Заболяване, причинено от Yersinia enterocolitica, характеризиращо се с фекално-орален механизъм на предаване, полиморфизъм на клиничните симптоми (интоксикация, увреждане на стомашно-чревния тракт и ставите, екзантема). Причинителят на чревната йерсиниоза е изолиран през 1939 г. в САЩ от R. Gilbert. Първите човешки заболявания, причинени от Y. enterocolitica, са регистрирани през 1962-1966 г. във Франция, Белгия, Швеция, Чехословакия. Йерсиниозата се регистрира навсякъде. По-често заболяването се среща в страните от Северна и Западна Европа, във Великобритания, Япония, САЩ, Канада и Русия. В САЩ и Западна Европа чревната йерсиниоза е на седмо място в структурата на острите чревни инфекции и на трето или четвърто място сред бактериалните патогени, които ги причиняват. В Украйна са регистрирани спорадични случаи и дори епидемични огнища на чревна йерсиниоза.

Y. enterocolitica принадлежи към семейство Enterobacteriaceae, род Yersinia, което включва няколко вида бактерии, от които само Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis са често срещани в човешката патология.

Y. enterocolitica е грам-отрицателна, подвижна, пръчковидна бактерия, има капсула, расте върху конвенционални хранителни среди и произвежда ендотоксин. Yersinia е устойчива на околната среда, способна да се размножава в доста широк диапазон от температури (от 2 до 40 ° C). Оптималната температура за растеж е 2-5 ° C, така че те активно се размножават при температурата на домашните хладилници и зимните складове за зеленчуци, което допринася за заразяването с Yersinia на различни продукти, особено зеленчуци, по време на тяхното съхранение. Бактериите се убиват чрез варене, сушене, излагане на слънчева светлина и дезинфектанти. Пастьоризацията не винаги инактивира Yersinia.

Антигенните разлики позволяват да се идентифицират 6 биотипа и 76 серотипа на патогена. Y. enterocolitica се характеризира със значителна патогенност поради различни фактори:

• адхезия,
• колонизация на повърхността на чревния епител,
• ентеротоксигенност,
• инвазивността и цитотоксичността, които са изразени в различна степен при различните серотипове и щамове на патогена, обясняват разнообразието от клинични форми на чревна йерсиниоза.

Ентероколитните Yersinia имат общи антигени с други ентеробактерии, което може да допринесе за образуването на подходящи антитела и да усложни серологичната диагноза. Патогенните ентероколитични йерсинии имат хетерогенни антигени, свързани антигени на различни органи и тъкани, което води до образуване на автоантитела и множество органни лезии.

Основният резервоар на Y. enterocolitica в природата е почвата. Има мнение, че в почвената екосистема патогенните йерсинии имат свои собствени гостоприемници, които осигуряват непрекъснатостта на епизоотичния процес. Различни водни организми могат да бъдат домакини на Y. enterocolitica, а температурата, влажността и химичният състав на почвата влияят върху продължителността на живота на Yersinia, тяхната вирулентност и биохимична активност.

Вторични резервоари на инфекцията са гризачи, селскостопански (прасета, говеда, зайци и др.) И животни (котки, кучета), птици. Основният източник на инфекция при хората са селскостопански и домашни животни, по-рядко - гризачи. Този вид йерсиниоза при животните се среща под формата на носителство и манифестни форми (диария, мастит, генерализирана инфекция). Механизмът на заразяване с чревна йерсиниоза е фекално-орален. Начини на предаване - хранителен, воден и битов. Хората обикновено се заразяват чрез консумация на заразени с Y. enterocolitica животински продукти (мляко, млечни продукти, месо, пилешки трупове, яйца), както и зеленчуци и плодове. Водният път на инфекция е по-рядък; наблюдава се при пиене на замърсена вода от кладенци, открити водоеми, природни източници, в някои случаи - чешмяна вода. Понякога болен човек или бактерионосител може да стане източник на инфекция и след това при определени условия (болница, детски екип, санаториум, семейство) е възможен домашен начин на предаване на Y. enterocolitica.

Тъй като патогенът навлиза в човешкото тяло орално, патогенезата на йерсиниозата се определя от следните последователни стъпки:

• Инфекция - проникване на патогена; повечето Yersinia преодолява защитната бариера на стомаха, където се развива катарално-ерозивен гастродуоденит.
• Навлизане на Yersinia в червата, тяхното размножаване, локална възпалителна реакция, проникване на патогена в лимфните възли; освен това Yersinia се натрупват в червата, където се получава адхезия към епителните клетки на илеума и цекума, Y. enterocolitica прониква в епителиоцитите, наблюдава се цитотоксично увреждане на цитоплазмата и бактериално размножаване на повърхността на епитела. Ентеротоксигенните щамове на Y. enterocolitica отделят термостабилен ентеротоксин, който активира аденилат пиклазата на ентероцитите с натрупване на вътреклетъчни концентрации на биологично активни вещества (cAMP, cGMP), което води до нарушен воден и електролитен баланс и абсорбция. Натрупването на Yersinia в червата причинява образуването на възпалителен фокус с образуването на ерозии, гнойно-некротични отлагания, микроабсцеси. Развива се терминален илеит, понякога апендицит. Проникването на Yersinia в регионалните лимфни възли причинява мезаденит, както и появата на микроабсцеси. В апендикса възпалителният процес е по-често катарален по природа, но е възможно да се развият деструктивни форми на заболяването с последващо развитие на перитонит. На този етап инфекциозният процес може да бъде завършен, като в този случай се наблюдават локализирани форми на заболяването. Но при наличие на силно вирулентни щамове на Y. enterocolitica, с намаляване на реактивността на организма и недостатъчност на локалните защитни фактори, може да се развие генерализация на процеса, която да се развие по инвазивен или неинвазивен начин.
• Бактериемия - с инвазивен начин на генерализиране на инфекцията, след мезаденит, бактериемия, токсинемия, бактериално-токсично увреждане на много органи и системи, предимно черния дроб, далака, лимфните възли, бъбреците, ставите, сърцето, белите дробове и нервната система.
• Повторна генерализация, образуване на нови огнища на възпаление, автоимунни и алергични реакции. Наличието на специфични грануломи води до вторична бактериемия с образуване на вторични огнища на възпаление, което води до рецидиви на заболяването, вторични фокални форми (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, еритема нодозум и др.), Продължително и хронично протичане. В някои случаи Y. enterocolitica може да играе ролята на "тригер" за стимулиране на имунопатологични процеси с развитието на системни заболявания (болест на Reiter, болест на Crohn, болест на Gunar-Sjogren, ревматоиден артрит, автоимунен тиреоидит и хепатит, ендо- и миокардит , перикардит).
• Освобождаване от инфекция. Последната фаза на патогенезата - елиминирането на патогена от тялото, което води до възстановяване - възниква в резултат на повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите, образуването на специфични антитела (клетъчно-хуморален имунитет). Имунитетът след йерсиниоза е нестабилен, описват се повтарящи се заболявания.

Проявите на йерсиниоза се различават по полиморфизъм. Болестите с различна степен се характеризират с остро начало, интоксикация, катарален синдром, увреждане на храносмилателния канал и ставите, екзантема, увеличение на черния дроб и лимфните възли. Инкубационният период продължава от 15 часа до 7 дни (средно 2-3 дни). По-често се регистрират стомашно-чревни форми. Заболяването започва остро със следните симптоми:

• болка в корема (умерена или интензивна, постоянна или спазми), която е локализирана по-често в средата на корема, епигастралната или дясната илиачна област,
• понякога с гадене и повръщане,
• изпражненията са течни и зловонни, от 4-5 до 20 пъти на ден, в тежки случаи съдържа умерени примеси на слуз и кръв.

Възможна е дехидратация, която обаче много рядко е придружена от развитие на значителни хемодинамични промени. Едновременно с стомашно-чревните прояви се наблюдават симптоми на интоксикация:

• втрисане,
• повишаване на телесната температура до 38-39 ° C,
• главоболие,
• обща слабост, болки в тялото, миалгия.

Някои пациенти са загрижени за леко възпалено гърло, умерена хрема; те имат хиперемия на устната част на гърлото под формата на гранулиран фарингит, понякога енантема или ерозия на небцето. Езикът е обложен с бели, често с хипертрофирани папили. Също така признаците на заболяването могат да бъдат болка в ставите, спазми по време на уриниране, инжектиране на склерата, лимфаденопатия, кожна хиперемия.

При 25% от пациентите на 1-2-ия ден от заболяването се появява дребнопетнист, розелозен, макулопапулозен или уртикариално-папулозен обрив по тялото и крайниците, който бързо изчезва.

При една трета от пациентите черният дроб е увеличен.

Възможна е изтрита форма без интоксикация, с леки симптоми на увреждане на храносмилателния канал. Продължителността на заболяването е от 4-5 до 14 дни, наблюдават се обостряния и рецидиви.

Коремната форма, която включва такива варианти на курса като мезаденит, терминален илеит, анендипит, се развива при 10% от пациентите с йерсиниоза. Водещ симптом е коремна болка, постоянна или преходна, отначало без определена локализация, която след няколко часа - 1-2 дни се концентрира в коремната или дясната илиачна област. Палпацията на корема разкрива локална чувствителност в илеоцекалната (илео-адхезионна) област, често перитонеални признаци. Понякога при тежък мезаденит се определя тъпотата на перкуторния звук в дясната илиачна област (положителен симптом на Падалка). В случай на лапаротомия при съмнение за апендицит се открива мезаденит или терминален илеит или апендицит (катарален, по-рядко деструктивен). Често в коремната кухина има лек серозен или серозно-хеморагичен излив. Коремната форма обикновено е придружена от умерена интоксикация и синдром на гастроентерит, в някои случаи се появяват обрив и леки катарални симптоми. Терминалният илеит се характеризира с възпаление на дисталния илеум с мезентериален аденит, често има рецидивиращ, продължителен и понякога сложен курс (мукозна некроза, улцерозен илеит, перитонит, стеноза на дисталния илеум, адхезивна болест).

Yersinia mesadenitis има тенденция да рецидивира и да стане хроничен. При благоприятен курс коремната форма завършва с възстановяване след 3-6 седмици.

Генерализираната форма на чревна йерсиниоза се развива след локализираните, но често се среща първичната генерализирана форма, дължаща се на силно вирулентни щамове на патогена. Характерни признаци са острото начало на заболяването:

• повишаване на телесната температура до 38-40 ° C,
• тежка интоксикация (главоболие, световъртеж, обща слабост, миалгия),
• комбинация от диспептичен и катарален синдром,
• обрив по кожата и лигавицата на устната част на гърлото,
• артралгия и артрит.

При 25% от пациентите с тази форма се наблюдават лимфаденопатия, увеличение на черния дроб и далака, лек иктер на склерите и кожата; развива се хепатит. Обривът (петнисто-папулозен, по-рядко дребнопетнист) често се появява на 2-3-ия ден от заболяването, локализиран по тялото, лицето, крайниците, около големите стави. Възможни са и други варианти на обрив: розелозен, хеморагичен, папулозен, еритематозен (ануларен, петнист, ексудативен еритем). Обривът продължава 1-10 дни.

Наблюдавайте глухота на сърдечните тонове, лабилност на пулса и артериалното налягане. Палпацията на корема разкрива болезненост и къркорене. Може да се развие токсичен нефрит. Курсът на смесения вариант на генерализираната форма обикновено е благоприятен, но една трета от пациентите изпитват обостряне и рецидиви. При определена част от пациентите йерсиниозата придобива продължителен или хроничен характер, в резултат на което могат да се развият системни заболявания.

Септични и септикопиемични варианти на генерализирана чревна йерсиниоза се развиват при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и имунодефицитни състояния. Заболяването започва остро, придружено от:

• висока и продължителна треска (от няколко месеца до 1 година),
• втрисане
• изпотяване
• тежка интоксикация,
• хепатоспленомегалия,
• иктеричен синдром,
• повтарящ се (често хеморагичен) обрив,
• полиартрит,
• миокардит,
• пневмония
• увреждане на ЦНС.

Фулминантната форма на сепсис се характеризира с бърз ход, развитие на инфекциозно-токсичен шок (ITS), DIC.

Вторичната фокална форма може да се развие срещу или след някоя от горните клинични форми на чревна йерсиниоза, докато първите прояви на заболяването (например гастроентерит) и фокалните лезии, които се появяват впоследствие, се характеризират с дълъг период (от 4-6 седмици до няколко месеца).

Артритният вариант на тази форма се проявява чрез поражението на големи и малки стави. Може би развитието на тендосиновит и тендопериостит. Реактивен артрит, разрушаване на костите, като правило, отсъства. Курсът на йерсинийния артрит е доброкачествен, възстановяването настъпва след 2-4 седмици, по-рядко - 4-6 месеца, но е възможно и по-дълъг курс (до 2 години); наблюдават и остатъчна артралгия.

При йерсиниозен менингит менингеалният симптомен комплекс се комбинира с някои прояви на йерсиниоза (обрив, катарален и ставен синдром, илеит, уголемяване на черния дроб, лимфаденопатия). Еритема нодозум е по-честа при жените. Обривът изглежда като болезнени, 2-4 cm или повече подкожни възли с лилаво-цианотичен цвят, разположени симетрично по крайниците, в по-малка степен - по тялото и лицето. Появява се 2-3 седмици след прехвърлената стомашно-чревна или коремна форма на йерсиниоза, често протича субклинично. Нодуларният обрив е придружен от интоксикация и полиартрит.

Как да се лекува йерсиниоза?

Лечение на йерсиниозавключва комплексна терапия, като се вземат предвид клиничната форма, тежестта и периода на заболяването. Етиотропната терапия на настоящия етап, съгласно препоръките на СЗО, предвижда назначаването на флуорохинолони за възрастни, сред които се предпочита ципрофлоксацин, чиято продължителност е от 7 дни до 1 месец, в зависимост от клиничния курс.

При наличие на менингит пефлоксацин се предписва парентерално, той прониква през BBB.

При генерализиран курс е възможно да се използват пефалоспорини от 3-то поколение, сред които се предпочита цефтриаксон, чиято продължителност зависи от клиничната ситуация. В някои случаи може да се предпише гентамицин или доксициклин.

Най-важният принцип на антибиотичната терапия при генерализирани форми е непрекъснатостта и продължителността на антибиотичната терапия (до 7-10 дни нормална телесна температура).

При септични форми на заболяването е препоръчително да се въведат 2-3 антибиотици от различни групи парентерално.

Патогенетичната терапия включва използването на детоксикиращи, десенсибилизиращи, витаминни, метаболитни, антиоксидантни лекарства.

Лечението на пациенти с вторична фокална форма на йерсиниоза е комплексно, провежда се по индивидуална схема. В случай на рецидивиращ, продължителен курс на йерсиний полиартрит, развитие на синдром на Reiter, еритема нодозум, глюкокортикостероиди се предписват в кратък курс.

При ставен синдром е препоръчително да се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Имунокорригираща терапия се предписва (след предварителен преглед) на фона на състояние на имунна недостатъчност, продължителен курс, вторични фокални форми без автоимунни нарушения.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Йерсиниозата в хода на своето развитие провокира много функционални нарушения:

• терминален илеит, понякога апендицит;
• проникването на Yersinia в регионалните лимфни възли причинява мезаденит;
• в апендикса възпалителният процес е по-често катарален по природа, последван от развитие на перитонит;
• вторична бактериемия с образуването на вторични огнища на възпаление води до появата на вторични фокални форми (пиелонефрит, артрит, менингит, миокардит, еритема нодозум и др.);
• ако Y. enterocolitica действа като тригер при стимулиране на имунопатологични процеси, се развиват системни заболявания - болест на Reiter, болест на Crohn, болест на Gunar-Sjogren, ревматоиден артрит, автоимунен тиреоидит и хепатит, ендо- и миокардит, перикардит;
• абдоминалната форма на йерсиниоза обикновено е представена от терминален илеит, чийто продължителен ход може да бъде усложнен от некроза на лигавицата, улцерозен илеит, перитонит, стеноза на дисталния илеум, адхезивна болест.

По принцип усложненията се развиват в случай на тежък ход на заболяването, късна хоспитализация на пациентите, наличие на хронични заболявания и имунодефицитни състояния, ненавременна етиотропна терапия. Най-тежките усложнения, водещи до смърт при генерализирани форми, са токсичният шок и DIC. Дифузният илеит може да бъде усложнен от некроза на лигавицата, чревна перфорация и развитие на перитонит, стеноза на дисталния илеум, адхезивна болест.

В резултат на йерсиниоза е възможно развитието на хронични форми на илеит, артрит, тиреоидит, увеит, гломерулонефрит, заболявания на съединителната тъкан и др. Септичните и септикопиемичните варианти на генерализираната йерсиниоза се характеризират с висока смъртност - 30-60%.

Лечение на йерсиниоза у дома

Лечение на йерсиниозау дома е по-ниска по ефективност от лечението в болница, така че пациент с остра форма на йерсиниоза със сигурност ще бъде хоспитализиран. В болница му се осигурява почивка на легло, компетентно лечение, симптоматична, етиотропна, поддържаща терапия.

Какви лекарства за лечение на йерсиниоза?

• - 0,5 g 2 пъти дневно перорално или 0,4 g 2 пъти дневно парентерално за период от 7 дни до 1 месец, в зависимост от клиничното протичане.
• - при наличие на менингит, 0,4 g 2 пъти на ден парентерално.
• - при несептичен ход на йерсиниоза, 0,8 g сулфаметоксазол (активна съставка) 2 пъти на ден в продължение на 3-7 дни.
• - с генерализиран курс в доза от 1,0 g 2 пъти на ден парентерално; продължителността на приема на лекарството зависи от клиничната ситуация.

Лечение на йерсиниоза с народни методи

Лечение на йерсиниозанародните средства се възприемат от професионални лекари с известна степен на скептицизъм. Не се препоръчва да започнете лечение с народни средства при първите симптоми на йерсиниоза, препоръчително е да потърсите помощ от специалист. Терапията на тази инфекция обикновено изисква използването на няколко силни антибиотика, които не могат да бъдат аналог на билколечение. Ако на по-късните етапи от лечението или по време на възстановителния период лекарят прецени, че е приемливо да се използват билкови отвари или други билкови лекарства, това ще се обсъди индивидуално.

Лечение на йерсиниоза по време на бременност

Сложно инфекциозно заболяване, което провокира системни и многоорганни нарушения в тялото, което се оказва йерсиниоза, влияе отрицателно върху хода на бременността и изисква използването на мощни антибактериални лекарства за лечение.

Превенцията включва:

• санитарен контрол на водоснабдяването;
• санитарно-хигиенни мерки в хранителните обекти;
• спазване на правилата за транспортиране, съхранение, приготвяне и продажба на продукти и готови ястия;
• защита на хранителни складове, зеленчукови складове от гризачи, дератизационни мерки;
• ветеринарен контрол на животните;
• санитарно-просветна работа сред населението.

Не е разработена специфична ваксинация.

Кои лекари да се свържете, ако имате йерсиниоза

Клиничните признаци не са характерни, така че специфичната диагноза играе важна роля. Понякога в периферната кръв се определя нормоцитоза, лимфоцитоза, малък брой атипични мононуклеарни клетки; в по-тежки случаи - неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ESR.

При менингит - цитоза до 1000 клетки / μl (преобладават неутрофилите - 60-80%), количеството на протеина е умерено повишено, нивото на глюкозата и хлоридите не надвишава нормата. При повечето пациенти с увеличен черен дроб се открива умерена хипербилирубинемия и повишена активност на аминотрансферазите. При септичен ход са характерни хиперлевкоцитоза, анемия и повишаване на ESR.

Специфичната диагностика на йерсиниоза включва бактериологични, серологични, имунологични методи. Материал за бактериологично изследване са изпражнения, урина, натривки от устната част на гърлото, кръв, храчки, жлъчка, цереброспинална течност, хирургичен материал. Тестовият материал се инокулира в течна среда за натрупване, съхранява се в термостат при температура 4 °C в продължение на 3-5 дни (студено обогатяване), последвано от инокулация върху твърди среди Endo, Levin, Serov при температура 25-30 °C. °C.

Серологичната диагностика се използва за откриване на специфични антитела към антигените на Y. enterocolitica от 2-та седмица на заболяването в сдвоени серуми с интервал от 10-14 дни. В ранния период ELISA е информативен, на 3-4-та седмица - ELISA, RA, RIGA, RSK, реакцията за откриване на антитела към протеини на външната мембрана на Yersinia. Нивото на титрите на антителата зависи от тежестта и формата на йерсиниозата. Диагностичен титър RIGA - 1:200, RA - 1:160. Имунологичната диагностика се основава на откриването на антигени към Y. enterocolitica в клиничен материал (кръв, урина, изпражнения, слюнка и др.) До 10-ия ден от началото на заболяването (RIF, реакция на коаглутинация, ензимен имуноанализ, RNIF, RLA). Обещаващи методи са PCR и имуноблотинг.

Лечение на други заболявания с буквата - и

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Йерсиниозата е инфекциозно заболяване, което се характеризира с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, както и генерализирано увреждане на кожата, ставите, други системи и органи.

Тъй като това заболяване засяга предимно храносмилателния канал, то се нарича още чревна йерсиниоза.

Причинителят на заболяването е представител на чревните бактерии от вида Yersinia enterocolitica. Тези микроорганизми са изключително устойчиви на ниски температури, включително замръзване, но бързо умират при температури над 60 0 C, особено при варене.

В допълнение, Yersinia се чувства страхотно при температури от +4 до +8 0 C, размножавайки се върху храната, поради което йерсиниозата често се нарича "хладилна болест".

Носителите на инфекцията в природата са дребни гризачи, но за хората голяма опасност представляват дребните говеда и кравите, които са в състояние да отделят патогена. Най-често Yersinia навлиза в човешкото тяло чрез храната, особено пресни зеленчуци. Въпреки това, освен храната и водата, източник на инфекция е и вече заразен човек, тъй като йерсиниозата се предава и чрез контакт (фекално-орален механизъм).

Рискът от заразяване с тази инфекция съществува за всички възрастови групи, но най-често йерсиниозата може да се наблюдава при деца на възраст от 1 до 3 години. Това заболяване се характеризира с есенно-пролетна сезонност.

Симптоми на йерсиниоза

Инкубационният период обикновено продължава 1-2 дни, но в някои случаи може да продължи до 10 дни. Симптомите на йерсиниозата в много отношения приличат на гастроентерит, гастроентероколит, ентероколит, терминален илеит.

Чревната йерсиниоза се характеризира с коремна болка, която може да бъде постоянна или спазми, повръщане, гадене и воняща диария. Изпражненията по време на заболяването могат да бъдат от 2 до 15 пъти на ден, с примес на гной, слуз и понякога кръв.

Симптомите на йерсиниозата, в допълнение към увреждането на червата, показват и обща интоксикация на тялото - повишаване или понижаване на температурата, дехидратация, токсикоза. Началото на заболяването в някои случаи се характеризира с появата на дребнопетнист или точков обрив по крайниците и тялото, като през този период може да се наблюдава йерсиниоза, менингеален синдром и увреждане на черния дроб.

По-късният период на тази инфекция се характеризира с развитието на такива заболявания като еритема нодозум, моно- или полиартрит, ирит, конюнктивит, миокардит, синдром на Reiter.

Чревната йерсиниоза може да продължи от една седмица до няколко месеца.

Диагностика и лечение на йерсиниоза

Yersinia може да бъде открита с помощта на лабораторно оборудване в изпражненията и урината на болен човек, а в специални случаи в кръв, цереброспинална течност, жлъчка, храчки, гной от абсцеси. Чревната йерсиниоза може да се диагностицира и чрез откриване на антитела срещу патогена, които обикновено се появяват на 7-ия ден след инфекцията. Въпреки това е възможно имунният отговор да е слаб или напълно да липсва, в резултат на което антителата няма да бъдат открити. Можете уверено да говорите за инфекция с йерсиниоза, ако антигените на патогена или неговата ДНК се открият в кръвта или изпражненията.

Лечението на йерсиниоза, подобно на други чревни инфекции, включва детоксикираща терапия, както и попълване на загубената течност. Антибактериалната терапия също е задължителна при лечението на йерсиниоза. Причинителите на това заболяване като правило са чувствителни към хлорамфеникол, тетрациклини, бисептол. Ако тези лекарства са неефективни, предписвайте флуорохиноли (офлоксацин, ципрофлоксацин), както и интрамускулни инжекции на гентамицин.

След като телесната температура се нормализира, лечението на йерсиниоза с антибиотици се провежда още 10 дни.

В ситуация, при която симптомите на заболяването продължават и в тялото няма патогени, се използват кортикостероиди, чието действие е насочено към потискане на имунния отговор. С развитието на артрит на фона на Yersinia инфекция се предписват нестероидни противовъзпалителни средства като аспирин, волтарен, диклофенак, ибупрофен.

Чревна йерсиниоза при деца

Въпреки факта, че в повечето случаи йерсиниозата при деца има симптоми, типични за тази инфекция, има някои характеристики на клиничната картина на заболяването в тази възрастова група. Първо, такива признаци на инфекция като интоксикация, треска, треска са по-изразени, отколкото при възрастни. Второ, децата по време на заболяването стават адинамични, неспокойни, загуба на съзнание, конвулсии, хемодинамични нарушения са възможни. Йерсиниозата е особено трудна при деца от първата година от живота: наблюдава се дехидратация, увеличени лимфни възли и далак, проявява се респираторен синдром.

Профилактика на йерсиниоза

Възможно е да се предотврати заболяването йеросиниоза, ако спазвате правилата за съхранение и обработка на хранителни продукти:

• преди употреба суровите зеленчуци и плодове трябва да се измият добре с топла вода, да се отстранят гнилите участъци и след това да се попарят с вряща вода;
• не съхранявайте и не консумирайте продукти, чийто срок на годност вече е изтекъл;
• яжте само прясно приготвени салати;
• месото, особено свинското, трябва да бъде подложено на продължителна топлинна обработка;
• Не съхранявайте обелени зеленчуци във вода, включително и в хладилник.

Профилактиката на чревната йерсиниоза включва навременното идентифициране на заразените хора и тяхната изолация, както и дезинфекция на помещенията.

Видео от YouTube по темата на статията:

Йерсиниозата е заболяване от инфекциозен тип, характеризиращо се главно с лезии в стомашно-чревния тракт, както и генерализирано увреждане, засягащо кожата, ставите и други органи и системи на тялото.

общо описание

Предвид факта, че това заболяване засяга предимно храносмилателния канал, то се определя и като чревна йерсиниоза. Трябва да се отбележи, че бактериите, които причиняват това заболяване, Yersinia, свободно понасят излагането им под формата на ниски температури. Освен това при температура от 4-6 градуса, която е актуална за хладилник, те не само остават, но и не губят способността си да се размножават. Като се има предвид тази особеност, йерсиниозата често се определя и като „болест на хладилниците“. В допълнение, бактериите свободно понасят замразяване, последвано от размразяване.

Yersinia за дълъг период от време може да се съхранява в почвата и във вода, междувременно тяхната чувствителност се проявява по отношение на слънчевата светлина, която ги засяга. Те също са чувствителни към възможна експозиция под формата на кипене, сушене и химическа дезинфекция.

Като резервоар, като всъщност източник на йерсиниоза, се използват предимно животни. Те включват по-специално различни видове гризачи, кучета и добитък (обикновено прасета). Разпространението на болестта е възможно и чрез хора, но предаването на инфекцията от човек на човек е изключително рядко. В условията на града разпространението му се осъществява за сметка на гризачи, чиито натрупвания предразполагат към образуване на епидемични инфекциозни огнища.

По принцип предаването на йерсиниоза става чрез фекално-орално разпространение и чрез вода.

Различни хранителни продукти предразполагат към осъществяване на пътища, които впоследствие допринасят за инфекция. Това са продукти от животински произход и продукти, които не са претърпели достатъчна термична обработка. В допълнение, това включва и продукти, които са замърсени с изпражнения на заразени животни. В някои, макар и редки случаи, е възможно прилагането на контактно-битов метод на предаване на инфекцията. Последният вариант е свързан по-специално с ниско ниво на хигиенна култура.

Що се отнася до чувствителността на хората към йерсиниоза, тя е доста ниска. По правило клиничните форми на тази инфекция практически не засягат здрави хора. Явно и тежко протичане се наблюдава сред децата, както и сред лицата, за които има значение състояние на имунна недостатъчност или наличие на хронични заболявания, което от своя страна допринася за тежестта на отслабването на свойствата на организма, които осигуряват защита от такива излагане.

Избухванията от епидемиологичен характер са изключително редки и повечето от тях възникват в случай на масова консумация на зеленчуци, заразени с микроби.

Йерсиниоза: класификация на заболяването

Заболяването, което разглеждаме, има своя собствена класификация, която включва стомашно-чревна форма, генерализирана форма и вторична фокална форма.

И така, стомашно-чревната форма включва гастроентерит и термичен илеит. Това включва и острата форма на йерсиниозния апендицит. Протичането на генерализирана форма е възможно във формата, възможно е, включително смесена форма, което определя съответната специфика на заболяването.

Отделянето на вторична фокална форма предполага синдром на Reiter, йерсиний артрит и миокардит, както и еритема нодозум.

Протичането на заболяването е възможно в лека форма, в умерена форма, а също и в тежка форма. Освен това всяка от тези форми може впоследствие да придобие цикличен остър курс или хроничен курс, включително рецидивиращ курс.

Йерсиниоза: симптоми

Продължителността на инкубационния период за йерсиниозата е около 1 до 6 дни, а клиничната картина, като правило, има няколко синдрома едновременно.

В по-голямата си част общият токсичен синдром става характерна черта. Проявява се под формата на треска, температурата при която варира в рамките на 40 ° C. Също така се отбелязват втрисане, главоболие, слабост от общ характер, болки в ставите и мускулите. Намален апетит, тежко протичане може да се характеризира с нарушения, засягащи нервната дейност. Що се отнася до продължителността на периода на треска, той е около 7-10 дни (с генерализирана форма на заболяването има значително удължаване на този период).

Стомашно-чревната форма е придружена главно от обща интоксикация, която като правило е придружена от диспепсия (със силно гадене и повръщане, коремна болка, диария).

Редки случаи на заболяването се характеризират с появата на екзантема. В този случай се забелязват обриви от различно естество, от макулопапулозни и големи петна до малки петна. Те се образуват в различни части на тялото, но основно локализацията им се свежда до долната част на крайниците (тези прояви се определят като "симптом на ръкавици" или "симптом на чорапи", разбира се, в зависимост от концентрацията на обриви). В допълнение, обривът може да се появи с характерно усещане за парене, което се появява в дланите. След такава проява често остават характерни зони с лющене на кожата в тях.

Някои форми на заболяването се характеризират с проява под формата на артропатичен синдром (т.е. под формата на артралгия). Това е придружено от болка и общ оток на ставите на крайниците, в областта на засегнатите стави има ограничено движение.

Генерализираната форма на хода на йерсиниозата може да се характеризира с наличието на хепатолиенален синдром, който се проявява по-специално като увеличен далак и черен дроб.

Най-често в клиничната практика се среща стомашно-чревната форма на въпросното заболяване. Протичането на заболяването в тази форма е придружено от симптоми, характерни за други видове чревни инфекциозно-токсични лезии, като правило са от значение изразени прояви на интоксикация, както и диспептични разстройства. По принцип интоксикацията настъпва по-рано, но често се среща и в комбинация с диспепсия. Често в тази форма инфекцията протича с характерни обриви, както и с артропатичен или катарален синдром.

При тежка интоксикация може да се спори за влиянието му върху развитието на последваща хепатоспленомегалия, в някои случаи това показва възможността за полилимфна аденопатия (в този случай е характерно увеличение на лимфните възли, но без тяхната болезненост, което е характерно за много случаи, тяхната подвижност също се запазва).

Тежестта на курса определя продължителността на йерсиниозата, която може да варира от няколко дни до няколко седмици. При дълъг курс на чревна йерсиниоза заболяването придобива вълнообразен характер в проявите си, като в същото време се отбелязват признаци, характерни за дехидратация.

Генерализираната форма на йерсиниоза се характеризира с обширността на собствените си симптоми. Така се наблюдава интензивността на общия токсичен синдром, критични показатели също се отбелязват по време на треска. Около 80% от случаите се характеризират с тежестта на артралгичния синдром, а също така се наблюдават катарални прояви под формата на болки в гърлото, кашлица и ринит. Към втория или третия ден от хода на заболяването може да се наблюдава обрив, концентриран в областта на стъпалата и дланите (много рядко на други места). Проявите на диспептичен мащаб могат да се появят в началния стадий, но по време на пика на заболяването те обикновено се елиминират. Повече от половината от случаите се характеризират с появата на болка в корема (предимно от дясната страна отдолу), в една четвърт от случаите са уместни диария, гадене и повръщане.

Прогресията на заболяването е придружена от увеличаване на далака и черния дроб и, както вече отбелязахме, като цяло курсът му може да придобие вълнообразен или рецидивиращ характер.

Горните симптоми могат да бъдат характерни за смесената форма на йерсиниоза.

Продължителната бактериемия, както и замърсяването на различни видове системи и органи с микроорганизми, определят възможността за признаци, показващи вторичен хепатит, пиелонефрит, пневмония, серозен менингит, както и сепсис, който обаче се проявява в изключително редки случаи. Що се отнася до началната симптоматика при такова протичане, тя може както да отшуми, така и да персистира с постепенното си прогресиране.

Трябва да се отбележи, че вторичната форма на заболяването често възниква в резултат на излагане на горните инфекциозни форми. Развива се, като правило, след две до три седмици от началото на йерсиниозата, но може да се развие и по-късно. Тази форма е свързана с образуването на патологична реактивност, както и с автоимунна лезия, засягаща тъкани и органи.

Изключително рядко вторичната форма става безсимптомна, но най-често в този случай реактивният йерсиниозен полиартрит става актуален. Лезията, като правило, засяга ставите на крайниците, т.е. ръцете и краката, в повечето случаи тази лезия е асиметрична. Моноартритът става рядка проява, при която е характерна появата на подуване на ставите, липсата на хиперемия над тях. Що се отнася до полиартрита, той може да бъде както продължителен, така и хроничен, като средната продължителност е предимно около 2-3 месеца.

Синдромът на Reiter, отбелязан по-горе, се състои в комбинация от артрит и в хода на заболяването. Продължителността на йерсинийния миокардит в честите случаи е около няколко месеца, но неговият курс се характеризира с липса на тежест в проявите, докато самото заболяване е доброкачествено. Не се развива в този случай и сърдечно-съдова недостатъчност.

Курсът на вторичната фокална форма е възможен под формата на такава проява като ентероколит (който по правило се развива при хора, чиято анамнеза има чревни инфекции). Локализацията на лезията е концентрирана главно в областта на горните отдели на червата, освен това е възможно заболяването да бъде придружено от астенични симптоми, повишаването на температурата достига субфебрилни граници.

Редки симптоми на йерсиниоза са в различни варианти и лимфаденопатия.

Усложнения на йерсиниозата

При това заболяване усложненията могат да бъдат от най-разнообразен характер. Това може да включва различни видове възпалителни заболявания на органите (хепатит, миокардит,), хирургични патологии (, адхезивна болест и др.). Не са изключени заболявания на централната нервна система (например менингоенцефалит), опорно-двигателния апарат (артрит и др.), заболявания на пикочната система ().

Лечение на йерсиниоза

Съвременната методология на лечение се свежда до стационарна терапия на йерсиниоза, при която се предписват етиотропни лекарства. Те са от значение и за леките форми на хода на това заболяване. Това се дължи на общата честота на инфекциозно хронифициране, както и на развитието на последващ рецидивиращ ход на заболяването.

Етиотропната терапия включва необходимостта от приемане на флуорохинолони и антибиотици, продължителността на приема се определя въз основа на продължителността на фебрилния период. Освен това след тази терапия тези лекарства продължават да се приемат 10-12 дни.

Лечението на генерализираната форма на заболяването се извършва комплексно, което включва назначаването на лекарства, представляващи различни групи антибиотици. Като превантивен метод, насочен към предотвратяване на рецидиви, антибиотиците се сменят по време на курса. В съответствие с показанията се предписват детоксикиращи разтвори, антихистамини. В някои случаи се предписват витаминна терапия и храносмилателни ензими, средства, които повишават имунната защита и пробиотици, насочени към коригиране на чревната биоценоза.

В случай на симптоми, характерни за йерсиниозата, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания.

Йерсиниазата е чревна инфекция, причинена от бактерията Yersinia enterocolitica.

Чревната йерсиниоза се разпространява по фекално-орален път.

Заболяването се проявява чрез интоксикация и алергични реакции.

Както възрастните, така и децата са податливи на тази инфекция. Мъжете са по-предразположени от жените.

Йерсиниозата се характеризира с увреждане на червата, опорно-двигателния апарат, черния дроб и други органи.

Болестта има различни симптоми, което затруднява навременната диагностика. В резултат на това възникват всякакви усложнения, които могат да представляват сериозна заплаха за здравето и дори човешкия живот.

причини

Бактерията, която причинява чревна йерсиниоза, е доста жизнеспособна в условията на околната среда. Йерсиниите са студоустойчиви, лесно издържат на замръзване и последващо размразяване, живеят дълго във вода и почва. Но слънчевата светлина, кипенето, сушенето и химическите дезинфектанти са пагубни за бактериите от този вид.

В хода на живота си бактериите отделят 3 вида токсини: ентеротоксин, цитотоксини и ендотоксин.

Инфекцията с Yersinia се разпространява в по-голяма степен от животни: гризачи, домашни животни (предимно свине), кучета. Заразяването от заразен човек е изключително рядко.

Начинът на заразяване е фекално-орален чрез храна и вода. Основните причини за заболяването включват:

• хранителни продукти за добитък, които не са претърпели достатъчна термична обработка;
• вода, в която са попаднали изпражненията на болни животни;
• лоша хигиена, при която е възможен битов път на инфекция.

Фактори, допринасящи за заболяването

Има редица фактори, които допринасят за появата на заболяването:

• йерсиниозата се среща по-често при деца. В детска възраст заболяването е много по-тежко;
• отслабен имунитет;
• различни хронични заболявания.

Симптоми

Чревната йерсиниоза има различни симптоми в зависимост от формата на курса (виж снимката). Инкубационният период обикновено е от 1 до 6 дни.

Специалистите разграничават няколко симптома, присъщи на почти всички форми на йерсиниоза:

• обща интоксикация на тялото;
• високи температури, достигащи до 40 градуса;
• втрисане;
• обща слабост;
• тежки главоболия;
• болка в мускулите и ставите;
• загуба на апетит;
• нарушения на нервната система в тежка форма на заболяването;
• , което впоследствие оставя лющещи се петна. Този симптом е рядък.

Тези симптоми са налице за 3-10 дни.

Симптоми при деца

Симптомите при децата са доста изразени. Родителите отбелязват наличието на такива признаци на заболяването като:

• тежка интоксикация на тялото;
• топлина;
• втрисане;
• нарушения на стомашно-чревния тракт, проявяващи се под формата на гадене и повръщане;
• възпалено гърло, кашлица и назална конгестия;
• увеличени лимфни възли;
• обриви по различни части на тялото;
• разстройства на изпражненията.

Почти всяко дете отбелязва болка в корема. Болката е подобна на апендицит. Това сходство води до погрешна първична диагноза.

Видове и форми на заболяването

Експертите класифицират йерсиниозата в различни форми в зависимост от симптомите на заболяването:

• Стомашно-чревна форма. При този ход на заболяването се засяга стомаха, което води до развитие, както и увреждане на дебелото черво и апендикса. В този случай се проявява силна болка в корема с различна етиология. Има чести позиви за дефекация. Тази форма на йерсиниоза може да се появи като отделна форма или да бъде признак на началния стадий на генерализираната форма на заболяването.
• Коремна формахарактеризиращ се със сходни симптоми с гастроинтестиналната форма в началния етап, след което се появяват симптоми на апендицит.
• Обобщена формахарактеризиращ се с увреждане на всички органи на тялото с развитие. Засегнати са предимно бъбреците, мембраните на мозъка и белите дробове. Тази форма на заболяването се среща в смесен тип и има симптоми, присъщи на различни форми на йерсиниоза. Тези симптоми включват:
  • рязко, изразено начало на заболяването със симптоми на стомашно-чревната форма;
  • насищане, подобно на насищане, което причинява сърбеж и появата на нови обриви;
  • артралгия;
  • хрипове в белите дробове;
  • възможни прояви, които възникват при дълъг ход на заболяването;
  • катарални явления, които продължават до 2 месеца.
• септична формаТой също има изразено начало, но разликата между тази форма на заболяването е в появата на инфекциозно-токсичен шок и DIC синдром.
• Вторично - фокална формахарактеризиращ се с увреждане на ставите, червата, кожата, сърдечните мускули. Развива се като следствие от друга форма на заболяването. Поради поражението на определени органи има различни симптоми, но се открояват няколко общи признака:
  • полиартрит;
  • моноартрит;
  • възниква неразрешим астено-вегетативен невротичен синдром.

Има също лека, умерена и тежка степен на заболяването.

Според хода йерсиниозата може да протече в остър, хроничен и рецидивиращ стадий.

Диагностика

Тъй като йерсиниозата има различни симптоми, подобни на други заболявания, за диференциация се извършва такава диагностика като:

• биохимия на кръвта;
• имунологичен анализ;
• бактериалната култура е най-информативният метод, но това е доста дълъг анализ. За неговото прилагане се използва такъв биоматериал като: изпражнения, урина, храчки, зачервяване от задната част на фаринкса;
• инструментални методи: рентген, ЕКГ, абдоминален ултразвук, CT, лапароскопия.

Лечение на йерсиниоза

Йерсиниозата е заболяване, което изисква лечение в болница за всяка форма на протичане.

Тъй като инфекцията може да премине в хронична форма, въздействието върху източника се извършва достатъчно дълго време.

Лечението на йерсиниоза при възрастни и деца е комплексна терапия. Предписва се почивка на легло.

Диетата е предвидена само за стомашно-чревната форма.

Медицинско лечение

Лечението на йерсиниозата се състои в приемането на следните лекарства:

• антибактериално и антимикробно, терапията се провежда по време на хипертермия и през следващите 10-15 дни. В същото време е обичайно да се променят антибиотичните препарати, за да се избегне пристрастяването;
• антиалергични лекарства;
• нехормонални противовъзпалителни лекарства;
• лекарства за укрепване на имунната система;
• пробиотици;
• средства за намаляване на подаръка.

Също така се провежда терапия за отстраняване на токсините от тялото, а лечението на йерсиниоза при деца включва прием на витамини.

хирургия

Лечението на йерсиниоза не включва операция. Извършва се само в случаи на усложнения, които изискват операция.

Допълнителни домашни лечения

Йерсиниозата е инфекция, която изисква незабавно лечение в болнични условия. Възможно е да се използва алтернативна медицина, но само като помощна терапия.

Самолечението заплашва с появата на усложнения, които застрашават не само здравето, но и живота.

Народни средства (аптечни билки)

Народните средства могат да се използват като помощни средства за:

• повишаване и укрепване на имунитета;
• подобряване на функционирането на органи и системи;
• бързо и лесно извеждане на токсините от тялото.

За укрепване на имунната система и повишаване на тонуса на тялото можете да използвате: шипка, алое, ехинацея, женшен и други билки.

След спиране на острата форма на заболяването лекарят може да разреши и в някои случаи да предпише билки или инфузии на традиционната медицина за възстановяване на функциите на отделни органи или системи. Също така някои рецепти за алтернативна медицина допринасят за отстраняването на токсините, имат противовъзпалителни свойства.

Традиционната медицина предлага използването на следните растения с различни свойства и ефекти: лайка, цикория, жълтурчета, тинтява, невен, бял равнец.

Преди да използвате каквото и да е лекарство, което не е предписано от лекар, си струва да се консултирате относно възможността за използване на това или онова лекарство. Тъй като всяко лекарство, което не е предвидено в терапията при лечението на йерсиниоза, може не само да се провали, но и да доведе до влошаване на заболяването.

Усложнения

Йерсиниозата е заболяване, при което възникват голям брой усложнения. Някои от тях могат да доведат до много тъжни последици.

Едно от усложненията, които възникват е, което може да се спука и в резултат да причини перитонит, като това усложнение застрашава живота на пациента.

Повечето усложнения изискват операция. В допълнение, някои усложнения на тази чревна инфекция водят до сериозни последици за човешките органи.

Експертите идентифицират следните най-чести усложнения на това заболяване:

• перитонит;
• възпаление на апендикса;
• синдром на Кавазаки;
• менингит енцефалит;

За да се предотврати появата на усложнения, е необходимо да се потърси медицинска помощ навреме. Тъй като ранният стадий на заболяването може да бъде излекуван без последствия.

Предотвратяване

За да се предотврати заразяване с йерсиниоза, са необходими редица превантивни мерки.

Първото и най-важно нещо, което се изисква, е борбата с гризачите, тъй като те носят най-голямата опасност. Също така е необходимо да се спазват всички мерки за съхранение на храните, за да се избегне инфекция в тях.

Много е важно да се проверят санитарните стандарти за приготвяне на ястия от сурови продукти, както и проверка на качеството на водата.

В случай на заболяване на един човек, във всеки екип, се извършва дезинфекция.

Много е важно да поддържате лична хигиена, да поддържате хладилника и местата за съхранение на храни чисти.

Прогноза

Йерсиниозата е заболяване, което има голям брой усложнения, но въпреки това прогнозата е благоприятна. Случаите на смърт са доста редки.

Неблагоприятен изход от заболяването се наблюдава при септичната форма на заболяването, където смъртността настъпва в 50% от случаите.

Йерсиниозата е доста коварно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Децата заслужават специално внимание. В детска възраст в повечето случаи заболяването протича тежко.

Заболяването има различни симптоми и лечение при възрастни и деца, в зависимост от формата и тежестта на заболяването.

За да се изключи инфекцията, трябва да се спазват всички мерки за превенция на заболяването. И ако има симптоми, които показват наличието на болестта, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Важно е да запомните, че навременната медицинска помощ е ключът към възстановяването без усложнения.

Много е важно да не се самолекувате, болестта не може да бъде излекувана без медицинска помощ. Преди да вземете каквито и да било средства, трябва да се консултирате със специалист.

Подобни видеа

Подобно съдържание

Йерсиниозата е инфекциозно заболяване с бактериална природа с предимно фекално-орален механизъм на предаване на патогена, при което се засягат стомаха, червата и други органи (сърце, лимфни възли, черен дроб). Здравите хора рядко се разболяват или страдат от патология в лека форма.

Причинители на йерсиниоза и нейните източници

Причинителят на йерсиниозата е Yersinia enterocolitica. Тези микроорганизми имат следните отличителни черти:

1. Те са свободно живеещи бактерии. Тези микроби живеят в почвата, животинските и човешките организми.
2. Те принадлежат към Грам-отрицателните бактерии.
3. Те са факултативни анаероби (могат да съществуват както в кислородна, така и в аноксична среда).
4. Устойчив на ниски температури. Yersinia може да остане жизнеспособна и да се размножава при температура от +4…+6 °C.
5. Те се размножават в храната. В млякото тези бактерии могат да се размножават в рамките на 17 дни, а в сладкарските изделия – повече от 3 седмици. Зеленчуковите салати са оптималната среда за размножаване.
6. Дълготраен в почвата и водата. В земята Yersinia може да остане жизнеспособна повече от 120 дни.
7. Те умират бързо при излагане на високи температури, пряка слънчева светлина и използване на дезинфектанти.
8. Способен да понася замръзване.
9. Те произвеждат фактори на патогенност (токсини). Те играят важна роля в патогенезата на заболяването.
10. Овална форма.

Източник на заразата са животни (дребни гризачи, добитък, свине, птици и домашни животни). За хората домашните любимци и селскостопанските животни играят най-голяма епидемична роля. Животните и почвените екологични системи са резервоар на инфекцията.

Причини за йерсиниоза при хора

Чувствителността на хората към Yersinia е ниска, поради което при нормално състояние на имунитет рядко се появяват симптоми на заболяването. Хората се заразяват през устата (фекално-орален механизъм). Начини на предаване на инфекцията - вода (при пиене на сурова вода, заразена с микроорганизми) и храна (при ядене на недостатъчно измити зеленчуци, горски плодове, плодове, салати с изтекъл срок на годност и ферментирали млечни продукти, заразени с бактерии).

Йерсиниозата при деца и възрастни се появява при пиене на прясно (непастьоризирано) мляко и развалени храни, които са били съхранявани дълго време в хладилника. Йерсиниите проникват във водата, падат върху зеленчуци и плодове заедно със земята или изпражненията на заразени животни.

Хората могат да се заразят по контактно-битов начин с ниска хигиенна култура. Рисковите фактори са рядкото миене на ръцете и яденето на мръсни зеленчуци. Описани са случаи на попадане на причинителя на йерсиниозата в кръвта чрез хемотрансфузионен метод (по време на преливане на кръвни съставки).

Рисковите фактори за развитие на заболяването са:

• имунодефицитни състояния (HIV инфекция, левкемия, злокачествени новообразувания, туберкулоза);
• отглеждане на домашни животни;
• Земеделие;
• чести посещения на заведения за обществено хранене (столове);
• недостатъчни хигиенни умения;
• фекално замърсяване на водоемите;
• работа в животновъдни и птицевъдни предприятия, мандри и хранително-вкусови предприятия.

Класификация на инфекцията

Има следните форми на йерсиниоза:

1. Стомашно-чревни. Най-често се диагностицира. Развива се остро и се характеризира с изразени признаци на интоксикация на тялото в комбинация с диария и други диспептични разстройства. Най-често се засягат стомаха, тънките или дебелите черва. При тази форма на заболяването патогенът не се разпространява в тялото и не води до увреждане на други органи. Екстраинтестиналната йерсиниоза може да се прояви като гастроентерит (възпаление на стомаха и тънките черва), апендицит и илеит (възпаление на илеума).
2. Коремна. Характеризира се с участие в процеса на лимфните възли на мезентериума. При тази форма на йерсиниоза апендиксът често се възпалява.
3. Генерализиран. Е най-опасният. Развива хепатит и менингит, а също така засяга бъбреците и белите дробове. Възможен е сепсис (отравяне на кръвта). Септичната форма е рядка и има висока смъртност. Характеризира се с продължителна треска, увреждане на ставите и жизненоважни органи.
4. Вторично фокусно. Протича в остра, хронична или рецидивираща форма. Характеризира се с увреждане на сърцето, костите, ставите, щитовидната жлеза, очите, пикочните органи и лимфните възли. Развиват се болест на Crohn, синдром на Reiter, тиреоидит и еритема нодозум.

Заболяването често протича в изтрита форма. Острата йерсиниоза продължава до 12 седмици. Продължителната форма продължава от 3 до 6 месеца. Хроничната йерсиниоза продължава повече от шест месеца.

етапи

Има 3 етапа на развитие на заболяването:

1. Продромален (от 1 до 6 дни). Това е периодът от момента на заразяването до появата на първите симптоми. Минималният инкубационен период за йерсиниоза е 15 часа. През този период от време патогенът навлиза в червата и стомаха, активно се размножава и засяга лигавицата.
2. Разгара. През този период се появяват стомашно-чревни разстройства, което е свързано с интензивното производство на токсини от бактериите. Ентеротоксинът насърчава задържането на течности в тънките черва, което причинява редки изпражнения и болка. Ендотоксинът повишава температурата.
3. Реконвалесценция (възстановяване). Продължава до 2-3 месеца и повече.

Общи симптоми

Признаци на чревна йерсиниоза са:

1. Повишаване на телесната температура. Причините за треска са отделянето на пирогени вещества, нарушаване на центъра за терморегулация в хипоталамуса, активиране на симпатиковата нервна система, спазъм на кожните съдове и повишено производство на топлина. При лека форма на заболяването температурата се повишава до 38 ° C. При генерализиране на инфекцията е възможна треска до 39-40 ° C. Най-често телесната температура се повишава на 2-рия или 3-ия ден от момента на заразяването на човек. Треската може да се притеснява до 2 седмици. Този симптом често се свързва с втрисане.
2. Втрисане (усещане за студ, съчетано с мускулно треперене).
3. Общо неразположение. Възниква поради интоксикация на тялото.
4. Главоболие.
5. Слабост.
6. Намалена производителност.
7. Болки в мускулите и ставите.
8. гадене
9. Повръщане. Среща се при стомашно-чревни и генерализирани форми на заболяването.
10. Бързи, редки изпражнения. Това е водещият симптом на чревната йерсиниоза. При стомашно-чревна форма диарията се притеснява 3-4 дни. Честотата на изхождане е от 4 до 20 пъти на ден. Изпражненията може да са кашави. В изпражненията често се открива голямо количество слуз и примес на кръв. Гной отсъства. Изпражненията имат неприятна миризма.
11. обрив Добре изразена при генерализирана инфекция. Тя е точкова или представена от малки петна. Рядко се наблюдава макулопапулозна екзантема. При 10-20% от пациентите се появяват подкожни възли по тялото. Най-често се засягат краката, седалището и бедрата. Броят на нодулите може да достигне няколко десетки. Изчезват след 2-3 седмици. По-рядко се появява обрив със стомашно-чревната форма на йерсиниоза. Засяга се кожата на дланите, гърдите и крайниците. Най-често екзантемата се появява на 2-4-ия ден. Придружава се от лющене на кожата.
12. Болка в корема. С развитието на гастроентерит се усеща в епигастралната зона (горната част на корема). При илеит болката се локализира в илиачната област вдясно. В случай на развитие на апендицит, той първоначално е дифузен, без ясна локализация и след това се спуска в дясната илиачна зона.
13. Хепатоспленомегалия (с генерализиране на инфекцията и коремна форма). Далакът и черният дроб на пациентите се увеличават.
14. Признаци на дехидратация (дехидратация). Те се появяват при продължителен ход на заболяването. Наблюдава се сухота на кожата, летаргия, отслабване на пулса и забавяне на сърдечната дейност.
15. Катарални явления под формата на хрема и кашлица. Среща се рядко.
16. Признаци на увреждане на очите. При йерсиниоза може да се развие конюнктивит.
17. Дизурични разстройства (парене и болка по време на уриниране, често уриниране).
18. Увеличени лимфни възли.

Понякога чревната йерсиниоза протича със слаба симптоматика. Диарията може да е единственият признак на заболяване. При деца на възраст под 3-4 години йерсиниозата най-често се проявява под формата на гастроентерит. Преобладават симптомите на интоксикация. Наред с тях се наблюдават адинамия (намалена активност), редки изпражнения, повръщане, нарушено съзнание (в тежки случаи) и артериална хипотония. При деца след 4 години йерсиниозата протича по същия начин, както при възрастните.

Усложнения

При ненавременно лечение на чревна йерсиниоза са възможни следните последствия:

1. Хронични възпалителни заболявания на щитовидната жлеза. Развиват се през първите 5 години от момента на заразяването.
2. Болест на Крон. Хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на субмукозните и лигавичните слоеве на храносмилателната тръба. Всеки отдел може да бъде засегнат, включително устната кухина и хранопровода. По лигавицата се образуват язви, белези и абсцеси.
3. Синдром на Райтер. Развива уретрит, артрит и конюнктивит.
4. Образуването на сраствания.
5. Перфорация на чревната стена.
6. кървене. Може да причини анемия.
7. Стесняване на илеума.
8. Ентероколит (комбинирано увреждане на тънките и дебелите черва).
9. Астеничен синдром.
10. Чревна непроходимост.
11. Артрит. Засегнати са предимно ръцете и краката. Основният симптом е подуване на тъканите в близост до ставата. Зачервяване на кожата не се наблюдава. Артритът с йерсиниоза може да продължи 2-3 месеца.
12. Остеит (възпаление на костите).
13. Пиодерма (гнойни кожни лезии).
14. Холецистит и холангит (възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища).
15. Перитонит (нагнояване на перитонеума). Развива се в коремна форма на чревна йерсиниоза.
16. Остър апендицит.
17. Увреждане на черния дроб. С разпространението на микробите понякога се развива вторичен хепатит. Проявява се с жълтеница и болка в десния хипохондриум.
18. Възпаление на сърдечния мускул (миокардит).
19. Серозен менингит (възпаление на мембраните, покриващи мозъка). Проявява се с менингеални симптоми (Керниг, скованост на врата), гадене, повръщане и главоболие.
20. пиелонефрит. Процесът обхваща чашките, легенчето и паренхима на бъбреците. Има болка в лумбалната област и дизурия.
21. сепсис.
22. Многоорганна недостатъчност.
23. Синдром на Кавазаки. Характеризира се с васкулит с увреждане на артериите. Може да причини заболяване на коронарните артерии и аневризми.

Диагностика

При диария и други симптоми на йерсиниоза трябва да се консултирате с лекар (общопрактикуващ лекар или гастроентеролог). За да направите диагноза, ще ви трябва:

1. Изследване. Изясняват се оплакванията на пациента, събира се и анамнеза.
2. Физикален преглед, включително външен.
3. Общи клинични изследвания на кръв и урина.
4. бактериологично изследване. Материалът за изследването е изпражнения, кръв, жлъчка и урина. Често се изследват повръщани маси. Материалът трябва да бъде събран в рамките на една седмица от появата на първите оплаквания.
5. Изследване на храните. Изисква се за идентифициране на факторите за предаване на микроби.
6. Свързан имуносорбентен анализ. Позволява ви да откриете специфични антитела към патогена.
7. Определяне на чувствителността на микробите към антибиотици.
8. FEGDS.
9. Допълнителни инструментални изследвания (ултразвук, CT, MRI, електрокардиография). Те се провеждат с дисфункция на сърцето, бъбреците, мозъка.

Диференциалната диагноза на чревната йерсиниоза се извършва с панкреатит, обостряне на гастрит, улцерозен колит, болест на Crohn, протозооза (криптоспоридиоза, лямблиоза) и остри чревни инфекции (салмонелоза, коремен тиф, дизентерия).

Методи на лечение

Терапията на чревната йерсиниоза е консервативна. Необходима е хоспитализация. Лечението включва:

1. Употребата на лекарства (антимикробни и симптоматични лекарства).
2. Физическа почивка.
3. Съответствие с режим на половин легло.
4. Достатъчен прием на течности.
5. Детоксикация на организма. Използват се инфузионни разтвори (Натриев хлорид, Рингер, Глюкоза, колоидни смеси, Декстран).

С йерсиниоза може да се предпише:

1. Антибиотици (флуорохинолони, макролиди, пеницилини, цефалоспорини). Ефективни лекарства като Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin, Norbactin, Norfloxacin, Ofloxacin Zentiva, Zoflox, Loxon-400, Pefloxacin-Akos, Abaktal, Unikpef, Cefoperazone-Vial, Talcef и Co-Trimoxazole. Антибиотиците трябва да се приемат по време на температурата и около 10 дни след нейното изчезване.
2. Противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС (Диклофенак Ретард, Кетопрофен, Ибупрофен). Тези лекарства се използват за облекчаване на болката и намаляване на телесната температура (ибупрофен).
3. Системни кортикостероиди (Преднизолон Никомед, Хидрокортизон). Тези лекарства имат мощен противовъзпалителен ефект, който е важен при възпаление на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Преднизолон Никомед се използва под формата на таблетки и разтвор. Ако са засегнати ставите, кожата или очите, кортикостероидите се използват локално.
4. Имуностимуланти. Те се предписват на отслабени хора с намален имунитет.
5. Средства, които възстановяват нормалната чревна микрофлора (Линекс, Хилак форте, Аципол). Тези лекарства се предписват след пълен курс на антибиотична терапия. Linex съдържа живи лактобацили, бифидобактерии и ентерококи, необходими за нормалното храносмилане. Лекарството е подходящо за лечение на възрастни и деца, включително новородени.
6. Антидиарични средства (Стопдиар, Имодиум). Stopdiar се отнася до антимикробни лекарства от групата на нитрофураните. Активното вещество е нифуроксазид. Stopdiar е противопоказан при деца под 7-годишна възраст и хора с непоносимост към компонентите на лекарството. Не по-малко ефективен е Imodium. Действа върху гладката мускулатура на червата, като забавя перисталтиката.
7. Средства за детоксикация (Хемодез). Използва се за интравенозни инфузии. Индикацията е изразена интоксикация на организма.
8. Сорбенти (Polysorb, активен въглен, Polyphepan, Smecta). Механизмът им на действие се основава на свързването и екскрецията на различни токсични съединения, произведени от бактериите от червата. Polysorb не се предписва при йерсиниоза с кървене, язви, индивидуална непоносимост и атония на червата.
9. Ензими. Те се предписват във фазата на възстановяване след отшумяване на острите симптоми (болка, диария) за подобряване на храносмилането на храната. Най-често използваните Creon, Mezim и Festal.
10. човешки имуноглобулин. Това е имунобиологично лекарство, което ви позволява да повишите устойчивостта на организма.

В случай на развитие на паралитичен илеус се използва Prozerin. Късното предписване на лекарства за чревна йерсиниоза може да причини усложнения. Клиничните препоръки включват прием на витамини и поддържане на правилно хранене.

При йерсиниоза най-често се предписват таблици за лечение № 2, 4 и 13 според Pevzner. Диета номер 4 е ефективна при тежка диария. Това включва намаляване на количеството консумирани протеини, мазнини и въглехидрати, намаляване на дневната калоричност на храната и обогатяване на менюто с лесно смилаеми въглехидрати. Таблица номер 2 се предписва на пациенти в периода на реконвалесценция (възстановяване).

Йерсиниозата може да изисква операция. Показанията са остър апендицит, перфорация на чревната стена и тъканна некроза.

Прогноза

В повечето случаи заболяването протича доброкачествено и не води до опасни усложнения. Фаталните случаи са изключително редки. При имунокомпрометирани хора и деца йерсиниозата прогресира по-бързо. Най-опасни са генерализираната форма на заболяването и йерсинийният сепсис. В последния случай бактериите и токсините се втурват в кръвта и се разпространяват в тялото. Резултатът е образуването на зони на възпаление в много органи (сърце, мозък, стави, бъбреци).

При гастроинтестинална форма заболяването продължава 3-4 седмици. Коремните и генерализираните форми могат да се забавят няколко месеца. Дори след изчезването на симптомите на чревна йерсиниоза съществува риск от хронифициране на процеса.

Предотвратяване

Профилактиката на йерсиниозата при деца и възрастни е насочена към факторите и пътищата на предаване на инфекциозния агент, източника и чувствителния организъм. Неспецифичните превантивни мерки включват:

1. Предотвратяване на заразяване с Yersinia на домашни и селскостопански животни. Това се постига чрез правилна грижа, рационална организация на храненето и подходящо оборудване на животновъдните помещения. Според епидемиологията важна превантивна мярка е дезинфекция, дезинсекция (унищожаване на насекоми) и дератизация (унищожаване на гризачи). При отглеждане на добитък е необходимо да се следи качеството на фуража и да се извърши неговия микробиологичен анализ.
2. Правилно съхранение на храната. Зеленчуците, плодовете, млякото и месото не трябва да се съхраняват дълго време в хладилник. Ако върху зеленчуците и плодовете се появи чернота, те трябва да се изхвърлят.
3. Поддържа чистотата на кухните и складовете на заведенията за обществено хранене.
4. Провеждане на санитарни мерки.
5. Следене на състоянието на складове, оборудване и инвентар в пряк контакт с продуктите.
6. Контрол върху изправността на транспортните средства, с които се превозват хранителни продукти.
7. Противоепидемични мерки. Техните цели са идентифициране и премахване на инфекциозния фокус. Тези превантивни мерки са важни по време на сезонни огнища на йерсиниоза. Противоепидемичните мерки включват разпознаване на пациенти и носители на инфекцията, тяхната изолация, бактериологично изследване на изпражненията и периодично изследване на рисковите хора.
8. Пастьоризация на млякото преди консумация.
9. Правилна обработка на зеленчуци, билки, горски плодове и плодове преди ядене.
10. Редовен мониторинг на качеството на водата.
11. Предотвратяване на замърсяването на водни обекти и земя с животински изпражнения.
12. Измиване на ръцете преди хранене и след контакт с животни.
13. Пречистване на водата.
14. Забрана за продажба на продукти, които не са преминали подходяща термична обработка.

Няма специфична профилактика.