Меланомът е рак на кожата, който се развива много бързо от бенка и метастазира в лимфните възли и други органи и системи. Откриването на меланома в началния етап не е лесно, туморът е почти невидим и въпреки това е много опасен.

Съвременната медицина е изправена пред много заболявания. Някои от тях са известни на човечеството отдавна, а някои дори не са проучени. Ето защо често има проблеми с диагностиката и лечението. Едни от най-опасните са онкологичните заболявания. Те носят голяма опасност за човешкия живот и в момента няма лекарство, което да гарантира 100% излекуване. Днешната статия ще се фокусира върху меланома. Ще разберем какъв вид заболяване е, каква статистика знае за него, ще анализираме лечението и диагнозата. Не забравяйте да прочетете цялата предоставена информация. Днешният ритъм на живот изисква такова осъзнаване не само от специализираните специалисти, но и от самия човек.

Какво е меланом

Меланоцитите са определени клетки в човешката кожа, които произвеждат меланин (т.нар. оцветяващ пигмент). Меланомът е рак на кожата, който възниква и се развива от тези клетки (меланоцити). Това туморно заболяване сега е много разпространено в световен мащаб. За съжаление на него са подложени хора от различни възрасти, пол и националност. Първите етапи на въпросното заболяване в повечето случаи имат положителна тенденция в лечението, докато напредналите форми много често не се поддават на намеса и в резултат на това водят до смърт.

Съвременната медицина познава много кожни патологии от онкологичен характер и меланомът е една от тях. Според статистиката в страните от Централна Европа годишно има 10 случая на 100 000 души. Австрия и Америка имат 37-45 случая годишно за подобен брой жители на страната, което прави меланома най-опасният рак дори в развитите страни, какво да кажем за тези, където нивото на медицината не е толкова развито.

Учените в Берлин стигнаха до извода, че жените страдат от това заболяване много по-често от мъжете. Статистиката показва, че 6000 мъже и 8000 жени са засегнати от болестта. Смъртността от меланом се оценява на 2000 мъже и жени. От официалните данни става ясно, че всяка година около 14 хиляди германци се разболяват от този вид рак. Също така си струва да знаете, че от всички смъртни случаи в света от рак, 1% от тях се дължат на меланом.

Болестта се счита за различна възраст, но по-голямата част от пациентите са в напреднала възраст, след 70 години. През последния половин век честотата на заболяването се е увеличила с 600%. Въпреки това, не се отпускайте, ако тази възраст е все още много далеч. За съжаление, меланомът често се диагностицира при хора на средна възраст, млади хора и дори деца.

Много бенки: може би меланом?

Тъй като меланомът се развива от бенка, би било логично да се запитаме: предразположени ли са към рак хората с множество бенки по тялото си? Онколозите отговарят: да. Хората с невуси, папиломи и склонна към пигментация кожа трябва да внимават да не излагат кожата на слънчева радиация и механични повреди.

Дългосрочни медицински изследвания показват, че хората с източноевропейски тип кожа имат меланом по крайниците и торса. По-податливи на него са лица с руса, червена коса, очи със зелени, сиви, сини нюанси. Рисковата група се състои предимно от хора с розови лунички, вродени старчески петна (невуси) и нетипични бенки, разположени по открити части на тялото, предмишницата, стъпалото и гърба. Нараняването на невуса в някои случаи води до рак на кожата. При по-възрастните хора свързаната с възрастта пигментация на кожата е сигнал за безпокойство, който в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като меланомът се развива добре на този фон. Следните фактори влияят върху появата на такава патология:

• наследствено предразположение;
• редовно излагане на ултравиолетови лъчи;
• меланоза Dubrey;
• пигментна ксеродерма;
• наличието върху тялото на голям брой бенки (повече от 50 броя) и лунички.

Така, ако в семейството е имало поне един случай на рак, тогава всички следващи поколения автоматично попадат в рисковата група и ако човек е постоянно изложен на ултравиолетови лъчи и освен това има светла кожа на тялото, осеяна с лунички, тогава той трябва да бъде особено внимателен по отношение на вашето здраве. Тези хора също трябва да са наясно с факторите, които могат да провокират бързото развитие на ракови клетки (които има в тялото на всеки човек, но дремят за известно време). Освен влиянието на околната среда, силният стрес, продължително заболяване, алкохолът, тютюнопушенето и наркотиците също могат да провокират развитието на рак.

Бързото образуване на бенки и лунички по кожата също е повод за безпокойство.

Къде расте меланомът?

Меланомът обаче се среща при хора с всякакъв цвят на кожата. Хората в различни страни се срещат с тази кожна патология.

Туморът няма да се счита за злокачествен, ако по кожата се открие окосмяване. На мястото, засегнато от меланома, това не се случва. Въпреки това, дори ако няма коса върху неоплазмата, не трябва да се паникьосвате, помнете - ако се вземат подходящи мерки навреме, болестта може да бъде победена.

Меланомът се развива върху възрастови петна и здрава кожа. При жените се среща най-често в областта на долните крайници, а при мъжете по цялата повърхност на тялото. Частите на тялото, изложени на ултравиолетови лъчи, са по-склонни да бъдат засегнати от това образувание. Не са изключени обаче участъци от тялото, където лъчите проникват слабо и изобщо не проникват. Този тумор се среща и при хората между пръстите, по стъпалата, дори по вътрешните органи. Инфантилната заболеваемост е изключително рядка. Страшно, но дори минималното слънчево изгаряне или топлинен удар предразполагат към заболяване.

Всеки развива заболяването по различен начин.

Заболяването протича с различна скорост при различните пациенти. Има период от няколко месеца, когато заболяването протича много бързо и води до смърт. Някои хора преживяват меланома повече от 5 години с непрекъснато поддържащо лечение.

Друга опасност е, че метастазите се появяват много рано, човек може дори да не знае за болестта дълго време. Поражението възниква в костите, мозъка, черния дроб, белите дробове, кожата, сърцето. Метастазите може да не се появят, ако меланомът не се е разпространил плитко, тоест не по-далеч от базалната мембрана.

Видове меланом и симптоми

Съвременната медицина разграничава заболяването, разглеждано в днешната статия, на видове и определя в това разграничение набор от симптоми, произтичащи от това заболяване. Симптомите на меланома са доста разнообразни. Благодарение на него и висококачествената диагностика е възможно да се открие заболяването в ранен стадий.

Видовете на този тумор са както следва:

Тази формация расте много бавно, но се счита за най-често срещаната и се среща, според статистиката, в 47% от случаите. Тя расте в хоризонтална посока, има неравна форма и е леко изпъкнала на допир. Достигайки своя връх, той започва да изглежда като черна лъскава плака на външен вид. Едва след това постепенно расте вертикално и след това прораства дълбоко в кожата;

2. Нодуларният или нодуларен меланом се разраства доста бързо и е вторият по честота, според статистиката се среща в 39% от случаите. Този тип е по-агресивен и достатъчно бърз;

3. Периферно или злокачествено лентиго променя тъканите на кожата, което по-късно се превръща в рак, като този вид се среща в 6% от случаите. Счита се за предраково състояние. Кожната лезия е плоска, не изпъкнала;

4. Амеланотичният меланом или акралният меланом се появява на стъпалата на краката и на дланите. В медицинската практика се среща изключително рядко.

Меланом в началния етап: как да се определи

Много често хора с вече напреднал стадий на меланома се обръщат към онколог, когато туморът вече е започнал да метастазира в различни органи. Поради безболезнеността на този вид рак на кожата и скоростта на неговото развитие, симптомите на меланома трябва да се познават. Човек може да бъде спасен, ако меланомът се открие в много ранен стадий. Меланомът може да бъде идентифициран по:

1. Поява на кожно образувание с неправилна форма;

2. Отличителен цвят на образованието;

3. Ръбовете на тумора с назъбена или дъговидна форма;

4. Тъмно петно ​​с размер 5 мм;

5. Петно, което прилича на бенка, което се намира над нивото на кожата.

От гореизложеното можем да направим следното заключение: това може да бъде меланом, ако внезапно се появи бенка, която не е била там преди. В същото време тя е неправилна и нехомогенна по форма, има размити ръбове. Може да сърби и боли. Тя е напълно без коса. Може да има язви, да изтича кръв или ихор (но това се случва само в някои случаи).

Понякога меланомът се преражда от съществуваща бенка. Бъдете внимателни, ако:

• преди имаше косми на бенката, но сега те са паднали;
• бенката се е увеличила по размер;
• бенката е променила цвета си (например, преди беше светлокафява, но сега стана много тъмна, почти черна);
• невусът увеличи обема си - забележимо се издигна над кожата;
• на невуса се забелязва кератоза - появяват се тъмни сухи пъпки;
• около бенката се появиха тъмни петна.

симптоми на меланома

Меланомът на кожата се образува от бенка (невус) в 70% от случаите и се локализира в тялото, крайниците, главата и цервикалната област. При жените, като правило, са засегнати долните крайници, гърдите, а при мъжете - гърдите и гърба. В допълнение, мъжете са склонни към епидермален невус. Лезията се появява на дланите, краката и скротума. Кожата променя цвета си, в структурата се появява кървяща област. Тези признаци, които определят и са най-важни при поставяне на предварителната диагноза.

Меланомът е черен, понякога със син оттенък и прилича на възел. Има непигментирани меланоми, при които няма определен цвят и те са боядисани в розов оттенък. Размерът варира от 0,5 см до 3 см. Засегнатата повърхност може да кърви и да има уплътнена структура. С помощта на лупа при изследване можете да направите предварителна диагноза.

Много е трудно да се определи това заболяване в ранните етапи. Ракът в стадий I може да не привлече внимание. За да определи заболяването, лекарят трябва да има богат опит с подобни заболявания.

Помислете за най-често срещаните видове меланоми по-подробно. Ще говорим за повърхностно обикновено, нодуларно (нодуларно), злокачествено лентиго.

Злокачественото лентиго има дълга хоризонтална фаза на растеж, която може да продължи до 20 години или повече. В напреднала възраст заболяването се формира на фона на пигментация на шията и лицето.

Повърхностно напредналият меланом се среща при хора, чиято средна възраст е 44 години. Има образуване както в затворени участъци на кожата, така и в открити. Горната част на гърба е най-често засегната при мъжете, докато долните крайници са засегнати при жените. Когато се образува, плаката придобива хаотичен контур, на места се обезцветява и цветът изглежда мозаечен, епидермисът претърпява промени и се удебелява значително. Няколко години по-късно върху плаката се появява възел, след което растежът на меланома се извършва вече вертикално.

Нодуларният меланом е най-агресивният сред другите видове. Средната възраст е 53 години. Среща се малко по-често при мъжете, отколкото при жените. Страдат горните и долните крайници, цервикалната област, главата и гърба. Възелът се образува бързо, кожата претърпява промени, достига пика на развитие след няколко месеца и вече има кървене.

Неправилно избраното лечение заплашва с повтарящ се рецидив. На неговия фон се появяват метастази от далечен тип. В повечето случаи се използва химиотерапия. Лечението може да бъде предписано от комбиниран тип, след което пациентът приема противоракови лекарства, което дава шанс за възстановяване в 40% от случаите.

Форми на проявление на меланома

Злокачественият меланом често метастазира в мозъка, сърцето, белите дробове, черния дроб чрез хематогенни и лимфогенни методи. Възлите започват да се разпространяват и се намират по протежение на крайника, кожата или багажника.

Случва се човек да отиде на лекар с оплакване от увеличени лимфни възли. Компетентен лекар ще зададе много изясняващи въпроси на пациента, за да състави пълна картина на заболяването. Например, може да се окаже, че пациентът наскоро е отстранил брадавица, която е била меланом.

Симптоми на меланома на окото

Увреждането на тъканите от меланома се проявява не само върху кожата, но и върху зрителния орган, окото. Първите симптоми включват появата на тумор, бързо влошаване на зрението, поява на фотопсии и прогресираща скотома.

Фотопсията е придружена от появата на искри, точки, петна в зрителното поле. Скотомата е от два вида:

1. Положителна скотома (в зрителното поле се появява сляпа област, която се възприема от човек като черно петно);

2. Отрицателна скотома (сляпа зона не се възприема от човек по никакъв начин).

Отрицателната скотома се определя с помощта на определени техники.

Малък меланом може да бъде объркан с пигментиран невус, който се намира в очната мембрана. Положителната скотома трябва да се диференцира от опитен офталмо-онколог, тъй като глаукомата има подобни симптоми.

Възможно е да се определи скоростта на растеж на очния меланом само с помощта на определени изследвания. Тактиката на лечение се избира от лекаря след подробно проучване. Присвояване на лъчева терапия, локална резекция или очна енуклеация.

Етапи на меланома

Заболяването има 5 стадия, като нулевият е най-лесният. Раковите клетки присъстват само на клетъчно ниво. Покълването дълбоко в злокачествения тумор все още не е настъпило.

Стадий I има туморна формация с дебелина не повече от 1-2 mm, над нивото на кожата. Възможно е да има язви, но това не е необходимо. Лимфните възли, разположени до засегнатата област на кожата, не са засегнати от негативните ефекти на тумора.

II стадий има туморни образувания с дебелина от 2 мм и характерни прояви. Липсват далечни и регионални метастази.

На етап III се появяват патологични промени в кожата, близкият лимфен възел е засегнат от ракови клетки. Понякога на този етап меланомните клетки се разпространяват по-нататък по лимфната система.

Етап IV винаги има ракови клетки в лимфната система и болестта вече се е разпространила в други части на кожата, органи и тъкани на тялото. Летален изход в 100% от случаите.

Практиката показва, че рецидивите се появяват дори при правилното лечение, освен това болестта се връща не само на местата, където е била преди, но и в онези части от тъканите, които не са били изложени на меланома.

Диагностика на меланома

За диагностицирането на меланома помагат редица манипулации. За преглед лекарят използва специална лупа. Радиоизотопното изследване помага да се постави диагноза. Благодарение на него можете да видите голямо количество фосфор в тумора, което означава, че неоплазмата е злокачествена.

При съмнение за рак на кожата се използва пункция или биопсия, но не и при меланом. Факт е, че всяко увреждане на кожата може да влоши ситуацията.

Цитологичното изследване помага да се определи окончателно диагнозата. От повърхностната страна на образуванието се взема отпечатък заедно с израза.

Подробният разговор с пациента помага при диагностицирането на меланома. Необходимо е да се обърне внимание на симптомите, проявени при пациента. Загуба на тегло, замъглено зрение, болки в ставите, главоболие и общо неразположение са чести. Рентген, CT и ултразвук помагат да се определи с висока точност наличието или отсъствието на метастази във вътрешните органи на човек.

Лечение на меланом

Заболяването се лекува по два начина, това е хирургическа намеса и комбинирано лечение. При комбинирано лечение туморът се отстранява след облъчване.

Комбинираното лечение протича на два етапа. На първия етап се използва рентгеново облъчване с близък фокус. Радиационната реакция се появява на 2-3-ия ден след излагане на тумора. Следователно операцията се извършва преди този момент или след него. Злокачественото образувание се отстранява с достатъчно количество здрава тъкан наоколо. За да се върне кожата към обичайния й вид, е необходимо да се извърши пластична хирургия, тъй като дефектът на раната придружава този вид процедура.

Пациент, който е изправен пред злокачествен меланом, трябва да отстрани регионалните лимфни възли, дори ако заболяването не е открито в тях, т.к. меланомът има тенденция да разпространява метастази в близките лимфни възли. Такава предпазливост влияе върху прогнозата на хода на заболяването и дава шанс за благоприятен изход. Увеличените лимфни възли показват възможна метастаза в тях. Комбинираният метод на лечение включва облъчването им с гама терапия, след което чрез хирургическа интервенция се отстраняват необходимите лимфни възли. През последните години такива комбинирани методи за борба с рака се използват доста често, което показва положителния ефект от комбинацията от тези процедури.

Прогноза за меланом: възможно ли е да оцелеете?

Меланомът е изключително опасно и бързо развиващо се онкологично заболяване. От първостепенно значение е клиничният стадий, който е бил от значение в момента на поставяне на диагнозата при насочване към онколог. В крайна сметка, колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Приблизително 85% от пациентите оцеляват за период от пет години в етапи I и II, когато туморът все още не се е разпространил извън раковия фокус. Тъй като метастазите в стадий III се разпространяват в цялата лимфна система, процентът на преживяемост е 50% за период от пет години, като е засегнат само един лимфен възел. Ако няколко лимфни възли са засегнати от заболяването, тогава възможността за излекуване се намалява до 20%. Както бе споменато по-рано, четвъртият или последният стадий на меланома има далечни метастази, така че петгодишната преживяемост е само 5%.

По правило диагнозата се поставя на етап I или II, което значително увеличава шансовете за поражение на болестта. Дебелината на тумора играе важна роля при определяне на прогнозата, т.к. неговата маса показва наличието на метастази.

Степента на преживяемост от 96-99% след пет години се дължи на операция, освен ако дебелината на тумора не е 0,75 mm или по-малко. Пациентите с дебелина не повече от 1 mm и около 40% от тях са с нисък риск. Рязката регресия или вертикално увеличение на тумора показва появата на метастази, но само хистологично изследване ще даде окончателен отговор.

В 60% от случаите метастазите се разпространяват, ако меланомът е нараснал до 3,64 mm или повече. Такива размери са много опасни, защото водят пациента до смърт. Но можете да забележите тумора много по-рано, т.к. издига се над нивото на кожата и значително променя цвета си.

Местоположението на тумора върху тялото влияе върху прогнозата. Кожна лезия на предмишницата или подбедрицата дава по-голям шанс за възстановяване от наличието на ракови клетки в областта на ръцете, краката, лигавиците и скалпа.

Прогнозата по някакъв начин се определя от принадлежността към определен пол. Първите два етапа често имат по-добра прогноза за жените, отколкото за мъжете. Това се дължи на факта, че при жените заболяването се развива на долните крайници, следователно там е по-лесно да се види на ранен етап, а навременното откриване на тумора дава голяма надежда за възстановяване.

По-малко благоприятна прогноза се определя за пациенти в напреднала възраст. Това се дължи на факта, че туморите се откриват доста късно и по-възрастните мъже по-често страдат от друга форма на меланома, а именно акрална лентигинозна.

Статистиката показва, че след 5 или повече години туморът се връща в 15% от случаите след отстраняването му. Факт е, че вероятността от рецидив зависи от дебелината на рака. Съответно, колкото по-дебел е отстраненият тумор, толкова по-голям е шансът той да се върне след няколко години.

В първите два етапа понякога има неблагоприятни прогнози. Съществува висок риск от повишена митотична активност и сателити (малки участъци от туморни клетки с размер най-малко 0,05 mm или дори повече), които започват да се образуват в подкожната тъкан или ретикуларния слой на дермата. Често меланомът разпространява сателити и микрометастази едновременно.

Според метода за сравняване на хистологичните критерии на Кларк се прави прогноза за I и II етап на заболяването. Местоположението на тумора в епидермиса определя първия етап на инвазия в съответствие със системата на Кларк. Проникването на злокачествен тумор в слоевете на епидермиса определя II етап на инвазия. Когато туморът достигне пространството между папиларния и ретикуларния слой на дермата, това показва III стадий на инвазия. IV етап се характеризира с проникване на образованието в ретикуларния слой на дермата. Покълването става в подкожната тъкан на етап V според критериите на Кларк. Процентът на преживяемост за всеки отделен критерий е 100% за етап I, 95% за етап II, 82% за етап III, 71% за етап IV и 49% за етап V.

Всеки човек трябва да разбере, че навременното посещение в клиниката позволява да се предотвратят сериозните последици от заболяванията. Всяка промяна в невуса е повод за обстоен преглед. Необходимо е да се обърне внимание на промените в неговия цвят, размер и форма. Проявите и кървенето не трябва да се оставят на произвола, тъй като III и IV стадий не се поддават на лечение от съвременната медицина. Дори най-модерните технологии и най-новото оборудване все още не са се научили как да се справят с напредналите форми на рак. Превенцията и ранната диагностика на заболяването помага да се предотврати най-тежкото заболяване и неговите последствия. Не забравяйте да проверите кожата си. При най-малкото съмнение за меланом незабавно се свържете с Вашия лекар.

Което се развива от пигментни клетки (меланоцити), които произвеждат меланин (естествен пигмент или боя, която определя цвета на кожата, косата и очите).

Статистика

В световен мащаб годишно се откриват повече от 200 000 случая на меланом и около 65 000 души умират от него всяка година.

Освен това увеличението на заболеваемостта от меланом в Русия през последните 10 години възлиза на 38%.

Трябва да се отбележи, че от всички видове рак на кожата само 4% са меланом, но в 73% от случаите той е бързо фатален. Затова наричат ​​меланома „кралицата“ на туморите.

По местоположение меланомът в 50% от случаите се среща на краката, 10-15% на ръцете, 20-30% на тялото, 15-20% на лицето и шията. В същото време при 50-80% от пациентите на мястото на бенките се образува меланом.

В 86% от случаите развитието на меланома е свързано с излагане на ултравиолетова радиация (слънчева или солариуми). Освен това рискът от меланом е по-висок със 75% при хора, които са започнали да трупат тен в солариум преди 35-годишна възраст.

• През 1960 г. мумии на перуански инки са изследвани и показват признаци на меланом. С помощта на радиовъглероден метод (използван за определяне на възрастта на биологични останки) е доказано, че възрастта на мумиите е около 2400 години.
• Първото споменаване на меланома се намира в произведенията на Джон Хънтър (шотландски хирург). Но без да знае с какво си има работа, той описва меланома през 1787 г. като „ракови гъбични образувания“.
• Но едва през 1804 г. Рене Ланек (френски лекар и анатом) дефинира и описва меланома като заболяване.
• Американски учени разработиха интересна и уникална техника за откриване на меланомни туморни клетки. Изследователите твърдят, че под въздействието на лазерното лъчение клетките на меланома излъчват ултразвукови вибрации, което им позволява да бъдат открити в кръвта много преди да се вкоренят в други органи и системи.

Структура на кожата

Има три слоя:

• Епидермис- външният слой на кожата, който има пет реда клетки: базални (долни), бодливи, зърнести, лъскави и рогови. Обикновено меланоцитите се намират само в епидермиса.
• Дерма- действителната кожа, състояща се от две думи: ретикуларна и папиларна. Те съдържат нервни окончания, лимфни и кръвоносни съдове, космени фоликули.
• Подкожна мазнинаСъстои се от съединителна тъкан и мастни клетки, които са проникнати от кръвоносни и лимфни съдове, както и от нервни окончания.

Какво представляват меланоцитите?

По време на развитието на плода те произхождат от нервния гребен и след това се преместват в кожата, като са произволно разположени в епидермиса. Следователно меланоцитите, натрупвайки се, понякога образуват бенки - доброкачествени неоплазми.

Меланоцитите обаче се намират и в ириса (съдържа пигментни клетки, които определят цвета на очите), мозъка (черно вещество) и във вътрешните органи.

Меланоцитите имат процеси, чрез които се движат в епидермиса. Също така, чрез процесите, оцветяващият пимент се предава на други клетки на епидермиса - така се дава оцветяването на кожата и косата. Докато при дегенерацията на меланоцитите в ракови клетки процесите изчезват.

Трябва да се отбележи, че има няколко разновидности на меланин: черен, кафяв и жълт. Освен това количеството на произведения пигмент зависи от расата.

В допълнение, вътрешни и / или външни фактори могат да повлияят на синтеза на меланин (намаляване или увеличаване): по време на бременност, при приемане на определени лекарства (например глюкокортикоиди) и други.

Стойността на меланина за хората

• Определя цвета на очите, зърната, косата и кожата, което зависи от разпределението и комбинацията на различните видове пигменти.
• Абсорбира ултравиолетовите лъчи (UV лъчи),защита на организма от вредното им въздействие. Освен това под въздействието на UV лъчите се увеличава производството на меланин - защитна реакция. Външно се проявява с тен.
• Действа като антиоксидант.Какво се случва? Свободните радикали (образувани под въздействието на UV лъчи) са нестабилни молекули, които отнемат липсващия електрон от пълноценни клетъчни молекули, които след това сами стават нестабилни - верижна реакция. Докато меланинът дава липсващия електрон (най-малката частица) на нестабилна молекула, прекъсвайки верижната реакция.

Какво представляват ултравиолетовите лъчи?

Ултравиолетовото лъчение, достигащо до земната повърхност, се разделя на два основни вида:

• UVB лъчите са с къси дължини на вълната, които проникват плитко в кожата и следователно причиняват слънчево изгаряне. В далечно бъдеще те могат да доведат до развитие на рак на кожата.
• UVA лъчите са дълги вълни, които могат да проникнат дълбоко в кожата, без да причиняват изгаряния или болка. Следователно човек, без да изпитва болка, може да получи висока доза радиация, която надвишава естествената защитна способност на кожата да тен. Докато за развитието на меланома са „виновни“ именно UVA лъчите, тъй като в големи дози увреждат пигментните клетки.

Трябва да се отбележи, че UVA лъчите се използват в солариумите, така че посещението им увеличава вероятността от развитие на меланом в пъти.

Причини и рискови фактори за меланом

Меланомът се образува поради дегенерацията на меланоцита в ракова клетка.

причина- поява на дефект в ДНК молекулата на пигментната клетка, който осигурява съхранението и предаването на генетична информация от поколение на поколение. Следователно, ако под въздействието на определени фактори в меланоцита настъпи „разпад“, той мутира (модифицира).

Освен това меланомът може да се развие при всеки човек, независимо от цвета на кожата и расата. Въпреки това, някои хора са по-податливи на появата на това заболяване.

Рискови фактори

Механизъм на образуване на меланома

Излагането на кожата на ултравиолетови лъчи е най-честият фактор, водещ до развитие на меланом, затова е и най-изследван.

Какво се случва?

Ултравиолетовите лъчи причиняват „срив“ в ДНК молекулата на меланоцита, така че тя мутира и започва да се размножава интензивно.

Въпреки това, в Защитният механизъм работи нормално.Меланоцитите съдържат протеина MC1R. Насърчава производството на меланин от пигментните клетки, а също така участва във възстановяването на увредената от ултравиолетовите лъчи ДНК молекула на меланоцита.

Как се образува меланомът?

Леките хора имат генетичен дефект в протеина MC1R. Следователно пигментните клетки не произвеждат достатъчно меланин.

Освен това под въздействието на UV лъчите се получава дефект в самия протеин MC1R. В резултат на това той вече не предава информация на клетката за необходимостта от възстановяване на увредената ДНК, което води до развитие на мутации.

Възниква обаче въпросът защо меланомът може да се развие на места, които никога не са били изложени на UV лъчи?

Учените дадоха отговора: оказва се, че меланоцитите имат много ограничена способност да възстановяват увредената ДНК от какъвто и да е фактор. Поради това те често са склонни към мутация дори без излагане на UV лъчи.

Етапи на кожен меланом

Има клинична класификация на етапите на меланома, но тя е доста сложна, затова специалистите я използват.

Въпреки това, за по-лесно възприемане на етапите на кожния меланом, те използват систематизацията на двама американски патолози:

• Според Кларк – основата е проникването на тумора в слоевете на кожата
• По Breslow – когато се измерва дебелината на тумора

Видове меланом

Най-често (в 70% от случаите) меланомът се развива на мястото на невуси (бенки, родилни петна) или непроменена кожа.

Меланоцитите обаче присъстват и в други органи. Следователно туморът може да засегне и тях: очите, главния и гръбначния мозък, ректума, лигавиците, черния дроб, надбъбречната тъкан.

Клинични форми на меланом

Има две фази по време на меланома:

• радиален растеж: меланомът расте на повърхността на кожата, разпространявайки се хоризонтално
• вертикален растеж: туморът расте в по-дълбоките слоеве на кожата

Има пет вида кожен меланом, които са най-често срещани.

Признаци на кожен меланом

Те се различават в зависимост от формата на тумора и етапа на развитие.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Появяват се върху непроменена кожа или на фона на невус. Освен това жените боледуват по-често от мъжете.

Метастазите се срещат в 35-75% от случаите, така че прогнозата не е много благоприятна.

Какво се случва?

Във фазата на радиален растежвърху кожата има леко надигнато пигментирано образувание с размери до 1 см, което е с неправилна форма и размити ръбове. Цветът му е кафяв, черен или син (в зависимост от слоя на кожата, в който се намира пигментът), а понякога върху него се появяват черни или сиво-розови точки (петна).

С нарастването си пигментната формация се удебелява, превръщайки се в черна плака с лъскава повърхност, а в средата й се появява зона на просветление (пигментът изчезва).

Във фаза на вертикален растежплаката се превръща във възел, чиято кожа изтънява. Следователно, дори при леко нараняване (например триене с дрехи), възелът започва да кърви. Освен това на възела се появяват язви, от които се появява здрав секрет (жълта течност, понякога съдържаща примес на кръв).

нодуларен меланом

Заболяването протича бързо: средно - от 6 до 18 месеца. Освен това метастазите се разпространяват бързо и 50% от пациентите умират за кратко време. Следователно, тази форма на меланома е най-неблагоприятната по отношение на прогнозата.

Какво се случва?

Няма хоризонтален етап на растеж, а във вертикалната фаза на растеж кожата на възела става по-тънка, така че дори леко нараняване води до кървене. В бъдеще върху възела се образуват язви, от които се отделя жълтеникава течност, понякога с примес на кръв (ихорус).

Самият възел има тъмнокафяв или черен цвят, а често и синкав оттенък. Понякога обаче в туморния възел няма пигмент, така че той може да бъде розов или яркочервен.

Ленигинозен меланом (луничка на Хътчинсън, лентиго малигна)

Най-често се развива на фона на сенилно тъмнокафяво петно ​​(меланоза на Durey), на фона на невус (белега по рождение, бенка) - по-рядко.

По принцип меланомът се локализира върху участъци от кожата, които са постоянно изложени на слънчева радиация (кожа на лицето, шията, ушите, ръцете).

Развитието на меланома е дълго: във времето може да отнеме от 2-3 до 20-30 години. И докато расте, пигментното образувание може да достигне 10 см или повече в диаметър.

Освен това метастазите при тази форма на меланом се развиват късно. Освен това, при навременно включване на имунните защитни механизми, той може частично спонтанно да разреши. Следователно лентигинозният меланом се счита за най-благоприятната форма.

Какво се случва?

В радиалната фазаграниците на тъмнокафявата формация стават размити и неравномерни, наподобяващи географска карта. В същото време на повърхността му се появяват черни петна.

Във вертикална фазана фона на петното се появява възел, който може да кърви или да отделя серозна течност. Самият възел понякога е лишен от цвят и на повърхността му се образуват корички.

Акрална лентигинозна меланома

Най-често боледуват хора с тъмен цвят на кожата. Туморът може да бъде разположен върху кожата на дланите, ходилата и гениталиите, както и на границата на лигавицата и кожата (например клепачите). Тази форма обаче най-често засяга нокътните легла - субунгвален меланом (най-често - палците на ръцете и краката, тъй като те са склонни към нараняване).

Заболяването се развива бързо и метастазите се разпространяват бързо. Ето защо
прогнозата е неблагоприятна.

Какво се случва?

В радиалната фазатуморна формация е петно, чийто цвят върху кожата може да бъде кафяво-черен или червеникаво-кафяв, под нокътя - синкаво-червен, синкаво-черен или лилав.

Във вертикална фазачесто на повърхността на тумора се появяват язви, а самият тумор придобива външния вид на подобни на гъби израстъци.

При субунгвален меланом нокътът се разрушава и изпод него се появява секрет.

Непигментиран меланом

Рядко (5%). Той е лишен от цвят, тъй като променените меланоцити са загубили способността да произвеждат цветен пигмент.

Ето защо безпигментен меланоме образувание с телесен или розов цвят. Може да бъде вид нодуларен меланом или резултат от метастази на всяка форма на меланом в кожата.

Меланом на окото

Появява се най-често след меланом на кожата. Освен това меланомът на окото протича по-малко агресивно: туморът расте по-бавно и метастазира по-късно.

Симптомите зависят от местоположението на лезията: ирис (съдържа пигментни клетки, които определят цвета на очите), конюнктива, слъзна торбичка, клепачи.

Има обаче признаци, които трябва да предупредят:

• На ириса се появяват едно или повече петна
• Зрителната острота не страда дълго време, но постепенно се влошава от страната на болното око
• С течение на времето периферното зрение намалява (обектите, разположени отстрани, са слабо видими)
• В очите се появяват светкавици, петна или отблясъци
• Отначало се появяват болки в болното око (поради повишено очно налягане), след това отшумяват - признак, че туморът е излязъл извън очната ябълка
• На очната ябълка се появява зачервяване (възпаление) и съдовете стават видими
• На протеиновата обвивка на очната ябълка може да се появи тъмно петно

Как се проявява меланомът?

Меланомът е агресивен злокачествен тумор, който може да засегне не само кожата, но и други органи: очи, мозък и гръбначен мозък, вътрешни органи.

Освен това има промени както на мястото на меланома (първичен фокус), така и в други органи - с разпространението на метастази.

Освен това понякога първичният тумор с появата на метастази или спира да расте, или претърпява обратно развитие. В този случай самата диагноза се поставя само след поражението на други органи от метастази. Ето защо е необходимо да се знае за проявите на меланома.

симптоми на меланома

1. Сърбеж, парене и изтръпванев областта на образуване на пигмент поради повишено клетъчно делене вътре в него.
2. Загуба на коса от повърхността на невусапоради дегенерацията на меланоцитите в туморни клетки и разрушаването на космените фоликули.
3. Промяна на цвета:
   • Укрепване или поява на по-тъмни зонивърху образуването на пигмент се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Следователно пигментът, който не може да излезе от клетката, се натрупва.
   • Просветлениепоради факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.
   Освен това образуването на пигмент променя цвета си неравномерно: изсветлява или потъмнява от единия край, а понякога и в средата.
4. Увеличаване на размераговори за повишено клетъчно делене вътре в пигментираното образувание.
5. Появата на язви и/или пукнатини, кървене или влага се дължи наче туморът разрушава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, нахлувайки в нея.
6. Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основната пигментирана формация- признак на локално метастазиране на туморни клетки.
7. Неравномерност на ръбовете и уплътняване на бенката- признак за повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
8. Изчезване на модела на кожатаТо се причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват модела на кожата.
9. Появата на зачервяване около пигментираната формацияпод формата на венче - възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморни клетки. Поради това тя изпрати специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) към туморния фокус, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
10. Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болки в засегнатото око.

Диагностика на меланома

Включва няколко етапа:

• Преглед от лекар (онколог или дерматолог)
• Изследване на образуването на пигмент с помощта на оптични инструменти без увреждане на кожата
• Ограда от подозрителен участък от тъкан, последвано от изследването му под микроскоп

В зависимост от резултатите от изследванията се определя по-нататъшното лечение.

Преглед от лекар

Лекарят обръща внимание на променените бенки или образувания, появили се напоследък по кожата.

Има критерии, по които е възможно първо да се разграничи доброкачествената формация от меланома. Освен това, познавайки ги, всеки може сам да провери кожата си.

Какви са признаците на злокачествена трансформация?

Асиметрия- когато пигментното образувание е асиметрично. Тоест, ако начертаете въображаема линия през средата му, двете половини са различни. А когато бенката е доброкачествена, тогава и двете половини са еднакви.

Границата.При меланома ръбовете на пигментираното образувание или бенка са неправилни, а понякога и назъбени. Докато при доброкачествените образувания ръбовете са чисти.

Цвятбенки или образувания по време на дегенерация в злокачествен тумор са разнородни, имащи няколко различни нюанса. Докато нормалните бенки са едноцветни, те могат да включват по-светли или по-тъмни нюанси от същия цвят.

Диаметърв нормална бенка или белег по рождение - около 6 mm (размерът на ластика в края на молив). Всички останали бенки трябва да бъдат прегледани от лекар. Ако не се забележат отклонения от нормата, в бъдеще такива образувания трябва да се наблюдават чрез редовно посещение на лекар.

Променив броя, границите и симетрията на рождените белези или бенки - признак за тяхното дегенериране в меланома.

На бележка

Меланомът не винаги се различава от нормалната бенка или белег по рождение по всички тези начини. Само една смяна е достатъчна, за да посетите лекар.

Ако образованието изглежда подозрително за онколога, той ще проведе необходимите изследвания.

Кога е необходима биопсия и микроскопия на пигментно образувание?

За да се разграничат опасните пигментни образувания по кожата от неопасните, се извършват три основни метода на изследване: дерматоскопия, конфокална микроскопия и биопсия (вземане на парче тъкан от фокуса с последващо изследване под микроскоп).

Дерматоскопия

Преглед, по време на който лекарят изследва участък от кожата, без да го повреди.

За това се използва специален инструмент - дерматоскоп, който прави роговия слой на епидермиса прозрачен и дава увеличение от 10 пъти. Следователно, лекарят може внимателно да прецени симетрията, границите и хетерогенността на пигментната формация.

Няма противопоказания за процедурата. Използването му обаче не е информативно за непигментирани и нодуларни меланоми. Затова са необходими по-задълбочени изследвания.

Конфокална лазерна сканираща микроскопия (CLSM)

Метод, чрез който се получават изображения на кожни слоеве, без да се увреждат, за да се вземе тъканна проба от лезия. Освен това изображенията са максимално близки до петна, получени чрез биопсия.

Според статистиката диагнозата в 88-97% в ранните стадии на меланома с помощта на CLSM е поставена правилно.

Методика

На специална настройка се правят серия от оптични разрези (снимки) във вертикална и хоризонтална равнина. След това се прехвърлят в компютър, където вече се изследват в триизмерен образ (в 3D - когато изображението се предава изцяло). Така се оценява състоянието на слоевете на кожата и нейните клетки, както и на съдовете.

Показания за задържане

• Първична диагностика на кожни тумори: меланом, плоскоклетъчен карцином и др.
• Откриване на рецидив на меланома след отстраняване. Тъй като поради дефицит на пигмент, първоначалните промени са незначителни.
• Наблюдение в динамиката на предракови кожни заболявания (например, меланоза на Dubrey).
• Изследване на кожата на лицето с поява на неестетични петна.

Противопоказанияза процедурата не са налични.

Ако обаче говорим за меланом, тогава окончателната диагноза се поставя само въз основа на изследване на тъканна проба от фокуса.

Биопсия

Техника, при която се взема парче тъкан от мястото на пигментираното образувание, след което се изследва под микроскоп. Вземането на тъканни проби се извършва под местна или обща анестезия.

Процедурата обаче е свързана с определени рискове. Тъй като ако е погрешно да се „безпокои“ меланомът, тогава може да се провокира неговият бърз растеж и разпространение на метастази. Следователно вземането на тъканни проби от фокуса на предполагаемия тумор се извършва с предпазни мерки.

Показания за биопсия

• Ако се използват всички възможни диагностични методи, диагнозата остава неясна.
• Пигментираното образувание се разполага в неблагоприятни за отстраняване зони (образува се голям тъканен дефект): ръка и крак, глава и шия.
• Пациентът се подлага на ампутация на крака, ръката, отстраняване на гърдата заедно с регионалните (близки) лимфни възли.

Условия за биопсия

• Пациентът трябва да бъде напълно прегледан.
• Процедурата се извършва възможно най-близо до следващия сеанс на лечение (хирургия или химиотерапия).
• Ако пигментираната формация има язви и плачеща ерозия, се вземат петна. За да направите това, върху повърхността на тумора се нанасят няколко обезмаслени предметни стъкла (стъклена пластмаса, върху която ще се изследва взетият материал), като се опитват да се получат няколко тъканни проби от различни области.

Има няколко начина за вземане на тъкан от меланом.

Ексцизионна биопсия - отстраняване на тумора

Извършва се, когато туморът е по-малък от 1,5-2,0 cm в диаметър. И се намира на места, където отстраняването няма да доведе до образуване на козметични дефекти.

Лекарят премахва меланома с хирургически нож (скалпел), като изрязва кожата до цялата й дълбочина, като улавя 2-4 mm здрава кожа.

инцизионна биопсия - маргинална ексцизия

Използва се, когато е невъзможно незабавното затваряне на раната: туморът е разположен на лицето, шията, ръката или крака.

Следователно най-подозрителната част от тумора се отстранява с улавяне на област от непроменена кожа.

При потвърждаване на диагнозата (независимо от метода на биопсия) тъканите се изрязват в съответствие с дълбочината на проникване на тумора. Операцията се извършва в същия ден или след не повече от една-две седмици, ако лаборантът се затруднява да реагира спешно.

Биопсия с тънка игла или игла (получаване на тъканна проба чрез пункция) с първичен меланом не се извършва. Въпреки това, той се използва при съмнение за рецидив или наличие на метастази, както и за изследване на регионални (близки) лимфни възли.

Биопсия на сентинелни лимфни възли

Лимфни възли (LN) - филтър, през който преминава лимфата заедно с клетките, отделени от първичния тумор.

„Сентинелните“ или регионалните лимфни възли са най-близо до тумора, превръщайки се в „капан“ за раковите клетки.

Туморните клетки остават в LN за известно време. Но след това с потока на лимфата и кръвта те се разпространяват в тялото (метастази), засягайки и нарушавайки функционирането на жизненоважни органи и тъкани.

Ето защо, за да се оцени състоянието и да се определят по-нататъшни тактики за лечение, се взема тъканна проба от LU "sentinel".

Показания за биопсия

• Дебелината на меланома е от 1 до 2 мм.
• Пациенти на възраст над 50 години, защото имат лоша прогноза за преживяемост.
• Меланом, разположен на главата, шията или лицето, тъй като лимфните възли са близо до тумора. Поради това вероятността от разпространение на ракови клетки от първичния фокус е по-висока.
• Наличието на язви и плачещи ерозии по повърхността на меланома е признак за растеж на тумора в по-дълбоките слоеве на кожата.

Метод на изпълнение

Около лимфния възел в кожата се инжектира специално багрило с фосфорен изотоп, което се движи по лимфните съдове към лимфния възел, натрупвайки се в тях. След това два часа по-късно се прави лимфосцинтиграфия - с помощта на специален апарат се получава образ на лимфните възли.

Отличителни черти на диспластичния невус и меланома в радиалната и вертикалната фаза на растеж

знак	Диспластичен невус	Меланом във фазата на радиален растеж	Меланом във вертикална фаза на растеж
Размерът на образуването на пигмент	Обикновено 6 mm, рядко -10 mm в диаметър	Имат повече от 6-10 мм в диаметър	1 до няколко сантиметра
Симетрия	Доста симетрично	Рязко асиметричен	Рязко асиметричен
Цитологични характеристики, открити под микроскоп
Форма и размер на меланоцитите	Симетрични, приблизително еднакви по размер.	Асиметрични и различни размери.	Асиметрични и с различни размери, като процесите им са изгладени или липсват.
Местоположение на меланоцитите	Еднакви по ръба на лезията, но понякога образуват няколко групи в епидермиса.	Неравномерно разположени в епидермиса поединично, образувайки клъстери ("гнезда"), които могат да имат различни размери и форми. Те обаче отсъстват в дермата.	Неравномерно разположени в епидермиса, образувайки "гнезда", които имат различни размери и форми. В дермата също има едно или повече "гнезда". Освен това те са много по-големи по размер от тези в епидермиса.
Промени в роговия (повърхностен) слой на кожата	Няма промяна	Има хиперкератоза (прекомерно удебеляване на повърхностния слой на кожата), поради което се появяват люспи	Появяват се язви, повърхността на възела се намокря, има повишено кървене
Наличието на инфилтрация (натрупване) на лимфоцити - реакция на имунната система	Има малко лимфоцити, те образуват малки огнища	Лимфоцитите образуват големи клъстери около пигментните клетки - лентовидна инфилтрация	В сравнение с радиалната фаза има по-малко лимфоцити и те са разположени асиметрично.
Разпределение на пигментните клетки	Обикновено те не са в дермата. Ако обаче ги има, те са единични и по-малки по размер, отколкото в епидермиса.	Те се намират както в дермата, така и в епидермиса. Размерите са еднакви. В допълнение, пигментните клетки могат да се разпространят по придатъците на кожата (косата).	Намира се във всички слоеве на кожата. Освен това клетките, разположени в дермата, са с по-голям размер от тези в епидермиса.
Деление на пигментни клетки	Липсва	Среща се в една трета от случаите в епидермиса, а дермата отсъства	Обикновено присъства във всички слоеве на кожата - доказателство за метастази
Съдържание на пигмент в меланоцитите	Има единични клетки с високо съдържание на меланин - "случайна атипия"	Повишени в повечето клетки - "монотонен атипизъм"	В сравнение с радиалната фаза съдържанието на пигмент е намалено, а самият пигмент е неравномерно разпределен в меланоцитите.
Компресия от "гнезда" на околните тъкани	Не	Обикновено не се компресира	да
Модифицирани кожни клетки (непигментирани), които са светли на цвят, голяма овална форма и имат голямо ядро	Липсва или присъства в малки количества, разположен в епидермиса симетрично около зрял невус	Има много от тях в епидермиса и те са разположени асиметрично около невуса	Намира се в големи количества както в епидермиса, така и в дермата

Лабораторни тестове за диагностициране на меланом

Те се извършват, за да се определи наличието на чернодробни метастази, степента на клетъчна диференциация (отдалеченост на туморните клетки от нормалните), прогресията или регресията на меланома.

Лабораторни показатели

Изследва се съдържанието на някои фактори във венозна кръв:

• LDH (лактат дехидрогеназа)- ензим, който се повишава при наличие на меланомни метастази в черния дроб. Тази цифра обаче се увеличава и при инфаркт на миокарда, вирусен хепатит и мускулни травми. Тъй като се намира в почти всички тъкани на тялото. Следователно, фокусирането само върху нивото на LDH не е изложено на валидна диагноза.
• CD44std (меланомен маркер)- рецептор, разположен на повърхността на кожните клетки за хиалуронат (компонент на кожата, който я овлажнява).

  Индикаторът се увеличава с увреждане на кожните клетки и разпространението на метастази. Следователно CD44std помага при ранната диагностика на меланома и дава представа за по-нататъшната прогноза на заболяването.

• Протеин S100присъства в нервната тъкан, черния дроб и мускулите. Нивото на неговото увеличение в кръвта показва броя и степента на засегнатите от метастази органи. Приблизително 80% от пациентите с неуспешно лечение, тази цифра е висока. Докато при 95% от пациентите, при които лечението е ефективно, тя намалява.
• Фибробластен растежен фактор (bFGF)се увеличава по време на прехода на меланома от повърхностната към вертикалната фаза на растеж. Този показател е особено висок в последните стадии на заболяването, следователно показва лоша прогноза.
• Васкуларен растежен фактор (VEGF)говори за повишен растеж на кръвоносните съдове и самия меланом. Този показател е висок при пациенти в III и IV стадий на заболяването, което показва лоша прогноза на заболяването.

За откриване на метастазив различни органи и тъкани се използват допълнителни методи за изследване: ултразвук, компютърна томография (бели дробове, вътрешни органи, мозък), ангиография (изследване на кръвоносните съдове) и др.

Лечение на меланом

Целите са отстраняване на първичния тумор, предотвратяване на развитието или контрол на метастазите и увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

Има хирургично и консервативно лечение на меланома, което включва различни техники. Освен това тяхното използване зависи от стадия на злокачествения тумор и наличието на метастази.

Кога е необходима операция за меланом?

Хирургичното отстраняване на тумора е основният метод на лечение, използван във всички стадии на заболяването. И колкото по-рано се извърши, толкова по-големи са шансовете за оцеляване.

Целта е да се премахне туморът с улавяне на здрави тъкани, за да се предотврати разпространението на метастази.

Освен това при I и II стадий на меланома хирургичното отстраняване често остава единственият метод на лечение. Въпреки това, пациентите с тумори в стадий II трябва да бъдат наблюдавани с периодично проследяване на състоянието на "сентинелните" лимфни възли.

Правила за отстраняване на меланом

• Под обща анестезия, тъй като при локална анестезия съществува риск от разпространение на туморни клетки (нараняване с игла).
• Грижа за здравите тъкани.
• Без да засяга меланома, за да предотврати разпространението на ракови клетки. Поради това се прави разрез на тялото, като се отстъпва на 8 cm от краищата на тумора, на крайниците - 5 cm.
• Изключва се контакт на тумора със здрави клетки.
• Отстраняването се извършва с улавяне на определен участък от здрава тъкан (широко изрязване), за да се изключи рецидив. Освен това туморът се отстранява, като обхваща не само околната кожа, но и подкожната тъкан, мускулите и връзките.
• Операцията обикновено се извършва с помощта на хирургически нож или електрически нож.
• Не се препоръчва криохирургия (течен азот). Тъй като с този метод е невъзможно да се определи дебелината на тумора и тъканите не винаги се отстраняват напълно. Следователно раковите клетки могат да останат.
• Преди операция върху кожата, контурите на планирания разрез се очертават с боя.

Показания и обем на операцията

Изминаха повече от 140 години от първото отстраняване на меланома, но все още няма консенсус относно границите на ексцизията. Затова СЗО е разработила критерии.

Граници за отстраняване на здрави тъкани според препоръките на СЗО

Смята се, че не е препоръчително да се премахва по-голямо количество здрава тъкан. Тъй като това не засяга по никакъв начин преживяемостта на пациентите, влошава възстановяването на тъканите след операцията.

На практика обаче е трудно да се придържат към такива препоръки, така че решението се взема от лекаря във всеки случай поотделно.

Много зависи и от местоположението на самия тумор:

• На пръстите, ръцете и краката прибягват до ампутация на пръстите или част от крайника.
• На ушната мида е възможно само отстраняването на долната й трета
• На лицето, шията и главата с големи меланоми те улавят не повече от 2 см здрава тъкан, независимо от дебелината на меланома

При такава агресивна тактика за отстраняване на меланома се образуват големи тъканни дефекти. Те се затварят с помощта на различни методи на кожна пластична хирургия: автотрансплантация, комбинирана кожна трансплантация и др.

Отстраняване на сентинелни лимфни възли

По този въпрос мненията на учените са разделени: някои смятат, че профилактичното отстраняване на лимфните възли е оправдано, други, че такава тактика не влияе на оцеляването.

Многобройни проучвания обаче показват, че профилактичното отстраняване на "сентинелни" лимфни възли значително подобрява преживяемостта на пациентите.

Поради това е препоръчително да се направи биопсия на „сентинелен“ възел и ако в него се открият ракови клетки, да се отстрани.

Въпреки това, за съжаление, понякога микрометастазите остават неоткрити. Ето защо в определени ситуации е оправдано профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли. Следователно лекарят взема индивидуално решение.

Лечение на меланома с лекарства

Използват се няколко основни метода:

• Химиотерапия:предписват се лекарства, които действат върху бързо размножаващите се меланомни ракови клетки.
• Имунотерапия:лекарства се използват за подобряване на функционирането на имунната система.
• хормонална терапия(Тамоксифен), който потиска размножаването на туморните клетки. Този подход обаче е спорен, въпреки че има случаи на постигане на ремисия.

Методите могат да се използват както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация помежду си.

При I и II стадий на меланома по правило е достатъчна хирургическа намеса. Но само ако отстраняването на меланома е било правилно и не е имало утежняващи фактори (например заболявания на имунната система). Освен това, в етап II, понякога се предписва имунотерапия. Следователно лекарят взема решение индивидуално във всеки случай.

Различен подход към пациенти с меланом III или IV стадий: те се нуждаят от химиотерапия и имунотерапия.

Химиотерапия за меланом

Използваните лекарства потискат растежа и деленето на раковите клетки, предизвиквайки обратното развитие на тумори.

Въпреки това меланомните клетки растат и се делят бързо и се разпространяват бързо в тялото (метастази). Следователно все още няма единна разработена схема за предписване на химиотерапевтични лекарства за неговото лечение.

Най-често използваните химиотерапевтични лекарства за лечение на меланом са:

• Анкилатори: циспластин и дакарбазин
• Производни на нотрозоурея: фотемустин, ломустин и кармустин
• Винка алкалоиди (билкови продукти): Винкристин, Винорелбин

Лекарствата се предписват както самостоятелно (монотерапия), така и в комбинация, но в зависимост от стадия на меланома, наличието на метастази и дълбочината на туморната кълняемост.

Освен това Dacarbazine се счита за "златен" стандарт в лечението на меланома, тъй като никое друго лекарство не е надвишило неговата ефективност. В резултат на това всички комбинирани схеми на лечение са базирани на неговия прием.

Показания за химиотерапия

• Основните кръвни показатели са в нормални граници: хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, гранулоцити
• Задоволително функциониране на бъбреците, черния дроб, белите дробове и сърцето
• Липса на заболявания, които могат да попречат на химиотерапията (например хронична бъбречна недостатъчност)
• Поражението на тумора "сентинелни" лимфни възли
• Предотвратяване на разпространението на метастази
• Допълнение към хирургичния метод на лечение

Противопоказания за химиотерапия

Те се делят на две групи: абсолютни и относителни.

Абсолютно- когато не се прилага химиотерапия:

• Хронични заболявания на черния дроб и бъбреците с тежка дисфункция (хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб)
• Пълно нарушение на изтичането на жлъчката (запушване на жлъчните пътища)
• Наличието на психично заболяване в остър стадий
• Когато се знае, че химиотерапията няма да е ефективна
• Силно поднормено тегло (кахексия)

роднина- когато химиотерапията е възможна, но лекарят взема решение за всеки случай поотделно:

• Автоимунни заболявания (като ревматоиден артрит) и състояния на имунна недостатъчност (като СПИН)
• старост
следователно рискът от развитие на инфекциозни заболявания се увеличава значително

Ефективността на химиотерапията

Зависи от стадия на заболяването и начина на приложение (самостоятелно или в комбинация).

Така че, при монотерапия за напреднал меланом (лезия на лимфните възли или наличие на метастази), ефективността (пълна регресия за 3 или повече години) не надвишава 20-25%. При комбинирано назначаване, според различни автори, общата ефективност варира от 16 до 55%.

Имунотерапия на меланома

При определени условия самата имунна система е способна да се бори с туморните клетки на меланома – антитуморен имунен отговор.

В резултат на това първичният меланом може да се саморегресира (да се развие обратно). В този случай около тумора се появява изразено зачервяване (имунните клетки се борят с рака), а след това на мястото на тумора се появява витилиго (област на изсветляване на кожата).

Следователно, имунологичните лекарства се използват за лечение на меланоми:Интерферон-алфа, Интерлевкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (лекарство от последно поколение).

Освен това те могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с химиотерапия. Тъй като назначаването им дори в по-късните етапи подобрява прогнозата на заболяването с 15-20%. В допълнение, положителни резултати са налични при пациенти, които преди това са получавали химиотерапия.

Ефективността на имунотерапията

Ако се постигне положителен резултат от имунотерапията, има големи шансове за добра прогноза.

Тъй като през първите две години след лечението, 97% от пациентите имат частично изчезване на признаци на меланом, а 41% имат пълна регресия на симптомите на заболяването (ремисия). Освен това, ако ремисията продължава повече от 30 месеца, вероятността от рецидив (повторно развитие на заболяването) се намалява почти до нула.

Трябва обаче да се помни, че употребата на имунопрепарати причинява развитието на голям брой усложнения: токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците, развитие на сепсис (разпространение на инфекция в тялото) и други.

Нови лечения за меланома

Израелските клиники използват блеомицин (антибиотик). Инжектира се с електричество директно в туморните клетки – електрохимиотерапия.

Според израелски учени при този метод за лечение на меланома бързо се постига добър ефект. Времето обаче ще покаже колко ефективни ще бъдат неговите дългосрочни резултати (продължителност на ремисия, поява на рецидиви).

Облъчване при меланом

Използва се радиоактивно облъчване (лъчева терапия) - явление, под влиянието на което настъпва спонтанен разпад на клетъчните структури. Следователно клетките или умират, или спират да се делят.

Освен това раковите клетки са по-чувствителни към йонизиращо лъчение, тъй като се делят по-бързо от здравите клетки на тялото.

Но йонизиращото лъчение не се използва "на око", тъй като здравите клетки също се увреждат. Ето защо е важно да фокусирате лъча, насочвайки го към тумора с милиметрова точност. Само съвременните устройства могат да се справят с такава задача.

Методика

Използват се специални инсталации, които излъчват електронни лъчи или рентгенови лъчи с висока енергия.

Първо машината прави просто рентгеново изображение, което се показва на екрана на монитора. След това лекарят, използвайки манипулатор, маркира тумора, като посочва неговите граници и определя радиационната експозиция.

• Премества пациента
• Завърта главата на излъчвателя
• Регулира затворите на колиматора (устройство за производство на йонизиращо лъчение), така че туморът да е под пистолета

Процедурата се извършва в специално оборудвана зала и е с продължителност от 1 до 5 минути. Броят на сеансите на лъчева терапия зависи от стадия и местоположението на меланома. Освен това по време на сесията пациентът не изпитва болка или дискомфорт.

Показания

• Рецидив на меланом за облъчване на метастази
• Лечение на меланом, разположен на места, където е трудно да се изреже туморът (например кожата на клепача или носа)
• Лечение на меланом на окото с увреждане на ириса и белтъка
• След операция за отстраняване на лимфни възли, за да се предотврати рецидив на меланома
• Облекчаване на болката от метастази в мозъка и/или костния мозък

Противопоказания

• Автоимунни заболявания: системен лупус еритематозус, псориатичен артрит и др.
• Силно поднормено тегло (кахексия)
• В кръвта тромбоцитите и левкоцитите са рязко намалени
• Тежки заболявания на бъбреците, черния дроб и белите дробове, придружени от липса на тяхната работа (цироза, бъбречна недостатъчност и др.)

Нежелани реакции

• Обща слабост, раздразнителност, главоболие
• Повишена сухота в устата и кожата, гадене, оригване, разхлабени изпражнения
• Изразено намаляване на левкоцитите и хемоглобина в кръвта
• При облъчване на областта на главата и шията - косопад

Ефективност

Кожните меланомни клетки са нечувствителни към конвенционалните дози радиоактивно лъчение. Поради това дълго време лъчетерапията не се използва за лечение на меланом.

Сега обаче е доказано, че използването на високи дози йонизиращо лъчение подобрява прогнозата на меланома.

Например, при метастази в мозъка, ефективността е 67%, костите - 50%, лимфните възли и подкожната тъкан - 40-50%.

Докато когато лъчетерапията се комбинира с химиотерапия, общата ефективност достига 60-80% (в зависимост от стадия на меланома).

При лечението на началните етапи на меланома на окото (дебелина на тумора - до 1,5 mm, диаметър - до 10 mm), ефективността на лъчевата терапия се приравнява на енуклеация (отстраняване) на окото. Тоест има пълно излекуване.

Докато в по-късните етапи (дебелина - повече от 1,5 mm, диаметър - повече от 10 mm), обемът на тумора намалява с 50%.

Прогноза за меланом

При меланом от I и II етап без рецидив е възможно излекуване; при рецидив петгодишната преживяемост е приблизително 85%, етап III - 50%, етап V - до 5%.

Кожният меланом (меланобластом) е опасно и агресивно заболяване, свързано с видовете рак на кожата. Появата и по-нататъшното развитие на злокачествен тумор протича с висока скорост, така че е много важно да можете да разпознаете първите признаци на меланома, за да предотвратите разпространението му в други части на тялото. Тази рядка патология се среща с честота около 15% сред всички видове рак.

Благоприятен фактор за развитието на меланобластома на кожата е наличието на вродени пигментни петна (невуси, бенки) върху открити участъци от кожата. Има няколко вида невуси: епидермални - дермални, или гранични, интрадермални и смесени. Рискът от меланом се увеличава поради влиянието на екзогенни и ендогенни фактори, както и тяхното комбинирано влияние.

Екзогенни фактори

Екзогенните фактори включват различни елементи на околната среда - биологични, физични и химични. Те могат да действат директно върху кожата или, попадайки в тялото, върху вътрешните органи и тъкани.

Да се физически факториотнасям се:

1. ултравиолетова радиация - решаваща роля играе не продължителността на експозицията, а нейната интензивност (получаване на слънчево изгаряне);
2. повишен радиационен фон;
3. електромагнитно излъчване от телекомуникационно оборудване и електронната индустрия;
4. механична травма на бенки и родилни петна - води до меланом в 30-85% от случаите.

Химични факториса заплаха за промишлените работници в отрасли като рафиниране на нефт, въглища, фармацевтични продукти, бои и пластмаси.

Между биологични факторимогат да се разграничат следните:

1. недохранване - хората, които се хранят с нездравословни храни с ниско съдържание на хранителни вещества, витамини и минерали, с високо съдържание на консерванти и ГМО, са изложени на риск;
2. използване на орални контрацептиви, лечение с хормонални средства;
3. консумация на алкохол.

ендогенни промени

Ендогенните фактори са промени, които се случват в човешкото тяло през целия живот. Меланозата често води до характеристики на тялото:

• генетично предразположение - ако в семейството е имало случаи на меланобластома, трябва внимателно да наблюдавате новузите по тялото;
• намалено ниво на пигментация - руса коса (включително червена), очи (сиви, сини), бяла кожа, склонност към образуване на лунички;
• големи обеми на тялото (ръст, тегло);
• хормонални смущения;
• нисък имунитет;
• период на бременност и кърмене в по-напреднала възраст (след 30 години);
• наличието на доброкачествени невуси и родилни белези в големи количества, от 1,5 cm по размер;
• Предраковата меланоза на Dubreu е малко кафяво петно ​​с неправилна форма, което увеличава размера си с годините;
• кожна пигментна ксеродерма.

Молекулярно-генетичната теория за произхода и развитието на меланобластома обяснява, че след като ДНК е засегната от мутации, броят на гените се променя, хромозомната цялост и ензимната система на ДНК се нарушават. Увредените клетки придобиват способност за неограничен туморен растеж, размножаване и метастази.

Симптоми на кожен меланом

На тялото на всеки човек можете да намерите много бенки, някои се появяват от раждането - така наречените родилни петна. Ако невусите не причиняват естетически дискомфорт на собственика, те не представляват никаква заплаха. Признаци на доброкачествена неоплазма:

Меланомът на кожата може да се забележи в началния етап на неговото развитие, това ще помогне за предотвратяване на възможни усложнения на заболяването. Първите признаци, които показват прехода на доброкачествена формация в злокачествена:

• неоплазмата постепенно се увеличава по размер, удебелява се, придобива асиметрична форма;
• повърхността на невуса се променя - кожата се напуква, лющи се, кърви, се появяват корички или язви, космите и кожата изчезват;
• увеличава се интензивността на оцветяване на старчески петна, неговата неравномерност;
• има сърбеж, парене, дискомфорт;
• кожата около невуса става червена и набъбва;
• в близост до образуването на пигмент се развиват „дъщерни” нодуларни или петнисти елементи - сателити;
• увеличени лимфни възли.

Характеристики на меланобластома

Заболяването може да се локализира навсякъде по тялото. В повечето случаи са засегнати долните крайници (50%) и тялото (25%). На горните крайници неоплазмите се развиват с вероятност от около 10%, а на шията и главата - 15%. На първо място, меланомът се появява на открити участъци от кожата, по-рядко на лигавицата на очите, в устната кухина, носа, ларинкса, ушите, около зърното и външните полови органи.

Най-често това засяга хора на възраст 30-40 години, които имат тънка бледа кожа, руса коса и очи. Според статистиката меланомът е на шесто място сред всички видове рак при мъжете и на второ място при жените.

Меланомът расте с помощта на лимфогенни и хематогенни метастази в три посоки: по цялата площ на кожата, под нея и над нея. Степента на увреждане на тъканите определя времето за по-нататъшно лечение. В ранен стадий на растеж (от 2 мм) онкологичното заболяване може да бъде преодоляно с помощта на повърхностна хирургична интервенция. Ако пациентът не отиде на лекар дълго време, меланомът нараства до 3 см и на този етап лечението изисква използването на допълнителни техники. Трудността при откриването на невус с ниско качество се крие във факта, че първоначално изглежда като здрав мол и не предизвиква безпокойство.

Повърхностните тумори се развиват бавно в продължение на няколко години. Нодуларните метастази на меланобластома растат бързо и бързо, засягайки регионалните лимфни възли. В същото време върху кожата се образуват големи многобройни образувания с кафяв или черен цвят. Разпространението на туморни клетки от хематогенен тип може да засегне мозъка, белите дробове, черния дроб, надбъбречните жлези и други органи.

Разновидности на меланома

Степента на развитие на заболяването може да се определи чрез анализиране на следните фактори: крехкост и възможност за разпадане на тумора, гладкост на повърхността, сянка, която се дължи на количеството пигмент. В зависимост от формата, цвета и причината за меланома разграничават следните видове заболявания:

Всеки отделен случай на меланом има различни характеристики: консистенция, характер на повърхността, цвят, форма и размер. За да избере подходящо лечение по време на прегледа, специалистът трябва да установи:

• дали туморът е подложен на някакво лечение, в какво се състои и до какво води;
• какво може да причини меланобластома: продължително излагане на слънце, повишена консумация на ултравиолетова или радиоактивна радиация, случайно нараняване на кожата;
• какъв е характерът на образованието: придобито или вродено;
• в момента, в който са забелязани първите симптоми, какъв вид кожен меланом има.

Лечение на злокачествени невуси

Ако невусите на която и да е част от тялото започнат да променят цвета, формата или размера си, кървят и сърбят, трябва незабавно да се свържете с дерматолог. Най-малкото забавяне ще доведе до необратими последици, тъй като обикновената бенка може да се дегенерира в злокачествен тумор. Пълното премахване на рака е възможно само в ранните стадии на неговото развитие.

След разговор с пациента и визуално изследване на невуса под лупа, специалистът провежда лабораторно изследване на кожните клетки под микроскоп. При необходимост се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на тялото, рентгенография на гръден кош, радиоизотопни и цитологични изследвания на засегнатите области.

Прогнозата на лечението зависи от стадия на заболяването. Меланомът има положителен резултат от лечението в 95% от всички случаи, ако е открит в стадий I или II. Етап III се елиминира с вероятност от 50%, а на етап IV прогнозите са по-малко оптимистични. Степента на растеж на меланобластома може да се определи от следните параметри:

• I етап - невуси до 1 mm с язви, 2 mm с непокътната повърхност.
• II стадий - до 2 mm с язви или интактни размери 2-4 mm.
• Етап III - голям тумор с метастази в близките лимфни възли.
• Етап IV - неоплазма, която прораства в близките тъкани и органи.

Етапи I и II на развитие на меланобластома се елиминират чрез хирургическа интервенция. В този случай горният слой на кожата (0,5-2 cm) около неоплазмата се отстранява и самият тумор се изрязва (на дълбочина до 5 cm). По-дълбоката интервенция може да доведе до образуване на белег и възобновяване на рак на негово място. Ако пациентът има няколко меланома, се използват курсове на имуно- или химиотерапия в комбинация с хирургично лечение.

Комбинирано лечение с облъчване се препоръчва, когато невусите са разязвени и кожата наоколо е подута и кървяща. Лъчева терапия се практикува и от специалисти за отстраняване на метастази от вътрешните органи.

Следоперативен период

Ако подозирате образуването на метастази след отстраняване на меланома, се извършва допълнително лечение. За да се предотврати появата на рецидиви, интравенозно се прилага комплекс от противотуморни и имуномодулиращи лекарства. Лъчевата терапия се използва само като симптоматично лечение, тъй като меланомът има ниска чувствителност към радиоактивно лъчение.

След приключване на лечението пациентът трябва редовно да посещава специалист дерматолог, за да може при рецидив на тумора той да бъде открит своевременно.

Меланомът на крака е вид сериозно заболяване. Много по-лесно е да се предвиди тази онкология, отколкото да се отървете от нея. Кожен меланом на краката може да се появи на всяка възраст. Този рак на кожата на краката се развива от меланоцити, открити в здрави тъкани и бенки. Болестта обикновено се класифицира като бързо развиваща се. За кратък период от време меланомът на крака може не само да разпространи пипалата си върху огромни кожни участъци, но и да проникне дълбоко във вътрешните органи, дори костите. Ракът на кожата на крака се появява десет пъти по-рядко от класическия меланом. Рискът от получаване на меланом се увеличава след 45-годишна възраст. Ракът на кожата на краката, за съжаление, може да се появи при деца. Проучванията показват, че мъжете са много по-малко склонни да страдат от рак на краката, отколкото жените.

Причини за меланом на крака

Любимо място за поява на меланоми са пигментните вродени петна. В хората те обикновено се наричат ​​скъпи, в медицинската среда - невуси. Рождените петна често се появяват в травматични области. Именно поради нараняване на невуса рискът от развитие на меланом на крака се увеличава. Струва си да се отбележи, че повече от 90 процента от хората имат невуси по тялото. Просто в повечето случаи бенките по кожата на краката са толкова малки, че хората дори не подозират за тяхното присъствие.

Невусите могат да бъдат от следните видове:

• смесени;
• епидермо-дермален;
• граница.

Най-опасните, нежелани са рождените петна, принадлежащи към първата група. Работата е там, че ракът на кожата на крака, който се появи на базата на придобити, а не вродени бенки, е опасен. Такива пигментирани петна по рождение могат да се появят при хора на всяка възраст. Благоприятна основа за появата на меланома са кожни травми, хормонални смущения, излагане на радиация и наследственост. Началото и етапите на развитие на рак на кожата на крака са показани от снимки, които са достатъчно в световната мрежа.

Меланом на крака

Що се отнася до крака, те са ясно видими. Ето защо е много важно да следите състоянието на кожата си. Вероятността за спиране на заболяването ще се увеличи няколко пъти, ако меланомът се забележи навреме и се предотврати развитието му.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако:

• върху кожата на един от краката се появиха уплътнения и интензивно се увеличават;
• цветът на вече съществуващи бенки или пигментиран родилен белег се е променил;
• на повърхността на невуса се появиха язви, микропукнатини, корички, започна кървене;
• дискомфорт се появи в областта на родилния знак: парене, болка, сърбеж;
• увеличени лимфни възли по тялото и възрастови петна;
• цветът на кожата в областите, граничещи с невуса, се е променил.

Ако внимателно анализираме всички горни признаци, можем да заключим, че всякакви промени в невусите могат да бъдат сигнал за появата на рак на кожата на краката. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар, ако забележите някакви отклонения в себе си.

Освен това в световната мрежа има много сайтове, където можете да видите как изглежда меланомът на крака.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи това опасно заболяване се появява на кожата на краката, на ръцете се среща изключително рядко. Растежът на меланома може да се появи в абсолютно всяка посока по повърхността на кожата на краката.

Не забравяйте, че колкото по-дълбоко е проникнал ракът на кожата, толкова по-трудно ще бъде да се отървете от него. Ракът на кожата на краката се характеризира с бързо разпространение на метастази. От самото начало болестта се опитва да засегне лимфните възли. Следователно, при късно откриване, смъртта може да бъде избегната трудно.

Меланомът е много агресивен злокачествен тумор в резултат на дегенерация на пигментни клетки (меланоцити и меланобласти), които произвеждат пигмента меланин. Клетките на такъв тумор съдържат голямо количество меланин, което причинява оцветяването им в тъмни цветове, но има и непигментирани варианти (в малък процент от случаите).

Епидемиология

Честота. Меланомът е около 10 пъти по-рядко срещан от рака на кожата. Той представлява около 1% от общия брой злокачествени тумори. В европейските страни през годината този тумор се среща при 2-4 души на 100 000 души население. Заболеваемостта от меланом се увеличава през последните години.

Възрастови и полови характеристики. Меланомът се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Разликите са незначителни, но меланомите на подбедрицата, задната част на ходилото и предмишницата при жените се наблюдават 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Честотата на меланома нараства рязко във възрастовата група 30-39 години, след което има постепенно, бавно нарастване на честотата на тумора до напреднала възраст.

Епидемиологични модели. Меланомът се характеризира със същите модели на географско разпространение като рака на кожата. Заболеваемостта е по-висока в южните страни и региони. По-често боледуват хора със светла кожа. В САЩ меланомът е 7 до 10 пъти по-често срещан при белите, отколкото при чернокожите. В Казахстан и Киргизстан заболеваемостта на гостуващото население е 3-4 пъти по-висока от тази на местното население. Вероятността от развитие на тумор се увеличава правопропорционално на времето, прекарано на открито, на слънце.

Етиология

Предишни заболявания

Меланомът обикновено се развива от придобити и вродени невуси и меланоза на Dubrey. Пигментираните невуси се срещат при 90% от хората. В зависимост от кожния слой, от който се развиват, се различават епидермално-дермални или гранични, интрадермални и смесени невуси. Най-опасни са граничните невуси. Те представляват добре очертани възли с черно-кафяв, черно-сив или черен цвят с гладка, суха повърхност, върху която няма косми. Възелът е плосък или леко издигнат над повърхността на кожата, безболезнен, има меко-еластична текстура. Размерите варират от няколко милиметра до 1 см. Граничният невус обикновено се локализира по главата, шията, дланите и стъпалата и торса. Честотата на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на смесените невуси е много по-ниска, а меланомът се развива от дермални невуси в изолирани случаи.

Хирургията за невуси преди се смяташе за опасна. Това схващане се оказа погрешно. Понастоящем се смята, че изрязването на всеки и дори граничен невус в рамките на здрава тъкан (на разстояние 0,5 cm от краищата) гарантира възстановяване и е надеждна мярка за предотвратяване на меланома. Особено се препоръчва отстраняването на невуси, разположени на стъпалото, стъпалото, нокътното легло, в перианалната област, които почти винаги са гранични по структура и често се нараняват.

Предразполагащи фактори

Трансформацията на пигментирани невуси в меланом се улеснява от травма, ултравиолетова радиация и хормонални промени в тялото. Последните два фактора също могат да повлияят на появата на меланом върху непокътната кожа.

Ролята на травмата е извън съмнение. Приблизително 40% от пациентите с меланом развиват признаци на злокачествено заболяване скоро след случайно или умишлено нараняване на пигментния невус. Понякога е достатъчно да завържете конец или да отрежете невус с бръснач, за да предизвикате бърз растеж и злокачествено образуване на тумора. Инсолацията е свързана с висока честота на меланомите в южните страни и региони, както и с честата поява на тумори по откритите части на тялото.

Заключението за ролята на ендокринните влияния е спекулативно, като се основава на факта, че меланомите рядко възникват преди пубертета, а по време на пубертета, бременността и менопаузата понякога се наблюдава ускоряване на туморния растеж. Това се потвърждава и от факта, че в някои случаи промяната в хормоналния статус води до инхибиране и дори регресия на тумора.

Патологични характеристики

Локализация

За разлика от рака на кожата, преобладаващата локализация на меланома върху лицето не се наблюдава. При почти половината от пациентите туморът се появява на долните крайници, малко по-рядко на тялото (20-30%) и горните крайници (10-15%) и само при 10-20% - на главата и шията. .

Растеж и разпространение

Растежът и разпространението на меланома става чрез покълване на околните тъкани, лимфогенни и хематогенни метастази. Меланомът расте в три посоки: над кожата, по нейната повърхност и дълбоко, като последователно пониква в слоеве на кожата и подлежащите тъкани. Колкото по-дълбоко се разпространяват нишките на туморните клетки, толкова по-лоша е прогнозата. Покълването на кожните слоеве се открива чрез микроскопско изследване на отстранената област. В зависимост от дълбочината на увреждане на слоевете, според класификацията, предложена от Кларк, се разграничават 5 нива на инвазия. При 4-5 ниво на инвазия прогнозата е по-лоша.

Голяма прогностична стойност има дебелината на неоплазмата. Меланомите с дебелина под 0,76 мм протичат най-благоприятно. С увеличаване на дебелината на неоплазмата прогнозата се влошава.

Метастази

Меланомът се характеризира с бързо и ранно метастазиране. Най-често метастазите засягат регионалните лимфни възли. По-рядко се срещат метастази в отдалечени лимфни възли. Засегнатите лимфни възли са тъмни на цвят с плътна еластична консистенция, размерът им варира от 1-2 cm до големи туморни конгломерати.

Кожните метастази са чести. Те имат формата на малки множествени, кафяви или черни обриви, леко издигащи се над нивото на кожата. Метастазите се намират в близост до първичния фокус, във връзка с което се наричат ​​сателити. Метастазите в кожата могат да възникнат като дифузна инфилтрация на кожата с меланомни клетки. В такива случаи кожата става леко подута, болезнена, придобива синкаво-червен оттенък.

Хематогенните метастази могат да се появят във всеки орган, но най-често се засягат белите дробове, черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези. Обикновено метастазите са множествени и могат да бъдат придружени от появата в кръвта и отделянето на свободен меланин (креда) в урината.

Класификация

TNM класификация

• Първичен тумор (T)
  • Т е - меланом in situ
  • T 1a - меланом с дебелина ≤ 1 mm, ниво на Clark II-III, без язва
  • T 1b - меланом с дебелина ≤ 1 mm, ниво на Кларк IV-V или с язва
  • T 2a - меланом с дебелина 1,01 - 2,0 mm без язва
  • T 2b - меланом с дебелина 1,01 - 2,0 mm с улцерация
  • T 3a - меланом с дебелина 2,01 - 4,0 mm без язва
  • T 3b - меланом с дебелина 2,01 - 4,0 mm с улцерация
  • T 4a Меланом с дебелина > 4,0 mm без язва
  • T 4b Меланом с дебелина > 4,0 mm с язва
• Регионални лимфни възли (N)
  • N 0 - няма метастази в регионалните лимфни възли
  • N 1 - метастази в 1 лимфен възел / li>
  • N 1a - определя се само микроскопски
  • N 1b - видимо с просто око
  • N 2 - метастази в 2 - 3 лимфни възли
  • N 2a - определя се само микроскопски
  • N 2b - видимо с просто око
  • N 2c - сателит (това са малки огнища с диаметър 0,05 mm, които се образуват в дермата около основния тумор) или преходни метастази
  • N 3 - метастази в 4 лимфни възли, преходни или сателитни метастази
• Отдалечени метастази
  • M 0 - няма далечни метастази
  • M 1a - метастази в кожата, околните тъкани или отдалечени лимфни възли
  • M 1b - метастази на меланома в белите дробове
  • M 1c - далечни метастази с повишаване на LDH (лактат дехидрогеназа)
• R 0 - без рецидив
• R 1 - микроскопичен рецидив
• R 2 - макроскопски рецидив

Етапи на меланома

В клиничната практика се използва сравнително проста класификация:

• I етап - меланом с размери до 2 см в най-големия диаметър, покълнал само кожата, без метастази в лимфните възли;
• Етап II - пигментни тумори по-големи от 2 cm с инфилтрация на подлежащите влакна;
  - IIa - без увеличение на регионалните лимфни възли;
  - IIb - с увеличени лимфни възли, съмнителни за наличие на метастази;
• Етап III - тумори с различни размери и форми, покълване на подкожна тъкан и апоневроза, ограничено изместване;
  - IIIa - без метастази в лимфните възли;
  - IIIb - с метастази в регионални лимфни възли;
• Етап IV - тумор с всякакъв размер със сателити или с множество метастази в регионалните лимфни възли или с далечни метастази.

Симптоми

Първоначално меланомът е тъмно петно, което се издига леко над повърхността на кожата. В процеса на растеж той приема формата на екзофитичен тумор, който в бъдеще може да се разязви. Туморът обикновено е единичен; първично-множествени огнища са много редки. В зависимост от скоростта на растеж и времето на посещение при лекар, размерът на меланома варира от едва забележима точка до големи възли, достигайки среден размер от 1,0–2,5 cm.

Консистенцията на неоплазмата е еластична, понякога умерено плътна. Повърхността често е гладка, но може да бъде неравна с папиларни израстъци под формата на карфиол. Формата е кръгла или овална, при наличие на папиларни израстъци става неправилна. Екзофитният тумор обикновено се намира на широка основа, по-рядко на тясна дръжка, като в тези случаи придобива форма на гъба.

Три характерни черти играят роля при разпознаването на меланома: тъмно оцветяване, лъскава повърхност и склонност към разпадане. Тези характеристики се дължат на процесите, протичащи в тумора: натрупването на пигмент, поражението на епидермалния слой, крехкостта на неоплазмата.

Тъмният цвят прави сравнително лесно разграничаването на меланома от други злокачествени тумори, но също така води до големи трудности при диференциалната диагноза с пигментни невуси. Интензивността на цвета зависи от количеството меланин в тумора. Обикновено меланомите са с наситен тъмен цвят с различни нюанси от тъмнокафяво или синкавочерно до шистово черно. По-рядко срещаните тумори са светлокафяви или червеникаво-лилави. В някои случаи се наблюдават неоцветени неоплазми, така наречените безпигментни меланоми.

Когато се гледа с невъоръжено око, цветът на тумора изглежда равномерен, но понякога пигментацията е по-изразена в центъра или обратното, относително светлата централна част може да бъде заобиколена от интензивно пигментиран ръб в основата. И накрая, при някои пациенти пигментът е разпръснат по цялата повърхност под формата на изолирани зърна. Когато се гледа под увеличение, почти винаги се открива мрежовиден повърхностен модел и пъстра разнородна пигментация с различна интензивност със синкав, кафяв или черен оттенък на зърната.

Изчезването на модела на кожата и лъскавата природа на повърхността са вторият отличителен белег на меланома. Епидермисът над тумора е изтънен, сякаш е опънат, за разлика от невусите, няма модел на кожата, поради което повърхността на меланома изглежда гладка, подобна на огледало. Тази особеност се наблюдава и при непигментирани неоплазми, което понякога улеснява тяхното разпознаване.

Разрушаването на тумора настъпва в късните етапи. Рехавата и не много плътна тъкан на меланома лесно се наранява и се разпада. Малките наранявания водят до нарушаване на целостта на тумора и са придружени от кървене. Едно невнимателно движение, триене на дрехите, случайно, не много грубо докосване е достатъчно, за да увреди тумора и да предизвика кървене. На мястото на нараняване се образува кора. Понякога пациентите го свалят. Кората се отстранява лесно, но отново се появява кървене.

В резултат на травма или без никаква намеса, на повърхността на меланома понякога се появява място на гниене или язва. Повърхността му е покрита с корички, изпод тях може да се отдели кърваво или гнойно течение.

Диагностика

Диагнозата на меланома при много пациенти представлява значителни трудности. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид оплакванията, динамиката на развитието на заболяването и данните от обективно изследване. Понякога може да се получи ценна информация с помощта на специални изследователски методи.

Интервю

Пациентите с меланом се оплакват от появата или увеличаването на образуването на пигмент, неговото плачене, кървене, леко парене, сърбеж или тъпа болка в областта на тумора.

При събиране на анамнеза лекарят е изправен пред задачата да оцени динамиката на заболяването. За да направите това, трябва да разберете:

1. дали пигментираното образувание е вродено или придобито;
2. каква е била първоначалната му форма, какви промени и през какъв период от време са настъпили;
3. дали настъпилите промени са свързани със случайно нараняване или продължително излагане на слънце;
4. дали е имало предишно лечение и какъв вид лечение е имало. Предположението за меланом възниква, когато наскоро се е появила пигментирана формация, която се увеличава по размер или при ускоряване на растежа или промяна на цвета на отдавна съществуващ пигментен невус.

Физическо изследване

От решаващо значение е прегледът на пигментираното образувание. Трябва да се направи много внимателно, прибягвайки до помощта на лупа, ако е необходимо. Сериозни затруднения възникват при разпознаването на меланоми, възникващи от вродени или придобити пигментни невуси. В такива случаи е важно своевременно да се хване злокачествеността на невуса.

„Алармиращи сигнали“ са признаци, показващи възможно злокачествено заболяване на пигментни невуси. Те обикновено се причиняват от бързата пролиферация на туморни клетки. Те включват:

1. увеличаване на размера, уплътняване, издуване на една от зоните или равномерно нарастване на пигментирана формация над повърхността на кожата;
2. засилване и понякога отслабване на пигментацията на невуса;
3. кървене, напукване или повърхностна язва с образуване на корички;
4. зачервяване, пигментирани или непигментирани нишки, инфилтрирани тъкани около невуса;
5. появата на сърбеж, парене;
6. образуване на сателити, увеличаване на лимфните възли.

Специалистите разграничават пет основни признака на меланома под името "ACORD на меланома". Това име се образува от главни букви на 5 основни характеристики:
НО - Асиметрия. Можете да начертаете ос на симетрия през „добра“ бенка, но не и през тумор. В специализирани клиники има специален апарат, който ви позволява да оцените бенка по 12 оси.
ДА СЕ - ръб, край. При бенката ръбовете са равни, при меланома - назъбени или назъбени.
О- Оцветяване. Ако бенката е променила цвета си или не е еднородна на цвят, това е лош знак.
R - Размерът. Колкото по-голяма е бенката, толкова по-голяма е вероятността от нейното прераждане. Размерът от 6 mm се счита за критичен, но има и малки меланоми с диаметър 1 mm.
Д - Динамика. Това се отнася за всякакви външни промени: растеж на бенка, поява на корички върху нея, пукнатини, възпаление, лющене, кървене или внезапно изчезване на бенка.

Трябва да е правило: всеки невус, който стърчи над повърхността, променил е цвета си, плаче, кърви или причинява неприятни субективни усещания, има съмнение за меланом. Пациентите с такива невуси се нуждаят от консултация със специалист – онколог.

Специални методи на изследване

Изследването на пациенти със съмнение за меланом обикновено се извършва амбулаторно. От общите клинични изследвания се произвежда пълна кръвна картина, при която понякога се открива увеличение на ESR, и рентгенография на гръдния кош, която е необходима за откриване на възможни метастази в белите дробове. Специални методи за изследване, използвани за диагностициране на меланома, са радиоизотопна диагностика, термография, реакция на Якш, цитологично и хистологично изследване.

Радиоизотопна диагностика. Като изотоп се използва радиоактивен фосфор (32P), който е източник на радиация. Двузаместен натриев фосфат, маркиран с радиоактивен фосфор, се разтваря в 30 ml вода и се дава на пациента през устата. С помощта на специални сонди се изследва нивото на изотопно натрупване в пигментната формация и симетричната точка на противоположната страна 2, 24 и 48 часа след приема на лекарството. Фосфорът се включва по-лесно в тъканите, чиито клетки са в състояние на активно делене. Следователно меланомите го натрупват в количество 3-4 пъти по-голямо от здравата кожа. Прекомерно натрупване на изотопа се наблюдава и при хематоми, пигментни невуси и други доброкачествени неоплазми. Това намалява диагностичната стойност на един технически прост и безопасен метод.

термографиянамира широко приложение при разпознаване на меланом. Интензификацията на метаболитните процеси при меланома е придружена от повишаване на локалната температура и появата на така наречения горещ фокус, който има вид на светло петно ​​на термограмата.

Якш реакция. При меланомите се повишава съдържанието на безцветни междинни продукти на синтеза на меланин - меланогени, които се екскретират с урината (меланурия). Под въздействието на кислорода те се окисляват, превръщайки се в меланин и урината става тъмна на цвят. "Спонтанната" меланурия е рядка в ранните етапи. Обикновено се наблюдава при дисеминирани напреднали тумори. Още по-честа е "радиационната" меланурия - отделянето на меланогени в урината по време на лъчелечение. При производството на реакцията като окислител се използва 5% разтвор на железен хлорид. Разтвор в количество от 0,5 ml се добавя на капки в епруветка, пълна 3/4 с топла, прясно събрана урина. При положителна реакция в урината се появява сив или тъмносив облак, който бавно се утаява на дъното на епруветката. Успехът на реакцията зависи от стриктното прилагане на техническите правила. В рамките на 3 дни преди изследването е забранено да се приемат салицилати, танин и техните производни, консерви (съдържащи салицилова киселина) и вино (съдържащи танин) са изключени от диетата. Епруветката трябва да се почисти старателно и да се гледа на бял фон при естествена светлина през първите минути след инжектирането на реагента.

Морфологично изследваневи позволява да установите точна диагноза, но рядко се използва в клиничната практика поради риска от разпространение на тумора. Материал за цитологично изследване е лесно да се получи само с разлагащи се язвени неоплазми. Достатъчно е да прикрепите предметно стъкло към плачещата зона или много внимателно да изстържете от повърхността.

Пункция на тумора, суспектен за меланом, е допустим само при екзофитно образуване, ако са изчерпани всички други диагностични възможности. Предпоставка е спешно цитологично изследване на пунктата. Пункцията е противопоказана при бърз растеж на пигментна неоплазма и тежка възпалителна инфилтрация. Не се прави при липса на екзофитен компонент и малък размер на тумора. Пункцията се извършва след обстоен преглед на пациента за възможността за операция под анестезия. Техниката на пункция при съмнение за меланом има свои собствени характеристики. Кожата се третира с алкохол. Тънка игла се насочва успоредно на повърхността, така че краят й да навлезе в епидермалния слой, без да уврежда дермата. Не могат да се правят допълнителни движения на иглата. При потвърждаване на диагнозата трябва да се извърши радикална операция възможно най-скоро, за предпочитане след 20-30 минути, но не повече от 1 ден след пункцията. В изключителни случаи, при невъзможност за извършване на радикална операция в този период, трябва незабавно да се започне лъчелечение.

Пункция на лимфни възлипроизвеждат рядко, ако по друг начин е невъзможно да се установи естеството на образуването на пигмент. Безспорно е, че пункцията на засегнатите от меланома лимфни възли е опасна, но вредата от нея не е много забележима, тъй като разпространението на процеса вече е започнало.

Биопсия на пигментни лезииизвършва се, когато е невъзможно да се установи диагноза по друг начин. Биопсията се извършва само чрез пълно отстраняване на неоплазмата. Частично изрязване на тумор, подозрителен за меланом, е неприемливо. Биопсията винаги се извършва под анестезия. Неоплазмата се изрязва, като се отдръпва на 1,0-1,5 cm от видимите граници. Извършете спешни хистологични и цитологични изследвания. При откриване на меланом незабавно се извършва радикална операция, чийто обем зависи от местоположението на тумора.

Лечение на меланом

Лечението на меланомите е трудна задача поради бързото, ранно начало на разпространение. Трябва да се извършва само в специализирана институция.

Лечение на първичния фокус

Най-често срещаният метод е хирургично изрязване на тумора, малко по-рядко се използва комбинирано лечение, радиация и комплекс.

Хирургичното лечение е показано при I и II етап на меланома. Операцията трябва да се извърши под анестезия. Скалпел или електронож широко изрязват кожата с тумор. От видимия ръб трябва да се отстъпи най-малко 5 см, а по посока на лимфния отток дори 7-8 см или повече. По козметични причини това не може да се направи на лицето. Лицевият меланом обикновено трябва да се изреже само на 3 см от ръба на тумора.

Кожното ламбо трябва да се отстрани дълбоко. Повечето онколози смятат за задължително отстраняването не само на кожата и подкожната тъкан, но и на подлежащата фасция. Самото отстраняване на фасцията е спорно и не се признава от някои автори.

Обширен дефект след изрязване на меланома не може да бъде затворен без присаждане на кожа. На тялото и в проксималните крайници дефектът се затваря чрез преместване на локални тъкани. На крайниците трябва да се приложи безплатно присаждане на кожа. Условно се смята, че ако дефектът след отстраняването на меланома е успешно зашит, без да се прибягва до присаждане на кожа, тогава операцията не е била достатъчно радикална. При локализация на меланом на пръстите на ръцете или краката се извършва ампутация или дезартикулация на пръстите. При други локализации на тумора ампутацията е нежелателна.

По време на операцията е необходимо стриктно да се спазват правилата на абластика. За целта туморът се затваря със салфетка, напоена с йод, като се пришива към кожата в границите на отстранения препарат. За да се избегне разпространението, те се опитват да не наранят меланома и околните тъкани, не докосвайте тумора с пръсти и инструменти.

Съществува и хирургична интервенция под контрола на микроскоп за повишаване на ефективността на операциите при кожни тумори - хирургия на Моос (Frederick Mohs).

Лечение на метастази в лимфните възли

В миналото имаше нагласа, че регионалните лимфни възли при меланома трябва да се отстраняват, независимо от наличието на метастази. Обосновката беше честото (25-30%) откриване на клетки от злокачествени неоплазми в непалпируеми лимфни възли. Рандомизирани проучвания показват, че профилактичното отстраняване на регионалните лимфни възли не подобрява дългосрочните резултати. В момента лимфаденектомията се извършва само при наличие на осезаеми метастази в лимфните възли. По правило не се извършва с профилактична цел, но някои автори прибягват до лимфаденектомия с дълбоко поникване на меланома в дермата (4-5 ниво на инвазия).

Показания за регионална лимфаденектомия при първичен кожен меланом: таблица

Радиационно лечение

Въпреки ниската чувствителност на меланомите към йонизиращо лъчение, лъчетерапията като самостоятелно лечение се използва широко. Рентгеновата терапия с близък фокус се извършва при 3–5 Gy с обща доза до 120–200 Gy. Беше облъчено широко поле, покриващо кожата 4–5 cm извън тумора. Под въздействието на облъчване при меланом, дори при доза от 100 Gy, настъпва повече или по-малко дълбоко увреждане на клетките. Въпреки това, без хистологично потвърждение на диагнозата, нямаше сигурност, че меланомът, а не пигментният невус, е бил подложен на облъчване. Поради това лъчевата терапия вече не се използва като независим метод на лечение.

Комбинирано лечение

Използва се при наличие на голям екзофитен компонент, много бърз растеж или улцерация на меланома, поява на сателити, както и когато туморът е разположен в зона, където възможността за широка ексцизия е ограничена (лице, длани, ходила) . Лечението започва с близкофокусна рентгенова терапия с еднократна доза от 5 Gy. Облъчването се извършва ежедневно 5 пъти седмично. Общата доза варира от 60 до 120 Gy. Оперативната интервенция се извършва след отшумяване на възпалителната реакция.

Химиотерапия

Меланомът е нечувствителен към химиотерапия. Въпреки това, лекарствата се използват широко при дисеминирани форми и в комбинация с хирургия понякога се използват за локализирани тумори и локални рецидиви, локализирани по крайниците. В такива случаи химиотерапията се провежда чрез интраартериална перфузия, след което се извършва операция. Операцията се извършва веднага след перфузията или след няколко дни.

При дисеминирани тумори имидазолкарбоксамидът (DTIC) е най-ефективен, с помощта на който е възможно да се постигне клинична ремисия при 20-30% от пациентите. По-малко ефективни са нитрозоурея, прокарбазин, дактиномицин и др. Ефективността на лекарственото лечение може да се увеличи чрез използване на комбинация от химиотерапевтични лекарства. Една такава комбинация, съдържаща метилнитрозоурея (MNM), винкристин и дактиномицин, стана широко разпространена и е толкова ефективна, колкото имидазолкарбоксамид. Също така се използват лекарства като дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфамид и др.

Имунотерапия

Имунотерапията понякога се използва през последните години за лечение на рецидиви и кожни метастази на меланома. Често се използва в комбинация с химиотерапия.

Обикновено се използва BCG ваксина, която се инжектира директно в туморните възли или в кожата до неоплазмата. Такова лечение при някои пациенти води до резорбция на възлите, но често е придружено от обща реакция, което предотвратява широкото използване на имунотерапията в клиничната практика.

Използват се също интерферон-алфа (IFN-A), интерлевкин-2 (IL-2) и фактор, стимулиращ колониите на гранулоцити-макрофаги (GM-CSF). Проучване на Източната кооперативна онкологична група (ECOG) показа, че употребата на интерферон-алфа-2b в максимално поносими дози осигурява значително увеличаване на периода без заболяване и общата преживяемост в сравнение с липсата на адювантна терапия. Едно от най-новите разработки е лечението на меланома с лекарството Yerva (Ipilimumab).

Ипилимумаб (MDX-010, MDX-101) е лекарство за меланом, което беше одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през март 2011 г. за лечение на напреднал меланом под пазарното име Yervoy (Yervoy). Yervoy е разработено от фармацевтичната компания Bristol-Myers Squibb и представлява моноклонално антитяло, което активира човешката имунна система. Очаква се също Yervoy да се използва за лечение на някои форми на рак на белия дроб и рак на простатата. Механизъм на действие: ипилимумаб е човешко антитяло, което се свързва с цитотоксичния Т-лимфоцит-свързан антиген 4 (CTLA-4) антиген, цитотоксична Т-лимфоцитна молекула, която вероятно играе важна роля в регулирането на естествените имунни отговори.

В допълнение към терапията с интерферон-алфа (IFN-A) за лечение на меланом се използва виротерапия - лечение на ECHO 7 с вирусосъдържащ препарат Rigvir, който е регистриран за профилактика на метастази и рецидиви на меланома, както и за локално лечение на кожни и подкожни метастази.

Резултати от лечението (прогноза)

Петгодишно възстановяване се наблюдава средно при 50-65% от пациентите. Относително благоприятните резултати са свързани с факта, че при по-голямата част (80-85%) от пациентите туморът се разпознава в стадий I. Прогнозата е много по-лоша за меланома във II и следващите етапи, особено с поражението на лимфните възли.

При липса на метастази в лимфните възли, дебелината на тумора и степента на кожна инвазия са от решаващо прогностично значение. Освен това е важен полът на болния, наличието на язва и локализацията на тумора. При равни други условия дългосрочните резултати от лечението при жените са по-добри, отколкото при мъжете. Меланомите на крайниците (с изключение на субунгвалните) протичат по-благоприятно от меланомите на тялото.

Клиничният преглед на излекуваните се извършва по общи правила. При контролните прегледи се изследват кожата, лимфните възли, черния дроб, кръвен тест и рентгеново изследване на бял дроб.

снимкови материали

Помня

• Меланомът обикновено е тъмно оцветено петно ​​или тумор със заоблена форма, еластична консистенция с гладка или неравна повърхност.
• Характерни особености на меланома са тъмен цвят, лъскава повърхност и склонност на тумора към разпадане.
• Съмнение за меланом възниква при поява на увеличаващо се пигментирано образувание или при ускорен растеж на вече съществуващо.
• Подозрителни за меланом са невуси, които са променили цвета си, стават плачливи, кървят или причиняват сърбеж, парене и болка.
• Пункция при съмнение за меланом се прави в изключителни случаи, при стриктно спазване на техническите правила и задължително спешно хистологично изследване.