Екстрахепаталните жлъчни пътища включват десния и левия чернодробен, общия чернодробен, кистозния и общия жлъчен канал. В портите на черния дроб десният и левият чернодробен канал излизат от паренхима, ductus hepaticus dexter et sinister. Левият чернодробен канал в чернодробния паренхим се образува от сливането на предния и задния клон. Предните клони събират жлъчка от квадратния лоб и от предната секция на левия лоб, докато задните клони събират жлъчка от опашния лоб и от задната секция на левия лоб. Десният чернодробен канал също се образува от предните и задните клонове, които събират жлъчката от съответните участъци на десния лоб на черния дроб.

Общ чернодробен канал ductus hepaticus communisобразува се от сливането на десния и левия чернодробен канал. Дължината на общия чернодробен канал варира от 1,5 до 4 cm, диаметърът е от 0,5 до 1 cm.

Понякога общият чернодробен канал се образува от три или четири жлъчни канала. В някои случаи има високо сливане на кистозния канал с жлъчните пътища при липса на общ чернодробен канал (фиг. 21). (В. И. Школник, Е. В. Якубович).

Фиг.21. Жлъчен мехур и жлъчни пътища:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - дванадесетопръстника;
8 - collum vesicae felleae; 9-corpus vesicae felleae; 10-fundus vesicae felleae.

Понякога двата чернодробни канала или един от тях се отварят директно в жлъчния мехур в неговото легло.

Зад общия чернодробен канал е десният клон на чернодробната артерия; в редки случаи преминава отпред на канала.

Кистозен канал ductus cysticusима дължина 1-5 см, средно 2-3 см, диаметър 0,3-0,5 см. Преминава в свободния ръб на хепатодуоденалния лигамент и се слива с общия чернодробен канал, образувайки общия жлъчен канал. Кистозните и общите чернодробни канали могат да бъдат свързани под остър, прав и тъп ъгъл. Понякога кистозният канал спираловидно заобикаля общия чернодробен канал. Фигурата по-долу показва основните възможности за свързване на кистозния и общия чернодробен канал.

Общият жлъчен канал се отваря, като правило, заедно с панкреатичния канал на голямата папила на дванадесетопръстника папила duodeni major. На мястото на сливането му има пръстеновидна пулпа.

Най-често каналите се сливат и образуват ампула с дължина 0,5-1 см. В редки случаи каналите се отварят в дванадесетопръстника поотделно (фиг. 22).

Фиг.22. Възможности за свързване на кистозния и общия жлъчен канал.

Местоположението на голямата папила е много променливо, така че понякога е трудно да се открие при дисекция на дванадесетопръстника, особено в случаите, когато червата е деформирана поради някакъв патологичен процес (периодуоденит и др.) Най-често голямата папила е разположени на нивото на средната или долната трета на низходящите постеромедиални части на дванадесетопръстника, рядко в горната му трета.

Хепатодуоденалният лигамент е по-ясно дефиниран, ако горната част на дванадесетопръстника се изтегли надолу, а черният дроб и жлъчният мехур се повдигнат нагоре. В лигамента отдясно в свободния му ръб е общият жлъчен канал, отляво е собствената му чернодробна артерия, а между тях и малко по-дълбоко е порталната вена (фиг. 23).

Фиг. 23. Топография на образувания, затворени в хепатодуоденалния лигамент:

1 - ductus hepaticus communis; 2 - ramus sinister a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4-а. hepatica propria; 5-а. gastrica dextra; 6-а. hepatica communis; 7-вентрикула; 8 - дванадесетопръстника; 9-а. gastroduodenalis; 10-в. порти; 11 - ductus choledochus; 12-ductus cysticus; 13 - vesica fellea.

Рядко кистозният канал отсъства и жлъчният мехур комуникира директно с десния чернодробен, общия чернодробен или общия жлъчен канал.

Общ жлъчен канал ductus choledochusима дължина 5-8 см, диаметър 0,6-1 см. В него се разграничават четири части: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (фиг. 24).

Pars supraduodenalis

Pars retroduodenalis

Pars pancreatica

pars intramuralis

Ориз. 24. Отдели на общия жлъчен канал

В допълнение към тези основни образувания, в хепатодуоденалния лигамент има по-малки артериални и венозни съдове (a. et v. gastrica dextra, a. et v. cystica и др.), лимфни съдове, лимфни възли и чернодробни плексуси. Всички тези образувания са заобиколени от влакна на съединителната тъкан и мастна тъкан.

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Main Health. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Чернодробната тайна, необходима за храносмилането, се движи през жлъчния мехур до чревната кухина през жлъчните пътища. Различни заболявания провокират промени във функционирането на жлъчните пътища. Прекъсванията в работата на тези пътища се отразяват на работата на целия организъм. Жлъчните пътища се различават по своите структурни и физиологични характеристики.

Прекъсванията в работата на жлъчните пътища засягат работата на целия организъм

За какво служи жлъчният мехур?

Черният дроб е отговорен за секрецията на жлъчката в тялото и каква функция изпълнява жлъчният мехур в тялото? Жлъчната система се образува от жлъчния мехур и неговите канали. Развитието на патологични процеси в него заплашва със сериозни усложнения и засяга нормалния живот на човек.

Функциите на жлъчния мехур в човешкото тяло са:

• натрупване на жлъчна течност в кухината на органа;
• уплътняване и запазване на чернодробните секрети;
• екскреция през жлъчните пътища в тънките черва;
• защита на тялото от дразнители.

Производството на жлъчка се извършва от клетките на черния дроб и не спира нито денем, нито нощем. Защо човек се нуждае от жлъчен мехур и защо е невъзможно да се направи без тази връзка при транспортиране на чернодробна течност?

