Измръзването е нараняване от студ, което причинява повърхностно или дълбоко увреждане на тъканите. Измръзване може да възникне не само при външна температура под нулата, но и при температура от + 4 °, + 8 ° и дори по-висока (виж). Факторите, допринасящи за развитието на измръзване, включват: вятър, продължително излагане на студ, влажност на въздуха, влажни дрехи, влажни и тесни обувки, ръкавици, които го затрудняват, алкохолна интоксикация, отслабване на тялото (, заболяване, загуба на кръв), увреждане на крайниците и т.н.

Измръзването засяга най-често пръстите на ръцете и краката, лицето и ушните миди. Изключително рядко се срещат измръзвания на големи участъци от тялото (седалище, корем и др.). Измръзването на крайниците отгоре и на ставите също е рядко и обикновено завършва със смърт. Това е така, защото такова измръзване се случва почти като правило при замръзване (виж).

По време на измръзване се разграничават два периода: период на локална тъканна хипотермия (виж) или ареактивен (преди затопляне) и реактивен период (след затопляне). В периода преди затопляне засегнатите усещат усещане за студ, изтръпване и парене в областта на измръзване, след което настъпва пълна загуба на чувствителност. Засегнатата област има характерен вид: кожата е бледа или цианотична, крайникът не е способен на активни движения, създава впечатление за вкаменен. През този период е невъзможно да се определи степента и степента на увреждане на тъканите, тъй като те не показват признаци на възпаление и изглеждат жизнеспособни. През втория период, след затопляне, отокът се развива бързо в областта на измръзване и след това постепенно се разкриват възпалителни или некротични промени, така че истинската тежест на измръзването може да се определи едва след 10-15 дни.

Ориз. 4. Измръзване на ходилото II и III степен и пръстите IV степен. Ориз. 5. Измръзване на първия пръст на крака III степен. Ориз. 6. Тотално измръзване на стъпалото IV степен. Ориз. 7. Етап на мумифициране и отхвърляне на некротични тъкани по време на измръзване на крака IV степен.

Според тежестта на лезията има четири степени на измръзване. При измръзване 1 се отбелязва най-леката степен, синкаво оцветяване на кожата и нейното подуване. Измръзване от 2-ра степен е придружено от смърт на повърхностните слоеве на кожата. Тази степен се характеризира с появата на мехури (фиг. 4), пълни с прозрачно съдържание. В резултат на това има възстановяване на нормалната структура на кожата, тя не се образува. При измръзване от 3-та степен (фиг. 5) настъпва некроза на кожата и подкожната тъкан. Получените мехури съдържат кървави. В резултат на това мъртвите кожни участъци се отделят, образуват се гранули и след заздравяването остават белези. Измръзване от 4-та степен се характеризира със смърт на кожата, меките тъкани, ставите и костите на крайника (фиг. 6), хрущяла на ушната мида и др. Мъртвите тъкани се мумифицират (фиг. 7), оставайки в това състояние за дълго време (2-3 месеца или повече). През тези периоди има разграничаване (отграничаване) на мъртвите тъкани от живите, по протежение на демаркационната линия се развива гранулационен вал, което допринася за отхвърлянето на мъртвите участъци от меките тъкани и костите (осакатяване).

Тежкото измръзване често е придружено от усложнения като остро, възможно е развитие и др. Частите на тялото, които са претърпели измръзване, стават особено чувствителни към студ, така че измръзването им лесно се повтаря.

Измръзване (congelatio) е студено нараняване, чиито локални последици се проявяват чрез възпалителни и некротични промени в тъканите.

В мирно време силното измръзване е много рядко, главно при природни бедствия, далеч от населени места, в планините, в степта и на морето, извън жилища, както и при загуба или повреда на обувки и дрехи. При нормални условия измръзване се наблюдава по-често при хора, които са в състояние на интоксикация. По време на война измръзването може да бъде широко разпространено.

В повечето случаи измръзването се случва лесно, но са възможни и тежки случаи, често съчетани със замръзване (виж), които са придружени от относително висока смъртност.

Измръзване може да възникне не само през зимата, когато външната температура е отрицателна, но и през есента или пролетта при продължително излагане на положителни температури на околната среда, които са значително по-ниски от телесната температура на човека (4 °, 8 ° и повече). Дори ако умереното охлаждане продължи дълго време, тялото не е в състояние да поддържа нормалната температура на периферните тъкани на тялото чрез механизмите на естествената терморегулация. При тях кръвообращението постепенно се забавя, а по-късно спира, болката и тактилната чувствителност се губят, проводимостта на нервните стволове и възникват условия за развитие на студена тъканна некроза. Механизмът му все още не е напълно установен, тъй като дори обледеняването на клетки и тъкани може да не причини тяхната смърт. Известно е например, че заледяването е способно да понесе не само най-простите, но и по-сложно организираните живи същества (някои насекоми и риби). От решаващо значение при измръзване е нарушението на кръвоснабдяването на тъканите, причинено от продължителен спазъм на кръвоносните съдове под въздействието на охлаждане.

Сред факторите, допринасящи за развитието на измръзване, е на първо място овлажняването на кожата. По този начин мокрите обувки и продължителният престой на войници в окопите през студения сезон, в условия, които изключват или възпрепятстват движението на тялото, са причина за масивни измръзвания през Първата световна война в армиите на воюващите страни. Тези измръзвания се наричат ​​"окопно стъпало". Обикновено са засегнати и двата крака. Особена форма на измръзване - охлаждане (виж) се развива при умерено, но продължително и най-важното многократно охлаждане (например при работа в неотопляеми помещения с голи ръце). Появява се охлаждане, като дерматит, с образуване на подуване, пукнатини и понякога язви. Характеризира се с относително лека клиника, локализация по ръцете, лицето и склонност към рецидив. Засегнатите от втрисане се оплакват от сърбеж и болка на мястото на кожната лезия. Втрисането засяга предимно младите хора, особено жените, което предполага, че ендокринната система участва в патогенезата на това страдание. Веднъж прехвърлени, измръзването провокира студени тръпки при много през пролетта и есента.

Много ниските външни температури, както и докосването на много студени предмети, могат да причинят незабавно измръзване, подобно на изгаряния по продължителност. В условията на полярния климат се наблюдават първични студови лезии на дихателните пътища и белите дробове. Тези лезии могат само условно да бъдат причинени от измръзване.

Измръзване е възможно само при изключване на фатална обща хипотермия. Следователно, по време на катастрофи в морето (например корабокрушения) през студения сезон не се наблюдават признаци на измръзване при починалите от общо охлаждане, а при оцелелите при тези условия винаги се развиват тежки измръзвания.

Измръзването най-често засяга пръстите на ръцете и краката (90-95% от общия брой на всички измръзвания). Измръзване на лицето и ушите се наблюдава по-рядко, а измръзване на други части на тялото (седалище, корем, гениталии, шия) е изключително рядко (например по време на раждане извън жилища в снега, ако торбички с лед са неправилно поставени върху стомахът).

Измръзването засяга кожата, мускулите, костите, ставите и сухожилията около пръстите, както и ръцете и краката. Дълбоките измръзвания на подбедрицата и предмишницата са изключително редки и в много случаи завършват със смърт, особено ако цялата подбедрица и стъпало са умрели в резултат на измръзване. Проксимално на коленните и лакътните стави не се наблюдава тотална некроза по време на измръзване в периода след затопляне; това вероятно се дължи на факта, че измръзването, без да достигне такава степен, завършва със смърт. По същата причина вътрешните органи на човек никога не са засегнати основно от студ.

Зоната на некроза по време на измръзване има формата на клин с раздвоена основа, обърната към центъра на тялото (фиг. 1). В по-късните периоди клиновидната форма на мъртвата тъкан се изравнява.

Ориз. 1. Схема на зони на патологични процеси по време на измръзване: 1 - зона на пълна некроза; 2 - необратими дегенеративни процеси; 3 - обратими дегенеративни процеси; 4 - възходящи патологични процеси.

Често има измръзване само на една ръка или крак. В тези случаи причината за измръзване е увреждане, загуба или намокряне на обувки и дрехи, натиск върху крака и ръката, което улеснява спадането на температурата на тъканите.

патологична анатомия. При измръзване се развива суха или мокра гангрена (виж). Смъртта обикновено настъпва от септицемия.

Клинично протичане и класификация. В клиничния ход на измръзване се разграничават два периода: период на локална тъканна хипотермия или латентен (предреактивен) и период след затопляне (реактивен). В периода на локална тъканна хипотермия пациентите първо усещат усещане за студ, изтръпване и парене в засегнатата област, след което постепенно се наблюдава пълна загуба на чувствителност. Страдащите от измръзване в много случаи научават за това от други, които забелязват характерния бял или синкав цвят на кожата на измръзналата част от тялото. Измръзването се характеризира с усещане за скованост в засегнатите области на крайниците. В периода на локална тъканна хипотермия е невъзможно обективно да се определи дълбочината и степента на тъканна некроза. Тежестта на измръзване е право пропорционална на разпространението на избелването на кожата и продължителността на периода на локална тъканна хипотермия.

В СССР е приета класификация по отношение на измръзването на пръстите на ръцете и краката. Измръзването се разделя на четири степени (фиг. 2). За класификационните характеристики на измръзване името им се добавя към фигурата, характеризираща степента (например измръзване на IV степен на пръстите на краката и тарзуса или измръзване на III степен на областта на пателата).

Ориз. 2. Схема за класификация на измръзване. Границата на измръзване преминава с измръзване от II степен над зародишния слой на кожата, с измръзване от III степен - под него, с измръзване от IV степен - през костите на скелета. При измръзване I степен тъканната некроза не се определя.

Измръзване I степен. Периодът на локална тъканна хипотермия е най-кратък във времето, а нивото на спад на тъканната температура е най-малко. Кожата на засегнатата област е цианотична, понякога се появява характерен мраморен цвят на кожата. Много рядко има разязвяване на кожата. Няма балончета. Микроскопските признаци на некроза не се определят.

Измръзване II степен(фиг. 3). Периодът на локална тъканна хипотермия се увеличава съответно, наблюдава се некроза на повърхностните слоеве на епидермиса, папиларният слой на кожата е напълно или частично запазен. Характерни са мехурчета с различна форма и големина, изпълнени с прозрачен ексудат и фибринови снопчета. Дъното на мехурчетата също е покрито с фибрин, който е много чувствителен към химично и механично дразнене.

Тъй като измръзване от II степен не уврежда зародишния слой, в резултат на това винаги има пълно възстановяване на нормалната структура на кожата, падналите нокти растат обратно, гранулациите и белези не се развиват.

В съмнителни случаи за диференциална диагноза между измръзване II и III степен се използва така наречената алкохолна проба - докосват дъното на пикочния мехур, от което се отстранява епидермиса, с малко топче от марля, навлажнено с воден разтвор на алкохол . Ако докосването е болезнено, тогава това е измръзване II степен; в тези случаи незабавно подсушете мястото на измръзване със суха топка.

Измръзване III степен(фиг. 4). Съответно се увеличава продължителността на периода на локална тъканна хипотермия. Границата на некрозата преминава в долните слоеве на дермата или на нивото на подкожната мастна тъкан. Мехурите съдържат хеморагичен ексудат. Долната им част е пурпурен цвят, нечувствителни към нанасяне на алкохол (отрицателна алкохолна проба) или към механично дразнене. Смъртта на цялата дебелина на кожата и следователно на всички нейни епителни елементи е причина за развитието на гранулации и белези. Падналите нокти не растат отново и на тяхно място също се развиват белези.

Измръзване IV степен(фиг. 4). В зависимост от границите на разпространение на измръзване, продължителността на периода на локална тъканна хипотермия и степента на спадане на тъканната температура варират значително, но при всички условия и двете са най-изразени. Границата на некрозата преминава на нивото на фалангите, метакарпалните, метатарзалните кости, както и костите на китката или тарзуса, долната трета на подбедрицата или дисталните части на костите на предмишницата. Много рядко се получава частично или пълно измръзване IV степен на патела. Мъртвите меки тъкани се мумифицират (фиг. 5), оставайки в това състояние за дълго време (за 2-3 месеца или повече). В същото време постепенно се развива гранулиращ вал на границата на демаркацията на мъртви и живи тъкани, което допринася за отхвърлянето на мъртвите костни участъци (осакатяване). Ако демаркацията се извършва на нивото на ставите на ръката или крака, отхвърлянето на мъртвите тъкани може да настъпи след 3-4 седмици. В тези случаи крайникът изглежда много характерен след завършване на осакатяването (фиг. 6). Мъртвите метакарпални глави стърчат от кожата, покриваща меките тъкани на дупето на стъпалото. Най-неблагоприятно по отношение на поддържането на опорната способност на измръзване IV степен на предната част на стъпалото и калценуса. Измръзването на IV степен на цялото стъпало, особено на "крака на окопите", е прогностично съмнително.

В периода след затоплянето започва да се развива некроза и реактивно възпаление. Дълбочината на измръзване и разпространението му по повърхността може да се определи повече или по-малко точно не по-рано от 5-7 дни, въпреки че през този период са възможни грешки в една или друга посока. И така, измръзване от IV степен може да се сбърка с измръзване от II и III степен, в други случаи по-лекото измръзване се бърка с измръзване от III и IV степен. Само след 10-15 дни можете точно да определите степента на измръзване. При измръзване на ушната мида диагнозата измръзване IV степен се поставя в случай на некроза на нейния хрущял.

Тежкото измръзване често е придружено от различни заболявания и усложнения: пневмония, остър тонзилит. Понякога се обострят хронични колити, белодробна туберкулоза, дизентерия. Измръзването може да се присъедини към септицемия и анаеробна инфекция. Много често при измръзване се наблюдават остър реактивен лимфаденит и лимфангит, понякога флегмон. При дълбоко измръзване на краката и по-специално при IV степен на измръзване на калценалната област се наблюдават бавно течащи дълбоки язви, чието развитие се улеснява от гъбички, които растат в човешката кожа. Много е вероятно в етиологията и патогенезата на някои форми на облитериращ ендартериит и хроничен неврит на крайника да играе роля измръзване в миналото или системно и продължително охлаждане на краката, например при рибари, иригатори на оризови полета и при хора, чиято професия е свързана с постоянно и продължително мокрене на обувките.

Ориз. 3. Измръзване II степен I пръст на крака.
Ориз. 4. Измръзване на пръсти III и IV степен.
Ориз. 5. Мумифициране с IV степен измръзване.
Ориз. 6. Обезобразяване на пръсти с измръзване IV степен.
Ориз. Фиг. 7. Изглед на задната част (1) и ходилото (2) на ходилото след некротомия.

измръзване- Това е локално тъканно увреждане, което се развива при излагане на студ. Измръзването има латентен и реактивен период, който настъпва след затопляне. Патологията се проявява чрез промяна на цвета, болка, сензорни нарушения, поява на мехури и огнища на некроза. Увреждане III и IV степен води до развитие на гангрена и спонтанно отхвърляне на пръстите. Лечението се провежда със съдови лекарства (пентоксифилин, никотинова киселина, спазмолитици), антибиотици, физиотерапия; облекчаване на синдрома на болката се извършва чрез новокаинови блокади.

Главна информация

измръзване- увреждане на тъканите, което се развива при излагане на студ. В Русия честотата на измръзванията е около 1% от всички наранявания, с изключение на някои райони на Далечния север, където се повишава до 6-10%. Най-често на измръзване са краката, на второ място са ръцете, а на трето са изпъкналите части на лицето (нос, ушни миди, бузи). Лечението на патологията се извършва от специалисти в областта на комбустиологията, травматологията и ортопедията.

Причини за измръзване

Причината за увреждане на тъканите може да бъде измръзване, директен контакт с предмет, охладен до изключително ниска температура (контактно измръзване) и дългосрочно периодично охлаждане при условия на висока влажност на въздуха ("крак на окопите", студ). Факторите, допринасящи за развитието на измръзване, са силни ветрове, висока влажност на въздуха, намаляване на местния и общ имунитет (в резултат на заболяване, нараняване, бери-бери, недохранване и др.), Алкохолна интоксикация, тесни дрехи и обувки, които причиняват нарушения на кръвообращението .

Патогенеза

Излагането на ниски температури причинява постоянен вазоспазъм. Скоростта на кръвния поток намалява, вискозитетът на кръвта се увеличава. Формираните елементи "запушват" малките съдове, образуват се кръвни съсиреци. По този начин патологичните промени по време на измръзване възникват не само в резултат на пряко излагане на студ, но и в резултат на реакция от страна на съдовете. Местните нарушения на кръвообращението провокират нарушения на вегетативната нервна система, която регулира дейността на всички вътрешни органи. В резултат на това се развиват възпалителни промени в органи, отдалечени от мястото на измръзване (дихателни пътища, кости, периферни нерви и стомашно-чревен тракт).

Симптоми на измръзване

Клиничните прояви се определят от степента и периода на лезията. Латентният (предреактивен) период на измръзване се развива в първите часове след нараняването и е придружен от слаба клинична симптоматика. Възможни са леки болки, изтръпване, нарушена чувствителност. Кожата в областта на измръзване е студена, бледа.

След затопляне на тъканите започва реактивен период на измръзване, чиито прояви зависят от степента на увреждане на тъканите и усложненията, причинени от основната патология.

Има четири степени на измръзване:

• При измръзване от 1-ва степен в реактивния период се появява умерен оток. Засегнатата област става цианотична или става мраморна. Пациентът е обезпокоен от парещи болки, парестезии и сърбеж. Всички признаци на измръзване изчезват сами в рамките на 5-7 дни. Впоследствие често се запазва повишената чувствителност на засегнатата област към действието на студа.
• Измръзване II степен е придружено от некроза на повърхностните слоеве на кожата. След затопляне засегнатата област става цианотична, рязко едематозна. На 1-3 дни в областта на измръзване се появяват мехури със серозно или серозно-хеморагично съдържание. При отваряне на мехурите се открива болезнена рана, която зараства сама за 2-4 седмици.
• При измръзване III степен некрозата обхваща всички слоеве на кожата. В предреактивния период засегнатите области са студени, бледи. След затопляне мястото на лезията става рязко едематозно, на повърхността му се появяват мехури, пълни с хеморагична течност. При отваряне на мехурите се откриват рани с безболезнено или леко болезнено дъно.
• Измръзване IV степен е придружено от некроза на кожата и подлежащите тъкани: подкожна тъкан, кости и мускули. По правило областите на дълбоко увреждане на тъканите се комбинират с области на измръзване от I-III степен. Зоните на измръзване IV степен бледи, студени, понякога леко едематозни. Няма чувствителност.

При измръзване III и IV степен се развива суха или влажна гангрена. Сухата гангрена се характеризира с постепенно изсъхване на тъканите и мумифициране. Областта на дълбоко измръзване става тъмно синя. През втората седмица се образува демаркационна бразда, отделяща некрозата от "живите" тъкани.

Спонтанното отхвърляне на пръстите обикновено се случва 4-5 седмици след измръзване. При обширно измръзване с некроза на краката и ръцете, отхвърлянето започва на по-късна дата, особено в случаите, когато демаркационната линия се намира в областта на диафизата на костта. След отхвърляне раната е пълна с гранули и зараства с образуването на белег.

Охлаждането става при периодично охлаждане (обикновено при температури над 0) и висока влажност. По периферните части на тялото (ръце, крака, изпъкнали части на лицето) се появяват плътни цианотично-лилави отоци. Намалява се чувствителността на засегнатите зони. Пациентът се тревожи за сърбеж, спукване или пареща болка. След това кожата в областта на студенината става груба и напукана. Когато ръцете са засегнати, физическата сила намалява, пациентът губи способността да извършва деликатни операции. В бъдеще е възможна ерозия или развитие на дерматит.

Втрисането се развива при умерено, но продължително и продължително излагане на влажен студ. Първоначално има нарушения на чувствителността в областта на големия пръст, като постепенно се разпространява до цялото стъпало. Крайникът става едематозен. При многократно охлаждане и затопляне е възможна мокра гангрена.

лечение на измръзване

Жертвата трябва да бъде преместена в топла стая, топла, дайте чай, кафе или топла храна. Измръзналите места не трябва да се разтриват енергично или да се затоплят бързо. При триене се получават множество микротравми на кожата. Твърде бързото затопляне води до факта, че нормалното ниво на метаболитните процеси се възстановява по-бързо от кръвоснабдяването на засегнатите области. В резултат на това може да се развие некроза в недохранени тъкани. Най-добрият резултат се постига при затопляне "отвътре" - прилагане на топлоизолационни памучно-марлеви превръзки върху областта на измръзване.

При постъпване в отделението по травматология пациентът с измръзване се затопля. В артерията на увредения крайник се инжектира смес от разтвори на новокаин, аминофилин и никотинова киселина. Предписват лекарства за възстановяване на кръвообращението и подобряване на микроциркулацията: пентоксифилин, спазмолитици, витамини и ганглийни блокери, при тежки лезии - кортикостероиди. Интравенозно и интраартериално се прилагат разтвори на реополиглюкин, глюкоза, новокаин и физиологични разтвори, затоплени до 38 градуса. На пациент с измръзване се предписват широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти (хепарин за 5-7 дни). Извършете случайна новокаинова блокада.

За да се намали стимулирането на възстановителните процеси, да се намали подуването и синдрома на болката, се провежда физиотерапия (магнитотерапия, ултразвук, лазерно облъчване, диатермия, UHF). Мехурчетата се пробиват, без да се отстраняват. Алкохолно-хлорхексидинови и алкохолно-фурацилинови мокросъхнещи превръзки се прилагат върху областта на измръзване, с нагнояване - превръзки с антибактериални мехлеми. При значителен оток ортопедичните травматолози извършват фасциотомия, за да премахнат компресията на тъканите и да подобрят кръвоснабдяването в областта на измръзване. При запазване на изразен оток и образуване на области на некроза, некректомия и некротомия се извършват на 3-6 дни.

След формирането на демаркационната линия се определя обемът на хирургическата интервенция. По правило жизнеспособните меки тъкани остават под увредената кожа в зоната на демаркация, следователно при суха некроза обикновено се избира изчаквателно лечение, за да се запазят повече тъкани. При мокра некроза има голяма вероятност от развитие на инфекциозни усложнения с разпространението на процеса "нагоре" през здрави тъкани, така че в такива случаи не е приложимо изчаквателно лечение. Хирургичното лечение на измръзване IV степен е премахване на мъртви зони. Извършва се ампутация на некротични пръсти, ръце или крака.

Прогноза и профилактика

При повърхностно измръзване прогнозата е условно благоприятна. Функциите на крайниците се възстановяват. В отдалечения период повишената чувствителност към студ, недохранване и съдов тонус в областта на засегнатата област продължават дълго време. Може би развитието на болестта на Рейно или облитериращ ендартериит.При дълбоко измръзване резултатът е ампутация на част от крайника. Превенцията включва избор на дрехи и обувки, като се вземат предвид метеорологичните условия, отказ от дълъг престой на улицата в студено време, особено в нетрезво състояние.

Това е резултат от локално увреждащо действие на ниските температури върху телесните тъкани. Изпъкналите части на тялото, като пръстите на ръцете и краката, бузите, носа и ушите, са по-склонни да получат измръзване. Тежестта на измръзването се определя от обема на засегнатите тъкани, както и от възможните усложнения. Най-податливи на него са лицата без постоянно местоживеене, които нямат минимални условия за предпазване от измръзване.


Интересни факти

• Пиенето на алкохолни напитки на студено, за да се стоплите, е мит. Алкохолът допринася за разширяването на периферните съдове, което в крайна сметка води до увеличаване на загубата на топлина от тялото.
• Необратимите промени рядко се простират над ставите на китката и глезена, поради доброто кръвоснабдяване на предмишниците и подбедриците.
• Децата под една година са по-податливи на хипотермия поради недостатъчното развитие на центъра за терморегулация на тази възраст.
• Високата влажност на околната среда увеличава топлопроводимостта както на кожата, така и на дрехите, като спомага за ускоряване на скоростта на загуба на топлина.
• Обтриването на измръзналите крайници със сняг не загрява, а отнема остатъците от топлина. В допълнение, след такова триене на кожата могат да се появят микроскопични пукнатини и драскотини, в които могат да проникнат микроби и да причинят нагнояване след размразяване на засегнатата област.

Структурата на крайниците

За да разберете напълно причините и механизма на развитие на измръзване, е необходимо познаване на някои характеристики на човешкото тяло. Известно е, че мускулите са основният орган за производство на топлина, а кожата е основният орган за пренос на топлина. Съответно, съотношението на обема на мускулната маса към площта на кожата, която я покрива, ще покаже доколко една или друга част от тялото е предразположена към измръзване. Например, да вземем крак, който се състои от масивно бедро, по-малко масивна подбедрица и стъпало. Бедрото е покрито с мускулна тъкан от всички страни и е много богато кръвоснабдено, за разлика от ходилото, чиито кости са в контакт с околната среда чрез тънък мускулен слой и кожа. Оказва се, че колкото по-далеч от тялото се намира дадена част от тялото, толкова по-податлива е тя на замръзване.


Освен в мускулите, топлината в тялото се произвежда и в някои органи. Най-„горещият“ от тях е черният дроб. Топлината, произведена от тези органи, се пренася от кръвния поток в цялото тяло, отделяйки повече топлинна енергия по пътя си към по-близките части на тялото. От гореизложеното се оказва, че по-отдалечените части на тялото физиологично получават по-малко топлина и следователно са по-уязвими на ниски температури.

В продължение на милиони години на еволюция човешкото тяло е придобило много рефлекси, които са предназначени да поддържат жизнеспособността си в различни условия на пребиваване. Един от тези рефлекси е рефлексът на централизация на кръвообращението. Същността на този рефлекс е следната. Когато температурата на околната среда се понижи, тялото, под въздействието на автономната нервна система, свива периферните кръвоносни съдове, насочвайки притока на кръв към жизненоважните органи, като по този начин едновременно предотвратява ненужната загуба на топлина. В мащаба на целия организъм този рефлекс, разбира се, има положителен ефект, но за крайниците е отрицателен, тъй като продължителният вазоспазъм ги лишава от необходимото кръвоснабдяване, намалявайки устойчивостта им на ниски температури.

Не на последно място, физиологичната особеност на тялото, която изглежда важна в контекста на измръзването, се отнася до инервацията на крайниците. В този случай говорим за чувствителни нервни влакна, които предават на мозъка тактилна, проприоцептивна и, което е важно, информация за температура и болка. При условия на измръзване скоростта на предаване по нервните влакна намалява десетократно, до пълно спиране. Това обяснява коварството на измръзването - пациентът не усеща, че получава студено нараняване и съответно не предотвратява измръзване своевременно.

Причини за измръзване

Причините за измръзване условно се разделят на три групи:

• метеорологично време;
• дрехи;
• индивидуални характеристики на организма и заболяване.

Метеорологично време

В допълнение към студа, който е пряк увреждащ фактор за измръзване, скоростта на вятъра и атмосферната влажност също са важни. При скорост на вятъра 5 метра в секунда скоростта на топлообмен се удвоява, при скорост на вятъра 10 метра в секунда се увеличава 4 пъти и така нататък експоненциално. Повишената влажност на въздуха води до образуването на тънък, невидим за окото филм върху повърхността на предметите, което повишава топлопроводимостта на всяко вещество и по-специално на кожата и дрехите. Съответно влажността увеличава топлинните загуби.

облекло

Струва си да се каже за облеклото, че трябва да съответства на температурата навън. Предпочитат се дрехи от естествени материи. Има много предимства. Вълната не създава ефекта на „термоса“, минимизира изпотяването, приятна е на допир и най-важното е, че нищо няма да стопли ръцете ви и да ви развесели като сухи вълнени плетени ръкавици или ръкавици. Известно е, че въздухът е лош проводник на топлина, така че е необходим в малки количества в пространствата между слоевете дрехи. Пуловерите и якетата не трябва да прилепват твърде плътно към тялото. Обувките трябва да са водоустойчиви, с достатъчно високи подметки ( дебелина поне един сантиметър). В никакъв случай не трябва да носите тесни обувки в студено време. Първо, не се образува горепосоченият въздушен слой, предотвратяващ загубата на топлина. Второ, компресираният крайник изпитва липса на кръвоснабдяване, което намалява устойчивостта му на студ.

Индивидуални характеристики на организма и заболявания

В края на ХХ и началото на ХХІ век броят на пациентите със сърдечно-съдови, ендокринни, туморни и други заболявания се е увеличил значително. Делът на такива хора в обществото вече е голям и продължава да расте. Следователно е необходимо да се споменава всяка болест в контекста и във връзка с други. Измръзването не е изключение, защото там, където здравият човек няма да замръзне при никакви обстоятелства, болен човек със сигурност ще пострада.

Болестите и състоянията, които увеличават риска от измръзване, включват:

• дълбока венозна тромбоза;
• Болест и синдром на Рейно;
• травма;
• състояние на алкохолна интоксикация;
• загуба на кръв;
• бременност през третия триместър.

Облитериращ ендартериит
В основата на това заболяване са атеросклеротичните плаки, които се образуват в артериите. С нарастването си такава плака стеснява лумена на съда и съответно намалява притока на кръв към тази част на крайника, която е по-далеч. Недостатъчното кръвоснабдяване на крайника спомага за намаляване на генерирането на топлина в него и в резултат на това увеличава шансовете за измръзване. Най-податливи на това заболяване са пушачите и хората, които ядат голямо количество въглехидрати и мазнини от животински произход, както и водещите пасивен начин на живот.

Дълбока венозна тромбоза
В този случай говорим за най-честата дълбока венозна тромбоза на крака и по-рядко на бедрото. Има много причини за това заболяване, например пасивен начин на живот, тютюнопушене, атеросклероза, наранявания и много други. Механизмът на увреждащия ефект е да възпрепятства изтичането на кръв от крайника, забавяйки кръвообращението в него и тъканната хипоксия ( хипоксията е липсата на кислород в тъканите). В резултат, както и при предишното заболяване, топлоотделянето в крайника намалява, което предразполага към измръзване дори при умерено ниски температури.

Болест и синдром на Рейно
Болестта на Рейно е вродена парадоксална реакция на тялото към студ. Синдромът на Рейно се характеризира със същите клинични прояви, но причината за появата им е друга болест, често лечима. Това заболяване се характеризира с постоянен, по-изразен от нормалното спазъм на малките кръвоносни съдове при излагане на студена среда. В резултат на това пациентите са принудени постоянно да държат ръцете си топли, в противен случай те побеляват, придобиват мраморен оттенък и болят много. Тъканна исхемия ( исхемията е състояние на тъканта, при което кръвният поток не съответства на разходите, необходими за нормалното й функциониране), както при предишни заболявания, ще увеличи вероятността от измръзване.

Наранявания
Тежките натъртвания, навяхвания, фрактури са опасни сами по себе си, но могат да допринесат и за измръзване. Причината се крие в отока, който неминуемо придружава нараняването в следващите часове, дни, а понякога и седмици. Отокът включва натрупване на плазма - течната част на кръвта в увредените тъкани. Групирането предполага конгестия и нисък приток на кръв към зоната на нараняване, което води до неадекватно снабдяване с кислород и хранителни вещества. При такива условия вероятността от измръзване се увеличава. Не забравяйте за гипса, който понякога е необходим за лечение на нараняване. Сама по себе си отливката може бързо да се охлади до температурата на околната среда и да охлади крайника чрез директен контакт с кожата.

Сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е неспособността на сърцето да изпълнява функцията си - изпомпване на кръв. Това е сериозно заболяване, което може да бъде както вродено, така и придобито. Обикновено дебютира в напреднала възраст, но се среща и при млади хора. Едно от усложненията на сърдечната недостатъчност е прогресивният оток на долните крайници. Отокът, както беше споменато по-рано, намалява устойчивостта на тъканите към ниски температури.

Цироза на черния дроб
Това заболяване е бавно, но, за съжаление, необратимо заместване на здрава функционална чернодробна тъкан с нефункционална съединителна тъкан. Пациентите с цироза са по-податливи на измръзване по две причини. Първо, черният дроб е орган, произвеждащ топлина. Кръвта, преминавайки през него, пренася генерираната топлина към останалите тъкани. Съответно, ако функцията на черния дроб страда, тогава периферните тъкани получават по-малко топлина. Второ, при това заболяване се развива асцит - натрупването на течност в коремната кухина. Когато асцитът стане толкова изразен, че разтяга коремната стена като топка, течността започва да притиска долната празна вена, като по този начин предотвратява достатъчното изтичане на кръв от долните крайници. Развива се оток, кръвообращението в долните крайници се забавя, което в крайна сметка води до прекомерна загуба на топлина и намаляване на генерирането на топлина.

Диабет
Тежко заболяване, чийто субстрат е увреждане на ендокринната част на панкреаса, която произвежда хормона инсулин. За да поддържат жизнената активност на тялото, пациентите със захарен диабет са принудени да инжектират инсулин отвън до края на живота си. Въпреки това, въпреки че пациентът получава правилно и навременно лечение, забавени усложнения като диабетна невропатия се появяват след 5 до 7 години ( увреждане на периферните нерви) и ангиопатия ( съдово увреждане). Прицелните органи за тези усложнения са ретината, бъбреците, сърцето и, което е важно за измръзването, кръвоносните съдове на долните крайници. В резултат на невропатията кожата става по-малко чувствителна и пациентът не усеща, когато получи някакво нараняване. В резултат на ангиопатия големите и малките съдове, които хранят кожата, се склерозират и губят своята проходимост и съответно способността за адекватно подхранване на кожата. В резултат на това липсата на студена чувствителност, съчетана с лошо кръвоснабдяване, създава повишен риск от измръзване.

Болест на Адисон
Това заболяване, подобно на предишното, е ендокринно и се състои в недостатъчност на хормоните на надбъбречната кора. Обикновено надбъбречната кора произвежда 3 категории хормони - минералкортикоиди ( алдостерон), глюкокортикоиди ( кортизол) и андрогени ( андростерон). При дефицит на алдостерон има прекомерно отделяне на натрий и вода от тялото. При дефицит на кортизол тонусът на кръвоносните съдове е значително намален. Обобщавайки горните ефекти, се получава понижаване на кръвното налягане. Колкото по-голям е хормоналният дефицит, толкова по-голяма е тежестта на артериалната хипотония. При такива обстоятелства тялото реагира, като преразпределя кръвообращението в полза на жизнените органи, оставяйки периферията, т.е. крайниците, без храна. Обективно такива пациенти имат бледи и студени крайници, което при ниски температури със сигурност ще доведе до измръзване.

Състоянието на алкохолно опиянение
Има мит, че употребата на алкохолни напитки води до затопляне на тялото. Има обаче някои уточнения, които са неизвестни на повечето. В допълнение към инхибиторното, за мнозина приятно действие върху централната нервна система, алкохолът действа и върху периферните съдове, като ги разширява. В резултат на това голямо количество кръв се влива в кожата и скоростта на топлообмен между тялото и околната среда се увеличава значително. Това обяснява краткотрайния прилив на топлина след пиене на алкохол. След известно време обаче топлинните резерви на тялото се изчерпват и то не може да се стопли. Основният инструмент на системата за терморегулация - съдовият тонус на кожата - се парализира от алкохола. Такъв човек е по-вероятно да получи топлинен удар при високи температури на околната среда и измръзване при ниски температури.

загуба на кръв
Това състояние се състои в недостатъчно количество кръв или определени компоненти от нея ( течна част или клетки) в кръвния поток. По-често загубата на кръв се причинява от нараняване на кръвоносен съд и изтичане на кръв във външната среда. С намаляване на обема на циркулиращата кръв, периферните съдове се спазмират и кръвта се втурва към такива жизненоважни органи като мозъка и гръбначния мозък, сърцето, бъбреците и черния дроб. При условия на недостатъчно кръвоснабдяване мускулите на крайниците не са в състояние да произвеждат дълго време топлинна енергия при ниски температури. Намаляването на производството на топлина в тъканите води до увеличаване на честотата на измръзване.

Бременност през третия триместър
Повечето жени, които са родили, знаят от първа ръка за трудностите, свързани с носенето на дете през третия триместър на бременността. Започвайки от тридесетата седмица на бременността, плодът, заедно с мембраните, започва да притиска коремните органи на майката и главните кръвоносни съдове - долната празна вена и коремната аорта. Долната празна вена има по-тънка стена в сравнение със стената на коремната аорта, така че кръвотокът в нея се влошава повече. Именно с това явление, наречено в медицината "синдром на долната вена кава", се свързва подуването на краката при бременни жени. Отокът, както беше споменато по-горе, предразполага към измръзване.

Степени на измръзване

Степен	Механизъм на развитие	Външни прояви	Демонстрация
аз	Поражението само на роговите и гранулираните слоеве на кожата.	Бледност на кожата, последвана от зачервяване. Чувствителността се запазва напълно.
II	Поражението на роговите, гранулираните и папиларните слоеве на кожата. Изтичане на инфилтрата в микропукнатините на кожата с образуване на мехури.	Бледността на кожата се заменя със синьо. Чувствителността е намалена. Ноктите посиняват с последващо падане. Мехурите са пълни с жълтеникава течност. Самовъзстановяване на втората седмица без остатъчен белег.
III	Поражението на всички слоеве на кожата, подкожната мастна тъкан и повърхностно разположените мускули. Кръвоносните съдове стават крехки и губят своята цялост.	Кората е тъмно бордо. Няма чувствителност. Мехурите са пълни с кървава течност. Прогресивен оток на меките тъкани. При образуването на зони на некроза е необходима намесата на хирург. Заздравяване чрез белези.
IV	Целият крайник е засегнат, до костите и ставите. Развива се суха гангрена.	Кожата е сиво-черна. Измръзналата част на крайника изсъхва и се отделя от здравата тъкан. Има подуване и признаци на възпаление в граничната тъкан. При липса на навременна хирургична интервенция и контрол на зарастването на рани рискът от гнойни усложнения е висок.

Симптоми на измръзване

Симптомите на измръзване обикновено се появяват в следната последователност:

• намалена подвижност;
• намалена чувствителност;
• Изгарящо усещане;
• болка;
• промяна в цвета на кожата;
• мехури;
• изтръпване.

Намалена подвижност
Този симптом се проявява постепенно от върховете на пръстите, разпространявайки се нагоре по крайника. Намаляването на подвижността на измръзналия сегмент възниква поради забавяне на провеждането на двигателен импулс. Тъканта, през която минава нервът, го охлажда силно. При охлаждане свойствата на стената на нервните влакна се променят, което води до намаляване на скоростта на проводимост по нея. В допълнение, мускулните влакна, до които нервният импулс пристига късно, също губят способността си да възбуждат поради забавяне на метаболизма.

Десенсибилизация
Намаляването на усещането, както и намаляването на подвижността, започва от върха на пръстите и се разпространява нагоре по крайника. На първо място, тактилната чувствителност намалява, а след това и други видове чувствителност. болка и проприоцептивна чувствителност усещане за собственото тяло) са последните, които намаляват. Механизмът на това явление е нарушение на функцията на чувствителните кожни рецептори. Забавянето на техния метаболизъм ще доведе до повишаване на прага на чувствителност. С други думи, необходима е по-голяма интензивност на дразнене, за да се формира нервният импулс и да се предаде на мозъка.

Изгарящо усещане
Усещане за парене се появява в началото на размразяването на засегнатата част от тялото и предшества появата на болка. Най-често този симптом е налице при измръзване от I-II степен и липсва при измръзване от III-IV степен. Паренето е придружено от силно зачервяване на кожата. Причината е паралитичното разширяване на съдовете, които захранват засегнатата област, и посоката на голям поток от кръв към нея. След продължителна настинка нормалната кръвна температура се възприема като висока, причинявайки усещане за парене.

болка
Интензивността на болката зависи от степента на увреждане и броя на нервните рецептори на единица площ от кожата. Например, измръзнал лакът ще боли по-малко от измръзнала ръка. С увеличаването на подуването болката ще се увеличи. Болката е остра, пареща и разкъсваща. Важно е да се отбележи, че болката се появява само при размразяване на измръзнал крайник. Докато тъканта е под въздействието на ниски температури, жертвата няма да почувства болка. В медицината това явление се нарича студена анестезия. Болката се развива паралелно с развитието на възпалителния процес и съответства на неговата тежест. По време на възпаление в тъканта се отделят биологично активни вещества, които имат силно дразнещо действие върху нервните окончания, причинявайки болка.

Промяна в цвета на кожата
Динамиката на промяна на цвета на кожата е следната. В началния период на измръзване кожата е бледа с матов оттенък. Този цвят на кожата се дължи на спазъм на кръвоносните съдове, които хранят кожата. При измръзване с лека степен, бледността на крайника се заменя с бургундски цвят. При по-тежко измръзване, бледността, заобикаляйки бургундския цвят, постепенно се превръща в цианоза. Продължителният вазоспазъм води до хранителни дефицити и излишък на метаболитни продукти. Натрупването на метаболитни продукти променя цвета на кожата. Крайният цвят на кожата е черен. Черната кожа няма потенциал да се възстанови, така че се счита за нежизнеспособна.

мехури
Мехури се развиват при измръзване II, III и IV степен. Течността, която се натрупва в тях е бистра и кървава. На мястото на образуване на мехур пациентът усеща пулсацията на съдовете, разположени на дъното му. Мехури се развиват в резултат на разрушителното действие на ниските температури върху зърнестия и папиларния слой на кожата. Характеристика на тези слоеве е относително слабата междуклетъчна връзка. Когато течността навлезе в мястото на разкъсване на връзките, тя ексфолира кожата и образува кухина в нея - мехур. При по-тежко измръзване кръвта от увредените кръвоносни съдове навлиза в мехура заедно с интерстициалната течност.

сърбеж
Сърбежът е изключително неприятно усещане, принуждаващо пациента постоянно да чеше сърбящото място. Обективен признак на силен сърбеж са многобройни разчесвания, на места - до кръв. При измръзване може да се появи сърбеж в началото на реактивния период ( период на размразяване) и по време на възстановителния период. Механизмът на развитие на сърбежа е освобождаването на възпалителни медиатори като хистамин и серотонин в засегнатите тъкани. Горепосочените медиатори дразнят нервните окончания и предизвикват усещане за сърбеж.

изтръпване
Този симптом е характерен за периода на възстановяване след измръзване. характеризиращ се с периодични пристъпи на парестезия "игли", "настръхвам"). Произходът на това явление е същият като този на по-известните „фантомни болки“ ( когато боли ампутиран крайник). След силно измръзване се наблюдава намаляване на чувствителността на кожата за дълго време. Изтръпването не е нищо повече от реакция на мозъка към намаляване на интензивността или пълната липса на чувствителни импулси, които преди това са идвали от измръзнала част на тялото. С други думи, мозъкът се опитва да компенсира липсата на усещания, като произвежда свои собствени усещания. Така изтръпването се усеща в крайниците и се образува в главата.

Първа помощ при измръзване

Алгоритъм за измръзване:

1. Намерете топла стая, свалете студените обувки и дрехи. Отнема време, докато дрехите отново се затоплят, така че е най-добре да ги смените.
2. Разтрийте засегнатата област с мека, топла кърпа. Триенето на кожата води до приток на кръв към нея. Горещата кръв, преминавайки през съдовете на кожата, отделя част от топлината, затопляйки я. Важно е да се отбележи, че търкането със сняг е противопоказано, тъй като снегът не задържа топлината, генерирана от триенето, както кърпата. В допълнение, кората на инфузията може да остави микропукнатини по кожата, в които може да влезе инфекция като тетанус или Pseudomonas aeruginosa.
3. Изпийте топла напитка. Горещият чай, кафе или бульон, попадайки в стомаха, е допълнителен източник на топлинна енергия, която се предава по кръвен път в тялото.
4. Накиснете краката в хладка вода 18-20 градуса) и бавно ( след два часа) за загряване на вода до 36 градуса. Избягвайте да поставяте краката си в студена вода или да ги търкате със студена вода, тъй като това само ще увеличи засегнатата област. Въпреки това, не трябва веднага да поставяте крайниците в гореща вода, тъй като те трябва да се затоплят бавно и равномерно, в противен случай броят на мъртвите клетки ще се увеличи в резултат.
5. При липса на вода се препоръчва крайникът да се увие с фолио ( лъскава страна навътре), памучна вата или специално термо одеяло. Увийте върху фолиото с няколко слоя обикновено одеяло. Увийте тялото си в топли дрехи. При такива условия крайникът ще се затопли бавно и отвътре, което ще запази жизнеспособността на повечето от засегнатите клетки.
6. Придайте на крайника повдигната позиция. Тази маневра има за цел да предотврати стагнацията на кръвта и по този начин да намали интензивността на отока.

При измръзване най-често се използват следните лекарства:

• Спазмолитици.Тази група се използва за по-бързо облекчаване на спазъм на периферните съдове и притока на топла кръв към кожата. Като спазмолитици се използва папаверин 40 mg 3-4 пъти на ден; дротаверин ( но-шпа) 40 - 80 mg 2 - 3 пъти дневно; мебеверин ( дуспаталин) 200 mg 2 пъти на ден.
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( NSPW). За намаляване на интензивността на възпалението в областта на измръзване се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарствата от тази група са противопоказани при заболявания на стомаха. Максималната продължителност на курса е 5-7 дни. НСПВС, подходящи за лечение на измръзване са ацетилсалициловата киселина ( аспирин) 250 - 500 mg 2 - 3 пъти дневно; нимезулид 100 mg 2 пъти на ден; кеторолак ( кетани) 10 mg 2-3 пъти на ден.
• Антихистамини.Тази група лекарства се използва главно при алергични реакции от различен произход, тъй като действа чрез инактивиране на биологично активни вещества, участващи в развитието на имунния отговор. Има и изразен противовъзпалителен ефект. Често използвани антихистамини са suprastin 25 mg 3 до 4 пъти на ден; клемастин 1 mg 2 пъти на ден; Зиртек 10 mg веднъж дневно.
• витамини.От витамините най-значителен ефект ще има витамин С, тъй като укрепва съдовата стена и „лекува“ увредените от ниските температури съдове. Приема се по 500 mg 1-2 пъти дневно.

Горните дози на лекарствата са изчислени за възрастен. Преди употреба се очаква предварителна консултация с лекар.

Ако по време на лечението не е възможно самостоятелно да се понижи температурата до субфебрилни стойности ( 37-37,5 градуса), болката не изчезва, появява се гноен секрет от мястото на измръзване, тогава трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ. В случай на развитие на странични ефекти от лечението, като алергични реакции към компонентите на лекарството, коремна болка, задух и други симптоми, също е необходимо да се обадите на линейка.

лечение на измръзване

Лечението на измръзване е насочено основно към поддържане на жизнеспособността на максимално количество засегната тъкан. За тази цел крайникът трябва да се затопли, като се внимава, тъй като бързото затопляне може да доведе до феномена " последна капка". Същността на това явление се крие в рязкото изтичане на студена кръв от замръзналия крайник в кръвния поток. Полученият контраст между топла кожа и студен, рязък кръвен поток допринася за внезапен спад на налягането и развитие на шок.

Отнема време, за да се определи необходимостта от операция. При бързо отстраняване на фокуса на измръзване можете да премахнете много излишна тъкан или, обратно, да оставите тъкан, която в крайна сметка ще умре. Границите на измръзването стават ясно видими с появата на демаркационна линия на третия или петия ден от реактивния период. Едва тогава на хирурга става ясно дали си струва да се заеме със скалпела и до каква степен.

Не се пропуска времето от момента на размразяването до появата на демаркационната линия. На пациента се предписват лекарства и процедури, предназначени да подобрят храненето на засегнатите тъкани и да възстановят жизнените показатели на организма, като кръвно налягане, кръвна захар, електролити в кръвта и много други.

Лекарства, предписани в реактивния период на измръзване:

• аналгетици ( болкоуспокояващи), включително лекарства- за облекчаване на болките и неприятните преживявания, свързани с тях;
• противовъзпалително- за овладяване на възпалителния процес;
• спазмолитици- лекарства, които намаляват мускулния тонус и подобряват доставката на кислород до тъканите;
• антикоагуланти и антиагреганти- лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
• съдоразширяващ- лекарства, предназначени да подобрят кръвообращението на засегнатите съдове.
• сърдечно-съдови лекарства- за предотвратяване на инфаркт и поддържане на ефективно кръвообращение;
• антибиотици- за борба със свързаната инфекция;
• тетаничен токсоид- за профилактика на тетанус;
• ангиопротектори- за възстановяване на засегнатите от ниски температури съдове;
• детокс разтвори- лекарства, които неутрализират разпадните продукти и токсините в кръвта.

Този списък не е изчерпателен и може да бъде променян от лекуващия лекар.

Процедури, предписани в реактивния период на измръзване:

• Периневрални симпатикови блокове. Блокадите се извършват чрез въвеждане на анестетик в обвивката на нерва, за да се изключи временно и да се разширят инервираните от него съдове. С разширяването на кръвоносните съдове се подобрява кръвоснабдяването и съответно храненето на засегнатия крайник. Използва се не повече от 1 път на 2-3 месеца, включително в периода на възстановяване.
• Вакуум дренаж.Това е метод за изсушаване на фокуса на некрозата, за да се предотврати нагнояването му и да се предотврати развитието на мокра гангрена. Прилага се ежедневно по 30 минути – 1 час за необходимия брой дни.
• инфрачервено облъчване.Провежда се облъчване с инфрачервена светлина, за да се предотврати намокряне на лезията. Провежда се веднъж дневно за 10 - 20 минути на сеанс.
• Хипербарна оксигенация.Това е метод, при който засегнатите крайници или цялото тяло се намират в среда с високо съдържание на кислород при високо атмосферно налягане. Тази процедура подобрява проникването на кислород в засегнатите тъкани. Провежда се всеки ден в продължение на няколко часа.
• Биогалванизация. Биогалванизацията е физиотерапевтичен метод, който ускорява метаболизма и регенерацията на увредените клетки. Провежда се ежедневно в продължение на няколко часа необходимия брой дни. Ефективен по време на възстановителния период.
• UHF. UHF е метод за въздействие върху зоната на измръзване със свръхвисока радиация с цел ускоряване на възстановителните процеси. Провежда се ежедневно по 10 - 15 минути в продължение на 10 дни. Ефективен по време на възстановителния период.
• електрофореза. Методът за доставяне на лекарствен разтвор ( калиев йодид, лидаза) през кожата до лезията. Прилага се ежедневно или през ден по 10 - 15 минути на сеанс в рамките на 10 дни. Ефективен, включително в периода на възстановяване.
• Ултразвук.Въздействието върху засегнатите тъкани на ултракъси звукови вълни ви позволява да ускорите процеса на тяхното възстановяване. Прилага се ежедневно за 10 - 15 минути в продължение на 10 дни. Има аналгетичен ефект.

След оформянето на демаркационната линия хирургът уточнява степента на измръзване и решава дали да се намеси или не.

Хирургично лечение на измръзване:

• некректомия- отстраняване на фокуса на некрозата;
• некротомия- разрез за определяне на дълбочината на некрозата;
• фасциотомия- инцизия на фасцията за намаляване на отока и болката;
• ампутация- отстраняване на мъртъв сегмент от крайник;
• реампутация- повторна ампутация над нивото на първата поради разпространение на гангрена;
• трансплантация на кожено ламбо- пластична хирургия за затваряне на голям кожен дефект.

Показания за операция при измръзване са:

• гангрена;
• невъзможността за възстановяване на сегмент от крайник;
• дъното на раната е костта;
• начален сепсис;
• токсемия;
• остра бъбречна недостатъчност;
• остра чернодробна недостатъчност.

операция на измръзване

Подготвителен етап
В деня преди операцията на пациента се дава силен антибиотик за предотвратяване на следоперативна инфекция на раната. Спрете приема на антикоагуланти и антиагреганти, за да избегнете прекомерно кървене на операционната маса. Пациентите с диабет преминават от перорални лекарства към инжекционен инсулин. 12 часа преди операцията на пациента е забранено да яде. Разрешена е само вода за пиене. Зоната, която ще се оперира, трябва да бъде измита и обръсната.

Операция
Пациентът се въвежда в операционната и ляга на масата. Хирургът и неговият асистент третират хирургичното поле с антисептични разтвори и го ограничават със стерилен материал. В зависимост от вида на анестезията, на пациента ще бъдат дадени подходящи инструкции. Пациентът се поставя под анестезия. Когато настъпи анестезия, хирургът прави първия разрез. В бъдеще раната се почиства от нежизнеспособни тъкани. Анестезиологът по време на операцията следи жизнените показатели и поддържа необходимата дълбочина на анестезията. В края на почистването от некротични тъкани раната се зашива, ако ръбовете й се затварят без силно напрежение и неравности. Ако дефектът е голям, тогава раната остава отворена. По-късно пациентът ще бъде подложен на пластична операция за присаждане на кожата върху получения дефект. В случай, че трябва да се ампутира част от крайника, останалото пънче не се зашива, за да се гарантира, че гангрената няма да се разпространи по-нататък. Едва след като се уверите в това, се пристъпва към повторна операция за оформяне на правилното пънче. Когато всички необходими манипулации са завършени, пациентът се поставя в раната с дренаж под формата на гумена тръба или ръкавица. В края на операцията пациентът се извежда от упойката и се транспортира до отделението.

Следоперативен период
След операцията пациентът е под наблюдението на медицинския персонал. Ежедневно, а при необходимост и по-често се вземат кръв и урина за анализ, контролира се изпускането през дренаж и се превързва раната. Измерването на температурата се извършва на всеки 2-3 часа. Сроковете за зарастване на рани варират в зависимост от обема на хирургическата интервенция, вида на заздравяването ( със или без белези), възраст и здравословно състояние на пациента. Средно при млад здрав човек този период продължава от две седмици до два до три месеца. При възрастни хора и пациенти с придружаващи заболявания - обикновено два пъти по-дълго, но има и изключения. При положителна динамика, добри тестове поне два дни подред и липса на усложнения пациентът се изписва от болницата.

Предотвратяване на измръзване

Практическите препоръки за предотвратяване на измръзване са следните:

• Дрехите трябва да са подходящи за температурата, сухи и с подходящ размер.
• При липса на топли дрехи можете да се стоплите с обикновена хартия или парчета плат, намачкани и поставени между слоевете дрехи.
• Не стойте на едно място, продължавайте да се движите. Човешкото тяло е в състояние да изразходва повече от шест хиляди калории на ден, повечето от които се изразходват за генериране на топлина.
• Не носете тесни обувки. Подметката трябва да е с дебелина поне сантиметър;
• Ако е възможно, намерете външен източник на топлина, запалете огън.
• Ястията трябва да са навременни. В диетата трябва да се увеличи делът на мазнините и въглехидратите. Източници на мазнини могат да бъдат например сланина, слънчогледово масло, месо; източници на въглехидрати - продукти от брашно, ориз, картофи.
• Хората с лошо кръвообращение се нуждаят от по-топло облекло.
• Не използвайте алкохол за затопляне. Алкохолът дава само кратък временен ефект, последван от влошаване на замръзване.

Измръзването е увреждане на тъканите, причинено от ниски температури. Често се проявява заедно с хипотермия на тялото. Има общо четири или измръзвания. Най-уязвими са отворени, изпъкнали части на тялото и лицето: ръце, крака, особено пръсти, нос, уши.

Причините за заболяването са дълъг престой на студено, силен вятър, на места с висока влажност. Тесни обувки и неподходящо облекло, открити части на тялото. Симптоми на измръзване:

• обща хипотермия, ниска телесна температура (под 34 градуса);
• втрисане;
• бавно дишане;
• намаляване на сърдечната честота;
• нарушение на съзнанието;
• ниско кръвно налягане;
• бледност, синкав цвят на кожата.

Навреме забелязаните и спрени симптоми могат значително да намалят риска от измръзване. Като първа помощ е необходимо да се затопли жертвата, да му се дадат топли напитки, храна. Може да се приложи топлина към щетите, но трябва да се вземе предвид степента на заболяването, за да не се стигне до неприятни последици. В допълнение към общите признаци и методи на лечение, има специфични, които са характерни за всеки етап на измръзване, които са изброени по-долу.

Степени и техните характеристики

1. Описание: Измръзване от 1-ва степен е доста лесно поносимо и лесно лечимо. Симптоми: парене, сърбеж, изтръпване, изтръпване, болка. Първият етап се характеризира с блед цвят на увредената област на кожата, когато се затопли, става лилав и се образува оток. До възстановяване може да се наблюдава лющене на кожата.
2. Измръзване от 2-ра степен показва признаци на първата и включва допълнителен индикатор под формата на образуване на мехури на местата на лезии в първите дни след нараняване. Мехурчетата са пълни с бистра течност. При затопляне болката се засилва, но няма белези от заздравяването на такива рани.
3. Измръзване от 3-та степен се характеризира с наличие на мехури с кърваво пълнене. Повредените зони са нечувствителни към раздразнения. Измръзналите тъкани се отхвърлят от тялото, ако пръстът и нокътят на сълзите са изложени на студ, тогава няма да растат отново или ще бъдат силно деформирани. След смъртта на измръзналите части започва процес на белези, който може да продължи до един месец.
4. Измръзване 4 градуса е най-тежко, често се комбинира с измръзване 2-3 етапа. При това в участъците с втора и трета степен на измръзване се образуват кървави и прозрачни мехури, а при четвърта степен не се образуват мехури. Характеризира се с голямо подуване на лезиите, пълна загуба на чувствителност на увредените тъкани. Процесът на възстановяване е най-дълъг, възможни последствия - ампутация на измръзнали крайници.

Характеристики на лечението на всяка степен

1-2 степен измръзване

При първа степен домашното лечение ще бъде подходящо, добре е да използвате народни рецепти за отвари и билки, дъбова кора. Разрешени са горещи компреси и топли бани. Увредената кожа трябва да се разтрие с топли ръце, да се направи лек масаж. След контакт с вода могат да се използват хидратиращи кремове (Xemoz, Cold Cream, Trixera). На пострадалия може да се даде аналгин или аспирин.

2 степен. Първа помощ - както при първия етап, тогава заболяването се лекува чрез отстраняване и почистване на мехурчетата, нанасяне на мехлеми и гелове върху увредените повърхности (Levomikol, Dermazin). По-нататъшното лечение се предписва от лекар. Състои се от физиотерапевтични процедури и антибактериални инжекции.

3-4 етапа на измръзване

При тежки стадии на измръзване, силно не се препоръчва да се лекувате у дома! Необходимо е да се консултирате със специалист и да посетите клиниката. Трудно е да се определи степента на увреждане по външен вид, първичните признаци на 3-4 периода са много сходни и не трябва да се опитвате да ги разграничите сами.

Невъзможно е да се разтриват и действат директно върху наранявания в тежък стадий. Необходимо е да се предостави първа помощ на жертвата: да се фиксира измръзналия крайник в неподвижно състояние с помощта на импровизирани средства. Измръзналата част на тялото може да се превърже с чист (за предпочитане стерилен) материал и едва след това да се изолира. Незабавно се обадете на линейка или откарайте пострадалия в болницата.

За третия етап се използват физиотерапия, лекарства, в някои случаи се прилага гипс, за да се осигури неподвижност на крайника.

Четвъртата степен е трудна за лечение, най-вероятният резултат е ампутация.

Опасности от измръзване 3 и 4 степен

Най-тежките и опасни етапи са 3 и 4. Дълбочината на тези наранявания достига до костната тъкан, има висок риск от загуба на крайник. След заздравяване на такива наранявания по кожата остават белези, дефекти и деформации. Чести прояви под формата на гангрена. Тъканите от измръзване се възстановяват трудно - отмират сами или трябва да бъдат ампутирани. Колко дълго ще продължи процесът на възстановяване зависи от тежестта на щетите, нанесени на тялото, често отнема повече от един месец. При четвърта степен фаталните истории не са рядкост.

За бързо възстановяване жертвата на измръзване трябва да получи подходяща грижа. Ако пациентът е бил изписан от болницата, е необходимо да се осигурят условията на задържането му и внимателно да се спазва режимът и простите, но ефективни правила за грижа, дори у дома.

За да се предпазите от нежеланите последици от измръзване, следвайте основите на безопасността на живота:

• опитайте се да не сте на студено дълго време;
• ако сте на студено – движете се повече;
• не пийте алкохол и не яжте на студено, тези действия водят до загуба на топлина от тялото;
• не пушете, пушенето има тенденция да намалява кръвообращението;
• обличайте се топло, на слоеве, но в същото време дайте предпочитание на свободни, не притискащи дрехи;
• поддържайте обувките сухи;
• носете шапка, ръкавици, вълнени чорапи;
• не носете метални бижута и аксесоари в студа;
• не излагайте измръзналото място на опасност от повторно замръзване, това са най-уязвимите зони;
• не сваляйте обувките си на улицата, дори ако краката ви са много студени, това ще доведе до тяхното подуване и ще бъде проблематично да се обуете.

В Русия има достатъчно студени региони: повече от две трети от населението е постоянно изложено на риск от замръзване. Случва се хората да умират дори когато температурата на въздуха е над нулата, да не говорим за измръзване! За да знаем как да се стоплим, нека да разберем какво се случва в човешкото тяло, когато термометърът извън прозореца пада все по-ниско.

В нормално състояние температурата на човешкото тяло варира от 36,4 до 37,5 ° C, падането под 25 и повишаването над 43 ° C е смъртоносно. В покой топлината се генерира главно от коремната кухина до 55%, а при средно мускулно натоварване приоритет се дава на мускулите до 75% от общото генериране на топлина. Смята се, че най-ниската температура на въздуха, която човек може да издържи дълго време без дрехи, е 2°C. Но не се опитвайте да повторите този опит, това изисква дълго професионално обучение, добро здраве и добра наследственост. Ето, например, ескимосите имат основен метаболизъм - химичната терморегулация е с 30% по-висока от тази на жителите на централна Русия и е генетично фиксирана.

При хората, които не са особено устойчиви на студ, броят на измръзванията рязко скача при температура от -10 ° C. В този случай най-често страдат отворени или слабо защитени области на тялото (уши, нос, пръсти на ръцете и краката). Освен това мокри и тесни дрехи, глад, физическо преумора, алкохолна интоксикация, хронични сърдечно-съдови заболявания, загуба на кръв, тютюнопушене и други подобни фактори повишават риска. Има 4 степени на измръзване.

Измръзване 1 степен- кожата на мястото на измръзване е бледа, при нагряване придобива червеникав или лилаво-червен оттенък, набъбва. Симптоми: изтръпване, изтръпване, парене, лек, но силен сърбеж и болка. Клетките остават жизнеспособни. След 1 седмица може да се появи пилинг.

Измръзване 2-ра степен

Измръзване 2-ра степен- мястото става бледо, губи чувствителност, в първите дни след измръзване се образуват мехурчета с прозрачно съдържание. При затопляне сърбежът и болката са по-изразени. Възстановяването изисква 1-2 седмици.

Измръзване 3 градуса

Измръзване 3 градуса- везикулите в областта на измръзване са пълни с кърваво съдържание със синьо-лилаво дъно, няма чувствителност. Загряването причинява силна болка. Кожните елементи умират с последващи белези. Нокътната плоча може да не расте или да се деформира. Мъртвата тъкан се отделя след 2-3 седмици, белези се появяват в рамките на 1 месец.

Измръзване 4 градуса

Измръзване 4 градуса- зоната на измръзване е цианотична с мраморен цвят. След затопляне веднага се появява силен оток без мехури, чувствителността не се възстановява. Всички слоеве на меките тъкани са подложени на некроза, ставите и костите страдат.

Първа помощ при измръзване

Първата помощ при измръзване зависи от тежестта на състоянието на жертвата. Но това, което определено трябва да се направи веднага - заведете човека в най-близката топла стая, свалете замръзналите обувки, чорапи, ръкавици. Първа помощ при измръзване - на пострадалия се дава топла напитка и храна, таблетка ацетилсалицилова киселина, анестетик, дротаверин и папаверин. Що се отнася до алкохола, в студа в никакъв случай не трябва да го давате на жертвата! Алкохолът причинява вазодилатация и значително увеличава преноса на топлина. Но на закрито може да има малко количество алкохол, тъй като в този случай разширяването на спазмичните периферни съдове е това, което трябва да се постигне възможно най-скоро, за да се предотврати смъртта на тъканите.

Първа помощ при измръзване:

Първа помощ при измръзване - при измръзване от 1-ва степен охладените места трябва да се затоплят до зачервяване с топли ръце, лек масаж, дишане и след това да се наложи памучно-марлева превръзка. При 2-4 степен, напротив, не трябва да се използва бързо затопляне и масаж, но е необходимо да се стигне до болницата възможно най-скоро, в много случаи се броят минути и ако се забави, става невъзможно да се спаси, например пръсти. Преди медицинска помощ е по-добре да приложите топлоизолираща превръзка върху засегнатата повърхност (слой марля, дебел слой памук, отново слой марля, а отгоре мушама и гумирана тъкан, можете да използвате подплатени якета , суичъри, вълнен плат) и фиксирайте засегнатите крайници с импровизирани средства върху превръзката.

Какво да не правим при измръзване:

• разтривайте измръзналите места със сняг - това наранява кожата и капилярите, дори ако увреждането не е видимо за окото;
• приложете бързо затопляне (отоплителни подложки, батерии и др.), Това само влошава хода на измръзване;
• втриване на масла, грес, втриване на алкохол върху тъкани с дълбоко измръзване, това не само е неефективно, но може да увреди още повече тъканите.

При обща хипотермия с лека степен е достатъчно жертвата да се загрее в топла вана при температура на водата 24 ° C, като постепенно се повишава до нормална телесна температура. При средна и тежка степен, когато дишането и кръвообращението са нарушени (пулс до 60 удара в минута или по-малко), жертвата трябва спешно да бъде откарана в болницата, а не да се опитва да се лекува самостоятелно, което не може да се направи с измръзване.

Децата са специална рискова група - тяхната терморегулация е все още несъвършена, те губят топлина през кожата по-бързо от възрастните и може да нямат разума да се върнат у дома навреме, за да предотвратят измръзване. Внимание се изисква и при по-възрастните хора, често тяхната микроциркулация вече не е толкова ефективна. Затова е препоръчително децата и възрастните хора, които се разхождат на студено, на всеки 15-20 минути да се връщат на топло и да се стоплят. През студения сезон трябва да се грижите специално един за друг и тогава зимата с нейната искряща красота, игри и разходки ще бъде само радост.