лекарства 

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца


Функционално лошо храносмилане - когато родителите прехранват

В резултат на това има прояви на стомашна диспепсия (проблеми с храносмилането, смилането на храната и нейното усвояване), докато няма морфологични (структурни) нарушения в областта на стомашната лигавица (без гастрит, язви, ерозии и др. .). Тези функционални нарушения в структурата на патологията на храносмилателната система заемат около 35-40% от всички храносмилателни разстройства и често са причинени от човека, т.е. самите родители провокират тези нарушения - хранене на децата или твърде изобилно, или продукти които са неподходящи за възрастта.

Какви са причините за лошото храносмилане?

Механизмът на развитие на функционални нарушения

В основата на тези нарушения на стомаха от функционален характер са нарушения в нормалния дневен ритъм на секрецията на стомашен сок и активни контракции на стомаха поради твърде активни промени в мускулния тонус или нервната система, нарушения в работата на регулаторни системи на хипоталамуса и хипофизната жлеза, с промени в нервния тонус и образуване на стомашни спазми. Важна роля играе и повишеното производство на специални храносмилателни стомашни хормони поради външни и вътрешни фактори - например поради пасивно пушене, червеи или инхибиране на ензими по време на заболяване, прегряване, преумора и стрес.

По причини и механизми на развитие функционалните нарушения на стомаха са:

  1. първични или външни, причинени от екзогенни фактори,
  2. торични, вътрешни, причинени от болести.
Въз основа на характера на нарушенията в работата на стомаха могат да се разграничат две големи групи проблеми:
  1. нарушения на двигателния тип (т.е. двигателната активност на стомаха), те включват гастроезофагеален рефлукс или дуоденогастрален - това е обратният рефлукс на съдържанието от червата в стомаха или от стомаха в хранопровода. Това включва спазми на стомаха и спазми на хранопровода.
  2. нарушения на секреторния тип - това е повишаване или намаляване на стомашната секреция с нарушение на обработката на храната от ензими.
Клинични проявления

Функционалните нарушения на стомаха могат да се проявяват с различни симптоми, както локализирани в областта на проекцията на самия стомах, така и малко отдалечени от него и дори напълно отстранени от стомаха, но въпреки това причинени именно от проблеми с храносмилането. Но характерни за всички функционални нарушения в стомаха са:

  1. епизодична проява на проблеми, кратка продължителност на проявите, тяхната постоянна променливост, атаките не са подобни една на друга.
  2. изследването не разкрива никакви нарушения в структурата на лигавицата, няма ерозии, лезии, язви и др., няма промени в хистологичната структура на стомаха.
  3. симптомите се проявяват главно в условия на стрес, извън сезона, промени във времето и други явления, които по един или друг начин засягат функционирането на автономната нервна система и централната нервна система,
  4. има връзка с хранителните фактори, особено в контекста на приема на нова храна, мазни, тежки, пикантни, бързи храни и други грешки в храненето.
  5. почти винаги се открива негативен невротичен фон, наличие на заболявания на храносмилателната система, отделителната система или ендокринната система.
  6. при деца, освен храносмилателни разстройства, раздразнителност и прекомерна емоционалност, се откриват и проблеми със съня, хиперхидроза (прекомерно изпотяване), колебания в кръвното налягане и нестабилност на пулса.
Какви симптоми могат да се очакват?

Най-честият и най-честият симптом на функционално лошо храносмилане ще бъде появата на болка в стомаха и корема, може да има болка от различен характер, но най-често това е пароксизмална природа на болката, болка с коликообразен характер, чиято локализация непрекъснато се променя и главно болката се концентрира от различни страни около пъпа. В същото време, с такива функционални болки, спазмолитиците са отлични.

По-рядко има усещане за тежест в стомаха, пристъпи на оригване, включително гнило или кисело, гадене и дори повръщане. Честото повръщане може да е признак на пилороспазъм, функционално нарушение на подвижността на прехода на стомаха към червата, но при кардиоспазъм, конвулсивни контракции в прехода на хранопровода в стомаха, може да има проблеми с преглъщането на храна и регургитация на несмляна храна . Понякога повръщане по време на хранене фонтан.

Обикновено при сондиране на корема при деца те не показват признаци на силна болка в корема, може да има лека болка в епигастричния регион (под долната част на гръдната кост), но болката е периодична и бързо изчезва на нейния собствен.

Как се поставя диагнозата?

Обикновено диагнозата "функционално храносмилане" е методът за изключване на всички органични патологии на червата и морфологични лезии. На първо място, за лекаря е важен подробен разпит и преглед на детето, изключване на гастрит, пептична язва на стомаха и червата, ерозии и органична патология. Но често данните от историята на родителите и техните оплаквания не са достатъчни, за да се установи точна диагноза - проявите на много храносмилателни заболявания от функционален и органичен характер са много сходни помежду си.

Също така е важно да се оцени секреторната способност на стомаха - да се изследва количеството и качеството на стомашния сок чрез сондиране и рН-метрия. Обикновено се отбелязва нормално или леко повишено отделяне на сок. Заслужава да се отбележи наличието или отсъствието на двигателни нарушения - спазъм на сфинктери, повишена перисталтика, проблеми с хранопровода и дванадесетопръстника - рефлукс.

Понякога е необходимо да се вземат проби от стомашен сок с натоварване от специални лекарства, които едновременно стимулират и потискат перисталтиката и секрецията - това могат да бъдат гастрин, секретин, хистамин, физическа активност.

Как се лекува?

На първо място, основата на лечението и превантивните мерки за премахване на функционалното лошо храносмилане е премахването на основните причини за появата му. На първо място, терапията включва нормализиране на бебешкото хранене с количеството и качеството на храната, подходящо за възрастта. Менюто им трябва да бъде изключено от пикантни и мазни храни, пържени, пушени и силно осолени, кафе и газирани напитки, чипс, крекери, колбаси, дъвки и близалки.

Детето трябва да се храни редовно, трябва да е топла храна, не забравяйте да има супи, а храненията трябва да са строго по едно и също време. При по-голямата част от децата нормализирането на диетата и диетата води до значително подобрение на състоянието.

Също така е необходимо да се коригират всички фонови заболявания, вегетативни разстройства - ваготонични лекарства със седативен ефект, седативни билки и инфузии, психотерапевтични интервенции и леки транквиланти. Отлично помагат при явления на вегетативна дистония лекарства като фенибут - вегетативни коректори, помощни лекарства-адаптогени - златен корен, елеуторокок, женшен). Отлична помощ при премахване на вегетативни нарушения такива методи на лечение като акупунктура и акупунктура, електрофореза с калций, бром, витамини, използването на масаж и електросън, водни процедури и физиотерапевтични упражнения. Обикновено корекцията на самите храносмилателни разстройства, когато причините са елиминирани, вече не е необходима, тъй като след отстраняването на причината симптомите на нарушенията също изчезват.

В случай на нарушения на стомашната подвижност могат да се посочат лекарства и средства за корекция - при коликообразни и спазми се използват спазмолитици и спазмолитични билки, нитрати, блокери на калциевите канали. Ако се появят повръщане и гадене, може да са необходими прокинетици като церукал или имотилиум.

Ако има нарушения на секрецията на стомаха, е необходимо да се използват антиацидни препарати (с повишена секреция и киселинност), а с много висока киселинност - антихолинергици. Лечението обикновено е бързо, а профилактиката и здравословният начин на живот са по-важни.

Мерките за превенция са по-прости от всякога - това е здравословен начин на живот от раждането и правилно хранене, което не нарушава подвижността и секрецията на храносмилането. Важно е стриктното спазване на дневния режим и храненето, съответствието на продуктите с възрастовите граници, адекватното физическо и емоционално натоварване на детето. Бебе с функционално нарушено храносмилане ще бъде регистрирано при педиатър или гастроентеролог за една година, оценяват се оплакванията му, коригират се всички вегетативни и храносмилателни разстройства и се предприемат мерки за физическа и психологическа рехабилитация. Обикновено са достатъчни само профилактични успокоителни или билки, нормализиране на натоварванията и правилно хранене, след една година проследяването се премахва и детето се счита за здраво.

При неблагоприятни условия и липса на адекватно наблюдение и лечение функционалното лошо храносмилане може да се развие в по-сериозни патологии - гастрит и гастродуоденит, язвени процеси в стомаха и червата. А тези процеси вече са хронични и може да изискват почти доживотно лечение.


















































































































































































































































Подобни презентации:

Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт при малки деца

Функционални заболявания на стомашно-чревния тракт
при малки деца.
В. П. Новиков, 2016

G1. Инфантилна регургитация.
G2. Синдром на инфантилно преживяване.
G3. Синдром на циклично повръщане.
G4. Детски чревни
колики.
G5. функционална диария.
G6. Инфантилна дисхезия.
G7. Функционален запек.
Drossman D.A. „Функционалните стомашно-чревни разстройства и
Процес Рим III. Gasrtoenterology, 2006; 130 (5): 1377-1390

Образуване на газ
40%
Обрив/екзема
17%
регургитация
46%
Безпокойство
9%
Колики
29%
запек
Повръщане
2%
28%
диария
10%

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са едно от
най-честите проблеми сред децата
първите месеци от живота.
Отличителна черта на тези държави е
появата на клинични симптоми при липса на такива
органични промени в стомашно-чревния тракт (структурни
аномалии, възпалителни промени, инфекции или
тумори) и метаболитни аномалии.
При функционални нарушения на стомашно-чревния тракт може да се промени
двигателната функция, храносмилането и усвояването на храната
вещества, както и състава на чревната микробиота и активността
имунна система.
Причините за функционалните нарушения често се крият навън
на засегнатия орган и са причинени от нарушение на нервната и
хуморална регулация на храносмилателната дейност
тракт.

При кърмачета, особено през първите 6 месеца
живот, най-честите състояния са
като регургитация, чревни колики и функционални
запек.
Повече от половината деца се наблюдават в
различни комбинации, по-рядко - като едно
изолиран симптом.
След претърпяна хипоксия може да има
вегетативно-висцерални нарушения с промени
подвижност по хипер- или хипотоничен тип и
нарушения на активността на регулаторните пептиди,
което води едновременно до регургитация (в
резултат от спазъм или зейнали сфинктери), колики
(нарушена моторика на стомашно-чревния тракт с повишена
метеоризъм) и запек (хипотоничен или
поради чревен спазъм).
Клиничната картина се обостря от симптомите
свързани с нарушено храносмилане на хранителни вещества,
причинени от намаляване на ензима
активност на засегнатия ентероцит, което води до
промени в чревната микробиоценоза.

свързани с майката
свързани с деца
утежнено акушерство
анамнеза;
емоционална лабилност
жени и стрес
семейно положение;
неточности в храненето
кърмачка;
нарушение на техниката на хранене
и прехранване при естествено
и изкуствени
хранене;
неправилно отглеждане
млечни смеси;
жена, която пуши.
анатомични и функционални
незрялост на храносмилателната система
(къс корем
хранопровод, недостатъчност
сфинктери, намалени
ензимна активност,
некоординирана работа
отдели на стомашно-чревния тракт и др.);
дисрегулация на стомашно-чревния тракт
поради незрялост на централната
и периферната нервна система
(черво);
характеристики на формирането
чревна микробиота;
формирането на ритъма
сън/събуждане.

В съответствие с критериите на Рим III, предложени от
Комитет за изследване на функционалните разстройства при децата
и Международната работна група за разработване на критерии
функционални нарушения през 2006 г., до функционални
нарушения на стомашно-чревния тракт при кърмачета и деца от втората година от живота
включват:
G1. Повръщане при кърмачета.
G2. Синдром на руминация при кърмачета.
G3. Синдром на циклично повръщане.
G4. Колики при новородени.
G5. функционална диария.
G6. Болка и затруднения при дефекация (дисхезия)
бебета.
G7. Функционален запек.

Честотата на синдрома на регургитация при деца от първия
години живот, според някои изследователи,
варира от 18% до 50%.
Повръщането се наблюдава предимно при
първите 4-5 месеца от живота, много по-рядко
наблюдава се на възраст 6-7 месеца, след
въвеждането на по-дебели храни – продукти
допълващи храни, практически изчезващи до края на първия
години от живота, когато детето е значителна част
прекарва времето си прав
(седнали или изправени).

При деца до 7 месеца. може да е физиологичен феномен:
- Рядко
- не е в изобилие
- настъпват не по-късно от 1 час след нахранване
Рядката и не изобилна регургитация не се счита за заболяване, т.к
те не предизвикват промени в здравословното състояние на децата.

Патологични:
- повече от 2 пъти на ден
- Възникват след 1 час или повече
- изобилен
При деца с персистираща регургитация (резултат от 3 до 5 точки)
често се отбелязват усложнения:
- езофагит
- изоставане във физическото развитие
- Желязодефицитна анемия
- заболявания на УНГ органи.
Клиничните прояви на езофагита намаляват
апетит, дисфагия и дрезгав глас.
червени флагове
Симптоми на тревожност:
-
аспирация
апнея
хипотрофия
принудително положение, тортиколис

Разликата между регургитация и повръщане е
липса на вегетативен компонент (без
мускулно напрежение в диафрагмата и гърдите
натиснете, няма зачервяване на лицето), което
е прост диференциално диагностичен критерий.
Физиологичният рефлукс не
клинични последици и
спонтанно, когато
ефективна антирефлуксна бариера
постепенно установени с въвеждането
твърда храна.


вик
запек
метеоризъм









Анатомични и физиологични особености
вик
запек
метеоризъм
Нарушаване на храненето и грижите
рядко хранене, водещо до прехранване
аерофагия с бърза или бавна
сучене, стегнати гърди на майката, особености на строежа
зърното, хоризонтално положение на детето по гръб при хранене
смеси, неадекватни на възрастта (дебели, концентрирани)
стегнато повиване, стегнато бинтиране при деца с пъпна херния
Синдром на свързана хипертония
Непоносимост към протеините на кравето мляко (антигени
в майчиното мляко по време на кърмене)

Естествената помпа за кърма Philips AVENT е проектирана с
въз основа на изследвания на физиологията на кърменето, следователно
позволява на мама да изпомпва възможно най-удобно и
ефективно.
Съюз на педиатрите на Русия,
Данни от Националната програма
доставка:
„При формирането и поддържането на лактацията,
когато едно дете не може да се привърже
майчините гърди, помогнете модерни
помпи за кърма - по-специално Philips AVENT,
използването на които възпроизвежда
естествения процес на кърмене на бебето.
Ръчни и електрически помпи за кърма Philips AVENT Natural
осигуряват физиологично изпомпване поради:
Масаж на ареолата на зърната
масажор "венчелистче".
И
Деликатен вакуум

Масажор "Венчелистче":
1. Симулира естествено
перисталтични смукатели
бебешки движения, масажиране
зона около зърното
2. Има специална кадифена и
топла на допир текстура
Насърчава ефективното напомпване
отделяне на повече мляко
бяга
рефлекс
разпределяне
мляко
Насърчава
Повече ▼
релаксация
майки

Режим на стимулация
В самото начало на изпомпване
помпата за кърма работи
стимулиране на млечната секреция,
имитиращи чести повърхностни
сукателни движения на бебето
(по-бърза работа на масажора
+ лек вакуум)
3 режима на помпане
Когато млякото започне да тече, мамо
можете да изберете един от три режима
изпомпваща сила, която за нея
най-удобно: по време на тях
извършва по-бавно
масаж на перипапиларната област, но
силата на вакуума се увеличава
бяга
рефлекс
разпределяне
мляко
Осигурява
ефективен
изпразване
жлези

Съхранение на кърмата:
В хладилник - 1 ден
Във фризер - 3 месеца.

