Очни заболявания при деца 

Синдромът на малабсорбция е скрита заплаха. Синдром на малабсорбция: какво е това, симптоми, лечение, причини, признаци


Малабсорбцията е цял комплекс от хронични нарушения, които съпътстват процесите на абсорбция, храносмилане и транспорт на хранителни вещества, протичащи в различни части на тънките черва.

В медицинските източници болестта има редица синонимни имена:

  • синдром на малабсорбция;
  • синдром на нарушена чревна абсорбция;
  • синдром на хронична диария.

Причинен от нарушение на транспортните и храносмилателните функции на тънките черва и имащ голям набор от клинични прояви, синдромът на малабсорбция може да бъде виновник за патологично метаболитно разстройство.

Малабсорбцията често е вродена. Диагностициран във всеки десети случай, той се проявява или веднага след раждането на детето, или през първото десетилетие от живота му.

Патология с придобита природа, прогресираща на фона на заболявания на панкреаса, черния дроб и може да се наблюдава при пациенти от всяка възраст и пол.

Малабсорбцията, характеризираща се с нарушение на усвояването на почти всяко хранително вещество, се нарича тотална. Ако патологията засяга усвояването само на определени компоненти, говорим за изолирана (или частична малабсорбция).

Причини за заболяването

Виновникът за развитието на първична малабсорбция може да бъде генетично обусловена ензимопатия (патология, причинена от дефицит, пълна липса или частично увреждане на структурата на ензимите, отговорни за хода на храносмилателните процеси), което може да доведе до:

  • непоносимост към фруктоза;
  • нарушена абсорбция на определени аминокиселини;
  • непоносимост към глюкоза-галактоза;
  • малабсорбция на фолиева киселина или витамин B12.

Появата на вторична малабсорбция, която е много по-честа от първичната, може да възникне при пациенти, страдащи от:

  • Глистни инвазии.
  • Атрофичният гастрит е сериозен възпалителен процес, който води до увреждане на лигавицата на стомаха.
  • Панкреатит - възпаление на панкреаса.
  • Автономната невропатия е заболяване на нервната система, характеризиращо се с пълна загуба на контрол върху функционирането на храносмилателната система.
  • Заболявания, водещи до увреждане на чревните стени (например радиация).
  • Целиакия ентеропатия () - храносмилателно разстройство, провокирано от увреждане на тънките чревни въси от редица храни, съдържащи глутен (глутен) и свързани протеини, открити в зърнените култури: овес, пшеница, ечемик и ръж.
  • Хипертиреоидизмът е клинично състояние, характеризиращо се с повишена хормонална активност на щитовидната жлеза, секретираща излишно количество тиреоидни хормони (трийодтиронин и тироксин).
  • Синдром на повишен бактериален растеж.
  • Болестта на Whipple е рядко хронично инфекциозно заболяване, което засяга предимно лигавиците на тънките черва.
  • Инфекциозен ентерит - възпалителни заболявания на тънките черва, причинени от вируси или бактерии.
  • Колит - възпалителни заболявания на лигавицата на дебелото черво.
  • Синдром на Zollinger-Ellison - тумор, който засяга островния апарат на панкреаса, активно секретиращ гастрин - хормон, който кара стомаха да произвежда излишно количество солна киселина.
  • Заболявания, характеризиращи се с нарушено кръвообращение: сърдечна недостатъчност, портална хипертония (високо кръвно налягане в порталната вена), всички видове нарушения на кръвообращението в червата.
  • Дефицит на жлъчни соли - заболяване в резултат на стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и неговите канали.
  • Пълна липса на алфа-глюкозидаза, ентерокиназа, бета-галактозидаза и отделни панкреатични ензими.
  • От последствията от продължителна употреба на противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

В някои случаи синдромът на нарушена чревна абсорбция може да бъде провокиран от:

  • прогресивно изтощение (при пациенти, страдащи от булимия или анорексия);
  • анемия (анемия) - клиничен и хематологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на нивото на хемоглобина и намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта;
  • хиповитаминоза - остър дефицит на витамини в организма;
  • повишена двигателна функция на червата;
  • остеопорозата е клинично състояние, придружено от значително намаляване на костната плътност.

Класификация

В зависимост от произхода, синдромът на малабсорбция може да бъде:

Специална категория трябва да включва случаи на ятрогенна (изкуствено създадена от усилията на хирурзите) малабсорбция, използвана за лечение на тежки форми на затлъстяване, на езика на лекарите, наречени болестни.

Съществува и друг тип класификация, според която случаите на малабсорбция се класифицират в зависимост от тежестта на клиничното им протичане:

  • До лека (първа степен)включват състояния, характеризиращи се с леки признаци на хиповитаминоза, известно намаляване на работоспособността, обща слабост и загуба на тегло, не повече от десет килограма.
  • До средна (втора) степенвключват случаи, при които в тялото на пациент, който продължава да губи тегло (загубата на телесно тегло е повече от десет килограма), нивото на половите хормони е значително намалено, водно-електролитният метаболизъм е нарушен, анемия и изразен дефицит на витамини и развиват се микроелементи (полихиповитаминоза).
  • До тежка (трета) степенвключват състояния, придружени от тежък електролитен и мултивитаминен дефицит, тежка анемия, остеопороза, конвулсии, оток, тежки ендокринни нарушения и значителен дефицит на телесно тегло. При деца с тежка малабсорбция има значително изоставане в психомоторното и физическо развитие.

Симптоми

Клиничната картина на синдрома на малабсорбция е толкова ярка, че опитен специалист може да направи предварително диагностично заключение само въз основа на данните, получени по време на интервюто и прегледа на пациента, който за първи път дойде на срещата.

Характерните клинични прояви на малабсорбцията се изразяват в наличието на:

  • Диария - чести (до петнадесет пъти на ден) зловонни редки изпражнения, които имат каша (понякога водниста) консистенция. Количеството на изпражненията при малабсорбция най-често се увеличава. Ако дневният обем на изпражненията варира между 300-2500 g, лекарите говорят за наличието на полифекална материя.
  • Мазни обезцветени изпражнения - стеаторея. След като станат мазни, изпражненията придобиват ясно видимо лъскаво покритие и лошо се измиват от стените на тоалетната чиния.
  • Силна болка в корема, локализирана, като правило, в горната му част и излъчваща към лумбалната област. Появяващи се веднага след хранене и неизменно придружени от силно къркорене, те не изчезват дори след прием на спазмолитици и болкоуспокояващи. При пациенти с хроничен панкреатит болката е поясна, а при пациенти с ниска лактаза – спазми.
  • Склонност към значителна (достигаща степен на крайно изтощение - кахексия) загуба на тегло. Въпреки заседналия начин на живот и доброто хранене, пациентът губи тегло, без да полага и най-малко усилия.
  • Постоянна силна жажда и изразена мускулна слабост. Виновникът за тези симптоми е продължителната диария, водеща до тежка дехидратация.
  • Значителна промяна във външния вид. Кожата на пациента, след като е станала суха и матова, е покрита с много старчески петна и полиморфни обриви, придобива сивкав цвят, а нокътните плочи стават мътни и стават крехки и ексфолиращи. Пациентът има активен косопад.
  • Повишена умора. Работоспособността на пациента е значително намалена; през деня чувства постоянна слабост и сънливост, а през нощта се оплаква от безсъние.
  • Желязодефицитната анемия е хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушено производство на хемоглобин поради остър дефицит на желязо и проявяващ се със сидеропения (намалено съдържание на желязо в кръвния серум) и анемия.
  • Непоносимост към млякото и продуктите от него, която се среща дори при хора, които са употребявали тези продукти безпроблемно преди появата на заболяването. След развитието на малабсорбция, употребата на мляко провокира пациента да развие силна спазматична болка в корема и повишено образуване на газове.

