Здраве

Психично разстройство като шизофренията и до днес не е напълно проучено и затова е заобиколено от слухове и митове, които ще се опитаме да развенчаем в тази статия.

Мит 1. Шизофренията е раздвоение на личността

За шизофрения има разцепване на умствените процеси. Мислите, емоциите и поведението на пациента са нелогични: загубата на любим човек може да го накара да избухне в смях, докато той реагира на радостно събитие с плач. Такъв човек е потопен във вътрешния си свят, който е далеч от съвременните реалности: той не се интересува от семейството, работата или външния вид. Той може да обича и мрази едновременно, животът му се трови ден след ден от натрапчиви гласове, които могат да идват от самия пациент или отвън (от радио, неработещ телефон, отоплителна тръба и т.н.). В същото време гласове или образи оказват натиск върху пациента, нареждайки му да извърши определени действия.

И това е само повърхността на айсберга, наречен шизофрения. В някои случаи пациентът чувства, че въздухът е гъст и непрозрачен и затова е просто невъзможно да се диша в него. Дори собственото тяло се възприема като нещо осакатено, а понякога и враждебно: физически здрав пациент с шизофрения твърди, че му липсва един или друг орган (ръка, крак, черен дроб), той е убеден, че гние отвътре. Освен това той може да бъде сигурен, че разузнавателни агенции или извънземни същества са имплантирали предавател в тялото му, за да контролират мислите и действията му. В същото време нито роднини, нито лекари, нито резултатите от рентгеново изследване могат да го убедят в това. Ако пациент с шизофрения откаже лечение, резултатът често е катастрофален: самота, загуба на семейство, работа и цели в живота, липса на средства за препитание, деменция и пълна деградация на личността.

С раздвоение на личността в един човек съжителстват няколко „Аз“-а (или „его състояния“), които се заменят взаимно. Те могат да имат различен пол и възраст, интелект и морални принципи. Когато его състоянията се променят, често се наблюдава загуба на паметта, т.е. пациентът може да не си спомня какво е направил една от неговите субличности. Просто казано, човек, страдащ от раздвоение на личността, живее в паралелни реалности, общува с напълно различни хора и се държи диаметрално противоположно.

Заключение: Под раздвоение на личността при шизофрения разбираме разцепването на единни психични процеси, докато при истинското раздвоение на личността се формират независими интегрирани его състояния. В същото време при шизофренията не може да се изключи възможността за развитие на раздвоение на личността.

Мит 2. Шизофренията е опасно заболяване за другите

Поведението на пациентите с шизофрения може да е неадекватно и непредвидимо, но те рядко проявяват агресия и насилие към другите. Често хората с тази диагноза се стремят към уединение и самоизолация, характеризират се с отчуждение.

Шизофренията е по-опасна не за другите, а за самите хора, страдащи от това заболяване. Самоубийството е една от най-честите причини за смъртта на пациенти с шизофрения в ранна възраст. И вината е загубата на работа и перспективи, страхът от последствията от състоянието и самотата. Понякога именно в самоубийството хората с шизофрения виждат освобождение от онези гласове и образи, които тровят живота им всеки ден.

И все пак не трябва да изключваме факта, че при шизофрения човек може да прояви агресия, особено в периоди на продължителна депресия и при злоупотреба с алкохол, наркотици и други психотропни лекарства. Като цяло враждебността, гневът и агресията са по-характерни за пациентите със зрителни и слухови халюцинации, при условие че звуковите гласове и видимите образи заплашват, оказват натиск върху лицето, нареждат му да извърши престъпление. За да заглушат натрапчивия глас и да се отърват от него, хората, страдащи от шизофрения, са готови дори да убият. За да бъдем честни, отбелязваме, че процентът на пациентите с шизофрения, които са склонни към агресия и насилие, е изключително нисък.

Мит 3. Шизофренията се развива в резултат на лошо възпитание

"Всички проблеми идват от детството!" - любима фраза на психолози и психиатри. Разбира се, възпитанието е основата, върху която ще се гради целият бъдещ живот на детето. И от това каква ще бъде тази основа зависи не само неговото щастие и благополучие, но и психическото му здраве.

Но! Лошото родителство само по себе си не може да накара детето да развие разстройство като шизофрения. Това изисква по-значими фактори, сред които основният се счита за генетична предразположеност към шизофрения. В същото време не трябва да се отказвате от дете, чийто един от родителите има шизофрения, защото такива семейства често раждат психически абсолютно здрави деца. И не забравяйте, че при наличието на „лоша“ наследственост, неблагоприятната семейна атмосфера и постоянните скандали могат да провокират ранния дебют на това заболяване при дете.

важно! Мнозина смятат, че майка или баща с диагноза шизофрения не могат правилно да отгледат детето си, да му внушат стандартите на морала и морала, според които живее всяко цивилизовано общество. Но това изобщо не е вярно! Адекватното лечение, грижата и подкрепата на близките помагат на хората с шизофрения да водят нормален живот: да обичат, да работят, да имат приятели, да създават щастливи семейства и да отглеждат прекрасни деца.

Мит 4. Шизофренията винаги се предава по наследство

Не е тайна, че шизофренията се предава по наследство, но това не означава, че ако майката или бащата имат тази диагноза, тогава детето няма шанс да израсне абсолютно психически здраво.

Психотерапевтите казват, че ако един от родителите страда от шизофрения, рискът от развитие на това заболяване при детето е около 10-15%, докато при деца, чиято майка и баща страдат от това психично разстройство, този риск се увеличава до 40-50% .

Трябва да се помни, че 1% от пациентите с шизофрения не са имали роднини с това психично разстройство, т.е. не са имали „лоша“ наследственост.

Мит 5. Наркотиците причиняват шизофрения

Не е съвсем правилно или коректно да се говори за наркотици като причина за развитието на шизофрения. Да, наркотиците са зло. Да, те могат да причинят зрителни и слухови халюцинации. Да, те разрушават психиката и причиняват деградация на личността. Но! Няма доказателства, че лекарствата провокират развитието на шизофрения при психично здрав човек.

Не бива обаче да забравяме, че ако има генетична предразположеност към шизофрения, наркотиците могат да се превърнат в един от тригерите за развитието на това психично разстройство.

За съжаление, не всички пациенти с шизофрения успяват да съберат волята да се концентрират върху лечението на заболяването си. Много хора предпочитат употребата на наркотични вещества (марихуана, амфетамини, LSD, подправки и други психотропни стимуланти) пред компетентното лечение, което само ускорява процеса на деградация на личността и влошава вече ярките симптоми на шизофрения.

Мит 6: Деменцията е основният симптом на шизофренията

Това не е съвсем вярно, особено в случаите, когато шизофренията е диагностицирана в ранните етапи, а самият пациент се придържа към всички инструкции на лекуващия психиатър и приема лекарства.

Като цяло, деменцията при шизофрения има определени характеристики, тъй като интелектът първоначално практически не страда. Дори паметта се запазва за дълго време. Но! Мисленето на човек, страдащ от шизофрения, се характеризира с пасивност, абстрактност и причудливост. Апатията и липсата на цел в живота води до факта, че запасът от знания и практически умения не се използва по предназначение и с течение на времето се губи напълно. Пациентът деградира като личност.

При тежки случаи на шизофрения пациентите могат:

• не стават от леглото седмици или месеци (въпреки че двигателните им функции не са нарушени),
• отказват да ядат сами (но ще ядат без възражения, ако бъдат хранени с лъжица),
• не отговаряйте на въпросите на другите (за такъв пациент събеседник означава не повече от мълчалив стол или маса),
• не контролират актовете на уриниране и дефекация, докато невротичните разстройства могат напълно да отсъстват.

Мит 7. Много хора с шизофрения са гении

Платон също е казал, че геният и лудостта са сестри. И в това има известна истина, защото много велики личности са имали история на психични разстройства.

Например, Ван Гог Измъчван е от зрителни и слухови халюцинации, провокиращи у него агресия и суицидни мисли. Освен това той беше склонен към пристъпи на мазохизъм.

Фридрих Ницше беше просто обсебен от идеята за свръхчовек. Самият той страдаше от ядрена мозаечна шизофрения с налудности за величие. Неведнъж е бил лекуван в психиатрични болници, където в периоди на просветление продължава да пише своите непреходни философски произведения.

Жан-Жак Русо Гледах на всичко като на заговор срещу себе си. Параноидната шизофрения, утежнена от манията за преследване, превърна изключителния философ и писател в самотен скитник.

Николай Гогол страда от шизофрения с епизоди на психоза. Освен това той вярваше, че всички органи в тялото му са на грешно място.

И така, какво свързва гения и шизофренията? Необичайно възприемане на света? Способността да създавате странни асоциации? Необикновено мислене? Или може би специфичен ген, който свързва шизофренията и творчеството? Има повече въпроси, отколкото отговори. Но едно е ясно: светът, създаден от гении, страдащи от психични разстройства, в крайна сметка ги унищожава.

Мит 8. Шизофренията може да се лекува само в психиатрични болници

Напредъкът на съвременната медицина дава възможност за лечение на шизофрения в повечето случаи без продължителна денонощна хоспитализация в психиатрична клиника. Пациентът може да посещава дневна болница или да се лекува у дома.

Пациенти с остра шизофрения, които могат да причинят вреда на себе си или на други хора, подлежат на хоспитализация.

След преминаване на острото състояние пациентите с диагноза шизофрения се изписват у дома, където се подлагат на рехабилитация под наблюдението на близки и приятели, социални работници и наблюдаващ психиатър.

Мит 9. Хората с шизофрения не могат да работят

При шизофренията е изключително важно човек да не губи социални връзки. И в това отношение професионалната дейност се превръща в отлична помощ за преодоляване на неувереността в себе си, изолацията и отчуждението. Работата помага не само да се адаптира към обществото, но и да се утвърди (дори с такава диагноза човек може да постигне много в професионалната област). Но все пак има редица професии, които не се препоръчват за пациенти с шизофрения.

Първо, това е всяко работа нощна смяна . Факт е, че нарушаването на цикличните биоритми може да доведе до влошаване на състоянието на пациент с шизофрения.

Второ, това трудова дейност, свързана с постоянен психо-емоционален натиск и напрежение . Конфликтите на работното място могат да предизвикат рецидив на болестта. Важно е също пациентът да няма разногласия с екипа, в който работи.

Трето, пациентите с шизофрения са противопоказани при всякакви работа, свързана с опасност, напр. електричество, големи машини, пожар, газ .

Четвърто, пациенти с такава диагноза контактът с оръжия е забранен , камо ли да го притежавате. Следователно можете да забравите за военна кариера или да работите във въоръжена охрана.

Мит 10. Шизофренията може да бъде излекувана веднъж завинаги

Към днешна дата няма лекарство или лечение, което може напълно да излекува шизофренията. Но това не означава, че диагнозата шизофрения е смъртна присъда. Ако не отлагате диагнозата и лечението на това хронично заболяване, ако стриктно следвате всички предписания на лекаря и приемате лекарства за облекчаване на проявите на шизофрения, можете да постигнете стабилна, дългосрочна ремисия.

Постигането на стабилна ремисия е основната задача на лекаря и пациента с такова заболяване като шизофрения. И не можете да правите без да приемате лекарства, независимо какво ви казват народните лечители, които предполагат, че чрез триене и приемане на билкови отвари можете да се отървете от това психическо разстройство веднъж завинаги. Не губете ценно време, потърсете помощ от квалифицирани психиатри, привлечете подкрепата на семейството и приятелите си и вярвайте в себе си, само тогава ще можете да постигнете положителни резултати при лечението на шизофрения.

Рецидивираща шизофрения(в зависимост от класификациите: кръгово, пароксизмално, шизоафективно разстройство) е вариант на хода на шизофренията (форма), при която се появяват атаки с различни симптоми на шизофрения, както и афективно (маниакално или депресивно) състояние. Характеризира се с настъпване на почти пълни ремисии, включително спонтанни (без лечение), а появата на лек шизофреничен дефект настъпва след около 15 години. В същото време, по време на периоди на благополучие, пациентът напълно се връща към нормалния живот.

Рецидивиращата шизофрения заема специално място сред психичните заболявания. То е като че ли на най-близкия полюс до границата с афективните психози.

Подобно е на биполярното разстройство в цикличното проявление на симптомите, афективните разстройства по време на обостряне и липсата на признаци на заболяването по време на ремисия. В същото време, при рецидивираща шизофрения, са налице налудни и онирични кататонични симптоми. Поради това заболяването често се нарича атипичен вариант на биполярно афективно разстройство или шизоафективна психоза.

Първите прояви на рецидивираща шизофрения

Напредманифестен етап(етап на заболяването преди появата на първите симптоми) се появяват промени в настроението. Те обикновено са свързани с времето на годината или травматични обстоятелства, но могат да се развият спонтанно. Такива промени в емоционалния фон не влияят на представянето и социалната адаптация на човека и следователно обикновено се пренебрегват.

Тогава идва начален период, така нареченият преходен етап към болестта. Появяват се по-изразени афективни флуктуации или признаци на деперсонализация (загуба на себе си от пациента). На този етап човек може в един момент да изпита блаженство, приповдигнато настроение и необуздано желание за живот. Такива епизоди обаче могат да бъдат последвани от периоди на лошо настроение и апатия. Пациентите казват, че „трябва да им се случи нещо“, не се разпознават и се чувстват отхвърлени от останалия свят.

манифест(Първата) атака обикновено се появява преди 30-годишна възраст. След това се повтарят с различна честота: веднъж на една или няколко години. Случва се, че през живота си пациентът изпитва само няколко епизоди на повтаряща се шизофрения: в млада, зряла и напреднала възраст. Около 30% от пациентите имат само един пристъп.

Видове рецидивираща шизофрения, техните характеристики

Повтарящата се шизофрения има свой собствен стереотип за хода (етапи на развитие) на атаките. Обострянето започва с емоционални разстройства (субдепресияили по-често хипомания), след това развийте симптоми на интерметаморфоза(симптом на двойник: отрицателен и положителен, фалшиво разпознаване), след това - постановка, тогава - налудности за преследване, връзка,и онейроид,появяващи се в разгара на атаката. Трябва да се каже, че атаката на рецидивираща шизофрения може да се разгърне на всеки етап от горния стереотип на курса и да се прояви със симптоми, характерни за този етап.

Понякога етапите на рецидивираща шизофрения се наричат ​​варианти, като афективни, депресивно-параноидни или онирико-кататонични.

Всички те имат различни психопатологични прояви и едно общо нещо - емоционални смущения, което може да бъде депресиран, маниакаленили смесени не трябва да се наблюдава само по време на ониро-кататоничен пристъп на рецидивираща шизофрения. Освен това при един човек атаките се появяват само от един вид, а при друг се редуват.

Прояви интерметаморфозисе изразяват под формата на двоен симптом (отрицателен, когато пациентът вярва, че той или неговите близки са били заменени от негов двойник и положителен, когато пациентите са убедени, че непознатите около него всъщност са негови познати, които просто са променили своите външен вид). Човек бърка роднините с непознати, а непознатите с близки. Това явление се нарича двоен симптом (според автора – Капграс).

Синдром на етапиранехарактеризиращ се с това, че пациентът се чувства като герой от пиеса или филм, който се играе около него. Всички жестове, изражения на лицето и думи на минувачите имат специално значение, играят някаква роля. В същото време той е пряко замесен в случващото се .

Впоследствие се наблюдава фантастична глупост, луди идеи преследване, връзкиили онейроид, когато пациентите са напълно откъснати от външния свят от своите преживявания и не осъзнават истинското си Аз.

Може да се отбележи, че развитието на всички етапи (етапи) на рецидивираща шизофрения не е необходимо. Екзацербацията може да бъде прекъсната от всеки от тях (онейроид, афективни разстройства или делириум). В същото време някои автори определят вида (варианта) на рецидивираща шизофрения чрез преобладаването в клиниката на една от посочените три групи симптоми на определен етап (етап) на заболяването.

Афективен тип (опция)

Афективният тип в рамките на рецидивиращата шизофрения е подобен по своя афективен компонент на биполярното разстройство. Както при атипичната биполярна мания, класическата триада (ускоряване/забавяне на мислите, движенията и повишено/понижено настроение) може да отсъства. В клиничната картина се наблюдават и симптоми на шизофрения - смущения в мисленето (налудности за преследване, взаимоотношения и др.), смущения във възприятието (гласове, зрителни халюцинации и др.). Много по-рядко могат да се наблюдават кататонични разстройства (ступор, възбуда, негативизъм), както и чувството на пациента за откритост или четене на мислите им от другите, феноменът на контрол („Аз съм контролиран от по-висша сила“).

Депресивно-параноиден тип (опция)

Този тип се характеризира с наличието на заблуди за отношение (осъждане от другите) и преследване. Чувството на тревожност, депресия, собствена малоценност и непълноценност е ясно изразено. Депресивно-параноичният вариант на рецидивираща шизофрения продължава по-дълго от останалите.

Ониричен тип (вариант)

Ониричният тип се характеризира с появата на ярки преживявания и екстатичен афект. Така пациентът може да е в ступор, но пред него се простира панорама от събития, в които той активно участва. Има нарушение на ориентацията: той е напълно дезориентиран във времето и местоположението, частично дезориентиран като личност. Пациентът често е в прекалено приповдигнато настроение, с чувство за собствено величие и изключителна роля в света. Външният вид на пациента (откъснато "очароване") винаги съответства на картината на ониричните преживявания.

Етап на реверсия и ремисия

По принцип атаката на рецидивираща шизофрения продължава няколко месеца, след което завършва, оставяйки прояви под формата на емоционални промени. Има и случаи, когато болезненият епизод продължава една година или дори повече, но това е типично за депресивно-параноиден вариант, който е устойчив на терапия.

заключения

Повтарящата се шизофрения е един от видовете психични заболявания като шизофрения. Атаките се появяват периодично и никой не знае точно кога човек ще стане жертва на обостряне. Изключително важно е да не пропускате момента на началото на пристъп на рецидивираща шизофрения, тъй като по време на него пациентът е способен да извършва антисоциални действия, които са опасни за живота на другите и самия него.

Ето защо роднините и приятелите на пациента трябва да следят внимателно психическото му състояние и настроение, за да бъдат готови да предприемат подходящи мерки и да потърсят помощ от лекар навреме. С помощта на съвременни лекарства е възможно да се облекчат симптомите на шизофрения, да се подобри състоянието на пациента и безопасно да се доведе до ремисия. След това човекът се връща към предишния си живот.

Сравнително благоприятна форма на заболяването, тъй като не причинява тежки промени в личността, присъщи на други форми на шизофрения. Заболяването се проявява под формата на добре дефинирани пристъпи, последвани от доста дълбоки ремисии (подобрение). Клиничната картина на повечето атаки е доста разнообразна. Той може да разграничи афективни синдроми (депресивни, маниакални) и остри налудности, както и синдрома на зашеметяване. Типичният пристъп на рецидивираща шизофрения се развива в определена последователност. В началния период настроението е нестабилно: понякога високо, понякога ниско. Впоследствие на фона на промените в настроението се появяват: тревожност, страх, чувство за промяна в „аз” и околната среда. В някои случаи страховете са неясни, в други има фрагментарен остър параноик с объркване, сензорни налудности за преследване и съответното налудно поведение. Състоянието е променливо: пациентът може да има кратки периоди на светлина с критика към състоянието си. Със задълбочаване на картината на нападението се появяват фалшиви разпознавания и заблуди за инсценировка. На пациентите им се струва, че около тях се случва нещо неразбираемо, разиграно специално за тях. Скоро настъпва фантастична трансформация на делириума: спомени, предишни знания, заобикалящи явления и реално случващи се събития получават фантастично значение. В този период, в зависимост от преобладаването на афекта, съдържанието на фантастичния делириум придобива или експанзивен характер (величие, специална роля в света), или депресивен характер (идеи за вина). Вече през този период възникват двигателни (кататонични) нарушения под формата на внезапно общо инхибиране или възбуда с бърза жестикулация и ускорена реч. В разгара на атаката се развива дереализация и деперсонализация (предишната идея за собствената личност се заменя с фантастично прераждане: пациентът живее във фантастичен свят, на друга планета, в космоса и т.н.). Този период се характеризира с нарастване на синдрома с фантастичен делириум, подобен на сън, откъсване от реалността на околната среда и кататонични разстройства. Обръщането на психическа атака може да бъде постепенно или бързо.