Бутилките Philips AVENT Natural са проектирани около тях
ултразвуково изследване на хранене на кърмачета и
тестове с истински майки, така че позволяват
доближете храненето от шише до кърменето
кърмене и не влияят неблагоприятно
приемане на гърдата от детето.
Съюз на педиатрите на Русия,
Данни от публикацията „Принципи на крайъгълен камък
грижи за недоносени бебета":
„Ако е необходимо, дохранване или изкуствено
кърмене
предпочитан
е
използване на физиологични бутилки
зърна. Широк накрайник на шишета Philips AVENT
серия Natural имитира формата на млечната жлеза,
правилно захващане и обработка на зърното
сукането е подобно на това на кърменето
кърмене."

Нов
залъгалка
То има
специално
проектирани венчелистчета в основата,
което го прави още по-гъвкав и
еластична в същото време.
Зърното реагира на движенията на устата и езика
бебе чрез приема на мляко по същия начин
като майчина гърда и не се слепват.
Без поглъщане на въздух и прекъсване
хранене поради заседнали зърна

Клиничните прояви на рефлукса имат негативен психологически ефект
въздействие върху родителите, така че могат да се избегнат конфликтни ситуации
помогнете на компетентната разяснителна работа с тях.
Положителният психологически контакт между лекар и родители може да премахне
нужда от допълнителни действия

Постуралната терапия също е насочена към намаляване на степента на рефлукса.
(промяна в положението на тялото на детето), което допринася за по-бързо
преминаването на храната в стомаха, което намалява риска от езофагит,
аспирация.
Храненето на бебето трябва да става в седнало положение, с позиция
тела под ъгъл 45–60°. Дръжте бебето изправено след хранене
трябва да е достатъчно дълго, поне 20-30 минути.
Постуралното лечение трябва да се извършва не само за
през целия ден, но и през нощта, когато е нарушено почистването на долната част
хранопровода от съдържанието

При кърмене на първо място е необходимо
създайте спокойна среда за кърмачка,
насочени към поддържане на лактацията, за нормализиране на режима
хранене на детето, с изключение на прехранване и аерофагия.
Регургитацията и ГЕР също могат да бъдат проява на храна
непоносимост. В някои случаи има положителен ефект
постигнато от диетата на майката, включително хипоалергенна.
Ако детето има перинатална лезия
централната нервна система хранителна корекция трябва
в комбинация с медикаментозно лечение (след консултация
невролог).
Постоянната регургитация не е индикация за трансфер
дете за смесено или изкуствено хранене.
Обикновено до три месеца броят на епизодите на регургитация е значителен.
намалява и ако продължителната регургитация продължава, тогава детето
се нуждае от допълнителни тестове, за да се изключи
патологичен ГЕР с подходящи медикаменти
корекция.

Лекарства за предотвратяване на регургитация
(регургитация), обозначена с буквите AR (от англ.
анти-регургитация).
От голямо значение е протеиновият състав на такава смес и
а именно съотношението на суроватъчните протеини към казеина
(комплексен млечен протеин).
В майчиното мляко това съотношение е 60-70:4030, в кравето мляко - 20:80, в повечето адаптирани
млечни смеси - 60:40.
Увеличаването на дела на казеина в диетата предотвратява регургитацията,
защото този протеин лесно се подсирва в стомаха под въздействието на
солна киселина, образувайки първо люспи, след това гъста маса,
предотвратяване на плюене.

Друг подход е да се добави сгъстител в сместа. AT
оризът може да се използва като такъв,
царевично или картофено нишесте и дъвка
- глутен от семена от рожков, които
расте в средиземноморските страни.
Гума под действието на киселото стомашно съдържимо
уплътнява, но за разлика от нишестето и люспите
казеинът не се усвоява от ензимите на стомашно-чревния тракт. В резултат на това гъста консистенция
стомашно и по-късно чревно съдържание
поддържани за по-дълъг период
време. Освен това дъвката стимулира
перисталтиката, улесняваща по-бързо
движение на храната от стомаха към червата.

Инфаприм
Продължителността на употребата на AR смеси трябва
се определя индивидуално и може да е достатъчно
дълго, около 2-3 месеца. Превод на адаптиран
млечна смес се извършва след достигане на стабилна
терапевтичен ефект.

Смеси, съдържащи нишесте като сгъстител,
действат малко по-меко и ефектът от тяхното използване
възниква на по-късна дата от
продукти, съдържащи дъвка.
Тези смеси са показани за деца с по-слабо изразени
регургитация (1-3 точки) като при нормално изпражнение,
и с тенденция към нестабилни изпражнения.
В зависимост от вида на дъвката, добавена към продукта
температура на водата за разреждане на антирефлукс
смеси е различен: за продукти, съдържащи
разтворимата дъвка е 40–50 °С, а за
продукти с естествена дъвка, то значително
над - 70–80 °С.

Изправено положение за хранене за 30 минути
Спете с повдигната глава на леглото (30º)
Легнете настрани
Хранете малки количества храна (½¾ обем) и по-често
Антирефлуксни смеси
От три месеца дават без млечни продукти
каша (ориз, елда, овесена каша)
При алергия към белтъците на кравето мляко смеси на основата
протеинови хидролизати-Nutrilak Pepidi-SCT и др.
Медицинско лечение на енцефалопатия
Антиациди (Maalox, Phospholugel) през нощта
Въздействие върху двигателните умения (мотилиум, но-шпа)
Прогноза: Обикновено до 6 месеца, рядко до една година регургитация
Спри се

РУМИНАЦИЯ (XVIII R19.8) - периодична
пристъпи на свиване на коремните мускули,
диафрагмата и езика, което води до рефлукс
стомашно съдържимо в устната кухина, където
повторно се дъвче и поглъща
започнете на 3-8 месечна възраст
липса на ефект от промяна на естеството на храненето,
хранене чрез зърно или гастростома
няма признаци на дискомфорт
Заболяването е свързано с лишения или органични
лезия на ЦНС
Лечение: грижи, внимание и образование
дейности, психотерапия.

колики
Наречен
пароксизмална
стомашни болки,
придружен
произнесе
безпокойство
дете.

Честотата на посещенията при педиатър, свързани с
детски колики, варира от 20 до 70%.
Разпространението на детските чревни колики е от 5 до 19% сред децата през първите месеци от живота.
Тежестта и честотата на чревните колики
намалява с възрастта (на възраст 1-3 месеца -
29%, 4-6 месеца - само 7-11%)
Колкото по-ниска е гестационната възраст и теглото на бебето
тяло при раждането, толкова по-висок е рискът от развитие
бебешки колики.
Килгор Т., Уейд С. 2005 г

1. От страна на майката:
неблагоприятна акушерска и гинекологична история на майката -
прееклампсия, хиподинамия по време на бременност;
недохранване на кърмеща майка (яде много
мазни храни, храни, които повишават газовете, излишък
количество краве мляко и продукти от него);
лоши навици на кърмеща жена (пушене, пиене
алкохол, наркотици)
емоционален стрес в семейството.
2. От страна на детето:
недоносеност;
симптоми на постхипоксично увреждане на ЦНС;
бебешки темперамент.
3. Нарушения в храненето:
неправилна техника на хранене (поглъщане на въздух по време на
време за хранене)
принудително хранене, прехранване, хранене от двама
гърди
неправилно приготвяне на хранителни смеси (прекомерно или
неадекватно отглеждане).

Лукас А. и др. (1998): при деца на изкуствено
хранене, честотата на чревните колики намалява до 6
седмици от живота, докато кърмите, напротив,
почти двойно (от 16 на 31%).

Дългосрочни ефекти от ранна детска възраст
колики
нарушения на съня, безпокойство и стрес и при двете
родители (Wake, 2006)
коремна болка (р = 0,001), алергична
заболявания (р< 0,05), расстройства сна, поведения,
атаки на агресия и повишена тревожност
(Савино, 2005, 2007)
.
негативно поведение, включително
хранително поведение (Canivet, 2000)

симптоми на колики
-
-
-
продължителен плач
зачервяване на лицето
безпокойство
- "чука крака"
напрежение на коремните мускули
подуване на корема
регургитация
се появяват по-често следобед
вечер или нощ
различна продължителност

Критерии за диагностициране на колики
1. "правило на трите":
- плач по 3 или повече часа на ден
(обикновено не повече от 1 час) - най-малко 3 дни в
седмица
- за 3 последователни седмици
2. възраст от 6 седмици до 3-4 месеца.
3. общо състояние: децата добавят добре към
тегло, поддържайте общо положително
емоционално настроение, добър апетит,
нормално изпражнение
4. възможно е рядко плюене
5. липса на "симптоми на тревожност"

1. „Симптоми на тревожност“
Слуз и евентуално кръв в изпражненията
Кожни прояви на алергии
Постоянна регургитация и повръщане
Нарушаване на наддаването на тегло
Упорит запек.
2. Наличието на симптоми на тревожност изисква да се изключат:
Чревни инфекции (особено причинени условно
- патогенна микрофлора)
хранителна алергия
Аномалии на стомашно-чревния тракт (малротация, кисти, хернии, стенози
и т.н.)
ГЕРБ.

Вторична абдоминалгия
лактазен дефицит, целиакия,
кистозна фиброза
Хранителна непоносимост поради алергии към
краве мляко и соеви протеини
Ентероколит, причинен от опортюнистични и чревни микроорганизми
инфекция

Други причини за болки в корема
1. Незрялост на нервната и ендокринната система,
участва в регулирането на стомашно-чревния тракт. (При недоносени бебета,
родени на гестационна възраст под 32 седмици, има
неравномерно разпределение на невроните по обиколката
червата. Продължава узряването на чревната нервна система
до 12-18 месечна възраст.)
2. Дефицит на холецистокинин при кърмачета (намален
концентрацията на холецистокинин причинява по-висока
възбудимост на деца с колики)
3.
Дискинетични явления в дебелото черво

Клиничен кръвен тест
Клиничен анализ на урината;
Микробиологично изследване на изпражненията
Копрограма
Изпражнения при дисбактериоза;
Изследване на въглехидрати в изпражненията, водороден тест
Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий (пасаж и
иригография)
FGDS
Ултразвук на коремната кухина, включително на органите на отделителната система
Невросонография
Консултация с детски невролог

Лечение на чревни колики при кърмачета
би трябвало:
насочени към премахване на първопричината
чревни колики при този пациент;
индивидуален;
способен да коригира двигателя и
функционални нарушения при изследваните пациенти.
Поради факта, че основата на функционални
нарушения на стомашно-чревния тракт е срив на нервната
регулиране на храносмилателните органи, лечение на това
групи от деца трябва да се провеждат съвместно
педиатри и детски невролози.

Червени флагове?
Често плюене, повръщане и "пристъпи на кашлица"
Възраст ≤ 3 месеца
безпокойство, раздразнителност,
чест плач
≥ 3 часа/ден
≥ 3 дни/седмици
Поне една седмица
Синдром на Sandifer
Респираторни прояви на атопия или
кожни прояви (екзема, хрипове)
ГИ кървене
изоставане в развитието
Не
Подуване на корема, метеоризъм; със или без обрив от пелена
Оценете техниката на хранене
коригирайте кога
трябва
ОТПУСНЕТЕ СЕ РОДИТЕЛИ
Оценете и възложете
лечение:
Безпокойство
родители
депресия на майката
Отсъствие
майка-дете
взаимодействия
Подобрение?
Не
Продължете да предоставяте
поддържа
РОДИТЕЛИ
да
Подобрение?
да
Не
Обмисли
промени в диетата на детето и
опитайте GG или диета с
с изключение на CM по време на HB
Помислете за вероятността
диагностика на CMPA,
продължи да предоставя
поддържа
да
Положителна фамилна анамнеза за алергии
Съмнение за ГЕРБ
CBM, намаление
дейност
лактаза или други мастни киселини
заболяване
Обърнете се към децата
гастроентеролог
продължи
поддържа
Подобрение?
да
Не
Обърнете се към децата
гастроентеролог
Обърнете се към децата
алерголог
Vandenplas Y., Alarcon P. et al. Хранене, 2013

Ако бебето ви плаче от колики, вие го държите с лицето нагоре и това не е така
помага - опитайте друга позиция. Обърнете бебето
корема, като го поставите удобно на предмишницата си. Такава позиция
често успокоява бебето. Натискът върху корема облекчава
отделяне на газове, топлина на ръката - облекчава дискомфорта в корема.

фонов шум
Опитайте се да създадете спокойна среда с нисък фонов шум, това също ще напомни на бебето за утробата. Включи
вентилатор, поставете коша до съдомиялната машина, включете прахосмукачката или настройте радиото за смущения
осигуряват постоянен, тих и равномерен шум.

Учените идентифицират пет причини
бебешки плач: глад, скука, болка,
желание за сън и стрес. как
обикновено два или три месеца
живота на едно дете, дори най-много
неопитни родители могат
разпознават по тона
плаче какво иска бебето. Но тези
три месеца също са необходими по някакъв начин
на живо. интелигентен уред бързо
определя причината и показва
от което се нуждаят родителите
незабавно да
успокойте детето. Производители
твърдят, че анализаторът
работи с 98% точност.

Устройството ще издържи само
докато детето се научи
преобръща се сама, но
спестява на родителите много минути и
нервни клетки. Децата изпитват облекчение, когато
те се изпомпват, плавно променяйки посоката
движения, а люлеещият се стол имитира
това е тази жива морска болест. Хлапе вътре
столът се чувства толкова безопасен, колкото
в ръцете на майка си и заспива по-бързо. AT
столът има вградени високоговорители, които
губят малко хубаво
мелодии и звуци от природата и играчки над
люлеещ се стол, избран от експерти в
детско зрение. Столът може
управлявайте от смартфон.

Препоръчително е да се проведе курс на общ
масаж, масаж на корема
нежно поглаждане на корема на бебето
по посока на часовниковата стрелка (около 10 оборота);
алтернативно огъване-удължаване на краката му,
притискайки ги към стомаха (по 6-8 повторения);
полагане на бебето по корем и
извършване на поглаждащи движения
назад, в посока от корема към долната част на гърба;
за най-добри резултати
масажът е необходим след 5–
минутна нагревателна подложка.

Стомахът на бебето трябва да бъде притиснат към корема на майката, шията и торса му -
бъдете на една линия.
Правилен захват на зърното на майката.
Сукане за поне 20 минути, както кърмене за по-малко от 15 минути
води до това, че детето получава предимно "предно мляко", прекомерно
богати на въглехидрати
Храненето на детето трябва да се извършва по негово желание и в интервалите между тях
намалете храненията.
След хранене детето трябва да се държи в наклонено положение (под ъгъл
45, с корема надолу) за 10–15 минути, за да изгоните въздуха, който
погълнат по време на хранене.

Уникалният дизайн с двоен клапан намалява риска
появата на колики и дискомфорт, преминаващ въздух вътре
бутилки, а не в корема на бебето, като същевременно се гарантира
непрекъснато хранене.
Двойна антиколикова клапа
за още повече защита срещу колики

Бутилки Philips AVENT Natural
По-лесно се съчетава с кърмене
Клинично
доказано
Какво
използване
бутилки
Philips
AVENT Natural Series за добавки
бебетата не променят отношенията си
до кърмене и позволява
продължавай да кърмиш*.
Лукоянова О. Л., Боровик Т. Е., Беляева И. А., НЦЗД RAMS, Фурцев В. И. Център за кърмене в Красноярск, 2013 г.

Цел на изследването:
Извършете сравнителна клинична оценка на ефективността на приложението
Шишета Philips AVENT Natural и Classic за бебета през първите месеци от живота им,
които са смесено хранени.
Пациенти и методи:
60 доносени бебета на възраст 2–6 седмици на смесено хранене.
Периодът на наблюдение за деца е 2 седмици:
1 седмица - Natural бутилка (модел 1)
1 седмица - Класическа бутилка (модел 2)
Критерии за оценка:
1. Приемане на залъгалката от детето
2. Засукване на зърното от бебето
3. Свойства на залъгалката
4. Форма на залъгалка
5. Промяна на отношението на детето към кърменето
6. Оценка на появата на колики
7. Оценка на степента на поглъщане на въздух от детето по време на хранене

90
Отношението на детето към кърменето
процент
81,7
80
70
70
60
Ефектът на бутилките върху появата на колики,
процент
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 точка (лесно
хранене
от гърдите)
2 точки (стана по-зле
вземете гърдата)
Естествена бутилка
3 точки (стана
отказвам
от гърдите)
Класическа бутилка
81,7% от децата, хранени от
Бутилки от серията Philips AVENT
Естествено, не са променили отношението към
кърмене и лесно
продължаване на кърменето
1 точка (колики не
Беше)
2 точки (изчезнали 3 точки (увеличени)
или намаля) или се появи)
Естествена бутилка
Класическа бутилка
Тези деца също са 3 пъти по-склонни да
имаше намаление или пълно
изчезването на тревожността и
повишен метеоризъм.

Безопасност
0% Бисфенол-А
Изработен от полипропилен,
зърното е изработено от силикон.
Обхват
125 мл
Съвместимост
260 мл
330 мл
120 мл
240 мл
Съвместим с чаши, помпи за кърма, системи за съхранение

Създаване на спокойна среда в къщата.
Необходимо е да се успокоят родителите, като им се предложи,
че чревните колики се появяват при повечето
бебета, за които не представляват заплаха
животите им и скоро трябва да преминат.

Полезно при кърмене
премахване на храни от диетата на майката,
допринася за повишено образуване на газ
(краставици, зеле, грозде, бобови култури, царевица,
хляб с прясна мая, квас и др.).
Ако има съмнение за хранителна алергия,
от диетата на майката да се изключат храни, съдържащи
протеин от краве мляко, както и говеждо (телешко)
месо.

При съмнение за стомашно-чревни
хранителна алергия на детето
разположен на изкуствен
кърмене, е необходимо да се прехвърли детето
на базата на смес на базата на протеинов хидролизат
(казеин или суроватка)
Ако се подозира непоносимост към лактоза
трябва да прехвърлите детето на
формули с ниско съдържание на лактоза или без лактоза:
на базата на краве мляко или протеин
хидролизати. При кърмене лекарства Лактаза.

Препарати със симетикон
Използването на газогонни фитопрепарати и
леко спазмолитично действие, съдържащ
различни билки (екстракт от копър, лайка,
кориандър, върбинка, женско биле, мента,
бебета).
Сорбенти (неосмектин, смекта)
Панкреатични ензими се предписват при наличие на
копрологични симптоми, показващи
екзокринна дисфункция на панкреаса
жлези (стеаторея 1, 2, 3 вида, креаторея, амилорея).
Използване на вентилационни тръби, почистване
клизми (тези дейности допринасят за изхвърлянето
газове и облекчаване на болката).

Някои щамове Lactobacillus успяха да инхибират растежа
колиформни бактерии, произвеждащи газ, изолирани от деца с
колики.
Пробиотиците стимулират изпразването на стомаха
новородени.
Проучванията върху животни показват, че пробиотиците променят
възприемане на болка и нормализиране на двигателните умения.
Пробиотиците могат да намалят възпалението на червата.
Четири рандомизирани контролирани проучвания
изследва терапевтичните ефекти на пробиотиците при лечението
детски колики.
През 2007 г. Савино и др., съобщават за ефективно
използвайки Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) щам ATCC 55730
при лечение на бебета с колики
L BB-12 ® има ефект при колики и намалява риска от ротавирус
диария при малки деца.

Използването на пробиотици е оправдано, не
съдържащи лактоза и протеини от краве мляко
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
Бифиформ бебе и др.).
Използването на пробиотици при кърмачета
възраст с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт
допринася за облекчаване на чревни колики,
регургитация, нормализиране на изпражненията, започвайки с
втора седмица на корекция, както и нормализиране
нивата на лакто- и бифидобактериите, намаляват
съдържание на условно патогенни
микроорганизми.

Колики при деца на кърмене
Препоръчайте на майката хипоалергенна диета - изключете от диетата храни, базирани на краве протеини
мляко
Две седмици
да
Намаляха ли коликите?
Не
Започнете да приемате пробиотици
продължи
наблюдавайте
хипоалергичен
диета
Две седмици
Намаляха ли коликите?
да
Не

Италиански вестник по педиатрия, 2014; 40:53
Продължете да приемате
пробиотици
Обмисли
възможност за назначаване
аналгетици

Колики при деца на IV (обикновена адаптирана смес)
Сменете сместа със специализирана - на базата на частично хидролизиран протеин с пребиотици или
пробиотици
Две седмици
да
Намаляха ли коликите?
Не
Променете сместа до пълна
хидролизат
Продължете да приемате
специализиран
смеси
Две седмици
Намаляха ли коликите?
да
Не
Адаптирано от Savino F. et al. „Търсят се нови лечения за детски колики“.
Италиански вестник по педиатрия, 2014; 40:53
Продължете да приемате
пълен хидролизат

Всички патологични състояния във всяка система на човешкото тяло са разделени на органични и функционални.

органична патологиясвързани с увреждане на органа - от груба аномалия до фина ензимопатия.

Функционални нарушения- това са нарушения на функциите на даден орган, без да се нарушава неговата структура. Причината за функционалните разстройства е свързана с дисрегулация, нервна или хормонална. Понастоящем, когато се говори за функционални нарушения на храносмилателната система, се подразбират двигателни нарушения. Всички двигателни нарушения на стомашно-чревния тракт могат да бъдат групирани, както следва:

  • Промяна в двигателната активност: намаляване - увеличаване;
  • Промяна в тонуса на сфинктерите: намаляване - повишаване;
  • Появата на ретроградна подвижност (обратно леене);
  • Появата на градиент на налягането в съседни участъци на храносмилателния тракт.

