Най-честата причина за трансфузионни усложнения е кръвопреливане, което не е съвместимо със системата ABO и Rh фактора (приблизително 60%). По-рядко се срещат несъвместимост с други антигенни системи и преливане на кръв с лошо качество.

Основното и най-тежко усложнение в тази група, както и сред всички кръвопреливащи усложнения, е хемотрансфузионният шок.

Шок от кръвопреливане

При преливане на кръв, която не е съвместима според системата ABO, се развива усложнение, наречено "хемотрансфузионен шок".

Причина Развитието на усложнения в повечето случаи е нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техники за кръвопреливане, методи за определяне на кръвна група според системата ABO и провеждане на тестове за съвместимост. При трансфузия на кръв или червени кръвни клетки, които са несъвместими с груповите фактори на системата AB0, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на червените кръвни клетки на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата При хемотрансфузионен шок основните увреждащи фактори са свободният хемоглобин, биогенните амини, тромбопластините и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, бързо отстъпващ на паретичното им разширяване, което води до нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и вискозитета на кръвта влошава реологичните свойства на кръвта, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последица от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промени в различни органи и системи, т.е. развива се пълна клинична картина на шок.

Отличителна черта на хемотрансфузионния шок е появата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация със значителни промени в хемостазата и микроциркулационната система и груби нарушения в централната хемодинамика. Синдромът на DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждане на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи. Отключващата точка в развитието на шока е масивното навлизане на тромбопластин в кръвта от разрушените червени кръвни клетки.

Характерни промени настъпват в бъбреците: хематин хидрохлорид (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени червени кръвни клетки се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулния филтриране. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина.

В хода на усложненията в резултат на кръвопреливане, което не е съвместимо според системата AB0, се разграничават три периода:

• кръвопреливане шок;
• остра бъбречна недостатъчност;
• възстановяване.

Трансфузионният шок настъпва непосредствено по време или след кръвопреливането и продължава от няколко минути до няколко часа.

Клиничните прояви първоначално се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, затруднено дишане, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за най-характерния признак на това усложнение. Впоследствие нарушенията на кръвообращението, характерни за състояние на шок, постепенно нарастват (тахикардия, понижено кръвно налягане, понякога сърдечна аритмия със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдават промени в тена (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, повишена телесна температура, мрамор на кожата, конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, острата интраваскуларна хемолиза се превръща в един от ранните и постоянни признаци на трансфузионен шок. Основните показатели за повишен разпад на червените кръвни клетки: хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница, уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени червени кръвни клетки, протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което се проявява клинично с повишено кървене. Хеморагичната диатеза възниква в резултат на DIC синдром, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, както и по време на хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви могат да бъдат изтрити, симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен се определя от обема на трансфузираните несъвместими червени кръвни клетки, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди кръвопреливане.

В зависимост от стойността на кръвното налягане има три степени на трансфузионен шок:

• I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg;
• II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg;
• III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg.

Тежестта на клиничния ход на шока и неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата, главоболието се засилва. Впоследствие бъбречната дисфункция излиза на преден план: развива се остра бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност протича в три редуващи се фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция.

На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се свръххидратация на тялото и се повишава съдържанието на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и се увеличава (понякога до 5-6 l

на ден), докато високата креатининемия може да продължи, както и хиперкалиемията (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност).

При благоприятен ход на усложнението, навременно и правилно лечение, бъбречната функция постепенно се възстановява и състоянието на пациента се подобрява.

Период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция се характеризира с възстановяване на функциите на всички вътрешни органи, хомеостазната система и водно-електролитния баланс.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА КРЪВОПРЕЛЯВАНИЯ ШОК.

- незабавно спиране на кръвопреливането и кръвопреливането на червени кръвни клетки;

- прилагане на сърдечно-съдови, спазмолитични, антихистамини;

— механична вентилация при липса на спонтанно дишане, тежка хиповентилация, патологични ритми

- масивна плазмафереза ​​(около 2-2,5 l) за отстраняване на свободния хемоглобин, продукти

разграждане на фибриногена. Отстраненият обем се заменя с подобно количество

прясно замразена плазма или прясно замразена плазма в комбинация с колоидна

кръвни заместители;

- интравенозно капково приложение на хепарин;

— поддържане на диуреза най-малко 75-100 ml/h;

— корекция на киселинно-алкалното състояние с 4% разтвор на натриев бикарбонат;

— елиминиране на тежка анемия (ниво на хемоглобина не по-малко от 60 g/l) чрез трансфузия

индивидуално подбрани измити червени кръвни клетки;

— консервативно лечение на остра хепаторенална недостатъчност: ограничаване на приема на течности,

безсолна диета с ограничаване на протеините, витаминотерапия, антибиотична терапия, регулиране на водата

електролитен баланс и киселинно-алкален статус;

- в случаи на неефективност на консервативното лечение на бъбречна недостатъчност и уремия при пациенти

се изисква хемодиализа в специализирани отделения.

Посттрансфузионни усложнения от хемолитичен тип могат да се появят при хора, имунизирани в резултат на бременност или многократно кръвопреливане и преливане на червени кръвни клетки.

За предотвратяването им е необходимо да се вземе предвид акушерската и трансфузионната история на реципиентите. Ако пациентите имат анамнеза за реакции след трансфузия или повишена чувствителност към прилагането дори на червени кръвни клетки, съвместими с ABO и Rh фактор, тогава е необходим индиректен тест на Coombs, за да се избере съвместима среда за трансфузия, съдържаща червени кръвни клетки.

Трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип.

Посттрансфузионните нехемолитични реакции се причиняват от взаимодействието между силно имуногенни антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини и антитела, насочени към тях. По правило тези реакции възникват в случаи на алоимунизация на реципиента към HLA антигените на левкоцитите и тромбоцитите на пациенти, които преди това са получили кръвопреливане и нейните компоненти, или по време на повторна бременност.

Веднага след началото на кръвопреливането се появява хиперемия на лицето и след 40-50 минути се отбелязва силно повишаване на температурата, втрисане, главоболие, сърбеж, уртикария, болка в долната част на гърба, задух и неспокойно поведение на пациента. Понякога се развива бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност и ангиоедем.

Честотата на антигенните реакции е особено висока при хематологични пациенти, които са получили многократни кръвопреливания.

Преливането на кръв, червени кръвни клетки и тромбоцитни концентрати, съдържащи левкоцити, също допринася за появата на имуносупресия и може да създаде благоприятни условия за предаване на инфекции, като цитомегаловирус.

За да се предотвратят трансфузионни усложнения от нехемолитичен тип, особено при лица с анамнеза за кръвопреливания, се препоръчва използването на кръвни съставки след измиване и филтриране, за да се намали съдържанието на левкоцити (до брой по-малък от 0,5x10,6). ) и тромбоцити, както и индивидуален избор на донор, като се вземат предвид установените антитела на пациента към групови антигени на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини. IV Алергични реакции.

Те се причиняват от сенсибилизация на организма към различни имуноглобулини. Образуването на антитела срещу имуноглобулини възниква след преливане на кръв, плазма и криопреципитат. Понякога тези антитела съществуват в кръвта на индивиди, които не са имали кръвопреливания и не са имали бременност. За елиминиране на алергични реакции (хиперемия, втрисане, задушаване, гадене, повръщане, уртикария) се използват десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечно-съдови и наркотични лекарства според показанията.

Предотвратяването на алергични реакции включва използването на измити, размразени червени кръвни клетки, кръв, тромбоцитни и левкоцитни концентрати, избрани, като се вземе предвид естеството на антителата в реципиента.

Анафилактични реакции.

Може да възникне по време на преливане на кръв, плазма или серум. Кръвните групи на плазмените протеини са свързани с алогенни варианти на имуноглобулини, които могат да причинят сенсибилизация по време на повтарящи се кръвопреливания на плазма и да причинят нежелани имунни реакции.

Клиничната картина на анафилактичната реакция включва остри вазомоторни нарушения: безпокойство, зачервяване на кожата на лицето, цианоза, астматични пристъпи, задух, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане и еритематозен обрив.

Тези симптоми могат да се развият веднага след трансфузията или след 2-6 дни. Късните реакции се проявяват с висока температура, уртикария и болки в ставите.

Пациентите стават неспокойни и се оплакват от затруднено дишане. При преглед се обръща внимание на хиперемия на кожата, цианоза на лигавиците, акроцианоза, студена пот, хрипове, нишковиден и ускорен пулс и белодробен оток. Пациентите в състояние на анафилактичен шок се нуждаят от незабавна помощ.

Предотвратяването на анафилактични реакции се състои в задълбочено събиране на анамнеза за идентифициране на сенсибилизация по време на ваксинация и серотерапия, както и след прилагане на протеинови лекарства.

Усложнения при кръвопреливане, свързани с консервирането и съхранението на кръвта.

Реакциите и усложненията след кръвопреливане могат да бъдат причинени от консервиращи разтвори, клетъчни метаболитни продукти в резултат на съхранение на кръвта и температурата на средата на трансфузията.

Хипокалциемия възниква, когато големи дози цяла кръв и плазма, приготвени в съдържащи цитрат разтвори на консерванти, се прилагат бързо на пациента. Когато възникне това усложнение, пациентите отбелязват дискомфорт зад гръдната кост, което затруднява дишането, може да се забележи метален вкус в устата и конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните.

Предотвратяването на хипокалциемия се състои в идентифициране на пациенти с изходна хипокалциемия или индивиди, при които появата й може да бъде свързана с медицинска процедура или операция. Това са пациенти с хипопаратиреоидизъм, дефицит на витамин D, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипокалциемия, панкреатит, инфекциозно-токсичен шок, тромбофилни състояния, следреанимационно заболяване, които са получавали дълго време кортикостероидни хормони и цитостатици. време.

Хиперкалиемия може да възникне при бърза трансфузия (около 120 ml/min) на дълго съхранявана консервирана кръв или червени кръвни клетки и е придружена от брадикардия, аритмия, миокардна атония до асистолия.

Предотвратяването на усложненията се състои в използването на прясно събрана консервирана кръв или червени кръвни клетки.

Кръвопреливането често е единственият метод за спасяване на пациенти с масивна кръвозагуба, хемопоетични заболявания, отравяния и гнойно-възпалителни патологии. Хемотрансфузионният шок, който възниква, когато кръвта е несъвместима, е изключително сериозно състояние, което може да бъде фатално. При компетентен подход към целесъобразността на процедурата, като се вземат предвид противопоказанията за пациента, внимателна профилактика, правилно лечение и активно наблюдение на пациента, такова усложнение не възниква.

Какво е трансфузионен шок

Хемотрансфузионният шок се отнася до патологични състояния на изключително тежки - животозастрашаващи - нарушения на всички функции на тялото, които възникват по време на кръвопреливане.

Терминът кръвопреливане произлиза от гръцкото “haem” - кръв и латинската дума “transfusion”, което означава преливане.

Кръвопреливателният шок е опасно и трудно лечимо усложнение, което се проявява под формата на бързо развиваща се мощна възпалително-анафилактична реакция, засягаща всички органи и системи.

Трансфузионният шок е животозастрашаващо усложнение на кръвопреливането.

Според медицинската статистика това състояние се среща при почти 2% от всички кръвопреливания.

Трансфузионният шок възниква или по време на процеса на кръвопреливане, или веднага след процедурата и продължава от 10-15 минути до няколко часа. По този начин първите признаци на вливане на кръв от грешен тип се появяват, когато в тялото на пациента попаднат само 20-40 ml. Случва се пълна реакция да се регистрира след 2-4 дни.

В редки случаи патологията не дава ясни клинични признаци, особено по време на обща анестезия, но по-често е придружена от изразени прояви, които без интензивно и спешно лечение водят до смъртта на пациента.

Опасността от кръвопреливане шок е сериозно нарушение на сърцето, мозъка, недостатъчност на черния дроб и бъбреците до тяхната недостатъчност, хеморагичен синдром (повишено кървене) с кръвоизливи и кървене, които влошават състоянието на пациентите, вътресъдова тромбоза, която заплашва капка в кръвното налягане.

причини

Експертите смятат, че най-честата причина за остри хемотрансфузионни усложнения е използването на кръв, която е несъвместима с Rh фактор Rh (специален протеин, присъстващ или липсващ на повърхността на червените кръвни клетки - еритроцити), който не отговаря на групата според към системата ABO (60% от всички случаи). По-рядко възниква усложнение, когато кръвта е несъвместима с отделни антигени.

Съвместимост на кръвни групи - таблица

Кръвна група	Може да дарява кръв на групи	Може да приема кръвни групи
аз	I, II, III, IV	аз
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Процедурата по кръвопреливане е медицинска процедура, така че водещите причинни фактори са:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• несъответствие с методологията и грешки при определяне на кръвната група и Rh фактор;
• неправилно изпълнение на проби при проверка за съвместимост.

Рисковите фактори, които влошават състоянието, включват:

• използване на кръв, заразена с бактерии или с лошо качество поради нарушаване на температурните условия и срока на годност;
• голямо количество несъвместима кръв, прелята на пациента;
• вида и тежестта на основното заболяване, изискващо кръвопреливане;
• състояние и възраст на пациента;
• алергична предразположеност.

Клинични аспекти на трансфузионния шок - видео

Симптоми и признаци

Клиничната картина на шока е придружена от характерни прояви, но експертите винаги вземат предвид, че се появяват и изтрити симптоми. Освен това краткотрайното подобрение, което настъпва при много пациенти, внезапно се заменя със състояние с явни и остри прояви на тежко бъбречно-чернодробно увреждане, което в 99% от случаите е основната причина за смърт.

Следователно, както по време, така и след кръвопреливане, пациентът трябва да бъде под непрекъснато наблюдение.

Симптоми на трансфузионен шок - табл

По време на проявление	Симптоми
Първоначално	краткотрайно свръхвъзбуждане; зачервяване на кожата на лицето; развитие на задух, затруднено вдишване и издишване; понижено кръвно налягане; прояви на алергии: уртикария (обриви под формата на червени петна и мехури), подуване на очите и отделни органи (оток на Quincke); втрисане, треска; болка в гърдите, корема, лумбалната област, мускулите. Болката в долната част на гърба е определящ признак за появата на шок по време и след кръвопреливане. Той служи като сигнал за катастрофално увреждане на бъбречната тъкан. важно! Симптомите могат да отшумят (въображаемо благополучие), като се увеличават след няколко часа.
С напредване на състоянието	тахикардия (бърз сърдечен ритъм), аритмия; бледност и цианоза на кожата и лигавиците; по-нататък - появата на "мраморност" - изразен съдов модел на фона на синкаво-бяла кожа; повишаване на температурата с 2-3 градуса (разликата между шок от кръвопреливане и анафилактичен шок, при който температурата не се повишава); втрисане, треперене на тялото, сякаш силно замръзнало; засилване на алергията (ако има признаци за това) до анафилактична реакция; лепкава пот, след това обилна студена пот; трайно понижение на кръвното налягане; характерни кръвоизливи по лигавиците и кожата в различни области, включително местата на инжектиране; появата на кръв в повръщаното, кървене от носа; пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите; неконтролирани движения на червата и уриниране.
Късен	При липса на медицинска помощ: нишковиден пулс; конвулсии, силно повръщане поради церебрален оток; хемолитична жълтеница, проявяваща се в увеличаване на жълтеникавостта на кожата и склерата поради активното разрушаване на червените кръвни клетки и високото производство на билирубин, който вече не се екскретира от засегнатия черен дроб; хемоглобинемия (необичайно високи нива на урина), водеща до запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци и по-нататък до инфаркт, инсулт, запушване на белодробната артерия - тромбоемболизъм; кафява или тъмно черешова урина, което показва повишаване на свободния хемоглобин в кръвта и разрушаване на червените кръвни клетки; увеличаване на броя на кръвоизливите; спад на кръвното налягане под 70 mm Hg. чл., загуба на съзнание; високо съдържание на протеин, което показва увреждане на бъбреците; пълно спиране на уринирането; остра бъбречно-чернодробна недостатъчност, водеща до необратими деструктивни процеси в тялото и смърт.

Характеристики на проявите на заболяването по време на обща анестезия

Когато несъвместима кръв се прелее на пациент, който е под анестезия по време на операция, ще има малко или никакви признаци на шок.

Пациентът не чувства нищо, не се оплаква, така че ранната диагностика на развитието на патологията пада изцяло върху лекарите, извършващи операцията.

Проявите на жълтеница по време на кръвопреливане показват развитието на патологични процеси в черния дроб

Абнормна реакция на кръвопреливане се показва от:

• повишаване или, обратно, спадане на кръвното налягане под нормалните нива;
• повишен сърдечен ритъм;
• рязко повишаване на температурата;
• бледност, цианоза (посиняване) на кожата и лигавиците;
• забележимо увеличаване на тъканното кървене в областта на хирургическата рана;
• отделяне на кафява урина с включвания, наподобяващи месни люспи по структура.

По време на хирургично кръвопреливане е необходимо да поставите катетър в пикочния мехур: в този случай можете визуално да проследите цвета и вида на отделената урина.

Степента на шокова реакция се определя от лекаря въз основа на показанията на кръвното налягане.

Степени на трансфузионен шок - табл

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на анализ на субективните усещания на пациента, като се обръща специално внимание на болката в долната част на гърба - специфичен симптом. От обективните признаци значението се придава на рязък спад на налягането, зачервяване на урината, намалена диуреза, повишаване на температурата и повишена сърдечна честота.

Анализът е труден, тъй като в някои случаи единственият признак на усложнение е повишаването на температурата на пациента, така че промените в този показател се наблюдават в продължение на 2 часа след трансфузията.

Тъй като лечението на шока трябва да бъде незабавно и отнема време за получаване на резултати от теста, опитни специалисти прибягват до стария метод за определяне на несъвместимостта на прелята кръв, който беше широко използван във военните болници в бойни условия - тестът на Baxter.

Тест на Baxter: след прилагане на около 70–75 ml донорска кръв на пациента, 10 минути по-късно се вземат 10 ml проба от друга вена в епруветка. След това се извършва центрофугиране, за да се отдели течната част - плазмата, която обикновено е безцветна. Розовият цвят показва висока вероятност от развитие на трансфузионен шок в резултат на несъвместимост.

Лабораторните изследвания разкриват:

1. Признаци на хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки), които включват:
   • появата на свободен хемоглобин в серума (хемоглобинемията достига 2 грама на литър) още в първите часове;
   • откриване на свободен хемоглобин в урината (хемоглобинурия) в рамките на 6-12 часа след процедурата;
   • високи нива на индиректен билирубин (хипербилирубинемия), които продължават до 5 дни, заедно с появата на уробилин в урината и повишаване на съдържанието на стеркобилин в изпражненията.
2. Положителна реакция с директен антиглобулинов тест (тест на Coombs), което означава наличие на антитела срещу Rh фактора и специфични глобулинови антитела, които са фиксирани върху червените кръвни клетки.
3. Откриване на аглутинация (слепване) на червени кръвни клетки при изследване на кръв под микроскоп (признак за наличие на антиген или антитяло).
4. Намаляване на хематокрита (обема на фракцията на червените кръвни клетки в кръвта).
5. Намаляване или липса на хаптоглобин (протеин, който транспортира хемоглобина) в кръвния серум.
6. Олигурия (намалено количество отделена урина) или анурия (задържане на урина), което показва бъбречна дисфункция и развитие на недостатъчност.

Трудностите при диференциалната диагноза са свързани с честото отсъствие или изтриване на клиничните симптоми на реакция на кръвопреливане. Когато изследванията, определящи развитието на остра хемолиза, са недостатъчни, се използват допълнителни серологични тестове.

Хемолизата - разрушаването на червените кръвни клетки и освобождаването на свободен хемоглобин - е основният лабораторен показател за несъвместимост на прелята кръв на пациент

Лечение

Лечението на трансфузионен шок се провежда в интензивно отделение и включва набор от мерки.

Алгоритъм за спешна помощ

Спешните медицински действия в случай на усложнения при кръвопреливане са насочени към предотвратяване на кома, хеморагичен синдром и бъбречна недостатъчност.

Спешната помощ при шок по време на кръвопреливане е насочена към стабилизиране на сърдечната дейност и съдовия тонус

При първите признаци на шок:

1. Процедурата по кръвопреливане незабавно се спира и, без да се изважда иглата от вената, капкомерът се затваря със скоба. След това ще бъдат приложени масивни вливания през лявата игла.
2. Сменете системата за еднократна трансфузия със стерилна.
3. Адреналинът се прилага подкожно (или интравенозно). Ако кръвното налягане не се стабилизира след 10-15 минути, процедурата се повтаря.
4. Започва приложение на хепарин (интравенозно, интрамускулно, подкожно), за да се предотврати развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който се характеризира с масивно образуване на тромби и кървене.
5. Инфузионната терапия се провежда за стабилизиране на кръвното налягане до минимално нормално ниво от 90 mmHg. Изкуство. (систолно).
6. Разтвор на калциев хлорид се инжектира интравенозно (намалява пропускливостта на съдовата стена и облекчава алергичната реакция).
7. Извършва се перинефрална (перинефрална) блокада - въвеждане на разтвор на новокаин в перинефралната тъкан според A.V. Вишневски за облекчаване на вазоспазъм, оток, поддържане на кръвообращението в тъканите и облекчаване на болката.
8. Влива се във вена:
   • средства за поддържане на сърдечната функция - Кордиамин, Коргликон с разтвор на глюкоза;
   • противошокови лекарства (Kontrikal, Trasylol);
   • Морфин, Атропин.

С развитието на хеморагичен синдром:

• започнете да трансфузирате на пациента прясно взета кръв (същата група), плазма, тромбоцитна и еритроцитна маса, криопреципитат, които имат ефективен антишоков ефект, предотвратявайки увреждане на бъбреците;
• епсилон-аминокапронова киселина се прилага интравенозно като хемостатично средство при кървене, свързано с повишена фибринолиза (процеси на разтваряне на тромта).

В същото време се извършват инструментални измервания на кръвното налягане, извършва се катетеризация на пикочния мехур за проследяване на бъбречната функция и събиране на урина за хемолиза.

Медикаментозно лечение

Ако кръвното налягане може да се стабилизира, се провежда активна лекарствена терапия.

Използвайте:

• диуретици интравенозно (след това интрамускулно за 2-3 дни) за отстраняване на свободния хемоглобин, намаляване на риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или намаляване на нейната тежест: Lasix, Mannitol. В този случай фуроземид (Lasix) се комбинира с Eufillin по схемата.

важно! Ако няма терапевтичен ефект по време на инфузията на манитол, приложението му се спира поради заплахата от развитие на белодробен оток, оток на мозъка и едновременна дехидратация на тъканите.

• антихистамини (антиалергични) средства за потискане на реакцията на отхвърляне на чужди компоненти на кръвта: дифенхидрамин, супрастин, дипразин;
• кортикостероиди за стабилизиране на стените на кръвоносните съдове, облекчаване на възпалителния оток, предотвратяване на остра белодробна недостатъчност: преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон с постепенно намаляване на дозата;
• като средства, които подобряват микроциркулацията, предотвратяват кислородния глад на клетките и имат хемостатичен (хемостатичен) ефект:
  Троксевазин, Cyto-Mac, аскорбинова киселина, етамзилат;
• дезагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: пентоксифилин, ксантинол никотинат, компламин;
• за облекчаване на спазми на бронхите и кръвоносните съдове: No-shpa, Eufillin, Baralgin (разрешени само при стабилно кръвно налягане);
• аналгетични и наркотични лекарства за силна болка: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• за бактериално замърсяване на кръвта - широкоспектърни антимикробни лекарства.

Лекарства за лечение на кръвопреливане шок - фотогалерия

Suprastin е антихистамин Преднизолонът е хормонално лекарство Etamsylate се използва при повишено кървене Eufillin разширява лумена на кръвоносните съдове Ketonal е ефективно средство за облекчаване на болката

важно! Не предписвайте антибиотици с нефротоксични странични ефекти, включително сулфонамиди, цефалоспорини, тетрациклини, стрептомицин.

Инфузионна терапия

Режимът на лечение, изборът на лекарства и дозировката се определят от количеството диуреза (обемът на урината, събрана за единица време).

Инфузионна терапия за развитие на интраваскуларна хемолиза - табл

Диуреза в ml на час
Повече от 30	По-малко от 30 или анурия (липса на уриниране)
най-малко 5-6 литра разтвори се прилагат за 4-6 часа	количеството приложена течност се намалява до обем, изчислен по формулата 600 ml + обем на отделената урина
лекарства за отстраняване на продуктите на хемолизата от плазмата, които също влияят върху подвижността на кръвта: реополиглюцин, полиглюкин с ниско молекулно тегло (хемодез, неокомпенсан), желатинол, хидроксилирано нишесте, разтвор на Хартман; разтвори на Рингер, натриев хлорид, глюкоза, глюкозо-новокаинова смес заедно със строфантин; разтвор на натриев бикарбонат и бикарбонат, Lactasol за предотвратяване на увреждане на бъбречните тубули и алкализиране на урината; стабилизатори на клетъчната мембрана: троксевазин, натриев етамзилат, есенциале, цитохром-С, аскорбинова киселина, цито-мак; Преднизолон (хидрокортизон, дексаметазон) за облекчаване на подуване на вътрешните органи, повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане, коригиране на имунни нарушения; Eufillin, Platyfillin.
Стимулирането на диурезата с инфузионни разтвори започва само след прилагане на лекарства за алкализиране на урината, за да се избегне увреждане на бъбречните тубули.
Манитол, Lasix за поддържане на диуреза от 100 ml/час или повече	Лазикс. Манитолът се прекратява, тъй като употребата му на фона на анурия причинява свръххидратация, което може да доведе до оток на белите дробове и мозъка.
Диурезата се форсира, докато урината се изчисти и свободният хемоглобин в кръвта и урината се елиминира	Ако отделянето на урина не се увеличи в рамките на 20-40 минути от началото на хемолизата, нарушаването на бъбречния кръвоток може да започне с развитието на бъбречна исхемия и нефронекроза (смърт на органни клетки). За отстраняване на токсините и свободния хемоглобин от кръвта се извършва плазмафереза ​​и се поставя въпросът за необходимостта от хемодиализа, която може да се извърши само след елиминиране на признаците на хемолиза.
Ако се установи нарушение на нивото на електролитите, се добавят разтвори на калий и натрий.
Лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация или остра коагулопатия (опасно състояние на рязко нарушение на съсирването на кръвта, което води до развитие на масивно кървене), ако е необходимо, се извършва кръвопреливане в размер на загубата на кръв.

Пречистване на кръвта

Ако е възможно и особено с развитието на анурия, показваща остри деструктивни процеси в бъбреците, пречистването на кръвта се извършва извън тялото на пациента - плазмафереза.

Процедурата включва вземане на определено количество кръв и отстраняване на течната част от нея - плазма, съдържаща свободен хемоглобин, токсини и разпадни продукти. Това пречистване на кръвта става, когато течната й част преминава през специални филтри и след това се влива в друга вена.

Плазмаферезата осигурява бърз терапевтичен ефект поради активното отстраняване на агресивни антитела, продукти на хемолиза и токсини. Извършва се с помощта на апарат, напълно елиминиращ възможността за заразяване на пациента, и продължава около 1-1,5 часа.

Стабилизиране на функцията на органа

За да се предотврати разрушаването на бъбреците, черния дроб и мозъчната тъкан по време на кръвопреливане, са необходими мерки за поддържане на тяхното функциониране.

Бързото прогресиране на дихателна недостатъчност, хипоксия (намален кислород в кръвта) и хиперкапния (повишено количество въглероден диоксид) изисква спешно прехвърляне на пациента към изкуствено дишане.

Ако се появят симптоми на тежка бъбречна недостатъчност (анурия, кафява урина, болки в долната част на гърба), пациентът се прехвърля на хемодиализа - метод, основан на екстраренално пречистване на кръвта от токсини, алергени и продукти на хемолизата с помощта на устройство "изкуствен бъбрек". . Предписва се, ако бъбречната недостатъчност не се поддава на лекарствено лечение и заплашва смъртта на пациента.

Предотвратяване

Предотвратяването на трансфузионен шок се състои в спазване на принципа: медицинският подход към процедурата за кръвопреливане трябва да бъде толкова отговорен, колкото и при трансплантация на органи, включително ограничаване на показанията за трансфузия, компетентно провеждане на тестове и предварителни тестове в съответствие с инструкциите.

Основни показания за кръвопреливане:

1. Абсолютни показания за кръвопреливане:
   • остра загуба на кръв (повече от 21% от обема на циркулиращата кръв);
   • травматичен шок 2-3 степен;
2. Относителни показания за кръвопреливане:
   • анемия (ниво на хемоглобина в кръвта под 80 g/l);
   • възпалителни заболявания с тежка интоксикация;
   • продължително кървене;
   • нарушение на коагулацията на кръвта;
   • намален имунен статус на организма;
   • продължителен хроничен възпалителен процес (сепсис);
   • някои отравяния (змийска отрова и др.).

За да се предотврати развитието на трансфузионни усложнения, е необходимо:

• премахване на грешки при определяне на кръвната група на пациента и провеждане на тестове за съвместимост;
• извършване на контролно повторно определяне на кръвната група на пациента непосредствено преди процедурата за кръвопреливане;
• елиминира възможността за развитие на Rh конфликт, за който е необходимо да се изследва Rh статуса и титъра на антителата на пациента и да се извършат тестове за съвместимост;
• изключете възможността за несъвместимост на кръвта поради редки серологични фактори с помощта на тестове на Coombs;
• използвайте само системи за кръвопреливане за еднократна употреба;
• визуално оценете вида и обема на урината, отделена от пациента по време и непосредствено след трансфузията (обем, цвят);
• наблюдават и анализират симптоми на трансфузионен шок и хемолиза;
• внимателно наблюдавайте пациента в продължение на 3 часа след кръвопреливане (измервайте температурата, налягането, пулса на всеки час).

Прогнозата за трансфузионен шок зависи от навременността на спешната помощ и по-нататъшната терапия. При активно, пълно лечение на патология с прояви на хемолиза, остра бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром през първите 6 часа от началото на заболяването, 75 от 100 пациенти изпитват пълно възстановяване. При 25-30% от пациентите с тежки усложнения се развива бъбречно-чернодробна дисфункция на сърцето, мозъка и белодробните съдове.

Днес медицинската практика не може да се представи без кръвопреливане. Има много показания за тази процедура, основната цел е да се възстанови загубеният кръвен обем на пациента, който е необходим за нормалното функциониране на тялото. Въпреки факта, че принадлежи към категорията на жизненоважни манипулации, лекарите се опитват да не прибягват до него възможно най-дълго. Причината е, че усложненията при преливане на кръв и нейните компоненти са чести, последствията от които за организма могат да бъдат много сериозни.

Основното показание за кръвопреливане е остра кръвозагуба - състояние, при което пациентът губи повече от 30% от кръвния си обем за няколко часа. Тази процедура се използва и при неспирно кървене, шоково състояние, анемия, хематологични, гнойно-септични заболявания или масивни хирургични интервенции.

Вливането на кръв стабилизира пациента, а процесът на възстановяване след кръвопреливане е много по-бърз.

Посттрансфузионни усложнения

Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти са чести, тази процедура е много рискована и изисква внимателна подготовка. Страничните ефекти възникват поради неспазване на правилата за кръвопреливане, както и индивидуална непоносимост.

Всички усложнения са разделени на две групи. Първият включва пирогенна реакция, интоксикация с цитрат и калий, анафилаксия, бактериален шок и алергии. Втората включва патологии, причинени от несъвместимост между групите донор и реципиент, като кръвопреливане, синдром на респираторен дистрес, бъбречна недостатъчност и коагулопатия.

Алергична реакция

Алергичните реакции са най-често срещаните след кръвопреливане. Те се характеризират със следните симптоми:

• кожен обрив;
• атаки на задушаване;
• оток на Quincke;
• гадене;
• повръщане.

Алергиите се провокират от индивидуална непоносимост към един от компонентите или сенсибилизация към плазмени протеини, инфузирани по-рано.

Пирогенни реакции

Пирогенна реакция може да настъпи в рамките на половин час след инфузията на лекарствата. Реципиентът развива обща слабост, треска, втрисане, главоболие и миалгия.

Причината за това усложнение е навлизането на пирогенни вещества заедно с преливаната среда, те се появяват поради неправилна подготовка на системите за трансфузия. Използването на комплекти за еднократна употреба значително намалява тези реакции.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация възниква поради излагане на тялото на натриев цитрат, който е консервант за хематологични лекарства. Най-често се проявява по време на инжектиране на струя. Симптомите на тази патология са понижаване на кръвното налягане, промени в електрокардиограмата, клонични гърчове, дихателна недостатъчност, дори апнея.

Интоксикация с калий възниква, когато се прилага голям обем лекарства, които са били съхранявани повече от две седмици. По време на съхранение нивата на калий в трансфузионната среда се увеличават значително. Това състояние се характеризира с летаргия, възможно гадене с повръщане, брадикардия с аритмия, до сърдечен арест.

За да се предотвратят тези усложнения, преди масивно кръвопреливане на пациента трябва да се приложи 10% разтвор на калциев хлорид. Препоръчва се да се изсипват съставки, които са приготвени преди не повече от десет дни.

Шок от кръвопреливане

Хемотрансфузионният шок е остра реакция на кръвопреливане, която възниква поради несъвместимост между групите донор и реципиент. Клиничните симптоми на шок могат да се появят веднага или в рамките на 10-20 минути след началото на инфузията.

Това състояние се характеризира с артериална хипотония, тахикардия, задух, възбуда, зачервяване на кожата и болка в долната част на гърба. Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане също засягат органите на сърдечно-съдовата система: остро разширяване на сърцето, инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Дългосрочните последици от такава инфузия са бъбречна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия и коагулопатия.

Има три степени на шок като усложнения след кръвопреливане:

• лекото се характеризира с ниско кръвно налягане до 90 mm Hg. st;
• средно: систолното налягане намалява до 80 mmHg. st;
• тежка - кръвното налягане пада до 70 mm Hg. Изкуство.

При първите признаци на трансфузионен шок, инфузията трябва да се спре незабавно и да се осигури медицинска помощ.

Синдром на респираторен дистрес

Развитието на посттрансфузионните усложнения и тяхната тежест могат да бъдат непредвидими, дори застрашаващи живота на пациента. Един от най-опасните е развитието на респираторен дистрес синдром. Това състояние се характеризира с остро нарушение на дихателната функция.

Причината за патологията може да бъде прилагането на несъвместими лекарства или неспазването на техниката за вливане на червени кръвни клетки. В резултат на това кръвосъсирването на реципиента е нарушено, той започва да прониква през стените на кръвоносните съдове, запълвайки кухините на белите дробове и други паренхимни органи.

Симптоматично: пациентът изпитва недостиг на въздух, сърдечната честота се увеличава, развива се белодробен шок и се развива кислороден глад. По време на прегледа лекарят не може да слуша засегнатата част на органа, на рентгенова снимка патологията изглежда като тъмно петно.

Коагулопатия

Сред всички усложнения, които се появяват след кръвопреливане, коагулопатията не е на последно място. Това състояние се характеризира с нарушение на коагулацията, което води до синдром на масивна кръвозагуба с тежки усложнения за организма.

Причината се крие в бързото нарастване на острата интраваскуларна хемолиза, която възниква в резултат на неспазване на правилата за инфузия на червени кръвни клетки или трансфузия на различни видове кръв. При обемна инфузия само на червени кръвни клетки съотношението на тромбоцитите, отговорни за коагулацията, е значително намалено. В резултат на това кръвта не се съсирва, а стените на кръвоносните съдове стават по-тънки и по-проникващи.

Бъбречна недостатъчност

Едно от най-тежките усложнения след кръвопреливане е синдромът на остра бъбречна недостатъчност, чиито клинични симптоми могат да бъдат разделени на три степени: леки, умерени и тежки.

Първите признаци, показващи това, са силна болка в лумбалната област, хипертермия и втрисане. След това пациентът започва

освобождава се червена урина, което показва наличието на кръв, след което се появява олигурия. По-късно настъпва състояние на "шоков бъбрек", което се характеризира с пълна липса на урина при пациента. При биохимично изследване такъв пациент ще има рязко повишаване на нивото на уреята.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-тежкото състояние сред алергичните заболявания. Причината за появата са продуктите, включени в консервираната кръв.

Първите симптоми се появяват мигновено и веднага след началото на инфузията. Анафилаксията се характеризира със задух, задушаване, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане, слабост, световъртеж, инфаркт на миокарда и сърдечен арест. Състоянието никога не възниква при високо кръвно налягане.

Наред с пирогенните и алергичните реакции, шокът е животозастрашаващ за пациента. Липсата на навременна помощ може да доведе до смърт.

Преливане на несъвместима кръв

Най-опасните последици за живота на пациента са последствията от кръвопреливане от различни видове. Първите признаци, показващи началото на реакцията, са слабост, замаяност, повишена температура, понижено кръвно налягане, задух, ускорен пулс и болки в долната част на гърба.

В бъдеще пациентът може да развие инфаркт на миокарда, бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром с последващо масивно кървене. Всички тези състояния изискват незабавна реакция от медицински персонал и помощ. В противен случай пациентът може да умре.

Лечение на посттрансфузионни усложнения

След появата на първите признаци на посттрансфузионни усложнения е необходимо да се спре кръвопреливането. Медицинските грижи и лечението са индивидуални за всяка патология, всичко зависи от това кои органи и системи са засегнати. Кръвопреливане, анафилактичен шок, остра респираторна и бъбречна недостатъчност изискват хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

При различни алергични реакции се използват антихистамини за лечение, по-специално:

• супрастин;
• тавегил;
• Дифенхидрамин.

