Високотехнологична медицинска помощ (HMP) - отнася се за специализирани услуги, гражданите със задължителна медицинска застраховка имат право да ги получат безплатно.

ВМП включва използването на нови комплексни и уникални методи на лечение, както и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност. Тези видове включват например трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, онкологично лечение и др. Съгласно Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ (член 35)

Основната програма за задължително медицинско осигуряване е неразделна част от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, одобрена от правителството на Руската федерация, която се приема всяка година.

На практика ситуацията с получаването на VMP в Русия не е толкова недвусмислена. Проблемите възникват на първо място в недостига на бюджетни средства за ВМП, както като цяло, така и за определени видове. Тъй като ВМП включва използването на нови комплексни и/или уникални терапии, както и ресурсоемки лечения, разработени въз основа на постиженията на медицинската наука и свързаните с нея клонове на науката, това предполага и наличието на медицински персонал с най-висока квалификация. Всичко това предполага известни ограничения и трудности при осигуряването на цялото население и още повече във всяко населено място в страната. Следователно тази област има свои собствени особености на правно регулиране. На първо място, това е процедурата за получаване на ВМП, както и принципът на приоритет - квотната система. Поради тази причина пациентите понякога трябва да чакат няколко години, докато дойде редът им за правна помощ. В такава ситуация получаването на спешна VMP става нереалистично. Междувременно в някои случаи спешността определя ефективността на медицинската помощ или дори означава живот. Има случаи, когато лекарите просто не изписват направление за HTMC за пациента, ако е необходимо. Последните от своя страна нямат много представа за правата си в тази област. Тъй като много граждани имат погрешно разбиране, че всеки сложен мед. помощта в Русия е платена, поради тази причина те не настояват за нейното предоставяне. Много граждани открито заявяват, че в техния случай лекарите директно са ги подвели с аргумента, че операцията е сложна, скъпа и следователно платена.

Не може обаче да се твърди, че навсякъде е така. Въпреки всички недостатъци системата ВМП все още работи и много хора в цялата страна я получават.

Въз основа на примерите за обжалване на правната консултация на ROOI Prospect, дори ако пациентът получи HTMC за сметка на бюджета, пациентът може да бъде посъветван да получи платени услуги, както е препоръчано от лекаря. Така пациентът сам се отказва от безплатните, които му се полагат по закон. Това може да става под различни предлози и в различен обем.

Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „ Те могат да предложат на пациента да откаже безплатна операция и да я направи срещу пари, като се аргументира с това, че безплатната операция ще трябва да чака дълго време поради опашка, липса на финансиране, липса на лекарства или импланти и т.н. отказът от безплатен VMP може да бъде частичен: използвайте нови платени методи или скъпи модели импланти. И третият вариант е когато се предлагат платени свързани и допълнителни услуги. Те могат да бъдат предложени под формата на допълнителни тестове и изследвания, подобрени условия на престой в медицинска организация (самостоятелна стая, засилено хранене) и грижи, използване на скъпи лекарства. Не се поддавайте на подобни трикове.».

Предвид особеностите на положението на пациентите, нуждаещи се от ВМП, повечето от тях са съгласни да получат предлаганите платени услуги. В същото време могат да се използват прости психологически техники за засилване на ефекта. Например, пациентът е настроен от самото начало, че всичко е наред и дори е определена датата на операцията. Но в последния момент възникват пречки – липсата на лекарство или имплант. В това състояние пациентът, като е позитивен (скоро ще бъде здрав), е склонен да се съгласи на скъпо лекарство и скъп имплант за своя сметка. Имаше дори случаи, когато предложението за замяна на безплатните компоненти на VMP с платени беше отправено към пациента още в операционната!

Юристите на РООИ „Перспективи” са изготвили инструкции как да получите високотехнологична медицинска помощ, както и как да се държите, ако лекар откаже да насочи пациент към високотехнологична медицинска помощ.

Първа стъпка. Необходимо е да се подложи на преглед от лекуващия лекар и да се определи вида на VMP, дали необходимата услуга е включена в основната програма CHI или не е включена в основната програма CHI. В същото време всички видове VMP са включени в одобрената Програма за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите. Постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403. Единствената индикация за UMP е наличието на заболяване (състояние) при пациент, включен в списъка на видовете UMP (член 34 от Закона от 21 ноември , 2011 N 323-FZ; параграфи 5, 12 от Процедурата, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2014 г. N 930n).

Втората стъпка - В зависимост от това дали този или онзи тип VMP е включен в основната програма CHI или не. Алгоритъмът за преминаване на пациента през инстанциите може да се състои от два или три етапа (част 2 - 3 от член 35, член 50.1 от Закона от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ; раздел IV от програмата; клауза 15 от Поръчка N 930n):

• ако типът VMP е включен в основната CHI програма:

1. приемаща медицинска организация;

• ако типът VMP не е включен в основната CHI програма:

1. насочваща медицинска организация;
2. медицинска комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация;
3. приемаща организация.

Трета стъпка. Насочващата медицинска организация издава направление за хоспитализация за предоставяне на ХМЛК. Препратката и необходимите документи се прехвърлят на приемащата медицинска организация или на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Фактът на издаване на направление означава наличие на показания за предоставяне на ВМП. В случай на отказ за издаване на направление, медицинската организация не е длъжна да изготвя писмен мотивиран отказ (клауза 13 от Процедурата).

Четвърта стъпка. Ако пациентът все още има индикации за получаване на услуги от списъка на VMP, но лекарят е отказал, трябва да направите това: подайте молба или жалба до съответния орган, организация или съд.

Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „На първо място , необходимо е да се установи причината за отказа, може би пациентът няма индикации за предоставяне на направление за предоставяне на ВМП».

В случай, че лекарят откаже да насочи за получаване на VMP, заявлението или жалбата се подава на името на ръководителя, главния лекар или техния заместник. В заявлението (жалбата) трябва да посочите накратко обстоятелствата, свързани с отказа за издаване на направление за предоставяне на ВМП, да посочите позицията си и да поискате мотивиран отговор, защо се допуска бездействие или защо е отказано направление. Срокът за отговор е 30 дни.

Заявление или жалба до Росздравнадзор или публичен орган на съставна единица на Руската федерация в областта на здравеопазването се изпраща, когато има причина да се смята, че няма смисъл да се оплаквате на местно ниво. Тези органи следят за спазването на законодателството в областта на сигурността по отношение на медицинските организации (член 88 от Закон N 323-FZ; клауза 5.1.3.1 от Регламента, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 30.06.2004 г. N 323 ).

Освен това е възможно да се обърнете към застрахователна медицинска организация или териториален CHI фонд с искане за извършване на медицински и икономически контрол, медицински и икономически преглед или изследване на качеството на медицинската помощ, за да се контролира обемът, време, условия и качество на медицинската помощ, предоставена на етапа на изпращащата медицинска организация. Тази опция може да се използва само в случай на използване на видове HTMC, включени в основната програма CHI (член 40 от Закон N 326-FZ). Застрахователна компания или териториален фонд CHI има право да проверява пълнотата и качеството на извършената диагностика и лечение и да преценява валидността на отказа за насочване към HTMC.

Препоръчва се да се обърнете към съда с молба за признаване за незаконно бездействието на медицинските работници или отказа да се насочите за предоставяне на HTMC след получаване на отговор на жалбата, изпратена в съответствие с описаните по-горе опции.

За справка:
В съответствие с одобрения ПРАВИЛНИК ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА, ВКЛЮЧИТЕЛНО ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 декември 2014 г. N 796n.
Медицински показания за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в болница са:

а) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, изискващо предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в спешна или спешна форма с цел диагностика и лечение;

б) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което изисква предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в планирана форма с цел профилактика, диагностика, лечение, рехабилитация;

в) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което представлява заплаха за живота и здравето на другите (изолиране на пациента, включително при епидемични показания);

г) риска от развитие на усложнения по време на медицинските интервенции на пациента, свързани с диагностика и лечение;

д) невъзможност за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в дневна болница поради възрастта на пациента (деца, възрастни хора) и група инвалидност 1.

Списъкът на заболяванията и състоянията, за които медицинската помощ се предоставя безплатно, е определен в разделаII Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403 ЗА ПРОГРАМАТА ЗА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНО ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩ НА ГРАЖДАНИТЕ ЗА 2017 г. И ЗА ПЕРИОДА НА ПЛАНИРАНЕ ОТ 2018 И 2019 г.

Отказ от операцията може да бъде написан от всеки гражданин, ако това не води до фатални последици, особено когато става въпрос за дете. Възрастните трябва да разберат цялата ситуация – усложненията, последствията и правата, които носи такъв отказ от медицинска намеса. Разбира се, ако лекарят изглеждаше (субективен фактор) неопитен, пациентът може да отиде при друг лекар. Но струва ли си да напишете предварителен отказ, когато по медицински причини това е спешна мярка за спасяване на човек.

