Nguyên nhân và cách điều trị chứng ám ảnh sợ xã hội. Chiến lược điều trị hợp lý chứng ám ảnh sợ xã hội
Chúng tôi sử dụng hệ thống kệ nhôm, ván dăm chất lượng cao của các hãng nổi tiếng VITRA (Thổ Nhĩ Kỳ) - mẫu đen và bạc, SLIM (Ý) - đen, trắng, bạc, STILOS (Ý). Đội ngũ thợ giỏi, giàu kinh nghiệm tiến hành lắp đặt nhanh chóng và hiệu quả.
Điều trị y tế chứng ám ảnh sợ xã hội
Thuốc có thể rất hữu ích cho những người mắc chứng sợ xã hội vì chúng làm giảm các triệu chứng của họ. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng thuốc không thể "chữa khỏi" chứng ám ảnh sợ xã hội. Một số người từ chối dùng bất kỳ loại thuốc nào, những người khác chọn kết hợp thuốc với CBT và các phương pháp điều trị khác, và một số sử dụng thuốc một mình. Thông tin được cung cấp ở đây chỉ dành cho mục đích thông tin. Đừng tự ý dùng các loại thuốc được mô tả ở đây. Chúng chỉ có thể được sử dụng theo chỉ dẫn và dưới sự giám sát y tế.Lợi ích của thuốc
- Thuốc làm giảm các triệu chứng lo lắng khó chịu: hồi hộp, vã mồ hôi, run rẩy,….
Thuốc có thể làm giảm những suy nghĩ tiêu cực mà hầu như tất cả những người mắc chứng lo âu xã hội đều trải qua.
- Những người mắc chứng ám ảnh sợ xã hội cũng thường bị trầm cảm và thuốc chống trầm cảm có thể giúp họ cải thiện tâm trạng cũng như giảm lo lắng.
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
Những loại thuốc này được xếp vào nhóm thuốc chống trầm cảm và hiện đang là loại thuốc phổ biến nhất để điều trị chứng lo âu và trầm cảm. Nhóm này có ít tác dụng phụ hơn nhiều so với các nhóm thuốc chống trầm cảm khác. Nhược điểm chính của những loại thuốc này là giá thành cao. Nhóm này bao gồm fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Luvox) và sertraline (Zoloft). Chúng phải được thực hiện hàng ngày, tuân theo phác đồ điều trị. Có thể mất đến vài tuần trước khi cải thiện xảy ra. Các hạn chế của SSRI có thể không tương thích với các loại thuốc khác và bạn nên nói chuyện trước với bác sĩ về điều này. Tác dụng phụ Các tác dụng phụ thường gặp nhất khi dùng thuốc là lo lắng, kích động, mất ngủ, nhức đầu, buồn nôn và tiêu chảy. Một trong những tác dụng phụ nghiêm trọng nhất là giảm ham muốn tình dục. Khi cơ thể thích ứng với thuốc, các tác dụng phụ sẽ tự biến mất ở hầu hết mọi người. Nếu điều này không xảy ra, thì bác sĩ sẽ giảm liều, thay đổi loại thuốc hoặc kê đơn thuốc để giảm tác dụng phụ. Chất ức chế monoamine oxidase (chất ức chế MAO)
Những loại thuốc này cũng được phân loại là thuốc chống trầm cảm, can thiệp vào sự phân hủy của serotonin và norepinephrine. Mức độ tăng của các chất này trong não giúp giảm lo lắng. Những hạn chế
Những người dùng thuốc thuộc nhóm này phải tuân theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt. Họ không nên ăn thức ăn có chứa tyramine (pho mát, đồ uống có cồn, đậu nành, một số loại xúc xích). Những thực phẩm này tương tác với thuốc làm tăng huyết áp và có thể gây ra các triệu chứng như đau đầu và nôn mửa. Ngoài ra, nhiều loại thuốc không tương thích với các chất ức chế MAO. Sự gia tăng nghiêm trọng của huyết áp khi sử dụng kết hợp thuốc và một số loại thực phẩm, trong trường hợp không được chăm sóc y tế, có thể dẫn đến đột quỵ và thậm chí tử vong.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc ức chế MAO là mất ngủ, cảm thấy mệt mỏi, rối loạn chức năng tình dục và tăng cân.
Benzodiazepines
Benzodiazepine bao gồm các loại thuốc như Valium, Xanax và những loại khác. Benzodiazepine rất nhanh để làm dịu và giảm lo lắng, nhưng tác dụng của chúng không kéo dài.
Phản ứng phụ
Liều đơn có thể gây mệt mỏi và chóng mặt, giảm trí lực. Sử dụng lâu dài có thể gây rối loạn chức năng tình dục.
Những hạn chế
Benzodiazepine, mặc dù có hiệu quả chống lại sự lo lắng, nhưng có những hạn chế đáng kể. Đầu tiên, những người dùng thuốc benzodiazepine hàng ngày trong hơn một vài tuần có thể trở nên phụ thuộc vào chúng. Hơn nữa, các loại thuốc này không nên ngừng ngay lập tức, vì điều này có thể dẫn đến các triệu chứng cai nghiện và làm trầm trọng thêm tình trạng lo lắng. Hãy nhớ rằng: Không bao giờ được dùng benzodiazepine mà không nói chuyện với bác sĩ của bạn. Những loại thuốc này có thể bị lạm dụng, vì vậy không nên dùng benzodiazepine cho những người đã bị nghiện ma túy. Ngoài ra, không nên uống rượu với các thuốc benzodiazepin, vì nó làm tăng tác dụng của chúng, có thể dẫn đến quá liều. Cuối cùng, những người dùng thuốc benzodiazepine cần phải cẩn thận khi lái xe và vận hành các thiết bị phức tạp, vì khả năng làm việc của họ có thể bị suy giảm do thuốc.
Thuốc chẹn beta
Thuốc chẹn beta như Inderal cũng có thể được sử dụng để điều trị chứng lo âu. Thuốc chẹn beta làm giảm đánh trống ngực, run và các triệu chứng lo lắng về thể chất khác bằng cách thư giãn tim và cơ xương. Chúng cũng giúp giảm mồ hôi và mẩn đỏ. Thông thường, những loại thuốc như vậy được thực hiện trước một sự kiện mà một người sợ hãi. Tác dụng của chúng kéo dài vài giờ.
Những hạn chế
Thuốc chẹn beta là phương pháp điều trị tốt nhất cho chứng sợ sân khấu: sợ nói trước đám đông, thi cử, biểu diễn âm nhạc, v.v. Thuốc chẹn beta có thể kém hiệu quả hơn đối với những suy nghĩ tiêu cực vốn là đặc trưng của chứng lo âu xã hội, vốn là nguyên nhân dẫn đến các triệu chứng thể chất. Một trong những hạn chế của việc sử dụng thuốc chẹn beta là các tình huống xã hội bất ngờ và không có kế hoạch gây ra lo lắng lớn.
Phản ứng phụ
Những người bị bệnh hen suyễn, tiểu đường và một số bệnh tim nhất định không thể sử dụng thuốc chẹn beta.
Bỏng, D. D (1999). Cẩm nang Cảm giác Tốt. New York, New York. lông chim.
I.I. Sergeev
Khoa Tâm thần và Tâm lý Y tế
Đại học Y bang Nga,
Matxcova
Trước khi thảo luận về vai trò của thuốc chống trầm cảm trong việc điều trị chứng ám ảnh sợ hãi, bạn nên phân tích ranh giới của các rối loạn sợ hãi và các biến thể lâm sàng của chúng (Bảng).
Theo quan điểm của chúng tôi, cùng với các biến thể đã được công nhận của ám ảnh như sợ sợ hãi, ám ảnh xã hội, không sợ hãi, ám ảnh sợ hãi cụ thể (riêng lẻ), rối loạn vòng tròn ám ảnh cũng nên bao gồm rối loạn hoảng sợ, được phân loại trong cả ICD-10 và B5M-4 là lo âu. rối loạn.
Thứ nhất, cả đặc điểm tâm sinh lý và nội dung của trải nghiệm của bệnh nhân trong cơn hoảng loạn thường điển hình cho chứng ám ảnh hơn là lo lắng: chứng sợ hãi kịch phát, chứng sợ tim, chứng sợ lyssophobia xảy ra, chứ không phải lo lắng, căng thẳng, không có một nội dung cụ thể nào. Đúng, nỗi sợ hãi trong cấu trúc của các cơn hoảng sợ không phải là ám ảnh. Đó là một nỗi sợ hãi bao trùm. Nhưng theo nhóm của chúng tôi (L.G. Borodina, 1996; A.A. Shmilovich, 1999), những nỗi ám ảnh khác, theo truyền thống được cho là do ám ảnh, mà không phải là những nỗi sợ ám ảnh, mà là những nỗi sợ bị đánh giá quá cao.
Thứ hai, các cơn hoảng sợ trở thành nguồn gốc của chứng sợ sợ hãi, ám ảnh xã hội và các ám ảnh sợ hãi khác thường xuyên hơn nhiều so với cơ sở của các rối loạn lo âu kéo dài và tổng quát khác. Đồng thời, các cơn hoảng loạn làm mất đi tính độc lập và hoạt động như một trong những thành phần của hội chứng sợ hãi.
Phương tiện và phương pháp điều trị chứng ám ảnh sợ hãi rất đa dạng. Trong bảng. chúng, nếu có thể, được sắp xếp theo thứ tự giảm dần về tầm quan trọng của chúng tại thời điểm hiện tại.
Vị trí hàng đầu trong việc điều trị chứng ám ảnh thực sự bị chiếm đóng bởi liệu pháp tâm lý. Trong số các nhóm thuốc hướng thần, thuốc chống trầm cảm nằm ở vị trí đầu tiên (xét theo kết quả của hầu hết các nghiên cứu và thực hành điều trị đã được thiết lập). Tiếp theo là thuốc an thần và thuốc chống loạn thần.
Trị liệu tâm lý có thể khẳng định vị trí hàng đầu khi có đủ số lượng nhà trị liệu tâm lý có trình độ, được chứng minh bằng các nghiên cứu so sánh (ví dụ, A. B. Smulevich và cộng sự, 1998).
Sử dụng thuốc chống trầm cảm, tâm lý trị liệu là những phương pháp điều trị chứng ám ảnh sợ hãi bậc một, trong một số trường hợp có thể sử dụng độc lập, như đơn trị liệu.
Thực tế có ý nghĩa là các biện pháp ổn định thực vật nói chung, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của rối loạn sợ hãi.
Ở cuối bảng liệt kê các phương pháp điều trị có hiệu quả hạn chế hoặc gây tranh cãi (liệu pháp laze, châm cứu, sử dụng thuốc ổn định hình ảnh) được sử dụng bổ sung trong liệu pháp phức hợp, cũng như các phương pháp điều trị có hiệu quả tương đối cao, nhưng hiếm khi được sử dụng hiện nay (phương pháp thử nghiệm).
Không tìm hiểu quá sâu về lịch sử của vấn đề này, cần lưu ý rằng với sự ra đời của thuốc an thần, việc sử dụng chúng trong điều trị chứng ám ảnh sợ hãi đã bắt đầu được bắt đầu, bao gồm cả việc sử dụng Relanium liều cao qua đường tiêm. Tuy nhiên, một sự thất vọng nhất định diễn ra tương đối nhanh chóng (Bảng 1).
Hiệu quả của thuốc an thần không cao như mong đợi. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc an thần có thời hạn do nguy cơ gây nghiện (thời gian điều trị bằng thuốc an thần không quá 4 hoặc thậm chí 2 tuần, theo dữ liệu nước ngoài). Việc bỏ thuốc an thần trong hầu hết các trường hợp đi kèm với cơn trầm trọng hoặc tái phát ám ảnh. Kết quả là, thuốc an thần, đã giữ được vị trí nổi bật trong việc điều trị chứng ám ảnh, đã mất vị trí thống trị của mình. Hiện nay, trong điều trị chứng ám ảnh sợ hãi, đặc biệt là rối loạn hoảng sợ chủ yếu sử dụng alprazolam, clonazepam, Relanium, phenazepam. Theo một số nhà tự thuật học, phương pháp thứ hai rất hứa hẹn do nguy cơ nghiện thấp hơn, và sự xuất hiện của dạng thuốc tiêm.
Sự bắt đầu của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cho chứng rối loạn lo âu sợ hãi bắt nguồn từ năm 1962, khi D.E. Klein báo cáo kết quả tích cực trong việc điều trị các cơn hoảng sợ bằng imipramine.
Trên thực tế, tất cả hoặc gần như tất cả các loại thuốc chống trầm cảm, cả được biết đến từ lâu và tương đối gần đây, đều đã được sử dụng hoặc đang được sử dụng cho chứng ám ảnh sợ ở thời điểm hiện tại.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) và chất ức chế monoamine oxidase không thể đảo ngược (MAOIs) là những thuốc đầu tiên được đưa vào điều trị chứng ám ảnh sợ hãi. Loại thứ hai, cũng như thuốc chống trầm cảm bốn vòng, trong Bảng. không được trình bày, vì hiện tại chúng hầu như không được sử dụng để điều chỉnh chứng ám ảnh. Các TCA chính (amitriptyline, imipramine, và đặc biệt là clomipramine) vẫn được sử dụng rộng rãi.
Với sự ra đời của các nhóm thuốc chống trầm cảm mới - chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), chất ức chế monoamine oxidase có thể đảo ngược (RIMAO) - việc sử dụng chuyên sâu các loại thuốc này trong điều trị rối loạn sợ hãi đã bắt đầu. Một loại cạnh tranh đã xuất hiện giữa TCA và thuốc chống trầm cảm mới hơn. Mỗi nhóm thuốc chống trầm cảm đều có ưu và nhược điểm riêng về điều trị chứng ám ảnh (Bảng).
| Chuyển hướng. 4. Ưu điểm và nhược điểm của các nhóm thuốc chống trầm cảm khác nhau trong điều trị chứng ám ảnh | |||
| Một loại thuốc | Thuận lợi | Flaws | |
| TCA | Amitriptyline Imipramine (melipramine) |
1. Tính khả dụng 2. Sự sẵn có của các hình thức tiêm 3. Khả năng sử dụng ở trẻ em |
2. Kém hiệu quả hơn 3. Định nghĩa không đầy đủ về cơ chế hoạt động 4. Tần suất và mức độ nghiêm trọng đáng kể của các tác dụng phụ, bao gồm cả những tác dụng phụ có thể làm tăng rối loạn lo âu sợ hãi |
| Clomipramine (Anafranil) | 1. Tính khả dụng 2. Hiệu quả tương đối cao 3. Giá trị di truyền bệnh của ứng dụng 4. Sự sẵn có của một hình thức tiêm 5. Khả năng sử dụng ở trẻ em |
1. Sự cần thiết của liều cao 2. Tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ, bao gồm cả những tác dụng phụ có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn lo âu sợ hãi |
|
| SSOS | Tianeptine (Coaxil) | 3. Khả năng chịu đựng tốt |
1. Không có dạng tiêm 2. Không thể sử dụng ở trẻ em |
| SSRI | Paroxetine (Paxil) Sertraline (Zoloft) Fluoxetine (Prozac) Citalopram (Cipramil) fluvoxamine (fevarin) |
1. Hiệu quả tương đối cao 2. Giá trị di truyền bệnh của ứng dụng 3. Khả năng sử dụng liều trung bình 4. Ít tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ |
1. Tính khả dụng ít hơn 2. Không có hình thức tiêm (ngoại trừ citalopram) 3. Không thể sử dụng ở trẻ em (ngoại trừ sertraline) |
| OIMAO-A | Moclobemide (Aurorix) | 1. Hiệu quả tương đối cao 2. Ít tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ |
1. Tính khả dụng ít hơn 2. Định nghĩa không đầy đủ về cơ chế hoạt động 3. Không thể sử dụng ở trẻ em |
Những ưu điểm đáng kể nhất của amitriptyline và imipramine bao gồm tính sẵn có, chi phí điều trị ngoại trú hợp lý, sự sẵn có của các dạng tiêm và khả năng sử dụng ở trẻ em. Nhược điểm: cần phải sử dụng liều cao, hiệu quả thấp hơn so với SSRI (mặc dù kết quả so sánh không hoàn toàn rõ ràng), không đủ chắc chắn về cơ chế hoạt động của chúng trong chứng ám ảnh, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ, bao gồm cả thuốc kháng cholinergic một số (nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu, tăng huyết áp động mạch, run), tương ứng với các biểu hiện thần kinh của cơn hoảng sợ, ám ảnh khác và trong một số trường hợp, góp phần làm tăng cường rối loạn sợ hãi. Theo dữ liệu của chúng tôi, tác dụng kháng cholinergic xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ năm mắc chứng sợ uống amitriptyline hoặc imipramine (L.G. Borodina, 1996).
Clomipramine khác với amitriptyline và imipramine một cách thuận lợi ở hiệu quả cao hơn liên quan đến hoạt tính serotonergic rõ rệt của nó.
Những bất lợi vốn có trong TCA cổ điển không áp dụng cho tianeptine, một đại diện của nhóm SSOZS, được sử dụng với liều tiêu chuẩn hàng ngày, được dung nạp tốt và dường như là một phương pháp điều trị lâu dài rất hứa hẹn cho các rối loạn sợ hãi. Chúng tôi có một số quan sát trong đó tianeptine đã được sử dụng thành công trong một thời gian dài trong chứng sợ ăn.
Ưu điểm đáng kể của SSRI so với TCA cổ điển là hiệu quả cao hơn, sự hiện diện của cơ sở bệnh sinh để chỉ định chúng, tần suất và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ thấp hơn và do đó, có nhiều cơ hội hơn để sử dụng lâu dài. Tuy nhiên, SSRIs kém hơn TCA ở một số khía cạnh. Trước hết, đây là một nhược điểm của bản chất phi y tế - điều kiện kinh tế thấp hơn hiện tại và các vấn đề liên quan của điều trị ngoại trú dài hạn, không có hình thức tiêm cho hầu hết các loại thuốc và không có khả năng sử dụng ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 15 tuổi. tuổi (ngoại trừ sertraline).
Ưu điểm và nhược điểm của RIMAOs (moclobemide) nói chung phù hợp với những ưu điểm được lưu ý đối với SSRI.
| Chuyển hướng. 5. Liều hàng ngày của thuốc chống trầm cảm được sử dụng trong điều trị chứng sợ hãi và trầm cảm | ||||
| Một loại thuốc | Điều trị chứng ám ảnh | Điều trị trầm cảm | ||
| liều lượng thuốc chống trầm cảm được sử dụng phổ biến nhất hoặc tối ưu hàng ngày, mg | liều hàng ngày của thuốc chống trầm cảm, mg | |||
| trung bình | tối đa | |||
| TCA | Amitriptyline | 100-250 | 150 | 300 |
| Imipramine | 150-250 | 200 | 400 | |
| Clomipramine | 100-250 | 75 | 300 | |
| SSOZS | Tianeptine | 37,5 | 37,5 | 50 |
| SSRI | Paroxetine | 40-60 | 20 | 60 |
| Sertraline | 100-200 | 50 | 200 | |
| fluoxetine | 20-40 | 20 | 80 | |
| Citalopram | 20-40 | 20 | 60 | |
| Fluvoxamine | 100-200 | 100 | 400 | |
| OIMAO-A | Moclobemide | 600 | 300 | 600 |
Trong bảng. trình bày mức được sử dụng nhiều nhất hoặc tối ưu nhất, theo những người so sánh hiệu quả của các liều lượng khác nhau, liều hàng ngày của thuốc chống trầm cảm được sử dụng trong đơn trị liệu về chứng ám ảnh, so với liều trung bình và liều tối đa được sử dụng trong bệnh trầm cảm (từ tài liệu và một phần dữ liệu của chúng tôi) .
Liều hàng ngày của TCA được sử dụng cho chứng ám ảnh sợ hãi là khá cao và gần bằng liều được sử dụng trong điều trị các giai đoạn trầm cảm nặng.
Đồng thời, việc phân tích dữ liệu liên quan về SSRI chỉ khẳng định một phần quan điểm nổi tiếng về khả năng khuyên dùng liều thấp của SSRI đối với chứng ám ảnh, thấp hơn đáng kể so với liều được sử dụng cho trầm cảm nặng. Điều này đúng với fluoxetine, citalopram, fluvoxamine và ở một mức độ nào đó, paroxetine. Liều hàng ngày của sertraline và RIMAO (moclobemide), đặc biệt được sử dụng thành công và thường xuyên nhất trong các rối loạn vòng tròn ám ảnh, gần hoặc tương ứng với mức tối đa.
Cho đến nay, sự thiếu hụt các cấu trúc serotonergic trung ương trong chứng ám ảnh sợ hãi có thể được coi là đã được thiết lập, đây thường được coi là cơ chế phát sinh bệnh chính của chúng. Điều này giải thích hiệu quả đáng kể được tìm thấy trong nhiều nghiên cứu về chứng ám ảnh sợ hãi của clomipramine và SSRI, làm tăng nồng độ serotonin trong không gian kẽ khớp.
Khó giải thích hiệu quả của amitriptyline và imipramine liên quan đến các triệu chứng sợ hãi. Có quan điểm cho rằng nếu nhiều TCA có thể được sử dụng thành công trong chứng rối loạn hoảng sợ, thì chỉ có thể sử dụng clomipramine và SSRIs với chứng ám ảnh. Tuy nhiên, các TCA khác nhau bắt đầu được sử dụng cho chứng ám ảnh từ rất lâu trước khi SSRI ra đời. Kết quả ứng dụng của họ, theo hầu hết các ấn phẩm và dữ liệu riêng của họ, nói chung là tích cực, điều này trở nên, ít nhất một phần, có thể hiểu được dựa trên dữ liệu của M.Kh. Leider (1994) về khả năng ức chế của một số thuốc chống trầm cảm ở mức độ thực nghiệm (Bảng).
| Chuyển hướng. 6. Khả năng ức chế tương đối của một số thuốc chống trầm cảm (theo M.H. Leider, 1994) | ||||
| Một loại thuốc | Não chuột, điều kiện in vivo | tiểu cầu của con người | ||
| Norepinephrine | Serotonin | Dopamine | Serotonin | |
| Amitriptyline | - | ++ | - | + |
| Clomipramine | ++ | ++ | - | +++ |
| fluoxetine | - | ++ | - | ++ |
| Imipramine | +++ | + | - | ++ |
| Paroxetine | - | ++ | + | ++ |
| Ghi chú. "+++" - hoạt động ức chế rất cao; "++" - hoạt động ức chế cao; "+" - hoạt động ức chế yếu; "-" - ảnh hưởng không đáng kể hoặc hoàn toàn vắng mặt. | ||||
Từ những dữ liệu này, amitriptyline và imipramine có khả năng ức chế tái hấp thu serotonin đủ cao, không thua kém hoặc thua kém một chút về mặt này đối với fluvoxamine và paroxetine.
Ngoài ra, hiệu quả của TCA có thể một phần là do tác dụng tích cực của chúng đối với các triệu chứng trầm cảm liên quan đến chứng ám ảnh sợ hãi. Người ta cũng nên tính đến khái niệm về sự thống nhất cơ bản giữa ám ảnh và trầm cảm, được phát triển tích cực trong ngành tâm thần học người Nga bởi O.P. Vertrogradova (1998), người coi ám ảnh là "tương đương đặc biệt của trầm cảm."
Theo quan điểm của chúng tôi, ngày nay còn quá sớm để giảm các cơ chế bệnh sinh của chứng ám ảnh sợ hãi đến sự thiếu hụt các chức năng của các cấu trúc serotonergic. Rất có thể, cơ chế bệnh sinh của chứng ám ảnh sợ hãi phức tạp hơn, và không phải tất cả các liên kết của nó đã được thiết lập.
Trong bảng. dữ liệu y văn và một phần dữ liệu của nhóm chúng tôi được trình bày dưới dạng tổng quát về kết quả của chứng ám ảnh sợ đơn trị liệu ngắn hạn và dài hạn bằng các nhóm thuốc chống trầm cảm khác nhau. Điểm hiệu suất thấp nhất và cao nhất bị loại trừ.
Hiệu quả của đơn trị liệu đối với chứng ám ảnh sợ hãi ở tất cả các nhóm thuốc chống trầm cảm là tương đối cao. So với amitriptyline và imipramine, tỷ lệ hiệu quả của clomipramine và SSRI cao hơn một chút. Chú ý đến hiệu quả thấp hơn của moclobemide. Tuy nhiên, khi đánh giá chúng, cần lưu ý rằng moclobemide được thử nghiệm chủ yếu đối với chứng ám ảnh xã hội, được đặc trưng bởi một khả năng kháng trị liệu đặc biệt.
Kết quả là, với khả năng dung nạp tốt hơn của SSRIs, khả năng sử dụng liều tương đối thấp, chúng cho thấy những ưu điểm đáng chú ý so với TCA. Cần lưu ý rằng khi đánh giá hiệu quả trực tiếp của thuốc chống trầm cảm, thường xuyên nhất, như sau từ Bảng. , tỷ lệ bệnh nhân có cải thiện được xác định. Cải thiện đáng kể hiếm khi được chỉ ra. Theo quan sát của chúng tôi, kết quả lâu dài của việc điều trị các rối loạn không loạn thần, bao gồm cả chứng ám ảnh, nói chung là thành công trong trường hợp kết quả trị liệu tức thời đạt được mức độ cải thiện đáng kể. Nếu không, nguy cơ đợt cấp và tái phát là cao. Theo nhiều nguồn khác nhau, với chứng ám ảnh sợ hãi, nó là 30-70%.
Hoạt động chống hoocmon của các thuốc chống trầm cảm cụ thể từ nhóm SSRI thường được công nhận là giống nhau, điều này làm dấy lên một số nghi ngờ. Để làm rõ vấn đề này, cần có các thử nghiệm lâm sàng so sánh giữa các loại thuốc.
Hiệu quả của nhiều phương pháp điều trị chứng ám ảnh khác nhau đã được so sánh nhiều lần: đơn trị liệu với thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần, một liệu pháp tâm lý và sự kết hợp của chúng, cho kết quả khác nhau. Tuy nhiên, liệu pháp phức tạp về chứng ám ảnh có số lượng người ủng hộ lớn nhất.
Đơn trị liệu chứng sợ hãi bằng thuốc chống trầm cảm ngày càng trở nên phổ biến, nhưng trên thực tế ở nước ta, việc này được thực hiện không thường xuyên và chủ yếu là điều trị ngoại trú. Không nên tiến hành đơn trị liệu dài hạn với thuốc an thần do nguy cơ nghiện cao. Liệu pháp tâm lý là cách duy nhất để điều chỉnh chứng ám ảnh sợ hãi được sử dụng tương đối thường xuyên.
Chỉ định sử dụng thuốc chống trầm cảm trong khuôn khổ liệu pháp đơn trị liệu và liệu pháp phức tạp về chứng ám ảnh (theo dữ liệu riêng của chúng tôi) được trình bày trong Bảng. .
| Chuyển hướng. 8. Chỉ định sử dụng thuốc chống trầm cảm trong khuôn khổ liệu pháp đơn trị liệu và liệu pháp phức tạp của chứng ám ảnh | |
| Các lựa chọn trị liệu | Hướng dẫn sử dụng |
| đơn trị liệu | |
| Thuốc chống trầm cảm | Nỗi ám ảnh cụ thể (trong các tình huống ám ảnh thực tế và thường xuyên) Các dạng sợ không có triệu chứng, sợ xã hội, sợ không có triệu chứng Ám ảnh tổng quát trong thời gian thuyên giảm (điều trị duy trì) |
| liệu pháp phức tạp | |
| I. Thuốc chống trầm cảm + tâm lý trị liệu | Mức độ tổng quát của ám ảnh trung bình, các cơn hoảng sợ hiếm gặp và bỏ dở, tránh không hoàn toàn các tình huống ám ảnh, không có xu hướng tiến triển rõ rệt |
| II. Thuốc an thần khi bắt đầu điều trị (có thể thay thế thuốc chống loạn thần sau một tháng) + thuốc chống trầm cảm dài hạn + liệu pháp tâm lý dài hạn + thuốc chẹn beta | Mức độ chung chung của ám ảnh (lên đến sợ panphobia), các cơn hoảng sợ thường xuyên và nghiêm trọng, tránh hoàn toàn các tình huống đáng sợ, có xu hướng tiến bộ, xã hội không ổn định |
Chỉ định đơn trị liệu với thuốc chống trầm cảm rất hạn chế. Đây là những nỗi ám ảnh riêng biệt, những biến thể đơn triệu chứng của chứng sợ mất trí nhớ, chứng sợ không có ảnh hưởng, chứng sợ xã hội và những trường hợp sợ chứng sợ hãi, ám ảnh xã hội, khi mức độ tổng quát của nỗi sợ bệnh lý và mức độ tránh hành vi thấp và chứng sợ hãi không có xu hướng tiến triển. Ngoài ra, đơn trị liệu chống trầm cảm có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị duy trì lâu dài sau một đợt điều trị phức hợp tích cực thành công. Đối với chứng ám ảnh sợ xã hội và chứng sợ hãi biệt lập xảy ra trong một tình huống đơn lẻ, tương đối hiếm và có thể dự đoán được, có thể đủ liều đơn thuốc chẹn beta hoặc alprazolam trước khi xảy ra tình huống như vậy.
Với sự kết hợp của các ám ảnh khác nhau, sự hiện diện của một số tình huống khó hiểu với sự tránh né không đầy đủ, kết hợp thuốc chống trầm cảm và các biện pháp tâm lý trị liệu được chỉ định.
Với chứng ám ảnh sợ tổng quát kèm theo sự né tránh hoàn toàn, tính cách không thích hợp, các cơn hoảng sợ thường xuyên và nghiêm trọng, quá trình mãn tính hoặc tái phát của rối loạn sợ hãi, sự hiện diện của xu hướng tiến triển của chúng, bản chất nội sinh của các triệu chứng sợ hãi, liệu pháp phức hợp tích cực nhất được chỉ ra, đó là nên bắt đầu với việc chỉ định thuốc an thần, bao gồm cả đường tiêm. Hơn nữa, thuốc chống trầm cảm, liệu pháp tâm lý, các biện pháp ổn định thực vật được đưa vào điều trị. Một tháng sau, thuốc an thần được thay thế bằng thuốc điều chỉnh hành vi chống loạn thần hoặc liều lượng vừa hoặc nhỏ thuốc chống loạn thần kinh.
Các cuộc tấn công hoảng sợ thường có cơ sở sinh học cụ thể, về cơ bản là các cuộc khủng hoảng thực vật với thành phần sợ hãi (do chất hữu cơ não, nội tiết, dị ứng nhiễm trùng hoặc bệnh lý nội tạng khác). Trong những trường hợp như vậy, việc hiệu chỉnh cơ sở soma của các cơn kịch phát sinh dưỡng có tầm quan trọng đặc biệt.
Rối loạn phobic trong hầu hết các trường hợp cần điều trị lâu dài (ít nhất 6-12 tháng) với khả năng cai thuốc rất chậm.
Do đó, thuốc chống trầm cảm ngày nay chiếm vị trí hàng đầu trong điều trị chứng ám ảnh sợ hãi, dưới dạng đơn trị liệu hoặc là thành phần chính của phương pháp điều trị phức hợp.
Xin lưu ý rằng bài viết này chỉ dành cho mục đích thông tin. Không có thông tin cụ thể về loại thuốc nào nên uống và loại thuốc nào không. Có lẽ nó sẽ xuất hiện trong tương lai. Nếu không muốn bỏ lỡ, bạn có thể đăng ký nhận các bản cập nhật bằng bất kỳ cách nào thuận tiện (bằng thư, bằng cách tham gia Nhóm VKontakte, cũng như qua RSS hoặc qua Twitter). Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang bài viết chính nó.
Có một số loại thuốc giảm lo âu xã hội khác nhau. Những điều chính bao gồm:
- benzodiazepine
- chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs)
- thuốc chẹn beta
- thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
- các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc (SSRI)
Mỗi loại viên uống trị lo âu xã hội đều có những ưu nhược điểm riêng, tùy vào từng trường hợp cụ thể của bạn.
Benzodiazepines
Sự mô tả
Benzodiazepine làm giảm các triệu chứng lo lắng bằng cách tác động lên hệ thần kinh trung ương. Benzodiazepine có thể an thần và gây nghiện, vì vậy chúng không được ưu tiên sử dụng làm thuốc chính để điều trị.
Danh sách thuốc
- Ativan (lorazepam)
- Valium (diazepam)
- Xanax (alprazolam)
- Klonopin (clonazepam)
Thuốc chẹn beta
Sự mô tả
Thuốc chẹn beta đối với chứng ám ảnh sợ xã hội thường được dùng một thời gian trước các sự kiện có thể gây lo lắng. Thuốc chẹn beta rất hữu ích trong các tình huống cần sự nhạy bén về tinh thần, vì chúng không có tác dụng phụ lên nhận thức, điều này cũng đúng đối với benzodiazepine.
Danh sách thuốc
- Anaprilin (propranolol)
- Tenormin (atenolol)
Chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs)
Sự mô tả
MAOIs từng được coi là viên thuốc hiệu quả nhất cho chứng lo âu xã hội, tuy nhiên, chúng có nguy cơ gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Hiện tại, MAOI không được sử dụng phổ biến trừ khi có lý do để tin rằng chúng sẽ hiệu quả hơn các loại thuốc khác.
Danh sách thuốc
- Nardil (phenelzine)
- Transamine (tranylcypromine)
- Marplan (isocarboxazid)
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)
Sự mô tả
Cho đến nay, SSRI là vũ khí chính trong cuộc chiến chống lại nỗi ám ảnh xã hội (do tác dụng phụ không đáng kể và hiệu quả cao)
Danh sách thuốc
- Citalopram (Cipramil)
- Escitalopram (Cipralex)
- Fluoxetine (Prozac)
- fluvoxamine (fevarin)
- Paroxetine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc (SSRI)
SNRIs là thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị lo âu.
Danh sách thuốc
- Velafax MV (venlafaxine)
- Duloxetine
Thuốc chống lo âu khác
Danh sách thuốc
- Atarax (hydroxyzine)
- Buspirone (buspirone hydrochloride)
Bài báo được chuẩn bị với sự trợ giúp của sách "Sổ tay Lâm sàng về Thuốc hướng thần"
CHÚ Ý! Bài này hơi lỗi thời, có lẽ một ngày nào đó mình sẽ cập nhật lại. Nếu bạn không muốn bỏ lỡ sự kiện này, hãy đăng ký nhận các bản cập nhật bằng mọi cách thuận tiện.
echo do_shortcode (""); ?>
Năm nay tôi tròn 30 tuổi. Chính xác là 22 năm tôi sống với những cơn hoảng loạn. Quen biết? Ngay cả khi câu chuyện của bạn không lặp lại câu chuyện của tôi, tôi chắc chắn rằng nhiều người, đang ở trong những hoàn cảnh tương tự trong cuộc sống, sẽ hiểu tôi. Câu chuyện của tôi sẽ còn dài, và tôi muốn đặt chỗ trước rằng tôi không có ý định gài bẫy ai với nó. Chỉ là lần đầu tiên, tôi cảm thấy như cuối cùng tôi có thể nói về nó một cách trung thực và không sợ hãi.
Hôm qua
Cơn ác mộng của tôi bắt đầu từ năm 8 tuổi. Ở tuổi này, tôi đã phẫu thuật cắt bỏ khối thoát vị ở đường trắng ở bụng. Tôi không nhớ cơn đau và tôi không nhớ các bác sĩ đã ở gần đó. Nhưng tôi nhớ bóng tối và nỗi sợ hãi khi bạn cố gắng mở mắt lần đầu tiên sau khi gây mê, và những giấc mơ đen kéo bạn ngược lại với ý muốn của bạn. Mẹ không có ở đây. Tôi lớn lên trong một gia đình không trọn vẹn và cô ấy phải làm việc vất vả để nuôi tôi và bố mẹ đau ốm. Khi tỉnh dậy, tôi chỉ nghe thấy tiếng cười đùa của trẻ con. Sau đó, lần đầu tiên tôi biết trẻ em có thể tàn nhẫn như thế nào khi bạn cảm thấy tồi tệ và không đủ sức để trả lời. Đó là thời điểm đầu tiên tôi cảm thấy thiếu tự tin. Và nữa - rằng tôi tệ hơn những người khác và tôi không giỏi chơi game, bởi vì tôi không khỏe mạnh.
Rất khó để tôi thoát ra khỏi cơn mê. Tôi không thể ăn uống - mọi thứ ngay lập tức trở lại. Điều này gây ra tiếng cười từ những người không gặp phải vấn đề như vậy. Và tôi càng khép mình hơn. Cuối cùng thì tôi cũng về nhà. Cơn hoảng loạn đầu tiên của tôi xảy ra ngay trước khi đến trường. Cuộc gặp gỡ sắp tới với bạn bè và bạn cùng lớp, những người mà tôi rất xấu hổ khi kể về những gì đã xảy ra với mình, khiến tôi chìm trong nỗi kinh hoàng không thể giải thích được. Tôi sợ rằng họ sẽ phát hiện ra, và tôi tự thuyết phục bản thân rằng tôi cần phải làm mọi thứ trong khả năng của mình để tạo ấn tượng tốt với họ. Vì vậy, tôi đã phát triển một nỗi ám ảnh xã hội rõ ràng.
Evie Hammond, nữ chính của bộ phim "V for Vendetta", chinh phục nỗi sợ hãi cái chết bằng cách trải nghiệm và chấp nhận nó. Những người mắc chứng ám ảnh sợ xã hội phải chinh phục nỗi sợ hãi hàng ngày. Ngày con nhím này biến thành nhiều năm và nhiều thập kỷ, trở thành một phần của nỗi kinh hoàng của chúng ta thực tế và cuốn trôi ý tưởng về một cuộc sống viên mãn.
***************************************************************************************************************************
Tôi lớn lên và nỗi sợ hãi cũng lớn dần theo tôi. Tôi bắt đầu nói lắp và càng ít ở trong mình càng tốt. Đối với tôi, tất cả xung quanh dường như những người tốt mà không có vấn đề gì. Tôi chỉ giao tiếp với một nhóm bạn thân, hầu hết thường thích sách hơn cho họ. Nếu có nhu cầu giao tiếp với người lạ hoặc đi đâu đó, tôi từ chối thức ăn và nước uống - cảm giác buồn nôn dâng lên vì sợ hãi và tôi chắc chắn rằng nếu tôi phải ăn, tôi chắc chắn sẽ bị ốm khi có mặt người khác, và như vậy tôi sẽ phơi bày. chính mình để chế giễu. Tôi run lên vì sợ hãi. Không chỉ trong những khoảnh khắc giao tiếp, mà còn vào ban đêm. Tôi thức dậy với chứng chuột rút và không thể ngủ được.
Năm 12 tuổi, tôi được chẩn đoán mắc chứng ADHD. Đây là phương pháp thường được cấp cho hầu hết mọi người với các mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hoàn toàn khác nhau và không giải thích gì về cách điều trị cũng như cách sống tiếp. Tôi tiếp tục kêu buồn nôn và chuột rút, và các bác sĩ không làm gì khác ngoài việc điều trị cho tôi hàng trăm căn bệnh mà tôi không mắc phải. Tôi đã dành hàng tháng trời để kiểm tra trong bệnh viện, điều trị đường tiêu hóa, dị ứng, hoặc vẹo cột sống .... Mỗi bác sĩ chuyên khoa đều xem nguyên nhân bệnh tật của tôi một cách chính xác trong ngành của họ. Và không một bác sĩ nào thậm chí còn gợi ý rằng sẽ tốt hơn nếu đến gặp một nhà tâm lý học trẻ em.
***************************************************************************************************************************
Trong khi đó, năm tháng trôi qua. Tôi tốt nghiệp trung học với huy chương đỏ. Sau đó, cô vào trường đại học với số tiền tiết kiệm, nhận được hai bằng cấp cao hơn (cả hai đều có bằng danh dự). Tôi nặng 36 kg, nhưng ý nghĩ về việc học tập chiếm lấy tôi, và tôi ít chú ý đến những nỗi sợ hãi. Tôi đã khắc phục chứng nói lắp bằng cách học thuộc các bài thơ và bài hát với nhịp điệu rõ ràng, sau đó đọc thuộc lòng / hát chúng trước gương với biểu cảm.
***************************************************************************************************************************
Khi đang học đại học, số phận đã đưa tôi đến với một người thú vị, một nhà tâm lý học về giáo dục, người đã lần đầu tiên mở mang tầm mắt cho tôi về những gì đang xảy ra. "Đó không phải là VSD", ông nói, "Đó là những cơn hoảng loạn. Bạn sợ thể hiện nỗi sợ hãi của chính mình đối với người khác. Đó là sự dũng cảm, nhưng bạn không hiểu nó và bạn tự hủy hoại chính mình." Anh ấy chỉ cho tôi các kỹ thuật thở đúng cách và các huyệt đạo có thể xoa bóp trong PA. Và anh ấy cũng khuyên tôi nên uống Phenibut. Tôi nhanh chóng quên đi các kỹ thuật (nhưng vô ích), nhưng Phenibut đã ổn định trong bộ sơ cứu của tôi trong một thời gian dài. Tôi không được anh ấy điều trị hoàn toàn, nhưng tôi đã uống một viên trước khi ra khỏi nhà. Nhờ thuốc, tôi cảm thấy tự tin hơn, thậm chí có lúc tôi còn có thể đi ăn nhẹ với bạn bè trong quán cà phê. Anh ấy đã không cứu khỏi chứng chuột rút vào ban đêm, nhưng vào ban ngày, việc ở giữa mọi người trở nên dễ dàng hơn nhiều.
Trước khi bắt đầu chứng loạn thần kinh và trầm cảm, Phenibut đã giúp tôi đối phó với những cơn hoảng loạn.
Khi tôi học năm thứ năm, tôi đã gặp Ngài. Một người đàn ông mà tôi muốn ở bên, nếu không phải là vĩnh cửu, thì ít nhất là cuộc sống. Rất nhanh sau đó chúng tôi bắt đầu chung sống với nhau (Chúa mới biết tôi đã tốn bao nhiêu sức lực). Và 23 tuổi, tôi có thai. Lần đầu tiên, tôi cảm thấy hoàn toàn hạnh phúc. Và trong một thời gian hạnh phúc điên cuồng này đã chặn đứng mọi nỗi sợ hãi của tôi. Tôi bắt đầu ăn uống bình thường, bởi vì tôi hiểu rằng nếu mọi người bị ốm, tôi có thể tham khảo vị trí thú vị của mình và không ai phán xét. Chăm sóc con gái sắp chào đời cũng mất nhiều thời gian và suy nghĩ nhưng tôi vẫn (hình như đã thành thói quen) tránh ra ngoài gặp mọi người. Từ lúc thụ thai cho đến khi kết thúc thời kỳ cho con bú, tôi đã từ chối Phenibut, chỉ thỉnh thoảng sử dụng viên nén Motherwort, nhưng như bạn hiểu, tác dụng của nó giống như một loại giả dược hơn. Sau khi kết thúc việc cho ăn, tôi lại quay trở lại việc uống Phenibut định kỳ trong gần 5 năm. Điều này không kém phần thuận lợi bởi sự thay đổi công việc và lịch trình bận rộn.
Tháng năm năm nay, người mà ta mong gặp lại tuổi già đã rời bỏ ta. Ngày anh bỏ trốn, tôi tưởng chừng nghe trái tim mình vỡ tan thành từng mảnh. Tôi chưa bao giờ nhận được câu trả lời là tại sao điều này lại xảy ra. Cô ấy đã tự trách mình về mọi thứ. Sau đó, con gái tôi bị gãy tay ở trường mẫu giáo, và chúng tôi đã nghỉ ốm một tháng rưỡi. Tôi day dứt lương tâm rằng họ đang đợi ở chỗ làm, rằng tôi phải tiêu tiền trong một ngày mưa ... Làm sao để trả tiền ăn và một căn hộ khi hết tiền? Nhưng không có nơi nào để chờ đợi sự hỗ trợ ... Và tôi đã suy sụp.
***************************************************************************************************************************
Ngừng ăn uống. Tôi không thể ngủ được, không có gì giúp được. Tôi đã run rẩy cả ngày lẫn đêm. Tôi đã mắc chứng loạn thần kinh hoàn toàn với chứng trầm cảm. Cô ấy nằm nhiều ngày liên tục, nhìn chằm chằm vào một điểm, không còn sức lực và ham muốn dọn dẹp, nấu nướng ... Thậm chí đến cửa hàng tạp hóa cũng không thể chịu nổi. Tôi đã giảm 10 kg trong ba tháng, cân nặng của tôi gần 40 kg với chiều cao 160 cm. Tôi ghét bản thân mình. Nhưng cô không thể làm được. Tôi không muốn sống.
***************************************************************************************************************************
Đi làm, tôi tự túc đi nghỉ, quản lý cũng không ngại. Trên Internet, tôi đọc được rằng sẽ rất tốt nếu được tư vấn bởi một nhà trị liệu tâm lý. Và đăng ký một cách ngẫu nhiên với một trong những bác sĩ địa phương. Hóa ra đó là một người phụ nữ lớn tuổi (như bây giờ tôi hiểu) hoàn toàn không phải là bác sĩ của tôi. Cung cấp thông tin tối thiểu trong một hình thức khẩn cấp và thờ ơ, cô ấy kê đơn thuốc chống trầm cảm "Azafen" cho tôi, và khi sau một tháng dùng thuốc, tôi kêu đau đầu dữ dội, tôi đã thay thế bằng thuốc chống trầm cảm "Fevarin". Thuốc có giá gần một nghìn rưỡi rúp. Và tệ như sau khi lấy nó, tôi chưa bao giờ cảm thấy mình trong đời. Quyết định rằng tôi không muốn trở thành một con chuột lang, tôi không còn đến gặp nhà trị liệu tâm lý này nữa.
Tôi đã thử một số loại thuốc chống trầm cảm, nhưng cá nhân Siozam (citalopram) là tốt nhất cho tôi.
Tôi đã nói chuyện với bác sĩ giải phẫu thần kinh. Cô ấy kê cho tôi một liệu trình điều trị duy trì:
Uống vitamin B (tôi đã sử dụng Pentovit và sau đó là Doppelherz Magnesium + vitamin B)
Thuốc tiêm "Mexidol" và "Elkar"
Xoa bóp vùng cổ tử cung bằng dụng cụ Kuznetsov
Quá trình sử dụng "Phenibut"
Miễn là đi bộ trong không khí trong lành (đến mức kiệt sức!) Và bắt buộc phải tắm nước nóng thư giãn vào buổi tối.
Tôi bắt đầu điều trị và thực sự cảm thấy nhẹ nhõm hơn một chút. Đã đi làm. Vào buổi sáng, tôi buộc mình phải đi bộ đến văn phòng, nhưng vì cơ thể tôi đang bị kiệt sức (tôi ăn rất ít một lần một ngày - vào buổi tối, khi tôi cảm thấy mình an toàn và không phải đi đâu khác) , Tôi đã sớm từ bỏ những cuộc dạo chơi mệt mỏi này. Tôi vẫn ngủ trong 3-4 giờ, và công việc đòi hỏi rất nhiều sự chú ý và năng lượng. Tôi cảm thấy trí tuệ của mình yếu đi. Các phép tính và thao tác đơn giản nhất mà tôi sử dụng để bấm vào như các quả hạch đã được đưa ra một cách khó khăn. Tôi lùng sục khắp các diễn đàn cho đến khi cuối cùng tôi đồng ý với ý kiến rằng một liên kết quan trọng đã bị thiếu trong phác đồ điều trị của tôi.
Con gái tôi cần một người mẹ khỏe mạnh, cô ấy không có ai khác. Và tôi một lần nữa quyết định thử vận may của mình bằng cách đăng ký với một nhà trị liệu tâm lý khác. Lần này tôi gặp may. Tôi đã gặp bác sĩ của "tôi". Từ cô ấy, tôi không chỉ nhận được sự tham gia và những lời ủng hộ, mà quan trọng nhất là niềm hy vọng. Cô ấy giải thích với tôi rằng những cơn hoảng loạn ám ảnh tôi có thể điều trị được và là kết quả của việc sản xuất không đủ serotonin, hay nói một cách đơn giản là hormone hạnh phúc. Sự khởi phát của bệnh trầm cảm cũng là một triệu chứng điển hình của điều này. Như bạn đã hiểu, tôi đã đọc thông tin này trước đó trên Internet, vì vậy câu hỏi là một loại kiểm tra khả năng tương thích với bác sĩ, bởi vì, rút kinh nghiệm cay đắng khi giao tiếp với một nhà trị liệu tâm lý trước đó, tôi đã tìm kiếm một bác sĩ. người thực sự có thể tìm ra phương pháp điều trị thích hợp cho tôi. Vì vậy, tôi được chỉ định Siozam.
Đánh giá "Siozam" chống trầm cảm
***************************************************************************************************************************
Chất hoạt tính của thuốc là citalopram. Có những loại thuốc chống trầm cảm khác dựa trên nó trên thị trường Nga, nhưng Siozam là một trong những loại rẻ tiền nhất. Bây giờ một gói 20 viên có giá 320-370 rúp (tùy thuộc vào hiệu thuốc). Tôi muốn cảnh báo bạn rằng tất cả các loại thuốc dựa trên citalopram chỉ được cấp phát theo đơn. Bạn có thể áp dụng chúng chỉ khi nhận được lịch hẹn trực tiếp từ bác sĩ, không phải biểu diễn nghiệp dư! Sự dư thừa serotonin trong một cơ thể khỏe mạnh có thể gây ra cái gọi là chứng hưng phấn. Nói một cách dễ hiểu, đây là cảm giác giống như khi biển sâu đến đầu gối. Sự hiếu động và hành vi liều lĩnh do nó gây ra, như một quy luật, dẫn đến những hậu quả khá tai hại.
***************************************************************************************************************************
Chẩn đoán của tôi: rối loạn trầm cảm lo âu với các cơn hoảng sợ. Bác sĩ tâm lý đã kê cho tôi liều điều trị tối thiểu - 1 viên Siozam mỗi ngày. Tôi muốn lưu ý là cần đi ngoài uống từ từ cả viên, tăng dần liều lượng. Thực tế là trong thời gian thích nghi với thuốc chống trầm cảm, tình trạng sức khỏe có thể xấu đi rất nhiều và bệnh ngày càng trầm trọng hơn. Vì vậy, nhiều người bỏ điều trị ở giai đoạn đầu, sợ tác dụng phụ. Trong trường hợp của tôi, sự lo lắng chỉ đi qua mái nhà. Nhưng ngay cả trước khi tôi bắt đầu dùng thuốc, tôi đã sống trong địa ngục, vì vậy tôi không thấy đường lui cho mình. Điều rất quan trọng là đừng bỏ cuộc, ngay cả khi hy vọng hồi phục vào những thời điểm này yếu hơn bao giờ hết và bạn muốn gửi mọi thứ xuống địa ngục. Rất nhanh chóng, tình trạng này sẽ bình thường trở lại và bạn sẽ lại cảm thấy mình như một người đàn ông. Và nó đáng giá.
Để được bảo hiểm, tôi được kê đơn với liều lượng tối thiểu của thuốc an thần Atarax vào ban ngày và thuốc an thần kinh Teraligen vào ban đêm. Bác sĩ khuyên tôi nên bắt đầu dùng Siozam với ¼ viên nén, nhưng ghi nhớ kinh nghiệm với Fevarin, trong tuần đầu tiên tôi uống 1/8. Ngay sau khi sức khỏe ổn định, tôi lại bổ sung 1/8, dần dần đạt đến liều lượng cần thiết trong cả một viên. Không ai che khuất tâm hồn tôi và không dùng gậy xua đuổi tôi, tôi tăng liều tối thiểu ở chế độ bình tĩnh cho bản thân, mất 1,5 tháng để đạt được liều điều trị. Hàng tuần, tôi đến gặp một nhà trị liệu tâm lý, báo cáo về tình trạng sức khỏe của tôi.
Trong khi không có cảm giác thèm ăn, bác sĩ khuyên tôi nên sử dụng hỗn hợp đường ruột Nutrison Nutridrink. Tôi trộn nó với sốt táo hoặc pho mát nhỏ và rửa sạch bằng trà hoa cúc. Nhờ đó, tôi bắt đầu có sức mạnh, và nội tâm cũng bình tĩnh hơn, tôi không uống thuốc khi đói. Chẳng bao lâu sau, tôi ngạc nhiên nhận ra rằng cảm giác lo lắng dai dẳng trong lồng ngực của tôi biến mất, và sau một tháng nữa tôi bắt đầu buồn ngủ.
Hôm nay
Bây giờ tôi tiếp tục uống 1 viên Siozam mỗi ngày, cùng một lúc. Tôi cố gắng làm điều này trong bữa ăn hoặc uống một chai nhỏ Aktimel / Immunel. Tôi thèm ăn, còn bản thân đi mua sắm, tôi bình tĩnh đi phương tiện công cộng. Tôi đến gặp bác sĩ hai tuần một lần, bây giờ số tiền điều trị này là đủ cho tôi. Trên đường đi, tôi sử dụng vitamin Supradin và tình huống dùng Atarax và Teraligen với liều lượng nhỏ vào ban đêm. Có, có lại quả. Trong những tháng đầu tiên điều trị, có những ngày tôi dường như không được điều trị gì cả. Chỉ cần tưởng tượng: mọi thứ dường như ổn, và sau đó - BAM! - và lăn lộn. Một lần nữa trong ánh mắt kinh hãi, và trong những suy nghĩ đen tối. Đặc biệt là các cuộc tấn công mạnh mẽ là trong PMS, nỗi sợ hãi không thể vượt qua được ngày càng gia tăng. Tôi đã thực hiện các bài tập thở (hít vào ngắn - thở ra dài; hít vào ngắn - nín thở - thở ra dài), thuyết phục bản thân rằng mọi thứ đều ổn, tôi khỏe mạnh và đây chỉ là sự suy giảm sức khỏe tạm thời. Tôi đang được điều trị, có nghĩa là ngày mai chắc chắn tôi sẽ cảm thấy tốt hơn.
***************************************************************************************************************************
Hôm qua lần đầu tiên tôi cười. Trân trọng, trước sau như một. Bạn có hiểu nó tuyệt vời như thế nào không? Cảm nhận niềm vui thuần khiết thực sự, lan tỏa và lấp đầy bạn từ bên trong. Bây giờ tôi biết chắc rằng, dù với những bước đi nhỏ, nhưng đầy tự tin, tôi đang tiến tới mục tiêu đã định. Nó chỉ mất thời gian.
***************************************************************************************************************************
Tôi không ủng hộ bất cứ ai được điều trị bằng loại thuốc đặc biệt này hoặc thuốc chống trầm cảm nói chung. Có, và tôi muốn cảnh báo bạn rằng sẽ không thể đánh bại nỗi ám ảnh chỉ bằng những viên thuốc. Bạn cần phải thay đổi cách nghĩ, và điều này có thể mất nhiều năm. Nhưng nếu bạn đến một vực thẳm, đừng nhìn xuống. Quay lại và chiến đấu, nếu không phải cho chính bạn, thì cho những người cần bạn. Một ngày nào đó, bạn cũng sẽ thức dậy và nhận ra rằng nỗi sợ hãi và nỗi đau không còn sức mạnh trên trái tim nữa. Chúng đã biến thành đồ trang trí Giáng sinh, một tiếng chuông nhắc nhở thoáng qua về sự hiện diện của chúng khi gió thổi qua.
Nếu câu chuyện của tôi hữu ích và mang lại hy vọng cho ít nhất một người, thì mọi thứ đã không vô ích. Tôi viết thư này cầu chúc sức khỏe và sức mạnh cho tất cả những ai đọc những dòng của tôi. Chúc mừng năm mới, các bạn!
Các cơn hoảng loạn, VSD, ám ảnh, OCD thuộc nhóm rối loạn lo âu (loạn thần kinh) và phác đồ điều trị chính thức cho các rối loạn này là liệu pháp tâm lý cộng với hỗ trợ dược lý. Nếu vấn đề không nghiêm trọng, thì bạn có thể làm mà không cần dùng thuốc và chỉ giải quyết nó thông qua liệu pháp tâm lý - làm việc với chuyên gia tâm lý. Trong trường hợp nghiêm trọng, dược lý là không thể thiếu.
Thuốc hỗ trợ dược lý chính cho các cơn hoảng sợ và VVD là thuốc chống trầm cảm. Nhiều người nghĩ rằng thuốc chống trầm cảm chỉ cần dùng cho trường hợp trầm cảm, nhưng thực tế không phải như vậy. Thuốc chống trầm cảm có cả tác dụng chống trầm cảm và chống lo âu. Tùy thuộc vào loại thuốc chống trầm cảm, tác dụng chống lo âu có thể yếu hơn hoặc mạnh hơn. Hiện tại, thuốc chống trầm cảm SSRI có tác dụng chống lo âu mạnh nhất, vì vậy chúng thường được kê đơn cho các trường hợp rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm lo âu.
Thuốc chống trầm cảm SSRI và SNRIs cho các cơn hoảng sợ, VSD, OCD và ám ảnh sợ xã hội
SSRIs là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Nói một cách dễ hiểu, thuốc chống trầm cảm làm tăng lượng serotonin trong não, mang lại tác dụng chống lo âu và chống trầm cảm.
Các SSRI hiện đại và phổ biến nhất của thế hệ thứ hai là ESCITALOPRAM, SERTRALINE và PAROXETINE. Chính những loại thuốc chống trầm cảm này thường được kê đơn cho các cơn hoảng loạn, VSD, OCD và chứng sợ xã hội. Đây là tên của các chất hoạt động, chúng có thể khác với tên thương mại của chính thuốc. Các nhà sản xuất nghĩ ra tên thương mại của họ để quảng bá sản phẩm, vì vậy bạn không cần dựa vào tên thương mại mà dựa vào hoạt chất.
Dùng thuốc chống trầm cảm thường đi kèm với các tác dụng phụ khó chịu trong những ngày đầu sử dụng. Để làm dịu các tác dụng phụ, nên tăng liều lượng từ từ.. Tốt hơn là bắt đầu với 1/4 viên, theo dõi tình trạng của bạn và nếu mọi thứ đều ổn, sau đó tăng liều lượng thêm 1/4. Chế độ điều trị gần đúng có thể giống như thế này cho hai ngày 1/4 viên, năm ngày 1/2 viên, và nếu mọi thứ ổn, hãy chuyển sang cả viên. Ngay sau khi hoạt chất tích tụ trong cơ thể, các tác dụng phụ khó chịu sẽ biến mất và tình trạng của bạn sẽ được cải thiện. Theo quy định, điều này mất không quá hai tuần.
Ngoài ra, để chống lại các tác dụng phụ, trong 2-3 tuần đầu tiên của việc dùng thuốc chống trầm cảm, một loại thuốc “che phủ” được kê đơn. Thông thường nó là một loại thuốc an thần hoặc an thần kinh. Nhiệm vụ của loại thuốc này là ổn định tình trạng bệnh và bù đắp các tác dụng phụ cho đến khi thuốc chống trầm cảm bắt đầu phát huy tác dụng.
Thuốc chống trầm cảm có thể được thực hiện trong một thời gian khá dài mà không gây hậu quả nghiêm trọng đến sức khỏe. Thường được chỉ định một khóa học sáu tháng. Một khóa học dài là cần thiết để hình thành thói quen sống không lo âu. Tuy nhiên, nếu không giải quyết được nguyên nhân tâm lý gây tăng lo âu thì sau khi khóa học bị hủy, một thời gian sau, chứng rối loạn lo âu sẽ tái phát trở lại. Theo một số thống kê, sau khi ngừng thuốc chống trầm cảm cho các cơn hoảng sợ, trong khoảng một nửa số trường hợp, các cơn hoảng sợ quay trở lại trong vòng ba tháng. Để ngăn chặn điều này xảy ra, điều rất quan trọng là phải giải quyết các nguyên nhân tâm lý của vấn đề thông qua.
Sau khi hủy bỏ liệu trình chống trầm cảm, cái gọi là "hội chứng cai" xuất hiện, kèm theo những cảm giác khó chịu. Để giảm hội chứng cai nghiện, bạn cần giảm liều thuốc chống trầm cảm một cách nhẹ nhàng. Bạn nên giảm dần liều lượng một phần tư viên và theo dõi tình trạng của bạn.
Có lẽ nhược điểm chính của thuốc chống trầm cảm SSRI là làm giảm ham muốn tình dục. Khoảng một nửa số bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ này. Điều này được thể hiện ở việc giảm ham muốn tình dục và khó đạt được cực khoái, ở cả nam và nữ. Sự cương cứng ở nam giới thường được bảo tồn nhất. Đôi khi tác dụng phụ này biến mất sau một thời gian, đôi khi không biến mất và đôi khi không xuất hiện, mọi thứ là riêng lẻ. Do đó, nếu lĩnh vực tình dục là rất quan trọng đối với bạn, thì tốt hơn là bạn nên chọn thuốc chống trầm cảm từ nhóm khác.
Ngoài ra, để điều trị các cơn hoảng sợ, VSD và các rối loạn lo âu khác, thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm SNRI được sử dụng - các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine có chọn lọc. Ở liều thấp, những thuốc chống trầm cảm này hoạt động giống như SSRI thông thường, nhưng bắt đầu ở liều trung bình, chúng làm tăng lượng norepinephrine, mang lại tác dụng chống trầm cảm mạnh hơn. Vì vậy, nhóm này thích hợp hơn đối với chứng rối loạn lo âu-trầm cảm. Ngoài ra, thuốc chống trầm cảm thuộc nhóm này làm giảm ham muốn tình dục ít hơn. Đại diện nổi tiếng nhất của nhóm này VENLAFAXIN.
Lựa chọn thuốc chống trầm cảm cho các cơn hoảng sợ, VSD và các rối loạn lo âu khác
Thuốc chống trầm cảm được bán theo đơn, bác sĩ ghi đơn. Theo đó, thuốc chống trầm cảm được bác sĩ lựa chọn. Nhưng sự lựa chọn của một bác sĩ thường được xác định bởi việc quảng bá thương hiệu hoặc thói quen của “họ” hoặc một số loại sở thích cá nhân. Vì vậy, việc lựa chọn bác sĩ không phải lúc nào cũng tốt, các loại thuốc chống trầm cảm cũ thường được kê đơn với rất nhiều tác dụng phụ. Do đó, tốt hơn hết bạn nên chuẩn bị trước, chọn phương án phù hợp với mình và thảo luận phương án này với bác sĩ tại cuộc hẹn.
Escitalopram
Tên thương mại: cipralex, selectra, elicea, acepi, entityram, entityrex, essobel, lenuxin, lexapro, magicitol, cytoles, escitam, depresan.
Nó hiện là thuốc chống trầm cảm được kê đơn nhiều nhất ở phương Tây. Với hiệu quả tốt, nó có ít tác dụng phụ nhất trong toàn bộ nhóm SSRI và gây hội chứng cai nghiện thoải mái nhất.
Liều lượng được lựa chọn riêng lẻ và thay đổi từ 5 mg đến 20 mg mỗi ngày. Với các cơn hoảng sợ, họ thường chuyển dần đến 10 mg thuốc chống trầm cảm, và nếu sau một vài tuần tình trạng không đủ ổn định với liều này, thì hãy tăng lên 15 mg. Nếu sau một vài tuần và ở liều này, tình trạng không đủ ổn định, thì tăng lên 20 mg.
Với tất cả những điều trên, escitalopram có lẽ là thuốc chống trầm cảm tốt nhất của nhóm SSRI để điều trị các cơn hoảng sợ, VSD, ám ảnh sợ xã hội và các rối loạn lo âu khác.
Sertraline
Tên thương mại: zoloft, kích thích, asentra, serenata, serlift, torin, deprefolt, zalox, sertraloft, depralin, aleval, dâm.
Liều lượng được lựa chọn riêng lẻ và thay đổi từ 25 mg đến 200 mg mỗi ngày. Liều lượng được tăng dần cho đến khi tình trạng bệnh ổn định.
Sertraline mạnh hơn escitalopram một chút, nhưng tác dụng phụ cũng cao hơn một chút. Hai loại thuốc chống trầm cảm này có thể được dùng trong thời kỳ mang thai với điều kiện lợi ích vượt trội hơn những nguy cơ có thể xảy ra đối với thai nhi. Rất khó để đánh giá những rủi ro có thể xảy ra đối với thai nhi; các nghiên cứu lớn về chủ đề này chưa được thực hiện. Có lẽ, nguy cơ biến chứng cho thai nhi không cao và không vượt quá 5%.
Paroxetine
Tên thương mại: Paxil, Rexetin, Pleasil, Adepress, Actaparoxetine, Paroxin, Luxotil, Xet, Cyrestill, Seroxat.
Thuốc chống trầm cảm mạnh nhất của nhóm SSRI. Theo đó, nó có tác dụng phụ mạnh nhất và hội chứng cai nghiện nghiêm trọng nhất. Bạn nên chọn dùng nó nếu sức mạnh của escitalopram hoặc sertraline không đủ để ổn định tình trạng bệnh.
Liều lượng được lựa chọn riêng lẻ và thay đổi từ 10 mg đến 50 mg mỗi ngày. Liều lượng được tăng dần cho đến khi tình trạng bệnh ổn định. Bạn có thể tăng liều lượng thêm 10 mg mỗi tuần.
Venlafaxine (SSRI)
Tên thương mại: velaxin, velafax, efevelon, effexor, venlaxor, trevilor, nyuvelong, deprexor.
Thuốc, không giống như SSRI, ức chế ham muốn tình dục ít hơn, vì vậy nếu lĩnh vực tình dục là quan trọng đối với bạn, thì bạn nên chú ý đến điều này. Về tác dụng chống lo âu, nó có thể so sánh với paroxetine, về tác dụng chống trầm cảm thì nó vượt trội hơn hẳn. Các tác dụng phụ và hội chứng cai nghiện khá mạnh và có thể so sánh với paroxetine.
Liều lượng được lựa chọn riêng lẻ và thay đổi từ 75 mg đến 375 mg mỗi ngày. Ở đâu đó bắt đầu từ 150 mg, tác dụng làm tăng norepinephrine xuất hiện. Do các tác dụng phụ mạnh, điều quan trọng là venlafaxine và paroxetine phải tăng liều lượng rất nhẹ nhàng và sử dụng thuốc che phủ.
Bảng tóm tắt các tác dụng phụ phổ biến nhất
Như đã đề cập ở trên, trong hầu hết các trường hợp, tác dụng phụ biến mất sau hai tuần đầu tiên dùng thuốc. Nếu các tác dụng phụ đáng chú ý và kéo dài hơn một tháng, tốt hơn là nên thay đổi loại thuốc chống trầm cảm. Để ngăn chặn các tác dụng phụ trong tháng đầu tiên nhập viện và để giảm lo lắng lần đầu tiên, cho đến khi thuốc chống trầm cảm bắt đầu có tác dụng, thuốc an thần hoặc thuốc chống loạn thần sẽ được kê đơn.