Отделно обсъждане заслужава симптом на изразен дефицит на витамини и микроелементи, дължащ се на недостатъчния им прием в тялото на болен човек.

В хода на дългосрочни наблюдения на пациенти, страдащи от синдром на малабсорбция, беше установено, че:

  • Липсата на витамин В, съчетана с дефицит на калций, провокира повишена чупливост на костите, до появата на остеомалация, сериозно състояние, придружено от омекване и деформация на костите.
  • Липсата на витамини В1 и Е е виновникът за развитието на всички видове парестезии (нарушения на чувствителността, придружени от усещане за пълзене, "настръхване", изтръпване и изтръпване) и невропатии (невъзпалителни нервни лезии).
  • При пациенти с хиповитаминоза А има нарушение на здрачното зрение - така наречената "нощна слепота".
  • При дефицит на витамин В12 при пациенти със синдром на късо черво или болест на Crohn възниква мегалобластна анемия (разговорно наричана злокачествена анемия), хематопоетична патология, състояща се в нарушение на производството на РНК и ДНК. Това състояние много често е придружено от развитие на глосит - възпаление на езика.
  • Хиповитаминоза К се проявява с появата на подкожни кръвоизливи и червени точки - петехии - по повърхността на кожата.
  • Липсата на мед и цинк провокира появата на кожен обрив.
  • При пациенти с нарушен електролитен метаболизъм се наблюдава поява на мускулни болки и крампи. Комбинацията от хипокалиемия (дефицит на калий) и хипокалцемия (дефицит на калций) води до спазмофилия, заболяване, придружено от повишена нервна възбудимост, което се проявява с конвулсивни потрепвания на ларинкса и крайниците. Характерните признаци на това заболяване са спазмофилните симптоми на Trousseau и Khvostek.
  • При пациенти, страдащи от остра липса на калий, има ясно изразен симптом на "мускулния валяк". Същността на това явление е, че след въздействието на неврологичния чук върху който и да е мускул, на това място се образува хребет или трапчинка, заобиколена от гребен, която остава известно време (при най-тежките пациенти - до една минута).
  • Най-тежките случаи на електролитни нарушения и намаляване на нивото на протеин в кръвта са придружени от образуване на обширен периферен оток и поява на коремна воднянка (асцит) - вторично състояние, характеризиращо се с натрупване на перитонеална течност в коремната кухина. кухина.

При пациенти, страдащи от вторична малабсорбция, се наблюдават и клинични симптоми, характерни за заболяването, провокирало неговото развитие.

Глюкозо-галактозна малабсорбция

Глюкозо-галактозна (или монозахаридна) малабсорбция (GGM) е рядко генетично заболяване, което може да се предава изключително по наследство и следователно се приписва на специален тип патология, която обмисляме.

Същността на това метаболитно заболяване е неспособността на клетъчните структури, покриващи стените на тънките черва, да абсорбират прости въглехидрати: галактоза и глюкоза. Основната причина за тази патология е мутация, която възниква в структурата на гена, отговорен за производството на транспортен протеин, който премества монозахаридите през стените на тънките черва.

Монозахаридната малабсорбция може да бъде както вродена (проявява се от първите хранения на бебето), така и придобита (в резултат на различни нарушения на храносмилателните органи).

Нарушавайки процеса на тъканно дишане, малабсорбцията на глюкоза-галактоза провокира забавяне на умственото и умственото развитие на новородено дете. Това се дължи на намаляване на нивото на глюкозата в кръвта на бебето, поради неспособността на червените кръвни клетки да транспортират кислород.

Естествена последица от този процес е енергийният глад на клетките на нервната система и постепенното натрупване на галактозни метаболити в тялото на детето (в клетките на неговия мозък, сърдечен мускул, леща, черен дроб, бъбреци), които нарушават функционирането на тези органи.

Натрупването на галактозни метаболити в черния дроб може да доведе до развитие на цироза. Високата им концентрация в тъканите на бъбреците и червата предотвратява навлизането на аминокиселините в кръвта.

Хроничното дразнене на лигавиците на тънките черва с метаболити на монозахаридите води до повишаване на нивото на течността в него, което значително усложнява процеса на усвояване на хранителните вещества. Този механизъм е причината за диарията, най-характерната проява на глюкозо-галактозна малабсорбция.

Клиничните симптоми на HGM се проявяват веднага след употребата на продукти, съдържащи полизахариди (представени например от декстрин-малтоза или нишесте), монозахариди (изключение е фруктозата) или дизахариди (малтоза, захароза и лактоза), следователно, човек, страдащ от тази патология, ще трябва да ги премахнете завинаги от диетата си.

Към днешна дата малабсорбцията на глюкоза-галактоза се счита за нелечимо заболяване.

Усложнения

Основните усложнения на синдрома на малабсорбция се дължат на остър дефицит на хранителни вещества, влизащи в кръвния поток.

По този начин малабсорбцията може да доведе до развитие на:

  • дистрофия.
  • Желязодефицитната (хипохромна или микроцитна) анемия е синдром, причинен от остра липса на желязо, което е необходимо за производството на хемоглобин. Клиничната картина на хипохромната анемия се характеризира с наличието на обща слабост, сънливост, припадък, често замаяност, значително намаляване на физическата издръжливост и умствената работоспособност. Кожата на болен човек се отличава с неестествена бледност. Пациентът се оплаква от шум в ушите, сърцебиене и задух, които се появяват дори при незначително физическо натоварване.
  • Мегалобластна (В12-фолиева дефицит) анемия. Причината за това заболяване е нарушение на синтеза на ДНК и РНК, което нарушава нормалния ход на узряване на червените кръвни клетки. В резултат на тези патологии в костния мозък на пациента се появяват прекомерен брой мегалобласти, големи ядрени клетки, които са предшественици на еритроцитите. Клиничните прояви на мегалобластна анемия имат много общо със симптомите на желязодефицитна анемия. Характерна реакция на организма към липса на витамин В12 е развитието на фуникуларна миелоза - тежко увреждане на гръбначния мозък, проявяващо се с появата на нестабилна нестабилна походка, летаргия на долните крайници, чувство на изтръпване, развитие на на пареза и в най-тежките случаи парализа.
  • Нарушения на репродуктивната функция на човешкото тяло (плодовитост), в резултат на което хората, страдащи от синдром на малабсорбция, не могат да произведат жизнеспособно потомство. Мъжете могат да развият импотентност, жените имат значителен хормонален дисбаланс, водещ до спиране на менструацията и невъзможност за зачеване, носене и раждане на дете. Много жени със синдром на малабсорбция се характеризират с пълна липса на сексуално желание.
  • невровегетативни нарушения.
  • Множество органни патологии поради наличието на полихиповитаминоза и остър дефицит на жизненоважни микроелементи.

Диагностика

Водеща роля в диагностиката на малабсорбцията са лабораторните изследвания на изпражненията, кръвта и урината:

  • Пълната кръвна картина ще покаже наличието на признаци на дефицит на желязо и мегалобластна анемия и хиповитаминоза К, което влияе върху удължаването на протромбиновото време, лабораторен показател, който помага да се оцени скоростта на съсирване на кръвта.
  • При оценка на резултатите от биохимичен кръвен тест лекарят обръща внимание на нивото на албумините, съдържанието на витамини, калций и алкална фосфатаза.
  • Разширено изследване на фекалните маси - копрограма - определено ще покаже наличието на нишесте и мускулни влакна в тях. Липсата на някои ензими може да повлияе на киселинността (pH) на изпражненията.
  • Ако специалист подозира, че процесът на асимилация на мастни киселини е нарушен в тялото на пациента, той може да изисква тест за стеаторея. Преди събирането на изпражненията пациентът преминава специално обучение, което го инструктира да консумира поне сто грама мазнини в продължение на няколко дни. След събиране на ежедневни изпражнения, лаборантът определя колко мазнини съдържа. Индикаторът, който не надвишава седем грама, се счита за нормален. Ако тази стойност е надвишена, има всички основания да се предполага наличието на малабсорбция. При получаване на резултат, надвишаващ четиринадесет грама, гастроентерологът заключава, че панкреасът не функционира правилно. Екскрецията с изпражненията на половината (или дори повече) от мазнините, които са влезли в тялото на пациента с храна, показва наличието на целиакия или тежка (трета) степен на малабсорбция.
  • Характерът на нарушението на абсорбцията в тънките черва се определя с помощта на теста на Шилинг или D-ксилозен тест.
  • Понякога става необходимо да се извърши бактериологично изследване на изпражненията.

Инструменталните диагностични процедури при откриване на малабсорбция са спомагателни:

  • С помощта на абдоминална рентгенография могат да се открият първите прояви на заболявания на тънките черва. Рентгенографията ще покаже наличието на стриктури, междучревни анастомози, хоризонтални нива на газ или течност в слепите бримки на тънките черва, язви на лигавиците и чревните стени.
  • Абдоминален ултразвук, магнитен резонанс и мултиспирална компютърна томография, които визуализират вътрешните органи, помагат да се идентифицират много съпътстващи заболявания, които могат да провокират малабсорбция.
  • Ендоскопията на тънките черва позволява да се вземат тъканни проби за извършване на серия от лабораторни изследвания () и да се аспирира съдържанието на тънките черва, за да се извърши бактериологично изследване, което може да открие наличието на патогенна микрофлора и степента на замърсяване на тънките черва с всякакви микроорганизми.

Лечение на синдрома при възрастни и деца

Когато се установи малабсорбция, на пациента се предписва специална диета (така наречената "таблица номер 5"):

  • Диетата на пациента трябва да бъде честа (храната трябва да се приема на всеки два часа) и частична.
  • Количеството изядена храна наведнъж не трябва да надвишава 250 грама.
  • За да попълни запасите от витамини, пациентът трябва да консумира храни, съдържащи голямо количество фолиева киселина и витамини от групи С и В.
  • Пациентът трябва напълно да се откаже от употребата на мазнини, месо и риба от мастни сортове, сладкиши, майонеза, люти сосове и подправки. Необходимо е да се премахнат от диетата му полуфабрикати, консерви, кисели краставички, черно кафе, киселец и спанак.
  • Изключително полезни продукти са: ронливи зърнени храни, постно месо (пилешко, телешко, заешко), леко подсушен пшеничен хляб, сладки горски плодове и пресни плодове, обезмаслена извара, плодови и горски желета и компоти.

Лекарствената терапия се предписва от гастроентеролог само след получаване на резултатите от всички диагностични изследвания. Като се занимава с лечение на малабсорбция, лекуващият специалист ще насочи всички усилия към лечението на заболяването, което провокира появата на тази патология.

След оценка на тежестта на състоянието на пациента и тежестта на клиничните симптоми, лекарят може да предпише:

  • Парентерално (инжекционно) приложение на микроелементи, витамини, протеинови и електролитни смеси.
  • За премахване на дисбактериоза (състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на полезните лакто- и бифидобактерии и увеличаване на броя на патогенните микроорганизми) се използват пробиотици - препарати, приготвени от специално изсушени бактерии. Веднъж попаднали в червата на човека, те оживяват и започвайки да се възпроизвеждат, постепенно възстановяват нормалната му микрофлора.
  • антибиотици.
  • ензимни препарати.
  • Лекарства, които помагат за разреждане и отстраняване на жлъчката.
  • Болкоуспокояващи (ако имате силна болка).
  • Регулатори на чревната подвижност.
  • Имуномодулатори.

Ако има подлежащо заболяване, изискващо оперативно лечение, пациентът се оперира. Най-често се налага операция:

  • тежки усложнения на възпалителни чревни заболявания;
  • аганглиоза (болест на Hirschsprung) - патология, която възниква в резултат на вродена малформация на нервните плексуси, отговорни за инервацията на дебелото черво;
  • Болест на Крон.

Предотвратяване

Предотвратяването на синдрома на малабсорбция се състои в предотвратяване на заболявания, които могат да провокират появата му. Тази категория включва:

  • възпалителни заболявания на червата, черния дроб, панкреаса;
  • нарушения на ендокринната система;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт.

При наличие на вродени патологии на ензимната система, най-добрата превенция на малабсорбцията е навременното откриване на дефицит на един или друг ензим и неговата адекватна лекарствена корекция.

За предотвратяване на хиповитаминоза е необходимо сезонно използване на витаминни и минерални комплекси.

Важна превантивна стойност е правилната организация на храненето, предписваща:

  • недопустимост на преяждане;
  • приемане на малки порции храна в строго определени часове;
  • строго ограничаване на пикантни, солени и твърде мазни храни.

Възможно е значително да се намали рискът от развитие на малабсорбция чрез изоставяне на заседналия начин на живот, превръщане на редовната физическа активност, спортуването и контролирането на телесното тегло в част от ежедневието.

- хронично нарушение на процесите на храносмилане, транспорт и усвояване на хранителни вещества в тънките черва. Симптомите на малабсорбция включват диария, стеаторея, коремна болка, хиповитаминоза, загуба на тегло, астеновегетативен синдром, електролитен дисбаланс, анемия. Диагнозата на синдрома на малабсорбция се основава на лабораторни (OAC, копрограма, биохимия на кръвта) и инструментални методи (рентгенова снимка на тънките черва, MSCT, ултразвук на коремната кухина). Лечението е насочено към отстраняване на причините за малабсорбция, коригиране на дефицита на витамини, микроелементи, протеини и електролити и дисбактериоза.

Главна информация

Малабсорбцията (нарушена абсорбция в червата) е синдром, характеризиращ се с набор от клинични прояви (диария, стеаторея, полихиповитаминоза, загуба на тегло), които се развиват в резултат на нарушение на храносмилателната и транспортната функция на тънките черва, което от своя страна води до патологични промени в метаболизма. Синдромът на вродена малабсорбция се диагностицира в 10% от случаите; неговите прояви се проявяват малко след раждането или през първите 10 години от живота на детето. Честотата на придобитата малабсорбция корелира с разпространението на причинно значими заболявания (гастрогенни, хепатобилиарни, панкреатогенни, ентерогенни и др.).

Класификация на малабсорбцията

По произход има синдром на вродена малабсорбция (при пациенти, страдащи от вродени заболявания на ензимната система - синдром на Shwachman-Diamond, кистозна фиброза, болест на Hartnup и други патологии, свързани с ензимен дефицит и нарушен транспорт на вещества в клетките на чревната лигавица) и синдром на придобита малабсорбция (в резултат на ентерит, болест на Whipple, синдром на късо черво, хроничен панкреатит, цироза на черния дроб и други придобити заболявания на стомашно-чревния тракт).

Симптоми на малабсорбция

При пациенти със синдром на малабсорбция се наблюдават промени в червата: диария, стеаторея, подуване и къркорене, понякога болка в корема. Болката обикновено се локализира в горната част на корема, може да се излъчва към долната част на гърба или да има херпес характер, ако възникне хроничен панкреатит. При пациенти с лактазна недостатъчност болка от спазматичен характер.

При малабсорбция количеството на изпражненията, като правило, е значително увеличено, изпражненията имат кашава или водниста консистенция и са вонящи. При холестаза и малабсорбция на мастни киселини изпражненията придобиват мазен блясък (понякога петна от мазнина) и се обезцветяват (стеаторея). От страна на нервната система се проявява астеновегетативен синдром - слабост, умора, апатия. Това се дължи на нарушение на водно-електролитната хомеостаза и липса на вещества, необходими за нервната система.

Патологични промени в кожата: сухота, възрастови петна, дерматит, екзема, косопад, чупливост и помътняване на ноктите, екхимоза - са свързани с липсата на витамини и микроелементи. По същите причини често се отбелязва глосит (възпаление на езика). Недостигът на витамин К се проявява с образуването на петехии (червени точки по кожата) и подкожни кръвоизливи.

При тежки нарушения на електролитния метаболизъм и ниско съдържание на протеин в кръвта, пациентите имат изразен периферен оток, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Всички пациенти, страдащи от синдром на малабсорбция, са склонни към прогресивна загуба на тегло. Дефицитът на витамини Е и В1 води до тежки нарушения на нервната система - парестезии, различни видове невропатии. Хиповитаминоза А води до "нощна слепота" (нарушение на зрението в здрач). Последица от дефицита на витамин В12 е мегалобластна анемия (често се развива при хора, страдащи от болест на Crohn и синдром на късото черво).

Нарушаването на електролитния метаболизъм се проявява с конвулсии и мускулни болки (дефицитът на калций в комбинация с дефицит на витамин D води до остеопороза), с хипокалцемия, комбинирана с хипомагнезиемия, пациентите имат положителни симптоми на Khvostek и Trousseau, хипокалиемията се характеризира с „мускулна ролка“ симптом, който показва нервно-мускулно разстройство - мускулна проводимост. При дефицит на цинк и мед се появява обрив по кожата. При вторичен синдром на малабсорбция пациентите също имат симптоми, характерни за заболяването, което е причинило неговото развитие.

Усложнения на малабсорбцията

Основните усложнения на синдрома на малабсорбция са свързани с липсата на хранителни вещества, влизащи в кръвта: анемия (желязодефицитна и витамин-зависима мегалобластична), нарушения на плодовитостта, невровегетативни нарушения, дистрофия, многоорганни патологии, свързани с полихиповитаминоза и дефицит на микроелементи.

Диагностика на малабсорбция

При синдрома на малабсорбция основните признаци се откриват чрез лабораторно изследване на кръв, изпражнения, урина. В общия кръвен тест може да има признаци на анемия (дефицит на желязо и дефицит на В12), дефицитът на витамин К засяга протромбиновото време (възниква удължаване). При биохимичен анализ се отбелязва нивото на албумин в кръвта, калций и алкална фосфатаза. Извършва се изследване на количеството витамини.

Изследването на изпражненията показва увеличение на дневния му обем (на гладно - намаление). Копрограмата открива наличието на мускулни влакна и нишесте в изпражненията. При някои ензимни недостатъци рН на изпражненията може да се промени. При съмнение за малабсорбция на мастни киселини се прави тест за стеаторея.

Преди да започнете да събирате изпражнения за изследването, е необходимо пациентът да консумира около 100 грама мазнини на ден в продължение на няколко дни. След това се събират дневните изпражнения и се определя количеството мазнини в тях. Обикновено не трябва да надвишава 7 грама. Ако съдържанието на мазнини в изпражненията надвишава тази стойност, може да се подозира малабсорбция. При повече от 14 грама мазнини са вероятни функционални нарушения в панкреаса. В случай на тежка малабсорбция и целиакия, половината или повече от мазнините, получени от храната, се екскретират с изпражненията.

Функционални тестове за откриване на нарушения на абсорбцията в тънките черва - D-ксилозен тест и тест на Шилинг (оценка на абсорбцията на B12). Като допълнителна диагностична мярка се извършва бактериологично изследване на изпражненията. Рентгеновото изследване може да разкрие признаци на заболяване на тънките черва: слепи бримки на тънките черва, в някои бримки могат да се образуват хоризонтални нива на течност или газ, видими са междучревни анастомози, дивертикули, стриктури и улцерации.

По време на абдоминален ултразвук, MSCT и ядрено-магнитен резонанс се визуализират коремните органи и се диагностицират техните патологии, които могат да бъдат първопричината за развития синдром на малабсорбция. Ендоскопията на тънките черва разкрива болест на Whipple, амилоидоза и лимфангиектазия на червата, позволява да се вземе материал за хистологично изследване, да се аспирира съдържанието на червата за бактериологично изследване (за прекомерно замърсяване на тънките черва с микроорганизми и наличие на патологична флора ).

Като допълнителни диагностични мерки се оценява състоянието на външната секреция на панкреаса (секретин-церулеин, бентриамин, LUND и PABA тестове, определяне на нивото на имунореактивен трипсин); идентифициране на синдрома на прекомерен бактериален растеж (респираторни тестове за водород и въглероден диоксид); диагностициране на лактазен дефицит (лактозен тест).

Лечение на малабсорбция

При лечението на синдрома на малабсорбция основната задача е да се лекува заболяването, което е причинило развитието на това състояние.

В зависимост от тежестта и тежестта на клиничните симптоми, гастроентерологът предписва специална диета за пациента, парентерално се прилагат витамини и микроелементи, електролитни и протеинови смеси. Дисбактериозата се коригира с помощта на про- и еубиотици, извършва се рехидратация (възстановяване на загубената от организма течност). Ако основното заболяване изисква хирургическа интервенция, тогава пациентите се подлагат на хирургично лечение на основната патология. Операциите често се предписват на пациенти, страдащи от болест на Crohn, чревна лимфангиектазия, болест на Hirschsprung и тежки усложнения на възпалително заболяване на червата.

Предотвратяване на малабсорбция

Превантивните мерки срещу развитието на синдрома на малабсорбция трябва да бъдат насочени предимно към предотвратяване на заболявания, които допринасят за появата му - нарушения на храносмилателния тракт, възпаление на червата, панкреаса, черния дроб, ендокринни нарушения. В случай на вродени дефекти на ензимната система, превантивните мерки ще бъдат навременното откриване на един или друг ензимен дефицит и неговата лекарствена корекция.

Прогноза за малабсорбция

Понякога в леки случаи синдромът на малабсорбция се коригира с диета. В други случаи прогнозата за това заболяване директно зависи от хода на основната патология, тежестта на малабсорбцията и недостатъчния прием на вещества в кръвта.

Ако се елиминира основният фактор, причинил появата на този синдром, корекцията на последствията от продължителната дистрофия може да отнеме много време. Прогресирането на малабсорбцията застрашава развитието на терминални състояния и може да доведе до смърт.

Тънкото черво е един от отделите на червата. Той изпълнява много функции, играе основна роля в процесите на смилане на храната и усвояване на хранителни вещества. С развитието на определени заболявания работата на този отдел се нарушава - проявява се синдром на малабсорбция, който се обозначава съкратено като SMA. Какъв е този термин? Какво причинява този синдром?

Дешифриране на концепцията

В медицинската литература можете да намерите такъв термин като "малабсорбция". Тази дума се използва за обозначаване на нарушение на усвояването на хранителните компоненти от чревната лигавица. Има и такъв термин като "малдигестия". Това е нарушение на процесите на превръщане на мазнини, протеини и въглехидрати в усвоими продукти на разцепване.

Експертите комбинират и двата термина („малабсорбция“ и „малдигестия“), когато говорят за синдром на малабсорбция. Това е обозначението на комплекс от клинични прояви, които са възникнали поради нарушения на кухинарното, париеталното, мембранното храносмилане и транспорт в тънките черва. Поради промените, които настъпват в човешкото тяло поради появата на синдром на малабсорбция, възникват метаболитни нарушения. Хората започват да страдат от неприятни симптоми.

Причини за SMA

Синдромът на малабсорбция се наблюдава при много вродени и наследствени заболявания, при които се нарушава абсорбцията на веществата, активността на ензимите намалява. Пример за това е кистозната фиброза. При това заболяване SMA се развива поради намаляване на активността на панкреатичните ензими и нарушаване на вискозитета на секретите.

По този начин малабсорбцията е набор от неприятни симптоми, които могат да бъдат причинени от огромен брой различни причини. Те могат да се комбинират така:

  1. преентерална група. Това включва заболявания на жлъчните пътища, черния дроб, стомаха, кистозна фиброза.
  2. постентерална група. Включва нарушения на лимфната циркулация и кръвообращението в най-дългата част на червата, която се намира между стомаха и дебелото черво, ексудативна ентеропатия, лимфосаркома, лимфогрануломатоза.
  3. Ентерална група причини. Те включват малабсорбция на галактоза, целиакия, дефицит на дизахаридаза, лямблиоза и херпетиформен дерматит.

Симптоми, специфични за SMA

Въпреки факта, че синдромът на малабсорбция е присъщ на различни заболявания, е възможно да се разграничат признаците, характерни за него. SMA причинява гадене и повръщане. Пациентите губят апетит. Има и симптоми като метеоризъм, промени в изпражненията (най-често се появява диария). Всички тези признаци се наричат ​​диспептичен синдром. Той е водещ в клиничните прояви на СМА.

Столът заслужава специално внимание. Оценявайки характеристиките на изпражненията, специалистите получават важна информация, която им позволява да направят правилната диагноза:

  • разхлабени и пенести изпражнения с кисела миризма - симптом, който може да е присъщ на такива патологии като малабсорбция на глюкоза-галактоза, дефицит на дизахаридаза;
  • мастни изпражнения се появяват при хроничен панкреатит, кистозна фиброза, херпетиформен дерматит, ексудативна ентеропатия, чревна дисбактериоза;
  • много мазни изпражнения се наблюдават при кистозна фиброза, вроден дефицит на липаза;
  • Водната диария е симптом, който може да възникне при навлизане на инфекции в тялото, развитие на ентероколит, малабсорбция на глюкоза и галактоза.

SMA понякога причинява болка. Най-често се причиняват от чревни инфекции и инвазии. След употребата на млечни продукти може да се наблюдава синдром на болка. Той в комбинация с пенесто изпражнение с кисела миризма, метеоризъм показва лактазен дефицит. Болката в корема при SMA е придружена от хранителни алергии, чревни аномалии, болест на Whipple, улцерозен колит, болест на Crohn. При синдрома на малабсорбция все още се наблюдават следните симптоми:

  • кожни обриви;
  • умора;
  • усещане за слабост;
  • подуване на корема;
  • анорексия.

Малабсорбцията при деца е придружена от синдроми на дефицит. Физическото развитие е нарушено. Това се проявява в намаляване на телесното тегло, развитие на недохранване, забавяне на растежа. Състоянието на кожата показва недостиг на витамини. Кожата става суха и започва да се лющи. По него се появяват пигментни петна. Косата става по-тънка и започва да пада. Ноктите стават матови и лющещи се. При недостиг на калций се появяват крампи, болки в мускулите и костите. Липсата на желязо, мед и цинк води до появата на кожен обрив, развитие на желязодефицитна анемия и повишаване на телесната температура.

Съществуващи класификации

Синдромът на малабсорбция съчетава повече от 70 различни заболявания. В тази връзка специалистите срещат определени трудности при съставянето на класификации. Най-успешното е разделянето на наследствени и придобити синдроми на малабсорбция:

  1. Първият от тях се открива в 10% от случаите. Наследствената SMA се предава на детето от родителите. Може да бъде причинено и от генни мутации.
  2. Синдромът на придобита малабсорбция е резултат от развитието на чревни и извънчревни заболявания (например тумори, имунодефицитни състояния, заболявания на черния дроб и панкреаса).

Съществува и класификация въз основа на тежестта на синдрома на малабсорбция:

  • I степен (лека форма) - при деца леко намалява телесното тегло, има признаци на мултивитаминен дефицит, отбелязва се дисхармонично физическо развитие;
  • II степен (средна форма) - пациентите имат дефицит на телесно тегло (отклонение от нормата е повече от 10%), има изоставане във физическото развитие, има изразени признаци на електролитен дефицит и мултивитаминен дефицит;
  • III степен (тежка форма) - децата са физически недоразвити, дефицитът на телесно тегло надвишава 20%, при някои пациенти има изоставане в психомоторното развитие.

Видове малабсорбция

През 1977 г. се провежда VIII Световен конгрес на гастроентеролозите. На него експертите идентифицираха няколко вида малабсорбция в зависимост от причините, които я причиняват:

  • интракавитарен;
  • постклетъчен;
  • ентероцелуларен.

Липса на жлъчка и вещества, секретирани от панкреаса, което засяга коремното храносмилане и причинява неговото нарушение - малабсорбция от интракавитарен тип. При бебета те възникват поради кистозна фиброза, вродена хипоплазия на панкреаса. При по-големи деца появата на интракавитарен синдром на малабсорбция се провокира от заболявания като цироза на черния дроб, хроничен панкреатит.

Вторият тип SMA е постклетъчна малабсорбция. Това е синдром, характеризиращ се със загуба на плазмен протеин през чревната стена. Наблюдава се при аномалии на кръвоносната и лимфната система. Едно от заболяванията е идиопатичната чревна лимфангиектазия. Характеризира се с тежка загуба на калций, липиди и протеини в стомашно-чревния тракт.

Ентероцелуларният тип съчетава тези случаи, когато мембранното храносмилане или абсорбция е нарушено поради дефект в ензимните системи на чревните епителни клетки. Това може да се наблюдава при малки деца поради наследствени заболявания, свързани с нарушение:

  • засмукване;
  • мембранно храносмилане;
  • храносмилане и усвояване.

Примери за интракавитарна малабсорбция

При този тип SMA храносмилането на мазнините е по-нарушено. Тяхната хидролиза се осъществява от панкреатична липаза, която се активира от жлъчката. При липса на тези вещества се появява симптом като стеаторея. Това е отделянето на излишната мазнина с изпражненията. Стеатореята е най-силно изразена при хроничен панкреатит. Този симптом е по-малко забележим при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Сред причините за интракавитарна малабсорбция си струва да се има предвид вродена хипоплазия на панкреаса (недоразвитие). Симптомите се появяват от първите дни или седмици от живота. Има течни обилни бързи изпражнения с неприятна миризма и мазен блясък. Мазнините могат дори постоянно да изтичат от ануса.

Примери за постклетъчна малабсорбция

При ексудативна ентеропатия се наблюдава постклетъчна малабсорбция на червата. Това е синдром, при който плазменият протеин се губи през лигавицата. Причината за ексудативна ентеропатия може да бъде наличието на вродена малформация на лимфните съдове на червата. Най-често синдромът се причинява от болест на Whipple, болест на Crohn, тумори на тънките черва, хранителни алергии.

Понякога протича без явни клинични прояви. Могат да се появят симптоми като диария и стеаторея. Пациентите развиват периферни отоци, локализирани по лицето, кръста, перинеума, крайниците.

Примери за ентероцелуларна малабсорбция

Ентероцелуларният тип SMA с малабсорбция може да се дължи на патология като глюкозо-галактозна малабсорбция. Това е наследствено заболяване, при което нивата на галактоза и глюкоза в лигавицата на тънките черва са нарушени. Заболяването от първите дни на живота се проявява с диария. Изпражненията се отделят от 10 до 20 пъти на ден. Те са воднисти, наподобяващи урина. Телесната температура на детето се повишава, появява се повръщане. С премахването на млечното хранене симптомите изчезват. Лошата толерантност към сладкото и млякото остава за цял живот.

Друг пример за ентероцелуларен SMA е малабсорбцията на фруктоза. Това е рядка генетична малабсорбция. Симптомите се появяват след консумация на плодове и сокове, съдържащи големи количества фруктоза. Това са ябълки, и портокали, и череши, и череши. Тази фруктоза, която не се усвоява от тялото, причинява метеоризъм, водниста диария, колики в корема. В някои случаи се появява повръщане. Тежестта на симптомите зависи от количеството погълната фруктоза.

Най-честата причина за ентероцелуларна малабсорбция с нарушено мембранно храносмилане е, когато дизахаридите не са напълно разградени. Те не се абсорбират, когато навлязат в дисталните черва и се подлагат на бактериална ферментация с отделяне на водород. Има пристъпи на чревни колики, подуване на корема, диария, загуба на апетит, регургитация, повръщане.

Ентероцелуларна малабсорбция на червата с нарушена абсорбция и храносмилане може да се наблюдава при целиакия. Това е хронично наследствено заболяване, при което въсичките на тънките черва се увреждат от определени храни. Цьолиакията се проявява при деца няколко месеца след въвеждането на храни, съдържащи глутен, в диетата. При заболяване:

  • честотата на изхождане е от 2 до 5 пъти на ден;
  • изпражненията са кашави, понякога пенести, имат зловонна миризма, мазен блясък;
  • стомахът се увеличава;
  • наблюдава се недостатъчно наддаване на тегло (след известно време дефицитът на растеж се добавя към дефицита на маса).

Извършване на диагностика за синдром на малабсорбция

Малабсорбцията не се диагностицира. Специалистите, когато идентифицират симптомите на SMA, предписват на своите пациенти предоставянето на специални тестове и анализи, за да потвърдят една или друга предполагаема патология, която провокира малабсорбция или храносмилане.

При диагностицирането лекарите се ръководят от следния алгоритъм, разработен от Световната гастроентерологична организация:

  • първо се снема обстойна анамнеза, събира се информация за приети лекарства, скорошни пътувания, прием на храни и напитки, които не са част от обичайния хранителен режим;
  • проучена наследствена история;
  • извършва се физикален преглед за откриване на признаци на малабсорбция;
  • фекалните маси се изследват, техните характеристики се вземат предвид;
  • за допълнителна информация се правят лабораторни анализи.

За да изключи или потвърди автоимунен гастрит, Крон се нуждае от езофагогастродуоденоскопия от и дванадесетопръстника. За потвърждаване на недостатъчността на екзокринната функция на панкреаса се извършват изследвания на изпражненията, компютърно и магнитно резонансно изображение, ретроградна холангиопанкреатография за визуализиране на каналите. За да установят наличието или отсъствието на лезии в илеума, специалистите предписват илеоколоноскопия с биопсия от изследваната област и дебелото черво.

Лечение на синдром на малабсорбция

След диагностициране на причината за малабсорбция, лекарят предписва етиотропно лечение, насочено към елиминиране на идентифицираното заболяване. Например:

  • ако се открие целиакия, тогава специалистът препоръчва на пациента безглутенова диета през целия живот;
  • ако се установи малабсорбция на въглехидрати или хранителна непоносимост, тогава се предписва подходяща елиминираща или ограничителна диета;
  • при инфекциозни процеси е показано антибиотично лечение;
  • при метаболитни и ендокринни заболявания е необходима подходяща патогенетична терапия.

При тежък диариен синдром, причинен от малабсорбция, лечението може да бъде етиологично, патогенетично и симптоматично. Етиологичната и патогенетична терапия може да бъде следната:

  • антибиотици за бактериална диария;
  • "Метронидазол" за амебиаза;
  • антихелминтни лекарства за хелминтиаза;
  • глюкокортикоиди, цитостатици, "Инфликсимаб" при възпалителни заболявания на червата;
  • "Тетрациклин", "Цефтриаксон", "Ко-тримоксазол" при болест на Уипъл;
  • "Октреотид" при ендокринни тумори на стомашно-чревния тракт.

Симптоматичното лечение включва прием на пробиотици, опиати, лоперамид, адсорбиращи средства (бисмутови препарати, диосмектит).

Не се самолекувайте, ако имате симптоми на SMA. Няма да даде положителни резултати. В допълнение, малабсорбцията е проява на сериозни и опасни заболявания. Ако имате симптоми на SMA, препоръчително е да се консултирате с лекар. Само специалист може да назове истинската причина за синдрома и да предпише ефективна терапия за отстраняване на диагностицираното заболяване.

Водещо място в разпространението сред заболяванията на тънките черва заема синдромът на малабсорбция. Буквално „малабсорбция“ означава „лоша абсорбция“. Самият синдром на малабсорбция е комплекс от симптоми, който включва нарушение на храносмилането (малдигестия) и правилното усвояване (малабсорбция) на хранителни вещества в тънките черва. Синдромът се проявява с хронична диария, тежки метаболитни промени, които водят до недохранване. В резултат на това има нарушение на транспорта на хранителни вещества, които са претърпели кухино и париетално храносмилане през епитела на тънките черва. Нарушава се и абсорбцията на електролити и витамини в лимфните и кръвоносните съдове.

Етиология

Според етиологичните фактори, които причиняват синдрома на малабсорбция, той обикновено се разделя на първичен и вторичен.

Синдромът на първичната малабсорбция включва вродени и наследствени ферментопатии: недостатъчност на дизахаридазите и пептидазите на четката на тънките черва, недостатъчност на ентерокиназата, непоносимост към монозахариди и малабсорбция на аминокиселини.

Синдромът на вторична малабсорбция е придобит. Причините за него са много разнообразни. Развитието на вторичен синдром на малабсорбция може да причини заболявания на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища, захарен диабет и други метаболитни заболявания.

Причини за синдром на малабсорбция (според Е. А. Белоусова, А. Р. Златкина, 1998):

1) гастрогенен (и гастрален): хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, стомашна резекция, дъмпинг синдром;

а) неинфекциозна ферментопатия (дефицит на дизахаридази, лактаза, сукраза, трехалаза и др.), целиакия (глутенова болест); тропическа спру; ексудативна ентеропатия; улцерозен колит, болест на Crohn; чревна дисбактериоза;

5) съдови: хронична интерстициална исхемия (исхемичен ентерит, исхемичен колит);

6) системни заболявания с висцерални прояви: амилоидоза, склеродермия, болест на Whipple, лимфом, васкулит;

7) ендокринни: диабетна ентеропатия;

8) лекарствени, радиационни, токсични (алкохол, уремия).

Патогенеза

Основните връзки в патогенезата на синдрома на малабсорбция са нарушение на коремното, париетално храносмилане, нарушение на абсорбцията на хранителни вещества, както и тяхното транспортиране през чревната стена. Обикновено има комбинация от тези фактори.

По правило нарушението на париеталното храносмилане е доминиращо. Това се случва в резултат на намаляване на активността на ензимите на четката на ентероцитите. Синдромът на малабсорбция може да се развие с ферментопатия на тънките черва. Това нарушава активността на ензимите, поради което се получава разграждането на хранителните вещества.

Например под въздействието на дизахаридазата се получава разграждането на въглехидратите - дизахариди. При нарушена функция на този ензим се развива хранителна непоносимост, която включва и тези въглехидрати.

В повечето случаи се развива лактазна недостатъчност. Обикновено този ензим разгражда млечната захар. При дефицит на ензимна активност се развива непоносимост към пълномаслено мляко и млечни продукти. Дефицитът на лактаза може да бъде вроден или придобит.

Класификация

Различават се синдром на вродена, първична и вторична малабсорбция. Синдромът на вродена малабсорбция включва ферментопатия.

Синдромът на първична малабсорбция се развива в патологията на абсорбцията в тънките черва, която се проявява при целиакия, тропическа спру и др.

Синдромът на вторична малабсорбция възниква при наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Клиника

Проявата на синдрома на малабсорбция зависи от основното заболяване. Степента на компенсация при нарушаване на функцията на всеки орган, както и тежестта на дисбактериозата също играят роля.

По-малко специфичните симптоми на заболяването са повишена слабост, умора, загуба на апетит и метеоризъм. Тези симптоми се появяват на фона на прогресивна загуба на тегло.

Основният симптом на малабсорбция е диарията. Столът в същото време е течен, пенлив, воднист. Не съдържа патологични примеси.

Диарията се разделя на 4 вида: осмотична, секреторна, моторна и ексудативна. Като правило, при синдрома на малабсорбция, диарията е осмотична. Възникването му се дължи на високата концентрация на осмотично активни вещества в тънките черва.

В повечето случаи диарията е придружена от стеаторея.

Доста често се развива хипо- или диспротеинемия. Появата му е свързана с нарушение на протеиновия метаболизъм.

Може да се развие хиповитаминоза В, а в последствие - А, В, Е и К. Възниква подходяща клинична картина. Анемията може да възникне в резултат на малабсорбция на желязо и витамин B 12 .

Диагностика

Анемията може да бъде открита при общ кръвен тест. В копрограмата се отбелязват стеаторея, креаторея и амилорея. Тези симптоми съставляват пълния чревен синдром.

С помощта на микробиологично изследване на изпражненията се установява наличието на дисбактериоза и патогенна микрофлора.

За да се определи недостатъчността на дизахаридазата, се използват натоварващи тестове със захароза, лактоза и малтоза. Тези въглехидрати се приемат през устата в количество от 50 г. След това след 15, 30 × 60 минути се определя нивото на глюкозата в кръвта.

Ако няма повишаване на кръвната захар през първия час, това показва нарушение на разграждането на един или друг въглехидрат и дефицит на съответната дизахаридаза.

Използват се рентгенови методи за изследване, иригоскопия. Напоследък доста често се използва йеюноскопия, при която се взема материал за биопсия.

Лечение

Първоначално трябва да изберете правилната диета. Диетата трябва да включва голямо количество протеини, мазнините трябва да бъдат не повече от 70-80 g на ден, предпочитание се дава на растителни мазнини. Храната трябва да съдържа достатъчно калций и калий. При нарушение на нормалната чревна микрофлора в диетата се включват ферментирали млечни продукти. В тежки случаи се прибягва до ентерално хранене със сонда.

За да се коригират нарушенията на коремното храносмилане, се използва ензимна заместителна терапия. Такива препарати могат да бъдат Creon, 1 капсула от които съдържа 8000 IU активна липаза. Creon се използва по 1-2 капсули с храна 3-4 пъти на ден. Друго лекарство е панцитрат. Съдържа 25 000 единици активна липаза в 1 капсула. Това ви позволява да намалите дневната доза на лекарството, която е 3-4 капсули. Продължителността на лечението с ензимни препарати зависи от ефективността и причината за синдрома на малабсорбция.

Необходимо е да се извърши медицинска корекция на дисбактериозата. Основното нещо е потискането на растежа на опортюнистичната флора. За това се използват антибиотици. Едва след това се извършва възстановяване на нормалната чревна микрофлора. За това са пробиотиците. Потискат растежа на опортюнистичната флора нитроксолин, 5-NOC, ентероседив.

За възстановяване на нормалната чревна микрофлора се използват лактобактерин, бифидумбактерин, бифиформ и др.. Хилак-форте принадлежи към побиотичните препарати. Дозировката е 40-60 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-3 седмици. Можете също да използвате субалин, съдържащ спори на сенен бацил. Лекарството се използва 3-4 пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Антибактериалната терапия се използва при наличие на продължителна диария, чиито причини са опортюнистични патогени. Използват се широкоспектърни лекарства. Често се използва интетрикс по 1 капсула 3-4 пъти дневно в продължение на 2 седмици.

Лекарства като фурадонин, фурагин, черни са активни срещу Proteus, Ischerichia, Klebsiella.Ако се открият клостридии в червата, тогава се предписва метронидазол в доза от 0,25-05 g 2-3 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Използват се лекарства, които намаляват перисталтиката на тънките черва. Това подобрява усвояването на хранителните вещества, тъй като времето за контакт на химуса с чревната лигавица се увеличава. Едно такова лекарство е Имодиум. Прилага се след всеки акт на дефекация по 1-2 мг.

Като симптоматична терапия се използват сорбенти и адстрингенти. Широко използвана е Смектата, която намалява загубата на течности и електролити. Също така възстановява целостта на лигавицата, има положителен ефект върху нормалната чревна микрофлора. Лекарството се използва по 1 саше 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Препаратите с витамин D се използват за профилактика и лечение на остеопороза.

Ако има анемия, тогава се предписват витамин В 12, препарати от желязо и фолиева киселина.

Малабсорбцията е "колективен" термин, който се разбира като набор от признаци на нарушение на усвояването на витамини, микроелементи и други хранителни вещества в тънките черва, което в крайна сметка води до сериозни смущения в метаболитните процеси. Оттук и другото име на болестта - "синдром на малабсорбция".

Може да е генетично причинен синдром. Наследствеността обаче е причина за заболяването само при 10% от пациентите. В този случай симптомите на заболяването се определят веднага след раждането или през първите 10 години от живота. При останалите 90% от пациентите синдромът се развива на фона на други чревни патологии.

Степента на проява на малабсорбция зависи от тежестта на заболяването:

  • 1 ст. - лека форма: леко намаляване на телесното тегло, обща слабост, забележими са признаци на хиповитаминоза;
  • 2 с.л. – средна форма: теглото рязко намалява с повече от 10 кг, водно-електролитен дисбаланс, засилване на признаците на полихиповитаминоза и анемия;
  • 3 чл. - тежка форма: теглото на пациента спада рязко, често до критични стойности, появяват се явни признаци на полихиповитаминоза, остеопороза, подуване и конвулсии, които обикновено са последици от метаболитни нарушения.

По правило синдромът на малабсорбция се проявява чрез нарушения на работата на червата. Диарията е един от първите предупредителни признаци. Столът става по-чест, понякога до 15 пъти на ден. Фекалните маси придобиват специфичен зловонен мирис, а консистенцията става кашава или водниста.

В резултат на нарушение на абсорбцията на мазнини естеството на изпражненията може да се промени (появява се лъскаво мазно покритие). Възможно е и обезцветяване на изпражненията, научно това явление се нарича "стеаторея". В допълнение, пациентът може да се оплаче от чести метеоризъм и коремна болка, която е локализирана в горната му част, но може да "отдаде" и на долната част на гърба.

Постоянната диария води до тежка дехидратация на тялото, което причинява чувство на необяснима жажда и обща слабост. Тъй като полихиповитаминозата е чест „спътник“ на малабсорбцията, нейните признаци веднага се показват на външния вид на пациента: косата започва да пада, ноктите се ексфолират, кожата придобива болезнен нюанс, може да се появи пилинг и сърбеж, глосит или възпаление на езика често се отбелязва. Дефицитът на витамин К се проявява с петехии (яркочервени точки по кожата) и множество подкожни кръвоизливи. Освен това се увеличават симптомите на остеопороза (повишена чупливост на костите) и понякога дори остеомалация (омекване на костите).

Водно-електролитният дисбаланс, хиповитаминозата и хранителните дефицити са особено вредни за състоянието на нервната система. Следователно, постоянна слабост, намалено внимание, повишена умора и апатия. Ако не се лекува, се наблюдават подуване и асцит (постепенно се натрупва свободна течност в коремната кухина), сърцебиене (тахикардия), артериална хипотония.

Всички пациенти, диагностицирани с малабсорбция, изпитват бърза загуба на тегло:

  • 1 ст. – пациентът става „лек“ с 5-7 кг;
  • 2 с.л. – до 10 кг;
  • 3 чл. - повече от 10 кг, понякога е възможна кахексия, т.е. пациентът "достига" до крайния стадий на изтощение.

Пациентите винаги изпитват промени в работата на ендокринната система, което води до менструални нарушения при жените и импотентност при мъжете.

Причините

Това състояние може да бъде първично (генетично провокирано) или вторично (придобито). Първичният синдром често е резултат от наследствени патологии в структурата на чревната лигавица и чревна ферментопатия, т.е. липса или дефицит на определени храносмилателни ензими (алфа-глюкозидаза, бета-глюкозидаза, липса на жлъчни киселини).

Вторичната форма на малабсорбция в тънките черва се развива след прехвърляне на определени заболявания, които водят до структурни патологии на чревната лигавица. Те включват (последователно увреждане на всички субмукозни слоеве на червата, което води до забавяне на функционирането на храносмилателния тракт), радиационен ентерит (възпаление на тънките черва, причинено от излагане на радиация), инфекциозен ентерит, хелминтни инвазии (, ентеробиоза , описторхоза, лямблиоза).

Други причини, които провокират нарушение на абсорбцията в тънките черва, включват:

  • автономната невропатия е доста рядко заболяване на нервната система, което се характеризира с
  • невъзможността да се контролира работата на храносмилателния тракт;
  • хипертиреоидизъм - прекомерно производство на хормони от щитовидната жлеза, което води до стимулиране и след това до нарушаване на функциите на стомашно-чревния тракт;
  • Синдром на Zollinger-Ellison - неоплазма на панкреаса, която произвежда хормон, който стимулира производството на солна киселина (гастрин) в стомаха;
  • неконтролирана употреба на определени лекарства (например антибиотици, противоракови лекарства).

Диагностични мерки

Гастроентерологът първо събира анамнеза, установява кога са се появили симптомите, дали има хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, при поставяне на диагнозата задължително се вземат предвид резултатите от лабораторните изследвания на биологични течности и секрети (урина, изпражнения и кръв):

  • общ кръвен тест потвърждава признаци на възможна анемия, която се развива поради недостатъчна абсорбция на желязо, цианокобаламин (витамин В12) и фолиева киселина (витамин В9), а също така показва дефицит на витамин К;
  • биохимичен кръвен тест е необходим за навременно откриване на възможни проблеми с бъбреците, черния дроб и панкреаса; определят се концентрациите на основните витамини;
  • лекар може да предпише изследване на изпражненията за скрита кръв, ако има съмнение за вътрешно кървене;
    копрограмата помага за откриване на недостатъчно усвоени диетични фибри, нишестени зърна, голямо количество мазнини; измерване на pH на изпражненията, чиято стойност варира в зависимост от ензимния дефицит;
  • анализ-тест за стеаторея (потвърждава недостатъчното усвояване на мастни киселини):
  • пациентът трябва да консумира не повече от 100 g мазнини дневно в продължение на няколко дни, след което е необходимо да се събират изпражнения през целия ден и да се определи масата на мазнините (маса не повече от 7 g се счита за нормална), ако повече от В събраните изпражнения се откриват 7 g мазнини, диагнозата малабсорбция се потвърждава »;
  • ако мастната маса е повече от 14 g, това показва патология на панкреаса;
    ако повече от половината мазнини се отделят, това може да означава тежка форма на малабсорбция или целиакия.
  • за потвърждаване на липсата на абсорбция в тънките черва се извършва тест на Шилинг, който показва степента на абсорбция на цианокоболамин и D-ксилоза;
  • анализ на изпражненията за яйца на червеи.

Като инструментални методи се използват:

  • Ултразвукът на стомашно-чревния тракт ви позволява да идентифицирате патологии, които могат да станат тласък за по-нататъшното развитие на малабсорбция;
  • рентгеновото изследване помага да се открият първите симптоми на заболявания на тънките черва (дивертикули, слепи бримки);
  • езофагогастродуоденоскопията ви позволява да изследвате лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, както и да направите биопсия на възпалените области;
  • Рентгенография на костите и денситометрия се извършват, за да се определи степента на нарушение на метаболитните процеси;

CT и MRI са най-чувствителните и информативни диагностични методи, те могат да се използват за идентифициране на трудни за диагностициране неоплазми и лигавични лезии.

Лечение на малабсорбция

На първо място, се предписва лечението на основното заболяване, което е причинило развитието на малабсорбция. Често гастроентерологът препоръчва да следвате определена диета (таблица номер 5). Успоредно с това се провежда витаминна терапия. При откриване на дисбактериоза задължително се предписват про- и пребиотици (Хилак форте, бифи-форми).

Тъй като малабсорбцията често разкрива недостатъчна ензимна активност, на пациентите често се предписват лекарства за стимулиране на храносмилането в тънките черва и панкреатичните ензими (панкреатин, фестал, панзинорм).

Като симптоматична терапия е възможно да се приемат антидиарейни лекарства (интетрикс) и ентеросорбенти (билигнин).