Разтвор на калциев хлорид, глюкоза с инсулин, натриев хлорид - тези лекарства са първа помощ при интоксикация с калий и цитрат.

Що се отнася до сърдечно-съдовите лекарства, се използват Strofanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemide. В случай на бъбречна недостатъчност се извършва спешна хемодиализа.

Нарушената дихателна функция изисква осигуряване на кислород, прилагане на еуфилин и в тежки случаи свързване с вентилатор.

Предотвратяване на усложнения по време на кръвопреливане

Предотвратяването на посттрансфузионни усложнения се състои в стриктно спазване на всички норми. Процедурата по трансфузия трябва да се извършва от трансфузиолог.

Що се отнася до общите правила, това включва спазването на всички стандарти за подготовка, съхранение и транспортиране на лекарства. Наложително е да се направи анализ за откриване на тежки вирусни инфекции, предавани по хематологични пътища.

Най-трудните усложнения, които застрашават живота на пациента, са тези, причинени от несъвместимост на прелятата кръв. За да избегнете подобни ситуации, трябва да се придържате към плана за подготовка за процедурата.

Първото нещо, което лекарят прави, е да определи груповата принадлежност на пациента и да предпише необходимото лекарство. При получаване трябва внимателно да проверите опаковката за повреди и етикета, който показва датата на приготвяне, срока на годност и информацията за пациента. Ако опаковката не предизвиква съмнения, следващата стъпка трябва да бъде определянето на групата и резуса на донора; това е необходимо за по-сигурно, тъй като е възможна неправилна диагноза на етапа на събиране.

След това се провежда индивидуален тест за съвместимост. За да направите това, серумът на пациента се смесва с кръвта на донора. Ако всички проверки са преминали положително, те започват самата процедура по трансфузия, като се уверяват, че провеждат биологичен тест с всяка отделна бутилка кръв.

В случай на масивни кръвопреливания е невъзможно да се прибягва до методи на струйна инфузия; препоръчително е да се използват лекарства, които се съхраняват не повече от 10 дни; необходимо е да се редува прилагането на червени кръвни клетки с плазма. Ако техниката е нарушена, са възможни усложнения. Ако се спазват всички стандарти, кръвопреливането ще бъде успешно и състоянието на пациента ще се подобри значително.

Лекция 4

Усложнения при преливане на кръв и нейните компоненти

Усложненията при кръвопреливане са често срещани в клиничната практика и се дължат главно на нарушаване на инструкциите за кръвопреливане и нейните компоненти. Според статистиката усложненията по време на кръвопреливане се наблюдават при 0,01% от трансфузиите, а в 92% от случаите те са свързани с трансфузия на несъвместима кръв според системата ABO и Rh фактор, в 6,5% - с кръвопреливане с лошо качество , в 1% с подценяване на противопоказанията за кръвопреливане, в 0,5% - с нарушение на трансфузионната техника.

Въпреки комплексната терапия и хемодиализата, смъртността от усложнения при кръвопреливане остава висока и достига 25%.

Основните причини за усложнения по време на кръвопреливане са:

Несъвместимост на кръвта на донора и реципиента (според системата ABO, Rh фактор, други фактори)

Лошо качество на прелятата кръв (бактериално замърсяване, прегряване, хемолиза, денатурация на протеини поради дълги периоди на съхранение, нарушаване на температурните условия на съхранение и др.).

Нарушения в трансфузионната техника (въздушна и тромбоемболия, остро уголемяване на сърцето).

Подценяване на състоянието на тялото на реципиента преди трансфузия (наличие на противопоказания за кръвопреливане, повишена реактивност, сенсибилизация).

Прехвърляне на патогени на инфекциозни заболявания с прелята кръв (сифилис, туберкулоза, СПИН и др.).

Както показва практиката, най-честата причина за усложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, което е несъвместимо с факторите на групата ABO и Rh фактора. Повечето от тези усложнения се наблюдават в акушерството, гинекологията и хирургичните отделения на лечебните заведения по време на кръвопреливане по спешни причини (шок, остра загуба на кръв, тежки наранявания, хирургични интервенции и др.).

Усложнения, причинени от кръвопреливане, червени кръвни клетки, несъвместими с групата и Rh факторите на системата ABO.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазването на правилата, предвидени в инструкциите за техники за кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи ABO и провеждане на тестове за съвместимост.

Патогенеза : масивно вътресъдово разрушаване на трансфузирани еритроцити от естествените аглутинини на реципиента с освобождаване на унищожени еритроцити и свободен хемоглобин, които имат тромбопластинова активност, в плазмата на стромата, включително развитието на синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация с изразени нарушения в хемостазата и микроциркулационната система с последващи нарушения в централната хемодинамика и развитие на трансфузионен шок.

Шок от кръвопреливане. Може да се развие трансфузионен шок

1. в случай на трансфузия на несъвместима кръв (грешки при определяне на кръвната група, Rh фактор, неправилен избор на донор по отношение на други изохемаглинни и изосерологични характеристики).

2. При трансфузия на съвместима кръв: а) поради недостатъчно отчитане на първоначалното състояние на пациента; б). Поради въвеждането на кръв с ниско качество; V). поради индивидуална несъвместимост на протеините на донора и реципиента.

Хемолизата на донорните еритроцити в кръвния поток на реципиента е основната причина за развитие на хемодинамични и метаболитни нарушения, лежащи в основата на трансфузионния шок.

Първоначалните клинични признаци на трансфузионен шок, причинени от трансфузия на ABO-несъвместима кръв, могат да се появят веднага по време на трансфузията или малко след нея и се характеризират с краткотрайна възбуда, болка в гърдите, корема и долната част на гърба. Впоследствие постепенно се увеличават кръговите нарушения, характерни за шоково състояние (тахикардия, хипотония), развива се картина на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остра дисфункция на бъбреците и черния дроб. Ако по време на операция под обща анестезия се развие шок, неговите клинични признаци могат да бъдат тежко кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и при наличие на пикочни пътища - поява на тъмна череша или черна урина.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен зависи от обема на трансфузираните несъвместими червени кръвни клетки, докато естеството на основното заболяване и състоянието на пациента преди кръвопреливането играят важна роля.

В зависимост от нивото на кръвното налягане (максимално) се разграничават три степени на посттрансфузионен шок: шок от 1-ва степен се характеризира с понижаване на кръвното налягане до 90 mmHg, шок от 11-та степен - в рамките на 80-70 mmHg, шок от 111-та степен - под 70 mmHg Тежестта на клиничния ход на шока, неговата продължителност и прогноза не са свързани с дозата на прелятата кръв и причината за трансфузионното усложнение, както и с възрастта на пациента, състоянието на анестезия и метода на кръвопреливане.

Лечение: спрете преливането на кръв, червени кръвни клетки, които са причинили хемолиза; в комплекс от терапевтични мерки, едновременно с възстановяване от шок, е показана масивна (около 2-2,5 литра) плазмафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите от разграждането на фибриногена, със замяна на отстранените обеми с подходящо количество прясно замразена плазма или в комбинация с колоидни плазмени заместители; за да се намали отлагането на продукти на хемолизата в дисталните тубули на нефрона, е необходимо да се поддържа диурезата на пациента най-малко 75-100 ml / час, като се използва 20% манитол (15-50 g) и фуроземид 100 mg. Еднократно, до 1000 на ден) корекция на кръвната киселинност с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за поддържане на обема на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане се използват реологични разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо да се коригира дълбока (най-малко 60 g / l) анемия, трансфузия на индивидуално подбрани измити червени кръвни клетки; десенсибилизираща терапия - антихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства. Обемът на трансфузионната и инфузионната терапия трябва да бъде адекватен на диурезата. Контролът е нормално ниво на централното венозно налягане (CVP). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира в зависимост от хемодинамичната стабилност, но не трябва да бъде по-малка от 30 mg. За 10кг. Телесно тегло на ден.

Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени експандери трябва да се използват преди появата на анурия. В случай на анурия, употребата им е изпълнена с появата на белодробен или мозъчен оток.

В първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна хемолиза е показано интравенозно приложение на хепарин до 29 хиляди единици на ден под контрола на времето на съсирване.

В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресия на креатининемия и хиперкалиемия, е необходимо използването на хемодиализа в специализирани институции. Въпросът за транспортирането се решава от лекаря на тази институция.

Реакции на тялото, които се развиват според вида на хемотрансфузионния шок, причините за които са трансфузии на несъвместима кръв по Rh фактории други еритроцитни антигенни системи се развиват малко по-рядко, отколкото при кръвопреливане на различни групи ABO.

Причини: тези усложнения възникват при пациенти, които са чувствителни към Rh фактора.

Изоимунизация с Rh антигена може да възникне при следните условия:

1. При многократно прилагане на Rh-положителна кръв на Rh-отрицателни реципиенти;

2. Когато Rh-отрицателна жена е бременна с Rh-положителен плод, от който Rh факторът навлиза в кръвта на майката, причинявайки образуването на имунни антитела срещу Rh фактора в нейната кръв.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е подценяването на акушерската и трансфузионната история, както и неспазването на други правила за предотвратяване на Rh несъвместимост.

Патогенеза: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити от имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), Образувани по време на предишна сенсибилизация на реципиента чрез повтарящи се бременности или трансфузии на еритроцити, несъвместими с антигенни системи (резус, Call , Дъфи, Кид, Луис и др.).

Клинични проявленияТози тип усложнения се различават от предишния с по-късно начало, по-слабо протичане и забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър.

Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен тип, причинен от кръвопреливане (еритроцити), несъвместими с групови фактори на системата ABO.

В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh 0 (D), усложненията по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат причинени от други антигени на системата Rh: ry 1 (C), rh 11 (E ), hr 1 (c), hr (e), както и антитела от Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се отбележи, че степента на тяхната антигенност е по-малка, следователно значението за практиката на кръвопреливане на Rh фактор Rh 0 (D) е много по-малко. Въпреки това, такива усложнения все още се срещат. Те се срещат както при Rh-отрицателни, така и при Rh-положителни индивиди, имунизирани по време на бременност или повтарящи се кръвопреливания.

Основните мерки за предотвратяване на трансфузионни усложнения, свързани с тези антигени, са отчитане на акушерската и трансфузионната история на пациента, както и изпълнението на всички други изисквания. Трябва да се подчертае, че индиректният тест на Coombs е особено чувствителен тест за съвместимост, позволяващ откриване на антитела и следователно несъвместимост между кръвта на донора и реципиента. Поради това се препоръчва индиректен тест на Coombs при избора на донорска кръв за пациенти с анамнеза за реакции след трансфузия, както и за чувствителни индивиди, които са свръхчувствителни към въвеждането на червени кръвни клетки, дори ако те са съвместими за ABO кръвна група и Rh фактор. Тестът за изоантигенна съвместимост на прелята кръв, както и тестът за съвместимост за Rh фактор-Rh 0 (D), се провеждат отделно от теста за съвместимост за ABO кръвни групи и в никакъв случай не го заместват.

Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе при трансфузия на Rh-несъвместима кръв, въпреки че са много по-рядко срещани. Принципите на терапията са същите.

Посттрансфузионни реакции и усложнения, свързани със запазването и съхранението на кръв и червени кръвни клетки.

Те възникват в резултат на реакцията на организма към стабилизиращите разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти, към метаболитните продукти на кръвните клетки, образувани в резултат на нейното съхранение, към температурата на трансфузионната среда.

Анафилактичен шок.

В клиничната практика реакциите и усложненията от нехемолитичен характер са доста чести. Те зависят от индивидуалните характеристики на реципиента, функционалното състояние на организма, характеристиките на донора, естеството на трансфузионната среда, тактиката и методите на кръвопреливане. Прясно цитираната кръв е по-реактогенна от консервираната. Преливането на плазма (особено нативна плазма) предизвиква реакции по-често от използването на червени кръвни клетки. Алергичната реакция възниква в резултат на взаимодействието на алергични антитела (реагинини) с алергени от прелята донорска кръв или реципиентна плазма. Тази реакция се проявява по-често при пациенти, страдащи от алергични заболявания. Сенсибилизацията на реципиента може да бъде причинена от алергени от различен произход: храна (ягоди, портокалов сок), лекарства, вдишване, продукти на разграждане и денатурация на протеини. Алергичните реакции обикновено са леки и изчезват в рамките на няколко часа. Те могат да се появят по време на кръвопреливане, 30 минути или няколко часа след кръвопреливането.

Клиничните прояви най-често включват развитие на уртикария, подуване, сърбеж, главоболие, гадене и треска, втрисане и болки в кръста. Рядко се развива анафилактичен шок. Клиничните прояви на шока често се появяват 15-30 минути след трансфузията и се характеризират с висока температура, главоболие, втрисане и затруднено дишане поради бронхоспазъм. След това започва подуване на лицето, копривна треска по цялото тяло, сърбеж. Кръвното налягане се понижава и сърдечната честота се ускорява. Реакцията може да продължи бурно и след това има подобрение. В повечето наблюдения симптомите на анафилактичен шок продължават през следващите 24 часа.

Лечение: спиране на кръвопреливане, интравенозно приложение на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен и др.), калциев хлорид, адреналин, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства, наркотични аналгетици.

Синдром на масивна трансфузия. Синдромът се проявява чрез хемодинамични нарушения, развитие на чернодробно-бъбречна и дихателна недостатъчност, повишено кървене и метаболитни промени. Повечето трансфузиолози считат въвеждането на повече от 2500 ml донорска кръв (40-50% от обема на циркулиращата кръв) в кръвния поток на пациента едновременно в рамките на 24 часа за масивно кръвопреливане.

Причината за развитието на синдрома на масивна трансфузия се крие в специфичния конфликт между кръвта на реципиента и донора поради наличието не само на еритроцити, но и на левкоцити, тромбоцити и протеинови антигени.

Усложненията, които възникват след масивни кръвопреливания, са както следва:

1. Нарушения на сърдечно-съдовата система (съдов колапс, асистолия, брадикардия, сърдечен арест, вентрикуларна фибрилация).

2. Промени в кръвта (метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хиперкалиемия, повишен вискозитет на кръвта, хипохромна анемия с левкопения и тромбопения: понижени нива на гама-глобулин, албумин, цитратна интоксикация.

3. Нарушения на хемостазата (периферен съдов спазъм, кървене от раната, фибриногенопения, хипотромбинемия, тромбопения, повишена фибринолитична активност.

4. Промени във вътрешните органи (дребни кръвоизливи, по-рядко кървене от бъбреците, червата, чернодробно-бъбречна недостатъчност - олигурия, анурия, жълтеница, белодробна хипертония с развитие на метаболитна ацидоза и дихателна недостатъчност).

5. Намалена имунобиологична активност на реципиента, характеризираща се с дехисценция на шевовете на оперативната рана, лошо зарастване на рани и продължителен ход на следоперативния период.

Отрицателното въздействие на масивните кръвопреливания се изразява в развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с микротромби, които се състоят от агрегати от червени кръвни клетки и тромбоцити. Настъпват хиподинамични нарушения в системното и белодробното кръвообращение, както и на ниво капилярно и органно кръвообращение.

Синдромът на масивни трансфузии, с изключение на травматична загуба на кръв, обикновено е резултат от кръвопреливания на цяла кръв с вече започнал DIC синдром, когато на първо място е необходимо да се прелеят големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра или повече) със струя или чести капки от приложението му, но където трансфузията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена до жизненоважни показания.

За да се предотврати и лекува синдром на масивна трансфузия, е необходимо:

Преливайте строго едногрупова консервирана цяла кръв с възможно най-кратък срок на годност. При пациенти с наличие на изоимунни антитела трябва да се извърши специална кръвна селекция. При пациенти с повишена реактивност в следоперативния период използвайте промита еритроцитна суспензия.

Заедно с кръвопреливане използвайте нискомолекулни кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюцин, хемодез, перистон, реомакродекс и др.), За да попълните загубата на кръв. За всеки 1500-2000 ml прелята кръв инжектирайте 500 ml плазмозаместващ разтвор.

При операции с екстракорпорална циркулация се използва методът на контролирана хемодилуция (разреждане или разреждане на кръв) с нискомолекулни кръвни заместители.

При хемостатични нарушения в непосредствения следоперативен период се използват епсилонаминокапронова киселина, фибриноген, директно кръвопреливане, тромбоцитна маса, концентрирани разтвори на суха плазма, албумин, гама-глобулин, малки дози пресни червени кръвни клетки и антихемофилна плазма.

В следоперативния период се използват осмотични диуретици за нормализиране на диурезата.

Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс чрез въвеждане на Tris буфер в кръвния поток на реципиента.

Лечението на DIC, синдром, причинен от масивно кръвопреливане, се основава на набор от мерки, насочени към нормализиране на хемостатичната система и елиминиране на други водещи прояви на синдрома, предимно шок, капилярен застой, нарушения на киселинно-алкалния, електролитен и воден баланс , увреждане на белите дробове, бъбреците, надбъбречните жлези, анемия. Препоръчително е да се използва хепарин (средна доза 24 000 единици на ден при продължително приложение). Най-важният метод на лечение е плазмаферезата (отстраняване на най-малко един литър плазма) чрез заместване на прясно замразена донорска плазма в обем от най-малко 600 ml. Блокадата на микроциркулацията от агрегатите на кръвните клетки и съдовият спазъм се елиминират с дезагреганти и други лекарства (реополиглюкин, интравенозно, камбани 4-6 ml 0,5% разтвор, еуфилин 10 ml 2,4% разтвор, трентал 5 ml). Използват се и протеазни инхибитори - трансилол, контрикал в големи дози - 80 000 - 100 000 единици на венозна инжекция. Необходимостта и обемът на трансфузионната терапия се определят от тежестта на хемодинамичните нарушения. Трябва да се помни, че цяла кръв не може да се използва за синдром на DIC и измити червени кръвни клетки не могат да се преливат, когато нивото на хемоглобина спадне до 70 g / l.

Интоксикация с цитрат . При бързо и масивно преливане на донорска кръв голямо количество натриев цитрат се въвежда в тялото на пациента с консервирана кръв. Механизмът на действие на цитрата е внезапно намаляване на концентрацията на йонизиран калций в плазмата на реципиента поради комбинацията му с цитратния йон. Това води по време на кръвопреливане или в края му до тежки нарушения на кръвообращението поради нарушения на ритъма на сърдечната дейност, включително камерно мъждене, вазоспазъм на белодробната циркулация, повишено централно венозно налягане, хипотония и конвулсии.

Хипокалцемиясе развива по време на трансфузии на големи дози цяла кръв или плазма, особено при високи скорости на трансфузия, приготвени с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване на свободния калций в кръвния поток причинява хипокалциемия. Преливане на кръв или плазма, приготвена с помощта на натриев цитрат със скорост 150 ml/min. намалява нивото на свободния калций до максимум 0,6 mmol/l и със скорост 50 ml/min. съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя леко. Нивото на йонизирания калций се връща към нормалното веднага след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързото мобилизиране на калций от ендогенните депа и метаболизма на цитрата в черния дроб.

При липса на клинични прояви на временна хипокалциемия, стандартното предписване на калциеви добавки (за „неутрализиране“ на цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини аритмия при пациенти със сърдечна патология. Необходимо е да се помни категорията пациенти, които имат първоначална хипокалцемия, или възможността за нейното възникване по време на различни лечебни процедури (терапевтична плазмафереза ​​с заместване на ексфузирания обем с плазма), както и по време на хирургични интервенции. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със следната съпътстваща патология: хипопаротиреоидизъм, D-витаминоза, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипокалциемия при деца, панкреатит, токсично-инфекциозен шок, тромбофилни състояния, състояния след реанимация, продължителна -продължителна терапия с кортикостероидни хормони и цитостатици.

Клиника, профилактика и лечение на хипокалцемия: намаляването на нивото на свободния калций в кръвта води до артериална хипотония, повишено налягане в белодробната артерия и централното венозно налягане, удължаване на Q-T интервала на ЕКГ, поява на конвулсивно потрепване на мускулите на краката и лицето , нарушение на дихателния ритъм с преход към апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно, пациентите първоначално възприемат увеличаването на хипокалциемията като неприятно усещане зад гръдната кост, което пречи на вдишването, в устата се появява неприятен вкус на метал, отбелязва се конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на клонични гърчове, нарушено дишане до спиране, сърдечни аритмии - брадикардия, до асистолия.

Предотвратяванесе състои в идентифициране на пациенти с потенциална хипокалциемия (склонност към гърчове), прилагане на плазма със скорост не по-висока от 40-60 ml / min и профилактично приложение на 10% разтвор на калциев глюконат - 10 ml на всеки 0,5 литра плазма.

Ако се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо да се спре инжектирането на плазмата, да се приложат 10-20 ml калциев глюконат или 10 ml калциев хлорид интравенозно и да се наблюдава ЕКГ.

Хиперкалиемияможе да възникне при реципиент с бързо кръвопреливане (около 120 ml/min) на дълго съхранявана консервирана кръв или опаковани червени кръвни клетки (при период на съхранение над 14 дни нивото на калий в тези трансфузионни среди може да достигне 32 mmol/l ). Основната клинична проява на хиперкалиемия е развитието на брадикардия.

Предотвратяване: при използване на кръв или червени кръвни клетки за повече от 15 дни съхранение, трансфузиите трябва да се извършват капково (50-70 ml/min), по-добре е да се използват измити червени кръвни клетки.

Към групата на усложненията, свързани с нарушение на техниката на трансфузиякръвните усложнения включват въздушна и тромбоемболия, остро разширяване на сърцето.

Въздушна емболиявъзниква, когато системата не е напълнена правилно, което води до навлизане на въздушни мехурчета във вената на пациента. Поради това използването на каквото и да е оборудване под налягане по време на кръвопреливане и нейните компоненти е строго забранено. При възникване на въздушна емболия пациентите изпитват затруднено дишане, задух, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето и тихадриак. Масивна въздушна емболия с развитие на клинична смърт изисква незабавни реанимационни мерки - компресия на гръдния кош, изкуствено дишане уста в уста, извикване на реанимационен екип.

Предотвратяването на това усложнение се състои в стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване. Необходимо е внимателно да напълните всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда, като се уверите, че въздушните мехурчета са отстранени от тръбите. Наблюдението на пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянно до нейното завършване.

Тромбоемболизъм– емболия от кръвни съсиреци, която възниква, когато съсиреци с различни размери навлязат във вената на пациента, образувани в прелятата кръв (еритроцитна маса) или, по-рядко, пренесени с кръвния поток от тромбираните вени на пациента. Причината за емболия може да бъде неправилна техника на трансфузия, когато съсиреци в прелятата кръв навлязат във вената или тромби, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата, се превръщат в емболи. Образуването на микросъсиреци в консервирана кръв започва от първия ден на съхранение. Получените микроагрегати, влизащи в кръвта, се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат на лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива клинична картина на тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия: внезапна болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата, цианоза , в някои случаи се развива колапс - студена пот, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс. В този случай електрокардиограмата показва признаци на натоварване на дясното предсърдие и възможно изместване на електрическата ос надясно.

Лечението на това усложнение изисква използването на активатори на фибринолизата - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага през катетър, за предпочитане, ако има условия за инсталирането му, в белодробната артерия. С локално действие върху кръвен съсирек в дневна доза от 150 000 IU (50 000 IU 3 пъти). При интравенозно приложение дневната доза стрептаза е 500 000 - 750 000 IU. Показано е интравенозно приложение на хепарин (24 000 - 40 000 единици на ден), незабавна инфузия на най-малко 600 ml. прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.

Предотвратяването на белодробна емболия се състои в правилната техника за събиране и преливане на кръв, която предотвратява навлизането на кръвни съсиреци във вената на пациента и използването на филтри и микрофилтри по време на кръвопреливане, особено при масивни и струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима многократна пункция на вената с друга игла, без в никакъв случай да се опитвате да възстановите проходимостта на тромбираната игла с различни методи.

Остро уголемяване на сърцетовъзниква, когато дясното сърце е претоварено с прекалено голямо количество кръв, бързо излято във венозното легло.

Инфекциозни заболявания, в резултат на кръвопреливане, клинично протичат по същия начин, както при обичайния път на инфекция.

Серумен хепатит- едно от най-тежките усложнения, възникващи при реципиент по време на кръвопреливане или нейни компоненти, получени от донор, който е или носител на вируса, или е бил в инкубационния период на заболяването. Серумният хепатит се характеризира с тежко протичане с възможен изход в чернодробна дистрофия, хроничен хепатит и чернодробна цироза.

Специфичният причинител на посттрансфузионния хепатит е вирусът B-1, открит като австралийски антиген. Инкубационният период е от 50 до 180 дни.

Основната мярка за профилактика на хепатита е внимателният подбор на донорите и идентифицирането на потенциални източници на инфекция сред тях.

Трансфузионният шок е най-опасното усложнение, което възниква по време на кръвопреливане.

Тази патология е много рядка, но винаги съществува риск от шок поради неправилно определяне на Rh фактор, кръвна група или неспазване на техниката на трансфузия.

Степени и стадии на кръвопреливане шок

Този тип шок има няколко степени на тежест. Ходът на процеса зависи от благосъстоянието на пациента преди процедурата за трансфузия и обема на влятата кръв.

Тежестта на патологията се оценява по нивото на систолното кръвно налягане:

1. Първа степен– нивото на налягането е над 90 mm Hg. Появяват се първите симптоми.
2. Втора специалност– систолното налягане пада до 70–90 mmHg.
3. Трета степен– налягането пада под 70 mmHg.

Най-често трансфузионният шок е от първа степен. Квалифицирана медицинска сестра ще забележи навреме влошаването на състоянието на пациента и ще предотврати влошаването на състоянието му.

Клиничният ход на тази патология има свои собствени периоди.

Класическият шок възниква при последователна промяна, но тежката форма на трансфузионен шок настъпва толкова бързо, че дори опитен специалист не винаги може да определи в какъв период е пациентът.

Приема се следната периодизация на кръвопреливащия шок:

1. Период на кръвопреливане шок– характеризира се със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, нарушена коагулация и разрушаване на кръвните елементи, както и понижаване на кръвното налягане.
2. Период на бъбречни нарушения– в резултат на шок се развива остра бъбречна недостатъчност, възниква олигурия или анурия – рязко намаляване на количеството отделена урина или пълното й отсъствие.
3. Възстановяване на бъбречната функция– при навременна терапия бъбречната функция се възстановява, процесите на филтриране и образуване на урина се активират отново.
4. Рехабилитационен период– постепенно връщане към нормалното на всички показатели на кръвоносната система: образуване на нови червени кръвни клетки, попълване на липсата на хемоглобин, възстановяване на нормалните нива на билирубин.

Етиология на състоянието

Тази патология е усложнение на кръвопреливането, което възниква поради нарушение на неговата технология.

Най-често причината е:

• Грешки при определяне на кръвна група;
• Нарушения при медицински манипулации с взета кръв;
• Грешки при определяне на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента (лицето, на което се влива кръвта или нейните компоненти).

Хемотрансфузионният шок възниква при несъвместимост на системите ABO или Rh фактор. Например, грешка при определяне на последното може да доведе до вливане на Rh-положителна кръв на пациент, който е Rh-отрицателен. Това гарантирано ще доведе до шок.

Обикновено се определят само Rh и кръвна група според системата A0. Има и други системи, които отчитат съвместимостта на десетки антигени (специални компоненти на повърхността на червените кръвни клетки), но те се определят много рядко.

Това се дължи на факта, че в повечето случаи конфликтът на тези антигени няма никакви последствия.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Има няколко категории хора, които се нуждаят от кръвопреливане. Отказът от кръвопреливане на хора без показания или с противопоказания за това вече е профилактика на шока.

Показания за трансфузия са:

1. Масивна загуба на кръв по време на операция или нараняване.
2. Болести на кръвоносната система (левкемия и др.)
3. Различни видове анемия (понякога кръвопреливането е част от терапевтичните мерки).
4. Тежка интоксикация, водеща до разрушаване на кръвните клетки.
5. Системни гнойно-възпалителни заболявания.

Кръвна левкемия

Противопоказанията за трансфузия са както следва:

1. Сърдечна недостатъчност по време на декомпенсация (необратимо увреждане на сърдечната функция).
2. Септичният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на стената на сърцето.
3. Патологии на церебралната циркулация.
4. Алергии.
5. Състояние на чернодробна недостатъчност.
6. Гломерулонефрит (бъбречно заболяване, с характерно увреждане на гломерулите).
7. Туморни неоплазми в стадия на разпад.

Можете да помогнете на Вашия лекар, като му кажете за всички алергични реакции, които имате, и за опита си с предишни кръвопреливания. Жените също трябва да говорят за трудния ход на раждането и наличието на наследствени кръвни патологии при децата.

Как се извършва кръвопреливане?

Кръвопреливането се извършва само по предписание на лекар, който взема предвид клиничната картина на вашето заболяване. Самата процедура се извършва от медицинска сестра.

Преди да извърши кръвопреливане, лекарят проверява кръвната група и Rh фактор, както и правилността на тестовете за биологична съвместимост. Едва след като лекарят се убеди в безопасността на процедурата, той дава разрешение за нейното провеждане.

Непосредствено преди трансфузията на пациента се инжектират три пъти по 15 ml кръв (с 3-минутна почивка). Сестрата наблюдава реакцията на пациента към всяка приложена порция, следи сърдечната честота, нивото на кръвното налягане и разпитва пациента за неговото благосъстояние.

Ако тестът е преминал без усложнения, започва пълно кръвопреливане. Целият процес на трансфузия ще бъде документиран в медицинското досие.

Контейнерът за кръв и епруветката с кръвта на пациента се съхраняват два дни. В случай на усложнения те ще определят наличието на нарушения на процедурата от страна на медицинския персонал.

Мониторингът на състоянието след кръвопреливане се извършва през следващия ден. Кръвното налягане, телесната температура и пулсът се измерват на всеки час.На следващия ден се прави контролно изследване на кръв и урина.

Какво се случва по време на трансфузионен шок?

Патогенезата на това състояние се дължи на адхезията на кръвните клетки, която възниква поради несъвместимостта на групите или резуса на донора и реципиента. Червените кръвни клетки се събират в големи съсиреци, обвивката им се разтваря и съдържащият се вътре хемоглобин излиза, циркулирайки свободно в кръвния поток.

Наблюдаваната реакция се нарича цитотоксична и е един от видовете алергии.

Хемолитичният разпад на червените кръвни клетки в съдовото легло причинява много патологични промени. Кръвта вече не може да изпълнява пълноценно основната си функция - транспортирането на кислород до тъканите на тялото.

Това причинява кислороден глад, който само се влошава с времето и води до нарушения в централната нервна система и други тъкани.

В отговор на чужди вещества възниква рефлексен съдов спазъм. След кратък период от време в тях настъпва пареза (парализа), което води до неконтролирано разширяване.

Разширените периферни съдове отнемат по-голямата част от кръвта, причинявайки спад на централното кръвно налягане. Кръвта не може да се върне към сърцето поради проблеми с парализирани интраваскуларни мускули.

Освобождаването на хемоглобин от клетките води до промени в кръвното налягане. В резултат на това плазмата започва да прониква в стените на кръвоносните съдове в големи количества, повишавайки вискозитета на кръвта.

Поради удебеляване и дисбаланс на коагулационните и антикоагулационните системи започва нарушено съсирване на кръвта (DIC синдром). За сърцето става много трудно да изпомпва съсирената кръв.

Метаболитната ацидоза започва да се увеличава в тъканите - повишаване на киселинността, което се дължи на навлизането на аденозин фосфорна киселина в кръвта. Това води до смущения в нервната система (загуба на съзнание, ступор).

Свободният хемоглобин започва да се разпада, превръщайки се в хематин на солна киселина. Това вещество, навлизайки в бъбреците, води до запушване на бъбречния филтър. Настъпва остра бъбречна недостатъчност.

Филтрацията спира и в тялото се натрупват все повече окислителни вещества. Това влошава ацидозата, която убива нервните клетки и засяга всички тъкани в тялото.

Лошото кръвообращение, влошаването на хипоксията и ацидозата постепенно водят до смъртта на тялото. Ако пациент в шок не получи спешна помощ, той ще умре.

Симптоми

Обикновено тялото реагира бързо на вливането на несъвместима кръв. Първите признаци на трансфузионен шок започват да се появяват още в началните етапи на процедурата. Има обаче случаи, когато симптомите не се усещат веднага.

Ето защо по време на всеки посттрансфузионен период реципиентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа.

Ранни симптоми на несъвместимо кръвопреливане:

1. Възбуда на пациента. Поради рефлексното освобождаване на адреналин, той изпитва безпокойство и прекомерна активност.
2. Проблеми с дишането. Появява се недостиг на въздух, пациентът изпитва липса на въздух.
3. Тоталната цианоза е промяна в цвета на кожата и лигавиците до бледо синьо.
4. Треперене, усещане за понижена телесна температура.
5. Болка в лумбалната област (е основният признак на увреждане на бъбречната тъкан).

Постепенно признаците на шок стават все по-очевидни поради нарастващите явления на тъканна хипоксия. Сърцето се опитва да компенсира липсата на кръвообращение, като ускорява своя ритъм. Появява се тахикардия.

Кожата на болния постепенно става все по-бледа и синкава, по нея се появява студена пот. Нивата на кръвното налягане непрекъснато спадат поради патологична релаксация на периферните съдове.

Много по-рядко при кръвопреливане се наблюдава шок, повръщане и повишаване на телесната температура на пациента.

Понякога има крампи на крайниците, причинени от влиянието на ацидозата (повишена киселинност на тялото) върху нервната тъкан.

Непредоставената навреме спешна помощ причинява развитие на хемолитична жълтеница– оцветяване на кожата в жълто поради разпадането на червените кръвни клетки, както и остра бъбречна недостатъчност. Последното е опасно състояние, водещо до смърт на пациента.

Ако кръвопреливането се извършва под анестезия, шокът се определя от следните признаци:

1. Рязък спад на кръвното налягане.
2. Повишено кървене.
3. Урината, влизаща в писоара, цветът варира от розово до наситено червено. Това се случва поради неизправност в бъбречния филтър, който позволява на части от унищожените червени кръвни клетки да преминат през него.

Алгоритъм на действие при шок от кръвопреливане

Действията на медицинската сестра при първите прояви на трансфузионен шок трябва да бъдат както следва:

1. Незабавно спрете трансфузията. Изключване на капкомера. Иглата остава във вената за последващи манипулации.
2. Започва спешно вливане на физиологичен разтвор. Капкомерът с него е свързан към същата игла, тъй като след отстраняването му има риск да прекарате много време за поставяне на нова.
3. На пациента се подава овлажнен кислород чрез специална маска.
4. При спешни случаи се извиква лаборант, който извършва бърз кръвен тест, определящ нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и показателите за хематокрит (съотношението на течната и клетъчната част на кръвта).
5. Поставя се уринарен катетър за проследяване на отделянето на урина. Изследване на урината се изпраща в лабораторията.

При възможност се измерва централното венозно налягане на пациента, извършва се електрокардиография и се определя киселинно-алкалното равновесие. Хемоглобинът в плазмата може бързо да се открие с помощта на теста на Baxter.

Извършва се 10 минути след началото на трансфузията. От пациента се вземат 10 ml кръв, епруветката се затваря и се поставя в центрофуга. Ако след разклащане отделената плазма е розова на цвят, може да се подозира разрушаване на червените кръвни клетки.

Лечение

Режимът на лечение на трансфузионен шок зависи от количеството диуреза (обемът на урината, произведена за определен период от време).

Ако за един час в писоара се съберат повече от 30 ml урина, в рамките на 6 часа на пациента се прилага следното:

Само за 4-6 часа инфузионна терапия на пациента се дават до 6 литра течност. Този обем обаче е подходящ само за пациенти с нормална бъбречна функция.

В случай на остра бъбречна недостатъчност (не повече от 30 ml урина се отделя на час), течността се прилага по следната формула: 600 ml + обем на диурезата по време на инфузионна терапия.

Ако пациентът има болка, тя първо се облекчава. В такива случаи е показана употребата на наркотични аналгетици като Promedol.

На пациентите се предписват също:

1. Хепарин за разреждане на кръвта и нормализиране на съсирването.
2. Средства, регулиращи пропускливостта на съдовите стени: аскорбинова киселина, преднизолон, натриев етамзилат и др.
3. Антиалергични лекарства (Suprastin).
4. Лекарства, които потискат протеазите (ензими, които разграждат протеините) - Contrikal.

Ефективен метод за елиминиране на шока от кръвопреливане е плазмаферезата.– пречистване на кръвта на жертвата със специални филтри, след което тя се въвежда отново в съдовото русло.

Плазмафереза

Предотвратяване

Лекарят може да предпази пациента от шок по време на кръвопреливане с прости стъпки:

1. Преди трансфузия на донорска кръв е необходимо да се проведе подробно проучване на пациента, изяснявайки информацията за наличието и хода на предишни кръвопреливания.
2. Внимателно извършете всички тестове за съвместимост. Ако методът е нарушен, процедурата трябва да се повтори, за да се избегнат грешни резултати.

Прогноза за живота

Най-често трансфузионният шок се определя бързо. Ако мерките за първа помощ и лечение се извършват в рамките на 6 часа след неуспешно кръвопреливане, тогава приблизително 2/3 от хората се възстановяват напълно.

В случай на масивно кръвопреливане на несъвместима кръв се наблюдават свързани усложнения. Струва си да се отбележи, че това е рядкост.

Въпреки това, ако лекарите и медицинските сестри са некомпетентни, нарушаването на техниката на кръвопреливане води до бъбречно-чернодробна недостатъчност и тромбоза на кръвоносните съдове на мозъка и белите дробове. След лечението пациентите с такива патологии страдат от хронични заболявания през целия си живот.