Вените на хранопровода са много тънкостенни съдове. С увеличаване на порталното налягане те се разтягат и променят варикозно.

Симптоми на кървене от разширени вени на хранопровода

Клиничната картина зависи от обема и скоростта на кръвозагубата. При пациенти с продължителна (скрита) малка кръвозагуба заболяването се проявява като слабост и дефицит на желязо. Предвид хроничния характер на процеса, при латентна загуба на кръв, пациентът може да изпита значително влошаване на състоянието. При физически преглед пациентът изглежда уморен и блед. Артериалното налягане, поради липсата на остър кръвоизлив, остава нормално. По-често проявите на кървене от разширени вени на хранопровода са по-изразени, придружени от хематемеза, кървави изпражнения, което показва масивно кървене.

При портална хипертония източникът на кървене може да бъде локализиран в почти всяка част на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, по-често причината за масивна загуба на кръв е разкъсването на вените на хранопровода, стомаха или и двата органа. В случай на загуба на кръв, причинена от портална хипертония от източници на други локализации, трябва да се извършат подобни мерки за реанимация, оценка на тежестта и навременно лечение.

Преглед на пациента

Първото и основно съображение при оценката на пациент със съмнение за кървене от варици е цялостната клинична оценка. Обърнете внимание на признаците на асцит, енцефалопатия и атрофия на крайниците. Наличието на някой от признаците е показателно за тежка цироза и лош чернодробен резерв. Често има паяжина на кожата и палмарна еритема, признаци на повишен сърдечен дебит и ниско периферно съдово съпротивление и други прояви на тежка прогресивна цироза.

При общ преглед е необходимо бързо да се оцени тежестта на състоянието на пациента. Тежка хематемеза, мелена с признаци на хеморагичен шок показват тежко кървене и необходимост от подходящо лечение. Жизнените параметри, психичният статус и интензивността на продължаващото кървене определят провеждането на спешна помощ по схемата ABC (проходимост на дихателните пътища, контрол на кървенето, хемодинамично поддържане). Защитата на дихателните пътища и предотвратяването на аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво е от съществено значение, особено при наличие на чернодробна енцефалопатия. Пациенти с нисък респираторен резерв или липса на защита на дихателните пътища трябва да бъдат интубирани преди каквато и да е интервенция, за да се избегне аспирация на кръв. Веднага след механична вентилация е необходимо да се замени вътресъдовият обем и да се спре кървенето възможно най-скоро.

При пациенти с кървене от варици на хранопровода често се наблюдават тежки хематологични аномалии. Анемията може да бъде резултат както от остра, така и от хронична загуба на кръв. В последния случай може да възникне желязодефицитна анемия. Нарушения на хемостазата могат да възникнат поради продължаваща загуба на кръв, нарушена синтетична способност на черния дроб или. При пациенти с кървене трябва да бъде задължителна корекция на нарушенията на съсирването с прясно замразена плазма и парентерален витамин К. Секвестрацията на тромбоцитите в далака при пациенти с портална хипертония често води до тромбоцитопения. В същото време трансфузията на тромбоцити е неефективна поради бързото им отстраняване от кръвния поток.

Могат да се наблюдават и множество отклонения в лабораторните резултати. Електролитен дисбаланс може да бъде резултат от диуретици, злоупотреба с алкохол, преразпределение на течности в тялото, остра загуба на кръв или реанимация. Нивата на серумен албумин, билирубин и холестерол, протромбиновото време трябва да се използват за оценка на чернодробната функция и определяне на необходимостта от заместване на факторите на кръвосъсирването.

Оценката на пациенти с кървене от варици на хранопровода трябва да включва скрининг за хепатит и HIV. Скринингът за хепатит може да определи причината за цирозата и също така да предостави информация за подходяща етиотропна терапия. Лечението на пациенти с тежко вирусно натоварване може да се различава от лечението на пациенти с дългосрочен хепатит в терминалния стадий на цироза без него. Също така е необходимо да се търсят признаци на HIV инфекция. Изборът на лечение за портална хипертония може да зависи от продължителността на живота с HIV инфекция и СПИН.

Позволява ви да установите окончателната диагноза, възможната етиология и морфологичните характеристики на цирозата. Степента на активност на хепатита, определена чрез биопсия, може да не съответства на клиничната картина на чернодробния резерв. В спешни случаи биопсия обикновено не се извършва поради нейния риск и продължителността на изследването.

След приключване на физикалния преглед и получаване на лабораторни резултати, всеки пациент трябва да бъде оценен според класификацията на Child и Child-Pugh, както и като се вземе предвид МТСП. Въпреки известните ограничения на тези системи за оценка, те остават най-добрият начин за определяне на прогнозата и помагат за насочване на подходящо лечение.

Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода

Ранно интензивно лечение

След като се постигне адекватно дишане, трябва да започне заместване на вътресъдовия обем. При планирането на реанимация е важно да се оцени големината и тежестта на загубата на кръв. При незначително кървене може да са достатъчни трансфузии на изотонични кристалоидни разтвори като лактат на Рингер. При тежко кървене е необходимо ранно преливане на червени кръвни клетки. Трябва да се поддържат адекватни нива на хемоглобина. Въвеждането на прясно замразена плазма намалява първоначалната коагулопатия и помага за спиране на кървенето.

Тъй като успешната реанимация често изисква трансфузия на големи обеми течност, централната венозна катетеризация и мониторирането на централното венозно или белодробно артериално налягане са важни. Обикновено вътрешната югуларна вена осигурява най-добър достъп, тъй като в тази област е по-лесно да се контролира образуването на хематом, отколкото при усложнение на катетеризацията на субклавиалната вена. Също така е важно да не се превишава обемът на преливаната течност. Ако флуидната терапия доведе до прекомерно повишаване на централното венозно налягане (напр. до 20 mm Hg), има значително повишаване на порталното венозно налягане (напр. до 40 mm Hg), което води до силно разтягане на разширените вени и продължително кървене. Целта на реанимацията е нормализиране на кръвното налягане и вътресъдовия обем с възстановяване на адекватното производство на урина.

Веднага след пристигането на пациента в болницата трябва да започне лечение за спиране на кървенето от варици на хранопровода, дори преди да бъде поставена окончателната диагноза. Лечението преди диагностицирането не е напълно оптимално, но при тежко варикозно кървене се провежда според здравните показания.

Фармакотерапия

Първоначалното лечение, с изключение на реанимацията, е фармакотерапия. Обикновено се започва преди ендоскопските техники, тъй като е лесно достъпен, сравнително нетоксичен и доста ефективен. Фармакотерапията не увеличава стомашно-чревното кървене, несвързано с портална хипертония и може да бъде от полза.

Основните лекарства за фармакотерапия са вазопресин и октреотид. Вазопресинът е основното средство за лечение на кървящи пациенти с портална хипертония в продължение на няколко десетилетия. Интравенозното му приложение трябва да започне с доза до 1,0 U / min (не инжектирайте повече от 20 IU за 20 минути) и след това постепенно да се намали до 0,4 IU / min. Вазопресинът има относителни противопоказания при коронарна артериална болест, тъй като те намаляват миокардния кръвен поток, причинявайки коронарен вазоспазъм. При лечение на пациенти в напреднала възраст или пациенти с диагностицирана коронарна артериална болест, лечението с вазопресин трябва да се комбинира с интравенозен нитроглицерин. В допълнение, вазопресинът допринася за задържането на течности в тялото и увеличаването на асцита, така че продължителността на приема му не трябва да надвишава 72 часа.

Напоследък все по-често се използва октреотид вместо вазопресин. Октреотид не повлиява неблагоприятно коронарния кръвен поток и не допринася за задържане на течности с натрупване на асцит. В рандомизирани проучвания, сравняващи октреотид и вазопресин, е установено, че те са еквивалентни при лечението на кървене и по отношение на 30-дневна смъртност. Октреотид се прилага като интравенозен болус от 50 до 100 единици, последван от 50 до 100 единици/час. Лечението с тези лекарства обикновено продължава 2 до 4 дни, планира се и се провежда по-специфично лечение.

Ендоскопски и превързочен

Спешната помощ е от изключителна важност в диагностиката и лечението на кървене от разширени вени на хранопровода. При лечението на такива пациенти е показано ранно ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт. Може също да се наложи да се изключи източник на кървене в долната част на стомашно-чревния тракт. Три са основните предизвикателства пред ендоскопското изследване при такива състояния.

• - Първата задача е да се установи причината и локализацията на кървенето. Да се ​​направи това понякога е просто, но понякога почти невъзможно, например при пълнене на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с коагулирана кръв или при пълнене на дебелото черво с изпражнения и кръвни съсиреци. Важно е да се разграничи кървенето от портална хипертония от друга етиология (напр. пептични язви, синдром на Mallory-Weiss, езофагит или рак).
• - Втората задача е да се определи размера и локализацията на разширените съдове за планиране на лечението. Например, ако кървенето е свързано с малки варици, разположени в хранопровода, без признаци на стомашни варици, шансовете за успех с ендоскопско лечение надхвърлят 90%.
• „Третата задача и крайна цел на спешната ендоскопия е лечението.

С помощта на ендоскопия е възможно директно да се контролира кървенето от разширени вени. Разширените вени на хранопровода, както и, могат да бъдат ендоскопски лигирани или склерозирани чрез инжектиране на специален разтвор в тях, без това да повлияе неблагоприятно на чернодробната функция. Големите разширени вени са по-малко податливи на ендоскопско лечение и могат да бъдат източник на повторно кървене. Прекомерно разширените разширени вени са много трудни за превързване, тъй като възелът може да се състои само от предната стена на разширените вени. Лигирането на предната стена не води до заличаване на варикозната вена. Може да увеличи кървенето поради некроза на самата стена. На такива пациенти често се предписва склеротерапия. В САЩ най-често използваните склерозиращи агенти са натриев тетрадецил сулфат и натриев морхуат. Склерозиращите агенти обикновено се инжектират директно в варикозната вена, въпреки че някои ендоскописти предпочитат да инжектират склерозиращия агент по стените на варикозната вена (параварикозно инжектиране). Редица проучвания не успяха да установят предимството на нито един от тези два метода. Стомашните варици не се поддават на ендоскопско лечение и обикновено изискват портална декомпресия. Те също не са податливи на склеротерапия или лигиране, тъй като тънката стена на стомаха лесно се перфорира.

Ендоскопската склеротерапия и лигиране има много потенциални усложнения, въпреки че сериозните усложнения са редки. Тежкото кървене от варици на хранопровода е усложнение при лечението, което е характерно за параварикозната склеротерапия или неадекватното лигиране. Кървенето от нелекувано място обикновено е резултат от неуспех на ендоскопското лечение и не се счита за усложнение. При многократно кървене от разширени вени на хранопровода, независимо дали са възникнали след неуспешно лечение или поради отказ от него, се използва и ендоскопска склеротерапия или лигиране.

Перфорацията на хранопровода е рядко, но сериозно усложнение на склеротерапията. По-често има язва на лигавицата на хранопровода в областта на инжектиране на склерозиращия агент или мястото на лигиране на възлите. Язвите могат да се появят в рамките на 1 седмица след лечението, като понякога са източник на значително повторно кървене. Заздравяването на тежка язва може впоследствие да доведе до образуване на стриктури.

Ендоскопското лечение на кървене от разширени вени на хранопровода е придружено от ниска смъртност (l-2%). При превръзката има по-малко усложнения, по-малко вероятно е да се образуват стриктури и язви. Този метод на лечение е по-ефективен при спиране на кървенето от варици на хранопровода, отколкото склеротерапията. При някои обстоятелства повторната ендоскопска интервенция може да се счита за окончателно лечение при пациенти с кървене от варици на хранопровода. За окончателност на лечението са необходими няколко сесии за дълъг период от време, за да се заличат разширените вени. Повторните ендоскопски процедури обаче не винаги са приложими. Някои пациенти не могат да понасят режима на лечение, докато други живеят в селски райони, далеч от здравни центрове. Пациенти със стомашни или чревни разширени вени не са подходящи за продължителна ендоскопска терапия.

Балонна тампонада

При пациенти с продължаващо кървене и рефрактерни на ендоскопски интервенции (или с неефективност на такова лечение), неконтролиран прием на лекарства, следващият етап от лечението трябва да бъде балонна тампонада с помощта на сонда Sengstaken-Blakemore. Успоредно с това трябва да се извърши подготовка за портална декомпресия или други видове радикално лечение.

Сонда с двоен балон се вкарва през устата в стомаха. За да се предотврати аспирация, аспираторът е прикрепен към сондата в близост до езофагеалния балон. В този случай секретът или кръвта се отстраняват, за да се предотврати аспирацията им в трахеобронхиалното дърво. След въвеждането на сондата наличието на върха й в стомаха се потвърждава рентгенографски. След това стомашният балон се напълва с 250-300 ml въздух и позицията на върха на сондата се проверява отново рентгенографски. След потвърждаване на позицията на сондата, към нея се прилага тяга от 0,5-1,0 kg. Осигурява позицията на балона в областта на езофагеално-стомашния преход и притискане на фундалните и сърдечните разширени вени. Ако кървенето продължи, въздухът се изпомпва в езофагеалния балон, обикновено до налягане от 30 mm Hg. След правилното поставяне на сондата Sengstaken-Blakemore, каналът на стомашната сонда и назоезофагеалната тръба се свързват с вакуумен аспиратор за периодично евакуиране на секрета на хранопровода и стомаха. Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на лигавицата на устните на пациента, за да избегнете образуването на рани от залежаване.

Сондата с надути балони не трябва да се оставя повече от 48 ч. В рамките на 48 ч. обикновено състоянието на пациента се стабилизира и коагулопатията се коригира. След 48 часа рискът от язви или декубитални рани, свързани с надути балони, се увеличава значително.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Разширените вени са опасно заболяване, засягащо възрастните и младите хора. Основната причина за това е изтъняване на съдовите стени, увеличаване на диаметъра на венозния лумен, стагнация на кръвта и ненавременното й изтичане. В резултат на прогресирането на заболяването се появяват разширени вени, язви, екземи и кървене.

Без правилно и навременно лечение стените на съдовете изтъняват, във вената се натрупва маса от застояла кръв и в определен момент съдът се разкъсва. Често подобна картина се наблюдава в подбедрицата. Кървенето е интензивно, загубата на кръв е твърде голяма, което може да доведе до смърт. Възниква като спонтанен феномен с дълъг курс на разширени вени или травматичен с увреждане на долните крайници.

Причините са:

• удари;
• синини;
• порязвания;
• пункции;
• повдигане на тежки предмети;
• кашлица;
• продължително стоене прав;
• постоянно компресиране на съдовите стени;
• хипертонична криза.

Кървенето се класифицира според МКБ 10, позиция 183 - разширени вени, всяко състояние.

Локализация, класификация, клинична картина

Разширените вени често се появяват при жени над средна възраст, рядко засягат мъже от същата възрастова група. Известни са случаи на заболяването при млади хора и деца. Обострянето на заболяването, което е тайно за дълго време, провокира кървене на долните крайници. Локализира се в долната трета на крака и в областта на глезена. Опасността представляват места с ясно изразен, изпъкнал модел на вени.

В зависимост от интензивността и причинно-следствената връзка на явлението, кървенето се класифицира:

Клиничната картина при изброените видове варикозно кървене се характеризира с липса на болка при пациента, независимо дали вените са спукани спонтанно или в резултат на травма.

Външното кървене е много по-често от подкожния кръвоизлив. Кървенето на долните крайници се характеризира с умерено или интензивно изтичане на тъмна кръв от раната. При подкожно разкъсване на венозния възел се образуват хематоми в долната част на крака, което води до болка и временна нетрудоспособност.

Каква е заплахата

Пациентът не изпитва болка, поради което не може навреме да забележи началото на изтичането на кръв. Това води до голяма загуба на кръв. След откриване на ситуацията засегнатото лице изпитва изключителен емоционален стрес и пристъпи на паника. Внезапността на ситуацията изкарва пациента от равновесие, прави го неспособен да разсъждава разумно, за да спре бързо варикозното кървене.

В резултат на това кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се ускорява, движението на кръвта се ускорява и потокът от раната става по-интензивен. Нереалистично е да се предвиди предварително колко кръв може да изтече. Тежката загуба на кръв може да доведе до шок и смърт. За да се предотврати опасна ситуация, е необходимо да се предостави първа помощ на пациента.

Какво да правя

При спукване на вените на долните крайници се препоръчва преди всичко да запазите спокойствие. При правилно и адекватно поведение кръвта може лесно да бъде спряна. Необходими мерки:

• Нанесете превръзка под налягане: първо върху раната се поставя парче тъкан, сгъната няколко пъти, плътно превържете крака с марля или еластична превръзка.
• Вземете хоризонтална позиция, която насърчава изтичането на кръв от разширените вени. Поставете краката си на възвишение - възглавница, ролка.
• Приложете всеки студен предмет за 20 минути. Ако се появи кървене на улицата, след нанасяне на превръзка, трябва да седнете на пейка, да повдигнете краката си, да помолите минувачите да помогнат - купете студен продукт.
• Непременно потърсете медицинска помощ. При тежка кръвозагуба се предписва лечение, антибиотици срещу евентуална инфекция. Когато възникне разкъсване в областта на крака с язва, е необходимо да се измие съдът, за да се избегне развитието на тромбоемболични усложнения и септикопиемия.

При външно разкъсване на разширени вени действията на медицинския персонал се свеждат до манипулации: натиск с пръст (натискане на съда), налагане на стегната превръзка, ако е необходимо, мигане на съда в увредената област или навсякъде. В някои случаи се извършва склеротерапия с компресия. При вътрешно разкъсване се използват външни мехлеми, аналгетици и НСПВС. На всеки етап от лечението се предписват флеботоници и флебопротектори.

Предпазни мерки

Опасните разширени вени, които са класифицирани според МКБ 10, позиция 183, представляват сериозна заплаха. По-точно опасни са не разширените вени, а последствията:

• Тромбофлебит на повърхностните вени на долните крайници.
• Трофична екзема, придружена от силен сърбеж.
• Трофични язви под формата на дълбоки отворени рани.
• Еризипел, който променя структурата на кожата на краката.
• Кървене от разширени съдове.
• Флеботромбозата е заболяване на дълбоките вени.
• Посттромботичната болест е хронична венозна недостатъчност.
• Тромбоемболизъм на белодробната артерия (ТЕЛА).
• Лимфедемът е най-силният оток на тъканите на долните крайници.

Разширените вени засягат различни части на тялото, често локализирани по краката. Особено опасно е венозното разширение на повърхностните и дълбоките съдове на хранопровода, придружено от масивен кръвоизлив, често следствие от цироза на черния дроб.

Картината е такава, че е необходимо да се лекуват разширени вени незабавно, а не да се чака, докато се образуват възли и язви, ще се отвори кървене. Ако болестта е пренебрегната, е необходимо да се вземат превантивни мерки, за да не се влоши ситуацията:

• Навременна периодична жалба до флеболога. Консервативното лечение, предписано от опитен специалист, може да помогне за предотвратяване на кървенето, подобряване на качеството му и намаляване на риска от възли.
• Трябва да спрете да носите неудобни тесни обувки и обувки с токчета. Не можете да носите твърде тесни дрехи, които притискат кръвоносните съдове. Кървенето на повърхностните вени на краката ще започне дори при поставяне на обикновени чорапи.
• За да подобрите кръвообращението, трябва периодично да изпълнявате проста гимнастика - застанете на пръсти без обувки, завъртете краката си, движете пръстите на долните крайници.
• Не забравяйте да следите теглото си. При разширени вени трябва да следвате диета, да се придържате към правилното хранене и да приемате много витамини.

Мерките няма да помогнат за излекуване на съществуващо заболяване (необходима е комплексна терапия), но е възможно да се предотврати. Важно е да запомните редица прости неща, за да действате правилно в случай на внезапно разкъсване на кръвоносните съдове:

• Никога не поставяйте турникет на крака - съседните съдове ще кървят.
• Носете със себе си основен комплект за първа помощ.
• Опитайте се да спрете кървенето преди пристигането на линейката.
• Ако планът е успешен, трябва да прекарате остатъка от деня спокойно.
• На следващия ден превръзката може да се отстрани, като първо се навлажни превръзката в разтвор на калиев перманганат.

При разширени вени масажът на краката, посещението на баня или сауна е противопоказано. Необходимо е постоянно да се следи нивото на кръвното налягане. При спазване на превантивни мерки кървенето може да бъде предотвратено или забавено.

Детска хирургия: бележки от лекции на М. В. Дроздов

ЛЕКЦИЯ № 6. Кървене от разширени вени на хранопровода с портална хипертония

Най-тежкото и често усложнение на синдрома на портална хипертония е кървенето от варици на хранопровода.

Причината за кървенето е главно повишаване на налягането в порталната система, пептичен фактор, както и нарушения в системата за коагулация на кръвта. Кървенето от разширени вени на хранопровода може да бъде първата клинична проява на портална хипертония.

Клинична картина

Първите косвени признаци на започващо кървене са оплакванията на детето от слабост, неразположение, гадене и липса на апетит.

Телесната температура се повишава. Внезапна профузна хематемеза обяснява рязкото влошаване на общото състояние на детето.

Повръщането се повтаря след кратък период от време. Детето става бледо, оплаква се от главоболие, световъртеж, става летаргично, сънливо. Появяват се катранени, зловонни изпражнения.

Кръвното налягане спада до 80/40–60/30 mmHg. Изкуство. При изследване на кръвта се открива нарастваща анемия Обемът на циркулиращата кръв рязко намалява. След 6-12 часа тежестта на състоянието се влошава от интоксикация в резултат на абсорбцията на продукти от гниене на кръвта от стомашно-чревния тракт.

Диференциална диагноза

Симптомът на кърваво повръщане при деца може да бъде причинен не само от кървене от разширени вени на хранопровода. За определяне на причината за кървенето основно значение имат анамнестичните данни.

Ако детето отново бъде прието в хирургическата клиника поради кървене при синдрома на портална хипертония или е претърпяло операция за това заболяване, тогава диагнозата не трябва да предизвиква съмнение.

По-трудно е да се направи диференциална диагноза, ако кървенето е първата проява на портална хипертония, тъй като подобни клинични симптоми се появяват при деца с кървяща стомашна язва, с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, след тежко кървене от носа (при деца с Болест на Werlhof и хипопластична анемия).

Децата с кървене от хронични стомашни язви обикновено имат характерна и дълга история на "язвена" болест. Обилното кървене е изключително рядко.

Острата язва при деца, получаващи продължителна хормонална терапия, също рядко се усложнява от кървене (перфорацията е по-честа), но при подходяща анамнеза диагнозата обикновено не е трудна.

При деца с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата периодичната хематемеза не е изобилна, наличието на "черно" изпражнение не винаги се наблюдава.

Общото състояние на детето се влошава бавно в продължение на много месеци.

Децата обикновено идват в клиниката за лека анемия с неизвестна етиология. Клиничното и рентгенологичното изследване установява наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Причината за кървавото повръщане след кървене от носа се изяснява с подробно снемане на анамнеза и преглед на пациента.

Лечение

Във всички случаи на кървене терапевтичните мерки трябва да започнат с комплексна терапия.

Консервативна терапияв някои случаи води до спиране на кървенето. След установяване на диагнозата на детето се извършва преливане на кръвни продукти.

Количеството инжектирана кръв зависи от общото състояние на детето, хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита и кръвното налягане.

Понякога са необходими 200-250 мл, а при силно неудържимо кървене през първия ден се преливат 1,5-2 литра кръвни продукти.

Необходимо е по-често да се прибягва до директни трансфузии, комбинирайки ги с трансфузия на консервативна кръв. С хемостатична цел се прилагат концентрирана плазма, викасол, питуитрин; вътре се определят аминокапронова киселина, адроксон, тромбин, хемостатична гъба.

Детето е напълно изключено от хранене през устата, като се предписва парентерално приложение на подходящо количество течност и витамини (С и група В).

Инфузията се извършва бавно, тъй като рязкото претоварване на съдовото легло може да доведе до повторно кървене. В епигастричния регион трябва да се постави пакет с лед.

На всички деца се предписват широкоспектърни антибиотици, детоксикационна терапия. За борба с хипоксията през носните катетри се подава непрекъснато овлажнен кислород.При тежко неспиращо кървене се включва хормонална терапия (преднизон 1–5 mg на 1 kg телесно тегло на детето на ден).

Пациенти с интраренална форма на портална хипертония за профилактика на чернодробна недостатъчност се предписват 1% разтвор на глутаминова киселина. При успешно прилагане на консервативно лечение след 4-6 часа общото състояние се подобрява донякъде.

Пулсът и кръвното налягане се изравняват и стават стабилни. Детето става по-контактно и активно. Всичко това предполага, че кървенето е спряло, но въпреки подобрението на общото състояние, терапевтичните мерки трябва да продължат.

При липса на многократно кърваво повръщане апаратът за капкова инфузия се отстранява след 24-36 ч. На детето се дава охладен кефир, мляко и сметана за пиене. Постепенно диетата се разширява, на 3-4-ия ден се предписват картофено пюре, 10% грис, бульон, от 8-9-ия ден - обща трапеза.

Кръвопреливането се извършва 2-3 пъти седмично, продължава приемането на витамини. Курсът на антибиотици завършва на 10-12-ия ден. Хормоналните лекарства се отменят, като постепенно се намалява дозата им.

След подобряване на общото състояние на детето се извършва подробен биохимичен кръвен тест, спленопортография и тонометрия, за да се определи формата на блока на порталната система, за да се избере рационален метод за по-нататъшно лечение.

Наред с посочената консервативна терапия се прибягва до опит за механично спиране на кървенето. Това се постига чрез въвеждане на обтурираща сонда Блекмор в хранопровода, чийто надут маншет притиска разширените вени на хранопровода.

За намаляване на тревожността, свързана с наличието на сондата в хранопровода, се предписват седативи. Ако през този период предприетите консервативни мерки не са довели до спиране на кървенето, трябва да се постави въпросът за спешна хирургична интервенция.

Изборът на метод за хирургично лечение в разгара на кървенето зависи преди всичко от общото състояние на пациента и от това дали детето е било оперирано за портална хипертония по-рано или кървенето е настъпило като една от първите прояви на портална хипертония.

При деца, оперирани преди това за портална хипертония (спленектомия, създаване на органни анастомози), операцията се свежда до директно лигиране на разширени вени на хранопровода или кардията на стомаха. При пациенти, които преди това не са били оперирани за синдром на портална хипертония, операцията трябва да е насочена към намаляване на налягането в v. портичрез намаляване на притока на кръв към вариците на хранопровода.

По време на зашиване на разширени вени може да се появи тежко кървене, езофаготомията понякога се усложнява от инфекция на медиастиналното пространство, развитие на гноен медиастинит и плеврит.

Използва се модифицирана операция за намаляване на притока на кръв към разширените вени на хранопровода.

Танер - мигане на вените на прекордиалната област без отваряне на лумена на стомаха. Последното значително съкращава времето на хирургическата интервенция (което е особено важно при операция на височината на кървенето), намалява риска от инфекция на коремната кухина и минимизира възможността от неуспех на стомашния шев.

При деца, които преди това не са били изследвани за портална хипертония, се извършва хирургична спленопортография и спленометрия, за да се реши въпросът за формата на заболяването и степента на интервенция. Ако се открие интрахепатален блок, в допълнение към зашиването на кардията на стомаха, е рационално едновременно да се създадат органни анастомози: зашиване на оментума към декапсулирания бъбрек и левия лоб на черния дроб след маргиналната му резекция. изразен хиперспленизъм, далакът се отстранява. След това коремната кухина се затваря плътно след въвеждането на антибиотици.

Следоперативно лечениее продължение на извършените дейности преди операцията. Парентералното хранене е необходимо за дете в продължение на 2-3 дни. След това пациентът започва да пие, като постепенно разширява диетата (кефир, 5% грис, бульон и др.). До 8-ия ден се предписва обичайната следоперативна маса. Хормоналната терапия се отменя на 4-5-ия ден, въвеждането на антибиотици завършва на 7-10-ия ден след операцията. Преливане на кръв и плазма се предписва ежедневно (редуващо се) до елиминиране на анемията.

При плавен следоперативен период на 14-15-ия ден децата се прехвърлят в педиатрична клиника за по-нататъшно лечение.

От книгата Хирургични заболявания автор

41. Синдром на портална хипертония Характеризира комплекс от промени, които възникват, когато кръвотока в порталната система е възпрепятстван поради различни заболявания.Основните промени в синдрома на портална хипертония са: 1) наличието на високо портално

От книгата Болнична педиатрия: бележки от лекции автор Н. В. Павлова

2. Артериална хипертония Артериалната хипертония е повишаване на кръвното налягане от устието на аортата до артериолите включително.Класификация на артериалната хипертония: първична артериална хипертония и вторична артериална хипертония.Етиология,патогенеза.

От книгата Детска хирургия: бележки от лекции автор М. В. Дроздов

ЛЕКЦИЯ № 4. Малформации на хранопровода. Запушване на хранопровода Различни заболявания на хранопровода се срещат при деца от всички възрастови групи. Най-често необходимостта от спешна хирургична интервенция възниква във връзка с вродени малформации и

От книгата Болнична терапия: бележки от лекции автор О. С. Мостовая

ЛЕКЦИЯ № 5. Езофагеално-трахеални фистули. Увреждане на хранопровода. Перфорация на хранопровода 1. Езофагеално-трахеални фистули Рядко се среща наличието на вродена анастомоза между хранопровода и трахеята без други аномалии на тези органи.Има три основни вида дефекти:

От книгата Обща хирургия: бележки от лекции автор Павел Николаевич Мишинкин

ЛЕКЦИЯ № 9. Заболявания на храносмилателния тракт. Заболявания на хранопровода. Езофагит и пептична язва на хранопровода 1. Остър езофагит Острият езофагит е възпалително увреждане на лигавицата на хранопровода с продължителност от няколко дни до 2-3 месеца Етиология и патогенеза.

От книгата Хирургични заболявания автор Татяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 8. Кървене 1. Класификация Кървенето се определя като проникване на кръв извън съдовото русло, което възниква или при увреждане на стените на кръвоносните съдове, или при нарушена пропускливост. Редица държави са придружени

От книгата Бърза помощ. Ръководство за парамедици и медицински сестри автор Аркадий Лвович Верткин

ЛЕКЦИЯ № 1. Заболявания на хранопровода Кратка анатомо-физиологична характеристика. Има три отдела на хранопровода - шиен, гръден и коремен. Общата му дължина е средно 25 см. Хранопроводът е фиксиран само в цервикалната област и в областта на диафрагмата, останалите му отдели са доста

От книгата Златен мустак и други природни лечители автор Иванов Алексей Владимирович

От книгата Детска хирургия автор А. А. Дроздов

При зачервяване на кожата на лицето и при разширени капиляри При зачервяване на кожата на лицето и при разширени капиляри се използват биостимулиращите свойства на алоето.

От книгата Бебешко сърце автор Тамара Владимировна Парийская

22. Кървене от разширени вени на хранопровода при портална хипертония Най-тежкото и често усложнение на синдрома на портална хипертония е кървенето от езофагеални варици.

От книгата Опасни за живота ситуации автор Иля Мелников

23. Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода Консервативната терапия в някои случаи води до спиране на кървенето. След поставяне на диагнозата на детето се преливат кръвни продукти, понякога са необходими 200-250 ml, а при тежки - непрекъснато.

От книгата Оказване на медицинска помощ в полеви условия или Как да определим и какво да направим? автор Олга Плясова-Бакунина

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ И ХИПОТОНИЯ Кръвното налягане (АН) е силата, действаща върху стените на кръвоносните съдове по време на кръвния поток. Този термин е абсолютно на устните на всички, свикнали сме да наблюдаваме показателите на кръвното налягане, но най-вече в средна и зряла възраст. въпреки това

От книгата Възстановете черния дроб с народни методи автор Юрий Константинов

Кървене от вените на хранопровода Примес на прясна кръв в повърнатото се получава, когато вените на хранопровода се разширят и разкъсат. Наблюдава се при ненормално развитие на съдовете на черния дроб или далака, както и при страдащи от цироза на черния дроб. След това в повърнатото може да се появят кървави ивици

От книгата Complete Medical Diagnostic Handbook автор П. Вяткин

V. Локално кървене Кръвотечение от носа Какво да правя?1. Не си духайте носа.2. Не отхвърляйте главата си назад.3. Наклонете главата си леко напред 4. Дишайте през устата си. Ако кървенето не спре, натиснете

От книгата на автора

Синдром на портална хипертония Комплекс от симптоми, характеризиращи се с повишаване на налягането в басейна на порталната вена. Разграничават се синдроми на остра и хронична портална хипертония. По време на портална хипертония се разграничават четири степени: - начална

Кървенето от разширени вени на хранопровода, чието лечение трябва да бъде навременно, е животозастрашаващо състояние, следствие от заболяване или увреждане на вената от различни фактори.

Езофагеалното кървене е усложнение на екстремната портална хипертония. Характеризира се с повишено налягане в порталната вена, спленомегалия и асцит. Порталната хипертония се появява, когато има нарушение на венозния отток с различна локализация.

При повечето пациенти причината е в черния дроб, който предизвиква кървене от вените на хранопровода при цироза. Без подходящо лечение това състояние има неблагоприятна прогноза, пациентът може да живее не повече от две години. Код по МКБ-10 - разширени вени на хранопровода с кървене 185.0.

Запознахме се с въпроса за кървене от вените на хранопровода ICD 10, продължаваме напред. Кървенето в хранопровода като усложнение на разширените вени се развива в резултат на увреждане на лигавицата или самата вена от чужди остри предмети, язви, токсични и отровни вещества. По-рядко кървене възниква поради разкъсване на аневризма, по време и след операция.

Причината за VRV () са директно застояли процеси, които възникват по време на цироза или тромбоза на черния дроб. Заболяването на горната част на органа е свързано с образуването на гуша и съдова патология в заболяването. Ранду-Ослер.

Кървенето от разширени вени на хранопровода и кардията се развива внезапно под въздействието на такива фактори:

• рязко повишаване на кръвното налягане;
• обостряне на патологии на стомашно-чревния тракт;
• напрягане и вдигане на тежести.

Това е предшествано от дискомфорт в гърлото, повръщане с кръв, замъглено зрение и други симптоми на нарастваща загуба на кръв.

Езофагеалното RVV кървене се диагностицира най-често при хора с цироза.

Развитието на разширените вени се дължи на връзката между венозната система на храносмилателния тракт и хепатобилиарната система. Нарушението във всеки отдел може да стане фактор за основното заболяване и последващите усложнения, включително кървене.

Клинични признаци и симптоми на кървене от хранопровода

Клиничните симптоми на кървене от разширени вени на хранопровода включват оплаквания в различни периоди на заболяването и по време на загуба на кръв, както и външни прояви на основната патология и съпътстващи нарушения. Оплаквания на пациентите:

При такива оплаквания лекарят събира анамнеза за заболяването. Оказва се какви лекарства приема пациентът и каква храна яде. В анамнезата на пациенти с кървене от вените на хранопровода често има прекарани чернодробни заболявания, употреба на пикантна, груба храна, тежка физическа работа, извършена преди това.

Външни признаци при преглед на пациент:

• пожълтяване на кожата;
• студена пот;
• увеличаване на обема на корема;
• подуване на краката;
• слаб пулс и учестено дишане.

При тежка загуба на кръв човек се държи неспокойно, съзнанието е потиснато и объркано. Без навременна помощ се наблюдава колапс, който завършва с кома.

Диагностика

Изследването за такова явление като кървене от хранопровода включва:

Ако се установят съпътстващи аномалии, се предписва преглед от невролог, онколог, специалист по инфекциозни заболявания или кардиолог.

С болестта се провежда диференциална диагноза Уилсън-Коновалов, синдром Малори-Вайс, шистозомиаза.

Първа помощ

На етапа на долекарската помощ, когато се наблюдава кървене от разширени вени на хранопровода, трябва да се създадат условия за ограничаване на загубата на кръв. Пациентът се поставя по гръб в хоризонтално положение, главата се обръща настрани, така че кръвта да може да излезе с повръщане и да не попада в перитонеума. Необходимо е да се осигури комфортна температура, покриване или освобождаване от дрехи.

Проследяват се пулс и кръвно налягане. Когато налягането падне до 80, има риск от хеморагичен шок, ще са необходими противошокови мерки. Загубата на съзнание показва тежка загуба на кръв. За да се избегне това, пациентът може да получи студена вода. Други течности и храни са строго противопоказани. При пристигането на линейката пациентът се транспортира на носилка.

Методи на лечение

Основната цел на лечението е да се проследи източникът на кървене и да се предотврати вторична загуба на кръв. След спиране на кървенето на пациента се предписва диета № 5.

На първо място се разглеждат следните методи:

• Сонда Блекмор;
• венозна склероза;
• дресинг използвайки гастректомияили ендоваскуларна емболизация.

Спешното лечение включва прилагане на натриев хидрохлорид. На стационарно ниво лечението се различава в зависимост от степента на кръвозагуба. Интравенозно се инжектира разтвор на глюкоза, натриев лактат, натриев ацетат и желатин в различни концентрации и количества.

Последващите мерки включват лечение с лекарства, елиминиране на съпътстващи аномалии. Може да се предпише вазоконстрикторна терапия, ендоскопска склеротерапияи операция, когато консервативните методи се провалят.

Медицинска терапия

Лекарствата се използват още на етапа на първа помощ. Пациентът се инжектира интравенозно натриев хидрохлорид или допамин. В болницата се предписват лекарства за нормализиране на порталното налягане. Дълготрайни активи - Меропенем, вазоконстрикторно лекарство и неговите аналози - Вапреотилили Октреотид.

Лекарства за спиране на кървене във вените на хранопровода:

При съпътстващ бактериален перитонит се предписват антибиотици за една седмица. За тази цел се използват цефалоспорини - Цефтазидим, Цефотаксими Цефоперазон. Алтернативна терапия е с флуорохинолони, лекарство Ципрофлоксацини Офлоксацин. При влошаване на състоянието на бъбреците се предписва интравенозно натриев хлорид, октреотид, албумин.

Нелекарствени методи

Лечението на кървене от разширени вени на хранопровода се извършва чрез ендоскопска склеротерапия. В увредената вена се инжектира склерозиращо лекарство. Този метод ви позволява да спрете кървенето в 85% от случаите. Ако провеждането на две процедури не даде резултат, те прибягват до други методи. В хранопровода се вкарва сонда, за да се компресира мястото на кървене.

Какви други лечения се използват? То:

• електрокоагулация;
• прилагане на тромбин или адхезивен филм върху увредената вена
• ендоскопско лигиране.

Полезно видео

Защо кървенето от варици на хранопровода е опасно? Клиниката на това явление вече е ясна. Мерките, които трябва да предприемат пациентите са обявени в това видео.

