Капките за очи се използват в офталмологичната практика за профилактика и лечение на заболявания на предния сегмент на окото, външните мембрани и клепачите. Такива средства могат да имат различен ефект върху очите, те включват един или повече компоненти.

Непосредствено преди накапване на капки, флаконът с лекарството трябва да се затопли в ръката до телесна температура. Процедурата трябва да се извършва в спокойна среда, след измиване на ръцете. За да може капката да попадне на правилното място, главата трябва да се хвърли назад и да се дръпне долният клепач. За да избегнете попадането на лекарствения разтвор в носната кухина, след накапване затворете окото и натиснете вътрешния ъгъл.

Важна характеристика на лечебните препарати за очи е, че те бързо проникват през външната лигавица на окото в по-дълбоките части на зрителния апарат. Не е допустимо да използвате такива средства сами. Преди да започнете лечението, е важно да прочетете инструкциите.

И така, как да капете очите за различни заболявания и какви капки за очи има като цяло?

Видове капки за очи

Помислете за списъка с лекарства за очите, в зависимост от фармакологичното действие:

• Антимикробно. Те включват антибиотици, както и антивирусни, антисептични и антимикотични лекарства;
• Противовъзпалително.
• Антиглаукома. Те са разделени на лекарства, които подобряват изтичането на очна течност и инхибират производството на вътреочна течност.
• Лекарства, които подобряват тъканния метаболизъм.
• Антиалергични.
• Лекарства за лечение на катаракта.
• Овлажняващ.
• Диагностика.

Най-добрите капки за очи могат да бъдат предписани от специалист, тъй като той разбира състава и фармакологичното действие на лекарството

Най-добрите капки за очи

След това нека поговорим за това какви са ефективните средства в борбата срещу различни видове офталмологични заболявания. Можете да изберете най-добрите капки само след подробен преглед и сравнителен анализ.

Овлажнители

Тази група лекарства се използва при умора и сухота в очите. Експертите препоръчват използването на овлажнители при синдром на сухото око, продължителен престой пред компютъра, както и при излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Такива лекарства се продават без рецепта, така че могат да бъдат свободно закупени в аптечната мрежа.

Овлажняващите капки не засягат тъканите на окото, а са изкуствени сълзи. Поради това те практически нямат противопоказания. Помислете за популярните продукти от групата на овлажняващите препарати:

• Визомитин. Инструментът има кератопротективен ефект, бори се срещу свързаните с възрастта промени в слъзната течност, както и със синдрома на сухото око. Visomitin има антиоксидантна активност, поради което се нормализират клетките на конюнктивата, премахва се възпалителната реакция и се нормализира съставът на слъзния филм. Визомитин е капки от болка, сърбеж, парене и болка в очите. Това е уникално лекарство, което повлиява не само симптомите, но и самата причина за проблема.
• Систан. Релаксиращият препарат ефективно премахва сухотата, умората и дразненето на очите. Скоро след накапването се намаляват неприятните симптоми като сърбеж, зачервяване и парене. Когато капките попаднат върху лигавицата на окото, те образуват филм, който предпазва от изсушаване.
• Видисик. Гелът има кератопротективно свойство. Това е комбинирано лекарство, подобно по състав на слъзната течност. На повърхността на окото Vidisic образува деликатен филм, който смазва и овлажнява. Гелът стимулира оздравителния процес.
• Хило скрин. Това са капки за отпускане на очите, които се използват при синдром на сухо око, след оперативни интервенции, както и за усещане за комфорт при носене на контактни лещи. Hylo-chest съдържа хиалуронова киселина, не съдържа консерванти и е разрешен за употреба по време на бременност. Хило-скрин са капки за болка, сърбеж и умора в очите.

Systane е добре позната капки за очи за дразнене.

Активиране на метаболитните процеси

Специалистите предписват такива капки за забавяне на свързаните с възрастта промени и дегенеративни процеси в тъканите на зрителния апарат, както и при лечение на катаракта. Активните компоненти, включени в състава, спомагат за получаването на повече кислород и хранителни вещества в окото. Лекарствата от тази група подобряват процесите на микроциркулация, храненето на окото и възстановяват функционалната активност.

Нека да отделим най-ярките представители на тази група:

• квинакс. Често се предписва при лечение на помътняване на лещата - катаракта. Quinax има антиоксидантно действие и предпазва лещата от негативното влияние на свободните радикали.
• Тауфон. Лекарството се предписва при дистрофични промени, настъпващи в органите на зрението. Тауфон стимулира метаболитните и енергийните процеси, а също така ускорява оздравителните процеси. Инструментът нормализира вътреочното налягане и метаболизма.
• Каталин. Използва се за превантивни и терапевтични цели при диабетна и сенилна катаракта. Каталин нормализира храненето, метаболитните процеси в лещата, а също така предотвратява появата и развитието на симптоми на катаракта.

Taufon са евтини капки за очи, които активират метаболитните процеси в тъканите на окото.

Антиглаукома

Антиглаукомни капки се предписват при повишено вътреочно налягане. Глаукомата или хипертонията на окото е изпълнена с развитие на атрофични промени в зрителния нерв и пълна загуба на зрение. Лекарствата намаляват производството на вътреочна течност и подобряват изтичането му. Такива капки са добър метод за нехирургично лечение на глаукома. Безопасността на зрението на пациента зависи от правилността на техния избор.

Нека поговорим за четири добре познати антиглаукомни капки:

• Пилокарпин. Инструментът стеснява зеницата на окото и намалява повишеното вътреочно налягане. Пилокарпин се използва и при изследване на очите, както и след оперативни интервенции. Инструментът принадлежи към групата на алкалоидите, които се произвеждат от листата на растение от рода Pilocarpus;
• Бетоптик. Лекарството принадлежи към групата на селективните бета-блокери. Вътреочното налягане се намалява чрез намаляване на производството на очна течност. Betoptik селективно засяга рецепторите на органите на зрителния апарат. Инструментът не влияе върху размера на зеницата и показателите за здрач;
• Фотил. Това са комбинирани капки, които включват пилокарпин и тимолол, бета-блокер. Fotil причинява спазъм на акомодацията и стесняване на зеницата. В рамките на половин час след вливането се наблюдава ефект, който може да продължи до четиринадесет часа;
• Ксалатан. Инструментът подобрява изтичането на воден хумор, предотвратявайки прогресирането на глаукома.

Капки за промиване на очите

Измиването на очите може да се наложи в случай на нараняване, както и при навлизане на чуждо тяло или агресивни вещества. Лекарите препоръчват процедурата и при възпалителни процеси. Помислете за три вида капки за очи:

• сулфацил. Принадлежи към групата на сулфонамидите. Има бактериостатичен ефект върху грам-положителната и грам-отрицателната микрофлора. Това означава, че под действието на лекарството активният растеж и размножаване на патогени се преустановява;
• Левомицетин. Това е широкоспектърен антибиотик. Свикването с левомицетин е бавно.
• Албуцид. Това е антибиотик с бактериостатичен ефект, който елиминира инфекциозни и възпалителни процеси. Активното вещество има антимикробно действие и принадлежи към сулфонамидите.

Албуцид са антибактериални капки, които се използват за измиване на очите.

Мидриатика

Зеницата е отворът в ириса на окото, през който слънчевата светлина влиза и се пречупва върху ретината. Капки за разширяване на зеницата могат да се използват в два случая:

• Терапевтична цел. При лечение на възпалителни процеси и при хирургични интервенции.
• диагностична цел. За проверка на очното дъно.

Нека прегледаме известните midriatics:

• Атропин. Инструментът има голям брой противопоказания и е силно токсичен. Понякога действието на атропина продължава десет дни. Лекарството може да причини дискомфорт и замъглено зрение за определен период от време;
• Мидриацил. Приблизително двадесет минути след накапването лекарството започва да действа. Терапевтичната активност продължава няколко часа, което означава, че функциите на окото се възстановяват бързо. Инструментът може да се използва както от възрастни, така и от деца. Можете да прочетете повече за капки за очи за деца;
• Ирифрин. Инструментът се използва както за терапевтични, така и за диагностични цели. Това се дължи на способността на Irifrin да понижава вътреочното налягане.

Ирифрин се използва за диагностични цели за разширяване на зеницата

Антисептик

Основната задача на антисептиците е дезинфекцията на повърхностите. Тези средства имат широк спектър на действие и следователно бактерии, вируси, протозои, гъбички са чувствителни към тях. Те са ниско алергенни и нямат системен ефект върху тялото. Лекарствата помагат за облекчаване на състоянието при конюнктивит, кератит, увеит и други възпалителни процеси. Антисептиците премахват зачервяването и предотвратяват ефектите на патогени.

Помислете за два добре известни антисептици за лечение на очни заболявания:

• Витабакт. Капките имат широк спектър на антимикробна активност. Пилоксидинът е основната активна съставка на лекарството. Vitabact се използва за инфекциозни лезии на предните части на окото: конюнктивит, дакриоцистит, кератит, блефарит.
• Окомистин. Бензилдиметил е активната съставка на антисептичните капки. Okomistin се предписва за наранявания на очите, кератит, конюнктивит. Използва се и за профилактика на гнойно-възпалителни усложнения.

Okomistin са антисептични капки за очи и уши.

Антиалергични

Тази група лекарства се използва за алергични прояви в областта на очите:

• зачервяване;
• оток;
• парене;
• фотофобия;
• лакримация.

Характеристика на антиалергичните капки е, че те само спират симптомите на алергия, но нямат терапевтичен ефект. Такива лекарства се предписват при сезонен конюнктивит, възпаление на конюнктивата, причинено от носенето на контактни лещи, както и при лекарствено възпаление.

Помислете за списъка с антиалергични капки:

• Аломид. Това е антихистамин, използван за стабилизиране на мастоцитите. След накапване може да се появи временно сърбеж, парене и изтръпване.
• Алергодил. Инструментът има деконгестант и антиалергичен агент. Алергодил се използва при сезонен конюнктивит, както и при целогодишно възпаление с алергичен характер. Разрешено е да използвате продукта след дванадесет години. Алергодил може да предизвика дразнене на очите.
• Опатанол. Активният компонент на капките е мощен селективен антихистамин. Opatanol ефективно се бори със симптомите на сезонния конюнктивит: сърбеж, парене, подуване, зачервяване на лигавицата.
• Дексаметазон и хидрокортизон се използват стриктно според предписанието на лекаря. Дексаметазонът е кортикостероид, който облекчава възпалението и алергичните реакции. Хидрокортизонът облекчава възпалението, дразненето, зачервяването и също така намалява миграцията на защитните клетки във фокуса на възпалителната реакция.

Алергодил е антиалергично лекарство, което се използва под формата на капки за очи и спрей за нос.

Вазоконстриктор

Такива средства се използват за подуване и зачервяване на окото. Такъв дискомфорт може да е резултат от алергична, възпалителна реакция или дразнене. Стесняването на съдовете води до факта, че подуването и подпухналостта изчезват само за няколко минути. Можете да използвате вазоконстрикторни лекарства стриктно според показанията на лекаря и за кратко време, тъй като те могат да предизвикат пристрастяване.

Нека разгледаме по-отблизо представителите на вазоконстрикторната група:

• Октилия. Агентът принадлежи към алфа-адренергичните агонисти. Тетризолин - активният компонент на Octilia - свива кръвоносните съдове, облекчава подуването, стимулира изтичането на вътреочна течност и предизвиква разширяване на зеницата. Лекарството облекчава неприятните симптоми на дразнене на очите: лакримация, сърбеж, парене, болка;
• Окуметил. Това е комбинирано противовъзпалително средство с антиалергично, антисептично действие. Окуметил облекчава подуване и дразнене на очите. След инсталацията активната съставка може да се абсорбира в системното кръвообращение, което може да причини сериозни странични ефекти от вътрешните органи;
• Визин. Активната съставка е алфа-адренергичен агонист - тетризолин. Vizin свива кръвоносните съдове и облекчава отока. В рамките на минута се проявява ефектът на лекарството, който продължава четири до осем часа.

Капките за очи Vizin бързо свиват кръвоносните съдове

Антибактериално

Антибактериалните лекарства се борят с бактериални очни заболявания. Но това е бактериална инфекция, която най-често причинява възпалителни процеси. Нека да поговорим за ефективни антибиотици под формата на капки:

• Тобрекс. Активната съставка на лекарството е тобрамицин. Това е антибиотик от групата на аминогликозидите. Tobrex се използва за лечение на инфекциозни и възпалителни процеси при хора от всяка възраст, включително новородени. Към тобрамицин са чувствителни стафилококи, стрептококи, клебсиела, ешерихия и дифтерия коли;
• Дигитален. Активната съставка е ципрофлоксацин, антибиотик от групата на флуорохинолоните. Може да причини нежелани реакции под формата на алергични реакции;
• флоксал. Това е антимикробно лекарство, към което грам-отрицателните бактерии са най-чувствителни. Floksal е ефективен при лечение на око, конюнктивит, блефарит, кератит и други заболявания.

Антивирусно

Антивирусните капки са два вида:

• Вируцидни химиотерапевтични лекарства и интерферони. Тези средства унищожават вирусната инфекция.
• Имуномодулатори. Укрепват съпротивителните сили или съпротивителните сили на организма, като го улесняват в борбата с патогените.

Poludan е ефективен антивирусен агент

Нека поговорим за четири популярни антивирусни капки за очи:

• Често отивам. Идоксуридинът е активният компонент на лекарството, което е пиримидинов нуклеотид. Основният му недостатък е слабото проникване в роговицата и невъзможността да повлияе на резистентни щамове на вируси и токсични вещества. При накапване с Oftan Idu може да се появи сърбеж, парене, болка, подуване;
• Офталмоферон. Това е комбинирано лекарство, което има противовъзпалително, антивирусно и имуномодулиращо средство. Създаден е продукт на базата на човешки рекомбинантен интерферон. Oftalmoferon също има локален анестетичен и регенеративен ефект;
• Актипол. Инструментът има не само антивирусен ефект, той има антиоксидантно, радиопротективно и регенеративно свойство. Actipol бързо се абсорбира в тъканите на окото и насърчава заздравяването на рани, както и премахването на подпухналостта;
• Полудан. Обикновено капките се използват при лечението на аденовирус и херпесни лезии на окото. Poludan също има имуномодулиращ ефект. Понякога лекарството може да причини странични ефекти от алергичен тип.

И така, капките за очи са ефективни лекарства в борбата срещу различни заболявания на зрителния апарат. Тези средства са разделени на различни групи в зависимост от наличието на активната съставка. При бактериални лезии се използват антибактериални средства, но ако офталмологичното разстройство е от вирусен характер, тогава експертите предписват антивирусни капки. В случай на гъбично заболяване се предписват антимикотични капки. И това не е пълен списък на всички налични лекарства за очите.

Капките за очи могат да се използват не само за медицински цели, но и за профилактика и диагностика. Както и да е, лекарствата за очите трябва да се предписват от лекар след преглед и точна диагноза.

Дълго време заболяванията на органите на зрението се лекуват с помощта на лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. Деветнадесети век бе белязан от голям брой открития, които бяха свързани с откриването в растенията на огромен брой органични съединения.

По-късно те започват да се използват при лечението на офталмологични заболявания. Например през 1832 г. е изолирано лечебното растение Atropa Belladonna (Beauty belladonna, семейство Solanaceae), което веднага намира приложение в офталмолозите. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; и още през 1877 г. експериментално е установено, че перфектно понижава вътреочното налягане. В резултат на това започва да се използва за лечение на глаукома. Струва си да се отбележи, че в съвременната офталмология той все още не губи позиции.

Антимикробни средства

Към днешна дата за използване в офталмологичната практика се произвеждат много локални препарати с различен състав и дозирана форма.

Те включват:

Бацитрацин - еритромицин
- хлорамфеникол (левомицетин) - гентамицин
- хлортетрациклин - норфлоксацин
- ципрофлоксацин - офлоксацин
- сулфацетамид - сулфафуразол
- полимиксин В - тетрациклин
- тобрамин

При избора на лекарство трябва да се ръководи поне от резултатите от медицински преглед, а в идеалния случай и от резултатите от бактериалната култура за антибиотична чувствителност. Комплексните офталмологични инфекции, като ендофталмит и язви на роговицата, се лекуват с лекарства, произведени директно в промишлени аптеки. За целта фармацевтът трябва да знае техните времеви параметри за обработка в стерилизатора.

Употреба на наркотици

В медицинската практика инфекциите на кожата, слъзните органи, клепачите и конюнктивата са много широко известни. Всеки пациент избира своя собствена тактика на лечение, в зависимост от неговата специфична клинична картина.

Увреждане на назолакрималния канал с възпалителен или гноен възпалителен характер. Среща се както при деца (по-често), така и при възрастни. При кърмачета най-често се свързва с нарушена проходимост на канала. При възрастни дакриоциститът, както и дакриоканаликулитът, могат да бъдат причинени от: стафилококи, актиномицети, гъбички от рода Candida, а също и актиномицети.

Характерни са и възпаленията на клепачите. При ечемика се възпаляват мастните (мейбомин) и / или жлезите на Moll, разположени по краищата на клепачите. Най-честият причинител е Staphylococcus aureus; в този случай се предписва прилагане на компреси и поставяне на антибактериален мехлем зад клепача. Например затоплящ компрес и флоксалов мехлем. Блефаритът е често срещано повтарящо се възпаление на цилиарния ръб на клепачите, характеризиращо се с парене и възпаление, понякога се присъединява и пилинг. Най-честият причинител също са стафилококите. Основата на терапията е - промиване на очите; често се прилагат локално и антибактериални мехлеми в комбинация с капки, в случай на присъединяване на кератит или конюнктивит. Например, капките okomistin ще бъдат ефективни за измиване на очите. За измиване може да използвате и прецеден топъл чай от лайка или добре познатия черен чай. И като основно лечение, тобрекс (тобрамицин) капки за очи, които имат както дозирани форми за възрастни, така и деца, както и тетрациклинов очен мехлем, са много подходящи. Често лекарите правят различни комбинации от горните лекарства.

Това е възпаление на лигавицата на клепача и покриване на бялото на очите, мембрана от цилиндричен епител с различна тежест: от обикновено зачервяване до силен гноен процес. Тя може да бъде от различен произход: бактериална, алергична, вирусна. Освен това роля играят контактните лещи, общото състояние на организма и имунната система, химичните и атмосферни замърсители. Атипичният бактериален конюнктивит се лекува емпирично.

Ендофталмитът е остро абсцедно възпаление на очната ябълка. Ако възпалението обхваща всички мембрани на очната ябълка - това се нарича панофталмит. Причината за ендофталмит може да бъде гъбички, бактерии, много по-рядко - спирохети. Може да се появи след операция на очите, след наранявания, при пациенти със слаб имунитет. Терапията се състои от хирургична интервенция - витреектомия и антимикробна терапия, при която лекарството се инжектира директно в стъкловидното тяло.

Антивирусни средства

Те включват:

Идоксуридин - трифлуридин
-видарабин-
- фоскарнет - ганцикловир
- фомивирсен - цидофовир

Приложение

Горните лекарства се предписват за лечение на вирусен кератит и ретинит, както и херпес зостер в очната форма. Няма ефективно лекарство за лечение на възпаление, причинено от аденовирус, но обикновено то преминава от само себе си.

Вирусният кератит е заболяване на роговицата, което засяга епитела или стромата. Най-честата причина е вирусът на херпес симплекс (HSV) тип 1. По-рядко - HSV тип 2, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr. За лечение ще бъдат ефективни местни антивирусни средства, например: зовиракс, ацикловир, офтан го, зирган. Глюкокортикоидите стимулират репликацията на вируса, поради което лекарствата от тази група са противопоказани при епителната форма на херпетичен кератит. Напротив, те се препоръчват в комплексното лечение на стромален кератит.

Херпес зостер в очната форма е възобновяване на активността на вируса варицела-зостер (VZV), който се установява в възлите на тригеминалния нерв. Но тежестта и възможността за влошаване на инфекцията с усложнения намалява, ако ацикловир се използва системно.

Приложение

- Има няколко ефективни схеми за лечение на токсоплазмоза.:

1) триметоприм и/или сулфаметоксазол в комбинация с или без клиндамицин,
2) клиндамицин, пириметамин, клиндамицин, калциев фолинат, сулфадиазин.
3) монотрапия с клиндамицин.
4) пириметамин, сулфадиазин, калциев фолинат. Успоредно с това се провежда системно лечение с глюкокортикоиди, например преднизолон.

Накрая

По този начин за всяко очно заболяване има една или повече ефективни схеми на лечение, които се използват широко не само в Руската федерация, но и в чужбина. В някои случаи е необходимо да се прибегне до хирургическа намеса. Въпреки това, както при всяко друго заболяване, навременното посещение при лекар, както и правилната употреба на лекарства, могат да съкратят периода му и да помогнат за избягване на усложнения.

Сред многото лекарствени форми, използвани в офталмологията, най-голям интерес представляват капки за очи, мехлеми, филми и контактни лещи, съдържащи лекарствени вещества.

Очните филми (membranulae ophtalmicae seu lamellae) имат редица предимства пред другите офталмологични LF: с тяхна помощ е възможно да се удължи действието и да се увеличи концентрацията на лекарства в тъканите на окото, да се намали броят на инжекциите от 5- 8 до 1-2 пъти на ден. Поставят се в конюнктивалния сак (фиг. 2.1), за 10 - 15 секунди се намокрят със слъзна течност и стават еластични. След 20 - 30 минути филмът се превръща във вискозен полимерен съсирек, който след около 90 минути се разтваря напълно, създавайки тънък равномерен филм. В момента най-модерните са филмите за очи Apilak.

Ориз. 2.1. Поставяне на очен филм

Очни лекарствени филми Apilak (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) са полимерни пластини с овална форма с жълт или кафяво-жълт цвят (9 mm дължина, 4,5 mm ширина, 0,35 mm дебелина). Активното вещество е пчелно млечице (отпадъчен продукт на пчелите). Те се използват като заздравяване на рани и антибактериално средство при травматичен кератит и увреждане на роговицата на окото.

Капките за очи са най-често купуваната лекарствена форма в офталмологията. Сред съвременните лекарства под формата на капки за очи, следните са най-търсени и обещаващи: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Systane Ultra (фиг. 2.2) е овлажняващ офталмологичен разтвор за премахване на дразнене и сухота на роговицата, причинени от действието на външни или вътрешни неблагоприятни фактори, включително носене на контактни лещи.

Стерилни очни капки Systane Ultra съдържат:

• § Полиетилен гликол - 0,4%;
• § Пропилен гликол - 0,3%;
• § Натриев хлорид - 0,1%;
• § Борна киселина - 0,7%;
• § Хидроксипропил гуар - 0,16-0,19%;
• § Калиев хлорид - 0,12%;
• § 2-амино-2-метилпропанол - 0,57%;
• § Сорбитол - 1,4%;
• § Поливквад - 0,001%;
• § Пречистена вода и натриев хидроксид или солна киселина (за стабилизиране на pH).

Vizomitin е лекарство с принципно нов подход към лечението на очни заболявания. Използва се главно като кератопротектор за лечение на свързани с възрастта промени в слъзната жлеза, синдром на сухото око, компютърен синдром. В същото време, благодарение на антиоксидантната активност на лекарството, функциите на сълзотворните клетки на конюнктивата се нормализират, възпалението се облекчава (проявява се със зачервяване на очите, усещане за сухота и чуждо тяло), съставът на слъзния филм се нормализира.

Съединение. Активно вещество: пластохинонилдецилтрифенилфосфониев бромид (PDTP) 0,155 mcg. Помощни вещества: бензалкониев хлорид 0,1 mg, хипромелоза 2 mg, натриев хлорид 9 mg, натриев дихидрофосфат 0,81 mg, натриев хидрогенфосфат додекахидрат 116,35 mg, натриев хидроксид 1 М разтвор с рН 6,3 - 7,3, вода за инжекции до 1 ml.

Ориз. 2.2. Систан ултра капки за очи

Fotil е комбинирано антиглаукомно лекарство (фиг. 2.3). Активни вещества - пилокарпин хидрохлорид, тимолол малеат.

Ориз. 2.3. Фотил капки за очи

Капки за очи 0,05% Алергодил е противоалергично лекарство, което се използва при алергичен конюнктивит. Активното вещество е азеластинов хидрохлорид

Сред очните мехлеми понастоящем са актуални блефарогел 1 и 2 (фиг. 2.4). Активни вещества на Blefarogel 1 - Хиалуронова киселина, екстракт от алое вера. Използва се при синдром на "сухо око", блефарит с различна етиология.

Blefarogel 2 съдържа хиалуронова киселина, екстракт от алое вера, сяра. Използва се при демодикоза на клепачите, блефарит и синдром на сухото око.

Ориз. 2.4. Блефарогел

В момента разработените контактни лещи са обещаващи, способни постепенно да освобождават лекарства. Те се състоят от два полимера, използвани вече в офталмологията. Вътрешният слой на лещата, който се разпада по време на употреба, е съставен от полимлечна киселина, а външният слой е направен от полихидроксиетил метакрилат. Съставът на тези лещи може да включва следните лекарствени вещества - кортикостероиди, таурин, витамини. Тези контактни лещи могат да заменят постоянната употреба на капки за очи при състояния като глаукома и синдром на сухото око.

Ориз. 2.5. Контактни лещи, съдържащи лекарство за глаукома

Хидрогелните контактни лещи (фиг. 2.5) са покрити с биогел с памет за формата (цветни сфери, вдясно), който съдържа лекарство против глаукома (червено). Гелът се състои от наноразмерни диаманти, покрити с полиетиленимин (зелени), които са омрежени с хитозан (сиви). Когато лизозимът, ензим, открит в сълзите, разгражда хитозана, гелът се разгражда и бавно освобождава лекарството за период от 24 часа.

Офталмологичните лекарства заемат специално място сред широка гама от лекарства в съвременната медицина и тяхното производство е предмет на независимо разглеждане на фармацевтичните технологии.

Първо, това се дължи на уникалните характеристики на органа на зрението, които са не само в особената структура и свойства, но и в специфичните механизми на абсорбция и разпределение на лекарствата, особеностите на тяхното взаимодействие с тъканите и течностите на окото. Лигавицата на очите е много чувствителна. Тя реагира остро на всички раздразнения. Ето защо, когато се приготвят лекарства за лечение на очите, трябва да се вземат предвид неговите анатомични, физиологични и други особености.

Второ, изискванията към офталмологичните лекарства са се увеличили значително. В съвременните фармакопеи и научно-технически документи на различни страни към лекарствата се налагат същите изисквания като към инжекционните разтвори: те трябва да бъдат максимално пречистени от механични и микробни замърсители, да имат точна концентрация на веществата, да бъдат изотонични, стерилни и стабилни и в някои случаи имат продължително действие.и буферни свойства.

Трето, офталмологичните лекарства съчетават както различни видове диспергирани системи, така и широка гама от лекарства. Лекарствата, използвани в офталмологичната практика, могат да бъдат разделени на: 1) причинни (етиологични), унищожаващи причинителя на заболяването, например антибактериални; 2) антипатогенетично, нормализиране на определена връзка в патогенетичната верига, например намаляване на биосинтезата на хистамин при алергични заболявания; 3) антисимптоматично - унищожаване или забавяне на интензивността на симптомите на заболяването и по този начин прекъсване на състоянието на „порочния кръг“, например болка, свиване на кръвоносните съдове. Същността на фармакологичното действие е комбинацията от лекарства с фармакорецептор, т.е. реактивна химична група на един от компонентите на клетка или извънклетъчно вещество (химичен механизъм), или промяна във физикохимичните свойства или извънклетъчното пространство (физикохимичен механизъм).

Четвърто, характеристиките на анатомичната структура на органа на зрението предоставят големи възможности за локално използване на лекарства.

Това се отнася за лечението на заболявания на спомагателните органи на зрението и тяхната предна част. В същото време има определени условия за директно действие на лекарствени вещества върху патологичния фокус. Използват се различни концентрации на лекарствени вещества, както и различни методи за тяхното приложение: инстилация на разтвори, въвеждане на мехлеми, очни филми, таблетки, ламели в конюнктивалния сак, засенчване и прах на повърхността на роговицата или конюнктивата, приложение на разтвори на лекарствени вещества интракорнеално, ретробулбарно в теноновото пространство с помощта на електрофореза. Използва се и техниката на ендоназална електрофореза (въвеждане на лекарствени вещества през носната лигавица). Локалната терапия е в основата на фармакотерапията на очните заболявания, често е единственият възможен метод на лечение.

Особеностите на производството на офталмологични лекарства трябва да включват и проблема за създаване на полимерни опаковки, които да гарантират тяхната стерилност и химически непроменено състояние за дълго време, а по време на употреба - бързо стерилно приложение. Опаковката трябва да бъде проста, удобна, естетична, информативна и икономична.

Сред офталмологичните лекарствени форми най-голям дял имат капките и лосионите за очи, мехлемите, праховете, а напоследък и филмите за очи.

Капките за очи са най-простата форма на приложение на лекарства за диагностика, профилактика и лечение на много очни заболявания. Капките за очи са течни лекарствени форми, които представляват водни или маслени разтвори, най-фини суспензии или емулсии на лекарствени вещества, дозирани на капки.

Поради високата чувствителност на лигавицата на окото към много лекарства (анафилактична реакция), преди да се предписват определени лекарствени вещества на пациентите, се правят подходящи тестове.

Когато се предписват капки за очи на пациенти над 60-годишна възраст, трябва да се има предвид, че някои лекарствени вещества могат да причинят повишаване на кръвното налягане и аритмия.

В началото на статията ще разгледаме накратко физиологията на окото, както и характеристиките и начините на приложение на офталмологичните средства. използва се при диагностициране на анизокория и миастения, лечение на глаукома, по време на офталмологични операции (включително лазерна хирургия). предписан за флегмон на орбитата, конюнктивит, кератит, ендофталмит, ретинит, увеит. и се използват като адюванти, а противовъзпалителните лекарства са важни при лечението на увеит, ретинит, оптичен неврит. Ще се съсредоточим върху изкуствените сълзи и други овлажнители, предписани за ксерофталмия, както и осмотични агенти, използвани за намаляване на вътреочното налягане. Освен това се разглеждат обещаващи методи на терапевтична офталмология: имунотерапия, интервенции на молекулярно и клетъчно ниво (включително използването на инхибитори на протеин киназа С при диабетна ретинопатия), използването на невропротективни средства при глаукома.

История справка

В Месопотамия (3000-4000 г. пр. н. е.) очните заболявания се свързват с въвеждането на зли духове и се лекуват с помощта на религиозни обреди, като допълнително се използват растителни, животински и минерални вещества. По времето на Хипократ (460-375 г. пр. н. е.), основателят на древногръцката медицина, са описани стотици лекарства за лечение на очни заболявания. Гален и Сусрута класифицират очните заболявания на анатомична основа и използват методите на лечение, предложени от Хипократ (включително хирургични) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Дълго време очните заболявания се лекуват емпирично, като се използват лекарства, предназначени за лечение на вътрешни заболявания. И така, още в началото на 17 век сребърният нитрат се използва в медицината. По-късно Crede предложи да се използва това лекарство за предотвратяване на конюнктивит при новородени, което често води до слепота (по това време основният му причинител е Neisseria gonorrhoeae). През 19 век множество органични вещества са изолирани от растенията и започват да се предписват за очни заболявания. Алкалоидите на беладона са използвани като отрова, при лечение на бронхиална астма, за козметични цели и в началото на 1800г. henbane и beladonna започват да се използват за лечение на ирит. През 1832 г. е изолиран атропин, който веднага намира приложение в офталмологията. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; през 1877 г. е открито, че е в състояние да намали вътреочното налягане и това лекарство става основата за безопасно и ефективно лечение на глаукома.

Кратка информация за анатомията и физиологията на окото

Окото е високоспециализиран сетивен орган. Той е отделен от системното кръвообращение чрез няколко бариери: кръв-ретина, кръв-водниста влага, кръв-стъкловидно тяло. Благодарение на тази изолация, окото е уникална фармакологична лаборатория за изследване, по-специално, на вегетативни влияния и възпалителни процеси. Окото е най-достъпният орган за изследване. Въпреки това, доставянето на лекарства в очната тъкан е едновременно просто и сложно (Robinson, 1993).

Допълнителни органи на окото

Фигура 66.1. Анатомия на очната ябълка, очните кухини и клепачите.

Фигура 66.2. Анатомия на слъзните органи.

Костният съд за очната ябълка е орбитата, която има множество пукнатини и дупки, през които преминават нерви, мускули и съдове (фиг. 66.1). Мастната тъкан и връзките на съединителната тъкан (включително обвивката на очната ябълка или капсулата на Тенон) са неговата опора, а шест окуломоторни мускула контролират движенията. Зад очната ябълка е ретробулбарното пространство. За безопасното въвеждане на лекарства под конюнктивата, в еписклералното (теноново) или ретробулбарното пространство, трябва да познавате добре анатомията на орбитата и очната ябълка. Клепачите изпълняват редица функции, най-важната от които - защита на окото от механични и химични въздействия - е възможна благодарение на миглите и обилната сетивна инервация. Мигането е координирано свиване на кръговия мускул на окото, мускула, който повдига горния клепач и мускула на Мюлер; при мигане слъзната течност се разпределя по повърхността на роговицата и конюнктивата. Средният човек мига 15-20 пъти в минута. Външната повърхност на клепача е покрита с тънка кожа, а вътрешната е облицована с конюнктивата на клепачите, богата на съдове лигавица, която продължава в конюнктивата на очната ябълка. На мястото на прехода на конюнктивата от горния и долния клепач към очната ябълка се образуват горният и долният форникс на конюнктивата. Лекарствата обикновено се инжектират в долния форникс.

Слъзният апарат се състои от жлези и отделителни канали (фиг. 66.2). Слъзната жлеза се намира в горната външна част на орбитата; освен това в конюнктивата има малки допълнителни слъзни жлези (фиг. 66.1). Слъзната жлеза се инервира от автономни влакна (Таблица 66.1). Блокирането на неговата парасимпатикова инервация обяснява оплакванията от сухота в очите при пациенти, приемащи лекарства с, например, и. В дебелината на хрущяла на всеки клепач са разположени мейбомиевите жлези (фиг. 66.1), тяхната мастна тайна предотвратява изпаряването на слъзната течност. Ако тези жлези са засегнати (с розацея, мейбомит), може да се наруши структурата и функцията на филма на слъзната течност, покриващ роговицата и конюнктивата.

Филмът на слъзната течност може да бъде представен като три слоя. Външният слой се образува главно от липиди, секретирани от мейбомиевите жлези. Средният слой (той представлява 98%) се състои от влага, произведена от слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези. Вътрешният слой, граничещ с епитела на роговицата, е слузта, секретирана от бокалните клетки на конюнктивата. Хранителните вещества, ензимите и имуноглобулините, съдържащи се в слъзната течност, подхранват и защитават роговицата.

Слъзните канали започват от малки слъзни отвори, разположени във вътрешния ъгъл на окото на горния и долния клепач. При мигане слъзната течност навлиза в слъзните отвори, след това в слъзния каналикулус, слъзната торбичка и накрая в назолакрималния канал, който се отваря под долната носна раковина (фиг. 66.2). Лигавицата на долния носов проход е облицована с ресничест епител и е обилно кръвоснабдена; поради тази причина локалните офталмологични средства могат да навлязат в слъзния тракт директно в кръвния поток.

Влияние на автономните нерви върху окото и неговите спомагателни органи

	Адренорецептори		Холинергични рецептори
епител на роговицата		Не се знае		Не се знае
Ендотел на роговицата		Не се знае	Неопределен	Не се знае
разширител на зеницата
Сфинктер на зеницата
Трабекуларна мрежа		Не се знае
Епител на цилиарните процеси 6		Производство на водна влага
цилиарен мускул		Релаксация		Контракция (настаняване)
Слъзна жлеза		секреция		секреция
пигментен епител на ретината		Не се знае; евентуално воден транспорт
a Корнеалният епител на повечето видове съдържа много ацетилхолин и холин ацетилтрансфераза, но функциите на ацетилхолина все още не са ясни (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986). 6 Епителът на цилиарните процеси също е точката на приложение на инхибиторите на карбоанхидразата. Карбоанхидраза 11 присъства във вътрешния (съдържащ пигментни клетки) и външния (лишен от пигмент) слой на епитела, покриващ цилиарното тяло (Wistrand et al., 1986). c Въпреки че β2-адренергичните рецептори медиират релаксацията на цилиарния мускул, те имат малък ефект върху акомодацията.

очна ябълка

Фигура 66.3. А. Анатомия на очната ябълка. Б. Предна част на окото: роговица, леща, цилиарно тяло, иридокорнеален ъгъл.

Разпределете предната и задната част на окото (фиг. 66.3, A). Предният отдел включва роговицата (включително лимба), предната и задната камера, трабекуларната мрежа, венозния синус на склерата (канал на Шлем), ириса, лещата, цилиарния пояс (цинов лигамент) и цилиарния тяло. Задната част се състои от склерата, самата хориоидея, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв.

Преден отдел. Роговицата е прозрачна, лишена от кръвоносни съдове и се състои от пет слоя: епител, предна гранична плоча (мембрана на Боуман), строма, задна гранична плоча (мембрана на Десцемет), ендотел (фиг. 66.3, B).

Епителът на роговицата предотвратява проникването на чужди вещества, включително лекарства; клетките му са разположени в 5-6 слоя. Под базалната мембрана на епитела лежи слой от колагенови влакна - предната гранична плоча (мембрана на Боуман). Приблизително 90% от цялата дебелина на роговицата представлява дълготрайна строма. Стромата е хидрофилна и се състои от пластини от колагенови влакна, подредени по специален начин, които се синтезират от плоски процесни клетки (вид фибробласти). Това е последвано от задната гранична пластина (десцеметова мембрана), която е базалната мембрана на ендотела на роговицата. Той от своя страна се образува от един слой клетки, свързани с плътни контакти и отговаря за процесите на активен транспорт между роговицата и водния хумор на предната камера; подобно на епитела, ендотелиумът е хидрофобна бариера. По този начин, за да проникне през роговицата, лекарството трябва да преодолее хидрофобно-хидрофилно-хидрофобната бариера.

Зоната на преход на роговицата в склерата се нарича лимб; ширината му е 1-2 мм. Извън лимба е епителът на конюнктивата (съдържа стволови клетки), влагалището на очната ябълка и еписклерата произхождат наблизо, преминават венозният синус на склерата, трабекуларната мрежа, включително нейната роговично-склерална част (фиг. 66.3, B). По-долу. Подобно на слъзната течност, кръвоносните съдове на лимба осигуряват храна и имунна защита на роговицата. Предната камера съдържа около 250 µl воден хумор. Иридокорнеалният ъгъл е ограничен отпред от роговицата, отзад от корена на ириса. Над върха му са трабекуларната мрежа и венозният синус на склерата. Задната камера съдържа приблизително 50 µl воден хумор и е ограничена от задната повърхност на ириса, предната повърхност на лещата, цилиарния пояс (цинков лигамент) и част от вътрешната повърхност на цилиарното тяло.

Обмяна на воден хумор и регулиране на вътреочното налягане. Водната влага се секретира от цилиарните процеси, през зеницата навлиза от задната камера в предната камера, след което се просмуква през трабекуларната мрежа във венозния синус на склерата. Оттам водната течност навлиза в еписклералните вени и след това в системното кръвообращение. По този начин протича 80-95% от водната течност, а при глаукома тя служи като основна точка на приложение. Друг начин на изтичане е увеосклерален (през цилиарното тяло в перихороидалното пространство) - точката на приложение на някои аналози на простагландин.

Фигура 66.4. Автономна инервация на окото (А - симпатикови нерви, В - парасимпатикови нерви).

Фигура 66.5. Алгоритъм за диагностика на анизокория.

Според състоянието на иридокорнеалния ъгъл се разграничават откритоъгълна и закритоъгълна глаукома; първият е много по-често срещан. Съвременното лекарствено лечение на глаукома с отворен ъгъл е насочено към намаляване на производството на воден хумор и увеличаване на изтичането му. Предпочитаното лечение за закритоъгълна глаукома е иридектомия (включително лазер), но се използват лекарства за незабавно спиране на атаката и премахване на оток на роговицата преди операцията. Както бе споменато в други глави, при хора с предразположение към пристъпи на закритоъгълна глаукома (обикновено с плитка предна камера на окото), вътреочното налягане може да се повиши рязко след приемане на М-антихолинергици, адренергични лекарства и H1 блокери. Обикновено обаче тези хора не осъзнават опасността, която ги заплашва - смятат се за здрави и дори не подозират, че имат висок риск от пристъп на закритоъгълна глаукома. В инструкциите за изброените лекарства, когато се описват страничните ефекти, не винаги се посочва формата на глаукома. Поради тази причина такива лекарства се избягват от пациенти с откритоъгълна глаукома, която е най-често срещана в САЩ, въпреки че тези лекарства не са противопоказани при такива пациенти. При наличието на описаните анатомични особености М-холинергиците, адренергичните средства и H1-блокерите могат да причинят разширяване на зениците и прекомерно изместване на лещата напред. В резултат на това изтичането на вътреочна течност от задната камера към предната се нарушава, налягането в задната камера се повишава, коренът на ириса се притиска към стената на иридокорнеалния ъгъл и блокира абсорбцията на вътреочната течност в него. , което допълнително повишава вътреочното налягане.

Ирис и зеница. Хориоидеята е разделена на три части: ирис, цилиарно тяло и самата хороидея. Предната повърхност на ириса е образувана от строма, която няма ясна структура и съдържа меланоцити, кръвоносни съдове, гладка мускулатура, парасимпатикови и симпатикови нерви. Цветът на ириса се определя от броя на меланоцитите в стромата. От тези индивидуални различия зависи разпределението на лекарствата, които се свързват с меланина (виж по-долу). Задната повърхност на ириса е покрита с двуслоен пигментен епител. Пред него е гладкомускулен дилататор на зеницата, чиито влакна са разположени радиално и имат (фиг. 66.4); когато този мускул се свие, зеницата се разширява. На ръба на зеницата е сфинктерът на гладката мускулатура на зеницата, който се състои от кръгови влакна и има парасимпатикова инервация; свиването му води до свиване на зеницата. Използването на мидриатици за разширяване на зеницата (например с офталмоскопия) и фармакологични тестове (например за анизокория при пациенти със синдром на Horner или Holmes-Eidy), вижте таблицата. 66.2. На фиг. 66.5 описва диагностичен алгоритъм за анизокория. Тяло на миглите. Той изпълнява две важни функции: двуслойният епител на цилиарните израстъци освобождава воден хумор, а цилиарният мускул осигурява настаняване. Предната част на цилиарното тяло, наречена цилиарна корона, се състои от 70-80 цилиарни израстъци. Задната част се нарича цилиарен кръг или плоска част. Цилиарният мускул се състои от външни надлъжни, средни радиални и вътрешни циркулярни влакна. Когато парасимпатиковата нервна система се активира, те се свиват съвместно, което води до отпускане на влакната на цилиарния пояс, поради което лещата става по-изпъкнала и се измества леко напред, а изображението на близко разположени обекти се фокусира върху ретината. Този процес, наречен акомодация, позволява изображения на обекти, разположени на различни разстояния от окото, да бъдат проектирани върху ретината; потиска се от М-антихолинергиците (акомодационна парализа). Когато цилиарният мускул се свие, склералната шипа се движи назад и навътре, което разширява пространствата между пластините на трабекуларната мрежа. Това, поне отчасти, е свързано с намаляване на вътреочното налягане при приемане на М-холинергични стимуланти и AChE инхибитори.

Реакция на зеницата към лекарства

Разтвори на пилокарпин с определена концентрация не са налични, те обикновено се приготвят от лекуващия лекар или фармацевт. Преди теста с пилокарпин е невъзможно да се извършват манипулации върху роговицата (измерване на вътреочното налягане или проверка на неговата чувствителност), за да не се наруши нейната бариерна функция. Обикновено зеницата не реагира на пилокарпин при толкова ниска концентрация; но при синдрома на Holmes-Eidy има феномен на повишена чувствителност на денервираните структури, поради което зеницата се стеснява.

лещи. Диаметърът на обектива е около 10 мм. Има формата на двойноизпъкнала леща, прозрачна е, капсулирана и поддържана от влакна на цилиарния пояс, простиращи се от цилиарното тяло. По принцип лещата се състои от лещени влакна, а епителът, от който те се образуват, покрива отвътре само предната част на капсулата. Образуването на фибри се извършва през целия живот.

Заден отдел. Доставянето на лекарства (локални и системни) в задната област на окото е особено трудно поради наличието на различни бариери (вижте по-горе).

склера. Това е най-външният слой на очната ябълка. Склерата е покрита с еписклера, извън която е вагината на очната ябълка (капсула на Тенон) или конюнктива. Между повърхностните колагенови влакна на склерата започват сухожилията на шест окуломоторни мускула. Склерата е пробита от множество съдове, захранващи самата хориоидея, цилиарното тяло, зрителния нерв и ириса.

Съдовете на самата хориоидея захранват външната част на ретината чрез капилярна мрежа, разположена в хориокапилярната пластина. Между външните слоеве на ретината и хориокапилярната пластина са базалната пластина (мембраната на Брух) и пигментният епител; поради плътните контакти между клетките си, ретината е отделена от самата хориоидея. Пигментният епител изпълнява много функции, включително участие в метаболизма (гл. 64), фагоцитоза на външния сегмент на фоторецепторите и в много транспортни процеси. Ретината. Тази тънка, прозрачна, силно организирана мембрана се състои от неврони, глиални клетки и кръвоносни съдове. От всички части на окото зрителната част на ретината е най-интензивно изследвана (Dowling, 1987). Въз основа на уникалната структура и биохимия на фоторецепторите беше предложен модел на зрително възприятие (Stryer, 1987). Гените, кодиращи родопсин и неговата молекулярна структура са били изследвани (Khorana, 1992), което го прави отличен модел за изследване. Може би това ще помогне за създаването на целеви лечения за някои вродени заболявания на ретината.

стъкловидно тяло. Намира се в центъра на очната ябълка, заема около 80% от нейния обем и се състои от 99% вода, колаген тип II, хиалуронова киселина и протеогликани. Освен това съдържа глюкоза, аскорбинова киселина, аминокиселини и много неорганични соли (Sebag, 1989).

оптичен нерв. Неговата функция е предаването на нервни импулси от ретината към централната нервна система. Оптичният нерв е покрит с миелин и се състои от 1) вътреочна част (при офталмоскопия изглежда като оптичен диск с диаметър 1,5 mm), 2) орбитална част, 3) вътреканална част, 4) вътречерепна част. Обвивките на зрителния нерв са пряко продължение на менингите на мозъка. Днес стана възможно патогенетично лечение на някои заболявания на зрителния нерв. Например, при оптичен неврит, вътреочният метилпреднизолон е най-ефективен (Beck et al., 1992,1993), а при пациенти с оптична невропатия, дължаща се на глаукома, вътреочното налягане трябва преди всичко да се намали.

Фармакокинетика и странични ефекти на офталмологични средства

Начини за повишаване на бионаличността на лекарствата

Бионаличността на офталмологичните средства се влияе от pH, вида на солта, дозираната форма, състава на разтворителя, осмоларитета, вискозитета. Характеристиките на различните пътища на приложение са изброени в табл. 66.3. Повечето офталмологични средства се предлагат във водни разтвори, а слабо разтворимите вещества - в суспензии.

Колкото по-дълго е лекарството в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира. За тази цел са разработени много лекарствени форми - очни гелове, мехлеми, филми, еднократни меки контактни лещи, колагенови лещи. Офталмологичните гелове (напр. 4% пилокарпин гел) се абсорбират чрез дифузия, след като разтворимата полимерна обвивка се разпадне. Като полимери се използват целулозни етери, поливинилов алкохол, карбомер, полиакриламид, съполимер на винил метилов етер с малеинов анхидрид, полоксамер 407. Мехлемите обикновено се правят на базата на вазелиново масло или вазелин; в тази дозирана форма се произвеждат много антибактериални лекарства и средства, които разширяват и стесняват зеницата. Освобождаването на лекарството от очните филми поради равномерна дифузия е предмет на кинетика от първи ред, така че за известно време лекарството се освобождава в слъзната течност с по-постоянна скорост (например пилокарпин със скорост 20 или 40 μg / h), отколкото при едновременното приложение на същата доза. Въпреки тези предимства, офталмологичните филми не са широко възприети, вероятно поради високата цена и трудностите при прилагане.

Фармакокинетика

Основните закони, които са валидни за системна употреба, не са напълно приложими за офталмологичните агенти (Schoenwald, 1993; DeSantis и Patil, 1994). Принципите на абсорбция, разпределение и елиминиране са едни и същи, но поради специалните пътища на приложение на офталмологичните средства трябва да се вземат предвид други важни параметри (Таблица 66.3, Фигура 66.6). Има много лекарствени форми за външна употреба. В допълнение, лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, в еписклералното (Теноново) пространство, ретробулбарно (фиг. 66.1, таблица 66.3). Например, за да се увеличи бионаличността, преди операцията се предписват антибактериални лекарства и глюкокортикоиди, както и анестетици под формата на инжекции. След операция за глаукома, антиметаболитът флуороурацил може да се прилага субконюнктивално, за да се забави пролиферацията на фибробластите и да се предотврати образуването на белези. При ендофталмит антибактериалните лекарства се инжектират в очната ябълка (например в стъкловидното тяло). Някои антибактериални лекарства, дори ако терапевтичната концентрация е леко превишена, могат да имат токсичен ефект върху ретината; следователно дозата на лекарството за приложение в стъкловидното тяло трябва да бъде внимателно подбрана.

Характеристики на някои начини на приложение на офталмологични средства

Начин на приложение	Всмукване	Предимства и показания	Недостатъци и предпазни мерки
	Бързо, зависи от лекарствената форма	Просто, евтино, сравнително безопасно	Извършва се независимо, следователно е възможно неспазване на предписанията на лекаря; токсичен ефект върху роговицата, конюнктивата, носната лигавица; системни странични ефекти, дължащи се на назална абсорбция
Субконюнктивално, в еписклералното пространство, ретробулбарно	Бързо или бавно, в зависимост от дозираната форма	Възпалителни процеси на предната част на окото, хориоидит, кистичен оток на макулата	Локални нежелани реакции, увреждане на тъканите (включително очната ябълка, зрителния нерв и окуломоторните мускули), оклузия на централната ретинална артерия или вена, директен токсичен ефект върху ретината, ако очната ябълка бъде случайно пробита
В очната ябълка (предна и задна камера)		Операции на предната част на окото	Токсичен ефект върху роговицата
0 0 699