Cấu trúc và sinh lý chung của hệ tim mạch. Sinh lý học của hệ thống tim mạch: bí mật của các vấn đề về tim
SINH LÝ HỆ TIM MẠCH
PhầnI. KẾ HOẠCH TỔNG QUÁT VỀ CẤU TRÚC CỦA HỆ TIM MẠCH. SINH LÝ CỦA TIM
1. Sơ đồ chung về cấu trúc và ý nghĩa chức năng của hệ tim mạch
Hệ thống tim mạch, cùng với hô hấp, là hệ thống hỗ trợ sự sống quan trọng của cơ thể bởi vì nó cung cấp tuần hoàn máu liên tục trong một giường mạch kín. Máu, chỉ chuyển động liên tục, mới có thể thực hiện nhiều chức năng của nó, trong đó chính là vận chuyển, quyết định trước một số chức năng khác. Sự lưu thông liên tục của máu qua lòng mạch giúp máu có thể liên tục tiếp xúc với tất cả các cơ quan của cơ thể, một mặt đảm bảo duy trì sự ổn định của thành phần và các đặc tính lý - hóa học của dịch gian bào (mô). (thực sự là môi trường bên trong cho các tế bào mô), và mặt khác, duy trì cân bằng nội môi của máu.
Trong hệ thống tim mạch, theo quan điểm chức năng, có:
Ø trái tim - máy bơm của loại hành động nhịp nhàng tuần hoàn
Ø tàu thuyền- Con đường lưu thông máu.
Tim cung cấp nhịp nhàng tuần hoàn bơm các phần của máu vào lòng mạch, cung cấp cho chúng năng lượng cần thiết cho sự di chuyển tiếp theo của máu qua các mạch. Nhịp điệu hoạt động của trái tim là một cam kết tuần hoàn máu liên tục trong mạch máu. Hơn nữa, máu trong lòng mạch di chuyển thụ động theo gradient áp suất: từ vùng cao hơn đến vùng thấp hơn (từ động mạch đến tĩnh mạch); mức tối thiểu là áp lực trong các tĩnh mạch đưa máu trở về tim. Mạch máu có ở hầu hết các mô. Chúng chỉ vắng mặt trong biểu mô, móng tay, sụn, men răng, trong một số bộ phận của van tim và ở một số khu vực khác được nuôi dưỡng bằng cách khuếch tán các chất thiết yếu từ máu (ví dụ, tế bào của thành trong của mạch máu lớn).
Ở động vật có vú và con người, tim bốn buồng(gồm hai tâm nhĩ và hai tâm thất), hệ tim mạch khép kín, có hai vòng tuần hoàn máu độc lập - to lớn(hệ thống) và nhỏ bé(phổi). Vòng tuần hoàn máu bắt đầu từ tâm thất với các mạch động mạch (động mạch chủ và thân phổi ) và kết thúc bằng tĩnh mạch tâm nhĩ (tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch phổi ). động mạch- tàu chở máu đi từ tim tĩnh mạch- đưa máu trở lại tim.
Tuần hoàn lớn (toàn thân) bắt đầu ở tâm thất trái với động mạch chủ, và kết thúc ở tâm nhĩ phải với tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới. Máu từ tâm thất trái đến động mạch chủ là động mạch. Di chuyển qua các mạch của tuần hoàn hệ thống, cuối cùng nó đi đến giường vi tuần hoàn của tất cả các cơ quan và cấu trúc của cơ thể (bao gồm cả tim và phổi), ở mức độ mà nó trao đổi chất và khí với dịch mô. Kết quả của sự trao đổi qua mao mạch, máu trở thành tĩnh mạch: nó bão hòa với carbon dioxide, các sản phẩm cuối và trung gian của quá trình trao đổi chất, nó có thể nhận một số hormone hoặc các yếu tố thể dịch khác, một phần cung cấp oxy, chất dinh dưỡng (glucose, axit amin, axit béo), vitamin và vv Máu tĩnh mạch chảy từ các mô khác nhau của cơ thể qua hệ thống tĩnh mạch trở về tim (cụ thể là qua tĩnh mạch chủ trên và dưới - đến tâm nhĩ phải).
Tuần hoàn nhỏ (phổi) bắt đầu ở tâm thất phải với thân phổi, phân nhánh thành hai động mạch phổi, cung cấp máu tĩnh mạch đến giường vi tuần hoàn, bện phần hô hấp của phổi (tiểu phế quản hô hấp, đoạn phế nang và phế nang). Ở mức độ của giường vi tuần hoàn này, sự trao đổi xuyên mao mạch diễn ra giữa máu tĩnh mạch đến phổi và khí phế nang. Kết quả của sự trao đổi này, máu được bão hòa với oxy, một phần thải ra carbon dioxide và chuyển thành máu động mạch. Thông qua hệ thống tĩnh mạch phổi (hai trong số mỗi phổi), máu động mạch chảy từ phổi trở về tim (đến tâm nhĩ trái).
Vì vậy, ở nửa bên trái của tim, máu là động mạch, nó đi vào các mạch của hệ tuần hoàn và được phân phối đến tất cả các cơ quan và mô của cơ thể, đảm bảo cung cấp cho chúng.
Sản phẩm cuối "href =" / text / category / konechnij_produkt / "rel =" bookmark "> sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất. Ở nửa bên phải của tim có máu tĩnh mạch, được đẩy vào tuần hoàn phổi và ở mức phổi biến thành máu động mạch.
2. Đặc điểm hình thái-chức năng của lớp mạch
Tổng chiều dài của giường mạch máu của con người là khoảng 100.000 km. ki-lô-mét; thường hầu hết chúng đều trống rỗng, và chỉ các cơ quan hoạt động mạnh và liên tục (tim, não, thận, cơ hô hấp và một số cơ quan khác) mới được cung cấp đầy đủ. giường mạch máu bắt đầu động mạch lớn đưa máu ra khỏi tim. Các động mạch phân nhánh dọc theo đường đi của chúng, tạo ra các động mạch có kích thước nhỏ hơn (động mạch trung bình và nhỏ). Sau khi đi vào cơ quan cung cấp máu, các động mạch phân nhánh nhiều lần lên đến tiểu động mạch , là những mạch nhỏ nhất của loại động mạch (đường kính - 15-70 micron). Đến lượt mình, từ các tiểu động mạch, metaarteroils (tiểu động mạch cuối) khởi hành theo một góc vuông, từ đó chúng bắt nguồn mao mạch thực sự , hình thành mạng lưới. Ở những nơi mao mạch tách khỏi metarterol, có các cơ vòng tiền mao mạch kiểm soát lượng máu cục bộ đi qua các mao mạch thực sự. mao mạchđại diện các mạch máu nhỏ nhất trong lòng mạch (d = 5-7 micron, chiều dài - 0,5-1,1 mm), thành của chúng không chứa mô cơ, nhưng được hình thành chỉ với một lớp tế bào nội mô và màng đáy xung quanh của chúng. Một người có 100-160 tỷ. mao mạch, tổng chiều dài của chúng là 60-80 nghìn. km, và tổng diện tích bề mặt là 1500 m2. Máu từ các mao mạch tuần tự đi vào các tiểu tĩnh mạch sau mao mạch (đường kính đến 30 μm), thu và cơ (đường kính lên đến 100 μm), rồi vào các tĩnh mạch nhỏ. Các tĩnh mạch nhỏ, thống nhất với nhau tạo thành các tĩnh mạch lớn và trung bình.
Tiểu động mạch, tiểu siêu cầu, cơ vòng tiền mao mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch cấu tạo vi mạch, là con đường của dòng máu cục bộ của cơ quan, ở mức độ mà sự trao đổi giữa máu và dịch mô được thực hiện. Hơn nữa, sự trao đổi như vậy diễn ra hiệu quả nhất trong các mao mạch. Các vi mạch, giống như không có mạch nào khác, có liên quan trực tiếp đến quá trình phản ứng viêm trong các mô, vì thông qua thành của chúng, khối lượng bạch cầu và huyết tương đi qua trong quá trình viêm.
Koll "href =" / text / category / koll / "rel =" bookmark "> mạch phụ của một động mạch kết nối với các nhánh của động mạch khác hoặc nối động mạch nội hệ thống giữa các nhánh khác nhau của cùng một động mạch)
Ø tĩnh mạch(nối các mạch giữa các tĩnh mạch khác nhau hoặc các nhánh của cùng một tĩnh mạch)
Ø động mạch(nối thông giữa các động mạch nhỏ và tĩnh mạch, cho phép máu lưu thông, đi qua giường mao mạch).
Mục đích chức năng của nối thông động mạch và tĩnh mạch là để tăng độ tin cậy của việc cung cấp máu cho cơ quan, trong khi nối thông động mạch là để cho phép máu di chuyển xung quanh giường mao mạch (chúng được tìm thấy với số lượng lớn trong da, sự di chuyển của máu qua làm giảm sự mất nhiệt từ bề mặt cơ thể).
Tường tất cả các tàu thuyền, ngoại trừ các mao mạch , bao gồm ba vỏ:
Ø vỏ bên trong hình thành nội mô, màng đáy và lớp dưới nội mô(một lớp mô liên kết dạng sợi lỏng lẻo); lớp vỏ này được tách ra khỏi lớp vỏ ở giữa màng đàn hồi bên trong;
Ø vỏ giữa, mà bao gồm tế bào cơ trơn và mô liên kết dạng sợi dày đặc, chất gian bào chứa sợi đàn hồi và collagen; tách khỏi lớp vỏ bên ngoài màng đàn hồi bên ngoài;
Ø vỏ ngoài(Adventitia), được thành lập mô liên kết dạng sợi lỏng lẻo cấp liệu cho thành tàu; Đặc biệt, các mạch nhỏ đi qua màng này, cung cấp dinh dưỡng cho các tế bào của chính thành mạch (cái gọi là mạch máu).
Trong các tàu có nhiều loại khác nhau, độ dày và hình thái của các màng này có những đặc điểm riêng. Do đó, thành của động mạch dày hơn nhiều so với thành của tĩnh mạch, và ở mức độ lớn nhất, độ dày của động mạch và tĩnh mạch khác nhau ở lớp vỏ giữa của chúng, do đó thành của động mạch đàn hồi hơn so với tĩnh mạch. Đồng thời, vỏ ngoài của thành tĩnh mạch dày hơn so với thành của động mạch, và theo quy luật, chúng có đường kính lớn hơn so với các động mạch cùng tên. Các tĩnh mạch nhỏ, trung bình và một số lớn có van tĩnh mạch , là những nếp gấp bán nguyệt của lớp vỏ bên trong của chúng và ngăn dòng chảy ngược của máu trong tĩnh mạch. Các tĩnh mạch chi dưới có số lượng van nhiều nhất, trong khi cả tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch đầu và cổ, tĩnh mạch thận, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch phổi đều không có van. Thành của các động mạch lớn, trung bình và nhỏ, cũng như các tiểu động mạch, được đặc trưng bởi một số đặc điểm cấu trúc liên quan đến vỏ giữa của chúng. Đặc biệt, trong thành của các động mạch lớn và một số động mạch cỡ vừa (mạch thuộc loại đàn hồi), các sợi đàn hồi và collagen chiếm ưu thế hơn các tế bào cơ trơn, do đó các mạch này rất đàn hồi, cần thiết để chuyển đổi mạch máu. chảy thành một hằng số. Ngược lại, thành của các động mạch nhỏ và tiểu động mạch được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các sợi cơ trơn so với mô liên kết, điều này cho phép chúng thay đổi đường kính của lòng mạch trong một phạm vi khá rộng và do đó điều chỉnh mức độ đổ đầy máu của mao mạch. Các mao mạch, không có vỏ giữa và vỏ ngoài trong thành của chúng, không có khả năng chủ động thay đổi lòng mạch: nó thay đổi thụ động tùy thuộc vào mức độ chứa đầy máu của chúng, điều này phụ thuộc vào kích thước lòng mạch của các tiểu động mạch.
Hình 4. Sơ đồ cấu trúc của thành động mạch và tĩnh mạch
 |
Động mạch chủ "href =" / text / category / aorta / "rel =" bookmark "> động mạch chủ, động mạch phổi, động mạch cảnh chung và động mạch chậu;
Ø tàu loại điện trở (tàu điện trở)- chủ yếu là các tiểu động mạch, các mạch nhỏ nhất của loại động mạch, trong thành của nó có một số lượng lớn các sợi cơ trơn, cho phép thay đổi lòng mạch của nó trên một phạm vi rộng; đảm bảo tạo ra sức đề kháng tối đa đối với sự di chuyển của máu và tham gia vào quá trình phân phối lại máu giữa các cơ quan hoạt động với cường độ khác nhau
Ø trao đổi loại tàu(chủ yếu là mao mạch, một phần tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch, ở mức độ mà sự trao đổi qua mao mạch được thực hiện)
Ø tàu loại điện dung (ký gửi)(các tĩnh mạch), do độ dày nhỏ của lớp vỏ giữa của chúng, được phân biệt bởi sự tuân thủ tốt và có thể kéo giãn khá mạnh mà không đồng thời làm tăng áp lực mạnh, do đó chúng thường được sử dụng như một kho chứa máu (như một quy luật , khoảng 70% khối lượng máu lưu thông là trong các tĩnh mạch)
Ø tàu loại anastomosing(hoặc cắt mạch máu: động mạch, tĩnh mạch, động mạch).
3. Cấu trúc vi mô vĩ mô của tim và ý nghĩa chức năng của nó
Trái tim(cor) - một cơ quan cơ rỗng bơm máu vào động mạch và nhận máu từ tĩnh mạch. Nó nằm trong khoang ngực, là một phần của các cơ quan của trung thất giữa, trong màng tim (bên trong túi tim - màng ngoài tim). Có dạng hình nón; trục dọc của nó được hướng xiên - từ phải sang trái, từ trên xuống dưới và từ sau ra trước, vì vậy nó nằm hai phần ba ở nửa bên trái của khoang ngực. Đỉnh của trái tim hướng xuống dưới, sang trái và hướng về phía trước, trong khi phần đáy rộng hơn hướng lên trên và ra sau. Có bốn bề mặt trong trái tim:
Ø mặt trước (xương ức), lồi, đối diện với mặt sau của xương ức và xương sườn;
Ø thấp hơn (hoành hoặc sau);
Ø Các bề mặt bên hoặc phổi.
Trọng lượng tim trung bình ở nam giới là 300g, ở nữ giới - 250g. Kích thước ngang lớn nhất của tim là 9-11 cm, trước ruột - 6-8 cm, chiều dài tim - 10-15 cm.
Trái tim bắt đầu hình thành ở tuần thứ 3 của quá trình phát triển trong tử cung, sự phân chia thành nửa bên phải và bên trái xảy ra vào tuần thứ 5 đến tuần thứ 6; và nó bắt đầu hoạt động ngay sau dấu trang của nó (vào ngày thứ 18-20), tạo ra một lần co lại mỗi giây.
 |
Cơm. 7. Trái tim (mặt trước và mặt bên)
Tim người bao gồm 4 ngăn: hai tâm nhĩ và hai tâm thất. Tâm nhĩ lấy máu từ tĩnh mạch và đẩy nó vào tâm thất. Nhìn chung, khả năng bơm của chúng kém hơn nhiều so với tâm thất (tâm thất chủ yếu chứa đầy máu trong thời gian tim ngừng hoạt động chung, trong khi tâm nhĩ co bóp chỉ góp phần bơm thêm máu), nhưng vai trò chính tâm nhĩđó là họ hồ chứa máu tạm thời . Tâm thất nhận máu từ tâm nhĩ và bơm nó vào động mạch (động mạch chủ và thân phổi). Thành tâm nhĩ (2-3mm) mỏng hơn thành tâm thất (5-8mm ở tâm thất phải và 12-15mm ở bên trái). Trên ranh giới giữa tâm nhĩ và tâm thất (trong vách ngăn nhĩ thất) có các lỗ thông nhĩ thất, ở khu vực \ u200b \ u200b. tờ rơi van nhĩ thất(hai lá hoặc hai lá ở nửa bên trái của tim và ba lá ở bên phải), ngăn dòng chảy ngược của máu từ tâm thất đến tâm nhĩ tại thời điểm tâm thu tâm thất. . Tại vị trí lối ra của động mạch chủ và thân phổi từ tâm thất tương ứng, van bán nguyệt, ngăn dòng chảy ngược của máu từ các mạch vào tâm thất tại thời điểm tâm trương của tâm thất. . Ở nửa bên phải của tim, máu là tĩnh mạch và ở nửa bên trái là động mạch.
Bức tường của trái tim bao gồm Ba lớp:
Ø màng trong tim- một lớp vỏ mỏng bên trong, lót bên trong khoang của tim, lặp lại sự giải tỏa phức tạp của chúng; nó chủ yếu bao gồm các mô liên kết (lỏng lẻo và dày đặc) và các mô cơ trơn. Các bản sao của nội tâm mạc tạo thành các van nhĩ thất và van bán nguyệt, cũng như các van của tĩnh mạch chủ dưới và xoang vành.
Ø cơ tim- Lớp giữa của thành tim, dày nhất, là một vỏ nhiều mô phức tạp, thành phần chính là mô cơ tim. Cơ tim dày nhất ở tâm thất trái và mỏng nhất ở tâm nhĩ. cơ tim tâm nhĩ bao gồm Hai lớp: hời hợt (chung cho cả hai tâm nhĩ, trong đó các sợi cơ nằm ngang ngược) và sâu (riêng biệt cho mỗi tâm nhĩ trong đó các sợi cơ theo theo chiều dọc, các sợi tròn cũng được tìm thấy ở đây, có dạng vòng giống như các cơ vòng che miệng của các tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ). Cơ tim của tâm thất ba lớp: bên ngoài (hình thành định hướng xiên sợi cơ) và Nội địa (hình thành theo chiều dọc sợi cơ) các lớp chung cho cơ tim của cả hai tâm thất và nằm giữa chúng lớp trung lưu (hình thành sợi tròn) - riêng biệt cho mỗi tâm thất.
Ø thượng tâm mạc- Vỏ ngoài của tim, là một tấm phủ tạng của màng thanh dịch của tim (màng ngoài tim), được xây dựng theo kiểu màng thanh dịch và bao gồm một tấm mỏng mô liên kết được bao phủ bởi lớp trung biểu mô.
Cơ tim của trái tim, cung cấp sự co bóp nhịp nhàng định kỳ của các khoang của nó, được hình thành mô cơ tim (một loại mô cơ vân). Đơn vị cấu tạo và chức năng của mô cơ tim là sợi cơ tim. Nó là có vân (bộ máy co bóp được biểu diễn myofibrils , được định hướng song song với trục dọc của nó, chiếm vị trí ngoại vi trong sợi, trong khi các hạt nhân nằm ở phần trung tâm của sợi), được đặc trưng bởi sự hiện diện lưới quan sinh chất phát triển tốt và Hệ thống ống chữ T . Nhưng anh ấy tính năng đặc biệt thực tế là nó là sự hình thành đa bào , là một tập hợp các tế bào cơ tim được sắp xếp theo trình tự và kết nối với nhau với sự trợ giúp của các đĩa xen kẽ của tế bào cơ tim - tế bào cơ tim. Trong khu vực của các đĩa chèn, có một số lượng lớn các mối nối khoảng cách (nexuses), được sắp xếp theo kiểu tiếp hợp điện và cung cấp khả năng dẫn truyền kích thích trực tiếp từ tế bào cơ tim này sang tế bào cơ tim khác. Do thực tế là sợi cơ tim là một dạng đa bào, nó được gọi là sợi chức năng.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg "width =" 319 "height =" 422 src = ">
Cơm. 9. Sơ đồ cấu trúc mối nối khe hở (mối nối). Gap contact cung cấp ion và sự liên hợp trao đổi chất của các tế bào. Màng sinh chất của các tế bào cơ tim trong khu vực hình thành khe hở được nối lại với nhau và ngăn cách bởi một khe gian bào hẹp, rộng 2-4 nm. Sự kết nối giữa các màng của các tế bào lân cận được cung cấp bởi một protein xuyên màng có cấu hình hình trụ - Connexon. Phân tử liên kết bao gồm 6 tiểu đơn vị liên kết sắp xếp xuyên tâm và bao quanh một khoang (kênh liên kết, đường kính 1,5 nm). Hai phân tử liên kết của các tế bào lân cận được kết nối trong không gian nội màng với nhau, dẫn đến việc hình thành một kênh liên kết duy nhất, có thể truyền các ion và các chất có trọng lượng phân tử thấp với Mr lên đến 1,5 kD. Do đó, nexuses làm cho nó có thể di chuyển không chỉ các ion vô cơ từ tế bào cơ tim này sang tế bào cơ tim khác (đảm bảo truyền trực tiếp kích thích), mà còn cả các chất hữu cơ phân tử thấp (glucose, axit amin, v.v.)
Cung cấp máu cho timđã tiến hành động mạch vành(phải và trái), kéo dài từ bầu động mạch chủ và cấu thành cùng với giường vi tuần hoàn và các tĩnh mạch vành (tập trung vào xoang vành, đổ vào tâm nhĩ phải) tuần hoàn vành (vành), là một phần của vòng tròn lớn.
Trái timđề cập đến số lượng các cơ quan hoạt động liên tục trong suốt cuộc đời. Trong 100 năm của cuộc đời con người, tim tạo ra khoảng 5 tỷ lần co bóp. Hơn nữa, cường độ hoạt động của tim phụ thuộc vào mức độ của quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Vì vậy, ở một người trưởng thành, nhịp tim bình thường khi nghỉ ngơi là 60-80 nhịp / phút, trong khi ở những động vật nhỏ hơn có diện tích bề mặt tương đối lớn hơn (diện tích bề mặt trên một đơn vị khối lượng) và do đó, mức độ quá trình trao đổi chất cao hơn, cường độ hoạt động của tim cao hơn nhiều. Vì vậy, ở mèo (trọng lượng trung bình 1,3 kg), nhịp tim là 240 nhịp / phút, ở chó - 80 nhịp / phút, ở chuột (200-400g) - 400-500 nhịp / phút và ở muỗi đốt ( trọng lượng khoảng 8g) - 1200 nhịp / phút. Nhịp tim ở động vật có vú lớn với mức độ tương đối thấp trong quá trình trao đổi chất thấp hơn nhiều so với người. Ở cá voi (trọng lượng 150 tấn), tim tạo ra 7 lần co bóp mỗi phút và ở voi (3 tấn) - 46 nhịp mỗi phút.
Nhà sinh lý học người Nga đã tính toán rằng trong suốt cuộc đời con người, trái tim hoạt động tương đương với nỗ lực đủ để nâng một đoàn tàu lên đỉnh núi cao nhất châu Âu - Mont Blanc (chiều cao 4810m). Trong một ngày ở một người được nghỉ ngơi tương đối, tim bơm 6-10 tấn máu và trong suốt cuộc đời - 150-250 nghìn tấn.
Sự di chuyển của máu trong tim, cũng như trong lòng mạch, được thực hiện một cách thụ động dọc theo gradient áp suất. Do đó, chu kỳ tim bình thường bắt đầu với tâm thu tâm nhĩ , kết quả là áp suất trong tâm nhĩ tăng nhẹ và một phần máu được bơm vào tâm thất thư giãn, áp suất trong đó gần bằng không. Tại thời điểm sau tâm nhĩ tâm thu thất Áp suất trong chúng tăng lên, và khi nó trở nên cao hơn áp suất ở giường mạch gần, máu được tống ra khỏi tâm thất vào các mạch tương ứng. Trong thời điểm này tạm dừng chung của trái tim có một lượng máu chính đổ đầy tâm thất, trở về tim một cách thụ động qua các tĩnh mạch; sự co bóp của tâm nhĩ cung cấp thêm việc bơm một lượng máu nhỏ vào tâm thất.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg "width =" 552 "height =" 321 src = "> Hình 10. Sơ đồ trái tim
Cơm. 11. Sơ đồ cho thấy hướng của dòng máu trong tim
4. Tổ chức cấu tạo và vai trò chức năng của hệ thống dẫn truyền của tim.
Hệ thống dẫn truyền của tim được đại diện bởi một tập hợp các tế bào cơ tim dẫn truyền hình thành
Ø nút xoang nhĩ(nút xoang nhĩ, nút Kate-Flak, nằm trong tâm nhĩ phải, ở nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ),
Ø nút nhĩ thất(nút nhĩ thất, nút Aschoff-Tavar, được nhúng trong độ dày của phần dưới của vách ngăn trong, gần nửa bên phải của tim),
Ø bó của anh ấy(bó nhĩ thất, nằm ở phần trên của vách ngăn liên thất) và hai chân của anh ấy(đi xuống từ bó của Ngài dọc theo các bức tường bên trong của tâm thất phải và trái),
Ø mạng lưới các tế bào cơ tim dẫn truyền khuếch tán, hình thành các sợi Prukigne (đi qua độ dày của cơ tim hoạt động của tâm thất, như một quy luật, tiếp giáp với nội tâm mạc).
Tế bào cơ tim của hệ thống dẫn truyền của tim là tế bào cơ tim không điển hình(bộ máy co bóp và hệ thống ống T kém phát triển ở chúng, chúng không đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển sức căng trong các khoang tim tại thời điểm tâm thu của chúng), có khả năng tạo ra các xung thần kinh một cách độc lập. với một tần suất nhất định ( tự động hóa).
Sự tham gia "href =" / text / category / vovlechenie / "rel =" bookmark "> liên quan đến các tế bào myoradiocytes của vách liên thất và đỉnh tim bị kích thích, sau đó quay trở lại đáy tâm thất dọc theo các nhánh của chân và sợi Purkinje. Do đó, đỉnh tâm thất đầu tiên co lại, và sau đó là cơ sở của chúng.
Bằng cách này, hệ thống dẫn truyền của tim cung cấp:
Ø nhịp điệu tuần hoàn của các xung thần kinh, bắt đầu sự co bóp của các buồng tim với một tần số nhất định;
Ø trình tự nhất định trong sự co bóp của các buồng tim(đầu tiên, tâm nhĩ bị kích thích và co bóp, bơm máu vào tâm thất, và chỉ sau đó tâm thất bơm máu vào giường mạch)
Ø phạm vi kích thích gần như đồng bộ của cơ tim hoạt động của tâm thất, và do đó hiệu suất cao của tâm thu tâm thất, cần thiết để tạo ra một áp lực nhất định trong các khoang của chúng, cao hơn một chút so với áp lực trong thân động mạch chủ và phổi, và do đó, để đảm bảo một lượng máu tâm thu nhất định.
5. Đặc điểm điện sinh lý tế bào cơ tim
Tiến hành và làm việc các tế bào cơ tim là cấu trúc dễ bị kích thích, tức là, chúng có khả năng tạo ra và dẫn truyền các điện thế hoạt động (xung thần kinh). Va cho tiến hành tế bào cơ tim đặc tính tự động hóa (khả năng tạo nhịp điệu tuần hoàn độc lập của các xung thần kinh), trong khi các tế bào cơ tim đang hoạt động sẽ bị kích thích để đáp ứng với sự kích thích đến với chúng từ các tế bào cơ tim đang hoạt động dẫn điện hoặc đã được kích thích khác.
https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg "width =" 505 "height =" 254 src = ">
Cơm. 13. Sơ đồ về điện thế hoạt động của một tế bào cơ tim đang hoạt động
TẠI tiềm năng hoạt động của các tế bào cơ tim đang hoạt động phân biệt các giai đoạn sau:
Ø giai đoạn khử cực ban đầu nhanh chóng, bởi vì dòng natri phụ thuộc vào tiềm năng đến nhanh , phát sinh do sự kích hoạt (mở các cổng kích hoạt nhanh) của các kênh natri được đo điện áp nhanh; được đặc trưng bởi độ dốc cao của sự gia tăng, vì dòng điện gây ra nó có khả năng tự cập nhật.
Ø Giai đoạn cao nguyên PD, bởi vì phụ thuộc tiềm năng dòng canxi đến chậm . Sự khử cực ban đầu của màng do dòng natri đi vào dẫn đến việc mở kênh canxi chậm, qua đó các ion canxi dọc theo gradient nồng độ đi vào bên trong tế bào cơ tim; các kênh này ở mức độ thấp hơn nhiều, nhưng vẫn có thể thấm qua các ion natri. Sự xâm nhập của canxi và một phần natri vào tế bào cơ tim qua các kênh canxi chậm phần nào khử cực màng của nó (nhưng yếu hơn nhiều so với dòng natri đi vào nhanh trước giai đoạn này). Trong giai đoạn này, các kênh natri nhanh, cung cấp giai đoạn khử cực nhanh ban đầu của màng, bị bất hoạt, và tế bào chuyển sang trạng thái khúc xạ tuyệt đối. Trong giai đoạn này, cũng có sự kích hoạt dần dần của các kênh kali định lượng bằng điện áp. Pha này là pha dài nhất của AP (là 0,27 s với tổng thời gian AP là 0,3 s), do đó tế bào cơ tim ở trạng thái khúc xạ tuyệt đối hầu hết thời gian trong suốt thời gian tạo AP. Hơn nữa, thời gian co một tế bào cơ tim (khoảng 0,3 giây) xấp xỉ bằng AP, cùng với thời gian dài của hiện tượng khúc xạ tuyệt đối, làm cho cơ tim không thể phát triển được co bóp tứ chi, tương đương với ngừng tim. Do đó, cơ tim có khả năng phát triển chỉ có những cơn co thắt đơn lẻ.
Sinh lý của hệ thống tim mạch.Bài giảng 1
Hệ thống tuần hoàn bao gồm tim và mạch máu - máu và bạch huyết. Ý nghĩa chính của hệ thống tuần hoàn là cung cấp máu cho các cơ quan và mô.
Tim là một máy bơm sinh học, nhờ đó máu di chuyển qua một hệ thống mạch máu khép kín. Có 2 vòng tuần hoàn máu trong cơ thể con người.
tuần hoàn toàn thân bắt đầu với động mạch chủ, khởi hành từ tâm thất trái, và kết thúc bằng các mạch đổ vào tâm nhĩ phải. Động mạch chủ tạo ra các động mạch lớn, trung bình và nhỏ. Các động mạch đi vào các tiểu động mạch, kết thúc trong các mao mạch. Các mao mạch trong một mạng lưới rộng khắp thấm vào tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Trong các mao mạch, máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các mô, và từ chúng các sản phẩm trao đổi chất, bao gồm carbon dioxide, đi vào máu. Các mao mạch đi vào các tiểu tĩnh mạch, từ đó máu đi vào các tĩnh mạch nhỏ, trung bình và lớn. Máu từ phần trên cơ thể đi vào tĩnh mạch chủ trên, từ phía dưới - vào tĩnh mạch chủ dưới. Cả hai tĩnh mạch này đổ vào tâm nhĩ phải, nơi kết thúc tuần hoàn toàn thân.
Vòng tuần hoàn máu nhỏ(phổi) bắt đầu với thân phổi, khởi hành từ tâm thất phải và mang máu tĩnh mạch đến phổi. Thân phổi phân thành hai nhánh, đi đến phổi trái và phổi phải. Ở phổi, các động mạch phổi chia thành các động mạch, tiểu động mạch và mao mạch nhỏ hơn. Trong các mao mạch, máu thải ra carbon dioxide và được làm giàu bằng oxy. Các mao mạch phổi đi vào các tiểu tĩnh mạch, sau đó hình thành các tĩnh mạch. Qua bốn tĩnh mạch phổi, máu động mạch đi vào tâm nhĩ trái.
Trái tim.
Trái tim con người là một cơ quan rỗng. Trái tim được chia bởi một vách ngăn thẳng đứng vững chắc thành hai nửa trái và phải. Vách ngăn ngang cùng với vách ngăn dọc chia tim thành bốn ngăn. Các ngăn trên là tâm nhĩ, các ngăn dưới là tâm thất.
Bức tường của trái tim bao gồm ba lớp. Lớp bên trong được đại diện bởi màng nội mô ( màng trong timđường bên trong của tim). lớp trung lưu ( cơ tim) được cấu tạo bởi cơ vân. Bề mặt bên ngoài của trái tim được bao phủ bởi một lớp thanh mạc ( thượng tâm mạc), là lá trong của túi màng ngoài tim - màng ngoài tim. Ngoại tâm mạc(áo trái tim) bao quanh trái tim như một cái túi và đảm bảo nó chuyển động tự do.
Các van tim. Tâm nhĩ trái tách khỏi tâm thất trái van bướm . Trên ranh giới giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải là van ba lá . Van động mạch chủ ngăn cách nó với tâm thất trái, và van động mạch phổi ngăn cách nó với tâm thất phải.
Trong quá trình co bóp tâm nhĩ ( tâm thu) máu từ chúng đi vào tâm thất. Khi tâm thất co bóp, máu sẽ được tống ra ngoài bằng lực vào động mạch chủ và thân phổi. Thư giãn ( tâm trương) của tâm nhĩ và tâm thất góp phần làm đầy các khoang của tim bằng máu.
Giá trị của thiết bị van. Suốt trong tâm trương tâm nhĩ van nhĩ thất mở, máu đến từ các mạch tương ứng không chỉ lấp đầy các khoang của chúng mà còn lấp đầy tâm thất. Suốt trong tâm thu tâm nhĩ tâm thất hoàn toàn chứa đầy máu. Điều này loại trừ sự trở lại của máu đến các tĩnh mạch phổi và rỗng. Điều này là do thực tế là, trước hết, các cơ của tâm nhĩ, nơi tạo thành miệng của các tĩnh mạch, bị tiêu giảm. Khi các khoang tâm thất đổ đầy máu, van nhĩ thất đóng chặt và tách khoang tâm nhĩ khỏi tâm thất. Do sự co thắt của các cơ nhú của tâm thất tại thời điểm tâm thu của chúng, các sợi gân của các đầu van nhĩ thất bị kéo căng và không cho phép chúng quay ra ngoài về phía tâm nhĩ. Đến cuối kỳ tâm thu của tâm thất, áp suất trong chúng trở nên lớn hơn áp suất trong động mạch chủ và thân phổi. Điều này góp phần mở ra van bán nguyệt của động mạch chủ và thân phổi , và máu từ tâm thất đi vào các mạch tương ứng.
Bằng cách này, Sự đóng mở của các van tim có liên quan đến sự thay đổi áp suất trong các khoang của tim. Ý nghĩa của thiết bị van nằm ở thực tế là nó cung cấplưu lượng máu trong các hốc của trái timtheo một hướng .
Tính chất sinh lý cơ bản của cơ tim.
Tính thích thú. Cơ tim kém kích thích hơn cơ xương. Phản ứng của cơ tim không phụ thuộc vào cường độ của các kích thích được áp dụng. Cơ tim co bóp càng nhiều càng tốt cả đến ngưỡng và kích thích mạnh hơn.
Độ dẫn nhiệt. Kích thích qua các sợi cơ tim lan truyền với tốc độ chậm hơn so với các sợi cơ xương. Kích thích lan truyền dọc theo sợi cơ của tâm nhĩ với tốc độ 0,8-1,0 m / s, dọc theo sợi cơ của tâm thất - 0,8-0,9 m / s, dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim - 2,0-4,2 m / s.
Khả năng co bóp. Sự co bóp của cơ tim có những đặc điểm riêng. Cơ tâm nhĩ co trước, sau đó là cơ nhú và lớp cơ tâm thất dưới. Trong tương lai, sự co bóp còn bao phủ lớp bên trong của tâm thất, đảm bảo sự di chuyển của máu từ các khoang của tâm thất vào động mạch chủ và thân phổi.
Các đặc điểm sinh lý của cơ tim bao gồm thời gian chịu lửa kéo dài và tính tự động.
Thời kỳ chịu lửa. Tim có thời gian chịu lửa rõ rệt và kéo dài. Nó được đặc trưng bởi sự giảm mạnh tính kích thích của mô trong suốt thời gian hoạt động của nó. Do giai đoạn chịu lửa rõ rệt, kéo dài hơn thời kỳ tâm thu (0,1-0,3 s), cơ tim không có khả năng co bốn (dài hạn) và thực hiện công việc của nó như một cơn co cơ đơn lẻ.
Chủ nghĩa tự động. Bên ngoài cơ thể, trong những điều kiện nhất định, tim có thể co bóp và thư giãn, duy trì nhịp điệu chính xác. Do đó, nguyên nhân của những cơn co thắt của một trái tim cô lập nằm ở chính nó. Khả năng tim co bóp nhịp nhàng dưới ảnh hưởng của các xung động phát sinh trong chính nó được gọi là tính tự động.
hệ thống dẫn truyền của tim.
Trong tim, có các cơ hoạt động, được biểu thị bằng cơ vân, và mô không điển hình, hoặc đặc biệt, trong đó kích thích xảy ra và được thực hiện.
Ở người, mô không điển hình bao gồm:
nút xoang nhĩ nằm ở thành sau của tâm nhĩ phải tại nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên;
nút nhĩ thất(nút nhĩ thất), nằm trong thành của tâm nhĩ phải gần vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất;
bó nhĩ thất(bó His), khởi hành từ nút nhĩ thất trong một thân. Bó His, đi qua vách ngăn giữa tâm nhĩ và tâm thất, được chia thành hai chân, đi đến tâm thất phải và trái. Bó His kết thúc bằng bề dày của cơ bằng các sợi Purkinje.
Nút xoang nhĩ là cơ quan lãnh đạo hoạt động của tim (máy tạo nhịp tim), các xung động phát sinh trong đó quyết định tần số và nhịp điệu của các cơn co thắt tim. Bình thường, nút nhĩ thất và bó His chỉ là những cơ quan dẫn truyền kích thích từ nút dẫn đến cơ tim. Tuy nhiên, khả năng tự động vốn có ở nút nhĩ thất và bó His, chỉ nó được biểu hiện ở mức độ ít hơn và chỉ biểu hiện trong bệnh lý. Tính tự động của kết nối nhĩ thất chỉ được biểu hiện trong những trường hợp khi nó không nhận được xung động từ nút xoang nhĩ..
Mô không điển hình bao gồm các sợi cơ kém biệt hóa. Các sợi thần kinh từ phế vị và thần kinh giao cảm tiếp cận các nút của mô không điển hình.
Chu kỳ tim và các giai đoạn của nó.
Có hai giai đoạn trong hoạt động của tim: tâm thu(viết tắt) và tâm trương(thư giãn). Tâm thu tâm nhĩ yếu và ngắn hơn tâm thu tâm thất. Trong trái tim con người, nó tồn tại 0,1-0,16 s. Tâm thu thất - 0,5-0,56 s. Tổng thời gian tạm dừng (tâm trương đồng thời của tâm nhĩ và tâm thất) của tim kéo dài 0,4 s. Trong giai đoạn này, tim nghỉ ngơi. Toàn bộ chu kỳ tim kéo dài 0,8-0,86 s.
Tâm nhĩ cung cấp máu cho tâm thất. Sau đó, tâm nhĩ bước vào giai đoạn tâm trương, giai đoạn này tiếp tục trong toàn bộ tâm thu tâm thất. Trong thời kỳ tâm trương, tâm nhĩ chứa đầy máu.
Các chỉ số về hoạt động của tim.
Thể tích tim đập hay tâm thu- lượng máu được tâm thất của tim đẩy vào các mạch tương ứng với mỗi lần co bóp. Ở một người trưởng thành khỏe mạnh được nghỉ ngơi tương đối, thể tích tâm thu của mỗi tâm thất xấp xỉ 70-80 ml . Như vậy, khi tâm thất co bóp, 140-160 ml máu sẽ đi vào hệ thống động mạch.
Âm lượng phút- lượng máu được tâm thất của tim đẩy ra trong 1 phút. Thể tích phút của tim là tích số của thể tích hành trình và nhịp tim trong 1 phút. Khối lượng phút trung bình là 3-5 l / phút . Thể tích phút của tim có thể tăng lên do sự gia tăng thể tích đột quỵ và nhịp tim.
Quy luật của trái tim.
luật chim sáo- quy luật của tim sợi. Công thức như thế này: càng kéo căng thì sợi cơ càng bị co lại. Do đó, sức mạnh của các cơn co thắt tim phụ thuộc vào độ dài ban đầu của các sợi cơ trước khi các cơn co thắt của chúng bắt đầu.
Phản xạ Bainbridge(định luật nhịp tim). Đây là phản xạ nội tạng: sự gia tăng tần số và cường độ của các cơn co thắt tim cùng với sự gia tăng áp lực ở miệng của các tĩnh mạch rỗng. Biểu hiện của phản xạ này liên quan đến sự kích thích của các cơ quan thụ cảm cơ học nằm trong tâm nhĩ phải ở khu vực hợp lưu của tĩnh mạch chủ. Các cơ quan thụ cảm cơ học, được đại diện bởi các đầu dây thần kinh nhạy cảm của dây thần kinh phế vị, phản ứng với sự gia tăng huyết áp trở về tim, ví dụ, trong quá trình hoạt động cơ bắp. Xung động từ cơ quan thụ cảm dọc theo dây thần kinh phế vị đi đến tủy sống đến trung tâm của dây thần kinh phế vị, kết quả là hoạt động của trung tâm dây thần kinh phế vị giảm và tác động của dây thần kinh giao cảm lên hoạt động của tim tăng lên, làm tăng nhịp tim.
Điều hòa hoạt động của tim.
Bài giảng 2
Trái tim có tính tự động, nghĩa là nó co lại dưới ảnh hưởng của các xung động phát sinh trong mô đặc biệt của nó. Tuy nhiên, trong toàn bộ cơ thể động vật và con người, hoạt động của tim được điều chỉnh bởi các ảnh hưởng thần kinh làm thay đổi cường độ co bóp của tim và điều chỉnh hoạt động của nó theo nhu cầu của cơ thể và các điều kiện tồn tại.
điều hòa thần kinh.
Trái tim, giống như tất cả các cơ quan nội tạng, được bao bọc bởi hệ thống thần kinh tự chủ.
Các dây thần kinh phó giao cảm là các sợi của dây thần kinh phế vị có chức năng bên trong sự hình thành của hệ thống dẫn truyền, cũng như tâm nhĩ và tâm thất. Các tế bào thần kinh trung ương của dây thần kinh giao cảm nằm trong sừng bên của tủy sống ở cấp độ đốt sống ngực I-IV, các quá trình của các tế bào thần kinh này được gửi đến tim, nơi chúng tạo ra cơ tim của tâm thất và tâm nhĩ, hình thành của hệ thống dẫn.
Các trung tâm của dây thần kinh bên trong tim luôn ở trong trạng thái bị kích thích vừa phải. Do đó, các xung thần kinh liên tục được gửi đến tim. Giai điệu của tế bào thần kinh được duy trì bởi các xung đến từ hệ thần kinh trung ương từ các thụ thể được gắn trong hệ thống mạch máu. Các thụ thể này nằm dưới dạng một cụm tế bào và được gọi là vùng sinh phản xạ của hệ tim mạch. Các khu phản xạ quan trọng nhất nằm trong khu vực của xoang động mạch cảnh, trong khu vực của cung động mạch chủ.
Thần kinh phế vị và thần kinh giao cảm có tác động ngược chiều đến hoạt động của tim theo 5 hướng:
chronotropic (thay đổi nhịp tim);
inotropic (thay đổi sức mạnh của các cơn co thắt tim);
tắm (ảnh hưởng đến tính dễ bị kích thích);
dromotropic (thay đổi khả năng dẫn điện);
tonotropic (điều chỉnh giai điệu và cường độ của quá trình trao đổi chất).
Bằng cách này, khi các dây thần kinh phế vị bị kích thích có sự giảm tần số, cường độ co bóp của tim, giảm tính hưng phấn và dẫn truyền của cơ tim, giảm cường độ các quá trình trao đổi chất ở cơ tim.
Khi các dây thần kinh giao cảm bị kích thích đang xảy ra tăng tần số, sức co bóp của tim, tăng tính hưng phấn và dẫn truyền của cơ tim, kích thích quá trình trao đổi chất.
Cơ chế phản xạ điều hòa hoạt động của tim.
Nhiều thụ thể nằm trong thành mạch máu phản ứng với những thay đổi về huyết áp và hóa học trong máu. Có rất nhiều thụ trong khu vực của vòm động mạch chủ và xoang động mạch cảnh (cảnh).
Giảm huyết áp có sự kích thích của các thụ thể này và xung động từ chúng đi vào tủy sống đến nhân của dây thần kinh phế vị. Dưới tác động của xung thần kinh, tính hưng phấn của tế bào thần kinh trong nhân dây thần kinh phế vị giảm, ảnh hưởng của dây thần kinh giao cảm lên tim tăng lên, do đó tần số và sức co bóp của tim tăng lên, đây là một trong những nguyên nhân. để bình thường hóa huyết áp.
Với sự gia tăng huyết áp các xung động thần kinh của các thụ thể của cung động mạch chủ và xoang động mạch cảnh làm tăng hoạt động của các nơron trong nhân của các dây thần kinh phế vị. Kết quả là nhịp tim chậm lại, sức co bóp của tim yếu đi, đây cũng là nguyên nhân khiến huyết áp khôi phục lại mức ban đầu.
Hoạt động của tim có thể thay đổi theo phản xạ với sự kích thích đủ mạnh của các thụ thể của các cơ quan nội tạng, với sự kích thích của các thụ thể về thính giác, thị giác, các thụ thể của màng nhầy và da. Các kích thích mạnh về âm thanh và ánh sáng, mùi hăng, nhiệt độ và ảnh hưởng của cơn đau có thể gây ra những thay đổi trong hoạt động của tim.
Ảnh hưởng của vỏ não đến hoạt động của tim.
KGM điều hòa và hiệu chỉnh hoạt động của tim thông qua các dây thần kinh phế vị và giao cảm. Bằng chứng về ảnh hưởng của CGM đến hoạt động của tim là khả năng hình thành các phản xạ có điều kiện, cũng như những thay đổi trong hoạt động của tim, kèm theo các trạng thái cảm xúc khác nhau (phấn khích, sợ hãi, tức giận, tức giận, vui sướng).
Các phản ứng phản xạ có điều kiện làm nền tảng cho cái gọi là trạng thái trước khi bắt đầu của các vận động viên. Người ta đã xác định rằng các vận động viên trước khi chạy, tức là ở trạng thái chuẩn bị khởi động, phải tăng thể tích tâm thu của tim và nhịp tim.
Thể dịch điều hòa hoạt động của tim.
Các yếu tố thực hiện thể dịch điều hòa hoạt động của tim được chia thành 2 nhóm: chất tác động toàn thân và chất tác động cục bộ.
Các chất toàn thân bao gồm chất điện giải và nội tiết tố.
Các ion kali dư thừa vào máu làm chậm nhịp tim, giảm sức co bóp của tim, ức chế sự lan truyền kích thích qua hệ thống dẫn truyền của tim, giảm sức hưng phấn của cơ tim.
Các ion canxi dư thừa trong máu, nó có tác dụng ngược lại với hoạt động của tim: nhịp đập của tim và sức co bóp của nó tăng lên, tốc độ lan truyền kích thích dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim tăng, và kích thích của tim. tăng cơ. Bản chất hoạt động của ion kali đối với tim tương tự như tác dụng kích thích dây thần kinh phế vị, và tác dụng của ion canxi tương tự như tác dụng kích thích dây thần kinh giao cảm.
Adrenalin làm tăng tần số và sức mạnh của các cơn co thắt tim, cải thiện lưu lượng máu mạch vành, do đó làm tăng cường độ của các quá trình trao đổi chất trong cơ tim.
thyroxine Nó được sản xuất trong tuyến giáp và có tác dụng kích thích hoạt động của tim, quá trình trao đổi chất, làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim với adrenaline.
Mineralocorticoids(aldosterone) cải thiện sự tái hấp thu (tái hấp thu) các ion natri và bài tiết các ion kali ra khỏi cơ thể.
Glucagon làm tăng hàm lượng glucose trong máu do sự phân hủy glycogen, có tác dụng co bóp tích cực.
Các chất của hành động cục bộ hoạt động tại nơi mà chúng được hình thành. Bao gồm các:
Các chất trung gian là acetylcholine và norepinephrine, có tác dụng ngược lại trên tim.
Hormone mô - kinin - chất có hoạt tính sinh học cao, nhưng nhanh chóng bị phá hủy, chúng tác động lên tế bào cơ trơn thành mạch.
Prostaglandin - có nhiều tác dụng trên tim, tùy thuộc vào loại và nồng độ
Chất chuyển hóa - cải thiện lưu lượng máu mạch vành trong cơ tim.
lưu lượng máu mạch vành.
Để cơ tim hoạt động bình thường, cần cung cấp đầy đủ oxy. Oxy được cung cấp đến cơ tim thông qua các động mạch vành, bắt nguồn từ cung động mạch chủ. Lưu lượng máu xảy ra chủ yếu trong thời kỳ tâm trương (tới 85%), trong thời kỳ tâm thu, có tới 15% lượng máu đi vào cơ tim. Điều này là do thực tế là tại thời điểm co lại, các sợi cơ nén các mạch vành và lưu lượng máu qua chúng chậm lại.
Xung được đặc trưng bởi các tính năng sau: tần số- số lần vuốt ve trong 1 phút, nhịp- sự luân phiên chính xác của nhịp đập, đổ đầy- mức độ thay đổi thể tích của động mạch, được thiết lập bởi cường độ của nhịp đập, Vôn- được đặc trưng bởi lực phải được tác dụng để bóp động mạch cho đến khi mạch biến mất hoàn toàn.
Đường cong thu được bằng cách ghi lại các dao động xung của thành động mạch được gọi là hình ảnh sphygmogram.
Đặc điểm của dòng máu trong tĩnh mạch.
Huyết áp trong tĩnh mạch thấp. Nếu lúc đầu huyết áp tại giường động mạch là 140 mm Hg, thì tại các tiểu tĩnh mạch là 10-15 mm Hg.
Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch được tạo điều kiện thuận lợi bởi một số các nhân tố:
Công việc của trái tim tạo ra sự chênh lệch huyết áp trong hệ thống động mạch và tâm nhĩ phải. Điều này đảm bảo sự trở lại của tĩnh mạch của máu về tim.
Hiện diện trong tĩnh mạch van thúc đẩy sự di chuyển của máu theo một hướng - đến tim.
Sự luân phiên của các cơn co thắt và thư giãn của các cơ xương là một yếu tố quan trọng trong việc tạo điều kiện thuận lợi cho sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch. Khi cơ co lại, thành mỏng của tĩnh mạch bị nén lại và máu sẽ di chuyển về tim. Sự thư giãn của các cơ xương thúc đẩy dòng chảy của máu từ hệ thống động mạch vào tĩnh mạch. Hoạt động bơm này của cơ được gọi là bơm cơ, là một trợ lý cho máy bơm chính - trái tim.
Áp lực âm trong lồng ngực, đặc biệt là trong giai đoạn truyền cảm hứng, thúc đẩy sự trở lại của tĩnh mạch về tim.
Đây là khoảng thời gian cần thiết để máu đi qua hai vòng tuần hoàn máu. Ở một người trưởng thành khỏe mạnh với 70-80 cơn co thắt tim trong 1 phút, quá trình tuần hoàn máu hoàn toàn xảy ra trong 20-23 giây. Trong thời gian này, 1/5 rơi vào tuần hoàn phổi và 4/5 rơi vào lớn.
Sự di chuyển của máu trong các bộ phận khác nhau của hệ thống tuần hoàn được đặc trưng bởi hai chỉ số:
- Thể tích lưu lượng máu vận tốc(lượng máu chảy trên một đơn vị thời gian) là như nhau ở mặt cắt ngang của bất kỳ phần nào của CCC. Vận tốc thể tích trong động mạch chủ bằng lượng máu được tim đẩy ra trong một đơn vị thời gian, tức là thể tích phút của máu.
Vận tốc dòng máu thể tích bị ảnh hưởng chủ yếu bởi sự chênh lệch áp suất trong hệ thống động mạch và tĩnh mạch và sức cản của mạch máu. Giá trị của sức cản mạch bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố: bán kính của mạch, chiều dài của chúng, độ nhớt của máu.
Vận tốc dòng máu tuyến tính là đường đi trên một đơn vị thời gian của mỗi hạt máu. Vận tốc tuyến tính của dòng máu không giống nhau ở các vùng mạch máu khác nhau. Vận tốc tuyến tính của máu trong tĩnh mạch nhỏ hơn trong động mạch. Điều này là do thực tế là lòng của tĩnh mạch lớn hơn lòng của giường động mạch. Vận tốc tuyến tính của dòng máu là cao nhất trong động mạch và thấp nhất trong mao mạch. Do đó , vận tốc tuyến tính của dòng máu tỷ lệ nghịch với tổng diện tích mặt cắt ngang của mạch.
Lượng máu chảy trong các cơ quan riêng lẻ phụ thuộc vào lượng máu cung cấp cho cơ quan đó và mức độ hoạt động của cơ quan đó.
Sinh lý học của vi tuần hoàn.
Đóng góp vào quá trình trao đổi chất bình thường quy trình vi tuần hoàn- chuyển động có định hướng của các chất dịch trong cơ thể: máu, bạch huyết, mô và dịch não tủy và các chất bài tiết của các tuyến nội tiết. Tập hợp các cấu trúc cung cấp chuyển động này được gọi là vi mạch. Các đơn vị cấu trúc và chức năng chính của vi mạch là máu và các mao mạch bạch huyết, cùng với các mô xung quanh chúng, hình thành ba liên kết vi mạch Từ khóa: tuần hoàn mao mạch, lưu thông bạch huyết và vận chuyển mô.
Tổng số mao mạch trong hệ thống mạch máu của hệ tuần hoàn là khoảng 2 tỷ, chiều dài của chúng là 8.000 km, và diện tích bề mặt bên trong là 25 mét vuông.
Thành của mao quản là từ hai lớp: nội mô bên trong và bên ngoài, gọi là màng đáy.
Các mao mạch máu và các tế bào lân cận là các yếu tố cấu trúc rào cản lịch sử giữa máu và các mô xung quanh của tất cả các cơ quan nội tạng mà không có ngoại lệ. Này rào cảnđiều chỉnh dòng chảy của các chất dinh dưỡng, nhựa và các chất hoạt tính sinh học từ máu vào các mô, thực hiện dòng chảy của các sản phẩm trao đổi chất tế bào, do đó góp phần duy trì cân bằng nội môi của cơ quan và tế bào, và cuối cùng, ngăn chặn sự xâm nhập của các chất độc hại và lạ , chất độc, vi sinh vật từ máu vào mô, một số dược chất.
trao đổi xuyên mao mạch. Chức năng quan trọng nhất của hàng rào mô đệm là trao đổi qua mao mạch. Sự di chuyển của chất lỏng qua thành mao mạch xảy ra do sự chênh lệch áp suất thủy tĩnh của máu và áp suất thủy tĩnh của các mô xung quanh, cũng như dưới ảnh hưởng của sự chênh lệch áp suất thẩm thấu của máu và dịch gian bào. .
vận chuyển mô. Thành mao mạch có liên quan chặt chẽ về mặt hình thái và chức năng với mô liên kết lỏng lẻo xung quanh nó. Chất lỏng sau đó chuyển chất lỏng đến từ lòng của mao mạch với các chất hòa tan trong nó và oxy đến phần còn lại của cấu trúc mô.
Bạch huyết và lưu thông bạch huyết.
Hệ bạch huyết bao gồm các mao mạch, mạch, hạch bạch huyết, ống dẫn bạch huyết ngực và phải, từ đó bạch huyết đi vào hệ thống tĩnh mạch.
Ở người lớn trong điều kiện nghỉ ngơi tương đối, khoảng 1 ml bạch huyết chảy từ ống ngực vào tĩnh mạch dưới đòn mỗi phút, từ 1,2 đến 1,6 l.
Bạch huyết là một chất lỏng được tìm thấy trong các hạch bạch huyết và mạch máu. Tốc độ di chuyển của bạch huyết qua mạch bạch huyết là 0,4-0,5 m / s.
Thành phần hóa học của bạch huyết và huyết tương rất gần nhau. Sự khác biệt chính là bạch huyết chứa ít protein hơn nhiều so với huyết tương.
Sự hình thành bạch huyết.
Nguồn của bạch huyết là dịch mô. Dịch mô được hình thành từ máu trong các mao mạch. Nó lấp đầy khoảng gian bào của tất cả các mô. Dịch mô là môi trường trung gian giữa máu và tế bào cơ thể. Thông qua chất lỏng mô, các tế bào nhận được tất cả các chất dinh dưỡng và oxy cần thiết cho hoạt động sống của chúng, và các sản phẩm trao đổi chất, bao gồm carbon dioxide, được giải phóng vào đó.
Chuyển động của bạch huyết.
Một dòng chảy liên tục của bạch huyết được cung cấp bởi sự hình thành liên tục của chất lỏng mô và sự chuyển đổi của nó từ các khoảng kẽ đến các mạch bạch huyết.
Cần thiết cho sự di chuyển của bạch huyết là hoạt động của các cơ quan và sự co bóp của mạch bạch huyết. Trong mạch bạch huyết có các yếu tố cơ, nhờ đó chúng có khả năng co bóp tích cực. Sự hiện diện của các van trong mao mạch bạch huyết đảm bảo sự di chuyển của bạch huyết theo một hướng (đến các ống dẫn bạch huyết ở ngực và bên phải).
Các yếu tố phụ trợ góp phần vào sự di chuyển của bạch huyết bao gồm: hoạt động co bóp của các cơ vân và cơ trơn, áp lực âm trong các tĩnh mạch lớn và khoang ngực, sự gia tăng thể tích lồng ngực khi cảm ứng gây hút bạch huyết từ các mạch bạch huyết.
Chính chức năng mao mạch bạch huyết là nơi thoát nước, hấp thụ, loại bỏ vận chuyển, bảo vệ và thực bào.
Chức năng thoát nướcđược thực hiện liên quan đến dịch lọc huyết tương với chất keo, chất kết tinh và các chất chuyển hóa hòa tan trong đó. Sự hấp thụ nhũ tương của chất béo, protein và các chất keo khác được thực hiện chủ yếu bởi các mao mạch bạch huyết của nhung mao của ruột non.
Loại bỏ vận chuyển- Đây là quá trình chuyển tế bào lympho, vi sinh vật vào ống dẫn bạch huyết, cũng như loại bỏ các chất chuyển hóa, chất độc, mảnh vụn tế bào, các phần tử lạ nhỏ ra khỏi mô.
Chức năng bảo vệ Hệ thống bạch huyết được thực hiện bởi một loại bộ lọc sinh học và cơ học - các hạch bạch huyết.
Thực bào là bắt vi khuẩn và các phần tử lạ.
Các hạch bạch huyết.
Bạch huyết trong quá trình di chuyển từ mao mạch đến các mạch trung tâm và ống dẫn đi qua các hạch bạch huyết. Một người trưởng thành có 500-1000 hạch bạch huyết với nhiều kích cỡ khác nhau - từ đầu đinh ghim đến hạt đậu nhỏ.
Các hạch bạch huyết thực hiện một số chức năng quan trọng: tạo máu, tạo miễn dịch, bảo vệ-lọc, trao đổi và chứa. Hệ thống bạch huyết nói chung đảm bảo dòng chảy của bạch huyết từ các mô và sự xâm nhập của nó vào giường mạch.
Điều hòa trương lực mạch máu.
Bài giảng 4
Các yếu tố cơ trơn của thành mạch máu liên tục ở trạng thái căng vừa phải - trương lực mạch. Có ba cơ chế để điều hòa trương lực mạch máu:
tự điều chỉnh
điều hòa thần kinh
điều hòa thể dịch.
Điều hòa thần kinh trương lực mạch do hệ thần kinh tự chủ thực hiện, có tác dụng co mạch và giãn mạch.
Thần kinh giao cảm là chất co mạch (co mạch) cho mạch da, niêm mạc, đường tiêu hóa, và thuốc giãn mạch (giãn mạch) cho mạch não, phổi, tim và các cơ hoạt động. Sự phân chia phó giao cảm của hệ thần kinh có tác dụng mở rộng mạch.
Quy định về thể chấtđược thực hiện bởi các chất của hành động toàn thân và cục bộ. Các chất toàn thân bao gồm canxi, kali, ion natri, nội tiết tố. Ion canxi gây co mạch, ion kali có tác dụng giãn nở.
Hoạt động kích thích tố về giai điệu mạch máu:
vasopressin - làm tăng trương lực của tế bào cơ trơn của tiểu động mạch, gây co mạch;
adrenaline vừa có tác dụng co thắt vừa có tác dụng giãn nở, tác dụng lên thụ thể alpha1-adrenergic và thụ thể beta1-adrenergic, do đó, ở nồng độ adrenaline thấp, mạch máu giãn ra, ở nồng độ cao thì thu hẹp lại;
thyroxine - kích thích các quá trình năng lượng và gây ra thu hẹp các mạch máu;
renin - được sản xuất bởi các tế bào của bộ máy cầu thận và đi vào máu, ảnh hưởng đến protein angiotensinogen, được chuyển thành angiothesin II, gây co mạch.
Để các chất tác động địa phương kể lại:
chất trung gian của hệ thần kinh giao cảm - hoạt động co mạch, phó giao cảm (acetylcholine) - mở rộng;
hoạt chất sinh học - histamine làm giãn mạch máu, và serotonin thu hẹp;
kinin - bradykinin, kalidin - có tác dụng mở rộng;
prostaglandin A1, A2, E1 làm giãn mạch máu và F2α làm co mạch.
Trong điều hòa thần kinh trương lực mạch liên quan đến cột sống, tủy sống, não giữa và màng não, vỏ não. KGM và vùng dưới đồi có ảnh hưởng gián tiếp đến trương lực mạch máu, làm thay đổi tính hưng phấn của tế bào thần kinh ở tủy sống và tủy sống.
Nằm trong tủy sống trung tâm vận mạch, bao gồm hai lĩnh vực - bộ ép và bộ giảm áp. Kích thích tế bào thần kinh máy ép khu vực dẫn đến sự gia tăng trương lực mạch máu và giảm lòng mạch của chúng, kích thích các tế bào thần kinh người suy nhược các vùng gây ra giảm trương lực mạch máu và tăng lòng mạch của chúng.
Âm sắc của trung tâm vận mạch phụ thuộc vào các xung thần kinh liên tục đi đến nó từ các thụ thể của các vùng tạo phản xạ. Một vai trò đặc biệt quan trọng thuộc về vùng phản xạ động mạch chủ và động mạch cảnh.
Vùng thụ cảm của vòm động mạch chủđược đại diện bởi các đầu dây thần kinh nhạy cảm của dây thần kinh lõm, là một nhánh của dây thần kinh phế vị. Trong vùng của xoang động mạch cảnh, có các cơ quan thụ cảm liên quan đến thần kinh hầu (cặp IX của dây thần kinh sọ não) và các dây thần kinh giao cảm. Tác nhân gây kích thích tự nhiên của chúng là sự co giãn cơ học, được quan sát thấy khi giá trị của áp lực động mạch thay đổi.
Với sự gia tăng huyết áp kích thích trong hệ thống mạch máu cơ khí. Các xung động thần kinh từ các thụ thể dọc theo dây thần kinh ức chế và dây thần kinh phế vị được gửi đến tủy sống để đến trung tâm vận mạch. Dưới tác động của các xung động này, hoạt động của các tế bào thần kinh trong vùng ép của trung tâm vận mạch giảm dẫn đến tăng lòng mạch và giảm huyết áp. Với sự giảm huyết áp, những thay đổi ngược lại trong hoạt động của các tế bào thần kinh của trung tâm vận mạch được quan sát thấy, dẫn đến bình thường hóa huyết áp.
Trong động mạch chủ đi lên, ở lớp ngoài của nó, nằm cơ thể động mạch chủ, và trong nhánh của động mạch cảnh - cơ thể động mạch cảnh, trong đó thụ thể hóa học, nhạy cảm với những thay đổi trong thành phần hóa học của máu, đặc biệt là với sự thay đổi về hàm lượng carbon dioxide và oxy.
Với sự gia tăng nồng độ carbon dioxide và giảm hàm lượng oxy trong máu, các thụ thể hóa học này bị kích thích, điều này gây ra sự gia tăng hoạt động của các tế bào thần kinh trong vùng ép của trung tâm vận mạch. Điều này dẫn đến giảm lòng mạch và tăng huyết áp.
Phản xạ thay đổi áp suất do kích thích các thụ thể trong các khu vực mạch máu khác nhau được gọi là phản xạ riêng của hệ tim mạch. Sự thay đổi phản xạ trong huyết áp do kích thích các thụ thể khu trú bên ngoài CCC được gọi là phản xạ liên hợp.
Sự co thắt và giãn nở của các mạch máu trong cơ thể có những mục đích chức năng khác nhau. Co mạchđảm bảo sự phân phối lại máu vì lợi ích của toàn bộ sinh vật, vì lợi ích của các cơ quan quan trọng, ví dụ, trong điều kiện khắc nghiệt, có sự chênh lệch giữa thể tích máu lưu thông và dung tích của giường mạch. Giãn mạch cung cấp sự thích nghi của nguồn cung cấp máu cho hoạt động của một cơ quan hoặc mô cụ thể.
Phân phối lại máu.
Sự phân bố lại máu trong lòng mạch dẫn đến tăng lượng máu cung cấp cho một số cơ quan và giảm ở những cơ quan khác. Sự phân bố lại máu diễn ra chủ yếu giữa các mạch của hệ cơ và các cơ quan nội tạng, đặc biệt là các cơ quan của khoang bụng và da. Trong quá trình làm việc thể chất, lượng máu tăng lên trong các mạch của cơ xương đảm bảo hoạt động hiệu quả của chúng. Đồng thời, lượng máu cung cấp đến các cơ quan của hệ tiêu hóa giảm sút.
Trong quá trình tiêu hóa, các mạch của hệ tiêu hóa mở rộng, lượng máu cung cấp tăng lên, tạo điều kiện tối ưu cho quá trình xử lý vật lý và hóa học của các chất trong đường tiêu hóa. Trong thời kỳ này, các mạch của cơ xương thu hẹp và lượng máu cung cấp cho chúng giảm.
Hoạt động của hệ tim mạch trong quá trình hoạt động thể chất.
Sự gia tăng giải phóng adrenaline từ tủy thượng thận vào lòng mạch sẽ kích thích tim và làm co mạch của các cơ quan nội tạng. Tất cả điều này góp phần làm tăng huyết áp, tăng lưu lượng máu qua tim, phổi và não.
Adrenaline kích thích hệ thần kinh giao cảm làm tăng hoạt động của tim cũng làm tăng huyết áp. Trong quá trình hoạt động thể chất, lượng máu cung cấp cho cơ bắp tăng lên nhiều lần.
Các cơ xương trong quá trình co bóp sẽ nén các tĩnh mạch có thành mỏng một cách cơ học, góp phần làm tăng lượng máu trở về tim của tĩnh mạch. Ngoài ra, sự gia tăng hoạt động của tế bào thần kinh của trung khu hô hấp do lượng khí cacbonic trong cơ thể tăng lên dẫn đến tăng chiều sâu và tần số của các cử động hô hấp. Do đó, điều này làm tăng áp lực âm trong lồng ngực - cơ chế quan trọng nhất thúc đẩy máu trở về tim từ tĩnh mạch.
Khi làm việc nặng nhọc, lượng máu trong phút có thể từ 30 lít trở lên, gấp 5-7 lần lượng máu trong phút ở trạng thái nghỉ sinh lý tương đối. Trong trường hợp này, thể tích đột quỵ của tim có thể bằng 150-200 ml hoặc hơn. Làm tăng đáng kể số lượng nhịp tim. Theo một số báo cáo, nhịp đập có thể tăng lên 200 trong 1 phút hoặc hơn. HA trong động mạch cánh tay tăng lên 200 mm Hg. Tốc độ tuần hoàn máu có thể tăng gấp 4 lần.
Đặc điểm sinh lý của tuần hoàn máu vùng.
Tuần hoàn động mạch vành.
Máu chảy về tim qua hai động mạch vành. Lưu lượng máu trong động mạch vành xảy ra chủ yếu trong thời kỳ tâm trương.
Lưu lượng máu trong động mạch vành phụ thuộc vào các yếu tố tim và ngoài tim:
Yếu tố tim mạch: cường độ của các quá trình trao đổi chất trong cơ tim, trương lực của mạch vành, độ lớn của áp lực trong động mạch chủ, nhịp tim. Điều kiện tốt nhất cho tuần hoàn mạch vành được tạo ra khi huyết áp ở người trưởng thành là 110-140 mm Hg.
Các yếu tố ngoài tim:ảnh hưởng của các dây thần kinh giao cảm và phó giao cảm đến bên trong mạch vành, cũng như các yếu tố thể dịch. Adrenaline, norepinephrine với liều lượng không ảnh hưởng đến hoạt động của tim và độ lớn của huyết áp, góp phần mở rộng động mạch vành và tăng lưu lượng máu mạch vành. Các dây thần kinh phế vị làm giãn mạch vành. Nicotine, hoạt động quá mức của hệ thần kinh, cảm xúc tiêu cực, suy dinh dưỡng, thiếu rèn luyện thể chất liên tục làm trầm trọng thêm tuần hoàn vành.
Tuần hoàn phổi.
Phổi có nguồn cung cấp máu kép: 1) các mạch của tuần hoàn phổi cung cấp chức năng hô hấp cho phổi; 2) dinh dưỡng của mô phổi được thực hiện từ các động mạch phế quản kéo dài từ động mạch chủ ngực.
Tuần hoàn gan.
Gan có hai mạng lưới mao mạch. Một mạng lưới mao mạch đảm bảo hoạt động của các cơ quan tiêu hóa, hấp thụ các sản phẩm tiêu hóa thức ăn và vận chuyển chúng từ ruột đến gan. Một mạng lưới mao mạch khác nằm trực tiếp trong mô gan. Nó góp phần vào việc thực hiện các chức năng gan liên quan đến quá trình trao đổi chất và bài tiết.
Máu đi vào hệ thống tĩnh mạch và tim trước tiên phải đi qua gan. Đây là đặc thù của tuần hoàn cửa, đảm bảo thực hiện chức năng trung hòa của gan.
Tuần hoàn não.
Não có một đặc điểm duy nhất là tuần hoàn máu: nó diễn ra trong không gian kín của hộp sọ và được kết nối với sự lưu thông máu của tủy sống và các chuyển động của dịch não tủy.
Khối máu di chuyển trong một hệ thống mạch kín, bao gồm các vòng tuần hoàn máu lớn và nhỏ, tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc vật lý cơ bản, trong đó có nguyên tắc về tính liên tục của dòng chảy. Theo nguyên tắc này, sự đứt gãy dòng chảy khi bị chấn thương và chấn thương đột ngột, kèm theo sự vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch, dẫn đến mất cả một phần thể tích máu tuần hoàn và một lượng lớn động năng của co tim. Trong một hệ thống tuần hoàn hoạt động bình thường, theo nguyên tắc liên tục của dòng chảy, cùng một thể tích máu di chuyển trong một đơn vị thời gian qua bất kỳ tiết diện nào của hệ thống mạch kín.
Nghiên cứu sâu hơn về các chức năng của tuần hoàn máu, cả trong thí nghiệm và trong phòng khám, dẫn đến hiểu rằng tuần hoàn máu, cùng với hô hấp, là một trong những hệ thống hỗ trợ sự sống quan trọng nhất, hay còn gọi là chức năng "quan trọng" của cơ thể, sự ngừng hoạt động dẫn đến tử vong trong vòng vài giây hoặc vài phút. Có mối quan hệ trực tiếp giữa tình trạng chung của cơ thể người bệnh và tình trạng lưu thông máu, do đó tình trạng huyết động là một trong những tiêu chuẩn xác định mức độ nặng nhẹ của bệnh. Sự phát triển của bất kỳ căn bệnh nghiêm trọng nào luôn đi kèm với những thay đổi trong chức năng tuần hoàn, biểu hiện ở sự kích hoạt bệnh lý của nó (căng thẳng) hoặc trầm cảm với mức độ nghiêm trọng khác nhau (suy, suy). Tổn thương chính của hệ tuần hoàn là đặc trưng của các cú sốc do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Đánh giá và duy trì tình trạng huyết động đầy đủ là thành phần quan trọng nhất trong hoạt động của bác sĩ trong quá trình gây mê, chăm sóc đặc biệt và hồi sức.
Hệ thống tuần hoàn cung cấp một liên kết vận chuyển giữa các cơ quan và mô của cơ thể. Tuần hoàn máu thực hiện nhiều chức năng liên quan với nhau và xác định cường độ của các quá trình liên quan, do đó ảnh hưởng đến lưu thông máu. Tất cả các chức năng được thực hiện bởi tuần hoàn máu được đặc trưng bởi tính đặc hiệu sinh học và sinh lý học và tập trung vào việc thực hiện hiện tượng chuyển khối, tế bào và phân tử thực hiện các nhiệm vụ bảo vệ, nhựa, năng lượng và thông tin. Ở dạng tổng quát nhất, các chức năng của tuần hoàn máu bị giảm thành chuyển khối qua hệ mạch và chuyển khối với môi trường bên trong và bên ngoài. Hiện tượng này, được thấy rõ nhất trong ví dụ về trao đổi khí, làm cơ sở cho sự tăng trưởng, phát triển và cung cấp linh hoạt các phương thức hoạt động chức năng khác nhau của sinh vật, hợp nhất nó thành một tổng thể năng động.
Các chức năng chính của tuần hoàn là:
1. Vận chuyển ôxy từ phổi đến các mô và khí cacbonic từ các mô đến phổi.
2. Cung cấp chất dẻo và chất nền năng lượng đến nơi tiêu thụ.
3. Việc chuyển các sản phẩm trao đổi chất đến các cơ quan, nơi chúng tiếp tục được chuyển đổi và bài tiết.
4. Thực hiện mối quan hệ thể dịch giữa các cơ quan và hệ thống.
Ngoài ra, máu còn đóng vai trò là chất đệm giữa môi trường bên ngoài và bên trong và là mắt xích tích cực nhất trong quá trình trao đổi chất của cơ thể.
Hệ thống tuần hoàn được tạo thành từ tim và các mạch máu. Máu tĩnh mạch chảy từ các mô đi vào tâm nhĩ phải, và từ đó vào tâm thất phải của tim. Với sự giảm sau này, máu được bơm vào động mạch phổi. Khi chảy qua phổi, máu sẽ cân bằng hoàn toàn hoặc một phần với khí phế nang, do đó nó thải ra carbon dioxide dư thừa và bão hòa với oxy. Hệ thống mạch máu phổi (động mạch phổi, mao mạch và tĩnh mạch) hình thành tuần hoàn nhỏ (phổi). Máu được động mạch hóa từ phổi qua các tĩnh mạch phổi đi vào tâm nhĩ trái, và từ đó vào tâm thất trái. Với sự co lại của nó, máu được bơm vào động mạch chủ và tiếp tục vào các động mạch, tiểu động mạch và mao mạch của tất cả các cơ quan và mô, từ đó nó chảy qua các tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch vào tâm nhĩ phải. Hệ thống các tàu này hình thành tuần hoàn toàn thân. Bất kỳ thể tích cơ bản nào của máu tuần hoàn đều tuần tự đi qua tất cả các phần được liệt kê của hệ thống tuần hoàn (ngoại trừ các phần máu đang trải qua quá trình chuyển mạch sinh lý hoặc bệnh lý).
Dựa trên các mục tiêu của sinh lý học lâm sàng, nên coi tuần hoàn máu là một hệ thống bao gồm các bộ phận chức năng sau:
1. Trái tim(máy bơm tim) - động cơ chính của tuần hoàn.
2. tàu đệm, hoặc động mạch, thực hiện chức năng vận chuyển thụ động chủ yếu giữa máy bơm và hệ thống vi tuần hoàn.
3. Sức chứa của tàu, hoặc tĩnh mạch, thực hiện chức năng vận chuyển máu trở về tim. Đây là bộ phận hoạt động tích cực hơn của hệ tuần hoàn so với động mạch, vì tĩnh mạch có khả năng thay đổi thể tích gấp 200 lần, tham gia tích cực vào quá trình điều hòa sự hồi lưu của tĩnh mạch và lượng máu tuần hoàn.
4. Tàu phân phối(Sức cản) - tiểu động mạch,điều hòa lưu lượng máu qua các mao mạch và là phương tiện sinh lý chính để phân phối theo vùng của cung lượng tim, cũng như các tiểu tĩnh mạch.
5. trao đổi tàu- mao mạch, tích hợp hệ thống tuần hoàn vào chuyển động tổng thể của chất lỏng và hóa chất trong cơ thể.
6. Tàu Shunt- Nối thông động mạch điều chỉnh sức cản ngoại vi trong quá trình co thắt các tiểu động mạch, làm giảm lưu lượng máu qua các mao mạch.
Ba phần đầu tiên của tuần hoàn máu (tim, mạch đệm và dung tích mạch) đại diện cho hệ thống tuần hoàn vĩ mô, phần còn lại tạo thành hệ thống vi tuần hoàn.
Tùy thuộc vào mức độ huyết áp, các phần giải phẫu và chức năng sau đây của hệ tuần hoàn được phân biệt:
1. Hệ thống áp suất cao (từ tâm thất trái đến các mao mạch hệ thống) của hệ tuần hoàn máu.
2. Hệ thống áp suất thấp (từ mao mạch của vòng tròn lớn đến bao gồm cả tâm nhĩ trái).
Mặc dù hệ thống tim mạch là một thực thể có chức năng tổng thể, nhưng để hiểu các quá trình tuần hoàn, chúng ta nên xem xét các khía cạnh chính của hoạt động của tim, bộ máy mạch máu và các cơ chế điều hòa riêng biệt.
Trái tim
Cơ quan này, nặng khoảng 300 g, cung cấp máu cho "người lý tưởng" nặng 70 kg trong khoảng 70 năm. Khi nghỉ ngơi, mỗi tâm thất của tim của người lớn đẩy ra 5-5,5 lít máu mỗi phút; do đó, hơn 70 năm, hiệu suất của cả hai tâm thất là xấp xỉ 400 triệu lít, ngay cả khi người đó ở trạng thái nghỉ ngơi.
Nhu cầu chuyển hóa của cơ thể phụ thuộc vào trạng thái chức năng (nghỉ ngơi, hoạt động thể lực, bệnh nặng có kèm theo hội chứng tăng chuyển hóa). Khi tải nặng, thể tích phút có thể tăng lên 25 lít hoặc hơn do tăng cường độ và tần số co bóp của tim. Một số thay đổi này là do tác động thần kinh và thể dịch lên cơ tim và bộ máy thụ cảm của tim, một số khác là hậu quả vật lý của tác dụng “lực kéo giãn” của tĩnh mạch trở lại lực co bóp của các sợi cơ tim.
