Нашето тяло е внимателно обмислен механизъм, в който всеки орган изпълнява възложената му функция. Част от имунната система, защита срещу проникването и разпространението на вредни микроорганизми са палатинните сливици. По различни причини обаче тази защита понякога сама по себе си се превръща в източник на инфекция, като бавно, но постоянно отслабва имунната система. Възпаление, включително хронично - това може да е резултат от инфекция. Когато консервативното лечение е неефективно, специалистът може да препоръча отстраняването на сливиците - фокусът на патологията.

Процедурата за отстраняване на сливиците - тонзилектомия - се използва в медицината от 2000 години. През този период от време се формират нови техники (използване на електрически ток, ултразвук, лазер и др.), Подобряват се методите и се променя подходът към назначаването на операции. От време на време имаше или рядка операция, или непрекъсната страст към тонзилектомия. Днес медицината препоръчва операция само при наличие на необходимите данни.

Причини за операции на сливиците

Отстраняване на сливиците, които са се превърнали в огнище на хронична инфекция, когато тя се простира от жлезите към сърцето, бъбреците, ставите, се предписва в случаите

• импотентност на всички предишни лечения;
• рецидивиращ гноен тонзилит (повече от 4 пъти през годината);
• развитие на сърдечно заболяване, миокардит, сърдечна недостатъчност;
• състояние, усложнено от ревматична треска с абнормни кръвни изследвания, неврологични прояви (треперене);
• възпалителни процеси в бъбреците: пиелонефрит, бъбречна недостатъчност;
• когато се увеличи прекомерно, дишането през носа е затруднено. Състоянието, в което се намират аденоидите, помага да се определи ендоскопското изследване.

Възможни усложнения на операцията

След операцията могат да възникнат усложнения.

Усложненията са допустима последица от отстраняването на сливиците, но не и задължителен факт. На първо място, усложненията пряко зависят от общото здравословно състояние на пациента:

1. Развитието на кървене (от възможните усложнения, това се случва най-често, 2-4% от операциите). Аномалии в системата за коагулация на кръвта (по време на операция) могат да повлияят на появата на кървене. Често това усложнение се проявява на първия ден (особено внимание трябва да се обърне на деца, които трудно следват препоръките на лекаря). Опасността се крие не само в загубата на кръв, но и в навлизането й в дихателните пътища (по време на сън), това е изпълнено с асфиксия.
2. Инфекция, възможна през кръвоносните съдове, тъй като има източник на гнойна инфекция във фаринкса. Хората със слаба защитна система, които са нарушили препоръките на лекаря относно поведението след операция, в разгара на грип, ТОРС, са обект на развитие на инфекциозни усложнения. От опасните е възможна септична треска (4-5 дни), от по-отдалечените във времето - фарингит, абсцес, бронхопневмония.
3. Алергична реакция към лекарства за облекчаване на болката по време на операция.
4. Изгарянето на тъкани и лигавици е резултат от неточна електрокоагулация или лазерна хирургия.
5. Повръщане, дехидратация.
6. Краткотрайно затруднено дишане.

Трябва да знаете за факторите, допринасящи за появата на екзацербации:

• пушене;
• затлъстяване
• хронични болести;
• лошо съсирване на кръвта;
• диабет
• дехидратация.

Могат ли децата да избегнат операция?

В тялото на детето всеки елемент от защитната система е важен, включително сливиците, които първи се срещат с „врага“ под формата на бактерии и вируси. Но самите те често се превръщат в източник на възпалено гърло или повтарящи се болки в гърлото. И това са причините, които налагат отстраняване на сливиците.

Преди да реши да премахне сливиците, лекарят трябва да се увери, че консервативните, антибиотиците, физиотерапията са били неефективни.

Ако децата имат само растеж на сливиците без рецидиви на гнойно възпаление, не си струва да се прибягва до операция. Увеличените сливици могат да показват заболяване, при което към сливиците се добавят увеличени и лимфни възли и тимусната жлеза.

Няма сигурност относно ползите от операция за отстраняване на сливиците, дори ако детето има повтарящи се инфекциозни или алергични заболявания на горните дихателни пътища, но не и на сливиците. В този случай трябва да се лекува причината - болестта, която причинява болестта.

Показания за отстраняване

Когато има по-голяма вреда за организма със запазени сливици, лекарят взема решение - тонзилектомия, ако:

• пречат на нормалното преглъщане или дишане през носа;
• детето има болки в гърлото повече от четири пъти;
• абсцесите стават усложнение на ангина;

Операции могат да се извършват при деца от две години.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при левкемия.

Ако в повечето случаи лекарят решава за целесъобразността на операцията, като претегля плюсовете и минусите, тогава има ситуации, при които тонзилектомията е ясно противопоказана:

• кръвни заболявания (левкемия);
• остра форма на хронични заболявания;
• нарушения в работата на сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб;
• диабет тип 1;
• лошо съсирване на кръвта;
• онкологични заболявания;
• невропсихични разстройства;
• лазерно отстраняване при деца под 10 години.

Има времеви ограничения за тонзилектомия:

• ТОРС, грип, фарингит, синузит, ларингит, бронхит, чревни инфекции;
• кариес;
• кожни гнойни заболявания;
• дерматит (остър или хроничен в остра форма);
• епидемии от грип, полиомиелит.

Методи за хирургично лечение

В арсенала на съвременната медицина има няколко метода за отстраняване на сливиците, които се различават по обема на загубата на кръв, продължителността на болката след операцията и периода на възстановяване. Тонзилектомията може да се извърши по един от следните начини:

1. Класически - способността за премахване на инфекциозния фокус завинаги. Под обща или локална анестезия, с помощта на скалпел, ножица, примки, цялата сливица се изрязва или издърпва.
2. Отстраняването с микродебридер води до същите резултати - пълно изрязване, но се изисква по-силна анестезия, тъй като процесът е по-дълъг. Болковият синдром по време на операцията е по-слаб.
3. Лазерно отстраняване не се извършва при деца под 10 години. Кратка процедура под локална анестезия, лазерът премахва тъканите и затваря кръвоносните съдове, предотвратявайки загубата на кръв, изпарява част от тъканите, спомагайки за намаляване на обема на сливиците. Възможни са изгаряния на лигавицата, което забавя оздравителния период.
4. Електрокоагулацията (меките тъкани се изрязват) има малка загуба на кръв. Но може да има усложнения поради ефекта на тока върху тъканта.
5. Използването на ултразвуков скалпел - малка загуба на кръв, минимални щети.
6. Радиочестотният лазер е най-обещаващият метод, който се използва по-често. Необходима е локална анестезия, в периода след операцията - минимална болка, бързо възстановяване, усложненията са нехарактерни.
7. Използването на карбонов лазер дава своите предимства: липса на силна болка, умерено кървене.

Лекарят, оценявайки състоянието на пациента, обема на операцията, избира един от начините за нейното извършване.

Дори и без медицинско образование, повечето хора са в състояние да разграничат обичайната ТОРС от остър тонзилит или тонзилит. И почти всеки знае, че първият и основен симптом на възпалено гърло е възпаленото гърло. И ако в случай на банално "простудно" лечение у дома без консултация със специалист често води до положителни резултати, тогава при остър тонзилит самолечението е изпълнено с усложнения. Всъщност респираторните вирусни инфекции и острия тонзилит имат малко общо, с изключение на инфекциозния характер, причините и зоната на увреждане.

Характерните особености на ангината са значително повишаване на телесната температура над субфебрилни стойности (над 38,0 ° C), тежко възпалено гърло. До невъзможност за преглъщане и промени в палатинните сливици, които са видими дори с просто око. Освен това тонзилитът е изключително опасен със своите усложнения, които могат да се проявят както по време на основното заболяване, така и години след облекчаване на външните прояви на заболяването.

Какво е тонзилектомия

Хирургичното отстраняване на сливиците или тонзилектомия се практикува в медицината от древни времена. Първото документирано описание на тази операция датира от началото на нашата ера. Негов автор е древноримският учен-медик Авъл Корнелий Целз.

Оттогава методът е претърпял значително подобрение, родени са нови видове лечение, но подходът към патологията на сливиците все още се счита за уместен и често използван.

Видове и разлики

Към днешна дата има няколко начина за отстраняване на сливиците, които се различават главно в инструмента, който елиминира фокуса на патологията. Въз основа на това се разграничават следните видове тонзилектомия:

• Класическа операция. Операция с хирургически инструменти - скалпели, ножици и телена примка. Тя включва дисекция на лигавичната повърхност, отстраняване на сливиците и дрениране на паратонзиларни абсцеси.

Положителни разлики: добре изпитан и изпитан във времето метод, който беше единственият за доста дълго време. Добре познат на хирурзите с богат опит.

Отрицателно: дълго време на рехабилитация и възстановяване на благосъстоянието след операцията.

• Електрокоагулация. По-модерен метод за отстраняване на сливиците, като се използва електрически ток с много висока честота като инструмент.

Положителни разлики: едновременна "каутеризация" на кръвоносните съдове по време на операцията, което елиминира риска от тежко кървене.

Отрицателно: съществува риск от термично увреждане на близките тъкани поради високата температура на използвания инструмент.

• Ултразвукова тонзилектомия. Високочестотният ултразвук се характеризира с по-малко интензивно топлинно излъчване в сравнение с въздействието на електрически ток с подобни резултати.

Положителни разлики: кратък следоперативен период, по-малко травма.

Отрицателни: възможност за изгаряне, тежко кървене.

• Радиочестотна аблация (коблация ) . С този метод радиовълните, генерирани от специален апарат, се превръщат в топлинно излъчване, което изрязва тъканта на сливиците, допринасяйки за тяхното намаляване.

Положителни разлики: минимална травма, добра поносимост.

Отрицателни: дълго време на експозиция (до няколко седмици), частично отстраняване на тъканта на сливиците и следователно висока вероятност от рецидив.

• Лазерна тонзилектомияот своя страна се подразделя на инфрачервен и въглероден. Той използва същите видове лазерно лъчение.

Положителни разлики: безболезненост, безкръвност на метода.

Отрицателно: цената на процедурата.

• в момента се използва рядко. Тя се основава на некротизация на сливиците след излагане на течен азот и последващото му отхвърляне.

Положителни разлики: няма разрези, увреждане на околните тъкани.

Отрицателен: интоксикация на тялото с продукти на разпадане по време на некроза на сливиците.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Хирургията е радикален метод за лечение на заболявания, той се използва само в случаите, когато консервативните методи на медицина (лекарствена терапия и други неинвазивни методи на лечение) са се оказали непродуктивни или използването им е неподходящо. Не са много пациентите, които са готови да „легнат под ножа“ веднага при първа препоръка на лекуващия лекар. Необходимо е внимателно да се проучи наличието или липсата на индикации за хирургическа интервенция, основните от които в случай на тонзилектомия са изброени по-долу:

• Чести случаи на екзацербации на тонзилит от стрептококова етиология;
• Редовни рецидиви на остър тонзилит (повече от 6 случая годишно);
• Неефективността на лекарствената терапия;
• Локално усложнение на ангина под формата на паратонзиларен абсцес;
• Хронични форми на тонзилит в стадия на декомпенсация;
• Наличието на усложнения от други системи на тялото с инфекциозно-възпалителен характер (ревматизъм, бъбречна патология, ендокардит и др.);
• Увеличаване на размера на сливиците до степен на запушване на функциите за преглъщане и дишане.

Преди да извършите предписаната процедура, е необходимо също да проучите противопоказанията за тонзилектомия:

• Заболявания на кръвоносната система (левкемия, хеморагичен васкулит, анемия, тромбоцитопения);
• Вродени и придобити малформации на съдовете на фаринкса (аневризми, субмукозна пулсация);
• Психични заболявания;
• Туберкулоза в активна фаза;
• Различни патологии на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, включително захарен диабет;
• Съпътстващи инфекциозни заболявания;
• Завършване на менструалния цикъл;
• кариес;
• Гнойни заболявания на кожата.

В случай, че при пациент се установи едно или повече от следните състояния, е необходимо да се уведоми лекуващият специалист.

Предимства и недостатъци на тонзилектомията

Отношението към тонзилектомията в продължение на много години на нейното използване все още е двусмислено. Привържениците на този метод виждат в него, на първо място, избавяне от болестта в резултат на една медицинска процедура, липса на повтарящи се случаи и рецидиви на болестта, елиминиране на източника на инфекция и причините за честите усложнения . Противниците на тонзилектомията посочват загубата на функциониращ орган от тялото, което играе важна роля за формирането на пълноценен имунитет, както и съществуващия процент на усложнения и странични ефекти след процедурата. По един или друг начин само водещ специалист, който е добре запознат с историята на заболяването и състоянието на организма, изпратен за операция, може да настоява за операция, като последната дума със сигурност остава за последния.

Как е операцията

Схемата и техниката на извършване на операция на сливиците зависи от инструмента за тонзилектомия и местоположението на органа. Така например операцията на назофарингеалната сливица изключва използването на някои високотехнологични инструменти като скалпел (например лазер) и по-често използва механични средства - аденоидотоми. Тонзилектомията и аденоидектомията, въпреки че по същество са операции на един орган - сливицата, но се съобразяват с нейния вид и местоположение. Общи за всички видове операции на сливиците са следните характеристики:

• подготовката за тонзилектомия включва следните диагностични мерки: преглед от отоларинголог, кръвни изследвания - общи и биохимични, за определяне на кръвна група и Rh фактор, антитела срещу HIV, хепатит и коагулограма; изследване на урината и флуорограма;
• провеждането във всеки случай предполага анестезия, която може да бъде както местна, така и обща;
• схемата на операцията, като правило, включва отваряне на капсулата, в която се намира тялото на сливицата, отделяне на сливицата от близките тъкани и нейното извличане;
• след тонзилектомия през деня, ако е възможно, трябва да ограничите акта на преглъщане - при хранене, пиене, говорене, поглъщане на слюнка и др. Също така, специална диета след тонзилектомия се наблюдава в продължение на 2 седмици.
• в рамките на една седмица след процедурата настъпва интензивно възстановяване на увредената тъкан с образуване на жълтеникави отлагания. През този период може да се повиши температурата след отстраняване на сливиците.

Усложнения и възможни последствия

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на сливиците са:

• кървене. Опасни в рамките на 2 седмици след операцията, ако се появят, трябва незабавно да се свържете с медицински специалисти;
• Доста често има продължителни тежки болки в гърлото, които е желателно да се спрат чрез перорално приложение на аналгетици;

• Повишаване на телесната температура до 38,5 ° C:
• Изгаряния на орофарингеалната лигавица могат да възникнат при използването на съвременни методи и обикновено се откриват в ранния следоперативен период;
• Промяната в тембъра на гласа е най-характерна за децата, при възрастните по-често има нарушения на вкусовите усещания.

Тонзилектомията е радикален метод за лечение на хроничен тонзилит, при който се отстраняват засегнатите тъкани на сливиците. Операцията е необходима, ако други методи на лечение и профилактика са били неефективни или са се развили усложнения.

Отстраняване на сливиците

Тонзилектомията е хирургична процедура, която премахва. Това се прави, за да се елиминира хроничният фокус на инфекцията, в който има възпаление.

В началните етапи тази патология изисква консервативно лечение, включващо медикаменти, физиотерапия и балнеолечение. При липса на начало на възстановяване се извършва процедурата.

Показания за процедурата

Показания за операция са основните критерии за клиничния ход на заболяването:

• със 7 регистрирани от лекар екзацербации годишно, 5 екзацербации годишно за две години или 3 обостряния годишно за 3 години;
• , които увеличават риска от развитие на бъбречно или сърдечно-съдово заболяване.
• Развива се на фона на хроничен тонзилит с токсико-алергични прояви на системни заболявания като ревматизъм, инфекциозен неспецифичен артрит, заболявания на жлъчните пътища, сърцето, щитовидната жлеза, бъбреците, редица заболявания на централната нервна система.
• Развитието на синдром на сънна апнея, при което дишането и преглъщането са нарушени поради увеличаване на размера на тъканите на палатинните сливици.
• Всякакви гнойни.

Първите пет фактора изискват хирургическа интервенция в периода на ремисия, когато обострянето и възпалението отшумяват в засегнатите области. Но гнойните усложнения се елиминират веднага след откриването им поради рисковете от развитие и други фактори, които значително влияят върху здравето и живота на пациента. В такива случаи се налага прием на високи дози антибиотици.

За деца индикацията е наличието на декомпенсирана форма на заболяването, която е устойчива на медикаментозно и физиотерапевтично лечение.

Същата операция в педиатричната практика може да бъде предписана, ако има повтарящи се патологии на бронхо-белодробната система, наличие на тонзилогенна интоксикация, както и заболявания от метатонзиларен тип. В педиатричната практика отстраняването се практикува от 2-годишна възраст, ако има абсолютни показания за операция.

Какво е тонзилектомия, видове процедура и показания:

Видове

Видовете тонзилектомия се разделят главно според метода на експозиция:

• Екстракапсуларно се извършва хирургично с помощта на ножица или специална телена примка;
• извършва се чрез инфрачервен или въглероден лазер, където в първия случай работи принципът на термично заваряване, а във втория сливиците просто се изпаряват;
• Радиовълната се извършва с помощта на радиовълни;
• Електрокоагулацията се извършва с помощта на електрически ток;
• Ексцизия с ултразвуков скалпел;
• Коблацията включва използването на преобразувана радиочестотна енергия в йонна дисоциация.

Техника за лазерна тонзилектомия на снимката:

Подготовка и провеждане

Преди това, ако няма остри индикации, пациентът трябва да се подложи на преглед, да премине серия от тестове и да посети няколко специалисти. Подготовката директно за операцията е третиране на тъкани, засегнати от инфекция и анестезия. По-нататък, в зависимост от метода, започва ефектът върху сливиците.

Повечето съвременни техники предлагат почти безболезнено отстраняване на засегнатите области с лека анестезия, но ако оборудването на клиниката позволява, се препоръчва използването на обща анестезия, тъй като това ще изключи присъствието на пациента. Но използването на анестетик под една или друга форма все още е необходимо при двустранна и едностранна тонзилектомия.

След това пациентът се поставя в седнало положение, ако е използвана локална анестезия, или в легнало положение, ако е използвана обща анестезия. Ако се оперира пациент с декомпенсирана форма, тогава първо се елиминират срастванията по тъканите. След това засегнатите тъкани се отстраняват по някой от методите.

Техника на тонзилектомия в нашето видео:

Възстановяване след операция

На 5-6-ия ден този набег на нишите започва да изчезва. Пълно изчистване се наблюдава на около 12 дни. Но пълната епителизация на повърхността на раната настъпва само след три седмици.

По време на възстановяването на пациента е забранено да спортува, да взема горещи вани, да посещава бани и сауни. Храненето и диетата трябва да се коригират - избягвайте пикантни, солени или горещи храни.

Възможни усложнения

Усложненията след операцията могат да включват:

• Инфекциозни лезии на тъканите;
• Кървене в областта на интервенцията;
• развитие или.

Струва си да се отбележи, че кървенето в малки обеми може да присъства в началото под формата на леко оцветена слюнка или кръвни съсиреци. Ако се проявява дълго време или в големи обеми, трябва да се консултирате с лекар.

Мнения за и против

По принцип операцията преди това беше извършена от мнозина почти навсякъде, докато имаше мит за отстраняването на тъканта на сливиците за превантивни цели.

След като вече е доказано, че опазването на точно тези територии е много важно. Следователно тази операция е последният начин, който не само лекува, но и елиминира източника на инфекция.

Ако говорим за мнения за, то това се отнася предимно за абсолютни показания, при които е невъзможно да не се извърши операция.

Тези, които са против операцията, казват, че сливиците са бариера на тялото за инфекция, която не позволява на патогените да проникнат дълбоко в дихателните пътища. Но проблемът е, че при хроничен нелекуван тонзилит самите тези тъкани са източник на инфекция. Следователно лекарят взема индивидуално решение за операцията.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Тонзилектомията се счита за една от най-старите операции, усвоени от човечеството. Първата описана тонзилектомия е извършена от Целз в началото на настоящата ера. От древни времена методът е усъвършенстван, появяват се нови методи на лечение, но класическата тонзилектомия продължава да бъде една от най-честите операции днес.

Сливиците са колекция от лимфоидна тъкан, разположена зад предните палатинални дъги. В тях узряват лимфоцити, които са необходими за навременна реакция при всяка инфекция, попаднала с вдишвания въздух и храна.

Хроничният тонзилит е доста често срещан проблем за много хора, когато възникне рецидивиращ възпалителен процес в сливиците, образуват се гнойни тапи и съответно белези. Патологията е придружена от тежка треска, интоксикация, възпалено гърло, а в периодите на рецидиви пациентите изпитват дискомфорт поради лош дъх.

Честите болки в гърлото не само носят много негативни субективни усещания, но и са изпълнени с увреждане на други органи - сърцето, ставите, бъбреците, така че навременното елиминиране на инфекциозния и възпалителния фокус често е единственият начин да се осигури наистина ефективна помощ .

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Тонзилектомията е сериозна и травматична интервенция, която не се предлага на всеки пациент с хроничен тонзилит. Има определени индикации за това:

• Липса на ефект от лекарствената терапия;
• Повтарящ се тонзилит (7 или повече екзацербации годишно);
• Перитонзиларни абсцеси;
• Декомпенсиран хроничен тонзилит;
• Усложнения от други вътрешни органи с инфекциозно-възпалително естество (ревматични заболявания, полиартрит, увреждане на бъбреците, кожата, сърцето и др.);
• Такива размери на сливиците, когато пречат на преглъщането, дишането, провокират нощни пароксизми на спиране на дишането (апнея).

При гнойни усложнения операцията се извършва в острия период, не може да се забави с нея, във всички останали случаи се извършва по план, след като острото възпаление отшуми.

При децата най-честата причина за тонзилектомия е декомпенсиран тонзилит,когато не е възможно да се получи траен ефект от консервативното лечение или всяка форма на патология, която причинява дихателна недостатъчност по време на сън. В допълнение, операцията е показана при чести бронхопулмонални възпалителни заболявания, интоксикация при хроничен тонзилит, екстратонзиларни прояви на стрептококова инфекция (ревматизъм, гломерулонефрит, васкулит, септични усложнения, синузит, отит, флегмон и абсцеси на перитонзиларната област).

Отстраняването на сливиците при деца е по-често показано на 10-12 години, но минималната възраст, когато операцията е възможна по принцип, е две години,и е по-лесно да се извърши, тъй като няма такива белези, които се образуват от зряла възраст. Анестезията обикновено е локална.

Планирането на тонзилектомия се извършва съвместно с терапевта или педиатъра, като задължително се вземат предвид противопоказанията, които могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютните пречки са:

1. Заболявания на хемопоетичната система (левкемия, хеморагичен васкулит, анемия, тромбоцитопения);
2. Дефекти на съдовете на фаринкса (аневризми, субмукозна пулсация), при които нараняването може да доведе до тежко кървене;
3. Психично заболяване, когато поведението на пациента прави операцията опасна за себе си и за персонала;
4. активна туберкулоза;
5. Декомпенсирана патология на вътрешните органи (сърдечно-белодробна, чернодробна, бъбречна недостатъчност);
6. Декомпенсиран захарен диабет.

Сред временните препятствиякоито могат да бъдат елиминирани преди операцията, разпределете:

• Обща инфекциозна патология, начални симптоми на детски инфекции;
• Остри възпалителни промени или рецидиви на хронични възпаления на вътрешните и УНГ органи до тяхното отстраняване;
• менструация;
• кариес;
• Пиодермия, дерматит;
• Епидемичен сезон от SARS.

Подготовка за лечение и анестезия

При подготовката за тонзилектомия се предписват стандартни изследвания:

1. Общи и биохимични кръвни изследвания;
2. Определяне на кръвна група, Rh фактор;
3. Изследване на коагулационната система;
4. Анализ на урината;
5. Флуорография;
6. Тест за ХИВ, сифилис, хепатит.

Широко разпространено е мнението, че тонзилектомията се извършва изключително под обща анестезия, така че много пациенти, особено възрастните и тези със съпътстващо минало, се страхуват от тази процедура. въпреки това В по-голямата част от случаите при възрастни и юноши операцията изисква само локална анестезия.Общата анестезия може да се използва в педиатричната практика и при тежка емоционална нестабилност на пациента, страх от намеса.

За локална анестезия се използват обикновени анестетици, които почти всеки възрастен е срещал поне веднъж в живота си - новокаин, лидокаин, тримекаин. Тези лекарства могат да причинят алергична реакция, която лекуващият лекар винаги помни.

Трябва да се избягва прилагането на анестезия, тъй като помага за намаляване на чувствителността на лигавицата на ларинкса и фаринкса. Също така не се препоръчва добавянето на адреналин към анестетика, тъй като той „маскира“ кървенето и след края на действието му може да се развие тежко кървене.

Тъканната инфилтрация с анестетик се извършва със спринцовка с дълга игла, която се фиксира с конец към пръста на оператора, за да се избегне случайното й изплъзване в гърлото. Анестезирайте областта на дъгите и самата сливица. Адекватната анестезия прави операцията практически безболезнена и дава време на хирурга да манипулира без излишно бързане.

Хирургични техники за изрязване на сливиците

Съвременната хирургия предлага много начини за отстраняване на сливиците:

• Изрязване с ножица и телена примка;
• Коагулация с електрически ток;
• Ултразвуково лечение;
• премахване на RF;
• Метод на термично заваряване;
• лазер с въглероден диоксид;
• микродебридер;
• Биполярна аблация (коблация).

Тонзилектомия със скалпел

Изрязването на лимфоидна тъкан със скалпел, ножица и телена примка е най-старият, но най-често срещаният метод за хирургично лечение на тонзилит днес. Не изисква скъпо оборудване, но има и недостатъци - силна болка, а пълното отстраняване на лимфоидната тъкан намалява локалните защитни реакции, така че вероятността от възпаление на ларинкса, фаринкса, бронхит става по-висока.

Операцията за отстраняване на сливиците се състои в внимателно изрязване на лимфоидния орган от околната тъкан.. След началото на анестезията хирургът държи сливицата в скоба, придвижвайки я към фаринкса, и със скалпел прави надлъжна дисекция на лигавицата, докато палатинната дъга е отпред, а сливицата е отзад. При прибиране навътре се разтяга гънка на лигавицата, което улеснява дисекцията на тъканта до необходимата дълбочина. Разрезът се прави от горния ръб на сливицата до корена на езика, като се внимава скалпелът да не нарани дъгата с небрежно движение. Същият разрез се прави и зад сливицата.

След дисекция на лигавичните гънки, те започват да отделят лимфоидната тъкан от околната тъкан с распатор, който се вкарва в разреза зад предната дъга, след което с леки движения, успоредни на дъгата, органът се отделя от отпред.

По време на отделянето на сливицата хирургът трябва да бъде изключително внимателен, тъй като твърде грубите манипулации могат да причинят разкъсване на дъгата. Ако се установи цикатрициално изменение на дъгата, тя се изрязва с ножица, като се притиска към повърхността на сливицата и зоната на операцията се подсушава с марлен тампон.

Следващата стъпка, след отделянето на двете страни на сливицата, е да се извади горният й ръб от капсулата с кукичеста драпила и да се свали с лъжица. Ако има допълнителен лобул от лимфоидна тъкан, распаторът се поставя високо на повърхността на фаринкса между дъгите и след това посоченият лобул се отстранява.

При дисекция на всички участъци от лигавицата сливицата се отделя от околните тъкани, прихваща се със скоби и се издърпва навътре и надолу, като се помага с лъжица, внимателно и бавно. Ако при изваждането на сливицата от нишата се появи кървене, то трябва незабавно да се спре и нишата да се дренира. Съдовете могат да бъдат коагулирани, лигирани или запушени с клипси. По време на манипулациите съществува риск от вдишване на изрязани тъкани, памучни и марлени тампони, така че всички поставени предмети се захващат здраво със скоби.

Последният етап на тонзилектомията е отделянето на сливиците от лигавичното капаче с тонзилотомия, в бримката на която се поставя скоба и след това се улавя висящата лимфоидна тъкан. С издърпващо движение примката се поставя върху сливицата в скоба и се прибира към външната повърхност на фаринкса, така че в нея да остане само капаче на лигавицата.

След описаните манипулации примката се затяга и притиска съдовете, а сливицата се отрязва. Памучна топка се притиска в празната вдлъбнатина за няколко минути, след което кървенето обикновено спира. Екстрахираната лимфоидна тъкан се изпраща за хистопатологично изследване.

Чрез тази хирургична техника се изрязват напълно целите сливици, дренират се и перитонзиларните абсцеси. По време на интервенцията се извършва коагулация на кървящи съдове. Методът е радикален, елиминира безвъзвратно огнището на инфекцията, рецидивите са невъзможни поради липсата на субстрат за възпаление.

Отстраняване на сливиците чрез действие на физическа енергия

Въпреки факта, че скалпелът продължава да бъде основният метод за отстраняване на сливиците, специалистите разработват нови техники, които се отличават с по-лек следоперативен период, по-малко кръвозагуба и болка.

електрокоагулация

Електрокоагулация - това е модерен метод за хирургично лечение, чиято същност е въздействието върху засегнатите тъкани с електрически ток, който изрязва сливиците и в същото време коагулира съдовете, спирайки кървенето. Като предимство на метода може да се счита възможността за използване на едно устройство за отстраняване на тъкани и за хемостаза.

Недостатъците на електрокоагулацията са отрицателният ефект на високата температура върху съседните тъкани, възможността за изгаряне и по-дълъг период на заздравяване. В допълнение, електрическият ток не винаги помага за радикално отстраняване на лимфоидната тъкан, което създава предпоставки за повторна поява на патологията.

Тонзилектомия с ултразвуков скалпел също се счита за модерен метод на лечение, но по-малко травматичен от сегашната коагулация. Въздействието на високочестотния ултразвук води до отрязване на лимфоидната тъкан и "запечатване" на съдовете, но температурата в зоната на операцията не надвишава 80 ° C срещу 400 при електрокоагулация. Значително по-ниската температура допринася за най-бързото възстановяване с минимални увреждащи ефекти върху околната тъкан. Сред неблагоприятните ефекти все още са възможни изгаряния, а радикалният му характер може да се счита за несъмнено предимство на ултразвуковата коагулация.

радиочестотна аблация

RF аблация се използва активно в различни области на медицината - гинекология, кардиология, обща хирургия, така че не е изненадващо, че оториноларинголозите също са се "въоръжили" с метода. Устройството Surgitron, използвано за отстраняване на патологично променени тъкани, генерира радиовълни, които се превръщат в топлина, дисектират тъканта и коагулират съдовете.

Техниката на радиочестотната тонзилектомия се състои във въвеждането на специална тънка сонда в лимфоидната тъкан на сливиците, през която се доставя радиация. За операцията е достатъчна локална анестезия.

Ефектът от радиовълновото лечение не идва веднага, пациентът ще се нуждае от няколко седмици, за да намалят сливиците или да заздравее зоната на тяхното изрязване. При необходимост процедурата може да се повтори. Радиочестотната аблация има редица важни предимства:

1. Минимална травма на тъканите и лек дискомфорт след третиране;
2. Техническа лекота на възпроизвеждане на операцията;
3. Липсата на рехабилитационен период, т.е. пациентът може веднага да се върне към обичайния си живот, работа, обучение.

Като се има предвид, че радиочестотната аблация не допринася за пълното и едновременно отстраняване на цялата засегната сливица, методът не е много подходящ за радикално лечение на хроничен тонзилит, но е доста добър за намаляване на размера на сливиците.

Широко разпространен лазерни техники за премахване на сливици - инфрачервени, карбонови и др. Предимствата на лазерното лечение са бързина, едновременно отстраняване на сливиците и спиране на кървенето, ниска травматичност и лека болка, възможност за извършване под местна упойка в клиника.

Метод на термично заваряване се основава на използването на инфрачервен лазер, който едновременно разделя и свързва тъканите. Температурата на съседните области се повишава само с няколко градуса, докато радиацията причинява разрушаване на възпалената сливица и същевременно хемостаза.

Минималната травма прави техниката много привлекателна, а пациентите отбелязват почти пълната липса на болка, подуване, кървене в следоперативния период.

въглероден лазер се превърна в лидер сред другите хирургични техники за много заболявания. Методът се основава на изпаряването на тъканите, когато нагряването предизвиква изпаряване на течността от клетките и тяхната смърт. Лазерната тонзилектомия ви позволява да намалите обема на лимфоидната тъкан, да премахнете всички вдлъбнатини в сливиците, което предотвратява повторната поява на възпаление. В същото време лазерът не провокира обширни увреждания на съседни тъкани, прекомерни белези и болка в следоперативния период.

Лазерната тонзилектомия се препоръчва при хроничен тонзилит и нарушена проходимост на дихателните пътища поради разрастване на лимфоидна тъкан. Операцията се извършва под местна анестезия и отнема само около четвърт час. Обикновено процедурата се извършва амбулаторно, не се изисква хоспитализация и пациентът може да възобнови обичайния си начин на живот на следващия ден след операцията.

микродебридер

Приложение на микродебридер - една от най-новите техники за отстраняване на сливиците, когато сливицата се изрязва с въртящо се острие на апарата и веднага се извежда навън. Предвид наличието на остър режещ елемент, хирургът не може да оперира в дълбоките участъци на сливицата поради опасност от увреждане на съседни образувания и съдове, така че операцията се ограничава до отрязване на сливицата, като се запази нейната капсула.

Частичното отстраняване на лимфоидна тъкан с помощта на микродебридер изглежда е един от най-физиологичните методи на лечение, докато периодът на възстановяване отнема кратко време, болката е доста поносима и броят на усложненията на този метод е минимален. Недостатъкът на микродебридера е неуместността на назначаването му при хроничен тонзилит, тъй като напускането на дълбоките слоеве на сливиците с капсулата е изпълнено с рецидив.

Коблация се извършва под обща анестезия с трахеална интубация, като резултатът от нея до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга. В сравнение с класическата тонзилектомия с ножица или бримка, коблацията дава по-слабо изразен синдром на болка и не предизвиква кървене. Смисълът на коблацията е да загрее засегнатите тъкани с радиочестотно лъчение и да разложи техните протеини на въглероден диоксид, вода и азотни компоненти. Коблацията се счита за един от най-обещаващите начини за борба с тонзилита.

Излагането на сливиците на ниска температура чрез течен азот (криолиза) води до тяхното унищожаване. Криодеструкция се извършва под локална анестезия, а отхвърлянето на увредените сливици е болезнено и с по-висок риск от усложнения, отколкото при други видове лечение.

Видео: електрокоагулация на сливиците

Следоперативен период и възможни усложнения

След оперативна тонзилектомия са възможни усложнения, свързани с изобилие от кръвоносни съдове в тази област, постоянен контакт с храна и течности, които носят много микроорганизми. Сред последствията в ранния следоперативен период най-вероятните:

• кървене;
• Инфекция и нагнояване на следоперативната рана;
• Изгаряния поради високи температури.

Следоперативният период отнема около три седмици, но болницата може да бъде напусната и по-рано, ако е благоприятно. До края на 2-3 дни нишите, в които се намират сливиците, се покриват с белезникаво-жълти филми, което показва началото на заздравяването.До този момент болката може да се увеличи, особено при преглъщане, треската и подутите цервикални лимфни възли не са необичайни. Тези симптоми не трябва да плашат, но лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за тях, за да не пропуснете възможни усложнения.

До края на първата седмица белезникавите плаки постепенно се отхвърлят, а към 10-12-ия ден нишите се покриват с новообразуван млад епител. Три седмици след операцията епителизацията е напълно завършена.

За облекчаване на болката в ранния следоперативен период могат да се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства, предотвратяването на инфекции се състои в употребата на антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Сред дългосрочните последици от тонзилектомията много експерти отбелязват леко намаляване на локалния имунитет, което може да се прояви като повтарящ се ларингит, фарингит и възпалителни процеси в трахеята и бронхите.

Пациентите, които са "заплашени" с отстраняване на сливиците, разбира се, се опитват да разберат как е минала операцията при другите и какви са били чувствата и впечатленията. След като прочетете рецензиите, можете да се страхувате още повече от хирургичното лечение на тонзилит, защото почти всички пациенти описват силна болка и дълъг период на възстановяване, а самата операция се нарича "кървава и жестока". От друга страна, резултатът от лечението е пълноценен живот без постоянни болки в гърлото и хоспитализации, така че дори тези, които са преживели тонзилектомия и са имали болка, все още се съветват да се подложат на лечение, ако лекарят не вижда друг изход.

Тонзилектомията се извършва в отделението по оториноларингология както на държавна болница, така и на частен медицински център. Може да се покаже спешно или планирано. В тежки случаи пациентите се транспортират до болницата с линейка.

Платеното лечение се предлага както от държавни, така и от частни клиники, цената на операцията е средно 20-25 хиляди рубли или повече, в зависимост от избраната техника, квалификацията на лекаря и условията на престой. Колкото по-удобни са условията, колкото по-висок е трудовият опит и квалификацията на специалиста, толкова по-висока е цената на услугата, но обикновен УНГ лекар в обикновена държавна болница може да лекува възможно най-ефективно, така че цената и местоположението трябва не е основен критерий при планиране на лечението.

Видео: премахване на сливици в програмата Health Expert