Phương pháp phục hồi thể lực của bệnh nhân bệnh mạch vành giai đoạn điều dưỡng. Các loại phẫu thuật cho bệnh tim mạch vành (CHD) Phục hồi chức năng sau bệnh tim thiếu máu cục bộ

Chương 2.0. Phục hồi thể chất trong bệnh xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim.

2.1 Xơ vữa động mạch.

Xơ vữa động mạch là một quá trình bệnh lý mãn tính gây ra sự thay đổi trong thành động mạch do lắng đọng lipid, sau đó hình thành mô xơ và hình thành các mảng làm hẹp lòng mạch.

Xơ vữa động mạch không được coi là một bệnh độc lập, vì nó được biểu hiện trên lâm sàng bằng các rối loạn tuần hoàn chung và cục bộ, một số trong số đó là các dạng bệnh lý (bệnh) độc lập. Xơ vữa động mạch là sự lắng đọng của cholesterol và chất béo trung tính trong thành động mạch. Trong huyết tương, chúng liên kết với protein và được gọi là lipoprotein. Có lipoprotein mật độ cao (HDL) và lipoprotein mật độ thấp (LDL). Theo quy định, HDL không góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch và các bệnh liên quan. Mặt khác, có một mối quan hệ trực tiếp giữa mức LDL trong máu và sự phát triển của các bệnh như bệnh tim mạch vành và những bệnh khác.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Bệnh phát triển chậm, ban đầu không có triệu chứng, trải qua nhiều giai đoạn, trong đó lòng mạch hẹp dần.

Nguyên nhân của xơ vữa động mạch bao gồm:

chế độ ăn uống không lành mạnh có chứa dư thừa chất béo và carbohydrate và thiếu vitamin C;
căng thẳng tâm lý - tình cảm;
các bệnh như tiểu đường, béo phì, giảm chức năng tuyến giáp;
vi phạm quy định thần kinh của mạch máu liên quan đến các bệnh truyền nhiễm và dị ứng;
rối loạn nhịp tim;
hút thuốc, v.v.

Đây là những yếu tố được gọi là nguy cơ góp phần vào sự phát triển của bệnh.

Với xơ vữa động mạch, lưu thông máu của các cơ quan khác nhau bị rối loạn, tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình. Khi động mạch vành (vành) của tim bị ảnh hưởng, các cơn đau xuất hiện ở vùng của tim và chức năng của tim bị rối loạn (để biết thêm chi tiết, xem phần "Bệnh tim thiếu máu cục bộ"). Xơ vữa động mạch chủ gây đau sau xương ức. Mạch máu não bị xơ vữa làm giảm hiệu quả hoạt động, đau đầu, nặng đầu, chóng mặt, suy giảm trí nhớ, giảm thính lực. Xơ vữa động mạch thận dẫn đến những thay đổi xơ cứng trong thận và làm tăng huyết áp. Khi các động mạch của chi dưới bị ảnh hưởng, đau ở chân khi đi bộ (để biết thêm chi tiết, xem phần viêm nội mạc tắc nghẽn).

Các mạch xơ cứng giảm tính đàn hồi dễ bị vỡ hơn (đặc biệt khi huyết áp tăng do tăng huyết áp) và chảy máu. Sự mất đi sự trơn tru của lớp nội mạc bên trong động mạch và sự viêm loét của các mảng, kết hợp với rối loạn chảy máu có thể gây ra hình thành huyết khối làm tắc nghẽn mạch. Do đó, xơ vữa động mạch có thể kèm theo một số biến chứng: nhồi máu cơ tim, xuất huyết não, hoại thư chi dưới, v.v.

Các biến chứng và tổn thương nặng nề do xơ vữa động mạch gây ra rất khó điều trị. Vì vậy, mong muốn tiến hành điều trị càng sớm càng tốt khi có những biểu hiện ban đầu của bệnh. Hơn nữa, xơ vữa động mạch thường phát triển dần dần và có thể hầu như không có triệu chứng trong một thời gian dài, không gây suy giảm hoạt động và sức khỏe.

Hiệu quả điều trị của tập thể dục, trước hết, được thể hiện ở tác dụng tích cực của chúng đối với sự trao đổi chất. Các bài tập vật lý trị liệu kích thích hoạt động của hệ thống thần kinh và nội tiết điều hòa tất cả các loại chuyển hóa. Các nghiên cứu trên động vật đã chứng minh một cách thuyết phục rằng tập thể dục có hệ thống có tác dụng bình thường hóa lipid máu. Nhiều quan sát về bệnh nhân xơ vữa động mạch và người cao tuổi cũng cho thấy tác dụng có lợi của các hoạt động cơ khác nhau. Vì vậy, với sự gia tăng cholesterol trong máu, một quá trình các bài tập vật lý trị liệu thường làm giảm nó về giá trị bình thường. Việc sử dụng các bài tập thể dục có tác dụng điều trị đặc biệt, chẳng hạn như cải thiện tuần hoàn ngoại vi, giúp phục hồi các kết nối vận động-cơ quan đã bị rối loạn do bệnh. Kết quả là, các phản ứng của hệ thống tim mạch trở nên đầy đủ, số lượng các phản ứng biến thái giảm xuống. Các bài tập thể chất đặc biệt giúp cải thiện lưu thông máu trong khu vực hoặc cơ quan, dinh dưỡng bị suy giảm do tổn thương mạch máu. Các bài tập có hệ thống phát triển tuần hoàn máu bàng hệ (vòng xoay). Dưới ảnh hưởng của hoạt động thể chất, trọng lượng dư thừa được bình thường hóa.

Với những dấu hiệu ban đầu của xơ vữa động mạch và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ để ngăn ngừa sự phát triển thêm của bệnh, cần phải loại bỏ những yếu tố có thể bị ảnh hưởng. Do đó, các bài tập thể dục thể thao, chế độ ăn giảm thực phẩm giàu chất béo (cholesterol) và chất bột đường, cai thuốc lá là hiệu quả.

Nhiệm vụ chính của các bài tập vật lý trị liệu là: kích hoạt quá trình trao đổi chất, cải thiện hệ thống thần kinh và nội tiết của quá trình trao đổi chất, tăng chức năng của hệ thống tim mạch và cơ thể khác.

Phương pháp tập thể dục trị liệu bao gồm hầu hết các bài tập thể chất: đi bộ đường dài, tập thể dục, bơi lội, trượt tuyết, chạy, chèo thuyền, các trò chơi thể thao. Đặc biệt hữu ích là các bài tập thể chất được thực hiện trong chế độ hiếu khí, khi nhu cầu hoạt động của cơ bắp được đáp ứng đầy đủ.

Hoạt động thể chất được định lượng tùy thuộc vào tình trạng chức năng của bệnh nhân. Thông thường, ban đầu chúng tương ứng với tải trọng vật lý được sử dụng cho bệnh nhân được phân vào nhóm chức năng I (xem bệnh tim mạch vành). Sau đó, các lớp học nên được tiếp tục trong nhóm Sức khỏe, trong trung tâm thể dục, trong câu lạc bộ chạy bộ hoặc của riêng bạn. Các lớp học như vậy được tổ chức 3-4 lần một tuần trong 1-2 giờ. Chúng phải tiếp tục liên tục, vì xơ vữa động mạch tiến triển như một bệnh mãn tính và các bài tập thể chất ngăn cản sự phát triển thêm của nó.

Với biểu hiện rõ rệt của chứng xơ vữa động mạch, các bài tập cho tất cả các nhóm cơ đều được đưa vào các lớp học của một vận động viên thể dục trị liệu. Các bài tập mang tính chất bổ tổng hợp xen kẽ với các bài tập cho các nhóm cơ nhỏ và hô hấp. Trong trường hợp tuần hoàn máu não bị hạn chế, các cử động liên quan đến sự thay đổi mạnh về vị trí của đầu (nghiêng và quay nhanh của thân và đầu) sẽ bị hạn chế.

2.2. Bệnh tim thiếu máu cục bộ (CHD).

Thiếu máu cục bộ ở tim – tổn thương cơ tim cấp tính hoặc mãn tính do suy tuần hoàn của cơ timdo quá trình bệnh lý ở động mạch vành. Các dạng lâm sàng của IHD: xơ vữa động mạch tim, cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim.

IHD trong số các bệnh của hệ thống tim mạch là phổ biến nhất, kèm theo khuyết tật lớn và tỷ lệ tử vong cao.

Sự xuất hiện của bệnh này được thúc đẩy bởi các yếu tố nguy cơ (xem phần "Xơ vữa động mạch"). Sự hiện diện của một số yếu tố nguy cơ cùng một lúc là đặc biệt không thuận lợi. Ví dụ, lối sống ít vận động và hút thuốc lá làm tăng khả năng mắc bệnh lên gấp 2-3 lần. Những thay đổi xơ vữa trong động mạch vành của tim làm suy giảm lưu lượng máu, gây ra sự phát triển của các mô liên kết và giảm số lượng cơ, vì sau này rất nhạy cảm với tình trạng thiếu dinh dưỡng. Sự thay thế một phần mô cơ của tim bằng mô liên kết ở dạng sẹo được gọi là xơ vữa tim. Xơ vữa động mạch vành, xơ vữa động mạch tim làm giảm chức năng co bóp của tim, gây mệt mỏi nhanh chóng khi làm việc thể lực, khó thở, hồi hộp. Có những cơn đau sau xương ức và ở nửa ngực bên trái. Hiệu suất đi xuống.

cơn đau thắt ngực – một dạng lâm sàng của bệnh thiếu máu cục bộ, trong đó các cơn đau ngực đột ngột xảy ra do suy tuần hoàn cấp tính của cơ tim.

Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau thắt ngực là hậu quả của quá trình xơ vữa động mạch vành. Các cơn đau khu trú sau xương ức hoặc bên trái, lan xuống cánh tay trái, bả vai trái, cổ và có tính chất như nén, ấn hoặc bỏng rát.

Phân biệt đau thắt ngực gắng sức khi các cơn đau xảy ra khi gắng sức (đi bộ, leo cầu thang, mang vác nặng), và nghỉ ngơi đau thắt ngực, trong đó một cuộc tấn công xảy ra mà không liên quan đến nỗ lực thể chất, ví dụ, trong khi ngủ.

Ở hạ lưu, có một số biến thể (dạng) của cơn đau thắt ngực: cơn đau thắt ngực hiếm gặp, cơn đau thắt ngực ổn định (cơn trong cùng điều kiện), cơn đau thắt ngực không ổn định (cơn thường xuyên xảy ra với mức độ căng thẳng thấp hơn trước), trạng thái trước nhồi máu (cơn tăng tần suất, cường độ và thời gian, xuất hiện cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi).

Trong điều trị cơn đau thắt ngực, việc điều chỉnh chế độ vận động có ý nghĩa quan trọng: cần tránh gắng sức dẫn đến cơn, với những cơn đau thắt ngực không ổn định và trước nhồi máu thì phác đồ chỉ hạn chế lên giường.

Chế độ ăn nên hạn chế về khối lượng và hàm lượng calo của thực phẩm. Thuốc là cần thiết để cải thiện lưu thông mạch vành và loại bỏ căng thẳng cảm xúc.

Nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục đối với cơn đau thắt ngực: kích thích cơ chế điều hòa thần kinh phục hồi các phản ứng bình thường của mạch máu trong quá trình làm việc của cơ bắp và cải thiện chức năng của hệ tim mạch, kích hoạt quá trình trao đổi chất (chống lại quá trình xơ vữa động mạch), cải thiện trạng thái cảm xúc và tinh thần, đảm bảo thích ứng với các hoạt động gắng sức của cơ thể.

Trong điều kiện điều trị nội trú với các cơn đau thắt ngực không ổn định và tiền nhồi máu, các bài tập trị liệu được bắt đầu sau khi chấm dứt các cơn nặng khi nghỉ ngơi tại giường, với các biến thể khác của đau thắt ngực tại khoa. Hoạt động vận động mở rộng dần dần và chuyển sang tất cả các chế độ tiếp theo được thực hiện.

Kỹ thuật tập luyện trị liệu cũng giống như đối với nhồi máu cơ tim. Việc chuyển từ chế độ này sang chế độ khác được thực hiện sớm hơn. Các vị trí mới ban đầu (ngồi, đứng) được đưa vào các lớp học ngay lập tức mà không cần điều chỉnh cẩn thận trước. Đi bộ ở chế độ phường bắt đầu từ 30-50 m và được đưa lên đến 200-300 m, ở chế độ tự do khoảng cách đi bộ tăng lên 1-1,5 km. Tốc độ đi bộ chậm khi nghỉ ngơi.

Tại bệnh viện điều dưỡng hoặc phòng khám đa khoa giai đoạn điều trị phục hồi chức năng, phác đồ vận động được quy định tùy thuộc vào hạng chức năng mà bệnh nhân được chỉ định. Do đó, nên xem xét một phương pháp xác định hạng chức năng dựa trên việc đánh giá khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với hoạt động thể chất.

Xác định khả năng chịu đựng khi gắng sức (ET) và phân loại chức năng của bệnh nhân bệnh mạch vành.

Nghiên cứu được thực hiện trên một máy đo điện thế xe đạp ở tư thế ngồi dưới sự kiểm soát điện tâm đồ. Bệnh nhân thực hiện các hoạt động thể chất gia tăng 3-5 phút, bắt đầu từ 150 kgm / phút: giai đoạn II - 300 kgm / phút, giai đoạn III - 450 kgm / phút, v.v. - trước khi xác định tải trọng tối đa mà bệnh nhân có thể chịu đựng được.

Khi xác định TFN, các tiêu chí lâm sàng và điện tâm đồ để chấm dứt tải được sử dụng.

Đến tiêu chí lâm sàng bao gồm: đạt được nhịp tim dưới mức tối đa (75-80%) liên quan đến tuổi, cơn đau thắt ngực, giảm huyết áp 20-30% hoặc không tăng khi tăng tải, tăng huyết áp đáng kể ( 230-130 mm Hg), lên cơn hen suyễn, khó thở dữ dội, suy nhược rõ rệt, bệnh nhân từ chối kiểm tra thêm.

Đến điện tâm đồ các tiêu chí bao gồm: giảm hoặc tăng đoạn ST của điện tâm đồ từ 1 mm trở lên, các trụ điện thường xuyên và các rối loạn khác về kích thích cơ tim (nhịp tim nhanh kịch phát, rung nhĩ), suy dẫn truyền nhĩ thất hoặc trong thất, giảm mạnh giá trị sóng R. Bài thi được dừng khi có ít nhất một trong các dấu hiệu trên.

Kết thúc thử nghiệm ngay từ đầu (phút thứ 1 - thứ 2 của bước tải đầu tiên) cho thấy mức dự trữ chức năng cực kỳ thấp của tuần hoàn mạch vành, đây là đặc điểm của bệnh nhân chức năng hạng IV (150 kgm / phút hoặc ít hơn). Kết thúc thử nghiệm trong khoảng 300-450 G kgm / phút cũng cho thấy dự trữ thấp của tuần hoàn mạch vành - cấp chức năng III. Sự xuất hiện của các tiêu chí để kết thúc mẫu trong phạm vi 600 kgm / phút - loại chức năng II, 750 kgm / phút và hơn - loại chức năng I.

Ngoài TFN, dữ liệu lâm sàng cũng rất quan trọng trong việc xác định lớp chức năng.

Đến Tôilớp chức năng bao gồm những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực hiếm gặp xảy ra khi gắng sức quá mức với trạng thái tuần hoàn máu được bù đắp tốt và cao hơn TFN quy định.

Co. lớp chức năng thứ hai bao gồm những bệnh nhân có các cơn đau thắt ngực hiếm gặp (ví dụ khi leo dốc, cầu thang), khó thở khi đi bộ nhanh và TFN 600.

Đến IIIlớp chức năng bao gồm bệnh nhân có các cơn đau thắt ngực thường xuyên xảy ra khi gắng sức bình thường (đi bộ trên mặt đất), suy tuần hoàn độ I và độ II A, rối loạn nhịp tim, TFN - 300-450 kgm / phút.

Đến IVlớp chức năng bao gồm bệnh nhân bị đau thắt ngực thường xuyên khi nghỉ ngơi hoặc gắng sức, suy tuần hoàn độ II B, TFN - 150 kgm / phút hoặc ít hơn.

Bệnh nhân thuộc nhóm chức năng IV không phải phục hồi chức năng tại nhà điều dưỡng hoặc phòng khám mà được điều trị và phục hồi chức năng tại bệnh viện.

Phương pháp vận động trị liệu cho bệnh nhân bệnh mạch vành giai đoạn điều dưỡng.

Bị ốmTôilớp chức năng được tham gia vào chương trình của chế độ đào tạo. Trong các bài tập vật lý trị liệu, ngoài các bài tập với cường độ vừa phải, nên tập 2-3 lần trong thời gian ngắn với cường độ cao. Luyện tập đi bộ phân liều bắt đầu bằng đi bộ 5 km, quãng đường tăng dần và lên đến 8 - 10 km, với tốc độ đi bộ 4 - 5 km / h. Trong khi đi bộ, tăng tốc được thực hiện, các đoạn của tuyến đường có thể tăng 10-15. Sau khi người bệnh nắm vững tốt quãng đường 10 km, có thể bắt đầu luyện tập bằng cách chạy bộ xen kẽ với đi bộ. Nếu có hồ bơi, các lớp học được tổ chức trong hồ bơi, thời lượng của chúng tăng dần từ 30 phút lên 45-60 phút. Các trò chơi ngoài trời và thể thao cũng được sử dụng - bóng chuyền, bóng bàn, v.v.

Nhịp tim khi vận động có thể đạt 140 nhịp / phút.

Bệnh nhân của hạng chức năng II được tham gia vào một chương trình của chế độ đào tạo tiết kiệm. Trong các bài tập vật lý trị liệu, các tải trọng có cường độ vừa phải được sử dụng, mặc dù cho phép các tải trọng vật lý trong thời gian ngắn với cường độ cao.

Đi bộ có liều lượng bắt đầu với khoảng cách 3 km và dần dần được đưa đến 5 - 6 km. Tốc độ đi bộ lúc đầu 3 km / h, sau đó 4 km / h. Một phần của tuyến đường có thể có độ cao từ 5-10.

Khi tập thể dục trong bể bơi, thời gian ở dưới nước tăng dần, thời lượng của toàn bộ bài được đưa lên 30-45 phút.

Hoạt động trượt tuyết được thực hiện với tốc độ chậm.

Nhịp tim thay đổi tối đa lên đến 130 nhịp mỗi phút.

Bệnh nhân của hạng chức năng III được tham gia vào chương trình tiết kiệm của viện điều dưỡng. Huấn luyện đi bộ phân liều bắt đầu với cự ly 500 m và tăng dần hàng ngày 200-500 m và dần dần đưa lên 3 km, với tốc độ 2-3 km / h.

Khi bơi sải, phương pháp bơi ếch được sử dụng. Cách thở đúng cách được dạy bằng cách kéo dài thời gian thở ra vào nước. Thời lượng của bài học là 30 phút. Trong bất kỳ hình thức đào tạo nào, chỉ sử dụng hoạt động thể chất cường độ thấp.

Nhịp tim thay đổi tối đa trong các lớp học lên đến 110 nhịp / phút.

Cần lưu ý rằng các phương tiện và phương pháp tập thể dục trong các viện điều dưỡng có thể khác nhau đáng kể do đặc thù về điều kiện, trang thiết bị và sự chuẩn bị của các nhà phương pháp.

Nhiều viện điều dưỡng hiện nay có nhiều thiết bị mô phỏng khác nhau, chủ yếu là máy đo điện cho xe đạp, máy chạy bộ, trên đó rất dễ dàng để đo liều lượng chính xác với điều khiển điện tâm đồ. Sự hiện diện của một hồ chứa và những chiếc thuyền cho phép bạn sử dụng thành công hoạt động chèo thuyền theo liều lượng. Vào mùa đông, nếu bạn có ván trượt và ủng trượt tuyết, thì trượt tuyết, với liều lượng nghiêm ngặt, là một phương tiện phục hồi chức năng tuyệt vời.

Cho đến gần đây, bệnh nhân IHD cấp IV thực tế không được chỉ định liệu pháp tập thể dục, vì người ta tin rằng nó có thể gây ra các biến chứng. Tuy nhiên, sự thành công của việc điều trị bằng thuốc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân bệnh mạch vành đã giúp chúng ta có thể phát triển một kỹ thuật đặc biệt cho nhóm bệnh nhân nặng này.

Vật lý trị liệu nuôi cấy cho bệnh nhân bệnh mạch vành hạng IV chức năng.

Nhiệm vụ phục hồi chức năng của bệnh nhân rối loạn nhịp tim độ IV như sau:

để đạt được sự tự phục vụ đầy đủ của bệnh nhân;
cho bệnh nhân thích nghi với các công việc gia đình với cường độ thấp và trung bình (rửa bát, nấu ăn, đi bộ trên mặt đất, mang vác nhỏ, leo một tầng);
giảm bớt thuốc men;
cải thiện trạng thái tinh thần.

Các bài tập thể lực chỉ nên thực hiện trong điều kiện của bệnh viện tim mạch. Liều lượng tải chính xác của từng cá nhân nên được thực hiện bằng cách sử dụng máy đo điện thế xe đạp có kiểm soát điện tâm đồ.

Phương pháp đào tạo như sau. Đầu tiên, một TFN cá nhân được xác định. Thông thường ở bệnh nhân chức năng hạng IV, nó không vượt quá 200 kgm / phút. Đặt mức tải thành 50%, tức là trong trường hợp này - 100 kgm / phút. Tải trọng này là đào tạo, thời gian làm việc lúc đầu là 3 phút. Nó được thực hiện dưới sự giám sát của một người hướng dẫn 5 lần một tuần.

Với phản ứng phù hợp nhất quán với tải này, thời lượng học kéo dài thêm 2-3 phút và tối đa là 30 phút trong một bài học trong khoảng thời gian dài hơn hoặc ít hơn.

Sau 4 tuần, TFN được xác định lại. Khi nó tăng lên, mức 50% mới được xác định. Thời gian đào tạo tối đa 8 tuần. Trước khi tập trên xe đạp tập thể dục hoặc sau đó, bệnh nhân được tham gia các bài tập trị liệu trong I.P. ngồi. Bài gồm các bài tập dành cho các nhóm cơ vừa và nhỏ với số lần lặp lại lần lượt là 10-12 và 4-6 lần. Tổng số bài tập là 13-14.

Các lớp học trên xe đạp tập thể dục bị dừng khi một trong những dấu hiệu suy giảm tuần hoàn mạch vành, đã được đề cập ở trên, xảy ra.

Để củng cố hiệu quả đạt được của việc tập luyện tại chỗ, bệnh nhân được khuyến nghị tập luyện tại nhà theo một hình thức dễ tiếp cận.

Ở những người đã ngừng tập luyện tại nhà, sau 1-2 tháng, tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn.

Tại phòng khám đa khoa giai đoạn phục hồi chức năng, chương trình đào tạo cho bệnh nhân bệnh mạch vành rất giống với chương trình đào tạo ngoại trú cho bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, nhưng có sự gia tăng mạnh hơn về khối lượng và cường độ tải.

2.3 Nhồi máu cơ tim.

(Nhồi máu cơ tim (MI) là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ do suy mạch vành. Trong hầu hết các trường hợp, căn nguyên hàng đầu của nhồi máu cơ tim là do xơ vữa động mạch vành.

Cùng với các yếu tố chính của thiểu năng tuần hoàn vành cấp (huyết khối, co thắt, hẹp lòng mạch, thay đổi mảng xơ vữa trong động mạch vành), thiểu năng tuần hoàn bàng hệ trong động mạch vành, tình trạng thiếu oxy kéo dài, thừa catecholamine, thiếu ion kali và dư natri, mà lâu dài gây ra thiếu máu cục bộ tế bào.

Nhồi máu cơ tim là một bệnh đa nguyên sinh. Trong sự xuất hiện của nó, một vai trò chắc chắn được đóng bởi các yếu tố nguy cơ: không hoạt động thể chất, dinh dưỡng quá mức và tăng cân, căng thẳng, v.v.

Kích thước và vị trí của nhồi máu cơ tim phụ thuộc vào kích thước và kiểu hình của động mạch bị tắc hoặc hẹp.

Phân biệt:

một) nhồi máu cơ tim rộng- macrofocal, chụp thành, vách ngăn, đỉnh của tim;

b) nhồi máu khu trú nhỏ, các phần nổi bật của bức tường;

Trong) microinfarction, trong đó các ổ nhồi máu chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi.

Với MI trong cơ, hoại tử ảnh hưởng đến phần bên trong của thành cơ, và với MI xuyên màng là toàn bộ độ dày của thành cơ. Các khối cơ hoại tử được phục hồi và thay thế bằng mô liên kết dạng hạt, dần dần biến thành mô sẹo. Sự tái hấp thu các khối hoại tử và hình thành mô sẹo kéo dài 1,5-3 tháng.

Bệnh thường bắt đầu với sự xuất hiện của những cơn đau dữ dội sau xương ức và ở vùng tim; cơn đau kéo dài hàng giờ, và đôi khi 1-3 ngày, giảm dần và chuyển thành một cơn đau âm ỉ kéo dài. Bản chất của chúng là nén, ép, xé rách và đôi khi dữ dội đến mức gây sốc, kèm theo tụt huyết áp, sắc mặt xanh xao, đổ mồ hôi lạnh và mất ý thức. Sau cơn đau trong vòng nửa giờ (tối đa 1-2 giờ), suy tim mạch cấp tính phát triển. Vào ngày thứ 2-3, nhiệt độ tăng lên, tăng bạch cầu đa nhân trung tính và tốc độ lắng hồng cầu (ESR) tăng. Ngay trong những giờ đầu tiên của sự phát triển của nhồi máu cơ tim, những thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ đã xuất hiện, giúp làm rõ chẩn đoán và xác định vị trí của nhồi máu.

Việc điều trị bằng thuốc trong giai đoạn này được hướng tới, trước hết là chống đau, chống suy tim mạch, cũng như ngăn ngừa huyết khối vành tái phát (dùng thuốc chống đông máu - thuốc làm giảm đông máu).

Việc kích hoạt vận động sớm của bệnh nhân góp phần phát triển tuần hoàn bàng hệ, có tác dụng có lợi cho thể chất và tinh thần của bệnh nhân, rút ngắn thời gian nằm viện và không làm tăng nguy cơ tử vong.

Điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân NMCT được thực hiện theo 3 giai đoạn: nội trú (bệnh viện), điều dưỡng (hoặc trung tâm tim mạch phục hồi chức năng) và phòng khám đa khoa.

2.3.1 Bài tập trị liệu cho NMCT ở giai đoạn phục hồi chức năng tĩnh tại .

Các bài tập thể dục ở giai đoạn này có tầm quan trọng không chỉ đối với việc phục hồi các khả năng thể chất của bệnh nhân NMCT, mà còn quan trọng hơn cả như một phương tiện tác động tâm lý, truyền cho bệnh nhân niềm tin vào sự phục hồi và khả năng trở lại làm việc và xã hội.

Do đó, càng sớm, nhưng có tính đến các đặc điểm riêng của bệnh, các bài tập trị liệu sẽ được bắt đầu, hiệu quả tổng thể sẽ tốt hơn.

Phục hồi thể chất ở giai đoạn tĩnh là nhằm đạt được mức độ hoạt động thể chất của bệnh nhân, tại đó bệnh nhân có thể tự phục vụ bản thân, leo một tầng lên cầu thang và đi bộ lên đến 2-3 km với liều lượng 2-3 lần trong ngày. mà không có phản ứng tiêu cực đáng kể.

Các nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục ở giai đoạn đầu nhằm mục đích:

Phòng ngừa các biến chứng liên quan đến nghỉ ngơi tại giường (huyết khối tắc mạch, viêm phổi sung huyết, đờ ruột, v.v.)

Cải thiện tình trạng chức năng của hệ thống tim mạch (trước hết, đào tạo tuần hoàn ngoại vi với một tải trọng cho cơ tim);

Tạo ra cảm xúc tích cực và cung cấp một tác dụng bổ sung cho cơ thể;

Huấn luyện sự ổn định tư thế đứng và phục hồi các kỹ năng vận động đơn giản.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng tĩnh, tùy theo mức độ diễn biến của bệnh, tất cả bệnh nhân nhồi máu cơ tim được chia thành 4 hạng. Sự phân chia bệnh nhân này dựa trên nhiều dạng kết hợp khác nhau, chẳng hạn như các chỉ số chính về diễn biến của bệnh như mức độ và độ sâu của NMCT, sự hiện diện và bản chất của các biến chứng, mức độ nghiêm trọng của suy mạch vành (xem Bảng 2.1)

Bảng 2.1.

Các phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim.

Việc kích hoạt hoạt động vận động và bản chất của liệu pháp tập thể dục phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Chương trình phục hồi thể chất cho bệnh nhân NMCT trong giai đoạn bệnh viện được xây dựng có tính đến bệnh nhân thuộc một trong 4 nhóm mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh.

Mức độ nghiêm trọng được xác định vào ngày thứ 2-3 của bệnh sau khi hết đau và các biến chứng như sốc tim, phù phổi, loạn nhịp tim nặng.

Chương trình này cung cấp việc phân công cho bệnh nhân về tính chất này hoặc tính chất khác của tải trọng gia đình, phương pháp thực hành các bài tập trị liệu và hình thức hoạt động giải trí có thể chấp nhận được.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của NMCT, giai đoạn phục hồi chức năng tại bệnh viện được thực hiện trong khoảng thời gian từ 3 tuần (đối với NMCT không biến chứng khu trú nhỏ) đến 6 tuần (đối với NMCT xuyên màng cứng, diện rộng).

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng kết quả điều trị tốt nhất sẽ đạt được nếu các bài tập trị liệu bắt đầu sớm. Các bài tập trị liệu được chỉ định sau khi chấm dứt cơn đau và loại bỏ các biến chứng nặng (suy tim, rối loạn nhịp tim đáng kể, v.v.) vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 4 của bệnh, khi bệnh nhân nằm trên giường nghỉ ngơi.

Khi nằm nghỉ trên giường, trong bài học đầu tiên ở tư thế nằm sấp, các động tác tích cực được sử dụng ở các khớp vừa và nhỏ của các chi, căng tĩnh ở cơ chân, các bài tập giãn cơ, các bài tập với sự trợ giúp của một huấn luyện viên trị liệu. Đối với các khớp lớn của các chi, các bài tập thở không thở sâu, các yếu tố xoa bóp (vuốt ve) các chi dưới và lưng với các động tác xoay người bệnh về bên phải một cách thụ động. Trong bài thứ hai, các vận động tích cực được bổ sung ở các khớp lớn của các chi. Các động tác chân được thực hiện xen kẽ, các động tác trượt dọc theo giường. Bệnh nhân được dạy cách xoay người sang bên phải và nâng cao khung chậu một cách tiết kiệm, dễ dàng. Sau đó, nó được phép độc lập rẽ sang phía bên phải. Tất cả các bài tập đều được thực hiện với tốc độ chậm, số lần lặp lại bài tập cho nhóm cơ nhỏ là 4 - 6 lần, cho nhóm cơ lớn - 2 - 4 lần. Có nghỉ giải lao giữa các bài tập. Thời lượng của các lớp học lên đến 10-15 phút.

Sau 1-2 ngày, trong các lớp LH, bệnh nhân được ngồi treo chân với sự hỗ trợ của huấn luyện viên hoặc y tá trong 5-10 phút, lặp lại 1-2 lần nữa trong ngày.

Các lớp LH được thực hiện ở các tư thế ban đầu nằm ngửa, nghiêng bên phải và ngồi. Số lượng bài tập cho các nhóm cơ nhỏ, trung bình và lớn ngày càng nhiều. Các bài tập chân với việc nâng chúng lên trên giường được thực hiện luân phiên với chân phải và chân trái. Biên độ chuyển động tăng dần. Các bài tập thở được thực hiện với việc thở ra sâu và dài hơn. Tốc độ tập luyện chậm và trung bình. Thời lượng của bài từ 15-17 phút.

Tiêu chuẩn cho mức độ đầy đủ của hoạt động thể chất là nhịp tim lúc đầu tăng 10-12 nhịp / phút, sau đó lên đến 15-20 nhịp / phút. Nếu mạch đập nhanh hơn, thì bạn cần tạm dừng để nghỉ ngơi, thực hiện các bài tập thở tĩnh. Có thể chấp nhận được sự gia tăng huyết áp tâm thu 20-40 mm Hg và huyết áp tâm trương thêm 10 mm Hg.

3-4 ngày sau NMCT cấp độ 1 và 2 và 5-6 và 7-8 ngày đối với NMCT cấp độ 3 và 4, bệnh nhân được chuyển đến khoa.

Các mục tiêu của phác đồ này là: ngăn ngừa hậu quả của việc ít vận động, rèn luyện cơ tim mạch ít, chuẩn bị cho bệnh nhân đi bộ dọc hành lang và các hoạt động hàng ngày, leo cầu thang.

LH được thực hiện ở các tư thế ban đầu nằm, ngồi và đứng, số lần tập cho thân và chân tăng giảm đối với các nhóm cơ nhỏ. Các bài tập thở và bài tập giãn cơ được sử dụng để thư giãn sau những bài tập khó. Kết thúc phần chính của bài học tiến hành phát triển bước đi. Vào ngày đầu tiên, bệnh nhân được nâng đỡ bằng bảo hiểm và giới hạn khả năng thích nghi với tư thế thẳng đứng. Từ ngày thứ hai các em được phép đi bộ 5-10 mét, sau đó mỗi ngày các em tăng khoảng cách đi bộ thêm 5-10 mét. Trong phần đầu tiên của bài học, các tư thế ban đầu được sử dụng là nằm và ngồi, trong phần thứ hai của bài học - ngồi và đứng, trong phần thứ ba của bài học - ngồi. Thời lượng của bài từ 15 - 20 phút.

Khi bệnh nhân thành thạo đi bộ được 20-30 mét, họ bắt đầu sử dụng một hoạt động đặc biệt là đi bộ theo liều lượng. Liều lượng đi bộ là nhỏ, nhưng hàng ngày tăng 5-10 mét và được đưa lên đến 50 mét.

Ngoài ra, bệnh nhân làm UGG, bao gồm các bài tập riêng lẻ từ phức hợp LH. Bệnh nhân dành 30-50% thời gian để ngồi và đứng.

6-10 ngày sau NMCT với MI mức độ 1, 8-13 ngày - với MI mức độ 2, 9-15 ngày - với MI 3 và riêng lẻ với MI 4, bệnh nhân được chuyển sang chế độ tự do.

Các nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục trong chế độ vận động này như sau: chuẩn bị cho bệnh nhân hoàn toàn tự phục vụ và đi dạo bên ngoài, đi bộ có liều lượng trong chế độ luyện tập.

Các hình thức tập thể dục trị liệu sau được sử dụng: UGG, LH, đi bộ theo liều lượng, tập leo cầu thang.

Trong các lớp thể dục trị liệu và thể dục vệ sinh buổi sáng, các bài tập thể dục tích cực được áp dụng cho tất cả các nhóm cơ. Các bài tập với vật nhẹ (gậy thể dục, gậy, bóng) được đưa vào, khó hơn về sự phối hợp của các động tác. Cũng giống như ở chế độ trước, các bài tập thở và bài tập giãn cơ được sử dụng. Số lượng các bài tập thực hiện ở tư thế đứng ngày càng tăng. Thời lượng làm bài từ 20-25 phút.

Đi bộ theo chiều dọc, đầu tiên dọc theo hành lang, bắt đầu từ 50 mét, tốc độ là 50-60 bước mỗi phút. Khoảng cách đi bộ được tăng lên hàng ngày để bệnh nhân có thể đi dọc hành lang 150-200 mét. Sau đó bệnh nhân đi dạo ngoài đường. Hết thời gian nằm viện, cháu nên đi bộ 2-3 km mỗi ngày với liều lượng 2-3 lần. Tốc độ đi bộ tăng dần, đầu tiên là 70-80 bước mỗi phút, và sau đó là 90-100 bước mỗi phút.

Việc leo cầu thang được thực hiện rất cẩn thận. Lần đầu tiên, đi lên 5-6 bậc được thực hiện với phần còn lại của mỗi bậc. Trong khi nghỉ, hít vào, trong khi nâng - thở ra. Bài thứ hai, trong quá trình thở ra, bệnh nhân vượt qua 2 bước, khi hít vào thì nghỉ ngơi. Trong các lớp học tiếp theo, họ chuyển sang đi bộ lên cầu thang bình thường và nghỉ ngơi sau khi vượt qua các bậc thang. Khi kết thúc phác đồ, bệnh nhân làm chủ được bước lên một tầng.

Mức độ đầy đủ của hoạt động thể chất đối với khả năng của bệnh nhân được kiểm soát bởi phản ứng của nhịp tim. Khi nằm nghỉ tại giường, nhịp tim tăng không được quá 10-12 nhịp / phút, khi nằm trên giường và nhịp tim tự do không được vượt quá 100 nhịp / phút.

2.3.2 Bài tập trị liệu cho NMCT ở giai đoạn điều dưỡng phục hồi chức năng.

Nhiệm vụ của tập thể dục trị liệu ở giai đoạn này là: phục hồi hoạt động thể chất của bệnh nhân, chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, chuẩn bị cho bệnh nhân vào các hoạt động sinh hoạt và sản xuất độc lập.

Các lớp vật lý trị liệu bắt đầu với một chế độ tiết kiệm, phần lớn lặp lại chương trình chế độ miễn phí trong bệnh viện và kéo dài 1-2 ngày nếu bệnh nhân hoàn thành nó trong bệnh viện. Trong trường hợp bệnh nhân không hoàn thành chương trình này tại bệnh viện hoặc đã qua nhiều thời gian sau khi xuất viện, phác đồ này kéo dài 5-7 ngày.

Các hình thức tập luyện trị liệu theo chế độ tiết kiệm: UGG, LH, tập đi bộ, tập đi bộ, tập leo cầu thang. Kỹ thuật LH ít khác biệt so với kỹ thuật được sử dụng trong chế độ miễn phí của bệnh viện. Trong lớp học, số lượng bài tập và số lần lặp lại của chúng tăng dần. Thời lượng của các lớp LH tăng từ 20 lên 40 phút. Bài LH bao gồm đi bộ từ đơn giản đến phức tạp (đi tất cao quá đầu gối), ném nhiều loại. Huấn luyện đi bộ được thực hiện dọc theo một tuyến đường được trang bị đặc biệt, bắt đầu từ 500 m và nghỉ ngơi (3-5 phút) ở giữa, tốc độ đi bộ là 70-90 bước mỗi phút. Khoảng cách đi bộ tăng hàng ngày 100-200 m và được nâng lên 1 km.

Đi bộ bắt đầu từ 2 km và đi lên 4 km với tốc độ bước rất bình tĩnh, dễ tiếp cận. Hàng ngày tổ chức huấn luyện leo cầu thang, leo 2 tầng thành thạo.

Khi thành thạo chương trình này, bệnh nhân được chuyển sang chế độ luyện tập tiết kiệm. Các hình thức tập thể dục trị liệu đang mở rộng bằng cách bao gồm các trò chơi, kéo dài thời gian đi bộ luyện tập lên đến 2 km mỗi ngày và tăng tốc độ lên 100-110 bước / phút. Đi bộ 4-6 km mỗi ngày và tốc độ tăng từ 60-70 lên 80-90 bước / phút. Cầu thang leo lên tầng 2-3.

Một loạt các bài tập không có đồ vật và có đồ vật, cũng như các bài tập về bộ máy thể dục và chạy ngắn hạn, được sử dụng trong các lớp LH.

Chỉ những bệnh nhân NMCT cấp I và II mới được chuyển sang chế độ tập luyện trị liệu. Ở chế độ này, ở các lớp LH, độ khó thực hiện bài tập tăng lên (sử dụng tạ, bài tập có lực cản,…), số lần lặp lại bài tập và thời lượng toàn bài tăng lên 35-45 phút. Hiệu quả luyện tập đạt được khi thực hiện công việc lâu dài với cường độ vừa phải. Tập đi bộ 2-3 km với tốc độ 110-120 bước / phút, đi bộ 7-10 km mỗi ngày, leo cầu thang 4-5 tầng.

Chương trình tập thể dục trị liệu trong viện điều dưỡng phần lớn phụ thuộc vào điều kiện và thiết bị của nó. Hiện nay, nhiều viện điều dưỡng được trang bị tốt với các thiết bị mô phỏng: máy đo độ trễ xe đạp, máy chạy bộ, các thiết bị mô phỏng công suất khác nhau cho phép bạn theo dõi nhịp tim (ECG, huyết áp) trong quá trình hoạt động thể chất. Ngoài ra, có thể sử dụng trượt tuyết vào mùa đông và chèo thuyền vào mùa hè.

Bạn chỉ nên tập trung vào những thay đổi cho phép của nhịp tim: ở chế độ tiết kiệm, nhịp tim cao nhất là 100-110 nhịp / phút; thời lượng 2-3 phút. lúc cao điểm tập luyện nhẹ nhàng, nhịp tim 110-110 nhịp / phút, thời gian cao điểm lên đến 3-6 phút. 4-6 lần một ngày; ở chế độ luyện tập, nhịp tim cao điểm là 110-120 nhịp / phút, thời gian cao điểm 3-6 phút 4-6 lần một ngày.

2.3.3 Bài tập điều trị NMCT ở giai đoạn ngoại trú.

Những bệnh nhân đã trải qua nhồi máu cơ tim, ở giai đoạn điều trị ngoại trú, là những người bị bệnh động mạch vành mãn tính với xơ vữa sau nhồi máu cơ tim. Các nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục ở giai đoạn này như sau:

Phục hồi chức năng của hệ thống tim mạch bằng cách chuyển đổi cơ chế bù trừ của bản chất tim và ngoài tim;

Tăng khả năng chịu đựng các hoạt động thể chất;

Phòng ngừa thứ phát bệnh mạch vành;

Phục hồi khả năng lao động và trở lại làm công việc chuyên môn, bảo lưu khả năng lao động đã được phục hồi;

Khả năng từ chối một phần hoặc hoàn toàn thuốc;

Nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh.

Ở giai đoạn ngoại trú, phục hồi chức năng theo một số tác giả được chia thành 3 giai đoạn: tiết dưỡng, rèn luyện tiết kiệm và tập luyện. Một số thêm phần thứ tư - hỗ trợ.

Hình thức tốt nhất là tải đào tạo dài. Chúng chỉ được chống chỉ định trong trường hợp: phình động mạch thất trái, cơn đau thắt ngực thường xuyên khi gắng sức và nghỉ ngơi ít, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng (rung nhĩ, ngoại tâm thu thường xuyên hoặc nhóm, nhịp tim nhanh kịch phát, tăng huyết áp động mạch với huyết áp tâm trương tăng ổn định (trên 110 mm) Hg. St.).), Có xu hướng biến chứng huyết khối tắc mạch.

Với nhồi máu cơ tim, hoạt động thể chất dài hạn được phép bắt đầu 3-4 tháng sau MI.

Theo khả năng chức năng, được xác định bằng cách sử dụng phương pháp đo điện thế xe đạp, đo xoắn khuẩn hoặc dữ liệu lâm sàng, bệnh nhân thuộc nhóm chức năng 1-P - "nhóm mạnh", hoặc nhóm chức năng III - nhóm "yếu". Nếu các lớp học (nhóm, cá nhân) được thực hiện dưới sự giám sát của người hướng dẫn tập thể dục trị liệu, nhân viên y tế, thì chúng được gọi là có kiểm soát hoặc kiểm soát một phần, tiến hành tại nhà theo kế hoạch cá nhân.

Kết quả tốt về phục hồi thể chất sau nhồi máu cơ tim ở giai đoạn ngoại trú được đưa ra nhờ kỹ thuật do L.F. Nikolaev, CÓ. Aronov và N.A. Trắng. Quá trình đào tạo dài hạn có đối chứng được chia thành 2 giai đoạn: dự bị, kéo dài từ 2-2,5 tháng và chính khóa, kéo dài từ 9-10 tháng. Sau này được chia thành 3 tiểu thời kỳ.

Trong giai đoạn dự bị, các lớp học theo phương pháp nhóm tại hội trường 3 buổi / tuần, thời lượng 30-60 phút. Số lượng bệnh nhân tối ưu trong nhóm là 12-15 người. Trong quá trình tập luyện, nhà phương pháp cần theo dõi tình trạng của học viên: dấu hiệu mệt mỏi bên ngoài, cảm giác chủ quan, nhịp tim, nhịp thở, v.v.

Với những phản ứng tích cực với tải của thời kỳ chuẩn bị, bệnh nhân được chuyển sang thời kỳ chính, kéo dài 9-10 tháng. Nó bao gồm 3 giai đoạn.

Giai đoạn đầu của thời kỳ chính kéo dài 2-2,5 tháng. Các bài học ở giai đoạn này bao gồm:

1. Các bài tập trong chế độ luyện tập với số lần lặp lại các bài tập riêng lẻ từ 6 - 8 lần, thực hiện với tốc độ trung bình.

2. Đi lại phức tạp (kiễng chân, gót chân, trong và ngoài bàn chân trong 15-20 s).

3. Đi bộ với tốc độ trung bình trong phần mở đầu và phần cuối của bài học; với tốc độ nhanh (120 bước mỗi phút), hai lần trong phần chính (4 phút).

4. Chạy với tốc độ 120-130 bước mỗi phút. (1 phút) hoặc đi bộ phức tạp (“bước trượt tuyết”, đi bộ với đầu gối cao trong 1 phút.).

5. Tập trên máy đo độ dài xe đạp với liều lượng tải vật lý trong thời gian (5-10 phút) và công suất (75% công suất ngưỡng cá nhân). Trong trường hợp không có đồng hồ đo xe đạp, bạn có thể chỉ định bước đi lên cho một bước trong cùng khoảng thời gian.

6. Các yếu tố của trò chơi thể thao.

Nhịp tim khi gắng sức có thể là 55-60% ngưỡng ở bệnh nhân chức năng hạng III ("nhóm yếu") và 65-70% ở bệnh nhân chức năng hạng I ("nhóm mạnh"). Đồng thời, nhịp tim "đỉnh" có thể lên tới 135 nhịp / phút, dao động từ 120 đến 155 nhịp / phút.,

Trong các giờ học, nhịp tim của loại "bình nguyên" có thể đạt 100-105 mỗi phút ở nhóm "yếu" và 105-110 - ở nhóm phụ "mạnh". Thời gian tải trên xung này là 7-10 phút.

Ở giai đoạn thứ hai, kéo dài 5 tháng, chương trình đào tạo trở nên phức tạp hơn, mức độ nghiêm trọng và thời gian của các tải tăng lên. Chạy theo liều lượng được sử dụng ở tốc độ chậm và trung bình (tối đa 3 phút), hoạt động trên máy đo công suất xe đạp (tối đa 10 phút) với công suất lên đến 90% mức ngưỡng cá nhân, chơi bóng chuyền qua lưới (8- 12 phút) với việc cấm nhảy và nghỉ một phút sau mỗi 4 phút.

Nhịp tim khi tải loại "bình nguyên" đạt 75% ngưỡng ở nhóm "yếu" và 85% ở nhóm "mạnh". Nhịp tim "đỉnh" đạt 130-140 nhịp / phút.

Vai trò của LH giảm dần và giá trị của các bài tập và trò chơi có tính chu kỳ tăng lên.

Ở giai đoạn thứ ba, kéo dài 3 tháng, sự gia tăng tải trọng xảy ra không quá nhiều do sự gia tăng của tải trọng "đỉnh", mà do sự kéo dài của tải trọng vật lý của loại "bình nguyên" (lên đến 15-20 phút). Nhịp tim lúc cao điểm của tải đạt 135 nhịp / phút ở nhóm "yếu" và 145 - ở nhóm phụ "mạnh"; sự gia tăng nhịp tim trong trường hợp này là hơn 90% liên quan đến nhịp tim lúc nghỉ và 95-100% liên quan đến nhịp tim ngưỡng.

Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ

1. Nêu ý kiến về bệnh xơ vữa động mạch và các yếu tố của nó
người gọi.

2. Các bệnh và biến chứng trong xơ vữa động mạch.

3. Cơ chế của hiệu quả điều trị của các bài tập vật lý trong
xơ vữa động mạch.

4. Phương pháp bài tập vật lý trong
giai đoạn đầu của xơ vữa động mạch.

5. Định nghĩa bệnh mạch vành và các yếu tố gây ra bệnh.
Gọi tên các dạng lâm sàng của nó.

6. Cơn đau thắt ngực là gì và các dạng của nó, các lựa chọn khóa học
đau thắt ngực?

7. Nhiệm vụ và phương pháp tập thể dục trị liệu đau thắt ngực khi cố định và
các giai đoạn ngoại trú?

8. Xác định khả năng chịu đựng khi tập thể dục và
lớp chức năng của bệnh nhân. Đặc điểm của chức năng
các lớp học?

9. Phục hồi chức năng của bệnh nhân IHD IV
lớp?

10. Khái niệm về nhồi máu cơ tim, căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của nó.

11. Các dạng và phân loại mức độ nghiêm trọng của nhồi máu cơ tim.

12. Mô tả hình ảnh lâm sàng của nhồi máu cơ tim.

13. Nhiệm vụ và phương pháp phục hồi thể chất trong NMCT trên
giai đoạn tĩnh.

14. Nhiệm vụ và phương pháp phục hồi thể lực trong trường hợp nhồi máu cơ tim.
giai đoạn điều dưỡng.

15. Nhiệm vụ và phương pháp phục hồi thể lực trong trường hợp nhồi máu cơ tim.
giai đoạn ngoại trú.

Phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau phẫu thuật tim nhằm phục hồi khả năng chức năng tối ưu của cơ thể, huy động cơ chế bù trừ, loại bỏ hậu quả của can thiệp phẫu thuật, làm chậm tiến triển của bệnh mạch vành.

Phục hồi chức năng cho bệnh nhân bệnh mạch vành sau điều trị phẫu thuật

Hiệu quả của điều trị phẫu thuật tăng lên đáng kể nếu sau khi tái thông mạch máu cơ tim, các biện pháp phục hồi chức năng được thực hiện ở 4 giai đoạn:

1. bệnh viện ngoại khoa (thời kỳ không ổn định về lâm sàng và huyết động);

2. khoa phục hồi chức năng nội trú chuyên khoa

3. các khoa phục hồi chức năng của viện điều dưỡng tim mạch địa phương (thời kỳ ổn định bệnh nhân);

4. phòng khám đa khoa.

Các nguyên tắc cơ bản của phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau phẫu thuật bao gồm bắt đầu sớm, mức độ phức tạp của các biện pháp (điều trị bằng thuốc, liệu pháp ăn kiêng, liệu pháp tập thể dục, xoa bóp, vật lý trị liệu), tính liên tục và liên tục giữa các giai đoạn.

Mục tiêu của giai đoạn đầu là loại bỏ các biến chứng sau mổ, đạt được sự ổn định huyết động, điện tim và các thông số lâm sàng và xét nghiệm, hoạt động thể chất trong giới hạn cho phép, thích ứng tâm lý với cuộc mổ. Thời gian nằm viện được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các biến chứng sau phẫu thuật. Các điều khoản tối thiểu - 8-10 ngày. Vào cuối thời gian nằm viện, nếu không có chống chỉ định, xét nghiệm đo điện thế xe đạp được thực hiện để xác định khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Tính đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng và kết quả của VEP, tất cả bệnh nhân đang điều trị CABG có thể được chia thành 4 nhóm:

1. Người bệnh hoạt động thể lực bình thường ở mức độ phục hồi chức năng đạt được (bệnh viện) không gây ra các cơn đau thắt ngực, khó thở, mệt mỏi. Chịu được hoạt động thể chất 300-450 kgm / phút (70 W trở lên).

2. Bệnh nhân hoạt động thể lực vừa phải gây khó thở nhẹ, đau thắt ngực và nhanh chóng mệt mỏi. Chịu được hoạt động thể chất 200-300 kgm / phút (40-65 W).

3. Bệnh nhân lên cơn đau thắt ngực, khó thở, mệt mỏi khi tải ít. Chịu được hoạt động thể chất 150-200 kgm / phút (25-40 W).

4. Người bệnh thường xuyên lên cơn đau thắt ngực khi gắng sức và khi nghỉ ngơi, rối loạn nhịp tim phức tạp và có triệu chứng suy tuần hoàn H2A trở lên.

Trong trường hợp không có biến chứng sau phẫu thuật và các bệnh nặng kèm theo, bệnh nhân được chuyển đến khoa phục hồi chức năng chuyên biệt, sau đó đến khoa tim mạch của viện điều dưỡng. Chống chỉ định chuyển viện sau CABG là: cơn đau thắt ngực khi gắng sức và nghỉ ngơi thường xuyên và kéo dài, không ổn định; mới ; thiểu năng tuần hoàn IV f.cl. NYHA; loạn nhịp tim nghiêm trọng; tăng huyết áp động mạch nặng với tổn thương các cơ quan nội tạng, khó điều chỉnh; các biến chứng sau phẫu thuật; sự hiện diện của các bệnh đồng thời kèm theo sốt; ảnh hưởng còn lại của huyết khối tắc mạch trong các mạch máu của não.

Ở giai đoạn điều dưỡng phục hồi chức năng, cần củng cố tác dụng của điều trị ngoại khoa và nội trú ở giai đoạn nội trú, để bệnh nhân thích nghi với những căng thẳng trong gia đình, giao tiếp xã hội và công việc sắp tới.
Nhiệm vụ của giai đoạn điều dưỡng như sau: xây dựng và áp dụng các chương trình đào tạo tối ưu; xác định tốc độ kích hoạt cá nhân tùy thuộc vào tính chất, mức độ thích hợp của can thiệp phẫu thuật và khả năng bù đắp của cơ thể; lựa chọn và áp dụng liệu pháp tập thể dục; bình thường hóa tình trạng tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân; phòng ngừa thứ cấp để ngăn ngừa bệnh cơ bản và loại bỏ các yếu tố nguy cơ.

Ở giai đoạn ngoại trú, nhiệm vụ chính là phát triển khả năng bù trừ của cơ thể nhằm phục hồi khả năng lao động, ngăn ngừa các đợt cấp của bệnh mạch vành và chống lại các yếu tố nguy cơ. Với tiên lượng không thuận lợi, bệnh nhân được chuyển đến MREC. Với một diễn biến thuận lợi, bệnh nhân được xuất viện để làm việc với sự theo dõi của bác sĩ tim mạch 3 tháng một lần, bác sĩ phẫu thuật tim - mỗi năm một lần.

Đánh giá hiệu quả của phục hồi chức năng dựa trên sự thay đổi bản chất của tiến trình bệnh (sự biến mất của các cơn đau thắt ngực, sự giảm của chúng; cơn đau thắt ngực xảy ra khi thực hiện một tải với cường độ lớn hơn hoặc ít hơn); nhu cầu dùng thuốc; những thay đổi về mức độ hoạt động thể chất, bao gồm khả năng chịu đựng khối lượng công việc và gia đình (được đánh giá dựa trên kết quả của VEP, theo dõi điện tâm đồ 24 giờ và các xét nghiệm chức năng khác.

Một trong những biến chứng sau phẫu thuật CABG là tắc các shunts tự thân. Hiện tại, không có bằng chứng cho thấy bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc chống huyết khối, có thể ngăn chặn sự phát triển của khớp cắn muộn xảy ra hơn 1 năm sau phẫu thuật. Tuy nhiên, với cơ chế bệnh sinh của những trường hợp tắc muộn, rất có thể có tác dụng dự phòng khi sử dụng lâu dài các thuốc hạ cholesterol máu.

Shunt huyết khối

Trong shunts, trong đó lưu lượng máu thể tích là 30 ml / phút và huyết khối xảy ra ít nhanh hơn. Huyết khối của ống dẫn lưu tĩnh mạch xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với huyết khối động mạch. Aspirin làm giảm đáng kể tỷ lệ tắc ống ghép tĩnh mạch trong năm đầu tiên sau phẫu thuật. Đồng thời, aspirin trên thực tế không ảnh hưởng đến khả năng thông tắc của động mạch.

Khi aspirin được kê đơn muộn hơn 48 giờ sau khi phẫu thuật, nó sẽ mất tác dụng đối với khả năng tuần hoàn của các cầu nối tĩnh mạch. Do đó, nên dùng aspirin trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật với liều lượng từ 100 đến 325 mg (cá nhân) cho những bệnh nhân được ghép tĩnh mạch trong ít nhất một năm sau CABG.

GS MD Ostrovsky Yu.P.

Nội khoa Ung thư Điều trị Lão khoa Chẩn đoán Cấp cứu

Phục hồi chức năng cho bệnh nhân bệnh tim mạch vành

Bệnh thiếu máu cơ tim (CHD) là một bệnh lý của hệ thống tim mạch xảy ra do không cung cấp đủ máu cho các động mạch vành của tim do lòng mạch của chúng bị thu hẹp. Trong y học, hai dạng của nó được phân biệt: mãn tính (biểu hiện là suy tim mãn tính, cơn đau thắt ngực, v.v.) và cấp tính (đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim). Phục hồi chức năng của bệnh nhân bệnh tim mạch vành có thể cải thiện đáng kể tình trạng của họ và bổ sung điều trị bằng thuốc thường xuyên.

Mục tiêu phục hồi chức năng của bệnh nhân bệnh mạch vành

Trong các giai đoạn sau đợt cấp, các nhiệm vụ của phục hồi chức năng là:

giảm nguy cơ biến chứng;
kiểm soát mức độ bình thường của các thông số máu xét nghiệm;
bình thường hóa huyết áp;
giảm các triệu chứng.

Phục hồi trong bệnh tim mãn tính và cấp tính bao gồm:

nâng cao khả năng thể chất của bệnh nhân;
dạy những điều cơ bản về lối sống phù hợp để có được sức khỏe thỏa đáng mà không cần chăm sóc y tế liên tục;
làm chậm sự phát triển của bệnh lý;
hỗ trợ tâm lý để bệnh nhân thích nghi với sự hiện diện của bệnh;
liệu pháp để loại bỏ các bệnh đi kèm.

Chương trình sức khỏe được điều chỉnh bởi bác sĩ chăm sóc. Tùy thuộc vào các chỉ định, nó có thể bao gồm: vật lý trị liệu, thuốc, hoạt động thể chất vừa phải như một phần của liệu pháp tập thể dục. Ngoài ra, bệnh nhân, nếu cần thiết, được hỗ trợ từ chối các thói quen xấu và chống lại trọng lượng dư thừa.

Các bác sĩ có trình độ chuyên môn cao nhất tạo ra một kế hoạch phục hồi chức năng giúp giảm biểu hiện của các triệu chứng, cải thiện tiên lượng phục hồi và khả năng thể chất. Chương trình được phát triển có tính đến bệnh cụ thể, dạng, giai đoạn phát triển, các dấu hiệu hiện có, tình trạng chung và tuổi của bệnh nhân, các rối loạn đồng thời, cũng như các thông số quan trọng khác. Bệnh nhân được cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp suốt ngày đêm, các bữa ăn cân bằng 5 lần một ngày và giải trí ngoại khóa.

Đặc biệt quan trọng để phục hồi chức năng hiệu quả là kiểm tra sơ bộ bởi đội ngũ bác sĩ chuyên khoa đa ngành và theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn trong quá trình phục hồi. Trung tâm An sinh lấy cơ sở của nó là một phương pháp tiếp cận liên ngành kết hợp các khía cạnh y tế, xã hội và tâm lý của việc điều trị. Bệnh nhân nhận được sự tư vấn từ các chuyên gia chuyên môn cao khác nhau, bao gồm bác sĩ trị liệu tâm lý và bác sĩ tâm thần, hỗ trợ để đạt được chất lượng cuộc sống cao.

Trung tâm phục hồi chức năng "Thịnh Vượng" giúp đỡ những bệnh nhân mắc bất kỳ dạng bệnh mạch vành nào. Chúng tôi chấp nhận cư dân của Moscow và khu vực, cũng như các khu vực khác của Nga.

Gọi lại cho tôi

Chúng tôi không chỉ phục hồi, chúng tôi trả lại chất lượng cuộc sống mà bạn đã quen thuộc. Chúng tôi sẽ lắng nghe bạn, hỗ trợ bạn và tư vấn bạn nên làm gì trong tình huống khó khăn 12/7 qua điện thoại

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru/

TRƯỜNG ĐẠI HỌC XÃ HỘI NHÀ NƯỚC NGA

nuôi cấy vật lý trị liệu trong bệnh tim mạch vành

MOSCOW 2016

Giới thiệu

1. Khái niệm về bệnh mạch vành.

2. Các yếu tố góp phần và nguyên nhân gây bệnh.

3. Biểu hiện lâm sàng của IHD.

4. Đặc điểm của văn hóa vật lý trị liệu:

4.1 Các giai đoạn của liệu pháp tập thể dục

4.2 Nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục

Giới thiệu

Liệu pháp phục hồi hoặc phục hồi chức năng cho những người bị bệnh tim mạch vành là một trong những phần riêng của việc phục hồi chức năng trong y học. Nó bắt nguồn từ thời Chiến tranh thế giới thứ nhất, khi nhiệm vụ phục hồi sức khỏe và khả năng lao động của thương binh lần đầu tiên được nảy sinh và bắt đầu được giải quyết. Trong thực tế, vấn đề phục hồi chức năng nảy sinh từ lĩnh vực chấn thương và nhanh chóng bắt đầu lan sang các lĩnh vực khác: chấn thương, tâm thần và một số bệnh soma. Đồng thời, một trong những yếu tố quan trọng của phục hồi chức năng là liệu pháp vận động, lần đầu tiên được sử dụng tại các bệnh viện Anh dành cho người tàn tật trong Thế chiến thứ nhất và được thực hiện dưới sự hướng dẫn của các công nhân lành nghề đã nghỉ hưu.

Mặc dù thực tế rằng việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch đã được hình thành như một ngành y học độc lập tương đối gần đây, nhưng nhiều yếu tố của nó đã tồn tại vào thời kỳ đầu phát triển của ngành y tế Liên Xô. Cần nhấn mạnh rằng an sinh xã hội là nguồn vật chất bảo đảm dưới nhiều hình thức thể hiện sự quan tâm của nhà nước đối với công dân mất khả năng lao động. Nói cách khác, hệ thống an sinh xã hội cho người tàn tật là một trong những điều kiện không thể thiếu để dịch vụ phục hồi chức năng hoạt động thành công.

Các biện pháp điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh mạch vành cần thống nhất biện chứng và có mối quan hệ chặt chẽ với nhau. Với nhồi máu cơ tim và các dạng bệnh tim mạch vành khác, khó có thể áp dụng các biện pháp điều trị đơn thuần và phục hồi chức năng đơn thuần.

Bắt đầu kịp thời và tiến hành phục hồi chức năng đầy đủ dựa trên nền tảng của điều trị di truyền bệnh góp phần phục hồi sức khỏe và hoạt động sớm hơn và ổn định ở hầu hết bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính. Đồng thời, việc áp dụng các biện pháp phục hồi sau này cho kết quả xấu hơn.

Tất nhiên, việc mở rộng tích cực chế độ điều trị cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính là thuộc về khía cạnh vật chất được gọi là phục hồi chức năng. Đồng thời, việc mở rộng phác đồ sớm cũng có thể có giá trị điều trị thuần túy - với khuynh hướng suy tuần hoàn, đặc biệt là loại thất trái, tư thế ngồi giúp giảm lưu lượng tĩnh mạch về tim, do đó làm giảm khối lượng đột quỵ và , do đó, công việc của trái tim. Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất - hen tim và phù phổi - được điều trị theo cách này.

Chương 1. Khái niệm về bệnh tim mạch vành

Bệnh động mạch vành (CHD) - thuật ngữ này các chuyên gia kết hợp một nhóm các bệnh tim mạch cấp tính và mãn tính, dựa trên các rối loạn tuần hoàn cấp tính hoặc mãn tính trong các động mạch vành cung cấp máu cho cơ tim (cơ tim). Thiếu máu cơ tim là một bệnh mãn tính do lượng máu cung cấp cho cơ tim không đủ, trong đại đa số các trường hợp là hậu quả của xơ vữa động mạch vành tim.

Chắc hẳn ai cũng đã từng trải qua căn bệnh này: không phải ở nhà, mà là với những người thân.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ có một số dạng:

đau thắt ngực;

nhồi máu cơ tim;

Xơ vữa động mạch tim;

Theo đó, các bệnh đặc trưng bởi sự vi phạm cấp tính của tuần hoàn mạch vành (bệnh tim mạch vành cấp tính) bao gồm nhồi máu cơ tim cấp tính, đột tử mạch vành. Rối loạn tuần hoàn vành mãn tính (tâm phế mạn) được biểu hiện bằng các cơn đau thắt ngực, các rối loạn nhịp tim khác nhau và / hoặc suy tim, có thể kèm theo hoặc không kèm theo các cơn đau thắt ngực.

Chúng xảy ra ở những bệnh nhân đơn lẻ và kết hợp, bao gồm những bệnh nhân có nhiều biến chứng và hậu quả khác nhau (suy tim, rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền, huyết khối tắc mạch).

Bệnh thiếu máu cơ tim là tình trạng mất cân bằng giữa nhu cầu oxy của cơ tim (cơ tim) và sự phân phối của nó dẫn đến cơ tim bị đói oxy (thiếu oxy cơ tim) và tích tụ các sản phẩm chuyển hóa độc hại trong cơ tim, gây ra đau. Các nguyên nhân làm suy giảm lưu lượng máu trong động mạch vành là do xơ vữa và co thắt mạch.

Trong số các yếu tố chính gây ra bệnh mạch vành, ngoài tuổi tác còn có hút thuốc lá, béo phì, huyết áp cao (tăng huyết áp), dùng thuốc không kiểm soát, v.v.

Nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu oxy là do tắc nghẽn động mạch vành, do đó có thể do mảng xơ vữa động mạch, huyết khối, động mạch vành co thắt tạm thời hoặc kết hợp cả hai. Vi phạm sự bảo vệ của động mạch vành và gây ra thiếu máu cục bộ cơ tim - cung cấp không đủ máu và oxy cho cơ tim.

Thực tế là theo thời gian, sự tích tụ của cholesterol và canxi, cũng như sự phát triển của các mô liên kết trong thành mạch vành, làm dày lớp vỏ bên trong của chúng và dẫn đến hẹp lòng mạch. Hẹp một phần động mạch vành, hạn chế cung cấp máu cho cơ tim, có thể gây ra cơn đau thắt ngực (cơn đau thắt ngực) - cơn đau co thắt sau xương ức, các cơn đau thường xảy ra khi tăng khối lượng công việc lên tim và, theo đó, nhu cầu oxy của nó. Lòng mạch của động mạch vành bị thu hẹp cũng góp phần hình thành huyết khối trong đó. Huyết khối động mạch vành thường dẫn đến nhồi máu cơ tim (hoại tử và sẹo sau đó của một phần mô tim), kèm theo vi phạm nhịp co bóp tim (loạn nhịp tim) hoặc trong trường hợp xấu nhất là block tim. "Tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán bệnh tim mạch vành đã trở thành việc đặt ống thông các khoang của nó. Các ống mềm dài (ống thông) được đi qua các tĩnh mạch và động mạch vào các buồng tim. Chuyển động của các ống thông được theo dõi trên màn hình TV và mọi kết nối bất thường (tắt tiếng) đều được ghi nhận. Sau khi đưa chất cản quang đặc biệt vào tim, một hình ảnh chuyển động sẽ thu được, cho thấy những vị trí hẹp của động mạch vành, rò van và các trục trặc của cơ tim. Ngoài ra, kỹ thuật siêu âm tim cũng được sử dụng - một phương pháp siêu âm cho hình ảnh cơ tim và các van đang chuyển động, cũng như quét đồng vị, giúp thu được hình ảnh các buồng tim bằng cách sử dụng liều lượng nhỏ đồng vị phóng xạ. . Vì các động mạch vành bị thu hẹp không thể đáp ứng nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên khi gắng sức, các xét nghiệm gắng sức thường được sử dụng để chẩn đoán với việc ghi đồng thời điện tâm đồ và theo dõi điện tâm đồ Holter. Việc điều trị bệnh tim mạch vành dựa trên việc sử dụng các loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ tim mạch, hoặc làm giảm khối lượng công việc cho tim bằng cách hạ huyết áp và cân bằng nhịp tim, hoặc làm cho các động mạch vành giãn ra. Đồng thời, các động mạch bị hẹp cũng có thể được mở rộng bằng cơ học - bằng phương pháp nong mạch vành. Khi điều trị như vậy không thành công, các bác sĩ phẫu thuật tim thường sử dụng phương pháp phẫu thuật bắc cầu, bản chất của phương pháp này là dẫn máu từ động mạch chủ qua mảnh ghép tĩnh mạch đến đoạn bình thường của động mạch vành, bỏ qua đoạn hẹp của nó.

Cơn đau thắt ngực là một cơn đau đột ngột ở ngực, luôn đáp ứng với các dấu hiệu sau: khởi phát và chấm dứt xác định rõ ràng, xuất hiện trong một số trường hợp nhất định (khi đi lại bình thường, sau khi ăn hoặc khi mang nặng, khi tăng tốc, leo dốc, gió giật mạnh, nỗ lực thể chất khác); cơn đau bắt đầu giảm dần hoặc chấm dứt hoàn toàn dưới ảnh hưởng của nitroglycerin (1-3 phút sau khi ngậm viên thuốc dưới lưỡi). Đau ở sau xương ức (điển hình nhất), đôi khi ở cổ, hàm dưới, răng, cánh tay, bả vai, ở vùng tim. Đặc điểm của nó là ấn, ép, ít thường xuyên bị bỏng hoặc cảm thấy đau sau xương ức. Đồng thời, huyết áp có thể tăng cao, da tái xanh, đổ mồ hôi, nhịp đập dao động và có thể có ngoại tâm thu.

chương 2

bệnh mạch vành tim thể dục

Nguyên nhân của thiếu máu cơ tim có thể do tắc nghẽn mạch do mảng xơ vữa động mạch, quá trình hình thành huyết khối, hoặc co thắt mạch. Sự tắc nghẽn ngày càng tăng dần của mạch máu thường dẫn đến sự suy giảm mãn tính cung cấp máu cho cơ tim, biểu hiện là cơn đau thắt ngực khi gắng sức ổn định. Sự hình thành huyết khối hoặc co thắt mạch dẫn đến sự thiếu hụt cấp tính cung cấp máu cho cơ tim, tức là dẫn đến nhồi máu cơ tim.

Trong 95-97% trường hợp, xơ vữa động mạch trở thành nguyên nhân của bệnh tim mạch vành. Quá trình tắc nghẽn lòng mạch với những mảng xơ vữa nếu phát triển trong lòng mạch vành sẽ khiến tim bị suy dinh dưỡng, tức là thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, xét một cách công bằng, cần lưu ý rằng xơ vữa động mạch không phải là nguyên nhân duy nhất gây ra bệnh mạch vành. Suy dinh dưỡng của tim có thể được gây ra, ví dụ, do tăng khối lượng (phì đại) của tim trong bệnh tăng huyết áp, ở những người lao động nặng nhọc hoặc vận động viên. Có một số lý do khác cho sự phát triển của bệnh động mạch vành. Đôi khi IHD được quan sát thấy với sự phát triển bất thường của động mạch vành, với các bệnh viêm mạch máu, với các quá trình nhiễm trùng, v.v.

Tuy nhiên, tỷ lệ các trường hợp CHD vì lý do không liên quan đến quá trình xơ vữa động mạch là không đáng kể. Trong mọi trường hợp, thiếu máu cục bộ cơ tim có liên quan đến sự giảm đường kính của mạch, bất kể nguyên nhân gây ra sự giảm này là gì.

Có tầm quan trọng lớn trong sự phát triển của IHD là những yếu tố được gọi là nguy cơ đối với IHD, góp phần vào sự xuất hiện của IHD và gây ra mối đe dọa cho sự phát triển hơn nữa của nó. Thông thường, chúng có thể được chia thành hai nhóm lớn: các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được và không thể thay đổi đối với bệnh mạch vành.

Nhiều mô hình khác nhau đã được đề xuất trong các nghiên cứu dịch tễ học để phân loại nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh tim mạch. Ngoài ra, các chỉ báo rủi ro có thể được phân loại như sau.

Các yếu tố hoặc yếu tố quyết định sinh học:

Người cao tuổi;

Giới tính nam;

Các yếu tố di truyền góp phần gây rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, dung nạp glucose, đái tháo đường và béo phì. liệu pháp văn hóa vật lý thiếu máu cục bộ

Các đặc điểm giải phẫu, sinh lý và trao đổi chất (sinh hóa):

Rối loạn lipid máu;

Tăng huyết áp động mạch (AH);

Béo phì và bản chất của sự phân bố chất béo trong cơ thể;

Bệnh tiểu đường.

Các yếu tố hành vi (hành vi):

Thói quen ăn uống;

Hút thuốc lá;

Hoạt động thể chất;

tiêu thụ rượu;

Hành vi góp phần gây ra bệnh mạch vành.

Khả năng phát triển bệnh tim mạch vành và các bệnh tim mạch khác tăng lên đồng thời với sự gia tăng số lượng và "sức mạnh" của các yếu tố nguy cơ này.

Cân nhắc các yếu tố cá nhân.

Tuổi tác: người ta biết rằng quá trình xơ vữa động mạch bắt đầu từ thời thơ ấu. Kết quả của các nghiên cứu khám nghiệm xác nhận rằng xơ vữa động mạch tiến triển theo tuổi tác. Tỷ lệ đột quỵ thậm chí còn liên quan nhiều hơn đến tuổi tác. Với mỗi thập kỷ sau khi bước vào tuổi 55, số lần đột quỵ tăng gấp đôi.

Các quan sát cho thấy mức độ rủi ro tăng lên theo độ tuổi, ngay cả khi các yếu tố nguy cơ khác vẫn ở mức "bình thường". Tuy nhiên, rõ ràng là sự gia tăng đáng kể nguy cơ bệnh tim mạch vành và đột quỵ theo tuổi tác có liên quan đến những yếu tố nguy cơ có thể bị ảnh hưởng. Thay đổi các yếu tố nguy cơ chính ở mọi lứa tuổi làm giảm khả năng lây lan bệnh và tử vong do bệnh tim mạch ban đầu hoặc tái phát. Gần đây, người ta đã chú ý nhiều đến tác động đến các yếu tố nguy cơ trong thời thơ ấu nhằm giảm thiểu sự phát triển sớm của xơ vữa động mạch, cũng như giảm sự “chuyển tiếp” của các yếu tố nguy cơ theo tuổi tác.

Giới tính: trong số nhiều điều khoản mâu thuẫn về bệnh mạch vành, có một điều không thể nghi ngờ - bệnh nhân nam chiếm đa số. Ở phụ nữ, số lượng bệnh tăng chậm trong độ tuổi từ 40 đến 70 tuổi. Ở phụ nữ có kinh nguyệt, IHD rất hiếm và thường có các yếu tố nguy cơ, hút thuốc, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, tăng insulin máu và các bệnh ở vùng sinh dục. Sự khác biệt về giới tính đặc biệt rõ rệt khi còn trẻ, và theo năm tháng chúng bắt đầu giảm dần, và về già cả hai giới đều mắc bệnh mạch vành thường xuyên như nhau.

Yếu tố di truyền: Tầm quan trọng của yếu tố di truyền trong sự phát triển của bệnh tim mạch vành đã được biết rõ, và những người có cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình mắc bệnh tim mạch vành có triệu chứng có nguy cơ cao mắc bệnh. Sự gia tăng liên quan đến nguy cơ tương đối rất thay đổi và có thể cao hơn tới 5 lần so với những người có cha mẹ và người thân không bị bệnh tim mạch. Nguy cơ dư thừa đặc biệt cao nếu sự phát triển của bệnh tim mạch vành ở cha mẹ hoặc các thành viên khác trong gia đình xảy ra trước 55 tuổi. Các yếu tố di truyền góp phần vào sự phát triển của rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì và có thể là một số kiểu hành vi dẫn đến sự phát triển của bệnh tim.

Dinh dưỡng kém: hầu hết các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh mạch vành đều liên quan đến lối sống, một trong những yếu tố quan trọng trong đó là dinh dưỡng. Do nhu cầu ăn uống hàng ngày và vai trò to lớn của quá trình này đối với sự sống của cơ thể chúng ta, điều quan trọng là phải biết và tuân theo chế độ ăn uống tối ưu. Từ lâu, người ta đã ghi nhận rằng chế độ ăn nhiều calo với hàm lượng mỡ động vật cao trong khẩu phần ăn là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh xơ vữa động mạch.

Đái tháo đường: Cả hai loại đái tháo đường đều làm tăng rõ rệt nguy cơ mắc bệnh mạch vành và bệnh mạch máu ngoại vi, ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Nguy cơ gia tăng có liên quan đến bản thân bệnh tiểu đường và với sự phổ biến của các yếu tố nguy cơ khác ở những bệnh nhân này (rối loạn lipid máu, tăng huyết áp động mạch). Tỷ lệ hiện mắc gia tăng đã xảy ra đối với chứng không dung nạp carbohydrate, như được phát hiện bằng cách nạp carbohydrate. “Hội chứng kháng insulin” hay “hội chứng chuyển hóa” đang được nghiên cứu kỹ lưỡng: sự kết hợp giữa suy giảm dung nạp carbohydrate với rối loạn lipid máu, tăng huyết áp và béo phì, trong đó nguy cơ phát triển bệnh mạch vành cao. Để giảm nguy cơ phát triển các biến chứng mạch máu ở bệnh nhân đái tháo đường, cần bình thường hóa chuyển hóa carbohydrate và điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác. Những người mắc bệnh tiểu đường loại I và loại II ổn định được thể hiện hoạt động thể chất để cải thiện khả năng hoạt động.

Thừa cân (Béo phì): Béo phì là một trong những yếu tố nguy cơ đáng kể nhất và đồng thời là yếu tố nguy cơ dễ thay đổi nhất đối với bệnh mạch vành. Hiện nay, có bằng chứng thuyết phục rằng béo phì không chỉ là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch, mà còn là một trong những mối liên hệ - có lẽ là nguyên nhân khởi phát - của các yếu tố khác. Do đó, một số nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ trực tiếp giữa tỷ lệ tử vong do các bệnh tim mạch và trọng lượng cơ thể. Nguy hiểm hơn là cái gọi là béo bụng (kiểu nam giới), khi mỡ tích tụ nhiều trên bụng.

Ít hoạt động thể chất: Những người ít hoạt động thể chất phát triển bệnh mạch vành thường xuyên hơn những người có lối sống năng động. Khi lựa chọn chương trình các bài tập vật lý, cần lưu ý đến 4 điểm: loại bài tập vật lý, tần suất, thời lượng và cường độ của chúng. Với mục đích phòng ngừa CHD và tăng cường sức khỏe, các bài tập thể chất là phù hợp nhất, bao gồm sự co bóp nhịp nhàng thường xuyên của các nhóm cơ lớn, đi bộ nhanh, chạy bộ, đạp xe, bơi lội, trượt tuyết, v.v.

Hút thuốc: Hút thuốc ảnh hưởng đến cả sự phát triển của xơ vữa động mạch và các quá trình hình thành huyết khối. Khói thuốc lá chứa hơn 4.000 hợp chất hóa học. Trong số này, nicotine và carbon monoxide là những nguyên tố chính có ảnh hưởng xấu đến hoạt động của hệ tim mạch.

Uống rượu: Mối quan hệ giữa uống rượu và tỷ lệ tử vong do CHD như sau: người không uống rượu và người nghiện rượu nặng có nguy cơ tử vong cao hơn người uống vừa phải (tối đa 30 g mỗi ngày đối với etanol nguyên chất). Mặc dù thực tế là uống rượu với liều lượng vừa phải làm giảm nguy cơ mắc bệnh CHD, các tác động sức khỏe khác của rượu (tăng huyết áp, nguy cơ đột tử, ảnh hưởng đến tình trạng tâm lý xã hội) không cho phép sử dụng rượu để phòng ngừa CHD.

Yếu tố tâm lý xã hội: Những người có trình độ học vấn cao hơn và tình trạng kinh tế xã hội được biết là có nguy cơ mắc bệnh mạch vành thấp hơn những người có mức độ thấp hơn. Mô hình này chỉ có thể được giải thích một phần bởi sự khác biệt về mức độ của các yếu tố rủi ro thường được công nhận. Rất khó để xác định vai trò độc lập của các yếu tố tâm lý xã hội trong sự phát triển của bệnh mạch vành, vì việc đo lường định lượng của chúng là rất khó. Trong thực tế, những cá nhân có hành vi được gọi là loại “A” thường được xác định. Làm việc với họ là nhằm mục đích thay đổi phản ứng hành vi của họ, đặc biệt, giảm bớt thành phần của đặc tính thù địch của họ.

Thành công lớn nhất trong việc phòng ngừa bệnh mạch vành có thể đạt được bằng cách tuân theo hai định hướng chiến lược chính. Đầu tiên trong số đó - dân số - bao gồm việc thay đổi lối sống của các nhóm dân cư lớn và môi trường của họ để giảm ảnh hưởng của các yếu tố góp phần gây ra dịch CHD. Thứ hai là xác định những cá nhân có nguy cơ cao phát triển và tiến triển bệnh mạch vành để giảm bệnh sau đó.

Các yếu tố rủi ro có thể sửa đổi đối với CHD bao gồm:

Tăng huyết áp động mạch (tức là huyết áp cao),

Hút thuốc,

thừa cân,

Rối loạn chuyển hóa carbohydrate (đặc biệt là bệnh đái tháo đường),

Lối sống ít vận động (thiếu tập thể dục),

Dinh dưỡng không hợp lý,

Tăng cholesterol trong máu, v.v.

Nguy hiểm nhất theo quan điểm về khả năng phát triển của bệnh mạch vành là tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, hút thuốc lá và béo phì.

Các yếu tố nguy cơ bất biến đối với bệnh mạch vành, như tên của nó, bao gồm những yếu tố mà từ đó, như người ta nói, bạn không thể đi đến đâu. Đây là những yếu tố như:

Tuổi (trên 50-60 tuổi);

Giới tính nam;

Di truyền gánh nặng, tức là những trường hợp mắc bệnh mạch vành ở những người thân ruột thịt.

Trong một số nguồn, bạn có thể tìm thấy một cách phân loại khác về các yếu tố nguy cơ CHD, theo đó chúng được chia thành các yếu tố nguy cơ CHD văn hóa xã hội (ngoại sinh) và nội sinh (nội sinh). Các yếu tố nguy cơ về văn hóa xã hội của bệnh mạch vành là những yếu tố do môi trường sống của con người gây ra. Trong số các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành, phổ biến nhất là:

Chế độ dinh dưỡng không phù hợp (tiêu thụ quá nhiều thực phẩm giàu calo, bão hòa với chất béo và cholesterol);

Rối loạn nhịp tim;

Neuropsychic hoạt động quá mức;

Hút thuốc lá;

Nghiện rượu;

Nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành ở phụ nữ sẽ tăng lên khi sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết kéo dài.

Yếu tố nguy cơ bên trong là những yếu tố gây ra bởi tình trạng của cơ thể người bệnh. Trong số đó:

Tăng cholesterol máu, tức là lượng cholesterol trong máu cao;

Tăng huyết áp động mạch;

Béo phì;

Bệnh chuyển hóa;

Bệnh sỏi mật;

Vài nét về tính cách và hành vi;

Di truyền;

Yếu tố tuổi tác và giới tính.

Một ảnh hưởng đáng chú ý đến nguy cơ phát triển bệnh mạch vành là do các yếu tố thoạt nhìn không liên quan đến việc cung cấp máu cho tim, chẳng hạn như tình trạng căng thẳng thường xuyên, trí óc căng thẳng và làm việc trí óc quá sức.

Tuy nhiên, hầu hết các căng thẳng không phải là “nguyên nhân” mà chính chúng là ảnh hưởng của chúng đến các đặc điểm tính cách của một người. Trong y học, người ta phân biệt hai loại hành vi, họ thường được gọi là loại A và loại B. Loại A bao gồm những người có hệ thống thần kinh dễ bị kích động, thường là tính khí choleric. Đặc điểm khác biệt của loại hình này là mong muốn được cạnh tranh với mọi người và giành chiến thắng bằng mọi giá. Người như vậy dễ bị thổi phồng tham vọng, viển vông, thường xuyên không hài lòng với những gì đã đạt được, luôn trong tình trạng căng thẳng. Các bác sĩ tim mạch cho biết, đó là loại tính cách ít có khả năng thích nghi với tình huống căng thẳng nhất, và những người thuộc loại bệnh động mạch vành này phát triển thường xuyên hơn nhiều (ở tuổi trẻ - 6,5 lần) so với những người thuộc loại được gọi là B, cân bằng, ngôn từ, nhân từ.

Chương 3. Biểu hiện lâm sàng của bệnh mạch vành

Các dấu hiệu đầu tiên của IHD, như một quy luật, là những cảm giác đau đớn - nghĩa là, các dấu hiệu hoàn toàn là chủ quan. Bệnh nhân tập trung vào chúng càng sớm càng tốt. Lý do liên hệ với bác sĩ tim mạch là bất kỳ cảm giác khó chịu nào ở vùng tim, đặc biệt là nếu bệnh nhân không quen và chưa từng trải nghiệm với bác sĩ này trước đây. Tuy nhiên, điều tương tự cũng áp dụng cho các cảm giác "quen thuộc" đã thay đổi tính chất hoặc điều kiện xuất hiện của chúng. Nghi ngờ bệnh động mạch vành có thể nảy sinh ở bệnh nhân ngay cả khi cơn đau ở vùng sau não xảy ra khi căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc và qua đi khi nghỉ ngơi, chúng có tính chất của một cuộc tấn công. Ngoài ra, bất kỳ cơn đau nào có tính chất đơn điệu cũng cần đến bác sĩ tim mạch ngay lập tức, bất kể mức độ cơn đau, độ tuổi trẻ của bệnh nhân hay tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trong thời gian còn lại.

Như đã đề cập, IHD thường tiến triển theo từng đợt: giai đoạn bình tĩnh mà không có biểu hiện của các triệu chứng rõ rệt được thay thế bằng các đợt trầm trọng của bệnh. Quá trình phát triển của bệnh mạch vành kéo dài hàng chục năm, trong quá trình tiến triển của bệnh, các dạng của nó và theo đó, các biểu hiện và triệu chứng lâm sàng có thể thay đổi. Nó chỉ ra rằng các triệu chứng và dấu hiệu của IHD là các triệu chứng và dấu hiệu của một trong các dạng của nó, mỗi dạng có đặc điểm và diễn biến riêng. Do đó, chúng tôi sẽ xem xét các triệu chứng phổ biến nhất của IHD theo cùng một trình tự mà chúng tôi đã xem xét các dạng chính của nó trong phần "Phân loại IHD". Tuy nhiên, cần lưu ý rằng khoảng 1/3 số bệnh nhân mắc bệnh mạch vành có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào của bệnh, và thậm chí có thể không nhận thức được sự tồn tại của nó. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh nhân thiếu máu cơ tim không đau. Những người khác có thể gặp các triệu chứng CAD như đau ngực, đau cánh tay, đau hàm dưới, đau lưng, khó thở, buồn nôn, đổ mồ hôi nhiều, đánh trống ngực hoặc nhịp tim bất thường.

Đối với các triệu chứng của một dạng IHD như đột tử do tim, rất ít người có thể nói về chúng: một vài ngày trước khi lên cơn, một người có cảm giác khó chịu kịch phát ở vùng sau màng cứng, rối loạn tâm lý - cảm xúc và sợ hãi cái chết sắp xảy ra. thường được quan sát. Các triệu chứng đột tử do tim: mất ý thức, ngừng hô hấp, thiếu mạch trên các động mạch lớn (động mạch cảnh và xương đùi); không có tiếng tim; giãn đồng tử; sự xuất hiện của một màu da xám nhạt. Trong một cuộc tấn công, thường xảy ra vào ban đêm trong một giấc mơ, 120 giây sau khi nó bắt đầu, các tế bào não bắt đầu chết. Sau 4-6 phút, những thay đổi không thể đảo ngược trong hệ thần kinh trung ương xảy ra. Sau khoảng 8-20 phút, tim ngừng đập và tử vong.

Biểu hiện điển hình và thường gặp nhất của bệnh mạch vành là những cơn đau thắt ngực (hay cơn đau thắt ngực). Triệu chứng chính của dạng bệnh tim mạch vành này là đau. Đau trong cơn đau thắt ngực thường khu trú ở vùng sau tim, thường ở bên trái, ở vùng tim. Cơn đau có thể lan xuống vai, cánh tay, cổ, đôi khi lan ra sau lưng. Khi bị cơn đau thắt ngực tấn công, không chỉ đau mà còn có cảm giác như bóp, nặng, rát sau xương ức. Cường độ của cơn đau cũng có thể khác nhau - từ nhẹ đến mạnh không chịu nổi. Cơn đau thường kèm theo cảm giác sợ chết, lo lắng, suy nhược toàn thân, đổ mồ hôi nhiều, buồn nôn. Bệnh nhân xanh xao, thân nhiệt giảm, da ẩm, thở gấp và nông, tim đập nhanh.

Thời gian trung bình của một cơn đau thắt ngực thường ngắn, hiếm khi vượt quá 10 phút. Một dấu hiệu khác của cơn đau thắt ngực là cơn đau thắt ngực khá dễ dàng dừng lại bằng nitroglycerin. Sự phát triển của các cơn đau thắt ngực có thể có hai phiên bản: ổn định hoặc không ổn định. Đau thắt ngực ổn định được đặc trưng bởi cơn đau chỉ khi gắng sức, thể chất hoặc thần kinh. Khi nghỉ ngơi, cơn đau sẽ nhanh chóng tự biến mất hoặc sau khi dùng nitroglycerin, chất này làm giãn mạch máu và giúp thiết lập nguồn cung cấp máu bình thường. Với cơn đau thắt ngực không ổn định, cơn đau sau ức xảy ra khi nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức nhẹ, xuất hiện khó thở. Đây là một tình trạng rất nguy hiểm, có thể kéo dài trong vài giờ và thường dẫn đến nhồi máu cơ tim.

Theo các triệu chứng, một cơn nhồi máu cơ tim có thể bị nhầm lẫn với một cơn đau thắt ngực, nhưng chỉ ở giai đoạn đầu. Sau đó, một cơn đau tim phát triển theo một cách hoàn toàn khác: đó là một cơn đau sau mạc nối không giảm trong vài giờ và không dừng lại khi dùng nitroglycerin, như chúng tôi đã nói, là đặc điểm đặc trưng của cơn đau thắt ngực. Trong cơn nhồi máu cơ tim, áp lực thường tăng lên đáng kể, nhiệt độ cơ thể tăng, có thể xảy ra trạng thái ngạt thở, nhịp tim bị gián đoạn (loạn nhịp tim).

Biểu hiện chính của xơ vữa tim là dấu hiệu suy tim và rối loạn nhịp tim. Triệu chứng đáng chú ý nhất của suy tim là khó thở bệnh lý xảy ra khi gắng sức tối thiểu, và đôi khi ngay cả khi nghỉ ngơi. Ngoài ra, các dấu hiệu của suy tim có thể bao gồm nhịp tim tăng, mệt mỏi và sưng tấy do giữ nước dư thừa trong cơ thể. Các triệu chứng của rối loạn nhịp tim có thể khác nhau, bởi vì đây là tên gọi chung cho các tình trạng hoàn toàn khác nhau, chỉ được thống nhất bởi thực tế là chúng có liên quan đến sự gián đoạn trong nhịp co bóp của tim. Một triệu chứng liên kết các loại rối loạn nhịp tim khác nhau là cảm giác khó chịu liên quan đến thực tế là bệnh nhân cảm thấy tim mình đập “sai cách”. Trong trường hợp này, nhịp tim có thể nhanh (nhịp tim nhanh), chậm lại (nhịp tim chậm), tim có thể đập không liên tục, v.v.

Cần nhắc lại một lần nữa rằng, giống như hầu hết các bệnh tim mạch, bệnh mạch vành phát triển ở bệnh nhân trong nhiều năm, và chẩn đoán chính xác càng sớm và bắt đầu điều trị thích hợp, bệnh nhân càng có cơ hội sống trọn vẹn trong tương lai.

Chương 4. Đặc điểm của văn hóa vật lý trị liệu

4.1 Các giai đoạn của liệu pháp tập thể dục

Phương pháp của các bài tập trị liệu được phát triển, tùy thuộc vào bệnh nhân thuộc một trong ba nhóm, theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới.

Nhóm I gồm những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực mà không có nhồi máu cơ tim;

Nhóm II - với xơ cứng tim sau nhồi máu;

Nhóm III - với chứng phình động mạch sau nhồi máu của tâm thất trái.

Hoạt động thể chất được định lượng trên cơ sở xác định giai đoạn của bệnh:

I (ban đầu) - các dấu hiệu lâm sàng của suy mạch vành được quan sát thấy sau khi căng thẳng về thể chất và tâm thần kinh đáng kể;

II (điển hình) - suy mạch vành xảy ra sau khi tập thể dục (đi bộ nhanh, leo cầu thang, cảm xúc tiêu cực, v.v.);

III (rõ rệt) - các triệu chứng lâm sàng của bệnh lý được ghi nhận khi gắng sức nhẹ.

Trong giai đoạn trước khi phẫu thuật, để xác định khả năng chịu đựng khi tập thể dục, các bài kiểm tra liều lượng với hoạt động thể chất được sử dụng (đo điện tích xe đạp, kiểm tra đôi Master, v.v.).

Ở bệnh nhân nhóm I, các thông số huyết động sau khi gắng sức cao hơn so với bệnh nhân thuộc các nhóm khác.

Chế độ vận động cho phép bao gồm các bài tập thể lực cho tất cả các nhóm cơ được thực hiện với biên độ đầy đủ. Các bài tập thở chủ yếu mang tính chất động.

Việc nằm bất động lâu (ở bệnh nhân tâm phế mạn) sau phẫu thuật ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của hệ tim mạch, gây vi phạm chức năng của hệ thần kinh trung ương, làm tăng tổng lực cản ở mạch ngoại vi, ảnh hưởng xấu đến công việc. của trái tim. Các bài tập thể dục có liều lượng kích thích quá trình trao đổi chất trong cơ tim, giảm độ nhạy cảm của động mạch vành với tác dụng chống co thắt thể dịch, tăng khả năng năng lượng của cơ tim.

Sau khi điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân thiếu máu cơ tim mãn tính, các bài tập trị liệu sớm (vào ngày đầu tiên) và mở rộng dần các hoạt động vận động được cung cấp, và trước khi kết thúc thời gian nằm viện, chuyển sang tập luyện tích cực. Với mỗi sự thay đổi phức tạp của các bài tập thể lực, cần có được một bản tóm tắt về phản ứng của bệnh nhân khi tập luyện, về sau là cơ sở để tăng tải, tăng hoạt động và dẫn đến giảm thời gian điều trị nội trú. .

Sau phẫu thuật, đối với việc lựa chọn các bài tập thể lực, bệnh nhân được chia thành 2 nhóm: với diễn biến không phức tạp và phức tạp của giai đoạn hậu phẫu (thiếu máu cơ tim, biến chứng phổi). Với một quá trình hậu phẫu không biến chứng, 5 giai đoạn quản lý bệnh nhân được phân biệt:

I - sớm (ngày thứ 1-3);

II - phường (ngày thứ 4-6);

III - tải trọng đào tạo nhỏ (ngày thứ 7-15);

IV - tải trọng đào tạo trung bình (ngày thứ 16-25);

V - tải trọng đào tạo tăng lên (từ ngày 26-30 cho đến khi xuất viện).

Thời gian của các giai đoạn là khác nhau, bởi vì quá trình hậu phẫu thường có một số đặc điểm đòi hỏi sự thay đổi về bản chất của hoạt động thể chất.

4.2 Nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục

Các nhiệm vụ của liệu pháp tập thể dục cho bệnh tim mạch vành bao gồm:

ѕ góp phần điều chỉnh hoạt động phối hợp của tất cả các bộ phận của tuần hoàn máu;

* phát triển các khả năng dự trữ của hệ thống tim mạch của con người;

* Cải thiện lưu thông máu mạch vành và ngoại vi;

* cải thiện trạng thái cảm xúc của bệnh nhân;

* tăng và duy trì hiệu suất thể chất;

* Phòng ngừa thứ phát bệnh mạch vành.

4.3 Đặc điểm phương pháp luận của liệu pháp tập thể dục

Việc sử dụng các bài tập thể chất trong các bệnh tim mạch cho phép sử dụng tất cả các cơ chế hoạt động điều trị của chúng: tác dụng bổ, tác dụng dinh dưỡng, hình thành sự bù đắp và bình thường hóa các chức năng.

Trong nhiều bệnh của hệ thống tim mạch, chế độ vận động của bệnh nhân bị hạn chế. Bệnh nhân trầm cảm, “đắm chìm trong bệnh tật”, các quá trình ức chế chiếm ưu thế trong hệ thần kinh trung ương. Trong trường hợp này, các bài tập thể chất trở nên quan trọng để mang lại hiệu quả bổ sung chung. Cải thiện các chức năng của tất cả các cơ quan và hệ thống dưới ảnh hưởng của các bài tập thể chất ngăn ngừa các biến chứng, kích hoạt khả năng phòng vệ của cơ thể và tăng tốc độ phục hồi. Trạng thái tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân được cải thiện, tất nhiên, cũng có tác động tích cực đến quá trình sinh sản. Tập thể dục cải thiện quá trình dinh dưỡng trong tim và khắp cơ thể. Chúng làm tăng cung cấp máu cho tim bằng cách tăng lưu lượng máu mạch vành, mở các mao mạch dự trữ và phát triển các chất thế chấp, đồng thời kích hoạt quá trình trao đổi chất. Tất cả điều này kích thích quá trình phục hồi trong cơ tim, tăng sức co bóp của nó. Tập thể dục thể thao còn giúp cải thiện quá trình trao đổi chất tổng thể trong cơ thể, giảm cholesterol trong máu, trì hoãn sự phát triển của xơ vữa động mạch. Một cơ chế rất quan trọng là sự hình thành của sự bù đắp. Trong nhiều bệnh của hệ thống tim mạch, đặc biệt là trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, các bài tập thể chất được sử dụng có tác động thông qua các yếu tố tuần hoàn không do tim (ngoại tâm thu). Vì vậy, các bài tập cho các nhóm cơ nhỏ thúc đẩy sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch, hoạt động như một máy bơm cơ và gây ra sự giãn nở của các tiểu động mạch, giảm sức cản ngoại vi đối với dòng máu động mạch. Các bài tập thở góp phần vào dòng chảy của máu tĩnh mạch về tim do sự thay đổi nhịp nhàng của áp lực trong ổ bụng và lồng ngực. Trong quá trình hít vào, áp suất âm trong khoang ngực có tác dụng hút, và áp suất trong ổ bụng tăng lên cùng lúc, giống như nó, ép máu từ khoang bụng vào khoang ngực. Trong quá trình thở ra, sự di chuyển của máu tĩnh mạch từ các chi dưới được tạo điều kiện thuận lợi, do áp lực trong ổ bụng được giảm xuống.

Bình thường hóa các chức năng đạt được bằng cách luyện tập dần dần và cẩn thận, giúp tăng cường sức mạnh của cơ tim và cải thiện khả năng co bóp của nó, phục hồi các phản ứng của mạch máu đối với công việc của cơ và những thay đổi trong vị trí của cơ thể. Tập thể dục bình thường hóa chức năng của các hệ thống điều hòa, khả năng phối hợp công việc của hệ thống tim mạch, hô hấp và các hệ thống cơ thể khác trong quá trình gắng sức. Như vậy, khả năng thực hiện nhiều công việc hơn được tăng lên. Tập thể dục có hệ thống có tác động đến huyết áp thông qua nhiều bộ phận của hệ thống điều tiết lâu dài. Vì vậy, dưới ảnh hưởng của việc luyện tập theo liều lượng dần dần, trương lực của dây thần kinh phế vị và việc sản xuất các hormone (ví dụ, prostaglandin) làm giảm huyết áp sẽ tăng lên. Kết quả là, nhịp tim khi nghỉ ngơi sẽ chậm lại và huyết áp giảm xuống.

Cần đặc biệt chú ý đến các bài tập đặc biệt, có tác dụng chủ yếu thông qua cơ chế phản xạ thần kinh, làm giảm huyết áp. Vì vậy, các bài tập thở với kéo dài thời gian thở ra và thở chậm lại sẽ làm giảm nhịp tim. Các bài tập giãn cơ và cho các nhóm cơ nhỏ làm giảm trương lực của các tiểu động mạch và giảm sức cản ngoại vi đối với lưu lượng máu. Trong các bệnh về tim và mạch máu, các bài tập thể chất cải thiện (bình thường hóa) các quá trình thích ứng của hệ thống tim mạch, bao gồm tăng cường năng lượng và các cơ chế tái tạo phục hồi các chức năng và cấu trúc bị rối loạn. Văn hóa thể chất có tầm quan trọng lớn đối với việc ngăn ngừa các bệnh về hệ tim mạch, vì nó bù đắp cho sự thiếu hoạt động thể chất của một người hiện đại. Các bài tập thể chất làm tăng khả năng thích ứng (thích ứng) chung của cơ thể, khả năng chống lại các ảnh hưởng căng thẳng khác nhau, giúp thư giãn tinh thần và cải thiện trạng thái cảm xúc.

Rèn luyện thân thể phát triển các chức năng sinh lý và tố chất vận động, tăng hiệu quả hoạt động trí óc và thể chất. Kích hoạt chế độ vận động bằng các bài tập thể dục khác nhau giúp cải thiện chức năng của hệ thống điều hòa tuần hoàn máu, cải thiện sức co bóp cơ tim và tuần hoàn máu, giảm hàm lượng lipid và cholesterol trong máu, tăng hoạt động của hệ thống chống đông máu, thúc đẩy sự phát triển của mạch bảo đảm, làm giảm tình trạng thiếu oxy, tức là, ngăn ngừa và loại bỏ biểu hiện hầu hết các yếu tố nguy cơ của các bệnh chính của hệ thống tim mạch.

Vì vậy, văn hóa thể chất được thể hiện cho tất cả những người khỏe mạnh không chỉ như một biện pháp cải thiện sức khỏe, mà còn như một biện pháp dự phòng. Nó đặc biệt cần thiết cho những người hiện đang khỏe mạnh, nhưng có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với bệnh tim mạch. Đối với những người mắc các bệnh tim mạch, tập thể dục là công cụ phục hồi chức năng quan trọng nhất và là phương tiện phòng ngừa thứ yếu.

Chỉ định và chống chỉ định sử dụng các bài tập vật lý trị liệu. Các bài tập thể chất như một phương tiện điều trị và phục hồi chức năng được chỉ định cho tất cả các bệnh của hệ tim mạch. Chống chỉ định chỉ là tạm thời. Tập thể dục trị liệu được chống chỉ định trong giai đoạn cấp tính của bệnh (viêm cơ tim, viêm nội tâm mạc, cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim trong giai đoạn các cơn đau tim thường xuyên và dữ dội, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng), với sự gia tăng suy tim, bổ sung của các biến chứng nặng từ các cơ quan khác. Với việc loại bỏ các hiện tượng cấp tính và chấm dứt sự gia tăng suy tim, việc cải thiện tình trạng chung nên bắt đầu thực hiện.

4.4 Phức hợp các bài tập trị liệu

Một phương pháp hiệu quả để phòng ngừa bệnh mạch vành, ngoài chế độ dinh dưỡng hợp lý, là thể dục vừa sức (đi bộ, chạy bộ, trượt tuyết, đi bộ đường dài, đạp xe, bơi lội) và rèn luyện thân thể. Đồng thời, bạn không nên quá sức với các động tác nâng tạ (tạ lớn, tạ lớn,…) và thực hiện các bài chạy dài (hơn một giờ) gây mệt mỏi nghiêm trọng.

Các bài tập thể dục buổi sáng hàng ngày rất hữu ích, bao gồm các bài tập sau:

Bài tập 1: Vị trí xuất phát (ip) - đứng, hai tay giữ đai. Đưa tay sang hai bên - hít vào; tay trên thắt lưng - thở ra. 4 - 6 lần. Thở đều.

Bài tập 2: I.p. -- cũng vậy. Đưa tay lên - hít vào; gập người về phía trước - thở ra. 5 - 7 lần. Nhịp độ là trung bình (t.s.).

Bài tập 3: I.p. - đứng, hai tay để trước ngực. Đưa tay sang hai bên - hít vào; trở lại i.p. - thở ra. 4 - 6 lần. Tốc độ chậm (t.m.).

Bài tập 4: I.p. - ngồi. Gập chân phải - bông gòn; trở lại i.p. Với chân còn lại cũng vậy. 3-5 lần. T.s.

Bài tập 5: I.p. - đứng bên ghế. Ngồi xuống - thở ra; đứng dậy - hít vào. 5 - 7 lần. T.m.

Bài tập 6: I.p. - Đang ngồi trên ghế. Ngồi xổm trước ghế; trở lại i.p. Đừng nín thở. 5 - 7 lần. T.m.

Bài tập 7: I.p. - giống nhau, hai chân duỗi thẳng, hai tay đưa về phía trước. Gập đầu gối, hai tay đặt trên thắt lưng; trở lại i.p. 4 - 6 lần. T.s.

Bài tập 8: I.p. - đứng, thu chân phải ra sau, tay đưa lên - hít vào; trở lại i.p. - thở ra. Với chân trái cũng vậy. 4 - 6 lần. T.m.

Bài tập 9: I.p. - đứng, tay trên thắt lưng. Nghiêng trái và phải. 3-5 lần. T.m.

Bài tập 10: I.p. - đứng, hai tay để trước ngực. Đưa tay sang hai bên - hít vào; trở lại i.p. - thở ra. 4 - 6 lần. T.s.

Bài tập 11: I.p. - đang đứng. Đưa chân và cánh tay phải của bạn về phía trước. Với chân trái cũng vậy. 3-5 lần. T.s.

Bài tập 12: I.p. đứng, giơ tay. ngồi xuống; trở lại i.p. 5 - 7 lần. T.s. Thở đều.

Bài tập 13: I.p. - giống nhau, giơ tay, chải "trong lâu đài." Chuyển động quay của cơ thể. 3-5 lần. T.m. Đừng nín thở.

Bài tập 14: I.p. - đang đứng. Bước từ chân trái về phía trước - cánh tay lên; trở lại i.p. Với chân phải cũng vậy. 5 - 7 lần. T.s.

Bài tập 15: I.p. - đứng, hai tay để trước ngực. Rẽ trái sang phải với sự đan xen của các bàn tay. 4-5 lần. T.m.

Bài tập 16: I.p. - đứng, tay để ngang vai. Duỗi thẳng cánh tay của bạn từng người một. 6-7 lần. T.s.

Bài tập 17: Đi bộ tại chỗ hoặc quanh phòng - 30 s. Thở đều.

Danh sách tài liệu đã sử dụng

1. Bệnh tim và phục hồi chức năng / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. - Kyiv. Olympic Văn học, 2000. - 408 tr.

2. Bệnh tim thiếu máu cục bộ / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Phoenix, 2000. - 96 tr.

3. Văn hóa vật lý trị liệu: a Handbook / V. A. Epifanova. - M.: Y học, 1987. - 528 tr.

4. Vật lý trị liệu tổng quát. Sách giáo khoa dành cho sinh viên y khoa / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Y học, 1999. - 430 tr.

5. Phòng khám đa khoa giai đoạn phục hồi chức năng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Y học, 1984. - 174 tr.

6. Phòng chống bệnh tim / N. S. Molchanov. - M.: "Tri thức", 1970. - 95 tr.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Được lưu trữ trên Allbest.ru

Tài liệu tương tự

Mức độ phổ biến của các dạng lâm sàng của bệnh tim mạch vành, giới tính, tuổi tác và các khía cạnh tâm lý của bệnh tim. Phát triển một chương trình điều chỉnh tâm lý để cải thiện sức khỏe tâm lý của những người bị bệnh tim mạch vành.

luận án, bổ sung 20/11/2011

Các dạng bệnh tim mạch vành: cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, xơ vữa động mạch tim. Nguyên nhân do sự mất cân bằng giữa nhu cầu của cơ tim (cơ tim) đối với oxy và sự phân phối của nó. Biểu hiện lâm sàng của IHD. Thể dục chữa bệnh.

hạn giấy, bổ sung 20/05/2011

Phân loại, hình ảnh lâm sàng các biểu hiện của bệnh mạch vành. Ý nghĩa của yếu tố di truyền trong sự phát triển của bệnh tim mạch vành. Phương pháp chẩn đoán, điều trị. Sửa đổi lối sống. Vai trò của nhân viên y tế trong phòng chống bệnh tim mạch vành.

luận án, bổ sung 28/05/2015

Khái niệm về bệnh tim mạch vành, các dạng, triệu chứng, cách điều trị và phòng ngừa. Nguyên nhân do suy giảm lưu lượng máu trong động mạch vành. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do các bệnh tim mạch ở Nga. Các yếu tố ảnh hưởng đến khuynh hướng.

hạn giấy, bổ sung 04/07/2015

Phân loại bệnh thiếu máu cơ tim. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh mạch vành. Đau thắt ngực: phòng khám; Chẩn đoán phân biệt. Giảm cơn đau thắt ngực. Điều trị trong thời kỳ nghiêm trọng. Dinh dưỡng trị liệu cho IHD. Phòng chống bệnh tim mạch vành.

kiểm soát công việc, bổ sung 16/03/2011

Triệu chứng chính của bệnh thiếu máu cục bộ. Phòng khám của hội chứng, cơ chế phát triển (sinh bệnh học). Tiêu chuẩn chẩn đoán loại trừ cơn đau thắt ngực. Để nghiên cứu nhận thức của các nhóm tuổi khác nhau của dân số về các triệu chứng đầu tiên của bệnh tim mạch vành.

hạn giấy, bổ sung ngày 21/04/2015

Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, cách điều trị. Đặc điểm của trạng thái tâm lý của người bệnh. Phân tích so sánh quy trình điều dưỡng bệnh tim mạch vành ở bệnh nhân các khoa tim mạch, điều trị, ngoại khoa.

luận án, bổ sung 15/06/2015

Ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ đến sự phát triển của bệnh mạch vành, các dạng của nó (cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim) và các biến chứng. Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính của bệnh tim mạch vành. Chẩn đoán và nguyên tắc điều chỉnh y tế các rối loạn.

thử nghiệm, bổ sung 22/02/2010

Các triệu chứng của bệnh tim mạch vành (CHD). Các phương pháp công cụ truyền thống để chẩn đoán bệnh động mạch vành. Đo điện tim (ECG) khi nghỉ, theo dõi Holter ECG 24 giờ. Các khả năng chẩn đoán của siêu âm tim. Các nghiệm pháp gắng sức, chụp mạch vành.

hạn giấy, bổ sung 22/02/2013

Bệnh mạch vành: khái niệm, phân loại và các loại, tỷ lệ phổ biến ở Nga hiện đại, chiến lược và chiến thuật điều trị, tác dụng dược lý và hiệu quả của Monocinque. Đánh giá kinh tế dược của việc điều trị bệnh mạch vành.

4262 0

Liệu pháp Balneohydrotherapy, liệu pháp viên và nhiệt trị liệu trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành

Balneohydrotherapy chỉ định chủ yếu cho bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định I-II các lớp chức năng (FC) trong trường hợp không có suy tim hoặc chỉ có giai đoạn đầu (tiền lâm sàng hoặc giai đoạn đầu) và không có rối loạn nhịp tim phức tạp.

Trong những năm gần đây, người ta đã xác định được rằng khi có ngoại tâm thu thất đơn và ngoại tâm thu thất (phân cấp theo Lown), hầu hết các phương pháp trị liệu cân bằng đều có tác dụng chống loạn nhịp tim. Đặc biệt, điều này đã được thiết lập liên quan đến radon, cacbonic, natri clorua, iốt-brom, ở mức độ thấp hơn là nitơ, oxy và các bồn tắm ngọc trai lá kim.

Tất cả các loại phòng tắm hẹn đầu tiên cách ngày, và sau đó 2 ngày liên tiếp với một ngày nghỉ. Nhiệt độ nước 35-37 ° C, thời gian thủ thuật 10-12 phút; cho một khóa học 10-12 thủ tục.

Bồn tắm hydro sunfuađược chỉ định nhiều hơn cho những bệnh nhân có ưu thế về giai điệu của bộ phận đối giao cảm của ANS và sự hiện diện của các bệnh đồng thời của hệ thống cơ xương, cũng như các quá trình viêm mãn tính của cơ quan sinh dục nữ, bệnh ngoài da. Phòng tắm radon được chỉ định nhiều nhất cho những bệnh nhân bị bướu cổ lan tỏa đồng thời với nhiễm độc giáp nhẹ, các bệnh về hệ cơ xương, với sự hiện diện của chứng tăng trương lực cơ.

Thủy liệu pháp

Bị ốm bệnh tim thiếu máu cục bộ (bệnh tim thiếu máu cục bộ) chỉ định tắm từ nước ngọt có nhiệt độ tương phản. Đối với các phòng tắm chung, hai hồ bơi nhỏ có cầu thang chuyển tiếp được sử dụng. Quy trình được bắt đầu bằng cách ngâm bệnh nhân trong hồ bơi với nước ấm (38-40 ° C) trong 3 phút, sau đó trong hồ bơi với nước lạnh (28 ° C) trong 1 phút, trong khi ở trong hồ bơi với nước lạnh. thực hiện các chuyển động tích cực. Trong quá trình này, bệnh nhân thực hiện 3 lần chuyển đổi.

Quy trình kết thúc bằng nước lạnh. Vào giữa quá trình điều trị, độ tương phản của quy trình tăng lên 15-20 ° C bằng cách hạ nhiệt độ của nước mát xuống 25-20 ° C. Các thủ tục được thực hiện 4 lần một tuần; cho một khóa học gồm 12-15 thủ tục.

Những bệnh nhân nặng hơn (cơn đau thắt ngực FC) với suy tim không cao hơn mức chức năng I và không có rối loạn nhịp tim được chỉ định ngâm chân thuốc cản quang. Quy trình bắt đầu bằng việc ngâm chân trong nước ấm (38-40 ° C) trong 3 phút, sau đó ngâm chân trong nước mát (28 ° C) trong 1 phút (3 lần ngâm trong 1 quy trình).

Từ nửa sau của khóa học, nhiệt độ của nước mát giảm, như trong các bồn tắm tương phản nói chung, xuống còn 20 ° C. Các thủ tục được thực hiện 4-5 lần một tuần; cho một khóa học gồm 12-15 thủ tục.

Tắm vòi sen-mát-xa dưới nước được chỉ định cho những bệnh nhân bị bệnh mạch vành với cơn đau thắt ngực FC.

Liệu pháp bùn (liệu pháp dạng viên) ở những bệnh nhân bị bệnh tim mạch vành, bao gồm cả những bệnh nhân bị xơ cứng sau nhồi máu cơ tim (một năm trở lên sau nhồi máu cơ tim), được thực hiện theo các chỉ định tương tự như ở những bệnh nhân cao huyết áp, chủ yếu ở những bệnh nhân bị đồng thời hoại tử xương. phần cột sống cổ và ngực. Các ứng dụng bùn được chỉ định cho các khu vực này.

Nhiệt độ của bùn không được vượt quá 39 ° C (37-39 ° C), thời gian của quy trình là 15-20 phút. Các thủ tục được thực hiện cách ngày hoặc 2 ngày liên tiếp, nghỉ 1 ngày; cho một khóa học 10-15 thủ tục.

Sau khi điều trị bằng liệu pháp balneohydrotherapy và liệu pháp viên, bệnh nhân nên tạo điều kiện để nghỉ ngơi trong 1-1,5 giờ, nên tiến hành quấn khô.

Liệu pháp nhiệt

Xông hơi được chỉ định cho những bệnh nhân bị bệnh mạch vành với những cơn đau thắt ngực cấp chức năng ở chế độ tải nhiệt thấp. Quy trình bắt đầu bằng vòi sen vệ sinh ấm (37-38 ° C) trong 4-5 phút, sau đó lau khô trong 3-4 phút. Lần đầu tiên vào buồng nhiệt kéo dài 5-8 phút ở 60 ° C.

Làm mát 3-5 phút được thực hiện bằng vòi hoa sen (nhiệt độ 28-35 ° C), sau đó bệnh nhân nằm nghỉ trong phòng nghỉ 15-30 phút ở nhiệt độ 28-35 ° C. Giai đoạn gia nhiệt chính được thực hiện ở lần nhập thứ hai vào buồng nhiệt ở nhiệt độ 70-80 ° C trong 5-8 phút.

Quy trình kết thúc bằng việc làm mát dưới vòi hoa sen (nhiệt độ 28-35 ° C) trong 3-5 phút, tiếp theo là nghỉ ngơi (25-30 phút) và uống các chất lỏng thay thế (300-500 ml). Xông hơi nên được thực hiện 1-2 lần một tuần (không thường xuyên hơn) trong vài tháng.

Balneohydrotherapy, nhiệt trị liệu và liệu pháp bùn trong phục hồi chức năng của bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim

Balneohydrotherapyđang bắt đầu được đưa vào các chương trình phục hồi chức năng trong giai đoạn hồi phục sớm sau khi nhập viện.

Được nghiên cứu nhiều nhất và chứng minh trong thực tế là các phương pháp sau đây của liệu pháp balneohydrotherapy.

Bồn tắm cacbonic "khô" một loại bệnh nhân nặng hơn được quy định: bệnh nhân đồng thời tăng huyết áp động mạch, với cơn đau thắt ngực FC với các dấu hiệu của suy tim ban đầu và rối loạn nhịp tim ngoại tâm thu.

Cơ sở cho việc sử dụng các bồn tắm carbon dioxide ở bệnh nhân là tác dụng làm trương lực phế vị của chúng, sự cải thiện dưới ảnh hưởng của chúng đối với chức năng co bóp của cơ tim, chức năng vận chuyển oxy của máu và chuyển hóa lipid. Chúng đặc biệt được chỉ định cho những bệnh nhân mắc chứng giảm trương lực cơ.

Bồn tắm radonđược sử dụng do tác dụng an thần, cải thiện tình trạng sinh dưỡng, tuần hoàn ngoại vi, vi tuần hoàn và cung cấp oxy cho các mô dưới ảnh hưởng của chúng.

Bồn tắm hydro sunfua

Cơ sở cho việc sử dụng chúng là sự giãn nở rõ rệt của các tiểu động mạch và mao mạch ngoại vi, giảm tổng sức cản mạch máu ngoại vi, tăng lưu lượng tĩnh mạch và cung lượng tim, tăng cường chuyển hóa tế bào, đặc biệt là ở cơ tim với sự gia tăng tiêu thụ oxy, cải thiện huyết động não và trạng thái chức năng của hệ thần kinh trung ương.

Chống chỉ định: giảm giao cảm rõ rệt và ngoại tâm thu.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng ngoại trú của bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, các chỉ định điều trị bằng liệu pháp balneohydrotherapy có thể được mở rộng.

Tắm khoáng có thể được kê đơn như phòng tắm bán phần, và sau đó là phòng tắm chung. Áp dụng các phương pháp thủy trị liệu. Liệu pháp mát-xa bằng vòi sen dưới nước có thể được kê đơn 3 tháng sau khi bị nhồi máu cơ tim trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Một đặc điểm của phương pháp sử dụng vòi hoa sen-mát-xa dưới nước đối với bệnh nhân này là tác động của một tia nước mát-xa chỉ lên vùng cổ và chân (không nên mát-xa tay).

Một trong những cách tiếp cận mới để kê đơn mát-xa bằng vòi hoa sen dưới nước ở bệnh nhân bị xơ cứng tim do nhồi máu là thực hiện trong bồn tắm có carbon dioxide.

Tắm hơiđược kê đơn 6-12 tháng sau khi nhồi máu cơ tim theo chế độ ánh sáng, với các đặc điểm là nhiệt độ thấp trong buồng nhiệt (60 ° C), bệnh nhân ở trong đó ngắn (5 phút mỗi lần vào) và làm mát bằng không khí. không có quy trình nước, ngoại trừ vòi sen nước ấm vào cuối quy trình.

Các bồn tắm oxy và nitơ, mưa, quạt và vòi hoa sen tròn cũng được sử dụng.

Balneohydrotherapy và nhiệt trị liệu trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân sau phẫu thuật tim

Balneohydrotherapyđược sử dụng trong phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau tái thông cơ tim trực tiếp: ghép nối động mạch vành, nong mạch bằng tia X, bộ phận giả của động mạch vành, cũng như (trong những năm gần đây) nong mạch vành và đặt stent động mạch vành.

Ngoài ra, các phương pháp này cũng có thể được áp dụng cho những bệnh nhân đã phẫu thuật bệnh thấp tim, chủ yếu sau phẫu thuật cắt dây thần kinh hai lá trong trường hợp không có dấu hiệu hoạt động của quá trình thấp khớp, không bị suy tim và không có rối loạn nhịp tim.

Hiệu quả của liệu pháp balneohydrotherapy ở bệnh nhân phẫu thuật tim là nhằm phục hồi trạng thái chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ thống thần kinh tự trị (VNS), cải thiện chức năng co bóp của cơ tim, hoạt động điện sinh học của tim, trạng thái của mạch vành, tuần hoàn bàng hệ và chuyển hóa cơ tim.

Liệu pháp Balneohydrotherapy được bao gồm trong chương trình phục hồi chức năng trong giai đoạn thứ hai (giai đoạn dưỡng bệnh), thường không sớm hơn 10-12 ngày sau phẫu thuật nếu không có biến chứng.

Trong giai đoạn phục hồi này, tức là sau 2-3 tuần. sau khi vận hành, các bể chứa cacbonic được sử dụng: nước “khô” và một phần (4 ngăn). Phòng tắm được kê đơn cho những bệnh nhân bị đau thắt ngực thuộc nhóm chức năng I-II (ít thường xuyên hơn, với đủ kinh nghiệm của bác sĩ phục hồi chức năng và đánh giá cá nhân của bệnh nhân, III FC), bao gồm cả những người bị tăng huyết áp đồng thời, xơ vữa động mạch của mạch chân và động mạch chủ bụng tận cùng, với sự hiện diện của suy tim không cao hơn lớp chức năng.

Bồn tắm cacbonic "khô" quy định với hàm lượng carbon dioxide trong hộp là 40%, nhiệt độ 28 ° C, thời gian thủ tục 15-20 phút; cho một khóa học 10-12 thủ tục.

Nước buồng bể cacbonic được sử dụng với nồng độ carbon dioxide 1,2 g / l, nhiệt độ nước 35-36 ° C, thời gian quy trình 10-12 phút; cho một liệu trình 10-14 lần tắm. Theo quy luật, tắm được thực hiện, 1,5-2 giờ sau các bài tập trị liệu.

Chống chỉ định:đau thắt ngực ổn định IV FC, đau thắt ngực không ổn định, rối loạn nhịp tim, suy tim cấp III chức năng, viêm tắc tĩnh mạch cấp tính, ảnh hưởng còn lại của viêm phổi, viêm màng phổi và đợt cấp (sau phẫu thuật) biểu hiện thần kinh của bệnh hoại tử xương cột sống.

Ở giai đoạn phục hồi chức năng ngoại trú, bồn tắm cacbonic “khô” và nước (có thể là chung) cũng được sử dụng.

Các bồn tắm radon với nồng độ radon 40-80 nCi / l (1,5-3 kBq / l) cũng có hiệu quả.

Đã sử dụng thành công bồn tắm nhựa thông từ một nhũ tương trắng của nhựa thông. Chúng được quy định với sự tăng dần nội dung của nhũ tương từ 20 đến 50 ml (thêm 5-10 ml sau 2 lần tắm) ở nhiệt độ nước 37 ° C, thời gian của thủ tục là 10-12 phút; cho một khóa học gồm 8-10 thủ tục.

Ở giai đoạn này, cũng có thể sử dụng vòi sen mát-xa dưới nước và các quy trình tương phản nhiệt trong phòng xông hơi khô từ 3-6 tháng sau khi hoạt động và sau đó. Có thể sử dụng phương pháp mát-xa bằng vòi hoa sen dưới nước trên vùng cổ và chi dưới, thời gian thực hiện là 12-15 phút, 2-3 lần một tuần; cho một khóa học gồm 10 thủ tục.

Tắm hơi chỉ định ở nhiệt độ trong buồng nhiệt không cao hơn 60-65 ° C; tổng thời gian dành cho nó là 22-26 phút (3 lượt truy cập là 5, 7-9 và 10-12 phút). Làm mát không khí ở nhiệt độ 22-24 ° C ở tư thế bán nằm ngang trong 10-15 phút. Các thủ tục được thực hiện không quá 1-2 lần một tuần; cho một khóa học 20-25 thủ tục.

Các bồn tắm carbon dioxide, radon, natri clorua, hydro sunfua có thể được sử dụng từ 1-3 tháng sau khi vận hành. Các phương pháp áp dụng không khác với các phương pháp điều trị bệnh nhân cao huyết áp hoặc bệnh mạch vành.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankov