Hệ thống sinh dục của một đứa trẻ 

Điều trị các phác đồ điều trị lao. Thuốc chống lao: danh sách các loại thuốc tốt nhất


Theo thống kê, hiện nay hàng năm trên thế giới có khoảng 4 triệu người bị ảnh hưởng bởi bệnh lao. Bệnh này do nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra. Sự lây nhiễm có thể xảy ra qua các giọt nước trong không khí hoặc hắt hơi của một người bị bệnh, ít thường xuyên hơn qua sữa chưa đun sôi của một người bị ảnh hưởng bởi bệnh lao. Bệnh này đặc biệt trầm trọng hơn vào mùa thu và mùa xuân, trong những khoảng thời gian này có nguy cơ lây nhiễm cao nhất.

Bệnh lao có thể không xuất hiện nếu cơ thể người có khả năng chống chọi với nhiễm trùng.

Nguy cơ thực sự của căn bệnh này dễ tiếp xúc nhất với những người bị suy giảm khả năng miễn dịch: cơ thể của họ không có khả năng chống lại nhiễm trùng. Có những yếu tố khác làm giảm sức đề kháng của cơ thể đối với nhiễm trùng lao. Đây là tình trạng dinh dưỡng kém, cơ thể suy kiệt về thể chất hoặc thần kinh, lao động nặng nhọc, điều kiện vệ sinh ăn uống kém.

Bệnh lao dễ lây lan hơn trong những không gian chật chội, ẩm thấp, sưởi ấm kém và thông gió thưa thớt, bao gồm căn hộ cho thuê, nhà tù, bệnh viện và nơi trú ẩn cho người vô gia cư. Thuốc điều trị các bệnh phổi, làm giảm sức đề kháng quan trọng của cơ thể con người và làm cơ thể bị nhiễm độc quá mức, cũng góp phần vào sự phát triển của bệnh lao.

Nguy cơ gia tăng là:
- những người thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao dạng hoạt động;
- sống trong các tòa nhà quá đông đúc với điều kiện vệ sinh kém (người thu nhập thấp, tù nhân trong nhà tù, công nhân nhập cư, người vô gia cư);
- sống ở các nước có tỷ lệ mắc bệnh lao cao trong dân số (ở Châu Mỹ Latinh, Châu Phi, Châu Á);
- những người bị suy giảm hệ thống miễn dịch (đặc biệt là bị nhiễm HIV và đang được điều trị ung thư);
- bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường;
- những người bị suy dinh dưỡng và thường xuyên bị hạ thân nhiệt;
- sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch;
- trẻ nhỏ.

Để bảo vệ bản thân khỏi nguy cơ mắc bệnh lao, điều quan trọng là phải tăng cường khả năng miễn dịch và có lối sống lành mạnh: ăn uống đúng cách, bổ sung vitamin, thông gió và giữ vệ sinh phòng sạch sẽ, đi bộ trong không khí trong lành, chơi một số môn thể thao, v.v. . Tất cả các biện pháp này đều được coi là phòng ngừa tốt bệnh lao.

Bệnh lao: các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh

Bệnh lao sơ ​​cấp thường không có triệu chứng và người nhiễm bệnh có thể không bị bệnh. Các triệu chứng sau có thể xuất hiện sau đó:
- ho dai dẳng, đờm khô hoặc có máu;
- sốt, nhiệt độ cơ thể liên tục tăng cao;
- khó thở;
- tưc ngực;
- giảm cân;
- chán ăn;
- đau đầu;
- tăng tiết mồ hôi (đặc biệt là trên);
- mệt mỏi và suy nhược;
- cáu gắt;
- tâm trạng lâng lâng;
- Hiệu suất giảm sút.

Các giai đoạn trầm trọng của bệnh có thể được thay thế định kỳ bằng giai đoạn lắng dịu, nhưng nếu bệnh lao không được điều trị, bệnh sẽ tiến triển, phá vỡ mọi chức năng của cơ thể.

Có thể chỉ có một hoặc hai biểu hiện và trong số đó không nhất thiết phải có ho. Vì vậy, nếu xuất hiện ít nhất một trong các triệu chứng trên thì không nên tự dùng thuốc mà nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ để chẩn đoán kịp thời có thể mắc bệnh lao phổi và tiến hành điều trị.

Chẩn đoán bệnh lao

Thử nghiệm đơn giản nhất cho bệnh lao là phản ứng Mantoux. Sau 72 giờ sau khi xét nghiệm Mantoux, có thể xác định xem có nhiễm trùng lao trong cơ thể người hay không. Tuy nhiên, phương pháp này có độ chính xác thấp. Một nghiên cứu dưới kính hiển vi về các vết bẩn cũng không thể là một tiêu chuẩn, vì Mycobacterium tuberculosis có thể bị nhầm lẫn với các loại vi khuẩn khác và có thể đưa ra chẩn đoán không chính xác.

Thông thường, cấy đờm giúp chẩn đoán bệnh này, nhưng vi khuẩn lao không phải lúc nào cũng “phát triển”, và do đó trong trường hợp này có nguy cơ phân tích âm tính giả. Trong hầu hết các trường hợp, kiểm tra bệnh nhân và chụp X-quang phổi được sử dụng để tầm soát bệnh lao.

Tại các phòng khám chuyên khoa, bạn có thể sử dụng một phương pháp hiện đại hơn - xác định hiệu giá của kháng thể đối với bệnh lao. Phương pháp này với độ tin cậy cao (khoảng 75%) cho phép bạn xác định liệu có khả năng miễn dịch với bệnh lao hay không, cũng như tìm hiểu xem liệu việc tiêm phòng có hiệu quả hay không. Phương pháp hiện đại nhất là phản ứng chuỗi polymerase (PCR). Đây là một chẩn đoán DNA, trong đó đờm của bệnh nhân được lấy để phân tích. Kết quả chẩn đoán có thể được tìm ra sau 3 ngày, độ tin cậy của nó dao động từ 95 đến 100%.

Bệnh lao: điều trị bệnh

Không thể tự mình chữa khỏi căn bệnh này, bởi vì dùng thuốc không được kiểm soát, vi khuẩn lao (trực khuẩn Koch) phát triển khả năng kháng thuốc. Ngoài ra, việc chữa khỏi bệnh trong trường hợp này sẽ khó khăn hơn rất nhiều.

Điều trị bệnh lao thông thường mất ít nhất sáu tháng, nhưng có thể mất đến 2 năm. Để ngăn chặn nhiễm trùng, liệu pháp nên được thực hiện một cách có hệ thống, khi đó bệnh sẽ không thể tiến triển. Khi bệnh lao được phát hiện, bệnh nhân được đưa vào bệnh viện nơi anh ta nằm viện khoảng 2 tháng - trong thời gian này, quá trình phân lập tích cực của vi khuẩn lao sẽ ngừng lại. Sau khi bệnh nhân không còn đe dọa đến sức khỏe của người khác, việc điều trị của họ được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Điều trị bệnh lao thông thường được thực hiện theo một chương trình cụ thể, bao gồm các loại thuốc sau: ethambutol, isoniazid, streptomycin, pyrazinamide, rifampicin. Bác sĩ lựa chọn kết hợp các loại thuốc mà một người bị bệnh lao nên dùng trong 2-3 tháng, trong khi việc điều trị được thực hiện tại bệnh viện.

Nếu sau thời gian này, việc điều trị không hiệu quả, những thay đổi cần thiết sẽ được thực hiện. Trong những trường hợp như vậy, một / một số loại thuốc được thay thế hoặc thay đổi đường dùng của chúng (hít vào, tiêm tĩnh mạch). Nếu quan sát thấy hiệu quả tích cực sau 2-3 tháng điều trị, chỉ rifampicin và isoniazid được kê đơn trong 4 tháng tiếp theo. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị này, bệnh nhân làm lại các xét nghiệm. Nếu phát hiện thấy trực khuẩn Koch, thì bệnh đã chuyển sang dạng kháng thuốc.

Điều trị một dạng bệnh lao kháng thuốc kéo dài trong nhiều năm. Tùy thuộc vào loại thuốc mà vi khuẩn lao kháng lại, các loại thuốc hàng thứ hai được thêm vào các loại thuốc chính - capriomycin, ofloxacin, cycloserine, ethionamide, pasque. Những loại thuốc này đắt hơn nhiều so với các loại thuốc điều trị lao thông thường. Điều trị với chúng có thể tốn khoảng 10 nghìn đô la. Những loại thuốc này chỉ nên được dùng kết hợp, nếu không sẽ không có tác dụng. Điều quan trọng cần nhớ là việc điều trị không kiểm soát bằng thuốc thứ hai sẽ hình thành nên sự kháng thuốc hoàn toàn của vi khuẩn, dẫn đến bệnh này không thể chữa khỏi tuyệt đối.

Việc can thiệp bằng phẫu thuật trong điều trị bệnh lao rất hiếm khi được sử dụng, do đó hiệu quả của phương pháp này rất thấp. Một thời gian trước đây, điều trị điều dưỡng được coi là một yếu tố quan trọng trong điều trị bệnh này. Hiện nay, việc điều trị trong các viện điều dưỡng chỉ đề cập đến các phương tiện bổ sung để chống lại căn bệnh này. Nếu bệnh nhân từ chối nhập viện khi cần thiết, cơ sở y tế có thể chuyển bệnh nhân qua Tòa án để điều trị bắt buộc tại phòng khám lao. Tục lệ này được sử dụng để chữa trị cho những bệnh nhân vô trách nhiệm và giữ gìn sức khỏe của quốc gia.

Một điều quan trọng trong điều trị bệnh lao là một chế độ ăn uống cân bằng. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên bao gồm trái cây và rau tươi, hấp (hoặc nướng), sữa nung, bánh mì nguyên cám, trứng, bơ, các loại hạt, pho mát. Tốt nhất nên ăn thịt với số lượng nhỏ. Thực phẩm đóng hộp, bánh mì trắng, cà phê, trà đen mạnh nên được loại trừ khỏi chế độ ăn uống. Vì bệnh nhân lao thường chán ăn, nên ăn những thức ăn kích thích sự thèm ăn: dầu cá, dịch truyền quả tầm xuân, sữa chua, kefir. Hút thuốc và rượu hoàn toàn chống chỉ định.

Điều trị lao bằng thuốc kéo dài khá lâu. Để khỏi bệnh lao, bạn có thể tạo điều kiện và bổ sung phương pháp điều trị này bằng y học cổ truyền. Trong phòng có bệnh nhân phải luôn có không khí trong lành. Yếu tố tâm lý và tinh thần cũng đóng vai trò quan trọng. Bản thân người bệnh phải nỗ lực trên con đường hồi phục của mình.

Sự nguy hiểm của bệnh lao là gì, việc điều trị bệnh có thể được tiến hành thậm chí cưỡng bức? Sự phổ biến của bệnh lao ở Nga dưới cái tên tiêu dùng được chứng minh bởi các hiện tượng sốt đặc trưng của căn bệnh này, nó hành hạ một người trong một thời gian dài. Tác nhân gây bệnh là vi khuẩn mycobacteria, được Koch phát hiện vào cuối thế kỷ 19.

Việc điều trị bệnh lao phổi ngày nay không mấy khó khăn, việc phát hiện ra thuốc kháng sinh đã vĩnh viễn làm thay đổi hiện trạng của y học. Nhưng một phương thuốc để giải phóng hoàn toàn những người khỏi bệnh lao vẫn chưa được tìm ra. Sức sống đáng kinh ngạc của vi khuẩn và khả năng thích ứng với những điều kiện tồn tại bất lợi nhất cho phép căn bệnh lây lan ngay cả trong những người giàu có. Việc điều trị bệnh lao có thể dựa vào việc sử dụng các loại thuốc hoặc các công thức dân gian. Không thể nói điều trị hết bao nhiêu bệnh lao phổi và liệu nó có tiến triển nhanh hơn bằng phương pháp này hay phương pháp điều trị khác hay không.

Mycobacterium tuberculosis có thể nhạy cảm với điều trị bằng thuốc hoặc kháng thuốc, sau đó việc điều trị liên tục được điều chỉnh. Môi trường vi khuẩn đáp ứng với thuốc thường xuất hiện nhiều nhất ở những người lần đầu bị bệnh. Việc tái phát khó điều trị hơn nhiều, vì tác nhân gây bệnh lao nhanh chóng thích nghi.Điều trị bệnh lao được thực hiện trong hai giai đoạn, các đợt hóa trị liệu ngắn hạn bằng cách sử dụng các tác nhân kết hợp.

Sử dụng hóa trị: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin và ethambutol. Đây là một thủ thuật được khuyến khích, mỗi bác sĩ sẽ điều chỉnh riêng tùy thuộc vào đặc điểm riêng của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều trị bệnh lao phổi của giai đoạn hai được thực hiện với cường độ giảm dần, nhiệm vụ trở thành loại bỏ các dấu vết vi khuẩn còn lại trong các cơ quan bị ảnh hưởng và các hạch bạch huyết.

Bệnh ở giai đoạn đầu có thể biến mất nếu người bệnh có hệ miễn dịch tốt, cơ thể cường tráng và có lối sống lành mạnh. Sau đó, trọng tâm của bệnh lao giải quyết hoặc sẹo. Nếu vi khuẩn mycobacteria lây nhiễm sang các mô và cơ thể không thể tự đối phó, thì bệnh sẽ phát triển và lây lan. Trong số các triệu chứng, phổ biến nhất là: ho suy nhược, có máu trong đờm, đổ mồ hôi nhiều, ăn ngủ kém và ăn không ngon miệng.

Người bệnh bắt đầu sụt cân nhanh chóng, nguyên nhân là do rối loạn hệ tiêu hóa, suy nhược toàn thân. Nếu ho kéo dài, phổi là bộ phận chịu tác động đầu tiên, xẹp xuống do vi khuẩn và áp lực cơ học. Điều trị bệnh lao phổi cần được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa: lựa chọn các phác đồ điều trị cần thiết để các rối loạn chuyển hóa không dẫn đến tình trạng không thể cứu vãn được. Căn bệnh này có thể giết chết một người.

Điều trị bệnh lao phổi có thể diễn ra với sự tham gia của bác sĩ tại nhà hoặc tại bệnh viện. Thời gian điều trị phụ thuộc vào việc tuân thủ chế độ ăn uống, bổ sung vitamin và khoáng chất, hướng dẫn cách điều trị bệnh của bác sĩ. Bệnh nhân lao được cách ly với trẻ nhỏ nếu họ sống cùng nhau. Vì bệnh lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí nên cần phải tuân thủ các yêu cầu về vệ sinh. Phòng bệnh lao nên được thực hiện cho phụ nữ có thai, vì chẩn đoán này sẽ là chống chỉ định đối với thai kỳ.

Bệnh lao phổi điều trị trong bao lâu? Rất khó để trả lời câu hỏi này, vì tất cả phụ thuộc vào bệnh nhân và trình độ của bác sĩ chăm sóc. Ở giai đoạn bù trừ của bệnh, phục hồi chức năng điều dưỡng và spa là hữu ích; trong số các phác đồ điều trị, không khí biển xuất hiện như một yếu tố quan trọng. Tuy nhiên, ở các thể nặng, bệnh nhân bị nghiêm cấm đến các khu nghỉ dưỡng. Các viện điều dưỡng của Crimea và Bắc Caucasus từ lâu đã trở thành những khu nghỉ dưỡng tốt nhất để phòng chống bệnh lao. Các biện pháp dân gian cho thấy kết quả tốt như là một phần của phác đồ điều trị căn bệnh hiểm nghèo này.

Cần hiểu rằng ở những nơi công cộng, nồng độ vi khuẩn khoảng 6 hoặc 7 nghìn trên một mét khối. Do đó, các bác sĩ chuyên khoa khuyên bạn nên sử dụng thiết bị bảo vệ hàng rào. Vì vi khuẩn lao dễ dàng lây truyền qua ho hoặc hắt hơi, nên bạn cũng dễ dàng mắc bệnh ngay cả khi tham gia giao thông công cộng.

Trong một khu rừng thông, số lượng vi khuẩn hầu như không vượt quá 300 trên một mét khối. Ngoài ra, thông tạo ra phytoncides, là một chất kháng sinh tự nhiên. Tinh dầu cây thông cho phép bạn lấp đầy không khí bằng ôzôn. Điều trị bệnh lao phổi nên đi kèm với đi bộ trong rừng thông - điều này cực kỳ có lợi cho phổi. Nhưng không phải lúc nào điều kiện khí hậu cũng cho phép bệnh nhân hít thở không khí rừng.

Làm sao để chữa khỏi bệnh mà không phải di chuyển sang vùng khác? Trong trường hợp này, phấn hoa thông sẽ đến để giải cứu: nó tập trung tất cả tính hữu dụng của cây thông. Về thành phần hóa học, nó rất giàu choline, phốt pho, magiê và canxi, hàm lượng các nguyên tố này cao. Bạn cần thu thập phấn hoa vào giữa tháng 5, theo dõi cẩn thận thời điểm ra hoa. Về hình thức, sản phẩm mong muốn trông giống như những lõi ngô nhỏ được phủ một lớp phấn hoa màu vàng. Như một phương pháp điều trị bệnh lao, phấn hoa từ những lõi ngô này được sử dụng.

Để chế thuốc, lấy 200 g mật ong hoa nhãn, 1 thìa canh. l. phấn hoa và trộn kỹ. Chế phẩm được bảo quản trong tủ lạnh, ăn 1 muỗng cà phê. mỗi ngày trước bữa ăn. Khóa học sẽ được tiếp tục trong 60 ngày, sau đó bạn cần phải tạm dừng và sau đó, nếu bạn muốn, hãy tiếp tục. Bạn phải luôn cẩn thận với mật ong, vì nó là một chất gây dị ứng rất mạnh. Nếu cơ thể bạn không dung nạp được mật ong, hãy dùng phấn hoa với lượng 0,5 muỗng cà phê. có thể ăn khô với nước.

Làm hết ho do lao sẽ giúp loại bỏ trà với phấn hoa cây thông. Để chuẩn bị một thức uống thuốc, lấy 2 thìa phấn hoa, hoa cúc và rễ cây marshmallow trong 1 lít nước. Trà với chế phẩm này có thể được pha đến 5 lần, sau đó các loại thảo mộc nên được thay mới.

Medvedka như một phương thuốc chữa bệnh lao được sử dụng trong y học cổ truyền Trung Quốc. Đây là một loài côn trùng rất lớn sống ở vùng đất ẩm. Người châu Á nấu và ăn những con gấu này để tăng cường hệ thống miễn dịch. Vì quá trình xử lý nhiệt sẽ phá hủy các chất dinh dưỡng, nên tốt nhất là sử dụng côn trùng sấy khô. Phương pháp điều trị bệnh lao phổi hiệu quả không ngờ.

Để lấy thuốc, bạn hãy lấy một con gấu, rửa sạch và phơi trong phòng tối. Nghiền côn trùng khô thành bột, tốt nhất nên xay trong cối sứ. Bột càng mịn sẽ càng dễ ăn. Đối với khóa học, 50 g bột là đủ. Để trung hòa hương vị cụ thể, trộn một lượng bột với một thìa mật ong. Để nhanh chóng chữa khỏi bệnh lao, hãy ăn 2 lít. hỗn hợp này trước bữa ăn. Mật ong và các chất hữu ích của gấu trước hết ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa: trong vài ngày bạn sẽ cảm thấy cải thiện cảm giác thèm ăn và tăng cường sức mạnh. Toàn bộ bí mật nằm trong máu của một con côn trùng: bạch cầu của nó tích cực phá hủy lớp vỏ của vi khuẩn gây bệnh lao. Bột Medvedka có khả năng chữa khỏi bệnh lao giai đoạn đầu một cách nhanh chóng.

Tỏi có tất cả các đặc tính để trở thành trợ thủ đắc lực trong cuộc chiến chống lại bệnh lao. Nước ép của nó là một chất kháng sinh mạnh mẽ ức chế sự phát triển của vi khuẩn mycobacteria. Đảm bảo bao gồm ít nhất 6 cây đinh hương trong chế độ ăn uống trong ngày. Do có mùi hăng và vị nên không phải lúc nào người bệnh cũng dễ chịu khi ăn cả lát, vì vậy tốt hơn hết bạn nên chuẩn bị cồn thuốc. Để thực hiện, bạn lấy 2 nhánh tỏi, đổ 200 ml nước, để qua ngày. Uống 1 muỗng canh. uống mỗi ngày, một đợt ít nhất 3 tháng. Điều quan trọng là phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ, vì một sản phẩm tích cực ảnh hưởng đến thành thực quản và dạ dày.

Một công thức cũ cho bệnh lao bao gồm 1 kg bơ, 5 kg mật ong, 500 g củ cải ngựa và tỏi xay. Trộn đều tất cả các vị, chưng cách thủy cho đến khi tan thành khối đồng nhất, đổ vào lọ. Ăn 1 muỗng canh. l. bài thuốc trước bữa ăn.

Khi được chẩn đoán mắc bệnh lao, việc điều trị cần có sự giám sát của bác sĩ, vì căn bệnh này có nhiều sắc thái và cực kỳ nguy hiểm nếu điều trị không đủ. Y học cổ truyền chắc chắn rất mạnh, nhưng bạn không nên sử dụng các công thức của nó một cách thiếu suy nghĩ.

Mọi người đều biết đến những chiếc lá xanh dày đặc của cây lô hội từ khi còn nhỏ, loại cây đa chức năng này giúp chống lại nhiều loại bệnh. Lô hội không bảo vệ khỏi bệnh lao, vì sức mạnh của nó không đủ để tiêu diệt lớp vỏ của vi khuẩn có hại. Nhưng thực vật giúp cơ thể tăng cường đáng kể hệ thống miễn dịch, giúp tăng tốc độ phục hồi. Các vitamin và axit amin có trong lô hội bão hòa cơ thể của người bệnh và phục hồi các chức năng bảo vệ của cơ thể.

Hiệu quả điều trị đạt được thông qua phức hợp sử dụng các thành phần tự nhiên chống viêm và giảm đau. Để có được thuốc, bạn hãy lấy một lá lớn của cây lô hội giã nát, cho vào nồi đun với 3 lít. mật ong và 1 muỗng canh. nước tinh khiết. Làm bay hơi hỗn hợp trong 2 giờ cho đến khi thu được một khối lượng đồng nhất. Sau đó, để nguội hỗn hợp và từ ngày hôm sau bắt đầu uống 1 lít. trước bữa ăn, nhưng không quá 3 lần một ngày. Khóa học thường kéo dài 2 tháng.

Đối với bệnh lao, axit axetic có thể giúp ích, vì nó có ảnh hưởng đến lớp vỏ của vi khuẩn mycobacteria của tác nhân gây bệnh lao. Trực tiếp, dung dịch giấm táo 6% sẽ phá hủy thanh Koch trong một giờ.

Đối với người sử dụng, sản phẩm an toàn, các phương pháp điều trị bệnh lao bằng giấm với nhiều nồng độ khác nhau được các bác sĩ y học thay thế chỉ định dưới sự giám sát nghiêm ngặt. Nó giúp chữa viêm da, kích ứng nấm, đổ mồ hôi nhiều, ... Tuy nhiên, không nên dùng giấm cho những bệnh nhân bị rối loạn đường tiêu hóa.

Để chuẩn bị một loại thuốc dựa trên giấm, lấy 2 lít. giấm ở nồng độ 9%, một thìa mật ong và cải ngựa được nghiền trên máy nghiền mịn (120 g). Trộn tất cả mọi thứ cho đến khi mịn, nếu cần có thể thêm mật ong để tạo thành hỗn hợp đặc.

Hỗn hợp thuốc nên được bảo quản tránh ánh sáng mặt trời. Uống 1 muỗng cà phê. trước bữa ăn, nhưng không quá 3 lần một ngày. Khi hết hỗn hợp với một lượng nguyên liệu nhất định, nên dừng quá trình điều trị. Nó có thể được lặp lại chỉ sau một vài tuần, tùy thuộc vào khuyến nghị của bác sĩ.

Để đối phó với các bài thuốc dân gian trị ho do ho lao, hãy sử dụng công thức xông hơi bằng giấm. Uống 2 muỗng canh. l. giấm ăn và hòa tan trong 1 muỗng canh. nước sôi.

Đổ vào bình chứa thuận tiện cho việc hít và thở dung dịch trong ít nhất 15 phút. Phương pháp này thích hợp cho buổi tối, vì nó giúp giảm mồ hôi và giảm ho do sốt.

Kho nguyên tố hữu ích chứa trong mỡ lửng có thể chữa ho lao bằng liệu pháp phức tạp. Chất béo lửng được thêm vào sữa ấm sẽ nhẹ nhàng bao bọc thành thực quản, cổ họng và dạ dày, cho phép các chất có lợi được hấp thụ từ từ và có tác dụng cải thiện cơ thể. Các bác sĩ đồng ý rằng đây là một phương thuốc độc đáo cho chứng ho khan và các vấn đề về phổi. Một số lượng lớn và sự lựa chọn độc đáo của các chất hữu ích cho phép sản phẩm này được gọi là vô giá.

Lựa chọn gì khi có nguy cơ mắc bệnh lao: điều trị bằng thuốc hoặc các biện pháp dân gian - tùy thuộc vào bệnh nhân và bác sĩ của họ quyết định.

Tất cả phụ thuộc vào dữ liệu đầu vào có sẵn, tình trạng của cơ thể như thế nào, bác sĩ đang điều trị và mong muốn phục hồi của bệnh nhân mạnh mẽ như thế nào. Có rất nhiều bài thuốc chữa bệnh lao, nhưng người bệnh phải tuân thủ cẩn thận chế độ ăn uống và sinh hoạt - điều này quan trọng không kém thuốc men và cách chăm sóc.


Để trích dẫn: Mishin V.Yu. Các phác đồ hóa trị hiện đại cho bệnh lao phổi do vi khuẩn mycobacteria nhạy cảm với thuốc và kháng thuốc // RMJ. 2003. Số 21. S. 1163

MGMSU được đặt tên theo N.A. Semashko

X hóa trị đã chiếm vị trí chính trong việc điều trị bệnh nhân lao. Ở Nga và thế giới đã thu được nhiều kinh nghiệm trong việc sử dụng thuốc chống lao, từ đó có thể xây dựng các nguyên tắc cơ bản của hóa trị kết hợp ở bệnh nhân lao.

Trong ngành y học trong nước, trong suốt hơn 50 năm sử dụng thuốc chống lao, một phương pháp tiếp cận lâm sàng để đánh giá hiệu quả của hóa trị liệu đã được thực hiện, trong đó nhiệm vụ chính luôn là đạt được không chỉ ngăn chặn sự bài tiết của vi khuẩn, mà còn cũng như loại bỏ hoàn toàn các biểu hiện lâm sàng của bệnh, chữa lành ổn định các thay đổi do lao trong cơ quan bị ảnh hưởng, cũng như phục hồi tối đa các chức năng cơ thể bị suy giảm. Điều này được nhấn mạnh trong Khái niệm của Chương trình Kiểm soát Bệnh Lao Quốc gia Nga, trong đó hóa trị liệu kết hợp là thành phần chính của điều trị bệnh lao, khi một số loại thuốc chống lao được sử dụng đồng thời trong một thời gian đủ dài.

Hiệu quả điều trị của hóa trị là do tác dụng kháng khuẩn của thuốc chống lao và nhằm ngăn chặn sự sinh sản của Mycobacterium tuberculosis (tác dụng kìm khuẩn) hoặc tiêu diệt chúng (tác dụng diệt khuẩn) trong cơ thể bệnh nhân. Chỉ bằng cách ức chế sự sinh sản của Mycobacterium tuberculosis hoặc tiêu diệt chúng thì mới có thể khởi động các cơ chế thích ứng nhằm kích hoạt các quá trình so sánh và tạo điều kiện trong cơ thể bệnh nhân để chữa khỏi hoàn toàn trên lâm sàng.

Hiệu quả lâm sàng của thuốc chống lao được xác định bởi nhiều yếu tố, những yếu tố chính là:

  • sự đông đảo của quần thể vi khuẩn;
  • nhạy cảm hoặc kháng mycobacteria có trong nó với các loại thuốc được sử dụng;
  • khả năng sinh sản nhanh của các cá thể;
  • mức độ nồng độ vi khuẩn được tạo ra;
  • mức độ xâm nhập của thuốc vào các khu vực bị ảnh hưởng và hoạt động trong đó;
  • khả năng của thuốc tác động lên các vi khuẩn ngoài và trong tế bào (thực bào);
  • sự dung nạp thuốc của bệnh nhân.

Các loại thuốc chống lao chính: isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamide (Z), ethambutol (E), và streptomycin (S) có hiệu quả cao đối với vi khuẩn mycobacteria nhạy cảm với tất cả các loại thuốc chống lao. Cần lưu ý rằng chỉ ở Nga có các loại thuốc thay thế isoniazid, chẳng hạn như phenazid, ftivazid và metazid, ít gây ra tác dụng phụ hơn.

Khó khăn hơn nhiều là câu hỏi về việc tiến hành điều trị nguyên nhân ở bệnh nhân lao phổi kháng thuốc khi tác dụng lâm sàng quan trọng nhất và quyết định nhất của hóa trị liệu là tần suất và tính chất kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis.

Theo phân loại hiện tại của WHO, Mycobacterium tuberculosis có thể là:

  • độc quyền với một loại thuốc chống lao;
  • kháng đa thuốc với hai hoặc nhiều loại thuốc chống lao, nhưng không được kết hợp với isoniazid và rifampicin;
  • đa kháng với ít nhất là sự kết hợp của isoniazid và rifampicin.

Đặc biệt nghiêm trọng là các tổn thương phổi cụ thể ở bệnh nhân Mycobacterium tuberculosis đa kháng thuốc.

Yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của kháng thuốc ở Mycobacterium tuberculosis là điều trị trước đó không hiệu quả, đặc biệt là bị gián đoạn và không đầy đủ. Về vấn đề này, nhiệm vụ chính trong việc ngăn ngừa sự phát triển của kháng thuốc ở vi khuẩn mycobacteria là điều trị chính xác những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh lao bằng cách sử dụng các phác đồ hóa trị hiện đại dựa trên bằng chứng và dựa trên bằng chứng.

dùng trong điều trị bệnh lao phổi kháng thuốc dự trữ thuốc chống lao: kanamycin (K), amikacin (A), capreomycin (Cap), cycloserine (Cs), ethionamide (Et), prothionamide (Pt), fluoroquinolones (Fq), axit para-aminosalicylic - PAS (PAS) và rifabutin (Rfb).

Từ quan điểm về hiệu quả của hóa trị liệu, cần phải tưởng tượng rằng trong trọng tâm của tình trạng viêm đặc hiệu hoạt động có thể có bốn quần thể Mycobacterium tuberculosis, khác nhau về khu trú (khu trú ngoài hoặc nội bào), kháng thuốc và hoạt động chuyển hóa. Hoạt động trao đổi chất cao đối với vi khuẩn mycobacteria định vị ngoại bào trong thành của khoang hoặc khối ca, ít hơn ở ngoại bào - trong đại thực bào và rất thấp ở vi khuẩn bền bỉ.

Với bệnh lao tiến triển và tiến triển cấp tính (viêm phổi thâm nhiễm, thể kê, viêm phổi dạng sợi lan tỏa và thể hang), vi khuẩn mycobacteria được sinh sản nhiều trong cơ thể bệnh nhân, sự phóng thích của chúng vào các mô của cơ quan bị ảnh hưởng, lây lan theo đường máu, bạch huyết và phế quản. , dẫn đến các vùng bị viêm nhiễm, hoại tử dạng casein. Hầu hết các vi khuẩn mycobacteria trong thời kỳ này là ngoại bào, và một phần của quần thể vi khuẩn mycobacteria đã được thực bào bởi các đại thực bào, do sự phá hủy mạnh mẽ của các tế bào thực bào, một lần nữa lại trở thành ngoại bào. Do đó, khu trú nội bào của mycobacteria ở giai đoạn này là một giai đoạn tương đối ngắn trong vòng đời của một quần thể mycobacteria đang nhân lên.

Về phương pháp hóa trị hiệu quả, sự kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng. Trong một quần thể vi khuẩn lớn và đang sinh sôi, luôn có một số lượng nhỏ các thể đột biến hoang dã kháng thuốc chống lao với tỷ lệ 1 đột biến kháng isoniazid hoặc streptomycin trên một triệu, 1 với rifampicin trên 100 triệu và 1 với ethambutol trên 100.000 nhạy cảm. Mycobacterium tuberculosis (MBT).). Tính ra thực tế là có 100 triệu MBT trong một cái hang có đường kính 2 cm, có thể gây đột biến cho tất cả các loại thuốc chống lao ở đó.

Khi tiến hành hóa trị đúng và đủ, các thể đột biến này không có ý nghĩa thực tế. Nhưng do điều trị không đúng cách, khi các phác đồ hóa trị và phối hợp thuốc chống lao được kê đơn không đầy đủ, không phải là liều tối ưu khi tính bằng mg trên 1 kg thể trọng của bệnh nhân và chia liều thuốc hàng ngày thành 2-3 liều, tỷ lệ giữa số lượng mycobacteria kháng thuốc và kháng thuốc thay đổi. Trong những điều kiện này, chủ yếu là vi khuẩn kháng thuốc nhân lên - phần này của quần thể vi khuẩn tăng lên.

Khi tình trạng viêm lao thuyên giảm, với hóa trị liệu, kích thước của quần thể vi khuẩn mycobacteria giảm do sự tiêu diệt của vi khuẩn mycobacteria. Trong điều kiện lâm sàng, động thái quần thể này được biểu hiện bằng sự giảm số lượng vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong đờm, và sau đó là sự ngừng bài tiết vi khuẩn.

Trong điều kiện hóa trị liên tục, dẫn đến giảm số lượng mycobacterium và ức chế sự sinh sản của mycobacterium tuberculosis, một phần mycobacteria ở trạng thái tồn tại vẫn còn trong cơ thể bệnh nhân. Vi khuẩn mycobacteria dai dẳng thường chỉ được phát hiện bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi, bởi vì khi gieo trên môi trường dinh dưỡng, chúng không sinh trưởng. Những vi khuẩn mycobacteria như vậy được gọi là "ngủ" hoặc "không hoạt động", đôi khi - "bị giết". Là một trong những lựa chọn cho sự tồn tại của vi khuẩn mycobacteria, việc biến đổi chúng thành dạng L, dạng siêu nhỏ và có thể lọc được. Ở giai đoạn này, khi sự sinh sản tập trung của quần thể vi khuẩn được thay thế bằng trạng thái tồn tại của phần còn lại của nó, vi khuẩn thường được tìm thấy chủ yếu trong nội bào (bên trong tế bào thực bào).

Isoniazid, rifampicin, ethionamide, ethambutol, cycloserine và fluoroquinolones ít nhiều có cùng hoạt tính chống lại Mycobacterium tuberculosis định vị trong và ngoài tế bào. Aminoglycoside và capreomycin có hoạt tính kìm khuẩn ít hơn đáng kể trên vi khuẩn mycobacteria nội bào. Pyrazinamide, với hoạt tính kìm khuẩn tương đối thấp, tăng cường hoạt động của isoniazid, rifampicin, ethambutol và các loại thuốc khác, thâm nhập rất tốt vào tế bào và có hoạt tính rõ rệt trong môi trường axit của caseosis.

Sử dụng đồng thời một số loại thuốc chống lao (ít nhất 4 loại) cho phép bạn hoàn thành quá trình điều trị trước khi xuất hiện vi khuẩn mycobacteria kháng thuốc hoặc vượt qua khả năng kháng thuốc ban đầu của chúng đối với một hoặc hai loại thuốc.

Do tình trạng khác nhau của quần thể vi khuẩn ở các giai đoạn khác nhau của bệnh, có lý do khoa học là chia hóa trị bệnh lao thành 2 giai đoạn hoặc giai đoạn điều trị.

Giai đoạn điều trị ban đầu (hoặc chuyên sâu) Nó nhằm mục đích ngăn chặn sự nhân lên nhanh chóng và tích cực chuyển hóa quần thể mycobacteria và các đột biến kháng thuốc có trong nó, làm giảm số lượng và ngăn chặn sự phát triển của kháng thuốc thứ cấp.

Để điều trị bệnh lao do vi khuẩn nhạy cảm với thuốc, 4 loại thuốc chống lao được sử dụng: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol hoặc streptomycin trong 2 tháng và sau đó là 2 loại thuốc - isoniazid và rifampicin trong 4 tháng.

Isoniazid, rifampicin và pyrazinamide tạo thành cốt lõi của sự kết hợp khi tiếp xúc với Mycobacterium tuberculosis nhạy cảm. Cần nhấn mạnh rằng isoniazid và rifampicin có hiệu quả như nhau đối với tất cả các quần thể vi khuẩn mycobacteria nằm ở trọng tâm của viêm lao. Đồng thời, isoniazid có tác dụng diệt khuẩn đối với tất cả các mycobacteria nhạy cảm với cả hai loại thuốc và tiêu diệt mầm bệnh kháng rifampicin. Trong khi rifampicin cũng tiêu diệt vi khuẩn mycobacteria nhạy cảm với hai loại thuốc này, và quan trọng nhất là tác dụng diệt khuẩn đối với vi khuẩn mycobacteria kháng isoniazid. Rifampicin ảnh hưởng hiệu quả đến mycobacteria dai dẳng nếu chúng bắt đầu "thức dậy" và tăng hoạt động trao đổi chất. Trong những trường hợp này, rifampicin có hiệu quả hơn isoniazid. Việc bổ sung pyrazinamid và ethambutol vào sự kết hợp của isoniazid và rifampicin tạo điều kiện để tăng cường tác dụng của chúng đối với mầm bệnh và ngăn ngừa sự hình thành sức đề kháng của vi khuẩn mycobacteria.

Trong các trường hợp mắc bệnh lao kháng thuốc, câu hỏi đặt ra về việc sử dụng thuốc chống lao dự trữ, cách phối hợp thuốc và thời gian sử dụng thuốc vẫn chưa được phát triển đầy đủ trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng và chủ yếu vẫn mang tính chất kinh nghiệm.

Sự kết hợp của fluoroquinolone, pyrazinamide và ethambutol cho thấy hoạt tính chống lại các chủng đa kháng thuốc, nhưng không đạt đến mức hoạt động của sự kết hợp isoniazid, rifampicin và pyrazinamide chống lại vi khuẩn nhạy cảm. Điều này cần được lưu ý trong thời gian điều trị giai đoạn tích cực bệnh lao phổi kháng thuốc.

Thời gian và hiệu quả của giai đoạn điều trị tích cực cần dựa trên các chỉ số về việc ngừng bài tiết vi khuẩn bằng cấy phết tế bào và đờm, tình trạng kháng thuốc đã được xác định và diễn biến lâm sàng và X quang tích cực của bệnh.

Giai đoạn điều trị thứ hai - đây là tác động lên quần thể mycobacteria đang nhân lên chậm và chuyển hóa chậm còn lại, hầu hết nằm trong nội bào, ở dạng tồn tại của mycobacteria. Ở giai đoạn này, nhiệm vụ chính là ngăn chặn sự sinh sản của các vi khuẩn mycobacteria còn lại, cũng như kích thích các quá trình tái tạo trong phổi với sự trợ giúp của các tác nhân gây bệnh và các phương pháp điều trị khác nhau. Việc điều trị phải được thực hiện trong thời gian dài để vô hiệu hóa vi khuẩn mycobacteria, do hoạt tính chuyển hóa thấp nên rất khó tiêu diệt bằng thuốc chống lao.

Không kém phần quan trọng so với việc lựa chọn phác đồ hóa trị là đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được liều lượng hóa trị theo quy định một cách thường xuyên trong suốt thời gian điều trị . Các phương pháp đảm bảo kiểm soát cá nhân về mức độ thường xuyên của việc dùng thuốc chống lao có liên quan chặt chẽ đến các hình thức tổ chức điều trị tại các cơ sở điều trị nội trú, điều dưỡng và ngoại trú, khi bệnh nhân chỉ phải dùng thuốc theo chỉ định khi có mặt của nhân viên y tế. Cách tiếp cận này trong điều trị bệnh nhân lao là một ưu tiên của ngành y học trong nước và đã được sử dụng ở nước ta từ khi có thuốc chống lao.

Tất cả những điều trên, có tính đến kinh nghiệm trong và ngoài nước, là cơ sở cho việc phát triển các phác đồ hóa trị hiện đại cho bệnh lao phổi ở Liên bang Nga.

Phác đồ điều trị kháng khuẩn cho bệnh lao , nghĩa là, việc lựa chọn sự kết hợp tối ưu của các loại thuốc chống lao, liều lượng, đường dùng của chúng (uống, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, hít, v.v.), thời gian và nhịp điệu áp dụng (phương pháp đơn lẻ hoặc ngắt quãng), được xác định. vào tài khoản:

  • nguy hiểm dịch tễ học (khả năng lây nhiễm) của bệnh nhân khi phát hiện vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong đờm bằng kính hiển vi và cấy trên môi trường dinh dưỡng;
  • bản chất của bệnh (trường hợp phát hiện đầu tiên, tái phát, diễn biến mãn tính);
  • mức độ phổ biến và mức độ nghiêm trọng của một quá trình cụ thể;
  • kháng thuốc ở Mycobacterium tuberculosis.

Có tính đến nhu cầu hóa trị cho tất cả các bệnh nhân cần điều trị, và các phương pháp khác nhau cho các nhóm bệnh nhân khác nhau, người ta thường chấp nhận phân chia bệnh nhân mắc bệnh lao theo 4 loại hóa trị sau.

Các phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn được sử dụng ở các bệnh nhân thuộc nhiều loại khác nhau được trình bày trong Bảng 1.

Đối với loại hóa trị liệu đầu tiên bao gồm bệnh nhân lao phổi mới được chẩn đoán với sự phóng thích của vi khuẩn mycobacteria được phát hiện bằng kính hiển vi soi đờm và những bệnh nhân mới được chẩn đoán lan rộng (hơn 2 phân đoạn) và các dạng bệnh lao nặng (viêm phổi phổ biến, tổng quát, ca bệnh) với dữ liệu kính hiển vi soi đờm âm tính.

Giai đoạn hóa trị chuyên sâu bao gồm việc chỉ định trong vòng 2 tháng 4 loại thuốc trong số các loại thuốc chống lao chính: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol hoặc streptomycin (2 H R Z E hoặc S). Trong giai đoạn này, bệnh nhân phải uống 60 liều kết hợp các loại thuốc chống lao theo chỉ định. Nếu có những ngày bệnh nhân không dùng đủ liều hóa trị, thì đó không phải là số ngày theo lịch sẽ xác định thời gian của giai đoạn điều trị này, mà là số liều thuốc hóa trị được thực hiện, tức là. 60. Việc tính toán thời gian điều trị theo liều lượng hóa trị được chấp nhận như vậy nên được thực hiện ở những bệnh nhân thuộc cả 4 loại.

Việc chỉ định streptomycin thay cho ethambutol phải dựa trên dữ liệu về tỷ lệ kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis đối với thuốc này và isoniazid ở một khu vực cụ thể. Trong những trường hợp ban đầu đề kháng cao với isoniazid và streptomycin, ethambutol được chỉ định làm thuốc thứ tư, vì chỉ ethambutol trong phác đồ này tác động hiệu quả đến mycobacterium tuberculosis kháng isoniazid và rifampicin.

Với sự bài tiết vi khuẩn tiếp tục và không có động thái lâm sàng và X quang tích cực của quá trình trong phổi, giai đoạn điều trị tích cực nên được tiếp tục trong 1 tháng nữa (30 liều) cho đến khi thu được dữ liệu về khả năng kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis.

Khi phát hiện ra tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn mycobacteria, hóa trị liệu sẽ được điều chỉnh. Có lẽ một sự kết hợp của chính, mà sự nhạy cảm của Văn phòng đã được bảo tồn, và dự trữ thuốc. Tuy nhiên, sự kết hợp nên bao gồm 4-5 loại thuốc, trong đó ít nhất 2 loại thuốc nên được dự trữ.

Chỉ nên thêm 1 loại thuốc dự trữ vào phác đồ hóa trị do sự nguy hiểm của đơn trị liệu và sự hình thành kháng thuốc, tk. Chỉ có việc bổ sung từ 2 loại thuốc dự trữ trở lên vào phác đồ hóa trị sẽ giảm thiểu nguy cơ phát triển thêm tình trạng kháng thuốc ở Mycobacterium tuberculosis.

Chỉ định cho giai đoạn tiếp tục điều trị là chấm dứt bài tiết vi khuẩn bằng kính hiển vi soi đờm và động lực học lâm sàng và X quang tích cực của quá trình trong phổi.

Trong khi duy trì độ nhạy của Mycobacterium tuberculosis, điều trị tiếp tục trong 4 tháng (120 liều) với isoniazid và rifampicin (4 H R) cả ngày và ngắt quãng 3 lần một tuần (4 H3 R3). Một phác đồ thay thế trong giai đoạn tiếp tục là sử dụng isoniazid và ethambutol trong 6 tháng (6 H E).

Tổng thời gian điều trị cho bệnh nhân loại 1 là 6 - 7 tháng.

Nếu tình trạng kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis được phát hiện theo dữ liệu ban đầu, nhưng nếu sự bài tiết vi khuẩn bằng kính hiển vi đờm dừng lại ở cuối giai đoạn điều trị ban đầu, sau 2 tháng, chuyển sang giai đoạn tiếp tục với thời gian kéo dài. có khả năng.

Đề kháng ban đầu với isoniazid và / hoặc streptomycin được điều trị trong giai đoạn tiếp tục với rifampicin, pyrazinamide và ethambutol trong 6 tháng (6 R Z E) hoặc rifampicin và ethambutol trong 9 tháng (9 R E). Tổng thời gian điều trị trong trường hợp này là 9-12 tháng.

Khi ban đầu đề kháng với rifampicin và / hoặc streptomycin, giai đoạn tiếp tục điều trị được thực hiện với isoniazid, pyrazinamide và ethambutol trong 12 tháng (12 H Z E) hoặc isoniazid và ethambutol trong 15 tháng (15 H E). Trong trường hợp này, tổng thời gian điều trị là 15-18 tháng.

Với tình trạng vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis đa kháng với isoniazid và rifampicin, bệnh nhân được chỉ định phác đồ điều trị riêng theo nhóm thứ 4.

Đến loại hóa trị thứ 2 bao gồm bệnh nhân tái phát, điều trị thất bại trước đó, điều trị gián đoạn trên 2 tháng, hóa trị trên 1 tháng (phối hợp thuốc không đúng, không đủ liều) và có nguy cơ cao mắc bệnh lao phổi kháng thuốc.

Giai đoạn hóa trị chuyên sâu bao gồm việc sử dụng 5 loại thuốc chống lao chính trong 3 tháng: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol và streptomycin, trong đó bệnh nhân phải nhận 90 liều kết hợp các loại thuốc theo quy định. Trong giai đoạn tăng cường, streptomycin được giới hạn trong 2 tháng (60 liều) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Giai đoạn hóa trị chuyên sâu có thể được tiếp tục khi tiếp tục đào thải vi khuẩn và với các động thái lâm sàng và X quang âm tính của bệnh cho đến khi thu được dữ liệu về khả năng kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis.

Nếu đến cuối giai đoạn điều trị tích cực, việc đào thải vi khuẩn vẫn tiếp tục bằng kính hiển vi soi phết tế bào và cấy đờm, đồng thời phát hiện tình trạng kháng thuốc với aminoglycosid, isoniazid hoặc rifampicin, thì các thay đổi trong phác đồ hóa trị sẽ được thực hiện. Đồng thời, những loại thuốc chính đó vẫn được bảo toàn, độ nhạy của Mycobacterium tuberculosis đã được bảo tồn, và được bổ sung vào phác đồ của ít nhất 2 loại thuốc hóa trị dự trữ, dẫn đến việc kéo dài giai đoạn tăng cường thêm 2-3 tháng. Các chương trình và phác đồ hóa trị có thể có trong những trường hợp này được đưa ra trong Bảng 2.

Chỉ định cho giai đoạn tiếp tục điều trị là chấm dứt bài tiết vi khuẩn bằng kính hiển vi phết tế bào và nuôi cấy đờm và động lực học lâm sàng và X quang tích cực của một quá trình cụ thể. Trong khi duy trì độ nhạy của Mycobacterium tuberculosis, điều trị tiếp tục trong 5 tháng (150 liều) với 3 loại thuốc: isoniazid, rifampicin, ethambutol (5 H R E) hàng ngày hoặc ngắt quãng 3 lần một tuần (5 H3 R3 E3). Tổng thời gian điều trị là 8-9 tháng.

Ở những bệnh nhân có dịch tễ học (mức độ MBT kháng isoniazid và rifampicin cao ở vùng này), bệnh lý (tiếp xúc với những bệnh nhân được trạm y tế biết là người bài tiết MBT với đa kháng thuốc), xã hội (những người vô gia cư được thả từ các cơ sở đền tội) và lâm sàng (bệnh nhân với bệnh lao tiến triển nặng, điều trị không đầy đủ ở các giai đoạn trước với việc sử dụng 2-3 loại thuốc, gián đoạn điều trị) cơ sở để cho rằng có khả năng kháng đa thuốc của Mycobacterium tuberculosis trong giai đoạn nặng trong 3 tháng, sử dụng phác đồ hóa trị theo kinh nghiệm. bao gồm isoniazid, rifampicin (rifabutin), pyrazinamide, ethambutol kanamycin (amikacin, capreomycin) và fluoroquinolone.

Với tình trạng MBT kháng nhiều với isoniazid và rifampicin, bệnh nhân được chỉ định phác đồ điều trị cá nhân theo phân loại thứ 4.

Đến loại thứ 3 bao gồm những bệnh nhân mắc các dạng lao phổi nhỏ mới được chẩn đoán (dài tới 2 phân đoạn) mà không phân lập được Mycobacterium tuberculosis khi soi kính hiển vi soi đờm. Về cơ bản, đây là những bệnh nhân lao và u lao thâm nhiễm khu trú, hạn chế.

Trong giai đoạn hóa trị kéo dài 2 tháng, 4 loại thuốc chống lao được sử dụng: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide và ethambutol (2 H R Z E). Việc đưa loại thuốc thứ tư ethambutol vào phác đồ hóa trị là do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis đề kháng với streptomycin ban đầu rất cao.

Giai đoạn hóa trị chuyên sâu kéo dài 2 tháng (60 liều). Nếu kết quả nuôi cấy MBT dương tính, và kết quả độ nhạy vẫn chưa sẵn sàng, việc điều trị tiếp tục cho đến khi đạt được độ nhạy với thuốc MBT, ngay cả khi thời gian của giai đoạn điều trị tăng cường vượt quá 2 tháng (60 liều).

Dấu hiệu cho giai đoạn tiếp tục điều trị là các động thái lâm sàng và X quang rõ rệt của bệnh. Trong vòng 4 tháng (120 liều), hóa trị được thực hiện với isoniazid và rifampicin cả hàng ngày (4 H R), và theo chế độ ngắt quãng 3 lần một tuần (4 H3 R3) hoặc 6 tháng với isoniazid và ethambutol (6 H E). Tổng thời gian điều trị là 4-6 tháng.

Đến loại thứ 4 bao gồm những bệnh nhân mắc bệnh lao bài tiết vi khuẩn mycobacteria đa kháng thuốc. Đại đa số là bệnh nhân lao xơ thể hang và lao lan tỏa mạn tính, có biểu hiện biến đổi hủy hoại, một phần tương đối nhỏ là bệnh nhân lao xơ gan và có biểu hiện hủy hoại.

Trước khi bắt đầu hóa trị, cần phải làm rõ tính nhạy cảm với thuốc của mycobacteria theo các nghiên cứu trước đây, cũng như trong quá trình kiểm tra bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị. Do đó, nên sử dụng các phương pháp kiểm tra vi khuẩn học nhanh của nguyên liệu thu được và các phương pháp gia tốc để xác định tính nhạy cảm với thuốc, bao gồm sử dụng BACTEC và phương pháp kiểm tra vi khuẩn trực tiếp.

Điều trị được thực hiện theo phác đồ hóa trị riêng lẻ theo dữ liệu về khả năng kháng thuốc của vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis và cần được thực hiện tại các cơ sở chuyên khoa chống lao, nơi thực hiện kiểm tra chất lượng tập trung các nghiên cứu vi sinh và có bộ chống lao dự trữ cần thiết. thuốc có sẵn, chẳng hạn như kanamycin, amikacin, prothionamide (ethionamide), fluoroquinolones, cycloserine, capreomycin, PAS.

Giai đoạn điều trị chuyên sâu là 6 tháng, trong đó kết hợp ít nhất 5 loại thuốc hóa trị được kê đơn: pyrazinamide, ethambutol, fluoroquinolones, capreomycin (kanamycin) và prothionamide (ethionamide). Về vấn đề này, do sử dụng phối hợp thuốc dự trữ có hiệu quả thấp, cũng như các đợt tái phát của bệnh lao do mầm bệnh đa kháng thuốc, nên hóa trị liệu được thực hiện trong ít nhất 12-18 tháng. Đồng thời, bệnh nhân được khuyến cáo dùng thuốc hàng ngày và không sử dụng thuốc dự trữ theo phác đồ ngắt quãng, vì chưa có thử nghiệm lâm sàng nào khẳng định khả năng này.

Khi kháng ethambutol, pyrazinamide và / hoặc một loại thuốc khác, có thể chuyển sang cycloserine hoặc PAS.

Giai đoạn tăng cường nên tiếp tục cho đến khi thu được động lực lâm sàng và X quang dương tính, phết tế bào âm tính và cấy đờm. Trong giai đoạn này, phương pháp điều trị tràn khí màng phổi nhân tạo và phẫu thuật là một thành phần quan trọng trong điều trị lao phổi kháng thuốc có vi khuẩn mycobacteria đa kháng, tuy nhiên phải thực hiện đầy đủ các đợt điều trị hóa chất.

Chỉ định cho giai đoạn tiếp tục điều trị là ngừng bài tiết vi khuẩn bằng kính hiển vi phết tế bào và nuôi cấy đờm, động lực học lâm sàng và X quang tích cực của một quá trình cụ thể trong phổi và ổn định tiến trình của bệnh.

Sự kết hợp thuốc phải bao gồm ít nhất 3 loại thuốc dự trữ, chẳng hạn như ethambutol, prothionamide và fluoroquinolone, được sử dụng trong ít nhất 12 tháng (12 E Pr Fq).

Tổng thời gian điều trị cho bệnh nhân thuộc loại thứ 4 được xác định bởi tốc độ tiến triển của quá trình, nhưng không ít hơn 12-18 tháng. Thời gian điều trị kéo dài như vậy là do nhiệm vụ đạt được sự ổn định ổn định của quá trình và loại bỏ sự bài tiết của vi khuẩn. Đồng thời, việc điều trị lâu dài cho những bệnh nhân đó bằng thuốc chống lao dự trữ là rất quan trọng.

Tóm lại, cần lưu ý rằng Hóa trị hiện vẫn là một trong những phương pháp điều trị phức tạp hàng đầu cho bệnh nhân lao. . Tuy nhiên, cần lưu ý rằng không phải tất cả bệnh nhân đều có thể chịu được phác đồ tiêu chuẩn trong một thời gian nhất định, và lý do chính dẫn đến việc ngừng sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc là do vi khuẩn mycobacteria kháng những loại thuốc này và không dung nạp chúng.

Về vấn đề này, hiện nay, ở giai đoạn đầu điều trị, người ta thường sử dụng phác đồ tiêu chuẩn, sau đó điều chỉnh tùy thuộc vào diễn biến của bệnh. Nếu đến cuối giai đoạn điều trị tích cực, có một động thái tích cực của quá trình (hấp thu đáng kể hoặc một phần thâm nhiễm trong phổi, giảm quần thể vi khuẩn và có tính đến khả năng dung nạp tốt của tất cả các loại thuốc được chỉ định), thì điều trị được tiếp tục theo các hạng mục hóa trị. Trong trường hợp không có tác dụng trong giai đoạn điều trị tích cực, cần phải làm rõ lý do của việc này.

Với sự phát triển kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis đối với thuốc (thuốc), cần phải thay thế nó và kéo dài thời gian hóa trị. Trong trường hợp xảy ra các phản ứng có hại không thể phục hồi, phương pháp sử dụng thuốc cũng nên được thay đổi hoặc thay thế bằng một phương pháp thay thế khác. Việc điều chỉnh hóa trị liệu quyết định cách tiếp cận của từng cá nhân đối với bệnh nhân và hoàn toàn phụ thuộc vào các điều kiện cụ thể.

Văn chương:

2. Mishin V.Yu. Chiến lược hiện đại trong điều trị bệnh lao phổi kháng thuốc. // Bác sĩ túc trực. - 2000. - Số 3. - Tr.4-9.

3. Mishin V.Yu. Viêm phổi trường hợp: chẩn đoán, phòng khám và điều trị. // Xác suất. bồn tắm. - 2001. - Số 3. - S. 22-29.

4. Mishin V.Yu., Borisov S.E., Sokolova G.B. Phát triển các phác đồ hiện đại để chẩn đoán và điều trị bệnh lao hô hấp. // Consilium dược. - 2001. - Tập 3. - Số 3. S. 148-154.

5. Perelman M.I. Về khái niệm Chương trình quốc gia của Nga về cuộc chiến chống bệnh lao. // Xác suất. bồn tắm. - Số 3. - 2000. - S. 51 - 55.

7. Rabukhin A.E. Hóa trị của bệnh nhân lao phổi. - M. - 1970. - 400 tr.

8. Khomenko A.G. Hóa trị bệnh lao phổi. - M. - 1980. - 279 tr.

9. Khomenko A.G. Bệnh lao. // Hướng dẫn cho bác sĩ. - M. - 1996. - 493 tr.

10. Khomenko A.G. Hóa trị bệnh lao - lịch sử và hiện đại. // Xác suất. bồn tắm. - 1996. - Số 3. - S. 2-6.

11. Chukanov V.I. Những nguyên tắc cơ bản trong điều trị bệnh nhân lao phổi. // Tạp chí Y học Nga. - 1998. - Tập 6. - Số 17. - S. 1138-1142.

12. Shevchenko Yu.L. Kiểm soát bệnh lao ở Nga trước ngưỡng cửa của thế kỷ XXI. // Các vấn đề về bệnh lao. - 2000. - Số 3. - S. 2-6.

Nhiễm trực khuẩn lao thường dẫn đến rối loạn hệ thống phổi. Việc phát hiện bệnh lý kịp thời và chỉ định liệu trình điều trị có thể chấm dứt sự phát triển thêm của bệnh, tăng sức đề kháng cho cơ thể, chống nhiễm trùng. Điều trị bệnh lao phổi ở người lớn thường kéo dài và có thể phải điều trị kiên trì tới vài tháng.

Nguyên nhân

Lý do chính cho sự phát triển của bệnh lao là sự xâm nhập vào cơ thể và sau đó là sự kích hoạt của vi khuẩn mycobacteria kháng axit (Koch's que). Những vi khuẩn này đã được nhân loại biết đến trong nhiều thế kỷ, chúng cực kỳ sống sót và có khả năng chống lại liệu pháp điều trị bằng thuốc.

Bệnh lao cũng có thể do các vi sinh vật khác gây ra, bao gồm Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium bovis BCG và những loại khác.

Mọi người đều biết rằng việc lây nhiễm vi trùng lao thường xảy ra qua đường không khí. Ngoài ra, tác nhân gây bệnh có thể xâm nhập vào cơ thể con người qua đường tiếp xúc (khi sử dụng các sản phẩm tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao dạng hở), trong tử cung (thai nhi từ người mẹ bị nhiễm bệnh bị ảnh hưởng), tiếp xúc (trong trường hợp này, tác nhân lây nhiễm xâm nhập vào cơ thể người lành qua màng nhầy hoặc vết thương nhỏ trên da).

Một số bộ phận dân số đặc biệt dễ bị nhiễm bệnh lao. Những đối tượng này bao gồm người có thu nhập thấp, người vô gia cư, người bị giam cầm trong tù, người bị rối loạn miễn dịch, bệnh tiểu đường và các bệnh mãn tính về hệ hô hấp. Nhiễm Mycobacterium cũng xảy ra ở những nhân viên y tế không tuân theo các biện pháp phòng ngừa gia tăng khi làm việc với bệnh nhân lao.

Các triệu chứng của bệnh lao phổi ở người lớn

Các dấu hiệu đầu tiên của vi khuẩn mycobacteria theo nhiều cách giống với cảm lạnh thông thường. Bệnh nhân có các triệu chứng như:

  1. Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến các chỉ số dưới ngưỡng (từ 37 đến 37,5 ° C).
  2. Ho khan.
  3. Đau nhức trong cơ thể.
  4. Chảy nước mũi, nghẹt mũi.
  5. Làm lạnh.
  6. Rối loạn giấc ngủ.
  7. Tăng tiết mồ hôi.
  8. Tăng kích thước của các hạch bạch huyết.

Các triệu chứng như vậy có thể biểu hiện riêng biệt hoặc kết hợp với nhau dưới nhiều dạng khác nhau.

Các dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh lao xuất hiện khi bệnh tiến triển. Các triệu chứng ban đầu được bổ sung bởi:

  • sự thay đổi về ngoại hình của bệnh nhân - khuôn mặt trở nên gầy gò và xanh xao không lành mạnh, các đường nét bị biến sắc, má hóp vào, mắt tỏa sáng đau đớn;
  • giảm cân nhanh chóng mà vẫn duy trì cảm giác thèm ăn thông thường;
  • tăng thân nhiệt vào buổi tối (t đạt 38 độ trở lên và giảm vào buổi sáng);
  • ho dai dẳng chuyển từ khô sang ướt;
  • đau ở ngực, giữa hai bả vai, trầm trọng hơn khi hít vào.

Ho có đờm và các mảng máu được quan sát thấy khi bệnh chuyển sang dạng thâm nhiễm. Nếu máu được tiết ra dưới dạng vòi phun, một dấu hiệu tương tự cho thấy đã vỡ thể hang.

Chẩn đoán bệnh

Các phương pháp chính để chẩn đoán một căn bệnh nguy hiểm là:

  • khám lâm sàng, bao gồm nghiên cứu tình trạng của các hạch bạch huyết, biên độ của các chuyển động của xương ức, nghe phổi và phế quản;
  • X quang phổi;
  • xét nghiệm vi khuẩn trong đờm để tìm mầm bệnh lao;
  • phân tích máu.

Có trường hợp bệnh nhân đến khám được chỉ định chụp cắt lớp vi tính (CT), nội soi phế quản.

Sự phát triển của nhiễm trùng lao ở trẻ em được chỉ định bằng phản ứng dương tính với xét nghiệm Mantoux hoặc Diaskintest.

Điều trị bệnh lao phổi

Điều trị bệnh lao theo cách truyền thống đòi hỏi một khoảng thời gian đáng kể - từ 3 tháng đến 2 năm. Dạng bệnh mở đòi hỏi phải đưa bệnh nhân vào bệnh viện. Với nhiều loại bệnh lý khép kín, liệu pháp được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Phương pháp điều trị chủ yếu là sử dụng các loại thuốc đặc trị. Nếu có chỉ định thích hợp, một cuộc phẫu thuật được quy định.

Để củng cố kết quả của quá trình điều trị, cho phép bệnh nhân ở trong một viện điều dưỡng. Điều trị ở nước ngoài được coi là hiệu quả cao, dựa trên việc sử dụng thuốc mới.

Điều trị trong giai đoạn đầu

Cuộc chiến chống lại căn bệnh này ở giai đoạn đầu bao gồm việc kê đơn cho bệnh nhân:

  1. thuốc kháng sinh.
  2. Thuốc bồi bổ.
  3. Thuốc điều hòa miễn dịch.
  4. Vật lý trị liệu.

Ở giai đoạn đầu của bệnh lý, liệu pháp kháng sinh dạng khí dung trở nên phù hợp, có tác dụng phòng ngừa và ngăn chặn sự kích hoạt thêm của vi khuẩn gây bệnh. Việc tăng cường tổng thể của cơ thể, tăng khả năng chống lại nhiễm trùng được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc hấp thụ các phức hợp vitamin. Việc chỉ định thuốc điều hòa miễn dịch giúp giảm thời gian nhiễm độc, tăng chức năng bảo vệ, sự thoái triển của quá trình lao và giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ của hóa trị liệu.

Tình trạng của phổi có thể được cải thiện đáng kể nhờ vào liệu pháp điện di và xẹp phổi. Chỉ được phép bắt đầu vật lý trị liệu trong thời gian thuyên giảm và trong quá trình phục hồi chức năng.

Các phương pháp y học cổ truyền giúp tăng cường hiệu quả của liệu pháp chính đối với bệnh lao ở giai đoạn đầu. Bổ sung các loại thuốc kháng khuẩn, hỗ trợ điều trị tốt là dùng sữa với mỡ gấu nấu chảy, nước sắc rễ cây bìm bịp, mỡ lợn lửng với mật ong.

Thuốc men

Việc lựa chọn thuốc và xác định liều lượng được thực hiện trên cơ sở cá nhân. Khi bắt đầu điều trị chống lao, các phương tiện được lựa chọn đầu tiên được sử dụng. Bệnh nhân được chỉ định một liệu trình:

  • Ethambutol;
  • Rifampicin;
  • Streptomycin;
  • Isoniazid;
  • Pyrazinamide.

Trong trường hợp tăng khả năng bệnh chuyển sang giai đoạn tiếp theo, Ofloxacin, Levofloxacin, Ethionamide, Lomefloxacin được đưa vào chương trình chính.

Trong số các phức hợp vitamin, sự lựa chọn được thực hiện nghiêng về các chế phẩm bão hòa với vitamin A, C, nhóm B, E và D. Trong số các chất điều hòa miễn dịch cho bệnh lao, Leukinferon, Imunofan, Polyoxidonium, Glutoxim, Likopid có hiệu quả.

Đặc tính nhiệt độ tăng cao của bệnh chỉ đi chệch hướng nếu nó đạt đến 38,5-39 độ. Trong những tình huống như vậy, thuốc ibuprofen hoặc Paracetamol được sử dụng.

Điều trị trong bệnh viện

Thời gian nằm viện của một bệnh nhân mắc bệnh lao dạng hở trong bệnh viện được xác định bởi:

  • mức độ nghiêm trọng và giai đoạn của quá trình lây nhiễm;
  • mức độ đề kháng của cơ thể đối với bệnh tật;
  • các biến chứng hiện có ở dạng khí phế thũng, xuất huyết phổi, suy tim hoặc phổi;
  • sự hiện diện của chống chỉ định đối với việc tiến hành các khóa học thuốc.

Mức độ tổn thương phổi hoặc các cơ quan khác cũng được tính đến (trong trường hợp thứ hai, chúng ta đang nói đến bệnh lao thứ phát).

Việc đưa bệnh nhân vào bệnh viện là cần thiết để tiến hành chẩn đoán chính xác nhất, theo dõi tất cả các giai đoạn của quá trình điều trị và chăm sóc y tế ngay lập tức trong trường hợp có biến chứng. Là một bệnh nhân được giám sát y tế liên tục cho phép bạn thực hiện các biện pháp cần thiết kịp thời trong trường hợp bệnh vượt ra ngoài phổi, để thực hiện các hoạt động khẩn cấp.

Quá trình điều trị trong điều kiện tĩnh mất ít nhất 2 tháng. Sau khi người bệnh không còn nguy hiểm cho người khác, các biện pháp được thực hiện để phục hồi cơ thể. Đối với điều này, bệnh nhân được gửi đến một trạm y tế lao hoặc một viện điều dưỡng được trang bị đặc biệt. Ngoài ra, việc sửa khóa học ở người lớn hoặc trẻ em có thể được thực hiện tại nơi cư trú (điều trị ngoại trú).

Một đợt hóa trị cùng với việc sử dụng thuốc chống lao trở thành cơ sở để điều trị căn bệnh nguy hiểm. Các loại thuốc được sử dụng thường được kết hợp với nhau - nhờ đó, có thể tránh nghiện các chất hoạt tính trên một phần của tác nhân gây bệnh.

Trong trường hợp phác đồ điều trị được lựa chọn đúng cách trong 20-25 ngày, quá trình cắt bỏ bàn tính của bệnh nhân được quan sát - chấm dứt việc giải phóng mầm bệnh vào đờm. Ở giai đoạn này, quá trình phân hủy mô phổi ngừng lại và bệnh nhân không còn khả năng lây nhiễm nữa.

Liệu trình đầu tiên hoàn thành sau 2-3 tháng. Trong giai đoạn này, bệnh nhân có thể hủy một số loại thuốc. Các chất kháng khuẩn chính, chẳng hạn như Rifampicin và Isoniazid, được dùng thêm 4-6 tháng. Trong thời gian ở bệnh viện, bệnh nhân định kỳ lấy máu và xét nghiệm đờm cần thiết để theo dõi tình trạng của mình và động thái của việc điều trị.

Nhiều loại thuốc chống lao có độc tính cao và có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Để tránh tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, cần được giám sát y tế liên tục. Trong trường hợp kém dung nạp thuốc, bác sĩ sẽ điều chỉnh phác đồ điều trị đã thực hiện.

Hoạt động

Chỉ định phẫu thuật ở bệnh nhân lao là:

  1. Hiệu suất hóa trị thấp.
  2. Sự hiện diện của các biến chứng và hậu quả quan trọng của bệnh (chảy máu trong phổi, tràn khí màng phổi tự phát).
  3. Sự hiện diện của những thay đổi hình thái, không thể tránh khỏi.

Điều trị phẫu thuật giúp phục hồi hoạt động của nhu mô phổi, loại bỏ dịch và đờm tích tụ, loại bỏ các dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải về bản chất giải phẫu. Thông thường hơn, với bệnh lao, các hoạt động theo kế hoạch được thực hiện. Đôi khi cần can thiệp khẩn cấp (trong trường hợp bệnh lý phát triển nhanh, sức khỏe giảm sút rõ rệt, bệnh nhân có nguy cơ tử vong).

Các loại can thiệp phẫu thuật chính là:

  • phẫu thuật cắt thùy (cắt bỏ thùy phổi);
  • cắt bỏ phổi (cắt bỏ hoàn toàn phổi);
  • phẫu thuật tạo hình lồng ngực (loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu).

Trước và sau khi điều trị bằng phẫu thuật, cần phải có một đợt hóa trị tích cực để ổn định tình trạng của bệnh nhân.

Trị liệu spa

Các viện điều dưỡng để phục hồi sức khỏe cho những bệnh nhân bị bệnh phổi nặng thường nằm ở các vùng ven biển, miền núi, thảo nguyên, rừng-thảo nguyên. Nó cung cấp cho quá trình điều trị phức tạp của bệnh lao kết hợp với các yếu tố khí hậu và thể chất.

Bệnh nhân được kê đơn:

  1. Hóa trị liệu.
  2. Thuốc hít.
  3. Phòng tắm không khí.
  4. Bài tập thở.
  5. Liệu pháp trực thăng.
  6. Liệu pháp khí hậu.
  7. Điều trị các bệnh đồng thời.

Điều trị trong điều kiện điều dưỡng đặc biệt được chỉ định khi có bệnh lao thâm nhiễm, lan tỏa, khu trú, đã chuyển sang giai đoạn tái hấp thu, mô phổi bị sẹo. Ngoài ra, bệnh nhân sau phẫu thuật, những người đã hoàn thành liệu trình điều trị chính cho bệnh u lao, thể hang và thể xơ của bệnh, và viêm màng phổi do lao cũng được gửi đến các cơ sở như vậy.

Điều trị bệnh lao ở nước ngoài

Điều trị lao ở nước ngoài được thực hiện theo tất cả các tiêu chuẩn hiện đại. Thông thường, bệnh nhân quản lý để thoát khỏi hoàn toàn nhiễm trùng và trải qua một quá trình phục hồi hiệu quả.

Điều trị định tính bệnh lao được thực hiện ở Đức, Bỉ, Thụy Sĩ. Cuộc chiến chống lại căn bệnh này ở các nước này dựa trên nguyên tắc tiếp cận từng bệnh nhân, sử dụng các loại thuốc truyền thống và mới nhất, và các hoạt động phẫu thuật an toàn nhất. Một vai trò quan trọng được trao cho việc phục hồi chức năng, bao gồm liệu pháp áp lạnh, mát-xa, điện trị liệu, điện di và chỉ định một chế độ ăn uống đặc biệt.

Để điều trị thành công, cần phải kê đơn nhiều loại thuốc. Điều đầu tiên gặp phải vào năm 1946, khi bắt đầu điều trị bệnh lao bằng streptomycin, bệnh tái phát do sự phát triển kháng thuốc của mầm bệnh. Với sự ra đời của nhiều loại thuốc, đặc biệt là isoniazid kết hợp với rifampicin, nguy cơ kháng thuốc đã giảm đáng kể. Mặc dù thực tế là phần lớn vi khuẩn mycobacteria nhân lên nhanh chóng chết khá nhanh sau khi bắt đầu điều trị, nhưng quá trình này phải kéo dài và liên tục, vì vẫn có những vi khuẩn mycobacteria tồn tại dai dẳng, nhân lên chậm hoặc tiềm ẩn, cần thời gian để tiêu diệt.

Một số thử nghiệm lâm sàng lớn được hỗ trợ bởi Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ và Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh đã chỉ ra rằng việc điều trị bệnh lao phổi có thể được tiếp tục trong 6 tháng nếu 2 tháng đầu tiên được điều trị bằng sự kết hợp của ba loại thuốc và các loại thuốc khác. 4 tháng chỉ với isoniazid và rifampicin. Ở giai đoạn đầu, thuốc nên được kê đơn hàng ngày, trong tương lai - có thể là hai lần một tuần. Trong những thử nghiệm này, hơn 95% trường hợp đã khỏi bệnh và thời gian không tái phát kéo dài ít nhất một năm. Theo kết quả kiểm tra, một phác đồ điều trị tiêu chuẩn đã được phê duyệt: trong 2 tháng - isoniazid, rifampicin và pyrazinamide hàng ngày, trong 4 tháng tiếp theo - isoniazid và rifampicin hàng ngày hoặc 2-3 lần một tuần.

Trong trường hợp không dung nạp với pyrazinamide, isoniazid được kê đơn kết hợp với rifampicin trong 9 tháng; trong trường hợp không dung nạp isoniazid hoặc rifampicin, hoặc nếu mầm bệnh kháng với bất kỳ loại thuốc nào trong số này, hai loại thuốc khác được kê đơn bổ sung, thường là ethambutol và streptomycin, và điều trị tiếp tục trong 12-18 tháng. Các chương trình tương tự có thể được sử dụng cho bệnh lao ngoài phổi. Người ta tin rằng việc điều trị cho người nhiễm HIV phải kéo dài ít nhất 9 tháng, mặc dù có thể liệu trình thông thường là đủ.

Việc lựa chọn thuốc bị ảnh hưởng bởi độ nhạy của mầm bệnh. Năm 1997, tại Hoa Kỳ, 7,8% số chủng Mycobacterium tuberculosis đã kháng với isoniazid, 1,4% số chủng kháng cả isoniazid và rifampicin. Những con số này cao hơn đáng kể ở California, Florida, New Jersey và Thành phố New York; ở 35 bang, tỷ lệ chủng kháng isoniazid ít nhất là 4%. Ở những khu vực mà tỷ lệ các chủng kháng isoniazid vượt quá 4% hoặc chưa được biết đến, một loại thuốc thứ tư, ethambutol hoặc streptomycin, được thêm vào như một bước đầu tiên. Sau khi đánh giá độ nhạy của mầm bệnh, sơ đồ được sửa lại: nếu độ nhạy được bảo toàn, chúng trở lại sơ đồ thông thường; nếu mầm bệnh kháng isoniazid hoặc rifampicin, quá trình điều trị được kéo dài đến 18 tháng.

Điều trị nhiều lần nếu không có tác dụng và điều trị lao đa kháng thuốc không thuộc thẩm quyền của bác sĩ đa khoa. Sự đề kháng của Mycobacterium tuberculosis đối với cả isoniazid và rifampicin làm phức tạp việc điều trị: các loại thuốc kém hiệu quả hơn và độc hại hơn phải được kê đơn và thời gian của liệu trình phải tăng lên.

Để đạt được hiệu quả mong muốn và tránh các tác dụng ngoại ý, cần theo dõi bệnh nhân trong quá trình điều trị. Anh ấy nên đến bác sĩ ít nhất mỗi tháng một lần để đánh giá các biểu hiện của bệnh và các biến chứng của việc điều trị.

Trong trường hợp lao phổi, xét nghiệm đờm: đầu tiên hàng tháng trong 3 tháng hoặc cho đến khi có kết quả âm tính, sau đó kết thúc điều trị và sau 3-6 tháng nữa. X-quang phổi là mong muốn nhưng không bắt buộc. Các chỉ số quan trọng hơn về sự thành công trong điều trị là tình trạng của bệnh nhân và dữ liệu kiểm tra vi khuẩn. Tất nhiên, hình ảnh X-quang sẽ được cải thiện trong quá trình điều trị, nhưng những thay đổi rõ rệt như, ví dụ, sự đóng cửa của các hang động, là hoàn toàn không cần thiết. Trước khi bắt đầu điều trị, nên tiến hành công thức máu toàn bộ, xác định mức BUN, hoạt động của men gan, nồng độ axit uric (trước khi kê đơn pyrazinamide), và cũng kiểm tra thị lực (trước khi kê đơn ethambutol). Vì cả ba loại thuốc chính đều gây độc cho gan, nên đo hoạt động của men gan hàng tháng. Với sự gia tăng vừa phải của các chỉ số này, có thể tiếp tục điều trị, vì trong tương lai chúng thường bình thường hóa, nhưng cần phải theo dõi cẩn thận bệnh nhân.

Nguyên nhân chính dẫn đến việc điều trị không hiệu quả là do không tuân thủ chỉ định của bác sĩ. Sẽ rất hữu ích khi nói chuyện với bệnh nhân, giải thích cho anh ta bản chất của bệnh và sự cần thiết phải tiếp tục điều trị lâu dài sau khi tình trạng bệnh đã được cải thiện.

Một phương pháp hiệu quả khác là hệ thống điều trị ngoại trú có giám sát: thành viên tận tâm nhất của gia đình hoặc người chăm sóc bệnh nhân cho bệnh nhân uống thuốc trước mỗi cuộc hẹn và đảm bảo rằng bệnh nhân uống thuốc. Phương pháp này thuận tiện nhất khi thuốc được dùng 3 lần một tuần và sẽ phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào mà người ta có thể mong đợi một thái độ điều trị không phù hợp. Những người này, rõ ràng, bao gồm cả những người nghiện ma túy và nghiện rượu. Tình trạng kinh tế xã hội hoặc trình độ học vấn không cho phép người ta cho rằng bệnh nhân sẽ điều trị tận tâm như thế nào. Trước nguy cơ bùng phát bệnh lao, nơi ít hơn 90% bệnh nhân tuân thủ chỉ định của bác sĩ (nghĩa là ở khắp mọi nơi), nên tất cả việc điều trị nên được thực hiện dưới sự theo dõi trực tiếp.

Điều trị bắt buộc hiếm khi được sử dụng. Bất cứ điều gì giúp đơn giản hóa việc điều trị (ví dụ: cắt giảm thuốc xuống hai hoặc ba lần một tuần) sẽ giúp duy trì hoạt động kê đơn. Khi sử dụng các loại thuốc kết hợp (rifampicin / isoniazid hoặc rifampicin / isoniazid / pyrazinamide), bệnh nhân phải dùng tất cả mọi thứ được kê đơn cho mình. Rất thường xuyên, pyridoxine được kê đơn bổ sung để ngăn ngừa tác dụng phụ hiếm gặp của isoniazid như bệnh thần kinh. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể bắt đầu chỉ dùng vitamin; do đó, việc bổ nhiệm pyridoxine có thể không có lợi, nhưng có hại. Chiến thuật tốt nhất là không làm phức tạp hóa việc điều trị.