Масаж 

Медикаментозно лечение на ДПХ. хиперплазия на простатата



За цитиране:Лукянов И.В. Доброкачествена хиперплазия на простатата. Съвременни възможности за лечение. // RMJ. 2004. № 14. С. 830

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е най-честата доброкачествена неоплазма при по-възрастните мъже. Разпространението на хистологично откриваема хиперплазия нараства с възрастта.

До 60-годишна възраст , според различни автори, 13 до 50% от мъжете страдат от това заболяване , а до 90-годишна възраст приблизително 90% от мъжете имат морфологични промени, характерни за ДПХ. Средно половината от тези пациенти имат макроскопско увеличение на жлезата, а 25% от пациентите развиват клинични симптоми, които изискват лечение. Социалната значимост и неотложността на този проблем се подчертава от демографските изследвания на СЗО, които свидетелстват за нарастване на населението на света над 60-годишна възраст, като темпът му значително изпреварва растежа на населението като цяло. Този модел е характерен и за нашата страна. Според различни оценки до 80-годишна възраст всеки 4-ти мъж ще се нуждае от лечение за хиперплазия на простатата. Многобройните клинични прояви и симптоми на ДПХ са изключително разнообразни и зависят от прогресията на заболяването, физическото и психическото състояние, възрастта, социалния статус и медицинската осведоменост. Симптомите на проявата на ДПХ са различни, неспецифични и много разнообразни, поради което има разногласия относно интерпретацията на резултатите от диагностичните изследвания. Оценката на симптомите (техният интензитет, степен, честота, продължителност и значимост) често е субективна и зависи не само от пациента, но и от квалификацията на лекуващия уролог. Такъв субективизъм не само усложнява диагнозата и прогнозата на ДПХ, но също така не позволява обективно сравнение на резултатите от лечението в различни клиники и по този начин да оцени ефективността на различните методи за консервативно и хирургично лечение. Само през последните две десетилетия в повечето страни по света, включително Русия, се наблюдава тенденция към формиране на общи принципи за оценка и интерпретация на симптомите на ДХП. Тази оценка се основава на усъвършенстването не само на всеки симптом и тяхната комбинация, но и на тяхната корелация с данните от обективен преглед, чиито възможности са се увеличили драстично в момента поради появата на нови технологии. Повечето от симптомите на ДПХ съпътстват две други заболявания на простатата – рак и простатит. Това трябва да обясни необходимостта от диференциална диагноза при изследване на пациенти с различни видове нарушения на уринирането. Проблемът с диагностиката и лечението на доброкачествената хиперплазия на простатата в момента е една от най-динамично развиващите се области на урологията. Фундаменталните изследвания в областта на молекулярната биология, физиологията, имунологията, морфологията и хормоналната регулация на простатната жлеза, подробно проучване на епидемиологията, етиологията и патогенезата на заболяването, както и въвеждането на високотехнологични постижения на научните и технологичният прогрес в медицинската практика стана основа за настъпилите революционни промени.

Клинични прояви на доброкачествена хиперплазия на простатата се определят от препятствия по пътя на потока на урината и съответно от нарушения на обичайния акт на уриниране - типичен симптомен комплекс, който е водещ при всички разновидности на растеж на хиперпластични възли (Таблица 1). Промените в акта на уриниране се определят от запушване на простатната част на уретрата, която е циркулярно или сегментарно покрита с аденоматозни възли, разтегнати по дължина и деформирани. Характерната клинична картина при пациент в напреднала възраст при първото посещение веднага позволява на лекаря да свърже оплакванията с развитието на ДХП. В началния етап пациентът отбелязва само леки нарушения на уринирането, като преобладава увеличението, особено през нощта. Първият признак за започващо заболяване е именно никтурия , което нарушава съня и следователно предизвиква безпокойство у пациента. Ако състоянието не се влоши от нови симптоми, той се примирява с възникналото неудобство и не се обръща към уролог.Функционално нарушенията на уринирането се компенсират от мускулите на детрузора, които лесно преодоляват възникналото препятствие. В практическата урология разделянето на симптоми на обструкция и симптоми на дразнене стана доста широко разпространено. С това разделение те се опитват да подчертаят не само естеството на симптомите, но и техните различия в тежестта. Обструктивните симптоми са по-опасни от гледна точка на прогнозата и като че ли са насочени към хирургично лечение. Иритативните симптоми, въпреки че значително намаляват качеството на живот, са по-малко опасни и могат да бъдат елиминирани с подходящо консервативно лечение.

ДПХ има значително влияние върху качеството на живот на пациента . Колкото по-тежки са симптомите, толкова по-лошо е качеството на живот на пациента и толкова по-голямо е влиянието им върху ежедневните му дейности (Таблица 2). Очевидно е обаче, че изолирането на обструктивни симптоми и определянето на количеството остатъчна урина може да служи само като основа за предварителна представа за заболяването и неговата прогноза. Често при избора на метод за лечение на ДХП е необходимо да се съсредоточи върху преобладаването на група от определени оплаквания в картината на заболяването. По правило обструктивните и иритативните симптоми се наблюдават в различна степен при един и същ пациент и няма пряка връзка между тежестта на тези прояви и тежестта на състоянието според обективен преглед. Тази разпоредба донякъде намалява тяхното значение и прави разделението на обструктивни и иритативни симптоми до голяма степен изкуствено. Става ясно, че е необходим по-обективен подход към оценката на симптомите на ДПХ. Това обстоятелство очевидно обяснява появата на различни системи за изчисляване и извеждане на индекс на симптомите. За количествено определяне на оплакванията на пациента и наблюдаваните симптоми се препоръчва използването на въпросника („Индекс на симптомите“, разработен от Американската урологична асоциация), попълнен от самия пациент (Таблица 3). Скалата за оценка на симптомите класифицира симптомите според тежестта, като ги разделя на леки (0-7 точки), умерени (8-19 точки) и тежки (20-35 точки). Въпросникът трябва да се използва при планиране на лечението и при последващи планови прегледи на пациента. Този метод не е самостоятелно средство за диагностика на ДПХ, тъй като симптомите, за които се отнасят въпросите, не са специфични за това заболяване. Съгласно препоръките на Международния помирителен комитет за ДПХ, S-L-Q-R-V-PQ параметрите могат да се използват за описание на клиничния статус на пациента (Таблица 4). При поставяне на диагнозата урологът взема предвид доста голям брой симптоми и първоначални данни (резултати от инструментални изследвания, медицинска история и др.). Доказано е обаче, че броят на признаците, ефективно взети под внимание от лекаря при поставяне на диагноза, като правило не надвишава 15, а по време на диагностицирането възникват около 50 000 различни комбинации. Всеки уролог разглежда собствения си набор от признаци. Въпреки това, когато се използват компютърни диагностични методи, е възможно да се увеличи броят на разглежданите критерии, тъй като практически няма ограничения за сложността и броя на опциите, които трябва да бъдат сортирани. Компютърните информационни системи в момента се използват успешно за автоматизиране на много аспекти на човешката дейност, например за поддържане на работния процес и информационните процеси. Използването на компютри в медицината обаче не се ограничава само до спомагателни счетоводни функции - то е свързано с опит за автоматизиране на диагностиката и директно включване на компютри в процеса на лечение на пациент. Международни помирителни комитети и групи от урологични експерти са дефинирали концепцията "стандартен" пациент . Критерии за изключване от понятието "стандартен пациент": - възраст под 50 години; - наличие на рак на простатата; - предишна терапия за хиперплазия на простатата, която не доведе до положителни резултати; - резистентен на лечение захарен диабет, диабетна невропатия; - наличие в историята или при физикален преглед на признаци на неврологично заболяване; - наличие на анамнеза за хирургични интервенции или наранявания в областта на таза; - приемане на лекарства, които могат да повлияят на пикочния мехур.

Минималният списък от диагностични мерки за лечение на пациент с нарушения на уринирането трябва да включва: - снемане на анамнеза; - измерване на общия резултат по международната система за обща оценка на симптомите при заболявания на простатната жлеза по 35-бална скала (IPSS); - оценка на качеството на живот по 6-бална скала (QOL); - дигитално ректално изследване (DRE); - общ анализ на урината; - определяне на урея и креатинин в кръвния серум; - оценка на морфофункционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища с помощта на рентгенови или радиоизотопни методи на изследване; - ултразвуково изследване на простатна жлеза, абдоминално и трансректално; - уродинамично изследване (урофлоуметрия); - определяне на наличието и количеството на остатъчна урина (ОУ); - определяне нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) и при необходимост определяне на фракциите на PSA - "свободен" простатно-специфичен кръвен антиген. Дихидротестостеронът е най-мощният ензимен продукт на тестостерона и преобладаващият простатен андроген. Тестостеронът се превръща в DHT от ензима 5? -редуктази. Има 2 изоформи 5? -редуктази (тип 1 и тип 2), които са кодирани от различни гени - съответно SRD5A1 и SRD5A2. Ролята на ензим 5? -редуктаза стана ясно, след като беше открито, че мъжките псевдохермафродити с дефицит от 5? -редуктазите (мутация на гена SRD5A2) се характеризират с изразено понижение на DHT, нормални нива на тестостерон, малки простати (доживотно) и липса на ДХП. Основата за разработването на инхибитор 5? -редуктаза тип 2 е фактът, че генетичният дефицит на този ензим води до участието на DHT в растежа и развитието на простатната жлеза. В същото време 5? -редуктазата се локализира директно в простатата. Тези факти предполагат, че насоченото инхибиране на 5? α-редуктаза тип 2 и по този начин инхибирането на производството на DHT може потенциално да повлияе на важен причинен фактор при ДХП. Дисбалансът на вътреклетъчните ензими допринася за бързия растеж на ДПХ, което се проявява чрез: - пролиферация на хиперпластична простатна тъкан; - повишена активност и тонус? 1-адренергични рецептори; - нарушение на метаболитните процеси в простатната тъкан, което води до нарушения на кръвообращението и добавяне на възпалителен процес. Ролята на DHT в регулацията на функцията на простатата е голяма, т.к без него простатата не може да се развива, диференцира, поддържа и поддържа функциите си. В нормалната простатна жлеза процесите на клетъчна пролиферация и клетъчна смърт са в динамично равновесие. Това състояние се поддържа от необходимото ниво на андрогенни стероиди.

Съвременни методи за лечение на ДПХ

Разработването и въвеждането в медицинската практика на принципно нови научни идеи позволява да се промени отношението към диагностичния и терапевтичния процес и радикално да се подобрят резултатите от лечението на конкретно патологично състояние. Съвкупността от методи за лечение на ДХП, които в момента се използват в клиничната практика, е впечатляващ списък и може да бъде представена чрез следната класификация.

I. Лекарствена терапия.

II. Минимално инвазивни нехирургични (алтернативни) методи на лечение. 1. Неендоскопски термични методи: - екстракорпорална пиротерапия; - трансректална фокусирана ултразвукова термоаблация; - трансуретрална радиочестотна термична деструкция; трансуретрална микровълнова (или радиовълнова) термотерапия; - трансректална микровълнова хипертермия. 2. Балонна дилатация. 3. Стентиране на простатната уретра. 4. Ендоскопски термични методи: - интерстициална лазерна коагулация (ИЛК); - трансуретрална иглена аблация (TUNA).

III. Хирургични методи на лечение: 1. Отворена простатектомия. 2. Трансуретрална резекция на простатата. 3. Трансуретрална електроинцизия на простатата. 4. Трансуретрална електровапоризация на простатата. 5. Трансуретрална ендоскопска лазерна хирургия на простатната жлеза (вапоризация, аблация, коагулация, инцизия и комбинации от тези техники, включително с ILC). 6. Трансуретрална криодеструкция на простатата. Съгласно препоръките на 4-та среща на Международния помирителен комитет по проблема с ДПХ (1997 г.) абсолютни показания за хирургично лечение са: - задържане на урина (невъзможност за уриниране след поне една катетеризация или при невъзможност за катетеризация); - повтаряща се масивна хематурия, свързана с ДПХ; - бъбречна недостатъчност поради ДПХ; - камъни в пикочния мехур; - повтаряща се инфекция на пикочните пътища, дължаща се на ДПХ; - голям дивертикул на пикочния мехур. Въпреки големите постижения на съвременните високи технологии, извършената операция не винаги дава блестящи резултати: - Доволни от резултатите от лечението - 63%; - напълно недоволни от резултатите от лечението - 21%; - поява на нови нарушения на уринирането в следоперативния период - 24%; - чувство за пълно възстановяване - 59%.

Медицинско лечение на ДПХ

Съвременната лекарствена терапия за ДПХ, специално предназначена за насочване към простатната жлеза, включва ли терапия? - адреноблокери и други лекарства. Непосредствената цел на лечението на ДПХ е облекчаване на симптомите, докато дългосрочната цел е забавяне на прогресията на заболяването, минимизиране на нежеланите ефекти от лечението и поддържане на качеството на живот.

показания за консервативни (лечебен) лечение ДПХ: - Общ IPSS резултат по-голям от 8 и по-малък от 19; - КЖ не по-малко от 3 точки; - максимална скорост на потока на урината (Q max) не повече от 15 и не по-малко от 5 ml/s; - обемът на уринирането е не по-малко от 100 ml; - обемът на остатъчната урина е не повече от 150 ml; - наличието на противопоказания за хирургично лечение поради съпътстващи заболявания; - социални причини, по-специално категоричният отказ на пациента от инвазивен метод на лечение.

Противопоказания за назначаване на консервативно лечение ДПХ: - съмнение за рак на простатата; - възпалителни заболявания на долните пикочни пътища в остър стадий; - неврогенни разстройства; - цикатрициален процес в малкия таз; - камъни в пикочния мехур; - значителен размер "среден дял"; - чести пристъпи на груба хематурия и тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност; - индивидуална непоносимост към лекарства. Принципите на използване на лекарства за лечение на ДПХ се основават на съвременните представи за патогенезата на заболяването. Основните направления на медикаментозното лечение на ДПХ са лекарства от първа линия: инхибитори 5? -редуктази, - адреноблокери. Широко приложение намират и фитотерапевтични препарати, полиенови антибиотици, аминокиселинни комплекси, екстракти от животински органи и комбинации от тези групи препарати.

5а-редуктазни инхибитори

Най-честите методи за лекарствена терапия на ДХП включват използването на инхибитори 5? -редуктази (финастерид, епистерид). Финастеридът, който е 4-азостероид, става конкурентен инхибитор на ензима 5? -P, предимно от втория тип, по този начин блокира превръщането на тестостерона в DHT на нивото на простатната жлеза. Лекарството не се свързва с андрогенните рецептори и няма странични ефекти, характерни за хормоналните лекарства. Понастоящем има опит с употребата му повече от 3 години без значителни нежелани реакции. В допълнение към синтетичните лекарства, способността за инхибиране на 5? -P се притежава и от препарати от растителен произход, съдържащи преди всичко екстракт от Serenoa repens

а-адренергични блокери

Лекарства от първа линия за лечение на ДПХ. Надеждно ефективен за всякакъв размер на простатата. Ефективен срещу обструктивни и иритативни симптоми. Значително подобрение на симптомите настъпва при повечето пациенти след 2-4 седмици от лечението - най-бързият ефект. Не повлияват нивото на PSA (диагностика на рак на простатата). Ефикасността е потвърдена от множество плацебо-контролирани клинични проучвания. Удобен за използване. Причина за назначаване? -адренергичните блокери при ДПХ служат като натрупани данни за ролята на нарушенията на симпатиковата регулация в патогенезата на заболяването. От страничните ефекти сериозна е хипотонията, която може да бъде прекомерна дори на фона на подлежащата артериална хипертония, която често кара пациентите да отказват терапия? -блокери (J. Gillenwater, D. Mobley). По принцип лекарствата от тази група се препоръчват при пациенти с преобладаващо иритативни симптоми на ДПХ (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). ДПХ води до повишаване на активността на симпатиковите нервни влакна, което води до повишаване на тонуса на гладкомускулните структури на основата на пикочния мехур, задната уретра и простатата. Процесът на хиперплазия възниква главно поради стромалния компонент на простатната жлеза, който съдържа до 60% гладкомускулни влакна, които са точката на приложение? - адреноблокери. Въз основа на механизма на действие? -адренергичните блокери се крие в отпускането на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и задната уретра поради блокадата? 1-адренергични рецептори. Това е най-популярната и многобройна група лекарства. Неселективни блокери? един / ? 2-адренергичните рецептори понастоящем не се използват. Селективен? 1 - адреноблокери: - алфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективен? 1 А-блокери: - тамсулозин. Последните проучвания показват почти същата ефективност от използването на различни? - адреноблокери. Намаляването на симптомите на ДХП е отбелязано средно с 50-60%; увеличаване на максималната скорост на потока на урината средно с 30-47%; и намаляване на количеството остатъчна урина средно с 50%. Въпреки това, поради факта, че способността на тамсулозин да действа върху? 1 А-адренергичните рецептори е 20 пъти по-голяма от способността му да взаимодейства с? 1 B-адренергичните рецептори, които се намират в гладката мускулатура на съдовете, лекарството не предизвиква клинично значимо понижение на системното кръвно налягане както при пациенти с артериална хипертония, така и при пациенти с нормално първоначално кръвно налягане.

Допълнителна информация: преди да дойде? -блокери 60% от пациентите, получаващи този вид лечение, биха били подложени на операция. Все пак трябва да се отбележи, че в 13-30% от ефекта от приложението? -адренергичните блокери не се появяват в рамките на 3 месеца след приемането. В този случай по-нататъшната терапия с лекарства от тази група е неподходяща.

Фитотерапевтични средства

Редица клиницисти в резултат на проучването заключиха, че екстрактът от Serenoa repens също е ефективен за намаляване на симптомите на инфравезикална обструкция, както и синтетичните ензимни блокери 5? -P и може да се препоръча за широко използване (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin et al., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). В резултат на широкомащабни проучвания беше разкрита значителна клинична ефикасност на екстракта от Pygeum africanum при лечението на ДПХ, но без значително намаляване на обема на простатата. По този начин анализът на наличните данни за употребата на фитотерапевтични средства при лечението на ДХП ни позволява да заявим, че тези лекарства могат да имат значителен положителен ефект върху субективните и обективни прояви на заболяването.

Други лекарства

Проучвания за клинично приложение мепартрицин - производно на полиенов антибиотик са малко и показват умерено значително намаляване на симптомите на ДХП. По този начин лекарствената терапия несъмнено е неразделна част от лечението на ДХП и може да се използва при пациенти с клинично значими симптоми на заболяването с компенсирана динамична обструкция на изхода на пикочния мехур. През последните години голям брой изследователи стигнаха до извода, че е необходимо да се комбинирано лечение на ДПХ . Проведените в света многоцентрови плацебо-контролирани проучвания потвърждават валидността на такова лечение (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Loran, 1995 и 2002). Получените данни показват ли по-голяма ефективност на комбинираното лечение? -блокери и финастерид в сравнение с монотерапията. Ефективността на комбинираното лечение е до 96%, докато в групите на монотерапия? -блокери - 84% и 74% в групата на монотерапия с финастерид. Лечението на ДХП е важен и все още не напълно разрешен проблем на урологията. За да се определи тактиката на лечение, да се разработят индикации за консервативни и хирургични методи, в допълнение към познаването на клиничната симптоматика са необходими данни от ултразвукови, радиологични и функционални изследвания. Широкото използване на неинвазивни диагностични методи в урологичната практика позволява на лекаря да открие ранни форми на заболяването и да използва подходяща терапия, която в бъдеще несъмнено ще изисква корекция във връзка с развитието и внедряването в клиничната практика.


Хиперплазия на простатата (доброкачествена хиперплазия на простатата, аденом на простатата) - доброкачествено увеличение на размера на простатата (нормален обем на простатата не надвишава 30 cm 3) е едно от най-често срещаните заболявания при възрастните мъже. На възраст около 50 години се среща почти всеки втори. До 80-годишна възраст хиперплазията на простатата се среща при 80% от мъжете.

Етиология и патогенеза

Простатата се намира под пикочния мехур и през нейната дебелина преминава уретрата (уретрата). Простатната жлеза има три основни функционални зони: централна (25%), периферна (70%) и преходна или преходна (5%). От съвременна гледна точка, същността на патологичния процес е образуването на множество възли на хиперплазия в преходната зона. Тъй като хиперпластичната тъкан се увеличава, тя притиска простатната уретра и нейният лумен става процепен. В резултат на това се развива инфравезикална обструкция (или субвезикална компресия на уретрата), което възпрепятства нормалното изпразване на пикочния мехур. Увеличавайки се по размер, доброкачествените аденомни възли изтласкват собствената си простатна тъкан към периферията. На границата между тях се образува фиброзен слой тъкан, наречен хирургична капсула.
С възрастта се увеличава активността на ензима 5 алфа-редуктаза, под влиянието на който вътреклетъчният тестостерон се превръща в по-активен метаболит 5 алфа-дехидротестостерон, който, действайки чрез андрогенни рецептори, активира растежни фактори, което води до хиперплазия.

Симптоми

Клиничните прояви на простатната хиперплазия се разделят на: обструктивни - забавяне преди започване на уриниране, рядка и бавна струя урина, затруднено уриниране, периодично и продължително уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, задържане на урина и парадоксална ишурия (неволно отделяне на капка урина). на капки, когато пикочният мехур е пълен);
Иритативен - често уриниране през деня и нощта, непреодолими позиви за уриниране.

Често и опасно усложнение на аденома на простатата е острата задръжка на урина – състояние, при което пациентът изпитва силен позив, но не може да уринира. Често се свързва с подуване на простатата поради нарушение на кръвообращението в таза поради прием на алкохол, хипотермия или нарушена функция на червата (запек). Тези пациенти се нуждаят от спешна помощ под формата на катетър, поставен в пикочния мехур през уретрата (катетеризация) или през предната коремна стена (цистостомия). Друго често срещано усложнение и симптом на аденома на простатата е примес на кръв в урината, видима или невидима за окото - микро- и макрохематурия. Това се случва с повишаване на венозното налягане в съдовете на малкия таз от разширени вени на шийката на пикочния мехур и може да бъде много значително с образуването на съсиреци в кухината на пикочния мехур до невъзможност за уриниране. Заедно с това, на фона и поради аденом на простатата, е възможно образуването на камъни и дивертикули на пикочния мехур, нарушение на изтичането на урина от бъбреците (уретерохидронефроза) и хронична бъбречна недостатъчност.

Изборът на метод за лечение на пациенти с хиперплазия на простатата се извършва индивидуално, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания, тежестта на симптомите на заболяването, размерът и естеството на растежа на хиперпластичната тъкан, наличието на усложнения и други фактори.

В зависимост от горните критерии лечението се разделя на консервативно (лекарствено) и хирургично.

Има няколко основни групи лекарства, използвани за консервативно лечение на аденом на простатата:

  1. Алфа-1 блокери (тамсулозин, доксазозин, алфузозин, теразозин, силодозин).
  2. 5 алфа редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид).
  3. Комбинирани лекарства (тамсулозин + дутастерид).
  4. Билкови препарати (препарати от Serenoa repens).

Положителният ефект на тези лекарства върху уринирането се дължи на отпускането на шийката на пикочния мехур и простатата на уретрата, както и на известно намаляване на размера на простатната жлеза. Тази терапия е безопасна, въпреки че не е лишена от редица странични ефекти (ретроградна еякулация, понижено либидо и еректилна функция) и може да се предписва за дълго време (до живот). В случай на неефективност на консервативното лечение и / или нежеланието на пациента да го продължи, възниква въпросът за необходимостта от хирургично, т.е. хирургично лечение.


Диагностика

Откриването на хиперплазия (аденом) на простатата се основава на резултатите от клиничен (медицински) преглед и инструментални методи на изследване. Дигиталното ректално изследване на простатата ви позволява да оцените размера на простатата (обикновено е с размер на орех или кестен), нейната консистенция (хомогенна, плътно еластична, когато е неравна при рак), болка (с хиперплазия, простатата е безболезнена).

Основният метод за диагностициране на хиперплазия на простатата днес е ултразвук (ултразвук), който ви позволява да определите точния размер и обем на простатата, естеството на нейния растеж (в кухината на пикочния мехур с образуването на средния лоб или поради преобладаващо странично лобове), обемът на остатъчната урина след уриниране, наличието или липсата на усложнения като камъни в пикочния мехур, дивертикули на пикочния мехур и оценка на състоянието на бъбреците и горните пикочни пътища. За цялостна оценка на простатата се извършват трансабдоминална (през предната коремна стена - TAUS) и трансректална (през ректума - TRUS) ехография. Последното е изключително важно за откриване на промени в структурата на простатата, които са съмнителни за рак.

За обективна оценка на качеството на уриниране и за изясняване на степента на неговото нарушение се извършва специално изследване - урофлоуметрия. Състои се във факта, че пациентът, изпитвайки адекватно желание за уриниране, уринира в специално устройство - урофлоуметър. В този случай се определят редица показатели, най-важните от които са максималната обемна скорост на уриниране (Qmax, ml/sec) и средната скорост на уриниране (Qavg, ml/sec). Стойност на Qmax над 15 ml/sec показва адекватно качество на уринирането.

Всички пациенти с това заболяване се подлагат на кръвен тест, за да се определи нивото на така наречения (PSA, PSA), чиято стойност може да се увеличи при различни заболявания на простатата (аденом, простатит, рак). Обикновено нивото на общия PSA е в диапазона от 0 до 4 ng / ml. В повечето случаи повишаването на нивото на общия PSA изисква трансректална биопсия на простатата, за да се изключи наличието на злокачествен процес.

В сложни и двусмислени клинични ситуации, когато причината за лошото уриниране не е толкова очевидна, е възможно да се извършат допълнителни изследвания: ултразвукова цистоуретроскопия за изпразване (тарсректален ултразвук на простатата по време на уриниране), уретрография и цялостно уродинамично изследване.

хирургия

  1. Трансуретралната енуклеация на хиперплазия на простатата с помощта на тулий (ThuLEP) или холмиев (HoLEP) лазер днес е признат за "златен стандарт" за лечение на аденом на простатата. По време на тази операция цялата хиперпластична (аденоматозна) тъкан на простатата се ексфолира последователно по хода на нейната хирургична капсула, измества се в кухината на пикочния мехур, последвано от смилане и отстраняване със специален инструмент - морцелатор. Тази операция ви позволява да премахнете напълно цялата тъкан на аденома през естествения уринарен тракт, без да прибягвате до разрези и, което е важно, да направите това с минимален риск от усложнения както по време, така и след операцията.
  2. Трансуретралната електрорезекция на простатна хиперплазия е ендоскопска операция, при която е възможно последователно (послойно) отстраняване на аденома на простатата и без разрези. Тази техника също е много ефективна и безопасна, но не се препоръчва за използване при голяма простатна хиперплазия (аденом) над 80 cm 3 .
  3. Лапароскопска аденомектомия. Тази операция се извършва с големи размери на хиперплазия на простатата (повече от 100 cm 3) и всъщност е минимално инвазивна алтернатива на отворената хирургия.
  4. Отворени хирургични интервенции: транскистозна и ретропубисна аденомектомия.

Методите за определяне на аденома на простатата и неговото лечение зависят от етапа на патологията. В ранен стадий консервативната терапия е ефективна, в хронични и остри случаи на пациента се предписва хирургична операция. Поради възможността от опасни усложнения, лечението на патологията трябва да започне веднага след диагностицирането.

Какво причинява болестта

Точната природа на аденома на простатата и причините за възникването му не са установени. Туморът се развива и расте постепенно: първо се образува възел, който в крайна сметка се увеличава по размер и притиска пикочния канал.

Причините за неоплазмата могат да бъдат:

  • хормонални нарушения;
  • нередовен сексуален живот;
  • ППБ;
  • тежко физическо натоварване;
  • странични ефекти на лекарства;
  • злоупотребата с алкохол;
  • пушене;
  • патологии на сърдечно-съдовата система;
  • възпалителни процеси.

Високият тестостерон допринася за развитието на аденом и неговото дегенериране в рак на простатата.

Рискови фактори, допринасящи за появата на тумор:

  • наднормено тегло;
  • наследственост;
  • атеросклероза;
  • заседнал начин на живот;
  • недохранване;
  • хипертония.

Патологичните промени идват от постоянен стрес и емоционално пренапрежение. Неоплазмата може да се развие на фона на хронична бъбречна недостатъчност и нарушения на пикочно-половата система.

Етапи и симптоми

Симптомите на аденом на простатата при мъжете са разделени на 2 групи: иритативни и обструктивни. С развитието на патологията се наблюдават нарастващи признаци и усложнения.

Съвременната медицина разграничава 4 етапа на развитие на състоянието. Основните признаци на аденома съответстват на характерни промени във функционирането на уретрата.

Компенсирана форма

Аденомът на простатата 1-ва степен се характеризира със свиване на уретрата, в резултат на което урината се отделя трудно.

Първоначални симптоми:

  • често желание за уриниране през деня;
  • намаляване на количеството отделена урина;
  • императивните позиви зачестяват;
  • периодично има забавяне на изтичането на урина;
  • необходимостта от напрежение на спомагателните мускули.

Бъбреците и уретерите не претърпяват промени, така че общото състояние на пациента остава стабилно.

субкомпенсация

Доброкачествената хиперплазия на простатата от 2-ра степен се отразява негативно на функционирането на пикочния мехур. Поради постоянното увеличаване на обема на неизхвърлената урина, уретерите се разширяват, появяват се признаци на CRF и други промени в горната пикочна система.

Симптомите от степен 2 са:

  • порционно освобождаване на пикочния мехур;
  • дебелината на стените на мехурчетата се увеличава;
  • има забавяне на част от урината;
  • неволното уриниране става по-често;
  • урината е мътна, може да съдържа кървави примеси.

Декомпенсация

На този етап се разраства клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност. Възможно е да има усложнения от прогресиращо бъбречно заболяване.

Симптоми на аденом 3 градуса:

  • постоянно желание за уриниране;
  • уретерите се разширяват колкото е възможно повече;
  • силна болка в долната част на корема;
  • отделяне на урина на малки порции.

Съпътстващи признаци при мъже с патология:

  • слабост;
  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • запек;
  • жажда.

Има голям шанс за развитие на рак в етап 3. Поради големия размер на тумора и пълната дисфункция на пикочния мехур, в тялото се натрупват токсини, което води до интоксикация.

Терминал

Последният етап, в който настъпва атония и уринирането напълно спира. Обемът на натрупаната урина може да достигне до 2 литра.

Симптомите на аденом на простатата от 4-та степен са придружени от симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, несъвместими с живота. В кръвта на пациента рязко се повишава съдържанието на азот, водно-електролитният баланс се нарушава и пациентът умира от уремия.

Как да диагностицираме

Има специален алгоритъм за диагностициране на ДХП.

Диагнозата се поставя въз основа на обобщена оценка на всички симптоми и качеството на живот на пациента.

Разпит и урологичен преглед

По време на разговор с пациент лекарят задава въпроси, свързани с честотата и естеството на уринирането. Международният IPSS въпросник и неговото QOL приложение са специално разработени от СЗО.

За определяне на ДХП и нейната степен се използват резултати:

  • 0-7 - не се изисква терапия;
  • 8-19 - аденом на простатата 1-2 етап, препоръчва се консервативно лечение;
  • 20-35 - тежки симптоми, необходима е операция.

Урологът провежда външен преглед на гениталните органи и изследване на жлезата през ректума. Палпацията на простатата ви позволява да определите размера, текстурата и нежността на простатата.

Лабораторни и инструментални методи

За изясняване на диагнозата и определяне на стадия на заболяването на пациента се предписват редица лабораторни и инструментални изследвания.

На първо място, пациентът трябва да вземе тестове:

  1. OAM. Общият тест на урината определя наличието на инфекции на пикочните пътища, кървене и CRF.
  2. Бъбречни тестове.
  3. Биопсия на простатата. Хистологичното изследване се извършва, за да се определи вероятността от дегенерация на доброкачествени неоплазми в злокачествени.
  4. PSA кръв. Изследването на нивото на простатно-специфичния антиген е основният метод за скрининг.

Назначават се и инструментални методи за изследване:

  1. ултразвук. Определя степента на увреждане на простатната тъкан и функционалността на бъбреците.
  2. Рентгенови методи. Рентгеновата и екскреторната урография определят наличието и естеството на промените в бъбреците и уретерите.
  3. Урофлоуметрия. Изследване на струята, скоростта на уриниране, обема и продължителността.
  4. Уретроцистоскопия. Позволява ви да оцените естеството на стеснението на уретрата и да определите възможните промени в пикочния мехур.
  5. Цистоманометрия. Скрининг за определяне на налягането вътре в пикочния мехур.
  6. Цистография. Изследване на кръвоносната система около пикочния мехур.
  7. MRI и CT. Диагностиката помага да се проучат подробно доброкачествените тумори: тяхната структура, размер, степен на растеж.

Как да се лекува

Няма единно лечение за хиперплазия на простатата. Специалистите избират терапия, като вземат предвид общото състояние на пациента, неговата възраст, степента на патология и други фактори.

Най-ефективните методи за лечение в зависимост от стадия на ДПХ:

  1. Аденом 1 степен. консервативни методи.
  2. Лечение на 2-ра степен. Хирургична интервенция: минимално инвазивни и класически техники.
  3. 3 степен неоплазма. Терапията се състои от набор от дейности.

Лекарства

За медикаментозно лечение на аденом на простатата се използват лекарства от различни терапевтични групи.

  1. Алфа блокери. Лекарствата Doxazosin, Prazosin, Terazosin, Alfuzosin и Tamsulosin спомагат за облекчаване на натиска върху уретрата и улесняват изтичането на урината.
  2. 5-алфа редуктазни инхибитори. Dutasteride, Finasteride помагат за намаляване на обема на простатата, като блокират превръщането на тестостерона в неговата активна форма.
  3. Фитопрепарати. Билковите лекарства Спеман, Тентекс форте и Химколин спомагат за нормализиране на скоростта на отделяне на урина и количеството остатъчна урина.
  4. Комбинирани средства. Едновременен прием на лекарства от групите алфа-блокери и инхибитори на 5-алфа-редуктазата.
  5. Спазмолитици и лекарства, които имат аналгетичен ефект. Препоръчва се при обостряне.
  6. ортомолекулярна терапия. Витамини и минерални добавки.

Паралелно с лечението с лекарства се провеждат редица терапевтични мерки, насочени към борба с придружаващите заболявания и разстройства:

  1. Антибиотикът Левофлоксацин има висока антибактериална активност и помага при лечението на инфекции на урологичния тракт.
  2. Простатиленът действа срещу възпаление и помага за намаляване на отока.
  3. Тималин се използва при лечение на простатит и цистит.

Противопоказания за лечение на ДПХ с лекарства: уролитиаза, бъбречна недостатъчност, остър пиелонефрит.

Ако пациентът приема лекарства, трябва да се уведоми лекуващият лекар. При BPH не можете да използвате ректални супозитории Anuzol.

Физиотерапия

Лечението на аденома в ранните етапи се извършва с помощта на физиотерапия. Процедурите са разделени на 2 вида:

  1. Комплекс, насочен към стимулиране на кръвообращението и укрепване на имунната система. Тази категория включва: магнитотерапия, лазерна терапия и индуктотерапия. С тяхна помощ можете да излекувате простатит, който често придружава патологично състояние.
  2. Курсът е насочен към премахване на възпалителни процеси и премахване на симптомите на доброкачествена хиперплазия на простатата.

В случай на патология е показано санаториално лечение.

Курсът на лечение включва:

  1. Урологичен масажор.
  2. Фонацията е нова технология в лечението на аденом. Представлява дълбок микромасаж на клетъчно ниво.
  3. магнитна терапия. Магнитът се използва за ускоряване на кръвния поток и облекчаване на симптомите.

Фотодинамична терапия

Ефективното лечение помага при злокачествени и доброкачествени тумори, аденоми и други тъканни патологии.

В тялото на пациента фотосенсибилизатори, които облекчават възпалението и възстановяват увредените тъканни клетки.

Озонотерапия

Механизмът на действие на тази терапия се крие в естествените свойства на озона, който съдържа активен кислород.

Тази процедура нормализира метаболизма в организма, насища кръвта с витамини и минерали. Терапията няма странични ефекти. Възможна е комбинация с други методи на лечение.

Диета

Диетите трябва да се спазват през цялото време, докато се лекува аденом на простатата, както и за неговата профилактика. Основата на диетата са храни с високо съдържание на селен и цинк.

Менюто трябва да е леко и балансирано.

Не пийте бира или други алкохолни напитки.

Гладът, както и преяждането, се отразяват негативно на здравето.

Разрешени продукти:

  • постно месо и риба;
  • супи на зеленчуков бульон, мляко и вода;
  • зърнени храни;
  • зеленчуци и плодове: домати, чушки, ябълки, круши.

тренировъчна терапия

На всички етапи се назначават класове по ЛФК. Физическите упражнения помагат за облекчаване на възпалението и възстановяване на функционирането на пикочната система.

След операцията, с помощта на физиотерапевтични упражнения, можете напълно да излекувате аденома на простатата и да избегнете развитието на патология в бъдеще.

Хирудотерапия

Разрастването на тумора намалява сексуалната способност. За лечение на еректилна дисфункция при мъжете се предписва курс на хирудотерапия.

Процедурата помага за нормализиране на кръвообращението и премахване на токсините от тялото.

За терапия се използват само медицински пиявици. Процедурата е с продължителност 7-15 минути.

Операция

Хирургичното лечение е на простатната жлеза. Пациентът се оперира при усложнения, хронична бъбречна недостатъчност и инфекциозна инфекция.

Хирургични методи:

  1. Отворена простатектомия (аденектомия). Сложна коремна операция, която се извършва под обща анестезия.
  2. Трансуретрална резекция. Операцията се извършва без разрези, през уретрата.

Минимално инвазивни методи:

  1. Трансуретрална микровълнова термотерапия. Засегнатите тъкани се повлияват от висока температура (55…80°C). Механизмът на действие е разрушаването на засегнатите тъкани на простатата.
  2. Стентиране на простатата на уретрата.
  3. Трансуретрална микровълнова терапия.
  4. Ако е показано, на пациента се предписва безплатна артериална емболизация.

Невъзможно е да се отстрани доброкачествена хиперплазия с помощта на операция в случай на патологии на сърдечно-съдовата система, декомпенсирани респираторни нарушения и др. Ако хирургичното лечение е невъзможно, се прибягват до палиативни методи.

Народни начини

Алтернативно лечение на ДХП е традиционната медицина. Билките, растенията и други средства се използват като помощна и превантивна терапия.

Популярни народни средства:

  1. Кората от лук с мед се използва за приготвяне на отвара, полезна за нормализиране на работата на пикочно-половата система.
  2. За лечение се използват: тиквени семки с диня, Иван-чай и сок от млади картофи.
  3. За профилактика е полезно да се пие кора от трепетлика, сварена с вряща вода.
  4. Водородният пероксид при лечението на аденом се приема перорално под формата на слаб разреден разтвор. За 2 ст. л. достатъчно вода 1-2% разтвор на прекис.
    Няма противопоказания за приемане на водороден прекис. Оздравяването се постига чрез обогатяване на кръвта с кислород.
  5. При патология могат да се прилагат солни тампони върху засегнатите области.
  6. Методът за програмиране на подсъзнанието е нов в лечението на ДПХ. Каналът White Noise помага да се настрои тялото за възстановяване на подсъзнателно ниво.

Усложнения

В ранните етапи лечението на тумор на простатата - аденом има благоприятна прогноза. Ако започнете своевременно лечение, можете да се отървете от неприятното състояние с помощта на консервативни методи.

ДПХ е доброкачествен тумор, не метастазира, но може да дегенерира в рак на простатата.

Ако патологията се развие, могат да се появят усложнения:

  • болка при уриниране;
  • образуването на камъни в пикочния мехур;
  • остра задръжка на урина;
  • хематурия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • остеодистрофия (болка в лумбалната и гръбначния стълб в долната част).

Последствията от отказ от лечение могат да бъдат животозастрашаващи и да доведат до смърт на пациента. Ако долната част на корема боли, има дискомфорт по време на уриниране и други симптоми на патология, трябва незабавно да се свържете с уролог.

Как да се предпазим от заболяване

Аденомът на простатата е доброкачествен тумор на стромата или жлезистата тъкан. Хроничното задържане на урина води до интоксикация и развитие на CRF. За да се избегне развитието на патология, се препоръчва да се извършват превантивни мерки.

Те включват:

  1. Пълен отказ от тютюнопушене и алкохол.
  2. Балансирана диета.
  3. HLS. Редовни упражнения.
  4. С аденом на простатата можете да правите секс. Редовният полов живот стимулира работата на жлезата.

Редовните прегледи при уролог, особено след 30 години, ще помогнат да се идентифицират нарушенията навреме и да се започне своевременно лечение.

), известен преди като аденом на простатата, изисква отговорен и комплексен подход към терапията. Методите, които лекарят избира, до голяма степен зависят от етапа на патологичния процес. Общопризната е четиристепенната класификация на патологичния процес. Лекарите разполагат с редица медицински и хирургични методи. Как се лекува хиперплазията в различните случаи?

Има 4 стадия на доброкачествена хиперплазия на простатата

Съвременните средства за самозащита са впечатляващ списък от елементи, които се различават по принципите на действие. Най-популярни са тези, които не изискват лиценз или разрешение за закупуване и използване. AT онлайн магазин Tesakov.com, Можете да закупите продукти за самозащита без лиценз.

Симптоми.На първия етап няма симптоми или се усеща много слабо. Но с подходящ дял внимание към собственото тяло могат да се забележат патологични признаци. Има чести позиви за изпразване на пикочния мехур, слаби болки в долната част на корема, излъчващи се към ануса, пениса. Мъжете от по-възрастната възрастова група (40+) трябва да бъдат особено внимателни. Хиперплазията рядко засяга млади хора.

На този етап от развитието на заболяването размерът на аденоматозния възел не надвишава 10-20 mm в диаметър. В латентна форма заболяването продължава 2-5 години.

Лечение.Когато става въпрос за първия стадий на доброкачествена хиперплазия на простатата, лекарите най-често избират тактика за динамично наблюдение. Лечението като такова не се изисква. В крайни случаи се назначават. Тези лекарства ви позволяват да стабилизирате размера на туморната структура. Предпочитание се дава на физиотерапията и диетата. Няма индикации за хирургична интервенция като такава. Въпросът е по преценка на пациента.

Диетата включва прием на голямо количество обогатени храни. Трябва да се откажете от силен чай, кафе, пикантни и пикантни, солено.

Има прост комплекс, който ви позволява да нормализирате функцията на простатата и да забавите растежа на аденома. Можете да го направите и у дома.

  • Легнете по гръб. Отпуснете тялото колкото е възможно повече. Краката са изпънати, ръцете са покрай тялото. На сметката "времена" вдигнете двете си ръце и дръпнете нагоре. Като преброите до две, върнете се в първоначалната позиция.
  • Началната позиция е идентична. Свийте краката си в коленете. Разгънете долните крайници няколко пъти с плъзгащо движение. Това трябва да стане без бързане. Свийте краката назад по същия начин.
  • Лежейки по гръб, направете упражнението "велосипед".
  • Началната позиция е същата. Необходимо е ритмично да свивате и отпускате задните части.
  • Свийте краката си в коленете. Разтворете краката си и ги свийте в бедрата.
  • Във всяка позиция. Стегнете мускулите, разположени в простатната жлеза. За да разберете какви трябва да бъдат усещанията, се препоръчва да прекъснете процеса на уриниране 2-3 пъти.

Добре доказано ходене, бягане на място, плуване. Физическата активност нормализира кръвообращението на малкия таз, помага за подготовката за основната терапия на заболяването, както и за възстановяване след операция.

Аденом на простатата 2 етап

Симптоми.Все още се счита за начален стадий на хода на заболяването. Симптоматологията се проявява достатъчно, става забележима за пациента. Трудно е да не се идентифицира патологията.

Лечение.На този етап е показано консервативно комплексно лечение с употребата на лекарства от следните групи:

  • . Допринася за отпускане на гладката мускулатура на пикочните пътища и нормалното отделяне на урината. Можете да посочите следните имена: Omnik, Kardura, Kornam и др.
  • 5 инхибитори на алфа редуктазата (вижте). Стабилизирайте размера на тумора, предотвратявайки по-нататъшното развитие на процеса. На първо място, това е финастерид и неговите аналози.
  • Билкови препарати. В по-голямата си част те имат спазмолитичен ефект. Конкретните имена се избират от лекаря.

На този етап размерът на тумора не надвишава 30-40 mm. Приемът на диуретици е строго противопоказан.

Въпреки факта, че тактиката на терапията на втория етап включва консервативни методи, в някои случаи ранните етапи вече са трудни. За такива клинични ситуации уролозите са разработили неофициални критерии, чрез които се определя необходимостта от операция:

Една от проявите на аденома на простатата във втория стадий може да бъде конкрементите (камъни) в пикочния мехур.

  • Остра задръжка на урина.
  • Образуване на камъни в пикочния мехур.
  • Намаляване на интензивността на потока на урината под 10 ml / s.
  • Хематурия.
  • Значително количество остатъчна урина (над 80-100 ml).

При липса на противопоказания е разрешено да се използват минимално инвазивни инструментални методи на лечение (които по своето естество не се считат за оперативни): вапоризация, криодеструкция, електрокоагулация и др.

Аденом на простатата 3 стадий

Симптоми.Това вече е напреднал етап от формирането на патология. Наблюдават се значителни симптоми, включително:

  • непълно изпразване на пикочния мехур;
  • полакиурия;
  • интензивна болка;
  • чести нощни събуждания.

Размерът на тумора варира от 55 до 80 mm. Това са големи образувания, които нарушават нормалното функциониране на цялата отделителна система.

Лечение.Терапията в този случай е комбинирана. Показана е щадяща хирургическа интервенция чрез трансуретрален достъп (през уретрата се въвеждат хирургични инструменти за достъп до простатната жлеза). В края на операцията тъканите задължително се изпращат в лабораторията за хистологично и морфологично изследване. Ако пациентът за първи път дойде при лекаря на този етап от уголемяването на простатата и специалистът има съмнения за естеството на текущия процес, е показана отворена коремна операция (например, ако има причина да се предполага злокачествен процес). Преди да се предпише лечение, е необходима задълбочена диагноза.

В следоперативния период е показано използването на специализирани лекарства. Трансуретралната резекция е добра, защото не оставя следоперативни белези и включва кратък период на рехабилитация. 1-2 седмици след интервенцията е необходимо да започнете да правите лечебна гимнастика. За целия период на лечение се препоръчва щадящ режим на физическа активност и обогатена диета с минимално съдържание на животински мазнини.

Аденом на простатата 4 стадий

Най-тежката форма на заболяването, изпълнена с развитие на тежки усложнения. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме на пациента, най-вероятно ще настъпи фатален изход. В този случай просто няма алтернативи на операцията. Спешно пациентът се хоспитализира в урологична болница и се извършва операция.

Значителният размер на аденоматозния възел (а в случай на четвъртия етап това са огромни тумори с диаметър над 80 mm) не позволяват интервенция чрез трансуретрален метод. Показана отворена аденомектомия. Това е силно травматична и изпълнена с усложнения операция, която обаче ви позволява да разрешите проблема веднъж завинаги. Достъпът е през предната стена на коремната кухина и разрез на пикочния мехур.

Следоперативният период продължава около месец. Пациентът прекарва по-голямата част от времето си в болницата. Много вероятни последици под формата на интензивно кървене от уретрата, запушване на уретрата от кръвни съсиреци, инфекция, стеноза на уретралния канал. Все още обаче няма други ефективни лечения.

За народните методи на лечение

Психологията на средностатистическия пациент от страните от ОНД е подредена по такъв начин, че в случай на здравословни проблеми човек се обръща не към лекар, а към интернет. Това е изключително опасна практика. Източници, копирани в мрежата, единодушно препоръчват лечение с народни методи.

Репродуктивната система, особено простатната жлеза, е крехка структура. Много рецепти, които могат да бъдат намерени в уебсайтовете, в най-добрия случай са безполезни. Загуба на време е. Други са направо опасни. По този начин опитите за приемане на диуретични фитотерапевтични средства е много вероятно да доведат до остра задръжка на урина и разкъсване на пикочния мехур, което е изпълнено със смърт. Строго е забранено да се лекува с народни средства.

Доброкачествената хиперплазия на простатата се лекува комплексно. Изключително оперативна техника е показана само в напредналите стадии на патологията. Важно е да имате предвид: не може да се говори за никакво самолечение. В най-благоприятния случай това ще доведе до болницата. В най-лошия случай можете да се сбогувате с живота. Терапията трябва да се извършва само под наблюдението на уролог или уролог-андролог.

Добави коментар

Съдържание

В болнични условия, според тежки симптоми и след подробна диагноза, лекуващият лекар може надеждно да определи ДПХ на простатната жлеза - какво е и как да се лекува правилно ще се определя индивидуално. Възпалението на аденома на простатата е склонно към хронично протичане с чести рецидиви, е изпълнено с опасни усложнения и намаляване на сексуалната активност. Доброкачествената хиперплазия на простатата прогресира при мъже над 40 години, така че на тази възраст е препоръчително да се мисли за надеждни превантивни мерки своевременно.

Какво означава ДПХ в урологията

Всеки мъж трябва ясно да разбере какво е хиперплазия на простатата, за да се изключи развитието на такова опасно заболяване в бъдеще. Структурно това са патогенни възли, образувани в простатата, които, докато растат, притискат уретрата, като същевременно нарушават процеса на естествена дефекация на пикочния мехур. Характерна неоплазма е доброкачествена по природа, но пациентите с такава диагноза са изложени на риск от злокачествени тумори. Следователно, ефективното лечение на ДПХ трябва да бъде навременно.

Причините

Доброкачествената хиперплазия на простатата прогресира изключително в мъжкото тяло, може да бъде основната причина за сексуална дисфункция, липса на еякулация. Много е проблематично да се определи надеждно етиологията на патологичния процес и много уролози наричат ​​появата на ДХП първият признак на наближаващата „мъжка менопауза“. Преди да започнете да приемате лекарства, трябва да се консултирате със специалист за съвет. Потенциалните патогенни фактори на ДПХ и образуването на жлезиста хиперплазия са както следва:

  • наследствен фактор;
  • фактор на околната среда;
  • наличието на лоши навици;
  • вредно производство;
  • прехвърлени възпалителни процеси на простатата;
  • венерически заболявания;
  • нередовен сексуален живот.

Форми

Процесът на пролиферация на жлезистата тъкан протича под въздействието на половите хормони - тестостерон и дихидротестостерон. С нестабилната им концентрация започват проблеми с уретрата, образуват се доброкачествени туморни клетки, които се размножават, увеличавайки размера на характерната неоплазма. Важно е да знаете не само какво е ДПХ, но и класификацията на това заболяване, за да ускорите окончателната диагноза:

  1. Субвезикална форма на ДПХ, при която доброкачествен тумор расте към ректума.
  2. Интравезикалната форма на ДПХ, където фокусът на патологията е ограничен главно до пикочния мехур, се характеризира с туморен растеж.
  3. Ретротригонална форма на ДПХ с локализиране на фокуса на патологията под триъгълника на пикочния мехур.

етапи

Диагнозата ДПХ в урологията има свои собствени характеристики, които се определят от етапа на патологичния процес. За да се избегне хирургичното отстраняване на аденома на простатата, е необходимо да се реагира своевременно на първите симптоми на характерно заболяване. По-долу са етапите на ДПХ, които усложняват работата на простатната жлеза. Така:

  1. Първата стъпка е компенсацията. Пациентът се оплаква от забележимо задържане на урина, често уриниране, особено през нощта. Продължителността на периода е до 3 години, след което заболяването прогресира.
  2. Средната тежест на ДПХ е субкомпенсация. Стените на уретерите се деформират под влияние на нарастващата ДПХ, наблюдава се непълно изпразване на пикочния мехур, в резултат на което прогресира остър възпалителен процес.
  3. Тежкият стадий на заболяването е декомпенсация. Възпаленият пикочен мехур се разтяга поради натрупване на урина, кръвоизлив, прогресира пиурия, симптоми на кахексия, сухи лигавици, понижен хемоглобин (анемия), запек.

Симптоми на хиперплазия на простатата

Патологията почти веднага започва с изразени симптоми, които красноречиво показват, че не всичко е наред със здравето на пациента. Палпацията на жлезата е придружена от остра болка, но мъжът обръща повече внимание на задържането на урина, което се случва в активния стадий и в покой. Други симптоми на възпаление са изброени по-долу:

  • често желание за уриниране;
  • изхвърляне на урина при периодични шокове;
  • бавно уриниране;
  • напрежение при ходене до тоалетната;
  • растеж на парауретралните жлези;
  • усещане за пълен пикочен мехур;
  • болка при уриниране.

Клинични симптоми

Началният стадий на ДПХ продължава от 1 до 3 години. По това време пациентът забелязва повишено желание да отиде до тоалетната, което е придружено от слаба струя урина, усещане за празен пикочен мехур, пристъпи на болка при излизане на биологичната течност. След уриниране има вътрешен дискомфорт и може да искате да отидете до тоалетната, ако е необходимо след 20 минути.

Средният стадий на ДПХ е придружен от промяна във външния вид и размера на простатата, болезненост на органа при палпация. Урината се отделя на малки порции, не е изключена инконтиненция. Ходенето до тоалетната е придружено от остри пристъпи на болка, има дискомфорт по време на дефекация. Трудно е да не забележите такива симптоми, така че задачата на пациента е да се свържете с уролог.

Третият стадий на ДПХ е сложен. Струя урина в малко количество се отделя от уретрата, не е изключена появата на примеси от кръв и слуз в тази биологична течност. На този етап преобладава рязко намаляване на работата на бъбреците, тъй като тазът не отстранява течността в необходимия обем, бъбречната недостатъчност прогресира.

Ехосимптоми на ДПХ

Според симптомите на ДПХ простатата прилича на уролитиаза, но лекарите подчертават отличителните черти на характерно заболяване. Ехо признаците на дисплазия на простатата се определят от растежа на жлезистата тъкан, размера на лумена на пикочните пътища. Наличието на дифузни структурни промени в простатата показва хода на патологията, възможните усложнения на ДХП.

Лечение на ДХП

Преди да се пристъпи към интензивно лечение, е необходимо да се подложи на диагностика, която в случай на възпаление на простатната жлеза включва трансректален ултразвук за измерване на простатата и идентифициране на особеностите на нейната структура, цистоскопия за вътрешно изследване на пикочния мехур и уретрата и урофлоуметрия под формата на серия от тестове. Трансректалният метод може да фиксира обема на възпалената простатна жлеза с максимална точност и окончателно да постави диагнозата. Общите препоръки на лекаря за ДПХ са представени по-долу:

  1. В началния етап е необходимо да се възстанови системното кръвообращение, да се осигури естествен отлив на урина чрез лекарства. Освен това се откажете от лошите навици, яжте правилно и водете мобилен начин на живот.
  2. Във втория стадий клиничната картина е усложнена, може да се наложи хирургично лечение. Ако лекарят подозира запушване на уретрата, е необходима операция с последващ рехабилитационен период.
  3. Третият стадий на ДПХ на простатната жлеза е сложен, лекува се само с радикални методи. Консервативната терапия е неефективна. Препоръчителната резекция на простатната жлеза изисква дълъг период на рехабилитация.

медицински

Ако простатната жлеза е възпалена и болезнена, трябва да се свържете с уролог. След проучване на оплакванията на пациента и инструментална диагностика, специалистът препоръчва щадящи консервативни методи със стабилен терапевтичен ефект. По-често лекарите предписват представители на следните фармакологични групи:

  • 5-алфа редуктазни блокери, препоръчани при пациенти с увеличен обем на простатата над 40 ml: Finasteride, Proscar, Dutasteride, Avodart;
  • алфа-блокери за намаляване на тежестта на симптомите на тревожност, синдром на остра болка: теразозин, доксазозин, тамсулозин;
  • инхибиторите на фосфодиестераза ефективно премахват симптомите на еректилна дисфункция: Тадалафил, Сиалис.

Хирургически

Ако се диагностицира третият стадий на ДПХ на простатната жлеза - какво е това, определя подробната диагноза. Ефективното лечение се извършва изключително чрез хирургични методи, чиято основна цел е хирургично отстраняване на аденома, изрязване на засегнатите тъкани, участващи в патологичния процес. Ето операциите, предписани в болницата от уролози:

  1. Отстраняването на ДПХ чрез трансуретрален метод включва инструментално изрязване на тъканите на простатата, разположени по протежение на уретрата и притискане на нейния лумен.
  2. Аденомектомия. Операцията се извършва под обща анестезия с голяма простата, придружена от дълъг период на рехабилитация.
  3. простатектомия. Частично изрязване на засегнатите тъкани с минимален брой странични ефекти.
  4. Лазерната аблация осигурява притискане на уретрата поради високата температура и допълнително "набръчкване" на простатната тъкан около уретрата.

Нехирургични лечения

Консервативните, минимално инвазивни и алтернативни методи за интензивно лечение се прилагат с висока ефективност само в ранен стадий на ДПХ на простатната жлеза - какво е това и как да действа, урологът ще разкаже по-подробно след прегледа. Ето най-популярните процедури:

  • криодеструкция;
  • термотерапия;
  • трансуретрална иглена аблация;
  • въвеждането на простатни стентове в областта на стесняване;
  • балонна дилатация на простатата.