Съдържание [-]

Остеопорозата е обменно-метаболитно заболяване на костната тъкан, при което се наблюдава нарушение на нейната минерализация, структурно преструктуриране и намаляване на плътността. Има загуба на баланс между процесите на образуване и разрушаване на костта.

Най-честите последици от това са фрактури, понякога те могат да бъдат единствената проява на заболяването.

В по-голямата част от случаите заболяването засяга възрастните хора, но случаите на ювенилна остеопороза при деца не са необичайни. Разпространението на заболяването се увеличава всяка година, особено в страни с демографски проблеми, което е свързано със застаряването на населението.

Причините

Остеопорозата е мултифакторно заболяване, възникването му се медиира от цял ​​комплекс от неблагоприятни ефекти. Следователно има такива причини за загуба на костна маса:

• Напреднала възраст.
• Намаляване на калций и витамин D в диетата.
• Хормонални нарушения: заболяване на щитовидната жлеза, липса на естроген при жените.
• Болести на стомаха и червата.
• Системна патология на съединителната тъкан.
• Заболявания на кръвта.
• Хиподинамия и продължително обездвижване.
• Пиене на алкохол, пушене.
• Медикаменти (кортикостероиди, антиконвулсанти).
• Костни наранявания, възпаления, тумори.
• Наследственост.

Ако при цялостен преглед не е възможно да се идентифицират никакви фактори, тогава те говорят за идиопатична остеопороза. С други думи, такава диагноза се прави, ако болестта се развие на фона на пълно благополучие и при липса на видими причини. В други ситуации те предполагат различен характер на патологията. По-нататъшната тактика на лечение ще зависи от това, следователно, ако има съмнение за заболяване, силно се препоръчва да бъдете прегледани от специалист.

Какво е остеопороза

Според съвременната класификация на остеопорозата има няколко разновидности на заболяването.

На първо място, струва си да се вземе предвид първичният характер на заболяването, тъй като такива случаи са мнозинството - до 90%.

В същото време намаляването на костната плътност се случва независимо, без влиянието на външни неблагоприятни фактори или други заболявания. Патологията обхваща много компоненти на скелета - развива се дифузна остеопороза, която обхваща всички кости на крайниците.

Заболяване при възрастни хора

Инволютивната остеопороза е една от проявите на общото стареене на организма. Костната тъкан действа като определен индикатор за интензивността на тези промени, като с възрастта става все по-крехка. Предимно жените в постменопаузалния период (след 50 години) са податливи на заболяването. Това се дължи на липсата на естрогени в организма поради инволютивни процеси в яйчниците. Развитието на сенилна остеопороза се наблюдава в напреднала възраст - след 70 години. Механизмът на неговото възникване е доминиран от нарушения на ензимната система на бъбреците, което води до намаляване на производството на витамин D и влошаване на абсорбцията на калций.

Болестта при възрастните хора често води до тежки фрактури (например на шийката на бедрената кост), които по-късно могат да станат причина за инвалидност.

Заболяване в детска възраст

Идиопатичната ювенилна остеопороза е рядко явление. В този случай момчетата са по-склонни да страдат в периода преди пубертета (7-14 години).

Тъй като до 90% от костната маса се образува при деца и юноши, с развитието на патологични процеси могат да възникнат устойчиви костни деформации и чести фрактури.

В някои случаи промените могат да изчезнат без следа.

наследствена патология

Често има фамилни случаи на заболяването. Това е свързано с променена активност на определени гени, отговорни за процеса на костно ремоделиране. Възможно е да има различни варианти на такива нарушения: генен полиморфизъм, повишена експресия на някои гени и намаляване на други. Във всеки случай наследственият тип на заболяването може да се определи само от резултатите от медицинско генетично изследване.

Заболяване с неизвестна етиология

Ако при пациенти на средна възраст не е възможно да се установи причината за заболяването, тогава диагнозата идиопатична остеопороза е най-вероятна. Среща се при жени в репродуктивна възраст (преди менопауза), както и при мъже под 50 години. Симптомите на заболяването могат да изчезнат в даден момент дори без лечение.

Развитието на вторична остеопороза се медиира от различни фактори, които могат да засегнат костната тъкан, нарушавайки нейното развитие.

Възможно е да се каже точно какъв вид заболяване е налице в конкретен случай само чрез резултатите от задълбочен преглед.

Симптоми

Заболяването може да бъде напълно безсимптомно за дълго време, принуждавайки вниманието към себе си само след първата фрактура. Има обаче определени признаци, чието наличие може да показва вероятността от заболяване. Те включват:

• Болка в гърба: болка или остра, ако нервните корени са засегнати.
• Намаляване на височината поради намаляване на височината на прешлените.
• Деформации на гръбначния стълб, гръдния кош.
• Конвулсивни контракции на мускулите на краката през нощта.
• Пародонтоза.
• Чупливост на ноктите и косата.
• Намалена работоспособност, умора.

Много от тези признаци могат да се наблюдават при дифузна остеопороза на гръбначния стълб, когато се увеличава порьозността на костната тъкан в телата на прешлените. Освен това болката може да се появи и в други части на тялото - това може да е признак на периартикуларна остеопороза.

Често се засягат долните крайници, които вече изпитват повишено натоварване.

Дифузната остеопороза на стъпалото се характеризира с почти постоянна болка, която се засилва при ходене и вдигане на тежести. Въз основа на тези симптоми можете да подозирате заболяването и да проведете необходимия преглед своевременно. Ако диагнозата се потвърди, лечението трябва да започне незабавно.
Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от локализацията на процеса и степента на неговото развитие. В зависимост от разпространението и естеството на костното увреждане има:

1. Системна остеопороза - заболяването обхваща всички компоненти на скелета.
2. Дифузна остеопороза - засягат се всички части на крайника.
3. Регионална остеопороза - наблюдава се патологичен процес в една или повече скелетни зони.
4. Локална остеопороза - намаляване на минералната плътност само в една кост.
5. Периартикуларна остеопороза - развива се само около ставите.
6. Петниста остеопороза - развива се в ранните стадии на заболяването и се характеризира с неравномерни лезии, има отделни области на загуба на костна плътност.

Наличието на признаци на заболяване е индикация за медицински преглед. Това не трябва да се отлага, тъй като патологията непрекъснато ще прогресира.

Лечение

С цел максимална ефективност, лечението на заболяването трябва да започне възможно най-рано - още в стадия на петниста остеопороза, когато патологичният процес е локализиран и костната деструкция не е достигнала максималната си тежест. Следните дейности ще помогнат за това:

• Яденето на храни с високо съдържание на калций: мляко, твърди сирена, извара, плодове и зеленчуци.
• Употребата на добавки с калций и витамин D.
• Естрогенна заместителна терапия за жени след менопауза.
• Използването на лекарства, които забавят разрушаването на костите и подобряват остеосинтезата: бифосфонати, калцитонин, стронциев ранелат.
• Лечение на основното заболяване, довело до намаляване на костната плътност.
• Намаляване на дозата или замяна на определени лекарства: глюкокортикоиди, антиконвулсанти.
• Подходяща за възрастта физическа активност, предотвратяване на фрактури.
• Разходки на чист въздух с умерена инсолация.

Лекарствата за лечение на остеопороза се предписват само от лекар. Самостоятелната употреба на лекарства е неприемлива. Само навременното откриване на патология и адекватна терапия ще се отърве от болестта и ще подобри качеството на живот.

важно! Лекари в шок: „Съществува ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите ...“ ...

1. Причини и рискови фактори
2. Патогенеза
3. Диагностика
4. Лечение
5. Основна терапия

Патологично състояние, наречено остеопороза, е системна прогресивна хронична патология, която се формира в резултат на нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло. Това състояние се характеризира намаляване на костната плътност, повишена чупливост и нарушаване на микроархитектониката. От медицинска гледна точка остеопорозата е специфичен процес, при който процесите на катаболизъм (разграждане) преобладават над костния метаболизъм. Тези хора, които са преживели това заболяване, знаят от първа ръка за проблемите, които възникват при остеопороза. Това заболяване се среща по-често при жени в пременопауза и менопауза. С развитието на някои соматични заболявания остеопорозата се появява при мъже на различна възраст и дори при деца.

Неотложен въпрос за медицинските специалисти е как се лекува заболяването, чиято профилактика трябва да се извърши своевременно, преди появата на необратими процеси в костната тъкан.

Интересен факт!Най-малко 40% от хората, които са претърпели фрактура на костите на горните и долните крайници, имат прогресивна остеопороза, която се причинява от нарушение на калциевия метаболизъм в организма.

Позовавайки се на данните на световната статистика, най-малко 77 милиона души в Япония, Европа и САЩ имат остеопороза. В допълнение, случаите на хоспитализация на жени на възраст от 45 до 55 години се дължат повече на усложненията, които възникват при тях на фона на остеопороза.

Процесът на диагностика и последващо лечение на това заболяване трябва да се извършва в специализирани условия, под наблюдението на медицински специалист. Корекцията на остеопорозата у дома се извършва чрез лекарствени препарати, които съдържат калций и витамин D3.

важно!Опитите за лечение на това патологично състояние с народни средства без използването на фармацевтични продукти могат да влошат общото състояние и да доведат до образуване на спонтанни фрактури на крайниците. Една от най-сериозните последици от нелекуваната остеопороза е фрактурата на бедрото.

Причини и рискови фактори

Остеопорозата се отнася до полиетиологични заболявания, които възникват под въздействието на екзогенни и ендогенни фактори. В медицинската практика има обширна класификация на факторите, които могат да провокират разрушаването на костната тъкан в човешкото тяло.

Ендокринологичните причини за образуване на остеопороза включват:

• Безплодие по женски и мъжки тип;
• Хормонални нарушения в организма;
• Късно начало на менархе;
• Ранна патологична менопауза;
• Дисменорея, причинена от функционални и органични нарушения в женската репродуктивна система.

Като генетични фактори за разрушаването на костната тъкан могат да бъдат идентифицирани:

• Астеничен тип тяло;
• Висок растеж, както при жените, така и при мъжете;
• Ниско телесно тегло. За кавказките жени тази цифра е по-малка от 55 кг;
• критична възраст. За жените критичната възраст е от 45 до 55 години, когато настъпват хормонални промени, провокирани от настъпването на менопаузата. Ако говорим за представителите на мъжката част от населението, тогава остеопорозата е опасна за тях в напреднала възраст, когато настъпват инволютивни промени, които засягат калциевия метаболизъм;
• Наличието на спонтанни фрактури или признаци на остеопороза при близки роднини.

Съществуват и екзогенни фактори, които допринасят за началото на процесите на разрушаване на костната тъкан. Тези фактори включват:

• Прекомерна консумация на алкохол;
• пушене на тютюн;
• Недостатъчен прием на калций и витамин D от храната;
• Продължителен престой на парентерално хранене;
• Прекомерен емоционален и физически стрес;
• Провеждане на трудова дейност, която е свързана с дълъг престой в пасивно (седнало) положение.

Съпътстващите заболявания могат да провокират развитието на остеопороза в човешкото тяло. Тези патологии включват:

• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Органични и функционални патологии на щитовидната жлеза, първичен хипогонадизъм, захарен диабет и болест на Адисон;
• Системни заболявания (болест на Бехтерев, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит);
• Синдром на малабсорбция;
• Патологии на хемопоетичните органи (лимфоми, левкемия, както и множество фиброиди).

В допълнение, причината за образуването на остеопороза може да бъде продължителна употреба на антикоагуланти, тетрациклини, литиеви препарати, хормони на щитовидната жлеза, антиконвулсанти и глюкокортикостероиди.

Патогенеза

Патогенетичните промени при остеопорозата нямат единен механизъм. Деструктивните процеси в костната тъкан могат да бъдат както бавни, така и мимолетни. Има такива етапи на разрушаване на костите при това заболяване:

1. Формира се дисоциация между процеса на разрушаване и обновяване на костната тъкан;
2. Има намаляване на плътността на кортикалния слой на костите, което води до намаляване на костната маса;
3. Повредените кости стават по-малко здрави и уязвими към различни наранявания. В крайния стадий на остеопороза могат да се наблюдават чести спонтанни фрактури, както и деформационни промени в крайниците и гръбначния стълб.

Решаващият фактор за развитието на остеопорозата е дефицитът на елементи като фосфор, калций и витамин D.

д Остеопорозата се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, в резултат на което пациентът може да не осъзнава системното разрушаване на костната тъкан в продължение на няколко години. Най-често това заболяване засяга телата на прешлените. Когато патологичният процес започне да набира скорост, човек е принуден да се обърне към медицински специалист от ежедневна болка в един от отделите на гръбначния стълб.

Ранните признаци на остеопороза включват:

• Ежедневни епизоди на тахикардия и умора;
• Такива прояви на метеочувствителност като болезнена болка и болки в гръбначния стълб, горните и долните крайници в отговор на променящите се метеорологични условия;
• Преждевременна поява на сива коса;
• Чупливост на ноктите, косата и лющене на кожата;
• Патологични промени в устната кухина (пародонтоза);
• Епизоди на конвулсивно свиване на мускулите на бедрото и долния крак. Жените на млада и средна възраст са най-податливи на този симптом.

важно! Въпреки факта, че остеопорозата засяга цялата опорно-двигателна система, индикаторът за патологични промени е гръбначният стълб. Ако процесите на разрушаване преобладават в телата на прешлените, тогава резултатът от такъв процес е клиновидна деформация и спонтанни фрактури на тези анатомични образувания. Някои хора може да не знаят, че в тялото им се е случила такава катастрофа.

Симптоми и лечение

Деструктивните нарушения в тазобедрената става при остеопороза са придружени от дискомфорт и болка от страната на лезията. Тази патология се характеризира с постепенно увеличаване на болката, както и нейното засилване след физическо натоварване. При липса на подходящо лечение болката започва да безпокои човек в покой, главно вечер и през нощта. Следващият етап от развитието на това заболяване е атрофия на скелетните мускули и рязко намаляване на двигателната активност.

В допълнение към тези симптоми при остеопороза на тазобедрената става се наблюдават следните признаци:

• Деформиращи промени в ставата;
• Едностранно или двустранно скъсяване на долните крайници;
• развитие на куцота.

важно! По време на прогресията това заболяване засяга не само качеството на човешкия живот, но и състоянието на други органи и системи. Хората с остеопороза се характеризират с емоционална лабилност, повишена раздразнителност, апатия и нарушения на съня.

Най-ярката клинична картина може да се наблюдава при остеопороза на гръбначния стълб. Ако процесите на метаболизма на калция и фосфора са нарушени в човешкото тяло, тогава той има еднаква вероятност да развие остеопороза на шийния отдел на гръбначния стълб, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Лумбалната област е много уязвимо място, тъй като има голямо аксиално натоварване. Ако плътността в телата на лумбалните прешлени е намалена, тогава те се деформират и разрушават под действието на компресия.

С развитието на остеопороза на гръдния отдел на гръбначния стълб човек усеща болка в междулопаточната област и чак до кръста. При засягане на колянната става човек изпитва не само дискомфорт и болка, но и трудности при ходене, както и при изкачване на стълби. Тези патологични промени, които настъпват при остеопороза на коляното, се наричат ​​дегенеративен артрит. Наред с дегенеративните процеси в костната тъкан се наблюдава образуване на костни израстъци. Опасността от това състояние се крие във факта, че бързото му прогресиране е изпълнено с развитието на неоплазми. Основните симптоми на дегенеративен артрит включват:

• Скърцане в областта на коленете при движение;
• Затруднено движение в ставата;
• Болка в покой и по време на тренировка;
• Визуална деформация на колянната става и увеличаване на нейния размер;
• Атрофия на скелетните мускули около тази област;
• Намаляване на височината на пациента.

Заедно с коленните стави заболяването се разпространява и в други области на долните крайници, включително глезенната става. При нарушаване на обмяната на калций и фосфор в организма, остеопорозата засяга бедрената кост, тибията и фибулата, както и краката.

Остеопорозата на раменната става принадлежи към регионалния тип на тази патология. Това заболяване протича в ограничен формат, засягайки само ставната област. При остеопороза на раменната става се развиват дегенеративни процеси в ставната ямка на лопатката и главата на раменната кост.

Ако това заболяване засяга областта на ръцете, тогава човек усеща редица такива симптоми:

• Болка в метатарзофалангеалните стави в покой и по време на тренировка;
• Увеличаване на главите на метатарзалните кости;
• Деформация на малките стави на ръката;
• Атрофия на малки мускули и скованост на движенията.

Интересен факт! Патологично състояние, наречено остеопороза, обхваща не само структурите на опорно-двигателния апарат, но и човешките зъби. Това явление се дължи на факта, че човешките зъби имат костен компонент, който при липса на подходяща минерализация изтънява и се разрушава.

Остеопорозата на зъбите е изпълнена с бързото им унищожаване, разпространението на кариозни огнища и последваща загуба.

Диагностика

Ако човек има повече от един предразполагащ фактор към развитието на остеопороза, тогава му се препоръчва да се подложи на цялостен преглед, който е насочен към идентифициране на структурни промени. Основните и най-ефективни методи за откриване на остеопороза ще бъдат описани под формата на таблица.

Вид диагностика	Характеристики
Ултразвукова компютърна денситометрия	Същността на техниката е да се определи скоростният интервал, необходим за преминаване на ултразвукови вълни през биологични тъкани с различна плътност. Колкото по-ниска е скоростта на преминаване на ултразвука през костната тъкан, толкова по-ниска е нейната минерализация (признаци на остеопороза).
Биохимичен кръвен тест за остеопороза	Методът се състои в количествено определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, както и на основните микроелементи (калций, фосфор, магнезий).
Рентгенова денситометрия	По-рядко срещан и по-малко безопасен начин за диагностициране на остеопороза. Костната плътност се определя с помощта на рентгенови лъчи.

Пълният списък от лабораторни тестове за предполагаема остеопороза включва следните тестове:

• Изследване на количествени показатели за йонизиращ калций;
• Изследване на нивото на 25-хидроксивитамин D;
• Определяне на концентрацията на трийодтиронин, тетрайодтиронин и тиреостимулиращ хормон;
• Изследване на кръвни проби за нивото на половите хормони (естроген и тестостерон);
• Анализ за количествено съдържание на паратхормон.

Въз основа на получените данни от лабораторни и инструментални изследвания на пациента се поставя окончателна диагноза и се предписва подходящо лечение.

Общият план за терапевтични мерки за диагностицирана остеопороза включва следните точки:

1. Основна терапия, чиято цел е да нормализира метаболитните процеси в костната тъкан и да попълни дефицита на такива основни микроелементи като фосфор, калций, магнезий и витамин D;
2. Хормонозаместителна терапия. Ако основната причина за развитието на това заболяване е дефицит на тиреоидни и паращитовидни хормони, тогава на пациента се предписва заместителна терапия, която включва приемане на естествени и синтетични аналози на хормони;
3. Симптоматична терапия. Тъй като основните прояви на остеопороза са дискомфорт и болка в големи и малки стави, на такива пациенти се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, локални средства с противовъзпалителни и затоплящи ефекти, както и мултивитаминови комплекси.

Основна терапия

Лекарствените лекарства, които са част от основната терапия, стимулират регенеративните способности на костната тъкан и предотвратяват нейното по-нататъшно разрушаване. Списъкът с лекарства за основно лечение включва следните групи лекарства:

1. Селективни модулатори на естрогенните рецептори. Яркият представител на тази група е Ралоксифен, което потиска механизмите на разрушаване на костната тъкан и намалява риска от спонтанни фрактури на костите;
2. Бифосфонати. Тази група има най-голямата база от доказателства, което й дава право да се нарече лекарство на избор при лечението на остеопороза. Тяхното действие се основава на изразено потискане на процеса на разрушаване на костната тъкан и повишено отлагане на минерални компоненти в костите. Като характеристики на употребата на тази група е необходимо да се отбележи забраната за вземане на хоризонтално положение за 30-40 минути от момента на употребата на едно от лекарствата от тази група. За лечение на остеопороза се използват лекарства като Zoledronic acid, Fosavans, Risedronate Alendronate и Ibandronate;
3. Генно модифицирано лекарство Denosumab, който блокира активността на остеокластните клетки, отговорни за физиологичното и патологично разрушаване на костната тъкан. Вътрешната фармацевтична индустрия продава това лекарство под формата на инжекции за подкожно приложение. Дозировката е 60 мг. Denosumab е доказано, че е много безопасен в клинични изпитвания и следователно се използва при пациенти с бъбречна недостатъчност;
4. Лекарства, които активират регенерацията на костната тъкан. Такива лекарства включват производни на паратироидния хормон (Teriparatide), както и лекарства, съдържащи флуор (Coreberon, Ossin). Тези лекарства са се доказали като много ефективни. Единственият недостатък на Teriparatide е високата цена (около 27 000 рубли).

Хормонозаместителна терапия

Остеопорозата, предизвикана от хормонален дисбаланс в организма, не е рядък проблем. Този вид лечение е особено подходящ за жени в пременопауза и менопауза. На такива пациенти все по-често се предписват модулатори на естрогенните рецептори (Evista, Keoxifen, Raloxifene). Тези лекарства инхибират разрушаването на костната тъкан и спомагат за намаляване на риска от спонтанни фрактури с 60%.

Друга ефективна комбинация от лекарства за остеопороза при жени на средна възраст са калциевите добавки в комбинация с естрогенни производни (Femoston и Kliogest). Употребата на други лекарства, съдържащи естрогени, е силно нежелателна, тъй като тези хормони имат пролиферативен ефект, насърчавайки растежа на доброкачествени и злокачествени неоплазми.

важно!За да се избегнат негативни последици при приемането на естроген-подобни лекарства, на жените се препоръчва да провеждат хормонална заместителна терапия при редовно наблюдение на нивата на хормоните в организма. Освен това, от съображения за безопасност, когато хормон-съдържащото лекарство се преустанови, използваната доза бавно се намалява.

Терапия с калциеви препарати и симптоматично лечение

Ефективното лечение на това състояние няма смисъл без включването на лекарства, съдържащи калций, в списъка на лекарствата. В медицинската практика широко се използват комбинации от калциеви препарати, както и лекарства, които регулират метаболизма му. Лекарствата, съдържащи този микроелемент, включват калциев лактат, калциев хлорид и калциев глицерофосфат. Много популярни са мултивитаминните комплекси, като Complivit, Elevit, Calcinova и Nutrimax. За подобряване на абсорбцията на калций се използват комбинирани лекарства, които включват витамин D (Natekal, Calcium D3 Nycomed, Orthocalcium).

Корекцията на основните прояви на остеопороза се извършва чрез следните методи:

• Хирургично лечение на спонтанни фрактури;
• Спазване на диетични препоръки, които включват повишен прием на храни, богати на калций, фосфор и витамин D;
• Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти и аналгетици;
• Терапевтичен масаж, апаратна физиотерапия и физиотерапевтични сесии.

Всички тези методи са насочени към подобряване на периферното кръвообращение, облекчаване на болката и нормализиране на метаболитните процеси в структурите на опорно-двигателния апарат.

Навременното започване на комбинирана терапия за остеопороза дава големи перспективи за елиминиране на катаболните процеси в костната тъкан.

Как да забравим за болките в ставите?

• Болките в ставите ограничават движението и живота ви...
• Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка ...
• Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми ...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много ...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че има наистина ефективно лекарство за болки в ставите!

Вижте прегледите на пациенти, които са преминали лечение в чужбина. За да получите информация за възможността за лечение за вашия случай, оставете ни заявка за лечение на този линк.

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се увери, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, това е изцяло на ваша отговорност. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Вие носите цялата отговорност за приложението.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

остеопороза

е патологично състояние, характеризиращо се със следните характеристики:

• разрушаване на костната тъкан: процесите на гниене започват да преобладават в нея над процесите на синтез
• намаляване на здравината на костите и в резултат на това увеличаване на тяхната крехкост
• нарушение на вътрешната структура на костите

Остеопорозата може да бъде независимо заболяване или симптом на други патологии.

Остеопорозата е едно от най-често срещаните заболявания. Разпространението му е най-високо сред по-възрастните хора. В момента проблемът с остеопорозата е много актуален, тъй като във всички страни по света продължителността на живота се увеличава.

Някои интересни числа:

• при около 80% от жените на възраст над 50 години могат да се открият признаци на остеопороза, при мъжете заболяването е по-рядко;
• в болниците в Европа броят на пациентите с остеопороза след 45 години винаги надвишава броя на пациентите с инфаркт на миокарда, диабет, рак на гърдата;
• най-често срещаното усложнение на остеопорозата е фрактура на бедрото (откривана годишно при 250 000 жители на САЩ);
• почти всяка жена след 65-годишна възраст „има на сметката си“ поне една фрактура и най-често тя е свързана с остеопороза;
• Според експертите, ако разпространението на остеопорозата продължи да нараства със сегашния темп, то до 2050 г. тя ще се превърне в масова епидемия.

Остеопорозата е била доста често срещана дори в древни времена, което ясно се доказва от картините от античността - те често изобразяват хора с нарушение на позата, характерно за болестта.

Европейските лекари започнаха активно да се занимават с проблема с остеопорозата едва от 1824 г., когато изследователят Купър за първи път заяви, че фрактурата на шийката на бедрената кост в напреднала възраст е свързана с патологични промени в костната тъкан.

Анатомия на костите Костната тъкан е вид съединителна тъкан.

Структурата на костната тъкан:

• колагеновите влакна (специален вид протеин) са в основата на костната тъкан
• минерални съединения (главно калциев фосфат) обграждат и укрепват протеиновата основа, заедно образуват концентрични тромбоцити;
• клетките на костната тъкан са разположени между плочите;
• съдовете и нервите в дебелината на костната тъкан преминават през специални канали.

Костта е подредена по такъв начин, че да се осигури максимална здравина с минимален разход на строителен материал. Например бедрената кост на възрастен е в състояние да издържи натоварване до 4 тона.

В зависимост от вътрешната структура костното вещество може да бъде компактно или гъбесто (има много кухини вътре, като в гъбата).

Видове кости, в зависимост от структурата:

• Дълъг тръбен. Основната част от тялото на такава кост е дълга тръба, чиито стени са представени от компактно вещество, а в центъра има кухина, съдържаща жълт костен мозък (мастна тъкан). Краищата на костта - епифизите - се състоят от гъбесто вещество. Той съдържа червен костен мозък, който е отговорен за образуването на кръв.
• Къси и плоски кости. Те се състоят само от гъбесто вещество, покрито отвън с тънък слой компактен. Те съдържат червен костен мозък.
• Комбинирани заровеса съставени от части с различна структура. Например, към тази група могат да бъдат приписани прешлени, кости на черепа.

Отвън всяка кост е покрита с периост - тънък филм от съединителна тъкан.

Функции на периоста:

• растеж на костта в дебелина - именно в периоста се намират растежните клетки
• сливане на кости след фрактури
• кръвоснабдяване и инервация на костта
• всички сухожилия са прикрепени не към самата костна тъкан, а към периоста, който го покрива

Причини за остеопороза Как става минерализацията на костите?

Костната тъкан е в постоянно динамично равновесие. Тя непрекъснато преминава през процесите на създаване и унищожаване.

Основата за отлагането на минерални съединения са протеиновите молекули на колагена. Върху тях, като върху рамка, се образуват и растат кристали калциев фосфат, които след това се превръщат в хидроксиапатити.

Функцията за минерализация на костната тъкан принадлежи на специални клетки - остеобласти. Те отделят фосфати, които след това се свързват с калций. Друг вид клетки - остеокластите - са отговорни за разрушаването на костната тъкан и измиването на минерални съединения от нея.

В момента процесите на минерализация на костите не са напълно разбрани.

Фактори, влияещи върху минерализацията на костите (фактори, които повишават риска от остеопороза)

• Хормонални.Някои хормони активират остеобластите и синтеза на костна тъкан, докато други, напротив, допринасят за нейното разрушаване и измиване на калций и фосфор в кръвта. Рискът от остеопороза се увеличава значително при хормонален дисбаланс, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези. При жените заболяването често се развива след менопаузата (в организма намалява съдържанието на половите хормони естроген, които предпазват костите от разрушаване).
• Наследствена.Известно е, че остеопорозата е много по-често срещана при хората от европеидната и монголоидната раса. Рискът се увеличава, когато заболяването се открие при роднини.
• Начин на живот.Пушенето, пиенето на алкохол, нездравословното хранене, наднорменото тегло, заседналият начин на живот - всичко това значително увеличава вероятността от остеопороза.
• Други заболявания.Много заболявания на кръвта, бъбреците, храносмилателната система, сърцето и кръвоносните съдове, автоимунни патологии могат да допринесат за развитието на остеопороза.
• лекарства.Способността да повишава риска от развитие на остеопороза е посочена сред страничните ефекти на редица лекарства.

Най-често не е възможно да се назове единствената причина, довела до развитието на болестта. Остеопорозата се причинява от комбинация от причини. Те се натрупват с течение на времето, припокриват се и в един момент промените в костната тъкан достигат критично ниво. диагностициран с остеопороза.

Видове остеопороза Остеопорозата се дели на две големи групи: първична и вторична. Първичната остеопороза е следствие от естественото стареене на организма. Вторичната остеопороза е симптом на други заболявания.

Видове първична остеопороза:

• след менопауза- развива се при жени след менопауза
• сенилен- е симптом на естественото стареене на организма
• идиопатичен- се развива на всяка възраст, причините за него все още не са установени

Видове вторична остеопороза :

• причинени от заболявания на ендокринната система(ендокринни жлези): щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, панкреас, намалено производство на полови хормони;
• обусловени ревматични заболявания: анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, остеоартрит;
• причинени от заболявания на храносмилателната система: при гастродуоденит и други патологии, абсорбцията на калций и фосфор е нарушена;
• поради заболявания на кръвта: левкемия, лимфом, таласемия, мултиплен миелом;
• причинени от други заболявания: Има много патологии, които могат да доведат до разрушаване на костната тъкан, докато остеопорозата най-често се разглежда като част от заболяване.

Симптоми на остеопороза

Остеопорозата е опасна, защото в началото не се проявява по никакъв начин или е придружена от минимални симптоми. Често диагнозата може да бъде установена вече с развитието на усложнения - патологични фрактури на костите (виж по-долу).

Общи симптоми, които могат да бъдат характерни за началните етапи на остеопороза

• болка в коститеособено когато времето се промени
• повишена обща умора
• ранна сива коса
• образуване на плака
• пародонтоза- заболяване, което засяга тъканите около корена на зъба
• кардиопалмус

Патологичните фрактури са най-честото усложнение на остеопорозата. Патологичната фрактура е фрактура, която възниква с минимално въздействие върху костта.

Влияния, които могат да доведат до патологични фрактури:

• неудобни движения
• слаб удар, чиято сила явно не стига да счупи коста на здрав човек
• есента(не отгоре)
• кашлица, кихане
• нормални натоварваниянапример върху костите на краката при ходене

Възниква патологична фрактура, тъй като костите на пациента стават крехки. Често фрагментите растат заедно много слабо. Това се дължи и на остеопороза: регенерацията на костната тъкан е нарушена. Между фрагментите се образува фалшива става - псевдоартроза. В този случай функцията на засегнатия крайник рязко се влошава.

Симптоми на остеопороза на ръцете и краката.

Общи симптоми, които могат да се наблюдават в началния стадий на остеохондроза на горните и долните крайници :

• Болка в коститекоито се увеличават при промени във времето. Те обикновено не са много силни, имат болезнен характер. Пациентът може да не им придава значение дълго време, считайки ги за проява на умора.
• Крампи в мускулите на крайниците през нощта.
• Промени в ноктите.Те започват да се разслояват, стават по-крехки.
• Деформации на крайниците (най-често краката).Те се отбелязват с достатъчно дълъг ход на заболяването.

Но най-често диагнозата се установява не въз основа на изброените симптоми, а след възникване на усложнения на остеопорозата - патологични фрактури на костите.

Патологична фрактура на шийката на бедрената костБедрената шийка е най-тясната част на костта, с помощта на която тялото й е свързано с главата. Именно тя е най-податлива на фрактури при остеопороза. Най-често се среща при жени на възраст 65 - 85 години. Това е една от най-честите причини за увреждане при възрастни.

Симптоми на патологична фрактура на шийката на бедрената кост при остеопороза:

• Продължителна силна болка в слабините. На практика нито един пациент не свързва този симптом с проблеми с тазобедрената става. Хората често продължават да търпят болка, без да се консултират с лекар. Самият момент на прекъсването остава незабелязан. Често при остеопороза това се случва точно по време на шофиране.
• Скъсяване на болния крак спрямо здравия.Този симптом също често остава незабелязан, тъй като разликата обикновено е малка, в рамките на 4 см.
• Завъртане на крака навън около надлъжната ос.Ако пациентът лежи по гръб, тогава се забелязва, че кракът от страната на лезията е обърнат навън повече, отколкото върху здравия.

Патологичната фрактура на шийката на бедрената кост при остеопороза обикновено се лекува дълго време и много трудно. Вратът и главата на бедрената кост имат някои характеристики на кръвоснабдяването. Ако кръвоносните съдове са повредени по време на фрактура, ще настъпи асептична некроза на главата на бедрената кост: тя умира и започва да се разтваря.

Счупване на радиусаОстеопорозата на костите на горните крайници често се диагностицира след усложнение под формата на патологична фрактура на радиуса. Счупва се, като правило, близо до ръката, когато пациентът се опира на ръката или по време на удар.

Второто най-често срещано усложнение на остеопорозата на костите на ръцете е фрактура на шийката на раменната кост.

Тъй като патологичните фрактури на костите на ръцете се появяват лесно поради повишена чупливост на костите, те не са придружени от същите изразени симптоми като обикновените травматични фрактури.

Симптоми на остеопороза на гръбначния стълб:

• Болка в гърба. В зависимост от локализацията на патологичния процес, пациентът е загрижен за болка в долната част на гърба или между лопатките. Най-често те възникват на фона на продължителна работа в монотонна поза.
• Нарушение на позата. Пациентите с артроза на гръбначния стълб се характеризират с изразено навеждане.
• Намаляване на височината. Поради намаляване на височината на гръбначния стълб на пациента.
• Нарушаване на подвижността на гръбначния стълб. Възниква поради болка и деформация на прешлените.

Вертебрални компресионни фрактури при остеопороза

КомпресияВертебралните фрактури са едно от най-честите усложнения на остеопорозата. Годишно се диагностицира при 700 000 души по света.

При компресионна фрактура прешленът е сплескан, сякаш се притиска в себе си, в резултат на което височината му намалява. Най-често предният ръб на тялото на прешлена се деформира, в резултат на което той придобива формата на клин.

Компресионната фрактура на прешлен се характеризира със силна болка в гръбначния стълб. Поради тях пациентът често не може да седи и стои дълго време.

Като цяло остеопорозата на гръбначния стълб се проявява под формата на симптоми, които силно наподобяват остеохондроза. Често е трудно да се разграничи едно заболяване от друго.

Симптоми на остеопороза на ставите

Остеопорозата на ставите е увреждане на главите на костите, които участват в образуването на ставата. Това "съседство" винаги се отразява на общото състояние и подвижността в ставата.

По своите симптоми остеопорозата на ставите силно наподобява артрозата.

Основните симптоми на остеопороза на ставите:

• болка в ставите
• подуване на тъканите в областта на ставата
• деформации
• хрупкаво усещане по време на движение
• увреждане на мобилността

Най-честите локализации на остеопорозата на ставите :

• остеопороза на тазобедрената става: неговите усложнения включват фрактурата на шийката на бедрената кост, спомената по-горе
• остеопороза на коляното
• остеопороза на китката
• остеопороза на рамото
• остеопороза на малките стави на китката, метакарпуса, ръката, метатарзуса, тарзуса, пръстите на ръцете и краката
• остеопороза на междупрешленните стави

Диагностика на остеопорозата Началният етап на диагностика на остеопорозата: идентифициране на рисковите фактори

Преди да използва лабораторни и инструментални изследвания за диагностициране на остеопороза, лекарят трябва да идентифицира рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването. Това става при личен преглед и разпит.