Отделянето на жлъчка се извършва постоянно, но обработката на хранителната маса с жлъчка се изисква само в процеса на храносмилане, който е ограничен по продължителност. Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява тайната на черния дроб до подходящия момент. Производството на жлъчка в организма е непрекъснат процес и се образува в пъти повече, отколкото позволява обемът на крушовидния орган. Следователно разделянето на жлъчката се извършва вътре в кухината, отстраняването на водата и някои вещества, необходими в други физиологични процеси. Така той става по-концентриран, а обемът му значително намалява.

Количеството, което мехурът ще изхвърли, не зависи от това колко произвежда най-голямата жлеза - черният дроб, който отговаря за производството на жлъчка. Стойността в този случай се играе от количеството консумирана храна и нейния хранителен състав. Преминаването на храна през хранопровода служи като сигнал за започване на работа. За смилането на мазни и тежки храни ще са необходими повече секрети, така че органът ще се свие по-силно. Ако количеството жлъчка в пикочния мехур е недостатъчно, тогава черният дроб е пряко включен в процеса, където секрецията на жлъчка никога не спира.

Натрупването и отделянето на жлъчката се извършва, както следва:

Следователно ролята на жлъчния мехур в човешкото тяло е да натрупва и съхранява тайната на черния дроб до подходящия момент.

• общият чернодробен канал предава тайната на жлъчния канал, където се натрупва и съхранява до подходящия момент;
• балонът започва да се свива ритмично;
• клапата на пикочния мехур се отваря;
• провокира се отварянето на вътреканалните клапи, сфинктерът на голямата дуоденална папила се отпуска;
• жлъчката отива в червата през общия жлъчен канал.

В случаите, когато балонът е отстранен, жлъчната система не престава да функционира. Цялата работа пада върху жлъчните пътища. Инервацията на жлъчния мехур или връзката му с централната нервна система се осъществява чрез чернодробния плексус.

Дисфункцията на жлъчния мехур засяга благосъстоянието и може да причини слабост, гадене, повръщане, сърбеж по кожата и други неприятни симптоми. В китайската медицина е обичайно да се разглежда жлъчния мехур не като отделен орган, а като компонент на една система с черния дроб, който е отговорен за своевременното освобождаване на жлъчката.

Меридианът на жлъчния мехур се счита за Jansky, т.е. сдвоен и преминава през цялото тяло от главата до петите. Меридианът на черния дроб, който принадлежи към органите Ин, и жлъчният мехур са тясно свързани. Важно е да разберете как се разпространява в човешкото тяло, така че лечението на органни патологии с помощта на китайската медицина да е ефективно. Има два пътя на канала:

• външен, преминаващ от ъгъла на окото през темпоралната област, челото и задната част на главата, след това се спуска към подмишницата и по-ниско по протежение на предната част на бедрото до безименния пръст;
• вътрешен, започващ в областта на раменете и преминаващ през диафрагмата, стомаха и черния дроб, завършващ с разклонение в пикочния мехур.

Стимулирането на точките на меридиана на жлъчния орган помага не само за подобряване на храносмилането и подобряване на работата му. Въздействието върху точките на главата елиминира:

• мигрена;
• артрит;
• заболявания на зрителните органи.

Също така чрез точките на тялото можете да подобрите сърдечната дейност, но с помощта. Зони по краката - мускулна активност.

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Меридианът на жлъчния мехур засяга много органи, което показва, че нормалното функциониране на жлъчната система е изключително важно за функционирането на целия организъм. Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката в човешкото тяло. За да разберете как работи жлъчният мехур, помага неговата анатомия.

Какво представлява жлъчният мехур, каква е неговата структура и функции? Този орган има формата на торбичка, която се намира на повърхността на черния дроб, по-точно в долната му част.

В някои случаи по време на развитието на плода органът не излиза на повърхността на черния дроб. Интрахепаталното разположение на пикочния мехур повишава риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.

Формата на жлъчния мехур има крушовиден контур, стеснен връх и разширение в долната част на органа. В структурата на жлъчния мехур има три части:

• тесен врат, където жлъчката навлиза през общия чернодробен канал;
• тяло, най-широката част;
• дъното, което лесно се определя чрез ултразвук.

Органът има малък обем и може да побере около 50 ml течност. Излишната жлъчка се отделя през малкия канал.

Стените на мехурчето имат следната структура:

1. Серозен външен слой.
2. епителен слой.
3. лигавица.

Лигавицата на жлъчния мехур е проектирана по такъв начин, че входящата жлъчка се абсорбира и обработва много бързо. В нагънатата повърхност има множество лигавични жлези, чиято интензивна работа концентрира постъпващата течност и намалява нейния обем.

Каналите изпълняват транспортна функция и осигуряват движението на жлъчката от черния дроб през пикочния мехур до дванадесетопръстника. Каналите преминават отдясно и отляво на черния дроб и се образуват в общия чернодробен канал.

Анатомията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е сложна система от канали, които осигуряват движението на жлъчката в човешкото тяло.

Анатомията на жлъчните пътища включва два вида канали: екстрахепатални и интрахепатални жлъчни пътища.

Структурата на жлъчния тракт извън черния дроб се състои от няколко канала:

1. Кистозен канал, който свързва черния дроб с пикочния мехур.
2. Общият жлъчен канал (CBD или общ жлъчен канал), който започва от кръстовището на чернодробния и кистозния канал и води до дванадесетопръстника.

Анатомията на жлъчните пътища разграничава отделите на общия жлъчен канал. Първо, жлъчката от пикочния мехур преминава през супрадуоденалната секция, преминава в ретродуоденалната секция, след това навлиза в дуоденалната секция през панкреаса. Само по този път жлъчката може да стигне от кухината на органа до дванадесетопръстника.

Как работи жлъчният мехур

Процесът на движение на жлъчката в тялото се задейства от малки интрахепатални тубули, които се обединяват на изхода и образуват левия и десния чернодробен канал. След това те се образуват в още по-голям общ чернодробен канал, откъдето тайната навлиза в жлъчния мехур.

Как работи жлъчният мехур и какви фактори влияят върху неговата дейност? В периоди, когато не се изисква храносмилане, пикочният мехур е в отпуснато състояние. Работата на жлъчния мехур по това време е да натрупа тайна. Храненето провокира стартирането на много рефлекси. Крушовидният орган също е включен в процеса, което го прави подвижен поради започващите контракции. До този момент той вече съдържа преработена жлъчка.

Необходимото количество жлъчка се освобождава в общия жлъчен канал. Чрез този канал течността навлиза в червата и насърчава храносмилането. Неговата функция е да разгражда мазнините чрез съставните си киселини. В допълнение, обработката на храната с жлъчка води до активиране на ензимите, необходими за храносмилането. Те включват:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Жлъчката се появява в черния дроб. Преминавайки през холеретичния канал, той променя своя цвят, структура и намалява в количество. Тези. в пикочния мехур се образува жлъчка, която е различна от чернодробната секреция.

Концентрацията на входящата жлъчка от черния дроб става чрез отстраняване на вода и електролити от него.

Принципът на жлъчния мехур е описан в следните параграфи:

1. Събиране на жлъчка, произведена от черния дроб.
2. Кондензация и съхранение на секрет.
3. Посоката на течността през канала в червата, където храната се обработва и разгражда.

Органът започва да работи и неговите клапани се отварят само след като човек получи храна. Меридианът на жлъчния мехур, напротив, се активира само късно вечерта от 11 до 1 часа сутринта.

Диагностика на жлъчните пътища

Неуспехът на жлъчната система възниква най-често поради образуването на някакво препятствие в каналите. Причината за това може да е:

• холелитиаза
• тумори;
• възпаление на пикочния мехур или жлъчните пътища;
• стриктури и белези, които могат да засегнат общия жлъчен канал.

Идентифицирането на заболяванията става с помощта на медицински преглед на пациента и палпация на десния хипохондриум, което ви позволява да установите отклонение от нормата в размера на жлъчния мехур, лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията, както и с помощта на хардуер диагностика:

Ехографията показва наличието на камъни и колко са се образували в каналите.

1. Рентгенов. Не може да даде подробности за патологията, но помага да се потвърди наличието на подозирана патология.
2. ултразвук. Ехографията показва наличието на камъни и колко са се образували в каналите.
3. ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). Съчетава рентгеново и ендоскопско изследване и е най-ефективният метод за изследване на заболяванията на жлъчната система.
4. CT. При холелитиаза това изследване помага да се изяснят някои подробности, които не могат да бъдат определени с ултразвук.
5. ЯМР. Подобен на CT метода.

В допълнение към тези изследвания може да се използва минимално инвазивен метод за откриване на запушване на холеретичните канали, лапароскопия.

Причини за заболявания на жлъчните пътища

Нарушенията във функционирането на пикочния мехур имат различни причини и могат да бъдат предизвикани от:

Всички патологични промени в каналите нарушават нормалното изтичане на жлъчката. Разширяването, стесняването на жлъчните пътища, удебеляването на стените на общия жлъчен канал, появата на различни образувания в каналите показва развитието на заболявания.

Стесняването на лумена на жлъчните пътища нарушава връщането на секретите към дванадесетопръстника. Причините за заболяването в този случай могат да бъдат:

• механична травма, причинена по време на операция;
• затлъстяване;
• възпалителни процеси;
• появата на ракови тумори и чернодробни метастази.

Стриктурите, образувани в жлъчните пътища, провокират холестаза, болка в десния хипохондриум, жълтеница, интоксикация и треска. Стесняването на жлъчните пътища води до факта, че стените на каналите започват да се удебеляват, а зоната над тях - да се разширява. Запушването на каналите води до стагнация на жлъчката. Той става по-дебел, създавайки идеални условия за развитие на инфекции, така че появата на стриктури често предшества развитието на допълнителни заболявания.

Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища се дължи на:

Промените в жлъчните пътища придружават симптомите:

• гадене;
• запушване;
• болезненост на дясната страна на корема;
• висока температура;
• жълтеница;
• тътен в жлъчния мехур;
• метеоризъм.

Всичко това показва, че жлъчната система не работи правилно. Има някои от най-често срещаните заболявания:

1. ЖКБ. Образуването на камъни е възможно не само в пикочния мехур, но и в каналите. В много случаи пациентът не изпитва дискомфорт за дълго време. Следователно камъните могат да останат незабелязани в продължение на няколко години и да продължат да растат. Ако камъните блокират жлъчните пътища или наранят стените на канала, тогава развиващият се възпалителен процес е трудно да се игнорира. Болка, висока температура, гадене и повръщане няма да позволят това да се направи.
2. дискинезия. Това заболяване се характеризира с намаляване на двигателната функция на жлъчните пътища. Нарушаването на потока на жлъчката възниква поради промени в налягането в различни области на каналите. Това заболяване може да се развие самостоятелно, както и да придружава други патологии на жлъчния мехур и неговите канали. Подобен процес причинява болка в десния хипохондриум и тежест, която се появява няколко часа след хранене.
3. холангит. Обикновено се причинява от остър холецистит, но възпалителният процес може да протече и самостоятелно. Симптомите на холангит включват: треска, прекомерно изпотяване, болка в дясната страна, гадене и повръщане, развива се жълтеница.
4. Остър холецистит. Възпалението е от инфекциозен характер и протича с болка и треска. В същото време размерът на жлъчния мехур се увеличава и влошаването настъпва след прием на мазни, тежки ястия и алкохолни напитки.
5. Ракови тумори на каналите. Заболяването често засяга интрахепаталните жлъчни пътища или пътищата на портите на черния дроб. При холангиокарцином се появяват пожълтяване на кожата, сърбеж в черния дроб, треска, гадене и други симптоми.

В допълнение към придобитите заболявания, вродени аномалии в развитието, като аплазия или хипоплазия на жлъчния мехур, могат да усложнят работата на пикочния мехур.

Аномалии на жлъчния мехур

Аномалия в развитието на каналите на жлъчния мехур се диагностицира при почти 20% от хората. Много по-рядко можете да намерите пълна липса на канали, предназначени за отстраняване на жлъчката. Вродените малформации водят до нарушаване на жлъчната система и храносмилателните процеси. Повечето вродени малформации не представляват сериозна заплаха и могат да бъдат лекувани, тежките форми на патологии са изключително редки.

Аномалиите на каналите включват следните патологии:

• появата на дивертикули по стените на каналите;
• кистозни лезии на каналите;
• наличието на прегъвания и прегради в каналите;
• хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища.

Според техните характеристики, аномалиите на самия балон са условно разделени на групи в зависимост от:

• локализация на жлъчката;
• промени в структурата на тялото;
• отклонения във формата;
• количества.

Орган може да бъде оформен, но не в нормалното си положение и поставен:

• на правилното място, но напречно;
• вътре в черния дроб;
• под левия чернодробен лоб;
• в левия хипохондриум.

Патологията е придружена от нарушения на контракциите на пикочния мехур. Органът е по-податлив на възпалителни процеси и образуване на камъни.

"Скитащият" балон може да заема различни позиции:

• вътре в коремната област, но почти не е в контакт с черния дроб и е покрит с коремни тъкани;
• напълно отделен от черния дроб и комуникиращ с него чрез дълъг мезентериум;
• с пълна липса на фиксация, което увеличава вероятността от прегъване и усукване (липса на хирургическа интервенция води до смъртта на пациента).

Изключително рядко е лекарите да диагностицират новородено с вродена липса на жлъчен мехур. Агенезията на жлъчния мехур може да приеме няколко форми:

1. Пълна липса на орган и екстрахепатални жлъчни пътища.
2. Аплазия, при която в резултат на недоразвитие на органа има само малък, неспособен да функционира процес и пълноценни канали.
3. Хипоплазия на пикочния мехур. Диагнозата предполага, че органът е налице и може да функционира, но някои от неговите тъкани или области не са напълно оформени при детето в пренаталния период.

Функционалните прегъвания изчезват сами, докато истинските изискват медицинска намеса.

Агенезията в почти половината от случаите води до образуване на камъни и разширяване на големия жлъчен канал.

Анормална, некрушовидна форма на жлъчния мехур се появява поради стеснения, прегъвания на шията или тялото на органа. Ако мехурът, който трябва да има крушовидна форма, прилича на охлюв, тогава се е получило прегъване, което е нарушило надлъжната ос. Жлъчният мехур се свива до дванадесетопръстника и на мястото на контакт се образуват сраствания. Функционалните ексцесии преминават сами, а истинските изискват медицинска намеса.

Ако крушовидната форма се промени поради стеснения, тогава везикалното тяло се стеснява на места или напълно. При такива отклонения възниква стагнация на жлъчката, провокираща появата на камъни и придружена от силна болка.

В допълнение към тези форми, торбичката може да наподобява латинското S, топка или бумеранг.

Бифуркацията на жлъчния мехур отслабва органа и води до водянка, камъни и възпаление на тъканите. Жлъчният мехур може да бъде:

• многокамерен, докато дъното на органа е частично или напълно отделено от тялото му;
• двууголен, когато две отделни лобули се съединяват с една шийка на пикочния мехур;
• дуктуларен, два пикочни мехура с техните канали функционират едновременно;
• трипликация, три органа, обединени от серозна мембрана.

Как се лекуват жлъчните пътища?

При лечението на запушване на каналите се използват два метода:

• консервативен;
• оперативен.

Основната в този случай е хирургическата интервенция, а консервативните средства се използват като спомагателни.

Понякога зъбен камък или съсирек на лигавицата може да напусне канала сам, но това не означава, че проблемът е напълно елиминиран. Болестта при липса на лечение ще се върне, така че е необходимо да се справите с причината за появата на такъв застой.

При тежки случаи пациентът не се оперира, а се стабилизира състоянието му и едва след това се назначава деня на операцията. За стабилизиране на състоянието на пациентите се предписват:

• гладуване;
• инсталиране на назогастрална сонда;
• антибактериални лекарства под формата на антибиотици с широк спектър на действие;
• капкомери с електролити, протеинови препарати, прясно замразена плазма и други, предимно за детоксикация на организма;
• спазмолитични лекарства;
• витаминни средства.

За да се ускори изтичането на жлъчка, се прибягват до неинвазивни методи:

• екстракция на конкременти със сонда, последвано от дрениране на канали;
• перкутанна пункция на пикочния мехур;
• холецистостомия;
• холедохостомия;
• перкутанен чернодробен дренаж.

Нормализирането на състоянието на пациента позволява използването на хирургични методи на лечение: лапаротомия, когато коремната кухина е напълно отворена или лапароскопия, извършена с помощта на ендоскоп.

При наличие на стриктури ендоскопското лечение ви позволява да разширите стеснените канали, да поставите стент и да гарантирате, че каналите са снабдени с нормален лумен на каналите. Освен това операцията ви позволява да премахнете кисти и ракови тумори, които обикновено засягат общия чернодробен канал. Този метод е по-малко травматичен и позволява дори холецистектомия. До отваряне на коремната кухина се прибягва само в случаите, когато лапароскопията не позволява извършването на необходимите манипулации.

Вродените малформации по правило не изискват лечение, но ако жлъчният мехур е деформиран или пропуснат поради някакво нараняване, какво да правя? Изместването на органа при запазване на работата му не влошава здравето, но с появата на болка и други симптоми е необходимо:

• спазвайте почивката на леглото;
• пийте достатъчно течност (за предпочитане без газ);
• спазвайте диета и храни, одобрени от лекаря, гответе правилно;
• приемайте антибиотици, спазмолитици и аналгетици, както и витаминни добавки и холеретични лекарства;
• посещавайте физиотерапия, правете лечебна гимнастика и масаж за облекчаване на състоянието.

Въпреки факта, че органите на жлъчната система са сравнително малки, те вършат чудесна работа. Ето защо е необходимо да се следи състоянието им и да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването, особено ако има вродени аномалии.

Видео

Какво да направите, ако се появи камък в жлъчния мехур.

Източник: liver.org

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подход към всеки пациент!

Жлъчните пътища са сложен транспортен път за чернодробните секрети. Те преминават от резервоара (жлъчния мехур) към чревната кухина.

Жлъчните пътища са важен транспортен път за чернодробната секреция, осигурявайки изтичането й от жлъчния мехур и черния дроб към дванадесетопръстника. Те имат своя собствена специална структура и физиология. Болестите могат да засегнат не само самия жлъчен мехур, но и жлъчните пътища. Има много нарушения, които нарушават тяхното функциониране, но съвременните методи за наблюдение позволяват да се диагностицират заболяванията и да се лекуват.

Жлъчният тракт е колекция от тубулни тубули, през които жлъчката се евакуира в дванадесетопръстника от жлъчния мехур. Регулирането на работата на мускулните влакна в стените на каналите се осъществява под въздействието на импулси от нервния сплит, разположен в областта на черния дроб (десния хипохондриум). Физиологията на възбуждането на жлъчните пътища е проста: когато рецепторите на дванадесетопръстника са раздразнени от действието на хранителните маси, нервните клетки изпращат сигнали към нервните влакна. От тях импулсът за свиване навлиза в мускулните клетки и мускулите на жлъчните пътища се отпускат.

Движението на тайната в жлъчните пътища се извършва под въздействието на натиск, упражняван от лобовете на черния дроб - това се улеснява от функцията на сфинктерите, наречена двигател, жлъчни пътища и тонично напрежение на стените на съдовете. Голямата чернодробна артерия захранва тъканите на жлъчните пътища и изтичането на бедна на кислород кръв се случва в системата на порталната вена.

Анатомия на жлъчните пътища

Анатомията на жлъчните пътища е доста объркваща, тъй като тези тръбни образувания са малки по размер, но постепенно се сливат, образувайки големи канали. В зависимост от това как ще бъдат разположени жлъчните капиляри се делят на екстрахепатални (чернодробен, общ жлъчен и кистозен канал) и интрахепатални.

Началото на кистозния канал е в основата на жлъчния мехур, който като резервоар съхранява излишните секрети, след което се слива с чернодробния канал, образувайки общ канал. Кистозният канал, напускащ жлъчния мехур, е разделен на четири отделения: супрадуоденален, ретропанкреатичен, ретродуоденален и интрамурален канал. Излизайки в основата на Vater папила на дванадесетопръстника, част от голям жлъчен съд образува отвор, където каналите на черния дроб и панкреаса се превръщат в чернодробно-панкреатична ампула, от която се отделя смесен секрет.

Чернодробният канал се образува от сливането на два странични клона, които транспортират жлъчката от всяка част на черния дроб. Кистозните и чернодробните тубули ще се влеят в един голям съд - общия жлъчен канал (холедох).

Голяма дуоденална папила

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, човек не може да не си припомни малката структура, в която те ще се влеят. Голямата дуоденална папила (DK) или зърното на Vater е полусферично сплескано възвишение, разположено на ръба на гънката на лигавичния слой в долната част на DK, 10-14 cm над него е голям стомашен сфинктер - пилора .

Размерите на Vater зърното варират от 2 mm до 1,8–1,9 cm височина и 2–3 cm ширина. Тази структура се образува при сливането на отделителните пътища на жлъчката и панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свързват и каналите, излизащи от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент на голямата дуоденална папила е, която регулира потока на смесен секрет от жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина, а също така предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните пътища или панкреатичните канали.

Патологии на жлъчните пътища

Има много нарушения на функционирането на жлъчните пътища, те могат да се появят отделно или заболяването ще засегне жлъчния мехур и неговите канали. Основните нарушения включват:

• запушване на жлъчните пътища (холелитиаза);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитът отделя жлъчка, която се състои от вода, разтворени жлъчни киселини и някои отпадъчни продукти от метаболизма. С навременното отстраняване на този секрет от резервоара всичко функционира нормално. Ако се наблюдава застой или твърде бързо отделяне, жлъчните киселини започват да взаимодействат с минерали, билирубин, създавайки отлагания - камъни. Този проблем е типичен за пикочния мехур и жлъчните пътища. Големите камъни запушват лумена на жлъчните съдове, увреждат ги, което причинява възпаление и силна болка.

Дискинезията е дисфункция на двигателните влакна на жлъчните пътища, при която настъпва рязка промяна в секреционното налягане върху стените на съдовете и жлъчния мехур. Това състояние може да бъде самостоятелно заболяване (невротичен или анатомичен произход) или да придружава други нарушения, като възпаление. Дискинезията се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум няколко часа след хранене, гадене и понякога повръщане.

- възпаление на стените на жлъчните пътища, може да бъде самостоятелно заболяване или симптом на други заболявания, като холецистит. Пациентът се проявява възпалителен процес с висока температура, втрисане, обилна секреция на пот, болка в дясното подребрие, липса на апетит, гадене.

- възпалителен процес, който обхваща пикочния мехур и жлъчния канал. Патологията има инфекциозен произход. Заболяването протича в остра форма и ако пациентът не получи навременна и качествена терапия, става хронично. Понякога при постоянен холецистит е необходимо отстраняване на жлъчния мехур и част от неговите канали, тъй като патологията пречи на пациента да живее нормален живот.

Неоплазмите в жлъчния мехур и жлъчните пътища (най-често се появяват в холедоха) са опасен проблем, особено когато става въпрос за злокачествени тумори. Медикаментозно лечение се прилага рядко, основното лечение е хирургично.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Методите за диагностично изследване на жлъчните пътища помагат за откриване на функционални нарушения, както и за проследяване на появата на неоплазми по стените на кръвоносните съдове. Основните диагностични методи включват следното:

• дуоденално сондиране;
• интраоперативна холедо- или холангиоскопия.

Ултразвуковото изследване може да открие отлагания в жлъчния мехур и каналите, както и да покаже неоплазми в стените им.

- метод за диагностициране на състава на жлъчката, при който на пациента се инжектира парентерално дразнител, който стимулира свиването на жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете отклонение в състава на чернодробната секреция, както и наличието на инфекциозни агенти в нея.

Структурата на каналите зависи от местоположението на лобовете на черния дроб, общият план прилича на разклонена корона на дърво, тъй като много малки се вливат в големи съдове.

Жлъчните пътища са транспортен път за чернодробната секреция от нейния резервоар (жлъчния мехур) до чревната кухина.

Има много заболявания, които нарушават функционирането на жлъчните пътища, но съвременните методи на изследване могат да открият проблема и да го излекуват.

Десният и левият чернодробен канал излизат от черния дроб и се сливат в хилуса в общия чернодробен канал. В резултат на сливането му с кистозния канал се образува общият жлъчен канал.

Общият жлъчен канал преминава между слоевете на малкия оментум отпред на порталната вена и вдясно от чернодробната артерия. Разположен отзад на първия участък на дванадесетопръстника в жлеб на задната повърхност на главата на панкреаса, той навлиза във втория участък на дванадесетопръстника. Каналът косо пресича задномедиалната стена на червата и обикновено се свързва с главния панкреатичен канал, образувайки хепато-панкреатична ампула (ампула на Vater). Ампулата образува издатина на лигавицата, насочена в лумена на червата - голямата папила на дванадесетопръстника (папила на Vater). Приблизително 12-15% от изследваните общ жлъчен канал и панкреатичен канал се отварят в лумена на дванадесетопръстника поотделно.

Размерите на общия жлъчен канал, когато се определят по различни методи, не са еднакви. Диаметърът на канала, измерен по време на операцията, варира от 0,5 до 1,5 см. При ендоскопска холангиография диаметърът на канала обикновено е по-малък от 11 mm, а диаметър над 18 mm се счита за патологичен. При ултразвуково изследване (ехография) той обикновено е още по-малък и възлиза на 2-7 mm; с по-голям диаметър общият жлъчен канал се счита за разширен.

Част от общия жлъчен канал, преминаваща през стената на дванадесетопръстника, е заобиколена от вал от надлъжни и кръгови мускулни влакна, който се нарича сфинктер на Оди.

Жлъчният мехур е крушовидна торбичка с дължина 9 cm, която може да побере около 50 ml течност. Той винаги се намира над напречното дебело черво, в съседство с луковицата на дванадесетопръстника, стърчи върху сянката на десния бъбрек, но в същото време е разположен значително пред него.

Всяко намаляване на концентрационната функция на жлъчния мехур е придружено от намаляване на неговата еластичност. Най-широката му част е дъното, което се намира отпред; той е този, който може да се палпира при изследването на корема. Тялото на жлъчния мехур преминава в тясна шийка, която продължава в кистозния канал. Спиралните гънки на лигавицата на кистозния канал и шийката на жлъчния мехур се наричат ​​клапа на Heister. Торбовидното разширение на шийката на жлъчния мехур, в което често се образуват камъни в жлъчката, се нарича торбичка на Хартман.

Стената на жлъчния мехур се състои от мрежа от мускулни и еластични влакна с неясно разграничени слоеве. Мускулните влакна на шията и дъното на жлъчния мехур са особено добре развити. Лигавицата образува множество деликатни гънки; в него липсват жлези, но има вдлъбнатини, проникващи в мускулния слой, наречени крипти на Luschka. Лигавицата няма субмукозен слой и собствени мускулни влакна.

Синусите на Rokitansky-Ashoff са разклонени инвагинации на лигавицата, които проникват през цялата дебелина на мускулния слой на жлъчния мехур. Те играят важна роля в развитието на остър холецистит и гангрена на стената на пикочния мехур.

Кръвоснабдяване. Жлъчният мехур се кръвоснабдява от кистозната артерия. Това е голям, извит клон на чернодробната артерия, който може да има различно анатомично местоположение. По-малките кръвоносни съдове излизат от черния дроб през ямката на жлъчния мехур. Кръвта от жлъчния мехур се оттича през кистозната вена в системата на порталната вена.

Кръвоснабдяването на супрадуоденалната част на жлъчния канал се осъществява главно от двете съпътстващи го артерии. Кръвта в тях идва от гастродуоденалната (долната) и дясната чернодробна (горната) артерии, въпреки че е възможно свързването им с други артерии. Стриктурите на жлъчните пътища след съдово увреждане могат да се обяснят с особеностите на кръвоснабдяването на жлъчните пътища.

Лимфна система. В лигавицата на жлъчния мехур и под перитонеума има множество лимфни съдове. Те преминават през възела на шийката на жлъчния мехур до възлите, разположени по общия жлъчен канал, където се свързват с лимфните съдове, които дренират лимфата от главата на панкреаса.

Инервация. Жлъчният мехур и жлъчните пътища са изобилно инервирани от парасимпатикови и симпатикови влакна.

Развитие на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб се поставя под формата на куха издатина на ендодермата на предното (дуоденално) черво на 3-та седмица от вътрематочното развитие. Издатината е разделена на две части - чернодробна и жлъчна. Чернодробната част се състои от бипотентни прогениторни клетки, които след това се диференцират в хепатоцити и дуктални клетки, образувайки ранни примитивни жлъчни пътища - дуктални пластинки. Когато клетките се диференцират, видът на цитокератина в тях се променя. Когато генът c-jun, който е част от комплекса за активиране на ген API, беше премахнат в експеримента, развитието на черния дроб спря. Обикновено бързорастящите клетки на чернодробната част на изпъкналостта на ендодермата перфорират съседната мезодермална тъкан (напречна преграда) и се срещат с капилярните плексуси, нарастващи в нейната посока, идващи от вените и пъпната вена. Впоследствие от тези плексуси се образуват синусоиди. Жлъчната част на издатината на ендодермата, свързваща се с пролифериращите клетки на чернодробната част и с предстомашието, образува жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. Жлъчката започва да се отделя около 12-та седмица. От мезодермалната напречна преграда се образуват хематопоетични клетки, клетки на Купфер и клетки на съединителната тъкан. В плода черният дроб изпълнява главно функцията на хематопоезата, която избледнява през последните 2 месеца от вътрематочния живот и до момента на раждането в черния дроб остава само малък брой хемопоетични клетки.

Жлъчният канал е тръбна система в тялото, която често изисква лечение. Общият чернодробен канал е най-болезненото място в жлъчната система. Дори човек, който води здравословен начин на живот, не е имунизиран срещу здравословни проблеми (особено храносмилателната система). Ето защо трябва да знаете какви проблеми ви чакат и как се провежда терапията. Ако навреме започнете терапевтичен курс на всяко заболяване, то ще премине по-бързо и ще доведе до по-малко проблеми.

Жлъчните пътища са система от канали, които пренасят жлъчката в дванадесетопръстника от черния дроб и жлъчния мехур.

основни характеристики

Жлъчката е спомагателен ензим, секретира се в човешкия черен дроб за подобряване на храносмилането. При хората жлъчните пътища са система от канали, жлъчката се екскретира през тях в червата. Жлъчните пътища на черния дроб се отварят в дванадесетопръстника, който води до стомаха. Системата от пътища и жлъчни пътища отдалечено прилича на изображението на дърво: короната на дървото е пастелите на каналите, разположени в черния дроб, стволът е общият чернодробен канал, свързващ дванадесетопръстника с черния дроб. Движението на жлъчката се осъществява с помощта на натиск, създава се от черния дроб.

Жлъчни пътища: структура

Структурата на канала не е много сложна. Всички малки канали произхождат от черния дроб. Сливането на левия и десния канал (и двата разположени в черния дроб) образува общия чернодробен канал. Каналите носят изгарянето, образувано от чернодробните лобове. Жлъчният канал се образува в пикочния мехур, след което се свързва с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал. Огъването на жлъчния мехур може да показва аномалии в неговото развитие. Стриктурите на общия чернодробен канал не са нормални. Те възникват в резултат на силни удари в областта на черния дроб.

Вродени патологии и аномалии в развитието на жлъчните пътища

Вродените аномалии на пътищата са дефект, от който никой не е имунизиран. Аномалиите трябва да бъдат открити дори в болницата или през първата година от живота на детето. В противен случай това може да доведе до смърт или влошаване на здравословни проблеми в по-напреднала възраст. Досега няма универсално призната класификация на аномалиите на този орган. Учените също не са съгласни дали патологиите са наследствени по природа. Най-често те се появяват, ако по време на бременност жената е водила нездравословен начин на живот или е приемала незаконни наркотици. Има такива видове вродени аномалии:

• атрезия на тракта;
• хипоплазия на интерлобуларните интрахепатални жлъчни пътища;
• кисти на общия канал.

Билиарна атрезия

Атрезия е запушване на лумена на някои или всички екстрахепатални жлъчни пътища. Основният симптом е бързо развиващата се жълтеница при новородени. Ако е физиологично, тогава не трябва да се страхувате. Ще премине след 2-3 седмици след раждането на детето.

В допълнение към иктеричния цвят, детето не изпитва дискомфорт, изпражненията и урината са нормални, но количеството билирубин в кръвта е повишено. Струва си да се уверите, че нивото му не се повишава твърде бързо. За да ускорите отстраняването му, трябва да разпръснете детето върху добре осветена повърхност под непряка слънчева светлина.

Но ако изпражненията и урината са с неестествен жълт цвят, детето ругае и повръща, чувства постоянно безпокойство, тогава това не е обструктивна жълтеница, а атрезия на пътищата. Появява се 2-3 дни след раждането. Пътеките не са в състояние да отстранят жлъчката, това води до увеличаване на размера на черния дроб и неговото уплътняване, освен това ъгълът се заостря. Лекарите съветват да се правят рентгенови снимки на 4, 6 и 24 часа за точна диагноза.Атрезия може да доведе до остра чернодробна недостатъчност след 4-6 месеца и смърт на дете след 8-12 месеца. Лекува се само оперативно.

Хипоплазия на интерлобуларните интрахепатални жлъчни пътища

Това заболяване се дължи на факта, че интрахепаталните канали не са в състояние да отстранят жлъчката. Основните симптоми на заболяването са подобни на атрезия, но не са толкова изразени. Заболяването понякога изчезва и протича безсимптомно. Понякога се появява сърбеж на възраст от 4 месеца, сърбежът не спира. Заболяването е допълнение към други заболявания, например сърдечно-съдовата система. Лечението е трудно. Понякога води до цироза на черния дроб.

Общи кисти на жлъчните пътища

Киста на обикновения жлъчен мехур.

Това заболяване се проявява при деца на възраст 3-5 години. Децата изпитват остри пристъпи на болка, особено по време на натиск, в по-напреднала възраст има гадене и повръщане. Кожата има нехарактерен иктеричен оттенък, изпражнения и урина с нехарактерен жълтеникав цвят. Повишаването на температурата е често срещано явление. Възможни са разкъсвания и перитонит, злокачествени тумори на кистата. Лекува се чрез извличане на кисти от засегнатия орган.

Травма на жлъчните пътища

Счупването на каналите е много рядко. Те са в състояние да провокират силен удар в дясната страна. Увреждането от този вид бързо води до перитонит. Струва си да се отбележи, че при разкъсвания на други органи е много трудно да се диагностицира увреждане на каналите. Освен това в първите часове няма признаци, с изключение на болезнени усещания. Освен това, при наличие на инфекция, ситуацията може да бъде значително влошена от рязкото повишаване на температурата. Лекува се само с спешна хирургическа намеса, понякога възпалението завършва със смърт.

Заболявания на жлъчните пътища

Болестите на жлъчните пътища се характеризират с промяна в цвета на кожата (пожълтява), сърбеж, болка в дясната страна. Тя е постоянна с чести усилвания и повръщане, тогава болката се означава като чернодробна колика. Болката се увеличава след интензивно физическо натоварване, продължително шофиране и ядене на пикантни, солени храни. Болката се увеличава при натискане от дясната страна.

Основният симптом на хроничен холецистит е остра болка в дясната страна.

Хроничният холецистит е заболяване, причинено от вирус. Поради възпаление на жлъчния мехур се увеличава. Това води до болка в дясната страна. Болката не спира. Ако диетата е нарушена или силно разклащане, болката се увеличава. Правилното лечение се предписва от гастроентеролог. Храненето на проста диета е важно за здравето.

Холангит на жлъчните пътища

Холангитът е възпаление на жлъчните пътища. Заболяването се причинява от патогенни бактерии. Причината е възпаление на жлъчния мехур. Понякога е гноен. При това заболяване се влошава отделянето на жлъчка от запушване на каналите. Пациентът изпитва силна болка вдясно, горчивина в устата, гадене и повръщане, загуба на сила. Това заболяване се характеризира с факта, че в ранните етапи се лекува ефективно с народни средства, но в по-късните етапи само чрез операция.

Жлъчна дискинезия

Дискенезията е нарушение на тонуса или подвижността на жлъчните пътища. Развива се на фона на психосоматични заболявания или алергии. Заболяването е придружено от лека болка в хипохондриума, лошо настроение, депресия. Постоянната умора и раздразнителност също стават постоянни спътници на пациента. Мъжете и жените отбелязват проблеми в интимния живот.

Холелитиаза

Схема на локализиране на камъни в жлъчния мехур.

Холангиолитиазата е образуването на камъни в жлъчните пътища. Голямо количество холестерол и сол могат да доведат до това заболяване. По време на образуването на пясък (предшественик на камъните) пациентът не изпитва никакъв дискомфорт, но когато песъчинките растат и преминават през жлъчните пътища, пациентът започва да забелязва силна болка в хипохондриума, което е дадени на лопатката и ръката. Болката е придружена от гадене и повръщане. За да ускорите процеса на отделяне на камъни, можете да увеличите физическата активност (най-добрият начин е да ходите по стълбите).

Холестаза на жлъчните пътища

Холестазата е заболяване, при което потокът на жлъчката в червата намалява. Симптоми на заболяването: сърбеж по кожата, потъмняване на цвета на урината и пожълтяване на изпражненията. Отбелязва се пожълтяване на кожата. Заболяването понякога води до разширяване на жлъчните капиляри, образуване на кръвни съсиреци. Може да бъде придружено от анорексия, треска, повръщане и болка в страната. Има такива причини за заболяването:

• алкохолизъм;
• цироза на черния дроб;
• туберкулоза;
• инфекциозни заболявания;
• холестаза по време на бременност и други.

Запушване на жлъчните пътища

Запушването на каналите е резултат от други заболявания на храносмилателната система. Най-често е следствие от жлъчнокаменна болест. Такъв тандем се среща при 20% от човечеството, а жените страдат от това заболяване 3 пъти по-често от мъжете. В ранните етапи болестта не се усеща. Но след прехвърлянето на инфекциозно заболяване на храносмилателната система, то започва да прогресира бързо. Температурата на пациента се повишава, започва сърбеж по кожата, изпражненията и урината придобиват неестествен цвят. Човекът бързо губи тегло и страда от болка в дясната страна.