Стомах и черва 

Оптична кохерентна томография на макулата на окото. Оптична кохерентна томография на окото


5-08-2011, 10:31

Описание

Оптична кохерентна томография (ОСТ)- оптичен метод за изследване, който ви позволява да показвате структурата на биологичните тъкани на тялото в напречно сечение с високо ниво на разделителна способност, предоставяйки интравитална морфологична информация на микроскопично ниво. Работата на OCT се основава на принципа на интерферометрията с ниска кохерентност.

Методът ви позволява да оцените големината и дълбочината на светлинния сигнал, отразен от тъкани с различни оптични свойства. Аксиална разделителна способност от около 10 µm осигурява най-добрия наличен метод за изследване и изобразяване на тъканни микроструктури. Методът OCT се използва за определяне на забавянето на ехото на отразена светлинна вълна чрез измерване на интензитета и дълбочината на сигнала. Когато светлинен лъч се фокусира върху целева тъкан, той се разсейва и частично отразява от вътрешните микроструктури на различни дълбочини на изследваните тъкани (фиг. 17-1).

Механизмът е подобен на този на ултразвуковото А-сканиране, чиято същност е да се измери времето, през което импулсът на акустична вълна преминава от източника на ултразвук до целта и обратно до приемащото устройство. При OCT вместо звукова вълна се използва лъч кохерентна инфрачервена светлина с дължина на вълната 820 nm.

Схема, използвана в офталмологиятаОптичният кохерентен томограф може да бъде представен по следния начин. Устройството използва суперлуминесцентен диод с дължина на кохерентност на излъчване 5-20 микрона като източник на излъчване. Интерферометърът на Майкелсън е вграден в хардуера на устройството, конфокален микроскоп (фундус камера или прорезна лампа) е разположен в рамото на обекта, а модулът за времева модулация е разположен в референтното рамо.

Видимата картина и траекторията на сканиране на изследваната област се показват на монитора с помощта на видеокамера. Компютърът обработва получената информация и я съхранява под формата на графични файлове в база данни. Оптичните кохерентни томограми са представени под формата на логаритмична черно-бяла скала. За по-добро възприемане изображението се трансформира в псевдоцветно, където областите с висока степен на отразяване на светлината съответстват на червено и бяло, а оптически прозрачните области съответстват на черно.

Модерен OCT- безконтактна, неинвазивна технология, която се използва за изследване на морфологията на предния и задния сегмент на очната ябълка in vivo. Позволява ви да идентифицирате, записвате и количествено определяте състоянието на ретината и прилежащата КТ, зрителния нерв, както и да измервате дебелината и определяте прозрачността на роговицата, да изследвате състоянието на ириса и CPC. Възможността за многократно повтаряне на изследванията и запазване на резултатите в паметта на компютъра позволява да се проследи динамиката на патологичния процес.

Показания

OCT позволяваполучавате ценна информация както за състоянието на нормалните очни структури, така и за проявата на патологични състояния, като различни непрозрачности на роговицата, включително след рефрактивна хирургия, иридоцилиарни дистрофии, тракционен витреомакуларен синдром, макулни дупки и предразкъсвания, дегенерация на макулата, оток на макулата, пигментен ретинит, глаукома и др.

Противопоказания

OCT методНевъзможно е да се получи висококачествено изображение с намалена прозрачност на носителя. Изследването е трудно при пациенти, които не могат да поддържат фиксиран поглед по време на времето за сканиране (2,0-2,5 s).

Подготовка

Процедурата не изисква допълнителна подготовка. Разширяването на зеницата обаче ще осигури по-добро изображение на структурите на задния сегмент на окото.

Методология и последващи грижи

Технически оптична кохерентна томографияизвършва се по следния начин. След въвеждане на данните на пациента (номер на картата, фамилия, име, дата на раждане) започва изследването. Пациентът фиксира погледа си върху мигащ обект в обектива на фундусната камера. Камерата се приближава до окото на пациента, докато изображението на ретината се покаже на монитора. След това трябва да фиксирате камерата, като натиснете бутона за заключване и регулирате яснотата на изображението. Ако зрителната острота е слаба и пациентът не вижда мигащия обект, трябва да се използва външно осветление и пациентът трябва да гледа право напред, без да мига. Оптималното разстояние между изследваното око и обектива на камерата е 9 mm. Изследването се извършва в режим на извършване на сканиране и се контролира с помощта на контролен панел, представен под формата на регулаторни бутони и манипулатори, разделени на шест функционални групи.

След това завършените сканирания се подравняват и почистват от смущения. След обработка на данните изследваните тъкани се измерват и се анализира оптичната им плътност. Получените количествени измервания могат да бъдат сравнени със стандартни нормални стойности или стойности, получени по време на предишни изследвания и съхранени в паметта на компютъра.

Интерпретация

Поставяне на клинична диагнозатрябва да се основава предимно на качествен анализ на получените сканирания. Трябва да се обърне внимание на морфологията на тъканите (промени във външния контур, взаимоотношения между различните слоеве и участъци, взаимоотношения със съседни тъкани), промени в отразяването на светлината (повишена или намалена прозрачност, наличие на патологични включвания). Количественият анализ ни позволява да идентифицираме удебеляване или изтъняване както на клетъчния слой, така и на цялата структура, нейния обем и да получим карта на изследваната повърхност.

Томография на роговицата.Важно е точно да се локализират съществуващите структурни промени и да се изчислят техните параметри: това дава възможност за по-правилен избор на тактика на лечение и обективна оценка на неговата ефективност. В някои случаи OCT на роговицата се счита за единственият метод, който позволява да се изчисли нейната дебелина (фиг. 17-2). Голямо предимство при увредена роговица е безконтактният характер на техниката.

Томография на ирисаправи възможно изолирането на предния граничен слой, стромата и пигментния епител. Отражателната способност на тези слоеве варира в зависимост от количеството пигмент, съдържащ се в слоевете: при светли, слабо пигментирани ириси най-големите отразени сигнали идват от задния пигментен епител, предният граничен слой не се визуализира ясно. Ранните патологични промени в ириса, открити чрез OCT, се считат за значими за поставяне на диагноза в предклиничния стадий на синдром на пигментна дисперсия, синдром на псевдоексфолиация, есенциална мезодермална дистрофия и синдром на Frank-Kamenetsky.

Томография на ретината.Обикновено OCT разкрива правилния профил на макулата с вдлъбнатина в центъра (фиг. 17-3).

Слоевете на ретината са диференцирани според светлоотразителната си способност, еднакви по дебелина, без фокални изменения. Слоят от нервни влакна и пигментният епител има висока отразяваща способност; средната степен на отразяване на светлината е характерна за плексиформния и ядрения слой на ретината; слоят от фоторецептори е почти прозрачен. Външният ръб на ретината при OCT е ограничен от силно фоторефлективен яркочервен слой с дебелина около 70 μm, който съставлява комплекса от ретиналния пигментен епител (RPE) и хориокапиларис. По-тъмната ивица (разположена на томограмата точно пред RPE/хориокапилярния комплекс) е представена от фоторецептори. Яркочервената линия на вътрешната повърхност на ретината съответства на слоя нервни влакна. КТ обикновено е оптично прозрачен и изглежда черен на томограмата. Острият контраст между тъканното оцветяване позволява измерване на дебелината на ретината. В областта на централната фовея на макулата тя е средно около 162 µm, на ръба на фовеята - 235 µm.

Идиопатични макулни дупки и дефекти на ретинатав областта на макулата, възникващи без видима причина при пациенти в напреднала възраст. Използването на OCT дава възможност за точно диагностициране на заболяването на всичките му етапи, определяне на тактиката на лечение и наблюдение на неговата ефективност. По този начин, първоначалната проява на идиопатична макулна дупка, наречена преди счупване, се характеризира с наличието на фовеоларно отделяне на невроепител поради витреофовеоларна тракция. При ламеларно разкъсване се отбелязва дефект във вътрешната повърхност на ретината, докато фоторецепторният слой се запазва. Проходна празнина (фиг. 17-4) е дефект на ретината до пълна дълбочина.

Разглежда се вторият най-влиятелен признак върху зрителната функция, който може да бъде открит с помощта на OCT дегенеративни промени в ретинатаоколо празнината. И накрая, наличието или отсъствието на витреомакуларна тракция се счита за важен прогностичен признак. При анализа на томограмата трябва да се оцени дебелината на ретината в макулата, минималния и максималния диаметър на празнината (на нивото на RPE), дебелината на отока на ръба на празнината и диаметъра на интраретинални кисти. Важно е да се обърне внимание на безопасността на слоя RPE и степента на дегенерация на ретината около счупването (определя се от уплътняването на тъканите и появата на червения им цвят на томограмата).

Свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD)група хронични дегенеративни заболявания с неизвестна етиопатогенеза, които засягат пациенти в напреднала възраст. OCT може да се използва за диагностициране на промени в структурите на задния полюс на окото на различни етапи от развитието на AMD. Чрез измерване на дебелината на ретината можете обективно да наблюдавате ефективността на терапията. След това представяме клинични случаи, които ни позволяват да представим по-пълно промените в ретината, които настъпват на различни етапи от развитието на AMD (фиг. 17-5, 17-6).


Диабетен оток на макулата- една от най-тежките, прогностично неблагоприятни и трудни за лечение форми на DR. OCT ви позволява да оцените дебелината на ретината, наличието на интраретинални промени, степента на тъканна дегенерация, както и състоянието на съседното витреомакуларно пространство (фиг. 17-7).

Оптичен нерв.Високата разделителна способност на OCT позволява ясно да се разграничи слоят нервни влакна и да се измери дебелината му. Дебелината на слоя нервни влакна корелира добре с функционалните показатели и преди всичко със зрителните полета. Слоят на нервните влакна има високо обратно разсейване и по този начин контрастира с междинните слоеве на ретината, тъй като аксоните на нервните влакна са ориентирани перпендикулярно на лъча на върха на OCT. Томографията на оптичния диск може да се извърши с помощта на радиално и периферно сканиране. Радиалните сканирания през оптичния диск осигуряват изображение на напречното сечение на диска и оценяват екскавацията, дебелината на слоя на нервните влакна в перипапиларната зона и ъгъла на наклон на нервните влакна спрямо повърхността на диска и ретината. (фиг. 17-8).

Информация за параметрите на 3D дискможе да се получи въз основа на серия от томограми, извършени в различни меридиани, и позволява да се измери дебелината на слоя нервни влакна в различни области около диска на зрителния нерв и да се оцени тяхната структура. "Разширената" томограма е представена под формата на плоско линейно изображение. Дебелината на слоя нервни влакна и ретината може автоматично да се обработва от компютър и да се представя на екрана като средна стойност на цялото сканиране, квадрант (горен, долен, темпорален, назален), час или индивидуално за всяко сканиране съдържащ изображението. Тези количествени намерения могат да бъдат сравнени със стандартни нормални стойности или стойности, получени по време на предишни проучвания. Това дава възможност за идентифициране както на локални дефекти, така и на дифузна атрофия, което може да се използва за обективна диагностика и проследяване на патологичните процеси при неврогенеративни заболявания.

Застоял диск- офталмологичен симптом на повишено вътречерепно налягане. OCT се счита за обективен метод, който позволява да се определи, измери и наблюдава във времето степента на задържане на оптичния диск. Чрез оценка на нивото на отразяване на светлината на тъканите е възможно да се оцени както тъканната хидратация, така и степента на тяхната дегенерация (фиг. 17-9).

Оптична ямка- вродена аномалия на развитието. Най-често срещаното усложнение на ямката на зрителния нерв се счита за разделяне на ретината (шизис) в макулата. OCT ясно илюстрира дефекти на диска на зрителния нерв и дисекции на ретината, промени, настъпващи във фовеята (фиг. 17-10).

Пигментен ретинит или таперетинална абиотрофия, е наследствено прогресиращо заболяване на органа на зрението с първично генетично обусловено увреждане на фоторецепторния слой и RPE. Състоянието на хориоретиналния комплекс и тежестта на заболяването могат да бъдат оценени с помощта на OCT. Томограмите оценяват дебелината на слоя от фоторецептори, нервните влакна и невроглията на ретината, прозрачността на слоевете на ретината спрямо стандартната цветова скала на устройството, състоянието на RPE и слоя хориокапиларис. Вече в латентния стадий на пигментния ретинит, при липса на клинични прояви и офталмоскопски признаци на заболяването, се откриват характерни промени под формата на намаляване на дебелината на фоторецепторния слой, намаляване на неговата прозрачност, сегменти и повишен метаболизъм на пигментния епител. OCT позволява наблюдение на патологичния процес и може да се използва при диагностицирането на пигментния ретинит, включително непигментната форма, включително при деца, когато функционалните методи на изследване са невъзможни поради младата възраст на детето и неадекватното му поведение.

Експлоатационни характеристики

Източникът на светлинен сигнал е суперлуминесцентен диод с дължина на вълната 820 nm за ретината и 1310 nm за предния сегмент. Вид на сигнала - оптично разсейване от тъкан. Полето на изображението: 30 mm хоризонтално и 22 mm вертикално за задния сегмент, 10-16 mm за предния сегмент. Разделителна способност: надлъжна - 10 микрона, напречна - 20 микрона. Скорост на сканиране - 500 аксиални среза в секунда.

Фактори, влияещи върху резултата

Ако пациентът преди това е бил подложен на офталмоскопия с помощта на панфундоскоп, леща Goldmann или гониоскопия, OCT е възможна само след измиване на контактната среда от конюнктивалната кухина.

Усложнения

Използваното инфрачервено лъчение с ниска мощност няма увреждащ ефект върху изследваните тъкани, няма ограничения върху соматичното състояние на пациента и елиминира увреждането.

Алтернативни методи

Част от информацията, която OCT предоставя, може да бъде получена с помощта на ретиналния томограф Heidelberg, FA, ултразвукова биомикроскопия, IOL-Master и др.

Статия от книгата: .

Този оптичен диагностичен метод ви позволява да визуализирате структурата на тъканите на жив организъм в напречно сечение. Поради високата си разделителна способност, оптичната кохерентна томография (ОКТ) позволява да се получат хистологични изображения интравитално, а не след подготовка на среза. Методът OCT се основава на интерферометрия с ниска кохерентност.

В съвременната медицинска практика OCT се използва като неинвазивна, безконтактна технология за изследване на преден и заден сегмент на окото на морфологично ниво при живи пациенти. Тази техника ви позволява да оценявате и записвате голям брой параметри:

  • състояние на зрителния нерв;
  • дебелина и прозрачност;
  • състояние и ъгъл на предната камера.

Поради факта, че диагностичната процедура може да се повтаря многократно, като същевременно се записват и запазват резултатите, е възможно да се оцени динамиката на процеса по време на лечението.

При извършване на OCT се оценява дълбочината и големината на светлинния лъч, който се отразява от тъкани с различни оптични свойства. Аксиална разделителна способност от 10 µm осигурява най-оптималното представяне на структури. Тази техника ви позволява да определите забавянето на ехото на светлинния лъч, промените в неговия интензитет и дълбочина. При фокусиране върху тъкан светлинният лъч се разпръсква и частично се отразява от микроструктури, разположени на различни нива в изследвания орган.

OCT на ретината (макула)

Оптична кохерентна томография на ретината обикновено се извършва при заболявания на централните части на окото - отоци, дистрофии, кръвоизливи и др.

OCT на главата на зрителния нерв (ONH)

Оптичният нерв (видимата му част - дискът) се изследва за такива патологии на зрителния апарат като подуване на главата на нерва и др.

Механизмът на действие на OCT е подобен на принципа на получаване на информация от А-сканирането. Същността на последното е да се измери интервалът от време, необходим за преминаването на акустичен импулс от източника към изследваната тъкан и обратно към приемащия сензор. Вместо звукова вълна, OCT използва лъч кохерентна светлина. Дължината на вълната е 820 nm, тоест в инфрачервения диапазон.

Извършването на OCT не изисква специална подготовка, но с медицинска експанзия можете да получите повече информация за структурата на задния сегмент на окото.

Структура на устройството

В офталмологията се използва томограф, в който източникът на радиация е суперлуминисцентен диод. Дължината на кохерентност на последния е 5-20 µm. Хардуерната част на устройството съдържа интерферометър на Майкелсън, рамото на обекта съдържа конфокален микроскоп (прорезна лампа или фундус камера), а референтното рамо съдържа модул за времева модулация.

С помощта на видеокамера можете да покажете изображението и траекторията на сканиране на изследваната област. Получената информация се обработва и записва в паметта на компютъра под формата на графични файлове. Самите томограми са логаритмични двуцветни (черно-бели) скали. За по-добро възприемане на резултата, с помощта на специални програми черно-бялото изображение се трансформира в псевдоцветно. Зоните с висока отразяваща способност са боядисани в бяло и червено, а зоните с висока прозрачност са боядисани в черно.

Показания за OCT

Въз основа на данните от OCT може да се прецени структурата на нормалните структури на очната ябълка, както и да се идентифицират различни патологични промени:

  • , по-специално постоперативни;
  • иридоцилиарни дистрофични процеси;
  • тракционен витреомакуларен синдром;
  • подуване, предразкъсвания и разкъсвания на макулата;
  • глаукома;
  • пигментирани.

Видео за катаракта при диабет

Противопоказания

Ограничение за използването на OCT е намалената прозрачност на изследваните тъкани. Освен това възникват трудности в случаите, когато субектът не е в състояние да фиксира неподвижен поглед поне 2-2,5 секунди. Точно толкова време отнема сканирането.

Установяване на диагноза

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се оценят получените графики подробно и добре. В този случай се обръща специално внимание на изследването на морфологичната структура на тъканите (взаимодействието на различни слоеве един с друг и с околните тъкани) и отразяването на светлината (промени в прозрачността или появата на патологични огнища и включвания).

С количествен анализ е възможно да се открият промени в дебелината на клетъчния слой или на цялата структура, да се измери нейният обем и да се получи карта на повърхността.

За да се получи надежден резултат, е необходимо повърхността на окото да е без чужди течности. Ето защо, след извършване на процедурата с панфундоскоп, първо трябва да изплакнете обилно конюнктивата от контактни гелове.

Използваното в OCT инфрачервено лъчение с ниска мощност е напълно безвредно и не уврежда очите. Следователно няма ограничения за соматичния статус на пациента за това изследване.

Цената на оптична кохерентна томография

Цената на процедурата в очните клиники в Москва започва от 1300 рубли. на око и зависи от областта, която се изследва. Можете да видите всички цени за OCT в офталмологичните центрове в столицата. По-долу предоставяме списък с институции, където можете да направите оптична кохерентна томография на ретината (макула) или зрителния нерв (ON).

Лечението на всяка очна патология винаги започва с диагностични мерки. За тези цели често се извършва оптична кохерентна томография. Това изследване включва високочестотно сканиране на фундуса. Тази техника дава много точни данни, поради което се използва широко в офталмологията. Оптичната кохерентна томография на окото позволява на офталмолога да определи патологични промени в зрителния орган, които не могат да бъдат открити с други диагностични процедури.

OCT ви позволява да сканирате и диагностицирате състоянието на очното дъно

В тази статия ще научите:

Какво е OCT

Техниката на кохерентно томографско изследване на окото е използвана за първи път през 90-те години. Сега този диагностичен метод стана доста популярен, тъй като точността му е сравнима с изследването под микроскоп. OCT апаратът използва инфрачервени лъчи върху ретината на окото, което не оказва негативно влияние върху тъканта. Диагностичният метод ви позволява да изследвате органа на зрението не само с висока точност, но и за доста кратко време. Лекарите могат да прегледат и оценят състоянието на ретината само за една или две минути.

Механизмът OCT всъщност съчетава принципите на такива изследвания като рентгенова компютърна томография и ултразвук. Диагностиката обаче се извършва с помощта на оптични лъчи от инфрачервения спектър, чиято дължина на вълната е 820–1310 nm.

КТ на очните орбити показва промени в централните части на органа. Томографията ни позволява да изследваме подробно както формата и размера, така и дълбочината на патологичните огнища. В допълнение, лекарите могат да видят скрити прояви: всякаква форма на оток, кръвоизлив, белези, дегенеративни промени, възпаление и всякакви пигментни натрупвания. Често се извършва преглед, за да може да се следи напредъкът на лечението. OCT е незаменим диагностичен метод както за ретината, така и за зрителния нерв.

Диагностиката се извършва поради въздействието на инфрачервените лъчи върху ретината на окото

Какви видове OCT се различават?

Понастоящем има два вида OCT, които се използват за диагностициране на орбитата на окото:

  • Техника на Майкелсън. Този метод, използващ интерферометър, кръстен на изобретателя на метода, преди беше най-разпространеният. Разделителната способност на техниката е около 10 микрона. Източникът на светлина е суперлуминесцентен диод, който произвежда лъч с ниска кохерентност. При извършване на такава диагностика обаче медицинският работник трябваше сам ръчно да премести специално огледало. От скоростта и точността на движение зависеше както качеството на изображенията, така и скоростта на сканиране. Устройството е доста чувствително към всякакви движения на очите, така че данните му имат някои грешки.

ОКТ на ретината се предписва при пациенти с макулна дегенерация

  • Спектрален OCT. За разлика от първия тип, спектралното изследване не изисква постоянно ръчно движение на част от устройството. Този тип диагностика се извършва с помощта на широколентов диод. Устройството е оборудвано със спектрометър и специална камера, благодарение на която едновременно се записват почти всички диапазони на отразената вълна. Спектрален томограф изследва окото много по-бързо. През периода от време, необходим за формиране на изображение с помощта на високоскоростна камера, окото няма време да направи никакви движения. Следователно този тип диагностика ви позволява да получите най-точната информация.

Често срещаните видове процедури включват:

  • Оптично кохерентно томографско изследване на състоянието на главата на зрителния нерв. Провежда се по време на диагностика или по време на лечение на заболявания като глаукома (причинена от повишено вътреочно налягане), исхемична невропатия (възниква поради нарушено артериално кръвообращение), неврит (заболяване на периферните нервни окончания), хипоплазия (недоразвитие на орган). или тъкан).

Spectral OCT позволява точна диагностика на очните орбити за кратко време

  • Оптичен CT на ретината. По време на изследването се оценява централната част на ретината и съседните й участъци. Този диагностичен метод се прилага при кръвоизливи, ретинопатия, хориоретинит, дегенерация на макулата, тумори и отоци. Често освен ОСТ на ретината се използва и флуоресцеинова ангиография.
  • OCT на роговицата. Изследването се провежда при дистрофии, както и преди и след операции на роговицата.

Тези диагностични методи са напълно безболезнени и предоставят на лекаря пълна картина на структурата на окото.

В какви случаи е показана процедурата?

КТ на ретината се извършва при съмнение или наличие на заболявания като:

  • дистрофия на ретината;
  • дегенерация на макулата;
  • глаукома;
  • пигментен ретинит;
  • заболявания на зрителния нерв, роговицата;
  • оток на макулата;
  • тромбоза;
  • диабет;
  • тумор;
  • разкъсване на аневризма.

Ако има оплаквания от намалено зрение и болка в очите, се препоръчва пациентът да се подложи на ОСТ на очите

Освен това пациентите се подлагат на такова изследване в случаи на разкъсвания на ретината, отлепвания, преди или след операция, както и в случаи на помътняване на роговицата с неизвестен произход.

Процедурата се извършва и ако пациентът се оплаква от определени симптоми. Това може да бъде появата на петна пред очите, болка в органа, намалена зрителна острота или внезапното му изчезване.

Как трябва да се подготви пациентът?

Не се изисква специална подготовка за компютърна томография на очите. Въпреки това, за да се получи по-добър образ, лекарите препоръчват разширяване на зеницата. За да направите това, в очите на пациента се влива специално лекарство.

След диагностика с контраст може да се появи зачервяване и сърбеж в очите.

В някои случаи се изисква МСКТ на очната орбита с контраст. За тази процедура се използва вещество, съдържащо йод. Преди такова изследване пациентът не трябва да яде четири часа. Ако имате алергия (дори към нещо), определено трябва да уведомите Вашия лекар за това, тъй като понякога извършването на процедура с контраст предизвиква негативна реакция под формата на зачервяване и сърбеж.

Как се извършва OCT?

Изследването се извършва в диагностична зала, в която е разположен ОСТ томограф. Пациентът трябва да гледа в определена точка. Устройството е оборудвано с оптичен скенер. Инфрачервените лъчи, произвеждани от устройството, се насочват към органа на зрението. В този случай пациентът трябва да фокусира погледа си върху тези лъчи и да се опита да не движи очите си.

По това време лекарят премества камерата все по-близо и по-близо до лицето на пациента, докато на монитора на компютъра се появи изображение. Най-ясни снимки се получават, когато има разстояние от около 9 мм между камерата и окото. След като получи необходимите изображения, лекарят сравнява показателите и определя наличието или отсъствието на заболявания.

По време на диагностиката пациентът трябва да гледа избраната точка и да не движи очите си

Какви резултати получава лекарят?

Резултатите от изследването се интерпретират от офталмолог. КТ на окото показва данните, посочени в таблицата.

Лекарят трябва да проучи местоположението на увреждането, неговия размер и дебелината на роговицата.

Можете да научите повече за OCT процедурата на очите, като гледате видеоклипа:

Кога да избягвате процедурата

Има някои противопоказания за извършване на оптична КТ на окото. Те включват:

  • Бременност, особено първия триместър. По време на процедурата човешкото тяло е изложено на малка доза радиация и реакцията на плода към нея не е напълно проучена. Затова лекарите не съветват бременните жени да поемат рискове.
  • Детска възраст (до 14 години).
  • Бъбречна недостатъчност и алергия към контрастното вещество (при извършване на процедура с контраст). Лекарството се екскретира през бъбреците, което може да повлияе негативно на здравето на пациента.
  • Психични разстройства.

За хора с клаустрофобия тази процедура няма да причини никаква вреда, тъй като само главата на пациента е в сканираната област. Наличието на пейсмейкър или някакви импланти в изследваното лице не е противопоказание за диагностициране на зрителния орган.

Една от основните задачи на всеки клон на медицината е да постави правилна, точна и най-важното навременна диагноза. За да се справят ефективно с тази задача, специалистите непрекъснато подобряват своите технологии. Ако говорим за офталмология, заслужава да се отбележи, че окото има много сложна структура и най-фините тъкани. До 90-те години на миналия век рентгеновите лъчи или ултразвукът са били използвани за изследване на очни заболявания. Сега една от най-модерните и безопасни технологии е. Първият оптичен кохерентен томограф е създаден през 2001 г.

Принцип на действие на оптична кохерентна томография

Според принципа на действие томографията е подобна на ултразвука, но вместо звукови вълни, OCT използва оптично лъчение в близкия инфрачервен диапазон на дължина на вълната. С други думи, OCT методът използва лазерен лъч с ниска интензивност.

Центърът на Коновалов сега използва оптичен кохерентен томограф (OCT) с помощта на технология за обработка RTVue, при която диагностичният лъч, отразен от ретината, се обработва с помощта на OCT анализ на домейн на Фурие.Системата RTVue ви позволява да получавате изображения на тъкан на ретината с висока скорост по неинвазивен начини сканирания с висока резолюция.

Предимства на използването на оптична кохерентна томография

Използването на OCT има редица ясни предимства. Изследването е напълно неинвазивно, т.е. Тъканите на окото изобщо не са наранени. С ОСТ метода офталмологът получава дву- и триизмерни изображения на дъното на окото. Важно е да се отбележи, че всички получени сканограми не само отразяват структурата на тъканите на фундуса, но и показват функционалното състояние на тъканите. Разделителната способност на оптичната кохерентна томография е около 10-15 микрона (това е 10 пъти по-ясна картина, отколкото при други методи за изследване на ретината), което позволява да се видят отделни клетъчни слоеве на ретината в изображенията и да се определи заболяването при най-ранния етап от своето развитие.

Оптичната кохерентна томография е много подходяща за диагностициране на отлепване на ретината, дистрофия на ретината и др. Много лекари са признали високата диагностична стойност на този метод за заболявания на ретината. В офталмологичния център на професор Коновалов се използват само най-модерните апарати и техники за диагностика и лечение, които не само ще възстановят зрението ви, но и ще предотвратят появата на подобни проблеми.

Възможностите на съвременната офталмология са значително разширени в сравнение с методите за диагностика и лечение на заболявания на органите на зрението преди около петдесет години. Днес се използват сложни, високотехнологични апарати и техники за поставяне на точна диагноза и идентифициране на най-малките промени в структурите на окото. Оптична кохерентна томография (OCT), извършвана с помощта на специален скенер, е един такъв метод. Какво е това, кой и кога трябва да проведе такъв преглед, как правилно да се подготви за него, има ли противопоказания и възможни ли са усложнения - отговорите на всички тези въпроси са по-долу.

Предимства и функции

Оптичната кохерентна томография на ретината и други елементи на окото е иновативно офталмологично изследване, при което повърхностните и дълбоки структури на зрителните органи се визуализират с качество с висока резолюция. Този метод е сравнително нов, неинформираните пациенти са предубедени към него. И това е напълно напразно, тъй като днес OCT се счита за най-доброто, което съществува в диагностичната офталмология.

Извършването на OCT отнема само няколко секунди, а резултатите ще бъдат готови до максимум час след прегледа – можете да се отбиете в клиниката по време на обедната си почивка, да направите OCT, веднага да получите диагноза и да започнете лечението още същия ден

Основните предимства на OCT включват:

  • способността да се изследват и двете очи едновременно;
  • бързина на процедурата и ефективност за получаване на точни резултати за диагностика;
  • в рамките на една сесия лекарят получава ясна представа за състоянието на макулата, зрителния нерв, ретината, роговицата, артериите и капилярите на окото на микроскопично ниво;
  • тъканите на очните елементи могат да бъдат задълбочено изследвани без биопсия;
  • разделителната способност на OCT е многократно по-висока от тази на конвенционалната компютърна томография или ултразвук - тъканно увреждане с размер не по-голямо от 4 микрона и патологични промени се откриват в най-ранните стадии;
  • няма нужда от прилагане на интравенозни контрастни багрила;
  • Процедурата е неинвазивна, поради което почти няма противопоказания и не изисква специална подготовка или период на възстановяване.

При извършване на кохерентна томография пациентът не получава никакво облъчване, което също е голямо предимство предвид вредното въздействие на външните фактори, на които всеки съвременен човек вече е изложен.

Каква е същността на процедурата

Ако светлинните вълни преминат през човешкото тяло, те ще се отразят от различни органи по различен начин. Времето на забавяне на светлинните вълни и времето на тяхното преминаване през елементите на окото, интензитетът на отражение се измерва с помощта на специални инструменти по време на томография. След това те се прехвърлят на екрана, след което получените данни се дешифрират и анализират.

Retinal OCTA е абсолютно безопасен и безболезнен метод, тъй като апаратите нямат контакт с органите на зрението и нищо не се инжектира подкожно или вътре в очните структури. Но в същото време предоставя много по-високо информационно съдържание от стандартните CT или MRI.


Ето как изглежда изображението на компютърен монитор, получено чрез сканиране с OCT, за дешифрирането му ще са необходими специални знания и умения на специалист

Именно в метода за дешифриране на полученото отражение се крие основната характеристика на OCT. Факт е, че светлинните вълни се движат с много висока скорост, което не позволява директно измерване на необходимите показатели. За тези цели се използва специално устройство - интерферометърът на Мекелсън. Той разделя светлинната вълна на два лъча, след което единият лъч преминава през очните структури, които трябва да бъдат изследвани. А другият е насочен към огледалната повърхност.

Ако е необходимо да се изследва ретината и макулната област на окото, се използва инфрачервен лъч с ниска кохерентност с дължина 830 nm. Ако трябва да направите OCT на предната камера на окото, ще ви е необходима дължина на вълната от 1310 nm.

И двата лъча се комбинират и влизат във фотодетектора. Там те се трансформират в интерференционна картина, която след това се анализира от компютърна програма и се показва на монитора като псевдоизображение. Какво ще покаже? Зоните с висока степен на отражение ще бъдат боядисани в по-топли нюанси, а тези, които отразяват слабо светлинните вълни, ще изглеждат почти черни на снимката. Нервните влакна и пигментният епител са показани като "топли" на снимката. Ядрените и плексиформните слоеве на ретината имат средна степен на отразяване. А стъкловидното тяло изглежда черно, тъй като е почти прозрачно и пропуска светлинните вълни добре, почти без да ги отразява.

За да се получи пълна, информативна картина, е необходимо светлинните вълни да преминат през очната ябълка в две посоки: напречна и надлъжна. Изкривявания в полученото изображение могат да възникнат, ако роговицата е подута, има непрозрачност на стъкловидното тяло, кръвоизливи и чужди частици.


Една процедура с продължителност по-малко от минута е достатъчна, за да получите най-пълната информация за състоянието на очните структури без инвазивна намеса, за идентифициране на развиващите се патологии, техните форми и етапи

Какво може да се направи с оптична томография:

  • Определете дебелината на очните структури.
  • Определете размера на главата на зрителния нерв.
  • Идентифицирайте и оценете промените в структурата на ретината и нервните влакна.
  • Оценете състоянието на елементите на предната част на очната ябълка.

Така при извършване на OCT офталмологът има възможност да изследва всички компоненти на окото в една сесия. Но най-информативно и точно е изследването на ретината. Днес оптичната кохерентна томография е най-оптималният и информативен начин за оценка на състоянието на макулната зона на зрителните органи.

Показания за употреба

Оптичната томография по принцип може да бъде предписана на всеки пациент, който се свърже с офталмолог с някакви оплаквания. Но в някои случаи тази процедура не може да бъде избегната, тя замества CT и MRI и дори ги надминава по отношение на съдържанието на информация. Показания за OCT са следните симптоми и оплаквания на пациентите:

  • „Поплавъци“, паяжини, светкавици и проблясъци пред очите.
  • Замъглено зрение.
  • Внезапна и тежка загуба на зрението на едното или двете очи.
  • Силна болка в органите на зрението.
  • Значително повишаване на вътреочното налягане поради глаукома или други причини.
  • Екзофталмът е изпъкване на очната ябълка от орбитата спонтанно или след нараняване.


Глаукома, повишено вътреочно налягане, промени в главата на зрителния нерв, съмнение за отлепване на ретината, както и подготовка за операция на очите са индикации за оптична кохерентна томография

Ако трябва да се извърши корекция на зрението с помощта на лазер, подобно изследване се провежда преди и след операцията, за да се определи точно ъгъла на предната камера на окото и да се оцени степента на дрениране на вътреочната течност (ако се диагностицира глаукома). OCT е необходим и при извършване на кератопластика, имплантиране на интрастромални пръстени или вътреочни лещи.

