Много хора са запознати с термина "вестибуларен апарат". Но не всеки знае къде се намира и какви са неговите функции. Вестибуларният апарат е неразделна част от вътрешното ухо, специален чувствителен рецептор на вестибуларния анализатор. Той отговаря за ориентацията в пространството.

Нарушаването на функционирането на тялото е изпълнено с проблеми със слуха и зрението, загуба на пространствена ориентация и чувствителност. Всеки може да има разстройство.

Навременното идентифициране на причините за заболяването, както и терапията ще помогнат за нормализиране на функционирането на органа. Народните средства за лечение на нарушения на вестибуларния апарат са ефективни и ще помогнат за подобряване на състоянието и премахване на неприятните симптоми.

Никой не е имунизиран от появата на органни заболявания. Често неизправностите във функционирането на вестибуларния апарат възникват поради един или няколко фактора.

• Позиционен световъртеж. Представителките на красивата половина на обществото от по-възрастната възрастова категория са по-податливи на появата на това заболяване. Патологията се характеризира с гадене, повръщане, остра болка в стомаха.
• Вестибуларен неврит. Развитието на тази патология се провокира от лишеи и инфекции. Придружен от неврит виене на свят, гадене, повръщане.
• Синдром на вертебробазиларна недостатъчност.
• Запушване на вътрешната слухова артерия.
• Двустранна хронична вестибулопатия.
• Синдром.
• Ушни патологии (наличие на отосклероза, сярна тапа).
• Различни наранявания.
• Базиларна мигрена.
• Множествена склероза.
• Неоплазма на мостомозъчния ъгъл.
• Краниовертебрална патология.

Вестибуларните нарушения се проявяват със следните симптоми: замаяност, общо неразположение, гадене, повръщане, побеляване или зачервяване на лицето, обилно изпотяване, дисбаланс и двигателна координация. Такива симптоми са периодични, често се появяват с остър звук, внезапна промяна на метеорологичните условия, пътуване в транспорта.

Ако забележите подобни прояви, не се колебайте да посетите специалист. Колкото по-скоро отидете на лекар, толкова по-скоро вашето състояние и благосъстояние ще се нормализират.

Доказани народни средства

За лечение на вестибуларния апарат, наред с медикаментозното лечение, предписано от лекуващия лекар, се препоръчва използването на препарати от естествени съставки. Те са ефикасни и ефективни. Въпреки това, можете да постигнете максимален терапевтичен ефект само в случай на подходящ прием, но не и самолечение.

Важно е! Преди да използвате този или онзи състав, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно целесъобразността. Не приемайте никакви лекарства без знанието на специалист. Това може да доведе до влошаване на патологията и влошаване на благосъстоянието.

Комплекс от упражнения за нормализиране на вестибуларния апарат

Застанете прави. Движете очите си наляво и надясно, нагоре и надолу. Главата трябва да остане неподвижна. Направете двадесет повторения.

В изправено положение наклонете главата си напред и назад, наляво и надясно. Направете двадесет накланяния във всяка посока. След време преминете към изпълнение на упражнението със затворени очи.

Седни на един стол. Свийте рамене и след това ги раздалечете.

Вземете топка за тенис. Хвърлете го от дясната си ръка в лявата за една минута. Хвърлете го над нивото на очите. След това повдигнете едно коляно и повторете упражнението, само сега хвърлете топката над коляното.

Разходете се из стаята. Сега затворете очи и вървете отново. При липса на неприятни симптоми можете да се изкачвате и слизате по малко препятствие, например стъпала.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на нарушения на вестибуларния апарат, както и да се сведат до минимум техните прояви, се препоръчва да се преразгледа диетата (да се въведе употребата на плодове и зеленчуци), да се разхождат повече и по-често на чист въздух, редовно да се проветрява. стаята, спортувайте.

Вестибуларният апарат, с прости думи, не само ни държи на два крака, но и отговаря за това как виждаме. Благодарение на него изображението се фиксира върху ретината - и това прави възможно визуализирането на обекта дори при ходене или бягане. Освен това този орган е вътрешен компас: осигурява ориентация във всяко пространство.

Нарушаването на работата на този орган може значително да повлияе на качеството на живот. Последствията от такива дисфункции могат да бъдат различни - в зависимост от основната причина.

Какво представлява вестибуларният апарат, къде се намира и как функционира нормално?

Основната цел на разглеждания отдел на вестибуларния апарат- поддържане на тялото в изправено положение, поддържане на равновесие по време на движение, способност за фокусиране на погледа и поддържане на главата в стабилно положение, способност за навигация в пространството.

Вестибуларният апарат събира и анализира информация за положението на тялото, главата, горните и долните крайници и изпраща необходимата информация до мозъка. По този начин се осигурява бърза реакция на всеки, дори най-малкия дразнител отвън. Това дава възможност на незрящите да останат на крака, както и да се ориентират в непозната местност.

Вестибуларният апарат е надарен с малък размер, и се локализира във вътрешното ухо. Основните му компоненти са 3 канала, които имат полукръгла форма и 2 торбички. Каналите са пълни с вискозна течност, която при въртене на главата или тялото започва да се движи, предавайки съответните импулси към централната нервна система. Торбичките съдържат отолитови лещи, които чрез механорецептори предават информация на мозъка за хоризонтално / вертикално движение.

Центърът на вестибуларния апарат се намира в продълговатия мозък. Именно там пристига информация за всички промени по отношение на равновесието. След като получи такива сигнали, мозъкът незабавно изпраща инструкции до съответните органи: преместете ръката / крака наляво, наклонете тялото и т.н.

Нарушения в работата на вестибуларния апаратзасяга способността на човек да координира движенията, да поддържа изправено положение и също така да фокусира погледа. Това може да навреди на здравето и дори на живота не само на пациента, но и на другите.

Например, ако шофьор на превозно средство внезапно развие такова разстройство, със сигурност ще настъпи инцидент, по време на който други хора могат да пострадат.

Друг ярък пример е хирург, чиято функция на апарата за равновесие е била нарушена по време на оперативната интервенция, което може да коства живота на пациента.

Видео: Орган за равновесие, вестибуларен апарат, вътрешно ухо

Причини за дисфункция на вестибуларния апарат при възрастни и деца

Има много фактори, които могат да причинят неизправности във функционирането на органа, отговорен за баланса:

1. Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, чиято точна етиология засега не е известна. Има предположение, че това патологично състояние може да възникне при наранявания, в постоперативния период, както и на фона на респираторни инфекции. Често се диагностицира след преминаване на 60-годишния етап. Основната проява на това заболяване е замаяност с рязка промяна в позицията на тялото, гадене.
2. Запушване на лумена на лабиринтната артерия. Това явление се отразява негативно на кръвоснабдяването на мозъка и може да причини кислороден глад или кръвоизлив в мозъка. В допълнение към стандартните симптоми, свързани с нарушение на апарата за равновесие, пациентите изпитват изразено влошаване на слуховите способности. Липсата на навременни и адекватни медицински мерки може да доведе до смъртта на пациента.
3. Признаци на вертебробазиларна недостатъчност. Този синдром може да бъде следствие от дисфункция на вестибуларния нерв, както и да се развие на фона на мозъчен инсулт или съдова исхемия на вътрешното ухо. Когато в дегенеративния процес са включени съседни участъци на тялото, пациентите се оплакват от двойно виждане, чести падания, замъглено говорене, изтръпване на ръцете и краката. Отличителна черта на симптомите на разглежданото патологично състояние е кратката продължителност. Ако негативните явления са налице в продължение на няколко месеца, лекарят трябва да преразгледа диагнозата.
4. Вестибуларен невронит. Най-честата причина за дисфункция на вестибуларния апарат и/или вестибуларния нерв. Спусъкът за развитието на въпросното заболяване може да бъде инфекция на тялото с вируса на грипа, херпес и др. Пациентът е обезпокоен от толкова силно замайване, че е принуден да поддържа главата си. Същото състояние провокира повръщане няколко пъти на ден. Симптоматичната картина се допълва от спонтанен хоризонтален ротационен нистагъм. Разглежданият симптомокомплекс се проявява в активна форма през първите 3-4 дни, след което състоянието на пациента се подобрява, но за пълно възстановяване са необходими няколко седмици.
5. Двустранна вестибулопатияхроничен характер. Някои лекари излагат теория за наследствения характер на въпросното патологично състояние. Въпреки това, основната причина за развитието на това заболяване е отравяне с определени лекарства, които имат ототоксичен ефект. Навременната отмяна на приема на такива средства може да реанимира вестибуларния апарат.
6. Синдром на Мениер. Тази патология има пароксизмална природа. Пациентите се оплакват от силни звуци, запушване на ухото, загуба на слуха и силно замайване. Атаката обикновено продължава няколко минути, след което симптомите регресират за няколко часа / дни. При рязко повишаване на налягането във вътрешното ухо човек може да падне, докато остава в съзнание и не показва признаци на неврологични разстройства. Това заболяване е опасно с възможна пълна загуба на слуха.
7. (включително травма при раждане) с нарушение на целостта на темпоралната кост и / или травма на лабиринта.
8. Базиларна мигрена. Има пароксизмален характер - и най-често тревожи момичетата в пубертета. Често такива пациенти се оплакват от прилошаване по време на транспортиране.
9. Тумороподобни процеси в областта на церебелопонтинния ъгъл. Разглежданата патология е в редки случаи, но все пак може да провокира неизправности във функционирането на вестибуларния апарат. Често не се наблюдава замаяност, но има проблеми с координацията на движенията. Освен това има нарушения на слуха.
10. Краниоветребрални дефектикоито влияят негативно на вестибуларния орган. Тази патология може да бъде разпозната от проблемите на пациента с говора, преглъщането, както и от неконтролираното движение на очните ябълки.
11. епилептичен припадък, при което има краткотрайна дисфункция на апарата за равновесие. Паралелно с това може да има повръщане, зрителни халюцинации и обилно слюноотделяне.
12. Нестабилни показания на кръвното налягане.
13. Множествена склероза, при които деструктивните процеси засягат, вкл. вестибулокохлеарен нерв.
14. Някои заболявания на слуховия апарат:
    - Запушване на ушния канал със сярна тапа.
    - Дисфункция на Евстахиевата тръба, която служи като връзка между фаринкса и вътрешното ухо. Такова нарушение може да бъде предизвикано от алергични реакции, травма на полипа или темпорамандибуларната става.
    - Склеротични промени в костната структура на вътрешното ухо.
    - Отит, протичащ в остра форма и придружен от натрупване на гнойни маси.

Провокирането на смущения в работата на вестибуларния орган може да бъде дълъг престой в стая със силни звуци, вибрации.

Признаци и симптоми на лезии на вестибуларния апарат и дисфункция

Целият комплекс от симптоми на разглежданото заболяване е разделен на две групи:

1. Основни симптоми. Всеки пациент с дисфункция на вестибуларния апарат има оплаквания от световъртеж и нистагъм. Главата може да се върти толкова много, че човекът да не може да се движи. При затворени клепачи всичко "скача" пред очите, а внезапните движения на главата значително увеличават този симптом.
2. Свързани функции. Те не присъстват при всички и имат различна степен на тежест. Те включват:
   - Повръщане.
   - Промяна в цвета на кожата на лицето, шията и деколтето до бледа или червена.
   - Повишено изпотяване и/или слюноотделяне.
   - болезненост в ухото или в областта на слепоочието.
   - Неспособност за ориентиране в пространството и поддържане на равновесие. За пациента е трудно да върви по права линия, той се спъва, сблъсква се с предмети, които са на пътя му, опитва се да намери опора.
   - Трудности при преглъщане на храна и говор.
   - Учестено дишане.
   - Халюцинации.

Фактът, че детето има слаб вестибуларен апарат, се доказва от следните точки:

• Нежелание да се вози на въртележки, люлки и пързалки.
• Спешна нужда да се държите за парапета, докато карате ескалатора. Детето неохотно се съгласява да се вози на асансьора.
• Трудности при колоездене, скачане.
• Невъзможност за балансиране, докато стоите на един крак.
• Страх от падане, дори от малък хълм. Лека загуба на равновесие, особено на хълмисти повърхности.

Изображение от lori.ru

Периферната част на вестибуларния апарат - вестибуларният апарат - се намира във вътрешното ухо и отговаря за баланса и правилната ориентация в пространството. В случай на нарушение на вестибуларния апарат, човек губи способността си да се движи поради нарушение на зрителното и слухово възприятие, загуба на тактилна чувствителност. Вестибуларният апарат се състои от няколко отдела и определени симптоми показват нарушение на работата на всеки от тях.

Симптоми на нарушения

По принцип нарушенията се проявяват чрез следните признаци:

• директен:
  • осцилаторни движения на очите (нистагъм).
• свързани:
  • гадене с различна интензивност, често придружено от повръщане;
  • бланширане или зачервяване на кожата на лицето и шията;
  • загуба на равновесие;
  • нарушение на нивото на кръвното налягане;
  • изпотяване;
  • промяна в дихателната честота и сърдечната честота.

Симптомите на нарушенията могат да бъдат периодични и да се появят внезапно, при повечето заболявания те имат пароксизмален характер. Атаките могат да възникнат, когато се появи остра миризма или звук, рязка промяна на времето и т.н. Между атаките човек се чувства здрав.

Причини за нарушения

Има много причини, поради които може да има нарушения на основните функции на вестибуларния апарат. Те са свързани с различни заболявания на вътрешното ухо и някои системи на тялото, с наранявания и неоплазми, възпалителни процеси, причинени от инфекции и вируси.

1. Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е една от най-честите форми на световъртеж. Всеки изпитва позиционен световъртеж, но състоянието е особено често при хора над 60 години, предимно жени. Основните симптоми на позиционен световъртеж са:

• илюзията за въртене, която възниква, когато позицията на главата се промени (завъртане на главата, рязко издигане от леглото и т.н.);
• понякога има гадене и повръщане;
• в редки случаи има остър.

Причините за световъртеж най-често не могат да бъдат установени, но се наблюдава главно в посттравматично и следоперативно състояние, както и при заразяване с респираторна инфекция на фона на обща слабост.

2. Вестибуларен неврит, най-често поради инфекциозни заболявания (херпес, лишеи и др.). Това е най-честата причина за вестибуларни нарушения или дисфункция на вестибуларния нерв. Основни симптоми:

• истинско замайване, при което се създава илюзията за бързо кръгово въртене;
• гадене, придружено от повръщане;
• спонтанен хоризонтално-ротаторен нистагъм, при който двете очни ябълки се движат хоризонтално и в кръг много бързо.

Най-често тежките симптоми продължават 3-4 дни, но пълното възстановяване настъпва само след няколко седмици, при възрастните хора - след няколко месеца.

3. Синдром на вертебробазиларна недостатъчност. Рисковата група за синдрома включва хора над 60 години, а лечението на нарушенията на вестибуларния апарат е придружено от лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система. Сред причините за синдрома са отбелязани церебеларни инсулти, съдова исхемия на вътрешното ухо и нарушаване на вестибуларния нерв. Симптомите на синдрома се разделят на:
основен:

• замайване, което се появява неочаквано и без видима причина;
• гадене и често повръщане;
• дисбаланс;

свързани:

• нарушено зрително възприятие (често при пациенти с двойно виждане);
• чести падания поради дисбаланс;
• нарушение на речта (замъгляване, с назален звук).

Трябва да се отбележи, че синдромът на вертебробазиларна недостатъчност обикновено е краткосрочен и ако симптомите, характерни за него, се повтарят в продължение на няколко месеца или повече, тази диагноза трябва да бъде изключена, пациентът трябва да бъде изпратен за по-подробно изследване.

4. Запушване на вътрешната слухова (лабиринтна) артерия. Това е една от най-опасните причини за дисфункция на вестибуларния апарат, тъй като се нарушава кръвоснабдяването на мозъка, което може да доведе до малкомозъчен и инфаркт, мозъчен кръвоизлив, които са смъртоносни. Основният симптом е остър световъртеж, придружен от загуба на координация на движенията и едностранна глухота. Ако възникне това състояние, трябва незабавно да се обадите на линейка.

5. Двустранна вестибулопатия в хронична форма. Възниква главно поради интоксикация с лекарства, които имат ототоксичен ефект. Основни симптоми:

• умерено замайване, придружено от гадене;
• нарастващото нарушение на стабилността, особено забележимо при здрач и тъмнина.

6. Болестта на Мениер (синдром) е едно от най-честите заболявания на вътрешното ухо. Основни симптоми:

• бързо нарастващо и бавно отшумяващо замайване, което има пароксизмален характер;
• загуба на слуха с различна интензивност на различни интервали, водеща в хода на заболяването до постепенна загуба на слуха;
• шумът в ухото, който в хода на развитието на заболяването придобива постоянен характер, се увеличава значително преди атака на световъртеж;
• запушване на ухото.

7. Ушни заболявания, които включват:

• сярна тапа;
• увреждане на костната капсула на вътрешното ухо -;
• дисфункция на слуховата тръба, която свързва вътрешното ухо с фаринкса, която може да възникне поради увреждане на темпоромандибуларната става, полипи, алергии и др.;
• остър или гноен отит.

8. Нараняване. Замайването може да бъде причинено и от травматично увреждане на мозъка, което е причинило сътресение на лабиринта или фрактура на темпоралната кост.

9. Базиларна мигрена. В някои случаи симптом на мигрена не е изтощително главоболие, а пароксизмално продължително замайване. Най-често подрастващите момичета страдат от такива форми на мигрена. По принцип такива пациенти са склонни към морска болест.

10. епилепсия Симптом на това заболяване, особено в детска възраст, може да бъде световъртеж, придружен от гадене. Но най-често тези основни признаци на нарушение на вестибуларния апарат при епилепсия са придружени от краткотрайно нарушение на съзнанието, халюцинации, слюноотделяне и нехарактерни двигателни движения.

11. Доста рядко причината за такива нарушения е тумор на церебелопонтинния ъгъл. Неоплазмите се проявяват главно чрез постепенно намаляване на слуха до загубата му, но понякога глухотата идва внезапно. Замаяност почти никога не се появява, но често има нарушение на координацията на движенията. Неоплазмите най-често се появяват поради неврофиброматоза под всякаква форма, при която по кожата се появяват светлокафяви петна.

12. Краниовертебралната патология е доста честа причина за замаяност и нарушена координация. В този случай може да се появи нистагъм, нарушения на говора, пациентът има нарушение на функцията за преглъщане. Предимно децата са податливи на появата на това патологично състояние.

13. често се характеризира с истинско замайване, придружено от силно гадене.

Диагностика

С оглед на факта, че основните вестибуларни функции са нарушени поради патологично състояние, лечението на нарушенията на вестибуларния апарат трябва да започне с установяване на първопричината за патологичното състояние. При първите признаци на нарушение е необходимо да се свържете с отоларинголог. В допълнение към прегледа при лекар, обикновено се извършва подробен преглед с помощта на:

• аудиометрия, която позволява да се определи слуховата чувствителност;
• ултразвук, който проверява състоянието на гръбначните артерии;
• компютърна томография на мозъка за патологични промени.

Тези и други съвременни диагностични методи помагат да се определи естеството на нарушенията и причините за тяхното възникване с най-голяма точност.

Вестибуларният апарат е орган на вътрешното ухо и основен орган, който контролира позицията на тялото и главата в пространството. Вестибуларният апарат има сложна структура - представлява система, състояща се от реснички, ендолимфа, отолити и полукръгли канали. Органът на вътрешното ухо възприема два вида сигнали: статични и динамични. Първите са свързани с положението на тялото в пространството, другите възприемат информация за ускорението и промяната в положението на тялото.

Когато тялото или главата променят позицията си, рецепторите на вестибуларния апарат се дразнят поради натиска на ендолимфата върху купулата. Промяната в позицията на последния създава електрически импулс, който се изпраща от рецепторните клетки по нервите към мозъка.

Всички нарушения на вестибуларния апарат са придружени от замаяност, нистагъм, гадене, нарушение на походката и автономни нарушения: прекомерно изпотяване, задух, лабилност на артериалното налягане, промяна в цвета на кожата. Тези нарушения се срещат при деца и възрастни.

Нарушаването на вестибуларния апарат на мозъка е включено в структурата на основните заболявания на централната нервна система и вътрешното ухо. По-долу е даден списък на такива заболявания, тяхната причина, клинична картина и лечение. Към кой лекар да се свържете, ако се открият симптоми: УНГ лекар (отоларинголог) се занимава със заболявания на вътрешното ухо.

Болести с нарушения на вестибуларния апарат

Нарушаването на функциите на вестибуларния апарат е включено в структурата на следните заболявания и синдроми:

При това заболяване обемът на ендолимфата във вътрешното ухо се увеличава и налягането вътре в лабиринтите се увеличава. Това води до едностранна глухота, шум в ушите и системен световъртеж. Болестта на Мениер също е придружена от дисбаланс и някои вегетативни нарушения.

Заболяването се проявява първо със слухови или вестибуларни нарушения. По-често пациентите съобщават за загуба на слуха, задръствания в ушите. По-късно (след 2-3 години на заболяване) клиничната картина се допълва от пристъпи на силно замаяност, нарушения на походката и седене, гадене и повръщане, хиперхидроза и нарушена координация.

Протичането на заболяването е трудно предсказуемо: при някои пациенти заболяването може да се излекува самостоятелно в рамките на 2 години, докато други пациенти изпитват чести рецидиви, поради което губят възможността да работят, да шофират и да извършват работа, свързана с това. за прецизни манипулации.

Болестта на Мениер се лекува по два начина: премахване на острите симптоми и предотвратяване на последващи атаки. Въпреки това, тези методи на лечение, въпреки облекчаването на острия период, не влияят върху прогресията на загубата на слуха.

Остър пристъп се спира с транквиланти, например диазепам. Предписват се и средства, които стабилизират кръвообращението в мозъка. Предотвратяването на пристъпите на болестта на Мениер се състои в приемането на:

• диуретик - това намалява налягането на ендолимфата;
• бетахистин - това лекарство стабилизира работата на вестибуларния апарат и намалява тежестта на замайването;
• кортикостероиди - те облекчават възпалението във вътрешното ухо.