За да бъде предписана операция на конкретно лице, са необходими значими или относителни показания за нейната организация и планова подготовка. Уважителните причини са заплаха за живота и здравето, спрямо кога „времето“ чака. Но в никакъв случай човек не може да бъде принуден да предприеме такава стъпка. Има негласно правило, когато лекарите си забраняват да извършват операции, тъй като това се различава от тяхната „цел“ и медицинска етика. Лекарят, който е отказал да се намеси, не е съгласен с последствията. Съгласявайки се с тях, признава неспособността си да лекува хората.

Що се отнася до пациентите, това са единични случаи, когато причината за отказа е страх или страх от преждевременна смърт. Има много такива случаи, но лекарите не могат да кажат за необходимостта от хирургично лечение. Решението остава за пациента и позовавайки се на Федерален закон № 323, всеки има право да откаже хирургическа намеса без основание.

Това не може да се направи, когато става въпрос за спешни мерки за спасяване на живота на възрастни и деца:

1. Спешни показания за спешна хирургична интервенция. Случва се за няколко минути да се отстранят фрагменти, чужди предмети, които с присъствието си пречат и усложняват живота и шанса за оцеляване на човек. Отказът се счита за самоубийство, така че лекарите най-често, въпреки всякакви заплахи, действат според етичните и служебните задължения.
2. Операциите от спешен тип са непланирани. Това се отнася дори за деца, когато се смята, че временното отлагане на операциите може да навреди на здравето или да доведе до смърт.
3. Планирани операции в областта на онкологията. Децата и възрастните, които са получили квоти, не могат да откажат операцията, а само да я пренасрочат или да я поверят на друга клиника. Това е един вид сделка с живота, когато е невъзможно да се откаже от правото на живот и по-нататъшно възстановяване. Всеки лекар ще постъпи правилно, ако принуди пациента да се подложи на планирана операция. Това означава, че дори и в болницата за лечение няма резултат, динамиката е лоша или се влошава. Единственото спасение е намесата, особено при рак - това не е гаранция, а опит за оцеляване.

Ако операцията е постъпила по квота, както в повечето случаи, принципно не може да се откаже, защото това право се отнема на други пациенти, които трябва да спасяват животи. Пренебрегвайки здравето си, пациентът излага други хора на временни очаквания, което не е законно. Но ако пациентът не може да се яви навреме за преглед преди самата операция, той иска да го отложи или да го премести за няколко дни, тогава се попълва отказ с последващо искане за увеличаване на времето за предоперативна интервенция.

За да получи по-късно отново квота, пациентът ще трябва да докаже необходимостта от лечение, защото ако отказът е бил веднъж, може да се повтори. И това са дълги месеци на чакане, докато другите деца и възрастни просто не могат да чакат.

Много хора, които вярват в предразсъдъците, вярват, че отказът от операция в болница или приемането в медицинско заведение е злонамерено нарушение. Въпреки че някои, по силата на своята вяра на изповедта, смятат това за законен акт. Съгласно член 33 от Федералния закон „За здравето на гражданите“ на Руската федерация, всяко лице или негов представител има право да не се съгласи с подобни манипулации. Единственото нещо, което се изисква, е съгласието на полицията и органите по настойничеството, ако говорим за дете, чиито родители решават за правото на живот.

Разбира се, те носят отговорност за това, но не могат да прогнозират със сигурност дали ще има усложнения след операцията или тя е изоставена. В практиката има много случаи, когато родители и роднини на хора с увреждания са се съгласявали на операция, след която човекът е починал. Мнозина обвиняват лекарите, но те опитаха късмета си и дадоха шанс да го използват. От друга страна, ако друг лекар направи упойка, упойка, нещо друго, човек може да оцелее.

От медицинската практика има случай, когато родителите на малко момиченце се обърнаха към клиниката. Майката се оплака от силен оток на шията, в резултат на което след преглед и диагностика, интервюиране на родители беше установено, че дъщеря им има интоксикация. Детето яде хапчета, мислейки ги за бонбони. Предозиране. Стомашната промивка не помогна, тъй като лекарствата попаднаха в кръвта. Необходима е хоспитализация, с която родителите са се съгласили, но не са дали право на операцията. Те се позоваха на факта, че „всичко е волята на Бог, ако Господ е решил така, тогава това е съдбата на дъщерята“. Лекарската комисия веднага повика полиция. Възникна въпросът за лишаването от права на религиозни родители, тъй като по тялото на детето бяха открити и следи от удари (резултат от посвещаване в секта).

