Phân tích 

Sự phát triển của Nga về chất ức chế PDE 5. Tính năng mới trong điều trị rối loạn cương dương


A.V. Sivkov, N.G. Keshishev, G.A. Kovchenko
Viện Nghiên cứu Tiết niệu của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội, Matxcova

Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH) là một trong những bệnh thường gặp ở nam giới lớn tuổi. Các nghiên cứu dịch tễ học được thực hiện ở nước ta cho thấy tỷ lệ mắc rầy nâu tăng dần từ 11,3% ở độ tuổi 40-49 lên 81,4% ở độ tuổi 80. Chẩn đoán và điều trị rầy nâu không chỉ là một vấn đề y tế nghiêm trọng mà còn là một vấn đề xã hội lớn.

Trong những thập kỷ gần đây, điều trị bằng thuốc đã trở nên hiệu quả đến mức ở hầu hết bệnh nhân, câu hỏi về việc điều trị phẫu thuật bị hoãn lại vô thời hạn. Điều trị phẫu thuật được thực hiện không quá 30% các trường hợp. Nhu cầu tìm ra một phương pháp điều trị tốt hơn cho các triệu chứng đường tiết niệu dưới (LUTS) do BPH gây ra cũng không thể phủ nhận.

Bằng chứng dịch tễ học chỉ ra mối liên quan giữa LUTS và rối loạn cương dương (ED), cũng như hiệu quả của chất ức chế phosphodiesterase loại 5 (PDE-5) trong điều trị các triệu chứng đường tiết niệu dưới.

Một trong những nghiên cứu khoa học quy mô lớn đầu tiên liên quan đến 5894 nam giới được thực hiện bởi Lukacs et al. . Dựa trên kết quả của nghiên cứu này, một kết luận đã được đưa ra về mối quan hệ của rối loạn cương dương với LUTS do BPH gây ra.

Theo kết quả của một cuộc khảo sát ở Cologne trên 5.000 nam giới từ 30 đến 80 tuổi, người ta thấy rằng sự kết hợp của LUTS và ED được ghi nhận ở 72,2% và chỉ 27,7% nam giới bị LUTS mà không bị ED.

Tuy nhiên, cơ chế bệnh sinh của mối quan hệ giữa ED và LUTS vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Hiện nay, có bốn lý thuyết sinh lý bệnh xác nhận mối quan hệ này: lý thuyết về sự tổng hợp nitric oxide (NO) giảm trong nội mô của các cơ quan vùng chậu, lý thuyết về hội chứng chuyển hóa và chứng tăng động tự chủ (AH), lý thuyết về tăng hoạt tính Rho-kinase. , và lý thuyết về xơ vữa động mạch của các mạch nhỏ vùng chậu.

Lý thuyết về giảm sự hình thành no trong nội mô

Vai trò của cyclic guanosine monophosphate (cGMP) trong việc thư giãn các cơ trơn của thể hang đã được biết rõ. Sự thư giãn nhanh chóng của các sợi cơ của thể hang được bắt đầu bởi NO nội mô và thần kinh, có liên quan đến việc duy trì sự giãn cơ trơn. NO khuếch tán vào tế bào cơ trơn mạch máu và kết hợp với guanylate cyclase (GC), dẫn đến tăng hoạt tính của enzyme này. Điều này dẫn đến tăng sản xuất cGMP, do đó kích hoạt một protein kinase phosphoryl hóa một số protein khác nhau, dẫn đến giảm Ca2 + nội bào. Kết quả của quá trình được mô tả là sự thư giãn của các tế bào cơ trơn.

NO ảnh hưởng đến quá trình đi tiểu bằng cách ức chế dẫn truyền thần kinh đến niệu đạo và các sợi hướng tâm. NO cũng được phát hiện có liên quan đến trương lực cơ trơn tuyến tiền liệt, sự bài tiết của tuyến và lưu lượng máu. Nhiều nghiên cứu chỉ ra sự hiện diện của NO và phosphodiesterase trong đường tiết niệu dưới, bao gồm tuyến tiền liệt, bàng quang và niệu đạo. Vì vậy, Richter và cộng sự. và Bloch và cộng sự. tiết lộ NO nội mô trong vùng mạch máu của tuyến tiền liệt, NO sinh thần kinh trong các sợi thần kinh của mô sợi cơ. Burnett và cộng sự. đã chứng minh sự hiện diện của NO gây thần kinh trong các sợi thần kinh của vùng chuyển tiếp của tuyến tiền liệt.

Uckert và cộng sự. và Werkström et al. chỉ ra sự hiện diện của các đồng dạng loại PDE-5 trong các cơ trơn của niệu đạo và mạch máu, cũng như sự thư giãn của các cơ này khi tiếp xúc với loại PDE-5.

Trong nghiên cứu của họ, Gillespie et al. tìm thấy NO gây thần kinh dưới biểu mô trong các sợi thần kinh của khoảng kẽ của thành bàng quang. Các sợi thần kinh này tạo ra cGMP, có liên quan đến sự thư giãn của các tế bào cơ trơn. Dựa trên kết quả nghiên cứu, nhóm tác giả đưa ra giả thuyết rằng, có thể ở mức độ này, loại PDE-5 có tác động đến bàng quang.

T Lý thuyết về hội chứng chuyển hóa và tăng động tự chủ (AH)

Dữ liệu dịch tễ học chỉ ra rằng LUTS có thể là do hội chứng chuyển hóa, bao gồm tăng đường huyết, béo phì, tăng lipid máu và tăng huyết áp. Những yếu tố này cũng được biết là làm tăng nguy cơ phát triển ED. Tăng huyết áp là một thành phần bổ sung của hội chứng chuyển hóa, bao gồm rối loạn điều hòa trương lực phó giao cảm và giao cảm.

Vi phạm sự cương cứng của dương vật là do tăng trương lực của hệ giao cảm. Tuyên bố này đã được xác nhận ở chuột, trong đó sự đồng cảm tăng lên đã được mô hình hóa một cách có chủ ý.

Các nghiên cứu xác nhận rằng sự phát triển của BPH và ED với bàng quang hoạt động quá mức, đi tiểu thường xuyên ở chuột lớn hơn là do sự gia tăng hoạt động của hệ thống thần kinh tự chủ, tăng lipid máu và suy dinh dưỡng. Khi được quan sát bởi McVary et al. ở 38 bệnh nhân, tăng huyết áp được phát hiện là dẫn đến LUTS. Trong nghiên cứu của họ, Hale et al. đã chứng minh rằng việc điều trị tăng huyết áp ở chuột cống góp phần cải thiện chức năng cương dương.

Tăng hoạt động rho-kinase

Mức độ canxi gian bào cung cấp sự co cơ trơn, tuy nhiên, sự co thắt của các sợi cơ với sự tham gia của Rho-kinase cung cấp sự co cơ mà không phụ thuộc vào mức độ canxi. Điều này giải thích sự hiện diện của cơ chế phụ thuộc Ca2 + trong quá trình co các tế bào cơ trơn của đường tiết niệu dưới. Rees và cộng sự. kết luận rằng trong các tế bào nội mô của con người, một loạt các phản ứng liên quan đến Rho-kinase dẫn đến giảm hoạt động của NO, sau đó góp phần ức chế sự giãn cơ trơn khi khởi phát LUTS.

Các nghiên cứu khoa học báo cáo làm tăng hoạt động của Rhokinase trong mô tuyến tiền liệt ở chuột tăng huyết áp. Tăng hoạt động của Rho-kinase cũng được ghi nhận ở những người bị bệnh tiểu đường và tăng huyết áp. Nghiên cứu chỉ ra rằng Rho-kinase ảnh hưởng đến một số yếu tố dẫn đến tăng hoạt động tế bào cơ trơn góp phần gây ra ED và LUTS do BPH, đây là một cơ chế liên kết giữa các bệnh này.

Lý thuyết về xơ vữa động mạch của các mạch chậu

LUTS và ED có thể là do sự hiện diện của các tổn thương xơ vữa động mạch của các mạch của cơ quan sinh dục. Tác động bệnh lý của tổn thương xơ vữa động mạch của các mạch của cơ quan sinh dục đã được nghiên cứu trên mô hình thỏ, kết quả là làm giảm độ đàn hồi của thành bàng quang. Thiếu máu cục bộ mãn tính, là hậu quả của xơ vữa động mạch, sau đó dẫn đến xơ hóa thành phần mô đệm của tuyến tiền liệt, teo cổ bàng quang và giảm sức co bóp của bộ máy cơ trơn của đường tiết niệu dưới, dẫn đến ED và xuất hiện của LUTS.

Áp dụng loại IFDE-5

Dữ liệu đầu tiên báo cáo tác động đáng kể của loại PDE5-i đối với LUTS được Sairam và cộng sự, những người đã theo dõi 112 bệnh nhân, thu được. Hiệu quả của sildenafil trên LUTS được đánh giá bằng thang điểm IPSS trước khi điều trị và 3 tháng sau khi điều trị. Sildenafil được thực hiện trước khi quan hệ tình dục hoặc một lần trước khi đi ngủ khi không có hoạt động tình dục. Sau 3 tháng, 6% nam giới được nghiên cứu cho thấy điểm IPSS giảm từ 20-35 xuống 8-19. 60% bệnh nhân LUTS trung bình (IPSS 8-19 điểm) chuyển sang nhóm bệnh nhân LUTS nhẹ (IPSS 0-7 điểm).

Một nghiên cứu tương tự được trình bày bởi Mulhall và cộng sự, bao gồm 48 bệnh nhân 64 ± 11 tuổi với LUTS trung bình (IPSS> 10) và ED. Mức độ của điểm IPSS và IIEF được đo trước khi điều trị và 3 tháng sau khi uống 100 mg sildenafil hàng ngày. Kết quả điều trị trên thang điểm IPSS giảm trung bình 4,6 điểm (35%) và tăng 1,4 điểm trên thang điểm chất lượng cuộc sống (QoL). Theo thang điểm của ICEF, mức tăng 7 điểm đã được ghi nhận.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược của McVary và cộng sự đã đánh giá tác dụng của sildenafil trong 12 tuần ở 366 nam giới bị ED (IIEF< 25) и ДГПЖ в сочетании с СНМП (IPSS >12). Thuốc được kê với liều lượng 50 mg trước khi đi ngủ hoặc 1 giờ trước khi quan hệ tình dục trong 2 tuần, sau đó 100 mg trong 10 tuần. Mức độ chức năng cương dương được đánh giá theo thang điểm IIEF, chất lượng đi tiểu theo thang điểm IPSS / QoL, cũng như tỷ lệ đi tiểu tối đa (Qmax). Trong quá trình điều trị, điểm IPSS giảm đáng kể so với giả dược (-6,32 so với -1,93). Những bệnh nhân bị LUTS nặng báo cáo cải thiện nhiều hơn những bệnh nhân có LUTS vừa phải trước khi điều trị (-8,6 so với -3,6). Những thay đổi tích cực cũng được quan sát thấy trên thang đo QoL và IIEF, tuy nhiên, khi đánh giá Qmax, không có thay đổi đáng kể nào về mặt lâm sàng được ghi nhận.

Một nghiên cứu mù đôi, có đối chứng với giả dược đã đánh giá tác động của sildenafil trên LUTS ở nam giới bị ED. Bệnh nhân từ 45 tuổi trở lên được theo dõi trong 12 tuần. Điểm IIEF và IPSS trước khi điều trị là< 25 и >12 điểm tương ứng. Kết quả điều trị được đánh giá bằng thang điểm IPSS, Qol, IIEF; Qmax được xác định theo dữ liệu đo lưu lượng niệu. 189 bệnh nhân nghiên cứu dùng sildenafil đã có sự cải thiện về chức năng cương dương so với nhóm 180 bệnh nhân dùng giả dược, với sự gia tăng điểm IIEF là 9,17 so với 1,86 khi dùng giả dược. Mức giảm điểm IPSS ở nhóm điều trị tích cực là 6,32, trong khi mức giảm ở nhóm giả dược là 1,93. Theo thang điểm QoL, số điểm tăng 0,97 đã được ghi nhận, trong khi ở nhóm dùng giả dược là 0,29 điểm. Điều quan trọng cần lưu ý là đối với tất cả các chỉ số này, sự thay đổi giữa các nhóm là đáng kể (p< 0,0001). Изменения со стороны максимальной скорости мочеиспускания не были клинически значимыми (р = 0,008) .

Porst và cộng sự. đã tiến hành một phân tích hồi cứu về ảnh hưởng của tadalafil hàng ngày đối với LUTS do BPH ở nam giới bị ED có hoạt động tình dục. Nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm, mù đôi, đối chứng với giả dược, nhóm song song bao gồm 581 nam giới. Sau khi sàng lọc, bệnh nhân trải qua giai đoạn không dùng thuốc 4 tuần, tiếp theo là giai đoạn 4 tuần chỉ dùng giả dược và chỉ sau đó bệnh nhân được điều trị một lần và hàng ngày với giả dược hoặc tadalafil 2,5, 5, 10 hoặc 20 mg cho 12 hàng tuần. Kết quả được đánh giá trên thang điểm IIEF, về Qmax và thể tích Vres nước tiểu còn lại. Sự gia tăng điểm trên thang điểm IIEF sau khi dùng tadalafil ở các liều lượng khác nhau, so với ban đầu, là 5,4 (2,5 mg), 6,8 (5 mg), 7,9 (10 mg) và 8,2 (20 mg) điểm, so với giả dược, sau đó mức tăng chỉ là 2,0 điểm (p< 0,001). Изменения пиковой скорости мочеиспускания и объема остаточной мочи не были клинически значимыми .

Một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược của McVary và cộng sự, bao gồm 281 người đàn ông mắc bệnh BPH và LUTS có triệu chứng vừa hoặc nặng, đã đánh giá tác dụng của việc dùng thuốc tadalafil. Về liệu pháp, các bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm. Nhóm đầu tiên bao gồm bệnh nhân dùng tadalafil (5 mg trong 6 tuần, sau đó là 20 mg trong 6 tuần), nhóm thứ hai bao gồm bệnh nhân dùng giả dược trong 12 tuần. Hiệu quả được đánh giá bằng sự thay đổi điểm IPSS ở 6 và 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị, cũng như sự thay đổi của Q. Theo kết quả điều trị và vào thời điểm 6 và 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị, liệu pháp tadalafil cho kết quả khả quan. Ở 6 tuần sau điều trị, điểm IPSS giảm 2,8 điểm so với giả dược là 1,2 điểm, trong khi 12 tuần với tadalafil, mức giảm IPSS là 3,8 điểm so với 1,7 với giả dược. Việc phân tích các triệu chứng tắc nghẽn cũng cho kết quả khả quan, tuy nhiên, không có thay đổi đáng kể về mặt lâm sàng ở Q so với giả dược.

Roehrborn và cộng sự. trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược, kết quả điều trị trên 1058 bệnh nhân ở các liều tadalafil khác nhau (2,5, 5, 10, 20 mg mỗi ngày) được đánh giá trong khoảng thời gian 12 tuần. Kết quả điều trị được đánh giá bằng điểm IPSS, QoL, Qmax. Động lực tích cực đã được ghi nhận khi dùng tadalafil với liều 5 mg hoặc hơn. Động lực của việc giảm các chỉ số IPSS so với liều tadalafil được chỉ định là: 2,5 mg x 3,9 điểm (p = 0,015), 5 mg x 4,9 điểm (p< 0,001), 10 мг на 5,2 балла (p <0,001) и 20 мг на 5,2 балла (p < 0,001), против уменьшения показателей IPSS при приеме плацебо на 2,3 балла. Практически все пациенты отметили улучшение качества жизни. Увеличение Q по сравнению с плацебо отмечено не было ни в одной группе. Результатом проведенного исследования стало заключение, что увеличение дозы тадалафила выше 5 мг вызывает схожие изменения СНМП .

Mục tiêu của nghiên cứu do Broderick G.A. et al., là để xác định hiệu quả của liệu pháp tadalafil đối với LUTS do BPH ở nam giới có hoặc không bị ED. Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị là sự thay đổi trên thang điểm IPSS và Qol. Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: có ED (n = 716) và không ED (n = 340). Sau 12 tuần, kết quả thu được như sau: ở nam giới bị ED, khi dùng 2,5, 5, 10, 20 mg tadalafil, IPSS giảm lần lượt 4,3, 4,8, 5,3, 5,6 điểm, trong khi ở nam giới không ED, mức giảm trên thang điểm IPSS là 2,4, 3,2, 5,3, 5,1, 4,5 điểm. Kết quả tương tự cũng được ghi nhận trên thang đo QoL. Khi dùng 2,5, 5, 10, 20 mg tadalafil, ở bệnh nhân RLCD, sự gia tăng các chỉ số trên thang đo chất lượng cuộc sống tương ứng là 0,6, 0,9, 0,9, 1,0, 1,1 điểm, trong khi đó, khi dùng cùng liều của tadalafil ở bệnh nhân không bị RLCD, sự gia tăng của thang điểm QoL là 0,6, 0,7, 0,9, 0,8, 0,8 điểm. Theo kết quả của nghiên cứu này, không có sự khác biệt đáng kể giữa tác dụng của việc dùng tadalafil ở bệnh nhân ED và không bị ED.

Seref và cộng sự. đã nghiên cứu hiệu quả của vardenafil trong điều trị LUTS và ED. Nghiên cứu bao gồm 222 người đàn ông có LUTS (IPSS> 12) được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: verdenafil 10 mg hoặc giả dược hai lần mỗi ngày. Tuổi của bệnh nhân dao động từ 45 đến 64 tuổi. Kết quả được đánh giá sau 8 tuần về IPSS, Qmax, Vres, QoL. Sau khi điều trị, điểm IPSS giảm là 5,9 điểm so với giả dược 3,6 điểm (lần lượt là p = 0,0017 và p = 0,0081). Chức năng cương dương và kết quả QoL cũng cho thấy sự cải thiện đáng kể. Những thay đổi về lưu lượng nước tiểu đỉnh và lượng nước tiểu còn lại không có ý nghĩa về mặt lâm sàng.

Do đó, theo các nghiên cứu, tất cả các loại thuốc thuộc nhóm iPDE-5 đều có tác dụng tích cực đáng kể trên LUTS với việc giảm điểm IPSS, cũng như chức năng cương dương, giúp cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của nhóm bệnh nhân này.

Kết quả của tổng quan này là chứng minh tác dụng tích cực của PDE-5 ips loại ở mức độ lớn hơn đối với các triệu chứng kích thích, cải thiện điểm IPSS ở mức độ lớn hơn và ở mức độ thấp hơn, lưu lượng nước tiểu cao nhất. Câu hỏi về cơ chế di truyền bệnh liên kết LUTS và ED vẫn chưa được giải đáp. Không nghi ngờ gì nữa, cần có sự nghiên cứu khoa học lâu dài.

Việc xem xét các bài báo và ấn phẩm khoa học của chúng tôi cho phép chúng tôi rút ra các kết luận sau.

  1. Nghiên cứu về ảnh hưởng của loại iPDE-5 đối với ED kết hợp với LUTS do BPH gây ra có liên quan đến tiết niệu học hiện đại.
  2. Việc sử dụng loại iPDE-5 có thể cải thiện đáng kể chức năng cương dương và chất lượng đi tiểu theo thang điểm IIEF và IPSS / QoL, tuy nhiên, những thay đổi về Qmax và Vres trong quá trình điều trị với loại iPDE-5 là không đáng kể và không đáng tin cậy về mặt lâm sàng.

Từ khóa: Thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5, các triệu chứng đường tiết niệu dưới, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, rối loạn cương dương.

từ khóa: chất ức chế phosphodiesterase-5, các triệu chứng đường tiết niệu dưới, tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, rối loạn cương dương.

Văn chương

  1. Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Ed. VÀO. Lopatkin. M. Y học. 1999. S. 7-13.
  2. Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Ed. VÀO. Lopatkin. M. Y học. 1997. 169 tr.
  3. Pytel Yu.A. Thuốc điều trị tăng sản tuyến tiền liệt // Plenum of the All-Russian Society of Urologists. Saratov. Thuốc men. 1994. Tr.5-19.
  4. Ball A.J., Feneley R.C.L., Abrams P.H. Lịch sử tự nhiên của thuyết tiền nhân chưa được kiểm chứng // Brit. J. Urol. 1981 Vol. 53. P. 613-616.
  5. Nghiên cứu tiền cứu về nam giới bị u xơ tiền liệt tuyến được điều trị bằng alfuzosin bởi các bác sĩ đa khoa: kết quả trong 1 năm / Lukacs B., Leplege A., Thibault P., Jardin A. // Urol. 1996 tập. 48. P. 731-740.
  6. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới và rối loạn cương dương: bệnh đồng mắc hay các triệu chứng điển hình của “nam giới lão hóa”? Kết quả của "Khảo sát nam giới ở Cologne" / Braun M.H., Sommer F., Haupt G., Mathers M.J., Reifenrath B., Engelmann U.H. // EUR Urol. 2003 tập. 44. P. 588-594.
  7. Ponholzer A., ​​Madersbacher S. Các triệu chứng đường tiết niệu dưới và rối loạn cương dương; liên kết chẩn đoán, quản lý và điều trị // Int. J. Impot. Res. 2007 tập. 19. Số 6. P. 544-50.
  8. Andersson K.E. Các con đường sinh lý và bệnh lý cương dương liên quan đến rối loạn cương dương // J. Urol. 2003 tập. 170. Tr 6-14.
  9. Andersson K.E., Wagner G. Sinh lý học về sự cương cứng // Phosiol Rev. 1995 Vol. 75. P. 191-236.
  10. Andersson K.E., Persson K. Nitric oxide tổng hợp và đường tiết niệu dưới: tác động có thể có đối với sinh lý học và sinh lý bệnh // Scand. J. Urol. Nephrol. 1995 Vol. 175. Phần bổ sung l. P. 43-53.
  11. Hedlund P. Nitric oxide / eV qua trung gian cGMP Các tác động ở vùng ngoài Xow của viêm niệu quản dưới, có cơ sở cho mục tiêu dược lý của cGMP không? // Thế giới J. Urol. 2005 tập. 23. P. 362-367.
  12. Andersson K.E. Điều trị LUTS: các lựa chọn điều trị trong tương lai // Neurourol. Urodyne. 2007 tập. 26. P. 928-933.
  13. Đặc tính và bản địa hóa tổng hợp oxit nitric trong tuyến tiền liệt của con người / Burnett A.L., Maguire M.P., Chamness S.L., Ricker D.D., Takeda M., Lepor H., Chang T.S. // Tiết niệu. 1995 Vol. 45. P. 435-439.
  14. Phân bố miễn dịch tế bào tổng hợp oxit nitric trong tuyến tiền liệt của con người / Richter K., Heuer O., Ckert S., Stief C.G., Jonas U., Wolf G. // J. Urol. 2004 Tập. 171, Khu phố 4. P. 347.
  15. Phân phối tổng hợp oxit nitric ngụ ý điều hòa tuần hoàn, trương lực cơ trơn và chức năng bài tiết trong tuyến tiền liệt của con người bởi oxit nitric / Bloch W., Klotz T., Loch C., Schmidt G., Engelmann U., Addicks K. / / Tuyến tiền liệt. 1997 Vol. 33. P. 1-8.
  16. Sự phân bố hóa mô miễn dịch của isoenzyme cAMP-và cGMP-phosphodiesterase (PDE) trong tuyến tiền liệt của người / Uckert S., Oelke M., Stief C.G., Andersson K.E., Jonas U., Hedlund P. // Eur Urol. 2006 Vol. 49. P. 740-745.
  17. Phosphodiesterase 5 trong niệu đạo của lợn cái và người: khía cạnh hình thái và chức năng / Werkstrom V., Svensson A., Andersson K-E., Hedlund P. // BJU Int. 2006 Vol. 98 P. 414-423.
  18. Gillespie J.I., Markerink-van Ittersum M., de Vente J. Các tế bào tạo cGMP trong thành bàng quang: xác định các mạng lưới riêng biệt của các tế bào kẽ // BJU Int. 2004 Tập. 94. P. 1114-1124.
  19. Gillespie J.I., Markerink-van Ittersum M., de Vente J. Sự biểu hiện của tổng hợp nitric oxide tế bào thần kinh (nNOS) và những thay đổi do nitric-oxide gây ra trong cGMP trong lớp biểu mô của bàng quang chuột lang // Cell Tissue Res. 2005 tập. 321. P. 341-351.
  20. Gillespie J.I., Markerink-van Ittersum M., De Vente J. Tín hiệu oxit nitric / cGMP nội sinh trong bàng quang chuột lang: bằng chứng cho các quần thể khác biệt của tế bào kẽ dưới biểu mô // Tế bào mô Res. 2006 Vol. 325. P. 325-332.
  21. Eckel R.H., Grundy S.M., Zimmet P.Z. Hội chứng chuyển hóa // Lancet. 2005 tập. 365. P. 1415-1428.
  22. Các thành phần của các yếu tố nguy cơ của hội chứng chuyển hóa đối với sự phát triển của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt / Hammarsten J., Hogstedt B., Holthuis N., Mellstrom D. // Bệnh ung thư tuyến tiền liệt Prostatic Dis. 1998 Vol. 1. P. 157-162.
  23. Hammarsten J., Hogstedt B. Hồ sơ lâm sàng, nhân trắc học, chuyển hóa và insulin của những người đàn ông có tỷ lệ tăng sản lành tính tuyến tiền liệt hàng năm nhanh chóng // Báo máu. Tập 8. P. 29-36.
  24. Sự phát triển của tuyến tiền liệt chuột được hỗ trợ bởi hệ thống thần kinh tự chủ / McVary K.T., Razzaq A., Lee C., Venegas M.F., Rademaker A., ​​McKenna K.E. // Biol. sinh sản. 1994 Tập. 51. P. 99-107.
  25. Các yếu tố nguy cơ của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt trên lâm sàng trong cộng đồng gồm những người đàn ông già khỏe mạnh / Meigs J.B., Mohr B., Barry M.J., Collins M.M., McKinlay J.B. // J. Clin. dịch tễ. 2001 Vol. 54. P. 935-944.
  26. Sự tăng sản tự phát của thùy não tuyến tiền liệt ở chuột cao huyết áp do di truyền lão hóa. / Golomb E., Rosenzweig N., Eilam R., Abramovici A. // J. Androl. Tập 21. P. 58-64.
  27. Một mô hình động vật để nghiên cứu các triệu chứng đường tiết niệu dưới và rối loạn cương dương: chuột tăng lipid máu / Rahman N.U., Phonsombat S., Bochinski D., Carrion R.E., Nunes L., Lue T.F. // BJU Int. 2007 tập. 100. P. 658-663.
  28. Cơ chế cột sống và ngoại vi góp phần gây ra chứng trống rỗng tăng động ở chuột tăng huyết áp tự phát / Persson K., Pandita R.K., Spitsbergen J.M., Steers W.D., Tuttle J.B., Andersson K.E. // Là. J Physiol. 1998 Vol. 275. P. 1366-1373.
  29. Phục hồi chức năng cương dương sau liệu pháp chống tăng huyết áp tích cực trong thời gian ngắn / Hale T.M., Okabe H., Bushfield T.L., Heaton J.P., Adams M.A. // J. Urol. 2002 Tập. 168. P. 348-354.
  30. Hoạt động quá mức của hệ thần kinh tự chủ ở nam giới có các triệu chứng đường tiết niệu dưới thứ phát sau tăng sản lành tính tuyến tiền liệt / McVary K.T., Rademaker A., ​​Lloyd G.L., Gann P. // J. Urol. 2005 tập. 174. P. 1327-1433.
  31. Tế bào cơ trơn hang ở người và thỏ biểu hiện Rho-kinase / Rees R.W., Ziessen T., Ralph D.J., Kell P., Moncada S., Cellek S. // Int J Impot Res. 2002 Tập. 14. P. 1-7.
  32. Somlyo A.P., Somlyo A.V. Truyền tín hiệu bởi G-protein, Rho-kinase và protein phosphatase đến cơ trơn và myosin II không cơ trơn // J. Physiol. 2000 Vol. 522. P. 177-185.
  33. Lindberg C., Nishtman D., Malmqvist U.P., Abrahamsson P.A., Andersson K.E., Hedlund P. et al. Tăng biểu hiện của RhoA trong bộ phận giả của chuột tăng huyết áp tự phát // J. Urol. 2004 Tập. 171 (Phần bổ sung). P. 348.
  34. Tăng sức co bóp của cơ trơn tiểu thể thỏ để đáp ứng với endothelin được trung gian qua Rho-kinase beta / Chang S., Hypolite J.A., Changolkar A., ​​Wein A.J., Chacko S., DiSanto M.E. // Int. J. Impot. Res. 2003 tập. 15. P. 53-62.
  35. Kích hoạt RhoA và ức chế myosin phosphatase là thành phần quan trọng trong tăng huyết áp ở cơ trơn mạch máu / Seko T., Ito M., Kureishi Y., Okamoto R., Moriki N., Onishi K. Isaka N., Hartshorne D.J., Nakano T. // Circ Res. 2003 tập. 92. P. 411-418.
  36. Ức chế Rho-kinase cải thiện chức năng cương dương ở chuột Brown-Na Uy đực đang già đi. / Rajasekaran M., White S., Baquir A., ​​Wilkes N. // J. Androl. 2005 tập. 26. P. 182-188.
  37. Rối loạn chức năng cương dương và suy giảm chức năng do tuổi tác: vai trò của suy động mạch / Tarcan T., Azadzoi K.M., Siroky M.B., Goldstein I., Krane R.J. // Người Anh. J. Urol. / 1998. Tập. 82. P. 26-33.
  38. Thiếu máu cục bộ mãn tính do xơ vữa động mạch gây ra xơ hóa bàng quang và không tuân thủ điều trị ở thỏ / Azadzoi K.M., Tarcan T., Siroky M.B., Krane R.J. // J. Urol. 1999 Tập. 161. P. 1626-1635.
  39. Thiếu máu cục bộ mãn tính làm thay đổi cấu trúc và phản ứng của tuyến tiền liệt ở thỏ / Kozlowski R., Kershen R.T., Siroky M.B., Krane R.J., Azadzoi K.M. // J. Urol. 2001 Vol. 165. P. 1019-1026.
  40. Thiếu máu cục bộ mãn tính làm tăng co cơ trơn tuyến tiền liệt ở thỏ. / Azadzoi K.M., Babayan R.K., Kozlowski R., Siroky M.B. // J. Urol. 2003 tập. 170. P. 659-663.
  41. Sildenafil ảnh hưởng đến các triệu chứng đường tiết niệu dưới / Sairam K., Kulinskaya E., McNicholas T.A., Boustead G.B., Hanbury D.C. // BJU Int. 2002 Tập. 90. P. 836-839.
  42. Đánh giá tác động của sildenafil citrate đối với các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới bị rối loạn cương dương / Mulhall J.P., Guhring P., Parker M., Hopps C. // J. Sex. Med. 2006 Vol. 3. P. 662-667.
  43. Sildenafil citrate cải thiện chức năng cương dương và tăng sản tiền liệt tuyến, u tân sinh trong biểu mô tuyến tiền liệt cấp độ thấp và cao và ung thư biểu mô tuyến tiền liệt / McVary K.T., Monnig W., Camps J.L., Young J.M., Tseng L.J., van den Ende G. // BJU Int. 2007 tập. 88. P. 100-103.
  44. Sildenafil citrate cải thiện chức năng cương dương và các triệu chứng tiết niệu ở nam giới bị rối loạn cương dương và các triệu chứng đường tiết niệu dưới liên quan đến tăng sản lành tính tuyến tiền liệt: một thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên / McVary K.T., Monnig W., Camps J.L. Jr., Young J.M., Tseng L.J., van den Ende G. // J. Urol. 2007 tập. 177 (3). P. 1071-7.
  45. Ảnh hưởng của tadalafil ngày một lần đối với chức năng cương dương ở nam giới bị rối loạn cương dương và các dấu hiệu và triệu chứng của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt / Porst H., McVary K.T., Montorsi F., Sutherland P., Elion-Mboussa A., Wolka A.M., Viktrup L. // EUR. Urol. 2009 Tập. Tháng 10 56 (4). P. 727-35.
  46. Tadalafil làm giảm các triệu chứng đường tiết niệu dưới thứ phát sau tăng sản lành tính tuyến tiền liệt / McVary K.T., Roehrborn C.G., Kaminetsky J.C., Auerbach S.M., Wachs B., Young J.M. Esler A., ​​Sides G.D., Denes B.S. // J. Urol. 2007 tập. 177. P. 1401-1407.
  47. Tadalafil dùng một lần mỗi ngày cho các triệu chứng đường tiết niệu dưới thứ phát sau tăng sản lành tính tuyến tiền liệt: một nghiên cứu tìm liều / Roehrborn C.G., McVary K.T., Elion-Mboussa A., Viktrup L. // J. Urol. 2008 Tập. 180. P. 1228-1234.
  48. Ảnh hưởng của tadalafil đối với các triệu chứng đường tiết niệu dưới thứ phát sau tăng sản lành tính tuyến tiền liệt ở nam giới có hoặc không có rối loạn cương dương / Broderick G.A., Brock G.B., Roehrborn C.G., Watts S.D., Elion-Mboussa A., Viktrup L. // Tiết niệu. 2010 Vol. 75 (6). P. 1452-8.
  49. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược để đánh giá hiệu quả của vardenafil hai lần mỗi ngày trong điều trị các triệu chứng đường tiết niệu dưới thứ phát sau tăng sản lành tính tuyến tiền liệt / Stief C.G., Porst H., Neuser D., Beneke M., Ulbrich E. // Eur. Urol. 2008 Tập. 53. P. 1236-1244.
  50. Tính đặc hiệu của Chỉ số triệu chứng sa sút của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ: so sánh các mẫu không chọn lọc và đã chọn của cả hai giới / Chai T.C., Belville W.D., McGuire E.J., Nyquist L. // J. Urol. 1993 Vol. 150. P. 1710-1713.
  51. Tỷ lệ rối loạn cương dương ở nam giới từ 40 đến 69 tuổi: kết quả từ một nghiên cứu thuần tập dựa trên dân số ở Brazil / Moreira Jr E.D., Lbo C.F., Diament A., Nicolosi A., Glasser D.B. // Tiết niệu. 2003 tập. 61. P. 431-436.
tập tin đính kèmkích thước


Để trích dẫn: Dutov V.V. Sự lựa chọn chất ức chế phosphodiesterase loại 5 để điều trị rối loạn cương dương trong thực hành tiết niệu // BC. 2014. Số 17. S. 1280

“Ôi, bao nhiêu sai lầm khó khăn mà tinh thần giác ngộ chuẩn bị cho chúng ta,
Và kinh nghiệm, con trai của những sai lầm khó khăn,
Và thiên tài, người bạn nghịch lý,
Và trường hợp, người phát minh ra thần ... "
BẰNG. Pushkin

Bạn có nhớ mà không có một nụ cười
Những năm hạnh phúc của tôi
Khi tất cả các thành viên đã linh hoạt,
Ngoại trừ một.
Than ôi, những năm đó đã trôi qua
Và đã lâu rồi
Tất cả các thành viên của tôi đều chăm chỉ
Ngoại trừ một "
BẰNG. Pushkin

Giới thiệu

Rối loạn cương dương (ED) không đe dọa tính mạng của một người đàn ông, nhưng là một vấn đề nghiêm trọng về thể chất và tâm lý đối với anh ta. SÁNG. Gorky đã viết: “Một người trải qua động đất, dịch bệnh, sự kinh hoàng của bệnh tật và đủ thứ dằn vặt về tâm hồn, nhưng bi kịch đau đớn nhất đối với anh ta từ trước đến nay đã, đang và sẽ là thảm kịch của phòng ngủ”.

Thuật ngữ "rối loạn chức năng tình dục" bao gồm ED và / hoặc rối loạn xuất tinh - rối loạn chức năng phóng tinh (EID). ED, theo định nghĩa của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (Hướng dẫn EAU), có nghĩa là "không có khả năng đạt được và duy trì sự cương cứng". RLCD ảnh hưởng đến trạng thái thể chất và tâm lý của một người đàn ông và làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của chính bệnh nhân và làm xấu đi bầu không khí tâm lý trong gia đình. Hoạt động tình dục của một người đàn ông giảm dần theo tuổi tác, trong khi các vấn đề tình dục lại tăng lên. Cùng với sự già đi của cơ thể ở nam giới cũng làm gia tăng số trường hợp tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, tăng lipid máu (xơ vữa động mạch), thường kết hợp với rối loạn tình dục. Các nghiên cứu dịch tễ học đã xác nhận rằng 5 đến 20% nam giới bị RLCD mức độ trung bình hoặc nặng. Sự khác biệt trong ước tính này có thể được giải thích bởi sự khác biệt trong phương pháp luận thực hiện các nghiên cứu dân số, cũng như độ tuổi của các đối tượng và tình trạng kinh tế xã hội của họ. Sau 21 tuổi, rối loạn cương dương được phát hiện ở mỗi người đàn ông thứ 10, và sau 60 năm, mỗi người đàn ông thứ 3 hoàn toàn không thể thực hiện quan hệ tình dục. Từ 75 đến 85% bệnh nhân ED không tìm cách điều trị. Đến năm 2020-2025, theo dự báo của WHO, số lượng nam giới lớn tuổi sẽ tăng lên (Hình 1), và số người bị RLCD sẽ vượt quá 300 triệu người.

Hơn một nửa số nam giới trong độ tuổi từ 40 đến 70 bị rối loạn chức năng tình dục ở một mức độ nào đó. Đồng thời, ED vừa hoặc nặng được ghi nhận ở 19-52% (trung bình là 34,8%) nam giới. Đồng thời, nhiều nam giới (từ 31,5 đến 44,0%) vẫn hoạt động tình dục ở độ tuổi 70 và 80. Trường hợp này cần được tính đến khi lựa chọn một chiến lược điều trị cụ thể.

Lão hóa có liên quan đến những thay đổi sâu sắc về cấu trúc và chức năng ở đường tiết niệu dưới (Hình 2), cuối cùng có thể dẫn đến các triệu chứng của rối loạn chức năng đường tiết niệu dưới (LUTS). Ở nam giới trên 50 tuổi, LUTS, theo bảng câu hỏi I-PSS (điểm số triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế) (Hình 3), được phát hiện trong 20-50% trường hợp. Cứ sau 10 năm, mức tăng LUTS ở nam giới sau 20 tuổi là 7,3%. Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (BPH) được tìm thấy ở hơn 30% nam giới ở độ tuổi 60 và 43% ở tuổi 70. Các biểu hiện lâm sàng của BPH trở nên phổ biến hơn theo độ tuổi. Chúng được phát hiện ở dưới 10% nam giới tuổi 40, khoảng 13% nam giới 50 tuổi, 34% nam giới 60 tuổi và 38% nam giới 70 tuổi trở lên. Ở các nước phương Tây, tỷ lệ nhiễm rầy nâu sẽ tăng lên do dân số già. Năm 2000, 6,5 triệu nam giới được điều trị rầy nâu ở Mỹ: con số này có thể sẽ tăng lên 10,3 triệu vào năm 2020. Hiện tại, không có phương pháp nào hiện có để quản lý bệnh nhân BPH (Bảng 1) loại trừ sự phát triển của ED và EID. Đồng thời, phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt (TURP) được chấp nhận trong thực hành tiết niệu là "tiêu chuẩn vàng" cũng không dẫn đến các biến chứng như vậy, ngay cả khi được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật rất giàu kinh nghiệm (Hình 4, 5) . Một hoàn cảnh khác đáng được quan tâm - thập kỷ qua được đánh dấu bằng một bước đột phá lớn trong việc điều trị bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt. Các phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để được giới thiệu cũng liên quan đến nhu cầu phòng ngừa và phục hồi sau phẫu thuật của RLCD.

Liệu pháp lý tưởng cho ED bao gồm các thông số sau:

  • sự đơn giản;
  • hiệu quả cao;
  • tính không xâm lấn;
  • không đau;
  • hiếm và mức độ nghiêm trọng thấp của các tác dụng phụ.

Bệnh nhân điều trị hàng ngày bao gồm bệnh nhân trung niên và cao tuổi bị ED nhẹ đến trung bình, những người muốn cải thiện chất lượng đời sống tình dục của họ.

Liệu pháp đầu tiên:

  • chất ức chế phosphodiesterase loại 5 (PDE-5) (sildenafil, tadalafil, vardenafil);
  • apomorphine (hiệu quả 28,5-55%, được chấp thuận ở một số quốc gia, ngoại trừ Hoa Kỳ);
  • các loại thuốc uống khác: yohimbine hydrochloride và trazadone (hiệu quả tương đương với giả dược ở bệnh nhân ED hữu cơ), delekvamin, L-arginine, nhân sâm, limaprost, phentolamine (đặc tính gây ung thư ở động vật). Hiệu quả và độ an toàn của các loại thuốc này chưa được chứng minh, chưa tìm thấy ứng dụng của chúng trong thực hành lâm sàng;
  • chế phẩm bôi ngoài da: nitroglycerin 2%, gel papaverine 15-20%;
  • liệu pháp chân không (trong trường hợp chống chỉ định của liệu pháp dược).

Liệu pháp bậc hai (nếu liệu pháp bậc một không thành công):

  • các chế phẩm để tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm truyền: alprostadil, papaverine.

Dòng điều trị thứ ba (đối với ED nặng, khi thuốc dòng thứ nhất và thứ hai không hiệu quả:

  • thực bào.

Hiện nay, các chất ức chế PDE-5 khác nhau được sử dụng trong thực hành lâm sàng: sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil, avanafil. Các loại thuốc khác nhau về đặc tính dược động học, nhưng hiệu quả lâm sàng và độ an toàn của chúng là tương đương nhau.

Việc lựa chọn chất ức chế PDE-5 để điều trị bệnh nhân ED được giải thích bởi các trường hợp sau:

  • nó là một phương pháp điều trị đầu tiên được điều chỉnh;
  • đã được sử dụng trong thực hành lâm sàng hơn 30 năm (từ những năm 1980);
  • hiệu quả của chúng được chứng minh bởi nhiều nghiên cứu lâm sàng từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng;
  • thuận tiện khi dùng thuốc;
  • hồ sơ an toàn của họ đã được biết đến và chứng minh.

Chống chỉ định sử dụng chất ức chế PDE-5:

  • quá mẫn cảm với thuốc hoặc bất kỳ chất nào có trong thuốc;
  • dùng thuốc có chứa bất kỳ nitrat hữu cơ nào;
  • tuổi lên đến 18 tuổi;
  • sự hiện diện của chống chỉ định đối với hoạt động tình dục ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tim mạch, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim trong vòng 90 ngày qua, đau thắt ngực không ổn định, xuất hiện cơn đau thắt ngực khi giao hợp, suy tim mãn tính nhóm II-IV theo NYHA phân loại, loạn nhịp tim không kiểm soát được, hạ huyết áp động mạch (HA<90/50 мм рт. ст.), неконтролируемая артериальная гипертензия, ишемический инсульт в течение последних 6 мес.;
  • mất thị lực do bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng trước không do động mạch của thần kinh thị giác (bất kể mối liên hệ với việc uống các chất ức chế PDE-5);
  • sử dụng đồng thời doxazosin, cũng như các loại thuốc để điều trị ED;
  • sử dụng thường xuyên (hơn 2 r. / tuần) ở bệnh nhân suy thận mãn tính (độ thanh thải creatinin<30 мл/мин);
  • thiếu hụt lactase, không dung nạp lactose, kém hấp thu glucose-galactose.

Trong những năm gần đây, một khái niệm mới trong điều trị ED đã xuất hiện. Thuốc ức chế PDE-5 đường uống đã được sử dụng thành công để điều trị ED, nhưng không giải quyết được hoàn toàn sự khó chịu về tâm lý liên quan đến ED. Một trong những khó khăn khi sử dụng các loại thuốc này là thiếu ý tưởng rõ ràng về thời gian có thể có hoạt động tình dục. Chế độ một lần mỗi ngày có thể là một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân thích quan hệ tình dục tự phát hơn là có kế hoạch, hoặc cho những người mong đợi một chế độ sinh hoạt tình dục khá cường độ cao.

Các yếu tố quyết định hiệu quả điều trị RLCD

Bệnh nhân xác định sự thành công của liệu pháp ED là chữa khỏi bệnh, niềm vui, sự hài lòng của đối tác, phục hồi chức năng sinh sản và sự tự nhiên. Lập kế hoạch cho hoạt động tình dục do phải uống một viên thuốc gây bất tiện cho một số bệnh nhân và bạn tình của họ. Dùng thuốc ED hàng ngày có thể là lựa chọn duy nhất cho những bệnh nhân đã sẵn sàng cho hoạt động tình dục vào thời điểm họ chọn. Thời gian tác dụng tối ưu của chất ức chế PDE-5 vẫn là "terra incognita": 97% nam giới bắt đầu quan hệ tình dục không quá 4 giờ sau khi dùng thuốc.

Các động cơ chính không phù hợp với bệnh nhân khi dùng PDE-5 bao gồm sự phụ thuộc vào hoạt động tình dục của một người đàn ông vào việc dùng thuốc, thực tế là đối tác có thể không thích tình dục của cô ấy đòi hỏi phải dùng thuốc, cũng như một cú đánh nhạy cảm đối với người đàn ông. lòng tự trọng. Khi được hỏi đặc tính nào của thuốc để điều trị RLCD là quan trọng nhất, 94% bệnh nhân lưu ý rằng việc đảm bảo độ cương cứng quan trọng hơn thời gian dùng thuốc. Mức độ cương cứng là một yếu tố phức tạp quyết định hiệu quả của điều trị ED.

Các chất ức chế PDE-5 đã được chứng minh là có hiệu quả và an toàn khi được sử dụng theo yêu cầu để điều trị ED. Việc sử dụng thuốc theo yêu cầu có thể ngăn cản sự tự phát tình dục và phần nào gây gánh nặng cho bệnh nhân và bạn tình của họ.

Mô hình sử dụng ma túy đã được phát triển, giúp loại bỏ nhu cầu điều chỉnh hoạt động tình dục theo thời gian sử dụng ma túy và tập trung vào nhu cầu cá nhân và hoạt động tình dục tự phát. Tadalafil thích hợp để sử dụng theo phác đồ 1 p / ngày để điều trị RLCD, được đảm bảo bởi thời gian bán hủy dài của thuốc, là 17,5 giờ.

Ở dạng tổng quát, các điều kiện tiên quyết để sử dụng tadalafil trong ED có thể được chỉ định như sau:

  • nồng độ ổn định đạt được vào ngày thứ 5 khi sử dụng 1 ngày / ngày;
  • thời gian bán thải: ~ 17,5 giờ;
  • tích lũy (gấp 1,6 lần) tương quan với thời gian bán hủy;
  • sự gắn kết của thuốc với protein huyết tương là 94%;
  • lượng thức ăn không ảnh hưởng đến sự hấp thu của thuốc;
  • suy thận và gan (nhẹ / trung bình) không phải là những hạn chế bắt buộc đối với thuốc.

Theo kết quả của các nghiên cứu về dược động học của tadalafil khi sử dụng 1 ngày / ngày, người ta thấy rằng thời gian bán thải trung bình của thuốc là 17,5 giờ. Khoảng thời gian này để thuốc có tác dụng hiệu quả cho phép nam giới bị RLCD và bạn tình của họ không ràng buộc hoạt động tình dục với thời gian dùng thuốc. Trong 49% trường hợp, tadalafil (Cialis®) 5 mg có hiệu quả ngay từ ngày thứ 2 sử dụng. Nếu bệnh nhân cần tác dụng của thuốc ngay thì có thể dùng thuốc với liều 20 mg, từ ngày hôm sau bắt đầu dùng Cialis® 5 mg. Thời gian của liều 5 mg không ảnh hưởng đến hiệu quả của liệu pháp.

Một đánh giá so sánh về hiệu quả của việc dùng thuốc Cialis® 5 mg "theo yêu cầu" và 10 mg mỗi ngày đã được thực hiện so với giả dược. Thời gian điều trị là 12 tuần. Đồng thời, có sự cải thiện đáng kể về chất lượng cương cứng theo SEP2 (thâm nhập) và SEP3 (giao hợp thành công); cải thiện đáng kể Chỉ số Quốc tế về Chức năng Cương dương (IIEF). Hồ sơ tác dụng phụ của Cialis® 5 mg và Cialis® 20 mg có thể so sánh được. Cialis® 5 mg cải thiện đáng kể không chỉ chức năng cương dương mà còn cả chất lượng đời sống tình dục lứa đôi. Một điểm rất quan trọng là trong quá trình điều trị với Cialis® 5 mg, hơn 50% nam giới đã trở lại cuộc sống mà không bị ED.

Do ED thường là một yếu tố dự báo rối loạn chức năng nội mô hệ thống ở người già và nam giới cao tuổi, nên khả năng và thời điểm sử dụng kết hợp nitrat có tầm quan trọng lớn. Sildenafil và vardenafil có cùng (24 giờ) so sánh và tối thiểu so với các chất ức chế PDE-5 khác (lên đến 48 giờ) về lượng nitrat (Bảng 2).

Nam giới liên tục chọn các chất ức chế PDE-5 khác nhau, thường được hướng dẫn bởi sở thích cá nhân (Hình 6).

kết luận

  • Cialis® 5 mg mỗi ngày có hiệu quả và dung nạp tốt.
  • Hiệu quả của việc sử dụng trong 3 tháng hoặc 2 năm, theo đánh giá của IIEF, có thể so sánh về mặt số học và độ an toàn tương quan với các kết quả phân tích trước đó về việc sử dụng thuốc theo yêu cầu.
  • Hiệu quả bắt đầu được ghi nhận trong những ngày đầu tiên (thứ 2-3) kể từ khi bắt đầu điều trị.
  • Việc duy trì hiệu quả lâm sàng của liệu pháp (dựa trên nền tảng của 12 tuần điều trị sau khi bắt đầu thành công) với Cialis® 5 mg để sử dụng hàng ngày cho phép nhiều nam giới hơn so với nền tảng của giả dược có quan hệ tình dục thành công (85,9% so với 70,2 %; P<0,001) .
  • So với giả dược, điều trị với Cialis® 5 mg mỗi ngày đi kèm với sự cải thiện về khía cạnh tâm lý ở cả bệnh nhân ED và bạn tình của họ.
  • Liệu pháp dài hạn với Cialis® 5 mg để sử dụng hàng ngày là một giải pháp thay thế thực sự cho việc sử dụng Cialis® 20 mg "theo yêu cầu" cho nam giới bị ED.
  • Đối với những bệnh nhân có hoạt động tình dục thường xuyên (hơn 2 rúp / tuần), tần suất dùng được khuyến cáo là hàng ngày, 1 rúp / ngày, 5 mg, cùng một lúc, bất kể lượng thức ăn.
  • Liều hàng ngày có thể giảm xuống 2,5 mg tùy thuộc vào độ nhạy cảm của từng cá nhân.

Để kết luận, có thể trích dẫn phát biểu sau: “... Thuốc ức chế PDE-5 là một nhóm thuốc đặc biệt. Họ sẽ chữa khỏi cho nhiều người hơn bất kỳ loại thuốc nào khác trong quá khứ… ”(P. Ellis).

Văn chương

  1. Hatzimouradis K. và cộng sự. Hướng dẫn về Rối loạn chức năng tình dục nam: Rối loạn cương dương và xuất tinh sớm // Eur. Urol. 2010 Vol. 57. R. 804-814.
  2. Feldman Y.A. et al. // J Urol.1994. Tập 151. R. 54-61.
  3. Moncada I. // Eur. Urol. 2003 tập. 2. Số 10. R. 3-8.
  4. Nhai K.K. et al. // Int J Impot Res. 2000 Vol. 12. R. 41-45.
  5. Tham khảo Hướng dẫn về AHCPR BPH 1994.
  6. MMAS (Nghiên cứu về Lão hóa Nam giới ở Massachusetts), 1994.
  7. Montorsi F. và cộng sự. // Eur.Urol. 2003 tập. 44. Số 3. R. 213-219.
  8. MSAM-7 (Khảo sát đa quốc gia về nam giới lão hóa), 2003.
  9. Roehrborn C.G., McConnell J.D. Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt: căn nguyên, sinh lý bệnh, dịch tễ học và tiền sử tự nhiên. Trong: Wein A.J. et al. (eds) Campbell-Walsh Urology, Elsevier Saunders, Philadelphia, ấn bản lần thứ 9. Năm 2007.
  10. Roehrborn C.G. Các liệu pháp y tế hiện tại cho nam giới có các triệu chứng đường tiết niệu dưới và tăng sản lành tính tuyến tiền liệt: thành tựu và hạn chế // Rev. Urol. 2008 Tập. 10. R. 14-25.
  11. Sagnier P.P. et al. // J. Urol. 1995 Vol. 153. R. 669-673.
  12. Schatzl G. và cộng sự. // Eur.Urol. 2001 Vol. 40. R. 213-219.
  13. Hanash K.A. // J Urol. 1997 Vol. 157. R. 2135-2138.
  14. Wespes và cộng sự. // Eur.Urol. 2006 Vol. 49. R. 806-815.
  15. Hatzimouratidis và cộng sự. // Eur.Urol. 2007 tập. 51. R.75-88.
  16. Goldstein và cộng sự. // N. Engl. J. Med.1998. Tập 338. R. 1397-1404.
  17. Eardley I và cộng sự. // J. Tình dục. Med. 2010 Vol. 7. R. 524-540.
  18. Fisher W và cộng sự. // J. Tình dục. Med. 2005 tập. 2. R. 675-684.
  19. Hanson Divers và cộng sự. // Hellstrom và cộng sự. J. Urol. 1998 Vol. 159 (5). R. 1541-1547.
  20. Khảo sát theo dõi ED - ngày 13 tháng 5 năm 2010 do Olitzky Whittle LLC tổ chức.
  21. Dunn M và cộng sự. Int. J. Impot. Res. 2007 tập. 19. R. 119-123.
  22. Claes H. và cộng sự. Đặc điểm và mong đợi của bệnh nhân rối loạn cương dương:
  23. Kết quả của nghiên cứu SCORED // Int. J Nhập khẩu. Res. 2008 Tập. 20. R. 418-424.
  24. Hellstrom và cộng sự. // J Androl. 2002 Tập. 23. R. 763-771.
  25. Carson và cộng sự. // B.J.U. Int. 2004 Tập. 93. R. 1276-1281.
  26. Forgue S. và cộng sự. // Br. Phòng khám J. Pharmacol. 2006 Vol. 61. R. 280-288.
  27. Forgue S. và cộng sự. // Br. J.Clin. Pharmacol. 2007 tập. 63. R. 24-35.
  28. Mulhall J.P. et al. Hành vi sử dụng thuốc ở bệnh nhân nhận chất ức chế Phosphodiesterase loại 5 đối với ED // J Sex Med. 2005 tập. 2. R. 848-855.
  29. Hatzichristou D. và cộng sự. // Bệnh tiểu đường. Med. 2008 Tập. 25 (2). R.138-146.
  30. Shabsigh R. và cộng sự. // Int. J. Impot. Res. 2010 Vol. 22 (1). R. 1-8.

Bất lực tình dục ảnh hưởng đến ngày càng nhiều nam giới - đặc biệt là đối với cư dân của các siêu đô thị. Các chất ức chế phosphodiesterase loại 5 giúp đối phó với vấn đề. Các loại thuốc được bày bán trên thị trường trong nước đang có nhu cầu rất lớn.

Chất ức chế phosphodiesterase loại 5 là gì?

Đời sống tình dục là một khía cạnh quan trọng của mối quan hệ giữa một người đàn ông và một người phụ nữ. Vi phạm đang trở thành một vấn đề, và trong thời gian gần đây, ngay cả ở độ tuổi tương đối trẻ. Các chất ức chế chọn lọc phosphodiesterase loại 5 được giải cứu. Những thứ này đang ngăn chặn việc sản xuất enzyme tương ứng.

Sự lựa chọn thuốc trong nhóm này khá rộng, nhưng tác dụng chung mà các thuốc ức chế men phosphodiesterase mang lại là và. Nhưng chỉ trong trường hợp kích thích tình dục. Nói một cách đơn giản, hiệu quả sẽ chỉ khi đối tác gây ra ham muốn. Không phải . Điều trị bằng các loại thuốc như vậy giải quyết triệt để nó, nhưng chỉ ảnh hưởng đến triệu chứng.

Cơ chế hoạt động

Mỗi người đàn ông chọn cho mình những cách để tăng hiệu lực và trả lại sức mạnh cho nam giới. Một trong những hiệu quả nhất hiện nay là các chất ức chế men phosphodiesterase, cơ chế hoạt động của nó là nhằm ngăn chặn enzym phosphodiesterase loại 5. Do tác dụng này, lượng enzym khác tăng lên, giúp làm giãn các cơ trơn của động mạch dương vật.

Thể hang của dương vật chứa đầy máu và xảy ra hiện tượng cương cứng.

Sau khi xuất tinh, mọi thứ trở lại “điểm xuất phát”. Tùy thuộc vào loại thuốc được chọn, thời gian tiếp xúc có thể khác nhau. Nhưng khi kết thúc, triệu chứng này sẽ trở lại.

Vì vậy, đối với những lần khai thác tình dục tiếp theo, cần phải đánh liều mới được. Là một "xe cứu thương" hoặc "người phản ứng đầu tiên", những loại thuốc như vậy khá được chấp nhận. Nhưng để loại bỏ nguyên nhân của hiện tượng, cần phải sử dụng liệu pháp phức hợp nhằm điều trị bệnh cơ bản.

Thuốc tốt nhất cho nam giới

Vì chúng ta đang nói về những người đại diện cho phái mạnh hơn, những người không thích về nguyên tắc, và thậm chí nhiều hơn nữa đối với những người điều trị rối loạn chức năng tình dục, các loại thuốc sử dụng một lần hoàn toàn phù hợp với họ. Vì vậy, chúng tôi xin giới thiệu đến bạn những chất ức chế phosphodiesterase tốt nhất. Phân loại theo hoạt chất.

Chất làm việc là sildenafil.

Hướng dẫn sử dụng:

  • rối loạn cương dương (hoàn toàn hoặc một phần);
  • suy yếu khả năng cương cứng, dẫn đến không thể thực hiện một cách chính thức;
  • điều đó xảy ra ngay cả trước khi tiếp xúc hoặc trong những phút đầu tiên.

Bạn cần dùng với liều lượng được lựa chọn cẩn thận, điều này chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể làm được.

Bạn cần uống một hoặc hòa tan một viên thuốc dưới lưỡi (nếu là dòng Soft) 25-30 phút trước khi thực hiện hoạt động tình dục. Tác dụng kéo dài trong 4 đến 6 giờ, tùy thuộc vào chỉ định ban đầu, đặc điểm cá nhân và liều lượng của thuốc.

Có một số chống chỉ định:

  • bệnh lý nghiêm trọng của hệ thống tim mạch, gây ra sự vi phạm dai dẳng của nhịp tim;
  • bệnh lý mắt, trong đó các quá trình không thể đảo ngược xảy ra ở võng mạc;
  • bệnh lý thận và gan;
  • trong đợt cấp của các bệnh loét và ăn mòn đường tiêu hóa;

Liều hàng ngày không được vượt quá 100 mg, và đối với nam giới lớn tuổi - 50 mg.

Trong số các tác dụng phụ, mất nhận thức về màu sắc thường được ghi nhận nhất (nó được phục hồi sau khi thuốc hết tác dụng).

Maxigra

Thuốc ức chế phosphodiesterase type 5 tổng hợp của Ba Lan sản xuất, giá cả phải chăng hơn, hiệu quả cao, có thể dùng từ 20 tuổi đến già, theo ghi trong hướng dẫn sử dụng.

Chống chỉ định tương tự như trước, vì thành phần chính là sildenafil. Tuy nhiên, do các thành phần bổ sung của hành động tích cực của nó ít rõ ràng hơn. Trong mọi trường hợp, cần thận trọng (cần có sự tư vấn của bác sĩ).

Một viên được uống một giờ trước "cuộc hẹn hò lãng mạn" (tốt nhất khi bụng đói), tác dụng kéo dài trong 12 giờ. Kết quả của việc tiếp nhận, chất lượng quan hệ tình dục được cải thiện, sự cương cứng mạnh mẽ hơn và xuất tinh hoàn toàn được quan sát thấy.

Thuốc không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, do đó, khi có kế hoạch mang thai, không có hướng dẫn đặc biệt về việc dùng thuốc. Nó không được khuyến khích để kết hợp với (đặc biệt đối với các vấn đề về tim).

Sialil

Hoạt chất - . Giúp người đàn ông tăng cường sự cương cứng và cải thiện chất lượng và thời gian giao hợp.

Thời gian hoạt động - lên đến 36 giờ. Đây là khoảng thời gian dài nhất để duy trì sự cương cứng cho loại quỹ này.

Bạn cần uống thuốc trước khi quan hệ 15 phút. Liều khuyến cáo bắt đầu từ 10 đến 20 mg. Ngoài ra, sản phẩm có sẵn trong dòng Soft, ở dạng nước ép hương trái cây cần được hòa tan dưới lưỡi. Điểm đặc biệt của những viên thuốc ngọt này là chúng có tác dụng nhanh hơn những viên thuốc truyền thống, điều này cần phải lưu ý.

  • tăng nhịp tim;
  • tăng huyết áp;
  • buồn nôn và ói mửa;
  • rối loạn phân.

Chống chỉ định là tiêu chuẩn, tuy nhiên, cần lưu ý rằng nam giới sau đột quỵ và đau tim được phép dùng liều tối thiểu, nhưng không sớm hơn sáu tháng sau khi điều trị.

Thành phần chính là vardenafil. Nó được sử dụng trong điều trị rối loạn cương dương, để tăng hiệu lực, cải thiện chất lượng và thời gian giao hợp, tăng cường cảm giác khi đạt cực khoái.

Có sẵn với liều lượng 5, 10, 20 và 40 mg thành phần hoạt tính trên mỗi viên. Có một loạt các Soft - dragees để tái hấp thu dưới lưỡi. Chúng có hương vị trái cây dễ chịu và tác dụng nhanh hơn dạng viên nén thông thường. Ngoài ra, chúng có thể được kết hợp với một lượng nhỏ rượu và thức ăn béo, điều này được chống chỉ định khi sử dụng dạng tiêu chuẩn.

Tiếp nhận cổ điển - 15-30 phút trước khi hoạt động tình dục. Tác dụng này tồn tại trong 4-6 giờ, tùy thuộc vào liều lượng và đặc điểm của sinh vật, cũng như mức độ rối loạn chức năng tình dục.

Chống chỉ định:

  • không dung nạp cá nhân với các thành phần của thuốc;
  • tiếp nhận đồng thời với thuốc hạ huyết áp của hành động mạnh;
  • huyết áp thấp;
  • tuổi lên đến 20 năm.

Những người bị suy giảm chức năng gan, thận, cũng như nam giới trên 65 tuổi nên được giới hạn ở liều lượng 5 mg (không quá một lần một ngày).

Zidena

Udenafil là một chất ức chế phosphodiesterase loại 5 tổng hợp. Thuốc được chỉ định để điều trị rối loạn chức năng tình dục ở nam giới ở các độ tuổi khác nhau.

Liều lượng hiệu quả là 1 viên (100 mg) 30-60 phút trước khi giao hợp. duy trì trong 4 - 6 giờ, tùy theo triệu chứng ban đầu.

Chống chỉ định:

  • tuổi vị thành niên (đến 18 tuổi);
  • quá mẫn cảm với thành phần của thuốc;
  • sử dụng đồng thời với các loại thuốc có chứa nitrat hoặc chất tạo nitơ.

Với sự cẩn thận và sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ, nam giới có thể được sử dụng trong các trường hợp như sau:

  • hạ huyết áp hoặc tăng huyết áp không kiểm soát được;
  • các bệnh về mắt với hiện tượng thoái hóa ở võng mạc;
  • sau khi phẫu thuật bắc cầu, đột quỵ hoặc đau tim (sớm hơn sáu tháng sau);
  • dạng suy gan hoặc thận nặng;
  • các bệnh về máu, đặc biệt với chỉ số prothrombin tăng (đông máu quá mức);
  • bệnh lý tim mạch, trong đó chống chỉ định tăng hoạt động thể chất.

Thuốc ức chế PDE-5 (phosphodiesterase-5) là loại thuốc có tác dụng hạ huyết áp và được sử dụng để điều trị rối loạn cương dương ở nam giới. Hiệu quả của việc sử dụng chúng xuất hiện ngay lập tức, nhưng không kéo dài. Ưu điểm của những loại thuốc này là chúng hoạt động bất kể nguyên nhân gây ra bất lực - ở cấp độ tế bào, chúng ảnh hưởng đến các quá trình sinh hóa, gây giãn mạch và dồn máu đến bộ phận sinh dục. Do tính hiệu quả và độ an toàn tương đối của chúng, một số lượng lớn các chất tương tự có thể được bày bán - chúng có thể khác nhau đáng kể về giá, nhưng có cùng thành phần.

Thuốc ức chế PDE-5 được sử dụng rộng rãi để điều trị rối loạn cương dương. Nếu trước đó họ được kê đơn một lần, thì gần đây đã có dữ liệu cho thấy lợi ích của việc sử dụng liệu trình của họ. Không giống như các chất tương tự, những loại thuốc này có một số ưu điểm:

  • hiệu quả cao và kết quả nhanh chóng;
  • khả năng điều trị hoàn toàn chứng bất lực, và không phải là loại bỏ tạm thời các triệu chứng của nó;
  • kích thích cung cấp máu cho các cơ quan sinh dục - điều này không chỉ dẫn đến cải thiện hiệu lực, mà còn ngăn ngừa nhiều bệnh của hệ thống sinh sản;
  • không ảnh hưởng xấu đến tim và mạch máu.

Nhờ nhóm thuốc này, có thể điều trị rối loạn cương dương có nguồn gốc khác nhau ở nam giới ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, nhu cầu sử dụng chúng nên được thảo luận với bác sĩ tiết niệu sau khi thử nghiệm.

Chất ức chế PDE-5 là gì

Thuốc ức chế men phosphodiesterase loại 5 là một nhóm thuốc không chỉ phổ biến trong khoa tiết niệu. Ban đầu, chúng được phát triển để điều trị các bệnh về cơ tim và cải thiện khả năng cung cấp máu của nó. Tuy nhiên, trong quá trình nghiên cứu, người ta nhận thấy rằng tác dụng rõ rệt hơn sau khi sử dụng chúng không liên quan đến tim, mà ở phổi và các cơ quan vùng chậu của một người. Liên quan đến những dữ liệu này, các dấu hiệu cho việc sử dụng FED-5 có thể là:

  • tăng huyết áp động mạch phổi;
  • các bệnh khác nhau của hệ thống sinh sản ở nam giới, đi kèm với rối loạn chức năng cương dương ở các mức độ khác nhau;
  • bất lực, kể cả ngày càng tăng.

Đọc thêm

Việc sử dụng thuốc Laveron để cải thiện chức năng cương dương

Thuốc đã được thử nghiệm trên một số lượng lớn bệnh nhân và ngày nay chúng được bán miễn phí tại các hiệu thuốc. Độ an toàn tương đối của chúng và tác dụng gây bệnh tối thiểu trên hệ thống tim mạch nên có thể sử dụng chúng ở nam giới ở các độ tuổi khác nhau.

Cơ chế tác động của thuốc lên hiệu lực

Khi vào cơ thể, chất ức chế PDE-5 tác động lên hệ thống enzym. Cơ chế hoạt động chính của chúng là ảnh hưởng của chúng đến hệ thống nitric oxide - cyclic guanosine monophosphate. Thuốc ức chế (làm chậm) sự phá hủy của nguyên tố cuối cùng, và do đó nồng độ của chúng trong một số tế bào tăng lên đáng kể. Điều này gây ra sự thư giãn của các cơ trơn và kích thích làm đầy các thể hang với máu.

Tác dụng này được thể hiện ở biểu hiện nhanh chóng là sự cương cứng ở nam giới. Thuốc tác động có định hướng, tức là không gây tăng huyết áp trong hệ tuần hoàn. Tuy nhiên, chúng chỉ hoạt động khi có kích thích tình dục.

Các chất cơ bản và tên thương mại của thuốc

Bạn có thể tìm thấy một số lượng lớn các loại thuốc ức chế PED-5 được rao bán để điều trị chứng bất lực và rối loạn cương dương ở các mức độ khác nhau. Chúng có sẵn ở dạng viên nén và có thể được kê đơn cho một lần uống hoặc theo liệu trình. Chúng dựa trên 4 thành phần hoạt chất chính (silfenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil), và tên thương mại của các loại thuốc là khác nhau.

Sildefanil citrate

Sildenafil là thành phần hoạt chất được tìm thấy trong hầu hết các chế phẩm PED-5 để điều trị chứng bất lực. Các tính năng và cơ chế hoạt động của nó đã được nghiên cứu tốt hơn những loại khác. Người ta đã chứng minh rằng chất này là một chất ức chế chọn lọc, tức là nó hoạt động có mục đích trên các tế bào trong đó PED loại 5 là phosphoesterase chính.

Tại các hiệu thuốc, bạn có thể tìm thấy một số lượng lớn các loại thuốc dựa trên sildenafil:

  • Sildenafil, Viagra - nghĩa gốc;
  • generic - Maxigra, Dynamico, Suhagra và những loại khác.

Các loại thuốc dựa trên hoạt chất này có thể được kê đơn với liều lượng 25, 50 hoặc 100 mg mỗi ngày một lần. Nồng độ tối đa của nó (450 ng / ml) trong huyết tương được quan sát thấy trong vòng chưa đầy một giờ và thời gian bán thải từ 3 đến 5 giờ. Sinh khả dụng của thuốc dựa trên sildenafil là 40%.

Đọc thêm

Hướng dẫn sử dụng thuốc Revatsio cho hiệu lực

Vardenafil

Vardenafil có cơ chế hoạt động và hiệu quả tương tự như thành phần đầu tiên của thuốc liệt dương. Tuy nhiên, nó được kê đơn và hấp thụ ở nồng độ thấp hơn, vì vậy nó rất hữu ích cho những trường hợp rối loạn cương dương ít nghiêm trọng hơn.

Các tên thương mại chính của thuốc dựa trên vardenafil là:

  • thuốc cùng tên và Levitra là sản phẩm gốc đã được cấp bằng sáng chế;
  • Thuốc generic của Ấn Độ - Generic Levitra.

Thuốc dựa trên vardenafil được kê đơn với liều lượng 20 mg. Nồng độ tối đa của nó trong máu (20 ng / ml) được quan sát thấy chưa đầy một giờ sau khi uống thuốc và thời gian bán thải là 4-5 giờ. Sinh khả dụng của thuốc tương đối thấp - lên đến 15%.

Tadalafil

Tadalafil là một chất khác thuộc nhóm ức chế PDE-5. Nó cũng có tác dụng chọn lọc trên hệ thống enzym, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến PDE-11. Ở dạng này, phosphodiesterase được tìm thấy trong cơ xương, vì vậy một trong những tác dụng phụ của thuốc đó là đau lưng cơ.

Các hiệu thuốc cũng có nhiều loại thuốc dựa trên tadalafil:

  • Cialis là phương thuốc ban đầu;
  • Thuốc gốc do Ấn Độ sản xuất - Tadalafil 40, Cialis Soft, Tadasil và những loại khác.

Liều lượng cho một liều duy nhất của thuốc là 20 mg. Nồng độ tối đa của nó trong huyết thanh xuất hiện 2 giờ sau khi uống thuốc và đạt 380 ng / ml, và thời gian bán thải là hơn 17 giờ. Các tác nhân này có sinh khả dụng cao nhất (khoảng 80%).

Udenafil

Udenafil cũng thuộc nhóm thuốc chặn FED-5. Hiệu quả của nó đã được nghiên cứu trong các nghiên cứu lâm sàng, trong đó một số nhóm bệnh nhân dùng các nồng độ khác nhau của hoạt chất này và các tác nhân giả dược một cách có hệ thống. Thuốc duy nhất dựa trên udenafil là Zidena. Với rối loạn chức năng cương dương ở các mức độ khác nhau, nó được kê toa với liều lượng 50 hoặc 75 mg.

Chống chỉ định và tác dụng phụ

Mặc dù thực tế là thuốc ức chế PED-5 được coi là nhóm thuốc an toàn nhất và hứa hẹn nhất để điều trị rối loạn cương dương, chúng cũng có chống chỉ định và có thể gây ra tác dụng phụ. Vì vậy, những loại thuốc này không được kê đơn cho những bệnh nhân mắc các bệnh sau:

  • tắc các tĩnh mạch phổi;
  • bệnh lý của võng mạc và các bệnh khác nhau của bộ máy thị giác;
  • bệnh tim và gan;
  • tuổi dưới 18 tuổi.

Bài viết sẽ nói về thuốc ức chế PDE-5. Được biết, do rối loạn cương dương nên công việc của các cơ quan và hệ thống khác không bị xáo trộn, không gây hại đến sức khỏe và tính mạng của người đàn ông, nhưng rối loạn tình dục như vậy thì rất khó nhận biết từ góc độ tâm lý - tình cảm. . Một người đàn ông phải lo lắng về chất lượng cương cứng và hiệu lực trong gần như toàn bộ cuộc đời trưởng thành của mình, ngay cả khi không có lý do rõ ràng nào để lo lắng.

Hiện nay, có một số lượng lớn các biện pháp tự nhiên giúp ngăn ngừa rối loạn cương dương, và thuốc kích thích cương cứng mạnh để chữa rối loạn hoàn toàn. Hiệu quả nhất là chất ức chế PDE-5, hoặc chất ức chế phosphodiesterase loại 5, cung cấp cho người đàn ông khả năng cương cứng 100%, bất kể căn nguyên của rối loạn và mức độ nghiêm trọng của nó.

Những nguyên nhân gây ra rối loạn cương dương là gì?

Nếu trước đây các nguyên nhân chính của rối loạn cương dương được coi là các vấn đề tâm lý khác nhau, thì hiện nay quan điểm này đã thay đổi. Hiện nay người ta biết rằng vi phạm trong 80% trường hợp có nguồn gốc hữu cơ và xuất hiện như một biến chứng của các bệnh soma khác nhau.

Các nguyên nhân hữu cơ chính: thiểu năng sinh dục (tình trạng rối loạn nhiệt độ); bệnh mạch máu; bệnh thần kinh.

Tỷ lệ mắc các bệnh lý về tim và mạch máu rất cao, hơn 50% phái mạnh mắc các bệnh này bị rối loạn cương dương, tuy nhiên không phải bệnh nhân nào cũng sử dụng thuốc ức chế PDE-5 - một loại “tiêu chuẩn vàng” trong điều trị. rối loạn chức năng tình dục. Tại sao nó như vậy? Thật không may, cho đến thời điểm hiện tại, bệnh nhân vẫn vô cùng cảnh giác với những loại thuốc như vậy, mặc dù thực tế là hiệu quả của chúng đã được chứng minh.

Nguyên tắc điều trị chung

Trước khi lựa chọn thuốc ức chế men phosphodiesterase loại 5 để điều trị các rối loạn của hệ thống sinh sản, mỗi người đàn ông phải xác định các điều kiện tiên quyết về tinh thần và soma đối với các rối loạn đó. Các yếu tố sau có thể ảnh hưởng đến sự cương cứng:

  • sự hiện diện trong cơ thể của các bệnh lý hệ thống đồng thời;
  • việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng mạnh;
  • lối sống (thói quen xấu, thú tiêu khiển thụ động, ăn uống quá độ);
  • thường xuyên bị trầm cảm và căng thẳng.

Trợ giúp từ chuyên gia

Nếu, sau khi loại bỏ các điều kiện tiên quyết đối với rối loạn chức năng, vi phạm không biến mất, trước tiên bạn có thể sử dụng sự trợ giúp của nhà tình dục học hoặc nhà trị liệu tâm lý. Phương pháp điều trị bảo tồn có thể là điều chỉnh chế độ dinh dưỡng, chơi thể thao, từ bỏ nghiện ngập, giảm cân và loại bỏ các tình huống căng thẳng dẫn đến trầm cảm. Trong số những thứ khác, sự cương cứng có thể được phục hồi bằng cách điều trị bệnh cơ bản, chẳng hạn như rối loạn nội tiết tố, bệnh tiểu đường, v.v.

Việc điều trị bao gồm những gì?

Điều trị y tế bao gồm:

  • việc sử dụng thuốc viên ngậm dưới lưỡi và uống;
  • tiêm vào niệu đạo hoặc thể hang các thuốc vận mạch.

Việc sử dụng thuốc chẹn alpha-1 hoặc thuốc ức chế PDE5 ngay trước khi giao hợp cũng có thể giúp đạt được sự cương cứng ổn định.

hướng dẫn đặc biệt

Cần lưu ý rằng bạn chỉ có thể dùng những loại thuốc như vậy sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Anh ấy sẽ xác định liều lượng có thể chấp nhận được trong từng trường hợp, vì nếu sử dụng không hợp lý, thuốc có thể mất tác dụng hoặc gây ra tác dụng phụ.

Tính phù hợp của ứng dụng

Việc sử dụng các chất ức chế PDE-5 được khuyến khích, điều này được chứng minh bằng các thực tế sau:

  • những loại thuốc này đại diện cho một phương pháp điều trị đầu tay được điều chỉnh;
  • việc sử dụng các quỹ đó tiếp tục trong hơn 30 năm;
  • các thử nghiệm lâm sàng lặp đi lặp lại đã chứng minh hiệu quả của chúng;
  • thuốc dễ sử dụng;
  • trong thực tế, hàng triệu người đàn ông đã chứng minh sự an toàn của các quỹ đó.

Hướng dẫn sử dụng thuốc

Hiện nay, các loại thuốc phổ biến nhất trong điều trị rối loạn cương dương là ức chế men phosphodiesterase týp 5, có đặc tính dược động học quý giá, có hiệu quả lâm sàng và tương đối vô hại.

Các công ty dược phẩm sản xuất một số lượng lớn các loại thuốc kích thích sự cương cứng. Thuốc ức chế PDE-5 bao gồm các loại thuốc sau.

Sildenafil. Nó cũng là một chất ức chế chọn lọc PDE5, được sản xuất lần đầu tiên vào năm 1996. Viên nén gần như trắng hoặc trắng, bao phim, hai mặt lồi, trên mặt cắt ngang có một lõi gần như trắng hoặc trắng.

Các thành phần hoạt chất là sildenafil nitrat, trong một viên - 28,09 mg, tương ứng với 20 mg sildenafil. Thành phần phụ trợ: cellulose vi tinh thể, canxi hydro photphat khan, natri croscarmellose, magnesi stearat.

Vỏ phim có chứa talc, hypromellose, titanium dioxide, polyethylene glycol 4000 (macrogol 4000).

Máy tính bảng nên được thực hiện một giờ trước khi giao hợp thân mật, liều lượng hàng ngày gần đúng dao động từ 50 đến 100 mg. Tác dụng của thuốc vẫn tồn tại trong bốn giờ.

Thuốc ức chế men phosphodiesterase loại 5 "Vardenafil". Nó là một chất ức chế chọn lọc cao tiên tiến và mới đã được chứng minh là có hiệu quả cao trong các chất tương đương sinh học trong nhiều nghiên cứu lâm sàng (ở dạng monohydrochloride trihydrate).

Một loại thuốc như vậy được thực hiện một lần một ngày ba mươi phút trước khi thân mật, tác dụng của nó kéo dài 4-5 giờ. Liều hàng ngày là khoảng 10-20 mg vardenafil.

Thuốc "Tadalafil" là một chất ức chế chọn lọc đã được bán gần đây, nhưng nó có hiệu quả cao trong việc phục hồi rối loạn cương dương. “Tadalafil” hiện được sản xuất dưới dạng viên nén, trong đó hoạt chất chứa 2,5; 5; 20 và 40 mg. Là một yếu tố hoạt động tích cực, thuốc "Tadalafil" bao gồm một chất hóa học cùng tên. Ở dạng tá dược, chế phẩm chứa các thành phần sau: giproloza; đường lactose; natri croscarmellose; cellulose vi tinh thể; Chất Magiê Stearate; natri lauryl sulfat; titan đioxit; triacetin.

Nguyên tắc hoạt động và cấu trúc có phần khác với Sildenafil, tính chọn lọc của nó kém hơn so với tác nhân thứ nhất. Hiệu quả của thành phần của máy tính bảng kéo dài 36 giờ. Thuốc nên được thực hiện với số lượng 10-20 mg ngay trước khi gần gũi. Ngoài ra, một bài thuốc như vậy được phép kết hợp với rượu và thức ăn, đó là một lợi thế không thể chối cãi cho bệnh nhân.

"Udenafil". Một chất ức chế chọn lọc có thể đảo ngược hiện đại giúp người đàn ông dễ dàng đạt được sự cương cứng. Thuốc viên nên được uống 30-90 phút trước khi có thể có quan hệ tình dục, và tác dụng của nó sẽ kéo dài trong 12 giờ. Điều rất quan trọng là phải tuân thủ tất cả các điều kiện được chỉ định trong hướng dẫn, vì thuốc loại này có chống chỉ định và tác dụng phụ.

Avanafil. Đại diện tiếp theo của nhóm chất ức chế PDE-5, cũng thúc đẩy sự giãn mạch và cho phép máu lưu thông đến các cơ quan thân mật dễ dàng hơn, mang lại khả năng cương cứng 100%. Các viên nén chứa avanafil như một thành phần tích cực. Thành phần của thuốc cũng bao gồm mannitol, hydroxypropylcellulose, canxi cacbonat, oxit sắt và magie stearat.

Không nên dùng thuốc nếu có phản ứng dị ứng với ít nhất một trong các thành phần được liệt kê ở trên. Hiệu quả điều trị của thuốc là 80%, viên thuốc phải được uống trước lần quan hệ tình dục sắp tới 15-20 phút. Hiệu quả của thuốc kéo dài trong sáu giờ, nó có thể được kết hợp với rượu và thức ăn. Trong trường hợp này, liều lượng trung bình là khoảng 100 mg mỗi ngày.

Những gì có thể đạt được?

Điều đáng chú ý là hầu hết các loại thuốc này để kích thích chức năng cương dương đều cho phép mở rộng mạch máu, giãn cơ và nhờ đó, việc đạt được sự cương cứng sẽ dễ dàng hơn rất nhiều.

Trước khi dùng các loại thuốc trên dưới dạng viên nén phục hồi chức năng cương dương, mỗi người đàn ông nên được tư vấn về liều lượng tối ưu của một chất ức chế cụ thể, vì quá liều có thể gây ra tác dụng phụ đáng kể.

Chống chỉ định dùng thuốc ức chế PDE-5

Được biết, các loại thuốc có thành phần tổng hợp trong mọi trường hợp đều có một danh sách chống chỉ định được xác định rõ ràng và có thể gây ra một số tác dụng phụ. Điều tương tự cũng có thể nói về các chất ức chế PDE-5, được chống chỉ định trong các trường hợp sau:

  • người đó chưa đến tuổi thành niên;
  • quá mẫn cảm với các thành phần;
  • sử dụng song song viên nén chứa nitrat hữu cơ;
  • vi phạm và bệnh lý về chức năng của tim và mạch máu, trong đó hoạt động tình dục gia tăng là không thể chấp nhận được;
  • dùng "Doxazosin" và các loại thuốc khác để cương cứng;
  • mất thị lực trong bệnh lý thần kinh thị giác không do thiếu máu cục bộ không động mạch phía trước;
  • suy thận mãn tính và sử dụng các chất kích thích như vậy hơn hai lần một tuần;
  • giảm hấp thu, thiếu hụt lactase hoặc không dung nạp lactose;
  • kém hấp thu glucose-galactose.

Phản ứng phụ

Các tác dụng không mong muốn điển hình nhất của việc sử dụng không hợp lý thuốc ức chế men phosphodiesterase týp 5 là nôn, buồn nôn, nhức đầu, rối loạn thị giác (cảm nhận ánh sáng và thiếu tập trung), chóng mặt, viêm mũi và sưng mũi, khó thở, đỏ mặt. Nếu những triệu chứng này xảy ra, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

Tương tác của "Trazodone" và chất ức chế phosphodiesterase loại 5

Trazodone là một chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, nó cũng ngăn chặn các thụ thể 5-HT2A và ức chế vừa phải sự tái hấp thu serotonin.

"Trazodone" có thể được sử dụng như một liệu trình điều trị riêng biệt và kết hợp với các loại thuốc khác để thoát khỏi rối loạn cương dương, bao gồm nội tiết tố androgen và chất ức chế phosphodiesterase loại 5, tức là chúng được kết hợp với nhau, sự tương tác của chúng có hiệu quả.