Рецидивиращият ход на шизофренията се характеризира с онирико-кататонични, депресивно-параноидни и афективни атаки.

При онирико-кататонична атакаима тенденция към неволно фантазиране с ярки идеи за пътувания, войни, световни катастрофи, космически полети, едновременно с възприемането на околния свят и правилната ориентация в околната среда - ориентиран oneiroid.

След това се развива онирично (съновидно) помрачаване на съзнанието с пълно откъсване на пациентите от околната среда, фантастично съдържание на преживявания, модификация и прераждане на тяхното „Аз“.

Самоосъзнаването се променя или е дълбоко разстроено: пациентите са или заети, напълно откъснати от околната среда и се чувстват като участници във фантастични събития, които се разиграват във въображението им - подобен на сън онейроид; или са объркани, възприемат доста фрагментарно заобикалящата ги среда, обхванати са от изобилно изплуващите в съзнанието им ярки чувствени фантастични преживявания - един фантастично-илюзорен онейроид. В зависимост от съдържанието и преобладаващия афект се разграничават експанзивен онейроид и депресивен онейроид. Ониричното замъгляване на съзнанието е придружено от кататонични разстройства под формата на възбуда или ступор. Често има несъответствие между външния вид на пациента (летаргия или монотонна възбуда) и съдържанието на онейроида (пациентът е активен участник в събитията, които се развиват около него).

Депресивно-параноидни атаки- характеризира се с тревожност, сензорен делириум и преобладаване на идеи за преследване и осъждане. Обикновено са склонни да преследват по-дълги периоди от време. Афективните атаки се характеризират с постепенно увеличаване на интензивността на афекта и незабележимото му завършване; наличието на смесени състояния. Могат да се развият остри епизоди на налудност, сънливост и кататонични симптоми.

Пароксизмално-прогресивен

Пароксизмално-прогресивно е пароксизмално протичане на заболяването с различни психични състояния, различна степен на тежест и съответстваща различна степен на тежест на психичния дефект и промени в личността. Тази форма на шизофрения се нарича още подобна на кожено палто (от немски schub - смяна). Това означава, че след всяка атака настъпва личностна промяна, „счупване“ в личността. Развиват се груби изкривявания на личността.

Тя е близка по своите прояви до ювенилна злокачествена продължителна шизофрения, състои се от признаци на непрекъснат курс и атаки, развиващи се на фона му.

Среща се в детството и юношеството. Общите признаци на тази форма на шизофрения също включват: появата на негативни симптоми в самото начало на заболяването и те предхождат продуктивни симптоми - заблуди, халюцинации и др. Бързият ход на заболяването към края, когато човек може да остане само в стените на болницата (крайно състояние). Отбелязва се значителна терапевтична резистентност и по-голяма тежест на крайните състояния. Формата на това заболяване се характеризира с постепенно и пароксизмално намаляване на умствената продуктивност и емоционални промени. След 2-3 пристъпа на заболяването се открива социална дезадаптация и груб шизофреничен дефект. По-нататъшното развитие на личността се спира, предишните интереси се губят и желанието за комуникация изчезва. Поведението на пациента в семейството рязко се променя. Летаргични и пасивни извън дома, пациентите стават безчувствени, враждебни и груби с близките. Възникват големи трудности при ученето, новите неща се научават много трудно. Появяват се изкривени желания - откъснати от реалността, по-специално чрез непродуктивни разсъждения, интерес към философията и религията. Този период обикновено се предшества от фрагментарни налудни идеи, преследване, отравяне и сексуално влияние. Впоследствие се развива налудно поведение с несистематизирани идеи за физическо въздействие,

индивидуални псевдохалюцинации и феномен на умствен автоматизъм. Към тях впоследствие се присъединяват кататонични разстройства. При бързото прогресиране на заболяването отделните синдроми не се разделят във времето, а се наслояват един върху друг. 1-4 години след началото на заболяването възникват крайни състояния с откъслечни продуктивни симптоми (налудности, халюцинации и др.) и груб личностов дефект с дълбоко емоционално опустошение. За разлика от ювенилната злокачествена продължителна шизофрения, пациентите с тази форма на заболяването могат да бъдат адаптирани към прости видове работа. Те имат съзнание за собствената си промяна. Характерна е и избирателната привързаност към близките.

Пароксизмално-прогресивен, близък до параноичен

Проявите на заболяването са различни. Появата на първата атака на заболяването може да бъде предшествана от промени в личността, които обикновено се развиват след латентни атаки на болестта, или от бавно нарастващи промени в личността поради изглаждане на присъщите черти на характера на пациента. Или, напротив, появата на необичайни характерни черти. Има спад в умствената дейност и намаляване на кръга от интереси. Отслабване на емоционалните реакции. Възможно е да се развият леко изразени афективни разстройства: хипомания и субдепресия. Атаките в картината на заболяването се проявяват с: остро развиващи се интерпретативни (пароноидни) заблуди, халюциноза, синдром на Кандински-Клерамбо, парафрения.

Остри пристъпи с интерпретативни заблуди

Характеризира се с постепенно или остро развитие на систематизирани налудности, които възникват на фона на безпричинно вътрешно напрежение, неясна тревожност, безпокойство и налудно настроение.

Пристъпи на остра халюциноза

Те се развиват на фона на лошо настроение с тревожност, предпазливост и индивидуални идеи за връзка и преследване. Възникват слухови халюцинации, първи обаждания - пациентът чува думите, които му се говорят. След това започват да преследват халюцинации с коментарно и императивно (императивно) съдържание.

Припадъци с остро развиващ се синдром на Kandinsky-Clerambault

Те се развиват на фона на афективни разстройства с маниакална или депресивна природа. Преобладават феномените на психичния автоматизъм, които са тясно преплетени с интерпретативния делириум.

Атака с картина на остра парафрения

Характеризира се с наличието на антагонистични (фантастични) налудности, с идеи за величие и картина на псевдохалюцинаторна парафрения.

Пароксизмално-прогресивен, близък до бавен

Това е вариант на заболяването, при което смущенията с продължителен характер се характеризират с обсесии, явления на деперсонализация, хипохондрични, сенестопатични и истерични разстройства. В началото на заболяването има афективни пристъпи, по-често, по-рядко мания. След пристъпите заболяването се стабилизира и се състои от подобни нарушения и дефицитни личностни промени.

Видове атаки при пароксизмално-прогресивна шизофрения

• атаки с преобладаване на обсебването
  Преобладават натрапливите състояния и фобиите. Развитието на ритуални системи обикновено не се случва;
• атаки с преобладаване на деперсонализацията
  Преобладава усещането за промяна в психическото „Аз“, поради което се променя възприемането на околната среда, собствената личност и др. Тази атака е характерна предимно за юношеството;
• атаки с преобладаване на хебоидни разстройства
  По-често в юношеска възраст се появяват променени психични черти. Раздразнителност, грубост, негативност на пациентите по отношение на всякакъв контрол върху тяхното поведение. Обикновено, въпреки че запазват интелектуалните способности, пациентите все още не могат да продължат да учат и не могат да задържат работа. Рязко страдат висшите емоции и способността да се контролират действията. Пациентите често водят безразборен сексуален живот. Те развиват вторична или. При тези пациенти, въпреки тежката дългосрочна злоупотреба с алкохол или наркотици, симптомите на абстиненция и признаците на алкохолно разграждане са много леки или липсват. Пациентите показват черти на дълбоки емоционални и морални увреждания и черти на психичен инфантизъм;
• остър параноичен пристъп
  На фона на предишни афективни разстройства, параноиден синдром се развива остро с полиморфни фрагментарни налудности на преследване, осъждане, отравяне, тревожност и епизоди на объркване. В разгара на атаката могат да се появят отделни явления на умствен автоматизъм;
• халюциноза
  При продължителен курс преобладават псевдохалюцинациите; остро развиващ се синдром на Кандински-Клерамбо. Характеризира се с всички варианти на умствен автоматизъм, объркване, заблуди за постановка, фалшиви разпознавания и индивидуални кататонични разстройства;
• кататонични и кататонично-хеберфенични видове гърчове
  Най-тежкият и дълготраен. Клиничната картина е близка до ювенилна злокачествена шизофрения. Въпреки това, за разлика от злокачествената ювенилна шизофрения, са възможни както терапевтични, така и спонтанни късни ремисии с частична компенсация за изразен дефект на личността.

Специални форми на шизофрения

Отличава се с много бавен ход на промяна на личността, никога не достигащ до степен на дълбоко емоционално опустошение. Заболяването се среща по-често в юношеска възраст. Първоначалните симптоми са изостряне на определени психични черти с повишена емоционална нестабилност, раздразнителност и опозиционно отношение към близките. В същото време има тенденция към абстрактно философстване с общо намаляване на интересите.

Шизофрения с обсесивност

Монофобията е особено характерна; полиморфните (драматично променящи се) мании са по-рядко срещани (). Няколко години след проявата си синдромът на обсебване става инертен и монотонен. Разширяването му става (особено през първите години) чрез добавяне на двигателни (двигателни) и идеационни (ментални) ритуали. За разлика от невротичните фобии (), компонентът на борбата (преодоляване на маниите) е много слабо изразен. Периодичните екзацербации се характеризират с рязко увеличаване на обсесивните явления, появата на депресия, тревожност (). С годините изолацията, емоционалното обедняване и ексцентричността стават все по-ясни. Пациентите постоянно извършват определени действия (плюят в огледалото, мият ръцете си, търкат пепел от цигари в ръцете си) и в същото време изпитват безпокойство или страх, че без да извършат тези ритуали, те или някой друг ще се почувстват зле.

Шизофрения с хипохондрични и сенестопатични разстройства

Дълго време преобладава психическото изтощение, надценено отношение към собственото здраве, с необичайно съдържание на сенестопатии () (Пациентите твърдят, че червата им гният, има чуждо тяло в сърцето, има усещане за парене в мозъка) . Настроението е намалено с дисфорично () оцветяване. На този фон лесно възникват индивидуални идеи и взаимоотношения.

Шизофрения с деперсонализационно разстройство

Пациентите усещат рязка промяна в своето „Аз“, промени в чувствата, мислите, загуба на лекота, произвол на умствените процеси. С тази форма ясно се проявява загубата на единство на „аз” и усещането за раздвоение на личността. Тези явления са придружени от монотонно потиснато настроение.

Шизофрения с подобни на истерия прояви

Истеричните разстройства при шизофренията, за разлика от истерията, са монотонни и им липсва динамика. Афективните реакции са слаби. Отсъства богатството на въображението, характерно за истерията. Истеричните разстройства са фасада, зад която се разкриват истинските чувства на индивида: отчуждение, намалена умствена продуктивност, халюцинации. След много години напредване се появява дефект, който е по-тежък, отколкото при другите форми на индолентна шизофрения. Адаптацията на такива пациенти е рязко нарушена.

Водещо място в нейната клинична картина заемат свръхоценените и параноидни разстройства. Това се наблюдава по-често при пациенти, които преди това са имали редица лични характеристики: едностранна активност, умствена негъвкавост, упоритост и относителна бедност на емоционалния живот.

В началния период на заболяването надценените идеи са външно правдоподобни. Впоследствие болезнената обработка на събитията от живота на пациента придобива налуден характер (делириум на интерпретацията, който драматично засяга поведението на пациентите и тяхната адаптация в обществото). Преобладаващите налудности на ревност, любовен делириум, делириум на изобретателност, реформизъм и хипохондричен делириум. В зависимост от естеството на делириума може да доминира повишеният делириум.

Атипичен продължителен пубертетен гърч

Проявата на заболяването започва на възраст 12-15 години. Чертите на характера се изострят, появяват се атипични биполярни афективни разстройства, появява се противопоставяне на околната среда, желание за самоутвърждаване, поведенчески смущения и конфликти; склонност към интроспекция и трудности при контакт с другите. Следващият етап, 16-20 години, се характеризира с бързо нарастване на психичните разстройства и тяхната най-голяма тежест. През този период има нужда от хоспитализация в психиатрична болница. Отбелязват се остри психични явления: възбуда, нарушения на съзнанието, тежки нарушения на съня, халюцинации. Отбелязва се "метафизично" опиянение. Между 20 и 25 години настъпва постепенна компенсация на състоянието със забележимо намаляване или пълно изчезване на психичните разстройства и възстановяване на социално-трудовата адаптация.

Първият и основен признак на този вид заболяване е повишаването на температурата. Това е пристъп на онирична кататония, който е придружен от повишаване на температурата и появата на редица телесни разстройства. Външно пациентите изглеждат сходно: трескав блясък в очите, сухи изсъхнали устни, зачервяване на кожата, редки синини, сух, зачервен или обложен език. Прогнозата за атаки е сравнително благоприятна, но се случва, че пациентите са в непрекъсната възбуда в леглото: въртят глави, махат с ръце, чукат по леглото с крака, речта им е несвързана и непоследователна. Възбудата се прекъсва от епизоди на кататоничен ступор. Може да има състояние, при което пациентът дърпа чаршафа или дрехите с леки движения с пръсти. Появата на това състояние показва изключително неблагоприятна прогноза за живота. След изчезването на фебрилните симптоми пристъпът се обръща и по-нататъшният ход на заболяването се определя като рецидивиращ и пароксизмален.

Лечение на шизофрения

Лечението трябва да бъде предписано от психиатър въз основа на прегледа и клиничната картина на заболяването, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент.

При бавна шизофрения с обсесии се използват антипсихотици (стелазин, халоперидол, рисполепт, флуанксол) в малки дози, в комбинация с транквиланти (диазепам, феназепам, клоназепам и др.), както и антидепресанти (амитриптилин, паксил, феварин и др.). ) При лечение на пациенти с бавно заболяване с истерични прояви са ефективни лекарства от два класа: антипсихотици (халоперидол, азалептин, терален), транквиланти (реланиум, елениум)

При персистиращи хистерофорични прояви (демонстративност, авантюризъм) са показани антипсихотици (неулептил, аминазин, клопиксол) в малки дози. Ако в клиничната картина преобладават признаци на умствена недостатъчност, са показани антипсихотици с активиращ ефект (стелазин, флуанксол, рисполепт). Понякога се наблюдават положителни резултати, когато един от тези антипсихотици се комбинира с ноотропи (пирацетам, енцефабол). Когато се развие усещане за „непълен емоционален живот и интелектуална дейност“, оплаквания от бедността на асоциациите, неясни идеи за образа, липса на пълнота на усещанията, е необходимо да се проведе комбинирана терапия с транквиланти (Xanax, лоразепам) с антипсихотици (стелазин, флуанксол, тератен). В случай на отслабване на умствената дейност, нарушения на концентрацията, бедност на емоционалните реакции е оправдано използването на антидепресанти, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, ципрамил и др.) При лечението на продължително протичаща злокачествена шизофрения, лекарства с мощен ефект и способни да повлияят негативни промени (разстройства на мисленето) са предпочитани и др.), както и бързо повлияват облекчаване на остро психотично състояние и психомоторна възбуда. Препоръчват се аминазин, халоперидол, стелазин.

При лечението на параноидна шизофрения се използват високи дози антипсихотици с антиналудни, антихалюциногенни ефекти (стелазин, халоперидол, етапразин). Подобрените резултати от лечението са свързани с въвеждането в клиничната практика на редица нови антипсихотици - рисполепт, клопиксол, сероквел. При лечението на налудни състояния Zyprexa има висок ефект. Има доказателства за обширна антиделирийна терапия с използване на дългодействащи лекарства (клопиксол депо, рисполепт-конста). Поддържащата терапия трябва да се провежда с атипични антипсихотици (Rispolept, Zyprexa, Seroquel) за много дълго време.

Шизофрения... За много, ако не и за всички обикновени хора, тази болест звучи като стигма. „Шизофреник“ е синоним на окончателност, крайност на съществуването и безполезност за обществото. Така е? Уви, с това отношение ще е така. Всичко непознато плаши и се възприема като враждебно. А болният от шизофрения по дефиниция се превръща във враг на обществото (искам да отбележа, че за съжаление в нашето общество това не е така в целия цивилизован свят), защото околните се страхуват и не разбират какво вид „марсианец“ е наблизо. Или още по-лошо – подиграват се и се подиграват на нещастника. Междувременно не трябва да възприемате такъв пациент като безчувствена колода, той усеща всичко и много остро, повярвайте ми, и на първо място отношението към себе си. Надявам се да ви заинтересувам и да проявя разбиране, а оттам и съчувствие. Освен това бих искал да отбележа, че сред такива пациенти има много творчески (и известни) личности, учени (наличието на болестта по никакъв начин не омаловажава техните заслуги) и понякога просто хора, които познавате отблизо.

Нека се опитаме заедно да разберем понятията и дефинициите на шизофренията, характеристиките на нейните симптоми и синдроми и възможните резултати. Така:

От гръцки Schisis - разцепване, phrenus - диафрагма (смятало се, че тук се намира душата).
Шизофренията е "кралицата на психиатрията". Днес от него страдат 45 милиона души, независимо от раса, нация и култура, 1% от населението на света страда от него. Към днешна дата няма ясна дефиниция и описание на причините за шизофренията. Терминът "шизофрения" е въведен през 1911 г. от Ервин Блейлер. Преди това се използваше терминът „преждевременна деменция“.

В домашната психиатрия шизофренията е „хронично ендогенно заболяване, проявяващо се с различни негативни и положителни симптоми и характеризиращо се със специфични нарастващи промени в личността“.

Тук очевидно трябва да спрем и да разгледаме по-отблизо елементите на определението. От дефиницията можем да заключим, че заболяването продължава дълго време и носи със себе си определен етап и модел в промяната на симптомите и синдромите. При което негативни симптоми- това е „отпадане“ от спектъра на умствената дейност на съществуващи признаци, характерни за този човек - изравняване на емоционалната реакция, намаляване на енергийния потенциал (но повече за това по-късно). Положителни симптоми- това е появата на нови признаци - налудности, халюцинации.

Признаци на шизофрения

Продължителните форми на заболяването включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест на положителните и отрицателните симптоми. При продължителен ход на заболяването неговите симптоми се наблюдават през целия живот от момента на заболяването. Освен това основните прояви на психозата се основават на два основни компонента: налудни идеи и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, отдръпнат и извършва абсурдни, нелогични от гледна точка на другите действия. Обхватът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни преди това хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнителен характер или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. Работоспособността и социалната адаптация на пациентите намаляват. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълна загуба на интереси.

Пароксизмалното протичане (повтаряща се или периодична форма на заболяването) се характеризира с появата на отделни атаки, съчетани с разстройство на настроението, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като разстройствата на настроението заемат значително място в модел на атаки. В случай на пароксизмален ход на заболяването се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "светли" интервали на относително добро психическо състояние (с високо ниво на социална и трудова адаптация), които, като е достатъчно дълъг, може да бъде придружен от пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Междинно място между посочените видове курсове заемат случаи на пароксизмално-прогресивна форма на заболяването, когато при наличие на продължителен ход на заболяването се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни до пристъпи на рецидивираща шизофрения.

Както бе споменато по-рано, терминът "шизофрения" е въведен от Erwin Bleuler. Той вярваше, че това, което е най-важно при описването на шизофренията, не е резултатът, а „основното разстройство“. Той също така идентифицира комплекс от характерни признаци на шизофрения, четири „А“, тетрада на Bleuler:

1. Асоциативен дефект - липса на свързано, целенасочено логическо мислене (понастоящем наричано "алогия").

2. Симптом на аутизъм („автос“ - гръцки - собствен - дистанциране от външната реалност, потапяне във вътрешния свят.

3. Амбивалентност - наличието в психиката на пациента на многопосочни афекти, любов / омраза едновременно.

4. Афективна неадекватност - в стандартна ситуация дава неадекватен афект - смее се при съобщаване за смърт на близки.

Симптоми на шизофрения

Френската школа по психиатрия предлага скали на дефицитни и продуктивни симптоми, подреждайки ги според степента на нарастване. Германският психиатър Курт Шнайдер описва симптомите от ранг I и ранг II при шизофрения. „Визитната картичка“ на шизофренията са симптоми от ранг I и сега те все още се „използват“:

1. Звучащи мисли - мислите придобиват звучност, всъщност са псевдохалюцинации.
2. „Гласове“, които спорят помежду си.
3. Коментарни халюцинации.
4. Соматична пасивност (пациентът чувства, че двигателните му действия се контролират).
5. "Изваждане" и "въвеждане" на мисли, shperrung - ("запушване" на мислите), прекъсване на мислите.
6. Излъчване на мисли (мисловно излъчване - все едно в главата ви е пуснато радио).
7. Усещането за „направени“ мисли, тяхната чуждост - „мислите не са ваши, те са поставени в главата ви“. Същото - с чувствата - пациентът описва, че не той изпитва глад, а е накаран да изпитва глад.
8. Заблуда на възприятието - човек интерпретира събитията по свой собствен символичен начин.

При шизофренията границите между „аз” и „не аз” се разрушават. Човек счита вътрешните събития за външни и обратното. Границите са "хлабави". От горните 8 знака 6 показват това.

Гледните точки за шизофренията като феномен са различни:

1. Шизофренията е болест – според Крепелин.
2. Шизофренията е реакция – според Бангьофер – причините са различни, а мозъкът реагира с ограничен набор от реакции.
3. Шизофренията е специфично адаптационно разстройство (American Laing, Shazh).
4. Шизофренията е специална структура на личността (базирана на психоаналитичен подход).

Етиопатогенеза (произход, "произход") на шизофренията

Има 4 „блока“ от теории:

1. Генетични фактори. 1% от населението е постоянно болен, ако един от родителите е болен, рискът детето също да се разболее е 11,8%, ако и двамата родители са болни - 25-40% и повече. При еднояйчните близнаци честотата на проявлението и при двете едновременно е 85%.
2. Биохимични теории: метаболитни нарушения на допамин, серотонин, ацетилхолин, глутамат.
3. Теория на стреса.
4. Психосоциална хипотеза.

Преглед на някои теории:

Стресът (от всякакъв вид) засяга „дефектната“ личност - най-често това е стрес, свързан с натоварването на ролите на възрастни.

Ролята на родителите: американските психиатри Блазег и Линдс описват „шизофреногенната майка“. По правило това е жена: 1. Студена; 2. некритичен; 3. Ригидни (със „замръзнал”, забавен афект; 4. С объркано мислене – често „тласка” детето към тежка шизофрения.

Има вирусна теория.

Теорията, че шизофренията е бавно прогресиращ инвалидизиращ процес като енцефалит. Обемът на мозъка при пациенти, страдащи от шизофрения, е намален.

При шизофренията се нарушава филтрирането на информацията, селективността на умствените процеси и патопсихологичната посока.

Мъжете и жените страдат от шизофрения еднакво често, но жителите на градовете - по-често, бедните - по-често (повече стрес). Ако пациентът е мъж, заболяването има по-ранно начало и по-тежко протичане и обратното.

Американската здравна система харчи до 5% от бюджета си за лечение на шизофрения. Шизофренията е инвалидизиращо заболяване, съкращава живота на пациента с 10 години. По честота на причините за смърт на пациентите на първо място са сърдечно-съдовите заболявания, а на второ - самоубийствата.

Пациентите с шизофрения имат голям „резерв“ срещу биологичен стрес и физическа активност - те могат да издържат до 80 дози инсулин, устойчиви са на хипотермия и рядко страдат от остри респираторни вирусни инфекции и други вирусни заболявания. Надеждно е изчислено, че „бъдещите пациенти“ се раждат по правило на кръстопътя на зимата и пролетта (март-април) - или поради уязвимостта на биоритмите, или поради ефектите на инфекциите върху майката.

Класификация на вариантите на шизофренията.

Според вида на потока те се разграничават:

1. Непрекъснато прогресираща шизофрения.
2. Пароксизмална
а) пароксизмално-прогресивен (подобен на козина)
б) периодични (рецидивиращи).

По етапи:

1. Начален етап (от първите признаци на заболяването (астения) до изявените признаци на психоза (халюцинации, налудности и др.). Може да има и хипомания, субдепресия, деперсонализация и др.
2. Проява на заболяването: комбинация от дефицит и продуктивни симптоми.
3. Краен етап. Явно преобладаване на симптомите на дефицит над продуктивните симптоми и замразена клинична картина.

Според степента на прогресиране (скорост на развитие):

1. Бързо прогресиращ (злокачествен);
2. Умерено прогресираща (параноидна форма);
3. Нископрогресивен (бавен).

Изключение е повтарящата се шизофрения.

Описание на някои видове:

Злокачествена шизофрения: появява се на възраст между 2 и 16 години. Характеризира се с много кратък начален стадий – до година. Манифестният период е до 4 години. Особености:
а) при преморбидна (т.е. в състояние, предхождащо болестта) шизоидна личност (затворена, необщителна, страхлива от външния свят);
б) Продуктивните симптоми веднага достигат високо ниво;
в) На 3-тата година от заболяването се формира апатично-абуличен синдром (vegetabels - „растителен живот“ - и това състояние може да бъде обратимо по време на силен стрес - например при пожар);
г) Лечението е симптоматично.

Умерено прогресивен тип шизофрения: Началният период продължава до 5 години. Появяват се странни хобита, интереси и религиозност. Заболяват на възраст между 20 и 45 години. В манифестния период - или халюцинаторна форма, или налудна форма. Този период продължава до 20 години. В крайния стадий на заболяването - делириум, речта се запазва. Лечението е ефективно, възможно е да се постигнат лекарствени ремисии (временно подобрение на благосъстоянието). При непрекъснато прогресираща шизофрения халюцинаторно-налудните симптоми значително преобладават над афективните симптоми (нарушения на емоционално-волевата сфера); при пароксизмалната форма преобладават афективните симптоми.Също така при пароксизмалната форма ремисиите са по-дълбоки и могат да бъдат спонтанни (спонтанни). При непрекъснато прогресиращо заболяване пациентът се хоспитализира 2-3 пъти годишно, с пароксизмална болест - до 1 път на 3 години.

Лека, неврозоподобна шизофрения: Средната възраст на поява варира от 16 до 25 години. Няма ясна граница между началния и манифестния период. Доминират неврозоподобните явления. Наблюдава се шизофренна психопатизация, но пациентът може да работи и да поддържа семейни и комуникационни връзки. В същото време е ясно, че човекът е „изкривен“ от болестта.

Какви негативни и положителни симптоми могат да бъдат открити?

Да започнем с негатива:

1. Engin Bleuler подчерта асоциативен дефект;
Странски - интерпсихична атаксия;
Също - шизис.

Всичко това е загуба на съгласуваност, целостта на умствените процеси -
а) в мисленето;
б) в емоционалната сфера;
в) във волеизявления.

Самите процеси са разпръснати и дори в самите процеси цари хаос. Шизисът е нефилтриран продукт на мисленето. Има го и при здрави хора, но се контролира от съзнанието. При пациентите се наблюдава в началния стадий, но като правило изчезва с появата на халюцинации и заблуди.

2. аутизъм. Пациент с шизофрения изпитва безпокойство и страх при общуване с външния свят и иска да се дистанцира от всякакъв контакт. Аутизмът е бягство от контакт.

3. Обосновавам се- пациентът говори, но не се движи към целта.

4. Апатия- нарастваща загуба на емоционална реакция - все по-малко ситуации предизвикват емоционална реакция. Първо има рационализация вместо директна емоция. Първото нещо, което изчезва, са интересите и хобитата. („Сергей, леля идва“ - „той ще дойде, ще се срещнем с вас“). Тийнейджърите се държат като малки старци - изглежда, че реагират разумно, но зад тази „преценка“ има ясно обедняване на емоционалните реакции; („Виталик, измий си зъбите“ - „защо?“) Тоест. не отказва и не се съгласява, а се опитва да рационализира. Ако дадете аргумент защо трябва да си миете зъбите, ще има контрааргумент; убеждението може да се проточи безкрайно, защото... пациентът всъщност няма да обсъжда нищо - той просто разсъждава.

5. Абулия(според Kraepelin) - изчезване на волята. В ранните етапи изглежда като нарастващ мързел. Първо – у дома, на работа, после на самообслужване. Пациентите лежат повече. По-често се наблюдава не апатия, а обедняване; не абулия, а хипобулия. Емоциите при пациенти, страдащи от шизофрения, се съхраняват в една изолирана „резервна зона“, която в психиатрията се нарича парабулия. Парабулията може да бъде много разнообразна - един от пациентите изостави работа и се разхождаше из гробището в продължение на месеци, съставяйки своя план.„Работата“ заемаше голям обем. Друг - преброил всички букви "Н" във "Война и мир". Третият напусна училище, ходеше по улицата, събираше животински екскременти и внимателно ги прикрепяше към стойка вкъщи, както правят ентомолозите с пеперудите. Така пациентът прилича на „механизъм, работещ на празен ход“.

Положителни или продуктивни симптоми:

1. Слухови псевдохалюцинации(пациентът чува „гласове“, но ги възприема не като реално съществуващи в природата, а като достъпни само за него, „предизвикани“ от някого или „спуснати отгоре“). Обикновено се описва, че такива „гласове“ се чуват не както обикновено, от ухото, а от „главата“, „мозъка“.

2. Синдром на умствен автоматизъм(Kandinsky-Clerambault), включително:
а) Делюзия за преследване (пациентите в това състояние са опасни, защото могат да се въоръжат, за да се защитят от въображаеми преследвачи, и да наранят всеки, когото смятат за такъв; или да направят опит за самоубийство, за да „приключат с това“);
б) заблуда за влияние;
в) слухови псевдохалюцинации (описани по-горе);
г) Психичен автоматизм - асоциативен (усещане за „изработени” мисли); сенестопатичен (усещане за „изработени” чувства); двигателен (усещане, че определени движения, които прави, не са негови, а са му наложени отвън, той е принуден да ги направиш).

3. Кататония, хебефрения- замръзване в една поза, често неудобна, за дълги часове, или обратното - внезапно обездвижване, глупост, лудории.

Според неврогенетичните теории продуктивните симптоми на заболяването са причинени от дисфункция на опашното ядро ​​на мозъка, лимбичната система. Открива се несъответствие във функционирането на полукълбата и дисфункция на фронто-мозъчните връзки. CT (компютърна томография на мозъка) може да открие разширение на предните и страничните рога на вентрикуларната система. При нуклеарните форми на заболяването ЕЕГ (електроенцефалограмата) показва намален волтаж от фронталните отвеждания.

Диагностика на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на идентифициране на основните продуктивни симптоми на заболяването, които се комбинират с негативни емоционални и волеви разстройства, водещи до загуба на междуличностни комуникации с общ период на наблюдение до 6 месеца. Най-важното при диагностицирането на продуктивни разстройства е идентифицирането на симптоми на влияние върху мислите, действията и настроението, слухови псевдохалюцинации, симптоми на откритост на мисълта, груби формални нарушения на мисленето под формата на фрагментация, кататонични двигателни нарушения. Сред негативните нарушения се обръща внимание на намаляване на енергийния потенциал, отчуждение и студенина, неразумна враждебност и загуба на контакти, социален упадък.

Трябва да е налице поне един от следните признаци:

„Ехо от мисли“ (звук на собствените мисли), поставяне или отнемане на мисли, откритост на мислите.
Налудно влияние, моторни, сензорни, идеационни автоматизми, налудно възприятие.
Слухов коментар на истински и псевдохалюцинации и соматични халюцинации.
Налудни идеи, които са културно неподходящи, нелепи и грандиозни по съдържание.

Или поне два от следните признаци:

Хронични (повече от месец) халюцинации с налудности, но без изразен афект.
Неологизми, шприци, накъсана реч.
Кататонично поведение.
Отрицателни симптоми, включително апатия, абулия, нарушена реч, емоционална неадекватност, включително студенина.
Качествени промени в поведението със загуба на интереси, липса на фокус, аутизъм.

Диагностика на параноидна шизофрениядиагностициран, ако има общи критерии за шизофрения, както и следните признаци:

1. доминиране на халюцинаторни или налудни феномени (идеи за преследване, връзка, произход, предаване на мисли, заплашителни или преследващи гласове, халюцинации на мирис и вкус, сенестезия);
2. кататонични симптоми, сплескан или неадекватен афект и интермитентна реч могат да присъстват в лека форма, но не доминират в клиничната картина.

Диагностика на хебефренна формадиагностициран, ако има общи критерии за шизофрения и:

един от следните признаци;

• отчетливо и постоянно сплескване или повърхностност на афекта,
• ясна и постоянна неадекватност на афекта,

един от другите два знака;

• липса на фокус, концентрация на поведение,
• отчетливи нарушения на мисленето, изразяващи се в несвързана или накъсана реч;

халюцинаторно-налудните явления могат да присъстват в лека форма, но не определят клиничната картина.

Диагностика на кататонична формадиагностициран, ако са изпълнени общите критерии за шизофрения, както и наличието на поне един от следните симптоми в продължение на поне две седмици:

• ступор (отчетливо намаляване на реакцията към околната среда, спонтанна мобилност и активност) или мутизъм;
• възбуда (очевидно безсмислена двигателна активност, която не е причинена от външни стимули);
• стереотипи (доброволно приемане и задържане на безсмислени и претенциозни пози, изпълнение на стереотипни движения);
• негативизъм (външно немотивирана съпротива срещу външни искания, правейки обратното на това, което се изисква);
• твърдост (поддържане на поза въпреки външни опити за промяна);
• восъчна гъвкавост, замръзване на крайниците или тялото в предписани отвън пози);
• автоматичност (незабавно следване на инструкциите).

Снимки на пациенти с кататонична шизофрения

Недиференцирана формаДиагностицира се, когато състоянието отговаря на общите критерии за шизофрения, но не и на специфичните критерии за отделните типове, или симптомите са толкова многобройни, че отговарят на специфичните критерии за повече от един подтип.

Диагностика на постшизофренна депресиясе задава, ако:

1. състоянието през последната година на наблюдение отговаря на общите критерии за шизофрения;
2. поне един от тях е запазен; 3) депресивният синдром трябва да бъде толкова продължителен, тежък и развит, че да отговаря на критериите за не по-малко от лек депресивен епизод (F32.0).

За диагноза остатъчна шизофрениясъстоянието трябва в миналото да отговаря на общите критерии за шизофрения, да не е открито по време на прегледа. Освен това поне 4 от следните негативни симптоми трябва да са били налице през последната година:

1. психомоторно забавяне или намалена активност;
2. отчетливо сплескване на афекта;
3. пасивност и намалена инициатива;
4. изчерпване на обема и съдържанието на речта;
5. намалена изразителност на невербалната комуникация, проявяваща се в изражения на лицето, контакт с очите, гласови модулации и жестове;
6. намалена социална продуктивност и внимание към външния вид.

Диагностика на проста форма на шизофрениясе поставя въз основа на следните критерии:

1. постепенно нарастване и на трите от следните симптоми в продължение на поне една година:

• отчетливи и устойчиви промени в някои преморбидни характеристики на личността, изразяващи се в намаляване на мотивацията и интересите, целенасоченост и продуктивност на поведението, оттегляне и социална изолация;
• негативни симптоми: апатия, бедна реч, намалена активност, отчетливо изравняване на афекта, пасивност, липса на инициатива, намалени невербални характеристики на комуникацията;
• отчетлив спад в производителността на работа или в училище;

1. състоянието никога не съответства на симптомите, общи за параноидна, хебефренична, кататонична и недиференцирана шизофрения (F20.0-3);
2. няма признаци на деменция или други органични мозъчни увреждания (МО).

Диагнозата се потвърждава и от данни от патопсихологично изследване, косвено значение имат клиничните и генетични данни за обременеността на роднините по първа линия с шизофрения.

Патопсихологични тестове за шизофрения.

В Русия, за съжаление, психологическото изследване на психично болни пациенти не е много развито. Въпреки че мед В болниците работят психолози.

Основният диагностичен метод е разговорът. Логическата последователност на мислене, присъща на психично здрав човек при пациент с шизофрения, в повечето случаи е нарушена и асоциативните процеси са нарушени. В резултат на такива нарушения пациентът говори сякаш последователно, но думите му нямат семантична връзка помежду си. Например, пациентът казва, че „законите на справедливостта на мъдреците го преследват, за да отнемат агнета с прави носове по целия свят“.

Като тестове те трябва да обяснят значението на изрази и поговорки. Тогава можете да „изкопаете“ формалност, светски преценки, неразбиране на преносното значение. Например, „гората се изсича, чиповете летят“ - „е, да, дървото е направено от влакна, те се счупват, когато се ударят с брадва“. Друг пациент, помолен да обясни какво означава изразът „Този ​​човек има каменно сърце“, казва следното: „В периодите на растеж има сърдечно наслояване и това е външният вид на човешкия растеж.“ Горните фрази са неразбираем. Това е типичен пример за "речеви сривове". В някои случаи речта се свежда до произношението на отделни думи и фрази без никаква последователност. Например, „...да излееш дим...няма никъде...царството небесно...грешно е да купуваш вода...една от две без име...шест крони.. .разрязване на ласо и кръст...” - Това е така наречената дума окрошка, или дума салата. Може да бъдат помолени да нарисуват значението на израза „вкусен обяд.“ Там, където обикновен човек би нарисувал пилешки бут, димяща купа супа или чиния с вилица и нож, пациент, страдащ от шизофрения, рисува две успоредни линии . На въпроса - "какво е това?" - отговаря, че „вечерята е вкусна, всички се забавляват, хармония, такива са тези реплики.“ Друг тест е да изключите четвъртия нечетен - от списъка „чавка, синигер, врана, самолет“ – може или може не изключва самолета (всичко от списъка лети), или изключва, но разчитайки само на познатите му признаци ("първите трима от списъка могат да кацнат на жици, но самолетът не може." И не жив/нежив , като обикновените хора).

Прогноза за шизофрения.

Нека разкрием четири вида прогнози:

1. Обща прогноза на заболяването - касае времето на настъпване на крайното състояние и неговата характеристика.

2. Социална и трудова прогноза.

3. Прогноза за ефективността на терапията (дали заболяването е резистентно на лечение).

4. Прогнозиране на риска от суицид и убийство (самоубийство и убийство).

Установени са около 40 фактора, които помагат да се определи прогнозата на заболяването. Ето някои от тях:

1. Пол Мъжкият фактор е неблагоприятен фактор, женският фактор е благоприятен (природата повелява жените да са пазители на популацията, докато мъжете са изследователи и на тях се падат повече мутации).

2. Наличието на съпътстващи органични патологии е лоша прогноза.

3. Наследствена шизофрения - неблагоприятна прогноза.

4. Шизоидно акцентиране на характера преди началото на заболяването.

5. Острото начало е добър прогностичен белег; изтрито, „размазано“ - лошо.

6. Психогенният механизъм за задействане е добър, спонтанен, без очевидна причина - лош.

7. Преобладаването на халюцинаторния компонент е лошо, афективния компонент е добро.

8. Чувствителност към терапията по време на първи епизод - добра, не - лоша.

9. Високата честота и продължителност на хоспитализациите са лош прогностичен белег.

10. Качеството на първите ремисии - ако ремисиите са пълни, добро (има се предвид ремисии след първите епизоди). Важно е да няма или да има минимални отрицателни и положителни симптоми по време на ремисия.

40% от пациентите, страдащи от шизофрения, извършват суицидни действия, 10-12% умират от самоубийство.

Списък на рисковите фактори за самоубийство при шизофрения:

1. Мъжки пол.
2. Млада възраст.
3. Добра интелигентност.
4. Първи епизод.
5. Анамнеза за самоубийство.
6. Преобладаване на депресивни и тревожни симптоми.
7. Императивна халюциноза (халюцинации, нареждащи да се извършат определени действия).
8. Употреба на психоактивни вещества (алкохол, наркотици).
9. Първите три месеца след изписването.
10. Неподходящо малки или големи дози лекарства.
11. Социални проблеми във връзка със заболяването.

Рискови фактори за убийство (опит за убийство):

1. История на (предишни) криминални епизоди с нападение.
2. Други престъпни деяния.
3. Мъжки пол.
4. Млада възраст.
5. Употреба на вещества.
6. Халюцинаторно-налудни симптоми.
7. Импулсивност.

Лека шизофрения

Според статистиката половината от пациентите с шизофрения го „имат“ в бавна форма. Това е определена категория хора, която е трудно да се определи. Появява се и рецидивираща шизофрения. Нека поговорим за тях.

По дефиниция бавната шизофрения е шизофрения, която през целия си период не показва изразена прогресия и не разкрива явни психотични феномени; клиничната картина е представена от нарушения на леките "регистри" - невротични разстройства на личността, астения, деперсонализация, дереализация.

Имената на бавна шизофрения, приети в психиатрията: лека шизофрения (Кронфелд), непсихотична (Розенщайн), Текуща без промяна в характера (Кербиков), микропроцесна (Голденберг), рудиментарна, санаториална (Конайбе), префаза (Юдин), бавна -течащи (Azelenkovsky), ларвирани, скрити (Snezhnevsky). Можете също така да намерите следните условия:
неуспешен, амортизиран, извънболничен, псевдо-невротичен, окултен, нерегресивен.

Мудната шизофрения има определени етапи:

1. Латентен (дебют) - протича много скрито, латентно. Като правило, във възрастта на пубертета, при юноши.

2. Активен (явен) период. Манифестът никога не достига психотично ниво.

3. Период на стабилизиране (в първите години на заболяването или след няколко години на заболяването).
В този случай дефектът не се наблюдава, може дори да има регресия на негативните симптоми, тяхното обратно развитие. Но може да има нов импулс на възраст 45-55 години (инволюционна възраст). Основни характеристики:
Бавно, дългосрочно развитие на етапите на заболяването (но може да се стабилизира в ранна възраст); дълъг субклиничен курс в латентния период; постепенно намаляване на нарушенията по време на периода на стабилизиране.

Форми, варианти на слабо прогресираща шизофрения:

1. Астеничен вариант - симптомите са ограничени до нивото на астенични разстройства. Това е най-мекото ниво.
Астения е нетипична, без "симптом на съвпадение", раздразнителност - в този случай се наблюдава селективно изчерпване на умствената дейност. Липсват и обективни причини за астеничен синдром - соматично заболяване, органична патология в преморбидност. Пациентът се уморява от обикновената ежедневна комуникация, обикновените дела, докато не се изтощава от други дейности (комуникация с асоциални личности, събиране и често претенциозни). Това е един вид скрит разкол, разцепване на умствената дейност.

2. Форма с обсебване. Подобно на обсесивно-компулсивно разстройство. При шизофренията обаче, колкото и да се опитваме, няма да открием психогенеза и конфликт на личността. Обсебите са монотонни и не са емоционално богати, „не са заредени“. Освен това тези мании могат да обраснат с голям брой ритуали, извършвани без емоционалното участие на човека. Характеризира се с монообсесии (монотоматична обсесия).

3. Форма с истерични прояви. Характерна е „студената истерия“. Това е много „егоистична” шизофрения, докато е преувеличена, силно егоистична, превишаваща истерия при невротик. Колкото по-грубо е, толкова по-лошо и по-дълбоко е нарушението.

4. С деперсонализация. В човешкото развитие деперсонализацията (нарушаването на границите „Аз не съм аз“) може да бъде норма в юношеството, но при шизофренията тя надхвърля тази рамка.

5. С дисморфомански преживявания („тялото ми е грозно, ребрата ми стърчат твърде много, прекалено съм слаб/дебел, краката ми са твърде къси и т.н.). Това също се случва в юношеството, но при шизофренията няма емоционално участие в опита." Дефекти" показен - "едната страна е по-показателна от другата." Синдромът на анорексия нервоза с ранно начало също принадлежи към тази група.

6. Хипохондрична шизофрения. Неналудно, непсихотично ниво. Характерно за юношеството и инволюционната възраст.

7. Параноидна шизофрения. Напомня ми за параноично отклонение на личността.

8. С преобладаване на афективни разстройства. Възможни хипотимични варианти (субдепресия, но без интелектуално инхибиране). В този случай често се наблюдава разрив между намаленото фоново настроение и интелектуалната, двигателната активност и волевия компонент. Също така - хипохондрична субдепресия с изобилие от сенестопатии. Субдепресия със склонност към интроспекция и душевно търсене.
Хипертимни прояви: хипомания с едностранен характер на страст към една дейност. Характерни са „зигзагите“ - човек работи, пълен е с оптимизъм, след това спад за няколко дни и след това отново работи. Шизичен вариант - хипомания с едновременни здравословни оплаквания.

9. Вариант на непродуктивни разстройства. "Прост вариант." Симптомите са ограничени до отрицателни. Има постепенен дефект, който нараства с годините.

10. Латентна вяла шизофрения (по Смулевич) - всичко изброено по-горе, но в най-леката, извънболнична форма.

Дефекти при ниска степен на шизофрения:

1. Дефект от типа ferschreuben (от немски странност, ексцентричност, ексцентричност) - описан от Krepeleny.
Външно - дисхармония на движенията, ъгловатост, известна младост ("детско"). Характерна е немотивираната сериозност на изражението на лицето. Има известна промяна с придобиването по-рано (преди заболяването) на черти, които не са характерни за тази личност. В облеклото - небрежност, неудобство (къси панталони, ярки шапки, дрехи като от предишния век, произволно избрани неща и др.). Речта е необичайна, с подбор на особени думи и речеви модели и типично е „засядането“ на незначителни детайли. Има запазване на умствената и физическата активност, въпреки ексцентричността (има разкол между социалния аутизъм и начина на живот - пациентите ходят много, общуват, но по особен начин).

2. Психопатоподобен дефект (псевдопсихопатия по Смулевич). Основният компонент е шизоид. Експанзивен шизоид, активен, „бликащ“ от свръхценни идеи, емоционално зареден, с „аутизъм отвътре навън“, но в същото време сплескан, не решаващ социални проблеми. Освен това може да има истеричен компонент.

3. Намаляване на енергийния потенциал с плитка степен на изразяване (пасивни, живеят в рамките на къщата, не искат и не могат да правят нищо). Изглежда като типично намаляване на енергийния потенциал при шизофрения, но в много по-слабо изразена степен.

Тези хора често започват да прибягват до психоактивни вещества, често алкохол. В същото време емоционалната плоскост намалява, шизофренният дефект намалява. Опасността обаче е, че алкохолизмът и наркоманията стават неконтролируеми, тъй като стереотипът им за реакция към алкохола е нетипичен, алкохолът често не носи облекчение, а формите на интоксикация са експанзивни, с агресия и бруталност. Алкохолът обаче е показан в малки дози (психиатрите от старите школи го предписват на своите пациенти с лека шизофрения).

И накрая - рецидивираща, или периодична шизофрения.

Среща се рядко, особено поради факта, че не винаги е възможно да се диагностицира навреме. В Международната класификация на болестите (МКБ) повтарящата се шизофрения се обозначава като шизоафективно разстройство. Това е най-сложната по своята симптоматика и структура форма на шизофрения.

Етапи на възникване на рецидивираща шизофрения:

1. Началният стадий на общи соматични и афективни разстройства (субдепресия с тежка соматизация - запек, анорексия, слабост). Характеризира се с наличието на надценени (т.е. основани на реални, но гротескно преувеличени) страхове (за работа, роднини). Продължава от няколко дни до няколко месеца (обикновено 1-3 месеца). Това може да е всичко. Начало - юношество.

2. Налуден афект. Появяват се неясни, неразвити страхове с налудно, параноидно съдържание (за себе си, за близки). Има малко налудни идеи, те са фрагментарни, но има много емоционален заряд и двигателни компоненти - така че това може да се припише на остър параноичен синдром. Характерни са началните промени в самосъзнанието. Има известно отчуждение на поведението, прояви на деперсонализация на плитък регистър. Този етап е изключително лабилен, симптомите могат да варират.

3. Етап на афективно-налудна деперсонализация и дереализация. Нарушенията на самосъзнанието рязко нарастват и се появява измамно възприемане на околната среда. Делириум на интерметаморфозата - „всичко наоколо е манипулирано“. Появява се фалшиво разпознаване, симптом на двойници, автоматизми („контролиран съм“), психомоторна възбуда и субступор.

4. Етап на фантастична афективно-налудна деперсонализация и дереализация. Възприятието става фантастично, симптомите се парафренизират („Аз съм в училище за космическо разузнаване и ме изпитват“). Разстройството на самосъзнанието продължава да се влошава („Аз съм робот, контролират ме“; „Аз управлявам болница, град“).

5. Илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация. Самовъзприемането и реалността започват да страдат сериозно, до степен на илюзии и халюцинации. По същество това е началото на онирично замъгляване на съзнанието („Аз съм аз, но сега съм техническо средство – джобовете са специални устройства за дискове”; „полицаят говори – аз го чувам, но това е гласът, който управлява всичко на Земята”).

6. Стадий на класическо, истинско онирично помътняване на съзнанието. Възприемането на реалността е напълно нарушено, невъзможно е да се влезе в контакт с пациента (само за кратко време - поради лабилността на процесите). Може да има двигателна активност, продиктувана от опитни образи. Самосъзнанието е нарушено („Аз не съм аз, а животно от мезозойската ера“; „Аз съм машина в борбата между машини и хора“).

7. Стадий на аментоподобно помътняване на съзнанието. За разлика от онейроида, психопатологичните преживявания на реалността са изключително обеднени. Амнезията от преживявания и образи е пълна (не при онейроида). Също така - объркване, тежки кататонични симптоми, треска. Това е предфазата на следващия етап. Прогнозата е неблагоприятна. (Има и отделна форма - „Фебрилна шизофрения“). Основното "психиатрично" лекарство в този случай е електроконвулсивната терапия (ЕКТ) - до 2-3 сесии на ден. Това е единственият начин да се наруши това състояние. Има 5% шанс за подобрение. Без тези мерки прогнозата е 99,9% неблагоприятна.

Всички горепосочени нива могат да бъдат независима картина на заболяването. По правило от пристъп на пристъп състоянието става все по-тежко, докато не „замръзне“ на някакъв етап. Повтарящата се шизофрения е слабо прогресивна форма, така че няма пълно възстановяване между атаките, но ремисиите са дълги и проявите на заболяването са слаби. Най-честият резултат е намаляване на енергийния потенциал; пациентите стават пасивни, изолирани от света, въпреки това често поддържат топла атмосфера към членовете на семейството. При много пациенти повтарящата се шизофрения може да се превърне в шизофрения, подобна на козина, след 5-6 години. В чист вид рецидивиращата шизофрения не води до постоянен дефект.

Лечение на шизофрения.

Общи методи:

I. Биологична терапия.

II. Социална терапия: а) психотерапия; б) методи за социална рехабилитация.

Биологични методи:

I "Шокови" методи на терапия:

1. Инсулино-коматозна терапия (въведена от немския психиатър Закел през 1933 г.);

2. Конвулсивна терапия (използване на камфорово масло, инжектирано под кожата - унгарският психиатър Медуна през 1934 г.) - в момента не се използва.

3) електроконвулсивна терапия (Cerletti, Beni през 1937 г.). ECT третира разстройствата на настроението много ефективно. При шизофрения - със суицидно поведение, с кататонен ступор, с резистентност към лекарствена терапия.

4) Детоксикационна терапия;

5) Диеторазтоварваща терапия (при лека шизофрения);

6) Лишаване от сън и фототерапия (при афективни разстройства);

7) Психохирургия (през 1907 г. персоналът на Бехтнрнва извършва лоботомия; през 1926 г. португалецът Мониза извършва префронтална левкотомия. По-късно Мониз е ранен от пациент с изстрел от пистолет, след като му е направена операция);

8) Фармакотерапия.

Групи лекарства:

а) невролептици;
б) Анксиолитици (намаляване на тревожността);
в) Нормотимика (регулиране на афективната сфера);
г) антидепресанти;
д) ноотропи;
д) психостимуланти.

При лечението на шизофрения се използват всички горепосочени групи лекарства, но невролептиците са на първо място.

Общи принципи на лекарственото лечение на шизофрения:

1. Биопсихосоциален подход – всеки пациент с шизофрения се нуждае от биологично лечение, психотерапия и социална рехабилитация.

2. Особено значение се отдава на психологическия контакт с лекаря, т.к Болните от шизофрения имат най-слабо взаимодействие с лекаря – те са недоверчиви и отричат ​​наличието на болестта.

3. Ранно започване на терапията - преди настъпването на манифестния стадий.

4. Монотерапия (където могат да бъдат предписани 3 или 5 лекарства, изберете 3, за да можете да „проследите“ ефекта на всяко от тях);

5. Дълга продължителност на лечението: облекчаване на симптомите - 2 месеца, стабилизиране на състоянието - 6 месеца, формиране на ремисия - година);

6. Ролята на профилактиката - специално внимание се обръща на медикаментозната профилактика на екзацербациите. Колкото повече екзацербации, толкова по-тежко е заболяването. В този случай говорим за вторична профилактика на екзацербациите.

Използването на антипсихотици се основава на допаминовата теория за патогенезата - смята се, че пациентите с шизофрения имат твърде много допамин (предшественик на норепинефрин) и той трябва да бъде блокиран. Оказа се, че вече го няма, но рецепторите са по-чувствителни към него. В същото време са открити нарушения в серотонинергичната медиация, ацетилхолин, хистамин и глутамат, но допаминовата система реагира по-бързо и по-силно от останалите.

Златният стандарт за лечение на шизофрения е халоперидол. Силата не е по-ниска от следващите лекарства. Класическите антипсихотици обаче имат странични ефекти: имат висок риск от екстрапирамидни разстройства и имат много брутално действие върху всички допаминови рецептори. Наскоро се появиха атипични антипсихотици: Clozepine (Leponex) е първият появил се атипичен антипсихотик; най-известните в момента:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Serroquel);
5. Абилефай.

Има удължена версия на лекарствата, която ви позволява да постигнете ремисия с по-рядко приложение:

1. Модитен депо;
2. Халоперидол деканоат;
3. Rispolept-consta (приема се веднъж на 2-3 седмици).

Като правило, когато се предписва курс, пероралните лекарства са за предпочитане, тъй като инжектирането на лекарството във вена или в мускул е свързано с насилие и причинява пикова концентрация в кръвта много бързо. Поради това те се използват главно за облекчаване на психомоторна възбуда.

Хоспитализация.

При шизофрения хоспитализацията е показана при остри състояния - отказ от хранене за седмица или повече или водещ до загуба на телесно тегло с 20% от първоначалното или повече; наличието на императивна (заповедна) халюциноза, суицидни мисли и тенденции (опити), агресивно поведение, психомоторна възбуда.

Тъй като хората с шизофрения често не осъзнават, че имат болестта, е трудно или дори невъзможно да бъдат убедени да потърсят лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете да го убедите или принудите да се подложи на лечение, може да се наложи да прибегнете до хоспитализация в психиатрична болница без неговото съгласие. Основната цел както на принудителната хоспитализация, така и на законите, които я уреждат, е да се гарантира безопасността на остро болния пациент и хората около него. Освен това задачите на хоспитализацията включват и осигуряване на навременно лечение на пациента, дори против неговото желание. След преглед на пациента местният психиатър решава при какви условия да се проведе лечение: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) " „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:

„Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до произнасяне на съдия, ако прегледът или лечението му е възможно само в стационарни условия и психичното разстройство е тежко и причини:

1. неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
2. неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
3. значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ."

Лечение по време на ремисия

По време на периода на ремисия е необходима поддържаща терапия, без това състоянието неизбежно ще се влоши. По правило пациентите се чувстват много по-добре след изписването, смятат, че са напълно излекувани, спират да приемат лекарства и порочният кръг започва отново. Това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но с адекватна терапия е възможно да се постигне стабилна ремисия с поддържащо лечение.

Не забравяйте, че успехът на лечението често зависи от това колко бързо след обостряне или начален стадий човекът се е свързал с психиатър. За съжаление, роднините, след като са чули за „ужасите“ на психиатричната клиника, се противопоставят на хоспитализацията на такъв пациент, вярвайки, че „всичко ще изчезне от само себе си“. Уви... Спонтанни ремисии практически не са описани. Следователно те се прилагат по-късно, но в по-трудна ситуация.

Критерии за ремисия: изчезване на заблуди, халюцинации (ако има такива), изчезване на агресия или суицидни опити и, ако е възможно, социална адаптация. Във всеки случай решението за изписване се взема от лекаря, както и за хоспитализация. Задачата на роднините на такъв пациент е да си сътрудничат с лекаря, като го информират за всички нюанси на поведението на пациента, без да крият или украсяват нищо. И също така - наблюдавайте приема на лекарства, тъй като такива хора не винаги спазват предписанията на психиатъра. Освен това успехът зависи и от социалната рехабилитация и половината от успеха в това е създаването на комфортна атмосфера в семейството, а не „зона на изключване“. Повярвайте ми, пациентите от този профил много чувствително усещат отношението към себе си и реагират съответно.

Ако вземем предвид разходите за лечение, плащания за инвалидност и отпуск по болест, тогава шизофренията може да се нарече най-скъпата от всички психични заболявания.

Психиатър А. В. Ходорковски

Периодична (рецидивираща) шизофрения

Повтарящата се форма на шизофрения се проявява под формата на атаки с различна продължителност (от няколко седмици до няколко години). Броят на атаките при пациентите през живота им варира - от 1-2 до 10 или повече. При някои пациенти всеки пристъп е провокиран от екзогенен момент (симптоматична лабилност). Има три вида атаки, характерни за рецидивираща шизофрения. Те включват онирико-кататонични, депресивно-параноидни и афективни атаки. Не е възможно да се отдели един или друг вариант на повтаряща се шизофрения в зависимост от естеството на атаките поради факта, че повечето пациенти изпитват атаки на различни психопатологични структури през целия си живот. Атаките обикновено се характеризират с интензивна афективност, един или друг вид сензорен делириум и кататонични разстройства се появяват доста лесно. Ремисиите са с високо качество. Липсата на промени в личността на пациента след първите атаки ни позволява да говорим за интермисии. Постепенно, след повтарящи се атаки, пациентите изпитват промени в личността, които се характеризират със следните прояви: астенични, хиперстенични, с повишаване на производителността, но с намаляване на творческата ефективност и леко обедняване на емоционалните прояви. Обикновено тези промени се наблюдават след третия или четвъртия пристъп. Тогава активността на процеса намалява: атаките стават все по-редки, промените в личността сякаш замръзват на същото ниво. Една от важните характеристики на пациентите с рецидивираща шизофрения е, че те винаги имат критично отношение към претърпяното психотично състояние и ясно разграничават здравето от болестта.

Ефективността на такива пациенти обикновено не намалява, с изключение на лек спад при пациенти с астенични промени в личността. Прогнозата за рецидивираща шизофрения е доста благоприятна, но трябва да се има предвид, че при такива пациенти на фона на тежка депресия се отбелязват суицидни мисли и опити. Тези пациенти изискват специално наблюдение.

Пароксизмална шизофрения

Тази форма се характеризира с повтарящи се атаки на фона на непрекъснато протичащ процес, проявяващ се в продуктивни и увеличаващи се негативни симптоми.

Пристъпите при тази форма на шизофрения са разнообразни, характеризиращи се с изключителен полиморфизъм и неравномерна продължителност (от „преходни”, продължаващи минути, до продължаващи много години). Въпреки това, те са по-малко остри от атаките на рецидивираща шизофрения, в тяхната структура параноичните и халюцинаторните прояви имат по-голям дял. Понякога продуктивните симптоми на пароксизмална прогресивна шизофрения се наблюдават не само по време на атаки, но и в периода между атаките; разкриват се нарастващи дефицитни промени в личността и остатъчни симптоми на атака. Структурата на атаките при тази форма на шизофрения е полиморфна. Например, по време на маниакална атака, пациентът често "разпръсква" депресия под формата на идеи за самообвинение, сълзливост и др. Характерно е непълно критично отношение към прехвърленото състояние, дори в случаите, когато атаката се характеризира с тежка и масивни психотични симптоми, а понякога напълно липсва.

Възрастта на поява на пароксизмално-прогресивната шизофрения също варира. Може да започне в детството, в зряла възраст и в късна възраст. В зависимост от възрастовия период, в който започва заболяването, възрастовите особености са ясно изразени в клиничната картина. Например, наличието на инфантилизъм при пациент ни позволява да говорим с висока степен на увереност за началото на заболяването в детството. Прогнозата за пароксизмално-прогресивната шизофрения е разнообразна и зависи преди всичко от възрастта на началото на заболяването, тежестта на процеса и степента на личностните промени.