Невъзможно е напълно да се премахне болката след артропластика, но има начини да се сведе до минимум. Ставите се възпаляват и подуват, ако не спазвате правилата за възстановяване, безразборно приемате лекарства и, щадейки се, не развивайте оперирания крак. Квалификацията на лекаря също е от голямо значение.

Защо болката се връща след операция?

Това дава възможност да се върнете към нормалния живот, да се отървете от симптомите на артрит, които са ви притеснявали в продължение на много години. Практиката показва, че усложненията след операцията се срещат при 1% от младите и 2,5% от възрастните пациенти. Болката след смяна на тазобедрената става е едно от най-честите усложнения. Този симптом е причинен от неспазване на правилата за физическа активност или недостатъчна грижа в следоперативния период. По-рядко причината за развитието на усложнения е грешката на хирурга.

Какво казва статистиката?

Според медицински изследвания ендопротезирането на коляното е изпълнено с:

• 1,93% - луксация;
• 1,37% - инфекция и последващо септично възпаление;
• 0,3% - образуване на кръвни съсиреци;
• 0,2% - счупване на протеза.

Ако пациентът не спазва медицинските препоръки, тогава подуването продължава много дълго време.

Състоянието на пациента се влошава след изписване, когато няма правилен контрол на медицинския персонал и пациентът започва постепенно да облекчава режима. Ако след достатъчно време обхватът на движение на крайника е минимален, ставата все още е подута, това показва липса на правилна рехабилитация и неспазване на медицинските препоръки.

Невъзможно е да се избегнат болезнени прояви дори при най-високата квалификация на хирурга. По време на операцията съседните мускули се дисектират и зашиват отново. Възстановяването на движението в коляното или крака е свързано с болка. Въпреки това, появата му може да показва развитието на усложнения.

Какви други усложнения са възможни?

Веднага след операцията

Болката след артропластика на тазобедрената става също причинява:

Протезата на коляното може да се движи, ако се огъне на 90 градуса.

• инфекция на раната по време на операция. Среща се както на повърхността, така и в меките тъкани. Мястото на операцията боли дълго време, подува се, зачервява се. Може да се излекува с продължителен прием на антибиотици. Терапията трябва да започне възможно най-скоро, в противен случай ще трябва да се извърши втора операция за смяна на ставата.
• Отхвърляне на импланта. Появява се много рядко, тъй като преди операцията се провеждат тестове за алергия, за да се определи поносимостта на материала на бъдещата протеза. Имплантите се произвеждат от много производители и не е трудно да изберете най-подходящия.
• изместване на протезата. Проявява се, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар за ограничаване на движението и упражненията. След смяна на коляното или тазобедрената става, огъването на крака под ъгъл над 90 градуса е изпълнено с подобно усложнение.
• Дълбока венозна тромбоза. Поради ограничаването на движението след операция кръвта застоява във вените. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. В зависимост от размера на тромба и посоката на кръвния поток, пациентът проявява гангрена на краката, инфаркт, белодробна тромбоемболия. За да предотвратите това усложнение, е важно да започнете да правите гимнастика навреме. От 2-ия ден след операцията пациентът започва да приема антикоагуланти.
• Промяна в дължината на краката. Проявява се при неправилно инсталиране на протезата. Има отслабване на близките мускули, така че упражненията са изключително важни.
• кървене. Появява се поради лекарска грешка. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай има голяма вероятност от хемолитичен шок и смърт на пациента.

След определен период

Постепенно симптомът може да бъде допълнен от куцота, което е индикация за смяна на протезата.

С течение на времето, в допълнение към синдрома на болката, има възможност за усложнения, които се елиминират само чрез замяна на HJ протезата:

• куцота;
• дислокация на главата на импланта;
• разрушаване на протезата (пълно или частично);
• отслабване и влошаване на функционалността на ставата.

Колкото по-точно се спазват правилата за рехабилитация след ендопротезиране на ставите, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Какви методи на лечение могат да се използват?

Борим се с болката след артропластика у дома

• Докато си почивате, дръжте оперирания крак леко повдигнат. Това намалява подуването, хематомът изчезва, ставите болят по-малко. Коляното не трябва да се преразтяга или изпъва. За да увеличите притока на кръв, е необходимо периодично да променяте позицията на тялото, да се движите често. Може да се носят компресионни чорапогащи или чорапи, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
• Ако ставата боли и се възпали след операцията, ледът се прилага около разреза за 15-20 минути на всеки 3 часа, за да се премахнат тези прояви. Това намалява болката в мускулите. За да предотвратите измръзване на тъканите, се препоръчва да увиете леда в марля или кърпа. Манипулацията е особено ефективна, ако ставите са подути.
• Движете се с патерици. Това намалява напрежението върху бедрото или коляното. Докато мускулите не укрепнат, трябва да разчитате напълно на оперирания крайник под наблюдението на лекар.
• Всички предписани лекарства трябва да се приемат с честотата, предписана от лекаря, в посочената дозировка.
• Когато мястото на операцията започне да боли по-малко, подуването на задните части, бедрото или слабините спадне, препоръчва се загряване на ставата. Това разширява вените, насърчава по-добрата подвижност.

Списъкът с възможните причини за болки в бедрата е дълъг. През последните години, благодарение на съвременните методи на изследване като артроскопията, бяха описани нови видове патология на тазобедрената става. С използването на методи, които позволяват да се получи изображение на засегнатата става, стана възможно да се идентифицира всяка патология или усложнения след имплантирането на тазобедрената става. Тази статия ще се съсредоточи върху наранявания на таза и ацетабулума и ще предостави примери за специфични тестове. Освен това ще бъдат разгледани най-честите усложнения след.

Тест за ротация на флексия на тазобедрената става на 90°

Вече на базата на анамнезата може да се направи предварително заключение. Понякога изолирани наранявания или наранявания са причина за този проблем.

Често пациентите, въпреки болката, могат доста точно да възпроизвеждат движения (например движения на краката в „бойни“ спортове).

Три важни въпроса за пациента при снемане на анамнеза:

1. "Откъде идва болката?" – Пациент с проблеми в тазобедрената става, като правило, сочи към областта на слабините.
2. Болката внезапно ли се появява или се влошава? – При нараняване болката е остра, а при развитие на възпалителни заболявания и дегенеративни процеси се засилва с времето.
3. „Имал ли си болка в слабините преди?“ - Положителният отговор ви позволява да се съсредоточите върху анамнезата, предшестваща развитието на симптом на болка.

Намаляването на обема на вътрешната ротация в сравнение с незасегнатата страна показва патология на тазобедрената става, особено важна е ротационната подвижност на ставата, когато е огъната на 90 ° (фиг. 1).

Ориз. един.

Причина: Вътрешната ротация при флексия е анатомично ограничена. При приблизително 90° флексия шийката на бедрената кост е много близо до предния ръб на ацетабулума. Намаляването на вътрешната ротация в сравнение с противоположната става може да се обясни с подобни причини.

Ротационният тест ("Leg-Roll-Test") също може да предостави значително количество информация (фиг. 2).

Ориз. 2.

В същото време лекарят проверява въртенето на главата на бедрената кост в ацетабулума с относително „отпусната“ капсула. Намалената вътрешна ротация при изследване може да показва заболяване на тазобедрената става.

Комбинирани наранявания на таза и ацетабулума

Изолираните фрактури на таза са относително редки, по-често се срещат в комбинация с наранявания на ацетабулума, слабост на капсулата, патологични промени в хрущяла и дисплазия.

Данните от анамнезата за нестабилност, оплаквания от "звук" при флексия на тазобедрената става и нейното "заклинване" показват заболяване на тазобедрената става. Специфични тестове за откриване на наранявания на таза са тестът на Faber, тестът за компресия (Scour–Test) и тестът за устойчивост (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

Тест на Patrick или Faber (флексия, абдукция, външна ротация)

Пациентът лежи по гръб. Бедрото е отвлечено и обърнато навън; колянната става е огъната, глезенната става лежи на другия изправен крак (фиг. 3).

Ориз. 3.

В това положение пациентът трябва да бъде възможно най-спокоен. С помощта на теста лекарят може да определи дали се появява характерна болка. Болката в гърба по-често показва проблеми в сакроилиачната става, вертебрални симптоми, болка в областта на слабините - увреждане на таза или хрущяла на ставата.

Тест за компресия (Scour-Test)

Позицията на пациента е легнала по гръб, кракът е огънат в колянната става. Лекарят движи бедрото на пациента: първо флексия/аддукция, след това флексия/абдукция. Ъгълът на флексия в тазобедрената става варира от 80° до 110°. Движението се извършва с компресия (фиг. 4 а, б).

Ориз. четири.

Лекарят трябва да разбере дали пациентът изпитва болка и дали по време на изследването се появяват акустични явления, характерни за ставната патология.

Тест за съпротивление (тест за повдигане на изправен крак)

Позицията на пациента е легнал по гръб с изправени крака. Лекарят моли пациента да повдигне крака (свивка в тазобедрената става) под ъгъл около 30° срещу съпротивлението на ръката на лекаря, натискаща бедрото отгоре (фиг. 5).

Ориз. 5.

Пациентът трябва да преодолее тази съпротива. Това е един вид провокация за възникване на болка. По време на този тест се „натоварва“ преди всичко предната повърхност на тазобедрената става.

Появата на болка показва увреждане на таза и хрущяла. Ако се получи положителен резултат по време на тези три теста, това е ясна индикация за нараняване на таза.

Причини за болка

Не само при заболявания на тазобедрената става, но и при наранявания на ацетабулума, пациентът може да бъде обезпокоен от "засядане" в ставата. Често с такава патология млади хора на възраст 20-30 години, водещи активен начин на живот и спортуващи, се оплакват от болка в областта на слабините.

Честа причина за този симптом е намаляването на размера на офсета 1. С намаляване на дебелината на шийката на бедрената кост (с появата на така наречената "талия"), подвижността на тазобедрената става може да бъде ограничена, тъй като хрущялните структури могат да бъдат "захванати" между ръба на ацетабулума и шийката на бедрената кост, което означава техническият термин "повреда на разпределителния вал".

Поради особеностите на инервацията и голям брой нервни рецептори в областта на таза, когато ставата е "заклещена" (по-често по време на изправяне), пациентът чувства болка в областта на слабините. Ако при остра болка спортистът, въпреки симптомите, продължава да се движи, тогава това се случва в условия на ограничена свобода на въртене, като правило, вътрешна ротация на тазобедрената става. Болката се проявява и при намаляване или увеличаване на скоростта на движение и рязък завой. При пациенти с тази патология, по време на мобилизация и разтягане, симптомите се увеличават.

Има наранявания на предната и задната част на ацетабулума, като първите са много по-редки. По време на прегледа лекарят може да ги идентифицира. За това има специални тестове, които са и провокативни, за да се установи болката.

Тест за предната част на ацетабулума (Anterior-Test)

Лекарят огъва максимално крака на пациента, приближава го към тялото, обръща го навътре (фиг. 6) и проверява за типични болки.

Ориз. 6.

По време на този тест структурите на капсулата и таза са "захванати" между ръба на ацетабулума и шийката на бедрената кост.

Тест за задната част на ацетабулума (заден тест)

Лекарят напълно разгъва и обръща навън крака на пациента, висящ от ръба на дивана (фиг. 7).

Ориз. 7.

В това положение болката се "провокира", ако задната повърхност на тазобедрената става е увредена. Ако се появи болка в областта на седалището, резултатът от теста се счита за положителен.

Ако се установи патология на тазобедрената става или ацетабулума, след консултация с ортопед се извършва инструментално изследване за уточняване на диагнозата и определяне на степента на увреждане.

Продължителност на следоперативната рехабилитация

Хирургичният метод се използва за възстановяване на вътрешната структура и функция на ставата.

Усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става. Както бе споменато по-горе, подобрените техники за изследване помагат да се идентифицират не само откритите патологии, но и следоперативните усложнения.

Например, след ендопротезиране на тазобедрена става с нормален следоперативен период, имплантът е стабилен, пациентът не чувства болка.

При усложнение пациентът се оплаква от постоянна болка, мускулна слабост. В този случай нито лекарствената терапия, нито физиотерапията са ефективни.

Има различни видове усложнения

При нестабилност на ендопротезата, увреждане на ацетабулума и непоносимост към метал, след задълбочена диагностика, хирургът трябва да смени ендопротезата.

Но това може да доведе до нови проблеми, свързани с развитието на патология в периартикуларните тъкани.

Често има болка, мускулна недостатъчност на абдукторите, дразнене на лумбалните връзки и външните ротатори, както и периартикуларна осификация.

Ендопротезирането като причина за усложнения. При нестабилност на ацетабуларния или феморалния компонент пациентът страда от болка по време на тренировка.

Болката се появява по време на ежедневни дейности, както и по време на упражнения. Прост тест за провокиране на болка при нестабилност на феморалния компонент е ротаторният тест на бедрото.

По време на изследването пациентът е в легнало положение, бедрото и подбедрицата са свити под ъгъл от 90°. Ротацията в тазобедрената става се извършва срещу съпротивлението на ръката на лекаря, държаща подбедрицата (фиг. 8).

Ориз. осем.

Тази патология се открива добре чрез рентгеново изследване.

В случай на нестабилност от септичен произход, лекарят трябва да проведе допълнителни изследвания, например сцинтиграфия или пункция на тазобедрената става.

Неправилните размери на имплантите също могат да причинят болка. Съществува риск от повишено износване на компонентите на протезата и нестабилност на ставата. Тези усложнения се откриват с помощта на тестове.

Трохантерна болка и слабост на глутеалните мускули

Трохантерната болка възниква поради възпаление на периоста в областта на трохантера. Това е доста често срещано усложнение.

Причините за усложненията са слабост на абдукторните мускули или дразнене на tractus iliotibialis. Пациентът се оплаква от болка при излитане, легнало настрани и при смяна на позицията. Има локализирана болка при натиск. Често на рентгенова снимка може да се види неравна повърхност на трохантера.

За съжаление, няма научни данни, описващи подобна патология. Лечението в този случай е доста трудно. Лекарите често предписват физиотерапия (за мускулна слабост и мускулно стягане) и лекарства. Оперативната ревизия на шиш е изключително рядка.

Мускулна слабост и отлагане на мазнини в m.glutaeus medius

В допълнение към трохантерната болка, слабостта на глутеалните мускули често се появява след артропластика на тазобедрената става.

Има няколко причини за това: хирургично увреждане на мускула, увреждане на нерв или авулзия на мускул в трохантерната област.

Мускулна слабост може да възникне поради натрупвания на мазнини в мускулните структури, които могат да бъдат открити чрез ЯМР. Кристиан Пфирман и колегите му от мултидисциплинарната клиника Balgrist след изследване заключиха, че симптоматичните пациенти след артропластика на тазобедрената става често имат увреждане на сухожилията на абдукторните мускули и мастни натрупвания в m. glutaeus medius. И когато пациентът не постига успех в лечението, това със сигурност не означава, че не се опитва да го постигне.

В такива случаи е необходима консултация с хирург.

Дразнене на сухожилията на псоасния мускул: операцията облекчава болката, честа причина за дразнене на сухожилията на псоасния мускул е вентралния ръб на ацетабулума. Типични оплаквания на пациентите за болка в областта на слабините при изкачване на стълби и при повдигане на крака. Тест за устойчивост или "Scour-Test" без компресия обикновено дава положителен резултат.

При провеждане на визуална диагностика се разкрива „неблагоприятно“, по-специално, дорзално положение на ацетабулума. Оперативната терапия ще освободи пациента от болката и ще доведе до подобряване на неговите функции, необходими в ежедневието. В процеса на лечение често се прибягва до смяна на ацетабулума. Как да се компенсира „недостатъчността“ на сухожилието на псоасния мускул и до днес не е научно обосновано.

Периартикуларните осификации могат да доведат до болка и ограничения на движението. Те са добре изразени на рентгенови снимки. Като правило, една година след операцията, хирургът извършва изрязване на осификациите, ако пациентът има недостатъчна подвижност.

Прецизният преглед разкрива усложнения

Ефектът от операцията върху целостта и функцията на бедрените мускули е до голяма степен неизвестен.

От новите, т. нар. "минимално инвазивни" хирургични техники се очаква да се сведе до минимум травмата на меките тъкани, което ще позволи по-бърза рехабилитация. Но както класическите, така и новите хирургични техники могат да доведат до усложнения. За да ги идентифицирате, е необходимо да се проведе задълбочен преглед.

Селективно и комплексно обучение

При патология и след операция тазобедрената става изпитва смущения в сензомоторната система с промени в мускулната активност. Проучванията показват, че пациентите с артроза на тазобедрената става имат значително намалена мускулна сила в сравнение с контролната група. Има и промени в двигателния стереотип: след операция на тазобедрената става се променя походката на пациента. Изследователите установяват, че след операция на коляното поради подуване, излив и болка, функцията на m. квадрицепс. Затова те съветват след операцията да се проведе инервационното обучение на m.quadriceps. Въпреки че наблюдавахме този резултат на примера на колянната става, нашият опит може да се пренесе върху m. glutaeus medius. Ето защо след операцията е необходимо да се започне сензомоторно обучение m. Glutaeus medius. Необходима е селективна тренировка на отделни мускули, както и обща тренировка на мускулни вериги, за да се стимулира оптимално нервно-мускулната система. Електромиостимулацията се използва за поддържане на тонуса и кръвообращението в мускулите, които са загубили голямо количество периферно рецепторно поле в резултат на операция.

Болката, която не изчезва след операция на тазобедрената става, е свързана с подуване на мускулите, които осигуряват движението му. Тези мускули са били причината за болката преди артропластиката и продължават да причиняват дискомфорт след това. И всичко това, защото, като едематозни, те притискат нервните окончания, разположени близо до тях и ставата. Ако мускулният оток се елиминира, следоперативната болка в тазобедрената става ще изчезне. С това периодът на възстановяване ще бъде много по-лесен.

Лечение чрез въздействие върху мускулите по метода на Никонов

За да разрешите проблема, трябва да знаете точно причината за възникването му.

Миологът Никонов Николай Борисович с повече от 30 години практика установи, че мускулните клетки, които са едематозни, оказват силен натиск върху ставата и нервните окончания, разположени близо до нея. В този случай пациентът може да почувства силна болка в слабините или крака. Това се случва дори преди операцията, така че операцията не носи никакъв резултат. Съвременната медицина отказва да приеме подуването на мускулите като причина за болката. Затова голяма част от хората лягат под ножа. Това води до значителна загуба на пари, време и усилия. Процесът на възстановяване след операция е дълъг и болезнен. Но в резултат на такова лечение болката след смяна на тазобедрената става не изчезва!

Николай Никонов

Единственият начин за премахване на отока е да се повлияе на мускулите по метода на Никонов с фиксиране на проблемния мускул. С определени ръчни движения развивам плътен мускул. В процеса на сложни процедури се предизвиква рязко изтичане на лимфа от клетките, което се превръща в рязък приток към стените му. В този момент отпадъчните продукти, натрупани в клетките, се отстраняват и те намаляват по размер. В резултат на лечението болката изчезва след протезиране на тазобедрената става. Пример от практиката на видео.

Достатъчно, за да изпитвате ежедневен дискомфорт! Свържете се с Николай Борисович за помощ. Специалистът е помогнал на стотици пациенти и това се потвърждава от множество

Артропластиката на тазобедрената става е операция за заместване на засегнатата става с ендопротеза. Както при всяка друга операция, могат да възникнат усложнения. Това се дължи на индивидуалните характеристики на организма, здравословното състояние и сложността на операцията.

Болката след артропластика е неизбежна. Това се дължи на естеството на операцията.

Рискови фактори

• Напредналата възраст на пациента.
• Асоциирани системни заболявания.
• Минали операции или инфекциозни заболявания на тазобедрената става в историята.
• Наличие на остра травма на проксималната бедрена кост.

Много пациенти се страхуват да се подложат на операция поради възможни усложнения.

Възможни усложнения

Отхвърляне на чуждо тяло (имплант) от тялото

Това последствие се случва изключително рядко, тъй като Обикновено преди операцията, след избора на протезата, се провеждат тестове за индивидуална чувствителност към материала. И ако има непоносимост към веществото, тогава се избира друга протеза.

Същото важи и за алергичните реакции към упойката или материала, от който е направена протезата.

Инфекция в раната по време на операция

Това е сериозно състояние, което се лекува дълго време с антибиотици. Инфекцията може да се появи на повърхността на раната или в дълбочината на раната (в меките тъкани, на мястото на протезата). Инфекцията е придружена от симптоми като подуване, зачервяване и болка. Ако лечението не започне навреме, тогава протезата ще трябва да бъде заменена с нова.

кървене

Може да започне както по време на операцията, така и след нея. Основната причина е лекарска грешка. Ако помощта не бъде предоставена навреме, тогава пациентът в най-добрия случай може да се нуждае от кръвопреливане, в най-лошия случай ще настъпи хемолитичен шок и смърт.

Изместване на протеза

Промяна в дължината на краката

Ако протезата не е поставена правилно, мускулите в близост до ставата могат да отслабнат. Те трябва да бъдат подсилени, а упражненията са най-добрият начин за това.

Рискът от усложнения се намалява с подходяща рехабилитация след операция за артропластика

Дълбока венозна тромбоза

След намаляване на двигателната активност в постоперативния период може да настъпи застой на кръвта и в резултат на това появата на кръвни съсиреци. И тогава всичко зависи от размера на кръвния съсирек и къде ще бъде пренесен от кръвния поток. В зависимост от това могат да възникнат следните последствия: белодробна тромбоемболия, гангрена на долните крайници, инфаркт и др. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се започне активна дейност в определеното време, а антикоагуланти се предписват на втория ден след операцията.

Освен това с течение на времето могат да възникнат следните усложнения:

• Отслабване на ставите и нарушаване на тяхното функциониране.
• Разрушаване на протезата (частично или пълно).
• Изкълчване на главата на ендопротезата.
• Куцота.

Тези усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става се появяват по-рядко и с течение на времето. За да ги премахнете, се нуждаете от операция (подмяна на ендопротезата).

Болка след смяна на тазобедрената става

Единственото усложнение, което ще съпътства артропластиката при всякакви условия, е болката.

За да се стигне до ставата, е необходимо да се разрежат фасцията и мускулите на бедрото. След зашиване те ще растат заедно за около 3-4 седмици. При извършване на движения ще се появи болка. И тъй като движенията са задължителни, така че мускулите да растат по-бързо и правилно, болката ще се усеща почти през целия период на рехабилитация.

Ендопротезирането е сериозна операция. След нея са възможни определени усложнения, но с навременна диагностика и лечение всичко може да бъде елиминирано без ненужна вреда за здравето.

Лечението и рехабилитацията на ортопедични пациенти с дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става са важни медицински, социални и икономически проблеми. Патологията на тазобедрената става остава най-честата причина за временна нетрудоспособност, а увреждането, според различни автори, варира от 7 до 37,6% от всички хора с увреждания с лезии на опорно-двигателния апарат.

През последните десетилетия тоталната артропластика се превърна в един от основните методи за лечение на тежки патологични промени в тазобедрената става, което позволява възстановяване на опората на тазобедрената става, постигане на достатъчен обхват на движение, освобождаване на пациента от болка, куцота и връщането му към активен начин на живот.

Използването на съвременни технологии направи значителен скок в ставното протезиране. Използвайки импланти от най-новите поколения, много автори отбелязват значително увеличение на техния период на "оцеляване".

До 1 500 000 тотални протезирания на тазобедрена става се извършват годишно по целия свят.

Статистика на ендопротезите

Според статистиката в развитите страни има една артропластика на големи стави на хиляда от населението. В Русия необходимостта от ендопротезиране на тазобедрената става, според предварителните изчисления, е до 300 000 годишно.

Използването на ставна артропластика във всеки конкретен случай ви позволява оптимално да решавате сложни проблеми по отношение на най-бързото облекчаване на болката, възстановяване на подвижността на засегнатата става и опора на крайника и връщане на способността за самообслужване.

Въпреки незабавния успех на хирургичното лечение, според чуждестранни източници за периода на наблюдение след 1 година и 5 години, положителни резултати след артропластика се отбелязват в 76–89% от случаите. При пациенти с еднополюсна ендопротеза, патологичният процес, като правило, прогресира поради абразия на ацетабуларния хрущял и води до влошаване на функцията на крайника и появата на болка. При някои пациенти след тотална артропластика болката се появява и в дългосрочен период поради различни причини.

Една от причините, които значително намаляват "качеството на живот" на пациентите, е болката след ендопротезиране на тазобедрената става.

Дори опитни лекари не винаги са в състояние да разграничат болката, да предпишат адекватно лечение, без да знаят ясната етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки отделен случай.

Според литературата най-изследван е болковият синдром при нестабилност на ендопротезата, най-често свързан с появата на микродвижения на компонентите на ендопротезата в костното легло и с развитието на инфекция.

Появата на болка в ингвиналната и глутеалната област, тяхното засилване в седнало положение на пациента най-често показва интереса на ацетабуларния компонент на ендопротезата.

Болката по предната повърхност на бедрото и в ингвиналната област, особено утежнена от натоварване и ротационни движения, показва нестабилността на феморалния компонент на ендопротезата. Обикновено болката, свързана с развиваща се нестабилност, се излъчва към колянната става, както при коксартроза.

Болка след артропластика може да възникне и при наличие на инфекциозен процес в областта на ставата.

Болката се появява при 90% от тези пациенти. Често е трудно да се разграничи нестабилността на протезата (обикновено един от нейните компоненти, например феморалния компонент на ендопротезата на тазобедрената става; този процес е асептичен по природа) от прояви на инфекция. Синдром на болка с нестабилност възниква или се засилва при движения в засегнатата става или при опити за натоварване на оперирания крайник. Болката при инфекциозни усложнения е постоянна, нейният интензитет се увеличава с течение на времето, но се засилва и при движение и стрес. Освен това те имат постоянна субфебрилна температура и промяна в кръвната картина.

Използват се стандартни методи за предотвратяване на инфекция, но при диференциалната диагноза на причините за синдрома на болката е важно да се вземе предвид наличието на инфекциозни процеси (горни и долни дихателни пътища, инфекциозни лезии на зъбите) в късния следоперативен период като възможна вероятност от хематогенно разпространение на инфекция в ставата.

При някои пациенти след операцията болката от вертеброгенен характер в проекцията на тазобедрената става или със системни заболявания (остеопороза и др.) продължава. Отбелязахме, че при възстановяване на дължината на крайниците са смущаващи болките в лумбосакралната област и задната повърхност на удълженото бедро, свързани с изравняването на предишния изкривен таз и неизбежната промяна в съотношението на анатомичните структури на лумбосакралния регион, което често води до обостряне на остеохондроза. Локализацията на болката в този случай може да варира в зависимост от различните сегменти на гръбначния стълб, участващи в процеса на адаптация.

Понастоящем проблемът със синдрома на болка в тазобедрената става след артропластика с изключване на причините, обсъдени по-горе, остава недостатъчно проучен, както се вижда от малко количество литературни данни. В авторитетни издания на световната литература се говори главно за наличието на болка, докато тяхната етиология и патогенеза не са проучени.

Данни на чужди автори

Според чуждестранни автори, синдромът на болката при пациенти, подложени на тотална артропластика на тазобедрената става, продължава при 17–20%, а 32–35% имат нови усещания от лека болка или дискомфорт в тазобедрената става до силна болка при липса на нестабилност и инфекция. .

Според резултатите от окончателните доклади на Шведския регистър за 2002-2006г. Причините за ревизионна тазобедрена артропластика в 1,2% от случаите са болка.

Година след първичната артропластика 14-22% от пациентите се оплакват от болка, а след 10 години - около 30%.

Според доклади от Датския регистър за ендопротезиране за 1998-2003г. при 3,2% от пациентите 6 месеца след операцията се появява силна болка.

Според изследването на ортопедичната клиника в Солт Лейк през 2004 г. в повечето случаи синдромът на болката след първична артропластика се появява на фона на прекомерно изместване, което впоследствие води до развитие на тензопатия или трохантерит. Според нашите проучвания, при прекомерно изместване, пациентите се оплакват от дърпащи болки в проекцията на големия трохантер и илиачното крило, утежнени от флексия и аддукция. В по-тежките случаи е имало абдукционна контрактура. В допълнение, при инсталиране на стебло на ендопротеза с недостатъчно изместване, локализацията на болката е идентична, но тяхната интензивност е по-изразена, свързана с мускулно напрежение, до мускулен спазъм, тъй като са необходими повече усилия, за да се поддържа таза в правилната позиция. В екстремни случаи се развива положителен симптом на Тренделенбург.

Американски учени V. Jasani и P. Richards през 2002 г., докато наблюдават пациенти в ранния постоперативен период, разкриха, че една от причините за болката е хематом в m. псоас.

В допълнение, според австралийския ортопед J. Herald, стенозата на горната и долната глутеална артерия често се появява след ендопротезиране на тазобедрената става и това причинява болка в ингвиналната област.

Европейски автори описват болка в ингвиналната област след ендопротезиране, която е свързана с напрежение или увреждане и травма на m.iliopsoas. В първия случай болката възниква при удължаване на долния крайник. Във втория случай чашата на ендопротезата, ако не е покрита, контактува с влакната на m.iliopsoas, причинявайки тяхното увреждане.

Това води до болка в слабините по време на флексия и външна ротация. Според наблюденията на авторите в 62% от случаите се появява болка при циментиране на чашката.

Както показва личният опит, болки от този характер могат да бъдат причинени от порочното положение на ацетабуларния компонент. Когато чашата на ендопротезата е във вертикално положение, болката се появява при ходене, най-често в слабините и предно-страничната повърхност на бедрото в проекцията на тазобедрената става. При недостатъчен фронтален наклон на ацетабуларния компонент се появява болка в ингвиналната и глутеалната област по време на вътрешна ротация и в позиция "стоящ на четири крака".

Може да възникне болка, ако бедреният компонент е неправилно инсталиран.

Инсталирането на стеблото на ендопротезата във варусно или флексионно положение причинява болка по протежение на предната външна и задната повърхност на бедрото в проекцията на дисталния край на стеблото на ендопротезата. Болката се увеличава с натоварването на крайника, като постепенно става по-изразена и интензивна. На рентгенограмата на проксималната бедрена кост, на фона на варусната позиция на ендопротезата, се определят хипотрофични, по-рядко хипертрофични (стрес Шилдинг) промени в кортикалната кост на мястото на локален контакт с дръжката.

Най-често постепенно се развива нестабилност на феморалния компонент, което е най-характерно за ендопротези, които не са снабдени със структурирана повърхност.

Други болкови фактори

В допълнение към болката, описана в няколко литературни източника, е необходимо да се отбележат някои други етиопатогенетични фактори, които могат да причинят болка.

Така че през първите две седмици след операцията на тазобедрената става доста често пациентите се оплакват от болка в областта на колянната става. В същото време самата става не се променя външно, палпацията и движенията в нея са безболезнени.

Такива болки са характерен симптом както за заболяването на тазобедрената става като цяло, така и в непосредствения период след нейното ендопротезиране. Най-често този симптом се отбелязва при еднополярна ендопротеза.

Причината за появата им вероятно е дразнене на сетивните нервни влакна на клоновете на обтураторния нерв, разположен в лигамента на главата на бедрената кост и мастното тяло, което изпълва ямката на ацетабулума.

Освен това, при продължителна патология на тазобедрената става от вроден или придобит характер, се формира адаптивен стереотип на движенията, както в самата става, така и в елементите на опорно-двигателния апарат, участващи в процеса на ходене. В допълнение към функционалните промени постепенно се формират анатомични промени (мускулна ретракция, сколиотична деформация, лумбална лордоза, изкривяване на таза, ротационна деформация на долния крайник, флексионна адукторна контрактура и др.), които след замяна на ставата с изкуствена попадат в условия, изискващи противоположно развитие.

По този начин, поради недостатъчното разглеждане на този проблем в литературата, създаването на алгоритми за диагностициране и предотвратяване на болката след ендопротезиране на тазобедрената става е актуално и представлява голям интерес, тъй като именно облекчаването на болката е доминиращият мотив при съгласието на пациента за хирургично лечение .

Понастоящем, поради широкото развитие на артропластиката в света, приоритетите по отношение на резултатите от операцията се промениха.

Според водещи специалисти в тази област именно подобряването на „качеството на живот” на пациентите е основната цел на артропластиката.

Консултация за лечение с традиционна източна медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се провежда на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносов 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), с 9.00 до 21.00 часа, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефект при лечението на заболяванията се постига при комбинираното използване на "западния" и "източния" подход. Значително намаляване на продължителността на лечението, намалява вероятността от рецидив на заболяването. Тъй като "източният" подход, освен техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "прочистването" на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. На нея силно желателно всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследванепрез последните 3-5 години. След като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете как да се подобри ефективността на вече назначената терапияи най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логично изградено и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблеми!