Хепатит А е една от разновидностите на вирусния хепатит, който е остро, циклично заболяване с увреждане на чернодробната тъкан и нарушена чернодробна функция. Само хората се разболяват от хепатит А. Над 60% от всички пациенти с хепатит А са деца. Инфекцията е широко разпространена в целия свят, но в развитите страни заболеваемостта е много по-ниска.

Заболяването може да се появи в спорадични случаи и под формата на огнища (обикновено в детски групи). Всяка година в Руската федерация около 200 000 деца се разболяват от вирусен хепатит А. Боледуват предимно деца във възрастовата група 3-14 години, което е свързано с по-тесен контакт в детски градини и училища. Бебетата до една година рядко се разболяват (те са защитени от трансплацентарния имунитет).

Хепатит А се различава от другите вирусни хепатити по по-леко протичане. В много случаи може да се появи (особено при деца) в атипична форма (без външни прояви).

Причините

Вирусът на хепатит А е РНК-съдържащ вирус, свързан с ентеровирусите.

Увреждането на черния дроб при хепатит А се причинява от РНК-съдържащ вирус, принадлежащ към групата на ентеровирусите. Загива под въздействието на хлорсъдържащи дезинфектанти, формалин, ултравиолетови лъчи. В първата минута вирусът умира дори при нагряване до 85 °C.

Чувствителността към вируса е висока: по-голямата част от възрастните имат антитела срещу него. Заболеваемостта е преобладаваща през есенно-зимния период. След заболяването се формира силен имунитет, който предпазва от повторното му развитие.

Източникът на инфекция е човек с хепатит А в типична или атипична форма и вирусоносител. Пациентите с атипична форма на заболяването представляват най-голяма епидемиологична опасност, тъй като при тях инфекцията не се диагностицира, те не са изолирани и продължават да разпространяват вируса.

От тялото на заразения пациент вирусът се отделя с урината и изпражненията. Механизмът на заразяване е фекално-орален. Вирусът навлиза и в кръвта, но там не се задържа дълго, така че заразяването чрез кръвта е възможно, но в много редки случаи.

Инфекция с вируса на хепатит А може да възникне:

• храна;
• вода;
• контактно-битови начини.

Появата на епидемии в населено място обикновено се свързва с водния път на заразяване.

Семейните огнища на заболяването възникват по време на контактно-битова инфекция или разпространение на инфекцията чрез храна (болен член на семейството, който не спазва правилата за лична хигиена, приготвена храна).

Разпространението на инфекцията се улеснява от нехигиеничните условия, а в детските групи - пренаселеността на децата. Въздушно-капковият път на заразяване не е потвърден. Вирусът не преминава и през плацентата.

Вирусите навлизат в тялото на здрави деца през устата, ако не се спазват правилата за хигиена. Водният начин на разпределение е възможен при лошо състояние на пречиствателните инсталации. Ето защо вирусният хепатит А е включен в групата на чревните инфекции. Когато вирусът навлезе в червата, той се абсорбира в кръвния поток и след това прониква в черния дроб, където заразява хепатоцитите (чернодробните клетки).

В резултат на това се нарушават всички видове метаболизъм (въглехидрати, мазнини, пигменти, протеини и др.). Това води до намаляване на синтеза на албумин, витамини, фактори на кръвосъсирването и усвояването на глюкозата страда.

Поради нарушена пропускливост на мембраната се развива цитолиза в чернодробните клетки, клетките умират, но при хепатит А не настъпва масивна тъканна некроза. В периода на реконвалесценция процесът се стабилизира, чернодробната тъкан се възстановява и не остават деструктивни промени. Този хепатит не се характеризира с хроничен ход.

Класификация

Хепатит А се класифицира според вида, характера на протичане и тежестта.

Има различни видове хепатит:

1. Типични (иктерични) форми:

• лек (50% от случаите);
• умерено (около 30%);
• тежка (1-3%).

1. Атипичните форми (всички преминават в лека форма) съставляват около 20% от случаите:

• аниктеричен;
• изтрит;
• субклиничен.

Тежестта се определя от тежестта на жълтеницата и интоксикацията, резултатите от биохимичния кръвен тест.

• При лек хепатит А се отбелязват леки прояви на интоксикация, умерено увеличен черен дроб, жълтеница продължава 7-10 дни, а размерът на черния дроб се нормализира след 25-35 дни. В 5% от случаите има продължителен курс.
• При умерена форма синдромът на интоксикация е по-изразен и продължава до 2 седмици, жълтеницата може да бъде значителна, продължаваща до 2-3 седмици, увеличеният размер на черния дроб се нормализира само след 40 дни. В 3% от случаите се отбелязва продължителен курс.
• При тежка форма са изразени както жълтеница, така и интоксикация. С появата на жълтеница интензивността на интоксикацията не само не намалява, но дори се увеличава. Характеризира се с кървене, забавяне на пулса, намаляване на отделената урина на ден. Има значително увеличение и болезненост не само в черния дроб, но и в далака.
• При иктеричен хепатит А може да се развие холестатична форма в резултат на нарушено изтичане на жлъчка и нейната стагнация в интрахепаталните жлъчни пътища. Интензивната жълтеница в същото време продължава до 40 дни и повече. Кожата придобива шафран (зеленикав) оттенък. Характеризира се със силен сърбеж на кожата, тъмна и сива урина. Интоксикацията обаче не е изразена, черният дроб е леко увеличен. Въпреки дългия курс, холестатичната форма на хепатит А има благоприятен изход.

Протичането на хепатит А е:

• остър;
• продължителен;
• гладка с обостряния и без обостряния;
• неравномерно, с усложнения и рецидиви.

Острият хепатит А продължава 2-3 месеца. Продължителният курс се диагностицира с продължителност на заболяването от 3 до 6 месеца или повече, но хепатитът също завършва в този случай с възстановяване.

Обострянето на хепатит А се нарича влошаване на биохимичния анализ на фона на протичащ процес. Рецидивът на хепатит А е връщане на проявите на заболяването след възстановяване.

Усложнение на хепатита може да бъде лезия на жлъчните пътища, диагностицирана чрез лабораторно изследване и ултразвук.

Симптоми

Една от проявите на предиктеричния период на хепатит А е коремна болка.

Цикличният характер на хепатит А се състои в наличието в случаи на типичен ход на такива периоди на заболяването:

• инкубация (скрита);
• предиктеричен;
• иктеричен или височината на заболяването;
• постиктеричен;
• възстановяване или етап на реконвалесценция.

Продължителността на инкубационния период може да продължи 7-50 дни (обикновено 2-4 седмици). През този период вече е възможно да се открие вирусният антиген в кръвта на заразените деца. Вирусът се екскретира от тялото на детето с изпражненията 2 седмици преди клиничните прояви.

Продромалният, т.е. предиктеричният период (понякога наричан начален период), може да се прояви по различни начини. Неговите варианти са такива синдроми:

1. Катарален или грипоподобен: има остро начало, температурата се повишава, катаралните явления се появяват под формата на възпалено гърло, хрема, кашлица, загуба на апетит. Възможни са кръвотечения от носа. Дете може дори да бъде диагностицирано, когато се свърже с клиника.
2. Диспептичният или гастритен вариант се проявява с болка в корема (в областта на стомаха или десния хипохондриум), гадене, повръщане,. Може да има разстройство на изпражненията. Родителите често свързват тези прояви с изядена храна, считат ги за хранително отравяне.
3. Астеновегетативният вариант се характеризира с прояви под формата на главоболие, тежка слабост, сънливост, повишена умора и намален апетит. Детето е палаво, не се интересува от игри.

Лекият хепатит А може да започне с тъмна урина. Когато се гледа още в началния период, можете да откриете увеличение и болезненост на черния дроб. Урината в края на периода придобива цвета на силно сварен чай. Предиктеричният период продължава 3-8 дни.

По време на пиковия период основният симптом е жълтеницата. С появата на жълтеница благосъстоянието на пациента се подобрява. Жълтото оцветяване първо се появява върху склерата, лигавиците на устната кухина, а след това върху кожата на лицето, бързо се разпространява по тялото и крайниците. Урината през този период остава наситено тъмен цвят, а изпражненията са обезцветени, сиви, като глина.

В разгара на заболяването черният дроб има максимален размер, болезнен при палпиране. Жълтеницата продължава 1-2 седмици с лека форма, до един месец с умерено заболяване, до 6 седмици с тежък хепатит. Редът на изчезване на жълтеницата е обратен на нейната поява, тоест жълтеницата продължава най-дълго върху склерата.

В постиктеричния период детето се чувства добре, но черният дроб остава увеличен и повишената активност на чернодробните ензими (трансаминази) също продължава.

В периода на възстановяване на хепатита здравословното състояние е добро, но може да се забележи умора и е възможна коремна болка след физическо натоварване. Размерите на черния дроб се нормализират, функциите му се възстановяват. Периодът на възстановяване или рехабилитация продължава средно 3 месеца.

Хепатит А при деца може да се появи в една от атипичните форми:

1. Аниктерична форма: клиничните признаци са ограничени до симптоми, характерни за предиктеричния период. Жълтеница не се появява, въпреки че черният дроб е увеличен, активността на чернодробните ензими (трансаминази) се повишава. Диагностицирайте тази форма при деца най-често с огнища в детски групи. В спорадични случаи, като правило, се диагностицират други заболявания (ARI и др.). Децата с аниктерична форма са заразни за другите.
2. При изтрита форма на хепатит А има типични симптоми на хепатит, но те са леки. Обикновено няма признаци на интоксикация. Черният дроб е леко увеличен. Тази форма на хепатит А също не винаги се диагностицира.
3. При субклиничната форма на хепатит при дете здравословното състояние не страда, няма прояви на заболяването. Тази форма може да бъде диагностицирана само при деца, които са били в контакт с пациент с хепатит. Диагнозата се установява от резултатите от кръвен тест чрез ELISA (откриване на специфични антитела от клас М към вируса на хепатит А).

Диагностика

При диагностицирането на хепатит А се взема предвид информация за епидемиологичната ситуация, наличието на явен контакт с лице с вирусен хепатит, оплаквания и клинични признаци на заболяването. От първостепенно значение са лабораторните диагностични изследвания.

Могат да се използват следните методи:

1. Биохимичен анализ на кръвния серум: в случай на иктерична форма на хепатит, има повишено ниво на билирубин (поради неговата директна фракция), промяна в пробите от седиментен протеин (сублимат и тимол), увеличаване на фракцията на глобулините и намаляване на албумина. При всички форми активността на ензимите Alat и AsAt (трансаминази) ще се увеличи.

Това е неспецифичен анализ, но нивото на билирубина и ензимната активност е необходимо за оценка на тежестта на процеса в черния дроб, за проследяване на динамиката на заболяването. Чрез определяне на активността на ензимите е възможно ранно диагностициране на хепатита.

1. В ензимно-свързания имуносорбентен анализ (ELISA) и радиоимуноанализ (RIM) се определят специфични антитела (клас M и клас G), които позволяват да се определи точната причина за хепатит и да се проследи динамиката на заболяването.
2. Кръвният тест чрез PCR също е специфичен: възможно е да се открие РНК на вируса на хепатит А още в началния период.
3. Кръвен тест за коагулограма се използва при тежък хепатит и заплаха от кървене за оценка на коагулационната система.
4. Общият кръвен тест позволява да се диагностицира наличието на възпалителен процес в организма.
5. Анализ на урината: в случай на иктеричен хепатит се откриват уробилин и жлъчни пигменти.

От хардуерните диагностични методи се предписва ултразвук: определя се размерът и структурата на черния дроб и далака.

Лечение

Млякото и млечните продукти могат да бъдат източник на протеин за дете с хепатит А.

Лечението на деца с лека форма на хепатит А се извършва у дома с назначаването на полупостелен режим. В инфекциозното отделение се лекуват средно тежки и тежки форми на хепатит. На такива деца се назначава почивка на легло за 3-5 дни. След като симптомите на интоксикация изчезнат, пациентът се прехвърля на полупостелен режим.

Важен момент от лечението е диета номер 5. Храненето на детето трябва да е висококалорично и пълноценно, белтъчини, мазнини и въглехидрати съответно в съотношение 1:1:5.

Пациентът може да получи протеини от такива продукти:

• постна риба;
• постни меса;
• протеинов омлет.

Растителното и маслото ще осигурят приема на мазнини, а маргаринът, комбинираната мазнина, маста трябва да бъдат изключени.

Приемът на въглехидрати в тялото ще осигури такива продукти в диетата:

• пшеничен хляб (леко подсушен);
• (елда, грис, ориз, овесени ядки);
• паста;
• захар и (при липса на алергии).

Диетата трябва да съдържа достатъчно плодове и сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сини сливи), зеленчуци. Ястията могат да се приготвят варени или на пара, а пържените са напълно изключени .;

сладкиши и торти;

халва.

Храната трябва да се консумира топла. Храненето на детето трябва да бъде частични порции 5-6 пъти на ден.

Лечението с лекарства включва капково инжектиране на необходимите разтвори във вената (Reamberin, 10% разтвор на глюкоза, Reopoliglyukin и др.) При тежки форми на хепатит за облекчаване на интоксикацията. За целия период на заболяването се предписват ентеросорбенти (Enterosgel, Polysorb, Enterodez), витаминни комплекси.

По време на възстановителния период се използват хепатопротектори (Enerliv, Essentiale-forte и др.), холеретични лекарства - първо лекарят може да предпише холекинетични средства, които подобряват изтичането на жлъчката (фламин, магнезиев сулфат и др.), а след това холеретици по време на период на рехабилитация, които насърчават жлъчната секреция (Cholenzim, Allochol и др.). При холестатичния вариант на хепатит А може да се използва Ursosan или Phosphogliv.

Въпросът за приемането на детето в детския отбор и училището се решава от лекуващия лекар. Децата се освобождават от часовете по физическо възпитание за период от 3-6 месеца в зависимост от тежестта на заболяването. Можете да се занимавате със спорт след шест месеца или година (въпросът се решава от лекаря индивидуално за всеки пациент).

След края на лечението детето трябва да се наблюдава в динамика. Преглед и кръвен тест (биохимичен) за един месец се извършва от лекар в болница или специално организиран кабинет за тези, които са имали хепатит. Ако няма такъв кабинет, наблюдава педиатърът. След 3 месеца се извършва повторно изследване с биохимичен кръвен тест. Ако няма клинични прояви и анализът е без отклонения от нормата, пациентът се отписва от регистъра.

Изходът от вирусен хепатит А в повечето случаи е благоприятен - детето се възстановява напълно, структурата на черния дроб се възстановява.

Някои деца имат увеличен черен дроб за цял живот. Също така е възможно усложнение под формата на възпаление в жлъчните пътища. Може да възникне поради активирането на микрофлората и да се прояви след 2-3 месеца след възстановяване. Детето ще почувства болка в черния дроб, гадене.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват въздействие върху:

1. Източник на инфекция:

• изолиране на пациентите за период от 3 седмици от началото на жълтеницата;
• наблюдение на контактите в огнищата на инфекцията с цел ранно откриване на заболяването;
• лабораторно изследване на контакти за откриване на атипични форми на хепатит А.

1. Пътища на предаване:

• обучение на децата от ранна възраст на хигиенни правила;
• осигуряване на висококачествено пречистване на водата във водоснабдителната система;
• дезинфекция в огнището (текуща и крайна).

1. Чувствителност на тялото:

• повишаване на имунитета в тялото на детето;
• ваксинация срещу хепатит А за деца след една година.

Резюме за родители

Въпреки че е по-вероятно хепатит А да бъде лек с благоприятен изход, най-добре е тази инфекция да се предотврати при деца чрез ваксинация срещу хепатит А.

При липса на тази ваксинация при дете и в случай на контакт с пациент, трябва внимателно да наблюдавате поведението и състоянието на децата, да извършвате препоръчаните прегледи, за да не пропуснете развитието на изтрита, аниктерична форма. Липсата на диета и ограничаването на физическата активност при липса на тези форми на хепатит води до увреждане на жлъчната система на детето.

Педиатър Е. О. Комаровски говори за вирусен хепатит: