Сред туморите на стомашно-чревния тракт са описани заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво. Туморите на тънките черва са рядка локализация и рядко се разпознават приживе. Само при напреднали процеси лапаротомията понякога разкрива първичен фокус в тънките черва. Тези тумори не са визуални и са трудни за диагностициране. Своевременното им разпознаване зависи от интуицията на лекаря. В зависимост от локализацията на образуванието, формата и скоростта на растежа му се развива подходяща клинична картина. Клиничните прояви на тумори на стомашно-чревния тракт за дълго време не са ярки.

Ракът на хранопровода обикновено се развива бавно. Неговите екзофитни форми постепенно причиняват нарушение на проходимостта на хранопровода, т.е. дисфагия, която според степента на изява е 4 степенна - от затруднено преминаване на твърда храна до запушване на течности, т.е. пълно запушване на лумена на хранопровода. Доброкачествените и екзофитните злокачествени тумори клинично се проявяват по същия начин. Често тези явления са придружени от хиперсаливация, особено когато е засегната горната част на хранопровода. При ендофитни форми на растеж и язва на тумора се наблюдава покълване на тумора в съседни структури, покълване на рецидивиращия нерв с появата на дрезгав глас поради неподвижността на половината от ларинкса. Разрушаването на бронхиалната стена е придружено от клинични прояви на екзофагобронхиална фистула.

Симптомите на рак на стомаха могат да бъдат намалени в началните етапи до леки диспептични прояви: след хранене, тежест в епигастриума, оригване, умора, отвращение към определени видове храни, като месо. Тези явления A.I. Савицки предложи да се нарече синдромът на "малки знаци". Палпируемият тумор в епигастриума обикновено говори за напреднал туморен процес.

Най-често при рак на дебелото черво се появява коремна болка, а при дясната локализация на тумора 2-3 пъти по-често, отколкото при лявата. Може да е безсимптомно

хода и появата на болка се отбелязва само когато туморът се разпространи извън чревната стена, когато туморът премине към перитонеума или съседни органи. В зависимост от местоположението на тумора, болката може да симулира различни заболявания на коремните органи: хроничен апендицит, холецистит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен аднексит. За рак на възходящото дебело черво се характеризира с развитие на болка, пристъпи на треска, със симптоми на левкоцитоза, както и интоксикация и анемия. Преминаването на чревното съдържимо е нарушено. Диарията се редува със запек. Слуз, гной, разкъсани туморни маси могат да се смесват с изпражненията. Развива се картина на частична или пълна чревна непроходимост. За тумор на лявата половина на дебелото черво са по-характерни чревна обструкция, възпалителни инфилтрати и кървене.

В резултат на това при рак на всички части на стомашно-чревния тракт може да се развие загуба на тегло и анемия. Последният при рак на стомаха е с дефицит на желязо по природа, поради липса на витамин B 12. При други локализации на тумори е следствие от липсата на пластични агенти за адекватна хемопоеза и интоксикация (при рак на дебелото черво).

Истинското разпространение на процеса обикновено може да се установи само след цялостен преглед. При тумори на стомашно-чревния тракт особено ясно се проявяват признаци на обемна лезия на кух орган, определени чрез рентгеново изследване. Трябва да се подчертае, че при най-малко съмнение за тумор е показано рентгеново или ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт. Продължителното лечение на т. нар. „хроничен гастрит или колит” създава предпоставки за развитие на нелечим процес.

Като съвременни диагностични методи се използва рентгеново изследване с контраст. Хранопроводът и стомахът се изследват, докато се получава контраст в реално време, преминаването на контраста през тънките черва също се изследва, докато преминава през предимно проксималните участъци на тънките черва. Дебелото черво се изследва чрез напълване с контраст с помощта на клизма. Понякога те прибягват до двойно контрастни техники, когато в допълнение към запълването на червата, въздухът се въвежда в коремната кухина, като по този начин е възможно да се детайлизира обемът и локализацията на туморния конгломерат.

Ендоскопското изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво след подходяща подготовка се превърна в задължителен метод на изследване. Особено ценно в тази техника на изследване е възможността за целенасочено вземане на материал от стените на кух орган на места със съмнение за тумори за морфологично изследване. За диагностични цели все повече се използва ендоскопско изследване на коремната и плевралната кухини, медиастинума и ретроперитонеалното пространство и др., когато структурите на тези области стават видими след инсуфлация на въздух.

Ултразвуковото изследване на органите на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, цервикално-супраклавикуларните области е рутинно изследване за тумор на стомашно-чревния тракт. При необходимост се извършва CT или MRI на медиастинума, черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка и др., Извършва се селективна ангиография на съдове и коремни органи. Ако е възможно, използвайте позитронно-емисионна томография, за да оцените разпространението на процеса.

Водещите локални прогностични фактори при радикално оперирани пациенти за рак на стомашно-чревния тракт са локализацията на тумора в органа, степента на прорастване на стената, анатомичната форма на растеж, хистологичната структура и степента на диференциация, както и състоянието на регионални лимфни възли.

От страна на органите на главата и шията, като правило, промени могат да се наблюдават само в напредналите стадии на стомашно-чревния рак, които се проявяват със следните симптоми: бледност на кожата и лигавиците поради анемия; намален тургор на кожата и сухи лигавици поради недохранване. От една страна, има крехкост на съдовете с малки петехиални кръвоизливи по устната лигавица поради липса на витамини С и К, от друга страна, има тенденция към съдова тромбоза. Такива прояви са особено ярки при напреднали процеси с кахексия, нарушена чернодробна и бъбречна функция. Има симптоми на увреждане на органи, в които се развиват метастатични тумори: черен дроб, бъбреци, бели дробове, мозък. Химиотерапията често е придружена от появата на ерозивни и язвени обриви в устната кухина и фаринкса. Подобни промени настъпват по целия стомашно-чревен тракт, причинявайки съответните симптоми: диария, кръв в изпражненията, болки по хода на червата.

Метастазата на Virchow, открита в лявата супраклавикуларна област в областта на проекцията на общия торакален лимфен канал, показва далеч напреднал процес с наличие на отдалечени метастази. При палиативно лечение, наличието на гастростомия, йеюностома, патологична флора вегетира в устната кухина - гъбична, гнилостна, но липсата на хранене по естествени пътища скоро спира нейното развитие. Елементарното спазване на хигиенните мерки (миене на зъбите, изплакване) допринася за това (вижте също раздела "Симптоматично лечение").

От последствията от лечението на злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, дори при липса на признаци на рецидив, трябва да се спрем на намаляване на имунитета, склонност към настинки с прояви, включително в главата и шията; както и върху групата астенични състояния с различна „оцветеност”. По-често това е емоционална лабилност, раздразнителност, ниска интелектуална производителност, неприятно чувство на физическа слабост при умствено или леко физическо натоварване.

9.1. КАРЦИНОМ НА ХРАНОВОДА

Ракът на хранопровода заема 8-мо място в общата структура на заболеваемостта от злокачествени тумори и 4-то място сред неоплазмите на храносмилателния тракт. Ракът на хранопровода е заболяване предимно на възрастните хора, мъжете боледуват по-често. От предразполагащите фактори обикновено се наричат ​​тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, недостатъчна храна, съдържаща мултивитамини и микроелементи. Навикът да се яде много гореща храна има значение (горната част на хранопровода страда). Езофагитът може да стане основа за развитието на рак на кардиалната част на стомаха. Предраковите заболявания на хранопровода включват хроничен езофагит, цикатрициални стриктури, язви и полипи на хранопровода. Облигатният предшественик е хранопроводът на Барет. На неговия фон се развиват аденокарциноми. Това състояние се характеризира с метапластично заместване на плоския епител на хранопровода с жлезист с образуване на структури, съответстващи на стомашната лигавица, често със симптоми на чревна метаплазия.

В ранните стадии на рак на хранопровода може да няма симптоми на заболяването. Ранните прояви на рак на хранопровода включват

признаци на рефлуксен езофагит, при който се развива метаплазия на цилиндрични клетки, последвана от трансформация в рак. Болката по време на преминаването на храната през хранопровода поради образуването на язви също може да бъде ранна проява на рак. По-късно се появяват явленията на дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода. Обикновено това е късен симптом на заболяването, показващ значително локално разпространение на тумора с наличие на далечни метастази. За всеки отдел на хранопровода определени групи лимфни възли се считат за регионални.

Един от определящите фактори за клиничната прогноза е хистологичната структура и степента на диференциация на рака на хранопровода. В 87-95% от случаите в хранопровода се развива плоскоклетъчен карцином с различна степен на диференциация, в останалата част - аденокарцином. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация.

Най-честата локализация (до 60%) на рака на хранопровода е средната гръдна област (от бифуркацията на трахеята до равнина, разположена малко над езофагеално-стомашното съединение), долната (долната част на гръдния кош и правилното езофагеално-стомашно съединение - до 30%) отделът и горната част на гръдния кош са по-рядко засегнати, разположени от югуларния прорез до бифуркацията на трахеята (10%). Нивото на местоположението на тумора в хранопровода определя тактиката на лечение. Обикновено горната граница на тумора се отбелязва по време на ендоскопско изследване на разстоянието от резците. Локализацията на тумора в цервикалния хранопровод, разположен от долния ръб на тироидния хрущял до нивото на югуларния прорез, е рядка. Този участък на хранопровода е по-често засегнат от разпространението на тумори на съседни участъци (ларинкс, ларингофаринкс, щитовидна жлеза).

В долната част на хранопровода често се развива аденокарцином (в езофагогастралната област). При долна гръдна локализация най-често се прилага хирургично лечение, при средна гръдна локализация - комбинирано, а при горна гръдна - лъчетерапия.

Има следните анатомични форми на растеж на рак на хранопровода: с преобладаване на екзофитен растеж, с преобладаващо ендофитен инфилтриращ растеж - улцерозно-инфилтративен рак и дифузно-инфилтративен. Екзофитните тумори в повечето случаи са малки (до 3 cm), разположени в долната торакална част на хранопровода, растат в мускулната стена и рядко метастазират в регионалните лимфни възли (фиг. 9.1).

Ориз. 9.1.Карцином на хранопровода. Има неравномерен контур на стената на хранопровода в областта на тумора на фона на контрастно пълнене.

Основната група се състои от пациенти с ендофитни и улцеративни инфилтративни форми на растеж, които са еднакво чести в различни части на хранопровода, най-често растат през цялата стена на хранопровода и често метастазират в регионалните лимфни възли. Дифузно-инфилтративният рак на хранопровода се развива най-неблагоприятно. Това са тумори, най-често достигащи размери до 6 см, прорастващи стената на хранопровода и засягащи регионалните лимфни възли.

Регионални за хранопровода са лимфните възли на дълбоката цервикална верига, паратрахеалните и трахеобронхиалните (за цервикалния хранопровод), задните медиастинални и превертебралните (за средната трета) и перикардните, диафрагмалните, преезофагеалните (за долната трета на хранопровода). Най-често поражението на лимфните възли се наблюдава при покълването на цялата стена на хранопровода, смесени и ендофитни форми на растеж със средна и ниска степен на диференциация. Когато оценявате стадия на рак на хранопровода, помислете

дълбочина на увреждане на стената на хранопровода и увреждане на лимфните възли. Стената на хранопровода се състои от следните слоеве: лигавица, субмукозен, мускулен и съединителнотъканни слоеве, серозната мембрана липсва. Ракът на хранопровода може да се разпространи в органите на медиастинума, трахеята, перикарда, големите съдове. Отдалечени метастази се регистрират в черния дроб, белите дробове, плеврата. Дълбочината на туморна инвазия и увреждането на регионалните лимфни възли се оценява чрез ултразвук. КТ често се използва за откриване на далечни метастази, но PET при рак на хранопровода се оказа по-информативен при откриване на далечни метастази.

Клинична класификация на рака на хранопровода по системата TNM.

T- първичен тумор.

Tx

ти-преинвазивен карцином (карцином in situ). T0

T1

Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулен слой. Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и пластината на съединителната тъкан.

Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани.

N0

N1- открити са метастази в регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази.

Mx

М0 M1

Всички средства за лечение на рак на хранопровода, налични в арсенала на съвременната онкология, могат да бъдат класифицирани като радикални и палиативни. Радикални методи на лечение: хирургично - резекция или екстирпация на хранопровода с едновременна или

последващо възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт - и комбиниран и интегриран подход (адювантна и неоадювантна химио- и химиолъчетерапия). Палиативни методи на лечение: хирургични - гастростомия, йеюностомия, езофагеален байпас. Ендоскопска реканализация на хранопровода, поставяне на стент.

При рак на интраторакалния хранопровод най-разпространената операция е типът на Люис (едновременна субтотална езофагектомия, пластика с широка стомашна дръжка) с образуване на езофагеална фистула с дисекция на лимфни възли. Когато туморът е локализиран в долната и средната торакална част на хранопровода, операцията в момента е най-честата, когато се извършва субтотална резекция или екстирпация на хранопровода с едновременна езофагопластика с анти- или изоперисталтична стомашна сонда, отрязана от големия кривина на стомаха.

Развитието на рефлуксен езофагит в следоперативния период се проявява доста често, което е свързано със загуба или увреждане поради работата на много функционално сложен затварящ механизъм на кардията и рефлукс на киселинно съдържание в присадката. Определена роля играе техниката на прилагане на езофагогастроанастомоза. Клинично това усложнение се проявява с регургитация, киселини, усещане за парене зад гръдната кост, болка при преминаване на храна през хранопровода. По тежест се разграничава лек, умерен и тежък рефлуксен езофагит.

С рефлуксния езофагит често се свързва, а понякога и следствие от него, цикатрициална стеноза на анастомозата, чийто клиничен синдром е дисфагия. Причината за ранна следоперативна дисфагия е анастомоза, в дългосрочен план може да бъде цикатрициална стриктура или рецидив на рак. Рентгенографски стриктурата се проявява с постоянно, различна степен на стесняване на лумена в областта на анастомозата, неравномерни контури и супрастенотично разширение. Това създава сериозни хранителни нарушения в следоперативния период.

9.2. РАК НА СТОМАХА

В Руската федерация ракът на стомаха е на 2-ро място при мъжете и 3-то при жените. Ракът на стомаха е втората най-честа причина за инвалидност след рака на гърдата.

Рисковите фактори за рак на стомаха включват високо съдържание на сол и консерванти в храните, висококалорични храни, големи количества нерафинирани мазнини, консумация на гореща храна, високи нива на афлатоксини, нередовно хранене, както и тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол. Установено е известно влияние на нитрозамините, често ендогенни, върху развитието на заболяването. Синтезът на нитрозамини е свързан с нарушение на киселинността на стомаха и развитието на патогенна флора, като правило, Helicobacter pylori.Напротив, консумацията на мляко и млечни продукти, зеленчуци, плодове и бобови растения допринася за предпазването от рак на стомаха. При изучаване на епидемиологията на рака на стомаха се разкрива водещата роля на екзогенните влияния. Доказано е бързо намаляване на случаите на рак на стомаха в страни, където замразяването се е превърнало в основен метод за съхранение на храни. Това се дължи на намаляване на консумацията на пушени меса, маринати, сол, нитрати, нитрити.

Основните фонови заболявания за развитието на рак на стомаха: хроничен атрофичен гастрит, хронична стомашна язва, аденоматозни полипи на стомаха (фиг. 9.2). Отбелязана е връзката между честотата на рак на стомаха и инфекцията. Helicobacter pylori,която често придружава язвената болест. Канцерогенният ефект на тази флора е свързан с възпалителни промени в стомаха, придружени от изразена пролиферация на интерстициални клетки. При лечение на предракови заболявания на стомаха, ерадикация H. pyloriсе отдава голямо значение. Според някои доклади инфекцията с вируса на Epstein-Barr е свързана с развитието на рак на стомаха. Туморите, свързани с вируса, имат слабо диференцирана структура или подобна на лимфоепителиом (Nakamura S. et al., 1994). Не може да се отрече ролята на наследствените фактори. Беше отбелязано, че при хора с кръвна група A(II) честотата е с 20% по-висока, отколкото при останалите. Тези факти се обясняват или с наследени хранителни навици, или с връзка със съответните гени, определящи кръвната група.

Трябва да се отбележи, че резекцията на стомаха по някаква причина, включително доброкачествен тумор, има канцерогенен ефект.

Ориз. 9.2.полипи на стомаха. Дефектите в пълненето на стомаха се определят на фона на контрастна суспензия

никакъв ефект, който е свързан със съпътстващия резултат от тази операция, намаляването на стомашната киселинност, развитието на атипична микрофлора и метаплазия на лигавицата.

Стената на стомаха се състои от пет слоя: мукозен, субмукозен, мускулен, субсерозен и серозен. Процесът на стомашна карциногенеза включва редица хистопатологични промени, при които върху първоначално нормалната стомашна лигавица се развива активен хроничен гастрит, последван от нейната атрофия, чревна метаплазия (I, II и III тип), дисплазия и рак. Механизмите на метаплазия възникват на ниво мултипотентни клетки. Това се дължи на смъртта на зрели клетки с типична диференциация. Това провокира пролиферацията на локални стволови клетки и тяхната нетипична диференциация. Три вида метаплазия могат да възникнат в стомашния епител. Тип I - пълна, зряла метаплазия, когато клетъчният състав и вид на стомашната лигавица придобива вид на тънко черво. По-малко благоприятна метаплазия II и III тип - непълна, незряла, колонна, която е свързана с по-висок риск от злокачествено заболяване. Метаплазия тип I и II е обратима, а тип III е необратима.

95% от злокачествените тумори на стомаха имат структурата на аденокарцином. Последните имат различна степен на диференциация, което до голяма степен определя прогнозата на лечението. Останалите 5% от туморите са представени от тумори, които са много разнообразни по структура. Има увеличение сред тях лимфосаркоми на стомаха. Етапът на първичен рак на стомаха се оценява в зависимост от дълбочината на проникване на тумора. За точна оценка на pH е необходимо обширно изрязване на лимфни възли в регионалните зони.

Клинична класификация на рака на стомаха по системата TNM (използва се само при доказан рак на стомаха).

Т - първичен тумор.

Tx- невъзможно е да се определи разпространението на първичния тумор.

Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ). T0- първичният тумор не е определен.

T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.

Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулния слой на лигавицата или субсерозния слой.

T2a- туморът расте в мускулния слой.

T2b- туморът расте в субсерозната мембрана.

Т3- туморът засяга всички горепосочени слоеве и серозната мембрана (висцерален перитонеум).

Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани.

N - регионални лимфни възли.

Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.

N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.

N1- открити от 1 до 6 метастази в регионалните лимфни възли.

N2- открити от 7 до 15 метастази в регионалните лимфни възли.

N3- открити повече от 15 метастатични възли в регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази.

Mx- недостатъчни данни за определяне на далечни метастази.

М0Няма признаци на далечни метастази. M1- Има далечни метастази.

По-голямо клинично значение за прогнозата има формата на туморен растеж. Анатомичната форма на туморен растеж е тясно свързана с дълбочината на инвазия на стомашната стена. Екзофитните тумори са по-чести в стомашната лигавица, ендофитните - в по-дълбоките слоеве, пониквайки по цялата му стена. Петгодишната преживяемост при екзофитни форми на туморен растеж е 2 пъти по-висока, отколкото при ендофитни. Туморите с преобладаващо екзофитен растеж имат по-благоприятна прогноза за разлика от туморите с ендофитен растеж. Най-малко благоприятната дифузно-инфилтративна форма на рак на стомаха се характеризира с асимптоматичен или олигосимптомен ход. При тази форма на растеж се отбелязва оригиналността на рентгеновите ендоскопски данни - дифузна промяна в стомашната стена с развитие на твърдост, кръгово стесняване на стомаха, удебеляване на стените и лошо изправяне на гънките на фона на инсуфлация на въздух. Морфологичната картина е представена от огнища на туморни клетки в стената на стомаха на фона на интерстициална фиброза.

Локализацията на процеса в стомаха е важен прогностичен критерий. Петгодишната преживяемост при рак на кардиалната част на стомаха е 2 пъти по-ниска, отколкото при рак на изходната му част. Преходът на тумора към хранопровода или дванадесетопръстника, дори в ранните стадии на процеса след радикално лечение, прави прогнозата съмнителна. Необходими са технически сложни хирургични интервенции, рецидивите на такива тумори се отбелязват по-често и за по-кратко време. Регионалните лимфни възли са разположени по протежение на малката и голямата кривина, по протежение на лявата стомашна, общата чернодробна, далачната и целиакията артерии.

Единственото радикално лечение на рак на стомаха е операцията. При избора на обхвата на операцията се вземат предвид всички посочени прогностично значими характеристики на тумора. Началните етапи ви позволяват да извършвате органосъхраняващи операции. През последните години широко се разпространи комбинираното и комплексно лечение, което значително увеличава 5-годишната преживяемост. При етапи III и IVA се използват комбинирани резекции на стомаха и гастректомия. При неоперабилни случаи се използват лъче- и химиотерапевтични методи на лечение, самостоятелно или в комбинация с палиативна цел. Неоперабилният рак на стомаха често води до необходимостта от палиативно лечение.

активни операции под формата на гастроентероанастомоза, гастростомия, йеюностомия.

Последствията от радикалното лечение до голяма степен зависят от обема на операцията и нейния метод. Субтоталната дистална резекция на стомаха с анастомоза по метода Billroth-1 запазва преминаването на храната през дванадесетопръстника и е придружена от най-ниската честота и тежест на функционалните нарушения. В същото време този тип анастомоза често е ограничена от изискванията на абластната хирургия. Много по-често се налага анастомоза по метода Billroth-2. След тази операция в дългосрочен период често се появяват тежки нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт и метаболитни промени в тялото на пациента. Най-честите последици от хирургичното лечение на рак на стомаха включват синдром на малък стомах, синдром на аферентна бримка, рефлуксен езофагит, хроничен гастрит на стомашния пън, анастомоза с последващ резултат в белези, анемия, храносмилателни разстройства, хранителен спад, астенизация на нервната система. Що се отнася до функцията на храносмилането, загуба на тегло, анемия, астенизация на нервната система, те се срещат при по-голямата част от пациентите в тази група.

Комбинираните операции с резекция на съседни органи на стомашно-чревния тракт често водят до изразено нарушение на храносмилателната функция и изискват дългосрочна адаптация на тялото към нови условия.

9.3. КОЛОРЕКТАЛЕН РАК

Според СЗО ракът на дебелото черво е на 1-2 място сред злокачествените новообразувания на храносмилателния тракт и на 5 място сред туморите с други локализации. Основният контингент са хора в трудоспособна възраст от 40 до 60 години.

Анатомичната форма на туморен растеж е важен прогностичен фактор. Макроскопски се изолират екзо- и ендофитни ракови тумори и тумори със смесен тип растеж. Екзофитните тумори растат в лумена на кух орган (черва), имат ясни граници и много бавно инфилтрират дебелината на чревната стена. Тези тумори се срещат по-често в дясната половина на дебелото черво - слепи, асцендентни и в чернодробния ъгъл. Ендофитните тумори се характеризират с растеж дълбоко в чревната стена и по дължината й, често тумори

растат циркулярно, което води до стесняване на чревния лумен и чревна непроходимост. Такива кръгови нарастващи тумори преобладават в лявата половина на дебелото черво и в напречната (фиг. 9.3, 9.4). Смесените форми се срещат еднакво често във всички отдели на дебелото черво. Клиничната прогноза за ендофитен рак се влошава 4 пъти.

Ориз. 9.3.Контрастна иригография Ориз. 9.4.Рак на далачния ъгъл на дебелото черво. Тумор (адеколон нокарцином) се намира в средата на низходящото дебело черво

Дълбочината на туморна инвазия значително влияе върху клиничната прогноза на пациенти с рак на дебелото черво, както и върху състоянието на регионалните лимфни възли. Регионалните лимфни възли за дебелото черво са периколарни, периректални, както и лимфни възли по протежение на съдовете на дебелото черво и ректума. По време на радикална операция те се отстраняват, но метастазите значително влошават прогнозата на лечението. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация и е най-неблагоприятна при мукоидни и недиференцирани тумори. Патологична класификация

тумор се основава на изследването на отстранения хирургичен препарат и регионалните лимфни възли. За всеки отдел на дебелото черво и ректума определени групи лимфни възли се считат за регионални. Преди операцията се извършва сигмоидоскопия, колоноскопия с биопсия, CT и PET.

Клинична класификация на рака на дебелото черво по системата TNM (използва се само при доказан рак на дебелото черво).

Т - първичен тумор.

Tx- невъзможно е да се определи разпространението на първичния тумор.

Тис- преинвазивен карцином (карцином in situ). Туморните клетки се намират в базалната мембрана на жлезите или в дебелината на лигавицата.

T0- първичният тумор не е определен.

T1- туморът засяга лигавицата и субмукозния слой.

Т2- туморът засяга същите слоеве + мускулния слой на лигавицата.

Т3- туморът засяга субсерозния слой или се разпространява в периинтестиналната и параректалната тъкан.

Т4- туморът засяга съседни органи и тъкани и/или прониква през висцералния перитонеум.

N - регионални лимфни възли.

Nx - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли.

N0- няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли.

N1- открити от 1 до 3 метастази в регионалните лимфни възли.

N2- открити от 4 или повече метастази в регионалните лимфни възли.

М - далечни метастази.

Mx- недостатъчни данни за определяне на далечни метастази.

М0Няма признаци на далечни метастази. M1- Има далечни метастази.

Основният метод за радикално лечение на рак на дебелото черво е операцията, чийто обем зависи от локализацията на тумора, стадия на заболяването и анатомичната форма на растеж. При локализиране

тумори в дясната или лявата половина на дебелото черво извършват дясна или лява хемиколектомия (ако туморът е разположен в цекума, е необходимо да се отстранят 10-15 cm от илеума с лимфните възли на тази зона). Локализацията в средната част на напречното дебело черво без метастази в лимфните възли позволява да се ограничи резекцията, с метастази в лимфните възли се извършва субтотална колектомия. При тумори на горната част на сигмоидното дебело черво левостранната хемиколектомия ще бъде радикална. С локализация в средния й отдел - резекция на сигмоидното черво. Туморът на долната част на сигмоидното дебело черво изисква отстраняване не само на сигмоидния, но и на горния ректум. Обемът и методът на хирургично лечение на рак на ректума зависи от местоположението на тумора в него, както и от хистологичната структура, наличието или липсата на метастази и усложнения. След операцията е изключително важно да се извърши патоморфологична оценка на резекционния ръб (радиален ръб на тумора): отвътре той е засегнат от тумора, външната повърхност на червата може да остане непокътната. Радикалността на операцията зависи от внимателното предоперативно определяне на границите на резекцията. Радикалността се оценява с помощта на индекса R.

R0- няма туморни клетки по краищата на резекцията.

R1- непълна резекция, открити са микроскопични признаци на тумор по ръба.

R2- непълна резекция, по ръба се откриват макроскопски признаци на тумора.

При приблизително 20-25% от пациентите радикалната операция е невъзможна. Те извършват палиативни резекции или налагат колостомия.

През последните години най-благоприятни дългосрочни резултати се получават при комплексно радикално лечение на рак на дебелото черво: предоперативно (по-рядко следоперативно) лъчелечение, последваща операция и химиотерапия за потискане и предотвратяване на метастазите. Използването на комплексно лечение увеличава 5-годишната преживяемост с приблизително 10-20%.

Хистологичната структура на туморите на дебелото черво често е представена от аденокарцином с различна степен на диференциация и зрялост и плоскоклетъчен карцином в аналния канал под линията на скалпа. Според СЗО по-често (75%) са силно диференцирани и умерено злокачествени

туморите са по-рядко нискодиференцирани или недиференцирани.

Злокачествените тумори на аналния канал са редки и представляват 1-6% от всички тумори на ректума. Има три хистологични типа епител в проксималния анус: жлезист, преходен и сквамозен. В дисталния участък плоският епител преминава в кожата на перианалната област. Туморите в тази област се характеризират с агресивно клинично протичане, чести рецидиви и лоша прогноза. В почти половината от случаите туморите на този участък на ректума имат структурата на плоскоклетъчен карцином. Стандартът за лечение на анален плоскоклетъчен карцином е химиолъчетерапия. При липса на ефект от използването на консервативни методи на лечение се извършва операция. RCRC RAMS също използва метода на терморадиохимиотерапията (т.е. химиолъчетерапия с локална хипертермия). Този метод дава възможност по-често да се постига пълна регресия на туморите, често остатъчният тумор е малък и може да се извърши щадяща сфинктера операция.

Съдържание

Злокачествено образувание, което произлиза от епитела на лигавицата, се нарича рак на стомаха. Заболяването е често срещана онкология, която в крайна сметка преминава към хранопровода, черния дроб и белите дробове. Всяка година 800 хиляди мъже и жени умират от рак на храносмилателните органи в света, така че е важно да можете да разпознавате първите симптоми на заболяването.

Чести симптоми на рак на стомаха в ранните етапи

Навременната диагноза ви позволява напълно да излекувате рака. Въпреки това ранната диагностика при мъжете и жените е трудна поради лошата клинична картина. Заболяването протича безсимптомно и се маскира като стомашни възпалителни процеси. По правило онкологията на храносмилателните органи се установява в по-късните стадии на заболяването. Ранни признаци на рак на стомаха:

• повишена киселинност, оригване;
• усещане за пълнота в стомаха;
• задух, чувство на умора, кървене;
• повишено съсирване на кръвта.

Основната причина за онкологията е недохранването, постоянното използване на твърде горещи ястия, алкохолни напитки. Околната среда играе голяма роля в развитието на болестта. В индустриалните градове заболеваемостта е по-висока. Увеличава риска от развитие на туморна хиповитаминоза, тютюнопушене, язва или гастрит. Синдромът на Барет и ахалазията на кардията се наричат ​​предракови заболявания. Ако туморът засяга долната част на хранопровода, тогава съществува висок риск от усложнения от прехода на раковия процес към стомаха.

Специфични симптоми на рак на стомаха

Диагностицира се онкологично заболяване - първите симптоми на което са леки, главно при мъжете, жените по-рядко страдат от такава онкология. В зависимост от това колко интензивно се разпространява туморът, се определя стадият на заболяването. Когато туморните клетки са ограничени до поражението само на вътрешния орган, се диагностицира нулевият етап. Специфичните симптоми са прояви, подобни на други заболявания на стомаха: повръщане, гадене, черни разхлабени изпражнения.

Първите признаци на рак на стомаха от първа степен са повишени прояви на киселини, затруднено преминаване на храната и бързо засищане. На първия етап човек изпитва болка по време на хранене при преглъщане, така че постоянно пие твърда храна с вода. Следните прояви показват напреднала онкология:

• промяна в размера на корема;
• невъзможност за преглъщане на течна храна и пиене на вода поради болка;
• осезаема болка в корема;
• бледност на лигавиците и кожата;
• хронична слабост, умора;
• увеличени лимфни възли над ключицата и в аксиларната област от лявата страна.

Вторични симптоми на рак на стомаха и хранопровода

При онкологията на стомаха пациентът започва да се чувства постоянно уморен, нивото на работоспособност намалява. Ако ранните симптоми на рак на стомаха са леки, тогава късният стадий е свързан с липса на апетит или дори отвращение към храната. Дори от малко количество храна пациентът изпитва стомашен дискомфорт и тежест, трудно му е да преглъща. Поради това човек рязко губи тегло, изпада в депресия, губи интерес към околната среда.

Ако туморът засяга съдовете, тогава по всяко време може да се появи кървене, при което пациентът понякога губи съзнание. На по-късен етап се появява редовно и силно повръщане с тъмни кръвни съсиреци, черни изпражнения. При пробив на тумора се развива перитонит с висока температура и силна болка. Тази ситуация изисква незабавна медицинска помощ. Онкологията често засяга хора на средна (35-45) възраст и възрастни хора. При децата заболяването се проявява изключително рядко: едно дете на милион.

Диагностика на рак в ранните стадии

Диагностиката включва преминаването на набор от процедури, които ще покажат степента на процеса и етапа на онкологията. В ранните етапи на патологията симптомите са леки, така че лекарят трябва да снеме анамнеза. По време на визуалния преглед на пациента лекарят обръща внимание на следните признаци:

• обемна осезаема неоплазма;
• уголемяване на черния дроб;
• течност в корема
• бледа кожа, причинена от анемия;
• подути лимфни възли;
• наличието на туморен възел в таза.

Лабораторни методи:

• ендоскопия на стомаха и хранопровода с биопсия;
• кисто и хистология на получения материал;
• Ултразвук на храносмилателния тракт;
• биопсичен анализ за раков статус;
• кръв за туморни маркери;
• електрокардиограма.

Как да открием рак чрез допълнителни процедури? В зависимост от диагностичните параметри, онкологът може да предпише ЯМР на малкия таз, биопсия на метастази, ендосонография и костна сцинтиграфия. Когато се вземе решение за лечение на пациент с операция, се използва Холтер мониторинг, пациентът се насочва за ултразвук на сърцето, консултация с други специалисти. Прогнозата за лечението на заболяването зависи изцяло от броя на раковите тумори, които са локализирани върху лигавицата и имат различна степен на диференциация.

Видео

Рак- че това е болест или нещо неизвестно, ужасна дума (болест), под която се крие скрит смисъл и още по-лошо - тъжни последици. Ракът, или както обикновено се нарича злокачествен тумор, има способността да расте, когато по-бързо, друг път по-бавно. Но може би единственото нещо, което обединява всички злокачествени процеси, е дисфункцията, разрушаването на вътрешните органи, в които те растат и се разпространяват в тялото.

Ендоскопският диагностичен метод се счита за най-надеждният метод за идентифициране на различни патологии на горния стомашно-чревен тракт, включително рак на стомаха. С помощта на този модерен апарат се визуализира степента на увреждане на лигавицата, наличието на белези и неправилно разположени гънки. Ако е необходимо, в съмнителни случаи е възможно също да се вземе парче тъкан от засегнатата област за микроскопско изследване. Наличието на раков процес се потвърждава от наличието на атипични злокачествени клетки.

Лабораторни изследвания
Лабораторните диагностични методи не се използват широко при откриване на туморни процеси на стомаха и дванадесетопръстника. Косвено потвърждение на патологичния процес (появата на язви по лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника) е положителен тест за фекална окултна кръв (реакция на Грегерсен).

Лечение на ракови тумори на стомаха

Има само едно радикално лечение на рак на стомаха. Хирургията премахва тумора и предотвратява по-нататъшното му разпространение в тялото. В зависимост от разпространението на патологичния процес, част от стомаха се изрязва (субтотална гастректомия) или се отстранява напълно (тотална гастректомия). Доста често хирурзите вече по време на операцията могат да определят степента на увреждане на стените на стомаха и да се ръководят от това, за да решат необходимото количество хирургична интервенция.
Задължително действие е отстраняването на близките лимфни възли, тъй като те могат да съдържат туморни клетки. Въпросът за отстраняването на засегнатите органи, разположени в близост до стомаха, се решава от хирурга на мястото на операцията.

Рентгенологичният метод, като независим метод на лечение, не се извършва поради възможния риск от облъчване на съседни здрави органи. В някои случаи, ако е налице необходимото оборудване, стомахът се облъчва още по време на операцията. В този случай рентгеновите лъчи проникват директно в клетките, засегнати от раковия тумор.

Химиотерапията, както и методът на облъчване, имат косвено значение, което се състои в това, че пациентът приема специални химиотерапевтични лекарства на курсове преди и след операцията.
Въпросът за използването на спомагателни методи на лечение се решава във всеки отделен случай поотделно. Всичко зависи от наличието на необходимото оборудване и квалификацията на персонала. Във всеки случай ракът на стомаха е лечимо заболяване, ако се открие навреме. Но ако раковият процес е доста често срещан и се открива в по-късните етапи на развитие, възниква въпросът за така наречените палиативни операции, при които е невъзможно да се отстранят засегнатите от тумори органи от тялото, без да се причини значителна вреда на здравето или просто без смърт. Палиативната хирургия включва намаляване на страданието на пациента и временно удължаване на живота.

Предотвратяване на рак на стомаха

• Предотвратяването на появата на рак на стомаха включва действия, насочени към предотвратяване на появата на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. През целия живот е необходимо да се спазват общите правила на санитарния и хигиенния режим, да се хранят правилно и, ако е възможно, да се изключи появата на стресови ситуации, които могат да доведат до появата на стомашна язва.
• Предотвратяването на появата на такива предракови заболявания като пернициозна анемия, хронична язва на стомаха и дванадесетопръстника е от изключително значение в превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на злокачествени новообразувания на тези органи.
• Намаляване на въздействието на вредните фактори на околната среда като автомобилни изгорели газове, промишлени отпадъци.
• Нитратите, нитритите, съдържащи се в големи количества в оранжерийни растения (домати, краставици), пушени меса, също трябва да бъдат ограничени в храненето, тъй като тези продукти са опасни от гледна точка на канцерогенния ефект върху тялото.
• Спазвайте умереността в употребата на различни лекарства.
• Пресни плодове и зеленчуци, богати на витамини, макро и микроелементи, ще балансират диетата. също така пресните зеленчуци и плодове са добър източник на антиоксиданти, които са ефективни в борбата срещу появата на ракови клетки.

Ежедневните вечерни разходки, физическо възпитание и процедури за закаляване, всичко това ще укрепи имунната система, ще даде сила и допълнителна жизненост.

Какви са етапите на развитие на рака на стомаха?

Независимо от местоположението, всеки тумор преминава през 4 етапа на развитие. Всеки етап отразява размера на неоплазмата ( тумори), броят на засегнатите лимфни възли, а също така показва наличието или отсъствието на метастази ( вторични огнища на ракови клетки), които могат да проникнат през лимфните или кръвоносните съдове в други тъкани и органи.

Предложената по-долу клинична класификация на рака на стомаха, освен четирите основни етапа, включва и подетапи за по-точно описание на всеки туморен процес.

Етапи на рак на стомаха

Стадий на рак на стомаха	Характеристика на тумора	Промени в местните ( регионален) лимфни възли	Наличието на далечни метастази
0	Преинвазивен рак ( карцином in situ или рак in situ), при които раковите клетки не растат в собствената си лигавица. Тази форма на рак се характеризира с малък размер, както и липсата на клинични прояви ( няма симптоми). Откриването на преинвазивен рак е възможно само случайно по време на ендоскопско или рентгеново изследване на стомаха.	Няма метастази в локалните лимфни възли.	Няма метастази в отдалечени тъкани и органи.
Аз А	Раковият тумор расте в собствената си стомашна лигавица или в мускулната лигавица. Размерът на тумора е сравнително малък и не надвишава 2 сантиметра.	Нито един.	Нито един.
аз Б	Туморът може да покълне не само в собствената му лигавица, но и в мускулната мембрана. Размерът на тумора е средно 1,5 - 2 сантиметра.	В някои случаи раковите клетки могат да достигнат близките лимфни възли, които са разположени по вътрешната или външната кривина на стомаха ( външния и вътрешния ръб на стомаха), както и в областта на пилора ( крайната част на стомаха, която го отделя от дванадесетопръстника). Обикновено се засягат един или два близки лимфни възли ( външно те са увеличени по размер).	Нито един.
II А	Раковият тумор може да расте в лигавицата или мускулния слой. Понякога туморният процес може да засегне и субсерозната мембрана. Размерът на рак на стомаха в този случай не надвишава 3,5 - 4 сантиметра.	Засегнати са от един до шест регионални лимфни възли.	Няма далечни метастази.
II Б	Туморът расте в лигавицата или мускулния слой. Поникването е възможно и в серозния слой на стомаха. На този етап размерът на рак на стомаха най-често достига от 2 до 5 сантиметра.	Разкрийте поражението на три до седем местни лимфни възли.	Нито един.
III А	Като минимум се засяга лигавицата и мускулната мембрана на стомашната стена. В допълнение, туморът често прониква в субсерозния и серозен слой. Размерът на тумора може да надвишава 5-6 сантиметра.	По правило са засегнати от един до седем или повече лимфни възли.	Нито един.
III б	Туморът расте не само във всички слоеве на стомаха, но може да проникне и в съседните тъкани. Размерът на тумора може да достигне 7 - 10 сантиметра.	Най-често се засягат от три до седем или повече лимфни възли.	Нито един.
III ° С	Туморът в повечето случаи прониква в съседни органи. Размерите могат да бъдат различни, но най-често туморът достига 7 или повече сантиметра.	По правило се засягат повече от седем близки лимфни възли.	Нито един.
IV	Всъщност рак на стомаха. На този етап размерът и локализацията могат да бъдат всякакви. Основната отличителна черта е наличието на отдалечени метастази, които проникват в други тъкани и органи и причиняват вторични злокачествени новообразувания в тях.	Най-често се засягат повече от седем лимфни възли.	Присъстват. Отдалечени метастази могат да бъдат открити в перитонеума ( серозна мембрана, която покрива вътрешните стени на коремната кухина и органите, които са затворени в нея), по дясната и лявата стомашна артерия, в лимфните възли на далака и оментума ( перитонеална гънка), в черния дроб, белите дробове, бъбреците, костите, сърцето, мозъка и други органи.

Трябва да се отбележи, че най-често раковият тумор се появява в антралната част на стомаха ( долната част на стомаха). Една от причините е появата при пациенти на дуоденогастрален рефлукс, при който съдържанието на дванадесетопръстника може да влезе обратно в стомаха ( ретроградно насърчаване на храните) и води до гастрит. В същото време ракът на стомаха може да се появи в почти всяка функционална област на стомаха.

Какви са първите симптоми на рак на стомаха?

Симптомите на рак на стомаха могат да варират значително в зависимост от стадия на това злокачествено заболяване. По правило в самото начало на това онкологично заболяване симптомите са леки и неспецифични ( може да се появи с други различни патологии). В бъдеще, с растежа на злокачествен тумор, се появяват така наречените "малки признаци" на рак на стомаха, които започват да причиняват значителен дискомфорт и значително влошават качеството на живот. С прогресирането на това онкологично заболяване могат да се появят някои характерни признаци на рак на стомаха.

Първите симптоми на рак на стомаха

Симптоми	Характеристика
Неспецифични симптоми
Нарушение на преглъщането (дисфагия)	При рак на кардиалната част на стомаха ( горната част на стомаха, която граничи с хранопровода) при преглъщане на храна може да се появи чувство на дискомфорт. Това се дължи на факта, че хранопроводът в долната част е притиснат от тумор на стомаха. По правило това се изразява в появата на усещане за парене в долната част на хранопровода. Освен това, когато туморът прорасне в субмукозния слой на стомаха, често се появява оригване, което е постоянно. Този симптом възниква поради факта, че туморът нарушава работата на кръговия мускул на хранопровода ( дистален сфинктер), което обикновено пречи на движението на храната в обратна посока – от стомаха към хранопровода.
Намален апетит	Доста често пациентите с рак на стомаха в началните стадии на заболяването имат проблеми с апетита. Понякога апетитът може да се влоши рязко до пълна загуба на апетит, но най-често има придирчивост към избора на храна или появата на чувство на отвращение към определени ястия. Това се дължи на факта, че с увеличаване на размера на тумора капацитетът на стомаха постепенно намалява. Еластичността на лигавичните и субмукозните слоеве също намалява, в резултат на което храната вече не е в състояние да разтегне стомаха. Поради това се получава бързо насищане при приема на относително малко количество храна.
Малки знаци
астения (повишена умора и слабост)	Астения възниква на фона на изчерпване на организма като цяло. При всеки злокачествен процес компенсаторно-възстановителните функции на тялото постепенно се изчерпват. Това води до бърза умора, хронична умора, а също така се проявява чрез бърза промяна в настроението, капризност и сълзливост. Продължителната умствена и физическа активност става невъзможна. Освен това могат да възникнат нарушения на съня, които се изразяват в появата на епизоди на безсъние. Често срещано е и затрудненото заспиване.
Промяна във вкусовите предпочитания	При рак на стомаха в някои случаи може да има чувство на отвращение към определени храни. По правило пациентите с рак на стомаха отказват да ядат месо и месни продукти, тъй като не могат да понасят техния вкус и миризма. При рак на стомаха синтезът на ензима пепсин, който разгражда протеините до аминокиселини, постепенно намалява. Това води до факта, че тялото не е в състояние да смила нормално месото.
отслабване	Загубата на тегло може да възникне по няколко причини. Първо, загубата на тегло е пряка последица от намаления апетит. На второ място, има нарушение на протеиновия, липидния и въглехидратния метаболизъм, поради нарушение на процесите на храносмилане. Трето, раковата интоксикация води до загуба на тегло - при разпадането на туморните тъкани се отделят голямо количество токсични метаболитни продукти, които нарушават различни процеси в организма и го изтощават.
анемия (анемия)	Възниква поради факта, че тялото получава малко количество храна, съдържаща желязо ( месо). Също така, анемията може да се появи на фона на масивно или продължително и скрито кървене, което може да се появи в стомашно-чревния тракт.
Характерни симптоми
кахексия (изразена загуба на тегло)	Среща се с бързо прогресиращ злокачествен тумор на стомаха. Ако ракът нарасне до големи размери, човешкото тяло блокира производството на липиди ( дебел), за да се забави скоростта на растеж на рака. При рак на стомаха човешкото тяло може да загуби повече от 70 - 80% от мастната и мускулната тъкан за кратък период от време.
Болка в горната част на корема	Синдромът на болката може да се прояви по различни начини. Болката може да се увеличи по време на хранене, ако ракът е разположен в кардията на стомаха ( горната трета на стомаха). Ако туморът расте в панкреаса, тогава болката често се излъчва в долната част на гърба и прилича на ишиас ( нараняване на гръбначния мозък). По правило болката при рак на стомаха е болезнена по природа и не е свързана с приема на храна. Струва си да се отбележи, че тази симптоматика може да не се наблюдава, тъй като е характерна само за болезнената форма на рак на стомаха.
Наличие на кръв в повърнатото и/или изпражненията	Когато раковият тумор се разязви, определено количество кръв може да навлезе в стомаха от разрушените кръвоносни съдове. В бъдеще кръвта може да се отдели от стомашно-чревния тракт под формата на черни катранени изпражнения - мелена. Цветът и консистенцията на това изпражнение се определят от кръвни клетки ( предимно червени кръвни клетки), които се модифицират под въздействието на стомашния и чревния сок. Кръв може да се открие и в повръщаното. В този случай повръщането наподобява на цвят утайка от кафе ( хемоглобинът под въздействието на солна киселина се разгражда до хематин, който има кафяв оттенък). Наличието на голямо количество прясна кръв в повърнатото показва масивно кървене.
Увеличени лимфни възли	Туморът може да се разпространи през лимфната система до други тъкани и органи. По правило се засягат лимфните възли на супраклавикуларната, аксиларната или цервикалната област. Понякога лимфните възли могат да се увеличат и около пъпа.

В някои случаи неспецифичните симптоми и някои незначителни признаци на рак на стомаха може да липсват или да са много леки. Протича при бързо прогресиращ злокачествен процес. В този случай на преден план излизат характерните симптоми на рак на стомаха.

Струва си да се отбележи, че симптомите на рак на стомаха могат да приличат на такива заболявания на стомашно-чревния тракт като пептична язва, гастрит и някои доброкачествени тумори. Ето защо, когато се появят горните симптоми, е необходимо да се извърши своевременна ендоскопска диагностика ( гастроскопия) или рентгенография на стомаха с контраст ( с помощта на суспензия от барий), тъй като колкото по-рано се открие ракът, толкова по-вероятно е той да бъде напълно излекуван.

Колко дълго живеят хората с рак на стомаха?

Ракът на стомаха има лоша прогноза. Всичко зависи от размера на тумора, местоположението му, колко бързо расте и в кои слоеве на стомашната стена расте. Също така, прогнозата се влияе от разпространението на метастази в регионалните лимфни възли, както и в отдалечени тъкани и органи. Също толкова важна е възрастта на пациента. Например, прогнозата е по-добра при млади хора, отколкото при възрастни хора.

Струва си да се отбележи, че колкото по-рано е открито това онкологично заболяване, толкова по-голяма е вероятността за пълно излекуване.

Прогноза и преживяемост при рак на стомаха

Стадий на рак на стомаха	Прогноза и преживяемост
Първи етап Туморът прониква само в лигавицата и субмукозата на стомаха. Най-често могат да бъдат засегнати от един до шест лимфни възли, съседни на стомаха ( регионални лимфни възли). Няма далечни метастази.	Шансовете за пълно възстановяване са доста високи. Петгодишна преживяемост ( процент от хората, които са живи пет години след откриването на рак) варира от 65 до 80%, докато пълно възстановяване се наблюдава в 70% от случаите. Въпреки добрата прогноза, ракът на стомаха в първия стадий е изключително рядък поради безсимптомното си протичане. По правило тази патология се открива при изследване на други близки органи.
Втори етап Раковият тумор расте в лигавичните, субмукозните и мускулните слоеве на стомашната стена. Като правило се открива увеличение на 3-6 локални лимфни възли. Няма далечни метастази в други тъкани и органи.	Петгодишната преживяемост при стадий II на рак на стомаха е средно 50-60%. Диагнозата на този стадий на туморното заболяване също е изключително рядка.
Трети етап Туморът прораства във всички слоеве на стомашната стена ( лигавични, субмукозни, мускулни и серозни). Третият етап се характеризира с поражението на повече от седем локални лимфни възли. Метастази в други органи не се откриват.	Прогнозата е доста неблагоприятна. Въпреки факта, че стадий III рак на стомаха се открива сравнително често ( един случай от седем), петгодишната преживяемост е от 15 до 40%.
Четвърти етап Злокачественият тумор засяга не само стомаха, но може да се разпространи и през кръвоносните и лимфните съдове до панкреаса, перитонеума ( серозна мембрана, покриваща органите на коремната кухина), черен дроб, бели дробове, мозък и други органи.	Ракът на стомаха на четвъртия етап се открива в 80 - 85% от случаите. Поради факта, че туморът се разпространява бързо в тялото, петгодишната преживяемост в този случай не надвишава 3-5%. В някои случаи се предписва химиотерапия за намаляване на общата интоксикация и намаляване на болката при неоперабилен злокачествен тумор на стомаха ( използване на лекарства, които спират растежа на туморните клетки). Този метод обаче помага само в 15 - 35% от случаите и не засяга особено продължителността на живота и прогнозата.

Каква трябва да бъде диетата при рак на стомаха?

Диета за рак на стомаха е абсолютна необходимост, тъй като тялото с тази патология се нуждае от правилно и балансирано хранене.

Диетата има следните задачи:

• осигурява на човешкото тяло всички необходими макронутриенти ( протеини, мазнини и въглехидрати) и микроелементи ( витамини и минерали);
• нормализира метаболизма;
• подобрява резултатите от противораково лечение;
• намалява вероятността от постоперативни усложнения;
• помага за укрепване на имунната система;
• подобрява качеството на живот преди и след операцията.

Диетата трябва да бъде избрана от диетолог поотделно във всеки отделен случай.

Правилното хранене при рак на стомаха включва следното:

• Пълноценно хранене.Човешкото тяло трябва да получава ежедневно необходимото количество протеини, липиди, въглехидрати, витамини и минерали. Препоръчителното съотношение на макронутриентите е следното – 55% въглехидрати, 30% липиди и 15% протеини. Също така си струва да се отбележи, че във всеки отделен случай това съотношение трябва да се коригира. Необходимо е напълно да се покрият нуждите на организма от всички хранителни вещества, тъй като това спомага за укрепване и възстановяване на компенсаторните функции на тялото. Струва си да се отбележи, че при недохранване шансовете за успешно излекуване са значително намалени.
• Дробно хранене.Изключително важно е да не претоварвате стомаха много. За да направите това, трябва да ядете на малки порции от 4 до 8 пъти на ден. В този случай натоварването на стомашно-чревния тракт ще бъде намалено до минимум. Трябва също така да дъвчете храната старателно, тъй като когато големи частици храна навлязат в стомаха, трябва да се произвежда повече солна киселина и храносмилателни ензими ( пепсин, желатиназа).
• Изключване от диетата на всички дразнещи вещества.Необходимо е да се изключат от яденето прекалено сладки, солени, пикантни, мазни и пушени ястия, тъй като те могат силно да раздразнят органите на стомашно-чревния тракт. Струва си значително да намалите приема на зеленчуци, които могат да причинят подуване на корема, а именно боб, грах, соя, зеле и лук. Не се препоръчва да се ядат плодове, които съдържат много киселина - лимони, портокали, грейпфрути, сливи, касис. Всички продукти, които съдържат голямо количество консерванти и хранителни добавки, са противопоказани за употреба. Също така, често при рак на стомаха настъпва промяна във вкусовите навици. Най-често пациентите развиват непоносимост към месни продукти. В този случай е необходимо да се изключи месото от диетата и да се намери алтернатива на протеиновото хранене. Струва си да се отбележи, че храната трябва да бъде с оптимална температура, тоест нито гореща, нито студена, за да не дразни стомашната лигавица.
• Пълен отказ от алкохол.Етиловият алкохол, който се съдържа в алкохолните напитки, има изключително неблагоприятно въздействие върху лигавицата на целия стомашно-чревен тракт и по-специално върху стомаха. Алкохолът повишава секрецията на солна киселина и също така нарушава целостта на стомашната лигавица. Ето защо приемът на всякакви алкохолни продукти трябва да бъде напълно изключен.

При диагностициране на рак в стадий 4, когато стомахът не е в състояние да изпълнява функцията си, се осигурява парентерално хранене на пациента ( интравенозно приложение на лекарства, които съдържат хранителни вещества). Парентералното хранене може да бъде непълноценно и пълноценно. При непълно парентерално хранене всички необходими хранителни вещества могат да бъдат доставени на тялото както чрез интравенозно приложение, така и по време на нормално хранене. От своя страна, при пълното парентерално хранене, човешкото тяло получава всички необходими хранителни вещества чрез интравенозно приложение.

За парентерално хранене, разтвори на аминокиселини, мастни емулсии ( разтвор на мазнини във вода), разтвор на глюкоза, мултивитаминови комплекси и микроелементи, както и комбинирани препарати, които могат да включват няколко от горепосочените разтвори наведнъж.

Възможно ли е да се лекува рак на стомаха с народни средства?

Ракът на стомаха е изключително сериозна патология, която изисква незабавно лечение. Като правило, най-често избраният хирургичен метод на лечение с частично или пълно отстраняване на стомаха. В някои случаи те прибягват до използването на сложни схеми с използването на химиотерапия, при която се използват химикали, които могат да спрат растежа на раков тумор, както и лъчетерапия с йонизиращо лъчение ( Рентгенови лъчи, неутронно лъчение, както и гама лъчение и бета лъчение).

Традиционната медицина в никакъв случай не е алтернатива на горните методи на лечение, тъй като никоя лекарствена тинктура или отвара не може да предпази от туморен растеж и метастази ( проникване на ракови клетки в други органи и тъкани). Въпреки това, традиционната медицина може да бъде ефективна още в следоперативния период, когато общото състояние се стабилизира и рискът от рецидив ( рецидив на заболяването) е значително намалена. Народните средства, описани по-долу, нормализират метаболизма, повишават имунитета и също така помагат за ускоряване на периода на възстановяване.

По време на възстановителния период(завършване на заболяването)Можете да използвате следните народни средства:

• Тинктура от жълтурчета.Вземете 1 килограм корен от жълтурчета и го изсушете добре за 6 часа. След това трябва да превъртите този корен в месомелачка. Към 0,5 литра от получения сок добавете 0,5 литра водка. Трябва да настоява 3 седмици. Необходимо е тинктурата да се прилага по една супена лъжица 4-5 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е от 1 до 3 месеца.
• Тинктура от черна ряпа.Необходимо е да настържете 1 килограм измита репичка ( заедно с кожата) и се налива 1 литър водка. В бъдеще тинктурата се държи 14-15 дни на тъмно и топло място, като периодично се разклаща. Вземете тинктурата трябва да бъде 50 милилитра 3-4 пъти на ден половин час преди хранене.
• Отвара от картофени цветя.Трябва да запарите 10 грама сушени цветя от картофи в литър вряла вода. След това бульонът трябва да се постави в термос и да се влива в продължение на 4 до 5 часа. Отварата се приема ежедневно по 100 милилитра след всяко хранене.
• Тинктура от листа от пеларгониум и алое.Разредете 20 грама сок от алое с 0,5 литра водка. Залейте 4 листа пеларгония с 50 милилитра вряла вода и поставете в термос за 12 часа. Тинктура от Pelargonium се смесва с алое с водка и се добавят 3-4 капки йод. Тази тинктура трябва да се приема по 50 грама 15 до 20 минути преди закуска.
• Хапчета с прополис.Разтопете 400 грама масло и 100 грама прополис. След като сместа се охлади, добавете към нея 2 супени лъжици мед. Тази смес след това се овалва в царевично брашно и се прави на хапчета с размер на грахово зърно. Необходимо е да се вземат хапчета в количество от три броя 3 пъти на ден 15-20 минути преди хранене.

Преди да използвате тези народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Работата е там, че някои компоненти на отвари и тинктури могат да се понасят лошо от пациента или да причинят алергични реакции.

Какво представлява пръстеновидният карцином на стомаха?

Карциномът на пръстеновидния пръстен на стомаха е вид дифузен ( широко разпространен) рак, който се характеризира с агресивен курс и доста често дава метастази ( туморните клетки се разпространяват в други органи и тъкани). Този вид рак на стомаха се развива от жлезисти клетки, които покриват стомашната лигавица в голям брой.

Най-често пръстеноклетъчният карцином засяга млади хора и хора на средна възраст, предимно жени. При цитологично и хистологично изследване ( изследване на тъкан, взета след биопсия) променените плоски клетки на стомаха в микроскопа приличат на пръстени ( от което тази форма е получила името си).

Пръстеноклетъчният карцином на стомаха има следните характеристики:

• Това е хормонално зависим тумор.При повечето пациенти от мъжки пол с пръстеноклетъчен карцином на стомаха е установено повишаване на тестостерона в кръвта ( основен мъжки полов хормон), докато пациентките са имали повишени нива на естрогени – женски полови хормони. Това доказва, че този тумор най-често възниква на фона на хормонални нарушения.
• Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете.Различни проучвания показват, че при жените пръстеновидният карцином на стомаха се диагностицира малко по-често, отколкото при мъжете. Средно тази форма на рак се открива в 55% от случаите при жените, докато при мъжете - в 45% от случаите.
• По-често се открива при млади хора.Беше забелязано, че този вид рак на стомаха в повечето случаи се открива при хора, чиято възраст не надвишава 35 - 40 години.
• Висока степен на агресивност.Пръстеноклетъчният карцином се характеризира с бърз растеж и агресивен ход. Често този вид рак се диагностицира в по-късните етапи, когато туморът вече е метастазирал в други органи.
• Няма връзка с появата на тази форма на рак на фона на недохранване.Установено е, че хората, които се хранят балансирано и се ограничават до прекомерно мазни, солени и пикантни храни, се диагностицират с пръстеноклетъчен рак със същата честота, както и хората, които не спазват диета.

Заслужава да се отбележи, че днес се смята, че пръстеновидният карцином на стомаха има лоша прогноза. Шансовете за пълно излекуване поради бързата прогресия на този злокачествен тумор остават изключително ниски.

Може ли ракът на стомаха да бъде излекуван?

Ракът на стомаха може да бъде излекуван само ако туморът не е започнал да се разпространява ( метастазират) към съседни и отдалечени тъкани и органи. Също така успехът на лечението зависи от размера на раковия тумор, вида на тумора, броя на засегнатите лимфни възли, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Най-благоприятна прогноза се наблюдава, когато ракът е на първия или втория етап от своето развитие. В този случай туморът расте само в лигавицата и мускулния слой на стомашната стена, характеризира се с относително малък размер ( до 5 сантиметра в диаметър), а също така не дава далечни метастази в други органи ( бъбреци, черен дроб, кости, мозък, бели дробове). Единственият проблем е, че на тези етапи на рак на стомаха туморът като правило не се проявява, което значително усложнява откриването му. Лечение на рак на стомаха в стадий III, когато туморът засяга цялата стена на стомаха и е голям ( повече от 6 - 10 сантиметра) представлява значително предизвикателство. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, а петгодишната преживяемост ( процент от хората, които оцеляват пет години след диагностицирането на рака) след хирургично лечение е средно 15 - 40% от всички пациенти. Най-лошата прогноза се наблюдава при диагностицирането на четвъртата степен на рак на стомаха. В този случай петгодишната преживяемост е по-малка от 3-5%.

Лечението на рак на стомаха се извършва по следните методи:

• Хирургически методе златният стандарт за лечение на рак на стомаха. Ако туморът е сравнително малък и не метастазира, тогава се извършва само частично отстраняване на стомаха. В същото време туморът и част от близката здрава тъкан се отстраняват заедно с регионалните ( местен) лимфни възли. Тази операция в момента се извършва лапароскопски, при който достъпът до стомаха става през малки отвори в горната част на коремната стена. В една от дупките хирургът вкарва лапароскоп, съдържащ оптична система, която предава изображение на екрана. При по-масивни тумори се извършва пълно отстраняване на стомаха ( резекция), последвано от възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт ( извършва коремна операция). Ако туморът расте в съседни органи, хирургът решава дали да отстрани тези засегнати тъкани. При множество метастази на раков тумор може да се извърши палиативна операция, при която основната задача е да се подобри качеството на живот на пациента, тъй като лечението вече не е възможно.
• Химиотерапия.Химиотерапията често се използва в комбинация с хирургично лечение. Този метод на лечение се основава на използването на силно токсични и отровни вещества, които спират растежа на туморните клетки. Химиотерапевтичните лекарства могат да се приемат през устата или интравенозно. Те могат да бъдат предписани както преди операцията, за да се спре растежа на тумора и да се намали размерът му, така и след интервенцията, за да се намали вероятността от метастази. В някои случаи не се използва един, а няколко вида химиотерапевтични лекарства наведнъж ( полихимиотерапия). Струва си да се отбележи, че тези химиотерапевтични лекарства засягат не само туморните клетки, но и здравите клетки, което може да причини различни странични ефекти ( потискане на костния мозък, косопад, увреждане на стомашно-чревния тракт, сърцето, черния дроб, кожата и др.).
• Лъчетерапиярядко се използва при лечение на рак на стомаха. Факт е, че излагането на йонизиращо лъчение ( рентгенови лъчи, гама-лъчение, бета-лъчение и неутронно лъчение) в случай на рак на стомаха има повече недостатъци, отколкото предимства. Лъчетерапията може да се използва само в следоперативния период за предотвратяване на рецидив на тумора ( рецидив). По правило лъчетерапията е част от комплексни схеми на лечение, включващи хирургично отстраняване и химиотерапия.

Необходима ли е химиотерапия при рак на стомаха?

Най-често, за да се излекува напълно ракът на стомаха, не е достатъчно само хирургично лечение. В този случай е необходимо да се предпише химиотерапия. Този метод на лечение се основава на използването на различни токсични и отровни вещества, които могат да инхибират растежа и да унищожат раковите клетки ( цитостатичен и цитотоксичен ефект) с относително по-малко отрицателно въздействие върху човешкото тяло. Тези отровни и токсични вещества са лекарства за химиотерапия.

Химиотерапевтичните лекарства могат да се приемат по различни начини. Най-често те се приемат през устата ( устно) или интравенозно. В зависимост от вида на химиотерапията, лечението може да се проведе в болница или у дома.

Има няколко вида химиотерапия:

• адювантна химиотерапияизползвани в следоперативния период. Основната цел на адювантната или допълнителната химиотерапия е да се намали вероятността от метастази ( разпространение на туморни клетки в други тъкани и органи). По-рано се смяташе, че този вид химиотерапия е неефективен, но напоследък много онколози преразглеждат тази гледна точка. Възможно е също да се използва неоадювантна химиотерапия, когато се приемат лекарства преди операцията, за да се забави растежа и да се намали размерът на тумора.
• Палиативна химиотерапияПрилага се, когато ракът вече е метастазирал в други органи и не е възможно оперативно лечение. Всъщност палиативната химиотерапия се използва само за подобряване на качеството на живот и не може да повлияе на изхода от злокачествен рак.
• Полихимиотерапияе комплексно лечение, при което се използват едновременно няколко вида химиотерапевтични лекарства. Като правило се избират такива лекарства, които блокират растежа на туморните клетки по различни начини. За разлика от монохимиотерапията ( лечение с едно лекарство), полихимиотерапията е по-вероятно да бъде успешна, въпреки че причинява повече усложнения.

Във всеки отделен случай изборът на вида химиотерапия трябва да бъде направен от лекуващия лекар. Взема се предвид размерът на тумора, броят на засегнатите локални лимфни възли, наличието на далечни метастази в други органи, общото здравословно състояние и възрастта на пациента.

Тъй като по време на химиотерапията се използват токсични и силно токсични вещества, често се появяват различни странични ефекти след курс на лечение.

Най-честите усложнения след химиотерапия са:

• Инхибиране на хематопоезата.Химиотерапевтичните лекарства имат потискащ ефект не само върху раковите клетки, но и върху абсолютно всички клетки на човешкото тяло. Клетките на костния мозък, които са отговорни за хемопоезата, са много чувствителни към този ефект. Най-често увредените прекурсори на белите кръвни клетки ( левкоцити), както и тромбоцитите ( тромбоцити). Инхибирането на хемопоезата се проявява максимално 1-2 седмици след началото на курса на лечение с химиотерапевтични лекарства.
• Косопад ( алопеция) Това също е доста често срещан страничен ефект, който възниква по време на химиотерапия. Някои лекарства за химиотерапия могат да повлияят неблагоприятно и да увредят космения фоликул ( торбичка), което води до загуба на коса. Това усложнение е значителна психологическа травма за младите хора, особено за момичетата и жените. Заслужава да се отбележи, че косопадът е временно явление и след 4-6 месеца косата започва да расте отново.
• Намален локален и общ имунитет.Химиотерапевтичните лекарства могат значително да намалят имунитета чрез потискане на клетките на имунната система ( лимфоцити). Това може да доведе до факта, че човешкото тяло става изключително чувствително към различни видове инфекциозни заболявания.
• Увреждане на стомашно-чревния тракт.Докато приемате определени химиотерапевтични лекарства през устата ( под формата на таблетки) често има различни симптоми на увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт. Това най-често се проявява с появата на гадене, повръщане, диария или стоматит ( възпаление на устната лигавица). Чернодробните клетки също могат да бъдат увредени. В този случай в кръвта ще се открие повишаване на чернодробните тестове ( аминотрансферази) и билирубин ( хипербилирубинемия).

Ако се открият сериозни нежелани реакции, курсът на химиотерапия трябва да бъде спрян или напълно изоставен.

Необходима ли е операция при рак на стомаха?

Хирургичният метод е така нареченият златен стандарт в лечението на рак на стомаха. В повечето случаи само пълното отстраняване на туморната тъкан може да доведе до пълно излекуване на това онкологично заболяване.

Обемът на операцията зависи от различни фактори. Първо се взема предвид размерът на самия тумор. Второ, броят на засегнатите местни ( регионален) лимфни възли. Трето, колко дълбоко е нараснал туморът в стената на стомаха. И четвърто, наличието или отсъствието на отдалечени метастази ( разпространение на туморни клетки) в тъканите и органите. Също така важен фактор е общото здравословно състояние и наличието на съпътстващи заболявания.

Най-често пациентите трябва да преминат химиотерапия преди операцията. Химиотерапевтичните лекарства, които са токсични и отровни лекарства, спират растежа на раковия тумор и също така намаляват неговия размер.

Ако се открие раков тумор с малък размер, при който туморните клетки растат само в лигавичните и мускулните слоеве, тогава се извършва хирургична операция с помощта на лапароскопски метод. Този метод е минимално инвазивен ( по-малко травматично) и включва правенето на няколко малки разреза в горната част на коремната стена. През един от тези отвори се вкарва лапароскоп - специален инструмент, който има оптична система и предава изображение на монитора, а в други отвори се вкарват хирургически инструменти. Отстраняването изисква не само самият тумор, но и близките здрави тъкани, както и локалните лимфни възли, тъй като те могат да съдържат туморни клетки.

При по-големи злокачествени процеси, когато туморът засяга целия или почти целия стомах, възниква въпросът за пълното отстраняване на стомаха ( пълна резекция на стомаха). В този случай се прибягва до коремни операции. По време на тази операция хирургът прави широк разрез, през който се осъществява достъп до стомаха. След резекция на стомаха хирургът изследва и близките органи за наличие на метастази в тях. След гастректомия отстраняване на стомаха) непрекъснатостта на храносмилателния тракт се възстановява чрез зашиване на стомашното пънче с бримка на тънките черва.

След операцията също е необходимо да се подложи на курс на химиотерапия. В този случай химиотерапевтичните лекарства намаляват вероятността от рецидив ( рецидив) раков тумор.

В допълнение към горните операции има и палиативна операция. Тази операция се извършва, когато рак на стомаха от четвърта степен е диагностициран с метастази в различни органи ( бели дробове, бъбреци, черен дроб, кости, мозък). Долната линия е да се облекчи страданието на пациента, да се подобри храненето и леко да се подобри качеството на живот. Има два вида палиативни операции за рак на стомаха. Първият тип операция е насочена към създаване на анастомози ( анастомоза) между стомаха и тънките черва. Вторият тип палиативна хирургия включва пълно отстраняване на тумора заедно с всички метастази, за да се забави разпространението на раковите клетки в тялото.

Изборът на конкретна хирургична техника зависи от много фактори и трябва да се извършва от опитен онколог. Заслужава да се отбележи фактът, че днес няма алтернативи на хирургичното лечение на рак на стомаха.

Това е много сериозно заболяване, характеризиращо се с неконтролирано размножаване на анормални клетки. Тази патология се диагностицира няколко пъти по-често при мъжете и на възраст над 50 години. В тази статия ще говорим за това как се развива ракът на стомаха (симптоми и прояви на заболяването в ранните етапи), както и какви методи на лечение предлага съвременната медицина.

Главна информация

Това е природа, която се отличава с развитието на злокачествена неоплазма от епитела на лигавицата. Туморът може да се образува във всяка част на този орган. Рискът от заболяване се увеличава значително както при мъжете, така и при нежния пол след 50 години. Що се отнася до въпроса за географското разпространение на тази патология, в Русия това заболяване е на второ място по честота на диагностика сред всички неоплазми със злокачествен характер. Така че на всеки 100 000 здрави хора има приблизително 36 болни. По-лошо е положението само в Япония, Скандинавия и Бразилия.

Според експерти през последните 30 години обстоятелствата са се променили драматично. Лекарите отбелязват постепенно намаляване на заболеваемостта от рак. Например в Америка тази патология се диагностицира сравнително рядко (само пет случая на 100 000 души от населението).

Днес учените са доказали, че онкологията не може да се появи в абсолютно здрав стомах. Заболяването винаги се предшества от така наречения предраков стадий, когато се наблюдава промяна в естеството на клетките, покриващи вътрешността на този орган. Средно това състояние продължава от 10 до около 20 години.

Стомахът в ранните етапи може да бъде объркан с гастрит или язва. Първоначално се образува малък тумор. С течение на времето тя може да се увеличи по размер, да стане по-дълбока и по-широка. На този етап заболяването се проявява под формата на нарушение на нормалното храносмилане. В резултат на това човек започва да губи тегло без причина. Разраствайки се през стените на стомаха, неоплазмата може да се премести в други органи (дебело черво, панкреас).

Заболяването се характеризира с ранна поява на метастази (отделяне от тумора и по-нататъшното им разпространение в тялото). Най-често засягат лимфните възли и черния дроб. Също така, белите дробове, костите, перитонеалното пространство, яйчниците могат да бъдат включени в патологичния процес. Работата на всички засегнати органи постепенно се променя, което води до смърт.

Основни причини

В момента точните причини, които провокират развитието на болестта, не са напълно изяснени. Специалистите идентифицират само набор от фактори, чието действие заедно води до образуването на рак.

