• Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията
• Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?
• Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?
• Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е синдром на деменция?

деменцияе тежко нарушение на висшата нервна дейност, причинено от органично увреждане на мозъка и проявяващо се преди всичко чрез рязко намаляване на умствените способности (оттук и името - деменция на латински означава слабоумие).

Клиничната картина на деменцията зависи от причината, която е причинила органичното мозъчно увреждане, от локализацията и степента на дефекта, както и от първоначалното състояние на организма.

Въпреки това, всички случаи на деменция се характеризират с изразени персистиращи нарушения на висшата интелектуална дейност (нарушение на паметта, намалена способност за абстрактно мислене, творчество и учене), както и повече или по-малко изразени нарушения на емоционално-волевата сфера, от акцентуацията на черти на характера (т.нар. "карикатура") до пълното разпадане на личността.

Причини и видове деменция

Тъй като морфологичната основа на деменцията е тежка органична лезия на централната нервна система, причината за тази патология може да бъде всяко заболяване, което може да причини дегенерация и смърт на клетките на мозъчната кора.

На първо място, трябва да се разграничат специфични видове деменция, при които разрушаването на мозъчната кора е независим и водещ патогенетичен механизъм на заболяването:

• Болест на Алцхаймер;
• деменция с телца на Lewy;
• Болест на Пик и др.

В други случаи увреждането на централната нервна система е вторично и е усложнение на основното заболяване (хронична съдова патология, инфекция, травма, интоксикация, системно увреждане на нервната тъкан и др.).

Най-честата причина за вторично органично увреждане на мозъка са съдови заболявания, по-специално атеросклероза на мозъчните съдове и хипертония.

Честите причини за деменция също включват алкохолизъм, тумори на централната нервна система и травматично увреждане на мозъка.

По-рядко инфекциите стават причина за деменция - СПИН, вирусен енцефалит, невросифилис, хроничен менингит и др.

Освен това може да се развие деменция:

• като усложнение на хемодиализата;
• като усложнение на тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• с някои ендокринни патологии (заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Кушинг, патология на паращитовидните жлези);
• при тежки автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, множествена склероза).

В някои случаи деменцията се развива в резултат на няколко причини. Класически пример за такава патология е сенилната (сенилна) смесена деменция.

Функционално-анатомични видове деменция

В зависимост от преобладаващата локализация на органичния дефект, който се е превърнал в морфологичен субстрат на патологията, се разграничават четири вида деменция:
1. Кортикалната деменция е преобладаваща лезия на мозъчната кора. Този тип е най-характерен за болестта на Алцхаймер, алкохолната деменция, болестта на Пик.
2. субкортикална деменция. При този вид патология се засягат предимно субкортикалните структури, което причинява неврологични симптоми. Типичен пример е болестта на Паркинсон с преобладаваща лезия на неврони в substantia nigra на средния мозък и специфични двигателни нарушения: тремор, обща мускулна скованост ("походка на кукла", маскообразно лице и др.).
3. Кортикално-субкортикалната деменция е смесен тип лезия, характерна за патология, причинена от съдови нарушения.
4. Мултифокалната деменция е патология, характеризираща се с множество лезии във всички части на централната нервна система. Стабилно прогресиращата деменция е придружена от тежки и разнообразни неврологични симптоми.

Форми на деменция

Клинично се разграничават лакунарни и тотални форми на деменция.

Лакунарен

Лакунарната деменция се характеризира със специфични изолирани лезии на структурите, отговорни за интелектуалната дейност. В този случай, като правило, краткосрочната памет страда най-много, така че пациентите са принудени постоянно да водят бележки на хартия. Според най-изразения признак тази форма на деменция често се нарича дисмнестична деменция (буквално дисмения е нарушение на паметта).

Въпреки това остава критично отношение към собственото състояние и емоционално-волевата сфера страда леко (най-често се изразяват само астенични симптоми - емоционална лабилност, сълзливост, свръхчувствителност).

Типичен пример за лакунарна деменция са началните стадии на най-честата форма на деменция, болестта на Алцхаймер.

Обща сума

Тоталната деменция се характеризира с пълно разпадане на ядрото на личността. В допълнение към изразените нарушения на интелектуалната и когнитивната сфера се наблюдават груби промени в емоционалната и волевата активност - настъпва пълна девалвация на всички духовни ценности, в резултат на което жизнените интереси се обедняват, чувството за дълг и срам изчезват, и настъпва пълна социална дезадаптация.

Морфологичният субстрат на общата деменция е увреждане на челните лобове на мозъчната кора, което често се проявява със съдови нарушения, атрофични (болест на Пик) и обемни процеси на съответната локализация (тумори, хематоми, абсцеси).

Основната класификация на пресенилни и сенилни деменции

Вероятността от развитие на деменция нараства с възрастта. Така че, ако в зряла възраст делът на пациентите с деменция е по-малък от 1%, то във възрастовата група след 80 години той достига 20%. Ето защо е особено важна класификацията на деменциите, настъпващи в по-късна възраст.

Има три вида деменция, най-често срещани в пресенилна и сенилна (предстарческа и сенилна) възраст:
1. Алцхаймеров (атрофичен) тип деменция, която се основава на първични дегенеративни процеси в нервните клетки.
2. Съдов тип деменция, при който втори път се развива дегенерация на централната нервна система в резултат на тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.
3. Смесен тип, който се характеризира с двата механизма на развитие на заболяването.

Клинично протичане и прогноза

Клиничният ход и прогнозата на деменцията зависят от причината, която е причинила органичния дефект на централната нервна система.

В случаите, когато основната патология не е склонна към развитие (например при посттравматична деменция), при адекватно лечение е възможно значително подобрение поради развитието на компенсаторни реакции (други части на мозъчната кора поемат част от функции на засегнатата област).

Въпреки това, най-често срещаните видове деменции - болестта на Алцхаймер и съдовата деменция - са склонни към прогресия, следователно, когато говорим за лечение, при тези заболявания говорим само за забавяне на процеса, социална и личностна адаптация на пациента, удължаване на неговия живот, премахване на неприятни симптоми и др. .P.

И накрая, в случаите, когато заболяването, което е причинило деменция, прогресира бързо, прогнозата е изключително неблагоприятна: смъртта на пациента настъпва няколко години или дори месеци след появата на първите признаци на заболяването. Причината за смъртта, като правило, са различни съпътстващи заболявания (пневмония, сепсис), които се развиват на фона на нарушения на централната регулация на всички органи и системи на тялото.

Тежест (етапи) на деменция

В съответствие с възможностите за социална адаптация на пациента има три степени на деменция. В случаите, когато заболяването, което е причинило деменция, има стабилно прогресиращ курс, те често говорят за стадия на деменция.

Светла степен

При лека степен на деменция, въпреки значителните нарушения на интелектуалната сфера, критичното отношение на пациента към собственото му състояние остава. Така че пациентът може да живее самостоятелно, като извършва обичайните домакински дейности (почистване, готвене и др.).

умерена степен

При умерена степен на деменция има по-тежки интелектуални увреждания и критичното възприемане на болестта е намалено. В същото време пациентите изпитват затруднения при използването на обикновени домакински уреди (печка, пералня, телевизор), както и телефони, брави и ключалки на вратите, поради което в никакъв случай пациентът не трябва да бъде напълно оставен на себе си.

тежка деменция

При тежка деменция настъпва пълно разпадане на личността. Такива пациенти често не могат да се хранят сами, да спазват елементарни хигиенни правила и т.н.

Ето защо при тежка деменция е необходимо ежечасово наблюдение на пациента (у дома или в специализирано заведение).

Диагностика

Към днешна дата са разработени ясни критерии за диагностициране на деменция:
1. Признаци на увреждане на паметта - както дългосрочни, така и краткосрочни (субективните данни от проучване на пациента и неговите близки се допълват от обективно изследване).
2. Наличието на поне едно от следните заболявания, характерни за органична деменция:

• признаци на намаляване на способността за абстрактно мислене (според обективно изследване);
• симптоми на намаляване на критичността на възприятието (открива се при изграждането на реални планове за следващия период от живота по отношение на себе си и другите);
• синдром на три "А":
  • афазия - различни видове нарушения на вече формираната реч;
  • апраксия (буквално "бездействие") - трудности при извършване на целенасочени действия при запазване на способността за движение;
  • агнозия - разнообразие от нарушения на възприятието със запазване на съзнанието и чувствителността. Например, пациентът чува звуци, но не разбира речта, отправена към него (слухова агнозия), или игнорира част от тялото (не мие или не стъпва на един крак - соматогнозия), или не разпознава определени предмети или лица на хора с непокътнато зрение (визуална агнозия) и др.;
• лични промени (грубост, раздразнителност, изчезване на срам, чувство за дълг, немотивирани атаки на агресия и др.).

3. Нарушаване на социалните взаимодействия в семейството и на работното място.
4. Липсата на прояви на делириозна промяна в съзнанието по време на диагнозата (няма признаци на халюцинации, пациентът е ориентиран във времето, пространството и собствената си личност, доколкото състоянието му позволява).
5. Определен органичен дефект (резултати от специални изследвания в медицинската история на пациента).

Трябва да се отбележи, че за да се постави надеждна диагноза деменция, е необходимо всички горепосочени признаци да са наблюдавани поне 6 месеца. В противен случай можем да говорим само за предполагаема диагноза.

Диференциална диагноза на органична деменция

Диференциалната диагноза на органичната деменция трябва да се извърши преди всичко с депресивна псевдодеменция. При тежка депресия тежестта на психичните разстройства може да достигне много висока степен и да затрудни адаптирането на пациента към ежедневието, симулирайки социалните прояви на органична деменция.

Псевдодеменцията често се развива и след тежък психологически шок. Някои психолози обясняват този вид рязък спад на всички когнитивни функции (памет, внимание, способност за възприемане и смислен анализ на информация, реч и др.) като защитна реакция на стрес.

Друг вид псевдодеменция е отслабване на умствените способности с метаболитни нарушения (авитаминоза B 12, липса на тиамин, фолиева киселина, пелагра). При навременна корекция на нарушенията, признаците на деменция са напълно елиминирани.

Диференциалната диагноза на органичната деменция и функционалната псевдодеменция е доста сложна. Според международни изследователи около 5% от деменциите са напълно обратими. Следователно единствената гаранция за правилна диагноза е дългосрочното наблюдение на пациента.

Деменция от типа на Алцхаймер

Концепцията за деменция при болестта на Алцхаймер

Деменция от типа на Алцхаймер (болест на Алцхаймер) получи името си от името на лекаря, който за първи път описа патологичната клиника при 56-годишна жена. Лекарят беше предупреден от ранната проява на признаци на сенилна деменция. Аутопсия показва особени дегенеративни промени в клетките на мозъчната кора на пациента.

Впоследствие такива нарушения са открити и в случаите, когато заболяването се проявява много по-късно. Това беше революция във възгледите за природата на сенилната деменция - преди това се смяташе, че сенилната деменция е следствие от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове.

Деменцията от типа на Алцхаймер днес е най-често срещаният тип сенилна деменция и, според различни източници, съставлява от 35 до 60% от всички случаи на органична деменция.

Рискови фактори за развитие на заболяването

Съществуват следните рискови фактори за развитие на деменция от типа на Алцхаймер (подредени в низходящ ред по важност):

• възраст (най-опасният етап е 80 години);
• наличието на роднини, страдащи от болестта на Алцхаймер (рискът се увеличава многократно, ако патологията при роднини се е развила преди 65-годишна възраст);
• хипертонична болест;
• атеросклероза;
• повишени плазмени липидни нива;
• затлъстяване;
• заседнал начин на живот;
• заболявания, протичащи с хронична хипоксия (дихателна недостатъчност, тежка анемия и др.);
• черепно-мозъчна травма;
• ниско ниво на образование;
• липса на активна интелектуална дейност по време на живота;
• женски пол.

Първи признаци

Трябва да се отбележи, че дегенеративните процеси при болестта на Алцхаймер започват години и дори десетилетия преди първите клинични прояви. Първите признаци на деменция от типа на Алцхаймер са много характерни: пациентите започват да забелязват рязко намаляване на паметта за последните събития. В същото време критичното възприемане на тяхното състояние продължава дълго време, така че пациентите често изпитват съвсем разбираемо безпокойство и объркване и отиват на лекар.

За нарушение на паметта при деменция от типа на Алцхаймер е характерен така нареченият закон на Ribot: първо се нарушава краткосрочната памет, след което последните събития постепенно се изтриват от паметта. Най-дълго се запазват спомените за едно далечно време (детство, младост).

Характеристики на напредналия стадий на прогресираща деменция от типа на Алцхаймер

В напреднал стадий на деменция от типа на Алцхаймер, нарушенията на паметта прогресират, така че в някои случаи спомените се запазват само за най-значимите събития.

Пропуските в паметта често се заместват от фиктивни събития (т.нар конфабулация- фалшиви спомени). Постепенно се губи критичността на възприемането на собственото състояние.

В напреднал стадий на прогресираща деменция започват да се проявяват нарушения на емоционално-волевата сфера. Следните нарушения са най-характерни за сенилна деменция от типа на Алцхаймер:

• егоцентризъм;
• мърморливост;
• подозрение;
• конфликт.

Тези признаци се наричат ​​сенилно (сенилно) преструктуриране на личността. В бъдеще на техния фон може да се развие много специфична деменция от типа на Алцхаймер. делириум на увреждане: болният обвинява близки и съседи, че непрекъснато го ограбват, желаят смъртта му и т.н.

Често се развиват други видове нарушения на нормалното поведение:

• сексуална инконтиненция;
• лакомия със специална склонност към сладкиши;
• жажда за скитничество;
• суетлива непостоянна дейност (ходене от ъгъл на ъгъл, разместване на неща и т.н.).

На етапа на тежка деменция налудната система се разпада и поведенческите разстройства изчезват поради крайната слабост на умствената дейност. Болните потъват в пълна апатия, не изпитват глад и жажда. Скоро се развиват двигателни нарушения, така че пациентите не могат да ходят и да дъвчат храната нормално. Смъртта настъпва от усложнения поради пълна неподвижност или от придружаващи заболявания.

Диагностика на деменция от типа на Алцхаймер

Диагнозата деменция от типа на Алцхаймер се поставя въз основа на характерната клиника на заболяването и винаги има вероятностен характер. Диференциалната диагноза между болестта на Алцхаймер и съдовата деменция е доста сложна, така че често окончателната диагноза може да бъде поставена само след смъртта.

Лечение

Лечението на деменция от типа на Алцхаймер е насочено към стабилизиране на процеса и намаляване на тежестта на съществуващите симптоми. Тя трябва да бъде изчерпателна и да включва лечение на заболявания, които изострят деменцията (хипертония, атеросклероза, диабет, затлъстяване).

В ранните етапи следните лекарства показаха добър ефект:

• хомеопатично лекарство екстракт от гинко билоба;
• ноотропи (пирацетам, церебролизин);
• лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка (ницерголин);
• стимулатор на допаминовите рецептори в централната нервна система (пирибедил);
• фосфатидилхолин (част от ацетилхолин, медиатор на ЦНС, следователно подобрява функционирането на невроните в мозъчната кора);
• актовегин (подобрява усвояването на кислород и глюкоза от мозъчните клетки и по този начин повишава техния енергиен потенциал).

На етапа на напреднали прояви се предписват лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата (донепезил и др.). Клиничните проучвания показват, че назначаването на такива лекарства значително подобрява социалната адаптация на пациентите и намалява тежестта върху болногледачите.

Прогноза

Деменцията от типа на Алцхаймер се отнася до постоянно прогресиращо заболяване, което неизбежно води до тежка инвалидност и смърт на пациента. Процесът на развитие на заболяването, от появата на първите симптоми до развитието на сенилен маразъм, обикновено отнема около 10 години.

Колкото по-рано се развие Алцхаймер, толкова по-бързо прогресира деменцията. Пациенти под 65-годишна възраст (ранна сенилна деменция или пресенилна деменция) развиват ранни неврологични разстройства (апраксия, агнозия, афазия).

Съдова деменция

Деменция при цереброваскуларна болест

Деменцията от съдов произход е втората по честота след деменцията от типа на Алцхаймер и представлява около 20% от всички видове деменция.

В същото време, като правило, деменция, развита след съдови инциденти, като:
1. Хеморагичен инсулт (разкъсване на съда).
2. Исхемичен инсулт (запушване на съда със спиране или влошаване на кръвообращението в определена област).

В такива случаи настъпва масивна смърт на мозъчни клетки и на преден план излизат така наречените фокални симптоми в зависимост от местоположението на засегнатата област (спастична парализа, афазия, агнозия, апраксия и др.).

Така че клиничната картина на деменцията след инсулт е много разнородна и зависи от степента на увреждане на съда, обхвата на кръвоснабдяващата област на мозъка, компенсаторните възможности на тялото, както и навременността и адекватността на оказаната медицинска помощ в случай на съдов инцидент.

Деменциите, които възникват при хронична циркулаторна недостатъчност, се развиват като правило в напреднала възраст и показват по-равномерна клинична картина.

Какво заболяване може да причини съдова деменция?

Най-честите причини за съдова деменция са хипертонията и атеросклерозата - общи патологии, които се характеризират с развитие на хронична мозъчно-съдова недостатъчност.

Втората голяма група заболявания, водещи до хронична хипоксия на мозъчните клетки, са съдови лезии при захарен диабет (диабетна ангиопатия) и системен васкулит, както и вродени нарушения на структурата на мозъчните съдове.

Остра цереброваскуларна недостатъчност може да се развие с тромбоза или емболия (запушване) на съда, което често се случва с предсърдно мъждене, сърдечни дефекти и заболявания, които протичат с повишена склонност към тромбоза.

Рискови фактори

Най-значимите рискови фактори за развитие на съдова деменция са:

• хипертония или симптоматична артериална хипертония;
• повишени плазмени липидни нива;
• системна атеросклероза;
• сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, аритмии, увреждане на сърдечните клапи);
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• диабет;
• склонност към тромбоза;
• системен васкулит (съдово заболяване).

Симптоми и протичане на сенилна съдова деменция

Първите предвестници на васкуларната деменция са затруднената концентрация. Пациентите се оплакват от умора, изпитват трудности при продължителна концентрация. Те обаче трудно преминават от един вид дейност към друг.

Друг предвестник на развитието на съдова деменция е забавянето на интелектуалната дейност, така че за ранна диагностика на мозъчно-съдови инциденти се използват тестове за скоростта на изпълнение на прости задачи.

Ранните признаци на развита деменция от съдов произход включват нарушения на поставянето на цели - пациентите се оплакват от трудности при организирането на елементарни дейности (планиране и др.).

Освен това, още в ранните етапи, пациентите изпитват трудности при анализа на информацията: за тях е трудно да разграничат основното от второстепенното, да намерят общо и различно между подобни понятия.

За разлика от деменцията от типа на Алцхаймер, нарушението на паметта при деменция от съдов произход не е толкова изразено. Те са свързани с трудности при възпроизвеждането на възприетата и натрупана информация, така че пациентът лесно да си спомни "забравеното", когато задава водещи въпроси, или избира верния отговор от няколко алтернативни. В същото време паметта за важни събития се запазва достатъчно дълго време.

За васкуларната деменция нарушенията на емоционалната сфера са специфични под формата на общо намаляване на фона на настроението, до развитието на депресия, което се среща при 25-30% от пациентите, и тежка емоционална лабилност, така че пациентите могат плачете горчиво и след минута преминете към съвсем искрено забавление.

Признаците на съдова деменция включват наличието на характерни неврологични симптоми, като:
1. Псевдобулбарен синдром, който включва нарушение на артикулацията (дизартрия), промяна в тембъра на гласа (дисфония), по-рядко - нарушение на преглъщането (дисфагия), силен смях и плач.
2. Нарушения на походката (мърдане, тромава походка, "скиорска походка" и др.).
3. Намалена двигателна активност, така нареченият "съдов паркинсонизъм" (лоши изражения на лицето и жестове, забавяне на движението).

Съдовата деменция, която се развива в резултат на хронична циркулаторна недостатъчност, обикновено прогресира постепенно, така че прогнозата до голяма степен зависи от причината за заболяването (хипертония, системна атеросклероза, захарен диабет и др.).

Лечение

Лечението на съдовата деменция е насочено преди всичко към подобряване на мозъчното кръвообращение - и следователно към стабилизиране на процеса, който е причинил деменцията (хипертония, атеросклероза, захарен диабет и др.).

Освен това стандартно се предписва патогенетично лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил. Схемите за приемане на тези лекарства са същите като при деменция от типа на Алцхаймер.

Сенилна деменция с телца на Леви

Сенилната деменция с тела на Леви е атрофично-дегенеративен процес с натрупване в кората и подкоровите структури на мозъка на специфични вътреклетъчни включвания - тела на Леви.

Причините и механизмите на развитие на сенилна деменция с телца на Леви не са напълно изяснени. Също както при болестта на Алцхаймер, наследственият фактор е от голямо значение.

Според теоретичните данни сенилната деменция с телца на Lewy е втората по честота и представлява около 15-20% от всички сенилни деменции. По време на живота обаче такава диагноза се поставя сравнително рядко. Обикновено тези пациенти са погрешно диагностицирани със съдова деменция или болест на Паркинсон с деменция.

Факт е, че много от симптомите на деменция с телца на Леви са подобни на изброените заболявания. Както при васкуларната форма, първите симптоми на тази патология са намаляване на способността за концентрация, забавяне и слабост на интелектуалната дейност. В бъдеще се развива депресия, намаляване на двигателната активност от типа на паркинсонизъм, нарушения на ходенето.

В напреднал стадий клиниката на деменция с телата на Леви в много отношения прилича на болестта на Алцхаймер, тъй като се развиват заблуди за увреждане, заблуди за преследване, заблуди за близнаци. С прогресирането на заболяването симптомите на заблуда изчезват поради пълното изчерпване на умствената дейност.

Въпреки това, сенилната деменция с телца на Lewy има някои специфични симптоми. Характеризира се с така наречените малки и големи флуктуации - резки, частично обратими нарушения на интелектуалната дейност.

При малки колебания пациентите се оплакват от временни нарушения в способността за концентрация и изпълнение на някаква задача. При големи колебания пациентите отбелязват нарушения в разпознаването на предмети, хора, терен и др. Често нарушенията достигат степента на пълна пространствена дезориентация и дори объркване.

Друга характерна черта на деменцията с телца на Леви е наличието на зрителни илюзии и халюцинации. Илюзиите са свързани с нарушение на ориентацията в пространството и се засилват през нощта, когато пациентите често бъркат неодушевени предмети с хора.

Специфична особеност на зрителните халюцинации при деменция с телца на Lewy е тяхното изчезване, когато пациентът се опита да взаимодейства с тях. Често зрителните халюцинации се придружават от слухови (говорещи халюцинации), но слуховите халюцинации не се срещат в чист вид.

По правило зрителните халюцинации придружават големи колебания. Такива атаки често се провокират от общо влошаване на състоянието на пациента (инфекциозни заболявания, преумора и др.). При напускане на голяма флуктуация, пациентите частично амнезират какво се е случило, интелектуалната дейност е частично възстановена, но като правило състоянието на психичните функции става по-лошо от първоначалното.

Друг характерен симптом на деменция с телата на Леви е нарушение на поведението по време на сън: пациентите могат да правят внезапни движения и дори да наранят себе си или другите.

В допълнение, с това заболяване, като правило, се развива комплекс от автономни нарушения:

• ортостатична хипотония (рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение);
• аритмии;
• нарушение на храносмилателния тракт с тенденция към запек;
• задържане на урина и др.

Лечение на сенилна деменция с телца на Левиподобно на лечението на деменция от типа на Алцхаймер.

При объркване се предписват инхибитори на ацетилхолинестеразата (донепезил и др.), В екстремни случаи атипични антипсихотици (клозапин). Назначаването на стандартни невролептици е противопоказано поради възможността от развитие на тежки двигателни нарушения. Не-плашещите халюцинации с адекватна критика не подлежат на специално елиминиране с лекарства.

Малки дози леводопа се използват за лечение на симптомите на паркинсонизъм (бъдете много внимателни, за да не предизвикате пристъп на халюцинации).

Курсът на деменция с телца на Lewy е бързо и постоянно прогресиращ, така че прогнозата е много по-сериозна, отколкото при други видове сенилна деменция. Периодът от появата на първите признаци на деменция до развитието на пълна лудост отнема по правило не повече от четири до пет години.

Алкохолна деменция

Алкохолната деменция се развива в резултат на дългосрочни (15-20 години или повече) токсични ефекти на алкохола върху мозъка. В допълнение към прякото въздействие на алкохола, косвените ефекти участват в развитието на органична патология (отравяне с ендотоксин при алкохолно увреждане на черния дроб, съдови нарушения и др.).

Почти всички алкохолици на етапа на развитие на алкохолна деградация на личността (третият, последен стадий на алкохолизма) показват атрофични промени в мозъка (разширяване на вентрикулите на мозъка и браздите на мозъчната кора).

Клинично, алкохолната деменция е дифузно намаляване на интелектуалните способности (нарушение на паметта, концентрация на вниманието, способност за абстрактно мислене и др.) На фона на личностна деградация (грубост на емоционалната сфера, разрушаване на социалните връзки, примитивизъм на мисленето, пълна загуба на ценностни ориентации).

На този етап от развитието на алкохолната зависимост е много трудно да се намерят стимули, които да насърчат пациента да лекува основното заболяване. Въпреки това, в случаите, когато е възможно да се постигне пълно въздържание в рамките на 6-12 месеца, признаците на алкохолна деменция започват да регресират. Освен това инструменталните изследвания също показват известно изглаждане на органичния дефект.

епилептична деменция

Развитието на епилептична (концентрична) деменция е свързано с тежък ход на основното заболяване (чести припадъци с преход към епилептичен статус). В генезиса на епилептичната деменция могат да участват медиирани фактори (продължителна употреба на антиепилептични лекарства, наранявания при падане по време на припадъци, хипоксично увреждане на невроните при епилептичен статус и др.).

Епилептичната деменция се характеризира с забавяне на мисловните процеси, така наречения вискозитет на мисленето (пациентът не може да разграничи основното от второстепенното и се задържа да описва ненужни подробности), загуба на памет и обедняване на речника.

Намаляването на интелектуалните способности възниква на фона на специфична промяна в личностните черти. Такива пациенти се характеризират с изключителен егоизъм, злоба, отмъстителност, лицемерие, свадливост, подозрителност, точност до педантичност.

Протичането на епилептичната деменция е постоянно прогресивно. При тежка деменция злобата изчезва, но лицемерието и раболепието продължават, летаргията и безразличието към околната среда се увеличават.

Как да се предпазим от деменция - видео

Отговори на най-често задаваните въпроси за причини, симптоми и
лечение на деменция

Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията

Термините "деменция" и "деменция" често се използват взаимозаменяемо. В медицината обаче деменцията се разбира като необратима деменция, която се е развила при зрял човек с нормално оформени умствени способности. По този начин терминът "детска деменция" е некомпетентен, тъй като при децата висшата нервна дейност е в етап на развитие.

За обозначаване на детската деменция се използва терминът "умствена изостаналост" или олигофрения. Това име се запазва, когато пациентът достигне зряла възраст, и с право, тъй като деменцията, възникнала в зряла възраст (например посттравматична деменция) и умствената изостаналост протичат по различен начин. В първия случай говорим за деградация на вече формирана личност, във втория - за недоразвитие.

Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?

Внезапната поява на небрежност и неподреденост са симптоми на нарушения на емоционално-волевата сфера. Тези признаци са много неспецифични и се срещат при много патологии, като: дълбока депресия, тежка астения (изтощение) на нервната система, психотични разстройства (например апатия при шизофрения), различни видове зависимости (алкохолизъм, наркотици). пристрастяване) и др.

В същото време пациентите с деменция в ранните стадии на заболяването могат да бъдат доста независими и точни в обичайната си ежедневна среда. Небрежността може да бъде първият признак на деменция само когато развитието на деменция вече е придружено от депресия, изтощение на нервната система или психотични разстройства вече в ранните стадии. Този вид дебют е по-характерен за съдови и смесени деменции.

Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?

Смесената деменция се нарича деменция, в развитието на която участват както съдовият фактор, така и механизмът на първична дегенерация на мозъчните неврони.

Смята се, че нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове могат да предизвикат или засилят първичните дегенеративни процеси, характерни за болестта на Алцхаймер и деменцията с телца на Леви.

Тъй като развитието на смесена деменция се причинява от два механизма наведнъж, прогнозата за това заболяване винаги е по-лоша, отколкото за "чистата" съдова или дегенеративна форма на заболяването.

Смесената форма е склонна към постоянна прогресия, поради което неизбежно води до увреждане и значително намалява живота на пациента.
Лечението на смесена деменция е насочено към стабилизиране на процеса, следователно включва борба със съдовите нарушения и смекчаване на развитите симптоми на деменция. Терапията, като правило, се провежда със същите лекарства и по същите схеми като при васкуларна деменция.

Навременното и адекватно лечение на смесена деменция може значително да удължи живота на пациента и да подобри качеството му.

Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?

Сенилните деменции са заболявания с наследствена предразположеност, особено болестта на Алцхаймер и деменцията с телца на Леви.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако сенилната деменция при роднини се е развила в сравнително ранна възраст (преди 60-65 години).

Трябва обаче да се помни, че наследственото предразположение е само наличието на условия за развитие на определено заболяване, така че дори изключително неблагоприятната семейна история не е присъда.

За съжаление днес няма консенсус относно възможността за специфична лекарствена превенция на развитието на тази патология.

Тъй като рисковите фактори за развитието на сенилна деменция са известни, мерките за предотвратяване на психичните заболявания са насочени предимно към тяхното елиминиране и включват:
1. Профилактика и навременно лечение на заболявания, които водят до нарушение на кръвообращението в мозъка и хипоксия (хипертония, атеросклероза, захарен диабет).
2. Дозирана физическа активност.
3. Постоянна интелектуална дейност (можете да правите кръстословици, да решавате пъзели и др.).
4. Откажете пушенето и алкохола.
5. Профилактика на затлъстяването.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

- Придобита деменция поради органично мозъчно увреждане. Може да е резултат от едно заболяване или да има полиетиологичен характер (сенилна или сенилна деменция). Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травми, мозъчни неоплазми, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други заболявания. Има устойчиви нарушения на интелекта, афективни разстройства и намаляване на волевите качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (CT, MRI на мозъка). Лечението се провежда, като се вземе предвид етиологичната форма на деменция.

Главна информация

Деменцията е трайно разстройство на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента в света има повече от 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Според статистиката тежка деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65-годишна възраст. Лекарите предполагат, че в бъдеще заболелите ще се увеличават. Това се дължи на увеличаването на продължителността на живота и подобряването на качеството на медицинските грижи, което позволява да се предотврати смъртта дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, така че най-важната задача на лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизирането на патологичния процес при пациенти с вече придобита деменция. Деменцията се лекува от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози и други лекари.

Причини за деменция

Деменция възниква при органично увреждане на мозъка в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояния, които могат да провокират развитието на деменция. Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за придобита деменция, представляваща 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовите деменции, дължащи се на хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти, страдащи от сенилна (старческа) деменция, често се откриват няколко заболявания наведнъж, провокирайки придобита деменция.

В млада и средна възраст деменция може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива при тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринна патология и автоимунни заболявания.

Класификация на деменцията

Като се има предвид преобладаващата лезия на определени части на мозъка, се разграничават четири вида деменция:

• Кортикалнадеменция. Страда предимно кората на главния мозък. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
• подкоровидеменция. Подкоровите структури страдат. Придружен от неврологични разстройства (треперене на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и кървене в бялото вещество.
• Кортикално-подкорководеменция. Засегнати са както кората, така и подкоровите структури. Наблюдава се при съдова патология.
• Мултифокалнадеменция. В различни части на ЦНС се образуват множество зони на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите.

В зависимост от степента на лезията има две форми на деменция: тотална и лакунарна. При лакунарна деменция страдат структурите, отговорни за определени видове интелектуална дейност. Обикновено водеща роля в клиничната картина имат нарушенията на краткосрочната памет. Пациентите забравят къде се намират, какво са планирали да правят, какво е било договорено само преди минути. Критичността към състоянието му е запазена, емоционално-волевите разстройства са слабо изразени. Може да има признаци на астения: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарна деменция се наблюдава при много заболявания, включително в началния стадий на болестта на Алцхаймер.

При пълна деменция се наблюдава постепенно разпадане на личността. Интелигентността намалява, способностите за учене се губят, емоционално-волевата сфера страда. Обхватът на интересите се стеснява, срамът изчезва, предишните морални и морални норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с обемни образувания и нарушения на кръвообращението във фронталните дялове.

Високото разпространение на деменцията при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилни деменции:

• Атрофичен (Алцхаймер) тип- провокирана от първичната дегенерация на мозъчните неврони.
• Съдов тип- увреждането на нервните клетки възниква втори път, поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка при съдова патология.
• смесен тип- смесена деменция - представлява комбинация от атрофична и васкуларна деменция.

Симптоми на деменция

Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобита деменция, размера и местоположението на засегнатата област. Като се има предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, се разграничават три етапа на деменция. При лека деменция пациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността за самообслужване (може да пере, готви, чисти, мие чинии).

При умерена деменция критиката към собственото състояние е частично нарушена. При общуване с пациента се забелязва ясно намаляване на интелигентността. Пациентът трудно се обслужва сам, трудно използва домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефона, да отвори или затвори вратата. Нуждае се от грижи и наблюдение. Тежката деменция е придружена от пълно разпадане на личността. Пациентът не може да се облече, измие, яде или отиде до тоалетната. Изисква постоянно наблюдение.

Клинични варианти на деменция

Деменция от типа на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставя само в случаите на dementia praecox (на възраст 45-65 години), а при поява на симптоми на възраст над 65 години се диагностицира сенилна деменция. Тогава се установи, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви независимо от възрастта. В момента диагнозата на болестта на Алцхаймер се поставя независимо от времето на появата на първите клинични признаци на придобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, травматично увреждане на мозъка и липса на умствена активност през целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.

Първият симптом е изразено увреждане на краткосрочната памет при запазване на критичността към собственото състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се влошават, докато има „движение назад във времето“ - пациентът първо забравя последните събития, а след това какво се е случило в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, приема ги за отдавна починали роднини, не знае какво е правил тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем наскоро. Конфабулации могат да възникнат на мястото на изгубени спомени. Критиките към състоянието му намаляват.

В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви разстройства. Пациентите стават мрачни и свадливи, често проявяват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всяко малко нещо. В бъдеще може да възникнат заблуди за увреждане. Пациентите твърдят, че роднините умишлено ги оставят в опасни ситуации, слагат им отрова в храната, за да отровят и превземат апартамента, говорят гадни неща за тях, за да съсипят репутацията им и да ги оставят без обществена защита и т.н. Не само семейството членовете са включени в измамната система, но също и съседи, социални работници и други хора, взаимодействащи с пациентите. Могат да се открият и други поведенчески разстройства: скитничество, несдържаност и промискуитет в храната и секса, безсмислени хаотични действия (например преместване на предмети от място на място). Речта е опростена и обеднена, възникват парафазии (използване на други думи вместо забравени).

В крайния стадий на болестта на Алцхаймер делириумът и поведенческите разстройства се изравняват поради изразено намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Изчезва нуждата от прием на течности и храна. Речта е почти напълно загубена. Тъй като заболяването се влошава, способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълната безпомощност пациентите се нуждаят от постоянна професионална грижа. Смъртоносният изход настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от залежаване и др.) Или прогресиране на съпътстваща соматична патология.

Болестта на Алцхаймер се диагностицира въз основа на клинични симптоми. Лечението е симптоматично. В момента няма лекарства и нелекарствени методи, които могат да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията непрекъснато прогресира и завършва с пълен срив на психичните функции. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.

Съдова деменция

Има два вида съдова деменция - възникнала след инсулт и развила се в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. При придобитата след инсулт деменция клиничната картина обикновено се доминира от фокални нарушения (нарушения на говора, парези и парализи). Естеството на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвообращението преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста равномерни и по-слабо изразени.

Най-често съдовата деменция се проявява при атеросклероза и хипертония, по-рядко при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко при емболия и тромбоза поради наранявания на скелета, повишено съсирване на кръвта и заболявания на периферните вени. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава при заболявания на сърдечно-съдовата система, тютюнопушене и наднормено тегло.

Първият признак на заболяването е трудност при опит за концентрация, разсеяно внимание, умора, известна скованост на умствената дейност, затруднения в планирането и намаляване на способността за анализ. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с "тласък" под формата на водещ въпрос или предложение за няколко отговора, пациентът лесно си спомня необходимата информация. При много пациенти се открива емоционална нестабилност, настроението е намалено, възможна е депресия и субдепресия.

Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (мърдане, скъсяване на дължината на крачката, "залепване" на стъпалата към повърхността), забавяне на движенията, обедняване на жестовете и изражението на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, ехографията и MRA на мозъчните съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се състави схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултации към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.

Алкохолна деменция

Причината за алкохолната деменция е дългосрочната (за 15 или повече години) злоупотреба с алкохол. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се дължи на нарушение на дейността на различни органи и системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични личностни промени (грубост, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с пълно намаляване на умствените способности (разсеяност, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).

След пълно въздържание от алкохол и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяване, но такива случаи са много редки. Поради изразено патологично влечение към алкохолни напитки, намаляване на волевите качества и липса на мотивация, повечето пациенти не успяват да спрат да приемат течности, съдържащи етанол. Прогнозата е неблагоприятна, причината за смъртта обикновено са соматични заболявания, причинени от консумация на алкохол. Често такива пациенти умират в резултат на криминални инциденти или злополуки.

Диагностика на деменция

Диагнозата "деменция" се поставя при наличие на пет задължителни признака. Първото е нарушение на паметта, което се разкрива въз основа на разговор с пациента, специално проучване и проучване на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органична мозъчна лезия. Сред тези симптоми е синдромът на "три А": афазия (нарушения на говора), апраксия (загуба на способността за целенасочени действия при запазване на способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способността за разпознаване на думи, хора и предмети с непокътнати осезание, слух и зрение); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата реалност; разстройства на личността (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).

Третият диагностичен признак на деменция е нарушение на семейната и социална адаптация. Четвърто - липсата на симптоми, характерни за делириум (загуба на ориентация в място и време, зрителни халюцинации и делириум). Пето - наличието на органичен дефект, потвърдено от данните от инструменталните изследвания (CT и MRI на мозъка). Диагнозата "деменция" се поставя само ако всички изброени признаци са налице в продължение на шест месеца или повече.

Най-често деменцията трябва да се диференцира от депресивната псевдодеменция и функционалната псевдодеменция в резултат на авитаминоза. Ако се подозира депресивно разстройство, психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на дневни промени в настроението и чувство на "болезнена нечувствителност". Ако се подозира авитаминоза, лекарят изследва анамнезата (недохранване, тежко увреждане на червата с продължителна диария) и изключва симптоми, характерни за дефицит на определени витамини (анемия с липса на фолиева киселина, полиневрит с липса на тиамин и др.).

Прогноза за деменция

Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция, възникнала в резултат на черепно-мозъчни наранявания или обемни процеси (, хематоми), процесът не прогресира. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите, което се дължи на компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, резултатът от обширни щети може да бъде добра компенсация с работоспособност, а резултатът от малка травма е тежка деменция с увреждане и обратно.

При деменции, причинени от прогресиращи заболявания, има постоянно влошаване на симптомите. Лекарите могат само да забавят процеса чрез адекватно лечение на основната патология. Основните цели на терапията в такива случаи са поддържане на уменията за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на правилна грижа и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно нарушение на жизнените функции, свързано с неподвижността на пациента, невъзможността му за елементарно самообслужване и развитието на усложнения, характерни за лежащо болните.

Деменцията (в превод от латински - "деменция") е сериозна патология на нервната система. Основната причина за заболяването е органично увреждане на мозъка, а основната характеристика е рязкото намаляване на интелигентността. Признаците на патология се дължат на причината, тежестта на лезията, нейното местоположение и размер. Но всички случаи на деменция се характеризират с постоянни нарушения на висшата нервна дейност до пълното разпадане на личността.

Покажи всички

Причините

Основната причина за деменцията е дегенерацията (израждането) на мозъчните клетки или тяхната смърт.

Факторите, провокиращи развитието на заболяването, също са:

Рядко причините за деменция са инфекциозни процеси:

• Вирусен енцефалит.
• Синдром на придобита имунна недостатъчност.
• Хроничен менингит.
• Невросифилис и др.

Понякога редица причини допринасят за развитието на болестта едновременно. Пример за това е сенилната смесена деменция.

Болест на Алцхаймер - симптоми, стадии, причини и лечение

Класификация

В зависимост от местоположението на органичната лезия се разграничават няколко вида деменция:

1. 1. Кортикален. Възниква в резултат на увреждане на кората на главния мозък (болест на Алцхаймер).
2. 2. Подкорови. Различава се в патологията на подкоровите структури (болест на Паркинсон).
3. 3. Кортикално-подкорков. Характерно е за заболявания, базирани на съдови нарушения.
4. 4. Мултифокална. Характеристиката му е поражението на всички части на мозъка и свързаната с него изразена неврологична клинична картина.

Класификация на основните форми на деменция:

Формата	знаци
Лакунарен. Тази форма на патология се характеризира с увреждане на мозъчните структури, отговорни за интелигентността, както и леко нарушение на емоционалната сфера. В този случай пациентът е наясно със своето състояние. Присъщо е на ранните стадии на болестта на Алцхаймер.	нарушение на краткосрочната памет; промяна на настроението; сълзливост; обостряне на чувствителността
Обща сума. Характеризира се с пълно разпадане на личността. Причината е поражението на фронталните лобове на мозъка, което води до съдови и атрофични заболявания, както и тумори.	нарушения на интелектуалната и когнитивната дейност; изчезването на духовните ценности; загуба на жизнени интереси, чувство за срам и дълг; абсолютна социална дезадаптация

В зависимост от тежестта, деменцията се разграничава:

1. 1. Лека степен. Характеризира се с леки нарушения на интелектуалната дейност и запазване на разбирането за собственото състояние. Наличието на заболяването практически не засяга живота на пациента.
2. 2. Умерен. В този случай се наблюдава намаляване на интелигентността и критичното съзнание за болестта. Болните трудно могат да използват домакински уреди, телефони и имат нужда от чужди грижи.
3. 3. Тежка степен. Характеризира се с абсолютен разпад на личността. Пациентите се нуждаят от постоянна грижа, тъй като не са в състояние да извършват елементарни действия, необходими за живота.

Често срещани видове деменция в напреднала (презенилна) и сенилна (сенилна) възраст:

1. 1. Атрофичен или Алцхаймер. Възниква по време на първичната дегенерация на нервните клетки.
2. 2. Съдови. Това е вторична лезия, която се основава на патологията на кръвоносните съдове на мозъка.
3. 3. Смесени. Включва първични и вторични мозъчни лезии.

Възрастта има огромно влияние върху появата на деменция. В зрелия период честотата е не повече от 1%, а след 80 години тази цифра достига 20%.



Общи симптоми

Най-характерният признак на деменцията са нарушените когнитивни функции, както и емоционалните и поведенчески разстройства. Патологията се развива постепенно и се проявява с обостряне на основното заболяване или с промяна на обстановката.

Основните признаци на деменция:

1. 1. Нарушаване на когнитивната (когнитивна) функция. Те включват:
• Нарушения на паметта. В зависимост от тежестта могат да бъдат нарушени както краткосрочни, така и дългосрочни увреждания. Често има конфабулация - фалшиви спомени. Леката степен се характеризира с умерено увреждане на паметта и е придружено от забравяне на събитията от близкото минало. Тежката форма е придружена от бърза загуба на нова информация до загуба на имена на близки, собствено име и лична дезориентация.
• Разстройство на вниманието. Загуба на способност за превключване от една тема към друга или липса на интерес към случващото се.
• Нарушения на висшите функции:
  • Афазията е нарушение на речта.
  • Апраксия е неспособността да се извършват действия за постигане на определена цел.
  • Агнозия е нарушение на възприятието (зрително, слухово, тактилно) със запазено съзнание.
1. 2. Нарушаване на времевата и пространствена ориентация.
2. 3. Разстройство на поведението и личността. Трансформацията на характера се проявява чрез постепенно укрепване на чертите, присъщи на индивида, например енергията се превръща в суетливост, пестеливостта - в алчност. Отзивчивостта се губи, развива се егоизъм, конфликт, подозрение, сексуално съживяване.
3. 4. Разстройство на мисленето. Отличителна черта е неговото инхибиране, намаляване на способността за логично разсъждение, решаване на проблеми и обобщаване. Често има недостиг на реч и налудни идеи.
4. 5. Намаляване на критичното съотношение. Това определя възприятието на пациента за себе си и света около него. Възможно е тревожно-депресивно разстройство да възникне на фона на осъзнаването на собствената интелектуална непълноценност.
5. 6. Емоционални смущения. Има голямо разнообразие и променливост. Често възникват:
• депресия.
• раздразнителност.
• Агресия.
• Безпокойство.
• сълзливост.
• злоба.
• Нечувствителност към всичко.
• маниакални състояния.
• Невнимание.
• веселие.
1. 7. Разстройство на възприятието. Изразява се с появата на зрителни, слухови халюцинации и илюзии.



Клинични разновидности

Симптомите и лечението на деменция могат да варират. Зависи от вида на патологията.

Разграничаване:

1. 1. Деменция при болестта на Алцхаймер.
2. 2. На фона на съдовата патология.
3. 3. Сенилна деменция с телца на Леви.
4. 4. Алкохолна деменция.
5. 5. Епилептичен.

Деменция при болестта на Алцхаймер

Деменцията на Алцхаймер е често срещана форма на сенилна деменция. Той представлява 35-60% от действителните органични лезии. Заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Предразполагащи фактори за деменция от типа на Алцхаймер:

1. 1. Възраст около 80 години.
2. 2. Наследствена предразположеност.
3. 3. Хипертония.
4. 4. Излишни нива на липиди в кръвта.
5. 5. Атеросклероза.
6. 6. Диабет.
7. 7. Заседнал начин на живот.
8. 8. Затлъстяване.
9. 9. Хронична хипоксия с различна етиология.
10. 10. Черепно-мозъчна травма.
11. 11. Ниска степен на образование.
12. 12. Липса на интелектуални занимания през целия живот.

Признаците на деменция се различават в зависимост от стадия на заболяването:

сцена	Симптоми
Първоначално (първи признаци)	рязко намаляване на паметта за скорошни събития; безпокойство и разсеяност поради осъзнаване на състоянието си
разгърнати	прогресия на загуба на паметта, при която се запазват само значими събития; фалшиви спомени; загубата на критичност на пациента към състоянието му; емоционално-волеви разстройства под формата на егоцентризъм, подозрителност, мърморливост и конфликтност; делириум на увреждане - обвинението на околните хора в кражба, желанието за смъртта му и т.н.; сексуална еманципация; склонност към лакомия; скитничество; суетене
тежък	колапсът на измамната система; изчезване на поведенчески разстройства; пълна апатия; липса на глад и жажда; двигателни нарушения с тенденция към пълно обездвижване

Диагнозата на този тип деменция се основава на клиничната картина и предполага разграничаване от васкуларна деменция. Често това може да стане едва след смъртта на пациента.

Лечението включва овладяване на симптомите и стабилизиране на състоянието на пациента. Това е сложен процес, включващ задължителна терапия на основното заболяване. В зависимост от стадия на патологията се използват различни лекарства:

1. 1. В ранните етапи:
• Екстракт от гинко билоба (хомеопатично лекарство).
• Ноотропни лекарства (Церебролизин, Пирацетам).
• Лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (ницерголин).
• Стимуланти на допаминови рецептори (Пирибедил).
• Актовегин.
• Фосфатидилхолин.
1. 2. В напреднал стадий се препоръчват инхибитори на ацетилхолинестеразата (Donepezil) за подобряване на социалната адаптация на пациентите.

Деменцията от типа на Алцхаймер е постоянно прогресиращо заболяване. Резултатът от него е тежка инвалидизация и смърт на пациента. Средно заболяването се развива в продължение на 10 години. Скоростта на прогресиране на патологията зависи от възрастта, на която се е появила - колкото по-малка е, толкова по-бързо се засилва заболяването.

Съдова деменция

Съдовата деменция е на второ място след деменцията от типа на Алцхаймер. Той представлява около 20% от всички видове патология.

Честите причини и рискови фактори за васкуларна деменция включват:

Клиничната картина на съдова деменция включва:

1. 1. Нарушения на концентрацията.
2. 2. Сложността на преминаването от един предмет на дейност към друг.
3. 3. Забавяне на интелекта.
4. 4. Трудности в организирането на живота, например правене на планове.
5. 5. Проблеми при анализа на информацията.
6. 6. Емоционални разстройства, които се изразяват в чести промени в настроението или неговото намаляване до депресия.
7. 7. Неврологични симптоми:
   1. Псевдобулбарен синдром, включително:
      1. Дизартрия е нарушение на артикулацията.
      2. 8. Дисфония - промяна в цвета на гласа.
      3. 9. Дисфагия - нарушение на преглъщането.
      4. 10. Неестествен смях и плач.
8. Нарушения на походката.
9. Намалена двигателна активност, характеризираща се с лоша мимика и жестове, бавни движения.

Лечението на съдова деменция е насочено към възстановяване на кръвообращението в мозъка. Препоръчва се и патогенетична терапия с Актовегин, Пирацетам, Донепезил, Церебролизин.

Отделно място заемат деменциите, които са се развили на фона на хеморагичен и исхемичен инсулт. Те се характеризират със значителна смърт на мозъчни клетки и тежки фокални симптоми, в зависимост от местоположението на лезията. Деменцията след инсулт се характеризира с различни клиники и зависи от степента на увреждане на съда, компенсаторните възможности на тялото, областта на кръвоснабдяването на мозъка, качеството и навременността на медицинската помощ.

Сенилна деменция с телца на Леви

Сенилна деменция (сенилна деменция) с тела на Леви е атрофично-дегенеративен процес, чийто отличителен белег е натрупването в кората на главния мозък и неговите подкорови структури на специфични вътреклетъчни образувания - тела на Леви.

Причините и механизмът на развитие на патологията не са напълно известни. Предава се по наследство. Това заболяване представлява около 15-20% от всички сенилни деменции. Много често пациентите погрешно се диагностицират със съдова деменция или болест на Паркинсон.

Симптоми на деменция с телца на Леви:

Характеристики на симптомите:

1. 1. Малки флуктуации - временна невъзможност за концентрация и изпълнение на задачата.
2. 2. Големи флуктуации - нарушение на разпознаването на хора, места, обекти. Понякога има дезориентация в пространството и объркване.
3. 3. Зрителни илюзии и халюцинации.
4. 4. Разстройство на поведението по време на сън (резки движения, нараняване).
5. Вегетативни нарушения:
   • Ортостатична хипотония - рязък спад на кръвното налягане при промяна на позицията на тялото от хоризонтална във вертикална.
   • аритмия.
   • Припадък.
   • запек
   • Задържане на урина.

Терапията за сенилна деменция с телца на Lewy включва:

1. 1. Ацетилхолинестеразни инхибитори - Донепезил.
2. 2. Атипични антипсихотици - Clozapine.
3. 3. Леводопа в малки дози – използва се при симптоми на паркинсонизъм.

Деменция с телца на Леви е бързо прогресиращо заболяване. Развитието му отнема около 4-5 години.

Алкохолна деменция

Развива се при продължително излагане на алкохол върху мозъка. Понякога заболяването се предхожда от повече от 20 години алкохолизъм.

Причините за органичната патология също са косвените ефекти на ендотоксини, увреждане на черния дроб, съдови заболявания и др. Обикновено всички хора, страдащи от последния стадий на алкохолизъм, развиват атрофични процеси в мозъка.

Клиника на психичните разстройства при този тип деменция:

1. 1. Намаляване на интелигентността:
   1. 2. Влошаване на паметта.
   2. 2. Намалена концентрация.
   3. 3. Загуба на абстрактно мислене и други.
1. 2. Деградация на личността:
   1. Емоционална безчувственост.
   2. 3. Разрушаване на социалните връзки.
   3. 4. Примитивно мислене.
   4. 5. Загуба на жизнени ценности.

Прогнозата е благоприятна. При пълен отказ от пиене на алкохол през годината деменцията регресира и органичното увреждане на мозъка се изглажда.

епилептична деменция

Този тип деменция се развива на фона на тежко протичане на основното заболяване. Влияе се и от продължителна употреба на антиепилептични лекарства, травма по време на гърчове, хипоксия и др.

Симптоми на епилептична деменция:

1. 1. Инхибиране на мисленето.
2. 2. Влошаване на паметта.
3. 3. Оскъдност на речниковия запас.
4. 4. Намалена интелигентност на фона на промени в индивидуалните черти на личността:
   1. Егоизъм.
   2. 5. Отмъщение.
   3. 6. Порочност.
   4. 7. Фанатизъм.
   5. 8. Подозрение.
   6. 9. Свадлив.
   7. 10. Педантизъм.

Епилептичната деменция е неизменно прогресиращо заболяване. При тежко протичане злобата изчезва, но раболепието и лицемерието остават, апатията и безразличието към всичко.

Симптоми на детска деменция

Деменцията се среща предимно при възрастни. При деца той действа като симптом на определени патологии:

1. 1. Олигофрения.
2. 2. Шизофрения.
3. 3. Други психични разстройства.

Признаците на деменция са:

1. 1. Намаляване на умствените способности, проявяващо се в нарушение на запаметяването, до невъзможността да се възстанови собственото име.
2. 2. Загуба на част от информацията от паметта.
3. 3. Пространствена и времева дезориентация.
4. 4. Загуба на придобити преди това умения.
5. 5. Нарушаване на речта или пълната й загуба.
6. 6. Небрежност.
7. 7. Неконтролирана дефекация и уриниране.

Устойчивото умствено увреждане, което се проявява при дете на възраст над 2-3 години на фона на нараняване или инфекция, се счита за органична деменция със своите характерни симптоми:

• липса на мислене и критичност;
• силно влошаване на паметта и вниманието;
• емоционални смущения;
• патология на инстинктите (повишено или изкривено привличане, прекомерна импулсивност, липса на страх и отслабване на инстинкта за самосъхранение);
• несъответствие на поведението на детето с конкретна ситуация;
• липса на привързаност към роднини;
• пълно безразличие на детето.

Диагностика

Ясни критерии за диагностициране на деменция са:

1. 1. Нарушения на паметта (дългосрочни и краткосрочни).
2. 2. Наличие на една от следните патологии:
   1. Постепенна загуба на абстрактно мислене.
   2. 3. Намалено възприемане на критичност.
   3. 4. Афазия.
   4. 5. Апраксия.
   5. 6. Агнозия.
   6. 7. Промяна в чертите на личността (агресивност, грубост, липса на срам).
1. 3. Социална дезадаптация.
2. 4. Липса на халюцинации, времева, пространствена и личностна дезориентация - доколкото позволява състоянието на пациента към момента на поставяне на диагнозата.
3. 5. Наличие на органична лезия въз основа на анамнеза и инструментална диагноза.

За точно определяне на заболяването е необходимо наличието на всички признаци в продължение на шест месеца. В противен случай се прави хипотетичен извод.

Диференциална диагноза се извършва по отношение на депресивната псевдодеменция. Това е сложен процес, който изисква продължително наблюдение на пациента.

Лечение

Понастоящем няма ефективно лечение на деменция, особено на сенилна. Основната терапия е насочена към грижа за пациента, облекчаване на симптомите, елиминиране на съпътстващи патологии и спазване на дневния режим с максимална активност.

Психотропните лекарства се предписват само при безсъние и халюцинации. Техният прием е ограничен до ноотропи и транквиланти.

Прогноза

Клиничната картина и прогнозата на деменцията зависят от основната причина, която допринася за появата на органично увреждане на централната нервна система.

Относително благоприятен резултат се наблюдава, ако основното заболяване не е склонно към развитие. В този случай при правилно лечение е възможно значително подобрение на състоянието на пациента.

При често срещаните видове деменция (съдов и тип на Алцхаймер) има тенденция към прогресиране. Лечението само забавя процеса на лична и социална дезадаптация, удължава живота на пациента, облекчава неприятните симптоми.

В случай на бързо прогресиращо основно заболяване се отбелязва изключително неблагоприятна прогноза. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко години или месеци след появата на първите симптоми на патологията. Причината за смъртта са съпътстващи заболявания, които се развиват в резултат на нарушение на централната регулация на органи и системи.

Деменцията от типа на Алцхаймер е сенилна деменция.

Феноменът е описан за първи път от лекар, на чието име болестта по-късно получава името си. Той изследва мозъка на пациент с ранни признаци на сенилна деменция.

След аутопсията се оказва, че мозъчните клетки са дегенеративно променени.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Според статистиката до 60% от случаите на органична деменция са свързани с.

Деменцията от типа на Алцхаймер се характеризира с първичен дегенеративен процес в работата на невроните. Без навременно и компетентно лечение деменцията води до пълно разпадане на личността.

Ранна деменция от типа на Алцхаймер се среща при хора преди 65-годишна възраст. Ако заболяването се появи на възраст над 70 години, тогава се диагностицира деменция от типа на Алцхаймер с късно начало.

Установено е, че от първите признаци на заболяването до абсолютната сенилна деменция минават средно 10 години. В същото време от началото на заболяването до появата на първите леки симптоми могат да минат месеци и дори години.

Рискови фактори

Изведена е определена йерархия, според която се проявяват рисковите фактори за възникване на деменция от типа на Алцхаймер:

• възрастова граница 80 години;
• наследствен фактор, свързан с наличието на роднини, страдащи от подобно заболяване;
• хипертония;
• атеросклероза;
• хиподинамия;
• захарен диабет от всички видове;
• затлъстяване в различна степен;
• хронична хипоксия;
• ниска степен на образование, поради неразвитието на интелектуалната сфера;
• жените са по-податливи на заболяването.

Всеки от горните фактори може да бъде ключов за появата на болестта на Алцхаймер. Ако има комбинация от фактори, тогава рискът се увеличава значително.

Причините

Морфологичната основа на деменцията е тежка органична лезия на централната нервна система. Така че причината за заболяването може да бъде всяко увреждане на мозъка, което води до смъртта на клетките на мозъчната кора.

Деменцията може да възникне в резултат на:

• лупус еритематозус;
• усложнения на хемодиализата;
• ендокринни нарушения;
• автоимунни неуспехи

В случай на смесена деменция, няколко фактора влизат в действие.

Симптоми на деменция на Алцхаймер

Признаци на задължително интравитално заболяване:

• синдром на деменция;
• когнитивни нарушения, свързани с нарушение на речта и мнемоничните функции, намаляване на двигателната активност и работата на интелектуалната сфера;
• адаптивната функция по отношение на социалните и професионалните връзки намалява;
• прогресивният характер на заболяването, чийто ход в началния етап е почти незабележим;
• изключване на връзката на симптомите с други психични разстройства.

Тези симптоми допринасят за диагнозата с 90% вероятност. Точно заключение е възможно само след аутопсия и подробно изследване на кората на главния мозък на пациента.

етапи

Има три етапа на развитие на заболяването:

Рано	Симптомите на ранния стадий на болестта на Алцхаймер са следните: паметта се влошава, пациентът не може да си спомни обичайния път и да се ориентира в мястото, където се намира; има финансови затруднения по отношение на изчисляването и плащането на сметки; постоянно се задават едни и същи въпроси; разходите за време се увеличават дори за ежедневни дейности; анализът на ситуацията и нейната оценка са изкривени; загубата на вещи или начинът, по който се съхраняват, става често срещан проблем; претърпяват промени и лични качества. Ранният стадий на деменция от типа на Алцхаймер най-често настъпва на възраст над 60 години. Именно на този етап в повечето случаи се поставя диагнозата.
Умерен	Умереният стадий на деменция се характеризира с влошаване на симптомите на предишния стадий и се проявява със следните признаци: появата на объркване; прогресивна загуба на паметта; има трудности при разпознаването на роднини и хора от близък кръг; способността за учене се губи; поетапните процеси не могат да се извършват независимо, например, пациентът не може да се облича правилно и спретнато; новата ситуация предизвиква неразбиране; появява се избухливост; откриват се психични разстройства като мания на величието и заблуди. На този етап мозъкът е увреден именно в областите, отговарящи за мисленето, речта и интелекта. В някои случаи са възможни прояви на сексуално безпокойство. Пациентите могат да страдат от пристъпи на лакомия, предпочитайки изключително сладки храни. Ежедневните дейности стават хаотични и суетливи, пациентите могат да се разхождат от ъгъл на ъгъл без причина. Възможно желание за скитничество.
тежък	Етапът на тежка тежест на деменция от типа на Алцхаймер се характеризира с липсата на комуникация на пациента с другите. Самостоятелната дейност е практически изключена. Пациентът не може без помощници. Обикновено на този етап пациентът е в легнало състояние. Симптоми на тежък стадий: пациентът престава да разпознава близки и близки хора; комуникацията е сведена до нула; теглото на пациента намалява; има чести конвулсии; развиват се кожни инфекции; актът на преглъщане е труден; пациентът е преследван от постоянна сънливост, той подсмърча и стене; дейността на червата и пикочния мехур не се контролира. Пневмонията може да се превърне в усложнение на този етап. В този случай се развива в резултат на навлизане на хранителни частици в белите дробове. Тежкият стадий на деменция е свързан с пълна апатия. Пациентът престава да чувства жажда и глад. Умствената дейност на този етап е на изключително ниско ниво.

Диагностика

Двама специалисти могат да диагностицират болестта на Алцхаймер – невролог или психиатър. Заключението се прави в резултат на оценка на симптомите на заболяването, както и въз основа на данни от ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография.

Проучване, използващо медицинска технология, ви позволява да идентифицирате мозъчната атрофия и нейната тежест.

Ако е необходимо и за да се премахнат възможни съмнения при поставяне на диагноза, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване:

• химия на кръвта;
• кръвен тест за фолиева киселина и витамин В12;
• изследване на функцията на щитовидната жлеза;
• определяне на състава на ликьора;
• идентифициране на генетични нарушения;
• отговор на зеницата при въвеждането на мидриатик.

Трудността при поставянето на диагнозата, като правило, се крие във факта, че много от симптомите на деменцията на Алцхаймер са подобни на други заболявания. Поради тази причина първоначално се изключват други разстройства и едва след това се стига до изводи за наличието на болестта на Алцхаймер.

Лечение

Основната цел на лечението на деменцията на Алцхаймер е да се намали тежестта на симптомите и да се забави прогресията на заболяването, стабилизирайки този процес.

Ефективността на лечението зависи пряко от това как се лекуват съпътстващите заболявания, които имат отрицателно въздействие върху деменцията:

• хипертония;
• атеросклероза;
• затлъстяване;
• диабет.

Терапията на заболяването трябва да бъде изчерпателна и да включва следните лекарства:

• хомеопатия;
• ноотропни съединения;
• лекарства, които подобряват кръвообращението;
• стимуланти на централната нервна система;
• фосфатидилхолин, който активира активността на медиаторите и клетките на мозъчната кора;
• актовегин, наситен с глюкоза и насочен към увеличаване на енергийния потенциал на мозъка.

В стадий на напреднали прояви в лекарствената терапия се включват инхибитори. С тяхна помощ е възможно да се повиши социалната адаптивност на пациента.

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна поради факта, че деменцията от типа на Алцхаймер непрекъснато прогресира. В резултат на това човек получава тежки увреждания и умира.

Предотвратяване

Така е уредено от природата, че с възрастта човешкото тяло изразходва ресурси както физически, така и интелектуално. Ето защо основните препоръки относно деменцията от типа на Алцхаймер и нейната превенция са следните:

• участие в достъпни спортове, редовна осъществима физическа активност;
• като хоби имайте лятна вила, занимавайте се с растениевъдство или цветарство;
• освобождаване на време за пътуване;
• започнете да изучавате или консолидирате съществуващите умения по чужди езици;
• отделете време за решаване на кръстословици;
• запомнете песни и стихове.

Превантивните мерки за развитието на физическата и интелектуалната сфера са от първостепенно значение.

Деменцията от типа на Алцхаймер е прогресивно заболяване. се среща доста често и причината за това са свързаните с възрастта характеристики. Рисковата група са хората над 60 години.

Болестта на Алцхаймер може да бъде свързана с други заболявания, поради което навременната медицинска помощ и интегрираният подход към лечението са толкова важни.

Лечението на деменция може да намали проявата на основните симптоми и да стабилизира функционирането на мозъка. Въпреки това си струва да запомните, че максималната ефективност на терапията се постига само в ранен стадий на заболяването. И прогресивният характер на деменцията не може да бъде спрян.