Органите по настойничеството поискаха обяснение, а полицията разреши операцията, позовавайки се на експертното мнение на изследовател в областта на съдебната медицина. Ако не се е намесила момичето, то е щяло да умре още на втория ден.

Затова си струва да се разбере, че подмяната на понятията и подмяната на законите не е изход. Правата на лечение не могат да бъдат установени от родители, които априори не биха спасили живота на детето.

Когато се чудя дали имам права при отказ от операция, трябва да мисля от две страни:

1. Какви са последиците за здравето след отказ и струва ли си да напишете завещание веднага.
2. И какви усложнения може да има, ако се съгласите на интервенцията.

Ако в един случай има по-малко странични ефекти, тогава е по-добре да се даде предпочитание на този тип решение. Всичко ще бъде отразено в медицинската карта, до състоянието към момента на започване на хирургическата интервенция. Експерти и лекари от други клиники могат да бъдат поканени да попълнят картата. По този начин данните на индикаторите се записват при различни начални ситуации. Струва си да се отбележи, че ако човек е болен от инфекциозно заболяване, тогава той дори не може да откаже лечение не в името на собственото си спасение, а в името на това да не зарази хората около него, защото те ще се заразят.

Това се констатира в детските реанимации, когато в един сектор има деца, болни от скарлатина, варицела. Ако бебе с отравяне напусне отделението в коридора, се разболее, ръководителят и педиатърът, както и родителите на заразеното дете, които са с него в отделението, ще бъдат виновни за това, че здраво бебе се е разболяло . В същото време лечението не спира, никой не е освободен от болницата. Напротив, анулирането ще покаже нежелание за възстановяване.

За законен отказ, когато не усложнява живота на никого, можете и трябва да съставите заявление. Ако не знаете как да напишете отказ от хирургическа интервенция, направете приблизителен план с началника на отделението. Освен това информацията се допълва „от себе си“, тъй като в това се изразява лично желание, а не под диктовката на лекар.

Има формуляр, на който пациентът трябва да напише причините за отказа.

1. Първо, трябва да помислите дали здравословният проблем ще бъде решен или все още ще има последствия.
2. Ще има ли усложнения при съгласието за операцията и какви? Лекарят ще разкаже за това, но в негов интерес, в специални случаи, за да убеди пациента да даде съгласие.

Ако хоспитализацията е настъпила поради спешни мерки, все още трябва да напишете съгласие или отказ. Това не се отнася за раждане на дете чрез цезарово сечение, остра болка в областта на апендицит, херния или хронични симптоми под формата на натиск и компресия. При нормални или относително „поносими“ показатели пациентът ще бъде освободен безпрепятствено след написване на отказ. Ако болницата разполага с всичко необходимо за спешна операция, отказът ще бъде подписан едва след заседание на лекарския съвет.

Например, спешно отстраняване на жлъчния мехур или неговата частична деформация, което доведе до освобождаване на жлъчката в стомашната кухина. Обратното броене е за секунди, така че може да се направи отказ по-късно, ако операцията се отложи поради подобрени медицински показания.

За по-голяма яснота по-долу е дадено примерно заявление, което може да бъде прието за разглеждане. При това съдържание обаче няма алтернативно лечение и се предвижда трансфер или изписване на пациента.

В хода на диагностичните мерки беше установено, че е необходима спешна операция за отстраняване на киста в областта на яйчника (на друго място). Аз, __________ (пълно име) отказвам хирургическа интервенция, защото искам да получа алтернативен безанестетичен метод (лазер) за дисекция на кистата. Тази медицинска институция не извършва такава интервенция, поради което желая да се свържа с ____________ (адрес на друга институция), където ще извършат този вид операция с мое съгласие.

Аз, ___________, разбирам, че отказът води до усложнения, ако проблемът и лечението на това заболяване не бъдат решени навреме. Аз съм здрав, разбирам обясненията на лекаря за възможните последствия, но не искам да се съглася с предложения вид операция.

Подпис ____________

Датата _____________.

В други случаи, когато операцията "толерира", тя може да се извърши незабавно в тези клиники, където има оборудване и квалифициран персонал.

За съжаление, в много държавни болници не се извършват сложни интервенции, тъй като целите и средствата не се оправдават и пациентите често „напускат“, а роднините не могат да се примирят със загубата, тъй като няма медицинска грешка или липса на опит . В тази връзка мнозина се интересуват как да формализират отказа от операция в болнична институция, защото няма друг изход за спасяване на живот: усложнение и живот или право на здраве с фатален изход.

