Брахиалния плексус(plexus brachialis)образувани от предните клонове на V-VIII и частично I на гръдните спинални нерви. В интерстициалното пространство се образуват нервите три ствола (горен, среденИ нисък),които преминават между предния и средния скален мускул в супраклавикуларната ямка и се спускат в аксиларната кухина зад ключицата (фиг. 83). В плексуса се разграничават супраклавикуларната и субклавиалната част. от надключична част (pars supraclavicularis)къси клони се отклоняват, инервиращи част от мускулите на шията, мускулите на раменния пояс и раменната става. Подключична част (pars infraclavicularis)разделен на странични, медиални и задни снопове, които обграждат аксиларния Ориз. 83.Цервикален и брахиален плексус и техните клонове, изглед отдясно. Бяха отстранени средната част на ключицата, субклавиалната артерия и вена, горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул. Големият гръден мускул се нарязва и обръща надолу: 1 - цервикален плексус; 2 - примка на врата; 3 - диафрагмен нерв; 4 - блуждаещ нерв; 5 - преден скален мускул; 6 - обща каротидна артерия 7 - брахиален сплит; 8 - субклавиална артерия (отрязана); 9 - странични и медиални гръдни нерви; 10 — предни кожни клонове (интеркостални нерви); 11 - дълъг гръден нерв; 12 - интеркостално-брахиални нерви; 13 - медиален сноп на брахиалния сплит; 14 - странична греда; 15 - аксиларна артерия; 16 - супраклавикуларни нерви; 17 - среден скален мускул; 18 - малък тилен нерв; 19 - външна каротидна артерия; 20 - вътрешна югуларна вена (отрязана); 21 - хипоглосен нерв. от медиален сноп (fasciculus medialis)отклоняват кожните нерви на рамото и предмишницата, лакътния и медиалния корен на средния нерв, от страничен сноп (fasciculus lateralis)- страничен корен на средния нерв и мускулно-кожния нерв, от задна греда (fasciculus posterior)- радиални и аксиларни нерви. Данните за най-големите нерви на брахиалния сплит са дадени в табл. 5. Инервацията на кожата на горния крайник е показана на фиг. 84.

Брахиалният сплит има къси и дълги клонове. Късите клони, излизащи от супраклавикуларната част на брахиалния плексус, включват дорзален нерв на лопатката, дълъг гръден нерв, субклавиален, субскапуларен, супраскапуларен, торако-дорзален, аксиларен, латерален и медиален пекторален нерв,както и мускулните клонове, които инервират скаленните мускули и поясния мускул на шията. Дорзален нерв на лопатката(nervus dorsalis scapulae)лежи върху предната повърхност на мускула, който повдига лопатката, след това между този мускул и задния скален мускул отива отзад заедно с низходящия клон на напречната артерия на шията. Този нерв инервира повдигащата лопатка, големия и малкия ромбоиден мускул. Дълъг гръден нерв(Nervus thoracicus longus)спуска се зад брахиалния плексус, лежи на страничната повърхност на предния скален мускул между латералната гръдна артерия отпред и гръдната артерия отзад. Инервира предния назъбен мускул. подклавиален нерв(нерв субклавиус)преминава пред подключичната артерия, отива до подключичния мускул, който инервира. супраскапуларен нерв(Nervus suprascapularis)първо преминава близо до горния ръб на брахиалния сплит под трапецовидния мускул и долната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул. По-нататък зад ключицата, нервът образува извивка към страничната страна и отзад, преминава в supraspinous fossa през вдлъбнатината на лопатката, под нейния горен напречен лигамент. След това, заедно с напречната артерия на скапулата, супраскапуларната Таблица 5. Нерви на брахиалния сплит Край на таблица 5. Ориз. 84.Разпределение на кожната инервация на горния крайник: А - предна страна: 1 - медиален кожен нерв на рамото; 2 - медиален кожен нерв на предмишницата; 3 - повърхностен клон на улнарния нерв; 4 - общ палмарен цифров нерв (от лакътния нерв); 5 - собствени палмарни цифрови нерви (от лакътния нерв); 6 - собствени палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 7 - общи палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 8 - повърхностен клон на радиалния нерв; 9 - палмарен клон на средния нерв; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата (клон на мускулно-кожния нерв); 11 - долен страничен кожен нерв на рамото (от радиалния нерв); 12 - горен страничен кожен нерв на рамото (от аксиларния нерв); 13 - супраклавикуларни нерви (клонове на цервикалния плексус); B - задна страна: 1 - горен страничен кожен нерв на рамото (от аксиларния нерв); 2 - заден кожен нерв на рамото (от радиалния нерв); 3 - заден кожен нерв на предмишницата (от радиалния нерв); 4 - страничен кожен нерв на предмишницата; 5 - повърхностен клон на радиалния нерв; 6 - дорзални цифрови нерви (от радиалния нерв); 7 - дорзални цифрови нерви (от лакътния нерв); 8 - дорзален клон на улнарния нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - медиален кожен нерв на рамото нервът преминава под основата на акромиона в infraspinatus fossa. Инервира мускулите supraspinatus и infraspinatus, капсулата на раменната става. Субскапуларен нерв(нервус субскапуларис)минава по предната повърхност на субскапуларния мускул. Инервира субскапуларния и големия терес мускул. Гръден спинален нерв(nervus thoracodorsalis) върви по страничния ръб на лопатката, спуска се до мускула latissimus dorsi и го инервира. Латерални и медиални гръдни нерви(nn. pectorales lateralis et медиалис)започват от страничните и медиалните снопове на субклавиалната част на брахиалния сплит, вървят напред, пробиват ключично-гръдната фасция и инервират големия и малкия гръден мускул. аксиларен нерв(Аксиларен нерв)тръгва от субклавиалната част, от задния сноп на брахиалния сплит, слиза надолу и латерално близо до предната повърхност на субскапуларния мускул. След това нервът завива назад, преминава заедно със задната артерия, обвиваща раменната кост през четиристранния отвор, обгръща хирургическата шийка на раменната кост отзад и лежи под делтоидния мускул. Нервът дава мускулни клоновекъм делтоидния мускул, малък кръгъл мускул, капсула на раменната става. Разклонява се от аксиларния нерв горен страничен кожен нерв на рамото (nervus cutaneus brachii lateralis superior),който обикаля задния ръб на делтоидния мускул и инервира кожата на задно-страничната област на рамото и делтоидната област (фиг. 85). Ориз. 85.Дълги клони на брахиалния плексус, преден медиален изглед. Големите и малките гръдни мускули се отрязват и отстраняват: 1 - страничен сноп; 2 - задна греда; 3 - медиален пакет; 4 - аксиларна артерия; 5 - субскапуларен нерв; 6 - субскапуларен мускул; 7 - субскапуларна артерия; 8 - артерия, която обвива лопатката; 9 - гръден нерв; 10 - торако-дорзална артерия; 11 - latissimus dorsi; 12 - медиален кожен нерв на рамото; 13 - радиален нерв; 14 - дълбока артерия на рамото; 15 - трицепс мускул на рамото; 16 - улнарен нерв; 17 - медиален кожен нерв на предмишницата; 18 - медиален епикондил; 19 - страничен кожен нерв на предмишницата; 20 - двуглав мускул на рамото; 21 - горна улнарна колатерална артерия; 22 - среден нерв; 23 - брахиална артерия; 24 - коракобрахиален мускул; 25 - голям гръден мускул; 26 - аксиларен нерв; 27 - мускулно-кожен нерв; 28 - делтоиден мускул; 29 - малък гръден мускул; 30 - делтоиден клон (от торакоакромиалната артерия); 31 - торакоакромиална артерия Дългите клони на брахиалния плексус включват медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата, мускулно-кожните, улнарните, радиалните и средните нерви. Медиален кожен нерв на рамото(ne'rvus cutane'us brachii medialis)се отклонява от медиалния пакет на брахиалния сплит и придружава брахиалната артерия. Два или три от неговите клонове пробиват аксиларната фасция и фасцията на рамото и инервират кожата от медиалната страна на рамото до лакътната става. В основата на аксиларната кухина медиалният кожен нерв на рамото се свързва с латералния кожен клон на втория и третия междуребрени нерви и образува междуребрено-брахиален нерв (nervus intercostobrachialis).Медиален кожен нерв на предмишницата(nervus cutaneus antebrachii medialis)тръгва от медиалния сноп на брахиалния сплит, е в съседство с брахиалната артерия, спуска се до предмишницата, където дава преденИ заден клон (ra'mus anterius, ramus posterior).Инервира кожата на улнарната (медиалната) страна на предмишницата (и предната повърхност) до ставата на китката. Улнарен нерв(ulnaris нерв)тръгва от медиалния пакет на брахиалния плексус, върви заедно със средния нерв и брахиалната артерия в медиалния жлеб на бицепса на рамото (фиг. 86). След това нервът се отклонява медиално и отзад, пробива медиалната междумускулна преграда на рамото и се увива около медиалния епикондил на раменната кост отзад. Лакътният нерв не дава клонове на рамото. Освен това лакътният нерв постепенно се измества към предната повърхност на предмишницата, където първо преминава между мускулните снопове на началната част на улнарния флексор на китката. Отдолу нервът е разположен между улнарния флексор на китката медиално и повърхностния флексор на пръстите латерално. На нивото на долната трета на предмишницата преминава в улнарния жлеб на предмишницата до и медиално на едноименните артерии и вени. По-близо до главата на лакътната кост, тя се отклонява от лакътния нерв гръбначен клон (r. dorsalis),който на гърба на ръката преминава между тази кост и сухожилието на лакътния флексор на китката. На предмишницата мускулните клонове инервират улнарния флексор на китката и медиалната част на дълбокия флексор на пръстите. Гръбният клон на улнарния нерв на гърба на ръката се разделя на пет дорзални дигитални клона. Тези клонове инервират кожата на гърба на ръката от лакътната страна, кожата на проксималните фаланги на IV, V и улнарната страна на III пръст. Палмарен клон (r. palmaris) на лакътния нервзаедно с лакътната артерия преминава към дланта през процеп в медиалната част на фиксатора Ориз. 86.Улнарен нерв и други нерви на левия горен крайник, изглед отпред. Двуглавият мускул на рамото е обърнат настрани: 1 - мускулно-кожен нерв; 2 - коракобрахиален мускул; 3 - двуглав мускул на рамото; 4 - брахиална артерия; 5 - среден нерв; 6 - раменен мускул; 7 - страничен кожен нерв на предмишницата; 8 - брахиорадиален мускул; 9 - апоневроза на двуглавия мускул на рамото; 10 - медиален епикондил на раменната кост; 11 - долна улнарна колатерална артерия; 12 - горна улнарна колатерална артерия; 13 - медиална глава на трицепсния мускул на рамото; 14 - улнарен нерв; 15 - радиален нерв; 16 - заден сноп на брахиалния сплит; 17 - медиален сноп на брахиалния плексус; 18 - аксиларна артерия; 19 - страничен сноп на брахиалния флексорен плексус, от страничната страна на пиковидната кост. Близо до израстъка на неподвижната кост, палмарният клон се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностен клон (r. superficialis)разположен под палмарната апоневроза. Първо, от него се отклонява клон към късия палмарен мускул. След това се разделя на общ палмарен дигитален нерв (n. digitalis palmaris communis)И собствен палмарен нерв.Общият палмарен дигитален нерв преминава под палмарната апоневроза и се разделя в средата на дланта на два собствени палмарни дигитални нерва. Те инервират кожата на обърнатите една към друга страни на IV и V пръсти, както и кожата на задните им повърхности в областта на средните и дисталните фаланги. Собствен палмарен дигитален нерв (n. digitalis palmaris prtoprius)инервира кожата на лакътната страна на малкия пръст. Дълбок клон (r. profundus)улнарният нерв първоначално придружава дълбокия клон на лакътната артерия. Този клон преминава между абдуктора на малкия пръст медиално и късия флексор на малкия пръст латерално. След това дълбокият клон се отклонява настрани, преминава наклонено между сноповете на мускула, който премахва малкия пръст, под дисталните участъци на флексорните сухожилия на пръстите, разположени върху междукостните палмарни мускули. Дълбокият клон на лакътния нерв инервира късия флексор на малкия пръст, който отвлича и противопоставя мускулите на малкия пръст, дорзалните и палмарните междукостни мускули, както и адукторния мускул на палеца и дълбоката глава на късия флексор на палеца , III и IV червееобразни мускули, кости, стави и връзки на ръката. Дълбокият палмарен клон е свързан чрез свързващи клони с клоните на средния нерв. среден нерв(nervus medianus)тръгва от медиалния и страничния сноп на брахиалния сплит, покрива аксиларната артерия с два снопа. На рамото средният нерв първо преминава в същата фасциална обвивка с брахиалната артерия, разположена странично от него. Проекцията на медианния нерв съответства на местоположението на медиалната бразда на рамото. На това ниво средният нерв често има свързващ клон с мускулно-кожния нерв. По-надолу средният нерв първо се огъва около брахиалната артерия отвън, след това на нивото на долната половина на рамото отива медиално към брахиалната артерия и постепенно се отдалечава от нея навътре. На нивото на лакътя средният нерв е разположен на разстояние 1,0-1,5 cm медиално от брахиалната артерия, след това преминава под апоневрозата на мускула на бицепса brachii и се спуска между главите на кръглия пронатор. След това нервът се спуска между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите (фиг. 87). В долната част на предмишницата средният нерв е разположен между сухожилието на радиалния флексор на китката медиално и дългия палмарен мускул латерално. На дланта нервът преминава през карпалния тунел. На рамото и в кубиталната ямка средният нерв не дава клонове. На предмишницата мускулните клони се отклоняват от него към кръглите и квадратни пронатори, повърхностен флексор на пръстите, дълъг флексор на палеца, дълъг палмарен мускул, радиален флексор на китката, дълбок флексор на пръстите (до страничната част). Средният нерв инервира всички мускули на предната група на предмишницата, с изключение на медиалната част на дълбокия флексор на пръстите и лакътния флексор на китката. Нервът също отделя чувствителни клони към лакътната става. Под палмарната апоневроза средният нерв се разделя на крайни клонове преден междукостен нервкойто минава по предната повърхност на междукостната мембрана заедно с предната междукостна артерия и инервира квадратния пронатор, дългия флексор на палеца, част от дълбокия флексор на пръстите и китката. мускулни клонове,които инервират мускулите: къс, отвличащ палец на ръката; къс флексорен палец на ръката (повърхностна глава), който се противопоставя на палеца на ръката, I и II червеевидни мускули. Палмарно разклонение на медианния нервпрониква през фасцията на предмишницата и отива по-нататък между сухожилията на радиалния флексор на китката и дългия палмарен мускул. Палмарният клон инервира кожата на страничната половина на китката и част от кожата на издатината на палеца Крайните клонове на средния нерв са три общ палмарен дигитален нерв (nn. digitales palmares communes),които се намират под повърхностната (артериална) палмарна дъга и палмарна апоневроза (фиг. 88). Първи общ палмарен дигитален нервинервира дълбоката глава на късия флексор на палеца, I червеобразен мускул и отделя три кожни клона - собствени палмарни цифрови нерви (nn. digitales palmares proprii).Два от тях инервират кожата на радиалната и лакътната страна на палеца, третият - кожата на радиалната страна на показалеца. ВтороИ трети общ Ориз. 87.Средни нерви и други нерви от предната страна на лявата предмишница, изглед отпред. Повърхностният флексор на пръстите се отрязва, началото му се обръща към медиалната страна: 1 - среден нерв; 2 - брахиална артерия; 3 - радиален нерв; 4 - дълбок клон на радиалния нерв; 5 - сухожилие на двуглавия мускул на рамото; 6 - брахиорадиален мускул; 7 - мускул - кръгъл пронатор (отрязан и обърнат странично); 8 - радиална артерия; 9 - повърхностен клон на радиалния нерв; 10 - мускул - дълъг флексор на палеца; 11 - среден нерв; 12 - сухожилие на мускула - радиален флексор на китката (отрязан); 13 - повърхностен палмарен клон на радиалната артерия; 14 - сухожилие на мускула - повърхностен флексор на пръстите (отрязан); 15 - сухожилие на мускула - улнарен флексор на китката; 16 - дорзален клон на улнарния нерв; 17 - мускул - улнарен флексор на китката; 18 - мускул - дълбок флексор на пръстите; 19 - лакътен флексор на палеца; 20 - улнарна артерия; 21 - мускул - повърхностен флексор на пръстите (отрязан и обърнат); 22 - улнарна рецидивираща артерия; 23 - медиален епикондил на раменната кост; 24 - улнарен нерв Ориз. 88.Нерви на ръката. Палмарна страна, изглед отпред: 1 - улнарен нерв; 2 - фиксатор на сухожилие; 3 - мускулът, който отвежда малкия пръст; 4 - мускул, който огъва малкия пръст; 5 - общи палмарни цифрови нерви (от лакътния нерв); 6 - мускулът, който се противопоставя на малкия пръст; 7 - сухожилия на мускулите - дълги флексори на пръстите; 8 - собствени палмарни цифрови нерви (от лакътния нерв); 9 - собствени палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 10 - аддукторен мускул (напречна глава); 11 - общи палмарни цифрови нерви (от средния нерв); 12 - къс мускул, който огъва палеца на ръката; 13 - къс мускул, който премахва палеца на ръката; 14 - среден нерв (палмарно разклонение) палмарни дигитални нервидай две собствен палмарен дигитален нерв (nn. цифра T алесова палма T ареспр T оприи),отивайки към кожата на страните II, III и IV на пръстите, обърнати един към друг, и към кожата на гърба на дисталната фаланга на II и III пръсти. В допълнение, средният нерв инервира лакътя, ставите на китката, ставите на китката и първите четири пръста. Мускулно-кожен нерв(кожен мускулен нерв)се отклонява от страничния сноп на брахиалния сплит в аксиларната кухина. Нервът върви странично и надолу, пронизва корема на коракобрахиалния мускул, намира се между задната повърхност на двуглавия брахиален мускул, предната повърхност на брахиалисния мускул и излиза в страничния лакътен жлеб. В долната част на рамото нервът пробива фасцията, след което излиза към страничната страна на предмишницата т.нар. латерален кожен нерв на предмишницата (n T ervus cutan T eus antebr T achii по-късно T alis). Мускулни клоновеМускулокутанният нерв инервира двуглавия мишничен мускул, коракобрахиалис и брахиалис. чувствителен клонТози нерв инервира капсулата на лакътната става. Латералният кожен нерв на предмишницата инервира кожата на радиалната страна на предмишницата до височината на палеца. радиален нерв(радиален нерв)започва от задния сноп на брахиалния сплит на нивото на долния ръб на малкия гръден мускул. След това преминава между аксиларната артерия и субскапуларния мускул и заедно с дълбоката артерия на рамото отива в брахиалния канал, обикаля раменната кост и напуска този канал в долната трета на рамото от страничната му страна. След това нервът пробива страничната междумускулна преграда на рамото, слиза между раменния мускул и началото на брахиорадиалния мускул (фиг. 89). На нивото на лакътната става радиалният нерв се разделя на повърхностенИ дълбоки клони.От радиалния нерв се отклонява по пътя си към аксиларната кухина заден кожен нерв на рамото (n T ervus cutan T eusbr T achii пост T преди),който върви назад, прониква в дългата глава на трицепсния мускул на рамото, перфорира фасцията близо до сухожилието на делтоидния мускул и се разклонява в кожата на задната и задната страна на рамото. Другият нерв заден кожен нерв на предмишницата (n T ervus cutan T eus antebr T achii пост T преди)тръгва от радиалния нерв в брахиалния канал. Първо, този клон придружава радиалния нерв, след това точно над страничния епикондил на раменната кост пробива фасцията на рамото. Този нерв инервира кожата на гърба на долната част на ръката и предмишницата, както и капсулата Ориз. 89.Радиалният нерв и неговите клонове на гърба на рамото, изглед отзад Страничната глава на трицепсния мускул на рамото и делтоидния мускул се изрязват и се обръщат настрани: 1 - аксиларен нерв; 2 - голям кръгъл мускул; 3 - задна артерия, обвивка на раменната кост; 4 - трицепс мускул на рамото (дълга глава); 5 - брахиална артерия; 6 - радиален нерв; 7 - мускулни клонове; 8 - средна колатерална артерия; 9 - трицепс мускул на рамото (медиална глава); 10 - долна улнарна колатерална артерия; 11 - улнарен нерв; 12 - страничен епикондил; 13 - страничен кожен нерв на предмишницата; 14 - заден кожен нерв на предмишницата; 15 - радиална колатерална артерия; 16 - трицепс мускул на рамото (странична глава); 17 - дълбока артерия на рамото; 18 - делтоиден мускул на раменната става. Мускулни клоновеинервира триглавия мускул на рамото и лакътния мускул. Дълбок клон на радиалния нерв (ramus profundus nervi radialis)от предната странична радиална бразда навлиза в дебелината на супинатора, приближава се до шийката на радиуса, заобикаля го и отива към задната страна на предмишницата. Този клон инервира мускулите на задната страна на предмишницата: дълъг екстензор на carpi radialis, екстензор на carpi radialis brevis, supinator, extensor digitorum, екстензор на малкия пръст, extensor carpi ulnaris, abductor longus на палеца, extensor pollicis longus, extensor brevis на палеца. Дълбокият клон продължава навътре заден междукостен нерв (n T ervus inter T костен стълб T преди),който придружава задната междукостна артерия и инервира съседните мускули. Повърхностен клон (ramus superficialis)отива към предната страна на предмишницата, слиза надолу, преминава в радиалния жлеб, разположен навън от радиалната артерия. В долната трета на предмишницата този клон преминава към задната страна между брахиорадиалния мускул и лъчевата кост, пробива фасцията на предмишницата и инервира кожата на задната страна и страничната страна на основата на палеца (фиг. 90). Повърхностният клон е разделен на пет дорзални дигитални нерви(nervi digitales dorsales). I и II нерви отиват към радиалната и лакътната страна на палеца и инервират кожата на задната му страна; III, IV, V нерви инервират кожата на II и радиалната страна на III пръсти на нивото на проксималната (главната) фаланга.

, » Дисфункция на аксиларен нерв

Дисфункция на аксиларен нерв

         1534
Дата на публикуване: 14 март 2017 г

    

Дисфункция на аксиларен нервУвреждане на нервите, което води до загуба на движение или усещане в рамото.

Причини за дисфункция на аксиларен нерв

Дисфункцията на аксиларния нерв е форма на периферна невропатия и мононевропатия. Този нерв помага да се контролират делтоидните мускули на рамото и кожата около него. Честите причини за дисфункция са:

• директна травма
• Продължителен натиск върху нерва
• Натиск върху нерва от близките телесни структури
• Нараняване на рамото

Увреждането може да разруши миелиновата обвивка, която покрива нерв или част от нервна клетка (аксон). Увреждане от всякакъв вид намалява или предотвратява движението на сигнали през нерва. Условията, които могат да доведат до дисфункция на аксиларния нерв, включват:

• Системни нарушения, които причиняват възпаление на нервите
• дълбока инфекция
• Фрактура на раменната кост
• Налягане от гипс или гума
• Неправилно използване на патерици
• Луксация на рамото
• В някои случаи причините остават загадка.

Симптоми и признаци на дисфункция на аксиларен нерв

Симптомите и признаците могат да включват:

• Изтръпване на част от външната част на рамото
• Слабост в рамото, особено при движение на ръката нагоре и встрани от тялото

Диагностика на дисфункция на аксиларен нерв

Лекарят ще прегледа шията, ръката и рамото ви. Слабостта на рамото може да затрудни движението на ръката. Делтоидният мускул на рамото може да показва признаци на мускулна атрофия. Тестовете, които могат да се използват за проверка за дисфункция на аксиларен нерв, включват:

• Тестове за нервна проводимост
• MRI или рентгенова снимка на рамото

Лечение на дисфункция на аксиларен нерв

В зависимост от причината за нервния срив, някои хора не се нуждаят от лечение. Проблемът се оправя сам. Скоростта на възстановяване може да бъде различна за всеки. Възстановяването може да отнеме много месеци. Противовъзпалителни лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът:

• внезапни симптоми
• Малки промени в усещането или движението
• Няма история за наранявания в областта
• Няма признаци на увреждане на нервите
• Тези лекарства намаляват подуването и натиска върху нерва

Други лекарства включват:

• Болкоуспокояващите могат да бъдат полезни при лека болка (невралгия)
• Може да са необходими опиоидни болкоуспокояващи за борба със силната болка
• Ако симптомите продължат или се влошат, пациентът може да се нуждае от операция

Прогноза

Пълното възстановяване е възможно, ако причината за дисфункцията на аксиларния нерв бъде идентифицирана и лекувана успешно.

10. Увреждане на аксиларния нерв

Аксиларният нерв в своята функция е смесен. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв на рамото и инервират кожата на външната повърхност на рамото. Увреждането на аксиларния нерв е възможно под въздействието на редица причини.

В повечето случаи аксиларната невропатия се причинява от травма, като фрактура или изместване на рамото, огнестрелна рана, продължително притискане на нервните влакна (например с патерица), неправилно положение на рамото по време на сън или анестезия, и т.н.

Клинично поражението на този нерв се характеризира с факта, че пациентът не може да вземе ръката си на хоризонтално ниво, което се обяснява с развитието на парализа и атрофия на делтоидния мускул. Има отпуснатост в раменната става. Чувствителността на кожата на външната повърхност на горната трета на рамото също е нарушена.

От книгата Нервни болести: бележки от лекции автор А. А. Дроздов

10. Увреждане на аксиларния нерв Аксиларният нерв е смесен по своята функция. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв

От книгата Наръчник на парамедика автор Галина Юриевна Лазарева

12. Увреждане на радиалния нерв Тази патология се среща по-често от други лезии на нервите на горния крайник. Увреждането на нервите се причинява от редица причини. Нервът може да бъде засегнат по време на сън, ако пациентът спи на твърда повърхност, докато поставя ръка под главата си

От книгата Голямото ръководство за масаж автор Владимир Иванович Васичкин

13. Увреждане на улнарния нерв Увреждането на улнарния нерв е на второ място по честота сред лезиите на всички нерви, които изграждат брахиалния сплит.В повечето случаи причината за невропатия на лакътния нерв е компресията му в областта

От книгата Масаж. Уроците на Великия Учител автор Владимир Иванович Васичкин

15. Увреждане на бедрения нерв Според функцията си феморалният нерв е смесен. Състои се от двигателни и сетивни влакна. Двигателните влакна на бедрения нерв инервират редица мускули на долния крайник. Тези мускули включват

От книгата на автора

17. Увреждане на седалищния нерв Седалищният нерв по своята функция е смесен. От всички периферни нерви седалищният е най-големият. Седалищният нерв напуска тазовата кухина между седалищния бустер и големия трохантер на бедрената кост, където

От книгата на автора

18. Увреждане на тибиалния нерв Според изпълняваната функция тибиалният нерв е смесен. Двигателните влакна на нерва инервират редица мускули на долния крайник, като трицепс мускул на долния крак, флексори на ходилото (дълги и къси), флексори

От книгата на автора

Поражението на тригеминалния нерв Поражението на тригеминалния нерв е придружено от силна болка и повтарящ се курс. Основните причини могат да бъдат различни: инфекция, атеросклероза, хипотермия или патологични процеси в различни части

От книгата на автора

Увреждане на лицевия нерв Причината за неврит на лицевия нерв може да бъде хипотермия, инфекция, травма, възпаление на ухото или менингите, както и тумори на основата на черепа.Нервът може лесно да бъде повреден от травма или подуване на околните тъкани, което води до неговото

От книгата на автора

Лезия на глософарингеалния нерв Това е по-често при по-възрастни хора. Основната причина може да бъде атеросклероза, тумори и

От книгата на автора

Увреждане на аксиларния нерв Когато този нерв е повреден, се наблюдава атрофия на делтоидния мускул, невъзможност за отвличане на рамото до хоризонталната линия, нарушена чувствителност на кожата на външната област на рамото. Аксиларният нерв се масажира

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

От книгата на автора

Увреждане на радиалния нерв При високо нервно увреждане се наблюдава парализа на всички флексори на крайника със загуба на сухожилни рефлекси от трицепсния мускул и анестезия на гърба на рамото, предмишницата, част от гърба на пръстите и ръката. С увреждане на нервите

От книгата на автора

Увреждане на средния нерв Няма пронация на ръката, нарушена е флексията на 1, 2, 3 пръста, невъзможно е да се противопостави 1 пръст. Дланта се сплесква и приема формата на четка на маймуна. Болката, особено при частично увреждане на нервите, има причинен характер, има

От книгата на автора

Увреждане на лакътния нерв Има невъзможност за огъване на 4-ти, 5-ти и частично 3 пръста, невъзможност за привеждане на 1 пръст, отслабване на ръката. Атрофията на междукостните мускули допринася за образуването на "нокътна" четка. Загуба на чувствителност на половината от дланта и дланта

Дорсален нерв на лопатката - n. dorsalis scapulae (C5) се спуска по медиалния ръб на лопатката заедно с ramus descendens art. transversae coli. Осигурява инервация m. rhomboideus и m. levator scapulae.

супраскапуларен нерв

Супраскапуларен нерв - n. suprascapularis (от С5 и С6) на шията е част от съдовия сноп a.vv. етн. suprascapularis. Снопът пресича шията в наклонена посока, отпред назад и достига до incisura scapulae. Тук артерията и вените преминават в fossa supraspinata през прореза, а нервът преминава през лигамента, който го покрива. Този нерв инервира m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсула на раменната става.

Дълъг гръден нерв

Дълъг гръден нерв - n. thoracicus longus (от C5-C7) - нервът преминава от шията към аксиларната ямка, след това към крайника и веднага лежи по страничния ръб на гръдната стена, по предния ръб на m. serratus anterior superior и му дава инервация. Обикновено в горната част на предната гръдна стена до него има a. thoracica lateralis.

Субскапуларен нерв

Субскапуларен нерв - n. subscapularis (С5-С8) преминава по латералния и долния ръб на лопатката и отдава клонове към m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi.

аксиларен нерв

Аксиларен нерв - n. axillaris (C5-C6) е най-големият нерв от всички къси клонове на супраклавикуларната част на брахиалния сплит. Аксиларният нерв отива към foramen quadrilaterum и навлиза в задната повърхност на раменната кост в областта на нейната хирургическа шийка. Дава разклонения към раменната става, към мускулите m. deltoideus и m. малък объл мускул. В допълнение, в областта на задния ръб на делтоидния мускул, аксиларният нерв отделя кожен клон n. cutaneus brachii lateralis по-високо от кожата на делтоидната област и задно-латералната област на рамото.

Преминавайки от шията към горния крайник, брахиалният сплит навлиза в аксилата, в първия й етаж, съответстващ на trigonum claviopectoralis. Тук влиза под формата на три снопа, покрити с една фасциална капсула. Във втория етаж на подмишницата, съответстващ на trigonum pectoralis, снопчетата са разделени един от друг и тук могат да се разграничат fasciculus lateralis et medialis, както и fasciculus posterior. При преминаване към третия етаж на подмишницата - trigonum subpectoralis - сноповете се разделят на отделни нерви, които са дълги клонове на брахиалния сплит, с изключение на n. аксиларис.

Страничен сноп - дава едното краче за образуване на n. medianus, както и n. musculocutaneus.

Вторият крак n излиза от медиалния сноп. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii и antebrachii medialis.

Задна греда - дава n. radialis и n. axillaris (фиг. 8).

среден нерв

Среден нерв - n. medianus (C5 - C8 + Th1) се образува от сливането на два крака (един от медиалния сноп, вторият от латералния сноп). Нервът лежи пред a. axillaris, след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, където преминава до a. брахиалис. В горната трета на браздата тя лежи латерално от артерията, в средната трета пред a. brachialis и в долната трета медиално от него (фиг. 9). Нервът не дава клонове на рамото. В кубиталната ямка нервът преминава медиално от артерията под m. pronator teres, а след това лежи между повърхностния и дълбокия флексор на пръстите по средната линия в sulcus medianus и навлиза в дланта под retinaculum flexorum, където може да бъде сбъркан със сухожилие. На предмишницата нервът дава клонове на всички мускули на предмишницата, с изключение на m. flexor carpi ulnaris. В допълнение, n. medianus в горната трета на предмишницата дава n. interosseus anterior, който лежи върху междукостната мембрана заедно с a. et vv. interossea anterior и инервира m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus и m. pronator quadratus, както и ставата на китката (фиг. 10).

Чрез canalis carpalis нервът навлиза в дланта, отделя повърхностен кожен клон, който инервира малка част от тенарната кожа и дланта. На дланта n. medianus инервира кожата на 3,5 пръста, започвайки от палеца и завършвайки с медиалната повърхност на безименния пръст, както и тенарните мускули, с изключение на m. adductor policis longus и дълбока глава на т. flexor policis brevis, както и първия и втория червеобразен мускул (фиг. 11).

Мускулно-кожен нерв

Мускулокутанен нерв - n. musculocutaneus (C5-C7). В горната част на рамото нервът перфорира m. coracobrachialis и инервира m. coracobrachialis, т. biceps brachii и т. brachialis. На рамото нервът лежи латерално между m. бицепс и m. brachialis, а след това, преминавайки към кубиталната ямка, се превръща в кожен нерв - n. cutaneus antebrachii lateralis, който инервира кожата на радиалната страна на предмишницата и тенарната кожа от гърба (фиг. 8).

Улнарен нерв

Улнарен нерв - n. ulnaris (С7-С8, ВАС). Преминава по медиалната повърхност на рамото и на границата на средната и долната трета на рамото пробива медиалната междумускулна преграда заедно с a. et v. collateralis ulnaris superior (фиг. 9), навлиза в задното раменно легло, слиза надолу, около медиалния епикондил на рамото и лежи в sulcus cubitalis posterior (фиг. 12). Тук тя е покрита само от кожата, подкожната мастна тъкан и собствената си фасция. На предмишницата нервът преминава в sulcus ulnaris и лежи в нервно-съдовия сноп a., vv., n. ulnaris (фиг. 10).

Първите клонове n. ulnaris се появяват на предмишницата - това са rami articulares към лакътната става. По-нататък има разклонения към m. flexor carpi ulnaris и прилежащата част m. flexor digitorum profundus.

На нивото на ставата на китката клоните се отклоняват към кожата на хипотенара. Тук нервът отделя кожни клони към задната част на ръката, където инервира кожата на V, VI и лакътната половина на III пръст r. dorsalis n. ulnaris (фиг. 10).

Друг клон на ramus palmaris n. ulnaris на нивото на pisiform костта се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностното разклонение дава разклонение на m. palmaris brevis, към кожата на лакътната страна на дланта и nn. digitales palmares proprii от двете страни на малкия пръст и лакътната страна на четвъртия пръст.

Дълбок клон n. ulnaris преминава в подсухожилното пространство на ръката, придружавайки дълбоката палмарна артериална дъга. Там дава клонове на всички мускули на малкия пръст (hypothenar), всички междукостни мускули m.m. interossei, третия и четвъртия червеобразен мускул (m.m. lumbricales), както и m. adductor policis и др. flexor policis brevis (дълбока глава). В допълнение, крайната част на дълбокия клон n. ulnaris е анастомоза с n. medianus (фиг. 11).

радиален нерв

Радиален нерв - n. radialis (C5-C8, Th1). Нервът излиза от задния сноп в подмишницата, преминава зад a. axillaris и в горната част на раменната област заляга между мускулите, навлиза в canalis nervi radialis, придружен от a. profunda brachii (фиг. 12), се огъва около раменната кост в спираловидна посока отвътре навън, пробива страничната междумускулна преграда отзад напред и излиза в кубиталната ямка между m. brachioradialis и m. brachialis (фиг. 10).

На рамото нервът дава: материал от сайта

• Мускулни клонове за m. triceps brachii и m. анконеус. От клон r. anconeus оставя малък клон към латералния епикондил на рамото и капсулата на лакътната става.
• Задни и странични, долни кожни клонове на рамото, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - за кожата на гърба и долната част на страничната повърхност на рамото.
• Заден кожен нерв на предмишницата n. cutaneus anterbrachii posterior - латерален заден краен нерв на предмишницата. Инервира кожата на задната повърхност на предмишницата.
• Мускулни клонове към m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus.

В областта на кубиталната ямка в sulcus cubitalis lateralis anterior радиалният нерв се разделя на повърхностни и дълбоки клонове.

Симптомите на нараняване на рамото основно се свеждат до основното - появата на болка. Болката обикновено се появява веднага след нараняване и може да се влоши, ако рамото е сериозно наранено. Може да е интензивно и дори непоносимо или може да бъде болезнено. В допълнение, при нараняване на рамото болката обикновено се засилва при натиск върху увреденото рамо, при движение на ръката в раменната става (което понякога се оказва напълно невъзможно). Обикновено болката е по-силна, колкото по-силно е увреждането и нараняването на рамото. Болковият симптом, възникнал след нараняване на рамото, и невъзможността да се движи напълно увредената ръка карат пациента да отиде в клиниката за медицинска помощ. Не забравяйте, че не отлагайте консултацията с добър травматолог за по-късно. В края на краищата, колкото по-рано е възможно да се установи причината за нараняване на рамото, толкова по-скоро ще ви бъде предоставена необходимата медицинска помощ за отстраняване на съществуващите щети и толкова по-скоро ще дойде пълното ви възстановяване.