Профилактиката се състои и в намаляване на приема на сол, алкохол и кафе (не повече от 2 чаши на ден).

Възниква при увреждане на вестибуларния нерв. Тази патология може да бъде независима или да бъде част от структурата на други заболявания, например, като синдром на болестта на Мениер. Възниква поради предишни инсулти, черепно-мозъчни травми или възпаление на средното и вътрешното ухо.

Признаци на нарушение:

1. краткотрайни периодични пристъпи на замайване при промяна на позицията на главата в пространството;
2. гадене и повръщане.

Как да се лекува нарушение на вестибуларния апарат с вестибуларен световъртеж:

• Симптоматична терапия.
• Предотвратяване на следните пристъпи на световъртеж.
• Рехабилитация на пациента.

Симптоматичната терапия при възрастни е да се осигури спокойствие на пациента. Тежкото замаяност, гадене и повръщане ще дезориентират човека, така че той трябва да бъде помолен да заеме фиксирана позиция на тялото.

За да се спре атака при човек, такива лекарства се предписват в нарушение на вестибуларния апарат:

1. Антихолинергични. Те инхибират работата на вестибуларния апарат. Препарати: Скополамин и Платифилин. Те имат страничен ефект: сухота в устата и намалена зрителна точност.
2. Антихистамини. Лекарства: Дифингидрамин, Меклозин.
3. Бензодиазепини. Те инхибират нервната система чрез активиране на GABA медиаторите и техните рецептори. Таблетки: Диазепам, Клоназепам.
4. Антиеметици. При системно замаяност те намаляват гаденето и желанието за повръщане. Представител: Метоклопрамид.

Следващата верига в лечението е профилактиката и рехабилитацията. На първо място, вестибуларната гимнастика играе роля за възстановяването на пациентите. Упражненията за нарушение на вестибуларния апарат включват програма за работа с движения на очите, движения на главата и стабилизиране на походката. Гимнастиката се препоръчва да започне веднага след първата атака на световъртеж. При 80% от пациентите настъпва частична компенсация. 30% от пациентите се възстановяват напълно.

Вертебробазиларна недостатъчност

Често се среща при възрастни хора. Нарушаването на вестибуларния апарат възниква поради исхемия. Смята се, че вертебробазиларната недостатъчност възниква при цервикална остеохондроза. Въпреки това, такава връзка не е открита в проучвания и обзорни статии. Клинични признаци:

• замаяност Развива се поради липса на кръвоснабдяване на вътрешното ухо. Възниква спонтанно и продължава не повече от 3 минути. Световъртежът често е придружен от гадене и повръщане.
• Главоболие. Локализира се предимно в задната част на главата или шията.
• Намалено зрение.
• Сензорна загуба на слуха. Характеризира се със загуба на слуха или шум в ушите.

Какво да направите в случай на нарушение:

1. отстраняване на причината;
2. възстановяване на кръвообращението;
3. премахване на фактора исхемия.

Тези цели се постигат с помощта на консервативна терапия:

• Предписват се лекарства за понижаване на липидите, като никотинова киселина.
• Аспиринът предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Намалява кръвното налягане с диуретици.
• Съдовете се разширяват с алфа-блокери.

Вторият етап от лечението са физиотерапевтичните методи: лечебна гимнастика и масаж. При тежки и сложни случаи се използват хирургични методи на лечение.

Акустична неврома

Следващото заболяване е акустична неврома. Това е доброкачествена неоплазма, която се развива от клетките на вестибуларната част на слуховия нерв.

Акустичната неврома се проявява с ротационен световъртеж и прогресивна загуба на слуха. Има двустранна неврома, когато слуховият нерв е повреден веднага в дясното и лявото ухо. В този случай подкожните неврофиброми могат да бъдат открити външно.

Лечението на неврома е хирургично или консервативно. Първият метод се използва по-често. Операцията е показана, ако симптомите прогресират и неоплазмата се увеличава по размер. Консервативната терапия е радиация. Използва се, ако клиничната картина не е изразена и туморът е малък или среден по размер.

Лечение на вестибуларно замайване

М.В. ЗАМЕРГРАД, В.А. ПАРФЕНОВ, О.А. МЕЛНИКОВ

Клиника по нервни болести. И АЗ. Kozhevnikov MMA им. ТЯХ. Сеченов, ANO "Guta-Clinic", Москва

Световъртежът е едно от най-честите оплаквания при пациенти от различни възрастови групи. И така, 5-10% от пациентите, които отиват при общопрактикуващи лекари, и 10-20% от пациентите при невролог се оплакват от замаяност, особено възрастните хора страдат от това: при жените над 70 години замаяността е едно от най-честите оплаквания.

Истинският или вестибуларен световъртеж е усещане за въображаемо въртене или движение (кръгове, падане или люлеене) на околните предмети или на самия пациент в пространството. Вестибуларният световъртеж често е придружен от гадене, повръщане, дисбаланс и нистагъм, като в много случаи се влошава (или се появява) с промени в позицията на главата, бързи движения на главата. Трябва да се отбележи, че някои хора имат конституционна непълноценност на вестибуларния апарат, която още в детството се проявява с "морска болест" - лоша поносимост на люлки, кръгови движения и транспорт.

Причини и патогенеза на вестибуларния световъртеж

Вестибуларният световъртеж може да възникне при увреждане на периферните (полукръгли канали, вестибуларен нерв) или централните (мозъчен ствол, малък мозък) отдели на вестибуларния анализатор.

Периферният вестибуларен световъртеж в повечето случаи се дължи на доброкачествен позиционен световъртеж, вестибуларен невронит или синдром на Meniere, по-рядко - компресия на вестибулокохлеарния нерв от съд (вестибуларен пароксизъм), двустранна вестибулопатия или перилимфатична фистула. Периферният вестибуларен световъртеж се проявява с тежки пристъпи и е придружен от спонтанен нистагъм, падане в посока, обратна на посоката на нистагъма, както и гадене и повръщане.

Централният вестибуларен световъртеж най-често се причинява от вестибуларна мигрена, по-рядко от инсулт в мозъчния ствол или малкия мозък или множествена склероза, засягаща мозъчния ствол и малкия мозък.

Най-малко четири медиатора участват в провеждането на нервен импулс по три-невронната дъга на вестибуло-очния рефлекс. Още няколко медиатора участват в модулацията на невроните на рефлексната дъга. Глутаматът се счита за основен възбуждащ медиатор. Ацетилхолинът е агонист както на централните, така и на периферните (локализирани във вътрешното ухо) М-холинергични рецептори. Въпреки това, рецепторите, които вероятно играят основна роля в развитието на световъртеж, принадлежат към подтип М2 и са разположени в областта на моста и продълговатия мозък. GABA и глицинът са инхибиторни медиатори, участващи в предаването на нервен импулс между вторите вестибуларни неврони и невроните на окуломоторните ядра. Стимулирането и на двата подвида GABA рецептори – GABA-A и GABA-B – има подобен ефект върху вестибуларния апарат. Опитите с животни показват, че баклофенът, специфичен GABA-B рецепторен агонист, намалява продължителността на отговора на вестибуларния апарат към стимули. Значението на глициновите рецептори не е добре разбрано.

Важен медиатор на вестибуларния апарат е хистаминът. Намира се в различни части на вестибуларния апарат. Познати са три подвида хистаминови рецептори – H 1 , H 2 и H 3 . Н3 рецепторните агонисти инхибират освобождаването на хистамин, допамин и ацетилхолин.

Общи принципи на лечение

Лечението на вестибуларния световъртеж е доста трудна задача. Често лекарят предписва "вазоактивни" или "ноотропни" лекарства на пациент, страдащ от световъртеж, без да се опитва да разбере причините за световъртежа. Междувременно вестибуларният световъртеж може да бъде причинен от различни заболявания, чиято диагностика и лечение трябва да бъдат основните усилия на лекаря.

В същото време, с развитието на вестибуларния световъртеж, симптоматичното лечение, насочено към спиране на остър пристъп на световъртеж, излиза на преден план, но в бъдеще рехабилитацията на пациента и възстановяването на компенсацията на вестибуларната функция стават уместни (по-нататък използваме обозначение "вестибуларна рехабилитация").

Облекчаване на остър пристъп на вестибуларен световъртеж

Облекчаването на пристъп на замаяност е преди всичко да се осигури максимална почивка на пациента, тъй като вестибуларното замайване и често придружаващите го вегетативни реакции под формата на гадене и повръщане се влошават при движение и завъртане на главата. Медикаментозното лечение включва използването на вестибуларни супресори и антиеметици.

Вестибуларните супресори включват три основни групи лекарства: антихолинергици, антихистамини и бензодиазепини.

Антихолинергици

Антихолинергичните лекарства инхибират активността на централните вестибуларни структури. Използвайте лекарства, съдържащи скополамин или платифилин. Страничните ефекти на тези лекарства се дължат главно на блокадата на М-холинергичните рецептори и се проявяват чрез сухота в устата, сънливост и нарушение на настаняването. Освен това са възможни амнезия и халюцинации. С голямо внимание скополаминът се предписва на възрастни хора поради риска от развитие на психоза или остра задръжка на урина.

Сега е доказано, че антихолинергиците не намаляват вестибуларния световъртеж, а могат само да предотвратят развитието му, например при болестта на Мениер. Поради способността им да забавят вестибуларната компенсация или да предизвикат срив на компенсацията, след като тя вече е настъпила, антихолинергиците все повече се използват при периферни вестибуларни нарушения.

Антихистамини

При вестибуларен световъртеж са ефективни само тези Н1 блокери, които проникват през кръвно-мозъчната бариера. Тези лекарства включват дименхидринат (Dramina, 50-100 mg 2-3 пъти на ден), дифенхидрамин (Diphenhydramine, 25-50 mg перорално 3-4 пъти на ден или 10-50 mg интрамускулно), меклозин (Bonin, 25-100 mg /ден като таблетки за дъвчене). Всички тези лекарства също имат антихолинергични свойства и предизвикват съответните странични ефекти.

Бензодиазепини

Бензодиазепините засилват инхибиторните ефекти на GABA върху вестибуларния апарат, което обяснява ефекта им при световъртеж. Бензодиазепините, дори в малки дози, значително намаляват замаяността и свързаните с нея гадене и повръщане. Рискът от лекарствена зависимост, страничните ефекти (сънливост, повишен риск от падане, загуба на памет) и забавянето на вестибуларната компенсация ограничават употребата им при вестибуларни нарушения. Използва се Lorazepam (Lorafen), който в ниски дози (напр. 0,5 mg 2 пъти дневно) рядко предизвиква лекарствена зависимост и може да се използва сублингвално (в доза 1 mg) при остър пристъп на световъртеж. Диазепам (Relanium) в доза от 2 mg 2 пъти на ден също може ефективно да намали вестибуларния световъртеж. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) е по-малко проучен като вестибуларен супресант, но изглежда също толкова ефективен, колкото лоразепам и диазепам. Обикновено се предписва в доза от 0,5 mg 2 пъти на ден. Дългодействащите бензодиазепини, като феназепам, не са ефективни при световъртеж.

Антиеметици

В допълнение към вестибуларните супресанти, антиеметиците се използват широко при остри пристъпи на вестибуларен световъртеж. Сред тях се използват фенотиазини, по-специално прохлорперазин (метразин, 5-10 mg 3-4 пъти на ден) и прометазин (пиполфен, 12,5-25 mg на всеки 4 часа; може да се прилага перорално, интрамускулно, интравенозно и ректално ). Тези лекарства имат голям брой странични ефекти, по-специално могат да причинят мускулна дистония и следователно не се използват като лекарства на първи избор. Метоклопрамид (cerucal, 10 mg IM) и доперидон (motilium, 10-20 mg 3-4 пъти на ден, перорално) - блокери на периферните D 2 рецептори - нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт и по този начин също имат антиеметично действие. Ондансетрон (Zofran, 4-8 mg перорално), блокер на серотонин 5-HT3 рецептор, също намалява повръщането при вестибуларни нарушения.

Продължителността на употребата на вестибуларните супресанти и антиеметиците е ограничена от способността им да забавят вестибуларната компенсация. По принцип не се препоръчва употребата на тези лекарства повече от 2-3 дни.

Вестибуларна рехабилитация

Целта на вестибуларната рехабилитация е да се ускори компенсирането на функцията на вестибуларния апарат и да се създадат условия за най-бърза адаптация към увреждането му. Вестибуларната компенсация е сложен процес, който изисква преструктуриране на множество вестибуло-окуларни и вестибулоспинални връзки. Сред съответните дейности голямо място заема вестибуларната гимнастика, която включва различни упражнения за движение на очите и главата, както и тренировка на походката.

Първият комплекс от вестибуларна гимнастика, предназначен за пациенти с едностранно увреждане на вестибуларния апарат, е разработен от T. Cawthorne и F. Cooksey през 40-те години на миналия век. Много упражнения от този комплекс се използват и днес, въпреки че сега се предпочитат индивидуално подбрани рехабилитационни комплекси, като се вземат предвид особеностите на увреждането на вестибуларния апарат на конкретен пациент.

Вестибуларната рехабилитация е показана при стабилни, т.е. непрогресивно увреждане на централните и периферните части на вестибуларния апарат. Ефективността му е по-слаба при централни вестибуларни нарушения и болест на Мениер. Въпреки това, дори и при тези заболявания, вестибуларната гимнастика остава показана, тъй като позволява на пациента частично да се адаптира към съществуващите нарушения.

Вестибуларните упражнения започват веднага след облекчаване на епизод на остър световъртеж. Колкото по-рано започне вестибуларната гимнастика, толкова по-бързо се възстановява работоспособността на пациента.

Вестибуларната гимнастика се основава на упражнения, при които движенията на очите, главата и торса водят до сензорно несъответствие. Първоначалното им изпълнение може да бъде свързано със значителен дискомфорт. Тактиката на вестибуларната рехабилитация и естеството на упражненията зависят от стадия на заболяването. Таблицата по-долу показва примерна програма за вестибуларна гимнастика за вестибуларен невронит.

Ефективността на вестибуларната гимнастика може да се подобри с помощта на различни симулатори, например стабилографска или постурографска платформа, която работи по метода на биофийдбек.

Клиничните проучвания показват, че подобрение на вестибуларната функция и стабилност в резултат на вестибуларната рехабилитация се наблюдава при 50-80% от пациентите. Освен това при 1/3 от пациентите компенсацията е пълна. Ефективността на лечението зависи от възрастта, времето на започване на рехабилитацията от момента на развитие на заболяването, емоционалното състояние на пациента, опита на лекаря, провеждащ вестибуларни упражнения, и характеристиките на заболяването. По този начин свързаните с възрастта промени в зрителната, соматосензорната и вестибуларната система могат да забавят вестибуларната компенсация. Тревожността и депресията също удължават процеса на адаптация към развитите вестибуларни нарушения. Компенсацията за увреждане на периферната вестибуларна система настъпва по-бързо, отколкото при централните вестибулопатии, а едностранните периферни вестибуларни нарушения се компенсират по-бързо от двустранните.

Възможностите на лекарствената терапия за ускоряване на вестибуларната компенсация в момента са ограничени. Въпреки това, проучванията на различни лекарства, за които се предполага, че стимулират вестибуларната компенсация, продължават. Едно такова лекарство е бетахистин хидрохлорид. Чрез блокиране на хистаминовите Н3 рецептори на централната нервна система лекарството увеличава освобождаването на невротрансмитера от нервните окончания на пресинаптичната мембрана, упражнявайки инхибиторен ефект върху вестибуларните ядра на мозъчния ствол. Бетасерк се прилага в доза от 24-48 mg на ден за един или повече месеца.

Друго лекарство, което подобрява скоростта и пълнотата на вестибуларната компенсация, е пирацетам (ноотропил). Nootropil, като циклично производно на гама-аминомаслената киселина (GABA), има редица физиологични ефекти, които могат да се обяснят, поне отчасти, с възстановяването на нормалната функция на клетъчните мембрани. На невронно ниво пирацетам модулира невротрансмисията в редица невротрансмитерни системи (включително холинергични и глутаматергични), има невропротективни и антиконвулсивни свойства и подобрява невропластичността. На съдово ниво пирацетам повишава пластичността на еритроцитите, намалява адхезията им към съдовия ендотел, инхибира тромбоцитната агрегация и подобрява микроциркулацията като цяло. Трябва да се отбележи, че с такъв широк спектър от фармакологични ефекти, лекарството няма нито седативен, нито психостимулиращ ефект.

Вестибуларна рехабилитация с вестибуларен невронит (според T. Brandt с промени)

Стадий на заболяването	Упражнение
I. 1-3 дни	Не е показана гимнастика. Спокойствие. Обездвижване на главата
II. 3-5 ден боледуване
- липса на спонтанно повръщане - непълно потискане на спонтанния нистагъм по време на фиксиране на погледа	Обръщане в леглото, сядане Фиксиране на погледа прав, под ъгъл 10°, 20° и 40° вертикално и хоризонтално; четене. Гладки следващи движения, например, следвайки пръст или чук, движещи се със скорост 20-40 ° / s, 20-60 ° / s. Движения на главата при фиксиране на погледа върху неподвижен обект, разположен на разстояние 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° хоризонтално и вертикално). Стойте и ходете с отворени и затворени очи (с подкрепа)
III. 5-7-ми ден от заболяването
- Липса на спонтанен нистагъм при гледане прав и фиксиране на погледа - поява на нистагъм, когато очите са обърнати към бързата фаза на нистагъм и в очилата на Frenzel	1. Статично упражнение за баланс: стоеж на един крак или едно коляно. Стоене с отворени и затворени очи, глава отметната назад. 2. Упражнение за динамичен баланс: движения на очите и главата (както в предишния раздел), докато стоите без опора
IV. 2-3 седмици заболяване
- спонтанно замаяност и липса на нистагъм - лек спонтанен нистагъм в очилата на Frenzel	Комплексни упражнения за развитие на баланса. Упражненията трябва да са по-трудни от ежедневните вестибуларни натоварвания

Разнообразието от физиологични ефекти обяснява употребата на ноотропил за различни клинични показания, включително различни форми на световъртеж. В експеримент с животни е доказано, че лекарството потиска нистагъм, причинен от електрическа стимулация на латералното геникуларно тяло. В допълнение, проучвания, включващи здрави индивиди, са установили, че ноотропил може да намали продължителността на нистагъм, причинен от ротационен опит. Ефективността на лекарството отчасти се дължи, очевидно, на стимулирането на кортикалния контрол върху дейността на вестибуларния апарат. Чрез повишаване на прага на чувствителност към вестибуларни стимули, ноотропил намалява замаяността. Смята се, че ускоряването на вестибуларната компенсация под неговото действие се дължи и на ефекта на лекарството върху вестибуларните и окуломоторните ядра на мозъчния ствол. Ноотропил директно подобрява функциите на вътрешното ухо. Поради факта, че централната вестибуларна адаптация и компенсация вероятно зависят от доброто предаване на нервните импулси, модулиращият ефект на лекарството върху холинергичните, допаминергичните, норадренергичните и глутаматергичните системи може да ускори този процес. Важно свойство на ноотропила е неговият ефект върху невропластичността. Невропластичността е от голямо значение за адаптацията, тъй като е важна за невронното пренавиване. Ефектът върху невропластичността е друга предполагаема причина за ускоряване на вестибуларната компенсация под действието на това лекарство.

Ускоряването на вестибуларната компенсация под действието на ноотропил при световъртеж от периферен, централен или смесен произход се потвърждава от резултатите от няколко проучвания. Употребата на ноотропил значително и бързо (2-6 седмици) доведе до намаляване на замаяността и главоболието, изравняване на вестибуларните прояви с и без възстановяване на функцията на вестибуларния апарат, както и намаляване на тежестта на нестабилността и симптомите между пристъпите на световъртеж. Лекарството значително подобрява качеството на живот на пациенти с постоянен световъртеж. Ноотропил се препоръчва предимно при световъртеж, причинен от увреждане на централните вестибуларни структури, но предвид неспецифичния механизъм на действие на лекарството, той може да бъде ефективен при всички видове световъртеж. Ноотропил се предписва перорално в доза от 2400-4800 mg / ден, продължителността на лечението е от един до няколко месеца.

Диференцирано лечение на различни заболявания, проявяващи се с вестибуларен световъртеж

Доброкачествен позиционен пароксизмален световъртеж (BPPV)

В основата на лечението на BPPV са специални упражнения и терапевтични техники, които се развиват активно в продължение на 20 години. Като вестибуларна гимнастика, която пациентът може да изпълнява сам, се използва техниката на Brandt-Daroff. Сутрин, след като се събуди, пациентът трябва да седне в средата на леглото с увиснали крака. След това трябва да легнете на дясната или лявата страна с обърната на 45° глава и да останете в това положение за 30 секунди или, ако се появи световъртеж, докато спре. След това пациентът се връща в изходна позиция (седнал на леглото) и остава в нея 30 s. След това пациентът ляга на противоположната страна с глава, обърната на 45 ° нагоре и е в това положение за 30 секунди или, ако се появи световъртеж, докато спре. След това се връща в първоначалното си положение (седнал на леглото). Пациентът трябва да повтори това упражнение 5 пъти. Ако по време на сутрешните упражнения не се появи замайване, тогава е препоръчително да повторите упражненията само на следващата сутрин. Ако се появи замайване поне веднъж във всяка позиция, тогава е необходимо да повторите упражненията още два пъти: следобед и вечер. Продължителността на вестибуларната гимнастика се определя индивидуално: упражненията продължават до изчезване на световъртежа и още 2-3 дни след спирането му. Ефективността на тази техника за спиране на BPPV е около 60%.

Терапевтичните упражнения, които се извършват от лекар, са по-ефективни. Тяхната ефективност достига 95%.

Пример за такива упражнения е техниката на Epley, разработена за лечение на BPPV, причинена от патология на задния полукръгъл канал. В този случай упражненията се извършват от лекаря по ясна траектория със сравнително бавен преход от една позиция в друга. Първоначалната позиция на пациента е седнал на дивана с обърната глава към засегнатия лабиринт. След това лекарят поставя пациента по гръб с глава, хвърлена назад на 45 ° и завърта фиксираната глава в обратна посока. След това пациентът се полага на една страна и главата му се обръща със здраво ухо надолу. След това пациентът сяда, главата му се навежда и се обръща към засегнатия лабиринт. След това пациентът се връща в изходна позиция. По време на сесията обикновено се изпълняват 2-4 упражнения, което често е достатъчно за пълно спиране на BPPV.

При 1-2% от пациентите, страдащи от BPPV, лечебните упражнения са неефективни и адаптацията се развива изключително бавно. В такива случаи се прибягва до хирургична тампонада на засегнатия полукръгъл канал с костни чипове или селективна невроектомия на вестибуларния нерв. Селективната невректомия на вестибуларния нерв се използва много по-често и рядко е придружена от усложнения.

Болест на Мениер

Към днешна дата болестта на Мениер остава нелечима. Следователно, говорим за симптоматично лечение, чиято цел е да намали честотата и тежестта на вертиго пристъпите, както и да предотврати загубата на слуха. Ефективността на терапията се оценява за дълъг период от време: броят на пристъпите на замайване се сравнява за най-малко два периода от 6 месеца. Има две посоки на лечение с наркотици: облекчаване на атака и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Облекчаването на атаката на световъртеж се извършва съгласно общите принципи, описани по-рано. За предотвратяване на рецидиви на заболяването се препоръчва диета с ограничаване на солта до 1-1,5 g на ден, бедна на въглехидрати. Ако диетата е неефективна, се предписват диуретици (ацетазоламид или хидрохлоротиазид в комбинация с триамтерен).

Сред лекарствата, които подобряват кръвоснабдяването на вътрешното ухо, най-често се използва бетахистин (бетасерк) в доза от 36-48 mg на ден, чиято ефективност е показана както в плацебо-контролирано проучване, така и в сравнение с други лекарства.

При неефективност на консервативното лечение и висока честота на пристъпите на замайване се използват хирургични методи на лечение. Най-честите методи са декомпресия на ендолимфатния сак и интратимпанално приложение на гентамицин.

Вестибуларен невронит

В острия период на заболяването се използват лекарства, които намаляват замайването и свързаните с него вегетативни нарушения (виж по-горе). За по-бързо възстановяване на вестибуларната функция се препоръчва вестибуларна гимнастика, която включва упражнения, при които движенията на очите, главата и торса водят до сензорно несъответствие. Тези упражнения стимулират централната вестибуларна компенсация и ускоряват възстановяването.

Вестибуларен световъртеж при мозъчно-съдова болест

Вестибуларният световъртеж може да бъде симптом на преходна исхемична атака, исхемичен или хеморагичен инсулт в мозъчния ствол и малкия мозък. В повечето случаи се комбинира с други симптоми на увреждане на тези части на мозъка (например диплопия, дисфагия, дисфония, хемипареза, хемихипестезия или церебеларна атаксия). Много по-рядко (според нашите данни, в 4,4% от случаите) вестибуларният световъртеж е единствената проява на мозъчно-съдова болест.

Лечението на пациент с инсулт със замаяност се извършва в съответствие с медицинската тактика за исхемичен инсулт или мозъчен кръвоизлив. В първите 3-6 часа от исхемичния инсулт може да се използва тромболиза, при кръвоизлив в малкия мозък е възможна операция. При силно замаяност, гадене и повръщане могат да се използват вестибуларни супресори за кратко време (до няколко дни). От голямо значение е управлението на пациента в специализирано отделение (отделение за инсулт), в което най-ефективно се предотвратяват соматичните усложнения, провежда се ранна рехабилитация на пациента.

вестибуларна мигрена

Лечението на вестибуларната мигрена, както и лечението на обикновената мигрена, се състои от три направления: елиминиране на факторите, провокиращи мигрена, облекчаване на атаката и превантивна терапия. Елиминиране на факторите, провокиращи мигрена: стрес, хипогликемия, определени храни (отлежали сирена, шоколад, червено вино, уиски, портвайн) и хранителни добавки (мононатриев глутамат, аспартам), тютюнопушене, употреба на орални контрацептиви - може да намали честотата на вестибуларния мигренозни пристъпи.

За облекчаване на вестибуларна мигрена се използват лекарства против мигрена и вестибуларни супресанти. Като вестибуларни супресанти се използват дименхидринат (драмин), бензодиазепинови транквиланти (диазепам) и фенотиазини (тиетилперазин); при повръщане се използва парентерален начин на приложение (диазепам IM, метоклопрамид IM, тиетилперазин IM или ректално в супозитории). Противовъзпалителните лекарства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловата киселина и парацетамолът могат да бъдат ефективни. Беше отбелязана ефективността на препаратите от ерготамин и триптан. Ефективността на антимигренозните лекарства за облекчаване на вестибуларна мигрена съответства на тяхната ефективност при обикновени мигренозни пристъпи. Триптаните не се препоръчват от някои автори, защото повишават риска от исхемичен инсулт при базиларна мигрена.

Превантивната терапия е показана при чести (2 или повече на месец) и тежки пристъпи на вестибуларна мигрена. Като лекарства по избор се използват бета-блокери (пропранолол или метопролол), трициклични антидепресанти (нортриптилин или амитриптилин) и калциеви антагонисти (верапамил). Освен това се използват валпроат (600-1200 mg/ден) и ламотрижин (50-100 mg/ден). Началната дневна доза верапамил е 120-240 mg/ден; максималната дневна доза не трябва да надвишава 480 mg. Началната доза на нортриптилин е 10 mg / ден, при неефективност дозата се увеличава с 10-25 mg / ден, докато максималната дневна доза не трябва да надвишава 100 mg. Началната доза на пропранолол е 40 mg / ден, ако тази доза е неефективна и лекарството се понася добре, дневната доза постепенно (седмично) се увеличава с 20 mg, но така че да не надвишава 240-320 mg.

Цялостното превантивно лечение, включващо диета и употребата на малки дози трициклични антидепресанти и бета-блокери, е ефективно при повече от половината пациенти. Ако лечението е ефективно, лекарствата продължават да се приемат в продължение на една година и след това постепенно (в продължение на 2 или 3 месеца) се отменят.

По този начин в момента неспецифичното лечение на вестибуларния световъртеж се разделя на два етапа: в острия период се използва главно лекарствена терапия, чиято цел е да се намали замайването и съпътстващите го автономни нарушения, предимно под формата на гадене и повръщане. Веднага след края на острия период се преминава към втория етап на лечение, чиято основна цел е вестибуларната компенсация и бързото възстановяване на работоспособността на пациента. Към днешна дата е общопризнато, че основата на лечението на този етап трябва да бъде вестибуларната рехабилитация. Правилно и навременно подбраната вестибуларна гимнастика подобрява баланса и походката, предпазва от падания, намалява нестабилността, субективното усещане за световъртеж и повишава ежедневната активност на пациента. От голямо значение е диференцираното лечение на вестибуларния световъртеж, основано на навременната диагностика на основното заболяване.

ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков А.И., Федорова О.К., Антонин Р.Г., Шеремет А.С. Клинични аспекти на болестта на Мениер. М: Медицина 2006; 239.
2. Мелников О.А., Замерград М.В. Доброкачествен позиционен световъртеж. Лекуващ лекар 2000 г.; 1:15-19.
3. Палчун В.Т., Левина Ю.В. Дисекция на ендолимфатичния канал при болестта на Мениер. Вестн оторинолар 2003; 3:4-6.
4. Palchun V.T., Kunelskaya N.L., Rothermel E.V. Диагностика и лечение на доброкачествен пароксизмален световъртеж. Вестн оторинолар 2007; 1:4-7.
5. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферна вестибулопатия, маскирана като инсулт. списание Nevrol 2005; 6:28-32.
6. Сагалович Б.М., Палчун В.Т. Болест на Мениер. M: MIA 1999.
7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верешчагин Н.В. Съдови заболявания на мозъка. М 2006 г.
8. Feigin V., Vibers D., Brown R. Stroke: Клинично ръководство. М: Бином - Санкт Петербург: Диалект 2005.
9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериална хипертония и мозъчен инсулт. М 2001г.
10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Двойно-сляпо, рандомизирано, многоцентрово проучване, сравняващо ефекта на бетахистин и флунаризин върху уврежданията, свързани със замайване при пациенти с повтарящ се вестибуларен световъртеж. Acta Otolaryngol 2003; 123:588-593.
11. Baloh R.W. Неврология на мигрена. Главоболие 1997; 37:615-621.
12. Barone J.A. Домперидон: периферно действащ антагонист на допамин2-рецепторите. Ann Pharmacother 1999; 33:429-440.
13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Мускаринови антагонисти при лечението на придобит пендуларен и низходящ нистагъм: двойно-сляпо, рандомизирано проучване на три интравенозни лекарства. Ann Neurol 1994; 35:319-325.
14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Ефикасност на антимигренозната терапия при лечението на замаяност, свързана с мигрена. Am J Otol 1997; 18:350-354.
15. Бранд Т., Дароф Р.Б. Физикална терапия за доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Arch Otolaryngol 1980; 106:484-485.
16. Бранд Т. Вертиго. Неговите мултицензорни синдроми. Лондон: Springer 2000; 503.
17. Brandt T. Dieterich M. Вертиго и замаяност: често срещани оплаквания. спрингер 2004 г.
18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Функционален резултат от вестибуларната рехабилитация при пациенти с анормално изследване на сетивната организация. Am J Otol 1996; 17:581-594.
19. Коен-Керем Р., Кисилевски В., Ейнарсон Т.Р. et al. Интратимпанален гентамицин за болестта на Menimre: мета-анализ Laryngoscope 2004; 114: 2085-2091.
20 Cooksey F.S. Рехабилитация при травми на вестибуларния апарат. Proc R Soc Med 1946; 39:273-278.
21. Crevits L., Bosman T. Световъртеж, свързан с мигрена: към отличителен субект. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107:82-87.
22. Curthoys I.S. вестибуларна компенсация и заместване. Curr Opin Neurol 2000; 13:27-30.
23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. ​​​​Терапия с интратимпанален гентамицин за трудноразрешима болест на Meniere Acta Otolaryngol 2007; 127: 605-612.
24. Домингес М.О. Лечение и рехабилитация при вестибуларен неврит. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126:283-286.
25 Eggers S.D. Световъртеж, свързан с мигрена: диагностика и лечение. Curr Pain Главоболие Rep 2007; 11:217-226.
26 Epley J.M. Процедура за препозициониране на канали: За лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:399-404.
27. EvansR.W., LinderS.L. лечение на базиларна мигрена. Главоболие 2002; 42:383-384.
28. Fernandes CM, Samuel J. Използването на пирацетам при световъртеж. S Afr Med J 1985; 68:806-808.
29. Гейтс Г.А. Преглед на болестта на Meniere 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.
30. Haguenauer J.P. Клинично проучване на пирацетам при лечение на световъртеж. Les Cahiers d "O.R.L. 1986; 21: 460-466.
31. Hakkarainen H. et al. Пирацетам при лечението на посткомозичен синдром. Двойно-сляпо проучване. Eur Neurol 1978; 17: 50-55.
32. Hamann K.F. Специален екстракт от гинко в случаи на световъртеж: систематичен преглед на рандомизирани, двойно-слепи, плацебо контролирани клинични прегледи. HNO 2007; 55:258-263.
33. Herdman S.J. Лечение на доброкачествен пароксизмален световъртеж. Phys Ther 1990; 70:381-388.
34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Тенденции в диагностиката и лечението на болестта на Мениер: резултати от проучване. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 722-726.
35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж и неговото управление. Med Sci Monit 2007; 13:275-282.
36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Вестибуларна рехабилитация: полезна, но не универсална. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128:240-250.
37. Lanska D.J., Rembler B. Доброкачествен пароксизмален позициониращ световъртеж: класически описания, произход на провокативната техника за позициониране и концептуални разработки. Неврология 1997; 48:1167-1177.
38. Leveque M., Labrusse M., Seidermann L., Chays A. Хирургична терапия при неподатливо доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:693-698.
39. Мира Е., Гуидети Г., Гиларди Л. и др. Бетахистин дихидрохлорид при лечението на периферен вестибуларен световъртеж. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260:73-77.
40. Oosterveld W.J. Бетахистин дихидрохлорид при лечението на световъртеж от периферен вестибуларен произход. Двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване. J Laryngol Otol 1984; 98:37-41.
41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Допълнение 1: 54-60.
42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Резултати от комбинирано лечение на увреждане на вестибуларния рецептор с физическа терапия и екстракт от Ginkgo biloba (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56:1:83-88.
43. Parnes L.S., McClure J.A. Оклузия на задния полукръгъл канал за неподатливо доброкачествено пароксизмално позиционно световъртеж. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99:330-334.
44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Замайване, свързано с мигрена: характеристики на пациента и възможности за лечение. Otol Neurotol 2002; 23:364-371.
45. Rosenhall U. et al. Пирацетам при пациенти с хроничен световъртеж. Clin Drug Invest 1996; 11:251-260.
46. ​​​​Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro свойства на медиалните вестибуларни неврони. В: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Вестибуларен и мозъчен стволов контрол на движението на главата и тялото. Базел: Karger 1992; 111-121.
47. Силвърстейн Х., Луис У.Б., Джаксън Л.Е. et al. Променящи се тенденции в хирургичното лечение на болестта на Mtmiirre: резултати от 10-годишно проучване Ear Nose Throat J 2003; 82: 185-187.
48. Сноу В., Вайс К., Уол Е.М. et al. Фармакологично лечение на остри пристъпи на мигрена и превенция на мигренозно главоболие. Ann Intern Med 2002; 137:840-849.
49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. Пътищата и функциите на Gaba в окуломоторната система. Prog Brain Res 1992; 90:307-331.
50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Използване на гликопиролат при лечението на болестта на Meniere.Laryngoscope 1998;108:10:1442-1445.
51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Неврохимични механизми на болестта при пътуване. Am J Otolaryngol 1989; 10:351-359.
52. Tietjen G.E. Рискът от инсулт при пациенти с мигрена и последици за управлението на мигрена. CNS Drugs 2005; 19:683-692.
53. Топуз О., Топуз Б., Ардик Ф.Н. et al. Ефикасност на вестибуларната рехабилитация при хронична едностранна вестибуларна дисфункция. Clin Rehabil 2004; 18:76-83.
54. Waterston J. Хроничен мигренозен световъртеж. J Clin Neurosci 2004; 11:384-388.
55. Wrisley D.M., Pavlou M. Физическа терапия за нарушения на баланса. Neurol Clinic 2005; 23:855-874.
56. Winblad B. Piracetam: преглед на фармакологичните свойства и клиничните употреби. CNS Drug Rev 2005; 11:2:169-182.