Các quá trình xảy ra trong tim được quy ước chia thành điện hóa (tự động, kích thích, dẫn truyền) và cơ học, đảm bảo hoạt động co bóp của cơ tim.
Hoạt động điện hóa của tim. Các cơn co thắt của tim xảy ra do quá trình kích thích diễn ra theo chu kỳ trong cơ tim. Cơ tim - cơ tim - có một số đặc tính đảm bảo hoạt động nhịp nhàng liên tục của nó - tính tự động, tính dễ bị kích thích, tính dẫn điện và tính co bóp.
Kích thích trong tim xảy ra theo chu kỳ dưới ảnh hưởng của các quá trình xảy ra trong đó. Hiện tượng này đã được đặt tên là tự động hóa. Khả năng tự động hóa một số bộ phận của tim, bao gồm các mô cơ đặc biệt. Cơ cụ thể này tạo thành một hệ thống dẫn truyền trong tim, bao gồm một nút xoang (xoang nhĩ, xoang nhĩ) - máy điều hòa nhịp tim chính của tim, nằm trong thành của tâm nhĩ gần miệng của tĩnh mạch chủ và nhĩ thất (nhĩ thất) nút, nằm ở 1/3 dưới của tâm nhĩ phải và vách liên thất. Từ nút nhĩ thất, bó nhĩ thất (bó His) bắt nguồn, đục vách ngăn nhĩ thất và chia thành hai chân trái và phải, theo sau vào vách liên thất. Trong vùng đỉnh của tim, các chân của bó nhĩ thất uốn cong lên trên và truyền vào một mạng lưới các tế bào dẫn truyền tim (sợi Purkinje) chìm trong cơ tim co bóp của tâm thất. Trong điều kiện sinh lý, các tế bào cơ tim ở trong trạng thái hoạt động nhịp nhàng (kích thích), được đảm bảo bởi hoạt động hiệu quả của các máy bơm ion của các tế bào này.
Một đặc điểm của hệ thống dẫn truyền của tim là khả năng tạo ra kích thích của mỗi tế bào một cách độc lập. Trong điều kiện bình thường, sự tự động hóa của tất cả các phần của hệ thống dẫn truyền nằm bên dưới bị triệt tiêu bởi các xung động thường xuyên hơn đến từ nút xoang nhĩ. Trong trường hợp tổn thương nút này (tạo ra xung động với tần số 60 - 80 nhịp / phút), nút nhĩ thất có thể trở thành máy tạo nhịp tim, cung cấp tần số 40 - 50 nhịp / phút, và nếu nút này bị quay tắt, các sợi của bó His (tần số 30 - 40 nhịp / phút). Nếu máy tạo nhịp tim này cũng bị lỗi, quá trình kích thích có thể xảy ra trong các sợi Purkinje với nhịp điệu rất hiếm - khoảng 20 / phút.
Khi phát sinh trong nút xoang, kích thích lan truyền đến tâm nhĩ, đến nút nhĩ thất, ở đó, do độ dày nhỏ của các sợi cơ của nó và cách thức đặc biệt của chúng được kết nối, nên có một số chậm trễ trong việc dẫn truyền kích thích. Kết quả là, sự kích thích đến bó nhĩ thất và các sợi Purkinje chỉ sau khi các cơ của tâm nhĩ có thời gian để co bóp và bơm máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Như vậy, chậm phát triển nhĩ thất cung cấp chuỗi co bóp tâm nhĩ và tâm thất cần thiết.
Sự hiện diện của một hệ thống dẫn điện cung cấp một số chức năng sinh lý quan trọng của tim: 1) tạo ra các xung động nhịp nhàng; 2) trình tự (phối hợp) cần thiết của các cơn co thắt tâm nhĩ và tâm thất; 3) tham gia đồng bộ vào quá trình co bóp của các tế bào cơ tim tâm thất.
Cả hai yếu tố ảnh hưởng ngoài tim và các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến cấu trúc của tim có thể phá vỡ các quá trình liên quan này và dẫn đến sự phát triển của các bệnh lý khác nhau của nhịp tim.
Hoạt động cơ học của tim. Tim bơm máu vào hệ thống mạch máu do sự co bóp tuần hoàn của các tế bào cơ tạo nên cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất. Cơ tim co bóp làm tăng huyết áp và đẩy nó ra khỏi các buồng tim. Do sự hiện diện của các lớp chung của cơ tim ở cả tâm nhĩ và cả tâm thất, nên sự kích thích đồng thời đến các tế bào của chúng và sự co bóp của cả hai tâm nhĩ và sau đó là cả hai tâm thất, được thực hiện gần như đồng bộ. Sự co bóp của tâm nhĩ bắt đầu ở vùng miệng của các tĩnh mạch rỗng, do đó các miệng này bị nén lại. Do đó, máu có thể di chuyển qua các van nhĩ thất chỉ theo một hướng - vào tâm thất. Trong thời kỳ tâm trương, các van mở và cho phép máu chảy từ tâm nhĩ vào tâm thất. Tâm thất trái có van hai lá hoặc van hai lá, trong khi tâm thất phải có van ba lá. Thể tích của tâm thất tăng dần cho đến khi áp suất trong chúng vượt quá áp suất trong tâm nhĩ và van đóng lại. Lúc này, thể tích trong tâm thất là thể tích cuối tâm trương. Trong miệng của động mạch chủ và động mạch phổi có các van bán nguyệt, bao gồm ba cánh hoa. Với sự co bóp của tâm thất, máu dồn về tâm nhĩ và đầu van nhĩ thất đóng lại, lúc này các van bán nguyệt cũng vẫn đóng. Bắt đầu co bóp tâm thất với các van đóng hoàn toàn, biến tâm thất thành một buồng tạm thời bị cô lập, tương ứng với giai đoạn co đẳng áp.
Sự gia tăng áp suất trong tâm thất trong quá trình co đẳng áp của chúng xảy ra cho đến khi nó vượt quá áp suất trong các mạch lớn. Hậu quả của việc này là đẩy máu từ tâm thất phải vào động mạch phổi và từ tâm thất trái vào động mạch chủ. Trong thời gian tâm thu tâm thất, các cánh van bị ép vào thành mạch dưới áp lực của máu, và nó được đẩy ra khỏi tâm thất một cách tự do. Trong thời kỳ tâm trương, áp suất trong tâm thất trở nên thấp hơn trong các mạch lớn, máu dồn từ động mạch chủ và động mạch phổi về phía tâm thất và đóng các van bán nguyệt. Do sự giảm áp suất trong các buồng tim trong thời kỳ tâm trương, áp suất trong hệ thống tĩnh mạch bắt đầu vượt quá áp suất trong tâm nhĩ, nơi máu chảy từ các tĩnh mạch.
Việc làm đầy máu trong tim là do một số nguyên nhân. Đầu tiên là sự hiện diện của một động lực còn lại do sự co bóp của tim. Huyết áp trung bình trong các tĩnh mạch của vòng tròn lớn là 7 mm Hg. Art., Và trong các khoang của tim trong thời kỳ tâm trương có xu hướng bằng không. Do đó, gradient áp suất chỉ khoảng 7 mm Hg. Mỹ thuật. Điều này phải được tính đến khi can thiệp phẫu thuật - bất kỳ sự chèn ép ngẫu nhiên nào lên tĩnh mạch chủ có thể ngăn chặn hoàn toàn việc đưa máu đến tim.
Lý do thứ hai để lưu lượng máu đến tim là sự co lại của các cơ xương và dẫn đến chèn ép các tĩnh mạch của chi và thân mình. Tĩnh mạch có các van cho phép máu chỉ chảy theo một hướng - về phía tim. Cái gọi là bơm tĩnh mạch cung cấp sự gia tăng đáng kể lưu lượng máu tĩnh mạch đến tim và cung lượng tim trong quá trình làm việc thể chất.
Lý do thứ ba cho sự tăng trở lại của tĩnh mạch là tác động hút máu của lồng ngực, đây là một khoang kín với áp suất âm. Tại thời điểm hít vào, khoang này tăng lên, các cơ quan nằm trong đó (đặc biệt là tĩnh mạch chủ) căng ra, và áp lực trong tĩnh mạch chủ và tâm nhĩ trở nên âm. Lực hút của tâm thất, nơi giãn ra giống như một quả lê cao su, cũng có tầm quan trọng nhất định.
Dưới chu kỳ tim hiểu một giai đoạn bao gồm một lần co bóp (tâm thu) và một lần thư giãn (tâm trương).
Sự co bóp của tim bắt đầu bằng tâm nhĩ, kéo dài 0,1 s. Trong trường hợp này, áp suất trong tâm nhĩ tăng lên đến 5 - 8 mm Hg. Mỹ thuật. Tâm thu thất kéo dài khoảng 0,33 s và bao gồm nhiều pha. Giai đoạn co cơ tim không đồng bộ kéo dài từ khi bắt đầu co đến khi đóng van nhĩ thất (0,05 s). Giai đoạn co bóp đẳng áp của cơ tim bắt đầu bằng tiếng đập của các van nhĩ thất và kết thúc bằng việc mở các van bán nguyệt (0,05 s).
Chu kỳ phóng ra là khoảng 0,25 s. Trong thời gian này, một phần máu chứa trong tâm thất được tống ra ngoài vào các mạch lớn. Thể tích tâm thu còn lại phụ thuộc vào sức cản của tim và lực co bóp của tim.
Trong thời kỳ tâm trương, áp suất trong tâm thất giảm xuống, máu từ động mạch chủ và động mạch phổi dồn về và đập các van bán nguyệt, sau đó máu chảy vào tâm nhĩ.
Một đặc điểm của việc cung cấp máu cho cơ tim là lưu lượng máu trong cơ tim được thực hiện trong giai đoạn tâm trương. Có hai hệ thống mạch máu trong cơ tim. Cung cấp cho tâm thất trái xảy ra thông qua các mạch kéo dài từ động mạch vành ở một góc cấp tính và đi dọc theo bề mặt của cơ tim, các nhánh của chúng cung cấp máu cho 2/3 bề mặt ngoài của cơ tim. Một hệ thống mạch máu khác đi qua một góc tù, tưới máu toàn bộ bề dày của cơ tim và cung cấp máu đến 1/3 bề mặt bên trong của cơ tim, phân nhánh nội tâm mạc. Trong thời kỳ tâm trương, lượng máu cung cấp cho các mạch này phụ thuộc vào độ lớn của áp lực trong tim và áp lực bên ngoài lên mạch. Mạng lưới dưới nội tâm mạc bị ảnh hưởng bởi chênh lệch huyết áp tâm trương. Càng lên cao, sự lấp đầy các mạch càng tồi tệ hơn, tức là dòng máu mạch vành bị rối loạn. Ở những bệnh nhân bị giãn, các ổ hoại tử thường xảy ra ở lớp dưới cơ tim hơn là trong cơ.
Tâm thất phải cũng có hai hệ thống mạch máu: hệ thống thứ nhất đi qua toàn bộ bề dày của cơ tim; loại thứ hai tạo thành đám rối dưới cơ tim (1/3). Các mạch chồng lên nhau trong lớp dưới cơ tim, vì vậy thực tế không có nhồi máu trong tâm thất phải. Tim giãn ra luôn có lưu lượng máu mạch vành kém nhưng lại tiêu thụ nhiều oxy hơn bình thường.
Hệ thống tim mạch được đại diện bởi tim, mạch máu và máu. Nó cung cấp nguồn cung cấp máu cho các cơ quan và mô, vận chuyển oxy, các chất chuyển hóa và hormone đến chúng, đưa CO 2 từ các mô đến phổi và các sản phẩm chuyển hóa khác đến thận, gan và các cơ quan khác. Hệ thống này cũng vận chuyển các tế bào khác nhau được tìm thấy trong máu, cả trong hệ thống và giữa hệ thống mạch máu và dịch ngoại bào. Nó đảm bảo sự phân phối nước trong cơ thể, tham gia vào công việc của hệ thống miễn dịch. Nói cách khác, chức năng chính của hệ thống tim mạch là vận chuyển. Hệ thống này cũng rất quan trọng đối với việc điều chỉnh cân bằng nội môi (ví dụ, để duy trì nhiệt độ cơ thể, cân bằng axit-bazơ - ABR, v.v.).
TRÁI TIM
Sự di chuyển của máu qua hệ thống tim mạch được thực hiện bởi tim, là một máy bơm cơ bắp, được chia thành các phần bên phải và bên trái. Mỗi bộ phận được đại diện bởi hai ngăn - tâm nhĩ và tâm thất. Công việc liên tục của cơ tim (cơ tim) được đặc trưng bởi sự xen kẽ thì tâm thu (co bóp) và tâm trương (thư giãn).
Từ phía bên trái của tim, máu được bơm vào động mạch chủ, qua các động mạch và tiểu động mạch, vào các mao mạch, nơi diễn ra sự trao đổi giữa máu và các mô. Thông qua các tiểu tĩnh mạch, máu được gửi đến hệ thống tĩnh mạch và sau đó đến tâm nhĩ phải. nó tuần hoàn toàn thân- tuần hoàn hệ thống.
Từ tâm nhĩ phải, máu đi vào tâm thất phải, bơm máu qua các mạch của phổi. nó tuần hoàn phổi- tuần hoàn phổi.
Tim co bóp tới 4 tỷ lần trong suốt cuộc đời của một người, đẩy vào động mạch chủ và tạo điều kiện đưa tới 200 triệu lít máu vào các cơ quan và mô. Trong điều kiện sinh lý, cung lượng tim dao động từ 3 đến 30 l / phút. Đồng thời, lưu lượng máu trong các cơ quan khác nhau (tùy thuộc vào cường độ hoạt động của chúng) khác nhau, tăng lên, nếu cần, khoảng hai lần.
vỏ của trái tim
Các bức tường của cả bốn khoang đều có ba màng: nội tâm mạc, cơ tim và ngoại tâm mạc.
Màng trong tim các đường bên trong tâm nhĩ, tâm thất và các cánh van - van hai lá, van ba lá, van động mạch chủ và van động mạch phổi.
Cơ tim bao gồm các tế bào cơ tim đang hoạt động (co bóp), dẫn truyền và chế tiết.
F Tế bào cơ tim hoạt động chứa một bộ máy co bóp và một kho chứa Ca 2 + (bể chứa và các ống của lưới cơ chất). Những tế bào này, với sự trợ giúp của các điểm tiếp xúc giữa các tế bào (đĩa đệm), được kết hợp thành cái gọi là sợi cơ tim - hợp bào chức năng(tổng số tế bào cơ tim trong mỗi buồng tim).
F Tiến hành tế bào cơ tim tạo thành hệ thống dẫn truyền của tim, bao gồm cái gọi là máy tạo nhịp tim.
F tế bào cơ tim tiết. Một phần của các tế bào cơ tim của tâm nhĩ (đặc biệt là bên phải) tổng hợp và tiết ra atriopeptin làm giãn mạch, một loại hormone điều hòa huyết áp.
Chức năng cơ tim: tính dễ bị kích thích, tính tự động, tính dẫn truyền và tính co bóp.
F Dưới tác động của các ảnh hưởng khác nhau (hệ thần kinh, hormone, các loại thuốc khác nhau), chức năng cơ tim thay đổi: ảnh hưởng đến tần số co bóp tim tự động (HR) được biểu thị bằng thuật ngữ "hành động chronotropic"(có thể tích cực và tiêu cực), ảnh hưởng đến sức mạnh của các cơn co thắt (tức là sự co thắt) - "hành động inotropic"(tích cực hoặc tiêu cực), tác động đến tốc độ dẫn truyền nhĩ thất (phản ánh chức năng dẫn truyền) - "hành động dromotropic"(tích cực hoặc tiêu cực), kích thích -
"hành động batmotropic" (cũng tích cực hoặc tiêu cực).
thượng tâm mạc tạo thành bề mặt bên ngoài của tim và đi (thực tế hợp nhất với nó) vào màng ngoài tim - tấm thành của túi màng ngoài tim chứa 5-20 ml dịch màng ngoài tim.
Van tim
Chức năng bơm hiệu quả của tim phụ thuộc vào sự di chuyển một chiều của máu từ tĩnh mạch đến tâm nhĩ và xa hơn đến tâm thất, được tạo ra bởi bốn van (ở lối vào và lối ra của cả hai tâm thất, Hình 23-1). Tất cả các van (nhĩ thất và bán nguyệt) đóng và mở một cách thụ động.
Van tĩnh mạch:ba lá van trong tâm thất phải và hai mảnh vỏ(hai lá) van ở bên trái - ngăn dòng chảy ngược của máu từ tâm thất đến tâm nhĩ. Các van đóng khi gradient áp suất hướng về tâm nhĩ, tức là khi áp lực tâm thất vượt quá áp lực tâm nhĩ. Khi áp suất trong tâm nhĩ tăng cao hơn áp suất trong tâm thất, các van sẽ mở ra.
Âm lịch van: động mạch chủ và động mạch phổi- nằm ở lối ra của tâm thất trái và phải, tương ứng. Chúng ngăn cản sự trở lại của máu từ hệ thống động mạch đến khoang của tâm thất. Cả hai van được thể hiện bằng ba "túi" dày đặc, nhưng rất linh hoạt, có hình lưỡi liềm và được gắn đối xứng xung quanh vòng van. Các “túi” mở vào lòng động mạch chủ hoặc thân phổi, và khi áp suất trong các mạch lớn này bắt đầu vượt quá áp suất trong tâm thất (tức là khi túi bắt đầu giãn vào cuối thì tâm thu), “túi ”Kéo thẳng ra với máu làm đầy chúng dưới áp lực, và đóng chặt dọc theo các cạnh tự do của chúng - van đóng sầm (đóng lại).
Nhịp đập trái tim
Nghe (nghe tim thai) bằng ống soi điện thoại ở nửa bên trái của lồng ngực cho phép bạn nghe thấy hai tiếng tim - tôi
Cơm. 23-1. Các van tim. Bên trái- các mặt cắt ngang (trong mặt phẳng nằm ngang) qua tim, được phản chiếu đối với các sơ đồ bên phải. Ở bên phải- mặt trước qua tim. Lên- tâm trương, ở dưới cùng- tâm thu.
và II. Âm I liên quan đến sự đóng van nhĩ thất vào đầu thì tâm thu, II - với sự đóng van bán nguyệt của động mạch chủ và động mạch phổi vào cuối thì tâm thu. Nguyên nhân của tiếng tim là sự rung động của các van căng ngay sau khi đóng, cùng với
rung động của các mạch lân cận, thành tim và các mạch lớn trong vùng của tim.
Khoảng thời gian của âm I là 0,14 s, âm II là 0,11 s. Âm tim II có tần số cao hơn I. Âm tim I và II truyền tải gần nhất sự kết hợp các âm khi phát âm cụm từ "LAB-DAB". Ngoài âm I và II, đôi khi bạn có thể nghe thêm âm tim - III và IV, trong đại đa số các trường hợp phản ánh sự hiện diện của bệnh lý tim.
Cung cấp máu cho tim
Thành tim được cung cấp máu bởi các động mạch vành (vành) trái và phải. Cả hai động mạch vành đều xuất phát từ đáy của động mạch chủ (gần chỗ chèn của van động mạch chủ). Thành sau của tâm thất trái, một số phần của vách ngăn và phần lớn tâm thất phải được cung cấp bởi động mạch vành phải. Phần còn lại của tim nhận máu từ động mạch vành trái.
F Khi tâm thất trái co bóp, cơ tim nén động mạch vành và lưu lượng máu đến cơ tim thực tế ngừng lại - 75% lượng máu chảy qua động mạch vành đến cơ tim trong thời gian tim thư giãn (tâm trương) và sức cản của thành mạch thấp. . Để lưu lượng máu mạch vành đầy đủ, huyết áp tâm trương không được giảm xuống dưới 60 mmHg. F Trong khi tập thể dục, lưu lượng máu mạch vành tăng lên, liên quan đến việc tăng cường hoạt động của tim, cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các cơ. Các tĩnh mạch tràng, thu thập máu từ hầu hết cơ tim, chảy vào xoang vành ở tâm nhĩ phải. Từ một số khu vực, nằm chủ yếu ở "tim phải", máu chảy trực tiếp vào các buồng tim.
Nội tâm của trái tim
Công việc của tim được điều khiển bởi các trung tâm tim của tủy sống và cầu nối thông qua các sợi phó giao cảm và giao cảm (Hình 23-2). Các sợi cholinergic và adrenergic (chủ yếu là không có myelin) tạo thành một số
Cơm. 23-2. Nội tâm của trái tim. 1 - nút xoang nhĩ, 2 - nút nhĩ thất (nút AV).
đám rối thần kinh chứa hạch nội tâm mạc. Các đám tụ hạch chủ yếu tập trung ở thành tâm nhĩ phải và ở vùng miệng của tĩnh mạch chủ.
nội tâm phó giao cảm. Các sợi đối giao cảm mang thai cho tim chạy trong dây thần kinh phế vị ở cả hai bên. Các sợi của dây thần kinh phế vị bên phải bao bọc tâm nhĩ phải và tạo thành một đám rối dày đặc ở vùng nút xoang nhĩ. Các sợi của dây thần kinh phế vị trái tiếp cận chủ yếu là nút nhĩ thất. Đó là lý do tại sao dây thần kinh phế vị bên phải ảnh hưởng chủ yếu đến nhịp tim, còn dây bên trái - dẫn truyền AV. Tâm thất có nội tâm phó giao cảm ít rõ rệt hơn.
F Tác dụng của kích thích phó giao cảm: lực co bóp tâm nhĩ giảm - hiệu ứng co bóp âm, nhịp tim giảm - hiệu ứng chronotropic âm, chậm dẫn truyền nhĩ thất tăng - hiệu ứng dromotropic âm.
cảm thông nội tâm. Các sợi giao cảm mang thai cho tim xuất phát từ sừng bên của các đoạn ngực trên của tủy sống. Các sợi adrenergic postganglionic được hình thành bởi các sợi trục của tế bào thần kinh chứa trong các hạch của chuỗi thần kinh giao cảm (các hạch giao cảm hình sao và một phần trên cổ tử cung). Chúng tiếp cận cơ quan như một phần của một số dây thần kinh tim và được phân bổ đều khắp tất cả các bộ phận của tim. Các nhánh tận cùng xâm nhập vào cơ tim, đi cùng với các mạch vành và tiếp cận các yếu tố của hệ thống dẫn truyền. Cơ tâm nhĩ có mật độ sợi adrenergic cao hơn. Mỗi tế bào cơ tim thứ năm của tâm thất được cung cấp một thiết bị đầu cuối adrenergic, kết thúc ở khoảng cách 50 μm từ plasmolemma của tế bào cơ tim.
F Tác dụng của kích thích giao cảm: lực co bóp tâm nhĩ và tâm thất tăng lên - hiệu ứng co bóp tích cực, nhịp tim tăng - hiệu ứng chronotropic tích cực, khoảng thời gian giữa các cơn co thắt của tâm nhĩ và tâm thất (tức là sự chậm trễ dẫn truyền trong kết nối AV) được rút ngắn - hiệu ứng co bóp dương tính.
nội tâm hướng ngoại. Các tế bào thần kinh cảm giác của các hạch của dây thần kinh phế vị và các hạch tủy sống (C 8 - 6) hình thành các đầu dây thần kinh tự do và được bao bọc trong thành của tim. Các sợi liên kết chạy như một phần của dây thần kinh phế vị và giao cảm.
TÍNH CHẤT CỦA MYOCARDIA
Các đặc tính chính của cơ tim là tính dễ bị kích thích; chủ nghĩa tự động; độ dẫn điện, độ co ngót.
Sự thích thú
Tính kích thích - đặc tính đáp ứng với kích thích bằng kích thích điện dưới dạng những thay đổi trong điện thế màng (MP) với sự hình thành AP tiếp theo. Sự phát sinh điện ở dạng MP và AP được xác định bởi sự khác biệt về nồng độ ion ở cả hai phía của màng, cũng như bởi hoạt động của các kênh ion và bơm ion. Thông qua các lỗ của các kênh ion, các ion đi qua điện
gradient hóa học, trong khi bơm ion di chuyển các ion ngược lại với gradien điện hóa. Trong tế bào cơ tim, các kênh phổ biến nhất dành cho các ion Na +, K +, Ca 2 + và Cl -.
MP nghỉ của tế bào cơ tim là -90 mV. Sự kích thích tạo ra một AP lan truyền gây ra sự co lại (Hình 23-3). Quá trình khử cực phát triển nhanh chóng, như trong cơ xương và dây thần kinh, nhưng, không giống như sau này, MP không trở lại mức ban đầu ngay lập tức mà là dần dần.
Quá trình khử cực kéo dài khoảng 2 ms, giai đoạn bình nguyên và tái phân cực kéo dài 200 ms hoặc hơn. Cũng như trong các mô dễ bị kích thích khác, sự thay đổi hàm lượng K + ngoại bào ảnh hưởng đến MP; sự thay đổi nồng độ Na + ngoại bào ảnh hưởng đến giá trị AP.
F Khử cực ban đầu nhanh chóng (giai đoạn 0) phát sinh như một kết quả của việc phát hiện ra phụ thuộc tiềm năng nhanh chóng? + -các kênh, ion Na + nhanh chóng lao vào tế bào và làm thay đổi điện tích bề mặt trong của màng từ âm sang dương.
F Sự tái cực nhanh ban đầu (Giai đoạn 1)- kết quả của sự đóng kênh Na +, sự xâm nhập của ion Cl - vào tế bào và sự thoát ra của ion K + từ nó.
F Giai đoạn cao nguyên dài tiếp theo (giai đoạn 2- MP vẫn xấp xỉ ở cùng một mức trong một thời gian) - kết quả của sự mở chậm các kênh Ca ^ phụ thuộc điện áp: các ion Ca 2 + xâm nhập vào tế bào, cũng như các ion Na +, trong khi dòng điện của các ion K + từ tế bào được duy trì.
F Kết thúc quá trình tái cực nhanh (giai đoạn 3) xảy ra do sự đóng các kênh Ca2 + so với nền của việc tiếp tục giải phóng K + từ tế bào qua các kênh K +.
F Đang trong giai đoạn nghỉ ngơi (giai đoạn 4) MP được phục hồi do sự trao đổi ion Na + lấy ion K + thông qua hoạt động của hệ thống xuyên màng chuyên biệt - Na + -, K + -pump. Các quá trình này liên quan đặc biệt đến tế bào cơ tim đang hoạt động; trong các tế bào máy tạo nhịp tim, giai đoạn 4 có phần khác biệt.
Cơm.23-3. các điện thế hoạt động. A - tâm thất; B - nút xoang nhĩ; B - độ dẫn ion. I - AP ghi lại từ các điện cực bề mặt, II - ghi AP nội bào, III - phản ứng cơ học; G - sức co bóp của cơ tim. ARF - pha chịu lửa tuyệt đối, RRF - pha chịu lửa tương đối. O - khử cực, 1 - tái cực nhanh ban đầu, 2 - pha bình nguyên, 3 - tái cực nhanh cuối cùng, 4 - mức ban đầu.
Cơm. 23-3.Phần kết.
Cơm. 23-4. Hệ thống dẫn truyền của tim (trái). AP điển hình [xoang (xoang nhĩ) và nút AV (nhĩ thất), các bộ phận khác của hệ thống dẫn truyền và cơ tim tâm nhĩ và tâm thất] trong mối tương quan với ECG (bên phải).
Tính tự động hóa và độ dẫn điện
Chủ nghĩa tự động - khả năng của các tế bào máy điều hòa nhịp tim để bắt đầu kích thích một cách tự phát, không có sự tham gia của kiểm soát cơ thần kinh. Sự kích thích, dẫn đến sự co bóp của tim, phát sinh trong một hệ thống dẫn điện chuyên biệt của tim và lan truyền qua nó đến tất cả các bộ phận của cơ tim.
Phệ thống dẫn của tim. Các cấu trúc tạo nên hệ thống dẫn truyền của tim là nút xoang nhĩ, các đường dẫn liên nhĩ, ngã ba nhĩ thất (phần dưới của hệ thống dẫn truyền tâm nhĩ tiếp giáp với nút nhĩ thất, chính nút nhĩ thất, phần trên của nút nhĩ thất. bó), bó His và các nhánh của nó, hệ thống sợi Purkinje (Hình 23-4).
TẠIhướng dẫn nhịp điệu. Tất cả các bộ phận của hệ thống dẫn đều có khả năng tạo ra AP với một tần số nhất định, cuối cùng sẽ quyết định nhịp tim, tức là là máy tạo nhịp tim. Tuy nhiên, nút xoang nhĩ tạo ra AP nhanh hơn các phần khác của hệ thống dẫn truyền, và sự khử cực từ nó lan sang các phần khác của hệ thống dẫn truyền trước khi chúng bắt đầu tự kích thích. Bằng cách này, nút xoang nhĩ - máy tạo nhịp tim chính, hoặc máy tạo nhịp tim bậc một. tần suất của nó
phóng điện tự phát quyết định nhịp tim (trung bình 60-90 mỗi phút).
Tiềm năng máy tạo nhịp tim
MP của tế bào tạo nhịp tim sau mỗi AP trở lại ngưỡng kích thích. Tiềm năng này, được gọi là tiềm năng trước (tiềm năng máy tạo nhịp tim), là yếu tố kích hoạt cho tiềm năng tiếp theo (Hình 23-5, A). Tại đỉnh của mỗi AP sau khi khử cực, một dòng điện kali xuất hiện, kích hoạt quá trình tái phân cực. Khi dòng điện kali và sản lượng của ion K + giảm, màng bắt đầu khử cực, hình thành phần đầu tiên của thế điện thế. Hai loại kênh Ca 2+ mở: tạm thời mở kênh Ca 2+ và hoạt động lâu dài
Cơm. 23-5. Sự phấn khích lan tỏa khắp trái tim. A - điện thế của tế bào tạo nhịp tim. Dòng ion IK, 1Са d, 1Са в - tương ứng với từng phần của điện thế máy tạo nhịp tim; B-E - phân bố hoạt động điện trong tim: 1 - nút xoang nhĩ, 2 - nút nhĩ thất (AV-). Các giải thích trong văn bản.
Các kênh Ca2 + d. Dòng canxi chạy qua Ca 2+ trong các kênh tạo thành thế thế trước, dòng canxi trong các kênh Ca 2+ g tạo ra AP.
Sự lan truyền của kích thích qua cơ tim
Sự khử cực xảy ra trong nút xoang nhĩ lan tỏa xuyên tâm nhĩ và sau đó hội tụ (hội tụ) tại ngã ba nhĩ thất (Hình 23-5). Quá trình khử cực tâm nhĩ được hoàn thành hoàn toàn trong vòng 0,1 s. Vì dẫn truyền trong nút nhĩ thất chậm hơn dẫn truyền trong cơ tim tâm nhĩ và tâm thất, nên xảy ra hiện tượng trễ nhĩ thất (AV-) 0,1 giây, sau đó kích thích lan đến cơ tâm thất. Chậm phát triển nhĩ thất giảm do kích thích các dây thần kinh giao cảm của tim, trong khi dưới ảnh hưởng của kích thích dây thần kinh phế vị, thời gian của nó tăng lên.
Từ đáy của vách liên thất, sóng khử cực lan truyền với tốc độ cao qua hệ thống các sợi Purkinje đến tất cả các bộ phận của não thất trong vòng 0,08-0,1 s. Sự khử cực của cơ tim thất bắt đầu ở bên trái của vách liên thất và lan tỏa chủ yếu sang bên phải qua phần giữa của vách ngăn. Sau đó, làn sóng khử cực đi xuống vách ngăn đến đỉnh tim. Dọc theo thành tâm thất, nó quay trở lại nút nhĩ thất, đi từ bề mặt dưới nội tâm mạc của cơ tim đến dưới màng tim.
Co bóp
Cơ tim co lại nếu hàm lượng canxi nội bào vượt quá 100 mmol. Sự gia tăng nồng độ Ca 2 + nội bào này có liên quan đến sự xâm nhập của Ca 2 + ngoại bào trong quá trình PD. Do đó, toàn bộ cơ chế này được gọi là một quá trình đơn lẻ. sự kích thích-co lại. Khả năng cơ tim phát triển lực mà không thay đổi chiều dài của sợi cơ được gọi là sự co bóp. Khả năng co bóp của cơ tim chủ yếu do khả năng giữ Ca 2 + của tế bào quyết định. Ngược lại với cơ vân, bản thân AP trong cơ tim nếu Ca2 + không vào tế bào thì không thể giải phóng Ca2 +. Vì vậy, trong trường hợp không có Ca 2 + bên ngoài, sự co bóp của cơ tim là không thể. Tính chất co bóp của cơ tim được cung cấp bởi bộ máy co bóp của tim-
các tế bào cơ liên kết thành hợp bào chức năng bởi các điểm nối khoảng trống thấm ion. Hoàn cảnh này đồng bộ hóa sự lan truyền kích thích từ tế bào này sang tế bào khác và sự co lại của các tế bào cơ tim. Tăng lực co bóp của cơ tim tâm thất - hiệu ứng inotropic tích cực catecholamine - gián tiếpR 1 các thụ thể -adrenergic (kích thích giao cảm cũng hoạt động thông qua các thụ thể này) và cAMP. Các glycosid trợ tim cũng làm tăng sức co bóp của cơ tim, có tác dụng ức chế men K + -ATPase trong màng tế bào của tế bào cơ tim. Tương ứng với nhịp tim tăng, lực của cơ tim tăng (hiện tượng cầu thang). Hiệu ứng này có liên quan đến sự tích tụ Ca 2 + trong lưới chất tương.
ĐỒ THỊ ĐIỆN TỬ
Các cơn co thắt cơ tim đi kèm (và gây ra) bởi hoạt động điện cao của các tế bào cơ tim, tạo thành một điện trường thay đổi. Có thể ghi lại các dao động trong tổng điện thế của điện trường tim, đại diện cho tổng đại số của tất cả AP (xem Hình 23-4), từ bề mặt của cơ thể. Việc ghi nhận những dao động này trong điện thế của điện trường tim trong chu kỳ tim được thực hiện khi ghi điện tâm đồ (ECG) - một chuỗi các răng âm và dương (các giai đoạn hoạt động điện của cơ tim), một số trong số đó là được kết nối bởi cái gọi là dòng đẳng điện (thời gian điện nghỉ của cơ tim).
TẠIvectơ điện trường (Hình 23-6, A). Trong mỗi tế bào cơ tim, trong quá trình khử cực và tái phân cực của nó, các điện tích dương và điện tích âm gần nhau (các lưỡng cực sơ cấp) xuất hiện trên đường viền của các khu vực bị kích thích và không bị kích thích. Trong lòng đồng thời nảy sinh nhiều lưỡng cực, hướng của chúng cũng khác nhau. Sức điện động của chúng là một véc tơ đặc trưng không chỉ về độ lớn mà còn có hướng: luôn luôn chuyển từ điện tích nhỏ hơn (-) đến điện tích lớn hơn (+). Tổng tất cả các vectơ của lưỡng cực cơ bản tạo thành một lưỡng cực tổng - vectơ của điện trường tim, liên tục thay đổi theo thời gian tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ tim. Thông thường, người ta tin rằng trong bất kỳ pha nào, vectơ đều xuất phát từ một điểm
Cơm. 23-6. Vectơ điện trường của tim . A - sơ đồ để xây dựng một ECG bằng cách sử dụng điện tâm đồ vectơ. Ba vectơ kết quả chính (khử cực nhĩ, khử cực thất và tái cực thất) tạo thành ba vòng trong điện tâm đồ vectơ; khi các vectơ này được quét dọc theo trục thời gian, một đường cong ECG đều đặn sẽ thu được; B - Tam giác Einthoven. Giải thích trong văn bản. α là góc giữa trục điện của tim và phương ngang.
ki gọi là trung tâm điện. Đối với một phần quan trọng của chu kỳ, các vectơ kết quả được hướng từ đáy của tim đến đỉnh của nó. Có ba vector kết quả chính: khử cực nhĩ, khử cực thất và tái cực. Hướng của vectơ khử cực tâm thất thu được - trục điện của tim(EOS).
Tam giác Einthoven. Trong một vật dẫn rời (cơ thể người), tổng các điện thế tại ba đỉnh của một tam giác đều với nguồn điện trường ở tâm của tam giác sẽ luôn bằng không. Tuy nhiên, hiệu điện thế của điện trường giữa hai đỉnh của tam giác không bằng không. Một hình tam giác như vậy với một trái tim ở trung tâm của nó - hình tam giác của Einthoven - được định hướng trong mặt phẳng phía trước của cơ thể con người; cơm. 23-7, B); khi tháo điện tâm đồ tre-
Cơm. 23-7. Điện tâm đồ dẫn đầu . A - các dây dẫn tiêu chuẩn; B - chuyển đạo nâng cao từ các chi; B - dây dẫn ngực; D - các phương án về vị trí trục điện của tim phụ thuộc vào giá trị của góc α. Các giải thích trong văn bản.
hình vuông được tạo ra một cách nhân tạo bằng cách đặt các điện cực trên cả hai tay và chân trái. Hai điểm của tam giác Einthoven có hiệu điện thế giữa chúng thay đổi theo thời gian được biểu thị là dẫn xuất của điện tâm đồ.
Osự sáng tạo Điện tâm đồ. Các điểm để hình thành các đạo trình (chỉ có 12 đạo trình khi ghi điện tâm đồ chuẩn) là các đỉnh của tam giác Einthoven (khách hàng tiềm năng tiêu chuẩn), tâm tam giác (dẫn tăng cường) và chỉ ngay phía trên trái tim (chuyển đạo ngực).
Dẫn tiêu chuẩn. Các đỉnh của tam giác Einthoven là các điện cực trên cả hai cánh tay và chân trái. Xác định hiệu điện thế trong điện trường của tim giữa hai đỉnh của tam giác, họ nói về đăng ký điện tâm đồ trong các đạo trình tiêu chuẩn (Hình 23-7, A): giữa tay phải và tay trái - I đạo trình chuẩn, giữa tay phải và chân trái - đạo trình chuẩn II, giữa cánh tay trái và chân trái - đạo trình chuẩn III.
Tăng cường các đạo trình chi.Ở trung tâm của tam giác Einthoven, khi điện thế của cả ba điện cực được cộng lại, một điện cực ảo "không", hoặc không quan trọng, được hình thành. Sự khác biệt giữa điện cực không và các điện cực ở các đỉnh của tam giác Einthoven được ghi lại khi thực hiện điện tâm đồ ở các đạo trình chi nâng cao (Hình 23-8, B): aVL - giữa điện cực "không" và điện cực bên tay trái , aVR - giữa điện cực "không" và điện cực ở cánh tay phải, aVF - giữa điện cực "không" và điện cực ở chân trái. Các đạo trình được gọi là tăng cường vì chúng phải được khuếch đại do chênh lệch điện trường nhỏ (so với đạo trình tiêu chuẩn) giữa đỉnh của tam giác Einthoven và điểm "không".
dẫn ngực- Các điểm trên bề mặt của cơ thể nằm ngay trên tim ở bề mặt trước và bên của lồng ngực (Hình 23-7, B). Các điện cực được lắp đặt trên các điểm này được gọi là điện cực ngực, cũng như các đạo trình được hình thành khi xác định sự khác biệt: điện thế của điện trường tim giữa điểm thiết lập điện cực ngực và điện cực "không", - đạo trình ngực V 1 -V 6.