Операция

Възможности за хирургично лечение:

• операция СЪВЕТИ;
• напречна субкардиална гастротомия;
• операция М.Д. пациори.

Показания за операция са неефективността на фармакологичното лечение, продължително кървене с невъзможност за ендоскопска хемостаза. Съвети за работа ( трансюгуларен интрахепатален портокавален шунт)показан за портална хипертония, астеничен синдром и остро кървене от вените на хранопровода.

Ефективността на хирургичното лечение се оценява по следните критерии:

• спиране на кървенето;
• без рецидив;
• подобрена прогноза;
• ремисия на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.

При тежки случаи на цироза се взема решение за чернодробна трансплантация.

Предотвратяване на вторично кървене при VRV

След основното лечение се извършва профилактика на вторична кръвозагуба. Предписва се комбинирана терапия с употребата на лекарства за нормализиране на порталното налягане. Това са лекарства Надололи пропранолол. Склеротерапията се извършва, ако на етапа на първа помощ е използван различен метод.

Назначен лигиране, с интервал от няколко седмици, се прилагат пръстени върху вените. Пациентът се наблюдава постоянно, провеждат се редовни прегледи от хепатолог и гастроентеролог.

Кървенето от уголемяване е най-опасното усложнение, което може да се развие при редица заболявания на черния дроб и горната част на храносмилателния тракт. Тази патология се характеризира с обилен кръвоизлив в лумена на вътрешните органи. Това състояние се развива, като правило, бързо и реагира много слабо на консервативната терапия. За да се предотврати развитието на тази патология, е изключително важно да се разбере какво я провокира, какви симптоми се проявява и как да помогнете на пациент с кървене от разширени вени.

Описание на заболяването

Сред усложненията на синдрома на портална хипертония най-често се диагностицира кървене от разширените вени на хранопровода. Според ICD-10 (код (I85.0)) тази патология принадлежи към категорията на заболяванията на кръвоносната система.

Говорейки за механизма на развитие на кръвоизлив, на първо място трябва да се спомене рязък скок на налягането в порталната вена или нарушение на съсирването на кръвта. Понякога кървенето от разширени вени на хранопровода (в МКБ-10 заболяването е класифицирано в подраздел „Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде“) се разглежда като първа клинична проява на портална хипертония. Кръвоизливът често се развива в детска възраст при пациенти, които вече са били оперирани поради увеличаване на кръвоносните съдове на хранопровода.

Причини за развитие

Патологията може да бъде резултат от редица заболявания на храносмилателната система, вариращи от заболявания, които засягат пряко хранопровода и стомашно-чревния тракт, и завършващи с проблеми с черния дроб. Между другото, нарушенията във функционирането на жлезата, причинени от нейното вирусно или токсично увреждане, са най-честата причина за кървене от разширените вени на хранопровода. Цирозата и други хронични чернодробни патологии се характеризират с портален застой на кръвта и разширени вени. Естествен резултат от прогресирането на такива заболявания е разширяването на повърхностния венозен плексус в долната част на хранопровода. Тъй като кръвоносните съдове са локализирани много близо до лигавицата, точно под нея, те лесно могат да бъдат наранени и да станат източник на интензивно кървене. В някои случаи единственият начин за спиране на кръвоизлив е чрез операция.

Сред местните фактори, провокиращи развитието на това усложнение, заслужава да се отбележат дори привидно незначителни епизоди на увреждане на лигавицата на хранопровода. Те включват:

• рефлуксен езофагит;
• хранопровод на Барет;
• злокачествени тумори (особено често плоскоклетъчен карцином или аденокарцином).

В допълнение към тези причини, кървенето може да възникне в резултат на нараняване на повърхността на стените на хранопровода от чуждо тяло, както и изгаряния на лигавицата или излагане на токсични вещества. Вероятни фактори за развитието на кръвоизлив понякога стават дивертикул на хранопровода и удушена диафрагмална херния.

Отделна категория причини за кървене от разширени вени на хранопровода включва медицински грешки. Увреждането на този отдел на стомашно-чревния тракт възниква при невнимателни диагностични процедури и хирургични процедури.

Основните признаци на хронично кървене

Рискът от кръвоизлив е относително нисък, поради което тази патология е изключително рядка. Но в същото време кървенето от разширените вени на хранопровода не трябва да се бърка с хронично кървене, причинено от незначително увреждане на лигавицата. Такъв кръвоизлив има повтарящ се постоянен характер и се проявява чрез така наречения анемичен синдром, който се характеризира с:

• бърза физическа и умствена умора;
• бледност на кожата и лигавиците;
• пристъпи на главоболие;
• световъртеж.

Тези и други симптоми на анемия трябва да бъдат основата за вземане на клиничен кръвен тест, според резултатите от който всеки специалист ще идентифицира намалени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин. Те ще бъдат причина за по-задълбочена диагностика. Рядко кървенето може да причини хъркане по време на бременност.

Симптоми на остър кръвоизлив

Видовете кървене от ICD-10 не са разделени на хронични и остри. Освен това последният е интензивен, характеризира се с отделен симптомен комплекс. Основният симптом на остро кървене от разширени вени на хранопровода е хематемеза. Масите, изригващи от устната кухина, имат яркочервен цвят без кръвни съсиреци, което показва масивен кръвоизлив, който се е отворил, причинен от увреждане или перфорация на стените на органа.

За сравнение, при хронично кървене от разширени вени на хранопровода с малък обем цветът и консистенцията на повърнатото приличат на утайка от кафе поради превръщането на хемоглобина под въздействието на солна киселина. В този случай повръщането придобива черешов оттенък, в тях се наблюдават съсиреци.

Друг често срещан симптом са промените в изпражненията. При постоянно навлизане на кръв в червата изпражненията се превръщат в мелена, така че изпражненията приличат на черна, полутечна, подобна на катран маса. Такъв стол се наблюдава не веднага след кръвоизлива, а след известно време след разкъсването на съдовете, което се обяснява със съответния период от време за преминаване на кръв през стомашно-чревния тракт до ануса. В повечето случаи при остро кървене от разширени вени на хранопровода (според ICD-10 код I85.0) пациентите изпитват болка в долната част на гръдния кош или горната част на епигастриума.

Преглед на пациенти със съмнение за кървене

Ако пациентът има анамнеза за заболявания, които могат да провокират кръвоизлив от вените на хранопровода (чернодробна цироза, стомашно-чревни заболявания, хепатит, гастроезофагеална рефлуксна болест, язви), лекарят трябва да попита подробно за произхода на това усложнение на пациент или негови близки, условията за възникване на симптоми, характерни за патологията, дали появата им е била предшествана от вдигане на тежести, употреба на лекарства.

Информативен и най-прост начин за потвърждаване на хронично кървене е класически кръвен тест, който ви позволява да определите понижено ниво на хемоглобин в кръвта и липсващи червени кръвни клетки. Освен това, ако има трудности при диагностицирането, на пациента се препоръчва да изследва екскрементите за окултна кръв, особено ако пациентът се оплаква от специфични промени в изпражненията.

За да се сложи край и да се определи диагнозата с абсолютна точност е способна ендоскопията на лумена на хранопровода. Тази диагностична процедура позволява визуално откриване на факта на кръвоизлив в хранопровода, определяне на източника на кръвния поток и изграждане на по-нататъшни тактики за лечение. Изборът на терапевтична техника до голяма степен ще зависи от обема и естеството на лезията, изобилието от загуба на кръв, тъй като говорим за спешно и животозастрашаващо състояние на пациента. При кървене от разширените вени на хранопровода лечението не трябва да се отлага.

Консервативна терапия

При неусложнени случаи нерадикалните лечения са много ефективни. При установяване на диагнозата се извършва трансфузия на прясна цитратна кръв, съвместима по група и Rh-принадлежност. Инфузията се извършва чрез обема на инжектираната кръв, който се определя от общото благосъстояние на пациента, нивото на хемоглобина и еритроцитите, както и показателите за хематокрит и кръвно налягане. Минималното количество кръв за преливане е 200-250 ml, но при тежко кървене от разширени вени на хранопровода, което не спира, пациентът може да получи повече от 1,5 литра кръв през първото денонощие. Освен това задължително се инжектират плазма, викасол, питуитрин. Освен това те могат да предписват лекарства, съдържащи аминокапронова киселина, да инсталират хемостатична гъба.

Храненето през устата по време на лечението е неприемливо. До спиране на кървенето на пациента се предписват специални лекарства за парентерално приложение. Освен това е важно да се попълни балансът на течности, електролити, соли и витамини в тялото му. Вливането на лекарства се извършва бавно, тъй като поради рязко претоварване на съдовото легло може да се развие повторно кървене. За да се предотврати хипертермичен синдром, терапевтичните разтвори се охлаждат до температура 32-33 ° C и върху епигастричния регион се поставя леден компрес.

Последващо лечение

Кървенето от разширени вени на хранопровода изисква назначаването на антибактериални лекарства и други лекарства, които ще помогнат за справяне с общата интоксикация на тялото. При тежка анемия, която застрашава развитието на хипоксия, на пациента се поставят назални катетри за подаване на овлажнен кислород.

В случай на сложно кървене, което не се поддава на лечение, стероидните лекарства (дексаметазон, преднизолон) се включват в терапевтичната програма. Ако порталната хипертония се развие вътре в бъбреците, тогава за да се развие недостатъчност, се предписва разтвор на "глутаминова киселина" в концентрация от един процент.

Ако терапията е извършена навреме, след 6-8 часа състоянието на пациента ще започне да се подобрява стабилно: пулсът се стабилизира, кръвното налягане се наблюдава, болката в гръдната кост и горната част на корема изчезва. Въпреки спирането на кървенето от разширените вени на хранопровода е невъзможно да се откаже по-нататъшно лечение. Системата за капкова инфузия се отстранява само 24-36 часа след последния пристъп на хематемеза.

Пациентът не спира преливането на кръв и витамини, докато нивото на хемоглобина не се стабилизира. Курсът на антибактериални лекарства завършва на 7-10-ия ден, дори по-рано спират приема на хормонални лекарства. Веднага след като общото състояние на пациента се нормализира, му се предписват повторни кръвни изследвания за биохимични показатели, спленопортография и тонометрия. Въз основа на резултатите от диагностиката в динамиката на възстановяването се взема решение за избора на допълнителен метод на лечение.

Диета

През първата седмица от момента, в който пациентът има право да приема храна през устата, пациентът може да се храни само с течна храна. В първите дни можете да пиете студен кефир или мляко. Трябва да сте много внимателни, когато въвеждате нови храни в диетата си. Само на четвъртия ден се допуска течно картофено пюре, грис, пилешки бульон.

От осмия ден диетата се разширява значително, сега менюто на пациента може да включва нарязано варено или задушено постно месо, ориз или каша от елда, задушени зеленчуци.

Хирургическа интервенция

Едновременно с консервативното лечение лекарят често решава да опита механично спиране на кръвоизлива, което се постига чрез въвеждане на обструктивна сонда Blackmore в хранопровода. Докато устройството е в хранопровода, на пациента се предписват успокоителни и болкоуспокояващи. Ако кървенето не е спряло по време на сондирането, въпросът за спешна хирургична операция е остър.

Изборът на интервенция зависи от общото благосъстояние на пациента, както и от това дали лицето вече е претърпяло операция за портална хипертония. При пациенти, които са претърпели предишна спленектомия със създаване на органни анастомози, операцията се свежда до лигиране на разширени вени или операцията има за цел да намали налягането в порталната вена чрез намаляване на притока на кръв към разширените съдове на хранопровода.

Техника за лигиране на разширени вени на хранопровода

Този метод се използва не само за премахване на кръвоизлив, но и за предотвратяване на това в бъдеще. Пациентът заема позиция на дясната страна за торакотомия в ляво седмо междуребрие. Манипулацията се извършва под обща анестезия. При отваряне на плевралната кухина белият дроб се премества нагоре, след което се отваря медиастиналната плевра и хранопроводът се отстранява в долния му сегмент с 6-8 cm и се поставят гумени държачи под него.

Следващата стъпка по време на операцията е надлъжна езофаготомия в областта на 5-6 см. Големи венозни възли са ясно видими в лумена на органа и субмукозния слой. Върху тях се поставя шахматно усукващ шев, а раната на хранопровода се затваря с двуредови шевове на слоеве. Хирургът зашива и медиастиналната плевра, след което белият дроб се изправя с помощта на апарата и раната на гръдния кош се зашива.

Тази операция има много недостатъци, тъй като по време на мигането на възлите на разширените вени съществува висок риск от пункция на съда и развитие на тежко кървене. В допълнение, процесът на езофаготомия често се усложнява от инфекция на медиастинума, развитие на гноен плеврит или медиастинит.

Предотвратяване на рецидиви

За да се предотвратят повтарящи се епизоди на езофагеален кръвоизлив и да се намали притока на кръв към променените вени, се извършва операцията на Танер. Предотвратяването на кървене от разширени вени на хранопровода се състои в зашиване на вените на прекордиалната област без отваряне на стомашния лумен. Подобна манипулация има положителен ефект върху резултата от операцията, което е особено важно както при комплексно непрекъснато, така и при хронично кървене.