Статистиката показва, че всяка година броят на децата, които умират в ранна детска възраст, непрекъснато нараства. Но ако имаше човек наблизо в точното време, който знае как да окаже първа помощ и който познава характеристиките на сърдечно-белодробната реанимация при деца ... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако само”. Ние, възрастните, нямаме право на предположения и съмнения. Всеки от нас е длъжен да овладее техниката за провеждане на сърдечно-белодробна реанимация, да има ясен алгоритъм на действия в главата си, в случай че случайът внезапно ни принуди да бъдем на едно и също място, по едно и също време ... В крайна сметка най- важно нещо зависи от правилните, добре координирани действия преди пристигането на линейка животът на малък човек.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да се извършват от всяко лице на всяко място преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, които показват спиране на дишането и / или кръвообращението. Освен това ще се съсредоточим върху основните мерки за реанимация, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Задържането на дишането и кръвообращението е най-често при деца в неонаталния период, както и при деца на възраст под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитието на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно запушване на дихателните органи от чуждо тяло, а при новородени - от слуз, съдържанието на стомаха. Често има синдром на внезапна смърт, вродени малформации и аномалии, удавяне, задушаване, наранявания, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастни нарушенията на кръвообращението са по-често свързани директно с проблеми на сърдечния план (сърдечни удари, миокардит, ангина пекторис), то при децата тази връзка почти не се проследява. При децата прогресивната дихателна недостатъчност излиза на преден план без увреждане на сърцето и след това се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Ако има подозрение, че нещо не е наред с бебето, трябва да му се обадите, да зададете прости въпроси „как се казвате?“, „Всичко наред ли е?“, ако имате дете на 3-5 години и по-големи. Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, трябва незабавно да се провери дали диша, дали има пулс, сърдечен ритъм. Нарушението на кръвообращението ще покаже:

• липса на съзнание
• нарушение / липса на дишане,
• пулсът на големите артерии не се определя,
• сърдечните удари не се чуват,
• зениците са разширени,
• рефлексите отсъстват.

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да започнете кардиопулмонална реанимация при деца, обадете се на линейка. Ако не знаете как да определите пулса, не губете време за това. Първо, уверете се, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете се, задайте въпрос, ако не отговори - щипете, стиснете ръката, крака му.

Ако детето не реагира на вашите действия, то е в безсъзнание. Можете да се уверите, че няма дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усетите дишането на жертвата на бузата си и също така видите, че гърдите му не се издигат от дихателни движения, това показва липса на дишане. Не можете да отлагате! Необходимо е да се премине към техники за реанимация при деца!

4 ABC или CAB?

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационни грижи, който имаше следното съкращение: ABC. Името си получи от първите букви на английската азбука. а именно:

• А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
• Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп до кислород;
• C - циркулация на кръвта - компресия на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките, според които на първо място в реанимацията са компресиите на гръдния кош (точка С), а не А. Съкращението се промени от „ABC” на „CBA”. Но тези промени са имали ефект върху възрастното население, при което причината за критичните ситуации е най-вече сърдечно заболяване. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, следователно сред децата алгоритъмът ABC все още се ръководи, което осигурява предимно проходимост на дихателните пътища и дихателна поддръжка.

5 Реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на неговото нарушение, е необходимо да се уверите, че дихателните пътища са проходими и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебе под 1 година е в критично състояние, не трябва да правите прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, предвид малкия капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента отново трябва да се проверят жизнените показатели: дишане, пулс. Ако те липсват, е необходимо да се започне индиректен сърдечен масаж. Към днешна дата съотношението на броя на компресиите на гръдния кош и броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава често езикът потъва в дихателните му пътища или в легнало положение задната част на главата допринася за огъването на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да доведе до положителни резултати - въздухът ще се опре в бариерите и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да се направи, за да се избегне това?

1. Необходимо е да изправите главата в цервикалната област. Просто казано, наклонете главата си назад. Трябва да се избягва твърде много накланяне, тъй като това може да премести ларинкса напред. Разширението трябва да е гладко, шията трябва да е леко удължена. Ако има съмнение, че пациентът има нараняване на гръбначния стълб в цервикалната област, не се накланяйте назад!
2. Отворете устата на жертвата, опитвайки се да изведете долната челюст напред и към вас. Огледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, ако има такова.
3. Критерият за правилност, който осигурява проходимостта на дихателните пътища, е следното такова положение на детето, при което рамото и външният слухов проход са разположени на една права линия.

Ако след горните действия дишането се възстанови, усетите движенията на гръдния кош, корема, изтичането на въздух от устата на детето и се чува сърдечен ритъм, пулс, тогава не трябва да се прилагат други методи за сърдечно-белодробна реанимация при деца . Необходимо е жертвата да се превърне в позиция на една страна, при която горният му крак ще бъде огънат в колянната става и изпънат напред, докато главата, раменете и тялото са разположени отстрани.

Тази позиция се нарича още "безопасна", т.к. предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз, повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за проследяване състоянието на детето. След като малкият пациент е поставен в безопасно положение, дишането му е запазено и пулсът му се усеща, сърдечните контракции са възстановени, е необходимо детето да се наблюдава и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След изпълнение на критерий "А" дишането се възстановява. Ако това не се случи, няма дишане и сърдечна дейност, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо се извършват 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. При деца на възраст над 1 година се извършва дишане уста в уста, при деца под една година - уста в уста, уста в уста и нос, уста в нос. Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, преминете към индиректен сърдечен масаж в съотношение 15: 2

7 Характеристики на гръдната компресия при деца

При сърдечен арест при деца непрекият масаж може да бъде много ефективен и да „стартира“ сърцето отново. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на малките пациенти. При провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца трябва да се запомнят следните характеристики:

1. Препоръчителната честота на компресии на гръдния кош при деца е 100-120 в минута.
2. Дълбочината на натиск върху гръдния кош за деца под 8 години е около 4 см, над 8 години е около 5 см. Натискът трябва да е силен и достатъчно бърз. Не се страхувайте да правите дълбок натиск. Тъй като твърде повърхностните компресии няма да доведат до положителен резултат.
3. При деца през първата година от живота натискът се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или с двете ръце.
4. Ръцете са разположени на границата на средната и долната третина на гръдната кост.

развитие кардиопулмонална реанимация при децаТова е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизма.

Методите за оказване на помощ в терминални условия непрекъснато се подобряват.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след дълги дискусии бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).
Новите препоръки се издават предимно за възрастни и следователно се нуждаят от известна корекция за тялото на детето.

Сега помислете за спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира по следните признаци:
няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт:

• Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
• Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
• Реанимацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване на кръвното налягане и откриване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с компресия на гръдния кошнезависимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек реанимира. Незабавно препоръчайте 30 последователни компресии преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета под една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се почистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на цервикалната област това е противопоказано), под шията се поставя ролка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

В предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" при деца под 1 година, метод "уста в уста" при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

• Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
• Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестетичен апарат.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

4. Въвеждане на лекарства.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Пътят на приложение е за предпочитане интравенозен, ако не е възможно, ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосално иглата се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва спинална игла на дорник или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

• Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика разредете 1 ml адреналин с физиологичен разтвор
  9 ml (резултат в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десет пъти
  (0,1 mg/kg).
• Преди това беше приложен 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.
• Въвеждането на натриев бикарбонат беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).
  Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.
• Не се препоръчват добавки с калций. Те се предписват само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Дефибрилация.

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерното мъждене се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и затова се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

• Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар с юмрук в гръдната кост). Сега в педиатричната практика не се използва.
• Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
• Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.
  Препоръчва се да се извърши електрическа дефибрилация на сърцето от три удара.
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от изхвърляния отново, като се започне от 2 J / kg.
  По време на дефибрилация трябва да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Електродите се поставят - единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

• Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
• Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
• Пациентът получи пълен комплекс от интензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
• Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата или монитора на електрокардиографа могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, големи или малки вълнови фибрилации или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (случва се при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Последователността на трите най-важни метода на сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) като правило ABC:

1. Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: потъване на корена на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела;
2. Breath for жертва („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
3. Circulation his blood ("циркулация на кръвта му") означава индиректен или директен сърдечен масаж.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

• пострадалият се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре), а при възможност - в позиция Тренделенбург;
• огънете главата в цервикалната област, изнесете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (тройна техника на Р. Сафар);
• освобождаване на устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с пръст, увит в носна кърпа, засмукване.

След като осигурите проходимостта на дихателните пътища, незабавно преминете към механична вентилация. Има няколко основни метода:

• индиректни, ръчни методи;
• методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматора, в дихателните пътища на пострадалия;
• хардуерни методи.

Първите са предимно от историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, възможно е да се прилагат ритмични компресии (едновременно с двете ръце) на долните гръдни ребра на жертвата, синхронизирани с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседнал с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемът не е показан при фрактури на ребрата или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване на белите дробове в жертвата е, че с едно вдишване се въвежда много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес съдържащ повишено количество въглероден диоксид (карбоген), стимулира дихателния център на пациента. Използват се методи уста в уста, уста в нос, уста в нос и уста; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в огънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На предболничния етап можете да използвате саморазширяващи се дихателни торби от типа Ambu, прости механични устройства от типа Pnevmat или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Eyre (през тройник - с пръст) . В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат с помощта на компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната третина на гръдната кост, при малки деца това е условна линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета - 100-120, при новородени - 120-140 в минута.

При кърмачета има едно вдишване на всеки 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни съотношението е 1:5.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушите и кожата, свиването на зениците и появата на фотореакция, повишаване на кръвното налягане и появата на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилното положение на ръцете на реаниматора и при прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директният сърдечен масаж се извършва при сърдечна тампонада, множество фрактури на ребрата.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватна механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално лечение. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата при възрастни трябва да бъде 2 пъти, а при кърмачета 5 пъти по-висока, отколкото при интравенозно приложение. В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успех на кардиопулмоналната реанимация при деца е освобождаване на дихателните пътища, механична вентилация и подаване на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото "ABC" на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (Fibrillation) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от варианта на сърдечна дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

• адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml / kg, следващата - 0,1 ml / kg (на всеки 3-5 минути до постигане на ефект). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
• атропин (с асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
• натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна кардиопулмонална реанимация, както и ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Повторете въвеждането на лекарството е възможно само под контрола на CBS;
• допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 μg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 μg / (kg-min) за дълго време;
• лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на постреанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза от 1,0-1,5 mg / kg, последвана от инфузия в доза от 1-3 mg / kg-h), или 20- 50 mcg/(kg-min).

Дефибрилацията се извършва на фона на вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс на каротидната или брахиалната артерия. Мощността на 1-ви разряд е 2 J/kg, последващ - 4 J/kg; първите 3 изписвания могат да бъдат дадени подред, без да се следят от ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), 1-ва категория при кърмачета трябва да бъде в диапазона 500-700 V, повторен - 2 пъти повече. При възрастни, съответно, 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно прилагане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За EMD при деца без пулс на каротидните и брахиалните артерии се използват следните методи на интензивно лечение:

• адреналин интравенозно, интратрахеално (ако катетеризацията не е възможна след 3 опита или в рамките на 90 секунди); 1-ва доза 0,01 mg/kg, последваща - 0,1 mg/kg. Въвеждането на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулс), след това под формата на инфузии в доза от 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• течност за попълване на централната нервна система; по-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
• атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; повторното въвеждане е възможно след 5-10 минути;
• натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е съмнителна;
• с неефективността на изброените средства за терапия - електрокардиостимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна) без забавяне.

Ако при възрастни камерната тахикардия или камерното мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, то при малките деца те са изключително редки, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато мозъчното увреждане е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на ствола, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма правни основания за спиране на започнатите и активно провеждани интензивни грижи при деца преди естествено спиране на кръвообращението. Реанимацията не започва и не се извършва при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместими с живота, което е предварително определено от лекарски консилиум, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, rigor mortis) . Във всички останали случаи кардиопулмоналната реанимация при деца трябва да започне с всеки внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстановят сърдечните, понякога едновременно дихателните функции (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще оцеляването на пациентите е много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.

Резултатът от реанимацията до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа той спада с 30-50% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да настъпи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на ЦНС - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-вия до началото на 2-рия ден след CPR може да има повторно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично увреждане на белите дробове - респираторен дистрес синдром (RDS) и развитие на шунтова дифузна респираторна недостатъчност.

Усложнения след реанимационно заболяване:

• в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
• 3-5 дни след CPR - нарушение на функциите на паренхимните органи, развитие на явна полиорганна недостатъчност (MON);
• в по-късни периоди - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици) интензивно лечение
• проведено на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) IVL. Основните му задачи в този период са стабилизирането на хемодинамиката и защитата на мозъка от агресия.

Възстановяването на BCP и реологичните свойства на кръвта се извършва чрез хемодилутанти (албумин, протеин, суха и нативна плазма, реополиглюкин, физиологични разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждането на инсулин със скорост 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобряването на газообмена се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на червени кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се проведе HBO, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и плато от 30-40 минути под прикритието на антиоксидантна терапия ( токоферол, аскорбинова киселина и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg / kg на минута за дълго време), провеждане на поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-Zmg/kg, хепарин до 300 U/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или трентал). 2-5 mg/kg на ден капково, Sermion, eufillin, никотинова киселина, complamin и др.).

Провежда се антихипоксично лечение (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в доза за насищане до 15 mg/kg за 1-ия ден, в следващите дни - до 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg след 4-6 часа енкефалини, опиоиди) и антиоксидантна (витамин Е - 50% маслен разтвор в доза 20-30 mg / kg строго интрамускулно дневно, за курс от 15-20 инжекции) терапия. За стабилизиране на мембраните, нормализиране на кръвообращението, големи дози преднизолон, метипред (до 10-30 mg / kg) се предписват интравенозно като болус или фракции в рамките на 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен церебрален оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Коригират се VEO, KOS и енергийният метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза ​​според показанията) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (лечение с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), нозокомиални инфекции (асептика).

В случай на бързо излизане на пациента от критично състояние (за 1-2 часа), комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния следреанимационен период

Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му посока е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невропатолог.

• Намалява се въвеждането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
• Предписват лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози, в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,0 g интравенозно капково за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа) , пирацетам (10-50 ml / ден), церебролизин (до 5-15 ml / ден) за по-големи деца интравенозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен, ноотропил се предписват перорално за дълго време.
• 2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
• Продължете въвеждането на антиоксиданти, антиагреганти.
• Витамини от група В, С, мултивитамини.
• Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични лекарства. Прекратяване на антибиотичната терапия според показанията.
• Мембраностабилизатори, физиотерапия, тренировъчна терапия (LFK) и масаж според показанията.
• Общоукрепваща терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дълго време.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Брадикардията при дете с респираторни проблеми е признак на спиране на кръвообращението. Новородените, кърмачетата и малките деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първо развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 в минута и признаци на ниска органна перфузия, ако няма подобрение след започване на изкуственото дишане, трябва да се направи затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с подходящо оразмерен маншет, а инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само когато детето е изключително тежко.

Тъй като индикаторът за кръвно налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време поради мощни компенсаторни механизми (повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче е последвана много бързо от спиране на сърцето и дишането. Ето защо, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечението на шока (проявите на който са ускорена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене за повече от 2 s, слаб периферен пулс).],

Оборудване и среда

Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва дозата за 2-годишна възраст.

При новородени и деца топлоотдаването се увеличава поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. Температурата на околната среда по време и след кардиопулмонална реанимация трябва да бъде постоянна, варираща от 36,5°C при новородени до 35°C при деца. При базална телесна температура под 35 ° C CPR става проблематична (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в периода след реанимацията).

Нарушения на ритъма

При асистолия не се използват атропин и изкуствена стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в 15-20% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg при третия шок.

Статистиката показва, че сърдечно-белодробната реанимация при деца позволява най-малко 1% от пациентите или жертвите на инциденти да се върнат към нормалния живот.

​

реанимация- това е комплекс от терапевтични мерки, насочени към ревитализиране, т.е. възстановяване на жизнените функции при пациенти, които са в състояние на клинична смърт.

Критична ситуация(терминално състояние) е крайна степен

всяка, включително ятрогенна патология, която изисква изкуствено заместване или поддържане на жизнени функции. С други думи, терминалното състояние е крайният период на угасване на жизнената активност на организма.

клинична смърт- състоянието на тялото след спиране на спонтанното дишане и кръвообращението, при което клетките на мозъчната кора все още могат да възстановят напълно своята функция. Продължителността на клиничната смърт при възрастни е 3-5 минути, при новородени и малки деца - 5 "-7 минути (при условия на нормотермия).

Следва клиничната смърт биологична смърт, при което настъпват необратими промени в органите и тъканите, предимно в централната нервна система.

социална смърт- това е състояние, при което липсва функцията на кората на главния мозък и човек не може да функционира като част от обществото (обществото).

Трябва да се отбележи, че крайните етапи на критичното състояние са предагония и агония.

Преагонията се характеризира с летаргия, спад на систоличното кръвно налягане до 50-60 mm Hg, увеличаване и намаляване на пулса, задух, промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза, мраморен модел) . Продължителността на преагонията е от няколко минути и часове до един ден. През целия период се наблюдават резки прогресивни нарушения на хемодинамиката и спонтанното дишане, във всички органи и тъкани се развиват нарушения на микроциркулацията, хипоксия и ацидоза, натрупват се продукти от нарушен метаболизъм, бързо нараства „биохимична „буря“ (отделяне на огромен количество различни биологично активни вещества).В резултат всичко това води до развитие на агония.

Агония- състояние, при което липсват съзнание и очни рефлекси. Сърдечните звуци са заглушени. Артериалното налягане не се определя. Пулсът на периферните съдове не се палпира, на каротидните артерии - слабо изпълване. Дишането е рядко, конвулсивно или дълбоко, често. Продължителността на агоналното състояние е от няколко минути до няколко часа. При агония може да се включи комплексът от последните компенсаторни реакции на тялото. Често има "пръскане" на почти изчезнала дейност на сърдечно-съдовата и дихателната система. Понякога съзнанието се възстановява за кратко време. Изтощените органи обаче много бързо губят способността си да функционират и настъпва спиране на дишането и кръвообращението, т.е. настъпва клинична смърт.

Ако при възрастните основната причина за развитието на такова състояние най-често е сърдечна недостатъчност (в по-голямата част от случаите - вентрикуларна фибрилация), тогава при деца в 60-80% от клиничната смърт настъпва в резултат на респираторни нарушения. Освен това на този фон сърцето спира поради прогресивна хипоксия и ацидоза.

реанимация

Диагнозата клинична смърт се поставя въз основа на определени признаци:

Липсата на пулс на каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел може да се използва друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до областта на устата или носа. Трудно е да се определи от наблюдение на движенията на гърдите спиране на дишането, особено при малки деца.

Разширяването на зеницата и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

При установяване (възможно най-бързо) на клинична смърт на пациент, дори преди началото на реанимацията, е необходимо да се извършат две задължителни действия:

1. Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на реанимацията).

2. Обадете се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може адекватно да проведе ефективни реанимационни мерки, дори и в минимален обем.

Като се има предвид изключително краткият период, през който може да се надяваме на успех при лечението на деца, които са в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направите това, реаниматорът трябва да знае строг алгоритъм на действия в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше "ABC на реанимацията" от Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и "обвързани" с буквите на английската азбука.

Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

НО. Свободната проходимост на дихателните пътища се осигурява в зависимост от обстоятелствата по различни начини. В случаите, когато може да се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се полага на една страна (или просто се обръща главата настрани), устата му се отваря и устната кухина и фаринкса се почистват с тупфер или пръст, увит в кърпа.

Ако има голямо количество течно съдържание в дихателните пътища (например при удавяне), малко дете се повдига за краката надолу по торса, леко се накланя назад, потупва се по гърба по гръбначния стълб и след това дигиталната санитария вече описаното по-горе се извършва. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главата им да виси свободно (фиг. 23.1.).

При отстраняване на твърдо тяло е най-добре да се извърши маневрата на Хаймлих: плътно хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако е малко дете) под ребрената дъга и извършете рязка компресия на долната част на гръдния кош, комбинирана с тласък на диафрагмата в краниална посока през епигастричния регион. Приемът е предназначен за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, което може да бъде изтласкано от чуждото тяло от дихателните пътища. Рязък натиск върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия е възможно извършване на микрокониостомия - перфорация на крикоидно-щитовидната мембрана с дебела игла (фиг. 23.2.). Перстно-щитовидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстно-тиреоидния хрущял на ларинкса. Между него и кожата има незначителен слой мускулни влакна, няма големи съдове и нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако се ориентираме от горния вдлъбнатина на щитовидния хрущял, след това слизайки по средната линия, откриваме малка вдлъбнатина между предната дъга на перстновидния хрущял и долния ръб на тироидния хрущял - това е крикоидно-щитовидната мембрана. Гласните струни са разположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди. Техниката на неговото изпълнение е следната: главата се хвърля назад, доколкото е възможно (препоръчително е да поставите ролка под раменете); ларинксът се фиксира с палеца и средния пръст върху страничните повърхности на щитовидния хрущял; показалецът се определя от мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия, докато се усети „потапяне“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.

Трябва да се отбележи, че дори в доболнични условия, ако пациентът има пълна обструкция на ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на перстно-щитовидната мембрана, което се нарича кониотомия (фиг. 23.3.). Тази операция изисква същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. По същия начин се фиксира ларинкса и се определя мембраната. След това директно над мембраната се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 см. В разреза на кожата се вкарва показалец, така че върхът на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но докосвайки нокътя с равнината на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което се сравнява благоприятно с трахеостомията, която отнема няколко минути, за да завърши). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.

В болнични условия се използва механична аспирация за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След почистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието на долекарския етап е необходимо да се даде на детето позиция, която осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. За да направите това, главата се изпъва, долната челюст се изнася напред и устата се отваря.

Удължаването на главата позволява да се поддържа проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите, които са в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса. За да се осигури накланянето на главата, достатъчно е да поставите ролка под горния раменен пояс.

При отстраняване на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко противоположно движение на палците. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на цялата реанимация до въвеждането на дихателни пътища или трахеалната интубация.

В доболничната обстановка могат да се използват въздуховоди за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздуховода в по-голямата част от случаите (при нормална анатомия на фаринкса) премахва необходимостта от постоянно поддържане на долната челюст в изтеглено положение, което значително заобикаля реанимацията. Въвеждането на въздуховода, който е дъговидна тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо, въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, напреднала до корена на езика, и чак след това завъртете на 180 градуса в желаната позиция.

Точно за същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safar), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за вкарване на въздух по време на механична вентилация.

Когато се извършва кардиопулмонална реанимация от здравен работник, трахеалната интубация трябва да бъде щадящ метод за осигуряване на свободни дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време трябва да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеалната интубация е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб, като главата е максимално отметната назад и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва техниката на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се притиска между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като се движи езикът нагоре, за да се види първият ориентир – увулата на мекото небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се открива глотисът, в който с движение от десния ъгъл на устата се вкарва ендотрахеална тръба - за да не се затваря зрителното поле. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация на дихателни шумове над двата бели дроба.

При назотрахеална интубация тръбата се вкарва през ноздрата (по-често дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационен форцепс Megill под контрола на ларингоскоп (фиг. 23.7.).

В определени ситуации трахеалната интубация може да се извърши на сляпо на пръст или на въдица, предварително прекарана през крикоидно-щитовидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността за обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно открити и елиминирани усложнения: прегъване на тръбата и нейното запушване със секрет от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за ендотрахеално приложение на някои лекарства, необходими за реанимация.

б. Изкуствена вентилация на белите дробове.

Най-простите са методите на експираторна вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно на предболничния етап. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваният метод за изкуствено дишане е "уста в уста" (фиг. 23.8.). Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реаниматора, издишва в белите дробове. След това реаниматорът се отдръпва малко назад, за да може въздухът да напусне белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да се доближава до физиологичната възрастова норма. Така например, при новородени, механичната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчен обхват на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища.

Изкуственото дишане уста в нос се използва в ситуации, когато има наранявания в областта на устата, които не позволяват да се създадат условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.

Наскоро, за да улесни прилагането на трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu Intenational произведе просто устройство, наречено „ключът на живота“. Представлява полиетиленов лист, затворен в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се издухва въздух. Страничните ръбове на чаршафа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки гумени ленти. Много е трудно да приложите този „ключ на живота“ неправилно: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.

В случай, че е използван дихателен път или S-тръба за осигуряване на свободен дихателен път. Тогава е възможно да се извърши изкуствено дишане, като се използват като проводници на издухания въздух.

На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.

Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:

Пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;

входящ клапан, който осигурява притока на въздух от атмосферата в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);

възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

Понастоящем повечето произведени саморазширяващи се торбички са оборудвани с приспособление за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с помощта на дихателна торба е, че в белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород от 21% или повече. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява силата на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална ендотрахеална тръба или трахеостомна канюла.

Оптимална е механичната вентилация с автоматични респиратори.

ОТ. В допълнение към осъществяването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечния масаж (фиг. 23.9.).

От самото начало на използването на затворен сърдечен масаж се смяташе, че при използването му доминира принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Това е в основата на някои правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които все още са в сила.

1. По време на реанимация пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и за да се предотврати навлизането на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи в състояние на клинична смърт не работят), е желателно краката на пациента да бъдат повдигната на 60 градуса над хоризонталното ниво, а главата - на 20 o.
2. За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца – между средната и долната й част. При кърмачета и новородени масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.
3. Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на компресиите при деца от различни възрасти са представени в таблица.

Раздел. 23.1. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст
Възраст на пациента	Дълбочина на изместване на гръдната кост	Честота на компресия
До 1 година	1,5-2,5 см	Поне 100 на минута
1-8 години	2,5-3,5 см	80-100 в минута
Над 8 години	4-5 см	Около 80 на минута

Дори в близкото минало по време на реанимация съотношението на изкуствените вдишвания и компресиите на гръдния кош от 1:4 - 1:5 се смяташе за класика. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и обоснована концепцията за „помпа за кърма” със затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът толкова ли е физиологично оправдана паузата за издухване след всеки 4-5 компресии на гръдната кост. ? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или кърмаче, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1: 4-5. При условие, че двама или повече души участват в пациенти в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

1. Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания в първото или второто събитие! В експеримента беше показано, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо налягане мозъчният кръвен поток става 113-643% повече, отколкото при стандартния метод.
2. Изкуствената систола трябва да заема поне 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установената концепция за механизма на гръдната помпа допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват осигуряване на изкуствен кръвен поток по време на реанимация.

В експериментален етап е разработването на "жилетка" за сърдечно-белодробна реанимация, основана на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.

През 1992 г. за първи път при хората е приложен методът на „вмъкната коремна компресия” - VAC, въпреки че данните от научните разработки, които лесно се основават на него, са публикувани още през 1976 г. При провеждане на VAK най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият - веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа според същият метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод при клинични изпитвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток при VAC:

1. Компресията на артериалните съдове на коремната кухина, включително аортата, създава контрапулсационен ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
2. Компресирането на венозния капацитет на коремната кухина увеличава връщането на кръв към сърцето, което също допринася за увеличаване на кръвния поток.

Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи по време на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“, е необходимо предварително обучение. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.

Следващият метод на активна компресия - декомпресията, вече се използва широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената кардио помпа (cardiopamp) - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на компресионно-декомпресионните усилия), която има вакуумна вендуза. Устройството се нанася върху предната повърхност на гръдния кош, залепва за него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) е три пъти по-високо от стандартната реанимация и е един от най-важните предиктори за успех на CPR.

Необходимо е да се отбележи фактът, че напоследък възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряването на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища, има е активно проучван.

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Определено място в съвременните изследвания заема и реанимационната реанимация с кираса, основана на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса. Устройството се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се спадове на налягането - изкуствено вдишване и издишване.

Провеждането на открит (или директен) сърдечен масаж е разрешено само в болнични условия. Техниката на неговото изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез, от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата, подкожната тъкан и фасцията на гръдните мускули се изрязват със скалпел. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. С ретрактор гръдната кухина се отваря широко и веднага започва да масажира сърцето. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големи деца сърцето се стиска с дясната ръка, така че първият пръст да е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да не се перфорира. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на миокардно мъждене. Честотата на компресиите е същата като при затворен масаж. Ако настъпи внезапен сърдечен арест по време на коремна операция, може да се направи масаж през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка при реанимация, както и по-голям брой оцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за открит сърдечен масаж са:

1. Сърдечен арест по време на операции на гръдния кош или корема;
2. Наличието на перикардна тампонада на сърцето;
3. Напрегнат пневмоторакс;
4. Масивна белодробна емболия
5. Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
6. Деформация на гръдната кост и/или гръдния кош;
7. Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни насоки този метод за осигуряване на кръвен поток по време на реанимация при деца не се поддържа, а Американската здравна асоциация смята, че единствената индикация за него при педиатрични пациенти е наличието на проникваща рана на гръдния кош и дори и тогава, при условие че състоянието на пациента се влоши рязко в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в обема ABC). Критериите за ефективност на мерките, предприети по време на съживяването на пациента, са:

1. Наличие на пулсова вълна на каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
2. Адекватна екскурзия на гърдите и подобряване на цвета на кожата;
3. Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.

Вторият раздел на сафарската азбука се нарича “ Възстановяване на независимото кръвообращение ”и също се състои от три точки:

D - Лекарство (лекарства).

E - ЕКГ (ЕКГ).

F - фибрилация (дефибрилация)

д- Първото нещо, което лекарят, провеждащ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.

Начини на приложение на лекарствав тялото на пациент, който е в състояние на клинична смърт, изискват сериозно обсъждане.

Докато няма достъп до съдовото легло, лекарства като адреналин, атропин, лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарственото вещество може да се въведе и в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото при интравенозно приложение.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчен обем вода или 0,9% разтвор на NaCl;

дозата на лекарственото вещество трябва да се увеличи 2-3 пъти (но някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, инжектирана в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока.);

след въвеждането на лекарството е необходимо да се направят 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение през белите дробове;

содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязаха факта, че при ендотрахеално приложение всяко лекарство действа по-дълго, отколкото при интравенозно приложение.

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честото отхвърляне на този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че по време на последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големите коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.

По този начин е необходимо да се прилагат интракардиални лекарства само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 см) с прикрепена към нея спринцовка с лекарството. Инжектирането се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Когато насочвате иглата дълбоко, е необходимо непрекъснато да дърпате буталото на спринцовката към вас. При пробиване на стените на сърцето се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е в кухината на вентрикула.

Интравенозноначинът на приложение на лекарствата е най-предпочитан при извършване на CPR. Ако е възможно, желателно е да се използват централни вярвания. Това правило е особено важно по време на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че инжектираният наркотик бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето експерти по време на реанимация опитът за пункция на периферна вена при дете не трябва да трае повече от 90 секунди - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.

Вътрекостенначинът на приложение на лекарства по време на реанимация е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този метод не се използва широко в нашата страна, но е известно, че с определено оборудване и наличието на необходимите практически умения в реаниматора, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отлив от костта през венозните канали и лекарството, инжектирано в костта, бързо навлиза в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костния мозък, не се свиват. За въвеждането на лекарства най-често се използват калканеусът и предният горен илиачен бодил.

Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

Адреналинът в продължение на много години държи лидерството сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект стимулира всички миокардни функции, повишава диастолното налягане в аортата (от което зависи коронарният кръвоток) и разширява церебралната микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Дозата на това лекарство е 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се въвежда отново на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двойна инжекция, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg / kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. Може също така да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаваща реанимация при наличие на единични сърдечни контракции в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното въвеждане на атропин е допустимо след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателен ефект върху исхемичния миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотик като натриев бикарбонат се счита за задължително по време на CPR. Въпреки това учените са идентифицирали редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

повишаване на вътреклетъчната ацидоза поради образуването на CO 2 и, като следствие, намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност, последвано от намаляване на коронарното перфузионно налягане;

изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;

инактивиране на катехоламини;

намаляване на ефективността на дефибрилацията.

Понастоящем показанията за въвеждане на натриев бикарбонат са:

1. Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
2. Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
3. Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.

Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор / kg или 2 ml 4% разтвор / kg).

В началото на 90-те години беше установено, че няма доказателства за положителен ефект от калциевите добавки върху ефективността и резултатите от кардиопулмоналната реанимация. Напротив, повишеното ниво на калциеви йони допринася за увеличаване на неврологичните разстройства след церебрална исхемия, тъй като допринася за увеличаване на нейното реперфузионно увреждане. В допълнение, калцият причинява нарушаване на производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Следователно, показанията за употребата на калциеви препарати по време на реанимация са:

1. Хиперкалиемия;
2. хипокалцемия;
3. Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;

Дозата на CaCl 2 - 20 mg/kg, калциев глюконат - 3 пъти повече.

При сърдечно мъждене лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, който се счита за едно от най-добрите средства за спиране на това състояние. Може да се прилага както преди, така и след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg / kg (при новородени - 0,5 mg / kg).В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg / kg / min.

Лекарствата от втората група включват допамин (1-5 µg/kg/min с намалена диуреза и 5-20 µg/kg/min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутаминова киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.

Трябва да се използва инфузия на изотонични колоиди или кристалоиди без глюкоза, за да се гарантира оцеляването на пациента.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект по време на реанимация:

- орнидпри доза от 5 mg / kg, повторна доза след 3-5 минути 10 mg / kg (с персистираща камерна фибрилация или тахикардия);

- изадринкато инфузия със скорост 0,1 mcg / kg / min (със синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);

- норепинефринпод формата на инфузия с начална скорост от 0,1 mcg / kg / min (с електромеханична дисоциация или слаба контрактилност на миокарда).

д- електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимация. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия), синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептене (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да регистрира почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Такава ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на тежка хиповолемия. Този тип сърдечен арест се нарича електромеханични дисоциации(EMD). Трябва да се отбележи, че според някои експерти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината пациенти (тези статистически проучвания обаче са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Е- (дефибрилация). Естествено, тази техника на реанимация се използва само при съмнение или наличие на сърдечна фибрилация (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

химически

Механични

медицински

Електрически

Химическата дефибрилация се състои в бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. Миокардната фибрилация след тази процедура спира и преминава в асистолия. Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, поради което този метод на дефибрилация в момента не се използва.

Механичната дефибрилация е добре известна като прекардиален или „реанимационен“ удар и представлява удар (при новородени, щракване) върху гръдната кост. Макар и рядко, но може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.

Медикаментозната дефибрилация се състои във въвеждането на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнида, верапамил в подходящи дози.

Електрическата дефибрилация на сърцето (EMF) е най-ефективният метод и най-важният компонент на кардиопулмоналната реанимация (фиг. 23.10.).

EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи както скоростта на възстановяване на сърдечните контракции, така и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е да се възстанови електрическата стабилност и нормалната работа на сърдечния мускул.

При провеждане на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:

1. Всички изхвърляния трябва да се извършват по време на издишване, така че размерите на гръдния кош да са минимални - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.
2. Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всеки предишен разряд намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а по време на следващото разреждане миокардът получава повече текуща енергия.
3. По време на всяко от изхвърлянията всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, което провежда ЕМП, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвоток, лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.
4. Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.
5. В зависимост от дизайна на електродите, може да има два варианта за тяхното разположение на гръдния кош: 1) - първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-). 2) - „положителният“ електрод е разположен под дясната долна скапуларна област, а отрицателно зареденият електрод е разположен по левия ръб на долната половина на гръдната кост.
6. Не провеждайте електрическа дефибрилация на фона на асистолия. Нищо, освен увреждане на сърцето и други тъкани, няма да донесе.

В зависимост от вида на дефибрилатора силата на шока се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за „дозиране“ на разрядите.

Така че в първия случай изглежда така:

Таб.23.2. Ударни стойности (волта) за дефибрилация при деца
Възраст	Първи ранг		Максимален разряд
1-3 години	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 години	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kV)
Над 8 години	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ако скалата на разрядите е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ електрически ток се извършва в съответствие със стойностите.

Таб.23.3. Шокови стойности (джаули) за дефибрилация при деца
Възраст	Първи ранг	Увеличението на всяка следваща цифра спрямо предходната	Максимален разряд
До 14 години	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Над 14 години	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

При провеждане на електрическа дефибрилация на отворено сърце, величината на разряда се намалява 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че в повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца се препоръчва провеждането на ЕМП в серия от три изхвърляния (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втората серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Много важни за лекарите от всички специалности са проблемите, свързани с отказа от провеждане на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване.

CPR не може да се започне, когато при нормотермични условия:

сърдечен арест настъпи на фона на пълен комплекс от интензивни грижи;

пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;

са изминали повече от 25 минути от спирането на сърцето;

в случай на документиран отказ на пациента от кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, документираният отказ от реанимация трябва да бъде подписан от неговите родители).

CPR се спира, ако:

в хода на реанимацията се оказа, че не е показано на пациента;

при използване на всички налични методи за CPR няма признаци на ефективност в рамките на 30 минути;

има множество сърдечни арести, които не се поддават на никакви медицински ефекти.

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
• Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

1. Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация - внезапно спиране на кръвообращението

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръстите или едната длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

• Кърмачетата се натискат върху гърдите само с палци.
• При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR, която е сърдечна по природа при пациенти над 18-годишна възраст и CPR в резултат на удушаване при деца със сърдечно-белодробна недостатъчност, така че на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Какъв вид отравяне може да спре дишането и сърдечната дейност

Смъртта в резултат на остро отравяне може да настъпи от всичко. Основните причини за смърт при отравяне са спиране на дишането и сърдечната дейност.

Аритмии, предсърдно и камерно мъждене и сърдечен арест могат да бъдат причинени от:

• лекарства от групата на сърдечните гликозиди;
• "Обзидан", "Изоптин";

бариеви и калиеви соли;

• някои антидепресанти;
• органофосфорни съединения;
• хинин;
• вода от чемерика;
• блокери;
• калциеви антагонисти;
• флуор.

Кога е необходимо изкуствено дишане? Дихателен арест възниква поради отравяне:

• лекарства, сънотворни, инертни газове (азот, хелий);
• интоксикация с вещества на основата на органофосфорни съединения, използвани за борба с насекоми;

лекарства, подобни на кураре;

• стрихнин, въглероден окис, етилен гликол;
• бензен;
• водороден сулфид;
• нитрити;
• калиев цианид, циановодородна киселина;
• "Димедрол";
• алкохол.

При липса на дишане или сърдечен ритъм настъпва клинична смърт. Може да продължи от 3 до 6 минути, през които има шанс да спасите човек, ако започнете да правите изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. След 6 минути все още е възможно да се върне човек към живота, но в резултат на тежка хипоксия мозъкът претърпява необратими органични промени.

Какво да направите, ако човек изпадне в безсъзнание? Първо трябва да определите признаците на живот. Сърдечният ритъм може да се чуе, като поставите ухото си до гърдите на жертвата или като усетите пулса на каротидните артерии. Дишането може да се открие чрез движение на гръдния кош, навеждане към лицето и слушане за наличие на вдишване и издишване, довеждане на огледалото до носа или устата на жертвата (то ще се замъгли при дишане).

Ако не се установи дишане или сърдечен ритъм, незабавно трябва да се започне реанимация.

Как се прави изкуствено дишане и компресия на гръдния кош? Какви методи съществуват? Най-често срещаните, достъпни за всички и ефективни:

• външен сърдечен масаж;
• дишане "от уста на уста";
• дишане от уста към нос.

Препоръчително е да се провеждат приеми за двама души. Сърдечният масаж винаги се извършва заедно с изкуствена вентилация.

1. Освободете дихателните органи (устна, носна кухина, фаринкс) от възможни чужди тела.
2. Ако има сърцебиене, но човекът не диша, се прави само изкуствено дишане.
3. Ако няма сърдечен ритъм, се прави изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Техниката за извършване на индиректен сърдечен масаж е проста, но изисква правилни действия.

1. Човекът се полага върху твърда повърхност, горната част на тялото се освобождава от дрехите.
2. За да извърши затворен сърдечен масаж, реаниматорът коленичи от страната на жертвата.

Най-разтегнатата длан с основата се поставя в средата на гърдите на два до три сантиметра над стерналния край (точката на срещата на ребрата).

1. Къде се прилага натиск върху гърдите по време на затворен сърдечен масаж? Точката на максимално налягане трябва да е в центъра, а не отляво, тъй като сърцето, противно на общоприетото схващане, се намира в средата.
2. Палецът трябва да е обърнат към брадичката или корема на човека. Втората длан се поставя отгоре на кръст. Пръстите не трябва да докосват пациента, дланта трябва да е поставена върху основата и да е максимално разгъната.
3. Натискането в областта на сърцето се извършва с прави ръце, лактите не се огъват. Натискът трябва да се упражнява с цялата тежест, а не само с ръцете. Ударите трябва да са толкова силни, че гърдите на възрастен да паднат с 5 сантиметра.
4. С каква честота на натиск се извършва индиректен сърдечен масаж? Необходимо е да натиснете гръдната кост с честота най-малко 60 пъти в минута. Необходимо е да се съсредоточите върху еластичността на гръдната кост на конкретен човек, точно върху това как тя се връща в противоположна позиция. Например при възрастен човек честотата на натискане може да бъде не повече от 40-50, а при деца може да достигне 120 или повече.
5. Колко вдишвания и натиск се правят с изкуствено дишане? При редуване на непряк сърдечен масаж с изкуствена вентилация на белите дробове се правят 2 вдишвания за 30 удара.

Защо непряк сърдечен масаж е невъзможен, ако пострадалият лежи на меко? В този случай натискът няма да бъде отхвърлен върху сърцето, а върху гъвкава повърхност.

Много често при индиректен сърдечен масаж се чупят ребра. Няма нужда да се страхувате от това, основното е да съживите човек и ребрата ще растат заедно. Но имайте предвид, че счупените ръбове най-вероятно са резултат от неправилно изпълнение и силата на натискане трябва да бъде умерена.

Ако в устата на отровен човек има секрети, опасни за реаниматора, като отрова, отровен газ от белите дробове, инфекция, тогава не е необходимо изкуствено дишане! В този случай трябва да се ограничите до индиректен сърдечен масаж, по време на който, поради натиск върху гръдната кост, около 500 ml въздух се изхвърлят и отново се засмукват.

Как да направите изкуствено дишане уста в уста?

На жертвата трябва да се даде хоризонтално положение с отметната назад глава. Под шията можете да поставите ролка или ръка. Ако има подозрение за фрактура на цервикалния гръбначен стълб, тогава не можете да наклоните главата си назад.

1. Долната челюст трябва да се избута напред и надолу. Освободете устата от слюнка и повръщане.
2. Като държите отворената челюст на пострадалия с една ръка, с другата ръка хванете плътно носа му, вдишайте дълбоко и издишайте колкото е възможно повече в устата му.
3. Честотата на инжектиране на въздух в минута по време на изкуствено дишане е 10-12.

За ваша собствена безопасност се препоръчва изкуственото дишане да се извършва най-добре чрез салфетка, като същевременно се контролира плътността на натискане и се предотвратява „изтичането на въздух“. Издишването не трябва да е рязко. Само силно, но плавно (в рамките на 1-1,5 секунди) издишване ще осигури правилното движение на диафрагмата и пълненето на белите дробове с въздух.

Изкуствено дишане уста в нос се извършва, ако пациентът не може да отвори устата си (например поради спазъм).

1. След като поставите жертвата на права повърхност, наклонете главата му назад (ако няма противопоказания за това).
2. Проверете проходимостта на носните проходи.
3. Ако е възможно, челюстта трябва да бъде удължена.
4. След максимално вдишване трябва да издухате въздух в носа на пострадалия, като плътно затворите устата му с една ръка.
5. След едно вдишване пребройте до 4 и вземете следващото.

При децата техниката на реанимация е различна от тази при възрастните. Гърдите на бебета до една година са много деликатни и крехки, сърдечната област е по-малка от основата на дланта на възрастен, така че натискът по време на непряк сърдечен масаж се извършва не с длани, а с два пръста.

Движението на гръдния кош трябва да бъде не повече от 1,5-2 см. Честотата на натискане е най-малко 100 в минута. На възраст от 1 до 8 години масажът се прави с една длан. Гърдите трябва да се движат 2,5–3,5 см. Масажът трябва да се извършва с честота около 100 натискания в минута.

Съотношението на вдишване към компресия на гръдния кош при деца под 8 години трябва да бъде 2/15, при деца над 8 години - 1/15.

Как да направите изкуствено дишане на дете? За деца изкуственото дишане може да се извърши с помощта на техниката уста в уста. Тъй като бебетата имат малко лице, възрастен може да извърши изкуствено дишане, покривайки едновременно устата и носа на детето. Тогава методът се нарича "от уста в уста и нос". Изкуственото дишане при деца се прави с честота 18-24 в минута.

Признаците за ефективност, при спазване на правилата за извършване на изкуствено дишане, са както следва.

Когато изкуственото дишане се извършва правилно, можете да забележите движението на гръдния кош нагоре и надолу по време на пасивно вдишване.

1. Ако движението на гръдния кош е слабо или забавено, трябва да разберете причините. Вероятно хлабаво прилепване на устата към устата или към носа, плитък дъх, чуждо тяло, което пречи на въздуха да достигне до белите дробове.
2. Ако при вдишване на въздуха не гърдите се повдигат, а стомахът, това означава, че въздухът не е преминал през дихателните пътища, а през хранопровода. В този случай трябва да окажете натиск върху стомаха и да обърнете главата на пациента на една страна, тъй като е възможно повръщане.

Ефективността на сърдечния масаж също трябва да се проверява всяка минута.

1. Ако при извършване на индиректен сърдечен масаж се появи тласък върху каротидната артерия, подобен на пулс, тогава силата на натискане е достатъчна, за да може кръвта да тече към мозъка.
2. При правилното прилагане на мерките за реанимация жертвата скоро ще има сърдечни контракции, налягането ще се повиши, ще се появи спонтанно дишане, кожата ще стане по-малко бледа, зениците ще се стеснят.

Трябва да изпълните всички стъпки за поне 10 минути и за предпочитане преди пристигането на линейката. При постоянен сърдечен ритъм трябва да се извършва изкуствено дишане за дълго време, до 1,5 часа.

Ако мерките за реанимация са неефективни в рамките на 25 минути, жертвата има трупни петна, симптом на "котешка" зеница (при натискане на очната ябълка зеницата става вертикална, като котка) или първите признаци на rigor mortis - всички действия могат бъде спряно, тъй като е настъпила биологична смърт.

Колкото по-рано започне реанимацията, толкова по-голяма е вероятността човек да се върне към живота. Тяхното правилно изпълнение ще помогне не само да се върне към живота, но и да осигури кислород на жизненоважни органи, да предотврати смъртта и увреждането на жертвата.

Цел на CPR при деца

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ​​ABC - Air, Breath, Circulation:

• Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
• Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
• Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, шията, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма травма на черепа, е необходимо да хвърлите главата назад. Ако жертвата има наранена глава или горна цервикална област, е необходимо да избутате долната челюст напред. В случай на загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на врата.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация, поставя се дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Алгоритъм на действията за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Процедурата за изкуствено дишане и компресия на гръдния кош

При откриване на човек, който е загубил съзнание, е необходимо да се провери пулса, дишането и степента на контакт. При липса на тези показатели започват изкуствено дишане и гръдни компресии.

Невъзможно е да отделите повече от 15-20 секунди за оценка на състоянието: колкото по-късно започне CPR, толкова по-лоша е прогнозата.

До 2005 г. Международната служба по анестезия препоръчва CPR да се започне с вентилация, последвана от компресия на гръдния кош. Въпреки това, в хода на анализа на стотици хиляди клинични случаи, инструкцията беше преработена и променена.

В момента последователността от действия е следната: компресия на гръдния кош и след това механична вентилация.

Този ред се обяснява с факта, че в момента на загуба на съзнание в кръвта все още има остатъчен кислород, който трябва бързо да бъде доставен до тъканите, страдащи от хипоксия.

При оказване на първа помощ жертвата трябва да се премести на твърда повърхност, да се свалят ограничителните връхни дрехи. Изправените ръце трябва да бъдат кръстосани в долната трета на гръдната кост. Ако не знаете анатомичните ориентири, е позволено да започнете компресия на гърдите в центъра на условната линия, начертана между зърната.

След първите 30 компресии е необходимо бързо да се извърши маневрата Safar, която осигурява проходимостта на устната кухина и ларинкса за въздух.

Състои се в удължаване на шийния отдел на гръбначния стълб (докато главата е отхвърлена назад), удължаване на долната челюст и отваряне на устата. След като отворите устата, поемете два пъти дълбоко въздух.

Изкуственото дишане може да се извършва по методи уста в уста или уста в нос.

Последователно се прави цикъл от 30 компресии и две вдишвания до пристигането на екипа на Бърза помощ. Веднага след появата на пулс и независими дихателни движения, жертвата трябва да бъде положена на една страна. Това ще предотврати асфиксия с потъващ език или стомашно съдържимо по време на възстановяване на съзнанието.

Когато изкуственото дишане и външният масаж на сърцето се извършват от двама души, изпълняваните функции се разпределят. Един от спасителите масажира сърцето, вторият извършва белодробна вентилация. В този случай първият на глас отчита броя на направените компресии. След 30 компресии вторият спасител прави 2 дълбоки вдишвания.

Извършването на компресионни компресии на гръдната кост изисква големи физически усилия. Грижащият се бързо се уморява, честотата или силата на притискане на гръдната кост намалява. Това се отразява негативно на ефективността на реанимацията, така че трябва да масажирате сърцето, заменяйки се един друг.

• използване на термо матрак или лъчиста печка;
• телесен контакт;
• увиване в одеяло;
• повишаване на стайната температура.

След тройната доза Safar трябва да направите 5 вдишвания, след което веднага започнете да компресирате гръдната кост. При деца на възраст над една година трябва да се използва техниката уста в уста; при деца на първата година техниката уста в нос може да бъде алтернатива.

Новороденото се масажира с показалец, гърдите - с два (показател и среден). При по-големи деца (с тегло от 12 до 30 кг) компресиите се извършват с една ръка.

Честотата на компресиите е най-малко 100 в минута, дълбочината на депресията е една трета от диаметъра на гръдния кош. Съотношението между вдишвания и компресии на гръдния кош е 30:2.

Състоянието се оценява след 3-4 цикъла CPR.

• появата на пулсация на големи артериални съдове;
• появата на независими дихателни движения;
• възстановяване на съзнанието;
• свиване на зениците;
• изчезването на цианотичен (синкаво-мраморен) или блед цвят на кожата-епителни обвивки;
• повишаване на систолното кръвно налягане над 65 mm Hg.

Първите три критерия са абсолютни, ако са налице, реанимацията може да бъде спряна. Всякакви съмнения относно ефективността на CPR трябва да се тълкуват като сигнал за продължаване на гръдните компресии и изкуственото дишане.

1. Загуба на време за ненужни диагностични мерки.
2. Ненавременно спиране на реанимацията.

Методичен - грешен ред или техника за изкуствена вентилация на белите дробове или компресии на гръдния кош:

1. Помощ при неравни или меки повърхности.
2. Неправилно положение на горните крайници на спасителя: огъване на ръцете в лакътната става, откъсване на дланите от гръдната кост, прилагане на цялата повърхност на дланта вместо основата.
3. Нарушаване на честотата или съотношението на компресиите и вдишванията на въздуха: твърде бавно темпо на компресиите на гръдния кош, промяна на препоръчаното съотношение на вдишванията и наляганията (30:2) нагоре или надолу, прекъсвания за повече от 15 секунди за поемане на въздух.
4. Промяна на дълбочината на компресиите или неправилна техника на вентилация: недостатъчен или прекомерен натиск върху гърдите, твърде кратък дъх, масаж на сърцето по време на вдишване (възниква, когато механичната вентилация се извършва от двама спасители).

Друга често срещана грешка е неадекватното наблюдение на състоянието на пациента и собствените му действия непосредствено по време на реанимацията. По този начин контролът върху разширяването на гръдния кош винаги трябва да се извършва едновременно с вдишването на въздух в устната кухина.

Ако белите дробове не се разширяват в момента на вдишване, спасителят не извършва правилно вентилация или има препятствие в дихателните пътища в дихателните пътища.

По време на изкуствен сърдечен масаж е необходимо да наблюдавате както ръцете си (избягвайте огъване в лактите, откъсване от гръдната кост), така и дълбочината на компресиите.

Дори след успешна реанимация 90-100% от пострадалите развиват следреанимационно заболяване. Това е каскада от патофизиологични процеси в резултат на временно спиране на кръвообращението и последващо възстановяване на нормалния кръвоток. Постреанимационното заболяване включва няколко синдрома:

• признаци на мозъчно увреждане (кома, конвулсивен синдром, когнитивно-мнестични нарушения);
• намаляване на контрактилната функция на сърцето;
• активиране на имунната и кръвосъсирващата система;
• обостряне на съществуващи хронични заболявания;
• полиорганна недостатъчност.

Това е тежестта на проявите на пост-реанимационното заболяване, което определя по-нататъшната тактика на лечение и рехабилитация.

В ранния период на възстановяване се използват механична вентилация и лекарства, които подобряват трофизма и контрактилитета на сърцето.

При наличие на конвулсивен синдром са показани антиконвулсивни лекарства (антиконвулсанти). Метаболитната корекция се постига чрез масивна инфузионно-трансфузионна терапия.

Важна роля в рехабилитационния период се дава на етиотропните и патогенетичните методи на терапия. Те са насочени към елиминиране на фактора, допринесъл за сърдечния арест.

В случай на сърдечна патология се извършват перкутанни коронарни интервенции, артериално стентиране и се предписват лекарства за коригиране на налягането или спиране на аритмии.

Други причини за внезапен сърдечен арест (повишени нива на калий в кръвта, ацидотични състояния) се елиминират чрез метаболитна корекция и трансфузия на кръвозаместващи разтвори.

• фибрилация (90%);
• асистолия (4%);
• електромеханична дисоциация (1%).

В тези ситуации сърдечният мускул губи способността си да се съкращава, което води до спиране на притока на кръв през органите и тъканите. Поради липсата на кислород нервната система изпитва хипоксия и човекът губи съзнание. 1-1,5 минути след спиране на сърдечния ритъм дишането спира, а преди това могат да се наблюдават неговите патологични видове (Chain-Stokes, Kussmaul).

Реанимацията започва незабавно, ако жертвата не отговаря на един от следните критерии:

• палпитации и пулсации в големите артериални съдове;
• дихателни движения или нефизиологични видове дишане;
• съзнание.

Допълнителни признаци на клинична смърт могат да бъдат критичен спад на налягането, цианотичен цвят или бланширане на кожата и лигавиците и клонично-тонични конвулсии поради остра хипоксия на мозъка.

Реанимационните действия се извършват в критично състояние на човек, за да се поддържат основните функции на тялото.

Редът на грижа за CPR включва осигуряване на дихателните пътища, 30 компресии на гръдния кош и две дълбоки вдишвания.

Методите за реанимация трябва да се използват в случай на клинична смърт на пострадалия. В това състояние жертвата няма дишане, кръвообращение. Причината за клинична смърт може да бъде всяко нараняване при злополука: излагане на електрически ток, удавяне, отравяне и др.

• липса на пулс в каротидната артерия;
• изчезването на съзнанието;
• появата на гърчове.

Има и късни признаци на спиране на кръвообращението. Те се появяват в първите 20 - 60 секунди:

• конвулсивно дишане, липсата му;
• разширени зеници, липса на реакция към светлина;
• цветът на кожата става земно сив.

Ако не са настъпили необратими промени в мозъчните клетки, състоянието на клинична смърт е обратимо. След настъпването на клиничната смърт жизнеспособността на организма продължава още 4-6 минути.

Изкуствено дишане и компресия на гръдния кош трябва да се извършват до възстановяване на сърдечната дейност и дишането. За ефективността на реанимацията трябва да се спазват правилата за реанимация.

Преди да продължи с гръдните компресии, болногледачът трябва да извърши прекордиален удар, чиято цел е силно разклащане на гръдния кош, за да активира началото на сърцето.

Прекордиалният удар трябва да се нанесе с ръба на юмрука. Точката на удара се намира в областта на долната трета на гръдната кост, или по-скоро на 2-3 см над мечовидния процес. Ударът се извършва с рязко движение, лакътят на ръката трябва да е насочен покрай тялото на жертвата.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

Канално приложение

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте няколко секунди, за да изпуснете въздух.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздух много внимателно. Невнимателните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се изследва сърдечен ритъм.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

• пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
• след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънат в коляното на лицето, участващо в реанимацията на детето, се използват като опора.

Съотношение компресия-вентилация

Затворен масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използването на IVL. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се изхвърля от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на детето пада върху долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от размера. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Затворен сърдечен масаж

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да подава две вдишвания въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако работят двама реаниматори едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 впръсквания въздух. При използване на специална тръба за IVL се извършва непрекъснат сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Удар в сърцето или прекордиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце.

CPR не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две-три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва неговото състояние.