Какво може да се определи и открие с кохерентна томография:

  • промени във вътреочното налягане;
  • вродени или придобити дегенеративни промени в тъканта на ретината;
  • злокачествени и доброкачествени новообразувания в структурите на окото;
  • симптоми и тежест на диабетна ретинопатия;
  • различни патологии на главата на зрителния нерв;
  • пролиферативна витреоретинопатия;
  • епиретинална мембрана;
  • тромби на коронарните артерии или централната вена на окото и други съдови промени;
  • макулни разкъсвания или отлепване;
  • оток на макулата, придружен от образуване на кисти;
  • язви на роговицата;
  • дълбоко проникващ кератит;
  • прогресираща миопия.

Благодарение на такова диагностично изследване е възможно да се идентифицират дори незначителни промени и аномалии на зрителните органи, да се постави правилна диагноза, да се определи степента на увреждане и оптималният метод на лечение. OCT всъщност помага за поддържане или възстановяване на зрителните функции на пациента. И тъй като процедурата е напълно безопасна и безболезнена, често се извършва с превантивна цел при заболявания, които могат да бъдат усложнени от очни патологии - диабет, хипертония, мозъчно-съдови инциденти, след наранявания или операции.

Кога не трябва да се извършва OCT

Наличие на пейсмейкър и други импланти, състояния, при които пациентът не може да се фокусира, е в безсъзнание или не може да контролира емоциите и движенията си, повечето диагностични изследвания не се извършват. В случай на кохерентна томография всичко е различно. Подобна процедура може да се извърши, когато пациентът е объркан и има нестабилно психо-емоционално състояние.


За разлика от MRI и CT, които, макар и информативни, имат редица противопоказания, OCT може да се използва за изследване на деца без никакъв страх - детето няма да се страхува от процедурата и няма да има никакви усложнения

Основната и всъщност единствената пречка за извършване на OCT е едновременното провеждане на други диагностични изследвания. В деня, в който е предписан OCT, не могат да се използват други диагностични методи за изследване на зрителните органи. Ако пациентът вече е претърпял други процедури, тогава OCT се отлага за друг ден.

Също така високото късогледство или силното замъгляване на роговицата и други елементи на очната ябълка могат да се превърнат в пречка за получаване на ясно, информативно изображение. В този случай светлинните вълни ще бъдат слабо отразени и ще създадат изкривено изображение.

OCT техника

Веднага трябва да се каже, че оптичната кохерентна томография обикновено не се извършва в областни клиники, тъй като офталмологичните кабинети не разполагат с необходимото оборудване. OCT може да се направи само в специализирани частни лечебни заведения. В големите градове няма да е трудно да намерите надежден офталмологичен кабинет с OCT скенер. Препоръчително е предварително да се договорите за процедурата, цената на кохерентната томография за едно око започва от 800 рубли.

Не е необходима подготовка за OCT; всичко, от което се нуждаете, е работещ OCT скенер и самият пациент. Субектът ще бъде помолен да седне на стол и да фокусира погледа си върху посочения знак. Ако окото, чиято структура трябва да се изследва, не може да фокусира, тогава погледът се фиксира максимално от другото, здраво око. Необходими са не повече от две минути, за да останете неподвижни - това е достатъчно, за да преминат лъчи инфрачервено лъчение през очната ябълка.

През този период се правят няколко снимки в различни равнини, след което медицинският служител избира най-ясните и качествени. Тяхната компютърна система ги сравнява със съществуваща база данни, съставена от изследвания на други пациенти. Базата данни е представена с различни таблици и диаграми. Колкото по-малко съвпадения се открият, толкова по-голяма е вероятността структурите на окото на изследвания пациент да са патологично променени. Тъй като всички аналитични действия и трансформации на получените данни се извършват автоматично от компютърни програми, получаването на резултатите ще отнеме не повече от половин час.

OCT скенерът произвежда съвършено точни измервания и ги обработва бързо и ефективно. Но за да се направи правилна диагноза, все още е необходимо правилно да се дешифрират получените резултати. А това изисква висок професионализъм и задълбочени познания в областта на хистологията на ретината и хориоидеята на офталмолог. Поради тази причина интерпретацията на резултатите от изследванията и диагностиката се извършват от няколко специалисти.

Резюме: повечето офталмологични заболявания са изключително трудни за разпознаване и диагностициране в ранен стадий, а още по-малко за установяване на реалната степен на увреждане на очните структури. При подозрителни симптоми обикновено се предписва офталмоскопия, но този метод не е достатъчен, за да получите най-точната картина на състоянието на очите. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс дават по-пълна информация, но тези диагностични мерки имат редица противопоказания. Оптичната кохерентна томография е напълно безопасна и безвредна, може да се извършва дори в случаите, когато други методи за изследване на зрителните органи са противопоказани. Днес това е единственият неинвазивен начин за получаване на най-пълна информация за състоянието на очите. Единствената трудност, която може да възникне, е, че не всички офталмологични кабинети разполагат с необходимото оборудване за извършване на процедурата.