Междувременно близки хора, които плачат над починалия, отвличат душата от размисъл, което според езотериците има отрицателен ефект.

Какво си спомнят тези, които са преживели това явление?

Специалистите са съгласни, че не са много хората, които са стояли по средата на пътя от живота към смъртта, след като се върнат, могат да разкажат какво им се е случило, какво са преживели там.

Някои могат да си спомнят всичко в детайли. Други имат само няколко фрагмента от Върховния съд, отразени в паметта им, те казват, че целият им живот е минал пред тях за част от секундата. Някои хора не помнят абсолютно нищо.

Според психолога Е. Кюблер-Рос, специалист по пациенти с клинична смърт, само 10% от анкетираните си спомнят какво се е случило и могат да съобщят какво се е случило. За други специалисти тази цифра е около 15-35%.

• Но както и да е, след преживяна клинична смърт всеки започва да възприема този живот по различен начин. Хората разбират, че съществува живот след смъртта, престават да се страхуват от смъртта, придобиват много добри качества. Това е целта на клиничната смърт: това е много сериозно средство, използвано от Висшите сили, за да насочат човека по правилния път.

В ежедневието ангелите имат връзка с човек с помощта на вътрешен глас. Но когато той не иска да слуша този глас, тогава може да организира собствена среща със себе си.

Роланд Муди се счита за най-известния учен, който е изследвал характеристиките на клиничната смърт. Той беше най-близо до осъзнаването на онези явления, които са доказателство за съществуването на живот след смъртта.

Муди беше първият, който сериозно провъзгласи съществуването на задгробния живот. Той активно насърчаваше идеята за „другия свят“, от който пациентите се връщаха след клинична смърт. Ученият публикува книгата "Живот след смъртта", която се превърна в бестселър в много страни, тази работа направи Муди известен. Той също така изследва друг също толкова интересен въпрос - пътуване до минали прераждания.

Ученият интервюира повече от една и половина хиляди души и внимателно анализира техните истории. В резултат на това Мууди посочи 11 основни аспекта на това, което човек чувства и осъзнава, когато е на самия ръб.

След като анализира свидетелствата на хора, преживели клинична смърт, той установи най-често срещаните факти за това, което човек вижда в такава ситуация - понякога се вижда отстрани, бърза по коридор или тунел, в края на който вижда светлина , вижда заминали близки, припомня си най-важните моменти от живота, чувства се свободен и не иска да се връща назад.

В същото време някои лекари смятат, че подобни преживявания са вид халюцинации, причинени от нарушена мозъчна активност на етапа на умиране: например, тунел със светлина не е нищо повече от следствие от лош кръвен поток и нарушено зрение.

След Муди сред учените интересът към проблемите на близките до смъртта рязко нараства. Клиничната смърт се "приема" от много учени, които не отричат ​​"живота след смъртта".

Например, един от руските изследователски институти от много години изучава и се опитва да отговори на въпроса: какво е клинична смърт? Вътрешни експерти организираха такъв експеримент: по време на живота човек беше претеглен на свръхточни везни. Когато човек е бил в състояние на клинична смърт, телесното му тегло е намаляло с 21 грама. Въз основа на това учените стигнаха до извода, че душата има такава тежест.

Тежкото нестабилно състояние на пациента с кома от 3-та степен може да прогресира до развитие на кома от 4-та степен. Това е трансцендентно състояние, което се характеризира с дълбоко инхибиране на всички функции на тялото. Поддържането на живота е възможно с помощта на изкуствено дишане, парентерално хранене и лекарства.

Причините

Терминалното състояние възниква като усложнение на сериозно заболяване, което не може да се лекува:

1. Захарен диабет, хипотиреоидизъм.
2. Тумори.
3. Тежка интоксикация, отравяне с етанол, лекарства.

Клинични проявления

Пациентът напълно губи рефлекси, развива мускулна атония и не реагира на болка и екзогенни стимули. Кръвното налягане е максимално намалено, пулсът е учестен или патологично забавен. Дишането е затруднено, непродуктивно, може да се развие апнея. Зениците са разширени и не се свиват на светлина. Телесната температура спада. Отбелязва се липса на биоелектрична активност на мозъка.

Управление на пациент в кома

Ако състоянието на пациента се влоши рязко и има предположения за мозъчна смърт, са необходими спешни мерки:

1. Свързване на апарата за изкуствено дишане.
2. Поддържане на кръвното налягане с лекарства.
3. Осигуряване на венозен достъп чрез поставяне на катетър в централна вена.
4. Хранене през стомашна сонда.
5. Профилактика на рани от залежаване и пневмония.

Прогноза! При кома от степен 4 шансовете за оцеляване са незначителни. Ако в рамките на 20-30 минути по време на реанимация е възможно да се постигне възстановяване на спонтанно дишане, гръбначни или стволови рефлекси, електрически импулси на мозъка, тогава е възможно стабилизиране на такъв пациент. В противен случай резултатът ще бъде мозъчна смърт.

мозъчна смърт

Въз основа на данни, показващи спиране на функционирането на мозъка, неговия ствол, консилиумът на лекарите потвърждава мозъчната смърт. Това понятие е законово фиксирано и определя смъртта на човек, въпреки наличието на сърдечна дейност и дишане, поддържани изкуствено. Животоподдържащите системи имат висока цена, поради което на определен етап се повдига въпросът за изключването на пациента от животоподдържащите устройства. Това създава възможност за получаване на донорски органи за трансплантация.

Определени са следните критерии за мозъчна смърт:

1. Увреждане на структурата на мозъка. Задължителна е анамнезата за травма, след която е невъзможно еднозначно възстановяване на нейната структура. Диагнозата се извършва с помощта на.
2. Пълният преглед потвърждава, че депресията не е причинена от интоксикация.
3. Телесна температура 32°C или повече. Хипотермичното състояние може да доведе до изчезване на електрическата активност на ЕЕГ, но с повишаване на температурата индикаторите се възстановяват.
4. Периодът на наблюдение при наранявания е от 6 до 24 часа, след интоксикация с лекарства и при деца времето за наблюдение се увеличава.
5. Не реагира с движение на силна болка, няма рефлексни реакции на болка под формата на учестено дишане, сърцебиене.
6. Апнеята се потвърждава със специален тест. За вентилация на белите дробове в продължение на 10 минути се използва чист навлажнен кислород или смесен с въглероден диоксид. След това предлагането му намалява. Спонтанното дишане трябва да се възстанови в рамките на 10 минути. Ако това не се случи, се диагностицира мозъчна смърт.
7. Липса на роговични рефлекси: няма движение на очите по време на студен тест, фиксирани зеници, изчезва роговичен, фарингеален, повръщащ рефлекс, мигане, преглъщане.
8. ЕЕГ като изоелектрична линия.
9. Според ангиографията няма кръвоток. При офталмоскопия се откриват слепени червени кръвни клетки в ретината - признак за спиране на кръвотока.

