Съвременни методи за лечение на псориазис
Стандарти за лечение на псориазис
Протоколи за лечение на псориазис

Псориазис вулгарис

Профил:терапевтична, специалност - дерматовенеролог.
Етап на лечение:поликлиника (амбулатория).
Предназначение на етапа:регресия на кожни обриви (значително намаляване на инфилтрацията, пилинг).
Продължителност на лечението: 35 дни.

Кодове по ICD:
L40 Псориазис вулгарис
L40.3 Пустулоза палмоплантарна
L40.4 Гутатен псориазис
L40.9 Псориазис, неуточнен

определение:Псориазисът е хронично рецидивираща генотипна дерматоза с мултифакторна природа, с преобладаваща локализация на епидермални папули, симетрично разположени върху екстензорните повърхности на крайниците, в скалпа, с възможно увреждане на нокътните плочки и ставите.

Класификация:
1. Псориазис вулгарис
2. Псориазис ексудативен
3. Себореен псориазис
4. Рупиоиден псориазис
5. Псориазис екзематоиден
6. Псориазис брадавица
7. Фоликуларен псориазис
8. Псориазис на дланите и ходилата
9. Псориазис на ноктите
10. Пустулозен псориазис
11. Артропатичен псориазис
12. Псориатична еритродермия.

Надолу по течението (етапи): прогресивен, стационарен, регресиращ.

Рискови фактори:Объркана фамилна анамнеза, травма (физическа, химическа), ендокринни нарушения (бременност, менопауза), психогенни фактори (психо-емоционален стрес), метаболитни нарушения, инфекция (напр. хемолитичен стрептокок в сливиците), употреба на определени лекарства (напр. бета - андреноблокери, антималарийни лекарства), злоупотреба с алкохол.

Диагностични критерии:
1. Папулите са розово-червени на цвят, покрити с рехави сребристо-бели люспи, с тенденция към периферно разрастване и сливане в плаки с различна големина и форма. Плаките могат да бъдат изолирани, малки или големи, заемащи големи участъци от кожата.
2. Преобладаващата локализация е екстензорните повърхности на горните и долните крайници (особено лактите и коленете), скалпа, лумбалната област.
3. Псориатична триада:
- феноменът на "стеариново петно": характеризира се с повишен пилинг при остъргване, което прави повърхността на папулите да изглежда като капка стеарин;
- феноменът на "терминалния филм": след пълното отстраняване на люспите, по-нататъшното изстъргване отлепва най-тънкия деликатен полупрозрачен филм, покриващ целия елемент;
- феноменът на "кървава роса" (феномен на Auspitz): с по-нататъшно изстъргване, след отхвърляне на "терминалния филм" върху откритата мокра повърхност, възниква точково (капково) кървене.
4. Симптом "напръстник" - точкови вдлъбнатини по повърхността на нокътните плочки. Може да има и разхлабване на ноктите, крехкост на краищата, обезцветяване, напречни и надлъжни бразди, деформации, удебеляване, субунгвална хиперкератоза.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Микрореакция
2. Пълна кръвна картина (6 параметъра)
3. Анализ на урината
4. Изпражнения върху яйцата на червея
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Дефиниция на ALT
2. Дефиниция на ALT
3. Определяне на билирубин
4. Определяне на кръвна захар
5. Ехография на коремни органи.

Тактика на лечение:
1. Десенсибилизираща терапия (30% натриев тиосулфат 10,0 интравенозно дневно - курсова доза 10-15 инжекции; 10% калциев глюконат 10,0 интравенозно дневно - курсова доза 10-15 инжекции; 10% калциев хлорид 10,0 интравенозно дневно - курсова доза 10-15 инжекции) - по показания.

2. Антихистаминова терапия (със силен сърбеж): хлоропирамин 25 mg, цетирезин 10 mg, кетотифен 1 mg.

3. Локални глюкокортикоиди: бетаметазон 0,1% маз,
метилпреднизолон 0,1% маз, триамцинолон ацетонид 0,1% маз, хидрокортизон 1% маз.
Само слаби глюкокортикостероиди (клас II) трябва да се прилагат върху лицето и кожните гънки.
За лечение на кожни лезии с друга локализация се считат за достатъчно ефективни само силни и много силни локални глюкокортикостероиди (класове III-IV).
При прогресиращ псориазис не трябва да се предписват локални или системни глюкокортикостероиди, тъй като това може да доведе до влошаване на заболяването до развитието на еритродермични или пустулозни форми, които са трудни за лекарствена терапия.

4. Салицилова киселина (мехлем). Обикновено се използват мехлеми с концентрация от 0,5 до 5% салицилова киселина. Има антисептично, противовъзпалително, кератопластично и кератолитично действие, може да се използва в комбинация с катран и кортикостероиди. Салициловият мехлем омекотява люспестите слоеве на псориатичните елементи, а също така засилва действието на локалните стероиди, като подобрява тяхната абсорбция, поради което често се използва в комбинация с тях.
Самата салицилова киселина лесно прониква в кожата, не се използва върху големи повърхности и в концентрация над 2%, а при деца дори 2% маз се прилага само върху ограничени участъци от кожата. Непоносимостта е рядка, но салициловата киселина може да причини повишено възпаление на кожата като страничен ефект.

5. Нафталаново масло. Смес от въглеводороди и смоли, съдържа сяра, фенол, магнезий и много други вещества. Препаратите с нафталаново масло имат
противовъзпалителни, резорбируеми, противосърбежни, антисептични, ексфолиращи и репаративни свойства.
За лечение на псориазис се използват 5-10% нафталанови мазила и пасти. Често нафталановото масло се използва в комбинация със сяра, ихтиол, борна киселина, цинкова паста.

6. 5% сярно-катранен мехлем с абсорбиращи свойства.

7. Цинков пиритионат. Активното вещество, произведено под формата на аерозоли, кремове и
шампоани. Има антипролиферативен ефект - инхибира патологичния растеж на епидермалните клетки, които са в състояние на хиперпролиферация. Последен имот
определя ефективността на лекарството при псориазис. Лекарството облекчава възпалението, намалява инфилтрацията и лющене на псориатичните елементи.
Лечението се провежда средно в рамките на един месец. За лечение на пациенти с лезии на скалпа се използват аерозол и шампоан (прилагат се 3 пъти седмично), за кожни лезии - аерозол и крем (прилагат се 2 пъти на ден). Лекарството се понася добре, разрешено за употреба от 3-годишна възраст.

8. Калципотриол, аналог на витамин D3, е регистриран като лекарство под формата на мехлем, крем и разтвор за втриване в кожата на главата. Калципотриолът инхибира пролиферацията на кератиноцитите, ускорява тяхната морфологична диференциация, повлиява факторите на кожната имунна система, които регулират клетъчната пролиферация и има противовъзпалителни свойства. Не се препоръчва да се прилага върху лицето и гениталиите. Максимално седмично можете да прилагате 100 gr. мехлем, крем или разтвор.

9. Ретинол ацетат (114 mg, хапчета) 1 хапче на всеки 12 часа в продължение на 1 месец.
10. В случай на персистиращ ход на артропатичен, пустулозен псориазис, при липса на ефект от терапията, се предписва метотрексат - антагонист на фолиевата киселина, който потиска клетъчната митоза.
Предписва се в таблетки: 5 mg на всеки 8 часа (15 mg на ден) - 1 път седмично, 2-3 курса; инжекция 25-50 mg 1 път седмично - 3-4 инжекции на курс на лечение, като се вземат предвид противопоказанията.

11. При тежък псориазис се използва фототерапия като лечение. Значително място в лечението на псориазис заемат дълговълновите ултравиолетови лъчи в комбинация с фотосенсибилизатори (в стационарен стадий).

Списък на основните лекарства:
1. 30% натриев тиосулфат, амп
2. 10% калциев глюконат, амп
3. 10% калциев хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 mg табл.
5. Цетирезин 10 mg табл.
6. Кетотифен 1 mg табл.
7. Бетаметазон 0,1% маз
8. Метилпреднизолон 0,1% маз
9. Триамцинолон ацетонид 0,1% маз
10. Хидрокортизон 1% маз.
11. Салицилова киселина 2% маз
12. Ретинол 114 mg, драже
13. Активен въглен 0,25 g, табл.

Списък на допълнителни лекарства:
1. 5% сярно-катранен мехлем
2. 5-10% нафталанови мазила и пасти
3. Цинков пиритионат под формата на аерозоли, кремове, шампоани
4. Калципотриол (мехлем, крем, разтвор)
5. Метотрексат, таблетка 2,5 mg; ет. с 0,005; 0,05 и 0,1 g.
6. Преднизолон 5 mg amp, табл.
7. Дексаметазон 4 mg амп.

Критерии за преминаване към следващия етап:
С ефективността на лечението: диспансерно наблюдение 1 път на 3 месеца.
Критерии за преместване в болница: бавна динамика и липса на регресия на кожни обриви, липса на ефект от провежданата терапия.

Статистиката показва, че мъжете и жените са еднакво засегнати от псориазис.

Това кожно заболяване има хронична форма и възниква под въздействието на различни фактори:

• наследственост;
• постоянен стрес;
• значителна злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• хормонални нарушения;
• инфекциозни заболявания;
• недохранване и др.

Псориазисът засяга около 4% от населението на света. Това заболяване най-често се проявява в юношеска възраст (от 15 до 20 години) или на възраст над 50 години.

Признаци на псориазис

Още в началния стадий на псориазис по кожата се появяват инфилтрации (удебеления), червен, упорит обрив, силно лющене и еритема. (зачервяване). Отделните участъци от кожата реагират на обрива по различен начин. В областта на стъпалата може да се появи кървящо пращене. В някои случаи областите на пилинг стават постоянно плачещи. В други области на кожата по правило не се наблюдава болка. В редки случаи артритът се развива на фона на псориазис.

Има ли чудодейно лекарство за псориазис?

В тази статия ще разгледаме международния стандарт за грижа. Сред пациентите с псориазис има много пукнали при предписаното лечение. Пренебрегвайки съвременните техники, подходът на много лекари към лечението на псориазис е фундаментално погрешен. В интернет често можете да видите реклами за различни "чудодейни" мехлеми, които се рекламират активно от такива лекари. В същото време е много трудно да се намери наистина полезна и информативна информация за най-новите разработки и изследвания, проведени от европейски или американски лекари.

Много пациенти вече знаят, че към проблема с псориазиса може да се подходи само комплексно и индивидуално. Няма мехлеми и кремове, които биха имали магически ефект върху кожата, засегната от псориатичен обрив.

Добър дерматолог

Професионален дерматолог, който наистина се грижи за пациентите си, никога няма да ви предложи да закупите много добър продукт с отстъпка, който той активно рекламира. Вторият признак на професионалист е присъствието на международни конференции, което се доказва от подкрепящи сертификати.

Международни схеми на лечение

Днес псориазисът се класифицира според няколко параметъра за оценка: площта на лезията (BSA), изчисляването на индекса на тежестта на заболяването (PASI), индексът на качеството на живот с псориазис (оценката се дава от пациента), обозначението е DLQI. Ако лечението е избрано правилно, първият индекс трябва да намалее с най-малко 50%, вторият - с 10 точки.Ако DLQI е намалял само с 5 точки или по-малко, лечението трябва да се промени.

Световни стандарти за лечение на псориазис

Диагностика

Диагностиката на псориазис включва редица изследвания и прегледи. Необходима е информация за заболяванията, които пациентът е имал преди или е болен в момента. Само пълна клинична картина с биохимичен и общ кръвен тест, кожна микроскопия и редица други изследвания могат да дадат диагностични данни за определяне на картината на заболяването и адекватно лечение.

Лечение

Мерките за борба с псориазиса започват с локално лечение. Някои клиники използват балнеолечение. Комплексът от локално лечение трябва да включва фототерапия, имунобиологични препарати и лекарства с общо действие.

Пациентите с псориазис имат изключително суха кожа, склонна към силно напукване и повишена загуба на влага. Физико-химичните свойства на кожата се променят, има нарушение на защитните функции. Локалното лечение има няколко цели. Първо, това е активно овлажняване и предотвратяване на загубата на влажност на кожата поради намаляване на бариерните функции. Има много кремове и медицински мехлеми, които действат благоприятно, успокояващо и противовъзпалително на кожата. С помощта на специални кремове можете нежно да ексфолирате кожата.

Кортикостероиди

Тези лекарства най-често се предписват за локални терапевтични ефекти върху краката, за които се използват най-ефективните стероиди от най-висок клас. Лекарството се прилага върху кожата на краката не повече от два пъти на ден. Възможно е да се увеличи скоростта на действие и ефективността на стероидите чрез комбинирането им с антибактериални средства и кератолитици.

В резултат на лечението на псориазис с помощта на стероиди, сърбежът и възпалението намаляват, болестта бързо преминава в стадия на дългосрочна ремисия, която може да бъде подкрепена с допълнителни методи.

Стероидите имат един недостатък. С течение на времето тяхната ефективност намалява, терапевтичният ефект може да отслабне или да спадне до минимум. Ако използвате лекарства твърде дълго в повишени дози, ще настъпи изтъняване на кожата, както и абсорбция на лекарството в кръвта. Можете да използвате кортикостероиди постоянно, но трябва да правите паузи, по време на които трябва да използвате други лекарства.

Витамин D3 (аналози)

Аналози на витамин D3 в международната медицинска практика при лечение на псориазис са лекарствата калципотриол и калцитриол. Тези лекарства предотвратяват бързото делене на кожните клетки, като забавят и нормализират тези процеси. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, лосиони, които трябва да се втриват в засегнатите области на кожата 2 пъти на ден. Средствата се препоръчват да се използват в комбинация с други лекарства. и терапия. Можете да използвате лекарства само според указанията на лекар, без да надвишавате максималната скорост - не повече от 100 грама за 7 дни.

Фототерапия

Тази техника на лечение се основава на изкуствено ултравиолетово лъчение, което инхибира процесите на ускорено делене на кожните клетки. Облъчването става с помощта на специални медицински лампи. За всеки пациент дозата се определя индивидуално. Лъчите, използвани за лечение на псориазис, са с еднаква дължина на вълната (UVB, UVA).

Фотохимиотерапия

Този метод се състои в облъчване с UV-A лъчи в комбинация с пероралния препарат псорален (фотосенсибилизатор). Лечението се препоръчва, когато пациенти с обширни кожни лезии нямат полза от други методи. Самите UVA лъчи без псорален не дават видим ефект. Фотосенсибилизаторът не е напълно безопасно лекарство. При продължителна употреба могат да възникнат редица усложнения: увеличава се рискът от онкологични заболявания и чревни разстройства. При прием на псорален активното му вещество се задържа в очните лещи, което прави очите особено чувствителни към светлина. Днес използването на този метод на лечение е включено в международния стандарт, но е строго ограничено.

Фототерапия - UV-B лъчи

Независима техника за лечение на псориазис, която не изисква използването на фотосенсибилизатор. Счита се за безопасно лечение за бременни жени и деца. Сеансите се провеждат до 5 пъти за 7 дни.

UV-B се разделя на 2 категории:

• теснолентов;
• широколентов достъп.

Първият метод на фототерапия е по-ефективен; кожата се регенерира по-бързо и се освобождава от лезии. В бъдеще заболяването преминава в ремисия или неговите прояви престават напълно да безпокоят пациента. Подобно на други лечения, UV-B фототерапията се комбинира с лекарства.

Балнеолечение

Този вид лечение се състои в контакт на пациента с вода. Водата включва всички природни източници, включително морска вода, минерални и термални извори. Пример за това е водата от Мъртво море, известна с лечебните си свойства при псориазис.

Можете да създадете ефекта на балнеолечение дори у дома. За да направите това, се използват състави за вани, включително вани за крака. Като добавки за баня се използват сулфиди и различни соли. В резултат на лечението се подобрява кръвообращението, нормализират се функциите на централната нервна система.

Системна лекарствена терапия

Системното лечение на псориазис включва перорални, подкожни, интравенозни и интрамускулни инжекции.

Използват се следните лекарства:

• имунобиотици;
• циклоспорин (имуносупресор);
• ацитретин (ретиноиди);
• метотрексат (цитостатици).

Лекарствата се предписват само от лекар и се използват под негов контрол.

Имунобиологични лекарства

Активното вещество е протеин, който променя имунния отговор на организма. Лекарствата засягат елементите на имунната система, които са свързани с развитието на псориазис. Те имат селективен ефект, докато други лекарства имат широк ефект върху имунната система.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Псориазис, неуточнен (L40.9)

Дерматовенерология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването
№ 18 на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 19 септември 2013 г

Псориазис- хронично системно заболяване с генетична предразположеност, провокирано от редица ендо и екзогенни фактори, характеризиращо се с хиперпролиферация и нарушена диференциация на епидермалните клетки.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Псориазис
Код на протокола:

Код (кодове) ICD X:
L40 Псориазис:
L40.0 Псориазис вулгарис;
L40.1 Генерализиран пустулозен псориазис;
L40.2 Персистиращ акродерматит (алопо);
L40.3 Пустулоза палмарна и плантарна;
L40.4 Гутатен псориазис;
L40.5 Псориазис, артропатичен;
L40.8 Друг псориазис;
L40.9 Псориазис, неуточнен

Използвани съкращения в протокола:
DBST-дифузни заболявания на съединителната тъкан;
BR - болест на Reiter;

SFT - селективна фототерапия;
UFT - теснолентова фототерапия;
PUVA - терапия - комбинация от дълговълново ултравиолетово (320-400 nm) облъчване и приемане на фотосенсибилизатори вътре;
INN - международно непатентно наименование;
ml - милилитър;
Mg - милиграм;
ASAT - аспартат аминотрансфераза;
ALT - аланин аминотрансфераза;
СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите;
KLA - пълна кръвна картина;
OAM - общ анализ на урината.

Дата на разработване на протокола:май 2012 г
Категория пациенти:възрастни и деца с характерни клинични прояви - мономорфен папулозен обрив с розово-червен цвят, покрит със сребристо-бели люспи.
Потребител на протокола:дерматовенеролог от кожно-венозния диспансер.

Класификация

Клинична класификация

Псориазисът се разделя на следните основни форми:
- Вулгарен (често срещан);
- Ексудативна;
- Псориатична еритродермия;
- Артропатична;
- Псориазис на дланите и ходилата;
- Пустулозен псориазис.

Разпределете 3 стадия на заболяването:
- Прогресивен;
- Стационарен;
- Регресивен.

Въз основа на разпространението:
- Ограничен;
- Често срещани;
- Генерализиран.

Видове в зависимост от сезона:
- Зима (обостряне през студения сезон);
- Лято (обостряне през летния сезон);
- Неопределено (обострянето на заболяването не е свързано със сезонност).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основните диагностични мерки (задължителни, 100% вероятност):
1. Пълна кръвна картина в хода на лечението
2. Общ анализ на урината в динамиката на лечението

Допълнителни диагностични мерки (вероятност по-малка от 100%):
1. Определяне на глюкоза
2. Определяне на общ протеин
3. Определяне на холестерол
4. Определяне на билирубин
5. Дефиниция на ALAT
6. Дефиниция на ASAT
7. Определяне на креатинин
8. Определяне на урея
9. Имунограма ниво I и II
10. Хистологично изследване на кожна биопсия (при неясни случаи)
11. Консултация с терапевт
12. Физиотерапевтична консултация

Прегледи, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Биохимични кръвни изследвания: AST, ALT, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция на утаяване
5. Изследване на изпражненията за хелминти и протозои (деца под 14 години)

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания: кожни обриви, сърбеж с различна интензивност, лющене, болка, подуване на ставите, ограничение на движението.
Медицинска история: начало на първите клинични прояви, сезон, продължителност на заболяването, честота на екзацербациите, сезонност на заболяването, генетично предразположение, ефективност на предишна терапия, съпътстващи заболявания.

Физическо изследване
патогномонични симптоми:
- псориатична триада по време на остъргване ("стеариново петно", "терминален филм", "кървава роса");
- Симптом на Koebner (изоморфна реакция);
- наличието на зона на растеж;
- размери на елементите;
- характеристики на местоположението на люспите;
- псориатични лезии на ноктите
- състояние на ставите.

Лабораторни изследвания
Левкоцитоза, повишена ESR
Хистологично изследване на кожна биопсия: изразена акантоза, паракератоза, хиперкератоза, спонгиоза и натрупване на левкоцити под формата на клъстери от 4-6 или повече елемента на "микроабсцеси на Мънро" (без везикулация). В дермата: клетъчен ексудат; екзоцитоза на полинуклеарни левкоцити.

Инструментални изследвания:не е конкретно.

Показания за експертен съвет(при наличие на съпътстваща патология):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Себореен дерматит	Лихен планус	Парапсориазис	Pityriasis rosea Zhibera	Папуларен (псориазоформен) сифилид
Еритематозни лезии в себорейни участъци на кожата, с мазни мръсни жълтеникави люспи по повърхността.	Засягат се лигавиците и флексионните повърхности на крайниците. Папулите са многоъгълни по форма, синкаво-червени на цвят, с централна пъпна депресия, восъчен блясък. Wickham mesh при намокряне на повърхности на плака с масло.	Папулите са лещовидни, закръглени, розово-червени на цвят, плоски с ясно изразени многоъгълни полета на кожата. Люспите са кръгли, големи, отстранени от типа "вафла".	По кожата на шията и торса има розови петна с периферен растеж, по-големите приличат на „медальони“. Най-голямата "майчина плоча".	На страничните повърхности на тялото милиарните папули са розови на цвят с лек пилинг. Положителен комплекс от серологични реакции.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
1. Спрете тежестта на процеса.
2. Намаляване или стабилизиране на патологичния процес (липса на свежи обриви) по кожата.
3. Премахнете субективните чувства.
4. Поддържайте работоспособността си
5. Подобряване качеството на живот на пациентите.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
- режим 2;
- таблица номер 15 (ограничение: прием на пикантни ястия, подправки, алкохолни напитки, животински мазнини).

Медицинско лечение
Лечението трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основните аспекти на патогенезата (елиминиране на възпалението, потискане на пролиферацията на кератиноцитите, нормализиране на тяхната диференциация), клиниката, тежестта и усложненията.
Могат да се използват други лекарства от тези групи и лекарства от ново поколение.

Основни терапевтични подходи:
1. Локална терапия: прилага се при всички форми на псориазис. Монотерапията е възможна.
2. Фототерапия: прилага се при всички форми на псориазис.
3. Системна терапия: използва се изключително при умерени и тежки форми на псориазис.

Забележка: Този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства
A - сериозни доказателства за ползата от препоръката (80-100%);
B - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (60-80%);
C - слаби доказателства за ползите от препоръките (около 50%);
D - задоволителни доказателства за ползите от препоръките (20-30%);
E - убедително доказателство за безполезността на препоръките (< 10%).

Списък на основните лекарства(задължително, 100% вероятност) - лекарства по избор.

Фармако- логическа група	INN на лекарството	Форма за освобождаване	Дозировка	Многократност на приложение	Забележка
Имуносупресор- активни вещества (цитостатици), включително антицитотоксични нови средства	Метотрексат	ампули Таблетки	10-30 мг 2,5 мг	1 път седмично в продължение на 3-5 седмици Дозите и режимът на назначаване се избират индивидуално.	Метотрексатът е одобрен за лечение на псориазис без никакви двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, които понастоящем са задължителни. Клиничните насоки са разработени от група дерматолози през 1972 г., които определят основните критерии за предписване на метотрексат при псориазис.
	Циклоспорин (ниво на доказателства B-C)	Концентрат за инфузионен разтвор, капсули	(1 ml ампули, съдържащи 50 mg всяка); капсули, съдържащи 25, 50 или 100 mg циклоспорин.		Циклоспориновият концентрат за интравенозно приложение се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:20-1:100 непосредствено преди употреба. Разреденият разтвор може да се съхранява не повече от 48 часа. Циклоспорин се прилага интравенозно бавно (капково) в изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Началната доза обикновено е при инжектиране във вена 3-5 mg / kg на ден, когато се приема перорално - 10-15 mg / kg на ден. След това дозите се избират въз основа на концентрацията на циклоспорин в кръвта. Определянето на концентрацията трябва да се извършва ежедневно. За изследването се използва радиоимунологичен метод с помощта на специални комплекти. Употребата на циклоспорин трябва да се извършва само от лекари с достатъчен опит в имуносупресивната терапия.
	Инфликсимаб (ниво на доказателства - B)	прах за разтвор	100 мг	5 mg/kg по схема
	Устекинумаб (ниво на доказателства - A-B)	бутилка, спринцовка	45 mg/0,5 ml и 90 mg/1,0 ml	45 - 90 мг по схема	Използва се при средно тежки форми на псориазис с площ и тежест на кожните лезии над 10-15%. Селективен инхибитор на провъзпалителни цитокини (IL-12, IL-23)
	Етанерцепт* (ниво на доказателства - B)	Разтвор за подкожно приложение	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Етанерцепт 25 mg два пъти седмично или 50 mg два пъти седмично в продължение на 12 седмици, последвано от 25 mg два пъти седмично в продължение на 24 седмици	Използва се предимно при артропатичен псориазис. Селективен инхибитор на туморен фактор - алфа
Външна терапия
Производни на витамин D-3	Калципотриол (ниво на доказателства - A-B)	мехлем, крем, разтвор	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 пъти на ден	Използването на калципотриол по-често от THCS води до дразнене на кожата. Комбинацията с TGCS може да намали честотата на този ефект. Дозозависимите странични ефекти включват хиперкалциемия и хиперкалциурия.
глюкокортико- стероидни мехлеми (ниво на доказателства B - C) Много силен (IV)	Клобетазол пропионат	мехлем, крем	0,05%	Продължителна терапия: 2 пъти на ден в продължение на 2 седмици, след което преминете към по-слаб TGCS Интермитентна терапия: 3 пъти на ден на дни 1, 4, 7 и 13, след това преминете към по-слаб TGCS	Интермитентната терапия ви позволява да намалите натоварването със стероиди, да сведете до минимум риска от нежелани реакции. Ефективността на лечението ще се увеличи с комплексна терапия с коренови протектори
Силен (III)	Бетаметазон	мехлем, крем	0,1%	1-2 пъти на ден	Локалното приложение на TGCS може да предизвика появата на стрии и атрофия на кожата, като тези странични ефекти са по-изразени на фона на употребата на високоактивни лекарства и оклузивни превръзки.
	метилпредни- пепелен ацепонат	мехлем, крем, емулсия	0,05%	1-2 пъти на ден
	мометазонов фуроат	крем, мехлем	0,1%	1-2 пъти на ден
	флуоцинолон ацетонид	Мехлем, гел	0,025%	1-2 пъти на ден
Умерено силен (II)	Триамцинолон	мехлем	0,1%	1-2 пъти на ден
слаб (I)	Дексаметазон	мехлем	0,025%	1-2 пъти на ден
	Хидрокортизон	крем, мехлем	1,0%-0,1%	1-2 пъти на ден
Инхибитори на калциневрин	Такролимус (ниво на доказателства - C)	мехлем	100 g маз съдържа 0,03 g или 0,1 g такролимус	1-2 пъти на ден	Има няколко RCTs, подкрепящи ефикасността на терапията на псориазис.
Цинкови препарати	Пиритион цинк активиран (ниво на доказателства - C)	сметана	0,2%	1-2 пъти на ден	Има няколко сравнителни рандомизирани, многоцентрови, двойно-слепи (с допълнителен отворен период) плацебо-контролирани проучвания за ефикасността на локалното приложение на активиран цинков пиритион при лек до умерен папуло-плаков псориазис.

Списък на допълнителни лекарства(вероятност по-малка от 100%)

Фармаколози кал група	INN на лекарството	Форма за освобождаване	Дозировка	Многократност на приложение	Забележка
Антихистамин- лекарства*	цетиризин	таблетки	10 мг	1 път на ден № 10-14	Да осигури изразено антиалергично, противосърбежно, противовъзпалително и антиексудативно действие.
	хлоропирамин	таблетки	25 мг	1 път на ден № 10-14
	Дифенхидрамин	ампула	1%	1-2 пъти на ден No10-14
	Лоратадин	таблетки	10 мг	1 път на ден № 10-14
	клемастин	таблетки	10 мг	1-2 пъти на ден No10-14
Успокоителни*	екстракт от валериана	таблетки	2 мг	3 пъти на ден 10 дни	Ако патологичният процес на кожата е придружен от безпокойство на състоянието на ума и тялото, свързано с тревожност, напрежение и нервност
	Сух екстракт (получава се от коренища с корени от валериана officinalis, билка маточина, билка Св. Гуайфенезин	бутилка	100 мл	5 ml 2 пъти на ден
	Божур неуловим коренище и корени	бутилка	20-40 кап	2 пъти на ден за курс на лечение
сорбенти*	Диоктаедричен- реплика смектит	саше	3 гр.	По 1 саше 3 пъти дневно в продължение на 10 дни
	активен въглен	таблет	0,25 гр.	1 път на ден 7-10 дни
Десенсибилизиран успокоителни*	Натриев тиосулфат	ампули	30% - 10,0 мл	1 път на ден в продължение на 10 дни
	калциев глюконат	ампули	10% - 10,0 мл	1 път на ден в продължение на 10 дни
	Разтвор на магнезиев сулфат	ампули	25% - 10,0 мл	1 път на ден в продължение на 10 дни
Лекарства, коригиращи микрохеморагични нарушения тираж*	Декстран	флакони	400,0	1 път на ден №5
Витамини*	ретинол	капсули	300-600 хиляди IU (възрастни) 5-10 хиляди IU на 1 kg (деца)	1-2 месеца дневно	Съединение:
	Алфа токоферил ацетат, ретинол палмитат	капсули	100-400 IU	1-2 пъти на ден в продължение на 1,5 месеца
	Тиамин	ампули	5%-1,0 мл	1 път на ден 10-15 дни
	Пиридоксин	ампули	5%-1,0 мл	1 път на ден 10-15 дни
	Токоферол	капсули	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 пъти на ден 10-15 дни
	цианокоболамин	ампули	200mcg/ml, 500mcg/ml	1 път на ден през ден №10
	Фолиева киселина	таблетки	1 mg, 5 mg	3 пъти на ден 10-15 дни
	Витамин Ц	ампули	5%-2,0 мл	2 пъти дневно в продължение на 10 дни
глюкокортико- стероиди*	Бетаметазон	Инжекционна суспензия	1,0 мл	1 път на 7-10 дни
	Хидрокортизон	Инжекционна суспензия	2,5%	дозата и честотата се определят индивидуално	по показания, в зависимост от тежестта
	Дексаметазон	таблетки ампули	0,5 mg; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	дозата и честотата се определят индивидуално	по показания, в зависимост от тежестта
	Преднизолон	таблетки ампули	5 мг 30 mg/ml	дозата и честотата се определят индивидуално	по показания, в зависимост от тежестта
	метилпредни- золон	таблетки, Лиофилизат за инжекционен разтвор	4 mg; 16 мг 250, 500, 1000 мг	дозата и честотата се определят индивидуално	по показания, в зависимост от тежестта
Добавки с калий и магнезий*	Калиево-магнезиев аспартат	таблетки	-	1 път на ден	за целия курс на хормонална терапия
Лекарства, които подобряват периферното кръвообращение*	Пентоксифилин	ампули	2% - 5,0 мл	1 път на ден 7-10 дни
	Депротеинизиран хемодериват от кръвта на телета	ампули	5,0 мл	1 път на ден 10-15 дни
Средства, които допринасят за възстановяването на микробиологичните чревен баланс*	1. Безмикробен воден субстрат от метаболитни продукти на Escherichia coli DSM 4087 24.9481 g 2. безмикробен воден субстрат от метаболитни продукти на Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. свободен от микроби воден субстрат на метаболитни продукти Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. безмикробен воден субстрат на метаболитни продукти Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 g.	бутилка	100,0 мл	20-40 капки 3 пъти дневно в продължение на 10-15 дни
	Лебенин на прах	капсули		3 пъти на ден 21 дни
	Saccharomycetes Boulardii	капсули	250 мг	3 пъти на ден за целия курс на лечение
	Лиофилизирани бактерии	бутилка капсули	3 и 5 дози	3 пъти на ден за целия курс на лечение
	Стерилен концентрат метаболитни продукти на чревния тракт флора	капки	30 мл, 100 мл	20-60 капки 3 пъти на ден
Хепатопротектор- тори*	Адеметионин	ампули (лиофилизат за приготвяне. разтвор), табл	400 мг	Когато се приема перорално, дневната доза е 800-1600 mg. При интравенозно капково (много бавно) или интрамускулно инжектиране дневната доза е 400-800 mg. Продължителността на лечението се определя индивидуално.	Според показанията, главно ако има съпътстваща чернодробна патология.
	Есенциални фосфолипиди	капсули	300 мг
	Опушен екстракт, бял трън	капсули	250 мг	По 1 капсула 3 пъти на ден за целия курс на лечение
	Урсодезоксихолева киселина	капсули	250 мг	По 1 капсула 3 пъти на ден за целия курс на лечение
имуномодул- Латорс*	Левамизол	таблетки	50 - 150 мг	1 път на ден на курсове от 3 дни с 4-дневна почивка	Предимно при открити нарушения на имунния статус. За нормализиране на имунитета.
	Течен екстракт (1:1) от трева щука и смляна тръстика)	капкомер контейнер	25 мл, 30 мл, 50 мл.	по схемата: 1 седмица - 10 капки х 3 r / d 2 седмици - 8 капки х 3 r / d 3 седмици - 5 капки х 3 r / d 4 седмици - 10 капки х 3 r / d
	Натриев оксодихидроакридинил ацетат	таблетки ампули	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 пъти на ден No5 1 ампула 4 пъти на ден No5
Биогенни стимуланти*	Фийбс	ампули	1,0 мл	s / c 1 път на ден за курс от 10 инжекции
Външна терапия*	Циклопироксоламин	шампоан	1,5%	Втрийте върху влажен скалп до образуване на пяна. Оставете пяната за 3-5 минути, изплакнете. Повторете процедурата 2-ри път	По време на рецидива през ден. В стационарен и регресивен стадий 1 път седмично
	Кетоконазол	шампоан	2%	1-2 пъти на ден	Основно в стационарни и регресивни стадии
корнеопро- тектори	Палмитоилетаноламинови препарати на базата на структура на дермата-мембрана (DMS)	Крем, Лосион	17% 31%	Адювантна терапия по време на ремисия: нанесете върху кожата на цялото тяло 10 минути преди прилагането на TGCS, ежедневно, 2 пъти на ден. Профилактика на екзацербации в стационарен и регресивен стадий: ежедневно, 2 пъти на ден за цялото тяло.	За възстановяване на целостта на роговия слой има локален противосърбежен, противовъзпалителен и антиоксидантен ефект. Намалява чувствителността на кожата, намалява честотата на употреба на TGCS, спомага за удължаване на ремисията.

Забележка: * - лекарства, доказателствената база за които днес не е достатъчно убедителна.

Други лечения

Физиотерапия:
- фототерапия (ниво на доказателства от A до D. Има много терапевтични комбинации, където ефективността на фототерапевтичните методи в комплексното лечение е доказана на високо ниво): PUVA терапия, PUVA вани, SFT + UFT.
- фонофореза, лазерна магнитотерапия, балнеолечение, хелиотерапия.

Оперативна интервенция - без причина.

Превантивни действия:
- бедна на въглехидрати и мазнини диета, обогатена с риба, зеленчуци;
- елиминиране на рисковите фактори;
- лечение на съпътстваща патология;
- курсове на витаминотерапия, билколечение, адаптогени, липотропни средства;
- водолечение;
- Балнеолечение;
- коренови протектори (за възстановяване на целостта на роговия слой, спомагат за удължаване на ремисията);
- емолиенти (главно в междурецидивния период - за възстановяване на хидролипидния слой).

По-нататъшно управление
Диспансерна регистрация по местоживеене при дерматолог, превантивно противорецидивно лечение, санаториално лечение.
Пациентите подлежат на насочване към VTEC за определяне на увреждане (при тежки клинични форми - заетост с ограничена работа в топли помещения).

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:
- значително подобрение - регресия на 75% от обривите и повече;
- подобрение - регресия от 50% до 75% от обривите.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, като се посочва вида на хоспитализацията:
1. Прогресиране на заболяване, устойчиво на терапия (планирано).
2. Остро ставно увреждане, еритродермия (планирана).
3. Тежестта и тежестта на курса (планирано).
4. Торпиден ход на заболяването (планиран).

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. "Кожни и венерически болести." Ръководство за лекари. Под редакцията на ЮК Скрипкин. Москва - 1999 г. 2. "Лечение на кожни и венерически болести". Ръководство за лекари. ТЯХ. Романенко, В.В. Калуга, С. Л. Афонин. Москва - 2006 г. 3. "Диференциална диагноза на кожни заболявания". Редактирано от A.A. Студницин. Москва, 1983. 4. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практикуващи лекари. // Под редакцията на A.A. Кубанова, V.I. Кисина. Москва, 2005 г. 5. Европейски насоки за лечение на дерматологични заболявания Изд. ПО дяволите. Кацамбаса, Т.М. Лоти. // Moscow Medpress inform 2008.-727 p. 6. "Терапевтичното ръководство по дерматология и алергология." П. Алтмайер Изд. къща GEOTAR-Med Москва.-2003.-1246 с. 7. 52-седмично проучване, сравняващо бриакинумаб с метотрексат при пациенти с псориазис. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Източник Dermatologikum Hamburg, Хамбург, Германия. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Седмичен vs. ежедневно приложение на перорален метотрексат (MTX) за генерализиран плакатен псориазис: рандомизирано контролирано клинично изпитване. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Източник Катедра по дерматология, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Устекинумаб // BioDrugs. 2009; 23 (1): 53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab за лечение на псориазис: преглед на три многоцентрови клинични изпитвания // Drugs Today (Barc). 2010.-април; 46(4):259-64. 11. Крулиг Е, Гордън К.Б. Ustekinumab: основан на доказателства преглед на неговата ефективност при лечението на псориазис // Core Evid. 2010 27 юли; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активиран цинков пиритион (Skin-cap) при лечение на лек и умерен папулозно-плаков псориазис. Резултати от рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на ANTHRACIT. Вестн. дерматол. venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Безопасност и ефикасност на микроемулсия на циклоспорин с фиксирана доза (100 mg) за лечение на псориазис. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Източник Катедра по гериатрична и екологична дерматология, Висше училище по медицински науки на градския университет Нагоя, Нагоя, Япония. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис.// Източник. Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. J Am AcadDermatol. 2011 септември;65(3):537-45. Epub 2011, 15 април. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Рискът от инфекция и злокачествено заболяване с антагонисти на фактора на туморната некроза при възрастни с псориазис: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани опити. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Източник Катедра по дерматология, Университет на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания 19104, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Монотерапия с инфликсимаб при японски пациенти с умерен до тежък плакатен псориазис и псориатичен артрит. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано многоцентрово изпитване. Тории Х, Накагава Х; Японски изследователи на Infliximab Study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Ефикасност на системните лечения за умерен до тежък плакатен псориазис: систематичен преглед и мета-анализ. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Източник Център за оценка на здравето и изследвания на резултатите, St. Paul's Hospital, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180 18. Дългосрочна ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с умерен до тежък псориазис, лекувани непрекъснато в продължение на 3 години: резултати от отворено разширено проучване за пациенти от REVEAL Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Ефикасност и безопасност на адалимумаб при пациенти с псориазис, лекувани преди това с агенти с антитуморен некрозисфактор: субанализ на BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Източник Катедра по дерматология, Университет в Ница, Ница, Франция. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Интегриран анализ на безопасността: краткосрочни и дългосрочни профили на безопасност на етанерцепт при пациенти с псориазис. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Източник. Медицинско училище в Източна Вирджиния и Virginia Clinical Research Inc, Норфолк, Вирджиния, САЩ. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Разработване, оценка и клинични проучвания на заредени с ацитретин наноструктурирани липидни носители за локално лечение на псориазис. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Източник. Център за PG проучвания и изследвания, TIFAC CORE в NDDS, Катедра по фармация, The M.S. Университет Барода, Вадодара 390002, Гуджарат, Индия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Качество на живот при пациенти с псориазис на скалпа, лекувани с калципотриол/бетаметазон дипропионат на скалпа: рандомизирано контролирано проучване. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Източник. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Ница, Франция. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Калципотриен/бетаметазон дипропионат двукомпонентна формула за скалп при лечение на псориазис на скалпа при испанци/латиноамериканци и чернокожи/афроамериканци: резултати от рандомизирани , 8-седмична, двойно-сляпа фаза на клинично изпитване. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Източник. Център за клинични изследвания, Катедра по дерматология, Център за здравни науки на Тексаския университет, Хюстън, Тексас, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Псориазис при възрастни хора: от Медицинския съвет на Националната фондация за псориазис. Гроздев IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Национална фондация за псориазис. източник. // Департамент по дерматология и семеен център Murdough за псориазис, Медицински център за случаи на университетски болници, Кливланд, Охайо 44106, САЩ. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 Локални лечения за хроничен плакатен псориазис. Мейсън AR, Мейсън J, Корк M, Дули G, Едуардс G. // Източник. Център за икономика на здравеопазването, Университет на Йорк, Alcuin A Block, Heslington, Йорк, Обединеното кралство, YO10 5DD. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Европейски S3-насоки за системно лечение на псориазис вулгарис. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Райх, Н. Рейтан, Х. Ричардс, Х. Б. Тио, П. ван де Керкхоф, Б. Рзани. Октомври 2009 г., том 23, допълнение 2. EAVD. 27. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Ефикасност и безопасност на Betamethasone valerate 0,1% пластир при лек до умерен хроничен плаков псориазис: рандомизирано, паралелно-групово, активно контролирано, фаза III проучване. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Източник. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Бергамо, Италия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Оценка на метилпреднизолон ацепонат, такролимус и комбинация от тях в теста за псориазисни плаки, като се използва сумарна оценка, 20-MHz-ултрасонография и оптична кохерентна томография. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Източник. Катедра по дерматология, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезденски технологичен университет, Дрезден, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Бионаличност, антипсориатична ефикасност и поносимост на нов лек крем с мометазонефуроат 0,1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Източник Катедра по дерматология и алергология, Ludwig Maximilian University, Мюнхен, Германия. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Мометазонефурат 0,1% и салицилова киселина 5% срещу. мометазонефурат 0,1% като последователна локална терапия при псориазис вулгарис. Tiplica GS, Salavastru CM. // Източник. Клинична болница Colentina, Букурещ, Румъния. [имейл защитен] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Обзорна статия Корнеобиология и корнеотерапия – последна глава. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Защитни кремове – средства за защита на кожата: можете ли да защитите кожата? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. V.V., Mordovtseva “Корнеотерапия за псориазис” // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, стр. 25 – 28 (56).

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:
1. Ешимов А.Е. - Доцент доктор. Директор на Изследователския институт по дерматовенерология към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
2. Абилкасимова Г.Е. - Доцент доктор. Главен лекар на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
3. Ашуева З.И. - Изследовател в Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
4. Джулфаева М.Г. - старши научен сътрудник на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
5. Дорофеева И.Ш. - Изследовател в Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
6. Кузиева Г.Д. - Изследовател в Научноизследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
7. Абдрашитов Ш.Г. - MD старши изследовател на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
8. Березовская И.С. - Ръководител на дерматологичния отдел на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
9. Баев А.И. - Доцент доктор. Заместник-директор по науката на Изследователския институт по дерматовенерология на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан

Рецензенти:
1. Г.Р. Батпенова - доктор на медицинските науки, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на катедрата по дерматовенерология на JSC "MUA"
2. Ж.А. Оразимбетова – д.м.н., гл. курс казахстанско-руски медицински университет
3. С.М. Нурушева – д.м.с., гл. Катедра на Казахския национален медицински университет. S.D. Асфендияров

Няма конфликт на интереси

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Актуализирането на протоколите трябва да се извърши при получаване на предложения от потребителите на протокола и регистрация на нови лекарства в Република Казахстан.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Преди да предпише лекарства за псориазис, дерматологът трябва да събере пълна анамнеза на пациента, да предпише всички необходими тестове и да се запознае със списъка на лекарствата, които вече са взети от пациента. Всеки режим на лечение на псориазис включва изключване на максимален брой рискови фактори. Това е особено важно, ако се планира медицинско лечение на псориазис, тъй като прекомерното излагане на химични елементи върху тялото може да доведе до много сериозни имунни заболявания и дори рак вместо кожно заболяване.

Стандарти за лечение на псориазис: задължително изследване преди назначаване на терапия

Националното министерство на здравеопазването на САЩ издаде директива, че всеки пациент трябва да бъде подложен на подходящо наблюдение преди започване на лекарствена терапия. Унгарският режим на лечение на псориазис също предполага, че пациентът получава минимален набор от изследвания, преди да започне системна терапия. Въпреки факта, че европейските и американските директиви не са валидни в постсъветските страни, местните клиники също извършват задължителни чернодробни функционални тестове, пълна кръвна картина (включително брой на тромбоцитите, вирусен хепатит и откриване на имунна недостатъчност). Протоколът за лечение на псориазис също предполага, че пациентите трябва периодично да се проверяват за инфекции и злокачествени заболявания, докато приемат лекарства.

За кого е предназначена програмата за лечение на псориазис nsp?

При установяване на сериозни инфекции при пациенти, които изискват антибиотична терапия, се назначава терапия с природни препарати, широка гама от които предлага NSP. Тъй като унгарската схема и други официални програми за лечение са насочени към коригиране на имунната система при диагностицирането на псориазис, важно е да се използват всички подходи за предотвратяване на развитието на тежки усложнения. Някои терапевтични протоколи също съдържат препоръки за употребата на ваксини при пациенти, страдащи от задни плаки и получаващи лекарства. В крайна сметка стандартните ваксинации, включително срещу пневмококи, хепатит А и В, грип, тетанус, дифтерия, могат да влошат състоянието на пациента. Ето защо е за предпочитане да завършите пълния курс на ваксинация преди да започнете терапията. Прилагането на други ваксини също трябва да се избягва при никакви обстоятелства.

26 септември 2016 г., 23:57 ч

Лечение на псориазис мумия
Ефективното лечение на псориазис лекарство все още не е известно, което се обяснява с липсата на знания за истинските причини за дерматоза. Ето защо лечението на патологията включва комплекс ...

Псориазисът е кожно заболяване, характеризиращо се с петна от зачервена, удебелена и люспеста кожа по различни части на тялото. В болните области новите клетки се образуват по-бързо, отколкото старите се отделят, така че излишните клетки постепенно се натрупват, образувайки дебели кожни плаки.

Има четири основни форми на заболяването, при всяка от които засегнатата кожа има отличителни черти. Някои пациенти могат да страдат от няколко форми на псориазис едновременно.

Често срещан псориазис

Най-честата форма на заболяването, хронично и нелечимо състояние. Може да засегне хора на всяка възраст.

Характерни са следните симптоми:

• плаки от удебелена червена кожа с люспеста повърхност. Те се появяват на коленете, лактите (често срещано място за плаки при псориазис), задните части, долната част на гърба и скалпа, зад ушите и по линията на косата, в някои случаи се развиват върху стари белези;
• периодичен сърбеж на засегнатата кожа;
• обезцветени нокти с малки бели петна. В тежки случаи ноктите се отдалечават от нокътното легло.

Гутатен псориазис

Най-често засяга деца и юноши и много често започва след бактериална инфекция на гърлото.

Типични симптоми:

• множество малки, кръгли розови плаки от люспеста кожа с диаметър около 1 cm, предимно на гърба или гърдите;
• периодичен сърбеж на засегнатата кожа.

Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 4 до 6 месеца и не се появяват отново, но повече от половината пациенти по-късно развиват друга форма на псориазис.

Пустулозен псориазис

Рядка форма на заболяването, която може да бъде животозастрашаваща. Засяга предимно възрастни и може да се развие внезапно. Придружен от следните симптоми:

• по дланите и краката се появяват малки мехурчета, пълни с гной;
• има удебеляване и лющене на засегнатата кожа.
• участъци от зачервена, възпалена и много болезнена кожа, разпространени върху голяма площ. В най-тежката си форма пустулозният псориазис засяга цялото тяло.

обратим псориазис

Възрастните хора често развиват този вид заболяване. В гънките на кожата се появяват червени, плачещи и удебелени плаки, които не се разпространяват на голяма площ. Обривът обикновено засяга кожата в слабините, под гърдите и в някои случаи под мишниците. Обикновено се лекува, но може да се повтори.

Рискови фактори

Зависи от формата на псориазис. Болестта често се предава по наследство. Полът на пациента няма значение. При някои хора появата на псориазис може да бъде предизвикана от приема на определени лекарства, като антихипертензивни и. Стресът е отключващ фактор, който предизвиква обостряне.

Усложнения

Около 1 от 10 души с псориазис развиват някаква форма на артрит, който обикновено засяга пръстите и коленете. Ако не се лекува, може да бъде животозастрашаващо.

Лекият псориазис, който не причинява големи проблеми, може да не се лекува заради кожните му прояви. В други случаи е необходимо да следвате съветите на лекар и да проведете подходящ терапевтичен курс.