Високото кръвно налягане е изпълнено предимно с увреждане на малките съдове в човешкото тяло, най-малките от които са капилярите на окото. Почти всички пациенти с хипертония изпитват промени в съдовете на фундуса в различна степен.

Началният стадий на очната хипертония протича безсимптомно, както и началото на хипертонията. В бъдеще тежката форма на заболяването все повече се отразява в малките съдове, когато луменът в тях се стеснява по различни причини и налягането се увеличава.

Може да се появи главоболие, зрението да се влоши и в същото време да се диагностицира повишено очно налягане.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Най-често заболяването се развива на фона на персистираща хипертония, но може да бъде предизвикано от хормонални скокове и атеросклероза.

Очната хипертония при деца и възрастни често се причинява от продължителен нервно-психичен стрес. Усложненията са по-чести при мъжете, въпреки че заболяването се диагностицира по-често при жените.

Освен това хората в риск включват:

• африканска раса;
• възрастен;
• наличие на хипертония в семейството;
• с голямо тегло и затлъстяване;
• злоупотребяващи с алкохол и тютюнопушене;
• водещи заседнал начин на живот.

Малките съдове на окото се наричат ​​артериоли, те имат мускулен слой, който с напредването на хипертонията се удебелява, а вътрешността им се стеснява, възпрепятствайки притока на кръв.

Ако болестният процес прогресира, в бъдеще част от мускулните влакна ще бъдат заменени с хиалинов слой, което ще доведе до загуба на еластичност на малките капиляри, развитие на тромбоза и чести кръвоизливи.

Според приетата класификация очната хипертония може да се прояви с различни заболявания:

Хипертонична ангиопатия	Прието е да се диагностицира с възникващи и преминаващи функционални промени в дъното на окото: разширени вени, симптом на "лале", когато вените се разминават и между тях се образува ъгъл, както и в случай на стесняване на най-малките артерии. ; оптичният нерв може да изпита лека дискова хиперемия; явленията се считат за обратими, ако лечението на общото заболяване започне навреме.
Хипертонична ангиосклероза	характеризиращ се със симптоми, които са характерни за ангиопатия, както и удебеляване на стените на капилярите, намаляване на лумена в тях; съдовете придобиват жълто-червен цвят вместо червено-розов и приличат на медна жица; прогресията на хипертонията води до нарастване на интимата и намаляване на лумена в съдовете толкова много, че те стават почти бели и приличат на сребърна тел; когато малки артерии пресичат вена, те я притискат; Заболяването се характеризира и със съдова извивка.
За хипертонична ретинопатия	Наблюдават се подуване на ретината, кръвоизливи, белезникави и жълтеникави петна и "звездички" по нервните влакна. Зрителната острота може да намалее.
Хипертонична невроретинопатия	Пациентът изпитва всички изброени по-горе симптоми и допълнително засяга зрителния нерв. Подуването на зрителния нерв засяга ретината.

Диагностика

Началният стадий на очната хипертония протича без симптоми, така че пациентът с хипертония обикновено не се оплаква от проблема.

Впоследствие той идва на лекар с оплаквания за:

• влошаване на зрителната острота, особено по време на здрач;
• намалено странично зрение;
• невъзможност за пълно виждане на обекти поради появата на тъмни петна пред очите;
• общо влошаване на зрението.

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на общото заболяване.

Изследванията на пациенти с промени в очното дъно предполагат по-нататъшно развитие на усложнения. Целта на диагностицирането на ретината е не само да се идентифицира проблемът, но и да се предвиди развитието на общо заболяване.

Например, ако пациент със сърдечно-съдово заболяване е диагностициран с ретинопатия, може да се предположи, че той е два пъти по-застрашен от инсулт, независимо от мониторирането на кръвното налягане.

Колкото по-бързо се открият промените в очното дъно, толкова по-бързо ще настъпи възстановяването благодарение на лечението

Промените в ретината на фундуса също удвояват развитието на хипертрофия в лявата камера. Откритите кръвоизливи и ексудати във фундуса показват увеличаване на дебелината на стените на каротидната артерия.

Някои проучвания потвърждават факта, че ако пациентът е диагностициран с намаляване на лумена на съдовете на фундуса, тогава през следващите три години той ще бъде диагностициран с хипертония. Това явление е характерно за възрастните хора, дори ако кръвното им налягане днес е нормално. Бъдещата диагноза не се влияе от степента на стесняване на артериите на ретината днес.

Също така стойността на прогнозата често е толкова ниска, че не дава ясна представа за развитието на общото заболяване. Изключение правят острите заболявания на ретината, причинени от хипертонични кризи.

Прояви на хипертония в дъното на окото

Зрителният нерв, хороидеята и самите артериоли имат структура, която се различава от другите съдове в тялото.

Поради това хипертонията на ретината се проявява в различни симптоми:

Смяна на калибъра	Този индикатор е най-важният, който контролира нивото на налягане. Ако луменът намалее с 50%, очното налягане се увеличава 16 пъти. Ако калибърът на съдовете на ретината се промени поради повишено налягане, след нормализиране те се връщат към нормалното. Друга картина дават атеросклеротичните плаки, чието натрупване е възможно не само в цялото тяло, но и в най-малките съдове на окото. В този случай луменът намалява и процесът се счита за необратим. Нормалното съотношение на дебелината на артерията към вената трябва да бъде 2:3. Когато налягането се повиши, артериолите се стесняват и вените се разширяват. Един и същи съд може да има различен калибър. Атеросклеротичните лезии също се характеризират с "медни" и "сребърни" съдове в очите.
Пресичане на кръвоносните съдове	Артериалната хипертония, придружена от промени в дъното, често води до симптома на Salus-Hun, когато поради склероза на артериолите близките им удебелени стени отразяват светлината по-силно, докато разположените отзад вени са затъмнени. Симптомът има класификация: Първата степен се характеризира с компресия на вената в пресечната точка с артерията. Това води до стесняване на вената в пресечната точка. Втората степен се характеризира със същото пресичане на вена и артерия. В този случай вената пред кръста се огъва и образува дъга. Третата степен се характеризира със същите симптоми, но с по-големи усложнения. Вената е толкова тънка, че е почти невидима, поради факта, че е силно притисната в ретината. Малко по-нататък от кръстовището има уширение.
Разклоняване нарушение	При нормално състояние на ретината съдовете се разклоняват под остър ъгъл. При патология ъгълът може да се увеличи до 180 0, което се нарича „рога на бик“ или „лале“. Също така, съдовете са склонни към изкривяване поради удължаване. Могат да възникнат кръвоизливи поради променени съдови стени, които се появяват в резултат на скокове на налягането или микротромби, образувани по-рано. Ако възникне разкъсване на съд в близост до зрителния нерв, кръвоизливът ще изглежда като разминаващи се ивици. В областта на макулата изглежда като звезди.
Хранителни разстройства	Когато храненето на ретината е нарушено, може да настъпи инфаркт или смърт на някои участъци от нервните влакна. По-често се появяват "меки" ексудати, но е възможно появата на "твърди". Ексудатите имат различни образувания от неправилни до звездовидни.
Други прояви	Тежката хипертония причинява всички горепосочени симптоми, но освен това има подуване на ретината и може да се развие запушване на ретиналния съд. Понякога хориоидеята претърпява промени, появяват се тъмни петна, които имат червен или светложълт ореол. Друга проява са пигментни петна, разположени по дължината на съда. Може да възникне и отлепване на ретината. Всичко това води до нарушаване на кръвообращението в най-малките съдове.

Увреждането на фундуса не винаги зависи от хипертонични кризи или промени във вътрешните органи, но може да се наблюдава при други патологии.

Когато очното дъно може да претърпи промени през деня и също да се възстанови без лечение.

В други случаи хората с нормално кръвно налягане могат да получат патология на ретината на фундуса, въпреки че това е доста рядко.

Лечение на ретината

Възстановяването на кръвоносните съдове на окото е пряко свързано с лечението на общото заболяване, което е причинило проблема. Комплексното лечение се предписва от офталмолог.

За премахване на симптомите, подобряване на кръвообращението, възстановяване на съдовата еластичност и предотвратяване на усложнения се извършва с помощта на:

• вазодилататори или вазодилататори;
• кислородни инхалации, които премахват симптомите на хипоксия;
• антиагреганти, които могат да разредят кръвта и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
• антиоксиданти, чието действие е насочено към защита срещу свободните радикали;
• ангиопротектори;
• лекарства, които могат да разрешат кръвоизливи.

14-12-2012, 19:50

Описание

Доминираща концепция за очна хипертония

Всичко се нарича офталмологична хипертония неглаукоматозно повишаване на ВОН. Към днешна дата концепцията за очна хипертония не е напълно разработена. Доминиращата концепция, която се появи през последните 20 години, е разгледана по-долу. Според тази концепция синдромът на очна хипертония може да бъде диагностициран при следните условия:

• нивото на офталмотонус надхвърля статистическите стандарти (истинско IOP> 20 mm Hg);
• Наказателно-процесуалният кодекс е открит;
• Оптичният диск и зрителното поле нямат промени, характерни за глаукома;
• такива промени не настъпват при дългосрочно (дългосрочно) наблюдение.

Тъй като последната точка не винаги може да бъде изпълнена, тя обикновено се пренебрегва при диагностициране на очна хипертония. От това следва, че диагнозата глаукома може да се постави само след появата на глаукоматозни промени в зрителното поле или диска на зрителния нерв.

Концепцията, описана по-горе, има както силни, така и слаби страни. Преди да ги разгледаме, нека разгледаме резултатите от някои конкретни изследвания.

Резултатите от наблюдението в продължение на 5-14 години на 50 лица с очна хипертония са докладвани от J. Wilensky и J. Podos (975). През това време глаукоматозни промени в зрителното поле се появяват в 5 (5%) от 100 очи.

От 152 лица с очна хипертония, идентифицирани по време на профилактичен преглед в Skovde, глаукома е диагностицирана при 14 (9,2%) в рамките на 10 години.

Доброкачественият характер на очната хипертония се доказва и от факта, че вътреочното налягане има тенденция към постепенно намаляване. Например, E. Linner (1973) отбелязва намаляване на вътреочното налягане средно с 2,2 mm Hg. Изкуство. над 10 години при 92 пациенти с очна хипертония.

Критика на доминиращата концепция

Горните данни показват целесъобразността на разделянето на очната хипертония и глаукомата. В същото време трябва да се отбележи, че съвременните представи за очната хипертония са много неясни и критериите за диагностициране на това състояние, както и диференциалната диагноза на очната хипертония и началния стадий на глаукома, са неясни. Нека се спрем на някои спорни въпроси, свързани с понятието очна хипертония.

1. Както вече беше отбелязано, хипертонията включва случаи, когато вътреочното налягане, измерено еднократно или многократно, надвишава горната граница на статистическата норма. Еднократните и често повтарящи се измервания на налягането обаче могат да дадат значителна грешка дори при безупречно техническо изпълнение на процедурата. Това се обяснява с безпокойството на субекта поради възможността за откриване на заболяване или предстоящата неприятна процедура. Неволното повишаване на тонуса на екстраокуларните мускули на окото и клепачите, когато тонометърът се приближи до окото и общото кръвно налягане поради вълнението на субекта, в някои случаи може да доведе до повишаване на вътреочното налягане.
2. Максималната стойност на нормалното вътреочно налягане се счита за 20-21 mmHg. Изкуство. когато се измерва с тонометър Goldmann (24 mm Hg според Маклаков). Тази цифра е получена чрез добавяне на средната стойност на офталмотонуса (15-16 mm Hg) с два пъти стандартното отклонение (?) за млади хора (2,5 mm Hg). При този метод на изчисляване на горната граница около 2,5% от здравите млади хора неоснователно се включват в групата на пациентите с очна хипертония.

   Смятаме, че е препоръчително да изчислим горната граница на нормата по формулата: Pmax = M±2,6?. В този случай само 0,5% от здравите очи ще имат по-високо от нормалното налягане. Според нас трябва да вземем стойностите на M и?, характерни за възрастовата група 30-38 години. Тази възраст е по-близо до възрастта, в която хората страдат от глаукома, но сред хората на тази възраст практически няма пациенти с глаукома. С този метод на изчисление горната граница на нормалното вътреочно налягане ще бъде не 20, а 23,3 mmHg. Изкуство. (26 mm Hg според старите таблици за тонометъра на Маклаков). Следователно само налягане, равно на 24 mmHg. Изкуство. и по-висока, може да се счита за категорично повишена, което, между другото, съответства на приетите у нас стандарти.

   Промяна на горната граница на нормата с 3 mmHg. Чл., както в проучванията на чуждестранни автори, представени по-горе, ще доведе до намаляване на честотата на хипертонията с много повече от фактор. В същото време значително ще се увеличи честотата на глаукоматозни промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле при хипертония.

3. Трудно е да се съгласим с идеята за глаукомата като заболяване, което винаги протича бързо и води до промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле. Нашият опит го показва Протичането на глаукоматозния процес е много разнообразно. Що се отнася до продължителността на периода между повишаването на налягането и появата на промени в зрителното поле, той варира в широки граници, чиито граници не могат да бъдат посочени. В тази връзка в някои случаи очната хипертония очевидно представлява начален стадий на глаукома с леко, доброкачествено протичане.
4. Повечето автори, които са изучавали очна хипертония, по някаква причина използват това понятие само във връзка с първичната откритоъгълна глаукома. Остава неясно какво да правим с другите форми на глаукома. По-специално, възможно ли е да се постави диагноза закритоъгълна глаукома при блокада на ъгъла на предната камера, когато няма промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле? Известно е, че закритоъгълната глаукома не винаги има прогресивен ход и заболяването е ограничено до продромални пристъпи с умерено повишаване на вътреочното налягане, които не са придружени от промени нито в зрителното поле, нито в главата на зрителния нерв за неопределено време, понякога през цялото време. целия живот на пациента.

Същото може да се каже и за вторичната глаукома. Трябва ли да се поставя диагноза глаукома при травматична рецесия на преднокамерния ъгъл, ако вътреочното налягане е постоянно повишено при нормално зрително поле?

Тези въпроси остават без отговор. Междувременно, за да бъдем последователни, в горните случаи трябва да се диагностицира и офталмологична хипертония, а не глаукома [Volkov V.V. et al., 1985].

Класификация на очната хипертония

Всички случаи на неглаукоматозно повишаване на ВОН могат да бъдат разделени на три основни групи:

• псевдохипертония на окото;
• есенциална офталмологична хипертония;
• симптоматична очна хипертония.

Както вече беше отбелязано, при някои здрави хора ВОН надхвърля статистическите стандарти. Честотата на такива случаи зависи от методологията за изчисляване на стандартите. При такива хора относително високо ниво на ВОН представлява тяхната индивидуална норма. Псевдохипертонията трябва да включва и краткосрочно повишаване на ВОН по време на тонометрия.

Есенциална офталмологична хипертониявъзниква без видима причина. Неговата честота, подобно на първичната OAG, нараства с възрастта. Диференциалната диагноза на есенциалната офталмологична хипертония и началната OAG е изпълнена с големи трудности.

ДА СЕ симптоматична очна хипертониявключват краткосрочно или дългосрочно повишаване на ВОН, което възниква като един от симптомите на неглаукоматозни заболявания. Симптоматичната хипертония не трябва да се бърка нито с първичната, нито с вторичната глаукома. При първичната глаукома повишаването на ВОН е не само симптом на заболяването, но и най-важната връзка в неговата патогенеза. При вторична глаукома повишаването на ВОН не е симптом на заболяването, а следствие от него: след излекуване на основното заболяване глаукомата продължава. Вторичната глаукома възниква в резултат на органично увреждане на окото, което води до нарушение на изтичането на воден хумор. Симптоматичната хипертония най-често се свързва с хиперсекреция на вътреочния хумор или временно нарушение на оттока му (трабекуларен оток, ексудат и кръв във вътреочния хумор).

Есенциална офталмологична хипертония

Есенциалната очна хипертония се характеризира сумерено повишение на IOP, отворен SVC, параметри на оттока в нормални граници, без промени в ONH и зрителното поле при дългосрочно проследяване (в продължение на няколко години).

За разлика от глаукомата, пряката причина за повишено ВОН при есенциална хипертония не е патологична блокада в системата за изтичане на вътреочна течност, а дисбаланс в свързаните с възрастта промени в циркулацията му в окото[Нестеров A.P., 1982]. Както е известно, в напреднала възраст както производството на воден хумор, така и лекотата на изтичането му намаляват приблизително в еднаква степен. И двата процеса се балансират взаимно и IOP не се променя значително. Очната хипертония възниква в случаите, когато промените в изтичането на течности не са придружени от съответните промени в нейното производство. В някои случаи може да се наблюдава и хиперсекреция на течности, очевидно свързана с хормонални нарушения в организма [Suprun A.V., Rudinskaya G.M., 1974].

По този начин се появява очна хипертония като следствие относителна или истинска хиперсекреция на вътреочна течност. Може да се предположи, че високото ниво на производство на влага се дължи на доста интензивно кръвообращение в окото, запазване на цилиарния епител и липса на забележими метаболитни нарушения. Това обяснява високото ниво на толерантно ВОН и липсата на изразени дистрофични промени в предната част на хороидеята при лица с хипертония. Според S.N. Basinsky и I.N. Cherkasova (1984), очната хемодинамика при пациенти с очна хипертония е по-висока, отколкото при здрави хора на същата възраст и при пациенти с първоначална OAG.

Промени, свързани с възрасттаЗа разлика от патологичните, те обикновено се появяват и в двете очи, така че промените в IOP с хипертония също са симетрични в повечето случаи. Трябва също да се отбележи, че различията в свързаните с възрастта промени в системите за производство и изтичане на влага постепенно намаляват, в резултат на което очната хипертония има стабилен или регресивен курс. E. Linner (1976) наблюдава състоянието на очите на 92 души с очна хипертония без промени в зрителното поле и диска на зрителния нерв, които не са лекувани. По време на наблюдението ВОН намалява средно с 2,2 mmHg. Изкуство. чрез намаляване на производството на влага с 25%. Според нашите данни (40 души, наблюдение повече от 8 години), хипертонията е имала стабилен ход в 28 (35%) очи от 80 и регресивен курс в 24 (30%), при 14 души (28 очи, 35 %) глаукоматозни промени в зрителното поле и диска на зрителния нерв.

За разлика от хипертонията, при глаукома често се наблюдава намаляване на изтичането на воден хумор. Поради това патологичният процес рядко е напълно симетричен асиметрията в състоянието на двете очи е характерен признак на глаукома. Ниските нива на производство на водниста течност са свързани с циркулаторни и метаболитни нарушения. Независимо от това дали тези нарушения възникват първично или в резултат на повишено ВОН, те причиняват намаляване на нивото на толерантното ВОН и често появата на дистрофични промени в ириса и цилиарното тяло.

Диференциална диагноза на очна хипертония и глаукома

Съгласно горната концепция, очната хипертония се характеризира с умерено повишаване на IOP, леко намаляване на лекотата на изтичане (не по-ниско от 0,10 mm / min на 1 mm Hg), нормално или повишено ниво на производство на влага и липса на забележими дегенеративни промени в ириса и цилиарното тяло, симетрично състояние на двете очи и стабилен или регресивен ход.

OAG се характеризира снарушения в изтичането и производството на вътреочна течност, дистрофични промени в предната част на хориоидеята, асиметрия в състоянието на другите очи, прогресиращ ход на заболяването. Изразена пигментация на трабекулата, големи размери на физиологичната екскавация на диска на зрителния нерв (E/D? 0,6), особено в комбинация с вертикално-овалната форма на екскавацията и феномена на ретракция на темпоралната половина на диска на зрителния нерв, са не е типично за офталмологичната хипертония. Добре дефинираните воднисти и ламинарни вени и тяхната адекватна реакция при компресия на окото показват добро състояние както на производството, така и на изтичането на вътреочна течност, което изключително рядко се наблюдава при глаукома.

За оценка на съвкупността от рискови фактори и начални симптоми на заболяването са предложени методи, базирани на математически анализ. Особено обещаваща употреба линейна дискриминантна функция. С негова помощ са разработени няколко диагностични таблици, фокусирани върху различното оборудване на лечебните заведения с диагностично оборудване [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. За най-удобните таблици в клиничната практика са съставени програми, които лесно могат да бъдат въведени в микрокалкулатори с устройство за памет [Черкасова И. Н., Листопадова Н. А., 1987]. Използването на микрокалкулатори освобождава лекаря от изчисления и намалява времето, прекарано за обработка на получените данни до 2-3 минути. Необходимо е обаче да се подчертае, че диагностичните таблици позволяват да се оцени само степента на риск от развитие на глаукома и не гарантират напълно от грешки в граничните случаи. Окончателната диагноза се прави от лекар, а не от калкулатор.

В практическата работа изглежда оптимално да се извърши поетапна диференциална диагноза на хипертония и глаукома. На първия етапслед откриване на повишено ВОН изключете фалшива хипертония, което е следствие от вълнението на пациента по време на тонометрията или объркването на тонометриста. Ако през времето, прекарано в извършването на няколко повтарящи се тонометрии на интервали от няколко минути, IOP се нормализира, тогава хипертонията може да се класифицира като фалшива. В същото време в амбулаторната карта се прави бележка за повишения отговор на пациента към тонометрията. Лицата с фалшива хипертония не подлежат на лечение или специално наблюдение.

Втора фазави позволява да установите явен OAG. В този случай се открива маргинална екскавация на оптичния диск или дефекти на зрителното поле, характерни за глаукома, или и двата симптома.

Цел на третия етап- диагноза явна очна хипертония. Критериите за такава диагноза включват симетрия в състоянието на двете очи, добре дефинирани воднисти и ламинарни вени, стойности на коефициента на лекота на изтичане над 0,14 mm / min на 1 mm Hg. Чл., Липса на забележими дистрофични промени в ириса, изразена пигментация на трабекулите и псевдоексфолиация, нормално състояние на зрителното поле и диска на зрителния нерв. ВОН не трябва да надвишава 30 mmHg. Изкуство. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани в продължение на няколко години без никакво лечение.

Четвърти етапособено трудно. Неговата цел е да идентифицира първоначална OAG без дефекти в зрителното поле или с незначителни и неопределени дефекти. Такава диагноза може да се установи, ако повишаването на IOP е свързано с допълнителни симптоми: коефициентът на лекота на изтичане е под 0,10 mm / min на 1 mm Hg. Чл., Неадекватен отговор на водните вени на компресия на окото, изразени дистрофични промени в ириса, появата на псевдоексфолиации, интензивна пигментация на трабекулите, микросимптоми от диска на зрителния нерв (сплескване на темпоралната половина на диска на зрителния нерв, вертикално- овална форма на изкопа, E/D?0.6). Диагнозата на глаукомата става по-надеждна, ако се открие забележима асиметрия в състоянието на съседните очи или се открие глаукома при кръвни роднини на изследвания пациент. Рисковите фактори включват също захарен диабет, тежка атеросклероза и съдова хипотония. В случаите, които не са диагностично ясни, е препоръчително да се постави диагноза високорискова очна хипертония. На такива пациенти се предписват лекарства, а понякога и лазерно лечение.

Пети етапсе състои от динамично наблюдение на лица с очна хипертония и високорискова очна хипертония. Прогресивното повишаване на ВОН, появата или увеличаването на тежестта на други рискови фактори и микросимптоми ни позволяват да установим диагноза глаукома и, обратно, стабилно състояние на очите в продължение на няколко години и особено спонтанно намаляване на ВОН до нормално ниво дават основание да се изключи глаукома.

Симптоматична хипертония на окото

Както подсказва името, повишеното ВОН е един от симптомите на общо или локално заболяване. Симптоматичната хипертония обикновено е временна. Повишаването на налягането се причинява или от увеличаване на скоростта на производство на вътреочна течност, или от преходни промени в изтичането на течност (трабекуларен оток, ексудат в ъгъла на предната камера и др.). В някои случаи хипертонията изчезва, въпреки факта, че основното заболяване продължава, в други - едва след излекуване. В същото време преходът на симптоматична хипертония към вторична глаукома е възможен, ако настъпят необратими промени в дренажния апарат на окото.

Всички видове симптоматична хипертония могат да бъдат обединени в следните основни групи.

1. Увеална хипертония:
   • иридоциклит с хипертония,
   • глаукомоциклични кризи,
   • реактивна хипертония на окото.
2. Токсична хипертония.
3. Кортикостероидна хипертония.
4. Диенцефална и ендокринна хипертония.

Повишено налягане с увеитсвързано или с хиперсекреция на вътреочен хумор, или с повишена устойчивост на изтичане в резултат на трабекуларен оток и отлагане на ексудат в ъгъла на предната камера. Ако влошаването на оттока стане постоянно поради образуването на гониосинехия и увреждане на трабекулата, тогава увеалната хипертония се развива във вторична постинфламаторна глаукома.

Увеитът с хипертония понякога се бърка с остър пристъп на първична глаукома. За диференциална диагноза необходимо е да се вземе предвид цялата клинична картина на заболяването: медицинска история, оплаквания, естество на инжектиране на окото, наличие или отсъствие на преципитати върху роговицата, дълбочина на предната камера, ширина на зеницата.

Глаукомоциклични кризи или Синдром на Posner-Schlossman, развива се при хора от двата пола на възраст 20-60 години. Характеризира се с повтарящи се кризи, изразяващи се в рязко повишаване на ВОН без конкретна причина. По правило се засяга едното око, двустранните лезии са редки. По време на криза пациентът изпитва усещане за лек дискомфорт в окото, зрението се замъглява и се появяват дъгови кръгове. IOP се повишава до 40-60 mm Hg. Чл., но за разлика от пристъп на ПАХ, болка не се появява. Биомикроскопията разкривалек оток на роговицата и малък брой малки роговични преципитати, които в някои случаи изчезват в рамките на няколко дни, което може да затрудни поставянето на правилна диагноза. Предната камера е със средна дълбочина, зеницата е разширена, ъгълът на предната камера е отворен, няма задни синехии или гониосинехии. При много пациенти се откриват признаци на дисгенезия на UPC и корена на ириса: предното прикрепване на ириса, слой от увеална тъкан в залива на UPC и върху трабекулата, области на хипоплазия в корена на ириса. T. Jerndal и др. (1978) изследват трабекулата на пациент със синдром на Posner-Schlossmann с помощта на сканираща електронна микроскопия и откриват слабо фенестрирана ендотелна мембрана на повърхността на трабекулата между пръстена на Schwalbe и склералния шпор.

По време на криза съпротивлението срещу изтичането на вътреочна течност от окото се увеличава рязко, докато производството на течност се увеличава. По време на спокойния период тези показатели се нормализират.

Етиология и патогенеза на заболяванетонеясен. Има индикации за възможната роля на автоимунни фактори. По време на криза съдържанието на простагландин Е се повишава във влагата на предната камера. Това може да повлияе на производството на вътреочна течност. T. Jerndal и др. (1978) разглеждат този синдром като вид вродена глаукома, причинена от дисгенезия на UPC.

Продължителността на всяка криза варира от няколко часа до 2-4 седмици. Прогнозата е задоволителна. В повечето случаи след кризата не остават следи, но в някои случаи се появяват дефекти в зрителното поле и екскавация на оптичния диск. Синдромът на Posner-Schlossman може да се комбинира с първичен OAG.

Лечениевключва употребата на антихипертензивни (пилокарпин, тимолол, диакарб) и противовъзпалителни (кортикостероиди, индометацин) лекарства.

Реактивна хипертония на окотопротича със силна болка, стимулиране на рецепторите на ириса и роговицата (наранявания на очите, ирит, иридоциклит, кератит). Поради кратката продължителност на повишаването на вътреочното налягане обикновено не възниква въпросът за диференциална диагноза на реактивна хипертония и глаукома.

Установено е, че хроничната интоксикация със сангвинарин, тетраетил олово и фурфурол може да доведе до нарушаване на регулацията на вътреочното налягане [Скрипниченко 3. М., 1957; Касимова М.Д., 1966]: се наблюдава нестабилност на офталмотонуса, периодично или постоянно повишаване. Непосредствената причина за повишаване на вътреочното налягане по време на отравяне с тетраетил олово и фурфурол е увеличаване на скоростта на образуване на вътреочна течност. Скоро след спиране на токсичния фактор офталмотонусът и хидродинамиката на окото се нормализират.

Диагнозата на токсичната хипертония се основава главно на установяване на факта, че пациентът е бил изложен на една от изброените по-горе отрови за известно време. При изследване на хидродинамиката на окото се установява хиперсекреторната природа на глаукомата. За да се установи правилната диагноза, е много важно да се открият общи симптоми на интоксикация на тялото.

Кортизонова хипертониявъзниква при продължителна локална или обща употреба на кортикостероиди или ACTH. Очната хипертония, причинена от кортикостероиди, е лесна за разграничаване от първичната глаукома. След спиране на лекарството офталмотонусът и хидродинамиката на окото бързо се нормализират.

Диенцефална хипертонияпредставлява гранично състояние между симптоматична и есенциална хипертония на окото. Причинява се от повишена секреция на вътреочна течност с нормален коефициент на лекота на изтичане. Най-често заболяването се среща при жени на възраст 35-65 години, които имат леки хормонални и диенцефални нарушения. Протича като глаукома с отворен ъгъл. Протичането на заболяването е благоприятно. Визуалните функции се запазват дълго време [Vilenkina A. Ya., 1958]. Въпреки това, при продължителен ход на заболяването, дренажната система на окото е вторично засегната. В такива случаи хиперсекреторната хипертония на окото се превръща в ретенционна глаукома с отворен ъгъл [Khizhnyakova I.N., 1968].

Симптоматична хипертонияможе да възникне и при ендокринни лезии: синдром на Itsenko-Cushing [Pantieleva V.M., Bunin A.Ya., 1974], хипотиреоидизъм [Chentsova O.B. et al., 1978] и патологична менопауза при жените [Suprun A.V., Rudinskaya G.M., 1974]. Ендокринната хипертония изглежда е свързана с хипоталамична дисфункция.

Диференциалната диагноза на диенцефалната и есенциалната хипертония и първичната глаукома се основава на същите принципи. Трябва също да се отбележи преходният характер на повишаването на ВОН, комбинацията от повишаване на офталмотонуса с влошаване на общото състояние (главоболие, гадене, обща слабост, сърцебиене). Миотиците не намаляват ВОН [Khizhnyakova I.N., 1973]. Откриването на други хипоталамични и ендокринни нарушения е от съществено значение за поставяне на правилната диагноза.

Концепция "очна хипертония"най-често се отнася до всяка ситуация, при която налягането вътре в окото, т.е. , оказа се. Очното налягане се измерва в милиметри живачен стълб (mmHg). е налягане от 10 до 21 mm Hg. Изкуство. Очната хипертония възниква, когато очното налягане е по-високо от 21 mm Hg. Изкуство.

• Вътреочното налягане е повече от 21 mmHg. Изкуство. измерено с апарат за кръвно налягане по време на две или повече посещения при лекар;
• Зрителният нерв е нормален;
• Липсата на признаци на глаукома се установява по време на практически зрителен тест, който оценява периферното (или странично) зрение.

За да определи други възможни причини за високо очно налягане, офталмолог (лекар, специализиран в лечението на очни заболявания) ще определи дали системата, която премахва течности или други секрети, е блокирана. За това се използва метод, наречен гониоскопия. Гониоскопията включва използването на специални контактни лещи, за да се провери колко отворени, затворени или стеснени са секреторните канали на окото.

Няма признаци на очни заболявания. Някои от тези заболявания могат да повишат вътреочното налягане.

Очната хипертония не трябва да се разглежда като отделно заболяване. Този термин се отнася за ранните стадии на глаукома. Лице с очна хипертония може да се подозира, че има глаукома. Очен тест може да разкрие зрителния нерв, засегнат от глаукома.

Както бе споменато по-горе, повишеното вътреочно налягане може да има и други причини. Въпреки това, за целите на тази статия очната хипертония се отнася предимно до повишено вътреочно налягане без загуба на зрение или каквото и да е увреждане на зрителния нерв. Глаукомата възниква при високо вътреочно налягане, увреждане на зрителния нерв и загуба на зрение.

Проучвания, използващи съществуващи тестове, показват, че 3-6 милиона души, включително 4-10% от населението на възраст над 40 години, имат вътреочно налягане от 21 mmHg. Изкуство. или по-висока без данни за глаукоматозно увреждане. Изследванията през последните 20 години помагат да се идентифицират характеристиките на хората с очна хипертония.

Последните данни от проучването за очна хипертония показват, че хората с очна хипертония имат средно 10 процента риск от развитие на глаукома в рамките на пет години. Рискът може да бъде намален с до 5%, ако очното налягане се понижи с лекарства или лазерна хирургия. Въпреки това, рискът може да бъде намален до по-малко от 1% годишно поради значително подобрените методи за откриване на глаукоматозни увреждания. Тези методи могат да позволят лечението да започне преди да настъпи слепота. Бъдещи проучвания ще помогнат за по-нататъшното определяне на риска от развитие на глаукома.

Пациентите с тънка роговица може да са изложени на риск от глаукома, така че офталмологът може да използва специално устройство, наречено пахиметър, за измерване на дебелината на роговицата.

Вероятността от развитие на очна хипертония е 10-15 пъти по-висока от появата на първична откритоъгълна глаукома, нейната често срещана форма. Това означава, че от 100 души на възраст над 40 години около десет от тях ще имат кръвно налягане над 21 mm Hg. чл., но само един ще развие глаукома.

За период от 5 години няколко проучвания показват, че честотата на глаукома при хора с очна хипертония е приблизително 2,6-3% при вътреочно налягане от 21 до 25 mmHg. Чл., 12-26% за налягане от 26 до 30 mm Hg. Чл., И приблизително 42% за налягане над 30 mm Hg. Изкуство.

При около 3% от хората с очна хипертония вените на ретината може да се запушат (наречена оклузия на ретиналната вена), което може да доведе до загуба на зрението, така че хората с очна хипертония и тези над 65 години често се съветват да поддържат налягането под 25 mmHg. Изкуство.

Някои проучвания са установили, че очното налягане на афро-американците е средно по-високо от това на белите хора, докато в други проучвания изследователите не са открили очевидна разлика.

Въпреки че някои проучвания показват, че жените имат средно по-високо вътреочно налягане от мъжете, други проучвания не отчитат такава разлика.

Някои проучвания показват, че жените могат да имат по-висок риск от очна хипертония, особено след.

Проучванията показват също, че мъжете с очна хипертония могат да имат по-висок риск от глаукоматозно увреждане.

С възрастта вътреочното налягане се повишава и рискът от глаукома нараства. Съществува огромен риск от развитие както на очна хипертония, така и на първична откритоъгълна глаукома.

Високото кръвно налягане при младите хора е причина за безпокойство. През целия си живот младите хора често са изложени на високо кръвно налягане и е по-вероятно да страдат от увреждане на зрителния нерв.

Причини за очна хипертония

Повишеното вътреочно налягане е причина за безпокойство при хора с очна хипертония, тъй като е един от основните фактори за развитието на глаукома.

Високото вътреочно налягане се причинява от дисбаланс в производството и отстраняването на течност от очите (очен хумор). В резултат на това започва да се произвежда все повече течност, което води до повишаване на налягането.

Представете си балон, който е пълен с вода. Колкото повече вода се налива, толкова по-голяма става топката. Същото е и с излишната вътреочна течност: колкото повече е, толкова по-високо е налягането. Ако балонът е напълнен с твърде много вода, той може да се спука. Високото кръвно налягане поради излишната течност може да увреди зрителния нерв.

Симптоми на очна хипертония

Повечето хора с очна хипертония са асимптоматични. Поради тази причина редовните прегледи при офталмолог са много важни за коригиране на всяко увреждане на зрителния нерв поради високо налягане.

Търсене на медицинска помощ

• Повишено ли е очното ми налягане?
• Има ли признаци на вътрешно увреждане на очите поради травма?
• Има ли аномалии в зрителния нерв?
• Периферното ми зрение нормално ли е?
• Необходимо ли е лечение?
• Колко често трябва да се изследвам?

Прегледи и тестове

Офталмологът извършва тестове за измерване на вътреочното налягане за лечение на ранните стадии на глаукома или нейните вторични причини.

• Първо се оценява зрителната острота (колко добре човек може да вижда предметите около себе си). За да направите това, пациентът е помолен да прочете буквите от оптометричната таблица от значително разстояние.
• Роговицата, предната камера на окото, ириса и лещата на окото се изследват под специален микроскоп - процепна лампа.
• Тонометрията е метод за измерване на вътреочното налягане. Измерванията се правят от двете очи на 2-3 сесии. Това може да се случи по различно време на деня (като през деня или вечер), тъй като налягането вътре в окото се променя на всеки час. Разликата в налягането в двете очи е 3 mmHg. Изкуство. или повече може да предполага глаукома. Има голяма вероятност от ранна първична откритоъгълна глаукома, ако се повиши вътреочното налягане.
• Оптичните нерви се проверяват за увреждане или аномалии чрез проверка на разширени зеници. За допълнителна информация и сравнение се прави цветна снимка на очното дъно, която улавя изображението на главата на зрителния нерв (неговата предна повърхност).
• Гониоскопията се извършва за проверка на отделителния канал на очите с помощта на специални контактни лещи. Този тест е важен, за да се определи колко отворени, стеснени или затворени са каналите и да се елиминират всякакви други причини за повишено вътреочно налягане.
• Процедурата за оценка на зрителното поле тества периферното (или странично) зрение, обикновено с помощта на автоматизирана машина за тестване на зрителното поле. Тестът се прави, за да коригира всякакви дефекти в зрителното поле, причинени от глаукома. Възможно е да се наложи повторна процедура. Ако има малък риск от глаукоматозно увреждане, тогава си струва да се проверява само веднъж годишно. Ако рискът е висок, тогава тестът трябва да се прави на всеки 2 месеца.
• Пахиметрията (или дебелината на роговицата) се измерва с помощта на ултразвукова сонда, за да се определи точността на показанията на вътреочното налягане. Тънката роговица може да даде фалшиво отчитане на ниско налягане, докато дебелата роговица може да даде фалшиво отчитане на високо налягане.

Лечение на очна хипертония у дома

Ако офталмологът предпише лекарства за понижаване на вътреочното налягане, много е важно да следвате инструкциите на лекаря правилно, в противен случай това може да доведе до допълнително повишаване на налягането и впоследствие увреждане на зрителните нерви и загуба на зрение, т.е. до глаукома.

Терапевтично лечение

Целта на терапевтичното лечение е да се понижи налягането, преди то да причини глаукоматозна загуба на зрението. Това лечение се използва за хора с най-голям риск от развитие на глаукома и хора с увреждане на зрителния нерв.

Методът на лечение на пациента се избира индивидуално от офталмолога. В зависимост от ситуацията, човек може да премине курс на лечение или просто да бъде наблюдаван. Лекарят ще обсъди с пациента плюсовете и минусите на лечението и прегледа:

Някои офталмолози използват локално лечение за понижаване на вътреочното налягане над 21 mmHg. Изкуство. Други не предписват лечение, докато не се потвърди увреждането на зрителния нерв. Повечето предписват лечение, ако налягането се повиши над 28-30 mm Hg. Изкуство. поради високия риск от увреждане на зрителния нерв.
Офталмологът ще започне лечение, ако пациентът има симптоми като замъглено зрение, болка или вътреочното налягане продължава да се повишава при следващите посещения.

• Ако по време на теста на зрителното поле се открие някакъв дефект, се извършват повторни (евентуално многократни) изследвания. Офталмологът внимателно изследва дефекта, тъй като може да е признак на ранна първична откритоъгълна глаукома. Ето защо е важно да направите всичко възможно по време на процедурата, тъй като това може да определи дали трябва да започнете да приемате лекарства, които понижават вътреочното налягане. Ако пациентът е уморен по време на процедурата, той трябва да каже на специалиста да спре теста: по този начин човекът може да си почине. Това ще ви позволи да получите по-точен резултат.
• Гониоскопията се извършва най-малко веднъж на 1-2 години, ако вътреочното налягане се повиши значително или пациентът приема миотици (вид лекарства за глаукома).
• Ако външният вид на зрителния нерв или диска на зрителния нерв се промени, се правят повече цветни снимки на очното дъно (снимки на задната част на окото).

Лекарства

Идеалното лекарство за очна хипертония трябва ефективно да понижава вътреочното налягане, да няма странични ефекти и да е евтино. Такова идеално лекарство обаче няма. При избора на лекарства офталмологът приоритизира качествата въз основа на специфичните нужди на пациента.

За намаляване на високото вътреочно налягане се предписват лекарства, обикновено под формата на капки за очи. Понякога трябва да приемате повече от едно лекарство.

За да проверите ефективността на капките за очи, можете първо да ги капнете само в едното око: ако няма странични ефекти, вашият лекар ще ги предпише.

Наред с приемането на лекарства се предписват редовни посещения при офталмолог. Обикновено първият преглед се извършва 3-4 седмици след началото на лечението.

Офталмологът проверява кръвното ви налягане, за да се увери, че лекарството помага. Ако няма странични ефекти, лечението продължава и след 2-4 месеца се извършва повторен преглед. Ако лекарството е неефективно, тогава се предписва друго.
Лекарят може да назначи прегледи в зависимост от приеманите лекарства, тъй като някои от тях (например латанопрост [Ксалатан], травопрост [Траватан], биматопрост [Лумиган]) могат да дадат резултати само след 6-8 седмици употреба.

По време на прегледите офталмологът може също да прегледа пациента за евентуални алергични реакции. Ако пациентът получи някакви нежелани реакции по време на приема на лекарството, той трябва да уведоми своя лекар.

Като цяло, ако вътреочното налягане не се понижи след приема на 1-2 лекарства, пациентът може да има ранна първична откритоъгълна глаукома, а не очна хипертония. В този случай офталмологът може да предложи други методи на лечение.

Хирургическа интервенция

Лазерното и хирургично лечение обикновено не се използват за лечение на очна хипертония, тъй като рисковете, свързани с тези методи, са по-големи от риска от развитие на глаукоматозно увреждане от очна хипертония. Въпреки това, ако медикаментите не са опция, лазерната хирургия може да бъде алтернатива, но това е най-добре обсъдено с вашия офталмолог.

Следващи стъпки

В зависимост от степента на увреждане на зрителния нерв и състоянието на показанията на вътреочното налягане, хората с очна хипертония трябва да правят очни прегледи на всеки 2 месеца, дори по-рано, ако налягането не се следи добре.

Глаукомата трябва да бъде проблем за хора, които имат високо вътреочно налягане, но зрителните нерви и резултатите от тестовете на зрителното поле са нормални, както и хора, които имат нормално вътреочно налягане, но зрителните нерви и резултатите от тестовете на зрителното поле са съмнителни. Тези хора трябва да се подложат на задълбочен преглед: те са изложени на повишен риск от развитие на глаукома.

- повишаване на вътреочното налягане над 20 mm Hg. Изкуство. при липса на глаукоматозни промени в очното дъно. Общи симптоми за всички форми са главоболие, замъглено зрение и дискомфорт в орбиталната област. Комплексът от диагностични мерки включва тонометрия, биомикроскопия на очите, гониоскопия и тонография. При очна хипертония е показана антихипертензивна терапия, която се изразява в инстилиране на бета-блокери или комбинацията им с М-холиномиметици, инхибитори на карбоанхидразата. Лечението на симптоматичната форма се основава на елиминирането на етиологичния фактор.

Главна информация

Очната хипертония е широко разпространена патология. В 35% от случаите има стабилен ход, в 30% регресира с възрастта, в 35% води до развитие на глаукоматозни промени в областта на ретината и главата на зрителния нерв (ОНН). Според статистиката, налична в офталмологията, нозологията се диагностицира при 7,5% от населението на възраст над 40 години. След 50 години тази цифра достига около 20%. Пациентите с повишено вътреочно налягане са изложени на риск от развитие на глаукома. Доказано е, че при липса на корекция на офталмотонуса в продължение на 10 години усложнения възникват при 5-9,2% от пациентите. Заболяването се среща средно 10 пъти по-често от глаукомата.

Причини за очна хипертония

Причината за есенциалната форма са свързаните с възрастта промени в циркулацията на вътреочния хумор. Заболяването възниква на фона на хормонален дисбаланс при жени в менопауза. Развитието на симптоматичната форма се причинява от:

• Използване на кортикостероиди.Хидродинамиката на окото се нарушава както при продължително вливане на хормонални средства, така и при пероралното им приложение. Локалната употреба на глюкокортикостероиди води до повишаване на IOP след няколко седмици, системната употреба след 2-4 години. Интензивната стероидна терапия потенцира повишаване на офталмотонуса 1-2 часа след приложението на лекарството.
• Травматични наранявания.Реактивният характер на заболяването е свързан с дразнене на рецепторите за болка на повърхността на ириса и роговицата. Остра очна хипертония възниква в отговор на дислокация на лещата.
• Хирургични интервенции. Увеличаването на офталмотонуса провокира запушване на дренажната мрежа с фрагменти от лещата, пигмент или псевдоексфолиативен материал. Очната хипертония се развива, когато по време на операция се използват вискоеластични лекарства. В следоперативния период повишаването на ВОН е свързано с локална възпалителна реакция, зеничен и цилиарен блок.
• Синдром на Posner-Schlossman.Тази патология причинява глаукомоциклични кризи, които са придружени от рязко повишаване на налягането без промени в SCP.
• Интоксикация.Увеличаването на ВОН се провокира от хронична интоксикация с тетраетил олово, отравяне с фурфурол или неконтролирана употреба на лекарства, съдържащи сангвинарин.
• Увеит. Възпалението на увеалния тракт провокира увеличаване на секрецията на течности, трабекуларен оток и натрупване на ексудат в UPC, което води до преходно повишаване на ВОН.
• Ендокринни заболявания.Очната хипертония се причинява от хормонален дисбаланс поради анамнеза за хиперкортицизъм или хипотиреоидизъм.

Патогенеза

Механизмът на развитие на очната хипертония пряко зависи от формата на патологията. При основния характер на заболяването, дължащо се на нарушен изтичане на вътреочна течност, дори умерената му секреция потенцира повишаване на налягането. Обикновено при пациенти в напреднала възраст затруднената циркулация на вътреочната течност е свързана с намаленото му производство, така че офталмопатологията не се развива. Появата на симптоматична очна хипертония се причинява от увеличаване на производството на вътреочна течност или обратимо нарушение на оттока на вътреочната течност, което причинява подуване на трабекуларната мрежа, натрупване на ексудат или кръв в областта на ъгъла на предната камера на окото (AC).

Хората с тази нозология имат анамнеза за въображаема или истинска хиперпродукция на вътреочна течност. Това се дължи на интензивното кръвоснабдяване на мембраните на окото и високия функционален капацитет на цилиарното тяло. В патогенезата на стероидната форма на заболяването водеща роля играе инхибирането на протеазите и фагоцитозата на трабекуларните ендотелни клетки. Нарушеният йонообмен води до задържане на натрий и подуване на дренажната мрежа. Полимеризацията на молекулите на повърхността на трабекуларната тъкан потенцира увеличаването на размера на ядрото и клетката. Кортикостероидите инхибират производството на простагландини, чиято функция е да намалят ВОН и да подобрят оттока на ВОН.

Класификация

Очната хипертония има много възможности за развитие. Според етиологията заболяването се разделя на увеална, реактивна и стероидна форма. От клинична гледна точка има:

• Симптоматична очна хипертония. Временно повишаване на ВОН се развива на фона на патологичен процес, който не е свързан с глаукома.
• Есенциална очна хипертония. Характеризира се с леко повишаване на офталмотонуса при нормални нива на изтичане на вътреочна течност.
• Псевдохипертония на окото. Това е повишаване на вътреочното налягане, което възниква в резултат на стрес преди визометрия при здрави хора.

Симптоми на очна хипертония

Клиничните прояви на патологията се определят от варианта на развитие. Есенциалната очна хипертония се характеризира със стабилен или регресивен ход. Това се дължи на факта, че с възрастта интензивността на производството на вътрематочна течност постепенно намалява. В повечето случаи очната хипертония се проявява симетрично и в двете очи. Пациентите съобщават за чести главоболия. Изключение прави симптоматичната форма на фона на глаукомоциклична криза. С тази патология е засегнато едно око. По време на криза пациентите се оплакват от дискомфорт, появата на "мъгла" и дъгови кръгове пред очите. Обикновено няма синдром на болка.

При стероидния тип на заболяването вътреочното налягане се повишава постепенно. При реактивната версия признаците на очна хипертония нарастват за 2-6 часа след нараняване или операция. Пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло, замъглено зрение и силна болка. Рядко се наблюдават диспептични прояви (гадене, повръщане). Специфичните симптоми на увеалната форма включват очна хиперемия, фотофобия и повишена лакримация. Заболяването може да доведе до необратима загуба на зрителната функция.

Усложнения

Често усложнение на симптоматичната очна хипертония е вторичната глаукома, която е следствие от необратими промени в трабекуларния апарат. Нежеланите последици от стероидната форма се изразяват в удебеляване на роговицата, образуване на задна капсулна катаракта и образуване на язвени дефекти по повърхността на роговицата. Възможни са атрофични изменения на клепачите и птоза. Реактивният вариант на нозологията се усложнява от хипертонична епителопатия. Увеалната офталмологична хипертония на фона на панувеит води до необратима загуба на зрителна функция.

Диагностика

Диагностицирането на заболяването е много трудно. Измерването на ВОН предизвиква психологически стрес у пациента, което често провокира повишаване на офталмотонуса и появата на фалшива офталмологична хипертония. Специален офталмологичен преглед изисква:

• тонометрия. Обективен критерий за очна хипертония е повишаване на ВОН с повече от 20 mm Hg. Изкуство. с две последователни измервания. При симптоматична форма показателите за офталмотонус могат да достигнат 40-60 mmHg. Изкуство.
• Биомикроскопия на окото. Това е единственият метод, който дава възможност да се постави диагноза симптоматична очна хипертония при патология на Posner-Schlossman. Биомикроскопската картина включва лек оток на роговицата, малки преципитати, които изчезват 2-3 дни след кризата. В реактивната форма се определя оток на роговицата.
• Тонография. Изследването на хидродинамиката на очите дава възможност за графично записване на промените в параметрите на IOP. Проверката на формата на заболяването се основава на измерване на минутния обем на вътреочната течност и коефициента на лекота на изтичането му.
• Гониоскопия. С тази нозология се визуализира отворен SAC на окото. Дълбочината на камерата е в нормални граници. При пациенти с реактивна форма се откриват вискоеластични остатъци в предната камера.

За диференциална диагноза с глаукома се извършват гониоскопия, офталмоскопия, периметрия и визометрия. За разлика от глаукомата, при очна хипертония индикаторите за вътреочно налягане не засягат зрителните функции и APC остава непроменена. Патологията не е придружена от промени в диска на зрителния нерв и вътрешната обвивка на очната ябълка. Границите на зрителното поле съответстват на референтните стойности.

Лечение на очна хипертония

Терапевтичната тактика се свежда до предписването на антихипертензивни лекарства. Целевото ниво на вътреочно налягане е 20-13 mmHg. Изкуство. Лечението започва с назначаването на едно лекарство от групата на бета-блокерите. Ако ефективността е ниска, е показана комбинирана терапия. Най-често срещаният режим на лечение включва използването на два β-блокера. Ако няма ефект, офталмолозите предписват комбинация от β-блокер с М-холиномиметик или инхибитор на карбоанхидразата. При избора на комбинирана тактика е необходимо да се промени режимът на лечение 2-3 пъти годишно, за да се предотврати развитието на лекарствена толерантност. Водеща роля в лечението на симптоматичната очна хипертония е елиминирането на причинителя.

Ако заболяването е от стероиден характер, вътреочното налягане се нормализира в рамките на 2-3 седмици след спиране на кортикостероидите. Ако има нужда от продължаване на терапията, е показана замяна с нестероидни противовъзпалителни средства. Антихипертензивните лекарства се предписват само когато ВОН достигне 40-60 mmHg. Изкуство. Тактиката на лечение на реактивната форма е ограничена до локално приложение на лекарства от групата на β-блокери, инхибитори на карбоанхидразата или α-адренергични агонисти. Ако ВОН се увеличи след операция поради натрупване на вискоеластични или формирани елементи в предната камера, се извършва декомпресия. Идентифицирането на механична обструкция за изтичане на вътреочна течност изисква нейното хирургично отстраняване.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за живота и зрителната функция с офталмологична хипертония е благоприятна. Причината за пълна загуба на зрението може да бъде увеалната форма, която често се свързва с дълъг курс на панувеит. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифичната профилактика се свежда до премахване на хормоналния дисбаланс и предписване на антихипертензивна терапия в навечерието на операцията. На пациентите, работещи с тетраетил олово и фурфурол, се препоръчва използването на лични предпазни средства (очила, маски). При приемане на лекарства със сангвинарин и кортикостероиди е необходимо да се следи нивото на ВОН.