Điện tâm đồ
Một điện tâm đồ bình thường (Hình 23-8, B) bao gồm đường chính (đường cô lập) và các đường lệch khỏi nó, được gọi là răng và được ký hiệu bằng các chữ cái Latinh P, Q, R, S, T, U. Các phân đoạn điện tâm đồ giữa các răng kế cận là các phân đoạn. Khoảng cách giữa các răng khác nhau là khoảng cách.
Cơm. 23-8. răng và khoảng. A - sự hình thành răng ECG trong quá trình kích thích tuần tự của cơ tim; B - răng của phức hợp bình thường PQRST. Các giải thích trong văn bản.
Các răng chính, khoảng và phân đoạn của điện tâm đồ được thể hiện trong hình. 23-8, B.
Đâm P tương ứng với sự bao phủ của kích thích (khử cực) của tâm nhĩ. Thời lượng sai R bằng thời gian truyền kích thích từ nút xoang nhĩ đến ngã ba nhĩ thất và bình thường ở người lớn không quá 0,1 s. Biên độ P - 0,5-2,5 mm, cực đại trong đạo trình II.
Khoảng thời gian PQ (R) xác định từ thuở còn răng R trước khi mọc răng Q(hoặc R nếu Q còn thiếu). Khoảng thời gian bằng thời gian truyền kích thích từ xoang nhĩ.
nút đến tâm thất. khoảng thời gian PQ (R) là 0,12-0,20 s với nhịp tim bình thường. Với tachya hoặc nhịp tim chậm PQ (R) khác nhau, các giá trị bình thường của nó được xác định theo các bảng đặc biệt.
Tổ hợp QRS bằng thời gian khử cực của tâm thất. Bao gồm sóng Q R và S. prong Q- độ lệch đầu tiên từ đường cách ly trở xuống, răng R- cái đầu tiên sau cái răng Qđộ lệch hướng lên so với đường cô lập. Đâm S- độ lệch đi xuống từ mức cô lập, theo sóng R. Khoảng thời gian QRSđo từ đầu răng Q(hoặc R, nếu Q mất tích) cho đến hết răng S. Thời gian bình thường ở người lớn QRS không quá 0,1 s.
Bộ phận ST - khoảng cách giữa điểm cuối của khu phức hợp QRS và đầu của sóng T. Bằng thời gian tâm thất ở trạng thái kích thích. Vị trí quan trọng đối với các mục đích lâm sàng ST liên quan đến chất cô lập.
Đâm T tương ứng với tái cực tâm thất. dị thường T không cụ thể. Chúng có thể xảy ra ở những người khỏe mạnh (suy nhược, vận động viên) với chứng giảm thông khí, lo lắng, uống nước lạnh, sốt, đi lên độ cao so với mực nước biển, cũng như tổn thương cơ tim hữu cơ.
Đâm U - lệch hướng lên trên một chút so với đường cô lập, được ghi nhận ở một số người sau khi mọc răng T, rõ rệt nhất ở chuyển đạo V 2 và V 3. Bản chất của răng không được biết chính xác. Thông thường, biên độ tối đa của nó không vượt quá 2 mm hoặc lên đến 25% biên độ của răng trước đó. T.
Khoảng thời gian Q-T đại diện cho tâm thu điện của tâm thất. Nó bằng với thời gian khử cực tâm thất, thay đổi tùy theo tuổi, giới tính và nhịp tim. Được đo từ đầu của khu phức hợp QRS cho đến hết răng T. Thời gian bình thường ở người lớn Q-T dao động từ 0,35 đến 0,44 giây, nhưng thời gian của nó rất phụ thuộc vào
từ nhịp tim.
Hnhịp tim bình thường. Mỗi cơn co thắt bắt nguồn từ nút xoang nhĩ (nhịp xoang).Ở phần còn lại, tần số
nhịp tim dao động trong khoảng 60-90 mỗi phút. Nhịp tim giảm (nhịp tim chậm) trong khi ngủ và tăng (nhịp tim nhanh) dưới ảnh hưởng của cảm xúc, công việc thể chất, sốt và nhiều yếu tố khác. Ở tuổi trẻ, nhịp tim tăng khi hít vào và giảm khi thở ra, đặc biệt khi thở sâu, - rối loạn nhịp hô hấp xoang(Phiên bản tiêu chuẩn). Rối loạn nhịp hô hấp do xoang là hiện tượng xảy ra do sự dao động trong giai điệu của dây thần kinh phế vị. Trong quá trình hứng, các xung động từ các thụ thể căng của phổi ức chế tác dụng ức chế tim của trung tâm vận mạch ở tủy sống. Số lần phóng điện của dây thần kinh phế vị, liên tục kiềm chế nhịp tim, giảm và nhịp tim tăng lên.
Trục điện của tim
Hoạt động điện lớn nhất của cơ tim của tâm thất được tìm thấy trong quá trình kích thích của chúng. Trong trường hợp này, kết quả của các lực điện nổi lên (vectơ) chiếm một vị trí nhất định trong mặt phẳng phía trước của vật thể, tạo thành một góc α (nó được biểu thị bằng độ) so với đường 0 nằm ngang (đạo trình chuẩn I). Vị trí của cái gọi là trục điện của tim (EOS) này được ước tính bằng kích thước của các răng của phức hợp QRS trong các đạo trình tiêu chuẩn (Hình 23-7, D), cho phép bạn xác định góc α và theo đó, vị trí của trục điện của tim. Góc α được coi là dương nếu nó nằm dưới đường nằm ngang và âm nếu nó nằm trên. Góc này có thể được xác định bằng cách xây dựng hình học trong tam giác Einthoven, biết kích thước của răng của phức QRS trong hai đạo trình tiêu chuẩn. Tuy nhiên, trong thực tế, các bảng đặc biệt được sử dụng để xác định góc α (chúng xác định tổng đại số của các răng của phức QRS trong đạo trình tiêu chuẩn I và II, và sau đó góc α được tìm thấy trong bảng). Có năm tùy chọn cho vị trí của trục của tim: bình thường, vị trí thẳng đứng (trung gian giữa vị trí bình thường và hình ảnh bên phải), độ lệch sang phải (hình ảnh bên phải), ngang (trung gian giữa vị trí bình thường và hình ảnh bên trái), độ lệch sang left (hình trái).
PĐánh giá gần đúng vị trí trục điện của tim. Để ghi nhớ sự khác nhau giữa gam phải và gam trái, học sinh
bạn sử dụng một mẹo học đường dí dỏm, như sau. Khi kiểm tra lòng bàn tay của họ, ngón cái và ngón trỏ bị cong, và các ngón giữa, ngón đeo nhẫn và ngón út còn lại được xác định với chiều cao của răng. R."Đọc" từ trái sang phải, giống như một chuỗi thông thường. Tay trái - levogram: prong R nó là cực đại ở chì tiêu chuẩn I (ngón tay cao nhất đầu tiên là ngón giữa), giảm ở chì II (ngón đeo nhẫn) và cực tiểu ở chì III (ngón út). Bàn tay phải là gam phải, nơi mà tình thế bị đảo ngược: ngạnh R tăng từ chuyển đạo I đến III (cũng như chiều cao của các ngón tay: ngón út, ngón đeo nhẫn, ngón giữa).
Nguyên nhân do lệch trục điện của tim. Vị trí của trục điện của tim phụ thuộc vào các yếu tố ngoại tâm thu.
Ở những người có cơ hoành đứng cao và / hoặc cấu tạo sóng siêu âm, EOS có vị trí nằm ngang hoặc thậm chí xuất hiện một biểu đồ hình chữ nhật.
Ở những người cao, gầy với cơ hoành thấp, EOS thường được đặt theo chiều dọc hơn, đôi khi lên đến hình phải.
CHỨC NĂNG BƠM CỦA TIM
Chu kỳ tim
Chu kỳ tim- đây là một chuỗi các cơn co thắt cơ học của tim trong một lần co bóp. Chu kỳ tim kéo dài từ khi bắt đầu cơn co thắt này đến đầu cơn co thắt tiếp theo và bắt đầu trong nút xoang nhĩ với sự tạo ra AP. Xung điện gây ra sự kích thích của cơ tim và sự co bóp của nó: sự kích thích tuần tự bao phủ cả hai tâm nhĩ và gây ra tâm thu tâm nhĩ. Hơn nữa, sự kích thích thông qua kết nối AV (sau khi AV bị trì hoãn) lan đến tâm thất, gây ra tâm thu của tâm thất, tăng áp lực trong chúng và tống máu vào động mạch chủ và động mạch phổi. Sau khi tống máu, cơ tim của tâm thất giãn ra, áp suất trong các khoang của chúng giảm xuống và tim chuẩn bị cho lần co bóp tiếp theo. Các giai đoạn tuần tự của chu kỳ tim được thể hiện trong Hình. 23-9, và bản tóm tắt các sự kiện khác nhau của chu kỳ - trong hình. 23-10 (các giai đoạn của chu kỳ tim được biểu thị bằng các chữ cái Latinh từ A đến G).
Cơm. 23-9. Chu kỳ tim. Cơ chế. A - tâm thu nhĩ; B - co bóp isovolemic; C - phóng nhanh; D - trục xuất chậm; E - thư giãn isovolemic; F - làm đầy nhanh; G - làm đầy chậm.
Tâm thu nhĩ (A, thời gian 0,1 s). Các tế bào tạo nhịp tim của nút xoang khử cực, và kích thích lan truyền qua cơ tim tâm nhĩ. Một sóng được đăng ký trên ECGP(Xem Hình 23-10, dưới cùng của hình). Sự co bóp của tâm nhĩ làm tăng áp lực và gây ra dòng chảy bổ sung (ngoài trọng lực) của máu vào tâm thất, làm tăng nhẹ áp suất cuối tâm trương trong tâm thất. Van hai lá hở, van động mạch chủ đóng. Bình thường, 75% lượng máu từ tĩnh mạch chảy qua tâm nhĩ đổ thẳng vào tâm thất nhờ trọng lực, trước khi tâm nhĩ co bóp. Tâm nhĩ co bóp tạo thêm 25% thể tích máu khi tâm thất đổ đầy.
Tâm thu thất (B-D thời gian 0,33 s). Sóng kích thích đi qua ngã ba AV, bó His, các sợi Purkinje và đến các tế bào cơ tim. Sự khử cực của tâm thất được thể hiện bằng phức hợpQRStrên điện tâm đồ. Bắt đầu co bóp tâm thất kèm theo tăng áp lực trong não thất, đóng van nhĩ thất và xuất hiện tiếng tim đầu tiên.
Cơm. 23-10. Đặc điểm tóm tắt của chu kỳ tim . A - tâm thu nhĩ; B - co bóp isovolemic; C - phóng nhanh; D - trục xuất chậm; E - thư giãn isovolemic; F - làm đầy nhanh; G - làm đầy chậm.
Thời kỳ co isovolemic (đẳng áp) (B).
Ngay sau khi tâm thất bắt đầu co lại, áp suất trong tâm thất tăng mạnh, nhưng không có thay đổi về thể tích trong não thất, vì tất cả các van đều đóng chặt và máu, giống như bất kỳ chất lỏng nào, không thể nén được. Phải mất 0,02-0,03 s để áp lực phát triển trong tâm thất trên các van bán nguyệt của động mạch chủ và động mạch phổi, đủ để vượt qua sức cản và độ mở của chúng. Do đó, trong giai đoạn này, tâm thất co bóp nhưng việc tống máu ra ngoài không xảy ra. Thuật ngữ "giai đoạn isovolemic (isometric)" có nghĩa là có sự căng cơ, nhưng không có sự rút ngắn của các sợi cơ. Khoảng thời gian này trùng với thời kỳ hệ thống tối thiểu
áp suất, được gọi là huyết áp tâm trương đối với hệ tuần hoàn. Φ Thời kỳ lưu đày (C, D). Ngay sau khi áp suất trong tâm thất trái trở nên cao hơn 80 mm Hg. (đối với tâm thất phải - trên 8 mm Hg), các van bán nguyệt mở. Máu ngay lập tức bắt đầu rời khỏi tâm thất: 70% lượng máu được đẩy ra khỏi tâm thất trong một phần ba đầu tiên của thời kỳ tống máu, và 30% còn lại trong hai phần ba tiếp theo. Do đó, một phần ba đầu tiên được gọi là thời kỳ tống máu nhanh (C), và hai phần ba còn lại được gọi là thời kỳ tống máu chậm (D). Huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) là điểm phân chia giữa thời kỳ tống máu nhanh và chậm. Huyết áp đỉnh theo lưu lượng máu đỉnh từ tim.
Φ cuối kỳ tâm thu trùng với sự xuất hiện của tiếng tim thứ hai. Lực co bóp của cơ giảm rất nhanh. Có một dòng chảy ngược của máu theo hướng của các van bán nguyệt, đóng chúng lại. Sự giảm áp suất nhanh chóng trong khoang tâm thất và sự đóng của các van góp phần làm rung các van đang căng của chúng, tạo ra tiếng tim thứ hai.
Tâm trương thất (E-G) có thời gian 0,47 s. Trong giai đoạn này, một đường đẳng điện được ghi lại trên ECG cho đến khi bắt đầu phức hợp tiếp theo PQRST.
Φ Giai đoạn thư giãn isovolemic (đẳng áp) (E). Trong giai đoạn này, tất cả các van đều đóng, thể tích của tâm thất không thay đổi. Áp suất giảm gần như nhanh khi nó tăng lên trong thời kỳ co isovolemic. Khi máu tiếp tục chảy vào tâm nhĩ từ hệ thống tĩnh mạch, và áp suất tâm thất gần bằng mức tâm trương, áp suất tâm nhĩ đạt mức tối đa. Φ Thời gian chiết rót (F, G). Thời gian làm đầy nhanh (F) là thời gian tâm thất nhanh chóng được làm đầy máu. Áp suất trong tâm thất nhỏ hơn tâm nhĩ, van nhĩ thất mở, máu từ tâm nhĩ vào tâm thất và thể tích của tâm thất bắt đầu tăng lên. Khi tâm thất đầy, sự tuân thủ của cơ tim đối với các bức tường của chúng giảm và
tỷ lệ lấp đầy giảm (thời gian làm đầy chậm, G).
Tập
Trong thời kỳ tâm trương, thể tích của mỗi tâm thất tăng lên trung bình 110-120 ml. Tập này được gọi là cuối tâm trương. Sau khi tâm thu thất, thể tích máu giảm khoảng 70 ml - được gọi là khối lượng đột quỵ của tim. Còn lại sau khi hoàn thành tâm thu thất khối lượng cuối tâm thu là 40-50 ml.
Φ Nếu tim co bóp nhiều hơn bình thường thì thể tích cuối tâm thu giảm 10 - 20 ml. Khi một lượng lớn máu đi vào tim trong thời kỳ tâm trương, thể tích cuối tâm trương của tâm thất có thể tăng lên đến 150-180 ml. Sự kết hợp tăng thể tích cuối tâm trương và giảm thể tích cuối tâm thu có thể làm tăng gấp đôi thể tích đột quỵ của tim so với bình thường.
Huyết áp tâm trương và tâm thu
Cơ học của tâm thất trái được xác định bởi áp suất tâm trương và tâm thu trong khoang của nó.
huyết áp tâm trương(áp lực trong khoang của tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương) được tạo ra bởi một lượng máu tăng dần; Áp suất ngay trước tâm thu được gọi là cuối tâm trương. Cho đến khi thể tích máu trong tâm thất không co bóp vượt quá 120 ml, áp suất tâm trương thực tế không thay đổi, và ở thể tích này, máu tự do đi vào tâm thất từ tâm nhĩ. Sau 120 ml, áp suất tâm trương trong tâm thất tăng nhanh, một phần do mô xơ của thành tim và màng ngoài tim (và một phần là cơ tim) đã cạn kiệt khả năng mở rộng của chúng.
Huyết áp tâm thu. Trong quá trình co bóp tâm thất, áp suất tâm thu tăng ngay cả trong điều kiện thể tích thấp, nhưng đạt đỉnh ở thể tích tâm thất 150-170 ml. Nếu thể tích tăng nhiều hơn nữa, thì áp suất tâm thu giảm xuống, do các sợi actin và myosin của các sợi cơ của cơ tim bị kéo căng quá mức. Tâm thu tối đa
Áp lực của tâm thất trái bình thường là 250-300 mm Hg, nhưng nó thay đổi tùy thuộc vào sức mạnh của cơ tim và mức độ kích thích của các dây thần kinh tim. Trong tâm thất phải, áp suất tâm thu tối đa bình thường là 60-80 mm Hg.
đối với tim co bóp, giá trị của áp suất cuối tâm trương được tạo ra bởi sự đổ đầy của tâm thất. tim đập - áp lực trong động mạch rời tâm thất.Φ Trong điều kiện bình thường, sự gia tăng tiền tải làm tăng cung lượng tim theo định luật Frank-Starling (lực co bóp của tế bào cơ tim tỷ lệ với lượng giãn ra của nó). Sự gia tăng hậu tải ban đầu làm giảm thể tích đột quỵ và cung lượng tim, nhưng sau đó máu còn lại trong tâm thất sau khi tim co bóp suy yếu sẽ tích tụ lại, làm căng cơ tim và cũng theo định luật Frank-Starling, làm tăng thể tích đột quỵ và cung lượng tim.
Làm việc bằng trái tim
Thể tích nhát bóp- lượng máu được tim tống ra ngoài mỗi lần co bóp. Hiệu suất hoạt động mạnh mẽ của tim - lượng năng lượng của mỗi lần co bóp, được tim chuyển đổi thành hoạt động để thúc đẩy máu trong động mạch. Giá trị của hiệu suất sốc (SP) được tính bằng cách nhân thể tích đột quỵ (SV) với huyết áp.
UP = UO χ ĐỊA NGỤC.
Φ Huyết áp hoặc SV càng cao, công việc của tim càng lớn. Hiệu suất tác động cũng phụ thuộc vào tải trước. Tăng tải trước (thể tích cuối tâm trương) cải thiện hiệu suất tác động.
Lượng máu tim bơm ra(SV; thể tích phút) bằng tích của thể tích hành trình và tần số co thắt (HR) mỗi phút.
SV = UO χ nhịp tim.
Phút biểu diễn của trái tim(MPS) - tổng lượng năng lượng được chuyển thành công trong một phút
bạn. Nó bằng hiệu suất bộ gõ nhân với số lần co thắt mỗi phút.
MPS = AP χ HR.
Kiểm soát chức năng bơm máu của tim
Khi nghỉ ngơi, tim bơm từ 4 đến 6 lít máu mỗi phút, mỗi ngày - lên đến 8.000-10.000 lít máu. Làm việc chăm chỉ đi kèm với sự gia tăng gấp 4-7 lần thể tích máu được bơm. Cơ sở của việc kiểm soát chức năng bơm máu của tim là: 1) cơ chế điều hòa tim của chính nó, phản ứng để đáp ứng với những thay đổi về thể tích máu chảy đến tim (định luật Frank-Starling), và 2) kiểm soát tần số và sức mạnh của tim bởi hệ thống thần kinh tự chủ.
Cơ chế tự điều chỉnh dị vật (cơ chế Frank Starling)
Lượng máu mà tim bơm mỗi phút hầu như phụ thuộc hoàn toàn vào lưu lượng máu vào tim từ các tĩnh mạch, được ký hiệu bằng thuật ngữ "lưu thông tĩnh mạch". Khả năng vốn có của tim để thích ứng với sự thay đổi của lượng máu đến được gọi là cơ chế Frank-Starling (định luật): cơ tim càng bị kéo căng bởi máu đến càng nhiều thì lực co bóp càng lớn và máu đi vào hệ thống động mạch càng nhiều. Do đó, sự hiện diện của một cơ chế tự điều chỉnh ở tim, được xác định bởi những thay đổi về chiều dài của sợi cơ tim, cho phép chúng ta nói về sự tự điều chỉnh của tim.
Trong thí nghiệm, ảnh hưởng của sự thay đổi giá trị của hồi lưu tĩnh mạch lên chức năng bơm của tâm thất được chứng minh trên cái gọi là chuẩn bị tim phổi (Hình 23-11, A).
Cơ chế phân tử của hiệu ứng Frank-Starling là sự kéo căng của các sợi cơ tim tạo ra điều kiện tối ưu cho sự tương tác của các sợi myosin và actin, giúp tạo ra các cơn co thắt với lực lớn hơn.
Các yếu tố điều tiết thể tích cuối tâm trương trong điều kiện sinh lý.
Cơm. 23-11. Cơ chế Frank-Starling . A - sơ đồ của thí nghiệm (chuẩn bị "tim-phổi"). 1 - kiểm soát điện trở, 2 - buồng nén, 3 - bình chứa, 4 - thể tích tâm thất; B - hiệu ứng inotropic.
Φ Sự giãn ra của các tế bào cơ tim tăng do sự gia tăng: Φ sức mạnh của các cơn co thắt tâm nhĩ; Φ tổng lượng máu;
Φ trương lực tĩnh mạch (cũng làm tăng sự trở lại của tĩnh mạch về tim);
Φ chức năng bơm của cơ xương (để di chuyển máu qua tĩnh mạch - kết quả là tĩnh mạch trở lại tăng; chức năng bơm của cơ xương luôn tăng trong quá trình làm việc của cơ);
Φ áp lực nội lồng ngực âm tính (tĩnh mạch trở lại cũng tăng).
Φ Sự giãn ra của các tế bào cơ tim giảm bởi vì:
Φ vị trí thẳng đứng của cơ thể (do sự giảm trở lại của tĩnh mạch);
Φ tăng áp lực trong tim;
Φ giảm sự tuân thủ của các bức tường của tâm thất.
Ảnh hưởng của dây thần kinh giao cảm và phế vị đến chức năng bơm máu của tim
Hiệu quả của chức năng bơm máu của tim được điều khiển bởi các xung động từ các dây thần kinh giao cảm và phế vị.
thần kinh giao cảm. Kích thích hệ thần kinh giao cảm có thể làm tăng nhịp tim từ 70 / phút lên 200 và thậm chí lên đến 250. Kích thích giao cảm làm tăng lực co bóp của tim, do đó làm tăng thể tích và áp lực của máu bơm. Kích thích giao cảm có thể làm tăng hiệu quả hoạt động của tim lên 2-3 lần bên cạnh việc tăng cung lượng tim do hiệu ứng Frank-Starling (Hình 23-11, B). Ức chế hệ thần kinh giao cảm có thể làm giảm khả năng bơm máu của tim. Thông thường, các dây thần kinh giao cảm của tim liên tục được thải bổ, duy trì mức hoạt động của tim cao hơn (cao hơn 30%). Do đó, nếu hoạt động giao cảm của tim bị kìm hãm, thì tần suất và cường độ co bóp của tim sẽ giảm, do đó mức độ chức năng bơm sẽ giảm ít nhất 30% so với bình thường.
Nervus phế vị. Dây thần kinh phế vị bị kích thích mạnh có thể làm tim ngừng đập hoàn toàn trong vài giây, nhưng sau đó tim thường “thoát” khỏi ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị và tiếp tục co bóp chậm hơn - ít hơn 40% so với bình thường. Kích thích dây thần kinh âm đạo có thể làm giảm 20-30% lực co bóp của tim. Các sợi của dây thần kinh phế vị phân bố chủ yếu ở tâm nhĩ, và số ít trong số chúng ở tâm thất, công việc quyết định lực co bóp của tim. Điều này giải thích thực tế là sự kích thích của dây thần kinh phế vị có ảnh hưởng nhiều hơn đến việc giảm nhịp tim hơn là giảm lực co bóp của tim. Tuy nhiên, nhịp tim giảm đáng kể, cùng với một số suy yếu sức mạnh của các cơn co thắt, có thể làm giảm hiệu suất của tim lên đến 50% hoặc hơn, đặc biệt là khi nó làm việc với một tải nặng.
LƯU THÔNG HỆ THỐNG
Mạch máu là một hệ thống khép kín, trong đó máu liên tục lưu thông từ tim đến các mô và trở lại tim.
tuần hoàn hệ thống, hoặc tuần hoàn hệ thống, bao gồm tất cả các mạch nhận máu từ tâm thất trái và kết thúc ở tâm nhĩ phải. Các mạch nằm giữa tâm thất phải và tâm nhĩ trái là tuần hoàn phổi, hoặc vòng tròn lưu thông máu nhỏ.
Phân loại cấu trúc-chức năng
Tùy thuộc vào cấu trúc của thành mạch trong hệ thống mạch máu, có động mạch, tiểu động mạch, mao mạch, tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch, nối mạch máu, vi mạch và rào cản hematic(ví dụ: hematoencephalic). Về mặt chức năng, các tàu được chia thành hấp thụ sốc(động mạch) điện trở(động mạch đầu cuối và tiểu động mạch), cơ vòng tiền mao mạch(phần đầu cuối của tiểu động mạch tiền bào), trao đổi(mao mạch và tiểu tĩnh mạch) điện dung(tĩnh mạch) shunting(anastomoses động mạch).
Các thông số sinh lý của dòng máu
Dưới đây là các thông số sinh lý chính cần thiết để mô tả lưu lượng máu.
Huyết áp tâm thu là áp suất tối đa đạt được trong hệ thống động mạch trong thời gian tâm thu. Huyết áp tâm thu bình thường trung bình là 120 mm Hg.
huyết áp tâm trương- áp suất tối thiểu xảy ra trong thời kỳ tâm trương trung bình là 80 mm Hg.
áp suất xung. Sự khác biệt giữa áp suất tâm thu và huyết áp tâm trương được gọi là áp suất xung.
Áp lực động mạch trung bình(HATT) được ước tính dự kiến theo công thức:
HATT \ u003d HA tâm thu + 2 (HA tâm trương): 3.
Φ Huyết áp trung bình trong động mạch chủ (90-100 mm Hg) giảm dần khi động mạch phân nhánh. Trong các động mạch và tiểu động mạch tận cùng, áp suất giảm mạnh (trung bình lên đến 35 mm Hg), và sau đó giảm từ từ xuống 10 mm Hg. trong các tĩnh mạch lớn (Hình 23-12, A).
Diện tích mặt cắt ngang.Đường kính của động mạch chủ người lớn là 2 cm, diện tích mặt cắt ngang khoảng 3 cm 2. Về phía ngoại vi, diện tích cắt ngang của các mạch động mạch chậm nhưng tăng dần
Cơm. 23-12. Giá trị của huyết áp (A) và vận tốc dòng máu tuyến tính (B) trong các đoạn khác nhau của hệ thống mạch máu .
tăng. Ở cấp độ tiểu động mạch, diện tích mặt cắt ngang khoảng 800 cm 2, và ở cấp độ mao mạch và tĩnh mạch - 3500 cm 2. Diện tích bề mặt của các mạch giảm đáng kể khi các mạch tĩnh mạch liên kết với nhau để tạo thành một tĩnh mạch chủ với diện tích mặt cắt ngang là 7 cm 2.
Vận tốc dòng máu tuyến tính tỷ lệ nghịch với diện tích tiết diện của giường mạch. Do đó, tốc độ di chuyển máu trung bình (Hình 23-12, B) cao hơn trong động mạch chủ (30 cm / s), giảm dần ở các động mạch nhỏ và tối thiểu ở mao mạch (0,026 cm / s), tổng tiết diện trong đó lớn hơn 1000 lần so với trong động mạch chủ. Vận tốc dòng chảy trung bình lại tăng trong các tĩnh mạch và trở nên tương đối cao trong tĩnh mạch chủ (14 cm / s), nhưng không cao như trong động mạch chủ.
Thể tích lưu lượng máu vận tốc(thường được biểu thị bằng mililit trên phút hoặc lít trên phút). Tổng lưu lượng máu ở người lớn khi nghỉ ngơi là khoảng 5000 ml / phút. Đây là lượng máu được tim bơm ra mỗi phút, đó là lý do tại sao nó còn được gọi là cung lượng tim.
Tỷ lệ lưu hành(tốc độ lưu thông máu) có thể được đo trong thực tế: từ khi pha chế muối mật được tiêm vào tĩnh mạch cubital cho đến khi xuất hiện cảm giác đắng trên lưỡi (Hình 23-13, A). Bình thường, tốc độ tuần hoàn của máu là 15 s.
dung tích mạch. Kích thước của các đoạn mạch quyết định dung lượng mạch của chúng. Động mạch chứa khoảng 10% tổng lượng máu tuần hoàn (CBV), mao mạch khoảng 5%, tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch nhỏ khoảng 54%, và tĩnh mạch lớn khoảng 21%. Các buồng tim giữ 10% còn lại. Các tĩnh mạch và tĩnh mạch nhỏ có sức chứa lớn, làm cho chúng trở thành một hồ chứa hiệu quả có khả năng lưu trữ một lượng lớn máu.
Phương pháp đo lưu lượng máu
Đo lưu lượng điện từ dựa trên nguyên tắc tạo ra điện áp trong một dây dẫn chuyển động trong từ trường, và tỷ lệ giữa độ lớn của điện áp với tốc độ chuyển động. Máu là một chất dẫn điện, một nam châm nằm xung quanh mạch, và hiệu điện thế, tỷ lệ với thể tích dòng máu, được đo bằng các điện cực nằm trên bề mặt của mạch.
Doppler sử dụng nguyên tắc truyền sóng siêu âm qua mạch và phản xạ sóng từ hồng cầu và bạch cầu. Tần số của sóng phản xạ thay đổi - tăng tỷ lệ với tốc độ của dòng máu.
Cơm. 23-13. Xác định thời gian máu chảy (A) và chụp cắt lớp vi tính (B). 1 -
Vị trí tiêm đánh dấu, 2 - điểm cuối (lưỡi), 3 - bộ ghi âm lượng, 4 - nước, 5 - ống bọc cao su.
Đo cung lượng tim thực hiện bằng phương pháp Fick trực tiếp và bằng phương pháp pha loãng chất chỉ thị. Phương pháp Fick dựa trên tính toán gián tiếp thể tích tuần hoàn máu theo phút bằng chênh lệch O 2 động mạch và xác định thể tích oxy tiêu thụ của một người trong một phút. Phương pháp pha loãng chất chỉ thị (phương pháp đồng vị phóng xạ, phương pháp pha loãng nhiệt) sử dụng việc đưa chất chỉ thị vào hệ thống tĩnh mạch và sau đó lấy mẫu từ hệ thống động mạch.
Chụp cắt lớp vi tính. Thông tin về lưu lượng máu ở các chi được thu thập bằng cách sử dụng chụp cắt lớp vi tính (Hình 23-13, B).
Φ Cẳng tay được đặt trong một khoang chứa đầy nước được kết nối với một thiết bị ghi lại sự dao động của thể tích chất lỏng. Những thay đổi về thể tích chi, phản ánh những thay đổi về lượng máu và dịch kẽ, thay đổi mức dịch và được ghi lại bằng máy chụp màng phổi. Nếu dòng chảy ra của tĩnh mạch của chi bị tắt, thì các dao động về thể tích của chi đó là một chức năng của lưu lượng máu động mạch của chi (chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch).
Vật lý chuyển động của chất lỏng trong mạch máu
Các nguyên tắc và phương trình được sử dụng để mô tả chuyển động của chất lỏng lý tưởng trong ống thường được áp dụng để giải thích
hành vi của máu trong mạch máu. Tuy nhiên, mạch máu không phải là những ống cứng, và máu không phải là chất lỏng lý tưởng, mà là một hệ thống hai pha (huyết tương và tế bào), do đó các đặc tính của tuần hoàn máu sai lệch (đôi khi khá đáng chú ý) so với những đặc tính được tính toán về mặt lý thuyết.
chảy tầng. Sự chuyển động của máu trong các mạch máu có thể được biểu thị dưới dạng tầng (tức là sắp xếp hợp lý, với dòng chảy song song của các lớp). Lớp tiếp giáp với thành mạch thực tế là bất động. Lớp tiếp theo chuyển động với tốc độ thấp, ở các lớp gần tâm tàu thì tốc độ chuyển động tăng lên và ở trung tâm dòng chảy là cực đại. Chuyển động thành lớp được duy trì cho đến khi nó đạt đến một số vận tốc tới hạn. Trên vận tốc tới hạn, dòng chảy tầng trở nên hỗn loạn (xoáy). Chuyển động laminar là im lặng, chuyển động hỗn loạn tạo ra âm thanh, ở cường độ thích hợp, có thể nghe được bằng kính nghe điện thoại.
dòng chảy rối. Sự xuất hiện của rối loạn phụ thuộc vào tốc độ dòng chảy, đường kính mạch và độ nhớt của máu. Sự thu hẹp của động mạch làm tăng tốc độ của dòng máu qua chỗ hẹp, tạo ra sự hỗn loạn và âm thanh bên dưới chỗ hẹp. Ví dụ về tiếng ồn phát ra từ thành động mạch là tiếng ồn trên khu vực thu hẹp của động mạch do mảng xơ vữa động mạch gây ra và âm thanh của Korotkoff khi đo huyết áp. Với bệnh thiếu máu, nhiễu loạn được quan sát thấy trong động mạch chủ đi lên, gây ra bởi sự giảm độ nhớt của máu, do đó có tiếng thổi tâm thu.
Công thức Poiseuille. Mối quan hệ giữa lưu lượng chất lỏng trong một ống dài hẹp, độ nhớt chất lỏng, bán kính ống và lực cản được xác định theo công thức Poiseuille:
trong đó R là điện trở của ống,η là độ nhớt của chất lỏng chảy, L là chiều dài của ống, r là bán kính của ống. Φ Vì sức cản tỷ lệ nghịch với lũy thừa thứ tư của bán kính, lưu lượng máu và sức cản trong cơ thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào những thay đổi nhỏ trong kích thước của mạch. Ví dụ, dòng máu chảy qua
các tòa án tăng gấp đôi nếu bán kính của chúng chỉ tăng 19%. Khi bán kính tăng gấp đôi, lực cản giảm 6% so với mức ban đầu. Những tính toán này giúp chúng ta có thể hiểu tại sao lưu lượng máu của các cơ quan lại được điều chỉnh một cách hiệu quả bởi những thay đổi tối thiểu trong lòng của các tiểu động mạch và tại sao những thay đổi về đường kính của các tiểu động mạch lại có ảnh hưởng mạnh mẽ đến huyết áp toàn thân.
Độ nhớt và điện trở. Sức cản đối với dòng chảy của máu không chỉ được xác định bởi bán kính của mạch máu (sức cản của mạch máu), mà còn bởi độ nhớt của máu. Độ nhớt của huyết tương khoảng 1,8 lần so với nước. Độ nhớt của máu toàn phần cao gấp 3-4 lần độ nhớt của nước. Do đó, độ nhớt của máu phụ thuộc phần lớn vào hematocrit, tức là tỷ lệ phần trăm hồng cầu trong máu. Trong các mạch lớn, sự gia tăng hematocrit gây ra sự gia tăng độ nhớt dự kiến. Tuy nhiên, trong các bình có đường kính nhỏ hơn 100 µm, tức là ở các tiểu động mạch, mao mạch và tiểu tĩnh mạch, sự thay đổi độ nhớt trên một đơn vị thay đổi của hematocrit ít hơn nhiều so với các mạch lớn.
Φ Thay đổi hematocrit ảnh hưởng đến sức cản ngoại vi, chủ yếu của các mạch lớn. Bệnh đa hồng cầu nặng (tăng số lượng hồng cầu có độ chín khác nhau) làm tăng sức cản ngoại vi, tăng công việc của tim. Trong bệnh thiếu máu, sức cản ngoại vi giảm, một phần do giảm độ nhớt.
Φ Trong mạch, hồng cầu có xu hướng lắng xuống ở trung tâm của dòng máu hiện tại. Do đó, máu có hematocrit thấp di chuyển dọc theo thành mạch. Các nhánh kéo dài từ các mạch lớn ở góc vuông có thể nhận được số lượng hồng cầu nhỏ hơn một cách không cân đối. Hiện tượng này, được gọi là trượt huyết tương, có thể giải thích tại sao hematocrit trong máu mao mạch luôn thấp hơn 25% so với phần còn lại của cơ thể.
Áp suất đóng của lòng mạch tới hạn. Trong ống cứng, mối quan hệ giữa áp suất và lưu lượng của chất lỏng đồng nhất là tuyến tính; trong bình, không có mối quan hệ này. Nếu áp suất trong các mạch nhỏ giảm, thì dòng máu sẽ ngừng lại trước khi áp suất giảm về không. nó
chủ yếu liên quan đến áp lực thúc đẩy các tế bào hồng cầu đi qua các mao mạch, đường kính của nó nhỏ hơn kích thước của hồng cầu. Các mô xung quanh mạch tạo áp lực nhẹ liên tục lên chúng. Nếu áp lực nội mạch giảm xuống dưới áp lực mô, mạch sẽ xẹp xuống. Áp suất tại đó dòng máu dừng lại được gọi là áp suất đóng tới hạn.
Khả năng mở rộng và tuân thủ của các mạch máu. Tất cả các tàu đều không thể nghe thấy được. Tính chất này đóng một vai trò quan trọng trong việc lưu thông máu. Do đó, khả năng mở rộng của động mạch góp phần hình thành dòng máu liên tục (tưới máu) qua hệ thống các mạch nhỏ trong mô. Trong tất cả các mạch, tĩnh mạch có thành mỏng là mềm dẻo nhất. Áp lực tĩnh mạch tăng nhẹ gây ra sự lắng đọng của một lượng máu đáng kể, cung cấp chức năng điện dung (tích tụ) của hệ thống tĩnh mạch. Sự tuân thủ của mạch máu được định nghĩa là sự gia tăng thể tích để đáp ứng với sự gia tăng áp suất, được biểu thị bằng milimét thủy ngân. Nếu áp suất là 1 mm Hg. làm tăng thể tích này lên 1 ml trong mạch máu chứa 10 ml máu, khi đó độ mất kiểm soát sẽ là 0,1 trên 1 mm Hg. (10% trên 1 mmHg).
LƯU LƯỢNG MÁU TRONG NGHỆ THUẬT VÀ NGHỆ THUẬT
Xung
Xung - dao động nhịp nhàng trong thành động mạch, gây ra bởi sự gia tăng áp lực trong hệ thống động mạch tại thời điểm tâm thu. Trong mỗi kỳ tâm thu của tâm thất trái, một phần máu mới đi vào động mạch chủ. Điều này làm căng thành động mạch chủ gần, vì quán tính của máu ngăn cản sự di chuyển tức thời của máu ra ngoại vi. Sự gia tăng áp lực trong động mạch chủ nhanh chóng vượt qua sức ì của cột máu, và phía trước của sóng áp lực, kéo căng thành động mạch chủ, lan ra ngày càng xa theo các động mạch. Quá trình này là một sóng xung - sự lan truyền của áp lực xung qua các động mạch. Sự tuân thủ của thành động mạch làm dịu các dao động xung, liên tục giảm biên độ của chúng về phía mao mạch (Hình 23-14, B).
X quang(Hình 23-14, A). Trên đường cong xung (sphygmogram), động mạch chủ phân biệt sự tăng lên (anacrota), cái nào phát sinh
Cơm. 23-14. mạch động mạch. A - siêu âm đồ. ab - anacrota, vg - bình nguyên tâm thu, de - catacrot, d - khía (khía); B - chuyển động của sóng xung theo hướng của các mạch nhỏ. Có sự tắt dần của áp suất xung.
dưới ảnh hưởng của máu đẩy ra từ tâm thất trái tại thời điểm tâm thu, và sự suy giảm (catacrotic) xảy ra vào thời kỳ tâm trương. Một vết khía trên catacrot xảy ra do sự di chuyển ngược lại của máu về tim tại thời điểm áp suất trong tâm thất trở nên thấp hơn áp suất trong động mạch chủ và máu dồn về phía sau theo gradient áp suất về tâm thất. Dưới ảnh hưởng của dòng chảy ngược của máu, các van bán nguyệt đóng lại, một làn sóng máu được phản xạ từ các van và tạo ra một làn sóng tăng áp suất thứ cấp nhỏ. (dicrotic tăng).
Tốc độ sóng xung:động mạch chủ - 4-6 m / s, động mạch cơ - 8-12 m / s, động mạch nhỏ và tiểu động mạch - 15-35 m / s.
Áp suất xung- sự khác biệt giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương - phụ thuộc vào thể tích đột quỵ của tim và sự tuân thủ của hệ thống động mạch. Thể tích đột quỵ càng lớn và càng nhiều máu vào hệ thống động mạch trong mỗi nhịp tim, áp lực xung càng lớn. Sự tuân thủ của thành động mạch càng thấp, áp lực xung càng lớn.
Sự suy giảm của áp suất xung. Sự giảm dần xung trong các mạch ngoại vi được gọi là sự suy giảm của áp suất xung. Các lý do cho sự suy yếu của áp lực mạch là sức đề kháng đối với lưu lượng máu và sự tuân thủ của mạch máu. Sức đề kháng làm suy yếu xung do thực tế là một lượng máu nhất định phải di chuyển trước phần trước của sóng xung để kéo giãn đoạn tiếp theo của mạch. Càng nhiều phản kháng, khó khăn càng nảy sinh. Sự tuân thủ làm cho sóng xung phân rã vì nhiều máu phải đi qua các mạch tuân thủ hơn phía trước sóng xung để gây ra sự gia tăng áp suất. Bằng cách này, mức độ suy giảm của sóng xung tỷ lệ thuận với tổng trở ngoại vi.
Đo huyết áp
phương pháp trực tiếp.Trong một số tình huống lâm sàng, huyết áp được đo bằng cách đưa kim có cảm biến áp suất vào động mạch. Đây Cách trực tiếpđịnh nghĩa cho thấy huyết áp liên tục dao động trong ranh giới của một mức trung bình không đổi nhất định. Trên bản ghi của đường cong huyết áp, người ta quan sát thấy ba loại dao động (sóng): xung(trùng với sự co bóp của tim), hô hấp(trùng với chuyển động hô hấp) và chậm liên tục(phản ánh sự dao động trong giai điệu của trung tâm vận mạch).
Phương pháp gián tiếp.Trong thực tế, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương được đo gián tiếp bằng cách sử dụng phương pháp nghe tim Riva-Rocci với việc xác định âm thanh Korotkoff (Hình 23-15).
HA tâm thu. Một buồng cao su rỗng (nằm bên trong vòng bít có thể được cố định quanh nửa dưới của cánh tay trên), được nối bằng hệ thống ống với bầu cao su và một đồng hồ áp suất, được đặt trên cánh tay trên. Ống nghe được đặt trên động mạch cubital phía trước trong lỗ ống nghe. Việc thổi phồng vòng bít sẽ nén cánh tay trên, và số đọc trên đồng hồ áp suất ghi lại lượng áp suất. Vòng bít đặt trên cánh tay được thổi phồng cho đến khi áp suất trong đó vượt quá mức tâm thu, và sau đó không khí từ từ thoát ra khỏi đó. Ngay sau khi áp suất trong vòng bít nhỏ hơn tâm thu, máu bắt đầu đi qua động mạch bị vòng bít ép chặt - tại thời điểm tâm thu cực đại -
Cơm. 23-15. Đo huyết áp .
Trong động mạch phía trước, âm thanh đập mạnh bắt đầu được nghe thấy, đồng bộ với nhịp đập của tim. Tại thời điểm này, mức áp suất của áp kế kết hợp với vòng bít cho biết giá trị của huyết áp tâm thu.
HA tâm trương. Khi áp suất trong vòng bít giảm, bản chất của các âm thay đổi: chúng trở nên ít gõ hơn, nhịp nhàng hơn và bị bóp nghẹt. Cuối cùng, khi áp lực trong túi hơi đạt đến mức HA tâm trương và động mạch không còn bị nén trong thời kỳ tâm trương, âm báo sẽ biến mất. Thời điểm chúng biến mất hoàn toàn cho thấy áp suất trong vòng bít tương ứng với huyết áp tâm trương.
Tông màu của Korotkov. Sự xuất hiện của âm Korotkoff là do sự di chuyển của một tia máu qua một phần bị nén một phần của động mạch. Máy bay phản lực gây ra sự hỗn loạn trong bình bên dưới vòng bít, gây ra âm thanh rung động nghe được qua kính nghe điện thoại.
Lỗi. Với phương pháp nghe tim mạch để xác định huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, có thể có sự khác biệt so với các giá trị thu được bằng cách đo trực tiếp áp suất (lên đến 10%). Theo quy luật, máy đo huyết áp điện tử tự động đánh giá thấp giá trị của cả tâm thu và tâm trương
tăng 10% huyết áp.
Các yếu tố ảnh hưởng đến giá trị huyết áp
Φ Tuổi tác.Ở những người khỏe mạnh, giá trị huyết áp tâm thu tăng từ 115 mm Hg. ở trẻ 15 tuổi lên đến 140 mm Hg. ở những người 65 tuổi, tức là tăng huyết áp xảy ra với tốc độ khoảng 0,5 mm Hg. trong năm. Huyết áp tâm trương, tương ứng, tăng từ 70 mm Hg. lên đến 90 mm Hg, tức là với tốc độ khoảng 0,4 mm Hg. trong năm.
Φ Sàn nhà.Ở phụ nữ, HA tâm thu và tâm trương thấp hơn từ 40 đến 50 tuổi, nhưng cao hơn ở 50 tuổi trở lên.
Φ Khối lượng cơ thể. Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương tương quan trực tiếp với trọng lượng cơ thể người: trọng lượng cơ thể càng lớn thì huyết áp càng cao.
Φ Vị trí cơ thể. Khi một người đứng lên, trọng lực làm thay đổi sự trở lại của tĩnh mạch, làm giảm lưu lượng tim và huyết áp. Tăng nhịp tim bù trừ, gây tăng huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương và toàn bộ sức cản ngoại vi.
Φ Hoạt động cơ bắp. HA tăng trong quá trình làm việc. Huyết áp tâm thu tăng do sức co bóp của tim tăng lên. Huyết áp tâm trương ban đầu giảm do giãn mạch các cơ làm việc, sau đó tim làm việc nhiều dẫn đến tăng huyết áp tâm trương.
LƯU THÔNG VENOUS
Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch được thực hiện nhờ chức năng bơm máu của tim. Lưu lượng máu tĩnh mạch cũng tăng lên trong mỗi lần thở do áp lực âm trong màng cứng (động tác hút) và do sự co bóp của các cơ xương ở tứ chi (chủ yếu là chân) làm nén các tĩnh mạch.
Áp lực tĩnh mạch
Áp suất tĩnh mạch trung tâm - áp suất trong các tĩnh mạch lớn tại nơi hợp lưu của chúng với tâm nhĩ phải - trung bình khoảng 4,6 mm Hg. Áp lực tĩnh mạch trung tâm là một đặc điểm lâm sàng quan trọng cần thiết để đánh giá chức năng bơm máu của tim. Đồng thời, điều quan trọng là áp suất trong tâm nhĩ phải(khoảng 0 mm Hg) - bộ điều chỉnh cân bằng giữa
khả năng tim bơm máu từ tâm nhĩ phải và tâm thất phải đến phổi và khả năng máu chảy từ các tĩnh mạch ngoại vi về tâm nhĩ phải (lưu thông tĩnh mạch). Nếu tim hoạt động mạnh, thì áp suất trong tâm thất phải sẽ giảm xuống. Ngược lại, công việc của tim suy yếu sẽ làm tăng áp lực trong tâm nhĩ phải. Bất kỳ ảnh hưởng nào làm tăng tốc độ dòng chảy của máu vào tâm nhĩ phải từ các tĩnh mạch ngoại vi đều làm tăng áp lực trong tâm nhĩ phải.
Áp lực tĩnh mạch ngoại vi. Áp suất trong các tiểu tĩnh mạch là 12-18 mm Hg. Nó giảm ở các tĩnh mạch lớn xuống còn khoảng 5,5 mm Hg, vì ở các tĩnh mạch lớn, khả năng chống lưu lượng máu bị giảm hoặc thực tế là không có. Hơn nữa, trong khoang ngực và khoang bụng, các tĩnh mạch bị nén bởi các cấu trúc xung quanh.
Ảnh hưởng của áp lực trong ổ bụng. Trong khoang bụng ở tư thế nằm ngửa, áp suất là 6 mm Hg. Nó có thể tăng 15-30 mm Hg. khi mang thai, một khối u lớn, hoặc xuất hiện chất lỏng dư thừa trong khoang bụng (cổ trướng). Trong những trường hợp này, áp lực trong tĩnh mạch chi dưới trở nên cao hơn trong ổ bụng.
Trọng lực và áp lực tĩnh mạch. Trên bề mặt vật, áp suất của môi trường lỏng bằng áp suất khí quyển. Áp lực trong cơ thể tăng lên khi bạn di chuyển sâu hơn khỏi bề mặt của cơ thể. Áp suất này là kết quả của tác dụng của trọng lực của nước, vì vậy nó được gọi là áp suất trọng trường (thủy tĩnh). Ảnh hưởng của trọng lực lên hệ thống mạch máu là do khối lượng máu trong mạch (Hình 23-16, A).
Bơm cơ và van tĩnh mạch. Các tĩnh mạch của chi dưới được bao quanh bởi các cơ xương, các cơ co bóp sẽ nén các tĩnh mạch lại. Nhịp đập của các động mạch lân cận cũng tạo ra tác động nén lên các tĩnh mạch. Vì các van tĩnh mạch ngăn chặn dòng chảy ngược, máu sẽ di chuyển về tim. Như được hiển thị trong hình. 23-16, B, các van của tĩnh mạch được định hướng để di chuyển máu về tim.
Động tác hút co bóp của tim. Những thay đổi áp suất trong tâm nhĩ phải được truyền đến các tĩnh mạch lớn. Áp suất tâm nhĩ phải giảm mạnh trong giai đoạn tống máu của tâm thất do các van nhĩ thất rút vào trong khoang tâm thất,
Cơm. 23-16. Lưu lượng máu tĩnh mạch. A - tác dụng của trọng lực lên áp suất tĩnh mạch theo phương thẳng đứng; B - bơm tĩnh mạch (cơ) và vai trò của van tĩnh mạch.
tăng dung lượng tâm nhĩ. Có sự hấp thụ máu vào tâm nhĩ từ các tĩnh mạch lớn, và ở vùng lân cận của tim, dòng máu tĩnh mạch trở nên rung động.
Chức năng lắng đọng của tĩnh mạch
Hơn 60% khối lượng máu lưu thông nằm trong tĩnh mạch do họ tuân thủ cao. Khi mất nhiều máu và giảm huyết áp, các phản xạ phát sinh từ các thụ thể của xoang động mạch cảnh và các vùng mạch máu thụ cảm khác, kích hoạt các dây thần kinh giao cảm của các tĩnh mạch và gây ra sự thu hẹp của chúng. Điều này dẫn đến việc phục hồi nhiều phản ứng của hệ tuần hoàn, bị rối loạn do mất máu. Thật vậy, ngay cả sau khi mất 20% tổng lượng máu, hệ tuần hoàn vẫn phục hồi
các chức năng bình thường do sự giải phóng lượng máu dự trữ từ các tĩnh mạch. Nói chung, các lĩnh vực chuyên biệt của tuần hoàn máu (được gọi là kho máu) bao gồm:
Gan, có các xoang có thể thải ra vài trăm ml máu để lưu thông;
Lá lách, có khả năng giải phóng tới 1000 ml máu để lưu thông;
Các tĩnh mạch lớn của khoang bụng, tích tụ hơn 300 ml máu;
Đám rối tĩnh mạch dưới da, có khả năng lắng vài trăm ml máu.
VẬN CHUYỂN OXY HÓA VÀ CACBON DIOXIDE
Vận chuyển khí huyết được thảo luận trong Chương 24.
VI SINH VẬT
Hoạt động của hệ thống tim mạch duy trì môi trường nội môi của cơ thể. Các chức năng của tim và các mạch ngoại vi được phối hợp để vận chuyển máu đến mạng lưới mao mạch, nơi diễn ra sự trao đổi giữa máu và dịch mô. Việc chuyển nước và các chất qua thành mạch máu được thực hiện bằng cách khuếch tán, chuyển hóa tế bào và lọc. Các quá trình này diễn ra trong một phức hợp các mạch được gọi là các đơn vị vi tuần hoàn. Bộ vi tuần hoàn gồm các mạch kế tiếp nhau. Đó là các tiểu động mạch tận cùng (tận cùng) - tiểu cầu - cơ vòng tiền mao mạch - mao mạch - tiểu tĩnh mạch. Ngoài ra, anastomoses động mạch được bao gồm trong thành phần của các đơn vị vi tuần hoàn.
Đặc điểm tổ chức và chức năng
Về mặt chức năng, các mạch của vi mạch được chia thành điện trở, trao đổi, shunt và điện dung.
Tàu điện trở
Φ Điện trở tiền mao dẫn mạch máu - động mạch nhỏ, tiểu động mạch tận cùng, tiểu cầu nối và cơ vòng tiền mao mạch. Cơ vòng tiền mao mạch điều chỉnh các chức năng của mao mạch, chịu trách nhiệm về:
Φ số lượng mao mạch mở;
Φ phân phối lưu lượng máu mao mạch; Φ tốc độ của dòng máu mao mạch; Φ bề mặt mao dẫn hiệu quả; Φ khoảng cách trung bình để khuếch tán.
Φ Điện trở hậu mao mạch mạch - các tĩnh mạch nhỏ và tiểu tĩnh mạch chứa MMC trong thành của chúng. Do đó, mặc dù có những thay đổi nhỏ về điện trở, chúng có ảnh hưởng đáng chú ý đến áp suất mao mạch. Tỷ số giữa lực cản trước và sau mao quản xác định độ lớn của áp suất thủy tĩnh trong mao quản.
đổi tàu. Sự trao đổi hiệu quả giữa máu và môi trường ngoài mạch xảy ra qua thành mao mạch và tiểu tĩnh mạch. Cường độ tối đa của quá trình trao đổi được quan sát thấy ở đầu tĩnh mạch của các mạch trao đổi, vì chúng dễ thấm nước và dung dịch hơn.
Tàu Shunt- Các nối thông động mạch và các mao mạch chính. Ở da, các mạch shunt liên quan đến việc điều chỉnh nhiệt độ cơ thể.
tàu điện dung- các tĩnh mạch nhỏ với mức độ tuân thủ cao.
Tốc độ dòng máu. Trong tiểu động mạch, tốc độ dòng máu là 4-5 mm / s, trong tĩnh mạch - 2-3 mm / s. Các tế bào biểu mô lần lượt di chuyển qua các mao mạch, thay đổi hình dạng do lòng mạch hẹp lại. Tốc độ di chuyển của hồng cầu khoảng 1 mm / s.
Máu chảy ngắt quãng. Lưu lượng máu trong một mao mạch riêng biệt phụ thuộc chủ yếu vào trạng thái của các cơ vòng tiền mao mạch và các tiểu phân tử, chúng co và giãn theo chu kỳ. Thời gian co lại hoặc thư giãn có thể mất từ 30 giây đến vài phút. Các cơn co thắt giai đoạn như vậy là kết quả của phản ứng của các SMC của các mạch máu với các ảnh hưởng hóa học, sinh chất và thần kinh tại chỗ. Yếu tố quan trọng nhất chịu trách nhiệm về mức độ mở hoặc đóng của các tiểu phân và mao mạch là nồng độ oxy trong các mô. Nếu hàm lượng oxy trong mô giảm, tần số của các chu kỳ ngắt quãng của dòng máu sẽ tăng lên.
Tốc độ và bản chất của trao đổi xuyên mao mạch phụ thuộc vào bản chất của các phân tử được vận chuyển (phân cực hoặc không phân cực
chất, xem Ch. 2), sự hiện diện của các lỗ chân lông và lớp nội mô trong thành mao mạch, màng đáy của nội mô, cũng như khả năng xuất hiện tế bào pinocytosis qua thành mao mạch.
Chuyển động chất lỏng xuyên mao mạchđược xác định bởi mối quan hệ, được mô tả đầu tiên bởi Starling, giữa lực tĩnh và lực tác dụng lên mao mạch và kẽ tác động qua thành mao quản. Chuyển động này có thể được mô tả bằng công thức sau:
V = K fx[(P 1 -P 2 ) - (Pz-P 4)], trong đó V là thể tích chất lỏng đi qua thành mao quản trong 1 min; K f - hệ số lọc; P 1 - áp suất thủy tĩnh trong ống mao dẫn; P 2 - áp suất thủy tĩnh trong dịch kẽ; P 3 - áp suất tác dụng trong huyết tương; P 4 - áp suất áp suất trong dịch kẽ. Hệ số lọc mao quản (K f) - thể tích chất lỏng được lọc trong 1 min 100 g mô với sự thay đổi áp suất trong mao quản là 1 mm Hg. K f phản ánh trạng thái dẫn thủy lực và bề mặt của thành mao quản.
Áp suất thủy tĩnh mao dẫn- yếu tố chính kiểm soát sự di chuyển của chất lỏng xuyên mao mạch - được xác định bởi huyết áp, áp lực tĩnh mạch ngoại vi, sức cản trước và sau mao mạch. Ở đầu động mạch của mao mạch, áp suất thủy tĩnh là 30-40 mm Hg, và ở đầu tĩnh mạch là 10-15 mm Hg. Tăng áp lực động mạch, tĩnh mạch ngoại vi và sức cản sau mao mạch hoặc giảm sức cản trước mao mạch sẽ làm tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch.
Áp suất huyết tươngđược xác định bởi albumin và globulin, cũng như áp suất thẩm thấu của chất điện giải. Áp suất oncotic trong suốt mao quản vẫn tương đối không đổi, lên tới 25 mm Hg.
dịch kẽ hình thành bằng cách lọc từ mao mạch. Thành phần của dịch tương tự như thành phần của huyết tương, ngoại trừ hàm lượng protein thấp hơn. Ở khoảng cách ngắn giữa các mao mạch và tế bào mô, sự khuếch tán cung cấp sự vận chuyển nhanh chóng qua các kẽ, không chỉ
phân tử nước, mà còn là chất điện giải, chất dinh dưỡng có trọng lượng phân tử nhỏ, sản phẩm của quá trình trao đổi chất tế bào, oxy, carbon dioxide và các hợp chất khác.
Áp suất thủy tĩnh của chất lỏng kẽ dao động từ -8 đến + 1 mm Hg. Nó phụ thuộc vào thể tích chất lỏng và sự tuân thủ của không gian kẽ (khả năng tích tụ chất lỏng mà không có sự gia tăng đáng kể áp suất). Thể tích dịch kẽ từ 15-20% tổng trọng lượng cơ thể. Sự dao động của thể tích này phụ thuộc vào tỷ lệ giữa dòng vào (lọc từ mao mạch) và dòng ra (dòng chảy bạch huyết). Sự phù hợp của khoảng kẽ được xác định bởi sự hiện diện của collagen và mức độ hydrat hóa.
Áp suất cơ học của chất lỏng kẽđược xác định bởi lượng protein xuyên qua thành mao mạch vào khoảng kẽ. Tổng lượng protein trong 12 lít dịch kẽ của cơ thể lớn hơn một chút so với trong chính huyết tương. Nhưng vì thể tích dịch kẽ gấp 4 lần thể tích huyết tương nên nồng độ protein trong dịch kẽ bằng 40% hàm lượng protein trong huyết tương. Trung bình, áp suất thẩm thấu keo trong dịch kẽ là khoảng 8 mm Hg.
Sự di chuyển của chất lỏng qua thành mao mạch
Áp suất mao mạch trung bình ở đầu động mạch của mao mạch là 15-25 mm Hg. nhiều hơn ở đầu tĩnh mạch. Do sự chênh lệch áp suất này, máu được lọc từ mao mạch ở đầu động mạch và được tái hấp thu ở đầu tĩnh mạch.
Phần động mạch của mao mạch
Φ Sự tiến bộ của chất lỏng ở đầu động mạch của mao mạch được xác định bởi áp suất thẩm thấu keo của huyết tương (28 mm Hg, thúc đẩy sự di chuyển của chất lỏng vào mao mạch) và tổng các lực (41 mm Hg) di chuyển chất lỏng. ra khỏi mao mạch (áp suất ở đầu động mạch của mao mạch - 30 mm Hg, áp suất âm trong kẽ của dịch tự do - 3 mm Hg, áp suất thẩm thấu keo của dịch kẽ - 8 mm Hg). Sự chênh lệch áp suất giữa bên ngoài và bên trong ống mao dẫn là 13 mm Hg. 13 mm Hg.
cấu tạo áp suất lọc, gây ra sự chuyển 0,5% huyết tương ở đầu động mạch của mao mạch vào khoảng kẽ. Phần tĩnh mạch của mao mạch. Trong bảng. 23-1 cho thấy các lực xác định chuyển động của chất lỏng ở đầu tĩnh mạch của mao mạch.
Bảng 23-1. Chuyển động của chất lỏng ở đầu tĩnh mạch của mao mạch
Φ Như vậy, sự chênh lệch áp suất giữa bên trong và bên ngoài của ống mao dẫn là 7 mm Hg. là áp suất tái hấp thu ở đầu tĩnh mạch của mao mạch. Áp suất thấp ở đầu tĩnh mạch của mao mạch làm thay đổi sự cân bằng của các lực có lợi cho sự hấp thụ. Áp suất tái hấp thu thấp hơn đáng kể so với áp suất lọc ở đầu động mạch của mao mạch. Tuy nhiên, mao mạch tĩnh mạch nhiều hơn và dễ thấm hơn. Áp suất tái hấp thu đảm bảo rằng 9/10 chất lỏng được lọc ở đầu động mạch được tái hấp thu. Chất lỏng còn lại đi vào các mạch bạch huyết.
HỆ THỐNG BẠCH HUYẾT
Hệ thống bạch huyết là một mạng lưới các mạch và các hạch bạch huyết đưa chất lỏng kẽ vào máu (Hình 23-17, B).
Sự hình thành bạch huyết
Thể tích chất lỏng trở lại máu qua hệ thống bạch huyết là 2-3 lít mỗi ngày. Chất với bạn
Cơm. 23-17. Hệ thống bạch huyết. A - cấu trúc ở mức của vi mạch; B - giải phẫu của hệ thống bạch huyết; B - mao mạch bạch huyết. 1 - mao mạch máu, 2 - mao mạch bạch huyết, 3 - hạch bạch huyết, 4 - van bạch huyết, 5 - tiểu động mạch trước mao mạch, 6 - sợi cơ, 7 - dây thần kinh, 8 - tiểu tĩnh mạch, 9 - nội mô, 10 - van, 11 - sợi nâng đỡ ; D - mạch của vi mạch của cơ xương. Với sự giãn nở của tiểu động mạch (a), các mao mạch bạch huyết tiếp giáp với nó bị nén giữa nó và các sợi cơ (ở trên), với sự thu hẹp của tiểu động mạch (b), ngược lại, các mao mạch bạch huyết sẽ mở rộng (ở dưới) . Trong cơ xương, mao mạch máu nhỏ hơn nhiều so với mao mạch bạch huyết.
Trọng lượng phân tử cao (đặc biệt là protein) không thể được hấp thụ từ các mô theo bất kỳ cách nào khác, ngoại trừ các mao mạch bạch huyết, có cấu trúc đặc biệt.
Thành phần bạch huyết. Vì 2/3 bạch huyết đến từ gan, nơi hàm lượng protein vượt quá 6 g trên 100 ml và ruột, với hàm lượng protein trên 4 g trên 100 ml, nồng độ protein trong ống ngực thường là 3-5. g trên 100 ml. Sau khi ăn thức ăn béo, hàm lượng chất béo trong bạch huyết của ống ngực có thể tăng lên đến 2%. Thông qua thành của các mao mạch bạch huyết, vi khuẩn có thể xâm nhập vào bạch huyết, chúng bị tiêu diệt và loại bỏ, đi qua các hạch bạch huyết.
Sự xâm nhập của chất lỏng kẽ vào các mao mạch bạch huyết(Hình 23-17, C, D). Các tế bào nội mô của mao mạch bạch huyết được gắn vào mô liên kết xung quanh bởi cái gọi là các sợi hỗ trợ. Tại các điểm tiếp xúc của các tế bào nội mô, phần cuối của một tế bào nội mô này chồng lên phần rìa của một tế bào khác. Các cạnh chồng lên nhau của các tế bào tạo thành một loại van nhô ra vào mao mạch bạch huyết. Khi áp suất dịch kẽ tăng lên, các van này kiểm soát dòng chảy của dịch kẽ vào lòng của mao mạch bạch huyết. Tại thời điểm làm đầy mao mạch, khi áp suất trong nó vượt quá áp suất của chất lỏng kẽ, các van đầu vào sẽ đóng lại.
Siêu lọc từ mao mạch bạch huyết. Thành của mao mạch bạch huyết là một màng bán thấm, vì vậy một phần nước được đưa trở lại dịch kẽ bằng siêu lọc. Áp suất thẩm thấu keo của dịch trong mao mạch bạch huyết và dịch kẽ là như nhau, nhưng áp suất thủy tĩnh trong mao mạch bạch huyết vượt quá áp suất của dịch kẽ, dẫn đến dịch siêu lọc và cô đặc bạch huyết. Kết quả của những quá trình này, nồng độ protein trong bạch huyết tăng lên khoảng 3 lần.
Nén các mao mạch bạch huyết. Các chuyển động của cơ và các cơ quan gây ra sự chèn ép lên các mao mạch bạch huyết. Trong các cơ xương, các mao mạch bạch huyết nằm trong các tiểu động mạch tiền mao mạch (xem Hình 23-17, D). Khi các tiểu động mạch mở rộng, các mao mạch bạch huyết nén
Xia giữa chúng và các sợi cơ, trong khi các van đầu vào được đóng lại. Khi các tiểu động mạch co lại, ngược lại, các van đầu vào sẽ mở ra và dịch kẽ sẽ đi vào các mao mạch bạch huyết.
Chuyển động bạch huyết
mao mạch bạch huyết. Lưu lượng bạch huyết trong mao mạch là tối thiểu nếu áp suất của dịch kẽ âm (ví dụ, dưới -6 mmHg). Sự gia tăng áp suất trên 0 mm Hg. tăng lưu lượng bạch huyết lên 20 lần. Do đó, bất kỳ yếu tố nào làm tăng áp lực của dịch kẽ cũng làm tăng lưu lượng bạch huyết. Các yếu tố làm tăng áp lực kẽ bao gồm:
Tăng tính thấm của mao mạch máu;
Tăng áp suất thẩm thấu keo của dịch kẽ;
Tăng áp lực trong mao mạch động mạch;
Giảm áp suất thẩm thấu keo của huyết tương.
Hạch bạch huyết. Sự gia tăng áp lực trong kẽ không đủ để cung cấp dòng chảy của bạch huyết chống lại các lực của trọng lực. Cơ chế thụ động của dòng chảy bạch huyết: Xung động của động mạch, ảnh hưởng đến sự di chuyển của bạch huyết trong các mạch bạch huyết sâu, sự co thắt của cơ xương, chuyển động của cơ hoành - không thể cung cấp dòng chảy của bạch huyết theo một vị trí thẳng đứng của cơ thể. Chức năng này được cung cấp tích cực bơm bạch huyết. Các đoạn mạch bạch huyết được giới hạn bởi các van và chứa các SMC trong thành (bạch huyết), có khả năng thu nhỏ tự động. Mỗi bộ phận hoạt động như một máy bơm tự động riêng biệt. Làm đầy bạch huyết bằng bạch huyết gây ra sự co lại, và bạch huyết được bơm qua các van để đến phân đoạn tiếp theo, và cứ tiếp tục như vậy cho đến khi bạch huyết đi vào máu. Trong các mạch bạch huyết lớn (ví dụ, trong ống ngực), máy bơm bạch huyết tạo ra một áp lực từ 50-100 mmHg.
Ống dẫn sữa. Khi nghỉ ngơi, có tới 100 ml bạch huyết mỗi giờ đi qua ống ngực, khoảng 20 ml qua ống bạch huyết bên phải. Mỗi ngày có 2-3 lít bạch huyết đi vào máu.
CÁC CƠ CHẾ ĐIỀU CHỈNH LƯU LƯỢNG MÁU
Thay đổi pO 2, pCO 2 trong máu, nồng độ H +, axit lactic, pyruvate và một số chất chuyển hóa khác có tác động địa phương trên thành mạch và được ghi lại bởi các thụ thể hóa học nằm trong thành mạch, cũng như bởi các thụ thể baro phản ứng với áp suất trong lòng mạch. Những tín hiệu này đi vào nhân của đường đơn độc của tủy sống. Các ống tủy thực hiện ba chức năng tim mạch quan trọng: 1) tạo ra các tín hiệu kích thích trương lực đến các sợi thần kinh giao cảm của tủy sống; 2) tích hợp các phản xạ tim mạch; và 3) tích hợp các tín hiệu từ vùng dưới đồi, tiểu não và vùng rìa của vỏ não. Các phản ứng của CNS được thực hiện động cơ tự trị bên trong SMC của thành mạch máu và cơ tim. Ngoài ra, có một hệ thống điều tiết dịch thể SMC của thành mạch (chất co mạch và giãn mạch) và tính thấm của nội mạc. Tham số quy định chính là huyết áp toàn thân.
Cơ chế quản lý địa phương
TỪ tự điều chỉnh. Khả năng của các mô và cơ quan trong việc điều chỉnh lưu lượng máu của chính chúng - tự điều chỉnh. Các mạch của nhiều cơ quan có khả năng nội tại để bù đắp cho những thay đổi vừa phải của áp suất tưới máu bằng cách thay đổi sức cản của mạch sao cho lưu lượng máu tương đối ổn định. Cơ chế tự điều chỉnh hoạt động ở thận, mạc treo, cơ xương, não, gan và cơ tim. Phân biệt sự tự điều hòa của cơ và quá trình trao đổi chất.
Φ Myogenic tự điều chỉnh. Sự tự điều chỉnh một phần là do phản ứng co bóp của các SMC để kéo căng. Đây là cơ chế tự điều chỉnh của myogenic. Ngay khi áp lực trong mạch bắt đầu tăng lên, các mạch máu căng ra và các MMC xung quanh thành của chúng co lại. Φ Sự tự điều chỉnh trao đổi chất. Thuốc giãn mạch có xu hướng tích tụ trong các mô hoạt động, có vai trò tự điều chỉnh. Đây là quá trình tự điều chỉnh trao đổi chất. Lưu lượng máu giảm dẫn đến sự tích tụ của các chất làm giãn mạch (giãn mạch) và các mạch giãn ra (giãn mạch). Khi lưu lượng máu tăng
được đổ, các chất này bị loại bỏ, dẫn đến tình trạng
duy trì trương lực mạch máu. TỪ tác dụng giãn mạch. Những thay đổi về trao đổi chất gây giãn mạch ở hầu hết các mô là giảm pO 2 và pH. Những thay đổi này làm giãn các tiểu động mạch và cơ vòng tiền mao mạch. Sự gia tăng pCO 2 và độ thẩm thấu cũng làm giãn mạch. Tác dụng giãn mạch trực tiếp của CO 2 rõ rệt nhất ở các mô não và da. Sự gia tăng nhiệt độ có tác dụng giãn mạch trực tiếp. Nhiệt độ trong các mô tăng lên do tăng quá trình trao đổi chất, điều này cũng góp phần làm giãn mạch. Axit lactic và ion K + làm giãn mạch não và cơ xương. Adenosine làm giãn các mạch của cơ tim và ngăn cản sự giải phóng chất co mạch norepinephrine.
Chất điều hòa nội mô
Prostacyclin và thromboxan A 2. Prostacyclin được sản xuất bởi các tế bào nội mô và thúc đẩy quá trình giãn mạch. Thromboxane A 2 được giải phóng từ tiểu cầu và thúc đẩy quá trình co mạch.
Yếu tố thư giãn nội sinh- oxit nitric (NO). En-
tế bào tiền biểu mô mạch máu dưới ảnh hưởng của các chất và / hoặc điều kiện khác nhau tổng hợp cái gọi là yếu tố thư giãn nội sinh (nitric oxide - NO). NO kích hoạt guanylate cyclase trong tế bào, cần thiết cho sự tổng hợp cGMP, cuối cùng có tác dụng thư giãn trên SMC của thành mạch. Ức chế chức năng tổng hợp NO làm tăng huyết áp toàn thân một cách rõ rệt. Đồng thời, sự cương cứng của dương vật kết hợp với việc giải phóng NO, gây ra sự giãn nở và lấp đầy các thể hang bằng máu.
Nội mô- 21-amino axit peptit - được đại diện bởi ba đồng dạng. Endothelin-1 được tổng hợp bởi các tế bào nội mô (đặc biệt là nội mô của tĩnh mạch, động mạch vành và động mạch não). Nó là một chất co mạch mạnh.
Thể dịch điều hòa lưu thông máu
Các hoạt chất sinh học lưu thông trong máu ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của hệ thống tim mạch. Yếu tố giãn mạch thể dịch (thuốc giãn mạch)
kinin, VIP, yếu tố lợi tiểu natri nhĩ (atriopeptin) bị mòn, và các chất co mạch thể dịch bao gồm vasopressin, norepinephrine, epinephrine và angiotensin II.
Thuốc giãn mạch
Kinina. Hai peptit giãn mạch (bradykinin và kallidin - lysyl-bradykinin) được hình thành từ các protein tiền chất kininogen nhờ hoạt động của các protease được gọi là kallikrein. Kinin gây ra:
Φ sự co lại của SMC của các cơ quan nội tạng, sự thư giãn của SMC
mạch và giảm huyết áp; Φ tăng tính thấm mao mạch; Φ tăng lưu lượng máu trong tuyến mồ hôi và nước bọt và ngoại
phần cuối của tuyến tụy.
Yếu tố lợi tiểu natri nhĩ atriopeptin: Φ làm tăng mức lọc cầu thận;
Φ làm giảm huyết áp, giảm độ nhạy của mạch SMC với
hoạt động của nhiều chất co mạch; Φ ức chế bài tiết vasopressin và renin.
Thuốc co mạch
Norepinephrine và adrenaline. Norepinephrine là một chất co mạch mạnh; adrenaline có tác dụng co mạch ít rõ rệt hơn, và ở một số mạch gây giãn mạch vừa phải (ví dụ, khi tăng hoạt động co bóp của cơ tim, nó làm giãn nở động mạch vành). Căng thẳng hoặc làm việc cơ bắp kích thích giải phóng norepinephrine từ các đầu dây thần kinh giao cảm trong các mô và có tác động hưng phấn lên tim, gây thu hẹp lòng tĩnh mạch và tiểu động mạch. Đồng thời, sự tiết norepinephrine và adrenaline vào máu từ tủy thượng thận tăng lên. Tác dụng lên mọi vùng trên cơ thể, các chất này có tác dụng co mạch lưu thông máu giống như hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm.
Angiotensin. Angiotensin II có tác dụng co mạch toàn thân. Angiotensin II được hình thành từ angiotensin I (hoạt động co mạch yếu), đến lượt nó, được hình thành từ angiotensinogen dưới ảnh hưởng của renin.
Vasopressin(hormone chống bài niệu, ADH) có tác dụng co mạch rõ rệt. Tiền chất của vasopressin được tổng hợp ở vùng dưới đồi, được vận chuyển dọc theo sợi trục đến tuyến yên sau và từ đó đi vào máu. Vasopressin cũng làm tăng tái hấp thu nước ở ống thận.
KIỂM SOÁT LƯU THÔNG KHÔNG GIAN
Cơ sở của việc điều hòa các chức năng của hệ thống tim mạch là hoạt động trương lực của các tế bào thần kinh của tủy tủy, hoạt động của chúng thay đổi dưới ảnh hưởng của các xung hướng tâm từ các thụ thể nhạy cảm của hệ thống - thụ thể baro- và hóa học. Trung tâm vận mạch của tủy sống liên tục tương tác với vùng dưới đồi, tiểu não và vỏ não để thực hiện chức năng phối hợp của hệ thống tim mạch theo cách mà phản ứng với những thay đổi trong cơ thể được phối hợp tuyệt đối và nhiều mặt.
Người liên quan đến mạch máu
Cơ quan thụ cảmđặc biệt nhiều ở vòm động mạch chủ và ở thành của các tĩnh mạch lớn nằm sát tim. Các đầu dây thần kinh này được hình thành bởi các đầu tận cùng của các sợi đi qua dây thần kinh phế vị.
Các cấu trúc giác quan chuyên biệt. Cơ chế điều hòa phản xạ lưu thông máu liên quan đến xoang động mạch cảnh và thân động mạch cảnh (xem Hình 23-18, B, 25-10, A), cũng như sự hình thành tương tự của vòm động mạch chủ, thân phổi và động mạch dưới đòn phải.
Φ xoang động mạch cảnh nằm gần chỗ chia đôi của động mạch cảnh chung và chứa nhiều baroreceptor, các xung động từ đó đi vào các trung tâm điều hòa hoạt động của hệ tim mạch. Đầu tận cùng dây thần kinh của các tế bào cảm thụ của xoang động mạch cảnh là đầu tận cùng của các sợi đi qua dây thần kinh xoang (Hering) - một nhánh của dây thần kinh hầu họng.
Φ cơ thể động mạch cảnh(Hình 25-10, B) phản ứng với những thay đổi trong thành phần hóa học của máu và chứa các tế bào glomus tạo thành các tiếp điểm tiếp hợp với các đầu tận cùng của sợi hướng tâm. Các sợi liên quan cho động mạch cảnh
các thể chứa chất P và các peptit liên quan đến gen calcitonin. Các tế bào glomus cũng chấm dứt các sợi phụ đi qua dây thần kinh xoang (Hering) và các sợi hậu liên kết từ hạch giao cảm cổ tử cung cấp trên. Các đầu tận cùng của những sợi này chứa các túi tiếp hợp nhẹ (acetylcholine) hoặc dạng hạt (catecholamine). Cơ thể động mạch cảnh ghi nhận những thay đổi về pCO 2 và pO 2, cũng như sự thay đổi về độ pH trong máu. Sự hưng phấn được truyền qua khớp thần kinh đến các sợi thần kinh hướng tâm, qua đó các xung động đi vào các trung tâm điều hòa hoạt động của tim và mạch máu. Các sợi liên kết từ thân động mạch cảnh đi qua các dây thần kinh phế vị và xoang.
Trung tâm vận mạch
Các nhóm tế bào thần kinh nằm hai bên trong sự hình thành lưới của ống tủy và 1/3 dưới của các tế bào thần kinh được thống nhất với nhau bằng khái niệm "trung tâm vận mạch" (xem Hình 23-18, C). Trung tâm này truyền các ảnh hưởng phó giao cảm qua các dây thần kinh phế vị đến tim và các ảnh hưởng giao cảm qua tủy sống và các dây thần kinh giao cảm ngoại biên đến tim và đến tất cả hoặc gần như tất cả các mạch máu. Trung tâm vận mạch bao gồm hai phần: trung tâm co mạch và giãn mạch.
Tàu thuyền. Trung tâm co mạch liên tục truyền tín hiệu với tần số 0,5 - 2 Hz dọc theo các dây thần kinh co mạch giao cảm. Sự kích thích liên tục này được gọi là giai điệu co mạch giao cảm, và trạng thái co bóp từng phần liên tục của SMC của các mạch máu - theo thuật ngữ trương lực vận mạch.
Trái tim.Đồng thời, trung tâm vận mạch điều khiển hoạt động của tim. Các phần bên của trung tâm vận mạch truyền tín hiệu kích thích qua các dây thần kinh giao cảm đến tim, làm tăng tần số và cường độ của các cơn co thắt. Các phần giữa của trung tâm vận mạch truyền các xung động đối giao cảm qua các nhân vận động của dây thần kinh phế vị và các sợi của dây thần kinh phế vị, làm chậm nhịp tim. Tần số và lực co bóp của tim tăng đồng thời với sự co lại của các mạch của cơ thể và giảm đồng thời với sự giãn của các mạch.
Ảnh hưởng đến trung tâm vận mạch:Φ kích thích trực tiếp(CO 2, thiếu oxy);
Φ ảnh hưởng thú vị hệ thần kinh từ vỏ não qua vùng dưới đồi, từ cơ quan thụ cảm đau và cơ, từ cơ quan thụ cảm hóa học của xoang động mạch cảnh và cung động mạch chủ;
Φ ảnh hưởng ức chế hệ thần kinh từ vỏ não qua vùng dưới đồi, từ phổi, từ các cơ quan thụ cảm của xoang cảnh, cung động mạch chủ và động mạch phổi.
Làm trong của mạch máu
Tất cả các mạch máu chứa SMC trong thành của chúng (tức là, ngoại trừ mao mạch và một phần của tiểu tĩnh mạch) đều được bao bọc bởi các sợi vận động từ bộ phận giao cảm của hệ thần kinh tự chủ. Sự giao cảm bên trong của các động mạch nhỏ và tiểu động mạch điều chỉnh lưu lượng máu mô và huyết áp. Các sợi giao cảm bên trong các mạch điện dung tĩnh mạch kiểm soát lượng máu lắng đọng trong tĩnh mạch. Lòng mạch bị thu hẹp lại làm giảm dung tích tĩnh mạch và tăng sự trở lại của tĩnh mạch.
Sợi noradrenergic. Tác dụng của chúng là thu hẹp lòng mạch (Hình 23-18, A).
Các sợi thần kinh giãn mạch giao cảm. Các mạch điện trở của cơ xương, ngoài các sợi giao cảm co mạch, được bao bọc bởi các sợi cholinergic giãn mạch đi qua như một phần của các dây thần kinh giao cảm. Các mạch máu của tim, phổi, thận và tử cung cũng được bao bọc bởi các dây thần kinh cholinergic giao cảm.
Nội tại của MMC. Các bó sợi thần kinh noradrenergic và cholinergic tạo thành các đám rối trong vỏ bọc của động mạch và tiểu động mạch. Từ các đám rối này, các sợi thần kinh giãn tĩnh mạch được gửi đến màng cơ và kết thúc trên bề mặt bên ngoài của nó, mà không thâm nhập vào các SMC sâu hơn. Chất dẫn truyền thần kinh đến các phần bên trong của màng cơ của mạch bằng cách khuếch tán và lan truyền kích thích từ SMC này sang SMC khác thông qua các điểm nối khoảng trống.
Tấn. Các sợi thần kinh giãn mạch không ở trạng thái bị kích thích liên tục (tấn), trong khi
Cơm. 23-18. Kiểm soát lưu thông máu của hệ thống thần kinh. A - động cơ giao cảm bên trong mạch máu; B - phản xạ sợi trục. Xung động antidromic làm giải phóng chất P làm giãn mạch máu và tăng tính thấm của mao mạch; B - cơ chế của ống tủy kiểm soát huyết áp. GL - glutamat; NA - norepinephrine; AH - acetylcholin; A - adrenaline; IX - thần kinh hầu họng; X - dây thần kinh phế vị. 1 - xoang động mạch cảnh, 2 - cung động mạch chủ, 3 - tế bào hướng cảm, 4 - tế bào thần kinh liên ngăn ức chế, 5 - ống sống, 6 - cơ giao cảm, 7 - hậu liên giao cảm, 8 - nhân đường đơn độc, 9 - nhân não thất bên.
các sợi co mạch thường có biểu hiện trương lực. Nếu các dây thần kinh giao cảm bị cắt (được gọi là cắt giao cảm), thì các mạch máu sẽ giãn ra. Trong hầu hết các mô, các mạch giãn ra do giảm tần suất phóng điện trong các dây thần kinh co mạch.
Phản xạ sợi trục. Kích ứng da cơ học hoặc hóa học có thể kèm theo giãn mạch cục bộ. Người ta tin rằng khi bị kích thích bởi các sợi đau da mỏng, không có myelin, AP không chỉ truyền theo hướng tâm đến tủy sống. (chính thống), mà còn bằng tài sản thế chấp hiệu quả (antidromic)đến các mạch máu của vùng da nằm trong dây thần kinh này (Hình 23-18, B). Cơ chế thần kinh cục bộ này được gọi là phản xạ sợi trục.
Điều hòa huyết áp
BP được duy trì ở mức làm việc cần thiết với sự trợ giúp của các cơ chế điều khiển phản xạ hoạt động trên cơ sở nguyên tắc phản hồi.
phản xạ baroreceptor. Một trong những cơ chế thần kinh nổi tiếng để kiểm soát huyết áp là phản xạ baroreceptor. Baroreceptor có trong thành của hầu hết các động mạch lớn ở ngực và cổ, đặc biệt là nhiều baroreceptor ở xoang động mạch cảnh và ở thành của cung động mạch chủ. Các thụ thể baroreceptor của xoang động mạch cảnh (xem Hình 25-10) và cung động mạch chủ không đáp ứng với huyết áp trong khoảng từ 0 đến 60-80 mm Hg. Sự gia tăng áp lực trên mức này gây ra một phản ứng, tăng dần và đạt mức tối đa ở huyết áp khoảng 180 mm Hg. Huyết áp làm việc trung bình bình thường dao động trong khoảng 110-120 mm Hg. Những sai lệch nhỏ so với mức này làm tăng sự kích thích của các cơ quan thụ cảm. Chúng phản ứng với những thay đổi của huyết áp rất nhanh chóng: tần số xung động tăng lên trong thời kỳ tâm thu và giảm nhanh như trong thời kỳ tâm trương, xảy ra trong khoảng thời gian vài giây. Do đó, baroreceptor nhạy cảm hơn với những thay đổi của áp suất hơn là mức ổn định của nó.
Φ Tăng xung động từ các thụ thể baroreceptor, gây ra bởi sự gia tăng huyết áp, đi vào tủy sống, làm chậm
co mạch trung tâm của tủy sống và kích thích trung tâm của dây thần kinh phế vị. Kết quả là lòng của các tiểu động mạch mở rộng, tần số và sức mạnh của các cơn co thắt tim giảm xuống. Nói cách khác, phản xạ kích thích baroreceptor gây giảm huyết áp do giảm sức cản ngoại vi và cung lượng tim. Φ Huyết áp thấp có tác dụng ngược lại, dẫn đến phản xạ của nó tăng lên mức bình thường. Sự giảm áp lực trong xoang động mạch cảnh và cung động mạch chủ làm bất hoạt các chất baroreceptor, và chúng không còn tác dụng ức chế trung tâm vận mạch. Kết quả là, chất thứ hai được kích hoạt và làm tăng huyết áp.
Chemoreceptors trong xoang động mạch cảnh và động mạch chủ. Chemoreceptors - các tế bào cảm ứng hóa học phản ứng với tình trạng thiếu oxy, dư thừa carbon dioxide và các ion hydro - nằm trong cơ thể động mạch cảnh và động mạch chủ. Các sợi thần kinh thụ cảm từ cơ thể, cùng với các sợi thụ cảm, đi đến trung tâm vận mạch của tủy sống. Khi huyết áp giảm xuống dưới mức tới hạn, các thụ thể hóa học bị kích thích, vì sự giảm lưu lượng máu làm giảm hàm lượng O 2 và tăng nồng độ CO 2 và H +. Do đó, xung động từ các thụ thể hóa học kích thích trung tâm vận mạch và làm tăng huyết áp.
Phản xạ từ động mạch phổi và tâm nhĩ. Trong thành của cả tâm nhĩ và động mạch phổi đều có các thụ thể căng (thụ thể áp suất thấp). Các thụ thể áp suất thấp cảm nhận những thay đổi về thể tích xảy ra đồng thời với những thay đổi của huyết áp. Sự kích thích của các thụ thể này gây ra phản xạ song song với phản xạ thụ cảm.
Phản xạ tâm nhĩ kích hoạt thận. Sự giãn nở của tâm nhĩ gây ra phản xạ mở rộng các tiểu động mạch hướng tâm (đưa) vào các cầu thận của thận. Đồng thời, một tín hiệu được gửi từ tâm nhĩ đến vùng dưới đồi, làm giảm tiết ADH. Sự kết hợp của hai tác động - tăng mức lọc cầu thận và giảm tái hấp thu chất lỏng - góp phần làm giảm thể tích máu và đưa máu trở lại mức bình thường.
Phản xạ tâm nhĩ điều khiển nhịp tim. Sự gia tăng áp lực trong tâm nhĩ phải gây ra phản xạ tăng nhịp tim (phản xạ Bainbridge). Các thụ thể kéo căng tâm nhĩ gây ra phản xạ Bainbridge truyền tín hiệu hướng tâm qua dây thần kinh phế vị đến tủy sống. Sau đó, kích thích trở lại tim theo đường giao cảm, làm tăng tần số và cường độ co bóp của tim. Phản xạ này ngăn không cho tĩnh mạch, tâm nhĩ và phổi bị tràn máu. Tăng huyết áp động mạch. Huyết áp tâm thu và tâm trương bình thường là 120/80 mmHg. Tăng huyết áp động mạch là tình trạng khi áp suất tâm thu vượt quá 140 mm Hg và tâm trương - 90 mm Hg.
Kiểm soát nhịp tim
Hầu hết tất cả các cơ chế kiểm soát huyết áp toàn thân, bằng cách này hay cách khác, đều thay đổi nhịp tim. Các kích thích làm tăng nhịp tim cũng làm tăng huyết áp. Các kích thích làm chậm nhịp co bóp của tim làm giảm huyết áp. Cũng có những trường hợp ngoại lệ. Vì vậy, nếu các thụ thể kéo dài tâm nhĩ bị kích thích, nhịp tim sẽ tăng lên và xảy ra hạ huyết áp động mạch. Sự gia tăng áp lực nội sọ gây ra nhịp tim chậm và tăng huyết áp. Tổng cộng tăng nhịp tim giảm trong hoạt động của các thụ thể baroreceptor trong động mạch, tâm thất trái và động mạch phổi, tăng hoạt động của các thụ thể căng tâm nhĩ, hít vào, kích thích cảm xúc, kích thích đau, tải trọng cơ, norepinephrine, adrenaline, hormone tuyến giáp, sốt, phản xạ Bainbridge và cảm giác của cơn thịnh nộ, và Cắt giảm nhịp tim tăng hoạt động của baroreceptor trong động mạch, tâm thất trái và động mạch phổi, hết tác dụng, kích thích các sợi đau của dây thần kinh sinh ba và tăng áp lực nội sọ.
Tóm tắt chương
Hệ tim mạch là hệ thống vận chuyển đưa các chất cần thiết đến các mô của cơ thể và loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất. Nó cũng chịu trách nhiệm đưa máu qua hệ tuần hoàn phổi để lấy oxy từ phổi và thải carbon dioxide vào phổi.
Tim là một máy bơm cơ được chia thành hai bên phải và trái. Tim phải bơm máu vào phổi; trái tim - cho tất cả các hệ thống cơ thể còn lại.
Áp lực được tạo ra bên trong tâm nhĩ và tâm thất của tim do sự co bóp của cơ tim. Các van mở một chiều ngăn chặn dòng chảy ngược giữa các buồng và đảm bảo dòng máu chảy qua tim.
Động mạch vận chuyển máu từ tim đến các cơ quan; tĩnh mạch - từ các cơ quan đến tim.
Mao mạch là hệ thống trao đổi chính giữa máu và dịch ngoại bào.
Tế bào tim không cần tín hiệu từ các sợi thần kinh để tạo ra điện thế hoạt động.
Các tế bào của tim thể hiện các đặc tính của chủ nghĩa tự động và nhịp điệu.
Các điểm nối chặt chẽ kết nối các tế bào trong cơ tim cho phép tim hoạt động điện sinh lý giống như một hợp bào chức năng.
Việc mở các kênh natri định mức điện thế và kênh canxi định mức điện thế và đóng các kênh kali định hướng điện thế là nguyên nhân dẫn đến sự khử cực và hình thành điện thế hoạt động.
Điện thế hoạt động trong tế bào cơ tim ở tâm thất có bình nguyên giai đoạn khử cực kéo dài, chịu trách nhiệm tạo ra một thời gian trơ kéo dài trong tế bào tim.
Nút xoang nhĩ bắt đầu hoạt động điện trong tim bình thường.
Norepinephrine làm tăng hoạt động tự động và tốc độ của các điện thế hoạt động; acetylcholine làm giảm chúng.
Hoạt động điện tạo ra trong nút xoang nhĩ lan truyền dọc theo cơ tâm nhĩ, qua nút nhĩ thất và các sợi Purkinje đến cơ tâm thất.
Nút nhĩ thất làm chậm quá trình xâm nhập của các điện thế hoạt động vào cơ tim tâm thất.
Điện tâm đồ hiển thị sự khác biệt về điện thế theo thời gian giữa các vùng tái phân cực và khử cực của tim.
Điện tâm đồ cung cấp thông tin có giá trị về mặt lâm sàng về tốc độ, nhịp điệu, kiểu khử cực và khối lượng cơ tim hoạt động điện.
Điện tâm đồ hiển thị những thay đổi trong chuyển hóa của tim và chất điện giải trong huyết tương cũng như tác dụng của thuốc.
Khả năng co bóp của cơ tim thay đổi dưới ảnh hưởng của các biện pháp can thiệp co bóp, bao gồm thay đổi nhịp tim, với kích thích giao cảm hoặc hàm lượng catecholamine trong máu.
Canxi xâm nhập vào các tế bào cơ tim trong quá trình bình nguyên điện thế hoạt động và gây ra sự giải phóng canxi nội bào từ các kho dự trữ trong lưới cơ chất.
Sự co bóp của cơ tim có liên quan đến những thay đổi về lượng canxi giải phóng từ lưới cơ chất, dưới ảnh hưởng của canxi ngoại bào đi vào tế bào cơ tim.
Việc tống máu ra khỏi tâm thất được chia thành các giai đoạn nhanh và chậm.
Thể tích đột quỵ là lượng máu đẩy ra từ tâm thất trong thời gian tâm thu. Có sự khác biệt giữa thể tích tâm thất cuối tâm trương và cuối tâm thu.
Tâm thất không thải hết máu trong thời kỳ tâm thu, để lại một thể tích còn lại cho chu kỳ làm đầy tiếp theo.
Việc làm đầy máu trong tâm thất được chia thành các thời kỳ nhanh và chậm.
Âm thanh của tim trong chu kỳ tim liên quan đến sự đóng mở của các van tim.
Cung lượng tim là một dẫn xuất của khối lượng đột quỵ và nhịp tim.
Thể tích của đột quỵ được xác định bởi chiều dài cuối tâm trương của tế bào cơ tim, hậu gánh và sức co bóp của cơ tim.
Năng lượng của tim phụ thuộc vào độ giãn của thành tâm thất, nhịp tim, thể tích và sức co bóp của tim.
Cung lượng tim và sức cản mạch toàn thân quyết định độ lớn của huyết áp.
Thể tích đột quỵ và sự tuân thủ của các thành động mạch là những yếu tố chính của áp lực mạch.
Sự tuân thủ của động mạch giảm khi huyết áp tăng.
Áp lực tĩnh mạch trung tâm và cung lượng tim có mối quan hệ với nhau.
Vi tuần hoàn kiểm soát sự vận chuyển nước và các chất giữa các mô và máu.
Việc chuyển các chất khí và các phân tử hòa tan trong chất béo được thực hiện bằng cách khuếch tán qua các tế bào nội mô.
Sự vận chuyển các phân tử hòa tan trong nước xảy ra do sự khuếch tán qua các lỗ xốp giữa các tế bào nội mô liền kề.
Sự khuếch tán của các chất qua thành mao quản phụ thuộc vào gradien nồng độ của chất đó và độ thấm của mao quản đối với chất này.
Quá trình lọc hoặc hấp thụ nước qua thành mao mạch được thực hiện qua các lỗ giữa các tế bào nội mô liền kề.
Áp suất thủy tĩnh và thẩm thấu là lực chính để lọc và hấp thụ chất lỏng qua thành mao quản.
Tỷ lệ giữa áp suất sau mao quản và trước mao quản là yếu tố chính tạo nên áp suất thủy tĩnh trong mao quản.
Các mạch bạch huyết loại bỏ các phân tử nước và protein dư thừa ra khỏi khoảng kẽ giữa các tế bào.
Sự tự điều chỉnh myogenic của các tiểu động mạch là một phản ứng của SMC của thành mạch với sự gia tăng áp lực hoặc căng ra.
Các chất trung gian chuyển hóa gây ra sự giãn nở của các tiểu động mạch.
Nitric oxide (NO), được giải phóng từ các tế bào nội mô, là chất làm giãn mạch cục bộ chính.
Các sợi trục của hệ thần kinh giao cảm tiết ra norepinephrine, chất này làm co các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch.
Quá trình tự điều chỉnh lưu lượng máu qua một số cơ quan duy trì lưu lượng máu ở mức ổn định trong điều kiện huyết áp thay đổi.
Hệ thần kinh giao cảm tác động lên tim thông qua các thụ thể β-adrenergic; phó giao cảm - thông qua các thụ thể cholinergic muscarinic.
Hệ thần kinh giao cảm tác động lên mạch máu chủ yếu thông qua các thụ thể α-adrenergic.
Phản xạ kiểm soát huyết áp được thực hiện bởi các cơ chế sinh thần kinh kiểm soát nhịp tim, thể tích đột quỵ và sức cản mạch hệ thống.
Các thụ thể baroreceptor và tim phổi rất quan trọng trong việc điều chỉnh những thay đổi trong thời gian ngắn của huyết áp.
Hệ thống tuần hoàn là sự di chuyển liên tục của máu thông qua một hệ thống khép kín của các khoang tim và một mạng lưới các mạch máu cung cấp tất cả các chức năng quan trọng của cơ thể.
Tim là máy bơm chính cung cấp năng lượng cho sự chuyển động của máu. Đây là điểm giao nhau phức tạp của các dòng máu khác nhau. Trong một trái tim bình thường, những dòng chảy này không trộn lẫn với nhau. Trái tim bắt đầu co bóp khoảng một tháng sau khi thụ thai, và kể từ thời điểm đó, công việc của nó không ngừng cho đến giây phút cuối cùng của cuộc đời.
Trong thời gian bằng với tuổi thọ trung bình, tim thực hiện 2,5 tỷ lần co bóp, đồng thời bơm 200 triệu lít máu. Đây là một chiếc máy bơm độc đáo có kích thước bằng nắm tay của một người đàn ông và trọng lượng trung bình cho một người đàn ông là 300g và cho một người phụ nữ là 220g. Trái tim trông giống như một hình nón cùn. Chiều dài của nó là 12-13 cm, rộng 9-10,5 cm và kích thước trước sau là 6-7 cm.
Hệ thống mạch máu tạo thành 2 vòng tuần hoàn máu.
tuần hoàn toàn thân bắt đầu trong tâm thất trái bởi động mạch chủ. Động mạch chủ cung cấp máu động mạch đến các cơ quan và mô khác nhau. Đồng thời, các mạch song song khởi hành từ động mạch chủ, đưa máu đến các cơ quan khác nhau: động mạch đi vào tiểu động mạch, và tiểu động mạch vào mao mạch. Các mao mạch cung cấp toàn bộ lượng cho quá trình trao đổi chất trong các mô. Ở đó, máu trở thành tĩnh mạch, nó chảy từ các cơ quan. Nó chảy đến tâm nhĩ phải qua tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch chủ trên.
Vòng tuần hoàn máu nhỏ Nó bắt đầu trong tâm thất phải với thân phổi, chia thành động mạch phổi phải và trái. Động mạch mang máu tĩnh mạch đến phổi, nơi sẽ diễn ra quá trình trao đổi khí. Dòng chảy của máu từ phổi được thực hiện qua các tĩnh mạch phổi (2 từ mỗi phổi), mang máu động mạch đến tâm nhĩ trái. Chức năng chính của vòng tròn nhỏ là vận chuyển, máu cung cấp oxy, chất dinh dưỡng, nước, muối đến các tế bào, đồng thời loại bỏ carbon dioxide và các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất khỏi các mô.
Vòng tuần hoàn- Đây là mắt xích quan trọng nhất trong các quá trình trao đổi khí. Nhiệt năng được vận chuyển cùng với máu - đây là sự trao đổi nhiệt với môi trường. Do chức năng của tuần hoàn máu, các hormone và các hoạt chất sinh lý khác được chuyển giao. Điều này đảm bảo sự điều hòa thể dịch đối với hoạt động của các mô và cơ quan. Những ý tưởng hiện đại về hệ tuần hoàn được phác thảo bởi Harvey, người đã xuất bản một chuyên luận về sự chuyển động của máu ở động vật vào năm 1628. Ông đã đi đến kết luận rằng hệ thống tuần hoàn là đóng cửa. Sử dụng phương pháp kẹp mạch máu, ông đã thành lập hướng của dòng máu. Từ tim, máu di chuyển qua các mạch động mạch, qua các tĩnh mạch, máu di chuyển về tim. Sự phân chia dựa trên hướng của dòng chảy chứ không phải dựa trên thành phần của máu. Các giai đoạn chính của chu kỳ tim cũng đã được mô tả. Trình độ kỹ thuật thời đó không cho phép phát hiện các mao dẫn. Việc phát hiện ra các mao mạch được thực hiện sau đó (Malpighet), điều này đã xác nhận các giả thiết của Harvey về tính khép kín của hệ tuần hoàn. Hệ thống dạ dày-mạch là một hệ thống các kênh liên kết với khoang chính ở động vật.
Sự tiến hóa của hệ tuần hoàn.
Hệ thống tuần hoàn trong hình dạng ống mạch máu xuất hiện ở giun, nhưng ở giun, hemolymph lưu thông trong mạch và hệ thống này chưa đóng. Sự trao đổi được thực hiện trong các khoảng trống - đây là không gian kẽ.
Sau đó là sự cô lập và sự xuất hiện của hai vòng tuần hoàn máu. Trái tim trong quá trình phát triển của nó trải qua các giai đoạn - hai buồng- ở cá (1 tâm nhĩ, 1 tâm thất). Tâm thất đẩy máu tĩnh mạch ra ngoài. Sự trao đổi khí diễn ra ở mang. Sau đó, máu đi đến động mạch chủ.
Động vật lưỡng cư có ba trái tim buồng(2 tâm nhĩ và 1 tâm thất); Tâm nhĩ phải nhận máu tĩnh mạch và đẩy máu vào tâm thất. Động mạch chủ đi ra khỏi tâm thất, trong đó có một vách ngăn và nó chia dòng máu thành 2 dòng. Luồng đầu tiên đi đến động mạch chủ, và luồng thứ hai đi đến phổi. Sau khi trao đổi khí ở phổi, máu đi vào tâm nhĩ trái, và sau đó vào tâm thất, nơi máu trộn lẫn.
Ở bò sát, sự phân biệt của tế bào tim thành hai nửa bên phải và bên trái kết thúc, nhưng chúng có một lỗ trên vách liên thất và máu trộn lẫn với nhau.
Ở động vật có vú, sự phân chia hoàn toàn của tim thành 2 nửa . Tim có thể được coi là một cơ quan tạo thành 2 máy bơm - một bên phải - tâm nhĩ và tâm thất, bên trái - tâm thất và tâm nhĩ. Không còn sự trộn lẫn của các ống dẫn máu.
Trái tim nằm ở một người trong khoang ngực, trong trung thất giữa hai khoang màng phổi. Tim được giới hạn ở phía trước bởi xương ức, ở phía sau bởi cột sống. Trong lòng, khối chóp bị cô lập, hướng sang trái, hướng xuống dưới. Hình chiếu của đỉnh tim cách đường giữa đòn bên trái 1 cm vào khoảng liên sườn thứ 5. Các cơ sở được hướng lên và bên phải. Đường nối đỉnh và đáy là trục giải phẫu, hướng từ trên xuống dưới, từ phải qua trái và từ trước ra sau. Tim trong khoang ngực nằm không đối xứng: 2/3 bên trái đường giữa, đường viền trên của tim là bờ trên của xương sườn thứ 3, và đường viền bên phải cách bờ phải của xương ức 1 cm. Nó thực tế nằm trên cơ hoành.
Tim là một cơ quan cơ rỗng có 4 ngăn - 2 tâm nhĩ và 2 tâm thất. Giữa tâm nhĩ và tâm thất là lỗ thông nhĩ thất, sẽ là van nhĩ thất. Lỗ thông nhĩ thất do các vòng xơ tạo thành. Chúng tách cơ tim tâm thất khỏi tâm nhĩ. Vị trí thoát ra của động mạch chủ và thân phổi được tạo thành bởi các vòng xơ. Vòng sợi - bộ xương mà màng của nó được gắn vào. Có các van bán nguyệt trong các lỗ mở ở khu vực lối ra của động mạch chủ và thân phổi.
Trái tim có 3 vỏ.
Vỏ ngoài- ngoại tâm mạc. Nó được xây dựng từ hai tấm - bên ngoài và bên trong, hợp nhất với lớp vỏ bên trong và được gọi là cơ tim. Một không gian chứa đầy chất lỏng giữa màng ngoài tim và màng ngoài tim. Ma sát xảy ra trong bất kỳ cơ cấu chuyển động nào. Để tim chuyển động dễ dàng hơn, anh ấy cần chất bôi trơn này. Nếu vi phạm thì có xích mích, ồn ào. Ở những khu vực này, muối bắt đầu hình thành, khiến trái tim trở thành một "lớp vỏ". Điều này làm giảm sức co bóp của tim. Hiện tại, các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ bằng cách cắn nát lớp vỏ này, giải phóng tim, để thực hiện chức năng co bóp.
Lớp giữa là cơ bắp hoặc cơ tim. Nó là lớp vỏ hoạt động và tạo nên khối lượng lớn. Đó là cơ tim thực hiện chức năng co bóp. Cơ tim dùng để chỉ các cơ có vân, bao gồm các tế bào riêng lẻ - các tế bào cơ tim, được liên kết với nhau trong một mạng lưới ba chiều. Các điểm nối chặt chẽ được hình thành giữa các tế bào cơ tim. Cơ tim được gắn vào các vòng mô sợi, bộ xương sợi của tim. Nó có gắn vào các vòng sợi. cơ tim tâm nhĩ tạo thành 2 lớp - hình tròn bên ngoài, bao quanh cả tâm nhĩ và chiều dọc bên trong, là từng lớp riêng lẻ cho mỗi lớp. Tại khu vực hợp lưu của tĩnh mạch - trũng và phổi, các cơ tròn được hình thành tạo thành các cơ vòng, khi các cơ tròn này co lại, máu từ vòi nhĩ không thể chảy ngược vào tĩnh mạch. Cơ tim của tâm thấtđược hình thành bởi 3 lớp - xiên ngoài, dọc trong, và giữa hai lớp này có một lớp hình tròn. Cơ tim của tâm thất bắt đầu từ các vòng xơ. Đầu ngoài của cơ tim đi xiên lên đỉnh. Ở trên cùng, lớp bên ngoài này tạo thành một cuộn (đỉnh), nó và các sợi đi vào lớp bên trong. Giữa các lớp này là các cơ tròn, riêng biệt cho từng tâm thất. Cấu trúc ba lớp giúp rút ngắn và giảm khoảng hở (đường kính). Điều này giúp tống máu ra khỏi tâm thất. Bề mặt bên trong của tâm thất được lót bởi nội tâm mạc, đi vào nội mạc của các mạch lớn.
Màng trong tim- lớp trong - bao phủ các van của tim, bao quanh các sợi gân. Ở bề mặt bên trong của tâm thất, cơ tim tạo thành một lưới trabecular và các cơ nhú và cơ nhú được nối với các lá van (các sợi gân). Chính những sợi chỉ này sẽ giữ các lá van và không cho chúng xoắn vào vòi nhĩ. Trong y văn sợi dây gân được gọi là dây gân.
Bộ máy van của tim.
Ở tim, người ta thường phân biệt các van nhĩ thất nằm giữa tâm nhĩ và tâm thất - ở nửa trái của tim là van hai lá, ở bên phải - van ba lá, gồm ba cánh. Các van mở vào lòng của tâm thất và đưa máu từ tâm nhĩ vào tâm thất. Nhưng khi co lại, van sẽ đóng lại và mất khả năng máu chảy ngược vào tâm nhĩ. Ở bên trái - độ lớn của áp suất lớn hơn nhiều. Các cấu trúc có ít phần tử hơn thì đáng tin cậy hơn.
Tại vị trí lối ra của các mạch lớn - động mạch chủ và thân phổi - có các van bán nguyệt, được đại diện bởi ba túi. Khi đổ đầy máu vào các túi, các van sẽ đóng lại, do đó sự chuyển động ngược lại của máu không xảy ra.
Mục đích của bộ máy van tim là đảm bảo lưu lượng máu một chiều. Tổn thương các lá van dẫn đến thiểu năng van. Trong trường hợp này, dòng máu chảy ngược được quan sát thấy do kết nối lỏng lẻo của các van, làm rối loạn huyết động. Ranh giới của trái tim đang thay đổi. Có dấu hiệu của sự phát triển của sự suy giảm. Vấn đề thứ hai liên quan đến diện tích của van, hẹp van - (ví dụ, vòng tĩnh mạch bị hẹp) - lumen giảm. Khi họ nói về hẹp, họ có nghĩa là van nhĩ thất hoặc nơi các tàu bắt nguồn. Phía trên van bán nguyệt của động mạch chủ, từ bầu của nó, các mạch vành khởi hành. Ở 50% số người, lưu lượng máu ở bên phải lớn hơn bên trái, 20% lưu lượng máu ở bên trái lớn hơn ở bên phải, 30% có cùng dòng chảy ra ở cả động mạch vành phải và trái. Sự phát triển của nối thông giữa các bể của động mạch vành. Vi phạm dòng máu của mạch vành kèm theo thiếu máu cục bộ cơ tim, đau thắt ngực và tắc nghẽn hoàn toàn dẫn đến hoại tử - nhồi máu cơ tim. Dòng máu chảy ra từ tĩnh mạch đi qua hệ thống bề mặt của các tĩnh mạch, được gọi là xoang vành. Cũng có những tĩnh mạch mở trực tiếp vào lòng của tâm thất và tâm nhĩ phải.
Chu kỳ tim.
Chu kỳ tim là một khoảng thời gian trong đó có sự co bóp và thư giãn hoàn toàn của tất cả các bộ phận của tim. Co thắt là tâm thu, thư giãn là tâm trương. Thời gian của chu kỳ sẽ phụ thuộc vào nhịp tim. Tần số co thắt bình thường dao động từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút, nhưng tần số trung bình là 75 nhịp một phút. Để xác định khoảng thời gian của chu kỳ, chúng ta chia 60s cho tần số. (60s / 75s = 0,8s).
Chu kỳ tim bao gồm 3 giai đoạn:
Tâm thu tâm nhĩ - 0,1 giây
Tâm thu thất - 0,3 giây
Tổng thời gian tạm dừng 0,4 giây
Tình trạng của trái tim trong kết thúc thời gian tạm dừng chung: Các van màng cứng mở, các van bán nguyệt đóng lại và máu chảy từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Vào cuối thời gian tạm dừng chung, tâm thất được bơm đầy máu 70-80%. Chu kỳ tim bắt đầu với
tâm thu tâm nhĩ. Lúc này, tâm nhĩ co bóp, cần thiết để hoàn thành việc đổ máu vào tâm thất. Đó là sự co bóp của cơ tim tâm nhĩ và sự gia tăng huyết áp trong tâm nhĩ - ở bên phải lên đến 4-6 mm Hg, và ở bên trái lên đến 8-12 mm Hg. đảm bảo việc tiêm máu bổ sung vào tâm thất và tâm nhĩ hoàn thành việc nạp máu vào tâm thất. Máu không thể chảy trở lại do các cơ tròn co lại. Trong tâm thất sẽ lượng máu cuối tâm trương. Trung bình là 120-130 ml, nhưng ở những người hoạt động thể chất lên đến 150-180 ml, đảm bảo làm việc hiệu quả hơn, bộ phận này chuyển sang trạng thái tâm trương. Tiếp theo là ngoại tâm thu thất.
Tâm thu thất- giai đoạn khó khăn nhất của chu kỳ tim, kéo dài 0,3 s. tiết ra trong tâm thu thời kỳ căng thẳng, nó kéo dài 0,08 giây và thời kỳ lưu đày. Mỗi giai đoạn được chia thành 2 giai đoạn -
thời kỳ căng thẳng
1. pha co không đồng bộ - 0,05 s
2. các pha co đẳng áp - 0,03 s. Đây là giai đoạn co isovalumin.
thời kỳ lưu đày
1. pha phóng nhanh 0,12s
2. chậm pha 0,13 s.
Tâm thu thất bắt đầu với một giai đoạn co bóp không đồng bộ. Một số tế bào cơ tim bị kích thích và tham gia vào quá trình kích thích. Nhưng sự căng thẳng dẫn đến cơ tim của tâm thất làm tăng áp suất trong đó. Giai đoạn này kết thúc với việc đóng các van nắp và khoang tâm thất được đóng lại. Tâm thất chứa đầy máu và khoang của chúng bị đóng lại, và các tế bào cơ tim tiếp tục phát triển trạng thái căng thẳng. Chiều dài của tế bào cơ tim không thể thay đổi. Nó liên quan đến các đặc tính của chất lỏng. Chất lỏng không nén. Trong không gian kín, khi có sức căng của các tế bào cơ tim, không thể nén chất lỏng được. Chiều dài của tế bào cơ tim không thay đổi. Giai đoạn co đẳng áp. Cắt ở độ dài thấp. Pha này được gọi là pha đẳng phí. Trong giai đoạn này, thể tích máu không thay đổi. Không gian của tâm thất bị đóng lại, áp suất tăng lên, ở bên phải lên đến 5-12 mm Hg. ở bên trái 65-75 mm Hg, trong khi áp suất của tâm thất sẽ trở nên lớn hơn áp suất tâm trương trong động mạch chủ và thân phổi, và áp suất dư thừa trong tâm thất so với huyết áp trong mạch dẫn đến mở bán nguyệt. van. Các van bán nguyệt mở ra và máu bắt đầu chảy vào động mạch chủ và thân phổi.
Giai đoạn lưu đày bắt đầu, khi tâm thất co, máu được đẩy vào động mạch chủ, vào thân phổi, chiều dài của tế bào cơ tim thay đổi, áp lực tăng lên và ở chiều cao tâm thu ở tâm thất trái 115-125 mm, ở bên phải 25-30 mm. . Ban đầu, giai đoạn tống máu nhanh, và sau đó quá trình tống máu trở nên chậm hơn. Trong thời gian tâm thu của tâm thất, 60-70 ml máu được đẩy ra ngoài, và lượng máu này là thể tích tâm thu. Thể tích máu tâm thu = 120-130 ml, tức là vẫn còn đủ máu trong tâm thất vào cuối tâm thu - khối lượng cuối tâm thu và đây là một loại dự trữ, để nếu cần - để tăng sản lượng tâm thu. Tâm thất hoàn thành thì tâm thu và bắt đầu thư giãn. Áp suất trong tâm thất bắt đầu giảm và máu được đẩy vào động mạch chủ, thân phổi đổ ngược vào tâm thất, nhưng trên đường đi nó gặp các túi của van bán nguyệt, khi được lấp đầy, van sẽ đóng lại. Khoảng thời gian này được gọi là thời kỳ tiền tâm trương- 0,04 giây. Khi các van bán nguyệt đóng, các van hình chóp cũng đóng lại, thời kỳ thư giãn đẳng áp tâm thất. Nó kéo dài 0,08 giây. Ở đây, điện áp giảm xuống mà không thay đổi chiều dài. Điều này gây ra giảm áp suất. Máu tích tụ trong tâm thất. Máu bắt đầu ép lên các van nhĩ thất. Chúng mở vào đầu tâm trương tâm thất. Có một khoảng thời gian làm đầy máu - 0,25 giây, trong khi giai đoạn làm đầy nhanh được phân biệt - 0,08 và giai đoạn làm đầy chậm - 0,17 giây. Máu chảy tự do từ tâm nhĩ vào tâm thất. Đây là một quá trình thụ động. Tâm thất sẽ chứa đầy máu 70-80% và việc đổ đầy máu vào tâm thất sẽ được hoàn thành vào kỳ tâm thu tiếp theo.
Cấu trúc của cơ tim.
Cơ tim có cấu trúc tế bào và cấu trúc tế bào của cơ tim được thiết lập sớm nhất vào năm 1850 bởi Kelliker, nhưng trong một thời gian dài, người ta tin rằng cơ tim là một mạng lưới - sencidia. Và chỉ có kính hiển vi điện tử mới xác nhận rằng mỗi tế bào cơ tim có màng riêng và được ngăn cách với các tế bào cơ tim khác. Khu vực tiếp xúc của các tế bào cơ tim là các đĩa xen kẽ. Hiện nay, các tế bào cơ tim được chia thành các tế bào của cơ tim hoạt động - tế bào cơ tim của cơ tim hoạt động của tâm nhĩ và tâm thất, và thành các tế bào của hệ thống dẫn truyền của tim. Chỉ định:
- Ptế bào - máy tạo nhịp tim
- tế bào chuyển tiếp
- Tế bào Purkinje
Tế bào cơ tim hoạt động thuộc về tế bào cơ vân và tế bào cơ tim có hình dạng thuôn dài, chiều dài đạt 50 micron, đường kính - 10-15 micron. Các sợi được cấu tạo bởi các myofibrils, cấu trúc hoạt động nhỏ nhất của nó là sarcomere. Sau này có nhánh dày - myosin và nhánh mỏng - actin. Trên sợi mảnh có các protein điều hòa - tropanin và tropomyosin. Tế bào cơ tim cũng có một hệ thống ống L dọc và ống T ngang. Tuy nhiên, ống T, trái ngược với ống T của cơ xương, khởi hành ở mức của màng Z (trong cơ xương, ở biên giới của đĩa A và I). Các tế bào cơ tim lân cận được kết nối với sự trợ giúp của một đĩa xen kẽ - khu vực tiếp xúc của \ u200b \ u200bộ màng. Trong trường hợp này, cấu trúc của đĩa đệm là không đồng nhất. Trong đĩa liên lớp, một vùng khe (10-15 Nm) có thể được phân biệt. Vùng tiếp xúc chặt chẽ thứ hai là desmosomes. Trong vùng desmosomes, một màng dày lên được quan sát thấy, các tonofibrils (sợi nối các màng lân cận) đi qua đây. Desmosomes dài 400 nm. Có những điểm nối chặt chẽ, chúng được gọi là nexuses, trong đó các lớp bên ngoài của màng liền kề hợp nhất, ngày nay được phát hiện - conexon - gắn chặt do các protein đặc biệt - conexin. Nexuses - 10-13%, khu vực này có điện trở rất thấp là 1,4 ohms trên kV.cm. Điều này làm cho nó có thể truyền tín hiệu điện từ tế bào này sang tế bào khác, và do đó các tế bào cơ tim được bao gồm đồng thời trong quá trình kích thích. Cơ tim là một sensidium chức năng.
Đặc tính sinh lý của cơ tim.
Các tế bào cơ tim được phân lập với nhau và tiếp xúc trong khu vực của các đĩa xen kẽ, nơi tiếp xúc với màng của các tế bào cơ tim lân cận.
Các liên kết là các kết nối trong màng của các tế bào liền kề. Các cấu trúc này được hình thành với sự tiêu tốn của các protein liên kết. Connexon được bao quanh bởi 6 protein như vậy, một kênh được hình thành bên trong Connexon, cho phép các ion di chuyển, do đó dòng điện truyền từ tế bào này sang tế bào khác. “Khu vực f có điện trở 1,4 ohms trên cm2 (thấp). Sự kích thích bao phủ đồng thời các tế bào cơ tim. Chúng hoạt động giống như các cảm giác chức năng. Các tế bào thần kinh rất nhạy cảm với thiếu oxy, với hoạt động của catecholamine, với các tình huống căng thẳng, với hoạt động thể chất. Điều này có thể gây ra rối loạn dẫn truyền kích thích trong cơ tim. Trong điều kiện thực nghiệm, có thể thu được sự vi phạm các mối nối chặt chẽ bằng cách đặt các mảnh cơ tim vào dung dịch sucrose ưu trương. Quan trọng đối với hoạt động nhịp nhàng của tim hệ thống dẫn truyền của tim- hệ thống này bao gồm một phức hợp các tế bào cơ tạo thành các bó và nút và các tế bào của hệ thống dẫn điện khác với các tế bào của cơ tim đang hoạt động - chúng nghèo myofibrils, giàu chất xơ và chứa hàm lượng glycogen cao. Những đặc điểm này dưới kính hiển vi ánh sáng làm cho chúng nhẹ hơn với ít vân ngang và chúng được gọi là tế bào không điển hình.
Hệ thống dẫn bao gồm:
1. Nút xoang nhĩ (hay nút Kate-Flak), nằm trong tâm nhĩ phải tại điểm hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên
2. Nút nhĩ thất (hay nút Ashoff-Tavar), nằm trong tâm nhĩ phải trên ranh giới với tâm thất, là thành sau của tâm nhĩ phải.
Hai nút này được kết nối với nhau bằng các đường dẫn trong tâm nhĩ.
3. Tâm nhĩ
Thành trước - với nhánh Bachman (đến tâm nhĩ trái)
Đường giữa (Wenckebach)
Đường sau (Torel)
4. Bó Hiss (xuất phát từ nút nhĩ thất. Đi qua mô sợi và tạo kết nối giữa cơ tim nhĩ và cơ tâm thất. Đi vào vách liên thất, nơi nó được chia thành cuống phải và trái của bó Hiss )
5. Chân phải và chân trái của bó Hiss (chúng chạy dọc theo vách liên thất. Chân trái có hai nhánh - trước và sau. Sợi Purkinje sẽ là những nhánh cuối cùng).
6. Sợi Purkinje
Trong hệ thống dẫn truyền của tim, được hình thành bởi các loại tế bào cơ biến đổi, có ba loại tế bào: máy tạo nhịp tim (P), tế bào chuyển tiếp và tế bào Purkinje.
1. P-các ô. Chúng nằm trong nút sino-động mạch, ít hơn trong nhân nhĩ thất. Đây là những tế bào nhỏ nhất, chúng có ít t-fibrils và ti thể, không có hệ thống t, l. hệ thống kém phát triển. Chức năng chính của các tế bào này là tạo ra một điện thế hoạt động do đặc tính bẩm sinh là khử cực chậm tâm trương. Ở chúng, có sự suy giảm theo chu kỳ của điện thế màng, dẫn đến chúng tự kích thích.
2. tế bào chuyển tiếp thực hiện chuyển giao kích thích vùng nhân nhĩ thất. Chúng được tìm thấy giữa tế bào P và tế bào Purkinje. Những tế bào này dài ra và không có lưới cơ chất. Các tế bào này có tốc độ dẫn truyền chậm.
3. Tế bào Purkinje rộng và ngắn, chúng có nhiều myofibrils, lưới cơ chất phát triển tốt hơn, không có hệ thống chữ T.
Tính chất điện của tế bào cơ tim.
Tế bào cơ tim, cả hệ thống hoạt động và dẫn điện, đều có điện thế màng nghỉ và màng tế bào cơ tim được tích điện “+” bên ngoài và “-” bên trong. Điều này là do sự bất đối xứng của ion - có nhiều ion kali hơn 30 lần bên trong tế bào và gấp 20-25 lần ion natri bên ngoài. Điều này được đảm bảo bởi hoạt động liên tục của bơm natri-kali. Đo điện thế màng tế bào cho thấy các tế bào của cơ tim hoạt động có điện thế 80-90 mV. Trong các tế bào của hệ thống dẫn điện - 50-70 mV. Khi các tế bào của cơ tim hoạt động bị kích thích, một điện thế hoạt động xuất hiện (5 pha): 0 - khử cực, 1 - tái cực chậm, 2 - bình nguyên, 3 - tái cực nhanh, 4 - điện thế nghỉ.
0. Khi bị kích thích, quá trình khử cực của tế bào cơ tim xảy ra, liên quan đến việc mở các kênh natri và tăng tính thấm đối với các ion natri chạy nhanh vào bên trong tế bào cơ tim. Khi điện thế màng giảm khoảng 30 - 40 milivôn, các kênh natri-canxi chậm mở. Thông qua chúng, natri và canxi bổ sung có thể xâm nhập. Điều này cung cấp một quá trình khử cực hoặc quá mức (đảo ngược) 120 mV.
1. Giai đoạn đầu của quá trình tái phân cực. Có sự đóng các kênh natri và một số tăng tính thấm đối với các ion clorua.
2. Giai đoạn cao nguyên. Quá trình khử cực bị chậm lại. Liên quan đến sự gia tăng giải phóng canxi bên trong. Nó làm chậm quá trình phục hồi điện tích trên màng. Khi bị kích thích, độ thấm kali giảm (5 lần). Kali không thể rời khỏi tế bào cơ tim.
3. Khi các kênh canxi đóng lại, một giai đoạn tái cực nhanh xảy ra. Do sự phục hồi phân cực đối với ion kali, điện thế màng trở lại mức ban đầu và điện thế tâm trương xảy ra.
4. Điện thế tâm trương ổn định liên tục.
Các tế bào của hệ thống dẫn truyền có các tính năng tiềm năng.
1. Giảm điện thế màng trong thời kỳ tâm trương (50-70mV).
2. Giai đoạn thứ tư không ổn định. Điện thế màng giảm dần đến ngưỡng khử cực ngưỡng và tiếp tục giảm dần trong thời kỳ tâm trương, đạt đến mức khử cực tới hạn, tại đó tế bào P tự kích thích xảy ra. Trong tế bào P, có sự gia tăng sự xâm nhập của các ion natri và sự giảm sản lượng của các ion kali. Tăng khả năng thẩm thấu của các ion canxi. Những thay đổi này trong thành phần ion làm cho điện thế màng trong tế bào P giảm xuống mức ngưỡng và tế bào p tự kích thích làm phát sinh điện thế hoạt động. Giai đoạn cao nguyên được biểu hiện kém. Giai đoạn 0 chuyển tiếp thuận lợi sang quá trình tái phân cực TB, quá trình này phục hồi điện thế màng tâm trương, và sau đó chu kỳ lặp lại một lần nữa và tế bào P chuyển sang trạng thái kích thích. Các tế bào của nút xoang nhĩ có khả năng kích thích lớn nhất. Điện thế trong đó đặc biệt thấp và tốc độ khử cực tâm trương là cao nhất, điều này sẽ ảnh hưởng đến tần số kích thích. Tế bào P của nút xoang tạo ra tần số lên đến 100 nhịp mỗi phút. Hệ thống thần kinh (hệ thống giao cảm) ngăn chặn hoạt động của nút (70 lần đột quỵ). Hệ thống giao cảm có thể tăng tính tự động. Yếu tố thể chất - adrenaline, norepinephrine. Yếu tố vật lý - yếu tố cơ học - kéo giãn, kích thích tính tự động, làm ấm cũng làm tăng tính tự động. Tất cả điều này được sử dụng trong y học. Sự kiện xoa bóp tim trực tiếp và gián tiếp dựa trên điều này. Khu vực của nút nhĩ thất cũng có tính tự động. Mức độ tự động của nút nhĩ thất ít rõ rệt hơn nhiều và theo quy luật, nó ít hơn 2 lần so với nút xoang - 35-40. Trong hệ thống dẫn của tâm thất, xung động cũng có thể xảy ra (20-30 mỗi phút). Trong quá trình của hệ thống dẫn điện, sự giảm dần mức độ tự động xảy ra, được gọi là gradient của tính tự động. Nút xoang là trung tâm của tự động hóa bậc một.
Staneus - nhà khoa học. Việc ghép các chữ ghép vào tim ếch (ba khoang). Tâm nhĩ phải có một xoang tĩnh mạch, nơi chứa nút xoang tương tự của con người. Staneus áp dụng đường ghép đầu tiên giữa xoang tĩnh mạch và tâm nhĩ. Khi dây nối được thắt chặt, trái tim ngừng hoạt động. Sự ghép nối thứ hai được Staneus áp dụng giữa tâm nhĩ và tâm thất. Trong vùng này có một chất tương tự của nút nhĩ-thất, nhưng liên kết thứ 2 có nhiệm vụ không phải là tách nút, mà là kích thích cơ học của nó. Nó được áp dụng dần dần, kích thích nút nhĩ thất và đồng thời có một sự co bóp của tim. Tâm thất co lại dưới tác động của nút nhĩ-thất. Với tần suất nhỏ hơn 2 lần. Nếu bạn áp dụng một chữ ghép thứ ba ngăn cách nút nhĩ thất, thì hiện tượng ngừng tim sẽ xảy ra. Tất cả những điều này cho chúng ta cơ hội để chứng minh rằng nút xoang là máy tạo nhịp tim chính, nút nhĩ thất ít tự động hóa hơn. Trong một hệ thống dẫn, có một độ tự động giảm dần.
Tính chất sinh lý của cơ tim.
Các đặc tính sinh lý của cơ tim bao gồm tính dễ bị kích thích, tính dẫn điện và tính co bóp.
Dưới dễ bị kích thích Cơ tim được hiểu là đặc tính của nó để đáp ứng lại tác động của các kích thích có ngưỡng hoặc trên ngưỡng của quá trình kích thích. Sự kích thích của cơ tim có thể đạt được do tác động của các kích ứng hóa học, cơ học, nhiệt độ. Khả năng đáp ứng tác động của các kích thích khác nhau được sử dụng trong quá trình xoa bóp tim (tác động cơ học), sử dụng adrenaline và máy tạo nhịp tim. Một đặc điểm của phản ứng của tim trước tác động của chất kích thích là hoạt động theo nguyên tắc " Tất cả hoặc không có gì". Trái tim đáp ứng với một xung lực tối đa đã có trước ngưỡng kích thích. Thời gian cơ tim co bóp trong tâm thất là 0,3 s. Điều này là do điện thế hoạt động dài, cũng kéo dài đến 300ms. Khả năng kích thích của cơ tim có thể giảm xuống 0 - một giai đoạn hoàn toàn chịu lửa. Không có tác nhân kích thích nào có thể gây kích thích trở lại (0,25-0,27 s). Cơ tim hoàn toàn không thích ứng. Tại thời điểm thư giãn (tâm trương), vật liệu chịu lửa tuyệt đối biến thành vật liệu chịu lửa tương đối 0,03-0,05 s. Lúc này, bạn có thể bị kích thích lại những kích thích quá ngưỡng. Thời gian chịu lực của cơ tim kéo dài và trùng với thời gian miễn là thời gian co bóp kéo dài. Sau độ khúc xạ tương đối, có một thời gian ngắn tăng tính kích thích - tính kích thích trở nên cao hơn mức ban đầu - tính kích thích siêu bình thường. Trong giai đoạn này, tim đặc biệt nhạy cảm với tác động của các kích thích khác (có thể xảy ra các kích thích khác hoặc ngoại tâm thu - systoles bất thường). Sự hiện diện của thời gian chịu lửa dài sẽ bảo vệ tim khỏi các cơn kích thích lặp đi lặp lại. Tim thực hiện chức năng bơm máu. Khoảng cách giữa co bóp bình thường và bất thường được rút ngắn. Thời gian tạm dừng có thể là bình thường hoặc kéo dài. Thời gian tạm dừng kéo dài được gọi là thời gian tạm dừng bù. Nguyên nhân gây ra ngoại tâm thu là sự xuất hiện của các điểm kích thích khác - nút nhĩ thất, các yếu tố của phần tâm thất của hệ thống dẫn điện, các tế bào của cơ tim đang hoạt động. Điều này có thể do nguồn cung cấp máu bị suy giảm, dẫn truyền trong cơ tim bị suy giảm, nhưng tất cả các tiêu điểm bổ sung là tiêu điểm kích thích ngoài tử cung. Tùy thuộc vào khu trú - ngoại tâm thu khác nhau - xoang, tiền trung gian, nhĩ thất. Ngoại tâm thu thất đi kèm với một giai đoạn bù trừ kéo dài. 3 kích ứng bổ sung - lý do cho sự giảm bất thường. Trong thời gian ngoại tâm thu, tim mất khả năng kích thích. Chúng nhận một xung động khác từ nút xoang. Cần tạm dừng để khôi phục nhịp điệu bình thường. Khi suy tim xảy ra, tim sẽ bỏ qua một nhịp đập bình thường và sau đó trở lại nhịp bình thường.
Độ dẫn nhiệt- khả năng tiến hành kích thích. Tốc độ kích thích ở các bộ phận khác nhau không giống nhau. Trong cơ tim tâm nhĩ - 1 m / s và thời gian kích thích mất 0,035 s
Tốc độ kích thích
Cơ tim - 1 m / s 0,035
Nút nhĩ thất 0,02 - 0-05 m / s. 0,04 giây
Dẫn truyền của hệ thống tâm thất - 2-4,2 m / s. 0,32
Tổng cộng từ nút xoang đến cơ tim của tâm thất - 0,107 s
Cơ tim của tâm thất - 0,8-0,9 m / s
Vi phạm sự dẫn truyền của tim dẫn đến sự phát triển của các khối nghẽn - xoang, nhĩ thất, bó Hiss và các chân của nó. Nút xoang có thể tắt .. Nút nhĩ thất sẽ bật lên như một máy tạo nhịp tim? Các khối xoang rất hiếm. Nhiều hơn ở các nút nhĩ thất. Thời gian trì hoãn kéo dài (hơn 0,21 s) kích thích đến tâm thất, mặc dù chậm. Mất các kích thích riêng lẻ xảy ra ở nút xoang (Ví dụ: chỉ có hai trong số ba tầm tiếp cận - đây là mức độ phong tỏa thứ hai. Mức độ phong tỏa thứ ba, khi tâm nhĩ và tâm thất hoạt động không thống nhất. Sự phong tỏa của chân và bó là sự phong tỏa của tâm thất. theo đó, một tâm thất tụt hậu so với tâm thất kia).
Khả năng co bóp. Tế bào cơ tim bao gồm các sợi, và đơn vị cấu trúc là sarcomeres. Có các ống dọc và ống T của màng ngoài, đi vào trong ở mức của màng i. Chúng rộng. Chức năng co bóp của tế bào cơ tim được liên kết với các protein myosin và actin. Trên các protein actin mỏng - hệ thống troponin và tropomyosin. Điều này ngăn các đầu myosin liên kết với các đầu myosin. Loại bỏ sự ngăn chặn - các ion canxi. Ống T mở kênh canxi. Sự gia tăng canxi trong ô mai loại bỏ tác dụng ức chế của actin và myosin. Các cầu nối myosin di chuyển sợi bổ về phía trung tâm. Cơ tim tuân theo 2 quy luật trong chức năng co bóp - tất cả hoặc không. Sức mạnh của cơn co phụ thuộc vào chiều dài ban đầu của các tế bào cơ tim - Frank Staraling. Nếu các tế bào cơ tim được kéo căng trước, chúng sẽ phản ứng với một lực co bóp lớn hơn. Việc kéo căng phụ thuộc vào việc đổ đầy máu. Càng nhiều, càng mạnh. Luật này được xây dựng dưới dạng "tâm thu - có một chức năng của tâm trương." Đây là một cơ chế thích ứng quan trọng giúp đồng bộ hóa công việc của tâm thất phải và trái.
Đặc điểm của hệ tuần hoàn:
1) sự đóng của giường mạch máu, bao gồm cơ quan bơm máu của tim;
2) tính đàn hồi của thành mạch (sức đàn hồi của động mạch lớn hơn sức đàn hồi của tĩnh mạch, nhưng sức chứa của tĩnh mạch vượt quá sức chứa của động mạch);
3) sự phân nhánh của mạch máu (sự khác biệt so với các hệ thống thủy động lực khác);
4) nhiều loại đường kính mạch (đường kính của động mạch chủ là 1,5 cm, và các mao mạch là 8-10 micron);
5) chất lỏng-máu lưu thông trong hệ thống mạch máu, độ nhớt của nó cao hơn độ nhớt của nước 5 lần.
Các loại mạch máu:
1) các mạch chính của loại đàn hồi: động mạch chủ, các động mạch lớn kéo dài từ nó; có nhiều yếu tố đàn hồi và ít cơ trong thành, do đó các mạch này có tính đàn hồi và khả năng mở rộng; Nhiệm vụ của các mạch này là biến đổi dòng máu chuyển động thành nhịp nhàng và liên tục;
2) mạch kháng hoặc mạch điện trở - mạch thuộc loại cơ, trong thành có hàm lượng lớn các yếu tố cơ trơn, sức cản của chúng làm thay đổi lòng mạch, do đó cản trở dòng máu;
3) các mạch trao đổi hoặc "anh hùng trao đổi" được đại diện bởi các mao mạch, đảm bảo dòng chảy của quá trình trao đổi chất, thực hiện chức năng hô hấp giữa máu và tế bào; số lượng các mao mạch hoạt động phụ thuộc vào chức năng và hoạt động trao đổi chất trong các mô;
4) mạch shunt hoặc nối thông động mạch nối trực tiếp các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch; Nếu các màn chắn này mở, thì máu sẽ được thải ra từ các tiểu động mạch vào các tiểu tĩnh mạch, đi qua các mao mạch; nếu chúng đóng lại, thì máu sẽ chảy từ các tiểu động mạch vào các tiểu tĩnh mạch qua các mao mạch;
5) Các mạch điện dung được biểu thị bằng các tĩnh mạch, có đặc điểm là độ giãn cao nhưng độ đàn hồi thấp, các mạch này chứa tới 70% lượng máu, ảnh hưởng đáng kể đến lượng máu trở về tim của tĩnh mạch.
Lưu lượng máu.
Sự chuyển động của máu tuân theo quy luật thủy động lực học, cụ thể là nó xảy ra từ khu vực có áp suất cao hơn đến khu vực có áp suất thấp hơn.
Lượng máu chảy qua mạch tỷ lệ thuận với chênh lệch áp suất và tỷ lệ nghịch với lực cản:
Q = (p1 — p2) / R = ∆p / R,
trong đó lưu lượng máu Q, áp suất p, điện trở R;
Tương tự của định luật Ôm cho một đoạn mạch điện:
trong đó I là cường độ dòng điện, E là hiệu điện thế, R là dung kháng.
Lực cản liên quan đến ma sát của các phần tử máu với thành mạch máu, được gọi là ma sát bên ngoài, cũng có ma sát giữa các phần tử - ma sát bên trong hoặc độ nhớt.
Định luật Hagen Poiselle:
trong đó η là độ nhớt, l là chiều dài của bình, r là bán kính của bình.
Q = ∆ppr 4 / 8ηl.
Các thông số này xác định lượng máu chảy qua tiết diện của giường mạch.
Đối với sự chuyển động của máu, không phải giá trị tuyệt đối \ u200b \ u200bf áp suất mới quan trọng, mà là sự chênh lệch áp suất:
p1 = 100 mm Hg, p2 = 10 mm Hg, Q = 10 ml / s;
p1 = 500 mm Hg, p2 = 410 mm Hg, Q = 10 ml / s.
Giá trị vật lý của lực cản dòng máu được biểu thị bằng [Dyne * s / cm 5]. Các đơn vị kháng chiến tương đối đã được giới thiệu:
Nếu p \ u003d 90 mm Hg, Q \ u003d 90 ml / s thì R \ u003d 1 là đơn vị điện trở.
Số lượng lực cản trong lòng mạch phụ thuộc vào vị trí của các phần tử của mạch.
Nếu chúng ta xem xét các giá trị điện trở xuất hiện trong các bình mắc nối tiếp, thì tổng trở lực sẽ bằng tổng các mạch trong các bình riêng lẻ:
Trong hệ thống mạch máu, cung cấp máu được thực hiện do các nhánh kéo dài từ động mạch chủ và chạy song song:
R = 1 / R1 + 1 / R2 +… + 1 / Rn,
nghĩa là, tổng trở bằng tổng các giá trị nghịch đảo của điện trở trong mỗi phần tử.
Các quá trình sinh lý tuân theo các quy luật vật lý chung.
Lượng máu tim bơm ra.
Cung lượng tim là lượng máu được tim bơm ra trong một đơn vị thời gian. Phân biệt:
Tâm thu (trong 1 kỳ tâm thu);
Thể tích máu phút (hoặc IOC) - được xác định bởi hai thông số, đó là thể tích tâm thu và nhịp tim.
Giá trị của thể tích tâm thu lúc nghỉ là 65-70 ml, ở tâm thất phải và trái là như nhau. Khi nghỉ ngơi, tâm thất đẩy ra 70% thể tích cuối tâm trương, và đến cuối tâm thu, 60-70 ml máu vẫn còn trong tâm thất.
Hệ thống V trung bình = 70ml, ν trung bình = 70 nhịp / phút,
V min \ u003d V syst * ν \ u003d 4900 ml mỗi phút ~ 5 l / min.
Rất khó để xác định V min một cách trực tiếp; một phương pháp xâm lấn được sử dụng cho việc này.
Một phương pháp gián tiếp dựa trên sự trao đổi khí đã được đề xuất.
Phương pháp Fick (phương pháp xác định IOC).
IOC \ u003d O2 ml / phút / A - V (O2) ml / l máu.
- Lượng O2 tiêu thụ mỗi phút là 300 ml;
- Hàm lượng O2 trong máu động mạch = 20 vol%;
- Hàm lượng O2 trong máu tĩnh mạch = 14% vol;
- Chênh lệch oxy động mạch-tĩnh mạch = 6% thể tích hoặc 60 ml máu.
IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.
Giá trị của thể tích tâm thu có thể được định nghĩa là V min / ν. Thể tích tâm thu phụ thuộc vào sức co bóp của cơ tim tâm thất, vào lượng máu đổ đầy tâm thất trong tâm trương.
Định luật Frank-Starling nói rằng tâm thu là một chức năng của tâm trương.
Giá trị của thể tích phút được xác định bởi sự thay đổi của ν và thể tích tâm thu.
Khi vận động, giá trị của thể tích phút có thể tăng lên 25-30 l, thể tích tâm thu tăng lên 150 ml, ν đạt 180-200 nhịp mỗi phút.
Phản ứng của những người được huấn luyện thể chất chủ yếu liên quan đến những thay đổi về thể tích tâm thu, không được huấn luyện - tần số, ở trẻ em chỉ do tần số.
Phân phối IOC.
|
Động mạch chủ và động mạch chính |
|||||
|
động mạch nhỏ |
|||||
|
Tiểu động mạch |
|||||
|
mao mạch |
|||||
|
Tổng - 20% |
|||||
|
tĩnh mạch nhỏ |
|||||
|
Tĩnh mạch lớn |
|||||
|
Tổng - 64% |
|||||
|
vòng tròn nhỏ |
|||||
Hoạt động cơ học của tim.
1. thành phần tiềm năng là nhằm mục đích vượt qua sức đề kháng đối với lưu lượng máu;
2. Thành phần động học nhằm tạo ra tốc độ cho sự chuyển động của máu.
Giá trị A của điện trở được xác định bằng khối lượng của tải trọng dịch chuyển trên một khoảng cách nhất định, được xác định bởi Genz:
1. thành phần thế năng Wn = P * h, h-height, P = 5kg:
Áp suất trung bình trong động mạch chủ là 100 ml Hg st \ u003d 0,1 m * 13,6 (trọng lượng riêng) \ u003d 1,36,
Wn màu vàng sư tử \ u003d 5 * 1,36 \ u003d 6,8 kg * m;
Áp suất trung bình trong động mạch phổi là 20 mm Hg = 0,02 m * 13,6 (trọng lượng riêng) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.
2. thành phần động học Wk == m * V 2/2, m = P / g, Wk = P * V 2/2 * g, trong đó V là vận tốc thẳng của dòng máu, P = 5 kg, g = 9,8 m / s 2, V = 0,5 m / s; Wk \ u003d 5 * 0,5 2/2 * 9,8 \ u003d 5 * 0,25 / 19,6 \ u003d 1,25 / 19,6 \ u003d 0,064 kg / m * s.
30 tấn trên 8848 m nâng cao trái tim trong suốt cuộc đời, ~ 12000 kg / m mỗi ngày.
Tính liên tục của dòng máu được xác định bởi:
1. công việc của tim, sự ổn định của chuyển động của máu;
2. Tính đàn hồi của các mạch chính: trong thời kỳ tâm thu, động mạch chủ bị kéo căng do có một số lượng lớn các thành phần đàn hồi trong thành, chúng tích lũy năng lượng được tim tích lũy trong thời gian tâm thu, khi tim ngừng đẩy máu, các sợi đàn hồi có xu hướng trở lại trạng thái cũ, truyền năng lượng máu, dẫn đến dòng chảy liên tục;
3. kết quả của sự co cơ xương, các tĩnh mạch bị nén lại, áp lực tăng lên dẫn đến đẩy máu về tim, các van của tĩnh mạch ngăn dòng chảy ngược của máu; nếu chúng ta đứng lâu thì máu không lưu thông được, do không có cử động nên máu về tim bị rối loạn, hậu quả là gây ngất xỉu;
4. khi máu đi vào tĩnh mạch chủ dưới, thì yếu tố hiện diện "-" áp lực màng phổi phát huy tác dụng, được chỉ định là yếu tố hút, trong khi áp lực "-" càng nhiều thì máu chảy về tim càng tốt. ;
5. áp lực đằng sau VIS a tergo, tức là đẩy một phần mới lên phía trước phần nằm.
Sự di chuyển của máu được ước tính bằng cách xác định thể tích và vận tốc tuyến tính của dòng máu.
Vận tốc thể tích- Lượng máu đi qua tiết diện của giường mạch trong một đơn vị thời gian: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. Khi nghỉ ngơi, IOC = 5 l / phút, tốc độ dòng máu thể tích ở mỗi phần của giường mạch sẽ không đổi (đi qua tất cả các mạch mỗi phút 5 l), tuy nhiên, mỗi cơ quan nhận được một lượng máu khác nhau, do đó. trong đó Q được phân bố theo tỷ lệ%, đối với một cơ quan riêng biệt, cần biết áp suất trong động mạch, tĩnh mạch, nơi cung cấp máu, cũng như áp suất bên trong cơ quan đó.
Tốc độ dòng- vận tốc của các hạt dọc theo thành mạch: V = Q / πr 4
Theo hướng từ động mạch chủ, tổng diện tích mặt cắt ngang tăng lên, đạt cực đại ở mức mao mạch, tổng số lòng mạch lớn hơn 800 lần so với lòng động mạch chủ; Tổng lưu lượng của tĩnh mạch lớn hơn 2 lần tổng lưu lượng của động mạch, vì mỗi động mạch có hai tĩnh mạch đi kèm nên vận tốc truyền thẳng lớn hơn.
Dòng máu trong hệ mạch có tính chất thành từng lớp, lớp này di chuyển song song với lớp kia mà không trộn lẫn. Các lớp gần thành tàu chịu ma sát lớn, kết quả là tốc độ có xu hướng về 0, về phía tâm tàu, tốc độ tăng lên, đạt giá trị lớn nhất ở phần trục. Luồng laminar là im lặng. Hiện tượng âm thanh xảy ra khi dòng máu tầng trở nên hỗn loạn (xảy ra xoáy): Vc = R * η / ρ * r, trong đó R là số Reynolds, R = V * ρ * r / η. Nếu R> 2000, thì dòng chảy trở nên hỗn loạn, điều này được quan sát thấy khi tàu thu hẹp, với sự gia tăng tốc độ tại các điểm phân nhánh của tàu, hoặc khi xuất hiện chướng ngại vật trên đường đi. Dòng máu chảy rối rắm ồn ào.
Thời gian lưu thông máu- thời gian mà máu đi hết một vòng tròn (cả nhỏ và lớn) là 25 s, rơi vào 27 systop (1/5 cho vòng nhỏ - 5 giây, 4/5 cho vòng lớn là 20 giây. ). Bình thường, 2,5 lít máu lưu thông, vòng quay là 25 s, đủ để cung cấp IOC.
Huyết áp.
Huyết áp - áp lực của máu lên thành mạch máu và buồng tim, là một thông số năng lượng quan trọng, vì nó là yếu tố đảm bảo sự di chuyển của máu.
Nguồn năng lượng là sự co bóp của các cơ tim, thực hiện chức năng bơm máu.
Phân biệt:
Áp suất động mạch;
áp lực tĩnh mạch;
áp lực nội tâm mạc;
áp suất mao mạch.
Lượng huyết áp phản ánh lượng năng lượng phản ánh năng lượng của dòng chuyển động. Năng lượng này là tổng của thế năng, động năng và thế năng của trọng lực:
E = P + ρV 2/2 + ρgh,
trong đó P là thế năng, ρV 2/2 là động năng, ρgh là năng lượng của cột máu hoặc thế năng của trọng lực.
Quan trọng nhất là chỉ số huyết áp, nó phản ánh sự tương tác của nhiều yếu tố, do đó nó là một chỉ số tổng hợp phản ánh sự tương tác của các yếu tố sau:
Thể tích máu tâm thu;
Tần số và nhịp điệu của các cơn co thắt của tim;
Tính đàn hồi của các bức tường của động mạch;
Điện trở của bình điện trở;
Vận tốc máu trong mạch điện dung;
Tốc độ lưu thông máu;
độ nhớt máu;
Áp suất thủy tĩnh của cột máu: P = Q * R.
Áp suất động mạch được chia thành áp suất bên và áp suất cuối. Áp lực bên- huyết áp trên thành mạch, phản ánh thế năng của máu chuyển động. áp lực cuối cùng- áp suất, phản ánh tổng thế năng và động năng của chuyển động của máu.
Khi máu di chuyển, cả hai loại áp suất đều giảm, vì năng lượng của dòng chảy được dành để vượt qua lực cản, trong khi sự giảm tối đa xảy ra ở nơi lòng mạch thu hẹp, nơi cần vượt qua lực cản lớn nhất.
Áp suất cuối lớn hơn áp suất bên 10 - 20 mm Hg. Sự khác biệt được gọi là sốc hoặc áp lực xung.
Huyết áp không phải là một chỉ số ổn định, trong điều kiện tự nhiên nó thay đổi theo chu kỳ tim, trong huyết áp có:
Tâm thu hoặc áp suất tối đa (áp suất được thiết lập trong thời gian tâm thu thất);
Tâm trương hoặc áp suất tối thiểu xảy ra vào cuối tâm trương;
Sự khác biệt giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương là áp suất mạch;
Áp lực động mạch trung bình, phản ánh sự di chuyển của máu, nếu không có dao động mạch.
Ở các bộ phận khác nhau, áp lực sẽ có giá trị khác nhau. Ở tâm nhĩ trái, áp suất tâm thu là 8-12 mm Hg, tâm trương là 0, ở tâm thu trái = 130, tâm trương = 4, trong tâm thu động mạch chủ = 110-125 mm Hg, tâm trương = 80-85, ở cánh tay. syst động mạch = 110-120, diast = 70-80, ở đầu cuối mao mạch 30-50, nhưng không có dao động, ở đầu tĩnh mạch của mao mạch syst = 15-25, tĩnh mạch nhỏ syst = 78- 10 (trung bình 7,1), trong tâm thu tĩnh mạch chủ = 2-4, trong tâm nhĩ phải = 3-6 (trung bình 4,6), tâm trương = 0 hoặc "-", trong tâm thất phải = 25-30, tâm trương = 0-2, syst thân phổi = 16-30, diast = 5-14, syst tĩnh mạch phổi = 4-8.
Trong các vòng tròn lớn và nhỏ, áp suất giảm dần, phản ánh sự tiêu hao năng lượng được sử dụng để vượt qua lực cản. Áp suất trung bình không phải là trung bình số học, ví dụ: 120 trên 80, trung bình 100 là một giá trị không chính xác được đưa ra, vì thời gian của tâm thu thất và tâm trương là khác nhau về thời gian. Hai công thức toán học đã được đề xuất để tính áp suất trung bình:
Ср р = (р syst + 2 * р disat) / 3, (ví dụ, (120 + 2 * 80) / 3 = 250/3 = 93 mm Hg), dịch chuyển về phía tâm trương hoặc tối thiểu.
Thứ tư p \ u003d p diast + 1/3 * p xung, (ví dụ: 80 + 13 \ u003d 93 mm Hg)
Phương pháp đo huyết áp.
Hai cách tiếp cận được sử dụng:
phương pháp trực tiếp;
phương pháp gián tiếp.
Phương pháp trực tiếp được kết hợp với việc đưa một kim hoặc ống thông vào động mạch, được nối bằng một ống chứa đầy chất chống đông máu, với một áp kế, sự dao động áp suất được ghi lại bởi một người ghi chép, kết quả là một bản ghi lại đường cong huyết áp. Phương pháp này cho phép đo chính xác, nhưng có liên quan đến tổn thương động mạch, được sử dụng trong thực hành thí nghiệm hoặc trong các hoạt động phẫu thuật.
Đường cong phản ánh sự dao động áp suất, các sóng của ba lệnh được phát hiện:
Đầu tiên - phản ánh những dao động trong chu kỳ tim (tăng tâm thu và giảm tâm trương);
Thứ hai - bao gồm một số làn sóng của bậc đầu tiên, liên quan đến nhịp thở, vì nhịp thở ảnh hưởng đến giá trị của huyết áp (trong quá trình hít vào, máu chảy nhiều hơn đến tim do tác động "hút" của áp suất âm trong màng phổi, theo định luật Starling, máu tống máu cũng tăng, dẫn đến tăng huyết áp). Sự gia tăng áp lực tối đa sẽ xảy ra khi bắt đầu thở ra, tuy nhiên, lý do là giai đoạn thở ra;
Thứ ba - bao gồm một số sóng hô hấp, dao động chậm liên quan đến trương lực của trung tâm vận mạch (tăng trương lực dẫn đến tăng áp suất và ngược lại), được xác định rõ ràng là thiếu ôxy, với các tác động chấn thương lên hệ thần kinh trung ương, nguyên nhân của sự dao động chậm là huyết áp trong gan.
Năm 1896, Riva-Rocci đề xuất thử nghiệm một máy đo huyết áp kế thủy ngân có vòng bít, được nối với cột thủy ngân, một ống có vòng bít, nơi không khí được đưa vào, vòng bít được áp vào vai, bơm không khí, áp suất trong vòng bít tăng lên, lớn hơn tâm thu. Phương pháp gián tiếp này là sờ nắn, phép đo dựa trên nhịp đập của động mạch cánh tay, nhưng không thể đo được áp suất tâm trương.
Korotkov đề xuất một phương pháp nghe tim để xác định huyết áp. Trong trường hợp này, vòng bít được chồng lên vai, một áp suất cao hơn tâm thu được tạo ra, không khí được giải phóng và nghe thấy âm thanh trên động mạch loét ở chỗ gập khuỷu tay. Khi động mạch cánh tay bị kẹp, chúng ta không nghe thấy gì, vì không có dòng máu chảy, nhưng khi áp suất trong vòng bít trở nên bằng áp suất tâm thu, một sóng xung bắt đầu tồn tại ở độ cao của tâm thu, phần đầu tiên. máu sẽ đi qua, do đó chúng ta sẽ nghe thấy âm thanh đầu tiên (giai điệu), sự xuất hiện của âm thanh đầu tiên là một chỉ số huyết áp tâm thu. Giai điệu đầu tiên được theo sau bởi một giai đoạn nhiễu khi chuyển động thay đổi từ tầng thành hỗn loạn. Khi áp suất trong vòng bít gần bằng hoặc bằng áp suất tâm trương, động mạch sẽ nở ra và âm thanh sẽ dừng lại, tương ứng với áp suất tâm trương. Do đó, phương pháp này cho phép bạn xác định huyết áp tâm thu và tâm trương, tính toán mạch và áp suất trung bình.
Ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau đến giá trị huyết áp.
1. Công việc của trái tim. Thay đổi thể tích tâm thu. Sự gia tăng thể tích tâm thu làm tăng áp lực mạch và cực đại. Sự giảm sẽ dẫn đến giảm và giảm áp lực xung.
2. Nhịp tim. Với sự co lại thường xuyên hơn, áp suất sẽ dừng lại. Đồng thời, tâm trương tối thiểu bắt đầu tăng lên.
3. Chức năng co bóp của cơ tim. Sự co bóp của cơ tim yếu đi dẫn đến giảm áp suất.
tình trạng của mạch máu.
1. Tính đàn hồi. Mất tính đàn hồi dẫn đến tăng áp suất cực đại và tăng áp suất xung.
2. Lòng mạch của các mạch. Đặc biệt là trong các mạch thuộc loại cơ bắp. Tăng trương lực dẫn đến tăng huyết áp, đây là nguyên nhân của tăng huyết áp. Khi điện trở tăng, cả áp suất tối đa và tối thiểu đều tăng.
3. Độ nhớt của máu và lượng máu tuần hoàn. Lượng máu tuần hoàn giảm dẫn đến giảm áp suất. Sự tăng thể tích dẫn đến tăng áp suất. Độ nhớt tăng dẫn đến tăng ma sát và tăng áp suất.
Các thành phần sinh lý
4. Áp lực ở nam cao hơn nữ. Nhưng sau 40 tuổi, áp lực ở phụ nữ trở nên cao hơn ở nam giới.
5. Áp lực ngày càng tăng theo tuổi tác. Sự gia tăng áp lực ở nam giới là thậm chí. Ở phụ nữ, bước nhảy xuất hiện sau 40 năm.
6. Áp lực khi ngủ giảm xuống, vào buổi sáng thấp hơn buổi tối.
7. Công việc thể chất làm tăng áp suất tâm thu.
8. Hút thuốc làm tăng huyết áp thêm 10-20 mm.
9. Áp lực tăng lên khi bạn ho
10. Kích thích tình dục làm tăng huyết áp lên 180-200 mm.
Hệ thống vi tuần hoàn máu.
Đại diện bởi các tiểu động mạch, tiền mao mạch, mao mạch, hậu mao mạch, tiểu tĩnh mạch, anastomoses động mạch và mao mạch bạch huyết.
Tiểu động mạch là những mạch máu trong đó các tế bào cơ trơn được sắp xếp thành một hàng.
Tiền mao mạch là các tế bào cơ trơn riêng lẻ không tạo thành một lớp liên tục.
Chiều dài của mao quản là 0,3-0,8 mm. Và độ dày từ 4 đến 10 micron.
Sự mở của mao mạch chịu ảnh hưởng của trạng thái áp suất trong tiểu động mạch và tiền mao mạch.
Giường vi tuần hoàn thực hiện hai chức năng: vận chuyển và trao đổi. Nhờ vi tuần hoàn, quá trình trao đổi chất, ion và nước diễn ra. Quá trình trao đổi nhiệt cũng xảy ra và cường độ của vi tuần hoàn sẽ được xác định bởi số lượng mao mạch hoạt động, vận tốc tuyến tính của dòng máu và giá trị của áp suất nội mao mạch.
Quá trình trao đổi xảy ra do quá trình lọc và khuếch tán. Quá trình lọc ở mao mạch phụ thuộc vào sự tương tác của áp suất thủy tĩnh trong mao mạch và áp suất thẩm thấu keo. Các quá trình trao đổi xuyên mao quản đã được nghiên cứu chim sáo.
Quá trình lọc diễn ra theo hướng của áp suất thủy tĩnh thấp hơn, và áp suất thẩm thấu của chất keo đảm bảo sự chuyển đổi của chất lỏng từ ít sang nhiều. Áp suất thẩm thấu keo của huyết tương là do sự hiện diện của protein. Chúng không thể đi qua thành mao mạch và ở lại trong huyết tương. Chúng tạo ra áp suất 25-30 mm Hg. Mỹ thuật.
Các chất được cuốn theo chất lỏng. Điều này xảy ra thông qua sự khuếch tán. Tốc độ truyền một chất sẽ được xác định bởi tốc độ dòng máu và nồng độ của chất đó được biểu thị bằng khối lượng trên một thể tích. Các chất đi từ máu được hấp thụ vào các mô.
Các cách chuyển chất.
1. Chuyển dịch xuyên màng (thông qua các lỗ có trong màng và bằng cách hòa tan trong lipid màng)
2. Tăng tế bào sinh dục (Pinocytosis).
Thể tích dịch ngoại bào sẽ được quyết định bởi sự cân bằng giữa lọc mao mạch và tái hấp thu dịch. Sự di chuyển của máu trong mạch gây ra sự thay đổi trạng thái của lớp nội mạc mạch máu. Người ta đã xác định được rằng các chất hoạt động được tạo ra trong nội mô mạch máu, có ảnh hưởng đến trạng thái của tế bào cơ trơn và tế bào nhu mô. Chúng có thể vừa là thuốc giãn mạch vừa là thuốc co mạch. Là kết quả của quá trình vi tuần hoàn và trao đổi chất trong các mô, máu tĩnh mạch được hình thành, máu sẽ trở về tim. Sự di chuyển của máu trong tĩnh mạch sẽ lại chịu ảnh hưởng của yếu tố áp suất trong tĩnh mạch.
Áp lực trong tĩnh mạch chủ được gọi là áp suất trung tâm .
xung động mạch được gọi là dao động của thành mạch. Sóng xung chuyển động với tốc độ 5-10 m / s. Và trong các động mạch ngoại vi từ 6 đến 7 m / s.
Xung tĩnh mạch chỉ được quan sát thấy trong các tĩnh mạch tiếp giáp với tim. Nó có liên quan đến sự thay đổi huyết áp trong tĩnh mạch do tâm nhĩ co bóp. Việc ghi lại một xung tĩnh mạch được gọi là một biểu đồ tĩnh mạch.
Điều hòa phản xạ của hệ thống tim mạch.
quy định được chia thành thời gian ngắn(nhằm mục đích thay đổi thể tích phút của máu, tổng sức cản mạch ngoại vi và duy trì mức huyết áp. Các thông số này có thể thay đổi trong vòng vài giây) và dài hạn. Dưới tải trọng vật lý, các thông số này sẽ thay đổi nhanh chóng. Chúng nhanh chóng thay đổi nếu xảy ra chảy máu và cơ thể mất một lượng máu. Quy định dài hạn Nó nhằm mục đích duy trì giá trị của thể tích máu và sự phân phối bình thường của nước giữa máu và dịch mô. Các chỉ số này không thể phát sinh và thay đổi trong vài phút và vài giây.
Tủy sống là một trung tâm phân đoạn. Các dây thần kinh giao cảm bên trong tim (5 phân đoạn trên) đi ra khỏi nó. Các phân đoạn còn lại tham gia vào quá trình bên trong của các mạch máu. Các trung tâm cột sống không thể cung cấp sự điều tiết đầy đủ. Áp suất giảm từ 120 đến 70 mm. rt. trụ cột. Các trung tâm giao cảm này cần một dòng chảy liên tục từ các trung tâm của não để đảm bảo sự điều hòa bình thường của tim và mạch máu.
Trong các điều kiện tự nhiên - phản ứng với các kích thích về nhiệt độ, đau đớn, được đóng lại ở mức của tủy sống.
Trung tâm mạch máu.
Trung tâm chính của quy định sẽ là trung tâm vận mạch, nằm trong ống tủy và việc mở trung tâm này đã gắn liền với tên tuổi của nhà sinh lý học Liên Xô - Ovsyannikov. Ông đã thực hiện chuyển đổi thân não ở động vật và phát hiện ra rằng ngay sau khi các vết rạch não đi qua bên dưới lớp keo thấp hơn của bộ phận bốn, thì áp suất đã giảm xuống. Ovsyannikov nhận thấy rằng ở một số trung tâm có sự thu hẹp và ở những trung tâm khác - sự giãn nở của các mạch máu.
Trung tâm vận mạch bao gồm:
- vùng co mạch- cơ ức đòn chũm - trước và sau (bây giờ nó được chỉ định là một nhóm tế bào thần kinh C1).
Sau và giữa là thứ hai vùng giãn mạch.
Trung tâm vận mạch nằm trong sự hình thành lưới. Các tế bào thần kinh của vùng co mạch ở trạng thái kích thích trương lực liên tục. Vùng này được nối với nhau bằng các đường đi xuống với các sừng bên của chất xám của tủy sống. Sự kích thích được truyền qua chất trung gian glutamate. Glutamate truyền kích thích đến các tế bào thần kinh của sừng bên. Các xung động khác đi đến tim và mạch máu. Nó được kích thích theo chu kỳ nếu xung động đến với nó. Xung động đến nhân nhạy cảm của đường đơn và từ đó đến các nơ-ron của vùng giãn mạch và nó bị kích thích. Người ta đã chứng minh rằng vùng giãn mạch có mối quan hệ đối kháng với chất co mạch.
Vùng giãn mạch cung bao gôm nhân thần kinh phế vị - đôi và lưng nhân mà từ đó bắt đầu các đường dẫn đến tim. Seam lõi- họ sản xuất serotonin. Các nhân này có tác dụng ức chế các trung tâm giao cảm của tủy sống. Người ta tin rằng các hạt nhân của chỉ khâu tham gia vào các phản ứng phản xạ, tham gia vào các quá trình kích thích kết hợp với các phản ứng căng thẳng về cảm xúc.
Tiểu nãoảnh hưởng đến sự điều hòa của hệ thống tim mạch trong quá trình tập luyện (cơ bắp). Tín hiệu đi đến nhân của lều và vỏ của tiểu não từ cơ và gân. Tiểu não tăng trương lực vùng co mạch.. Các thụ thể của hệ thống tim mạch - cung động mạch chủ, xoang động mạch cảnh, tĩnh mạch chủ, tim, các mạch vòng tròn nhỏ.
Các thụ thể nằm ở đây được chia thành các thụ thể baroreceptor. Chúng nằm trực tiếp trong thành mạch máu, trong vòm động mạch chủ, trong vùng của xoang động mạch cảnh. Các thụ thể này cảm nhận sự thay đổi của áp suất, được thiết kế để theo dõi mức áp suất. Ngoài các thụ thể baroreceptor, có các thụ thể hóa học nằm trong các cầu thận trên động mạch cảnh, cung động mạch chủ, và các thụ thể này đáp ứng với những thay đổi của hàm lượng oxy trong máu, ph. Các cơ quan thụ cảm nằm ở bề mặt ngoài của mạch máu. Có các thụ thể cảm nhận những thay đổi trong lượng máu. - thụ thể âm lượng - cảm nhận những thay đổi về thể tích.
Các phản xạ được chia thành bộ giảm áp - giảm áp suất và chân vịt - tăng e, tăng tốc, làm chậm, liên hợp, mở rộng, không điều kiện, có điều kiện, thích hợp, liên hợp.
Phản xạ chính là phản xạ duy trì áp suất. Những thứ kia. phản xạ nhằm duy trì mức độ áp lực từ các cơ quan thụ cảm. Các thụ thể baroreceptor trong động mạch chủ và xoang động mạch cảnh cảm nhận mức độ áp lực. Họ cảm nhận độ lớn của dao động áp suất trong thời kỳ tâm thu và tâm trương + áp suất trung bình.
Để phản ứng với sự gia tăng áp suất, các chất baroreceptor kích thích hoạt động của vùng giãn mạch. Đồng thời, chúng làm tăng trương lực của các nhân của dây thần kinh phế vị. Đáp lại, các phản xạ phát triển, các thay đổi phản xạ xảy ra. Vùng giãn mạch ngăn chặn giai điệu của chất co mạch. Có sự giãn nở của các mạch máu và sự giảm âm thanh của các tĩnh mạch. Các mạch động mạch được mở rộng (tiểu động mạch) và các tĩnh mạch sẽ nở ra, áp lực sẽ giảm xuống. Ảnh hưởng giao cảm giảm, lang thang tăng, tần số nhịp giảm. Áp suất tăng trở lại bình thường. Sự giãn nở của các tiểu động mạch làm tăng lưu lượng máu trong các mao mạch. Một phần chất lỏng sẽ đi vào các mô - thể tích máu sẽ giảm, dẫn đến giảm áp suất.
Phản xạ lực ép phát sinh từ cơ quan thụ cảm hóa học. Sự gia tăng hoạt động của vùng co mạch dọc theo các đường đi xuống sẽ kích thích hệ giao cảm, đồng thời mạch co lại. Áp lực tăng lên qua các trung tâm giao cảm của tim, sẽ làm tăng công việc của tim. Hệ thống giao cảm điều chỉnh việc giải phóng các hormone của tủy thượng thận. Tăng lưu lượng máu trong tuần hoàn phổi. Hệ thống hô hấp phản ứng với sự gia tăng nhịp thở - giải phóng khí cacbonic trong máu. Yếu tố gây ra phản xạ chân vịt dẫn đến bình thường hóa thành phần máu. Trong phản xạ ép này, một phản xạ thứ cấp đối với sự thay đổi công việc của tim đôi khi được quan sát thấy. Trong bối cảnh của sự gia tăng áp lực, sự gia tăng công việc của tim được quan sát thấy. Sự thay đổi này trong công việc của tim có tính chất của một phản xạ thứ cấp.
Cơ chế điều hòa phản xạ của hệ tim mạch.
Trong số các khu vực tạo phản xạ của hệ thống tim mạch, chúng tôi quy các miệng của tĩnh mạch chủ.
bainbridge tiêm vào phần tĩnh mạch của miệng 20 ml thể chất. dung dịch hoặc cùng một thể tích máu. Sau đó, có một sự gia tăng phản xạ làm việc của tim, tiếp theo là sự gia tăng huyết áp. Thành phần chính của phản xạ này là sự gia tăng tần số các cơn co thắt, và áp lực chỉ tăng lên thứ hai. Phản xạ này xảy ra khi có sự gia tăng lưu lượng máu đến tim. Khi lượng máu chảy vào nhiều hơn lượng máu chảy ra. Trong vùng miệng của các tĩnh mạch sinh dục, có các thụ thể nhạy cảm đáp ứng với sự gia tăng áp lực tĩnh mạch. Các thụ thể cảm giác này là đầu tận cùng của các sợi hướng tâm của dây thần kinh phế vị, cũng như các sợi hướng tâm của rễ sau tủy sống. Sự kích thích của các thụ thể này dẫn đến thực tế là các xung truyền đến các nhân của dây thần kinh phế vị và gây ra sự giảm trương lực của các nhân của dây thần kinh phế vị, trong khi âm thanh của các trung tâm giao cảm lại tăng lên. Có sự gia tăng công việc của tim và máu từ tĩnh mạch bắt đầu được bơm vào động mạch. Áp lực trong tĩnh mạch chủ sẽ giảm. Trong điều kiện sinh lý, tình trạng này có thể tăng lên khi gắng sức, khi lưu lượng máu tăng lên và kèm theo các dị tật ở tim, máu sẽ bị ứ lại dẫn đến tăng nhịp tim.
Vùng sinh phản xạ quan trọng sẽ là vùng của các mạch của tuần hoàn phổi. Trong các mạch của tuần hoàn phổi, chúng nằm trong các thụ thể đáp ứng với sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi. Với sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi, một phản xạ xảy ra, làm giãn nở các mạch của vòng tròn lớn, đồng thời công việc của tim được đẩy nhanh và sự gia tăng thể tích của lá lách được quan sát thấy. Do đó, một loại phản xạ không tải phát sinh từ tuần hoàn phổi. Phản xạ này được phát hiện bởi V.V. Parin. Ông đã làm việc rất nhiều trong lĩnh vực phát triển và nghiên cứu sinh lý học vũ trụ, đứng đầu Viện Nghiên cứu Y sinh học. Tăng áp lực tuần hoàn phổi là một tình trạng rất nguy hiểm, vì nó có thể gây phù phổi. Vì áp suất thủy tĩnh của máu tăng lên, góp phần lọc huyết tương, và do trạng thái này, chất lỏng đi vào các phế nang.
Bản thân tim là một vùng phản xạ rất quan trọng. trong hệ thống tuần hoàn. Năm 1897, các nhà khoa học Doggel Người ta nhận thấy rằng có những đầu mút nhạy cảm ở tim, chủ yếu tập trung ở tâm nhĩ và ở mức độ thấp hơn ở tâm thất. Các nghiên cứu sâu hơn cho thấy rằng những đầu tận cùng này được hình thành bởi các sợi cảm giác của dây thần kinh phế vị và các sợi của rễ sau tủy sống ở 5 đoạn trên lồng ngực.
Các thụ thể nhạy cảm ở tim được tìm thấy trong màng ngoài tim và người ta ghi nhận rằng sự gia tăng áp suất chất lỏng trong khoang màng ngoài tim hoặc máu đi vào màng tim trong quá trình chấn thương theo phản xạ làm chậm nhịp tim.
Sự co bóp của tim chậm lại cũng được quan sát thấy trong quá trình can thiệp phẫu thuật, khi bác sĩ phẫu thuật kéo màng ngoài tim. Kích thích các thụ thể màng ngoài tim làm tim chậm lại, và nếu bị kích thích mạnh hơn, có thể ngừng tim tạm thời. Việc chuyển đổi các đầu nhạy cảm trong màng ngoài tim gây ra sự gia tăng công việc của tim và tăng áp lực.
Sự gia tăng áp lực trong tâm thất trái gây ra một phản xạ áp lực điển hình, tức là có phản xạ giãn nở mạch máu và giảm lưu lượng máu ngoại vi, đồng thời làm tăng công việc của tim. Một số lượng lớn các đầu tận cùng cảm giác nằm trong tâm nhĩ, và chính tâm nhĩ có chứa các thụ thể kéo dài thuộc về các sợi cảm giác của dây thần kinh phế vị. Tĩnh mạch chủ và tâm nhĩ thuộc vùng áp suất thấp, do áp suất trong tâm nhĩ không vượt quá 6-8 mm. rt. Mỹ thuật. Tại vì vách tâm nhĩ dễ dàng bị kéo căng, khi đó áp lực trong tâm nhĩ không xảy ra và các thụ thể của tâm nhĩ đáp ứng với sự gia tăng thể tích máu. Các nghiên cứu về hoạt động điện của các thụ thể tâm nhĩ cho thấy các thụ thể này được chia thành 2 nhóm -
- Loại A.Ở các thụ thể loại A, kích thích xảy ra tại thời điểm co lại.
-Loại hìnhB. Họ phấn khích khi tâm nhĩ chứa đầy máu và khi tâm nhĩ căng ra.
Từ các cơ quan thụ cảm của tâm nhĩ, các phản ứng phản xạ xảy ra, kèm theo đó là sự thay đổi trong việc giải phóng các hormone, và thể tích máu tuần hoàn được điều hòa từ các cơ quan này. Do đó, các thụ thể của tâm nhĩ được gọi là thụ thể Giá trị (phản ứng với sự thay đổi của thể tích máu). Người ta chỉ ra rằng với sự giảm kích thích của các thụ thể tâm nhĩ, với sự giảm thể tích, hoạt động phản xạ phó giao cảm giảm theo phản xạ, tức là âm của các trung tâm phó giao cảm giảm và ngược lại, sự hưng phấn của các trung tâm giao cảm tăng lên. Sự hưng phấn của các trung tâm giao cảm có tác dụng co mạch, và đặc biệt là trên các tiểu động mạch của thận. Nguyên nhân làm giảm lưu lượng máu qua thận. Lưu lượng máu qua thận giảm đi kèm với giảm lọc ở thận, giảm bài tiết natri. Và sự hình thành renin tăng lên trong bộ máy cầu thận. Renin kích thích sự hình thành angiotensin 2 từ angiotensinogen. Điều này gây ra hiện tượng co mạch. Hơn nữa, angiotensin-2 kích thích sự hình thành aldostron.
Angiotensin-2 cũng làm tăng cảm giác khát và tăng giải phóng hormone chống bài niệu, sẽ thúc đẩy quá trình tái hấp thu nước ở thận. Do đó, sẽ có sự gia tăng thể tích chất lỏng trong máu và sự giảm kích ứng thụ thể này sẽ bị loại bỏ.
Nếu tăng thể tích máu và đồng thời kích thích các thụ thể của tâm nhĩ, thì phản xạ ức chế và phóng thích hormone chống bài niệu sẽ xảy ra. Do đó, nước sẽ được hấp thụ ít hơn trong thận, bài niệu sẽ giảm, thể tích sau đó bình thường hóa. Sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể sinh vật phát sinh và phát triển trong vòng vài giờ, vì vậy việc điều hòa lượng máu tuần hoàn là cơ chế điều hòa lâu dài.
Phản ứng phản xạ trong tim có thể xảy ra khi co thắt mạch vành.Điều này gây ra đau ở vùng tim và cảm giác đau ở phía sau xương ức, nghiêm trọng ở đường giữa. Những cơn đau rất nghiêm trọng và kèm theo những tiếng kêu thảm thiết. Những cơn đau này khác với những cơn đau nhói. Đồng thời, cảm giác đau nhức lan xuống cánh tay trái và bả vai. Dọc theo vùng phân bố các sợi nhạy cảm của các đoạn trên lồng ngực. Như vậy, các phản xạ của tim tham gia vào các cơ chế tự điều chỉnh của hệ tuần hoàn và chúng nhằm thay đổi tần số co bóp của tim, thay đổi thể tích máu tuần hoàn.
Ngoài các phản xạ phát sinh từ phản xạ của hệ tim mạch, các phản xạ xảy ra khi bị kích thích từ các cơ quan khác có thể được gọi là phản xạ kết hợp Trong một thí nghiệm trên ngọn, nhà khoa học Goltz phát hiện ra rằng sự co bóp của dạ dày, ruột hoặc hơi trào ra của ruột ở ếch đi kèm với sự chậm lại của tim, đến khi ngừng hoàn toàn. Điều này là do thực tế là các xung từ các thụ thể đến nhân của dây thần kinh phế vị. Giai điệu của họ tăng lên và công việc của tim bị ức chế hoặc thậm chí dừng lại.
Ngoài ra còn có các thụ thể hóa học trong cơ bắp, được kích thích bởi sự gia tăng các ion kali, các proton hydro, dẫn đến tăng thể tích máu, co mạch của các cơ quan khác, tăng áp suất trung bình và tăng công việc của tim và hô hấp. Tại chỗ, những chất này góp phần vào việc mở rộng các mạch của cơ xương.
Các thụ thể đau bề mặt làm tăng tốc độ nhịp tim, co thắt mạch máu và tăng áp suất trung bình.
Kích thích các thụ thể đau sâu, các thụ thể đau nội tạng và cơ dẫn đến nhịp tim chậm, giãn mạch và giảm áp lực. Trong quy định của hệ thống tim mạch vùng dưới đồi là quan trọng , được kết nối bằng các con đường đi xuống với trung tâm vận mạch của ống tủy. Thông qua vùng dưới đồi, với các phản ứng phòng vệ bảo vệ, với hoạt động tình dục, với các phản ứng thức ăn, đồ uống và với niềm vui, tim bắt đầu đập nhanh hơn. Các nhân sau của vùng dưới đồi dẫn đến nhịp tim nhanh, co mạch, tăng huyết áp và tăng nồng độ adrenaline và norepinephrine trong máu. Khi các nhân phía trước bị kích thích, công việc của tim chậm lại, mạch giãn ra, áp suất giảm và các nhân phía trước ảnh hưởng đến các trung tâm của hệ phó giao cảm. Khi nhiệt độ môi trường tăng, thể tích phút tăng lên, các mạch máu ở tất cả các cơ quan, trừ tim, co lại và mạch da giãn ra. Tăng lưu lượng máu qua da - truyền nhiệt nhiều hơn và duy trì nhiệt độ cơ thể. Thông qua các nhân vùng dưới đồi, ảnh hưởng của hệ thống limbic đối với lưu thông máu được thực hiện, đặc biệt là trong các phản ứng cảm xúc, và các phản ứng cảm xúc được thực hiện thông qua các nhân Schwa, nơi sản sinh ra serotonin. Từ nhân của raphe đi đường đến chất xám của tuỷ sống. Vỏ não cũng tham gia vào việc điều hòa hệ thống tuần hoàn và vỏ não được kết nối với các trung tâm của màng não, tức là. vùng dưới đồi, với các trung tâm của não giữa và người ta đã chỉ ra rằng sự kích thích các vùng vận động và tiền căn của vỏ não dẫn đến thu hẹp da, mạch máu và thận. Người ta tin rằng chính các vùng vận động của vỏ não, nơi kích hoạt sự co cơ của cơ xương, đồng thời bao gồm các cơ chế giãn mạch góp phần tạo ra sự co cơ lớn. Sự tham gia của vỏ não vào sự điều hòa của tim và mạch máu được chứng minh bằng sự phát triển của các phản xạ có điều kiện. Trong trường hợp này, có thể phát triển phản xạ với những thay đổi trong trạng thái của mạch máu và những thay đổi tần số của tim. Ví dụ, sự kết hợp của một tín hiệu âm thanh chuông với các kích thích nhiệt độ - nhiệt độ hoặc lạnh, dẫn đến giãn mạch hoặc co mạch - chúng tôi áp dụng lạnh. Âm thanh của chuông được cho trước. Sự kết hợp như vậy giữa một âm thanh chuông thờ ơ với sự kích thích nhiệt hoặc lạnh dẫn đến sự phát triển của một phản xạ có điều kiện, gây ra giãn mạch hoặc co thắt. Có thể phát triển phản xạ mắt-tim có điều kiện. Trái tim hoạt động. Có những nỗ lực để phát triển phản xạ ngừng tim. Họ bật chuông và kích thích dây thần kinh phế vị. Chúng ta không cần tim ngừng đập trong cuộc sống. Sinh vật phản ứng tiêu cực với những khiêu khích như vậy. Các phản xạ có điều kiện được phát triển nếu chúng thích nghi trong tự nhiên. Như một phản ứng phản xạ có điều kiện, bạn có thể lấy - trạng thái trước khi khởi động của vận động viên. Nhịp tim tăng, huyết áp tăng, mạch máu co lại. Chính tình huống sẽ là tín hiệu cho một phản ứng như vậy. Cơ thể đã chuẩn bị trước và các cơ chế được kích hoạt để tăng lượng máu cung cấp cho các cơ và lượng máu. Trong quá trình thôi miên, bạn có thể đạt được sự thay đổi trong hoạt động của tim và trương lực mạch máu, nếu bạn cho rằng một người đang làm công việc thể chất nặng nhọc. Đồng thời, tim và mạch máu phản ứng giống như trong thực tế. Khi tiếp xúc với các trung tâm của vỏ não, vỏ não sẽ ảnh hưởng đến tim và mạch máu.
Điều tiết lưu thông khu vực.
Tim nhận máu từ các động mạch vành phải và trái, bắt nguồn từ động mạch chủ, ở mức cạnh trên của các van bán nguyệt. Động mạch vành trái chia thành động mạch đi xuống trước và động mạch chu vi. Các động mạch vành hoạt động bình thường như động mạch hình khuyên. Và giữa các động mạch vành phải và trái, các ống nối rất kém phát triển. Nhưng nếu có sự đóng chậm của một động mạch, thì sự phát triển của lỗ nối giữa các mạch sẽ bắt đầu và có thể truyền từ 3 đến 5% từ động mạch này sang động mạch khác. Đây là lúc các động mạch vành đang dần đóng lại. Sự chồng chéo nhanh chóng dẫn đến nhồi máu cơ tim và không được bù đắp từ các nguồn khác. Động mạch vành trái cung cấp cho tâm thất trái, nửa trước của vách liên thất, trái và một phần tâm nhĩ phải. Động mạch vành phải cung cấp cho tâm thất phải, tâm nhĩ phải và nửa sau của vách ngăn liên thất. Cả hai động mạch vành đều tham gia cung cấp máu cho hệ thống dẫn truyền của tim, nhưng ở người, động mạch bên phải lớn hơn. Dòng chảy của máu tĩnh mạch xảy ra qua các tĩnh mạch chạy song song với động mạch và các tĩnh mạch này đổ vào xoang vành, mở vào tâm nhĩ phải. Qua con đường này chảy từ 80 đến 90% máu tĩnh mạch. Máu tĩnh mạch từ tâm thất phải trong vách ngăn nội thất chảy qua các tĩnh mạch nhỏ nhất vào tâm thất phải và các tĩnh mạch này được gọi là tibesia tĩnh mạch, giúp loại bỏ trực tiếp máu tĩnh mạch vào tâm thất phải.
200-250 ml chảy qua các mạch vành của tim. máu mỗi phút, tức là đây là 5% âm lượng phút. Đối với 100 g cơ tim, từ 60 đến 80 ml chảy mỗi phút. Tim chiết xuất 70-75% oxy từ máu động mạch, do đó, sự khác biệt giữa động mạch và tĩnh mạch ở tim là rất lớn (15%) Ở các cơ quan và mô khác - 6-8%. Trong cơ tim, các mao mạch bện dày đặc từng tế bào cơ tim, điều này tạo điều kiện tốt nhất cho việc hút máu tối đa. Việc nghiên cứu lưu lượng máu mạch vành là rất khó khăn, bởi vì. nó thay đổi theo chu kỳ tim.
Lưu lượng máu mạch vành tăng lên trong thì tâm trương, trong thì tâm thu, lưu lượng máu giảm do chèn ép các mạch máu. Vào tâm trương - 70-90% lưu lượng máu mạch vành. Sự điều hòa lưu lượng máu mạch vành chủ yếu được điều hòa theo cơ chế đồng hóa tại chỗ, đáp ứng nhanh chóng với tình trạng giảm oxy. Mức độ giảm oxy trong cơ tim là một tín hiệu rất mạnh mẽ cho sự giãn mạch. Hàm lượng oxy giảm dẫn đến thực tế là các tế bào cơ tim tiết ra adenosine, và adenosine là một yếu tố làm giãn mạch mạnh mẽ. Rất khó đánh giá ảnh hưởng của hệ giao cảm và phó giao cảm đối với lưu lượng máu. Cả phế vị và giao cảm đều thay đổi cách hoạt động của tim. Người ta đã chứng minh rằng sự kích thích của dây thần kinh phế vị gây ra sự chậm lại trong công việc của tim, làm tăng sự tiếp tục của tâm trương và sự giải phóng trực tiếp của acetylcholine cũng sẽ gây ra giãn mạch. Ảnh hưởng giao cảm thúc đẩy việc giải phóng norepinephrine.
Có 2 loại thụ thể adrenergic trong mạch vành của tim - thụ thể adrenergic alpha và beta. Ở hầu hết mọi người, loại chủ yếu là thụ thể beta-adrenergic, nhưng một số loại có thụ thể alpha chiếm ưu thế. Những người như vậy khi bị kích thích sẽ cảm thấy giảm lưu lượng máu. Adrenaline gây tăng lưu lượng máu mạch vành do tăng quá trình oxy hóa trong cơ tim và tăng tiêu thụ oxy và do tác dụng lên thụ thể beta-adrenergic. Thyroxin, prostaglandin A và E có tác dụng giãn mạch vành, vasopressin làm co mạch vành và giảm lưu lượng máu mạch vành.
Tuần hoàn não.
Nó có nhiều đặc điểm chung với mạch vành, vì đặc điểm của não là hoạt động cao của các quá trình trao đổi chất, tăng tiêu thụ oxy, não có khả năng hạn chế sử dụng đường phân kỵ khí và mạch não phản ứng kém với các ảnh hưởng giao cảm. Lưu lượng máu não vẫn bình thường với một loạt các thay đổi của huyết áp. Từ 50-60 tối thiểu đến 150-180 tối đa. Sự điều hòa của các trung tâm của thân não được thể hiện một cách đặc biệt. Máu đi vào não từ 2 hồ - từ động mạch cảnh trong, động mạch đốt sống, sau đó hình thành trên cơ sở của não Vòng tròn Velisian, và 6 động mạch cung cấp máu cho não khởi hành từ nó. Trong 1 phút, não nhận được 750 ml máu, chiếm 13-15% thể tích máu trong phút và lưu lượng máu não phụ thuộc vào áp lực tưới máu não (hiệu số giữa áp lực động mạch trung bình và áp lực nội sọ) và đường kính của giường mạch. . Áp suất bình thường của dịch não tủy là 130 ml. cột nước (10 ml Hg), mặc dù ở người, nó có thể dao động từ 65 đến 185.
Đối với lưu lượng máu bình thường, áp lực truyền dịch phải trên 60 ml. Nếu không, có thể bị thiếu máu cục bộ. Quá trình tự điều chỉnh lưu lượng máu có liên quan đến sự tích tụ của carbon dioxide. Nếu trong cơ tim thì đó là oxy. Ở áp suất riêng phần của carbon dioxide trên 40 mm Hg. Sự tích tụ của các ion hydro, adrenaline và sự gia tăng ion kali cũng làm giãn nở các mạch máu não, ở mức độ thấp hơn, các mạch phản ứng với sự giảm oxy trong máu và phản ứng giảm oxy dưới 60 mm. rt st. Tùy thuộc vào công việc của các bộ phận khác nhau của não, lưu lượng máu cục bộ có thể tăng 10-30%. Tuần hoàn não không đáp ứng với các chất thể dịch do sự hiện diện của hàng rào máu não. Thần kinh giao cảm không gây co mạch nhưng lại tác động đến cơ trơn và lớp nội mạc của mạch máu. Tăng CO2 máu là giảm lượng carbon dioxide. Những yếu tố này gây ra sự giãn nở của các mạch máu theo cơ chế tự điều chỉnh, cũng như phản xạ tăng áp suất trung bình, kéo theo sự chậm lại hoạt động của tim, thông qua sự kích thích của các cơ quan thụ cảm. Những thay đổi này trong tuần hoàn toàn thân - Phản xạ đẩy.
Prostaglandin- được hình thành từ axit arachidonic và là kết quả của quá trình biến đổi enzym, 2 chất hoạt tính được hình thành - prostacyclin(được sản xuất trong tế bào nội mô) và thromboxan A2, với sự tham gia của enzym cyclooxygenase.
Prostacyclin- ức chế kết tập tiểu cầu và gây giãn mạch, và thromboxan A2được hình thành trong chính các tiểu cầu và góp phần vào quá trình đông máu của chúng.
Thuốc aspirin gây ức chế ức chế enzym cyclooxygenases và dẫn đầu Làm giảm xuống giáo dục thromboxan A2 và prostacyclin. Tế bào nội mô có khả năng tổng hợp cyclooxygenase, nhưng tiểu cầu không thể làm được điều này. Do đó, có sự ức chế rõ rệt hơn đối với sự hình thành thromboxan A2, và prostacyclin tiếp tục được sản xuất bởi nội mạc.
Dưới tác dụng của aspirin, huyết khối giảm và ngăn chặn sự phát triển của cơn đau tim, đột quỵ và đau thắt ngực.
Atrial Natriuretic Peptide do các tế bào tiết của tâm nhĩ sản xuất ra trong quá trình co duỗi. Anh ấy ám ảnh hành động giãn mạchđến tiểu động mạch. Trong thận, sự mở rộng của các tiểu động mạch hướng tâm trong các cầu thận và do đó dẫn đến tăng lọc cầu thận, cùng với đó, natri cũng được lọc, làm tăng bài niệu và bài niệu natri. Giảm hàm lượng natri góp phần giảm áp suất. Peptide này cũng ức chế việc giải phóng ADH từ tuyến yên sau và điều này giúp loại bỏ nước khỏi cơ thể. Nó cũng có tác dụng ức chế hệ thống. renin - aldosteron.
Peptide đường ruột (VIP)- nó được giải phóng trong các đầu tận cùng thần kinh cùng với acetylcholine và peptide này có tác dụng giãn mạch trên các tiểu động mạch.
Một số chất dịch thể có hành động co mạch. Bao gồm các vasopressin(hormone chống bài niệu), ảnh hưởng đến sự thu hẹp của các tiểu động mạch trong cơ trơn. Ảnh hưởng chủ yếu đến bài niệu, và không gây co mạch. Một số dạng tăng huyết áp có liên quan đến sự hình thành của vasopressin.
Thuốc co mạch - norepinephrine và epinephrine, do tác động của chúng lên các thụ thể adrenorenorenone alpha1 trong mạch và gây co mạch. Khi tương tác với beta 2, tác dụng giãn mạch ở mạch não, cơ xương. Tình huống căng thẳng không ảnh hưởng đến công việc của các cơ quan quan trọng.
Angiotensin 2 được sản xuất ở thận. Nó được chuyển đổi thành angiotensin 1 nhờ tác dụng của một chất renin. Renin được hình thành bởi các tế bào biểu mô chuyên biệt bao quanh cầu thận và có chức năng bài tiết. Trong các điều kiện - lưu lượng máu giảm, các sinh vật mất ion natri.
Hệ thống giao cảm cũng kích thích sản xuất renin. Dưới tác dụng của men chuyển trong phổi, nó được chuyển thành angiotensin 2 - co mạch, tăng áp lực. Ảnh hưởng đến vỏ thượng thận và tăng hình thành aldosteron.
Ảnh hưởng của yếu tố thần kinh đến tình trạng của mạch máu.
Tất cả các mạch máu, ngoại trừ mao mạch và tiểu tĩnh mạch, đều chứa các tế bào cơ trơn trong thành của chúng và các cơ trơn của mạch máu nhận được sự nuôi dưỡng giao cảm, và các dây thần kinh giao cảm - chất co mạch - là chất co mạch.
1842 Walter - cắt dây thần kinh tọa của ếch và xem xét các mạch của màng, điều này dẫn đến sự giãn nở của các mạch.
1852 Claude Bernard. Trên một con thỏ trắng, anh ta cắt thân giao cảm cổ tử cung và quan sát các mạch của tai. Các mạch giãn ra, tai đỏ lên, nhiệt độ của tai tăng, âm lượng tăng.
Trung tâm của các dây thần kinh giao cảm ở vùng thắt lưng. Nói dối đây tế bào thần kinh mang thai. Các sợi trục của các tế bào thần kinh này rời tủy sống ở rễ trước và đi đến các hạch đốt sống. Postganglionicsđến các cơ trơn của mạch máu. Sự mở rộng hình thành trên các sợi thần kinh - suy tĩnh mạch. Trẻ hậu sinh tiết ra norepinephrine, chất này có thể gây giãn mạch và co thắt, tùy thuộc vào các thụ thể. Norepinephrine được giải phóng trải qua quá trình tái hấp thu ngược, hoặc bị phá hủy bởi 2 enzym - MAO và COMT - catecholomethyltransferase.
Các dây thần kinh giao cảm luôn bị kích thích về số lượng. Chúng gửi 1, 2 xung tới các mạch. Các tàu đang ở trong tình trạng hơi bị thu hẹp. Desimpotization loại bỏ hiệu ứng này.. Nếu trung tâm giao cảm nhận được một ảnh hưởng kích thích, thì số lượng xung động tăng lên và thậm chí xảy ra sự co mạch lớn hơn.
Giãn mạch dây thần kinh- Thuốc giãn mạch, chúng không phổ biến, chúng được quan sát thấy ở một số khu vực nhất định. Phần dây thần kinh phó giao cảm khi bị kích thích sẽ gây giãn mạch ở dây thần kinh nhĩ và dây thần kinh ngôn ngữ và làm tăng tiết nước bọt. Các dây thần kinh phasic có cùng một hoạt động mở rộng. Trong đó các sợi của bộ phận xương cùng đi vào. Chúng gây giãn mạch cơ quan sinh dục ngoài và vùng chậu nhỏ khi kích thích tình dục. Chức năng bài tiết của các tuyến của màng nhầy được tăng cường.
Thần kinh cholinergic giao cảm(Acetylcholine được giải phóng.) Đến các tuyến mồ hôi, đến các mạch của tuyến nước bọt. Nếu sợi giao cảm ảnh hưởng đến thụ thể phụ beta2, chúng gây giãn mạch và sợi hướng tâm của rễ sau của tủy sống, chúng tham gia vào phản xạ sợi trục. Nếu các thụ thể trên da bị kích thích, thì kích thích có thể truyền đến mạch máu - chất P được giải phóng vào đó, chất này gây giãn mạch.
Ngược lại với sự giãn nở thụ động của các mạch máu - ở đây - một nhân vật chủ động. Rất quan trọng là các cơ chế điều hòa tích hợp của hệ thống tim mạch, được cung cấp bởi sự tương tác của các trung tâm thần kinh và các trung tâm thần kinh thực hiện một tập hợp các cơ chế điều hòa phản xạ. Tại vì hệ thống tuần hoàn là quan trọng, chúng nằm ở vị trí trong các phòng ban khác nhau- vỏ não, vùng dưới đồi, trung tâm vận mạch của hành tủy, hệ limbic, tiểu não. Trong tủy sống chúng sẽ là trung tâm của sừng bên của vùng thắt lưng ngực, nơi chứa các tế bào thần kinh mang thai giao cảm. Hệ thống này đảm bảo cung cấp đủ máu cho các cơ quan lúc này. Quy định này cũng đảm bảo sự điều hòa hoạt động của tim, cuối cùng cho chúng ta giá trị thể tích phút của máu. Từ lượng máu này, bạn có thể lấy mảnh của mình, nhưng sức cản ngoại vi - lòng mạch - sẽ là một yếu tố rất quan trọng trong dòng máu. Thay đổi bán kính của các mạch ảnh hưởng rất nhiều đến lực cản. Bằng cách thay đổi bán kính 2 lần, chúng ta sẽ thay đổi lưu lượng máu 16 lần.