Чести костни фрактури при изследване на деца. Особености на лечението и рехабилитацията на деца с различни фрактури

Фрактури на костите при деца

Децата рядко имат фрактури на костите, въпреки честите падания по време на игри на открито, но в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, има някои видове фрактури, които са характерни само за деца, което се обяснява с анатомичната структура на скелетната система и неговите физиологични свойства.при деца.

 По-малкото телесно тегло и добре развитата покривка на меките тъкани на детето отслабват силата на удара при падане.

 Костите са по-тънки, по-малко здрави, но по-еластични. Еластичността и гъвкавостта се дължат на по-ниското съдържание на минерални соли в костите.

 Надкостницата е по-дебела и обилно кръвоснабдена, което придава на костта по-голяма гъвкавост и я предпазва от нараняване.

 Епифизив краищата на тръбните кости те са свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара.

Типични фрактури

 Счупвания и счупвания по вид зелен клонили ракитапоради гъвкавостта на костите.

 По-вероятно е да възникнат субпериостални фрактури, когато се прилага сила по надлъжната ос на костта. Счупената кост е покрита с непокътнат периост.

 Епифизеолиза и остеоепифизиолиза - травматично отделяне и изместване на епифизата по отношение на метафизата или с част от метафизата по линията на растежния хрущял до края на процеса на осификация. Епифизиолизата възниква в резултат на директното действие на сила върху епифизата. Мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта има значение: епифизеолизата и остеоепифизеолизата се появяват, когато ставната торба е прикрепена към епифизния хрущял на костта, например в ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на костта. бедрена кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че растежният хрущял е покрит от нея и не служи като място за закрепване (например тазобедрената става), епифизеолизата не се появява.

 Апофизиолиза – отлепване апофизапо линията на растежния хрущял. Пример: изместване на вътрешния и външния епикондил на раменната кост. Характеристики на клиничната картина

 При фрактури няма симптоми, характерни за пълна фрактура: движенията са ограничени, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник не се променят, палпацията причинява локална болка. Диагнозата се подпомага от рентгенови лъчи.

 В първите дни след нараняване децата изпитват повишаване на температурата до 37-38 ° C, което е свързано с абсорбцията на съдържанието на хематома.

Диагностика

 При новородени и кърмачета липсват или са слабо изразени ядра на осификация в епифизите, поради което рентгенологичната диагностика на субпериосталните фрактури, епифизиолизата и остеоепифизиолизата без изместване е трудна. Изместването на осификационното ядро по отношение на диафизата на костта може да се открие само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции. При по-големи деца остеоепифизиолизата се диагностицира по-лесно: на рентгенови снимки се открива отделяне на костен фрагмент от метафизата на тръбната кост

 При малките деца невъзможността за пълно снемане на анамнезата, добре очертаната подкожна тъкан, която затруднява палпацията, и липсата на разместване на фрагменти при субпериосталните фрактури затрудняват разпознаването и водят до диагностични грешки

 Подуване, болка, дисфункция на крайника, треска наподобяват клиничната картина на остеомиелит. Необходима е рентгенова снимка, за да се изключи фрактура.

 Често е необходимо по-детайлно изследване с измерване на абсолютната и относителна дължина на крайниците, определяне на обхвата на движение в ставите.

Общи принципи на лечение

 Водещ метод на лечение е консервативен: използва се фиксираща превръзка, имобилизацията се извършва с гипсова шина във функционално изгодно положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва при пресни фрактури, тъй като съществува риск от нарушение на кръвообращението поради нарастващ оток.

 Скелетната тракция обикновено се използва при деца на възраст над 4-5 години.

 При малки деца репозицията трябва да се извършва под обща анестезия.

 При деца под 7-8 годишна възраст при правилна ос на крайника са допустими измествания при диафизарни фрактури по ширина с 2/3 от диаметъра. В процеса на растеж възниква самокоригиране на такива деформации.

 Отворената репозиция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травматизация на меките тъкани и костните фрагменти и често се завършва с прости методи на остеосинтеза - щифтове Кирхнерекстрамедуларна остеосинтеза.

 Сроковете за консолидация на фрактури при здрави деца са много по-кратки.

Нашият експерт - педиатър Анна Михайлова.

Рискови фактори

Експертите наричат това състояние остеопения, което означава, че костната минерална плътност е под нормата. Според различни проучвания, нарушения от този вид се откриват при всеки трети тийнейджър на възраст 11-17 години.

Има четири основни рискови фактора:

Дефицит на калций, основният "строителен материал" за костната тъкан.
Неправилно хранене. Освен калций, костите се нуждаят от протеини, фосфор, желязо, мед, цинк и манган, витамини (от есента до лятото е необходимо да се приемат витаминно-минерални комплекси). И всички тези полезни вещества, като правило, присъстват в тези продукти, които децата харесват най-малко.
Хиподинамия – за растежа на костната маса е необходимо движение, което натоварва и тренира костите.
„Хормонална буря“: калциевият метаболизъм в организма е под строгия контрол на хормоналната система и по време на пубертета не са рядкост смущенията в нейната работа.