Псевдокоматозни състояния

Състоянието на кома 4 трябва да се диференцира от други състояния, които са придружени от подобни симптоми:

1. Синдром на заключеност. Увреждането на двигателните пътища води до парализа на мускулите на крайниците, шията и лицето, е следствие от запушване на главната артерия или подуване на моста, демиелинизиращ процес. Пациентите не могат да се движат, да произнасят думи, но разбират речта, мигат, движат очите си.
2. акинетичен мутизъм. Инсулт, травма на таламуса, средния мозък, опашното ядро, двигателните и сетивните пътища са повредени, развива се пареза или парализа на мускулите на крайниците, речта изчезва. Човек може да отвори очи, понякога да извършва някои движения или да произнася думи в отговор на болезнен стимул. Но будността преминава без участието на съзнанието. След възстановяване пациентът запазва амнезия.
3. Абулия. Лезиите са локализирани в темпоралните лобове, средния мозък и опашното ядро. Способността за движение и говор е нарушена. Понякога пациентите могат да излязат от това състояние и да реагират адекватно на стимули, след което да се върнат в първоначалното си състояние.
4. Тежка депресия. Придружени от състояние на ступор, възможно е пълно обездвижване и загуба на контакт. Състоянието се развива постепенно. Диагностичната CT или MRI не разкрива признаци на увреждане на мозъка.
5. Истерия. При хора с изразено афективно поведение след травматична ситуация се наблюдава пълно обездвижване и затваряне в себе си. Няма признаци на органично увреждане на мозъчните структури.

Резултати

Резултатът от кома 4 може да бъде вегетативно състояние. Характеризира се с редуване на сън и будност, но е невъзможно да се установи контакт, липсва осъзнаване на индивида. Дишането е независимо, налягането и сърдечната дейност са стабилни. Движението е възможно в отговор на стимули. Това състояние продължава поне месец. Никога няма да е възможно да се измъкнем от него. Висшите мозъчни функции не се възстановяват. Смъртта на пациента идва от присъединените усложнения.

Описанието на комата в медицинските справочници е разделено на няколко степени, като се започне от престоя на човек в пълно съзнание и до най-дълбоката кома от 4 степени на тежест. На практика терминът "кома" обикновено се използва при прегледа и лечението на пациенти с 1-4 степен и в тази практическа терминология, според тежестта на увеличението, комата се разграничава от 1 до 4 степен: от повърхностна кома до дълбока трансцендентална кома, свързана с терминални състояния. В зависимост от причините, довели до кома (травма, тумори, мозъчен кръвоизлив, отравяне, ендокринни и инфекциозни заболявания) и нейната степен, методите за лечение и прогноза за излизане от кома и последствията от комата се различават. Съмнението за кома е причина за незабавна хоспитализация и спешна медицинска помощ.

Кома на гръцки означава "дълбок сън". Но от сън, дори много дълбок, това състояние далеч не е по-добро. Съвременната дефиниция на термина "кома" звучи като максималната степен на патологично инхибиране на дейността на централната нервна система. Такова състояние на тежка депресия на централната нервна система се характеризира със загуба на съзнание, липса или слаба тежест на рефлекси и реакции на стимули и нарушение на регулацията на жизнените процеси на тялото.

Част 1. Кома: причини за състоянието

Причините за развитието на кома се дължат на нарушения във функционирането на мозъчните структури. Има първични, причинени от механично увреждане на тъканите при травми, тумори с различна етиология, кръвоизливи при инсулти и вторични, провокирани от метаболитни промени (ендокринни, инфекциозни заболявания, интоксикация).

Процесът на развитие на кома се провокира от двустранна дифузна лезия на кората или мозъчния ствол. При втория тип комата е резултат от нарушение на активността на ретикуларната формация, разположена в мозъчния ствол и отговорна за тонуса и активността на мозъчната кора. Такова нарушение причинява дълбоко инхибиране на активността на кората.

Комата не е самостоятелно заболяване. Комата се проявява като усложнение на основното заболяване, нараняване или други фактори, които са причинили смущения в дейността на мозъка и централната нервна система. В зависимост от причините, които са причинили кома, има първична (неврологична) и кома с вторичен генезис, причинена от соматично заболяване. От правилната диференциация и етиология зависят както реанимационните и терапевтичните мерки, така и последствията от кома и прогнозите за излизане от кома.

Пациентите могат да бъдат в кома от няколко дни (най-често срещаният вариант) до няколко години. Най-дългата регистрирана досега кома е 37 години.

Първична и вторична кома

Разделянето на причините за кома според нейния генезис се основава на причинен фактор: първичната кома се причинява от нарушено действие директно в мозъчните тъкани, вторичната кома се проявява в резултат на нарушено функциониране на мозъчните области, причинено от външни причини.

Първична кома

Първичната кома (неврологична, церебрална) се проявява с фокално увреждане на мозъка, което води до патологични реакции от различни органи на тялото и системи за поддържане на живота. Водещи в патогенезата на състоянието са структурни нарушения на мозъка, дължащи се на наранявания, кръвоизливи, развитие на туморни процеси и възпалителни процеси в мозъчните тъкани.

Първичната кома е разделена на следните видове:

• мозъчно-съдова или апоплексия, причинена от остри съдови кризи на кръвообращението на мозъка.

Най-честата причина за мозъчна кома и кома като цяло е инсулт, хеморагичен или исхемичен, причиняващ смущения или пълно спиране на притока на кръв към определени части на мозъка. Мозъчен инфаркт (образуване на участък от мъртва тъкан поради продължителна липса на кръвоснабдяване) и субарахноидален кръвоизлив, при който кръвта се натрупва в пространството между двете мембрани на мозъка - арахноидална и пиа матер, също могат да причинят кома;

• травматичен тип, следствие от черепно-мозъчна травма;
• хипертонична или туморна, причинена от хипертония поради развитието на туморни неоплазми в мозъка;
• епилепсия, провокирана от епилептични припадъци;
• менингоенцефален, който възниква по време на възпалителни процеси в тъканите на мозъка и неговите мембрани в резултат на инфекции, които причиняват нарушение на клетъчния метаболизъм поради интоксикация;
• апоплектиформен, причинен от вторични нарушения на кръвообращението на мозъка, когато заболяване (например инфаркт на миокарда) причинява намаляване или спиране на притока на кръв към мозъчните тъкани.

Неврологичната (церебрална) кома причинява силно инхибиране на функциите на нервната система поради първично увреждане на мозъка. Делът на първичната кома включва най-голям процент кома.

Соматогенната кома с вторичен произход се провокира от различни хронични заболявания и състояния, както и от интоксикация на тялото. Според статистиката на второ място след инсулт като причина за кома е комата, дължаща се на употребата на високи дози наркотични вещества (14,5% от пациентите). Злоупотребата с алкохол също причинява кома, а пациентите с предозиране на алкохол представляват 1,3% от общата статистика.

Основните видове и причини за кома от вторичен произход:

• токсичен тип поради външен токсин (лекарства, алкохол, лекарства, отрови и токсични вещества) и ендогенна интоксикация в черния дроб, бъбречна недостатъчност, токсични инфекции и инфекциозни заболявания, захарен диабет, еклампсия.

В патогенезата на токсичната кома от вторичен произход разликата е наличието на високи дози токсин, който идва отвън или присъства в тялото, чието отстраняване от тялото не се извършва по една или друга причина;

• ендокринен тип, следствие от тежки метаболитни нарушения, липса или излишък на хормони, произведени от тялото, или предозиране на хормонални агенти.

