Всяка клетка отделя разпадни продукти, които се образуват в процеса на метаболизма. Те навлизат в тъканната течност, а оттам в кръвта. Навременното им освобождаване е необходимо за нормалното функциониране на тялото.

Начини за изолиране на метаболитни продукти:

· Въглеродният диоксид и водата под формата на пара се отделят през белите дробове.

Вода и соли – чрез потните жлези на кожата.

През червата с изпражнения - фибри, сол, вода.

Основното количество вода, около 2 литра, с разтворени в нея урея, амоняк, пикочна киселина и неорганични соли, се отделя през бъбреците.

Бъбреците отстраняват и някои отровни вещества, които се образуват в тялото или се приемат под формата на лекарства.

Общата задача на отделителните органи е да отстраняват метаболитните продукти от тялото и по този начин да поддържат хомеостазата.

2. Отделителна система – състои се от бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра.

Структурата на бъбреците.

Бъбреците са чифтен орган, бъбреците са разположени в коремната кухина на нивото на талията, десният бъбрек лежи малко по-ниско от левия. В разреза на бъбрека се виждат 2 слоя: тъмен, външен (кортикален) и светъл, вътрешен (церебрален). Вътре в бъбрека има кухина - бъбречното легенче. Всеки бъбрек се състои от огромен брой нефрони (около 1 милион във всеки бъбрек).

Нефронът е структурна и функционална единица на бъбрека. Нефронът се състои от гломерул от кръвоносни капиляри, които лежат в специални капсули. От всяка капсула се простира дълъг, много тънък тубул. Той се влива в свързващи тръби, които се сливат помежду си, образувайки общ канал. В бъбреците има много такива канали, всички те се вливат в бъбречното легенче.

3. Механизмът на образуване на урина.

Процесът на образуване на урина протича в две фази.

Първата фаза е филтриране. На този етап веществата, пренасяни от кръвта в капилярите на гломерулите, се филтрират в кухината на капсулата. От кръвната плазма, протичаща през капилярите на гломерула, водата и всички вещества, разтворени в плазмата, се филтрират, с изключение на големи молекулни съединения. Течността, филтрирана в лумена на капсулата, се нарича първична урина. По състав тя се различава от кръвта само по липсата на кръвни клетки и протеини, които не преминават през капилярната стена. Човек произвежда около 7 литра на час. първична урина, която е повече от 170 литра на ден. Първичната урина навлиза в бъбречните тубули. Докато преминава през тубулите, възниква процесът на реабсорбция (фаза 2), т.е. реабсорбция на глюкоза, аминокиселини, витамини, повечето соли и вода в кръвта. В този случай от 150 литра първична урина се образува 1,5 литра крайна урина. Следователно по своя състав крайната урина е много различна от първичната.

Съставът на урината и нейните свойства. Урината е бистра течност, светложълта на цвят. Съдържа 95% вода и 5% твърди вещества. Основните му компоненти са урея 2%, пикочна киселина 0,05% и креатинин 0,075%, а в урината се съдържат и натриеви и калиеви соли. Реакцията на урината може да бъде леко кисела, неутрална или алкална. Зависи от вида храна, която ядете.

Регулиране на уринирането и отделянето на урина.

Работата на бъбреците се регулира от нервни и хуморални пътища. Образуването на урина се влияе от много жлези с вътрешна секреция и на първо място от хормона на хипофизата вазопресин, който намалява количеството произведена урина, и хормона на щитовидната жлеза тироксин, който увеличава образуването на урина.

Отделяне на урина от тялото.

Уринирането е сложен рефлекторен акт. Нервните центрове, които контролират процеса на уриниране, се намират в гръбначния мозък и в мозъчния ствол.

Тяхната дейност е под постоянен контрол на кората на главния мозък. Процесът на образуване и отделяне на урина от тялото се нарича диуреза. Урината, произведена в бъбреците, преминава през уретерите до пикочния мехур. Пикочният мехур, свободен от урина, е в редуцирано състояние, докато дебелината на стената му е 1,5 см. Докато се пълни, пикочният мехур се разтяга и дебелината на стената му може да намалее до 2 мм. Обемът на силно разтегнат балон може да достигне 700-1000 ml. но урината в същото време не отива в уретрата, т.к. На пътя има два сфинктера: вътрешният, неволев сфинктер на пикочния мехур и външният, произволен сфинктер на уретрата. При натрупване на 250-300 ml урина в пикочния мехур се появява желание за уриниране. Импулси от рецептори, разположени в стената на пикочния мехур, се изпращат до центъра на уриниране в гръбначния мозък, а от него по двигателния нерв към мускулите на пикочния мехур, предизвиквайки тяхното свиване и едновременно отпускане на сфинктерите. Така възниква неволното изпускане на урина при кърмачета.

По-големите деца, както и възрастните, могат доброволно да забавят и да предизвикат уриниране. Това се дължи на факта, че нервните импулси от пикочния мехур отиват не само в гръбначния център на уриниране, но и в кората на главния мозък. Фокусът на възбуждането, възникнал в кората, става източник на усещане за желание за уриниране. Отговорните импулси от мозъчната кора могат или да причинят уриниране дори при леко разтягане на пикочния мехур, или обратно, да забавят уринирането, въпреки много силното разтягане на пикочния мехур. Такова влияние на кората на главния мозък може да се осъществи само в резултат на формирането на съответните условни рефлекси.

Структурата на бъбреците.»Бъбреците (два от тях - десен и ляв) са бобовидни; външният ръб на бъбрека е изпъкнал, вътрешният е вдлъбнат. Те са червено-кафяви на цвят, с тегло около 120 g.

На вдлъбнатия вътрешен ръб на бъбрека има дълбока резба. Това е портата на бъбрека. Тук влиза бъбречната артерия, а излизат бъбречната вена и уретерът. Бъбреците получават повече кръв от всеки друг орган; те образуват урина от вещества, внесени с кръвта. Структурна и функционална единица на бъбрека е тялото на бъбрека - нефронвсеки бъбрек има около 1 милион нефрони. Нефронът има две основни части: кръвоносните съдове и бъбречните тубули. Общата дължина на тубулите на едно бъбречно тяло достига 35-50 mm. Бъбреците имат тръби, които пренасят течност. Ежедневно в бъбреците се филтрират около 170 литра течност, която се концентрира в около 1,5 литра урина. иотстранени от тялото.

Възрастови особености на бъбречната функция. ОТКоличеството и съставът на урината се променят с възрастта. Урината при децата се отделя сравнително повече, отколкото при възрастните, а уринирането се появява по-често поради интензивния воден метаболизъм и относително голямото количество вода и въглехидрати в диетата на детето. Само през първите 3-4 дни количеството отделена урина при децата е малко. При месечно дете се отделя 350-380 ml урина на ден, до края на първата година от живота - 750 ml, на 4-5 години - около 1 литър, на 10 години - 1,5 литра и по време на пубертет - до 2 литра.

При новородени реакцията на урината е рязко кисела, с възрастта става леко кисела. Реакцията на урината може да варира в зависимост от естеството на храната, приета от детето. При основно хранене с месна храна в организма се образуват много киселинни метаболитни продукти, съответно урината става по-кисела. Когато ядете растителна храна, реакцията на урината се измества към алкалната страна.

При новородени пропускливостта на бъбречния епител е повишена, поради което почти винаги се открива протеин в урината. По-късно здрави деца и възрастни не трябва да имат белтък в урината.

Уриниране и неговия механизъм. Отделянето на урина е рефлексен процес. Попадането на урината в пикочния мехур предизвиква повишаване на налягането в него, което дразни рецепторите, разположени в стената на пикочния мехур. Появява се възбуждане, достигащо до центъра на уриниране в долната част на гръбначния мозък. Оттук импулсите отиват към мускулите на пикочния мехур, което го кара да се свие; сфинктерът се отпуска и урината изтича от пикочния мехур в уретрата. Това е неволното отделяне на урина. Среща се при кърмачета.

По-големите деца, както и възрастните, могат произволно да забавят ипредизвикват уриниране. Свързано е сустановяване на кортикална, условнорефлексна регулация на уринирането. Обикновено до двегодишна възраст децата имат формирани условнорефлекторни механизми за задържане на урина не само през деня, но и през нощта. Въпреки това, на възраст 5-10 години при деца, понякога преди пубертета, нощен живот неволна инконтиненция на урина- енуреза.През есенно-зимните периоди на годината, поради по-голямата възможност за охлаждане на организма, енурезата зачестява. Енуреза, свързана с възрастта сфункционални отклонения в психоневрологичния статус на децата, преминава. Въпреки това, задължително децата трябва да бъдат прегледани от лекари - уролог и невропатолог.

Енурезата се насърчава от психическа травма, преумора (особено от физическо натоварване), хипотермия, нарушение на съня, дразнеща, пикантна храна и изобилие от течност, приета преди лягане. Децата преживяват много тежко заболяването си, изпитват страх, не заспиват дълго време и след това изпадат в дълбок сън, по време на който не се усещат слабите позиви за уриниране.

Профилактика на заболявания на отделителните органи. ATВ домове за сираци, интернати и пионерски лагери децата, страдащи от енуреза, изискват специално внимание от страна на възрастните. Това, което се е случило с дете през нощта, никога не трябва да се обсъжда в групи (отряди).

Децата, страдащи от енуреза, трябва, по указание на лекаря, да установят и стриктно да спазват режима на деня, почивка, правилно балансирана диета, без дразнещи, солени и пикантни храни, да ограничат приема на течности, особено преди лягане, да изключат големи физически натоварвания следобед (игри по футбол, баскетбол, волейбол и др.). Най-малко два пъти през нощта децата трябва да бъдат повдигнати да изпразнят пикочния мехур.

Нарушаването на правилата за лична хигиена може да доведе до възпаление при деца на уретрата и пикочните пътища, които са силно уязвими, характеризиращи се с намалена устойчивост и повишена десквамация на епитела. Необходимо е да научите децата да поддържат чисти външните полови органи, да ги измиват с топла вода и сапун сутрин и вечер преди лягане. За тези цели трябва да имате специална индивидуална кърпа, да я изперете и не забравяйте да я кипнете веднъж седмично.

Профилактиката на остри и хронични бъбречни заболявания е предимно профилактика на инфекциозни заболявания (скарлатина, отит, гнойни кожни лезии, дифтерия, морбили и др.) И техните усложнения.

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ НА КОЖАТА

Характеристики на структурата на кожата. Кожата, покриваща човешкото тяло, е 5% от телесното тегло, площта й при възрастен е 1,5-2 M-. Кожата се състои от епителни и съединителни тъкани, съдържащи осезаеми тела, нервни влакна, кръвоносни съдове, потни и мастни жлези. Кожата изпълнява различни функции. Тя участва в поддържането на постоянството на вътрешната среда като орган на отделяне. Съдържащите се в него осезателни тела са рецептори на кожния анализатор и играят важна роля в осигуряването на контактите на тялото с външната среда. Кожата изпълнява важна защитна функция. Предпазва тялото от механични въздействия, което се постига чрез здравината на повърхностния рогов слой, здравината и разтегливостта на тъканта, изграждаща кожата. Постоянното обновяване на повърхностния слой на кожата спомага за почистване на повърхността на тялото. Ролята на кожата в процесите на терморегулация е голяма: 80% от топлообмена се извършва през кожата, което се дължи на изпарението на потта и топлинното излъчване. Кожата съдържа терморецептори, които допринасят за рефлексното поддържане на телесната температура.

При нормални условия, при температура от + 18-20 C, 1,57 mg кислород навлиза в тялото през кожата. Но при интензивна физическа работа доставката на кислород през кожата може да се увеличи 4-5 пъти.

Отделителната функция на кожата се осъществява от потните жлези. Потните жлези са разположени в подкожната съединителна тъкан. Броят на потните жлези варира от 2 до 3,5 млн. Той е индивидуален и определя по-голямото или по-слабото изпотяване на тялото. Потните жлези по тялото са неравномерно разпределени, повечето от тях са в подмишниците, по дланите на ръцете и стъпалата, по-малко по гърба, пищялите и бедрата. С потта от тялото се отделя значително количество вода и соли, както и урея. Дневното количество пот при възрастен в покой е 400-600 ml. На ден с потта се отделят около 40 g сол и 10 g азот. Извършвайки екскреторната функция, потните жлези допринасят за поддържането на постоянството на осмотичното налягане и рН на кръвта.

Възрастови особености на структурата и функцията на кожата. Една от основните характеристики на кожата на децата и юношите е, че тяхната повърхност е относително по-голяма от тази на възрастните. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е кожната повърхност на 1 кг телесно тегло. Абсолютната повърхност на кожата при деца е по-малка, отколкото при възрастни, и се увеличава свъзраст. Тази функция води до значително по-голям топлопренос от тялото на децата в сравнение с възрастните. Освен това, колкото по-малки са децата, толкова по-силно е изразена тази особеност. Високият топлообмен също причинява високо генериране на топлина, което също е по-високо при деца и юноши на единица телесно тегло, отколкото при възрастни. В продължение на дълъг период на развитие процесите на терморегулация се променят. Регулирането на температурата на кожата според типа на възрастните се установява до 9-годишна възраст.

