Catad_tema Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца - статии

Нарушение на чревната микробиоценоза при деца

Интервю с изследовател в Научно-консултативния отдел на клиниката на Научноизследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, кандидат на медицинските науки Наталия Николаевна Таран

Наталия Николаевна, терминът "дисбактериоза" е много двусмислен. Нито в чуждите, нито в руските класификации на болестите няма такова заболяване. Въпреки това, можете постоянно да го чувате от лекари и родители. Моля, обяснете какво е това - чревна дисбактериоза.

Всъщност това състояние не е самостоятелно заболяване и нозологична единица. По време на живота на човек, по-специално на дете, различни външни и вътрешни фактори могат да причинят промени в чревната микробиоценоза, но в повечето случаи тези отклонения са преходни и не изискват корекция. В тялото на възрастен човек микрофлората в количествено отношение е 2-3 кг телесно тегло! А чревната дисбактериоза е устойчиво качествено и количествено отклонение в състава на чревната микрофлора. Необходимо е да се знае и помни, че дисбактериозата винаги е вторична.

Какви обстоятелства могат да причинят нарушения на чревната микрофлора?

Има много от тези причини, те се различават донякъде в различните възрастови групи. Така че, при кърмачета, малки деца, качественият и количественият състав на микрофлората може да бъде повлиян от патологичния ход на бременността, раждането чрез цезарово сечение, късно кърмене, ранно изкуствено хранене, чести респираторни и чревни инфекции, хранителни алергии, употребата на антибактериални средства. При по-големите деца, освен вече изброените, значение имат фактори като небалансирано хранене, хронични заболявания на храносмилателния тракт, стрес, имунодефицитни състояния и др.

Често причината за вземане на анализ за дисбактериоза са незначителни отклонения в здравословното състояние на детето. Наталия Николаевна, моля, избройте ситуациите, когато този анализ наистина може да бъде показан.

Следните ситуации могат да бъдат основа за препоръката на лекаря да проведе това изследване в допълнение към основния преглед:

• дългосрочни чревни нарушения, които не могат да бъдат коригирани;
• нестабилен характер на изпражненията (от диария до запек);
• наличието на слуз, кръв, парчета несмляна храна в изпражненията, неравномерно оцветяване;
• атопичен дерматит с елементи на вторична инфекция;
• чести остри респираторни вирусни инфекции;
• антибактериална терапия;
• лекарствена терапия с хормони и имуносупресори;
• дълъг престой в болницата.

Наталия Николаевна, как да подходим към тълкуването на резултатите?

От една страна, има класификация на дисбиозата, която отчита броя и съотношението на "полезните" (лакто-, бифидо-) бактерии, Е. coli, опортюнистични микроорганизми. Обикновено съдържанието на бифидобактерии трябва да бъде най-малко 10 9 -10 10, лактобацили -10 6 - 10 8 живи микробни тела на 1 g изпражнения, а Escherichia coli трябва да бъде приблизително 0,01% от общия брой доминиращи бифидобактерии и лактобацили. Незадължителната част от нормалната микрофлора (Staphylococcus aureus и епидермален Staphylococcus aureus, бактерии от семейство Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; някои видове дрожди) не трябва да надвишава 0,6% от общия брой микроорганизми.

1-ва степендисбактериозата се характеризира с намаляване на броя на бифидобактериите и / или лактобацилите до ниво под 10 6 b CFU / g изпражнения и увеличаване на броя на Escherichia coli повече от 10 8 CFU / g изпражнения.

При 2-ра степен- Откриват се един вид опортюнистични патогени 10 5 CFU/g изпражнения и асоциации на опортюнистични микроорганизми 10 3 -10 4 CFU/g изпражнения.

3-та степен- откриване на един вид условно патогенни микроорганизми или асоциации във високи титри.

От друга страна, тълкуването на микробиологичния анализ на изпражненията и съответно необходимостта от неговата корекция трябва да се подхожда с голяма предпазливост и практически изводи трябва да се правят само след сравняване на данните от анализа с клиничната картина и оплакванията на пациента или родителите му.

Какво друго трябва да вземе предвид педиатърът, когато взема решение за лечение на нарушения на чревната микробиоценоза?

Важно е да се разбере, че по време на дисбактериоза нормалната чревна флора не загива, а само намалява нейното количество и съотношение с условно патогенни микроорганизми, а средата на химуса на дебелото черво става алкална. Неконтролираното използване на антибактериални лекарства, фаги, пробиотици за лечение на дисбактериоза може да доведе до обратния резултат - влошаване на съществуващите промени. Това важи особено за малките деца.

Какво можете да посъветвате да приложите за корекция на дисбактериозата при детето?

Първо, за кърмачетата майчиното мляко е най-ефективното превантивно и терапевтично „лекарство“. Съдържа в състава си вещества, които стимулират растежа на полезните бактерии в червата, както и на самите бифидус и лактобацили.Това допринася за по-ефективното и качествено формиране на микробиоценозата и е от основно значение за развитието и формирането на детския имунна система. В някои случаи, при малки деца, кърменето ще бъде достатъчно за успешно разрешаване на временни проблеми.

Второ, лечението на дисбактериозата винаги трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основното заболяване и предразполагащите фактори, естеството на симптомите и дълбочината на нарушенията, както и да се провежда под наблюдението на лекар.

За лечение на дисбактериоза най-активно се използват про- и пребиотици.Пробиотиците са препарати, съдържащи живи бактерии - представители на нормалната чревна микрофлора на човека. Пребиотиците, за разлика от пробиотиците, не съдържат живи бактерии, но в същото време имат свойството да влияят благоприятно на състоянието на микробиоценозата, подобрявайки жизнената активност на полезните бактерии и създавайки най-удобните условия за тях. В някои случаи е достатъчно да използвате пребиотик, за да възстановите хармоничния баланс на микрофлората.

Наталия Николаевна, какъв пребиотик бихте препоръчали за употреба при деца от различни възрастови групи?

Едно от лекарствата с пребиотични свойства е Хилак форте. Хилак форте съдържа оптимизиран набор от продукти на метаболитната активност на щамове лактобацили и нормални чревни микроорганизми, както и млечна и фосфорна киселина, аминокиселини. Биологичната активност на 1 ml Хилак форте съответства на активността на приблизително 100 милиарда (10 10 -10 11) живи микроорганизми.

Това лекарство, комбинирано и уникално по своя състав и функции, се използва в педиатричната практика от раждането (включително недоносени бебета). След поглъщане той действа само в чревния лумен, не се абсорбира в кръвта и се екскретира от храносмилателния тракт с изпражненията.

• в комплексна терапия при кърмене на недоносени новородени както в болница, така и през първите 12 месеца от живота:
• бебета с нестабилни изпражнения;
• кърмени бебета. Хилак форте помага за омекотяване на консистенцията на изпражненията, нормализира чревната подвижност, нарушава растежа на гнилостната микрофлора;
• деца от първата година от живота с тежки нарушения на перисталтиката, дисфункционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) - регургитация и чревни колики;
• деца и възрастни от първия ден на антибиотична терапия, остри чревни инфекции, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, които са придружени от дисбаланс на чревната микрофлора;
• с функционален запек.

Отбелязан е и положителният ефект на лекарството Хилак форте като част от комплексната терапия на остри респираторни вирусни инфекции.

По каква схема се предписва Хилак форте?

Хилак форте се предписва на кърмачета 15-30 капки, деца 20-40 капки, възрастни 40-60 капки 3 пъти на ден. След подобряване на състоянието първоначалната доза на лекарството може да бъде намалена наполовина. Приема се перорално преди или по време на хранене в малко количество течност, с изключение на мляко.

Предлага се в удобна дозирана форма, която осигурява лекота на дозиране в зависимост от възрастта на детето.

Наталия Николаевна, благодаря ви за разговора!

Чревна микрофлорае съвкупност от непатогенни микроорганизми, които живеят в червата на здрав човек. Човешките организми и бактериите съжителстват в условия на взаимноизгодно сътрудничество - симбиоза. Флората в червата се появява в ранна детска възраст и продължава през целия живот на човека.

Членове на чревната флора

Микроорганизми в червата на човека

	нормално	Условно патогенен	Патогенен
Име на бактериите	пропионови бактерии; пептострептококи; бактероиди; ешерихия;	протея; Enterobacter; Citrobacter; Acinetobacter; Pseudomonas; Назъбвания; Fusobacteria; Дрожди и дрождеподобни гъби.	шигела; салмонела; Йерсиния; Холерен вибрион.

Нарушаване на чревната микрофлора

Промяната в състава на чревната микрофлора може да доведе до сериозни последствия.

Може да бъде свързано както с проникването на патогенни микроорганизми, които обикновено не се намират в храносмилателната система, така и с намаляване на съдържанието на нормалната микрофлора -.

Причините

Симптоми

Симптомите на дисбиозата зависят от тежестта на нарушенията и наличието на съпътстващи заболявания.

• . Пациентът развива газове, оригване, може да се появи диария или запек. Пациентите постоянно усещат неприятен послевкус в устата.
• . Много пациенти отбелязват появата на хранителни алергии към онези продукти, които преди това са били понасяни нормално. Тази проява е най-характерна за децата. Алергиите могат да се изразят като кожни симптоми (сърбеж, копривна треска, подуване) и чревни симптоми. Те включват остри болки в долната част на корема, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения с пяна.
• Малабсорбция.При продължително наличие на дисбактериоза това води до промяна в целия метаболизъм - възникване на енергиен дефицит, хиповитаминоза. Състоянието обикновено е придружено от анемия, калциев дефицит и други йонни нарушения.
• Интоксикация.Характеризира се с появата на слабост, главоболие, леко повишаване на температурата.

Как да проверим чревната микрофлора?

За да се оцени състоянието на чревната микрофлора, пациентът се извършва. За това се взема или изстъргване, или аспират от червата. Полученият материал се изпраща за бактериологично изследване. В лабораторията бактериите се култивират върху хранителни среди. По израсналите колонии от микроорганизми може да се съди за състоянието на чревната флора. Това изследване е точен начин за диагностициране на неговите нарушения.

Косвено наличието на дисбактериоза може да бъде показано чрез изследователски методи, които са насочени към откриване на промени в състава на изпражненията. Те включват биохимично изследване на изпражненията. Такава диагностика позволява да се открият характерни химични промени, които показват наличието на определени микроорганизми в червата.

Профилактика и лечение на нарушения на микрофлората

Храна

На първо място, това включва подготовката на балансирана диета. Тя задължително трябва да включва ферментирали млечни продукти, съдържащи. Храната трябва да съдържа достатъчно естествени витамини. При риск от сезонна хиповитаминоза се препоръчва допълнително да се използват мултивитаминови комплекси.

Унищожаване на патогенни бактерии

За елиминиране на патогени от червата се използват специални антибактериални лекарства със селективен ефект. Те не влияят на състоянието на нормалната микрофлора, но в същото време унищожават вредните бактерии. Тази група включва нерезорбируеми антибиотици (например нифуроксазид) и (рифаксимин).

Възстановяване на нормалната микрофлора

Лекарства от няколко групи се използват за:

• включват живи култури от микроорганизми, които обикновено се намират в човешките черва.
• Лекарствата от групата включват всички необходими вещества, за да могат „полезните” бактерии да се размножават бързо.
• И тези, и други компоненти са част от комбинираните средства -.

Възстановяване на имунитета

Нормализирането на местния имунитет спомага за поддържането на постоянен състав на чревната флора. За тази цел на пациента се предписват лекарства с имуномодулиращ ефект - лекарства на базата на ехинацея, нуклеинови киселини.

За цитиране:Хавкин А.И. Чревна микробиоценоза и имунитет // RMJ. 2003. № 3. С. 122

Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

ПриИдеята за ролята на симбиотичната микробна флора за човешкия организъм се свързва с името на великия руски учен, Нобелов лауреат за 1908 г. Иля Илич Мечников. Още през 1907 г. той пише, че многобройните асоциации на микроби, обитаващи човешките черва, до голяма степен определят неговото духовно и физическо здраве. И.И. Мечников доказа, че човешката кожа и лигавиците са покрити с подобен на ръкавица биофилм, състоящ се от стотици микробни видове. През последните години бяха получени надеждни доказателства, че чревната микрофлора изпълнява важни физиологични функции.

Човешкият стомашно-чревен тракт (GIT) е колонизиран от огромен брой микроорганизми (около 500 различни вида) с общо тегло 1-1,5 kg, които по брой (10 10) са близки до общия брой на човешките клетки, т.е. 10 13 . Нормалната микрофлора е качествено и количествено съотношение на различни микроби на отделни органи и системи, поддържащи биохимичен, метаболитен и имунен баланс макроорганизъм, необходим за поддържане на човешкото здраве. В различните части на стомашно-чревния тракт броят на бактериите е различен. В устната кухина при киселинни условия броят на микроорганизмите е малък и варира от 0 до 10 3 CFU на милилитър съдържание, докато в долната част на стомашно-чревния тракт броят на микроорганизмите е много по-висок. Основните фактори на околната среда, ограничаващи размножаването на бактериите в горните отдели на стомашно-чревния тракт, са бързото движение на хранителните маси и секрецията на жлъчка и панкреатичен сок. Условията на околната среда в дебелото черво са диаметрално противоположни, следователно в този отдел на стомашно-чревния тракт броят на бактериите достига 10 13 CFU на милилитър.

От няколкостотин вида бактерии, обитаващи червата, количествено преобладават бифидобактериите и бактероидите, чийто дял е съответно 25% и 30% спрямо общия брой на анаеробните бактерии.

До раждането на детето стомашно-чревният му тракт не е обитаван от бактерии. По време на раждането се наблюдава бързо колонизиране на червата на детето от бактерии, които са част от чревната и вагиналната флора на майката. В резултат на това се образува сложна общност от микроорганизми, състояща се от бифидобактерии, лактобацили, ентеробактерии, клостридии и грам-положителни коки. След това съставът на микрофлората претърпява промени в резултат на действието на няколко фактора на околната среда, най-важният от които е храненето на детето.

Още през 1900 г. Тисие доказва, че бифидобактериите са основният компонент на чревната микрофлора при кърмените деца. Такава бифидодоминантна микрофлора изпълнява защитни функции и допринася за узряването на механизмите на имунния отговор на детето. Напротив, при изкуствено хранените деца броят на бифидобактериите в дебелото черво е много по-малък и видовият състав на чревната микрофлора е по-малко разнообразен.

Представен е видовият състав на бифидобактериите в червата на деца, които са само на кърма. Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium gallicum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium adolescentis, Bifidobacterium catenulatum.Щамове Bifidobacterium lactis/animalisи Bifidobacterium dentiumотсъства, което напълно съответства на нормалния видов състав на бифидобактериите в червата на кърмачетата (Таблица 1).

В същото време при изкуствено хранени деца съставът на чревната микрофлора е по-разнообразен и съдържа същите количества бифидобактерии и бактероиди. Минорните компоненти на чревната микрофлора при децата, които се кърмят, са лактобацили и стрептококи, а при децата, хранени с бутилка - стафилококи, ешерихия коли и клостридии. При добавяне на твърда храна към диетата на детето при кърмените деца броят на бифидобактериите в дебелото черво намалява. На 12-месечна възраст при децата съставът и броят на анаеробните микроорганизми в дебелото черво се доближава до този на възрастните.

Микрофлората на възрастен е представена от анаероби и се състои от бактероиди, бифидобактерии, еубактерии, клостридии, стрептококи, ешерихия коли и лактобацили.

Преобладаването на бифидобактериите в състава на чревната микрофлора на кърмените деца се обяснява с наличието на определени компоненти в майчиното мляко, но механизмът на това явление не е напълно известен. Смята се, че такива компоненти на млякото като млечна суроватка, нуклеотиди и лактоферин могат да имат бифидогенен ефект. Освен това е доказано, че олигозахаридите на кърмата са бифидогенни вещества, които представляват втората по големина въглехидратна фракция на млякото след лактозата. Олигозахаридите на кърмата не се разграждат от ензимите на горния стомашно-чревен тракт и достигат до дебелото черво непроменени. Там те изпълняват функциите на пребиотици, т.е. са субстрат за растежа на бифидобактериите, допринасящи за образуването на меки, преварени изпражнения, подобни на тези на кърмените деца.

Типичният бифидодоминантен състав на чревната микрофлора на кърмените деца е свързан с редица положителни ефекти, основният от които е повишената устойчивост на детския организъм към чревни инфекции. Няколко свойства на бифидобактериите могат да бъдат свързани с този ефект. Първо, бифидобактериите са в състояние да отделят вещества, които инхибират растежа на патогенни микроорганизми. Освен това бифидобактериите създават кисела среда в дебелото черво чрез производството на ацетат и млечна киселина. Бифидобактериите изпълняват и функцията за модулиране на механизмите на имунния отговор на детето. Изследвания с пробиотици показват, че храните за кърмачета с добавка на бифидобактерии повишават устойчивостта на децата към инфекциозни заболявания. Скорошно проучване показа, че при деца с атопични заболявания на 12-месечна възраст преобладаващите микроорганизми в състава на чревната микрофлора са клостридиите, а броят на бифидобактериите при такива деца е значително по-нисък, отколкото при техните връстници, които не страдат от атопични заболявания. Всички тези изследвания показват, че има връзка между състава на чревната микрофлора и зрелостта на имунния отговор на децата.

Човешката чревна микрофлора изпълнява няколко основни функции, включително процеси на метаболитна адаптация. Един от тях е ферментацията на предварително неразградени хранителни компоненти, главно въглехидрати, като нишесте, олиго- и полизахариди (Таблица 2). Крайните продукти, получени в резултат на процеса на ферментация, имат различни ефекти върху човешкото здраве.

Например, в резултат на дейността на отделните бактерии се образуват токсични вещества - продукти на разграждане на протеини, докато ферментацията на някои въглехидрати произвежда продукти, които влияят положително на метаболизма, като млечна киселина и късоверижни мастни киселини.

Късоверижните мастни киселини изпълняват трофична функция и се използват от клетките на чревната лигавица като допълнителен източник на енергия. Това подобрява функционирането на защитната бариера на чревната лигавица. Нещо повече, някои въглехидрати могат селективно да стимулират растежа на здрави бактерии в дебелото черво.

Чревната микрофлора предпазва човека от колонизация от екзогенни патогени и инхибира растежа на патогени, които вече присъстват в червата. Механизмът на това явление се крие в конкуренцията на микрофлората за хранителни вещества и места за свързване, както и в производството от нормалната микрофлора на определени вещества, които инхибират растежа на патогени. Освен това бактериите, обитаващи дебелото черво, участват в осъществяването на имунологични защитни механизми (Таблица 3).

По време на токсична или антигенна атака ентероцитите чрез определени активиращи сигнали стимулират експресията на гени, отговорни за транскрипцията и транслацията на цитокиновите молекули (Таблица 4). В допълнение, има освобождаване на растежни фактори, необходими за стимулиране на пролиферацията и диференциацията на увредената област на лигавицата.

Осъществяването на имуномодулиращия ефект на чревната микрофлора се дължи на влиянието върху диференциацията на Т-супресорите в пластирите на Peyer (фиг. 1).

Процесът на диференциация, който впоследствие определя естеството на имунния отговор, зависи не само от антиген-представящата система (HLA), но и от количеството и структурата на антигена, времето на експозицията му и микросредата. Повишеният синтез на субпопулация Th 1 - CD4+, която определя антиинфекциозния имунен отговор, се дължи на медиаторите на междуклетъчното взаимодействие IL2, IL12 и IFN-g. Последният от своя страна блокира производството на Th 2 субпопулацията, отговорна за развитието на атопична алергия. Осъществяването на диференциация към Th 2 причинява поради IL4 (блокира синтеза на Th 1), IL13 и IL5 узряване, активиране и увеличаване на броя на еозинофилите, както и повишаване на нивото на IgE. Индуцирана субпопулация Th 3 Lactobacillus rhamnosus, синтезира туморен растежен фактор - TGF-b, който предотвратява развитието на атопия и противовъзпалителен IL10, който превключва диференциацията от Th 2 към Th 1 - имунния отговор. Тоест, според "хигиенната теория" за развитието на атопични алергии на Дейвид Сарчан, пробиотиците играят "компенсаторна" роля на инфекциозен фактор, допринасяйки за осъществяването на Th 1 - имунния отговор и предотвратявайки развитието на атопия.

Както беше отбелязано по-рано, 92-95% от чревната микрофлора се състои от задължителни анаероби. Съставът на чревната микрофлора е доста индивидуален и се формира в първите дни от живота на детето. Най-важният фактор за формирането на нормална микрофлора е естественото хранене, т.к. Женското мляко съдържа редица пребиотични вещества, които допринасят за колонизирането на червата от определени видове микроорганизми в определени количества. Дори леки проблеми в първите дни от живота на детето, особено патологични състояния на стомашно-чревния тракт, могат да причинят тежки, трудни за коригиране по-нататъшни нарушения на чревната биоценоза. Особено увреждане на чревната микрофлора през този период може да причини нерационална антибиотична терапия.

Нарушаването на микробния баланс в червата се нарича дисбактериоза или чревна дисбиоза. Основните причини за чревна дисбактериоза са късно кърмене, неправилно хранене на детето (особено през първите месеци от живота), функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, заболявания на стомашно-чревния тракт, особено тези, свързани със синдром на малабсорбция (лактазен дефицит, целиакия). , кистозна фиброза и др.), антибиотична терапия (особено в първите дни от живота) и особености на имунната система.

Чревната дисбиоза е синдром, винаги вторично състояние. Според дефиницията в индустриалния стандарт „чревната дисбактериоза е клиничен и лабораторен синдром, който се проявява при редица заболявания и клинични ситуации, характеризиращ се със симптоми на чревно увреждане, промяна в качествения и/или количествения състав на нормалната микрофлора, както и преместването на различните му видове в необичайни биотопи и техния прекомерен растеж." Основната причина за чревната дисбактериоза е промяна във вътрешната среда на червата, нарушение на храносмилателните процеси, увреждащ ефект върху чревната стена, малабсорбция. Чрез чревната дисбактериоза се затваря патогенетичен порочен кръг, който трябва да бъде прекъснат както за успешното лечение на основното заболяване, така и за отстраняване на последствията от него.

Днес са предложени следните методи за диагностициране на чревна дисбактериоза: бактериологичен анализ (определяне на състава на фекалната микрофлора, отразяващ микробния състав само на дисталните черва - най-достъпният метод, но не достатъчно точен); биохимичен експресен метод определяне на протеолитичната активност на фекални супернатанти; високоволтова електрофореза върху хартия за откриване на b-аспартилглицин, b-аспартил лизин, b-аланин, 5-аминовалерианова и g-аминомаслена киселини и др.; йонна хроматография (определяне на биогенни амини, жлъчни и карбоксилни киселини, ароматни съединения); газо-течна хроматография (откриване на летливи мастни киселини в изпражненията - оцетна, валерианова, капронова, изомаслена и др.); изследването на микрофлората в биопсия на йеюнума, получена по време на ендоскопско изследване, е най-точният метод, но поради технически трудности не може да бъде ежедневен.

Със съжаление трябва да констатираме слабостта на позициите на традиционните клинични представи за чревната микрофлора. И преди всичко поради непълната информация за микробиоценозата: от всички видове микроби, обитаващи червата, се анализират само 10-15 фекални микроби; микробната флора на лигавицата и тънките черва не се взема предвид; има трудности при интерпретирането на резултатите (широки колебания и бърза променливост в състава на микрофлората на дебелото черво).

Корекцията на микроекологичните нарушения се основава на следните принципи: първо, лечението на основното заболяване, след това корекцията на дисбиотичните нарушения и накрая, корекцията на усложненията.

За целта се извършва целенасочено въздействие върху микрофлората със селективно унищожаване (чрез антибиотици, бактериофаги) на нежелани микроорганизми и колонизиране на червата от липсващите представители на флората, както и общо въздействие върху микрофлората с цел. създават такива условия в червата, които биха били неблагоприятни за нежелани микроорганизми, но благоприятстват колонизацията.

Трябва да се отбележи несъвършенството на традиционната терапия на дисбактериозата, свързана с недостатъците на антибактериалната терапия (потискане на микробиоценозата, растеж на резистентни форми), пробиотична терапия (трудност при избора и неадекватност на дозите на лекарствата за целите на тяхното използване) и фаготерапия (тясна специфичност на фагите, бърза поява на фагорезистентни щамове).

Напоследък се оказа обещаващо използването на пребиотици - хранителни съставки, които допринасят за селективното стимулиране на растежа и метаболитната активност на бактериите, живеещи в дебелото черво. За нормализиране на чревната микрофлора се използват пробиотици - живи микроорганизми и субстанции от микробен произход, които при естествен прием имат положителен ефект върху физиологичните и метаболитни функции, както и върху биохимичните и имунните реакции на организма гостоприемник чрез оптимизиране на неговата микроекология. състояние.

Установени са няколко пътя, чрез които пробиотиците упражняват терапевтичен ефект:

1. Промяна на имуногенността на чужди протеини чрез протеолиза . Пробиотичните протеази разграждат казеина на кравето мляко. Това променя неговите имуногенни свойства. Трябва да се обърне внимание на факта, че казеинът повишава производството на медиатора на междуклетъчното взаимодействие IL4 и g-интерферон при деца, чувствителни към краве мляко. Казеинът обаче се разделя Lactobacillus rhamnosus,намалява производството на IL4 и не повлиява освобождаването на g-интерферон. Това показва възможността пробиотиците да инхибират синтеза на IgE и активирането на еозинофилите.

2. Намалена секреция на възпалителни медиатори в червата . Например възлагане Lactobacillus rhamnosus(ATCC 53103) намалява нивото на тумор некротизиращ фактор-алфа (TNF-a) в изпражненията на пациенти, страдащи от атопичен дерматит и алергия към краве мляко.

3. Намалена чревна пропускливост .

4. Насочване на антигена към пейеровите петна , където интерферонът насърчава тяхното улавяне, а именно в тях се генерират IgA-продуциращи клетки. Вероятно лактобацилите, които увеличават синтеза на интерферон, допринасят за този процес. В същото време е показано увеличение на системния и секреторен IgA при перорално приложение на лактобацили. Рецепция Lactobacillus caseiи Лактобацилус булгарикуснамалява фагоцитната активност при деца с хранителни алергии. При неалергични пациенти пробиотиците засилват фагоцитната активност.

Проучвания, оценяващи ефективността на пробиотиците при алергии, показват намален риск от развитие на атопична екзема до първата година от живота при деца в риск в сравнение с плацебо. В същото време нивото на общия и специфичния IgE не се различава. Налице е намаление на риска от развитие на атопична екзема през първите две години от живота при деца, чиито майки са получавали пробиотици в сравнение с групата на плацебо. Отбелязано е повишаване на количеството на туморния растежен фактор - TGF-b 2 в млякото. Използването на пробиотични препарати води до понижаване на индекса SCORAD (индекс на тежестта на кожните лезии при атопичен дерматит), понижаване на нивото на тумор некротизиращия фактор - TNF-a, нивото на еозинофилния протеин X и повишаване на в нивото на IL10.

Днес има голям брой препарати, съдържащи бифидо- и лактобацили. Практическият опит обаче показва, че най-голям ефект се постига при използване на сложни продукти, които съдържат няколко вида бактерии наведнъж. Например, пробиотично лекарство "Линекс" , една капсула от които съдържа най-малко 1,2 х 10 7 живи бактерии. В допълнение към лакто- и бифидобактериите, неговият състав включва щамове на млечнокисели стрептококи: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. либероруми Streptococcus faecium SF68. Тези бактерии създават кисела среда в червата, неблагоприятна за патогенните микроорганизми, участват в метаболизма и синтеза на витамини B 1, B 2, B 3, фолиева киселина, витамини K, E, C. Чрез производството на млечна киселина, променяйки киселинността на чревната среда, те създават благоприятни условия за усвояването на желязо, калций, витамин D. Много е важно Linex да съдържа онези видове бифидус и лактобацили, които са необходими на детския организъм и са изолирани от червата на здрав човек . Поради наличието в състава Streptococcus faeciumефектът на лекарството се простира до горната част на червата, което традиционните пробиотици не могат да осигурят. Тук е препоръчително да се подчертае основното предимство на "Linex" пред лекарствата, чието активно вещество са микроорганизми, които обикновено не присъстват в чревната микрофлора.

"Линекс" има способността да нормализира чревната микрофлора по най-физиологичния начин при пациенти с остри чревни инфекции и дисбактериоза: попаднали в червата, живите бактерии се заселват в него - от дебелото до тънкото черво, като дълго време изпълняват всички функции на нормалната чревна микрофлора - антимикробна, храносмилателна, витаминообразуваща. Възможността за продължително изпълнение на активна физиологична роля чрез постоянно производство на най-важните вещества от естествената флора осигурява на Linex предимство пред пребиотичните препарати (съдържащи само бактериални метаболитни продукти). "Linex" има по-широк спектър на ензимна активност, поради трикомпонентния си състав. Това са най-важните предимства, особено при лечението на храносмилателни разстройства при кърмачета, хранени с адаптирано мляко.

За ефективно лечение трябва да изберете правилната доза. Деца от първата година от живота се предписват 3 пъти на ден, 1/2-1 капсула, като се пие малко количество течност. Пациентите до 5-ия месец от живота трябва след отваряне на капсулата да излеят съдържанието й в изцедена кърма (дава се от лъжица), млечна смес или картофено пюре. Факт е, че при кърмачета рН на стомашния сок е повече от 4. Това допринася за оцеляването на бактериите, съдържащи се в капсулата, и те безопасно се разпространяват в стомашно-чревния тракт, достигайки до долните части на тънките и дебелите черва. . За деца след една година е по-добре да дадете Linex директно в капсулата. Деца от 2 до 12 години се нуждаят от 1-2 капсули три пъти на ден, които трябва да се измият с малко количество течност. Ако детето все още не може да преглътне капсулата, съдържанието й може да се смеси с малко количество течност (чай, сок, захарна вода).

По този начин всички горепосочени факти ни позволяват да считаме "Linex" за най-обещаващото средство за лечение на дисбактериоза.

Литература:

1. Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Hoog T, Mikelsaar M. Развитие на алергия и чревна микрофлора през първата година от живота. J Allergy Olin Immunol 2001; 108:516-20

2. Engfer MB, Stahl B, Finke B, Sawatzki G, Daniel H. Oligosacchairdes от човешкото мляко са устойчиви на ензимна хидролиза в горната част на стомашно-чревния тракт. Am J Clin Nutr 2000; 71; 1589-96 Gibson & Robertfroid, 1995

3. Gibson GR, Roberfroid M. Диетична модулация на човешката микробиота на дебелото черво: Въвеждане на концепцията за пребиотици. J Nutr 1995; 1256:1401-12

4. Gnoth MJ, Kunz C, K(ne Saffran E, Rudloff S. Олигозахаридите в човешкото мляко се усвояват минимално in vitro. J Nutr 2000; 130: 3014-3020 Harmsen et al., 2000;

5. Harmsen HJM, Wldeboer-Veloo ACM, Raangs GC, Wagendorp AA, Klijn N, Bindels JG, Welling GW. .Анализ на развитието на чревната флора при кърмачета и хранени с изкуствено мляко чрез използване на методи за молекулярна идентификация и детекция. J Ped Gastroenterol Nutr. януари 2000 г.; 30:61-7

6. Isolauri E, Arvola T, Sutas Y, Moilanen E, Salminen S. Пробиотици при лечението на атопична екзема. Clin Exp Allergy 2000 ноември;30(11):1604-10

7. Kalliomaki M, Isolauri E. J Пробиотиците по време на бременност и кърмене могат да предоставят имуномодулираща защита срещу атопично заболяване при кърмачето. Allergy Clin Immunol 2002 януари;109(1):119-21

8. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Пробиотици в първичната превенция на атопично заболяване: рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Lancet 2001 Apr 7;357(9262):1076-9

9. Koletzko B, Aggett PJ, Bindels JG, Bung P, Ferrd P, Gil A, Lentze MJ, Roberfroid M, Strobel S. Растеж, развитие и диференциация: функционален подход на науката за храните. Br J Nutr 1998; 80 (Допълнение 1): S5 S45

10. Kunz C, Rudloff S. Биологични функции на олигозахаридите в човешкото мляко, Acta Paediatr 1993; 82:903-12

11. Mackie Rl, Sghir A, Gaskins HR. Микробна екология на развитието на неонаталния стомашно-чревен тракт. Am J Clin Nutr 1999; 69 (suppi): 1035S-45S

12. Majamaa H, Isolauri E. Пробиотици: нов подход при управлението на хранителна алергия. J Allergy Clin Immunol 1997 февруари;99(2):179-85

13. Newburg DS, Neubauer SH. Въглехидрати в млеката: анализ, количества и величини. В: R. G. Jensen (ed): Наръчник за състава на млякото. Academic Press1995; 273-349 Orrage & Nord, 1999

14. Orrhage K, Nord CE. Фактори, контролиращи бактериалната колонизация на червата при кърмачета. Acta Paediatr 1999; допълнение 430: 47-57

15. Pessi T, Sutas Y, Hurme M, Isolauri E. Генериране на интерлевкин-10 при деца с атопия след перорален Lactobacillus rhamnosus GG. Clin Exp Allergy 2000 декември;30(12):1804-8

16. Morley R, Abbott BA, Lucas A. Хранене на бебета и притеснения на майката относно твърдостта на изпражненията. Дете: Грижа, здраве и развитие 1997; 23:475-478

17. Tanaka R, Takayama H, Mortomi M, et al. Ефекти от прилагането на TOS и Bifidobacterium breve 4006 върху човешкия фекален крак. Bifidobacteria Microflora 1983; 2:1 7-24

18. Salminen S, Bouly C, Boutron-Ruault MC, Cummings JH, Franck A, Gibson GR, Isolauri E, Moreau MC, Roberfroid M, Rowland I. Функционална наука за храните и стомашно-чревна физиология и функция. Br J Nutr. 1998 г.; 80 (допълнение 1): S147-S171 Simon & Gorbach, 1984

19. Stark PL, Lee A. Микробната екология на дебелото черво на кърмачета и хранени с изкуствено мляко бебета през първата година от живота. J Med Microbiol май 1982 г.; 5(2): 189-203 Walker & Duffy, 1998

20. Уокър У.А. Роля на хранителните вещества и бактериалната колонизация в развитието на чревната защита на гостоприемника. J Paediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (допълнение 2): ​​S2-S7

21. Weaver LT, Gail E, Taylor LC. Навикът на червата на кърмачетата, хранени с мляко. J Paediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7:568-571

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Чревната микробиоценоза е

Нарушения на чревната микробиоценоза: винаги ли са необходими пробиотици? - Свят на прогнози

Човекът и околната среда образуват единна екологична система, която е в биологичен баланс по отношение на макро- и микроорганизмите (МО). Добре известно е, че нормалната микрофлора (нормофлора или микробиота), обитаваща човешкото черво, е важна за регулиране на оптималното ниво на метаболитните процеси в организма и създаване на висока колонизационна устойчивост на стомашно-чревния тракт (GIT) към опортюнистични МО. Въпреки това през последните години се наблюдава тенденция към значително увеличаване на броя на различни патологични състояния, придружени от нарушение на микроекологичния баланс на червата, което изисква подходяща фармакологична корекция, която често се нарича биотерапия. За първи път изключителният руски учен И.И. Мечников. Той смята, че диетата с млечна киселина помага за намаляване на броя на патогенните МО, наричайки млечнокисели продукти „продукти на дълголетието“. Беше И.И. Мечников е първият, който предлага поддържането на нормалната чревна микрофлора на оптимално ниво с помощта на МО и техните отпадъчни продукти.

Биотерапията включва понятия като "пробиотици", "пребиотици" и "пробиотични продукти". В продължение на няколко години има няколко тълкувания на термина "пробиотик". Д.М. Лили, Р. Дж. Стилуел за първи път използва термина през 1965 г., за да се отнася до метаболитите, произведени от някои МО, за да стимулират растежа на други. Терминът "пробиотици" буквално означава "за живот" (по отношение на жив организъм), за разлика от термина "антибиотици" - "срещу живота". Р. Паркър предлага термина „пробиотици“ за обозначаване на природни адюванти – живи МО, чието въвеждане в макроорганизма спомага за поддържане и възстановяване на биологичния баланс на неговата нормофлора и има положителен ефект върху него. Р. Фулър под термина „пробиотици“ има предвид живи МО, които, когато се въвеждат в храни за животни или човешка храна (кисело мляко), имат положителен ефект върху тялото чрез подобряване на чревната микрофлора. Г.Р. Гибсън, М.Б. Robefroid се наричаха пробиотици живи МО (например щамове живи бактерии в киселото мляко), които трябва да присъстват в храните в достатъчно голямо количество, да останат стабилни и жизнеспособни както по време на съхранение, така и след въвеждане в тялото; адаптират се в организма на гостоприемника и имат благоприятен ефект върху здравето му. Същите автори за първи път предлагат да се въведе терминът "пребиотици" наред с термина "пробиотици". За разлика от пробиотиците, пребиотиците са вещества или диетични съставки, които селективно стимулират растежа и биологичната активност на МО в червата, повлиявайки положително състава на микробиоценозата. В тази статия ще се спрем на характеристиките само на пробиотичните препарати.

Общият брой на МО, живеещи в различни биотопи на човешкото тяло, достига стойност от порядъка на 1015, т.е. броят на микробните клетки е приблизително с два порядъка по-голям от броя на собствените клетки на макроорганизма. Най-значимата част (около 60%) от микрофлората обитава различни части на стомашно-чревния тракт, приблизително 15-16% попадат в орофаринкса. Урогениталния тракт, с изключение на вагиналния регион (9%), е доста слабо населен (2%). Остатъкът от МО пада върху кожата. В храносмилателния канал има повече от 500 различни вида МО с биомаса 2,5-3 kg. Заедно макроорганизмът и микрофлората съставляват една екологична система, която е в състояние на хомеостаза или еубиоза. Най-важни сред представителите на микрофлората са лактобацилите (Lactobacillus acidophilus) и бифидумбактериите (Bifidumbaсterium bifidum), които са в основата на облигатната (местна) флора. Тази група включва бактероиди, клостридии, ентерококи и ешерихия коли. Видовият състав на тези МО при човека е генетично обусловен и съдържанието им в червата е относително постоянно. При раждането Lactobacillus acidophilus отсъства в червата на човека, но по-късно настъпва колонизация и бърз растеж на тези МО. Bifidumbaсterium bifidum се откриват първо при кърмени новородени, навлизайки в стерилните черва с кърмата, по-късно други бактерии (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) започват да колонизират червата на новороденото в резултат на неговата контакт с околната среда. За разлика от облигатната, съставът на факултативната чревна микрофлора варира в зависимост от действието на различни фактори на околната среда. Такава факултативна микрофлора е представена от условно патогенни МО: стафилококи, стрептококи, клостридии, Proteus, дрождеподобни гъбички и др. Съставът на микрофлората на различни биотопи на стомашно-чревния тракт и съдържанието на различни МО в изпражненията на здрави възрастни са показани в таблици 1 и 2.

Нарушаването на еубиозата се обозначава с термина "дисбиоза" или "дисбактериоза" (последният е въведен за първи път от A. Nissle през 1916 г.). В страните от ОНД терминът "чревна дисбактериоза" е широко използван в литературата; такава диагноза се установява въз основа на резултатите от изследване на микрофлората на дебелото черво. В чуждестранната литература терминът „синдром на бактериален свръхрастеж“ се използва за обозначаване на нарушения в състава на чревната микрофлора, което включва промяна в количествения и видов състав на МО, характерни за определен биотоп. Основната разлика между понятията "SIBO" и "чревна дисбактериоза" се крие не толкова в терминологичните нюанси, колкото в съдържанието, което се влага в тях. При SIBO говорим за изменение не на "микробния пейзаж" на дебелото черво, а на състава на микрофлората на тънките черва. Причините за SIBO включват намаляване на стомашната секреция, дисфункция или резекция на илеоцекалната клапа, нарушения на чревното храносмилане и абсорбция, нарушен имунитет, чревна обструкция, последствията от хирургични интервенции (синдром на адукторната бримка, ентероентерални анастомози, структурни нарушения на червата стена).

По този начин стомашно-чревният тракт се колонизира от бактерии неравномерно. Най-високата плътност на микробно замърсяване в дебелото черво е около 400 различни вида. Общата биомаса на микробните клетки на дебелото черво е приблизително 1,5 kg, което съответства на 1011-1012 CFU/g съдържание (около 1/3 от сухото тегло на изпражненията). Именно дебелото черво, поради такова високо замърсяване, носи най-голямото функционално натоварване в сравнение с други биотопи. Основната (резидентна) флора на дебелото черво е представена от бифидобактерии, бактероиди и лактобацили, които съставляват до 90% от цялата микробиота на дебелото черво. Тези представители принадлежат към анаеробни МО. Резидентната микрофлора включва също фекални ентерококи и пропионови кисели бактерии, но техният дял в общия пул от микробни популации е незначителен. Съпътстващата (факултативна) микрофлора е представена основно от аеробни МО: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria и различни коки - общо около 10%. По-малко от 1% се отчитат от множество представители на остатъчната микрофлора, включително аероби и анаероби. Като цяло 90% от чревната микрофлора е анаеробна бактерия, съотношението анаероби/аероби е 10:1. По този начин основните представители на чревната микрофлора са аеробни лактобацили (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) и анаеробни бифидобактерии (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

Основните функции на чревната микрофлора обикновено включват:

Колонизационна резистентност на макроорганизма (интермикробен антагонизъм, инхибиране на растежа и развитието на патогенни МО, предотвратяване на разпространението на гнилостни бактерии от долните отдели на дебелото черво към горните, поддържане на киселинно рН, защита на екосистемата на лигавицата от патогенни МО );

Детоксикация (инактивиране на ентерокиназа и алкална фосфатаза, предотвратяване на синтеза на токсични амини, амоняк, фенол, сяра, серен диоксид, крезол);

Ензимна функция (хидролиза на метаболитни продукти на протеини, липиди и въглехидрати);

Храносмилателна функция (увеличаване на физиологичната активност на жлезите на храносмилателния канал, повишена активност на ензимите, участие в конюгацията и рециклирането на жлъчни киселини, метаболизма на мастни киселини и билирубин, монозахариди и електролити);

Синтез на аминокиселини (аргинин, триптофан, тирозин, цистеин, лизин и др.), витамини (В, К, Е, РР, Н), летливи (късоверижни) мастни киселини, антиоксиданти (витамин Е, глутатион), биоамини (хистамин, серотонин, пиперидин, γ-аминомаслена киселина), хормонално активни вещества (норепинефрин, стероиди);

Антианемична функция (подобряване на абсорбцията и усвояването на желязото);

Антирахитична функция (подобрена абсорбция на калций и калцифероли);

Антиатеросклеротична функция (регулиране на липиди, холестерол);

Антимутагенна и антиканцерогенна активност (хидролиза на канцерогени от метаболитните продукти на протеини, липиди, въглехидрати, деконюгиране на жлъчката и хидроксилиране на мастни киселини, инактивиране на хистамин, ксенобиотици, прокарциногенни вещества и др.);

Имунна функция (индуциране на синтеза на имуноглобулини, лизозим, интерферон, стимулиране на местната имунна система, регулиране на неспецифичния и специфичния клетъчен и хуморален имунитет).

Чревната микрофлора може да бъде нормална само при физиологичното състояние на макроорганизма. Въпреки това, количественият и качествен състав на нормалната микрофлора, както и нейните функции, могат лесно да бъдат нарушени, което води до развитие на дисбактериоза, под която днес се разбират количествени и/или качествени промени в чревната микробиоценоза, както и появата на МО на места, които не са типични за местообитанието им. Според съвременните епидемиологични изследвания 90% от населението на света в една или друга степен страда от чревна дисбактериоза. Това се дължи на нерационално хранене, стрес, намаляване на имунологичната реактивност на организма, екологични и физико-химични фактори на околната среда, неоправдано и неконтролирано използване на лекарства, които засягат микрофлората на тялото. Установено е, че след остра чревна инфекция, при липса на адекватна терапия, дисбиотичните промени в червата продължават най-малко 2-3 години. Особено често чревна дисбактериоза се наблюдава при деца на 1-ва година от живота (70-80%) и новородени (80-100%). При деца на възраст над 1 година дисбактериозата се открива в 60-70% от случаите, при здрави деца над 3 години - в 30-50%.

Могат да се разграничат следните основни фактори за развитието на дисбактериоза:

А. Екзогенни:

промишлени отрови;

Нарушаване на санитарните и хигиенните стандарти у дома и на работното място;

Йонизиращо лъчение;

Климатогеографски фактори;

Хирургични интервенции на храносмилателния тракт.

Б. Ендогенни:

Имунни нарушения;

стресови състояния;

Неинфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (патология на червата и жлъчния мехур, пептична язва на стомаха и др.);

Инфекциозни заболявания;

Диабет;

Ревматични заболявания;

гладуване;

Неправилно хранене;

Напреднала и сенилна възраст;

Нерационален прием на лекарства.

При децата фактори за развитие на дисбактериоза също могат да бъдат:

Анатомични нарушения;

хранителна алергия;

Грешки в храненето;

Антибактериална терапия (включително рационална).

Клиничните прояви на дисбактериозата са разнообразни и до голяма степен се определят от степента на нарушение на нормалната чревна биоценоза. При редица пациенти всякакви прояви на дисбактериоза може да отсъстват напълно, но най-често има такива характерни оплаквания:

Нестабилни изпражнения (запек, диария или тяхното редуване);

Подуване и къркорене в корема;

Болка в долната част на корема, облекчаваща се след отделяне на газове;

Гадене, оригване, горчивина в устата.

Освен това, в резултат на продължителна дисбактериоза, отново възникват редица патологични състояния, а именно:

Астеноневротичен синдром (поради хиповитаминоза и интоксикация);

хипопротеинемия;

остеомалация;

Намаляване на телесното тегло;

Хиповитаминоза (главно за мастноразтворими витамини).

При малки деца с развитие на дисбактериоза се наблюдават регургитация, повръщане, намаляване на скоростта на увеличаване на телесното тегло, тревожност и нарушения на съня. Изпражненията могат да бъдат обилни, тънки или кашави, пенести, зеленикави, с миризма на кисело или гнилост. Болките в корема са пароксизмални по природа, появяват се 2-3 часа след хранене и са придружени от подуване на корема, желание за дефекация. Клинично има четири степени на тежест на нарушенията на "микробния пейзаж" на червата:

Степен 1 ​​- компенсирана (латентна) дисбактериоза, характеризираща се с промяна в количествения състав на аеробните МО с нормално съотношение на бифидус и лактобацили. Няма клинични признаци.

Степен 2 - субкомпенсирана (локализирана) дисбактериоза, проявяваща се заедно с намаляването на качествения и количествения състав на Escherichia чрез умерено намаляване на съдържанието на бифидобактерии с едновременно увеличаване на броя на условно патогенните МО. В същото време в червата протича умерено изразен възпалителен процес (ентерит, колит).

Степен 3 - обща дисбактериоза, характеризираща се със значителни промени в качествения и количествения състав на нормалната микрофлора. Клинично се проявява с чревна дисфункция с различна тежест.

Степен 4 - генерализирана (декомпенсирана) дисбактериоза, при която, наред със значително повишаване на съдържанието на Escherichia coli, има почти пълна липса на бифидобактерии и рязко намаляване на нивото на млечнокисели бактерии. Клинично се проявява с тежка чревна дисфункция, бактериемия, септични усложнения, дистрофични промени във вътрешните органи.

Има общи и специфични методи за оценка на микробната екология и устойчивост на колонизация: хистохимични, морфологични, молекулярно-генетични методи за изследване на МО, комбинирани методи за изследване на биоматериал, стрес тестове и др. (Таблица 3). Въпреки това, тези методи, които са на разположение на големите изследователски институции, не могат да бъдат напълно използвани в широката лабораторна практика. В тази връзка най-често срещаният метод за диагностициране на състоянието на микробиоценозата (по-специално дисбактериоза) в повечето случаи остава рутинен бактериологичен анализ на изпражненията, както и полимеразна верижна реакция, хроматография-масспектрометрия и изследване на микробни метаболити.

Възможните клинични последици от дисбактериозата включват:

Храносмилателни разстройства (диария или запек, метеоризъм, коремна болка, регургитация, повръщане);

Патология на храносмилателния канал;

Алергични дерматози (псевдоалергия);

Вторични имунодефицитни състояния;

Влошаване на хода на имунозависимата патология (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.).

Понастоящем е напълно очевидно, че по своята същност чревната дисбактериоза е вторично явление, което отразява функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и жлъчната система в процеса на взаимодействие с околната среда и във връзка с други проблеми на човешкото тяло. . Следователно не може да се счита за самостоятелно заболяване.

Въпреки това, дисбактериозата може да доведе до развитие на инфекциозни и възпалителни лезии на различни части на червата, както и да поддържа или изостри патологичните промени в стомашно-чревния тракт. В същото време терминът "дисбактериоза" се отнася чисто до микробиологични понятия и не може да се използва като клинична диагноза. Чревната дисбактериоза почти никога не се проявява изолирано, следователно, за да се коригира, е необходимо да се идентифицират и елиминират факторите, които са провокирали нейното развитие. Без това пробиотичната терапия ще бъде неефективна или дори безсмислена. И така, A.I. Parfenov et al., За да коригират дисбиотичните нарушения на червата, препоръчват намаляване на прекомерното засяване на тънките черва, възстановяване на нормалната микрофлора и чревната подвижност и подобряване на чревното храносмилане.

Всички горепосочени клинични прояви на чревна дисбактериоза, както и сериозните последици, до които може да доведе това състояние, диктуват спешната необходимост от елиминирането му. В момента се разграничават следните възможни начини за коригиране на дисбактериозата:

Лечение на патология на стомашно-чревния тракт;

Елиминиране на рисковите фактори за развитие на дисбактериоза;

Цел на бактериотерапията (пробиотици);

Използването на имунокоректори;

Използване на перорални бактериални ваксини;

диетична храна;

Ентеросорбция.

Най-важният сред методите за корекция на дисбактериозата, според повечето експерти, е използването на пробиотични препарати. Пробиотиците (еубиотиците) са лиофилизирани живи атенюирани щамове на нормалната чревна микрофлора, които я населяват след поглъщане. Бактериите, активирани в червата, произвеждат оцетна и млечна киселина, създавайки кисела среда, която инхибира гнилостните и газообразуващите МО (клостридии, протеи, бактероиди), а също така синтезират антибактериални вещества, които инхибират разделянето на различни опортюнистични бактерии и патогени на чревни инфекции ( салмонела, шигела и др.). В същото време пробиотиците се предписват не като заместителна терапия, а като средство за осигуряване на условия за възстановяване на нормалната микрофлора. Пробиотиците се използват както за лечение, така и за профилактика на дисбактериоза, особено при деца. Потискането на процесите на гниене и ферментация чрез пробиотици премахва метеоризма, нормализира процесите на храносмилане и абсорбция в червата. Възстановяването на нормалната микрофлора стимулира имунната система на организма, повишава устойчивостта му към инфекциозни агенти и дава възможност за реализиране на много други положителни ефекти, които нормалната микрофлора оказва върху организма. Таблица 4 показва сравнителните характеристики на пробиотиците, регистрирани в Украйна.

Както се вижда от данните, представени в таблица 4, активният принцип на бифидосъдържащите препарати са живи бифидобактерии, които имат антагонистична активност срещу широк спектър от патогенни и опортюнистични МО. Основната им терапевтична цел е да осигурят бързо нормализиране на чревната микрофлора и урогениталния тракт. Следователно бифидосъдържащите лекарства се използват за нормализиране на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, повишаване на неспецифичната резистентност на тялото, стимулиране на функционалната активност на храносмилателната система и предотвратяване на болнични инфекции в родилни домове и болници. Тези лекарства се предписват на деца и възрастни при лечение на остри чревни инфекции (шигелоза, салмонелоза, стафилококов ентероколит, ротавирусна инфекция, хранително отравяне), както и стомашно-чревни заболявания (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, холецистит, хронични заболявания). на черния дроб и жлъчните пътища), алергични заболявания, пневмония, бронхит, придружени от дисбактериоза. Тези лекарства се предписват и при възпалителни заболявания на урогениталния тракт, при хирургични пациенти със заболявания на червата, черния дроб, панкреаса (в пред- и следоперативния период), за да се коригира чревната микробиоценоза. Тази група лекарства се препоръчва по време на курс на антибиотична терапия, употреба на глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, лъчева терапия, химиотерапия (при лечение на пациенти с онкопатология).

Активното вещество на млечните препарати са живи лактобацили, които имат широк спектър на антагонистична активност поради производството на органични киселини, лизозим, водороден пероксид и различни антибиотични вещества. Лактобацилите синтезират различни ензими и витамини, които участват в храносмилането, имат имуномодулиращ ефект. Препоръчително е тези лекарства да се предписват на деца и възрастни при лечение на остри чревни инфекции, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт с тежки дисбиотични явления, особено при дефицит на лактофлора или ако е необходимо тези лекарства да се използват в комбинация с антибиотици. Опитът от последните години показва, че употребата на лактосъдържащи лекарства е много ефективна при лечението на пациенти с ротавирусен гастроентерит и други чревни инфекции, при които антибиотичната терапия не е много успешна.

Терапевтичните ефекти на коли-съдържащите лекарства се дължат на антагонистичната активност на Escherichia coli срещу патогенни и опортюнистични МО, включително шигела, салмонела, протей и др. Тези лекарства се използват при лечението на продължителна и хронична дизентерия, последващо лечение на реконвалесценти след остър чревни инфекции, хроничен колит и ентероколит с различна етиология, с чревна дисбактериоза, възникваща на фона на дефицит на Е. coli. Въпреки това, като се вземат предвид имуномодулиращите и адювантните ефекти на липополизахарида на Escherichia coli, трябва да се внимава, когато се предписват лекарства, съдържащи коли, на пациенти с неспецифичен улцерозен колит в острия стадий, при който стимулирането на локалния стомашно-чревен имунитет е нежелателно.

С оглед на многобройните положителни ефекти на лакто- и бифид-съдържащите микроорганизми, за коригиране на чревната дисбактериоза и нейната профилактика е най-препоръчително да се използват комплексни препарати, съдържащи няколко основни компонента на нормалната флора. Линекс е един от най-балансираните пробиотици, който включва живи лиофилизирани бактерии от различни части на червата: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Тези бактерии са представители на нормалната чревна микрофлора, резистентни са към антибиотици и други химиотерапевтични средства и не предават тази резистентност на патогенни щамове на МО. Веднъж попаднали в червата, компонентите на Linex изпълняват всички функции на нормалната чревна микрофлора: намаляват рН на чревното съдържимо, създават неблагоприятни условия за размножаване и жизнена активност на патогенни МО, участват в синтеза на B, PP, Витамини К, Е, С, фолиева киселина, създават благоприятни условия за усвояване на желязо, калций, цинк, кобалт, витамини от група В. с лактазен дефицит при деца. Протеините и въглехидратите, които не се абсорбират в тънките черва, се подлагат на по-дълбоко разцепване в дебелото черво от анаероби, по-специално бифидобактерии, които са част от Linex. Бифидобактериите произвеждат ензима фосфопротеин фосфатаза, необходим за метаболизма на млечния казеин при кърмачета, стабилизират мембраните на чревните епителни клетки, участват в резорбцията на монозахаридите и регулират електролитния баланс в червата. Компонентите на Linex също участват в метаболизма на мастните киселини, имат хипохолестеролемични и антитоксични ефекти. В допълнение към основния пробиотичен ефект, комбинацията от микроорганизми, които съставляват Линекс, осигурява и неговите изразени бактерицидни и антидиарийни свойства. С оглед на гореизложеното може да се твърди, че Linex отговаря на всички съвременни изисквания към пробиотиците: той е от естествен произход, създава киселинна среда в различни биотопи на стомашно-чревния тракт, като по този начин предотвратява размножаването на гнилостна и патогенна флора, нормализира чревната подвижност , заселва го с нормални симбионти, безопасен е, има клинично доказан ефект и е удобен за използване. През последните години клиничната практика натрупа значителен положителен опит в употребата на Linex при деца и възрастни.

За профилактика и лечение на дисбактериоза, наред с лекарствените форми на пробиотиците се използват и функционални храни и хранителни добавки. Това са специални форми на пробиотици, които са хранителни продукти, които включват живи пробиотични щамове микроорганизми, предназначени за ежедневна употреба и имат регулаторен ефект върху физиологичните функции и биохимичните реакции на човешкото тяло. Тези хранителни добавки включват продуктовата линия Biofamily, която съдържа компоненти на нормалната чревна микрофлора, индивидуално балансирани за различните възрастови групи.

Пробиотиците се използват главно като профилактични средства и съпътстваща терапия, но в бъдеще, според R. Walker и M. Buckley, е възможно да се разширят показанията за тяхното използване, което ще включва:

Биотерапия, използваща чувствителни към антибиотици бактерии за заместване на резистентни МО;

Предотвратяване на транслокацията на патогенни бактерии от кожата и лигавиците във вътрешната среда на макроорганизма;

Насърчаване на по-бързото увеличаване на телесното тегло;

Унищожаване на определени видове бактерии от тялото (например Helicobacter pylori);

Възстановяване на състава на микрофлората след антибиотично лечение;

Промени в състава на чревната микрофлора в съответствие с характеристиките на диетата;

Подобряване на оксалатния метаболизъм за намаляване на случаите на камъни в бъбреците и пикочния мехур;

Унищожаване на потенциално опасни химикали;

Потискане на патогенни МО (S. aureus и Clostridium difficile) при пациенти в болница;

Предотвратяване на инфекции на пикочния мехур.

В заключение си струва да се подчертае, че чревната дисбактериоза трябва да се диагностицира и лекува своевременно, а още по-добре е профилактиката й да се извършва с помощта на пробиотични препарати и/или продукти. Лекарите и пациентите днес имат достатъчен избор от средства за запазване и поддържане на баланса на нормалната микрофлора на тялото. Общата задача е тяхното рационално и целенасочено прилагане, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на микробиоценозата на даден макроорганизъм.

Пробиотици срещу антибиотици?

Експертите твърдят, че през 21 век микробиологичните методи ще излязат на преден план в борбата с човешките заболявания, както и тяхната профилактика. Ето защо новата концепция „Пробиотици и функционално хранене“, разработена в края на миналия век, според научния свят е също толкова значимо постижение на 20 век, колкото човешкият полет в космоса или създаването на компютри.

Светлана РУХЛЯ

Функционалното хранене е това, което допринася за подобряване на функционирането на всички наши органи и системи. Пробиотиците са живи организми, които, когато се използват в адекватни количества, имат лечебен ефект върху човека.

Неправилното хранене и екологичните проблеми, неконтролираното използване на антибиотици в медицината и селското стопанство, използването на консерванти, хлорирането на водата, стресът и ... списъкът може да бъде продължен дълго - водят до дисбактериоза. Според В. Покровски, академик на Руската академия на медицинските науки, 90% от руското население страда от това заболяване. Промяната на микрофлората намалява защитните сили на организма, причинява храносмилателни и метаболитни нарушения, а те от своя страна носят на човек много сериозни заболявания, включително захарен диабет и бронхиална астма.

Според професор Елена Булатова, вицепрезидент на Санкт Петербургския клон на Съюза на педиатрите на Русия и главен специалист по детско хранене на Комитета по здравеопазване, професор Елена Булатова, „за нормален живот човешкото тяло се нуждае от нормална микрофлора, който се основава на пробиотични микроорганизми, предимно бифидобактерии и лактобацили. Научно е доказано, че употребата на пробиотици е най-ефективният начин за коригиране на дисбиозата. Напоследък в света има много научни изследвания по тази тема и техните резултати ни позволяват да кажем, че наближава „ерата на пробиотиците“, която трябва да замени „ерата на антибиотиците“.

При лечението на дисбактериоза най-ефективни са сорбираните пробиотици, които са лекарства от последно (четвърто) поколение. Въпреки това, лечението, както и диагностиката, трябва да останат прерогатив на лекарите, докато профилактиката на нарушенията на микрофлората може (и трябва!) да се извършва независимо. За щастие днес много функционални хранителни продукти, които включват пробиотици, са се „заселили“ по рафтовете на града. Но е важно да се разбере, че тези продукти не са предназначени за единичен масивен курс на "получаване на полезни вещества", а за систематична ежедневна употреба. От което следва, че включването им в диетата трябва да се превърне в толкова естествена необходимост/потребност, колкото да речем миенето на зъбите.

Между другото, според лекарите, за пълноценен живот / оцеляване бактериите се нуждаят от кисела среда - съответно тялото ни ги получава от сладък кефир и извара в минимално количество. Въпреки това, за радост на сладкия зъб, продуктът, закупен в кисела форма, може да бъде подсладен сам и ако, без да го оставяте от рафта, веднага го използвате, няма да има заплаха за живота и качеството на бактериите .

http://rpht.com.ua//cgi-bin/articles.pl/96.html?choice=view&art=96.html

http://www.spbvedomosti.ru/ [имейл защитен] _Статии

www.mirprognozov.ru

Микробиоценоза на стомашно-чревния тракт: актуално състояние на проблема

Определете значението на думите и ще избавите света от половината му заблуди. Декарт

Афоризмът в епиграфа на тази статия перфектно отразява състоянието на проблема с дисбиозата, тъй като все още остават много въпроси. Лекарите често използват като синоними термините "дисбактериоза", "дисбиоза", "чревна микроекология", "чревна микробиоценоза", които в строго научен смисъл не са еквивалентни. Основният въпрос дори не е в използваните термини, а в разбирането на същността на проблема и общото му биологично значение. Неговото решение ще позволи по-разумна и целенасочена терапия, насочена към коригиране на микробиоценозата.

Общи представи за нормалната микробиоценоза на стомашно-чревния тракт

Стомашно-чревният тракт е една от най-сложните микроекологични среди на човешкото тяло, в която върху общата площ на лигавицата, която е около 400 m2, има изключително висока и разнообразна (над 500 вида) плътност на микробно замърсяване, при което взаимодействието между защитните системи на макроорганизма и микробните асоциации. Смята се, че бактериите съставляват 35 до 50% от съдържанието на дебелото черво на човека, а общата им биомаса в стомашно-чревния тракт достига 1,5 kg.

Бактериите обаче са неравномерно разпределени в стомашно-чревния тракт. Ако плътността на микробната колонизация в стомаха е ниска и е само около 103-104 CFU / ml, а в илеума - 107-108 CFU / ml, тогава вече в областта на илеоцекалната клапа в дебелото черво, градиентът на плътността на бактерии достига 1011-1012 CFU / ml. Въпреки такова голямо разнообразие от бактериални видове, живеещи в стомашно-чревния тракт, повечето могат да бъдат идентифицирани само молекулярно генетично.

Сред коменсалните бактерии, култивирани от стомашно-чревния тракт, повече от 99,9% са облигатни анаероби, от които доминиращите представители са: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia и Veillonella. Съставът на откритите бактерии в различните части на стомашно-чревния тракт е много променлив. В зависимост от честотата и последователността на откриване на бактерии, цялата микрофлора се разделя на три групи (Таблица 1).

Индивидуалността и стабилността на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт при физиологични условия при хората е една от характерните особености. Все още не са напълно изяснени механизмите за поддържане на стабилността на качествените и количествените параметри на местната микрофлора, въпреки постоянното снабдяване с вода и храна на екзогенни микроорганизми. Сред водещите фактори, които осигуряват такава стабилност, традиционно се считат естествените защитни системи, които осигуряват, наред с други неща, неспецифична антиинфекциозна резистентност (Таблица 2).

Въпреки че структурното и функционалното значение на тези системи за осигуряване на стабилността на микробиоценозата не е еднакво проучено, наличните клинични наблюдения ясно показват, че нарушенията в тяхната функционална активност естествено се придружават от промяна в състава на флората. Особено голямо е влиянието на нормалната киселинност на стомашния сок, която осигурява минимален прием на екзогенни микроорганизми в тънките черва.

В допълнение, развитието на концепцията за микробна общност (микробиота) предполага наличието на регулаторни влияния между микроорганизмите, което им позволява да участват координирано в процесите, протичащи в определени биотопи (по-специално в стомашно-чревния тракт). Един от ключовите механизми на междуклетъчното взаимодействие между бактериите е механизмът за усещане на кворум ("quorum sense"), описан за първи път през 1999 г., но всъщност напълно неизследван в местната микрофлора на стомашно-чревния тракт.

Клинични аспекти на нарушенията на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт

Съвременните изследвания показват, че облигатната микрофлора на стомашно-чревния тракт е пряко включена в много жизненоважни процеси на макроорганизма в самия храносмилателен тракт, а също така има многобройни и разнообразни системни регулаторни функции, поради което местната микрофлора (нормална микробиоценоза) на червата често се разглежда като неразделна част от макроорганизма или като екстракорпорален орган (Таблица 3).

Нарушаването на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с намаляване на качествените и количествените показатели на задължителната и факултативната микрофлора, също може да има отрицателно въздействие върху човешкото здраве. В допълнение към "загубата" на физиологичните функции, свързана с намаляването на плътността на присъствието на местната микрофлора, развитието на дисбиоза може да бъде свързано с: а) транслокация на бактерии и развитие на ендогенни инфекциозни процеси (до гнойни -септични състояния); б) с намаляване на съпротивителните сили на организма; в) с развитието на алергични и имунопатологични състояния; г) образуването на патогенни бактериални клонинги поради изобилието от плазмидни и хромозомни гени в чревния лумен.

Принципи на корекция на дисбиотичните нарушения на стомашно-чревния тракт

Проблемът с изучаването на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт се свежда до опити за коригирането му с помощта на микробиологични препарати. Тези опити бяха направени в зората на изследването на този проблем (L. G. Peretz) и продължават с нарастваща интензивност сега. Към днешна дата е натрупан богат опит в употребата на пробиотиците. Обикновено те се използват като профилактични лекарства и за коригиране на дисбиотични нарушения. Въпреки това има много статии, които описват техния терапевтичен ефект при редица патологични състояния.

Тъй като развитието на дисбиоза не се характеризира с банален дефицит на представители на облигатната и / или факултативна микрофлора, а е индикатор, показващ нарушение на микроекосистемата, простото предписване на пробиотици за коригиране на микробиоценозата очевидно не е достатъчно. Основната цел на лекаря не трябва да бъде "засяването" на чревната лигавица на пациенти с нормална микрофлора, а възстановяването на микробиоценозата на стомашно-чревния тракт и плътността на колонизацията на местната микрофлора. Постигането на тази цел е възможно:

• благодарение на диетична терапия;
• елиминиране на действието на екзогенни и ендогенни фактори, които са причинили и поддържат нарушение на микробиоценозата (хронични възпалителни процеси с различна локализация, начин на живот и хранене, онкологични заболявания и др.);
• ограничаване на колонизацията на стомашно-чревната лигавица от опортюнистична микрофлора (селективна деконтаминация);
• абсорбция и отстраняване на токсични вещества от лумена на стомашно-чревния тракт;
• възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт (киселинност на стомашния сок, моторно-евакуационна активност на червата; оптимизиране на функцията на хепатобилиарната система и др.);
• назначаването на биологични продукти (про-, пре- и синбиотици), създаващи и поддържащи оптимални условия, допринасящи за възстановяването на микробиоценозата и осигуряващи заместващи функции.

Пребиотиците са химически компоненти (с микробен и немикробен произход), които могат селективно да стимулират растежа и/или метаболитната активност на една или повече групи бактерии, които са част от нормалната местна микрофлора. Комбинираните препарати, които включват бактериални препарати и стимулатори на растежа, се наричат ​​синбиотици.

Според съвременните концепции щамовете, използвани като пробиотици, трябва да отговарят на следните критерии: а) да са безопасни за хората; б) да са устойчиви на действието на киселинното съдържание на стомаха, жлъчката и панкреатичните ензими; в) имат изразени адхезивни свойства по отношение на епителните клетки на стомашно-чревната лигавица; г) проявяват антимикробна активност; д) инхибират адхезията на патогенни бактерии; д) да са резистентни към антибиотици; g) поддържа стабилност по време на съхранение на лекарството.

Най-често като пробиотици се използват различни видове лакто- и бифидобактерии (Таблица 4).

Предпочитание се дава на препарати, съдържащи млечнокисели бактерии Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., поради факта, че са устойчиви на действието на стомашния сок, жлъчката и панкреатичните ензими, лесно прилепват и колонизират чревната лигавица.

За да се увеличи клиничната ефикасност на пробиотиците, понастоящем се предпочита разработването и използването на комплексни препарати, които включват няколко щама бифидо- и лактобацили, витаминни комплекси, пектини, за които се смята, че повишават тяхната адхезивност и колонизация на чревната лигавица. . Капсулните форми също имат определени предимства както в стабилността на лекарството, така и в поддържането на активността на щама при преминаване през киселинната бариера на стомаха.

Тези лекарства включват Linex, Bifikol, Acilact, Acipol, Bifistim и др. Продължителността на пробиотичното лечение обикновено варира от 2 седмици до 1-2 месеца. Препоръчително е приемът на пробиотици да се комбинира с алкални разтвори (трапезни минерални води).

Клиничната ефикасност на пробиотиците е свързана с колонизирането на чревната лигавица и заместващото възстановяване на функциите на нормалната местна микрофлора на червата (Таблица 3), което осигурява създаването на микроекологична среда, благоприятна за възстановяване на местната микрофлора. . Въпреки че бактериалните щамове, използвани в производството на пробиотици, са избрани от микрофлората на човешкия стомашно-чревен тракт, те все още нямат дългосрочна резистентност към колонизация и се елиминират от червата в рамките на 3-7 седмици.

През последните години Enterol, който съдържа дрождите Saccharomyces boulardii, се използва широко като пробиотик. Тези дрожди не са част от нормалната местна микрофлора на стомашно-чревния тракт, но имат изразени антагонистични свойства срещу широк спектър от патогенни и опортюнистични бактерии, остават жизнеспособни по време на преминаване през стомашно-чревния тракт и са абсолютно устойчиви на действието на всякакви антибактериални лекарства (само чувствителни към противогъбични лекарства). Спектърът на тяхната ензимна активност, според съвременните изследвания, им осигурява участие в процесите на храносмилане и метаболизъм. Saccharomyces boulardii се класифицира като самоелиминиращ се щам, тъй като тяхното елиминиране става в рамките на 3-4 дни след спиране на лекарството. Обичайният курс на лечение с Enterol е 7-10 дни.

Все по-голямо внимание при възстановяването на чревната микробиоценоза се обръща на сравнително нов клас лекарства - пребиотици, най-важното изискване за които е селективността на действие само върху местната микрофлора, без да се засилва растежа и възпроизводството на токсин-продуциращи клостридии, токсигенни щамове на Escherichia coli и протеолитични бактероиди. Използването на тези лекарства е възможно само в случай на доминиране в състава на местната чревна микрофлора на бифидобактерии и лактобацили.

Най-често използваните пребиотици са Хилак форте и различни диетични препарати с фибри (корн флейкс, зърнени храни, хляб).

Хилак форте съдържа субстрати от метаболитни продукти на местната чревна микрофлора, които спомагат за регенерацията на епителните клетки на чревната лигавица и бързото възстановяване на нормалната флора. Лекарството обикновено се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден в малко количество течност (с изключение на млякото). Дозите и продължителността на приема на лекарството се определят индивидуално.

Клиничната ефикасност на комбинираните препарати от пробиотици и пребиотици (синбиотици) все още е слабо разбрана поради недостатъчно натрупан опит.

Проблеми с безопасността при употребата на пробиотици

Дългогодишният опит с клиничната употреба на пробиотиците е допринесъл за разпространението и затвърждаването на мнението за тяхната безопасност. Въпреки това, данните от клиничните наблюдения, публикувани в медицинската преса (особено през последните години), показват необходимостта от по-задълбочен анализ на въпросите за безопасността на употребата на пробиотици.

Понастоящем се смята, че пероралният прием на живи бактерии теоретично може да бъде отговорен за четири вида странични ефекти: а) развитието на инфекциозни процеси, причинени от щамове, които са част от пробиотиците; б) развитие на метаболитни нарушения; в) прекомерна имуностимулация на лимфния апарат на червата; г) образуването на нови клонинги на бактериални щамове поради трансфера на гени, отговорни за експресията на фактори на патогенност.

Най-голямото безпокойство е възможността за развитие на инфекциозни процеси. Тъй като пробиотичните щамове бактерии са избрани измежду представители на местната микрофлора, рискът от развитие на инфекциозни процеси се оценява като много нисък, но възможен. Тази теза се подкрепя от редица клинични наблюдения и обзорни статии, които описват случаи на асимптоматична бактериемия, тежък сепсис, ендокардит, пневмония и абсцеси, причинени от лакто-, бифидус- или други бактерии. Навлизането на бактерии в кръвния поток е възможно поради транслокацията им през чревната лигавица. Най-често рисковите фактори, свързани с Lactobacillus bacteremia, са патологични процеси на стомашно-чревния тракт, които причиняват намаляване на защитните бариерни функции, които повишават пропускливостта на чревната лигавица (тумори на стомашно-чревния тракт, травма, хирургия) и имуносупресивни състояния.

Много автори отбелязват, че Lactobacillus bacteremia е много трудна за диагностициране, тъй като този тип бактерии е трудно да се култивират и идентифицират, а в случаите, когато се получи растеж, това често се счита за замърсяване. Най-честите инфекциозни процеси са причинени от Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum и Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium и E. faecalis също могат да причинят развитието на инфекциозни процеси. Освен това вече има индикации за появата на резистентни към ванкомицин щамове на ентерококи.

Известно безпокойство предизвиква и масовото използване на препарати, съдържащи дрожди - Saccharomyces boulardii, което се свързва с диагностицирана фунгемия. Повечето изследователи отбелязват, че развитието на фунгимия се дължи на ефекта на Saccharomyces boulardii върху съдовите катетри.

Така че дисбиотичните нарушения на стомашно-чревния тракт са актуален проблем на практическото здравеопазване, който изисква задълбочени теоретични, експериментални и клинични изследвания. Въпреки факта, че употребата на пробиотици е важна част от корекцията на микробиоценозата, тя не трябва да бъде самоцел.

За въпроси относно литературата, моля, свържете се с редактора.

В. А. Малов, доктор на медицинските науки, проф. Н. М. Гюлазян, д.м.н. И. М. Сеченов, Москва

www.lvrach.ru

Актуални въпроси за корекция на чревната микробиоценоза

Коментари

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА ПРАВИТЕЛСТВОТО НА САНКТ ПЕТЕРБУРГ

СЕВЕРО-ЗАПАДЕН ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И. МЕЧНИКОВ

учебно помагало

САНКТ ПЕТЕРБУРГ

УДК: 616.36-002.2:616.831:615.241.2(07) Актуални проблеми на корекцията на чревната микробиоценоза. Учебно помагало. Санкт Петербург, 2012 г.

Това учебно помагало очертава актуални въпроси, свързани с нарушенията на чревната микробиоценоза при пациенти с хронични чернодробни заболявания, представя съвременна дефиниция, класификация, методи за диагностика и лечение на това състояние. Отбелязано е значението на нормалния състав на микробиоценозата на дебелото черво върху хода на основното заболяване.

Учебното помагало е предназначено за общопрактикуващи лекари, терапевти, гастроентеролози, инфекционисти, дерматолози, хирурзи и студенти от висшите медицински университети.

Учебното помагало е разработено в Северозападния държавен медицински университет. И.И. Мечников от професор В.Г. Радченко, професор В.П. Добрица, ас. П.В. Селиверстов, завършили студенти Л.А. Тетерина, Е.А. Чихачева.

Рецензенти: гл. Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Северозападния държавен медицински университет. И.И. Мечникова, професор, д.ф.н. Е.И. Ткаченко

Професор в катедрата по вътрешни болести и нефрология на Северозападния държавен медицински университет. И.И. Мечникова, професор, д.м.н О.А. Саблин

Въведение

През последните години са натрупани достатъчно знания и опит в диагностиката и лечението на повечето човешки заболявания, включително и на органите на стомашно-чревния тракт, което е свързано с развитието и прилагането на принципите на медицината, основана на доказателствата, съвременните диагностични методи и производството на ефективни лекарства. Благодарение на това нововъведение в медицинската практика установените възгледи за патогенезата, принципите на диагностика и лечение на много заболявания на стомашно-чревния тракт се промениха коренно.

Към днешна дата е установено, че чревната микрофлора е неразделна част от човешкото тяло и изпълнява многобройни жизненоважни функции и, естествено, участва в патологичния процес, който протича на нивото на целия организъм.

Така че в поддържането на здравето на организма гостоприемник участват местни представители на нормалната чревна микрофлора, която е доста лабилна и може да се променя количествено и качествено под въздействието на множество фактори. Нормалната човешка микрофлора е добре изградена система от много микробиоценози, характеризиращи се с определен видов състав и заемащи един или друг биотоп в човешкото тяло.

Състав и роля на чревната микрофлора

Местните представители на нормалната чревна микрофлора участват в поддържането на здравето на организма гостоприемник. Последният е много лабилен, променя се в количествени и качествени аспекти под въздействието на множество фактори. Нормалната човешка микрофлора се разглежда като филогенетично установена система от множество микробиоценози, характеризиращи се с определен видов състав и заемащи един или друг биотоп в човешкото тяло.

Най-представителната и сложна в човешкия организъм е чревната микробиоценоза. Включва представители на 17 семейства, 45 рода и над 1500 вида микроорганизми (някои изследователи съобщават за 150 хиляди вида). В 1 g от съдържанието на дебелото черво броят на бактериите е 1012 CFU, докато общият брой на микробните тела достига 1014–1015. Важно е, че анаеробните микроорганизми са 1000 пъти повече от аеробните.

Дълго време се смяташе, че бактериите, обитаващи повърхността на лигавицата, образуват биофилм, който е в непосредствена близост до апикалната част на епитела. Въпреки това, наскоро беше показано, че консорциуми от микроорганизми образуват колонии върху апикалната повърхност на епитела. Тези микроорганизми съставляват така наречената нормална или резидентна (автохтонна) микрофлора на определен биотоп, за разлика от микроорганизмите, които се намират в лумена на отворената чревна кухина. Нормалната микрофлора е потопена в лигавицата или ентералната среда на тялото. Съставът на чревната среда включва муцин, отпадъчни продукти от микроорганизми (метаболити), хранителни фрагменти с ниско молекулно тегло, хуморални и клетъчни компоненти на имунната система. Това е специална среда в йерархията на вътрешните среди на тялото, която има свойства, междинни между свойствата на външната и вътрешната среда.

Делът на облигатната микрофлора представлява повече от 90% от всички бактерии, налични за култивиране в клиничната практика. Именно тази част от чревния микробен спектър се нарича постоянна (автохтонна) микрофлора.

В процеса на съвместна еволюция между организма гостоприемник и представителите на нормалната микрофлора са се развили близки взаимоотношения, които са оставили отпечатък върху физиологичните характеристики на всяка от взаимодействащите страни. Микрофлората участва в осъществяването на почти всички най-важни функции на макроорганизма. Така резидентната микрофлора участва в снабдяването на клетките и тъканите на макроорганизма с хранителни вещества.

Въз основа на разпоредбите на теорията на A.M. Уголев, тялото се снабдява с хранителни вещества чрез 2 потока: 1-вият е директно продуктите на храносмилането (коремен, париетален и т.н.), а 2-ият е метаболити и други отпадъчни продукти на компонентите на нормалната микрофлора. Именно наличието на тези 2 потока осигурява постоянството на доставката на хранителни вещества в тялото както по отношение на асортимента (т.е. по отношение на състава и съотношението на компонентите), така и във времето.

Като се вземат предвид многобройните метаболитни функции на микрофлората, нарушаването на колонизационната резистентност може да се счита за един от най-вероятните провокиращи фактори за различни заболявания, предимно на черния дроб. С проявата на патологията на всеки орган е трудно да се отдели намаляването на резистентността на колонизацията на червата в независима патогенетична връзка, тъй като различни метаболитни нарушения се комбинират в един дисметаболичен процес.

Съществува противоречиво мнение относно целесъобразността на класифицирането на краткосрочни промени в съотношението на нормалната микрофлора на храносмилателния тракт към дисбактериални реакции и устойчиви промени в дисбиоза или дисбактериоза, въпреки че е по-правилно да се наричат ​​такива промени в човешките ендокологични нарушения на микробиоценозата на лигавиците на стомашно-чревния тракт (GIT) с клинични или други симптоми на прояви.или без тях. Последното е в съответствие с данните на световната литература.

Чревна дисбактериоза съгласно OST 91500.11.0004–2003 „Протокол за лечение на пациенти. Чревната дисбактериоза е клиничен и лабораторен синдром, който се проявява при редица заболявания и клинични ситуации и се характеризира с промяна в качествения и (или) количествения състав на нормалните микроорганизми, техния прекомерен или недостатъчен растеж, прехода на различни видове в необичайно състояние, причиняващо метаболитни, имунологични нарушения и различни клинични прояви. При пациенти с хронични чернодробни заболявания (ХБЗ) нарушенията в състава на нормалната чревна микрофлора се откриват в повече от 90% от случаите, а тежестта на клиничните прояви на заболяването често е пряко свързана с тежестта на промените в чревна микроекология. Има много отключващи и предразполагащи моменти в развитието на микробни ендоекологични нарушения: поради промени в количеството и качеството на микроорганизмите (бифидус, лактобацили, E. coli), на фона на различни въздействия (хипотермия, физическо или психическо претоварване, токсични , химически, лекарствени - антибиотици, цитостатици, постоперативни и други стресови въздействия), нарушения на съотношението на бактериите в различни части на стомашно-чревния тракт, повишено размножаване на условно патогенна и появата на патогенна флора.

Чревната микрофлора и черният дроб са основните системи, при взаимодействието на които се осъществяват процесите на детоксикация на организма. Микробиотата в състава на биофилма е първата, която влиза в контакт с всички вещества, които влизат в тялото с храна, вода и атмосферен въздух. Той трансформира химикалите в нетоксични крайни продукти или междинни продукти, които лесно се разграждат в черния дроб и се отстраняват от тялото. Нарушаването на взаимодействието на черния дроб и червата води до взаимни функционални и структурни промени в тях и в организма като цяло. В резултат на това хепато-ентералната регулация на различни органични и неорганични съединения може без преувеличение да се счита за един от основните хомеостатични механизми. Намалената детоксикационна функция на микрофлората при чревна дисбиоза увеличава натоварването на ензимните системи на черния дроб, което допринася за настъпването на метаболитни и структурни промени в него. Колонизацията на червата с опортюнистична и патогенна микрофлора при ХБН ускорява нарушението на париеталното храносмилане, инхибира синтеза на витамини от група В, нарушава хепато-ентералната циркулация с образуването на токсични вещества, повишава пропускливостта на епитела на чревната стена за бактерии, токсични продукти, микро- и макромолекули. С други думи, има порочен кръг, който поддържа взаимно утежняващи се увреждания на червата и черния дроб. При пациенти с ХБН с нарушена чревна биоценоза се наблюдава влошаване на морфологичните промени в структурата на черния дроб под формата на: прояви на дистрофия на хепатоцитите и хистологична активност на процеса, тежестта на фиброзните промени, активиране на синусоидни мононуклеарни клетки, нарушения в процесите на синтез и жлъчния поток. На свой ред, нарушенията в процесите на синтез и екскреция на жлъчни компоненти при чернодробни заболявания могат да доведат до промяна в качествения и количествен състав на чревната микробиота и в резултат на това до нарушено функциониране на вътрешните органи и развитие на поливалентни клинични заболявания. прояви на вътрешна микробна дисхармония.

Сложността на патогенезата, поетапното включване на отделни патологични фактори в развитието на конкретен клиничен и лабораторен синдром на заболяването, многопосочните промени във въглехидратния, липидния, протеиновия метаболизъм на човешкото тяло, ролята на имунната система значително усложняват диагностика и адекватна фармакологична корекция на ХБН. Въпреки напредъка в изучаването на етиологията и патогенезата на ХБН, въпросите за тяхното лечение на настоящия етап не са окончателно решени. В същото време при повечето пациенти с патология на хепатобилиарната система се откриват клинични прояви на чревна дисбиоза, а тежестта на ХБН не винаги корелира с тежестта на нарушенията на чревната микроекология. Повечето автори посочват, че при чернодробни заболявания чревната микробиоценоза е нарушена в повече от 50% от случаите, но честотата на откриване на отделни степени на дисбиоза не е достатъчно проучена. Според нашите данни, чревна дисбиоза се открива при всички пациенти с ХБН (CVHB, CVHC, NAFLD), като дисбиоза от 1-ва и 4-та степен се открива най-често при CVHB и CVHC, а дисбиоза от 2-ра и 3-та степен - при NAFLD . Увеличаването на съдържанието на потенциално патогенни бактерии води до увеличаване на образуването на ендотоксини, които, прониквайки през чревната лигавица в местната кръвоносна система и след това през порталната вена в черния дроб, причиняват увреждане на хепатоцитите или потенцират неблагоприятните въздействието на други токсични вещества. Около 90% от всички ендотоксини се освобождават факултативно от анаеробни Грам-отрицателни бактерии. Специфични увреждащи механизми в този случай са разрушаването на клетъчните мембрани, нарушаването на йонния транспорт, фрагментирането на нуклеиновите киселини, образуването на продукти на свободно радикално окисление и индуцирането на апоптоза.

При синдрома на бактериален свръхрастеж на тънките черва (SIBO) тежките последици също са свързани с факта, че микробите могат да се конкурират с гостоприемника за усвояването на хранителни вещества. Това увеличава усвояването на метаболитните продукти на микробите и създава повишено токсично натоварване върху черния дроб. Токсичните амини се освобождават след декарбоксилиране на аминокиселини от микроби. Метаболитите на бактериалните аминокиселини (амоний, амини, феноли, индоли, скатоли) се пренасят в кръвта и не могат да бъдат достатъчно детоксикирани, особено при чернодробни заболявания. Нарушенията на чревната абсорбция водят до сериозни промени в дейността на тялото, докато малабсорбцията играе роля в развитието на такива клинични прояви като анемия, дистрофия и полихиповитаминоза.

Многобройни клинични проучвания показват, че метаболитните нарушения в черния дроб, често свързани с промени в чревните микробиоценози, включват както чернодробни, така и чревни връзки на патогенезата. При образуването на стеатоза и стеатохепатит се изолират екзогенни рискови фактори - прекомерен прием на продукти от липидна хидролиза (мастни киселини - FA), глюкоза, фруктоза, галактоза, алкохол в хепатоцита от червата и ендогенни - повишаване на концентрацията и нарушение на окислението на мастни киселини (FA) в хепатоцита, образувано по време на липолизата на периферната мазнина, което се увеличава с дефицит или намаляване на тъканната чувствителност към инсулин, натрупване на триглицериди в хепатоцитите, относителен или абсолютен дефицит на апопротеини B, C1 –C3, E.

Трансформацията на стеатозата в стеатохепатит се дължи на: активиране на производството на тумор некрозис фактор алфа (TNF-α) от мастната тъкан, повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини, които имат пряк увреждащ ефект върху мембраните на хепатоцитите и активират цитохрома P450-2E1 с повишаване на липидната пероксидация, натрупване на реактивни кислородни видове (оксидативен стрес) и образуване на излишък от силно токсични ксенобиотици. От съществено значение за трансформирането на стеатозата в стеатохепатит е наличието на прекомерен бактериален растеж в червата. Така, според резултатите от водороден дихателен тест, 50-75% от пациентите разкриват прекомерна бактериална пролиферация в тънките черва. Максималната тежест на бактериалния растеж се наблюдава при неалкохолен стеатохепатит с изход в чернодробна цироза.

Клиничната диагностика на нарушенията на чревната микробиоценоза при пациенти с ХБН представлява определени трудности поради липсата на общоприети методи и критерии. Въпреки това клиничната практика показва, че при лечението на заболявания на вътрешните органи, като се вземе предвид корекцията на състоянието на чревната микробиоценоза, неговите резултати се подобряват.

Трябва да се помни, че чревната микрофлора участва в патофизиологичните реакции по време на развитието на повечето човешки заболявания. Ето защо навременната диагностика и корекция на дисбиотичните промени в чревната микробиоценоза въз основа на съвременните постижения в терапията, медицинската микробиология, биотехнологиите, имунологията и алергологията е важна обща задача за лекари от различни специалности, тъй като изборът на най-адекватната тактика на лечение до голяма степен зависи от тях.

Признаци на нарушение на чревната микробиоценоза:

• Нарушения на изпражненията (диария, запек);
• Метеоризъм (усещане за пълнота в корема поради повишено образуване на газове, къркорене);
• Болка в корема;
• Синдром на стомашно-чревна диспепсия (усещане за пълнота в стомаха, аерофагия, оригване, гадене, затруднено дефекация, промяна в естеството на изпражненията);
• Симптоми на хиповитаминоза;
• Хронична хранителна уртикария;
• Синдром на лошо храносмилане.

Етапи на клинично развитие на чревна дисбиоза

(според В. М. Бондаренко, 2006 г.)

Етап 1 - компенсиран (латентен): няма клинични прояви, съотношенията на показателите на микрофлората се променят; 2-ри етап - субкомпенсиран: общото състояние е нарушено, диспептични разстройства; 3-ти стадий - декомпенсиран: засилват се симптоми на обща интоксикация и диспепсия; телесното тегло намалява; кожни алергични реакции; появяват се трофични нарушения; генерализиране на процеса с екстремно отслабване на тялото.

Класификация на чревната дисбиоза

Има четири степени:

1-ва степен: характеризира се с незначителни промени в аеробната част на микробиоценозата (увеличаване или намаляване на броя на Escherichia). По правило не се наблюдава чревна дисфункция.

2-ра степен: на фона на леко намаляване на съдържанието на бифидобактерии се откриват количествени и качествени промени в Escherichia и увеличаване на опортюнистични бактерии, псевдомонади и гъбички от рода Candida. Има преходна дисфункция на червата.

3-та степен: нивото на бифидофлора, лактофлора намалява, броят на Escherichia се променя драстично. Създават се условия за проява на агресивните свойства на опортюнистични микроорганизми, възниква чревна дисфункция.

4-та степен: няма бифидофлора, количеството на лактофлората значително намалява, съдържанието на Escherichia coli се променя, броят на облигатните, факултативни и условно патогенни микроорганизми се увеличава. Нарушава се нормалното съотношение на състава на чревната микробиоценоза. Тези промени допринасят за развитието на дисфункция на стомашно-чревния тракт, което води до деструктивни промени в чревната стена, бактериемия, сепсис и др.

Клинични прояви на чревна дисбиоза:

• Локални (чревни) симптоми и синдроми;
• Системни нарушения, причинени от преместване на чревната микрофлора и нейните токсини във вътрешната среда на макроорганизма, нарушени процеси на абсорбция, имунологични нарушения и др.

Ефекти от дисбиозата върху дебелото черво:

• Увреждане на ентероцитите;
• Повишена чревна пропускливост;
• Промяна в двигателните умения;
• Намалени защитни свойства на лигавицата;
• Транслокация на микрофлора.

Лабораторни диагностични методи

Лабораторните методи за диагностициране на дисбиоза при ХБН могат да бъдат директни (изолиране на жива микрофлора от биологичен материал или биофлуиди на пациента) и индиректни (определяне на продукти, свързани с жизнената активност на микрофлората).

Директните методи включват: посявки и електронна микроскопия на изпражнения, аспират от тънки черва, биопсии на черва и черен дроб. Индиректни методи са: биохимични анализи на изпражнения, дихателни тестове (водородни, тестове с C14-гликоколат или C14-D-ксилоза), газо-течна или тънкослойна хроматография на изпражнения или тънкочревна течност.

Бактериологично изследване на изпражненията. Най-често срещаният метод за лабораторна диагностика при пациенти с чернодробни заболявания е бактериологичната култура на изпражненията за изследване на количеството и качеството на микробите. Трябва да се има предвид, че този метод има редица общоприети недостатъци: продължителността на получаване на резултатите, използването на скъпи хранителни среди, зависимостта на резултатите от спазването на необходимите условия за вземане на проби, тяхното съхранение, времето на транспортирането и качеството на транспортната и културалната среда, преобладаващото определяне на интралуминалната микрофлора. В допълнение, броят на култивираните чревни анаеробни бактерии не надвишава 7-50% от изчисления им истински брой, така че е доста трудно да се определи микробиоценозата на тънките черва. Изброените обективни трудности на изследването не дават пълна картина на автохтонната (резидентна) микрофлора, обитаваща гликокаликса. Доста често те забравят за ниската чувствителност на този метод и възможността за получаване на фалшиви отрицателни резултати. Основният му недостатък е невъзможността да се разграничи органичната и функционалната патология на стомашно-чревния тракт, довела до промяна в микробиоценозата, за провеждане не на симптоматично, а на етиопатогенетично лечение.

Микробиологични критерии за чревна дисбиоза:

• увеличаване на броя на опортюнистични микроорганизми от един или повече видове в червата с нормален брой бифидобактерии;
• увеличаване на един или повече видове условно патогенни микроорганизми с умерено намаляване (с 1-2 порядъка) на концентрацията на бифидобактерии;
• намаляване на съдържанието на задължителни представители на микробиоценозата (бифидобактерии и / или лактобацили) без регистрирано увеличение на броя на сапрофитната или условно патогенна чревна микрофлора;
• умерено или значително (

  medi.ru

  Чревна микробиоценоза и детско хранене

  Стомашно-чревният тракт е отворена екологична система, неразделна част от която са структурите на макроорганизма, неговата микрофлора и околната среда. Тази система се характеризира с единство и способност за саморегулация.

  Нормалната чревна микрофлора в момента се счита за един от най-важните фактори, които гарантират здравето на човека. При неблагоприятни въздействия настъпват количествени и качествени промени в състава на нормалната биоценоза. Въпреки това, поради адаптивните възможности на системата "гостоприемник-микрофлора", тези промени могат да бъдат краткотрайни и да изчезнат след елиминиране на влиянието на провокиращия фактор. Устойчивите нарушения в състава на микрофлората възникват на фона на заболявания на храносмилателния тракт, нерационална терапия и др.

  Нарушаването на микроекологията на храносмилателния тракт, често наричано в домашната практика дисбактериоза, е състояние на екосистемата, при което има нарушения във функционирането на нейните съставни части и механизмите на тяхното взаимодействие. Терминът "чревна дисбактериоза" трябва да се разглежда като симптомокомплекс, а не като заболяване.

  Според индустриалния стандарт чревната дисбактериоза се разбира като клиничен и лабораторен синдром, който се проявява при редица заболявания и клинични ситуации, характеризиращ се със: симптоми на чревно увреждане, промени в качествения и/или количествения състав на нормалната микрофлора, транслокация на различни видове микрофлора до необичайни биотопи, прекомерен растеж на микрофлора.

  Обикновено свръхрастежът на бактерии в тънките черва се предотвратява от: нормална секреция на солна киселина (която предотвратява размножаването на бактериите в горната част на стомашно-чревния тракт), нормален поток на жлъчката в чревния лумен (жлъчката има бактерицидни свойства), илеоцекална клапа (предотвратява ретрограден поток на бактерии от дебелото черво в тънките черва), пропулсивна подвижност на тънките черва (предотвратява стагнацията на чревното съдържимо) и особености на анатомичната структура на дебелото черво (гаустра).

  Нарушаването на някой от тези механизми неизбежно води до промяна в състава на чревната биоценоза, следователно за ефективна корекция на микроекологичните нарушения е необходима на първо място терапия, насочена към нормализиране на функцията на храносмилателните органи.

  Алергия, възпалителни заболявания на храносмилателния тракт, лошо хранене и терапия, ендокринни заболявания, стрес, йонизиращо лъчение, бъбречни заболявания, В12-фолиева дефицитна анемия и злокачествени новообразувания допринасят за развитието на микроекологични нарушения. Често следствие от широкото и не винаги оправдано използване на антибиотици е разпространението на резистентни към антибиотици щамове микроорганизми.

  По-долу е дадена класификация на дисбактериозата, според която се разграничават четири степени, характеризиращи се с определен микробен пейзаж (Таблица 43).

  Таблица 43

  Класификация на дисбиозата (според I. B. Kuvaeva и K. S. Ladodo, 1991)

  I степен	Характеризира се с намаляване с 1 - 2 порядъка на броя на бифидобактериите и лактобацилите, Escherichia coli.
  II степен	На фона на намаляване на съдържанието на бифидобактерии и лактобацили с 3-4 порядъка се открива увеличение на броя на опортюнистични патогени - стафилококи, Proteus (до 105-7 CFU / ml). Условно патогенната флора придобива слабо изразени хемолитични свойства, т.е. вече може да бъде агресивен
  III степен	Характеризира се със значително намаляване на броя на анаеробите (бифидобактерии и лактобацили - до 105-106) и постепенно увеличаване на аеробите (106-7 CFU / ml и повече.). Условно патогенната флора придобива изразени агресивни свойства. На този етап се откриват в големи количества гъбички от рода Candida, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, Staphylococcus.
  IV степен	Характеризира се с липсата на бифидобактерии, значително намаляване на броя на лактобацилите и Е. coli. Отбелязват се значителни промени в количественото съотношение на облигатните и факултативните микроорганизми, техните биологични свойства и натрупването на ентеро- и цитотоксини. Функциите на чревната микрофлора са рязко потиснати и предимно антагонистични, което води до изразено активиране на опортюнистичната флора, тежки храносмилателни разстройства, деструктивни промени в лигавицата на храносмилателния тракт и намаляване на неспецифичната резистентност. Тази степен на дисбиоза се диагностицира при продължителна употреба на антибиотици на фона на цитостатична или хормонална терапия, с рентгеново облъчване на коремната кухина, малък таз при пациенти с рак или химиотерапия

  Въпреки факта, че дисбиотичните промени са от естеството на вторични промени, промените, които настъпват в състава на микрофлората, могат да допринесат за продължителен рецидивиращ ход на основното заболяване и развитието на усложнения.

  При дълготраен съществуващ дисбаланс на чревната микрофлора се развиват промени в лигавицата, може да се появи повишена пропускливост на чревната бариера за протеинови макромолекули, което допринася за развитието на алергични реакции, непоносимост към определени храни.

  Няма специфични прояви на дисбактериоза на храносмилателния тракт.

  Отражение на чревната дисбиоза в структурата на чревната патология е нестабилно изпражнение (диария или запек, редуване на запек с диария), подуване на корема и къркорене. Синдромът на болката често се причинява от повишено образуване на газ. Значителна роля в производството на газ принадлежи на микрофлората. При дисбаланс в състава на микрофлората, производството му може да се увеличи. Малките мехурчета газ засягат лигавицата, причинявайки чревни колики и усещане за подуване и пълнота. Интензивността на болката може да намалее след отделяне на газове и дефекация.

  Съставът на микрофлората на дебелото черво е променлив и може да се променя под въздействието на различни фактори и неблагоприятни въздействия, които отслабват защитните механизми на организма (екстремни климатични и географски условия, замърсяване на биосферата с промишлени отпадъци, различни химикали, инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателна система, недохранване, йонизиращо лъчение и др.) . В развитието на микроекологичните нарушения в дебелото черво важна роля играят и ятрогенните фактори: употребата на антибиотици и сулфонамиди, имуносупресори, стероидни хормони, лъчетерапия и хирургични интервенции. Антибактериалните лекарства значително потискат не само патогенната микробна флора, но и инхибират растежа на нормалната микрофлора в дебелото черво. В резултат на това се размножават микроби, влезли отвън или ендогенни видове, които са резистентни към лекарства (стафилококи, протей, дрожди, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa). В повечето случаи нарушената екология на дебелото черво постепенно се възстановява сама и не изисква лечение, но при отслабени пациенти (особено тези с нарушен имунитет) не настъпва самолечение на екологията на червата.

  Промените в състава на микрофлората на дебелото черво могат да повлияят на чревния транзит. Микрофлората влияе върху транзита чрез редица преки и непреки механизми, включително образуването на летливи мастни киселини (оцетна, маслена, пропионова), промени в рН и др. Времето за движение на усвоените маси през дебелото черво също зависи до известна степен по време на преминаване през тънките черва. Ако последното се увеличи, тогава се изразходва повече време за усвояване на хранителни вещества в тънките черва, което намалява обема на химуса в дебелото черво. Това намаляване на обема на хранителния субстрат води до намаляване на бактериалната биомаса и обема на изпражненията. Освен това намаляването на бактериалната биомаса води до намаляване на производството на късоверижни мастни киселини и до втвърдяване на изпражненията.

  Намаляването на отделянето на токсични вещества от тялото поради забавен чревен транзит причинява влошаване на цялостното здраве. Освен това дисбалансът на чревната микрофлора, който възниква при забавен чревен транзит и запек, води до увеличаване на производството на вторични токсични амини.

  Пребиотици и пробиотици за запазване и възстановяване на чревната микробна екология

  Задължително и най-важно условие за нарушения на чревната микроекология е отстраняването на причините за появата и ефективното лечение на основното заболяване. Друг ключ към успешното лечение на микроекологичните нарушения е корекцията на съществуващите нарушения на храносмилателния процес (включително нормализиране на жлъчната секреция, стомашно-чревния мотилитет и, ако е необходимо, ензимна терапия). Директната корекция на микроекологичните нарушения включва елиминиране на опортюнистични микроорганизми с препарати, съдържащи нормална микрофлора и конкуриращи се с опортюнистична микрофлора, използване на пребиотици и метаболитни лекарства, за да се създадат условия за растеж на собствената им защитна микрофлора.

  В рамките на биотичната терапия се използват предимно микроорганизми, които са човешки симбионти и се обозначават с термина "пробиотици". Използването им е оправдано, тъй като те са адаптирани към вътрешната среда на човек.

  Пробиотиците (синоним на еубиотици) са живи микроорганизми, които имат благоприятен ефект върху човешкото здраве, като нормализират чревната му микрофлора.

  При разработването на пробиотични продукти се използват различни видове микроорганизми, които, както и продуктите на тяхна основа, са обект на строги изисквания за безопасност, функционална ефективност и технологичност.

  Основните изисквания за безопасност на продукта и неговите компоненти са предвидени в документите на санитарното законодателство на Руската федерация, както и в международните препоръки на ФАО / СЗО и са:

  При използване на щамове микроорганизми, изолирани от хора;

  Липса на патогенност, токсичност и нежелани реакции

  Резистентност към антибиотици

  Високи адхезивни свойства към епитела на чревната лигавица; стабилност на генетичния код.

  Показателите за функционална ефективност включват: оцеляване на микроорганизмите и тяхната устойчивост в стомашно-чревния тракт (резистентност към ниски стойности на рН, жлъчни киселини, антимикробни вещества), антагонистична активност срещу патогенни микроорганизми, положителен ефект върху човешкото тяло.

  Технологичните изисквания предвиждат способността на избрания щам да оцелее в продукта и в съчетание със стартовата микрофлора, като се отчита скоростта на узряване, контролирано киселинно образуване, получаване на хомогенен съсирек.

  При създаването на пробиотични продукти за бебешка храна се използват предимно бифидобактерии и лактобацили (Таблица 44).

  Таблица 44

  Микроорганизми, използвани при приготвянето на бебешка храна

  Всеки щам бифидобактерии има свои собствени характеристики и обхват на действие. B.bifidum и B.infantis преобладават в червата на кърмените деца. B.adolescentis се изолира по-често при деца на изкуствено или допълнително хранене, както и при възрастни. Напоследък все по-често се използват щамове B.lactis (Bv 12) и B.animalis (actiregularis), които имат изразена функционална активност и добра резистентност в стомашно-чревния тракт.

  Лактобацилите се използват по-често в комбинирани стартерни култури при създаването на ферментирали млечни продукти. Известно е, че лактобацилите L.acidofilus, L. reuteri. L. rhamnosus (LGG), L. casei и L. helveticus имат добра съхраненост в продукта, устойчивост на външни влияния и висок пробиотичен ефект.

  Пробиотичните детски храни могат да бъдат пресни и кисело млечни. Пресните продукти включват сухи адаптирани млечни смеси "Nutrilak-Bifi", която включва бифидобактерии - B. lactis (Bv 12) и "NAN-2" - lactobacilli L. rhamnosus (LGG) и бифидобактерии B.londum, смес от "KhiPP 2 с лактобацили” е обогатен с живи млечнокисели бактерии L. reuteri в количество минимум 107 CFU/g.

  Повечето пробиотични бебешки храни са ферментирали. За ферментация на продукти се използват едновидови или многовидови закваски. Ферментиралите млечни смеси имат двоен функционален ефект – благодарение на пробиотичните щамове и произведената от тях млечна киселина. Основните свойства на ферментиралите млечни продукти са общият биологичен ефект върху организма, ефектът върху чревната микробиоценоза, ефектът върху секреторната функция на храносмилателните жлези и чревната подвижност, както и имуномодулиращият ефект. Те повишават киселинността на химуса, инхибират растежа на патогенната, гнилостната и газообразуващата флора, стимулират растежа на нормалната местна флора и подобряват усвояването на калций, фосфор, магнезий и желязо.

  Инхибирането на растежа на патогенни микроорганизми при използване на ферментирали млечни смеси се дължи на производството на антимикробни вещества, конкуренцията с патогенната микрофлора за хранителни вещества и пречките за адхезията на патогенни микроорганизми към ентероцитните рецептори. Имуномодулиращият ефект на тези продукти е да засили фагоцитозата, да активира пролиферацията на лимфоцитите, да предотврати разграждането на секреторния имуноглобулин А, да стимулира производството на интерферон, лизозим, пропердин, да повлияе на цитониновата система и да регулира производството на интерлевкини.

  Ферментиралите млечни продукти могат да бъдат течни и сухи, те също се делят на адаптирани и неадаптирани. Течните адаптирани ферментирали млечни смеси "Агуша 1" и "Агуша 2", както и сместа "Адалакт" са предназначени за използване в храненето на деца от първата година от живота.

  Течните адаптирани и частично адаптирани ферментирали млечни продукти, предназначени за деца от първата година от живота, са представени в таблица. 45.

  Таблица 45

  Течни адаптирани и частично адаптирани ферментирали млечни продукти

  Неадаптираните течни млечни продукти включват: "Ацидолакт", "Нарине", "Биолакт", "Биокефир", "Бифидокефир", "Бифидок". Произвеждат се в детски млечни кухни или в магазини за бебешки храни. В 100 ml от тези смеси нивото на протеин е високо и е 2,6-2,8 g, а съотношението на фракциите албумин и казеин е 20:80. Те се използват в храненето на деца не по-рано от 8 месеца.

  Течните неадаптирани ферментирали млечни продукти са представени в таблица 46.

  Таблица 46

  Течни неадаптирани ферментирали млечни продукти

  Новото в диетата на децата трябва да се признае като създаването на сухи адаптирани ферментирали млечни смеси "Nutrilak кисело мляко", "NAN кисело мляко", "Gallia Laktofidus 1" и "Gallia Laktofidus 2", което изглежда много важно, тъй като отдавна срокът на годност на тези продукти дава възможност да ги предоставят на деца, живеещи в отдалечени райони на страната.

  Пробиотичните продукти са намерили широко приложение и се използват както за превантивни, така и за терапевтични цели. Такива продукти включват адаптирани млечни формули, съдържащи бифидобактерии: "Nutrilak Bifi", "NAN 2" и "NAN GA 2", както и адаптирани млечни продукти "Nutrilak ферментирало мляко"; ферментирало мляко "Агуша 1" и "Агуша 2", "NAN ферментирало мляко". При използването им се наблюдават добри показатели за физическо развитие, деца, намаляване на нарушенията в състава на чревната микрофлора, подобряване на имунния статус.

  В допълнение към сухите и течните млечни формули с пробиотично действие са разработени формули от зърнени храни за бебешка храна, в които са въведени полезни микроорганизми. Обосновката за включването им бяха данни за промени в състава на чревната микрофлора при деца по време на въвеждането на допълващи храни - намаляване на нивото на бифидобактериите и увеличаване на броя на протеолитичните бактерии, което прави детето уязвимо към инфекции, особено чревните. Използването на допълнителни храни, обогатени с пробиотици, ви позволява да поддържате оптималния състав на чревната микрофлора и значително да намалите риска от чревни инфекции. Тези продукти включват зърнени храни Nestle, обогатени със специално подбрани щамове бифидобактерии, както и зърнени храни с кисело мляко (KhiPP, Droga Kolinska, Humana).

  Напоследък се обръща голямо внимание на обогатяването на храните за кърмачета с пребиотици - хранителни вещества, които се използват от полезните чревни микроорганизми в процеса на растежа им и имат положителен ефект върху микробиоценозата.

  Пребиотиците са диетични фибри, които не се усвояват в горната част на стомашно-чревния тракт, а ферментират в дебелото черво, насърчавайки селективния растеж на полезната микрофлора. Много несмилаеми въглехидрати имат пребиотични свойства, от които олигозахаридите, лактулозата и инулинът са най-изследвани.

  Те имат пребиотичен ефект, осигурявайки растежа на бифидобактериите в червата на детето. Бифидодоминантният състав на чревната микрофлора при кърмените деца има редица положителни ефекти и преди всичко изпълнява имуномодулираща функция. Известно е, че кърменото дете е по-малко податливо на инфекциозни заболявания и има по-висока устойчивост към чревни инфекции.

  Олигозахаридите са линейни полимери на глюкоза и други монозахариди, в човешкото мляко те съставляват 12-14% от общото съдържание на въглехидрати и са представени главно от галактоолигизахариди. Олизахаридите заемат междинна позиция между моно- и полизахаридите и като правило съдържат от 3 до 10 монозахаридни остатъка.

  Олигозахаридите в човешкото мляко колективно представляват третия най-плътен компонент на кърмата (след лактозата и мазнините). Максималната концентрация на олигозахариди се определя в коластрата - 20 g / l, в зрялото мляко е приблизително 13 g / l. Съставът на олигозахаридите в човешкото мляко не зависи от диетата на майката, но варира значително като количество и качество от майка на майка. Олигозахаридите са част от структурата на клетъчната мембрана на бозайниците и са рецептори за антитела, токсини, хормони, патогени и вируси.

  Бифидогенните свойства на пребиотиците са в основата на концепцията за обогатяване с тях на храни за изкуствено хранене на кърмачета. В съответствие с тази концепция е създадена пребиотична добавка, съдържаща 90% късоверижни галактоолигозахариди и 10% дълговерижни фруктоолигозахариди. Въвеждането на смес от галакто- и фруктоолигозахариди в състава на "заместителите" на женското мляко - Nutrilon 1 и Nutrilon 2, Nutrilon Comfort 1 и Nutrilon Comfort 2 - беше още една стъпка, доближаваща адаптираното хранене до състава на женското мляко , което е „златен стандарт“.

  Олигозахаридите са включени и в други храни за кърмачета: Нутрилак 0-6, Нутрилак 6-12, Нутрилак 0-12, Фрисолак 1 и Фрисолак 2, Фризопре, Хумана GA 2, Хумана Фолгемилх 2 и Хумана Фолгемилх 3, Нестожен 1 и 2.

  Лактулозата, получена синтетично, е дизахарид, състоящ се от галактоза и фруктоза. Пребиотичният ефект на лактулозата е подобен на механизма на действие на олигозахаридите.

  Пребиотичният ефект на лактулозата се използва и при създаването на храни за кърмачета. Продуктът, в който лактулозата е представена за първи път, е Samper-Bifidus. В момента се произвежда и "Агуша бебешко мляко с лактулоза", което се препоръчва за използване в храненето на деца с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.

  Пребиотиците също включват инулин, полизахарид, съдържащ се в грудките и корените на цикория, ерусалимски артишок, артишок и др. Инулинът е намерил доста широко приложение в детската храна. За първи път е въведен в кашата "Ниско алергенна царевица с инулин" (Droga Kolinska, Словения). От млеките за кърмачета инулинът влиза в състава на формулата Фрисолак 3 за хранене на деца от 1 до 3 годишна възраст.

  Положителните данни, получени при използването му, послужиха като основа за въвеждането на инулин в други зърнени продукти (Лино. Царевица с инулин (Podravka, Хърватия), Ниско алергенна оризова каша с пребиотици и овесена каша с пребиотици (Heinz, САЩ), Хипоалергенна овесена каша с пребиотици” (елда и ориз-царевица) (Нутритек, Русия).

  По този начин съвременните технологии, използвани при производството на храни за кърмачета и зърнени храни, позволяват да се въведат про- и пребиотици в техния състав, което придава на тези продукти превантивни и терапевтични свойства по отношение на подобряване на състава на чревната микрофлора.

  

(хранещи се с продукти на ферментация и произвеждащи разпадни продукти).

Промяната на количественото съотношение и видовия състав на нормалната микрофлора на даден орган, главно червата, придружена от развитието на нетипични за него микроби, се нарича - това е състояние, причинено от нарушение на чревната микрофлора, свързано с промяна в видовия състав на бактериите. Най-често това се случва поради недохранване. Но нарушение на микрофлората може да възникне не само поради недохранване, но и поради приема на различни.

Не забравяйте, че при дисбактериоза пробиотиците могат да имат известен ефект, но здравият организъм най-често не се нуждае от допълнителни препарати с полезни бактерии.

Пробиотиците и пребиотиците действат по различен начин.

Пребиотици - това са вещества, които не се абсорбират в тънките черва, но стимулират развитието на нормалната чревна микрофлора, това е "храната" за нашите родни бактерии. Пребиотиците не се страхуват от киселини и ензими, така че те заобикалят стомаха без загуба и влизат в червата непроменени.

Механизмът на действие на пребиотиците в организма е доста прост. Човек е ял пребиотичен препарат или продукт с диетични фибри и те влизат в червата и хранят нашата микрофлора там. От такава диета полезните бактерии започват да се размножават и балансът може да бъде възстановен.

Те се приемат като профилактика и в ранните стадии на дисбактериоза, а в напреднали случаи пребиотиците не са ефективни. В такива ситуации ще трябва да изпиете курс от специални лекарства.

Пробиотици - това са "полезни непознати", полезни за човека микроорганизми, нетоксични и непатогенни живи микроорганизми и вещества от микробен или друг произход, които се съдържат в някои хранителни продукти или се продават като хранителни добавки в аптеката и обикновено представляват здрава човешка биоценоза. Думата „пробиотици” (probio) буквално означава „за цял живот” на латински. Пробиотиците се делят на два основни вида: лактобацили и бифидобактерии. На свой ред лактобацилите и бифидобактериите се разделят на много щамове, всеки от които може да бъде полезен при лечението на определени състояния.

Живите бактерии, според описанията, са в таблетки, капсули и дори вагинални супозитории. Все още обаче не са публикувани мащабни проучвания, потвърждаващи тяхната ефективност при лечението на различни заболявания.

Въпреки че фразата „Ти си това, което ядеш“ придобива все по-уверено научно оправдание. Съставът на чревната флора се променя в зависимост от вашата диета.

Нормална чревна микрофлора

Основните представители на задължителната микрофлора на дебелото черво на човека са бифидобактерии, бактериоди, лактобацили и ентерококи. Те съставляват 99% от всички микроби, само 1% от общия брой микроорганизми принадлежи на опортюнистични бактерии, като Proteus, Clostridia, Pseudomonas aeruginosa и други. Патогенната микрофлора в нормалното състояние на червата не трябва да бъде, нормалната чревна микрофлора при хората започва да се развива още по време на преминаването на плода през родовия канал. Формирането му е напълно завършено до 7-13-годишна възраст.

Каква е функцията на нормалната чревна микрофлора?

Нормалната чревна микрофлора изпълнява многобройни взаимосвързани функции за поддържане на хомеостазата на тялото, заедно с другите му органи и системи. Една от основните функции на чревната нормофлора е бариера, предимно защита от чужда микрофлора, която навлиза в стомашно-чревния тракт.

Бактериите живеят в стомашно-чревния тракт, обитават нашата кожа, уста и други лигавици и участват активно навсякъде. Човекът и микрофлората са истински суперорганизъм и имаме нужда един от друг! Така че във ваш интерес е да се грижите за тялото си и да го подхранвате не само отвън, но и отвътре.

Бифидобактериите създават кисела среда, отделяйки органични киселини, които потискат растежа и размножаването на патогенни и гнилостни бактерии. Лактобацилите имат антибактериална активност поради способността си да образуват млечна киселина, лизозим и други антибиотични вещества. Лактобацилите в процеса на ферментация на въглехидратите образуват вещества с антибиотична активност (лизозим, ацидофилус и др.), Escherichia - колицини, които инхибират растежа на ентеропатогенните. Колибактериите действат антагонистично на патогенната флора чрез имунни механизми. В допълнение, на повърхността на клетките на чревния епител представители на нормалната микрофлора образуват така наречената "микробна трева", която механично защитава червата от проникване на патогенни микроби. В допълнение към защитната функция, нормалните микроорганизми на дебелото черво участват в метаболизма на макроорганизма. Те синтезират протеини, много витамини, участват в обмяната. Лактобацилите синтезират ензими, които разграждат млечните протеини, както и ензима хистаминаза, като по този начин изпълняват десенсибилизираща функция в организма.

Важна функция на микрофлората е синтезът на редица витамини. Човешкият организъм получава витамини предимно отвън – с храна от растителен или животински произход. Входящите витамини обикновено се абсорбират в тънките черва и частично се използват от чревната микрофлора. Микроорганизмите, обитаващи червата на хората и животните, произвеждат и използват много витамини. Трябва да се отбележи, че микробите на тънките черва играят най-важната роля за хората в тези процеси, тъй като витамините, които произвеждат, могат ефективно да се абсорбират и да навлязат в кръвния поток, докато витамините, синтезирани в дебелото черво, практически не се абсорбират и са недостъпни на хората. Потискането на микрофлората (например чрез антибиотици) също намалява синтеза на витамини. Напротив, създаването на благоприятни условия за микроорганизмите, например чрез прием на достатъчно количество пребиотици, увеличава снабдяването на макроорганизма с витамини.

В момента най-изследвани са аспектите, свързани със синтеза на фолиева киселина, витамин В12 и витамин К от чревната микрофлора.

Има редица социални фактори, които нарушават микрофлората. Тя е предимно остра и хронична. Такива "критични" условия за човешкото здраве са обект на възрастни. Друга причина, поради която микрофлората страда, е храненето. Диетата ни днес е с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на протеини. Простата и здравословна храна има благоприятен ефект върху микрофлората.

Също така причината за нарушения на чревната микрофлора са заболявания на стомашно-чревния тракт, ферментопатия, активна терапия с антибиотици, сулфатни лекарства, химиотерапия, хормонална терапия. Дисбактериозата се благоприятства от вредни фактори на околната среда, изчерпване на организма поради тежки заболявания, хирургични интервенции, заболявания и намаляване на имунологичната реактивност на организма.

Патогенните бактерии, които влизат в тялото отвън, причиняват остри чревни инфекции. Бактериите могат да попаднат в човешкото тяло чрез замърсена,,,, вода или при контакт с вече заразен човек. Друг начин на заразяване е недостатъчен личен.

Как можете да проверите чревната микрофлора?

За да се определи микрофлората при хората (нормална или не), е необходимо да се направи тест за изпражнения, който открива дисбактериоза. Това е специална изследователска техника, която ви позволява точно да определите броя на определени микроби, които обитават червата.

При пациенти с полипоза на дебелото черво в изпражненията се открива повишено съдържание на еубактерии.

Ако микрофлората е нарушена в тънките черва, това може да доведе до подуване и метеоризъм. Дихателният тест помага да се определи неизправността на червата, по време на която се открива повишаване на концентрацията на водород. Това се случва, ако анаеробните бактерии са свръхактивни.

В случаите, когато има признаци, показващи чревна инфекция, се взема цитонамазка от ректума. В продължение на няколко дни се отглежда върху хранителна среда, след което се изследва под микроскоп, за да се идентифицира вида на патогенния микроб, който провокира заболяването.

Как да възстановим чревната микрофлора

Възстановяването на микрофлората е дълъг процес, включващ елиминиране на патогенни организми и уреждане на непатогенни или други лекарства.

Редовната консумация на храни, които съдържат много фибри и ще помогнат за възстановяване на необходимото количество полезни бактерии. Това са пресни плодове и зеленчуци. Но сладките и брашни ястия, както и месото, ще трябва да бъдат изоставени за известно време. По-добре е да се запасите с различни зърнени храни и грубо смилане, което ще помогне за възстановяване на нормалните изпражнения, както и ще накара чревните мускули да работят и ще помогнат за възстановяване на абсорбционната функция на чревната лигавица.

Всички видове ферментирали млечни продукти са много полезни за връщане на здрава микрофлора в това тяло. Веднъж попаднали в тялото ни, млечнокисели бактерии влияят пагубно на гнилостната среда и помагат на полезните бактерии да се възстановят.

Често пациентите категорично отказват да консумират ферментирали млечни продукти, като се позовават на факта, че например не харесват вкуса от детството. Всъщност днес на рафтовете на магазините има огромен избор от различни ферментирали млечни напитки, сред които идеален всеки може да избере за себе си.

Можете също така лесно да подобрите вкуса на обичайния кефир с пресни плодове и плодове. Например шепа пресни или замразени ягоди и лъжица мед ще го превърнат в истинско лакомство. В блендер тази напитка с горски плодове и мед ще се превърне във вкусна лечебна напитка.

Ако е възможно, по-добре е сами да готвите ферментирали млечни продукти. Например модерните производители на кисело мляко ще ви помогнат да направите това без много усилия. Те са най-полезни и ефективни в борбата с дисбактериозата.

Също така ще бъде много полезно да ядете един чесън един час преди и вечеря. Освен това ще ускори процеса на възстановяване на чревната микрофлора. Вярно е, че този съвет ще трябва да бъде изоставен от всички, които имат такива.

Количеството вода, което пиете всеки ден, също е важно. Изчислете нормата за себе си въз основа на изчислението на 0,3 литра за всеки 10 килограма тегло. Водата трябва да е чиста и прясна. Не газирано!

Много е важно, възстановявайки микрофлората, да спрете да използвате всички видове хормонални и хипнотични лекарства, както и в големи количества и енергия . Всички тези лекарства се превръщат в истински стрес за тялото и влияят негативно не само на функционирането на червата, но и на много други органи.

Ако например хормоналните лекарства са показани за употреба от лекар, тогава трябва да завършите курса на лечение и след това да започнете активно да възстановявате чревната микрофлора.

Народни средства за възстановяване на чревната микрофлора

Има много народни рецепти, които ще помогнат за възстановяване на микрофлората. Най-ефективните и ефективни сред тях:

Преди всяко хранене се изпива по чаша прясна туршия от зеле. Най-добре е киселото зеле да бъде приготвено сами у дома, а не закупено в магазин. Преди употреба саламурата трябва леко да се затопли на водна баня или в микровълнова фурна.

Добавете към всички от пресни зеленчуци настъргани ябълки (задължително кисели!).

Яжте малко количество червени боровинки пресни всеки ден. Ако няма начин да получите пресни плодове, можете да ги замените със сушени.

Заменете кафето, черното и зеленото с различни билкови отвари. Например, варете черни и малинови листа, както и лайка и мента. Такъв полезен "чай" ще повлияе положително не само на състоянието на човешките черва, но и на целия организъм като цяло.

Във всеки случай възстановяването на чревната микрофлора трябва да бъде цялостно. Не е достатъчно да използвате само народни средства, те трябва да се комбинират с диета.

Предотвратяване на микрофлора

За да бъде в добра форма, човек трябва да поддържа баланс на микрофлората, който поддържа имунната му система. Така помагаме на организма да устои на стреса и сам да се справи с болестотворните микроби.

Трябва да се грижите за здравето си всеки ден. Това трябва да стане толкова обичайно, колкото миенето на зъбите сутрин или приемането на витамини.

Предотвратяването на нарушения на микрофлората е насочено към поддържане на полезните бактерии в организма. Като превантивна мярка системното е изключително полезно. Това се улеснява от консумацията на храни, богати на растителни фибри (зеленчуци, плодове, зърнени храни, пълнозърнест хляб), както и ферментирали млечни продукти. Днес на телевизионните екрани ни предлагат да започнем деня с „глътка здраве“: кефири и кисели млека, обогатени с бифидобактерии. В този случай чревната микрофлора ще бъде в ред и няма да са необходими допълнителни лекарства. Трябва обаче да се помни, че количеството на тези полезни елементи в продуктите с дълъг срок на годност е доста малко, за да се стимулира растежа на микрофлората. В някои продукти пробиотиците лесно се унищожават: при нагряване, добавяне на стабилизатори, както и при висока концентрация на млечна и други киселини в кисело мляко или кефир.

Ето защо, като превантивна мярка, си струва да се обмислят пресни и естествени ферментирали млечни продукти (тен, кефир), съдържащи наистина „живи култури“. По правило тези продукти се продават в аптечните вериги, в селскостопанските магазини и срокът им на годност е ограничен. Най-добре е киселите млека да се пият натурални и без добавки, без захар, винаги можете да добавите нещо по желание към обикновеното кисело мляко, например пресни плодове или сушени плодове. Храните с високо съдържание на захар могат да подхранват патогенни бактерии, които няма да са от полза за вашата микробиота.