Изместването на акромиалния край на ключицата се счита за доста често срещано нараняване. Честотата на появата му е около 15% в структурата на всички дислокации. В литературата има и друго наименование за него - "разкъсване на ключично-акромиалната става". Тази патология по-често се открива при мъже в средната възрастова категория.

Анатомични и физиологични особености

Акромиалният край на ключицата образува става с акромиона на лопатката.

Ключицата е тръбна S-образна кост, която свързва тялото с горния крайник. Има два края: стернален и акромиален. Последният образува става с акромиона на лопатката. Тази артикулация е неактивна, има капсула, състояща се от плътна фиброзна тъкан, в която е вплетен акромиоклавикуларният лигамент. Друг лигамент, който държи артикулацията на ключицата с лопатката, е коракоклавикуларният лигамент. Ако целостта на един от тези връзки (обикновено акромиоклавикуларен) е нарушена, в тази става се появява сублуксация, ако е нарушена целостта на двата връзки, се наблюдава пълно изместване на ключицата.

От гледна точка на физиологията, ключицата действа като вид пружинираща опора между раменната става и гръдната кост. Раменната опора и достатъчната подвижност в ставите на ключицата осигуряват пълен обхват на движение на раменната става и раменния пояс.

Механизъм на нараняване

Механизмът на увреждане може да бъде свързан с натоварването, насочено към акромиалния процес на скапулата отгоре или по протежение на оста на рамото в позицията на отвличане.

Изкълчванията на ключицата обикновено са резултат от:

• падане върху протегната ръка;
• рязко компресиране на раменния пояс във фронталната равнина;
• травматично действие върху областта на рамото отвън.

Симптоми

Пациентите с изкълчване на ключицата имат следните оплаквания:

• подуване на мястото на нараняване;
• болка в областта на акромиоклавикуларната става, влошена от движение;
• ограничаване на движението в раменната става.

При сублуксация ключицата запазва връзката си с лопатката чрез един оцелял лигамент, така че е почти невъзможно да се усети краят му. Въпреки това, палпацията на тази област винаги е болезнена. Ако дислокацията на ключицата е пълна, нейният акромиален край лесно се усеща под кожата и когато лопатката се движи, тя винаги остава неподвижна. Особеност на тази дислокация е, че лесно се редуцира, но след отслабване на налягането бързо се образува отново. Това е надежден признак за разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент (ключов симптом).

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени признаци при дислокация са по-изразени, отколкото при сублуксация.

При старо нараняване подуването и деформацията на мястото на дислокация могат да се видят по-ясно, но е невъзможно да се нулира напълно.

Ако се подозира дислокация на акромиалния край на ключицата, може да се направи специален тест: рамото се прибира на 90 градуса и лакътят се измества напред зад средната линия. При тази категория пациенти това предизвиква рязко засилване на болката.

Диагностика

Диагнозата "изместване на акромиалния край на ключицата" се установява въз основа на:

• типични оплаквания след травма;
• данни от инспекция и обективен преглед;
• резултати от допълнителни диагностични методи.

От особено значение при откриването на дислокация е рентгеновото изследване. Най-информативни са рентгенографията на раменния пояс (едновременно отдясно и отляво) в предно-задната проекция и функционалната рентгенография. Последното се извършва след фиксиране на товар с тегло около 3-5 kg ​​към всяка ръка в изправено положение. В същото време се обръща внимание на локализацията на долния ръб на ключицата и нейния акромиален край. Наличието на увреждане на връзките на ключицата се показва чрез изместването му нагоре по отношение на съответния контур на акромиона. Ако разстоянието между тях не надвишава половината от дебелината на ключицата, тогава пациентът вероятно има сублуксация. При пълна дислокация се увеличава значително.

За по-точна оценка на клиничните данни се измерва разстоянието от ключицата до коракоидния процес. Ако се увеличи с 5 mm спрямо противоположната страна, трябва да се предположи разкъсване на коракоклавикуларния лигамент.

Лечение

Спешната помощ при дислокация на акромиалния край на ключицата включва анестезия и прилагане на превръзка с шал.

При съмнение за ключици на доболничния етап се извършва анестезия и обездвижване с превръзка с шал.

Лечението на дислокация може да се извърши чрез консервативни и хирургични методи. Повечето специалисти са на мнение, че сублуксациите на акромиалния край на ключицата могат да се лекуват консервативно, а пълните дислокации - чрез хирургическа интервенция с възстановяване на целостта на лигаментния апарат на ключицата.

В първите часове след нараняването намаляването на дислокацията на ключицата не е особено трудно. След предварителна анестезия се извършва серия от манипулации: горният крайник от страната на лезията се фиксира с лакътя, рамото се измества леко нагоре и назад и се прилага натиск върху дисталната ключица. Целта на следващия етап от лечението е да се запази ключицата в това положение. За това се използват:

• меки тъкани и;
• гуми;
• специални устройства, допълнени от пилот.

Към кой лекар да се обърна

Патологията се лекува от травматолог. Освен това може да се наложи консултация с невролог, както и помощта на физиотерапевт, масажист, специалист по ЛФК.

Заключение

Прогнозата за тази патология е благоприятна. При такива лица работоспособността се възстановява напълно след 7-8 седмици. Усложненията в този случай са редки и се дължат на недостатъчен период на обездвижване или нарушаване на оперативната техника. В такива случаи настъпва рецидив.

Специалист от клиниката "Московски доктор" разказва за дислокацията на ключицата:

Натъртването на ключицата е следствие от прякото въздействие на травматичния фактор. Повреда може да бъде причинена от падане върху твърда повърхност, както и от директен удар в тази област.

В тази ситуация неизбежно страдат околните тъкани: кожа, мастна тъкан и раменни мускули. Синината може да бъде придружена от разкъсване на малки съдове и образуване на натрупване на кръв - хематом.

Изкълчването на ключицата е по-сложно нараняване. Основният механизъм на този вид нараняване е падане върху протегната ръка.

Въпреки това, локализацията на дислокацията оставя своя отпечатък върху увреждането. При дислокация на акромиалния край костта се измества нагоре от обичайното си положение.

Обратното е много рядко. Стерналният край на костта по време на дислокация може да се премести и в трите позиции: нагоре, назад, напред.

Освен това, когато ключицата е изкълчена, целостта на силната съединителна тъкан, обграждаща ставните повърхности, капсулата, задължително се нарушава. Непълната дислокация на акромиалния край винаги е придружена от разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. При пълна дислокация страда и ключично-коракоидният.

Най-честата травма на ключицата е акромиоклавикуларната става.

Ето защо е почти невъзможно да се задържи костта в желаната позиция след намаляване на луксацията. Първо трябва да установите целостта на връзките. В допълнение, дислокацията неизбежно е придружена от разкъсване на малки съдове, образуване на натрупвания на кръв между тъканите - хематоми. Скъсаните връзки и хематомите са основните причини за болка при нараняване.

Дори Хипократ навремето описва наранявания на рамото и именно той прави разликата между изкълчванията на външния (акромиален) и вътрешния (стерналния) край на ключицата.

Изкълчването на външния край на ключицата се класифицира в:

• непълна (или сублуксация) - разкъсване на един от поддържащите връзки;
• пълно - разкъсване на двете връзки.

Тези наранявания на рамото се причиняват лесно от падане върху протегнати ръце, като например върху хлъзгава повърхност, или от падане на една страна с рамо напред. Друга причина за външно изкълчване на рамото може да бъде силен удар в гърдите или рамото.

В риск са спортисти и хора с астенична физика, които имат слабо развити мускули, които предпазват костите на раменния пояс.

При усложнено раждане, когато лекарят трябва да завърти детето за дръжката, за да му помогне да се придвижи през родовия канал, новороденото може да получи луксация. Лесно се намалява и за лечение обикновено се прилага стегната превръзка.

Травматолозите идентифицират различни причини, които могат да доведат до изместване на ключицата. Те включват следните фактори:

1. Падане върху рамото или горния крайник.
2. Силен удар в областта на ключицата.
3. Компресия на раменния пояс в напречна посока на фронталните равнини.
4. Удар в областта на гърдите.

Експертите идентифицираха група хора, които са най-податливи на този вид увреждане. Те включват:

1. Професионални спортисти.
2. гимнастички.
3. Възрастни хора.
4. Пациенти, страдащи от остеохондроза.
5. Хора с отслабени мускулни и костни тъкани.
6. Балетисти.

Най-често синини и дислокации на ключицата са деца и възрастни хора. Това пряко зависи от нарушенията на здравината на връзките и съединителната тъкан. Водещият травматичен фактор може да бъде механичен ефект върху областта на гръдния кош.

Когато пациентът за първи път посети спешно отделение, линейка или травматологично отделение, лекарят трябва да извърши пълен преглед. Включва изследване на засегнатата област, измерване на обема на засегнатата страна (поради тумора ще се увеличи не само рамото, но и цялата ръка).

Особено внимание се обръща на цвета на кожата: при натъртване може да липсва хематом, докато при дислокация обикновено се наблюдава изразено зачервяване или посиняване на тъканите.

За акромиалната дислокация е характерен ключовият синдром: когато натиснете изпъкналата част на ключицата, тя се притиска на обичайното си място. Ако лекарят извади пръста, костта се връща в първоначалното си положение, като добре познат музикален инструмент.

Въпреки доста силните връзки на ключицата с лопатката и гръдната кост, при прекомерно и рязко механично натоварване тези стави се изместват. Освен това травмата на акромиалния край се среща много по-често, главно при мъже на млада и средна възраст с достатъчна физическа активност. Има следните механизми:

• Удар отгоре по акромиалния процес.
• Падане върху аддуцирана и вътрешно ротирана ръка.
• Натоварване по оста на отвлеченото рамо (удар или падане).

Разпространението на дислокация на стерноклавикуларната става е 5-7 пъти по-малко. По правило се развива след индиректно нараняване - с тласъци отзад или въздействие на сила, която притиска раменете отвън. Независимо от механизма на увреждане, изместването на ставните повърхности се развива, ако връзките, които ги държат, са разкъсани.

Изкълчването на ключицата възниква в резултат на пряко или непряко механично въздействие, провокиращо разкъсване на връзките.

Ключицата може да бъде увредена поради две механични въздействия върху нея: индиректно и пряко въздействие.

При директна травма има въздействие върху акромиалната част отдолу нагоре. Това се случва, когато паднете или се ударите силно. В такива ситуации костта се движи назад, опирайки се в първото ребро. Непрякото механично въздействие се характеризира с падане на човек върху аддуктираното рамо.

Травматолозите идентифицират няколко основни причини, които най-често водят до изместване на ключицата. Тези причини включват:

• удар в гърдите;
• силен удар директно в ключицата (може да възникне по време на злополука);
• падне на рамото.

Най-често увреждането на тази кост се наблюдава при такава група хора:

• гимнастички;
• баскетболисти;
• волейболисти;
• възрастни хора (над 50 години);
• пациенти с остеохондроза.

Увреждането на ключицата може да бъде в различна степен. Клавикуларните връзки могат да бъдат повредени, капсулата може да бъде разкъсана. Ако увреждането е значително, мускулите, прикрепени към костта (делтоид и трапец), се разкъсват.

Изкълчването на ключицата е много често срещано нараняване. Основното нещо е да можете да разграничите дислокацията на външния и вътрешния край на костта.

Най-често такива наранявания възникват в резултат на падане върху отвлечена ръка или рамо.

Има случаи на изместване поради компресия на областта на раменния пояс в надлъжна посока.

Какво представляват ключиците

S43.1. Изкълчване на акромиоклавикуларната става.

Анатомия

Отвън ключицата се държи от акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки.

Класификация на дислокация на ключицата (акромиален край)

В зависимост от това коя връзка е скъсана, има пълни и непълни луксации. При разкъсване на един акромиоклавикуларен лигамент дислокацията се счита за непълна, при разкъсване на двете - пълна.

Симптоми на дислокация на ключицата (акромиален край)

Оплаквания от болка в областта на акромиалната става, умерено ограничаваща движенията в раменната става.

Диагностика на изкълчване на ключицата (акромиален край)

Характерният механизъм на нараняване в историята. На мястото на нараняване се забелязват оток и деформация. Тежестта му зависи от това с какъв вид луксация: пълна или непълна - имаме работа.

При пълни дислокации акромиалният край се откроява значително, външната му повърхност е осезаема под кожата, а при движение на лопатката ключицата остава неподвижна.

Класификация

Има няколко вида наранявания, всеки с различни характеристики и симптоми. Горната класификация е световно призната:

1. Разместването на акромиалния край на ключицата е често срещан тип, характеризиращ се с нарушение в областта на раменния пояс, както и неестествен изход на ключицата. При такова нараняване движенията в раменната става са значително ограничени;
2. Изместване на стерналния край на ключицата - костта отива навътре, докато деформацията на меките тъкани е видима навън. Тъканите потъват в стерноклавикуларната става, появяват се силен оток и обширен подкожен хематом;
3. Едновременно изкълчване на ключицата - настъпва травма на двата края на ключицата, комбинирайки набор от симптоми. Много опасно увреждане на човешкото тяло, лечението е дълго и не винаги ефективно - функциите могат да бъдат частично загубени.

важно! Всякакви наранявания са опасни, ако не започнете своевременно лечение под наблюдението на специалисти.

Има няколко вида дислокация на ключицата, които могат да бъдат разграничени от тежестта на увреждането и местоположението.

Разместването на акромиалния край на ключицата възниква в областта на връзката му с лопатката. Ако увреждането е настъпило вътре, тогава има дислокация на стерналния край на ключицата.

Нека разгледаме този въпрос по-подробно:

1. Изкълчването на акромиоклавикуларната става е придружено от силна болка, подуване и изразена деформация. Ако натиснете изпъкналия край на костта, тя ще се върне на мястото си и след спиране на натиска отново изпъква. Това явление е характерен признак, че е настъпила дислокация на акромиалния край на ключицата. Сондирането на увредената област причинява силна болка, двигателната способност на ръката е ограничена. Има непълни и пълни луксации на ключицата. При пълна дислокация страда коракоклавикуларният лигамент, капсулата и акромиоклавикуларната става. Издърпвайки ръката на жертвата надолу, изпъкналостта на ключицата е по-изразена. При непълна дислокация лигаментът не се уврежда и позицията на костта не се променя.
2. Стерналната дислокация се характеризира с болка при вдишване, деформирана кост и подуване. Има възможност и за промяна на дължината на раменния пояс. Този вид дислокация не е безопасен, тъй като може да доведе до нарушаване на функционирането на важни съдове и вътрешни органи. Луксацията може да бъде насочена нагоре, назад и напред. По-разпространен е последният вариант, така нареченият престернален. Характеризира се с изпъкване на ключицата.

Изкълчване се нарича старо изкълчване, когато са минали поне 3-4 седмици от нараняването и не е оказана помощ. При непълна хронична дислокация симптомите почти не се появяват. Пълното е придружено от болка, ръката губи силата си, този вид дислокация ще трябва да се лекува хирургично.

Цялата маса на горния крайник е свързана със скелета на тялото само с една кост - ключицата. Един от краищата на костта е свързан с лопатката с помощта на акромиоклавикуларната става.

Ключицата се поддържа в позиция от две връзки - акромиоклавикуларна и ключично-коракоидна. Противоположният край на костта е здраво свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става.

Изкълчването на ключицата е вид механично нараняване, при което връзката на костта с лопатката или гръдната кост е напълно или частично загубена. Такова увреждане се среща доста често - в 3-15% от всички случаи на травматично изместване на ставите.

Боледуват предимно трудоспособни мъже на възраст 25-45 години. Травмата на ключицата също е вид механична травма.

В този случай обаче се запазва целостта на костта, ставите и сухожилията.

Според международната класификация изкълчванията на ключицата се разделят на няколко разновидности, всяка от които има специфични характеристики. Нека ги разгледаме по-подробно:

1. Изкълчване на акромиалния край на ключицата. Това е най-честият вид нараняване. Характеризира се с деформация на раменната област, изпъкналост на ключицата, ограничаване на двигателната функция на раменната става.
2. Изкълчване на стерналния край на ключицата. Характеризира се с ретракция на меките тъкани в стерноклавикуларната става, оток и обилен подкожен кръвоизлив.
3. Едновременно изкълчване на ключицата. Това е увреждане на стерналния и акромиалния край на тази кост. Това нараняване се счита за най-опасното за здравето на пациента и е трудно за лечение.

Този тип дислокация се характеризира със следните симптоми:

• силна болка в рамото, както и в самата ключица;
• ставна деформация;
• подпухналост;
• образуване на хематоми;
• болка в кожата в областта на дислокация;
• намалена чувствителност в ръката и предмишницата;
• възможна парализа на горния крайник от увредената ключица;
• болка в стерноклавикуларната става;
• изпъкналост на ключицата;
• изместване на повърхностите на близките стави;
• увреждане на лигаментния апарат, в повечето случаи придружено от разкъсване на връзките;
• изместване на акромиалния край на увредената ключица назад или нагоре.

Тъй като ключицата изпълнява ставни и свързващи функции, всяко увреждане може да доведе до доста сериозни последици. Най-често срещаните от тях включват следното:

1. съдови нарушения.
2. Увреждане на нервните окончания.
3. Възможно увреждане на лимфни възли, вени и сухожилия.
4. Тежко мускулно напрежение.
5. В особено трудни случаи е възможно да се ограничи двигателната активност на предмишницата и горния крайник до пълна парализа.

Разместването на стерналния край на ключицата причинява силна болка по време на дълбоко дишане, както и подуване и подкожен кръвоизлив на кръстопътя на ключицата с областта на гръдната кост.

Хроничните дислокации се характеризират с нетърпима болка, трудно се поддават на лечение и често този проблем може да бъде решен само с помощта на хирургическа интервенция. Ето защо, ако имате поне няколко от горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

В зависимост от характеристиките дислокациите се разделят на следните видове:

1. Изкълчване на акромиалния край на ключицата. Това е най-често срещаният вид нараняване и се характеризира с изпъкване на ключицата, загуба на двигателна функция и деформация на раменната област. Проявява се със силна болка в областта на увреждането.
2. Едновременно изкълчване на ключицата. Този вид нараняване представлява най-голяма опасност за здравето. Лечението е изключително трудно и често се налага използването на хирургични методи.
3. Изкълчване на стерналния край на ключицата. Този тип нараняване се характеризира с ретракция на меките тъкани в ставата, появата на подуване и кръвоизлив, възникващи в долния слой на епидермиса. В зависимост от степента на луксация може да бъде със или без скъсани връзки.

Режимът на лечение за дислокация на ключицата се определя само след определяне на вида на увреждането. В някои случаи може да се наложи операция.

Хронични дислокации

Ако след нараняването са изминали повече от четири седмици, такова изкълчване се счита за хронично. Често сублуксацията на ключицата преминава без симптоми, а основното оплакване на пациента е деформация на ставата.

В случай на старо нараняване на акромиалния край, пациентите се оплакват от болка в рамото и намаляване на силата на ръката. Лечението на такива дислокации става само с помощта на операция.

Луксации по време на раждане

Разместването по време на раждане е доста често явление. При някои обстоятелства лекарят трябва да помогне на бебето да се движи през родовия канал, като го завърти с ръка, в резултат на което се образува нараняване. Детски ортопед или травматолог може да постави ставата на новородено, но често просто се прилага стегната превръзка.

Ключицата е малка кост с извита форма, която участва в изграждането на раменния пояс. Тя отговаря за способността за отвличане и привеждане на рамото, за повдигане на ръката нагоре и много други прости движения.

За съжаление, поради малкия си размер и крехка структура, както и близостта си под кожата (практически няма мастна тъкан, която да изпълнява амортисьорна функция), тя доста често е изложена на неблагоприятни фактори на околната среда.

Ключицата има два края: акромиален, който я свързва с лопатката, и гръдната кост, която е в съседство с гръдната кост. Заедно те образуват подвижен раменен пояс, с помощта на който човек прави координирани движения.

Има две основни травми: контузия и луксация на ключицата. Срещат се при хора от всякаква възраст и пол.

Натъртването се характеризира с увреждане на повърхностните слоеве на епителната тъкан, в редки случаи се развива хематом. Луксацията е по-сложно нараняване, при което един от ставните краища на ключицата напуска мястото на закрепване, което допринася за дисфункцията на крайника.

Изкълчването на ключицата в 30% от случаите е придружено от натъртване или масивен хематом на увредената област. Изолирани лезии са изключително редки.

Патогенеза на луксация и натъртване на ключицата

Всички наранявания имат както общи симптоми, свързани с нарушение на състоянието на тялото като цяло, така и локални прояви, които позволяват надеждна диагноза в трудни случаи. Генерализираните симптоми на синина и дислокация практически не се различават един от друг. Те включват:

• общо и локално повишаване на температурата до тридесет и осем градуса;
• гадене и повръщане;
• главоболие, световъртеж;
• нарушения на съня;
• повишена умора и намалена работоспособност;
• промяна в толерантността към упражнения.

Местните признаци на натъртване се характеризират с образуване на оток в засегнатата област, промяна в цвета на кожата и болка при натиск. Една лека синина може практически да не се прояви външно.

Таблица: сравнителни характеристики на различни видове дислокации

Лечението на луксация или натъртване е дълъг и сложен процес, който отнема много време и изисква определени усилия. Пациентът трябва да бъде максимално настроен за възстановяване и връщане към обичайния си начин на живот: успехът на всички текущи дейности зависи пряко от това.

В момента се използват както консервативни, така и хирургични методи за корекция, които ефективно премахват проблемите и предотвратяват по-нататъшното им развитие. Лечението се основава на следните принципи:

• рационална анестезия;
• отстраняване на подпухналостта и намаляване на възпалението;
• предотвратяване на развитието на бактериална инфекция;
• нормализиране на кръвообращението и инервация на увредената област;
• намаляване на изместения ръб на ключицата;
• плътно фиксиране на крайника към гърдите;
• стимулиране на резервите на собствения имунитет;
• пречка за образуването на обичайна или хронична дислокация;
• ранно започване на рехабилитационни дейности.

Употребата на лекарства

Назначаването на лекарства е един от първите и важни етапи на всяка терапия. Те помагат за облекчаване на симптоматичните прояви и подобряват процесите на регенерация и възстановяване на тялото.

Не забравяйте да имате предвид, че инструкциите съдържат показания и противопоказания, както и възможни странични ефекти от употребата: не трябва да предписвате хапчета или инжекции сами.

Дозата на прилаганото вещество трябва да бъде посочена от лекаря.

Както беше посочено по-горе, се различават дислокациите на акромиалния и стерналния край на ключицата. Но диагнозата трябва да показва и друга информация, свързана с посоката на въздействие на травматичната сила, а оттам и естеството на изместването на ставните повърхности. Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да бъде:

• Супракромиално - изместване нагоре.
• Субакромиално - изместване надолу.

Има няколко класификации, дислокациите се различават по естеството, степента на увреждане и посоката на изместване на костта.

Акромиалната дислокация на ключицата е най-честият вид нараняване.

Разграничаване:

• непълна дислокация - (тип 1) с разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент:
• пълно изкълчване - с разкъсване на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки.

По посока на изместване:

1. супракромиален;
2. субакромиален;
3. supraspinous (резултат от насилствени действия);
4. субкоркоид (резултат от промени, свързани с възрастта).

Изместване на стерноклавикуларната става:

• предстернална;
• супрастернална;
• ретростернална (в този случай краят на ключицата не изпъква).

В зависимост от местоположението и тежестта на нараняването има няколко вида. Има пълно и непълно изкълчване на ключицата.

В случай на сублуксация, симптомите не са толкова изразени и външно деформацията не е много забележима. Пълното изкълчване води до увреждане на двете връзки и изпъкване на края на ключицата.

Когато такова нараняване се случи с разкъсване на връзките, тогава костта изпъква силно и ако дръпнете ръката надолу, изпъкналостта става по-забележима.

Ако дислокацията се появи на кръстовището с лопатката, тя се нарича акромиална. И при нараняване отвътре те говорят за дислокация на гръдната кост. Те имат някои специални характеристики.

1. Изкълчване на акромиалния край на ключицатапричинява силна болка, когато се опитате да движите рамото или дори ръката си. Поради това понякога се бърка с нараняване на рамото. Но дислокацията на ключицата е придружена от тежък оток и забележима изпъкналост на акромиалния край на костта. Най-често стърчи нагоре и назад.
2. Изкълчване на стерналния край на ключицатаневъзможно е да се обърка с нищо. Характеризира се с костна деформация, понякога дори намаляване на дължината на раменния пояс, болка при дълбоко дишане и силно подуване. Ключицата може да се движи напред, нагоре или назад. Такова изкълчване с падане на костта навътре е особено опасно, защото може да доведе до увреждане на вътрешните органи и големите съдове.

Изместването на ключицата може да се случи както надолу, така и нагоре, първият вариант е много рядък. Супракромиалното изкълчване на ключицата е по-често.

Възможно е да се разграничи пълна дислокация, когато и двете връзки, държащи ставата, са разкъсани, както и сублуксация, когато една от връзките остава непокътната.

Изместването на ставните повърхности може да възникне както от директен травматичен фактор, така и от неправилно положение на тялото по време на падане или отвличане на ръката.

Симптоми

Ако човек е бил ранен в горната част на тялото, тогава дислокацията на ключицата може да се определи по съответните признаци. На първо място, това е асиметрично разположение на раменете. Краят на костта, който излезе от обичайното си място, се откроява забележимо изпод кожата.

Ако дислокацията е настъпила в гръдната кост, тогава можете да забележите необичайна депресия на мястото на дислокацията и палпацията ще разкрие края на ключицата. Ако има затворена дислокация в областта на акромиалния край на костта, тогава в този случай разкъсването на връзките е неизбежно. Ако е разкъсан само един лигамент, тогава такова изкълчване се нарича непълно.

Симптомите на сублуксация са леки: болката не е силна, силата в ръката е намалена и подвижността й е ограничена. Небрежното отношение към този вид нараняване има вероятност да провокира усложнения, които могат да бъдат елиминирани само хирургично.

Спортистите са по-склонни да получат увреждане на ключицата, а новородените също са изложени на риск, при които усложнените раждания причиняват луксация.

Основните симптоми, характерни за дислокация на ключицата:

• Интензивни усещания за болка
• Намалена подвижност на ръката
• Изтръпване и намалена чувствителност в горния крайник
• Подуване и зачервяване на кожата
• Деформация на мястото на нараняване

При поява на някой от горните симптоми се нуждаете от спешна специализирана помощ. Опитите да се справите сами с този проблем са неприемливи, те могат да доведат до сериозни последствия. Само специалист може правилно да диагностицира изкълчена ключица и да предпише подходящо лечение.

В зависимост от това коя връзка е скъсана, има пълни и непълни луксации. Ако единият акромио-клавикуларен лигамент е разкъсан, дислокацията се счита за непълна, ако и двата са разкъсани, се счита за пълна.

Характерният механизъм на нараняване в историята. На мястото на нараняване се забелязват оток и деформация.

Тежестта му зависи от това с какъв вид луксация: пълна или непълна - имаме работа. При пълни дислокации акромиалният край се откроява значително, външната му повърхност е осезаема под кожата, а при движение на лопатката ключицата остава неподвижна.

При непълни дислокации ключицата запазва връзката си с лопатката чрез коракоклавикуларния лигамент и се движи с лопатката; външният край на ключицата не може да се палпира. Палпацията е болезнена във всички случаи.

S43.2. Изместване на стерноклавикуларната става.

Класификация на дислокация на ключицата (стернален край)

В зависимост от изместването на вътрешния край на ключицата се разграничават престернални, супрастернални и ретростернални дислокации. Последните две са изключително редки.

Какво причинява дислокация на ключицата (стерналния край)?

Изкълчването на стерналния край на ключицата възниква в резултат на индиректен механизъм на нараняване: прекомерно отклонение на рамото и раменния пояс назад или отпред.

Симптоми на изкълчване на ключицата (стерналния край)

Пациентът е загрижен за болка в стерноклавикуларната става.

Диагностика на изместване на ключицата (стернален край)

В анамнезата - съответното нараняване. В горната част на гръдната кост се определя издатина (с изключение на ретростернална дислокация), която се измества чрез привеждане и разреждане на раменния пояс и дълбоко дишане. Тъканите са едематозни, болезнени при палпация. Раменният пояс от страната на нараняването е съкратен.

Лабораторни и инструментални изследвания

Задължителна рентгенография на двете стерноклавикуларни стави в строго симетрично разположение. При изкълчване стерналният край на ключицата се измества нагоре и към средната линия на тялото. На снимката сянката му припокрива сянката на прешлените и се проектира по-високо в сравнение със здравата страна.

Лечение на луксация на ключицата (стернален край)

Хирургично лечение на луксация на ключицата (стернален край)

Най-добри анатомични и функционални резултати се постигат при хирургичното лечение на тази травма.

Най-често операцията се извършва по метода на Марксър. Ключицата се фиксира към гръдната кост с U-образен транскостен шев. Наложете абдукционна шина или торакобрахиална гипсова превръзка за 3-4 седмици.

Приблизителен период на инвалидност

Работоспособността се възстановява след 6 седмици.

Изкълчването и натъртването на ключицата имат някои общи признаци на механично нараняване:

• болезненост на мястото на нараняване;
• оток и подуване в областта на нараняване;
• ограничаване на движенията на ръцете поради силна болка;
• наличието на хематом в ключицата.

При получаване на дислокация на акромиалния край на ключицата, жертвата се оплаква от няколко симптома:

1. Пострадалият се оплаква от болка в областта на нараняването. Опитите за дълбоко вдишване водят до увеличаване на болката.
2. След нараняване настъпва деформация на костите.
3. Меките тъкани се подуват силно и се образува хематом.
4. Отличителна черта на нараняването е забележимо скъсяване на дължината на раменния пояс.

Този вид луксация е най-често срещаната. Съвременната класификация на такива наранявания е доста сложна и отчита тежестта и посоката на изместване на костите, както и увреждането на връзките и съседните мускули. В тази връзка има само 6 вида дислокации на акромиалния край на ключицата.

Симптомите на изкълчване на ключицата могат да се проявят в различна степен на тежест, в зависимост от вида на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента.

Симптомите включват:

• подуване и образуване на хематоми;
• силна болка в рамото и ключицата;
• деформация на ставата;
• изпъкналост на ключицата;
• болезнени усещания на горния слой на епидермиса в областта на дислокация;
• изместване на ставите, разположени близо до ключицата;
• увреждане на връзките, което може да бъде придружено от тяхното разкъсване;
• изместване на акромиалния край нагоре или назад.

Традиционната медицина помага да се отървете от много заболявания. Изкълчената ключица не е изключение. Билките, които се използват за приготвяне на лосиони и компреси, помагат да се отървете от болката и да облекчите подуването.

1. Компрес от тесто. От оцет и тесто се прави гъсто тесто. След това, заедно с превръзка, те се нанасят върху мястото на нараняване. Това ще помогне за облекчаване на болката.
2. Пелин. Пресните листа трябва да се намачкат до състояние на каша. Лосионът се нанася върху засегнатата област за 30 минути.
3. Лавандулови цветя. Сухи или свежи цветове се счукват и се смесват със слънчогледово масло в съотношение 1:5. Сместа трябва да се влива най-малко два месеца. През това време трябва да се разбърква редовно. Инструментът е много ефективен за спиране на болката.
4. Брайони. От него се прави компрес, който се налага на мястото на дислокацията. Но е невъзможно да се проведе лечение с това лекарство, докато дислокацията не бъде наместена. От корена на бриония може да се направи отвара. За целта една чаена лъжичка сухи натрошени корени се залива с 500 мл топла вода и се вари 15 минути на умерен огън. Прецедете отварата през марля и приемайте три пъти на ден половин час преди хранене.
5. стъпка. От него се прави специално лечебно масло. За да направите това, вземете една чаена лъжичка нарязан корен и налейте 150 мл слънчогледово или зехтин. Инструментът помага за облекчаване на болката в увредената става.
6. Елекампане. Известен от древността със своите лечебни свойства. Счуканият корен от оман се залива с чаша гореща вода. Трябва да настоявате поне 20 минути. Запарката може да се използва за превръзки и компреси. Елекампанът помага дори при дислокация с разкъсване на мускули или връзки.
7. Лук. Лосионите на базата на лук се считат за едно от най-ефективните средства за лечение на луксация на ключицата. Пресни или пържени зеленчуци се смесват с кристална захар в съотношение съответно 1:10. Компресът трябва да се сменя на всеки пет до шест часа.
8. Мляко. Трябва да се загрее и там да се спусне марля. Когато се насити, компресът се нанася върху мястото на нараняване и се фиксира с плетен шал.

Лечението у дома не трябва да се започва самостоятелно, без да се консултирате с лекар. Това може да доведе до сериозни последствия.

Лечението на натъртване или изкълчване е дълъг и трудоемък процес, при който ръката може да остане неподвижна дълго време или да се използва минимално. Това причинява атрофия на мускулите, намаляване на техния тонус, както и нарушение на функцията за захващане и фини двигателни умения.

За тази цел лекарите по медицинска рехабилитация са разработили цял набор от терапевтични и превантивни мерки за връщане на крайника в първоначалното му състояние. Не забравяйте, че възстановяването може да отнеме много дълъг период: много функции се регенерират след месеци упорита тренировка, а мускулната маса се натрупва за няколко години.

Принципи на рехабилитация след наранявания на ключицата:

• нормализиране на физическата активност;
• масажиране на засегнатата област;
• запълване на дефицита на мазнини, протеини и въглехидрати;
• витаминизиране на диетата;
• предотвратяване на развитието на хронична дислокация;
• укрепване на общото състояние на организма.

Терапевтична физическа култура и използване на различни масажи

Няколко дни след отстраняване на фиксиращата превръзка пациентът може да започне упражнения и масажи. Обикновено се предписва курс от групови и индивидуални уроци, в които пациентът се обучава на правилата за провеждане на рехабилитационни дейности у дома.

Масажите и лечебните упражнения спомагат за възстановяване на кръвообращението, стимулират метаболитните процеси в тъканите и повишават скоростта на регенерация.

Упражнения за възстановяване:

1. Седейки на стол, протегнете двете си ръце пред себе си. След това ги повдигнете над главата си, разтворете ги и ги спуснете надолу. Такова упражнение работи добре върху мускулите на раменете и ще бъде включена връзката на лопатката с ключицата. Трябва да го направите петнадесет пъти.
2. Свийте лактите и поставете ръцете си на раменете. Бавно се въртете последователно с дясната и лявата ръка: тази задача използва връзката на ключицата с гръдната кост и целият раменен пояс също се напряга. Повторете двадесет пъти.
3. Правете упражнения с ръчен разширител, това е необходимо за възстановяване на фините двигателни умения. Ако го използвате поне петнадесет минути на ден, ще възстановите моториката на пръстите за възможно най-кратко време.
4. След края на тренировката си направете лек масаж: с пощипващи или потупващи движения бавно вървете по засегнатия крайник от рамото до ръцете. Необходимо е да действате внимателно, но силно, тъй като такъв натиск дава максимален ефект.

Рехабилитацията включва редица процедури: физически упражнения за развитие на крайник, масаж, UHF отопление.

Рехабилитацията се извършва под наблюдението на лекуващ специалист и се избира за всеки отделен случай поотделно.

Взема се предвид естеството на нараняването и физическото състояние на пациента.

Основното нещо е правилно да се разпознае естеството на нараняването и точно да се установи, че това е изкълчване на ключицата с разкъсване на връзките. В случай на нараняване трябва незабавно да се консултирате с лекар, в противен случай това може да доведе до проблеми, свързани с физиологичните функции на ръката.

Изместването на ключицата, подобно на други наранявания, се характеризира със субективни и обективни признаци, които съставляват клиничната картина. И откриването на симптомите и поставянето на правилната диагноза е основната задача на лекаря на предболничния етап. Известно е, че дислокациите се характеризират с редица неспецифични признаци:

• болка.
• Подуване.
• Ставна деформация.
• Болка при допир.

Обикновено физическият преглед е достатъчен, за да се оцени степента на увреждането. За да потвърдите диагнозата, ще трябва да направите рентгенова снимка. Не показва дали връзките са увредени, но ще покаже степента и посоката на движение на ключицата и евентуално счупване на кост.

Травма от първа степен се лекува консервативно. Препоръчва се почивка, нанасяне на лед върху увредената зона, използване на аналгетици и нанасяне на превръзка, тъй като основната задача е правилното фиксиране на позицията на костта.

Най-тежкият случай е, когато има луксация на ключицата с разкъсване на връзките. В тези ситуации може да се наложи операция.

Консервативното лечение в този случай като правило дава задоволителни резултати за пациентите, но за тези хора, които не са свързани с професионални спортове за спортисти, хирургичното лечение ще донесе дискомфорт по време на тежко натоварване.

Продължителността на лечението е от 4 до 6 седмици. Ако е предписана операция, тогава терапията продължава най-малко 6 месеца. След това жертвата ще трябва да премине курс на рехабилитация.

Ако нараняването е хронично, в такава ситуация се използва само хирургическа интервенция. Най-често се предписва операция по метода на Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan. Целта на операцията е да се създадат връзки от синтетични материали. След 6-7 месеца се възстановява пълната работоспособност на крайника.

Основните превантивни методи са пълното предотвратяване на всякакви наранявания на пояса на горния крайник.

В случай на увреждане, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите усложнения и да започнете лечението навреме.

Ако вече сте имали изкълчване на ключицата, тогава ще трябва да изпълнявате непрекъснато физически упражнения, които ще бъдат предписани от физиотерапевт. Това ще помогне за укрепване на връзките и мускулите, те ще станат по-еластични и ще бъде много по-лесно да се предотврати разместването.

За да се върнете във форма възможно най-скоро, ще са необходими няколко месеца рехабилитация. За укрепване на мускулите и връзките, както и за правилно фиксиране, лекарят ще предпише еластични бинтове. Когато мине определено време и ръката трябва да се развие, има специални упражнения за това.

Приблизително 5% от всички посещения в спешното отделение са свързани с нараняване като изкълчване на ключицата (увреждане на ставата на ключицата). Обикновено скъсаната връзка е резултат от падане върху рамото или изпънатата ръка.

В някои случаи травмата на ключичната става възниква поради рязко компресиране на раменния пояс в напречна посока (например при злополука) и дори спонтанно (без косвено механично въздействие).

Изкълчването на ключицата обикновено се диагностицира, ако увреждането засяга акромиалната част или областта на ключичното й съчленение с гръдната кост.

Между другото, често нараняването е придружено от фрактура на ключицата, обширно увреждане на връзките, нервите, кръвоносните съдове и меките тъкани. Някои симптоми сочат директно към нараняване. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка.

Трябва обаче да се каже, че сложността на лечението се състои в трудността да се поддържа костта в правилната позиция след редукцията.

Симптоми

Всяка дислокация се характеризира с изместване на една кост спрямо друга на мястото на ставното съединение или в областта на връзките. Изкълчването на ключицата се характеризира със следните симптоми:

• болка в областта на ключично-акромиалната става (външна ключична става) с умерено ограничен характер;
• образуването на подпухналост;
• промяна в контура на рамото от увредената страна (може да се наблюдава изпъкналост или прибиране на дясната или лявата ключица, в зависимост от посоката на изместване на костта);
• болка при движение на крайника нагоре;
• изкълчване на стерналния край на ключицата - при преден, супра- и ретростернален тип, усеща се болка при дълбоко вдишване, има визуално скъсяване на раменния пояс, деформация на меките тъкани;
• при ретростернален тип нараняване има възможност за увреждане на кръвоносните съдове, което външно се проявява в характерни промени в цвета на кожата.

Точността на диагнозата се установява след преглед на жертвата и според резултатите от радиографията, където можете да видите пълната картина на увреждането. Понякога пациентът може да бъде насочен за компютърна томография.

Между другото, визуалната „достъпност“ играе определена роля при изследването на жертвата.

Така например при хора със затлъстяване външните признаци на нараняване (изместване на стерналния край на ключицата и други) могат да бъдат по-малко забележими.

Първа помощ на жертвата

Разбира се, трябва незабавно да заведете лицето в болницата, където ще получи подходяща медицинска помощ или ще извикате линейка на място. Но дори преди това можете малко да облекчите състоянието му.

Първата помощ при съмнение за увреждане на връзките на ключичната става включва налагането на имобилизираща превръзка.

За да направите това, можете да използвате лента от плат, превръзка или шал. Ръката е фиксирана свита в лакътя.

В подмишницата трябва да се постави навита кърпа, за да се държи по-добре крайникът в едно положение.

Болкоуспокояващите ще помогнат за облекчаване на силната болка, но не прекалявайте, тъй като това може да повлияе на качеството на диагнозата. За намаляване на отока е добре да се действа със студ (леден компрес).

В никакъв случай не трябва да се опитвате да нагласите изместената кост сами, защото с некомпетентно въздействие върху ключичната става можете не само да го направите лошо, но и да повредите близките структури, включително да причините фрактура.

Всяка друга помощ е прерогатив на квалифицирани лекари.

Терапевтични дейности

Лечението на изкълчена ключица ще се основава на резултатите от прегледа, тъй като за различните видове наранявания се използват различни техники. Прилагат се както консервативни, така и хирургични методи на лечение.

Първо трябва да възстановите правилната позиция на ключицата. Тази процедура не е много трудна. Много по-трудно е да се фиксира и задържи тази позиция.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата, т.е. отвън, може да бъде свързано с разкъсване на акромио-клавикуларните и корако-клавикуларните връзки, или едно (непълно изкълчване), или и двете (пълно).

След редукцията се прилага фиксираща превръзка (торакобрахиална или гипсова дезо), шина, бинт, корсет или специални приспособления, с подложка, притискаща ключичната става. Продължителността на периода на обездвижване е до 1,5 месеца.

След това се предписва курс на физиотерапия, масаж и упражнения.

Но по време на операцията разкъсаните връзки се заменят или фиксират със синтетични материали, авто- или ало-тъкани.

При правилно лечение пълното възстановяване на увредените връзки настъпва 1,5-2 месеца след инцидента.

Липсата на навременна квалифицирана помощ за възстановяване на увредената ключична става може да доведе до нежелани последици.

Например, хроничната дислокация на ключицата ще трябва да се лекува само хирургично. Подобни медицински действия ще изискват фрактура.

И ако изобщо не лекувате и изчакате болката да изчезне и отокът спадне, ще се появят следните последствия:

• връщане на болка по време на физическо натоварване;
• намаляване на силата на крайниците;
• козметичен дефект поради изпъкнала или хлътнала ключица (визуална асиметрия на дясната и лявата страна на тялото);
• деформацията може да доведе до ограничено движение от страна на увредената ключица (отвличане настрани и повдигане на ръката нагоре);
• промяна на позата.

Фрактурата на ключицата от своя страна е свързана не само с изместване на костта и увреждане на ключичната става, но преди всичко с увреждане на костния елемент: външната, вътрешната или средната трета.

Най-честите фрактури са средната трета, тъй като на това място костта е по-тънка. Поради появата на фрагменти има възможност за увреждане на съдовете.

След това, за да се потвърди диагнозата, се извършва комплексно рентгеново изследване с контрастно вещество.

Лечението на фрактура на ключицата е традиционно: сравнение на фрагменти, гипсова превръзка, курс на рехабилитационни мерки.

Изкълчването на ключицата в повечето случаи не е опасно нараняване, след лечение, чието възстановяване настъпва сравнително бързо. Въпреки това, за да имате пълноценна физическа активност в бъдеще, не трябва да отлагате или отказвате терапията.

[Крия]

• Разновидности на щети
• Причини за увреждане
• Признаци на увреждане и възможни усложнения
• Как да окажем първа помощ?
• Как да се лекува изкълчване на ключицата?

Изкълчването на ключицата е нараняване, което е изпълнено с множество усложнения, патологии и прищипване на кръвоносните съдове.

Според статистиката това нараняване е около 6% от останалите наранявания от този вид. Засяга предимно мъже на възраст от 25 до 60 години.

Разновидности на щети

При съмнение за изкълчване на ключицата трябва да се окаже първа помощ на жертвата. Успехът на по-нататъшното лечение до голяма степен ще зависи от неговата ефективност. Ето защо, като първа помощ, се препоръчва да се предприемат следните мерки:

1. Незабавно нанесете стегната превръзка на увредения крайник.
2. Нанесете студен компрес върху мястото на дислокация. Тази процедура ще намали болката, ще намали отока и степента на кръвоизлив. Това ще облекчи болката и леко ще намали подуването.
3. Поставете стегнат валяк в областта на подмишницата (може да бъде направен от всеки подръчен материал, например парче плат).
4. Преди да намалите дислокацията, препоръчително е да не ядете нищо, тъй като това може да предизвика повръщане.
5. При силна болка е възможно да се облекчи състоянието на жертвата с помощта на аналгетици.

В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да изправите луксацията. Тази процедура трябва да се извършва само от лекар.

Не забравяйте, че ключицата се намира над редица жизненоважни органи.

След процедурите жертвата трябва да бъде отведена в травматологичното отделение на болницата.

Дислокациите се диагностицират от травматолог въз основа на терапевтичен медицински преглед, изследване на симптомите и обща клинична картина.

Клавикуларните дислокации имат доста специфични прояви. Те включват деформация на ключицата.

Поради това обикновено не е трудно специалистът да определи вида на нараняването.

Въпреки това, за да се установи точна диагноза и да се определи степента и вида на увреждането, се извършва следната диагностика:

1. метод на палпация. Когато натиснете повредената ключица, тя се връща в първоначалното си положение, но след това отново пада напред. Тази проява на дислокация на ключицата обикновено се нарича "ключов симптом".
2. Рентгенография.
3. ЯМР ви позволява да анализирате състоянието не само на изкълчена ключица, но и на близките тъкани и кръвоносни съдове.
4. компютърна томография. Тази процедура ви позволява да определите наличието на дислокация с разкъсване на връзките.
5. Магнитен резонанс.

В повечето случаи луксациите на ключицата се лекуват консервативно. Терапията е следната:

1. Намаляване на луксация от травматолог.
2. Налагането на така наречената осмообразна превръзка.
3. Имобилизиране на увредения крайник.
4. Налагането на студ върху мястото на нараняване в продължение на няколко дни след нараняването.
5. Приемане на лекарства за болка, препоръчани от Вашия лекар.

По време на тази операция ставата на ключицата се фиксира с помощта на специални игли и пластини, след което крайникът се фиксира чрез налагане на гипсова превръзка.

Рехабилитационният процес след операцията продължава от 6 до 9 седмици. При консервативно лечение се намалява до 4 седмици. За бързото възстановяване на работоспособността на пациента и за избягване на възможни усложнения се препоръчват следните процедури:

1. Физиотерапия.
2. Масажи.
3. Лечение с пиявици (хирудотерапия).
4. Физиотерапия.
5. Акупунктура.
6. Загряващи мехлеми и компреси.

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да ограничи максимално физическата активност, да спи достатъчно и да се храни рационално.

В този случай не се изисква специална диета, но се препоръчва да се ограничи консумацията на мазни и пържени храни.

Но пресните плодове, зеленчуци, зърнени храни и млечни продукти трябва да съставляват по-голямата част от ежедневната диета.

При навременно лечение и спазване на медицинските препоръки възможните усложнения могат лесно да бъдат избегнати. Прогнозата за този вид увреждане е много благоприятна.

Клиничната картина и симптомите зависят от тежестта на луксацията (1-6) и локализацията на нараняването в акромиалната или стерналната става.

Луксацията винаги е придружена от силна болка в раменния пояс, понякога става непоносима, особено когато се опитате да преместите ръката си. Увреденото място стърчи и добре се визуализира положителният симптом на "ключа".

Симптомът „ключ“ е наречен, защото тестването му прилича на натискане на клавиш на пиано или роял. Така че в този случай, натискайки изпъкналата област, се оказва, сякаш, един вид натискане на клавиш.

Мястото на нараняване е силно едематозно, често се присъединява хематом и е невъзможно да се движи увреденият крайник. Увреждането може да се диагностицира с рентгенова снимка.

Изкълчването на ключицата най-често се случва при падане върху рамото или ръката, силен удар в гръдната кост или рязко движение на рамото. Това е често срещано нараняване при волейболисти и други спортисти.

Често такова нараняване се случва при новородено дете. Това се случва при бързо или сложно раждане.

Такова нараняване за бебета, за разлика от възрастните, не се счита за трудно, тъй като е лесно да се коригира дислокация дори без гипсова отливка.

Тази малка кост е много важна, така че такова нараняване може да доведе до сериозни усложнения: увреждане на мускули, връзки, кръвоносни съдове или нерви. Ключицата изпълнява следните функции:

• свързва горните крайници с костите на тялото;
• осигурява свободно движение на ръцете;
• укрепва гръдния скелет и свързва лопатката с гръдната кост;
• предпазва важни вътрешни органи, съдове и нервни влакна.

Тази кост е куха, има S-образна форма. Единият край се извива назад и се свързва с лопатката - това е акромиалната част на ключицата. Другият край се извива напред и се свързва с гръдната кост, нарича се гръдна кост. От всяка страна тази кост е прикрепена с две връзки. Най-честата дислокация на акромиалния край на ключицата.

При лека степен на нараняване, когато един от двата връзки, които държат ключицата, е повреден, пациентът може дори да не отиде веднага на лекар. Той изпитва лека болка, леко ограничение в раменната става и намалена сила на ръката.

Това е така наречената сублуксация, но и тя е опасна. Късното лечение може да доведе до усложнения.

И за лечение на такова хронично увреждане може да бъде само с помощта на хирургическа интервенция.

Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако след нараняване се наблюдават следните симптоми:

• силна болка, ограничена раменна става или невъзможност за движение на ръката;
• изтръпване, намалена чувствителност на кожата;
• силно подуване и зачервяване на кожата;
• деформация, където ключицата се свързва с други кости.

Обикновено ефективността след дислокация се възстановява след 1,5-2 месеца. Това зависи не само от тежестта и естеството на нараняването, но и от индивидуалните характеристики на пациента.

Рехабилитацията се състои в извършване на специални физически упражнения. Това е необходимо за възстановяване на функциите на ключицата и ръката.

Първоначално движенията в раменната става са забранени. Пълното натоварване на крайника е разрешено само 2-3 месеца след нараняването.

Също така е много важно да се обърне внимание на храненето, което трябва да доставя на тялото всички необходими витамини и минерали. Калцият и колагенът са особено необходими.

Помага за възстановяване на функцията на ключицата чрез провеждане на различни физиотерапевтични процедури. Това може да бъде електрофореза, UHF, масаж, мануална терапия.

При непълна дислокация те могат да се използват за бързо възстановяване. По-сериозните травми изискват поне 2 месеца рехабилитация.

Изкълчването на ключицата не е толкова просто нараняване, колкото може да изглежда. Ако не се свържете с лекар навреме или ако неговите препоръки не се спазват, може да възникне дисфункция на ръцете или увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

Луксациите на ключицата обикновено се получават при падане върху ръката или директно върху рамото. Също така нараняване може да се получи с директен удар в областта на ключицата, горната част на торса или гръдната кост. Понякога можете да се нараните с прекалено рязко движение на рамото.

Травмите се срещат както в ежедневието при различни падания, така и са характерни за спортистите. Този проблем засяга любителите на екстремните спортове и хората, които водят активен начин на живот.

Специален вид е вроденото изкълчване на ключицата, което възниква по време на сложно раждане или бързото му протичане. Поради анатомичните особености на новороденото такова нараняване обикновено се възстановява лесно и не е необходимо поставянето на гипсова превръзка.

По-голямата част от нараняванията на ключицата възникват под формата на дислокация на нейния акромиален (външен) край. Много по-рядко има вътрешна дислокация на ключицата и изключително рядко двустранно.

По вид в медицината се разграничават два основни и най-често срещани вида наранявания:

• дислокация на вътрешния край на ключицата;
• акромиална дислокация.

Според тежестта на нараняването има:

• пълна дислокация;
• непълна (или сублуксация).

Акромионът на ключицата се държи заедно с лопатката от две връзки. Ако един от тях е повреден, възниква сублуксация на ключицата. Изместването в ставата е непълно, няма изразена деформация и симптомите не са изразени.

При пълна дислокация и двете връзки са повредени и краят на костта изпъква. Когато е имало пълно разкъсване на връзките, има забележима силна изпъкналост на костта, която се увеличава с движение.

Изкълчванията на акромиалния край на ключицата са придружени от силна болка. То се засилва значително при опити за движение на рамото или ръката. Поради това патологията понякога се бърка с нараняване на рамото.

При напускане на ставата на външния ръб на костта пациентът се оплаква от болка в артикулацията на лопатката с ключицата, както и болка при опити за движение на рамото и ръката. За разлика от друго заболяване от този тип, изкълчване на раменната става, при описаното нараняване основните симптоми са подуване и промени в контура на ставата, поради изпъкване на външната част на ключицата.

Интензивността на болката при травматично заболяване на ключицата от този вид е умерено изразена. Докато, ако има изкълчване на рамото, всяко движение е свързано с остра болка и усещане, че рамото е напуснало нормалното си положение.

При заболяване, свързано с изкълчване на вътрешната част на ключицата, са показателни следните симптоми: болка в областта на съединяването на костта и гръдния кош, болезненост при опит за дълбоко вдишване, промяна във формата и потока на меките тъкани над зоната на увреждане, леко скъсен раменен пояс от увредената страна.

В зависимост от това коя от трите стави с гръдната кост е увредена, ще се наблюдават деформации на ключицата от различен характер (напред, нагоре и напред, потъване). Най-неблагоприятният вид заболяване се счита за ретростернална дислокация на ключицата, когато съществува риск от увреждане на органите на гръдния кош.

Възможно е да се разграничи дислокацията от друг вид травматично заболяване на ключицата - фрактура чрез наличието на "ключов ефект". Когато изпъкналата част на костта идва на мястото си при натиск върху нея, но изпъква отново, с намаляване на силата на удара.

При счупване на ключицата изместването става в различна посока - напред и надолу, а също така има ограничена подвижност на рамото и значително натъртване.

По принцип, за да постави диагноза, лекарят се интересува от историята на нараняването, резултата от визуален преглед и палпация, както и заключението на рентгеново изследване.

Има умерена болка в областта на ставата. Болката се определя чрез палпация.

Визуално можете да видите изпъкналостта на ключицата в сравнение с другата страна на тялото. Провеждането на акромиоклавикуларен тест дава сто процента диагноза.

Извършва се по следния начин: рамото се прибира под прав ъгъл, а лакътят се измества напред, докато пациентът усеща остра болка. Информационните симптоми при този вид увреждане са характерни само за тях.

Друг важен критерий е връщането на костта при натискане върху нея в първоначалното й патологично положение, така наречения ключ. Тези симптоми се проявяват рязко с пълно разкъсване на връзките, със сублуксация, симптомите могат да бъдат изгладени.

За да се установи правилната диагноза, е необходимо да се направи рентгенова снимка на раменния пояс от двете страни. Могат да се извършват функционални тестове с малки тежести, за да се определи изместването на костта спрямо ставата.

Въз основа на това се прави окончателна диагноза, предписва се лечение. Извършва се и диференциална диагноза, изключваща евентуална фрактура на костите.

Този вид увреждане на стерналния (стерналния) край на костта е изключително рядко. По правило за специалистите няма особени трудности при диагностицирането. Стабилността на стерналния край с гръдната кост се осигурява от връзки, стерноклавикуларни, костоклавикуларни. Движенията тук са минимални, извършват се с движения на ръцете.

Видове изместване:

1. Предна - има изместване на костта отпред.
2. Задна - костта отива зад гръдната кост.

Както при предишните видове дислокация, при разкъсване на една от връзките се получава сублуксация, а когато и двете са напълно разкъсани, се получава пълно изместване.

Най-често този вид изместване на костите възниква при прекомерно натоварване на рамото, много рядко причината е удар в областта на артикулацията. Счупването е изключително рядко. МКБ код 10 S43.1.

Тази патология се характеризира със следните симптоми:

• Болезненост в областта на прикрепване на костта към гръдния кош, нейното засилване по време на активни движения на ръцете;
• Визуална асиметрия в областта на гърдите;
• При палпация се определя остра болка с натиск, неправилно положение на костта;

Струва си да се помни, че задните измествания са много редки, но това е страхотна патология, която застрашава човешкия живот. Тъй като свободно движещата се кост може да нарани белите дробове или големите съдове.

Рехабилитационните програми включват цял ​​набор от процедури. Необходимо е да се извършват специализирани физически упражнения, които са насочени към бързото възстановяване на функционалността на пояса на горните крайници, ранното начало на движенията.

Масажът, физиотерапевтичните упражнения, мануалната терапия трябва да се извършват напълно. Всички рехабилитационни програми се съставят от лекар индивидуално за всеки конкретен пациент, като се вземат предвид нараняването и общото здравословно състояние.

Необходимо е незабавно да се лекува луксация, не е необходимо да се допуска изтичането на дълго време, когато се превърне в стара. Сублуксациите са много редки, с пълно разкъсване, способността за пълно натоварване на ръката се губи, има постоянни усещания за болка.

Трябва да се отбележи, че хроничните наранявания не могат да бъдат лекувани консервативно. Репозицията се извършва само на операционната маса. Прогнозата и резултатът не винаги са благоприятни, дори ако опериращият хирург знае всички най-нови налични техники и пациентът се придържа към всички препоръки.

Пациент с изкълчване на ключицата се оплаква от болка в областта на нараняване. Има локален оток на меките тъкани.

Акромиалният край на ключицата изпъква нагоре и леко назад. Появява се "ключов" симптом: при натискане на изпъкналия край на ключицата тя става на мястото си и когато натискът спре, отново се издига.

Палпацията на мястото на нараняване е болезнена, движенията са ограничени.

Степента на изпъкване на акромиалния край на ключицата зависи от тежестта на нараняването. Разпределете непълни (частични) и пълни дислокации на ключицата. При пълни дислокации коракоклавикуларният лигамент, капсулата и връзките на акромиоклавикуларната става са повредени. При непълни дислокации коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат.

При непълна дислокация на ключицата изпъкналостта е изразена леко или умерено. Ако ръката на пациента се дръпне надолу, ключицата, заедно с рамото, ще се премести надолу и степента на изпъкналост на ключицата няма да се промени. При пълни дислокации на ключицата, издърпването на ръката на пациента надолу е придружено от увеличаване на издатината.

Диагнозата, като правило, не предизвиква съмнения. За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови снимки. При непълни дислокации на ключицата в някои случаи е необходима сравнителна рентгенова снимка на двете акромиоклавикуларни стави, понякога с функционално натоварване (пациентът поема малък товар).

В травматологията непълното изкълчване на ключицата в повечето случаи се лекува консервативно. Извършва се имобилизация на акромиоклавикуларната става за период от 2-3 седмици. Впоследствие се предписват физиотерапия и физиотерапия: електрофореза, магнитотерапия, озокеритна терапия и др.

При пълни дислокации е показана операция, тъй като акромиалният край на ключицата, който не се държи от нищо, е много лесен за поставяне на място, но поради особеностите на анатомичната структура на тази област е почти невъзможно за да го поддържате в правилната позиция.

По време на операцията ключицата се намалява и фиксира с лавсанова лента или копринен конец. При някои оперативни техники се използва допълнителна фиксация с игла за плетене.

Стерналният край на ключицата може да се измести в три посоки: нагоре (супрастернална дислокация), назад (стернална дислокация) и напред (антеростернална дислокация). По-често се среща антеростернална дислокация на ключицата.

Пациентът се оплаква от болка в стерноклавикуларната става. Отокът и деформацията се определят визуално. При предна стернална дислокация на ключицата се определя издатина в областта на увреждането, с ретростернална - ретракция. Палпацията е болезнена, движенията са ограничени. За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване.

При дислокация на стерналния край на ключицата, редукцията се извършва без особени затруднения, но далеч не винаги е възможно да се запази ключицата на място. Съществува специален консервативен метод на лечение, при който след редукцията се прилага гипсова превръзка във формата на осмица.

В повечето случаи се използват хирургични методи на лечение. Лавсанопластиката се използва за възстановяване на връзките.

Как да помогнем на пострадал с изкълчена ключица

На първо място е необходимо да се фиксира увреденият крайник. За да направите това, можете да използвате бинтова превръзка. Под ръката на увредената ръка е необходимо да поставите ролка, изработена от меки материали.

За да намалите подуването след нараняване, приложете леден компрес върху болното място за 15-20 минути. Преди да пристигнете в болницата, не трябва да давате на пациента лекарства, които имат силен аналгетичен ефект.

Това ще усложни правилната диагноза. По-добре е да не се самолекувате, опитвайки се сами да изправите дислокацията. Близо до ключицата са важни структури на тялото, които могат да бъдат увредени при неправилно намаляване.

Ако има съмнение за изкълчване на ключицата, увреденият крайник трябва да бъде окачен с превръзка, която ще бъде хвърлена върху врата. Под мишницата трябва да поставите ролка (може да се навиват дрехи).

Диагностика

Възможно е да се изключи фрактура на костна тъкан, изместване на рамото и натъртване на гръдната кост с изкълчване на ключицата само чрез провеждане на пълна диагностика. Първичната диагноза е провеждането на рентгенови лъчи в няколко проекции. По-нататъшното изследване трябва да разкрие оток и хематом, след което въз основа на получените данни се оценява състоянието на жертвата.

Хирургията е обичаен начин за лечение на нараняване, особено с изместване на гръдния край или старо нараняване. По време на операцията връзките се зашиват, костите се фиксират със специални структури или копринени нишки. Ръката е фиксирана за един месец в едно положение.

Използвайте следните методи за хирургично лечение:

• фиксирането на костта с игли за плетене е често срещан метод, но неефективен;
• фиксирането с винтове е ефективно, но може да доведе до намаляване на подвижността на крайниците;
• зашиване на копчета - оставя следи, но много ефектно.

Най-ефективното лечение обаче беше и остава методът на пластиката на съединителната тъкан - връзките.

Рехабилитационните мерки включват физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения. Изпълнението на упражнения води до възстановяване на подвижността на ръцете след продължително състояние на почивка. Препоръчително е да увеличите дневната диета с храни, съдържащи калций и фосфор.

Изкълчването на ключицата може да се определи от външни прояви, като изпъкналост на костта, подуване и зачервяване на тъканите, симптом на болка. Но за да се потвърди диагнозата, е необходимо лекарят да прегледа и изследва увредената област и да назначи рентгенова снимка.

Рентгенова или компютърна томография може да определи ъгъла и степента на изместване на ключицата и да избере подходящ метод на лечение.

Методите за лечение могат да бъдат определени само след поставяне на точна диагноза. Често дислокацията на ключицата се намалява чрез метода на затворена редукция. На пациента се поставя анестезия, тъй като тази процедура е изключително болезнена. След това ръката се фиксира с осмообразна превръзка.

Има няколко начина за нанасяне на превръзка:

• Превръзка Deso
• Торакобрахиална превръзка
• Метод Волкович

Поради своята ефективност най-често използваният метод е Волкович. При прилагане на превръзка първото нещо е анестезия на увредената област и намаляване на костта. След това в подмишницата се вкарва ролка, а върху изкълчения крайник се нанася пелот и се фиксира с пластир.

Превръзката Deso също се използва ефективно при лечението на луксация. Методът е подобен на метода на Волкович, само ръката, вързана за врата, е плътно фиксирана към тялото, започвайки от раменната става до лакътя.

Препоръчително е да се прилагат студени компреси върху увредената ключица, за да се облекчи болката и да се облекчи подуването. При силна болка лекарят предписва аналгетици.

Разпознаването на натъртване и изместване на ключицата не е трудно. Лекарят може да подозира тези видове наранявания по време на прегледа.

Основната разлика между нараняванията е, че по време на дислокация има характерна деформация на ставата. Окончателната присъда обаче се взема след направената рентгенова снимка.

В този случай формата и позицията на ключицата от здравата страна задължително се оценяват. Изследването на рентгенова снимка ще ви позволи да разграничите натъртване от дислокация и да установите вида на последното - пълно или непълно, както и да изключите костна фрактура.

Рентгеново изследване - основният метод за диагностициране на луксация на ключицата

Хирургията се използва за лечение на хронични луксации. С помощта на операцията можете да постигнете по-силна фиксация на увредените стави. Лекарите използват няколко хирургични техники:

1. За да фиксирате повредената кост, можете да използвате игли за плетене. Недостатъкът на този метод е, че по време на лечението лекарите не възстановяват връзките. След операцията може да възникне повторно изкълчване.
2. Винтовете могат да се използват за обездвижване на увредената кост. Методът позволява постигане на по-стабилни резултати. Въпреки това, употребата му води до намаляване на подвижността на ключицата и влияе върху работата на крайника.
3. Пластичната хирургия на връзките се счита за най-ефективният метод за отстраняване на нараняване. Състои се в инсталирането на изкуствени връзки.
4. Можете да фиксирате ставата с бутони. Лечебният процес протича много бързо, тъй като операцията практически не уврежда тъканта. Но този метод не е без недостатъци. След зашиване на копчета остават следи.

След операцията трябва да се носи гипсова превръзка в продължение на 2 месеца. Пренебрегването на това правило може да повлияе неблагоприятно на функционирането на ключицата.

Дислокацията се диагностицира доста лесно според изразени външни признаци и преглед на пациента. За изясняване на диагнозата, за идентифициране на увреждане на кръвоносните съдове, нервните окончания и близките тъкани се предписва рентгеново изследване.

Ако лекарят има допълнителни въпроси и съмнения относно диагнозата, се предписва компютърна томография. Това изследване ви позволява да изучавате увредената зона на слоеве.

Само след подробно проучване на изображенията лекарят поставя окончателна диагноза и предписва подходящо лечение.

Хирургичното лечение на дислокация на акромиалния край на ключицата се извършва със сериозни наранявания или неефективност на консервативната терапия. В повечето случаи се използват инвазивни техники.

Ключицата се фиксира в естествено положение с метални игли за плетене, винтове или копчета. Преди това се практикува първият метод поради неговата простота и ниска цена.

Но закрепването с метални спици в някои случаи не води до възстановяване на връзките, свързващи външната ключична част с акромиалния край на лопатката. По-надеждни методи са:

• фиксирането с винтове осигурява надеждно закрепване, предотвратява повторната дислокация. Недостатъците на метода включват известно намаляване на обема на движение на ключицата и, като следствие, ръцете;
• закопчаването с копчета е най-сигурният метод за закопчаване. След прилагането му функционалната активност се възстановява напълно. Единственият недостатък на този метод е, че след зашиване на копчетата остават следи.

Много лесно е да се идентифицира дислокация по очевидни признаци. При определени обстоятелства, областта на изследването, лекарят предписва рентгеново изследване. Този метод помага да се определи пълната или частична дислокация, да се установи наличието на увредени съдове и нервни окончания.

Лечението се предписва само след установяване на точна диагноза въз основа на данни от прегледи и изследвания.

Хирургическата интервенция при дислокация на ключицата се извършва само когато консервативните методи са безсилни. С помощта на операцията костта се фиксира с игли за плетене, винтове или копчета. Използването на игли за плетене е най-лесният и евтин начин. Но в същото време той е и най-малко успешен.

При използването на този метод има голяма вероятност от повторна дислокация в бъдеще. Фиксирането на ключицата с винтове значително намалява риска от повторно изкълчване.

Въпреки това, такава твърда фиксация на костта допълнително води до намаляване на подвижността на ръката. Фиксирането с "бутони" позволява да се възстановят функциите на крайника в най-голяма степен, но при използването на този метод вероятността от повторна дислокация е все още висока.

Най-приемливо по отношение на ефективността е пластичната хирургия на сухожилията, когато увредените връзки се заменят с изкуствени.

За потвърждаване на луксацията най-често се извършва предно-задна рентгенова снимка на раменния пояс, за да се определи позицията на ключицата. При засягане на проксималната артикулация тя се измества нагоре и медиално, отивайки пред повърхността на гръдната кост.

При изкълчване на акромиалния край на ключицата се налага извършване на функционална рентгенография - стоеж с товар до 5 кг в двете ръце. При пълно изместване контурът на долния ръб на костта е на 5 mm или повече от гребена на лопатката.

За детайлизиране на измененията може да се направи компютърна томография, която дава по-ясен образ.

Пациентите трябва да се консултират с ортопед-травматолог, който определя хода на по-нататъшното лечение на луксацията.

Изследването на пациента се извършва в изправено положение, тъй като симптомите на дислокация в легнало положение не са толкова очевидни.Предварителната диагноза се прави въз основа на преглед на пациента. Рентгеновото изследване се извършва задължително, както на увредената, така и на здравата част на тялото.

Само въз основа на рентгенови и томографски данни е възможно да се установи точна диагноза, да се определи степента, вида на увреждането и да се избере правилният метод на лечение.

След като човек е наранен и има съмнение за изместване на акромиалния край на ключицата, първото нещо, с което трябва да започнете, е да обездвижите увредения крайник. Това може да стане чрез окачване на ръката с помощта на бинт или шал.

Направата на шал е много проста, за това ви трябва парче марля или плат с размери 1 х 1 метър и го огънете диагонално. Широката част се поставя под четката, а острият край е обърнат към лакътя. Опашките на забрадката се завързват зад врата на човек на височина, така че ръката да е удобна и да не е спусната.

След нараняване се наблюдава подуване на мястото на нараняване, за да се намали, е необходимо да се приложи студен компрес. Продължителността на излагане на студ трябва да бъде не повече от 20 минути с почивка от половин час. Студът трябва да бъде увит в кърпа или кърпа, така че има по-малък риск от измръзване.

Категорично е невъзможно да коригирате дислокацията сами, така че можете да причините голяма вреда на човек. Незабавно се извиква линейка, която да откара пострадалия в болницата и да му постави анестетична инжекция.

След нараняване е много важно да заведете жертвата на лекар възможно най-скоро за диагностика. Като първа помощ можете да му предложите упойка вътре и да приложите студ към увредената зона.

Също така е важно да фиксирате крайника от страната на нараняването. Окачва се на превръзка или шал, поставяйки ролка в подмишницата.

В никакъв случай не трябва сами да коригирате ключицата, тъй като това може да доведе до увреждане на жизненоважни органи.

В някои случаи диагнозата дислокация на ключицата е трудна. Някои от неговите симптоми са подобни на затворена фрактура.

Характерен признак на дислокация е така нареченият "ключов ефект". При натискане на изпъкналия ръб на костта той застава на мястото си и след спиране на натиска отново изпъква.

Но този диагностичен метод се използва рядко, тъй като причинява силна болка.

Лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на прегледа на пациента и събирането на данни за обстоятелствата на нараняването. За да се потвърди, че това е изкълчването на ключицата, се прави рентгенова снимка. Най-често за сравнение се изисква снимка на увредена и здрава кост. Понякога се прави и компютърна томография.

Ако подозирате нараняване, не забравяйте да се свържете с травматолог. Липсата на навременна медицинска помощ води до необходимост от хирургично лечение.

Диагнозата се извършва по външни признаци и оплаквания. Лекарят обръща внимание на подуване, наличие на деформации, изпъкналост на костта, болка. Увреденото място се палпира.

За да се изясни посоката на изместване на костта, да се проведе диференциална диагноза с фрактура на ключицата, се извършва радиография. Снимката трябва да се направи с вътрешна дислокация. В този случай мястото на нараняване се сравнява визуално със здрава става.

В някои случаи за по-подробна диагноза се предписва ЯМР, което позволява по-точно да се прецени естеството на нараняванията, нараняванията на меките тъкани или кръвоносните съдове.

В рехабилитационния период задължително се предписва специален набор от упражнения за възстановяване на подвижността на ръката.

Упражняващата терапия се избира, като се вземат предвид тежестта на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента. Отначало заболяванията на движението на ръцете са напълно забранени и след отстраняване на превръзките или гипса те започват рехабилитация.

Натоварването се избира постепенно и с плавно натрупване. Използва се и лечебен масаж.

По правило работоспособността може да бъде възстановена след 1,5-2 месеца, а пълното натоварване е разрешено да се дава не по-рано от 2-3 месеца след нараняването. Неспазването на ограниченията за мобилност и натоварване може да провокира повторна дислокация, която ще бъде много по-трудна за лечение.

Физиотерапия

За лечение се използват и физиотерапевтични методи: UHF, електрофореза, HILT лазер.

Изкълчването на ключицата може да се диагностицира по външни признаци (характерно изпъкналост на външния или вътрешния край на костта, болка, подуване на меките тъкани). Въпреки това, в допълнение към външния преглед, лекарят трябва да палпира увредената област и да направи рентгенова снимка.

В случай на дислокация на външния край на ключицата, рентгеновата снимка значително улеснява диагнозата, тъй като ви позволява да разгледате позицията на външния процес на лопатката спрямо долния ръб на ключицата: в случай на дислокация те са разположени под ъгъл един спрямо друг. Ако те са разположени на едно и също ниво, тогава деформацията на външния край не е причинена от дислокация, а от патология на ключицата.

При диагностициране на вътрешния край на ключицата е задължително рентгеново изследване. С негова помощ двете вътрешни стави на ключиците се сравняват с гръдния кош, поради което се определя наличието на дислокация (проекцията на изместения край се отбелязва над нормалното и неговата сянка припокрива сянката от прешлените).

В някои случаи лекарят може да предпише и компютърна томография на увредената област.

Консервативна терапия

При дислокации на ключицата лечението се предписва само след установяване на надеждни причини за нараняване, както и поставяне на диагноза. Най-често срещаното консервативно лечение е изкълчената кост да се върне на място.

За намаляване се използва методът на затворена костна репозиция. Методът е много болезнен, така че се използва локална анестезия или, в особено трудни случаи, пълна анестезия. След редукция се прилага превръзка за обездвижване на ставата - пълно обездвижване на горните крайници.

За обездвижване се използват много видове превръзки: Deso, Volkovich и др. Винаги обаче се използва пелот - вложка, която оказва натиск върху луксацията, и ролка в подмишницата. Сложните наранявания изискват по-сериозен подход, затова се използва гипсова превръзка.

Акромиалният край на ключицата почти винаги се фиксира с адхезивна превръзка - превръзка на Макконъл.

Жертвата обикновено не е хоспитализирана. Подуването и натъртването се лекуват със студено намазване. Можете да приемате лекарства, насочени към облекчаване на болката и облекчаване на възпалението, само според предписанието на специалист.

Коригирането на луксация е почти винаги трудно. Това се случва, защото ключицата е много трудна за поддържане в правилната позиция. Еластичните бинтове ще помогнат малко, в такива случаи е необходима операция.

Процедурата за намаляване на ключицата се извършва под местна анестезия. При установяване на дислокация на стерналния край на ключицата пациентът се поставя по гръб.

Под лопатките под лопатките трябва да има ролка. За това можете да използвате навита кърпа.

След редукцията е необходимо да поддържате ключицата в правилната позиция. За фиксиране на увредената става се използват няколко метода:
.

1. Наслагване на изходящи релси
2. Торакобрахиална превръзка
3. Адхезивна превръзка с ортопластична подплата.

Времето за превръзка зависи от тежестта на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента. При повечето жертви сливането на връзките става в рамките на 3-6 седмици.

Изборът на оптимален метод на лечение зависи от конкретната ситуация. Необходимо е да се вземе предвид естеството на нараняванията, получени от пациента.

Недостатъкът на торакобрахиалната превръзка е ограничаването на дихателните движения. Продължителната скованост води до образуване на рани от залежаване.

Лечение

Изкълчването на ключицата може да се лекува по два начина: класически и с помощта на хирургическа интервенция. Лечението на нараняване не е трудна процедура, тъй като самото намаляване не е трудно. По-трудно е фиксирането на края на костта в правилната позиция. За консервативно лечение се използват два вида превръзки: еластични и нееластични.

Най-често при консервативен метод на лечение се използва превръзка на Волкович, за която се използва инжекция с новокаин за анестезия на увредената област. След това краят на костта се поставя на място, а под мишницата се поставя ролка от памук и марля. След това нанесете фиксираща превръзка с превръзка.

Операция

В случай, че лечението с консервативен метод не донесе облекчение на пациента, се използва хирургическа интервенция. За намаляване на края на костта се използват игли за плетене, винтове или копчета.

Преди да се свържете с лекар, трябва да се окаже първа помощ на жертва с увреждане на ключицата. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да поставите костите в деформирана става.

Тези действия могат да доведат до увреждане на много големи съдове - субклавиалната артерия и вена, както и нервите, преминаващи в тази област. Раненият крайник трябва да бъде спокоен.

Най-добре е да използвате превръзка като шал за тази цел. Върху засегнатата област трябва да се приложи студ.

Ледът или замразените храни трябва да бъдат увити в кърпа или кърпа, за да се избегне увреждане на кожата и околните тъкани. При силна болка е необходимо да се вземе анестетично лекарство.

Лечението на луксация трябва да се извършва само от специалист травматолог. Костта се позиционира в първоначалното си положение под местна анестезия (новокаин, лидокаин, ултракаин).

При дислокация и сублуксация на ключицата, намаляването става без много затруднения. За целта ръката се сгъва в лакътя и се отдръпва от тялото под прав ъгъл.

Основният проблем обаче е да се поддържа костта в правилната позиция, докато връзките и ставната капсула заздравеят напълно.

При непълно изкълчване на ключицата след редукцията на костта е необходима фиксация на крайника. За тази цел обикновено се използва шина в комбинация с гипсова отливка. Ръката за целия период на лечение е огъната в лакътя и изтеглена от тялото под прав ъгъл.

При непълна дислокация може да се откаже от обездвижването на ключицата

Пълното изместване на ключицата се лекува само чрез операция. За да се фиксира костта в желаното положение, е необходимо да се възстанови целостта на акромиоклавикуларните и ключично-коракоидните връзки. Решението на проблема в този случай е зашиването на увредените сухожилия с допълнителна фиксация с игла за плетене.

При пълно изкълчване на ключицата е необходима допълнителна фиксация с метални конструкции.

В следоперативния период активно се използват физиотерапевтични методи:

• електрофореза (излагане на тялото чрез постоянен електрически ток в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества през кожата или лигавиците), което подобрява притока на кръв в тъканите на увредената област и насърчава бързото заздравяване;
• магнитотерапия, която ефективно се бори с болката, подобрява притока на кръв към ставната капсула и сухожилията;
• ултразвуково лечение, което предотвратява образуването на плътни белези, насърчава заздравяването на капсулата и сухожилията;
• озокеритни апликации (нанасяне на вещество върху болна част от тялото), които имат благоприятен ефект върху възстановителните процеси в засегнатата става.

Масажът е неразделна част от рехабилитацията. Позволява ви да подобрите храненето на мускулите на кръвоносната ръка, да нормализирате изтичането на лимфа, да премахнете отока, както и да възстановите силата и координацията на движенията.

Подобни цели се преследват и от физиотерапевтични упражнения. Извършва се още в първите дни след отстраняването на дислокацията и фиксирането на крайника.

По това време се включват мускулите на пръстите и предмишницата. След отстраняване на шината или гипсовата превръзка, мускулите на раменния пояс постепенно се включват в работата.

Всички тези мерки предотвратяват образуването на скованост в ставата след зарастване на нараняването.

Масажът на крайниците ускорява зарастването на нараняванията

Комплекс от упражнения за луксация на ключица - табл

Лечебна гимнастика за луксация на ключица - видео

Не се изисква значителна корекция на диетата по време на лечението на дислокация и натъртване на ключицата. Народните средства не оказват значително влияние върху проблема.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на нараняване на ключицата има две основни цели: премахване на болката и ускоряване на заздравяването на ставата и сухожилията.

Лечението на дислокация на акромиалния край на ключицата може да се извърши по два начина: консервативно и хирургично. Но първо трябва да преместите изместената кост.

Тази процедура се извършва чрез поставяне на пациента върху равна повърхност и поставяне на мека ролка под ставата (например от сгъната кърпа). За облекчаване на болката се използва локална анестезия.

Крайникът се изпъва по оста и в същото време травматологът притиска ключицата, връщайки я на мястото й.

консервативен метод

Редуцираният крайник трябва да бъде добре фиксиран, за да заздравее нараняването. При консервативен метод на лечение за тези цели се използват нееластични или еластични превръзки.

Най-често срещаният е нееластичен гипс. В този случай се прилагат различни видове гипсови отливки, допълващи се с пелота - мека вложка, която оказва натиск върху акромиалната става, като я фиксира.

През последните години все по-често се използват еластични бинтове при лечението на луксации. Дезо бандаж, торакобронхиален бинт, направен с ластичен бинт, върши добра работа.

Но, както и при гипса, използването на пелот и памучно руло, поставено в подмишницата, е задължително. В случай на сублуксация на акромиалната дислокация на ключицата може да се използва превръзка McConnell, когато костите се фиксират с лейкопласт.

При консервативен подход към лечението на луксация крайникът се обездвижва за период от 4-6 седмици, последвано от рехабилитация.

хирургия

В случаите, когато консервативният метод на лечение е бил неефективен, както и при хронични наранявания, пациентът се изпраща в болницата, а изместеният край на ключицата се подлага на операция. В този процес разкъсаните връзки се зашиват и части от увредената става се фиксират по различни начини.

Най-често се използват следните хирургични методи на лечение.

1. Фиксиране на костите с игли за плетене. Този метод е малко остарял и по-малко ефективен. При употребата му има чести случаи на рецидив.
2. Фиксиране с винтове. Методът е по-надежден, но води до ограничаване на движенията на крайниците по време на употреба. Рецидивите са много по-редки.
3. Шиене на копчета. Методът е усвоил основните моменти от първите два. Няма ограничение на движението в ставата, но остават следи (белези) от използването на копчета. Случват се и рецидиви.
4. Лигаментна пластика. Този метод е най-ефективният. Наранен или скъсан лигамент се заменя с изкуствен.

След използване на някой от описаните методи за хирургично лечение на дислокация на ключично-акромиалната става се извършва фиксиране чрез нанасяне на гипс за период от месец и половина.

Изборът на метода и използвания материал се избира от лекуващия лекар индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и тежестта на нараняването.

Лечение на травма с народни средства

Народната медицина е богата на рецепти, които облекчават много заболявания. За лечение на луксации също има редица изпитани във времето средства. Те помагат за облекчаване на подуване, намаляване на болката, насърчаване на заздравяването на повреден лигаментен апарат. Но всички те могат да се използват само след повторно позициониране на костта. Представяме само няколко от тях.

1. Тестото се замесва с оцет и се налага на мястото на нараняване. Това помага за намаляване на симптомите на болка.
2. Приготвя се каша от прясно набрани листа от пелин и се налага на рамото за около тридесет минути.
3. Тампон от марля се потапя в топло мляко, изстисква се малко, налага се на възпалено място и се увива с нещо топло.
4. Приготвя се каша от обикновен лук (пресен или пържен) и се смесва със захар в съотношение 1:10 и полученото лекарство се нанася върху мястото на дислокация, като се превързва. Трябва да сменяте лосиона на всеки 5-6 часа.
5. Елекампанът е известен със своите лечебни свойства от древни времена. Приготвена от корена на това растение, инфузията се използва за лосиони. Подпомага бързото заздравяване на връзките.

важно! Лечението на луксация с народни средства може да се извърши само след консултация с лекуващия лекар.

Лечението на дислокация на ключицата може да се извърши по два начина: консервативно и хирургично, в зависимост от степента и вида на нараняването. Често консервативната терапия носи желания ефект. Но ако този метод е неефективен, лекарят предписва операция.

Нееластични бинтове

Ако подозирате изкълчване на ключицата, трябва да окачите ръката си с всяка превръзка, хвърлена върху врата. Под мишницата трябва да поставите плат, навит на валяк (дрехи, шапка и т.н. ще свършат работа).

След пълна диагноза е необходимо незабавно да се започне лечение. Невъзможно е да се започне дислокация на ключицата, тъй като в този случай корекцията на изместването е трудна. В зависимост от ситуацията програмата за лечение може да включва консервативни и хирургични методи.

Доболнична помощ

На доболничния етап дислокациите на стерно- и акромиоклавикуларните стави изискват първа помощ. По правило той е от същия тип и има единствената цел - да създаде почивка за раменния пояс, за да намали щетите.

След това трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Мерките за първа помощ при луксации на ключицата включват обездвижване и анестезия. По-нататъшното лечение се извършва от квалифициран специалист.

Консервативна терапия

Коригирането на прясна дислокация на ключицата не е особено трудно. Първо се извършва локална анестезия с новокаин.

Когато акромиалният край е изместен, аддуктираното рамо се държи за лакътя, леко се измества нагоре и назад, като се натиска върху изпъкналата ключица. Ако се диагностицира дислокация на стерналния край на ключицата (предна), тогава пациентът се поставя по гръб с ролка под лопатките, ръката се прибира под прав ъгъл и се издърпва по оста, а изместената става се настройва с пръст.

След консервативна репозиция е изключително важно да се запази ключицата в постигнатото положение. За това се използват средства за обездвижване, които осигуряват фиксация и продължителен натиск върху изкълчени стави:

• Адхезивна превръзка (McConnell, с ортопластична подложка).
• Торакобрахиална гипсова отливка.
• Изходящи гуми.

Прилагат се за период от 3 до 6 седмици, през които връзките и капсулите се сливат. Трябва да се отбележи, че торакобрахиалната превръзка се понася доста слабо от пациентите, тъй като ограничава дихателните движения и може да провокира развитието на рани от залежаване на мястото на натиск върху ключицата.

Паралелно с фиксацията се извършва масаж, статична гимнастика, може да се използва физиотерапия за ускоряване на репаративните процеси в тъканите.

Изкълчванията на ключицата могат да се лекуват консервативно, но трябва да сте подготвени за продължително обездвижване на горния крайник и възможен рецидив.

Хирургическата корекция се счита за по-надежден метод на лечение. Хирургичното лечение е показано при пресни и хронични луксации на който и да е край на ключицата.

По-комфортно е за пациента, тъй като се постига здрава фиксация на ставните повърхности, след което отпада необходимостта от изтощително обездвижване с натиск, като в същото време се предотвратяват повторни размествания.

Хирургичното лечение може да включва:

• Перкутанна фиксация с щифтове.
• Използването на метални конструкции с "ефект на паметта".
• Зашиване и пластична хирургия на връзки.

След операцията се прилага превръзка Dezo, за да се елиминира временно натоварването на увредените стави.

В случай на непълна дислокация на ключицата, лечението се провежда успешно с консервативни методи, което се разбира като намаляване на луксацията под локална анестезия чрез метода на затворена репозиция и последващо прилагане на специални превръзки:

• осемобразен;
• торакобрахиален;
• по метода на Волкович;
• превръзка Deso;
• лепилна фиксация.

При всеки от методите на фиксиране задължително се използват аксиларен валяк и подложки - специални подложки, които оказват натиск върху акромиалния край на ключицата и я държат в правилната позиция.

Периодът на обездвижване е 1-1,5 месеца, последван от рехабилитация.

При сериозни увреждания се извършва хирургично лечение на дислокации в болница. По време на операцията се извършва временно фиксиране на ключицата и лигаментната пластика с копринени или синтетични влакна. Гипсова превръзка след операцията се прилага за 4-6 седмици.

Терапията на изместването на ключицата се извършва чрез консервативни методи и с помощта на хирургическа интервенция. Но този вид операция има свои собствени сложни характеристики. Не е трудно да се постави изпъкналият край на ключицата, много по-трудно е да се фиксира костта и след това да се задържи в желаната позиция.

Освен това лечението включва използването на неинвазивни и инвазивни методи. По принцип за пълно излекуване един от методите на консервативната терапия е напълно достатъчен. Ако обаче лечението се окаже неефективно или недостатъчно, тогава лекарят може да пристъпи към драстични мерки и да предложи на пациента хирургическа интервенция.

Много често дислокацията на ключицата се лекува с неинвазивна терапия с помощта на превръзка на Волкович. Въпреки това, преди да направите такава процедура, увредената област трябва да се анестезира с разтвор на прокаин 1% (20-30 ml) и след това да се елиминира изместването.

Има само две възможности за лечение на дислокация на акромиалния край на ключицата. Първият е консервативен, а вторият е оперативен. Всеки от тях има свои собствени показания и противопоказания. Каква е същността на този или онзи метод?

При консервативно лечение лекарят внимателно репозиционира изкълчения край и след това го фиксира с гипс. Преди да се намали луксацията, мястото на манипулацията се упоява, след което под увреденото рамо се поставя марля или памучен тампон.

Крайникът се опъва по оста и в същото време лекарят натиска ключицата, след като всичко си дойде на мястото, се поставя гипсова превръзка.

Преди това този метод беше широко разпространен, след редукцията човекът трябваше да носи тежки имобилизиращи устройства и гипс, които поддържаха ключицата в правилната позиция.

В съвременната травматология тези техники са загубили своето значение. Носенето на такова устройство беше болезнено и изкълчването можеше да остане дори след 6-4 седмици, когато превръзката беше премахната.

Само непълни луксации или сублуксации могат да бъдат лекувани консервативно.

При последното условие могат да се прилагат превръзки, леки са и се носят от 3 до 5 седмици, като периодът е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на ставната капсула. След направена контролна рентгенова снимка, по преценка на лекаря, превръзката може да се свали и да се пристъпи към упражнения.

В повечето случаи консервативното лечение не дава желания ефект и се налага операция. Има много методи за хирургична интервенция при дислокация на ключицата. Използват се специални бутони, те помагат бързо да се върне човек към нормален живот, но вероятността от рецидив е много висока.

С помощта на винтове можете сигурно да фиксирате дислокацията. След операцията рецидивите са изключително редки. Най-често лекарите използват игли за плетене, за да коригират дислокация. Този вариант е най-приемлив за човек от финансова гледна точка.

Пластичната хирургия дава най-голям ефект, след нейното прилагане човек бързо се възстановява и може напълно да използва горния крайник. Същността на хирургическата интервенция е пластиката на връзките и поставянето им на мястото на старите, които често се разкъсват.

След това се нанася гипс и ръката се фиксира в определено положение. В тази позиция с фиксиране ще трябва да прекарате поне 1,5 месеца.

Лечението започва само след поставяне на точна диагноза. Най-често това е намаляването на дислокацията по метода на затворената репозиция.

Тази процедура е много болезнена, така че се извършва под местна анестезия. В бъдеще, с лека степен на нараняване, имобилизацията е достатъчна, например, като се използва превръзка във формата на осем.

Той фиксира ръката в определено положение, преминава през раменния пояс и гръдната кост.

Използват се и други негови видове: бинт Дезо, торакобрахиален бинт, метод на Волкович. Но във всеки случай използването на подложки е задължително - специални вложки, които оказват натиск върху мястото на дислокация, и ролка в подмишницата.

В допълнение към обичайните еластични бинтове, в някои случаи се прилага гипс. При лека степен на дислокация на акромиалния край на ключицата може да се използва превръзка McConnell - фиксиране на костите с еластична лейкопласт.

Обикновено не се изисква хоспитализация. Студените компреси се използват за облекчаване на болката и подуването в първите дни. При силна болка могат да се приемат нестероидни противовъзпалителни средства или аналгетици, както е предписано от лекар.

Но в много случаи намаляването на дислокацията причинява затруднения. Проблемът е, че ключицата, особено в областта на акромио-клавикуларната става, е почти невъзможно да се поддържа в правилна позиция. Различните превръзки и шини помагат малко, така че за това се използва операция.

Хирургично лечение на луксация

Хирургията е обичайно лечение за този вид нараняване. Най-често се изисква при изместване на гръдния край на ключицата или при стара травма.

Хирургично лечение е необходимо и когато консервативното лечение е неефективно. По време на операцията разкъсаните връзки се зашиват заедно, а костите се фиксират с копринени конци, лавсанови ленти, игли за плетене или специални метални конструкции.

След това ръката се фиксира в определеното положение. Такова обездвижване трябва да продължи най-малко един месец.

За хирургично лечение се използват следните методи:

• фиксирането с игли за плетене е най-простият и евтин, но неефективен начин, тъй като след него често се появяват рецидиви;
• фиксирането с винтове е по-трайно, но това води до ограничена подвижност на ръката;
• методът на зашиване на копчета е лишен от тези недостатъци, но остават следи от такива фиксатори;
• Пластиката на лигаментите се счита за най-ефективният метод на лечение.

Лечението на непълни луксации на ключицата се извършва по консервативен метод. В острия период след точна диагноза се прилагат аналгетици. Те облекчават болката, възпалението и подуването.

При сублуксация в акромиалната част се използва методът на затворена редукция. За предотвратяване на болка могат да се използват локални анестетици.

След намаляване на пациента се предписват студени компреси за два дни, което също значително намалява подуването. За да се задържи изместената част на костта, е необходимо да се фиксира здраво ключицата за 3-4 седмици с определен натиск.

Преди това на пациента се прилагат специални превръзки, превръзки. Сега за тази цел се използват модерни ортези и удобни слингови превръзки.

В случай на пълна дислокация на ключицата, на пациента е показано хирургично лечение, тъй като и двете връзки са повредени. Класическите техники фиксират ключицата с помощта на метални конструкции:

• игли за плетене;
• фиксиране с винтове;
• използване на специални бутони.

Първият метод е най-старият и неефективен, тъй като дава чести рецидиви на заболяването. Закрепването с метални винтове е много надеждно. Но този метод намалява подвижността на ръката, тъй като подвижността на самата ключица е ограничена.

При използване на метални копчета между тях се опъва здрав материал, който държи ключицата вместо скъсани връзки. Най-ефективният и модерен метод е пластиката на сухожилията. Лечението на вътрешната дислокация на ключицата се извършва само чрез операция.

След хирургичното лечение на пациента се прилага гипсова превръзка за период от 1,5 до 2 месеца.

Лечението на повечето дислокации на ключицата във външния отдел може да се извърши както консервативно, така и хирургично. Сложността на лечението на това заболяване се състои не в намаляването на самото патологично изместване, а в надеждното му фиксиране в желаната позиция.

За тази цел в повечето случаи се използват два вида превръзки: еластични и нееластични. Сред еластичните методи за фиксиране най-голямо приложение има превръзката Volkovich, Deso.

Но най-добрият начин за обездвижване на увредения крайник и правилно фиксиране на увредената става при това заболяване е гипсовата превръзка. Полага се с гипсова превръзка, подобна на превръзката Дезо.

Видът на гипсовата превръзка и продължителността на нейното носене се определят от лекаря, като се вземат предвид историята на нараняването и неговата сложност. Обикновено лечението и престоят в гипс продължава най-малко един месец, но не повече от два.

В този случай лечението може да се извърши у дома, хоспитализацията с такова изкълчване на ключицата не е показана.

При неефективност на консервативните методи се използва хирургично лечение. При него фиксирането на повредените елементи на ставата се извършва с помощта на метални игли за плетене, специални винтове и специални копчета.

Това лечение е доста бюджетно и достъпно, но има редица нежелани следоперативни последици. Като ограничено движение на горния крайник от страната на нараняването или риск от рецидиви (повтарящи се изкълчвания).

Най-добрият метод за хирургично лечение на луксации на ключицата днес е лигаментната пластика. В този случай увредените тъкани на лигаментния апарат на ставата се заменят със синтетични, създадени от хирургически материали.

След операции по някой от горните методи, раменният пояс се фиксира с гипсова отливка, чиято продължителност е средно до два месеца.

Лечението на дислокация на вътрешната част на ключицата в много редки случаи включва консервативен метод под формата на затворена редукция. Тъй като не може да осигури необходимата фиксация на ставата.

По принцип лечението на такава патология е свързано с използването на инвазивни методи, когато на първия етап от терапията лекарят извършва затворена редукция на дислокацията, а по време на последващата интервенция ключицата се фиксира към гръдната кост чрез един от механичните методи.

За тази цел най-често се използват игли за плетене, пръти, плочи, специални транскостни шевове. Подобно на хирургичните видове лечение на външна дислокация, тук е показана и пластична хирургия на лигаментния апарат.

Веднага след края на операцията върху увредената област се прилага абдукционна шина или гипсова превръзка, чийто период на носене не надвишава четири седмици. Пълното възстановяване на функцията и работоспособността на крайниците настъпва след два месеца.

Трябва да се отбележи, че луксациите на ключицата не трябва да се приемат леко, отлагайки тяхното лечение. Три до четири седмици след нараняването дислокацията се счита за хронична, което значително намалява избора на тактика за лечение.

Непълните дислокации без лечение след известно време всъщност не предизвикват безпокойство у пациентите. Докато пълните дислокации с пренебрегнато лечение са придружени от болка в областта на увреждането и ограничаване на функцията на крайника.

В допълнение, лечението на хронични наранявания на ключицата не включва използването на консервативни методи. Тук се използват само хирургични методи на лечение.

Освен това в този случай не е възможно да се гарантира успехът на операцията и нейната ефективност дори при най-модерните и скъпи методи.

Когато лечението на заболяването приключи напълно, се извършва контролно рентгеново (CT) изследване, което ви позволява да оцените ефективността на терапията. След това започват рехабилитационни дейности.

Лечението на дислокация на ключицата се извършва както консервативно, така и с помощта на хирургична интервенция. Спецификата на процедурата се състои в това, че коригирането на изпъкналия край на ключицата не е трудна задача. Много по-трудно е да се фиксира и поддържа в правилната позиция.

Лечението на дислокация на външния край на ключицата се извършва чрез инвазивни и неинвазивни техники. В повечето случаи е достатъчна една от възможностите за консервативен метод на терапия. Но ако в края на лечението няма резултат или е незадоволителен, лекарят може да предложи операция.

Еластични бинтове

Най-честата неинвазивна възможност за лечение на дислокация на външния край на ключицата е превръзката на Волкович. Преди прилагането му увреденото място се обезболява с доза (20-30 ml) 1% разтвор на прокаин и се намества ключицата.

7) Повторете стъпки 4-6 до пълно обездвижване на увредения раменен пояс.

Дезо превръзка при луксация на ключица

При лечение на дислокация на външния край на ключицата с еластични (меки) бинтове се препоръчва да се приложи студ към увредената област от първия ден на терапията (това ще помогне за премахване на подуването и спиране на болката). В случай, че болката не изчезне, трябва да вземете упойка.

Запомнете: самолечението е нездравословно, така че употребата на болкоуспокояващо лекарство и неговия вид трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Усложнения и прогноза

Травматичното увреждане служи като основа за издаване на удостоверение за временна неработоспособност на пациента за период от две до шест седмици. Интензивността на възстановяването на тъканите до голяма степен зависи от възрастта и здравословното състояние на жертвата.

При дислокация или натъртване в повечето случаи се наранява не само ключицата, но и областите, съседни на нея. Ако пациентът не е достатъчно отговорен за ранна диагностика и лечение, тогава могат да се развият някои усложнения:

• компресия на голям съд;
• нарушение на чувствителността на крайника;
• образуване на тромби;
• пълно разрушаване на лигаментния апарат;
• ограничена подвижност на рамото и предмишницата;
• добавянето на бактериална флора и развитието на абсцеси или флегмон;
• атрофични промени в мускулната рамка.

Ако не се лекува навреме, това може да доведе до:

1. до инфекция;
2. ограничаване на функциите и подвижността на горните крайници;
3. следоперативни белези и белези;
4. рецидиви на дислокации;
5. нарушение на нервите и кръвоносните съдове.

При дислокация има голяма вероятност от усложнения, най-честата от които е фрактура на ключицата. Дислокацията по време на редукция може да не бъде напълно елиминирана и част от костта няма да застане на мястото си.

Всяка хирургическа интервенция завършва с образуването на белег, може да не изглежда естетически приятен или хипертрофиран. При неправилна грижа за раната рискът от инфекция е много висок.

След луксация може да се развие артроза или израстъци в областта на акромиоклавикуларната става, движенията в крайника могат да бъдат ограничени.

Рехабилитация

По време на рехабилитацията на пациента се препоръчва да използва тренировъчна терапия, с помощта на която се възстановяват двигателните функции на ръката. Освен това е необходимо да се направи масаж, мануална терапия, както и подготовка на UHF и Almag. Методът на рехабилитация и възстановяване трябва да се предписва само от лекар.

Лечението и рехабилитацията на луксация на ключицата трябва да се извърши незабавно. Тъй като забавянето води до факта, че нараняването става хронично, което се лекува само чрез хирургически метод. Освен това, ако не се лекува, дислокацията води до загуба на функционалност на крайника.

За да се ускори процесът на възстановяване на увредените стави, пациентът трябва да премине курс на физиотерапия.

След операцията увреденият крайник е обездвижен за дълго време.

Терапевтичната гимнастика ви позволява да развиете ставата, да възстановите нейната работоспособност.

При UHF върху увредената зона се прилагат електрически полета с различни честоти.

Въздействието на тези полета нормализира метаболизма и спомага за възстановяването на увредените връзки. По време на процедурата увредената зона се загрява.

В същото време отокът започва да спада и заздравяването на наранените тъкани се ускорява.

Масажът подобрява изтичането на лимфата от нараненото място.

Отокът постепенно намалява, кръвообращението се възстановява.

По време на масажа се използват техники като разтриване и поглаждане.

Масажът няма противопоказания и се предписва на пациенти с различни наранявания. Процедурата улеснява развитието на мускулите, които са атрофирали след обездвижване.

Независимо от използвания метод за лечение на луксация на външния (акромиален) край на ключицата, след дълъг период на обездвижване на крайника са необходими рехабилитационни процедури. Те са необходими за връщане на работоспособността на увредената ръка до нивото, което е било преди нараняването.

Пациентите с подобни наранявания се подлагат на комплекс от физиотерапия, масаж и физиотерапевтични упражнения. Физиотерапията допринася за нормализиране на метаболизма, ускорява лечебния процес. Но те са противопоказани за хора, които имат метални конструкции в тялото си (например игли за плетене).

Масажът няма противопоказания за употреба. Насърчава процеса на изтичане на лимфа от увредената става, подобрява кръвообращението, развива атрофирали мускули след период на обездвижване.

От втория ден след процедурата за репозициониране на ставата се предписват терапевтични упражнения за възстановяване на двигателната активност. Упражненията за дислокация на акромиалния край на ключицата се извършват първо с малка амплитуда, като постепенно се увеличава натоварването на увредената ръка.

Всички упражнения се комбинират с дихателни упражнения, които са необходими за облекчаване на напрежението от отделните мускулни групи. Препоръчва се използването на различни пръчки, дъмбели, топки. Добри резултати дават упражнения, изпълнявани във вода (в басейн или вана).

По време на рехабилитационния период е важно да се обърне внимание на качеството на храненето. Тялото трябва да получи всички необходими витамини и минерали. Калцият и колагенът са особено необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Процесът на рехабилитация, в зависимост от тежестта на увреждането, може да отнеме от един и половина до три месеца. При стриктно спазване на всички препоръки на специалистите, работата се възстановява напълно.

От момента на приключване на имобилизацията е необходимо да се започне активна рехабилитация. След операцията трябва да укрепите мускулите на раменния пояс, като допълнително стабилизирате ключицата. Това се постига чрез физиотерапевтични упражнения:

• Легнете с гимнастически бастун: повдигнете го пред себе си, наклонете раменете си настрани, махнете ръцете си.
• Стоейки с дъмбели: повдигнете до хоризонтално ниво отпред и отстрани, поставете ръцете си зад гърба си.
• Стоеж с фиксирана съпротивителна лента: ротация на рамото навътре и навън.

Поради това е необходимо своевременно да се лекуват дислокациите на ключицата, като се избягват напреднали форми. Какви методи е по-добре да използвате в този случай - консервативни или оперативни - лекарят ще каже. Следвайки неговите препоръки, за сравнително кратко време можете да се върнете към работа и активни физически дейности.

Възстановяването след нараняване протича на няколко етапа.

Стъпка 1 - продължителност 3 седмици

Трябва да започнете да правите упражнения за укрепване на мускулите на раменния пояс. Обхватът на движение е малък и безболезнен. Допустимото натоварване на раменната става не трябва да причинява болка.

Началната позиция за това упражнение трябва да включва и опора за раменете. Кръговите движения се извършват от областта на раменете. Не трябва да се въвеждат комбинирани движения на крайниците, тъй като те могат да доведат до повторно нараняване.

Движението се извършва само когато няма болка. Продължете да носите еластична превръзка, за да поддържате горния крайник Нанесете нещо студено (лед например) след тренировка, ако се появи подуване или подуване.

Укрепване на раменния пояс - период до 3 месеца

Въз основа на активни упражнения за възстановяване на мускулната функция на флексорите на рамото, аддукцията на раменната кост. Тук можете да започнете да опитвате лицеви опори от хълм (например от стол или стена).

Отделете време, за да си възвърнете пълния обхват на движение.

Обратно към спорта - от 5 месеца до година

Използвайте дъмбели или други тежести. Те са необходими за укрепване на периартикуларните мускули на раменната става.

Започнете да изпълнявате движения, специфични за вашия спорт: хвърляния (например топка), избутвания.

След дислокация на акромиалния край на ключицата се предписва комплекс от физиотерапия, масаж и лечебна гимнастика. Всички усилия през този период са насочени към възстановяване на функцията на раменния пояс до нивото, което е било преди нараняването. От физиотерапията се прилагат УВЧ и магнитотерапия, както и индивидуално по преценка на лекаря.

Ако в човешкото тяло има метална конструкция, използването на физиотерапия е строго забранено. За пълно възстановяване се препоръчва посещение на басейн.

Това включва набор от възстановителни мерки, който се състои от редица специално разработени упражнения, чиято цел е да нормализират работата на раменния пояс, да възстановят пълната подвижност на увредения крайник.

Това включва и терапевтични видове масаж, назначаване на мануална терапия, както и използване на UHF методи. Разработването на рехабилитационни мерки се извършва на индивидуална основа, като се вземат предвид естеството на дислокацията, методите за нейното лечение и индивидуалните показатели на всеки пациент.

Рехабилитацията на луксация на ключицата е комплекс от възстановителни процедури, включващ редица специализирани физически упражнения, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на раменния пояс и връщане на подвижността на крайниците, терапевтичен масаж, мануална и UHF терапия.

Назначава се от специалист, като се вземат предвид вида и видът на луксацията, методът на нейното лечение и индивидуалните особености на пациента.

Лечението на дислокация на ключицата не трябва да се отлага, тъй като след 3 до 4 седмици след нараняването дислокацията се счита за хронична. Ако дислокацията е била непълна, тогава с течение на времето тя практически не притеснява пациента. Но пренебрегваната пълна дислокация е допълнително придружена от болка в областта на увреждането, отслабване и намалена функционалност на крайника.

Имайте предвид, че хроничните луксации на ключицата не могат да бъдат лекувани с консервативни методи на лечение. Тяхното намаляване се извършва изключително чрез хирургическа интервенция, а прогнозите за успеха на операцията и нейния резултат са значително намалени дори при използване на най-скъпите и иновативни методи на лечение.

Изд. травматолог-ортопед Савченко V.R.

Изкълчването на ключицата е доста често срещано нараняване. Като процент случаите на изместване на ключицата са 5% от общия брой наранявания от този вид. В този случай трябва стриктно да се разграничава дислокацията на акромиалния (външен) и стерналния (вътрешен) край. Но на първо място.

Ключицата е куха чифтна S-образна кост, която е част от раменния пояс на горния крайник. Като първата кост в тялото, която започва процеса на осификация още в ембрионалния стадий на човешкото развитие и единствената артикулация на горния крайник със скелета, тя изпълнява редица важни функции. По-специално поддържащи (лопатката и крайникът са прикрепени към ключицата чрез поредица от мускули), защитни (ключицата покрива кухината между шията и крайника, през която преминават няколко жизненоважни анатомични структури) и транспортни (ключицата служи като проводник на импулси от крайника към гръбначния стълб). Основната му задача обаче е да осигури свободно движение на ръката. Това обяснява структурата на тази кост: външният, акромиален край, заедно с прикрепената към него лопатка, е извит назад с изпъкнала част, а вътрешният, стернален край, прикрепен към гръдния кош, е извит напред с изпъкнала част.

Изкълчване на акромиалния край на ключицата

Симптоми на изкълчена ключица

Изкълчването на ключицата, като правило, възниква чрез непряко механично увреждане. Това може да бъде падане върху ръката или рамото или удар в горната част на тялото. Вярно е, че в редки случаи могат да възникнат спонтанни дислокации на ключицата (тези, които не са били предшествани от директна травма).

Лъвският дял от такива наранявания пада върху дислокацията на външния (акромиален) край на костта. В сравнение с него изкълчването на вътрешния (стерналния) край на ключицата се диагностицира много по-рядко. И много рядко има едновременно изкълчване на двата края.

Изкълчване на външния (акромиален) край на ключицата

Външният, акромиален край на ключицата е свързан с акромиалния процес на лопатката чрез две връзки. В зависимост от това дали единият или и двата са увредени, се диагностицира съответно сублуксация или пълно изместване на ключицата.

Основните симптоми на изкълчване на външния край на ключицата са болка в областта на връзката на ключицата с лопатката и болка при опит за движение на ръката или рамото.

Струва си да се отбележи, че последният аспект често води до факта, че несъзнателно пациентите често бъркат изкълчването на ключицата с изкълчването на раменната става. Разграничаването на едно нараняване от друго обаче е доста лесно, като знаете следните симптоми:

А) При дислокация на ключицата се забелязва подуване и деформация, причинени от изпъкналостта на външния край на костта (изпъква нагоре и леко назад). При изкълчване на раменната става рядко се появява оток.
Б) Изкълчването на раменната става е придружено от усещане, че рамото не е на мястото си и всеки опит за движение на крайника е придружен от остра атака на болка. Ако е имало изкълчване на ключицата, болката е умерено ограничаваща.

Изкълчване на вътрешния (стерналния) край на ключицата

За разлика от външния, дислокацията на вътрешния, гръдния край на ключицата е доста трудно да се обърка с нещо друго. Това се дължи на спецификата на артикулацията на костта с гръдния кош. В зависимост от естеството на нараняването се различават предни, супра- и ретростернални видове дислокации. Всички те се характеризират с болка в областта на свързване на ключицата с гръдната кост, болка при дълбоко дишане, деформация и подуване на меките тъкани, както и забележимо скъсяване на раменния пояс от увредената страна. Ако изместената кост докосне съдовете, което най-често се наблюдава при ретростернална дислокация, външно ще се наблюдават специфични външни прояви (например промяна в цвета на кожата).

В същото време има симптоми, характерни за всеки отделен тип дислокация. И така, първият, антеростерналният тип дислокация е най-често срещаният и лесно се определя от изпъкването на вътрешния край на ключицата напред. При супрастернална луксация ключицата изпъква напред и нагоре. При третия вид луксация, според името му, има прибиране на вътрешния край на ключицата. Гръдната дислокация на вътрешния край на ключицата се счита за най-опасна, тъй като в този случай съществува сериозен риск от увреждане на важни анатомични структури.

Моля, обърнете внимание: за всички варианти на изкълчване на ключицата характерен симптом е, че когато натиснете изпъкналия край на ключицата, тя лесно се поставя на място, но когато натискът спре, се връща обратно. Това явление се нарича "ключов ефект". Позволява да не се бърка дислокацията на ключицата с нейната фрактура.

За избягване на объркването спомага и фактът, че при счупване, освен подуване и деформация, има ограничение на подвижността на рамото, натъртване и разкъсване на меките тъкани от счупени костни фрагменти. В допълнение, изместването по време на фрактура, за разлика от дислокацията, обикновено се случва напред и надолу. Въпреки това, за да се изключи наличието на костна фрактура, трябва да се направи рентгенова снимка.

Внимание: при хора, страдащи от затлъстяване, външните признаци на изкълчване на ключицата може да са по-малко забележими.

Първа помощ при изкълчване на ключица

Ако има съмнение за изкълчване на ключицата, е необходимо спешно внимателно да се окачи и фиксира крайникът чрез налагане на превръзка (както превръзка, така и шал са подходящи за това). В този случай в подмишницата трябва да се постави ролка от памучна марля или парче плат, навито в нея.

Подуването може да се намали чрез нанасяне на лед върху мястото на нараняване.

Когато транспортирате жертвата до спешното отделение, трябва да се внимава да се чувства удобно. Преди да пристигнете в медицинско заведение, не се препоръчва да приемате силни болкоуспокояващи (това може да попречи на правилната диагноза). Изключения са случаите, когато човек има нисък праг на болка.

Внимание: Преди да приложите силно болкоуспокояващо, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Що се отнася до забраните, когато оказвате първа помощ, не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията, тъй като в други случаи дори медицинските техники за коригиране на дислокация не могат да гарантират 100% резултат. Освен това ключицата е разположена над редица важни структури на тялото. Следователно самолечението може да бъде смъртоносно за здравето.

Диагностика на луксация на ключицата

Изкълчването на ключицата може да се диагностицира по външни признаци (характерно изпъкналост на външния или вътрешния край на костта, болка, подуване на меките тъкани). Въпреки това, в допълнение към външния преглед, лекарят трябва да палпира увредената област и да направи рентгенова снимка.

В случай на дислокация на външния край на ключицата, рентгеновата снимка значително улеснява диагнозата, тъй като ви позволява да разгледате позицията на външния процес на лопатката спрямо долния ръб на ключицата: в случай на дислокация те са разположени под ъгъл един спрямо друг. Ако те са разположени на едно и също ниво, тогава деформацията на външния край не е причинена от дислокация, а от патология на ключицата.

При диагностициране на вътрешния край на ключицата е задължително рентгеново изследване. С негова помощ двете вътрешни стави на ключиците се сравняват с гръдния кош, поради което се определя наличието на дислокация (проекцията на изместения край се отбелязва над нормалното и неговата сянка припокрива сянката от прешлените).

В някои случаи лекарят може да предпише и компютърна томография на увредената област.

Лечение на луксация на ключица

Лечението на дислокация на ключицата се извършва както консервативно, така и с помощта на хирургична интервенция. Спецификата на процедурата се състои в това, че коригирането на изпъкналия край на ключицата не е трудна задача. Много по-трудно е да се фиксира и поддържа в правилната позиция.

Лечението на дислокация на външния край на ключицата се извършва чрез инвазивни и неинвазивни техники. В повечето случаи е достатъчна една от възможностите за консервативен метод на терапия. Но ако в края на лечението няма резултат или е незадоволителен, лекарят може да предложи операция.

Еластични бинтове

Най-честата неинвазивна възможност за лечение на дислокация на външния край на ключицата е превръзката на Волкович. Преди прилагането му увреденото място се обезболява с доза (20-30 ml) 1% разтвор на прокаин и се намества ключицата. След това в подмишницата се поставя памучно-марлев валяк и върху акромиалната става се поставя памучно-марлев тампон, който се фиксира с пластир в следната последователност:
1) в посока назад и надолу от външния процес на лопатката към раменния пояс;
2) по задната част на рамото до лакътя;
3) обиколка на лакътя;
4) по протежение на предната част на рамото до акромиалния процес на лопатката.

Като аналог на първия вариант можете да приложите превръзката Deso. Преди налагането му в подмишницата се вкарва и памучно-марлен валяк. Превръзката се прилага, както следва:

1) Увийте гърдите два пъти с превръзка на ръката от страната на увредената ключица и под мишницата - от страната на здравия крайник;
2) Хвърлете превръзката диагонално през гърдите, като следвате през подмишницата от страната на ненаранената ръка до раменния пояс от страната на нараняването;
3) Спуснете превръзката по задната част на рамото до сгъвката на лакътя;
4) Обиколете лакътя, задръжте превръзка по предмишницата на крайника от увредената страна до подмишницата на здравия;
5) Хвърлете превръзката диагонално през гърба, като следвате през подмишницата от страната на ненаранената ръка до раменния пояс от страната на нараняването;
6) Обиколете раменния пояс, задръжте превръзката по протежение на предната част на рамото от страната на нараняването, пренесете я под лакътя, като се огънете около предмишницата.
7) Повторете стъпки 4-6 до пълно обездвижване на увредения раменен пояс.

Дезо превръзка при луксация на ключица

При лечение на дислокация на външния край на ключицата с еластични (меки) бинтове се препоръчва да се приложи студ към увредената област от първия ден на терапията (това ще помогне за премахване на подуването и спиране на болката). В случай, че болката не изчезне, трябва да вземете упойка.

Запомнете: самолечението е нездравословно, така че употребата на болкоуспокояващо лекарство и неговия вид трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Нееластични бинтове

Въпреки възможността за използване на гъвкави превръзки, най-добрият начин за фиксиране на ключицата без операция се счита за гипсова превръзка. Като правило, за прилагането му се използва техниката на превръзка Deso.

Видът и продължителността на носенето на един или друг вид превръзка се определят единствено от специализиран специалист. Средно трябва да носите превръзка от месец до два. През този период не е необходим болничен престой.

Операция за изкълчване на ключицата

Хирургическата интервенция при лечението на дислокация на външния край на ключицата се предписва само ако консервативните методи на лечение са неуспешни.

Към днешна дата има голям брой възможности за инвазивна терапия за външна дислокация. Това може да бъде фиксиране на ключицата с метални спици, винтове или "копчета" и др.

Фиксиране на ключицата с метални щифтове- Това е най-бюджетният вариант за оперативно лечение на луксация. Но е неефективно (лигаментът/лигаментите, свързващи външния край на ключицата с акромиалния израстък на лопатката, остават неремонтирани). Освен това след него са възможни чести случаи на рецидив.

Фиксиране на ключицата с винтоведава по-сигурно закрепване и значително намалява риска от рецидив. Такава добра фиксация обаче често води до ограничаване и намалена подвижност на ключицата, което пряко засяга функционалността на крайника, чийто раменен пояс е бил повреден.

Методика фиксация на ключицата с копчетае своеобразен синтез на първия и втория тип фиксации. Счита се за доста благоприятно по отношение на прогнозата за следоперативното състояние и възстановяването на работоспособността на крайника. Но зашиването на копчета оставя следа. И случаите, когато този вариант на инвазивна терапия за дислокация на външния край причинява чести рецидиви, също не са редки.

По този начин се разглежда най-ефективният и безопасен начин пластична хирургия на връзките. По време на тази операция се създава изкуствен лигамент/лигаменти от синтетични хирургически материали и увредените структури се заменят с него/тях.

След всякакъв вид интервенция раменният пояс се фиксира с гипсова шина, която се носи 1,5 - 2 месеца.

Запомнете: всеки тип инвазивна терапия има своите показания, недостатъци и рискове. Поради това е важно да разберете всички подробности за този вид терапия от лекаря, който предписва хирургическа интервенция.

Терапията за дислокация на вътрешния край на ключицата практически не предвижда консервативни методи на лечение. Разбира се, можете да разгледате метода на затворено намаляване. Извършва се в следния ред:

1) Анестезирайте увредената област с доза новокаин;
2) Отпуснете мускулите със специално лекарство (мускулен релаксант);
3) Пациентът се полага на масата, поставяйки памучно-марлен валяк под рамото;
4) Ръката се разтяга със синхронен натиск върху ключицата;
5) Повдигнете пациента от масата и фиксирайте ключицата с осмообразна превръзка.

Но този метод за лечение на вътрешна дислокация рядко се използва, тъй като в повечето случаи при повдигане от масата ключицата отново напуска нормалното си положение. По този начин най-добрият резултат се постига изключително чрез инвазивна терапия на увреждане.

По правило преди операцията лекарят извършва затворена редукция на дислокацията, а по време на самата интервенция ключицата се прикрепя механично към гръдната кост с помощта на щифтове, пръти, плочи или U-образни транскостни конци. Материалът и видът на прикрепването зависи от вида на луксацията и се предписва от лекар. Като алтернатива, по аналогия с хирургичното лечение на външна дислокация, може да се извърши лигаментна пластика.
След операцията върху увреденото място се поставя шина или гипсова превръзка за период от 3-4 седмици. А пълната работоспособност на крайника се възстановява за 1,5 - 2 месеца.

В края на лечението на двете дислокации на външния и вътрешния край на ключицата се извършва повторна диагностика (включително рентгенови лъчи и, ако е необходимо, томография) и се предписва рехабилитация.

Пълната работоспособност на крайника се възстановява за 1,5-2 месеца с консервативни и хирургични методи за лечение на дислокация.

Важно: не забравяйте, че много показатели зависят от характеристиките на всеки отделен организъм (праг на болка, способност за регенерация, алергичен фактор и др.). Ето защо, в случай на луксация на ключицата (както акромиална, така и стернална), по време на консултация със специалист е необходимо да се установи нейният вид (пълна / непълна), вид (предна / горна / задна), предпочитани методи на лечение и методи на анестезия, условия на терапия, възможни усложнения, методи за рехабилитация и време за възстановяване.

Рехабилитация след изкълчване на ключица

Рехабилитацията на луксация на ключицата е комплекс от възстановителни процедури, включващ редица специализирани физически упражнения, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на раменния пояс и връщане на подвижността на крайниците, терапевтичен масаж, мануална и UHF терапия. Назначава се от специалист, като се вземат предвид вида и видът на луксацията, методът на нейното лечение и индивидуалните особености на пациента.

Лечението на дислокация на ключицата не трябва да се отлага, тъй като след 3 до 4 седмици след нараняването дислокацията се счита за хронична. Ако дислокацията е била непълна, тогава с течение на времето тя практически не притеснява пациента. Но пренебрегваната пълна дислокация е допълнително придружена от болка в областта на увреждането, отслабване и намалена функционалност на крайника.

Имайте предвид, че хроничните луксации на ключицата не могат да бъдат лекувани с консервативни методи на лечение. Тяхното намаляване се извършва изключително чрез хирургическа интервенция, а прогнозите за успеха на операцията и нейния резултат са значително намалени дори при използване на най-скъпите и иновативни методи на лечение.

Изд. травматолог-ортопед Савченко V.R.

Ключицата (clavicula) е единствената кост, която държи горния крайник към скелета на тялото (аксиален скелет). Заедно с лопатката тя участва в образуването на пояса на горния крайник. Ключиците и лопатките, ако ги погледнете отгоре и вземете предвид гръдната кост отпред и прешлените отзад, наистина приличат на вид колан.

Ключицата е S-образно извита кост, която има тяло, акромиални и стернални краища със ставни повърхности. Първият се съчленява с акромиона, вторият с гръдната кост. Акромиалният край на ключицата се свързва с акромиона (външния край на гребена на лопатката), за да образува акромио-клавикуларната става. Това е плоска става, нейният обхват на движение е малък, здраво подсилен от капсула и връзки - акромиоклавикуларна (влакнеста нишка, вплетена в ставната капсула) и коракоклавикуларна, която се състои от две части (трапецовидни и конични връзки). Вътре в ставата е ставният диск, който е изграден от фиброзен хрущял.

Стерналният край на ключицата е свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става. Има и ставен диск. Ставата е заобиколена от здрава ставна торба, подсилена от предните и задните стерноклавикуларни връзки (удебеляване на ставната капсула). Освен това ключицата се държи от костоклавикуларния лигамент (отива до 1-во ребро) и междуключичния лигамент, който свързва двете ключици и изпълва югуларния прорез на гръдната кост. Обхватът на движение в тази става е много по-голям, отколкото в акромиоклавикуларната става. Движенията в ставата се извършват около сагиталната ос нагоре и надолу, а около вертикалната ос - напред и назад. Така са възможни малки кръгови движения. Ключицата до голяма степен осигурява свобода на движение на горния крайник, като го избутва към периферията и поради подвижността в стерноклавикуларната става.

Тъй като ключицата участва в образуването на две стави (акромио-клавикуларна и стерноклавикуларна), има два вида изкълчвания на ключицата: изкълчване на акромиалния край на ключицата и изкълчване на стерналния край на ключицата. Изключително рядко се наблюдават изкълчвания на двата края едновременно. Луксациите на ключицата се срещат 6-7 пъти по-рядко от нейните фрактури. Честотата на изкълчванията на ключицата е както следва: до 20 години - 1% от всички изкълчвания на дадена възраст, от 20 до 29 години - 4,4%, от 30 до 39 - 6%, от 40 до 49 години - 6,6 %, от 50 до 59 години - 7,6%, над 60 години - 2,3%. Изкълчванията на ключицата се наблюдават предимно при мъжете.

Най-честите изкълчвания на ключицата са изкълчванията на акромиалния край.

Изкълчвания на акромиалния край на ключицата.

Механизъм за повреда.

Хипократ е първият, който описва увреждането на ключично-акромиалната става и механизма на възникването му.

Механизмът може да бъде различен: пряк и индиректен. При директен механизъм травматичната сила може да действа върху акромиалната част на раменния пояс отгоре надолу, например при падане или удар. Възможно е в момента на изкълчването ключицата да опре в първото ребро.

Индиректният механизъм се задейства при падане върху аддуктираното рамо.

В зависимост от големината на травматичната сила, нейната посока възникват различни видове увреждания на акромиоклавикуларната става. Първо, акромиоклавикуларните връзки, ставната капсула са повредени. При продължително насилие коракоклавикуларният лигамент страда. При значителна величина на действащата сила се разкъсват точките на закрепване на мускулите: първо, делтоидът (фигура - по-долу), а понякога и трапецовидният мускул.

Класификация.

Класификациите трябва да вземат предвид степента на увреждане на лигаментния апарат и мускулите, величината и посоката на изместване на ключицата.

Според посоката на изместване на ключицата се различават: супракромиално изкълчване (сублуксация) на ключицата, субакромиално, субкоркоидно и супраспинатално.

Най-често използваната класификация, предложена през 1963 г. от Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Класификация на акромиоклавикуларните лезии. ТипазЧастично увреждане на акромиоклавикуларния лигамент. Коракоклавикуларният лигамент е непокътнат. Няма луксация, няма сублуксация. ТипII.Акромиоклавикуларният лигамент е напълно разкъсан. Коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Може да има лека сублуксация на ключицата. ТипIII.И двете връзки са прекъснати. Има луксация на ключицата. ТипIV.Лигаментите са разкъсани, а дисталният край на ключицата се измества назад и навлиза под или дори през трапецовидния мускул (супраспинатус на луксация на ключицата). Типv.Разкъсване на връзки и места на закрепване на делтоидните (понякога трапецовидни) мускули. Има значително изместване на ключицата. ТипVI.Лигаментите са разкъсани и дисталният край на ключицата е изместен под коракоидния израстък назад от сухожилията на коракобрахиалния и късата глава на двуглавия мускул (субклавикуларна дислокация на ключицата). (От Rockwood CA Jr: Сублуксации и дислокации около рамото. В Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV и VI тип акромиоклавикуларни лезии са много редки. Тип IV (изкълчване на супраспинатус) винаги е резултат от директно насилие. Първите описания за него са от Дейвис, Гросман и Клар. Тип VI (субкраниална дислокация) е по-честа в напреднала възраст и очевидно е свързана с предстоящи промени в връзките и мускулите.

Клинична картина, диагноза.

Клиничната картина зависи от вида на акромиоклавикуларното увреждане. Но във всички случаи има подуване, болка в областта на акромиоклавикуларната става. Болката се усилва при движение, функцията на крайника страда.

При частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки (тип I) клиничната картина е ограничена до това. На рентгенографиите съотношенията в акромиоклавикуларната става са правилни.

При болка тип II отокът е по-изразен. Може да се наблюдава лека деформация, но най-често тя е скрита от оток. На рентгенографията, като правило, се вижда сублуксация на акромиалния край на ключицата, изразена в една или друга степен.

При тип III се вижда пълна картина на супракромиална дислокация на ключицата. Когато се гледа в областта на раменния пояс, веднага се забелязва деформация под формата на „стъпка“, образувана поради изпъкналостта на акромиалния край на ключицата.

Между акромиалния израстък на лопатката и акромиалния край на ключицата се определя отчетлива бразда, която може да бъде пробита с пръст. Палпацията на ключично-акромиалната става и ключично-коракоидните връзки е болезнена. При натискане на акромиалния край на ключицата дислокацията лесно се намалява, с прекратяване на натиска се появява отново („ключов симптом“). Често се определя и подвижността на акромиалния край на ключицата в предно-задна посока. Функцията на крайниците е отслабена. Като се има предвид, че в легнало положение признаците на дислокация са забележимо изгладени, целият преглед трябва да се извърши в изправено положение. Рентгеновото изследване е необходимо за извършване на двете ключично-акромиални стави с натоварване на двата горни крайника.

При увреждане тип V, когато има откъсване на делтоидния мускул, виждаме много по-значителна издатина под кожата на акромиалния край на ключицата.

При тип IV акромиалният край на ключицата се открива при изследване като остра издатина в надостната област на лопатката.

При тип VI се обръща внимание на дълбока депресия на мястото на външния край на ключицата. Акромиалните и коракоидните процеси изпъкват директно под кожата. Раменният пояс е, така да се каже, пресечен, ширината му е намалена. Движенията на крайника нагоре и навътре не са успешни.

Рентгеновото изследване помага при диагностицирането. Компютърната томография и ЯМР могат да изяснят диагнозата, особено при частични и редки наранявания.

Лечение.

аз пишанаранявания (частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки) се лекуват успешно консервативно. Това обикновено включва прилагане на лед, използване на леки аналгетици, обездвижване с поддържаща превръзка, ранна терапевтична гимнастика с нарастваща активност с отшумяване на болката.

Повечето хирурзи са съгласни с това II виднараняванията могат да се лекуват по този начин, при условие че няма изразена нестабилност в акромиоклавикуларната става (на рентгенографии с тежест изместването на ключицата не надвишава половината от нейната дебелина). Същата имобилизация за период от 3 седмици, FTL, лечебна гимнастика. Пълното натоварване обикновено се разрешава след 6 седмици.

Изокинетичните тестове след консервативно лечение на такива наранявания показват, че силата и издръжливостта на акромиоклавикуларната става са сравними от наранената и ненаранената страна. В редки случаи някои спортисти съобщават за болка по време на екстремни упражнения. В тези случаи резекцията на малка област от дисталния край на ключицата с преместването на коракоакромиалния лигамент към ключицата позволява на такива пациенти да облекчат болката.

Някои клиники и III типАкромиоклавикуларните наранявания се лекуват консервативно с последваща реконструкция при необходимост. В тези случаи пълно натоварване е разрешено след 12 седмици.

И все пак тези дни III - V видове(Тип III остава обект на дискусия) се лекуват по-често с хирургични методи.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се редуцира лесно, но задържането на изкълчения край на ключицата на място е трудна задача.

Предложени са голям брой шини и гипсови отливки (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецки и др.). Но всички те не могат да задържат изкълчения край на ключицата. Известният киевски хирург, професор Волкович, Николай Маркианович, в книгата си „Травми на костите и ставите” (1928 г.) описва необичаен метод за лечение на изкълчване на ключицата. Той предложи да се постави ръката, повдигната в раменната става и огъната в лакътя с четка върху главата и да се гипсира в това положение. Както той пише, беше постигнато отлично намаляване и стабилност. Вярно, той пише по-нататък, че не е намерил "добра воля" от страна на пациентите (пациентите разкъсаха тези превръзки). По правило след отстраняване на превръзката се наблюдава сублуксация или дислокация, бързо се развива деформираща артроза, появява се болка и се развива ограничение на функцията на горния крайник.

Пациентите с дислокация на акромиалния край на ключицата се нуждаят от хирургично лечение. И тук обаче има проблеми.

Трудностите и проблемите, свързани с хирургичните методи включват: (1) инфекция; (2) риска, свързан с употребата на анестетици; (3) образуване на хематом; (4) образуване на белег (белег); (5) рецидив на деформация; (6) фрактура на металната конструкция, миграция, отслабване на фиксацията; (7) разкъсване на материали или отслабване на фиксацията при прилагане на пластични методи; (8) остеолиза или фрактура на дисталния край на ключицата; (9) следоперативна болка и ограничение на движението; (10) необходима е втора процедура за отстраняване на фиксатора; (11) постоперативна акромиоклавикуларна артроза; (12) калцификация на меките тъкани (обикновено лека).

Хирургичният метод на лечение ви позволява да изследвате мястото на увреждане и да елиминирате възможната намеса при повторно позициониране. Той също така позволява анатомична редукция и сигурна фиксация, което обикновено позволява движението да се възобнови по-рано, отколкото е възможно при затворени техники.

Предложени са много методи за хирургично лечение на дислокации на акромиалния край на ключицата. Те могат да бъдат разделени в пет основни категории: (1) намаляване на акромиалния край на ключицата и фиксиране на акромио-клавикуларната става; (2) намаляване на акромиалния край на ключицата, възстановяване на коракоклавикуларния лигамент и коракоклавикуларна фиксация; (3) комбинация от първите две категории; (4) резекция на дисталния край на ключицата; и (5) движение на мускулите.

Всяка хирургична интервенция при акромио-клавикуларни наранявания трябва да отговаря на три изисквания: (1) акромио-клавикуларната става трябва да бъде прегледана и освободена от увредени структури (разкъсан вътреставен диск); (2) коракоклавикуларните и акромиоклавикуларните връзки трябва да бъдат възстановени; (3) трябва да се получи стабилна редукция на луксацията (стабилна фиксация на акромиоклавикуларната става).

При пресни дислокации на акромиалния край на ключицата, за да се създадат условия за възстановяване на увредените връзки, е достатъчно напълно да се намали дислокацията и да се осигури сигурна фиксация.

За фиксиране на ключицата се използват проводници на Киршнер.

Понякога фиксирането с игли за плетене се допълва с примка за затягане на тел Weber.

Фиксирането с жици трябва да бъде допълнено с външна имобилизация или гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein или модерни фиксиращи превръзки за 4-6 седмици. 6-8 седмици след операцията, проводниците трябва да бъдат отстранени, за да се избегне тяхното счупване и миграция (както е описано в статията "Препоръки на лекарите").

Фиксирането на акромиалния край на ключицата към акромиалния или коракоидния процес с копринена, найлонова, лавсанова лента (операцията на Бенел, Уоткинс, Малцев, Свердлов и др.) Не се оправда.

Доста често се използва фиксиране на ключицата с винт, прекаран през ключицата в коракоидния процес.

След операцията се използва поддържаща превръзка за около 2 седмици. Отвличането на ръката над 90 градуса и тежките упражнения са ограничени до отстраняване на винта (след 6-8 седмици при локална анестезия). Пациентът може да възобнови пълната си активност след 10 седмици.

Популярно е използването на плочи с форма на кука.

В следоперативния период - поддържаща превръзка за 7-10 дни. Конструкцията може да бъде премахната и след 6-8 седмици.

В нашата страна методът, използващ дизайна на Ткаченко-Янчур, е широко използван. Дизайнът е лесно да се направи сам от тънките пръчки на Богданов. След операцията се прилага гипсова превръзка на Смирнов - Вайнщайн, Дезо или друга модерна (но, за съжаление, скъпа) фиксираща превръзка за 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката предписва масаж, парафинови бани и лечебна гимнастика. Необходимо е само да запомните, че е необходимо да се елиминира не само вертикалната диастаза между акромиона и ключицата, но и хоризонталната.

Ето защо е по-добре да направите кукообразната част на дизайна на Ткаченко-Янчур по-удължена и да въведете този край не в акромиона, а в ключицата.

В случаите, когато след лечението на наранявания тип I и II остава болка по време на движение, операцията Mumford се използва успешно. При тази операция се изолират субпериостално 2-2,5 cm от външния край на ключицата и този участък се резецира. Останалият край се обработва така, че да няма остри ръбове. Не си струва да се нарушава хрущялната повърхност на акромиона. В следоперативния период авторът препоръчва да се използва превръзка като Velpo и след това да се пристъпи към развитието на движенията.

Повтарям, че тази операция е показана за наранявания тип I и II, когато коракоклавикуларните връзки остават непокътнати. За други видове увреждания е показано възстановяване на тези връзки.

Neviaser описва техника, при която коракокакромиалният лигамент се използва за възстановяване на акромиоклавикуларния лигамент. Въпреки това, този метод не възстановява коракоклавикуларните връзки и следователно може да бъде придружен от сублуксация.

Дюар и Барингтън описаха операция, при която част от коракоидния процес, с прикрепени мускулни сухожилия, се премества към ключицата, за да я поддържа в правилната позиция. Ако конкретната ситуация налага, може да се комбинира с резекция на външния край на ключицата. Тази техника осигурява динамична сила на задържане на ключицата, но не и статична.

Weaver и Dunn предложиха техника, при която коракоакромиалният лигамент се отрязва от акромиона и се фиксира към страничния край на ключицата. Той възпроизвежда статичната функция на коракоклавикуларния лигамент.

Могат да се цитират и други методи, но това едва ли е необходимо. При избора на метод за хирургично (или консервативно) лечение хирургът трябва да вземе предвид всички нюанси: естеството на увреждането, клиниката, професията на пациента, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента.

При възрастни хора е най-добре да се използва проста, лесно поносима и доста задоволителна функционално и козметична операция за наклонена резекция на акромиалния край на ключицата.

Изкълчване на стерналния край на ключицата.

Изкълчването на стерналния край на ключицата е много рядко и по-често в резултат на индиректна травма. В зависимост от приложението и посоката на действащата сила се наблюдават престернални, супрастернални и ретростернални луксации. Увреждането на една капсула води до сублуксация, а при разкъсване на капсулата и връзките винаги има пълна дислокация в ставата.

Клинично при луксация се наблюдава деформация в областта на стерноклавикуларната става и силна локална болка. Рамото е изместено напред и към средната линия. Функцията в раменната става е ограничена, раменният пояс е леко понижен и скъсен. Движенията на главата са ограничени, тя е наклонена напред и към лезията. Симптомът на "пружинната" подвижност е ясно изразен.

При ретростернални дислокации се определя прибиране на мястото на ставната кухина, рязко ограничаване на движенията в раменната става и главата, особено накланянето й назад. Понякога се откриват нарушения на кръвообращението, затруднено дишане и преглъщане, което показва компресия на медиастиналните органи от ключицата.

Сравнителният анализ на рентгенови снимки на двете стерноклавикуларни стави улеснява диагнозата. При ретростернални дислокации е препоръчително да се използва методът на томография, който позволява да се определи местоположението на стерналния край на ключицата и дълбочината на неговото възникване.

Намаляването на луксацията не е трудно, но консервативните методи на лечение (гипсови превръзки, шини) не гарантират задържането на стерналния край на ключицата. Поради това е необходимо да се отвори редукцията и фиксацията на ключично-стерналната става с помощта на копринена, найлонова, лавсанова нишка, прекарана през каналите в ключицата и гръдната кост (операция на Марксър, Лоуман). В следоперативния период се използва гипсова имобилизация (превръзка на Смирнов-Вайнщайн) или други фиксиращи превръзки за 3-4 седмици.

Не се препоръчва използването на проводници на Киршнер поради възможността за миграция в случай на тяхното счупване, особено предвид близостта на местоположението на жизненоважни органи. Описани са случаи на миграция на телени фрагменти в медиастинума и нараняване на сърцето, трахеята и хранопровода.

Този вид нараняване не е много често. Това се дължи на особеностите на анатомията на тази кост. Той е много къс и е прикрепен към костите от двете страни с помощта на връзки. Но поради местоположението на ключицата и функциите, които изпълнява, тази дислокация се счита за опасна травма. За лечение често е необходимо да се използва операция, а рехабилитацията продължава поне месец.

Характеристики на нараняване

Изкълчването на ключицата най-често се случва при падане върху рамото или ръката, силен удар в гръдната кост или рязко движение на рамото. Това е често срещано нараняване при волейболисти и други спортисти. Често такова нараняване се случва при новородено дете. Това се случва при бързо или сложно раждане. Такова нараняване за бебета, за разлика от възрастните, не се счита за трудно, тъй като е лесно да се коригира дислокация дори без гипсова отливка.

Тази малка кост е много важна, така че такова нараняване може да доведе до сериозни усложнения: увреждане на мускули, връзки, кръвоносни съдове или нерви. Ключицата изпълнява следните функции:

• свързва горните крайници с костите на тялото;
• осигурява свободно движение на ръцете;
• укрепва гръдния скелет и свързва лопатката с гръдната кост;
• предпазва важни вътрешни органи, съдове и нервни влакна.

Тази кост е куха, има S-образна форма. Единият край се извива назад и се свързва с лопатката - това е акромиалната част на ключицата. Другият край се извива напред и се свързва с гръдната кост, нарича се гръдна кост. От всяка страна тази кост е прикрепена с две връзки. Най-честата дислокация на акромиалния край на ключицата.

Симптоми на дислокация

При лека степен на нараняване, когато един от двата връзки, които държат ключицата, е повреден, пациентът може дори да не отиде веднага на лекар. Той изпитва лека болка, леко ограничение в раменната става и намалена сила на ръката. Това е така наречената сублуксация, но и тя е опасна. Късното лечение може да доведе до усложнения. И за лечение на такова хронично увреждане може да бъде само с помощта на хирургическа интервенция.

Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако след нараняване се наблюдават следните симптоми:

• силна болка, ограничена раменна става или невъзможност за движение на ръката;
• изтръпване, намалена чувствителност на кожата;
• силно подуване и зачервяване на кожата;
• деформация, където ключицата се свързва с други кости.

Луксацията на ключицата причинява силна болка, зачервяване и подуване на тъканите

Класификация на луксациите на ключицата

В зависимост от местоположението и тежестта на нараняването има няколко вида. Има пълно и непълно изкълчване на ключицата. В случай на сублуксация, симптомите не са толкова изразени и външно деформацията не е много забележима. Пълното изкълчване води до увреждане на двете връзки и изпъкване на края на ключицата. Когато такова нараняване се случи с разкъсване на връзките, тогава костта изпъква силно и ако дръпнете ръката надолу, изпъкналостта става по-забележима.

Ако дислокацията се появи на кръстовището с лопатката, тя се нарича акромиална. И при нараняване отвътре те говорят за дислокация на гръдната кост. Те имат някои специални характеристики.

1. причинява силна болка, когато се опитате да движите рамото или дори ръката си. Поради това понякога се бърка с нараняване на рамото. Но дислокацията на ключицата е придружена от тежък оток и забележима изпъкналост на акромиалния край на костта. Най-често стърчи нагоре и назад.
2. Изкълчване на стерналния край на ключицатаневъзможно е да се обърка с нищо. Характеризира се с костна деформация, понякога дори намаляване на дължината на раменния пояс, болка при дълбоко дишане и силно подуване. Ключицата може да се движи напред, нагоре или назад. Такова изкълчване с падане на костта навътре е особено опасно, защото може да доведе до увреждане на вътрешните органи и големите съдове.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се характеризира с изпъкване на костта нагоре и назад

Първа помощ и диагностика

След нараняване е много важно да заведете жертвата на лекар възможно най-скоро за диагностика. Като първа помощ можете да му предложите упойка вътре и да приложите студ към увредената зона. Също така е важно да фиксирате крайника от страната на нараняването. Окачва се на превръзка или шал, поставяйки ролка в подмишницата. В никакъв случай не трябва сами да коригирате ключицата, тъй като това може да доведе до увреждане на жизненоважни органи.

В някои случаи диагнозата дислокация на ключицата е трудна. Някои от неговите симптоми са подобни на затворена фрактура. Характерен признак на дислокация е така нареченият "ключов ефект". При натискане на изпъкналия ръб на костта той застава на мястото си и след спиране на натиска отново изпъква. Но този диагностичен метод се използва рядко, тъй като причинява силна болка.

Лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на прегледа на пациента и събирането на данни за обстоятелствата на нараняването. За да се потвърди, че това е изкълчването на ключицата, се прави рентгенова снимка. Най-често за сравнение се изисква снимка на увредена и здрава кост. Понякога се прави и компютърна томография.

Характеристики на лечението на дислокация

Лечението започва само след поставяне на точна диагноза. Най-често това е намаляването на дислокацията по метода на затворената репозиция. Тази процедура е много болезнена, така че се извършва под местна анестезия. В бъдеще, с лека степен на нараняване, имобилизацията е достатъчна, например, като се използва превръзка във формата на осем. Той фиксира ръката в определено положение, преминава през раменния пояс и гръдната кост.

Използват се и други негови видове: бинт Дезо, торакобрахиален бинт, метод на Волкович. Но във всеки случай използването на подложки е задължително - специални вложки, които оказват натиск върху мястото на дислокация, и ролка в подмишницата. В допълнение към обичайните еластични бинтове, в някои случаи се прилага гипс. При лека степен на дислокация на акромиалния край на ключицата може да се използва превръзка McConnell - фиксиране на костите с еластична лейкопласт.

След намаляване на дислокацията се прилага превръзка с помощта на тампон, който притиска мястото на нараняване.

Обикновено не се изисква хоспитализация. Студените компреси се използват за облекчаване на болката и подуването в първите дни. При силна болка могат да се приемат нестероидни противовъзпалителни средства или аналгетици, както е предписано от лекар.

Но в много случаи намаляването на дислокацията причинява затруднения. Проблемът е, че ключицата, особено в областта на акромио-клавикуларната става, е почти невъзможно да се поддържа в правилна позиция. Различните превръзки и шини помагат малко, така че за това се използва операция.

Хирургично лечение на луксация

Хирургията е обичайно лечение за този вид нараняване. Най-често се изисква при изместване на гръдния край на ключицата или при стара травма. Хирургично лечение е необходимо и когато консервативното лечение е неефективно. По време на операцията разкъсаните връзки се зашиват заедно, а костите се фиксират с копринени конци, лавсанови ленти, игли за плетене или специални метални конструкции. След това ръката се фиксира в определеното положение. Такова обездвижване трябва да продължи най-малко един месец.

За хирургично лечение се използват следните методи:

• фиксирането с игли за плетене е най-простият и евтин, но неефективен начин, тъй като след него често се появяват рецидиви;
• фиксирането с винтове е по-трайно, но това води до ограничена подвижност на ръката;
• методът на зашиване на копчета е лишен от тези недостатъци, но остават следи от такива фиксатори;
• Пластиката на лигаментите се счита за най-ефективният метод на лечение.

Хирургично лечение на луксация на ключицата се използва в случай на стара травма или в тежък случай, когато конвенционалната фиксация е неефективна

Рехабилитация след нараняване

Обикновено ефективността след дислокация се възстановява след 1,5-2 месеца. Това зависи не само от тежестта и естеството на нараняването, но и от индивидуалните характеристики на пациента. Рехабилитацията се състои в извършване на специални физически упражнения. Това е необходимо за възстановяване на функциите на ключицата и ръката. Първоначално движенията в раменната става са забранени. Пълното натоварване на крайника е разрешено само 2-3 месеца след нараняването. При неспазване на препоръките на лекаря е възможно повторно изкълчване, което е много по-трудно за лечение.

Също така е много важно да се обърне внимание на храненето, което трябва да доставя на тялото всички необходими витамини и минерали. Калцият и колагенът са особено необходими. Помага за възстановяване на функцията на ключицата чрез провеждане на различни физиотерапевтични процедури. Това може да бъде електрофореза, UHF, масаж, мануална терапия. При непълна дислокация те могат да се използват за бързо възстановяване. По-сериозните травми изискват поне 2 месеца рехабилитация.

Изкълчването на ключицата не е толкова просто нараняване, колкото може да изглежда. Ако не се свържете с лекар навреме или ако неговите препоръки не се спазват, може да възникне дисфункция на ръцете или увреждане на нервите и кръвоносните съдове.