По време на живота общият брой на потните жлези не се променя, техният размер и секреторна функция се увеличават. Неизменността на броя на потните жлези с възрастта обуславя по-голямата им плътност в детска възраст. Броят на потните жлези на единица телесна повърхност при децата е 10 пъти по-голям, отколкото при възрастните. Морфологичното развитие на потните жлези обикновено завършва до 7-годишна възраст.

Изпотяването започва на 4-та седмица от живота. Особено забележимо увеличение на броя на функциониращите потни жлези е отбелязано през първите 2 години. Интензивността на изпотяване на дланите достига максимум на 5-7 години, след което постепенно намалява. Преносът на топлина чрез изпарение се увеличава през първата година от 260 kcal на 1 m повърхност до 570 kcal с 1м

Промени свъзраст и секреторна активност на мастните жлези. Активността на тези жлези достига високо ниво в периода непосредствено преди раждането на дете. Те създават, така да се каже, "смазка", която улеснява преминаването на детето през родовия канал. След раждането секрецията на мастните жлези избледнява, увеличаването й отново се случва по време на пубертета и е свързано с невроендокринни промени.

Грижа за кожата, ноктите и косата.Ненарушената кожа забавя проникването на повечето химикали и микроорганизми в тялото. Поддържането на тялото чисто осигурява нормалното функциониране на всички функции на кожата. Върху кожата мръсотията се задържа от излишния себум и десквамирания епител. Получените бучки затварят порите на кожата. Запушването на порите на кожата с мръсотия пречи на нормалното отделяне на съдържанието на потните и мастните жлези.

При запушени жлези върху мръсна кожа по-лесно се образуват гнойни пъпки. Замърсяването причинява сърбеж на кожата, надраскване, което също допринася за нарушаване на целостта на кожата и проникването на инфекция. В допълнение, бактерицидните свойства на мръсната кожа рязко спадат, те са почти 17 пъти по-ниски от тези на чистата кожа. Благодарение на отделянето на специални вещества (лизозим и др.), Бактерицидни свойства притежават и лигавиците на устата, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт и пикочните пътища.

Чрез неизмити мръсни ръце се предават много инфекциозни заболявания и възниква инфекция с червеи. Измиването с обикновена и дори студена вода без сапун не разтваря секретите на мастните жлези и следователно не е достатъчно, за да поддържа кожата чиста. Сапунът омекотява кожата и улеснява отстраняването на мъртвите кожни клетки. Сапунът трябва да образува голямо количество пяна при разпенване и да не изсушава кожата. На тези изисквания най-добре отговаря детският сапун.

Децата трябва да бъдат научени да мият ръцете, лицето, шията и краката си всяка сутрин и вечер преди лягане (вечер) и през целия ден да мият ръцете си старателно преди хранене, след използване на тоалетната, работа на самообслужване в сградата на училището и на площадката, игра с животни. Децата трябва да се учат особено внимателно, като използват сапунени четки, да почистват и измиват поднокътното пространство и гънките около ноктите, където се натрупват най-много мръсотия, микроорганизми и яйца на червеи. Препоръчително е ноктите на пръстите на ръцете и краката да се изрязват късо: на пръстите - извито, по височината на пръста, а на пръстите - изправено. Неправилното изрязване на ноктите в ъглите допринася за врастването им в пръстите.

Всеки път след измиване ръцете трябва да се избърсват сухи, в противен случай по кожата се появяват пукнатини, образуват се пъпки. Всяко дете трябва да има собствена кърпа за лице, ръце и крака. Инфекцията може да се предаде чрез обща кърпа. Спазването на правилата за лична хигиена включва поне седмично измиване на цялото тяло с гореща вода с температура 35-37 ° C и смяна на бельото. Горещата вода предизвиква повишена секреция от потните и мастните жлези и разширяване на порите на кожата, което осигурява по-голяма възможност за отмиване на мръсотията, която навлиза в отворите на порите. В допълнение към сапуна, при измиване на кожата, различни видове кърпи играят важна роля за нейното почистване. Спалното бельо се сменя на 10-14 дни. Трябва да се вари и лесно да се колоса.

Редица специални мерки се използват за предотвратяване на изпотяване на краката при деца и юноши. Изпотяването може да се дължи на редица причини; рядко измиване на краката, прегряването им, носенето на гумени обувки без стелки. Правилната грижа може да премахне изпотяването. На първо място, това е ежедневното измиване на краката, първо с топла, а след това с хладка вода. Ако изпотяването на краката продължава, то очевидно е свързано с някакво заболяване. В такива случаи е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Изискват постоянна грижа и коса на главата. Обикновено се замърсяват бързо поради обилното отделяне на себум. Заедно с прах и мръсотия в косата могат да проникнат насекоми и патогени на кожни заболявания. Сърбежът по кожата, причинен от тях, води до разчесване и инфекция на други части на главата. Мазната коса се препоръчва на децата да се мият на всеки 5-6 дни, сухата - след 10-12. Меката вода изплаква косата по-добре, така че ако има нужда от омекотяване на водата, трябва да добавите една чаена лъжичка сода за хляб. Препоръчително е да миете мазната коса със специални видове шампоани или определени видове сапун (зелен, сяра, катран), като ги редувате с бебешки сапун.

Всяко дете трябва да използва само собствения си фин гребен и гребен. Финият гребен се използва само след разресване, в противен случай можете да отскубнете много коса. Гребените трябва да се избират с неостри зъби, така че при разресване косата да не уврежда или дразни скалпа.

За косата, дори къса, е необходимо постоянно наблюдение и, ако е необходимо, е необходимо незабавно да се използват средства, които убиват насекоми и разтварят черупката на гнидите.

Профилактика на кожни заболявания. Профилактиката на кожните заболявания е преди всичко спазването на всички хигиенни правила за грижа за кожата, косата, ноктите, предпазливост при игра с бездомни домашни любимци, поддържане на ученика в училище чист в неговия клас и на работното място, а у дома - в неговия ъгъл .

Когато организират обществено полезна, продуктивна работа на учениците в птицеферми и животновъдни ферми на колективни ферми (държавни ферми), учителите са длъжни да знаят дали животните и птиците са здрави, дали са засегнати от някакви заболявания, включително гъбични.

Пренебрегването на правилата за грижа за кожата води до намаляване на нейните защитни свойства, създаване на благоприятни условия за възпроизвеждане на патогенни микроби, гъбички и въвеждане на краста акари. Развиват се пустуларни лезии и екзема на кожата, краста, трихофития, краста.

Начини за отделяне на метаболитни продукти

В резултат на метаболизма се образуват по-прости крайни продукти: вода, въглероден диоксид, урея, пикочна киселина и др. Те, както и излишните минерални соли, се отстраняват от тялото. Въглеродният диоксид и малко вода (около 400 ml на ден) под формата на пара се отделят през белите дробове. Основното количество вода (около 2 литра) с разтворени в нея урея, натриев хлорид и други неорганични соли се отделя през бъбреците и в по-малка степен през потните жлези на кожата. До известна степен черният дроб изпълнява и функцията на отделяне. Соли на тежки метали (мед, олово), които случайно са попаднали в червата с храна и са силни отрови, също се абсорбират от червата в кръвта и навлизат в черния дроб. Тук те се неутрализират - свързват се с органични вещества, като същевременно губят токсичност и способност да се абсорбират в кръвта - и се отделят с жлъчката през червата. По този начин, благодарение на дейността на бъбреците, черния дроб, червата, белите дробове и кожата, крайните продукти на дисимилацията, вредните вещества, излишната вода и неорганичните вещества се отстраняват от тялото и се поддържа постоянството на вътрешната среда.

Устройство и функция на отделителната система

Пикочната система се състои от бъбреците, уретерите, през които урината непрекъснато тече от бъбреците, пикочния мехур, където се събира, и уретрата, през която урината се изхвърля, когато мускулите на стената на пикочния мехур се свиват.

Бъбреците са един от най-важните органи, чиято основна задача е да поддържат постоянството на вътрешната среда на тялото. Бъбреците участват в регулирането на водния и електролитния баланс, поддържането на киселинно-алкалното състояние, отделянето на азотни отпадъци, поддържането на осмотичното налягане на телесните течности, регулирането на кръвното налягане, стимулирането на еритропоезата и др. Масата на двата бъбрека при възрастен е около 300гр.

Бъбреците са чифтен бобовиден орган, разположен на вътрешната повърхност на задната стена на коремната кухина на нивото на долната част на гърба. Бъбречните артерии и нерви се приближават до бъбреците, а уретерите и вените се отклоняват от тях. Бъбречната тъкан може да бъде разделена на две зони: външна (кортикална) червено-кафяв цвят и вътрешна (мозъчна), която има лилаво-червен цвят.

Основната функционална единица на бъбречния паренхим е нефронът. И в двата човешки бъбрека има около 2 милиона, при плъх - 62 000, при куче - 816 000. Има два вида нефрони: кортикални (85%), чието малпигиево тяло е локализирано във външната зона на кортикална субстанция и юкстамедуларен (15%), чиито гломерули са разположени на границата на кортикалната и медулата на бъбрека.

В нефрона на бозайниците могат да се разграничат следните участъци (фиг. 60):

• бъбречно (малпигиево) тяло, състоящо се от съдовия гломерул на Шумлянски и заобикалящата го капсула на Боуман. (Съдовият гломерул е открит от руския учен А. В. Шумлянски, а капсулата около него е описана за първи път през 1842 г. от Боуман.);
• проксималния сегмент на нефрона, състоящ се от проксималните извити и прави тубули;
• тънък сегмент, съдържащ тънък низходящ и тънък възходящ крайник на бримката на Хенле;
• дистален сегмент, състоящ се от дебелия възходящ крайник на бримката на Хенле, дисталните извити и лигаментни тубули.

  Свързващият тубул е свързан със събирателния канал. Последните преминават през кората и медулата на бъбрека и, сливайки се заедно, образуват канали в бъбречната папила, които се отварят в чашките.

Капсулите на нефрона са разположени в кортикалния слой на бъбрека, докато тубулите са разположени главно в медулата. Капсулата на нефрона прилича на топка, чиято горна част е притисната в долната, така че между стените й се образува празнина - кухината на капсулата. От него тръгва тънка и дълга извита тръба - тубула. Стените на тубула, подобно на всяка от двете стени на капсулата, са образувани от един слой епителни клетки.

Бъбречната артерия, навлизайки в бъбрека, се разделя на голям брой клонове. Тънък съд, наречен аферентна артерия, навлиза във вдлъбнатата част на капсулата, образувайки там гломерул от капиляри. Капилярите се събират в съд, който излиза от капсулата - еферентната артерия. Последният се приближава до извитата тубула и отново се разпада на капиляри, сплитайки я. Тези капиляри се събират във вени, които се сливат, за да образуват бъбречната вена и пренасят кръвта от бъбрека.

МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ НА УРИНА

В нефрона има три основни процеса:

• В гломерулите - гломерулна филтрация [покажи]

  Началният етап на образуване на урина е филтрация в бъбречните гломерули. Гломерулната филтрация е пасивен процес. В покой при възрастен около 1/4 от кръвта, изхвърлена в аортата от лявата камера на сърцето, навлиза в бъбречните артерии. С други думи, около 1300 мл кръв на минута преминава през двата бъбрека при възрастен мъж, малко по-малко при жените. Общата филтрационна повърхност на гломерулите на бъбреците е приблизително 1,5 m 2 . В гломерулите от кръвоносните капиляри в лумена на капсулата на бъбречния гломерул (капсулата на Боуман) настъпва ултрафилтрация на кръвната плазма, което води до образуването на първична урина, в която практически няма протеин. Обикновено протеините като колоидни вещества не преминават през стената на капилярите в кухината на капсулите на бъбречния гломерул. При редица патологични състояния пропускливостта на бъбречната филтърна мембрана се увеличава, което води до промяна в състава на ултрафилтрата. Повишеният пермеабилитет е основната причина за протеинурията и преди всичко албуминурията. Нормално обемната скорост на филтриране е средно 125 ml/min, което е 100 пъти по-високо от крайната отделена урина. Скоростта на филтриране се осигурява от налягането на филтриране, което може да се изрази със следната формула:

  PD \u003d KD - (OD + CapsD),

  
  където PD - филтрационно налягане; KD - капилярно налягане; OD - онкотично налягане; CapsD - вътрекапсулно налягане.

  Следователно, за да се осигури процесът на филтриране, е необходимо хидростатичното налягане на кръвта в капилярите да надвишава сумата от онкотично и интракапсуларно. Обикновено тази стойност е около 40 hPa (30 mm Hg). Веществата, които повишават кръвообращението в бъбреците или увеличават броя на функциониращите гломерули (например теобромин, теофилин, плодове от хвойна, листа от мечо грозде и др.), Имат диуретични свойства.

  Капилярното налягане в бъбреците зависи не толкова от кръвното налягане, колкото от съотношението на лумена на "довеждащите" и "отвеждащите" артериоли на гломерула. "Еферентната" артериола е приблизително с 30% по-малка в диаметър от "довеждащата" артериола; регулирането на техния лумен се извършва предимно от кининовата система. Стесняването на "еферентната" артериола увеличава филтрацията. Обратно, свиването на аферентната артериола намалява филтрацията.

  По стойността на гломерулната филтрация се съди за филтрационния капацитет на бъбреците. Ако въведете в кръвния поток вещество, което се филтрира в гломерулите, но не се реабсорбира и не се секретира от тубулите на нефроните, тогава неговият клирънс е числено равен на обемната скорост на гломерулна филтрация. Клирънсът (пречистването) на всяко съединение обикновено се изразява като брой милилитри плазма, която за 1 минута се освобождава напълно от веществото, когато тече през бъбреците. Веществата, чрез които често се определя гломерулната филтрация, са инулин и манитол. За да се определи клирънсът (например инулин), е необходимо да се умножи минутното отделяне на урина по Km / Kkr (съотношението на концентрациите на това вещество в урината и кръвната плазма):

  

  
  където C - клирънс; Km е концентрацията на това съединение в урината; Kcr - концентрация в кръвната плазма; V - количеството урина за 1 мин, ml. В случай на инулин, обикновено получаваме скорост на гломерулна филтрация, равна на 100-125 ml за 1 минута. (Общоприето е, че при нормален човек с телесно тегло 70 kg скоростта на гломерулна филтрация е 125 ml / min или 180 литра на ден.)
• в тубулите
  • реабсорбция [покажи]

    реабсорбция и секреция

    Дневното количество ултрафилтрат е 3 пъти общото количество течност в тялото. Естествено, по-голямата част от първичната урина по време на движението си през бъбречните тубули (общата дължина на бъбречните тубули е приблизително 120 km) връща повечето от съставните си части, особено водата, обратно в кръвта. Само 1% от течността, филтрирана от гломерулите, се превръща в урина. В тубулите се реабсорбират 99% вода, натрий, хлор, бикарбонат, аминокиселини, 93% калий, 45% урея и др.. Вторичната или крайната урина се образува от първичната урина в резултат на реабсорбция , който след това навлиза в бъбречните чашки, таза и преминава през уретерите до пикочния мехур.

    Функционалното значение на отделните бъбречни тубули в процеса на уриниране не е същото. Клетките на проксималния сегмент на нефрона реабсорбират глюкоза, аминокиселини, витамини и електролити, които са влезли във филтрата; 6/7 от течността, съставляваща първичната урина, също се реабсорбира в проксималните тубули. Водата от първичната урина също претърпява частична (частична) реабсорбция в дисталните тубули. Допълнителна реабсорбция на натрий възниква в дисталните тубули. В същите тубули йони на калий, амоний, водород и др. могат да се секретират в лумена на нефрона.

    Понастоящем молекулярните механизми на реабсорбция и секреция на вещества от клетките на бъбречните тубули са широко проучени. По този начин е установено, че по време на реабсорбцията натрият пасивно навлиза от лумена на тубула в клетката, придвижва се по него до областта на базалната плазмена мембрана и с помощта на "натриева помпа" навлиза в извънклетъчната течност. До 80% от енергията на АТФ в клетката на тубулите на бъбреците се изразходва за "натриева помпа". Абсорбцията на вода в проксималния сегмент се извършва пасивно, в резултат на активна абсорбция на натрий. Водата в този случай "следва" натрия. Между другото, в дисталния сегмент абсорбцията на вода се извършва независимо от абсорбцията на Na йони, този процес се регулира от антидиуретичен хормон.

    

    За разлика от натрия, калият може не само да се реабсорбира, но и да се секретира. По време на секрецията калият от междуклетъчната течност навлиза през базалната плазмена мембрана в тубулната клетка поради работата на "натриево-калиевата" помпа и след това пасивно се освобождава в лумена на нефрона през "мембраната" на апикалната клетка. Секрецията, подобно на реабсорбцията, е активен процес, свързан с функцията на тубулните клетки. Интимните механизми на секреция са същите като реабсорбцията, но само процесите протичат в обратна посока - от кръвта към тубула (фиг. 132).

    Веществата, които не само се филтрират през гломерулите, но също така се реабсорбират или секретират в тубулите, дават клирънс, който показва цялостното функциониране на бъбреците (смесен клирънс), а не техните отделни функции. В този случай, в зависимост от това дали филтрацията се комбинира с реабсорбция или секреция, се разграничават два вида смесен клирънс: филтрационно-реабсорбционен клирънс и филтрационно-секреционен клирънс. Стойността на смесения клирънс на филтрация и реабсорбция е по-малка от стойността на гломерулния клирънс, тъй като част от веществото се реабсорбира от първичната урина в тубулите. Стойността на този показател е толкова по-малка, колкото по-голяма е реабсорбцията в тубулите. Така че за глюкозата обикновено е 0. Максималната абсорбция на глюкоза в тубулите е 350 mg / min. Максималният капацитет на тубулите за реабсорбция се приема за Tm (транспортен максимум). Понякога има пациенти с бъбречно заболяване, които въпреки високото съдържание на глюкоза в кръвната плазма не отделят захар в урината, тъй като филтрираното количество глюкоза е под стойността на Tm. Обратно, при вродено заболяване, бъбречната глюкозурия може да се основава на намаляване на стойността на Tm.

    За уреята стойността на смесения филтрационно-реабсорбционен клирънс е 70. Това означава, че от всеки 125 ml ултрафилтрат или кръвна плазма 70 ml се освобождават напълно от урея за минута. С други думи, определено количество урея, а именно това, което се съдържа в 55 ml ултрафилтрат или плазма, се реабсорбира.

    Стойността на смесения клирънс на филтрация и секреция може да бъде по-голяма от гломерулния клирънс, тъй като към първичната урина се добавя допълнително количество вещество, секретирано в тубулите. Този клирънс е толкова по-голям, колкото по-силна е секрецията на тубулите. Клирънсът на някои вещества, секретирани от тубулите (например диодраст, парааминохипурова киселина), е толкова висок, че практически се доближава до стойността на бъбречния кръвен поток (количеството кръв, което преминава през бъбреците за една минута). По този начин количеството кръвен поток може да се определи от клирънса на тези вещества.

    

    Реабсорбцията и секрецията на различни вещества се регулират от ЦНС и хормонални фактори. Например, при силни болкови раздразнения или негативни емоции може да се появи анурия (спиране на процеса на уриниране). Усвояването на вода се увеличава под влияние на антидиуретичния хормон вазопресин. Алдостеронът повишава реабсорбцията на натрий в тубулите, а с това и вода. Усвояването на калция и фосфата се променя под въздействието на паратироидния хормон. Паратироидният хормон стимулира отделянето на фосфат, а витамин D го забавя.

    Регулирането на реабсорбцията на натрий и вода в бъбреците може да бъде представено като диаграма (фиг. 133). При недостатъчен приток на кръв към бъбречните гломерули, придружен от леко разтягане на стените на артериолите (намаляване на налягането), клетките на юкстагломеруларния апарат (JGA), вградени в стените на артериолите, се възбуждат. Те започват интензивно да секретират протеолитичния ензим рений, който катализира началния етап на образуване на ангиотензин. Субстратът за ензимното действие на ренина е ангиотензиноген. Това е гликопротеин, принадлежащ към α 2 -глобулините и се намира в кръвната плазма и лимфата.

    Ренинът разкъсва пептидната връзка, образувана от два левцинови остатъка в молекулата на ангиотензиногена, в резултат на което се освобождава декапептидът ангиотензин I, чиято биологична активност е незначителна в среда, близка до неутралната.

    Доскоро се смяташе, че под въздействието на специална пептидаза, намираща се в кръвната плазма и тъкани и наречена ангиотензин I-конвертиращ ензим, от ангиотензин I се образува ангиотензин II октапептид. Основното място на тази трансформация са белите дробове.

    През 1963 г. В. Н. Орехович и др. изолира протеолитичен ензим от бъбреците на говеда, който се различава по специфичност на действие от всички тъканни протеази, известни по това време. Този ензим разцепва дипептиди от карбоксилния край на различни пептиди. Изключение правят пептидните връзки, образувани с участието на пролин имино групата. Ензимът е наречен карбокситепсин. Оптимумът на действието му е в среда, близка до неутралната. Активира се от хлоридни йони и принадлежи към металоензимите. В. Н. Орехович предполага, че карбоксикатепсинът е ензимът, който превръща ангиотензин I (Asp-Apg-Val-Tyr-Val-Gis-Pro-Phen-Gis-Leu) в ангиотензин II, отцепвайки дипептида gis от ангиотензин I lei, и че няма специфичен ангиотензин I-конвертиращ ензим, което е докладвано за първи път през 1956 г. от Skegsom et al. Като се има предвид доста широката специфика на действието на карбокситепсин, VN Orekhovich et al. също предполага възможността за участие на този ензим в инактивирането на ангиотензин антагониста брадикинин. През 1969-1970г. Бяха публикувани няколко документа в подкрепа на тези твърдения. В същото време беше доказано, че превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II се извършва не само в тъканите на белите дробове, но и в бъбреците (сега вече е известно, че карбоксикатепсин присъства в почти всички тъкани).

    За разлика от своя предшественик (ангиотензин I), ангиотензин II има много висока биологична активност. По-специално, ангиотензин II е в състояние да стимулира секрецията на алдостерон от надбъбречните жлези, което увеличава реабсорбцията на натрий в тубулите, а с него и вода. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, налягането в артериолите се повишава и балансът на системата се възстановява.

    С намаляване на кръвоснабдяването на предсърдията и, вероятно, на каротидните съдове, воломорецепторите (обемни рецептори) реагират, импулсът им се предава на хипоталамуса, където се образува антидиуретичен хормон (ADH). Чрез порталната система на хипофизната жлеза този хормон навлиза в задния дял на хипофизната жлеза, концентрира се там и се освобождава в кръвта. Основната точка на действие на ADH е, очевидно, стената на дисталните тубули на нефрона, където повишава нивото на хиалуронидазна активност. Последният, чрез деполимеризация на хиалуроновата киселина, повишава пропускливостта на стените на тубулите. Водата пасивно дифундира през клетъчните мембрани поради осмотичния градиент между хиперосмотичната междуклетъчна течност на тялото и хипоосмотичната урина, т.е. ADH регулира реабсорбцията на свободната вода. Сравнявайки физиологичните ефекти на алдостерона и ADH, може да се види, че ADH понижава осмотичното налягане в телесните тъкани, докато алдостеронът го повишава.

  • секреция

Бъбреците са важни и като ендокринен (интрасекреторен) орган. Както вече беше отбелязано, ренинът се образува в клетките на юкстагломеруларния апарат, разположен в областта на съдовия полюс на гломерула. Известно е, че ренинът, освен върху бъбречното кръвообращение, чрез ангиотензин влияе върху кръвното налягане в цялото тяло. Редица изследователи смятат, че повишеното образуване на ренин е една от основните причини за развитието на хипертония.

Бъбреците също така произвеждат еритропоетин, който стимулира хемопоезата на костния мозък (еритропоеза). Еритропоетинът е протеиново вещество. Биосинтезата му от бъбреците протича активно при различни стресови състояния - хипоксия, кръвозагуба, шок и др. През последните години е установено, че в бъбреците се синтезират и простагландини, които могат да променят чувствителността на бъбречните клетки към действието на определени хормони.

РОЛЯ НА БЪБРЕЦИТЕ В ПОДДЪРЖАНЕТО НА КИСЕЛИННО-ОСНОВНОТО СЪСТОЯНИЕ

Бъбреците имат значително влияние върху киселинно-алкалния баланс, но това действа много по-дълго от влиянието на кръвните буферни системи и белодробната дейност. Буферните системи на кръвта работят в рамките на 30 s. Приблизително 1-3 минути са необходими на белите дробове, за да изгладят възникващата промяна в концентрацията на водородни йони в кръвта, около 10-20 часа са необходими на бъбреците, за да възстановят нарушеното киселинно-алкално състояние или възникващото отклонение от равновесие. Основният механизъм за поддържане на концентрацията на водородни йони в организма, реализиран в клетките на бъбречните тубули, са процесите на реабсорбция на натрий и секреция на водородни йони (виж диаграмата).

Този механизъм се осъществява чрез няколко химични процеса. Първият от тях е реабсорбцията на натрий по време на превръщането на двуосновните фосфати в моноосновни. Бъбречният филтрат, образуван в гломерулите, съдържа достатъчно количество соли, включително фосфати. Въпреки това, концентрацията на двуосновни фосфати постепенно намалява, докато първичната урина се движи през бъбречните тубули. И така, в кръвта съотношението на моноосновен към двуосновен фосфат е 1: 4, в гломерулния филтрат 9: 1; в урината, която преминава през дисталния сегмент на нефрона, съотношението вече е 50:1. Това се дължи на селективната абсорбция на натриеви йони от тубулните клетки. Вместо това, водородните йони се освобождават от тубулните клетки в лумена на бъбречния тубул. Така двуосновният фосфат (Na 2 HPO 4) се превръща в едноосновна форма (NaH 2 PO 4) и в тази форма фосфатите се екскретират с урината. Бикарбонатът се образува в клетките на тубулите от въглеродна киселина, като по този начин повишава алкалния резерв на кръвта.

Вторият химичен процес, който осигурява задържането на натрий в тялото и отстраняването на излишните водородни йони, е превръщането на бикарбонатите във въглеродна киселина в лумена на тубулите. В клетките на тубулите, когато водата реагира с въглероден диоксид, под въздействието на карбоанхидраза се образува въглеродна киселина. Водородните йони на въглеродната киселина се освобождават в лумена на тубула и се комбинират там с бикарбонатни аниони, натриев еквивалент на тези аниони навлиза в клетките на бъбречните тубули. Образуваният в лумена на тубула H 2 CO 3 лесно се разлага на CO 2 и H 2 O и напуска тялото в тази форма.

Третият процес, който също допринася за запазването на натрий в тялото, е образуването на амоняк в бъбреците и използването му вместо други катиони за неутрализиране и отделяне на киселинни еквиваленти в урината. Основният източник в този случай са процесите на дезаминиране на глутамин, както и окислително дезаминиране на аминокиселини, главно глутаминова киселина.

Разграждането на глутамин става с участието на ензима глутаминаза и се образуват глутаминова киселина и свободен амоняк:

Глутаминазата се намира в различни човешки органи и тъкани, но най-високата й активност се наблюдава в бъбречната тъкан.

Като цяло съотношението между концентрацията на водородни йони в урината и кръвта може да бъде 800:1, толкова голяма е способността на бъбреците да отстраняват водородните йони от тялото. Процесът се засилва в случаите, когато има склонност към натрупване на водородни йони в организма.

НЯКОИ ОСОБЕНОСТИ НА МЕТАБОЛИЗМА
БЪБРЕЧНА ТЪКАН В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Сложните физиологични процеси в бъбречната тъкан протичат с постоянна консумация на голямо количество енергия, получена по време на метаболитни реакции. Най-малко 8-10% от целия кислород, абсорбиран от човек в покой, се използва за окислителни процеси, протичащи в бъбреците. Консумацията на енергия на единица маса в бъбреците е по-голяма, отколкото във всеки друг орган.

В кортикалния слой на бъбрека е изразен аеробен тип метаболизъм. В медулата преобладават анаеробните процеси. Бъбрекът е един от най-богатите на ензими органи. Повечето от тези ензими се намират и в други органи. Така например, лактат дехидрогеназата, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, глутамат дехидрогеназа са широко представени както в бъбреците, така и в други тъкани. Има обаче ензими, които са до голяма степен специфични за бъбречната тъкан. Тези ензими включват предимно глицин амидинотрансфераза (трансамидиназа). Този ензим се намира в тъканите на бъбреците и панкреаса и практически липсва в други тъкани. Глицин амидинотрансферазата извършва прехвърлянето на амидиновата група от L-аргинин към глицин с образуването на L-орнитин и гликоциамин ( Глицин амидинотрансферазата също така извършва реакцията на прехвърляне на амидиновата група от L-канавалин към L-орнитин.).

L-аргинин + глицин -> L-орнитин + гликоциамин

Тази реакция е началната стъпка в синтеза на креатин. Глицинамидинотрансферазата е открита още през 1941 г. Въпреки това, едва през 1965 г. Harker et al., а след това S. R. Mardashev и A. A. Karelin (1967) за първи път отбелязват диагностичната стойност на определянето на ензима в кръвния серум при бъбречно заболяване. Появата на този ензим в кръвта може да бъде свързана или с увреждане на бъбреците, или с начална или напреднала панкреатична некроза.

В табл. 52 показва резултатите от определяне на активността на глицинамидинотрансферазата в кръвния серум при бъбречни заболявания. При различни видове и фази на бъбречно заболяване, най-високата активност на глицинамидинотрансферазата в кръвния серум се наблюдава при хроничен пиелонефрит във фазата на нарушена азотна екскреция от бъбреците и след това в низходящ ред следва хроничен нефрит с хипертония и едематозно- синдроми на хипертония и умерено нарушение на екскрецията на азот, хроничен нефрит с изолиран уринарен синдром без нарушена екскреция на азот, остатъчни ефекти от остър дифузен гломерулонефрит.

Таблица 52. Активност на глицин-амидинотрансферазата в кръвния серум при бъбречни заболявания (Alekseev G. I. et al., 1973)
Име на болестта	Ензимна активност (в конвенционални единици)
	средни данни	граници на колебание
Остатъчни ефекти от остър нефрит	1,13	0-3,03
Хроничен нефрит с изолиран уринарен синдром без нарушение на екскрецията на азот	2,55	0-6,8
Хроничен нефрит с хипертония и едематозно-хипертензивен синдром и умерено увреждане на функцията за отделяне на азот	4,44	1,55-8,63
Терминална фаза на хроничен нефрит	3,1	2,0-4,5
Хроничен пиелонефрит без нарушение на функцията за отделяне на азот	2,8	0-0,7
Хроничен пиелонефрит с нарушена функция на азотоотделяне	8,04	6,65-9,54
Нефротичен синдром, дължащ се на бъбречна амилоидоза и тромбоза на бъбречната вена	0	0

Бъбречната тъкан принадлежи към типа тъкани с висока активност на изоензимите LDH 1 и LDH 2. Въпреки това, когато се изследват тъканни хомогенати от различни слоеве на бъбреците, се открива ясна диференциация на спектрите на лактат дехидрогеназата. В кортикалния слой преобладава активността на LDH 1 и LDH 2, а в медулата - LDH 5 и LDH 4. При остра бъбречна недостатъчност активността на анодните LDH изоензими, т.е. изоензими с висока електрофоретична мобилност (LDH 1 и LDH 2), се повишава в кръвния серум.

От особен интерес е и изследването на изоензимите на аланин аминополипептидазата (AAP). Известно е, че има пет изоензима на AARP. За разлика от LDH изоензимите, AA изоензимите се определят в различни органи не като пълен спектър (пет изоензима), а по-често като един изоензим. Така изоензимът AARP 1 присъства главно в чернодробната тъкан, AARP 2 - в панкреаса, AARP 3 - в бъбреците, AARP 4 и AARP 5 - в различни части на чревната стена. При увреждане на бъбречната тъкан изоензимът АА3 се открива в кръвта и урината, което е специфичен признак за увреждане на бъбречната тъкан.

Също толкова важно в диагностиката на бъбречните заболявания е изследването на активността на ензимите в урината, тъй като при остри възпалителни процеси на бъбреците, на първо място, се развива повишена пропускливост на гломерулните мембрани, което причинява екскрецията на протеин, включително ензими, в урината. По принцип промените в метаболизма на бъбречната тъкан могат да бъдат причинени от блокада на гломерулния кръвен поток, нарушена филтрация и реабсорбция, блокада на изтичане на урина, увреждане на юкстагломеруларния апарат, нарушена секреция и др.

ОБЩИ СВОЙСТВА И КОМПОНЕНТИ НА УРИНАТА

Общи свойства на урината

Количеството отделена урина на ден (диуреза) при здрави възрастни варира от 1003 до 2000 ml, средно 50-80% от обема на приетата течност. Дневното количество урина под 500 ml и над 2000 ml при възрастен се счита за патологично. Увеличаване на обема на урината (полиурия) се наблюдава при приемане на голямо количество течност, с използването на хранителни вещества, които увеличават диурезата (диня, тиква и др.). В патологията полиурия (повече от 2000 ml на ден) се наблюдава при бъбречни заболявания (хроничен нефрит и пиелонефрит), захарен диабет и други патологични състояния. Много урина се отделя при т. нар. безвкусен диабет (diabetes insipidus) – 15 и повече литра на ден.

Намаляване на дневното количество урина (олигурия) се наблюдава при недостатъчен прием на течности, фебрилни състояния (в този случай значително количество вода се отстранява от тялото през кожата), с повръщане, диария, токсикоза, остър нефрит, и др. В случай на тежки лезии на бъбречния паренхим (с остър дифузен нефрит), уролитиаза (запушване на уретерите), отравяне с олово, живак, арсен, с тежки нервни шокове, почти пълно спиране на отделянето на урина (анурия) възможен. Продължителната анурия води до уремия.

Обикновено през деня се отделя повече урина, отколкото през нощта. Съотношението между дневната и нощната урина е 4:1 до 3:1. При някои патологични състояния (начални форми на сърдечна декомпенсация, цистопиелит и др.) През нощта се отделя повече урина, отколкото през деня. Това състояние се нарича никтурия.

Цветът на урината обикновено варира от сламеножълто до наситено жълто. Цветът на урината зависи от съдържанието на пигменти в нея: урохром, уробилин, уроеритрин, урозеин и др.

Урината е наситено жълта на цвят и обикновено е концентрирана, с висока плътност и се отделя в относително малки количества. Бледо (сламено оцветена) урина често има ниска относителна плътност и се отделя в големи количества.

При патологията цветът на урината може да бъде червен, зелен, кафяв и т.н., което се дължи на наличието на багрила, които обикновено не се срещат в урината. Например, червена или розово-червена урина се наблюдава при хематурия и хемоглобинурия, както и след приемане на антипирин, амидопирин, сантонин и други лекарства. Кафяв или червено-кафяв цвят се появява при високи концентрации на уробилин и билирубин в урината.

В урината на здрав човек стеркобилиногенът, който се абсорбира през системата на хемороидалните вени, влиза в много малки количества. На светлина и във въздуха безцветният стеркобилиноген се окислява до оцветен пигмент (стеркобилин). Често в клиниката стеркобилинът в урината се нарича неправилно уробилин. При заболявания на черния дроб, когато той губи способността си да разрушава абсорбирания от тънките черва мезобилиноген (уробилиноген) до ди- и трипироли, уробилиногенът се появява в големи количества в урината (превръща се в уробилин на светлина и във въздуха) . В такива случаи урината придобива тъмен цвят.

Зелен или син цвят на урината се наблюдава при въвеждане на метиленово синьо в тялото, както и при засилване на процесите на разпадане на протеини в червата. В последния случай в урината се появява повишено количество индоксил сярна киселина, която може да се разложи, за да образува индиго.

Нормалната урина е бистра. Мътността на урината може да бъде причинена от соли, клетъчни елементи, бактерии, слуз, мазнини (липурия). Причината за мътна урина може да се установи или под микроскоп (изследване на утайка от урина) или чрез химичен анализ.

Относителната плътност на урината при възрастен през деня варира в доста широк диапазон (от 1,002 до 1,035), което се свързва с периодичния прием на храна, вода и загуба на течности от тялото (изпотяване и др.). По-често е равен на 1.012-1.020. Плътността на урината дава определена представа за количеството вещества, разтворени в нея. На ден с урината се отделят от 50 до 75 g плътни вещества. Приблизителното изчисляване на съдържанието на плътния остатък в урината (в грамове на 1 литър) може да се направи чрез умножаване на последните две цифри на относителната плътност с коефициент 2,6.

Само при тежка бъбречна недостатъчност, последните през цялото време отделят урина със същата относителна плътност, равна на плътността на първичната урина или ултрафилтрат (~ 1,010). Това състояние се нарича изостенурия.

Постоянно ниската плътност на урината показва нарушение на концентрационната функция на бъбреците, което е от голямо значение за поддържане на постоянно осмотично налягане (изоосмия) на кръвта. Това се отбелязва при хроничен нефрит, първичен или вторичен набръчкан бъбрек. При безвкусен диабет се отделя и урина с ниска плътност (1.001 -1.004), което е свързано с нарушение на обратната реабсорбция на вода в тубулите.

При олигурия (намаляване на дневното количество урина), например при остър нефрит, урината има висока плътност. Високата плътност е характерна за захарен диабет с полиурия, в този случай се дължи на съдържанието на големи количества захар в урината.

Реакцията на урината е нормална със смесена храна кисела или леко кисела (рН 5,3-6,5). Обикновено от 40 до 75 meq киселини се екскретират с урината на ден. Естеството на храната влияе върху стойността на pH на урината. При прием на предимно месна храна урината има по-кисела реакция, докато при зеленчукова диета реакцията на урината е алкална.

Киселинната реакция на урината при хората зависи от наличието в нея на предимно монозаместени фосфати (например KH 2 PO 4 или NaH 2 PO 4). В алкалната урина преобладават двузаместени фосфати или бикарбонати на калий или натрий.

Рязко кисела реакция на урината се наблюдава при фебрилни състояния, захарен диабет (особено при наличие на ацетонови тела в урината), по време на гладуване и др. Алкална реакция на урината се отбелязва при цистит и пиелит (микроорганизмите са способни да разграждат уреята). с образуването на амоняк вече в кухината на пикочния мехур), след тежко повръщане, при приемане на определени лекарства (например натриев бикарбонат), пиене на алкални минерални води и др.

Химичният състав на урината

Плътните вещества на урината (около 60 g на ден) са представени от органични и неорганични вещества. В табл. 53 показва средните данни, характеризиращи съдържанието на редица органични и неорганични вещества в дневното количество човешка урина със смесена диета.

Общо повече от 150 химически съставки вече са открити в урината. По-долу са представени данни само за най-важните компоненти на човешката урина при нормални условия и при някои патологични състояния.

Таблица 53. Най-важните компоненти на урината на възрастни
Компонент	Съдържание (за дневно количество урина)		М/П
	грамове	mmol
Na+	2-4	100-200	0,8-1,5
К+	1,5-2,0	50-70	10-15
Mg2+	0,1-0,2	4-8
Ca 2+	0,1-0,3	1,2-3,7
NH4+, g азот	0,4-1,0	30-75
Пикочна киселина, g азот	0,08-0,2		20
Хипурова киселина, g азот	0,4-0,08
Cl-		100-250	0,8-2
НСО 3 -		0-50	0-2
H 2 PO 4 и HPO 4 2-, g фосфор	0,8-1,2	50-75	25
SO 4 2-, g сяра	0,6-1,8	20-60	50
Урея, g азот	6-18		35
Креатинин, g азот	0,3-0,8		70
Пептиди, g азот	0,3-0,7
Аминокиселини, g азот	0,008-0,15
индикански	0,01
M / P - съотношението на концентрацията в урината (M) към съдържанието в кръвната плазма (P)

Органични вещества в урината

• Урея [покажи]

  Уреята съставлява по-голямата част от органичната материя, която изгражда урината. Средно около 30 g урея се екскретират на ден с урината на възрастен (от 12 до 36 g). Общото количество азот, отделено с урината на ден, варира от 10 до 18 g, от които при смесена храна 80-90% от азота на уреята се пада на дела на азота на уреята. Количеството урея в урината обикновено се увеличава при прием на храна, богата на протеини, при всички заболявания, придружени от повишено разграждане на тъканните протеини (треска, тумори, хипертиреоидизъм, диабет и др.), Както и при приемане на определени лекарства (напр. редица хормони). Съдържанието на урея, отделена в урината, намалява при тежко чернодробно увреждане (черният дроб е основното място за синтез на урея в организма), бъбречни заболявания (особено при нарушена филтрационна способност на бъбреците), както и при употребата на инсулин и др.

• Креатинин [покажи]

  Креатининът също е крайният продукт на азотния метаболизъм. Образува се в мускулната тъкан от фосфокреатин. Дневната екскреция на креатинин за всеки човек е сравнително постоянна стойност и отразява главно неговата мускулна маса. При мъжете на всеки 1 kg телесно тегло на ден с урината се отделят от 18 до 32 mg креатинин, а при жените - от 10 до 25 mg. Тези цифри са малко зависими от размера на протеиновата дажба. В тази връзка определянето на дневната екскреция на креатинин в урината в много случаи може да се използва за контрол на пълнотата на събиране на дневната урина.

• креатин [покажи]

  Креатинът обикновено липсва в урината на възрастните. Появява се в него или при използване на значителни количества креатин с храна, или при патологични състояния. Веднага щом нивото на креатин в кръвния серум стане 0,12 mmol / l, креатинът се появява в урината.

  През първите години от живота на детето е възможна "физиологична креатинурия". Очевидно появата на креатин в урината на деца в ранна възраст е свързана с повишен синтез на креатин, който изпреварва развитието на мускулите. Някои изследователи също включват креатинурия при възрастни хора като физиологичен феномен, който възниква в резултат на мускулна атрофия и непълно използване на креатина, образуван в черния дроб.

  Най-високото съдържание на креатин в урината се наблюдава при патологични състояния на мускулната система и преди всичко при миопатия или прогресивна мускулна дистрофия.

  Известно е също, че креатинурия може да се наблюдава при увреждане на черния дроб, захарен диабет, ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, болест на Адисон, акромегалия и др.), Инфекциозни заболявания.

• Аминокиселини [покажи]

  Аминокиселините в дневното количество урина са около 1,1 г. Съотношението между съдържанието на отделните аминокиселини в кръвта и урината не е еднакво. Концентрацията на определена аминокиселина, екскретирана в урината, зависи от нейното съдържание в кръвната плазма и от степента на нейната реабсорбция в тубулите, т.е. от нейния клирънс. В урината концентрацията на глицин и хистидин е най-висока, следвана от глутамин, аланин и серин.

  Хипераминоацидурията се среща при заболявания на чернодробния паренхим. Това се дължи на нарушение в черния дроб на процесите на дезаминиране и трансаминиране. Хипераминоацидурия се наблюдава и при тежки инфекциозни заболявания, злокачествени новообразувания, обширни травми, миопатия, кома, хипертиреоидизъм, лечение с кортизон и ACTH и други състояния.

  

  Известни са и метаболитни нарушения на отделни аминокиселини. Много от тези заболявания са вродени или наследствени. Пример за това е фенилкетонурия. Причината за заболяването е наследствен дефицит на фенилаланин хидроксилаза в черния дроб, в резултат на което се блокира метаболитното превръщане на аминокиселината фенилаланин в тирозин. Резултатът от блокадата е натрупването в тялото на фенилаланин и неговите кето производни и появата им в големи количества в меча. Много е лесно да се открие фенилкетонурия с FeCl3: след 2-3 минути след добавяне на няколко капки разтвор на FeCl3 към прясна урина се появява маслиненозелен цвят.

  Друг пример е алкаптонурия (синоним: хомогентизиурия). При алкаптонурия в урината рязко се повишава концентрацията на хомогентизинова киселина, един от метаболитите на метаболизма на тирозина. В резултат на това оставената във въздуха урина потъмнява драстично. Същността на блокадата на метаболизма при алкаптонурия е липсата на оксидаза на хомогентизинова киселина. За качествено и количествено определяне на хомогентизинова киселина в урината се използва тест за редукция на сребро върху фотографски плаки.

  Известни са и вродени заболявания, като хиперпролинемия (резултат от липса на ензима пролиноксидаза и в резултат на това пролинурия); хипервалинемия (вродено нарушение на метаболизма на валин, което е придружено от рязко повишаване на концентрацията на валин в урината); цитрулинемия (вродено нарушение на цикъла на образуване на урея поради липса на ензима аргинин сукцинат синтетаза, повишено количество цитрулин се отделя с урината) и др.

• Пикочна киселина [покажи]

  Пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма на пурина. На ден с урината се отделя около 0,7 g пикочна киселина. Обилната консумация на храна, съдържаща нуклеопротеини, причинява известно време повишена екскреция на екзогенна пикочна киселина в урината. Обратно, при диета, бедна на пурини, отделянето на пикочна киселина се намалява до 0,3 g на ден.

  Повишена екскреция на пикочна киселина се наблюдава при левкемия, полицитемия, хепатит и подагра. Съдържанието на пикочна киселина в урината също се увеличава при приемане на ацетилсалицилова киселина и редица стероидни хормони.

  Заедно с пикочната киселина, урината винаги съдържа малко количество пурини от ендо- и екзогенен произход.

• хипурова киселина [покажи]

  Хипуровата киселина в малко количество винаги се определя в човешката урина (около 0,7 g на дневен обем). Това е съединение на глицин и бензоена киселина. Забелязва се повишено отделяне на хипурова киселина при консумация на предимно растителни храни, богати на ароматни съединения. Последните образуват бензоена киселина.

  През 1940 г. Куик въвежда в клиничната практика хипуровия тест (тест на Куик). При нормални условия чернодробните клетки неутрализират инжектираната бензоена киселина (пациентът приема 3-4 g натриев бензоат след лека закуска), комбинирайки я с глицин. Получената хипурова киселина се екскретира с урината. Обикновено при провеждане на бърз тест 65-85% от приетия натриев бензоат се екскретира в урината. При увреждане на черния дроб образуването на хипурова киселина се нарушава, така че количеството на последната в урината рязко намалява.

• Безазотни органични компоненти на урината [покажи]

  Безазотните органични компоненти на урината са оксалова, млечна и лимонена киселина, както и маслена, валерианова, янтарна, β-хидроксимаслена, ацетооцетна и други киселини. Общото съдържание на органични киселини в дневното количество урина обикновено не надвишава 1 g.

  Обикновено съдържанието на всяка от тези киселини в дневния обем на урината се изчислява в милиграми, така че е много трудно да се определи количествено. Екскрецията на много от тях обаче при определени условия се увеличава и тогава по-лесно се откриват в урината. Например, с повишена мускулна работа, нивото на млечна киселина се повишава, количеството на цитрат и сукцинат се увеличава с алкалоза.

  Неорганични (минерални) компоненти на урината

  От минералите в урината се съдържат почти всички елементи, които са част от кръвта и другите тъкани на тялото. От 50-65 g сух остатък, образуван при изпаряването на дневното количество урина, делът на неорганичните компоненти е 15-25 g.

  • натрий и хлор [покажи]

    Обикновено около 90% от хлоридите, приети с храната, се екскретират в урината (8-15 g NaCl на ден). Беше отбелязано, че при редица патологични състояния (хроничен нефрит, диария, остър ставен ревматизъм и др.) Екскрецията на хлориди в урината може да бъде намалена. Максималната концентрация на Na + и C1 - (в урината ~ 340 mmol / l) може да се наблюдава след въвеждане на големи количества хипертоничен разтвор в тялото.

  • Калий, калций и магнезий [покажи]

    Много изследователи смятат, че почти целият калий, присъстващ в гломерулния филтрат, се реабсорбира от първичната урина в проксималния сегмент на нефрона. В дисталния сегмент настъпва секреция на калиеви йони, което е свързано главно с обмена между калиеви и водородни йони. Следователно, изчерпването на калия в тялото е придружено от освобождаване на кисела урина.

    Калциевите и магнезиевите йони се екскретират през бъбреците в малко количество (виж Таблица 53). Общоприето е, че само около 30% от общото количество Ca 2+ и Mg 2+ се екскретират в урината; да бъдат отстранени от тялото. По-голямата част от алкалоземните метали се екскретират с изпражненията.

  • Бикарбонати, фосфати и сулфати [покажи]

    Количеството бикарбонат в урината е силно свързано с pH на урината. При pH 5,6, 0,5 mmol / l се екскретира в урината, при pH 6,6-6 mmol / l, при pH 7,8-9,3 mmol / l бикарбонати. Нивата на бикарбонат се повишават при алкалоза и спадат при ацидоза. Обикновено по-малко от 50% от общото количество фосфат, отделено от тялото, се екскретира в урината. При ацидоза се увеличава екскрецията на фосфат в урината. Съдържанието на фосфати в урината се увеличава с хиперфункция на паращитовидните жлези. Въвеждането на витамин D в тялото намалява отделянето на фосфат в урината.

  • Серни аминокиселини [покажи]
  • Амоняк [покажи]

    Както вече беше отбелязано, съществува специален механизъм за образуване на амоняк от глутамин с участието на ензима глутаминаза, който се намира в големи количества в бъбреците. Амонякът се екскретира с урината под формата на амониеви соли. Съдържанието им в човешката урина до известна степен отразява киселинно-алкалното състояние. При ацидоза количеството им в урината се увеличава, а при алкалоза намалява. Количеството на амониеви соли в урината също може да бъде намалено, ако има нарушение в бъбреците на процесите на образуване на амоняк от глутамин.

  Патологични компоненти на урината

  Широко използваната концепция за "патологични компоненти на урината" е донякъде произволна, тъй като повечето от съединенията, считани за патологични компоненти на урината, макар и в малки количества, винаги присъстват в нормалната урина. С други думи, говорим за вещества, които не се срещат в нормалната урина в аналитично определени количества. Това са предимно протеини, захар, ацетонови (кетонни) тела, жлъчни и кръвни пигменти.

  • Протеин [покажи]

    Нормалната човешка урина съдържа минимално количество протеин, чието наличие не може да се докаже с обикновени качествени протеинови тестове. При редица заболявания, особено при заболявания на бъбреците, съдържанието на протеин в урината може да се увеличи драстично (протеинурия). Източникът на протеин в урината са протеините в кръвния серум, както и до известна степен протеините на бъбречната тъкан.

    Протеинурията се разделя на две големи групи: бъбречна протеинурия и екстраренална. При бъбречна протеинурия протеините (главно плазмени протеини) навлизат в урината поради органично увреждане на нефрона, увеличаване на размера на порите на бъбречния филтър, както и поради забавяне на кръвния поток в гломерулите. Екстрареналната протеинурия е свързана с увреждане на пикочните пътища или простатата.

    Често използваното в клиниката наименование "албуминурия" (когато се открива белтък в урината) е неправилно, тъй като с урината се екскретират не само албумини, но и глобулини. Например, при нефроза общото съдържание на протеин в урината може да достигне 26 g / l, докато концентрацията на албумини е 12 g / l, а глобулините - 14 g / l.

  • Ензими [покажи]

    В човешката урина може да се открие активността на редица ензими: липаза, рибонуклеаза, лактатдехидрогеназа, аминотрансферази, урокиназа, фосфатази, α-амилаза, левцин аминопептидаза и др. Основните трудности при изследване на активността на ензимите в урината, с с изключение на α-амилазата и някои други, може да се сведе до две точки: необходимостта от сгъстяване (концентрация) на урината и предотвратяване на инхибирането на ензимите в процеса на това сгъстяване.

  • Кръв [покажи]

    Кръвта в урината може да се открие или под формата на червени кръвни клетки (хематурия), или като разтворен кръвен пигмент (хемоглобинурия). Хематурията бива бъбречна и извънбъбречна. Бъбречната хематурия е основният симптом на острия нефрит. Екстраренална хематурия се наблюдава при възпалителни процеси или наранявания на пикочните пътища. Хемоглобинурията обикновено се свързва с хемолиза и хемоглобинемия. Общоприето е, че хемоглобинът се появява в урината, след като съдържанието му в плазмата надвишава 1 g на 1 литър. Хематурията се диагностицира, като правило, с помощта на цитологично наследяване (изследване на седимента на урината под микроскоп), а хемоглобинурията се диагностицира химически.

  • захар [покажи]

    Нормалната човешка урина съдържа минимални количества глюкоза, които не се откриват от конвенционалните качествени тестове за захар. Въпреки това, при патологични състояния съдържанието на глюкоза в урината се увеличава (глюкозурия). Например при захарен диабет количеството глюкоза, отделена с урината, може да достигне няколко десетки грама на ден).

    Понякога в урината се откриват и други въглехидрати, по-специално фруктоза, галактоза, пентози. Фруктозурия възниква, когато има вроден дефицит на ензимите, които превръщат фруктозата в глюкоза. Има също вродена пентозурия и вродена галактозурия.

    В момента местната индустрия произвежда комплекти за експресен анализ на захарта в урината. Това е тест със сухи реактиви под формата на таблетки, базиран на принципа на теста на Fehling, както и индикаторни ленти от хартия, импрегнирани с реактивите, необходими за глюкозооксидазния тест ("Глюкотест").

  • Кетонни (ацетонови) тела [покажи]

    В нормалната урина тези съединения се намират само в най-малки количества (не повече от 0,01 g на ден). Те не се откриват от конвенционалните качествени проби (нитропрусидни проби на Legal, Lange и др.). Когато се отделят големи количества кетонови тела, качествените проби стават положителни – това е патологично явление и се нарича кетонурия. Например при диабет дневно могат да се отделят до 150 g кетонови тела.

    Ацетон без ацетооцетна киселина никога не се екскретира в урината и обратно. Конвенционалните нитропрусидни тестове откриват не само наличието на ацетон, но и ацетооцетна киселина, към която са дори по-чувствителни, отколкото към ацетон; β-хидроксимаслената киселина се появява в урината само при силно увеличаване на броя на кетонните тела (захарен диабет и др.).

    Заедно със захарния диабет, кетонните тела се екскретират в урината по време на гладуване, изключването на въглехидрати от храната. Кетонурия се наблюдава при заболявания, свързани с повишена консумация на въглехидрати, например при тиреотоксикоза, както и при субарахноидни кръвоизливи, черепно-мозъчни наранявания. В ранна детска възраст продължителните заболявания на стомашно-чревния тракт (дизентерия, токсикоза) могат да причинят кетонемия и кетонурия в резултат на глад и изтощение. Кетонурия често се наблюдава при инфекциозни заболявания: скарлатина, грип, туберкулоза, менингит. При тези заболявания кетонурия няма диагностична стойност и е вторичен феномен.

  • Билирубин [покажи]

    Нормалната урина съдържа минимални количества билирубин, които не могат да бъдат открити с конвенционалните качествени тестове. Повишената екскреция на билирубин, при която обичайните качествени тестове за билирубин в урината стават положителни, се нарича билирубинурия. Протича при запушване на жлъчния канал и заболяване на чернодробния паренхим.

    Отделянето на билирубин в урината е особено изразено при обструктивна жълтеница. При стагнация на жлъчката пълните с жлъчка тубули се нараняват и позволяват на билирубина да премине в кръвоносните капиляри. Ако чернодробният паренхим е засегнат, билирубинът прониква през разрушените чернодробни клетки в кръвта. Билирубинурия се появява, когато съдържанието на директен билирубин в кръвта е над 3,4 μmol / l. Между другото, индиректният билирубин не може да премине през бъбречния филтър. Това става възможно при значително увреждане на бъбреците.

  • Уробилин [покажи]

    Уробилин, по-точно стеркобилин, винаги се намира в малки количества в урината, но концентрацията му рязко се повишава при хемолитична и паренхимна жълтеница. Това се дължи на загубата на способността на черния дроб да задържа и унищожава мезобилиноген (уробилиноген), абсорбиран от червата. Напротив, липсата на уробилиноген в урината в присъствието на жлъчни пигменти (билирубин) показва спиране на потока на жлъчката в червата поради запушване на жлъчния канал.

  • Порфирини [покажи]

    Нормалната урина съдържа много малки количества порфирини тип I (до 300 микрограма на ден). Въпреки това, отделянето на порфирини може да се увеличи драстично (10-12 пъти) при чернодробни заболявания и пернициозна анемия. При вродена порфирия има свръхпроизводство на тип I порфирини (уропорфирин I и копропорфирин I). В тези случаи в дневното количество урина се откриват до 100 mg смес от тези порфирини. При остра порфирия се отбелязва екскреция с урината на повишени количества уропорфирин III, копропорфирин III и порфобилиноген.

  органи	Структура	Функции
  бъбреци	Бъбречната кора представлява тъмен външен слой, в който са потопени микроскопично малки бъбречни телца – нефрони. Нефронът е капсула, състояща се от един слой епител и извит бъбречен тубул. В капсулата е потопен гломерул от капиляри, образуван от разклонение на бъбречната артерия	Първичната урина се образува в нефрона. Бъбречната артерия носи кръв, която трябва да бъде почистена от крайните продукти на тялото и излишната вода. В гломерула се създава повишено кръвно налягане, поради което вода, соли, урея, глюкоза се филтрират през стените на капилярите в капсулата, където са в по-ниска концентрация.
  	Медулата е представена от множество извити тубули, идващи от капсулите на нефроните и връщащи се в кората на бъбреците. Лекият вътрешен слой се състои от събирателни тръби, които образуват пирамиди, като върховете им са обърнати навътре и завършват с дупки.	Чрез извити бъбречни тубули, гъсто оплетени с капиляри, първичната урина преминава от капсулата. От първичната урина глюкозата се връща (реабсорбира) в капилярите. Останалата по-концентрирана вторична урина навлиза в пирамидите
  	Бъбречното легенче има формата на фуния, с широка страна, обърната към пирамидите, тясна страна - към портите на бъбрека	През тубулите на пирамидите, през папилите, вторичната урина се просмуква в бъбречното легенче, където се събира и пренася в уретера
  	Хилумът на бъбрека е вдлъбнатата страна на бъбрека, от която тръгва уретера. Тук бъбречната артерия навлиза в бъбрека, а оттук излиза бъбречната вена.	Уретерът постоянно отвежда вторичната урина в пикочния мехур. Бъбречната артерия непрекъснато носи кръв, за да бъде почистена от крайните продукти на живота. След като премине през съдовата система на бъбрека, кръвта от артериалната става венозна и се пренася в бъбречната вена.
  Уретери	Сдвоените тръби с дължина 30-35 см се състоят от гладки мускули, облицовани с епител, покрити със съединителна тъкан отвън	Свързва бъбречното легенче с пикочния мехур
  Пикочен мехур	Торбичка, чиито стени са съставени от гладка мускулатура, покрита с епител	Натрупва урина за 3-3,5 часа, със свиването на стените, урината се освобождава навън
  Пикочен канал	Тръба, чиито стени са изградени от гладка мускулатура, покрита с епител	Извежда урината навън

  Регулиране на бъбречната дейност

  В допълнение към екскрецията на крайните метаболитни продукти, бъбреците участват в регулирането на водно-солевия метаболизъм и поддържането на постоянно осмотично налягане на телесната течност. В зависимост от концентрацията на минерални соли в кръвта и тъканната течност, бъбреците отделят повече или по-малко концентрирана урина. Невроните на центъра на жаждата, разположени в хипоталамуса, се възбуждат от повишаване на осмотичното налягане на кръвта и в резултат на това се увеличава секрецията на антидиуретичен хормон от хипофизната жлеза. Този хормон засилва реабсорбцията на вода в тубулите и по този начин намалява загубата на вода с урината. При излишък на вода в тялото се отделя по-малко антидиуретичен хормон, реабсорбцията на вода намалява и в резултат на това от тялото се отделя много урина с малко съдържание на органични и неорганични компоненти. Реабсорбцията на сол се регулира от минералкортикоиди - хормони на надбъбречната кора.

  Отделянето на урина от тялото - уринирането - се регулира от сфинктера на пикочния мехур, който се отваря рефлексивно с увеличаване на налягането в пикочния мехур. Центърът, който регулира работата на сфинктера и свиването на стените на пикочния мехур, се намира в долната част на гръбначния мозък и е под контрола на кората на главния мозък.

  Страница в процес на разработка

Страница 1

Отделителните органи играят важна роля в поддържането на постоянството на вътрешната среда, те отстраняват от тялото метаболитни продукти, които не могат да бъдат използвани, излишната вода и соли. Процесите на отделяне включват белите дробове, червата, кожата и бъбреците. Белите дробове отстраняват въглеродния диоксид, водните пари и летливите вещества от тялото. Солите на тежките метали и излишните неусвоени хранителни вещества се отстраняват от червата с изпражненията. Потните жлези на кожата отделят вода, соли, органични вещества, тяхната повишена активност се наблюдава при интензивна мускулна работа и повишаване на температурата на околната среда.

Основната роля в отделителните процеси принадлежи на бъбреците, които отстраняват от тялото вода, соли, амоняк, урея, пикочна киселина, възстановявайки постоянството на осмотичните свойства на кръвта. Някои токсични вещества, произведени в тялото или приети под формата на лекарства, се отстраняват през бъбреците.

Бъбреците поддържат определена постоянна кръвна реакция. С натрупването на киселинни или алкални метаболитни продукти в кръвта през бъбреците се увеличава екскрецията на излишните соли. За поддържане на постоянството на реакцията на кръвта способността на бъбреците да синтезират амоняк, който свързва киселинните продукти, играе много важна роля.

Структурата на бъбреците.

Бъбреците (два от тях, десен и ляв) са бобовидни; външният ръб на бъбрека е изпъкнал, вътрешният е вдлъбнат. Те са червено-кафяви на цвят, с тегло около 120 g.

На вдлъбнатия вътрешен ръб на бъбрека има дълбока резба. Това е портата на бъбрека. Тук влиза бъбречната артерия, а излизат бъбречната вена и уретерът. Бъбреците получават повече кръв от всеки друг орган; те образуват урина от вещества, внесени с кръвта. Структурната и функционална единица на бъбрека е тялото на бъбрека-нефрон (фиг. 43), във всеки бъбрек има около 1 милион нефрона. Нефронът има две основни части: кръвоносните съдове и бъбречните тубули.

Общата дължина на тубулите на едно бъбречно тяло достига 35-50 mm. Бъбреците имат около 130 км тръби, през които преминава течност. Всеки ден в бъбреците се филтрират около 170 литра течност, която се концентрира в около 1,5 литра урина и се отстранява от тялото.

Възрастови особености на бъбречната функция. ОТ

Количеството и съставът на урината се променят с възрастта. Урината при децата се отделя сравнително повече, отколкото при възрастните, а уринирането се появява по-често поради интензивния воден метаболизъм и относително голямото количество вода и въглехидрати в диетата на детето.

Само през първите 3-4 дни количеството отделена урина при децата е малко. При месечно дете урината се отделя на ден 350-380 ml, до края на първата година от живота - 750 ml, на 4-5 години - около 1 литър, на 10 години - 1,5 литра и по време на пубертета - до 2 литра.

При новородени реакцията на урината е рязко кисела, с възрастта става леко кисела. Реакцията на урината може да варира в зависимост от естеството на храната, приета от детето. При основно хранене с месна храна в организма се образуват много киселинни метаболитни продукти, съответно урината става по-кисела. Когато ядете растителна храна, реакцията на урината се измества към алкалната страна.

При новородени пропускливостта на бъбречния епител е повишена, поради което почти винаги се открива протеин в урината. По-късно здрави деца и възрастни не трябва да имат белтък в урината.

Уриниране и неговия механизъм.

Отделянето на урина е рефлексен процес. Попадането на урината в пикочния мехур предизвиква повишаване на налягането в него, което дразни рецепторите, разположени в стената на пикочния мехур. Появява се възбуждане, достигащо до центъра на уриниране в долната част на гръбначния мозък. Оттук импулсите отиват към мускулите на пикочния мехур, което го кара да се свие; сфинктерът се отпуска и урината изтича от пикочния мехур в уретрата. Това е неволното отделяне на урина. То

възниква при кърмачета.

По-големите деца, както и възрастните, могат доброволно да забавят и да предизвикат уриниране. Това се дължи на установяването на кортикална, условнорефлекторна регулация на уринирането. Обикновено до двегодишна възраст децата имат формирани условнорефлекторни механизми за задържане на урина не само през деня, но и през нощта. Въпреки това, на възраст 5-10 години при деца, понякога преди пубертета, се появява нощна неволна инконтиненция на урина - енуреза. През есенно-зимните периоди на годината, поради по-голямата възможност за охлаждане на организма, енурезата зачестява. С възрастта енурезата, свързана главно с функционални отклонения в психоневрологичния статус на децата, изчезва. Въпреки това, задължително децата трябва да бъдат прегледани от уролози и невропатолози.

Структурата на физическите упражнения.
Не толкова отдавна експертите определиха колко време трябва да отделите за физически упражнения, за да постигнете защитен ефект. Тези изисквания са разработени в резултат на дългогодишни изследвания...

Дефиниция и епидемиология на хронична критична исхемия на долните крайници
Клинична дефиниция на хронична критична исхемия на долните крайници: постоянна болка в покой, изискваща облекчаване на болката за 2 седмици или повече, трофична язва или гангрена на пръстите ...

"Анатомия на отделителната система"

Стойността на екскрецията на крайните продукти на метаболизма от тялото.

Отделянето представлява последния етап от обмена на организма с външната среда. В процеса на жизнена дейност в тъканите протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат с освобождаване на енергия. Крайните продукти на разпадане са вода, въглероден диоксид, амоняк, урея, пикочна киселина, фосфатни соли и други съединения. Тези вещества не могат да претърпят по-нататъшни трансформации в тялото. Отстраняването им осигурява запазване на постоянството на състава на вътрешната среда. Без храна (при наличие на вода) човек може да живее около 30 дни, а при спиране на дейността на бъбреците настъпва остро отравяне на организма и човекът умира за 4-5 дни. Продуктите на разпад от тъканите преминават в кръвта, отвеждат се с кръвта до отделителните органи и чрез тях се извеждат от тялото. Белите дробове, кожата, храносмилателният тракт и органите на пикочната система участват в освобождаването на тези вещества, чрез които се отделят повечето от разпадните продукти. Тази система включва бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Органите на отделителната система включват бъбреците (органи, чието отделяне е урината) и системата, която служи за натрупване и отделяне на урината – уретери, пикочен мехур, уретра.

Бъбрек, външно и вътрешно устройство, функция. Концепцията за нефрона.

П очилата са разположени отстрани на гръбначния стълб, в ретроперитонеалното пространство, на нивото на XI-XII гръдни и I-II лумбални прешлени. Фиксирането на бъбрека на това място се дължи на интраабдоминалното налягане, наличието на бъбречна фасция, бъбречни артерии и вени и бъбречното легло, образувано от лумбалните мускули. В бъбреците се разграничават горните и долните полюси, предната и задната повърхност, страничните и медиалните ръбове. В областта на медиалния ръб има порта на бъбрека, която води до вдлъбнатина - синус на бъбрека. Бъбречната артерия и нервите влизат в портата, бъбречната вена, уретерът и лимфните съдове излизат. Синусът на бъбрека съдържа малки и големи бъбречни чашки, бъбречно легенче, от което изхожда уретера, кръвоносни и лимфни съдове, нерви и мастна тъкан. На разрез в бъбреците можете да разграничите кортикална и медуларна субстанция. Кортикалното вещество е разположено по периферията на органа и има дебелина около 4 mm. Медулата на бъбрека е изградена от конични структури, наречени бъбречни пирамиди. С широката си основа те са обърнати към повърхността на органа, а с върховете си - към синуса. Върховете са свързани в заоблени възвишения - папили, които се отварят в малки бъбречни чашки. Образуването на урина се извършва в структурната и функционална единица на бъбрека - нефрон.Нефронът се състои от гломерул от капиляри, поставени в гломерулна капсула с двойна стена (Шумлянски-Боуман), извити тубули от първи ред, простиращи се от гломерулната капсула, бримка на Хенле, разположена в медулата, извити тубули от втори ред, разположени в кортикалната субстанция и интеркаларен участък. Дължината на един нефрон е 35-50 mm. Общата дължина на всички тубули е 70-100 km, а повърхността им е 6 m 2.

функция на нефрона.Когато кръвта преминава през капилярите на малпигиевите гломерули, водата и веществата, разтворени в нея, се филтрират от плазмата през стената на капиляра в кухината на капсулата, с изключение на макромолекулни съединения и кръвни клетки. Филтрирането се осигурява от разликата в кръвното налягане в капилярите и капсулата. Високото кръвно налягане в капилярите се създава от факта, че диаметърът на аферентния съд е по-голям от еферентния. В допълнение, бъбречните артерии се разклоняват директно от коремната аорта и доставят кръв под високо налягане. Филтрираната течност, попаднала в лумена на капсулата, която съдържа урея, пикочна киселина, глюкоза, аминокиселини и неорганични йони, се нарича първична урина.

През деня през бъбреците преминават 1500-1800 литра кръв и се образуват 150-180 литра първична урина. От капсулата на гломерула първичната урина навлиза в тубула, който е гъсто оплетен с вторични разклонени кръвни капиляри. Тук по-голямата част от водата и редица вещества се абсорбират в кръвта: глюкоза, аминокиселини, витамини, натриеви, калиеви, калциеви, хлорни йони. Тази част от урината, която остава в края на преминаването през тубулите, се нарича вторична. Съдържа: урея, пикочна киселина, амоняк, сулфати, фосфати, натрий, калий и др., т.е. във вторичната урина няма протеини и захар. Концентрацията на веществата във вторичната урина се увеличава многократно. Жълтият цвят на урината зависи от пигмента уробилин. Вторичната урина се образува около 1,5 литра на ден

Бъбрекът изпълнява редица жизненоважни функции: премахва крайните продукти на протеиновия метаболизъм, соли; ендогенни и екзогенни токсични вещества, разтворени във вода (без екскреция, тялото умира за 1-2 дни); участва в метаболизма на въглехидрати, липиди; регулира минералната хомеостаза, регулира количеството на червените кръвни клетки; регулира обема на извънклетъчната течност и кръвното налягане.

Уретер, пикочен мехур, уретра.

М очила.Той свързва бъбречното легенче с пикочния мехур. Уретерът е сплескана тръба с дължина около 30 cm и диаметър от 4 до 7 mm. Стените на уретера се състоят от три мембрани: лигавица, мускулна и съединителна тъкан. В уретера се разграничават няколко части: коремна част (от бъбрека до инфлексията през граничната линия на малкия таз), тазова част (по протежение на малкия таз) и интрамурална част (в стената на самия пикочен мехур) . По хода на уретера са разположени няколко стеснения: при прехода на легенчето в уретера, на границата между коремната и тазовата част, по протежение на тазовата част и на входа на пикочния мехур.

Пикочен мехур. Той се намира в кухината на малкия таз зад пубисната симфиза и е органът, в който се натрупва урината, идваща от уретера. Капацитетът на пикочния мехур е 500-700 мл. Пикочният мехур се състои от дъно (насочено надолу и назад), връх (насочен напред и нагоре), тяло (средната част между дъното и върха) и шийка (най-стеснената част, насочена надолу и преминаваща в уретрата). Стената на пикочния мехур се състои от няколко слоя: лигавица, субмукоза, мускулни и серозни мембрани. Перитонеумът е само частично неразделна част от стената на пикочния мехур и покрива празния пикочен мехур от едната страна (екстраперитонеално), напълнения мехур от трите страни (мезоперитонеално). Мускулната мембрана се състои от три слоя, преплетени един в друг: външен - надлъжен, среден - кръгов и вътрешен - надлъжен и кръгов. И трите слоя мускулни влакна образуват общ мускул, който се нарича мускул, който изхвърля урината. Средният слой образува сфинктера на пикочния мехур в областта на вътрешния отвор на уретрата.

Пикочен канал. Има S-образна форма с две чупки (мъжки). В него се разграничават части: простатна, мембранна, спонгиозна. Женската уретра е под формата на тръба с дължина 3-3,5 cm.

КОЖА

Структурата и функцията на кожата.В кожата има три слоя. Епидермис (кутикула), самата кожа или дерма и подкожна тъкан.Кутикулата е стратифициран плосък кератинизиращ епител с дебелина 0,07–2,5 mm или повече. Горните му слоеве кератинизират и създават трайно покритие, особено върху дланите и ходилата, където има постоянен натиск и триене. С напредване на възрастта клетките се десквамират и се заменят с размножаващи се по-дълбоко разположени клетки в основата на епидермиса с цилиндрична форма с големи ядра. Слоевете на тези клетки образуват така наречения кълнове или малпигиев слой. Този слой съдържа пигментни клетки, които синтезират кожен пигмент, който определя цвета на кожата. Пигментът предпазва от вредното въздействие на ултравиолетовите лъчи. Следователно, под въздействието на слънчевата светлина, количеството на пигмента се увеличава. Това явление се нарича слънчево изгаряне. Епидермисът съдържа сетивни нервни окончания. Те възприемат допир, натиск, топлина, студ.

Следващият слой е самата кожа. Съдържа папиларен и ретикуларен слой. Папиларният слой се състои от хлабава съединителна тъкан и образува папили, които стърчат в епидермиса, които образуват релефен модел на кожата от линии с различна конфигурация. Тяхната форма и разположение са строго индивидуални. Съединителната тъкан на папиларния слой се състои от колагенови и еластични влакна, които осигуряват здравина и еластичност на кожата. В този слой преминават кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна и техните окончания, в които се намират всички видове рецептори. Ето клетки с пигмент, мускулни клетки и техните снопове. Те участват в повдигането на косата и отделянето на секретите на кожните жлези, поддържат напрежението на кожата. Папиларният слой осигурява храненето на епидермиса, в който няма кръвоносни капиляри. Кръвоносните съдове на папиларния слой действат като кръвно депо, тъй като имат голям общ обем. Папиларният слой преминава навътре в ретикуларния слой, който се състои от съединителна тъкан. Той определя еластичността на кожата, тъй като се състои от преплитащи се еластични и колагенови влакна. В мрежестия слой са мастните и потните жлези, торбичките за коса. Мастните жлези, започвайки от самата кожа, се отварят с канали в космените фоликули. Мазнините, които отделят, омазняват косата и омекотяват кожата, придавайки й еластичност. Потните жлези изглеждат като дълги извити тръби, долната част на които образува гломерул. На повърхността на кожата се отварят каналите на потните жлези. В човешката кожа има около 2-3 милиона потни жлези, които са неравномерно разпределени. Повечето от тях се намират по дланите, стъпалата и в подмишниците. Потта съдържа около 98% вода, 0,5% урея, 1,5% соли. Сред тях преобладава натриевият хлорид, който причинява соления вкус на потта. Средно на ден се отделя около 1 литър. пот, а при горещ климат и в горещи магазини - до 8-10 литра. Следователно, благодарение на потните жлези, кожата изпълнява отделителна функция.

Долният слой на същинската кожа преминава в подкожната тъкан. Този слой се състои от снопове влакна на съединителната тъкан, а пространствата между тях са запълнени с лобули от мастна тъкан. Дебелината на слоя зависи от начина на живот, храненето, метаболитното състояние. Този слой регулира топлообмена на тялото, смекчава натиска и въздействията върху съседните тъкани, е резервен материал, който се изразходва по време на гладуване и т.н.

Ролята на кожата в терморегулацията на организма.Терморегулацията се нарича балансиране на производството на топлина в тялото с връщането й във външната среда. В тялото, поради протичащи екзотермични реакции, се генерира голямо количество топлина. Въпреки това, няма повишаване на телесната температура. Постоянността на телесната температура се поддържа благодарение на механизмите на терморегулация, водещи до увеличаване или намаляване на образуването на топлина, пренос на топлина, който се осъществява с участието на кожата, нервната система и др. Преносът на топлина се осъществява чрез провеждане на топлина, нейното излъчване и изпаряване на потта, главно от повърхността на кожата (около 2000 cal от 2500). Терморегулацията се осъществява по рефлексен път. Когато температурата на въздуха се повиши или понижи, кожните рецептори, които възприемат топлина или студ, се дразнят. Възбуждането се предава по центростремителните нерви към мозъка, а оттам - по центробежните - към съдовете на кожата.

При ниска температура на външната среда съдовете на кожата се стесняват, количеството кръв, циркулираща през тях, намалява, кожата става бледа. Това намалява или спира изпотяването, което намалява загубата на топлина. С повишаване на температурата на околната среда кръвообращението през съдовете на кожата се увеличава, кръвоносните съдове се разширяват, преносът на топлина се увеличава и кожата става червена.

Ако температурата на въздуха се доближи до телесната, тогава изпотяването остава единственият начин за освобождаване на топлина. При сухо време и вятър потта се изпарява лесно. Високата влажност пречи на изпарението. Хората в тези условия страдат много от жегата. Топлопредаването също се увеличава с повишено генериране на топлина, което е особено забележимо по време на физическо натоварване.

Втвърдяване на тялотое от голямо значение, тъй като повишава устойчивостта на организма към охлаждане. Втвърдяването предотвратява настинките, подобрява кръвообращението, обмяната на веществата, повишава тонуса на кръвоносната система и следователно подобрява умствената и физическата работоспособност. Хигиенните изисквания за втвърдяване са отчитане на индивидуалните характеристики, постепенно увеличаване на продължителността и силата на процедурите, редовност и задължително медицинско наблюдение. Закаляването се извършва чрез въздух (въздушни бани), водни процедури (обтриване, измиване до кръста, обливане, душ, къпане) и чрез слънце (слънчеви бани). Общото правило е да се започне с малки дози и не много ниски температури с постепенно увеличаване на времето и намаляване на температурата. Правилното втвърдяване има лечебен ефект, но нарушаването на режима на втвърдяване може да доведе до влошаване на благосъстоянието и ефективността. Втвърдяването трябва да се комбинира с физическо възпитание и спорт. Фитнесът на човек също повишава устойчивостта към неблагоприятни фактори на околната среда.

Хигиенни изисквания към облеклото и обувките. Облеклото играе важна роля в хигиената. Облеклото може да помогне за увеличаване или намаляване на преноса на топлина, т.е. облеклото е допълнителен регулатор на топлообмена на тялото. Температурата на въздуха под него трябва да бъде + 28-32 °, а относителната влажност - 20-40%. През зимата се препоръчва носенето на тъмни дрехи, които помагат за поглъщане на топлината, а през лятото – светли дрехи, тъй като отразяват слънчевите лъчи. За зимата се препоръчват вълнени неща, които не провеждат добре топлината, а през лятото - chintz, лен с добра топлопроводимост. Обувките не трябва да са тесни, тъй като това ограничава кръвообращението. Тесните тесни обувки през зимата водят до измръзване, а през лятото до ожулвания. Най-добрият материал за обувки е животинската кожа, тя е водоустойчива и запазва топлината добре. Обувките трябва да съответстват на размера и формата на краката. Тесните обувки с неравности водят до ожулвания на кожата и образуване на възпаления, мазоли. Височината на петите трябва да е такава, че да не пречи на движението.

ПРОФИЛАКТИКА И ПЪРВА ПОМОЩ

АВАРИИ

Топлинният удар може да възникне при общо значително прегряване на тялото при висока температура и значителна влажност. Може да се случи при облачно, но горещо и тихо време, както и при продължителна тежка физическа работа. Силният топлообмен е неблагоприятен за тялото, тъй като води до учестяване на сърдечната честота, учестено дишане и повишено изпотяване (до 4-5 литра). В тежки случаи се появяват силно главоболие, гадене, конвулсии и припадък. В този случай, поради обилно изпотяване, съдържанието на сол в органите и тъканите рязко намалява. Топлинният удар може да бъде придружен от повишаване на температурата до + 40-41 0 C. При оказване на помощ жертвата трябва да създаде мир и да осигури много студена вода за пиене, за да увеличи изпотяването. На главата се слага лед, тялото се намокря, върху пищялите се поставят горчични мазилки.

Слънчев удар може да възникне при излагане на слънце за продължителни периоди от време или при работа на открито при горещо време. За да избегнете слънчев удар, е необходимо да носите шапка или лек шал, който предпазва главата ви от слънцето, има и специални защитни средства. При селскостопанска работа в най-горещото време в средата на деня трябва да си вземете почивка.

Измръзване може да се получи при силен студ и вятър. Най-често на измръзване са подложени носът, ушите, пръстите на ръцете и краката, т.е. органи, които са слабо кръвоснабдени. Пострадалият трябва да се постави в топла стая, измръзналото място да се разтрие до зачервяване, като се възстанови притока на кръв към органа. Препоръчително е да смажете кожата с мазнина и да направите лосиони от 5% разтвор на калиев перманганат. При силно измръзване е необходима медицинска помощ.

Изгарянията възникват в резултат на локално действие на високи температури, химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение.

Изгарянията са в различна степен. При малко изгаряне се появява зачервяване на увредената област, придружено от болка. В този случай е необходимо да се използват някакви неутрализиращи разтвори. Добре действа лосион от 5% разтвор на калиев перманганат, смазване с мазнина, алкохол, одеколон. При тежки изгаряния се появяват мехури. В този случай се препоръчва превръзка с разтвор на калиев перманганат или танин. Изгарянето е много опасно, когато е повредена голяма повърхност на кожата. При този вид изгаряне смъртта може да настъпи не толкова от рани, колкото от самоотравяне на тялото. Човек с тежки изгаряния трябва незабавно да бъде изпратен в болница.

Електрическо нараняване (токов удар) може да възникне, когато тялото е в пряк контакт с източник на електрически ток, с контакт с дъга, когато човек е в непосредствена близост до източника на ток, но не го докосва, и увреждане от атмосферно електричество ( светкавица) също може да възникне. Първата помощ при електрически наранявания трябва да бъде осигурена, като преди това е осигурена тяхната безопасност, основното е бързо и умело да се спре ефектът от електрически ток. Необходимо е да изключите прекъсвача, развийте предпазните щепсели на щита. Ако това не е възможно, тогава спасителят трябва да освободи жертвата от течението. Издърпайте жицата от жертвата със суха пръчка, дъска или сухо въже, след като поставите гумени или сухи вълнени ръкавици или увиете ръцете си със суха кърпа, краката ви трябва да са в галоши или върху суха дъска.

Ако жертвата има признаци на клинична смърт, тогава му се дава изкуствено дишане. При възстановяване на спонтанното дишане, независимо от състоянието му, жертвата трябва незабавно да бъде отведена в болницата.

екскреционни продукти

Крайните продукти на дисимилацията са основните обекти на изолация. Това са въглероден диоксид и вода - крайните продукти на окисляването на всички вещества и амоняк, който се образува само при окисляването на протеини и други азотсъдържащи продукти.

Амоняк- един от крайните продукти на азотния метаболизъм. По-голямата част от азота, образуван по време на процесите на протеинов метаболизъм, се отделя от тялото под формата на амоняк. Амонякът е разтворим във вода. Той е изключително токсичен и лесно прониква през мембраните на всички клетки на тялото. Отделянето на амоняк от тялото е изключително бързо. И въпреки че през деня в човешкото тяло се разграждат около 100 g протеин, което е еквивалентно на освобождаването на 19,3 g амоняк, концентрацията му в кръвта не надвишава 0,001 mg%. В урината концентрацията на амоняк също е относително ниска, около 0,04%. Това се дължи на факта, че образуваният и изведен от тялото амоняк се преобразува и изхвърля под формата на много по-малко токсично съединение - урея.

Уреята се образува главно в черния дроб. Количеството урея, отделена с урината на ден, е приблизително 50-60 г. По този начин продуктите от азотния метаболизъм практически се екскретират с урината под формата на урея.

Част от азота се отделя от тялото под формата на пикочна киселина, която се образува при разграждането на пурините. Други азотсъдържащи крайни продукти на протеиновия метаболизъм включват гуанидинови производни - креатин и креатинин. Тези вещества са основните азотсъдържащи компоненти на урината, така нареченият "азот в урината".

отделителни органи

Процесите на отделяне или отделяне освобождават тялото от чужди токсични вещества, както и от излишните соли. Органите на отделяне включват бъбреците, белите дробове, кожата, потните жлези, храносмилателните жлези, лигавицата на стомашно-чревния тракт и др.

Белите дробове като орган на отделяне

Белите дробове отстраняват летливи вещества от тялото, например етерни и хлороформени пари по време на анестезия, алкохолни пари. Белите дробове също отстраняват въглеродния диоксид и водните пари от тялото.

храносмилателни жлези

Храносмилателните жлези и лигавицата на стомашно-чревния тракт отделят някои тежки метали, редица лекарствени вещества (морфин, хинин, салицилати), чужди органични съединения (например бои).

Черен дроб

Черният дроб изпълнява важна екскреторна функция, премахвайки хормони (тироксин, фоликулин), метаболитни продукти на хемоглобина, продукти на азотния метаболизъм и много други вещества от кръвта.

Панкреас

Панкреасът, подобно на чревните жлези, в допълнение към екскрецията на соли на тежки метали, секретира пурини и лечебни вещества. Отделителната функция на храносмилателните жлези се проявява особено, когато тялото се натоварва с прекомерно количество различни вещества или се увеличава производството им в организма. Допълнителното натоварване води до промяна в скоростта на тяхното отделяне не само от бъбреците, но и от храносмилателната тръба.

Кожа

С потта, водата и солите се отделят от тялото, някои органични вещества, по-специално урея, пикочна киселина, а при интензивна мускулна работа - млечна киселина. Особено място сред отделителните органи заемат мастните и млечните жлези, тъй като веществата, които отделят - себум и мляко - не са "шлаки" на метаболизма, а са от голямо физиологично значение.

бъбреци

Крайните продукти на метаболизма (дисимилация) се екскретират предимно през бъбреците. Първият тип екскреция се дължи на факта, че бъбреците отделят крайните продукти от метаболизма на азота (протеините) и водата. Екскрецията на крайните продукти на протеиновия метаболизъм също е свързана с процесите на предварителен синтез на вещества. Това е вторият, по-сложен механизъм на отделяне в организма.

Количество и състав на урината

На ден от човешкото тяло се отделя до 1,5 литра урина. Урината е 95% вода; 5% се отчитат от твърди вещества. Основните му компоненти са крайните продукти на азотния метаболизъм: урея (2%), пикочна киселина (0,5%), креатинин (0,075%). Останалото се пада основно на дела на солите. На ден с урината се отделят средно 30 g урея и 25-30 g нейни органични соли. Специфичното тегло на урината е 1020. Активната реакция може да бъде кисела, неутрална или алкална.

Бъбреците и тяхната роля в организма

Бъбречни функции

Стойността на бъбреците за организма не се ограничава само до тяхната отделителна функция.

Неекскреторните функции на бъбреците включват, на първо място, тяхното участие в метаболизма на протеини и въглехидрати. На второ място, бъбреците, като основен орган за производство на еритропоетин, участват в процесите на еритропоеза. Трето, в бъбреците се произвеждат редица биологично активни вещества, например простагландини и ренин, които определят хормоналната функция на бъбреците. В допълнение, бъбреците изпълняват различни защитни функции. Бъбреците също участват в регулирането на кръвното налягане. И накрая, бъбреците са един от основните органи, които пазят константите на течната вътрешна среда на тялото: pH, осмотично налягане, обем на течната вътрешна среда на тялото.

По този начин бъбрекът е орган, който участва в осигуряването на постоянството на основните физикохимични константи на кръвта и други екстра- и вътреклетъчни течности на тялото, циркулаторната хомеостаза, регулирането на метаболизма на различни органични и неорганични вещества.

Горните функции на бъбрека се основават на процесите, протичащи в неговия паренхим: ултрафилтрация в гломерулите, реабсорбция и секреция на вещества в тубулите.

Характеристики на кръвообращението в бъбреците

При нормални условия през двата бъбрека, които съставляват само около 0,43% от телесното тегло на здрав човек, преминава от 1/4 до 1/5 от обема на кръвта, изхвърлена от сърцето. Кръвотокът в кората на бъбреците достига 4-5 ml/min на 1 грам тъкан – това е най-високото ниво на органен кръвоток.

В бъбреците се изолира система от кортикален и церебрален кръвен поток. Въпреки че капацитетът на съдовото легло в тях е приблизително еднакъв, около 94% от кръвта преминава през системата на кортикалните съдове и само 6% през системата на мозъчните съдове. Кортикалния кръвен поток е тясно свързан с капилярите на гломерула. Една от основните характеристики, отличаващи кортикалния кръвен поток от мозъка, е, че в рамките на широк диапазон от промени в кръвното налягане (от 90 до 190 mm Hg), кортикалния кръвен поток на бъбреците остава почти постоянен. Това се дължи на специална система за саморегулация - авторегулация на кортикалния кръвен поток. Авторегулацията на кортикалния кръвен поток осигурява постоянството на процесите, свързани с уринирането, в условия на значителни промени в извънбъбречната хемодинамика.

Нефронът като структурна и функционална единица на бъбреците

Всеки човешки бъбрек съдържа около 1 милион нефрони, които са неговите функционални единици. В нефрона протичат основните процеси, които определят различните функции на бъбреците. Всеки нефрон включва гломерул с капсула, извит тубул от първи ред, бримка на Хенле, извит тубул от втори ред и събирателен канал.

В различните отдели на нефрона протичат различни процеси, които определят функциите на бъбреците. Това също е свързано с разположението на частите на нефрона. Така че гломерулът и капсулата, заедно със свитите тубули, са разположени в кортикалната субстанция на бъбреците, докато бримката на Хенле и събирателните канали навлизат дълбоко в тяхната медула.

Процеси в основата на уринирането

В гломерулите възниква началният етап на уриниране - филтриране от кръвната плазма в капсулата на бъбречния гломерул на течност без протеини - първична урина. Вторият етап се дължи на факта, че тази течност се движи през тубулите, където водата и разтворените в нея вещества се реабсорбират с различна скорост. Третият процес - тубулна секреция - се състои в това, че клетките на епитела на нефрона улавят определено количество вещество от кръвта и междуклетъчната течност и ги прехвърлят в лумена на тубула.