Чувствителен въпрос, който интересува не само войниците, но и наборниците, които искат да „избягат“ от отговорност в родината си, възможно ли е да откажете операция във военната служба за регистрация и вписване? При наличие на сериозни заболявания наборникът има право да откаже медицинска намеса, необходима за възстановяване на способността и наборната служба. Това може да се тълкува като меркантилна страна на военна институция, която дори иска да извърши операция безплатно, ако само човек влезе в армията. Но мнозина се страхуват, че ще бъде нанесена вреда не само на здравето, ако се съгласят на интервенцията, но и на репутацията или бъдещия им живот, ако я откажат.

Има случаи, когато с варикоцеле наборникът е принуден да служи. Да, на първия етап, когато еферентните вени в областта на интимните органи са разширени, човекът е годен за работа. Ако степента на развитие на заболяването е различна, тогава това е забрана за заемане на тази длъжност. И докато не приключи лечението, мъжът не отива в армията. Ако такава ситуация продължи няколко години, длъжен ли е човек изобщо да се съгласи на операция или това е негово право. Но тогава възниква въпросът, той има дълг към родината си, но няма да го изпълни поради собствения си отказ да отстрани причините.

В такива случаи се взема забавяне:

1. Или войник иска да служи и прави всичко за това.
2. Или човек получава „стигма“, негоден за армията, и след това живее без военна карта, грубо казано.

Ако се реши, че ще бъде изготвен отказ, тогава по-долу е представен пример за обжалване:

Председател на комисията по набиране на персонал ____________

Адрес_________

Комисариат № _____________

Началник отдел за област ____________

Лекарят, отговарящ за прегледа на гражданите ___________

Адрес на военната служба ___________

Име _______________ (заявител).

Декларация за наличие на заболявания и отказ от хирургическа интервенция:

Съобщавам ви, че аз, __________, имам заболявания ___________ (посочете), диагнозите на които са потвърдени и документите и извлеченията са приложени към това заявление. При упражняване на правото на отказ от медицинска оперативна интервенция на основание чл. 30-33 от Федералния закон № 123 за „военномедицинска експертиза“, отказвам лечение.

Моля Ви да ме прегледате на основание чл. 45 в списъка на болестите ми определя категория годност за военна служба „В”, ограничено годен.

1. Приложете този документ към заявлението на кандидата.
2. Разглеждайте документа като истински отказ от хирургическа интервенция.
3. На основание ал. И параграф 1 на чл. 23 FZ-№28, освободи ме от военна служба.

Също така ви моля да издадете копие от решението на проектната комисия в съответствие с Федералния закон № 28 за приемане на незабавен отказ.

Попълва се заявление и се регистрира в кан.

По този начин, дори при наличие на сериозни заболявания, човек има право да откаже лечение, което включва намеса по консервативен начин. Ако това спаси живота му, което никой не може да знае предварително, тогава пациентът и гражданинът на Руската федерация като едно лице имат право да получат разрешение за изпълнение на своите конституционни разпоредби.

За всяка хирургична интервенция има абсолютни или относителни показания. При абсолютни показания, без намеса, пациентът ще умре. При роднините лечението може да се отложи за известно време. Трябва да попитате лекаря за всички нюанси, ако желаете, пациентът може да не се съгласи с лечението.

Мога ли да се откажа от квотна операция?

Може да възникне ситуация, при която човек не може да дойде навреме в болницата, за да получи високотехнологична помощ по квота. Тогава въпросът е легитимен, възможно ли е да откажете операцията преди самата операция? Би било логично да дойдете в болницата, за да напишете изявление за отказ, като попълните формуляра на установения формуляр. В бъдеще е възможно повторно получаване на квота, но ще трябва да потвърдите необходимостта от лечение.

Какво е отказ?

Как да напиша правилно писмо за отказ?

Необходимо е да се напише писмен отказ от операцията в случай на развитие на спешни житейски ситуации, нервност, подобряване на благосъстоянието и някои други причини. Уточнява се, че при влошаване на здравословното състояние няма да има претенции към болницата или към лекаря. Пациентът потвърждава, че е бил предупреден за негативната страна на решението си и че самият той е отговорен за състоянието си.

Отказ от операция за рак на стомаха

Всяка онкологична патология е доста опасна, но ако започнете лечението й навреме, има шанс да се върнете към здравословен и пълноценен живот. При поставяне на диагноза като рак на стомаха, човек има право да откаже медицинска намеса за отстраняване на тумора. Лекарят в този случай трябва да проведе разяснителен разговор и да се опита да убеди лицето в необходимостта от лечение. В противен случай се подписва документ, потвърждаващ възражението за лечение и пълната отговорност за здравето.

Какви са рисковете от отказ от операция за рак на гърдата?

Онкологията на гърдата сред жените е изключително разпространена, както и маточните фиброиди и някои други патологии, и дори въпреки държавните прегледи на жените, често се откриват в напреднал стадий. Ако една жена планира да откаже лечение, близки роднини и лекуващият лекар трябва да положат всички усилия, за да я убедят да промени решението си и да се опита да удължи живота си или да се възстанови напълно. В противен случай болестта ще прогресира и ще доведе до смърт.

Отхвърляне на операцията в армията

При наличие на сериозни здравословни проблеми наборникът има пълното право да откаже намеса, като предостави на военната служба за регистрация и вписване официален документ. Но има спорни ситуации. Например варикоцеле, характеризиращо се с разширяване на кръвоносните съдове, които източват кръвта от тестисите. С варикоцеле 1 степен наборникът е годен за служба, с 2 степен въпросът е спорен, а с трета степен той се изпраща за хирургично лечение, което осигурява забавяне от половин година. Докато не се проведе лечение, човек няма да бъде призован в армията. Ситуацията с хемороидите също е двусмислена. Забавяне може да има само ако хемороидите пролабират и се развие вторична анемия.

Последици от отказ от операция

След предоставяне на писмен отказ за лечение на непълнолетен или недееспособен пациент от настойника, болницата има право да се обърне към органите по настойничество и попечителство за подробно разглеждане на този въпрос, както и да подаде молба до съда, за да предприема действия срещу настойника.

Как да получа съгласие за отказ от операция в болница?

Пациентът има право да даде писмено съгласие или отказ от оперативно лечение. В болницата има специални формуляри за такива ситуации, които след попълване се подписват от лекуващия лекар и пациента. Тези формуляри са официална документация и се прилагат към картата на пациента.

На първо място, експертите посочиха случаите, когато пациентът никога не трябва да отказва операцията. Това е обостряне на апендицит, пътнотранспортни произшествия, както и други сериозни наранявания и извънредни ситуации. В такива ситуации е категорично неприемливо пациентът да спори с лекарите и още повече да отлага операцията. Има обаче и друг вид операции – планови. Те включват например смяна на колянна става или трансплантация на коса. В такива случаи пациентът може да откаже операция, особено ако има седем най-важни причини за това.

Първо, сънливият хирург. Ако пациентът забележи, че хирургът, който ще го оперира, изглежда сънлив, често се прозява и реакцията му е малко потисната, операцията трябва незабавно да бъде изоставена. Резултатите от много изследвания показват, че такава сънливост често води до извършване на много грешки от този лекар, които често струват живота на пациента.

Второ, нервите. Основателна причина за отлагане на операцията е и повишената нервност на хирурга. Експертите казват, че лекарите трябва да са нервни преди операцията, особено ако е доста сложна. Въпреки това, ако специалистът изглежда твърде тревожен, несигурен в способностите си или проявява агресия, по-добре е да откажете операцията.

Трето, рязка промяна в здравословното състояние. Ако пациентът има треска или респираторна инфекция преди операцията, по-добре е операцията да се отложи. Въпреки това, в такива случаи, като правило, самите лекари решават да отложат процедурата.

Второ мнение също може да доведе до отхвърляне. Преди да се подложите на голяма операция, експертите препоръчват да се консултирате с друг лекар за независимо мнение. Това правило вече е спасило много животи на пациенти.

Важна причина за отказ от операцията е личната антипатия. В същото време няма никакво значение по какви причини е възникнало това чувство, особено ако е взаимно. Специалистите твърдят, че добрата връзка между пациент и лекар оказва голямо влияние върху хода на цялото лечение.

Шестата причина е паниката. Разбира се, всички пациенти се тревожат преди операцията, но ако обичайното вълнение е прераснало в истинска паника, има смисъл процедурата да се отложи.

Списъкът завършва с неизвестното. Професионалният и опитен хирург трябва да обясни на пациента хода на операцията, нейната цел и с какви средства ще бъде постигната тази цел, възможния резултат от операцията и всички възможни странични ефекти. Докато пациентът няма ясна представа за всичко това, по-добре е да откаже операцията, препоръчват специалистите.

5945 0

Според известния американски пластичен хирург Р. Голдуин има няколко ситуации, в които хирургът трябва да каже „не“ на пациента.

1. Ако, по мнението на хирурга, пациентът не се нуждае от операция, тогава има всички основания да я откаже. Съвсем разбираемо е, че в такава ситуация лекарят трябва да намери онези обяснения за решението си, които в никакъв случай няма да направят пациента свой личен враг.

2. Съгласието за операция е много трудно за хирурга, дори когато пациент с наистина грозна външност се приближи до него. По правило в този случай е необходимо да се извършат няколко реконструктивни операции с участието на хирурзи от други специалности. Такива вродени състояния обикновено са придружени от тежки психо-емоционални разстройства, които изискват постоянно внимание на психиатър.

3. Ако хирургът не се счита за достатъчно опитен в извършването на типа интервенция, от която пациентът се нуждае, той може да го насочи към друг, по-опитен специалист. Това решение често е трудно за вземане и винаги е доказателство за високите етични стандарти, които ръководят лекаря. Трябва да се помни, че „един хирург изкарва прехраната си с операции, но си създава репутация, като отказва да оперира“.

4. Многобройни противопоказания за интервенция поради наличието на съпътстващи заболявания при пациента могат да бъдат достатъчно основание за отказ от операция. Понякога решението на проблема се отлага за неопределено време, докато пациентът се опитва да подобри здравето си чрез лечение с лекари от други специалности.

5. Много по-трудно е да откажете операция, ако последната наистина може значително да подобри външния вид на пациента. В същото време прекомерните изисквания на пациента, неговата психологическа нагласа само за съвършенство, нежеланието за компромис и нежеланието да приеме реалностите на съвременната хирургия не оставят на хирурга друг избор.

В този случай обаче може да бъде трудно да се обясни на пациента причината за отказа. Едно такова обяснение може да бъде: „Разбирам, че операцията може да подобри външния ви вид, но нашият разговор ми показа, че нивото на взаимно разбирателство между нас не е достатъчно високо. Ние гледаме на едни и същи неща по различен начин и тази разлика е твърде голяма. При тези условия има много голям шанс да останете недоволни от резултатите от лечението, въпреки че по нашите стандарти те ще се считат за добри. Ето защо е по-добре да си тръгнем без операция, това ще ни позволи да се справим без взаимни искове в бъдеще.

Много често в отговор на такива думи пациентите спират всякаква съпротива и приемат всички условия на хирурга, които преди това са отказали. Моят избор в тази ситуация все още е същият отказ, тъй като психологията на пациента остава фундаментално непроменена.

Информация за пациента

устна информация. Една от най-важните задачи на първата консултация е да предостави на пациента информация за характеристиките на външния му вид, съдържанието на операцията и хода на следоперативния период. При решаването на първата част от проблема е важно да не се засилва чувството за малоценност на пациента, тъй като това може значително да усложни възможното лечение. Затова в много случаи се обръщам към пациента със следните думи: „Въпреки факта, че вие, като всички нас, се различавате от съществуващия стандарт за мъжка (женска) красота, изглеждате страхотно.“ Дори пациентът да е убеден, че това не е така, той (и особено тя) е доволен, че специалистът по външния вид (пластичният хирург) оценява толкова високо външния му вид.

След това хирургът описва възловите проблеми на пациента. В същото време трябва да се избягват грубите изрази като „изразена деформация“, „много дълбоки бръчки“ и пр. Използването на тези думи винаги е неприятно за пациента и може да попречи на установяването на добър психологически контакт между него и пациента. хирург.

Доста груби промени във външния вид също са очевидни за пациента. Следователно изразите „доста забележими бръчки“, „забележимо изместване на тъканите“, „промяна на контура“ са по-предпочитани.

По време на разговора е важно да се привлече вниманието на пациента към всички основни, дори и не най-забележимите промени, тъй като наблюдателният пациент (също знаейки за тях) е убеден в професионалното наблюдение на лекаря. Ако това е новина за пациента, тогава е по-добре да разберете преди операцията, а не след нея.

От изключително значение е обсъждането с пациента на въпроса за усложненията, които могат да се развият в следоперативния период. От една страна, информацията за възможните негативни последици от операцията е законно право на пациента. От друга страна, само специалист може правилно да оцени причините, вероятността от развитие и естеството на усложненията, както и тяхната опасност за пациента.

Ето защо на първо място е препоръчително да се отбележи, че теоретично всяка (включително пластична) операция може да развие всякакви (!) Общи хирургични усложнения, както общи, така и локални. На практика обаче това не се случва, тъй като лекарят взема съответните мерки.

От друга страна, тези усложнения, които се случват, изискват задължително обсъждане. По време на тази най-трудна част от срещата с пациента, хирургът, фокусиран върху конкретна ситуация, трябва да намери тези думи и изрази, които ще му позволят, без да съгрешава срещу истината, да информира достатъчно пациента за възможните проблеми. Разбира се, прекомерното задълбочаване в този въпрос и неоправданото описание на неприятни подробности могат да изплашат всеки пациент от операцията. Това обаче също така дава възможност да се идентифицира тази част от пациентите, за които дори малък риск от усложнения е неприемлив.

Отбелязваме една психологическа техника, която може да се използва на практика: ако, докато представя информация за възможни усложнения, хирургът отбелязва прекалено активна реакция на пациента, тогава е препоръчително да се съсредоточи вниманието му върху някои подробности, за да се идентифицират прекомерно взискателните и подозрителни посетители.

Напротив, сравняването на риска от операция с познатите на всички аспекти на живота като риска от шофиране на кола и т.н., помага за облекчаване на прекомерния психо-емоционален стрес на пациента.В този случай отложете приемането на колективен (с пациента) решение за бъдещето.

Писмена информация. След вземане на решение за операция на всеки пациент трябва да бъде предоставена допълнителна писмена информация за съдържанието на предстоящото лечение и неговите особености. Отделен документ е информация за възможния риск и съдържание на усложнения, специфични за операциите от всеки вид. Този документ се проучва внимателно от пациента, той е специфичен за всяка група операции и е част от медицинската история или медицинското досие.

В повечето случаи следва допълнителен разговор и отговори на възникнали въпроси, след което пациентът подписва документа в присъствието на свидетел, чиято роля може да бъде и медицинска сестра. С подписа си пациентът потвърждава, че е бил наясно с възможността от развитие на определени усложнения, които могат да възникнат по време на операцията, но въпреки това е съгласен да бъде опериран и съзнателно поема рискове.

Друг документ, който използваме в нашата практика, е предупреждение за личната отговорност на пациента за предоставяне на лекаря на невярна или непълна информация за неговото здравословно състояние.

Осъществимостта на този подход се определя от желанието на някои пациенти да се оперират на всяка цена, въпреки наличието в миналото на сериозни медицински проблеми и придружаващи заболявания, които може да не бъдат открити при обичайния предоперативен преглед. Скривайки такава информация, пациентите значително увеличават риска от усложнения, без да разбират опасността от възможни последствия.

Специална роля в този документ играе отношението на пациента към тютюнопушенето, което значително увеличава риска от развитие на определени усложнения. По този начин, интензивното пушене в постоперативния период значително намалява степента на оцеляване на кожно-мазнините, увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения и влошава качеството на образуваните белези. Ето защо изискването на лекаря да се спре пушенето 2 седмици преди операцията и да не се пуши 2 седмици след нея е важен стандарт в нашата работа. Нарушаването на тази забрана от пациента при наличие на подпис под съответното предупреждение прехвърля част от отговорността върху него в много ситуации.

Подготовка за операция и операция

По правило пациентът идва в клиниката в деня на операцията. Преди интервенцията той се настанява в отделение, където попада в напълно необичайна за него среда, която може значително да засили вълнението и страха на човек от среща с хирург на операционната маса. Ето защо създаването на максимален комфорт в отделението, както в модерен хотел, е от основно значение в естетичната хирургия. От особено значение е присъствието на пациента в една стая, тъй като контактите му с пациенти, претърпели операция, са силно нежелателни. Гледката на петна от кръв върху превръзката на някой друг, подуване на тъканите на лицето, истории за дискомфорт и болка, изпитани от други пациенти, могат да станат основа за незабавен отказ от операция.

За отвличане на пациента от неприятните мисли помагат включеният телевизор, чието наличие е задължително в отделението, комфортната обстановка и любезността на персонала.

Като цяло е необходимо да се сведе до минимум времето за изчакване на пациента за операция, тъй като според много от тях този момент понякога е най-болезненият в целия процес на лечение.

В идеалния случай последният човек, който пациентът вижда преди операцията и първият след нея, трябва да бъде хирургът. Това максимално запазва доверието на пациента и неговото разположение към лекуващия лекар. След приключване на интервенцията е важно да уведомите близките на пациента по телефона. И хирургът, който прави това, ще почувства тяхната благодарност за вниманието.

В следоперативния период е важно да сте на разположение на пациентите по всяко време на деня и нощта. Това се постига чрез създаване на подходяща дежурна служба в клиниката, способна бързо да реагира на всяка ситуация (от денонощна координираща дежурна сестра до пълноценна дежурна служба, ръководена от дежурен хирург).

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов