Статистиката за заболеваемостта от рак на белия дроб е противоречива и разпръсната. Недвусмислено обаче е установено влиянието на определени вещества върху развитието на болестта. Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че основната причина за рак на белия дроб е тютюнопушенето, което провокира до 80% от всички регистрирани случаи на този вид рак. Всяка година в Русия се разболяват около 60 хиляди граждани.

Основната група пациенти са дългогодишни пушачи на възраст от 50 до 80 години, тази категория представлява 60-70% от всички случаи на рак на белия дроб, а смъртността е 70-90%.

Според някои изследователи структурата на честотата на различните форми на тази патология в зависимост от възрастта е следната:

до 45 - 10% от всички случаи;

от 46 до 60 години - 52% от случаите;

от 61 до 75 години -38% от случаите.

Доскоро ракът на белия дроб се смяташе за предимно мъжко заболяване. В момента се наблюдава увеличение на заболеваемостта при жените и намаляване на възрастта на първоначално откриване на заболяването. Изследователите отдават това явление на увеличаването на броя на жените, които пушат (до 10%) и хората, работещи в опасни производства.

Брой болни жени от 2003 до 2014 г се увеличи с около 5-10%.

Понастоящем съотношението между половете в заболеваемостта от рак на белия дроб е:

в групата до 45 г. - четирима мъже към една жена;

от 46 до 60 години - осем към едно;

от 61 до 75 години - пет към едно.

Така в групите под 45 и след 60 години има значително увеличение на пациентите от по-слабия пол.

Колко дълго живеят хората с рак на белия дроб?

Заболяването се характеризира с висока смъртност. Тази особеност се свързва с важността на дихателната функция за организма.

Животът може да продължи с унищожаване на мозъка, черния дроб, бъбреците, всякакви други органи до спиране на дишането или сърцето. В съответствие с каноните на съвременната патофизиология, биологичната смърт е спиране на дишането или сърдечната дейност.

На определен етап от канцерогенезата пациентът има бързо изчезване на жизнените функции с намаляване на дихателната активност на белите дробове. Невъзможно е да се компенсира белодробната функция с изкуствени устройства, процесът на обмен на въздух (атмосферен въздух - бели дробове - кръв) е уникален.

Съществуват статистически данни за вероятността за петгодишна преживяемост при хора в различни стадии на рак на белия дроб. Ясно е, че пациентите, които получават лечение в ранните стадии на рак, са по-склонни да спасят живота си. Въпреки това, без пълна информация за характеристиките на патогенезата, не е етично да се дава индивидуална прогноза.

В същото време процентът на преживяемост на пациентите е статистически значимо по-висок при различни локализации на фокуса в периферията или в центъра на белия дроб, където са концентрирани основните дихателни пътища, има много големи съдове и има нервни възли.

Високи шансове за дългосрочно оцеляване при периферно белодробно заболяване. Известни са случаи на продължителност на живота над десет години от момента на поставяне на диагнозата. Особеността на канцерогенезата на периферната форма на рак е бавното протичане и продължителната липса на реакция на болка. Болните дори от четвъртия стадий имат относително добро физиологично състояние и не изпитват болка. Само в критичния период се увеличава умората, намалява теглото, развива се синдром на болка след метастази в жизненоважни органи.

Ниски шансове за централен рак. Продължителността на живота от момента на диагностицирането не надвишава 3-4 години. Активната канцерогенеза продължава средно 9-12 месеца. Туморът се характеризира с агресивност, особено в последните етапи, когато всяко съвременно лечение е неефективно, се характеризира с развитие на синдром на болка в случай на увреждане на централните бронхи и метастази в съседни органи.

В допълнение, агресивността на рака зависи от микроскопичната (хистологична) структура на клетките, като дребноклетъчна или недребноклетъчна (клетъчна форма).

Лекарите са по-малко склонни да удължат живота на пациенти с дребноклетъчен рак, включително тези след радикална операция и рецидив на карциногенеза.

Ракът на белия дроб, особено неговите периферни форми, е трудно да се диагностицира в ранните етапи на канцерогенезата.

Причините за диагностичните грешки се дължат на:

сходна плътност на нормалните клетки и злокачествените тумори, маскирането на засегнатите клетки като здрави - всичко това усложнява диагностиката, включително образните методи;

местоположението на фокуса под костната тъкан на гръдния кош;

липсата на регионални лимфни възли, разположени близо до повърхността на кожата и най-бързо реагиращи на патогенезата;

слаба чувствителност към болка на периферните области на белите дробове, които нямат рецептори за болка;

високо ниво на компенсаторна защита, съответно дълготрайна липса на опасни клинични симптоми, които объркват диагностиците с прилики със заболявания, които могат да бъдат лекувани с лекарства, а не с хирургично лечение.

Диагностичните етапи за определяне на симптомите на рак на белия дроб и неговите видове включват натрупване или синтез на клинична, морфологична, хистологична информация за заболяването и техния последващ анализ.

По този начин диагнозата на всяко заболяване, включително това, включва две области на изследване (синтез и анализ) и три етапа на диагностика (първични признаци, общи симптоми, диференциални симптоми):

първични признаци на заболяването.Чувствата на пациента под формата на хемоптиза, кашлица, умора, прогресивно отслабване, лош дъх и други признаци, с които човек, който се чувства болен, се консултира с лекар за съвет и определя причините за неразположението.

Общи симптоми. Определяне на локализацията на патогенезата (в централната, периферната, апикалната част на белия дроб). Инсталирано:

физикални методи (оглед, палпация, перкусия или потупване за определяне на зони с променен звук, аускултация или слушане на промени в дихателните звуци);

образни методи, включително йонизиращи - рентгенови, КТ и модификации, радиоизотопни, ПЕТ, ПЕТ-КТ; нейонизиращи - ултразвук, ЯМР и модификации;

лабораторни методи (общи клинични, специфични, включително туморни маркери).

диференциални симптоми.Необходими са на онколозите за изясняване на промените на клетъчно и микрофизиологично ниво, например за определяне на недребноклетъчни и дребноклетъчни форми на рак или техните разновидности. Те се определят чрез цитологични и хистологични методи в различни модификации, понякога допълнени с инструментални методи за визуализация, PET и PET-CT методите са най-информативни тук.

В съвременната онкология скрининговите изследвания са най-обещаващият метод за ранна диагностика. Това е мащабно медицинско изследване на условно здраво население. Скринингът за някои форми на рак ефективно замества класическия триетапен метод на диагностика. За съжаление, скринингови изследвания за определяне на рак на белия дроб в нашата страна не се провеждат поради ниската ефективност на инструменталното откриване на заболяването.

За широкото въвеждане на скрининга е необходимо:

наличие на ефективни високочувствителни диагностични устройства;

висококвалифициран медицински персонал;

онкологична будност на населението.

Ако първите две условия наскоро бяха повече или по-малко успешно изпълнени от държавата, тогава нашата статия призовава за повишаване на онкологичната бдителност и чувство за отговорност за собственото здраве.

Изобщо не се стремим всеки, който чете, да бъде онколог. Нашата задача е да оптимизираме сътрудничеството между пациент и лекар. В края на краищата всеки девети от десет пациенти с рак на белите дробове стига до лекаря на областната поликлиника.

Кашлица с рак на белия дроб

Кашлицата е защитна реакция на дихателните органи срещу дразнене на специфични рецептори. Възниква при краткосрочно или дългосрочно ендогенно (вътрешно) или екзогенно (външно, външно) въздействие върху рецепторите.

По време на първоначалната среща се опитайте да опишете много точно кашличния рефлекс, ако има такъв. Въпреки че кашлицата не е патогномоничен симптом на рак на белия дроб, понякога тя показва естеството на патогенезата. Комбинацията от изследователски методи - перкусия и рентгенография може да предостави на лекаря ценен материал за анализ при първоначалната диагностика.

Патологичните (продължителни) звуци на кашлица се характеризират като:

силен/слаб;

често/рядко;

силен/дрезгав (дрезгав);

дълги/къси;

търкаляне / рязко;

болезнено/безболезнено;

сухо мокро.

Следните кашлични звуци не са типични за белодробно увреждане: силни, силни, кратки. Най-вероятно те характеризират лезии на ларинкса и трахеята или онкология в тези области. Кашлицата с дразнене на рецепторите, локализирани на гласните струни, се проявява с дрезгав или дрезгав звук.

Характерни звуци на кашлица, когато рецепторите в белодробната тъкан са раздразнени:

Слаб, продължителен, глух, дълбок - характеризира намаляване на еластичността на белия дроб или патологични процеси, разпръснати в тъканите.

Болезнена, преминаваща в щадяща форма - кашлица, показва участието на плеврата около белия дроб в патогенезата или локализирането на патогенезата в големите бронхи на централната зона, които са чувствителни към болка. Болката се усилва при движение на гръдния кош. Ако аускултацията (слушането) на белия дроб разкрие комбинация от болезнена кашлица и пръскащ шум, това означава натрупване на течност между белия дроб и плеврата.

Влажна кашлица:

с добра (течна) експекторация на съдържанието - остър ход на патогенезата в белите дробове.

с вискозен секрет - хроничен ход на патогенезата в белите дробове.

Сухата кашлица може да предшества развитието на влажна или мократа може да премине в суха кашлица. Феноменът на суха кашлица е характерен за хронично дразнене на рецепторите без образуване на ексудат в белия дроб. Може да бъде и с нарастваща неоплазма без възпалителни и некротични процеси около фокуса.

Опасно рязкото спиране на кашлицата е един от възможните признаци на потискане на рефлекса поради развитие на интоксикация.

Напомняме ви, че не трябва да правите независими заключения. Информацията се дава, за да може пациентът най-пълно да опише собствените си чувства на лекаря при наличие на кашличен рефлекс. Окончателната диагноза се поставя въз основа на комплекс от изследвания.

Пациентите винаги се страхуват от освобождаване на кръв от дихателните пътища. Това явление се нарича хемоптиза. Това не е непременно признак на рак на белия дроб. Отделянето на кръв от белите дробове не е специфичен симптом на рак на белия дроб.

Изтичането на кръв от носа е проява на нарушение на целостта на един от кръвоносните съдове на дихателните пътища. Изтичането на кръв от устната кухина предизвиква объркване сред непрофесионалистите.

Изолиране на кръв от:

храносмилателни органи - тъмна кръв (цвят на утайка от кафе) поради действието на храносмилателни ензими или стомашен сок;

дихателни органи - кръвта е предимно червена на цвят, понякога тъмночервена, винаги пенлива поради примеса на въздух.

Причините за белодробна хемоптиза са разнообразни и съпътстват заболявания с патогенеза в дихателната система на човека. Между тях:

вътрешно кървене от рани в гърдите;

Може да има и други причини. Кървенето при рак на белия дроб обикновено означава увреждане на един от съдовете в медиастинума или централната част на белия дроб. Хемоптизата е опасен симптом, особено при масивна вътрешна кръвозагуба.

Признаци на масивно кървене:

обилно червено отделяне, бавно тъмночервено кървене;

прогресивно влошаване на благосъстоянието;

бледност на лигавиците;

нишковиден пулс.

Първите признаци на рак на белия дроб

Може да се различава значително от обичайните признаци, като кашлица, задух, хемоптиза и други симптоми, характерни за рак на белия дроб.

Лице, което може да бъде диагностицирано с рак на белия дроб, при първоначалното назначаване получава направление за лекари от следните специалности:

невролог, ако пациентът има клъстерни (пароксизмални) и болки, наподобяващи гърчове;

офталмолог или невролог, в случай на нарушение на подвижността и размера на зеницата на окото или промяна в пигментацията на ириса на окото;

на терапевта, ако подозирате настинка със суха кашлица, вероятно лека хипертермия ();

на терапевт или фтизиатър, с мокра кашлица, хрипове в белите дробове, хемоптиза, рязко намаляване на телесното тегло, обща слабост;

кардиолог, със задух, болка в областта на сърцето след леко физическо натоварване, обща слабост.

Човек, забелязал горните симптоми, трябва да ги съобщи на лекаря или да допълни информацията, която събира със следната информация:

отношение към тютюнопушенето с белодробни симптоми;

наличието на рак при кръвни роднини;

постепенно увеличаване на един от горните симптоми (това е ценно допълнение, тъй като показва бавното развитие на заболяването, характерно за онкологията);

острото увеличаване на симптомите на фона на хронично предишно неразположение, обща слабост, загуба на апетит и телесно тегло също е вариант на канцерогенеза.

Белите дробове са единственият вътрешен човешки орган в пряк контакт с външната среда. Вдишаният въздух достига до алвеолите непроменен. Наличните във въздуха микрочастици се задържат по стените на лигавиците. Постоянният контакт с външната среда предопределя основната характеристика на белодробния епител - повишена скорост на обновяване на поколенията клетки на лигавиците на бронхите.

Функциите на биологичния филтър се изпълняват от лигавиците чрез:

микровили, покриващи дихателните пътища;

епител, произвеждащ слуз;

рецептори за рефлекс на кашлица.

Епителните клетки влизат в контакт с аерозоли от вдишвания въздух, състоящи се от течни и/или твърди частици, включително:

естествени - прах, прашец от растения;

антропогенни – тютюнев дим, автомобилни газове, прах от заводи, мини, рудници, ТЕЦ.

За да може читателят да разбере какво е заложено, аерозолът е стабилна суспензия в газ (въздух):

свръхмалки течни частици - мъгла;

ултра фини прахови частици - дим;

малки твърди частици - прах.

Съставът на мъгла, дим и прах може да включва агресивни неорганични и органични вещества, включително растителен прашец, микроскопични гъбички, бактерии, вируси, които влияят неблагоприятно на микровилите на епитела.

Слабо защитените епителни клетки са под въздействието на външни патогенни фактори всяка секунда, което значително увеличава вероятността от патологични мутации и развитие на неоплазми в белите дробове.

Потенциални рискови фактори за рак на белия дроб:

Висока скорост на епителна апоптоза - колкото повече нови клетки се образуват, толкова по-голяма е вероятността от ракови мутации (естествен фактор);

Относителна уязвимост на деликатната тъкан от въздействието на вредни аерозоли на вдишания въздух (провокиращ фактор).

Отбелязано е, че вероятността от развитие на рак на белия дроб е пряко свързана със стареенето на тялото, генетичните предпоставки и хроничните белодробни заболявания.

рискови фактори за рак на белия дроб

Преобладаващо засегнатите хора са продължително под въздействието на физични, химични и биологични фактори, както и с наследствена предразположеност.

Тютюнев дим. Приблизително 80% от пациентите с рак на белия дроб са активни пушачи, но вредните ефекти от тютюневия дим са наблюдавани и при пасивно пушене ().

Радон (слабо радиоактивен елемент). Алфа радиацията на радона е включена в естествения радиационен фон на земята. Мощността на излъчване е ниска, но достатъчна за стимулиране на мутации в клетките на дихателните пътища. Радонът под формата на газ се натрупва в мазетата на къщите, прониква в жилищните помещения през вентилационната система, през пролуките между сутерена и първия етаж.

генетично предразположение.Наличието на повторни случаи на рак на белия дроб при кръвни роднини.

Възраст. Физиологичното стареене значително увеличава риска от развитие на патологични мутации в епителните клетки.

професионални рискове. Висока вероятност от излагане на работното място на летливи, прахообразни канцерогени:

• азбест - използва се в строителството, в производството на строителни материали, каучукови изделия, е част от сондажни течности;

  кадмий - като част от припои се използва от бижутери, при запояване на електронни платки, антикорозионна обработка, при производството на батерии и слънчеви панели;

  хром - използва се в металургията като компонент на легирани стомани;

  арсен - използва се в металургията, пиротехниката, микроелектрониката, боите, кожарската промишленост;

  двойки синтетични багрила на базата на нитро емайл - използвани в строителството, боядисване;

  изгорели газове - страдат работниците по ремонта на автомобили;

  йонизиращо (гама, бета, рентгеново) лъчение - получено от служители на рентгенови кабинети и атомни електроцентрали.

Ендогенни фактори, включително хронични белодробни заболявания (туберкулоза, бронхопневмония);

неясни фактори.При определен брой пациенти със съвременни методи е невъзможно да се установят причините за заболяването.

Без предварителна подготовка е много трудно да се разберат видовете и разликите между формите на рак на белия дроб. В практическата медицина се използват сложни термини за тяхното означаване. Има много видове и форми на рак. Опростихме задачата доколкото е възможно и изяснихме разликите. Всички термини, използвани за обозначаване на форми на рак, се вписват в нашата опростена, адаптирана класификация.

Класификация според местоположението на първичния фокус. Раковият тумор може да бъде локализиран в различни части на белия дроб:

Централен рак - локализиран в центъра на белия дроб, където са локализирани големи бронхи, съдове и нервни възли;

Периферен рак - намира се отстрани на белия дроб, където са локализирани малки бронхиоли, малки кръвоносни съдове - капиляри, малко рецептори за болка;

ясни контури - агресивни малки клетъчни образувания.

Други косвени признаци на периферен рак, открити на снимките под формата на отрицателна светлинна зона:

В областта на свързване или отделяне на тумора и бронхите от 3-5-ти ред се виждат "Rigler" задълбочавания;

около тумора на белодробната тъкан, участък от малък съд, запушен с тумор;

Усложнения на периферния рак:

пневмония зад запушването на бронха и изключването на тази област от дихателната функция. Обширните огнища водят до намаляване на дихателната активност на белия дроб;

образуването на кухина в възела, която по-късно може да бъде фокусът на разпространението на гнойно възпаление;

натрупване на течност в кухината между белия дроб и плеврата;

бързият растеж на периферния възел и преходът на процеса към медиастинума;

Към трудни за диагностициране форми на периферен рак включват апикален рак на белия дроб, който се характеризира с неврологични симптоми, дължащи се на разпространението на увреждане на важни нервни възли, разположени в тази област.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Името си получи поради формата на клетките, нарича се още. Това е една от най-агресивните форми на рак на белия дроб. Среща се предимно при мъже пушачи на възраст над 40 години. Честотата на откриване на това заболяване е не повече от 25% от всички хистологични видове рак.

Биологични характеристики на дребноклетъчен карцином:

малък размер (само два пъти по-голям от лимфоцит - кръвни клетки);

злокачествено заболяване;

бърз растеж, активно удвояване на обема в рамките на 30 дни, за сравнение, при други форми на рак - повече от 100 дни;

чувствителност на рецепторите на раковите клетки към химиотерапия и лъчева терапия.

Има няколко вида дребноклетъчен карцином:

овесена клетка;

междинен;

комбинирани.

Дребноклетъчните неоплазми са способни да произвеждат някои хормони (ACTH, антидиуретичен, соматотропен).

Клиничните симптоми на дребноклетъчния карцином не се различават фундаментално от другите форми на рак на белия дроб, с изключение на това, че патогенезата се развива бързо и проявите, видими за изследователя, са оскъдни.

Тази група онкологични заболявания се различава от дребноклетъчните форми по хистологични характеристики. Клинично се проявява:

повишена умора;

белодробен синдром (задух, кашлица, хемоптиза);

прогресивна загуба на тегло.

Включва около 80% от всички пациенти със злокачествени заболявания.

Има три основни хистологични форми на недребноклетъчен рак:

аденокарцином.

Заболяването се характеризира със субклиничен ход на патогенезата до 2-3 етап. Например, около 30% от пациентите разпознават диагнозата си на етап 3, около 40% на етап 4.

Заболяването се характеризира с бързо протичане на последните етапи. В рамките на пет години само 15-17% от пациентите остават живи.

Плоскоклетъчен рак на белия дроб

Това е по-малка хистологична разновидност на недребноклетъчен карцином. Различава се в тих растеж на клетките. Мутациите започват или в централната част, или в периферията на белия дроб.

Плоскоклетъчният карцином е резултат от дегенерация на ресничестия епител под въздействието на никотин и други вещества, съдържащи се в тютюневия дим, в клетъчна форма, наподобяваща покривен плосък епител.

Растящият тумор пониква с капиляри от кръвоносни съдове, за да осигури собствената си жизнена дейност.

Клиничните симптоми са подобни на други форми на рак на белия дроб. Те стават забележими за диагностика след участие в патогенезата на значителна част от белодробната тъкан и метастази в регионалните лимфни възли.

Основният диагностичен метод е хистологично изследване на проба от ракови клетки.

Централен рак на белия дроб

Отнася се за форми на рак, определени от местоположението в белите дробове. Особеността на локализацията на тумора в големите бронхи 1-3 поръчки.

Характеризира се с ранна поява на симптоми, когато:

участие в канцерогенезата на големи бронхи и медиастинални органи;

стимулиране на рецепторите за болка;

запушване на големи бронхи и загуба на значителен обем от дихателната повърхност.

Този тип онкология е относително лесна (с изключение на най-ранните стадии) за визуализиране чрез конвенционални диагностични методи, потвърдени от лабораторни и клинични симптоми.

Най-типичните ранни симптоми са:

нелекувана суха изтощителна кашлица;

присъединяване към кашлицата на кръв в резултат на нарушение на целостта на кръвоносния съд и след това появата на лигавица, гнойна храчка;

запушването и компресията на голям бронх е придружено от задух в покой.

Почти всички човешки ракови заболявания са способни на метастази - движението на онкоклетки в тялото и образуването на огнища на отдалечена вторична канцерогенеза.

Общи модели на метастази при рак на белия дроб:

разпространение в тялото с потока на биологични течности (лимфа, кръв) и при контакт със съседни органи;

клетките на метастазите са почти винаги идентични с клетките на първичния фокус,

механичното движение на раковите клетки към други органи не означава развитие на вторична канцерогенеза, наблюдава се инхибиране на този процес.

Разпространението на тумора при рак на белия дроб става по три начина – лимфогенен, хематогенен и контактен.

Лимфогенното движение на клетките се характеризира с най-вероятните места за фиксиране на злокачествени клетки в лимфните възли на белия дроб:

белодробна;

бронхопулмонална;

трахеобронхиални и трахеални;

преперикарден;

страничен перикарден;

медиастинален.

Хематогенното движение на клетките се характеризира с най-вероятните места за фиксиране на злокачествени клетки в органите на медиастинума:

сърце и неговите съдове;

трахея и главни бронхи на белия дроб;

• нервни възли (диафрагмални, вагусови, звездовидни).

• кости на скелета;

  надбъбречните жлези.

Контактният път обяснява разпространението на карциногенезата към съседни образувания, които нямат връзка с белодробните кръвоносни и лимфни съдове, по-специално с белодробната плевра.

Прогноза на заболяването

По-горе говорихме за значително увеличение на благоприятния резултат, когато ракът се открие на ранен етап от онкогенезата. Проблемът е, че тази форма на рак е трудна за диагностициране в ранните си стадии.

Използването на традиционните диагностични алгоритми позволява да се открие рак на белия дроб в 60-80% от случаите на етапи 3-4 на заболяването, когато хирургичното лечение е неефективно и метастазите се разпространяват далеч отвъд дихателните органи.

Възможно е значително да се подобри прогнозата на заболяването чрез използване на съвременни диагностични технологии.

Обърнете внимание на съответствието между разходите за диагностициране на заболяването и качеството на последващото лечение.

Разходи за високотехнологични методи за откриване на рак:

оправдано в ранните стадии на заболяването, когато лекарят има голям избор от възможности за лечение;

не са оправдани или съмнителни, когато карциногенезата се е развила до клинично откриваем стадий на заболяването, в този случай конвенционалните диагностични изследвания могат да бъдат ограничени.

Най-обещаващите методи за ранно откриване на туморни клетки в белия дроб:

Многослойна спирална компютърна томография (MSCT). Техниката ви позволява да изследвате гърдата за 8-10 секунди или да изследвате цялото лице, за да определите огнищата на първични и вторични тумори. Други методи нямат тази възможност. В същото време тумори с диаметър до 1-3 mm се откриват с висока яснота. Възможно е изграждане на дву и триизмерни изображения и определяне на точната локализация на тумора.

Позитронно-емисионната томография в комбинация с компютърна томография (PET-CT), методът значително превъзхожда CT или MRI методите за определяне на чувствителността и специфичните характеристики на туморните клетки.

Ако чувствителността и специфичността на CT или MRI е средно 60%, тогава подобни показатели на PET-CT са от 90% и по-високи, а минималният размер на открития тумор е 5-7 mm.

Диагнозата има многоетапен сложен професионален алгоритъм, който е разбираем само за специалисти. В този раздел ние обобщаваме информацията, описана по-горе, която е важна за пациента.

Набор от симптоми за диагностициране на рак на белия дроб:

белодробна;

извънбелодробна;

хормонални.

По-рано споменахме първите две направления и мимоходом споменахме, че някои тумори отделят хормони и хормоноподобни вещества, които променят клиничните симптоми на заболяването.

За първоначалната диагноза е важно наличието на поне един симптом при всеки синдром.

Белодробен синдром

Включва дългосрочни, нелечими:

мокра кашлица, вероятно с кръв;

болка в гърдите;

задух в покой, влошаване след тренировка;

хрипове;

пресипналост.

извънбелодробен синдром

Характерно за рак на белия дроб само в комбинация с белодробен синдром:

отслабване;

обща слабост;

епилептиформни припадъци, главоболие, промени в размера, цвета на очните структури;

болка в костите на хипохондриума;

Синдром на хормонални нарушения

Проявява се при някои видове рак. Важно е за първичната диагноза на рак на белия дроб в комбинация с един или повече симптоми на белодробния и извънбелодробния синдром.

Нарушенията се откриват от резултатите от лабораторните изследвания, а именно:

високи нива на калций в кръвта;

ниски нива на натрий в кръвта;

Синдром на Иценко-Кушинг;

внезапни, дълготрайни незаздравяващи кожни обриви;

удебеляване на ставите на фалангите на пръстите.

Редът и целесъобразността на провеждане на инструментални и лабораторни изследвания, изборът на методи за получаване на материал за диагностични хистологични изследвания ще бъдат оставени на онколозите.

Стандартните лечения за рак на белия дроб са:

хирургично отстраняване на тумора;

химиотерапия - въвеждането на интравенозни химикали, които инхибират растежа на туморните клетки.

лъчева терапия - излагане на променени клетки с твърди видове радиация.

Използвайте горното като единствен метод или в комбинация. Някои форми, като дребноклетъчен карцином, не реагират на операция, но са чувствителни към химиотерапия.

Химиотерапия за рак на белия дроб

Тактиката на масовата химиотерапия се определя от формата на заболяването и етапа на канцерогенезата.

Обичайните цитостатици са фармакологични лекарства, които имат способността да инхибират растежа на раковите клетки: цисплатин, етопозид, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, нимустин, паклитаксел, карбоплатин, иринотекан, гемцитабин. Тези лекарства се използват преди операция за намаляване на размера на тумора. В някои случаи методът има добър терапевтичен ефект. Страничните ефекти след употребата на цитостатици са обратими.

Сравнително наскоро въведени в практическа употреба:

хормонални лечения;

имунологични (цитокинетични) методи за борба с рака на белия дроб.

Тяхното ограничено използване е свързано със сложността на хормоналната корекция на някои форми на рак. и таргетните терапии не се борят ефективно с рака в организъм с унищожена имунна система.

Обещаващи лечения за рак на белия дроб

Лъчетерапия

Визуално контролирано излагане на радиация на ракова клетка или технология (IGRT). Състои се в облъчване на увредената клетка, нейната моментална корекция след достатъчно облъчване и прехвърляне на натоварването към съседната област на увредената тъкан.

Контактно излагане на радиация или брахитерапевтична технология. Състои се в доставянето на специални вещества към туморните тъкани, които засилват целевия ефект върху увредените клетки.

Технология за интелигентни ножове Принципът е в перфектно прецизното въздействие на киберножа върху натрупването на увредени клетки.

Съвременна химиотерапия

Маркиране на ракови клетки (PDT-технология) с вещества, които повишават чувствителността към външно лазерно излагане и премахват увреждането на здравата тъкан.

Основният недостатък на новите технологии е, че те засягат развитата патогенеза, но не предотвратяват патологичните мутации.

Лечение на рак на белия дроб с народни средства

Препоръчително е да се говори за превенция на рак на белите дробове с народни средства, включително отказване от тютюнопушенето и премахване на излагането на прахови канцерогени. Но приоритетът в лечението на рака все още остава на официалната медицина.

Междувременно дори неспециалист в областта на медицината ще обърне внимание на разцвета на заболеваемостта въпреки усилията на лекарите. Аптеките са пълни с изобилие от лекарства, а технологиите за диагностициране и лечение на рак са невероятни.

Диагнозата рак за мнозина звучи като ужасна присъда, но дали е така? Терминът "рак" е известен още от времето на Хипократ, който нарича заболяванията на гърдата и други органи "рак" (в превод от гръцки "рак", "рак"). Това име се дължи на факта, че неоплазмите, като нокти, растат дълбоко в тъканта, която външно прилича на рак.

Ракът, група от заболявания, които засягат всички системи, органи и тъкани на човек, се характеризира с бърз растеж на атипични клетки, които се образуват за дълго време от една нормална клетка под въздействието на различни фактори, тяхното проникване и разпространение в околните органи.

Малко статистика! В света през 2012 г. имаше около 14 милионаслучаи на рак и 8 милионасмъртни случаи от това заболяване. Ракът на белия дроб в структурата на заболеваемостта е 13%, като става най-честата причина за смърт от рак и представлява около 20% от всички смъртни случаи от неоплазми. СЗО прогнозира, че след 30 години разпространението на рака на белия дроб ще се удвои. Русия и Украйна са на второ място в Европа по смъртност от рак на белия дроб.

Такава висока смъртност от рак на белия дроб се дължи на факта, че най-често диагнозата се поставя в късните стадии на заболяването поради лоша визуализация на дихателните органи, така че е много важно заболяването да се идентифицира навреме, което ще увеличават шансовете за възстановяване.

Интересен факт! Мъжете боледуват от рак на белите дробове 10 пъти по-често от жените, като заболеваемостта нараства с възрастта. Следователно със застаряването на населението (а днес в много европейски страни броят на възрастните хора е по-висок от този на младите) нараства и честотата на онкологичните заболявания.

Проблемът с рака на белия дроб е тясно свързан с разпространението на тютюнопушенето сред всички групи от населението, състоянието на околната среда, разпространението на вирусни и други инфекциозни заболявания. Следователно профилактиката на онкологичните заболявания е съдбата не само на всеки човек поотделно, но и на обществото като цяло.

Анатомия на белите дробове

Топографска анатомия на белите дробове

Белите дробове са чифтен дихателен орган, който доставя кислород на кръвта и премахва въглеродния диоксид. Белите дробове заемат 80% от гръдната кухина.

Структурата на белите дробове

Белодробният скелет представлява бронхиално дърво, състоящо се от:трахея; ляв и десен главни бронхи; лобарни бронхи; сегментни бронхи.

Самата белодробна тъкан е изградена от филийки,които се образуват от ацини,участва пряко в процеса на дишане.

Белите дробове са покрити с плеврата, която е отделен орган, който предпазва белия дроб от триене по време на дишане. Плеврата се състои от два листа (париетален и висцерален), между които се образува плеврален сак (обикновено не се вижда). Нормално през порите на плеврата се отделя малко количество секрет, който представлява своеобразна „смазка“, която намалява триенето между париеталната и висцералната плевра.

При лезии на плеврата може да се определи ексудат (течност):

• серозен, серозно-гноен, гнойна течност - плеврит,
• кръв (хеморагичен ексудат) - хемиторакс,
• въздух (пневмоторакс).

Корен на белия дроб - анатомични структури, които свързват белия дроб с медиастинума.

Коренът на белия дроб се образува:

• главен бронх;
• белодробни артерии и вени;
• бронхиални артерии и вени;
• лимфни съдове и възли.

Коренът е заобиколен от съединителна тъкан и покрит с плевра.

Медиастинумът е група от анатомични структури, разположени между плевралните кухини. За да се опише процесът, неговата локализация, разпространение и да се определи обемът на хирургичните операции, е необходимо медиастинума да се раздели на горен и долен етаж.

Горният медиастинум включва:

• тимусна жлеза (тимус);
• съдове: част от горната празна вена, аортна дъга, брахиоцефални вени;
• трахея;
• хранопровода;
• гръден лимфен съд;
• нервни стволове: вагус, диафрагма, нервни плексуси на органи и съдове.

Долният медиастинум включва:

• сърце, аорта и други съдове;
• Лимфните възли;
• перикард;
• трахея;
• хранопровода;
• нервни стволове.

Рентгенова анатомия на белите дробове

Рентгенографията е наслояване на всички проекции на органи върху рентгенов филм в двуизмерно изображение. На рентгенографиите плътните тъкани са изобразени в бяло, въздушните пространства са изобразени в черно. Колкото по-плътни са тъканите, органите или течността, толкова по-бели изглеждат на рентгеновите лъчи.

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош показва:

• костна рамка под формата на три гръдни прешлена, гръдна кост, ключици, ребра и лопатки;
• мускулна рамка (стерноклеидомастоиден и гръдни мускули);
• дясно и ляво белодробни полета;
• куполи на диафрагмата и плевро-френичните синуси;
• сърце и други медиастинални органи;
• десен и ляв корен на белия дроб;
• млечни жлези и зърна;
• кожни гънки, бенки, папиломи, келоидни белези (белези).

белодробни полетана рентгенови снимки те обикновено са черни поради пълнене с въздух. Белодробните полета са структурни поради белодробния модел (съдове, интерстициална или съединителна тъкан).

Белодробна рисункаима разклонена форма, "по-бедна" (става по-малко разклонена) от центъра към периферията. Дясното белодробно поле е по-широко и по-късо от лявото поради разположената в средата сърдечна сянка (по-голяма отляво).

Всяко потъмняване в белодробните полета (на рентгенови снимки - бели образувания, поради увеличаване на плътността на белодробната тъкан) са патологични и изискват допълнителна диференциална диагноза. Също така, когато се диагностицират заболявания на белите дробове и други органи на гръдната кухина, е важно да се обърне внимание на промените в корените на белите дробове, разширението на медиастинума, местоположението на гръдните органи, наличието на течност или въздух в плеврата кухина, деформация на костните структури на гръдния кош и др.

В зависимост от размера, формата, структурата патологични сенкинамерени в белодробните полета се разделят на:

1. Хипопневматоза(намаляване на въздушността на белодробната тъкан):
   • Линейни - многожиловидни и разклонени (фиброза, съединителна тъкан), лентовидни (лезии на плеврата);
   • Петнисто - фокално (с размер до 1 см), фокуси (с размер над 1 см)
2. Хиперпневматоза(повишена прозрачност на белия дроб):
   • Кухини, заобиколени от анатомични структури - були, емфизем;
   • Кухините, заобиколени от пръстеновидна сянка, са кухини;
   • Кухини, които не са ограничени от околните тъкани.
3. Смесени.

Зависи от плътност на сянкатаразличавам:

• сенки с нисък интензитет (по-леки, "свежи"),
• сенки със средна интензивност;
• интензивни сенки (фиброзна тъкан);
• калцификации (приличат на костна тъкан).

Радиационна анатомия на рак на белия дроб

Лъчевата диагностика на рак на белия дроб е от голямо значение при първичната диагноза. На рентгенови лъчи на белите дробове могат да се определят сенки с различни размери, форми и интензитет. Основният признак на раковия тумор е бустерността на повърхността и блясъка на контура.

В зависимост от рентгеновата снимка се разграничават: видове рак на белия дроб:

• централен рак (снимка А);
• периферен рак (нодуларен, пневмониоподобен, плеврален, кавитарен рак) (снимка B);
• медиастинален рак (снимка B);
• апикален рак (снимка D).

НО
б
AT
Ж

Патологична анатомия при рак на белия дроб

Онкологичните образувания на белите дробове се развиват от тъканите на бронхите или алвеолите. По-често ракът се появява в сегментните бронхи, след което засяга и големите бронхи. В ранните стадии раковото образувание е малко, възможно е да не се открива на рентгенография, след това постепенно нараства и може да заеме целия бял дроб и да въвлече в процеса лимфните възли и други органи (често медиастинума, плеврата), както и да метастазира в други органи и системи на тялото.

Начини на разпространение на метастази:

• Лимфогенен - по хода на лимфната система - регионални лимфни възли, медиастинални лимфни възли и други органи и тъкани.
• Хематогенен - чрез кръвта по съдовете - мозъка, костите, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи.

Видове рак на белия дроб в зависимост от вида на раковите клетки

1. Дребноклетъчен рак на белия дроб- среща се в 20% от случаите, има агресивен курс. Характеризира се с бърза прогресия и метастазиране, ранна дисеминация (разпространение) на метастазите в лимфните възли на медиастинума.
2. Недребноклетъчен рак на белия дроб:
   • Аденокарцином - наблюдава се в 50% от случаите, разпространява се от жлезистата тъкан на бронхите, по-често в началните етапи протича без симптоми. Характеризира се с обилно отделяне на храчки.
   • Плоскоклетъчен карцином среща се в 20-30% от случаите, образува се от сквамозни клетки в епитела на малки и големи бронхи, в корена на белите дробове, расте и метастазира бавно.
   • недиференциран рак характеризиращ се с висока атипичност на раковите клетки.
3. Други видове рак:
   • бронхиални карциноиди се образуват от клетки, произвеждащи хормони (асимптомни, трудни за диагностициране, бавно растящи).
   • тумори от околните тъкани (съдове, гладка мускулатура, имунни клетки и др.).
   • метастази от тумори, разположени в други органи.

Как изглежда ракът на белия дроб?

На снимката на периферен рак на левия бял дроб, под плеврата, голям раков тумор без ясни граници. Туморната тъкан е плътна, сиво-бяла, с кръвоизливи и некрози наоколо. В процеса участва и плеврата.

Бял дроб на пушач

Снимка на бял дроб, засегнат от рак на централния бронх. Образуването е плътно, свързано с главния бронх, сиво-бяло на цвят, границите на неоплазмата са размити.

Причини за рак на белия дроб

• Пушенето, включително пасивно.
• Замърсяване на въздуха.
• Вредни условия на труд.
• радиоактивен фон.
• генетично предразположение.
• Съпътстващи хронични инфекциозни заболявания.
• Други причини за развитие на рак, включително недохранване, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, вирусни инфекции и др.

Пушенето

Т 800-900 С

Вреда от тютюнопушенето

• Химически ефект върху клетъчния генотип. Основната причина за рак на белия дроб е вдишването на вредни вещества в белите дробове с въздуха. Цигареният дим съдържа около 4000 химикала, включително канцерогени. Тъй като броят на изпушените цигари на ден се увеличава, рискът от рак на белия дроб нараства експоненциално.
  Когато се вдишва цигарен дим, канцерогените могат да повлияят на гените на клетката, да причинят тяхното увреждане, като по този начин допринасят за дегенерацията на здрава клетка в ракова.
• Физически ефект върху бронхиалната лигавица на високи температури и дим.
  Рискът от рак по време на пушене се увеличава и поради температурата на цигарата: например, когато тлее, температурата достига 800-900C, което е мощен катализатор за канцерогени.
• Стесняване на бронхите и кръвоносните съдове
  Под физичните и химичните ефекти на никотина, бронхите и белодробната васкулатура се стесняват. С течение на времето бронхите губят способността си да се разтягат по време на дишане, което води до намаляване на обема на вдишания кислород, от своя страна до намаляване на кислородното насищане на тялото като цяло и в частност на засегнатата от белодробни ракови клетки зона .
• Увеличаване на количеството отделена храчка, нейното сгъстяване
  Никотинът е в състояние да увеличи секрецията на белодробна секреция - храчки, нейното удебеляване и екскреция от бронхите, което води до намаляване на обема на белите дробове.
• Атрофия на вилозния епител на бронхите
  Цигареният дим също влияе неблагоприятно върху въсините на бронхите и горните дихателни пътища, които обикновено допринасят за активен отделяне на храчкис частици прах, микробни тела, катран от цигарен дим и други вредни вещества, попаднали в дихателните пътища. При недостатъчност на бронхите, единственият начин за отстраняване на храчките е кашлицата, поради което пушачите постоянно кашлят.
• Намалено насищане с кислород
  Недостатъчното насищане с кислород на клетките и тъканите на тялото, както и токсичният ефект на вредните вещества на тютюна, засяга обща устойчивост на тялото и имунитеткоето повишава риска от развитие на рак като цяло.
• Пасивно пушене има същата опасност като активната. При издишване от пушач никотиновият дим става по-концентриран.

Причини за рак на белия дроб при непушачи, механизми на развитие

• генетичен фактор
  В съвремието, с изучаването на генетиката на много заболявания, е доказано, че предразположеността към рак се предава по наследство. Освен това предразположеността към развитие на определени форми и локализации на рак също се предава по наследство.
• Замърсяване на околната среда изгорелите газове от транспорта, промишлените предприятия и други човешки дейности влияят върху човешкото тяло по същия начин, както пасивното пушене. Актуален е и проблемът със замърсяването на почвата и водата с канцерогени.
• Азбестов прах и други промишлени вещества (арсен, никел, кадмий, хром и др.), съдържащи се в индустриалния прах, са канцерогени. Азбестовият прах съдържа тежки частици, които се отлагат в бронхите и трудно се отделят от дихателната система. Тези частици допринасят за развитието на белодробна фиброза и дългосрочния ефект на съдържащите се в тях канцерогени върху генетичния фон на нормалните клетки, което води до развитие на рак.
• Радон Природният газ е продукт на разпадане на уран.
  Радонът може да бъде открит по време на работа, във вода, почва и прах. По време на разпадането на радона се образуват алфа частици, които с прах и аерозоли навлизат в белите дробове на човек, където също засягат ДНК на клетката, като я карат да се изроди в анормална.
• Инфекциозни заболявания на бронхо-белодробната система, както и неадекватната им терапия, могат да доведат до хронично възпаление на бронхите и белите дробове, което от своя страна допринася за образуването и разпространението на фиброза. Развитието на фиброзна тъкан може да причини развитието на ракови клетки. Същият механизъм на трансформация на ракови клетки е възможен при образуването на белези при туберкулоза.

Симптоми и признаци на рак на белия дроб

Ранна проява на рак на белия дроб

Най-важно е заболяването да се идентифицира в ранните стадии на развитие на тумора, като най-често протичането в началото на заболяването е безсимптомно или олигосимптомно.

Симптомите на рак на белия дроб са неспецифични, те могат да се появят и при много други заболявания, но набор от симптоми може да бъде причина да посетите лекар за по-нататъшно изследване за наличие на онкологично заболяване.

В зависимост от разпространението на лезията, формата, локализацията и етапа, симптомите могат да бъдат различни. Има редица симптоми, които могат да доведат до подозрение за рак на белия дроб.

Симптом	Как се проявява симптомът	Причини за симптома
кашлица	Суха, честа, хакваща, пароксизмална, по-късно - влажна с обилна секреция на плътни храчки (мукозни или гнойни).	Тумор на бронхите, компресия на бронхите от тумор отвън, обилно отделяне на храчки, увеличени интраторакални лимфни възли, токсично-алергичен ефект върху бронхите.
диспнея	Проявява се при малко физическо натоварване: колкото по-голяма е туморната лезия, толкова повече се проявява диспнея. Възможен задух от типа на бронхиална обструкция, придружен от шумни хрипове.	Стесняване на лумена на бронхите, колапс на сегмент или дял на белия дроб (ателектаза), вторична пневмония, наличие на течност в плевралната кухина (плеврит), разпространение на тумора по лимфната система, увреждане на интраторакалната лимфа възли, притискане на горна празна вена и др.
Хемоптиза	Среща се рядко и се проявява с появата на ивици или кръвни съсиреци в храчките, възможно е обилно отделяне на пенести или желеобразни храчки, в редки случаи обилно кървене, което може да доведе до бърза смърт на пациента.	Свързва се с туморно увреждане на кръвоносен съд под формата на разтопяване на стената му и навлизане на кръв в бронха.
Болка в гърдите	Болката може да бъде различна: от периодична до остра пароксизмална и постоянна. Болката може да бъде дадена на рамото, шията, стомаха. Също така, болката може да се влоши от дълбоко дишане, кашлица. Болката не се облекчава от прием на ненаркотични обезболяващи. Интензивността на болката може да се използва, за да се прецени степента на увреждане на белите дробове и други органи на гръдния кош.	Туморно увреждане на нервните структури, течност в плевралната кухина, компресия на медиастиналните органи, увреждане на главните съдове и др.
Повишаване на телесната температура	Често срещан симптом на рак. Това може да бъде временен симптом (както при ТОРС) или повтарящ се (понякога пациентите не обръщат внимание на този симптом).	Колапс на белодробната тъкан, възпалителни промени в засегнатия орган.
Общи симптоми на интоксикация	Намален апетит, загуба на тегло, умора, разстройства на нервната система и други.	Интоксикация поради колапс на белодробната тъкан, метастази.

Етапи и видове рак на белия дроб

В зависимост от анатомичното местоположение:

1. Централен ракхарактеризиращ се с тумор в епитела на главните бронхи.
2. периферен ракзасяга по-малките бронхи и алвеоли.
3. Медиастинален ракхарактеризиращ се с метастази в интраторакалните лимфни възли, докато първичният тумор не се открива.
4. Разпространен ракбелите дробове се проявява чрез наличието на множество малки ракови огнища.

Етапи на рак на белия дроб

В зависимост от степента на тумора

сцена	Размери	Увреждане на лимфните възли	Метастази
Етап 0	Туморът не се е разпространил в околните тъкани	Не	Не
Етап І А		Не	Не
Етап I Б		Не	Не
Етап II А	Тумор до 3 см, не засяга главния бронх		Не
Етап II Б	Туморът е с размери от 3 до 5 cm, не се е разпространил в други части на белите дробове, намира се на 2 cm или повече под трахеята	Поражението на единични регионални перибронхиални лимфни възли.	Не
		Не	Не
Етап III А	Тумор до 5 см, със/без засягане на други части на белия дроб	Поражението на бифуркацията или други лимфни възли на медиастинума от страната на лезията	Не
	Тумор с всякакъв размер, който се разпространява в други органи на гръдния кош, с изключение на трахеята, сърцето, големите съдове	Поражението на перибронхиалните, регионалните или бифуркационните и други лимфни възли на медиастинума от страната на лезията	Не
Етап III Б	Тумор от всякакъв размер, засягащ медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята и други органи	Засягане на всякакви лимфни възли	Не
	Тумор с всякакъв размер и разпространение	Поражението на лимфните възли на медиастинума от противоположната страна, лимфните възли на горния раменен пояс	Не
Етап IV	Тумор от всякакъв размер	Увреждане на всякакви лимфни възли	Наличие на всякакви метастази

Диагностика на рак на белия дроб

Рентгенови диагностични методи

1. Флуорография (FG)- масов скрининг рентгенов метод за изследване на гръдните органи.

   Показания:

   • пациентът има оплаквания от белодробен или интоксикационен характер;
   • откриване на патология при флуорография;
   • откриване на неоплазми в други органи, за да се изключат метастази в белите дробове и медиастинума;
   • други индивидуални показания.
   Предимства:
   • способността да се използват индивидуално определени проекции;
   • способността да се използват рентгенови изследвания с въвеждането на контрастни вещества в бронхите, съдовете и хранопровода, за да се проведе диференциална диагноза на идентифицираната патология;
   • откриване на неоплазми, определяне на техния приблизителен размер, локализация, разпространение;
   • ниско радиологично натоварване по време на една проекция на рентгенография, тъй като рентгеновите лъчи проникват в тялото само по една повърхност на тялото (с увеличаване на броя на изображенията, радиационното натоварване се увеличава рязко);
   • доста евтин метод за изследване.
   недостатъци:
   • недостатъчно информационно съдържание - поради наслояването на триизмерното измерване на гръдния кош върху двуизмерното измерване на рентгеновия филм.
2. Флуороскопия

   Това е рентгенов метод на изследване в реално време.
   недостатъци:висока радиационна експозиция, но с въвеждането на цифрови флуороскопи този недостатък е практически изравнен поради значително намаляване на дозата на радиация.

   Предимства:

   • способността да се оцени не само самият орган, но и неговата мобилност, както и движението на инжектираните контрастни вещества;
   • способността да се контролира провеждането на инвазивни манипулации (ангиография и др.).
   Показания:
   • откриване на течност в плевралната кухина;
   • провеждане на контрастни изследователски методи и инструментални манипулации;
   • скрининг на състоянието на гръдните органи в следоперативния период.


3. Компютърна томография (CT)

   Предимства:

   • Ефективност и безопасност.
   • Показване на структурата на тялото с помощта на радиовълни, излъчвани от водородни атоми, които се намират във всички клетки и тъкани на тялото.
   • Липса на облъчване - е томографски, но не и рентгенов метод на изследване,
   • Висока точност на откриване на неоплазми, тяхната позиция, вид, форма и стадий на раков тумор.
   Показания за ЯМР:
   • нежелано използване на рентгенови лъчи;
   • подозрение за наличие на неоплазми и метастази;
   • наличието на течност в плевралната кухина (плеврит);
   • увеличаване на интраторакалните лимфни възли;
   • контрол на операцията в гръдната кухина.
   Недостатъци на ЯМР:
   • Наличие на противопоказания (използване на пейсмейкър, електронни и метални импланти, наличие на метални фрагменти, изкуствени стави).
   • ЯМР не се препоръчва при използване на инсулинови помпи, с клаустрофобия, психическа възбуда на пациента, наличие на татуировки, използващи багрила от метални съединения.
   • Скъп метод за изследване.
   Ултразвукът в диагностиката на рак на белия дроб (ултразвук) е неефективен, но безопасен метод за изследване на рак на белия дроб.

   Показания:

   • определяне на наличието на течност или газове в плевралната кухина, увеличени медиастинални лимфни възли;
   • откриване на метастази в органите на коремната кухина и малкия таз, бъбреците и надбъбречните жлези.
4. Бронхоскопия

   Това е инвазивен метод за изследване на дихателните пътища с бронхоскоп.

   Предимства:

   • откриване на тумор, възпалителни процеси и чужди тела в бронхите;
   • възможността за вземане на биопсия на тумора.
   недостатъци:
   • инвазивности дискомфорт по време на процедурата.
   Показания:
   • съмнение за неоплазма в бронхите;
   • вземане на материал за тъканна биопсия.

Хистологични и цитологични методи за изследване на рак на белия дроб

Определяне на клетъчния състав на образуванието, откриване на ракови клетки чрез микроскопия на тъканни срезове. Методът е много специфичен и информативен.

Методи за биопсия:

• торакоцентеза - пункция на плевралната кухина;
• тънкоиглена аспирационна биопсия - вземане на материал през гръдния кош;
• медиастиноскопия - вземане на материал от лимфните възли на медиастинума чрез пункция на гръдния кош;
• торакотомия - хирургични диагностични операции с отваряне на гръдния кош;
• цитологично изследване на храчки.

туморни маркери

Те се откриват при изследване на кръвен тест за специфични протеини, секретирани от раковите клетки.

Показания:

• допълнителен метод за откриване на неоплазми чрез други методи;
• наблюдение на ефективността на лечението;
• откриване на рецидив на заболяването.

недостатъци:

• ниска специфичност;
• недостатъчна чувствителност.

Основни туморни маркери за рак на белия дроб:

• Раков ембрионален антиген(REA)
  до 5 μg / l - нормата;
  5-10 μg / l - може да показва неспецифични заболявания;
  10-20 mcg / l - показва риск от развитие на рак;
  повече от 20 μg / l - показва по-голяма вероятност от рак.
• Неврон-специфична енолаза (NSE)
  до 16,9 μg / l - нормата;
  повече от 17,0 μg / l - висока вероятност от дребноклетъчен рак на белия дроб.
• Cyfra 21-1
  до 3,3 μg / l - нормата;
  повече от 3,3 μg / l - висока вероятност от недребноклетъчен рак на белия дроб.

Лечение на рак на белия дроб

Лечението на всяко онкологично заболяване трябва да бъде продължително, комплексно и последователно. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно става то.

Ефективностлечението определя:

• липса на рецидиви и метастази в рамките на 2-3 години (рискът от рецидиви след 3 години е рязко намален);
• петгодишна преживяемост след края на лечението.

Основен методи на лечениерак на белия дроб са:

1. химиотерапия;
2. лъчетерапия;
3. хирургия;
4. етносука.

Изборът на тактика на изследване, диагностика и лечение, както и самата терапия се извършват под наблюдението на онколог. Ефективността на лечението на рак също до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на човек, вярата в възстановяването и подкрепата на близките.

Химиотерапия

• Химиотерапията (CT) е често срещан метод за лечение на рак на белия дроб (особено при комплексно лечение), който се състои в приемане на химиотерапевтични лекарства, които влияят върху растежа и жизнената активност на раковите клетки.
• В съвремието учени от цял ​​свят изучават и откриват най-новите лекарства за химиотерапия, което оставя възможност този метод да излезе начело при лечението на рак.
• ХТ се провежда на курсове. Броят на курсовете зависи от ефективността на терапията (средно са необходими 4-6 химиотерапевтични блока).
• Тактиките и схемите на химиотерапията се различават при дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб.

Когато е назначен:

• Химиотерапията е по-ефективна при бързо развиващи се форми на рак (дребноклетъчен карцином).
• КТ може да се използва за рак на всеки етап, дори и в най-напредналите случаи.
• Химиотерапията се използва в комбинация с лъчева терапия или с хирургично лечение.

Ефективността на химиотерапията:
В комбинация с лъчева терапия или операция - петгодишната преживяемост за I стадий е до 65%, за II стадий - до 40%, за III стадий - до 25%, за IV стадий - до 2%.

Лъчетерапия (радиотерапия)

Лъчевата терапия е метод за лечение на рак, който използва йонизиращо лъчение за въздействие върху раковите клетки. Дозата, продължителността, броят на процедурите се определя индивидуално.

Когато се прилага:

• Раковите тумори са малки.
• Преди или след операция за насочване към раковите клетки.
• Наличието на метастази.
• Като един от методите за палиативно лечение.

Видове лъчева терапия:

Видео за използване на CyberKnife при рак на белия дроб:


Основните възможни странични ефекти от лъчетерапията са:

• Увреждане на кожата на мястото на излагане на радиоактивен лъч.
• умора.
• Плешивост.
• Кървене от раков орган.
• Пневмония, плеврит.
• Хипертермичен синдром (повишена телесна температура).

Хирургично лечение на рак на белия дроб

Хирургията за отстраняване на тумора е най-ефективното лечение за рак. Но, за съжаление, хирургическата намеса е възможна само при навременни идентифицирани процеси (I - II и частично III етапи). Ефективността на хирургичното лечение е по-висока при недребноклетъчния рак на белия дроб, отколкото при дребноклетъчния рак на белия дроб. Така само 10-30% от пациентите с рак на белия дроб са операбилни.

Да се неоперабилни случаивключват:

1. Напреднали форми на рак на белия дроб.
2. Случаи с относителни противопоказания за хирургично лечение:
   • сърдечна недостатъчност II-III степен;
   • тежки патологии на сърцето;
   • тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност;
   • тежко общо състояние;
   • възрастта на пациента.

При премахване само на видимия тумор съществува риск раковите клетки да останат в околните тъкани, което може да доведе до разпространение и прогресия на онкологичния процес. Поради това хирурзите по време на операцията премахват част от околните тъкани на органа, лимфните съдове и регионалните лимфни възли (лимфаденектомия), поради което се постига радикалността на този метод.

Видове операции:

• Частична резекция на белия дроб.
• Лобектомията е отстраняване на цял лоб от белия дроб.
• Пулмонектомията е отстраняването на целия бял дроб.
• Комбинирани операции – отстраняване на засегнатата част от белия дроб и засегнатите части от околните органи.

Изборът на вида операция от хирурзите най-често се извършва директно по време на операцията.

Ефективността на хирургичното лечениезависи от стадия и вида на рака, от общото състояние на пациента, от избрания вид операция, професионализма на операционния екип, оборудването и сложността на лечението.

• Тригодишна липса на рецидиви - до 50%.
• Петгодишна преживяемост - до 30%.

Ефективността на комплексната терапия(хирургия +/или химиотерапия +/или лъчетерапия). Средно 40% от пациентите са напълно излекувани от рак на белия дроб. Петгодишната преживяемост на етап I е до 80%, на етап II - до 40%, на етап III - до 20%, на етап IV - до 2%.
Без лечение около 80% от пациентите умират от рак на белия дроб в рамките на две години.

Палиативна грижа -мерки, насочени към улесняване на живота на пациенти с напреднали форми на рак на белия дроб или без ефект върху терапията.

Палиативните грижи включват:

• Симптоматично лечение, което облекчава проявата на симптомите, но не лекува заболяването (наркотични и ненаркотични аналгетици, антитусиви, транквиланти и други). В допълнение към лекарствата се използват палиативни операции (лъчева и химиотерапия).
• Подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.
• Предотвратяване на инфекциозни заболявания.
• Индивидуален подход към такива пациенти.

Народни методи

• Ефективността на лечението с народни методи не е достатъчно проучена.
• Желателно е тези методи да се използват в комбинация с методите на традиционната медицина (след консултация с лекуващия лекар).
• Като палиативна грижа за пациента е възможно да се използват народни методи.
• Както и в традиционната медицина, схемите на лечение с традиционните методи зависят от формата, локализацията, вида, стадия и разпространението на раковия процес.

Използва се при лечение на рак на белия дроб:

• Билкови отвари и тинктури (използват се предимно отровни растения).
• Приложения на билкови тинктури, лечебни камъни.
• Енергийна медицина.
• Специални диети и упражнения.

Отвара от мухоморка.Натрошете мухоморка (250 mg) с корени в съд, добавете 250 ml водка, оставете за 5 дни. След - прецедете. Останалите гъби се заливат с три литра вряща вода и се оставят на топло за 9 дни. Приемайте всеки ден 30 минути преди закуска по 100 мл.

Отвара от корени на аконит. 20 г корени от растението се заливат с вода (1 л), след което се варят 2 часа. Пийте преди лягане по 30 ml дневно.

Мускусна тинктура.Залейте 5 г мускус с 200 мл водка, оставете за 1 месец на тъмно. Започнете да приемате 5 капки след всяко хранене, като постепенно увеличавате дозата до 25 капки. След всеки месец лечение - почивка от 7 дни.

Тинктура от роза catharanthus.Изсипете листата и цветята на каранта в половин литър съд, залейте ги със 70% алкохол до обем от 1 литър, оставете на тъмно място за 2 седмици. Пие се по 5 капки 3 пъти преди хранене. Увеличете дозата в рамките на един месец до 20 капки. Месец по-късно - почивка за 7 дни, след това започнете отново. Това лечение продължава 8 месеца.

Отвара от цетрария.Залейте 2 супени лъжици натрошена цетрария с 250 мл охладена вода за 12 часа. След поставяне на водна баня се изпарява до 2/3 от обема. Приемайте по 1-2 супени лъжици 3 пъти на ден. На всеки 3 седмици - почивка от 7 дни.

Тинктура от лаврови листа. 250 г пресни листа се заливат с 1 л водка, оставят се на тъмно за 2-3 седмици. Приемайте по 10 капки 2 пъти дневно 1 час след хранене, постепенно увеличавайте дозата до 20-25 капки на прием, след това до 7 и 10 ml. Пийте един месец, след това 2 седмици почивка, повторете тази схема.

Също така при лечението на рак на белите дробове се използват различни отвари и тинктури от шафран, заманиха, градински чай, пелин, виолетови корени, трева от трева и много други растения.

Профилактика на рак на белия дроб

Основата за профилактика на рак на белия дроб и всяко друго онкологично заболяване са:

1. Здравословен начин на живот
   • Спрете да пушите цигари.
   • Защита срещу пасивно пушене.
   • Отказ или умерена консумация на алкохол.
   • Отказ от употреба на наркотици.
   • Мобилен начин на живот.
   • Здравословна храна.
   • Борба с наднорменото телесно тегло.
   • Отказ от приемане на каквито и да било лекарства без необходимост и назначаване на лекар.
   • Предотвратяване на инфекциозни заболявания, особено тези, предавани по кръвен и полов път.
   • Адекватна антибиотична терапия при инфекциозни заболявания на белите дробове и бронхите.
   • Дозиране на излагане на слънчева светлина.
   • Планиране на бременност - здравословният начин на живот по време на периода на зачеване и раждане значително ще намали риска от рак.
2. Борбата на обществото срещу замърсяването на околната среда.
3. Индивидуална защита на дихателните пътища в опасни производства.
4. Намалете излагането на радиация: подобрете вентилацията на дома, проверете нивата на радон в строителните материали, използвани в дома, избягвайте неиндицирана рентгенова диагностика.
5. Навременен и редовен медицински преглед.

Бъдете здрави!

Инструкция

Периферният рак, който се развива в белодробната тъкан, може да бъде безсимптомен за дълго време - поради липсата на нервни окончания в белодробната тъкан, пациентът не чувства болка, а кашлицата не започва, докато процесът не бъде засегнат. Следователно е доста трудно да се говори за ранни признаци на периферен рак - като правило, симптомите на заболяването се появяват, когато туморът се увеличи значително, бронхите, дълбоките слоеве на белия дроб и близките органи са включени в процеса.

Други ранни признаци на рак на белия дроб са недостиг на въздух, затруднено дишане и болка в гърдите, когато кашляте или поемате дълбоко въздух. Недостигът на въздух може да се увеличи след физическо натоварване или в легнало положение и може да не зависи от интензивността на натоварването и позицията на тялото. Болката в ранните стадии на заболяването може да бъде лека и епизодична, в по-късните стадии може да бъде силна, почти мъчителна.

Преди други се появяват неспецифични признаци, които служат като сигнал за онкологичния процес - липса на апетит, умора, апатия, намалена работоспособност. Слабостта не изчезва дори след почивка, пациентите губят тегло и побледняват. Тези признаци могат да бъдат много леки, често пациентите ги приемат за симптоми на бери-бери или преумора и не търсят медицинска помощ до появата на по-неприятни прояви на заболяването.

Преди появата на клинични признаци ракът може да бъде открит чрез рентгеново изследване. Най-често ранната диагностика на рака е свързана точно с планиран превантивен рентгенов преглед - поради което лекарите настояват за редовна флуорография. Това важи особено за рисковите групи - пушачи, мъже над 60 години, хора, работещи във вредни производства, постоянно в контакт с азбест, арсен, изложени на радиоактивно облъчване или живеещи в райони с неблагоприятни екологични условия.

Сред онкологичните заболявания ракът на белия дроб отдавна заема водеща позиция. Чудно ли е, че екологичната ситуация в света се влошава от година на година, а броят на пушачите непрекъснато расте? Но ракът на белия дроб е невероятно коварен. Започвайки с банална кашлица, тя внезапно се превръща в смъртоносна болест, която се характеризира с повишена смъртност. За да се предотвратят такива фатални последици, всеки човек трябва да знае защо се появява ракът, какви са неговите признаци и какви етапи на онкологията могат да бъдат лекувани.

Главна информация

Ракът на белия дроб е сериозно онкологично заболяване, което се основава на нарушение на обмена на въздух и дегенерация на епителната тъкан на бронхите. Появата на неоплазма е придружена от бърз растеж и появата на множество метастази в ранните стадии на развитие на заболяването.

Според местоположението на първичния тумор ракът на белия дроб се разделя на:

1. Централен рак.Разположен е в лобарните и главните бронхи.
2. Периферен рак.Произхожда от бронхиоли и малки бронхи.

В допълнение, този вид онкология се разделя на първичен рак (ако злокачествен тумор се появи директно в белите дробове) и метастатичен (когато злокачествените клетки проникват в белите дробове на други органи). Най-често метастази в белите дробове дават бъбреците и стомаха, млечните жлези, яйчниците и "щитовидната жлеза".

Статистиката казва, че в 70% от случаите ракът на белия дроб засяга мъже на възраст 45-80 години. Въпреки това онколозите отбелязват, че през последните години заболяването все повече се открива при млади хора и все повече жени се появяват сред пациентите.

Според някои изследователски центрове честотата на рак на белия дроб в зависимост от възрастта на пациента е както следва:

• 10% от пациентите под 45 години;
• 52% от пациентите на възраст 46–60 години;
• 38% от пациентите са на възраст над 61 години.

За да разберете защо се развива болестта, достатъчно е да проучите причините за това смъртоносно явление.

Причини за рак на белия дроб

Според Световната здравна организация (СЗО) основната причина за рак на белите дробове е тютюнопушенето, което представлява 90% от всички случаи на заболяването. Това е разбираемо, тъй като тютюнът, и особено неговият дим, съдържа огромно количество вредни вещества, които, утаявайки се върху епителните тъкани на бронхите, водят до дегенерация на цилиндричния епител в многослоен плосък, което води до появата на ракови тумори.

Показателно е, че смъртността от рак на белия дроб при пушачите е значително по-висока, отколкото при непушачите. Освен това вероятността от тумор се увеличава с продължителността на тютюнопушенето, както и с броя на изпушените цигари през деня. Качеството на цигарите също играе важна роля, което означава, че тези, които пушат цигари без филтър, направени от евтини сортове тютюн, са най-застрашени.

важно!Димът от цигари застрашава не само самия пушач, но и хората около него. Членовете на семейството на пушач страдат от злокачествени тумори 2-2,5 пъти по-често от хората, чиито семейства не пушат!

Сред другите фактори, влияещи върху развитието на рак на белия дроб, трябва да се подчертаят професионалните рискове. В тази връзка хората, работещи с арсен и никел, хром и азбестов прах, кадмий и синтетични багрила, са по-склонни да се сблъскат с този вид онкология. Те се диагностицират с рак 3 пъти по-често. Тук трябва да се включи и димът в големите градове с изгорели газове и следователно улиците, живеещи в мегаполисите, имат по-висок риск от рак на белите дробове, отколкото тези, които живеят далеч от градовете и големите предприятия.

Състоянието на дихателните органи също влияе върху появата на тумор. Туморите са по-често изложени на хора, които са изправени пред възпалителни процеси в белодробния паренхим и бронхите, са имали туберкулоза в детството или имат огнища на пневмосклероза.

Други опасни фактори за развитието на това заболяване включват продължителното излагане на парещите лъчи на слънцето, редовните посещения на сауна, както и намален имунитет и заболявания, свързани с имунодефицит.

Етапи на рак на белия дроб

Според международната класификация (TNM) ракът на белия дроб има 4 стадия. Те се определят в зависимост от размера на първичния тумор (T 0-4), наличието на метастази в лимфните възли (N 0-3), както и проникването на метастази в други органи и тъкани (M 0-1). ). Цифровите обозначения на всеки от показателите показват размера на тумора или степента на участие на други органи в патологичния процес.

Етап I (T1).Туморът е малък (не повече от 3 см в диаметър) и е локализиран в един от отделите на бронха. Лимфните възли не са засегнати (N0) и няма метастази (M0). Възможно е да се забележи такава неоплазма само на рентгенова снимка и други сложни техники за изобразяване.

Етап II (T2).Туморът е единичен, с диаметър от 3 до 6 см. В патологичния процес са ангажирани регионалните лимфни възли (N1). Метастазите в съседни органи със същата вероятност могат да отсъстват или да присъстват (M0 или M1).

Етап III (T3).Туморът е голям, над 6 см в диаметър, излиза извън белия дроб, преминава към гръдната стена и диафрагмата. В процеса са включени отдалечени лимфни възли (N2). Признаци на метастази се откриват в други органи извън белите дробове (M1).

IV етап (Т4).Размерът на тумора в този случай няма значение. Злокачественото образувание излиза извън белите дробове, засягайки съседни органи, вкл. хранопровода, сърцето и гръбначния стълб. В плевралната кухина има натрупване на ексудат. Има тотална лезия на лимфните възли (N3), както и множество далечни метастази (M1).

Според клетъчната структура онкологичният тумор в белите дробове се разделя на:

• Дребноклетъчен рак.Това е агресивен тип злокачествен тумор, който бързо метастазира в други органи. В по-голямата част от случаите се среща при пушачи с опит.
• Недребноклетъчен рак.Това включва всички други форми на ракови клетки.

Първите признаци на рак на белия дроб

Първите симптоми на новопоявил се тумор като правило не са свързани с дихателната система. Може да е:

• субфебрилна температура, която не се понижава от лекарства и изключително изтощаваща пациента (през този период тялото претърпява вътрешна интоксикация);
• слабост и умора още сутрин;
• кожен сърбеж с развитието на дерматит и, вероятно, появата на израстъци по кожата (причинени от алергичното действие на злокачествени клетки);
• мускулна слабост и повишено подуване;
• нарушения на централната нервна система, по-специално замаяност (до припадък), нарушена координация на движенията или загуба на чувствителност.

Очевидните признаци на рак на белия дроб, свързани с дихателната система, се появяват по-късно, когато туморът вече е обхванал част от белия дроб и започва бързо да унищожава здравите тъкани. В тази връзка ефективен превантивен метод, насочен към предотвратяване на рак на белите дробове, е ежегодното преминаване на флуорография.

Симптоми на рак на белия дроб

С развитието на патологичния процес пациентът развива много характерни симптоми на онкологията.

1. Кашлица.Първоначално сухата кашлица, която се появява през нощта, започва да измъчва. Въпреки това, дори болезнените пристъпи на кашлица не принуждават пациента да посети лекар, тъй като той ги отписва за кашлица на пушач. Такива пациенти не бързат да алармират дори в случаите, когато гнойна слуз със зловонна миризма започва да се отделя с кашлица.

2. Хемоптиза.Обикновено срещата между лекаря и пациента се случва след като кръвта започне да излиза от устата и носа с храчки. Този симптом предполага, че туморът е започнал да засяга съдовете.

3. Болка в гърдите.Когато туморът започне да расте в мембраните на белия дроб (плеврата), където се намират много нервни влакна, пациентът започва да усеща силна болка в гърдите. Те могат да бъдат болезнени и остри, засилващи се в случай на стрес върху тялото. Такива болки са локализирани от страната на засегнатия бял дроб.

4. Температура.Тя се задържа дълго време в рамките на 37,3-37,4 ° C, а в по-късните етапи може да се увеличи значително.

5. Недостиг на въздух.Недостиг на въздух и недостиг на въздух първо се появяват при напрежение, а с развитието на тумор те безпокоят пациента дори в легнало положение.

6. Синдром на Иценко-Кушинг.С развитието на злокачествен тумор върху кожата на пациента се появяват розови ивици, косата започва да расте обилно, а самият той бързо наддава на тегло. Това се дължи на факта, че някои ракови клетки могат да произвеждат хормона ACTH, който провокира тези симптоми.

7. Анорексия.При някои пациенти, с развитието на тумор, теглото, напротив, започва бързо да изчезва, до развитието на анорексия. Това се случва, когато туморът провокира производството на антидиуретичен хормон.

8. Нарушения на калциевия метаболизъм.Във втория и третия стадий на развитие на тумора пациентът може да почувства летаргия, постоянно желание за повръщане, намалено зрение и отслабени кости поради остеопороза. Това се дължи на факта, че раковите клетки произвеждат вещества, които нарушават калциевия метаболизъм в организма.

9. Притискане на горната празна вена.Вратът започва да се подува и раменете да болят, подкожните вени се подуват, а в последните стадии има проблеми с преглъщането. Този комплекс от симптоми придружава бързата прогресия на тумора.

На четвъртия етап от онкологичния процес метастазите могат да достигнат до мозъка на пациента. В този случай той развива тежки неврологични разстройства, оток, мускулна пареза и парализа, както и нарушение на преглъщането, което в крайна сметка води до смърт.

Диагностика на рак на белия дроб

След като разкрие намаляване на обема на белите дробове, увеличаване на белодробния модел или специфична неоплазма при флуорография, специалистът предписва допълнителни изображения с увеличение в определена област и в различни фази на дихателния цикъл.

За да се изясни състоянието на белите дробове и лимфните възли, на такива пациенти се предписва компютърна томография (КТ).

Друг ефективен метод за изследване на бронхите за злокачествени тумори е бронхоскопията. Вярно е, че не се извършва за всички видове тумори (за периферен рак този метод е безполезен).

В случай на периферен рак, за изясняване на диагнозата се използва трансторакална насочена биопсия (през гръдния кош).

Ако горните методи не помогнат за установяване на точна диагноза, лекарите извършват торакотомия (отворете гръдния кош). В този случай незабавно се извършва хистологично изследване и, ако е необходимо, туморният фокус се отстранява. Това е пример за случая, когато диагностичното изследване незабавно се превръща в хирургично лечение.