Рискови фактори, наличието на които лекарят уточнява при пациент с остеопороза:

• качество на храната, наличието в диетата на достатъчно количество продукти, които са източници на калций и фосфор;
• откриване на хиповитаминоза D;
• заболявания на храносмилателната система: много от тях са причина за трудното усвояване и усвояване на калций и фосфор;
• хиподинамия- дълги периоди, когато пациентът е бил принуден да бъде обездвижен на леглото (например, лечение на наранявания, други сериозни заболявания);
• менопаузата, при възрастни жени: колко рано настъпи менопаузата?
• лекарства, пациентът наскоро приемал ли е лекарства от хормони на надбъбречната кора, паращитовидната жлеза?
• хронични болести, пациентът има хронични и тежки заболявания: черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези;
• поднормено тегло: когато телесното тегло на пациента не отговаря на стандартите за неговия ръст, когато е много по-ниско, това говори за недохранване, недостатъчно усвояване на хранителните вещества и създава допълнителен риск от развитие на остеопороза;
• лоши навици(пушене и пиене): пациентът пуши ли? колко често? Пациентът употребява ли алкохол? колко често? От каква възраст? за колко дълго? в какво количество?
• изяснява характера на работата на пациента, връзката му с умствена или физическа активност, спорт, гимнастика: намалената физическа активност е един от факторите за развитие на остеопороза.

Инструментални методи за диагностика на остеопороза

Диагностичен метод	Същността на метода	Методика и ефективност
Рентгенография	Интензитетът на цвета на костта на рентгеновите лъчи ви позволява да прецените плътността на костната тъкан. С намаляването му може да се говори за наличие на остеопороза. За диагностициране на остеопороза могат да се направят рентгенови снимки на костите на ръцете и краката, гръбначния стълб, таза и черепа.	Правят се рентгенови снимки на засегнатата част от тялото, най-често в две проекции: анфас и профил. Рентгенографията има доста ниско съдържание на информация при остеопороза. При него не е възможно да се установи костна загуба в рамките на 25%.
Остеодезитометрия (синоними: DEXA, рентгенова денситометрия)	Рентгенова техника. Изследването се извършва с помощта на специални устройства - денситометри. Денситометърът излъчва рентгенови лъчи и оценява колко интензивно те се абсорбират от костната тъкан. Въз основа на този показател автоматично се изчислява костната плътност. Разкриват се областите, в които се извършва разрушаването на костната тъкан.	По дизайн денситометърът прилича на конвенционален рентгенов апарат. Благодарение на краткото време на сканиране се постига висока безопасност на рентгеновото лъчение за тялото. Голямото предимство на денситометрията е, че е неинвазивна. Не изисква хирургическа интервенция, анестезия, не е необходимо да се въвеждат допълнителни вещества, лекарства, контрасти в тялото на пациента. С помощта на денситометри можете да изследвате цялото тяло или отделни части от тялото. Методът е много точен и информативен. Възможно е да се получи индикатор, който ясно да покаже разликата между костната плътност на пациент и костната плътност на здрав човек. В момента DEXA е стандартът за диагностициране на остеопороза.
Двуенергийна рентгенова денситометрия (синоним: абсорбциометрия)	Вид рентгенова денситометрия. Използват се два рентгенови лъча. В зависимост от абсорбцията на радиация от костта се оценява нейната плътност и насищане с калциеви соли.	Изследването се извършва с помощта на големи инсталации като конвенционалните рентгенови апарати. Използват се минимални дози радиация. Двуенергийната рентгенова денситометрия може да оцени състоянието на бедрената кост и гръбначния стълб. Методът не позволява изследване на плътността на малките кости. Възможно е да се установи годишна загуба на костна тъкан до 2%.
Периферна костна денситометрия	Вид рентгенова денситометрия.	Техниката позволява оценка на състоянието на малките периферни кости. За това се използва компактно преносимо устройство, което генерира минимални дози радиация. Методът може да се прилага не само в специализирани кабинети, но и директно в лекарския кабинет. Периферната костна денситометрия се използва широко за скрининг, както и за проследяване на ефективността на лечението на остеопороза.
Ултразвукова денситометрия	Метод, базиран на измерване на костната плътност чрез ултразвуково лъчение. Параметрите се оценяват: широколентово разсейване на ултразвукови лъчи при преминаване през костна тъкан; скоростта на разпространение на ултразвуковото лъчение по повърхността на костта. И двата параметъра зависят от костната плътност, съдържанието на калций в нея. Основните показатели, които се оценяват по време на ултразвукова денситометрия: костната плътност; микроструктура на костната тъкан; еластичност на костите; дебелина и плътност на външния слой на костта.	Изследването прилича на конвенционален ултразвук. Продължителността е около 15 минути. Ултразвуковата денситометрия е много безопасна за тялото на пациента (няма облъчване на органите и системите на пациента, както при рентгенографията). Следователно изследването може да се провежда многократно с малки интервали. Не е противопоказан за бременни жени.
Изотопна абсорбциометрия.	Метод за изследване на насищането на костите с калций, който се използва широко от 70-те до 90-те години. Същността на метода: изследваната област на костта се поставя между два източника на гама лъчи. Специален сензор оценява степента на поглъщане на радиация от костната тъкан. Оценява се неговата плътност и наситеност с калциеви соли.	Изотопната абсорбциометрия е доста точен метод. Но това включва относително голямо радиационно натоварване на тялото. Следователно днес техниката практически не се използва, тя е заменена от рентгенови методи на изследване.

Лабораторни методи за диагностика на остеопороза

Обикновено скоростта на образуване на нова костна тъкан и скоростта на нейното разрушаване са приблизително еднакви. Остеопорозата се развива, когато разрушаването преобладава над образованието. Веществата, които могат да бъдат открити в кръвта на пациента, могат да бъдат разделени на три групи:

• показатели, които помагат да се оцени образуването на нова костна тъкан
• показатели за оценка на интензивността на разпадане на костната тъкан
• показатели, които позволяват като цяло да се оцени състоянието на метаболизма в костната тъкан

Индикатори, които помагат да се оцени образуването на нова костна тъкан

Индекс	Описание	Методология на изследването
Остеокалцин	Остеокалцинът е един от основните протеини, изграждащи костната тъкан. Синтезира се от костните клетки. По-голямата част от него остава в костта, но част навлиза в кръвния поток. Концентрацията на остеокалцин е в пряка зависимост от интензивността на образуването му. Синтезът на остеокалцин зависи от съдържанието на витамин D и K в организма.	За изследване на остеокалцин се взема венозна кръв. Норми*:
Калцитонин	Хормон на щитовидната жлеза. Подобрява усвояването на калций от кръвта от костната тъкан. В резултат съдържанието на калций в кръвта намалява, а в костите се повишава.	За изследване се взема кръв от вена. Норми:
Костен ензим алкална фосфатаза	Това вещество активира костните клетки, което ги кара да произвеждат повече протеин. Обикновено той присъства не само в костите, но и в кръвта.	За изследване се взема кръв от вена.

*Всички цифри са само за информационни цели. Само лекар специалист може адекватно да интерпретира резултатите от лабораторните изследвания.
Показатели за оценка на обмена на калций и фосфор

калций, фосфор Тези два минерала са от съществено значение за костната тъкан. Но намаляването и увеличаването на съдържанието им в кръвта не е надежден показател за състоянието на костната тъкан. Тяхното съдържание може да се повишава или намалява в зависимост от съдържанието на определени витамини в организма, под въздействието на хормони и др. За изследването се взема венозна кръв.

Обикновено калцият присъства в кръвта в количество от 2,2-2,75 mmol / l.

Нормално съдържание на фосфор:

Индикатори, характеризиращи процесите на разрушаване на костната тъкан

Индекс	Описание	Методология и норми на изследване
Дезоксипиридинолин (DPID)	Най-информативният маркер, характеризиращ процесите на разпадане на костната тъкан. Дезоксипиридинолинът се образува по време на разрушаването на костната субстанция, освобождава се в кръвта и се екскретира от тялото с урината. Съдържанието му в кръвта е правопропорционално на интензивността на разпадане на костната тъкан.	Урината се събира за изследване. Норми: жени над 19 години - 3,0–7,4 мъже над 19 години - 2,3–5,4
С-терминални телопептиди (бета-кръстосани обиколки)	Тези вещества се образуват по време на разпадането на относително стара костна тъкан.	Изследвайте кръвта, взета на празен стомах. Норми:

Тези показатели се изследват главно с цел да се оцени ефективността на лечението при остеопороза. При правилно предписана терапия съдържанието на тези вещества в кръвта трябва да намалее.
Лечение на остеопороза Медицинско лечение на остеопороза

Име на лекарствения продукт	Описание	Дозировка и приложение
Калцитонин (синоними: калцитрин, миакалцин, сибакалцин, тонокалцин)	Калцитонинът е аналог на човешкия хормон тирокалцитонин. Той има подобен ефект: спомага за повишаване на съдържанието на калций в кръвта и натрупването му в костната тъкан. Калцитонинът се получава от тялото на сьомга, прасета. Днес той е синтезиран в лаборатория.	Лекарството се предлага в ампули от 1 ml за инжектиране (дозировка от 50 IU***** или 100 IU). Начин на приложение: Разтворът от ампулата се прилага интрамускулно по 100 IU (1-2 ампули) в продължение на 2-3 месеца, след което се прави почивка. Калцитонинът често се предписва заедно с добавки с калций и витамин D.
Микалчич	Miacalcic е калцитонин от сьомга, който се синтезира изкуствено в лаборатория.	Лекарството се предлага в ампули от 1 ml, в доза от 50 IU и 100 IU. Начин на приложение: Въведете 1 ампула дневно в продължение на 10 дни.
Калцитрин	Разнообразие от калцитонин, който се произвежда в Русия. Лекарството се получава от щитовидната жлеза на прасе.	Калцитрин се произвежда под формата на прах за инжекции, който трябва да се разтвори в дестилирана вода. 1 опаковка съдържа 10 IU - 15 IU от лекарството. Инжекциите с калцитрин се правят подкожно или интрамускулно в продължение на 1 месец, ежедневно с почивка на всеки 7 дни. Прилага се заедно с калциеви препарати и витамини от група D.
Ергокалциферол	Аналог на витамин D. Има подобна активност и подобен механизъм на действие.	Форми на освобождаване и дозировка на ергокалциферол: драже (дозировка - 500 ml): използва се за предотвратяване на остеопороза, обикновено се предписва на жени по време на менопаузата; маслен разтвор в капсули (дозировка - 500 IU и 1000 IU всяка): използва се и за профилактични цели; маслени разтвори (0,5%, 0,125%, 0,0625% всеки): могат да се използват както за профилактика на остеопороза, така и за нейното лечение; алкохолен разтвор (0,5%) - използва се за профилактика и лечение на остеопороза.
холекалциферол (витD3).	Витамин D3 е водоразтворима форма, която е много удобна за прием. Ефекти на холекалциферол: подобрена абсорбция на калциеви и фосфорни йони в червата; подобряване на усвояването на калций и фосфор от костната тъкан; забавяне на отделянето на калциеви и фосфорни йони от тялото.	Лекарството се произвежда под формата на воден разтвор, предназначен за перорално приложение (в една капка - 500 IU холекалциферол), в бутилки с капкомер от 10 ml. Използва се за предотвратяване или лечение на остеопороза според указанията на лекар.
Алфакалцидиол	Синтетичен аналог на холекалциферол и ергокалциферол. Има подобна химична структура и почти същия ефект.	Начин на приложение: Прилага се 1 път на ден, преди хранене. Възрастни с остеопороза се предписват в доза от 0,5 - 1 mcg (0,0005 - 0,001 mg). Форма за освобождаване: таблетки и капсули, съдържащи 0,25, 0,5 и 1 mcg; маслен разтвор 0,0009%, 5 ml и 10 ml; инжекционен разтвор в ампули от 0,5 ml и 1 ml.
Калцитриол	Аналогов холекалциферол, който се синтезира изкуствено в лаборатория.	По принцип лекарството се предписва на жени с остеопороза по време на менопаузата. Начин на приложение:Приемайте 0,25 mcg 1 до 2 пъти на ден, според указанията на Вашия лекар. Форма за освобождаване: Калцитриолът се предлага под формата на капсули от 0,25 и 0,5 mcg.
Бифосфонати: Алендронат натрий Памидронат натрий Натриев клодронат Етидронат натрий Ибандронат натрий Остеогенон Остеохин	Група лекарства, които имат сходна химична структура и механизъм на действие. Основните индикации за назначаване на бифосфонати: остеопороза по време на менопаузата; остеопороза в резултат на продължителна неподвижност; остеопороза, причинена от злокачествени тумори и други сериозни заболявания; остеопороза при патологии на надбъбречните жлези.	Тези лекарства се предлагат под формата на капсули, прахове, таблетки за перорално приложение. Приема се според указанията на лекар.
Естрогенни препарати: Естрон Естрадиол Естрадиол дипропионат Етинилестрадиол Естриол Синестрол Диетилстилестрол	Естрогенни препаратиса аналози естроген- женски полови хормони. Обикновено естрогените при жените предотвратяват измиването на калций и фосфор от костите. Това е причината жените често да развиват остеопороза по време на менопаузата.	Естрогенните препарати се предписват за профилактика и лечение на остеопороза при жени след менопауза. Приема се според указанията на лекар.
анаболен стероид: метандростенолон; Феноболин; ретаболил; Синаболин; Метиландростендиол.	По принцип всички анаболни стероиди се извличат от мъжкия полов хормон тестостерон. Ефекти на анаболните стероиди: повишен протеинов синтез; повишена абсорбция на аминокиселини в червата; забавяне на отделянето на фосфор с урината; повишено отлагане на калций в костната тъкан. По този начин анаболните стероиди активират синтеза, подобряват регенеративните процеси в мускулите и костите и спомагат за укрепването на костната тъкан.	Анаболните стероиди се използват стриктно по лекарско предписание. При жените употребата на повечето стероидни лекарства е силно нежелателна поради факта, че те имат ефектите на мъжките полови хормони. Анаболните стероиди се предлагат в инжекционни и орални форми. Последните са по-малко предпочитани, тъй като имат негативен ефект върху черния дроб.
Калциев хлорид (калциев хлорид)	Калциев препарат. Компенсира липсата на минерал в организма при остеопороза.	Форми за освобождаване: перорален разтвор за деца (5%) и възрастни (10%), по 100 и 250 ml; инжекционни разтвори 2,5%, 5 и 20 ml; инжекционни разтвори 10%, 2,5 и 10 ml. Как да използвам: вземете разтвора вътре 2-3 пъти на ден: за възрастни, една десертна или супена лъжица, за деца, една чаена лъжичка или десертна лъжица; Интравенозно се инжектират 5 - 10 ml 10% разтвор, разреден в 100 - 200 ml физиологичен разтвор; интравенозно инжектирани 5 ml 10% разтвор.
Калциев глюконат (Calcium-Sandoz,калцийГлюконикум)	Калциев препарат. Компенсира липсата на минерал в организма при остеопороза. За разлика от калциевия хлорид, той не дразни тъканите, така че може да се инжектира подкожно или в мускул.	Форма за освобождаване: таблетки; прах, 0,25 g, 0,5 g, 0,75 g; инжекционни разтвори 10% в ампули от 1, 2, 3, 5, 10 ml. Методи на приложение: възрастни: прах или таблетки 1-3 g 2-3 пъти дневно; Дозите и честотата на приложение при деца се определят от възрастта и телесното тегло на детето.
Калциев лактат (калциев лактат)	Дозираната форма на калций, която в сравнение с калциевия хлорид се понася добре и в сравнение с калциевия глюконат има по-висока активност.	калциев лактатПредлага се под формата на таблетки от 0,5 g. Начин на приложение: приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.
Натриев флуорид(син.: Natrium Fluoratum, Coreberon, Ossin, Fluorett)	Сол, която включва натрий и флуор. Предотвратява разрушаването на костната тъкан, засилва нейния синтез.	Лекарството се предлага в таблетки за смучене от 0,0022 g и 0,0011 g. При остеопороза на възрастни се предписват 1-2 таблетки 1-4 пъти на ден.

За леко намаляване на симптомите на менопаузата се използват нехормонални средства, базирани на растителни компоненти, например биологично активната хранителна добавка ESTROVEL® капсули - комплекс от фитоестрогени, витамини и микроелементи, чиито компоненти действат върху основните прояви на менопаузата. ESTROVEL® съдържа витамин К1 и бор, които помагат за намаляване на риска от остеопороза.

*** Лечението на остеопороза трябва да се извършва само по лекарско предписание и под наблюдението на лекар.***** IU - международни единици. Специфична мерна единица за лекарствени вещества.****** UNITS - Единици за действие, специфична мярка за активността на лекарствените вещества.

Кой лекар лекува остеопороза? Причините за остеопороза са разнообразни. Следователно с лечението на заболяването могат да се занимават различни специалисти.

Лекари, участващи в диагностиката и лечението на остеопороза:

• травматолог-ортопед– специализира в наранявания (в случая патологични фрактури) и различни нарушения на костната система
• ендокринолог- лекар, занимаващ се със заболявания на ендокринната система (щитовидна и паращитовидни жлези, надбъбречни жлези, панкреас и др.)
• ревматолог– специалист по заболявания на ставите и съединителната тъкан

Каква диета да следвате при остеопороза?

Основните задачи на терапевтичното хранене при остеопороза :

• Обогатете диетата си с храни с високо съдържание на калций
• обогатете диетата с храни, съдържащи голям брой вещества, които допринасят за подобряване на усвояването и асимилацията на калция от тялото
• изключете храни, които забавят и влошават усвояването на калций

За нормалното усвояване на калция и фосфатите от костната тъкан в тялото трябва да постъпят полезни вещества като магнезий, мед, витамини К, В6, D, А. Остеопорозата изисква пълно протеиново хранене.

Храни, богати на калций и показани при остеопороза:

• мляко и млечни продукти: извара, кисели млека, сирена
• зърнени култури, зърнени култури
• тъмнозелени зеленчуци
• сушени кайсии и други сушени плодове
• ядки
• пълнозърнест хляб
• мазна риба

Ако с помощта на храненето не е възможно да се покрият нуждите на тялото от калций, тогава той се използва като част от витамини, различни хранителни добавки, под формата на лекарства (калциев хлорид, калциев глюконат - виж по-горе).

Продукти, които нарушават усвояването на калция и не се препоръчват при пациенти с остеопороза:

• силен чай
• шоколад
• алкохол
• свинско, телешко, черен дроб - храни, които съдържат голямо количество желязо, което влошава усвояването на калций

Какви калциеви препарати са ефективни при лечението на остеопороза?

При остеопороза се използват три калциеви препарата: калциев хлорид, калциев глюконат и калциев лактат (вижте таблицата по-горе).

Какви упражнения трябва да се правят при остеопороза?

Комплексът от упражнения за остеопороза трябва да се извършва според указанията и под наблюдението на лекар. Специалистът ще вземе предвид етапа на хода на заболяването и тежестта на патологичните промени в костите, възрастта и физическите възможности на пациента, съпътстващите заболявания.

Ако все пак решите да правите гимнастика сами, у дома, първо се консултирайте с вашия лекар.

Приблизителен набор от упражнения за остеопороза (започнете с 4 - 5 повторения на всяко упражнение, след това можете да увеличите):

В изходна позиция, легнали на пода по гръб:

• флексия и екстензия на стъпалата
• краката се обръщат навън и навътре
• флексия и разширение на ръцете (ръце към раменете)
• повдигане на прави ръце нагоре
• поставете ролка под краката си, така че коленете ви да са в полусвито състояние, последователно изпънете коленете си
• огънете коленете си и ги дръпнете към гърдите си, останете в това положение за 5 секунди

В изходна позиция, легнала на пода по корем :

• повдигнете раменете си над повърхността на пода, останете в това положение за 5 секунди;
• упражнение с ножици: кръстосване на краката по такъв начин, че десният и левият крак да се редуват отгоре
• повдигнете крака над пода, доколкото можете, но така че да няма болка (в идеалния случай - с 90⁰), докато другият крак и ръцете трябва да бъдат притиснати към пода; след това сменете краката

Какви народни методи за лечение на остеопороза съществуват?

В народната медицина има доста голям арсенал от методи за лечение на остеопороза. Но преди да използвате някой от тях, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Лечение на остеопороза с компреси от оман:Вземете малко количество сухи листа от оман и настоявайте за известно време в разтвор на димексид. Правете компреси на всички места, където болката ви притеснява, 1-2 пъти на ден.

Лечение на остеопороза с мумиоВземете малко количество мумия, приблизително колкото кибритена глава. Разтворете в чаша вода. Приемайте три пъти на ден, 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 20 дни, след което е необходима почивка.

Лечение на остеопороза с черупки от яйца и лимонов сокНатрошете черупката на яйцето на ситно. Смесете с лимонов сок. Вземете 1 супена лъжица 1 път на ден.

Лечение на остеопороза с компреси от здравецОт изсушената билка се взема по 1 с.л. Сварете в чаша вряща вода, настоявайте за един час. Нанесете за компреси върху засегнатите места.

Прогноза: какво да очакваме от лечението на остеопороза?

С правилното лечение можете значително да забавите или напълно да забавите развитието на остеопороза. Работоспособността на много пациенти обаче е намалена, те се съветват да сменят работата си с по-проста или напълно да изоставят физическия труд.

Ако възникнат усложнения на заболяването, прогнозата се влошава. Например, патологична фрактура на шийката на бедрената кост често води до смърт на пациентите, обикновено в рамките на първата година.

За висококачествено лечение на остеопороза е важно не само да приемате лекарства, но и да следвате препоръките на лекаря относно правилния начин на живот и хранене.

Профилактика на остеопороза:

• правилното хранене
• достатъчна физическа активност
• приемане на мултивитаминни комплекси, биологично активни хранителни добавки, съдържащи калций
• своевременно лечение на всички заболявания, които могат да причинят остеопороза
• отказ от лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• рационален режим на работа и почивка
• борба с поднорменото тегло
• достатъчно излагане на слънце (излагането на слънце произвежда витамин D в кожата, което насърчава усвояването на калций от костите)

Специалност: педиатър, детски хирург

Актуализиран: 26.5.2017 г

Заболяването възниква поради намаляване на количеството калций в костите, в резултат на което костите стават чупливи. Причини за остеопороза на костите:

• наследствен фактор;
• недостатъчен прием на калций, витамин D;
• прекомерна физическа активност;
• последствия от операция за трансплантация на органи;
• промени, свързани с възрастта;
• употребата на кортикостероиди, антиконвулсанти;
• хормонални промени.

Симптоми

Типични симптоми на остеопороза са:

• болезнена болка в гръбначния стълб;
• мърляч;
• постепенно забавяне на растежа;
• крампи на краката през нощта;
• деформация на гръдния кош;
• пародонтоза;
• чупливост на ноктите;
• повишена умора.

Диагностика

За да определи как да лекува остеопорозата, ендокринологът предписва редица изследвания:

• общ, биохимичен кръвен тест
• рентгенова снимка на гръбначния стълб
• денситометрия
• количествена компютърна томография на шийката на бедрената кост, гръбначния стълб

За лечение на остеопороза се предписват:

• специална диета;
• препарати, съдържащи калций и витамин D;
• хормонална заместителна терапия при жени в менопауза (бифосфонати, естрогени).

По време на лечението пациентите трябва да спазват диета, включително в диетата:

• мляко, млечни продукти;
• магданоз, лук, маруля;
• риба;
• ядки;
• цитрусови плодове;
• броколи, карфиол;
• варива.

Необходимо е да се ограничат храните, съдържащи фосфор (червено месо, газирани напитки), които възпрепятстват усвояването на калция. Усложнения

Какво се случва, ако остеопорозата не се лекува навреме? Остеопорозата на костите и гръбначния стълб може да доведе до следните усложнения:

• чести лошо зарастващи фрактури
• кифоза (изкривяване на горната част на гръбначния стълб)
• външни физически дефекти (нарушения на позата)
• възпрепятстване на движението

Рискови групи

Остеопороза – кой е по-застрашен да се разболее:

• възрастни хора (особено жени);
• хора с ниски нива на полови хормони;
• хора с наследствено предразположение;
• хора, водещи заседнал начин на живот;
• хора с поднормено тегло;
• хора с прекомерно изпотяване.

• правете редовно физически упражнения;
• Приемайте достатъчно калций и витамин D.

Тази статия е съставена с помощта на референтни медицински публикации и материали от отворени източници в Интернет. Публикува се само с образователна цел и не представлява научен материал или професионален медицински съвет. Литература: Уикипедия: Търсете термина „остеопороза” в речници и енциклопедии Не се самолекувайте, диагностицирането и лечението на заболяванията трябва да се извършва от опитен професионален лекар!

Остеопорозата е заболяване на костната тъкан, повишена чупливост на костите поради липса на калций. За пациент с остеопороза дори леки наранявания могат да доведат до фрактура. Появата на остеопороза, като правило, се дължи на метаболитни нарушения. Да предположим, че човек се спъна, отвори неуспешно тежка врата или изпусна тежка книга на пода. За пациент с остеопороза всяка ситуация, която изглежда проста, може да завърши много зле - фрактура. Жените са по-податливи на това заболяване, особено в периода на хормонална недостатъчност, с менопаузата, мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. Най-често се среща при жени, които са преживели началото на менопаузата и са в периода на менопаузата. Именно те са в „рисковата група“, които трябва да бъдат особено внимателни към здравето си и да вземат предвид всички прояви на болестта.

• Симптоми на остеопороза
• Причини за остеопороза
• Степени на остеопороза
• Остеопороза на тазобедрената става
• Диагностика на остеопороза
• Как да се лекува остеопороза?
• Към кой лекар да се обърна?

Симптоми на остеопороза

Симптомите на остеопорозата най-често не се появяват, хората могат да живеят много години, без да подозират, че в тялото им протичат такива процеси. Но все пак, като основни симптоми на остеопороза, учените отбелязват намаляване на костната тъкан, болки в долната част на гърба и чести фрактури понякога могат да смущават. Обикновените лекари най-често не могат да определят причината за честите фрактури, само такива тесни специалисти като ортопеди или хирурзи могат да подозират това заболяване, след което се изпращат за рентгенови лъчи на костите и т.н., жените се изпращат на гинеколог. При остеопороза пациентът може да намали размера си поради намаляване на костната тъкан, дори да стане с 10-15 cm по-нисък на височина. Симптомите на остеопороза включват:

значителна умора (показва общо отслабване на тялото, влошаване на метаболизма и по-бавна компенсация на всички функции);

крампи в долните крайници, които се появяват предимно през нощта;

излишна плака върху зъбния емайл;

пародонтоза;

болка в костите или долната част на гърба;

очевидна крехкост и предразположение на ноктите към разслояване;

преждевременно посивяване (среща се доста рядко);

херния на междупрешленния отдел;

проблеми, свързани с функционирането на стомашно-чревния тракт (провокирани от сериозни деформации на гръбначния стълб, които буквално притискат вътрешните органи на жената, включително стомаха);

появата на захарен диабет (остеопорозата също е ендокринно заболяване, така че е необходима консултация с този специалист);

алергия;

други заболявания, които са свързани с дисфункция на метаболизма и метаболизма на солта.

прекомерен сърдечен ритъм.

Невъзможно е да не се обръща внимание на такива сериозни симптоми като:

костни фрактури;

чувство на тежест в областта между лопатките;

обща слабост в мускулите;

промяна в растежа към по-малка страна;

rachiocampsis.

Те от своя страна са доказателство, че болестта е в по-късен стадий. Често остеопорозата на този етап вече е необратима, възможно е само да се спре нейното прогресиране или да се забавят всичките й ефекти върху тялото.

Причини за остеопороза

Причината за остеопорозата може да бъде дълга история на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, храносмилателни проблеми, неправилно функциониращ метаболизъм или заболяването е наследствено. В напреднала възраст остеопорозата често се появява поради лошо усвояване на калций, както и на хранителни вещества в червата. Но най-честата причина за остеопороза е, като правило, хормонален дисбаланс. Най-често остеопорозата се среща при жените и е свързана с менопаузата. Въпросът изобщо не е в липсата на калций в организма, а в нарушение на строителните клетки на костната тъкан. В нашето тяло има два вида клетки: изграждащи и разрушаващи. По време на менопаузата работата по изграждането на клетките е нарушена. Трябва да отидете на гинеколог или да потърсите средства, които ще възстановят тялото по време на менопаузата. Ако приемате лекарства като синтетични кортикостероиди за много дълго време, тогава тялото ви започва да страда. Липсата на хормони поради лекарства може да доведе до заболяване като остеопороза. С възрастта всички хора изпитват намаляване на степента на костна плътност, тяхната сила и тонус значително намаляват. Това са съвсем разбираеми промени, които настъпват в тялото в резултат на стареенето. Но при определени категории хора такива промени се формират много по-рано във времето и протичат по-интензивно. Установени са значителен брой причини за това заболяване. Има и причини, които не могат да бъдат променени:

принадлежност към женския пол;

кавказка или монголоидна раса (доказано е, че афроамериканците имат практически нулев риск от остеопороза. Това е възможно поради факта, че те са често и продължително време на слънце, което укрепва костната структура);

отслабени или изтънени скелетни тъкани;

генетичен фактор (в този случай степента на близост на родството не е от особено значение).

Има и рискови фактори, върху които може да се повлияе:

храна, ненаситена с калций и витамин D (трябва да консумирате колкото е възможно повече калций и витамин от тази група);

употребата на определени лекарства, например кортикостероиди и антиконвулсанти (те трябва да бъдат сведени до минимум, ако е възможно. Ако това не е възможно, тогава веднага след края на приема им се препоръчва да се свържете с хиропрактор и да сте наясно с риска от развитие на заболяване в бъдеще);

честа употреба на хормонални лекарства;

хиподинамичен начин на живот (доказано е, че колкото по-активна е жената, толкова по-малък е рискът от развитие на остеопороза);

всяка форма на пушене;

прекомерна консумация на алкохолни напитки (повече от три групи на ден с различна степен на сила);

дисфункция на храносмилателната система, работата на ендокринната, както и на панкреаса;

хормонални промени, които настъпват по време на менопаузата;

нарушение на функционирането на яйчниците или тяхното отстраняване (води до хормонален дисбаланс или ранно настъпване на менопаузата. Това от своя страна може да се превърне в катализатор за развитието на остеопороза);

проблеми в работата на надбъбречните жлези (само по себе си не е причина за образуването на заболяването, но приемането на лекарства може да го провокира);

всички други заболявания на жлезите с вътрешна секреция (най-често са пряко свързани с хормонален дисбаланс).

По този начин появата на остеопороза ще бъде доста очаквана, ако знаете всички причини, които ще повлияят на формирането на представеното заболяване. Остеопорозата от сенилен тип възниква поради недостиг на калций, свързан с възрастта и загубата на баланс между скоростта на разрушаване на костната тъкан, както и скоростта на образуване на нова костна тъкан. „Сенилна“ означава, че представеното състояние се формира в по-напреднала възраст, най-често при хора на възраст над 70 години. Това заболяване се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При жените почти винаги се комбинира с постменопаузалния стадий. Специално трябва да се отбележи, че в по-малко от 5% от случаите заболяването се дължи на друго заболяване или прием на определени лекарства. Това е форма на остеопороза, известна като вторична. Може да се образува при условията, посочени по-горе. Например проблеми с бъбреците или жлезите с вътрешна секреция. Прекомерната консумация на алкохол и пристрастяването към тютюнопушенето само изострят представеното заболяване. Има и идиопатична "ювенилна" остеопороза. Това е най-редкият вид остеопороза, чиято причина засега не е известна. Образува се при кърмачета, деца и млади хора, които имат съвсем нормални нива на хормони и витамини в кръвта. Освен това те нямат ясна причина за намаляване на степента на костна плътност.

Степени на остеопороза

Определете тежестта на остеопорозата, като например:

първичната степен, която се проявява в намаляване на костната плътност. Рентгеновата диагностика разкрива значителна прозрачност на рентгеновата сянка и набраздени силуети на прешлените. Тази степен на заболяването се определя изключително по време на медицински изследвания;

остеопороза от вторична степен или умерена - очевидно намаляване на костната плътност. В този случай телата на прешлените придобиват специфична двойновдлъбната форма, образува се клиновидна деформация на един от прешлените. Тази степен на заболяване се проявява в най-силните болезнени усещания;

изразена остеопороза или третична степен - по време на рентгеново изследване се открива рязка прозрачност на прешлените. В противен случай се нарича остъкляване и наличието на клиновидна деформация едновременно в няколко прешлена. На този етап остеопорозата вече е очевидна.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Остеопороза на тазобедрената става

Тази форма на това заболяване е известна като остеопороза на тазобедрената става. По генезис не се различава от остеопорозата на други кости, с изключение на локализацията в едноименната област. Най-уязвимото място при тази проява на заболяването е шийката на бедрената кост. Фрактура на представената област при възрастни хора доста често завършва със смърт или невъзможност за движение в обичайния нормален режим. В по-голямата част само ендопротезирането позволява пълното възстановяване на функционирането на тазобедрената става. Остеопорозата от представения тип може да има следните три вида локализация:

локално - в същото време се наблюдава намаляване на степента на костна плътност и върха на бедрената кост в началния етап на такива заболявания като специфична некроза на върха на бедрената кост и болестта на Perthes;

регионален - образува се изключително с артроза на тазобедрената става;

често - получава своето развитие във връзка с дисфункция на кръвообращението в долните крайници.

Остеопорозата на тазобедрената става може да се образува в резултат на системна остеопороза, която е много по-характерна за това заболяване. При представената форма на заболяването костните тъкани губят способността си да поддържат оптимални физиологични натоварвания. Пълното поражение на тазобедрените и коленните стави в този случай се провокира от факта, че най-значителното натоварване "пада" главно върху тях в процеса на движение. Остеопорозата на тазобедрената става започва да се развива по цял списък от причини:

продължителна загуба на двигателни функции на долните крайници по време на продължително лечение на фрактури, дислокации и други наранявания. Това причинява атрофия на двигателните функции, което е почти невъзможно да се доведе до нормално състояние;

значително натоварване на един крайник в случай, че работата на втория е била отстранена или нарушена. Тази опция също влияе негативно върху функционирането на определен крайник, в резултат на което губи мускулна памет;

усложнение на кръвообращението при някои специфични състояния. Става дума за изгаряния, измръзвания, флегмони (възпалително или гнойно разлагане на тъкани) и други, които също се превръщат в катализатори за мускулна и тъканна атрофия;

преходната остеопороза трябва да се счита за специална форма на остеопороза на тазобедрените стави при жените. Образува се при жените в по-късните етапи на бременността и при мъжете на възраст от 30 до 40 години.

Възможно е да се открие тази форма на заболяването на рентгенова снимка или при палпация (в някои случаи). Навременното откриване е много важно, защото това ще даде възможност да се започне адекватно лечение възможно най-рано. Независимо от причините за проявата на представеното заболяване, задължителните компоненти на лечебния процес трябва да бъдат на първо място физиотерапевтичните упражнения. Именно той позволява метаболитните процеси в костните тъкани да се приведат във форма, да се регулира степента на подвижност на ставите и мускулната активност. Такова възстановяване отнема много дълго време и колкото по-възрастен е човекът, толкова повече усложнения преминава. Стриктният, добре балансиран хранителен режим и честото излагане на пасивно и активно слънце са много важни. Вторият позволява да се ускори производството на витамин D и съответно да се укрепи костната тъкан. Разрешено е и приемането на лекарства, но само по предписание на специалист. Това могат да бъдат както лекарства, съдържащи калций и витамин D3 (или други негови метаболити), така и бифосфонати. Не е желателно да се приемат каквито и да било хормонални препарати за жени, които са на възраст над 70 години. Но понякога това е единственият начин да се върне структурата на костната тъкан към нормалното.

Диагностика на остеопороза

Разработени са достатъчен брой методи, чрез които се извършва диагностика на остеопороза. Радиографията позволява да се открие изчерпването на костната тъкан само когато загубата им е достигнала повече от 30%. Ето защо има смисъл да се прибягва до този метод само във вторичната степен на заболяването. По-модерен метод, който почти винаги се провежда при остеопороза, е анализът на височината на гръбначния стълб и изчисляването на тяхната връзка. Денситометрията трябва да се счита за оптимален метод. Това прави възможно точното определяне на степента на костна плътност, съотношението на калций в човешкото тяло, както и броя на мускулните и мастните натрупвания. Този метод трябва да се счита за най-безопасният, тъй като само той не използва така наречените изотопни методи на облъчване, които са очевидно вредни за хората. Основава се на определяне на плътността на скелета и разкрива минералните и други активни компоненти на костната тъкан. Предимството му е бързината на получаване на резултати и перфектната безболезненост. Също така не трябва да се подценяват стандартните тестове за кръв и урина, които позволяват реалистично да се оцени състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм. Това помага с информация като:

Общ анализ на калция е един от основните специфични компоненти на костната тъкан, най-важният микроелемент, който участва в изграждането на скелета, функционирането на сърдечния мускул, нервната и мускулната дейност, както и коагулацията на кръвта и всички други процеси. Вариациите във формата и стадия на остеопорозата се проявяват в различни промени в степента на концентрация на калций. Оптималните показатели на калций: са както следва: от 2,2 до 2,65 mmol на литър.

Неорганичният фосфор е съставна част на минералната субстанция на костната тъкан, която присъства в човешкото тяло под формата на соли (калциеви и магнезиеви фосфати) и участва в процеса на образуване на костна тъкан и клетъчния енергиен метаболизъм. 85% от целия фосфор се намира в костите. Промени в съотношението на фосфора в кръвта могат да се отбележат при всякакви промени в костната тъкан, не става дума само за остеопороза. Оптималните показатели за фосфор трябва да се считат от 0,85 до 1,45 микромола на литър.

Веществото паратироиден хормон, което се произвежда от паращитовидните жлези и е отговорно за обмяната на калций и фосфор в организма. Идентифицирането на концентрацията на паратироидния хормон може да осигури най-важната информационна база за идентифициране на различни форми на остеопороза. Оптималните параметри на паратироидния хормон са от 9,5 до 75,0 pg на ml. Това е между 0,7 и 5,6 pmol на литър.

Дезоксипиридонолинът, който се нарича DPID, е обозначение за степента на разрушаване на костната тъкан. Може да се открие в урината. Експресията в урината се увеличава при постменопаузална остеопороза, остеомалация, тиреотоксикоза, начален хиперпаратироидизъм. Оптималните стойности на PIID варират според пола:

• за мъжете това е от 2,3 до 5,4 nmol;

  за жена от 3,0 до 7,4 nmol.

Остеокалцинът е основният специфичен протеин на костната тъкан, който участва активно в процеса на възстановяване на костите и развитието на нова тъкан от този тип. Прекомерно високи нива на остеокалцин са налице в началния стадий на хиперпаратиреоидизъм, при пациенти с хипертиреоидизъм и акромегалия. При остеопороза от постменопаузален тип тя е в рамките на оптималния диапазон или повишена. При остеомиелия и бъбречна остеодистрофия съотношението на остеокалцин намалява. Представеното изследване е необходимо за откриване на остеопороза и контрол на лечението, с повишаване на съотношението на калций в човешката кръв. Оптималните показатели на остеокалцин са както следва:

• мъже - от 12,0 до 52,1 ng на ml;

  жени в периода на пременопауза - от 6,5 до 42,3 ng на ml;

  жени в постменопаузалния период - от 5,4 до 59,1 ng на ml.

Следователно, в процеса на диагностициране на остеопороза при жените е важно да се обърне внимание на всякакви колебания в данните и да се извършат всички налични изследвания. Това ще позволи да се направи точна, навременна диагноза и в резултат на това да се получи оптимално лечение, което ще помогне в най-кратки срокове.

Как да се лекува остеопороза?

Остеопорозата се лекува с лекарства, на хората с ендокринни заболявания се предписват лекарства, които ще помогнат за възстановяване на хормоналните нива. На възрастните хора се предписват хранителни добавки, богати на калций и витамин D. На жените по време на менопаузата се предписва хормонална заместителна терапия, както и бифосфонати. Също така понякога на пациентите могат да се предписват физиотерапевтични упражнения, масаж, всичко това в малки дози - поради крехкостта на костите. Те могат, ако е необходимо, да изпишат носенето на специални поддържащи корсети. Не е възможно да се лекува напълно остеопорозата, но е възможно да се научите да живеете с нея и да спрете по-нататъшното развитие на болестта. За да направите това, има нужда от ходене, джогинг, танци. Всичко това може да осигури на костите здравословния „стрес“, от който се нуждаят, и да ги направи по-здрави. Такива упражнения ще ви дадат възможност да укрепите мускулите и да промените координацията и баланса. Друг идеален начин за лечение на остеопороза, който се препоръчва на всички жени, трябва да се счита за "здравословна" диета с индивидуално коригирано съотношение на калций и витамин D. Най-добре е да се обърнете към балансирана диета, която се основава на постулатите на хранителната пирамида. В този случай е особено необходимо да се гарантира, че пациентът получава необходимото количество не само калций, но и витамин D. Това може да се случи както в процеса на хранене, така и при използване на хранителни добавки.

Лечение с бифосфонати

Един от най-модерните методи за лечение на представеното заболяване при жените са бифосфонатите. Те са най-стабилните аналози на пирофосфатите, които се образуват естествено. Те действат върху женското тяло по следния начин: те са вградени в структурата на костната тъкан, остават в нея за дълъг период от време и забавят резервирането на костта, като намаляват активността на остеокластите. В момента бифосфонатите трябва да се считат за признат начин за предотвратяване и лечение на остеопороза не само при жените, но и при мъжете. Проучвания, които са били успешно проведени върху много хиляди пациенти, са показали, че бифосфонатите:

абсолютно не е опасно;

добре се понася от човешкото тяло;

имат малко странични ефекти;

инхибира резервирането на костите;

повлияват положително увеличаването на костната минерална плътност (КМП);

намаляване на вероятността от фрактури.

Към днешна дата само определен брой бифосфонати се използват в активната практика, а именно алендронат, ризедронат, ибондронат, золедронова киселина. Те се характеризират с разнообразие от начини и методи на въвеждане в тялото. Най-известният и добре проучен бифосфонат е алиндронатът. Степента му на ефективност е доказана в множество проучвания при хора с остеопороза. Изследванията са проведени и при наличие на фрактури в гръбначната област. Също така, това лекарство е ефективно в процеса на предотвратяване на остеопороза при жени в постменопауза с остеопения. Средно алиндронатът намалява вероятността от фрактури на различни локализации с 50%, а вероятността от по-специфични фрактури в гръбначния регион с 90%. Това лекарство се предписва в доза от 70 mg, т.е. една таблетка, веднъж седмично. При постменопаузална остеопороза ризедронат също се използва в доза от 30 mg на седмица.

Лекарството "Miacalcic"

В допълнение към представените по-рано първични методи, калцитонините от сьомга могат да се използват при лечението на остеопороза в някои случаи. Това лекарство е специфичен аналог на хормона на ендокринната жлеза калцитонин, който участва активно във възстановяването на калциевата хомеостаза. Характеристика на лекарството "Miacalcic", което съдържа калцитонин от сьомга, трябва да се има предвид, че значително намалява риска от фрактури, като същевременно изключва очевидната динамика на заболяването. Това стана възможно благодарение на положителното му въздействие върху качеството на костната тъкан (тяхната микро- и макроархитектоника). Вероятността от образуване на нови фрактури на гръбначния стълб по време на лечението с "Miacalcic" намалява с 36%. В същото време лекарството се характеризира с друг параметър, който се използва активно в активната медицинска практика: "Miacalcic" произвежда очевиден аналгетичен ефект за онези усещания, които са провокирани от фрактури.

Хормонозаместителна терапия

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) също трябва да се отбележи. Именно тя може да се похвали с висока степен на ефективност при жени в периода след менопаузата. Има сериозен страничен ефект от представената терапия, който е венозна тромбоза. В тази връзка, в процеса на предписване на това лечение, жената трябва да бъде информирана за възможните усложнения непременно. Но въпреки това ХЗТ остава превантивната мярка на основната серия при жени с менопауза до 45 години. В допълнение, това е такова лекарство, което наистина ефективно премахва всички вегетативни симптоми от клиничен тип, които са характерни за менопаузата. Във всеки отделен случай проблемът с предписването на ХЗТ на жена се нуждае от задълбочен гинекологичен и мамологичен преглед и наблюдение. При постоянна болка в лумбалната област някои упражнения, които укрепват мускулите на гърба, могат да бъдат доста ефективни. Вдигането на тежести и падането може само да влоши симптомите. Затова се препоръчва постоянно физическо натоварване.

Профилактика на остеопороза

В пъти по-лесно е да се предотврати остеопорозата, отколкото да се лекува. Превантивните мерки са да се поддържа или повишава степента на костна плътност чрез прилагане на необходимото съотношение на калций. Необходими са и физически натоварвания с тежести, а за определени категории и активни лекарства. Специални упражнения с натиск върху костите, например ходене и бягане по стълби, също имат положителен ефект върху увеличаването на степента на костна плътност. Същите упражнения, които не са свързани с такова натоварване - плуване, не оказват никакво влияние върху степента на костна плътност. Ето защо е много важно да се консултирате със специалист и в никакъв случай да не се занимавате със самолечение. Това може да бъде изпълнено с още по-големи усложнения при остеопороза при жените.

Към кой лекар трябва да се обърна за остеопороза?

За да се изследва за наличие на остеопороза, препоръчително е да се свържете с такива специалисти като ендокринолог, ревматолог, гинеколог и ортопедичен травматолог. Такъв внушителен брой лекари е необходим, защото женското тяло е едно цяло и остеопорозата може да бъде причинена от различни неизправности в тялото. Това означава, че ще е необходимо да се лекува не само представеното заболяване, но и това, което го провокира. За откриване на по-дълбоки проблеми е необходимо да бъдете прегледани от значителен брой специалисти. Необходимо е да бъдете прегледани от всеки от представените лекари след 40-годишна възраст поне веднъж годишно. Този подход ще позволи да се предотврати появата на болестта и да помогне за смекчаване на нейните прояви, по-специално за предотвратяване на фрактури. На първо място, е необходимо да се подложат на прегледи от ендокринолог и гинеколог, които ще покажат необходимостта от изследване на групи хормони и, ако е необходимо, ще бъдат изпратени на ревматолог или ортопед. Именно тези специалисти определят адекватното лечение и ще помогнат за решаването на всички възникнали здравословни проблеми. Автор на статията: Зуболенко Валентина Ивановна, ендокринолог

Представите за същността на системната остеопороза се променят с натрупването на нова информация и днес те се различават не само от представите от 50-60-те години, но и от възгледите от началото на 80-те години. В националната литература, въпреки това, терминът "остеопороза" се използва много широко и не само в метаболитните остеопатии. Такава широка интерпретация на тази концепция, според Ш. Шотемор (1982), влезе в противоречие с неговото патофизиологично и патоморфологично разбиране.

Какво е системна остеопороза?

Системната остеопороза е опасно хронично заболяване, което, ако не се лекува, води до инвалидност или смърт. В напреднала възраст фрактурите растат лошо, те могат да приковат човек към леглото до края на живота му.

От позицията на съвременните концепции в развитието на системната остеопороза основно значение имат вътрекостните механизми: моделиране и ремоделиране. Механизмът на регулиране на тези процеси се обсъжда, въпреки че днес не е изключено участието на активни метаболити на витамин D. Моделирането осигурява растеж на костите в ширина и регулира ускоряването на този процес в някои области и забавянето в други. Моделирането определя диаметъра на костта, дебелината на кортикалния слой, диаметъра на медуларната кухина.

Пример за системна остеопороза, свързана с нарушение на процеса на моделиране, е несъвършеното костно образуване, остеопороза при недохранване (липса на калций в храната), остеопороза при билиарна цироза.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• M80 Остеопороза с патологична фрактура
• M81 Остеопороза без патологична фрактура
• M82 Остеопороза при болести, класифицирани другаде

Причините

Системната остеопороза се класифицира като мултифакторна, тъй като няма причинител на остеопорозата. Провокиращите фактори на заболяването са:

• менопауза;
• хиперфункция на надбъбречната кора;
• гладуване;
• менопауза;
• непоносимост към калций;
• ниско тегло;
• възраст над 60 години;
• диабет;
• алкохол и тютюнопушене;
• травма;
• липса на натоварване (с парализа);
• наследствено предразположение.

За да се разбере ролята на ремоделирането в развитието на системна остеопороза, е необходимо да се спрем на някои концепции, свързани с физиологията на костите. Повечето автори смятат, че остеокластите и остеобластите функционират независимо един от друг и независимо от тяхното местоположение в скелета.

В тази връзка са правени опити за лечение на метаболитни остеопатии с медикаменти, изолирани върху функцията на определени клетки. Въпреки това, Neapeu и N. Frost независимо показват, че когато са изложени на редица лекарства, те, причинявайки инхибиране на резорбцията, едновременно инхибират образуването на кост. Това наложи да се преразгледа концепцията за механизма на костно ремоделиране. Най-разпространена е теорията на Фрост за междинната организация на скелета, в основата на която е морфофункционалната концепция - "основната многоклетъчна единица" (BMU).

BMB - участък от костната тъкан, в който процесите на локална резорбция и образуване на кост се съчетават във времето, което е същността на ремоделирането. N. Frost (1985) прави аналогия на BMB с нефрона, който има функции, които го отличават от съставните клетки и целия бъбрек. Трябва да знаете, че концепцията за BME или „изолиран пакет за ремоделиране“ е различна от концепцията за osteon.

Този трансформиращ блок включва остеокласти, остеобласти, мезенхимни клетки, капилярни бримки. Физиологията на клетките, които изграждат BMB, се определя от биохимични процеси, които от своя страна се координират от ензими, които реагират на ефектите на хормоните. Ефектът на хормоналните стимули върху клетката се медиира чрез рецепторите на клетъчната мембрана. Установен е афинитетът на клетъчните протеини към определен хормон.

Структурен протеинов дефект, причинен от ендогенни или екзогенни фактори, намаляването на ензимната активност нарушава скоростта на биохимичните реакции и води до метаболитен блок. По този начин причината за метаболитния блок може да бъде както въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда, така и генетични дефекти. Важно е да се отбележи, че метаболитните дефекти може да не се появят веднага след раждането, а много по-късно. Това се обяснява с факта, че дефектът може да бъде незначителен и да се изравнява за дълго време поради компенсаторните възможности на тялото. Но такова напрегнато метаболитно състояние се декомпенсира, когато е изложено на рискови фактори, които нарушават адаптацията. В развитието на системната остеопороза се разграничават две точки: остеопения и механична недостатъчност на костта.

остеопения - това е само един от патологичните компоненти на системната остеопороза. Следните механизми играят роля в патогенезата на остеопенията:

1. нарушение на моделирането (с различни мускулни дистрофии, парализа и пареза, билиарна цироза, несъвършено костно образуване, недостатъчен прием на калций, протеини);
2. обратимо нарушение на ремоделирането (активирано от кратка хипокинезия на колана, тиреотоксикоза, хиперпаратироидизъм);
3. необратимо нарушение на ремоделирането (с менопауза, синдром на Кушинг, употреба на стероидни хормони, продължителна хипокинезия). При остеопения механичната якост остава достатъчна, за да издържи на физиологичния стрес.

Развитието на втория компонент на системната остеопороза - механичната недостатъчност - обяснява появата на реструктуриращи фрактури при системна остеопороза. Обикновено в костната тъкан се получават и микрофрактури, които активират ремоделирането, което от своя страна допринася за бързото заздравяване. При системната остеопороза, поради редица причини, действащи върху клетките от „ремоделиращия пакет“, този механизъм се нарушава, броят на фрактурите се увеличава и заздравяването им се забавя.

Натрупването на микрофрактури, от своя страна, изостря неуспеха при ремоделиране и механичната повреда. Бавното зарастване на микрофрактури играе основна роля в патогенезата на повечето форми на системна остеопороза. Скоростта на процесите на ремоделиране се влияе от местни или местни фактори. Поради факта, че основните патогенетични механизми на системната остеопороза - остеопения и намаляване на механичната якост - могат да бъдат причинени от редица причини, системната остеопороза се разглежда като мултифакторно заболяване на костната тъкан, а не като симптом или синдром в други заболявания [Simen I. et al., 1985].

Това се потвърждава от факта, че например при стомашна язва или билиарна цироза, както и след резекция на стомаха, в някои случаи се развива системна остеопороза, в други остеомалация и в същото време не се наблюдава увреждане на скелета. неизбежно. В тази връзка смятаме, че разделянето на системната остеопороза на първична и вторична е некомпетентно, следователно съществуващата класификация може да бъде приета само като се вземе предвид идентифицирането на доминиращата причина или рисков фактор за развитието на тази форма на системна остеопороза ( Таблица 11).

Рискови фактори за системна остеопороза

Рисковите фактори за развитието на системна остеопороза са, следователно, хиперфункция на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм, продължителна употреба на хепарин, антиконвулсанти, алкохолизъм, хипогонадизъм, период след менопауза, патология на стомашно-чревния тракт, гладуване, стероидни хормони. В някои случаи (идиопатична форма) не е възможно да се установи основната причина. Системната остеопороза се възприема като заболяване, когато загубата на кост надвишава свързаната с възрастта атрофия и се появяват някои очевидни локални нарушения.

Често първата проява на системна остеопороза е фрактура на костите на долната трета на предмишницата. Тези счупвания рядко са причина пациентите да се изследват за остеопороза, поне у нас. В същото време адекватната терапия през този период [Aitken M., 1985] може да се превърне в превенция на фрактури, които по правило се откриват няколко години по-късно. Усложнява се от фрактури на телата на прешлените и шийките на бедрената кост, заболяването става причина за инвалидност. Важно е да се подчертае, че в 50% от случаите хората в трудоспособна възраст стават инвалиди. Постменопаузална форма на системна остеопороза.

Обединява пациенти, при които заболяването се открива след настъпването на менопаузата. Основното оплакване, независимо от продължителността на заболяването, е болка в сакрума и лумбалната област, влошена от физическо натоварване, ходене. В допълнение, пациентите често отбелязват усещане за "тежест" между лопатките, умора, появата на прегърбване, "тежка" походка, необходимост от многократни почивки в легнало положение през деня. По-рядко се срещат оплаквания от болки в тазобедрената става, накуцване.

Интензивността на болковия синдром е различна не само при различни, но и при един и същ пациент.

• Рентгеново в тази форма се откриват фрактури на костите на скелета, които са подредени в низходящ ред, както следва: клиновидна деформация на телата на долните гръдни, лумбалните прешлени, шийките на бедрените кости. Във всички случаи фрактурите настъпват без видима травма.
• На рентгенографиите (фиг. 10.1) освен това има увеличаване на склерозата и появата на вдлъбнати фрактури в централните участъци на крайните пластини. По-рядко се срещат фрактури на тазовите кости, диафизата на бедрената кост, както и деформации на телата на прешлените по вида риби.
• При биохимични кръвни изследвания може да има хипокалцемия (при една трета от пациентите) и повишаване на нивата на фосфат (в половината от случаите), като същевременно се поддържа нормалната му екскреция. Активността на алкалната фосфатаза често е намалена, рядко остава в нормалните граници.

В някои случаи може да се наблюдава преходна хиперкалциурия и повишаване на нивото на хидроксипролин в урината. В случаите, когато хипокалциемията се комбинира с повишена активност на алкалната фосфатаза и повишено освобождаване на хидроксипролин, е необходима диференциална диагноза с остеомалация.

При пациентите, които наблюдавахме, не беше възможно да се установи зависимост на тежестта на клиничните и рентгенологични прояви и биохимичните аномалии от продължителността на началото на менопаузата. Този факт е от особено значение в светлината на нашите данни за относителното повишаване на нивата на естрадиол, естрон и андростендион в кръвния серум на жени, страдащи от системна остеопороза в менопауза, в сравнение със здрави жени на тази възраст, а също и в менопауза.

Получените резултати не ни позволяват да свържем развитието на тази форма на системна остеопороза с липсата на естроген (подобно мнение е доста разпространено в литературата), тъй като това намаление е по-демонстративно при здрави жени. Очевидно относителното повишаване на нивото на хормоните има компенсаторен характер (известен е защитният ефект на естрогените върху костите и способността им да повишават абсорбцията на калций от червата) при наличието на някои други механизми за развитие на патология. Определена роля в тези случаи играе намаляването на статичното натоварване, което изравнява процеса на моделиране и в същото време активира функцията на BME, което увеличава остеопенията.

В допълнение към хиподинамията, процесите на моделиране и моделиране се влияят от недохранване (преход към вегетарианска или монотонна храна), инхибиране на циклазната система на стомашно-чревния тракт, което може да възникне под въздействието на различни екзогенни фактори [Valenkevich L. I., 1988] , което води до инхибиране на ензимите и в крайна сметка до хипокалцемия (поне този механизъм може да бъде при */z от пациентите, които наблюдавахме). Неинвазивната оценка на минералното съдържание с помощта на гама-фотонна абсорбциометрия показа, че загубата на минерали се извършва не само в аксиалния скелет (телата на прешлените), но и в неговите периферни части.

Загубата на минерали в костите на подбедрицата и предмишницата не надвишава 10% от нормата. Тези данни потвърждават, че при възникването на фрактури с пренареждане при тази форма на системна остеопороза значителна роля играе намаляването на механичната якост поради забавеното възстановяване на микрофрактурите. Стероидна форма на системна остеопороза. Заболяването се развива на фона на приема на глюкокортикоиди.

Разновидности и тежест на патологията

Има две основни форми на системна остеопороза:

• първичен - поради възрастта, изразен дефицит на минерали и протеини в диетата, утежнен от наследствеността;
• вторичен - се развива на фона на други заболявания и лекарствена терапия.

Първичните разновидности на патологията са по-чести, най-големият процент от случаите е сенилна остеопороза, която се развива при възрастни хора поради намалена функция на половите жлези.

Симптоми

Клиничната проява на тази форма има много общо с постменопаузата, но болката в гърба и тазобедрените стави се отбелязва на фона на най-острата миопатия. На рентгенография на гръбначния стълб (фиг. 10.2) се открива платиспондилия с преобладаваща деформация на телата на прешлените под формата на риба.

Клиновидната деформация в тази форма, за разлика от постменопаузата, е рядка. В дългите тръбни кости, както и в черепа и ръцете, се разкриват гранулирани огнища на просветление. При биохимичните анализи може да има следните отклонения:

• намаляване на активността на алкалната фосфатаза,
• някои пациенти имат умерена хипокалцемия,
• периодично увеличаване на освобождаването на фосфор.

Необратимото увреждане на ремоделирането играе водеща роля в патогенезата на стероидната остеопороза. Броят на функциониращите BME е рязко намален и може да падне до 0, а времето, необходимо за възстановяване на микрофрактурите, се удължава до 5 години.

Системна остеопороза, развила се на фона на хипогонадизъм

• Според клиничните и рентгенологични прояви има много общо с постменопаузалната форма. В същото време биохимичните аномалии са по-сходни с тези, които възникват при стероидната форма.
• Постоянната хипокалциемия, наблюдавана при системна остеопороза, която се развива на фона на хипогонадизъм, потвърждава мнението, че липсата на естрогени засяга метаболизма на витамин D (следователно намаляването на абсорбцията на калций в червата и повишаването на чувствителността на целевите клетки към паращитовидните жлези хормон).

Промените в калциевата хомеостаза водят до необратимо нарушаване на процесите на ремоделиране на костната тъкан, а намаляването на BMU се извършва по различен начин във всички сегменти на скелета: гръбначният стълб страда в по-голяма степен, след това долните крайници. Трябва да се отбележи, че въпреки намаляването на минералното съдържание в костите на долните крайници (повече от 20%), реструктуриращите фрактури на бедрената шийка са изключително редки. Това дава основание да се смята, че въпреки остеопенията, намаляването на механичната якост при системна остеопороза, развила се на фона на хипогонадизъм, е по-слабо изразена, отколкото при стероидна остеопороза.

Системната остеопороза се развива на фона на захарен диабет

Това е пример за метаболитна остеопатия, причинена от действието на ендогенен фактор върху структурен протеин. Инсулинът влияе върху синтеза на колаген и хиалуронат. Наред с рентгенографски установената остеопения на телата на прешлените, някои пациенти от тази група развиват болка и деформации в глезенната става, а рентгенографиите показват остеолиза на костите, които образуват вилицата на глезенната става, вътреставни фрактури на пищяла. Поради факта, че намаляването на съдържанието на минерали в костите на подбедрицата не надвишава, според нашите данни, 18%, може да се приеме, че водещият фактор в патогенезата на тези промени е локалното намаляване на механична якост, дължаща се на рязко локално забавяне на процесите на възстановяване при микрофрактури.

Причината за тези промени в местното ремоделиране остава неясна. Идиопатична форма на системна остеопороза. С тази форма не е възможно да се изолира преобладаващият рисков фактор. При лица на млада и средна възраст клинично и рентгенологично се проявява нееднозначно. При някои пациенти заболяването е подобно на стероидната форма, без тежка миопатия. При биохимични анализи се определя намаляване на активността на алкалната фосфатаза, може да има повишена екскреция на калций и хидроксипролин с урината.

Съдържанието на минерали в долните крайници се намалява с 10-35%. При пациентите от тази група се наблюдават перестроечни фрактури на шийките на бедрената кост със загуба на минерално съдържание над 20%, което показва, че не само намаляването на механичната якост, но и остеопенията участват в развитието на перестроечните фрактури. Установена е група пациенти с идиопатична форма, при която първите клинични прояви са болка и подуване в областта на ходилата и глезенните стави.

Симптомите се появяват на фона на пълно здраве и без видима причина. Постепенно в процеса се включват и други стави, появява се болка в гръбначния стълб. Сходството на началото на заболяването с полиартрита затруднява диагностицирането. При рентгеново изследване на пациенти с тази форма в низходящ ред се отбелязват фрактури на метатарзалните кости, шийките и диафизите на бедрената кост, пателата и тазовите кости. Компресионните фрактури на телата на прешлените се появяват много по-късно и не са многобройни. Развитието на заболяването е бързо и води до инвалидност още през първата година. Диференциална диагноза. Трудността на диференциалната диагноза на системната остеопороза и остеомалацията беше отбелязана поради сходството на клиничната и радиологичната картина и възможността за такива отклонения като хипокалциемия, повишено освобождаване на хидроксипролин при системна остеопороза и нормална активност на алкалната фосфатаза при остеомалация. В тази връзка считаме за задължително в някои случаи провеждането на биопсия от илиачното крило за хистологично потвърждение на диагнозата.

Лечение на системна остеопороза.

Натрупан е богат опит, който дава основание да се смята, че използването само на калций не спира прогресирането на процеса и не увеличава костната маса. Ефектът от използването на анаболни хормони е основно увеличаване на мускулната маса.

Използването на естрогени е спорно. Поддръжниците на тази терапия, заедно с положителния ефект на лекарствата върху процеса на костна резорбция (потискане), отбелязват, че назначаването им увеличава риска от развитие на ендометриални и тумори на гърдата. При изследваните от нас пациентки с постменопаузална форма на системна остеопороза не беше възможно да се открие естрогенен дефицит. Във връзка с гореизложеното считаме за неуместно да препоръчваме естрогени за лечение на системна остеопороза. Калцитонинът също не оправда надеждите, възложени на него [Simen I., Riggs B., 1985].

Според Itani et al. (1982), лекарството има само аналгетичен ефект, но не спира прогресирането на процеса. Това е в съответствие с нашите наблюдения: лечението с калцитонин (домашно лекарство - калцитрин) облекчава болката, но не спира прогресията, както се вижда от появата на нови компресионни фрактури на телата на прешлените. Неинвазивна оценка на минералното съдържание в костите на дисталния скелет, извършена в динамика преди и по време на лечението, също потвърди по-нататъшно намаляване на минералното съдържание. Употребата на калцитонин (калцитрин) може да доведе до вторичен хиперпаратироидизъм с повишена костна резорбция.

Флуоридите също са широко използвани. В множество трудове на Franke et al. (1987) показват, че флуорът замества хидроксидните йони в хидроксиапатита и води до увеличаване на обема и дебелината на костта, подобрява структурата на кристалната решетка. Поради факта, че новообразуваната под въздействието на флуориди матрица е слабо минерализирана, лечението трябва да се комбинира с назначаването на препарати с калций и витамин D. Лечението с флуор трябва да бъде дългосрочно, например в стероидна форма през целия период на употреба на стероиди. Наред с положителния ефект, трябва да се отбележи, че лечението с флуор е изпълнено със странични ефекти (гадене, болки в ставите), които налагат спиране на приема на лекарствата.

Освен това не всички пациенти реагират на този вид лечение. И накрая, има доказателства, че увеличаването на масата на трабекулите се дължи на намаляване на минералните вещества в костите на крайниците [Simen I., Riggs B., 1985]. Имайки собствен опит с употребата на флуориди (осин) в постменопаузална, идиопатична и стероидна форма, стигнахме до извода, че употребата на тези лекарства е най-ефективна в стероидната и в някои случаи постменопаузална форма. Спирането на прогресията на процеса (липса на нови фрактури и увеличаване на деформацията) се разглежда като постигане на терапевтичен ефект. В някои случаи хистоморфометричното изследване на биопсични проби от илиачното крило показва увеличение на неминерализирания остеоид.

При стероидната форма назначаването на флуорни препарати се счита за метод на избор. Използва се следната схема на лечение: в продължение на 2,5 години Ossin се предписва в доза от 40 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер). На всеки 5 дни прием - 2 дни почивка. За подобряване на минерализацията на новообразувания остеоид е необходимо да се предписват калциеви препарати, най-малко 1,5 g на ден. Тъй като флуорът образува неразтворими съединения с калций, е невъзможно да се комбинира приемът на осин (кореберон) и калций навреме. В тази връзка се предписва прием на калций в средата на деня.

Приемът на флуор трябва да се контролира чрез биохимични изследвания на кръв и урина поне веднъж на всеки 3 месеца. Ниската абсорбция на калций в червата при пациенти със системна остеопороза беше основата за назначаването на активни метаболити на витамин D, въпреки че техният ефект върху минералното съдържание на костите остава предмет на дискусия [Simen I., Riggs B., 1985]. За да оценим ефективността на употребата на активни метаболити на витамин D при системна остеопороза, извършихме хистоморфометрия на биопсични проби от илиачното крило преди и след лечението. Използван оксидевит.

Проучването показа, че дългосрочното лечение (най-малко една година) стабилизира рентгеновата картина, облекчава болката (след 3-5 месеца лечение) и спира загубата на спонгиозна субстанция, запазва съществуващата дебелина на трабекулите и кортикалната пластина. . В някои случаи по време на приема на лекарството се наблюдава значително увеличение на ширината на трабекулите и кортикалната плоча, което показва ефекта на оксидевит върху процесите на костно ремоделиране.

Въз основа на получените данни считаме за възможно използването на оксидевит в постменопаузална форма. Във всеки конкретен случай е необходим индивидуален избор на дозата и продължителността на курса на лечение, повторение на следващите поддържащи курсове. Oxidevit се предписва в комбинация с калциев глюконат, до 1,5-2 g на ден.

Лечението се провежда под контрола на биохимията на кръвта и урината, тъй като може да има предозиране на лекарството. В никакъв случай окислителното лечение не може да се извършва без постоянно медицинско наблюдение. През последните години бифосфонатите, които вече са намерили приложение при някои форми на системна остеопороза, привлякоха вниманието на клиницистите. Бифосфонатите са синтетични аналози на неорганичния пирофосфат, естествен регулатор на калциевия метаболизъм на клетъчно ниво. Пирофосфатът се основава на P-O-P връзката, която лесно се разрушава от пирофосфатазата, което изключва възможността за използването му за медицински цели. Бифосфонатите, за разлика от пирофосфата, имат P-C-P връзка, която не се разгражда от ензими.

Бисфосфонатите, подобни по действие на пирофосфатите, също потискат индуцираната от PTH костна резорбция. Домашният бифосфонат Xidifon също може да се препоръча за клинична употреба. При наблюдаваните от нас пациенти лечението се провежда в продължение на 1-1,5 години, ксидифон се предписва в размер на 5 mg на 1 kg телесно тегло на пациента. Ефективността на лекарството зависи от структурното и функционално състояние на костта, терапевтичният ефект на лекарството корелира с тежестта на броя на остеокластите в биопсичните проби преди лечението (биопсия от илиачното крило е извършена преди и след лечението) . В тези случаи се отбелязва значително увеличение на обема на гъбестото вещество и ширината на кортикалната плоча.

Лекарството е най-ефективно при пациенти с идиопатична и постменопаузална остеопороза. Като се има предвид, че абсорбцията на калций в червата често се нарушава при системна остеопороза и се отбелязва хипокалциемия, за да се нормализира калциевата хомеостаза, е необходимо да се предписват оксидевит и калциеви препарати едновременно с ксидифон. Както при назначаването на активни метаболити на витамин D, е необходим индивидуален избор на дозата и продължителността на лечението, което се провежда под постоянен биохимичен контрол.

Показания за спешно започване на лекарствена терапия

Има предпоставки за незабавно предписване на лекарства за борба със системната остеопороза:

• ниска костна плътност според денситометрията;
• анамнеза за фрактури в резултат на леки наранявания;
• възраст 70-75 години и споменаване на счупвания при нетравматични състояния.

Следователно, лечението на системната остеопороза е много трудна задача, поради което може и трябва да се извършва в специализирани ортопедични травматологични институции, където е възможно биохимичен контрол и, ако е необходимо, хистологично изследване на биопсичен материал от илиачното крило. Пациентите се нуждаят от постоянно динамично наблюдение за навременното назначаване на втори курс на лечение, необходимостта от което е много вероятно, като се има предвид възможността за продължаване на декомпенсацията на адаптивните състояния.

Системната остеопороза е патология, свързана с нарушение на структурата на костната тъкан.

Поради дефекти в минералния метаболизъм в организма се нарушава абсорбцията на калций, което води до промяна в плътността на тъканите - гладката и хомогенна кост става разхлабена и пореста. Отслабените и чупливи кости са склонни към нараняване, което означава, че човек със системна остеопороза е изложен на много висок риск от внезапна фрактура. Освен това, за това не е необходимо да падате или да се удряте силно - фрактурата може да бъде причинена от действия, познати на здрав човек, например повдигане на тежка чанта или плъзгане по лед.

Според вида на структурата човешката кост е гъбеста и компактна.

Компактен изглед на костната тъканима солидна плътна структура поради малките пластини, разположени в нея. Всички външни части на тръбните кости в човешкото тяло (тибия, лакътна кост и раменни стави) имат плътна и солидна структура.

Пореста костна тъканоборудвани с плочи, които са разположени под ъгъл една спрямо друга, образувайки клетки. Поради тази структура костта има пореста структура.

Ако костната тъкан е здрава, тогава ъгълът между плочите е малък, съответно порите между тях не са големи. При системна остеопороза гъбестият слой на костната тъкан намалява, плочите постепенно започват да изтъняват (а някои от тях изчезват напълно с течение на времето), което води до увеличаване на размера на порите и следователно до крехкостта и крехкостта на костите.

Системната остеопороза е нарушение на структурата на костната тъкан, което постепенно води до нейното пълно разрушаване. След като костната плътност намалее, човек започва да проявява първите симптоми на сериозно заболяване.

Клинична картина

Пациентът не може самостоятелно да определи първите признаци на системна остеопороза. Тъй като заболяването няма възпалителен компонент, пациентът не се притеснява от болка, физическа слабост и други общи признаци. Системна остеопороза се подозира, когато човек е диагностициран с фрактура поради нараняване или падане.

Чести признаци на остеопороза са:

• дискомфорт в мястото на локализация на патологията;
• чувство на мускулна слабост;
• синдром на болка от различен характер;
• промяна в позата (човек започва да се „навежда“ напред, наблюдава се прегърбване);
• склонност към чести фрактури с нетравматичен характер (най-често се наблюдават фрактури на лакътя или рамото, но не поради падане или натъртване);
• намаляване на растежа (причината е разрушаването на гръбначния стълб, както и компресионните фрактури);
• загуба на тегло на пациента.

При системна остеопороза в късен стадий пациентът има постоянна, но не интензивна болка, която най-често е локализирана в гръбначния стълб или шията.

Дискомфорт при пациента възниква след активни движения, продължително ходене (болката е локализирана в областта на тазобедрената става, в областта на колянната става, а също и в стъпалото). На фона на системна остеопороза могат да се развият телеангиектазии, така наречените паяжини на кожата.

Експертно мнение

Болката и хрускането в гърба и ставите с течение на времето могат да доведат до тежки последици - локално или пълно ограничаване на движението в ставата и гръбначния стълб, до инвалидност. Хората, научени от горчив опит, използват естествено лекарство, препоръчано от ортопеда Бубновски, за лечение на ставите ... Прочетете още"

причини

При остеопороза костната плътност намалява. Значението на "системен" се характеризира с процес, при който патологията не засяга конкретна кост, а целия скелет.

Определена причина за проявата на признаци на системна остеопороза не е идентифицирана, но има определени фактори, които провокират развитието на сериозна патология:

Видове системна остеопороза

Системната остеопороза обикновено се разделя на 2 групи:

1. Първичен - по-често при възрастни хора. Жените се характеризират с постменопаузална остеопороза, която се развива в резултат на хормонални нарушения. Основните причини за развитието на първична системна остеопороза са наследствеността, заседналият начин на живот, лошото и некачествено хранене и неблагоприятната екология.
2. Вторична остеопороза. Развива се на фона на основното заболяване. Най-често провокиращите фактори за развитието на патологията са нарушение на щитовидната жлеза, последствията от наранявания, склеродермия, захарен диабет, както и продължителна употреба на високоефективни лекарства.

Форми на заболяването

Прието е системната остеопороза да се разделя на следните форми:

Диагностика

Важна роля в диагнозата играе събирането на анамнеза. За потвърждаване на диагнозата се използват радиография, биохимичен кръвен тест, компютърна томография и денситометрия.

Интересното е, че денситометрията е най-информативният метод за диагностициране на остеопороза. Не изисква специално обучение.

Малко за тайните

Изпитвали ли сте някога постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вече сте запознати лично с остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте опитали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и, очевидно, нито едно от горните не ви е помогнало ... И има обяснение за това: за фармацевтите просто не е изгодно да продават работещ лекарство, тъй като ще загубят клиенти! Въпреки това китайската медицина знае рецептата за избавяне от тези болести от хиляди години и тя е проста и разбираема. Прочетете още"

Според международната класификация на болестите (ICB 10) системната остеопороза се обозначава с код М 81.

Лечение

Процесът не може да бъде предотвратен, така че лечението на системната остеопороза е насочено към премахване на основните симптоми.

Общият режим на лечение на патологията включва назначаването на следните лекарства:

• анаболен стероид;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хормонални средства (при постменопаузална остеопороза);
• калциеви препарати;
• витамин D3.

Мерките, които допринасят за спирането на патологичния процес, са - правилното хранене, физиотерапевтичните упражнения.

Относно храненето

Грешка е да се мисли, че повишеният прием на храни с калций бързо ще подобри здравето. При нарушен минерален метаболизъм калцият не може да се усвои без подходящо лечение. Също така в диетата има храни, които разрушават калция.

Например силен чай, кафе и други. Следователно балансираната, богата на калций диета е важна част от цялостното лечение.

Кога се дава инвалидност?

Според решението на лекарската комисия пациентът има право на инвалидност, ако:

• диагностицирана е значителна кифосколиоза, утежнена от синдрома на болката;
• костна фрактура е оборудвана с развитието на "фалшива става";
• костна фрактура е придружена от заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или дихателната система;
• системната остеохондроза е причина за обездвижването и застрашава живота му.

Как да забравим за болките в гърба и ставите?

Всички знаем какво е болка и дискомфорт. Артроза, артрит, остеохондроза и болки в гърба сериозно развалят живота, ограничавайки нормалните дейности - невъзможно е да вдигнете ръка, да стъпите на крак, да станете от леглото.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Остеопороза с патологична фрактура, неуточнена (M80.9)

Ревматология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено

на Експертна комисия

върху развитието на здравето

Министерство на здравеопазването

Република Казахстан

остеопорозае системно заболяване, което засяга всички кости на скелета, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушение на микроархитектониката на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костите и поява на фрактури.Намаляването на костната плътност и здравина води до висок риск от фрактури дори при минимална травма, като падане от височина или повдигане на товар с тегло около 10 кг. Основно остеопорозата засяга жените (особено след менопаузата) и възрастните хора.
Фрактурите са основното усложнение на остеопорозата.
Най-честите при остеопорозата са: счупване на лъчевата кост "на типично място" (развива се при падане върху протегната ръка); фрактура на шийката на бедрената кост (най-страшната, тъй като около половината от пациентите след такава фрактура остават инвалидизирани и се нуждаят от външни грижи);компресионна фрактура на гръбначния стълб(развива се след падане по гръб или вдигане на тежест, придружено от силна болка в гърба).

Име на протокола:остеопороза

Код на протокола:

Код (кодове) по ICD-10:

M 80 Остеопороза с патологична фрактура
M80.0 Постменопаузална остеопороза с патологична фрактура
M80.1 Остеопороза с патологична фрактура след овариектомия
M80.2 Остеопороза с патологична фрактура поради неподвижност
M80.3 Следоперативна остеопороза с патологична фрактура на малабсорбция
M80.4 Индуцирана от лекарства остеопороза с патологична фрактура
M80.5 Идиопатична остеопороза с патологична фрактура
M80.8 Друга остеопороза с патологична фрактура
M80.9 Остеопороза с патологична фрактура, неуточнена
M81 Остеопороза без патологична фрактура
M81.0 Постменопаузална остеопороза
M81.1 Остеопороза след овариектомия
M81.2 Остеопороза поради неподвижност
M80.3 Постоперативна остеопороза, дължаща се на чревна малабсорбция
M80.4 Лекарствено индуцирана остеопороза
M80.5 Идиопатична остеопороза
M81.6 Локализирана остеопороза (Lequena)
M80.8 Друга остеопороза
M80.9 Остеопороза, неуточнена
M82* Остеопороза при болести, класифицирани другаде
M82.0* Остепороза при множествена миеломатоза (C90.0+)
M82.1* Остеопороза при ендокринни заболявания (E00-E34+)
M82.8* Остеопороза при други заболявания, класифицирани другаде

Използвани съкращения в протокола:
ALT-аланин аминотрансфераза
AST-аспартат аминотрансфераза
GC-глюкокортикостероиди
QCT-Количествена компютърна томография
КМП – костна минерална плътност
MRI магнитен резонанс
ОП - остеопороза
PTH - паратироиден хормон
CRP-C-реактивен протеин
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ЕКГ - електрокардиограма
Ултразвук - ехография
DXA - двойно енергийна рентгенова абсорбциометрия

Класификация

Разграничаване:
А. Първична остеопороза
Б. Вторична остеопороза
А. Първична остеопороза
1. Постменопаузална остеопороза (тип 1)
2. Сенилна остеопороза (тип 2)
3. Ювенилна остеопороза
4. Идиопатична остеопороза
Б. Вторична остеопороза

I. Болести на ендокринната система
1. Ендогенен хиперкортицизъм (болест и синдром на Иценко-Кушинг)
2. Тиреотоксикоза
3. Хипогонадизъм
4. Хиперпаратироидизъм
5. Захарен диабет (инсулинозависим тип I)
6. Хипопитуитаризъм, полигландуларна ендокринна недостатъчност

II. Ревматични заболявания
1. Ревматоиден артрит
2. Системен лупус еритематозус
3. Анкилозиращ спондилит

III. Заболявания на храносмилателната система
1. Резекция на стомаха
2. Малабсорбция
3. Хронично чернодробно заболяване

IV. заболяване на бъбреците
1. Хронична бъбречна недостатъчност
2. Бъбречна тубулна ацидоза
3. Синдром на Fanconi

V. Болести на кръвта
1. Миелом
2. Таласемия
3. Системна мастоцитоза
4. Левкемии и лимфоми

VI. Други заболявания и състояния
1. Обездвижване
2. Овариектомия
3. Хронична обструктивна белодробна болест
4. Алкохолизъм
5. Анорексия нервоза
6. Хранителни разстройства
7. Трансплантация на органи

VII. Генетични нарушения
1. Несъвършена остеогенеза
2. Синдром на Марфан
3. Синдром на Enders-Danlos
4. Хомоцистинурия или синурия

Диагностика

Клинични критерии:
Оплаквания и анамнеза: Основното оплакване на пациентите с ОП е болката в гърба. Болката може да бъде епизодична и свързана или с неловко движение, или с повдигане на тежести. Често пациентите се оплакват от "умора и болки в гърба", след като са били принудени да останат в една позиция или да ходят. Те са загрижени за "усещането за тежест" между лопатките, необходимостта от многократна почивка през деня, за предпочитане в легнало положение.
По-рядко се срещат оплаквания от болки в ставите, смущения в походката и куцота. Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства не облекчава болката. Тежестта му може да бъде различна при един и същ пациент в различни интервали от време.
Причините за болки в гърба при остеопороза могат да бъдат:
1. компресионна фрактура на гръбначния стълб или частична фрактура с периостален кръвоизлив;
2. механично притискане на връзки и мускули;
3. кифоза на гръдния кош;
4. намален растеж и скъсяване на параспиналните мускули.
При прясна фрактура на тялото на прешлена се появява остра болка, излъчваща се под формата на радикуларна болка към гърдите, коремната кухина или бедрото и рязко ограничаваща движението. Болката се засилва при минимални движения, продължава 1-2 седмици, след което постепенно отшумява за 2-3 месеца.

Оплаквания и анамнеза:болка в гърба, чувство на умора в гърба при седене или изправяне. Намален ръст (с 2,5 cm на година или 4,5 cm или повече през целия живот, което може да бъде свързано с компресионни фрактури на прешлените).

Физическо изследване:
Симптоми на прогресираща остеопороза:
1. чести фрактури поради неадекватни наранявания (лек удар, неочаквано падане) с типична за остеопорозата локализация на фрактури: лумбален гръбнак, проксимална бедрена кост, радиус на китката (фрактура на Collis);
2. деформация на гръбначния стълб: кифоза, болест на Шойерман-Мау (ювенилна кифоза), намален растеж (поради сплескване на прешлените);
3. скованост и болезненост на ставите;
4. серия (една след друга) от компресионни фрактури на лумбалните и гръдните прешлени със силна болка в гърба, излъчваща се по гръбначните коренчета (менопаузална спондилопатия - тежка остеопороза на аксиалния скелет);
5. компресионни фрактури на гръбначния стълб при липса на външно влияние (в резултат на натоварването, създадено от собственото тегло на тялото).
антропометричен метод. Използва се само с цел поставяне на предполагаема диагноза. Намаляване на височината с 2 cm или повече на 1-3 години проследяване и 4 cm в сравнение с височината на 25-годишна възраст е причина за гръбначна рентгенография за откриване на вертебрални фрактури (B).

Лабораторна диагностика на остеопороза:
За биохимична оценка на костната минерална плътност съществуват следните методи за изследване:
1. характеристики на фосфорно-калциевия метаболизъм;
2. определяне на биохимични маркери за костно ремоделиране.
При оценка на биохимичните параметри са необходими рутинни методи за изследване: определяне на съдържанието на калций (йонизирана фракция) и фосфор в кръвта, дневна екскреция на калций и фосфор в урината, както и екскреция на калций в урината на празен стомах. по отношение на концентрацията на креатинин в същата порция урина.
Голям брой изследвания върху остеопорозата в детската възраст доказват, че най-често рутинните биохимични параметри на фосфорно-калциевия метаболизъм не се променят или се променят леко и за кратко дори при тежка остеопороза с фрактура.
За да се определи състоянието на костно ремоделиране в кръвта и урината, се изследват високочувствителни биохимични маркери на костния метаболизъм. В патологична ситуация те отразяват преобладаването на нарушено костно образуване или костна резорбция.

Биохимични маркери за костно ремоделиране

Индикатори за активност на костно образуване Индикатори за активност на костната резорбция Активност на алкална фосфатаза (кръв): обща алкална фосфатаза, костна алкална фосфатаза Хидроксипролин (урина) Колагенови кръстосани връзки: пиридинолин (урина); дезоксипиридинолин (урина) Остеокалцин (кръв) Н-терминален телопептид (урина) Устойчив на тартарат Пропептид човешки колаген тип I (кръв) Киселинна фосфатаза (кръв)

Определянето на биохимичните маркери на костния метаболизъм е важно не само за характеризиране на костния метаболизъм, но и за избор на лекарство, което повишава костната минерална плътност, проследяване на ефективността на терапията и оптимална профилактика на остеопороза.

Инструментални методи
Най-достъпният метод за инструментална диагностика на остеопорозата е визуалната оценка на рентгенографията на костите (в случай на глюкокортикоидна остеопороза - костите на гръбначния стълб).
Типични рентгенологични признаци за намаляване на костната минерална плътност:
1. увеличаване на "прозрачността", промяна в трабекуларния модел (изчезване на напречните трабекули, груби вертикални трабекуларни ивици);
2. изтъняване и повишен контраст на крайните пластини, намаляване на височината на телата на прешлените, тяхната деформация под формата на клин или "риба" (с изразени форми на остеопороза).
Костната деминерализация може да бъде открита чрез радиография в случай на намаляване на плътността от поне 30%. Рентгеновите изследвания са от голямо значение при оценката на деформациите и компресионните фрактури на прешлените.
По-точни количествени методи за оценка на костната маса (денситометрия, от английската дума density - „плътност“). Денситометрията позволява да се открие костна загуба в ранните етапи с точност от 2-5%. Има ултразвукови, както и рентгенови и изотопни методи (моно- и двуенергийна денситометрия, моно- и двуфотонна абсорбциометрия, количествена КТ).

Индикации за определяне на IPC:
. жени на 65 и повече години, мъже на 70 и повече години, независимо от клиничните рискови фактори;
. жени в пременопауза и мъже на възраст 50-69 години, които имат клинични рискови фактори;
.жени, които са навлезли в периода на менопауза и имат специфични рискови фактори, свързани с повишен риск от фрактури (ниско телесно тегло, предишни нискотравматични фрактури, прием на лекарства, които повишават този риск);
. възрастни, които са имали фрактури след 50 години;
. възрастни с определени състояния (напр. ревматоиден артрит) или приемащи определени лекарства (преднизон ≥ 5 mg/ден или еквивалент за ≥ 3 месеца), които водят до намалена костна плътност или костна загуба;
. лица, на които преди това е препоръчана фармакотерапия за ОП;
. пациенти, лекувани преди това с ОР (определя се MIC за оценка на ефекта от терапията);
. лица, които не са получавали антиостеопоротична терапия, но имат костна загуба, която изисква лечение;
. жени в постменопауза, които са спрели приема на естроген.

Основните показатели, които определят костната минерална плътност:
1. минерално съдържание на костта, изразено в грамове от минерала в изследваната област;
2. костна минерална плътност, която се изчислява върху диаметъра на костта и се изразява в g/cm 2 ;
3. Z-критерий, изразен като процент от възрастово-половия стандарт и като стандартно отклонение (standarddeviation) от средната възрастова норма (SD, или сигма). При деца и юноши се използва само този относителен денситометричен показател.
4. Т-тест, който се изразява чрез стандартно отклонение. Този показател е основният за оценка на тежестта на костната деминерализация според критериите на СЗО при възрастни.

Диагностични "инструментални" категории за намаляване на костната минерална плътност

Показания за експертен съвет:
1. изключване на вторични форми на остеопороза - ревматолог, ендокринолог, гастроентеролог
2. диференциална диагноза с туморни заболявания и туберкулоза - онколог, фтизиатър
3. определяне на показания и метод за оперативно лечение на остеопоротични фрактури - ортопед.

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:

1.ДЪБ
2. OAM
3. Общ и йонизиран калций
4. Фосфор
5. Алкална фосфатаза
6. Креатинин
7. ALT
8. AST
9. Глюкоза
10. SRP
11. Ежедневно отделяне на калций и фосфор с урината
12. Остеокалцин (кръв)
13. β-напречни връзки
14. Рентгенография на гръбначния стълб
15. Денситометрия

Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Пиридинолин и дезоксипиридинолин в урината.
2. Паратироиден хормон
3. Ехография на коремни органи и бъбреци
4. Количествена компютърна томография
5. Ядрено-магнитен резонанс

Диференциална диагноза

На първо място, необходимо е да се разграничи първичната остеопороза от групата на вторичната остеопороза, както и да се разграничат от остеомалация, множествена миелома, метастатични костни лезии при онкологични заболявания, които се характеризират с фрактури, наподобяващи остеопоротични. Диференциалната диагноза на вариантите на първична остеопороза не е трудна, тъй като възрастта на пациентите, времето, изминало от началото на менопаузата при жените, преобладаващата локализация на остеопорозата и костните фрактури са от решаващо значение тук. Ако се подозира ювенилна остеопороза, трябва да се изключат варианти на вродена остеопения и болест на Scheuermann.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението на остеопороза:
Профилактика на костни фрактури
забавяне или спиране на костната загуба;
Нормализиране на показателите на костния метаболизъм;

Тактика на лечение:

Нефармакологични лечения:
· Физическа дейност
Превенцията и управлението на остеопорозата включва персонализирани програми за упражнения за поддържане на костната плътност и намаляване на скоростта на костна загуба с минимален риск. Физическата активност в юношеството допринася за пиковата костна маса, но нейният ефект върху забавянето на загубата на BMD е много скромен и честотата на фрактурите не се променя изобщо. Упражненията подобряват мускулната координация, подвижността и стабилността; те намаляват честотата на паданията с 25%. Освен това упражненията подобряват ежедневното функциониране и забавят инвалидността. В идеалния случай пациентите трябва да спортуват почти ежедневно, като редуват различни видове упражнения за най-оптимални резултати и за съкращаване на периода на възстановяване от всякакъв стрес, свързан с упражнения. Насърчавайте пациентите да избират упражнения, които харесват; това ще помогне да се осигури последователност.
Пълната програма включва комбинация от аеробни, силови и гъвкави упражнения. Цялостната програма за укрепване на костите трябва да включва упражнения, които включват движение на собственото ви тяло, като бавно бягане, ходене, пързаляне с кънки на лед и тенис. За да се избегнат шокови натоварвания на гръбначния стълб, пациентите с остеопороза трябва да избягват упражнения като скачане, аеробика, свързани с резки движения и бързо бягане.
Упражненията за мускулна сила укрепват и костите. За укрепване на долните крака, бедрата, гърба, раменете, предмишниците, ръцете и шията трябва да се използват специални упражнения (като преса за крака, повдигане на прасеца, „велосипед“, четириразгъване, странични навеждания, навеждания напред, въртене на ръцете, разгъване на трицепс , въртене в китките, свиване на рамене). Прекомерното огъване на гръбначния стълб („коремни преси” в легнало положение, навеждане с протегнати чорапи, упражнения на подходящи машини), аддукция и абдукция на краката могат да бъдат опасни.
·
Образователни програми
Съществуващите клинични насоки не покриват ролята и ефективността на образователните програми. В резултат на допълнителното търсене не са открити проучвания за влиянието на образователните програми върху качеството на живот и риска от последващи фрактури. Има само индикации, че обучението на пациентите да правят упражнения може да повлияе положително на техните здравни резултати, а анализът на болката при индивиди с фрактури на прешлени, проведен в малки групови сесии, може да помогне за намаляване на болките в гърба. Няколко проучвания показват, че образователните програми за остеопороза насърчават пациентите да предприемат превантивни и лечебни мерки и да повишат придържането към лечението. Не са открити проучвания за оценка на рентабилността на образователните програми.
1. Образователните програми за остеопороза (ОП) насърчават пациентите да предприемат превантивни и терапевтични мерки и да увеличат придържането към лечението.
2. Обучението на пациенти с вертебрални фрактури за анализ на болката и интервенции за управление на болката може да доведе до намаляване на болката в гърба. Образователните програми по ОП се препоръчват както за хора без остеопороза, така и за хора с остеопороза, тъй като познанията за остеопорозата стимулират прилагането на превантивни и терапевтични мерки и повишават придържането към лечението.
3. Пациентите с болки в гърба поради фрактури на прешлени се препоръчват да проучат мерки за намаляване на болката в гърба.
Предотвратяване на падания
Значението на предразположението към падане като рисков фактор за фрактури често се подценява. Условията на живот, които увеличават риска от фрактури, включват хлъзгави подове, неудобни вани, малки килими, различни препятствия в жилищното пространство и неудобни обувки. Медицински състояния, които увеличават риска от падане, включват постурална хипотония или променено усещане поради лекарства, намалено зрение, мускулна слабост, липса на координация и мобилност. Наблюдавайте лекарствата на вашите пациенти, особено успокоителни и хипнотици, и ги проверявайте за злоупотреба с алкохол.
Посъветвайте пациентите с риск от фрактури да преценят безопасността на дома си. Може да се наложи да инсталират безопасни парапети, да се отърват от постелките и потенциалните препятствия, да се уверят, че осветлението е подходящо и да поправят напуканите повърхности на тротоара.
Допълнителна защита за пациенти с много висок риск от падане може да бъде облеклото с подплънки в областта на бедрата.
· Отказ от тютюнопушене.
Здравето на костите е друга причина за препоръки за спиране на тютюнопушенето: относителният риск от развитие на остеопороза е 5 пъти по-висок при пушачите, отколкото при непушачите.
Диета.
Рационалното хранене е необходимо за оптималното състояние на костната система във всички възрастови периоди. Най-важното хранително вещество за постигане на максимална костна маса по време на растежа е калцият. Рационалната комбинация от калций и витамин D в диетата намалява честотата на фрактури на бедрото и други кости (с изключение на гръбначния стълб).

Препоръчителен прием на калций Възраст Доза (mg/ден) До 6 месеца 400 6 месеца - Една година 600 1-10 години 800-1200 11-24 години 1200-1500 > 25 години 1000 Бременни и кърмещи жени 1200-1500 > 65 години 1500 Жени в постменопауза > 50, които не получават заместител хормонална терапия 1500 Жени в постменопауза > 50 години, получаващи хормонална заместителна терапия 1000

Калциеви препарати. Когато анамнезата или физикалният преглед на пациента показват необходимост от калциева добавка за профилактика или лечение на остеопороза, се препоръчват индивидуални лекарствени форми без рецепта. Абсорбцията на калций е оптимална, когато единична доза не надвишава 600 mg. Най-ефективният и достъпен източник на калций е калциевият карбонат. Достатъчно ниво на абсорбция също е желателно. Таблетките за дъвчене могат да бъдат средство на избор. Усвояването може да се подобри чрез приемане на калций с храна.

Витамин D. Това хранително вещество улеснява усвояването на калций. Минималната препоръчителна доза е 400 IU/ден. Това ниво може да се постигне по следните начини: стойте на слънце за 10-15 минути 3 пъти на ден; ядене на храни като мляко, яйчен жълтък или обогатени храни; приемане на мултивитамини.
Препоръчителната доза е 500 IU/ден за лица на възраст от 19 до 50 години и 800 IU/ден за лица на възраст 51 години и повече.
Препоръчителна доза:

Калциеви препарати в профилактична доза за лица под 50 години: калциев карбонат 1250 mg (еквивалентен на елементарен калций 500 mg), холекалциферол 5,5 μg (200 IU витамин D3) под формата на холекалциферол концентрат 2,0 mg. Възрастни и деца над 12 години по 1 таблетка 2 пъти на ден, за профилактика приемайте 2 пъти годишно в продължение на 3 месеца. Деца от 3-5 години по 1 таблетка на ден, 6-11 години по 1-2 таблетки на ден.
Препоръчват се калциеви препарати в профилактична доза при лица над 50 години и в терапевтична доза: калциев карбонат 1250 mg (еквивалентен на елементарен калций 500 mg), холекалциферол 11 mcg (400 IU витамин D3) под формата на холекалциферол концентрат 4,40 мг. За курсова профилактика на остеопороза по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на най-малко 3 месеца, 2 пъти годишно. За лечение на остеопороза по 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на най-малко 6 месеца.

Медицинско лечение на остеопороза:
Патогенетичното лечение включва назначаването на лекарства, насочени към различни компоненти на процеса на костно ремоделиране:
.потискане на повишената костна резорбция;
.стимулиране на образуването на кост;
.нормализиране и на двата процеса;
.нормализиране на минералната хомеостаза (елиминиране на вероятния дефицит на витамин D).

Списък на основните лекарства:
Патогенетична терапия (лекарства от първа линия, които забавят костната резорбция):
1. Denosumab - човешко моноклонално антитяло 60mg/ml
2. Естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори
3. Калцитонини - спрей за нос 200 IU или IM 100 IU непрекъснато или периодично
4. Бифосфонати: алендронова киселина 35 mg/s веднъж седмично
Ибандронова киселина 150 mg/s веднъж месечно
Zoledronic acid 5 mg/100 ml веднъж годишно IV, капково
5. Препарати с калций и витамин D - калциев карбонат 1250 mg (еквивалентен на елементарен калций 500 mg) + холекалциферол 11 mcg (400 IU витамин D3), дъвчащи таблетки с вкус на лимон по 1 таблетка 2 пъти дневно.
6. Активни метаболити на витамин D - алфакалцидол 0,5-1 mcg / ден

Лекарствата от първа линия са:

• Denosumab - човешко моноклонално антитяло 60 mg/ml

Бифосфонати от последно поколение (соли на алендронова, золедронова, ризедронова, памидронова киселини);
. калцитонин;
. естрогени, селективни модулатори на естрогенни рецептори;
. активни метаболити на витамин D.

Патогенетични лекарства за лечение на остеопороза

Класове наркотици	Препарати
Забавяне на костната резорбция	Естрогени, селективни модулатори на естрогенните рецептори Денозумаб е човешко моноклонално антитяло. Калцитонини Бифосфонати
Стимулиране на костното образуване	Флуориди Паратхормон Хормон на растежа анаболен стероид Андрогени
Действа върху двете връзки на ремоделирането на костната тъкан	Добавки с калций и витамин D Активни метаболити на витамин D Осеин хидроксиапатитен комплекс Иприфлавон Вещества, съдържащи фосфати, стронций, силиций, алуминий Тиазиди

Препаратите от най-новото поколение бифосфонати (соли на алендронова, золедронова, ризедронова киселина) са най-мощни в техния ефект върху костната тъкан, те не само увеличават КМП, но и намаляват риска от фрактури, включително прешлени. Бифосфонатите успешно се използват за лечение не само на постменопаузална, но и на глюкокортикоидна остеопороза.

Средствата с най-бърз антирезорбтивен и аналгетичен ефект включват калцитонин (най-често се използва калцитонин от сьомга). Има силен ефект върху костната тъкан. Лекарството има 2 лекарствени форми - инжекция (във флакон) и спрей за нос. Ефектът на калцитонин, включително аналгетик, когато се използва парентерално, е по-изразен, отколкото когато се инсталира в носния проход. Инжекционният калцитонин е по-ефективен при остеопороза на гръбначния стълб, отколкото при остеопороза на други кости, а се съобщава, че интраназалният калцитонин е по-малко ефективен при повлияване на КМП на гръбначния стълб. Спреят обаче е по-удобен за употреба, особено при деца.
Въпреки дългосрочната употреба в практиката на калцитонин под формата на спрей за нос, няма унифицирани препоръки за начина на употреба. Някои автори дават данни за неговия положителен ефект при ежедневно приложение в продължение на една година и дори 5 години. Други настояват за различни интермитентни схеми, например 1 месец - "включено" (предписва), 1 месец - "изключено" (не предписва), или 2 месеца - "включено", 2 месеца - "изключено". Те препоръчват цикълът да се повтаря поне 3 пъти.

Калцитриолът има добра бързина на действие и тесен терапевтичен диапазон, следователно, когато се използва, съществува висок риск от развитие на хиперкалциемия и хиперкалциурия. Най-безопасни в това отношение са препаратите с алфакалцидол. Алфакалцидолът има многостранен ефект върху костната тъкан, действа бързо, лесно се дозира, бързо се екскретира от тялото, не изисква хидроксилиране в бъбреците, за да осъществи метаболитния си ефект. Особеността на тази форма е, че за превръщането в крайния продукт (алфа-25-OH-D., (калцитриол) е необходимо само хидроксилиране в черния дроб на позиция 25. Скоростта на тази трансформация се регулира от физиологичните нужди на тялото, което до известна степен предотвратява риска от развитие на хиперкалцемия. Алфакалцидолът може да бъде ефективен и при бъбречно заболяване, тъй като не е включен етапът на увредената бъбречна хидроксилация. По този начин само активните метаболити на витамин D действително повишават BMD и намаляват риска от фрактури на костите .Алфакалцидол е единственото антиостеопорозно средство, което може да се използва без калциеви добавки. Въпреки това, добавянето на калциеви соли към терапията на остеопорозата повишава ефективността на основното лекарство (в по-голяма степен загубата на кост се забавя, честотата на фрактурите на костите намаляват). Алфакалцидол в комбинация с калциев карбонат се използва успешно за лечение на глюкокортикоидна остеопороза. ол "товарен асансьор", доставящ калций до "мястото на търсене".
Своеобразен "пробив" в лечението на остеопорозата през XXI век. беше появата на дозирана форма на паратироиден хормон. Има двойно действие върху костта - намалява резорбцията и има анаболен ефект (стимулира остеогенезата). По отношение на ефективността той надминава всички известни антиостеопорозни лекарства.
Но инжекционният метод на приложение за 1-1,5 години дневно ограничава употребата му. Освен това има доказателства, че при продължителна употреба на паратиреоиден хормон при плъхове могат да се появят остеосаркоми. Лекарството е много обещаващо, но е необходимо допълнително проучване, особено при деца.

Денозумабе човешко моноклонално антитяло (IgG2), което е насочено към RANKL, към който лекарството се свързва с висок афинитет и специфичност, предотвратявайки активирането на неговия RANK рецептор на повърхността на прекурсори, остеокласти и остеобласти. Предотвратяването на взаимодействието RANKL/RANK инхибира образуването на остеокласти, нарушава тяхното функциониране и жизнеспособност, като по този начин намалява резорбцията както на тубуларните, така и на порестите кости. Препоръчваната доза денозумаб е 1 подкожна инжекция от 60 mg веднъж на всеки 6 месеца, която се инжектира в бедрото, корема или външната повърхност на горната част на ръката

Предотвратяване

Превенцията условно се разделя на първична и вторична.
Първичната превенция е предотвратяването на развитието на ОП при пациенти, които са планирани да бъдат лекувани със системни глюкокортикоиди за повече от 3 месеца.
Вторична профилактика - предотвратяване на костна загуба и фрактури с намалена КМП (от 1 до 1,5 стандартни отклонения от пиковата костна маса) и/или анамнеза за фрактури.
На пациента се дават препоръки относно начина на живот и храненето.
Превенцията на костната загуба трябва да се извършва чрез два подхода: насърчаване на здравословен начин на живот и фармакологична интервенция.
Състоянието на костната маса на растящия организъм до голяма степен ще зависи от риска от развитие и тежестта на остеопороза при възрастни през физиологични периоди от живота (бременност, кърмене, стареене), с възможни заболявания, свързани с нарушен калциев метаболизъм.
Основните мерки за профилактика на остеопороза и фрактури в детството, а следователно и в трудоспособна възраст и в напреднала възраст, включват осигуряването на добро хранене. Адекватният прием на калций е най-важният фактор за постигане на оптимална костна маса и размер.
Оптимален прием на калций в различните периоди от живота на човека.

По-нататъшно управление
- Диспансерно наблюдение
- Патогенетично лечение (включва назначаване на лекарства, насочени към различни компоненти на процеса на костно ремоделиране) - постоянна антиостеопоротична терапия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък на литературата: 1. Ревматология: Клинични указания / изд. акад. RAMS E.L. Насонова. - 2-ро изд., Рев. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 752 с. 2. Ревматология: национално ръководство / изд. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова. - М .: GEOTAR-Media, 2010 - 711 с. 3. Дифузни заболявания на съединителната тъкан: ръководство за лекари / изд. проф. В И. Мазурова. - Санкт Петербург: SpecLit, 2009. 192 стр. 4. Остеопороза. Клинични препоръки 2-ро изд., L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Заболявания на ставите в практиката на семеен лекар, GV Dzyak, 2005. 6. Актуално хранене в кардиологията и ревматологията – Изд. В.Г. Бидни, К.М. Амосова, О.Б. Яременка, Н.О. карелски. - Киев: Навчална книга, 2003. - 106 с. 7. Ревматични заболявания: номенклатура, класификация, стандарти за диагностика и лечение - V.N. Коваленко, Н.М. Кожух - К .: ООО "Катран груп", 2002. - 214 с. 8. Остеопороза: клинични насоки, 2-ро издание, преработено. и допълнителни (Поредица "Клинични препоръки"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. и други / Ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская, 2010 9. Остеопороза + CD: училище за здраве, О. М. Лесняк, 2008 г. 10. Белоусов Ю.Б. - Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания, 2005г. 11. Диагностика и лечение в ревматологията. Проблемен подход, Пайл К., Кенеди Л. Превод от английски. / Ед. НА. Шостак, 2011 г 12. Болки в ставите. Диференциална диагноза, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Ревматология, Ed. НА. Шостак, 2012 г 14. West S.J. - Тайните на ревматологията, 2008 15. Диагностика и лечение в ревматологията. Проблемен подход, Пайл К., Кенеди Л. Превод от английски. / Ед. НА. Шостак, 2011 г

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Критерии за оценка за мониторинг и одит на ефективността на прилагането на протокола (ясен списък на критериите и наличие на връзка с индикатори за ефективност на лечението и / или създаване на индикатори, специфични за този протокол)

Рецензенти: Kushekbayeva A.E., кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по ревматология, AGIUV

Резултати от външен преглед:оценката е положителна, препоръчва се за употреба

Списък на разработчиците
1. Тогизбаев Г.А. - Доктор на медицинските науки, главен ревматолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отделението по ревматология, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на модула по ревматология на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров,
3. Аубакирова Б. А. - главен ревматолог на свободна практика в Астана
4. Sarsenbayuly M.S. - Главен ревматолог на свободна практика на района на Източен Казахстан на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров,
5. Омарбекова Ж.Е. - главен ревматолог на свободна практика в Семей
6. Нургалиева С.М. - главен ревматолог на свободна практика на региона на Западен Казахстан
7. Куанышбаева З.Т. - главен ревматолог на свободна практика на област Павлодар

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:наличието на нови методи за диагностика и лечение, влошаване на резултатите от лечението, свързани с използването на този протокол.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Двигателният апарат на човек позволява не само да поддържа тялото си във форма, но и да се движи. Нито един човек на света не може без движение.

Заболяванията на опорно-двигателния апарат по отношение на честотата и тежестта на последствията се превърнаха в едни от най-честите и неблагоприятни. В случай на патология на тази система е рядкост да се говори за пълно излекуване на заболяването, тъй като такива заболявания имат хроничен рецидивиращ характер. Те включват остеопороза.

Етиология и фактори на възникване

Системната остеопороза е тежко системно метаболитно заболяване, причинено от намаляване на костната плътност. Думата "системен" означава обобщена характеристика на заболяването, т.е. фактът, че патологичният процес засяга не една конкретна кост, а целият скелет.

Няма специфичен причинител на остеопорозата като такъв. Тази патология се счита за многофакторна, следователно, за да се разгледа причината за заболяването, е обичайно да се използват рискови групи от хора.

И така, рисковите фактори за появата на системна остеопороза включват:

• напреднала възраст;
• женски пол;
• алергия към млечни продукти;
• кавказка раса;
• хормонални смущения;
• патологична променливост на периода на менструалния цикъл;
• пушене;
• алкохолизъм;
• пристрастяване;
• травма;
• онкология.

Намаляването на плътността на тъканите възниква поради промяна на анаболния баланс в костната тъкан до катаболен. През този период броят на растежните костни клетки - остеобласти - значително намалява. В резултат на тези промени костта губи своята физиологична здравина и физически характеристики и става по-крехка.

Симптоми, клинични форми и лечение на заболяването

Началото на заболяването протича напълно незабелязано от пациента. Понякога могат да се появят костни фрактури, но имобилизирането на единична фрактура много рядко се подозира за остеопороза.

В хода на прогресията на патологията честотата на фрактурите се увеличава (в по-голяма степен това се отнася за вертебралните фрактури). Поради лошото състояние на костната тъкан, позата на човек се променя. Често има влошаване на цервикална лордоза и гръдна кифоза, както и сколиоза. При продължително излагане на болестта се развива характерен патогномичен симптом - „гърбицата на аристократ“.

При приемане пациентът трябва внимателно да проучи медицинската история и анамнезата на живота. Обърнете специално внимание на броя и причините за предишни счупвания.

Първо, болката се появява при фрактури на прешлените, след това може да се появи отново при активни движения и кашлица. В бъдеще синдромът на болката става хроничен.

При преглед пациентите най-често са прегърбени, с гръбначна деформация и неравна стойка. Палпирането на гърдите и гръбначния стълб причинява пристъпи на остра болка. Синдромът на болката постепенно става хроничен.

За по-удобна диагностика в клиниката се използват термините "остра" и "бавна" остеопороза.

В случай на остра форма, болката възниква внезапно поради единични или множествени компресионни фрактури на прешлените. Бавната форма протича по-незабележимо, симптоматиката прогресира бавно. Но този вариант е по-опасен, тъй като в този случай заболяването може да бъде диагностицирано само в по-късните етапи.

Най-важната роля при поставянето на диагнозата се дава на събирането на анамнеза. За потвърждаване на диагнозата по-често се използват радиография, CT и биохимия на кръвта.

Както бе споменато по-горе, процесът на развитие на патологията е почти невъзможно да се предотврати. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите.