(кларитромицин)

При остри и обострящи се хронични заболявания на храносмилателната система са необходими спешни диагностични и терапевтични мерки с палиативен характер, а етиопатогенетичният курс и специализираното лечение се провеждат само след изясняване на диагнозата, по-често в болнични условия. .

Въпреки факта, че най-честите симптоми при тези заболявания са коремна болка и разстройство на изпражненията, често други симптоми могат да бъдат от първостепенно значение за избора на най-добрата тактика. При изследване на пациент е важно да се определи телесната температура, пулса и дишането, да се извърши перкусия и аускултация на сърцето и белите дробове, да се измери кръвното налягане и едва след това да се извърши необходимото физическо и, ако е възможно, инструментално изследване на храносмилателната система. органи.

С голяма сигурност симптоматичното лечение се предписва на пациенти, чиято диагноза е установена в резултат на предишен преглед, в други случаи може да се предпише само с цел облекчаване на тежестта на някои симптоми.

1. Хвърляне на храна в носа или устата

Хвърляне на храна в кухината на носа или устата с принудително пръскане от устата (пациентът се задушава, пръска слюнка, кашля, не може да преглъща храна или дори течност). Възможна е аспирация на съдържанието на орофаринкса в трахеята и развитие на аспирационна пневмония.

При хронично протичане заболяването води до намаляване на телесното тегло и дори до изтощение. При изследване се открива неподвижност на увулата и мекото небце, липса на ларингеален рефлекс и парализа на фарингеалната стена.

В тези случаи възниква орофарингеална или фарингеално-езофагеална дисфагия.

Причини: миастения гравис, бяс, ботулизъм, енцефалит, дифтерия, булбарна или псевдобулбарна парализа, свързани с усложнения на церебрална атеросклероза. В някои случаи причините могат да бъдат токсична гуша, захарен диабет, алкохолизъм, инфекциозен фарингит, тонзилит, перитонзиларен абсцес, остър или подостър тиреоидит, обемни образувания във фаринкса и ларинкса, радиационно увреждане (лъчева терапия при злокачествен тумор).

Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани, например: при съмнение за миастения гравис - в хирургична или неврологична клиника, при съмнение за бяс, ботулизъм, дифтерия - в инфекциозна клиника, при наличие на токсична гуша и захарен диабет - в ендокринологична клиника, и т.н.

2. Езофагеална дисфагия

Езофагеална дисфагия - актът на преглъщане започва нормално, но скоро (по-често след 2-5 s) има усещане за кома зад гръдната кост (езофагеална бучка), т.е. храната изглежда заседнала, спира в ретростерналната пространство. Понякога пациентът изпитва болка или усещане за пълнота в гърдите. Този симптом се основава на спазъм на хранопровода. Дисфагията може да бъде свързана с приема само на твърда храна или на твърда и течна, може да се комбинира с киселини, регургитация (регургитация) на приетата храна. Болката зад гръдната кост понякога прилича на ангина пекторис, дори може да намалее след прием на нитроглицерин и валидол.

Причини за езофагеална дисфагия: анатомични аномалии (дивертикул на Zenker, дивертикулоза, цервикални остеофити), дисмотилитет на стената на хранопровода (ахалазия, идиопатична езофагеална дилатация, дифузен спазъм на хранопровода, склеродермия, рефлуксен езофагит, сенилен клетъчен карцисквамозен хранопровод), аденокарцином на хранопровода, рак на стомаха с разпространение в хранопровода, разширени вени на хранопровода и кардията на стомаха). Трябва да се има предвид и инфекциозен езофагит, сидеропения, прием на разяждащи вещества (алкали, киселини), следоперативни състояния (стволова ваготомия и др.), Болест на Crohn, ракови метастази и в някои случаи "пептична" язва.

Тези пациенти, разбира се, се нуждаят от стационарен контролен преглед в специализирани клиники.

Въпреки това, като диференциран подход за разрешаване на проблема, се препоръчва да се изясни следното (вижте диаграмата):

• какъв вид храна - твърда или течна - причинява езофагеална дисфагия;
• дали има киселини;
• на какво ниво възниква усещането за кома

Диагнозата не може да бъде установена без изследване, което позволява да се изключи наличието на органична патология и да се проведе подходящ специализиран курс на лечение (SCL).

Диференциална диагноза при езофагеална дисфагия

Така например при ахалазия на кардията, заедно с езофагеална дисфагия, има ретростернална болка, регургитация (регургитация), загуба на тегло, кашлица. Често се свързва с аспирационна пневмония, треска и други симптоми на интоксикация. При ахалазия има липса на перисталтика на хранопровода и дистално стесняване на нивото на долния езофагеален сфинктер, определят се разширени сенки на медиастинума, откриват се нива на течности в него и неговото дистално стесняване. Терапията за ахалазия на кардията се състои в пневматична дилатация на долния езофагеален сфинктер, използването на специална лекарствена терапия, например въвеждането на бутулистичен токсин в областта на долния езофагеален сфинктер; понякога прибягват до хирургическа намеса.

На предболничния етап възможността за предоставяне на медицинска помощ за такава патология е изключително ограничена, но спешна терапевтична помощ може да бъде предоставена на някои пациенти с езофагеална дисфагия. Например, ако пациентът е бил предварително прегледан, диагнозата е била установена, курсът на специализирано лечение е проведен, подходящите назначения са определени като симптоматична терапия "при поискване", тогава е необходимо само да се потвърди целесъобразността на тяхното прилагане в този случай. време.

Например, пациент е диагностициран с гастроезофагеална рефлуксна болест с ерозивен рефлуксен езофагит, има ремисия, но у дома субективните прояви на заболяването се засилват или се появяват отново, т.е. симптомите, характерни за това заболяване, се повтарят: киселини, усещане за парене зад гръдната кост и болка, излъчваща се към врата, а понякога и в лопатката. Заедно с киселини може да има регургитация (рефлукс на кисело и понякога горчиво съдържание, смесено с храна, в гърлото). Пациентите често изпитват неприятен вкус в устата. Регургитацията, като правило, се появява след обилно хранене, при навеждане напред и в легнало положение с наведена глава. Може да бъде и езофагеална дисфагия, която обикновено се причинява от доброкачествени стриктури на хранопровода. Често обаче дисфагия се появява само при поглъщане на твърда храна, като парче месо или хляб. Появата му е свързана със значително стесняване на лумена на хранопровода (по-малко от 13 mm). Дългогодишната езофагеална дисфагия, при която преглъщането на течности като слюнка е нарушено, изисква внимателна оценка и често ендоскопска и хирургична интервенция.

При рефлуксен езофагит, заедно с киселини и регургитация, може да се появи прекомерно слюноотделяне, дрезгав глас, кашлица и дори задушаване. Ако няма езофагеална дисфагия, тогава като спешна терапевтична помощ е необходимо да се спазва диета, да се вземат антиациди, главно съдържащи алуминий, като фосфалюгел, маалокс, ремагел, алмагел (1 доза 1,5 часа след хранене 3 пъти и 4-ти пъти непосредствено преди лягане), мотилиум (10 mg 3-4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене), курсът на специализирано лечение се възобновява с инхибитор на протонната помпа и по-рядко с H2 рецепторен антагонист. Бърз терапевтичен ефект се осигурява и от ефервесцентна таблетка Zantac или Gistac (150 или 300 mg на доза в 100 ml вода). Ефектът от приемането на тези средства идва бързо. Курсовото лечение на рефлуксния езофагит се извършва в зависимост от тежестта на деструктивните промени в хранопровода и състоянието на други вътрешни органи, т.е. като се вземат предвид съпътстващите заболявания и ефективността на лекарствената терапия.

Въпреки това, етиологията на езофагита, който може да се прояви и със симптом на езофагеална дисфагия, е изключително разнородна и следователно само специалист може да се справи с това. Това изисква подходящи изследвания. Например, езофагитът може да бъде кандидозен, херпетичен, каустичен (от излагане на киселина или основа), травматичен. Необходими са подходящи изследвания, за да се предпише разумно специализирано лечение. Например, лигавицата може да бъде засегната от HIV инфекция, вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, гъбични и други инфекциозни агенти. Дори при хистологично и цитологично изследване на биопсични проби, точната диагноза на езофагита често е невъзможна. Например, пациентите със съмнение за бактериален езофагит са показани за извършване на бактериологични кръвни култури, тъй като бактериемията и сепсисът са доста чести състояния при бактериален езофагит и идентифицирането на патогена позволява насочена антимикробна терапия. Невъзможно е без допълнително изследване в някои случаи да се изключи езофагит от туберкулозен произход, т.е. връзката на езофагит с Mycobacterium tuberculosis.

3. Болка в гърдите, причинена от заболявания на хранопровода

Болка в гърдите, причинена от заболявания на хранопровода. Най-честите причини за гръдна болка, свързана с хранопровода, са дифузен спазъм на хранопровода и рефлуксен езофагит, но е необходим задълбочен преглед, за да се потвърди една или друга диагноза и да се изключи сърдечна болка и болка, дължаща се на лезии на гръбначния стълб и гръдния кош. Трябва да се има предвид, че най-честата причина за болка в гърдите (зад гръдната кост) е коронарната болест на сърцето. Болката в гърдите, причинена от заболявания на хранопровода, рядко е животозастрашаваща и не изисква незабавно лечение, за разлика от болката в коронарния генезис. В тази връзка, на първо място с болка в гърдите, е необходимо да се приеме и съответно да се изключи коронарна болест на сърцето, по-специално остър миокарден инфаркт.

4. Повръщане

Повръщане. Повръщането обикновено се предхожда от гадене и слюноотделяне, придружава се от изразено свиване на коремните и гръдните мускули, а регургитацията, за разлика от повръщането, се характеризира само с внезапно връщане на малки обеми от съдържанието на хранопровода и стомаха във фаринкса в резултат на отпускане или недостатъчност на крико-фарингеалния мускул.

• стомашно-чревни заболявания (органична обструкция, псевдообструкция, перитонит, панкреатит, холецистит и др.);
• инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, остър инфекциозен гастроентерит и колит);
• метаболитни нарушения (бъбречна недостатъчност, кетоацидоза при захарен диабет, болест на Адисон);
• заболявания и увреждания на централната нервна система (тумори, вестибуларни нарушения, енцефалити, мозъчно сътресение, менингити);
• лекарства (препарати от напръстник, наркотични и химиотерапевтични средства, аминофилин и производни)

Механизмът на повръщане и гадене се състои в действието на съответните "агенти" върху центъра за повръщане, разположен в продълговатия мозък. Стимулите идват към него по съответните еферентни пътища от рецепторните зони на различни органи. Следователно симптоматичното лечение на повръщане и гадене е от второстепенно значение. Най-важна роля играе ранната диагностика на заболяването и подходящото лечение, като се вземат предвид неговата етиология и патогенеза. Ако диагнозата е известна и може да се предпише „терапия при поискване“, то тя трябва да е задължителна. Например, при гастроезофагеална рефлуксна болест трябва да се проведе терапия с блокер на протонната помпа (омепразол, ромесек, париет, ланзопразол и др.), прокинетик (мотилиум, кординакс). Свързаното с химиотерапия повръщане се лекува със Zofran (централно действащ антиеметик, който блокира серотониновите рецептори).

При гадене и повръщане, съчетани с полиурия и полидипсия, се предполага наличието на метаболитни нарушения. Те могат да бъдат потвърдени или изключени само с помощта на биохимични изследвания (повишаването на кръвната захар на гладно и наличието на ацетон в урината и издишания въздух потвърждават захарен диабет и др.). Наличието на повръщане и психични разстройства, главоболие, менингеални симптоми или анамнеза за мозъчно увреждане при пациенти предполага наличието на централни механизми, дължащи се на участието на продълговатия мозък и други структури на централната нервна система в патологичния процес. Тези пациенти, предвид тяхната тежест и тежест на симптомите, може да изискват спешна хоспитализация.

Скоростта на развитие на гадене и повръщане също може да повлияе на лечението на пациента. Хроничното повръщане е характерно за гастропарезата (нарушена евакуация на съдържанието при липса на механична обструкция). В тази ситуация трябва да се имат предвид някои лекарства (напр. лекарства), хирургия (напр. ваготомия), захарен диабет и дори идиопатична гастропареза. Подобни псевдообструктивни нарушения могат да възникнат на нивото на тънките черва (псевдообструкция). В същото време пациентите изпитват коремна болка, подуване на корема, определя се дифузна болезненост при палпация. Симптоматичното лечение включва поглъщане на дебридат (2 таб.) Или метеоспазмил (2 таб.), Или но-шпи форте (1 таб.)

5. Болка в корема

Стомашни болки. Болката в корема е характерен симптом на патологията на коремните органи, често се комбинира с други симптоми (гадене, повръщане, диария, запек и др.). Естеството на болката, данните от обективен преглед и резултатите от традиционните диагностични и лабораторни изследвания (концентрация на амилаза, чернодробни тестове, клиничен кръвен тест и др.) Позволяват по-целенасочено изследване и терапевтични действия. Например, повишаването на концентрацията на амилаза в кръвта и съответните симптоми (тежка болка в мезогастриума и други клинични признаци) дават основание за диагностициране на остър панкреатит и спешно хоспитализация на пациента. Болката в горната част на корема, повръщането и диарията са характерни за хранително отравяне с един или повече токсини и за инфекциозно заболяване (остър гастроентероколит от салмонела или друга етиология). Коремна болка и треска се наблюдават при остри заболявания на коремната кухина (перитонит, абсцеси с различна локализация, сепсис).

6. Диспепсия

Диспепсия - дискомфорт или тъпа болка в горната част на корема, често наричана диспепсия е чувство на ранно (бързо) ситост по време на хранене, гадене; оригване, подуване на корема (метеоризъм), разстройство на изпражненията и др.

Всичко това дава основание да се припише тази патология на функционалните процеси. Например: диагнозата синдром на раздразнените черва (IBS) се основава на изключването на органични заболявания и наличието на следните симптоми: персистиращи или повтарящи се, но персистиращи 3 месеца или повече, коремна болка, разстройство на изпражненията, подуване на корема или чувство на пълнота, често има астеноневротични и психоастенични симптоми (умора, неразположение, главоболие, тревожност, повишена раздразнителност и др.). В зависимост от водещия клиничен симптом е обичайно да се разграничават три основни варианта на IBS:

• с преобладаване на диария: разхлабени изпражнения 3-4 пъти на ден, главно сутрин, спешни (задължителни) позиви за дефекация, без диария през нощта;
• с преобладаване на запек: липса на изпражнения в продължение на 3 или повече дни, редуване на запек с диария, усещане за непълно изпразване на червата, изпражнения под формата на овчи изпражнения, подобни на лента;
• с преобладаване на коремна болка и подуване на корема, тяхното увеличаване преди акта на дефекация и намаляване след движение на червата

Въпреки че представените клинични симптоми се откриват доста често при IBS, те не са специфични и могат да се появят при много други заболявания на червата: тумори, дивертикулоза, болест на Crohn, улцерозен колит и др.

Така че при наличие на диария е невъзможно да се изключи псевдомембранозен и друг инфекциозен колит, цьолиакия, болест на Уипъл и др. Тоест окончателната диагноза и следователно рационалното лечение зависи от резултата от изследването, въпреки че симптоматичното лечение за кратък период може да се предпише (при диария - имодиум, при болка - спазмолитици, при запек - някои лаксативи или очистителна клизма, при депресия - амитриптилин, при вегетативни нарушения - еглонил или мезапам, при безсъние - ивадал). Прегледът и курсовото лечение трябва да се извършват в подходящи болници под наблюдението на специалист.

Най-характерното заболяване, при което се наблюдава болка в десния горен квадрант на корема (десния хипохондриум), е холелитиазата и нейните усложнения.

Жлъчна колика - болка в десния горен квадрант на корема или епигастричния регион, чиято интензивност се увеличава в рамките на 5-15 минути, след това става постоянна и след известно време може да изчезне. При болка често има гадене, повръщане, диария, киселини и ако се присъедини холецистит или холангит, тогава има треска и други симптоми, чиято поява зависи от усложненията (перфорация, запушване на холедохалния камък с развитието на холангит, перитонит и др.).

Усложнения на жлъчнокаменната болест: холецистит, холедохолитиаза, холангит, панкреатит, гангрена на жлъчния мехур, перитонит, сепсис и др.

При изследване на пациенти с остър холецистит диагностична стойност имат положителен знак на Мърфи, фебрилитет, левкоцитоза, HIDA сцинтиграфия (отсъствие на изотоп в жлъчния мехур), ултразвук (жлъчни камъни и промени в стената му).

Тактика за лечение на пациенти с холелитиаза.

1. Остър калкулозен холецистит - холецистектомия, по възможност възможно най-рано от началото на заболяването.

2. Холангит/панкреатит - ранна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография със сфинктеротомия и отстраняване на камъни от жлъчните пътища.

Консервативно лечение: антибиотична терапия с емпиричен избор на лекарството и интравенозни течности.

Най-често антибиотичната терапия включва ампицилин (или амоксицилин) в комбинация с аминогликозиди, както и пиперацилин или флуорохинолони като монотерапия или в комбинация с метронидазол.

Спектърът от заболявания, които понякога възникват след холецистектомия, включва: рецидив или задържане на камък в кистозния или общия жлъчен канал, панкреатит, холангит, стеноза на Vater папила или нараняване по време на операция на жлъчните пътища и дори жлъчна дискинезия, главно на сфинктер на Oddi (сфинктерна дисфункция). Oddy). Дисфункцията на сфинктера на Oddi (DSO) може да има органичен (структурен) и функционален (нарушение на двигателната активност) характер, т.е. със стеноза на сфинктера (възпаление, фиброза, SO хиперплазия) и с дискинезия на сфинктера (нарушена регулация на тонуса) .

Основното оплакване е болката в корема. В този случай е необходимо да се изключат известни причини за болка (пептична язва, панкреатични псевдокисти, парафатерален дивертикул, дивертикулит и др.) И при тяхно отсъствие да се има предвид коремна болка, свързана с дисфункция на сфинктера на Оди. Синдромът на болката в този случай може да прилича на панкреатит, "бинарна" колика, диспепсия и изисква преглед и лечение в специализирана клиника, тъй като е трудно да се разпознае дисфункцията на сфинктера на Оди без изследване и най-важното е, че няма надеждни методи на лекарствена и инструментална терапия. Коремна болка с по-честа локализация в левия долен квадрант на корема, в комбинация с нарушено изпражнение, а понякога и с фебрилитет, може да бъде свързана с дивертикулоза на дебелото черво. Това е много често срещана патология и се среща при поне половината от хората над 50-60 години. В допълнение, дивертикулозата често се усложнява от възпаление (дивертикулит), перфорация и дори перитонит.

Пациент с дивертикулоза трябва да спазва препоръките за диета и начин на живот. При повишена коремна болка и особено при добавяне на синдром на интоксикация (гадене, треска, слабост и др.), Показани са спешна хоспитализация и масивна антибиотична терапия, като се вземе предвид бактериалната флора (аеробна и анаеробна).

Характерните симптоми на дивертикулит включват: внезапна атака на коремна болка, нарушено изпражнение, болезненост при палпация, обикновено в левия долен квадрант на корема, треска, левкоцитоза. Въпреки това, при локализирането на дивертикулите в напречното дебело черво, болезнеността на палпацията при локализация може да наподобява язва на стомаха или дванадесетопръстника, а дивертикулите (дивертикулит) на десните части на дебелото черво - остър апендицит. С напредването на заболяването може да се развие чревен флегмон и абсцес. В допълнение към болката и чувствителността по време на палпация могат да се наблюдават осезаеми тумороподобни образувания в корема. Системните признаци на инфекция (треска, левкоцитоза) стават по-изразени. При пациенти в напреднала възраст, както и при тези, които получават кортикостероидни хормони, клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат изтрити, а палпацията на корема може да даде невярна информация (липса на болка). Ето защо, за да се избегне значително забавяне на диагнозата, трябва да бъдете изключително внимателни, както и да използвате инструментални методи за изследване, като компютърна томография.

Лечението на дивертикулит се определя от неговата тежест: при лека форма (субфебрилна температура, болезненост на палпацията, лека левкоцитоза без промяна в кръвната картина, липса на гадене и повръщане), лечението се провежда в извънболнични условия (триметоприм - сулфаметоксазол 960 mg/ден + метронидазол 800-1000 mg/ден) дни за 10-14 дни или цефалексин 1-2 g/ден + клиндамицин 0,6 g/ден за 10-14 дни). Под формата на умерена тежест и липса на усложнения (фебрилна температура, тежка болезненост на палпацията, значителна левкоцитоза с изместване на формулата вляво, гадене, анорексия, изпотяване, студени тръпки и други симптоми на интоксикация), лечението се провежда в хирургически болници, антибактериалните лекарства се прилагат парентерално.

7. Диария

диария Един от най-честите симптоми на заболявания на стомашно-чревния тракт е диарията - остра и хронична. Причините за остра кървава диария включват дизентерия, възпалително заболяване на червата (улцерозен колит и болест на Crohn) и исхемичен колит. При дизентерия изпражненията съдържат кръв и полиморфонуклеарни левкоцити, както и бактерии. Увреждането на лигавицата възниква или чрез директна инвазия на микроорганизма (патогена) в епитела на дебелото черво и илеума, или чрез освобождаване на токсин, който причинява клетъчна некроза и увреждане на тъканите. Симптомите на дизентерия включват коремна болка и спазми, болезнено желание за движение на червата (тенезми), треска и симптоми на дехидратация (дехидратация). Най-честите причинители на инфекциозен ентероколит в Русия са Campylobacter, Salmonella, Shigeila, Yersinia и някои щамове на Escherichia coli. Наличието на полиморфонуклеарни и мононуклеарни левкоцити в изпражненията помага да се разграничи възпалителната от невъзпалителната диария. Обикновено в изпражненията няма левкоцити.

Ентеро-хеморагичният щам на E. coli O157 заслужава специално внимание. Инфекцията се свързва главно с консумацията на заразено говеждо месо, въпреки че патогенът може да навлезе в човешкото тяло със замърсена вода, мляко и други продукти, както и чрез директен контакт с пациента. Клинично заболяването се характеризира със силна спазматична коремна болка и водниста диария, която преминава в кървава. Патогенът произвежда токсин, който засяга съдовия ендотел. В тази връзка понякога ентероколитът възниква на фона на развиващите се хемолитични, уремични синдроми и тромбоцитопенична пурпура. При деца и пациенти в напреднала възраст заболяването често завършва фатално.

Йерсиниозата се характеризира с диария (понякога кървава), коремна болка и треска. Микроскопското изследване на изпражненията обикновено разкрива еритроцити и левкоцити. Болката е по-често локализирана в дясната илиачна област и в комбинация с треска и левкоцитоза наподобява остър апендицит.

Въпреки факта, че съвременните антибактериални лекарства като правило имат широк спектър на действие, все още се препоръчва тяхното предписване да се третира по различен начин при лечението на пациенти с остра диария (виж Таблица 1).

Таблица 1 Отличителни черти на улцерозния колит и болестта на Crohn

знаци	болест на Крон	Язвен колит
Симптоми	Болка в корема, по-често в левия долен квадрант; кървавата диария не е типична	Диария с кръв, слуз и понякога гной
Локализация на патологичния процес	Може да се локализира във всяка част на стомашно-чревния тракт	В дебелото черво и винаги в ректума
Разпространението на патологичния процес	фокусен характер	Дифузен характер
Ендоскопска снимка	Тип "калдъръмена настилка", прорезна форма на язва на фона на слабо променен CO, по-често дисталният илеум е включен в процеса	Гранулация, загуба на съдов модел, наличие на ерозии, области на язви, псевдополипи
Хистологична картина на СО	Трансмурално възпаление	Възпаление в микроабсцеса, атрофия

При хронична диария пациентите подлежат на преглед. На първо място е необходимо да се изключат неспецифичният улцерозен колит и болестта на Crohn (виж Таблица 2).

Таблица 2. Лечение на остра диария

Алгоритъм за лечение на неспецифичен улцерозен колит (НУК)

Улцерозният колит (ЯК) е некротизиращо възпаление на лигавицата на дебелото черво и ректума, характеризиращо се с екзацербации. Проктитът е по-често срещан от тоталния колит и в зависимост от тежестта и разпространението на неспецифичното некротизиращо възпаление се разграничават леки (проктит), умерени (проктосигмоидит) и тежки (тотален колит) форми. Възможен е остър ход на заболяването.

Усложнения: профузно кървене, перфорация, токсична дилатация на дебелото черво.

Заболявания, свързани с UC: първичен склерозиращ холангит, спондилит, артрит, дерматит и др.

Първичен преглед: общ анализ на кръв и урина, калий, натрий, калций, холестерол, общ билирубин и фракции, общ протеин и фракции, AST, AlAT, алкална фосфатаза, GGTP, серумно желязо, кръвна група, Rh фактор, копрограма, окултна кръв в изпражненията (при липса на кръвни примеси в изпражненията), култура на изпражненията за патогенна микрофлора, сигмоидоскопия с хистологично и цитологично изследване на биопсични проби.

Допълнителни изследвания (по показания): коагулограма, хематокрит, ретикулоцити, серумни имуноглобулини, ХИВ тестове и хепатит В и С маркери.

В зависимост от тежестта на хода на UC, усложненията и съпътстващите заболявания, преди назначаването на SCL се извършва ултразвук на коремна кухина и малък таз, ERCP и рентгенография на коремната кухина; консултациите със специалисти (хирург, гинеколог и др.) са задължителни.

Терапевтични мерки в активната фаза (с обостряне) - дистален проктит. Salofalk или Pentasa в супозитории 0,5 g 4 пъти или 1 g 2 пъти, или преднизолон в супозитории 10 mg 2 пъти (сутрин, вечер). Продължителност на курса - 8-12 седмици; след това дозата на лекарството се намалява 2 пъти и терапията продължава 2-3 месеца. След края на курса на лечение в ремисия, диспансерното наблюдение продължава цял живот и лечението се провежда "при поискване", т.е. при обостряне.

Лека форма (предимно разпространен проктит или ограничен проктосигмоидит):

1. Перорален преднизолон 20 mg на ден за един месец, след това постепенно спиране (5 mg на седмица).

2. Микроклизми с хидрокортизон (125 mg) два пъти дневно в продължение на 7 дни.

3. Сулфасалазин вътре 1 g или месалазин (salofalk, pentasa и други синоними) 1 g на ден (в продължение на много години).

Умерена форма (предимно проктосигмоидит, по-рядко левостранен колит):

1. Преднизолон вътре 40 mg на ден в продължение на месец, след което постепенно отменяне на 10 mg на седмица.

2. Микроклизми с хидрокортизон (125 mg) или преднизолон (20 mg) два пъти дневно в продължение на 7 дни.

3. Сулфасалазин вътре 2 g, с непоносимост - месалазин (salofalk, pentasa) 1 g на ден за дълго време (в продължение на много години).

4. Метронидазол 1 g на ден в продължение на 20-30 дни. Ако тази комбинация от средства не успее да постигне ремисия, се препоръчва да се удължи терапията с преднизолон до 3 или повече месеца и допълнително да се предпише азатиоприн (2-4 mg / kg телесно тегло на ден), докато се развие стабилна ремисия.

Тежка форма:

1. Хидрокортизон 125 mg IV 4 пъти дневно или Преднизолон 30 mg IV 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

2. Хидрокортизон 125 mg или преднизолон 20 mg ректално капково (лекарството се разтваря в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) два пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

3. Парентерално хранене и други реанимационни мерки в съответното отделение (хемотрансфузии, приложение на течности, електролити и др.).

При наличие на диария, включително с примес на кръв, трябва да се има предвид исхемичен колит, който се среща главно при хора на средна и напреднала възраст и се развива на фона на коронарна болест на сърцето и мозъка.

Някои лекарства (НСПВС, диуретици и др.) могат да доведат до исхемия на дебелото черво. Най-често исхемичните нарушения се развиват в лявото дебело черво. Заболяването започва с внезапна силна болка в корема. Често се проявява с кървава диария, ендоскопията разкрива огнища на разрушаване (ерозия, язва), главно в левите части на дебелото черво, но не и в ректума. Исхемичният колит почти винаги се среща при пациенти с аортна атеросклероза, която може да бъде усложнена от нейната аневризма. Пациентите с руптура на аневризма на коремната аорта обикновено изпитват остра, умерена болка, която се излъчва към гърба. Тогава общото състояние бързо се влошава (кръвното налягане пада, развива се шок и др.). Тези пациенти се нуждаят от спешна хоспитализация в подходяща клиника.

Диагнозата на повечето заболявания на храносмилателната система според субективни и обективни данни не е напълно оправдана и следователно лечението обикновено се основава само на комбинация от клинични и лабораторно-инструментални изследвания. Това се дължи и на факта, че много заболявания на храносмилателната система имат хроничен и прогресиращ ход и често се усложняват (кървене, перфорация, образуване на абсцес и др.). Така например при пептична язва клиничните прояви зависят от локализацията на процеса, разпространението му, наличието на усложнения и дори от възрастта и пола на пациента. Така, например, при рецидив на стеноза на изходния отдел на стомаха (с GU) или началния отдел на дванадесетопръстника (с DU), повръщането често се появява в комбинация с болка (типични симптоми на обостряне на пептична язва) . Но дори и в тази ситуация са необходими ендоскопски, понякога рентгенови и други изследвания, които винаги предхождат назначаването на лечение. Такива пациенти се нуждаят от интензивно консервативно лечение, но винаги е необходимо да се има предвид, че хирургичното лечение, показанията, времето и обемът на операцията се определят от постигнатите резултати от консервативната терапия.

Важно е в терапията да се използват съвременни постижения на фармакологията - инхибитори на протонната помпа, Н2 рецепторни блокери, съвременни схеми на ерадикационна антибиотична терапия. Важно е да се определи кога лекарствената терапия става по-опасна от риска от операция. Тези проблеми могат да бъдат решени само в специализирана клиника.

Тъй като поетите химически лаксативи дразнят вече възпалената чревна лигавица, клизмите и микроклизмите на водна или маслена основа са много за предпочитане. За маслени микроклизми се използва обемно растително (рициново, слънчогледово, маслиново) или вазелиново масло, което смазва чревната стена, като по този начин улеснява изхода на изпражненията.

Прилагане на маслени клизми

При екзацербации на хроничен спастичен колит, когато трябва да изпразните червата внимателно, без да увеличавате болката, маслените клизми са много по-ефективни. За целта се използва загрято до градуси масло в количество от 200 ml или водно-маслена смес в количество от 500 ml или повече. Течността се инжектира бавно със спринцовка или чаша на Есмарх в червата, като се опитва да не предизвика спазъм и да го задържи по-дълго. Маслото смазва стените, докато се движи нагоре по дебелото черво. Плътните отлагания на изпражненията се отделят от стените на червата и плавно се придвижват към ректума.

Прилагане на водни очистващи клизми

Водоочистващите клизми дават бърз ефект. При спастичен колит със запек не се използва студена вода, тъй като може да предизвика чревен спазъм, а се загрява до 36 градуса и се инжектира в червата без натиск, постепенно, като се избягва преждевременното освобождаване на инжектираната течност и спазъм. При атония се използват бързодействащи клизми, при които се получава чревна стимулация поради количеството и температурата на течността. Водата се използва хладна, градуса, с обем 0,5-1 литър.

Терапевтични клизми

Терапевтичните клизми са по-универсални и се предписват за всички форми на колит, за да доставят активни вещества в възпалената област на червата. Използват се фармацевтични препарати или водни настойки от лечебни растения (настойки от невен, бял равнец, лайка, разреден Ротокан). За терапевтичен ефект е важна добрата абсорбция, така че температурата на разтвора трябва да бъде равна на телесната температура, т.е. градуси. Ако температурата на разтвора е по-висока от телесната температура, това ще раздразни чревната лигавица, горещият разтвор може да изгори.

Подготовка на разтвора:

1. 1 ст. залейте една супена лъжица сух цвят от лайка с 200 мл вряща вода, затворете капака и оставете за минута на топло място. Не варете, прецедете, използвайте топло.
2. 1 чаена лъжичка смес от невен и бял равнец залейте с чаша вряща вода, оставете за минута, можете да изсипете в термос.
3. Разредете 1 супена лъжица Rotokan в 0,5 литра вода.

Клизмите се прилагат 1 път (сутрин) или 2 пъти (сутрин/вечер) на ден, в зависимост от състоянието, курсът на лечение е 7-21 дни.

Полезно видео - Клизма - как се прави процедурата

Всички права запазени © 2016. Информацията в сайта е само за информационни цели. Консултирайте се с Вашия лекар за лечение

Научаваме: микроклизми за колит и лечение с лекарства

Сред редица възможности за лечение, микроклизми се използват за колит. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Колитът е заболяване, при което възниква възпаление на ректалната лигавица. Степента на възпаление може да бъде по-изразена и по-слаба, а колитът може да бъде придружен от анални фисури. Симптомите на колит са много неприятни за пациента, а актът на дефекация причинява много дискомфорт. За да се облекчи състоянието, пациентите могат да правят микроклистери. Микроклистерите се различават от класическите клизми по обем. Обемът им е мл. Не е трудно да направите тази процедура сами у дома.

Какво е необходимо за микроклистерите?

За тази процедура е необходима медицинска спринцовка. Можете да използвате спринцовка тип А, тя е с мек връх, № 7 по класификацията на Алпина Пласт. Ще ви е необходима и течността, която ще инжектирате. Можете да използвате масла като зехтин, слънчоглед, рициново, вазелин. Тези масла нежно обгръщат изпражненията и не нараняват лигавицата, когато излязат. Освен това тези масла имат лек слабителен ефект. Те не дразнят чревната стена. При колит не е препоръчително да се използват лаксативи. Колитът се лекува дълго време и продължителната употреба на лаксативи може да допринесе за развитието на чревна атония.

Ако колитът е в остър стадий и има запек, тогава клизмите трябва да се извършват с голям обем масло или водно-маслена смес. Обемът ще бъде ml в зависимост от теглото на пациента. Трябва да се използва разтвор, затоплен до ⁰С. Такива клизми допринасят за отстраняването на дори отложените изпражнения, без да увреждат възпалената чревна лигавица.

Ако колитът се комбинира със запек и атония на червата, тогава за почистване се правят водни клизми с обем 0 ml. Не правете студени клизми, загрейте разтвора до температура 32 ° C. Температурата за по-бързи клизми трябва да бъде около 22°C. Водата с тази температура предизвиква спастични контракции на червата, допринасяйки за отделянето на изпражненията. Струва си да бъдете внимателни с тази процедура за язва на дебелото черво. За да направите такава клизма, трябва да използвате чаша Erlich и е по-добре да използвате помощта на друг човек. Не забравяйте, че тази процедура трябва да се извърши в легнало положение на лявата страна, като огънете десния си крак в коляното. Не повдигайте чашата Erlich твърде високо, тъй като налягането на водата може да е по-високо от желаното. Водата трябва да навлезе в червата, без да причинява болка.

За лечение на колит се използват клизми с лечебни растения или лекарства.

Какви растения са полезни при колит?

Несъмнено си струва да се отбележи лайка и невен, жълт кантарион. За да приготвите лечебна отвара, вземете супена лъжица цветя от лайка и ги залейте с 500 мл вряща вода. Отварата се настоява за минути. След това прецедете, като е по-добре да прецедите през няколко слоя марля. Температурата на отварата не трябва да надвишава телесната, тъй като това може да причини увреждане на чревната лигавица. Правилното провеждане на тази процедура облекчава напрежението в червата, освобождава ги от токсини. Трябва да се помни, че лайката има противовъзпалителен ефект. Редовното провеждане на микроклизми с лайка улеснява хода на колита. Лайката може да се замени с невен или комбинация от половин супена лъжица невен и жълт кантарион. Купувайте лечебни билки в аптека, тъй като качеството им е проверено там. Повечето билки се отглеждат в специално оборудвани оранжерии и не съдържат вредни примеси.

Едно от доказаните лекарства за колит е маслото от морски зърнастец. Може да се консумира вътре в една десертна лъжица преди хранене и под формата на микроклизми. Продължителността на курса е ден. Загрейте маслото.

Маслото от морски зърнастец облекчава възпалението и насърчава регенерацията на тъканите. За лечебните свойства на морския зърнастец се носят легенди.

Когато правите микроклизми с масло от морски зърнастец, не забравяйте, че то има червен цвят. Могат да се използват и свещи от морски зърнастец. Друга рецепта за микроклизми са микроклизми от нишесте.

За приготвянето им използвайте 1 супена лъжица нишесте на 250 мл вода. От какво точно се получава нишестето няма значение. Разтворът трябва да се приготви, както следва: първо разредете нишестето в половин чаша студена вода и след това изсипете водата, която остава, тя трябва да е с температура 100 ° C. Разбъркайте и охладете до температура 32⁰С. Облекчението идва само след три процедури. Такива клизми трябва да се повтарят до 10 пъти.

Алтернативните методи за лечение на колит включват използването на отвари от различни билки. Съставът на колекцията от такива билки варира. Това може да бъде лайка, анасон, копър, женско биле и други. Ако имате склонност към алергични реакции, тогава е по-добре да откажете билково лечение. Много ефективно мумийо при колит. Всеки ден в продължение на три седмици трябва да ядете 8 г мумия, преди да погълнете парче, трябва да го дъвчете добре. Дъвченето ще предпази не само от колит, но и от заболявания на устната кухина.

Медицинско лечение на колит

Медицинското лечение на колит може да включва лекарства:

1. Болкоуспокояващи, антиспазматични (no-shpa).
2. Антибактериални (еритромицин, левомецитин, бисептол).
3. Обгръщане (маалокс).
4. Нормализиране на микрофлората (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, линекс).
5. Витамини (витамини от група В).

Лечението на колита е комплексно и включва не само прием на лекарства, но и задължителна диета, лечение с минерална вода, физиотерапия, санитарно и балнеолечение.

Действието на болкоуспокояващите е насочено към облекчаване на синдрома на болката, който придружава колит. No-shpa е добър спазмолитик и има малко странични ефекти. Може да се използва от деца над 6 години, бременни жени. Действа релаксиращо върху гладката мускулатура на червата.

Антибактериалните лекарства могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар. Тяхното действие е насочено към унищожаване на патологичната флора, която причинява колит. Заедно с тези лекарства е необходимо да се използват лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на чревната микрофлора.

Полезно е да се използват нискомаслени млечни продукти. Диетата при колит е неразделна част от лечението.

Основата на диетата са варени и задушени храни. Приемливо е да се яде месо и риба от нискомаслени сортове варени или на пара. От колбаси и пържено месо трябва да бъдат изоставени. Трябва да се изостави всичко пикантно, кисело, солено, пикантно. От кафе и силен чай. Всички тези продукти имат дразнещ ефект върху червата и затова употребата им при колит е неприемлива.

При колит е необходимо да се ядат варени зеленчуци и плодове. Зеленчуковите пюрета са богати на витамини, лесно се усвояват и не увреждат червата при преминаване. Те могат да бъдат отменени. Може да се консумира с малко количество слънчогледово или зехтин. Съвременният начин на живот затруднява поддържането на диета за дълго време, но това е необходимо условие при лечението на колит. Спазването на компетентна диета вече е половината от лечението. При правилно хранене пациентите отбелязват подобрение в състоянието си. Употребата на алкохол и никотин трябва да бъде изоставена възможно най-скоро. Приемът на алкохол с колит е неприемлив.

При колит трябва да се консумират допълнително витамини от група В, тъй като при нормалното функциониране на червата техният синтез се осъществява с участието на чревни бактерии. При колит се нарушава бактериалната микрофлора и е необходим допълнителен прием на витамини.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение в случай на инсталиране на активна индексирана връзка към нашия сайт.

Раздел Категории

Търсене

Какво да правим микроклистери с улцерозен колит

Лечението на колит с прополис почти винаги дава добри резултати. Прополисът при колит се проявява като естествен антибиотик, справя се добре с инфекцията, облекчава възпалението от лигавицата, регенерира клетките й, раните се покриват с филм и заздравяват. При лечение на колит с прополис има приятно допълнение, прополисът също така повишава имунитета, чревната подвижност, предотвратявайки запек. Влияе благоприятно на полезната чревна микрофлора, има антитоксични свойства.

Прополисът при колит се използва под формата на алкохолна тинктура и микроклизми.

При всяка форма на колит е добре да се приема спиртна тинктура от прополис. След няколко дни има забележимо подобрение, болката изчезва, изпражненията се нормализират, подуването на червата изчезва. По-добре е да започнете с по-слаба концентрация - 10%. Ако тинктурата се понася добре, отидете на 20% или 30%. Приемайте 10% тинктура по 30 капки 3 пъти на ден 1 час преди хранене, разредена в чаша вода или мляко. 20% или 30% от тинктурата също трябва да се приемат по 40 капки на 1 доза. Курсът на лечение е 20-30 дни. При хроничен колит направете почивка за 2-3 седмици и повторете лечението.

За лечение на колит с прополис можете да правите микроклистри. За микроклизми трябва да вземете 4% водна инфузия на прополис. За 100 ml гореща вода вземете 4 грама натрошен прополис, настоявайте в термос за един ден, филтрирайте. Първо трябва да направите почистваща клизма, след това да въведете топъл воден разтвор на прополис и да го оставите до сутринта. Такива микроклизми могат да се правят ежедневно в продължение на 20 до 25 дни. Можете да използвате прополисово масло за микроклизми. За основа се взема масло от морски зърнастец или шипка. 10 г счукан прополис се заливат със 100 мл масло в емайлиран съд. Дръжте на водна баня 30 минути, филтрирайте през 2 слоя марля. Въведете маслото в ректума леко топло след почистваща клизма.

Също така, в допълнение към лечението на колит с прополис, е необходимо да се спазва щадяща диета. Не яжте пържени, пушени, пикантни, солени, мазни. Премахнете грубата храна, не пийте алкохол и се опитайте да спрете да пушите. Пийте успокояващи билкови отвари. Освен прополис е добре да се приемат леки сортове мед, прашец и перга. Трябва внимателно да обмислите здравето си и да се подложите на ендоскопско изследване на червата, за да изключите злокачествено образуване. За съжаление в наши дни случаите на рак на дебелото черво се увеличават. При рак може да приемате и 10% прополисова тинктура капка по капка в 50 мл вода 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Колко здрав е човек зависи от състоянието на червата. Ако червата функционират добре и правилно, тогава всички останали органи работят ясно и гладко. Тялото получава достатъчно хранителни вещества, евакуацията на ненужните става навреме и напълно.

Микроклизми и лечение на неспецифичен улцерозен колит

Микроклизмите дават положителен резултат при лечението на неспецифичен улцерозен колит. Все още се срещат значителни трудности при лечението на дисталните форми на това заболяване, особено проктит. През последните години при лечението на лезии, ограничени до ректума, ние прилагаме ректално разтвор на сулфасалазин. Такъв микроклистер се предписва веднъж на ден. В допълнение, 5% суспензия на салазопиридазин е много ефективна. Лекарството се инжектира в ректума след изпражненията 1 път на ден в количество от 30 ml. Продължителността на лечението с лечебни микроклистери е седмица. При лек проктит успешно се използват супозитории, съдържащи 1 g сулфасалазин; назначавайте ги 1 път на ден, обикновено през нощта, през деня.

Предимството на ректалния начин на приложение на салицилазосулфанамиди е възможността за създаване на значителни концентрации на лекарства директно в засегнатата област. Малката абсорбция на тези вещества в ректума минимизира страничния ефект. Неприятни усещания в напитката с въвеждането на лекарствени микроклистери и супозитории се наблюдават само в отделни случаи. При тежка диария понякога пациентите не могат да приемат лекарството достатъчно време. В такива случаи, особено при по-чести лезии на червата, лекарствата се дават през устата едновременно.

Допълнителна информация от раздела

Лечение с микроклизми

Лечебните микроклизми имат добър терапевтичен ефект. Микроклизмите се поставят с помощта на гумена круша с обем 50-150 ml. Върхът трябва да бъде обилно намазан с вазелин или мазен крем и много внимателно да се постави в ануса. За клизми трябва да използвате билкови инфузии и отвари от дъбова кора, лайка, жълт кантарион, коренища от горива, разсад от елша и други кръвоспиращи растения. Освен това е необходимо да се използват билки за подобряване на микроциркулацията на кръвта в червата и билки, които лекуват язви.

След микроклизми от вода можете да поставите свещи през нощта; например, добре е да поставите в ануса свещ, изрязана от сурови обелени картофи.

Клизми за улцерозен колит. .

Бюлетин за здравословен начин на живот

От дълго време страдам от улцерозен колит.

Лекуваха ме и в болници, и в санаториуми, но не постигнаха положителни резултати. Връщах се в клиниката отново и отново.

Веднъж, седейки на опашката до лекаря, влязох в разговор с непознат. Оказа се, че страда и от язвен колит. Човекът ме посъветва да се лекувам с микроклистери с масло от шипка или морски зърнастец.

Приех съвета му присърце и започнах лечение и се справям добре повече от 20 години. Бог да пази този човек!

Ще опиша как ме лекуваха.

Първо трябва да направите почистваща клизма: една супена лъжица лечебна лайка или жълт кантарион, залейте с 0,5 литра вряща вода, покрийте, увийте с одеяло и задръжте за един час. Съдовете трябва да са емайлирани. След това прецедете през плътен материал, охладете до стайна температура и направете клизма за почистване на ректума.

След почистване продължете директно към микроклизма. Ще ви е необходима 100-грамова спринцовка с катетър. Съберете 50 g масло през катетъра и въведете в ректума.

Колкото по-дълго маслото остане в ректума, толкова по-добре. Правете си клизми легнали на лявата си страна. При силно обостряне на процедурата, провеждайте ежедневно в продължение на 20-30 дни, след това през ден, ако състоянието се подобри.

На всеки шест месеца не забравяйте да правите клизми за профилактика.

Ако имате въпроси, пишете ми, но не забравяйте да включите плик със собствен адрес.

Адрес: Бочаров А.Ф., Воронежска област. Семилуки, ул. Дзержински, 24, ап. 110.

Клизми при лечение на колит

Колитът е доста често срещано и опасно заболяване, което се проявява както в остра, така и в хронична форма. Клизмите с колит могат да подобрят общото състояние на пациента, но също така могат да повлияят негативно на неговото благосъстояние. Всичко зависи от това как е извършена процедурата.

Причини и симптоми на колит

Колитът със запек или диария е доста често срещан, така че има много възможности за неговото лечение. Сред причините, стимулиращи развитието на проблема, са следните:

Запекът с колит далеч не е единственият проблем, с който човек трябва да се сблъска. На фона на заболяването се появява дискомфорт в стомаха, гадене и повръщане, особено след хранене. Общото неразположение не напуска човек както след хранене, така и при чувство на глад. Също така, пациентът може да прониже отстрани. Запекът се заменя с диария с освобождаване на остра слуз.

Разбира се, физически е невъзможно да се издържат такива симптоми дълго време, което означава, че при първите тревожни признаци е необходимо да се мисли за лечение. Също така не трябва да забравяме за рисковете от развитие на обостряне, което възниква на фона на хронична умора, недохранване и емоционално претоварване.

Използване на клизми при колит

Лечението с клизма е един от най-лесните и ефективни начини да се отървете от такова сериозно заболяване. Най-често съставите за душене се правят самостоятелно на базата на различни билки. Как да се лекува това опасно заболяване с клизми:

1. За лечение може да бъде полезен състав на базата на лайка и жълт кантарион. За да го приготвите, изсушените растения, взети по една супена лъжица, трябва да се залеят с 0,5 литра вряща вода. Увийте съдовете в одеяло. След час съставът трябва да се филтрира и след това можете да пристъпите към клизми.
2. Друга ефективна клизма се приготвя от масло от морски зърнастец и масло от шипка (по 50 грама). Лекарството трябва да остане в ректума възможно най-дълго, така че не се препоръчва да ставате за 30 минути.
3. Друго лекарство се приготвя от лайка (20 грама), хвощ (20 грама), листа от живовляк (30 грама). Всички тези компоненти се изсипват в 300 ml вряла вода, след което съставът се влива в продължение на 2 часа, филтрира се и се инжектира в ректума.
4. Можете също така да направите микроклизми от масло от шипка (30 ml), праскова (20 ml), морски зърнастец (30 ml).
5. В 1 чаша вряща вода трябва да сварите лъжица цветя от лайка, като оставите лекарството за един час. Когато изстине, трябва да се прецеди. Добавете малка лъжица мед. Такова лекарство може да се използва както за клизма, така и за перорално приложение като напитка.

Лечението с клизма може да се проведе у дома, но все пак трябва да се консултирате със специалист, преди да започнете. Възможно е човек да е алергичен към компонентите на продукта.

Друг нюанс, който трябва да имате предвид, е първоначалната почистваща клизма. Това ще помогне за изчистване на ректума и ще увеличи ефективността на употребата на лекарството. Инфузията на лайка е подходяща като почистващ състав. Може да се приготви като 30 грама сушени цветове се залеят с 200 мл вряла вода. Съставът трябва да се влива, след което може да се инжектира в ректума.

Клизмите се правят най-добре през нощта, докато заемате удобна позиция. Колкото по-дълго съставът ще бъде в ректума, толкова по-добре, така че не се препоръчва да ставате веднага след процедурата. В допълнение към премахването на запека, такива клизми имат и успокояващ ефект, намалявайки болката в ануса и ректума.

Клизми при обостряне на колит

Лечението на остра форма на заболяването винаги е труден процес, тъй като всяка намеса в работата на тялото може да доведе до силна болка. За тези цели се препоръчва използването на маслени формули, тъй като те действат много по-точно върху проблемната област, без да причиняват дискомфорт на човек.

За тази цел могат да се използват следните масла:

• праскова;
• морски зърнастец;
• спално бельо;
• слънчоглед (предварително сварен).

Компонентът трябва да се загрее до 30-32 градуса и да се инжектира в ректума в количество най-малко 100 ml. Можете също така да използвате водно-маслени състави, които се приготвят с добавяне на вряща вода. За да направите това, 50-70 ml масло трябва да се смесят с 200 ml вряща вода и след това остава само да се изчака съставът да се охлади.

Когато се инжектира в ректума, съставът не трябва да е много горещ, тъй като това може допълнително да раздразни проблемната област.

Изборът на масло за клизми е необходим в зависимост от проблема. Например, съставът от морски зърнастец се използва за борба с възпалението, а лекарството от ленено семе помага за успокояване на възпалената област. Въпреки това, основната последица от такива клизми е премахването на признаци на запек и диария, нормализиране на изпражненията на пациента.

При обостряне на заболяването трябва да се вземат болкоуспокояващи, но не забравяйте за комбинацията от различни методи, които могат да се използват за лечение. В противен случай благосъстоянието на човек само ще се влоши на фона на възникнала алергия.

Лечението на колит с клизми е, разбира се, добро, но не забравяйте за други методи на лечение. Лекарства, балансирана диета и народни рецепти - всичко това в комбинация ще ви помогне да забравите за тревожните симптоми за дълго време.

Лекарите съветват да забравите за мазните, тежки храни и да изключите прекалено пикантните храни от диетата. В противен случай запекът няма да напусне човек, принуждавайки го да тича до тоалетната отново и отново. Колитът може да се появи в бъдеще, но колкото по-рано човек забележи признаците на заболяването, толкова по-лесно ще се справи с него в крайна сметка.

Клизма - полза или вреда, противопоказания. Кога и как да направите клизма правилно, когато клизма е забранена.

Все още няма коментари за тази статия. Коментирайте първи.

Каним ви да направите кратък тест, който ще ви помогне да разберете колко близо сте до здравословния начин на живот.

© 2018 | Всички права запазени.Копирането на материали от сайта е разрешено само ако има активна връзка към източника.

Лечение на колит с народни средства

За елша от улцерозен неспецифичен колит

Преди много години един лекар диагностицира мъж с улцерозен неспецифичен колит. Същият лекар предложи как да се лекува колит с помощта на народен лек.

Събирайте шишарки от елша през февруари-март. Една супена лъжица от това лекарство се залива с чаша студена вода и се вари на слаб огън в продължение на петнадесет минути, след което се прецежда и се налива още вряла вода до двеста и петдесет милилитра. Трябва да пиете вместо течност, можете със захар, лимон, конфитюр. Използва се и като варя. За да се отървете от чревни спазми, добавете петнадесет капки инфузия на валериана към отварата, вземете това лекарство преди лягане и сутрин на празен стомах.

Пийте отвара от шишарки от елша в продължение на три до четири месеца. Ако се появят обостряния на заболяването, яжте овесена каша и желе.

Клизми за улцерозен колит

Човекът беше постоянно измъчван от неспецифичен улцерозен колит. Ходил в много болници и санаториуми, но нищо не помагало. Веднъж в болницата му казаха, че трябва да се използва следният народен метод за лечение на колит.

Ако имате тежко обостряне на заболяването, правете клизми всеки ден в продължение на двадесет или тридесет дни. След това през ден, ако състоянието Ви се подобри. И на всеки шест месеца правете клизми за профилактика. Необходимо е. И от двадесет години не съм страдал от тази болест.

Лечение на колит с клизми

Човек писа във вестник за народен начин да се отървете от улцерозен колит. много хора започнаха да му пишат писма и да му задават въпроси. По принцип това бяха въпроси какви са симптомите на това заболяване, как се лекува, колко време се лекува и каква диета е необходима.

Заболяването се проявява като разхлабени изпражнения със слуз и кръв, газове, болки в корема, чести пътувания до тоалетната. Колитът възниква при силни миризми, стрес, физическо натоварване.

Човекът успя да излекува заболяването си само с микроклистери с масла от шипка или морски зърнастец (можете да ги купите в аптеката). Там ще бъдат написани инструкциите за кои заболявания и как могат да се използват.

Маслото трябва да се прилага по 59 g за възрастни и 25-30 g за деца под 12-годишна възраст, това става чрез катетър с дължина 25-30 cm за възрастни и 10-15 cm за деца.

Клизмите се правят вечер преди лягане. Ако заболяването ви е обострено, тогава за първия курс направете 30 клизми (по една всяка вечер). Ще бъде необходимо да се направи микроклистер. За да направите това, купете 100-грамова спринцовка с катетър. Наберете петдесет грама масло в него и го въведете в ректума. Необходимо е маслото да остане там достатъчно време. Микроклизите се правят, когато лежите на лявата си страна. Опитайте се да спите до сутринта.

Изцелението ще настъпи в зависимост от това колко дълбоко инжектирате маслото в червата, тъй като маслото покрива всички рани. Когато се изхождате сутрин, ще видите кръв. Не се страхувай. Това е масло, много прилича на кръв.

Вземете също една супена лъжица масло от морски зърнастец шестдесет минути преди хранене. Като начало, в първия курс на лечение на улцерозен колит с народни средства можете да правите без почистващи клизми и след това да ги добавите към следващите курсове на лечение. Вечерта преди микроклизма се прави клизма за почистване.

За да направите това, една супена лъжица жълт кантарион или лечебна лайка трябва да се вари с половин литър вряла вода в емайлирана купа, покрита с капак, увита в одеяло и настоявана за един час. След това прецедете и инфузия при стайна температура направете клизма за почистване на ректума. След като изстине малко се прецежда и се прави обикновена клизма. Когато червата се изчистят, можете да преминете към маслената клизма.

Не забравяйте, че трябва да следвате определена диета. Не яжте свинско, кисело, солено, пържено, пушено. Яжте варени, пюрирани, приготвени на пара храни. От млечни продукти яжте извара, също пийте кефир или кисело мляко; за месо използвайте телешко и пилешко и не забравяйте рибата и стария бял хляб. Яжте овесени ядки.

След такова лечение на колит, направете курс от двадесет клизми на всеки шест месеца, комбинирани с очистителни клизми през ден. Може би ще има обостряне на заболяването, тогава можете незабавно да повтаряте курса на лечение всеки ден. Това е много сложно заболяване, така че ще трябва да провеждате профилактика, докато не се почувствате напълно здрави. И лечението може да ви отнеме около година или дори повече.

Балсам Шостаковски

Петдесет мл балсам трябва да се смесват с една супена лъжица масло от морски зърнастец. Необходимо е да се приема сутрин всеки ден на празен стомах четиридесет минути преди хранене. Първо трябва да вземете това лекарство вечер, също на празен стомах. Постепенно, веднъж е достатъчно. Също така се препоръчва да се правят микроклистри през нощта с масло от морски зърнастец. В продължение на три месеца трябва да следвате диета: не яжте кисело, солено, алкохолно и пикантно. Яжте зърнени храни, картофено пюре, зеленчукови супи.

Когато се появят подобрения, можете постепенно да добавяте други храни към диетата. Например риба. Много е важно да се отбележи, че през цялото това време не можете да ядете пържени, а само варени или на пара.

Също така е необходимо да се вари ленено семе, горянка. Тези лекарства могат да бъдат закупени в аптека. Първо, също по време на хранене, можете да вземете фестал. Курсът на такова лечение продължава около 7 месеца.

Най-ефективните народни средства за лечение на улцерозен колит: описание на рецепти, действие и употреба, ограничения

Улцерозният колит е рефрактерно, хронично и неспецифично заболяване, което обикновено се появява в ректума или дебелото черво.

Етиологията вероятно е свързана с нарушена регулация на имунния отговор на лигавицата към резидентната бактериална флора, заедно с генетични фактори и фактори на околната среда.

Накратко за болестта

Основните причини за разстройството са нездравословен начин на живот, прекомерна консумация на алкохол, пикантни и пикантни храни, небалансирано хранене, безсъние, наследственост и стрес.

Честотата на NUC е 40-117 пациенти годишно. Въпреки това възпалителното заболяване е станало по-често в Китай през последните 10 години, броят на пациентите с UC се е увеличил, лезиите са разположени в лявата страна на дебелото черво и не е установена връзка между тютюнопушенето и тежестта на болестта.

Болка, възпаление, зачервяване и язви във вътрешната обвивка на дебелото черво са основните характеристики на възпалително заболяване.

Честите симптоми са дискомфорт, подуване, коремни спазми и диария.

Няколко вида лекарства се използват за контролиране на възпалението или намаляване на симптомите, включително домашно приготвени рецепти. Лечението на улцерозен колит с народни средства включва широк набор от практически методи.

Потенциалните предимства на алтернативната медицина се крият в нейното високо приемане от страна на пациентите, ефикасност, относителна безопасност и ниска цена.

Пациентите с диагноза "улцерозен колит" широко използват билкова медицина, ефективността на народните средства е потвърдена от стотици клинични проучвания в областта на управлението на UC.

Подходящи лечебни растения

Лечебните билки, използвани за лечение на улцерозен колит на червата, трябва да имат регенериращи, хемостатични, антибактериални и противовъзпалителни свойства.

Народните средства могат ефективно да се комбинират с лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Алое вера

Алое вера е тропическо растение, използвано в народната медицина за различни възпалителни заболявания на червата. Използва се за попълване на глутамин в тялото, който се намира само в определени храни.

Сокът от растението има противовъзпалителен ефект, напоследък често се използва за лечение на улцерозен колит.

Беше проведено рандомизирано проучване за изследване на ефикасността и безопасността на алое вера при UC.

Участваха 30 пациенти, на които перорално се даваха 100 ml на ден растителен сок, а 14 пациенти приемаха 100 ml плацебо. Изследването е продължило 4 седмици, на жертвите са давани лекарства два пъти на ден.

В резултат на приема на сок от алое вера 30% са имали клинична ремисия, 37% са имали значителни подобрения, а 33% са имали бавен отговор на народното лекарство, но въпреки това UC е бил излекуван.

Плацебото не беше толкова ефективно. Само 5 пациенти показват подобрение, но е необходим постоянен прием на лекарството.

масло от тамян

Смята се, че босвелиевата киселина, която е основната съставка на Boswellia (индийски тамян), може да инхибира 5-липоксигеназата с противовъзпалителни и антиартритни ефекти.

Тъй като възпалителният процес в червата е свързан с повишена левкотриенова функция, ползата от растението при лечение на улцерозен колит е да възстанови мотилитета чрез механизъм, включващ калциевите канали.

Установено е, че Boswellia намалява химически индуцираното подуване и възпаление в червата. Други изследвания показват, че растението има цитотоксични свойства.

На лечение на неспецифичен улцерозен колит бяха 30 пациенти със заболяването, което е в хроничен стадий. При 20 пациенти се наблюдава намаляване на признаците на заболяването, при 10 пациенти е настъпила ремисия.

При пациенти с UC се наблюдава заздравяване на рани, регенерация, намаляване на спазмите и болките.

Как да лекувате улцерозен колит с индийски тамян?

Няколко капки масло се добавят към чаша вода и се изпиват на бавни глътки.

Лекарството има лош вкус. Можете да използвате вода с лимон или портокал, те ще заглушат вкуса на тамян.

Можете да използвате самото растение, като варите отвари в пропорции от 1 ч.л. нарязани билки в чаша вода.

Такова лекарство, освен за лечение на улцерозен колит, може да се използва при болест на Crohn и наличие на дивертикули. Индийският ливан има и антибактериално действие и предпазва от язви.

пшеница

Сокът от пшенична трева се използва за лечение на различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Двойно проучване показва, че употребата на растителен екстракт за 1 месец води до клинично подобрение при 78% от пациентите с улцерозен колит, в сравнение с 30% от пациентите, получаващи плацебо.

Тревата помага за намаляване на кръвната захар, насища тялото с полезни микроелементи, обогатява тялото с кислород.

Лечението на NUC с това растение облекчава възпалението и отока, насърчава регенерацията на тъканите и намалява спазмите.

Пшеничната трева се отглежда много лесно. Достатъчно е да засадите семената в земята и след известно време ще се появят кълнове. Когато билката достигне височина 10 см, може да се използва за лечение на чревен колит.

Метод за приготвяне на сок:

• реколта от житна трева;
• половин средна краставица;
• няколко листа от мента;
• спанак.

Всички съставки се поставят в блендер, добавят се 100 ml вода, разбърква се до гладкост.

Вземете лекарството на празен стомах, съхранявайте в хладилника. Всеки ден трябва да пиете 20 ml от това лекарство. Постепенно дозата се увеличава до 100 ml.

Куркума

Куркумата има антибактериални, антисептични, антиоксидантни, противовъзпалителни свойства.

Коренът съдържа съединение, наречено куркумин, което помага за разграждането на мазнините, предпазва стомаха от нараняване и предотвратява язви. Растението също така намалява секрецията на стомашна киселина при прием на някои лекарства.

Лечението с куркума трябва да започне след консултация с лекар, тъй като използването на билки за UC не винаги е възможно.

Как да използвате растението:

1. Това ще отнеме 1 ч.л. наситнени билки, 250 мл вода. Куркумата се залива с топла течност, приема се 20 минути преди хранене.
2. При улцерозен колит на червата лечението може да се извърши с помощта на такова лекарство: подправката се смесва с мед, добавен към сок от пшенична трева. Вземете 2 пъти на ден по 20 ml, дневно можете да увеличите количеството на средствата с 10 ml.

За да се изследва ефектът на куркумата и нейното съединение куркумин, е проведено проучване при 97 пациенти с напреднал улцерозен колит.

Според клинично изпитване лечението с народни средства на базата на това растение трябва да се извършва в комбинация с конвенционални противовъзпалителни лекарства, тогава ефективността на приеманите лекарства се подобрява.

Рецепти за хронично протичане

Билковото лечение на възпалителни заболявания на червата зависи от симптомите.

Ако улцерозният колит има хроничен ход и е придружен от диария, тогава трябва да се приготвят инфузии от растения, които могат да спрат диарията.

Как да приготвите лекарство, което устоява на появата на редки изпражнения:

1. В равни количества вземете счукан бял равнец, лайка, дива роза, жълт кантарион и коприва.
2. Супена лъжица зеленчукова колекция се изсипва в 200 мл преварена вода, оставя се да вари 1 час.
3. След охлаждане лекарството се филтрира. Необходимо е да приемате такова лекарство няколко пъти на ден, докато изпражненията се нормализират.

Единственото противопоказание за лекарството е алергична реакция към един от компонентите.

В допълнение, тази инфузия намалява възпалението и помага да се отървете от гниене.

Ако неспецифичният улцерозен колит е придружен от постоянен запек и болка в ректума, трябва да вземете отвари, приготвени от билки, които имат слабително действие.

Рецепта за слабителна напитка:

1. Вземете коприва, боровинки, мента, лайка и корен от валериана в същото количество.
2. Билките се измиват, подсушават и смилат.
3. За да приготвите инфузията, се нуждаете от 3 супени лъжици. л. колекция. Изсипва се в чаши вряла вода, настоява се за 12 часа.

Приемайте това лекарство преди хранене по 200 мл.

Терапия в остър стадий

Острият ход на неспецифичния улцерозен колит е придружен от силна болка и спазми в червата, може да се появи замайване и гадене.

Ако това състояние се влоши за първи път от дълго време и в аптечката няма подходящи лекарства, домашните инфузии и отвари ще помогнат бързо да се отървете от симптомите на заболяването.

Лечение на улцерозен колит с народни средства (най-ефективни):

1. Зелен чай. Има антибактериални и противовъзпалителни свойства, бързо се справя с гаденето и елиминира въздействието на негативните фактори върху лигавиците, които ги обгръщат. Зеленият чай се вари по-силен, купувайте само едролистен, а не в торби.
2. Отвара от лайка. Това ще отнеме 4 супени лъжици. л. наситнени билки и 250 мл вряща вода. Лекарството за остър NUC трябва да бъде силно, затова се препоръчва да се спазва тази дозировка. Растението се залива с вряща вода, настоява се на водна баня за 20 минути. Приемайте по 100 ml след хранене.
3. Жълт кантарион при диария. Вземете 1 с.л. л. билки, залейте с чаша вряща вода. Настоявайте лекарството за 30 минути, след което филтрирайте. Пийте 75 ml преди всяко хранене (при възпалителни заболявания на червата трябва да ядете поне 5 пъти на ден, което означава, че пациентът трябва да пие 375 ml лекарство на ден).

Леченията, използвани за UC, са достатъчни. Важно е правилно да подготвите лекарството и да го използвате според предложената схема.

Микроклизми

Лесно е да се започне заболяването, но е трудно да се излекува. За да се предотврати прогресирането на неспецифичния улцерозен колит, трябва да се използват всички средства, предлагани от традиционните лечители.

Микроклистерите имат отличен терапевтичен ефект. Колкото по-рано започнете да използвате комплексно лечение, толкова по-бързо ще излекувате заболяванията и ще се отървете от неприятните признаци на улцерозен колит.

Микроклизмите се правят с масло от морски зърнастец, но преди да го използвате, трябва да почистите червата с 1,5 литра вода с 2 супени лъжици. л. лайка или невен. Лекарството се настоява за 30 минути, филтрира се. След това направете почистваща клизма.

Веднага след първото лекарство се инжектират 40 ml леко затоплено масло от морски зърнастец. За предпочитане е манипулацията да се извършва преди лягане.

След въвеждането на лекарството е необходимо да лежите дълго време, така че маслото да работи и да не тече обратно.

Напълно възможно е да се излекуват клиничните прояви на улцерозен колит с народни средства. Основното нещо е да спазвате пропорциите и редовно да използвате избраната рецепта.

Имам UC от около 5 г. Докато, както всички останали, ходих на специална терапия за няколко седмици. Там правеше преднизолонови клизми, пиеше сулфасалазин и таблетки желязо. Всичко помогна, но точно до момента, в който излязох от болницата. Опитах се да пия инфузия от коренище на бергения (има само ползи от него и нито един страничен ефект). Изглежда също помага. Основното нещо е да направите силна инфузия веднага да излеете целия пакет от корена с вряща вода за 1,5 литра. Един добър ден опитах течна извара и кръвта тръгна отново. Тук дори бадана спря да помага. Миналата година през есента трябваше да отида в болницата, защото тялото вече беше на ръба, загубих 15 кг. Нито таблетките сулфасалазин, нито преднизолон помогнаха. Когато си легнах, както обикновено, се подложих на всички процедури, описани по-горе. Изпражненията се стабилизираха, кръвта изчезна. Но три месеца по-късно хапнах малко течна извара и всичко започна бързо и веднага (кръв, диария). Всички по-горе имаха временен ефект, странични ефекти (с изключение на коренището на бергения). Започнах да търся друг начин да се отърва от симптомите на обостряне. Изкачих се много в интернет, прочетох всичко, което ми дадоха в болницата от лекарства и си спомних, че ми дадоха и бифидумбактерин. Четох в показанията за употреба, че помага при язва на червата, но проблемът е, че имам съвсем друго заболяване - УК. Започнах да търся аналог на тази залъгалка и го намерих. Това е Lactobaccretin! В показанията му пише НЯК !!! И това, което не е маловажно за мен е, че няма странични ефекти, освен индивидуална непоносимост. Купих го, започнах да го приемам, както е написано в инструкциите, един час преди хранене (понякога, разбира се, не беше възможно да издържам един час преди хранене). Така го взех около месец. Кръвта изчезна, изпражненията станаха нормални, твърди. Бавно спрях да го приемам и не съм го приемал от половин месец. Завчера, на Деня на победата, седях с приятел и ядох половин килограм купен еленски кебап, пиех водка и портокалов сок. Всеки ден се храня като всички останали, единственото, което изключвам, са всички млечни продукти (мляко, извара, заквасена сметана, кашкавал и др.), Опитвам се да намаля пикантните и мариновани ястия. В останалото не се ограничавам в нищо. Ям всичко, като добавям майонеза "Слобода" (тя не съдържа консерванти), за да се оправя. Овесена каша с майонеза, супа с майонеза. Аз също пия чай след всяко хранене, като го ям с пет сладки Golden Step, а те съдържат шоколад, ядки и много други неща, които изглеждат невъзможни. Няма болка ниско в корема, няма кръв, няма диария. Върнах 10 кг от загубените 15. Заключение: Разбира се, всеки има свои собствени характеристики на тялото и може би само на мен ми помогна, но съм сигурен, че не трябва да приемате нито сулфасалазин, нито преднизолон, нито нещо друго като салофалк за големи пари по време на обостряне. Преднизолон може да се приема само в спешни случаи чрез инжектиране на разтвора директно в дебелото черво. Съветвам ви да направите това само ако няма Lactobacterin под ръка и няма възможност да легнете в специална терапия безплатно. Но ефектът му е временен. Най-добър, надежден и най-важното безвреден и дълготраен ефект дава само Лактобактерин. Аз самият страдах около шест месеца, което просто не опитах. Но най-добрият резултат е само от Lactobacterin. Страничните ефекти на Lactobacterin не са идентифицирани, възможна е алергична реакция. Струва Lactobacterin в рамките на 200 рубли, в опаковка от 10 стъклени конуса със сухо лекарство. Надявам се моята тема да ви помогне. И всички създатели на ненужен скъп сулфасалазин и салофалк горят в ада! Нулева точка и милиард странични ефекти. Не слушайте никакви изроди, които искат да направят пари от вас и които ви съветват да си купите уж лекарство, което ще ви излекува за няколко хиляди долара или дори повече. Пожелавам на всички да се възстановите завинаги от тази мръсотия. P.S. Аз самият първоначално не разбрах според инструкциите на Lactobacterin. Не е ясно, съгласен съм. Но тогава разбрах, че 1 капсула съдържа само 5 дози. Това са 10 капсули по 5 дози всяка. Наливам около 15 мл вода, разклащам и изпивам. И след час (поне половин час) можете да ядете. Веднага щом поискаха да ядат, те отвориха капсулата, изляха цялото съдържание на капсулата с вода, изпиха и ядоха след час. Колкото ядете на ден, толкова капсули приемате. След един месец можете да започнете да намалявате и да приемате капсулата точно преди най-голямата порция. Например, ям през повечето време на обяд. Вече втория месец го приемам само на обяд. А на третия съвсем спря. За всеки случай купих една опаковка, но това е за случай, че съвсем нахалствам и ям, че конецът е остър, млечен или кисел. =)

Лечението на неспецифичния улцерозен колит е подобно на лечението на болестта на Crohn, поради което се предлагат характеристики на патогенетичната терапия с кортикостероидни лекарства и сулфонамиди.

Сулфасалазин

Леките до умерени форми на улцерозен колит трябва да се лекуват със сулфасалазин. Ако няма ефект, дозата може да се увеличи до 6-8 g на ден с обичайната терапевтична доза от 3 g / ден. За да се избегне рецидив на заболяването след края на приема на повишена доза (до 4 седмици), дозата на лекарството се намалява до поддържаща (1,5-0,5 g на ден) и пациентът го приема дълго време. Страничните ефекти на лекарството при продължителна употреба са ограничени. Те включват гадене, загуба на апетит, главоболие, левкопения. В случай на локализация на улцерозен колит отляво, част от сулфасалазин може да се използва под формата на микроклистери. Клизмите трябва да се правят веднъж на ден през нощта.

Лекарството като салазопиридазин има подобен ефект в доза от 2 g / ден. Предписва се за 3-4 седмици, след което през следващия месец дозата постепенно се намалява до 0,5 g на ден.

Лечение с кортикостероиди

При лечението на неспецифичен улцерозен колит кортикостероидите са лекарства на избор. Нанесете преднизолон и хидрокортизон или техните аналози. Ако е невъзможно да се постигне регресия на острата фаза на заболяването поради сулфасалазин, се предписват тези лекарства. Те се използват и при тежки случаи на заболяването. В този случай дозата на преднизолон е 40 mg на ден в продължение на месец. Дозировката се определя от състоянието на пациента, намалява се наполовина при по-леко протичане на заболяването, но заедно с едновременно прилагане на хидрокортизонов микроклизъм, 125 IU веднъж дневно.

За да се изключи синдром на отнемане, препоръчително е да се предписва хидрокортизон по време на намаляване на хормоналната терапия.

Необходимо е да се спазват редица правила при едновременната употреба на сулфасалазин и преднизолон: с намаляването на дозата на преднизолон е необходимо да се увеличи дозата на сулфасалазин, която при оптимално съотношение на хормоналния агент трябва да бъде 1,5-2 гр.

Когато се открие анемия, на пациентите се предписват препарати от желязо (Ferrum Lek, Ferroplex и др.), Фолиева киселина 5 mg / ден, витамин Bpo 200 mcg през ден. Курсът на прием е 30 дни.

В комплекса от терапии при лечението на неспецифичен улцерозен колит се използват и лекарства, използвани при болестта на Crohn и хроничния ентерит, за премахване на последствията от заболяването, абсорбция и подобряване на чревната подвижност.

Лечение на тежки форми на улцерозен колит

В случай на тежък ход на заболяването, пациентите с неефективно лечение се нуждаят от забавена хирургична интервенция. Както и пациенти с повтарящи се тежки кръвоизливи.

Спешна хирургична интервенция е необходима при чревна перфорация, профузно кървене, както и при септично състояние, причинено от остра токсична дилатация на дебелото черво.

В случай на прогресиращ рецидивиращ курс на улцерозен колит е необходима относителна индикация за хирургична интервенция (частично изрязване на дебелото черво в рамките на здрави тъкани), въпреки предписаната лекарствена терапия.

Необходимо е наблюдение от гастроентеролог на пациенти с неспецифичен улцерозен колит. При леки форми на заболяването работоспособността трябва да бъде ограничена (физическият труд и работата, свързана с повишен нервно-психичен стрес, са противопоказани). При по-тежко протичане на заболяването пациентите са нетрудоспособни.

Предотвратяване на заболявания

Всички пациенти, за да предотвратят рецидиви, трябва да се консултират с гастроентеролог веднъж на тримесечие, за да коригират лекарствената терапия. При продължителен неспецифичен улцерозен колит пациентите са изложени на риск от рак на червата. В резултат на това, в периода на ремисия на симптомите, те трябва да контролират състоянието на дебелото черво всяка година чрез ендоскопски и радиографски изследвания.

Видео - лечение на неспецифичен улцерозен колит

В. Г. Румянцев, В. А. Рогозина, В. А. Осина
Централен изследователски институт по гастроентерология,
Москва

Дисталният улцерозен колит е понятие, което включва 3 основни форми на заболяването: проктит - възпалителен процес с дължина до 20 cm от ръба на ануса, проктосигмоидит (от 20 до 40 cm) и левостранен колит (40-80 cm). ). Те съставляват 60-70% от всички случаи на неспецифичен улцерозен колит като цяло, имат важни характеристики на патогенезата, клиниката и лечението, които ги отличават от общата лезия на дебелото черво. Тези различия се дължат на нееднаквата функционална активност на дясната и лявата половина на дебелото черво, особеностите на подвижността, абсорбцията и метаболизма в чревната стена.

Естественият ход на тоталния колит става по-благоприятен с времето. Тежестта на пристъпите и честотата на екзацербациите намаляват, често процесът регресира, ограничавайки се до ректума и сигмоидното дебело черво. При дистален колит се наблюдава обратното. Първоначалната устойчивост на дясната половина на дебелото черво към възпаление се губи и при 54% от пациентите патологичният процес се разпространява в проксималната посока. При период на проследяване от повече от 12 години проктитът се трансформира в левостранен колит в 11,9% от случаите и в панколит в 34%, а левостранната лезия прогресира до тотална при 70,4% от пациентите. Друга публикация, проследяваща еволюцията на улцерозния проктит при 341 пациенти, показва кумулативен процент на разпространение за 5 години - 24%, след 10 години - 64%. Рискът от прогресия е по-висок при пациенти с чести екзацербации, непушачи и такива, нуждаещи се от системна стероидна терапия. Рефрактерността на заболяването служи като независим прогностичен фактор.

Дисталният улцерозен колит обикновено протича без системни усложнения и не е придружен от повишен онкогенен риск, въпреки че интензивността на възпалителната реакция е по-значима. Характеризира се с голям брой клетъчни елементи в lamina propria, преобладаване на лимфоидни и мононуклеарни клетки, често има непрекъснат, торпиден ход, което се обяснява с дефицит на късоверижни мастни киселини. Използването на субстрата варира в различните сегменти на тънкото и дебелото черво, влияейки върху устойчивостта и способността за възстановяване от нараняване. Въпреки че късоверижните мастни киселини са основните субстрати за генериране на енергия в колоноцитите в цялото дебело черво, дясното дебело черво е в състояние допълнително да използва глутамин и глюкоза, за да поддържа клетъчния окислителен метаболизъм.

Клиничните прояви на заболяването се влияят от стомашно-чревния мотилитет и аноректалната физиология. При пациенти с дистален колит се наблюдава стаза на чревно съдържимо в горните участъци с бърза евакуация на съдържанието от зоната на активно възпаление, постоянна травматизация на лигавицата от плътни образувани изпражнения. В резултат на забавянето на фекалните изпражнения, фалшивите позиви със слуз и кръв излизат на преден план в клиничната картина. Неотложните позиви могат да бъдат придружени от анална инконтиненция.

Наличието на зоната на възпаление за ректално прилаганите лекарства, високата им концентрация в чревната стена и ниската концентрация в системното кръвообращение са предпоставка за предимно локално лечение на дистален улцерозен колит. Клиничният ефект при ректално приложение на лекарствата е почти винаги по-висок, отколкото при перорално приложение. Чрез манипулиране на обема и скоростта на приложение, като се използват различни дозирани форми, е възможно да се осигури доставянето на лекарството до желания сегмент на дебелото черво. Течната клизма достига флексурата на далака и с обем над 100 ml се придвижва по-нататък в проксималната посока. Пяната се разпределя в ректума и сигмоидното дебело черво, докато супозиторията се разпределя само в ректума.

След въвеждането на клизма в ректума се инициира рефлекс на свиване на чревната стена със съпътстващо отпускане на вътрешния сфинктер. Редукцията засяга съдържанието в диаметрално противоположни посоки. Ако сумата от приложените векторни сили е насочена навън поради проксимален спазъм или изразена релаксация на вътрешния сфинктер, клизмата не се задържа от пациента. При липса на спазъм клизма се простира по-високо в сигмоидното и низходящото дебело черво. Разпределението се влияе не само от обема, но и от позицията на тялото. При нарушено задържане на ануса първо се използват супозитории, гел или пяна и едва след това течни клизми във все по-голям обем. Лекарствата могат да се прилагат капково за 20-30 минути в малко количество течност и да се увеличат, когато активността на възпалителния процес отшуми.

Предложени са много лекарства за локално лечение на улцерозен колит. Някои от тях са издържали изпитанието на времето, тяхната ефективност е многократно потвърдена от двойно-слепи, рандомизирани клинични проучвания. Други са преминали през пилотната фаза и са подложени на предварителна клинична оценка. Всички лекарства могат да бъдат разделени на 2 групи: основни противовъзпалителни средства за индукция и поддържане на ремисия, както и адюванти (Таблица 1). В групата на основните лекарства се считат лекарства, които действат върху "проксималните" медиатори на имуновъзпалителната каскада (глюкокортикоиди) и върху множество "дистални" медиатори (аминосалицилати). Поддържащите или адювантни терапии включват циклоспорин, инхибитори на левкотриен В4, анестетици, стабилизатори на мастни клетки, имуноглобулини, репаранти, протектори, антибактериални средства, антиоксиданти и никотин. Нека се спрем на характеристиките на всяка от тези групи.

Глюкокортикоиди

Използването на течни глюкокортикоидни (GC) клизми е предложено за първи път през 1956 г. и тяхната доказана способност да намаляват възпалителния отговор при контакт с възпалена лигавица прави тази терапия популярна. Фактът, че лошо абсорбираните НА са толкова ефективни, колкото и адсорбираните НА, е доказателство за директен ефект върху лигавицата. Клиничният опит също убеждава в това - малките HA клизми осигуряват регресия на възпалението в дисталния, а не в проксималния колон.

Действието на ХК е разнообразно и обхваща различни фази на възпалението (Таблица 2). Кратки курсове на ректално прилагани ГК (преднизолон 20-40 mg/ден, хидрокортизон 100-250 mg/ден и др.) са ефективни при лечението на дистален улцерозен колит от всякаква тежест, но не се препоръчват за продължителна употреба за поддържане на ремисия поради странични ефекти. Въпреки че ректално приложената НА причинява значително по-малко странични ефекти в сравнение с пероралното приложение, техните плазмени концентрации са идентични при същата доза. В проучвания на други автори е установено значително намаляване на абсорбцията на НА при пациенти с улцерозен колит. Бионаличността на хидрокортизон при ректално приложение при пациенти с улцерозен колит е значително по-ниска, отколкото при контролите (16,4+/-14,8% спрямо 30,0+/-15,1%). Максималната плазмена концентрация също е различна - 277+/-215 nmol/l срещу 610+/-334 nmol/l. При използване на пяна бионаличността е 2%, а Cmax - 35 ng/ml, т.е. само 5% от стойностите, получени с ректална клизма. Употребата на хидрокортизон и преднизолон в клизми в продължение на 2 седмици повишава риска от остеопороза и не променя биохимичните маркери на метаболизма на костната тъкан. По този начин рискът от странични ефекти не е толкова висок, но е достатъчно да се стремите да използвате "системни" GC за строги показания.

През последните години е постигнат значителен напредък в лечението на GC с разработването на "нови" стероиди. Това са синтетични лекарства с промени в С16 и С17, с висок рецепторен афинитет, нисък капацитет на абсорбция или висок метаболизъм при първо преминаване, в по-малка степен инхибиращи хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос. Локалните HA се превърнаха в алтернатива при лечението на рефрактерен улцерозен колит. Те включват будезонид, флутиказон, беклометазон пропионат, преднизолон - 21-метосулфобензоат, тиксокортол пиволат. Свойствата на някои локални стероиди в сравнение с традиционните НА са представени в таблица. 3.

От тях будезонидът е най-известният. Използван за първи път при лечение на бронхиална астма и алергичен ринит, лекарството е нехалогенирана НА, структурно свързана с 16-алфа-хидроксипреднизолон. Представлява смес от 2 епимера, наречени 22 R и 22 S, като първият е 3 пъти по-силен. Будезонид има 100 пъти по-висока локална противовъзпалителна активност от хидрокортизон, 20 пъти по-висок афинитет към GC рецепторите от преднизолон. За разлика от други локални стероиди с висок метаболизъм при първо преминаване, будезонидът е 100 пъти по-разтворим във вода и мазнини, което осигурява ефективно преминаване и свързване от чревните епителни клетки. Около 90% от лекарството по време на първото преминаване през черния дроб се превръща в метаболити, лишени от биологична активност.

Метаболизира се в черния дроб от цитохром P-450-3A. Полуживотът на ректално приложен будезонид е 2-3 часа.

Има серия от контролирани проучвания, демонстриращи ефикасността на клизмите с будезонид в сравнение с плацебо, традиционните тероиди и месалазин (5-аминосалицилова киселина - 5-ASA) в рамките на 4 седмици. Ефектът е два пъти по-висок при лечение с будезонид (52% спрямо .. 24%), докато не е отбелязано понижение на ендогенния кортизол. Клизмите с будезонид са сравними по индуциране на ремисия с метилпреднизолон. Въпреки че много изследователи считат за оптимална доза от 2 mg будезонид, зависимо от дозата изследване клизми с преднизолон и будезонид 1, 2 и 4 mg не показват значителни разлики в ефикасността. Липсата на инхибиране на хипофизно-надбъбречната система се счита за най-значимата характеристика на локалните стероиди. Будезонид е по-слаб в сравнение с 4 g 5-ASA. Въпреки това, промените в ендоскопските и хистологичните показатели бяха подобни в сравнение с клизмите и месалазин в доза от 1 g будезонид имаше ползи. Комбинацията от локални стероиди и месалазин осигурява ефект, който надвишава ефекта на всяко лекарство самостоятелно.

Аминосалицилат

Сулфасалазин, използван за първи път от Nanna Schwartz през 1943 г. при пациенти с улцерозен колит, е по същество първото ефективно лекарство, което не само спира активността на заболяването, но и предотвратява обострянията му. Както е известно, сулфасалазинът се състои от 2 компонента: 5-ASA и сулфапиридин, ковалентно свързани с диазо връзка. В дебелото черво той се разгражда от бактериални азоредуктази. Сулфапиридинът се абсорбира и претърпява чернодробен метаболизъм (ацетилиране, глюкуронизация, хидроксилиране), екскретира се през бъбреците. 5-ASA се ацетилира от микроорганизми, епитела и се секретира отново в чревния лумен. Ацетилираната 5-ASA изглежда не се връща в епитела. При директно приложение на 5-ASA в клизма 20-30% от общата доза се абсорбира и има системен ефект, докато по-голямата част от лекарството се екскретира с изпражненията. Въз основа на фармакокинетиката на сулфасалазин може да се говори за неговото локално действие както при перорално приложение, така и при ректално приложение. Сулфасалазинът има всички свойства на лекарствата, които носят молекулата 5-ASA. Аминосалицилатите имат широк спектър на действие и са в състояние да потиснат много ефекторни механизми, участващи във възпалението (Таблица 4). Те инхибират освобождаването на широк спектър от провъзпалителни и имунорегулаторни цитокини in vitrum. Такива действия in vivo ограничават увреждането на тъканите, предотвратяват по-нататъшното развитие на имунния отговор и възстановяват епителната функция. Сулфасалазин в доза 2-4 g/ден е подходящ за ректално приложение под формата на клизми или супозитории. Разрушаването му в ректума обаче е "проблемно" поради ускорен транзит и нарушаване на състава на чревната микрофлора. През последните години ректалното приложение на сулфасалазин е до голяма степен изоставено поради липса на ефикасност, локално дразнещо действие и оцветяване на бельото. След като през 1977 г. беше демонстрирано, че активният принцип на сулфасалазин е 5-ASA, това лекарство започна да се използва ректално в чист вид.

5-ASA е бял прах, неразтворим във вода и окислен в присъствието на светлина. Ректалната абсорбция е ниска, като серумните нива варират от 2 до 4 µg/mL. Около 10% от приетата доза се екскретира в урината по време на активно заболяване и 19% по време на ремисия. Абсорбцията може да бъде изкуствено намалена с киселинен буфер, който понякога е полезен при непоносимост към 5-ASA. Интересен е фактът, че системното ниво на 5-ASA не е свързано с клиничната активност и корелира слабо с тъканната концентрация.

Нивото на 5-ASA в проби от биопсия е значително по-ниско по време на екзацербация на улцерозен колит, отколкото по време на спорна активност и в ремисия. Пациентите, които са били на път да развият екзацербация, са имали ниски нива на 5-ASA в проби от биопсия и повишена екскреция на лекарството в урината.

Както показват експерименталните изследвания, натрупването на 5-ASA в различните видове клетки на дебелото черво се различава значително. Той е най-силно изразен в епитела на криптите и два пъти по-слабо в ендотела и клетките на мукозната lamina propria, включително имунните клетки.

Локалното ректално лечение с 5-ASA има предимства пред пероралното приложение на лекарството. В рандомизирано сляпо проучване на таблетки месалазин (2,4 g/ден) и супозитории (1,2 g/ден) при 58 пациенти с улцерозен проктит е показано, че клиничният и ендоскопски ефект и хистологичното подобрение настъпват по-рано и са значително по-високи при използване на супозитории ., т.е. локално лечение. Има и други доказателства за предпочитането на локално лечение. Концентрацията на 5-ASA е сравнена в биопсични проби от ректума и низходящото черво при 22 пациенти с улцерозен колит, които са получавали лекарството перорално (2,4 g/ден) и в комбинация с 4 g клизми. След 2 седмици се оценява концентрацията на месалазин в лигавицата. При комбинирано лечение той е значително по-висок: в ректума 52,1 ng/mg спрямо 0,2 ng/mg (p<0,0001), в нисходящей - 46,6 нг/мг против 15,9 нг/мг (р=0,01). Таким образом, местное лечение повышало концентрацию 5-АСК в слизистой кишечника вплоть до селезеночного изгиба, что особенно важно для успешной терапии левостороннего язвенного колита.

Препаратите на 5-ASA са еднакво ефективни при лечението на активен улцерозен колит като НА и дори ги превъзхождат. Супозитории 5-ASA 1 g/ден са сравнени при 242 пациенти с проктит с хидрокортизонови микроклизми 100 mg за 2-3 седмици. Супозиториите 5-ASA бързо елиминират загубата на кръв и секрецията на слуз, а също така ускоряват развитието на ендоскопска ремисия. Клизмите с 5-ASA помогнаха и на тези пациенти, при които терапията с хидрокортизон е била неуспешна.

Трябва да се отбележи, че ефективната доза на ректално приложените 5-ASA препарати може да варира в широки граници от 1 до 4 g. В двойно-сляпо контролирано проучване при 287 пациенти е сравнен ефектът на плацебо, както и на 5-ASA при доза от 1, 2 и 4 g. Клинично подобрение на фона на плацебо е получено при 27% от пациентите, на фона на 5-ASA - съответно при 67, 65 и 75%. Подобно съотношение се наблюдава при ендоскопски и хистологични оценки. Няма връзка между тежестта на отговора и дозата. Лекарството е безопасно не само в традиционните дози, но и при интраинтестинално приложение на 8 g 5-ASA при пациенти с тежък тотален колит. Мезалазин в супозитории и клизми е безопасен за продължителна употреба и допринася за удължаване на ремисията. Това е важно при лица с повишен онкогенен риск, тъй като 5-ASA селективно индуцира апоптоза на туморни клетки и се счита за средство за химиопрофилактика на рака.

Аминосалицилатите в Европа и САЩ се считат за лекарства от линията при лечението на улцерозен колит, докато глюкокортикоидите се използват при липса на ефект или наличие на алергия към 5-ASA.

Разработват се нови форми на 5-ASA за ректално приложение, които се понасят по-добре. Ако лекарствата в пяна и клизми имат подобна поносимост, тогава в гела без пропилен беше значително по-добре. При наличието на пропилей инконтиненцията е значително по-честа - 25% срещу 6%, и дискомфортът - 48% срещу 26%.

Обикновено клизмите с 5-ASA при пациенти с новодиагностициран неусложнен улцерозен колит започват да действат след 3-21 дни и лечението продължава най-малко 3-6 седмици.

Обобщавайки 67 проучвания за лечение на активен левостранен улцерозен колит и 17 проучвания за поддържане на ремисия, можем да заключим, че клизмите имат не толкова дозозависим ефект, колкото свързани с продължителността на терапията. Те обикновено са по-добри от кортикостероидните клизми и по-добри от пероралния месалазин. Клизмите и пероралните лекарства могат да бъдат еднакво успешни за удължаване на ремисията.

4-аминосалицилова киселина

4-ACK е пара-аминосалицилова киселина. Не е агресивен и стабилен в разтвора. В сравнение с плацебо, клизмите с 4-ASA са имали два пъти по-голяма вероятност да бъдат ефективни при 30 пациенти с улцерозен колит. Резултатите от терапевтичната употреба на 4-ASA са идентични с 5-ASA (съответно 77 и 81%). Механизмът на благоприятния ефект на това лекарство при улцерозен колит не е известен.

Циклоспорин

Поради революционната роля на трансплантационната медицина и добре познатия механизъм на действие, циклоспорин (CIC) се използва и при възпалителни заболявания на дебелото черво. Както знаете, CEC се получава от гъбата Tolypocladium infatum gam. След като навлезе в прицелните клетки, лекарството се свързва с циклофилин, инактивира калциневрина и предотвратява ядрения фактор на активираните Т клетки да индуцира транскрипция на РНК, кодираща интерлевкин-2 и неговия рецептор. CEC също така променя активирането на В клетките, индиректно инхибирайки образуването на Т хелпер активиращи фактори. Тези молекулярни механизми са отговорни за уникалната селективност на CEC, която действа само върху лимфоцитите и не засяга гранулоцитите, моноцитите или макрофагите.

Има редица съобщения за употребата на CEC в клизми при пациенти с резистентен проктит, които не са се повлияли от терапия с НА, 5-ASA и имуносупресори. Такива съобщения идват от Копенхаген, Mayo Clinics, Оксфорд. Те заявяват, че 45 до 75% от пациентите отговарят на 250 mg CEC клизма под формата на суспензия с метилцелулоза и сорбитол. Отговорът беше бърз - в рамките на 2 седмици, но симптомите се върнаха след спиране на терапията. Той предизвиква малко странични ефекти поради ниската системна бионаличност. Концентрацията на CEC в тъканите на дебелото черво след приложение в клизма е 10 пъти по-висока, отколкото след перорално приложение. Има обаче и негативни преживявания. Така че, когато се опитвате да потвърдите ефекта в двойно-сляпо проучване, отрицателен резултат е получен при 38 пациенти.

Омега-3 полиненаситени мастни киселини

Основата за употребата на омега-3-полиненаситени мастни киселини са епидемиологични проучвания сред ескимосите, които разкриват изключително ниска честота на възпалителни заболявания на дебелото черво поради включването на голямо количество рибено масло в диетата.

Левкотриен B4 се произвежда от субстрати на арахидонова киселина чрез 5-липоксигеназната каскада. Той е основен възпалителен медиатор, произвеждан предимно от неутрофили, макрофаги и мастоцити. In vitro проучвания показват, че нивото на LTB 4 е 50 пъти по-високо в лигавицата на пациенти с улцерозен колит, отколкото при контролите. In vivo LTB 4 и простагландин Е2 също са драматично повишени в ректалния диализат. Един от начините за намаляване на LTB 4 е използването на лекарства, които конкурентно засилват синтеза на слаби възпалителни медиатори LTB 5. За тази цел се използва рибено масло или ейкозапентоенова киселина перорално 2,7-4,5 g / ден, както и ректално. И в двата случая е отбелязан положителен ефект при пациенти с леки и умерени пристъпи. Ейкозапентоенова киселина в доза 2,4 g в клизма под формата на 10% емулсия на ейканол е приложена на 25 пациенти с дистален улцерозен колит. Ремисия е постигната при 6 от 11 пациенти с лека екзацербация, подобрение - при 5 от 9 с умерена атака. Няма ефект при всичките 5 случая на тежко обостряне. Крайният резултат е положителна динамика при 64% от пациентите. Очевидно е необходимо по-значително намаляване на LTB 4. Рибеното масло инхибира само 50-60% от активността, което не е достатъчно, за да спре активирането на неутрофилите и техния хемотаксис.

Анестетици

Анестетиците от групата на аминоамидите повлияват възпалението при пациенти с улцерозен колит чрез промяна на нервния компонент на възпалителния отговор, освобождаване на ейкозаноидни медиатори и инхибиране на адхезията на левкоцитите. В пилотно проучване 100 пациенти с дистален улцерозен колит имат отлични резултати с клизми с лидокаин. Дозата е 800 mg, продължителността на лечението е 6-34 седмици. Имаше 100% ремисия при пациенти с улцерозен проктит и 85% ремисия при проктосигмоидит. Процесът обаче бързо се повтори. Засилена мукозна инервация от адренергични неврони е отбелязана при всички пациенти с улцерозен колит преди и след лечението, когато Т-лимфоцитната инфилтрация е значително намалена. В друго проучване 2% лидокаинов гел е използван при 22 пациенти с дистален улцерозен колит, резистентен на HA и 5-ASA. Отговорът е получен след 2 седмици при 16 пациенти, като 11 от тях са успели да спрат приема на стероиди. Нямаше странични ефекти. Проучване на концентрацията на лидокаин в кръвта показва, че абсорбцията на лекарството от ректума е минимална.

Тъй като е отбелязан положителен ефект при употребата на лидокаин, е проведено контролирано изпитване и с друг анестетик - ропивокаин в гел. Той е мощен и дългодействащ анестетик. Той е приложен на 18 пациенти с дистален улцерозен колит. При всички пациенти, успешно лекувани с ропивокаин, се наблюдава намаляване на възпалителната активност в биопсични проби, CD+4 и CD+8. Ефектът се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството. Следователно той има ефект не само върху гранулоцитите, но и върху активирането на Т-клетките.

Таблица 1. Лекарства за локално лечение на дистален улцерозен колит

Основен

1. Действащи върху "проксималните" медиатори на имуновъзпалителната каскада - глюкокортикоиди

2. Действащи върху множество "дистални" медиатори - аминосалицилати

Помощни

3.1. 4-аминосалицилова киселина

3.2. Циклоспорин

3.3. Инхибитори на левкотриен В4 - омега-3 полиненаситени мастни киселини

3.4. Анестетици (лидокаин, ропивокаин)

3.5. Стабилизатори на мастоцитите (кромолин натрий)

3.6. Имуноглобулини

3.7. Репаранти (мастни киселини с къса верига, глутамин, пантотенова киселина, мед

3.8. Протектори (сукралфат, бисмут)

3.9. Антибактериални лекарства (метронидазол, арсен)

3.10. Антиоксиданти (тазофелон)

3.11. никотин

Стабилизатори на мастоцитите

Редица изследователи отбелязват увеличение на броя на мастоцитите по демаркационната линия при 60-80% от пациентите с левостранен улцерозен колит. Мастните клетки предотвратяват разпространението на процеса: 1) елиминиране на супероксида, секретиран от фагоцитите, с помощта на съдържащата се в тях супероксид дисмутаза в големи количества; 2) абсорбиране на протеини и други продукти на еозинофилите; 3) дезактивиращи протеази; 4) инхибиране на образуването на азотен оксид.

В опит да се промени клетъчният имунен отговор на мастоцитите се използва натриев кромогликат, който се използва при еозинофилни нарушения - бронхиална астма с IgE-медиирана свръхчувствителност. Натриевият кромогликат стабилизира мастоцитите чрез инхибиране на дегранулацията. Локалното лечение, но не и пероралното приложение, изглежда е полезно при пациенти с дистален улцерозен колит. Двойно-сляпо кръстосано проучване изследва употребата на кромогликат 400 mg клизма спрямо 300 mg перорално. Ефектът се наблюдава при 14 от 16 пациенти, особено тези с високо ниво на еозинофили в биопсични проби. В друго проучване, клизма от 600 mg кромогликат натрий е сравнена с глюкокортикоиди при 70 пациенти с улцерозен колит. И двете лекарства показаха сходна ефикасност. Пероралната терапия е изследвана при пациенти с улцерозен колит, както в обостряне, така и в ремисия, но резултатите не са впечатляващи.

Таблица 2. Ефектът на НА върху клетъчните функции

	Промяна на прогресията на левкоцитите и лимфоцитите
	Намалете адхезията на левкоцитите и хемотаксиса
	Инхибират фагоцитозата
	Инхибира освобождаването на възпалителни медиатори:
	метаболити на арахидонова киселина, кинини, цитокини,
	азотен оксид
	Намалете експресията на имуноразпознаваеми молекули и
	адхезионни молекули
	Потискат производството на антитела
	Инхибира клетъчно медиираната цитотоксичност

Таблица 3. Свойства на някои НА, използвани при възпалителни заболявания на дебелото черво

Таблица 4. Механизми на действие на 5-аминосалициловата киселина

	Инхибитор на левкотриенти, простагландини и тромбоцит-активиращ фактор, които са хемотаксични агенти, които привличат неутрофилите в областта на възпалението
	Променя производството на имуноглобулини от В-клетките, модулирайки имунния отговор; променя производството и свързването на интерлевкин 1, тумор некротичен фактор, интерферон-а
	Блокира хемотаксичната активност на бактериите
	пептиди, оползотворява свободните от кислород радикали
	Намалява повишената клетъчна пропускливост
	Инхибира експресията на HLA антигени и производството на антитела от В-клетките

Имуноглобулини

Интравенозно приложените имуноглобулини са предназначени да осигурят специфични антитела срещу неидентифицирани инфекциозни агенти или антигени, свързани с ентерит. Те могат да се използват за блокиране на Fc рецептори, увеличаване на активността на естествените убийци и Т-супресори и намаляване на автоантителата. При неконтролирани проучвания е наблюдаван ефект при интравенозни трансфузии (2 g/kg за 2-5 дни, след това 200-700 mg/kg на всеки 2 седмици в продължение на 3-6 месеца. Въпреки това, употребата на IgG в клизми при 7 пациенти с дисталният колит за 2 седмици не даде положителен резултат.

Репаранти

Късоверижни мастни киселини (оцетна, пропионова и маслена) - органичните киселини, произведени по време на анаеробната ферментация на въглехидрати и протеини в дебелото черво, са необходими за храненето и регенерацията на епитела. Предполага се, че улцерозният колит е свързан с дефект в окислението на късоверижни мастни киселини в митохондриите, което води до алтернативни пътища за изхвърляне. Дефектът може да бъде причинен от намаляване на свободния коензим А за тяхното окисляване в CO2 и кетонови тела. Целта на лечението е да се преодолее дефицитът чрез допълване с късоверижни мастни киселини. Редица изследвания показват, че оцетната киселина 60 mmol / l, пропионовата киселина 30 mmol / l, маслената киселина 40 mmol / l при клизми и само маслената киселина 80-100 mmol / l имат благоприятен ефект. В голямо контролирано проучване, късоверижните мастни киселини в клизмите при 91 пациенти с лявостранен улцерозен колит осигуряват положителен ефект в 65% от случаите. Това е особено вярно за пациенти с кратка история на последния пристъп (по-малко от 6 месеца). При комбинираното използване на маслена киселина и 1 g 5-ASA в клизми се наблюдава синергизъм в действието на тези лекарства и повишаване на терапевтичната ефикасност. В друго проучване ефектът на късоверижните мастни киселини за 3 седмици не се различава от плацебо, но след назначаването на кортикостероиди клиничната и ендоскопска ремисия настъпва за по-кратко време в групата с предишна терапия. Смята се, че късоверижните мастни киселини трябва да се комбинират с основни противовъзпалителни средства, за да се ускорят репаративните процеси.

За съжаление, липсата на търговски препарати затруднява използването на късоверижни мастни киселини в клиничната практика. Възможен е обаче и друг начин - засилване на ендогенния им синтез с помощта на диета, обогатена с диетични фибри. При 105 пациенти с улцерозен колит са използвани 5-ASA или Plantago ovata (mucofalk) за поддържане на ремисия. Ефектът беше същият, но след прием на Plantago се забелязва значително повишаване на съдържанието на маслена киселина във фекалиите.

Има хипотеза, че локалното приложение на пантотенова киселина, прекурсор на коензим А, може също така да повиши тъканните нива, да подобри окисляването на мастни киселини и по този начин да облекчи улцерозния колит. В отворено пилотно проучване на 3 пациенти с лявостранен улцерозен колит са приложени клизми за една нощ, съдържащи декспантенол. Въпреки повишената екскреция на пантотенова киселина в урината, няма значителни промени в концентрацията на коензим А. Концентрацията на късоверижни мастни киселини във фекалиите също не се променя. Не се наблюдава положителна динамика на клиничните и хистологичните показатели на активността.

Глутаминът, който е енергиен субстрат за ентероцитите, се използва за ускоряване на репаративните процеси. Дефицит на тази аминокиселина може да възникне при пациенти с дифузна чревна дисфункция. В пилотно проучване при 10 пациенти с улцерозен колит, радикално оперирани с образуване на тазов тънкочревен резервоар и възпаление в него, са тествани супозитории с глутамин 2 g/ден в продължение на 3 седмици. По време на лечението 60% от пациентите са станали асимптоматични.

За същата цел се използват медни препарати, по-специално презатид меден ацетат, пептидомеден комплекс, който стимулира зарастването на кожни рани. Проведено е контролирано изпитване на 1%, 0,1% разтвор на лекарството и плацебо при 51 пациенти с дистален улцерозен колит. Установено е, че презатид меден ацетат 1% разтвор осигурява симптоматично подобрение при пациенти с лек до умерен улцерозен колит два пъти по-често от плацебо.

протектори

За защита на епитела от бактериални и други антигени се използват препарати от сукралфат и бисмут.

Сукралфатът е цитопротективен мукополизахариден бариерен агент, който може да защити лигавицата от адхезия чрез стимулиране или промяна на секрецията на слуз, кръвния поток и освобождаването на простагландин. Той предпазва ентероцитите от интралуминални жлъчни соли, ензими или други цитотоксични вещества. Тези свойства са довели до интерес към употребата на сукралфат при улцерозен колит. Клизмите със сукралфат са сравнени с кортикостероиди в 3 проучвания и с 5-ASA в 2; 4 от тях показват, че сукралфатът в различни дози подобрява хода на заболяването. Сукралфатът в доза от 10 g има сходна ефикасност с 4 g 5-ASA, 20 g от лекарството е идентичен с метилпреднизолон. В друго проучване е постигнато подобрение и в двете групи, но клизмите с 20 mg преднизолон са по-добри от сукралфат 4 g. Редица изследователи, напротив, отбелязват недостатъчната ефективност на терапията със сукралфат, която рядко постига пълна клинична и ендоскопска ремисия.

Предложеният механизъм на действие на бисмутовия субсалицилат е свързан с повишаване на целостта на лигавицата и намаляване на бактериалната адхезия. Бисмутовите клизми (432-928 mg метален бисмут на ден) са ефективни при 9 от 11 пациенти и 9 от 15 пациенти.

Антибактериални лекарства

Има опит в употребата на метронидазол и препарати с арсен. Както знаете, метронидазолът е антимикробно лекарство, което инхибира анаеробната флора, по-специално бактероидите. В допълнение, той е признат за своите имуномодулиращи свойства, които се отразяват в заздравяването на ректални фистули и анални фисури при болестта на Crohn. Дългосрочното перорално приложение на лекарството е свързано със странични ефекти. Описано е приложението на метронидазол ректално при оперирани пациенти с улцерозен колит с възпаление в тазовия резервоар на тънките черва. Прилага се под формата на суспензия от 40 mg 1-4 пъти дневно в продължение на 2-3 дни на 11 пациенти. 9 от тях са се подобрили. Концентрацията на метронидазол в кръвния серум на половината от пациентите изобщо не се наблюдава, в половината от случаите е минимална.

По някаква причина препаратите с арсен рядко се споменават в списъка с лечения за улцерозен колит, въпреки че има обнадеждаващи резултати. При 44 пациенти с активен улцерозен колит е сравнена ефективността на супозитории с преднизолон и супозитории с ацетарзол 0,25 g, когато се използват през нощта в продължение на 3 седмици. При 16 от 20 пациенти е отбелязано подобрение с употребата на ацетарзол, при 15 от 20 - с преднизолон.

Антиоксиданти

Тазофелон, мощен антиоксидант, е тестван в клизми при 188 пациенти с улцерозен колит в продължение на 4 седмици. Ефектът е получен в 54%, което ни позволява да считаме тази посока в терапията за доста обещаваща.

Улцерозният колит е заболяване, което се среща предимно при непушачи, за разлика от болестта на Crohn, при която пушачите имат по-лоша прогноза и висок риск от рецидив след радикална операция. Никотинът действа върху производството на слуз, кръвния поток и имунната система. Перкутанното му приложение под формата на приложение от 15-25 mg / ден в сравнение с плацебо при 72 пациенти с левостранен улцерозен колит дава положителен ефект. Никотинът е по-добър при клинична индукция, ремисия, но са наблюдавани чести странични ефекти. За да се избегнат, е направен опит за въвеждане на никотин в клизма с полиакрил. Формулата с полиакрил е тествана при 8 здрави доброволци и е отбелязано, че полиакрилът намалява абсорбцията и концентрацията на никотина в кръвния поток, увеличава продължителността на контакта му с лигавицата. Лечение с микроклизми с 6 mg никотин и 400 mg карбомер са получили в продължение на 4 седмици 22 пациенти с улцерозен колит. Карбомерът също е полиакрилова киселина с високо молекулно тегло. Пациентите продължават основно лечение с кортикостероиди и 5-ASA. При 16 от тях е постигнато подобрение. Страничните ефекти са налице в 6 случая под формата на гадене, леко главоболие и съдови реакции. В друго проучване, на фона на основното лечение, при 10 пациенти са използвани клизми с никотин тартарат 3 mg и 6 mg. След 1 месец 5 пациенти са имали значително подобрение на симптомите. Страничните ефекти са леки, а концентрацията на никотин в кръвта е незначителна.

Заключение

По този начин арсеналът от лекарства, използвани при пациенти с дистален улцерозен колит, изглежда доста широк. В същото време трябва да се отбележи, че месалазинът и глюкокортикоидите не са загубили позициите си и остават най-ефективните лекарства за индукция на ремисия. Стандартният подход в Европа и Съединените щати е да се даде на пациенти с дистален улцерозен колит ректално 5-ASA, последвано от локални глюкокортикоиди, ако не понасят или не са ефективни. В Русия те по-често са принудени да прибягват до прилагане на системни стероиди ректално както за спиране на активността, така и за поддържане на ремисия. Прилагайте свещи с преднизолон 10 mg 2-3 пъти на ден, микроклистери с преднизолон 30 mg или хидрокортизон 125 mg през нощта веднъж в продължение на 4-6 седмици, последвано от преминаване към интермитентно приложение през ден или 2 пъти седмично. Регистрирани салофалк супозитории и пентази, салофалк клизми се използват по-рядко поради относително високата цена.

Има гледна точка, че индукционната терапия е насочена към "проксималните" медиатори на имунно-възпалителната каскада, докато поддържащото лечение предотвратява появата на екзацербация поради действието върху дългоживеещи Т-популации (азатиоприн при болестта на Crohn) или множество дистални медиатори и тяхното освобождаване (5-ASA при улцерозен колит). „Проксималното“ потискане повишава риска от инфекциозни усложнения. В допълнение, дългосрочните ефекти върху имунитета променят устойчивостта към злокачествена трансформация. Трудно е да не се съглася с това. Може да се отбележи, че лекарствата, които инхибират 1 медиатор или тясно насочено действие, често не дават желания ефект. Противно на очакванията, селективните инхибитори на 5-липоксигеназата, антагонисти на тромбоцит-активиращия фактор, се оказаха неефективни. Тяхната роля може да бъде само спомагателна.

Обсъждайки концепцията за лечение на улцерозен колит, се подчертава, че при това заболяване, за разлика от болестта на Crohn, Т-клетъчната активация, съдовата оклузия и мезенхимният отговор играят много по-малка роля.

Следователно основното внимание трябва да се обърне на епитела, намалявайки експозицията на интралуминални фактори (сукралфат, бисмут), стимулирайки възстановяването (диетични фибри, късоверижни мастни киселини), коригирайки микрофлората (отстраняване на адхезивни щамове на Escherichia coli, намаляване на сулфатите бактерии - антибактериални лекарства, диета). Този подход осигурява комплексен ефект, а не монотерапията, практикувана в момента. Необходими са допълнителни изследвания за комбинирано и комбинирано лечение на улцерозен колит, определяне на неговите компоненти, разработване на индикации за диференцирано предписване на лекарства.

Литература

1. Farmer RG, Easley KA, Rankin GB. Dig Dis Sci 1993; 38:1137-46.

2. Meucci G, Vecchi M, Astegiano M. et al. Am J Gastroenterol 2000; 95:469-73.

3. Дженкинс Д, Гудол А, Скот ББ. Gut 1990; 31:426-30.

4. Roediger WEW. Gut 1980; 21:793-8.

5. Rao SS, Read NW, Broun C et al. Gastroenterol 1987; 93:934-40.

6. Cohen RD, Woseth DM, Hanauer SB. Гастроентерология 1998; 114 (4, Pt 2): G3907.

7. Chapman NJ, Brawn ML, Phillips SF et al. Mayoclin Proc 1992; 67:245-8.

8. Nymann-Pantelidis M, Nilsson A, Wagner ZG, Borga O. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:617-22.

9. Van Bodegraven AA, Boer RO, Lourens J et al. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10:327-32.

10. Campieri M, Corbelli C, Gionchetti P et al. Dig Dis Sci 1992; 37: 1890-7.

11. Wilding IR, Kenyan CJ, Chauhan S et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9:161-6.

12. Williams CN, Haber G, Aquino JA. Dig Dis Sci 1987; 32:71S-75S.

13. Матс SGF, Gaskell KH. Br Med J 1961; 2:614-6.

14. Truelove SC. BMJ 1956; 2:1267-72.

15. Ardizzone S, Bianchi Porro G. Лекарства 1998;55(4):519-42.

16. Luman W, Грей RS, Pendek R, Palmer KR. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:255-8.

17. Petitjean O, Wendling JL, Tod M et al. Aliment Pharmacol Ther 1992; 6:351-7.

18. Mollmann H, Barth J, Mollmann C et al. J Pharmacol Science 1991; 80:835-6.

19. Robinson RJ, Iqbal SJ, Wolfe R et al. Хранителна фармакология и терапия 1998; 12(3):213-7.

20. Campieri M, Lanfranchi GA, Bazzocchi G. et al. Lancet 1981; 2:270-1.

21. Brattsand R. Can J Gastroenterol 1990; 4:407-14.

22. Barnes PJ, Adcock I. Trends Pharmacological Sciences 1993; 14:436-41.

23. Parente L, Mugridge KG. В: Wallace JL. изд. Имунофармакология на стомашно-чревната система. Наръчник по имунофармакология. Лондон: Academic Press, 1993; 169-84.

24. Gilvarry JM, O "Morain CA. Eur J Gastroenterol Hepatol 1993; 5 (11): 893-902.

25. Johansson SA, Andersson KE, Brattsand R. et al. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Допълнение 122): 74-82.

26. Edsbacker S, Anderrsson P, Lindberg C. et al. Drug Metab Dispos 1987; 15:403-11.

27. Jonsson G, Astrom A, Andersson P. Drug Metab Dispos 1995; 23:137-42.

28. Davies D, Pauwels R. Eur J Resp Dis 1982; 63 (Допълнение 122): 86-95.

29. Danielsson A, Hellers G, Lyrenas E. et al. Scand J Gastroenterol 1987; 22:987-92.

30. Lofberg R, Ostergaard-Thomsen O, Langholtz et al. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:623-9.

31. Porro GB, Prantera C, Petrillo M. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:125-30.

32. Bianchi Porro G, Campieri M, Bianchi P. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:125-30.

33. Matzen и датската група за изследване на будезонид. Клизма с будезонид при дистален улцерозен колит. Рандомизирано изпитване доза-отговор с клизма с преднизолон като положителна контрола. Scand J Gasteoenterol 1991, 26:1225-30.

34 Датска проучвателна група за будезонид. Клизма с будезонид при дистален улцерозен колит. Рандомизирано изпитване доза-отговор с клизма с преднизолон като положителна контрола. Scand J Gastroenterol 1991; 26:1225-30.

35. Campieri M, Cottone M, Miglio F. et al. Хранителна фармакология и терапия 1998; 12(4): 361-6.

36. Hanauer S. Can J Gastroenterol 1988; 2:156-8.

37. Lamers C, Meijer J, Engels L. et al. Гастроентерология 1991; 101: A 223.

38. Lemann M, Galian A, Rutgeerts P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9:557-62.

39. Mulder CJJ, Fockens P, Mejer JWR. et al. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1996; 8(6):549-53.

40. Azad Khan AK, Truelove SC, Aronson R. Br J Pharmacol 1982; 3:523.

41 Ханауер SB. Prog Inflamm Bowel Dis 1994; 15:1-6.

42. Bondesen F, Brann-Schau J, Pedersen V. et al. Br J Clin Pharmacol 1988; 25:269.

43 Azad Khan AK, Piris I, Truelove SC. Lancet 1977; 11:892-5.

44. Campieri M, Lanfranchi GA, Boschi S. et al. Gut 1985; 26:400-5.

45. Bondesen S, Haagen Nielsen O, Jacobsen O. et al. Scand J Gastroenterology 1984; 19:677-82.

46. ​​​​Hussain F, Ajjan R, Grundman M. et al. Гастроентерология 1997, 112(4, Suppl. A): 1001.

47. Nielsen OH, Bukhave K, Elmgreen J. Dig Dis Sci 1987; 32:577-82.

48. Miyachi Y, Yoshioka A, Imamura S, Niwa Y. Gut 1987; 28:190-5.

49. Хилър KO, Willson RL. Biochem Pharmacol 1973; 13:2109-11.

50. Mahida YR, Lamming CED, Gallagher A. et al. Gut 1991; 32:50 часа.

51. MacDermott RP, Schloemann SR, Bertovich MJ. et al. Гастроентерология 1989; 96:442-8.

52. Armstrong G, Montrose MH. Кастроентерология 1998; 114 (4, Pt 2): G3784. Azad Khan A K., Piris L, Truelove SgC Експеримент за определяне на активната терапевтична част от sulphasalaaae-Lancet 1977; pl892-

53. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A. et al. Dis Colon & Rectum 1998; 41(1):93-7.

54. Frieri G, Pimpo MT, Palumbo GC. et al. Хранителна фармакология и терапия 1999; 13(11): 1413-7.

55. Lucidarme D, Marteau P, Foncault M. et al. Хранителна фармакология и терапия 1997; 11 (2): 335-40.

56. Fiedmann LS, Ritcher JM, Kirkhan SE. et al. Am J Gastroenterol 1986; 6:412-8.

57 Ханауер SB. IBD 1998; 4:79-83.

58. Schmassmann A, Fehr HF, Locher J, Klote U. Eur J Gastroenterol & Hepatol 1993; 5(11): 927-34.

59 Casellas F, Vaquero E, Armengol JR, Malagelada JR. Hepato-Gastreonterology 1999; 46(28):2343-6.

61. Автобус PJ, Nagtegaal ID, Verspaget HW. et al. Хранителна фармакология и терапия 1999; 13(11): 1397-402.

62. Ardizzone S, Doldo P, Ranzi T. et al. Ital J Gastroenterol Hepatol 1999; 31:677-84.

63. Gionchetti P, Ardizzone S, Benvenuti ME. et al. Хранителна фармакология и терапия 1999; 13(3):381-8.

64. Campieri M, Paoluzzi P, D "Albasio G. et al. Dig Dis Sci 1993; 38: 1843-50.

65. Selby WS, Bennett MK, Jewell DP. Храносмилане 1984; 29:231-4.

66. Campieri M, Lanfranchi GA, Bertoni F. et al. Храносмилане 1984; 29:204-8.

67. Tremaine WJ, Sandborn WJ. Mayo Clean Proc 1992; 67:981-90.

68. Brynskov J, Freund L, Thomsen OO. et al. Lanset 1989; 1:721-2.

69. Sandborn WJ, Tremain WJ, Шрьодер KW. et al. Am J Gastroenterol 1993; 88:640-5.

70. Winter T, Dalton HD, Merrett MN. et al. Scand J Gastroenterol 1993; 28:701-4.

71. Sandborn WJ, Tremain WJ, Шрьодер KW. et al. Гастроентерология 1989; 102: A690.

72. Sandborn WJ, Tremain WJ, Шрьодер KW. et al. Гастроентерология 1994; 106:1429-35.

73. Belluzzi A, Boschi S, Brignola C. et al. Am J Clin Nutr 2000; 71 (Допълнение S): 339-42.

74. Шарън П, Стенсън У.Ф. Гастроентерология 1984; 86:453-60.

75. Дановиц М. Гастроентерология 1985; 88:580-7.

76. Laustren LS, Naesdsl J, Bukhave K. et al. Lancet 1990; 335:683-5.

77. Hawthorne AB, Daneshmend TK, Hawkey CJ. et al. Gut 1992; 33:922-8.

78. Salomon P, Kornbluth AA, Janowitz HD. J Clin Gastroenterol 1990; 12:157-61.

79. Stenson WF, Cart D, Rodger SI. et al. Ann Intern Med 1992; 116:609-14.

80. Киркин Б.В., Головенко О.В., Халиф И.Л. и др. Рос. списание гастроентерол., хепатол., колопроктол. 1995 г.; 2:47-9.

81. Bjorck S, Dahlstrom A, Johansson L, Ahlman H. Лечение на лигавицата с локални анестетици при улцерозен колит. Действия на агенти, 1992; Специален брой на конференцията: C60-C75.

82. Bjorck S, Dahlstrom A, Ahlaman H. Scand J Gastroenterol 1989; 24:1061-72.

83 Saibil FG. Гастроентерология 1998; 2114 (4, Pt 2): G4395.

84. Peeters M, Geboes K, Baert F. et al. Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение): A 1060.

85. King T, Biddle W, Bhatia P. et al. Dig Dis Sci 1992; 37:490-5.

86. King T, Biddle W, Miner PB. Gastroenterol 1991; 100: A221.

87. Dileepan KN, Simpson KM, Stechschulte DJ. J Lab Clinic Med 1989; 113:577-85.

88. Dileepan KN, Lorsbach RB, Stechschulte DJ. J Leukocyte Biol 1993; 53:446-53.

89. Heatley RV, Calcraft BJ, Rhodes EO, Evans BK. Gut 1975; 16:559-63.

90. Грейс RH, Gent AE, Hellier MD. Gut 1987; 28:88-92.

91. Binder R, Elsberg L, Greibe J. et al. Gut 1981; 22:55-60.

92. Buckell NA, Gould SR, Ден DW. et al. Gut 1978; 19:1140-3.

93. Dronfield MW, Laugman MJ. Gut 1978; 19:1136-9.

94. Asicura H, Sasaguwa T, Takizawa H. и др. Гастроентерология 1991; 100:194А.

95. Firscher SH, Levine DS, Haggitt RC. et al. Гастроентерология 1990; 98: A170.

96. Knoflach P, Muller C, Eibl MM. Ann Inern Med 1990; 112:385-6.

97 Levine DS, Fischer SH, Christie DL. et al. Am J Gastroenterol 1992; 87:91-100.

98. Larlov AE, Munkholm P, Norblad Schmidt P. et al. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7:561-5.

99. Harig JM, Soergel K, Komarowski RA, Wood CM. N Engl J Med 1989; 320:23-8.

100. Schepach W, Sommer H, Kirchner T. et al. Гастроентерология 1992; 103:51-6.

101. Steinhart AH, Brzezinski A, Baker JP. Am J Gastroenterol 1994; 89:179-83.

102. Breuer RI, Soergel KH, Lashner BA. et al. Gut 1997; 40(4):485-91.

103. Vernia P, Cottadini M, Frieri G. et al. Гастроентерология 1993; 104: A796.

104. Киркин Б.В., Румянцев В.Г., Дубинин А.В. и др.. 7 Късоверижни и омега-3 полиненаситени мастни киселини при лечението на улцерозен колит. Доклади на 23-та конференция "Горещи точки в гастроентерологията", Смоленск-М., 1995 г.; 111-5.

105. Фернандес-Банарес Ф., Хинохоса Дж., Санчес-Ломбрана Дж.Л. et al. Am J Gastroenterol 1999; 94:427-33.

106. Loftus EV, Tremaine WJ, Nelson RA. et al. Доклади на Mayo Clinic 1997; 72 (7): 616-20.

107 Wischmeyer P, Pemberton JH, Phillips SF. Mayo Clean Proc 1993; 68:978-81.

108 Koren MA, Branca AA и PCA Stady Group. ,

Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение): A 1026.

109. Kochhhar R, Mehta SK, Aggarwal R. et al. Dis Colon Rectum 1990; 33:49-51.

110. Corsini G, Bresci M, Carraal L. et al. В: Biancci-Porro G, Hollander D. Eds. Лечение на храносмилателни заболявания със сукралфат. Ню Йорк: Raven Press, 1989; 77-81.

111. Wright JP, Baniface VA, Warner L. et al. Гастроентерология 1992; 102: A714.

112. Wright JP, Winter TA, Candy S, Marks I. Храносмилателни заболявания и науки 1999; 44 (9): 1899-901.

113. Riley SA, Gupta I, Mani V. Scand J Gastroenterol 1989; 24:1014-8.

114. Ardizzone S, Petrillo CM, Antonacci CM, Biancci Porro G. Aliment Pharmacol Ther 1996; 10:957-60.

115. Campieri M, Gionchetti P, Belluzi A. et al. Гастроентерология 1988; 94:A58.

116. Carling L, Kagevi I, Borvall E. Ендоскопия 1986; 18:115.

117. Srivastava ED, Swift GL, Wilkinson S. et al. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4:577-8.

118. Ryder SD, Walker RJ, Jones H, Rhodes JM. Aliment Pharmacol Ther 1990; 4:333-8.

119. Nygaard K, Bergan T, Bjorneklett A. et al. Scand J Gastroenterol 1994; 29:462-7.

120. Connell LM, Lennard-Jones JE, Misiewicz JJ. et al. Lancet 1965; 1:238-9.

121. Beker J, Dekkers C, Jacobsen C. et al. Тазофелон: безопасност и ефикасност при дистален улцерозен колит. Abstracts Falk Symposium 85, "Inflammatory Bowel Diseases", Den Haag, 1995; 122.

122. Thomson ABR. Can J Gastroenterol 1993; 7:142-8.

123. Cope GE, Heatley RV. Gut 1992; 33:721-3.

124. Pullan R, Rhodes J, Ganesh S. et al. N Engl J Med 1994; 330:811-5.

125. Green JT, Rhodes J, Thomas GAO. et al. Ital J Gastroenterol & Hepatol 1998; 30(3):260-5.

126. Green JT, Thomas GAO, Rhodes J. et al. Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение A): 984.

127. Sandborn WJ, Tremain WJ, Leightan JA. et al. Гастроентерология 1997; 112 (4, допълнение): A1080.

128. Ханауер SB. В: V международен симпозиум по възпалителни заболявания на червата; Изд. D. Rachmilewitz, Kluver Academic Publishers 1997; 222-6.

129. Stenson WF, Laritsen K, Laursen LS. et al. Гастроентерология 1991; 100: A253.

130. Rachmulewitz D. В: D. Rachmulewitz ed., 5 Международен симпозиум по възпалителни заболявания на червата; Kluver Academic Publishers, 1997; 227-32.

131. Уолъс Дж.Л. Can J Physiol Pharmacol 1988; 66:422-5.

132 Гибсън П. Р. Clinical Immunotherapeutics 1994; 2 (2): 134-60.