Thần kinh học 

Hệ thống tim mạch sinh lý về chức năng của tim. Sinh lý của tuần hoàn máu


Sự phụ thuộc của chức năng điện và bơm của tim vào các yếu tố vật lý và hóa học.

Các cơ chế và yếu tố vật lý khác nhau PP PD Thực hiện tốc độ lực co lại
Tăng nhịp tim + Cầu thang
Giảm nhịp tim −
Tăng nhiệt độ + −
Giảm nhiệt độ − +
Nhiễm toan − −
giảm oxy máu − −
Tăng K + − (+)→(−) −
Giảm K +
Tăng Ca + - +
Giảm Ca + -
BẬT (A) + + (A / Đại học) +
OH + -(Trường đại học) -

Các ký hiệu: 0 - không có hiệu lực, "+" - tăng, "-" - phanh

(theo R. Schmidt, G. Tevs, 1983, Sinh lý học con người, tập 3)

CÁC NGUYÊN TẮC CƠ BẢN CỦA ĐỘNG HỌC »

1. Phân loại chức năng của mạch máu và mạch bạch huyết (đặc điểm cấu tạo và chức năng của hệ mạch.

2. Các định luật cơ bản của huyết động học.

3. Huyết áp, các loại huyết áp (tâm thu, tâm trương, mạch, trung bình, trung tâm và ngoại vi, động mạch và tĩnh mạch). Yếu tố quyết định huyết áp.

4. Phương pháp đo huyết áp trong thực nghiệm và tại phòng khám (trực tiếp, N.S. Korotkova, Riva-Rocci, đo dao động động mạch, đo áp lực tĩnh mạch theo Veldman).


Hệ thống tim mạch bao gồm tim và các mạch máu - động mạch, mao mạch, tĩnh mạch. Hệ thống mạch máu là một hệ thống các ống, qua đó, thông qua các chất lỏng lưu thông trong chúng (máu và bạch huyết), các chất dinh dưỡng cần thiết cho chúng được phân phối đến các tế bào và mô của cơ thể, và các chất thải của các yếu tố tế bào được loại bỏ và các sản phẩm này được chuyển đến cơ quan bài tiết (thận).

Theo tính chất của chất lỏng tuần hoàn, hệ thống mạch máu của con người có thể được chia thành hai phần: 1) hệ thống tuần hoàn - một hệ thống các ống mà máu lưu thông qua đó (động mạch, tĩnh mạch, các phần của vi mạch và tim); 2) hệ thống bạch huyết - một hệ thống các ống mà chất lỏng không màu - bạch huyết - di chuyển qua đó. Trong động mạch, máu chảy từ tim ra ngoại vi, đến các cơ quan và mô, trong tĩnh mạch - đến tim. Sự di chuyển của chất lỏng trong các mạch bạch huyết xảy ra giống như trong các tĩnh mạch - theo hướng từ các mô - đến trung tâm. Tuy nhiên: 1) các chất hòa tan được hấp thụ chủ yếu bởi mạch máu, chất rắn - bởi hệ bạch huyết; 2) sự hấp thụ qua máu nhanh hơn nhiều. Trong phòng khám, toàn bộ hệ thống mạch máu được gọi là hệ thống tim mạch, trong đó tim và mạch máu bị cô lập.



Hệ thống mạch máu.

động mạch- Các mạch máu đi từ tim đến các cơ quan và mang máu đến chúng (aer - air, tereo - I chứa; động mạch trên xác chết trống rỗng, đó là lý do tại sao ngày xưa chúng được coi là đường thở). Thành của động mạch bao gồm ba lớp. Vỏ bên trong lót từ mặt bên của lòng tàu lớp nội mạc, theo đó nói dối lớp dưới nội mô và màng đàn hồi bên trong. Vỏ giữa được xây dựng từ cơ trơn sợi xen kẽ với đàn hồi sợi. vỏ ngoài chứa mô liên kết sợi. Các yếu tố đàn hồi của thành động mạch tạo thành một dòng đàn hồi hoạt động giống như một lò xo và gây ra sự đàn hồi của động mạch.

Khi chúng di chuyển ra khỏi tim, các động mạch chia thành các nhánh và ngày càng nhỏ hơn, và sự phân biệt chức năng của chúng cũng xảy ra.

Động mạch gần tim nhất - động mạch chủ và các nhánh lớn của nó - thực hiện chức năng dẫn máu. Cấu trúc cơ học tương đối phát triển hơn trong tường của chúng; các sợi đàn hồi, vì thành của chúng liên tục chống lại sự giãn ra của khối lượng máu được đẩy ra bởi xung động của tim - điều này động mạch loại đàn hồi . Ở chúng, sự chuyển động của máu là do động năng của cung lượng tim.

Động mạch vừa và nhỏ - động mạch loại cơ bắp, có liên quan đến sự cần thiết của sự co lại của chính thành mạch, vì trong những mạch này, quán tính của xung lực yếu đi và sự co cơ của thành mạch là cần thiết cho sự di chuyển tiếp theo của máu.

Các phân nhánh cuối cùng của các động mạch trở nên mỏng và nhỏ - đây là tiểu động mạch. Chúng khác với động mạch ở chỗ thành tiểu động mạch chỉ có một lớp. cơ bắp các tế bào, do đó chúng thuộc về các động mạch điện trở, tham gia tích cực vào việc điều hòa sức cản ngoại vi và do đó, trong việc điều hòa huyết áp.

Tiểu động mạch tiếp tục thành mao mạch qua giai đoạn bản tóm tắt . Các mao mạch phát sinh từ các tiền mao mạch.

mao mạch - Đây là những mạch mỏng nhất mà chức năng trao đổi chất diễn ra. Về vấn đề này, vách của chúng bao gồm một lớp tế bào nội mô phẳng, có thể thấm các chất và khí hòa tan trong chất lỏng. Các mao mạch thông nối rộng rãi với nhau (mạng lưới mao mạch), đi vào hậu mao mạch (được cấu tạo theo cách tương tự như tiền mao mạch). Sau mao quản tiếp tục đi vào tiểu tĩnh mạch.

Venules đi kèm với các tiểu động mạch, hình thành các đoạn ban đầu mỏng của lớp tĩnh mạch, tạo thành rễ của các tĩnh mạch và đi vào các tĩnh mạch.

Vienna – (vĩ độ. vena, người Hy Lạp phlebos) mang máu theo hướng ngược lại với động mạch, từ các cơ quan đến tim. Các bức tường có một kế hoạch cấu trúc chung với động mạch, nhưng mỏng hơn nhiều và ít đàn hồi và mô cơ, do đó các tĩnh mạch trống bị sụp đổ, trong khi lòng của động mạch thì không. Các tĩnh mạch, hợp nhất với nhau, tạo thành các đường tĩnh mạch lớn - các tĩnh mạch chảy vào tim. Các tĩnh mạch hình thành các đám rối tĩnh mạch với nhau.

Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch được thực hiện do kết quả của các yếu tố sau đây.

1) Hoạt động hút của tim và khoang ngực (áp suất âm được tạo ra trong đó trong quá trình hít vào).

2) Do tiêu giảm cơ xương và cơ nội tạng.

3) Màng cơ của tĩnh mạch giảm phát triển hơn ở các tĩnh mạch của nửa dưới cơ thể, nơi mà các điều kiện để thoát ra ngoài tĩnh mạch khó hơn ở các tĩnh mạch của thân trên.

4) Dòng chảy ngược của máu tĩnh mạch được ngăn chặn bởi các van đặc biệt của tĩnh mạch - đây là một nếp gấp của nội mô có chứa một lớp mô liên kết. Chúng hướng cạnh tự do về phía tim và do đó ngăn dòng chảy của máu theo hướng này, nhưng không cho máu chảy ngược trở lại. Động mạch và tĩnh mạch thường đi cùng nhau, với các động mạch vừa và nhỏ đi kèm với hai tĩnh mạch, và các động mạch lớn đi kèm với một tĩnh mạch.

HỆ THỐNG TIM MẠCH của con người bao gồm hai phần nối tiếp nhau:

1. Tuần hoàn lớn (toàn thân) bắt đầu với tâm thất trái, đẩy máu vào động mạch chủ. Nhiều động mạch xuất phát từ động mạch chủ, và kết quả là, dòng máu được phân phối qua một số mạng lưới mạch máu khu vực song song (tuần hoàn khu vực hoặc cơ quan): mạch vành, não, phổi, thận, gan, v.v. Các nhánh động mạch phân đôi, và do đó, khi đường kính của các mạch riêng lẻ giảm tổng số của họ tăng lên. Kết quả là, một mạng lưới mao dẫn được hình thành, tổng diện tích bề mặt của mạng lưới này khoảng 1000 m2 . Khi các mao mạch hợp nhất, các tiểu tĩnh mạch được hình thành (xem ở trên), v.v. Một nguyên tắc chung như vậy đối với cấu trúc của lớp tĩnh mạch của tuần hoàn hệ thống không tuân theo sự tuần hoàn máu trong một số cơ quan của khoang bụng: máu chảy từ mạng lưới mao mạch của mạc treo và mạch lách (tức là từ ruột và lá lách) trong gan xảy ra thông qua một hệ thống mao mạch khác, và chỉ sau đó đi đến tim. Luồng này được gọi là cổng thông tin vòng tuần hoàn.

2. Vòng tuần hoàn phổi bắt đầu với tâm thất phải đẩy máu vào thân phổi. Sau đó, máu đi vào hệ thống mạch máu của phổi, có một sơ đồ cấu trúc chung, như là hệ thống tuần hoàn. Máu chảy qua bốn tĩnh mạch phổi lớn đến tâm nhĩ trái, và sau đó đi vào tâm thất trái. Kết quả là, cả hai vòng tuần hoàn máu đều được đóng lại.

Tài liệu tham khảo lịch sử. Việc khám phá ra hệ tuần hoàn kín thuộc về bác sĩ người Anh William Harvey (1578-1657). Trong tác phẩm nổi tiếng của mình "Về chuyển động của tim và máu ở động vật", xuất bản năm 1628, ông đã bác bỏ với logic hoàn hảo của học thuyết thống trị thời đại của mình, thuộc về Galen, người tin rằng máu được hình thành từ các chất dinh dưỡng trong gan, chảy. đến tim theo đường tĩnh mạch rỗng và sau đó qua các tĩnh mạch đi vào các cơ quan và được chúng sử dụng.

Tồn tại sự khác biệt chức năng cơ bản giữa cả hai lần tuần hoàn. Nó nằm ở chỗ, thể tích máu đẩy vào hệ tuần hoàn phải được phân phối đến tất cả các cơ quan và mô; nhu cầu của các cơ quan khác nhau trong việc cung cấp máu là khác nhau ngay cả đối với trạng thái nghỉ ngơi và thay đổi liên tục tùy thuộc vào hoạt động của các cơ quan. Tất cả những thay đổi này đều được kiểm soát, và việc cung cấp máu cho các cơ quan của hệ tuần hoàn có cơ chế điều tiết phức tạp. Tuần hoàn phổi: các mạch của phổi (cùng một lượng máu đi qua chúng) tạo ra nhu cầu liên tục cho công việc của tim và thực hiện chức năng chủ yếu là trao đổi khí và truyền nhiệt. Do đó, cần có một hệ thống điều tiết ít phức tạp hơn để điều chỉnh lưu lượng máu đến phổi.


SỰ KHÁC BIỆT CHỨC NĂNG CỦA GIƯỜNG VASCULAR VÀ ĐẶC ĐIỂM NỔI BẬT CỦA HEMODYNAMICS.

Tất cả các tàu, tùy thuộc vào chức năng mà chúng thực hiện, có thể được chia thành sáu nhóm chức năng:

1) tàu đệm,

2) tàu điện trở,

3) mạch-cơ vòng,

4) trao đổi tàu,

5) tàu điện dung,

6) tàu shunt.

Tàu đệm: động mạch thuộc loại đàn hồi với hàm lượng sợi đàn hồi tương đối cao. Đây là động mạch chủ, động mạch phổi và các phần lân cận của động mạch. Các đặc tính đàn hồi rõ rệt của các bình như vậy xác định hiệu ứng hấp thụ xung kích của "buồng nén". Hiệu ứng này bao gồm việc giảm bớt (làm mịn) các sóng tâm thu tuần hoàn của lưu lượng máu.

bình điện trở. Các mạch thuộc loại này bao gồm động mạch tận cùng, tiểu động mạch và ở mức độ thấp hơn là mao mạch và tiểu tĩnh mạch. Các động mạch tận cùng và tiểu động mạch là những mạch tiền mao mạch có lòng tương đối nhỏ và thành dày, với các cơ trơn phát triển, chúng cung cấp sức cản lớn nhất đối với dòng máu: sự thay đổi mức độ co bóp của các thành cơ của các mạch này kèm theo sự khác biệt. thay đổi đường kính của chúng và do đó, trong tổng diện tích mặt cắt ngang. Tình huống này là nguyên nhân chính trong cơ chế điều hòa vận tốc dòng máu thể tích ở các khu vực khác nhau của giường mạch, cũng như sự phân phối lại cung lượng tim ở các cơ quan khác nhau. Các mạch được mô tả là các mạch kháng tiền mao dẫn. Các mạch kháng sau mao mạch là các tiểu tĩnh mạch và ở mức độ thấp hơn là các tĩnh mạch. Tỷ lệ giữa sức cản trước mao quản và sau mao quản ảnh hưởng đến lượng áp suất thủy tĩnh trong mao quản - và do đó, tốc độ lọc.

Cơ vòng là những lần phân chia cuối cùng của các tiểu động mạch tiền mao mạch. Số lượng các mao mạch hoạt động phụ thuộc vào sự thu hẹp và mở rộng của các cơ vòng, tức là diện tích bề mặt trao đổi.

trao đổi tàu - mao mạch. Khuếch tán và lọc diễn ra trong chúng. Các mao mạch không có khả năng co lại: lumen của chúng thay đổi thụ động theo sự dao động áp suất trong các mao mạch trước và sau mao mạch (mạch điện trở).

tàu điện dung chủ yếu là các đường gân. Do khả năng mở rộng cao, các tĩnh mạch có thể chứa hoặc đẩy ra một lượng lớn máu mà không làm thay đổi đáng kể bất kỳ thông số nào của lưu lượng máu. Như vậy, họ có thể đóng một vai trò kho máu . Trong một hệ thống mạch kín, sự thay đổi công suất của bất kỳ bộ phận nào nhất thiết phải đi kèm với sự phân bố lại thể tích máu. Do đó, sự thay đổi sức chứa của tĩnh mạch xảy ra với sự co lại của cơ trơn ảnh hưởng đến sự phân phối máu trong toàn bộ hệ tuần hoàn và do đó - trực tiếp hoặc gián tiếp - về các thông số chung của tuần hoàn máu . Ngoài ra, một số tĩnh mạch (bề ngoài) bị dẹt (nghĩa là có lòng hình bầu dục) ở áp suất nội mạch thấp, và do đó chúng có thể chứa thêm một số thể tích mà không bị giãn, mà chỉ có được hình trụ. Đây là yếu tố chính quyết định khả năng kéo dài hiệu quả cao của các tĩnh mạch. Kho máu lớn : 1) tĩnh mạch gan, 2) tĩnh mạch lớn của vùng celiac, 3) tĩnh mạch của đám rối nhú trên da (tổng thể tích của các tĩnh mạch này có thể tăng 1 lít so với mức tối thiểu), 4) tĩnh mạch phổi nối với tuần hoàn toàn thân song song, cung cấp sự lắng đọng ngắn hạn hoặc tống ra một lượng lớn máu.

Trong con người không giống như các loài động vật khác, không có kho hàng thật, trong đó máu có thể đọng lại ở dạng đặc biệt và bị tống ra ngoài khi cần thiết (ví dụ như lá lách ở chó).

CÁC CƠ SỞ VẬT LÝ CỦA HÓA HỌC.

Các chỉ số chính của thủy động lực học là:

1. Thể tích vận tốc của chất lỏng - Q.

2. Áp suất trong hệ mạch - R.

3. Lực cản thủy động - R.

Mối quan hệ giữa các đại lượng này được mô tả bằng phương trình:

Những thứ kia. lượng chất lỏng Q chảy qua bất kỳ đường ống nào tỷ lệ thuận với chênh lệch áp suất ở đầu (P 1) và ở cuối (P 2) của ống và tỷ lệ nghịch với lực cản (R) đối với dòng chất lỏng.

CÁC ĐỊNH LUẬT CƠ BẢN CỦA HEMODYNAMICS

Khoa học nghiên cứu sự chuyển động của máu trong mạch được gọi là huyết động học. Nó là một phần của thủy động lực học, nghiên cứu sự chuyển động của chất lỏng.

Sức cản ngoại vi R của hệ mạch đối với sự di chuyển của máu trong nó do nhiều yếu tố cấu tạo nên của mỗi mạch. Từ đây, công thức Poisel phù hợp:

Trong đó l là chiều dài của bình, η là độ nhớt của chất lỏng chảy trong đó, r là bán kính của bình.

Tuy nhiên, hệ thống mạch máu bao gồm nhiều mạch nối nối tiếp và song song, do đó có thể tính toán tổng lực cản có tính đến các yếu tố sau:

Với sự phân nhánh song song của các mạch máu (giường mao mạch)

Với một loạt kết nối các mạch (động mạch và tĩnh mạch)

Do đó, R tổng số ở giường mao mạch luôn ít hơn ở động mạch hoặc tĩnh mạch. Mặt khác, độ nhớt của máu cũng là một giá trị có thể thay đổi được. Ví dụ, nếu máu chảy qua các mạch có đường kính nhỏ hơn 1 mm, độ nhớt của máu giảm. Đường kính mạch càng nhỏ thì độ nhớt của máu chảy càng giảm. Điều này là do thực tế là trong máu, cùng với hồng cầu và các yếu tố hình thành khác, có huyết tương. Lớp thành là huyết tương, độ nhớt của nó nhỏ hơn nhiều so với độ nhớt của máu toàn phần. Mạch càng mỏng, phần lớn tiết diện của nó bị chiếm bởi một lớp có độ nhớt tối thiểu, làm giảm tổng giá trị độ nhớt của máu. Ngoài ra, chỉ một phần của giường mao mạch là bình thường mở, phần còn lại của các mao mạch dự trữ và mở khi quá trình trao đổi chất trong các mô tăng lên.


Phân bố sức cản ngoại vi.

Sức cản ở động mạch chủ, động mạch lớn và nhánh động mạch tương đối dài chỉ khoảng 19% tổng sức cản của mạch máu. Các động mạch và tiểu động mạch tận cùng chiếm gần 50% lực cản này. Do đó, gần một nửa lực cản ngoại vi nằm trong các mạch chỉ dài vài mm. Sức cản khổng lồ này là do đường kính của các động mạch tận cùng và tiểu động mạch tương đối nhỏ, và sự suy giảm lòng mạch này không được bù đắp hoàn toàn bằng sự gia tăng số lượng các mạch song song. Sức cản ở giường mao mạch - 25%, ở giường tĩnh mạch và tiểu tĩnh mạch - 4% và ở tất cả các mạch tĩnh mạch khác - 2%.

Vì vậy, các tiểu động mạch đóng một vai trò kép: thứ nhất, chúng tham gia vào việc duy trì sức cản ngoại vi và thông qua đó trong việc hình thành áp lực động mạch hệ thống cần thiết; thứ hai, do sự thay đổi của điện trở, chúng cung cấp sự phân phối lại máu trong cơ thể - trong một cơ quan hoạt động, sức cản của tiểu động mạch giảm, lượng máu đến cơ quan tăng lên, nhưng giá trị của tổng áp suất ngoại vi không đổi do bị thu hẹp. của các tiểu động mạch của các vùng mạch máu khác. Điều này đảm bảo mức ổn định của áp lực động mạch toàn thân.

Vận tốc dòng máu tuyến tính tính bằng cm / s. Nó có thể được tính bằng cách biết lượng máu được tim tống ra trong một phút (vận tốc dòng máu thể tích) và diện tích mặt cắt ngang của mạch máu.

Tốc độ dòng V phản ánh tốc độ chuyển động của các phần tử máu dọc theo mạch và bằng vận tốc thể tích chia cho tổng diện tích tiết diện của lòng mạch:

Tốc độ tuyến tính được tính từ công thức này là tốc độ trung bình. Trong thực tế, vận tốc tuyến tính là một giá trị có thể thay đổi, vì nó phản ánh chuyển động của các phần tử máu ở trung tâm của dòng chảy dọc theo trục mạch và gần thành mạch (chuyển động tầng được phân lớp: các hạt chuyển động ở trung tâm - tế bào máu, và gần bức tường - một lớp plasma). Ở trung tâm của mạch, vận tốc là cực đại, và ở gần thành mạch, vận tốc là nhỏ nhất do ma sát của các phần tử máu với thành ở đây đặc biệt cao.

Thay đổi vận tốc tuyến tính của dòng máu trong các phần khác nhau của hệ thống mạch máu.

Điểm hẹp nhất trong hệ thống mạch máu là động mạch chủ. Đường kính của nó là 4 cm 2(có nghĩa là tổng lumen của các mạch), đây là trở lực ngoại vi thấp nhất và vận tốc tuyến tính cao nhất - 50 cm / s.

Khi kênh mở rộng, tốc độ giảm. TẠI tiểu động mạch tỷ lệ chiều dài và đường kính “bất lợi” nhất, do đó, có lực cản lớn nhất và tốc độ giảm lớn nhất. Nhưng do điều này, ở lối vào vào mao mạch máu có tốc độ thấp nhất cần thiết cho quá trình trao đổi chất (0,3-0,5 mm / s). Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi hệ số giãn nở của lớp mạch (tối đa) ở mức mao mạch (tổng diện tích mặt cắt ngang của chúng là 3200 cm2). Tổng lòng mạch là yếu tố quyết định sự hình thành tốc độ tuần hoàn toàn thân. .

Máu chảy từ các cơ quan đi vào qua các tiểu tĩnh mạch vào tĩnh mạch. Có sự mở rộng của các mạch, song song, tổng lượng lòng mạch giảm. Đó là lý do tại sao vận tốc tuyến tính của dòng máu trong tĩnh mạch lại tăng lên (so với mao mạch). Vận tốc thẳng là 10-15 cm / s, và diện tích mặt cắt ngang của phần này của lớp mạch là 6-8 cm 2. Ở tĩnh mạch chủ, vận tốc dòng máu là 20 cm / s.

Theo cách này, trong động mạch chủ, vận tốc chuyển động tuyến tính cao nhất của máu động mạch đến các mô được tạo ra, ở đó, với vận tốc tuyến tính tối thiểu, tất cả các quá trình trao đổi chất xảy ra trong giường vi tuần hoàn, sau đó, qua các tĩnh mạch với vận tốc tuyến tính tăng dần, đã thành tĩnh mạch. máu đi qua "tim phải" vào tuần hoàn phổi, nơi diễn ra các quá trình trao đổi khí và oxy hóa máu.

Cơ chế thay đổi vận tốc tuyến tính của dòng máu.

Thể tích máu chảy trong 1 phút qua động mạch chủ và tĩnh mạch chủ và qua động mạch phổi hoặc tĩnh mạch phổi là như nhau. Dòng máu chảy ra từ tim tương ứng với dòng chảy của nó. Do đó, thể tích máu chảy trong 1 phút qua toàn bộ hệ thống động mạch hoặc tất cả các tiểu động mạch, qua tất cả các mao mạch hoặc toàn bộ hệ thống tĩnh mạch của cả tuần hoàn hệ thống và phổi là như nhau. Với một lượng máu không đổi chảy qua bất kỳ đoạn chung nào của hệ thống mạch máu, vận tốc tuyến tính của dòng máu không thể không đổi. Nó phụ thuộc vào tổng chiều rộng của phần này của giường mạch. Điều này xuất phát từ phương trình biểu thị tỷ số giữa vận tốc thẳng và thể tích: TỔNG THỂ HƠN TỔNG DIỆN TÍCH CỦA TÀU, ÍT HƠN ĐỘT BIẾN TUYẾN TÍNH CỦA LƯU LƯỢNG MÁU. Điểm hẹp nhất trong hệ thống tuần hoàn là động mạch chủ. Khi các nhánh của động mạch phân nhánh, mặc dù thực tế là mỗi nhánh của mạch hẹp hơn so với nhánh mà nó xuất phát, sự gia tăng tổng kênh được quan sát thấy, vì tổng lumen của các nhánh động mạch lớn hơn lumen của động mạch nhánh. Sự giãn nở lớn nhất của kênh được ghi nhận trong các mao mạch của tuần hoàn hệ thống: tổng lumen của tất cả các mao mạch lớn hơn khoảng 500-600 lần so với lumen của động mạch chủ. Theo đó, máu trong mao mạch di chuyển chậm hơn 500-600 lần so với trong động mạch chủ.

Trong các tĩnh mạch, vận tốc tuyến tính của dòng máu lại tăng lên, vì khi các tĩnh mạch hợp nhất với nhau, tổng lượng lòng mạch của dòng máu sẽ thu hẹp lại. Trong tĩnh mạch chủ, tốc độ tuyến tính của dòng máu đạt một nửa tốc độ trong động mạch chủ.

Ảnh hưởng của công việc của tim đến tính chất của dòng máu và tốc độ của nó.

Do máu được tim đẩy ra thành nhiều phần riêng biệt

1. Dòng chảy của máu trong động mạch là thay đổi . Do đó, vận tốc tuyến tính và thể tích liên tục thay đổi: chúng đạt cực đại trong động mạch chủ và động mạch phổi vào thời điểm tâm thu thất và giảm trong thời kỳ tâm trương.

2. Lưu lượng máu liên tục trong mao mạch và tĩnh mạch , I E. tốc độ tuyến tính của nó là không đổi. Trong quá trình biến đổi lưu lượng máu theo nhịp đập thành không đổi, các đặc tính của thành động mạch rất quan trọng: trong hệ tim mạch, một phần động năng do tim phát triển trong thời kỳ tâm thu được dành để kéo giãn động mạch chủ và các động mạch lớn kéo dài từ nó. Kết quả là, một khoang đàn hồi hoặc nén được hình thành trong các mạch này, trong đó một lượng máu đáng kể đi vào, kéo giãn nó. Trong trường hợp này, động năng do tim phát triển được chuyển thành năng lượng của lực căng đàn hồi của các thành động mạch. Khi tâm thu kết thúc, các thành động mạch bị kéo căng có xu hướng xẹp xuống và đẩy máu vào mao mạch, duy trì lưu lượng máu trong thời kỳ tâm trương.

Kỹ thuật nghiên cứu vận tốc tuyến tính và thể tích của dòng chảy.

1. Phương pháp nghiên cứu siêu âm - hai tấm áp điện được áp vào động mạch ở một khoảng cách ngắn với nhau, chúng có khả năng chuyển dao động cơ học thành điện và ngược lại. Nó được chuyển đổi thành rung động siêu âm, được truyền cùng với máu đến tấm thứ hai, được nó cảm nhận và chuyển thành rung động tần số cao. Sau khi xác định được tốc độ truyền dao động siêu âm dọc theo dòng máu từ đĩa thứ nhất sang đĩa thứ hai và chống lại dòng máu theo hướng ngược lại, tốc độ dòng máu sẽ được tính: tốc độ dòng máu càng nhanh, dao động siêu âm sẽ truyền trong một hướng và chậm hơn theo hướng ngược lại.

Chụp màng phổi tắc mạch (tắc - nghẽn, kẹp) là một phương pháp cho phép bạn xác định vận tốc thể tích của dòng máu trong khu vực. Nhãn bao gồm ghi những thay đổi về thể tích của một cơ quan hoặc bộ phận của cơ thể, tùy thuộc vào nguồn cung cấp máu của chúng, tức là từ sự khác biệt giữa dòng máu chảy qua động mạch và dòng máu chảy ra qua tĩnh mạch. Trong quá trình chụp cắt lớp vi tính, chi hoặc một phần của nó được đặt trong một bình kín được kết nối với một máy đo áp suất để đo các dao động áp suất nhỏ. Khi lượng máu đổ vào của chi thay đổi, thể tích của nó thay đổi, làm tăng hoặc giảm áp suất không khí hoặc nước trong mạch đặt chi: áp suất được ghi lại bằng áp kế và được ghi lại dưới dạng một đường cong - chụp hình màng phổi. Để xác định vận tốc thể tích của dòng máu ở chi, các tĩnh mạch bị nén trong vài giây và dòng chảy ra ngoài của tĩnh mạch bị gián đoạn. Vì dòng máu qua động mạch vẫn tiếp tục, và không có dòng chảy ra từ tĩnh mạch, nên sự gia tăng thể tích của chi tương ứng với lượng máu chảy vào.

Lượng máu chảy trong các cơ quan trên 100 g khối lượng

Sinh lý học của hệ thống tim mạch

Thực hiện một trong những chức năng chính - vận chuyển - hệ thống tim mạch đảm bảo sự luân chuyển nhịp nhàng của các quá trình sinh lý và sinh hóa trong cơ thể con người. Tất cả các chất cần thiết (protein, carbohydrate, oxy, vitamin, muối khoáng) được đưa đến các mô và cơ quan thông qua các mạch máu, các sản phẩm trao đổi chất và carbon dioxide được loại bỏ. Ngoài ra, với dòng chảy của máu qua các mạch, các chất nội tiết do các tuyến nội tiết sản xuất, là cơ quan điều hòa cụ thể của quá trình trao đổi chất, các kháng thể cần thiết cho phản ứng bảo vệ của cơ thể chống lại các bệnh truyền nhiễm được đưa đến các cơ quan và mô. Như vậy, hệ thống mạch máu cũng thực hiện các chức năng điều hòa và bảo vệ. Phối hợp với hệ thần kinh và thể dịch, hệ thống mạch máu đóng một vai trò quan trọng trong việc đảm bảo tính toàn vẹn của cơ thể.

Hệ thống mạch máu được chia thành tuần hoàn và bạch huyết. Các hệ thống này liên quan chặt chẽ về mặt giải phẫu và chức năng, bổ sung cho nhau, nhưng giữa chúng có những điểm khác biệt nhất định. Máu trong cơ thể di chuyển qua hệ tuần hoàn. Hệ thống tuần hoàn bao gồm cơ quan trung tâm của lưu thông máu - tim, các cơ co bóp nhịp nhàng của cơ quan này cung cấp sự di chuyển của máu qua các mạch.

Các mạch của tuần hoàn phổi

Vòng tuần hoàn máu nhỏ bắt đầu ở tâm thất phải, từ đó thân phổi nổi lên, và kết thúc ở tâm nhĩ trái, nơi các tĩnh mạch phổi chảy qua. Tuần hoàn phổi còn được gọi là phổi, nó cung cấp sự trao đổi khí giữa máu của mao mạch phổi và không khí của phế nang phổi. Nó bao gồm thân phổi, các động mạch phổi phải và trái với các nhánh của chúng, các mạch của phổi, được gom vào hai tĩnh mạch phổi phải và hai trái, đổ vào tâm nhĩ trái.

Thân phổi(truncus pulmonalis) bắt nguồn từ tâm thất phải của tim, đường kính 30 mm, đi xiên lên trên, sang trái và ngang mức đốt sống ngực IV được chia thành các động mạch phổi phải và trái, đi đến phổi tương ứng.

Động mạch phổi phải với đường kính 21 mm đi về bên phải đến cửa phổi, nơi nó được chia thành ba nhánh thùy, mỗi nhánh lại được chia thành các nhánh phân đoạn.

Động mạch phổi trái ngắn hơn và mỏng hơn bên phải, chạy từ phân đôi của thân phổi đến hilum của phổi trái theo hướng ngang. Trên đường đi, động mạch bắt chéo với phế quản chính bên trái. Trong cửa, tương ứng, đến hai thùy của phổi, nó được chia thành hai nhánh. Mỗi nhánh trong số chúng chia thành các nhánh phân đoạn: một nhánh - nằm trong ranh giới của thùy trên, nhánh kia - phần đáy - với các nhánh của nó cung cấp máu đến các phân đoạn của thùy dưới phổi trái.

Tĩnh mạch phổi. Các tĩnh mạch bắt đầu từ các mao mạch của phổi, chúng hợp nhất thành các tĩnh mạch lớn hơn và tạo thành hai tĩnh mạch phổi ở mỗi phổi: tĩnh mạch phổi bên phải trên và dưới bên phải; tĩnh mạch phổi cấp trên trái và tĩnh mạch phổi dưới trái.

Tĩnh mạch phổi cấp trên bên phải thu thập máu từ thùy trên và thùy giữa của phổi phải, và phía dưới bên phải - từ thùy dưới của phổi phải. Tĩnh mạch đáy chung và tĩnh mạch trên của thuỳ dưới tạo thành tĩnh mạch phổi dưới bên phải.

Tĩnh mạch phổi cấp trên trái thu thập máu từ thùy trên của phổi trái. Nó có ba nhánh: đỉnh-sau, trước và sậy.

Phổi dưới bên trái tĩnh mạch mang máu từ thùy dưới của phổi trái; nó lớn hơn vân trên, gồm có tĩnh mạch trên và tĩnh mạch nền chung.

Các mạch của hệ thống tuần hoàn

tuần hoàn toàn thân bắt đầu ở tâm thất trái, từ nơi động mạch chủ thoát ra, và kết thúc ở tâm nhĩ phải.

Mục đích chính của các mạch của tuần hoàn hệ thống là vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng, kích thích tố đến các cơ quan và mô. Sự trao đổi chất giữa máu và mô các cơ quan diễn ra ở mức độ mao mạch, sự bài tiết các sản phẩm trao đổi chất từ ​​các cơ quan diễn ra qua hệ thống tĩnh mạch.

Các mạch máu của tuần hoàn hệ thống bao gồm động mạch chủ với các động mạch của đầu, cổ, thân và tứ chi kéo dài từ nó, các nhánh của các động mạch này, các mạch nhỏ của các cơ quan, bao gồm cả mao mạch, các tĩnh mạch nhỏ và lớn, sau đó tạo thành các nhánh trên và tĩnh mạch chủ dưới.

Động mạch chủ(động mạch chủ) - mạch động mạch chưa ghép đôi lớn nhất của cơ thể con người. Nó được chia thành động mạch chủ đi lên, cung động mạch chủ và động mạch chủ đi xuống. Lần lượt, phần sau được chia thành phần ngực và phần bụng.

Huyết áp tăng bắt đầu với một phần mở rộng - một bóng đèn, rời khỏi tâm thất trái của tim ở mức độ III của không gian liên sườn bên trái, phía sau xương ức đi lên và ở mức độ II của sụn sườn đi vào cung động mạch chủ. Chiều dài của động mạch chủ lên khoảng 6 cm. Các động mạch vành phải và trái xuất phát từ đó, cung cấp máu cho tim.

Cung động mạch chủ bắt đầu từ sụn giáp II, quay sang trái và trở lại thân của đốt sống ngực IV, nơi nó đi vào phần đi xuống của động mạch chủ. Ở nơi này, có một chút thu hẹp - eo của động mạch chủ. Các mạch lớn xuất phát từ cung động mạch chủ (thân cánh tay, động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái), cung cấp máu cho cổ, đầu, thân trên và các chi trên.

Động mạch chủ đi xuống - phần dài nhất của động mạch chủ, bắt đầu từ mức độ của đốt sống ngực IV và đi đến thắt lưng IV, nơi nó được chia thành các động mạch chậu phải và trái; nơi này được gọi là phân đôi động mạch chủ.Động mạch chủ đi xuống được chia thành động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng.

Đặc điểm sinh lý của cơ tim. Các tính năng chính của cơ tim bao gồm tính tự động, tính dễ bị kích thích, tính dẫn điện, tính co bóp, tính khúc xạ.

Trái tim tự động - khả năng co bóp nhịp nhàng của cơ tim dưới ảnh hưởng của các xung động xuất hiện trong cơ quan đó.

Thành phần của mô cơ vân tim bao gồm các tế bào cơ co bóp điển hình - tế bào cơ tim và tim không điển hình myocytes (máy tạo nhịp tim), hình thành hệ thống dẫn truyền của tim, cung cấp sự tự động của sự co bóp của tim và điều phối chức năng co bóp của cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất. Nút xoang nhĩ đầu tiên của hệ thống dẫn truyền là trung tâm chính của quá trình tự động của tim - máy tạo nhịp tim bậc nhất. Từ nút này, sự kích thích lan truyền đến các tế bào hoạt động của cơ tim tâm nhĩ và đến nút thứ hai thông qua các bó dẫn truyền nội tâm mạc đặc biệt - nhĩ thất (nhĩ thất), mà cũng có khả năng tạo ra xung động. Nút này là một máy tạo nhịp tim bậc hai. Kích thích qua nút nhĩ thất trong điều kiện bình thường chỉ có thể theo một hướng. Sự dẫn truyền ngược dòng của các xung là không thể.

Mức độ thứ ba, đảm bảo hoạt động nhịp nhàng của tim, nằm trong bó sợi His và sợi Purkin.

Các trung tâm tự động hóa nằm trong hệ thống dẫn truyền của tâm thất được gọi là máy tạo nhịp tim bậc ba. Trong điều kiện bình thường, tần số hoạt động cơ tim của toàn bộ quả tim quyết định nút xoang nhĩ. Anh ta khuất phục tất cả các hình thành cơ bản của hệ thống dẫn điện, áp đặt nhịp điệu của riêng mình.

Một điều kiện cần thiết để đảm bảo hoạt động của tim là tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của hệ thống dẫn truyền của nó. Nếu sự kích thích không xảy ra trong máy tạo nhịp tim của bậc đầu tiên hoặc đường truyền của nó bị chặn, máy tạo nhịp của bậc thứ hai sẽ đảm nhiệm vai trò của máy tạo nhịp tim. Nếu việc chuyển giao cảm giác hưng phấn đến tâm thất là không thể, chúng bắt đầu co bóp theo nhịp của máy tạo nhịp tim bậc ba. Với sự phong tỏa ngang, tâm nhĩ và tâm thất co bóp theo nhịp riêng của chúng, và tổn thương máy tạo nhịp tim dẫn đến ngừng tim hoàn toàn.

Sự hưng phấn của cơ tim xảy ra dưới tác động của điện, hóa học, nhiệt và các kích thích khác, cơ tim có thể chuyển sang trạng thái kích thích. Hiện tượng này dựa trên điện thế âm trong vùng kích thích ban đầu. Như trong bất kỳ mô dễ bị kích thích nào, màng của các tế bào hoạt động của tim là phân cực. Nó được tích điện dương ở bên ngoài và tích điện âm ở bên trong. Trạng thái này phát sinh do nồng độ khác nhau của Na + và K + trên cả hai mặt của màng, cũng như là kết quả của tính thấm khác nhau của màng đối với các ion này. Ở trạng thái nghỉ, ion Na + không xâm nhập qua màng tế bào cơ tim mà ion K + chỉ xâm nhập một phần. Do sự khuếch tán, các ion K +, rời khỏi tế bào, làm tăng điện tích dương trên bề mặt của nó. Mặt trong của màng sau đó trở nên âm tính. Dưới tác động của một chất kích thích có tính chất bất kỳ, Na + đi vào tế bào. Tại thời điểm này, một điện tích âm xuất hiện trên bề mặt của màng và sự đổi chiều điện thế hình thành. Biên độ của điện thế hoạt động đối với sợi cơ tim khoảng 100 mV hoặc hơn. Điện thế nổi lên làm khử cực màng của các tế bào lân cận, điện thế hoạt động của chính chúng xuất hiện trong chúng - sự kích thích lan truyền qua các tế bào cơ tim.

Điện thế hoạt động của một tế bào của cơ tim hoạt động lâu hơn nhiều lần so với trong cơ xương. Trong quá trình phát triển điện thế hoạt động, tế bào không bị kích thích bởi các kích thích tiếp theo. Tính năng này rất quan trọng đối với chức năng của tim như một cơ quan, vì cơ tim chỉ có thể đáp ứng với một điện thế hoạt động và một lần co bóp đối với các kích thích lặp đi lặp lại của nó. Tất cả điều này tạo điều kiện cho sự co bóp nhịp nhàng của cơ quan.

Do đó, sự lan truyền của kích thích trong toàn bộ cơ quan xảy ra. Quá trình này diễn ra giống nhau trong cơ tim đang hoạt động và trong máy tạo nhịp tim. Khả năng kích thích tim bằng dòng điện đã được ứng dụng thực tế trong y học. Dưới tác động của các xung điện, nguồn gốc của chúng là các chất kích thích điện, tim bắt đầu bị kích thích và co bóp theo một nhịp nhất định. Khi kích thích điện được áp dụng, bất kể độ lớn và cường độ của kích thích, tim đập sẽ không đáp ứng nếu kích thích này được áp dụng trong thời kỳ tâm thu, tương ứng với thời gian của thời kỳ trơ tuyệt đối. Và trong thời kỳ tâm trương, tim phản ứng với một cơn co mới bất thường - ngoại tâm thu, sau đó có một thời gian tạm dừng dài, được gọi là bù trừ.

dẫn truyền của cơ tim là sóng kích thích truyền qua các sợi của nó với các tốc độ khác nhau. Kích thích lan truyền dọc theo sợi cơ của tâm nhĩ với tốc độ 0,8-1,0 m / s, dọc theo sợi cơ của tâm thất - 0,8-0,9 m / s, và qua mô đặc biệt của tim - 2,0- 4,2 m / s Với. Thông qua các sợi của cơ xương, kích thích lan truyền với tốc độ 4,7-5,0 m / s.

Sự co bóp của cơ tim có đặc điểm riêng do cấu tạo của cơ thể. Cơ tâm nhĩ co trước, sau đó là cơ nhú và lớp cơ tâm thất dưới. Hơn nữa, sự co bóp cũng bao phủ lớp bên trong của tâm thất, do đó đảm bảo sự di chuyển của máu từ các khoang của tâm thất vào động mạch chủ và thân phổi.

Những thay đổi về sức co bóp của cơ tim, diễn ra theo chu kỳ, được thực hiện bằng cách sử dụng hai cơ chế tự điều chỉnh: đo huyết áp kế và đo nội tâm.

Cốt lõi cơ chế đo nhiệt độ nói lên sự thay đổi kích thước ban đầu của chiều dài các sợi cơ tim, xảy ra khi lưu lượng máu tĩnh mạch thay đổi: tim càng mở rộng trong thời kỳ tâm trương, nó càng co bóp nhiều hơn trong thời kỳ tâm thu (định luật Frank-Starling). Luật này được giải thích như sau. Sợi tim gồm hai phần: co bóp và đàn hồi. Trong quá trình kích thích, đầu tiên bị giảm, và thứ hai bị kéo dài tùy thuộc vào tải.

cơ chế homeometric dựa trên tác động trực tiếp của các hoạt chất sinh học (như adrenaline) lên quá trình trao đổi chất của các sợi cơ, tạo ra năng lượng trong chúng. Adrenaline và norepinephrine làm tăng Ca ^ xâm nhập vào tế bào tại thời điểm phát triển điện thế hoạt động, do đó gây tăng co bóp tim.

khúc xạ của cơ timđặc trưng bởi sự giảm mạnh tính dễ bị kích thích của mô trong quá trình hoạt động của nó. Có thời gian chịu lửa tuyệt đối và tương đối. Trong thời kỳ trơ tuyệt đối, khi kích thích điện, tim sẽ không phản ứng với chúng bằng kích thích và co bóp. Thời gian trơ kéo dài càng lâu thì tâm thu càng kéo dài. Trong thời kỳ trơ tương đối, khả năng hưng phấn của cơ tim dần trở lại như ban đầu. Trong giai đoạn này, cơ tim có thể phản ứng với kích thích bằng sự co bóp mạnh hơn ngưỡng cho phép. Thời kỳ chịu lửa tương đối được tìm thấy trong thời kỳ tâm trương của tâm nhĩ và tâm thất. Sau giai đoạn khúc xạ tương đối, giai đoạn tăng kích thích bắt đầu, trùng với thời gian thư giãn tâm trương và được đặc trưng bởi thực tế là cơ tim phản ứng với một đợt kích thích và xung động có cường độ nhỏ.

Chu kỳ tim. Trái tim của một người khỏe mạnh co bóp nhịp nhàng khi nghỉ ngơi với tần số 60-70 nhịp mỗi phút.

Khoảng thời gian, bao gồm một lần co lại và thư giãn sau đó, là chu kỳ tim. Nhịp tim trên 90 nhịp được gọi là nhịp tim nhanh, và dưới 60 nhịp được gọi là nhịp tim chậm. Với nhịp tim 70 nhịp mỗi phút, toàn bộ chu kỳ hoạt động của tim kéo dài 0,8-0,86 s.

Sự co bóp của cơ tim được gọi là tâm thu thư giãn - tâm trương. Chu kỳ tim có ba giai đoạn: tâm thu tâm nhĩ, tâm thu tâm thất và thời gian tạm dừng chung. Sự bắt đầu của mỗi chu kỳ được coi là tâm thu nhĩ, khoảng thời gian đó là 0,1-0,16 s. Trong thời gian tâm thu, áp suất trong tâm nhĩ tăng lên, dẫn đến việc tống máu vào tâm thất. Các van sau được thả lỏng tại thời điểm này, các nắp van nhĩ thất rủ xuống và máu đi tự do từ tâm nhĩ xuống tâm thất.

Sau khi kết thúc tâm thu tâm nhĩ, tâm thu thất thời gian 0,3 s. Trong thời gian tâm thu tâm thất, tâm nhĩ đã được thư giãn. Giống như tâm nhĩ, cả tâm thất, bên phải và bên trái, co bóp đồng thời.

Tâm thu của tâm thất bắt đầu với sự co thắt của các sợi của chúng, do sự lan truyền của kích thích qua cơ tim. Khoảng thời gian này là ngắn. Lúc này, áp suất trong các khoang của tâm thất vẫn chưa tăng lên. Nó bắt đầu tăng mạnh khi tất cả các sợi được bao phủ bởi tính kích thích, và đạt 70-90 mm Hg trong tâm nhĩ trái. Art., Và ở bên phải - 15-20 mm Hg. Mỹ thuật. Kết quả của sự gia tăng áp lực trong não thất, các van nhĩ thất đóng nhanh chóng. Tại thời điểm này, các van bán nguyệt cũng vẫn đóng và khoang tâm thất vẫn đóng; thể tích máu trong đó không đổi. Kích thích các sợi cơ của cơ tim dẫn đến tăng huyết áp trong tâm thất và tăng sức căng trong tâm thất. Sự xuất hiện xung tim ở khoang liên sườn thứ 5 bên trái là do khi sức căng của cơ tim tăng lên, tâm thất trái (tim) có hình dạng tròn và đập vào bề mặt bên trong của lồng ngực.

Nếu áp suất máu trong tâm thất vượt quá áp suất trong động mạch chủ và động mạch phổi, các van bán nguyệt mở ra, các van của chúng bị ép vào thành trong và xuất hiện. thời kỳ lưu đày(0,25 s). Khi bắt đầu giai đoạn xuất ngoại, huyết áp trong khoang tâm thất tiếp tục tăng và đạt xấp xỉ 130 mm Hg. Mỹ thuật. ở bên trái và 25 mm Hg. Mỹ thuật. ở bên phải. Kết quả là, máu nhanh chóng chảy vào động mạch chủ và thân phổi, thể tích của tâm thất giảm nhanh chóng. nó giai đoạn tống máu nhanh chóng. Sau khi mở van bán nguyệt, quá trình tống máu từ khoang tim chậm lại, sự co bóp của cơ tâm thất yếu đi và xuất hiện. pha phóng chậm. Khi áp suất giảm, các van bán nguyệt đóng lại, làm cho máu khó chảy trở lại từ động mạch chủ và động mạch phổi, và cơ tim tâm thất bắt đầu giãn ra. Một lần nữa có một khoảng thời gian ngắn mà van động mạch chủ vẫn đóng và van nhĩ thất không mở. Nếu áp suất trong tâm thất nhỏ hơn một chút so với tâm nhĩ, thì van nhĩ thất sẽ mở và tâm thất chứa đầy máu, máu sẽ lại được đẩy ra trong chu kỳ tiếp theo và tâm trương của toàn bộ tim bắt đầu. Tâm trương tiếp tục cho đến kỳ tâm thu tiếp theo. Giai đoạn này được gọi là tạm dừng chung(0,4 giây). Sau đó chu kỳ hoạt động của tim được lặp lại.

Bài báo sẽ đề cập đến toàn bộ chủ đề về sinh lý bình thường của tim và mạch máu, cụ thể là tim hoạt động như thế nào, điều gì làm cho máu di chuyển và cũng bao gồm các tính năng của hệ thống mạch máu. Hãy để chúng tôi xem xét những thay đổi xảy ra trong hệ thống theo tuổi tác, với một số bệnh lý phổ biến nhất trong dân số, cũng như ở các đại diện nhỏ - ở trẻ em.

Giải phẫu và sinh lý học của hệ tim mạch là hai ngành khoa học gắn bó chặt chẽ với nhau, giữa chúng có mối liên hệ trực tiếp. Vi phạm các thông số giải phẫu của hệ thống tim mạch một cách vô điều kiện dẫn đến những thay đổi trong công việc của nó, từ đó xuất hiện các triệu chứng đặc trưng trong tương lai. Các triệu chứng liên quan đến một cơ chế sinh lý bệnh tạo thành hội chứng, hội chứng hình thành bệnh.

Kiến thức về sinh lý bình thường của tim là rất quan trọng đối với bác sĩ của bất kỳ chuyên khoa nào. Không phải ai cũng cần đi sâu tìm hiểu chi tiết về cách thức hoạt động của máy bơm con người, nhưng ai cũng cần có những kiến ​​thức cơ bản.

Việc làm quen với dân số với các đặc điểm của hệ thống tim mạch sẽ mở rộng kiến ​​thức về tim và cũng sẽ cho phép bạn hiểu một số triệu chứng xảy ra khi cơ tim liên quan đến bệnh lý, cũng như đối phó với các biện pháp phòng ngừa có thể tăng cường nó và ngăn ngừa sự xuất hiện của nhiều bệnh lý. Trái tim cũng giống như động cơ ô tô, nó cần được chăm sóc cẩn thận.

Đặc điểm giải phẫu

Một trong những bài báo thảo luận chi tiết. Trong trường hợp này, chúng tôi sẽ chỉ đề cập ngắn gọn về chủ đề này như một lời nhắc nhở về giải phẫu học và giới thiệu chung cần thiết trước khi đề cập đến chủ đề sinh lý bình thường.

Vì vậy, tim là một cơ quan cơ rỗng được tạo thành bởi bốn ngăn - hai tâm nhĩ và hai tâm thất. Ngoài nền cơ, nó có một khung xơ trên đó cố định bộ máy van, cụ thể là các lá của van nhĩ thất trái và phải (hai lá và ba lá).

Bộ máy này cũng bao gồm các cơ nhú và các dây chằng, kéo dài từ các cơ nhú đến các mép tự do của các lá van.

Trái tim được tạo thành từ ba lớp.

  • màng trong tim- lớp bên trong lót bên trong cả khoang và bao phủ chính bộ máy van tim (được đại diện bởi lớp nội mạc);
  • cơ tim- khối lượng cơ thực tế của tim (loại mô chỉ dành riêng cho tim và không áp dụng cho cơ vân hoặc cơ trơn);
  • thượng tâm mạc- lớp ngoài bao bọc tim từ bên ngoài, và tham gia vào sự hình thành của túi màng ngoài tim, trong đó tim được bao bọc.

Trái tim không chỉ có các ngăn, mà còn là các mạch của nó đổ vào tâm nhĩ và ra khỏi tâm thất. Hãy xem chúng là gì.

Quan trọng! Hướng dẫn quan trọng duy nhất nhằm duy trì một cơ tim khỏe mạnh là hoạt động thể chất hàng ngày của một người và chế độ dinh dưỡng hợp lý, đáp ứng tất cả các nhu cầu của cơ thể về chất dinh dưỡng và vitamin.

  1. Động mạch chủ. Mạch đàn hồi lớn nổi lên từ tâm thất trái. Nó được chia thành phần ngực và phần bụng. Ở vùng lồng ngực, động mạch chủ lên và cung nằm tách biệt, tạo ra ba nhánh chính cung cấp cho phần trên của cơ thể - thân cánh tay, động mạch cảnh chung bên trái và động mạch dưới đòn trái. Vùng bụng, bao gồm động mạch chủ đi xuống, tạo ra một lượng lớn số nhánh cung cấp cho các cơ quan của khoang bụng và khung chậu, và các chi dưới.
  2. Thân phổi. Mạch chính của tâm thất phải, động mạch phổi, là nơi bắt đầu của tuần hoàn phổi. Được chia thành động mạch phổi phải và trái, và ba động mạch phải và hai trái đi đến phổi, nó đóng một vai trò quan trọng trong quá trình oxy hóa máu.
  3. Các tĩnh mạch rỗng. Tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới (tiếng Anh, IVC và SVC), chảy vào tâm nhĩ phải, do đó chấm dứt tuần hoàn toàn thân. Phần trên thu thập máu tĩnh mạch giàu các sản phẩm chuyển hóa mô và carbon dioxide từ đầu, cổ, chi trên và phần trên cơ thể, còn phần dưới, tương ứng từ các bộ phận còn lại của cơ thể.
  4. Tĩnh mạch phổi. Bốn tĩnh mạch phổi, chảy vào tâm nhĩ trái và mang máu động mạch, là một phần của tuần hoàn phổi. Máu được cung cấp oxy tiếp tục lan truyền đến tất cả các cơ quan và mô của cơ thể, nuôi dưỡng chúng bằng oxy và làm giàu chất dinh dưỡng cho chúng.
  5. động mạch vành.Đến lượt mình, các động mạch vành là các mạch của tim. Trái tim, như một máy bơm cơ, cũng cần được nuôi dưỡng, đến từ các mạch vành xuất phát từ động mạch chủ gần với van động mạch chủ bán nguyệt.

Quan trọng! Giải phẫu và sinh lý học của tim và mạch máu là hai ngành khoa học liên kết với nhau.

Bí mật bên trong của cơ tim

Ba lớp mô cơ chính tạo nên tim - cơ tim tâm nhĩ và tâm thất (tiếng Anh, atrial and vent), và các sợi cơ dẫn truyền và kích thích chuyên biệt. Cơ tim tâm nhĩ và tâm thất co bóp giống như cơ xương ngoại trừ thời gian co bóp.

Đến lượt mình, sợi kích thích và sợi dẫn điện lại co bóp yếu, thậm chí bất lực do thực tế là chúng chỉ có một vài myofibrils co bóp trong thành phần của chúng.

Thay vì những cơn co thắt thông thường, loại cơ tim thứ hai tạo ra sự phóng điện với cùng nhịp điệu và tính tự động, dẫn nó qua tim, cung cấp một hệ thống kích thích kiểm soát sự co bóp nhịp nhàng của cơ tim.

Giống như trong cơ xương, cơ tim được hình thành bởi các sợi actin và myosin, chúng trượt vào nhau trong quá trình co thắt. Sự khác biệt là gì?

  1. Nội tâm. Các nhánh của hệ thần kinh soma tiếp cận các cơ xương, trong khi công việc của cơ tim được tự động hóa. Tất nhiên, các đầu dây thần kinh, ví dụ, các nhánh của dây thần kinh phế vị, tiếp cận tim, tuy nhiên, chúng không đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra điện thế hoạt động và các cơn co thắt sau đó của tim.
  2. Kết cấu. Cơ tim bao gồm nhiều tế bào riêng lẻ với một hoặc hai nhân nối thành những sợi song song với nhau. Tế bào cơ xương đa nhân.
  3. Năng lượng. Ti thể - cái gọi là "trạm năng lượng" của tế bào được tìm thấy với số lượng nhiều hơn ở cơ tim so với cơ xương. Ví dụ minh họa hơn, 25% tổng không gian tế bào của tế bào cơ tim được chiếm bởi ti thể, và ngược lại, chỉ có 2% là trong tế bào mô cơ xương.
  4. Thời gian của các cơn co thắt.Điện thế hoạt động của cơ xương phần lớn là do sự mở đột ngột của một số lượng lớn các kênh natri nhanh. Điều này dẫn đến một lượng lớn các ion natri vào tế bào từ không gian ngoại bào. Quá trình này chỉ kéo dài vài phần nghìn giây, sau đó các kênh đột ngột đóng lại và một giai đoạn tái phân cực bắt đầu.
    Ở cơ tim, đến lượt nó, điện thế hoạt động là do sự mở của hai loại kênh trong tế bào cùng một lúc - kênh natri nhanh và kênh canxi chậm giống nhau. Điểm đặc biệt của cái sau là chúng không chỉ mở chậm hơn mà còn mở lâu hơn.

Trong thời gian này, nhiều ion natri và canxi đi vào tế bào, dẫn đến thời gian khử cực dài hơn, sau đó là giai đoạn ổn định trong điện thế hoạt động. Tìm hiểu thêm về sự khác biệt và giống nhau giữa cơ tim và cơ xương trong video trong bài viết này. Hãy nhớ đọc bài báo này đến cuối để tìm hiểu cơ chế hoạt động của hệ thống tim mạch.

Máy phát xung động chính trong tim

Nút xoang nhĩ, nằm trong thành của tâm nhĩ phải gần miệng của tĩnh mạch chủ trên, là cơ sở hoạt động của hệ thống dẫn truyền và kích thích của tim. Đây là một nhóm tế bào có khả năng tự phát xung điện, sau đó được truyền đi khắp hệ thống dẫn truyền của tim, tạo ra các cơn co thắt cơ tim.

Nút xoang có thể tạo ra các xung nhịp điệu, do đó thiết lập nhịp tim bình thường - từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút ở người lớn. Nó còn được gọi là máy tạo nhịp tim tự nhiên.

Sau nút xoang nhĩ, xung động truyền dọc theo các sợi từ tâm nhĩ phải sang trái, sau đó nó được truyền đến nút nhĩ thất nằm trong vách liên nhĩ. Đó là giai đoạn "chuyển tiếp" từ tâm nhĩ sang tâm thất.

Ở chân trái và chân phải của bó His, xung điện truyền đến các sợi Purkinje, các sợi này kết thúc trong tâm thất của tim.

Chú ý! Giá của một công việc chính thức của trái tim phụ thuộc phần lớn vào hoạt động bình thường của hệ thống dẫn điện của nó.

Các tính năng của sự dẫn truyền xung động tim:

  • sự chậm trễ đáng kể trong việc dẫn một xung động từ tâm nhĩ đến tâm thất cho phép đầu tiên hoàn toàn trống rỗng và đổ đầy máu vào tâm thất;
  • sự co bóp phối hợp của các tế bào cơ tim ở tâm thất tạo ra áp suất tâm thu tối đa trong tâm thất, giúp đẩy máu vào các mạch của hệ tuần hoàn phổi;
  • bắt buộc thời gian thư giãn của cơ tim.

Chu kỳ tim

Mỗi chu kỳ được bắt đầu bởi một điện thế hoạt động được tạo ra tại nút xoang nhĩ. Nó bao gồm một giai đoạn thư giãn - thì tâm trương, trong đó tâm thất chứa đầy máu, sau đó thì tâm thu xảy ra - một giai đoạn co lại.

Tổng thời gian của chu kỳ tim, bao gồm cả tâm thu và tâm trương, tỷ lệ nghịch với nhịp tim. Vì vậy, khi nhịp tim được đẩy nhanh, thời gian thư giãn và co bóp của tâm thất được rút ngắn đáng kể. Điều này gây ra sự lấp đầy không đầy đủ và làm trống các buồng tim trước khi co bóp tiếp theo.

Điện tâm đồ và chu kỳ tim

Các sóng P, Q, R, S, T là một bản ghi điện tâm đồ từ bề mặt cơ thể của điện áp do tim tạo ra. Sóng P đại diện cho sự lan truyền của quá trình khử cực qua tâm nhĩ, tiếp theo là sự co lại và tống máu vào tâm thất trong giai đoạn tâm trương.

Phức hợp QRS là một biểu diễn đồ họa của sự khử cực điện, do đó tâm thất bắt đầu co lại, áp suất bên trong khoang tăng lên, góp phần đẩy máu từ tâm thất vào các mạch của hệ tuần hoàn phổi và hệ thống. Đến lượt mình, sóng T đại diện cho giai đoạn tái phân cực tâm thất, khi sự thư giãn của các sợi cơ bắt đầu.

Chức năng bơm của tim

Khoảng 80% lượng máu chảy từ các tĩnh mạch phổi vào tâm nhĩ trái và từ tĩnh mạch chủ vào phải chảy một cách thụ động vào khoang tâm thất. 20% còn lại đi vào tâm thất thông qua giai đoạn hoạt động của tâm trương - trong quá trình co bóp tâm nhĩ.

Do đó, chức năng bơm chính của tâm nhĩ làm tăng hiệu suất bơm của tâm thất khoảng 20%. Khi nghỉ ngơi, chức năng này của tâm nhĩ ngừng hoạt động không ảnh hưởng đến hoạt động của cơ thể một cách có triệu chứng, cho đến khi hoạt động thể chất xảy ra. Trong trường hợp này, thiếu 20% thể tích đột quỵ sẽ dẫn đến các dấu hiệu của suy tim, đặc biệt là khó thở.

Ví dụ, trong cơn rung nhĩ, không có các cơn co thắt chính thức mà chỉ có chuyển động giống như rung chuyển của các bức tường của chúng. Kết quả của giai đoạn hoạt động, việc làm đầy tâm thất cũng không xảy ra. Sinh lý bệnh của hệ thống tim mạch trong trường hợp này là nhằm bù đắp tối đa sự thiếu hụt 20% này bằng công việc của bộ máy tâm thất, tuy nhiên, nó nguy hiểm cho sự phát triển của một số biến chứng.

Ngay sau khi sự co bóp của tâm thất bắt đầu, nghĩa là, giai đoạn tâm thu bắt đầu, áp suất trong khoang của chúng tăng mạnh, và do sự chênh lệch áp suất trong tâm nhĩ và tâm thất, van hai lá và van ba lá đóng lại, do đó ngăn cản máu trào ngược theo hướng ngược lại.

Các sợi cơ tâm thất không co lại cùng một lúc - lúc đầu sức căng của chúng tăng lên, và chỉ sau đó - ngắn lại các myofibrils và trên thực tế là co lại. Sự gia tăng áp lực trong buồng trứng ở tâm thất trái trên 80 mmHg dẫn đến việc mở các van bán nguyệt động mạch chủ.

Việc giải phóng máu vào mạch cũng được chia thành một giai đoạn nhanh, khi khoảng 70% tổng thể tích đột quỵ được đẩy ra, cũng như một giai đoạn chậm, với sự giải phóng 30% còn lại. Các điều kiện giải phẫu và sinh lý liên quan đến tuổi chủ yếu là ảnh hưởng của các bệnh lý đi kèm ảnh hưởng đến cả công việc của hệ thống dẫn truyền và sự co bóp của nó.

Các chỉ số sinh lý của hệ tim mạch bao gồm các thông số sau:

  • thể tích cuối tâm trương - thể tích máu tích tụ trong tâm thất vào cuối tâm trương (khoảng 120 ml);
  • thể tích đột quỵ - thể tích máu được tâm thất đẩy ra trong một tâm thu (khoảng 70 ml);
  • thể tích cuối tâm thu - thể tích máu còn lại trong tâm thất vào cuối giai đoạn tâm thu (khoảng 40-50 ml);
  • phân suất tống máu - một giá trị được tính bằng tỷ số giữa thể tích đột quỵ và thể tích còn lại trong tâm thất vào cuối thì tâm trương (bình thường phải trên 55%).

Quan trọng! Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ tim mạch ở trẻ em gây ra các chỉ số bình thường khác của các thông số trên.

thiết bị van

Các van nhĩ thất (hai lá và ba lá) ngăn dòng máu chảy ngược vào tâm nhĩ trong thời gian tâm thu. Các van bán nguyệt của động mạch chủ và động mạch phổi có nhiệm vụ giống nhau, chỉ có điều chúng hạn chế trào ngược trở lại tâm thất. Đây là một trong những ví dụ nổi bật nhất mà sinh lý học và giải phẫu của hệ thống tim mạch có liên quan chặt chẽ với nhau.

Bộ máy van bao gồm các đầu mút, các sợi vòng, các dây chằng và các cơ nhú. Sự cố của một trong những bộ phận này đủ để hạn chế hoạt động của toàn bộ thiết bị.

Một ví dụ của điều này là nhồi máu cơ tim với sự tham gia vào quá trình cơ nhú của tâm thất trái, từ đó dây nhau kéo dài đến rìa tự do của van hai lá. Sự hoại tử của nó dẫn đến vỡ tờ rơi và sự phát triển của suy thất trái cấp tính trên nền của một cơn đau tim.

Sự đóng mở của các van phụ thuộc vào gradient áp suất giữa tâm nhĩ và tâm thất, cũng như tâm thất và động mạch chủ hoặc thân phổi.

Các van của động mạch chủ và thân phổi, lần lượt, được xây dựng khác nhau. Chúng có hình dạng bán nguyệt và có khả năng chịu nhiều tổn thương hơn van hai lá và van ba lá do mô sợi dày đặc hơn. Điều này là do tốc độ cao liên tục của dòng máu qua lòng của động mạch chủ và động mạch phổi.

Giải phẫu, sinh lý và vệ sinh hệ thống tim mạch là khoa học cơ bản, không chỉ của bác sĩ tim mạch mà còn của bác sĩ các chuyên khoa khác, vì sức khỏe của hệ thống tim mạch ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của tất cả các cơ quan và hệ thống.

Khối máu di chuyển trong một hệ thống mạch kín, bao gồm các vòng tuần hoàn máu lớn và nhỏ, tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc vật lý cơ bản, trong đó có nguyên tắc về tính liên tục của dòng chảy. Theo nguyên tắc này, sự đứt gãy dòng chảy khi bị chấn thương và chấn thương đột ngột, kèm theo sự vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch, dẫn đến mất cả một phần thể tích máu tuần hoàn và một lượng lớn động năng của co tim. Trong một hệ thống tuần hoàn hoạt động bình thường, theo nguyên tắc liên tục của dòng chảy, cùng một thể tích máu di chuyển trong một đơn vị thời gian qua bất kỳ tiết diện nào của hệ thống mạch kín.

Nghiên cứu sâu hơn về các chức năng của tuần hoàn máu, cả trong thí nghiệm và trong phòng khám, dẫn đến hiểu rằng tuần hoàn máu, cùng với hô hấp, là một trong những hệ thống hỗ trợ sự sống quan trọng nhất, hay còn gọi là chức năng "quan trọng" của cơ thể, sự ngừng hoạt động dẫn đến tử vong trong vòng vài giây hoặc vài phút. Có mối quan hệ trực tiếp giữa tình trạng chung của cơ thể người bệnh và tình trạng lưu thông máu, do đó tình trạng huyết động là một trong những tiêu chuẩn xác định mức độ nặng nhẹ của bệnh. Sự phát triển của bất kỳ căn bệnh nghiêm trọng nào luôn đi kèm với những thay đổi trong chức năng tuần hoàn, biểu hiện ở sự kích hoạt bệnh lý của nó (căng thẳng) hoặc trầm cảm với mức độ nghiêm trọng khác nhau (suy, suy). Tổn thương chính của hệ tuần hoàn là đặc trưng của các cú sốc do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Đánh giá và duy trì tình trạng huyết động đầy đủ là thành phần quan trọng nhất trong hoạt động của bác sĩ trong quá trình gây mê, chăm sóc đặc biệt và hồi sức.

Hệ thống tuần hoàn cung cấp một liên kết vận chuyển giữa các cơ quan và mô của cơ thể. Tuần hoàn máu thực hiện nhiều chức năng liên quan với nhau và xác định cường độ của các quá trình liên quan, do đó ảnh hưởng đến lưu thông máu. Tất cả các chức năng được thực hiện bởi tuần hoàn máu được đặc trưng bởi tính đặc hiệu sinh học và sinh lý học và tập trung vào việc thực hiện hiện tượng chuyển khối, tế bào và phân tử thực hiện các nhiệm vụ bảo vệ, nhựa, năng lượng và thông tin. Ở dạng tổng quát nhất, các chức năng của tuần hoàn máu bị giảm thành chuyển khối qua hệ mạch và chuyển khối với môi trường bên trong và bên ngoài. Hiện tượng này, được thấy rõ nhất trong ví dụ về trao đổi khí, làm cơ sở cho sự tăng trưởng, phát triển và cung cấp linh hoạt các phương thức hoạt động chức năng khác nhau của sinh vật, hợp nhất nó thành một tổng thể năng động.


Các chức năng chính của tuần hoàn là:

1. Vận chuyển ôxy từ phổi đến các mô và khí cacbonic từ các mô đến phổi.

2. Cung cấp chất dẻo và chất nền năng lượng đến nơi tiêu thụ.

3. Việc chuyển các sản phẩm trao đổi chất đến các cơ quan, nơi chúng tiếp tục được chuyển đổi và bài tiết.

4. Thực hiện mối quan hệ thể dịch giữa các cơ quan và hệ thống.

Ngoài ra, máu còn đóng vai trò là chất đệm giữa môi trường bên ngoài và bên trong và là mắt xích tích cực nhất trong quá trình trao đổi chất của cơ thể.

Hệ thống tuần hoàn được tạo thành từ tim và các mạch máu. Máu tĩnh mạch chảy từ các mô đi vào tâm nhĩ phải, và từ đó vào tâm thất phải của tim. Với sự giảm sau này, máu được bơm vào động mạch phổi. Khi chảy qua phổi, máu sẽ cân bằng hoàn toàn hoặc một phần với khí phế nang, do đó nó thải ra carbon dioxide dư thừa và bão hòa với oxy. Hệ thống mạch máu phổi (động mạch phổi, mao mạch và tĩnh mạch) hình thành tuần hoàn nhỏ (phổi). Máu được động mạch hóa từ phổi qua các tĩnh mạch phổi đi vào tâm nhĩ trái, và từ đó vào tâm thất trái. Với sự co lại của nó, máu được bơm vào động mạch chủ và tiếp tục vào các động mạch, tiểu động mạch và mao mạch của tất cả các cơ quan và mô, từ đó nó chảy qua các tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch vào tâm nhĩ phải. Hệ thống các tàu này hình thành tuần hoàn toàn thân. Bất kỳ thể tích cơ bản nào của máu tuần hoàn đều tuần tự đi qua tất cả các phần được liệt kê của hệ thống tuần hoàn (ngoại trừ các phần máu đang trải qua quá trình chuyển mạch sinh lý hoặc bệnh lý).

Dựa trên các mục tiêu của sinh lý học lâm sàng, nên coi tuần hoàn máu là một hệ thống bao gồm các bộ phận chức năng sau:

1. Trái tim(máy bơm tim) - động cơ chính của tuần hoàn.

2. tàu đệm, hoặc động mạch, thực hiện chức năng vận chuyển thụ động chủ yếu giữa máy bơm và hệ thống vi tuần hoàn.

3. Sức chứa của tàu, hoặc tĩnh mạch, thực hiện chức năng vận chuyển máu trở về tim. Đây là bộ phận hoạt động tích cực hơn của hệ tuần hoàn so với động mạch, vì tĩnh mạch có khả năng thay đổi thể tích gấp 200 lần, tham gia tích cực vào quá trình điều hòa sự hồi lưu của tĩnh mạch và lượng máu tuần hoàn.

4. Tàu phân phối(Sức cản) - tiểu động mạch,điều hòa lưu lượng máu qua các mao mạch và là phương tiện sinh lý chính để phân phối theo vùng của cung lượng tim, cũng như các tiểu tĩnh mạch.

5. trao đổi tàu- mao mạch, tích hợp hệ thống tuần hoàn vào chuyển động tổng thể của chất lỏng và hóa chất trong cơ thể.

6. Tàu Shunt- Nối thông động mạch điều chỉnh sức cản ngoại vi trong quá trình co thắt các tiểu động mạch, làm giảm lưu lượng máu qua các mao mạch.

Ba phần đầu tiên của tuần hoàn máu (tim, mạch đệm và dung tích mạch) đại diện cho hệ thống tuần hoàn vĩ mô, phần còn lại tạo thành hệ thống vi tuần hoàn.

Tùy thuộc vào mức độ huyết áp, các phần giải phẫu và chức năng sau đây của hệ tuần hoàn được phân biệt:

1. Hệ thống áp suất cao (từ tâm thất trái đến các mao mạch hệ thống) của hệ tuần hoàn máu.

2. Hệ thống áp suất thấp (từ mao mạch của vòng tròn lớn đến bao gồm cả tâm nhĩ trái).

Mặc dù hệ thống tim mạch là một thực thể có chức năng tổng thể, nhưng để hiểu các quá trình tuần hoàn, chúng ta nên xem xét các khía cạnh chính của hoạt động của tim, bộ máy mạch máu và các cơ chế điều hòa riêng biệt.

Trái tim

Cơ quan này, nặng khoảng 300 g, cung cấp máu cho "người lý tưởng" nặng 70 kg trong khoảng 70 năm. Khi nghỉ ngơi, mỗi tâm thất của tim của người lớn đẩy ra 5-5,5 lít máu mỗi phút; do đó, hơn 70 năm, hiệu suất của cả hai tâm thất là xấp xỉ 400 triệu lít, ngay cả khi người đó ở trạng thái nghỉ ngơi.

Nhu cầu chuyển hóa của cơ thể phụ thuộc vào trạng thái chức năng (nghỉ ngơi, hoạt động thể lực, bệnh nặng có kèm theo hội chứng tăng chuyển hóa). Khi tải nặng, thể tích phút có thể tăng lên 25 lít hoặc hơn do tăng cường độ và tần số co bóp của tim. Một số thay đổi này là do tác động thần kinh và thể dịch lên cơ tim và bộ máy thụ cảm của tim, một số khác là hậu quả vật lý của tác dụng “lực kéo giãn” của tĩnh mạch trở lại lực co bóp của các sợi cơ tim.

Các quá trình xảy ra trong tim được quy ước chia thành điện hóa (tự động, kích thích, dẫn truyền) và cơ học, đảm bảo hoạt động co bóp của cơ tim.

Hoạt động điện hóa của tim. Các cơn co thắt của tim xảy ra do quá trình kích thích diễn ra theo chu kỳ trong cơ tim. Cơ tim - cơ tim - có một số đặc tính đảm bảo hoạt động nhịp nhàng liên tục của nó - tính tự động, tính dễ bị kích thích, tính dẫn điện và tính co bóp.

Kích thích trong tim xảy ra theo chu kỳ dưới ảnh hưởng của các quá trình xảy ra trong đó. Hiện tượng này đã được đặt tên là tự động hóa. Khả năng tự động hóa một số bộ phận của tim, bao gồm các mô cơ đặc biệt. Cơ cụ thể này tạo thành một hệ thống dẫn truyền trong tim, bao gồm một nút xoang (xoang nhĩ, xoang nhĩ) - máy điều hòa nhịp tim chính của tim, nằm trong thành của tâm nhĩ gần miệng của tĩnh mạch chủ và nhĩ thất (nhĩ thất) nút, nằm ở 1/3 dưới của tâm nhĩ phải và vách liên thất. Từ nút nhĩ thất, bó nhĩ thất (bó His) bắt nguồn, đục vách ngăn nhĩ thất và chia thành hai chân trái và phải, theo sau vào vách liên thất. Trong vùng đỉnh của tim, các chân của bó nhĩ thất uốn cong lên trên và truyền vào một mạng lưới các tế bào dẫn truyền tim (sợi Purkinje) chìm trong cơ tim co bóp của tâm thất. Trong điều kiện sinh lý, các tế bào cơ tim ở trong trạng thái hoạt động nhịp nhàng (kích thích), được đảm bảo bởi hoạt động hiệu quả của các máy bơm ion của các tế bào này.

Một đặc điểm của hệ thống dẫn truyền của tim là khả năng tạo ra kích thích của mỗi tế bào một cách độc lập. Trong điều kiện bình thường, sự tự động hóa của tất cả các phần của hệ thống dẫn truyền nằm bên dưới bị triệt tiêu bởi các xung động thường xuyên hơn đến từ nút xoang nhĩ. Trong trường hợp tổn thương nút này (tạo ra xung động với tần số 60 - 80 nhịp / phút), nút nhĩ thất có thể trở thành máy tạo nhịp tim, cung cấp tần số 40 - 50 nhịp / phút, và nếu nút này bị quay tắt, các sợi của bó His (tần số 30 - 40 nhịp / phút). Nếu máy tạo nhịp tim này cũng bị lỗi, quá trình kích thích có thể xảy ra trong các sợi Purkinje với nhịp điệu rất hiếm - khoảng 20 / phút.

Khi phát sinh trong nút xoang, kích thích lan truyền đến tâm nhĩ, đến nút nhĩ thất, ở đó, do độ dày nhỏ của các sợi cơ của nó và cách thức đặc biệt của chúng được kết nối, nên có một số chậm trễ trong việc dẫn truyền kích thích. Kết quả là, sự kích thích đến bó nhĩ thất và các sợi Purkinje chỉ sau khi các cơ của tâm nhĩ có thời gian để co bóp và bơm máu từ tâm nhĩ xuống tâm thất. Như vậy, chậm phát triển nhĩ thất cung cấp chuỗi co bóp tâm nhĩ và tâm thất cần thiết.

Sự hiện diện của một hệ thống dẫn điện cung cấp một số chức năng sinh lý quan trọng của tim: 1) tạo ra các xung động nhịp nhàng; 2) trình tự (phối hợp) cần thiết của các cơn co thắt tâm nhĩ và tâm thất; 3) tham gia đồng bộ vào quá trình co bóp của các tế bào cơ tim tâm thất.

Cả hai yếu tố ảnh hưởng ngoài tim và các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến cấu trúc của tim có thể phá vỡ các quá trình liên quan này và dẫn đến sự phát triển của các bệnh lý khác nhau của nhịp tim.

Hoạt động cơ học của tim. Tim bơm máu vào hệ thống mạch máu do sự co bóp tuần hoàn của các tế bào cơ tạo nên cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất. Cơ tim co bóp làm tăng huyết áp và đẩy nó ra khỏi các buồng tim. Do sự hiện diện của các lớp chung của cơ tim ở cả tâm nhĩ và cả tâm thất, nên sự kích thích đồng thời đến các tế bào của chúng và sự co bóp của cả hai tâm nhĩ và sau đó là cả hai tâm thất, được thực hiện gần như đồng bộ. Sự co bóp của tâm nhĩ bắt đầu ở vùng miệng của các tĩnh mạch rỗng, do đó các miệng này bị nén lại. Do đó, máu có thể di chuyển qua các van nhĩ thất chỉ theo một hướng - vào tâm thất. Trong thời kỳ tâm trương, các van mở và cho phép máu chảy từ tâm nhĩ vào tâm thất. Tâm thất trái có van hai lá hoặc van hai lá, trong khi tâm thất phải có van ba lá. Thể tích của tâm thất tăng dần cho đến khi áp suất trong chúng vượt quá áp suất trong tâm nhĩ và van đóng lại. Lúc này, thể tích trong tâm thất là thể tích cuối tâm trương. Trong miệng của động mạch chủ và động mạch phổi có các van bán nguyệt, bao gồm ba cánh hoa. Với sự co bóp của tâm thất, máu dồn về tâm nhĩ và đầu van nhĩ thất đóng lại, lúc này các van bán nguyệt cũng vẫn đóng. Bắt đầu co bóp tâm thất với các van đóng hoàn toàn, biến tâm thất thành một buồng tạm thời bị cô lập, tương ứng với giai đoạn co đẳng áp.

Sự gia tăng áp suất trong tâm thất trong quá trình co đẳng áp của chúng xảy ra cho đến khi nó vượt quá áp suất trong các mạch lớn. Hậu quả của việc này là đẩy máu từ tâm thất phải vào động mạch phổi và từ tâm thất trái vào động mạch chủ. Trong thời gian tâm thu tâm thất, các cánh van bị ép vào thành mạch dưới áp lực của máu, và nó được đẩy ra khỏi tâm thất một cách tự do. Trong thời kỳ tâm trương, áp suất trong tâm thất trở nên thấp hơn trong các mạch lớn, máu dồn từ động mạch chủ và động mạch phổi về phía tâm thất và đóng các van bán nguyệt. Do sự giảm áp suất trong các buồng tim trong thời kỳ tâm trương, áp suất trong hệ thống tĩnh mạch bắt đầu vượt quá áp suất trong tâm nhĩ, nơi máu chảy từ các tĩnh mạch.

Việc làm đầy máu trong tim là do một số nguyên nhân. Đầu tiên là sự hiện diện của một động lực còn lại do sự co bóp của tim. Huyết áp trung bình trong các tĩnh mạch của vòng tròn lớn là 7 mm Hg. Art., Và trong các khoang của tim trong thời kỳ tâm trương có xu hướng bằng không. Do đó, gradient áp suất chỉ khoảng 7 mm Hg. Mỹ thuật. Điều này phải được tính đến khi can thiệp phẫu thuật - bất kỳ sự chèn ép ngẫu nhiên nào lên tĩnh mạch chủ có thể ngăn chặn hoàn toàn việc đưa máu đến tim.

Lý do thứ hai để lưu lượng máu đến tim là sự co lại của các cơ xương và dẫn đến chèn ép các tĩnh mạch của chi và thân mình. Tĩnh mạch có các van cho phép máu chỉ chảy theo một hướng - về phía tim. Cái gọi là bơm tĩnh mạch cung cấp sự gia tăng đáng kể lưu lượng máu tĩnh mạch đến tim và cung lượng tim trong quá trình làm việc thể chất.

Lý do thứ ba cho sự tăng trở lại của tĩnh mạch là tác động hút máu của lồng ngực, đây là một khoang kín với áp suất âm. Tại thời điểm hít vào, khoang này tăng lên, các cơ quan nằm trong đó (đặc biệt là tĩnh mạch chủ) căng ra, và áp lực trong tĩnh mạch chủ và tâm nhĩ trở nên âm. Lực hút của tâm thất, nơi giãn ra giống như một quả lê cao su, cũng có tầm quan trọng nhất định.

Dưới chu kỳ tim hiểu một giai đoạn bao gồm một lần co bóp (tâm thu) và một lần thư giãn (tâm trương).

Sự co bóp của tim bắt đầu bằng tâm nhĩ, kéo dài 0,1 s. Trong trường hợp này, áp suất trong tâm nhĩ tăng lên đến 5 - 8 mm Hg. Mỹ thuật. Tâm thu thất kéo dài khoảng 0,33 s và bao gồm nhiều pha. Giai đoạn co cơ tim không đồng bộ kéo dài từ khi bắt đầu co đến khi đóng van nhĩ thất (0,05 s). Giai đoạn co bóp đẳng áp của cơ tim bắt đầu bằng tiếng đập của các van nhĩ thất và kết thúc bằng việc mở các van bán nguyệt (0,05 s).

Chu kỳ phóng ra là khoảng 0,25 s. Trong thời gian này, một phần máu chứa trong tâm thất được tống ra ngoài vào các mạch lớn. Thể tích tâm thu còn lại phụ thuộc vào sức cản của tim và lực co bóp của tim.

Trong thời kỳ tâm trương, áp suất trong tâm thất giảm xuống, máu từ động mạch chủ và động mạch phổi dồn về và đập các van bán nguyệt, sau đó máu chảy vào tâm nhĩ.

Một đặc điểm của việc cung cấp máu cho cơ tim là lưu lượng máu trong cơ tim được thực hiện trong giai đoạn tâm trương. Có hai hệ thống mạch máu trong cơ tim. Cung cấp cho tâm thất trái xảy ra thông qua các mạch kéo dài từ động mạch vành ở một góc cấp tính và đi dọc theo bề mặt của cơ tim, các nhánh của chúng cung cấp máu cho 2/3 bề mặt ngoài của cơ tim. Một hệ thống mạch máu khác đi qua một góc tù, tưới máu toàn bộ bề dày của cơ tim và cung cấp máu đến 1/3 bề mặt bên trong của cơ tim, phân nhánh nội tâm mạc. Trong thời kỳ tâm trương, lượng máu cung cấp cho các mạch này phụ thuộc vào độ lớn của áp lực trong tim và áp lực bên ngoài lên mạch. Mạng lưới dưới nội tâm mạc bị ảnh hưởng bởi chênh lệch huyết áp tâm trương. Càng lên cao, sự lấp đầy các mạch càng tồi tệ hơn, tức là dòng máu mạch vành bị rối loạn. Ở những bệnh nhân bị giãn, các ổ hoại tử thường xảy ra ở lớp dưới cơ tim hơn là trong cơ.

Tâm thất phải cũng có hai hệ thống mạch máu: hệ thống thứ nhất đi qua toàn bộ bề dày của cơ tim; loại thứ hai tạo thành đám rối dưới cơ tim (1/3). Các mạch chồng lên nhau trong lớp dưới cơ tim, vì vậy thực tế không có nhồi máu trong tâm thất phải. Tim giãn ra luôn có lưu lượng máu mạch vành kém nhưng lại tiêu thụ nhiều oxy hơn bình thường.

Cấu trúc và chức năng của hệ thống tim mạch

Hệ thống tim mạch- một hệ thống sinh lý, bao gồm tim, mạch máu, mạch bạch huyết, hạch bạch huyết, bạch huyết, cơ chế điều hòa (cơ chế tại chỗ: dây thần kinh ngoại vi và trung tâm thần kinh, đặc biệt là trung tâm vận mạch và trung tâm điều hòa hoạt động của tim).

Như vậy, hệ tim mạch là sự kết hợp của 2 tiểu hệ thống: hệ tuần hoàn và hệ tuần hoàn bạch huyết. Trái tim là thành phần chính của cả hai hệ thống con.

Mạch máu tạo thành 2 vòng tuần hoàn máu: nhỏ và lớn.

Vòng tuần hoàn phổi - 1553 Servet - bắt đầu ở tâm thất phải với thân phổi, mang máu tĩnh mạch. Máu này đi vào phổi, nơi thành phần khí được tái tạo. Phần cuối của vòng tuần hoàn máu nhỏ là ở tâm nhĩ trái với bốn tĩnh mạch phổi, qua đó máu động mạch đổ về tim.

Tuần hoàn toàn thân - 1628 Harvey - bắt đầu ở tâm thất trái với động mạch chủ và kết thúc ở tâm nhĩ phải với các tĩnh mạch: v.v.cava superior et nội thất. Chức năng của hệ thống tim mạch: sự di chuyển của máu trong mạch, vì máu và bạch huyết thực hiện các chức năng của chúng khi di chuyển.


Các yếu tố đảm bảo sự di chuyển của máu qua các mạch


  • Yếu tố chính đảm bảo sự di chuyển của máu qua các mạch: hoạt động của tim như một máy bơm.

  • Các yếu tố phụ trợ:

  • tính khép kín của hệ thống tim mạch;

  • chênh lệch áp suất trong động mạch chủ và tĩnh mạch chủ;

  • tính đàn hồi của thành mạch (sự biến đổi xung động tống máu từ tim thành dòng máu liên tục);

  • bộ máy van tim và mạch máu, cung cấp dòng máu một chiều;

  • sự hiện diện của áp lực trong lồng ngực là một hành động "hút" để cung cấp máu trở về tim từ tĩnh mạch.

  • Cơ bắp hoạt động - đẩy máu và phản xạ tăng hoạt động của tim và mạch máu do hoạt động của hệ thần kinh giao cảm.

  • Hoạt động của hệ hô hấp: nhịp thở càng thường xuyên và sâu thì động tác hút của lồng ngực càng rõ rệt.

Đặc điểm hình thái của tim. Các giai đoạn của trái tim

1. Các đặc điểm hình thái chính của tim

Một người có trái tim 4 ngăn, nhưng theo quan điểm sinh lý học thì nó có 6 ngăn: các ngăn bổ sung là các tâm nhĩ, vì chúng co bóp sớm hơn tâm nhĩ 0,03-0,04 s. Do sự co bóp của chúng, tâm nhĩ hoàn toàn chứa đầy máu. Kích thước và trọng lượng của tim tỷ lệ thuận với kích thước chung của cơ thể.

Ở người lớn, thể tích của khoang là 0,5-0,7 l; khối lượng của tim bằng 0,4% khối lượng cơ thể.

Thành của tim gồm 3 lớp.

Nội tâm mạc - một lớp mô liên kết mỏng đi vào vùng kín của mạch. Cung cấp sự không lắng đọng của thành tim, tạo điều kiện thuận lợi cho huyết động nội mạch.

Cơ tim - cơ tim tâm nhĩ được ngăn cách với cơ tim của tâm thất bởi vòng xơ.

Ngoại tâm mạc - bao gồm 2 lớp - bao xơ (bên ngoài) và bao tim (bên trong). Tấm xơ bao quanh tim từ bên ngoài - nó thực hiện chức năng bảo vệ và bảo vệ tim không bị kéo căng. Tấm lòng bao gồm 2 phần:

Nội tạng (ngoại tâm thu);

Parietal, hợp nhất với tấm sợi.

Giữa các phủ tạng và thành có một khoang chứa đầy chất lỏng (giảm chấn thương).

Ý nghĩa của màng ngoài tim:

Bảo vệ chống lại hư hỏng cơ học;

Bảo vệ quá mức.

Mức độ co bóp của tim tối ưu đạt được với sự gia tăng chiều dài của sợi cơ không quá 30 - 40% giá trị ban đầu. Cung cấp mức độ làm việc tối ưu của các tế bào của nút synsatrial. Khi tim hoạt động quá mức, quá trình tạo ra các xung thần kinh sẽ bị gián đoạn. Hỗ trợ cho các mạch lớn (ngăn ngừa sự xẹp của tĩnh mạch chủ).


Các giai đoạn hoạt động của tim và công việc của bộ máy van tim trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ tim

Toàn bộ chu kỳ tim kéo dài 0,8-0,86 s.

Hai giai đoạn chính của chu kỳ tim là:

Tâm thu - tống máu từ các khoang của tim do co bóp;

Tâm trương - thư giãn, nghỉ ngơi và dinh dưỡng của cơ tim, lấp đầy các khoang bằng máu.

Các giai đoạn chính này được chia thành:

Tâm nhĩ - 0,1 s - máu vào tâm thất;

Tâm trương tâm nhĩ - 0,7 s;

Tâm thu thất - 0,3 s - máu đi vào động mạch chủ và thân phổi;

Tâm thất thất - 0,5 s;

Tổng thời gian tạm dừng của trái tim - 0,4 s. Tâm thất và tâm nhĩ trong tâm trương. Tim nghỉ ngơi, nuôi dưỡng, tâm nhĩ đổ máu và 2/3 tâm thất đổ đầy.

Chu kỳ tim bắt đầu trong tâm nhĩ. Tâm thu tâm thất bắt đầu đồng thời với tâm trương tâm nhĩ.

Chu kỳ làm việc của tâm thất (Showo và Morely (1861)) - bao gồm tâm thu và tâm trương của tâm thất.

Tâm thu thất: thời kỳ co bóp và thời kỳ xuất hiện.

Thời gian giảm trừ được thực hiện theo 2 giai đoạn:

1) co bóp không đồng bộ (0,04 s) - tâm thất co không đồng đều. Co rút vách liên thất và cơ nhú. Giai đoạn này kết thúc với sự đóng hoàn toàn của van nhĩ thất.

2) giai đoạn co đẳng áp - bắt đầu từ thời điểm van nhĩ thất đóng và tiến hành khi tất cả các van đều đóng. Vì máu là không thể nén, trong giai đoạn này chiều dài của các sợi cơ không thay đổi, nhưng sức căng của chúng tăng lên. Kết quả là, áp suất trong tâm thất tăng lên. Kết quả là, các van bán nguyệt mở.

Thời gian lưu đày (0,25 s) - gồm 2 giai đoạn:

1) pha phóng nhanh (0,12 s);

2) pha phóng chậm (0,13 s);

Yếu tố chính là sự chênh lệch áp suất, góp phần vào quá trình tống máu. Trong thời kỳ này, sự co bóp đẳng trương của cơ tim xảy ra.

Tâm trương của tâm thất.

Bao gồm các giai đoạn sau.

Giai đoạn tâm trương - khoảng thời gian từ cuối tâm thu đến khi đóng van bán nguyệt (0,04 s). Do sự chênh lệch áp suất, máu trở lại tâm thất, nhưng làm đầy các túi của van bán nguyệt sẽ đóng chúng lại.

Giai đoạn giãn đẳng áp (0,25 s) được thực hiện với các van đóng hoàn toàn. Chiều dài của sợi cơ không đổi, sức căng của chúng thay đổi và áp suất trong tâm thất giảm. Kết quả là, các van nhĩ thất mở.

Giai đoạn làm đầy được thực hiện trong một thời gian tạm dừng chung của tim. Đầu tiên, làm đầy nhanh, sau đó làm chậm - trái tim được lấp đầy bởi 2/3.

Mầm non - đổ đầy máu vào tâm thất do hệ thống tâm nhĩ (bằng 1/3 thể tích). Do sự thay đổi áp suất trong các khoang khác nhau của tim, một sự chênh lệch áp suất được tạo ra ở cả hai bên van, đảm bảo hoạt động của bộ máy van tim.