Диференциалната диагноза се извършва в зависимост от заболяването, което е причинило комата, коматозните състояния се различават по симптоми. Има хипогликемична, чернодробна, тиреотоксична, диабетна и други видове ендокринна кома. Захарният диабет е на трето място сред причините за кома;

• хипоксичният тип се причинява от нарушение на доставката на кислород по време на дишане или транспортиране на кислород до органи (травма, задушаване, анемия, астматични пристъпи, остра дихателна недостатъчност и др.);
• гладен тип, причинен от липса на хранителни и/или енергийни вещества, течности, електролити. Има хемолитична, маларийна (с атака на малария), хлорпенична (с остър недостиг на хлориди поради неукротимо повръщане или продължителна диария) и алиментарно-дистрофична кома;
• термичен тип, провокиран от значителен термичен шок (изключителна степен на термичен шок), хипотермия или електрически шок (кома, причинена от физическо въздействие отвън).

Отделно се изолира вторична кома с психогенен произход на базата на психични аномалии, като се прави разлика между симулирана и истерична кома, както и изкуствено контролирана кома, в която пациентът се потапя или поддържа с лекарства в случай на опасност от развитие на животозастрашаващ процес в тялото.

Заболявания, които заплашват кома

Повечето от заболяванията и състоянията, които могат да причинят кома, причиняват това патологично състояние в напреднал стадий на заболяването. Нарушаването на ендокринната, дихателната система, заболяванията на бъбреците и черния дроб трябва да достигнат крайна степен, преди да имат значителен ефект върху депресията на централната нервна система. При навременна диагноза и постоянна терапия повечето заболявания и разстройства не причиняват кома.

Превантивните, терапевтични мерки, познаването на наследствените предразположения и поддържането на здравословен начин на живот могат да избегнат повечето ситуации, които застрашават тежките последици от кома за тялото.

Сред най-честите причини за кома при възрастни е инсулт, който причинява кръвоизлив в мозъка. Делът на цереброваскуларния тип, причинен от инсулти, представлява повече от 50% от всички случаи. Предозирането с лекарства е на второ място сред причините за кома (около 15%), следвано от хипогликемична кома - 5,7%, черепно-мозъчна травма, токсична кома при отравяне с лекарства, ендокринна диабетна кома, алкохолна интоксикация.

Състоянията на кома се характеризират с различни симптоми, в около всеки 10 случая, преди хоспитализацията, причината не се установява без задълбочена диагноза.

Кома на бременни жени

Кома при бременни жени се развива поради натоварването на тялото в процеса на раждане на дете. По правило майката има анамнеза за хронични заболявания, разстройства, патологии, наследствени тенденции или характеристики на начина на живот, които провокират развитието на критично състояние. За предотвратяване на тежки нарушения е необходим предварителен преглед преди бременност, редовни консултации и наблюдение на здравето по време на бременността, както и поддържане на здравословен начин на живот: отказ от лоши навици, поддържане на правилното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата, подходяща почивка и поддържане на водно-електролитния баланс в организма.

Комата е опасна за здравето и живота както на жената, така и на плода. Комата е една от основните причини за смърт по време на бременност и раждане. Оценката на рисковите фактори за развитието на патологично състояние, наблюдението и медицинската корекция могат да избегнат влошаване на ситуацията.

Основните причини за развитието на кома по време на бременност, като правило, са свързани с недостатъчна функция на вътрешните органи и метаболитни нарушения. Основните рискови фактори при бременност:

• чернодробна дистрофия, причиняваща бързо развитие на чернодробна кома, а също и засягаща развитието на еклампсия.

Като правило причинява смъртта на плода по време на първите атаки, възможен е фатален изход за майката;

• нефропатия или бъбречна недостатъчност, влошена по време на бременност поради увеличаване на натоварването на бъбреците.

При бъбречни заболявания е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена, както и предварително планиране и подготовка на тялото за зачеване. При хронична бъбречна недостатъчност плодът не получава необходимото количество хранителни вещества, а тялото на майката страда от натрупване на токсични вещества, което може да причини токсична кома. Нефропатията може да се прояви и като последица от атеросклероза или хипертония. Същите тези диагнози могат да доведат до мозъчен инсулт на бременни жени. Предкоматозното състояние при нефропатична или церебрална кома, предизвикана от нефропатия, се характеризира с бързо развитие;

• Еклампсията е опасно усложнение по време на бременност, което води до кома по време на бременност, раждане или непосредствено след тях.

Кома при тежка еклампсия може да завърши със смърт без възстановяване на съзнанието. Прееклампсията и еклампсията възникват като усложнение на гестозата (късна токсикоза на бременността), най-често на фона на дисфункция или чернодробна дистрофия, понякога в резултат на продължително недохранване, неспазване на баланса на протеини, мазнини и въглехидрати в диетата , както и неспазване на режима на пиене по време на бременност. Прееклампсия и еклампсия обаче могат да се появят и на фона на пълното здраве на бременната жена. Прекомата при еклампсия се проявява с конвулсии и скованост на мускулите на врата. Конвулсиите при еклампсия са краткотрайни, но особено опасни за детето, причинявайки спиране на дишането и смърт. При особено тежко развитие на еклампсия комата завършва със смъртта на майката;

• метаболитни нарушения при захарен диабет, придружени от хипергликемия, глюкозурия.

Опасни са както инсулинозависимата, така и латентната форма. Бременността в този случай може да провокира увреждане на малки и средни съдове, както и намаляване на имунитета, причинявайки чувствителност към инфекции, водещи до чести възпалителни процеси, цистит, пиелонефрит и кома. Захарният диабет се превръща в рисков фактор за развитието на хипогликемични и хипергликемични видове кома. Развитието на диабетна кома също може да допринесе за неспазване на правилата за прилагане на инсулин, неправилна диета, липса на упражнения, пиене на алкохол и стрес. Бременните жени с всякакъв тип диабет трябва да бъдат регистрирани, тъй като са изложени на риск. Латентните форми на диабет, които не са диагностицирани преди бременността, са опасни с внезапно развитие на кома и смърт както за плода, така и за жената;

• артериосклерозата, хипертонията също могат да провокират нарушения на кръвообращението при бременни жени, причинявайки нефропатия и причинявайки мозъчни инсулти и кома. Инсултите могат да причинят нарушения в двигателните центрове на мозъка, парези и персистиращи парализи.

Симптомите на диабетна кетоацидоза, водеща до диабетна кома по време на бременност, включват следното:

• постоянна жажда, придружена от сухи лигавици;
• отделяне на излишък (в сравнение с приема на течности) количество урина, полиурия;
• чувство на слабост, сънливост;
• главоболие;
• загуба на апетит, гадене;
• миризмата на ацетон при дишане;
• клинична картина на "остър корем": болка, повръщане, напрегнат перитонеум.

Клиничната картина на хипогликемичната (предизвикана от излишък на инсулин в организма) кома започва с тахикардия, тремор, побеляване на кожата, повишено изпотяване, глад, агресивност и гадене. Освен това могат да се присъединят симптоми като парестезия, дезориентация, конвулсии и явления на парализа, поведенчески разстройства, двигателна дискоординация. Хипогликемичната кома може да бъде предизвикана и от чернодробна недостатъчност, инфекции, операции, алкохолно отравяне, стрес и висока физическа активност. Характеристиките на хипогликемичната кома включват висока вероятност за поява в ранните етапи на бременността.

При остър инсулинов дефицит и тежка дехидратация на фона на гестационен диабет може да се развие хиперосмоларна некетоацидотична кома. За първична диференциация от други видове диабетна кома при бременни жени се обръща внимание на тургора на кожата (намален), липсата на миризма на ацетон при дишане и очните ябълки се проверяват чрез палпация през затворени клепачи за мекота (при този тип кома - мека). Такава клинична картина е подобна на проявите на остър мозъчен оток и изисква внимателна диференциална диагноза поради противоположни подходи към терапията.

Лактатна ацидотична кома, причинена от излишък на лактат, може също да бъде предизвикана от комбинация от бременност и диабет. Клиничната картина на диабетна кома в този случай се допълва от силна продължителна болка в мускулите и в областта на сърцето, която не може да бъде спряна чрез приемане на аналгетици и антиангинални лекарства.

В допълнение към изброените заболявания, причините за кома при бременни жени могат да бъдат и анемия с различна етиология, сърдечно-съдови заболявания, тромбоза, травма и мозъчно увреждане, алергии, инфекциозни заболявания, неоплазми и други патологии.

Прегледът за рискови фактори, извършен преди бременността, планираните наблюдения от лекар, лабораторните изследвания и придържането към здравословен начин на живот могат да предпазят майката и бебето възможно най-много и да намалят вероятността от развитие на патологии.

Етиологията на комата при деца варира в зависимост от възрастта. При кърмачета анамнезата е доминирана от първични и вторични нарушения на централната нервна система на фона на инфекциозни процеси (генерализирана инфекциозна токсикоза, менингит, енцефалит). Сред по-младите деца в предучилищна възраст най-често срещаният тип кома е токсична, причинена от отравяне с медицински, битови, химически агенти. Сред по-големите деца в предучилищна възраст и по-младите ученици черепно-мозъчните наранявания са най-чести. При юношите предозирането с наркотици и алкохол се добавя към честите причини за токсична кома.

Появата на кома в детството и юношеството се провокира от следните фактори:

• наранявания, придружени от механично увреждане на мозъчните тъкани или нейната хипертония поради оток, хематоми, причиняващи някои видове морфологични и функционални нарушения на централната нервна система;
• токсична енцефалопатия в резултат на нарушение на метаболитните процеси или интоксикация с химикали и лекарства;
• инфекциозна токсичност. Характерни за инфекциозната токсикоза са симптоми като: нарушено съзнание, конвулсивни припадъци, хемодинамични нарушения;
• хипоксия. Мозъчните тъкани се характеризират с повишена чувствителност към промени в нивото на кислород в кръвта, тъй като те консумират максимално (пропорционално) количество кислород в сравнение с други тъкани и органи. Децата са най-чувствителни към количеството кислород в кръвта си поради съотношението обем на мозъка към телесния обем. Промени в работата на дихателната, сърдечно-съдовата система, водния и електролитния баланс, спадането на нивата на захарта може да предизвика кома поради хипоксия;
• хиповолемия, критично нисък обем на кръвта в тялото и промяна в съотношението на кръвните съставки, предизвиква кома с необратими промени в мозъчните тъкани. Хиповолемията се развива с патологии на развитието, голяма загуба на кръв, дехидратация и някои инфекциозни заболявания.

При поставяне на диагноза при деца се обръща внимание на дълбочината на загуба на съзнание (при някои видове прекома детето може да реагира на стимули, да отговаря на въпроси), наличието на рефлекси (рефлекси на Брудзински и Бабински, реакция на зеницата към светлина, спонтанно дишане) и менингеален комплекс. В случай на дълбока кома диагностичната процедура включва проверка на реакцията към болка (пинсети, убождания, инжекции). Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се развива комата. Въпреки това, ранната възраст също дава предимството на по-бързо излизане от кома, възстановяване на функциите в най-пълна степен поради висока пластичност и способност за компенсиране.

Част 2. Видове кома

Комата се разделя на видове в зависимост от патогенезата, нарушението или състоянието, което е причинило нейното развитие.

Хипоксична кома

Острата хипоксия, дължаща се на недостатъчно снабдяване с кислород или нарушения в преноса му към мозъчните тъкани, е причина за хипоксичен или аноксичен тип респираторна кома, причинена от нарушения на газообмена. Хипоксията на този етап може да възникне поради механично задушаване (хипобарна хипоксемия), удавяне, анемия (анемична кома), остра сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на кръвообращението, бронхиална астма (астматична кома).

Хипоксичният тип включва и дихателна (респираторно-ацидотична, респираторно-мозъчна) кома, която възниква при недостатъчно външно дишане. Острите стадии на нарушен газообмен в белите дробове с добавяне на хиперкапния (декомпенсация на ацидозата) причиняват дихателна недостатъчност и водят до кома.

Индуцира се, ако е невъзможно да се избегнат мозъчните промени по друг начин в състояние, което заплашва фатален изход. Изкуствената (медикаментозна) кома се счита за крайна мярка, ако е необходимо да се спаси животът на пациента. Намаляването на интензивността на церебралното кръвоснабдяване и намаляването на активността на метаболитните процеси позволяват да се избегне или намали вероятността от образуване на огнища на некроза на мозъчните тъкани по време на хипертония, експозиция на компресия, мозъчен оток и кръвоизливи.

Изкуственото потапяне в състояние на кома се използва при лечение на последствията от тежки наранявания при черепно-мозъчни травми, мозъчно-съдови заболявания, а също така може да бъде опция за продължителни операции или спешна неврохирургия. Медикаментозната кома се използва и за отнемане на епилептични припадъци. В ход са проучвания, потвърждаващи ефективността на използването на изкуствено предизвикана кома при развитието на бяс и за корекция на повишено вътречерепно налягане (хипертония), което не се поддава на лечение с други методи.

Състоянието на изкуствена кома се постига чрез въвеждане на лекарства (лекарствата на първи избор в Русия за тези цели са барбитурати, които потискат функциите на централната нервна система; възможно е също да се използват анестетици или да се охладят всички телесни тъкани до 33 градуси). Процедурата се извършва стриктно в интензивното отделение или интензивното отделение, включва свързване към апарат за изкуствена белодробна вентилация, електроенцефалографски апарат и постоянно наблюдение на анестезиолози и реаниматори.

Продължителността на престоя на пациента в изкуствена кома, ако не е предизвикана по планиран начин за хирургични интервенции, е средно от няколко дни до месеци, в зависимост от естеството и тежестта на нараняването или заболяването, което е причинило въвеждането. Заключението се прави след изчезването на симптомите на заболявания или последствията от наранявания. Най-малко ефективната продължителна медикаментозна кома при субарахноиден кръвоизлив и мозъчен инсулт.

Тъй като по време на аварийно гмуркане прогнозите за излизане от кома и последствията от кома, дори в контролирано състояние, не винаги са благоприятни, изкуствената кома се признава от експертите като екстремно средство, използвано при състояния, които застрашават незабавен смъртоносен изход. .

церебрална кома

Церебралната кома е рядко, но много сериозно състояние, характеризиращо се с тежко нарушение на функциите на тялото. Отнася се за първично, предизвикано от директно директно церебрално увреждане. В зависимост от етиологията се изолират апоплексична церебрална кома, менингеална форма и кома при различни мозъчни процеси (неоплазми, тумори и др.). Средно церебралната кома е фатална в 35% от случаите.

токсична кома

Умишлената или случайна употреба на вредни вещества и отрови, както и ендогенната интоксикация могат да доведат до токсична кома. В зависимост от отровното вещество, токсичната кома, причинена от екзогенно отравяне, се разделя на алкохолна, барбитуратна, въглероден оксид (от въглероден оксид) и др. Различни токсини причиняват кома, диференцирани по видове нарушения и тежест.

Тежката ендогенна интоксикация на тялото възниква при чернодробна недостатъчност и чернодробна дистрофия, бъбречна недостатъчност и нефропатия, панкреатит, провокиран от токсични инфекции и инфекциозни заболявания.

В зависимост от патогенезата има следните видове токсична кома:

• еклампсия, с еклампсия на бременни жени, в резултат на тежък гърч, опасно фатален както за плода, така и за майката, развива се по време на бременност, раждане или непосредствено след раждането;
• чернодробна, причинена от нарушена чернодробна функция, дистрофия или остра чернодробна недостатъчност;
• уремия, като проява на остра бъбречна недостатъчност, нефропатия, дисфункция на пикочните пътища;
• хиперкетонемия, ацетонемия, вид диабетна кома, причинена от високо съдържание на кетонни тела в тялото;
• холерна кома, причинена от отравяне с токсини на холерни вибриони в комбинация с нарушение на водно-електролитния баланс по време на заболяването (с неукротимо повръщане, диария, загуба на течности).

Тежка форма на топлинен удар с характерен комплекс от симптоми на депресия на централната нервна система. Често се комбинира със сърдечно-съдови заболявания в историята или детството и е следствие от прегряване на тялото.

Невъзможността за поддържане на процесите на терморегулация за дълго време, промените във водния и електролитния баланс водят до различни реакции на тялото. Ако преобладават церебралните симптоми, може да настъпи състояние на термична кома.

При първите признаци на топлинен удар е необходимо да се обадите на лекар, преди пристигането му да вземете хоризонтално положение, да осигурите чист въздух, студ на челото и шията, ако е възможно, вземете хладна вана.

Прегряването и леките термични удари обикновено не се възприемат като условия, които застрашават здравето или живота. Въпреки това термичната кома, пряка последица от топлинен удар, може да бъде фатална, особено за тези, които страдат от съдови заболявания и сърдечни заболявания. Спазването на правилата за безопасно излагане на слънце, здравословен начин на живот, навременни посещения при лекар ще помогнат да се избегнат внезапни проблеми, които възникват, когато сте навън или в гореща стая.

ендокринна кома

Ендокринният тип включва патологични коматозни състояния, причинени от прекомерен или недостатъчен синтез на хормони или злоупотреба с лекарства, съдържащи хормони, което причинява смущения в метаболитните процеси на тялото.

Кома, причинена от хормонален дефицит

Следните разновидности се отнасят към ендокринния тип кома, причинена от недостатъчни нива на хормони: диабетна кома, надбъбречна (с остра недостатъчност на надбъбречната кора, произвеждаща кортикоиди), хипотиреоидна (със значително намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза), хипофизна ( рязко намаляване на синтеза на хормони от хипофизната жлеза).

Диабетът е причина за коматозни състояния средно при 3 от 100 пациенти.Диабетната кома е сериозно усложнение на захарния диабет, което се появява на фона на остър инсулинов дефицит, хиповолемия, нарушения, които причиняват остра хипергликемия и кетоацидоза. Рисковите фактори включват също стрес, операция. Коматозните състояния, причинени от диабет, са кетоацидотични, хипогликемични, хипергликемични, хиперосмоларни, лактоцидемични, различни по етиология и клинични признаци.

Най-често причината за кома е нарушение на предписанията на лекаря или неправилно избрана терапия. И така, състояние води до кетоацидотична кома, когато съдържанието на глюкоза в кръвта се покачва бързо, тъй като без инсулин тя не може да бъде обработена от тялото. Когато е невъзможно да се преработи в черния дроб, започват да се произвеждат нови обеми глюкоза, тъй като черният дроб реагира на наличието на преработени вещества в кръвта. В същото време производството на кетонни тела започва да се увеличава. Ако съдържанието на глюкоза преобладава над кетонните тела, докато съдържанието на глюкоза може да надвиши нормата 10 пъти, има загуба на съзнание с преход към диабетна кома.

Симптомите на хипергликемия включват жажда, сухота в устата, полиурия, слабост, главоболие, редуващи се състояния на възбуда и сънливост, липса на апетит, гадене и повръщане. Дъхът може да мирише на ацетон.

Хипергликемичната кома се развива постепенно. В рамките на 12-24 часа нарастващата хипергликемия може да се превърне в диабетна кома. Последователно заменяйки се един друг, преминават няколко етапа, характеризиращи се с безразличие към случващото се в началния етап на развитие, след това ситуационна загуба на съзнание, завършваща с кома с пълна липса на съзнание и реакция на външни стимули.

Диагнозата се основава на патогенезата, преглед и лабораторни изследвания на кръв, урина, измерване на кръвно налягане и сърдечна честота.

За лечение на диабетна кома от този тип лекарството на първи избор е инсулин и електролитни разтвори за възстановяване на нормалния киселинно-алкален и водно-солев баланс (от 4 до 7 литра на ден). При навременно лечение пациентът прекарва няколко дни в интензивно отделение, след което се премества в ендокринологичния отдел, за да стабилизира състоянието.

Смъртният изход при диабетна кома е около 10%, 1 пациент от 10 не излиза от дълбока кома. Навременното насочване към специалист, редовните инсулинови инжекции и подходящата терапия при първите признаци на хипергликемия помагат да се избегнат усложненията на заболяването.

Кома от излишък на хормони

Разпределете тиреотоксична (среща се по-често като тежко развитие на болестта на Грейвс) и инсулинова или хипогликемична кома, причинена от излишък на хормони в организма.

Хипогликемичната кома също се счита за вид диабетна кома.

Този тип се подразделя според веществото, липсата на което (или което) причинява патологично състояние. Този тип се нарича кома с вторичен произход.

В зависимост от причините има следните видове:

• гладни или алиментарно-дистрофични, с хронична липса на хранителни вещества, като крайна степен на забавяне на енергийния метаболизъм. Придружава изтощение, дистрофия, кахексия, провокирани от недохранване или невъзможност за асимилиране на елементи поради нарушение на механизма на абсорбция в стомашно-чревния тракт;
• хемолитична, на фона на мащабна хемолиза, загуба на кръв, причинена от кръвоизливи (вътрешни, външни), както и инфекциозни заболявания (например малария);
• хлорпенични, причинени от рязък дисбаланс на електролити (хлор) в организма.

Всички видове коматозни състояния на изтощение подлежат на терапия в интензивното отделение, след излизане от остро състояние е необходим дълъг процес на възстановяване.

Част 3. Етапи на развитие на кома

В зависимост от степента на увреждане на тялото се разграничават няколко етапа. Влошаване на състоянието може да се наблюдава, когато тежък стадий се развие от лек стадий, а в динамиката понякога е трудно да се отдели един етап от друг, тъй като преходът може да настъпи доста бързо. Такъв преход (постепенно инхибиране на мозъчните функции с влошаване на състоянието на пациента) е в основата на динамичния диагностичен подход, основан от N.K. Боголепов.

Процесът на нарушено съзнание от видимо здраве до кома може да отнеме няколко минути или да продължи няколко дни, в зависимост от етиологията и патогенезата. Мерките за реанимация, като правило, са в състояние да спрат развитието на процеса. Всичко обаче зависи от причините, хода и навременността на предприетите мерки.

Кома скала

Има няколко класификации, които позволяват диагностициране на етапи. С малки разлики един от друг, те са доста сходни и подразделят комата на 4 степени (кома от 1-ва степен - кома от 4-та степен) и прекома, въз основа на степента на депресия на централната нервна система. Най-разпространената в диагностиката е коматозната скала на Глазгоу (според географското име на град Глазгоу, в чийто университет е разработена техниката).

За разширена диагностика използват и версията Глазгоу-Питсбърг, модификации, базирани на скалата на Глазгоу за неврологични пациенти, пациенти, свързани с вентилатор, както и домашния A.R. Шахнович, разработен в Института по неврохирургия. Бурденко и въз основа на оценката на 14-те най-важни неврологични признака.

Оценката се основава на реакциите на пациента: отваряне на очите, говор и движение. Тъй като със задълбочаването на етапа първо изчезват „младите“ рефлекси, заменени от потискането на по-ранните, скалата оценява произволни реакции и тези, базирани на дълбоки рефлекси. Количествената скала на Шахнович е по-фокусирана върху наличието/отсъствието на рефлекси, отколкото скалата на Глазгоу. Според скалата на Шахнович се диагностицират седем етапа от ясно съзнание до дълбока кома. Етапи 2-4 (според степента на зашеметяване на съзнанието, от умерено и дълбоко до ступор) в други класификации обикновено се наричат ​​прекоматозно състояние.

Прекомата се характеризира със зашеметено съзнание, дезориентация, способността на пациента да следва инструкциите, да отговаря на въпроси (не винаги, в зависимост от етапа), да отваря очи за звуци и болезнени стимули. В същото време в това състояние се наблюдават объркване и нарушения на съзнанието, хиперкинеза, сънливост (сънливост), преминаване в сопор (дълбок сън), което също е етап на прекома. Като антагонизъм на сопора могат да се наблюдават прояви на психомоторна възбуда, последвана от летаргия.

Рефлексите са запазени, но двигателната координация е нарушена. Общото благосъстояние зависи от причината за острото състояние. Прекомата трае средно 1-2 часа, без терапията да отстъпи на по-дълбока кома.

Кома 1 градус

Леката или повърхностна кома от степен 1 ​​е „лека“ само в сравнение с по-остри състояния. Постоянните дисфункции на ниво кора и подкортекс на мозъка са придружени от инхибиране на повърхностните рефлекси (коремни и плантарни), хиперкинеза, конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда и явления на автоматизма. На мускулно ниво може да се открие както хипотоничност, така и хипертоничност, сухожилните рефлекси обикновено се повишават. Налице са патологични екстензорни рефлекси на краката.

При кома от 1 градус пациентът може да бъде в гранично състояние на съзнанието, да се обръща от една страна на друга, да отваря очи при звуци или болка, да поглъща течности. Речта обаче е неясна, има дезориентация, дискоординация на съзнателните движения, затруднено отговаряне на въпроси. По правило дихателните процеси протичат без промени, от страна на сърдечно-съдовата система, кома от 1-ва степен се характеризира с лека тахикардия, зениците реагират на светлина. Може да се наблюдава различен страбизъм и махалообразни движения на очите.

Кома 2 градуса

Кома от 2-ра степен се отбелязва при инхибиране на активността на субкортикалните структури на мозъка и нарушения, засягащи предните части на багажника. На етапа на кома от 2-ра степен няма контакт с пациента, човекът е в състояние на дълбок ступор. Въпреки факта, че пациентът в състояние на "кома от 2-ра степен" може да изпита двигателна активност, тя е неволна, движенията са хаотични, често причинени от фибрилация на отделни мускулни групи, тонични конвулсии, спастични явления, увеличаване и намаляване в мускулния тонус на крайниците. Болезнените стимули не предизвикват правилна реакция, няма реакция и на зениците на очите, най-често те са стеснени.

При кома от 2-ра степен може да има патологично нарушение на дихателната функция (паузи, спирания, шумове, хипервентилация в резултат на прекомерна дълбочина на дишането), неволно изпразване на пикочния мехур и дефекация не са необичайни. Речевата дейност отсъства. Има повишена телесна температура, изпотяване, тахикардия, резки колебания в кръвното налягане.

Дълбока (атонична) кома от 3-та степен на тежест, характеризираща се с липса на реакция и контакти. По скалата на Глазгоу това условие съответства на диапазон от 4 до 8 точки.

Клиничната картина на кома от 3-та степен е външно подобна на много дълбок сън. Състоянието се характеризира със загуба на съзнание. Кома от 3-та степен може да бъде придружена от запазване на чувствителността на някои рецептори за болка, както и спастични контракции на отделни мускулни групи, конвулсии на фона на намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.

Зениците са разширени, няма реакция на светлинни стимули. Дишането е повърхностно, учестено, аритмично, непродуктивно, с участието на мускулите на раменния пояс. Кръвното налягане е понижено, кожата е студена, телесната температура е под нормалната. Уринирането и дефекацията са неволни.

Положителната прогноза за възстановяване на всички функции на тялото след напускане на кома от 3-та степен е разочароваща, висок риск от смърт.

Кома 4 градуса

Рискът от смърт при кома степен 4 (прекомерен стадий) се доближава до 100%. Кома от 4-та степен е терминално ("вегетативно") състояние, което показва патологични нарушения на функциите на централната нервна система, продълговатия мозък, мозъчната кора. Мозъчната активност не е фиксирана. Отбелязва се двустранна фиксирана мидриаза (разширена зеница).

Няма рефлекси, развива се истинска инконтиненция на урина и изпражнения. Артериалното налягане прогресивно намалява. Спонтанно дишане при кома от 4-та степен липсва поради инхибиране на всички рефлекси, пациентът е свързан към вентилатор. Без вентилатор поддържането на жизнените функции е невъзможно.

Част 4. Излизане от кома

Средната продължителност на това патологично състояние е средно от 1 до 3 седмици. В зависимост от етиологията и терапията, както и от тежестта на комата, прогнозата за благоприятно излизане от кома варира.

Първи се възстановяват рефлексите и автономните функции на централната нервна система. При излизане от кома съзнанието се връща постепенно, епизодично, възможни са прояви на объркано съзнание, делириум, хаотични движения и понякога гърчове. По правило пациентите не помнят времето, прекарано в патологично състояние.

Мозъчната активност не се възстановява веднага, процесът на връщане към независим живот често отнема много време, част от което пациентът прекарва в интензивното отделение. Рехабилитационните дейности се извършват от няколко специалисти: физиотерапевти, масажисти, невролози, логопеди, психиатри и психолози. Ако увреждането на мозъчните клетки не е било необратимо, тогава е възможно пълно възстановяване след процеса на рехабилитация. Нивото на грижа по време на престой в кома също определя наличието на усложнения, причинени от мускулна атрофия, възпалителни или инфекциозни процеси на места с рани от залежаване и др.

Последици от кома

Много често в края на терапията състоянието на пациентите продължава да се характеризира с нарушена памет, внимание, мисловни и речеви процеси и промени в личността. Има такива последици от кома като частична парализа, нарушена моторика, конвулсивни припадъци, склонност към изблици на агресия, раздразнителност и депресия. Често се отбелязва непълно възстановяване на речеви функции, фини двигателни умения, частична амнезия.

След изкуствена кома често се наблюдават халюцинаторни припадъци и кошмари. Ако лекарствената кома е била продължителна, последствията от кома могат да се присъединят към възпаление на подкожната тъкан, цистит, възпаление на белите дробове и възпалителни процеси в съдовете, свързани с продължително приемане на лекарства.

Клиничната смърт е междинно състояние между живота и биологичната или истинската смърт. Характеризира се с кома, липса на спонтанно дишане и сърдечен ритъм, но на етап, когато органите все още не са страдали от хипоксия. Без реанимация клиничната смърт се превръща в биологична след 3-4 минути (известни са случаи на пребиваване в състояние на клинична смърт до 6 минути, последвано от връщане към живота). Незабавно започнатите реанимационни мерки оказват значително влияние върху благоприятната прогноза за възстановяване от клинична смърт.

Част 5. Първа помощ при кома

Състоянието на кома в ранните етапи е трудно да се разграничи от загубата или увреждането на съзнанието, причинено от други причини. Ето защо, за да се окаже първа помощ в този случай, е необходимо да се обадите на екип за линейка. Ако човек е в безсъзнание, трябва внимателно да го поставите на една страна, за да намалите риска от блокиране на дихателните пътища с език (потъване на езика в гърлото, когато мускулите се отпуснат), разкопчайте горните копчета, разхлабете яка. С признаци на съзнание изяснете какво боли, какво е предшествало атаката, какви хронични заболявания имате, дали има дългосрочни лекарства и изчакайте пристигането на специалисти.

Списъкът за спешни случаи за пациент в кома в интензивно лечение включва мерки, които осигуряват функционалността на жизненоважните системи на тялото: подпомагане на дишането (освобождаване и саниране на дихателните пътища, кислородна маска, свързване с вентилатор) и подпомагане на кръвообращението система (използват се лекарства, които нормализират кръвното налягане, сърдечната честота, кръвния обем и кръвообращението).

Стабилизирането на шийния отдел на гръбначния стълб се извършва при съмнение за нараняване или ако не е възможно да се изключи нараняване от анамнезата. Освен това се провежда общо симптоматично лечение (в съответствие със симптомите) с антиконвулсивни, антиеметични, седативни лекарства, понижаване на телесната температура, стомашна промивка, приложение на витамин В1, глюкоза, антибиотици.

С точното установяване на причините, провокирали състоянието, се провежда специфична терапия, насочена към елиминиране на основното заболяване, нарушения или наранявания, както и усложнения, причинени от кома на пациента.

Комата е тежко усложнение на патологични състояния, застрашаващо фатален изход. Разновидностите му са многобройни, което често затруднява диагностиката и избора на терапевтична дейност. Терапията се провежда изключително в условията на интензивно отделение и е насочена към запазване на максималната жизнена активност на мозъчните клетки.

Когато човек умре, това може да се разбере по няколко основни признака: той изпада в кома, губи съзнание, престава да реагира на различни стимули, рефлексите му избледняват, пулсът му се забавя, телесната температура; има апнея - спиране на дишането, асистолия - спиране на сърцето. В резултат на нарушение на метаболизма на кислорода в организма се развива хипоксия в различни органи на тялото, включително мозъка. За няколко минути това може да доведе до необратими промени в тъканите. Именно необратимото спиране на жизнените процеси се нарича биологична смърт, но то не настъпва веднага – предхожда го клинична смърт.

При клинична смърт се наблюдават всички смъртни случаи, но хипоксията все още не е причинила промени в органите и мозъка, така че успешната реанимация може да върне човек към живота без тъжни последици. Клиничната смърт продължава само няколко минути, след което реанимацията вече е безполезна. В ниска среда мозъчната смърт, която е основният признак на биологична смърт, настъпва по-късно - след около петнадесет минути. Колкото повече време е минало от дишането и сърдечния ритъм, толкова по-трудно е човек да се върне към живот.

Клиничната смърт може да се определи от разширените зеници, които не реагират на светлина, от липсата на движения на гръдния кош и в. Но ако в същото време има симптоми на биологична смърт - "котешко око" (при притискане на очната ябълка отстрани тя става вертикална и не се връща в първоначалната си форма), помътняване на роговицата, трупни петна - тогава реанимацията е безсмислена .

Интерес към близката смърт

Такова явление като клиничната смърт е от голям интерес не само сред лекарите и учените, работещи в областта на медицината, но и сред обикновените хора. Това се дължи на широко разпространеното вярване, че човек, който е преживял състояние, е посетил отвъдното и може да говори за чувствата си. Обикновено такива хора описват движението през тунела, в края на който се вижда светлина, усещанията за полет, усещането - лекарите наричат ​​това "преживявания близо до смъртта". Но те все още не могат да ги обяснят: учените са объркани от факта, че мозъкът не функционира по време на клинична смърт и човек не може да почувства нищо. Повечето лекари обясняват това състояние като халюцинации в ранен стадий на клинична смърт, когато тя току-що е започнала.

Работата на мозъка определя самото съществуване и всички качества на човешката личност, така че смъртта на мозъка е границата, разделяща битието от небитието.

Как умира човек?

Смъртта не е еднократно събитие, а цял процес, по време на който всички органи и системи спират да функционират. Продължителността на този процес зависи от много фактори: първоначалното ниво на здраве, температурата на околната среда, тежестта на нараняването и наследствените фактори. На практика се изисква точно да се знае дали е настъпила смъртта на мозъка като орган.

Човек с мозъчна смърт вече не може да се счита за напълно жив, въпреки че сърцето, белите дробове и други органи може да са здрави и да функционират перфектно. Личността на такъв полутруп престава да съществува. В същото време непокътнати органи могат да бъдат използвани за донорство, спасявайки живота на няколко други. Това е сложен правен и етичен въпрос, в който всичко трябва да е кристално ясно. Всеки човек има роднини и въпросът за живота и смъртта е изключително важен за тях.

Концепцията за клинична и биологична смърт

Смъртта се счита за клинична, когато човек все още може да бъде върнат към живота. Освен това връщането трябва да се извърши изцяло, със запазване на всички лични имоти. Клиничната смърт е гранична форма на съществуване между два свята, когато е еднакво възможно да се движите както в едната, така и в другата посока.

Клиничната смърт започва от момента на спиране на дишането и сърдечния ритъм. Човекът вече не диша и сърцето му не бие, но патологичните процеси все още не са станали необратими. Метаболитните процеси на разрушаване все още не са преминали и е възможно съживяване без загуба. Ако в рамките на 5-6 минути е възможно да се възстановят жизнените функции, тогава човекът просто се събужда, сякаш от сън. Но оставането без помощ в състояние на клинична смърт води до истинска или биологична смърт, когато тялото се превръща в отворена екосистема за развитието на бактерии. Околните имат не повече от 5 минути, за да предотвратят смъртта на човека. В същото време мозъчната смърт се откроява като отделен вид, защото след това събитие човек може да продължи вегетативен живот, но не и личен.

Признаци на мозъчна смърт

Въпреки че критериите за определяне на мозъчната смърт са достатъчно проучени, след установяване на този факт човек остава под наблюдение в интензивното отделение за най-малко 24 часа. В същото време продължава поддържането на сърдечната дейност. Случаите на връщане към нормален живот след мозъчна смърт са неизвестни, но решението за прекъсване на връзката с оборудването за поддържане на живота е твърде отговорно и бързането тук е неприемливо.

В световен мащаб са приети следните критерии за мозъчна смърт:

• липса на съзнание и независими движения;
• липсата на всякакви рефлекси, включително такива древни като окуломотор и преглъщане;
• липса на спонтанно дишане, за проверка се извършват специални тестове с хипервентилация;
• изолиния (нулева ос) на електроенцефалограмата;
• допълнителни признаци под формата на рязко намаляване на мускулния тонус, повдигане и други подобни.

Наличието на независими сърдечни удари е само потвърждение, че в сърцето има автономни нервни възли или пейсмейкъри. Централната регулация на сърдечната честота обаче се губи и кръвообращението не може да бъде ефективно. Сърдечната честота обикновено варира между 40-60 удара в минута и това продължава много кратко време.

Възможно ли е да живеем без мозък?

Животът и смъртта са състояния, които непрекъснато следват едно друго. Пълната мозъчна смърт означава настъпване на хронично вегетативно състояние – популярно наричано „зеленчук“ или живот на машини. Външно човек може да не се промени по никакъв начин, но всичко, което е било човешко в него - мисли, характер, жива реч, съчувствие, знания и памет - са загубени завинаги. Всъщност удължаването на вегетативното състояние зависи от напрежението в електрическата мрежа. Веднага щом устройствата спрат да работят, вегетативното съществуване на човек с мъртъв мозък също приключва.

Причината за разрушаването на мозъка е много важна, без нейното изясняване е невъзможно да се констатира смъртта. Това може да бъде нараняване, хеморагичен инсулт, воднянка или дълбок мозъчен оток, отравяне, несъвместимо с живота, и други безспорни състояния. Във всички случаи, когато има дори най-малкото съмнение относно причината за мозъчната смърт, състоянието на човека се счита за кома и е необходима продължителна реанимация.

Винаги ли комата завършва със смърт?

Не, така завършва само крайната кома. Лекарите разграничават 4 етапа на кома, последният етап е отвъд. В състояние на кома балансът между живота и смъртта е на ръба, има възможност за възстановяване или влошаване.

Комата е рязко потискане на функциите на всички части на мозъка, отчаян опит за оцеляване поради промяна в метаболизма. Кортексът, подкортексът и стволовите структури участват в развитието на кома.

Има огромен брой причини за кома: диабет, тежко бъбречно заболяване, дехидратация и загуба на електролити, цироза на черния дроб, токсична гуша, интоксикация с външни отрови, дълбоко гладуване на кислород, прегряване и други тежки жизнени разстройства.

Лекарите от древността са наричали комата „сън на ума“, тъй като в състояние на дори плитка и обратима кома човек е недостъпен за контакт, комуникацията с него е невъзможна. За щастие съвременната медицина има много възможности за лечение на кома.

Как се обявява смъртта?

В Руската федерация обявяването на смъртта и прекратяването на реанимацията се регулират от Правителствен указ № 950 от 20.09.2012 г. В наредбата са посочени всички медицински критерии. Консилиум от 3 лекари с най-малко 5 години трудов стаж може да обяви смърт в лечебно заведение. Никой от съвета не може да се занимава с трансплантация на органи. Присъствието на невролог и анестезиолог е задължително.

Смъртта, настъпила в дома или на обществено място, се констатира от екипа на Бърза помощ. Във всички случаи, когато смъртта настъпи без свидетели, се викат полицейски служители за оглед на тялото. Във всички спорни ситуации, когато причината за смъртта е неизвестна, се извършва съдебно-медицинска експертиза. Това е необходимо, за да се установи категорията на смъртта – насилствена или не. В края на всички действия на роднините се издава основният официален документ - смъртен акт.

Може ли денят на смъртта да бъде отложен?

Учените отговарят на този въпрос положително или отрицателно с приблизително еднаква честота. В много прогнози денят на смъртта се свързва с начина на живот, лошите навици и вида на диетата. В много религиозни течения смъртта се разглежда като етап на преход към нов вид съществуване на душата, без да бъде обременена от телесната обвивка.

Будизмът и индуизмът са неразривно свързани с прераждането или въплъщението на душата в ново тяло. В същото време изборът на ново тяло зависи от това какъв живот е водил човек в своето земно въплъщение.

Християнството разглежда деня на смъртта като начало на духовния живот, небесна награда за праведността. Наличието на задгробен духовен живот - по-добър от земния - изпълва живота на вярващия с висок смисъл.

На практика интуицията играе важна роля за избягване на смъртна опасност. Именно интуицията обяснява многобройните случаи на закъснение на самолети и плавателни съдове, които впоследствие претърпяват фатални катастрофи. Хората знаят твърде малко за същността си, за да могат да обяснят как и защо напускат мястото на смъртта секунди преди трагедията.

Какви са видовете смърт?

Лекарите разграничават 3 вида ненасилствена смърт:

• физиологични или от старост;
• патологични или от заболяване;
• внезапно или от внезапни остри състояния.

Внезапната смърт е една от най-трагичните, когато човек престане да живее в средата на пълно благополучие. Най-често до такъв край води внезапното спиране на сърцето, което може да се случи както при възрастен, така и при дете.

Сърцето е много сложен орган, сравняването му с обикновена помпа е неправилно. В допълнение към специално организирани клетки - кардиоцити, които образуват кухини - той има автономна нервна система. Всичко това се контролира от мозъка и гръбначния мозък, а също така реагира на хормоните и електролитите, съдържащи се в кръвта. Повреда на някой от компонентите може да доведе до внезапно спиране.

Всъщност внезапният сърдечен арест е срив на всички системи за поддържане на живота. Кръвта престава да носи кислород и да отстранява метаболитните продукти, животът просто спира.

Всеки, който се е намирал наблизо, трябва да стартира ръчно.Усилията на другите могат да поддържат живота до половин час. Това време е достатъчно за пристигането на лекари, които ще окажат специализирана помощ.

Спиране на функционирането на мозъка - отделен вид смърт

Лекарите смятат мозъчната смърт за отделна диагноза, фатална за човек. Факт е, че той се състои от две основни части: полукълба и мозъчен ствол. Полукълбата отговарят за висшите нервни функции: реч, мислене, памет, логика и емоции. Загубата на тези функции може да се наблюдава при хора, които са прекарали инсулт: липсата на реч и сълзливостта са последиците от разрушаването на полукълбата чрез изливане на кръв. Възможно е да живеете с увредени полукълба и то доста дълго време.

За разлика от полукълбата, мозъчният ствол е по-древно образувание. Той се формира, когато хората все още не познават не само писане, но и съгласувана реч. Мозъчният ствол контролира жизненоважни функции като дишане, сърдечен ритъм и рефлекси. Всяко, най-незначителното увреждане на мозъчния ствол причинява състояние на клинична смърт. Хората обаче оцеляват именно благодарение на мозъчния ствол. Всички негови структури са най-устойчиви на външни влияния и се увреждат последни.

И така, кога настъпва мозъчната смърт?

Когато мозъчният ствол умира. Мозъкът също не умира за една нощ. Има общо правило за целия организъм: първо умира това, което се е образувало по-късно в процеса на еволюцията. Това правило важи и за - по-младите формирования - са по-уязвими в момент на смъртна опасност. Те умират първи от липса на кислород. Ако тежестта на състоянието е твърде дълбока и неефективна, пълна мозъчна смърт настъпва за минути.

Разкрили ли са учените всички тайни?

Всеки ден в специализирани издания се появява поне една публикация за нови открития, които съпътстват процеса на умиране. И така, учените твърдят, че времето на мозъчната смърт може да бъде записано на ЕЕГ като изблик на електрическа активност, характерен за интензивни процеси на обучение. Други учени характеризират такава дейност като запис на биоелектрични вълни от колабиращи неврони. Все още няма ясен отговор.

За утеха на всички живи хора могат да послужат думите на древногръцкия философ Епикур, че никога няма да се срещнем със смъртта: когато сме, няма смърт, а когато тя дойде, тогава вече ни няма.