Много хронични заболявания също „пречат“ на нормалното усвояване на калций: стомашно-чревния тракт, дихателните пътища, черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза ...

Хитростта на невидимото

Загубата на костна плътност се развива бавно и постепенно, невъзможно е да се забележи с око. Но има пет косвени признака, които трябва да предупредят родителите.

Детето има кариес.
"По някаква причина" косата се цепи,.
От време на време има болки в краката, особено в краката.
Ученикът се навежда все повече и повече, гърбът му се уморява след дълго седене на уроци или компютър.
Вашето дете е алергично, поради това има диетични ограничения, не яде млечни продукти и риба.

Дори един такъв симптом е сигнал, че детето трябва да се прегледа и да се установи дали наистина му липсва калций.

Норма и отклонения

На първо място, педиатърът ще предпише биохимични изследвания на кръвта и урината, които могат да се използват, за да се разбере дали е нарушен фосфорно-калциевият метаболизъм. Тези партньорски минерали участват в много жизненоважни метаболитни процеси и работят ръка за ръка: тялото не може да абсорбира калций, ако няма достатъчно фосфор, но ако има излишък от последния, калцият се отделя от тялото. Ето защо е толкова важно да ги поддържате в баланс. Сравнявайки данните с нормите на показателите за определена възраст и откривайки отклонения, можете да подозирате началния стадий на остеопения.

За изясняване на диагнозата се извършва денситометрия: оценка на костната тъкан (често чрез ултразвуков метод). За разлика от възрастните, децата анализират само така наречения Z-критерий - това са отклоненията от нормата в зависимост от възрастта и пола на малкия пациент, които се изчисляват с помощта на специална компютърна програма.

Ще оправим ли всичко?

Процесът на формиране на здрави кости може да бъде коригиран, докато детето расте. За лечение се предписват лекарства, съдържащи калций.

Изборът е голям: например, за профилактика и с леко отклонение от нормата се предписват калциеви препарати с витамин D. Ако се открие дефицит не само на калций, но и на някои микроелементи, се използват комплексни препарати (също включват манган, бор, мед, цинк, магнезий).

Тъй като някои хронични заболявания засягат усвояването на калций, децата, които ги имат, се подбират със специални лекарства, например за гастрит с висока киселинност, тези, които „защитават“ процеса на неговото усвояване от агресията на стомашния сок. Курсът на продължаване на лечението е индивидуален.

Но само лекарствата не са достатъчни. Диетата трябва да подсили лечението: препоръчват се извара, сирене, кефир или кисело мляко, риба (сьомга, сардини), месо, яйца, броколи, банани, бобови ястия.

И разбира се, трябва да отделите време за спорт: поне за редовни посещения на басейн или фитнес зала. Редовно е, а не от случай на случай. И ако детето има нарушения на позата, плоски крака - необходимо е да се подложи на лечение под наблюдението на детски ортопедичен хирург.

Характеристики на костни фрактури при деца. Видове фрактури и лечение на фрактури при деца. Как да подозирате фрактура. Първа помощ и лечение. Период на възстановяване. Усложнения на фрактури.

Характеристики на костни фрактури при деца

Костите на детето съдържат повече органични вещества (протеин осеин) от тези на възрастните. черупката, покриваща външната страна на костта (периоста), е дебела, добре кръвоснабдена. Също така при деца има зони на растеж на костната тъкан (фиг.). Всички тези фактори определят спецификата на фрактурите в детска възраст.

Често фрактурите на костите при деца се случват според типа "зелен клон". Външно изглежда, че костта е счупена и огъната. В този случай изместването на костните фрагменти е незначително, костта се счупва само от едната страна, а от другата страна дебел периост задържа костни фрагменти.
Линията на фрактурата често минава по протежение на зоната на растеж на костната тъкан, която се намира близо до ставите. Увреждането на зоната на растеж може да доведе до преждевременното му затваряне и впоследствие до образуване на кривина, скъсяване или комбинация от тези дефекти по време на растежа на детето. Колкото по-рано настъпи увреждането на зоната на растеж, толкова по-тежки са последствията.
При деца, по-често, отколкото при възрастни, има фрактури на костни израстъци, към които са прикрепени мускули. По същество тези фрактури са разкъсвания на връзки и мускули с костни фрагменти от костта.
Костните тъкани при децата се сливат по-бързо, отколкото при възрастните, поради доброто кръвоснабдяване на периоста и ускорените процеси на образуване на калус.
При деца от по-млади и средни възрастови групи е възможно самокоригиране на остатъчните измествания на костни фрагменти след фрактура, което е свързано с растежа на костите и функционирането на мускулите. В този случай някои измествания подлежат на самокорекция, а други не. Познаването на тези модели е важно за решаване на въпроса за хирургичното лечение на фрактури.

Видове фрактури

В зависимост от състоянието на костната тъкан се разграничават травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури възникват от въздействието върху непроменената кост на краткотрайна, значителна механична сила. Патологичните фрактури възникват в резултат на определени болестни процеси в костта, които нарушават нейната структура, здравина, цялост и непрекъснатост. За появата на патологични фрактури е достатъчно леко механично въздействие. Често патологичните фрактури се наричат спонтанни.

В зависимост от състоянието на кожата фрактурите се делят на затворени и отворени. При затворени фрактури целостта на кожата не се нарушава, костните фрагменти и цялата област на фрактурата остават изолирани от външната среда. Всички затворени фрактури се считат за асептични, неинфектирани (неинфектирани). При открити фрактури има нарушение на целостта на кожата. Размерът и естеството на увреждането на кожата варира от точкова рана до огромен дефект на меките тъкани с тяхното унищожаване, смачкване и замърсяване. Специален вид открити фрактури са огнестрелните. Всички отворени фрактури са първично инфектирани, т.е. с микробно замърсяване!

В зависимост от степента на отделяне на костните фрагменти се разграничават фрактури без изместване и с изместване. Разместените фрактури могат да бъдат пълни, когато връзката между костните фрагменти е нарушена и има пълното им разделяне. Непълни фрактури, когато връзката между фрагментите е нарушена не навсякъде, целостта на костта е запазена до голяма степен или костните фрагменти се държат от периоста.

В зависимост от посоката на линията на фрактурата се различават надлъжни, напречни, коси, спираловидни, звездовидни, Т-образни, V-образни фрактури с пукнатини на костите.

В зависимост от вида на костите се разграничават фрактури на плоски, гъбести и тръбести кости. Плоските кости включват костите на черепа, лопатката, илиума (формират таза). Най-често при фрактури на плоски кости не се наблюдава значително изместване на костни фрагменти. Гъбестите кости включват прешлени, калканеус, талус и други кости. Спонгиозните фрактури на костите се характеризират с компресия (компресия) на костната тъкан и водят до компресия на костта (намаляване на нейната височина). Тръбните кости са костите, които формират основата на крайниците. Счупванията на тръбните кости се характеризират с изразено изместване. В зависимост от локализацията фрактурите на тръбните кости биват диафизарни (счупване на средната част на костта – диафизата), епифизарни (счупване на един от краищата на костта – епифизата, обикновено покрита със ставен хрущял), метафизарни (счупване). на частта от костта - метафизата, разположена между диафизата и епифизата) .

В зависимост от броя на увредените участъци (сегменти) на 1 крайник или други системи на тялото, има изолирани (костни фрактури на един сегмент), множествени (костни фрактури на два или повече сегмента), комбинирани (костни фрактури в комбинация с черепно-мозъчна травма, травма на коремните органи).или гръдния кош).
1 Сегмент на крайника - анатомична и морфологична единица на крайник (например рамо, лакът, подбедрица, бедро).

Как да подозирате фрактура?

Не е трудно да се подозира наличието на фрактура при дете. Най-често детето е развълнувано, плаче. Основните симптоми на костна фрактура при деца са силна болка, подуване, подуване, деформация на увредения сегмент на крайника, невъзможност за функциониране (например невъзможност за движение на ръка, стъпване на крак). На кожата в областта на проекцията на фрактурата може да се развие синина (хематом).

Специална група фрактури при деца са компресионните фрактури на прешлените, които се появяват при нетипично нараняване, като правило, при падане на гърба от малка височина. Коварството на тези фрактури се крие във факта, че тяхната диагностика при деца е трудна дори при хоспитализация в травматологичното отделение на детските болници. Болките в гърба са леки и изчезват напълно в първите 5-7 дни. Рентгеновото изследване не винаги позволява правилна диагноза. Трудностите при диагностицирането на тази група фрактури се дължат на факта, че основният рентгенологичен признак на увреждане на прешлена в резултат на травма е неговата клиновидна форма, която при децата е нормална характеристика на растящия прешлен. Понастоящем при диагностицирането на компресионни фрактури на прешлените при деца съвременните методи за лъчева диагностика - компютър 2 и ядрено-магнитен резонанс 3 - стават все по-важни.
2 Компютърна томография (КТ) (от гръцки tomos - сегмент, слой + гръцки grapho - пиша, изобразявам) - метод на изследване, при който с помощта на рентгенови лъчи се получават изображения на определен слой (срез) от човешкото тяло. Информацията се обработва от компютър. Така се записват най-малките промени, които не се виждат на обикновена рентгенова снимка. 3 Магнитно-резонансната томография (MRI) е един от най-информативните диагностични методи (не е свързан с рентгенови лъчи), който ви позволява да получите послойно изображение на органи в различни равнини, за да изградите триизмерна реконструкция на изследваната област . Основава се на способността на някои атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс.

Счупванията на таза са тежки наранявания и се проявяват със силна болка, невъзможност за изправяне, подуване и деформация в областта на таза, понякога се наблюдава крепитус (хрущене, скърцане) на костни фрагменти при движение на краката.

Първа помощ

Първата помощ при фрактури на крайниците се състои в обездвижване на увредения сегмент с помощта на импровизирани средства (дъски, пръчки и други подобни предмети), които се фиксират с превръзка, шал, шал, парче плат и др. В този случай е необходимо да се обездвижи не само увредената зона, но и две съседни стави. За облекчаване на болката, жертвата може да бъде дадена на базата на парацетамол или ибупрофен. Трябва да се опитате да успокоите детето преди всичко със спокойното си поведение. След това се обадете на линейка (можете да я извикате дори преди началото на първа помощ) или отидете сами до най-близката детска болница (приемно отделение), център за травми. Тъй като при отворени фрактури има нарушение на целостта на кожата, раната е заразена и може да започне кървене от кръвоносни съдове, увредени от костни фрагменти, преди да обездвижите крайника, е необходимо да се опитате да спрете кървенето, лекувайте раната ( ако условията позволяват) и нанесете стерилна превръзка.

Повредената област на кожата се освобождава от дрехите (ръцете на този, който оказва помощ, трябва да се измият или да се третират с алкохолен разтвор). При артериално кървене (яркочервена кръв изтича на пулсираща струя) е необходимо да се притисне кървящият съд над мястото на кървене - там, където няма големи мускулни маси, където артерията не лежи много дълбоко и може да се притисне. срещу костта, например за брахиалната артерия - в сгъвката на лакътя. В случай на венозно кървене (тъмната кръв тече непрекъснато и равномерно, не пулсира), е необходимо да натиснете кървящата вена под мястото на кървене и да фиксирате увредения крайник в повдигнато положение.

Ако кървенето не спре, затворете раната с голямо парче марля, чиста пелена, кърпа, дамска превръзка (затиснете раната до пристигането на лекаря).

Ако няма кървене с открита фрактура, тогава мръсотията, остатъците от дрехи и пръст трябва да се отстранят от повърхността на кожата. Раната може да се измие под течаща вода или да се излее с водороден прекис (получената пяна трябва да се отстрани от краищата на раната със стерилна марля). След това върху раната трябва да се постави стерилна суха превръзка. Откритата фрактура е индикация за ваксинациясрещу тетанус 4 (ако не е извършена по-рано или е изтекъл срокът от последната реваксинация), която трябва да се направи в спешен кабинет или болница.
4 Тетанусът е смъртоносно инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani. Неговите спори могат да влязат в тялото през рана, замърсена с пръст. Тетанусът се характеризира с прогресивно увреждане на нервната система, конвулсии, парализа.

Първата помощ при падане от високо е обездвижване на гръбначния стълб и таза, които често се увреждат в този случай. Пострадалият трябва да бъде положен върху твърда, равна повърхност - щит, дъски, твърди носилки и др. Ако има съмнение за фрактура на тазовите кости, в подколенните области на краката се поставя ролка. Всичко това води до мускулна релаксация и предотвратява вторичното изместване на костните фрагменти.

Ако детето има наранена ръка и може да се движи самостоятелно, е необходимо да се свържете с детски травматологичен център, който по правило се предлага във всяка детска клиника и болница.

Ако детето има наранен крак, гръбначен стълб или тазови кости, то не може да се движи самостоятелно. В тези случаи е препоръчително да се обадите на линейка, която да откара пострадалото дете в спешното отделение на детската болница.

Хоспитализацията в болница се извършва в случаи на костни фрактури с изместване, изискващи репозиция (сравняване на фрагменти) или операция, както и с фрактури на гръбначния стълб и таза.

Диагностиката на костни фрактури при деца се извършва в спешните отделения или спешните отделения на детските болници от травматолози или хирурзи. От голямо значение за правилната диагноза е преглед от лекар, проучване на родители, свидетели или дете за обстоятелствата на нараняването. Необходимо е рентгеново изследване. Също така често (особено при съмнение за фрактура на гръбначния стълб) се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. При комбинирана травма се извършват ултразвукови изследвания (ултразвук), кръвни изследвания, урина и др., За да се диагностицира състоянието на вътрешните органи.

Лечение

Поради доста бързото сливане на костите при деца, особено на възраст под 7 години, водещият метод за лечение на фрактури е консервативният. Счупванията без изместване на костни фрагменти се лекуват чрез поставяне на гипсова шина (вариант на гипсова превръзка, покриваща не цялата обиколка на крайника, а само част от него). Като правило костните фрактури без изместване се лекуват амбулаторно и не изискват хоспитализация. Амбулаторното лечение се провежда под наблюдението на травматолог. Честотата на посещенията при лекаря в нормалния ход на периода на зарастване на фрактурата е 1 път на 5-7 дни. Критерият за правилно поставена гипсова превръзка е отшумяването на болката, липсата на нарушение на чувствителността и движенията в пръстите на ръцете или краката. „Тревожните“ симптоми, че превръзката притиска крайника, са болка, силен оток, нарушена чувствителност и движение в пръстите на ръцете или краката. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с травматолог. Лечението на фрактури чрез гипсиране е прост, безопасен и ефективен метод, но за съжаление не всички фрактури могат да бъдат лекувани само по този начин.

При фрактури с разместване, при тежки раздробени, вътреставни фрактури се извършва операция под обща анестезия - закрита репозиция на костни фрагменти, последвана от налагане на гипсова превръзка. Продължителността на хирургическата манипулация е няколко минути. Упойката обаче не позволява на детето да се прибере веднага. Жертвата трябва да бъде оставена в болницата за няколко дни под лекарско наблюдение.

При нестабилни фрактури, за предотвратяване на вторично изместване на костни фрагменти, често се използва транскостно фиксиране с метални проводници, т.е. костните фрагменти се фиксират с игли за плетене и допълнително с гипсова отливка. По правило лекарят определя метода на репозиция и фиксация преди манипулацията. При фиксиране на зоната на фрактурата с игли за плетене впоследствие се изисква грижа и превръзка на местата, където иглите за плетене излизат от крайника.Този метод осигурява надеждна фиксация на фрактурата и след 3-5 дни детето може да бъде изписано за амбулаторно лечение лечение.

В детската травматология широко се използва методът на постоянна скелетна тяга, който най-често се използва при фрактури на долните крайници и се състои в преминаване на щифт през калтенеуса или пищяла (пищялната кост) и разтягане на крайника с товар за период на заздравяване на фрактурата. Този метод е прост и ефективен, но изисква стационарно лечение и постоянно наблюдение от лекар до пълното зарастване на фрактурата.

Период на възстановяване

Времето за заздравяване на фрактурата при деца зависи от възрастта на пациента, местоположението и естеството на фрактурата. Средно фрактурите на горния крайник се срастват в рамките на 1 до 1,5 месеца, фрактурите на костите на долния крайник - от 1,5 до 2,5 месеца от момента на нараняване, фрактурите на тазовите кости - от 2 до 3 месеца. Лечението и рехабилитацията на компресионни фрактури на гръбначния стълб зависи от възрастта на детето и може да продължи до 1 година.

Активният възстановителен период започва след отстраняване на гипсова имобилизация или други видове фиксация. Целта му е да развие движенията в съседните стави, да укрепи мускулите, да възстанови опорната способност на увредения крайник и т.н. Средствата за рехабилитационно лечение включват физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия), масаж, физиотерапия, плувен басейн. Физиотерапията и масажът се провеждат на курсове от 10-12 сесии и спомагат за подобряване на микроциркулацията на кръвта и лимфата в увредената зона, възстановяване на мускулната функция и движенията в ставите.

От особено значение за сливането на фрактурата при децата е балансираната диета. В тази връзка е препоръчително в схемата на лечение да се включат витаминно-минерални комплекси, съдържащи всички групи витамини и калций.

При тежки открити фрактури, усложнени от нарушения на кръвообращението, се препоръчва лечение с кислород под високо налягане в барокамера - методът на хипербарната оксигенация (използва се за предотвратяване на инфекция и насърчава активирането на метаболитните процеси в организма).

Рехабилитационното лечение (рехабилитация) започва в болница и след това продължава амбулаторно. При тежки наранявания, придружени от изразена дисфункция на увредения сегмент, лечението се извършва в рехабилитационни центрове, както и санаториално лечение.

Усложнения на фрактури

При сложни фрактури е възможна изразена дисфункция на увредения крайник, синдром на болка. Откритите фрактури често са придружени от нарушения на кръвообращението. Последиците от недиагностицирани компресионни фрактури на гръбначния стълб при деца водят до развитие на ювенилна остеохондроза, дистрофично (свързано с тъканно недохранване) заболяване на гръбначния стълб, при което са засегнати междупрешленните дискове, което е придружено от тяхната деформация, промяна на височината, и стратификация. Също така, такива фрактури могат да доведат до деформации на гръбначния стълб, нарушена поза.

Дискусия

Здравейте! Прочетох статията и вълнението ми се увеличи!
Бебето ми счупи дръжката. Тя е на 4 месеца. Счупване на раменната кост без изместване (удари отстрани) Сложиха гипс, предписаха го седмица по-късно. След седмица рентгеновата снимка показа увеличение на разстоянието и огъване на костта.Гипсът беше разместен.Седмица по-късно рентгеновата снимка показа, че процесът е започнал, докторът каза, че всичко е наред.Но видях на снимката, че костта е огъната и се сраства на ъгъл!!! обещаха да свалят гипса за 14 дни.Общо 1 месец! Имам подозрения,че лекарят чака костта да израсне сама до счупеното.Все пак всички казват,че при децата бързо се сраства! Ще трябва ли да го счупиш по-късно!? А писалката ще може ли да се развие правилно?Лекарска грешка ли е при първото поставяне на гипса?

Точно сега ходих да се консултирам - единадесетокласник удари дете в двора на училището с футболна топка в брадата ....казва, че било много тежко.
Вече разбрах, когато се прибра от училище - казва, че устата му не се затвори, но вечерта всичко беше наред, защото детето не се поддаде на увещанията да отиде на лекар.
Брадичката ми е подута, прилично така ... сега се появи синина. Но той не се оплаква от нищо и това не го притеснява, защото изглежда дори е забравил за това.
Не са минали и 2 дни...
Трябва ли да отида на лекар? каква е вероятността от счупване? все едно, лицето ... не бих искал нещо деформирано;)
Синът е на 10 години.

20.09.2006 09:15:35, ......

От моя собствен опит - ако малко дете има фрактура, по-добре е да се обадите на линейка, а не да се влачите до спешното !!! Бебетата наистина се подлагат на репозиция под анестезия, така че в случай на изместване те ще бъдат изпратени в болницата по всякакъв начин. Второ, в болниците определено има рентген, но в спешните може и да не работи (има нарушено, неприемно време). Така че спешното отделение често е просто загуба на време :(
Също така за мамите - дори след упойка наистина е възможно да вземете бебето на следващия ден срещу касова бележка. И още нещо - ако сте попаднали в спешно отделение и детето е инжектирано с "болкоуспокояващи", уверете се, че лекарят е посочил в извлечението какво точно е инжектирал !!! Успяхме да направим грешка и тогава в болницата дълго се оплаквахме, че не е ясно дали детето вече е получило ...
Все пак - дори в спешното питат ако не полицата, то номера й - докато караш, поне се обади вкъщи, за да се намери полицата и да се продиктува номера. В болницата би било хубаво да го носите със себе си. Ако са хоспитализирани за репозиция, ще питат кога детето е яло и пило за последно - преди упойката, изглежда, не пийте поне 2 часа и не яжте известно време, така че на път за болницата с ясно изместване, вероятно е по-добре да не пиете .. .

Счупванията на костите при децата се случват не само поради глезене, понякога крехкостта на костната тъкан е виновна за това. Защо възниква, как да го открием и лекуваме?

Наш експерт е педиатър Анна Михайлова.

Рискови фактори

Има четири основни рискови фактора:

Дефицит на калций, основният "строителен материал" за костната тъкан.

Неправилно хранене. Освен калций, костите се нуждаят от протеини, фосфор, желязо, мед, цинк и манган, витамини (от есента до лятото е необходимо да се приемат витаминно-минерални комплекси). И всички тези полезни вещества, като правило, присъстват в тези продукти, които децата харесват най-малко.

Хиподинамия – за растежа на костната маса е необходимо движение, което натоварва и тренира костите.

„Хормонална буря“: калциевият метаболизъм в организма е под строгия контрол на хормоналната система и по време на пубертета не са рядкост смущенията в нейната работа.

Хитростта на невидимото

Детето има кариес.

„По някаква причина“ косата се цепи, ноктите се ексфолират и чупят.

От време на време има болки в краката, особено в краката.

Ученикът се навежда все повече и повече, гърбът му се уморява след дълго седене на уроци или компютър.

Вашето дете е алергично, поради това има диетични ограничения, не яде млечни продукти и риба.

Норма и отклонения

Ще оправим ли всичко?

И разбира се, трябва да отделите време за спорт: поне за редовни посещения на басейн или фитнес зала. Редовно е, а не от случай на случай. И ако детето има нарушения на позата, плоски крака, е необходимо да се подложи на лечение под наблюдението на детски ортопедичен хирург.

Фрактури на костите при деца

Какво представляват фрактурите на костите при деца -

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст.

Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат костни фрактури. Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитата обвивка на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удара при падане. Детските кости са по-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-дебел и богато кръвоснабден. Надкостницата образува като че ли калъф около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване. Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, характерни за детството: фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза, остеоепифизеолиза и апофизеолиза.

Счупвания и счупвания като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този вид фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве претърпяват фрактура, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура.

Патогенеза (какво се случва?) по време на костна фрактура при деца:

Субпериостални фрактурихарактеризиращ се с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често се наблюдават субпериостални фрактури на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизиолиза и остеоепифизиолиза- травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял. Срещат се само при деца и юноши преди края на процеса на осификация.

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на директното действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, а мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение. Епифизиолиза и остеоепифизиолиза се наблюдават там, където ставната бурса се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че хрущялът на растежа е покрит от нея и не служи като място за закрепване (например тазобедрената става), епифизеолизата не се появява. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става. Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на тибията по епифизния хрущял.

Апофизиолиза - отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял. Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за прикрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост.

Симптоми на костна фрактура при деца:

При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизиолиза, движенията могат да бъдат запазени до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, които детето щади, остават непроменени и само когато палпира се, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характеристика на костни фрактури при дете е повишаване на телесната температура в първите дни след нараняване от 37 до 38 ° C, което е свързано с абсорбцията на съдържанието на хематома.

Диагностика на костна фрактура при деца:

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудност при установяване на диагноза възниква и при епифизеолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори радиографията не винаги се изяснява поради липсата на осификационни ядра в епифизите. При малки деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация по отношение на диафизата на костта. Подобни трудности възникват при раждане на епифизеолиза на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големи деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като рентгенографиите показват отделяне на костен фрагмент на метафизата на тръбната кост.

Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Липсата на анамнеза, добре изразена подкожна тъкан, което затруднява палпацията, и липсата на разместване на фрагменти при субпериосталните фрактури затрудняват разпознаването. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайниците и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага да се изясни диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Лечение на костни фрактури при деца:

Водещ принцип е консервативният метод на лечение (94%). В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средно физиологично положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва за пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последствия (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайника).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костни фрагменти.

Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, локализацията и характера на фрактурата се използва лейкопласт или скелетна тракция. Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-скоро след нараняването. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално направлявано повторно позициониране.

Не по-малко важен е изборът на метод за анестезия. Добрата анестезия създава благоприятни условия за повторно позициониране, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по щадящ начин с минимална травма на тъканите. На тези изисквания отговаря анестезия, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (със скорост 1 ml на една година от живота на детето).

При избора на метод за лечение на деца и установяването на индикации за повторна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокоригиране на някои видове останали измествания в процеса на растеж. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е повредена (с епифизеолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценката на прогнозата.

Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът. Изравняването на разместените костни фрагменти при новородени е особено изразено. При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 cm, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и елиминиране на отклонения и ротационни измествания. При вътреставни и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминиране на всички видове измествания, тъй като неремонтираното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на става или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургия за костни фрактури при деца е показана в следните случаи:

с вътреставни и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент;
с два или три опита за затворена репозиция, ако оставащото изместване е класифицирано като неприемливо;
с интерпозиция на меките тъкани между фрагментите;
с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани;
с неправилно слети фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата;
с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костните фрагменти и се извършва предимно чрез прости методи на остеосинтеза. В детската травматология рядко се използват сложни метални конструкции. По-често от други за остеосинтеза се използва проводник на Киршнер, който дори при трансепифизарно провеждане няма значителен ефект върху растежа на костта по дължина. Прътът на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят хрущяла на епифизарния растеж и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости. В случай на неправилно слети и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави с посттравматична етиология, широко се използват компресионно-дистракционните устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето на консолидация на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодите на обездвижване се удължават, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят.

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костни фрагменти и повторна фрактура. Несрасналите фрактури и фалшивите стави в детска възраст са изключение и обикновено не възникват при правилно лечение. Забавена консолидация на зоната на фрактурата може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на едно и също ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата лонгета, функционално и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с вътреставни и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при вътреставни и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен костен калус и може да доведе до осифициращ миозит и частична осификация на ставната капсула.

Децата, претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно проследяване (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността от увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (пост- травматична деформация от типа на Маделунг, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате фрактури на костите при деца:

Травматолог
Хирург
Ортопед

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за фрактурата на костите при деца, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Травми, отравяния и някои други последици от външни причини:

Аритмии и сърдечен блок при кардиотропно отравяне

Депресивни фрактури на черепа

Интра- и периартикуларни фрактури на бедрената кост и тибията

Вроден мускулен тортиколис

Вродени малформации на скелета. Дисплазия

Изместване на полулунната кост

Изкълчване на лунатната и проксималната половина на скафоидната кост (изкълчване при фрактура на de Quervain)

дислокация на зъба

Изместване на скафоидната кост

Луксации на горен крайник

Луксации и сублуксации на главата на радиуса

Изкълчвания на ръката

Луксации на костите на ходилото

Дислокации на рамото

Луксации на прешлените

Луксации на предмишницата

Изкълчвания на метакарпалните кости

Луксации на ходилото в ставата на Шопарт

Изкълчвания на фалангите на пръстите на краката

Диафизарни фрактури на костите на краката

Хронични дислокации и сублуксации на предмишницата

Изолирана фрактура на диафизата на лакътната кост

Изкривена преграда

кърлежова парализа

Комбинирани щети

Костни форми на тортиколис

Нарушения на позата

Нестабилност на колянната става

Огнестрелни фрактури в комбинация с дефекти на меките тъкани на крайника

Огнестрелни наранявания на кости и стави

Огнестрелни наранявания на таза

Огнестрелни рани на горен крайник

Огнестрелни рани на долен крайник

Огнестрелни рани на ставите

огнестрелни рани

Изгаряния от контакт с португалски военен човек и медуза

Усложнени фрактури на гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб

Открито увреждане на диафизата на крака

Открити наранявания на костите на ръката и пръстите

Открити наранявания на лакътната става

Открити наранявания на крака

Измръзване

Отравяне с аконит

Анилиново отравяне

Отравяне с антихистамини

Отравяне с антимускаринови лекарства

Отравяне с ацетаминофен

Отравяне с ацетон

Отравяне с бензол, толуен

Отравяне с бледа мухоморка

Отравяне с отровен крайъгълен камък (бучиниш)

Отравяне с халогенирани въглеводороди

Отравяне с гликол

отравяне с гъби

отравяне с дихлоретан

отравяне с дим

отравяне с желязо

Отравяне с изопропилов алкохол

Отравяне с инсектициди

Отравяне с йод

отравяне с кадмий

киселинно отравяне

отравяне с кокаин

Отравяне с беладона, бъка, дрога, кръст, мандрагора

Отравяне с магнезий

Отравяне с метанол

Отравяне с метилов алкохол

Отравяне с арсен

Отравяне с наркотици от индийски коноп

Отравяне с тинктура от чемерика

никотиново отравяне

Отравяне с въглероден окис

Отравяне с паракват

Отравяне с дим от концентрирани киселини и основи

Отравяне с продукти от дестилация на масло

Отравяне с антидепресанти

Отравяне със салицилати

Оловно натравяне

Отравяне с водороден сулфид

Отравяне с въглероден дисулфид

Отравяне със сънотворни (барбитурати)

Отравяне с флуорна сол

Отравяне със стимуланти на централната нервна система

Отравяне със стрихнин

Отравяне с тютюнев дим

Отравяне с талий

Отравяне с транквилизатор

Отравяне с оцетна киселина

Отравяне с фенол

Отравяне с фенотиазин

Отравяне с фосфор

Отравяне с инсектициди, съдържащи хлор

отравяне с цианид

Отравяне с етилен гликол

Отравяне с етилен гликол етер

Отравяне с антагонисти на калциевите йони

Отравяне с барбитурати

Отравяне с бета-блокери

Отравяне с образуващи метхемоглобин

Отравяне с опиати и наркотични аналгетици

Отравяне с хинидинови лекарства

патологични фрактури

Счупване на горната челюст

Счупване на дисталния радиус

Счупване на зъб

Счупване на костите на носа

Счупване на скафоидната кост

Фрактура на лъчевата кост в долната трета и дислокация в дисталната радиоулнарна става (нараняване на Галеаци)

Фрактура на долната челюст

Счупване на основата на черепа

Счупване на проксималната бедрена кост

Счупване на калварията

счупване на челюстта

Счупване на челюстта в областта на алвеоларния процес

фрактура на черепа

Фрактурни дислокации в ставата на Lisfranc

Счупване и изместване на талуса

Счупени изкълчвания на шийните прешлени

Счупвания на II-V метакарпални кости

Фрактури на бедрото в колянната става

Счупвания на бедрената кост

Фрактури в трохантерната област

Фрактури на короноидния процес на лакътната кост

Фрактури на ацетабулума

Фрактури на главата и шийката на радиуса

Фрактури на гръдната кост

Фрактури на диафизата на бедрената кост

Фрактури на диафизата на раменната кост

Фрактури на диафизата на двете кости на предмишницата

Фрактури на дисталния край на раменната кост

Фрактури на ключицата

фрактури на костите

Счупвания на костите на краката

Фрактури на костите на задната част на стъпалото

Фрактури на костите на ръката

Фрактури на костите на предната част на ходилото

Счупвания на костите на предмишницата

Фрактури на костите на средната част на ходилото

Фрактури на костите на ходилото и пръстите

Счупвания на таза

Фрактури на олекранона на лакътната кост

Счупвания на лопатката

Фрактури на кондила на рамото

Фрактури на патела

Фрактури на основата на I метакарпална кост

Фрактури на раменната кост

Метатарзални фрактури

Счупвания на гръбначния стълб

Фрактури на проксималния край на тибията