• бактерия Helicobacter pylori. Учените отдавна са доказали, че тази бактерия може не само да оцелее перфектно в кисела среда, но и да причини пептична язва и гастрит. Както показва медицинската практика, понякога тези патологии се израждат в рак. Helicobacter Pylori постепенно деформира лигавицата на органа, солната киселина започва да засяга незащитените стени на стомаха, причинявайки множество ерозии. Този вид язва се счита за отлична среда за жизнената активност на раковите клетки.
• Нездравословна храна. Наличието в диетата на пържени, мазни, пикантни и солени храни няколко пъти увеличава вероятността от развитие на злокачествено новообразувание.
• Наличието на нитрати и нитрити в тялото. Предполага се, че тези вещества имат висока химическа активност. Те могат да нарушат обичайната цялост на клетките на стомашната лигавица и да проникнат в тяхната структура. Източникът на нитрати и нитрити у нас като правило са зеленчуците. В допълнение, солите на азотната и азотната киселина се намират в големи количества в пушено месо, някои сирена, тютюн и бира.
• Лоши навици. В допълнение към факта, че нитратите и нитритите също присъстват в алкохолните напитки във високи дози, самият етилов алкохол може да действа като провокатор на злокачествени новообразувания. Учените са доказали, че колкото по-дълго човек пуши, толкова по-голяма е вероятността симптомите на рак на стомаха и червата да бъдат открити в ранна възраст.
• Дългосрочно лечение. Антибиотици, противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди - всички тези лекарства имат редица странични ефекти, които включват развитие на стомашни язви. Както знаете, той може да се развие в истински тумор.
• Излагане на радиация.

Рисковата група включва и хора с наднормено тегло, наследствена предразположеност и други онкологични заболявания.

Какви заболявания могат да предшестват рак на стомаха?

1. Анемия поради дефицит на витамин В12. Този витамин играе пряка роля в образуването на много телесни клетки.
2. полипи на стомаха.
3. Някои подвидове на хроничен гастрит (атрофична форма, болест на Menetrier и др.).
4. Язва на стомаха. Според експерти в 12% от случаите тази патология се развива в рак на стомаха.

Симптоми и прояви на заболяването

Това заболяване в началните етапи на развитие, като правило, няма специфични признаци. Пациентът може да чувства постоянна умора, да се оплаква от бърза и безпричинна умора.След хранене пациентът може да почувства киселини, чувство на тежест в корема, подуване на корема или дори лошо храносмилане. Такива симптоми на рак на стомаха в ранните етапи (снимки на пациенти могат да бъдат намерени в медицинската литература) трябва да бъдат причина за търсене на медицинска помощ.

С напредването на заболяването и растежа на тумора могат да се появят нови симптоми:

• Разстройство на стола.
• Дискомфорт в горната част на корема.
• Бързо насищане.
• Увеличаване на размера на корема.
• Желязодефицитна анемия.
• Повръщане с кръв.

Всички горепосочени признаци най-често показват рак на стомаха. Симптомите, проявите на заболяването не са достатъчно условие за потвърждаване на диагнозата, тъй като те могат да показват други патологии на стомашно-чревния тракт. Изключително важно е да се подложите на подробен преглед.

Класификация на болестта

Въз основа на това кои клетки са в основата на неоплазмата, се разграничават следните видове рак на стомаха:

• Аденокарцином. Това е най-честата форма на заболяването. Образуването на тумори възниква на базата на тези клетки, които са пряко отговорни за производството на слуз.
• Лейомиосарком. Неоплазмата се състои главно от мускулни клетки на органа.
• Лимфом. В основата на тумора са лимфните клетки.
• Солиден рак на стомаха. Снимки на тази патология могат да се видят само в специализираната литература, тъй като е изключително рядко.
• Пръстеноклетъчен карцином. Изследването на такава неоплазма под микроскоп разкрива сходството на формите с пръстен, което е причината за името му. Тази форма на заболяването се характеризира с бързо нарастване на патологичните клетки и ранни метастази.

Етапи на заболяването

Днес експертите условно разграничават няколко етапа в развитието на патологията, благодарение на които е възможно да се класифицира ракът на стомаха. Симптомите и проявите на заболяването в началните етапи на развитие може да отсъстват, което значително усложнява диагностиката му.

Терминът "петгодишна преживяемост" се използва широко за прогнозиране на лечението на рак. Ако след терапията пациентът живее 5 години, той може да се счита за здрав. Такъв пациент има всички шансове никога повече да не се сблъска с този вид рак.

Общата преживяемост при това заболяване, според статистиката, е 20% сред всички пациенти. Този относително нисък процент се дължи на късното диагностициране на заболяването. Въпреки това, всеки конкретен случай все още е индивидуален, независимо дали става въпрос за начален стадий на развитие на заболяването или за рак на стомаха в стадий 4 с метастази. Колко дълго живеят хората с такава диагноза зависи преди всичко от навременността на лечението и спазването на всички препоръки на лекаря.

• Нулев етап. На този етап в патологичния процес участва само стомашната лигавица. Лечението се провежда чрез В 90% от случаите пациентите се възстановяват напълно.
• Първи етап. Туморът прониква по-дълбоко в лигавицата, образуват се метастази в лимфните възли около стомаха. При навременно лечение вероятността за възстановяване е от 60 до 80%.
• Втори етап. Неоплазмата не засяга само мускулната тъкан. Петгодишната преживяемост за диагностициране на заболяването е 56%.
• Трети етап. Патологичните клетки проникват в стените на органа, лимфните възли са напълно засегнати. С диагноза рак на стомаха, етап 3, продължителността на живота е ниска (15 от сто души могат да живеят пет или повече години).
• Четвърти етап. Раковият тумор прониква дълбоко не само в самия орган, но и метастазира в други части на тялото (панкреас, черен дроб, яйчници, бели дробове). В тази форма заболяването се диагностицира при 80% от пациентите. Само пет от сто души обаче има вероятност да живеят пет или повече години.

Експертите предупреждават: дори пълното излекуване на онкологията не винаги има положителна прогноза. Работата е там, че такова заболяване има тенденция към рецидив, което само от време на време може да бъде елиминирано чрез повторна хирургическа интервенция. Късното откриване на болестта у нас се обяснява много просто. Първо, много лекари нямат достатъчно познания в тази област на медицината, за да потвърдят заболяването навреме. На второ място, пациентите търсят помощ много късно, например, когато са диагностицирани с рак на стомаха в 3 стадий. Колко живеят такива пациенти? Разбира се, пренебрегването на собственото здраве води до по-лоша прогноза.

Диагностика

Лечението може да бъде успешно само ако специалист в ранните етапи може да потвърди рак на стомаха. Проявите на първите признаци на заболяването трябва да предупредят и да станат причина за търсене на съвет от гастроентеролог.

Днес гастроскопията (EGDS) се счита за основен метод за изследване на патологията. По време на тази процедура лекарят оценява общото състояние на лигавицата на органа, прави биопсия на подозрителните му зони. Хистологичното изследване на получения материал ви позволява да определите естеството на неоплазмата (злокачествено / доброкачествено). Понякога допълнително назначени:

Лечение

Може ли ракът на стомаха да бъде излекуван? Проявите на злокачествен тумор, наличието на метастази, размерът на неоплазмата, степента на нейното покълване в съседни области - всички тези фактори определят преди всичко тактиката на терапевтичните мерки. Съвременната медицина предлага три възможности за лечение на този вид патология: отстраняване на тумора чрез операция, химиотерапия и лъчетерапия. Конкретната тактика на лечение се избира от лекаря след цялостен преглед на пациента.

В случай на ранна диагностика на тумора (нулев или първи стадий), когато няма метастази, е възможно напълно да се изреже раковият тумор. По време на операцията лекарят премахва част от стомашната стена, близките тъкани и лимфните възли.

Препоръчва се лъчева терапия, за да се спре растежа на анормалните клетки и да се намали размерът на самия тумор. При диагнозата "рак на стомаха 4-та степен с метастази" трябва да се прибегне до химиотерапия. За съжаление е невъзможно да се каже със сигурност колко дълго живеят пациентите след курс на лечение. Много често лекарите предписват лъчетерапия и химиотерапия заедно, за да засилят положителния ефект.

Диета

Разбира се, при такава диагноза се препоръчва да се обърне специално внимание не само на самата терапия, но и на ежедневната диета. Експертите съветват да се избягват храни, които съдържат нитрати. Работата е там, че тези вещества могат да се дегенерират в нитрити и да образуват нитрозамини. Последните, от своя страна, често действат като основна причина за развитието на рак на стомаха. Образуването на нитрозамини може да бъде предотвратено чрез редовна консумация на храни с антиоксиданти, витамини С и Е. В допълнение, ежедневната диета на пациент с тази диагноза трябва да включва храна с нисък гликемичен индекс. Такива храни се усвояват бавно и помагат за поддържане на стабилно ниво на кръвната захар.

В тази статия вече са изброени основните методи за диагностициране на рак на стомаха в ранните етапи. След като лекарят потвърди наличието на заболяването и предпише подходящо лечение, възниква въпросът как да се храним. Диетата на пациента трябва да бъде възможно най-балансирана и богата на витамини. Препоръчително е да се ядат плодове и зеленчуци (за предпочитане сурови), пилешко месо и постна риба (източник на протеини).

Ще трябва да се откажете от всичко мазно и пържено, сладкиши и сладкиши, червеното месо е забранено. След консултация с лекар солта може да бъде изключена от диетата. Работата е там, че консумацията му в големи количества допринася за образуването на язви по стените на вече отслабения стомах поради лечението.

Прогноза и профилактика

Ракът на стомаха (снимки на пациенти с това заболяване са представени в тази статия) най-често се диагностицира на етапа на вече нелечим тумор. Само в 40% от случаите лекарите откриват неоплазма, при която има шанс за успешна прогноза за излекуване. Тук говорим за заболяването в ранен стадий и без метастази. Бързият ход на патологията най-често се открива при диагнозата "рак на стомаха, етап 3". Продължителността на живота на такива пациенти и общото им състояние практически не се различават от тези при заболяването от четвъртия стадий. И в двете ситуации прогнозата за пациентите е изключително неблагоприятна.

Хирургичното лечение, съчетано с различни методи на противотуморна терапия, дава петгодишна преживяемост при 12% от пациентите. Ако симптомите на рак на стомаха в ранните етапи са забелязани от самите пациенти и незабавно са потърсили медицинска помощ, процентът на оцеляване се увеличава до 70%.

Що се отнася до въпроса за превенцията, експертите днес силно препоръчват да се лекуват всички заболявания навреме, да се води здравословен начин на живот и да се храни правилно. Освен това е много важно да се премахнат лошите навици, като се обърне специално внимание на приема на лекарства.

В заключение трябва да се отбележи, че днес все по-често се диагностицира рак на стомаха. Симптомите и проявата на това заболяване трябва да бъдат причина за консултация със специалист. Колкото по-рано лекарят потвърди патологията и предпише подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете за благоприятна прогноза. Загубеното време или невниманието към собственото тяло често струват живота на човек.