Анатомията и структурата на гръдния кош образуват здрава рамка за надеждна защита на вътрешните жизненоважни органи, като сърцето и белите дробове. Физиологичната структура на човешкия гръден кош включва няколко вида кости. Това са ребрени дъги, които са прикрепени отзад към гръбначния стълб, а отпред към гръдната кост. Това е една от най-важните части на човешкия скелет.

Тази структура на гръдния кош осигурява определена подвижност на ребрата. Между тях са разположени мускули, нервни окончания и други важни части на анатомичния скелет, които осигуряват не само опора и двигателна функция. Благодарение на координираната работа на междуребрените мускули, човек има способността да вдишва и издишва напълно.

Вижте структурата на човешкия гръден кош на снимката, която илюстрира всички най-важни структурни части:

Характеристики на структурата на човешкия скелет и костите на гръдния кош

Анатомичната и топографска информация дава представа за структурните характеристики на гръдния кош, който е уникална артикулация на костите. Според анатомичния атлас според структурата на костите човешкият гръден кош е част от тялото, чиято костна основа са гръдните прешлени, ребрата и гръдната кост.

Структурата на гръдния скелет е такава, че се състои от гръдния кош и 12 чифта ребра, гръдната кост и ребрените хрущяли. Само първите 7 чифта ребра достигат до гръдната кост; VIII, IX и X ребра с техните хрущяли се свързват с горното ребро и образуват ребрена дъга; XI и XII ребра завършват свободно. Връзката на манубриума с тялото на гръдната кост обикновено се осъществява под определен ъгъл, отворен отзад (ъгъл на Луи - angulus sterni seu Ludovici). Този ъгъл под формата на валяк е добре очертан върху гръдната кост при палпация (на мястото на прикрепване на хрущяла на второто ребро към гръдната кост), а при астенични пациенти дори се вижда. Костната стена на гръдния кош, лишена от меки тъкани, особено мускули, е пресечен конус, с широка основа, обърната към коремната кухина, и стесняващ се връх към шията.

Вижте структурата на гръдния кош на снимката, която илюстрира ребрата и тяхното прикрепване към гръдната кост и гръбначния стълб:

Гръдна кост и ребра в структурата на гръдния кош

Поради специалната структура на гръдния кош манубриумът на гръдната кост се съчленява със стерналните краища на ключиците и се свързва (без да образува става) с хрущялите на 1-во и 2-ро ребро. Тялото на гръдната кост има полулунни прорези за III и. IV ребро. Раклата има 2 отвора: горен и долен. Горният вход (apertura thoracis superior) се образува от 1-ви гръден прешлен, 1-во ребро и горния ръб на манубриума на гръдната кост. Поради факта, че горният ръб на манубриума на гръдната кост заедно с югуларния прорез (incisura jugularis sterni) се намира приблизително на нивото на долната повърхност на тялото на втория гръден прешлен, виртуалната равнина, положена през входа към гърдите се спуска в предна посока. Тъй като върхът на плеврата и част от горните дялове на белите дробове се простират отвъд предната граница на входа на гръдния кош, можем да кажем, че гръдната кухина всъщност се простира до шията.

По-долу, на изхода на гръдния кош, позицията е противоположна: границата на изхода на гръдния кош е обозначена с линия, минаваща от мечовидния процес в двете посоки по крайбрежните дъги. Освен това тази условна линия, в контакт с върха на последните три ребра, завършва отзад при спинозния процес на XII гръден прешлен. Изходът от гръдния кош е покрит от диафрагмалния мускул, част от който започва от долните ребра. Двете арки на диафрагмата с върховете си са обърнати към фарингеалната кухина, така че коремните органи вече са разположени в субдиафрагмалното (все още защитено от ребрата) пространство.

Ребрата в структурата на гръдния кош са свързани с прешлените в задните си краища; оттук те излизат навън, фиксират се в областта на крайбрежния туберкул към напречните процеси и след това рязко се извиват отпред и надолу, образувайки тъпи крайбрежни ъгли (angulus costae). Отпред (в хрущялната част) ребрата се издигат косо нагоре.

Мускули в структурата на гръдния кош

От вътрешната страна ребрата и междуребрените мускули са облицовани с интраторакална фасция (fascia endothoracica), към която е плътно прилепена париеталната плевра. В допълнение към междуребрените мускули, гръдният кош в своята структура е покрит със следните основни мускулни слоеве: голям и малък гръден мускул, голям, зъбчат и трапецовиден мускул. Преплитащите се зъби на предния назъбен и външния наклонен мускул образуват зигзагообразна линия на долната странична повърхност на гръдната стена - линията на Zherdi - релефен назъбен контур на началото на предния назъбен мускул на страничната повърхност на гръдния кош.

В долния край на средната бразда, в областта на подгръдния ъгъл (angulus infrasternalis), има епигастрална ямка (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis). Вдлъбнатината или ъгълът се разделя от мечовидния израстък, осезаем в дълбочина, на десен и ляв костоксифоиден ъгъл (angulus costoxiphoideus), които са странично ограничени от ставата, образувана от хрущяла на 7-мо ребро и гръдната кост. Пункцията на най-дълбоката точка на перикарда се извършва чрез вкарване на игла на дълбочина около 1,5-2 cm точно в angulus costoxiphoideus - в точката на Larrey. Гръдната стена се кръвоснабдява през вътрешната млечна артерия, предните и задните междуребрени артерии и аксиларната артерия. Гръдната стена се инервира от сегментни гръбначномозъчни нерви (nervi intercostalis) и клонове на брахиалния сплит. Трапецовият мускул в структурата на гръдния кош се инервира от допълнителния нерв на Уилис - nervus Willisii.

Гръдният кош е много важна ключова част от човешкия скелет, който представлява мощна ребровидна пръстеновидна рамка с конична форма с два отвора в горната и долната част, прикрепена към гръдната кост отпред и към прешлените в назад. Той защитава от всички страни гръдната кухина, в която се намират жизненоважните органи на дихателната и сърдечната система - сърце, бели дробове, трахея, бронхи, аорта, други големи и малки кръвоносни съдове и мускули. Не е чудно, че анатомията на GC по природа осигурява създаването на необходимите условия за нормалното функциониране на всички органи на гръдната кухина. Нека да разгледаме по-отблизо структурата на гръдния кош и да отговорим на вековния въпрос, възникнал от времето на Стария завет: колко ребра има човек?

Колко ребра има човек - въпрос на живот или смърт

Днес, дори от училище, всяко дете знае със сигурност, че хората имат 12 чифта ребра в гърдите си (понякога - 13), тоест 24 или 26 парчета ребра, и тази цифра не зависи от пола, тоест мъжете а жените имат същия брой ребра.

Но това не винаги е било така.

Благодарение на библейските легенди и църковните забрани, съществували в древни времена по отношение на такъв клон на медицината като патологичната анатомия, дълго време се смяташе, че мъжът има един чифт ребра повече от жената. И от тази допълнителна двойка Създателят, казват те, е създал Ева.

Въпреки заплахата да бъдат изгорени на клада за ерес, някои смели ескулапи от древността, за да се научат как да лекуват правилно, което е невъзможно без анатомичен атлас, извършват аутопсии на собствена опасност и риск. Колкото повече аутопсии се извършват, толкова по-убедени са лекарите от онези години, че броят на ребрата при мъжете и жените, както и анатомичната им структура са абсолютно еднакви, въпреки че женският скелет е по-крехък, а гърдите на жената са по-малко обемен.

За да получат отговор на такъв детски въпрос, който днес изглежда смешен, много древни лекари са платили с живота си...

Анатомична структура на гръдния кош

И така, какво знаем днес за гърдите:

• Състои се в повечето случаи от 12 чифта ребра, симетрично разположени от двете страни на скелета (седем чифта от всяка страна).
• Някои индивиди имат допълнителен, допълнителен 13-ти чифт ребра, който в памет на библейската традиция се нарича "ребра на Адам". Всеки човек (и мъж, и жена) също може да има този допълнителен чифт, тоест ребрата на „Адам“ не са някаква мъжка привилегия или знак за някаква избраност.
• Всяко възрастно ребро се състои от костни плоски дъговидни плочи с дебелина приблизително 5 mm, завършващи отпред с хрущял, а отзад с шийка и глава, покрити с хрущял, който навлиза в костовертебралната артикулация.
• В допълнение към костовертебралната става, всяко ребро е прикрепено към прешлена с помощта на реберната става, която свързва крайбрежния туберкул с напречния процес на прешлена.
• В предната област седем чифта ребра, с помощта на хрущял, образуват еластична връзка с гръдната кост, която се състои от ръката, тялото и мечовидния процес. Тези седем двойки се наричат ​​истински ръбове.
• Първият чифт ребра са прикрепени към манубриума на гръдната кост посредством синхондроза (еластична хрущялна връзка), а следващите шест чифта са прикрепени посредством плоски ребрено-стернумни стави (симфизи).
• Следващите пет (в редки случаи шест) двойки не са прикрепени към гръдната кост, затова се наричат ​​свободни. Всяка от двойките ребра, започвайки от 8-то, образува съединителнотъканна мека синдесмоза (сливане) с горната двойка. Последната (12-та или 13-та) двойка е прикрепена само към мускулите.
• Детското ребро се различава от възрастното по това, че се състои почти изцяло от хрущял, така че гърдите на детето са много крехки и уязвими.
• С възрастта процесът на осификация на реброто завършва и хрущялът се запазва само в краищата на ребрата, свързани с гръдната кост.
• Всяко ребро е покрито с тънък, твърд хиалинен хрущял и съдържа вътре пореста костна тъкан.
• Гръдната кост се състои от външната надкостница, под която се намира червеният костен мозък.

Функции на гръдния кош

Гърдите изпълняват три важни функции:

• Към него са прикрепени органите и дихателните мускули на гръдната кухина, поради което органите са защитени от заплахата от изместване по време на движенията на тялото, а самият гръден кош участва в дишането (поддържащи и дихателни функции).
• Благодарение на рамковата си структура гръдният кош предпазва органите в него от всички страни от удари, наранявания и проникващи повреди (защитна функция).

Разбира се, гърдите не могат да осигурят 100% защита нито на органите, нито дори на себе си, така че в него са възможни различни патологии.

Патологии на гръдния кош

Счупени ребра

Една от най-честите патологии е. Човек е изложен на риск от получаване на това нараняване главно при падане от голяма височина или поради злополука.

Счупването на ребрата е много опасно нараняване, тъй като може да увреди плеврата или дори самия бял дроб. В този случай част от въздуха напуска белите дробове и намалява обема си, пациентът изпитва симптоми на дихателна недостатъчност. Това нараняване на белия дроб от фрагмент от ребро се нарича пневмоторакс.

Друго възможно усложнение на фрактурата на ребрата е хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина).

Счупване на ребра поради остеопороза и метастази

Ребрата стават особено уязвими по време на сериозно заболяване, свързано с възрастта, което обаче може да се появи не само при възрастни хора, но и при хора с ендокринни заболявания или в резултат на приема на определени лекарства (например кортикостероиди, цитостатици), водещи до костна резорбция.

Реброто губи своята плътност, което се вижда ясно в разрез под микроскоп: разстоянието между костните клетки се увеличава, костната структура става пореста. На рентгенова снимка костите и ребрата на пациент с остеопороза стават полупрозрачни, т.е. моделът на ребрата изглежда затъмнен и границите му са изтрити.

Жените са особено изложени на риск от остеопоротични фрактури на ребрата. Много често ребрата са първите, които реагират на рак, особено рак на гърдата или белия дроб. При жените костните метастази са от остеолитичен тип, т.е. водят до намаляване на костната плътност и разтваряне на костта. Рентгеновите лъчи показват области на засенчване на местата на метастазите.

Счупвания на ребра поради остеопороза или метастази са възможни и при най-малко усилие (рязко движение, силна кашлица, обръщане на другата страна).

Реберна артроза

Артрозата на ребрата обикновено се появява на фона. Проявява се в болезнена болка, хрускане в гърдите при движение, сублуксация на ребрата и пристъпи на тежка интеркостална невралгия. Всички тези явления могат да бъдат обяснени просто:

• Дегенеративните процеси в хрущяла нарушават конгруентността на костовертебралните стави и водят до сплескване на косталните ямки по повърхността на прешлените.
• Реброто започва да излиза от ставите, тоест възниква сублуксация.
• По време на движението може да възникне спонтанно преместване на реброто, придружено от щракване.
• Понякога реброто се забива в неправилно изместено положение и започва да притиска гръбначния нерв, преминаващ в междуребрените пространства, което се проявява с пристъпи на силна болка по време на движение и дишане - интеркостална невралгия.

Поради голямото разпространение на гръбначните нерви, които инервират много области на гръдния кош, раменния пояс, горните крайници, епигастричния регион, интеркосталната невралгия може да се разпространи в голямо разнообразие от области: раменна, гръдна кост, диафрагма и др. Това е възможно (наподобяващо инфаркт) или фалшиви признаци на гастрит, панкреатит и други стомашно-чревни заболявания.

Косталната артроза и интеркосталната невралгия трябва да се диференцират от гръдна остеохондроза или херния - доста редки патологии за гръдната област.

Реберна синостоза

Понякога може да се получи разцепване на ребрените краища, главно на първите два горни чифта ребра, което води до стесняване на празнината между тях и те дори могат да се слеят заедно, образувайки синостоза. Дефект в ребро може да се появи на рентгенова снимка като кухина в белия дроб. Можете да различите синостозата от кухинен дефект чрез изместването му по време на дишане и липсата му в изображението в страничната проекция.

Заболяването може да причини прищипване на нервите и тежки пристъпи на междуребрена невралгия

Възпаление на хрущяла на ребрата (костохондрит)

Тази рядка патология (друго име е синдром на Tietze) засяга в повечето случаи 4-6-та двойка ребра. Синдромът на Tietze е по-често срещан при юноши, но може също да причини необяснима псевдоангинална болка в гърдите при възрастни, която наподобява симптоми на сърдечни патологии. Причините за патологията не са напълно изяснени. Следното вероятно може да доведе до хондрит на ребрата:

• честа физическа активност;
• наранявания на гърдите;
• ARVI, придружени от тежка кашлица;
• инжекционна наркомания и злоупотреба с вещества;
• инфекция след операция на гръдния кош.

След като вредните фактори бъдат елиминирани, костохондритът обикновено изчезва.

Диагностика на гръдни патологии

Основна диагностика: външен преглед, инструментално и, ако е необходимо, лабораторно изследване.

По време на външен преглед лекарят обръща внимание на следните симптоми:

• болка при палпация в мястото на закрепване на ребрата към гръдната кост и прешлените;
• повишена болка при вдишване;
• изпъкналост на реброто навън или, напротив, образуване на вдлъбнатина или вдлъбнатина в гърдите;
• свободно движение на реброто;
• наличието на синини, рани и други признаци на тежко натъртване.

Извършват се следните видове инструментални изследвания:

• Рентгенография.
• Денситометрия (за остеопороза)
• Сцинтиграфия, CT или MRI (за метастази, подробна диагностика на спондилоартроза, сложни фрактури на ребрата).
• Електроневромиография (за интеркостална невралгия).
• Извършват се лабораторни кръвни изследвания (общи, биохимични, ендокринологични, бактериологични и др.) За остеопороза, остеогенезни нарушения, рак, хондрит на ребрата.

Лечение на гръдни патологии

• При фрактура на ребра обикновено се провежда амбулаторно лечение, с изключение на сложни или множествени фрактури. Гипсовата имобилизация на гръдния кош при фрактури на ребрата не се извършва поради необходимостта от постоянна вентилация на белите дробове и заплахата от развитие на пневмония и белодробен оток. Стегната превръзка просто се прилага върху областта на счупените ребра. Предписва се аналгетична терапия (новокаин или вагосимпатикова блокада) и физиотерапия. При пневмоторакс или хемоторакс се извършва пункция за изпомпване на въздух или кръв от плевралната кухина. Лечението на фрактури отнема средно около месец. При сложни множествени фрактури се извършва твърда фиксация в болницата.
• При остеопоротични или метастатични фрактури се добавя комплексна терапия за остеопороза: част от нея е приемането на хормонални лекарства или биофосфонати.
• Лечението на реберната артроза е подобно на лечението на спондилоартроза: приемане на хондропротектори, мануална терапия; Упражняваща терапия.
• Пристъпите на интеркостална невралгия се лекуват със стандартни противовъзпалителни средства (диклофенак, Nise, нимезил и др.).
• Синостозата на ребрата, причиняваща пристъпи на радикулопатия и междуребрена невралгия, се отстранява хирургично.
• Костохондритът се лекува в зависимост от причината: понякога, например след операция, са необходими антибиотици, но в други случаи се използват главно НСПВС и комбинираната употреба на стероидни хормони и анестетици. физиотерапевтични методи

РЪБНА КЛЕТКА (гръдния кош; PNA, BNA, JNA) - мускулно-скелетната основа на горната част на тялото. G. to. защитава органите, разположени в гръдната кухина (виж), и образува предната и задната част на гръдната стена. G. k. участва във външното дишане, както и в хемопоезата (костен мозък G. k.). В по-тесен смисъл терминът "гръден кош" (торакс) се отнася до гръдния кош В рамките на гръдния кош се разграничават редица топографски и анатомични области.

Сравнителна анатомия

При нисшите гръбначни (хрущялни риби) гръбнакът и ребрата, както и целият скелет, са хрущялни. Броят на прешлените и ребрата варира от 15 до 300. При костните риби гръдната кост липсва, а ребрата са развити почти по цялата дължина на гръбначния стълб.

При земноводните шийният и сакралният гръбначен стълб започват да се разделят, където ребрата са по-слабо изразени, отколкото в гръдната област, и се появява гръдната кост. При влечугите се наблюдава по-нататъшно развитие на гръдната кост, шийните и сакралните прешлени.

Те вече са формирали гируса. При бозайниците жироскопът е дълъг и тесен, дорсовентралния размер надвишава напречния (киловата форма на корпуса при тетраподите). При приматите, поради прехода към вертикално положение на тялото, той става по-широк и по-къс, въпреки че дорсовентралния размер все още преобладава над напречния. При хората тазобедрената става, под влияние на изправената стойка и развитието на горните крайници като орган на труда, претърпява допълнителна трансформация, става още по-плоска, по-широка и по-къса, а дорсовентралния диаметър на тазобедрената става вече е по-нисък по дължина до напречната (човешката форма на тазобедрената става).

Ембриология

Bone G. се развива от мезенхима. Първо се формира мембранозният гръбнак, който по-късно, започвайки от 2-ия месец, се трансформира в хрущялен модел. Последният чрез ендохондрална и перихондрална осификация се превръща в костен гръбнак. Ребрата се развиват успоредно на гръбначния стълб от междумускулни връзки - области на мезенхим между сомитите. Ребрата се образуват във всички прешлени, но интензивен растеж на ребрата се наблюдава само в гръдния отдел на гръбначния стълб. Съединителнотъканните възглавнички на ребрата се превръщат в хрущялни, а в края на 2-ия мес. развитие, започва тяхното вкостеняване. При човешкия ембрион, дълъг 30 mm, първите 7 чифта ребра достигат отпред почти до средната линия, където образуват гръдните гребени, от които излиза гръдната кост.

Нарушаването на развитието на кръвната клетка е придружено от появата на деформации на кръвната клетка и нейните компоненти. Например, при липса на сливане на хребетите се образува надлъжно разцепване на гръдната кост. Нарушаването на предния растеж на ребрата е придружено от дефекти в предната част на гръдния кош.

Анатомия

Bone G. k., ръбовете са оформени като пресечен конус с основа, насочена надолу, образувана отпред от гръдната кост (стернум), отпред, отстрани и отзад от 12 чифта ребра (costae) и техните хрущяли (cartilagines costales), а отзад от гръбначния стълб. Всички ребра се съчленяват с гръбначния стълб чрез костовертебрални стави (artt. costo vertebrales). Само I - VII (рядко I - VIII) ребра имат връзки с гръдната кост, с I ребро чрез синхондроза, а останалите - чрез стернокостални стави (artt. sternocostales). Хрущялите на VIII - X ребра (фалшиви, costae spuriae) са свързани с надлежащите, образувайки ребрените дъги (areus costales). Между VI, VII, VIII и V (рядко) хрущяли (artt. interchondrales) се наричат ​​подгръдни (angulus infrasternalis) отпред, а те са свободни обозначени, за разлика от 7 горни (истинска, costae verae), като подвижни, колебаещи се (costae fluctuantes).

Гръдният кош има два отвора: горен и долен гръдни отвори (aperturae thoracis sup. et inf.). Горната е образувана от първата двойка ребра, първия гръден прешлен и гръдната кост. Формата му е индивидуална и варира от кръгла до овална (с дълъг фронтален размер). Равнината на горния отвор е наклонена напред, в резултат на което предният му ръб е по-нисък от задния. Плевралните куполи и върховете на белите дробове излизат през горния отвор и преминават през общата каротидна, субклавиална и вътрешна млечна артерия, вътрешни югуларни и субклавиални вени, гръдна и дясна лимфа, канали, блуждаещи, рецидивиращи, ларингеални и диафрагмални нерви, симпатикови стволове, техните разклонения, хранопровода и трахеята. Долният отвор е затворен от диафрагмата (виж), която образува долната гръдна стена. Той е значително по-голям от горния и е ограничен от XII гръден прешлен, XII чифт ребра, краищата на XII ребра и ребрените дъги. Предният му ръб е разположен по-високо от задния.

Чрез стерноклавикуларната става G. е свързан с ключицата, а чрез акромиоклавикуларната става и мускулите - с лопатката. Между съседни ребра по цялата дължина има пространства - междуребрие - междуребрие (spatia intercostalia). Най-често най-широките междуребрия са II - III, най-тесните - V, VI, VII. По-широките части на пространствата се определят на границата на прехода на ребрата в хрущяла. Горната и долната стена на пространствата са ръбовете на ребрата, а външната и вътрешната стена на мускула са външната (mm. intercostales ext.) и вътрешната междуребрие (mm. intercostales int.). Външните междуребрени мускули изпълняват междуребрените пространства от гръбначния стълб до ребрените хрущяли. По-нататък до гръдната кост те се заместват от външната междуребрена мембрана (membrana intercostalis externa). Мускулните снопове, започващи от долния ръб на всяко ребро, вървят отгоре надолу и отзад напред, прикрепвайки се към горния ръб на подлежащото ребро. Вътрешните междуребрени мускули лежат по-дълбоко от външните, имат обратна посока на сноповете и са разположени от гръдната кост само до ъглите на ребрата и се заменят отзад от вътрешната междуребрена мембрана (membrana intercostalis interna). Между тези мускули в sulcus costae преминават интеркостални невроваскуларни снопове (интеркостален нерв, артерия и вена). В долната част на тазобедрената става, в областта на ъглите на ребрата, има подребрени мускули (mm. subcostales), които имат същата посока като вътрешните междуребрени мускули, но се простират върху 1-2 ребра. Отпред, на вътрешната повърхност на гръдния кош, започвайки от второто ребро, е напречният мускул на гръдния кош (m. transversus thoracis). Вътрешността на гръдния кош е облицована с интраторакална фасция (fascia endothoracica). Външните междуребрени мускули са покрити със същата фасция, която се слива с периоста на ребрата и междуребрената мембрана. Наличието на мускули на тазобедрената става, които започват от нея, но са прикрепени към горния крайник или обратно, създава доста сложни топографо-анатомични взаимоотношения в някои от нейните области, в резултат на което е препоръчително да се вземе предвид послойната анатомия на тазобедрената става по региони. Областта на млечната жлеза (или предно-горната област - фиг. 1) е почти изцяло заета от млечната жлеза (виж). Заляга върху големия гръден мускул (m. pectoralis major), като започва от средната половина на ключицата, гръдната кост, ребрата и обвивката на правия коремен мускул и се прикрепя към crista tuberculi majoris на раменната кост. Големият гръден мускул е покрит отвън и отвътре от гръдната фасция (fascia pectoralis). Между външния ръб на големия гръден мускул и делтоидния мускул има забележима делтоидно-гръдна бразда, която на върха преминава в субклавиалната ямка (виж. Подключична област).

Малкият гръден мускул (m. pectoralis minor) е разположен по-дълбоко, изхождайки от II - При ребрата и се прикрепя към коракоидния процес на лопатката. По-горе, между първото ребро и ключицата, се намира малкият субклавиален мускул (m. subclavius). И двата мускула са покрити от ключично-гръдната фасция (fascia clavipectoralis), която образува фасциални обвивки за тях. Под малкия гръден мускул клавипекторалната фасция се свързва с fascia pectoralis. Между големия и малкия гръден мускул и фасцията, която ги покрива, се образува субпекторално клетъчно пространство, нарязано по протежение на гръдните клонове на торакоакромиалната артерия и вена, v. cephalica, nn. pectorales комуникира с аксиларната ямка (виж). Гнойни натрупвания в субпекторалното пространство, като правило, са течове от аксиларната ямка. Между слоя на гръдните мускули и fascia clavi pectoralis, от една страна, и G. k., от друга, има дълбоко клетъчно пространство - горната предна част на аксиларната ямка. Той комуникира по хода на съдовете и нервите с субпекторалното пространство.

В инфрамамарната или предно-долната област коремната кухина е покрита с долните 3 зъба на предния назъбен мускул (m. serratus ant.) и горните зъби на външния наклонен коремен мускул (m. obliquus abdominis ext.). Наличието на слабо изразени и къси мускули в тази област затруднява извършването на някои хирургични интервенции (например затваряне на отворен пневмоторакс). В същото време тази област, поради проекцията на органите на горния етаж на коремната кухина върху нея, е зона на торакоабдоминално увреждане (виж).

Инервация. Големият и малкият гръден мускул се инервират от pp. pectorales (къси клонове на брахиалния сплит), subscapularis - n. subscapularis, supraspinous и infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - допълнителен нерв, latissimus dorsi мускул - n. thoracodorsalis, serratus anterior - n. thoracicus longus, междуребрени мускули - междуребрени нерви. Кожата на G. запазва сегментна инервация: в областта на субклавиалната ямка и манубриума на гръдната кост се инервира от влакна C3-C4 (понякога C5), отдолу - от влакна от Th2 до Th7 (понякога Th1 - Th6 ) през предните странични кожни клонове на съответните междуребрени нерви; в задните области на G. до - задните клонове на гръбначните нерви (Th1-Th11).

Рентгенова анатомия

С общата рентгенова анатомична ориентация се определят формата и размерът на гируса като цяло и всяка от неговите секции, определя се връзката на костите на гируса със съседните органи и посоката на ребрата, ширината на отбелязват се междуребрените пространства и посоката на гръбначната ос. На прегледните рентгенови снимки формата на хемоглобина прилича на пресечена пирамида, като най-широката част на разреза е на нивото на VIII чифт ребра. При вдишване предните части на ребрата се издигат, междуребрените пространства се разширяват и кухината на кръвоносния съд се увеличава.

На директна рентгенова снимка горните 5-6 чифта ребра се разкриват почти по цялата дължина (фиг. 5, 1).

Всеки от тях може да има тяло, преден и заден край. Долните ребра са частично или напълно скрити зад сянката на медиастинума и субдиафрагмалните органи и могат да бъдат показани само на рентгенови снимки (виж), направени при повишено напрежение или на томограми (виж Томография). Сянката на предните краища на ребрата се откъсва на разстояние 2-5 cm от гръдната кост, тъй като ребрените хрущяли не дават изображение на снимките (най-късата костна част на първото ребро). Костната част на реброто е ограничена от хрущяла с ясна вълнообразна линия. Варовитите отлагания се появяват на възраст 17-20 години в хрущяла на първото ребро, а в следващите години - в хрущялите на V, VI и извън останалите ребра. Те имат формата на тесни ивици по ръбовете на хрущяла и островни образувания в дебелината му.

На радиографията ясно се вижда кортикалния слой и гъбестото вещество на ребрата. Задната част на реброто е по-масивна и има по-дебел кортикален слой от предната. Поради това той създава по-интензивна сянка на рентгеновите снимки. Ширината на реброто е почти еднаква и леко нараства към предния му край (особено при първото ребро). Долният ръб на задните участъци на ребрените тела, по-специално VI - IX, обикновено е изпъкнал, вълнообразен и с двоен контур, което зависи от ребрената бразда, преминаваща тук с костния гребен, граничещ с нея. Жлебът предизвиква повишена прозрачност на долната част на реброто. Костовертебралните стави се виждат само на задните рентгенови снимки. Ставите на туберкулите на ребрата са ясно видими. Кухината за главата на реброто е разположена върху телата на два съседни прешлена и има вид на дъговидна линия, прекъсната на нивото на междупрешленния диск. Шийките на ребрата се разкриват от гл. обр. в горните ребра; отдолу са покрити от сянката на напречните процеси на прешлените.

Гръбначният стълб образува, така да се каже, надлъжната ос на директна рентгенова снимка. Ясно се виждат контурите на долните шийни и горните гръдни прешлени, докато останалите прешлени се губят в плътната сянка на медиастиналните органи. Но тяхната сянка може да се получи в суперекспонирани снимки, както и в томограми. На фона на горната част на медиастинума често се виждат очертанията на манубриума на гръдната кост. В предна снимка на гръдната кост с наклонени рентгенови лъчи, всичките му участъци и връзките на тялото с манубриума и мечовидния процес се открояват от страната на сянката на гръбначния стълб и сърцето. Тялото на гръдната кост постепенно се разширява надолу. По ръбовете на манубриума и тялото се идентифицират прорези за връзка с ребрените хрущяли (а в областта на манубриума има сенки на ставните кухини на стерноклавикуларните стави). Стерналната синхондроза причинява тясна напречна ивица на изчистване, ръбовете на директните и страничните снимки разграничават манубриума и тялото на гръдната кост.

На страничната рентгенография на гръдния кош (фиг. 5.2), директно под сянката на меките тъкани, проекцията на гръдната кост се вижда отпред, а телата на гръдните прешлени с техните дъги и израстъци се виждат отзад. Сянката на гръдната кост е широка 1 - 2 cm, леко извита отпред. По протежение на задния контур на гръдната кост може да се види слаба непрекъсната сянка на интраторакалната фасция. Сенките на варовити отлагания в хрущяла на ребрата, отдалечени от филма, се наслагват проективно върху изображението на гръдната кост.

На рентгенографиите на гръдната стена, в допълнение към нейния костен скелет, има изображение на костите на раменния пояс (ключици и лопатки), меките тъкани на гръдната стена и органите, разположени в кухината на гръдната стена (бели дробове медиастинални органи).

Свързани с възрастта характеристики на гръдния кош

При новородени и кърмачета долната част на кръвоносния съд е голяма в сравнение с горната (фиг. 6). Предно-задният размер на G. е почти равен на напречния; по-късно той изостава от последния и се удвоява само с 14-15 години, а диаметърът - с 6 години. Ребрата на новороденото имат почти хоризонтална посока. До момента на раждането само техните предни краища, туберкули и глави остават хрущялни. При тях допълнителни точки на осификация се откриват на снимки на възраст 12-16 години, а на възраст 18-25 години те се сливат с основната костна маса. Към края на гръдния период предните краища на ребрата се спускат донякъде, но разстоянието между тях и гръдната кост все още е относително по-голямо, отколкото при възрастните.

Гръдната кост се формира от много осификационни точки, които на снимки на детски гръдни кости образуват два успоредни вертикални реда. С възрастта броят и ширината на светлите ивици между сегментите на гръдната кост намаляват. Манубриумът на гръдната кост се слива с тялото до 25-годишна възраст и дори по-късно; понякога синхондрозата продължава до напреднала възраст. Мечовидният процес вкостява след 20 години и се слива с тялото на гръдната кост след 30-50 години (изчистването на синхондроза между тях може да се види на рентгенови снимки дори при възрастни хора).

Гръдните прешлени при новородено не са много по-високи от междупрешленните дискове. Тялото на прешлените има овална форма с вдлъбнатини по предния и задния ръб на входните точки на съдовете. До 1-2 години формата на прешлена се доближава до правоъгълна, но ръбовете му все още са заоблени. След това върху тях се определят отпечатъците, съответстващи на хрущялния ръб. При него на възраст 7-10 години се откриват точки на осификация на апофизите. Те се сливат с тялото на прешлените до 22-24-годишна възраст. Преди 3-годишна възраст има цепнатина на дъгите на горните гръдни прешлени, видима на задните рентгенови снимки.

При възрастните хора снимките разкриват признаци на стареене на костите на прешлените намаляват, горните и долните им платформи стават вдлъбнати. Костната структура става рядка. Височината на междупрешленните хрущялни дискове намалява. Ставните пространства в ставите се стесняват и субхондралният слой на костната тъкан става склерозиран. Понякога има масивна осификация на ребрените хрущяли.

Патология

Промените в G. се появяват под формата на деформации, туморни, диспластични и дистрофични заболявания, гнойно-възпалителни заболявания и наранявания.

Деформации

Деформациите на G. са многобройни. Има вродени (диспластични) и придобити. Последните са много по-чести и са резултат от предишни (понякога комбинирани) заболявания (рахит, сколиоза, костна туберкулоза, хрон, гнойни заболявания на белите дробове и плеврата), както и механични и термични увреждания. Вродените деформации включват деформации, причинени от различни аномалии в развитието на мускулите, гръбначния стълб, ребрата, гръдната кост и лопатките. Най-тежките деформации на основното тяло се появяват, когато костният скелет на основната част се развива неправилно. Съответно се разграничават деформации на предната, страничната и задната стена.

Клиничните прояви на различни нарушения на формата на G. до. Тяхната тежест може да варира в широки граници от незначителен козметичен дефект до груби нарушения на формата на кръвните клетки, което води до значителни промени във функционалното състояние на дихателните органи, кръвообращението и метаболитните процеси.

Деформациите на предната стена на кръвоносния съд са най-често вродени. Малформациите на мускулите се отнасят до гл. обр. Голям гръден мускул, ръбовете могат да отсъстват напълно или частично. При хипоплазия и особено едностранна аплазия на m. pectoralis major, има различна степен на асиметрия в развитието на гърдите, причинена не само от недоразвитие на мускулите, но и от липсата на зърното (при мъжете) или млечната жлеза (при жените); функцията на горния крайник обикновено не е нарушена.

Недоразвитието на гръдната кост е рядко сред вродените деформации и може да има различни форми на проявление: аплазия на гръдната кост, липса на отделни сегменти на тялото на гръдната кост, цепнатина на гръдната кост или пълното му отсъствие. При последните два вида деформации може да се наблюдава ектопия на сърцето.

Липсата на ребра също се среща в различни варианти. По правило дефектът се наблюдава в хрущялната част на реброто. Деформацията може да включва едно или повече ребра. Липсата на ребро по цялата му дължина е изключително рядка. Деформациите, причинени от дефект на реброто, обикновено се появяват на предната стена на реброто, но могат да се появят и на предно-страничната стена. При преглед и палпация се установява дефект на ребро или няколко ребра и ретракция на меките тъкани на гръдния кош. Синостоза (сливане) на две или повече ребра също се локализира главно в хрущялната част на ребрата. На мястото на синостозата се определя малка изпъкналост на кръвоносния съд, което води до неговата асиметрия. Друга деформация, причинена от малформация на ребрата, е бифидно ребро (вилица на Лушка). Деформацията се проявява с изпъкване на реброто по периостерналната линия, където хрущялната част на реброто се раздвоява под формата на прашка. Функционални нарушения, както при горните деформации, не се наблюдават. Диагнозата се установява само след рентгеново изследване.

Плоският G. е следствие от неравномерното му развитие и намаляване в различна степен на предно-задния размер. В тези случаи се наблюдава астенична конституция и леко намалено развитие на мускулната система на тялото и крайниците. Деформацията е придружена само от козметичен дефект (фиг. 1.1).

Pectus excavatum също е вродена аномалия (фиг. 7.2). Мнението, че тази деформация винаги е следствие от рахит, трябва да се счита за погрешно. При тази малформация има скъсяване и хиперплазия на връзките на гръдната кост с диафрагмата и перикарда, както и намаляване на центъра на сухожилията на диафрагмата; В същото време предната част на долните ребра нараства, гл. обр. ребрени хрущяли. В резултат на това с израстването на детето се образува ретракция на гръдната кост, наподобяваща по форма фуния, и намаляване на разстоянието между гръдната кост и гръбначния стълб, понякога почти до пълното им съприкосновение (фиг. 8). Деформацията винаги започва под манубриума на гръдната кост и завършва при ребрените дъги. Често се разпространява в цялата хрущялна част на ребрата до линията на зърното.

Има симетрични и асиметрични деформации. Дълбочината и обемът на деформацията може да варира в различни размери в зависимост от нейната тежест и възрастта на пациента. Гръдният кош често има плоска форма поради намаляване на размера му във фронталната равнина; Епигастралният ъгъл е остър (често под 30 °), мечовидният израстък е недоразвит и често е обърнат напред. В този случай има гръдна кифоза (виж Кифоза) и често странично изкривяване на гръбначния стълб. При поглед отстрани ясно се виждат спуснатите раменни пояси, изпъкнал корем и повдигнати ръбове на ребрените дъги. Характерно е парадоксалното дишане: прибиране на гръдната кост и ребрата по време на вдишване. Има склонност към бронхит, пневмония, тонзилит, умора, безапетитие, раздразнителност, пронизваща болка в областта на сърцето. Сърцето обикновено е изместено наляво, апикалният удар е дифузен, често се чува акцент на втория тон на белодробната артерия и в някои случаи систоличен шум на върха. ЕКГ, спирография, данни за киселинно-алкалния статус и други изследвания разкриват различни отклонения от нормата. Доста често фуниевидната деформация на цепнатината на небцето се комбинира с други дефекти в развитието като цепнатина на устната, синдактилия и др.

Прекомерният растеж на ребрените хрущяли, обикновено V - VII, води до изпъкване на гръдната кост и рецесия на ребрата по нейните краища, което придава на гръдната кост характерна килова форма („пилешки гърди“) (фиг. 1,3). Сводестата кривина на гръдната кост може да бъде остра или наклонена; мечовидният процес е добре изразен и изпъква напред. Предно-задният размер на кръвоносния съд е значително увеличен. Парадоксалното дишане липсва, при вдишване не се наблюдава ретракция на прибраните части. Промени в позата се наблюдават рядко. Увеличавайки се с растежа, деформацията се превръща в значителен козметичен дефект. Функционалните нарушения при него са много по-рядко срещани, отколкото при фуниевидната деформация. Оплакванията се свеждат основно до умора, задух и сърцебиене при физическа активност. Рентгенографията показва увеличение на ретростерналното пространство. Сърцето е с форма на “капка” (висящо сърце). Пневматизацията на белите дробове е до известна степен засилена. В страничната проекция гръдната кост е ясно видима по цялата си дължина и е представена под формата на отделни сегменти.

В много редки случаи деформациите на G., наподобяващи форма на фуния и „пилешки гърди“, се появяват дори след заболявания, претърпени в детството, Ch. обр. след рахит (виж), стесняване на горните дихателни пътища поради туберкулоза и други заболявания на гръдната кухина. Клиничните симптоми при тези видове патология са причинени от основното заболяване, довело до развитието на деформацията.

Деформациите на страничната и задната стена на кръвоносния съд обикновено са следствие от предишни заболявания (рахит, остеодистрофия, туберкулоза и др.). В този случай, в резултат на първично увреждане и деформация на телата и дъгите на прешлените и последващо изкривяване на гръбначния стълб, настъпва съпътстваща промяна в конфигурацията и разположението на ребрата. Различни странични изпъкналости на ребрата се образуват под формата на "ребрена гърбица", гръден кош с форма на варел и др. Образуването на ребрена гърбица е най-изразено при диспластична и паралитична (след полиомиелит) сколиоза (виж). Наред с изразен козметичен дефект, образуването на ребрена гърбица може да доведе и до функционални нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

Понякога деформациите на Г. могат да възникнат след операции на органите на гръдната кухина, ребрата и гръдната кост. Някои от тези вторични или следоперативни деформации са неизбежни (дефекти на ребрата след отстраняването им заедно с тумора, периоста и перихондриума; изоставане в развитието на едната половина на кръвоносния съд и частичното му ретракция след пневмонектомия). Други деформации (фалшиво съединение на реброто и гръдна гърбица) се образуват поради лошо подравняване и недостатъчно силна фиксация на ребрата или гръдната кост, кръстосани по време на операцията. След гръдна операция може да се развие сколиоза и в гръдния отдел на гръбначния стълб. В допълнение, след торакопластика на фуниевидна или килова деформация, могат да възникнат съответно обратни деформации поради хиперкорекция на кръвоносния съд по време на самата операция.

Диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения след визуален преглед и палпация.

Рентгеновият метод е водещ метод за разпознаване на множество аномалии в развитието на гръдния кош. Най-чести са аномалиите на ребрата (фиг. 9, 1-16 и фиг. 10, 1); гигантски ребра (фиг. 10, 2); по-специално цервикалните ребра се срещат при 7% от хората. При пълна или частична липса на едно или повече ребра или тяхното широко разминаване се появяват хернии на гръдната стена. Ако областта на дефекта е покрита само от съединителнотъканна пластина, по време на вдишване може да се наблюдава изпъкналост на белия дроб в меките тъкани. Често се срещат дупки в манубриума или тялото на гръдната кост (фиг. 9, 17 и 18). И двете половини на гръдната кост могат да бъдат напълно или частично разделени от вертикална цепнатина (фиг. 9, 19-23). Понякога снимките показват липсата на сянка на гръдната кост, ако тя е заменена от фиброзна пластина. Аномалиите на гръдните прешлени не са чести, но са разнообразни - клиновидни прешлени, цепки в телата и дъгите на прешлените, конкреция на прешлените, микроспондилия, агенезия на прешлените, локално разширение на гръбначния канал.

Рентгенографията разкрива характера на деформацията на кръвния пръстен в неговата цялост. При тежка кифосколиоза кръвният пръстен става асиметричен; от страната на сколиозата е силно стеснена; неговият предно-заден размер е увеличен; положението на вътрешните органи, особено на сърцето, е променено. При кръвно налягане с форма на фуния се определя дъгообразен завой на долната част на гръдната кост и задното изместване на сърцето. При рахитична деформация обикновено се наблюдава кифосколиоза, локално удебеляване на ребрата в областта на зоните на растеж, както и сенки от слоеве остеоидно вещество върху повърхността на ребрата, които изглеждат като вертикални ивици по вътрешния контур на ребрата. наблюдавани при деформации на ребрата, свързани със заболявания на белите дробове и плеврата ( емфизем, пневмосклероза, фиброторакс и др.) И с операции на органите на гръдната кухина, рентгеновото изследване е важно за изясняване на промените във вътрешните органи.

Функционалните изследвания на сърдечно-съдовата система и газообмена позволяват обективно да се оцени в някои случаи необходимостта от хирургична корекция на деформацията.

Лечението трябва да бъде строго индивидуално, съобразено както с вида на деформацията, нейната тежест, така и с функционалното състояние на органите на кръвообращението и дишането.

При малформации на големия гръден мускул лечението обикновено е насочено само към отстраняване на козметичния дефект, което лесно се постига чрез избор на подходящ размер на гръдна протеза с течен пълнител. Повечето деформации, причинени от дефекти на ребрата при хора с плосък гръден кош, също не изискват специално лечение. В последния случай са показани масаж, възстановителна гимнастика и спорт (плуване, тенис, ски, кънки) за повишаване на общия тонус на мускулите на гърба и торса.

Носенето на специална подложка в повечето случаи позволява постигане на ефективна корекция на малформациите на гръдната кост. Въпреки това, ако размерът на дефекта е значителен, може да се наложи хирургична интервенция, която се състои в трансплантация на костна пластина на мястото на дефекта. Операцията се извършва по показания от 3 месечна възраст в зависимост от тежестта на деформацията.

При наличие на деформация тип "пилешка гърда" на оперативно лечение подлежат само пациенти с изразени нарушения във формата на кръвоносните съдове, които възпрепятстват нормалното функциониране на вътрешните органи и не по-рано от 5-годишна възраст. Извършва се частична ексцизия на ребрените хрущяли и гръдната кост, след което се прилагат дебели найлонови или лавсанови прекъснати конци върху местата на остео- и хондротомията. Не се налага допълнителна корекция или фиксация на торакопластиката. Резултатите от торакопластиката са добри.

Лечение на фуниевидна форма само хирургично. Всички предложени операции се основават на принципа на торакопластиката (виж), който включва частична резекция на деформирани ребра и гръдна кост, както и дисекция на стернодиафрагмалния лигамент. Методите за хирургично лечение могат да бъдат комбинирани в 4 групи: 1) торакопластика с външни тракционни конци; 2) торакопластика с метален щифт или пластина за фиксиране; 3) торакопластика с използване на ребра или костни присадки за фиксиране; 4) торакопластика без използване на тракционни конци или фиксатори. Оптимални резултати след торакопластика се постигат, когато се извършва на възраст 3-5 години. Ранната операция предотвратява развитието на вторични деформации на опорно-двигателния апарат и функционални промени. Добри и задоволителни резултати в дългосрочен план след операцията са постигнати при 94,5% (N. I. Kondrashin).

Лечението на деформации, причинени от изкривяване на гръбначния стълб и образуване на ребрена гърбица, представлява изключителни трудности, тъй като не е възможно да се постигне корекция на изкривяването на гръбначния стълб и да се премахне ребрената гърбица.

Следователно, дори ако съществува заплаха от възникване на такива деформации в ранните стадии на основното заболяване, заедно със специфична терапия е препоръчително да се използват упражнения, масаж и физически методи на лечение. Известна корекция на деформацията може да се постигне чрез частична резекция на ребрата на мястото на ребрената гърбица и носене на корсет. Тази хирургична интервенция обаче се извършва и по индивидуални показания.

Туморни, диспластични и дистрофични процеси

Тази група заболявания се характеризира с наличието на локализирана формация, която се появява в резултат на прекомерно развитие на допълнителна тъкан и води до нарушаване на формата на тумора. Те включват: доброкачествени тумори - кавернозни (виж), остеобластокластома (виж ).

Специално място заемат деформациите на Г., причинени от дистрофичен процес - рахит (виж), синдром на Tietze (виж синдром на Tietze). Всяко от тези патологични състояния има свои клиновидни и рентгенови прояви и изисква диференциран подход към лечението. При туморни и диспластични процеси се използва хирургично лечение (изрязване на тумора или резекция на засегнатия сегмент на реброто или гръдната кост). Лечението на пациенти с рахит и синдром на Tietze е консервативно. Само в редки случаи синдромът на Tietze се лекува с хирургично лечение, което се състои в сегментна резекция на хрущяла на засегнатите ребра.

Гнойно-възпалителните заболявания могат да се появят във всички слоеве на кръвния поток, включително остеомиелит, туберкулоза и актиномикоза на ребрата и гръдната кост. Субпекторалният флегмон също е изключително труден.

Туберкулозата е най-честата възпалителна болест на ребрата и гръдната кост. Остеомиелитът се развива със сепсис и бактериемия; често се свързва с локална травма на кръвоносен съд, фрактури на ребра и огнестрелни рани. Описани са случаи на възникване след резекция на ребра и торакотомия. Актиномикозата на G. се развива вторично в резултат на прехода на процеса от шията или белите дробове.

При тези заболявания се засяга само костната част на реброто, манубриумът или тялото на гръдната кост и по-рядко мечовидният израстък. Тези патологични състояния винаги са придружени както от тежки общи явления (треска, рязко влошаване на общото състояние, признаци на интоксикация), така и от характерни локални промени (оток, хиперемия, абсцес). При туберкулоза се образува типичен студен абсцес (виж Natechnik), който има тенденция да образува фистули (виж).

Когато ребрата и гръдната кост са засегнати от остеомиелит (виж), процесът има тенденция да се разпространява в костната тъкан с образуването на секвестри. Процесът може да включва тъканите на предния медиастинум и париеталната плевра. Твърди дълбоки инфилтрати, фистули и гной на повърхността на кожата на G. са много характерни за актиномикоза (виж).

Диагнозата се установява въз основа на клинични, лабораторни и рентгенологични (наличие на деструктивни огнища, секвестри, ребра и др.) Данни.

При диференциалната диагноза на стерналния остеомиелит трябва да се има предвид аортна аневризма (виж), характеризираща се със съответните симптоми от страна на сърдечно-съдовата система, както и понякога стесняване на съседната костна тъкан на гръдната кост. Често тези заболявания трябва да се диференцират от субпекторалния флегмон. Гнойното възпаление на тъканта под големия гръден мускул може да бъде първично, но по-често възниква в резултат на разпространение на гнойно възпаление от съседни тъкани (мишница, горен крайник, ребра, млечна жлеза). Метастатичните абсцеси често се появяват в субпекторалната тъкан (при септични заболявания, гноен перитонит, плеврит и други тежки гнойни заболявания). Субпекторният флегмон се характеризира със силна болка, причинена от натрупване на гноен ексудат в ограничено субпекторално пространство, засилваща се при отвличане и повдигане на ръката. В съмнителни случаи е препоръчително да се прибегне до диагностична пункция в областта на големия гръден мускул.

В началните етапи на тези заболявания се провежда консервативно лечение: антибиотична терапия, UHF, физиотерапия, детоксикационна терапия, витаминна терапия. Ако не е успешна или има изразени деструктивни промени в костта, трябва да се извърши сегментна субпериостална резекция на реброто или гръдната кост в рамките на здравата тъкан. При субпекторален флегмон е необходимо да се отвори от противоположните страни и "през" дренаж, за да се избегнат гнойни течове.

Щети

Уврежданията на Г. включват натъртвания, сътресения и компресия. Във всеки от тези случаи е възможно нарушение на целостта на костния скелет По-често се появяват изолирани фрактури на ребрата, по-рядко - на гръдната кост. Изолираните наранявания на кръвоносните съдове по правило се класифицират като затворени наранявания. Може да има комбинирани наранявания на гръдната кухина с травма на гръбначния стълб, главата, крайниците, както и увреждане на коремните органи (вижте корема, торакоабдоминални наранявания) или гръдната кухина (разкъсване на плеврата, натъртване и увреждане на белия дроб). , диафрагма, торакален канал, увреждане на междуребрените или интраторакалните артерии). Повече или по-малко продължително компресиране на G. води до т.нар. травматична асфиксия (виж). В мирно време основната причина за увреждане на кръвоносните съдове е травма (транспортна или битова - падане от височина, удар от тежък предмет).

Клиничното протичане и тежестта на увреждането зависи от това дали е изолирано или комбинирано увреждане. Сред клиничните признаци на изолирани затворени наранявания на кръвоносните съдове се отбелязва болка на мястото на нараняване и в една или друга степен тежки респираторни и сърдечни нарушения. При възрастни често се развива картина на шок (виж).

Изолираните наранявания на ребрата или гръдната кост при деца са малко по-лесни, отколкото при възрастни, тъй като не са придружени от състояние на шок. Това се обяснява с факта, че ребрата и гръдната кост при децата нямат широк медуларен канал и се състоят предимно от хрущял (особено при деца под 7-годишна възраст). Колкото по-голямо е детето, толкова по-тежко е клиничното протичане на нараняванията на Г. и не се различава много от това при възрастните. Комбинираните наранявания при деца от всички възрастови групи винаги са толкова тежки, колкото и при възрастни.

Диагнозата на затворени изолирани наранявания на G. до се извършва само след цялостен клиничен преглед, с изключение на увреждане на вътрешните органи и потвърждение на рентген. изследвания. Основната му задача е да установи състоянието на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб, да изключи или установи увреждане на вътрешните органи.

Счупванията на ребрата се определят лесно от снимки, ако има изместване на фрагментите. При липса на такова разпознаване, идентифицирането на параплеврален хематом по време на трансилюминация и на тангенциални снимки, както и тънка линия на фрактура върху насочени рентгенографии, направени според болезнената точка, помага за идентифицирането. Сливането на ребра след множество затворени и особено огнестрелни фрактури често води до образуването на масивни костни мостове, свързващи няколко ребра.

Счупванията на гръдната кост най-често се получават на границата на манубриума и тялото и в основата на мечовидния израстък. По-добре се виждат на странични снимки. За разлика от синхондрозата (виж Синартроза), фрактурите причиняват счупване на кортикалния слой на гръдната кост, неравности и изместване на краищата на фрагментите. Ако се подозира увреждане на гръбначния стълб, трябва да се направят снимки на жертвата в хоризонтално и изправено положение. Рентгенологът трябва да определи естеството на травматичната деформация на гръбначния стълб, местоположението на увреждане на целостта на прешлените и дисковете, състоянието на стените на гръбначния канал и размера на паравертебралния хематом. В повечето случаи се наблюдават компресионни фрактури на телата на прешлените с различна степен на клиновидна деформация (виж Гръбначен стълб).

Независимо от естеството на нараняването, всички жертви с шок трябва да се считат за тежки и възможно най-скоро трябва да започне интензивна терапия (виж Реанимация), насочена към отстраняване на жертвата от това състояние. Тя трябва да включва ефективна анестезия [инхалационна анестезия с метоксифлуран, трилен, азотен оксид с кислород (вижте Инхалационна анестезия), блокади, продължителна епидурална анестезия (вижте Локална анестезия)] или употребата на аналгетици (вижте), използването на трансфузионна терапия и в редица случаи на изкуствена вентилация (вижте Изкуствено дишане, изкуствена вентилация). Лечението на наранявания на гръдната кост включва намаляване на фрагментите на гръдната кост и фиксиране на гръдната кост с превръзки (при наличие на фрактури). Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на вторични белодробни усложнения, особено при множество фрактури на ребрата.

Библиография:Атлас на хирургичните операции на гръдните органи, изд. Б. В. Петровски, том 1-2, М., 1971-1973; Баиров Г. А. и др. Хирургия на дефекти в развитието при деца, Л., 1968, библиогр.; Wagner E. A. Хирургично лечение на проникващи рани в гърдите в мирно време, М., 1964, библиогр.; ака, Проникващи рани в гърдите, М., 1975, библиогр.; Walker F.I. Развитие на човешките органи след раждането, М., 1952, библиогр.; Варианти и аномалии на развитие на човешките органи и системи в рентгеновото изображение, изд. Л. Д. Линденбратен, М., 1963; Волков M.V. Костна патология на детството (Туморни и диспластични заболявания на костите), М., 1968, библиогр.; Дяченко В. А. Рентгенова остеология (норми и варианти на скелетната система в рентгенови изображения), М., 1954; Опитът на съветската медицина във Великата отечествена война 1941-1945 г., т. 9-10, М., 1949-1950 г.; Попова-Латкина Н. В. По въпроса за развитието на формата на гръдния кош в пренаталния период при хората, арх. анат., гистол и ембриол., т. 46, век. 5, стр. 43, 1964, библиогр.; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, книга. 1-2, М., 1964; Хирургична анатомия на гърдата, изд. А. Н. Максименкова, Л., 1955, библиогр.; F e 1 s около n B. Рентгенология на гърдите, Филаделфия, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Наранявания на гърдите, N. Y.-L., 1971, библиогр.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

Н. И. Кондрашин; Л. Д. Линденбратен (под наем), С. С. Михайлов (ан.).

Говорейки за структурата на гръдния кош, важно е да се има предвид, че неговата форма до голяма степен зависи от пола, степента на пълнота, характеристиките на физическото развитие, както и възрастта на човека. Като се имат предвид връзките на костите на гръдния скелет, те се класифицират като връзки на истински ребра (от 1 до 7) и фалшиви (от 8 до 10). В първия случай всеки ръб е фиксиран в три точки, във втория - в две.

гръдна клетка ( гръдния кош) - това е част от скелета на тялото; образува се от гръдния отдел на гръбначния стълб, всички ребра и гръдната кост, здраво свързани помежду си в едно цяло.

Многобройни връзки на гръдния кош, представени от синдесмози, синхондрози и стави, осигуряват на първо място синхронното движение на всички ребра (с изключение на XI и XII) по време на вдишване и издишване и тяхната относително ниска подвижност един спрямо друг.

Тази статия разглежда структурните характеристики на човешкия гръден кош и основните видове ребрени стави.

Структурата и основните функции на човешкия гръден кош

Гръдният кош образува стените на гръдната кухина. Основната му цел е да осигури промяна в неговия обем, а с него и обема на белите дробове при дишане. В допълнение, гръдният кош предпазва сърцето, белите дробове и другите органи, разположени в него, от механично натоварване.

В структурата на гръдния кош има два отвора (дупки):горен торакален изход (apertura thoracis superior) , ограничен от манубриума на гръдната кост, първото ребро и тялото на първия гръден прешлен и долния отвор на гръдния кош (apertura thoracis inferior) , чиито граници са мечовидният процес на гръдната кост, ребрените дъги и тялото на XII гръден прешлен.

Диафрагмата, основният дихателен мускул, е прикрепена към ръба на долния отвор на гръдния кош, който също служи като преграда между гръдната и коремната кухина.

Реберната дъга в структурата на човешкия гръден скелет се формира от предните краища на VIII-X ребра, които са последователно прикрепени към хрущяла на горното ребро. И двете крайбрежни дъги образуват субстернален ъгъл, чиято величина зависи от типа на тялото на човека: при хора с долихоморфен тип той е тесен, а при хора с брахиморфен тип е широк.

Най-голямата обиколка на гръдния кош се определя на нивото на VIII ребро и трябва да бъде най-малко 1/2 от ръста на човека. Формата и размерът на гръдния кош са обект на значителни полови, индивидуални и възрастови различия; те до голяма степен се определят от степента на развитие на мускулите и белите дробове, което от своя страна зависи от начина на живот и професията на човека.

Формата на гърдите влияе върху позицията на вътрешните органи. Така че, с тесен и дълъг гръден кош, сърцето, като правило, е разположено вертикално, с широк гръден кош, то заема почти хоризонтално положение.

В структурата на човешкия гръден кош се прави разлика между предната стена, образувана от гръдната кост и ребрените хрущяли; странични стени, образувани от ребра; задната стена, образувана от гръдния кош и ребрата спрямо техните ъгли.

Стените на гръдния кош ограничават гръдната кухина (cavitas thoracis) .

Говорейки за структурата и функциите на гръдния кош, важно е да се отбележи, че гръдният кош участва в акта на дишане. При вдишване обемът на гръдния кош се увеличава. Поради въртенето на ребрата, техните предни краища се издигат нагоре, гръдната кост се отдалечава от гръбначния стълб, в резултат на което гръдната кухина в горната му половина се увеличава в предно-задната посока.

В долните части на гръдния кош, поради плъзгащите се движения на фалшивите ребра един спрямо друг, се получава преференциалното му разширяване поради увеличаване на напречните размери. При издишване се случва обратният процес - спускане на предните краища на ребрата и намаляване на обема на гръдната кухина.

Характеристиките на структурата на гърдите са представени на тези снимки:

Връзки на истинските гръдни ребра

Истинските ребра (I-VII) имат относително неактивни връзки с гръбначния стълб и гръдната кост.

Всеки ръб е фиксиран в три точки с помощта на:

• Става на главата на реброто- с телата на два съседни прешлена
• Реберно-напречна става- към напречния процес на прешлена
• Стернокостална връзка

Става на главата на реброто ( articulatio capitis costae) образуван от ставната повърхност на главата на реброто и ставните повърхности на горната и долната костална ямка върху телата на съседни прешлени. Капсулата на тази връзка на костите на гръдния кош е плътно опъната и подсилена от радиационния лигамент на главата на реброто (lig. capitis costae radiatum) .

Във всяка става (с изключение на I, XI, XII ребра) има вътреставен лигамент на главата на реброто (lig. capitis costae intraarticulare) , който преминава от скалпа на главата на реброто до междупрешленния диск и значително ограничава всички движения в тази става.

Реберно-напречна става ( articulatio costotransversaria) образувана от ставната повърхност на туберкула на реброто и ребрената ямка върху напречния процес на прешлена. Ставната капсула е плътно опъната.

Една от характеристиките на тази връзка на гръдния кош е ограничената подвижност на реброто спрямо прешлените, дължаща се на реберно-напречния лигамент (lig. costatransversarium) , преминаващ от напречния процес на прешлена до шийката на реброто.

Главата на ребрената става и реберната става функционират заедно като единична комбинирана става с една ос на движение през главата и туберкула на реброто, което позволява само малки ротационни движения на реброто по време на дишане.

Стернокосталните стави се образуват от ребрения хрущял и съответния ребрен изрез на гръдната кост. Всъщност те представляват различни видове гръдни стави - синхондрози.

Хрущяли I, VI, VII, ребра директно се сливат с гръдната кост, образувайки истинска синхондроза (синхондроза костостерналис) .

При II-V ребра синовиалните кухини се образуват на кръстопътя на техните хрущялни части с гръдната кост, поради което тези връзки се наричат ​​​​костохондрални стави (articulationes sternocostales) .

Тези връзки на човешкия гръден кош се характеризират с ниска подвижност и осигуряват плъзгащи се движения с малка амплитуда, когато ребрата се въртят по време на дихателни екскурзии.

Отпред и отзад костостерналните стави са подсилени от радиационни връзки, които образуват плътна стернална мембрана на предната и задната повърхност на гръдната кост, заедно с нейната надкостница. (мембрана кърма) .

Частите на гръдната кост (манубриум, тяло и мечовиден израстък) са свързани помежду си чрез фиброхрущялни стави (симфизи), поради което е възможна лека подвижност между тях.

Връзки на фалшиви ребра на гръдния кош

Фалшивите ребра, подобно на истинските, са свързани с гръбначния стълб с помощта на две стави: ставата на главата на реброто и реберно-напречната става. Те обаче не комуникират директно с гръдната кост.

Всяко от фалшивите ребра (VIII, IX, X) е свързано чрез предния край на хрущяла си с долния ръб на хрущяла на горното ребро чрез става, подобна на синовиална става, която се нарича ребрено-хондрална. (articulationes costochondrales) .

Образуват се и синовиални междухрущялни стави (артикулации interchondrales) .

Благодарение на този тип връзка на костите в гръдния кош по време на дишане са възможни плъзгащи се движения на краищата на фалшивите ребра, което улеснява подвижността на ребрата в долната част на гръдния кош по време на дихателни екскурзии. Краищата на XI и XII ребра (осцилиращи ребра) не са свързани с други ребра, но лежат свободно в мускулите на задната коремна стена.

Синдесмозите на гръдния кош, запълващи междуребрените пространства, играят много важна роля за стабилизиране на позицията на ребрата в гръдния кош и най-важното за синхронната подвижност на всички ребра по време на дихателни екскурзии.

Предните отдели на междуребрените пространства (пространствата между ребрените хрущяли) са заети от външните междуребрени мембрани (мембрана intercostalis externa) , които се състоят от влакна, преминаващи надолу и напред.

Задните отдели на междуребрените пространства от гръбначния стълб до ъглите на ребрата (пространствата между костните части на ребрата) са изпълнени с вътрешни междуребрени мембрани (мембрана intercostalis interna) . Те имат влакнест ход, противоположен на външните междуребрени мембрани.

Гръдният кош на човека е основата за гръдната кухина. Образува се от гръдната кост и 12 чифта ребра, които се свързват с гръбначния стълб отзад.

Основната функция на гръдния кош е да защитава органите, разположени вътре в него - сърце, бели дробове, трахея, хранопровод, черен дроб. Освен това гръдният кош служи като точка на закрепване на мускулите на горните крайници и точка на закрепване на дихателните мускули.

Какви кости образуват гръдния кош?

Това е гръдната кост и 12 чифта ребра. Гръдната кост е несдвоена плоска кост, която се намира в предната стена на гръдния кош, по протежение на средната линия. В гръдната кост има три части:

• Лост;
• тяло;
• Мечевиден процес.

Гръдната кост има задна и предна повърхност. Предната повърхност има изпъкнала форма, докато задната повърхност има вдлъбната повърхност.

Горният ръб на гръдната кост има югуларен прорез. От двете му страни има ключични прорези. Те са отговорни за образуването на ставите с ключиците. Страничните повърхности на гръдната кост съдържат 7 реберни вдлъбнатини. Това са местата, които служат за закрепване на седемте горни ребра към гръдната кост или по-скоро техните хрущялни повърхности.

Една от двойките вдлъбнатини е разположена на страничните повърхности на дръжката (първите ребра са прикрепени), втората двойка реберни вдлъбнатини лежи на страничните повърхности на границата на дръжката и тялото (вторите ребра са прикрепени) . Седмата двойка реберни вдлъбнатини лежи на страничните повърхности на границата на манубриума и мечовидния процес.

В какви жизненоважни процеси участва гръдният кош?
Гръдният кош участва пряко в дихателния акт. Ритмичните дихателни движения увеличават размера му при вдишване и намаляват при издишване.

Мечевидният процес, който се намира в долната част на гръдната кост, има различна форма. Тялото и манубриумът на гръдната кост се срещат под лек ъгъл, който се отваря отзад. Тази формация може лесно да се напипа. Местоположението му анатомично съответства на нивото на кръстовището на второто ребро и гръдната кост. Манубриумът, тялото и мечовидният процес са свързани помежду си чрез хрущялна тъкан, която с възрастта се заменя с костна тъкан.

Формата на човешкия гръден кош може да се променя. Влиянието на физическите упражнения върху него може да го направи по-обемно. Ще стане по-широк по размер. Минали заболявания също могат да повлияят на формата на гърдите. Женският гръден кош е по-малък по размер в сравнение с мъжкия.

Разказът за структурата на човешкия гръден кош би бил непълен, ако не опишем неговия основен компонент - крайбрежните кости (ребра). Човешките ребра са 12 чифта плоски, симетрични кости. Всяка двойка ребра е различна по форма и размер.

Реброто се образува от костна и хрущялна част. Костната част на реброто е по-дълга. Отпред е удължен от хрущял. Тези две части са много здраво слети заедно. Косталната надкостница на кръстопътя на двете части преминава в перихондриума. Костната, по-дълга част на реброто е разделена на глава, шия и тяло.

Ребрата са прикрепени към гръдната кост чрез задните си краища. Такива ръбове се наричат ​​истински. 8,9,10 Реброто със своя хрущял е прикрепено към хрущялните части на ребрата, разположени отгоре. Тяхната отличителна черта е, че не са прикрепени към гръдната кост. За това те получиха името фалшиви ребра. 11-та и 12-та двойка ребра завършват с далечните си краища свободно в дебелината на мускулната структура на корема и за това се наричат ​​осцилиращи.