Общи принципи за лечение на кожни заболявания.

Лечението на пациента трябва да бъде задължително комплексно и индивидуално. Лекарствената терапия включва употребата на антибиотици, психотропни, противоалергични лекарства, хормони и бактериални пирогени лекарства. Външното, локално лечение е от голямо значение.

Характеристики на грижите за пациентите.
Най-често кожните заболявания са проява на общата патология на тялото, алергии. Такива заболявания са придружени от мъчителен сърбеж, парене, безсъние. Пациентът става раздразнителен. Медицинската сестра се нуждае от търпение и такт при работа с този контингент пациенти.
Голяма роля принадлежи на медицинската сестра при провеждането на профилактични прегледи на детски контингенти, идентифициране на случаи на педикулоза и краста.

Външно лечение на кожни заболявания.
Каква е целта на външното лечение? Ускорява премахването на обривите и намалява усещането за сърбеж, парене, стягане, болка. Този вид лечение обикновено се извършва от медицинска сестра.
Външното лечение започва с почистване на лезията от люспи, корички, гной, фрагменти от стените на везикули и мехури. За да направите това, трябва да използвате: пинсети, извити ножици и памучни тампони, навлажнени с 3% водороден прекис. Местата, които не могат да бъдат почистени веднага, се третират със слънчогледово, прасковено, ленено или друго масло и се третират отново след 10-15 минути или се оставя маслената превръзка за по-дълго време. Замърсените ерозии и язви се третират с 3% разтвор на водороден прекис, а кожата около лезиите се избърсва с камфор или 2% салицилов алкохол.
При външно лечение на кожни заболявания най-често се използват прахове, лосиони, мокри превръзки, разбъркани водни и маслени суспензии (разговорници), пасти, мехлеми, пластири и други лекарствени форми.

Отговорности на медицинската сестра за спазване на правилата за съхранение и употреба на външни лекарства.
Медицинската сестра трябва да гарантира, че имената и датата на производство са спретнато и ясно написани върху бурканите, в които се съхраняват мехлеми, лосиони, разтвори. Не се допуска употребата на външни продукти след изтичане на срока им на годност, тъй като това може да предизвика дразнене и възпаление на кожата (дерматит).

Лечение на кожни заболявания с лосиони.
Лекарствените разтвори се охлаждат предварително, навлажняват се с 2-4 марли, леко се изцеждат и се нанасят върху засегнатата област. Смяната на лосиона трябва да се извърши след 5-15 минути (тъй като изсъхне) за половин час: повторете процедурата 3-5 пъти на ден (в зависимост от тежестта на процеса). Лосионите намаляват подуването, облекчават сърбежа и паренето.

Използване на топли компреси.
Прилагат се при хронични възпалителни процеси с дълбоко ограничени инфилтрати на кожата и подкожието (невродермит и др.). Сгънете марля на 10-12 слоя, навлажнете с разтвор, изстискайте и нанесете върху лезията според нейния размер. Върху марлята поставете лист восъчна хартия с няколко големи размера, след това слой памучна вата и бинт. Компресът трябва да се сменя 1-2 пъти на ден.

Приготвяне и използване на лечебни вани.
За лечение на кожни заболявания на ръцете, краката, гениталиите, ануса се използват: терапевтични общи бани с добавяне на екстракт от иглолистни дървета, калиев перманганат (1: 10 000), дъбова кора (1 кг кора се вари в л. вода), отвара от трици (1 кг пшенични трици се варят в 3 л волски) и местна (37-40 'С). Така че горещи вани за ръце се предписват за втрисане, вазомоторни нарушения.
Бани с добавка на нишесте и трици (пшенични или бадемови) се вземат за облекчаване на сърбежа и омекотяване на кожата. Нишестето или триците (500-1000 г) в ленена торбичка се потапят във вана с индиферентна или хладка (37°С) вода и торбичката се притиска от време на време, така че съдържанието да влезе във водата. Може предварително да си приготвите отвара от 1-2 кг трици, прецедете и добавете във ваната. Бадемовите трици могат да се добавят директно във ваната. Продължителността на терапевтичните вани е 3-60 минути или повече.
Общите бани, душове са показани при псориазис, невродерматоза. Водата почиства кожата от остатъците от лечебни вещества, кори, разхлабва удебеления рогов слой на епидермиса, има успокояващ ефект върху нервната система и подобрява кръвообращението.

Методи за физиотерапевтично въздействие, използвани при лечението на кожни заболявания.
Топлината и студът могат да се считат за популярно лечение на кожни заболявания. Топлинният ефект се постига чрез облъчване с лампа Минин, соларна лампа, при вземане на общи и локални вани (включително слънчеви бани), с прилагане на парафин и озокерит, локална и сегментна диатермия.
Чрез замразяване на въглена киселина със сняг (криотерапия), течният азот може да унищожи патологичната тъкан.
Широко се използва облъчване с живачно-кварцова лампа от Бах, Кромайер и др., понякога се използват рентгенови лъчи и радиоактивни вещества. При сърбящи кожни заболявания се използва локална дарсонвализация.
Свръхвисокочестотни токове (UHF) се използват за циреи, хидраденит. В дерматологията се използва и лазерен лъч (за лечение на трофични язви и др.).

Характеристики на диетата при кожни заболявания.
Назначаването на диета за пациенти с различни дерматози зависи от характеристиките на дерматозата и естеството на съпътстващите заболявания. Пациентите, страдащи от сърбяща дерматоза, не трябва да ядат храна: пикантна, пикантна. Забранено е да се пие алкохол и продукти, които предизвикват обостряне на кожния процес. За жени, които в миналото са имали алергични дерматози, се предписва подобна диета по време на бременност. Кърмещите майки с диатеза и сърбящи дерматози също трябва да спазват строга диета.
Пациентите с пиодермия и нарушения на въглехидратния метаболизъм ограничават приема на въглехидрати. При псориазис се ограничава приемането на храни, богати на холестерол. Пиенето на много течности и диуретиците, които помагат за елиминирането на токсичните продукти от тялото, са показани при дерматози, придружени от широко разпространени остри възпалителни лезии, плач.
За пациентите, получаващи стероидни хормони, диетата е от особено значение. Те трябва да получават достатъчно протеинови храни и храни, богати на витамини (особено витамин С) и калий.

Основните цели на лечението на кожни и други заболявания са да се премахнат причините и предразполагащите фактори, които са причинили заболяването, и да се повиши устойчивостта на организма към болните. Ние посочихме тези точки, анализирайки методите за лечение на определени дерматози.

Преди започване на лечението

пациентът трябва да бъде внимателно изследван по отношение на състоянието на неговата нервна система, вътрешните органи, дейността на жлезите с вътрешна секреция, стомашно-чревния тракт, във връзка с наличието на хелминтна инвазия и др.

Всички вредни външни и вътрешни агенти трябва да бъдат елиминирани.

Често е необходимо да се регулира начина на живот на пациента. Обърнете внимание на диетата забранете консумацията на алкохолни напитки, пикантни и пикантни ястия (горчица, оцет, черен пипер), ограничете употребата на сол. При запек се вземат мерки за утаяване на изпражненията. Необходимо е да се погрижите за повишаване на съпротивителните сили на целия организъм. За тази цел при анемия се предписват арсенови препарати, които се използват или под формата на инжекции:

Rp. Solutionis Natrii arscicici 1% 10 D. t. д. N. 20 in ampullis S. За подкожно инжектиране или през устата:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4.0 Tincturae chinae compositae 20.0 MDS. Започвайки от 10 и постепенно увеличавайки до 20 капки на прием 3 пъти на ден преди хранене

Дават и железни препарати, които засилват метаболитните процеси в тъканите и стимулират функцията на хемопоетичните органи и регенерацията на кръвта. Ето няколко рецепти за желязо:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. BO

Д.С. 1 таблетка 3 пъти годишно. след хранене

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. По 1 десертна лъжица 2-3 пъти на ден преди хранене

Докато приемате желязо, вещества, съдържащи танинова киселина (чай, кафе, червено вино и др.), Могат да се приемат не по-рано от 1,5-2 часа след препарати с желязо. За да предотвратите увреждане на зъбите, те трябва да се почистват след всеки прием на желязо и да изплакнете устата си по-често.

Fitin (фитин) дава добри резултати. Показания за назначаването му са заболявания на нервната система, общи хранителни разстройства, анемия и др. Phytin се прилага перорално на прах или таблетки по 0,25-0,5 g 2 пъти дневно в продължение на 6-8 седмици.

Разбира се, трябва да разглеждаме действието на лекарствените вещества върху организма като цяло, а не като механична комбинация от отделни части. На първо място, ние трябва да следваме принципа на Павлов за нервизъм, тоест винаги да имаме предвид участието на нервната система във всички физиологични, както и фармакологични процеси.

При директното действие на лекарствените вещества върху всяка тъкан е необходимо да се вземе предвид отразеният рефлексен ефект, произтичащ от въздействието им върху онези чувствителни нервни окончания, които са разпръснати из тялото.

С всмукващото действие на лекарствените вещества, чувствителността към тях се открива не само от нервните окончания, но и от централната нервна система. В същото време неговата най-организирана част - кората на главния мозък - проявява и най-голяма чувствителност към много лекарствени вещества.

Диетотерапията е от голямо значение при лечението на кожни заболявания.

Както е известно от трудовете на I. P. Pavlov и неговите ученици, съставът на храната и режимът на хранене са стимули на централната нервна система. И. П. Павлов пише: „Обектът на храносмилането - храната - е извън тялото, във външния свят, той трябва да бъде доставен на тялото не само с помощта на мускулната сила, но и с помощта на висшите функции на тялото - смисъла, волята и желанието на животното. Съответно, едновременното стимулиране на различни сетивни органи от храната: зрение, слух, обоняние и вкус, особено последните, тъй като тяхната дейност е свързана с наличието на храна в близост или вече в сферата на тялото, е най-сигурният и силен удар към секреторните нерви на жлезите. Упоритата и неуморна природа тясно свързваше търсенето на храна с началото на нейната обработка в тялото със страстния инстинкт за храна. Не е трудно да се докаже, че толкова подробно анализираният от нас факт е в тясна връзка с ежедневния феномен на човешкия живот – апетита.

Известно е, че не само количествените, но и качествените характеристики на храненето влияят върху метаболитните процеси в организма. Така вече посочихме по-горе необходимостта от регулиране на диетата при редица кожни заболявания.

Витаминна терапия за кожни заболявания

Витамините играят важна роля в жизнените процеси, протичащи в цялото тяло и по-специално в кожата.

Витамин А е от съществено значение за живота на кожата. При дефицит на витамин А в организма, първите признаци на появата на бери-бери са функционални кожни нарушения под формата на намаляване на себума и изпотяване, нередности в кератинизацията, нарушения на растежа на косата и нарушения на образуването на пигмент. Кожните промени при А-авитаминоза се проявяват предимно със суха кожа, жълтеникаво-кафяв цвят и промяна в космения апарат. Има обриви от заострени възли, покрити с рогови люспи, под които лежи накъдрена коса. Понякога обривът е толкова обилен, че засегнатата кожа се усеща настъргана на допир. Окосмяването по главата, торса и по долните крайници оредява.

Групата дерматози, чиято поява е свързана с появата на бери-бери А, включва мазоли, себорея и др.

Витамин А се съдържа в черния дроб, яйчния жълтък, рибеното масло, маслото, захарта, доматите. Витамин А се предписва перорално под формата на рибено масло, патентован концентрат (100 000-200 000 IU на ден, т.е. 10-20 капки 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца) или под формата на дражета (2-6 бр. 2 пъти на ден).

Витамин В1 се намира в дрожди, оризови трици и зародишни зърнени култури. Използва се в дерматологията

при херпес зостер, сърбящи кожни лезии и др. Дава се в доза от 10 до 30 mg на ден.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1.0 D. t. д. in ampullis N. 10 S. 1 ml интрамускулно ИЛИ

Rp. Витамин B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. д. N. 40 S. 1 прах 3 пъти на ден

Дефицитът в организма на витамин В2 - рибофлавин - е свързан с увреждане на лигавицата на езика, устните, както и появата на акне по лицето, вулгарна сикоза и дифузна хиперпигментация. Рибофлавин се дава по следната рецепта:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. пулвис. Д.т. д. N. 12 S. 1 прах 3 пъти на ден

Витамин РР (никотинова киселина - Acidum nicotinicum) има голямо значение за профилактиката и лечението на пелагра. Никотиновата киселина намалява усещането за сърбеж, регулира повишената чувствителност на кожата към светлина, прилага се с успех и при червено акне, преждевременно посивяване и др. Приемайте никотиновата киселина вътре по 0,03-0,1 g на прахове след хранене 3 пъти на ден или инжекционно във вена 5-10 ml 1% разтвор.

При С-авитаминоза се появява скорбут. Витамин С се използва при различни възпалителни процеси на кожата, при лекарствени дерматити и др.

Витамин С се използва под формата на аскорбинова киселина или под формата на концентрати, например; от шипки, игли, касис и др. Аскорбиновата киселина се приема перорално по 0,05-0,5 g на доза или се правят подкожни инжекции с 5% разтвор.

Витамин D2 се използва при лечението на кожна туберкулоза (виж съответния раздел).

Имунотерапия при кожни заболявания

Имунотерапията е едно от леченията за кожни заболявания и се използва заедно с други лечения за повишаване на реактивността на тялото. Говорихме за специфична ваксинотерапия за кожни заболявания в раздела за гнойни кожни заболявания, където препращаме читателя.

Неспецифичната имунотерапия включва протеинова терапия (лактотерапия). За тази цел кравето мляко се взема непосредствено преди употреба, вари се в чаша или в епруветка за 10-15 минути, охлажда се до 37 °, изтегля се от дълбоките слоеве в спринцовка през игла и се инжектира мускулно, като се започне с 2-3 ml, на интервали от 3-4 дни. Постепенно увеличавайки дозата, тя се довежда до 10 ml. При увеличаване на дозата трябва да се ръководи от реакцията към предишната инжекция, която се е случила: ако реакцията е много силна, дозата не се увеличава.

Автохемотерапия

Кръвта се взема от кубиталната вена на пациента и се инжектира в глутеалната област. Започнете с 3 ml и увеличете следващата доза 1,5 пъти. Интервалът между трансфузиите е 2-3 дни. Доведете дозата до 10 ml.

Общо се правят 8-10 кръвопреливания в зависимост от нуждата.

Десенсибилизация

Има редица методи, чрез които човек може да бъде изведен от състояние на свръхчувствителност (десенсибилизация). В дерматологичната практика най-често използваните десенсибилизиращи средства са 10% разтвор на натриев хипосулфит (Natrium hyposulfurosum), 10% разтвор на калциев хлорид (Calcium chloratum), венозни инфузии на 5% аскорбинова киселина и автохемотерапия.

Лечение на кожни заболявания в курортите

В момента в СССР трудещите се имат възможност да възстановят здравето си в курорти. Болните с кожни заболявания също широко използват възможностите на балнеолечението. Най-често пациентите с кожни заболявания се изпращат в курорти със сероводородни (сулфидни) бани. Въздействайки по дразнещ начин върху нервно-кожните рецептори, тези бани рефлекторно предизвикват така наречената реакция на зачервяване и, оказвайки общ ефект върху цялото тяло, имат благоприятен ефект върху кожния процес.

Успехът на комплексната терапия се осигурява от условията на престой в курорта: лечебно хранене, физиотерапевтични упражнения, различни физиотерапевтични процедури, почивка, климатични промени, околна среда и общ режим.

От курортите, които се радват на заслужена слава при лечението на кожни пациенти, е необходимо да се назоват Сочи-Мацеста, Пятигорск, Немиров, Сергиевски минерални води (Куйбишевска област) и редица други.

От кожните заболявания, лекувани за лечение в сероводородните курорти, има: хронична форма на екзема, пруритус, хронична уртикария, сърбеж по кожата, свързан с възрастта, псориазис, акне, лихен планус, сикоза и редица други.

Противопоказания за лечение в тези курорти са: 1) туберкулоза на всички органи и системи; 2) бъбречно заболяване; 3) чернодробно заболяване; 4) изразена артериосклероза; 5) тежки нарушения на дейността на ендокринните жлези (тежко затлъстяване, значително отслабване, тежки форми на диабет и др.); 6) некроза и психопатия, придружени от раздразнителност, тежка депресия и др.; 7) травматична невроза; 8) левкемия и кахексия от всякакъв произход; 9) пернициозна анемия.

Най-важните форми на локална (външна) употреба на лекарства

За локално лечение на кожни заболявания могат да се използват лекарствени вещества под формата на различни лекарствени форми. Всяка от тези форми има свои собствени характеристики на терапевтични ефекти. Говорихме за повечето от формите по-долу и как да ги използваме, като се има предвид лечението на конкретна дерматоза. Ето защо, без да се спираме подробно на рецептурните формули и различните комбинации от лекарствени вещества, ще посочим накратко основните моменти, които трябва да помогнат на три форми да изберат най-подходящата форма за лечение на пациенти в конкретен случай.

Студените лосиони се използват при остри възпалителни процеси на кожата. Лосионите се предписват лесно при мокнаща екзема, дерматит, обрив от пелена и др. Такива лосиони действат противовъзпалително, свиват кръвоносните съдове, намаляват ексудацията и облекчават дискомфорта. Технически лосионите се извършват много просто: марля или парче плат, сгънати 3-4 пъти, се навлажняват в лекарствено вещество, изстискват се и се нанасят върху засегнатата област. Лосионите не трябва да се оставят да се затоплят и изсъхват, така че те трябва да се сменят на всеки 15-20 минути. За лосиони най-често се използват следните разтвори: 1) оловна вода (Aqua plumbi); 2) течност за пробиване (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - не 1 супена лъжица на чаша; 3) 1-2% разтвор на борна киселина (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% разтвор на танин (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% разтвор на лапис (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% разтвор на резорцин (Solutio resorcini); 7) 1:3000 -1:1000 разтвор на калиев перманганат (Solutio kalii hypermanganici) и др.

Компресите в дерматологията се използват по-рядко от лосионите. Те действат противовъзпалително и са предназначени да абсорбират ексудат от кожата. За компреси обикновено се използват спирт, борна киселина, оловна вода и др.

Праховете намаляват възпалението, изсушават, охлаждат, успокояват субективните усещания (сърбеж, парене и др.). Прахът се нанася върху засегнатата област на кожата с памучна вата или от кутия, в капака на която се правят малки дупки. Праховете се използват при остри дерматози, когато няма повече mokput-tiya. Най-често за пудри се използват нишесте (Amylum), бяла глина (Bolus alba), магнезиев карбонат (Magnesium carbonicum), талк (Talcum), цинков оксид (Zincum oxydatum) и др.

Разклатените смеси се използват за намаляване на възпалението, охлаждане на кожата и намаляване на сърбежа. Те се състоят от течности и прахове. Когато се добави глицерин, те прилепват по-плътно към кожата от пудрата. Алкохол

добавя се за по-доброто им изпарение от кожата. Към разклатените смеси могат да се добавят различни лечебни вещества. Чрез намаляване или увеличаване на количеството на праха е възможно разбърканите смеси да станат по-редки или по-гъсти. Пример за разклатена смес е следната рецепта:

Rp. Цинков оксидати

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25.0 MDS. Разклатете преди употреба

Маслата се използват главно за почистване на засегнатите участъци от кожата от вторични наслоявания, а също и като основа за приготвяне на така нареченото цинково масло. Последният намира широко приложение при остри възпалителни кожни процеси (остра екзема, еритродермия и др.). Примерен правопис:

Rp. Цинк оксидати 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Разклатете преди употреба

Вместо слънчогледово масло можете да използвате рибено масло (Oleum jecoris Aselli), зехтин (Oleum Olivarum), масло от памучно семе (Oleum Gossipii), масло от праскова (Oleum Persicorum), масло от слива (Oleum Prumi), ленено масло (Oleum Lini) .

Мехлемите в дерматологичната практика се използват най-често. Мехлемът е смес от различни мазнини - животински, растителен или минерален произход - с лечебни вещества. Мехлемите се използват в случаите, когато искат да постигнат по-дълбок и по-дълъг ефект на лекарството върху засегнатата област на кожата. Най-често използваните основи за мехлеми са свинска мас (Adeps suillus seu Axungia porcina), бял и жълт восък (Cera alba et flava), спермацет (Cetaceum), ланолин (Lanolinum) - пречистено мастноподобно вещество, получено при измиване на овча вълна; Предлагат се Lanolinum anhydricum (безводен) и Lanolinum hydricum (съдържащ 30% вода). Освен това се използва нафталан

(Naphthalanum), вазелин жълт и бял (Vaselinum fiavum et album) и др.

Пастите са смеси от мазнини с различни прахообразни вещества в равни части. Ето примерна рецепта за паста:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5.0 MDS, паста

Пастите имат противовъзпалителен и защитен ефект. Използват се при подостри и хронични дерматози. Към пастата могат да се добавят различни лечебни вещества. Пастата се нанася директно върху засегнатата област на кожата или първо се намазва върху марля, която след това се нанася върху болната област на кожата.

Пластирите имат интензивно действие, насочено в дълбочина на тъканите. След като отрежете желаното парче от пластира, той леко се нагрява и след почистване на кожата се нанася върху засегнатата област. Обикновено се използва живачен пластир (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ихтиол, салицил и др.

Лаковете рядко се използват в дерматологичната практика. По-често се използва колодиум (Collodium) - разтвор на колоксилин (нитроцелулоза) в смес от алкохол и етер. При добавяне на 10% рициново масло към колодия се получава Collodium elasticum. Освен това се използва гума Traumaticin в хлороформ. Тези вещества се вземат за основа и към тях се добавят едни или други лекарства.

Лепилото е течност, която изсъхва при охлаждане. При варикозни язви на подбедрицата се използва цинково лепило "ботуши" по следната рецепта:

Rp. Gelatni albi 30.0 Zinci oxydati Glycerini aa 50.0 Aquae destillatae 85.0 MDS. лепило

Преди употреба буркан с лепило се поставя в гореща вода. Превръзката се поставя като гипсова превръзка.

Най-често в дерматологичната практика се използват медицински сапуни: серен, катранен, резорцинов, зелен; освен това се използва сапунен спирт (Spiritus saponaius kalinus).

Според естеството на действието върху кожата лекарствата се разделят на няколко групи.

Кератопластичната група включва средства, които имат редуцираща способност и допринасят за възстановяването на роговия слой, ако нормалното му състояние е нарушено. Кератопластични агенти включват: сяра, ихтиол, резорцинол, хризаробиум, катранени препарати, пирогалол и псориазин, който действа добре при люспести лишеи.

Кератолитичните агенти са ексфолиращи агенти. Тази група включва салицилова киселина, резорцин в значителни концентрации (5-10%), зелен сапун, сапунен алкохол, бял седиментен живак и др.

Трябва да се отбележи, че разделянето на лекарствата на кератопластични и кератолитични е до известна степен условно, тъй като ефектът на веществата до голяма степен зависи от концентрацията, в която се използват. Например резорцинът в концентрация 1-2% действа кератопластично, в средни дози (5-10%) - кератолитично, а в значителни концентрации (до 20%) - ексфолиращо.

Средствата против сърбеж обикновено са с кратко действие. Те включват: ментол, карболова киселина в ниски концентрации, тимол, анестезин, катран, бромокол. И накрая, болкоуспокояващите (опиум, беладона, кокаин) също могат да служат за успокояване на сърбежа.

Трябва да се помни, че повечето от тези лекарствени вещества могат да увеличат възпалението на кожата и затова употребата им изисква повишено внимание. Като средство против сърбеж се използват горещи измивания или лапи, а в някои случаи хладки или дори хладни. При успех се използва вода с оцет (2-3 супени лъжици оцет на чаша вода) или сърбящите места се измиват със запарка от цвят от лайка (10-12 глави на 1 литър вода) или се правят бани от липов цвят (1 кг на баня).

За смазване на сърбящи кожни повърхности използвайте камфоров алкохол, резорцинов алкохол (2-5: 100),

ментолов алкохол (1-2:100), карболов глицерин (фенол 5.0, вода и глицерин по 50.0), лимонов сок.

Мехлемите често осигуряват облекчение на пациента веднага след нанасяне (вижте също Лечение на пруритус).

Средствата, които дразнят кожата, причиняват активна хиперемия и се използват за лечение на втрисане, плешивост, невродермит и др. Като кожни дразнители се използват бани, особено сероводородни и въглеродни, както и душове с променлива температура. От лечебните вещества е необходимо да се посочат амоняк, нафталан, терпентин, алкохолни разтвори на камфор и йод, както и бадяга (Spongia fluviatilis).

Средствата за обгаряне на кожата се използват за унищожаване на малки доброкачествени тумори, татуировки, лупоми и др. В дерматологията се използват сребърен нитрат (Argcnium nitricum in substantia), ледена оцетна киселина (Acidum aceticum glacialc), арсенова киселина (Acidum arsenicosum) и манганови кристали за целта калий, течността на Гордеев и Dr.

Средства за успокояване на кожата - вижте Лосиони, компреси, пудри и др.

Избелващите (депигментиращи) продукти действат, като карат кожата да се бели или да я „избели“. Пилингът се постига чрез използване на кератолитични средства. Като избелващи средства се използват водороден прекис, перхидрол, лимонов сок, лимонена киселина (2-3%), бял живачен мехлем и др.. Живакът се използва в ниски концентрации (пазете се от свръхчувствителност!). Например:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2,5

Bismuti subnilrici (или салицилова киселина!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. на открито

Първо, суспензията се прилага за един час, на втория ден - за 2 часа, а на следващия ден - през нощта. При поява на дерматит мазането се спира.

За избелване на косата обикновено се прибягва до перхидрол в леко амонячна вода. След прилагане на перхидрол, който между другото разваля косата, трябва да изплакнете добре косата си с вода и след това да изплакнете

слаб разтвор на оцет (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 l) или, още по-добре, лимонов сок. Обикновено след 4 седмици обезцветяването се повтаря.

От останалите средства за изрусяване на косата се препоръчва цвят от лайка. Вземете 1 кг лайка на 3 литра вряща вода. Измийте косата си с горещ разтвор. В бъдеще трябва да предпазите косата си от действието на слънцето.

При премахване на татуировка се използват прахове върху екскориирана (електрокоагулирана) повърхност на кожата от натрошен калиев перманганат или оксалова киселина.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че лекарствените вещества често имат непостоянен ефект върху възпалената кожа. Това, което подейства добре на разранената кожа днес, след 2-3 дни може да предизвика дразнене, да изостри процеса или да доведе до пристрастяване към това лекарство. Ето защо при пациенти с кожни заболявания по-често от други е необходимо да се сменят лекарствата.

Освен това трябва да се помни, че едно и също лекарствено вещество ще има различен ефект върху болезнения фокус в зависимост от начина на приложение. По този начин лекарството, приложено като затоплящ компрес, действа най-дълбоко и силно, фармакологичното действие на същото вещество, приложено под формата на мехлем, ще бъде повърхностно и по-малко енергично и накрая, действието му, когато се използва под формата на прах ще бъде напълно повърхностен. Освен това трябва да се има предвид, че кожата на различните хора реагира различно на едно и също лекарство. При един човек например 10% бял живачен мехлем няма да предизвика реакция от страна на кожата, а при друг ще се появи рязко кожно раздразнение на мястото на прилагането му. Следователно, винаги трябва да започнете да прилагате лекарственото вещество върху кожата под формата на по-слаби концентрации и едва след като се уверите в тяхната поносимост, да преминете към по-силни концентрации.

Назначаването не само на необходимите лекарствени вещества, но и тяхната концентрация и формата, която е необходима за даден пациент, е способността за лечение на кожни заболявания.

Физическо лечение на кожни заболявания

Физикалните методи на лечение намират все по-широко приложение при лечението на кожни заболявания, като допълват други методи на лечение.

Студът и топлината често се използват при лечението на кожни заболявания. Успехът на локалното приложение на студ и топлина се дължи на въздействието върху съответните кожни терморецептори. Получените рефлексни реакции чрез нервната система засягат цялото тяло и по-специално трофиката на засегнатата кожа. На принципа на рефлекторното действие, както е известно, се изгражда хидробалнео- и физиотерапията. Рефлекторният механизъм на действие на термичната стимулация става очевиден, ако вземем предвид, че например при охлаждане на човешката кожа се получава свиване на мозъчните съдове, въпреки че кожата, косата и костите на черепа имат топлоизолатори.

Топлината, предизвикваща хиперемия, подобрява кръвообращението, повишава кожната секреция и метаболизма. Под въздействието на термичните процедури се ускорява резорбцията на възпалителни огнища, инфилтрати, абсцесите узряват и се отварят по-бързо. Топлината има противосърбежен, аналгетичен ефект. Използва се под формата на местни и общи бани, загряващи компреси, лапи, сешоар (горещ въздух), лампа Минин, местна и обща светлинна баня, диатермия и др.

Масажът има благоприятен ефект върху тялото, като подобрява метаболизма му. Той причинява разширяване на кожните съдове, увеличава изпотяването, поради ефекта върху кожните рецептори подобрява кръвообращението. Масажът има благоприятен ефект и върху лимфната система, като подобрява оттока на лимфата, както и върху венозната система. Техниките на механичния масаж са освобождаващи. кожата от слоя, образуван на нейната повърхност от секретите на мастните жлези и падналите люспи на епидермиса. Масажът прави тъканите по-еластични.

Диатермия. Диатермичният ток се отнася до токове с висока честота и високо напрежение. Действието на локалната диатермия се свежда до предизвикване на прилив на кръв в откритите тъкани. В допълнение, относително дълбокото проникване на топлина е засегнато. състояние на подлежащите тъкани. На мястото на приложение на електродите се създава усещане за топлина поради съпротивлението, оказвано от тока от тъкани с различна проводимост.

В дерматологичната практика локалната диатермия се използва за лечение на отпуснати тъкани, които са загубили напрежение, еластичност, язви от измръзване, рентгенови язви, втрисане, със зачервени, студени, потни ръце и др. Може да се използва сегментна диатермия на шийните и гръдните симпатикови възли. използвани. Такава сегментна диатермия се използва успешно при хиперхидроза на краката и ръцете, при атрофия на кожата и др.

За хирургична диатермия се използват електроди с много малка активна повърхност, в резултат на което се получава тъканна коагулация на мястото на тяхното приложение.

Лечение с ултравиолетови лъчи. В дерматологичната практика широко се използват ултравиолетови лъчи, получени чрез използване на живачно-кварцови лампи на Бах, Кромайер, Йезионек и др. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи на кожата се появява зачервяване, което се появява след 2-3 часа латентен период . След зачервяване остават временни пигментации и последващ пилинг. Продължителното излагане може да причини изгаряния.

Ултравиолетовите лъчи се използват успешно при редица кожни заболявания. Те лесно се предписват за лечение на пациенти с туберкулоза на кожата, люспест лишей, еризипел по свинете (еризипелоид), еризипел, със себорейни лезии на скалпа.

Следните заболявания са противопоказания за използването на ултравиолетови лъчи: еритематоза (лупус еритематозус), пигментна ксеродерма, хиперпигментация (лунички, хлоазма и др.), хипертрихоза (особено при жени), фотодерматоза, както и активна белодробна туберкулоза, чести инфекциозни заболявания , хемофилия , левкемия, раково изчерпване, тежка артериосклероза, възпаление на бъбреците.

Кожни и венерически болести
Учебник за студенти по медицина
проф. О. Л. Иванов

Ефективното лечение на кожни заболявания несъмнено е върхът на професионалните умения на дерматолога. Поради големия брой и разнообразие от дерматози, неяснотата на тяхната етиология и патогенеза, склонността към продължително протичане, тази задача често е трудна и изисква от специалиста не само широк общ медицински поглед, но и голям личен опит и високо ниво на клинично мислене. Особено ценно тук е клиничното мислене - способността на лекаря да индивидуализира максимално това наблюдение и да избере строго индивидуално лечение, което да е адекватно на формата и стадия на заболяването, пола и възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, битовите и професионални особености на делото. Само такава адекватна терапия обещава най-голям успех.

Древните лекари са ни оставили в лапидарна форма набор от изисквания, които могат да се считат за критерии за оптимално лечение: cito, tuto, jucunde („бързо, ефикасно, приятно“). Дерматологичната наука и практика в своето развитие винаги са се стремили да изпълнят тези призиви и са постигнали значителни успехи в тази посока.

Най-успешно, разбира се, е лечението, насочено към отстраняване на причината за заболяването - то се нарича етиологично. Такова, например, е използването на акарицидни лекарства за краста (убиване на причинителя на заболяването - краста). Етиологичното лечение обаче, за съжаление, е възможно само при ограничен кръг от дерматози с ясно установена етиология, докато при много кожни заболявания истинската причина за заболяването все още е неясна. Въпреки това, при повечето дерматози е натрупана достатъчно информация за механизмите на тяхното развитие, което прави разумно провеждането на патогенетично лечение, насочено към коригиране на определени аспекти на патологичния процес (например употребата на антихистамини за уртикария поради излишък на хистамин в кожата). И накрая, често е необходимо да се прибягва до симптоматична терапия, насочена към потискане на отделните симптоми на заболяването, когато неговата етиология и патогенеза са неясни (например използването на охлаждащи лосиони при наличие на оток и плач в огнищата). В комплексната терапия често се комбинират етиологични, патогенетични и симптоматични методи на лечение.

При лечението на кожни заболявания се използват почти всички съвременни методи на терапевтично действие, които могат да бъдат класифицирани, както следва:

3. Медикаментозна терапия (обща и местна)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Оперативно лечение

7. Спа терапия

Лечението на дерматози като правило е комплексно, с включването, в зависимост от характеристиките на заболяването, на подходящ набор от терапевтични мерки.

Ефективното лечение на кожни заболявания несъмнено е върхът на професионалните умения на дерматолога. Поради множеството и разнообразието на дерматозите, предполагаемата неяснота на тяхната етиология и патогенеза, тенденцията към продължително протичане, тази задача често е трудна и изисква от специалиста не само широк общ медицински поглед, но и голям личен опит и висока ниво на клинично мислене. Особено ценен тук е клинично мислене- способността на лекаря максимално да индивидуализира това наблюдение и да подбере строго индивидуално лечение, което да е адекватно на формата и стадия на заболяването, пола и възрастта на пациента, съпътстващата патология, ежедневните и професионални особености на пациента. случай. Само такива адекватентерапията обещава най-голям успех.

Древните лекари са ни оставили в лапидарна форма набор от изисквания, които могат да се считат за критерии за оптимално лечение: cito, tuto, jucunde ("бързо, ефективно, приятно"). Дерматологичната наука и практика в своето развитие винаги са се стремили да изпълнят тези призиви и са постигнали значителни успехи в тази посока.

Най-успешно, разбира се, е лечението, насочено към премахване на причината за заболяването - т.нар етиологичен.Такова, например, е използването на акарицидни лекарства за краста (убиване на причинителя на заболяването - краста). Етиологичното лечение обаче, за съжаление, е възможно само при ограничен кръг от дерматози с ясно установена етиология, докато при много кожни заболявания истинската причина за заболяването все още е неясна. При повечето дерматози обаче е натрупана достатъчно информация за механизмите на тяхното развитие, което прави целесъобразно извършването патогенетично лечениенасочени към коригиране на определени аспекти на патологичния процес (например употребата на антихистамини за уртикария, причинена от излишък на хистамин в кожата). И накрая, често е необходимо да се прибягва до симптоматична терапиянасочени към потискане на отделни симптоми на заболяването, когато неговата етиология и патогенеза са неясни (например, използването на охлаждащи лосиони при наличие на оток и плач в огнищата). В комплексната терапия често се комбинират етиологични, патогенетични и симптоматични методи на лечение.

При лечението на кожни заболявания се използват почти всички съвременни методи на терапевтично действие, които могат да бъдат класифицирани, както следва:

3. Медикаментозна терапия (обща и местна)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Оперативно лечение

7. Спа терапия

Лечението на дерматози като правило е комплексно, с включването, в зависимост от характеристиките на заболяването, на подходящ набор от терапевтични мерки.

РЕЖИМ

В концепцията за лечебно-профилактичен режим дерматолозите инвестират в грижата за болната кожа, предпазвайки я от увреждащото въздействие на различни неблагоприятни фактори на околната среда.

От чисто хигиенни причини, на първо място, е необходимо да се реши въпросът с измиването на кожата. Тук е необходимо да се вземе предвид естеството на заболяването и етапа на кожния процес. При остри гнойни кожни лезии (импетиго, циреи, хидраденит), както и при най-заразните гъбични заболявания (микроспория), общото измиване (под душа, във ваната) е забранено, за да се избегне разпространена инфекция. Той се заменя с алкохолни кърпички (70% етилов, 1% салицилов или 3% борен алкохол), които трябва да се извършват най-малко 2 пъти на ден, като се спазва правилото "от периферията към центъра".

Допуска се хигиенично измиване с вода и дезинфекционен неутрален сапун на определени зони, далеч от основните огнища.

При остра алергична възпалителна дерматоза (например с дерматит или екзема в стадия на плач) също е забранено общото измиване и почистването на кожата в огнищата на тяхната обиколка се извършва с дезинфекционни лосиони или тампони с растителни масла.

При "сухи" дерматози в прогресивен стадий(псориазис, лихен планус, атопичен дерматит) Общото измиване под душа или във ваната трябва да е нежно - без кърпи и сапун. В тези случаи е препоръчително да използвате памучна ръкавица или марля, да използвате душ гелове вместо сапун и да се избършете с мека кърпа с попивателни движения.

При тежки дисеминирани дерматози, особено протичащи с общи симптоми (втрисане, треска, обща слабост), често се изисква хоспитализация в кожния отдел, понякога строг режим на легло.

Концепцията за терапевтичен режим за хронични дерматози включва също регулиране на съня и изпражненията, излагане на чист въздух. При фотодерматоза, лупус еритематозус, влошен от слънчева светлина, трябва да се избягва слънчева светлина, да се използва чадър или шапка с широка периферия. Концепцията за режим на кожен пациент с алергични възпалителни и особено със сърбящи обриви включва правилния подбор на облекло и на първо място бельо. Забранява се използването на бельо от синтетични, вълнени и копринени материи, които поради физико-химичните си характеристики могат да причинят или засилят сърбеж и възпаление. Пациентът трябва да носи бельо само от памучни тъкани и се препоръчва да се пере със сапун, а не с прахове, които често съдържат сенсибилизиращи компоненти. Също така е необходимо да се вземат предвид свойствата на други части на облеклото. Чорапогащи, чорапи, панталони, ръкавици, шалове, шапки, ако има дразнещи тъкани, не трябва да влизат в контакт с кожата не само на засегнатите, но и на здравите места. В тези случаи трябва да се използват подходящи памучни подплати или подплата.

Локалното лечение на кожни заболявания е неразделна част от комплексното лечение, насочено към отстраняване на причината за заболяването (етиотропна терапия) и защита на засегнатата област на кожата от влиянието на външни стимули, което създава благоприятни условия за по-бързо възстановяване (патогенетична терапия).

Локалната терапия трябва да се провежда индивидуално за всеки пациент.

Изборът на лекарствена форма и концентрацията на лекарствените вещества в нея се определя от локализацията и състоянието на кожната лезия. На всеки етап от заболяването са необходими различни лекарства и форми. При остра и подостра форма на възпалителния процес трябва да се използват лосиони, разбърквани суспензии, прахове и пасти. При хронични процеси са показани мехлеми, компреси. В острия стадий на заболяването е необходима щадяща, недразнеща локална терапия. В тази връзка, започвайки лечението, трябва да се използват малки концентрации на лекарствени вещества и с отшумяването на процеса те трябва постепенно да се увеличават. В хроничния стадий на заболяването с наличие на инфилтрация е препоръчително да се използват мощни местни лекарства (краста, рубромикоза, ограничен невродермит, стационарен стадий на псориазис и др.). При избора на форми на локално лечение и лекарства е необходимо да се вземе предвид локализацията на кожния процес. Кожата на гърба, скалпа, екстензорната повърхност на крайниците е по-малко податлива на локални ефекти. В същото време кожата на корема, аксиларните и ингвиналните области, шията и половите органи е по-деликатна и чувствителна към дразнещи лекарствени вещества. Трябва да се вземе предвид и възрастта на пациента. Кожата на възрастните хора се нуждае повече от мазни форми, отколкото от обезмасляващи. Детската кожа е по-чувствителна към лекарства, което налага използването им в ниски концентрации и в леки форми, които не дразнят кожата. При избора на лекарствена форма и метод на употреба на лекарството е необходимо да се вземе предвид естеството и локализацията на лезията. Така че, пастата не трябва да се нанася върху скалпа, тъй като слепва косата и не позволява на лекарствата да действат върху кожата. В този случай е по-добре да използвате мехлеми или маслени разтвори. При амбулаторно лечение не е препоръчително да се предписват неприятно миришещи и замърсяващи ленени изделия. С ефективността на предписаното лекарство, няма нужда да бързате да го замените с друго. Правилното локално лечение на кожни заболявания се основава на познаването на видовете лекарства, техните терапевтични свойства, начините на приложение на външни средства.

Праховете (праховете) имат адсорбиращ, охлаждащ и противовъзпалителен ефект. Показан за употреба при остро и подостро възпаление на кожата, при кърмачета - за защита от триене, мацерация, излагане на пот в гънките на кожата. Пудрите не трябва да се предписват за мокра и суха кожа, а нишестето на прах за деца, т.к. е добра хранителна среда за развитието на микрофлората.

Разтворите под формата на лосиони имат охлаждащ ефект, свързан с изпаряване и рефлексна вазоконстрикция на кожата, което води до намаляване на притока на кръв към тази област. Поради това се наблюдава спиране на плача и намаляване на възпалението. За лосион се вземат 4-5 пласта марля по големина според лезията, която се намокря със студен разтвор, леко се изцежда и се налага върху лезията. Като се затопли и изсъхне, се намокря със студен разтвор.

Тази процедура се прави за 1-1,5 часа, след което се прави почивка за предотвратяване на съдова пареза. Ако е необходимо, лосионът може да се повтори след 1,5-2 часа. Лосионите са показани при мокри и отоци и остри възпаления на ограничен участък от кожата. Не се предписва при кърмачета и лица над 60 години, с пустуларни кожни лезии. По-често се използват лосиони с 0,25% - 0,5% разтвор на сребърен нитрат, 5% разтвор на танин, 2% разтвор на резорцин, 2% - 5% разтвор на борна киселина (не се препоръчва за деца.

Мехлемът се състои от мехлемна основа и прахообразни вещества. Предотвратява изпарението на водата от повърхността на кожата, намалява преноса на топлина, което води до вазодилатация и притока на кръв към тази област, насърчава дълбокото проникване на лекарствени вещества в кожата. Показано е използването на мехлем при подостри и хронични процеси. Не се използва при остро възпаление и плач (с изключение на хормоналните мехлеми).

Пастата се състои от прахообразни вещества и мехлемна основа. Пастата, нанесена върху кожата, я изсушава и охлажда, намалява възпалението, подпомага пропускливостта на лечебните вещества в кожата. Пастата е показана при подостро възпаление. Не трябва да го назначавате на огнищата на плач и окосмени участъци от кожата.

Разклатените суспензии (разговорници) се състоят от 30% прахообразни вещества и 70% течност (вода, глицерин, алкохол). Глицеринът фиксира прахообразните вещества върху кожата. Суспензиите имат охлаждащ ефект, поради което възниква рефлексна вазоконстрикция. Показан при остри възпаления без феномен на плач.

Кремът се състои от мастна основа, прахове и вода. Тази лекарствена форма е близка до кожен лубрикант и се понася добре от кожата. Омекотява роговия слой, подобрява пропускливостта на лекарствените вещества. Показан е при остри и подостри възпаления, противопоказан за намокряне.

Според естеството на действие лекарствата за локално лечение се разделят на антимикробни - анилинови багрила (метиленово синьо, брилянтно зелено, боя на Кастелани и др.), 3% водороден прекис, борна киселина до 5%, дерматол, ксероформ до 10%, антибиотици, сяра 5% -10% и др.

Фунгицидни - гризеофулвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, катран до 20%, сяра до 30%, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и др.

Кератопластични (редуциращи) агенти - катран 1% -3%, нафталан 5% - 10%, сяра 3% -5%, ихтиол 3% - 5%, дерматол 5%, салицилова киселина до 5% концентрация и др.

Кератолитични средства - салицилова, млечна, бензоена киселини, резорцинол в концентрация над 5%, калиев йодид 50% и др.

Противосърбежни средства - 0,5% тимол, 1% карболова киселина, 0,5% -

1% ментол, 1% - 2% дифенхидрамин, 0,5% оцетна киселина, 5% - 10% анестезин, кортикостероидни мехлеми и др.

Фотозащитни средства - салол, хинин, танин, парааминобензоена киселина 5% - 10%, анестезин 1% - 5%, фотозащитен крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизиращи агенти - меладинин 1% - 2%, бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аммифурин 1% - 2%, псоберан 0,1% и др.