Nhựa bàng quang. Thuật ngữ này đề cập đến phẫu thuật thẩm mỹ được thực hiện với nhiều dị thường khác nhau về sự phát triển của nó. Ví dụ, thay thế một phần hoặc hoàn toàn một cơ quan bằng một đoạn ruột già hoặc ruột non.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang

Phẫu thuật tạo hình bàng quang được thực hiện như thế nào?

Đặc biệt thường là phẫu thuật tạo hình với tình trạng sa bàng quang - một căn bệnh rất nặng kết hợp một số dị tật ở bàng quang, niệu đạo, thành bụng và cơ quan sinh dục. Thành trước của bàng quang và phần tương ứng của khoang bụng thực tế không có, đó là lý do tại sao bàng quang thực sự nằm ngoài.

Phẫu thuật tạo hình cho chứng phì đại được tiến hành càng sớm càng tốt - 3-5 ngày sau khi đứa trẻ được sinh ra. Tùy thuộc vào từng trường hợp, nó bao gồm một số thao tác, chẳng hạn như:

• chỉnh hình sơ cấp - loại bỏ một khiếm khuyết ở thành trước của bàng quang, vị trí của nó bên trong khung chậu và mô hình hóa;
• loại bỏ các khiếm khuyết của thành bụng;
• giảm xương mu, giúp cải thiện tình trạng bí tiểu;
• sự hình thành cổ của bàng quang và cơ vòng để đạt được sự kiểm soát đối với việc đi tiểu;
• cấy ghép niệu quản để ngăn trào ngược nước tiểu vào thận.

May mắn thay, một căn bệnh như chứng phình đại tràng là khá hiếm.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang cho bệnh ung thư

Làm thế nào một bàng quang nhân tạo được tạo ra với sự hỗ trợ của phẫu thuật thẩm mỹ?

Một trường hợp phẫu thuật tạo hình bàng quang khác là tái tạo sau phẫu thuật cắt u nang (cắt bỏ bàng quang). Lý do chính của cuộc phẫu thuật này là bệnh ung thư. Khi cắt bỏ bàng quang và các mô lân cận, thông qua phẫu thuật thẩm mỹ, họ đạt được những cách khác nhau để chuyển hướng nước tiểu. Chúng tôi liệt kê một số trong số họ:

Từ một khu vực nhỏ của ruột non, một ống được hình thành nối niệu quản với bề mặt da của thành bụng. Một bồn tiểu đặc biệt được gắn gần lỗ.

Từ các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa (ruột non và ruột già, dạ dày, trực tràng), một bể chứa được hình thành để tích tụ nước tiểu, kết nối với một lỗ mở ở thành bụng trước. Bệnh nhân tự làm sạch bể chứa, tức là anh ta có khả năng kiểm soát việc đi tiểu (tự động hóa)

Tạo bàng quang nhân tạo trong phẫu thuật thẩm mỹ. Một phần của ruột non được nối với niệu quản và niệu đạo, chỉ có thể thực hiện được nếu chúng chưa bị tổn thương và bị cắt bỏ. Phương pháp này cho phép bạn thực hiện hành vi đi tiểu tự nhiên nhất có thể.

Như vậy, phẫu thuật tạo hình bàng quang đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh. Mục tiêu của nó là tạo điều kiện thuận lợi và kiểm soát quá trình đi tiểu càng nhiều càng tốt, từ đó mang lại cho bệnh nhân cơ hội sống một cuộc sống trọn vẹn.

NHỰA BLADDER INESTINAL BLADDER

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Trung tâm Y tế và Phẫu thuật Quốc gia. N.I. Pirogova, Moscow

BLADDER NHỰA INTESTINAL PLASTIC BLADDER

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Trong thực hành tiết niệu, thường cần phải thay thế bàng quang bằng các đoạn riêng biệt của ruột non hoặc ruột già.

Phẫu thuật thay thế bàng quang chủ yếu liên quan đến phẫu thuật cắt nang triệt để đối với ung thư bàng quang xâm lấn hoặc cắt bỏ vùng chậu đối với các khối u trực tràng và các bệnh khác của hệ thống sinh dục. Ngoài ra, phẫu thuật thẩm mỹ thay thế được thực hiện đối với các dị tật bẩm sinh trong sự phát triển của hệ thống sinh dục (bàng quang bị teo), tình trạng sau khi cắt bỏ ống dẫn lưu niệu quản và các tình trạng khác (viêm microcys, chấn thương bàng quang, lao bàng quang, viêm bàng quang sau bức xạ).

Do nhu cầu thường xuyên của việc phân dòng nước tiểu nhân tạo (với cutaneo-, cắt hồi tràng) hoặc với các bể chứa nước tiểu ở ruột đòi hỏi phải đặt ống thông hệ thống, có sự khác biệt giữa tỷ lệ sống sót cao của bệnh nhân sau khi cắt bỏ bàng quang triệt để và chất lượng cuộc sống thấp sau phẫu thuật.

ung thư bàng quang

Hàng năm ở Nga, bệnh ung thư bàng quang được chẩn đoán ở 1,5 nghìn người. Tần suất của nó lên tới 10-15 ca trên 100 nghìn người mỗi năm. Khoảng 80% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 50-80. Khoảng 30% các khối u bàng quang mới được chẩn đoán là xâm lấn cơ. Tỷ lệ tử vong do căn bệnh này ở nhiều nước công nghiệp phát triển từ 3% đến 8,5%.

Ở Liên bang Nga, tỷ lệ mắc bệnh ung thư bàng quang đang gia tăng ổn định. Tỷ lệ mắc bệnh từ 1998 đến 2008 tăng từ 7,9 trường hợp trên 100 nghìn dân lên 9,16 trường hợp trên 100 nghìn dân. Sự gia tăng chung của chỉ số này được quan sát thấy ở cả nam và nữ. Trong số tất cả các bệnh ung thư, tỷ lệ ung thư bàng quang là 4,5%, đứng thứ hai sau ung thư tuyến tiền liệt.

Tần suất chẩn đoán chính của ung thư bàng quang ở dạng bề ngoài là 70%, và chúng tôi

các dạng bệnh xâm lấn cổ tử cung - 30%. Thông thường, người bệnh tìm đến sự trợ giúp khi bệnh đã ở giai đoạn muộn.

Phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang

Phương pháp phẫu thuật có tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị ung thư bàng quang. Tất cả các loại phẫu thuật triệt để đối với ung thư bàng quang có thể được chia thành bảo tồn nội tạng và loại bỏ nội tạng. Các hoạt động bảo tồn nội tạng bao gồm cắt bỏ bàng quang và cắt bỏ bàng quang. Cắt bỏ u nang là một phẫu thuật loại bỏ nội tạng, đòi hỏi phải tạo điều kiện cho nước tiểu chảy ra ngoài nhân tạo hoặc thay thế bàng quang.

Theo nhiều tác giả, tỷ lệ tái phát của một khối u nông bàng quang sau khi cắt bỏ qua ống dẫn tinh (TUR) là từ 60 đến 70%. Đây là tần suất cao nhất trong số tất cả các khối u ác tính. Cũng cần lưu ý rằng với nhiều tổn thương của bàng quang, tỷ lệ tái phát cao hơn.

Khoảng 30% bệnh nhân có khối u bề ngoài bàng quang có nguy cơ cao bệnh tiến triển thành dạng xâm lấn cơ và tăng nguy cơ tử vong. Người ta thấy rằng khối u tái phát trong vòng 9 tháng sau TUR mặc dù điều trị BCG nội tạng đi kèm với 30% nguy cơ xâm lấn khối u, và nếu khối u tái phát sau 3 tháng, 80% bệnh nhân như vậy sau đó sẽ chuyển sang dạng xâm lấn cơ.

Đương nhiên, việc bảo tồn bàng quang, ví dụ, với phẫu thuật cắt u nang một phần (cắt bỏ) hoặc TUR của bàng quang, về mặt lý thuyết ngụ ý sự hiện diện của một số lợi ích liên quan đến khối lượng can thiệp phẫu thuật, không cần chuyển hướng nước tiểu và bảo tồn chức năng tình dục. Tuy nhiên, đồng thời giảm tỷ lệ sống và tỷ lệ tái phát lên tới 70%.

Phẫu thuật cắt u nang tận gốc đầu tiên được thực hiện bởi W. Bardeheuer vào năm 1887. Trước đó, vào năm 1852, Simon J. đã thực hiện nỗ lực đầu tiên

nối niệu quản với tình trạng bàng quang.

Từ những năm 1960, phẫu thuật cắt u nang tận gốc đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn. Trong thời gian sau đó, các phương pháp thực hiện phẫu thuật được cải tiến song song với những tiến bộ trong lĩnh vực phẫu thuật, gây mê và chăm sóc hậu phẫu đã giúp giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc từ 20% xuống còn 2%. Hiện nay, không còn nghi ngờ gì nữa, phẫu thuật cắt u nang tận gốc là phương pháp được lựa chọn trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ giai đoạn T2-T4 N0-x, M0. Ngoài ra, các chỉ định thực hiện cắt nang triệt để đối với ung thư bàng quang bề ngoài đã được mở rộng. Điều này chủ yếu áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ tiến triển cao hơn, với các khối u đa ổ, ung thư bàng quang bề ngoài tái phát, kháng thuốc miễn dịch và hóa trị nội tại chỗ, đồng thời ung thư biểu mô tại chỗ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở 40% bệnh nhân ở giai đoạn T1 đã trải qua phẫu thuật cắt u nang tận gốc, kiểm tra mô học của chế phẩm đã loại bỏ cho thấy một giai đoạn cao hơn của quá trình khối u.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng 25-50% các khối u bề ngoài bàng quang cuối cùng tiến triển thành các dạng xâm lấn cơ, với 41% các trường hợp tái phát.

Khi cắt bỏ bàng quang, câu hỏi chắc chắn được đặt ra là nước tiểu do thận bài tiết sẽ được đào thải ra ngoài cơ thể như thế nào. Đồng thời, các phương pháp dẫn lưu đường tiết niệu có tầm quan trọng và liên quan hàng đầu, cần đảm bảo duy trì chức năng của đường tiết niệu trên và chất lượng cuộc sống thỏa đáng. Khía cạnh này rất quan trọng, vì trong 25-30% trường hợp, bệnh nhân tử vong do các phương pháp dẫn xuất không hoàn hảo.

Các lựa chọn chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt bỏ u nang triệt để

Việc tìm kiếm các phương án tối ưu cho các phẫu thuật tái tạo sau khi cắt bỏ u nang đã được thực hiện vào đầu thế kỷ trước, nhưng ngay cả ngày nay việc lựa chọn phương pháp dẫn dòng nước tiểu tối ưu nhất vẫn là một trong những vấn đề cấp bách của khoa tiết niệu. Đối với việc tái tạo đường tiết niệu dưới sau khi cắt u nang, các đoạn khác nhau của đường tiêu hóa thường được sử dụng nhất, tuy nhiên, người ta vẫn chưa tìm ra phương pháp thay thế lý tưởng cho bàng quang tự nhiên. Điều này được chứng minh bằng việc cho đến nay đã biết đến hơn 40 phương pháp chuyển hướng nước tiểu khác nhau, đây là một chỉ số cho thấy phương pháp lý tưởng vẫn chưa được tìm ra.

Tất cả các tùy chọn có sẵn trong kho vũ khí chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt bỏ u nang triệt để có thể được chia thành

thành lục địa và phi lục địa. Các phương pháp dẫn lưu đường tiểu không lục địa bao gồm phẫu thuật cắt niệu quản, phẫu thuật mở niệu quản, phẫu thuật cắt lỗ thông tiểu khung, đặt ống dẫn lưu hồi tràng và đại tràng xích ma.

Phương pháp lục địa được đặc trưng bởi thực tế là có một cơ chế chịu trách nhiệm về bí tiểu, nhưng không có tình trạng đi tiểu tự nguyện. Nhóm này bao gồm nối thông niệu quản (Goodwin), bể chứa hồi tràng (Kock), bể chứa hồi tràng và bể chứa từ đại tràng xích-ma (phương pháp Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Cuối cùng, trong phẫu thuật tạo hình bàng quang trực tiếp, một bàng quang nhân tạo được hình thành tại vị trí của bàng quang bị cắt bỏ, và việc đi tiểu tự nguyện qua niệu đạo được giữ nguyên. Khi tạo viêm bàng quang trực tràng, người ta sử dụng một đoạn hồi tràng đã khử tiểu phân (phương pháp của Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), đoạn hồi tràng (phương pháp túi Mainz I, LeBag), một đoạn của dạ dày (phương pháp Mitchell-Hauri), ruột già (kỹ thuật Reddy).

Tầm quan trọng thực tế, như một số tác giả cho rằng, là việc cấy ghép niệu quản vào một đoạn biệt lập của ruột non hoặc ruột già, sử dụng nó để chuyển hướng nước tiểu thông qua phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Đồng thời, đoạn ruột bị tắt có chức năng như một hố tiểu với bề mặt hấp thụ hạn chế, áp suất thấp và không có trào ngược ruột. Hiện tại, có hai lựa chọn cho các hoạt động như vậy. Chúng bao gồm phẫu thuật cắt ureterosigmocutaneostomy (phẫu thuật của Blokhin, Morra) và phẫu thuật cắt niệu quản (phẫu thuật Brikker). Một vấn đề lớn làm trầm trọng thêm cuộc sống của bệnh nhân là sự xuất hiện của một lỗ tiểu đang khóc, với sự phát triển của da xung quanh nó, làm giảm chất lượng cuộc sống. Việc sử dụng bồn tiểu, được cố định một cách kín đáo vào da tránh gây tổn thương cho vùng da bên cạnh.

Hiện nay hiếm khi thực hiện phẫu thuật nội soi niệu quản cổ điển, vì những bệnh nhân này có tỷ lệ biến chứng khá cao, chẳng hạn như nhiễm toan chuyển hóa tăng clo huyết (31-50%), viêm bể thận tăng dần (26-50%) do trào ngược khí hoặc phân. Điều này nhanh chóng dẫn đến sự tiến triển của suy thận mãn tính và nhiễm độc niệu [14, 58, 60]. Một mặt tiêu cực khác của phương pháp chuyển hướng nước tiểu này là nguy cơ cao phát triển chứng hẹp niệu quản ở khu vực nối thông với ruột (33-50%), ác tính niêm mạc đại tràng (10-30%) tại vị trí nối niệu quản-ruột [14, 58, 60]. Phương pháp này được sử dụng khi không thể thực hiện các loại thao tác khác và hiện tại tần suất sử dụng không vượt quá 3-5%.

Sự căng phồng không đều của bàng quang với sự hình thành của cơ chế giữ ở da mở rộng sự lựa chọn phương pháp chuyển hướng nước tiểu cho bác sĩ tiết niệu nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân,

chống chỉ định các hình thức thay thế trực tiếp.

Năm 1908, Verhoogen J. và DeGraeuvre A. đã mô tả một hồ chứa mà họ hình thành từ một đoạn manh tràng. Đồng thời, Verhoogen J. đã giới thiệu kỹ thuật chuyển hướng nước tiểu bằng cách sử dụng một đoạn hồi tràng được đưa đến da qua ruột thừa. Các nhà khoa học khác Makkas M. và Lengemann R. đã sử dụng một phân đoạn ileocecal cô lập làm hồ chứa và ruột thừa làm van thoát. Bể chứa đầu tiên trong ổ bụng (ống dẫn) từ một vòng lặp cô lập của hồi tràng được hình thành bởi Zaayer E.J. vào năm 1911. Ca mổ này được thực hiện trên 2 bệnh nhân bị ung thư bàng quang.

Năm 1958, Goodwin W.E. et al. đã công bố kết quả của họ về sự nối tiếp của đoạn ruột ban đầu có dạng hình bát với hình tam giác Lieutaut. Các tác giả đã tạo cho u tân sinh có hình cầu bằng cách cấu hình lại đoạn hồi tràng đã tách bạch hóa dài 20-25 cm dưới dạng một vòng kép, được gọi là nang "hình vòm" hoặc "miếng vá". Điều này làm cho nó có thể có được một bình chứa áp suất bên trong thấp do bán kính, dung tích lớn hơn và không có sự co bóp phối hợp của thành ruột.

Năm 1982 Kock N. và cộng sự. trình bày các kết quả nghiên cứu của họ về sự hình thành của một hồ chứa nước đá lục địa với sự chuyển hướng nước tiểu đến da.

Giai đoạn cuối cùng của quá trình chuyển hướng lục địa của nước tiểu là việc tạo ra một bàng quang nhân tạo nối với phần còn lại của niệu đạo. Những người tiên phong trong lĩnh vực này là Carney M. và LeDuc A., để tạo ra bàng quang nhân tạo chỉnh hình vào năm 1979, họ đã sử dụng một đoạn của hồi tràng.

Ống dẫn là một hệ thống có áp suất trong ruột cao, kết hợp với nước tiểu bị nhiễm trùng với sự phát triển của trào ngược hoặc sự tắc nghẽn của nối thông bể chứa niệu quản, có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận.

Không giống như ống dẫn, bể chứa trực thăng được đặc trưng bởi áp suất nội tủy thấp. Do đó, không cần kỹ thuật chống trào ngược để ghép niệu quản, và nguy cơ phát triển tắc nghẽn ống thông niệu quản với suy giảm chức năng của đường tiết niệu trên là thấp hơn.

Ngoài ra, theo nhiều nhà nghiên cứu, ưu điểm của phương pháp thay bàng quang trực tràng là không cần sử dụng bồn tiểu, bệnh nhân tự nhận thức tích cực, thích ứng tốt với xã hội và tâm lý, và tỷ lệ biến chứng thấp so với các phương pháp khác.

Hồ chứa hình tròn có áp lực trong ổ thấp, tần số và biên độ của các cơn co thắt tự phát và trương lực thấp hơn, có

chức năng sơ tán tốt hơn, ở một mức độ lớn hơn ngăn chặn sự phát triển của trào ngược vesicoureteral so với một bể chứa được hình thành từ một phân đoạn không bị khử phân cực.

Việc tạo ra một bàng quang nhân tạo sau khi cắt bỏ u nang triệt để hiện đã trở nên phổ biến rộng rãi. Theo Studer, có tới 50% bệnh nhân bị ung thư bàng quang xâm lấn cơ là những ứng cử viên tiềm năng cho phương pháp phẫu thuật tạo hình bàng quang trực tiếp. Các nhà nghiên cứu khác coi nhiệm vụ chính của sự hình thành viêm bàng quang là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Hiện nay, trong trường hợp không có chống chỉ định, thay thế bàng quang chỉnh hình sau khi cắt bỏ u nang tận gốc là tiêu chuẩn vàng.

Các nghiên cứu gần đây chứng minh rằng sự phát triển lâu dài của việc lựa chọn vật liệu nhựa để thay thế bàng quang trong trường hợp hỏng chức năng hoặc giải phẫu xác nhận sự phù hợp sinh lý lớn nhất cho những mục đích này của một đoạn ruột bị cô lập.

Việc tạo một bàng quang có lợi từ đoạn hồi tràng hoặc đại tràng xích-ma đã tách bạch hóa trong hầu hết các trường hợp đảm bảo duy trì chức năng bí tiểu và không gây ra các rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.

Sử dụng hồi tràng

Hồi tràng để tạo bàng quang nhân tạo thường được sử dụng nhất trong các hoạt động sau:

1) Chiến dịch Carney II. Nó là một sửa đổi của kỹ thuật ban đầu mà Carney M. đã đề xuất trước đó. Nó khác ở chỗ, đoạn ruột trải qua quá trình khử tiểu phân để loại bỏ hoạt động nhu động. Một đoạn của hồi tràng dài 65 cm được mở dọc theo cạnh trước hồi tràng dọc theo toàn bộ chiều dài, ngoại trừ khu vực còn lại cho sự hình thành nối tiếp hồi tràng sau đó. Đoạn tách rời được gấp thành hình chữ U, các mép giữa được khâu bằng chỉ khâu xoắn. Sau đó, bể chứa được chuyển vào khoang chậu, nơi nối thông với niệu đạo được thực hiện bằng 8 chỉ khâu, được thắt chặt sau khi ống phúc tinh mạc được đưa xuống. Dung tích của một MP nhân tạo như vậy trung bình khoảng 400 ml, áp suất ở dung tích tối đa là 30 cm nước. Mỹ thuật. Hơn 75% bệnh nhân (nam giới) nhịn tiểu, thức dậy 2-3 lần mỗi đêm để đổ hết nước tiểu.

2) Hồ chứa trực thăng theo phương pháp VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Phương pháp nong nang này có nhiều điểm chung với phẫu thuật Carney II. Hoạt động này được phát triển bởi một nhóm các nhà nghiên cứu từ Padua (Ý) (Pagano, 1990). Chiều dài của đoạn ruột được lấy là khoảng 60 cm. Sự khác biệt chính là

trong cấu hình của một đoạn ruột đã khử phân cực: trong hoạt động VIP, nó xoắn quanh trục của nó như một con ốc. Điều này tạo ra một cơ sở phía sau, sau đó được đóng ở phía trước bằng các đường nối. Giữ lại hoàn toàn nước tiểu 80% bệnh nhân, đái dầm được ghi nhận trong 7% trường hợp. Dung tích ống phúc tinh mạc từ 400 đến 650 ml, áp lực trong lòng âm đạo đạt 30 cm nước. Mỹ thuật. ở công suất tối đa.

3) Hồ chứa Hemi-Kock trực thăng. Phương pháp này được phát triển vào năm 1987 bởi Ghoneim M.A. và Kock N.G. Đồng thời, việc bảo vệ chống trào ngược bể chứa-niệu quản bao gồm việc tạo ra một van núm vú, đòi hỏi sử dụng kim bấm và kim bấm. Kết quả là, một hồ chứa như vậy có đặc điểm là tăng nguy cơ hình thành sỏi. Viêm dây thần kinh tọa được hình thành trực tiếp từ một đoạn hồi tràng bị gấp khúc, tách bạch hóa với sự xâm nhập đoạn gần để ngăn trào ngược; một lỗ được chừa lại ở phía sau để thông với niệu đạo. Các tác giả đã báo cáo 100% tình trạng tiểu ban ngày, và chứng đái dầm xảy ra ở 12 trong số 16 bệnh nhân đầu tiên được phẫu thuật bằng phương pháp này. Dung tích trung bình của viêm bàng quang một năm sau khi mổ là 750 ml, áp suất trong khoang miệng đến dung tích cột nước tối đa dưới 20 cm. Ở 64,7% bệnh nhân có một sự kiểm soát tốt vào ban ngày, ở 22,2% - vào ban đêm.

4) Bàng quang nhân tạo Iliac. Phẫu thuật này, được phát triển tại Đại học Ulm vào năm 1988 (Hautmann, 1988) ở Đức, đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới và hiện đang được thực hiện tại nhiều phòng khám. Nó dựa trên các nguyên tắc của Carney và Goodwin cystoplasty. Một đoạn của hồi tràng dài 70 cm được mở dọc theo cạnh mạc treo tràng, ngoại trừ khu vực nối tiếp với niệu đạo. Sau đó, đoạn đã mở được gấp lại theo dạng chữ M hoặc W và cả 4 mép được khâu lại với nhau bằng đường may mền, tạo thành một khoảng rộng, sau đó được đóng lại. Dung tích của một bình như vậy trung bình là 755 ml, áp suất lúc đầy bình lớn nhất là 26 cm nước. Mỹ thuật. 77% bệnh nhân lục hoàn toàn cả ngày lẫn đêm, và 12% mắc chứng đái dầm hoặc tiểu không tự chủ do căng thẳng nhẹ vào ban ngày.

5) Bàng quang áp suất thấp nhân tạo (Hoạt động của người học). Một trong những lựa chọn cho phẫu thuật Hemi-Kock là phương pháp nong nang trực tràng, được mô tả vào năm 1984 bởi nhà tiết niệu học Studer U.E. (Thụy sĩ). Thao tác này có phần đơn giản hơn, vì không cần xâm lấn đến đầu gối gần của bể chứa ruột.

Phương pháp này được sử dụng ở cả nam và nữ.

với kết quả tốt như nhau.

Sử dụng dấu hai chấm hoặc phân đoạn hồi tràng

Việc sử dụng đoạn hồi tràng để tạo bàng quang lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1956 bởi Gil - Vemet, và sau đó - vào năm 1965. Kể từ đó, đoạn hồi tràng đã được sử dụng để tái tạo bàng quang theo nhiều cách khác nhau. Các phương pháp phổ biến nhất là túi Mainz orthotopic và túi Le chứa ileocolic.

Túi Mainz orthotopic là một biến thể chỉnh hình của chuyển hướng tiết niệu qua da được giới thiệu bởi Thuroff et al. vào năm 1988. Đoạn hồi tràng được sử dụng, bao gồm 12 cm của manh tràng và đại tràng lên và 30 cm của hồi tràng. Cắt ruột thừa được thực hiện thường quy. Quá trình khử lưu huỳnh được thực hiện dọc theo cạnh tiền thời gian, và đoạn này được kết nối dưới dạng một chữ cái không hoàn chỉnh W.

Túi chứa ileocolic Le túi được hình thành từ 20 cm của manh tràng và đại tràng lên, và chiều dài tương ứng của hồi tràng cuối. Các mép tự do của manh tràng và hồi tràng được khâu lại với nhau và làm bể chứa theo phương pháp Kock.

Các phương pháp khác để hình thành MP nhân tạo từ các đoạn ống của ruột kết cũng đã được trình bày. Tuy nhiên, các cơn co thắt nhu động biên độ cao được ghi nhận trong bể chứa ống thận, điều này chắc chắn dẫn đến són tiểu.

Mansson và Colleen đã sử dụng phương pháp giải phóng khí quản ở phần bên phải của đại tràng để giảm áp lực trong lòng ruột. Reddy và Lange đã trình bày kết quả của việc sử dụng các phân đoạn ruột kết hình chữ U không khử phân cực để tạo ra một bể chứa trực thăng, mà họ đánh giá là không đạt yêu cầu. Quá trình giải phóng khí một phần, sau đó đã được thực hiện, cải thiện các đặc điểm chức năng và niệu động học.

Chất lượng cuộc sống

Cơ sở cho việc phục hồi chức năng của bệnh nhân sau khi cắt u nang và trở lại địa vị xã hội trước đây của họ là việc tạo ra một bàng quang ruột hoạt động.

Vấn đề tiểu không kiểm soát sau khi cắt bỏ u nang triệt để với sự hình thành của viêm bàng quang có thể được giải quyết bằng cách sử dụng các miếng đệm, trong khi rò rỉ nước tiểu trong trường hợp chức năng ống dẫn suy giảm rất khó che giấu. Đánh giá chất lượng cuộc sống cho thấy bệnh nhân cảm thấy tốt hơn khi bị viêm bàng quang so với ống dẫn tinh. Đường tiết niệu trên trong MP nhân tạo ở trạng thái được bảo vệ tốt hơn; hơn trong ống dẫn, trong quá trình hình thành tần suất rối loạn chức năng thận do trào ngược là 13-41%.

Các phương pháp đánh giá tình trạng chức năng của đường tiết niệu được chia thành chủ quan và khách quan. Chủ quan bao gồm tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, bao gồm việc giữ nước tiểu vào ban ngày và ban đêm, cũng như tính hữu ích trong cuộc sống, sự thích nghi về tâm lý và xã hội của họ. Phương pháp khách quan là kết quả của các xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát trên lâm sàng, các nghiên cứu sinh hóa nâng cao và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác, các phương pháp chức năng để đánh giá niệu động học (siêu âm, X-quang và chẩn đoán đồng vị phóng xạ, đo bàng quang, đo dòng niệu). Các phương pháp này đặc trưng cho trạng thái giải phẫu và chức năng của bể chứa trong ruột được nghiên cứu và đường tiết niệu trên (Komyakov, 2006).

Thay thế bàng quang trực tiếp, dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu so sánh, được coi là tốt nhất cho đến nay. Phương pháp này không chỉ có tỷ lệ biến chứng thấp hơn và kết quả chức năng tốt mà còn mang lại cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống tốt nhất, được xem xét trên quan điểm hoạt động xã hội và tình dục, thích ứng tâm lý và lòng tự trọng.

Sự kết luận

Như vậy, việc lựa chọn đoạn ruột dùng để tái tạo bàng quang là vô cùng quan trọng và quyết định đến kết quả chức năng của can thiệp phẫu thuật. Sự tồn tại của một số lượng lớn các phương pháp chuyển hướng nước tiểu khác nhau cho thấy rằng việc tìm kiếm một bể chứa tối ưu vẫn tiếp tục và còn lâu mới hoàn thành. Mỗi phương pháp được liệt kê đều có những biến chứng riêng, những ưu điểm và nhược điểm về hình thái, và cuối cùng dẫn đến một mức độ chất lượng cuộc sống khác nhau ở những bệnh nhân được phẫu thuật. Điều quan trọng cần biết là ban đầu không thể áp dụng một cách tiếp cận thống nhất cho các chiến thuật phẫu thuật do đặc điểm của bệnh ung thư, những thay đổi chức năng của đường tiết niệu, tuổi tác và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Hiện tại, không có khuyến nghị rõ ràng về việc lựa chọn một hoặc một đoạn ruột khác trong từng trường hợp. Mặc dù định nghĩa về phần tối ưu của đường tiêu hóa có khả năng thay thế bàng quang và thực hiện chức năng chứa, rào cản và chức năng thoát hơi là hoàn toàn có thể.

Văn chương

1. Al-Shukri, S.Kh. Khối u của cơ quan sinh dục // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 tr.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V .: et al. Tình trạng bệnh tiết niệu ở Liên bang Nga theo thống kê chính thức // Tiết niệu. - 2008. - Số 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. và các cộng sự. Kết quả tức thì của phẫu thuật cắt u nang tận gốc // Kỷ yếu Đại hội III của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Phẫu thuật tạo hình dị vật bàng quang // "Nghiên cứu cơ bản trong niệu khoa": Tuyển tập Nga

bài báo khoa học có sự tham gia quốc tế / Chỉnh sửa bởi Thành viên tương ứng. RAMS, cấu hình P.V. Glybochko. - Saratov: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Vấn đề chuyển hướng nước tiểu sau khi phẫu thuật cắt u nang tận gốc và các phương pháp tiếp cận giải pháp hiện đại / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Ung thư học thực hành. - 2003. - Câu 4, Số 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Phẫu thuật tạo hình bàng quang: phòng ngừa và điều trị các biến chứng: Tóm tắt luận án. dis. ... doc. em yêu. Khoa học. - Ufa, 2010. - 36 tr.

7. Glybochko, P.V. Kết quả điều trị lâu dài của bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Tạp chí Y khoa Khoa học Saratov. - 2006. Số 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cắt nang có bảo tồn tuyến tiền liệt và túi tinh: tiên lượng và thực tế. - Năm 2009.

- Số 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. và các Vấn đề khác của phẫu thuật cắt u nang tận gốc // Khoa ung thư. Kỷ yếu Đại hội II của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga. Matxcova. - Năm 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Kinh nghiệm phẫu thuật cắt u nang tận gốc // Kỷ yếu Đại hội III của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Chẩn đoán và phẫu thuật ung thư bàng quang hiện đại / M.I. Kogan, V.A. Tái bản. - RnD: RSMU, 2002. - 239 tr.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Niệu động học bàng quang nhân tạo // Tiết niệu - 2006. - Số 41. - Tr 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Điều trị triệt để ung thư bàng quang xâm lấn // Tiết niệu - 2003. - №4. - Tr 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Phương pháp dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt căn // Các vấn đề chuyên đề về ung thư học - 2003. - Số 3. - Tr 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Thay bàng quang bằng một đoạn ruột (tái tạo trực quan bàng quang) // Tiết niệu và Thận học. - 2000. - Số 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Phục hồi đường tiết niệu bởi các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa. Đĩa trừu tượng. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học. - St.Petersburg, 2006. - 37 tr.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Tăng kiểm soát ở phụ nữ sau thay bàng quang chỉnh hình. // Tiết niệu. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Viêm thần kinh ruột trực tràng do áp suất thấp. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 tr.

20. Rogachikov V.V. Đặc điểm hình thái của bàng quang nhân tạo tùy thuộc vào ruột. được sử dụng để tái tạo: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học. - Mátxcơva, 2009.

21. Fadeev VA Bàng quang nhân tạo: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Các khối u ác tính ở Nga năm 2008 (bệnh tật và tử vong) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2010. - 256 tr.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Tình trạng chăm sóc ung thư cho người dân Nga năm 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2009. - 192 tr.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. và cộng sự. Đứt ruột trong ung thư bàng quang // Khoa ung thư. -2006. - Số 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. bàng quang tiết niệu được tái tạo sau phẫu thuật cắt nang triệt để cho bệnh ung thư bàng quang. CT đa đầu dò đánh giá các phát hiện và biến chứng bình thường // Radiol Med. 2006. - Tập. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (suppl.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Kết quả của thành trước âm đạo tiết kiệm trong quá trình cắt u nang tận gốc ở nữ với chuyển hướng niệu đạo trực tiếp. J. Phẫu thuật. oncol. - Năm 2008.

Tập 34. - Tr 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Các biến chứng phẫu thuật sau khi phẫu thuật cắt u nang tận gốc và cắt túi tân mạch ở phụ nữ. // J. Urol. - 2008. - Tập. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kết quả ung thư sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc và thay bàng quang trực tràng ở phụ nữ. // EUR. J. Phẫu thuật. oncol. - 2009. -Vol. 35. - Tr 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Tạo hình lồng ruột cho viêm bàng quang kẽ. Kết quả hoãn lại Actas Urol. Esp. 2008 Tháng 11-Tháng 12; 32 (10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Các yếu tố nguy cơ về tử vong và bệnh tật liên quan đến phẫu thuật cắt u nang triệt để.// BJU Int. - 2009. - Tập. 103. - Tr. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Chẩn đoán và điều trị viêm bàng quang kẽ / hội chứng bàng quang đau: tổng quan. // J. Sức khỏe phụ nữ (Larchmt). - Năm 2010:

Tập 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Ung thư bàng quang xâm lấn và vai trò của việc theo dõi: chúng ta nên xem xét trận đấu sau khi phẫu thuật cắt u nang triệt để hay nên đá hiệp phụ? // EUR. Urol.

2010. - Tập. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Lời nói của trí tuệ. V / v điều trị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ: các bác sĩ ở Hoa Kỳ có thực hành y học dựa trên bằng chứng không? // Eur. Urol.- 2010.- Quyển 57. - N.4. - tr 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Kết quả sau phẫu thuật cắt nang tận gốc với bóc tách hạch vùng chậu hạn chế hoặc mở rộng // J. Urol. - 2008. - Quyển.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Các biến chứng sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc đối với ung thư bàng quang ở Người cao tuổi. // EUR. Urol. - Năm 2009.

Tập 56.- Trang 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Cắt nang triệt để ung thư biểu mô bàng quang: 2.720 trường hợp liên tiếp 5 năm sau // J. Urol. - 2008. - Tập. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Chỉ định và kết quả ung thư của phẫu thuật cắt u nang triệt để đối với ung thư bàng quang biểu mô // Eur. Urol. (bổ sung)

2010. - Tập. 9. - Tr 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​Sharma S. Phẫu thuật tái tạo bàng quang trong bệnh lao sinh dục // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Chuyển hướng nước tiểu: ống dẫn hồi tràng đến túi tân sinh // J. Urol. - Năm 2003.

Tập 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (suppl). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Urol. (bổ sung). - 2010. - Tập. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Kết quả của những bệnh nhân mắc bệnh chỉ CIS trên lâm sàng được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật cắt u nang tận gốc // World J. Urol.- 2009.

Tập 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Các biến chứng và chức năng túi tân của túi tân sinh môn trực tràng Hautmann // BJUInt. - 2006. - Tập. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R.. Urol. - 2010. - Tập. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Đặt ống thông tự động ngắt quãng sạch sẽ: gánh nặng cho bệnh nhân? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Tập. 28.-N.1. - Tr 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Phòng ngừa và quản lý các biến chứng sau phẫu thuật cắt u nang tận gốc đối với ung thư bàng quang // Eur. Urol.- 2010. - Tập. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Các biến chứng sớm và bệnh tật của phẫu thuật cắt u nang triệt để // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Tập. 9. - Tr 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRI thời gian thực của Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Tập. 53. - Tr 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Sự chuyển hướng nước tiểu sau khi cắt u nang: sự liên quan của các yếu tố lâm sàng, biến chứng và kết quả chức năng của bốn chuyển hướng khác nhau // Eur. Urol. - 2008. - Tập. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. và cộng sự. Các biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt nang triệt để đối với ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang // J. Urol. - 2009. - Tập. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Kinh nghiệm tám năm với tá tràng hồi tràng // JpnJClinOncol. - 2006. - Tập. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. và cộng sự. So sánh các biến chứng trong ba lần chuyển hướng tiểu không tự chủ // Eur. Urol. - 2008. - Tập. 54.- Trang 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Loại bỏ bệnh tật sớm của phẫu thuật cắt u nang triệt để cho bệnh nhân ung thư bàng quang bằng cách sử dụng phương pháp báo cáo tiêu chuẩn // Eur. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cắt u nang tuyến tiền liệt: một đánh giá về các kết cục ung thư và chức năng. Chống chỉ định với bệnh nhân ung thư bàng quang // Urol. oncol. - 2009. - Tập. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. và cộng sự. Các hướng dẫn EAU cập nhật về ung thư bàng quang di căn và xâm lấn cơ. // EUR. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Phẫu thuật để cải thiện chức năng hồ chứa. Trong: Corcos J., Schick E., biên tập viên. Giáo trình Bàng quang thần kinh. Xuất bản lần thứ 2. London, Vương quốc Anh: Informa Healthcare. - 2008.- Tr 634-641.

Học viên U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kinh nghiệm 20 năm với phương pháp thay thế bàng quang áp suất thấp Ileal- Bài học rút ra // J. Urol. - 2006. - Tập. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Kết quả của kỹ thuật chỉnh sửa ống khói trong nối thông niệu quản của túi tân sinh môn Hautmann trong ung thư bàng quang // Asian J. Urol. - 2006. - Tập. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Nhà nghiên cứu U.E. Túi tân sinh trực tràng. // BJU Int. - 2008. - Tập. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Bài học kinh nghiệm từ 1000 ca cắt hồi tràng: tỷ lệ biến chứng sớm. // J. Urol. 2009. - Tập. 181. - Tr. 142.

THÔNG TIN LIÊN LẠC

105203, Moscow, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email được bảo vệ]

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là một can thiệp phẫu thuật bắt buộc, trong đó toàn bộ cơ quan hoặc một phần của nó được thay thế hoàn toàn.

Một phẫu thuật như vậy chỉ được thực hiện cho những chỉ định đặc biệt, khi sự bất thường của bàng quang không cho phép cơ quan này thực hiện tất cả các chức năng cần thiết.

Bàng quang là một cơ quan rỗng cơ có chức năng thu thập, lưu trữ và bài tiết nước tiểu qua các ống dẫn nước tiểu.

Cơ quan tiết niệu

Nó nằm trong khung chậu nhỏ. Cấu hình của bàng quang hoàn toàn khác nhau, tùy thuộc vào mức độ chứa đầy nước tiểu của nó, cũng như các cơ quan nội tạng lân cận.

Nó bao gồm phần trên, phần thân, phần dưới và phần cổ, dần dần thu hẹp lại và đi vào niệu đạo một cách suôn sẻ.

Phần trên được bao phủ bởi phúc mạc, tạo thành một loại vết khía: ở nam giới là trực tràng-túi và ở nữ là hậu môn-tử cung.

Trong trường hợp không có nước tiểu trong cơ thể, màng nhầy được thu thập trong một loại nếp gấp.

Cơ vòng của bàng quang giúp kiểm soát tình trạng bí tiểu, nó nằm ở ngã ba bàng quang và niệu đạo.

Bàng quang của một người khỏe mạnh cho phép bạn thu thập từ 200 đến 400 ml dịch tiết niệu.

Nhiệt độ của môi trường bên ngoài và độ ẩm của nó có thể ảnh hưởng đến lượng nước tiểu bài tiết.

Quá trình bài tiết nước tiểu tích tụ xảy ra khi bàng quang co bóp.

Tuy nhiên, khi các bệnh lý xảy ra, cơ chế thực hiện các chức năng cơ bản của bàng quang bị suy giảm nghiêm trọng. Điều này buộc các bác sĩ phải quyết định phẫu thuật thẩm mỹ.

Những lý do

Nhu cầu phẫu thuật tạo hình bàng quang phát sinh trong trường hợp cơ quan này đã không còn thực hiện các chức năng mà y học đã định sẵn và y học không có khả năng khôi phục chúng.

Thông thường, những bất thường như vậy ảnh hưởng đến màng nhầy của bàng quang, thành của nó, cũng như cổ của niệu đạo.

Có một số bệnh có thể gây ra các bệnh lý như vậy, trong đó phổ biến nhất là ung thư bàng quang và chứng ngoại tâm thu.

Nguyên nhân chính của tổn thương cơ quan ung thư là do thói quen xấu, cũng như một số hợp chất hóa học.

Bệnh lý của bàng quang

Các khối u được phát hiện, có kích thước nhỏ, cho phép cắt bỏ bớt các thao tác phẫu thuật.

Thật không may, khối u lớn không cho phép bạn rời khỏi bàng quang, các bác sĩ phải quyết định cắt bỏ hoàn toàn nó.

Theo đó, sau một thủ thuật như vậy, điều quan trọng là phải thực hiện phẫu thuật tạo hình bàng quang thay thế, giúp đảm bảo hoạt động của hệ tiết niệu sau này.

Chứng teo cơ được phát hiện ở trẻ sơ sinh ngay lập tức.

Một bệnh lý như vậy hoàn toàn không phải điều trị, khả năng duy nhất cho em bé là trải qua một cuộc can thiệp phẫu thuật liên quan đến phẫu thuật thẩm mỹ, trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo một bàng quang nhân tạo có khả năng thực hiện các chức năng dự định của nó mà không gặp trở ngại.

Kĩ thuật

Phì đại, là một bệnh lý nghiêm trọng kết hợp đồng thời các dị tật trong sự phát triển của bàng quang, niệu đạo, thành bụng và cơ quan sinh dục, là đối tượng cần phải phẫu thuật thẩm mỹ ngay lập tức.

Điều trị cho trẻ sơ sinh

Điều này cũng được giải thích là do phần lớn cơ quan tiết niệu chưa hình thành, bị thiếu hụt.

Một trẻ sơ sinh được phẫu thuật tạo hình bàng quang khoảng 3-5 ngày sau khi sinh, bởi vì một đứa trẻ đơn giản là không thể sống với tình trạng dị thường như vậy.

Một can thiệp phẫu thuật như vậy bao gồm một cuộc phẫu thuật thẩm mỹ theo từng giai đoạn. Ban đầu, bàng quang được đặt bên trong khung chậu, sau đó nó được mô hình hóa, loại bỏ các bất thường của thành trước và thành bụng.

Để đảm bảo giữ nước tiểu bình thường hơn nữa, xương mu được phẫu thuật thu nhỏ. Chúng tạo nên cổ bàng quang và cơ thắt, nhờ đó có thể điều khiển trực tiếp quá trình đi tiểu.

Kết luận, cấy ghép niệu quản là bắt buộc để ngăn trào ngược, khi nước tiểu bị tống ngược trở lại thận. Ca mổ khá phức tạp, điều an ủi duy nhất là bệnh lý thuộc loại hiếm gặp.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang

Phẫu thuật tạo hình cũng cần thiết trong trường hợp bệnh nhân tiến hành phẫu thuật cắt u nang khi phát hiện mắc bệnh ung thư. Sau khi cắt bỏ hoàn toàn bàng quang, một cơ quan thay thế có thể được tạo ra từ một phần của ruột non.

Một bể chứa nhân tạo để thu thập nước tiểu có thể được hình thành không chỉ từ ruột, mà trong một phức hợp từ dạ dày, trực tràng, ruột non và ruột già.

Kết quả của chất dẻo như vậy, bệnh nhân có cơ hội kiểm soát việc đi tiểu một cách độc lập.

Ngoài ra, phẫu thuật thẩm mỹ cho phép cung cấp quá trình đi tiểu tự nhiên nhất, trong đó một đoạn ruột non được đưa đến niệu quản và niệu đạo, kết nối chúng thành công.

Phục hồi sau phẫu thuật

Trong vài ngày, bệnh nhân bị cấm ăn để đảm bảo quá trình đào thải (khử trùng) tốt của tất cả các cơ quan tiết niệu.

Phục hồi sau phẫu thuật

Để duy trì thể lực, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện. Thời gian hậu phẫu sau phẫu thuật thẩm mỹ kéo dài khoảng hai tuần, sau đó, các ống dẫn lưu, catheter được lắp đặt sẽ được rút ra và chỉ khâu lại.

Đó là từ thời điểm này, nó được phép trở lại dinh dưỡng tự nhiên và sinh lý tiểu tiện.

Thật không may, bản thân quá trình đi tiểu có phần khác với quá trình sinh lý. Trong bàng quang khỏe mạnh, việc thải nước tiểu ra bên ngoài được thực hiện nhờ các cơ co bóp của bàng quang.

Sau khi phẫu thuật tạo hình, bệnh nhân sẽ phải rặn và ấn vào phần bụng của vùng bụng, dưới tác động của nó, nước tiểu sẽ được thải ra ngoài, đồng thời làm rỗng bể chứa nhân tạo.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng hệ tiết niệu, điều quan trọng là phải đi tiểu ba giờ một lần ngay sau khi phẫu thuật thẩm mỹ, và sau sáu tháng - cứ 4-6 giờ một lần.

Không có sự thúc giục tự nhiên, do đó, nếu không tuân thủ các yêu cầu đó, có thể xảy ra tích tụ quá nhiều nước tiểu, dẫn đến vỡ ối nhiều trường hợp.

Nước tiểu sau khi phẫu thuật thẩm mỹ trở nên đục do ruột từ đó tạo ra ổ chứa tiếp tục tiết ra chất nhầy.

Sự tắc nghẽn của ống dẫn nước tiểu với chất nhầy này có thể trở thành một mối nguy hiểm, vì vậy bệnh nhân được khuyến cáo uống nước cây linh chi hai lần một ngày. Một khuyến nghị quan trọng khác là uống nhiều nước.

8376 0

Nếu khối u bàng quang kéo dài vào niệu đạo đến tận cổ bàng quang, hoặc nếu cơ vòng không thể duy trì được sau khi cắt đoạn xa qua niệu đạo, nên bỏ thay bàng quang và cân nhắc phương pháp chuyển hướng tiểu khác. Để loại trừ ung thư tại chỗ các tuyến paraurethral, ​​sinh thiết niệu đạo sau được thực hiện trước khi phẫu thuật. Cần đảm bảo rằng bệnh nhân không mắc các bệnh lý nghiêm trọng kèm theo và chuẩn bị tâm lý cho những hậu quả có thể xảy ra khi mổ.

Chuẩn bị ruột. Trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật, thuốc kháng sinh được kê đơn cho mục đích dự phòng.
Vết rạch. Sản xuất phẫu thuật mở bụng trung thất. Niệu đạo lộ ra ngoài.

URINARY BLADDER từ DETUBULARI30BANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT (Thao tác Cameo)

Các dụng cụ giống như đối với phẫu thuật cắt u nang tận gốc.

Hình 1. Cắt một phần niệu đạo màng và khâu 8 mũi để nối thông

Vết rạch. Tạo một đường rạch ở giữa. Ở nam giới, tất cả các giai đoạn của phẫu thuật cắt nang tận gốc đều được thực hiện, các tĩnh mạch lưng của dương vật được bóc tách cẩn thận giữa các chỉ khâu đặt trên đỉnh của tuyến tiền liệt, và niệu đạo được cắt ngang. Các dây thần kinh dẫn đến các thể hang cần được bảo tồn bất cứ khi nào có thể, và tiến hành cầm máu cẩn thận để tránh tụ máu.

A. Cắt ngang một phần niệu đạo màng và khâu 8 khâu nối thông với đoạn hồi tràng. Người ta không nên đi lệch khỏi các nguyên tắc của ablastics vì mong muốn ngăn ngừa chứng bất lực ở nam giới.
B. Khi thành sau của niệu đạo bị bắt chéo, chỉ khâu tiếp tục được áp dụng cho nó. Ở nam giới, niệu đạo được cắt ngang ngay dưới đỉnh của tuyến tiền liệt, ở nữ giới - ở mức độ của đoạn hậu môn. Lấy tài liệu để kiểm tra mô học khẩn cấp. Quá trình tạo Ileocystoplasty chỉ được bắt đầu nếu máu ngừng chảy và niệu đạo màng được bảo tồn trong suốt. Nếu các tế bào khối u được phát hiện ở ranh giới cắt bỏ, phẫu thuật cắt bỏ niệu quản được thực hiện.

Một đoạn của hồi tràng cuối có chiều dài 60-65 cm được chọn và đoạn giữa của đoạn đó phải tiếp cận với niệu đạo mà không bị căng, nếu không sẽ chọn phương pháp thay thế bàng quang khác. Nếu chiều dài của mạc treo cho phép đưa đoạn ruột xuống niệu đạo, thì hồi tràng được mổ ở hai đầu của đoạn được đánh dấu và tính liên tục của ruột được phục hồi.

Hình 2. Hồi tràng được mổ dọc theo bờ chống bụng, còn đường mổ ở thành trước của ruột nên bị dịch chuyển.

Hồi tràng được mổ dọc theo bờ chống ngôi mông, trong khi đường rạch trên thành trước của ruột nên được dịch chuyển về phía mạc treo và đi vòng quanh vị trí nối thông với niệu đạo được đề xuất. Những người giữ chỉ khâu đánh dấu được áp dụng cho những vị trí được đề xuất cấy ghép niệu quản (được chỉ định bằng dấu thập trong hình) và khu vực niệu đạo. Tạo thành một vạt rộng bằng phẳng của hồi tràng, khâu 1 hàng liên tục bằng chỉ hấp thụ tổng hợp 2-0 từ bên trong theo hướng từ phải sang trái. Một vết rạch dài 1,5 cm được thực hiện dọc theo cạnh trước thời gian 10 cm ở bên phải của trung tâm của đoạn. Một lỗ thông nối được hình thành giữa hồi tràng và niệu đạo bằng cách sử dụng 8 chỉ khâu được áp dụng trước đó. Đầu tiên, chỉ khâu được đặt trên thành sau của niệu đạo, sau đó kéo dần các sợi chỉ ra, lỗ mở của niệu đạo được đưa đến gần lỗ trong thành của vạt hồi tràng. Các đầu của sợi chỉ được cắt bỏ sau khi tất cả các đường nối đã được buộc. Các chủ đề của các đường nối bên được đưa đến các bộ kẹp. Quá trình nối niệu đạo được hoàn thành bằng cách đặt các chỉ khâu còn lại.

Hình 3. Phương pháp nối niệu quản-ruột theo Cameo-Lê Lực

A. Lùi lại cách mép của vạt ruột 1,5 cm, cắt niêm mạc dọc theo thành sau của nó theo chiều dọc từ 3-3,5 cm trở lên đến màng cơ. Khi bắt đầu rạch qua thành ruột từ trong ra ngoài, người ta tiến hành kẹp cong để niệu quản có thể đi qua tự do.
B. Niệu quản được đưa ra ngoài qua lỗ 3 cm, sau đó các mép của niệu quản với màng thanh dịch của ruột được khâu bằng 3 chỉ khâu bằng sợi chỉ hấp thụ tổng hợp 4-0.
B. Niệu quản được cắt xiên và bằng 3 chỉ khâu hấp thụ tổng hợp 3-0, phần cuối được cố định vào niêm mạc ruột và màng cơ ở đầu đối diện của đường rạch niêm mạc. Sự hình thành của lỗ nối được hoàn thành bằng cách khâu nối giữa đường sinh dục của niệu quản và các cạnh của vết rạch của niêm mạc ruột. Cần tránh làm cho niệu quản bị trào ngược khi đi vào thành ruột. Niệu quản nên nhô ra trên niêm mạc hồi tràng. Tương tự, một niệu quản khác được cấy vào đầu đối diện của vạt hồi tràng.

Hình 3. Các lỗ phụ được cắt trong ống PVC 8F

Các lỗ bên bổ sung được cắt trong ống PVC 8F, sau đó ống được đưa vào niệu quản đến bể thận. Sử dụng một ống thông niệu đạo, đầu gần của mỗi ống được đưa qua niệu đạo và đưa ra ngoài theo đường niệu đạo. Bàng quang mới được dẫn lưu bằng ống thông 20F với nhiều lỗ bên.

Vạt hồi tràng được gấp theo chiều dọc và các mép của nó được khâu kín bằng chỉ khâu tổng hợp có thể thấm hút liên tục 2-0. Các đầu của bể chứa được cố định vào các thành của khung chậu nhỏ. Vết thương được khâu lại, dẫn lưu qua các lỗ thông bổ sung. Ba ống thông, được đưa ra dọc theo niệu đạo, được cố định bằng băng dính hoặc chỉ khâu vào dương vật hoặc môi âm hộ.

Thay đổi phương pháp. Các ống thông niệu quản được đưa qua thành của bể chứa hồi tràng-ruột đến vùng niệu quản và đưa ra ngoài qua thành bụng trước. Sau đó, thành của bể chứa được cố định vào các mô của không gian sau phúc mạc xung quanh vị trí thoát của ống thông.

Sau khi phẫu thuật, phải đảm bảo bài niệu đủ để tránh tích tụ chất nhầy và làm tắc ống thông niệu quản bằng nút bịt chất nhầy. Để loại bỏ chất nhầy, bể chứa hồi tràng được rửa qua ống thông niệu đạo 4-5 lần (mỗi 6 giờ) với 30 ml nước muối. Việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện trong một thời gian dài, kể cả sau khi nhu động ruột được phục hồi. Các cống được tháo ra ngay sau khi giảm lưu lượng qua chúng, nhưng không muộn hơn ngày thứ 12 sau khi vận hành. Đồng thời, ống thông niệu quản được rút ra, trước đó đã tiến hành cấy nước tiểu và chụp cắt lớp vi tính. Khi có vệt thuốc cản quang, stent niệu quản được để thêm 1 tuần. Ống thông niệu đạo được rút ra sau đó 2 ngày.

Tái tạo bàng quang ruột-hồi tràng được hình thành theo Cameo. Són tiểu thường xảy ra sau khi thay bàng quang bằng một bể chứa hình ống, và do đó có thể phải tái tạo lại bằng một bể chứa áp suất thấp (Carini và cộng sự, 1994). Để làm được điều này, phải dùng đến phương pháp tách bạch cầu, mổ xẻ quai ruột dọc theo cạnh tiền tiêu trong 2/3 chiều dài của nó để giữ nguyên khu vực niệu quản. Khâu các mép giữa lại với nhau và tạo thành thành sau của ổ chứa mới, nó được gấp lại phía trước dưới dạng nắp và khâu vào mép trước tự do của quai ruột.

Bình luận của M. Camey

Không giống như phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để bằng phương pháp nong túi tinh thay thế, bí tiểu không thể đạt được do tính đàn hồi của bàng quang và quá trình tái tạo cổ của nó, vì cần phải có một niệu đạo đầy đủ và một cơ vòng bên ngoài còn nguyên vẹn. Do đó, chúng tôi không nối tĩnh mạch lưng trước niệu đạo có màng, như trong phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để. Ngay cả khi đoạn niệu đạo này được cắt ngang ở đúng vị trí, ngay dưới đỉnh của tuyến tiền liệt, thao tác bóc tách có thể vô tình làm hỏng các sợi cơ của cơ thắt và do đó làm ngắn chức năng của niệu đạo có màng.

Trước khi tiến hành tạo bàng quang mới, cần phải kiểm tra cẩn thận việc cầm máu trong khung chậu sau khi cắt bàng quang. Máu và bạch huyết chảy ra từ các mạch không đông hoặc không có mạch tích tụ ở nơi thấp nhất, tức là trong khu vực của u niệu đạo, có thể dẫn đến sự hình thành của một lỗ rò.
Khi tạo hình niệu quản theo kỹ thuật chống trào ngược và cố định các đầu của hồ chứa hồi tràng, cần chú ý không để niệu quản bị uốn cong ở vùng có lỗ nối.
Cần phải rửa sạch ổ chứa chất nhầy 4 giờ một lần (4-5 lần một ngày) với 30 ml nước muối; sự tích tụ chất nhầy có thể gây ra sự tích tụ áp lực trong bể chứa và làm rò rỉ các vết khâu.

Ống thông niệu quản có thể được đưa qua thành hồi tràng (7-8 cm dưới vùng niệu quản), và sau đó qua thành bụng trước nếu đường kính của ống thông không quá 8F. Trong trường hợp này, thành của hồ chứa hồi tràng được cố định vào các mô của khoang sau phúc mạc bằng 2 chỉ khâu gần vị trí thoát ra của ống thông niệu quản.

Kinh nghiệm 30 năm của chúng tôi, kể từ năm 1958, đã cho thấy hiệu quả của phương pháp nong nang thay thế bằng một đoạn ống hình chữ U được cố định vào thành của khung chậu nhỏ (phẫu thuật Kamei I). Năm 1987-1991 110 ca phẫu thuật đã được thực hiện để thay thế u nang bằng một đoạn hình chữ U đã được tách bạch huyết. Trong số 109 bệnh nhân sống sót sau các cuộc phẫu thuật này, 101 (92,6%) đã hồi phục chức năng tiểu tiện vào ban ngày, và 81 (74,3%) bệnh nhân không bị tiểu không kiểm soát vào ban đêm. Những bệnh nhân này lưu ý phải đi tiểu 1-2 lần vào ban đêm. Chúng tôi khuyên những bệnh nhân như vậy nên đi tiểu ít nhất một lần vào ban đêm để ngăn chặn bàng quang tràn và nước tiểu tồn đọng.

Hình 4. Những người giữ chỉ khâu đánh dấu 4 phần của hồi tràng

4 đoạn hồi tràng, tổng chiều dài từ 60-80 cm, được đánh dấu bằng chỉ khâu và gấp lại theo hình chữ W. Khả năng đưa một trong các đoạn đã chọn xuống niệu đạo đã được kiểm tra. Một người giữ chỉ khâu được áp dụng cho vị trí đề xuất nối thông với niệu đạo. Nếu không thể đưa xuống, hãy chọn các phần khác của hồi tràng. Hồi tràng cuối được giữ dài 20-30 cm, đi vào manh tràng. Trong một phương pháp thay thế, một đoạn hồi tràng ngắn hơn được lấy để tạo thành bể chứa, đoạn này được gấp lại hai lần, nhưng bao gồm manh tràng và một phần của đại tràng lên.

Đoạn hồi tràng đã chọn được cô lập và tính liên tục của ruột được phục hồi. Với sự hỗ trợ của kẹp Babcock, đoạn này được gấp lại theo dạng chữ W hoặc M (tùy theo vị trí mà đầu gối của đoạn tiếp cận niệu đạo dễ dàng hơn). Đoạn ruột được rửa sạch khỏi chất nhầy và mở ra dọc theo rìa tiền tâm mạc. Các mép tiếp giáp của 3 nếp gấp ruột được khâu bằng chỉ khâu hấp thụ liên tục 3-0 để tạo thành vạt ruột, sau đó sẽ được gấp lại thành một bể chứa lớn.

Một lỗ nhỏ được hình thành ở dụng cụ giữ chỉ khâu được áp dụng tại vị trí được đề xuất nối thông với niệu đạo. Một ống thông ba chiều 22F được lắp đặt. Một lỗ nối được hình thành giữa vạt ruột và niệu đạo. Đầu trong của chỉ của các chỉ khâu đã áp dụng trước đó được thực hiện trên một kim xuyên qua một lỗ trên vạt ruột, và đầu ngoài xuyên qua vạt ruột, cách mép lỗ 5-7 mm; cả hai đầu của sợi được buộc từ phía bên của màng nhầy của vạt ruột. Nếu vạt ruột không ra được niệu đạo thì rút ruột rút ra và kê thẳng bàn mổ. Nếu các biện pháp này không đủ, lỗ trên nắp sẽ được khâu lại và chọn một lỗ mới - gần điểm thấp nhất của nó. Thành trước của bàng quang mới được khâu một phần bằng chỉ khâu hấp thụ tổng hợp liên tục 3-0.

Niệu quản được cấy vào vạt hồi tràng, niệu quản phải đi qua thành đầu gối bên phải của vạt ruột, và niệu quản trái qua mạc treo đại tràng, rồi qua thành đầu gối bên trái. Các niệu quản được cấy dọc theo Cameo, như được mô tả trong đoạn 3, và tại điểm đi vào thành của bể chứa đang được hình thành, chúng được cố định vào ống nước. Stent được đặt vào niệu quản, hồ chứa được dẫn lưu bằng ống nội soi bàng quang. Vạt ruột được gấp và đóng lại bằng chỉ khâu liên tục có khả năng thấm hút tổng hợp 3-0.

Phương pháp này có thể được sử dụng để nong nang. Phần bị ảnh hưởng của bàng quang được nối lại. Mép đuôi của đoạn hình chữ W không được khâu, nhưng nối với phần còn lại của bàng quang.

SỰ HÌNH THÀNH BLADDER ĐÔ THỊ TỪ PHÂN PHỐI LÃO HÓA ILE ĐƯỢC HÌNH DẠNG W THEO ĐỊNH KỲ CƠ HỌC (hoạt động Monti)

Hình 5. Phân bổ đoạn ruột-hồi tràng dài 50 cm

Một đoạn ruột dài 50 cm được phân lập và gấp lại theo hình chữ W. Một bộ máy PolyGIA với các kim ghim có thể hấp thụ được đưa vào lòng ruột qua các lỗ thông ruột, và các đầu gối liền kề của đoạn này được khâu lại với nhau. Các lỗ thông ruột được khâu bằng thiết bị TA-55. Các đường may không được chồng lên nhau. Ở khu vực phía dưới của đầu gối xa, thành ruột bị bóc tách trên một đoạn ngắn, tạo thành một lỗ thông với niệu đạo. Các niệu quản được cấy vào ống dẫn và đầu gối của đoạn ruột kết thúc sang một bên. Việc xử trí giai đoạn hậu phẫu, cũng như các biến chứng, không khác so với sau các phẫu thuật thay thế bàng quang khác.

KHOẢN DỰ PHÒNG SEMI ĐỂ THAY THẾ BLADDER

Các hoạt động được thực hiện như trong phẫu thuật tạo phôi nang; cô lập đoạn hồi tràng-ruột dài 55-60 cm, cắt dọc theo rìa tiền tiêu trong suốt 2/3 xa.

Hình 6. Đoạn ruột đã mở được gấp lại và khâu bằng chỉ khâu liên tục.

Đoạn ruột đã mở được gấp lại và đóng lại bằng chỉ khâu liên tục có khả năng thấm hút tổng hợp 3-0. Màng treo ruột được tách ra dọc theo nửa xa của đoạn gần (8 cm) và hồi tràng bị xâm lấn. Thành bên ngoài của xâm nhập được cắt toàn bộ độ dày, thành của phần ruột đã mở có khía ngang với màng cơ, các bề mặt vết thương được khâu lại với nhau bằng chỉ tổng hợp có thể hấp thụ được 3-0. Để cố định đáng tin cậy, một dải lưới polyglycol được đặt ở đáy lồng ruột. Sau khi đặt stent niệu quản, niệu quản được cấy vào đoạn cuối của hồi tràng.

Cạnh tự do của phần đã mở bị gấp lại, tạo thành vách bụng của bể chứa và được khâu kín theo hướng xiên. Các góc của bể chứa được đẩy xuống giữa các tấm của tấm lót, trong khi mặt sau của bể chứa được di chuyển về phía trước. Cơ sở của hồ chứa được khâu vào niệu đạo như mô tả trên p. 792. Một bàng quang mới được cố định hai bên vào cơ nâng hậu môn. Một ống thông Foley được đưa qua niệu đạo và khâu vào da cùng với stent niệu quản.

ILE-INTESTINAL S-SHAPED RESERVOIR (hoạt động Zingg)

Cơm. 7. Một đoạn hồi tràng dài 60 cm bị cô lập và xẻ dọc theo đoạn xa 36 cm.

Một đoạn của hồi tràng dài 60 cm được phân lập và cắt dọc theo đoạn xa 36 cm dọc theo cạnh hồi tràng. Phần tiếp xúc của hồi tràng được gấp lại theo hình chữ S và các đầu gối được khâu lại với nhau dọc theo các cạnh liền kề. Phần chưa mở của hồi tràng được xâm nhập, phần xâm nhập được tăng cường bằng một dải lưới nylon. Các niệu quản được cấy gần đầu gần của bể chứa. Đầu xa của đoạn ruột nối với niệu đạo, các mép tự do của đoạn đã mở được khâu lại.

BLADDER URINARY BLADDER TỪ PHÂN ĐOẠN NỘI TIẾT GẤP ĐƯỢC CHUYỂN ĐỔI (Hoạt động của nhà nghiên cứu)

Hình 8. Cách van hồi tràng 15 cm, đoạn cuối của đoạn ruột biệt lập được khâu bằng chỉ khâu thanh mạc liên tục.

Ở khoảng cách 15 cm từ van hồi tràng, đoạn cuối của đoạn ruột biệt lập được khâu bằng chỉ khâu thanh mạc liên tục với chỉ khâu hấp thụ tổng hợp 4-0. Phần xa của đoạn ruột hồi tràng được xẻ dọc theo mép trước tim khoảng 40 cm. Đoạn mở ra gấp lại theo hình chữ U, các mép tiếp giáp của cả hai đầu gối được khâu bằng một hàng cơ thanh mạc liên tục. chỉ khâu bằng chỉ tổng hợp có khả năng hấp thụ 2-0. Phần dưới của đoạn hình chữ U được gấp theo chiều ngang lên trên.

Trước khi khâu các mép tự do của đoạn đã mở, các ống thông niệu quản được lắp vào hồi tràng, các đầu của ống thông này được dẫn ra ngoài qua thành của bể chứa. Phần đuôi nhất của bể chứa được xác định bằng cách sờ nắn và một lỗ được tạo ra ở nơi này, nơi niệu đạo được khâu bằng 6 mũi bằng chỉ tổng hợp có thể hấp thụ được 2-0. Chỉ khâu được buộc sau khi đưa ống thông 18F qua niệu đạo. Bể chứa được dẫn lưu bằng ống mở nang 12F, ống này được rút ra cùng với stent niệu quản qua thành bể.

Với bể chứa tại chỗ, một đầu gối hướng tâm isoperistaltic được hình thành để ngăn trào ngược nước tiểu từ bể chứa vào niệu quản. Hồi tràng được bóc tách ở mức của niệu quản đã được cắt trước - 18-20 cm trên hồ chứa hồi tràng. Các niệu quản được cắt xiên, cắt dọc và nối thông nối với nhau với phần gần chưa mở của đoạn hồi tràng-ruột. Các stent nằm bên trong đoạn được đưa vào niệu quản. Khôi phục tính liên tục của ruột. Các stent được lấy ra qua thành bụng trước, và các ống dẫn lưu chân không được đặt trong khung chậu nhỏ. Stent được lấy ra sau 7-10 ngày, dẫn lưu nang - sau 10-12 ngày, nếu không có vệt thuốc cản quang trên phim chụp X quang ổ chứa. Ống thông niệu đạo được rút ra vào ngày thứ 14 sau khi mổ.

BỘ LƯU LƯỢNG URINARY TỪ PHÂN ĐOẠN LÃO HÓA ILE-INTESTINAL W-SHAPED (hoạt động Goney)

Hình 9. Một đoạn hồi tràng dài 40 cm bị cô lập, nó được mở dọc theo bờ chống.

Một đoạn của hồi tràng dài 40 cm bị cô lập, nó được mở dọc theo mép chống bụng và gấp lại theo hình chữ W. Màng thanh dịch của đầu gối bên được khâu bằng chỉ khâu thanh mạc liên tục với một phi tổng hợp. chỉ thấm hút 3-0, lùi 2 cm so với các mép. Các đầu của niệu quản được cắt xiên, xẻ dọc, đặt vào các rãnh đã hình thành và cố định vào niêm mạc ruột ở cuối mỗi rãnh. Với chỉ khâu hấp thụ tổng hợp 4-0 gián đoạn, các cạnh của máng xối được khâu trên niệu quản, do đó tạo thành 2 đường hầm được lót bằng thanh mạc. Sau khi khâu thành trước của bể chứa, phần dưới của nó được nối với niệu đạo.

LẶP LẠI VIỆC THỰC HIỆN ANASTOMOIR URETRORESERVOIR VỚI NGHIÊN CỨU CỦA NÓ

Nếu không thể điều chỉnh nội soi bằng cách thắt chặt lỗ thông niệu đạo, thì lỗ thông được bộc lộ ra ngoài bằng phương pháp nong ống dẫn trứng. Một đầu dò được đưa dọc theo niệu đạo từ dưới lên trên đến lỗ thắt và niệu đạo được cách ly trong 1 cm để nối thông.

Nếu không thể nối lại ống thông, vùng thắt hẹp được tiếp xúc bằng phương pháp tiếp cận đáy chậu để lộ phần cuối của niệu đạo trong một độ dài vừa đủ. Do khả năng cao sau mổ tiểu không tự chủ nên cấy ghép cơ thắt nhân tạo.

KHIẾU NẠI SAU PHỔ BIẾN

Tắc nghẽn do phù nề ở khu vực niệu quản có thể gây đau ở một bên, nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ và giảm chức năng thận. Sau đó có thể là do bí tiểu trong hồ chứa hồi tràng và sự tái hấp thu của nó, cũng như tác dụng độc hại của thuốc. Tắc ruột non hiếm gặp, nhưng liệt ruột có thể tồn tại trong một thời gian dài. Có thể hình thành u lympho - trong trường hợp này, dẫn lưu qua nội soi là cần thiết, vì sự tích tụ của bạch huyết gây áp lực lên ổ chứa.

Với chứng hẹp niệu đạo do hẹp niệu đạo, có chỉ định đặt ống dẫn nước. Một lỗ rò tại chỗ nối niệu đạo với một ống thông niệu đạo có thể đóng lại một cách tự nhiên, nhưng đôi khi cần phải điều chỉnh bằng phẫu thuật.

Với nhiễm trùng vết mổ và áp xe vùng chậu nhỏ, có thể phải dẫn lưu ổ áp xe. Nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng thường do dịch chuyển ống thông niệu quản - trong những trường hợp này, phẫu thuật cắt thận qua da được chỉ định. Tiểu không kiểm soát có nhiều khả năng với tổn thương các bó mạch thần kinh trong quá trình cắt nang và đặc biệt rõ rệt trên nền tăng nhu động ruột. Bí tiểu là một biến chứng phổ biến hơn tiểu không kiểm soát và xảy ra ở khoảng 70% bệnh nhân. Nó có thể xảy ra muộn sau phẫu thuật - trong những trường hợp như vậy, đặt ống thông bàng quang suốt đời được chỉ định.

Sáng chế liên quan đến y học, tiết niệu và có thể được sử dụng để phẫu thuật tạo hình bàng quang sau khi cắt bỏ nó. Một ổ chứa ruột hình chữ U được hình thành từ mảnh ghép hồi tràng. Ghép được chia cắt dọc theo cạnh thời gian. Trong hình chữ nhật kết quả, vai dài được uốn cong ở giữa. Các cạnh được kết hợp và khâu từ phía niêm mạc bằng một đường khâu liên tục. Khớp cạnh dài đối diện. Nhận một chiếc xe tăng hình chữ U. Các cạnh của mảnh ghép Komi được so sánh và khâu 4-5 cm. Niệu quản được nối với một bể chứa đã hình thành. Tạo thành ống niệu đạo. Đồng thời, môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo. Nối môi trên và hai điểm của môi dưới bằng đường may hình tam giác. Một ống niệu đạo được hình thành từ các vạt đã hình thành. Một ống thông Foley được đưa vào mảnh ghép qua niệu đạo. Các stent niệu quản được rút theo chiều ngược lại. Nối ống niệu đạo với niệu đạo. Các cạnh của mảnh ghép được khớp với các đường khâu thích ứng. Phương pháp này cho phép ngăn chặn sự thất bại của sự thông nối giữa bể chứa và niệu đạo. 12 bệnh, 1 tab.

Sáng chế liên quan đến lĩnh vực y học, tiết niệu, đặc biệt là các phương pháp tạo hình ruột bằng nhựa trực tràng của bàng quang và có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật cắt bỏ bàng quang.

Các phương pháp đã biết của chất dẻo trực thăng, nhằm chuyển hướng nước tiểu vào ruột, có từ giữa thế kỷ 19. Năm 1852, Simon chuyển hướng nước tiểu từ một bệnh nhân bị teo bàng quang bằng cách di chuyển niệu quản vào trực tràng, do đó có thể giữ lại nước tiểu bằng cách sử dụng cơ thắt hậu môn. Cho đến năm 1950, kỹ thuật chuyển hướng tiểu này được coi là kỹ thuật hàng đầu dành cho những bệnh nhân cần chuyển hướng tiểu kèm theo bí tiểu. Năm 1886, Bardenheüer đã phát triển phương pháp luận và kỹ thuật cắt u nang một phần và toàn bộ. Một phương pháp được biết đến là phẫu thuật cắt bỏ niệu quản (Bricker) - chuyển hướng nước tiểu trên da qua một đoạn hồi tràng được huy động. Trong một thời gian dài, phẫu thuật này là tiêu chuẩn vàng để chuyển hướng tiểu sau khi phẫu thuật cắt bàng quang triệt để, nhưng giải pháp cho vấn đề này cho đến nay vẫn chưa được giải quyết. Phương pháp cắt bỏ bàng quang phải kết thúc bằng việc hình thành một bể chứa nước tiểu hoạt động tốt. Nếu không, một số biến chứng liên quan đến tiểu không kiểm soát phát triển, dẫn đến suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Phương pháp gần nhất với phương pháp được đề xuất về mặt kỹ thuật thực hiện là phương pháp tạo thành bể chứa áp suất thấp hình chữ U từ một mảnh hồi tràng, được thực hiện sau khi cắt nang tận gốc, bao gồm cả phẫu thuật cắt nang tận gốc, tạo bể chứa hình chữ U từ 60 cm của đoạn cuối hồi tràng sau khi giải phóng và tái cấu hình đoạn ruột ghép, tạo thành một lỗ ở điểm thấp nhất của đoạn ruột ghép để tạo thành lỗ thông giữa gốc niệu đạo và đoạn ruột ghép đã hình thành. Tuy nhiên, trong trường hợp phá hủy do tình trạng bệnh lý nghiêm trọng của các hình thái giải phẫu gây bí tiểu, các biến chứng được quan sát thấy trong quá trình hình thành bể chứa bằng cách sử dụng phương pháp này, bao gồm tiểu không kiểm soát. Vì một trong những giai đoạn khó khăn của ca mổ, có tính đến các đặc điểm giải phẫu của vị trí niệu đạo, là sự hình thành nối thông giữa bể chứa và niệu đạo, nên việc nối thông không đạt dẫn đến rò rỉ nước tiểu ở giai đoạn đầu hậu phẫu thời kỳ và sự phát triển của kết nối chặt chẽ của nối ống ruột ở giai đoạn cuối hậu phẫu, Bảng 1.

Một nhiệm vụ kỹ thuật mới là ngăn ngừa các biến chứng trong và sau mổ và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau các cuộc mổ liên quan đến việc cắt bỏ bàng quang.

Vấn đề được giải quyết bằng một phương pháp mới của chất dẻo ruột trực tiếp của bàng quang, bao gồm việc hình thành một bể chứa ruột hình chữ U có áp suất thấp từ việc cấy ghép đoạn cuối hồi tràng và kênh dẫn nước tiểu, và kênh này là một ống niệu đạo dài 5 cm, được hình thành từ môi xa của bể chứa ruột, với mục đích là môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo và nối với môi trên tại hai điểm của môi dưới bằng một đường khâu góc cạnh, tạo thành một vạt, khi các mép của chúng được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu cơ thanh mạc một hàng, ống niệu đạo được hình thành, sau đó niêm mạc của đầu xa của nó quay ra ngoài và được cố định bằng chỉ khâu riêng biệt với màng thanh dịch của cấy ghép, sau đó một ống thông Foley ba chiều được đưa qua niệu đạo và ống niệu đạo đã hình thành, và các stent niệu quản bên ngoài được lấy ra khỏi bể chứa ruột theo hướng ngược lại, sau đó nối thông được thực hiện với 4-6 nối cho 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 giờ, sau đó, các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép được so sánh với các đường khâu hình chữ L thích ứng gián đoạn, sau đó thành trước của ổ chứa ruột được cố định vào các gốc của mô nuôi, hậu môn giả. dây chằng hoặc đến màng xương của dây chằng mu bằng chỉ khâu riêng biệt từ một sợi không hấp thụ.

Phương pháp được thực hiện theo cách sau.

Ca mổ được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Mở bụng trung thất, thực hiện phẫu thuật cắt u nang tận gốc điển hình và nạo vét hạch. Nếu các điều kiện về tính chất triệt để của hoạt động cho phép, các bó mạch thần kinh, bộ máy dây chằng của niệu đạo và cơ vòng vân bên ngoài được bảo tồn. Thực hiện vận động 60 cm của đoạn cuối hồi tràng, lùi 20-25 cm so với góc hồi tràng (Hình 1). Theo quy luật, với chiều dài đủ của mạc treo là đủ để đi qua động mạch của các mạch arcade gần thành ruột nhất, nhưng đồng thời chúng cố gắng giữ cho các mạch thẳng, đồng thời cắt mạc treo ra theo chiều dài. 10 cm, đủ cho các hành động tiếp theo. Khoang bụng tự do được ngăn cách với sự xâm nhập có thể của các chất trong ruột bằng 4 khăn ăn. Thành ruột được bắt chéo ở một góc vuông với sự thắt sơ bộ của các mạch của lớp dưới niêm mạc. Sự thông thoáng của đường tiêu hóa được phục hồi bằng cách áp dụng một nối thông ruột giữa hai đầu gần và xa của ruột - "từ đầu đến cuối" với một đường khâu gián đoạn hai hàng, do đó, sự thông mạch được hình thành ở trên mạc treo của phần được huy động ruột ghép. Đầu gần của mảnh ghép được kẹp bằng một chiếc kẹp mềm và một đầu dò silicone được đưa vào lòng ruột, qua đó một dung dịch axit boric 3% ấm sẽ được tiêm để loại bỏ các chất chứa trong ruột. Sau đó, đầu gần của mảnh ghép được thả ra khỏi kẹp và duỗi thẳng đều trên đầu dò. Phần ruột ghép được cắt bằng kéo theo đúng mép trước. Một hình chữ nhật có được từ một mảnh ruột, có hai tay ngắn và hai tay dài. Trên một trong các cánh tay dài, một điểm nằm biệt lập ở giữa, xung quanh cánh tay dài bị uốn cong, các cạnh được kết hợp và từ phía niêm mạc, một đường khâu liên tục xuyên qua, xoắn (theo Reverden) được khâu (Hình 2). Hơn nữa, các cạnh dài đối diện được kết hợp để thu được một bể chứa hình ống hình chữ U. Giai đoạn này là giai đoạn chính trong phương pháp này và nó bao gồm một số hành động. Hành động đầu tiên bao gồm khớp và khâu trên 4-5 cm các cạnh của đầu gối phải và trái của mảnh ghép kết quả (Hình 3). Bước thứ hai là nối niệu quản với bể chứa ruột có bảo vệ chống trào ngược trên stent ngoài niệu quản (Hình 4). Bước thứ ba là tạo hình ống niệu đạo bằng cách di chuyển về phía niệu đạo của môi dưới của mảnh ghép, nối môi trên và hai điểm của môi dưới mảnh ghép bằng một đường khâu fillet, để tạo thành một vạt (Hình. 5; 6), bằng cách khâu các mép của nó bằng chỉ khâu gián đoạn một hàng, một ống niệu đạo dài 5 cm được hình thành, niêm mạc của đầu xa của ống được quay ra ngoài và cố định bằng các chỉ khâu riêng biệt với màng thanh dịch của mảnh ghép (Hình 7). Một ống thông Foley ba chiều được đưa vào mảnh ghép qua niệu đạo và ống niệu đạo đã hình thành, và các stent niệu quản bên ngoài được lấy ra khỏi bể chứa theo hướng ngược lại. Hành động thứ tư là (trong việc áp đặt một nối thông) trong nối thông của ống niệu đạo với niệu đạo, được thực hiện với 4-6 nối cho 2; bốn; 6; tám; 10 và 12 giờ của mặt số thông thường. Hành động thứ năm là nối các mép của đầu gối phải và trái của mảnh ghép ruột thành một đường khâu hình tam giác, với điều kiện là môi dưới ngắn hơn môi trên, so sánh được thực hiện với các đường khâu hình chữ L thích ứng gián đoạn (Hình 8 ). Hành động thứ sáu - để ngăn ngừa sự dịch chuyển có thể xảy ra của mảnh ghép và sự biến dạng của ống niệu đạo bằng các chỉ khâu riêng biệt từ một sợi không hấp thụ được, thành trước của bể chứa được cố định vào gốc của dây chằng hậu sản, hậu sản hoặc màng xương. của xương mu. Kích thước và hình dạng của mảnh ghép thường được thể hiện trong Hình 9.

Biện minh của phương pháp.

Tiêu chí chính của kỹ thuật phẫu thuật cắt nang triệt để, theo đó khả năng tiểu không tự chủ sau khi hình thành ổ chứa ruột là tối thiểu, là bảo tồn tối đa các hình dạng giải phẫu của phức hợp niệu đạo và mạch máu thần kinh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp: với các dạng tổn thương khối u tiến triển cục bộ của bàng quang, sau các can thiệp phẫu thuật trước đó trên các cơ quan vùng chậu, sau xạ trị vùng chậu nhỏ, việc bảo tồn các khối u này trở thành một nhiệm vụ bất khả thi, và do đó khả năng của tiểu không kiểm soát tăng lên đáng kể. Ngoài ra, một trong những giai đoạn khó khăn của cuộc phẫu thuật, do các đặc điểm giải phẫu của vị trí của niệu đạo, là sự hình thành của một lỗ nối giữa bể chứa và niệu đạo. Sự thất bại của nối thông dẫn đến rò rỉ nước tiểu ở giai đoạn đầu và sự phát triển của nối thông ruột kết chặt chẽ ở giai đoạn cuối sau phẫu thuật. Việc giảm thiểu các biến chứng này có thể xảy ra trong trường hợp có điều kiện thuận lợi cho sự hình thành của lỗ nối, được tạo ra trong quá trình hình thành ống niệu đạo. Bể chứa được hình thành không cản trở sự dẫn truyền và thắt chặt các mối nối từ ống được hình thành. Sự hình thành ống niệu đạo từ thành ống niệu đạo cho phép bạn duy trì lưu thông máu đầy đủ trong thành ống niệu đạo và để ngăn ngừa sự dịch chuyển có thể xảy ra của mảnh ghép và biến dạng của ống niệu đạo, nó được cố định bằng chỉ khâu riêng biệt từ một ống không sợi có thể hấp thụ đến thành trước của bể chứa đến các gốc của dây chằng xương mu, xương mu hoặc đến các xương mu màng xương. Kết quả là tạo ra cơ chế tiết niệu ba lần.

Ví dụ: Bệnh nhân A. 43 tuổi. Ông chuyển sang khoa tiết niệu theo kế hoạch chăm sóc với chẩn đoán ung thư bàng quang, một tình trạng sau khi điều trị kết hợp. Trong tiền sử bệnh, bệnh nhân được chẩn đoán cách đây 6 năm tại thời điểm nhập viện. Trong quá trình theo dõi, các phẫu thuật sau đã được thực hiện: cắt bỏ bàng quang và hai lần TUR khối u bàng quang. Hai đợt điều trị hóa chất toàn thân và nội khoa, một đợt xạ trị tia ngoài. Tại thời điểm nhập viện, lâm sàng teo lại (thể tích bàng quang hiệu quả không quá 50 ml), hội chứng đau dữ dội, số lần đi tiểu lên đến 25 lần một ngày. Chẩn đoán đã được xác nhận về mặt mô học. Các phương pháp khám bằng dụng cụ được tiến hành: siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, chụp CT các cơ quan vùng chậu, xạ hình xương đồng vị, chụp X-quang các cơ quan ngực - không nhận được dữ liệu về di căn xa. Với sự tái phát của bệnh, những thay đổi phát triển trong bàng quang, làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nó đã được quyết định thực hiện một cuộc phẫu thuật triệt để. Tuy nhiên, với bản chất của các biến chứng đã phát triển, nó đã được quyết định thực hiện một lựa chọn điều trị hai giai đoạn. Bước đầu tiên là thực hiện phẫu thuật cắt u nang tận gốc bằng phẫu thuật cắt niệu quản, và bước thứ hai là phẫu thuật tạo hình ruột trực tràng của bàng quang. Giai đoạn đầu của ca phẫu thuật được thực hiện không có biến chứng nghiêm trọng; sau ba tháng phục hồi chức năng, bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình. Có tính đến thực tế là trong giai đoạn đầu của cuộc phẫu thuật không có khả năng bảo tồn các bó mạch thần kinh và cơ vòng vân ngoài và bộ máy dây chằng của niệu đạo, biến thể của phẫu thuật tạo hình đã được chọn làm phương án tạo hình một ổ chứa ruột với một cơ chế bổ sung cho bí tiểu - một bể chứa hình chữ U với áp suất thấp với sự hình thành của các ống niệu đạo. Ca mổ được thực hiện không gặp khó khăn về kỹ thuật, không có biến chứng trong thời kỳ đầu hậu phẫu. Các ống thông niệu quản đã được rút ra vào ngày thứ 10, và ống thông niệu đạo - vào ngày thứ 21. Cho đến 3 tháng sau ca mổ, tình trạng tiểu đêm vẫn không kiểm soát (mặc dù bệnh nhân đã tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến cáo). Sau đó, việc đi tiểu đầy đủ đã được phục hồi. Bệnh nhân quay trở lại công việc trước đây của mình. Khi kiểm tra mốc sau 12 tháng, ghi nhận việc đạt được dung tích của bể chứa trong ruột lên đến 400 ml với tốc độ dòng nước tiểu tối đa là 20 ml / s (Hình 10). Khi tiến hành chụp niệu đạo ngược dòng, một cấu trúc điển hình của bể chứa nước tiểu được ghi nhận (Hình 11; 12).

Phương pháp điều trị này đã được áp dụng cho 5 bệnh nhân, tất cả đều là nam giới. Tuổi trung bình là 55,6 tuổi (từ 48 đến 66). Ba bệnh nhân được phẫu thuật theo phương thức nhiều giai đoạn và hai bệnh nhân được phẫu thuật một giai đoạn. Thời gian quan sát đạt 18 tháng. Tất cả các bệnh nhân đều bị bí tiểu cả ngày lẫn đêm. Một bệnh nhân, 66 tuổi, không thể làm cạn hoàn toàn bể chứa trong vòng 4 tháng sau khi phẫu thuật, điều này cần phải đặt ống thông thường xuyên cho bể chứa nước tiểu, và sau đó việc đi tiểu đầy đủ độc lập đã được phục hồi. Một bệnh nhân 53 tuổi đã phát triển hẹp lỗ nối ống dẫn trứng 6 tháng sau khi phẫu thuật. Biến chứng này đã được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt niệu đạo bằng quang học. Biến chứng phổ biến nhất là rối loạn cương dương được quan sát thấy ở 4 bệnh nhân.

Do đó, phương pháp được đề xuất có thể được sử dụng thành công cho nhóm bệnh nhân bị tổn thương bàng quang cần phẫu thuật triệt để, trong đó không thể bảo tồn các cấu trúc giải phẫu gây bí tiểu, cho thấy là các lựa chọn cho nhựa bàng quang chỉnh hình có thêm cơ chế bí tiểu , một trong số đó là tạo hình ống niệu đạo theo phương pháp đã đề xuất.

Bảng 1
Danh sách các biến chứng sau khi hình thành các bể chứa nước tiểu từ các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa (không bao gồm các biến chứng tim mạch và phổi)
	R	P
1	Rò rỉ nước tiểu	2-14%
2	Tiểu không tự chủ		0-14%
3	Suy ruột	0-3%
4	Nhiễm trùng huyết	0-3%	0-3%
5	Viêm bể thận cấp tính	3%	18%
6	vết thương nhiễm trùng	7%	2%
7	Sự kiện vết thương	3-7%
8	Xuất huyết dạ dày	2%
9	Áp xe	2%
10	Tắc ruột	6%
11	Chảy máu của hồ chứa ruột	2%	10%
12	Tắc ruột	3%	5%
13	tắc nghẽn niệu quản	2%	6%
14	Thoát vị đoạn ruột		2%
15	Hẹp nối thông niệu quản-ruột	6%	6-17%
16	Hẹp nối thông niệu đạo ruột		2-6%
17	Đá hình thành		7%
18	Hồ chứa quá mức		9%
19	nhiễm toan chuyển hóa		13%
20	hoại tử hồ chứa		2%
21	Volvulus		7%
22	hẹp hồ chứa		3%
23	Lỗ rò chứa đường ruột		<1%
24	Lỗ rò ruột ngoài	2%	2%

Văn chương

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Ung thư bàng quang. Matxcova. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Các hoạt động kiểm tra tiết niệu. Lieferung 2. Năm 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, và Jorge Lockhart, MD Tạp chí kiểm soát ung thư thay thế bàng quang và chuyển đổi nước tiểu sau phẫu thuật cắt bỏ u nang triệt để, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Ung thư bàng quang. Matxcova. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Tiết niệu phẫu thuật. M. "GEOTAR-MED", 2001 (nguyên mẫu).

Một phương pháp để tạo hình ruột trực diện của bàng quang, bao gồm việc hình thành một bể chứa áp suất thấp của ruột hình chữ U từ một mảnh ghép của hồi tràng cuối và một ống dẫn nước tiểu, đặc trưng ở chỗ để tạo thành một bể chứa, mảnh ghép ruột được cắt dọc cạnh trước thời gian, thu được một hình chữ nhật có hai tay ngắn và hai tay dài, trên một trong các tay dài, một điểm được chọn ở giữa, xung quanh cánh tay dài bị uốn cong, các cạnh được kết hợp và từ phía niêm mạc chúng được khâu lại. với một đường nối liên tục xuyên qua, xoắn, sau đó các cạnh dài đối diện được kết hợp để thu được một bể chứa hình ống hình chữ U, khớp và khâu 4-5 cm các cạnh của đầu gối ghép, nối niệu quản bằng một bể chứa hình thành với chất chống chảy. bảo vệ trên stent bên ngoài niệu quản, sau đó tạo thành ống niệu đạo, trong đó môi dưới của mảnh ghép được di chuyển về phía niệu đạo, môi trên và hai điểm của r dưới được nối với nhau. Ghép bằng một đường khâu hình tam giác để tạo thành một vạt, bằng cách khâu các mép của ống niệu đạo dài 5 cm được tạo thành với một đường khâu gián đoạn một hàng, sau đó niêm mạc của đầu xa của ống được quay ra ngoài và cố định bằng chỉ khâu riêng vào màng thanh dịch của mảnh ghép, đặt catheter Foley ba chiều, đặt stent niệu quản ngoài theo chiều ngược lại, ống niệu đạo nối với niệu đạo bằng 6 ống nối cho 2; bốn; 6; tám; 10 giờ và 12 giờ của mặt số điều kiện, các cạnh của mảnh ghép được so sánh với đường khâu hình tam giác, cho rằng môi dưới ngắn hơn môi trên, so sánh được thực hiện với các đường khâu hình chữ L thích ứng gián đoạn và sau đó là đường khâu trước. thành của bể chứa ruột được cố định vào gốc của dây chằng xương mu, xương mu hoặc màng xương của xương mu.