Thần kinh học 

Bệnh thần kinh thị giác mạch máu. Bệnh thần kinh thị giác Bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ vùng trước


Bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ của dây thần kinh thị giác là một tình trạng xảy ra do sự vi phạm cấp tính và đáng chú ý về mặt chức năng của việc cung cấp máu cho dây thần kinh trong các phần trong ổ mắt hoặc trong ổ mắt của nó. Với sự phát triển của tình trạng này, thị lực giảm mạnh xảy ra, trường thị giác có thể thu hẹp và rơi ra ngoài, và cũng có thể bị mù một mắt.

Để chẩn đoán bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ cần tiến hành một số nghiên cứu :, nghiên cứu, xét nghiệm điện sinh lý, siêu âm doppler mạch máu,. Nếu bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ được phát hiện, các liệu pháp điều trị thông mũi, tiêu huyết khối, chống co thắt được khuyến khích và thuốc chống đông máu, liệu pháp vitamin, liệu pháp từ trường, điện và laser kích thích thần kinh thị giác cũng được sử dụng trong điều trị.

Bệnh lý này thường được chẩn đoán ở nhóm tuổi 40-60, và nam giới có nhiều khả năng phát triển bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ hơn phụ nữ. Đây là một tình trạng rất nghiêm trọng có thể gây giảm thị lực nghiêm trọng, dẫn đến mất hoàn toàn. Bệnh lý thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ là một biểu hiện đặc biệt của một số quá trình bệnh lý toàn thân và do đó là đối tượng nghiên cứu không chỉ trong nhãn khoa mà còn cả về tim mạch, thần kinh, nội tiết và các bệnh về máu.

Phân loại

Có các dạng trước và sau của bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ. Cả hai dạng bệnh thần kinh này đều có thể phát triển thành thiếu máu cục bộ một phần hoặc toàn bộ. Do sự khởi đầu đột ngột của sự vi phạm nguồn cung cấp máu cho dây thần kinh thị giác trong thanh, một dạng trước của bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ hình thành. Bệnh thần kinh sau là do thiếu máu cục bộ ở phần trong ổ mắt của dây thần kinh thị giác.

Những lý do

Bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ phía trước xảy ra do thiếu máu cục bộ của các lớp võng mạc, màng mạch (tiền đồi) và (lớp màng) của đĩa thị trên nền của rối loạn tuần hoàn ở các động mạch mật ngắn phía sau. Bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng sau có liên quan đến sự suy giảm lưu lượng máu trong động mạch cảnh và động mạch đốt sống.

Ngoài ra, rối loạn tuần hoàn cấp tính của dây thần kinh thị giác gây co thắt động mạch, tổn thương xơ vữa động mạch, huyết khối tắc mạch. Ngoài ra, khởi phát của bệnh còn kết hợp với nhiều bệnh lý toàn thân khác nhau là nguyên nhân gây ra các rối loạn huyết động, rối loạn trong hệ thống mạch máu và các vấn đề vi tuần hoàn.

Thông thường, bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ được phát hiện trong xơ vữa động mạch hệ thống, tăng huyết áp động mạch, viêm động mạch thái dương, viêm quanh động mạch, viêm tắc động mạch và xơ vữa động mạch, đái tháo đường, rối loạn cột sống cổ, huyết khối các mạch chính. Đôi khi bệnh này có thể phát triển sau khi xuất huyết tiêu hóa cấp tính ồ ạt, chấn thương, can thiệp phẫu thuật, với thiếu máu, hạ huyết áp động mạch, các bệnh về máu, sau khi gây mê, sau khi chạy thận nhân tạo.

Đặc điểm lâm sàng của bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ

Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương là một bên; một phần ba số bệnh nhân có thể có những thay đổi hai bên. Đôi khi mắt thứ hai bị ảnh hưởng sau một thời gian (sau vài ngày hoặc vài năm), thường xuyên hơn trong vòng 2-5 năm. Ngoài ra, khá thường xuyên, bệnh lý thần kinh trước và sau được kết hợp cùng với tắc động mạch trung tâm.

Bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ thị giác thường phát triển cấp tính, có thể xảy ra sau khi ngủ, tập thể dục, tắm nước nóng hoặc tắm. Trong bối cảnh này, thị lực giảm mạnh, đôi khi có thể bị mù. Tình trạng này phát triển trong vài phút đến vài giờ. Trong trường hợp này, bệnh nhân, theo quy định, ghi chú rõ ràng thời gian bắt đầu suy giảm thị lực. Đôi khi tình trạng này có trước các triệu chứng: đau sau mắt, xuất hiện định kỳ trước mắt, nhức đầu dữ dội.

Tình trạng này thường đi kèm với vi phạm (dưới dạng mất phần dưới của trường thị giác, mất nửa mũi và thái dương của trường thị giác, thu hẹp đồng tâm của trường thị giác).

Trong 4-5 tuần đầu tiên, một giai đoạn thiếu máu cục bộ cấp tính phát triển. Sau đó, theo thời gian, sự phù nề của đĩa thị giác giảm đi, xuất huyết giảm đi và hình thành teo dây thần kinh thị giác. Theo quy luật, các khuyết tật trường thị giác vẫn còn, nhưng có thể trở nên nhỏ hơn nhiều.

Chẩn đoán bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ của dây thần kinh thị giác

Tất cả bệnh nhân có chẩn đoán như vậy nên được tư vấn với các chuyên gia liên quan: bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ huyết học.

Hội chẩn với bác sĩ nhãn khoa trong điều kiện này được thực hiện đầy đủ: khám, thực hiện một số xét nghiệm chức năng, siêu âm, chụp X quang, nghiên cứu điện sinh lý.

  • Bài kiểm tra thị lực cho thấy nó giảm từ mức tối thiểu đến mức cảm nhận ánh sáng. Các khiếm khuyết trường thị giác cũng được phát hiện, đặc trưng cho sự thất bại của các bộ phận khác nhau của dây thần kinh thị giác.
  • Soi đáy mắt cho thấy xanh xao, tăng kích thước do phù nề do thiếu máu cục bộ của đĩa thị, lồi vào trong. Phù võng mạc xung quanh đĩa cũng được xác định, và "hình sao" được phát hiện trong điểm vàng. Trong vùng bị chèn ép bởi phù nề, các tĩnh mạch bị thu hẹp, và ở vùng ngoại vi, ngược lại, chúng bị giãn ra. Đôi khi xác định được xuất huyết khu trú và dịch tiết.
  • Chụp mạch máu võng mạc cho thấy xơ vữa võng mạc, xơ hóa do tuổi tác, kích thước động mạch và tĩnh mạch không đồng đều, và tắc các động mạch võng mạc.
  • Với bệnh lý thần kinh thị giác sau thiếu máu cục bộ ở giai đoạn cấp tính, soi đáy mắt không cho thấy bất kỳ đặc điểm nào của ONH. Tuy nhiên, khi thực hiện dopplerography của các động mạch đáy mắt, siêu âm, động mạch cảnh và đốt sống, các rối loạn lưu lượng máu trong các mạch này thường được phát hiện.
  • Các xét nghiệm điện sinh lý cho thấy sự suy giảm các thông số chức năng của dây thần kinh thị giác.
  • Trong hệ thống đông máu, sự chiếm ưu thế của các quá trình đông máu được xác định. Biểu đồ lipid cho thấy tăng cholesterol trong máu và tăng lipoprotein tỷ trọng thấp và rất thấp.

Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phải được phân biệt với viêm dây thần kinh thanh sau, các khối u của quỹ đạo và hệ thần kinh trung ương.

Điều trị bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ

Hỗ trợ nên được cung cấp trong những giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu phát triển bệnh để ngăn chặn sự chết của các tế bào thần kinh. Trong trường hợp khẩn cấp, khuyến cáo tiêm tĩnh mạch aminophylline, nitroglycerin dưới lưỡi, hít hơi amoniac. Sau đó, nó được khuyến khích để trải qua một quá trình điều trị nội trú.

Liệu pháp điều trị bệnh này nhằm mục đích loại bỏ phù nề và phục hồi tình trạng thần kinh thị giác đầy đủ, tạo ra các đường cung cấp máu phụ. Một điểm quan trọng là điều trị căn bệnh cơ bản, phục hồi các chỉ số đầy đủ của hệ thống đông máu và các chỉ số lipidogram, cũng như bình thường hóa các con số huyết áp.

Khuyến cáo chỉ định thuốc lợi tiểu (diacarb, lasix), thuốc điều trị mạch máu và chất chuyển hóa não (cavinton, trental), thuốc làm tan huyết khối (phenylin, heparin), glucocorticoid, vitamin nhóm B, C, E. Sau đó, liệu pháp từ trường, kích thích điện, kích thích laser đã chứng tỏ bản thân tốt.

Dự đoán và phòng ngừa bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ

Thật không may, khá thường xuyên, mặc dù liệu pháp đang diễn ra, tiên lượng cho bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ vẫn không thuận lợi: giảm thị lực vẫn tồn tại, các khiếm khuyết thị lực ngoại vi phát triển do teo dây thần kinh thị giác. Nếu cả hai mắt bị ảnh hưởng, thị lực kém hoặc mù hoàn toàn có thể phát triển.

Để ngăn ngừa sự hình thành của bệnh, cần điều trị đầy đủ và kịp thời các bệnh lý toàn thân và mạch máu.

Những bệnh nhân đã từng bị bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ trong quá khứ sẽ được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra sức khỏe.

Sự phát triển của bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ xảy ra do sự thay đổi cục bộ trong lưu lượng máu, kết quả là các mô cục bộ không nhận đủ chất dinh dưỡng. Sự hình thành của bệnh lý có liên quan đến quá trình xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc rối loạn chức năng tim.

Bệnh thần kinh đặc trưng bởi suy giảm thị lực ngoại vi (thu hẹp trường thị giác), xuất hiện các vùng mù (gia súc). Điều trị bệnh được thực hiện với sự trợ giúp của liệu pháp bảo tồn (thuốc) và các phương pháp trị liệu từ tính.

Thiếu máu cục bộ của dây thần kinh thị giác

Bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ (bệnh lý thần kinh) của dây thần kinh thị giác được coi là nguyên nhân phổ biến nhất của mù lòa. Bệnh lý này thường gặp nhất ở những người trên 50 tuổi. Bệnh thường được chẩn đoán ở nam giới.

Bệnh lý không phát triển riêng lẻ mà là một biến chứng của các bệnh về mắt hoặc các cơ quan khác.

Về vấn đề này, nếu nghi ngờ thiếu máu cục bộ dây thần kinh thị giác, một cuộc kiểm tra toàn diện của bệnh nhân được thực hiện để xác định nguyên nhân của tổn thương sợi thần kinh.

Nó được phân loại như thế nào?

Tại vị trí của quá trình bệnh lý, các dạng trước và sau của bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ được phân biệt. Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của dây thần kinh thị giác, bệnh được chia thành cục bộ (hạn chế) và toàn bộ.

Sự phát triển của bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng trước có liên quan đến sự suy giảm lưu lượng máu ở vùng intrabulbar. Những vấn đề như vậy là do các dạng tổn thương mạch máu khác nhau: huyết khối, tắc mạch, co thắt. Với bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ phía sau của dây thần kinh thị giác, quá trình bệnh lý được khu trú ở vùng retrobulbar (phía sau nhãn cầu). Dạng trước phát triển ít thường xuyên hơn.

Nguyên nhân của bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ

Bệnh phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh lý toàn thân ảnh hưởng đến giường mạch và gây rối loạn vi tuần hoàn máu. Trong trường hợp này, không thể loại trừ ảnh hưởng của những xáo trộn cục bộ. Sau này bao gồm co thắt (rối loạn chức năng) và tổn thương hữu cơ (huyết khối, xơ cứng) của các động mạch cục bộ.

Bệnh hệ thống mạch máu dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cục bộ ở mắt:

  • bệnh ưu trương;
  • xơ vữa động mạch;
  • Bệnh tiểu đường;
  • huyết khối của các mạch chính;
  • lupus ban đỏ hệ thống;
  • tăng huyết áp động mạch.

Sự xuất hiện của bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng trước có thể liên quan đến quá trình viêm mạch:

  • Bịnh giang mai;
  • tổn thương động mạch cảnh có tính chất tắc;
  • viêm động mạch thái dương tế bào khổng lồ;
  • viêm mạch dị ứng;
  • viêm mạch máu khác.

Nguyên nhân có thể gây ra bệnh lý này của dây thần kinh thị giác bao gồm:

  • mất máu nhiều (kể cả khi phẫu thuật);
  • thiếu máu
  • bệnh thoái hóa cột sống cổ;
  • bệnh tăng nhãn áp;
  • phẫu thuật loại bỏ đục thủy tinh thể.

Tổn thương cột sống cổ và động mạch cảnh chủ yếu gây ra sự phát triển của bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía sau.

Triệu chứng

Quá trình của bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ thường đơn phương hơn. Chỉ trong 30% trường hợp bệnh ảnh hưởng đến cả hai mắt. Hơn nữa, tổn thương mắt hai bên thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân không được điều trị kịp thời bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng trước (bệnh lý thần kinh).

Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán đồng thời với cả hai dạng của bệnh.

Cùng với bệnh lý này, các tổn thương của các mạch võng mạc được ghi nhận.

Các triệu chứng thiếu máu cục bộ của dây thần kinh thị giác xuất hiện đột ngột. Ghi nhận ban đầu:

  • giảm thị lực rõ rệt;
  • vi phạm nhận thức ánh sáng;
  • mù hoàn toàn (trong trường hợp thất bại toàn diện).

Những hiện tượng này chỉ là tạm thời và sau vài phút hoặc vài giờ, các chức năng thị giác sẽ tự phục hồi. Trong một số trường hợp, trước khi bắt đầu các dấu hiệu này, các triệu chứng báo hiệu được ghi nhận:

  • mờ mắt;
  • đau sau nhãn cầu;
  • nhức đầu dữ dội.

Bất kể dạng bệnh lý nào, với bệnh lý thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ, chất lượng thị lực ngoại vi giảm, biểu hiện như:

  • chăn nuôi (điểm mù trong trường nhìn);
  • đồng tâm thu hẹp tầm nhìn;
  • mất trường nhìn vùng dưới, thái dương hoặc mũi (bệnh nhân không nhìn thấy các vật từ hai bên thái dương, hàm hoặc gần mũi).

Hiện tượng lâm sàng đặc trưng của giai đoạn cấp tính của sự phát triển của bệnh xáo trộn khoảng 4-5 tuần. Vào cuối giai đoạn này, sự sưng tấy của dây thần kinh thị giác giảm xuống và xuất huyết bên trong vùng nhãn cầu tự giải quyết mà không cần can thiệp.

Ở giai đoạn này, teo dây thần kinh thị giác với mức độ nghiêm trọng khác nhau phát triển và thị lực (đặc biệt là ngoại vi) không được phục hồi. Thường thì vào cuối giai đoạn cấp tính, bệnh mới tiến triển nặng.

Chẩn đoán

Do thực tế là bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh khác nhau, việc chẩn đoán bệnh này được thực hiện bằng cách:

  • bác sĩ nhãn khoa;
  • bác sĩ nội tiết;
  • nhà thần kinh học;
  • bác sĩ thấp khớp;
  • bác sĩ tim mạch;
  • nhà huyết học.

Nếu nghi ngờ bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ, các nghiên cứu sau đây được chỉ định:

  • kiểm tra chức năng;
  • kiểm tra nhãn khoa của quỹ đạo nội nhãn;
  • nghiên cứu điện sinh lý;
  • chụp X quang.

Các nghiên cứu về bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng trước cho thấy sự giảm thị lực ở các mức độ khác nhau.

Soi đáy mắt cho thấy dây thần kinh thị giác bị sưng và xác định vị trí tổn thương của nó.

Các tĩnh mạch bị thu hẹp ở phần trung tâm, và mở rộng dọc theo các cạnh. Trong một số trường hợp hiếm, khi khám cho thấy xuất huyết bên trong.

Các nghiên cứu sau đây được coi là quan trọng trên quan điểm chẩn đoán và xác định nguyên nhân của tổn thương:

  • lập bản đồ Doppler màu của mắt;
  • siêu âm quét hai mặt của động mạch cảnh;
  • theo dõi các chỉ số huyết áp hàng ngày;
  • sinh thiết động mạch thái dương;
  • MRI não.

Ngoài các phương pháp này, người ta thường sử dụng phương pháp chụp mạch máu võng mạc, qua đó xác định bản chất tổn thương của chúng. Tiến hành siêu âm giúp xác định các đặc điểm của sự thay đổi lưu lượng máu trong động mạch.

Với sự trợ giúp của các kỹ thuật điện sinh lý, bản chất của sự suy giảm chức năng của dây thần kinh thị giác được chẩn đoán. Để xác định nguyên nhân gây bệnh, các nghiên cứu này được bổ sung bằng phương pháp đông máu giúp xác định mức độ cholesterol và lipoprotein.

Các phương pháp thăm khám trên giúp phân biệt bệnh lý này với các khối u của hệ thần kinh trung ương và.

Sự đối đãi

Trong trường hợp phát hiện thiếu máu cục bộ của dây thần kinh thị giác, cần được điều trị ngay lập tức.

Rối loạn tuần hoàn lâu ngày gây chết các sợi thần kinh, không hồi phục và không thể loại bỏ dù can thiệp ngoại khoa.

Ngay sau khi phát hiện bệnh lý được chỉ định:

  • truyền tĩnh mạch dung dịch "Euphyllin";
  • dùng nitroglycerin (đặt dưới lưỡi);
  • hít phải hơi amoniac.

Mục tiêu chính của việc điều trị là đảm bảo bệnh thuyên giảm ổn định và ngăn chặn sự lây lan của bệnh thần kinh sang mắt thứ hai. Về vấn đề này, liệu pháp điều trị bệnh học được thực hiện trong môi trường bệnh viện.

Sau khi loại bỏ dạng cấp tính của bệnh, các biện pháp được thực hiện để khôi phục lưu lượng máu. Đối với điều này, các loại thuốc sau đây được kê đơn tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, cũng như ở dạng viên nén:

  • thuốc giãn mạch ("Papaverine", "Bencyclan", "Xanthinol nicotinate", "Nikospan");
  • hoạt huyết ("Vinpocetine", "Nicergoline", "Vazorbal");
  • thuốc chống đông máu ("Heparin natri", "Nadroparin canxi");
  • thuốc chống kết tập tiểu cầu (axit acetylsalicylic, Pentoxifylline, Dipyridamole);
  • thuốc điều trị huyết sắc tố (truyền tĩnh mạch của "Dextran").

Nếu cần thiết, điều trị được bổ sung bằng thuốc hạ huyết áp ("Timolol", "Dorzolamide"), giúp bình thường hóa nhãn áp. Tùy thuộc vào chỉ định, phác đồ điều trị bao gồm:

  • chất thẩm thấu;
  • chất chống oxy hóa (axit ascorbic, Taurine, Inosine, Rutozid và những chất khác);
  • thuốc chống xơ cứng (statin).

Yêu cầu dùng thuốc lợi tiểu để loại bỏ sự sưng tấy của các mô bị ảnh hưởng. Đồng thời kê đơn vitamin nhóm B, C, E.

Nếu bệnh gây ra bởi quá trình viêm mạch, glucocorticoid được sử dụng. Theo thời gian, liều lượng của các loại thuốc này được khuyến cáo để giảm bớt.

Với bệnh lý thần kinh do thiếu máu cục bộ vùng sau, những điều sau được quy định:

  • thuốc chống co thắt ("Sermion", "Cavinton", "Trental");
  • thuốc làm tan huyết khối ("Urokinase", "Gemaza", "Fibrinolysin");
  • thuốc thông mũi (Lasix, Diakarb, GSK).

Khi kết thúc điều trị bằng thuốc, các phiên điều trị bằng laser và kích thích điện, liệu pháp từ tính được thực hiện. Những thủ tục này là cần thiết để khôi phục sự dẫn truyền của dây thần kinh thị giác.

Trong quá trình điều trị bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ, cần phải thực hiện các biện pháp nhằm loại bỏ các bệnh đi kèm. Đặc biệt, điều quan trọng là phải ngăn chặn hoạt động của viêm mạch. Nếu cần thiết, điều trị bằng thuốc được bổ sung bằng cách can thiệp phẫu thuật. Các thủ tục tương tự được thực hiện để loại bỏ chứng hẹp hoặc huyết khối của động mạch.

Dự báo và phòng ngừa

Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ là một căn bệnh nguy hiểm gây ra những thay đổi không thể đảo ngược. Quá trình của bệnh lý đi kèm với sự teo các sợi thần kinh, do đó làm giảm thị lực và u xơ trở nên dai dẳng (không thể sửa chữa được). Chỉ trong 50% trường hợp có thể khôi phục nhẹ hoạt động của mắt bị ảnh hưởng. Thị lực trong những tình huống như vậy cải thiện không quá 0,1-0,2.

Nếu bệnh lý đã ảnh hưởng đến cả hai mắt, bệnh lý thần kinh thiếu máu cục bộ mãn tính của mắt và mù toàn bộ có khả năng phát triển cao.

Phòng ngừa bệnh thần kinh liên quan đến việc điều trị kịp thời các bệnh lý toàn thân và mạch máu. Những người trước đây đã từng được điều trị bệnh này ở một mắt nên thường xuyên kiểm tra nhãn khoa để kiểm tra cơ quan thị lực khỏe mạnh.

12-03-2014, 20:02

Sự mô tả

Tổn thương mạch máu của dây thần kinh thị giác xảy ra với những thay đổi trong các mạch nuôi dây thần kinh thị giác, cũng như với bệnh lý của mạch máu não. Chúng được mô tả dưới nhiều tên khác nhau: rối loạn tuần hoàn cấp tính trong động mạch cung cấp dây thần kinh thị giác, viêm nhú xơ cứng động mạch, phù do thiếu máu cục bộ, bệnh keo quang học, phù đĩa đệm do các bệnh của động mạch thần kinh thị giác, viêm dây thần kinh xơ vữa động mạch, bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ, bệnh thần kinh vùng trước thiếu máu cục bộ.

Những thuật ngữ này xuất hiện ở giai đoạn đầu của nghiên cứu bệnh lý mạch máu của dây thần kinh thị giác và chỉ phản ánh một mặt của quá trình bệnh. Vì vậy, một số chỉ có tổn thương đối với các động mạch của dây thần kinh thị giác, trong khi cũng có rối loạn tĩnh mạch, những người khác (bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ, bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ vùng trước) nhấn mạnh sự hiện diện của thiếu máu cục bộ trong quỹ đạo.

Nhưng điều này không phải lúc nào cũng được quan sát thấy trong các rối loạn mạch máu trong dây thần kinh thị giác. Trong một số trường hợp, đĩa thị giác có thể bị tăng huyết áp hoặc duy trì trong giới hạn bình thường. Tất cả những chỉ định này không thể được coi là đủ chính xác. S. F. Shereshevskaya và cộng sự. (1981) rối loạn tuần hoàn trong thần kinh thị giác được gọi là bệnh thần kinh thị giác mạch máu. Thuật ngữ này, mặc dù khái quát, khách quan hơn; nên sử dụng định nghĩa này trong phòng khám thích hợp hơn.

Bệnh thần kinh quang học.

Nguyên nhân học .

Các nguyên nhân gây tổn thương mạch thị thần kinh chủ yếu là các bệnh lý mạch máu nói chung: xơ vữa động mạch, tăng huyết áp và hạ huyết áp, viêm động mạch thái dương, viêm nút quanh động mạch, viêm tắc động mạch, đái tháo đường, rối loạn hệ thống cơ đốt sống với bệnh lý đĩa đệm cột sống cổ, huyết khối các tàu chính.

Cơ chế bệnh sinh.

Cơ sở của rối loạn tuần hoàn cấp tính ở thần kinh thị giác có thể là cả rối loạn chức năng mạch máu (co thắt) và những thay đổi hữu cơ. Các biến đổi hữu cơ đã được nghiên cứu về mặt hình thái chủ yếu trong bệnh xơ vữa động mạch và viêm động mạch thái dương. M. I. Merkulova (1962), N. Piper và L. Unger (1957), W. Peters (1958), S. DukeElder (1971) đã chỉ ra rằng dựa trên nền tảng của xơ vữa động mạch nói chung, những thay đổi xơ cứng cũng có thể phát triển trong các mạch thị giác. thần kinh. Một số rối loạn về huyết động và đặc tính đông máu của máu có thể gây ra sự hình thành cục máu đông.

Sự hình thành huyết khối dẫn đến tắc mạch máu, suy giảm nguồn cung cấp máu cho dây thần kinh thị giác và dẫn đến cái chết của các sợi thần kinh sau đó do sự xuất hiện của các ổ mềm trong chúng, u thần kinh đệm và tăng sinh mô liên kết.

Với bệnh viêm động mạch thái dương, một quá trình viêm được quan sát thấy trong thành của động mạch thái dương: xảy ra thâm nhiễm tế bào khổng lồ, tế bào này dần dần được thay thế bằng mô liên kết. S. Heyrch (1974), sử dụng phương pháp chụp mạch huỳnh quang, đã đưa ra kết luận rằng các quá trình tắc trong các động mạch mật sau có tầm quan trọng hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh của bệnh thần kinh mạch máu thị giác.

Tắc một phần động mạch mật sau, cũng như hạ huyết áp nói chung nghiêm trọng, mất máu nhiều có thể dẫn đến giảm áp lực tưới máu. Giảm áp suất tưới máu gây ra sự vi phạm tuần hoàn máu, chủ yếu ở các mạch của đĩa thị giác, ở các mạch màng đệm không phải ripanillary, và sau đó là trong toàn bộ hệ thống mạch máu của màng mạch.

Với bệnh viêm động mạch thái dương, hẹp động mạch mắt và suy giảm tuần hoàn mao mạch ở vùng sau khí dung.?

Phòng khám.

Chẩn đoán rối loạn mạch máu trong dây thần kinh thị giác dựa trên dữ liệu động học, thông tin về trạng thái của quỹ đạo và kết quả của các nghiên cứu chức năng. Trong số thứ hai, một vị trí đặc biệt quan trọng bị chiếm bởi định nghĩa của trường nhìn. Có hai dạng tổn thương mạch máu của thần kinh thị giác - động mạch và tĩnh mạch, mỗi dạng có thể xảy ra cấp tính và mãn tính.

Sự vi phạm cấp tính của tuần hoàn động mạch được đặc trưng bởi sự giảm thị lực đột ngột hoặc sự xuất hiện của các khiếm khuyết trong thị trường, thường xảy ra sau khi ngủ, căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc, và đôi khi với sức khỏe hoàn toàn.

Thị lực với tuần hoàn động mạch có thể giảm mạnh khi cử động của bàn tay gần mặt, một phần trăm hoặc duy trì trong vòng một phần mười. Trong trường nhìn, các thay đổi được xác định dưới dạng sa xuống của các phần dưới, góc phần tư bên trong thấp hơn, các khuyết tật khác nhau ở nửa trên của trường nhìn, scotomas trung tâm và cận trung tâm, thu hẹp đồng tâm.

Ở những bệnh nhân bị suy giảm lưu thông động mạch trong dây thần kinh thị giác, được điều trị tại phòng khám bệnh mắt của Viện Giáo dục Y khoa Sau Đại học Ukraina, cả những hạn chế về mặt cơ hoặc góc phần tư ở nửa dưới hoặc nửa trên của trường thị giác và u xơ trung tâm hoặc nội tâm mạc đều thường xuyên như nhau. quan sát thấy, sự thu hẹp đồng tâm của trường thị giác ít phổ biến hơn. Trên hình. 102, 103, 104 cho thấy các biến thể của khiếm khuyết trường thị giác ở những bệnh nhân dưới sự giám sát của chúng tôi.

Ở vùng đáy, phù nề và thiếu máu cục bộ nghiêm trọng của đầu dây thần kinh thị giác, thu hẹp các mạch động mạch, và đôi khi xuất huyết đồng thời được phát hiện nhiều hơn (Hình. 105). Ở một số bệnh nhân, lòng đĩa đệm có thể bình thường hoặc có thể có phù đĩa đệm nhẹ mà không thiếu máu cục bộ.

Có, từ 76 bệnh nhân được điều trị tại phòng khám của chúng tôi vì rối loạn cấp tính của tuần hoàn động mạch trong dây thần kinh thị giác, 19 đĩa thị giác không có biểu hiện bất thường hoặc phù nhẹ mà không thiếu máu cục bộ. Sự vi phạm cấp tính của tuần hoàn động mạch trong những trường hợp như vậy được chẩn đoán trên cơ sở thị lực giảm đột ngột, các khuyết tật đặc trưng trong thị trường và kết quả của các cuộc kiểm tra bổ sung.

Một số đặc điểm của những thay đổi trong lòng mạch đã được ghi nhận trong bệnh viêm động mạch thái dương (bệnh Hortop). Trong giai đoạn đầu của bệnh này, xung huyết đĩa thị xuất hiện, chuyển thành phù thủy tinh thể rõ rệt; sau đó thường kèm theo sự lắng đọng của dịch tiết màu trắng sữa trên đĩa đệm.

Khá thường xuyên, phù mạch của đầu dây thần kinh thị giác trong viêm động mạch thái dương kết hợp với tắc nghẽn động mạch võng mạc trung tâm hoặc các nhánh của nó. Thông thường quá trình bệnh lý tiến triển ác tính.?

Sự vi phạm cấp tính của lưu thông động mạch trong dây thần kinh thị giác kết thúc với sự teo nhanh chóng một phần hoặc hoàn toàn của dây thần kinh thị giác. Trong vòng vài tuần hoặc vài tháng tới 1-2 nhiều năm và sau đó, thường những thay đổi tương tự trong dây thần kinh thị giác sẽ xuất hiện ở mắt còn lại.

Vì teo dây thần kinh thị giác được xác định ở đáy mắt bị ảnh hưởng trước đó và phù mạch máu giống như đĩa xung huyết được xác định ở đáy mắt còn lại, căn bệnh này có thể bị coi là hội chứng Kennedy, nhưng bệnh sử chi tiết và dữ liệu khám tổng quát có thể tránh sai lầm này.

Trong các rối loạn cấp tính của tuần hoàn tĩnh mạch, thị lực, cũng như trong các rối loạn động mạch, giảm ở các mức độ khác nhau (từ phần mười đến cảm nhận ánh sáng). Nhưng động lực của mất thị lực với những thay đổi trong hệ thống tĩnh mạch khác với những rối loạn động mạch. Theo quan sát của chúng tôi, với rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch, ban đầu có thể giảm nhẹ các chức năng thị giác, nhưng sau 1-2 ngày có một sự suy giảm dần dần của chúng đến giới hạn ổn định.

Với tuần hoàn động mạch, như đã nói ở trên, sự giảm thị lực xuất hiện đột ngột. Vị trí này có thể được sử dụng như một trong những dấu hiệu chẩn đoán phân biệt của suy giảm lưu thông động mạch và tĩnh mạch trong thần kinh thị giác. Các khiếm khuyết trường thị giác điển hình trong rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch là u xơ trung tâm hoặc nội mạc, thu hẹp đồng tâm của trường thị giác và sa máu ngang.

Khi soi đáy mắt, đĩa thần kinh thị giác có vẻ hơi phù nề, giữ lại màu hồng hoặc xung huyết (xuất huyết võng mạc đứt đoạn nằm xung quanh nó). Các tĩnh mạch thường bị giãn ra, dọc theo đường đi của chúng cũng có thể có xuất huyết (Hình. 106). Các động mạch có kích thước bình thường hoặc bị thu hẹp. Quá trình kết thúc với sự teo của dây thần kinh thị giác.

Suy mạch mạn tính có đặc điểm là bệnh phát triển từ từ từ từ và được biểu hiện bằng giảm thị lực, đầu dây thần kinh thị giác thường bị phù và hẹp động mạch. Bệnh kết thúc bằng việc teo các dây thần kinh thị giác.

Như suy mạch mạn tính S. Heureh (1976) cho rằng teo dây thần kinh thị giác trong bệnh tăng nhãn áp áp suất thấp. Nó xảy ra do sự tuần hoàn ở các động mạch mật sau do sự mất cân bằng giữa tưới máu và nhãn áp. Sự giảm áp lực tưới máu trong các động mạch mật sau có thể liên quan đến các rối loạn mạch máu tại chỗ hoặc toàn thân, chẳng hạn như hạ huyết áp động mạch, hiện tượng tắc mạch, rối loạn huyết học.

Viêm mạch máu của dây thần kinh thị giác.

Trong số các bệnh lý mạch máu, viêm mạch do S. Heyreh (1972) và những người khác mô tả, đáng được quan tâm.

Nguyên nhân học

căn bệnh vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Người ta tin rằng nó dựa trên phản ứng viêm-dị ứng với vi khuẩn, vi rút và các chất kháng nguyên khác nhau. Xác nhận giả định này là hiệu quả của corticosteroid.

Phòng khám .

Viêm mạch thị giác xảy ra khi còn nhỏ và đơn phương. Thị lực không giảm mạnh. Thị lực ngoại vi không bị ảnh hưởng. Về mặt nhãn khoa, nó có thể biểu hiện ở hai dạng. Ở dạng đầu tiên, hình ảnh giống như một đĩa xung huyết, nhưng việc thiếu dữ liệu cho thấy tăng huyết áp dịch não tủy và bệnh một bên không hỗ trợ chẩn đoán này.

Ở dạng thứ hai, nhiều điểm xuất huyết dọc theo các mạch được quan sát thấy trong lòng mạch, như trong huyết khối của tĩnh mạch võng mạc trung tâm, nhưng không quá lan rộng. Có các "khớp nối" dọc theo các mạch và các "cục" nhỏ của dịch tiết màu trắng. Sự phát triển của hình thức đầu tiên được giải thích là do viêm mạch của các mạch đĩa, dẫn đến tăng tính thấm của mao mạch và gây phù nề của nó.

Ở dạng thứ hai, viêm tĩnh mạch của tĩnh mạch võng mạc trung tâm phát triển ở vùng đầu của dây thần kinh thị giác hoặc phần retrobulbar, gây ra huyết khối cục bộ của tĩnh mạch trung tâm; trong những trường hợp như vậy, hiện tượng ứ đọng chiếm ưu thế hơn so với hiện tượng phù nề của đĩa đệm. Tiên lượng là thuận lợi. V. I. Kobzeva và M. P. Pronin (1976) đã mô tả 5 bệnh nhân bị viêm mạch máu thị giác.

Các tổn thương của dây thần kinh thị giác gây ra bởi bệnh lý của mạch nội sọ bao gồm những thay đổi của nó trong hội chứng liệt nửa người-Elynnig-Merkulov, khá phổ biến trong thực hành lâm sàng.

Hội chứng bao gồm tật hoặc giảm thị lực ở một mắt và rối loạn vận động (liệt nửa người, liệt nửa người) ở bên đối diện. Nó được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, thấp khớp. Hội chứng liệt nửa người phát triển khi tuần hoàn máu bị rối loạn ở trung tâm võng mạc và động mạch não giữa.

Nguyên nhân của sự phát triển của hội chứng Elynnig-Merkulov thường là huyết khối của động mạch cảnh trong. Đồng thời, lưu lượng máu trong vòng tròn động mạch não tăng lên, các dòng nước xoáy được tạo ra gần cục huyết khối trong động mạch cảnh trong, góp phần tách các mảnh ra khỏi cục huyết khối. Sau này có thể đóng lòng mạch của võng mạc trung tâm hoặc động mạch não giữa.

Hình ảnh lâm sàng của hội chứng liệt nửa người-liệt nửa người có thể là do sự tái kích thích của xoang động mạch cảnh nằm trong khu vực phân đôi của động mạch cảnh chung. Trong trường hợp này, rối loạn thị giác và vận động phát triển do co thắt mạch hoặc hạ huyết áp khu vực và chỉ thoáng qua.

Bệnh thường được biểu hiện bằng những thay đổi trong cơ quan thị lực. Sau một vài ngày hoặc vài tháng, các rối loạn vận động sẽ gia nhập họ. Có rối loạn vận động, và sau đó là rối loạn thị giác. Chỉ đôi khi rối loạn vận động và thị giác phát triển đồng thời.

Theo nguyên tắc, bệnh nhân lưu ý trước hết là giảm thị lực một bên ở các mức độ khác nhau. Trong trường nhìn, các thay đổi khác nhau được tìm thấy tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của quá trình. Soi đáy mắt chủ yếu có hình ảnh bệnh lý thần kinh thị giác mạch máu hoặc tắc nghẽn cấp tính động mạch trung tâm võng mạc, dẫn đến teo thị thần kinh.

Có những trường hợp suy giảm thị lực thoáng qua từ vài giây đến vài phút trong một quỹ tích bình thường. Sự giảm thị lực trong thời gian ngắn có thể được giải thích là do sự xuất hiện của sự co thắt trong các mạch cung cấp võng mạc hoặc dây thần kinh thị giác. Có các rối loạn vận động (từ liệt nửa người nhẹ đến liệt nửa người hoàn toàn), có thể giảm dần theo thời gian.

Sự đối đãi.

Bệnh nhân có bệnh lý mạch máu của thần kinh thị giác cần được cấp cứu. Việc điều trị của họ nên toàn diện và được sự đồng ý của bác sĩ trị liệu và bác sĩ chuyên khoa thần kinh. Việc sử dụng thuốc giãn mạch, thuốc thông mũi, thuốc chống đông máu được hiển thị. Trong số các thuốc sau, heparin đáng được quan tâm đặc biệt.

Là một chất chống đông máu tác động trực tiếp, nó đồng thời có tác dụng giãn mạch, chống viêm và giảm mẫn cảm. Heparin có thể được sử dụng parabulbarno, subconjunctival, và cũng có thể tiêm bắp hoặc tiêm dưới da. Thuốc chống xơ cứng được khuyến nghị (diasponin, cetamiphene, các chế phẩm iốt, v.v.), liệu pháp vitamin (vitamin nhóm B), ATP, liệu pháp phân tâm và giải quyết, liệu pháp oxy.

Cùng với điều này, trong các quá trình mạch máu do viêm động mạch thái dương và viêm mạch máu của dây thần kinh thị giác, corticosteroid và các chất gây mẫn cảm được chỉ định.

Dự báo

trong các bệnh mạch máu của dây thần kinh thị giác luôn luôn nghiêm trọng, nhưng không phải là vô vọng. Trong một số trường hợp, dưới ảnh hưởng của điều trị, quá trình cải thiện hoặc ổn định bệnh có thể xảy ra. Tuy nhiên, nó không phải lúc nào cũng kiên trì, vì vậy cần phải điều trị lặp đi lặp lại dưới hình thức các liệu trình thường xuyên.

Bệnh thần kinh thị giác là một bệnh lý nguy hiểm có thể dẫn đến mất thị lực. Bệnh không độc lập và thường trở thành hậu quả của các bệnh khác. Từ bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu tất cả các chi tiết về tình trạng này: các dạng của nó, nguyên nhân phát triển, dấu hiệu, cũng như các tính năng chẩn đoán và điều trị thêm.

Trong bài viết này

Bệnh thần kinh thị giác là gì?

Một trong những yếu tố cấu trúc quan trọng nhất của nhãn cầu là dây thần kinh thị giác. Giải phẫu của nó khá phức tạp và có tầm quan trọng lớn trong việc cung cấp tầm nhìn rõ ràng. Dây thần kinh thị giác truyền các xung thần kinh từ mắt lên não và ngược lại. Một vai trò quan trọng trong quá trình này được đóng bởi trạng thái của bộ phận intrabulbar. Nó nằm trong nhãn cầu từ thủy tinh thể đến lớp ngoài của củng mạc. Do sự lưu thông máu ở vùng intrabulbar bị suy giảm, dây thần kinh thị giác bị tổn thương. Các mô của nó nhận được ít chất dinh dưỡng cần thiết để hoạt động bình thường. Điều này dẫn đến bệnh thần kinh của mắt.

Bệnh lý thường phát ở những người từ 50-60 tuổi. Thông thường, nam giới bị ảnh hưởng bởi bệnh này. Đây là một tình trạng nguy hiểm có thể dẫn đến giảm cảnh giác, suy giảm thị lực ngoại vi, “mù màu”, hình thành gia súc - những đốm đen cản trở tầm nhìn. Hậu quả nghiêm trọng nhất của bệnh lý là mù hoàn toàn. Bệnh thần kinh thị giác không phải là một bệnh nhãn khoa độc lập. Đây là một trong những biểu hiện của các bệnh khác. Các bác sĩ này bao gồm:

  • xơ vữa động mạch;
  • Bệnh tiểu đường;
  • rối loạn chức năng tim;
  • viêm khớp dạng thấp;
  • tăng huyết áp.

Tên thứ hai của bệnh thần kinh thị giác là bệnh lý thần kinh hoặc bệnh thần kinh do thiếu máu cục bộ. Tình trạng này rất dễ bị nhầm lẫn với bệnh viêm dây thần kinh. Thực chất đây là những bệnh lý khác nhau và việc phân biệt chúng là vô cùng quan trọng. Để không nhầm lẫn bệnh thần kinh mắt với các rối loạn khác trong hoạt động của các cơ quan thị giác, điều quan trọng là phải biết nguyên nhân của sự phát triển của tình trạng này, các dấu hiệu đặc trưng của nó, phương pháp chẩn đoán và điều trị.

Các triệu chứng của bệnh thần kinh thị giác

Bệnh lý được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng. Nó xuất hiện đột ngột. Triệu chứng chính của bệnh này là giảm cảnh giác. Suy giảm thị lực do bệnh thần kinh thường là tạm thời. Các vấn đề về tầm nhìn có thể kéo dài từ 10-15 phút đến vài giờ. Ở nhiều người, bệnh thần kinh gây ra vi phạm nhận thức ánh sáng - chức năng chính của bộ máy thanh của võng mạc. Điều này thường xảy ra với các tổn thương nhẹ của dây thần kinh thị giác. Nếu thiệt hại nghiêm trọng hơn, thì tình trạng mù hoàn toàn có thể xảy ra đột ngột. Các triệu chứng chính của tình trạng này là:

  • Đau mắt;
  • mờ mắt;
  • vi phạm nhận thức màu sắc;
  • tầm nhìn đường hầm;
  • đau đầu.

Thu hẹp trường thị giác, mất các phần của hình ảnh, suy giảm nhận thức về màu sắc - tất cả đều là những triệu chứng đặc trưng cho bệnh thần kinh. Tính toàn vẹn rất quan trọng đối với thần kinh thị giác. Nếu nó bị vi phạm, một tình trạng như teo có thể xảy ra. Đây là tên gọi của sự phá hủy hoàn toàn hoặc một phần các sợi thần kinh thị giác. Bị teo không hoàn toàn, thị lực không giảm hẳn. Điều này là do thực tế là các mô thần kinh chỉ bị ảnh hưởng ở một khu vực nhất định. Tình trạng này thường dẫn đến các vấn đề về thị lực ngoại vi - khả năng hiển thị bên ngoài tiêu điểm của sự chú ý bị suy giảm. Tính hoàn chỉnh của hình ảnh bị gián đoạn bởi scotomas - vùng "mù" trong trường nhìn.

Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ vùng trước

Các bác sĩ phân biệt một số loại bệnh thần kinh mắt. Phổ biến nhất là dạng thiếu máu cục bộ của bệnh lý này. Tình trạng này phát triển do tổn thương dây thần kinh thị giác, là kết quả của việc cung cấp máu bị suy giảm. Có sự chèn ép các bó dây thần kinh ở vùng mắt dẫn đến tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng. Dạng bệnh lý này được coi là thứ phát. Thông thường sự phát triển của nó có liên quan đến các bệnh tim mạch. Bệnh thần kinh thị giác thường do rối loạn hoạt động của hệ thống nội tiết và thần kinh trung ương. Suy giảm huyết động ở vùng nhãn cầu các bác sĩ gọi là "bệnh lý thần kinh trước". Sự vi phạm dòng máu xảy ra ở đoạn trước của dây thần kinh thị giác.

Bệnh lý có hai loại. Chúng khác nhau tùy thuộc vào việc một người có bị viêm động mạch - viêm thành động mạch hay không. Bệnh thần kinh không do động mạch của mắt thường xảy ra đột ngột. Nó phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh như:

  • chứng ngưng thở lúc ngủ;
  • rối loạn đông máu;
  • Bệnh tiểu đường;
  • viêm đa ống vi thể;
  • bệnh vi mạch;
  • tăng huyết áp.

Một người thường có thị lực kém ở một mắt. Chỉ phần trên hoặc phần dưới của hình ảnh được nhìn thấy rõ ràng. Việc đánh bại hai mắt cùng một lúc là không phổ biến - trong khoảng 15% trường hợp. Nhưng thị lực ở mắt thứ hai có thể không suy giảm ngay lập tức. Đôi khi điều này xảy ra trong vòng 5-7 năm. Các bệnh lý có nhiều khả năng ảnh hưởng đến những người trên 50 tuổi. Ở trẻ em, rối loạn này cực kỳ hiếm. Trong bối cảnh của bệnh viêm động mạch, bệnh này ít phát triển hơn. Các triệu chứng của nó tương tự như các triệu chứng của bệnh thần kinh không động mạch. Có nguy cơ mắc bệnh lý này là những người trên 50 tuổi bị đau đầu, co thắt cơ hàm, đau cơ, rụng tóc, chán ăn. Bất kỳ thay đổi nào trong hình dạng của đĩa thị giác cũng là nguyên nhân của sự phát triển của bệnh lý.

Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía sau

Dạng bệnh thần kinh thứ hai xảy ra do rối loạn huyết động ở dây thần kinh thị giác sau. Thường thì tình trạng này phát triển do động mạch nhãn cầu bị thu hẹp. Các nhà khoa học nghiên cứu đã đưa ra kết luận rằng bệnh lý thần kinh sau là một trong những nguyên nhân chính gây giảm thị lực, mù hoàn toàn ở mọi người ở mọi lứa tuổi. Nhiều bệnh liên quan đến rối loạn thiếu máu cục bộ đã trở nên “trẻ hóa” trong những năm gần đây. Tăng huyết áp, hạ huyết áp, xơ vữa động mạch ngày càng gặp nhiều ở lứa tuổi trung niên và thanh niên, trong trường hợp rối loạn tuần hoàn cấp tính của thần kinh thị giác, tổn thương xơ cứng và huyết khối đóng vai trò là những yếu tố báo trước sự khởi phát của bệnh lý. Nguyên nhân chính của tình trạng này là do giảm huyết động do lòng động mạch bị hẹp lại. Các bác sĩ gọi rối loạn này là thiếu máu cục bộ. Nó thường dẫn đến sự gián đoạn hoạt động của dây thần kinh thị giác. Tốc độ phát triển của bệnh lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Trong số đó:

  • xơ vữa động mạch;
  • thời gian thiếu máu cục bộ;
  • tốc độ của dòng máu giảm;
  • giảm hàm lượng oxy trong các mô;
  • rối loạn của hệ thống thần kinh trung ương;
  • tổn thương mô thận;
  • tăng huyết áp.

Không giống như dạng trước của bệnh thần kinh mắt, dạng sau xảy ra một cách tự phát. Có nguy cơ mắc các bệnh tim mạch. Nhưng sự hiện diện trong tiền sử của bệnh nhân về những căn bệnh này không phải là điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh lý thị giác. Thường dạng sau của bệnh lý thần kinh xảy ra do tổn thương tĩnh mạch võng mạc trung tâm, bệnh lý mạch máu do đái tháo đường, hẹp động mạch mắt và chấn thương sọ não. Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ phía sau rất nguy hiểm vì nó có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Các nhà khoa học nghiên cứu đã đưa ra kết luận rằng bệnh lý thần kinh sau là một trong những nguyên nhân chính gây giảm và suy giảm thị lực ở mọi người ở mọi lứa tuổi.

Chẩn đoán bệnh thần kinh thị giác

Nếu phát hiện các triệu chứng của bệnh này, bệnh nhân nên đặt lịch hẹn với bác sĩ đo thị lực. Kiểm tra bởi bác sĩ nên bao gồm kiểm tra các cấu trúc của mắt, kiểm tra thị lực, soi đáy mắt - kiểm tra đáy mắt. Tùy thuộc vào tình trạng của mắt, danh sách các nghiên cứu có thể được bổ sung. Kiểm tra khúc xạ, kiểm tra màu sắc, đo chu vi - kiểm tra các trường thị giác bằng một thiết bị đặc biệt - đây là những thủ tục phổ biến nhất mà bác sĩ nhãn khoa thực hiện bổ sung. Ở các thể nặng của bệnh, bác sĩ có thể chỉ định siêu âm mắt, đo điện cơ, chụp cắt lớp vi tính nhãn khoa. Những nghiên cứu này cho phép bác sĩ nhãn khoa đánh giá chi tiết tình trạng lưu lượng máu ở mắt.

Trong một số trường hợp, bác sĩ khuyến cáo bệnh nhân nên đến khám tại các chuyên khoa hẹp: bác sĩ thần kinh, bác sĩ tim mạch, bác sĩ huyết học, bác sĩ nội tiết. Tham khảo ý kiến ​​của nhiều chuyên gia cho phép bạn kê đơn một phương pháp điều trị hiệu quả và cần được bắt đầu ngay lập tức.

Điều trị bệnh thần kinh thị giác

Điều kiện tiên quyết để điều trị một căn bệnh là tính tức thời của nó. Điều quan trọng là ngăn ngừa sự chết của các tế bào thần kinh, xảy ra do rối loạn huyết động kéo dài. Trong trường hợp thiếu máu cục bộ, nên gọi xe cấp cứu. Nhân viên y tế sẽ tiêm vào tĩnh mạch một dung dịch "Euphyllin" - 5 hoặc 10 ml, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Liệu pháp khẩn cấp cũng bao gồm dùng "Nitroglycerin" và nếu cần, hít hơi amoniac.

Điều trị bệnh thần kinh thị giác nên được thực hiện trong bệnh viện. Các bác sĩ sử dụng thuốc corticosteroid để điều trị tình trạng này, chẳng hạn như:

  • "Kenakort";
  • "Prednisolone";
  • "Hydrocortisone";
  • "Sinaflan";
  • "Locoid".

Các bác sĩ kê đơn thuốc corticosteroid để giảm sưng. Những loại thuốc này là nội tiết tố, do đó, việc chấp nhận sử dụng chúng trong điều trị bệnh thần kinh mắt nên được thống nhất sau khi kiểm tra toàn bộ bệnh nhân.

Điều trị bệnh lý nhất thiết phải bao gồm việc chỉ định thuốc chống đông máu - thuốc cải thiện quá trình đông máu. Chúng ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông và góp phần vào việc bình thường hóa huyết động. Đây là những loại thuốc như:

  • "Heparin";
  • "Warfarin";
  • "Dicoumarin";
  • "Fenilin";
  • "Hirudin".

Đặc biệt chú ý trong điều trị bệnh thần kinh thị giác nên được dành cho bệnh cơ bản, mà bệnh lý nhãn khoa đã phát triển. Để bình thường hóa huyết áp, bác sĩ thường kê đơn:

  • "Enalapril";
  • "Metoprolol";
  • "Veroshpiron";
  • "Kizinopril";
  • "Verapamil".

Trong điều trị bệnh, các bác sĩ thường chỉ định các loại thuốc nootropic. Đây là một loại "viên thuốc cho não", việc tiếp nhận giúp cải thiện các quá trình tâm thần. Trong điều trị bệnh lý, chúng giúp kích hoạt quá trình trao đổi chất trong tế bào thần kinh. Đặc biệt hiệu quả:

  • "Glycine";
  • "Piracetam";
  • "Phenotropil";
  • "Pyritinol";
  • "Pantogam".

Uống cả một phức hợp thuốc ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng chung của cơ thể. Khả năng miễn dịch của con người bị giảm sút. Do đó, hệ thống miễn dịch cần được hỗ trợ. Để việc điều trị bệnh đau thần kinh tọa hiệu quả và không gây hại cho sức khỏe, nên bổ sung vào danh mục thuốc các loại vitamin nhóm B, C, E. Có thể kê đơn dưới dạng viên nén và tiêm bắp. Bất kỳ loại thuốc nào chỉ nên được bác sĩ kê đơn.

Dấu hiệu chính của bệnh teo dây thần kinh thị giác là giảm thị lực mà không thể điều chỉnh được bằng kính và thấu kính. Khi teo dần, giảm chức năng thị giác phát triển trong khoảng thời gian vài ngày đến vài tháng và có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Trong trường hợp dây thần kinh thị giác bị teo không hoàn toàn, những thay đổi bệnh lý đạt đến một điểm nhất định và không phát triển thêm, và do đó thị lực bị mất một phần.

Với teo dây thần kinh thị giác, rối loạn chức năng thị giác có thể được biểu hiện bằng sự thu hẹp đồng tâm của các trường thị giác (biến mất tầm nhìn bên), sự phát triển của thị giác "đường hầm", rối loạn nhận thức màu sắc (chủ yếu là xanh lục-đỏ, ít thường xuyên hơn là xanh lam- phần màu vàng của quang phổ), sự xuất hiện của các đốm đen (gia súc) trong các khu vực nhìn. Thông thường, khiếm khuyết đồng tử hướng tâm được phát hiện ở phía bị ảnh hưởng - giảm phản ứng của đồng tử với ánh sáng trong khi vẫn duy trì phản ứng đồng tử thân thiện. Những thay đổi như vậy có thể được quan sát thấy ở một hoặc cả hai mắt.

Các dấu hiệu khách quan của bệnh teo dây thần kinh thị giác được phát hiện khi khám nhãn khoa.

Ở trẻ em, teo dây thần kinh thị giác có thể bẩm sinh hoặc phát triển muộn hơn. Trong trường hợp đầu tiên, đứa trẻ sinh ra đã bị suy giảm thị lực. Bạn có thể nhận thấy phản ứng suy giảm của đồng tử với ánh sáng; cũng thu hút sự chú ý đến thực tế là đứa trẻ không nhìn thấy các đồ vật được đưa đến từ một phía nào đó, cho dù chúng không nằm ở khoảng cách nào so với mắt của chúng. Thông thường, một bệnh bẩm sinh được phát hiện khi khám định kỳ bởi bác sĩ nhãn khoa, được thực hiện ở độ tuổi lên đến một năm.

Teo dây thần kinh thị giác, xảy ra ở trẻ em từ 1–2 tuổi, cũng có thể không được chú ý nếu không được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra định kỳ: trẻ em ở độ tuổi này chưa hiểu chuyện gì đã xảy ra và không thể phàn nàn.

Trong một số trường hợp, người ta chú ý đến việc trẻ bắt đầu dụi mắt, quay sang đồ vật theo một cách nào đó.

Các triệu chứng ở trẻ lớn cũng giống như ở người lớn.

Được điều trị kịp thời, nếu không phải là bệnh di truyền trong đó có sự thay thế không hồi phục của sợi thần kinh bằng mô liên kết thì tiên lượng sẽ khả quan hơn so với người lớn.

Teo các dây thần kinh thị giác với các mấu và liệt tiến triển có đặc điểm của bệnh teo đơn thuần. Có sự giảm dần các chức năng thị giác, trường nhìn ngày càng thu hẹp, đặc biệt là về màu sắc. Bệnh u xơ trung tâm rất hiếm. Trong trường hợp teo xơ vữa động mạch do thiếu máu cục bộ của mô đĩa thị giác, thị lực giảm dần, thị trường thu hẹp đồng tâm, u xơ trung tâm và mạc treo. Đo nhãn khoa xác định teo nguyên phát của đĩa thị giác và xơ cứng động mạch võng mạc.

Đối với teo dây thần kinh thị giác do xơ cứng động mạch cảnh trong, điển hình là chứng loạn thần kinh mũi hoặc hai bên mũi. Tăng huyết áp có thể dẫn đến teo thị thần kinh thứ phát do bệnh lý thần kinh tăng huyết áp. Những thay đổi trong lĩnh vực thị giác rất đa dạng, hiếm có u xơ trung tâm.

Teo các dây thần kinh thị giác sau khi chảy máu nhiều (thường là đường tiêu hóa và tử cung) thường phát triển sau một thời gian. Sau phù nề do thiếu máu cục bộ của đầu dây thần kinh thị giác, teo rõ rệt thứ phát của dây thần kinh thị giác xảy ra với sự thu hẹp đáng kể của các động mạch võng mạc. Các thay đổi trong trường thị giác rất đa dạng, các ranh giới thu hẹp và mất các nửa dưới của trường thị giác thường được quan sát thấy.

Teo dây thần kinh thị giác do chèn ép gây ra bởi một quá trình bệnh lý (thường là khối u, áp xe, u hạt, u nang, viêm màng nhện chiasmatic) ở quỹ đạo hoặc khoang sọ thường theo kiểu teo đơn giản. Những thay đổi trong trường thị giác là khác nhau và phụ thuộc vào vị trí của tổn thương. Khi bắt đầu phát triển teo các dây thần kinh thị giác do bị nén, thường có sự khác biệt đáng kể giữa cường độ của những thay đổi trong quỹ đạo và trạng thái của các chức năng thị giác.

Khi đầu dây thần kinh thị giác bị lõm nhẹ rõ rệt, người ta ghi nhận sự giảm thị lực đáng kể và những thay đổi rõ rệt trong trường thị giác. Sự chèn ép của dây thần kinh thị giác dẫn đến sự phát triển của chứng teo một bên; sự chèn ép của chiasm hoặc các vùng thị giác luôn gây ra tổn thương hai bên.

Teo dây thần kinh thị giác do di truyền trong gia đình (bệnh Leber) được quan sát thấy ở nam giới từ 16–22 tuổi trong nhiều thế hệ; truyền qua đường cái. Nó bắt đầu với viêm dây thần kinh thanh sau và giảm thị lực rõ rệt, sau vài tháng chuyển thành teo nguyên phát của đầu dây thần kinh thị giác. Với teo một phần, các thay đổi về chức năng và soi đáy mắt ít rõ rệt hơn so với teo hoàn toàn. Loại thứ hai được đặc trưng bởi một màu trắng đục rõ nét, đôi khi có màu xám của đĩa thị giác, xơ hóa.