Менингит, енцефалит

Менингит

Менингит (менингит, единствено число; гръцки meninx, meningos
meninges + -itis) - възпаление на мембраните на мозъка
и/или гръбначен мозък.
лептоменингит (възпаление на меките и арахноидните мембрани)
арахноидит (изолирано възпаление на арахноида
рядък)
пахименингит (възпаление на твърдата мозъчна обвивка).
Възпалителни изменения се наблюдават не само в меките и
арахноидните мембрани на главния и гръбначния мозък, но също и в епендима и
хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, което е придружено от
свръхпроизводство на цереброспинална течност. При възпалителни
процесът може да включва интратекални структури на мозъка
(менингоенцефалит).

Класификация на менингита

В зависимост от естеството на възпалението
процес и от патогена:
Гнойни (бактериални
серозен (вирусен)
В зависимост от местоположението:
- Церебрална (конвекситална,
базална и задна черепна ямка)
- гръбначен

по патогенеза: по течение:

Първичен (от гноен -
менингококова; от серозен
- хореоменингит и
ентеровирусен менингит)
Вторичен (от гноен -
пневмококов, стрептококов, стафилококов;
от серозен - с грип, TVS,
сифилис, бруцелоза,
заушка и др.)
Пикантен
подостра
хроничен

Патогенеза

Патогенезата се основава на разпространението
патоген в тялото (на първо място
етап), след това пробив
кръвно-мозъчна бариера и имплантиране
в черупките, където се развива бързо
възпаление и подуване
хориоидни плексуси и съдове,
повишено производство на CSF, нарушено
резорбция, повишено ICP)

Източници на инфекция - болни и здрави носители на хора (цереброспинален и ентеровирусен менингит)

или животни (с хореоменингит - мишки).
Пътища на предаване:
1) въздушно-капков път
(цереброспинална), с прахови частици
(хореоменингит)
2) фекално-орален път (ентеровирусен
менингит)

Влизат активатори при вторичен М
менинги по различни начини:
един). Хематогенен начин
- генерализирана (при наличие на бактериемия или виремия)
- регионално-съдов (ако е първичен фокус
инфекцията се намира в главата и кръвоносните съдове,
доставящи го са свързани със съдовете на менингите).
2). Лимфогенен път на въвеждане на патогена.
3). Контактен път (възниква инфекция
при наличие на възпалителен фокус,
в контакт с менингите
(гноен среден отит, мастоидит, фронтален синузит, мозъчен абсцес,
тромбоза на церебралните синуси), с открита черепно-мозъчна травма, гръбначни и гръбначни
травма (особено придружена от ликворея)

Клиника по менингит

Общ инфекциозен синдром (треска,
неразположение, зачервяване на лицето, миалгия, тахикардия,
възпалителни промени в кръвта
Церебрален синдром (главоболие, повръщане,
объркване, гърчове)
Менингеален синдром (ригидност
мускули на врата, опистотонус, s-m Kernig,
с-м Брудзински горен и долен, общ
хиперестезия (фотофобия, фонофобия)

Дифдиагностика

субарахноидален кръвоизлив
интракраниална хипертония
Обемни процеси
Карциноматоза на менингите
интоксикация
TBI

Диагностика

Лумбална пункция (противопоказания: признаци
интрузии - потискане на съзнанието, анизокория, нарушение на ритъма на дишане,
твърдост на декортикацията)
Изследване на клетъчния състав на CSF, съдържание на протеин,
Имунологично изследване на CSF, бактериологично,
бактериоскопско и вирусологично изследване на ликвора,
бактериологично изследване на урина, кръв, изпражнения и назофарингеален лаваж
, серологични тестове за сифилис и HIV инфекция
PCR, който открива ДНК на патогена в CSF, в кръвта.
UAC разширен, OAM, биохимични анализи
Рентгенография на гръдния кош
Очно дъно
CT или MRI (при липса на ефект от лечението)

Ликворни синдроми

Диагноза
Давлет
nie
мм.
вода.ст.
Цвят
Прозра цитоза
неутралност
кобиличка
в mm
куб
норма
100180
б/цвят
прозрачност
шик
Гной отгоре
ny M норма
Жълто зелен.
Мътно
Serozn по-високо
та М
норми
б/цвят
SAK
По-горе
норми
Тумор - горе
дали централната нервна система е нормална
Цитозен протеин
лимфен %
кавички в
мм.
куб.
захар
mg%
Синдром
0,160,33
40-60
-
-
1-5
много
хиляди
-
3,0-6,0
По-долу
норми
Kletb.dis.
Opales Prime
окр.
къмпинг
дек. и
стотици
норма
норма
Клетка-б.
дисоциация
червен
облачно
th
еритро
кавички
По-горе
норми
норма
-
b \ цвят
прозрачност
шик
1-5
По-горе
норми
норма
Протеинова клетка
еритро
кавички
-

Менингококов менингит (характеристики)

причинени от менингококи, по-чести
през студените месеци, спорадично, по-рядко
епидемия, предимно при деца.
Форми на менингококова инфекция:
носителство, назофарингит, артрит, пневмония,
менингокоцемия, гноен менингит,
менингоенцефалит.
Менингокоцемията се характеризира с
хеморагичен петехиален обрив, тежък
ток на мълния.
При ОАК - левкоцитоза, повишена СУЕ

Туберкулозен менингит (характеристики)

Развива се постепенно с течение на времето
клиниката се характеризира с поражението на ch.m.s.
(3,6,7,8, 2 чифта)
в CSF - първо неутрофили, след това лимфоцитоза, намаляване на захарта, повишаване на протеина,
при изправяне ликворът изпада за 12 часа
характерен филм, mycobacterium TBS в
CSF, храчка, урина.

Остър серозен менингит

Патогени: ентеровируси, вирус
хореоменингит, заушка, заушка
енцефалит, херпес и др.
Характерно доброкачествено протичане
спонтанно възстановяване
Лимфоцитранова плеоцитоза, умерена
повишен протеин, нормални нива на захар

Лечение:

Етиотропен
– Емпирична антибиотична терапия
– Антивирусни лекарства
– Премахване на първичния фокус
Патогенетична терапия
диуретици, хормонални лекарства, IVL,
детоксикатори, аналгетици,
успокоителни, плазмафереза,
антиконвулсанти и др.

Усложнения на менингит

рано
повишаване на ICP
епилептични припадъци
Тромбоза, мозъчен инфаркт
субдурален излив
субдурален емпием
Хидроцефалия
Пневмония, миокардит
Мозъчен оток с херния
Ендотоксичен шок
DIC
късен
Остатъчно фокусно
неврологичен дефицит
епилепсия
деменция
Невросензорни
загуба на слуха

Остър енцефалит

В момента класификацията е
според които се разграничават 2 групи енцефалити:
първичен и вторичен.
Към групата на първичните енцефалити, причинени от
директен ефект на вируса върху засегнатите
клетките включват:
арбовирусен енцефалит (кърлежи и комари),
енцефалит, който няма очертана сезонност
(ентеровирусни, херпетични, аденовирусни,
енцефалит при бяс)
епидемичен енцефалит.

Енцефалит, пренасян от кърлежи

Район на разпространение: в южната част
зони на горите и лесостепите на Евразия
континент от Тихия до Атлантическия океан
океан
Навлиза причинителя арбовирус
организъм чрез ухапване от кърлеж (предава се
начин) или след ядене сурово
мляко (хранителен път)

Клиника

Най-типичният модел на лезии на сивото
мозъчен ствол и цервикален гръбначен стълб
мозък. На фона на остра обща инфекциозна
симптомокомплекс, церебрален синдром
булбарни нарушения се развиват и бавно
парализа на шията и горните крайници. Обикновено
наблюдават се и менингеални симптоми. При тежки
случаи са отбелязани зашеметяване, делириум, халюцинации.
Характерен е двувълнов курс (3-5 дни - първият
вълна, 6-12 дни - апирексия, 5-10 дни - втора вълна
висока температура)

Клинични форми:

трескав
Менингиален
Менингоенцефалитни
Полиоенцефалит (Chmn)
Полиомиелит ("висяща глава")
Полиоенцефаломиелит

Диагностика

Клиничен кръвен тест
Лумбална пункция
серологично изследване: RSK, RN, RTGA
ELISA, PCR (полимеразна верижна реакция)
CT, MRI

Лечение на енцефалтия, пренасяна от кърлежи

Антиенцефалитен имуноглобулин (1:801:160) 0,1-0,15 ml/kg тяло на ден IM през първите 34 дни
РНКаза 2,5-3,0 mg/kg на ден IM, разделена на 6
веднъж дневно
Детоксикация, дехидратация, IVL
Глюкокортикоидите са противопоказни!
С прогресивен курс,
ваксинална терапия

Предотвратяване

Ваксинация - инактивирана тъкан
ваксината се прилага 1 ml s / c 3 пъти през есента
период, 1 път през пролетта, последван от
годишна реваксинация
Лица, ухапани от кърлежи
въвежда се антиенцефалит
имуноглобулин (1:640-1:1280) веднъж
0,1 ml/kg през първите 48 часа и
0,2 ml/kg от 48 до 96 часа.

епидемичен енцефалит

(летаргичен, енцефалит на Economo).
Причинителят е неизвестен, но се предава по въздушно-капков път. В остър стадий
патоморфологичните промени са изразени
възпалителен характер и локализиран предимно
в сивото вещество около акведукта на мозъка и ядрата
хипоталамус. Типичните клинични прояви са висока температура, сънливост и диплопия (триадата
Economo), обратният симптом на Аргайл-Робъртсън,
паркинсонизъм с хроничен процес.

Остър напречен миелит

Състояние, при което един или
няколко части на гръбначния мозък
пълно блокиране на нервната трансмисия
инерция както нагоре, така и надолу.
Причина за остър напречен миелит
не е точно известно, но при 30-40% от хората е така
заболяването се развива след леко
вирусна инфекция.

Остър напречен миелит

Обикновено започва с внезапна болка в
долната част на гърба, придружена от изтръпване и
мускулна слабост, която започва в
краката и се простира нагоре. Тези явления
може да прогресира през няколко
дни. В тежки случаи, парализа
и загуба на чувствителност заедно с
неволно уриниране и
нарушаване на червата.

Диагностика

Изброените тежки неврологични
симптомите могат да бъдат причинени от различни
заболявания. За да стесните обхвата на търсене, докторе
назначава лумбална пункция (изследвания,
в които от гръбначномозъчния канал поемат
малко течност за изследване),
компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или
миелография и кръвни изследвания.

лечение

Наистина ефективни лечения
не е открит остър напречен миелит, но
високи дози кортикостероиди, като напр
преднизолон, може да спре процеса,
свързани с алергична реакция. При
повечето пациенти се срещат поне
поне частично възстановяване на функциите, въпреки че
някои запазват мускулна слабост и
изтръпване на долната половина на тялото (и понякога
ръце).

Вторичен микробен и инфекциозно-алергичен енцефалит

Вторичен микробен и инфекциозен алергичен енцефалит
Групата на вторичните енцефалити включва всички
инфекциозно-алергичен енцефалит
(параинфекциозни, присаждане и др.), в
патогенезата, на която принадлежи водещата роля
различни комплекси антиген-антитяло или
автоантитела, които образуват алергични
реакция в централната нервна система, както и група от демиелинизиращи
заболявания на нервната система (остри дисеминирани
енцефаломиелит, болест на Шилдер),
придружено от различни обриви по
кожа и лигавици.

Морбилен енцефалит

Морбили са по-чести при деца под 5-годишна възраст. Източник на инфекция
е болен, пътят на предаване е въздушно-капков, заразен
периодът продължава 8-10 дни. Типично развитие на морбили
енцефалит се появява към края на обрива (3-5-ия ден), когато
температурата се нормализира. Изведнъж има нов възход
температурата и общото състояние на детето се променят. Се появи
сънливост, слабост, понякога психомоторна възбуда,
след това ступор или кома. В ранна възраст характерен
конвулсивни припадъци. Възможни са психосензорни нарушения,
халюцинаторен синдром. Увреждане на зрителните нерви
може да достигне до амавроза. В повечето случаи има
възпалителни промени в цереброспиналната течност
умерена клетъчно-протеинова дисоциация.

Енцефалит от варицела

рядко, но сериозно усложнение на варицела при деца.
Причинителят е вирусът варицела-зостер.
Варицелният енцефалит обикновено се развива на
на фона на генерализиран обрив, висока температура и
лимфаденит. Церебрална
нарушения - летаргия, слабост, главоболие,
световъртеж, повръщане; рядко - генерализирано
конвулсии, фебрилен делириум. Фокална пареза
са с преходен характер. Менингиален
симптомите се развиват при една трета от пациентите.

рубеолен енцефалит

Източникът на инфекцията е болен от рубеола, пътят на предаване е въздушно-капков. Неврологичните прояви в тези случаи могат
се появяват на 3-4-ия ден от обрива, рядко, обикновено в
деца в ранна възраст, се характеризира с тежко протичане и
висока леталност. В този случай вирусът на рубеола не може да бъде изолиран
успява. Началото е остро, с начало на главоболие, високо
висока температура; характеризиращ се с нарушения на съзнанието до дълбока
кома. В клиниката, конвулсии, хиперкинеза на различни
тип, церебеларни и автономни нарушения. В гръбначния
течна умерена плеоцитоза с преобладаване на лимфоцити,
леко увеличение на протеина. Отделни форми:
менингеална, менингоенцефалитна,
менингомиелит и енцефаломиелит.

невроревматизъм

Ревматизмът е често срещано инфекциозно-алергично заболяване
заболяване със системно увреждане на съединителната тъкан
тъкан, преобладаваща локализация в сърдечно-съдовата система, както и ангажиране в процеса
други вътрешни органи и системи.
Заболяването може да започне с възпалено гърло, след което да даде
увреждане на ставите под формата на остра ставна
ревматизъм, увреждане на мозъка под формата на малка хорея,
сърдечна недостатъчност под формата на ревматично сърдечно заболяване без дефекти
клапи или с рецидивиращо ревматично сърдечно заболяване и дефект
клапи, миокардиосклероза.

Увреждане на нервната система при
ревматизъм са разнообразни, но по-често
най-честият церебрален ревматичен васкулит,
хорея, церебрална емболия
митрална болест.
Определена роля при възникване
невроревматизъм бета-хемолитичен
стрептокок от група А.

Клиника за хорея минор

Думата "хорея" на латински означава
"танц, кръгъл танц". болест
обикновено се развива при деца в училищна възраст
7-15 години, по-често момичета. Редица неволни
некоординиран (непропорционален) и
накъсани движения със значителни
намаляване на мускулния тонус. Рефлекс на Гордън:
при предизвикване на рефлекс на коляно
остава в огъната позиция

Лечение на малка хорея

почивка в леглото поради комбинацията от хорея с ревматичен ендокардит;
сънят благоприятно влияе върху хода на хорея, тъй като насилие
движенията на съня спират;
диета с ограничен прием на сол и въглехидрати
достатъчно въвеждане на висококачествени протеини и повишено съдържание
витамини;
в случай на тежка хиперкинеза се препоръчва комбиниране на сънно лечение с прием
хлорпромазин;
предписват натриева сол на бензилпеницилин, след това лекарства
удължено (удължено) действие (бицилин-3, бицилин-5); при
непоносимост към пеницилини, те се заменят с цефалоспорини;
глюкокортикостероиди;
нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, индометацин и
други);
аминохинолови препарати

невробруцелоза

причинени от няколко вида
Грам-отрицателни бактерии Brucella. Основен
пациентите са източник на инфекция
животни (едър и дребен рогат добитък).
Заразяването става чрез контакт, храносмилателен път,
въздушни пътища. Разболейте се
предимно лица, свързани с животновъдството, и
също и когато се яде непастьоризирано
мляко или сирене. Заболяването се среща в Урал,
в Сибир, в Северен Кавказ, в Казахстан.

Всеки може да бъде засегнат от бруцелоза
части на нервната система (централна,
периферни и вегетативни).
Към типичните неврологични прояви
бруцелозата включва невралгия и неврит
периферни и черепномозъчни нерви,
радикулит, плексит (лумбосакрален, раменен), полиневрит,
полирадикулоневрит.

Увреждане на автономната нервна система
наблюдавани при почти всички пациенти с бруцелоза
и се характеризира с хиперхидроза, сухота
кожа, оток и акроцианоза, пролапс
коса, чупливи нокти, артериална
хипотония, остеопороза, загуба на тегло,
дисфункция на вътрешните органи
поради увреждане на целиакия (слънчева) и
мезентериален автономен плексус.

За поставяне на диагнозата са важни анамнестичните данни.
(професия на пациента, епидемиологични характеристики
място на пребиваване, контакт с животни). материя
предишни периоди на вълнообразна треска с
силна болка (мускули, стави,
радикуларни, невралгични, невритни),
увеличени лимфни възли, черен дроб, далак,
обилно изпотяване, изразен астеничен синдром.
Диагнозата бруцелоза се потвърждава с положителен резултат
лабораторни резултати: реакции
Аглутинация на Райт (титри 1400 и повече), ускорена
Реакция на Huddleson, тест за алергия на Burne.

лечение на невробруцелоза

При остри и подостри форми на невробруцелоза,
антибиотици (рифампицин, хлорамфеникол, ампицилин, колистин,
еритромицин, гентамицин, канамицин, тетрациклинови препарати
ред) на курсове от 5–7 дни (2–3 курса със седмична почивка).
Най-често срещаният е рифампицин (600 mg перорално веднъж дневно).
ден). В острия стадий и при наличие на тежък менингит и
енцефалит се препоръчват парентерални антибиотици.
При хронични форми на бруцелоза е показано лекарство против бруцелоза.
поливалентна ваксина. Провежда се симптоматична терапия
(болкоуспокояващи, успокоителни, десенсибилизатори,
подсилващи агенти). С периферни
лезии на нервната система, физиотерапията е ефективна (UHF,
парафинови и кални приложения, електрофореза на новокаин и
калций).

Невросифилис

Бледо увреждане на нервната система
спирохета или нейни продукти
жизненоважна дейност.
Сифилисът на мозъка се проявява
сифилитичен менингит,
образуване на венци, промени
съдове с пролиферация на вътрешни
мембрани и адвентиция, което води до
вазоконстрикция.

Условно се разграничават две фази по време
невросифилис: ранен и късен
Ранен невросифилис. (до 5 години от началото
заболявания). През тези периоди те са засегнати
менингите и мозъчните съдове
(мезенхимен невросифилис).
- Латентен (безсимптомен) сифилит
менингит

Остър генерализиран сифилит
менингит
Ранен менинговаскуларен сифилис.
Сифилитичен неврит и полиневрит
Сифилитичен менингомиелит

По принцип диагнозата невросифилис изисква наличието на 3
критерии:
положителни нетрепонемни и/или трепонемни
реакции при изследване на кръвен серум;
неврологични синдроми, характерни за
невросифилис;
промени в цереброспиналната течност
(положителна реакция на Васерман, възпалителна
Промени в CSF с цитоза над 20 µl и
съдържание на протеин над 0,6 g/l, положителен RIF).

Гръбни табла

Гръбни табла (tabes dorsalis; синоними:
табуси на гръбначния мозък, сифилитични табуси,
прогресивна локомоторна атаксия
Duchenne) - форма на късна прогресивна
сифилитични лезии на нервната система
(невросифилис) Развива се след 6-30 години
(обикновено 10-15 години) след заразяване със сифилис, в
главно при пациенти, получаващи недостатъчно
и несистематично лечение или никакво лечение
лекувани в ранния период на сифилис.

Виждат се морфологични промени в
задни връзки и задни коренчета
гръбначен мозък, те са особено изразени в
сакрални и лумбални области. в
много случаи на дегенерация
черепномозъчните нерви в техните екстрацеребрални,
екстракраниален сегмент. Особено често
зрителният нерв е повреден.

табична болка
Синдром на Argyll Robertson, анизокория,
миоза, мидриаза, нарушение на правилната
кръгли зеници, те могат да станат
овална, многоъгълна.
пълна липса на дълбоки
усещане, локомоторна атаксия.

Лечение

Най-ефективното венозно приложение на високо
дози пеницилин (2-4 милиона единици 6 пъти на ден) за
10-14 дни. Интрамускулно приложение на пеницилин
не позволява достигане на терапевтични концентрации в
алкохол и е възможно само в комбинация с рецепцията
вътре пробенецид (2 g на ден), забавяне
бъбречна екскреция на пеницилин. Retarpen 2,4 милиона единици
1 път седмично три пъти.
При алергии към пеницилини използвайте
цефтриаксон (роцефин) 2 g дневно IV или IM
в рамките на 10-14 дни.

Честота - заболяванията на ПНС са на 3-то място в общата честота Честота - заболяванията на ПНС са на 3-то място в общата заболеваемост Причини: 1. Голям брой образувания на ПНС и тяхната голяма степен 2. Липсва защита на костите и кръвно-мозъчната бариера 3. Висока чувствителност на PNS към екзогенни и ендогенни влияния

ТЕРМИНОЛОГИЯ Невропатия - всички форми на заболявания на периферните нерви: мононевропатии, полиневропатии Невропатия - всички форми на заболявания на периферните нерви: мононевропатии, полиневропатии Радикулопатия - лезия на корена Радикулопатия - лезия на радикула Плексопатия - лезия на плексуса Плексопатия - лезия на плексуса

Функции на нервната клетка - способността да възприемат, провеждат, предават нервен импулс Функции на нервната клетка - способността да възприемат, провеждат, предават нервен импулс Синтезирани - ензими, медиатори, липиди, протеини Синтезирани - ензими, медиатори, липиди , протеините осигуряват обмена на йони и някои молекули Клетъчната мембрана изпълнява бариерни и транспортни функции, осигурява обмена на йони и някои молекули

Аксон - е удължено продължение на тялото на нервна клетка Аксон - е удължено продължение на тялото на нервна клетка Невронът осигурява трофични функции на аксона чрез аксонален транспорт - движение на органели, гликопротеини, макромолекули, ензими Невронът осигурява трофични функции на аксонът чрез аксонален транспорт - органели, гликопротеини, макромолекули, ензими се движат Поради миелинизацията се осигурява основната функция на аксона - провеждането на нервен импулс Поради миелинизацията се осигурява основната функция на аксона - провеждането на нервен импулс

Аксонопатия - страда предимно нервното влакно. Причини - по-често екзогенни и ендогенни интоксикации, метаболитни заболявания. Аксонопатия - страда предимно нервното влакно. Причини - по-често екзогенни и ендогенни интоксикации, метаболитни заболявания. Миелинопатията е разграждането на миелина. Най-характерно е намаляване на скоростта на нервния импулс Причини - по-често възпалителни, автоимунни процеси. Миелинопатията е разграждането на миелина. Най-характерно е намаляване на скоростта на нервния импулс Причини - по-често възпалителни, автоимунни процеси. Невронопатията е смърт на нервна клетка. Причини - полиомиелит, кърлежов енцефалит и др. Невронопатия - смърт на нервна клетка. Причинители - полиомиелит, кърлежов енцефалит и др.

Електроневромиография Установяването на естеството на процеса е необходимо за диагностициране - идентифициране на етиологията на заболяването, определяне на прогнозата и подходите за лечение Установяване на естеството на процеса е необходимо за диагностициране - идентифициране на етиологията на заболяването, определяне на прогнозата и подходите за лечение

Класификация Според преобладаващите клинични характеристики Според преобладаващите клинични характеристики-Моторни-Сензорни-Вегетативни-Смесени По разпределението на лезиите Според разпределението на лезиите - Мононевропатия - Множествена невропатия - Дистално симетрично засягане на крайниците - полиневропатия, полирадикулоневропатия - Плексопатия - Радикулопатия

Класификация По етиология По етиология - Инфекциозни - Постинфекциозни - Алергични - Преходни (комбинация от токсични и инфекциозни фактори) - Токсични - Дисметаболитни (авитаминози, ендокринопатии, ендогенна интоксикация) - Наследствени - Травматични - Компресионно-исхемични - Дисциркулаторни (с васкулит) - Смесени

Плексопатии Нараняване на горната част - парализа на Duchenne-Erb-C5-C6 (проксимално) Нараняване на горната част - парализа на Duchenne-Erb-C5-C6 (проксимално) Нараняване на долната част - парализа на Dejerine-Klumpke (дистално) -C7 -D1 Нараняване на долната част - парализа на Дежерин-Клумпке (дистално) - C7-D1 Тотално увреждане Тотално увреждане

Ганглионит Вирусна (херпесна) лезия на гръбначния или сетивните ганглии на CNV Вирусна (херпетична) лезия на гръбначния или сетивния ганглий на CNN Болка, трофични разстройства, херпесни изригвания в зоната на инервация Болка, трофични разстройства, херпесни изригвания в зоната на инервация

Мононевропатия Причини: Причини: Нараняване или компресия Нараняване или компресия Инфекция Инфекция Съдово увреждане, нарушения на микроциркулацията (атеросклероза, васкулит, DM) Съдово увреждане, нарушения на микроциркулацията (атеросклероза, васкулит, DM) Проявява се: болка, сетивни, вегетативни и двигателни нарушения (периферна пареза ) в зоната на инервация на нерва. Проявява се с болка, сетивни, вегетативни и двигателни нарушения (периферна пареза) в зоната на нервната инервация.

ТУНЕЛНИ СИНДРОМИ Увреждане на периферните нерви в анатомичните стеснения (тунели), през които преминават нервните стволове: Увреждане на периферните нерви в анатомичните стеснения (тунели), през които преминават нервните стволове: Апоневротични фисури Костни канали Костни канали

Причини Микротравми (битови, професионални, спортни, ятрогенни) Микротравми (битови, професионални, спортни, ятрогенни) Ендокринни нарушения Ендокринни нарушения Травми и заболявания на ставите (артрози) Травми и заболявания на ставите (артрози) Възпалителни процеси Възпалителни процеси

Предразполагащи фактори Захарен диабет, ендокринопатии Захарен диабет, ендокринопатии Алкохолизъм Алкохолизъм Авитаминоза Дефицит на витамини Бъбречна недостатъчност Бъбречна недостатъчност Наследствена предразположеност Наследствена предразположеност Аномалии - вродена стесняване на канала, фиброзни ивици, допълнителни мускули Аномалии - вродена стесняване на канала, фиброзни ивици, допълнителни мускули

Етиология Ендогенно - метаболитни (захарен диабет, уремия, соматични заболявания) Ендогенно - метаболитни (захарен диабет, уремия, соматични заболявания) Екзогенни - хронични или остри интоксикации (алкохол, соли на тежки метали, лекарства и др.), инфекциозни заболявания Екзогенни - хронични или остра интоксикация (алкохол, соли на тежки метали, лекарства и др.), инфекциозни заболявания

Клинични характеристики Широко разпространен симетричен патологичен процес, обикновено включващ дисталните крайници и прогресивно прогресивно проксималните

КЛИНИКА Сензорни нарушения - болка, изтръпване, парестезии Сензорни нарушения - болки, изтръпване, парестезии Двигателни нарушения - периферна пареза, мускулна атрофия Двигателни нарушения - периферна пареза, мускулна атрофия Намалени или липсващи рефлекси Намалени или липсващи рефлекси Вегетативни нарушения Вегетативни нарушения

Вегетативни нарушения Вегетативните нарушения включват: Вегетативните нарушения включват: 1. Локални вегетативно-трофични нарушения в дисталните крайници 1. Локални вегетативно-трофични нарушения в дисталните крайници 2. Автономно-периферна недостатъчност 2. Автономно-периферна недостатъчност

В зависимост от тежестта и разпространението на симптомите се разграничават следните форми: В зависимост от тежестта и разпространението на симптомите се разграничават формите: Двигателна Моторна Сензорна Сензорна Вегетативна Вегетативна Протичане: Протичане: Остра Остра Подостра Подостра Хронична Хронична Рецидивираща Рецидивираща

Изследване на пациент с полиневропатия Цел: определяне на етиологията, диференциална диагноза Цел: определяне на етиологията, диференциална диагноза ИЗЯСНЯВАНЕ НА АНАМНЕЗАТА - предишни заболявания, прием на лекарства, отравяния, хронични интоксикации, наследствени заболявания, съпътстващи заболявания и др. АНАМНЕЗМА - предишни заболявания, лекарства, отравяния, хронични интоксикации, наследствени заболявания, съпътстващи заболявания и др.

ПЪРВОНАЧАЛНА ОЦЕНКА CBC CBC Анализ на урина Анализ на урина Креатинин Креатинин Глюкоза Глюкоза Рентгенова снимка на бял дроб Рентгенова снимка на бял дроб Серумни електролити Серумни електролити Тестове за чернодробна функция Тестове за чернодробна функция

ПОСЛЕДЯВАНЕ Електродиагностика - електромиография, скорост на провеждане, евокирани потенциали Електродиагностика - електромиография, скорост на проводимост, евокирани потенциали Изследване на CSF Изследване на CSF Биопсия Биопсия

Иглена електромиография (ЕМГ) ЕМГ е метод за записване и изследване на биоелектричната активност на двигателните влакна и мускулните двигателни единици с помощта на иглени електроди в покой и при произволно напрежение. ЕМГ е метод за записване и изследване на биоелектричната активност на двигателните влакна и двигателните единици на мускула с помощта на иглени електроди в покой и при произволно напрежение.

ЕМГ ви позволява да: Разграничите първична мускулна лезия от неврогенна Разграничите първична мускулна лезия и неврогенна Определите етапа на процеса денервация-реинервация Определете етапа на процеса денервация-реинервация

Принципи на лечение на заболявания на периферната нервна система Влияние върху етиологичния фактор, лечение на основното заболяване Влияние върху етиологичния фактор, лечение на основното заболяване Подобряване на метаболизма на нервната тъкан Подобряване на метаболизма на нервната тъкан Подобряване на микроциркулацията Подобряване на микроциркулацията Лечение на неврологични прояви - болка, парези, вегетативни нарушения. Лечение на неврологични прояви - болка, парези, вегетативни нарушения. Физиотерапия, масаж, ЛФК - в зависимост от етиологията, стадия на заболяването, преобладаващите симптоми. Физиотерапия, масаж, ЛФК - в зависимост от етиологията, стадия на заболяването, преобладаващите симптоми.

... (заушка) Заушка (заушка) - инфекциозен заболяване, протичащи с преобладаваща лезия на паротидните слюнчени жлези и ... режим минимум 10 дни. дизентерия дизентерия - инфекциозен заболяванехраносмилателния тракт, характеризиращ се с възпаление на стената на дебелото черво, ...

Инфекциозни заболявания с контактни мех.

Тетанус (тетанус) е един от най-тежките остри инфекциозензаболявания, причинени от токсина на анаеробния патоген C.tetani. Характеризира се с... гръбначна деформация или тетанична кифоза Хронична неспецифична заболяваниябелите дробове Диференциална диагноза на тетанус в началния ...

Хиперхомоцистеинемия Мигрена Синдром на сънна апнея инфекциозен заболяванияПовишен риск от развитие на дисциркулаторна енцефалопатия с ... NINDS-AIREN) Наличие на деменция Наличие на прояви на цереброваскуларна заболявания(анамнестични, клинични, невроизобразяващи данни) Наличието на причинен ...

Мигриращи, те отварят вратите за патогенна микрофлора, допринасяйки за появата на различни инфекциозен заболявания. Имунитетът не е проучен. Симптоми на заболяването ... промени в съответствие с алергични и токсични прояви заболявания. Патологични и анатомични промени При аутопсията отбелязват ...

Признаци: Запушване на пениса от самото начало заболяванияизразено чрез невъзможността за самоизтегляне в кухината на препуциума ... възпалително - заболяваниягръбначен мозък и неговите мембрани, сакрални нерви, лумбаго, хемоглобинемия и тромбоза на препуциалната вена; 5) инфекциозен-грип...

ферми. Медицински противопоказания: заболяванияцентрална нервна система, умствена; заболяванияна сърдечно-съдовата система; заболяваниямускулно-скелетна система; заболяваниябронхи, бели дробове; хроничен заболяваниястомаха и червата; хроничен...

слайд 2

Класификация на инфекциозните заболявания на нервната система

Инфекциозно-възпалителни заболявания на нервната система, при които микроорганизмът първо или вторично, на фона на съществуваща инфекция, навлиза в НС и причинява истинско възпаление с всичките му присъщи характеристики. В този случай могат да бъдат засегнати както бялото, така и сивото вещество на НС и менингите.

слайд 3

Инфекциозни и възпалителни заболявания на НС

По произход: - първичен - вторичен По локализация: - менингит (гноен, серозен) - енцефалит - менингоенцефалит - миелит - полиомиелит - епидурит

слайд 4

Инфекциозно-алергични заболявания, при които микроорганизъм (вирус, прион) причинява срив на имунната система, което води до производство на автоантитела, насочени срещу собствения миелин, в резултат на което се развива прогресивен процес на демиелинизация. Следователно тази група заболявания се наричат ​​още демиелинизиращи.

слайд 5

Инфекциозно-алергични заболявания (демиелинизиращи)

по локализация: - левкоенцефалит (Schilder, Van Bogort) - полирадикулоневрит на Guillain-Bare - остър енцефаломиелит - амиотрофична латерална склероза - множествена склероза

слайд 6

класификация на менингит

По естеството на възпалителния процес Гноен серозен По произход Първичен Вторичен Низходящ фулминантен (фулминантен) Остър Подостър Хроничен

Слайд 7

класификация на менингит

По етиология Бактериална (менингококова, пневмококова, сифилитична, туберкулозна и др.) Вирусна (паротит, ентеровирус, остър лимфоцитен хориоменингит и др.) Гъбична (кандидоза, турулоза) Протозойна (токсоплазмоза) Смесена Друга етиология

Слайд 8

По преобладаваща локализация базална конвекситална тотална спинална По тежест Лека Умерено-тежка Тежка

Слайд 9

Според наличието на усложнения Усложнени Неусложнени Според патоморфологичния принцип Пахименингит - ангажиране в инфекциозно-възпалителния процес на твърдата мозъчна обвивка Лептоменингит - засягане на пиа матер и арахноидните менинги Арахноидит - възпаление на арахноида

Слайд 10

История справка

Съществуването на менингит е известно още от времето на Хипократ, Авицена и други лекари преди Ренесанса са знаели за това заболяване. Случай на туберкулозен менингит е докладван през 1768 г. от шотландския лекар Робърт Уайт в описание на смъртта на пациент, въпреки че връзката между менингита, туберкулозата и неговия причинител не е идентифицирана до 19 век. Епидемичният менингит е сравнително ново явление. Първата документирана епидемия възниква в Женева през 1805 г. През следващите години се появиха няколко епидемии в Европа и Съединените щати, първата в Африка през 1840 г. Африканските епидемии зачестиха през 20-ти век, като се започне с епидемиите в Нигерия и Гана през 1905-1908 г.

слайд 11

През втората половина на 20-ти век е установена етиологичната връзка на заболяванията с грипни вируси А и В, аденовируси, както и с агент, изолиран през 1942 г., първоначално считан за вирус, а след това приписан на бактерии от семейството на микоплазмата. . Една от първите форми на вирусен менингит е лимфоцитният хориоменингит. Армстронг и Лили през 1934 г. показват в експеримент върху маймуни, че тази форма на менингит се причинява от автономен филтърен вирус. Скоро вирусът Армстронг и Лили също е изолиран от цереброспиналната течност на пациентите. През 1953 г. С. Н. Давиденков описва двувълнов серозен менингит, причинен от кърлежи. Синдромът на остър серозен менингит, причинен от инфекция с вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, е разграничен от откривателя на болестта А. Г. Панов, който описва пролетно-летния тайгов енцефалит през 1935 г.

слайд 12

Обуховска болница

слайд 13

Клинична картина на менингит

Общ инфекциозен синдром: треска, втрисане, левкоцитоза, повишена СУЕ, обрив Церебрален синдром: главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нарушено съзнание Менингеален синдром: скованост на врата, симптом на Керниг, симптоми на Брудзински, зигоматичен симптом на Бехтерев, фотофобия, фонофобия, поза " сочеща куче"

Слайд 14

слайд 15

слайд 16

Слайд 17

Най-важните диференциални диагностични признаци на бактериален гноен менингит, серозен менингит с вирусна и бактериална етиология, субарахноидален кръвоизлив и менингизъм

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

слайд 21

слайд 22

слайд 23

Класификация на енцефалит

Първичен енцефалит Вирусен: Арбовирус сезонен, трансмисивен Вирусен без ясна сезонност (многосезонен): ентеровирусен, причинен от Coxsackie и ECHO вируси Херпетичен при бяс Причинен от неизвестен вирус: епидемичен (Economo) Микробен и рикетсиален: при невросифилис с тиф

слайд 24

Вторичен енцефалит Вирусен: морбили варицела рубеола грип Постваксинален: DTP ваксина ваксина против бяс Микробен и рикетсиален: стафилококова стрептококова маларийна токсоплазмоза Енцефалит, причинен от бавни инфекции подостър склерозиращ паненцефалит Паранеопластични процеси: анти-NMDA-рецепторен енцефалит преходно лимбо)

Слайд 25

Клинична картина на енцефалит

Общ инфекциозен синдром: треска, втрисане, левкоцитоза, повишена ESR, обрив Общ церебрален синдром: главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нарушено съзнание Фокални симптоми

слайд 26

Слайд 27