Всеки абсцес е кухина, пълна с гной. Чернодробен абсцес също отговаря на това класическо определение. Особеността на заболяването се крие в източника на възпаление. Лекарят е изправен пред въпроси: откъде идва инфекцията в стерилния черен дроб? Как се появи? След като намерите отговорите, можете да изберете правилното лечение и да постигнете благоприятен изход от заболяването.

причини

Причините за чернодробен абсцес във всеки десети случай остават неизвестни. Най-голям интерес има към образуването на първичен абсцес. Това включва появата на лезия директно в чернодробната тъкан на фона на преди това непроменени структури на органа.

Вторичните чернодробни абсцеси предполагат път на инфекция. Най-често инфекцията възниква чрез:

• жлъчни пътища (30–40% от всички абсцеси) - с възпаление (холангит), холелитиаза, злокачествена неоплазма, те се наричат ​​холангиогенни абсцеси;
• кръв (до 20%) - от съдовете на коремната кухина през порталната вена и чернодробната артерия (апендицит, перитонит, дивертикулит, пептична язва на дебелото черво, ентероколит, сепсис);
• към тъканите чрез контакт - когато емпиемът проникне в черния дроб от жлъчния мехур, субдиафрагмален абсцес, проникване на стомашна язва;
• разрушаване поради травма, хирургическа интервенция на черния дроб, гноен фокус в черния дроб може да се развие не само при директно нараняване на паренхима на органа, но и в резултат на затворени наранявания, получени при пътнотранспортни произшествия, падания, побои поради нагнояване на хематоми, обикновено се появява след 3-4 седмици след нараняване.

Когато инфекция навлезе в кръвоносните съдове, в рамките на 10 дни се развива абсцес

Абсцесът на черния дроб след операция представлява до 30% от всички случаи. Абсцеси с неизвестна причина се наричат ​​криптогенни. Различни автори посочват техния дял в населението от 10 до 20%.

Основните причинители на възпалението са:

• хемолитичен стрептокок;
• ентеробактерии;
• Стафилококус ауреус;
• коли;
• клебсиела;
• протозои (амеби).

По-рядко - Proteus и Pseudomonas aeruginosa. Смесената инфекция е много честа. Образуването на абсцес в черния дроб може да причини инфекция:

• червеи (обикновено кръгли);
• алвеокок;
• Ехинокок.

Основният рисков фактор за чернодробен абсцес е рязкото намаляване на имунитета. Това състояние води до развитие на гноен фокус в черния дроб, като усложнение на други заболявания. Този ход на заболяването се наблюдава в 3-5% от случаите.

Честота на разпространение на различните форми

Статистическите записи и проучванията на етиологията на чернодробните абсцеси показват следното разпространение сред пациентите:

• амебна - 64,7% от пациентите;
• Ехинокок - 12,5%;
• бактериални - 6,5% (включително последиците от дизентерия, флегмонозен апендицит, гнилостен колит, холецистит);
• холангиогенен - ​​5,2%;
• травматични - 1,8%;
• Лямблиоза - 0,4%.

Според други данни делът на чернодробните абсцеси на апендикуларната етиология е до 32%, а холангиогенните - 39%. Идентифицирани са редки случаи на първичен туберкулозен чернодробен абсцес; описани са само около 100 такива случая.

Класификация

В допълнение към вече дадените първични и вторични видове, както и класификация според пътищата на инфекция, абсцесите се разграничават според етиологията:

По номер:

• единични - 87,5% от пациентите;
• многократни - 12,5%.

На ултразвук множество абсцеси се виждат като кръгли образувания

По размер:

• голям;
• малък.

По локализация:

• десен лоб (80,2%),
• леви (14,7%);
• и в двете (5,1%).

В зависимост от съпътстващия усложняващ фактор:

• сложно;
• неусложнена.

Вторичните процеси се считат за сложни на фона на:

• плеврит;
• чернодробна недостатъчност.

В тези случаи протичането на заболяването е застрашено от руптура на абсцес и общ сепсис. Според международната класификация всички видове чернодробни абсцеси са кодирани с K 75.0, с изключение на амебния, който е включен в класа на инфекциозните заболявания с код A 06.4.

Патологични и анатомични признаци

Източникът на инфекция е заобиколен от разширени вени и група от възпалени едематозни паренхимни клетки. В центъра се образува кухина. Първо, абсцесът е ограничен от околните тъкани със сиво-червена мембрана. След това става по-дебел и образува плътна капсула. Холангиогенните абсцеси са разположени по клоновете на жлъчните пътища. В същото време в стените се образува възпаление и в лумена на каналите се появява стагнация на жлъчката.

Ако абсцесът идва директно от жлъчния мехур, тогава по-често той има единичен характер и се намира близо до леглото на пикочния мехур. Колкото по-дълго е заболяването, толкова по-голяма е вероятността инфекцията да проникне в чернодробната тъкан и да се образуват дебелостенни многокамерни структури.

Симптоми на чернодробен абсцес

Първоначалните клинични прояви на чернодробен абсцес не са много специфични. Човек се чувства в продължение на няколко дни:

• общо неразположение;
• охлаждане;
• леко повишаване на температурата;
• световъртеж;
• сънливост, слабост;
• болки в ставите;
• гадене.

Атаките на гадене са един от признаците на патологично състояние

Обикновено пациентите свързват симптомите с настинка. Продължителността на този период се определя от състоянието на защитните сили на организма: колкото по-висок е имунитетът, толкова по-активно и по-дълго човек се съпротивлява на инфекцията.

По-нататъшният ход на заболяването се изразява:

• при значително повишаване на температурата (до 39-40 градуса);
• постоянни студени тръпки с обилна лепкава студена пот по тялото;
• летаргия;
• главоболие;
• тахикардия;
• гадене и повръщане;
• халюцинации;
• загуба на паметта.

Признаците за увреждане на черния дроб включват:

• интензивна болка в хипохондриума вдясно с точна локализация - тя е тъпа, болезнена, постоянна, излъчваща се към дясното рамо и лопатката, пациентите отбелязват увеличаване на легналото положение на лявата страна, с движения, дълбоко дишане и намаляване ако е свит от дясната страна;
• усещане за тежест;
• силна болка при натискане на долните ребра и хипохондриума вдясно;
• появата на асцит (голям корем поради натрупване на течност в коремната кухина) - свързано с компресия на чернодробните съдове, тромбоза;
• осезаемо увеличение на черния дроб и далака, ръбът е болезнен при допир;
• загуба на тегло - усложнява диагнозата по отношение на съмнение за злокачествен тумор;
• тъмна урина и обезцветени изпражнения;
• наличието на кърваво изхвърляне в изпражненията;
• признаци на езофагеално или чревно кървене (повръщане на кафяво съдържимо, наречено „утайка от кафе“, течни черни изпражнения);
• подуване на корема;
• диария;
• обостряне на хронични хемороиди;
• липса на апетит.

Пожълтяването на кожата, склерата и лигавиците се появява в по-късните стадии на заболяването

Характеристика на хода на вторичните чернодробни абсцеси е дългосрочното преобладаване на клиничните симптоми на основното заболяване. Това усложнява и удължава времето за диагностика.

• I - появяват се всички класически симптоми;
• II - признаците на абсцес са "маскирани" от клиниката на заболяванията на храносмилателната система;
• III - проявите се развиват постепенно при липса на ясни симптоми, най-вероятно при имунодефицитни състояния.

Диагностика

За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да открие основния източник на инфекция и да разбере как е заразен черният дроб. При разпит на пациента се обръща внимание на:

• продължителност на симптомите;
• предишни септични заболявания (ендокардит, остеомиелит, фурункулоза), възпалителни заболявания на храносмилателната система (ентероколит, амебна дизентерия);
• живеещи в райони с ендемично разпространение на ехинококи, алвеококи и амебиаза;
• професионален и битов контакт с животни, разфасоване на трупове, обработка на кожи;
• изясняване на алкохолната история за изключване на хроничен алкохолен хепатит и чернодробна цироза.

Перкусията разкрива разширение на чернодробните граници и метеоризъм поради подуване на червата. Палпацията разкрива болезнен мек ръб на увеличения черен дроб, далакът може да се идентифицира в левия хипохондриум.

Лабораторни изследвания

Резултатите от лабораторните изследвания показват изразена възпалителна реакция и интоксикация на тялото:

• левкоцитоза с изместване на формулата наляво;
• появата на ретикулоцити в кръвта;
• увеличаване на ESR;
• спад на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Увреждането на чернодробната тъкан се показва от повишени тестове за билирубин, аланин и аспарагинова трансаминаза и алкална фосфатаза.

В урината се установява повишаване на пигмента билирубин. Анализът на изпражненията показва много несмлени остатъци от храна и кръв.

Рентгенологичните признаци на чернодробен абсцес са:

• области на изчистване на тъканите или една голяма формация с ниво на течност;
• ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата;
• реактивен плеврит (течност в плевралната кухина вдясно).

Ултразвуковото изследване (УЗИ) е най-удобно за диагностични цели. Извършва се на пациенти по спешни показания и позволява да се идентифицират:

• увеличен размер на черния дроб и неговите отделни участъци;
• наличието на малки и големи кухини, пълни с течност и гной;
• диаметър и локализация на язви.

Абсцесът има вид на хипоехогенна формация със заоблени равномерни контури. Под ехографски контрол в хирургично отделение се взема материал от предполагаемия абсцес с тънка игла за биопсия и бактериологично изследване.

Ако е възможно, се извършва терапевтичен дренаж с евакуация на съдържанието

Следващ резервоар. анализът ви позволява точно да определите патологичната флора и нейната чувствителност към антибиотици. Експертите считат за задължително изследване на хистологията на капсулата на абсцеса. Диагнозата на туберкулозния абсцес и откриването на разпадането на тумора зависи от резултата.

При необходимост от уточняване и по време на подготовката за операция се извършва магнитен резонанс и компютърна томография. Те откриват дори малки лезии. Необходими са методи на ангиография и радиоизотопно сканиране, за да се изяснят характеристиките на кръвоснабдяването и да се потвърди функционалното състояние на чернодробните клетки в областта на абсцеса.

