ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Урок 1. Физиология на сърцето.

Въпроси за самоподготовка.

1. Сърце и неговото значение. Физиологични свойства на сърдечния мускул.

2. Автоматизация на сърцето. проводна система на сърцето.

3. Връзка между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).

4. Сърдечен цикъл. Показатели за сърдечна дейност

5. Основни закономерности на сърдечната дейност.

6. Външни прояви на дейността на сърцето.

Основна информация.

Кръвта може да изпълнява функциите си само когато е в постоянно движение. Това движение се осигурява от кръвоносната система. Кръвоносната система се състои от сърце и кръвоносни съдове - кръв и лимфа. Сърцето, благодарение на своята помпена дейност, осигурява движението на кръвта през затворена система от кръвоносни съдове. Всяка минута около 6 литра кръв навлиза в кръвоносната система от сърцето, повече от 8 хиляди литра на ден, по време на живота (средна продължителност 70 години) - почти 175 милиона литра кръв. За функционалното състояние на сърцето се съди по различни външни прояви на неговата дейност.

човешко сърце- кух мускулест орган. Твърда вертикална преграда разделя сърцето на две половини: лява и дясна. Втората преграда, движеща се в хоризонтална посока, образува четири кухини в сърцето: горните кухини са предсърдията, долните кухини са вентрикулите.

Помпената функция на сърцето се основава на редуването на релаксация (диастола)и съкращения (систоли)вентрикули. По време на диастола вентрикулите се пълнят с кръв, а по време на систола я изхвърлят в големите артерии (аорта и белодробна вена). На изхода от вентрикулите има клапи, които предотвратяват връщането на кръвта от артериите към сърцето. Преди да напълни вентрикулите, кръвта тече през големи вени (кавални и белодробни) в предсърдията. Предсърдната систола предхожда вентрикуларната систола, поради което предсърдията служат като спомагателна помпа, допринасяща за пълненето на вентрикулите.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.Сърдечният мускул, подобно на скелетния мускул, има възбудимост, способност вълнувами контрактилност.Физиологичните особености на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматизъм.

Възбудимост на сърдечния мускул.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. За възникване на възбуждане в сърдечния мускул е необходимо да се приложи по-силен стимул, отколкото за скелетния мускул. Освен това е установено, че степента на реакция на сърдечния мускул не зависи от силата на приложените стимули (електрически, механични, химични и др.). Сърдечният мускул се съкращава максимално както до прага, така и до по-силното дразнене, като напълно се подчинява на закона „всичко или нищо“.

Проводимост. Вълните на възбуждане се извършват по влакната на сърдечния мускул и така наречената специална тъкан на сърцето с различна скорост. Възбуждането се разпространява по влакната на мускулите на предсърдията със скорост 0,8 1,0 m/s, по влакната на мускулите на вентрикулите 0,8 0,9 m/s, по специалната тъкан на сърцето 2,0 4,2 m/s. Възбуждането, от друга страна, се разпространява през влакната на скелетната мускулатура с много по-висока скорост, която е 4,7-5 m/s.

Контрактилитет. Свиваемостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се съкращават предсърдните мускули, последвани от папиларните мускули и субендокардиалния слой на камерните мускули. В бъдеще свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, като по този начин осигурява движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол. Сърцето за извършване на механична работа (свиване) получава енергия, която се освобождава по време на разграждането на високоенергийни фосфорсъдържащи съединения (креатин фосфат, аденозин трифосфат).

Огнеупорен период. В сърцето, за разлика от другите възбудими тъкани, има значително изразен и продължителен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите по време на нейната активност.

Има абсолютни и относителни рефрактерни периоди. По време на абсолютния рефрактерен период, каквато и СИЛА да дразни сърдечния мускул, той не му отговаря с възбуждане и съкращение. Продължителността на абсолютния рефрактерен период на сърдечния мускул съответства във времето на систола и началото на диастола на предсърдията и вентрикулите. По време на относителния рефрактерен период възбудимостта на сърдечния мускул постепенно се връща към първоначалното си ниво. През този период сърдечният мускул може да реагира със съкращение на стимул, по-силен от прага. Относителният рефрактерен период се установява по време на предсърдната и камерната диастола. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1 0,3 s), сърдечният мускул е неспособен на тетанично (продължително) съкращение и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматично сърце. Извън тялото, при определени условия, сърцето може да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолирано сърце се крие в себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват от само себе си, се нарича автоматизъм.

В сърцето има работещи мускули, представени от набраздени мускули и атипична тъкан, в която възниква възбуждане. Тази тъкан е изградена от влакна. пейсмейкър (пейсмейкър) и проводна система.Обикновено ритмичните импулси се генерират само от клетките на пейсмейкъра и проводната система. При висшите животни и човека проводящата система се състои от:

1. синоатриален възел (описан от Keys и Fleck), разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на празната вена;

2. атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) възел (описан от Ashoff и Tavara), разположен в дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. пакет His (атриовентрикуларен пакет) (описан от Gis), простиращ се от атриовентрикуларния възел с един ствол. Снопът His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера.

4. Пакетът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje. Хисовият сноп е единственият мускулен мост, който свързва предсърдията с вентрикулите.

Синоаурикуларният възел е водещият в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и неговият сноп са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Те обаче са присъщи на способността за автоматизация, само че се изразява в по-малка степен от тази на синоаурикуларния възел и се проявява само при патологични състояния.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. В областта на синоаурикуларния възел са открити значителен брой нервни клетки, нервни влакна и техните окончания, които тук образуват нервната мрежа. Нервните влакна от блуждаещия и симпатиковия нерв се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето, проведени на клетъчно ниво, позволиха да се разбере естеството на автоматизацията на сърцето. Установено е, че във влакната на водещите и атриовентрикуларните възли вместо стабилен потенциал се наблюдава постепенно нарастване на деполяризацията в периода на релаксация на сърдечния мускул. Когато последният достигне определена стойност - максимален диастолен потенциал, има ток на действие. Диастолната деполяризация във влакната на пейсмейкъра се нарича потенциал за автоматизация.По този начин наличието на диастолна деполяризация обяснява естеството на ритмичната активност на влакната на водещия възел. Няма електрическа активност в работните влакна на сърцето по време на диастола.

Връзка между възбуждане и свиване (електромеханично свързване).Свиването на сърцето, подобно на това на скелетните мускули, се задейства от потенциал за действие. Въпреки това, времето на възбуждане и свиване в тези два вида мускули е различно. Продължителността на потенциала на действие на скелетните мускули е само няколко милисекунди и тяхното съкращение започва, когато възбуждането почти приключи. В миокарда възбуждането и свиването до голяма степен се припокриват във времето. Потенциалът за действие на миокардните клетки завършва едва след началото на фазата на релаксация. Тъй като последващо свиване може да възникне само в резултат на следващото възбуждане, а това възбуждане от своя страна е възможно само след края на периода на абсолютна рефрактерност на предишния потенциал на действие, сърдечният мускул, за разлика от скелетния мускул, не може реагират на чести дразнения със сумиране на единични контракции или тетанус.

Това свойство на миокарда неизпълнение надо състояние на тетанус - има голямо значение за помпената функция на сърцето; тетанична контракция, продължаваща по-дълго от периода на изтласкване, би попречила на сърцето да се напълни. В същото време контрактилитетът на сърцето не може да се регулира чрез сумиране на единични контракции, както се случва в скелетните мускули, силата на контракциите на които в резултат на такова сумиране зависи от честотата на потенциалите на действие. Контрактилността на миокарда, за разлика от скелетните мускули, не може да бъде променена чрез включване на различен брой двигателни единици, тъй като миокардът е функционален синцитиум, във всяко свиване на който участват всички влакна (законът „всичко или нищо“). Тези характеристики, които са донякъде неблагоприятни от физиологична гледна точка, се компенсират от факта, че механизмът на регулиране на контрактилитета е много по-развит в миокарда чрез промяна на процесите на възбуждане или чрез директно въздействие върху електромеханичното свързване.

Механизмът на електромеханичното свързване в миокарда. При хората и бозайниците структурите, които са отговорни за електромеханичното свързване в скелетните мускули, присъстват главно във влакната на сърцето. Миокардът се характеризира със система от напречни тубули (Т-система); той е особено добре развит във вентрикулите, където тези тубули образуват надлъжни разклонения. Напротив, системата от надлъжни тубули, които служат като вътреклетъчен резервоар на Ca 2+, е по-слабо развита в сърдечния мускул, отколкото в скелетните мускули. Както структурните, така и функционалните характеристики на миокарда свидетелстват в полза на тясната връзка между вътреклетъчните депа на Ca 2+ и извънклетъчната среда. Ключовото събитие при контракцията е навлизането на Ca 2+ в клетката по време на акционния потенциал. Значението на този калциев ток се състои не само във факта, че той увеличава продължителността на потенциала на действие и, следователно, рефрактерния период: движението на калций от външната среда в клетката създава условия за регулиране на силата на свиване. Въпреки това, количеството калций, постъпващо по време на PD, е очевидно недостатъчно за директно активиране на контрактилния апарат; Очевидно освобождаването на Ca 2+ от вътреклетъчните депа, предизвикано от навлизането на Ca 2+ отвън, играе важна роля. В допълнение, йоните, влизащи в клетката, попълват резервите на Ca 2+, осигурявайки последващи контракции.

По този начин потенциалът за действие влияе на контрактилитета най-малко по два начина. Той - играе ролята на тригер ("тригерно действие"), като предизвиква контракция чрез освобождаване на Ca 2+ (основно от вътреклетъчни депа); – осигурява попълване на вътреклетъчните резерви на Ca 2+ във фазата на релаксация, необходими за последващи контракции.

Механизми за регулиране на контракцията.Редица фактори имат индиректен ефект върху миокардната контракция, като променят продължителността на потенциала на действие и по този начин величината на входящия Ca 2+ ток. Примери за такъв ефект са намаляване на силата на контракциите поради съкращаване на AP с увеличаване на извънклетъчната концентрация на K + или действието на ацетилхолин и увеличаване на контракциите в резултат на удължаване на AP по време на охлаждане. . Увеличаването на честотата на потенциалите на действие засяга контрактилитета по същия начин, както увеличаването на тяхната продължителност (ритмоинотропна зависимост, повишени контракции при прилагане на сдвоени стимули, постекстрасистолно потенциране). Така нареченият феномен на стълбата (увеличаване на силата на контракциите, когато се възобновят след временно спиране) също е свързан с увеличаване на вътреклетъчната Ca 2+ фракция.

Като се имат предвид тези характеристики на сърдечния мускул, не е изненадващо, че силата на контракциите на сърцето се променя бързо с промяна в съдържанието на Ca 2+ в извънклетъчната течност. Отстраняването на Ca 2+ от външната среда води до пълно разцепване на електромеханичния съединител; акционният потенциал остава почти непроменен, но не се появяват контракции.

Редица вещества, които блокират навлизането на Ca 2+ по време на потенциала на действие, имат същия ефект като отстраняването на калций от външната среда. Тези вещества включват така наречените калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин, дилтиазем) Напротив, с повишаване на извънклетъчната концентрация на Ca 2+ или под действието на вещества, които увеличават навлизането на този йон по време на потенциала на действие ( адреналин, норепинефрин), сърдечната контрактилност се увеличава. В клиниката се използват така наречените сърдечни гликозиди за усилване на сърдечните контракции (препарати от дигиталис, строфант и др.).

В съответствие със съвременните концепции, сърдечните гликозиди повишават силата на миокардните контракции главно чрез потискане на Na + / K + -ATPase (натриева помпа), което води до повишаване на вътреклетъчната концентрация на Na +. В резултат на това интензивността на обмена на вътреклетъчния Ca 2+ за извънклетъчния Na +, който зависи от трансмембранния градиент на Na, намалява и Ca 2+ се натрупва в клетката. Това допълнително количество Ca 2+ се съхранява в депото и може да се използва за активиране на контрактилния апарат.

Сърдечен цикъл – набор от електрически, механични и биохимични процеси, протичащи в сърцето по време на един пълен цикъл на свиване и отпускане.

Човешкото сърце бие средно 70-75 пъти в минута, като едно свиване продължава 0,9-0,8 s. Има три фази в цикъла на сърдечния ритъм: предсърдна систола(продължителността му е 0,1 s), камерна систола(продължителността му е 0,3 - 0,4 s) и обща пауза(периодът, през който предсърдията и вентрикулите са едновременно отпуснати, -0,4 - 0,5 s).

Свиването на сърцето започва с предсърдно съкращение . В момента на предсърдната систола кръвта от тях се изтласква във вентрикулите през отворените атриовентрикуларни клапи. Тогава вентрикулите се свиват. Предсърдията по време на вентрикуларна систола са отпуснати, т.е. те са в състояние на диастола. През този период атриовентрикуларните клапи се затварят под кръвното налягане от вентрикулите, а полулунните клапи се отварят и кръвта се изхвърля в аортата и белодробните артерии.

Има две фази във вентрикуларната систола: фаза на напрежението- периодът, през който кръвното налягане във вентрикулите достига максималната си стойност, и фаза на изгнание- времето, през което полулунните клапи се отварят и кръвта се изхвърля в съдовете. След систола на вентрикулите настъпва тяхното отпускане - диастола, която продължава 0,5 s. В края на камерната диастола започва предсърдната систола. В самото начало на паузата полулунните клапи се затварят под натиска на кръвта в артериалните съдове. По време на пауза предсърдията и вентрикулите се пълнят с нова порция кръв, идваща от вените.

Показатели за сърдечна дейност.

Показатели за работата на сърцето са систоличен и минутен обем на сърцето,

Систолен или ударен обемсърцето е количеството кръв, което сърцето изхвърля в съответните съдове при всяко свиване. Стойността на систоличния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен с относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлиза 120-160 ml кръв.

Минутен обемсърцето е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на стойността на систоличния обем и сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3 5 литра.

Систолният и минутен обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

Минутният обем на сърцето се увеличава пропорционално на тежестта на работата, извършвана от тялото. При ниска мощност на работа минутният обем на сърцето се увеличава поради увеличаване на стойността на систоличния обем и сърдечната честота, при висока мощност само поради увеличаване на сърдечната честота.

Работата на сърцето.По време на свиването на вентрикулите: кръвта се изхвърля от тях в артериалната система.Вентрикулите, свивайки се, трябва да изхвърлят кръв в съдовете, преодолявайки налягането в артериалната система. В допълнение, по време на периода на систола, вентрикулите допринасят за ускоряване на кръвния поток през съдовете. Използвайки физически: формули и средни стойности на параметрите (налягане и ускорение на кръвния поток) за лявата и дясната камера, можете да изчислите каква работа извършва сърцето по време на едно свиване. Установено е, че вентрикулите по време на систола извършват работа от около 1 J с мощност 3,3 W (като се има предвид, че камерната систола продължава 0,3 s).

Дневната работа на сърцето е равна на работата на кран, който повдига товар от 4000 кг на височината на 6-етажна сграда. За 18 часа сърцето извършва работа, поради което е възможно да се вдигне човек с тегло 70 кг на височината на телевизионната кула в Останкино 533 м. По време на физическа работа производителността на сърцето се увеличава значително.

Установено е, че обемът на кръвта, изхвърлена при всяко свиване на вентрикулите, зависи от степента на окончателното диастолично запълване на кухините на вентрикулите с кръв. Колкото повече кръв постъпва във вентрикулите по време на тяхната диастола, толкова по-силно се разтягат мускулните влакна.Силата, с която се свиват мускулите на вентрикулите, е в пряка зависимост от степента на разтягане на мускулните влакна.

Законите на сърцето

Законът на сърдечните влакна- описан от английския физиолог Старлинг. Законът е формулиран по следния начин: колкото повече се разтяга мускулното влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на сърдечните контракции зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на контракциите им. Проявата на закона на сърдечните влакна е установена както върху изолирано сърце на животни, така и върху ивица сърдечен мускул, изрязана от сърцето.

Закон за сърдечната честотаописан от английския физиолог Бейнбридж. Законът казва: колкото повече кръв тече към дясното предсърдие, толкова по-бърз става сърдечният ритъм. Проявата на този закон е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в областта на вливането на вената кава. Механорецепторите, представени от чувствителни нервни окончания на блуждаещите нерви, се възбуждат с повишено венозно връщане на кръв към сърцето, например по време на мускулна работа. Импулсите от механорецепторите се изпращат по блуждаещите нерви към продълговатия мозък до центъра на блуждаещите нерви. Под въздействието на тези импулси активността на центъра на блуждаещите нерви намалява и ефектите на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето се увеличават, което предизвиква увеличаване на сърдечната честота.

Законите на сърдечните влакна и сърдечната честота, като правило, се появяват едновременно. Значението на тези закони се състои в това, че те адаптират работата на сърцето към променящите се условия на съществуване: промяна в положението на тялото и отделните му части в пространството, двигателната активност и т.н. В резултат на това законите на сърдечните влакна и сърдечната честота се наричат ​​​​механизми за саморегулация, поради което се променя силата и честотата на сърдечните контракции.

Външни прояви на дейността на сърцетоЛекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват удара на върха, сърдечните тонове и електрическите явления, възникващи в биещото сърце.

Apex ритъм. Сърцето по време на камерна систола извършва въртеливо движение, като се завърта отляво надясно и променя формата си - от елипсовидна става кръгла. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, така че може да се види натиск от върха на сърцето върху междуребрието, особено при слаби субекти. Върховият удар може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечните шумове са звукови явления, които възникват в биещото сърце. Има два тона: I - систоличен и II - диастоличен.

систоличен тон.Атриовентрикуларните клапи участват главно в произхода на този тон. По време на камерна систола атриовентрикуларните клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват 1 тон. Установено е, че звуковите феномени се появяват във фазата на изометрично свиване и в началото на фазата на бързо изтласкване на кръвта от вентрикулите. В допълнение, звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на тон 1. По звуковите си характеристики 1 тон е протяжен и нисък.

диастоличен тоннастъпва рано във вентрикуларната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. В този случай вибрациите на клапите на клапаните са източник на звукови явления. Според звуковата характеристика тон 11 е кратък и висок.

Използването на съвременни методи за изследване (фонокардиография) позволи да се открият още два тона - III и IV, които не се чуват, но могат да бъдат записани под формата на криви.Паралелният запис на електрокардиограмата помага да се изясни продължителността на всеки тон .

Сърдечните звуци (I и II) могат да бъдат определени във всяка част на гръдния кош. Има обаче места за тяхното най-добро слушане: I тон е по-добре изразен в областта на апикалния удар и в основата на мечовидния процес на гръдната кост, II тон - във второто междуребрие вляво от гръдната кост и вдясно от нея. Сърдечните шумове се чуват със стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Урок 2. Електрокардиография

Въпроси за самоподготовка.

1. Биоелектрични явления в сърдечния мускул.

2. ЕКГ регистрация. Води

3. Формата на ЕКГ кривата и обозначението на нейните компоненти.

4. Анализ на електрокардиограмата.

5. Използване на ЕКГ в диагностиката Ефектът от упражненията върху ЕКГ

6. Някои патологични видове ЕКГ.

Основна информация.

Възникването на електрически потенциали в сърдечния мускул е свързано с движението на йони през клетъчната мембрана. Основна роля играят натриевите и калиеви катиони.Съдържанието на калий вътре в клетката е много по-голямо в извънклетъчната течност. Концентрацията на вътреклетъчния натрий, напротив, е много по-малка, отколкото извън клетката. В покой външната повърхност на миокардната клетка е положително заредена поради преобладаването на натриевите катиони там; вътрешната повърхност на клетъчната мембрана има отрицателен заряд поради преобладаването на аниони вътре в клетката (C1 -, HCO 3 -.). При тези условия клетката е поляризирана; при регистриране на електрически процеси с помощта на външни електроди няма да се открие потенциална разлика. Но ако през този период микроелектродът се постави в клетката, ще се регистрира така нареченият потенциал на покой, достигащ 90 mV. Под въздействието на външен електрически импулс клетъчната мембрана става пропусклива за натриеви катиони, които се втурват в клетката (поради разликата във вътрешно- и извънклетъчните концентрации) и пренасят своя положителен заряд там. Външната повърхност на тази област придобива отрицателен заряд поради преобладаването на аниони там. В този случай се появява потенциална разлика между положителните и отрицателните участъци на клетъчната повърхност и записващото устройство ще запише отклонението от изоелектричната линия. Този процес се нарича деполяризацияи е свързано с акционния потенциал. Скоро цялата външна повърхност на клетката придобива отрицателен заряд, а вътрешната става положителна, т.е. възниква обратна поляризация. След това записаната крива ще се върне към изоелектричната линия. В края на периода на възбуждане клетъчната мембрана става по-малко пропусклива за натриевите йони, но по-пропусклива за калиеви катиони; последните се втурват навън от клетката (поради разликата между екстра- и вътреклетъчните концентрации). Освобождаването на калий от клетката през този период преобладава над навлизането на натрий в клетката, така че външната повърхност на мембраната отново постепенно придобива положителен заряд, докато вътрешната повърхност става отрицателна. Този процес се нарича реполяризацияЗаписващото устройство отново ще запише отклонението на кривата, но в другата посока (тъй като положителните и отрицателните полюси на клетката са разменили местата си) и с по-малка амплитуда (тъй като потокът от К+ йони се движи по-бавно). Описаните процеси протичат по време на камерна систола. Когато цялата външна повърхност отново придобие положителен заряд, вътрешната става отрицателна, изоелектричната линия отново ще бъде фиксирана върху кривата, която съответства на камерната диастола. По време на диастола има бавно обратно движение на калиеви и натриеви йони, което има малък ефект върху клетъчния заряд, тъй като такива многопосочни движения на йони се случват едновременно и се балансират взаимно.

О написаните процеси се отнасят до възбуждане на отделно миокардно влакно.Импулсът, възникващ по време на деполяризация, предизвиква възбуждане на съседни участъци на миокарда и този процес обхваща целия миокард по тип верижна реакция. Разпространението на възбуждане през миокарда се осъществява от проводяща система на сърцето.

Така в биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастолна фаза. Така по време на работата на сърцето възниква потенциална разлика, която може да бъде записана с помощта на електрокардиограф. Записването на промяната в общия електрически потенциал, което възниква, когато много миокардни клетки са възбудени, се нарича електрокардиограма(ЕКГ), което отразява процеса възбудасърцето, но не и неговото порязвания.

Човешкото тяло е добър проводник на електрически ток, така че биопотенциалите, които възникват в сърцето, могат да бъдат открити на повърхността на тялото. ЕКГ регистрацията се извършва с помощта на електроди, поставени върху различни части на тялото. Единият електрод е свързан към положителния полюс на галванометъра, а другият към отрицателния. Системата за подреждане на електродите се нарича електрокардиографски проводници.В клиничната практика най-често срещаните отвеждания са от повърхността на тялото. По правило при регистриране на ЕКГ се използват 12 общоприети отвеждания: - 6 от крайниците и 6 - от гръдния кош.

Айнтховен (1903) е един от първите, които регистрират биопотенциалите на сърцето, като ги вземат от повърхността на тялото с помощта на струнен галванометър. Те предложиха първите три класически стандартни изводи. В този случай електродите се прилагат, както следва:

I - на вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; ляво (+), дясно (-).

II - на дясната ръка (-) и в мускула на прасеца на левия крак (+);

III - на левите крайници; долна (+), горна (-).

Осите на тези проводници в гръдния кош образуват така наречения триъгълник на Айтховен във фронталната равнина.

Усилени отвеждания от крайниците също се записват AVR - от дясната ръка, AVL - от лявата ръка, aVF - от левия крак. В същото време електродният проводник от съответния крайник е свързан към положителния полюс на апарата, а комбинираният електроден проводник от другите два крайника е свързан към отрицателния полюс.

Шест назначения на гърдите обозначават V 1 - V 6 . В този случай електродът от положителния полюс е инсталиран на следните точки:

V 1 - в четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 2 - в четвъртото междуребрие в десния край на гръдната кост;

V 3 - по средата между точките V 1 и V 2;

V 4 - в петото междуребрие по лявата средна ключична линия;

V 5 - на нивото на задание V 4 на лявата предна аксиларна линия;

V 6 - на същото ниво по лявата аксиларна линия.

Формата на зъбите на ЕКГ и обозначението на неговите компоненти.

Нормалната електрокардиограма (ЕКГ) се състои от поредица от положителни и отрицателни колебания ( зъби) се обозначават с латински букви от P до T. Разстоянията между два зъба се наричат сегмент, и комбинацията от зъб и сегмент интервал.

При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на сегментите и интервалите между зъбите и техните комплекси. Височината на зъбите характеризира възбудимостта, продължителността на зъбите и интервалите между тях отразяват скоростта на импулсите в сърцето.

3 u залагания P характеризира появата и разпространението на възбуждане в предсърдията. Продължителността му не надвишава 0,08 - 0,1 s, амплитудата - 0,25 mV. В зависимост от преднината, тя може да бъде както положителна, така и отрицателна.

Интервалът P-Q се брои от началото на вълната P до началото на вълната Q или в отсъствието му - R. Атриовентрикуларният интервал характеризира скоростта на разпространение на възбуждането от водещия възел към вентрикулите, по този начин. характеризира преминаването на импулс по най-голямата част от проводната система на сърцето. Нормално продължителността на интервала е 0,12 - 0,20 s и зависи от сърдечната честота.

Таблица 1 Максимална нормална продължителност на P-Q интервала

при различна сърдечна честота

	Продължителността на P-Q интервала в секунди.	Пулс за 1 мин.	Продължителност

3 u залага Q винаги е низходящият зъб на вентрикуларния комплекс, предшестващ вълната R. Той отразява възбуждането на междукамерната преграда и вътрешните слоеве на вентрикуларния миокард. Обикновено този зъб е много малък, често не се открива на ЕКГ.

3 убиец R е всяка положителна вълна на QRS комплекса, най-високата вълна на ЕКГ (0,5-2,5 mV), съответства на периода на възбуждане на двете вентрикули.

3 със S, всяка отрицателна вълна на QRS комплекса, следваща R вълната, характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите. Максималната дълбочина на вълната S в оловото, където тя е най-изразена, обикновено не трябва да надвишава 2,5 mV.

Комплексът от зъби в QRS отразява скоростта на разпространение на възбуждането през мускулите на вентрикулите. Измерва се от началото на вълната Q до края на вълната S. Продължителността на този комплекс е 0,06 - 0,1 s.

3 u залагания T отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. В зависимост от преднината, тя може да бъде както положителна, така и отрицателна. Височината на този зъб характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул. Ширината на Т вълната варира от 0,1 до 0,25 s, но тази стойност не е значима при анализа на ЕКГ.

Интервалът Q-T съответства на продължителността на целия период на възбуждане на вентрикулите. Може да се разглежда като електрическа систола на сърцетои затова е важен като показател, характеризиращ функционалните възможности на сърцето. Измерва се от началото на вълната Q (R) до края на вълната Т. Продължителността на този интервал зависи от сърдечната честота и редица други фактори. Изразява се с формулата на Базет:

Q-T=K Ö Р-Р

където K е константа, равна за мъжете - 0,37, а за жените - 0,39. R-R интервалът отразява продължителността на сърдечния цикъл в секунди.

T a b 2. Минималната и максималната продължителност на интервала Q - T

нормално при различна сърдечна честота

40 – 41 0.42 – 0,51 80 – 83 0,30 – 0,36

42 - 44 0,41 - 0,50 84 - 88 0,30 -0,35

45 – 46 0.40 – 0,48 89 – 90 0,29 – 0,34

47 – 48 0.39 – 0,47 91 – 94 0,28 – 0,34

49 – 51 0.38 – 0,46 95 – 97 0,28 – 0.33

52 – 53 0.37 – 0,45 98 – 100 0,27 – 0,33

54 – 55 0.37 – 0,44 101 – 104 0,27 – 0,32

56 – 58 0.36 – 0,43 105 – 106 0,26 – 0,32

59 – 61 0.35 – 0,42 107 – 113 0,26 – 0,31

62 – 63 0.34 – 0,41 114 – 121 0,25 – 0,30

64 – 65 0.34 – 0,40 122 – 130 0,24 – 0,29

66 - 67 0,33 - 9,40 131 - 133 0,24 - 0,28

68 – 69 0,33 – 0,39 134 – 139 0,23 – 0,28

70 – 71 0.32 – 0,39 140 – 145 0,23 – 0,27

72 – 75 0.32 – 0,38 146 – 150 0.22 – 0,27

76 – 79 0.31 – 0,37 151 – 160 0,22 – 0,26

TR сегментът е сегмент на електрокардиограмата от края на вълната Т до началото на вълната Р. Този интервал съответства на почивката на миокарда, характеризира липсата на потенциална разлика в сърцето (обща пауза). Този интервал е изоелектрична линия.

Анализ на електрокардиограмата.

При анализ на ЕКГ, на първо място, е необходимо да се провери правилността на техниката за нейното регистриране, по-специално амплитудата на контролния миливолт (независимо дали съответства на 1 cm). Неправилното калибриране на устройството може значително да промени амплитудата на зъбите и да доведе до диагностични грешки.

За правилния анализ на ЕКГ също е необходимо да се знае точно скоростта на лентата по време на запис. В клиничната практика ЕКГ обикновено се записва със скорост на лентата 50 или 25 mm/s. ( Ширина на интервалаQ-T при запис със скорост 25 mm / s никога не достига три, а по-често дори по-малко от две клетки, т.е. 1 cm или 0,4 s. Така според ширината на интервалаQ-T, като правило, можете да определите с каква скорост на лентата се записва ЕКГ.)

Анализ на сърдечната честота и проводимостта. Дешифрирането на ЕКГ обикновено започва с анализ на сърдечния ритъм. На първо място трябва да се оцени редовността на R-R интервалите във всички записани ЕКГ цикли. След това се определя камерната честота. За да направите това, разделете 60 (броя секунди в минута) на стойността на R-R интервала, изразен в секунди. Ако сърдечният ритъм е правилен (R-R интервалите са равни един на друг), тогава полученият коефициент ще съответства на броя на сърдечните удари в минута.

За да изразите ЕКГ интервалите в секунди, трябва да се помни, че 1 mm от решетката (една малка клетка) съответства на 0,02 s, когато се записва при скорост на лентата от 50 mm/s и 0,04 s при скорост от 25 mm/s. За да определите продължителността на R-R интервала в секунди, трябва да умножите броя на клетките, които се побират в този интервал, по стойността, съответстваща на една клетка от мрежата. В случай, че вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, за определяне на честотата на ритъма се използва средната продължителност, изчислена за няколко R-R интервала.

Ако вентрикуларният ритъм е неправилен и интервалите са различни, средната продължителност, изчислена за няколко R-R интервала, се използва за определяне на честотата на ритъма.

След изчисляване на честотата на ритъма трябва да се определи неговият източник. За да направите това, е необходимо да се идентифицират P вълните и тяхната връзка с вентрикуларните QRS комплекси.Ако анализът разкрие P вълни, които имат нормална форма и посока и предшестват всеки QRS комплекс, тогава може да се каже, че източникът на сърдечен ритъм е синусовият възел, което е норма. Ако не, трябва да се консултирате с лекар.

Анализ на Р вълната . Оценката на амплитудата на P вълните ви позволява да идентифицирате възможни признаци на промени в предсърдния миокард. Амплитудата на P вълната обикновено не надвишава 0,25 mV. Р вълната е най-висока в отвеждане II.

Ако амплитудата на P вълните се увеличи в олово I, доближавайки се до амплитудата на P II и значително надвишавайки амплитудата на P III, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор вляво, което може да бъде един от признаците на увеличение на лявото предсърдие.

Ако височината на P вълната в олово III значително надвишава височината на P в олово I и се доближава до P II, тогава те говорят за отклонение на предсърдния вектор надясно, което се наблюдава при хипертрофия на дясното предсърдие.

Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето. Положението на оста на сърцето във фронталната равнина се определя от съотношението на стойностите на R и S вълните в крайниците. Позицията на електрическата ос дава представа за позицията на сърцето в гърдите. В допълнение, промяната в позицията на електрическата ос на сърцето е диагностичен знак за редица патологични състояния. Ето защо оценката на този показател е от голямо практическо значение.

Електрическата ос на сърцето се изразява в градуси от ъгъла, образуван в шестосната координатна система от тази ос и оста на първото отвеждане, което съответства на 0 0 . За да се определи големината на този ъгъл, съотношението на амплитудите на положителните и отрицателните зъби на QRS комплекса се изчислява във всеки две отвеждания от крайниците (обикновено в отвеждания I и III). Изчислете алгебричната сума на стойностите на положителните и отрицателните зъби във всеки от двата проводника, като вземете предвид знака. След това тези стойности се нанасят върху осите на съответните изводи в шестосната координатна система от центъра към съответния знак. От върховете на получените вектори се възстановяват перпендикуляри и се намира тяхната пресечна точка. Чрез свързване на тази точка с центъра се получава резултантният вектор, съответстващ на посоката на електрическата ос на сърцето, и се изчислява стойността на ъгъла.

Положението на електрическата ос на сърцето при здрави хора е в диапазона от 0 0 до +90 0. Положението на електрическата ос от +30 0 до +69 0 се нарича нормално.

Сегментен анализ С- T. Този сегмент е нормален, изоелектричен. Изместването на S-T сегмента над изоелектричната линия може да показва остра исхемия или инфаркт на миокарда, сърдечна аневризма, понякога наблюдавана при перикардит, по-рядко при дифузен миокардит и камерна хипертрофия, както и при здрави индивиди с така наречения синдром на ранна камерна реполяризация.

ST сегментът, изместен под изоелектричната линия, може да бъде с различни форми и посоки, което има определена диагностична стойност. Така, хоризонтална депресиятози сегмент е по-често признак на коронарна недостатъчност; низходяща депресия, по-често се наблюдава при вентрикуларна хипертрофия и пълна блокада на краката на снопа His; коритообразна денивелацияна този сегмент под формата на дъга, извита надолу, е характерна за хипокалиемия (дигиталис интоксикация) и накрая, възходяща депресия на сегмента често се появява при тежка тахикардия.

Т вълнен анализ . При оценката на Т вълната се обръща внимание на нейната посока, форма и амплитуда. Промените на Т вълната са неспецифични: те могат да се наблюдават при голямо разнообразие от патологични състояния. По този начин, увеличаване на амплитудата на вълната Т може да се наблюдава при миокардна исхемия, хипертрофия на лявата камера, хиперкалиемия и понякога се наблюдава при нормални индивиди. Намаляване на амплитудата ("изгладена" Т вълна) може да се наблюдава при миокардни дистрофии, кардиомиопатии, атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, както и при заболявания, които причиняват намаляване на амплитудата на всички ЕКГ зъби.

Двуфазни или отрицателни (обърнати) Т вълни в тези отвеждания, където обикновено са положителни, могат да възникнат при хронична коронарна недостатъчност, миокарден инфаркт, камерна хипертрофия, миокардни дистрофии и кардиомиопатии, миокардит, перикардит, хипокалиемия, мозъчно-съдов инцидент и други състояния. Ако се установят промени в Т вълната, те трябва да се сравнят с промените в QRS комплекса и S-T сегмента.

Интервален анализ Q-T . Като се има предвид, че този интервал характеризира електрическата систола на сърцето, неговият анализ има голяма диагностична стойност.

При нормално състояние на сърцето несъответствието между действителната и правилната систола е не повече от 15% в една или друга посока. Ако тези стойности се вписват в тези параметри, това показва нормалното разпространение на вълните на възбуждане през сърдечния мускул.

Разпространението на възбуждане през сърдечния мускул характеризира не само продължителността на електрическата систола, но и така наречения систолен индекс (SP), който представлява съотношението на продължителността на електрическата систола към продължителността на целия сърдечен цикъл ( в проценти):

SP = ——— x 100%.

Отклонението от нормата, което се определя по същата формула с помощта на Q-T, не трябва да надвишава 5% в двете посоки.

Понякога QT интервалът се удължава под въздействието на лекарства, както и при отравяне с определени алкалоиди.

По този начин определянето на амплитудата на основните вълни и продължителността на интервалите на електрокардиограмата позволява да се прецени състоянието на сърцето.

Заключение от анализа на ЕКГ. Резултатите от ЕКГ анализа се изготвят под формата на протокол на специални формуляри. След като анализирате изброените показатели, е необходимо да ги сравните с клиничните данни и да формулирате заключение за ЕКГ. Той трябва да посочи източника на ритъма, да посочи откритите нарушения на ритъма и проводимостта, да отбележи идентифицираните признаци на промени в предсърдния и камерния миокард, като посочи, ако е възможно, техния характер (исхемия, инфаркт, белези, дистрофия, хипертрофия и др. ) и локализация.

Използването на ЕКГ в диагностиката

ЕКГ е изключително важно в клиничната кардиология, тъй като това изследване ви позволява да разпознаете нарушенията на възбуждането на сърцето, които са причина или следствие от неговото увреждане. Според обичайните ЕКГ криви лекарят може да прецени следните прояви на дейността на сърцето и неговите патологични състояния.

* Сърдечен ритъм. Можете да определите нормалната честота (60 - 90 удара за 1 минута в покой), тахикардия (повече от 90 удара за 1 минута) или брадикардия (по-малко от 60 удара за 1 минута).

* Локализация на фокуса на възбуждане.Може да се определи дали водещият пейсмейкър се намира в синусовия възел, предсърдията, AV възела, дясната или лявата камера.

* Нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ дава възможност за разпознаване на различни видове аритмии (синусова аритмия, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли, трептене и фибрилация) и идентифициране на техния източник.

* Проводни нарушения.Възможно е да се определи степента и локализацията на блокада или забавяне на проводимостта (например със синоатриална или атриовентрикуларна блокада, блокада на десния или левия блок на клона на пакета или техните клонове или с комбинирани блокове).

* Посока на електрическата ос на сърцето. Посоката на електрическата ос на сърцето отразява анатомичното му местоположение и в случай на патология показва нарушение на разпространението на възбуждането (хипертрофия на една от частите на сърцето, блокада на снопа на His и др.) .

* Влиянието на различни външни фактори върху сърцето. ЕКГ отразява ефектите на автономните нерви, хормонални и метаболитни нарушения, промени в концентрацията на електролити, ефектите на отрови, лекарства (например дигиталис) и др.

* Сърдечни лезии. Има електрокардиографски симптоми на недостатъчност на коронарното кръвообращение, кислородно снабдяване на сърцето, възпалителни сърдечни заболявания, сърдечни увреждания при общи патологични състояния и наранявания, вродени или придобити сърдечни дефекти и др.

* инфаркт на миокарда(пълно нарушение на кръвоснабдяването на която и да е част на сърцето). Според ЕКГ може да се прецени локализацията, степента и динамиката на инфаркта.

Трябва обаче да се помни, че отклоненията на ЕКГ от нормата, с изключение на някои типични признаци на нарушена възбуда и проводимост, позволяват само да се предположи наличието на патология. Дали ЕКГ е нормално или абнормно, често може да се прецени само въз основа на цялостната клинична картина и окончателното решение за причината за определени аномалии никога не трябва да се взема само въз основа на ЕКГ.

Някои патологични видове ЕКГ

Нека разгледаме, използвайки примера на няколко типични криви, как нарушенията на ритъма и проводимостта се отразяват на ЕКГ. Освен когато е отбелязано друго, кривите, записани в стандартно отвеждане II, ще бъдат характеризирани навсякъде.

Обикновено сърцето е синусов ритъм. . Пейсмейкърът се намира в SA възела; QRS комплексът се предхожда от нормална вълна Р. Ако друга част от проводната система поеме ролята на пейсмейкър, се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм.

Ритми, възникващи в атриовентрикуларното съединение.При такива ритми импулсите от източник, разположен в областта на AV възела (в AV възела и непосредствено съседните части на проводната система), влизат както във вентрикулите, така и в предсърдията. В този случай импулсите могат да проникнат и в SA възела. Тъй като възбуждането се разпространява ретроградно през предсърдията, P вълната в такива случаи е отрицателна и QRS комплексът не се променя, тъй като интравентрикуларната проводимост не е нарушена. В зависимост от съотношението във времето между ретроградната предсърдна стимулация и вентрикуларната стимулация, отрицателната P вълна може да предхожда, да се слива с или да следва QRS комплекса. В тези случаи се говори за ритъм съответно от горно, средно или долно AV съединение, въпреки че тези термини не са напълно точни.

Ритми, произхождащи от вентрикула. Движението на възбуждането от ектопичен интравентрикуларен фокус може да протече по различни начини, в зависимост от местоположението на този фокус и от това в коя точка и къде точно възбуждането навлиза в проводната система. Тъй като скоростта на провеждане в миокарда е по-малка, отколкото в проводната система, продължителността на разпространението на възбуждането в такива случаи обикновено се увеличава. Анормалното провеждане на импулси води до деформация на QRS комплекса.

Екстрасистоли. Извънредните контракции, които временно нарушават ритъма на сърцето, се наричат ​​екстрасистоли. Импулсите, причиняващи екстрасистоли, могат да идват от различни части на проводната система на сърцето. В зависимост от мястото на възникване има суправентрикуларен(предсърдно, ако импулсът извън ред идва от SA възела или предсърдията; атриовентрикуларен, ако е от AV съединението) и вентрикуларен.

В най-простия случай екстрасистолите се появяват между две нормални контракции и не ги засягат; такива екстрасистоли се наричат интерполиран.Интерполираните екстрасистоли са изключително редки, тъй като могат да се появят само при достатъчно бавен начален ритъм, когато интервалът между контракциите е по-дълъг от един цикъл на възбуждане. Такива екстрасистоли винаги идват от вентрикулите, тъй като възбуждането от вентрикуларния фокус не може да се разпространи през проводната система, която е в рефрактерната фаза на предишния цикъл, да отиде в предсърдията и да наруши синусовия ритъм.

Ако камерните екстрасистоли възникват на фона на по-висока сърдечна честота, тогава те обикновено са придружени от т.нар. компенсаторни паузи. Това се дължи на факта, че следващият импулс от SA възела идва към вентрикулите, когато те все още са във фазата на абсолютна рефрактерност на екстрасистолното възбуждане, поради което импулсът не може да ги активира. Докато пристигне следващият импулс, вентрикулите вече са в покой, така че първото постекстрасистолно свиване следва в нормален ритъм.

Интервалът от време между последната нормална контракция и първата посттекстрасистолна е равен на два RR интервала, но когато суправентрикуларните или камерните екстрасистоли проникнат в SA възела, има фазово изместване в първоначалния ритъм. Това изместване се дължи на факта, че възбуждането, преминало ретроградно към SA възела, прекъсва диастолната деполяризация в неговите клетки, причинявайки нов импулс.

Нарушения на атриовентрикуларната проводимост . Това са нарушения на проводимостта през атриовентрикуларния възел, което се изразява в разделяне на работата на синоатриалния и атриовентрикуларния възел. При пълен атриовентрикуларен блокпредсърдията и вентрикулите се свиват независимо едно от друго - предсърдията в синусов ритъм, а вентрикулите в по-бавен пейсмейкърен ритъм от трети ред. Ако пейсмейкърът на вентрикулите е локализиран в снопа His, тогава разпространението на възбуждане по него не се нарушава и формата на QRS комплекса не се изкривява.

При непълна атриовентрикуларна блокада импулсите от предсърдията периодично не се провеждат към вентрикулите; например само всеки втори (2:1 блок) или всеки трети (3:1 блок) импулс от SA възела може да премине към вентрикулите. В някои случаи PQ интервалът постепенно се увеличава и накрая има пролапс на QRS комплекса; тогава цялата тази последователност се повтаря (периоди на Венкебах). Такива нарушения на атриовентрикуларната проводимост могат лесно да се получат в експеримента при влияния, които намаляват потенциала на покой (увеличаване на съдържанието на К +, хипоксия и др.).

Промени в сегмента ST и T вълна . В случай на увреждане на миокарда, свързано с хипоксия или други фактори, нивото на платото на потенциала на действие първо намалява в единичните миокардни влакна и едва след това се наблюдава значително намаляване на потенциала на покой. На ЕКГ тези промени се появяват по време на фазата на реполяризация: Т вълната се изравнява или става отрицателна, а ST сегментът се измества нагоре или надолу от изолинията.

В случай на спиране на притока на кръв в една от коронарните артерии (инфаркт на миокарда) се образува област от мъртва тъкан, чието местоположение може да се прецени чрез едновременно анализиране на няколко отвеждания (по-специално гръдни). Трябва да се помни, че ЕКГ по време на инфаркт претърпява значителни промени с течение на времето. Ранният стадий на миокарден инфаркт се характеризира с "монофазен" камерен комплекс, дължащ се на покачването на ST сегмента. След като засегнатата област се отдели от непокътнатата тъкан, монофазният комплекс престава да се регистрира.

Трептене и трептене (фибрилация) на предсърдията . Тези аритмии са свързани с хаотично разпространение на възбуждане през предсърдията, в резултат на което възниква функционална фрагментация на тези отдели - някои области се свиват, докато други са в състояние на релаксация по това време.

При предсърдно трептенена ЕКГ, вместо P вълната, се записват така наречените вълни на трептене, които имат същата конфигурация на трион и следват с честота (220-350) / min. Това състояние е придружено от непълна атриовентрикуларна блокада (вентрикуларната проводна система, която има дълъг рефрактерен период, не преминава толкова чести импулси), така че непроменени QRS комплекси се появяват на ЕКГ на редовни интервали.

При предсърдно мъжденеактивността на тези отдели се записва само под формата на високочестотни - (350 -600) / min - неравномерни колебания. Интервалите между QRS комплексите са различни (абсолютна аритмия), но ако няма други нарушения на ритъма и проводимостта, тяхната конфигурация не се променя.

Има няколко междинни състояния между трептене и предсърдно мъждене. По правило хемодинамиката при тези нарушения страда леко, понякога такива пациенти дори не подозират, че имат аритмии.

Трептене и камерно мъждене . Трептене и вентрикуларна фибрилация са изпълнени с много по-сериозни последици. При тези аритмии възбуждането се разпространява произволно през вентрикулите и в резултат на това страдат тяхното пълнене и изхвърляне на кръв. Това води до спиране на кръвообращението и загуба на съзнание. Ако кръвотокът не се възстанови в рамките на няколко минути, настъпва смърт.

При камерно трептене на ЕКГ се записват високочестотни големи вълни, а по време на тяхната фибрилация се записват колебания с различни форми, размери и честоти. Трептене и камерно мъждене възникват с различни ефекти върху сърцето - хипоксия, запушване на коронарната артерия (инфаркт), прекомерно разтягане и охлаждане, предозиране на лекарства, включително такива, които причиняват анестезия и др. Вентрикуларното мъждене е най-честата причина за смърт от електрическо нараняване.

Уязвим период . Както експериментално, така и in vivo, един надпрагов електрически стимул може да предизвика камерно трептене или фибрилация, ако попада в така наречения уязвим период. Този период се наблюдава по време на фазата на реполяризация и приблизително съвпада с възходящото коляно на вълната Т на ЕКГ. По време на уязвимия период някои сърдечни клетки са в състояние на абсолютна, докато други са в състояние на относителна рефрактерност. Известно е, че ако се приложи стимулация към сърцето по време на фазата на относителна рефрактерност, тогава следващият рефрактерен период ще бъде по-кратък и освен това може да се наблюдава едностранна блокада на проводимостта през този период. Поради това се създават условия за обратното разпространение на възбуждането. Екстрасистолите, които се появяват по време на уязвим период, могат, подобно на електрическата стимулация, да доведат до камерно мъждене.

Електрическа дефибрилация . Електрическият ток може не само да предизвика трептене и фибрилация, но и при определени условия на употреба да спре тези аритмии. За целта е необходимо да се приложи единичен къс токов импулс със сила от няколко ампера. При излагане на такъв импулс чрез широки електроди, поставени върху непокътнатата повърхност на гръдния кош, хаотичните контракции на сърцето обикновено спират моментално. Такава електрическа дефибрилация е най-надеждният начин за справяне с опасни усложнения - трептене и камерно мъждене.

Синхронизиращият ефект на електрически ток, приложен към голяма повърхност, очевидно се дължи на факта, че този ток едновременно възбужда много области на миокарда, които не са в състояние на рефрактерност. В резултат на това циркулиращата вълна намира тези области във фазата на рефрактерност и нейното по-нататъшно провеждане е блокирано.

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НА КРИВООБРАЩЕНИЕТО

Урок 3. Физиология на съдовото легло.

Въпроси за самоподготовка

1. Функционална структура на различни отдели на съдовото легло. Кръвоносни съдове. Модели на движение на кръвта през съдовете. Основни хемодинамични параметри. Фактори, влияещи върху движението на кръвта през съдовете.
2. Кръвно налягане и фактори, които го влияят. Кръвно налягане, измерване, основни показатели, анализ на определящи фактори.
3. Физиология на микроциркулацията
4. Нервна регулация на хемодинамиката. Вазомоторният център и неговата локализация.

5. Хуморална регулация на хемодинамиката

1. Лимфа и лимфообращение.

Основна информация

Видове кръвоносни съдове, характеристики на тяхната структура.

Според съвременните концепции в съдовата система се разграничават няколко вида съдове: основни, резистивни, истински капиляри, капацитивни и маневриращи.

Главни съдове - това са най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият, променлив кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна. Главните съдове оказват малко съпротивление на кръвния поток.

Съпротивителни съдове (съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли, прекапилярни сфинктери) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Съотношението между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

истински капиляри (обменни съдове) най-важната част от сърдечно-съдовата система. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите (транскапилярен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

капацитивни съдове венозна част на сърдечно-съдовата система. Тези съдове се наричат ​​капацитивни, защото съдържат приблизително 70-80% от цялата кръв.

Шунтови съдове артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Модели на движение на кръвта през съдовете, стойността на еластичността на съдовата стена.

В съответствие със законите на хидродинамиката движението на кръвта се определя от две сили: разлика в налягането в началото и края на съда(насърчава движението на течност през съда) и хидравлично съпротивлениекоето предотвратява изтичането на течност. Определя съотношението между разликата в налягането и съпротивлението обемен дебиттечности.

Обемният дебит на течността, обемът на течността, протичаща през тръбите за единица време, се изразява с просто уравнение:

Q= ————-

където Q е обемът на течността; P1-P2 - разлика в налягането в началото и края на съда, през който тече течността; R е съпротивлението на потока.

Тази зависимост се нарича основен хидродинамичен закон, който се формулира по следния начин; количеството кръв, протичащо за единица време през кръвоносната система, толкова по-голямо е, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-ниско е съпротивлението на кръвния поток.Основният хидродинамичен закон определя както кръвообращението като цяло, така и потока на кръвта през съдовете на отделните органи.

Време на кръвообращението. Времето на циркулация на кръвта е времето, необходимо за преминаване на кръвта през два кръга на кръвообращението. Установено е, че при възрастен здрав човек със 70-80 сърдечни съкращения за 1 min, пълното кръвообращение настъпва за 20-23 s. От това време ‘/5 се пада на белодробното кръвообращение и 4/5 на голямото.

Има редица методи, чрез които се определя времето на кръвообращението. Принципът на тези методи е, че някакво вещество, което обикновено не се намира в тялото, се инжектира във вена и се определя след какъв период от време се появява в едноименната вена от другата страна или предизвиква характерно действие от него.

В момента се използва радиоактивен метод за определяне на времето на кръвообращението. Радиоактивен изотоп, например 24 Na, се инжектира в кубиталната вена, а появата му в кръвта се записва от друга страна със специален брояч.

Времето на кръвообращението при нарушения на дейността на сърдечно-съдовата система може да варира значително. При пациенти с тежко сърдечно заболяване времето на циркулация може да се увеличи до 1 минута.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя - обемна и линейна скорост на кръвния поток.

Обемната скорост на кръвния поток е еднаква в напречното сечение на всяка част от сърдечно-съдовата система. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, т.е. минутния обем кръв. Същото количество кръв навлиза в сърцето през празната вена за 1 минута. Обемната скорост на кръвта, влизаща и излизаща от органа, е една и съща.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе основно от разликата в налягането в артериалната и венозната система и съдовото съпротивление. Увеличаването на артериалното и намаляването на венозното налягане води до увеличаване на разликата в налягането в артериалната и венозната система, което води до увеличаване на скоростта на кръвния поток в съдовете. Намаляването на артериалното и повишаването на венозното налягане води до намаляване на разликата в налягането в артериалната и венозната система. В този случай се наблюдава намаляване на скоростта на кръвния поток в съдовете.

Стойността на съдовото съпротивление се влияе от редица фактори: радиуса на съдовете, тяхната дължина, вискозитета на кръвта.

Линейната скорост на кръвния поток е пътят, изминат за единица време от всяка частица кръв. Линейната скорост на кръвния поток, за разлика от обемната, не е еднаква в различните съдови области. Линейната скорост на кръвта във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-висока в артериите и най-ниска в капилярите.

Следователно линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на общата площ на напречното сечение на съдовете.

В кръвния поток скоростта на отделните частици е различна. В големите съдове линейната скорост е максимална за частици, движещи се по оста на съда, и минимална за пристенни слоеве.

В състояние на относителна почивка на тялото линейната скорост на кръвния поток в аортата е 0,5 m/s. В периода на двигателна активност на тялото тя може да достигне 2,5 m/s. Тъй като съдовете се разклоняват, кръвният поток във всеки клон се забавя. В капилярите тя е равна на 0,5 mm/s, което е 1000 пъти по-малко, отколкото в аортата. Забавянето на кръвотока в капилярите улеснява обмена на вещества между тъканите и кръвта. В големите вени линейната скорост на кръвния поток се увеличава, тъй като площта на съдовото напречно сечение намалява. Въпреки това, той никога не достига скоростта на кръвния поток в аортата.

Количеството кръвен поток в отделните органи е различно. Зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност.

Депо на кръвта. При условия на относителен покой 60 70 ~/o кръв се намира в съдовата система. Това е така наречената циркулираща кръв. Друга част от кръвта (30-40%) се съхранява в специални кръвни депа. Тази кръв се нарича депозирана или резервна. По този начин количеството кръв в съдовото русло може да се увеличи поради приема й от кръвните депа.

Има три вида кръвни депа. Първият тип е далакът, вторият е черният дроб и белите дробове, а третият е тънкостенните вени, особено вените на коремната кухина и субпапиларните венозни плексуси на кожата. От всички изброени кръвни депа истинското депо е далакът. Поради особеностите на структурата си, далакът всъщност съдържа част от кръвта, временно изключена от общото кръвообращение. В съдовете на черния дроб, белите дробове, във вените на коремната кухина и в папиларния венозен плексус на кожата се съдържа голямо количество кръв. С намаляването на съдовете на тези органи и съдовите области значително количество кръв навлиза в общото кръвообращение.

Истинско кръвно депо. S. P. Botkin е един от първите, които определят значението на далака като орган, където се депозира кръв. Наблюдавайки пациент с кръвно заболяване, С. П. Боткин обърна внимание на факта, че в депресивно състояние на ума далакът на пациента значително се увеличи по размер. Напротив, умствената възбуда на пациента е придружена от значително намаляване на размера на далака. В бъдеще тези факти бяха потвърдени при прегледа на други пациенти. S. P. Botkin свързва колебанията в размера на далака с промените в кръвното съдържание в органа.

Физиологът И. Р. Тарханов, ученик на И. М. Сеченов, показва в опити върху животни, че стимулирането на седалищния нерв или областта на продълговатия мозък с непокътнат спланхничен нерв води до свиване на далака.

Английският физиолог Баркрофт в опити върху животни с отстранен от перитонеума и зашит към кожата далак изследва динамиката на колебанията в размера и обема на органа под въздействието на редица фактори. По-специално Баркрофт установи, че агресивното състояние на куче, например при вида на котка, предизвиква рязко свиване на далака.

При възрастен далакът съдържа приблизително 0,5 литра кръв. Когато симпатиковата нервна система се стимулира, далакът се свива и кръвта навлиза в кръвния поток. Когато вагусните нерви се стимулират, далакът, напротив, се изпълва с кръв.

Депо на кръв от втори тип. Белите дробове и черният дроб в техните съдове съдържат голямо количество кръв.

При възрастен човек в кръвоносната система на черния дроб се откриват около 0,6 литра кръв. Съдовото легло на белите дробове съдържа от 0,5 до 1,2 литра кръв.

Вените на черния дроб имат "заключващ" механизъм, представен от гладка мускулатура, чиито влакна обграждат началото на чернодробните вени. Механизмът "шлюз", както и съдовете на черния дроб, се инервират от клоните на симпатиковия и блуждаещия нерв. Когато симпатиковите нерви са възбудени, с повишен приток на адреналин в кръвния поток, чернодробните "порти" се отпускат и вените се свиват, в резултат на което допълнително количество кръв навлиза в общия кръвен поток. Когато блуждаещите нерви са възбудени, под действието на продукти от разпада на протеини (пептони, албумози), хистамин, "портите" на чернодробните вени се затварят, тонусът на вените намалява, луменът им се увеличава и се създават условия за запълване на съдова система на черния дроб с кръв.

Съдовете на белите дробове също се инервират от симпатикови и вагусови нерви. Въпреки това, когато симпатиковите нерви се стимулират, съдовете на белите дробове се разширяват и съдържат голямо количество кръв. Биологичното значение на това влияние на симпатиковата нервна система върху съдовете на белите дробове е следното. Например при повишена физическа активност се увеличава нуждата на организма от кислород. Разширяването на белодробните съдове и увеличаването на притока на кръв към тях при тези условия допринася за по-доброто задоволяване на повишените нужди на тялото от кислород и по-специално на скелетните мускули.

Кръвно депо от трети тип. Субпапиларният венозен плексус на кожата задържа до 1 литър кръв. Значително количество кръв се съдържа във вените, особено в коремната кухина. Всички тези съдове се инервират от автономната нервна система и функционират по същия начин като съдовете на далака и черния дроб.

Кръвта от депото навлиза в общото кръвообращение, когато симпатиковата нервна система е възбудена (с изключение на белите дробове), което се наблюдава при физическа активност, емоции (гняв, страх), болезнени раздразнения, кислороден глад на тялото, загуба на кръв, трескави състояния и др.

Кръвните депа се запълват с относителната почивка на тялото, по време на сън. В този случай централната нервна система влияе върху кръвното депо чрез блуждаещите нерви.

Преразпределение на кръвта Общото количество кръв в съдовото русло е 5-6 литра. Този обем кръв не може да задоволи повишените нужди на органите от кръв в периода на тяхната активност. В резултат на това преразпределението на кръвта в съдовото легло е необходимо условие, което гарантира изпълнението на функциите на органите и тъканите. Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на някои органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се извършва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено органите на коремната кухина и кожата.

По време на физическа работа функционират по-отворени капиляри в скелетните мускули и артериолите се разширяват значително, което е придружено от повишен кръвен поток. Повишеното количество кръв в съдовете на скелетните мускули осигурява тяхната ефективна работа. В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химична обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетната мускулатура се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Разширяването на кожните съдове и увеличаването на притока на кръв към тях при висока температура на околната среда е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на други органи, главно на храносмилателната система.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло също се извършва под въздействието на гравитацията, например гравитацията улеснява движението на кръвта през съдовете на шията. Ускорението, което се получава в съвременните летателни апарати (самолети, космически кораби по време на излитане и др.), също причинява преразпределение на кръвта в различни съдови области на човешкото тяло.

Разширяването на кръвоносните съдове в работещите органи и тъкани и тяхното стесняване в органи, които са в състояние на относителна физиологична почивка, е резултат от ефекта върху съдовия тонус на нервните импулси, идващи от вазомоторния център.

Дейността на сърдечно-съдовата система по време на физическа работа.

Физическата работа значително влияе върху функцията на сърцето, тонуса на кръвоносните съдове, величината на кръвното налягане и други показатели за дейността на кръвоносната система. Повишени по време на физическа активност, нуждите на организма, особено от кислород, се задоволяват още в така наречения предработен период. През този период видът на спортното съоръжение или индустриалната среда допринася за подготвителното преструктуриране на работата на сърцето и кръвоносните съдове, което се основава на условни рефлекси.

Има условно рефлекторно увеличаване на работата на сърцето, потокът на част от депозираната кръв в общото кръвообращение, увеличаване на освобождаването на адреналин от надбъбречната медула в съдовото легло, адреналинът от своя страна стимулира сърцето и стеснява съдовете на вътрешните органи. Всичко това допринася за повишаване на кръвното налягане, увеличаване на притока на кръв през сърцето, мозъка и белите дробове.

Адреналинът стимулира симпатиковата нервна система, което повишава дейността на сърцето, което също повишава кръвното налягане.

При физическа активност кръвоснабдяването на мускулите се увеличава няколко пъти. Причината за това е интензивен метаболизъм в мускулите, което води до повишаване на концентрацията на метаболити (въглероден диоксид, млечна киселина и др.), Които разширяват артериолите и допринасят за отварянето на капилярите. Въпреки това, увеличаването на лумена на съдовете на работещите мускули не е придружено от спад на кръвното налягане. Той остава на постигнатото високо ниво, тъй като по това време се появяват пресорни рефлекси в резултат на възбуждане на механорецепторите на областта на аортната дъга и каротидните синуси. В резултат на това повишената сърдечна дейност се запазва, а съдовете на вътрешните органи се стесняват, което поддържа кръвното налягане на високо ниво.

Скелетните мускули по време на тяхното свиване механично компресират тънкостенните вени, което допринася за повишеното венозно връщане на кръв към сърцето. В допълнение, увеличаването на активността на невроните на дихателния център в резултат на увеличаване на количеството въглероден диоксид в тялото води до увеличаване на дълбочината и честотата на дихателните движения. Това от своя страна увеличава негативността на интраторакалното налягане, най-важният механизъм, който увеличава венозното връщане на кръв към сърцето. По този начин, вече 3-5 минути след началото на физическата работа, кръвоносната, дихателната и кръвоносната система значително повишават своята активност, адаптирайки я към новите условия на съществуване и задоволявайки повишените нужди на тялото от кислород и кръвоснабдяване на тези органи и тъкани като сърцето, мозъка, белите дробове и скелетните мускули. Установено е, че при интензивна физическа работа минутният обем на кръвта може да бъде 30 литра или повече, което е 5-7 пъти по-високо от минутния обем на кръвта в състояние на относителна физиологична почивка. В този случай систоличният кръвен обем може да бъде равен на 150 - 200 ml. 3 Значително повишен пулс. Според някои доклади пулсът може да се увеличи до 200 за 1 минута или повече. Артериалното налягане в брахиалната артерия се повишава до 26,7 kPa (200 mm Hg). Скоростта на кръвообращението може да се увеличи 4 пъти.

Кръвно налягане в различни части на съдовото легло.

Кръвно налягане – налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове се измерва в паскали (1 Pa = 1 N/m2). Нормалното кръвно налягане е необходимо за кръвообращението и правилното кръвоснабдяване на органите и тъканите, за образуването на тъканна течност в капилярите, както и за процесите на секреция и отделяне.

Размерът на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честота и сила на сърдечните контракции; величината на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове, главно артериолите и капилярите; обем на циркулиращата кръв

Разграничете артериална, венозна и капилярнакръвно налягане. Стойността на кръвното налягане при здрав човек е сравнително постоянна. Въпреки това, той винаги претърпява леки колебания в зависимост от фазите на дейността на сърцето и дишането.

Разграничете систолно, диастолно, пулсово и средноартериално налягане.

Систоличното (максимално) налягане отразява състоянието на миокарда на лявата камера на сърцето. Стойността му е 13,3 - 16,0 kPa (100 - 120 mm Hg).

Диастоличното (минимално) налягане характеризира степента на тонуса на артериалните стени. То е равно на 7,8 -0,7 kPa (6O - 80 mm Hg).

Пулсовото налягане е разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на полулунните клапи по време на камерна систола. Нормалното пулсово налягане е 4,7 - 7,3 kPa (35 - 55 mm Hg). Ако систоличното налягане стане равно на диастолното, движението на кръвта ще бъде невъзможно и ще настъпи смърт.

Средното артериално налягане е равно на сумата от диастолното налягане и 1/3 от пулсовото налягане. Средното артериално налягане изразява енергията на непрекъснатото движение на кръвта и е постоянна стойност за даден съд и организъм.

Различни фактори влияят върху стойността на кръвното налягане: възраст, време на деня, състояние на тялото, централна нервна система и др. При новородени максималното кръвно налягане е 5,3 kPa (40 mm Hg), на възраст от 1 месец - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10 - 14 години - 13,3-14,7 kPa (100 - 110 we Hg), 20 - 40 години - 14,7-17,3 kPa (110 - 130 mm Hg. чл.). С възрастта максималното налягане се увеличава в по-голяма степен от минималното.

През деня се наблюдават колебания в кръвното налягане: през деня то е по-високо, отколкото през нощта.

Значително повишаване на максималното кръвно налягане може да се наблюдава при тежки физически натоварвания, по време на спорт и др.След прекратяване на работа или приключване на състезанието кръвното налягане бързо се връща към първоначалните си стойности.Повишаването на кръвното налягане се нарича хипертония . Понижаването на кръвното налягане се нарича хипотония . Хипотонията може да възникне в резултат на отравяне с лекарства, с тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв.

Методи за измерване на кръвното налягане. При животните се измерва кръвното налягане по безкръвен и кървав начин. В последния случай се открива една от големите артерии (каротидна или бедрена). В стената на артерията се прави разрез, през който се вкарва стъклена канюла (тръбичка). Канюлата се фиксира в съда с лигатури и се свързва към единия край на живачния манометър с помощта на система от гумени и стъклени тръби, пълни с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта. В другия край на манометъра се спуска поплавък с писец. Колебанията на налягането се предават през тръбите за течност към живачен манометър и поплавък, чиито движения се записват върху повърхността на барабана на кимографа.

Измерва се кръвното налягане на човек аускултаторнопо метода на Коротков. За целта е необходимо наличието на сфигмоманометър Riva-Rocci или сфигмотонометър (мембранен тип манометър). Сфигмоманометърът се състои от живачен манометър, широка плоска гумена маншетна торба и инжекционна гумена круша, свързани помежду си с гумени тръби. Човешкото кръвно налягане обикновено се измерва в брахиалната артерия. Гумен маншет, неразтеглив благодарение на платнено покритие, се увива около рамото и се закопчава. След това с помощта на круша се изпомпва въздух в маншета. Маншетът надува и притиска тъканите на рамото и брахиалната артерия. Степента на това налягане може да се измери с манометър. Въздухът се изпомпва, докато пулсът в брахиалната артерия вече не се усеща, което се случва, когато тя е напълно компресирана. След това в областта на сгъвката на лакътя, т.е. под мястото на затягане, се прилага фонендоскоп към брахиалната артерия и започват постепенно да изпускат въздух от маншета с помощта на винт. Когато налягането в маншета спадне толкова много, че кръвта по време на систола може да го преодолее, в брахиалната артерия се чуват характерни звуци - тонове. Тези тонове се дължат на появата на кръвен поток по време на систола и липсата му по време на диастола. Показанията на манометъра, които съответстват на появата на тонове, характеризират максимум, или систолно, налягане в брахиалната артерия. При по-нататъшно намаляване на налягането в маншета, тоновете първо се увеличават, а след това стихват и престават да се чуват. Прекратяването на звуковите явления показва, че сега, дори по време на диастола, кръвта може да преминава през съда без смущения. Прекъснатият (турбулентен) кръвен поток става непрекъснат (ламинарен). Движението през съдовете в този случай не е придружено от звукови явления, характеризират показанията на манометъра, които съответстват на момента на изчезване на тоновете диастолично, минимум, налягане в брахиалната артерия.

артериален пулс- това е периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, дължащо се на притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера. Пулсът се характеризира с редица качества, които се определят чрез палпация, най-често на радиалната артерия в долната трета на предмишницата, където е разположена най-повърхностно.

Палпацията определя следните качества на пулса: честота- броя на ударите за 1 минута, ритъм-правилно редуване на ударите на пулса, пълнеж- степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж-характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Палпацията определя състоянието на стените на артериите: след притискане на артерията до изчезване на пулса; при склеротични промени в съда се усеща като плътна връв.

Получената пулсова вълна се разпространява през артериите. С напредването си тя отслабва и избледнява на нивото на капилярите. Скоростта на разпространение на пулсова вълна в различни съдове при един и същи човек не е еднаква, тя е по-голяма в съдовете от мускулен тип и по-малко в еластичните съдове. И така, при хора в млада и напреднала възраст скоростта на разпространение на импулсните колебания в еластичните съдове варира от 4,8 до 5,6 m / s, в големите артерии от мускулен тип - от 6,0 до 7,0 -7,5 m / s. По този начин скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите е много по-голяма от скоростта на кръвния поток през тях, която не надвишава 0,5 m / s. С възрастта, когато еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава.

За по-подробно изследване на пулса, той се записва с помощта на сфигмограф. Кривата, получена при запис на импулсни трептения, се нарича сфигмограма.

На сфигмограмата на аортата и големите артерии се разграничава възходящото коляно - анакротаи низходящо коляно - катакрот. Появата на анакрот се обяснява с навлизането на нова порция кръв в аортата в началото на систола на лявата камера. В резултат на това стената на съда се разширява и възниква пулсова вълна, която се разпространява през съдовете, а покачването на кривата се фиксира на сфигмограмата. В края на систола на вентрикула, когато налягането в него намалява и стените на съдовете се връщат в първоначалното си състояние, на сфигмограмата се появява катакрот. По време на диастола на вентрикулите налягането в тяхната кухина става по-ниско, отколкото в артериалната система, поради което се създават условия за връщане на кръвта към вентрикулите. В резултат на това налягането в артериите пада, което се отразява в кривата на пулса под формата на дълбока вдлъбнатина - инцизура. По пътя си обаче кръвта среща препятствие - полулунните клапи. Кръвта се отблъсква от тях и предизвиква появата на вторична вълна на повишаване на налягането, което от своя страна води до вторично разширяване на стените на артериите, което се записва на сфигмограмата като дикротично покачване.

Физиология на микроциркулацията

В сърдечно-съдовата система микроциркулаторната връзка е централна, чиято основна функция е транскапилярният обмен.

Микроциркулаторната връзка на сърдечно-съдовата система е представена от малки артерии, артериоли, метартериоли, капиляри, венули, малки вени и артериовенуларни анастомози. Артериовенуларните анастомози служат за намаляване на съпротивлението на кръвотока на нивото на капилярната мрежа. При отваряне на анастомозите налягането във венозното русло се увеличава и движението на кръвта през вените се ускорява.

Транскапилярният обмен се осъществява в капилярите. Това е възможно благодарение на специалната структура на капилярите, чиято стена има двустранна пропускливост. Пропускливостта е активен процес, който осигурява оптимална среда за нормалното функциониране на телесните клетки.

Нека разгледаме структурните особености на най-важните представители на микроциркулацията - капилярите.

Капилярите са открити и изследвани от италианския учен Малпиги (1861 г.). Общият брой на капилярите в съдовата система на системното кръвообращение е около 2 милиарда, тяхната дължина е 8000 km, вътрешната повърхност е 25 m 2. Напречното сечение на цялото капилярно легло е 500-600 пъти по-голямо от напречното сечение на аортата.

Капилярите са с форма на фиби, изрязани или цели осем. В капиляра се разграничават артериалното и венозното коляно, както и вмъкващата част. Дължината на капиляра е 0,3-0,7 mm, диаметърът е 8-10 микрона. През лумена на такъв съд еритроцитите преминават един след друг, донякъде деформирани. Скоростта на кръвния поток в капилярите е 0,5-1 mm/s, което е 500-600 пъти по-малко от скоростта на кръвния поток в аортата.

Капилярната стена се формира от един слой ендотелни клетки, които са разположени извън съда върху тънка съединителнотъканна базална мембрана.

Има затворени и отворени капиляри. Работещият мускул на животно съдържа 30 пъти повече капиляри, отколкото мускулът в покой.

Формата, големината и броят на капилярите в различните органи не са еднакви. В тъканите на органите, в които метаболитните процеси протичат най-интензивно, броят на капилярите на 1 mm 2 напречно сечение е много по-голям, отколкото в органите, където метаболизмът е по-слабо изразен. И така, в сърдечния мускул на 1 mm 2 от напречното сечение има 5-6 пъти повече капиляри, отколкото в скелетния мускул.

За да могат капилярите да изпълняват своите функции (транскапиларен обмен), кръвното налягане има значение. В артериалното коляно на капиляра кръвното налягане е 4,3 kPa (32 mm Hg), във венозното - 2,0 kPa (15 mm Hg). В капилярите на бъбречните гломерули налягането достига 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); в капилярите около бъбречните тубули - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). В капилярите на белите дробове налягането е 0,8 kPa (6 mm Hg).

По този начин величината на налягането в капилярите е тясно свързана със състоянието на органа (покой, активност) и неговите функции.

Кръвообращението в капилярите може да се наблюдава под микроскоп в плувната мембрана на крака на жаба. В капилярите кръвта се движи периодично, което е свързано с промяна в лумена на артериолите и прекапилярните сфинктери. Фазите на свиване и отпускане продължават от няколко секунди до няколко минути.

Активността на микросъдовете се регулира от нервни и хуморални механизми. Артериолите се засягат главно от симпатиковите нерви, прекапилярните сфинктери - от хуморални фактори (хистамин, серотонин и др.).

Характеристики на кръвния поток във вените. Кръвта от микроваскулатурата (венули, малки вени) навлиза във венозната система. Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 18,7 kPa (140 mm Hg), то във венулите е 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). В крайната част на венозното русло кръвното налягане достига нула и дори може да бъде под атмосферното.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори: работата на сърцето, клапния апарат на вените, свиването на скелетните мускули, смукателната функция на гръдния кош.

Работата на сърцето създава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозното връщане на кръвта към сърцето. Наличието на клапи във вените допринася за движението на кръвта в една посока - към сърцето. Редуването на мускулна контракция и релаксация е важен фактор за улесняване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се притискат и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система към вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, която е помощник на основната помпа - сърцето. Движението на кръвта през вените се улеснява при ходене, когато мускулната помпа на долните крайници работи ритмично.

Отрицателното интраторакално налягане, особено по време на вдишване, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето. Интраторакалното отрицателно налягане причинява разширяване на венозните съдове на шията и гръдната кухина, които имат тънки и гъвкави стени. Налягането във вените намалява, което улеснява движението на кръвта към сърцето.

Скоростта на кръвния поток в периферните вени е 5-14 cm / s, вената кава - 20 cm / s.

Инервация на кръвоносните съдове

Изследването на вазомоторната инервация е започнато от руския изследовател А. П. Валтер, ученик на Н. И. Пирогов, и френския физиолог Клод Бернар.

AP Walter (1842) изследва ефекта от дразнене и пресичане на симпатиковите нерви върху лумена на кръвоносните съдове в плувната мембрана на жаба. Наблюдавайки лумена на кръвоносните съдове под микроскоп, той установява, че симпатиковите нерви имат способността да свиват съдовете.

Клод Бернар (1852) изследва ефекта на симпатиковите нерви върху съдовия тонус на ухото на заек албинос. Той установи, че електрическата стимулация на симпатиковия нерв на врата на заека естествено е придружена от вазоконстрикция: ухото на животното става бледо и студено. Прерязването на симпатиковия нерв на шията доведе до разширяване на съдовете на ухото, което стана червено и топло.

Съвременните доказателства също предполагат, че симпатиковите нерви за съдовете са вазоконстриктори (стесняват съдовете). Установено е, че дори в условия на пълен покой нервните импулси непрекъснато протичат през вазоконстрикторните влакна към съдовете, които поддържат техния тонус. В резултат на това разрязването на симпатиковите влакна е придружено от вазодилатация.

Вазоконстрикторният ефект на симпатиковите нерви не се простира до съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Когато се стимулират симпатиковите нерви, съдовете на тези органи и тъкани се разширяват.

Вазодилататоринервите имат няколко източника. Влизат в състава на някои парасимпатикови нерви.В състава на симпатиковите нерви и задните коренчета на гръбначния мозък се намират съдоразширяващи нервни влакна.

Вазодилататорни влакна (вазодилататори) от парасимпатикова природа. За първи път Клод Бернар установява наличието на съдоразширяващи нервни влакна в VII двойка черепни нерви (лицев нерв). При дразнене на нервния клон (струнен барабан) на лицевия нерв наблюдава разширяването на съдовете на субмандибуларната жлеза. Сега е известно, че други парасимпатикови нерви също съдържат вазодилататорни нервни влакна. Например, вазодилатиращи нервни влакна се намират в глософарингеалния (1X чифт черепни нерви), вагуса (X чифт черепни нерви) и тазовите нерви.

Вазодилатиращи влакна от симпатичен характер. Симпатичните вазодилататорни влакна инервират съдовете на скелетната мускулатура. Те осигуряват високо ниво на кръвен поток в скелетните мускули по време на тренировка и не участват в рефлекторната регулация на кръвното налягане.

Вазодилататорни влакна на гръбначните корени. При дразнене на периферните краища на задните корени на гръбначния мозък, които включват сензорни влакна, може да се наблюдава разширяване на кожните съдове.

Хуморална регулация на съдовия тонус

Хуморалните вещества също участват в регулирането на съдовия тонус, който може да повлияе на съдовата стена както директно, така и чрез промяна на нервните влияния.Под влиянието на хуморалните фактори луменът на съдовете се увеличава или намалява, следователно се приема, че хуморалните Факторите, които влияят върху съдовия тонус, се разделят на вазоконстрикторни и вазодилататори.

Вазоконстрикторни вещества . Тези хуморални фактори включват адреналин, норепинефрин (хормони на надбъбречната медула), вазопресин (хормон на задния дял на хипофизната жлеза), ангиотонин (хипертензин), образуван от плазмения а-глобулин под влияние на ренин (протеолитичен ензим на бъбреците), серотонин , биологично активно вещество, носители на което са мастоцитите на съединителната тъкан и тромбоцитите.

Тези хуморални фактори основно стесняват артериите и капилярите.

вазодилататори. Те включват хистамин, ацетилхолин, тъканни хормони кинини, простагландини.

Хистаминпродукт от протеинов произход, образуван в мастоцитите, базофилите, в стената на стомаха, червата и др. Хистаминът е активен вазодилататор, разширява най-малките съдове на артериолите и капилярите,

Ацетилхолинът действа локално, разширява малките артерии.

Основният представител на кинините е брадикининът. Разширява предимно малките артериални съдове и прекапилярните сфинктери, което увеличава притока на кръв в органите.

Простагландините се намират във всички човешки органи и тъкани. Някои от простагландините имат изразен вазодилатиращ ефект, който се проявява локално.

Вазодилататорните свойства са присъщи и на други вещества, като йони на млечна киселина, калий, магнезий и др.

По този начин луменът на кръвоносните съдове, техният тонус се регулира от нервната система и хуморалните фактори, които включват голяма група биологично активни вещества с изразено вазоконстрикторно или вазодилататорно действие.

Вазомоторният център, неговата локализация и значение

Регулирането на съдовия тонус се осъществява чрез сложен механизъм, който включва нервни и хуморални компоненти.

В нервната регулация на съдовия тонус участват гръбначният стълб, продълговатият мозък, средният и диенцефалонът, кората на главния мозък.

Гръбначен мозък . Руският изследовател В. Ф. Овсянников (1870-1871) е един от първите, които посочват ролята на гръбначния мозък в регулацията на съдовия тонус.

След отделяне на гръбначния мозък от продълговатия мозък при зайци чрез напречна секция се наблюдава рязък спад на кръвното налягане за дълго време (седмица) в резултат на намаляване на съдовия тонус.

Нормализирането на кръвното налягане при "гръбначните" животни се осъществява от неврони, разположени в страничните рога на гръдните и лумбалните сегменти на гръбначния мозък и пораждащи симпатикови нерви, които са свързани със съдовете на съответните части на тялото. Тези нервни клетки изпълняват функцията гръбначни вазомоторни центровеи участват в регулирането на съдовия тонус.

Медула . VF Ovsyannikov, въз основа на резултатите от експерименти с високо напречно сечение на гръбначния мозък при животни, стигна до извода, че вазомоторният център е локализиран в продълговатия мозък. Този център регулира дейността на гръбначните вазомоторни центрове, които са в пряка зависимост от неговата дейност.

Вазомоторният център е сдвоена формация, която се намира на дъното на ромбовидната ямка и заема долната и средната й част. Доказано е, че той се състои от две функционално различни области, пресорен и депресорен. Възбуждането на невроните в пресорната зона води до повишаване на съдовия тонус и намаляване на техния лумен, докато възбуждането на невроните в депресорната зона води до намаляване на съдовия тонус и увеличаване на техния лумен.

Такова разположение не е строго специфично, освен това има повече неврони, които осигуряват вазоконстриктивни реакции по време на тяхното възбуждане, отколкото неврони, които причиняват вазодилатация по време на тяхната активност. Накрая беше установено, че невроните на вазомоторния център са разположени сред нервните структури на ретикуларната формация на продълговатия мозък.

Среден мозък и област на хипоталамуса . Дразненето на невроните на средния мозък, според ранните работи на В. Я. Данилевски (1875), е придружено от повишаване на съдовия тонус, което води до повишаване на кръвното налягане.

Установено е, че дразненето на предните части на хипоталамусната област води до намаляване на съдовия тонус, увеличаване на техния лумен и спадане на кръвното налягане. Стимулирането на невроните в задните части на хипоталамуса, напротив, е придружено от повишаване на съдовия тонус, намаляване на техния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Влиянието на хипоталамичната област върху съдовия тонус се осъществява главно чрез вазомоторния център на продълговатия мозък. Въпреки това, част от нервните влакна от областта на хипоталамуса отива директно към гръбначните неврони, заобикаляйки вазомоторния център на продълговатия мозък.

Cortex. Ролята на този участък от централната нервна система в регулацията на съдовия тонус е доказана в експерименти с директно стимулиране на различни зони на мозъчната кора, в експерименти с отстраняване (екстирпация) на отделните му участъци и чрез метода на условните рефлекси. .

Експериментите със стимулиране на невроните на мозъчната кора и с отстраняването на различните му участъци позволиха да се направят определени заключения. Мозъчната кора има способността както да инхибира, така и да засилва активността на невроните на субкортикалните образувания, свързани с регулирането на съдовия тонус, както и на нервните клетки на вазомоторния център на продълговатия мозък. Най-важни в регулацията на съдовия тонус са предните отдели на мозъчната кора: моторни, премоторни и орбитални.

Условнорефлекторни ефекти върху съдовия тонус

Класическата техника, която позволява да се прецени влиянието на кората върху функциите на тялото, е методът на условните рефлекси.

В лабораторията на И. П. Павлов неговите ученици (И. С. Цитович) първи формират условни съдови рефлекси при хората. Като безусловен стимул се използва температурният фактор (топлина и студ), болка и фармакологични вещества, които променят съдовия тонус (адреналин). Условният сигнал беше звукът на тръба, проблясък и др.

Промените в съдовия тонус се регистрират с помощта на така наречения плетизмографски метод. Този метод ви позволява да записвате колебания в обема на орган (например горен крайник), които са свързани с промени в неговото кръвоснабдяване и следователно се дължат на промени в лумена на кръвоносните съдове.

В експерименти е установено, че условните съдови рефлекси при хора и животни се формират относително бързо. Вазоконстриктивен условен рефлекс може да се получи след 2-3 комбинации от условен сигнал с безусловен стимул, вазодилататор след 20-30 или повече комбинации. Условните рефлекси от първия тип са добре запазени, вторият тип се оказа нестабилен и променлив по величина.

По този начин, по отношение на тяхното функционално значение и механизъм на действие върху съдовия тонус, отделните нива на централната нервна система не са еквивалентни.

Вазомоторният център на продълговатия мозък регулира съдовия тонус чрез въздействие върху гръбначните вазомоторни центрове. Мозъчната кора и хипоталамусната област имат косвен ефект върху съдовия тонус, променяйки възбудимостта на невроните в продълговатия и гръбначния мозък.

Стойността на вазомоторния център. Невроните на вазомоторния център, поради своята активност, регулират съдовия тонус, поддържат нормално кръвно налягане, осигуряват движението на кръвта през съдовата система и нейното преразпределение в тялото в определени области на органи и тъкани, влияят върху процесите на терморегулация чрез промяна на лумена на съдовете.

Тон на вазомоторния център на продълговатия мозък. Невроните на вазомоторния център са в състояние на постоянно тонично възбуждане, което се предава на невроните на страничните рога на гръбначния мозък на симпатиковата нервна система. Оттук възбуждането по симпатиковите нерви навлиза в съдовете и причинява тяхното постоянно тонично напрежение. Тонът на вазомоторния център зависи от нервните импулси, които постоянно отиват към него от рецепторите на различни рефлексогенни зони,

Понастоящем е установено наличието на множество рецептори в ендокарда, миокарда и перикарда.По време на работата на сърцето се създават условия за възбуждане на тези рецептори. Генерираните в рецепторите нервни импулси отиват към невроните на вазомоторния център и поддържат тяхното тонизиращо състояние.

Нервните импулси също идват от рецепторите на рефлексогенните зони на съдовата система (областта на аортната дъга, каротидните синуси, коронарните съдове, рецепторната зона на дясното предсърдие, съдовете на белодробната циркулация, коремната кухина и др.), Осигурявайки тонична активност на невроните на вазомоторния център.

Възбуждането на голямо разнообразие от външни и интерорецептори на различни органи и тъкани също помага за поддържане на тонуса на вазомоторния център.

Важна роля в поддържането на тонуса на вазомоторния център играе възбуждането, идващо от кората на главния мозък и ретикуларната формация на мозъчния ствол. И накрая, постоянният тон на вазомоторния център се осигурява от влиянието на различни хуморални фактори (въглероден диоксид, адреналин и др.). Регулирането на активността на невроните на вазомоторния център се осъществява от нервни импулси, идващи от кората на главния мозък, хипоталамичната област, ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и аферентни импулси, идващи от различни рецептори. Специална роля в регулирането на активността на невроните на вазомоторния център принадлежи на аортната и каротидната рефлексогенна зона.

Рецепторната зона на аортната дъга е представена от чувствителни нервни окончания на депресорния нерв, който е клон на блуждаещия нерв. Значението на депресорния нерв в регулирането на дейността на вазомоторния център е доказано за първи път от руския физиолог И. Ф. Цион и немския учен Лудвиг (1866 г.). В областта на каротидните синуси се намират механорецептори, от които изхожда нервът, изследван и описан от немските изследователи Гьоринг, Хейманс и др. (1919-1924). Този нерв се нарича синусов нерв или нерв на Херинг. Синусният нерв има анатомични връзки с глософарингеалния (IX чифт черепномозъчни нерви) и симпатиковия нерв.

Естественият (адекватен) стимул на механорецепторите е тяхното разтягане, което се наблюдава при промяна на кръвното налягане. Механорецепторите са изключително чувствителни към колебания в налягането. Това важи особено за рецепторите на каротидните синуси, които се възбуждат при промяна на налягането с 0,13-0,26 kPa (1-2 mm Hg).

Рефлексно регулиране на активността на невроните на вазомоторния център , извършен от аортната дъга и каротидните синуси, е от същия тип, така че може да се разглежда на примера на една от рефлексните зони.

При повишаване на кръвното налягане в съдовата система се възбуждат механорецепторите на областта на аортната дъга. Нервните импулси от рецепторите по дължината на депресорния нерв и блуждаещите нерви се изпращат към продълговатия мозък към вазомоторния център. Под въздействието на тези импулси активността на невроните на пресорната зона на вазомоторния център намалява, което води до увеличаване на лумена на съдовете и понижаване на кръвното налягане. В същото време се повишава активността на ядрата на блуждаещите нерви и намалява възбудимостта на невроните на дихателния център. Отслабването на силата и намаляването на сърдечната честота под влияние на блуждаещите нерви, дълбочината и честотата на дихателните движения в резултат на намаляване на активността на невроните на дихателния център също допринася за намаляване на кръвното налягане .

При понижаване на кръвното налягане се наблюдават противоположни промени в активността на невроните на вазомоторния център, ядрата на блуждаещите нерви, нервните клетки на дихателния център, което води до нормализиране на кръвното налягане.

Във възходящата част на аортата, във външния й слой, има аортно тяло, а в разклонението на каротидната артерия - каротидно тяло, в което са локализирани рецептори, чувствителни към промените в химичния състав на кръвта, особено до промени в количеството въглероден диоксид и кислород. Установено е, че с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид и намаляване на съдържанието на кислород в кръвта, тези хеморецептори се възбуждат, което води до повишаване на активността на невроните в пресорната зона на вазомоторния център. Това води до намаляване на лумена на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане. В същото време дълбочината и честотата на дихателните движения се увеличават рефлексивно в резултат на повишаване на активността на невроните на дихателния център.

Рефлексните промени в налягането в резултат на възбуждане на рецептори в различни съдови области се наричат ​​вътрешни рефлекси в сърдечно-съдовата система. Те включват по-специално разглежданите рефлекси, които се проявяват при възбуждане на рецептори в областта на аортната дъга и каротидните синуси.

Рефлексните промени в кръвното налягане, дължащи се на възбуждане на рецептори, които не са локализирани в сърдечно-съдовата система, се наричат ​​​​конюгирани рефлекси. Тези рефлекси възникват например при възбуждане на рецепторите за болка и температура на кожата, мускулните проприорецептори по време на тяхното свиване и др.

Дейността на вазомоторния център, благодарение на регулаторните механизми (нервни и хуморални), адаптира съдовия тонус и следователно кръвоснабдяването на органи и тъкани към условията на съществуване на организма на животните и хората. Според съвременните концепции центровете, които регулират дейността на сърцето и вазомоторния център, са функционално обединени в сърдечно-съдов център, който контролира функциите на кръвообращението.

Лимфа и лимфообращение

Състав и свойства на лимфата. Лимфната система е неразделна част от микроваскулатурата. Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

L и m fat и h e s k и e k a p i l l y ry са първоначалната връзка на лимфната система. Те са част от всички тъкани и органи. Лимфните капиляри имат редица характеристики. Те не се отварят в междуклетъчните пространства (завършват сляпо), стените им са по-тънки, по-гъвкави и имат по-голяма пропускливост в сравнение с кръвоносните капиляри. Лимфните капиляри имат по-голям лумен от кръвоносните капиляри. Когато лимфните капиляри са напълно запълнени с лимфа, техният диаметър е средно 15-75 микрона. Тяхната дължина може да достигне 100-150 микрона. В лимфните капиляри има клапи, които са сдвоени джобни гънки на вътрешната обвивка на съда, разположени една срещу друга. Клапанният апарат осигурява движението на лимфата в една посока към устието на лимфната система (гръден и десен лимфен канал). Например, по време на контракция скелетните мускули механично притискат стените на капилярите и лимфата се придвижва към венозните съдове. Обратното му движение е невъзможно поради наличието на клапанен апарат.

Лимфните капиляри преминават в лимфните съдове, които завършват в десния лимфен и гръдния канал. Лимфните съдове съдържат мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви. Благодарение на това лимфните съдове имат способността активно да се свиват.

Лимфата от гръдния канал навлиза във венозната система под венозния ъгъл, образуван от левите вътрешни югуларни и субклавиални вени. От десния лимфен канал лимфата навлиза във венозната система в областта на венозния ъгъл, образуван от дясната вътрешна югуларна и субклавиална вени. Освен това по хода на лимфните съдове се откриват лимфовенозни анастомози, които също осигуряват притока на лимфа във венозната кръв. При възрастен, в условия на относителна почивка, около 1 ml лимфа тече от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

L и m f е течност, съдържаща се в лимфните капиляри и съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s. Химическият състав на лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеини от кръвната плазма. Лимфата съдържа протеините протромбин, фибриноген, така че може да коагулира. Но тази способност в лимфата е по-слабо изразена, отколкото в кръвта. В 1 mm 3 лимфа се откриват 2-20 хиляди лимфоцита. При възрастен повече от 35 милиарда лимфоцитни клетки навлизат в кръвта на венозната система на ден от гръдния канал в кръвта на венозната система.

По време на храносмилането количеството на хранителните вещества, особено на мазнините, рязко се увеличава в лимфата на мезентериалните съдове, което й придава млечнобял цвят. 6 часа след хранене съдържанието на мазнини в лимфата на гръдния канал може да се увеличи многократно в сравнение с първоначалните стойности. Установено е, че съставът на лимфата отразява интензивността на метаболитните процеси, протичащи в органите и тъканите. Преходът на различни вещества от кръвта в лимфата зависи от тяхната дифузионна способност, скоростта на навлизане в съдовото легло и характеристиките на пропускливостта на стените на кръвоносните капиляри. Лесно преминават в лимфата отрови и токсини, главно бактериални.

Образуване на лимфа. Източникът на лимфа е тъканна течност, така че е необходимо да се вземат предвид факторите, допринасящи за нейното образуване. Тъканната течност се образува от кръв в най-малките кръвоносни съдове – капилярите. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и освобождават в нея метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Движение на лимфата. Движението на лимфата през съдовете на лимфната система се влияе от редица фактори. Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове. От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове.

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздените и гладките мускули, отрицателното налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Лимфните възли

Лимфата в своето движение от капилярите към централните съдове и канали преминава през един или повече лимфни възли. Възрастният има 500-1000 лимфни възли с различни размери от глава на карфица до малко бобено зърно. Лимфните възли са разположени в значителни количества под ъгъла на долната челюст, в подмишницата, на лакътя, в коремната кухина, тазовата област, подколенната ямка и др. В лимфния възел влизат няколко лимфни съда, но един излиза през от който лимфата тече от възела.

В лимфните възли са открити и мускулни елементи, инервирани от симпатикови и парасимпатикови нерви.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетични, имунопоетични, защитно-филтрационни, обменни и резервоарни.

Хематопоетична функция. В лимфните възли се образуват малки и средни лимфоцити, които с лимфния поток навлизат в десния лимфен и гръдния канал и след това в кръвта. Доказателството за образуването на лимфоцити в лимфните възли е, че броят на лимфоцитите в лимфата, изтичаща от възела, е много по-голям, отколкото във входящия поток.

имунопоетиченфункция. В лимфните възли се образуват клетъчни елементи (плазмени клетки, имуноцити) и протеинови вещества от глобулинова природа (антитела), които са пряко свързани с образуването на имунитет в човешкото тяло. Освен това в лимфните възли се произвеждат хуморални (В-лимфоцитна система) и клетъчни (Т-лимфоцитна система) имунни клетки.

Защитно-филтрираща функция. Лимфните възли са вид биологични филтри, които забавят навлизането на чужди частици, бактерии, токсини, чужди протеини и клетки в лимфата и кръвта. Така например, при преминаване на серум, наситен със стрептококи през лимфните възли на подколенната ямка, беше установено, че 99% от микробите се задържат в възлите. Установено е също, че вирусите в лимфните възли се свързват от лимфоцити и други клетки. Изпълнението на защитно-филтрационната функция от лимфните възли е придружено от увеличаване на образуването на лимфоцити.

обменна функция. Лимфните възли участват активно в метаболизма на протеини, мазнини, витамини и други хранителни вещества, влизащи в тялото.

резервоарфункция. Лимфните възли, заедно с лимфните съдове, са депа за лимфа. Те също участват в преразпределението на течността между кръвта и лимфата.

По този начин лимфата и лимфните възли изпълняват редица важни функции в тялото на животните и хората. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото русло. При запушване или компресия на лимфните съдове се нарушава изтичането на лимфа от органите, което води до оток на тъканите в резултат на препълване на интерстициалните пространства с течност.

Лекция 7

Системно кръвообращение

Малък кръг на кръвообращението

сърце.

ендокард миокарда епикард перикард

дроселова клапа трикуспидна клапа . Клапан аорта белодробна клапа

систола (съкращение) и диастола (релаксация

По време на предсърдна диастола предсърдна систола. До края камерна систола

миокарда

Възбудимост.

Проводимост.

Контрактилитет.

Огнеупорен.

Автоматизъм -

Атипичен миокард

1. синоатриален възел

2.

3. влакна на Пуркиние .

Обикновено атриовентрикуларният възел и неговият сноп са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Автоматизмът при тях се проявява само в случаите, когато не получават импулси от синоатриалния възел.

Показатели за сърдечна дейност.

Ударен или систоличен обем на сърцето- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в съответните съдове при всяко свиване. При здрав възрастен с относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 мл . Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлизат 140-160 ml кръв.

Минутен обем- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето за 1 минута. Минутен обем на сърцето е произведението на ударния обем и сърдечната честота за 1 минута. Средният минутен обем е 3-5л/мин . Минутният обем на сърцето може да се увеличи поради увеличаване на ударния обем и сърдечната честота.

Сърдечен индекс- съотношението на минутния обем кръв в l / min към телесната повърхност в m². За "стандартен" човек е 3 l / min m².

Електрокардиограма.

В биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастолна фаза. Така по време на работата на сърцето има потенциална разлика. Биопотенциалите на сърцето, записани с помощта на електрокардиограф, се наричат електрокардиограми.

За регистриране на биотоковете на сърцето те използват стандартни изводи, за които се избират зоните от повърхността на тялото, които дават най-голяма потенциална разлика. Използват се три класически стандартни отвеждания, в които електродите са укрепени: I - по вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; II - на дясната ръка и в мускула на прасеца на левия крак; III - на левите крайници. Използват се и изводите за гърдите.

Нормалната ЕКГ се състои от поредица от вълни и интервали между тях. При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на зъбите и интервалите между тях, отразяващи скоростта на импулсите в сърцето. ЕКГ има три нагоре (положителни) зъба - P, R, T и два отрицателни зъба, върховете на които са обърнати надолу - Q и S .

Пронг Р- характеризира възникването и разпространението на възбуждане в предсърдията.

Q вълна- отразява възбуждането на междукамерната преграда

R вълна- съответства на периода на възбуждащо покритие на двете вентрикули

S вълна- характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите.

T вълна- отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. Височината му характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул.

нервна регулация.

Сърцето, както всички вътрешни органи, се инервира от вегетативната нервна система.

Парасимпатиковите нерви са влакна на блуждаещия нерв. Централните неврони на симпатиковите нерви лежат в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на I-IV гръдни прешлени, процесите на тези неврони се изпращат до сърцето, където инервират миокарда на вентрикулите и предсърдията, образуването на проводната система.

Центровете на нервите, инервиращи сърцето, са винаги в състояние на умерено възбуждане. Поради това нервните импулси непрекъснато се изпращат към сърцето. Тонусът на невроните се поддържа от импулси, постъпващи в централната нервна система от рецептори, вградени в съдовата система. Тези рецептори са подредени в клъстер от клетки и се наричат рефлексна зонана сърдечно-съдовата система. Най-важните рефлексогенни зони са разположени в областта на каротидния синус и в областта на аортната дъга.

Блуждаещият и симпатиковият нерв имат обратен ефект върху дейността на сърцето в 5 посоки:

1. хронотропен (променя сърдечната честота);

2. инотропен (променя силата на сърдечните контракции);

3. батмотропен (повлиява възбудимостта);

4. дромотропен (променя способността за провеждане);

5. тонотропен (регулира тонуса и интензивността на метаболитните процеси).

Парасимпатиковата нервна система има негативен ефект и в петте посоки, а симпатиковата нервна система има положителен ефект.

По този начин, когато се стимулират блуждаещите нерви има намаляване на честотата, силата на сърдечните контракции, намаляване на възбудимостта и проводимостта на миокарда, намалява интензивността на метаболитните процеси в сърдечния мускул.

Когато се стимулират симпатиковите нервиима увеличаване на честотата, силата на сърдечните контракции, повишаване на възбудимостта и проводимостта на миокарда, стимулиране на метаболитните процеси.

Кръвоносни съдове.

Според характеристиките на функциониране се разграничават 5 вида кръвоносни съдове:

1. Багажник- най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Това изглажда резките колебания в налягането, което допринася за непрекъснатото кръвоснабдяване на органите и тъканите. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

2. Резистивен(съпротивителни съдове) - включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Съотношението между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

3. истински капиляри(разменни съдове) - най-важният отдел на CCC. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите.

4. капацитивни съдове- венозен отдел на CCC. Те съдържат около 70-80% от цялата кръв.

5. Шунтови съдове- артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Основен хемодинамичен закон: количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, е толкова по-голямо, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и колкото по-малко е съпротивлението на кръвния поток.

По време на систола сърцето изхвърля кръв в съдовете, чиято еластична стена се разтяга. По време на диастола стената се връща в първоначалното си състояние, тъй като няма изхвърляне на кръв. В резултат на това енергията на разтягане се превръща в кинетична енергия, която осигурява по-нататъшното движение на кръвта през съдовете.

артериален пулс.

артериален пулс- периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, поради притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера.

Пулсът се характеризира със следните характеристики: честота - броя на ударите за 1 минута, ритъм - правилното редуване на ударите на пулса, пълнеж - степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж - характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Кривата, получена чрез записване на пулсовите колебания на стената на артерията, се нарича сфигмограма.

Гладките мускулни елементи на стената на кръвоносните съдове са постоянно в състояние на умерено напрежение - съдов тонус . Има три механизма за регулиране на съдовия тонус:

1. авторегулация

2. нервна регулация

3. хуморална регулация.

авторегулацияосигурява промяна в тонуса на гладкомускулните клетки под въздействието на локално възбуждане. Миогенната регулация е свързана с промяна в състоянието на съдовите гладкомускулни клетки в зависимост от степента на тяхното разтягане - ефектът на Остроумов-Бейлис. Гладките мускулни клетки на съдовата стена реагират с повишаване на кръвното налягане чрез свиване на разтягане и отпускане - на намаляване на налягането в съдовете. Значение: поддържане на постоянно ниво на кръвния обем, доставян на органа (механизмът е най-силно изразен в бъбреците, черния дроб, белите дробове, мозъка).

Нервна регулациясъдовият тонус се осъществява от автономната нервна система, която има вазоконстрикторен и вазодилатиращ ефект.

Симпатиковите нерви са вазоконстриктори (вазоконстриктори) за съдовете на кожата, лигавиците, стомашно-чревния тракт и вазодилататори (вазодилатация) за съдовете на мозъка, белите дробове, сърцето и работещите мускули. Парасимпатиковият отдел на нервната система има разширяващ ефект върху съдовете.

Хуморална регулацияизвършва се от вещества със системно и локално действие. Системните вещества включват калциеви, калиеви, натриеви йони, хормони. Калциевите йони предизвикват вазоконстрикция, калиевите йони имат разширяващ ефект.

Действие хормонивърху съдовия тонус:

1. вазопресин - повишава тонуса на гладкомускулните клетки на артериолите, причинявайки вазоконстрикция;

2. адреналинът има както свиващ, така и разширяващ ефект, действайки върху алфа1-адренергичните рецептори и бета1-адренергичните рецептори, следователно при ниски концентрации на адреналин кръвоносните съдове се разширяват, а при високи концентрации се стесняват;

3. тироксин - стимулира енергийните процеси и предизвиква стесняване на кръвоносните съдове;

4. ренин - произвежда се от клетките на юкстагломеруларния апарат и навлиза в кръвообращението, засягайки протеина ангиотензиноген, който се превръща в ангиотезин II, причинявайки вазоконстрикция.

Метаболити (въглероден диоксид, пирогроздена киселина, млечна киселина, водородни йони) действат върху хеморецепторите на сърдечно-съдовата система, което води до рефлексно стесняване на лумена на съдовете.

Към вещества локално въздействиеотнасям се:

1. медиатори на симпатиковата нервна система - вазоконстрикторно действие, парасимпатикова (ацетилхолин) - разширяваща;

2. биологично активни вещества - хистаминът разширява кръвоносните съдове, а серотонинът ги свива;

3. кинини - брадикинин, калидин - имат разширяващ ефект;

4. простагландините А1, А2, Е1 разширяват кръвоносните съдове, а F2α ги свива.

Преразпределение на кръвта.

Преразпределението на кръвта в съдовото легло води до увеличаване на кръвоснабдяването на някои органи и намаляване на други. Преразпределението на кръвта се извършва главно между съдовете на мускулната система и вътрешните органи, особено органите на коремната кухина и кожата. При физическа работа повишеното количество кръв в съдовете на скелетните мускули осигурява тяхната ефективна работа. В същото време кръвоснабдяването на органите на храносмилателната система намалява.

По време на процеса на храносмилане съдовете на храносмилателната система се разширяват, кръвоснабдяването им се увеличава, което създава оптимални условия за физическа и химична обработка на съдържанието на стомашно-чревния тракт. През този период съдовете на скелетната мускулатура се стесняват и кръвоснабдяването им намалява.

Физиология на микроциркулацията.

Допринасят за нормалното протичане на метаболизма процеси на микроциркулация- насочено движение на телесните течности: кръв, лимфа, тъкани и цереброспинални течности и секрети на жлезите с вътрешна секреция. Съвкупността от структури, които осигуряват това движение, се нарича микроциркулация.Основните структурни и функционални единици на микроваскулатурата са кръвоносните и лимфните капиляри, които заедно със заобикалящите ги тъкани образуват три звена на микроциркулаторното легло Ключови думи: капилярна циркулация, лимфна циркулация и тъканен транспорт.

Стената на капиляра е идеално приспособена да изпълнява метаболитни функции. В повечето случаи се състои от един слой ендотелни клетки, между които има тесни празнини.

Обменните процеси в капилярите осигуряват два основни механизма: дифузия и филтрация. Движещата сила на дифузията е концентрационният градиент на йоните и движението на разтворителя след йоните. Процесът на дифузия в кръвоносните капиляри е толкова активен, че по време на преминаването на кръвта през капиляра плазмената вода има време да се обмени до 40 пъти с течността на междуклетъчното пространство. В състояние на физиологичен покой за 1 минута през стените на всички капиляри преминават до 60 литра вода. Разбира се, колкото вода излиза от кръвта, толкова и се връща.

Кръвоносните капиляри и съседните клетки са структурни елементи хистохематични бариеримежду кръвта и околните тъкани на всички вътрешни органи без изключение. Тези бариери регулират потока на хранителни вещества, пластични и биологично активни вещества от кръвта в тъканите, осъществяват изтичането на клетъчни метаболитни продукти, като по този начин допринасят за запазването на органната и клетъчната хомеостаза и накрая предотвратяват навлизането на чужди и токсични вещества. вещества, токсини, микроорганизми, някои лекарствени вещества.

транскапиларен обмен.Най-важната функция на хистохематичните бариери е транскапилярният обмен. Движението на течност през капилярната стена се дължи на разликата в хидростатичното налягане на кръвта и хидростатичното налягане на околните тъкани, както и под влиянието на разликата в осмо-онкотичното налягане на кръвта и междуклетъчната течност. .

тъканен транспорт.Капилярната стена е морфологично и функционално тясно свързана със заобикалящата я рехава съединителна тъкан. Последният пренася идващата от лумена на капиляра течност с разтворени в нея вещества и кислород към останалите тъканни структури.

Лимфа и лимфообращение.

Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система. Лимфните съдове са дренажна система, през която тъканната течност се влива в кръвта.

При възрастен в условия на относителна почивка около 1 ml лимфа тече от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 литра на ден.

лимфае течност, намираща се в лимфните възли и кръвоносните съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s.

Химическият състав на лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеини от кръвната плазма.

Източникът на лимфата е тъканна течност. От кръвта в капилярите се образува тъканна течност. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове.

От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове. В лимфните съдове има мускулни елементи, поради което те имат способността да се свиват активно. Наличието на клапи в лимфните капиляри осигурява движението на лимфата в една посока (към гръдния и десния лимфен канал).

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздените и гладките мускули, отрицателното налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Основен функции лимфните капиляри са дренажни, абсорбционни, транспортно-елиминиращи, защитни и фагоцитозни.

Дренажна функцияизвършва се по отношение на плазмения филтрат с разтворени в него колоиди, кристалоиди и метаболити. Абсорбцията на емулсии от мазнини, протеини и други колоиди се извършва главно от лимфните капиляри на въси на тънките черва.

Транспортно-елиминиращ- това е прехвърлянето на лимфоцити, микроорганизми в лимфните канали, както и отстраняването на метаболити, токсини, клетъчни остатъци, малки чужди частици от тъканите.

Защитна функцияЛимфната система се осъществява от своеобразни биологични и механични филтри - лимфни възли.

Фагоцитозае да улови бактерии и чужди частици.

Лимфните възли.Лимфата в своето движение от капилярите към централните съдове и канали преминава през лимфните възли. Възрастен човек има 500-1000 лимфни възли с различна големина - от глава на карфица до малко бобено зърно.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции : хематопоетична, имунопоетична (в лимфните възли се образуват плазмени клетки, които произвеждат антитела, там се намират и Т- и В-лимфоцитите, отговорни за имунитета), защитно-филтрационна, обменна и резервоарна. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото русло.

коронарна циркулация.

Кръвта тече към сърцето през две коронарни артерии. Притокът на кръв в коронарните артерии се осъществява главно по време на диастола.

Кръвотокът в коронарните артерии зависи от сърдечни и екстракардиални фактори:

Сърдечни фактори:интензивността на метаболитните процеси в миокарда, тонуса на коронарните съдове, величината на налягането в аортата, сърдечната честота. Най-добрите условия за коронарна циркулация се създават, когато кръвното налягане при възрастен е 110-140 mm Hg.

Екстракардиални фактори:влиянието на симпатиковите и парасимпатиковите нерви, инервиращи коронарните съдове, както и хуморалните фактори. Адреналин, норепинефрин в дози, които не влияят върху работата на сърцето и величината на кръвното налягане, допринасят за разширяването на коронарните артерии и увеличаването на коронарния кръвен поток. Блуждаещите нерви разширяват коронарните съдове. Никотинът, пренапрежението на нервната система, негативните емоции, недохранването, липсата на постоянна физическа подготовка рязко влошават коронарното кръвообращение.

Белодробна циркулация.

Белите дробове са органи, в които кръвообращението, наред с трофичната циркулация, изпълнява и специфична - газообменна - функция. Последното е функция на белодробното кръвообращение. Трофизмът на белодробната тъкан се осигурява от съдовете на системното кръвообращение. Артериолите, прекапилярите и следващите капиляри са тясно свързани с алвеоларния паренхим. Когато сплитат алвеолите, те образуват толкова гъста мрежа, че при условия на интравитална микроскопия е трудно да се определят границите между отделните съдове. Поради това в белите дробове кръвта измива алвеолите в почти непрекъснат поток.

Чернодробна циркулация.

Черният дроб има две мрежи от капиляри. Една мрежа от капиляри осигурява дейността на храносмилателните органи, усвояването на продуктите от храносмилането и транспортирането им от червата до черния дроб. Друга мрежа от капиляри е разположена директно в чернодробната тъкан. Допринася за изпълнението на функциите на черния дроб, свързани с метаболитните и отделителните процеси.

Кръвта, влизаща във венозната система и сърцето, първо трябва да премине през черния дроб. Това е особеността на порталната циркулация, която осигурява изпълнението на неутрализираща функция от черния дроб.

Мозъчно кръвообращение.

Мозъкът има уникална характеристика на кръвообращението: то се осъществява в затвореното пространство на черепа и е свързано с кръвообращението на гръбначния мозък и движението на цереброспиналната течност.

За 1 минута през съдовете на мозъка преминават до 750 ml кръв, което е около 13% от IOC, с маса на мозъка около 2-2,5% от телесното тегло. Кръвта тече към мозъка през четири главни съда - два вътрешни каротидни и два вертебрални, и тече през две югуларни вени.

Една от най-характерните особености на мозъчния кръвоток е неговата относителна постоянство, автономност. Общият обемен кръвен поток зависи малко от промените в централната хемодинамика. Кръвният поток в мозъчните съдове може да се промени само при изразени отклонения на централната хемодинамика от условията на нормата. От друга страна, повишаването на функционалната активност на мозъка, като правило, не засяга централната хемодинамика и обема на кръвта, доставяна на мозъка.

Относителното постоянство на кръвообращението на мозъка се определя от необходимостта да се създадат хомеостатични условия за функциониране на невроните. В мозъка няма резерви от кислород, а запасите от основния окислителен метаболит, глюкозата, са минимални, така че е необходимо тяхното постоянно кръвоснабдяване. В допълнение, постоянството на условията на микроциркулация осигурява постоянството на водния обмен между мозъчната тъкан и кръвта, кръвта и цереброспиналната течност. Увеличаването на образуването на цереброспинална течност и междуклетъчна вода може да доведе до компресия на мозъка, затворен в затворен череп.

1. Устройството на сърцето. Ролята на клапния апарат

2. Свойства на сърдечния мускул

3. Проводна система на сърцето

4. Показатели и методи за изследване на сърдечната дейност

5. Регулация на дейността на сърцето

6. Видове кръвоносни съдове

7. Кръвно налягане и пулс

8. Регулиране на съдовия тонус

9. Физиология на микроциркулацията

10. Лимфа и лимфообращение

11. Дейността на сърдечно-съдовата система при физическо натоварване

12. Характеристики на регионалното кръвообращение.

1. Функции на кръвоносната система

2. Състав на кръвта

3. Осмотично и онкотично кръвно налягане

4. Реакция на кръвта

5. Кръвни групи и Rh фактор

6. Червени кръвни клетки

7. Левкоцити

8. Тромбоцити

9. Хемостаза.

1. Три връзки на дишането

2. Инспираторен и експираторен механизъм

3. Приливни обеми

4. Транспорт на газове по кръвен път

5. Регулиране на дишането

6. Дишане по време на тренировка.

Физиология на сърдечно-съдовата система.

Лекция 7

Кръвоносната система се състои от сърце, кръвоносни съдове (кръв и лимфа), органи на кръвното депо, механизми за регулиране на кръвоносната система. Основната му функция е да осигури постоянното движение на кръвта през съдовете.

Кръвта в човешкото тяло циркулира в два кръга на кръвообращението.

Системно кръвообращениезапочва с аортата, която се отклонява от лявата камера и завършва с горната и долната празна вена, вливаща се в дясното предсърдие. Аортата води до големи, средни и малки артерии. Артериите преминават в артериоли, които завършват с капиляри. Капилярите в широка мрежа проникват във всички органи и тъкани на тялото. В капилярите кръвта дава кислород и хранителни вещества на тъканите, а от тях метаболитни продукти, включително въглероден диоксид, навлизат в кръвта. Капилярите преминават във венули, от които кръвта навлиза в малки, средни и големи вени. Кръвта от горната част на тялото навлиза в горната празна вена, от дъното - в долната празна вена. И двете вени се вливат в дясното предсърдие, където завършва системното кръвообращение.

Малък кръг на кръвообращението(белодробен) започва с белодробния ствол, който се отклонява от дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове. Белодробният ствол се разклонява на два клона, отиващи към левия и десния бял дроб. В белите дробове белодробните артерии се разделят на по-малки артерии, артериоли и капиляри. В капилярите кръвта отделя въглероден диоксид и се обогатява с кислород. Белодробните капиляри преминават във венули, които след това образуват вени. Чрез четири белодробни вени артериалната кръв навлиза в лявото предсърдие.

сърце.

Човешкото сърце е кух мускулен орган. Сърцето е разделено от твърда вертикална преграда на лява и дясна половина ( които при възрастен здрав човек не комуникират помежду си). Хоризонталната преграда, заедно с вертикалната, разделя сърцето на четири камери. Горните камери са предсърдията, долните камери са вентрикулите.

Стената на сърцето се състои от три слоя. Вътрешният слой ( ендокард ) е представена от ендотелната мембрана. среден слой ( миокарда ) се състои от набраздени мускули. Външната повърхност на сърцето е покрита със сероза ( епикард ), който е вътрешният лист на перикардната торбичка - перикарда. перикард (тениска сърце) обгръща сърцето като торба и осигурява свободното му движение.

Вътре в сърцето има клапен апарат, който е предназначен да регулира кръвния поток.

Лявото предсърдие се отделя от лявата камера дроселова клапа . На границата между дясното предсърдие и дясната камера е трикуспидна клапа . Клапан аорта го отделя от лявата камера белодробна клапа го отделя от дясната камера.

Клапният апарат на сърцето осигурява движението на кръвта в кухините на сърцето в една посока.Отварянето и затварянето на сърдечните клапи е свързано с промяна в налягането в кухините на сърцето.

Цикълът на сърдечната дейност продължава 0,8 - 0,86 секунди и се състои от две фази - систола (съкращение) и диастола (релаксация). Предсърдната систола продължава 0,1 сек, диастолата 0,7 сек. Вентрикуларната систола е по-силна от предсърдната систола и продължава около 0,3-0,36 s, диастола - 0,5 s. Общата пауза (едновременна предсърдна и камерна диастола) продължава 0,4 s. През този период сърцето си почива.

По време на предсърдна диастолаатриовентрикуларните клапи са отворени и кръвта, идваща от съответните съдове, изпълва не само техните кухини, но и вентрикулите. По време на предсърдна систолавентрикулите са напълно пълни с кръв . До края камерна систоланалягането в тях става по-голямо от налягането в аортата и белодробния ствол. Това допринася за отварянето на полулунните клапи на аортата и белодробния ствол и кръвта от вентрикулите навлиза в съответните съдове.

миокардаПредставен е от набраздена мускулна тъкан, състояща се от отделни кардиомиоцити, които са свързани помежду си чрез специални контакти и образуват мускулно влакно. В резултат на това миокардът е анатомично непрекъснат и работи като едно цяло. Благодарение на тази функционална структура се осигурява бързо прехвърляне на възбуждане от една клетка в друга. Според характеристиките на функциониране се разграничават работещ (контрахиращ) миокард и атипични мускули.

Основни физиологични свойства на сърдечния мускул.

Възбудимост.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул.

Проводимост.Възбуждането през влакната на сърдечния мускул се разпространява с по-бавна скорост, отколкото през влакната на скелетния мускул.

Контрактилитет.Сърцето, за разлика от скелетните мускули, се подчинява на закона „всичко или нищо“. Сърдечният мускул се съкращава максимално както на прага, така и на по-силното дразнене.

към физиологичните особеностисърдечния мускул включват продължителен рефрактерен период и автоматизъм

Огнеупорен.Сърцето има значително изразен и удължен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите през периода на нейната активност. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола, сърдечният мускул не е способен на тетанична (продължителна) контракция и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматизъм -способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват от само себе си.

Атипичен миокардобразува проводната система на сърцето и осигурява генерирането и провеждането на нервните импулси. В сърцето атипичните мускулни влакна образуват възли и снопове, които се комбинират в проводна система, състояща се от следните отдели:

1. синоатриален възел разположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на горната празна вена;

2. атриовентрикуларен възел (атриовентрикуларен възел), разположен в стената на дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

3. атриовентрикуларен сноп (пакет на His), тръгващ от атриовентрикуларния възел в един ствол. Снопът His, преминавайки през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера. Снопът His завършва с по-дебел мускул влакна на Пуркиние .

Синоатриалният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата и ритъма на сърдечните контракции.Обикновено атриовентрикуларният възел и снопът His са само предаватели на възбуждане от водещия y

Кръвоносната система включва сърцето и кръвоносните съдове - кръвоносни и лимфни. Основното значение на кръвоносната система е кръвоснабдяването на органите и тъканите.

Сърцето е биологична помпа, благодарение на която кръвта се движи през затворена система от кръвоносни съдове. В човешкото тяло има 2 кръга на кръвообращението.

Системно кръвообращениезапочва с аортата, която се отклонява от лявата камера и завършва с съдове, които се вливат в дясното предсърдие. Аортата води до големи, средни и малки артерии. Артериите преминават в артериоли, които завършват с капиляри. Капилярите в широка мрежа проникват във всички органи и тъкани на тялото. В капилярите кръвта дава кислород и хранителни вещества на тъканите, а от тях метаболитни продукти, включително въглероден диоксид, навлизат в кръвта. Капилярите преминават във венули, от които кръвта навлиза в малки, средни и големи вени. Кръвта от горната част на тялото навлиза в горната празна вена, от дъното - в долната празна вена. И двете вени се вливат в дясното предсърдие, където завършва системното кръвообращение.

Малък кръг на кръвообращението(белодробен) започва с белодробния ствол, който се отклонява от дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове. Белодробният ствол се разклонява на два клона, отиващи към левия и десния бял дроб. В белите дробове белодробните артерии се разделят на по-малки артерии, артериоли и капиляри. В капилярите кръвта отделя въглероден диоксид и се обогатява с кислород. Белодробните капиляри преминават във венули, които след това образуват вени. Чрез четири белодробни вени артериалната кръв навлиза в лявото предсърдие.

сърце.

Човешкото сърце е кух мускулен орган. Сърцето е разделено от твърда вертикална преграда на лява и дясна половина. Хоризонталната преграда, заедно с вертикалната, разделя сърцето на четири камери. Горните камери са предсърдията, долните камери са вентрикулите.

Стената на сърцето се състои от три слоя. Вътрешният слой е представен от ендотелна мембрана ( ендокардочертава вътрешната повърхност на сърцето). среден слой ( миокарда) се състои от набраздени мускули. Външната повърхност на сърцето е покрита със сероза ( епикард), който е вътрешният лист на перикардната торбичка - перикарда. перикард(тениска сърце) обгръща сърцето като торба и осигурява свободното му движение.

Сърдечни клапи.Лявото предсърдие се отделя от лявата камера дроселова клапа . На границата между дясното предсърдие и дясната камера е трикуспидна клапа . Аортната клапа го отделя от лявата камера, а белодробната клапа го отделя от дясната камера.

По време на предсърдно свиване ( систола) кръвта от тях навлиза във вентрикулите. Когато вентрикулите се свиват, кръвта се изхвърля със сила в аортата и белодробния ствол. Релаксация ( диастола) на предсърдията и вентрикулите допринася за запълването на кухините на сърцето с кръв.

Стойността на клапанния апарат.По време на предсърдна диастола атриовентрикуларните клапи са отворени, кръвта, идваща от съответните съдове, запълва не само техните кухини, но и вентрикулите. По време на предсърдна систола вентрикулите са напълно пълни с кръв. Това изключва връщането на кръв към кухите и белодробните вени. Това се дължи на факта, че на първо място се намаляват мускулите на предсърдията, които образуват устията на вените. Тъй като вентрикуларните кухини се изпълват с кръв, атриовентрикуларните клапани се затварят плътно и отделят предсърдната кухина от вентрикулите. В резултат на свиването на папиларните мускули на вентрикулите по време на тяхната систола, сухожилните нишки на куспидите на атриовентрикуларните клапи се разтягат и не им позволяват да се обърнат към предсърдията. До края на систола на вентрикулите налягането в тях става по-голямо от налягането в аортата и белодробния ствол. Това допринася за отварянето полулунни клапи на аортата и белодробния ствол , а кръвта от вентрикулите навлиза в съответните съдове.

По този начин, отварянето и затварянето на клапите на сърцето е свързано с промяна в големината на налягането в кухините на сърцето. Значението на клапния апарат се състои в това, че той осигурявакръвотечение в кухините на сърцетов една посока .

Основни физиологични свойства на сърдечния мускул.

Възбудимост.Сърдечният мускул е по-малко възбудим от скелетния мускул. Реакцията на сърдечния мускул не зависи от силата на приложените стимули. Сърдечният мускул се съкращава максимално както на прага, така и на по-силното дразнене.

Проводимост.Възбуждането през влакната на сърдечния мускул се разпространява с по-бавна скорост, отколкото през влакната на скелетния мускул. Възбуждането се разпространява по влакната на мускулите на предсърдията със скорост 0,8-1,0 m / s, по влакната на мускулите на вентрикулите - 0,8-0,9 m / s, по протежение на проводната система на сърцето - 2,0-4,2 m/s .

Контрактилитет.Свиваемостта на сърдечния мускул има свои собствени характеристики. Първо се съкращават предсърдните мускули, последвани от папиларните мускули и субендокардиалния слой на камерните мускули. В бъдеще свиването обхваща и вътрешния слой на вентрикулите, осигурявайки движението на кръвта от кухините на вентрикулите в аортата и белодробния ствол.

Физиологичните особености на сърдечния мускул включват удължен рефрактерен период и автоматизъм.

Огнеупорен период.Сърцето има значително изразен и удължен рефрактерен период. Характеризира се с рязко намаляване на възбудимостта на тъканите през периода на нейната активност. Поради изразения рефрактерен период, който продължава по-дълго от периода на систола (0,1-0,3 s), сърдечният мускул не е способен на тетанична (продължителна) контракция и изпълнява работата си като едно мускулно съкращение.

Автоматизъм.Извън тялото, при определени условия, сърцето може да се свива и отпуска, поддържайки правилния ритъм. Следователно причината за контракциите на изолирано сърце се крие в себе си. Способността на сърцето да се свива ритмично под въздействието на импулси, които възникват от само себе си, се нарича автоматизъм.

проводна система на сърцето.

В сърцето има работещи мускули, представени от набраздени мускули и атипични или специални тъкани, в които възниква и се извършва възбуждане.

При хората атипичната тъкан се състои от:

синоатриален възелразположен на задната стена на дясното предсърдие при вливането на горната празна вена;

атриовентрикуларен възел(атриовентрикуларен възел), разположен в стената на дясното предсърдие близо до преградата между предсърдията и вентрикулите;

атриовентрикуларен сноп(пакет на His), тръгващ от атриовентрикуларния възел в един ствол. Снопът His, преминаващ през преградата между предсърдията и вентрикулите, се разделя на два крака, отиващи към дясната и лявата камера. Снопът на His завършва в дебелината на мускулите с влакна на Purkinje.

Синоатриалният възел е водещ в дейността на сърцето (пейсмейкър), в него възникват импулси, които определят честотата и ритъма на сърдечните контракции. Обикновено атриовентрикуларният възел и неговият сноп са само предаватели на възбуждане от водещия възел към сърдечния мускул. Въпреки това, способността за автоматизъм е присъща на атриовентрикуларния възел и пакета на His, само че се изразява в по-малка степен и се проявява само в патологията. Автоматизмът на атриовентрикуларната връзка се проявява само в случаите, когато не получава импулси от синоатриалния възел.

Атипичната тъкан се състои от слабо диференцирани мускулни влакна. Нервните влакна от блуждаещия и симпатиковия нерв се приближават до възлите на атипичната тъкан.

Сърдечен цикъл и неговите фази.

В дейността на сърцето има две фази: систола(съкращение) и диастола(релаксация). Предсърдната систола е по-слаба и по-кратка от вентрикуларната. В човешкото сърце тя продължава 0,1-0,16 s. Вентрикуларна систола - 0,5-0,56 s. Пълната пауза (едновременна предсърдна и камерна диастола) на сърцето продължава 0,4 s. През този период сърцето си почива. Целият сърдечен цикъл продължава 0,8-0,86 s.

Предсърдната систола доставя кръв към вентрикулите. След това предсърдията навлизат във фазата на диастола, която продължава през цялата камерна систола. По време на диастола предсърдията се изпълват с кръв.

Показатели за сърдечна дейност.

Ударен или систоличен обем на сърцето- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето в съответните съдове при всяко свиване. При здрав възрастен с относителна почивка систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 мл . Така при свиване на вентрикулите в артериалната система навлизат 140-160 ml кръв.

Минутен обем- количеството кръв, изхвърлено от вентрикула на сърцето за 1 минута. Минутният обем на сърцето е произведението на големината на ударния обем и сърдечната честота за 1 минута. Средният минутен обем е 3-5 л/мин . Минутният обем на сърцето може да се увеличи поради увеличаване на ударния обем и сърдечната честота.

Законите на сърцето.

скорец закон- законът на сърдечните влакна. Формулиран така: колкото повече се разтяга мускулното влакно, толкова повече се свива. Следователно силата на сърдечните контракции зависи от първоначалната дължина на мускулните влакна преди началото на контракциите им.

Рефлекс на Бейнбридж(закон за сърдечната честота). Това е висцеро-висцералният рефлекс: увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции с повишаване на налягането в устията на кухите вени. Проявата на този рефлекс е свързана с възбуждането на механорецепторите, разположени в дясното предсърдие в областта на вливането на вената кава. Механорецепторите, представени от чувствителни нервни окончания на блуждаещите нерви, реагират на повишаване на кръвното налягане, връщайки се към сърцето, например по време на мускулна работа. Импулсите от механорецепторите по вагусните нерви отиват до продълговатия мозък до центъра на вагусните нерви, в резултат на което активността на центъра на вагусните нерви намалява и ефектите на симпатиковите нерви върху дейността на сърцето се увеличават, което води до увеличаване на сърдечната честота.

Основни методи за изследване на сърдечната дейност. Лекарят преценява работата на сърцето по външните прояви на неговата дейност, които включват: удар на върха, сърдечни тонове и електрически явления, възникващи в биещото сърце.

Горен тласък. По време на камерна систола върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно. Следователно може да се види натиск на върха на сърцето върху междуребрието (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби субекти. Върховият удар може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.Сърдечни тонове. Това са звукови явления, които се появяват в биещо сърце. Има два тона: аз- систолно и II- диастолно.

По произход систоличен тонучастват главно атриовентрикуларните клапи. По време на камерна систола тези клапи се затварят и вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват появата на първия тон. В допълнение, звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на I тон. По своите звукови качества първият тон е протяжен и нисък.диастоличен тоннастъпва в началото на вентрикуларната диастола, когато се затварят полулунните клапи на аортната и белодробната клапа. В този случай вибрациите на клапите на клапаните са източник на звукови явления. Според звуковата характеристика II тон е къс и висок.Сърдечните звуци могат да бъдат определени във всяка част на гръдния кош. Има обаче места за най-доброто им слушане: I тонът е по-добре изразен в областта на апикалния импулс и в основата на мечовидния процес на гръдната кост; II - във второто междуребрие вляво от гръдната кост и вдясно от нея. Сърдечните шумове се чуват със стетоскоп, фонендоскоп или директно с ухото.

Електрокардиограма.

В биещо сърце се създават условия за възникване на електрически ток. По време на систола предсърдията стават електроотрицателни по отношение на вентрикулите, които по това време са в диастолна фаза. Така по време на работата на сърцето има потенциална разлика. Биопотенциалите на сърцето, записани с помощта на електрокардиограф, се наричателектрокардиограми.

За регистриране на биотоковете на сърцето те използватстандартни изводи, за които се избират зоните от повърхността на тялото, които дават най-голяма потенциална разлика. Използват се три класически стандартни отвеждания, в които електродите са укрепени: I - по вътрешната повърхност на предмишниците на двете ръце; II - на дясната ръка и в мускула на прасеца на левия крак; III - на левите крайници. Използват се и изводите за гърдите.

Нормалната ЕКГ се състои от поредица от вълни и интервали между тях. При анализа на ЕКГ се вземат предвид височината, ширината, посоката, формата на зъбите, както и продължителността на зъбите и интервалите между тях, отразяващи скоростта на импулсите в сърцето. ЕКГ има три нагоре (положителни) зъба - P, R, T и два отрицателни зъба, върховете на които са обърнати надолу - Q и S .

Пронг Р - характеризира възникването и разпространението на възбуждане в предсърдията.

Q вълна - отразява възбуждането на междукамерната преграда

R вълна - съответства на периода на възбуждащо покритие на двете вентрикули

S вълна - характеризира завършването на разпространението на възбуждане във вентрикулите.

T вълна - отразява процеса на реполяризация във вентрикулите. Височината му характеризира състоянието на метаболитните процеси, протичащи в сърдечния мускул.

Кръвоносната система е непрекъснатото движение на кръвта през затворена система от сърдечни кухини и мрежа от кръвоносни съдове, които осигуряват всички жизненоважни функции на тялото.

Сърцето е основната помпа, която енергизира движението на кръвта. Това е сложна точка на пресичане на различни кръвни потоци. В нормално сърце тези потоци не се смесват. Сърцето започва да се свива около месец след зачеването и от този момент работата му не спира до последния момент от живота.

За времето, равно на средната продължителност на живота, сърцето извършва 2,5 милиарда съкращения, като в същото време изпомпва 200 милиона литра кръв. Това е уникална помпа с размерите на мъжки юмрук и средното тегло за мъж е 300g, а за жена е 220g. Сърцето прилича на тъп конус. Дължината му е 12-13 см, ширината 9-10,5 см, а предно-задният размер е 6-7 см.

Системата от кръвоносни съдове образува 2 кръга на кръвообращението.

Системно кръвообращениезапочва в лявата камера от аортата. Аортата осигурява доставка на артериална кръв до различни органи и тъкани. В същото време от аортата се отклоняват паралелни съдове, които доставят кръв към различни органи: артериите преминават в артериоли, а артериолите в капиляри. Капилярите осигуряват цялото количество метаболитни процеси в тъканите. Там кръвта става венозна, тече от органите. Тече към дясното предсърдие през долната и горната куха вена.

Малък кръг на кръвообращениетоЗапочва в дясната камера с белодробния ствол, който се разделя на дясна и лява белодробна артерия. Артериите пренасят венозна кръв към белите дробове, където ще се извърши обмен на газ. Изтичането на кръв от белите дробове се осъществява през белодробните вени (2 от всеки бял дроб), които пренасят артериална кръв към лявото предсърдие. Основната функция на малкия кръг е транспортът, кръвта доставя кислород, хранителни вещества, вода, сол до клетките и премахва въглеродния диоксид и крайните продукти на метаболизма от тъканите.

Тираж- това е най-важната връзка в процесите на газообмен. Топлинната енергия се транспортира с кръв - това е топлообмен с околната среда. Благодарение на функцията на кръвообращението се пренасят хормони и други физиологично активни вещества. Това осигурява хуморалната регулация на дейността на тъканите и органите. Съвременните идеи за кръвоносната система са очертани от Харви, който през 1628 г. публикува трактат за движението на кръвта при животните. Той стигна до заключението, че кръвоносната система е затворена. Използвайки метода за притискане на кръвоносните съдове, той установи посока на кръвния поток. От сърцето кръвта се движи през артериалните съдове, през вените кръвта се движи към сърцето. Разделението се основава на посоката на потока, а не на съдържанието на кръвта. Описани са и основните фази на сърдечния цикъл. Техническото ниво не позволяваше откриването на капиляри по това време. Откриването на капилярите е направено по-късно (Малпигет), което потвърждава предположенията на Харви за затвореността на кръвоносната система. Стомашно-съдовата система е система от канали, свързани с основната кухина на животните.

Еволюцията на кръвоносната система.

Кръвоносната система във форма съдови тръбисе появява при червеите, но при червеите хемолимфата циркулира в съдовете и тази система все още не е затворена. Обменът се извършва в празнините - това е интерстициалното пространство.

След това има изолация и появата на два кръга на кръвообращението. Сърцето в своето развитие преминава през етапи - двукамерен- при риби (1 атриум, 1 вентрикул). Вентрикулът изтласква венозна кръв. Обменът на газ се извършва в хрилете. След това кръвта отива в аортата.

Земноводните имат три сърца камера(2 предсърдия и 1 камера); Дясното предсърдие получава венозна кръв и изтласква кръвта към вентрикула. Аортата излиза от вентрикула, в който има преграда и разделя кръвния поток на 2 потока. Първият поток отива в аортата, а вторият - в белите дробове. След газообмен в белите дробове кръвта навлиза в лявото предсърдие и след това във вентрикула, където кръвта се смесва.

При влечугите диференциацията на сърдечните клетки в дясната и лявата половина завършва, но те имат дупка в интервентрикуларната преграда и кръвта се смесва.

При бозайниците пълното разделяне на сърцето на 2 половини . Сърцето може да се разглежда като орган, който образува 2 помпи - дясната - предсърдие и камера, лявата - камера и предсърдие. Вече няма смесване на кръвоносните пътища.

сърценамира се при човек в гръдната кухина, в медиастинума между двете плеврални кухини. Сърцето е ограничено отпред от гръдната кост, отзад от гръбначния стълб. В сърцето е изолиран върхът, който е насочен наляво, надолу. Проекцията на върха на сърцето е 1 cm навътре от лявата средноключична линия в 5-то междуребрие. Основата е насочена нагоре и надясно. Линията, свързваща върха и основата, е анатомичната ос, която е насочена отгоре надолу, отдясно наляво и отпред назад. Сърцето в гръдната кухина е асиметрично: 2/3 вляво от средната линия, горната граница на сърцето е горният ръб на 3-то ребро, а дясната граница е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост. На практика лежи върху диафрагмата.

Сърцето е кух мускулест орган, който има 4 камери - 2 предсърдия и 2 вентрикула. Между предсърдията и вентрикулите има атриовентрикуларни отвори, които ще бъдат атриовентрикуларни клапи. Атриовентрикуларните отвори се образуват от фиброзни пръстени. Те отделят вентрикуларния миокард от предсърдията. Изходното място на аортата и белодробния ствол се образуват от фиброзни пръстени. Влакнести пръстени - скелетът, към който са прикрепени мембраните му. В отворите в изходната област на аортата и белодробния ствол има полулунни клапи.

Сърцето има 3 черупки.

Външна обвивка- перикард. Изграден е от два листа – външен и вътрешен, който се слива с вътрешната обвивка и се нарича миокард. Между перикарда и епикарда се образува пространство, изпълнено с течност. Във всеки движещ се механизъм възниква триене. За по-лесно движение на сърцето той се нуждае от тази смазка. Ако има нарушения, тогава има триене, шум. В тези области започват да се образуват соли, които заграждат сърцето в „черупка“. Това намалява контрактилитета на сърцето. В момента хирурзите отстраняват чрез ухапване тази черупка, освобождавайки сърцето, така че да може да се извърши контрактилната функция.

Средният слой е мускулест или миокарда.Това е работната обвивка и съставлява по-голямата част. Именно миокардът изпълнява контрактилната функция. Миокардът се отнася до набраздени набраздени мускули, състои се от отделни клетки - кардиомиоцити, които са свързани помежду си в триизмерна мрежа. Между кардиомиоцитите се образуват плътни връзки. Миокардът е прикрепен към пръстените от фиброзна тъкан, фиброзния скелет на сърцето. Има прикрепване към фиброзните пръстени. предсърден миокардобразува 2 слоя - външния циркулярен, който обгражда двете предсърдия и вътрешния надлъжен, който е индивидуален за всеки. В областта на сливането на вените - кухи и белодробни, се образуват кръгови мускули, които образуват сфинктери, и когато тези кръгови мускули се свиват, кръвта от предсърдието не може да се върне обратно във вените. Миокард на вентрикулитеобразуван от 3 слоя - външен кос, вътрешен надлъжен, като между тези два слоя е разположен кръгъл слой. Миокардът на вентрикулите започва от фиброзните пръстени. Външният край на миокарда върви косо към върха. В горната част този външен слой образува къдрица (връх), тя и влакната преминават във вътрешния слой. Между тези слоеве има кръгови мускули, отделни за всяка камера. Трислойната структура осигурява скъсяване и намаляване на луфта (диаметъра). Това прави възможно изхвърлянето на кръв от вентрикулите. Вътрешната повърхност на вентрикулите е облицована с ендокард, който преминава в ендотела на големите съдове.

Ендокард- вътрешен слой - покрива клапите на сърцето, обгражда сухожилните нишки. На вътрешната повърхност на вентрикулите миокардът образува трабекуларна мрежа и папиларните мускули и папиларните мускули са свързани с клапните платна (сухожилни нишки). Именно тези нишки държат клапите на клапаните и не им позволяват да се усучат в атриума. В литературата сухожилните нишки се наричат ​​сухожилни струни.

Клапен апарат на сърцето.

В сърцето е обичайно да се прави разлика между атриовентрикуларните клапи, разположени между предсърдията и вентрикулите - в лявата половина на сърцето това е бикуспидна клапа, в дясната - трикуспидна клапа, състояща се от три крила. Клапите се отварят в лумена на вентрикулите и пропускат кръв от предсърдията във вентрикула. Но при свиване клапата се затваря и способността на кръвта да се връща обратно в атриума се губи. В ляво - величината на налягането е много по-голяма. Конструкциите с по-малко елементи са по-надеждни.

На мястото на изхода на големите съдове - аортата и белодробния ствол - има полулунни клапи, представени от три джоба. При пълнене с кръв в джобовете клапите се затварят, така че обратното движение на кръвта не се случва.

Целта на клапния апарат на сърцето е да осигури еднопосочен кръвен поток. Увреждането на клапните платна води до клапна недостатъчност. В този случай се наблюдава обратен кръвен поток в резултат на хлабава връзка на клапите, което нарушава хемодинамиката. Границите на сърцето се променят. Има признаци на развитие на недостатъчност. Вторият проблем, свързан с областта на клапите, стеноза на клапите - (например венозният пръстен е стенотичен) - луменът намалява.Когато се говори за стеноза, те имат предвид или атриовентрикуларни клапи, или мястото, където произхождат съдовете. Над полулунните клапи на аортата, от нейната луковица, се отклоняват коронарните съдове. При 50% от хората кръвотокът в дясната е по-голям, отколкото в лявата, при 20% кръвният поток е по-голям в лявата, отколкото в дясната, 30% имат еднакъв отток както в дясната, така и в лявата коронарна артерия. Развитие на анастомози между басейните на коронарните артерии. Нарушаването на кръвния поток на коронарните съдове е придружено от исхемия на миокарда, ангина пекторис, а пълното блокиране води до некроза - инфаркт. Венозният отток на кръв преминава през повърхностната система от вени, така нареченият коронарен синус. Има и вени, които се отварят директно в лумена на вентрикула и дясното предсърдие.

Сърдечен цикъл.

Сърдечният цикъл е период от време, през който има пълно свиване и отпускане на всички части на сърцето. Свиването е систола, отпускането е диастола. Продължителността на цикъла ще зависи от сърдечната честота. Нормалната честота на контракциите варира от 60 до 100 удара в минута, но средната честота е 75 удара в минута. За да определим продължителността на цикъла, разделяме 60s на честотата (60s / 75s = 0,8s).

Сърдечният цикъл се състои от 3 фази:

Предсърдна систола - 0,1 s

Вентрикуларна систола - 0,3 s

Обща пауза 0,4 s

Състоянието на сърцето в край на общата пауза: Клапичните клапи са отворени, полулунните клапи са затворени и кръвта тече от предсърдията към вентрикулите. До края на общата пауза вентрикулите са 70-80% пълни с кръв. Сърдечният цикъл започва с

предсърдна систола. По това време предсърдията се свиват, което е необходимо за пълното пълнене на вентрикулите с кръв. Това е свиването на предсърдния миокард и повишаването на кръвното налягане в предсърдията - в дясното до 4-6 mm Hg, а в лявото до 8-12 mm Hg. осигурява инжектирането на допълнителна кръв във вентрикулите и предсърдната систола завършва пълненето на вентрикулите с кръв. Кръвта не може да тече обратно, тъй като кръговите мускули се свиват. Във вентрикулите ще бъде краен диастоличен кръвен обем. Средно е 120-130 ml, но при хора, занимаващи се с физическа активност до 150-180 ml, което осигурява по-ефективна работа, този отдел преминава в състояние на диастола. Следва вентрикуларна систола.

Вентрикуларна систола- най-трудната фаза на сърдечния цикъл, с продължителност 0,3 s. секретиран в систола период на стрес, продължава 0,08 s и период на изгнание. Всеки период е разделен на 2 фази -

период на стрес

1. фаза на асинхронна контракция - 0,05 s

2. фази на изометрична контракция - 0,03 s. Това е фазата на свиване на изовалумин.

период на изгнание

1. фаза на бързо изтласкване 0,12s

2. бавна фаза 0,13 s.

Вентрикуларната систола започва с фаза на асинхронна контракция. Някои кардиомиоцити са възбудени и участват в процеса на възбуждане. Но полученото напрежение в миокарда на вентрикулите осигурява повишаване на налягането в него. Тази фаза завършва със затваряне на клапите и кухината на вентрикулите се затваря. Вентрикулите са пълни с кръв и тяхната кухина е затворена, а кардиомиоцитите продължават да развиват състояние на напрежение. Дължината на кардиомиоцита не може да се промени. Това е свързано със свойствата на течността. Течностите не се компресират. В затворено пространство, когато има напрежение на кардиомиоцитите, е невъзможно да се компресира течността. Дължината на кардиомиоцитите не се променя. Фаза на изометрична контракция. Нарежете на малка дължина. Тази фаза се нарича изовалуминова фаза. В тази фаза обемът на кръвта не се променя. Пространството на вентрикулите е затворено, налягането се повишава, вдясно до 5-12 mm Hg. в ляво 65-75 mm Hg, докато налягането на вентрикулите ще стане по-голямо от диастоличното налягане в аортата и белодробния ствол, а излишното налягане във вентрикулите над кръвното налягане в съдовете води до отваряне на полулунната клапани. Полулунните клапи се отварят и кръвта започва да тече в аортата и белодробния ствол.

Започва фазата на изгнание, когато вентрикулите се свиват, кръвта се изтласква в аортата, в белодробния ствол, дължината на кардиомиоцитите се променя, налягането се повишава и на височината на систола в лявата камера 115-125 mm, в дясната 25-30 mm . Първоначално фазата на бързо изтласкване, а след това изтласкването става по-бавно. По време на систола на вентрикулите се изтласква 60-70 ml кръв и това количество кръв е систоличният обем. Систолен кръвен обем = 120-130 ml, т.е. все още има достатъчно кръв във вентрикулите в края на систолата - краен систолен обеми това е един вид резерв, така че ако е необходимо - да се увеличи систоличният дебит. Вентрикулите завършват систола и започват да се отпускат. Налягането във вентрикулите започва да пада и кръвта, която се изхвърля в аортата, белодробния ствол се втурва обратно във вентрикула, но по пътя си среща джобовете на полулунната клапа, които, когато се напълнят, затварят клапата. Този период се нарича протодиастолен период- 0.04s. Когато полулунните клапи се затворят, куспидните клапи също се затварят, период на изометрична релаксациявентрикули. Продължава 0.08s. Тук напрежението пада, без да се променя дължината. Това причинява спад на налягането. Кръв, натрупана във вентрикулите. Кръвта започва да притиска атриовентрикуларните клапи. Те се отварят в началото на камерната диастола. Настъпва период на пълнене с кръв - 0,25 s, като се разграничава фаза на бързо пълнене - 0,08 и фаза на бавно пълнене - 0,17 s. Кръвта тече свободно от предсърдията във вентрикула. Това е пасивен процес. Вентрикулите ще бъдат пълни с кръв с 70-80% и пълненето на вентрикулите ще бъде завършено до следващата систола.

Структурата на сърдечния мускул.

Сърдечният мускул има клетъчна структура, а клетъчната структура на миокарда е установена през 1850 г. от Келикер, но дълго време се смяташе, че миокардът е мрежа - сенцидии. И само електронната микроскопия потвърди, че всеки кардиомиоцит има собствена мембрана и е отделен от другите кардиомиоцити. Контактната зона на кардиомиоцитите е интеркалирани дискове. Понастоящем клетките на сърдечния мускул са разделени на клетки на работния миокард - кардиомиоцити на работния миокард на предсърдията и вентрикулите и на клетки на проводната система на сърцето. Разпределете:

- Пклетки - пейсмейкър

- преходни клетки

- клетки на Пуркиние

Работните клетки на миокарда принадлежат към набраздените мускулни клетки и кардиомиоцитите имат удължена форма, дължина достига 50 микрона, диаметър - 10-15 микрона. Влакната са съставени от миофибрили, чиято най-малка работна структура е саркомерът. Последният има дебели - миозинови и тънки - актинови клонове. На тънките нишки има регулаторни протеини - тропанин и тропомиозин. Кардиомиоцитите също имат надлъжна система от L тубули и напречни Т тубули. Въпреки това, Т тубулите, за разлика от Т тубулите на скелетните мускули, се отклоняват на нивото на Z мембраните (в скелетните мускули, на границата на диск А и I). Съседните кардиомиоцити са свързани с помощта на интеркалиран диск - мембранната контактна зона. В този случай структурата на интеркаларния диск е разнородна. В интеркаларния диск може да се различи слот (10-15 Nm). Втората зона на тесен контакт са десмозомите. В областта на десмозомите се наблюдава удебеляване на мембраната, тук преминават тонофибрили (нишки, свързващи съседни мембрани). Дезмозомите са с дължина 400 nm. Има тесни контакти, те се наричат ​​нексуси, в които външните слоеве на съседни мембрани се сливат, сега се намират - конексони - закрепване поради специални протеини - конексини. Nexuses - 10-13%, тази област има много ниско електрическо съпротивление от 1,4 Ohm на kV.cm. Това прави възможно предаването на електрически сигнал от една клетка към друга и следователно кардиомиоцитите се включват едновременно в процеса на възбуждане. Миокардът е функционален сензидиум.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.

Кардиомиоцитите са изолирани един от друг и контактуват в областта на интеркалираните дискове, където мембраните на съседни кардиомиоцити влизат в контакт.

Конексоните са връзки в мембраната на съседни клетки. Тези структури се образуват за сметка на коннексиновите протеини. Конексонът е заобиколен от 6 такива протеина, вътре в коннексона се образува канал, който позволява преминаването на йони, като по този начин електрическият ток се разпространява от една клетка към друга. „f областта има съпротивление от 1,4 ома на cm2 (ниско). Възбуждането обхваща кардиомиоцитите едновременно. Те функционират като функционални усещания. Нексусите са много чувствителни към липса на кислород, към действието на катехоламини, към стресови ситуации, към физическа активност. Това може да причини нарушение в провеждането на възбуждане в миокарда. При експериментални условия нарушението на плътните връзки може да се получи чрез поставяне на части от миокарда в хипертоничен разтвор на захароза. Важен за ритмичната дейност на сърцето проводяща система на сърцето- тази система се състои от комплекс от мускулни клетки, които образуват снопове и възли, а клетките на проводящата система се различават от клетките на работния миокард - те са бедни на миофибрили, богати на саркоплазма и съдържат високо съдържание на гликоген. Тези характеристики при светлинен микроскоп ги правят по-леки с малко напречни ивици и се наричат ​​атипични клетки.

Проводната система включва:

1. Синоатриален възел (или възел на Кейт-Флак), разположен в дясното предсърдие при вливането на горната празна вена

2. Атриовентрикуларният възел (или възел на Ашоф-Тавар), който се намира в дясното предсърдие на границата с вентрикула, е задната стена на дясното предсърдие

Тези два възела са свързани чрез интраатриални пътища.

3. Предсърдни пътища

Предна - с клон на Бахман (към лявото предсърдие)

Среден тракт (Wenckebach)

Заден тракт (Torel)

4. Снопът на Хис (тръгва от атриовентрикуларния възел. Преминава през фиброзната тъкан и осигурява връзка между предсърдния миокард и вентрикуларния миокард. Преминава в интервентрикуларната преграда, където се разделя на дясната и лявата дръжка на снопа на Хис )

5. Дясното и лявото краче на снопа на Хис (те минават по протежение на междукамерната преграда. Лявото краче има два клона - преден и заден. Влакната на Пуркиние ще бъдат крайните клонове).

6. Влакна на Пуркиние

В проводната система на сърцето, която се формира от модифицирани видове мускулни клетки, има три типа клетки: пейсмейкър (P), преходни клетки и клетки на Пуркиние.

1. П- клетки. Те се намират в сино-артериалния възел, по-малко в атриовентрикуларното ядро. Това са най-малките клетки, имат малко t-фибрили и митохондрии, няма t-система, l. системата е недоразвита. Основната функция на тези клетки е да генерират потенциал за действие поради вроденото свойство на бавна диастолна деполяризация. При тях периодично се наблюдава намаляване на мембранния потенциал, което ги води до самовъзбуждане.

2. преходни клеткиосъществява прехвърлянето на възбуждане в областта на атриовентрикуларното ядро. Те се намират между Р клетките и клетките на Пуркиние. Тези клетки са удължени и нямат саркоплазмен ретикулум. Тези клетки имат бавна скорост на проводимост.

3. Клетки на Пуркиниешироки и къси, имат повече миофибрили, саркоплазменият ретикулум е по-добре развит, Т-системата отсъства.

Електрически свойства на миокардните клетки.

Клетките на миокарда, работещи и проводящи системи, имат мембранен потенциал в покой и извън мембраната на кардиомиоцита се зарежда "+", а вътре "-". Това се дължи на йонна асиметрия - вътре в клетките има 30 пъти повече калиеви йони, а навън - 20-25 пъти повече натриеви йони. Това се осигурява от постоянната работа на натриево-калиевата помпа. Измерването на мембранния потенциал показва, че клетките на работещия миокард имат потенциал 80-90 mV. В клетките на проводящата система - 50-70 mV. Когато клетките на работния миокард са възбудени, възниква потенциал за действие (5 фази): 0 - деполяризация, 1 - бавна реполяризация, 2 - плато, 3 - бърза реполяризация, 4 - потенциал на покой.

0. Когато се възбуди, възниква процесът на деполяризация на кардиомиоцитите, който е свързан с отварянето на натриевите канали и увеличаването на пропускливостта за натриеви йони, които се втурват вътре в кардиомиоцитите. При намаляване на мембранния потенциал от около 30-40 миливолта се отварят бавни натриево-калциеви канали. През тях може да постъпва натрий и допълнително калций. Това осигурява процес на деполяризация или превишаване (реверсия) от 120 mV.

1. Началната фаза на реполяризация. Има затваряне на натриевите канали и известно повишаване на пропускливостта за хлоридни йони.

2. Фаза плато. Процесът на деполяризация се забавя. Свързано с увеличаване на отделянето на калций вътре. Забавя възстановяването на заряда на мембраната. При възбуда калиевата пропускливост намалява (5 пъти). Калият не може да напусне кардиомиоцитите.

3. Когато калциевите канали се затворят, настъпва фаза на бърза реполяризация. Благодарение на възстановяването на поляризацията към калиеви йони, мембранният потенциал се връща към първоначалното си ниво и възниква диастоличен потенциал

4. Диастолният потенциал е постоянно стабилен.

Клетките на проводната система имат отличителни потенциални характеристики.

1. Намален мембранен потенциал през диастолния период (50-70mV).

2. Четвъртата фаза не е стабилна. Има постепенно намаляване на мембранния потенциал до праговото критично ниво на деполяризация и постепенно продължава бавно да намалява в диастола, достигайки критично ниво на деполяризация, при което настъпва самовъзбуждане на Р-клетките. В P-клетките се наблюдава увеличаване на проникването на натриеви йони и намаляване на производството на калиеви йони. Повишава пропускливостта на калциевите йони. Тези промени в йонния състав водят до факта, че мембранният потенциал в Р-клетките намалява до прагово ниво и р-клетката се самовъзбужда, пораждайки потенциал за действие. Фазата на платото е слабо изразена. Нулевата фаза плавно преминава към процеса на реполяризация на ТБ, който възстановява диастоличния мембранен потенциал, след което цикълът се повтаря отново и Р-клетките преминават в състояние на възбуждане. Най-голяма възбудимост имат клетките на сино-атриалния възел. Потенциалът в него е особено нисък и скоростта на диастолната деполяризация е най-висока.Това ще повлияе на честотата на възбуждане. Р-клетките на синусовия възел генерират честота до 100 удара в минута. Нервната система (симпатиковата система) потиска действието на възела (70 удара). Симпатиковата система може да увеличи автоматизма. Хуморални фактори - адреналин, норепинефрин. Физическите фактори - механичният фактор - разтягане, стимулират автоматизма, затоплянето също повишава автоматизма. Всичко това се използва в медицината. На това се основава събитието директен и непряк сърдечен масаж. Областта на атриовентрикуларния възел също има автоматизъм. Степента на автоматичност на атриовентрикуларния възел е много по-слабо изразена и като правило е 2 пъти по-малка, отколкото в синусовия възел - 35-40. В проводната система на вентрикулите също могат да възникнат импулси (20-30 в минута). В хода на проводящата система настъпва постепенно намаляване на нивото на автоматичност, което се нарича градиент на автоматичност. Синусовият възел е центърът на автоматизацията от първи ред.

Станев - учен. Налагането на лигатури върху сърцето на жаба (трикамерна). Дясното предсърдие има венозен синус, където се намира аналогът на човешкия синусов възел. Staneus прилага първата лигатура между венозния синус и атриума. При затягане на лигатурата сърцето спря да работи. Втората лигатура беше приложена от Staneus между предсърдията и вентрикула. В тази зона има аналог на предсърдно-вентрикуларния възел, но 2-рата лигатура има за задача не да разделя възела, а механичното му възбуждане. Прилага се постепенно, възбуждайки атриовентрикуларния възел и едновременно с това има свиване на сърцето. Вентрикулите се свиват отново под действието на предсърдно-камерния възел. С честота 2 пъти по-малка. Ако приложите трета лигатура, която разделя атриовентрикуларния възел, тогава настъпва сърдечен арест. Всичко това ни дава възможност да покажем, че синусовият възел е основният пейсмейкър, атриовентрикуларният възел има по-малка автоматизация. В една проводяща система има намаляващ градиент на автоматизация.

Физиологични свойства на сърдечния мускул.

Физиологичните свойства на сърдечния мускул включват възбудимост, проводимост и контрактилност.

Под възбудимостпод сърдечен мускул се разбира свойството му да реагира на действието на стимули с прагова или над праговата сила чрез процеса на възбуждане. Възбуждането на миокарда може да се получи чрез действието на химични, механични, температурни дразнения. Тази способност да се реагира на действието на различни стимули се използва по време на сърдечен масаж (механично действие), въвеждане на адреналин и пейсмейкъри. Характеристика на реакцията на сърцето към действието на дразнител е това, което действа според принципа " Всичко или нищо".Сърцето реагира с максимален импулс вече на праговия стимул. Продължителността на свиването на миокарда във вентрикулите е 0,3 s. Това се дължи на дългия потенциал на действие, който също продължава до 300ms. Възбудимостта на сърдечния мускул може да падне до 0 - абсолютно рефрактерна фаза. Никакви стимули не могат да предизвикат повторно възбуждане (0,25-0,27 s). Сърдечният мускул е напълно невъзбудим. В момента на релаксация (диастола) абсолютната рефрактерност се превръща в относителна рефрактерност 0,03-0,05 s. В този момент можете да получите повторна стимулация при надпрагови стимули. Рефрактерният период на сърдечния мускул продължава и съвпада във времето, докато трае свиването. След относителната рефрактерност следва кратък период на повишена възбудимост - възбудимостта става по-висока от първоначалното ниво - супер нормална възбудимост. В тази фаза сърцето е особено чувствително към въздействието на други стимули (могат да се появят други стимули или екстрасистоли - извънредни систоли). Наличието на дълъг рефрактерен период трябва да предпази сърцето от повтарящи се възбуди. Сърцето изпълнява помпена функция. Разликата между нормалната и извънредната контракция се скъсява. Паузата може да бъде нормална или продължителна. Удължената пауза се нарича компенсаторна пауза. Причината за екстрасистолите е появата на други огнища на възбуждане - атриовентрикуларния възел, елементи на камерната част на проводящата система, клетки на работния миокард.Това може да се дължи на нарушено кръвоснабдяване, нарушена проводимост в сърдечния мускул, но всички допълнителни огнища са ектопични огнища на възбуждане. В зависимост от локализацията – различни екстрасистоли – синусови, премедиумни, атриовентрикуларни. Вентрикуларните екстрасистоли са придружени от удължена компенсаторна фаза. 3 допълнително раздразнение - причината за извънредното намаление. С времето за екстрасистол сърцето губи своята възбудимост. Те получават друг импулс от синусовия възел. Необходима е пауза, за да се възстанови нормалният ритъм. Когато възникне повреда в сърцето, сърцето пропуска един нормален удар и след това се връща към нормален ритъм.

Проводимост- способността за провеждане на възбуждане. Скоростта на възбуждане в различните отдели не е еднаква. В предсърдния миокард - 1 m / s и времето на възбуждане отнема 0,035 s

Скорост на възбуждане

Миокард - 1 m/s 0,035

Атриовентрикуларен възел 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Проводимост на камерната система - 2-4,2 m/s. 0,32

Общо от синусовия възел до миокарда на вентрикула - 0,107 s

Миокард на вентрикула - 0,8-0,9 m / s

Нарушаването на проводимостта на сърцето води до развитие на блокади - синусови, атривентрикуларни, сноп Хис и неговите крака. Синусовият възел може да се изключи. Ще се включи ли атриовентрикуларният възел като пейсмейкър? Синусовите блокове са редки. Повече в атриовентрикуларните възли. Удължаването на забавянето (повече от 0,21 s) възбуждането достига до вентрикула, макар и бавно. Загуба на отделни възбуждания, които възникват в синусовия възел (Например, само две от три достигат - това е втората степен на блокада. Третата степен на блокада, когато предсърдията и вентрикулите работят непоследователно. Блокадата на краката и снопа е блокада на вентрикулите.съответно едната камера изостава от другата).

Контрактилитет.Кардиомиоцитите включват фибрили, а структурната единица са саркомери. Има надлъжни тубули и Т тубули на външната мембрана, които навлизат навътре на нивото на мембраната i. Те са широки. Съкратителната функция на кардиомиоцитите е свързана с протеините миозин и актин. На тънки актинови протеини - тропониновата и тропомиозиновата система. Това предотвратява свързването на миозиновите глави с миозиновите глави. Премахване на блокиращите - калциеви йони. Т тубулите отварят калциевите канали. Увеличаването на калция в саркоплазмата премахва инхибиторния ефект на актина и миозина. Миозиновите мостове придвижват филаментния тоник към центъра. Миокардът се подчинява на 2 закона в контрактилната функция – всичко или нищо. Силата на съкращението зависи от първоначалната дължина на кардиомиоцитите – Франк Старалинг. Ако кардиомиоцитите са предварително разтегнати, те реагират с по-голяма сила на свиване. Разтягането зависи от напълването с кръв. Колкото повече, толкова по-силно. Този закон е формулиран като "систола - има функция на диастола." Това е важен адаптивен механизъм, който синхронизира работата на дясната и лявата камера.

Характеристики на кръвоносната система:

1) затваряне на съдовото легло, което включва помпения орган на сърцето;

2) еластичността на съдовата стена (еластичността на артериите е по-голяма от еластичността на вените, но капацитетът на вените надвишава капацитета на артериите);

3) разклоняване на кръвоносните съдове (разлика от други хидродинамични системи);

4) различни диаметри на съдовете (диаметърът на аортата е 1,5 cm, а капилярите са 8-10 микрона);

5) в съдовата система циркулира течност-кръв, чийто вискозитет е 5 пъти по-висок от вискозитета на водата.

Видове кръвоносни съдове:

1) главните съдове от еластичен тип: аортата, големите артерии, простиращи се от нея; в стената има много еластични и малко мускулни елементи, в резултат на което тези съдове имат еластичност и разтегливост; задачата на тези съдове е да трансформират пулсиращия кръвен поток в плавен и непрекъснат;

2) съдове на резистентност или резистивни съдове - съдове от мускулен тип, в стената има високо съдържание на гладкомускулни елементи, чието съпротивление променя лумена на съдовете, а оттам и съпротивлението на кръвния поток;

3) обменните съдове или "обменните герои" са представени от капиляри, които осигуряват протичането на метаболитния процес, изпълнението на дихателната функция между кръвта и клетките; броят на функциониращите капиляри зависи от функционалната и метаболитната активност в тъканите;

4) шунтови съдове или артериовенуларни анастомози директно свързват артериолите и венулите; ако тези шънтове са отворени, тогава кръвта се изхвърля от артериолите във венулите, заобикаляйки капилярите; ако са затворени, тогава кръвта тече от артериолите във венулите през капилярите;

5) капацитивните съдове са представени от вени, които се характеризират с висока разтегливост, но ниска еластичност, тези съдове съдържат до 70% от цялата кръв, значително влияят върху количеството на венозното връщане на кръвта към сърцето.

Кръвотечение.

Движението на кръвта се подчинява на законите на хидродинамиката, а именно то се извършва от зона с по-високо налягане към зона с по-ниско налягане.

Количеството кръв, протичащо през съда, е право пропорционално на разликата в налягането и обратно пропорционално на съпротивлението:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

където Q-кръвен поток, p-налягане, R-съпротивление;

Аналог на закона на Ом за участък от електрическа верига:

където I е токът, E е напрежението, R е съпротивлението.

Съпротивлението е свързано с триенето на кръвните частици по стените на кръвоносните съдове, което се означава като външно триене, има и триене между частиците - вътрешно триене или вискозитет.

Закон на Хаген Поазел:

където η е вискозитетът, l е дължината на съда, r е радиусът на съда.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Тези параметри определят количеството кръв, преминаваща през напречното сечение на съдовото легло.

За движението на кръвта не са важни абсолютните стойности на налягането, а разликата в налягането:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q=10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Физическата стойност на съпротивлението на кръвния поток се изразява в [Dyne*s/cm 5]. Бяха въведени единици за относително съпротивление:

Ако p \u003d 90 mm Hg, Q \u003d 90 ml / s, тогава R \u003d 1 е единица за съпротивление.

Степента на съпротивление в съдовото легло зависи от местоположението на елементите на съдовете.

Ако вземем предвид стойностите на съпротивлението, които се срещат в последователно свързани съдове, тогава общото съпротивление ще бъде равно на сумата от съдовете в отделните съдове:

В съдовата система кръвоснабдяването се осъществява благодарение на клоните, простиращи се от аортата и протичащи успоредно:

R=1/R1 + 1/R2+...+ 1/Rn,

общото съпротивление е равно на сумата от реципрочните стойности на съпротивлението във всеки елемент.

Физиологичните процеси се подчиняват на общи физични закони.

Сърдечен изход.

Сърдечният дебит е количеството кръв, изпомпвано от сърцето за единица време. Разграничаване:

Систолично (по време на 1 систола);

Минутен обем на кръвта (или IOC) - определя се от два параметъра, а именно систоличен обем и сърдечна честота.

Стойността на систоличния обем в покой е 65-70 ml и е еднаква за дясната и лявата камера. В покой вентрикулите изхвърлят 70% от крайния диастоличен обем и до края на систола във вентрикулите остават 60-70 ml кръв.

V система ср.=70ml, ν ср.=70 удара/мин,

V min \u003d V syst * ν \u003d 4900 ml в минута ~ 5 l / min.

Трудно е да се определи V min директно, за това се използва инвазивен метод.

Предложен е индиректен метод, основан на обмен на газ.

Метод на Fick (метод за определяне на IOC).

IOC \u003d O2 ml / min / A - V (O2) ml / l кръв.

1. Консумацията на O2 за минута е 300 ml;
2. съдържание на О2 в артериална кръв = 20 vol %;
3. съдържание на О2 във венозна кръв = 14% vol;
4. Артерио-венозна кислородна разлика = 6 vol% или 60 ml кръв.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

Стойността на систоличния обем може да се определи като V min/ν. Систоличният обем зависи от силата на съкращенията на вентрикуларния миокард, от количеството кръвопълнене на вентрикулите в диастола.

Законът на Франк-Старлинг гласи, че систолата е функция на диастолата.

Стойността на минутния обем се определя от промяната на ν и систоличния обем.

По време на тренировка стойността на минутния обем може да се увеличи до 25-30 l, систоличният обем се увеличава до 150 ml, ν достига 180-200 удара в минута.

Реакциите на физически тренирани хора се отнасят предимно до промени в систолния обем, нетренирани - честота, при деца само поради честота.

МОК разпространение.

	Аорта и големи артерии
	малки артерии
	Артериоли
	капиляри
Общо - 20%
	малки вени
	Големи вени
Общо - 64%
		малък кръг

Механична работа на сърцето.

1. потенциалният компонент е насочен към преодоляване на съпротивлението на кръвния поток;

2. Кинетичният компонент е насочен към придаване на скорост на движението на кръвта.

Стойността на съпротивлението А се определя от масата на товара, изместен на определено разстояние, определено от Genz:

1. потенциален компонент Wn=P*h, h-височина, P= 5kg:

Средното налягане в аортата е 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (специфично тегло) \u003d 1,36,

Wn лъв жълт \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 ​​kg * m;

Средното налягане в белодробната артерия е 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (специфично тегло) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. кинетичен компонент Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, където V е линейната скорост на кръвния поток, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Wk \u003d 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 = 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.

30 тона на 8848 м повдигат сърцето за цял живот, ~ 12000 кг / м на ден.

Непрекъснатостта на кръвния поток се определя от:

1. работата на сърцето, постоянството на движението на кръвта;

2. еластичност на главните съдове: по време на систола аортата се разтяга поради наличието на голям брой еластични компоненти в стената, те натрупват енергия, която се натрупва от сърцето по време на систола, когато сърцето спре да изтласква кръв, еластичните влакна са склонни да се върнат в предишното си състояние, прехвърляйки кръвна енергия, което води до плавен непрекъснат поток;

3. в резултат на свиване на скелетните мускули, вените се компресират, налягането в което се увеличава, което води до изтласкване на кръвта към сърцето, клапите на вените предотвратяват обратния поток на кръвта; ако стоим дълго време, тогава кръвта не тече, тъй като няма движение, в резултат на което се нарушава притока на кръв към сърцето, в резултат на което настъпва припадък;

4. когато кръвта навлезе в долната празна вена, факторът на наличието на "-" интерплеврално налягане влиза в действие, което се обозначава като фактор на засмукване, докато колкото по-голямо е "-" налягането, толкова по-добър е притокът на кръв към сърцето;

5.сила на натиск зад VIS a tergo, т.е. избутване на нова порция пред лежащия.

Движението на кръвта се оценява чрез определяне на обемната и линейната скорост на кръвния поток.

Обемна скорост- количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съдовото легло за единица време: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . В покой, IOC = 5 l / min, обемната скорост на кръвния поток във всеки участък от съдовото легло ще бъде постоянна (преминават през всички съдове на минута 5 l), но всеки орган получава различно количество кръв, в резултат от които Q се разпределя в % съотношение, за отделен орган е необходимо да се знае налягането в артерията, вената, през която се осъществява кръвоснабдяването, както и налягането вътре в самия орган.

Скорост на линията- скорост на частиците по стената на съда: V = Q / πr 4

В посока от аортата общата площ на напречното сечение се увеличава, достига максимум на нивото на капилярите, чийто общ лумен е 800 пъти по-голям от лумена на аортата; общият лумен на вените е 2 пъти по-голям от общия лумен на артериите, тъй като всяка артерия е придружена от две вени, така че линейната скорост е по-голяма.

Кръвният поток в съдовата система е ламинарен, всеки слой се движи успоредно на другия слой, без да се смесва. Пристенните слоеве изпитват голямо триене, в резултат на което скоростта клони към 0, към центъра на съда, скоростта се увеличава, достигайки максимална стойност в аксиалната част. Ламинарният поток е безшумен. Звукови явления възникват, когато ламинарният кръвен поток стане турбулентен (възникват вихри): Vc = R * η / ρ * r, където R е числото на Рейнолдс, R = V * ρ * r / η. Ако R> 2000, тогава потокът става турбулентен, което се наблюдава при стесняване на съдовете, с увеличаване на скоростта в точките на разклоняване на съдовете или когато по пътя се появят препятствия. Турбулентният кръвен поток е шумен.

Време на кръвообращението- времето, за което кръвта преминава пълен кръг (малък и голям) е 25 s, което се пада на 27 систоли (1/5 за малка - 5 s, 4/5 за голяма - 20 s). ). Обикновено циркулира 2,5 литра кръв, оборотът е 25 s, което е достатъчно за осигуряване на IOC.

Кръвно налягане.

Кръвното налягане - налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове и камерите на сърцето, е важен енергиен параметър, тъй като е фактор, който осигурява движението на кръвта.

Източникът на енергия е свиването на мускулите на сърцето, което изпълнява помпена функция.

Разграничаване:

Артериално налягане;

венозно налягане;

интракардиално налягане;

капилярно налягане.

Количеството кръвно налягане отразява количеството енергия, което отразява енергията на движещия се поток. Тази енергия е сумата от потенциалната, кинетичната енергия и потенциалната енергия на гравитацията:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

където P е потенциалната енергия, ρV 2 /2 е кинетичната енергия, ρgh е енергията на кръвния стълб или потенциалната енергия на гравитацията.

Най-важен е показателят за кръвно налягане, който отразява взаимодействието на много фактори, като по този начин е интегриран показател, който отразява взаимодействието на следните фактори:

Систолен кръвен обем;

Честота и ритъм на контракциите на сърцето;

Еластичността на стените на артериите;

Съпротивление на съпротивителни съдове;

Скорост на кръвта в капацитивните съдове;

Скоростта на циркулиращата кръв;

вискозитет на кръвта;

Хидростатично налягане на кръвния стълб: P = Q * R.

Артериалното налягане се разделя на странично и крайно налягане. Страничен натиск- налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове, отразява потенциалната енергия на движение на кръвта. крайно налягане- налягане, отразяващо сумата от потенциалната и кинетичната енергия на движението на кръвта.

Когато кръвта се движи, и двата вида налягане намаляват, тъй като енергията на потока се изразходва за преодоляване на съпротивлението, докато максималното намаление настъпва там, където съдовото легло се стеснява, където е необходимо да се преодолее най-голямото съпротивление.

Крайното налягане е по-голямо от страничното налягане с 10-20 mm Hg. Разликата се нарича шокили пулсово налягане.

Кръвното налягане не е стабилен показател, в естествени условия то се променя по време на сърдечния цикъл, в кръвното налягане има:

Систолично или максимално налягане (налягане, установено по време на камерна систола);

Диастолно или минимално налягане, което се появява в края на диастолата;

Разликата между систолното и диастолното налягане е пулсовото налягане;

Средно артериално налягане, отразяващо движението на кръвта, ако няма колебания на пулса.

В различните отдели налягането ще приеме различни стойности. В лявото предсърдие систоличното налягане е 8-12 mm Hg, диастоличното е 0, в лявата камера syst = 130, diast = 4, в аортната syst = 110-125 mm Hg, diast = 80-85, в брахиалната артериална система = 110-120, диаст = 70-80, в артериалния край на капилярната система 30-50, но няма флуктуации, във венозния край на капилярната система = 15-25, малка вена система = 78- 10 (средно 7,1), в системата на празната вена = 2-4, в системата на дясното предсърдие = 3-6 (средно 4,6), диаст = 0 или "-", в системата на дясната камера = 25-30, диаст = 0-2, в белодробната система на ствола = 16-30, диаст = 5-14, в белодробната вена система = 4-8.

В големите и малките кръгове има постепенно намаляване на налягането, което отразява разхода на енергия, използвана за преодоляване на съпротивлението. Средното налягане не е средно аритметично, например 120 на 80, средното 100 е неправилно дадено, тъй като продължителността на камерната систола и диастола е различна във времето. Предложени са две математически формули за изчисляване на средното налягане:

Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (например (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), изместен към диастолното или минимално.

Ср p \u003d p диаст + 1/3 * p пулс, (например 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

Методи за измерване на кръвното налягане.

Използват се два подхода:

директен метод;

индиректен метод.

Директният метод е свързан с въвеждането на игла или канюла в артерията, свързана с тръба, пълна с антикоагулантно вещество, към монометър, колебанията на налягането се записват от писар, резултатът е запис на кривата на кръвното налягане. Този метод дава точни измервания, но е свързан с артериално увреждане, използва се в експерименталната практика или при хирургични операции.

Кривата отразява колебанията на налягането, откриват се вълни от три реда:

Първият - отразява колебанията по време на сърдечния цикъл (систолно покачване и диастолно понижение);

Второ - включва няколко вълни от първи ред, свързани с дишането, тъй като дишането влияе върху стойността на кръвното налягане (по време на вдишване повече кръв тече към сърцето поради "всмукателния" ефект на отрицателното интерплеврално налягане, според закона на Старлинг, кръвта изтласкването също се увеличава, което води до повишаване на кръвното налягане). Максималното увеличение на налягането ще настъпи в началото на издишването, но причината е фазата на вдишване;

Трето - включва няколко дихателни вълни, бавните колебания са свързани с тонуса на вазомоторния център (повишаването на тонуса води до повишаване на налягането и обратно), ясно се идентифицират с недостиг на кислород, с травматични ефекти върху централната нервна система, причината за бавните колебания е кръвното налягане в черния дроб.

През 1896 г. Рива-Рочи предлага тестване на живачен сфигноманометър с маншет, който е свързан с живачен стълб, тръба с маншет, където се инжектира въздух, маншетът се прилага към рамото, изпомпва въздух, налягането в маншета се увеличава, което става по-голямо от систолното. Този индиректен метод е палпаторен, измерването се основава на пулсацията на брахиалната артерия, но не може да се измери диастолното налягане.

Коротков предложи аускултаторен метод за определяне на кръвното налягане. В този случай маншетът се наслагва върху рамото, създава се налягане над систоличното, освобождава се въздух и се слуша появата на звуци върху улнарната артерия в сгъвката на лакътя. Когато брахиалната артерия е притисната, ние не чуваме нищо, тъй като няма кръвен поток, но когато налягането в маншета стане равно на систоличното налягане, пулсова вълна започва да съществува на височината на систолата, първата част кръв ще премине, следователно ще чуем първия звук (тон), появата на първия звук е индикатор за систолично налягане. Първият тон е последван от шумова фаза, когато движението се променя от ламинарно към турбулентно. Когато налягането в маншета е близко или равно на диастолното налягане, артерията ще се разшири и звуците ще спрат, което съответства на диастолното налягане. По този начин методът ви позволява да определите систолното и диастолното налягане, да изчислите пулса и средното налягане.

Влиянието на различни фактори върху стойността на кръвното налягане.

1. Работата на сърцето. Промяна в систоличния обем. Увеличаването на систоличния обем повишава максималното и пулсовото налягане. Намаляването ще доведе до намаляване и намаляване на пулсовото налягане.

2. Пулс. При по-честа контракция налягането спира. В същото време минималната диастолна започва да се увеличава.

3. Съкратителна функция на миокарда. Отслабването на свиването на сърдечния мускул води до намаляване на налягането.

състояние на кръвоносните съдове.

1. Еластичност. Загубата на еластичност води до повишаване на максималното налягане и увеличаване на пулсовото налягане.

2. Луменът на съдовете. Особено в съдовете от мускулен тип. Повишаването на тонуса води до повишаване на кръвното налягане, което е причина за хипертония. С увеличаване на съпротивлението се увеличават както максималното, така и минималното налягане.

3. Вискозитет на кръвта и количество циркулираща кръв. Намаляването на количеството циркулираща кръв води до намаляване на налягането. Увеличаването на обема води до повишаване на налягането. Увеличаването на вискозитета води до увеличаване на триенето и повишаване на налягането.

Физиологични съставки

4. Налягането при мъжете е по-високо, отколкото при жените. Но след 40-годишна възраст налягането при жените става по-високо, отколкото при мъжете.

5. Увеличаване на натиска с възрастта. Увеличаването на налягането при мъжете е равномерно. При жените скокът се появява след 40 години.

6. Налягането по време на сън намалява, а сутрин е по-ниско, отколкото вечер.

7. Физическата работа повишава систоличното налягане.

8. Пушенето повишава кръвното налягане с 10-20 мм.

9. Налягането се повишава, когато кашляте

10. Сексуалната възбуда повишава кръвното налягане до 180-200 мм.

Микроциркулационна система на кръвта.

Представени от артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, артерио-венуларни анастомози и лимфни капиляри.

Артериолите са кръвоносни съдове, в които гладкомускулните клетки са подредени в един ред.

Прекапилярите са отделни гладкомускулни клетки, които не образуват непрекъснат слой.

Дължината на капиляра е 0,3-0,8 mm. А дебелината е от 4 до 10 микрона.

Отварянето на капилярите се влияе от състоянието на налягането в артериолите и прекапилярите.

Микроциркулаторното легло изпълнява две функции: транспортна и обменна. Благодарение на микроциркулацията се осъществява обмяната на вещества, йони и вода. Също така се случва топлообмен и интензивността на микроциркулацията ще се определя от броя на функциониращите капиляри, линейната скорост на кръвния поток и стойността на вътрекапилярното налягане.

Обменните процеси възникват поради филтрация и дифузия. Капилярната филтрация зависи от взаимодействието на капилярното хидростатично налягане и колоидно-осмотичното налягане. Изследвани са процесите на транскапиларен обмен Старлинг.

Процесът на филтриране протича в посока на по-ниско хидростатично налягане, а колоидно-осмотичното налягане осигурява прехода на течността от по-малко към повече. Колоидно-осмотичното налягане на кръвната плазма се дължи на наличието на протеини. Те не могат да преминат през капилярната стена и остават в плазмата. Те създават налягане от 25-30 mm Hg. Изкуство.

Веществата се пренасят заедно с течността. Той прави това чрез дифузия. Скоростта на пренос на вещество ще се определя от скоростта на кръвния поток и концентрацията на веществото, изразена като маса на обем. Веществата, които преминават от кръвта, се абсорбират в тъканите.

Начини за пренос на вещества.

1. Трансмембранен трансфер (през порите, които присъстват в мембраната и чрез разтваряне в мембранни липиди)

2. Пиноцитоза.

Обемът на извънклетъчната течност ще се определя от баланса между капилярната филтрация и резорбцията на течността. Движението на кръвта в съдовете води до промяна в състоянието на съдовия ендотел. Установено е, че в съдовия ендотел се произвеждат активни вещества, които влияят върху състоянието на гладкомускулните клетки и паренхимните клетки. Те могат да бъдат както вазодилататори, така и вазоконстриктори. В резултат на процесите на микроциркулация и метаболизъм в тъканите се образува венозна кръв, която ще се върне обратно към сърцето. Движението на кръвта във вените отново ще бъде повлияно от фактора на налягане във вените.

Налягането в празната вена се нарича централно налягане .

артериален пулс се нарича трептене на стените на артериалните съдове. Пулсовата вълна се движи със скорост 5-10 m/s. И в периферните артерии от 6 до 7 m / s.

Венозният пулс се наблюдава само във вените, съседни на сърцето. Свързва се с промяна на кръвното налягане във вените поради свиване на предсърдията. Записването на венозен пулс се нарича флебограма.

Рефлекторна регулация на сърдечно-съдовата система.

регулирането се разделя на краткосрочен(насочени към промяна на минутния обем на кръвта, общото периферно съдово съпротивление и поддържане на нивото на кръвното налягане. Тези параметри могат да се променят в рамките на няколко секунди) и дългосрочен.При физическо натоварване тези параметри трябва да се променят бързо. Те бързо се променят, ако се появи кървене и тялото загуби част от кръвта. Дългосрочно регулиранеТя е насочена към поддържане на стойността на кръвния обем и нормалното разпределение на водата между кръвта и тъканната течност. Тези индикатори не могат да възникнат и да се променят в рамките на минути и секунди.

Гръбначният мозък е сегментен център. От него излизат симпатиковите нерви, инервиращи сърцето (горните 5 сегмента). Останалите сегменти участват в инервацията на кръвоносните съдове. Гръбначните центрове не са в състояние да осигурят адекватна регулация. Има спад на налягането от 120 до 70 mm. rt. стълб. Тези симпатични центрове се нуждаят от постоянен приток от центровете на мозъка, за да осигурят нормалната регулация на сърцето и кръвоносните съдове.

При естествени условия - реакция на болка, температурни стимули, които са затворени на нивото на гръбначния мозък.

Съдов център.

Основен център на регулиране ще бъде вазомоторния център,който се намира в продълговатия мозък и откриването на този център е свързано с името на съветския физиолог - Овсянников. Той извършва трансекции на мозъчния ствол при животни и открива, че веднага щом мозъчните разрези преминат под долния коликулус на квадригемината, има намаляване на налягането. Овсянников установява, че в някои центрове има стесняване, а в други - разширяване на кръвоносните съдове.

Вазомоторният център включва:

- вазоконстрикторна зона- депресор - отпред и отстрани (сега се обозначава като група С1 неврони).

Задната и медиалната е втората вазодилататорна зона.

Вазомоторният център се намира в ретикуларната формация. Невроните на вазоконстрикторната зона са в постоянно тонично възбуждане. Тази зона е свързана чрез низходящи пътища със страничните рога на сивото вещество на гръбначния мозък. Възбуждането се предава чрез медиатора глутамат. Глутаматът предава възбуждане към невроните на страничните рога. Допълнителни импулси отиват към сърцето и кръвоносните съдове. Периодично се възбужда, ако до него дойдат импулси. Импулсите идват до чувствителното ядро ​​на солитарния тракт и оттам до невроните на вазодилатиращата зона и то се възбужда. Доказано е, че вазодилатиращата зона е в антагонистична връзка с вазоконстриктора.

Вазодилататорна зонасъщо включва ядра на блуждаещия нерв - двойно и дорзалноядро, от което започват еферентните пътища към сърцето. Ядра за шевове- те произвеждат серотонин.Тези ядра имат инхибиторен ефект върху симпатиковите центрове на гръбначния мозък. Смята се, че ядрата на конеца участват в рефлексни реакции, участват в процесите на възбуждане, свързани с реакции на емоционален стрес.

Малък мозъквлияе върху регулацията на сърдечно-съдовата система по време на натоварване (мускул). Сигналите отиват към ядрата на палатката и кората на червея на малкия мозък от мускулите и сухожилията. Малкият мозък повишава тонуса на вазоконстрикторната зона. Рецептори на сърдечно-съдовата система - аортна дъга, каротидни синуси, вена кава, сърце, малки кръгови съдове.

Рецепторите, които се намират тук, се делят на барорецептори. Те се намират директно в стената на кръвоносните съдове, в дъгата на аортата, в областта на каротидния синус. Тези рецептори усещат промени в налягането, предназначени да наблюдават нивата на налягане. В допълнение към барорецепторите има хеморецептори, които се намират в гломерулите на каротидната артерия, дъгата на аортата, и тези рецептори реагират на промени в съдържанието на кислород в кръвта, ph. Рецепторите са разположени на външната повърхност на кръвоносните съдове. Има рецептори, които възприемат промените в кръвния обем. - обемни рецептори - възприемат промени в обема.

Рефлексите се делят на депресор - понижаване на налягането и пресор - повишаванед, ускоряване, забавяне, интероцептивно, екстероцептивно, безусловно, условно, правилно, спрегнато.

Основният рефлекс е рефлексът за поддържане на налягането. Тези. рефлекси, насочени към поддържане на нивото на налягане от барорецепторите. Барорецепторите в аортата и каротидния синус усещат нивото на налягане. Те възприемат големината на колебанията на налягането по време на систола и диастола + средно налягане.

В отговор на повишаване на налягането барорецепторите стимулират активността на вазодилатиращата зона. В същото време те повишават тонуса на ядрата на блуждаещия нерв. В отговор се развиват рефлексни реакции, настъпват рефлексни промени. Вазодилатиращата зона потиска тонуса на вазоконстриктора. Има разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на тонуса на вените. Артериалните съдове се разширяват (артериоли), вените се разширяват, налягането намалява. Симпатичното влияние намалява, блуждаенето се увеличава, честотата на ритъма намалява. Повишеното налягане се нормализира. Разширяването на артериолите увеличава притока на кръв в капилярите. Част от течността ще премине в тъканите - обемът на кръвта ще намалее, което ще доведе до намаляване на налягането.

Пресорните рефлекси възникват от хеморецепторите. Увеличаването на активността на вазоконстрикторната зона по низходящите пътища стимулира симпатиковата система, докато съдовете се свиват. Налягането се повишава през симпатиковите центрове на сърцето, ще има увеличаване на работата на сърцето. Симпатиковата система регулира отделянето на хормони от надбъбречната медула. Повишен кръвен поток в белодробната циркулация. Дихателната система реагира с увеличаване на дишането - освобождаване на кръв от въглероден диоксид. Факторът, който е причинил пресорния рефлекс, води до нормализиране на кръвния състав. При този пресорен рефлекс понякога се наблюдава вторичен рефлекс към промяна в работата на сърцето. На фона на повишаване на налягането се наблюдава увеличаване на работата на сърцето. Тази промяна в работата на сърцето има характер на вторичен рефлекс.

Механизми на рефлексна регулация на сърдечно-съдовата система.

Сред рефлексогенните зони на сърдечно-съдовата система приписваме устията на празната вена.

бейнбриджинжектира във венозната част на устата 20 мл физ. разтвор или същия обем кръв. След това се наблюдава рефлекторно увеличаване на работата на сърцето, последвано от повишаване на кръвното налягане. Основният компонент в този рефлекс е увеличаването на честотата на контракциите, а налягането се повишава само вторично. Този рефлекс възниква, когато има увеличаване на притока на кръв към сърцето. Когато притокът на кръв е по-голям от оттока. В областта на устието на гениталните вени има чувствителни рецептори, които реагират на повишаване на венозното налягане. Тези сензорни рецептори са окончанията на аферентните влакна на блуждаещия нерв, както и аферентните влакна на задните гръбначни коренчета. Възбуждането на тези рецептори води до факта, че импулсите достигат до ядрата на вагусния нерв и причиняват намаляване на тонуса на ядрата на вагусния нерв, докато тонусът на симпатиковите центрове се повишава. Ускорява се работата на сърцето и кръвта от венозната част започва да се изпомпва в артериалната. Налягането във вената кава ще намалее. При физиологични условия това състояние може да се увеличи по време на физическо натоварване, когато кръвният поток се увеличава и при сърдечни дефекти се наблюдава и застой на кръвта, което води до повишена сърдечна честота.

Важна рефлексогенна зона ще бъде зоната на съдовете на белодробната циркулация.В съдовете на белодробната циркулация те се намират в рецептори, които реагират на повишаване на налягането в белодробната циркулация. При повишаване на налягането в белодробната циркулация възниква рефлекс, който предизвиква разширяване на съдовете на големия кръг, в същото време се ускорява работата на сърцето и се наблюдава увеличаване на обема на далака. Така от белодробната циркулация възниква своеобразен рефлекс на разтоварване. Този рефлекс е открит от V.V. Парин. Той работи много по отношение на развитието и изследването на космическата физиология, ръководи Института по биомедицински изследвания. Повишаването на налягането в белодробната циркулация е много опасно състояние, тъй като може да причини белодробен оток. Тъй като хидростатичното налягане на кръвта се увеличава, което допринася за филтрирането на кръвната плазма и поради това състояние течността навлиза в алвеолите.

Самото сърце е много важна рефлексогенна зона.в кръвоносната система. През 1897 г. учените Догелустановено е, че в сърцето има чувствителни окончания, които са концентрирани главно в предсърдията и в по-малка степен във вентрикулите. По-нататъшни изследвания показват, че тези окончания се образуват от сензорни влакна на блуждаещия нерв и влакна на задните гръбначни корени в горните 5 гръдни сегмента.

Чувствителни рецептори в сърцето бяха открити в перикарда и беше отбелязано, че повишаването на налягането на течността в перикардната кухина или кръвта, навлизаща в перикарда по време на нараняване, рефлексивно забавя сърдечната честота.

Забавяне на свиването на сърцето се наблюдава и при хирургични интервенции, когато хирургът издърпва перикарда. Дразненето на перикардните рецептори е забавяне на сърдечната дейност, а при по-силни дразнения е възможно временно спиране на сърцето. Изключването на чувствителните окончания в перикарда предизвика ускоряване на работата на сърцето и повишаване на налягането.

Повишаването на налягането в лявата камера предизвиква типичен депресорен рефлекс, т.е. има рефлекторно разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на периферния кръвен поток и същевременно увеличаване на работата на сърцето. Голям брой сетивни окончания са разположени в атриума и именно атриумът съдържа рецептори за разтягане, които принадлежат към сетивните влакна на блуждаещите нерви. Кухата вена и предсърдията принадлежат към зоната на ниско налягане, тъй като налягането в предсърдията не надвишава 6-8 mm. rt. Изкуство. защото предсърдната стена лесно се разтяга, тогава не се получава повишаване на налягането в предсърдията и предсърдните рецептори реагират на увеличаване на обема на кръвта. Изследванията на електрическата активност на предсърдните рецептори показват, че тези рецептори са разделени на 2 групи -

- Тип А.При рецепторите тип А възбуждането възниква в момента на свиване.

-Типб. Те се възбуждат, когато предсърдията се напълнят с кръв и когато предсърдията се разтегнат.

От предсърдните рецептори възникват рефлексни реакции, които са придружени от промяна в освобождаването на хормони и обемът на циркулиращата кръв се регулира от тези рецептори. Следователно предсърдните рецептори се наричат ​​стойностни рецептори (реагиращи на промени в кръвния обем). Показано е, че с намаляване на възбуждането на предсърдните рецептори, с намаляване на обема, парасимпатиковата активност рефлексивно намалява, т.е. тонусът на парасимпатиковите центрове намалява и, обратно, възбуждането на симпатиковите центрове се увеличава. Възбуждането на симпатиковите центрове има вазоконстриктивен ефект и особено върху артериолите на бъбреците. Какво причинява намаляване на бъбречния кръвен поток. Намаляването на бъбречния кръвен поток е придружено от намаляване на бъбречната филтрация и екскрецията на натрий намалява. И образуването на ренин се увеличава в юкстагломеруларния апарат. Ренинът стимулира образуването на ангиотензин 2 от ангиотензиноген. Това причинява вазоконстрикция. Освен това ангиотензин-2 стимулира образуването на алдострон.

Ангиотензин-2 също повишава жаждата и увеличава освобождаването на антидиуретичен хормон, който ще насърчи реабсорбцията на вода в бъбреците. По този начин ще има увеличаване на обема на течността в кръвта и това намаляване на дразненето на рецепторите ще бъде елиминирано.

Ако обемът на кръвта се увеличи и едновременно с това се възбудят предсърдните рецептори, тогава рефлексивно възниква инхибиране и освобождаване на антидиуретичен хормон. Следователно, по-малко вода ще се абсорбира в бъбреците, диурезата ще намалее, обемът след това се нормализира. Хормоналните промени в организма възникват и се развиват в рамките на няколко часа, така че регулирането на обема на циркулиращата кръв се отнася до механизмите на дългосрочно регулиране.

Рефлекторни реакции в сърцето могат да възникнат, когато спазъм на коронарните съдове.Това причинява болка в областта на сърцето, като болката се усеща зад гръдната кост, строго по средната линия. Болките са много силни и са придружени от предсмъртни викове. Тези болки са различни от изтръпващите болки. В същото време усещането за болка се разпространява в лявата ръка и рамото. По зоната на разпространение на чувствителните влакна на горните гръдни сегменти. По този начин сърдечните рефлекси участват в механизмите на саморегулация на кръвоносната система и са насочени към промяна на честотата на сърдечните контракции, промяна на обема на циркулиращата кръв.

В допълнение към рефлексите, които възникват от рефлексите на сърдечно-съдовата система, рефлексите, които възникват, когато могат да възникнат дразнения от други органи, се наричат съчетани рефлексив експеримент върху върховете, ученият Голц установи, че издърпването на стомаха, червата или лекото изтласкване на червата при жаба е придружено от забавяне на сърцето, до пълно спиране. Това се дължи на факта, че импулсите от рецепторите достигат до ядрата на блуждаещите нерви. Техният тонус се повишава и работата на сърцето се забавя или дори спира.

В мускулите има и хеморецептори, които се възбуждат от увеличаване на калиеви йони, водородни протони, което води до увеличаване на минутния обем на кръвта, вазоконстрикция на други органи, повишаване на средното налягане и увеличаване на работата на сърцето и дишането. Локално тези вещества допринасят за разширяването на съдовете на самите скелетни мускули.

Повърхностните рецептори за болка ускоряват сърдечната честота, свиват кръвоносните съдове и повишават средното налягане.

Възбуждането на рецепторите за дълбока болка, рецепторите за висцерална и мускулна болка води до брадикардия, вазодилатация и намаляване на налягането. В регулацията на сърдечно-съдовата система хипоталамусът е важен , който е свързан чрез низходящи пътища с вазомоторния център на продълговатия мозък. Чрез хипоталамуса, със защитни защитни реакции, със сексуална активност, с реакции на храна, напитки и с радост, сърцето започва да бие по-бързо. Задните ядра на хипоталамуса водят до тахикардия, вазоконстрикция, повишено кръвно налягане и повишени кръвни нива на адреналин и норепинефрин. При възбуждане на предните ядра работата на сърцето се забавя, съдовете се разширяват, налягането спада и предните ядра въздействат върху центровете на парасимпатиковата система. Когато температурата на околната среда се повиши, минутният обем се увеличава, кръвоносните съдове във всички органи, с изключение на сърцето, се свиват, а кожните съдове се разширяват. Повишен кръвоток през кожата - по-голям топлообмен и поддържане на телесната температура. Чрез ядрата на хипоталамуса се осъществява влиянието на лимбичната система върху кръвообращението, особено по време на емоционални реакции, а емоционалните реакции се реализират чрез ядрата на Шва, които произвеждат серотонин. От ядрата на рафа отиват към сивото вещество на гръбначния мозък. Кората на главния мозък също участва в регулацията на кръвоносната система и кората е свързана с центровете на диенцефалона, т.е. хипоталамуса, с центровете на средния мозък и беше показано, че дразненето на моторните и прематорните зони на кората води до стесняване на кожата, целиакията и бъбречните съдове. Смята се, че двигателните зони на кората на мозъка, които предизвикват свиването на скелетните мускули, в същото време включват вазодилататорни механизми, които допринасят за голямо свиване на мускулите. Участието на кората в регулацията на сърцето и кръвоносните съдове се доказва от развитието на условни рефлекси. В този случай е възможно да се развият рефлекси към промяна в състоянието на съдовете и към промяна в честотата на сърцето. Например комбинацията от звуков сигнал на звънец с температурни стимули - температура или студ, води до вазодилатация или вазоконстрикция - прилагаме студ. Звукът на камбаната се дава предварително. Такава комбинация от безразличен звук на звънец с термично дразнене или студ води до развитие на условен рефлекс, който причинява или вазодилатация, или свиване. Възможно е да се развие условен око-сърдечен рефлекс. Сърцето работи. Имаше опити да се развие рефлекс към сърдечен арест. Включиха звънеца и раздразниха блуждаещия нерв. Нямаме нужда от сърдечен арест в живота. Организмът реагира негативно на такива провокации. Условните рефлекси се развиват, ако имат адаптивен характер. Като условна рефлексна реакция можете да вземете - състоянието на спортиста преди старта. Пулсът му се ускорява, кръвното налягане се повишава, кръвоносните съдове се свиват. Самата ситуация ще бъде сигнал за такава реакция. Тялото вече се подготвя предварително и се задействат механизми, които увеличават кръвоснабдяването на мускулите и обема на кръвта. По време на хипноза можете да постигнете промяна в работата на сърцето и съдовия тонус, ако предполагате, че човек извършва тежка физическа работа. В същото време сърцето и кръвоносните съдове реагират по същия начин, както ако е в действителност. При излагане на центровете на кората се осъществяват кортикални влияния върху сърцето и кръвоносните съдове.

Регулиране на регионалната циркулация.

Сърцето получава кръв от дясната и лявата коронарни артерии, които произхождат от аортата, на нивото на горните ръбове на полулунните клапи. Лявата коронарна артерия се разделя на предна низходяща и циркумфлексна артерия. Коронарните артерии функционират нормално като пръстеновидни артерии. А между дясната и лявата коронарна артерия анастомозите са много слабо развити. Но ако има бавно затваряне на една артерия, тогава започва развитието на анастомози между съдовете, които могат да преминат от 3 до 5% от една артерия в друга. Това е, когато коронарните артерии бавно се затварят. Бързото припокриване води до инфаркт и не се компенсира от други източници. Лявата коронарна артерия захранва лявата камера, предната половина на интервентрикуларната преграда, лявото и отчасти дясното предсърдие. Дясната коронарна артерия захранва дясната камера, дясното предсърдие и задната половина на интервентрикуларната преграда. И двете коронарни артерии участват в кръвоснабдяването на проводящата система на сърцето, но при човека дясната е по-голяма. Изтичането на венозна кръв става през вените, които вървят успоредно на артериите и тези вени се вливат в коронарния синус, който се отваря в дясното предсърдие. По този път тече от 80 до 90% от венозната кръв. Венозната кръв от дясната камера в междупредсърдната преграда тече през най-малките вени в дясната камера и тези вени се наричат вена тибесия, които директно отвеждат венозна кръв в дясната камера.

През коронарните съдове на сърцето тече 200-250 мл. кръв за минута, т.е. това е 5% от минутния обем. За 100 g от миокарда текат от 60 до 80 ml в минута. Сърцето извлича 70-75% кислород от артериалната кръв, следователно артерио-венозната разлика е много голяма в сърцето (15%) В други органи и тъкани - 6-8%. В миокарда капилярите гъсто оплитат всеки кардиомиоцит, което създава най-добрите условия за максимално извличане на кръв. Изследването на коронарния кръвен поток е много трудно, т.к. тя варира в зависимост от сърдечния цикъл.

Коронарният кръвен поток се увеличава в диастола, в систола кръвният поток намалява поради компресия на кръвоносните съдове. На диастола - 70-90% от коронарния кръвен поток. Регулирането на коронарния кръвен поток се регулира предимно от локални анаболни механизми, бързо реагиращи на намаляване на кислорода. Намаляването на нивото на кислород в миокарда е много мощен сигнал за вазодилатация. Намаляването на съдържанието на кислород води до факта, че кардиомиоцитите отделят аденозин, а аденозинът е мощен вазодилатиращ фактор. Много е трудно да се оцени влиянието на симпатиковата и парасимпатиковата система върху кръвния поток. И вагусът, и симпатикусът променят начина, по който работи сърцето. Установено е, че дразненето на блуждаещите нерви води до забавяне на работата на сърцето, увеличава продължителността на диастолата, а директното освобождаване на ацетилхолин също ще доведе до вазодилатация. Симпатиковите влияния насърчават освобождаването на норепинефрин.

В коронарните съдове на сърцето има 2 вида адренергични рецептори – алфа и бета адренорецептори. При повечето хора преобладаващият тип са бета-адренергичните рецептори, но при някои преобладават алфа рецепторите. Такива хора, когато са развълнувани, ще почувстват намаляване на кръвния поток. Адреналинът предизвиква увеличаване на коронарния кръвоток поради увеличаване на окислителните процеси в миокарда и увеличаване на консумацията на кислород и поради ефекта върху бета-адренергичните рецептори. Тироксинът, простагландините А и Е имат разширяващ ефект върху коронарните съдове, вазопресинът свива коронарните съдове и намалява коронарния кръвен поток.

Мозъчно кръвообращение.

Той има много общи характеристики с коронарния, тъй като мозъкът се характеризира с висока активност на метаболитните процеси, повишена консумация на кислород, мозъкът има ограничена способност да използва анаеробна гликолиза и мозъчните съдове реагират слабо на симпатикови влияния. Церебралният кръвоток остава нормален с широк диапазон от промени в кръвното налягане. От 50-60 минимум до 150-180 максимум. Особено силно е изразена регулацията на центровете на мозъчния ствол. Кръвта навлиза в мозъка от 2 басейна - от вътрешните каротидни артерии, гръбначните артерии, които след това се образуват на основата на мозъка Велисиански кръг, а от него тръгват 6 артерии, кръвоснабдяващи мозъка. За 1 минута мозъкът получава 750 ml кръв, което е 13-15% от минутния кръвен обем, а мозъчният кръвоток зависи от церебралното перфузионно налягане (разликата между средното артериално налягане и вътречерепното налягане) и диаметъра на съдовото легло. . Нормалното налягане на цереброспиналната течност е 130 ml. воден стълб (10 ml Hg), въпреки че при хората може да варира от 65 до 185.

За нормален кръвен поток перфузионното налягане трябва да бъде над 60 ml. В противен случай е възможна исхемия. Саморегулирането на кръвния поток е свързано с натрупването на въглероден диоксид. Ако в миокарда е кислород. При парциално налягане на въглеродния диоксид над 40 mm Hg. Натрупването на водородни йони, адреналин и увеличаването на калиевите йони също разширява мозъчните съдове, в по-малка степен съдовете реагират на намаляване на кислорода в кръвта и реакцията се наблюдава при намаляване на кислорода под 60 mm. rt st. В зависимост от работата на различните части на мозъка местният кръвен поток може да се увеличи с 10-30%. Церебралната циркулация не реагира на хуморални вещества поради наличието на кръвно-мозъчната бариера. Симпатиковите нерви не причиняват вазоконстрикция, но засягат гладката мускулатура и ендотела на кръвоносните съдове. Хиперкапнията е намаляване на въглеродния диоксид. Тези фактори причиняват разширяване на кръвоносните съдове чрез механизма на саморегулация, както и рефлекторно повишаване на средното налягане, последвано от забавяне на работата на сърцето чрез възбуждане на барорецепторите. Тези промени в системното кръвообращение - Кушинг рефлекс.

Простагландини- образуват се от арахидонова киселина и в резултат на ензимни трансформации се образуват 2 активни вещества - простациклин(произвежда се в ендотелни клетки) и тромбоксан А2, с участието на ензима циклооксигеназа.

простациклин- инхибира тромбоцитната агрегация и предизвиква вазодилатация, и тромбоксан А2образува се в самите тромбоцити и допринася за тяхното съсирване.

Лекарството аспирин причинява инхибиране на инхибирането на ензима циклооксигеназии води да намаляваобразование тромбоксан А2 и простациклин. Ендотелните клетки са в състояние да синтезират циклооксигеназа, но тромбоцитите не могат да направят това. Следователно има по-изразено инхибиране на образуването на тромбоксан А2 и простациклинът продължава да се произвежда от ендотела.

Под действието на аспирина се намалява тромбозата и се предотвратява развитието на инфаркт, инсулт и ангина пекторис.

Предсърден натриуретичен пептидпроизведени от секреторните клетки на атриума по време на разтягане. Той прави съдоразширяващо действиекъм артериолите. В бъбреците, разширяването на аферентните артериоли в гломерулите и по този начин води до повишена гломерулна филтрация, заедно с това се филтрира и натрият, увеличаване на диурезата и натриурезата. Намаляването на съдържанието на натрий допринася спад на налягането. Този пептид също инхибира освобождаването на ADH от задната част на хипофизната жлеза и това помага за отстраняването на водата от тялото. Освен това има инхибиторен ефект върху системата. ренин - алдостерон.

Вазоинтестинален пептид (VIP)- освобождава се в нервните окончания заедно с ацетилхолина и този пептид има съдоразширяващ ефект върху артериолите.

Редица хуморални вещества имат вазоконстрикторно действие. Те включват вазопресин(антидиуретичен хормон), повлиява стесняването на артериолите в гладките мускули. Повлиява главно диурезата, а не вазоконстрикцията. Някои форми на хипертония са свързани с образуването на вазопресин.

Вазоконстриктор - норепинефрин и епинефрин, поради действието им върху алфа1 адренорецепторите в съдовете и предизвикват вазоконстрикция. При взаимодействие с бета 2, вазодилататорно действие в съдовете на мозъка, скелетните мускули. Стресовите ситуации не влияят на работата на жизненоважни органи.

Ангиотензин 2 се произвежда в бъбреците. Той се превръща в ангиотензин 1 чрез действието на вещество ренин.Ренинът се образува от специализирани епителни клетки, които обграждат гломерулите и имат интрасекреторна функция. При условия - намаляване на кръвния поток, загуба на организми на натриеви йони.

Симпатиковата система също стимулира производството на ренин. Под действието на ангиотензин-конвертиращия ензим в белите дробове се превръща в ангиотензин 2 - вазоконстрикция, повишено налягане. Влияние върху надбъбречната кора и повишено образуване на алдостерон.

Влияние на нервните фактори върху състоянието на кръвоносните съдове.

Всички кръвоносни съдове, с изключение на капилярите и венулите, съдържат гладкомускулни клетки в стените си и гладките мускули на кръвоносните съдове получават симпатична инервация, а симпатиковите нерви - вазоконстриктори - са вазоконстриктори.

1842 г Уолтър - преряза седалищния нерв на жаба и погледна съдовете на мембраната, това доведе до разширяване на съдовете.

1852 г Клод Бернар. На бял заек той преряза цервикалния симпатичен ствол и наблюдава съдовете на ухото. Съдовете се разширяват, ухото се зачервява, температурата на ухото се повишава, обемът се увеличава.

Центрове на симпатиковите нерви в тораколумбалната област.Тук лежи преганглионарни неврони. Аксоните на тези неврони напускат гръбначния мозък в предните корени и пътуват до вертебралните ганглии. Постганглионикадостигат до гладката мускулатура на кръвоносните съдове. Образуват се разширения на нервните влакна - разширени вени. Постганлионарите отделят норепинефрин, който може да причини вазодилатация и свиване, в зависимост от рецепторите. Освободеният норепинефрин претърпява процеси на обратна реабсорбция или се разрушава от 2 ензима - MAO и COMT - катехолометилтрансфераза.

Симпатиковите нерви са в постоянно количествено възбуждане. Те изпращат 1, 2 импулса към съдовете. Съдовете са в леко стеснено състояние. Десимпотизацията премахва този ефект.. Ако симпатиковият център получи вълнуващо въздействие, тогава броят на импулсите се увеличава и настъпва още по-голяма вазоконстрикция.

Вазодилатиращи нерви- вазодилататори, те не са универсални, наблюдават се в определени зони. Част от парасимпатиковите нерви, когато са възбудени, предизвикват вазодилатация в тимпаничната струна и езиковия нерв и увеличават секрецията на слюнка. Фазичният нерв има същото разширяващо действие. В който влизат влакната на сакралния отдел. Те причиняват вазодилатация на външните полови органи и малкия таз по време на полова възбуда. Секреторната функция на жлезите на лигавицата се засилва.

Симпатикови холинергични нерви(Освобождава се ацетилхолин.) Към потните жлези, към съдовете на слюнчените жлези. Ако симпатиковите влакна засягат бета2 адренорецепторите, те причиняват вазодилатация и аферентни влакна на задните корени на гръбначния мозък, те участват в аксонния рефлекс. Ако кожните рецептори са раздразнени, тогава възбуждането може да се предаде на кръвоносните съдове - в които се освобождава вещество Р, което причинява вазодилатация.

За разлика от пасивното разширяване на кръвоносните съдове - тук - активен характер. Много важни са интегративните механизми за регулиране на сърдечно-съдовата система, които се осигуряват от взаимодействието на нервните центрове, а нервните центрове осъществяват набор от рефлексни механизми за регулиране. защото кръвоносната система е жизненоважна те се намират в различни отдели- мозъчна кора, хипоталамус, вазомоторен център на продълговатия мозък, лимбична система, малък мозък. В гръбначния мозъктова ще бъдат центровете на страничните рога на торако-лумбалната област, където лежат симпатиковите преганглионарни неврони. Тази система осигурява адекватно кръвоснабдяване на органите в момента. Тази регулация осигурява и регулацията на дейността на сърцето, което в крайна сметка ни дава стойността на минутния обем кръв. От това количество кръв можете да вземете своето парче, но периферното съпротивление - луменът на съдовете - ще бъде много важен фактор в кръвния поток. Промяната на радиуса на съдовете силно влияе на съпротивлението. Като променим радиуса 2 пъти, ще променим кръвния поток 16 пъти.

ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

ЧастI. ОБЩ ПЛАН НА СТРУКТУРАТА НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА. ФИЗИОЛОГИЯ НА СЪРЦЕТО

1. Общ план на структурата и функционалното значение на сърдечно-съдовата система

Сърдечно-съдовата система, заедно с дихателната, е ключова система за поддържане на живота на тялотозащото осигурява непрекъсната циркулация на кръвта в затворено съдово легло. Кръвта, само в постоянно движение, е в състояние да изпълнява многобройните си функции, основната от които е транспортната, която предопределя редица други. Постоянната циркулация на кръвта през съдовото русло дава възможност за непрекъснат контакт с всички органи на тялото, което осигурява, от една страна, поддържане на постоянството на състава и физикохимичните свойства на междуклетъчната (тъканната) течност (всъщност вътрешната среда за тъканните клетки), а от друга страна, поддържане на хомеостазата на самата кръв.

В сърдечно-съдовата система от функционална гледна точка има:

Ø сърце -помпа на периодичен ритмичен тип действие

Ø съдове- пътища на кръвообращението.

Сърцето осигурява ритмично периодично изпомпване на порции кръв в съдовото легло, като им дава необходимата енергия за по-нататъшното движение на кръвта през съдовете. Ритмична работа на сърцетое залог непрекъсната циркулация на кръвта в съдовото легло. Освен това кръвта в съдовото легло се движи пасивно по градиента на налягането: от зоната, където е по-високо, към областта, където е по-ниско (от артерии към вени); минимумът е налягането във вените, които връщат кръв към сърцето. Кръвоносните съдове присъстват в почти всички тъкани. Те липсват само в епитела, ноктите, хрущяла, зъбния емайл, в някои части на сърдечните клапи и в редица други области, които се хранят чрез дифузия на основни вещества от кръвта (например клетките на вътрешната стена на големи кръвоносни съдове).

При бозайниците и човека сърцето четирикамерна(състои се от две предсърдия и две вентрикули), сърдечно-съдовата система е затворена, има два независими кръга на кръвообращението - голям(система) и малък(белодробна). Кръгове на кръвообращениетоЗапочни от вентрикули с артериални съдове (аорта и белодробен ствол ) и завършват на предсърдни вени (горна и долна празна вена и белодробни вени ). артериите-съдове, които отвеждат кръвта от сърцето вени- връщане на кръвта към сърцето.

Голямо (системно) кръвообращениезапочва в лявата камера с аортата и завършва в дясното предсърдие с горната и долната празна вена. Кръвта от лявата камера към аортата е артериална. Придвижвайки се през съдовете на системното кръвообращение, той в крайна сметка достига микроциркулаторното легло на всички органи и структури на тялото (включително сърцето и белите дробове), на нивото на което обменя вещества и газове с тъканна течност. В резултат на транскапилярния обмен кръвта става венозна: тя се насища с въглероден диоксид, крайни и междинни метаболитни продукти, може да получи някои хормони или други хуморални фактори, частично дава кислород, хранителни вещества (глюкоза, аминокиселини, мастни киселини), витамини и др. Венозната кръв, която тече от различни тъкани на тялото през венозната система, се връща към сърцето (а именно през горната и долната празна вена - към дясното предсърдие).

Малко (белодробно) кръвообращениезапочва в дясната камера с белодробния ствол, разклонявайки се на две белодробни артерии, които доставят венозна кръв към микроциркулаторното легло, оплитайки дихателната част на белите дробове (респираторни бронхиоли, алвеоларни проходи и алвеоли). На нивото на това микроциркулаторно русло се осъществява транскапиларен обмен между венозната кръв, която тече към белите дробове, и алвеоларния въздух. В резултат на този обмен кръвта се насища с кислород, частично отделя въглероден диоксид и се превръща в артериална кръв. Чрез системата на белодробните вени (по две от всеки бял дроб) артериалната кръв, изтичаща от белите дробове, се връща към сърцето (към лявото предсърдие).

По този начин в лявата половина на сърцето кръвта е артериална, тя навлиза в съдовете на системното кръвообращение и се доставя до всички органи и тъкани на тялото, осигурявайки тяхното снабдяване.

Крайният продукт" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> на крайните продукти на метаболизма. В дясната половина на сърцето има венозна кръв, която се изхвърля в белодробното кръвообращение и в нивото на белите дробове се превръща в артериална кръв.

2. Морфо-функционални характеристики на съдовото русло

Общата дължина на човешкото съдово русло е около 100 000 км. километри; обикновено повечето от тях са празни и интензивно се захранват само усилено работещи и постоянно работещи органи (сърце, мозък, бъбреци, дихателни мускули и някои други). съдово леглозапочва големи артерии пренасяне на кръв от сърцето. Артериите се разклоняват по хода си, давайки началото на артерии с по-малък калибър (средни и малки артерии). Влизайки в кръвоснабдяващия орган, артериите се разклоняват многократно до артериола , които са най-малките съдове от артериален тип (диаметър - 15-70 микрона). От артериолите, на свой ред, метаартероидите (терминални артериоли) се отклоняват под прав ъгъл, от който произхождат истински капиляри , формиране нето. На местата, където капилярите се отделят от метартерол, има прекапилярни сфинктери, които контролират локалния обем на кръвта, преминаваща през истинските капиляри. капилярипредставлявам най-малките кръвоносни съдовев съдовото легло (d = 5-7 микрона, дължина - 0,5-1,1 mm), стената им не съдържа мускулна тъкан, но се образува само с един слой ендотелни клетки и заобикалящата ги базална мембрана. Човек има 100-160 милиарда. капиляри, общата им дължина е 60-80 хиляди. километра, а общата площ е 1500 m2. Кръвта от капилярите последователно навлиза в посткапилярни (диаметър до 30 µm), събирателни и мускулни (диаметър до 100 µm) венули и след това в малки вени. Малките вени, обединявайки се помежду си, образуват средни и големи вени.

Артериоли, метартериоли, прекапилярни сфинктери, капиляри и венули представляват микроваскулатура, който е пътят на локалния кръвен поток на органа, на чието ниво се извършва обменът между кръвта и тъканната течност. Освен това такъв обмен се осъществява най-ефективно в капилярите. Венулите, както никой друг съд, са пряко свързани с хода на възпалителните реакции в тъканите, тъй като през тяхната стена масите от левкоцити и плазма преминават по време на възпаление.

Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">съпътстващи съдове на една артерия, свързващи се с клонове на други артерии, или интрасистемни артериални анастомози между различни клонове на една и съща артерия)

Ø венозен(свързващи съдове между различни вени или клонове на една и съща вена)

Ø артериовенозен(анастомози между малки артерии и вени, което позволява на кръвта да тече, заобикаляйки капилярното легло).

Функционалното предназначение на артериалните и венозните анастомози е да повишат надеждността на кръвоснабдяването на органа, докато артериовенозните анастомози осигуряват възможност за кръвен поток, заобикаляйки капилярното легло (те се намират в големи количества в кожата, движението на кръв, чрез която намалява загубата на топлина от повърхността на тялото).

Стенавсичко съдове, с изключение на капилярите , включва три черупки:

Ø вътрешна обвивкаобразувани ендотел, базална мембрана и субендотелен слой(слой от рехава фиброзна съединителна тъкан); тази черупка е отделена от средната черупка вътрешна еластична мембрана;

Ø средна черупка, което включва гладкомускулни клетки и плътна фиброзна съединителна тъкан, чието междуклетъчно вещество съдържа еластични и колагенови влакна; отделени от външната обвивка външна еластична мембрана;

Ø външна обвивка(адвентиция), образуван рехава фиброзна съединителна тъканзахранване на съдовата стена; по-специално малките съдове преминават през тази мембрана, осигурявайки хранене на клетките на самата съдова стена (така наречените съдови съдове).

В съдове от различни видове дебелината и морфологията на тези мембрани има свои собствени характеристики. Така стените на артериите са много по-дебели от тези на вените, като в най-голяма степен дебелината на артериите и вените се различава в средната им обвивка, поради което стените на артериите са по-еластични от тези на вени. В същото време външната обвивка на стената на вените е по-дебела от тази на артериите и те, като правило, имат по-голям диаметър в сравнение с артериите със същото име. Малки, средни и някои големи вени имат венозни клапи , които са полулунни гънки на вътрешната им обвивка и предотвратяват обратния поток на кръвта във вените. Вените на долните крайници имат най-голям брой клапи, докато двете вени кава, вените на главата и шията, бъбречните вени, порталните и белодробните вени нямат клапи. Стените на големите, средните и малките артерии, както и артериолите, се характеризират с някои структурни особености, свързани със средната им обвивка. По-специално, в стените на големи и някои средни артерии (съдове от еластичен тип) еластичните и колагенови влакна преобладават над гладкомускулните клетки, в резултат на което такива съдове са много еластични, което е необходимо за преобразуване на пулсираща кръв преливат в постоянен. Стените на малките артерии и артериоли, напротив, се характеризират с преобладаване на гладкомускулни влакна над съединителната тъкан, което им позволява да променят диаметъра на своя лумен в доста широк диапазон и по този начин да регулират нивото на кръвоснабдяването на капиляри. Капилярите, които нямат средна и външна обвивка в стените си, не са в състояние активно да променят своя лумен: той се променя пасивно в зависимост от степента на тяхното кръвопълнене, което зависи от размера на лумена на артериолата.

Фиг.4. Схема на структурата на стената на артерията и вената

Аорта" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">аорта, белодробни артерии, обща каротидна и илиачна артерия;

Ø съдове от резистивен тип (съпротивителни съдове)- предимно артериоли, най-малките съдове от артериален тип, в стената на които има голям брой гладкомускулни влакна, което позволява промяна на неговия лумен в широк диапазон; осигуряват създаването на максимално съпротивление на движението на кръвта и участват в преразпределението й между органи, работещи с различна интензивност

Ø съдове от обменен тип(предимно капиляри, отчасти артериоли и венули, на чието ниво се извършва транскапиларен обмен)

Ø капацитивен (отлагащ) тип съдове(вени), които поради малката дебелина на средната им обвивка се характеризират с добро съответствие и могат да се разтягат доста силно без съпътстващо рязко повишаване на налягането в тях, поради което често служат като кръвно депо (като правило , около 70% от обема на циркулиращата кръв е във вените)

Ø съдове от анастомозиращ тип(или шунтиращи съдове: артреоартериални, веновенозни, артериовенозни).

3. Макро-микроскопска структура на сърцето и нейното функционално значение

сърце(cor) - кух мускулен орган, който изпомпва кръвта в артериите и я приема от вените. Той се намира в гръдната кухина, като част от органите на средния медиастинум, интраперикардно (вътре в сърдечната торба - перикарда). Има конична форма; надлъжната му ос е насочена косо - отдясно наляво, отгоре надолу и отзад напред, така че лежи две трети в лявата половина на гръдната кухина. Върхът на сърцето е обърнат надолу, наляво и напред, докато по-широката основа е обърната нагоре и назад. В сърцето има четири повърхности:

Ø предна (стернокостална), изпъкнала, обърната към задната повърхност на гръдната кост и ребрата;

Ø долна (диафрагмална или задна);

Ø странични или белодробни повърхности.

Средното тегло на сърцето при мъжете е 300 g, при жените - 250 g. Най-големият напречен размер на сърцето е 9-11 cm, предно-задният - 6-8 cm, дължината на сърцето - 10-15 cm.

Сърцето започва да се формира на 3-та седмица от вътрематочното развитие, разделянето му на дясната и лявата половина става до 5-6-та седмица; и започва да работи малко след отметката си (на 18-20-ия ден), като прави една контракция всяка секунда.

Ориз. 7. Сърце (изглед отпред и отстрани)

Човешкото сърце се състои от 4 камери: две предсърдия и две вентрикули. Предсърдията вземат кръв от вените и я изтласкват във вентрикулите. Като цяло, техният изпомпващ капацитет е много по-малък от този на вентрикулите (вентрикулите се пълнят главно с кръв по време на обща пауза на сърцето, докато предсърдното свиване допринася само за допълнително изпомпване на кръв), но основната роля предсърдное, че те са временни резервоари за кръв . Вентрикулиполучават кръв от предсърдията и изпомпва го в артериите (аорта и белодробен ствол). Стената на предсърдията (2-3 mm) е по-тънка от тази на вентрикулите (5-8 mm в дясната камера и 12-15 mm в лявата). На границата между предсърдията и вентрикулите (в атриовентрикуларната преграда) има атриовентрикуларни отвори, в областта на които се намират листови атриовентрикуларни клапи(бикуспидален или митрален в лявата половина на сърцето и трикуспидален в дясната), предотвратяване на обратния поток на кръвта от вентрикулите към предсърдията по време на камерна систола . На мястото на изхода на аортата и белодробния ствол от съответните вентрикули, полулунни клапи, предотвратяване на обратния поток на кръвта от съдовете във вентрикулите по време на камерна диастола . В дясната половина на сърцето кръвта е венозна, а в лявата – артериална.

Стена на сърцетовключва три слоя:

Ø ендокард- тънка вътрешна обвивка, покриваща вътрешността на сърдечната кухина, повтаряща техния сложен релеф; състои се главно от съединителна (хлабава и плътна влакнеста) и гладка мускулна тъкан. Дубликатите на ендокарда образуват атриовентрикуларните и полулунните клапи, както и клапите на долната празна вена и коронарния синус

Ø миокарда- средният слой на стената на сърцето, най-дебелият, е сложна многотъканна обвивка, чийто основен компонент е сърдечната мускулна тъкан. Миокардът е най-дебел в лявата камера и най-тънък в предсърдията. предсърден миокардвключва два слоя: повърхностен (общза двете предсърдия, в които са разположени мускулните влакна напречно) и Дълбок (отделно за всяко от предсърдиятав който следват мускулните влакна надлъжно, тук също се намират кръгови влакна, подобни на бримка под формата на сфинктери, покриващи устията на вените, които се вливат в предсърдията). Миокард на вентрикулите трислоен: външен (образувано наклонено ориентиранимускулни влакна) и интериор (образувано надлъжно ориентиранимускулни влакна) слоеве са общи за миокарда на двете вентрикули и са разположени между тях среден слой (образувано циркулярни влакна) - отделно за всяка от вентрикулите.

Ø епикард- външната обвивка на сърцето е висцерален лист на серозната мембрана на сърцето (перикард), изграден според вида на серозните мембрани и се състои от тънка пластина от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум.

Миокард на сърцето, осигуряваща периодично ритмично свиване на нейните камери, се образува сърдечна мускулна тъкан (вид набраздена мускулна тъкан). Структурна и функционална единица на сърдечната мускулна тъкан е влакна на сърдечния мускул. то е набразден (изобразен е контрактилният апарат миофибрили , ориентиран успоредно на надлъжната си ос, заемайки периферна позиция във влакното, докато ядрата са в централната част на влакното), се характеризира с наличието добре развит саркоплазмен ретикулум и Т-тубулни системи . Но той отличителна чертае фактът, че е така многоклетъчно образувание , което представлява съвкупност от последователно положени и свързани с помощта на интеркалирани дискове сърдечни мускулни клетки – кардиомиоцити. В областта на дисковете за вмъкване има голям брой празнини (нексуси), подредени според вида на електрическите синапси и осигуряващи възможност за директно провеждане на възбуждане от един кардиомиоцит към друг. Поради факта, че влакното на сърдечния мускул е многоклетъчно образувание, то се нарича функционално влакно.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Ориз. 9. Схема на структурата на празнина (нексус). Gap контакт осигурява йоннии метаболитно конюгиране на клетките. Плазмените мембрани на кардиомиоцитите в областта на образуването на празнина се събират и разделят от тясна междуклетъчна междина с ширина 2-4 nm. Връзката между мембраните на съседни клетки се осигурява от трансмембранен протеин с цилиндрична конфигурация - коннексон. Молекулата на конексона се състои от 6 субединици на конексин, подредени радиално и ограничаващи кухина (канал на конексон, 1,5 nm в диаметър). Две коннексонови молекули на съседни клетки са свързани в междумембранното пространство една с друга, което води до образуването на единичен нексусен канал, който може да пропуска йони и вещества с ниско молекулно тегло с Mr до 1,5 kD. Следователно нексусите позволяват преместването не само на неорганични йони от един кардиомиоцит в друг (което осигурява директно предаване на възбуждане), но и нискомолекулни органични вещества (глюкоза, аминокиселини и др.)

Кръвоснабдяване на сърцетоизвършено коронарни артерии(вдясно и вляво), простиращи се от луковицата на аортата и съставляващи заедно с микроциркулаторното легло и коронарните вени (събиращи се в коронарния синус, който се влива в дясното предсърдие) коронарна (коронарна) циркулация, който е част от голям кръг.

сърцесе отнася до броя на органите, които работят постоянно през целия живот. За 100 години човешки живот сърцето прави около 5 милиарда съкращения. Освен това интензивността на сърцето зависи от нивото на метаболитните процеси в организма. Така че при възрастен нормалната сърдечна честота в покой е 60-80 удара / мин, докато при по-малки животни с по-голяма относителна телесна повърхност (площ на единица маса) и съответно по-високо ниво на метаболитни процеси, интензивността на сърдечната дейност е много по-висока. Така при котка (средно тегло 1,3 кг) сърдечната честота е 240 удара / мин, при куче - 80 удара / мин, при плъх (200-400 г) - 400-500 удара / мин, а при синигер на комар ( тегло около 8g) - 1200 удара / мин. Сърдечната честота при големи бозайници с относително ниско ниво на метаболитни процеси е много по-ниска от тази на човек. При кит (тегло 150 тона) сърцето прави 7 съкращения в минута, а при слон (3 тона) - 46 удара в минута.

Руският физиолог изчислил, че по време на човешкия живот сърцето извършва работа, равна на усилието, което би било достатъчно, за да издигне влак до най-високия връх в Европа - Монблан (височина 4810 м). За един ден при човек, който е в относителна почивка, сърцето изпомпва 6-10 тона кръв, а през живота - 150-250 хиляди тона.

Движението на кръвта в сърцето, както и в съдовото легло, се извършва пасивно по градиента на налягането.Така нормалният сърдечен цикъл започва с предсърдна систола , в резултат на което налягането в предсърдията леко се повишава и порции кръв се изпомпват в отпуснатите вентрикули, налягането в които е близо до нула. В момента след предсърдната систола камерна систола налягането в тях се повишава и когато стане по-високо от това в проксималното съдово русло, кръвта се изхвърля от вентрикулите в съответните съдове. В момента обща пауза на сърцето има основно запълване на вентрикулите с кръв, пасивно връщане към сърцето през вените; свиването на предсърдията осигурява допълнително изпомпване на малко количество кръв във вентрикулите.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> Фиг. 10. Схема на сърцето

Ориз. 11. Диаграма, показваща посоката на кръвния поток в сърцето

4. Структурна организация и функционална роля на проводната система на сърцето

Проводната система на сърцето е представена от набор от проводящи кардиомиоцити, които образуват

Ø синоатриален възел(синоатриален възел, възел на Kate-Flak, положен в дясното предсърдие, при сливането на кухата вена),

Ø атриовентрикуларен възел(атриовентрикуларен възел, възел на Ашоф-Тавар, е вграден в дебелината на долната част на междупредсърдната преграда, по-близо до дясната половина на сърцето),

Ø пакет Негов(атриовентрикуларен сноп, разположен в горната част на междукамерната преграда) и краката му(слизат от снопа His по вътрешните стени на дясната и лявата камера),

Ø мрежа от дифузно провеждащи кардиомиоцити, образувайки влакна Prukigne (преминават в дебелината на работния миокард на вентрикулите, като правило, в съседство с ендокарда).

Кардиомиоцити на проводната система на сърцетоса атипични миокардни клетки(съкратителният апарат и системата от Т-тубули са слабо развити в тях, те не играят съществена роля в развитието на напрежението в сърдечните кухини по време на тяхната систола), които имат способността самостоятелно да генерират нервни импулси с определена честота ( автоматизация).

Включване" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> включващо миорадиоцитите на интервентрикуларната преграда и върха на сърцето във възбуждане и след това се връща към основата на вентрикулите по клоните на краката и влакна на Пуркиние.Поради това първо се свиват върховете на вентрикулите, а след това техните основи.

По този начин, осигурява проводната система на сърцето:

Ø периодично ритмично генериране на нервни импулси, иницииране на свиването на камерите на сърцето с определена честота;

Ø определена последователност в свиването на камерите на сърцето(първо предсърдията се възбуждат и свиват, изпомпвайки кръв във вентрикулите и едва след това вентрикулите, изпомпвайки кръв в съдовото легло)

Ø почти синхронно покритие на възбуждане на работния миокард на вентрикулите, а оттам и високата ефективност на вентрикуларната систола, която е необходима за създаване на определено налягане в техните кухини, малко по-високо от това в аортата и белодробния ствол, и следователно за осигуряване на определено систолно изхвърляне на кръв.

5. Електрофизиологични характеристики на миокардните клетки

Провеждащи и работещи кардиомиоцити са възбудими структури, т.е. те имат способността да генерират и провеждат потенциали за действие (нервни импулси). И за проводящи кардиомиоцити Характеристика автоматизация (способност за независимо периодично ритмично генериране на нервни импулси), докато работещите кардиомиоцити се възбуждат в отговор на възбуждане, идващо към тях от проводими или други вече възбудени работещи миокардни клетки.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Ориз. 13. Схема на потенциала на действие на работещ кардиомиоцит

AT акционен потенциал на работещи кардиомиоцитиразграничават следните фази:

Ø бърза начална фаза на деполяризация, поради бърз входящ зависим от потенциала натриев ток , възниква в резултат на активиране (отваряне на врати за бързо активиране) на бързи волтаж-зависими натриеви канали; характеризиращ се с висока стръмност на покачване, тъй като токът, който го причинява, има способността да се самоактуализира.

Ø PD плато фаза, поради потенциално зависим бавен входящ калциев ток . Първоначалната деполяризация на мембраната, причинена от входящия натриев ток, води до отваряне бавни калциеви канали, през който калциевите йони по концентрационния градиент навлизат във вътрешността на кардиомиоцита; тези канали са в много по-малка степен, но все пак пропускливи за натриеви йони. Навлизането на калций и частично натрий в кардиомиоцита през бавни калциеви канали до известна степен деполяризира мембраната му (но много по-слабо от бързия входящ натриев ток, предхождащ тази фаза). В тази фаза бързите натриеви канали, които осигуряват фазата на бърза първоначална деполяризация на мембраната, се инактивират и клетката преминава в състояние абсолютна рефрактерност. През този период също има постепенно активиране на волтаж-зависимите калиеви канали. Тази фаза е най-дългата фаза на АП (тя е 0,27 s с обща продължителност на АП 0,3 s), в резултат на което кардиомиоцитът е в състояние на абсолютна рефрактерност през по-голямата част от времето през периода на генериране на АП. Освен това продължителността на едно свиване на миокардната клетка (около 0,3 s) е приблизително равна на тази на AP, което заедно с дълъг период на абсолютна рефрактерност прави невъзможно развитието на тетанична контракция на сърдечния мускул, което би било равносилно на сърдечен арест. Следователно сърдечният мускул е способен да се развива само единични контракции.