Оплакванията на пациента- това е интерпретацията на пациента на информация от рецептори, разположени във вътрешните органи. Възприятието на пациента се влияе от:

  • естеството на патологията;
  • чувствителност на рецептора;

важно!!!Стимулите с незначителна сила (например разтягане на чревната стена) могат да провокират интензивен поток от импулси към централните части на нервната система, създавайки образ на тежко увреждане.

  • характеристики на проводящата система;
  • интерпретация на информация от органи от кората на главния мозък.

Последната връзка има решаващо влияние върху естеството на оплакванията, като ги изравнява в някои случаи и гравиране(подсилващи) - в други, както и придаване на индивидуална емоционална окраска.

Следователно могат да се разграничат три нива на формиране на оплакване, например болка: органна, нервна, психическа.

Генераторът на симптомите може да бъде разположен на всяко ниво, но формирането на емоционално оцветено оплакване става само на ниво умствена дейност. В същото време оплакването от болка, генерирано без увреждане на органа, може да не се различава по никакъв начин от това, което възниква в резултат на истинско увреждане. Истинското оплакване се определя от поражението на един или друг вътрешен орган, а различни части на нервната система предават сигнали на нивото на психиката или в обратната посока.

Генератор на соматоподобни оплаквания може да бъде самата нервна система и нейните висши отдели. В същото време психическото ниво е абсолютно самодостатъчно и тук могат да се „появят“ оплаквания, които нямат своя прототип в органите, но са неразличими от истинските соматични оплаквания.

Нарушенията в подвижността на храносмилателните органи от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени - нарушение на процесите на храносмилане и усвояване, както и нарушение на чревната микробиоза. Тези нарушения изострят двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния "порочен кръг".

важно!!!Прогнозата за функционални нарушения е двусмислена. Възможна е еволюцията им в органична патология. По този начин заболяванията, придружени от гастроезофагеален рефлукс, могат да се превърнат в гастроезофагеална рефлуксна болест, функционалната диспепсия - в гастрит, а синдромът на раздразнените черва - в колит.

Следователно отношението към функционалните заболявания трябва да бъде доста сериозно и мерките за лечение трябва да бъдат адекватни.

Кога се диагностицира функционално разстройство на стомашно-чревния тракт?

Преди да се диагностицират функционални нарушения, е необходимо да се изключат всички възможни органични патологии. Едва след това е възможно да се говори с увереност за функционалния характер на заболяването. Оплакванията при функционални нарушения са разнообразни. Оплакванията трябва да присъстват в продължение на 12 месеца или повече - не е задължително непрекъснато! ..

важно!!!Трябва да се отбележи "симптоми на тревожност", при наличието на които е малко вероятно функционално увреждане.

„Симптомите на тревожност“ включват:

Температурата се повишава
Рязка загуба на тегло
дисфагия
Повръщане на кръв
Кръв в изпражненията
Нисък хемоглобин (анемия)
Висок брой бели кръвни клетки (левкоцитоза)
увеличение на ESR

важно!!!Ако се забележи поне един от „симптомите на тревожност“, е необходимо сериозно изследване, за да се установи причината.

Тъй като функционалните разстройства почти винаги са свързани с определени нарушения на нервната система, при преглед на такива пациенти винаги трябва да се провеждат консултации с невропатолог, психолог и психоневролог.

Класификация на функционалните разстройства на храносмилателната система

Най-новата класификация на функционалните нарушения на храносмилателната система при деца в нашата страна е приета през 2004 г. на XI конгрес на детските гастроентеролози на Русия (Москва) като част от „Работен протокол за диагностика и лечение на функционални нарушения на храносмилателната система при деца." Основата за тази класификация беше класификацията, предложена от педиатричната експертна група, работеща в рамките на проекта за критериите Рим II.

Работна класификация на функционалните заболявания на храносмилателната система при деца
(XI конгрес на детските гастроентеролози на Русия, Москва, 2004 г.)

I. Функционални нарушения, изразяващи се с повръщане

1.1. Регургитация (МКБ-10, XVIII, R11).
1.2. Руминация (МКБ-10, XVIII, R19).
1.3. Циклично (функционално) повръщане (МКБ-10, XVIII, R11).
1.4. Аерофагия (МКБ-10, F45.3).

II. Функционални нарушения, проявяващи се с коремна болка

2.1. Функционална диспепсия (МКБ-10, К30).
2.2. Синдром на раздразнените черва (МКБ-10, К58).
2.3. Функционална коремна болка, чревни колики (МКБ-10, R10.4).
2.4. Коремна мигрена (МКБ-10, G43.820).

III. Функционални нарушения на дефекацията

3.1. Функционална диария (МКБ-10, XI, К59).
3.2. Функционален (МКБ-10, XI, K59).
3.3. Функционално задържане на изпражненията.
3.4. Функционална енкопреза (МКБ-10, XI, К59).

IV. Функционални нарушения на жлъчните пътища

4.1. Дискинезия на жлъчния мехур (МКБ-10, XI, К82) и дистония на сфинктера на Оди (МКБ-10, XI, К83).

Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт представляват група от хетерогенни (различни по характер и произход) клинични състояния, проявяващи се с различни симптоми от страна на стомашно-чревния тракт и несъпроводени от структурни, метаболитни или системни промени. При липса на органична основа на заболяването такива нарушения значително намаляват качеството на живот на пациента.

За да се постави диагнозата, симптомите трябва да съществуват най-малко шест месеца с активните си прояви в продължение на 3 месеца. Трябва също да се помни, че симптомите на FGID могат да се припокриват и да се припокриват в присъствието на други заболявания, които не са свързани със стомашно-чревния тракт.

Причини за функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Има 2 основни причини:

  • генетично предразположение. FRGI често са наследствени. Потвърждение за това е честият "семеен" характер на нарушенията. По време на прегледите генетично предадените особености на нервната и хормоналната регулация на чревната подвижност, свойствата на рецепторите в стените на органите на храносмилателния тракт и др. се установяват сходни във всички (или след поколение) членове на семейството.
  • Психична и инфекциозна сенсибилизация. Това включва прекарани остри чревни инфекции, трудни условия на социалната среда на човека (стрес, неразбиране от страна на близките, срамежливост, постоянни страхове от различно естество), физически тежък труд и др.

Симптоми на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

В зависимост от вида на функционалното разстройство:

  • Синдромът на раздразнените черва (големи и тънки) е функционално разстройство, характеризиращо се с наличие на коремна болка или коремен дискомфорт и съчетано с нарушена дефекация и преминаване на чревно съдържимо. За да бъде диагностициран, симптомите трябва да са съществували поне 12 седмици през последните 12 месеца.
  • Функционално подуване на корема. Това е повтарящо се усещане за пълнота в корема. Не е придружено от видимо увеличение на корема и други функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Усещането за спукване трябва да се наблюдава поне 3 дни в месеца през последните 3 месеца.
  • Функционалната констипация е заболяване на червата с неизвестна етиология, проявяващо се с постоянни затруднения, редки актове на дефекация или усещане за непълно освобождаване от изпражненията. Дисфункцията се основава на нарушение на чревния транзит, акта на дефекация или комбинация от двете едновременно.
  • Функционалната диария е хронично рецидивиращ синдром, характеризиращ се с редки или редки изпражнения без болка и дискомфорт в корема. Често е симптом на IBS, но при липса на други симптоми се счита за самостоятелно заболяване.
  • Неспецифични функционални нарушения на червата - метеоризъм, къркорене, подуване или раздуване, усещане за непълно изпразване на червата, кръвопреливане в корема, наложителни позиви за дефекация и обилно отделяне на газове.

Диагностика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Пълно, цялостно клинично и инструментално изследване на стомашно-чревния тракт. При липса на откриване на органични и структурни промени и наличие на симптоми на дисфункция се поставя диагноза функционално разстройство на стомашно-чревния тракт.

Лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Цялостното лечение включва диетични препоръки, психотерапевтични мерки, лекарствена терапия, физиотерапия.

Общи препоръки за запек: премахване на фиксиращи лекарства, продукти, които насърчават запек, прием на големи количества течности, храна, богата на баластни вещества (трици), физическа активност и премахване на стреса.

С преобладаването на диарията се ограничава приема на груби влакна в тялото и се предписва лекарствена терапия (имодиум).

С преобладаването на болката се предписват спазмолитици, физиотерапия.

Профилактика на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт

Повишаване на устойчивостта на стрес, положителен поглед върху живота, намаляване на вредните ефекти върху стомашно-чревния тракт (алкохол, мазни, пикантни храни, преяждане, несистематично хранене и др.). Специфична превенция не съществува, тъй като не са открити директни причинни фактори.

Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт - комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения на стомашно-чревния тракт.

Причината е извън органа, чиято реакция е нарушена, и е свързана с нарушение на нервната и хуморалната регулация.

Класификация:

  • RF се проявява с повръщане
  • RF се проявява с коремна болка
  • FR дефекация
  • RF на жлъчните пътища
  • комбинирани рискови фактори

Причини за RF при малки деца:

  • анатомична и функционална незрялост на храносмилателните органи
  • некоординирана работа на различни органи
  • дисрегулация поради незрялост на чревната нервна система
  • неоформена чревна биоценоза

FR на стомаха:

  • преживяване
  • функционално повръщане
  • аерофагия
  • функционална диспепсия

Важни признаци на GI FR при малки деца:

  • симптомите са свързани с нормалното развитие
  • възникват поради недостатъчна адаптация в отговор на външни или вътрешни стимули
  • наблюдава се при 50-90% от децата под 3 месеца
  • не са свързани с естеството на хранене

Синдром на повръщане и регургитация при малки деца:

регургитация- пасивно неволно изхвърляне на храна в устата и навън.

Повръщане- рефлексен акт с автоматично свиване на мускулите на стомаха, хранопровода, диафрагмата и предната коремна стена, при което съдържанието на стомаха се изхвърля навън.

Руминация- езофагеално повръщане, характеризиращо се с връщане на храна от хранопровода в устата по време на хранене

Това се дължи на особеностите на структурата на горната част на стомашно-чревния тракт: слабост на сърдечния сфинктер с добре развит пилоричен сфинктер, хоризонтално разположение на стомаха и форма под формата на "торба", високо налягане в коремна кухина, хоризонтално положение на самото дете и сравнително голямо количество храна.

Това е норма за деца от първите 3 месеца от живота, това е състояние на определен етап от живота, а не заболяване.

Функционалното повръщане се основава на:

  • нарушена координация на преглъщането и перисталтиката на хранопровода
  • ниско слюноотделяне
  • недостатъчна перисталтика на стомаха и червата
  • забавена евакуация от стомаха
  • повишено раздуване на стомаха след хранене
  • пилороспазъм

В повечето случаи това е резултат от незрялост на невровегетативните, интрамуралните и хормоналните системи за регулиране на двигателната функция на стомаха. В по-късна възраст функционалното повръщане е проява на невротични реакции и се появява при емоционални, възбудими деца в отговор на различни нежелани манипулации: наказание, насилствено хранене. Често се комбинира с анорексия, избирателност в храната, упоритост. функционално повръщане не е придружено от гадене, коремна болка, чревна дисфункция. Понася се лесно, чувства се добре.

Диагностични критерии за регургитация:

  • 2 или повече r / d
  • за 3 или повече седмици
  • без повръщане, примеси, апнея, аспирация, дисфагия
  • нормално развитие, добър апетит и общо състояние

Лечение:

  • хранене на деца при изплюване: седнало, детето под ъгъл 45-60 градуса, задържане в хоризонтално положение за 10-30 секунди, преди хранене прием на оризова вода ("HiPP"), разредена в изцедено мляко, за деца над 2 месеца 1 ч.л. 5% оризова каша преди всяко хранене
  • специални смеси със сгъстител (NaN-антирефлукс, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Сгъстители: картофено или оризово нишесте (има хранителна стойност, забавя мотилитета), гума от рожков (няма хранителна стойност, има пребиотичен ефект, увеличава обема на изпражненията и чревната подвижност)

Правила за приемане на сместа: предписва се в края на всяко хранене, достатъчна е доза от 30,0, дава се в отделна бутилка с разширен отвор в зърното, може да се замени като основна за изкуствено хранени деца

Успоредно с това се предписват успокоителни и спазмолитици

При недостатъчна ефективност на диетата и седативите се предписват прокинетици:

блокери на допаминовите рецептори - церукал 1 mg / kg, домперидон 1-2 mg / kg 3 пъти дневно 30 минути преди хранене, антагонисти на серотониновите рецептори цизаприд 0,8 mg / kg.

аерофагия- поглъщане на голямо количество въздух, придружено от спукване в епигастралната област и оригване.

Среща се по-често по време на хранене при свръхвъзбудими, жадно сучещи деца от 2-3 седмична възраст при липса или малко количество мляко в млечната жлеза или шише, когато детето не улавя ареолата, с голяма дупка в зърното, хоризонталното положение на бутилката по време на изкуствено хранене, когато зърното не е напълно напълнено с мляко, с обща хипотония.

Изпъкналост в епигастриума и боксов звук при перкусия над него. След 10-15 минути регургитация на непроменено мляко със силен звук на изходящ въздух. Може да бъде придружено от хълцане.

Рентгеновата снимка показва прекалено голям газов мехур в стомаха.

Лечение: нормализиране на техниката на хранене, успокоителни за възбудими деца и консултация с психотерапевт.

функционална диспепсия

- комплекс от симптоми, включващ болка и дискомфорт в епигастриума. Среща се при по-големи деца.

Причините:

  • алиментарни - нередовно хранене, резки промени в храненето, преяждане и др.
  • психоемоционални - страх, безпокойство, неудовлетвореност и др.
  • Нарушаване на дневния ритъм на стомашна секреция, прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони, което води до секреция на солна киселина
  • нарушение на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт поради гастропареза, нарушена антродуоденална координация, отслабване на постпрандиалната подвижност на антрума, нарушено разпределение на храната вътре в стомаха, нарушена циклична активност на стомаха в интерхраносмилателния период, дуоденогастрален рефлукс.

Клиника:

  • подобна на язва - болка в епигастриума на празен стомах, облекчена от храна, понякога нощни болки
  • дискинетика - усещане за тежест, пълнота след хранене или липса на контакт с храната, бързо засищане, гадене, оригване, загуба на апетит
  • неспецифични - оплаквания от болка или дискомфорт с променлив, неясен характер, рядко повтарящи се, няма връзка с храната.

Диагнозата се поставя само чрез изключване на заболявания с подобна клиника (хроничен гастрит, язва, лямблиоза, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища). За да направите това, използвайте FEGDS, изследване на Helicobacter, абдоминален ултразвук, флуороскопия с барий, 24-часово наблюдение на вътрестомашното рН, за изследване на двигателната функция - електрогастрография, рядко сцинтиграфия. В продължение на 2 седмици се води дневник (време на прием, вид храна, естество и честота на изпражненията, емоционални фактори, патологични симптоми).

Римски критерии:

  • персистираща или повтаряща се диспепсия за най-малко 12 седмици през последните 12 месеца
  • липса на данни за органично заболяване, потвърдено от внимателно снемане на анамнеза, ендоскопия, ултразвук
  • липса на връзка на симптомите с дефекация, с промяна в честотата и характера на изпражненията

Лечение:нормализиране на начина на живот, диета и диета

При язвоподобен вариант се предписват Н2-хистаминови блокери фамотидин 2 mg/kg 2 пъти на ден, PPI омепразол 0,5-1 mg/kg/ден за 10-14 дни

При дискенитичен вариант на прокинетика, мотилиум 1 mg / kg / ден или цизаприд 0,5-0,8 mg / kg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 2-3 седмици

С неспецифичен вариант психотерапевт.

При откриване на Helicobacter - ерадикация

Функционални нарушения на тънките и дебелите черва:

Чревни колики.

Възниква в резултат на:

  • прекомерно образуване на газове, газовете разтягат чревната стена, причинявайки болка
  • нарушения на храносмилането и моториката - задържане на храна в стомаха и червата, запек и прекомерна ферментация
  • висцерална свръхчувствителност, т.е. повишено усещане за болка поради незрялост на чревната нервна система

Симптоми:

  • се появяват през 1-6 месеца, по-често през първите три
  • епизоди на по-чест плач 2 седмици след раждането (правило на 3 - плач повече от 3 часа на ден, повече от 3 дни в седмицата, поне една седмица)
  • изключително силен неконтролируем вик, внезапно начало, без видима причина, не се успокоява с конвенционални средства
  • признаци на колики: зачервено лице, стиснати юмруци, прибрани крака, напрегнат подут корем
  • нормално наддаване на тегло, добро общо състояние
  • спокойствие между епизодите на колики

Лечение:

  • корекция на храненето на майката (изключете краставици, грозде, боб, царевица, мляко)
  • в случай на ферментопатия изключете адаптираните смеси на базата на хидролизат; в случай на лактозен дефицит смеси без лактоза (enfamil, lactofre, NAN без лактаза)
  • Прилага NAN-комфортна смес
  • корекция на чревната микрофлора (про- и пребиотици)
  • адсорбенти (смекта)
  • ензими (креон)
  • пеногасители (еспумизан, дисфлатил)
  • миотропни спазмолитици (no-shpa)
  • газогонни билки - мента, плодове от копър

Функционален запек

- нарушение на функцията на червата, изразяващо се в увеличаване на интервалите между актовете на дефекация в сравнение с индивидуалната физиологична норма или системна недостатъчност на движението на червата.

Причините:

  • нарушение на нервната и ендокринната регулация - вегетодистония, нарушение на гръбначната инервация, психо-емоционални фактори
  • потискане на желанието за дефекация
  • чревни инфекции, прехвърлени в ранна възраст (развитие на хипоганглионоза)
  • хранителни фактори - липса на диетични фибри (30-40 g / d), нарушение на диетата
  • ендокринна патология - хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, надбъбречна недостатъчност
  • отслабване на мускулите на предната коремна стена, диафрагмата, тазовото дъно с хернии, изтощение, липса на физическа активност
  • аноректална патология - хемороиди, анални фисури
  • странични ефекти на лекарства

Два механизма на образуване: намаляване на пропулсивната активност и забавяне на транзита през червата (хипотоничен запек) и нарушение на движението на съдържанието по ректосигмоидния участък (хипертоничен запек). Изпражненията се сгъстяват, причинявайки болка и забавяне на рефлекса. Разширяване на дисталните части на червата, намаляване на чувствителността на рецепторите, още по-голямо намаляване на изпражненията.

Клиника: столът е уплътнен, фрагментиран или прилича на "овца". Понякога плътни първи порции, след това нормални. След първия запек изпражненията периодично се отделят в голям обем, могат да бъдат втечнени. Може да има болка в долната част на корема или дифузна, изчезваща след дефекация. Подуване на корема, палпиране на плътни изпражнения в долния ляв квадрант. Хипо- и хипертонична не винаги е възможно да се разграничат. При хипотония те са по-тежки и по-упорити, с ивици и образуване на камъни.

Диагностични критерии, най-малко 2 критерия в рамките на 1 месец при дете под 4 години

  • 2 или по-малко изхождания на седмица
  • най-малко 1 епизод на седмица на фекална инконтиненция след обучение за тоалетна
  • дълга история на задържане на изпражнения
  • анамнеза за болезнени или затруднени движения на червата
  • наличието на голямо количество изпражнения в дебелото черво
  • история на изпражнения с голям диаметър, които "запушват" тоалетната

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и обективни данни. Обективно осезаеми плътни фекални маси. Ректално, ректумът е пълен с плътни изпражнения, аналния сфинктер може да бъде отпуснат.

Допълнителни изследвания за изключване на органична патология:

  • дигитален ректален преглед - състояние на ампула, сфинктер, анатомични нарушения, кръв зад пръста
  • ендоскопия - състояние на лигавицата
  • колонодинамично изследване - оценка на двигателната функция

Диференциална диагноза с болестта на Hirschsprung, хипертрофия на вътрешния анален сфинктер

Лечение:диета - за деца до една година, смеси с пребиотици (NAN-comfort, nutrile comfort), с гума (Frisov, Nutrilon A.R), лактулоза (Semper-bifidus), за по-големи деца ферментирали млечни продукти, обогатени с бифидус и лактобацили. Консумация на диетични фибри (зърнени храни с груби влакна, хляб, трици).

Активен начин на живот, спорт, бягане. В случай на неефективност назначете:

  • хипертония - антихолинергици (спазмомен, бусколан), спазмолитици (дицетел)
  • хипотония - холиномиметици (цизаприд), антихолиностераза (прозерин)
  • лаксативи - лактулоза (Duphalac 10 ml / ден). Почистващи клизми със закъснение повече от 3 дни.

синдром на раздразнените черва

- комплекс от функционални чревни нарушения, продължаващи повече от 3 месеца, чийто основен клиничен синдром е коремна болка, метеоризъм, запек, диария и тяхното редуване

Етиология:

  • нарушение на чревната подвижност
  • нарушение на диетата
  • неврогенни разстройства, свързани с външната и вътрешната нервна регулация
  • нарушение на чувствителността (хиперрефлексия в резултат на мускулно пренапрежение, нарушена инервация, възпаление)
  • нарушение на връзката "черва-мозък" - психологически разстройства.

Клиника:

  • болка с различна интензивност, облекчена след дефекация
  • повече от 3 r/d или по-малко от 3 r/седмица
  • твърди или бобовидни изпражнения, тънки или воднисти
  • наложително желание за дефекация
  • усещане за непълно изпразване на червата
  • усещане за пълнота, пълнота, подуване на корема

Характеризира се с променливост и разнообразие от симптоми, липса на прогресия, нормално тегло и общ вид, засилени оплаквания при стрес, връзка с други функционални разстройства, болката се появява преди дефекация и изчезва след нея.

Диагностични критерии:

коремен дискомфорт или болка в рамките на 12 седмици през последните 12 месеца. В комбинация с два от 3-те знака:

Свързани с промени в честотата на изпражненията

Свързани с промени във формата на изпражненията

Купуват се след акта на дефекация

Изследвания: КАК, b / x, фекален тест за окултна кръв, копрограма, иригография, сигмоколоноскопия, култура на изпражненията за причинителя на чревни инфекции, яйчен червей, колонодинамично и електромиографско изследване на дебелото черво.

Лечение:- дневен режим и диета (намаляване на въглехидрати, мляко, пушени меса, сода). Ако не е ефикасно.