Диагностична лапароскопия - въвеждане на ендоскоп през разрез на коремната стена. Извършва се под анестезия. Необходим за диференциална диагноза с рак на черния дроб, субфреничен абсцес, гноен плеврит и холецистит. Освен това ви позволява да дренирате абсцеса и да вземете материал за анализ.

Пациентите със съмнение за абсцес на черния дроб трябва да се лекуват само в хирургична болница. Схемата за лечение се разработва индивидуално за всеки пациент. Ако се открият малки единични или множествени лезии, тогава се използват консервативни мерки. Сред антибиотиците предпочитание се дава на лекарства с широк спектър от ефекти:

• трето поколение цефалоспорини;
• аминогликозиди;
• макролиди.

Лекарството се прилага интравенозно

Ако е възможно да се дренира чернодробният абсцес след процедурата, се монтира тръба, през която антибиотиците се инжектират директно в кухината в продължение на няколко дни и се изплакват с антисептичен разтвор.

Консервативното лечение трябва да бъде придружено от:

• предписване на витамини за подобряване на имунитета и поддържане на чернодробната функция;
• средства, които облекчават интоксикацията (Hemodez, разтвор на Рингер, глюкоза);
• сърдечни лекарства и диуретици за асцит;
• хемостатична терапия при склонност към кървене;
• предписване на антипиретици;
• достатъчно облекчаване на болката;
• курс на ентеросорбенти за отстраняване на отпадъците и токсините през червата (Smecta, Enterosgel);
• ако е необходимо, използвайте антиеметици.

Наложително е да се лекува основното заболяване, което допринася за образуването на абсцес (сепсис, остеомиелит, холецистит, пептична язва, тумори).

Има ли специални диетични изисквания?

• мазни храни (месо, богати бульони, сладкарски изделия, заквасена сметана, сметана);
• всякакви консерви и пушени меса;
• кисели краставички и маринати;
• люти сосове, подправки;
• пълномаслено мляко;
• пържени храни;
• пресни печива;
• газирани напитки;
• силно кафе и чай.

Необходимо е да се изгради диета:

• от нискомаслени ферментирали млечни продукти (извара, кефир);
• варено и задушено птиче месо;
• варена риба;
• сушен хляб;
• зеленчуци, приготвени чрез задушаване;
• пресни сокове;
• плодове;
• каша с умерено добавяне на масло.

За да улесните процеса на храносмилане, трябва да ядете на малки порции и по-често от обикновено (6-7 пъти на ден). Диетата трябва да се спазва по време на лечението и след прекаран чернодробен абсцес поне една година. А за пациенти със заболявания на храносмилателната система – цял живот.

Хирургични методи

Хирургичното лечение се предхожда от пункция на абсцеса под ултразвуков контрол. Пункцията на черния дроб се извършва в зависимост от местоположението през междуребрените пространства.

В случай на вискозен гной, първо се инжектира разтвор на натриев хлорид в кухината, след което се изсмуква с аспиратор

Процедурата завършва с поставяне на проводник в иглата, изваждане на иглата и поставяне на дренажна тръба със странични отвори по дължината на проводника. Дренажът се прикрепя към кожата с отделни конци. Чрез тръбата можете не само да изплакнете кухината, но и да въведете контрастно средство. И от снимките можете да оцените размера и качеството на дренажа.

Развитието на ендоскопската хирургия направи възможно отстраняването на малки абсцеси. Но големите образувания и лезии, разположени в неудобна за гледане област, се изрязват след разрез на коремната стена (лапаротомия). Всеки абсцес се отваря внимателно и с помощта на аспиратор се отстранява гной или друго съдържание. Празната мембрана се измива с антисептичен разтвор и след това се отстранява в здравата чернодробна тъкан.

При такава операция се увеличава рискът от отделяне на гной от абсцеса при отваряне в коремната кухина и изтичане между чревните бримки. Следователно са необходими специални умения и опит на хирурга. Животът на пациента зависи от тях. В случай на холангиогенни абсцеси, след отваряне на абсцеса общият жлъчен канал трябва да се дренира за промиване и последваща рехабилитация на неговото възпаление (холангит).

Хирургичното лечение задължително се придружава от масивна антибиотична терапия и други консервативни методи за поддържане на черния дроб.

Усложнения

Ненавременното лечение на чернодробен абсцес може да доведе до сериозни усложнения, свързани с пробив на гной:

• в коремната кухина (перитонит);
• в плевралните слоеве (гноен плеврит или плеврален емпием);
• в перикарда (перикардит);
• под диафрагмата (субфренична локализация на абсцеса);
• в червата или стомаха.

Отслабеното тяло не е в състояние да локализира инфекцията на едно място, така че при контакт на гной с кръв е възможен сепсис и образуване на язви в различни органи (бъбреци, бели дробове, мозък). Корозията на стените на кръвоносните съдове от възпалителния инфилтрат е придружена от масивно вътрешно кървене със спад на налягането, потискане на сърдечната дейност и развитие на анемия.

Прогноза и профилактика

Най-неблагоприятна прогноза имат холангиогенните множествени абсцеси. Тежкото състояние на пациента води до смърт в до 50% от случаите. Ако абсцесът е единичен и лечението започне навреме, тогава при 90% от пациентите може да се постигне пълно възстановяване.

Измиването на ръцете със сапун преди хранене, след контакт с животни или потенциално замърсени предмети е лесен начин за превенция.

• лична хигиена;
• своевременно лечение на възпалителни заболявания на храносмилателната система;
• укрепване на имунитета;
• поддържане на балансирана диета;
• предпазливо отношение към всякакви традиционни методи на лечение.

Здравните власти са длъжни да предприемат мерки за идентифициране на хора, които са носители на амеби (които не развиват заболяването въпреки наличието на патогена в червата). Институциите за епидемиологичен надзор на територията участват в ранното откриване, включване в лечение и недопускане на професии, свързани с общественото хранене, медицината и работата с деца.

Пациентите със заболявания на храносмилателната система трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог и да се подлагат на изследвания най-малко два пъти годишно. Контролирането на хроничните заболявания помага за предотвратяване на такива сериозни усложнения като чернодробен абсцес.

Гной в черния дроб (гноен хепатит)е възпалителен процес, който може да възникне, когато има външно увреждане на черния дроб или прехвърляне на гнойни процеси от съседни органи, например с язва на стомаха. Основните пътища, по които бактериите могат да проникнат в черния дроб и да причинят гнойно възпаление на последния, са: кръвообращението и жлъчните пътища

Патогенните микроорганизми навлизат в черния дроб чрез кръвния поток от червата през порталната вена. Това обяснява произхода на чернодробния абсцес при някои язвени процеси в червата (дизентериен, коремен тиф и др. Язвени процеси) и други гнойни възпаления в областта на порталната вена, например гноен тромбофлебит, който е свързан с възпаление на апендикса.

Чрез чернодробната артерия възникват абсцеси на черния дроб, които са частична проява на септично-пиемични състояния. По този начин може да се обясни развитието на вторични чернодробни абсцеси, които се появяват в редки случаи след гнойни рани на главата и особено след еризипел на лицето.

По изключение може да се случи инфекциозният агент да навлезе в чернодробните вени от долната празна вена (ретроградна емболия).

Патогенните микроорганизми, влизащи в черния дроб през жлъчните пътища, произхождат от червата. В тези случаи възпалението на черния дроб почти без изключение е свързано с предходно заболяване на жлъчните пътища.

Най-честата причина за този вид язви на черния дроб е, както вече видяхме, образуването на жлъчни камъни в жлъчния мехур. Често се наблюдават чернодробни абсцеси, причинени от проникването на червея Ascaris lumbricoides в жлъчните пътища.

Чернодробните абсцеси, в допълнение към горните причини, са изключително редки; в тропиците са наблюдавани големи, очевидно първични, чернодробни абсцеси, чийто произход трябва да се дължи на проникването на патогенни микроорганизми от червата.

Язвите на черния дроб са свързани с тропическа амебна дизентерия, често дори в очевидно сравнително леки случаи. Изненадващо е, че бациларната дизентерия никога не предизвиква чернодробни абсцеси. Амебните язви се наблюдават главно при мъжете, а сред местните жители много по-рядко, отколкото сред посетителите.

Патологична анатомия

Анатомичните процеси по време на образуването на чернодробен абсцес се изследват най-добре върху най-малките емболични абсцеси, които са в етап на формиране. Убедени сме, че съдовете са пълни с микрококи (бактерии), а чернодробните клетки около тях са лишени от ядра и са в стадий на разпад.

По дължината на съдовете се забелязва силно натрупване на ядра (изхвърлени бели кръвни клетки), бързо се увеличава клетъчното и течно изпотяване, чернодробната тъкан напълно умира и на нейно място се появява абсцес. Големите абсцеси могат в крайна сметка да заемат почти цял лоб на черния дроб.

Тропическите язви почти винаги се намират в десния лоб на черния дроб. В други случаи нагнояването може да остане ограничено поради факта, че около абсцеса се образува мембрана.

Понякога се стига до така нареченото секвестиращо нагнояване, поради което се отхвърлят големи парчета мъртва чернодробна тъкан. Почти винаги в гнойта на абсцеса се откриват отделни запазени парчета тъкан. При чернодробни абсцеси, причинени от камъни в жлъчката, нагнояването преминава от жлъчните пътища директно в чернодробната тъкан. Често в такива случаи откриват гной в гной.

Малките абсцеси могат да доведат до пълно възстановяване. След резорбция на гной, уплътняване или калцификация на абсцеса остава калозен лъчист белег. От само себе си се разбира, че в повечето случаи основното заболяване (пиемия и др.) е нелечимо заболяване. Големите абсцеси понякога проникват в съседни органи. Ако настъпи пробив в коремната кухина, възниква вторичен общ перитонит.

Най-благоприятният изход е перфорацията навън, която многократно сме наблюдавали, след предварително запояване на черния дроб с коремната обвивка. Наблюдава се и перфорация в плевралната кухина, перикардит, черва, дясно бъбречно легенче и др.

Симптоми и ход на заболяването

Невъзможно е да се даде пълна картина на заболяването чернодробен абсцес, тъй като, както вече беше споменато, това е само частично явление на различни патологични процеси. Доста често, особено при пиемични заболявания и т.н., се откриват чернодробни абсцеси върху трупове, които по време на живота не са давали никакви особени симптоми.

В други случаи обаче чернодробният абсцес предизвиква редица клинични явления, които зависят отчасти пряко от наличието на възпалителен фокус и отчасти от ефекта върху съседните органи.

Уголемяването на целия черен дроб почти винаги може да се докаже чрез перкусия и обикновено също чрез палпация. Зависи от подуване и хиперемия на целия чернодробен паренхим. Особено важно е перкусионното определяне на горната граница на черния дроб (високо стояща, куполообразна издатина на десния лоб).

От голямо значение е фактът, че големите абсцеси, съседни на предната повърхност на черния дроб, понякога се палпират през коремните стени под формата на плоски или полусферични флуктуиращи тумори. По-специално, чернодробните абсцеси, открити в тропиците, често достигат този размер.

При малки, макар и многобройни чернодробни язви, болката в областта на черния дроб може напълно да липсва. Напротив, при големи чернодробни абсцеси често се появява силна и упорита болка, която зависи от напрежението или участието на коремната обвивка на черния дроб в процеса.

Често болката се разпространява в различни посоки към околните органи, особено в областта на дясното рамо. Също така е много важно точно да се определи болката при палпация.

Наблюдението на хода на треската е от голямо диагностично значение. Въпреки че в някои случаи при енцистирани хронични язви треската може напълно да липсва, въпреки това, като правило, тя присъства и обикновено във формата, характерна за много язви:

• интермитентна треска с изолирани върхове, придружени от втрисане
• повишаване и последващи силни спадове на температурата с внезапно изпотяване.

Ако чернодробен абсцес е само частична проява на общо пиемично заболяване, тогава треската зависи от последното и не е от значение за специалната диагноза на чернодробен абсцес. Ако все пак има признаци на тежко локално чернодробно заболяване

• болезненост
• тумор
• жълтеница и др.) и в същото време подобни пристъпи на треска се появяват повече или по-рядко, тогава това е много значима индикация за наличието на чернодробен абсцес.

При големи чернодробни абсцеси в тропическите страни, като правило, има периодично повишаване на температурата. У нас това е от голямо значение за диагностика - гнойни и язви на жлъчните пътища при холелитиаза. Това, което французите наричат ​​"fievre heratique intermittenteu" (интермитентна чернодробна треска), в по-голямата част от случаите се причинява от жлъчни камъни в черния дроб с вторично нагнояване и образуване на язви.

От вторичните симптоми на чернодробен абсцес на първо място трябва да се спомене жълтеницата, въпреки че тя в никакъв случай не е постоянен симптом. В по-голямата си част жълтеницата зависи или от основното страдание, или от обща септична инфекция. Но силна може да възникне и поради компресия на големи жлъчни пътища от абсцес.

В редки случаи абсцесът, притискайки порталната вена, води до коремна воднянка. Понякога дихателните нарушения могат да бъдат доста опасни. Те зависят, освен от усложняващите белодробни заболявания, от опората на дясната диафрагма от абсцес, разположен върху изпъкналата повърхност на черния дроб.

Притискането на отвора на стомаха (кардия) понякога причинява постоянни затруднения при преглъщане. Болезненото хълцане, наблюдавано по същото време, може да се обясни и с натиска на абсцеса върху стомаха. Понякога има рефлекторна болезнена кашлица. По същия начин повръщането е често срещан и тревожен симптом. Прави впечатление появата на левкоцитоза в кръвта.

Общото състояние в почти всички случаи е значително нарушено. Болните страдат, особено при чести трески, от липса на апетит и губят много тегло. Понякога възникват тежки нервни разстройства. Само в редки случаи заболяването може да протича латентно дълго време и да няма видим ефект върху общото състояние на пациента.

Ход на заболяването

Протичането на заболяването зависи преди всичко от естеството на основното страдание. Тежките пиемични процеси, при които се образуват чернодробни абсцеси, в по-голямата си част протичат много остро и почти без изключение завършват със смърт. Напротив, абсцесите, причинени от камъни в жлъчката, както и големите, очевидно идиопотични, чернодробни абсцеси обикновено имат дълъг курс, който може да продължи няколко седмици, месеци или дори повече.

По-специално, в зависимост от местоположението, размера, броя и последователните явления се открива голямо разнообразие от вариации. От последствията трябва още веднъж да споменем възможността за перфорация на абсцеса в съседни органи. Ако абсцесът избухне, може да настъпи излекуване. Благоприятен изход се наблюдава и в тези редки случаи, когато гнойът се изпразва през червата или дори през бронхите.

Перфорацията в коремната кухина винаги причинява остър фатален перитонит. По принцип окончателната смърт е правило, докато излекуване се случва по изключение. Смъртта настъпва поради общо изтощение или свързани с него усложнения.

Диагноза

При оценката на данните от разпитите и обективните изследвания трябва да се вземат предвид индикации за наличие на камъни в жлъчката, жлъчни камъни или, в някои случаи, предишна амебна дизентерия. Абсцесите могат да бъдат разграничени от чернодробните тумори чрез подуване, болка, треска и левкоцитоза.

В допълнение, зачервяването и подуването на кожата в областта на черния дроб е от голямо значение за поставяне на диагнозата и определяне на местоположението на абсцеса. Много е трудно и често напълно невъзможно да се направи диференциална диагноза с инфекциозен холангит, емпием на жлъчния мехур и абсцес в близост до черния дроб.

В много случаи ценни насоки могат да бъдат получени от рентгеново изследване на черния дроб. За да потвърдите диагнозата, само в този случай можете да прибягвате до пункция на черния дроб, ако след това може да се извърши лапаротомия.

Лечение

Не може да се очаква, че ще бъде възможно да се повлияе вътрешно върху вече развил се абсцес на черния дроб. Въпреки това, чернодробните абсцеси след амебна дизентерия очевидно могат да бъдат излекувани.

По принцип трябва да се използват чисто симптоматични средства. Опитайте се да запазите силата на пациента и да успокоите болката с морфин, докато възникне възможността за хирургична интервенция. Когато наред с други явления се появи и флуктуиращ тумор, който потвърждава диагнозата абсцес, тогава имаме пряка индикация за изкуствено отстраняване на гнойта.

Подробности могат да бъдат намерени в ръководствата по хирургия. В тропическите райони с това често се постига пълно излекуване на големите чернодробни абсцеси, докато преобладаващите у нас форми на чернодробен абсцес (емболични абсцеси и абсцеси, причинени от камъни в жлъчката) са рядко достъпни за хирургична намеса.

Какво е? Чернодробен абсцес е ограничена кухина в органа с различни размери и пълна с гной. При повечето пациенти абсцесът се диагностицира като вторично заболяване, т.е. възниква в резултат на негативното влияние на други патологии. Най-често патологията се открива при хора на възраст от 30 до 45 години, при деца се среща в много редки случаи. Прогнозата за хода на заболяването винаги е много сериозна и пълното възстановяване на пациента зависи от редица фактори, свързани с патологията.

Чернодробният абсцес е опасно заболяване. При единична гнойна лезия се наблюдава положителен ефект от лечението при почти всички пациенти, но разбира се, ако терапията е извършена навреме. А множеството гнойни чернодробни образувания често са фатални.

В зависимост от пътя на инфекцията се разграничават следните форми на чернодробни абсцеси:

• холангиогенен - ​​инфекцията навлиза в чернодробните клетки от жлъчните пътища;
• хематогенен - ​​инфекцията се разпространява чрез кръвния поток през съдовете на тялото;
• контактни и посттравматични - възникват след открити и затворени коремни наранявания;
• криптогенен - ​​източникът на инфекцията не е установен.

Бактериалната микрофлора е причина за заболяването в 50% от всички случаи. Чрез бактериална култура се откриват стрептококи, стафилококи и смес от микроорганизми.

Според кодирането на ICD-10 (международно кодиране на болести от десета ревизия), абсцесът на черния дроб се кодира под позиция K75.

Класификация

Чернодробните абсцеси се разделят на следните групи видове.

1. Първичен и вторичен.
2. Усложнява се от гноен процес или не се усложнява.
3. Единични и множествени.
4. Пиогенни и амебни.

Усложненията включват различни атипични явления, които се появяват в гнойни области: на първо място, сепсис, гноен перикардит, плеврален емпием. Заболяването може да има и усложнения под формата на субдиафрагмален абсцес и пробив на последния в плевралната или коремната кухина.

Симптоми на чернодробен абсцес

При абсцес на черния дроб основните симптоми могат да се проявят, както следва: висока телесна температура;

• постоянна, болезнена, тъпа, излъчваща се към дясното рамо, лопатката;
• хепатомегалия, студени тръпки, гъши тръпки 2-3 пъти на ден;
• загуба на апетит, гадене, възможно повръщане;
• значително увеличаване на сърдечната честота;
• болка в проекцията на черния дроб,
• бърза загуба на тегло, причинена от интоксикация и диспептични разстройства;
• пожълтяване на кожата, склерата, потъмняване на урината, жълтеникав тен.

Симптомите на такава сериозна патология могат да бъдат придружени от отравяне на кръвта и гърчове. В повечето случаи пациентът изпитва натрупване на течност в коремната кухина, в резултат на което коремът значително се увеличава по размер (това е особено забележимо на фона на силна слабост поради загуба на тегло поради интоксикация).

Амебен абсцес на черния дроб

Болестите, причинени от Entamoeba histolytica (дизентерична амеба), са често срещани в страни с горещ и тропически климат: Азия, Африка и Южна Америка, където амебните абсцеси представляват 80-90% от гнойните чернодробни лезии.

При амебно чревно заболяване увреждането на черния дроб възниква според различни източници в 1–25% от случаите. Възможно е обаче да няма очевидни чревни прояви с амебиаза.

Диагностика

Първата стъпка при диагностицирането на чернодробен абсцес е обстоен преглед от лекар. Може да разкрие увеличен черен дроб (при палпация), жълтеница (като пожълтяване на кожата или очите), ускорен сърдечен ритъм и изпотяване на кожата. За да открие чернодробен абсцес, Вашият лекар ще назначи кръвни изследвания. Резултатите обикновено показват значително повишаване на концентрацията на бели кръвни клетки в кръвта поради съпътстваща бактериална инфекция, като показателите за възпаление като острофазовия протеин CRP също са повишени.

Лекарят може да предпише други тестове:

• Отглеждането на бактерии от кръвна проба позволява да се открие микробът, отговорен за появата на чернодробен абсцес в 50% от случаите. Материалът за изследване се взема чрез пробиване на стената на коремната кухина и извличане на течност от засегнатата област на черния дроб. След това пробата се изпраща за микробиологично изследване за установяване наличието на бактериални колонии, аеробни и анаеробни бактерии. Не се препоръчва вземането на проби от съдържанието на абсцес от предварително установен дренаж.
• При извършване на рентгенова снимка в проекцията на черния дроб се разкрива кухина с ниво на течност (гной) и газов мехур над нея. Възможно е също така да се определят някои реактивни промени в органите на дясната част на гръдната кухина - високо стоене и ограничена подвижност на купола на диафрагмата, течност в плевралната кухина, признаци на пневмония в десния бял дроб. Тези рентгенологични симптоми не са характерни за чернодробен абсцес, но тяхното присъствие позволява да се подозира патологичен процес в черния дроб.
• Компютърната томография или ултразвукът могат да визуализират пространство от гнойна течност в черния дроб заедно със свързания оток. Опитен специалист трябва да разграничи чернодробния абсцес от възможните тумори или кисти.

Други лабораторни тестове могат да разкрият повишени концентрации на билирубин и ензими в черния дроб. При това заболяване се увреждат хепатоцитите, които в този случай освобождават вещества в кръвта, които са индикатори за тяхното увреждане.

Лечение на чернодробен абсцес

В случай на неусложнен процес, лечението дава добри шансове за възстановяване. Ако се развият усложнения, прогнозата става неблагоприятна и вероятността от смърт се увеличава.

Лекарствена терапия

При пиогенни бактериални абсцеси комплексното лечение включва антибактериална терапия. По правило той допълва хирургичните методи за дрениране на абсцеса.

Изолираното използване на консервативно лечение е рядко, само в случаите, когато пациентът няма да се подложи на операция или когато има множество абсцеси, които не могат да бъдат дренирани. В тези случаи пациентите се нуждаят от многомесечна антибиотична терапия с постоянно и внимателно наблюдение за развитие на усложнения. Най-често в допълнение към хирургичното лечение се предписват антибиотици.

Докато се получат резултатите от кръвната култура или съдържанието на абсцесната кухина и се определи вида на патогена, лекарите предписват широкоспектърни антибиотици - карбапенеми, цефалоспорини от трето поколение и метронидазол. След получаване на резултатите от микробиологичното изследване лечението се променя, като се предписват лекарства въз основа на определяне на чувствителността към тях. Продължителността на антибактериалната терапия може да варира от 6 седмици (за единичен и добре дрениран абсцес) до 3 месеца (за множество чернодробни абсцеси).

• В случай на амебен абсцес на черния дроб, 90-95% от пациентите се възстановяват без операция. Предписват им метронидазол. Повечето пациенти изпитват подобрение в рамките на 72-96 часа. Ако метронидазолът е неефективен, се използва хлорохин, към който понякога се добавя еметин или дихидроеметин. След успешно лечение на амебния абсцес лекарите предписват дилоксанид фуроат, който унищожава амебите в червата.
• При гъбични абсцеси се провежда системна противогъбична терапия. Това лечение е допълнение към хирургическия дренаж на абсцесната кухина. Най-често лекарите предписват амфотерицин В или флуконазол.

В допълнение към антибактериалната или противогъбична терапия, пациентите с чернодробен абсцес може да се нуждаят от флуидна терапия (за коригиране на баланса на течности и електролити), лекарства за болка и коригиране на хранителни дефицити.

хирургия

Операцията се извършва при неефективност на медикаментите за 4-6 месеца или при наличие на усложнения поради остри медицински показания.

1. Перкутанен дренаж на чернодробен абсцес - в кухината на абсцеса се вкарват две гумени тръбички, в едната се подава течност, съдържаща антибиотици, а от другата се изпуска съдържанието. Процедурата е дълга и отнема 3-4 дни;
2. Лапаротомията е среден разрез на коремната кухина. Извършва се при наличие на множество чернодробни абсцеси или при развитие на усложнения. Черният дроб се изважда в оперативната рана, кухините на всички абсцеси се отварят и съдържанието от тях се аспирира със специален аспиратор. Празната, изсушена кухина се изрязва до здрава органна тъкан и след това се зашива.

Не забравяйте, че при това заболяване е забранено да се използват традиционни методи на лечение.

Диета

След установяване на диагнозата храненето трябва да бъде щадящо, с изключение на мазни храни.

Храната не трябва да натоварва самия орган, жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. Необходимо е да се избират ястия, съдържащи големи количества витамини. В следоперативния период храната трябва да бъде пасирана и да се яде на малки порции.

Усложнения и профилактика

Чернодробният абсцес е страшен именно с усложненията, които има. Така че, в случаите, когато лечението не започне своевременно, абсцесът може да пробие и да кърви, което също може да причини отравяне на кръвта.

В резултат на пробив може да се образува перитонит (възпалителен процес, протичащ в лигавицата на коремната кухина), плеврален епинем (когато гной се натрупва в плевралната област на гръдната кост) и лигавицата на чернодробния абсцес може да се отвори и има вероятност гнойта да навлезе в областта на следните органи:

• в коремната кухина;
• червата;
• перикардна торбичка;
• бронхите.

Чернодробен абсцес

Чернодробен абсцес е гнойно-деструктивно образувание в черния дроб, което се появява в резултат на гнойно възпаление на тъканите.

Като правило чернодробният абсцес се развива вторично след други чернодробни заболявания. Най-често боледуват хора на средна и напреднала възраст. Най-често чернодробният абсцес се среща при мъжете.

причини

Разграничават се следните причини за чернодробен абсцес:

· Инфекциозно увреждане на черния дроб при различни чернодробни екстрахепатални заболявания (холелитиаза, холецистит, холангит, рак на интрахепаталните жлъчни пътища).

· Инфекциозно увреждане на черния дроб поради сепсис. Инфекцията може да проникне в черния дроб през кръвоносните съдове (портална или чернодробна вена).

· Разпространение на инфекциозния процес в чернодробната тъкан при възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, дивертикулит, неспецифичен улцерозен колит и други).

· Травми на черния дроб (хирургични и нехирургични).

Инфекциозна лезия на чернодробна киста или хематом.

Според медицинските наблюдения абсцесът на черния дроб най-често се причинява от апендицит и холелитиаза.

Симптоми

Основните симптоми на чернодробен абсцес са:

повишена телесна температура (над 38 градуса);

болка в десния хипохондриум;

хепатомегалия;

усещане за тежест в дясната страна;

·намален апетит;

· загуба на телесно тегло;

·жълтеница;

Диагностика

Диагнозата на амебния абсцес включва:

анализ на медицинската история и оплаквания на пациента;

· физически преглед, по време на който лекарят отбелязва намаляване на теглото на пациента, повишаване на телесната температура и болка при палпация на черния дроб;

·общ кръвен анализ;

Рентгеново изследване на черния дроб;

Ултразвуково изследване на черен дроб;

Спирална компютърна томография;

·Магнитен резонанс;

· пункционна тънкоиглена аспирационна биопсия, извършена под ултразвуков контрол;

радиоизотопно сканиране;

диагностична лапароскопия;

· други методи на изследване (по преценка на лекаря).

Видове заболявания

В зависимост от броя на абсцесите се разграничават единични и множествени чернодробни абсцеси. В зависимост от местоположението се разграничават абсцеси на десния лоб на черния дроб и абсцеси на левия лоб на черния дроб.

Ако се появи абсцес в преди това непроменена област, тогава те говорят за първичен абсцес на черния дроб. Вторичните абсцеси се развиват на фона на други заболявания.

Действия на пациента

Ако подозирате чернодробен абсцес, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Лечение

Лечението на чернодробен абсцес трябва да бъде цялостно, включително диетична терапия, консервативно и (ако е показано) хирургично лечение.

При абсцес на черния дроб е показано разделно хранене (5-6 пъти на ден) на малки порции. От диетата е необходимо да се изключат пикантни, мазни, пушени и пържени храни. Консумацията на готварска сол е ограничена (до 3 грама на ден). Диетата на пациента трябва да бъде богата на протеини (посочена е консумацията на месо, млечни и бобови продукти). Диетата трябва да включва високо съдържание на витамини и микроелементи.

При бактериални абсцеси на пациента се предписва курс на антибиотична терапия и други антибактериални лекарства (Metrogyl и др.). При амебно увреждане на черния дроб се предписват антиамебни лекарства.

С терапевтична цел при чернодробен абсцес се извършва перкутанен дренаж на абсцеса под ултразвуков контрол. Антибиотиците могат също да бъдат инжектирани в кухината на абсцеса.

Хирургично лечение на абсцес се извършва, когато има няколко големи абсцеса или когато дренажът е невъзможен.

Усложнения

При чернодробен абсцес могат да се развият следните усложнения:

разкъсване на абсцес;

· кървене от чернодробни съдове;

субдиафрагмален абсцес.

Предотвратяване

Първичната профилактика на чернодробен абсцес включва предотвратяване на заболявания, които потенциално могат да причинят чернодробен абсцес. Първичната профилактика се свежда до спазване на принципите на здравословно хранене и лична хигиена.

Вторичната профилактика на чернодробен абсцес включва навременно и адекватно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, на фона на които е възможно развитието на чернодробен абсцес.