Първото описание и хистологично изследване на този тумор принадлежи на Virchow (1854).По-нататъшната работа на Besnier и Babes (1873-1884) доведе до изолирането на съдовия лейомиом като специална форма на заболяването и създаването на класификация на кожните лейомиоми. .

Понастоящем според хистогенезата се разграничават три вида лейомиоми, всеки от които има характерни клинични и хистоморфологични характеристики.

Множество лейомиоми се развиват от диагоналните или повдигащите космени мускули. Клинично се характеризира с наличие на малки (3-10 mm) туморни елементи с кръгла или продълговата форма - плътни, издигнати над кожата възли с гладка лъскава повърхност, розови, червено-кафяви, синкаво-червени на цвят, леко или умерено болезнен при палпация. Възлите обикновено са множествени, разположени по крайниците (най-честата локализация), лицето, тялото, понякога линейно или строго едностранно (в патогенезата на заболяването не е изключено участието на периферната нервна система). Характерна особеност на лейомиомите от мускулите, които повдигат косата, е повишената болка под въздействието на механично дразнене, охлаждане, стрес. В тези случаи, а понякога и спонтанно, могат да се наблюдават пристъпи на болка, придружени от изразена вегетативна реакция - понижаване на кръвното налягане, бледност, чувство на страх и др.

Болестта обикновено се проявява след 15-30 години. Мъжете боледуват два пъти по-често от жените; са описани фамилни случаи.

Протичането и прогнозата са сравнително благоприятни - нодулите, които възникват бавно, увеличават размера и броя си с годините, проявяват склонност към групиране, понякога претърпяват спонтанна инволюция. Вторичните промени са нехарактерни, злокачествеността практически не се наблюдава. В същото време множествените лейомиоми представляват сериозен проблем както за пациента (болка, изразени функционални нарушения и козметични дефекти), така и за лекаря (процентът на рецидиви при хирургично лечение достига 50%).

Гениталните лейомиоми са много по-рядко срещани. Те се локализират по-често върху скротума и големите срамни устни, по-рядко върху зърната. Те се появяват като плътни единични нодуларни тумори с червено-кафяв цвят, с размери до 3 cm, заобиколени от зона на хиперемия. По-малко болезнени от множествените лейомиоми, но също така реагират с червееподобни контракции на студ и механично дразнене.

Ангиолейомиомите се развиват от мускулните стени на задните артерии и гладкомускулните елементи на стените на малките кожни съдове. По-често те са единични, по-рядко - дифузно разпространени или локално множествени образувания под формата на плътни възли с цвета на нормалната кожа или синкаво-червеникав цвят, леко издигащи се над повърхността на кожата. Възлите са умерено болезнени при палпация, стават по-чувствителни при понижаване на температурата на околната среда.

Множествените ангиолеиомиоми обикновено се локализират по крайниците, като лейомиомите се развиват от малки съдове, по-често засягащи кожата на горните крайници, а лейомиомите се развиват от задните артерии - кожата на долните крайници с предпочитана локализация в ставите на долния крайник и крак.

Боледуват предимно жени на възраст 30-50 години и повече. Заболяването може да бъде наследствено.

Морфологично се разграничават ангиолеомиоми от артериален, венозен, смесен тип, както и слабо диференцирани форми на тумора. Най-чести са ангиолейомиомите от артериален тип.

Клиничната диагноза на лейомиомите може да бъде както относително проста (в типичните случаи), така и изключително сложна. Във всички случаи е необходимо хистологично потвърждение на диагнозата.

Диференциална диагноза. Ангиолейомиомата трябва да се диференцира от лейомиомата на повдигащия космения мускул, кавернозния хемангиом. Лейомиомата от мускулите, които повдигат косата, трябва да се диференцира от ангиолейомиома, сирингома, фиброма, неврофиброма, саркома на Капоши. Гениталните лейомиоми се диференцират от ангиоендотелиоми, фибросаркоми.

Радикално лечение - хирургично изрязване на здрави тъкани, електроексцизия, криотерапия. При множество лейомиоми се препоръчват интравенозни и интрамускулни инжекции на проспидин, калциеви антагонисти (нифедипин) за елиминиране на синдрома на болката.

Маточни фиброиди (лейомиома, фибромиома)е доброкачествен тумор, който расте от мускулния слой на органа. Този тумор се счита за най-често срещаното заболяване при жените и до периода на менопаузата се среща при почти една трета от нежния пол.Въпреки това, след като чуят такава диагноза, много жени изпадат в паника, смятайки това за присъда, която изисква задължителна операция и отстраняване на цял орган. В много отношения страховете се дължат на факта, че подходите към лечението най-често са радикални и матката се възприема като нещо „ненужно“, което е изпълнило функцията си, ако жената вече има деца. Същевременно през последните години се наблюдава значително "подмладяване" на тумора и вече не е рядкост той да се диагностицира на 30 години. Това обстоятелство принуждава лекарите да търсят нови методи на лечение, които позволяват не само да се спаси матката, но и да се даде шанс на пациентката да стане майка.

Към днешна дата учените не са стигнали до точно мнение защо възниква този тумор. Най-вероятният хормонален фактор.

Миомата често се появява при различни хормонални нарушения, когато повишената концентрация на естроген и прогестерон предизвиква повишено възпроизводство на гладкомускулни клетки и растеж на миоматозни възли.

В допълнение, самите неоплазмени клетки имат рецептори за женски полови хормони. Определено значение се отдава на наследствеността, следователно, ако майка или баба е страдала от миома, тогава жената трябва да бъде много бдителна за здравето си.

миома на матката

Фибромите са доброкачествени по природа, но ако има много възли и се забелязва бързото им нарастване, тогава има голяма вероятност един от тях да се окаже (злокачествен тумор). Доброкачественият характер на процеса обяснява честото изчакващо лечение на миома, въпреки че съвременните методи на лечение могат да спасят жена дори от малки неоплазми.

В литературата все още може да се намери терминът „фиброма“ на матката или фибромиома, което отразява значително съдържание на съединителна тъкан в него, което му придава по-голяма плътност, но тъй като туморът все още расте от гладките мускули, обичайно е да отказват такива имена в полза на лейомиома, като по-точно определят същността на този процес.

Причини и видове миома на матката

Матката е кух орган, чиято стена се състои от три слоя. Средният, мускулен слой става източник на неопластичен растеж.

Сред причините, които най-вероятно водят до растеж на миома на матката, са:

• Хормонален дисбаланс;
• наследствено предразположение;
• Патология на имунната система;
• Липса на раждане и кърмене до тридесет години;
• Непълноценен сексуален живот и венозен застой в малкия таз;
• Чести вътрематочни интервенции (аборти, кюретаж, повтарящи се хистероскопии);
• Прекомерна страст към оралните контрацептиви;
• Хронични възпалителни процеси на тазовите органи;
• Продължителен стрес, неврастения, вегетативно-съдова дистония;
• Наличието на съпътстваща патология, като затлъстяване, захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза и др.

Смята се, че зачатъкът на тумора се появява на възраст около 30 години, а времето за достигане на размер, позволяващ откриването му, е около 5 години. Доста дълго време миоматозните възли могат да съществуват без очевидна прогресия, без да причиняват значителен дискомфорт на жената, но при неблагоприятни обстоятелства (вътрематочни манипулации, възпаление на придатъците или ендометрит) туморът бързо се увеличава. Обикновено размерът на възлите варира в рамките на няколко сантиметра, но често е възможно да се открият пренебрегвани форми, когато диаметърът на тумора може да достигне 10 cm или повече.

Основата на тумора са гладкомускулни клетки, които са заобиколени от различни количества съединителна тъкан. Ако последното преобладава, тогава неоплазмата може да се нарече фибромиома.

Често миомите са придружени от промени в ендометриума - хиперплазия, растеж на полипи, а също така е възможна комбинация от тумор с ендометриоза, което не е изненадващо, тъй като всички тези състояния имат общи причини - хормонален дисбаланс.

Случва се, че при един и същ пациент се образуват няколко огнища на неопластична трансформация наведнъж, тогава ще има няколко възела - множествена миома на матката. Такива възли са разположени в различни части на органа, могат да бъдат с различни размери, да деформират матката и да притискат съседни органи.

В зависимост от местоположението на миоматозните възли спрямо мускулния слой на матката, има:

Ако туморът се появи в цервикалната област, тогава той се нарича цервикален. Тази локализация се счита за неблагоприятна, тъй като дори при малък размер, неоплазмата бързо води до компресия на съседни органи, протича с болка и нарушена репродуктивна функция.

В повечето случаи се открива нодуларна форма на растеж,може да бъде и множествен при наличие на няколко възела, но има и дифузен вариант с удебеляване на цялата стена на матката. Дифузните миоми са особено трудни за лечение.

Интензивен туморен растеж се наблюдава при жени в пременопаузална възраст, което се характеризира със скокове в нивото на половите хормони. С менопаузата, напротив, обикновено растежът на фиброидите се забавя или спира напълно, което е свързано с постепенното изчезване на хормоналната активност на яйчниците. Състоянието на бременност често се отразява благоприятно на малки огнища на туморен растеж и след раждането те могат напълно да изчезнат.

Поведението на неоплазмата и прогнозата зависят от нейната микроскопична структура. Обичайно е да се изолира проста лейомиома, състояща се от зрели гладкомускулни клетки и доста голямо количество съединителна тъкан, и пролиферираща (клетъчна), която се характеризира с интензивно размножаване на туморни клетки, което обяснява бързия му растеж.

Прояви и диагностика на миома на матката

Признаците на миома на матката зависят от възрастта на жената, броя, размера и местоположението на туморните възли, наличието на други заболявания на репродуктивната система. Малките възли могат да бъдат асимптоматични, без да причиняват безпокойство и менструална дисфункция, а по време на менопаузата постепенната регресия на тумора е придружена от намаляване на болката, ако е имало преди.

Често туморът се открива случайно и ако има прояви, но не се различават по значителна тежест, те могат да бъдат „отписани“ към друга патология, тъй като нарушенията на цикъла и тежката менструация не винаги плашат жената, особено тези които водят активен начин на живот, работят усилено и изпитват постоянен стрес. Болката по време на менструация изобщо не изненадва никого, поради което такива неспецифични признаци и нарушения се възприемат по-скоро като функционални, които не са свързани с наличието на тумор.

Симптомите на миома на матката се свеждат до:

• Кървене от матката, понякога обилно и продължително, причиняващо развитие на анемия поради хронична загуба на кръв;
• Синдромът на болката, докато болката е по-често локализирана в долната част на корема, може да се даде на долната част на гърба. Повишената болка по време на менструация характеризира растежа на субмукозния тумор, а острата остра болка може да е признак на некроза на възела, усукване на краката му и недохранване на образуването;
• При компресия на съседни органи са възможни дизурични разстройства (често, болезнено уриниране, непълно изпразване на пикочния мехур) и запек.

Прогресирането на заболяването и хроничната кръвозагуба рано или късно водят до появата на анемия, и пациентът започва да изпитва слабост, ефективността намалява, жената иска да почива по-често, има тенденция към замаяност и припадък.

Междувременно, въпреки доста дългия латентен период и често бавния растеж на тумора, фиброидите все още са опасни за развитието не само на анемия, но и на описаните по-горе хронични заболявания. Напълно възможни са и остри състояния, изискващи спешна хирургична помощ. Така, некроза на възелпоради нарушен кръвен поток, придружен от силна болка, треска и поява на признаци на интоксикация, и усукване на стеблото на тумора, разположен субсерозно, предизвиква клиника на "остър корем". Друга опасност от миома на матката е възможността за злокачествено образуване на тумора. Малигнизирането на вече съществуващи възли е много малко вероятно, но появата на първоначално сарком при предразположени жени е напълно възможно.

Ултразвук на тазовите органи

За да се постави правилна диагноза в случай на миома, обикновено е достатъчно проверкагинеколог и ултразвук. При необходимост се допълва хистероскопия, колпоскопия, лапароскопияако има подозрение за субсерозен вариант на тумора. Лекарят оценява както общия хормонален фон, така и функцията на яйчниците, изяснява наличието или отсъствието на инфекции на гениталния тракт, вродени аномалии на матката и др. Като се има предвид нарастващият брой "млади" форми на тумора, за навременна диагностика, Препоръчва се ежегоден ултразвуков преглед за всички жени, като се започне от 30-годишна възраст, както и по-младите хора от рисковите групи. Ранното откриване на малки туморни огнища при млади жени ще позволи последващо консервативно лечение, което е особено важно, ако пациентът само планира да има потомство.

Лечение на миома на матката

Лечението на миома на матката е трудна задача. Самата необходимост от хирургическа интервенция на тазовите органи носи на жената психологически дискомфорт и притеснения, а ако говорим за отстраняване на цял орган, тогава такова решение трябва да бъде много добре претеглено от лекуващия лекар. В сложни случаи е по-добре да се консултирате с няколко специалисти, всеки от които може да предложи най-оптималното и най-малко травматично лечение за пациента.

Много специалисти с миома на матката предпочитат радикални методи на лечение, т.е. отстраняване на възли или целия орган, но когато пациентът е млад и планира бременност, този подход може да не е приемлив, така че ако е възможно, трябва да се опитате да запазите както матката, така и репродуктивната функция. В случай на възрастни жени, които вече имат деца, радикалната операция може да създаде психологически проблеми, тъй като липсата на матка често е трудна за пациентката.

Съвременните подходи за лечение на миома на матката включват използването на консервативна терапия, минимално инвазивни интервенции и операции за отстраняване на възли или целия засегнат орган. Във всеки случай изборът на метод се извършва индивидуално, като се вземат предвид естеството на туморния растеж, размерът и местоположението на възлите, техният брой, възрастта на пациента и нейните планове за раждане задължително се вземат предвид.

Към днешна дата медицината е стъпила далеч напред в използването на щадящи методи за лечение на тумори и често е възможно да се направи без операция, така че изчаквателната тактика, която се използва съвсем наскоро и се използва от отделни специалисти сега, не е напълно оправдана. Ако диагнозата миома е без съмнение, тогава е по-добре да започнете лечението възможно най-скоро, без да чакате, докато туморът достигне голям размер и вече няма да има възможност да се реши проблемът с „малко кръв“. Пациентът трябва незабавно да се интересува в кои клиники могат да се лекуват, където има подходящо оборудване и работят висококвалифицирани специалисти.

Консервативно лечение

Нехирургично лечение на миома маткане водят до пълното изчезване на тумора, но могат значително да забавят растежа на възлите, така че този подход е приложим за жени в предменопаузалния период, когато с настъпването на менопаузата възлите започват бавно да регресират и достигнете състояние, при което вече няма риск за здравето. Ако жената е млада, тогава консервативното лечение ще помогне да се намали количеството операция, която може да се наложи в бъдеще.

Показания за консервативна терапия младата възраст и желанието на жената да запази детеродната функция, малкият размер на възела, слабото симптоматично протичане на тумора, високият риск в случай на хирургична операция, както и подготовката за последващо хирургично лечение могат да послужат.

Тъй като маточните фиброиди растат под въздействието на женските полови хормони, е напълно разбираемо да се използват различни групи хормонални лекарства за лечение без операция:

1. Комбинирани орални контрацептиви (Novinet, Marvelon, Ovidon и др.);
2. Вътрематочни системи с хормонална активност (Мирена);
3. Агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони (GTRH) - золадекс, диферелин;
4. Прогестеронови антагонисти (мифепристон) и антигонадотропини (даназол).

Комбинирани орални контрацептивиможе не само да намали растежа на възлите, но и да нормализира менструалния цикъл, да спаси пациента от болезнено и тежко кървене и свързаната с него анемия. Тези лекарства предпазват от нежелана бременност по време на периода на лечение, но техният недостатък са противопоказанията, които ограничават употребата им при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците, разширени вени, мигрена. След 35-40 години тяхното назначаване също може да бъде нежелателно.

вътрематочни системи,локално секретиращите хормони са лишени от много от страничните ефекти, присъщи на таблетните препарати, и могат да се използват до менопаузата. Условията за тяхното използване ще бъдат малкият размер на туморния възел (до 6-7 седмици от бременността), липсата на възпалителни промени в матката и нейната деформация.

Предписване на агонисти на GTHRHима за цел да създаде медицинска псевдоменопауза, когато естественото ниво на половите хормони спада и настъпва състояние, близко до менопаузата. Освен при миоми, те имат терапевтичен ефект при ендометриална хиперплазия и ендометриоза, често съпътстващи тумори. С такова лечение е възможно да се намалят възлите с една трета или дори наполовина, но страничните ефекти налагат не само да се ограничи лечението до половин година, но в някои случаи да се изостави напълно. Най-неблагоприятните ефекти от употребата на лекарства от тази група са горещи вълни, усещане за топлина, колебания в налягането, нарушения на съня и емоционални разстройства.

Наскоро започна да се използва като консервативно лечение прогестеронови антагонисти, които помагат за намаляване на размера на възлите, но не предизвикват тежка менопауза, което им дава предимство пред предишната група лекарства. Най-често те се предписват като подготвителен етап преди операцията, но се проучва и възможността за дългосрочна самостоятелна употреба.

Качествено новите подходи към лечението на миома на матката включват възможността за използване на лекарства, които инхибират активността на различни неоплазмени растежни фактори, както и ангиогенезата (развитието на туморни съдове). Положителният ефект на интерферона при миома на матката вече е доказан. Много лекарства са подложени на клинични изпитвания и търсенето на инструменти, които напълно биха изоставили операцията, продължава.

хормонална терапиявсе още не може да бъде единственият метод на лечение, особено при млади жени, когато премахването на лекарствата води до възобновяване на растежа на възлите след 2-3 месеца и размерът на матката се връща в първоначалното си състояние. Хормоналната терапия, като правило, се предписва преди планираната хирургична интервенция за намаляване на размера на тумора и трябва да се извърши операция в рамките на един до два месеца след лечението.

По този начин във всеки случай се избира индивидуална схема на лечение в зависимост от естеството на туморния растеж, възрастта на жената и наличието на противопоказания за определени лекарства. Струва си да припомним това самостоятелното лечение на миома по този начин без консултация и контрол от гинеколог е неприемливо и дори опасно.

Хирургично лечение на миома

Съвсем наскоро хирургичното лечение на миома включва отстраняване на целия орган. Операцията ви позволява незабавно да се отървете от тумора, но рискът от усложнения и дългосрочни неблагоприятни ефекти остава висок и до днес. Необходимостта от обща анестезия, манипулации в коремната кухина, възможността от кървене и сраствания, високият риск от бременност в бъдеще принуждават лекарите да търсят нови, по-щадящи методи за лечение на тумор. Така че, ако е възможно, една жена се опитва да извърши емболизация на маточните артерии, аблация на FUS-MRI, селективно отстраняване на възли при запазване на матката.

Ако възможностите за консервативно лечение и минимално инвазивни техники са изчерпани, има прогресия на заболяването, има висок риск от злокачествена трансформация и жената вече не е млада, тогава се прибягва до отстраняване на цялата засегната матка със или без шийка на матката.

Неинвазивни лечения

Сред неинвазивните техники за отстраняване на миома се отличават емболизацията на маточната артерия (UAE) и ултразвуковата аблация (FUS-MRI аблация), които, въпреки че се класифицират като хирургично лечение, все още не са операция в общоприетия смисъл на това срок.

FUS-MRI-аблацияпредполага въздействие върху миоматозния възел на фокусиран ултразвуков лъч, което води до нагряване на туморните тъкани и тяхната необратима смърт. Освен това при такава експозиция кръвният поток в тумора се нарушава и не се появява рецидив. Процедурата се извършва под контрола на ядрено-магнитен резонанс, което дава възможност за насочване към неоплазията без увреждане на околните тъкани. Селективната некроза на тумора води до намаляване на неговия размер, като по този начин жената се отървава от синдрома на болката, тежко маточно кървене, компресия на съседни органи от възли.

FUS-MRI-аблация

Безспорните предимства на метода са:

• Продължителността на процедурата е само 3-4 часа;
• Целенасочено действие върху тумора;
• Възможност за амбулаторна аблация без обща анестезия;
• Запазване на матката и липса на загуба на кръв, както при хирургична операция;
• Възстановяване още на следващия ден.

Показания за FUS-MRI аблацияса наличието на болка, маточно кървене, размер на възела от 2 до 15 см, признаци на компресия на съседни органи и тъкани. По правило процедурата се извършва незабавно, ако диаметърът на тумора не надвишава 9 cm, но ако туморът е по-голям, тогава е по-препоръчително да се предпише хормонална терапия за няколко месеца, за да се намали размерът на тумора.

Методът е много добър, но има и противопоказания, които също са свързани с необходимостта от ЯМР:клаустрофобия (страх от затворени пространства), изразени степени на затлъстяване, наличие на пейсмейкъри и импланти от метални материали. Освен това могат да възникнат определени трудности с белези на коремната стена, адхезивен процес. Невъзможно е да се извърши FUS-аблация при възпалителни процеси в малкия таз, патология на яйчниците, безплодие и нереализирана репродуктивна функция, тежка деформация на матката, наличие на субсерозни възли на крака. Сред най-честите усложнения на процедурата са локални изгаряния от първа степен и лека възпалителна реакция.

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)- доста обещаващ метод на лечение, който в много случаи ви позволява да правите без операция. С висок хирургичен риск ОАЕ е алтернатива на конвенционалното хирургично лечение.

Същността на UAE е да спре притока на кръв през съдовете, които хранят миоматозните възли.Чрез пункция в бедрената артерия се вкарва специален проводник, през който емболизиращо вещество (поливинилов алкохол) ще се влее в клоните на маточната артерия. В същото време храненето на възлите спира, а в здрав миометриум се възстановява поради колатерали (байпаси).

Предимства на метода- селективен ефект върху миома, липса на кървене и други следоперативни усложнения, запазване на матката и репродуктивната функция. Процедурата също не изисква обща анестезия и дълъг престой в болницата. UAE може да се извърши във всички случаи, с изключение на наличието на субсерозни миоми на крака, възпалителен процес в малкия таз, туморна патология на яйчниците и шийката на матката, безплодие при липса на деца, бъбречна недостатъчност и алергия към контрастни вещества. При съпътстваща патология, която усложнява операцията (диабет, хипертония, затлъстяване), ОАЕ е за предпочитане.

Сред усложненията на методаможе да се нарече т.нар постемболизационен синдромсвързани с увреждане на туморната тъкан, когато телесната температура може да се повиши, гадене и повръщане, коремна болка и левкоцитоза в кръвта. Описаните симптоми изчезват в рамките на два дни след ОАЕ, подлежат на симптоматична терапия.

Хирургия на миома на матката

Когато възможностите за щадящи методи са изчерпани или невъзможни поради множеството възли, големите им размери, риска от злокачествен процес, лекарят е принуден да прибегне до радикални методи. отстраняванетумори. Основното все още е хирургичното лечение, на което се подлагат до 80% от жените с миома.

Показания за хирургично лечение на миома на матката са:

1. Големи възли;
2. Множествен характер на растежа;
3. Бърз растеж на възли;
4. Локализация на миома в цервикалната област;
5. Продължаващ туморен растеж при менопауза;
6. Нарушаване на функцията на близките органи и тежко кървене от матката;
7. некроза на възел.

Във всеки случай се вземат предвид и възрастта на жената, наличието на съпътстваща патология, естеството на растежа и местоположението на тумора. Радикалната хирургия включва отстраняване на цялата матка. Ако пациентът има фонови патологични промени в шийката на матката (епителна дисплазия, левкоплакия и др.), Тогава матката се отстранява заедно с шийката на матката, въпреки че, разбира се, лекарите се опитват да я спасят.

лапароскопска миомектомия

Разглежда се щадящият метод за хирургично лечение на миома миомектомия - селективно отстраняване на възли със запазване на матката. Такъв органосъхраняващ подход е силно оправдан при млади жени под 40 години, които искат да запазят матката и менструалната функция, както и ако пациентката желае да забременее в бъдеще. Размерите на възлите за такава операция варират от 20 до 50 mm, тогава е най-оптимално да ги премахнете.

Достъпът по време на операцията може да бъде лапаротомен, лапароскопски и хистероскопски.При лапаротомия достъпв предната коремна стена се прави разрез, през който лекарят може да изследва засегнатия орган, да отстрани възлите или цялата матка и качествено да зашие съдовете и леглото на тумора. Лапаротомията се предпочита в случай на миомектомия, ако жената планира бременност, тъй като резултатът може да зависи от качеството на конците. За да се предотврати разкъсване на матката в областта на белезите, останали след миомектомия, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Лапароскопски достъпви позволява да избегнете големи разрези и следоперативни белези, а също така има добър козметичен ефект. Такъв достъп може да премахне не само отделни възли, но и целия орган (хистеректомия), но това ще изисква подходящо оборудване и висок професионализъм на хирурга.

хистероскопия

Хистероскопски достъпоправдано с малки субмукозни възли, когато е достатъчно да проникнат в маточната кухина, за да ги отстранят. Такива операции се извършват за млади жени, които са важни за поддържане на детеродната функция.

Опитен и висококвалифициран хирург трябва да вземе решение за радикално лечение на фиброиди, който е решен да спаси матката на жената, доколкото е възможно, и само ако по-нежните методи са неефективни, множество големи възли или риск от злокачествено заболяване на туморния процес, предпочитание ще бъде дадено на пълното отстраняване на органа. Възможността за лечение, предложена от хирурга, зависи не само от неговия професионализъм, но и от техническите възможности на лечебното заведение, наличието на ендоскопско оборудване и др. Много жени са готови да пропътуват повече от сто километра, за да бъдат най- удобно и най-малко травматично.

Наред с описаните методи на лечение, важен е начинът на живот на жената, който трябва да избягва стрес и интензивно физическо натоварване, да се отърве от лошите навици, ако има такива, да приема витаминни комплекси и препарати с желязо при анемия. Лечението с народни средства, към което пациентите често се пристрастяват, вместо да отидат на лекар, е неприемливо. Туморът няма да се разреши, но рискът от други усложнения е много висок. Така че промиването с различни инфузии може да доведе до увреждане на лигавицата на гениталния тракт и развитие на възпаление, а приемането на билки вътре ще доведе само до загуба на време.

Като цяло, приоритет в лечението на миома на матката през последните години стана използването на минимално инвазивни и нехирургични методи,позволяващи запазване на матката и фертилната функция. Може би изследванията в областта на генетиката ще помогнат да се намерят не само нови ефективни методи за лечение, но и да се разработят превантивни мерки, които ще премахнат самата необходимост от лечение.

Предвид нарастването на случаите на туморна патология на матката, особено значение се придава на превантивните мерки. Всяка жена не само трябва, но и е длъжна да посещава гинеколог поне веднъж годишно, ако се отнася отговорно към здравето си. Също така се препоръчва да се подложите на ултразвук на тазовите органи, да се изследвате за сексуални инфекции и да ги лекувате своевременно. Трябва да се избягват вътрематочни манипулации, като аборти и чести кюретаж, и ако една жена смята за необходимо да отложи бременността за известно време, тогава трябва да помислите за приемането на контрацептиви, защото те не само ще помогнат да се избегне аборт, но и ще помогнат нормализира хормоналните нива. Здравословният начин на живот и грижата за вашето здраве могат да помогнат на жената да поддържа репродуктивната функция, да ражда здрави деца и да избегне появата на тумор.

Видео: миома на матката, хирургично лечение

Видео: миома на матката - причини, симптоми, лечение

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса на OncoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение към момента не се извършват.

Лейомиомата на матката (миома, фибромиома) е често срещано гинекологично заболяване, което често се среща при жени на възраст 35-40 години, но може да се появи и в по-ранна възраст. Често жените се интересуват от въпроса: какво е лейомиома? Лейомиомата е хормонално зависим доброкачествен тумор в маточната кухина. Това е възел със заоблена форма, чийто размер може да бъде от няколко милиметра до няколко сантиметра в диаметър и повече. За жените с такава диагноза е по-трудно да забременеят и да родят дете. Освен това съществува известен риск от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествен. Ето защо е важно да се диагностицира болестта навреме и да се започне лечение.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия.

Можете да научите повече за лейомиомата, като отидете там, където водещите експерти Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юриевич Бобров ще говорят за симптомите, диагностиката и методите на лечение.

Симптоми на лейомиома

В повечето случаи туморът няма клинични прояви и се открива случайно при гинекологичен преглед. В някои случаи заболяването е придружено от следните симптоми:

• Обилна менструация
• Болка и тежест в долната част на корема. Когато кракът на възела е усукан, има остра болка в долната част на гърба и корема, повишаване на телесната температура;
• Нарушаване на работата на близките органи (например често уриниране, запек);
• Обща слабост;
• Оток, разширени вени;
• Хормонални нарушения.

С увеличаване на размера на тумора е вероятно развитието на радикулалгичен и миелопатичен синдром. Радикуларният синдром възниква поради компресия на тазовия плексус и отделните нерви и се проявява с болка в долните крайници, лумбосакралната област, нарушена чувствителност под формата на хиперпатия и парестезия. Миелопатичният синдром се развива в резултат на исхемия на гръбначния стълб и се характеризира със слабост, тежест в краката, парестезии, които се появяват след 10-15 минути ходене и изчезват след почивка.

Причини за лейомиома на матката

Появата на миома може да бъде свързана с индивидуална предразположеност или влиянието на определени фактори. Основните причини за заболяването включват:

• Възпалителни заболявания на гениталните органи;
• Чести аборти;
• Късно менархе, обилно менструално кървене;
• Нарушения на функциите на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания;
• анемия;
• Късно начало на полова активност и/или нередовна полова активност;
• Прекомерен емоционален стрес;
• Неправилен начин на живот (заседнала работа, некачествена храна).

Класификация на лейомиома

Лейомиомата на матката може да бъде единична (по-често при жени под 35 години) или множествена и зависи от броя на възлите. В зависимост от локализацията им в дебелината на органа, има:

• Субсерозен (субперитонеален);
• Интрамурален (междумускулен);
• Субмукозен (субмукозен).

Според нетипичното разположение на възлите:

• Антецервикален лейомиом (преден);
• Парацервикален лейомиом (пероцервикален);
• Ретроцервикален лейомиом (цервикален);
• Интралигаментарна лейомиома (междулигаментарна).

Според клиничната и ултразвукова класификация на лейомиома на матката има:

• Тип I - множество малки или един интрамурален или субсерозен възел (по-малко от 3 см), липсват субмукозни възли;
• Тип II - множество или един интрамурален или субсерозен възел (от 3 до 6 cm), липсват субмукозни възли;
• Тип III - множество или един интрамурален или субсерозен възел (повече от 6 cm), липсват субмукозни възли;
• Тип IV - множество или един интрамурален или субсерозен възел, наличие или съмнение за субмукозен възел.

Диагностика на лейомиома на матката

Пълен диагностичен преглед може да се направи на. Гамата от услуги включва:

• Обща проверка;
• Дълбока палпация на корема;
• Инспекция на стол в гинекологични огледала;
• Бимануален гинекологичен преглед;
• Лабораторни методи за изследване (общ анализ на кръвта и урината, изследване на биохимичните показатели на кръвта, определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта, бактериоскопски анализ, хормонална колпоцитология, хормонално изследване на състоянието на хипофизно-гонадотропната система, изследване на функцията на щитовидната жлеза);
• Инструментални методи за изследване (ултразвуково сканиране - трансвагинално, трансабдоминално, отделно диагностично кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, хистероскопия), ако е необходимо - компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, лапароскопия;
• Рентгеново изследване - хистеросалпингография, биконтрастна гинекография.

Лечение на лейомиома на матката

Подходът към лечението на лейомиома зависи от симптомите, размера и местоположението на възлите, възрастта и здравословното състояние на пациента, както и желанието му да поддържа репродуктивната функция. В повечето случаи лекарите предпочитат консервативно лечение, но понякога патологичният процес може да бъде спрян само хирургически.

Показания за консервативна терапия са:

• Младата възраст и желанието на жената да роди в бъдеще;
• Безсимптомно протичане на заболяването;
• Бавен растеж на възела;
• Миома, при която размерът на матката не надвишава размера на матката по време на бременност до 12 седмици;
• Местоположението на възела в стената на матката или на широка основа (интрамурална или субсерозна);
• Наличието на заболявания, при които е опасно да се инжектира анестезия или да се извърши операция;
• Консервативно лечение като подготовка за операция или рехабилитация след миомектомия.

Лечението включва прием на орални контрацептиви, които спират по-нататъшния растеж и разпространение на тумора и намаляват неприятните симптоми. Използват се и агонисти на GnRH, които са в състояние да намалят размера на възлите до клинично незначими размери (с размер на възела 25-40 mm). След завършване на курса пациентите се приканват да преминат към орална контрацепция или да инсталират хормоналната намотка Mirena, която се поставя за период от 5 години. След такова лечение е необходимо да посетите гинеколог поне веднъж на всеки шест месеца.

Ако туморът расте бързо, размерът на матката надвишава размера на матката по време на бременност на 12 седмици и ако има неизправност на съседни органи, се препоръчва хирургично отстраняване на част от матката или целия орган.

Има следните видове лечение на лейомиома на матката хирургично:

• Лапароскопска миомектомия. Показания са: липса на ефект от консервативната терапия, субсерозни и интрамурални възли с диаметър над 2 cm, педукулирани възли. След такава операция върху матката остават белези, които изискват специално наблюдение в случай на бременност на пациентката;
• Хистероскопска миомектомия. Показания: педункулиран лейомиом, субмукозна локализация на възела, пациенти с повтарящи се аборти;
• Лапаротомия с миомектомия се използва като алтернатива на лапароскопската техника, при липса на оборудване в клиниката или при подходящ размер и брой миоматозни възли;
• Хистеректомия. Тази операция е показана, ако всички методи са противопоказани или неефективни.
• Емболизация на маточните артерии. Това е най-добрият вариант за лечение. Методът е показан при всякакъв размер и локализация на възлите, с изключение на лейомиоми на крачка и при съмнение за злокачествен процес. Експертният съвет на клиниката, състоящ се от Дмитрий Михайлович Лубнин (акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки, куратор на лечението на миома на матката в Европейската клиника, кандидат на медицинските науки) и Борис Юриевич Бобров (ендоваскуларен хирург, кандидат на медицинските науки). науки, ръководител на отделението по ендоваскуларна хирургия в Европейската клиника, водещ изследовател на Центъра по рентгенова хирургия на Руския държавен медицински университет на име Н. И. Пирогов (най-големият личен опит на ЕМА в Русия) ще помогне на жена с решение на такъв проблем като лейомиома на матката.

За да получите подробна информация, да се подложите на пълен преглед и качествено лечение, трябва да посетите лекаря на клиниката. Специалистът ще избере индивидуален подход в зависимост от възрастта, общото състояние на пациента и хода на заболяването.

Библиография

• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на масата на туморните възли при миома на матката // Акушерство и гинекология. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

Лейомиомата на кожата е туморна неоплазма, произлизаща от гладкомускулни клетки. В редки случаи лейомиомата става злокачествена. Заболяването се развива по-често при мъжете.

Причини за развитието на болестта

Точните причини за развитието на лейомиома в момента не са известни. Има мнение, че това заболяване е свързано с малформация и не е неоплазма (новообразувана тъкан). Описани са случаи на фамилен лейомиом, т.е. наследственият фактор играе важна роля в развитието на заболяването.

Форми на заболяването

В зависимост от хистогенезата се разграничават три вида кожни лейомиоми:

1. Първи тип. Това са множествени тумори, които се развиват от гладките мускули повдигащи косите или от диагоналните мускули.
2. Вторият тип заболяване е генитален лейомиом. По правило това са единични тумори, които се развиват от гладките мускулни влакна на скротума или зърната на гърдата.
3. Третият тип заболяване (ангиолейомиома) се развива от гладкомускулните влакна на съдовите стени.

Клинична картина

Основният симптом на кожен лейомиом е появата на сферичен плътен възел. Размерът на възелчето може да варира от размер на зърно просо до орех. Цветът на неоплазмата при лейомиома е червеникав, кафяв или цианотичен.

Характерна особеност на лейомиомата е, че неоплазмите са рязко болезнени, когато са изложени на тях (сресване, триене с дрехи, изстискване и др.). Болката възниква поради компресия на нервните окончания от тумора.

Интензивната болка при лейомиома може да бъде придружена от такива общи реакции като понижаване на кръвното налягане, свиване на зениците, бледност на кожата.

Клинични прояви на заболяване тип 1

Лейомиомите на кожата от първия тип обикновено са множествени. Туморите се намират на шията, лицето, кожата на тялото и крайниците. Туморите често се образуват в групи.

Хистологичното изследване на лейомиома разкрива сложно преплитане на гладкомускулни влакна. Сноповете са разделени от слоеве съединителна тъкан. Клетъчните ядра са хиперхромни, броят на нервните влакна се увеличава, а броят на кръвоносните съдове, напротив, намалява.

Туморът при лейомиома тип 1 е ясно ограничен от околните дермални тъкани. В околните тъкани може да се наблюдава лек оток и признаци на дистрофични промени.

Клинични прояви на втория тип заболяване

Гениталният лейомиом е единичен кафяво-червен възел с размер на голяма череша. Туморът обикновено е безболезнен. Хистологичната картина е подобна на лейомиома тип 1.

Клинични прояви на трети тип заболяване

Ангиолейомиомата е единичен тумор, леко изпъкнал над повърхността на кожата. Кожата над тумора може да бъде непроменена или червено-цианотична. При палпиране на неоплазмата се усеща болка.

В малка област могат да се образуват няколко отделни туморни елемента. Ангиолейомиомата е локализирана, най-често на крайниците, близо до ставите.

Ангиолейомиомата има специфична хистологична картина. Неоплазмата се състои от сложна тъкан от тънки и къси снопове мускулни влакна, които могат да бъдат подредени произволно или под формата на концентрични вихри. В тъканите на тумора се наблюдават много клетки с удължени ядра.

В тъканите има много съдове, чиято мембрана директно преминава в тумора. В тази връзка луменът на съдовете има формата на празнина.

Диагностични методи

Диагнозата на лейомиома се извършва чрез изследване на клиничната картина. За потвърждаване на диагнозата е необходимо хистологично изследване.

Необходимо е да се диференцира лейомиома от гломусен тумор и други туморни патологии на кожата. За да направите това, направете студен тест, лейомиомата след излагане на студ временно намалява по размер. При механично въздействие върху кожата, покриваща лейомиома, се образуват "гъши пъпки".

Лечение

За лечение на лейомиома се използват радикални методи - хирургично изрязване или отстраняване на тумора чрез коагулация.

Хирургично изрязване се използва при големи лейомиоми. Операцията се извършва под местна анестезия, след нейното поведение върху кожата остава малък белег.

Термо- и диатермокоагулация. Когато се използват тези методи, туморът се унищожава чрез излагане на висока температура поради действието на електрически ток. Методът е безкръвен, след прилагането му остава пигментирано петно ​​или малък белег.

Лазерно унищожаване. При използване на този метод туморът се унищожава под действието на лазерен лъч, т.е. под действието на светлина. Такива операции обикновено се понасят добре от пациентите.

Криодеструкция с течен азот. Туморът се разрушава под въздействието на студ. Такова лечение е ефективно в началните етапи на кожен лейомиом.

При множество лейомиоми могат да се предписват лекарства за облекчаване на болката - калциеви антагонисти - Верапомил, Нифедипин, Дилтиазем.

Лечение с народни методи

Най-ефективното лечение на лейомиома е хирургично отстраняване. Но ако операцията не се извърши по някаква причина, е възможно да се използват народни средства.

Мехлем от жълтурчета за лечение на лейомиома. Необходимо е да вземете цяло растение (с корени и листа) и да изстискате сока от него. За една част сок вземете четири части вазелин или бебешки крем. Смесете добре. Нанесете върху тумора два пъти на ден.

Компреси от сок от златен мустак. При лечението на лейомиома растението златен мустак може да помогне. От стъблата и листата трябва да се приготви сок и да се използва за компреси върху тумора. Превръзките трябва да се сменят веднъж на ден.

Лечение на лейомиома с живовляк. Необходимо е да се съберат листа от живовляк, да се омесят и да се прикрепят към тумора. Фиксирайте компреса с превръзка. През зимата, когато е трудно да получите пресен живовляк, можете да готвите пара от суха трева. Листата, задушени във вряща вода, трябва да се поставят върху парче бинт и да се приложат към тумора с лейомиома. Дръжте компреса за един ден, след което пригответе нов. За лечение трябва да се използва живовляк, растящ на разстояние от пътищата.

За перорално приложение при лечение на лейомиома се препоръчва да се приготви сок от цвекло. Прясно приготвеният сок трябва да се постави в хладилник за най-малко три часа. След това може да започне лечението на лейомиома. Трябва да пиете 500 мл сок на ден, като това количество се разделя на 10 приема.

Прогноза и профилактика

Превенцията на развитието на лейомиома не е разработена. Единствената възможна мярка е внимателно да се следи състоянието на кожата и незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят туморни образувания.

Прогнозата за единични лейомиоми е благоприятна, за множество тумори - относително благоприятна. Понякога лейомиомата придобива злокачествен характер, дегенерирайки в лейомиосаркома.