Остро или хронично възпаление на епи- и перикардния слой се нарича перикардит. При кърмачета перикардитът може да бъде клинично асимптоматичен или да се развие остро, което води до сърдечна тампонада и внезапна смърт. От тази статия ще научите основните причини и симптоми на перикардит при деца, как се извършва диагностиката и лечението на перикардит при дете.

Причини за перикардит при деца

Популационната честота на перикардит е неизвестна. Приблизително перикардитът се диагностицира при 1% от децата, а при аутопсията се открива в 4-5% от случаите.

При деца на възраст над 3-4 години сухият или серозен перикардит е симптом на туберкулоза. През последните години зачести перикардитът, причинен от вируса Coxsackie.

Причиняващият фактор е:

• вируси на грип А и В, паротит, варицела, хепатит, морбили, цитомегалия, аденовируси и др.;
• бактерии - стафилококи, пневмококи, менингококи, стрептококи и др.;
• гъбички и други инфекции.

Етиология на перикардит

Перикардитът при дете може да бъде инфекциозен и асептичен, придружен от алергични реакции, системни или метаболитни заболявания.

1. Понякога тяхната причина не може да бъде установена. Това са т.нар идиопатичен перикардит. Предполага се, че роля за възникването им има вирусна инфекция. Причинителите на инфекциозния процес в перикарда могат да бъдат вируси (Coxsackie B, Epstein-Barr, грип, аденовирус) и рикетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококи, микоплазми, туберкулозен бацил, актиномицети), протозои (амеба, малариен плазмодий). , токсоплазма) и хелминти (ехинокок), гъбички (хистоплазма, кандида). В допълнение, перикардитът при дете може да придружава инфекции като тиф, холера, бруцелоза, сифилис.
2. Асептичен перикардитвъзникват при алергични реакции към въвеждането на ваксини, серуми, антибиотици. Те могат да бъдат проява на полисерозит, който се развива при остра ревматична треска, дифузни заболявания на съединителната тъкан, JRA, саркоидоза, периодични заболявания, хематологични и онкологични заболявания, както и наранявания, сърдечни операции, хипопаратироидизъм, уремия.

Патогенезата на перикардита

При инфекциозен перикардит патогенът може да проникне в перикардната кухина по хематогенен, лимфогенен път, както и чрез директно разпространение от съседни органи (пръчка на Кох - от плеврата, кокова флора - с пробив на абсцес на миокарда, белите дробове ).

Асептични възпалителни реакции в перикарда могат да възникнат с повишаване на пропускливостта на съдовата стена под въздействието на продукти от разграждането на протеини, токсични вещества (с уремия, подагра), радиация (например при лечение на тумори), а също и поради до системен имунопатологичен процес.

В началната фаза на развитие на перикардит ексудацията на течност се увеличава в хороидния плексус на висцералния перикарден слой в областта на главните съдове в основата на сърцето. Изливът се разпространява надолу по задната повърхност на сърцето. При малък излив настъпва бързата му обратна абсорбция и фибриновите наслагвания (сух перикардит) могат да останат на повърхността на епикарда. При по-разпространено и интензивно засягане на висцералния и париеталния слой в процеса се образува по-масивен излив. Възможностите за неговата реабсорбция са намалени, течността се натрупва в перикардната кухина, първо в долната част, избутвайки сърцето напред и нагоре. В бъдеще изливът заема цялото пространство между листовете на перикарда (излив перикардит).

Трябва да се отбележи, че този процес може да спре (спонтанно или под въздействието на лечението) на всеки етап и да завърши с възстановяване на пациента, което очевидно се наблюдава в повечето случаи на това заболяване (доброкачествен перикардит).

Симптоми на перикардит при деца

Перикардитът при дете се проявява със следните симптоми: болка в гърдите, треска, влошаване на здравето, слабост, раздразнителност, задух, кашлица, принудително полуседнало положение, дрезгав глас, хълцане, коремна болка, повръщане, отказ от храна, подуване по лицето и шията, бледност и умерена цианоза.

Признаци на натрупване на ексудат

1. Болков синдром: болката е постоянна; при малки деца се появяват симптоми като коремна болка, метеоризъм, повишена болка при палпация на корема; при по-големи момчета и момичета болката е локализирана в гърдите с ирадиация към лявото рамо и врата; болката се увеличава с промяна в позицията на тялото и дълбоко дишане.
2. Перикардно триене - чува се в основата на сърцето по левия ръб на гръдната кост в седнало положение на пациента.
3. Увеличаване на размера на сърцето - преди всичко абсолютна сърдечна тъпота, а при наличие на значителен излив и относителна сърдечна тъпота; апикалният импулс е отслабен, сърдечните тонове са рязко заглушени.
4. Горното артериално налягане е намалено, долното е нормално.

Признаци на компресия на кухините на сърцето

• Увеличаването на венозното налягане в системата на горната празна вена при кърмачета причинява повишаване на вътречерепното налягане и комплекс от неврологични симптоми (повръщане, схванати мускули на врата, подуване на фонтанела и др.) Шийните вени, кубиталните вени и вените ръцете се подуват;
• Периферна цианоза - обикновено се определя в областта на ноктите и ушните миди;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака едновременно с появата на цианоза;
• Отокът се появява първо на лицето и след това се разпространява към шията.

Основните симптоми и признаци на перикардит

Клиничната картина зависи от формата на перикардит, както и от неговата етиология (Таблица) , Трябва да се има предвид, че както острият сух, така и дълготрайният хроничен адхезивен перикардит при малки деца може да няма никакви симптоми и клинични прояви. Основните клинични симптоми на перикардит са свързани с отлагане на фибрин или натрупване на течност в перикардната кухина, както и с компресия на сърдечните кухини от голям излив и нарушена диастолна функция на сърцето.

Таблица. Някои клинични характеристики на острия перикардит, свързани с тяхната етиология

Класификация на заболяванията на перикарда

Класификацията се основава на клиничния и морфологичен принцип (Таблица)

Перикардит:

Невъзпалителни лезии на перикарда:

• Хидроперикард,
• хемоперикард,
• хилоперикард,
• пневмоперикард,
• Излив с микседем, уремия, подагра.

Неоплазми на перикарда:

• основен,
• Разпространен, усложнен от перикардит.

кисти:

• обемни константи,
• Прогресивен.

Остър сух перикардит при деца

Обикновено започва с такива симптоми: треска, тахикардия и почти постоянен синдром на болка. При малки деца синдромът на болката се проявява чрез периодично безпокойство, крещи. Болката често се локализира в пъпа. Палпацията на корема е болезнена, особено в епигастричния регион. По-големите деца се оплакват от такива симптоми на перикардит: болка в гърдите, зад гръдната кост, утежнена от дълбоко дишане и промяна в позицията на тялото, излъчваща се към лявото рамо. При половината от пациентите в началото на заболяването е възможно да се чуе фрикционно триене на перикарда (вариращо от лек крепитус до груб систолно-диастоличен шум - "хрущене на сняг") в областта на основата на сърцето по протежение на левия ръб на гръдната кост. Шумът се чува най-добре в седнало положение на пациента. Шумът от триене често се чува за много кратко време. Лечението на перикардит трябва да започне незабавно.

Остър ефузивен перикардит при деца

Особено при бързо увеличаване на обема на ексудата, това причинява рязко влошаване на състоянието на пациента. Има такива симптоми на перикардит: задух, тъпа болка в областта на сърцето, детето заема принудително полуседнало положение с наклонена напред глава. Някои пациенти развиват дрезгав глас, кашлица, хълцане (дразнене на диафрагмалния нерв), гадене, повръщане и коремна болка. Обективно се открива гладкост на междуребрието и подуване на подкожната тъкан отляво, отслабване или изместване нагоре на апикалния импулс, разширяване на границите на сърцето, първо поради абсолютна, а след това относителна тъпота.

Сърдечните звуци в началото могат да бъдат още по-звучни (горната част на сърцето се измества напред и нагоре), а след това значително отслабват, сякаш идват отдалеч. Кръвното налягане се понижава (приблизително с 10-20 mm Hg), появява се парадоксален пулс (намаляване на пълненето на пулса при вдишване). Черният дроб се увеличава и става болезнен, появява се асцит, възможен е оток.

Синдром на компресия на кухините на сърцето

Развива се синдром на компресия на сърдечните кухини. При кърмачета този синдром има неспецифични прояви. Повишаването на налягането в горната куха вена води до повишаване на вътречерепното налягане, което е придружено от менингизъм (повръщане, изпъкналост на голямата фонтанела, схванат врат). Стават добре видими и осезаеми вените на ръцете, цервикалните и лакътните вени, обикновено невидими на тази възраст.

Увеличаването на обема на течността в перикардната кухина може да причини сърдечна тампонада. В същото време състоянието на детето рязко се влошава, то става много неспокойно, изпитва страх, задух се засилва, появяват се акроцианоза и студена пот. При липса на спешна помощ (перикардна пункция) са възможни синкоп и внезапна смърт.

Ексудативен перикардит при деца

При ексудативен перикардит общото състояние на пациента е нарушено. Пристъпите на ангина пекторис се появяват и са придружени от чувство на страх, което е свързано с образуването на исхемични участъци на миокарда, в резултат на компресия на коронарните съдове от излив. При ексудативен перикардит се отбелязват и симптоми на сърдечна недостатъчност под формата на задух, цианоза и уголемяване на черния дроб.

Най-ранният симптом на перикардит е перикардно триене, което се чува в основата на сърцето по краищата на гръдната кост, както и в областта на големите съдове. Отначало триенето на перикардното триене е непостоянно, след това става по-грубо, наподобяващо "схрускащ сняг". Чува се по време на систола и диастола, за разлика от сърдечните шумове, които се чуват в една фаза. Този шум може да бъде преходен, да се чува в продължение на 1-2 дни, а понякога и няколко часа, и изчезва, когато се появи ексудат, което допринася за разширяването на перикардните листове и следователно тяхното триене спира. Поне веднъж чут шум от перикардно триене дава право да се диагностицира перикардит.

Ревматичен перикардит при деца

Права LD Steinberg, който отбелязва, че честотата на клинично разпознаване на ревматичен перикардит е пряко пропорционална на постоянството и редовността, с която лекарят преглежда пациента [Gornitskaya EA, 1964]. При ревматичен перикардит ексудатът не е особено обилен, богат е на фибрин и често се разтваря напълно. При изразени ексудати диагнозата на перикарда не е особено трудна. При сух (адхезивен) перикардит основните клинични симптоми са болка в сърцето и триене на перикарда по левия ръб на гръдната кост. Данните от ехокардиографията, радиографията изясняват диагнозата.

Хроничен перикардит при деца

Хроничният перикардит може да бъде ексудативен (обикновено туберкулозна етиология), адхезивен (констриктивен) и смесен; със или без компресия на сърдечните кухини. Възможно е както първично хронично протичане, така и развитие на остър перикардит от всякаква етиология.

При хроничен ексудативен перикардит децата са загрижени за следните симптоми: умора, задух, дискомфорт в сърцето, особено при прекомерно физическо натоварване. При продължителен, от ранна детска възраст, ексудативен перикардит може да се образува "сърдечна гърбица". Появяват се изразена кардиомегалия, приглушени сърдечни тонове, хепатомегалия.

Адхезивният перикардит при малки деца без сърдечна компресия е асимптоматичен. Обръща се внимание само на запазването на размерите на абсолютната сърдечна тъпота при вдишване и късния систолен плевроперикарден тон или щракане.

Констриктивният перикардит се проявява с такива симптоми: обща слабост, чувство на тежест в десния хипохондриум. При преглед привличат вниманието следните симптоми: подпухналост на лицето, подуване и пулсация на югуларните вени, цианоза, нарастваща в хоризонтално положение, асцит. Подуването на краката е рядко. Сърдечният импулс е отслабен или не се определя, понякога може да бъде отрицателен. Границите на сърцето не са променени или донякъде разширени. Отбелязва се тахикардия, отбелязва се акцентът на II тон над белодробната артерия с общо умерено заглушаване на тоновете. Често се аускултира повишен патологичен III тон ("перикарден удар", "щракване"), понякога - триене на перикарда.

При остър ексудативен перикардит е възможна сърдечна тампонада, при констриктивна - циркулаторна недостатъчност.

Диагностика на перикардит при деца

Често е трудно да се диагностицира перикардит при малки деца поради леката тежест на клиничните симптоми и често недостатъчно пълен преглед на пациента.

1. Промените в периферната кръв са неспецифични и показват само текущ възпалителен или гноен процес.
2. За изясняване на етиологията и формата на перикардита обикновено се провеждат биохимични, имунологични и бактериологични изследвания.
3. Динамичната ЕКГ е информативна при остър фибринозен перикардит, в началния стадий на ефузионен перикардит, както и при адхезивен процес (синдром на компресия на сърдечните кухини). При ексудативен и хроничен перикардит се установява намаляване на електрическата активност на миокарда.
4. На FKG се записват систоло-диастоличен шум, който не е свързан със сърдечния цикъл и периодични високочестотни трептения („щраквания“).
5. Рентгенографията е от голямо значение при диагностицирането на ексудативния процес, при който размерът и конфигурацията на сърдечната сянка се променят (придобива сферична, трапецовидна форма); ателектаза на долния лоб на левия бял дроб също е възможна поради компресия на бронха. При констриктивен перикардит рентгенографиите показват разширена сянка на горната куха вена, отбелязват размиването на контура на сърцето поради плевроперикардни сраствания. При провеждане на рентгенова кимография се открива намаляване на амплитудата на пулсацията по контурите на сърцето. За изясняване на етиологията на перикардита при тежки и неясни случаи позволяват пункция и биопсия на перикарда.
6. Основният метод за диагностициране на перикардит при бебета е ехокардиографията, която позволява да се прецени наличието и количеството на течност в перикардната кухина, промените в кинетиката на сърцето, наличието на интраперикардни и плевроперикардни сраствания и остатъчни ефекти от процесът под формата на удебеляване на епикардните и перикардните слоеве.

Ехокардиография на перикардит при деца

Ехокардиографията може да разпознае дори малко количество течност в перикардната кухина.

Фибринозният и адхезивен перикардит се определят чрез ехокардиография чрез увеличаване на плътността и дебелината на перикардните листове, появата на наслояване, хетерогенността на тяхната структура и разминаването на перикардните листове поради наличието на течност между тях.

С бързото образуване на ексудат интраперикардното налягане се повишава значително, диастоличното пълнене на вентрикулите на сърцето се нарушава. Редица пациенти развиват синдром на пролапс на митралната клапа, който изчезва, когато течността се отстрани от перикардната кухина.

Сред инфекциозните перикардити се наблюдава увеличение на честотата на форми на заболявания, причинени от вирус. Най-кардиотропни са ентеровирусите Coxsackie B 3.

Диагностика на перикардит чрез ултразвук

Ултразвуковата диагностика е особено ценна за диагностициране на процеса на излив в кухината на перикардната торбичка при момичета и момчета в ранна детска възраст. Дори малко количество изливи в перикардната кухина причинява отделяне на ехо сигнали от епикарда и париеталния перикарден слой с регистриране на ехо-отрицателно пространство между тях.

Според ширината на ехоотрицателната зона е възможно да се прецени количеството на излива.

Фибропластичният процес се характеризира с наличието на наслоени хаотични ехо-положителни сигнали върху епикарда или отделения перикарден лист, а също така се проявява под формата на организирана втора компресивна мембрана, разположена в ехо-отрицателното пространство между перикардните листове.

Еднакво амплитудно съгласувано движение на отделения париетален перикарден слой със задната стена на лявата камера показва наличието на сраствания между слоевете на перикарда.

Клинико-лабораторните и инструментални диагностични критерии за перикардит са представени в таблицата.

Таблица. Диагностични критерии за различни форми на перикардит

Диференциална диагноза на перикардит

При остро развитие както на сух, така и на ефузионен перикардит, той се диференцира предимно с миокардит. При ревматични заболявания мембраните на сърцето обикновено се засягат едновременно, така че най-често се диагностицира миоперикардит. ЕКГ има определена диагностична стойност, която позволява да се идентифицират ритъмни нарушения, интраатриална и интравентрикуларна проводимост, характерни за миокардит.

Хронично протичащият, особено асимптоматичен ефузивен перикардит се диференцира от неревматичния кардит и кардиомиопатиите. За разлика от последното, благосъстоянието на децата, въпреки изразената кардиомегалия, не е нарушено, няма "сърдечна гърбица", сърдечните звуци са различни, въпреки че са отслабени. На ЕКГ няма признаци на претоварване на сърдечните камери, аритмии, блокади, но намаляването на електрическата активност на миокарда продължава дълго време. Окончателната диагноза перикардит се поставя след ехокардиография.

При констриктивен перикардит диференциалната диагноза се извършва с портална хипертония, цироза на черния дроб, хроничен кардит, гликогеноза тип 1а (болест на von Gierke). Взема се предвид външния вид на пациентите, наличието на разширени вени на хранопровода, признаци на хиперспленизъм според периферните кръвни тестове, нивото на глюкозо-фосфатазата и данните от спленопортографията. В трудни случаи се извършва пункционна биопсия на черния дроб и перикарда. В повечето случаи диагнозата се основава на ехокардиография.

Лечение на перикардит при деца

Лечение на основното заболяване - антимикробни и антихистамини, химиотерапия, диализа и др. Пункция и дренаж на сърдечната кухина (с гноен перикардит) на фона на антибиотична терапия. Хирургично лечение (с адхезивен перикардит).

Как да се лекува перикардит при дете?

При остър перикардит е необходима почивка на легло за цялото времетраене на активността на процеса. При хроничен перикардит режимът зависи от състоянието на пациента. Ограничете физическата активност. Диетата трябва да бъде пълноценна, храната трябва да се приема частично, на малки порции. Ограничете приема на готварска сол.

Лечението на острия сух или с малък перикарден излив е предимно симптоматично (противовъзпалителни лекарства, аналгетици при силна болка, средства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда, калиеви препарати, витамини). При установяване на патогена се провежда етиотропна терапия.

Лекарства за лечение на перикардит при деца

1. Антибиотиците за бактериален перикардит се предписват за лечение на перикардит съгласно същите принципи като при инфекциозен ендокардит, като се вземе предвид чувствителността на патогена.
2. При туберкулоза на перикарда се предписват две (или три) лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид) за 6-8 месеца.
3. При ефузионен перикардит с бързо нарастващо или повтарящо се натрупване на течност може да се наложи спешна пункция (парацентеза) на перикарда.
4. При гноен перикардит понякога е необходимо да се дренира перикардната кухина и да се инжектират антибиотици в нея.
5. При констриктивен перикардит с притискане на сърдечните кухини е необходима хирургична интервенция (перикардотомия с максимално отстраняване на срастванията и белега променени перикардни листове).

Лечението на перикардит при малки деца с вторичен перикардит е включено в програмата за лечение на основното заболяване (остра ревматична треска, SLE, JRA и др.) И включва назначаването на НСПВС, преднизолон, сърдечни гликозиди, средства, които подобряват метаболитните процеси в миокард [калиев и магнезиев аспартат (например аспаркам, панангин), инозин (например рибоксин) и др.]

Профилактика на перикардит при деца

Профилактиката е възможна само вторична: диспансерно наблюдение в кардио-ревматологичния кабинет, редовна ЕКГ и ехокардиография, елиминиране на огнища на хронична инфекция, развлекателни дейности, дозирана физическа активност.

Прогноза за лечение.В повечето случаи прогнозата, която завършва с остър перикардит при дете, е благоприятна. При вторичния перикардит зависи от хода на основното заболяване. Резултатът от всеки вариант на перикардит може да бъде преход към хроничен курс, организиране на излив с образуване на сраствания и сраствания на листовете, образуване на "бронирано" сърце (констриктивен, адхезивен, адхезивен перикардит). Опасност за живота е остро развилата се сърдечна тампонада. Хроничният перикардит, особено при компресия на сърдечните кухини, може да доведе до увреждане на пациента.

Сега знаете основните причини и симптоми на перикардит при деца, както и как се провежда лечението на перикардит при дете. Здраве на вашите деца!