Thần kinh học 

Điều trị đồng thời nấm candida và clostridium trong ruột. Các triệu chứng của bệnh nấm Candida đường ruột và cách điều trị hiệu quả


Nấm men là một phần chính thức của hệ vi sinh của màng nhầy trong cơ thể con người. Nó có liên quan đến việc duy trì mức độ vi khuẩn, giúp điều chỉnh số lượng vi sinh vật khác trong ruột. Nó được tìm thấy trong các miếng gạc thí nghiệm từ đồ gia dụng, đồ nội thất, đồ dệt gia đình và thực phẩm. Với một lượng nhỏ, nấm Candida không xuất hiện và không gây khó chịu cho người bệnh. Nhưng khi các điều kiện thuận lợi cho sinh sản phát sinh, một tình trạng xảy ra, hay được gọi là tưa ruột.

Candida albicans dưới kính hiển vi

Nguyên nhân của bệnh nấm Candida

Yếu tố căn nguyên của bệnh nấm Candida đường ruột là các loại nấm giống nấm men. Một số đại diện thuộc chi Candida. Các loại phổ biến nhất:

  • Nấm Candida glabrata;
  • Nấm Candida albicans;
  • Bệnh nấm Candida;
  • Nấm Candida nhiệt đới;
  • Nấm Candida lusitaniae;
  • Nấm Candida dubliniensis;
  • Nấm Candida krusei.

Trong điều kiện cơ thể khỏe mạnh và có đủ khả năng miễn dịch tại chỗ, sự phát triển của các khuẩn lạc nấm ở mức trung bình. Nó bị hạn chế bởi các cư dân khác của niêm mạc ruột: bifidum và lactobacilli, E. coli, enterococci. Nhưng rào cản chính bảo tồn sức khỏe là khả năng miễn dịch tại chỗ: một lớp mucin và glycocalyx - một glycoprotein cụ thể trên bề mặt của màng tế bào ruột.

Thật thú vị khi biết! Glycocalyx thực hiện chức năng thụ cảm, nhận biết vi sinh vật lạ và đưa ra tín hiệu cho các bộ phận khác của phản ứng miễn dịch tế bào và dịch thể.


 Tế bào glycocalyx

Trong trường hợp hệ thống miễn dịch bị rối loạn do nguyên nhân bẩm sinh hoặc mắc phải, ví dụ: vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người, hoặc tình trạng sinh lý thoáng qua ở người già hoặc trẻ sơ sinh, các hệ thống phòng thủ này bị suy giảm và không thể hoạt động đầy đủ. Sức đề kháng chống nấm của ruột giảm nhanh chóng, do đó, nhiễm nấm sẽ lây lan qua màng nhầy khắp cơ thể, dẫn đến nhiễm nấm candida.

Có những tình trạng bệnh lý góp phần gây ra bệnh nấm Candida đường ruột. Các bác sĩ phân biệt:

  • bệnh đái tháo đường, đặc biệt là ở dạng tiến triển với các biến chứng;
  • bệnh ung thư, khối u của hệ thống miễn dịch và ruột, hóa trị liệu chống khối u;
  • Nhiễm HIV và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải;
  • bệnh tự miễn: viêm tuyến giáp, lupus, bệnh đa xơ cứng - và điều trị các bệnh này bằng hormone steroid;
  • liệu pháp kháng sinh kéo dài không hợp lý;
  • vi phạm tiêu hóa và đồng hóa thức ăn, sử dụng các sản phẩm thực phẩm có chứa một lượng nhỏ chất xơ và do đó để lại khoang ruột không kịp thời, xấu đi, tồn đọng và dẫn đến bắt đầu lên men và thối rữa, mà nấm candida tích cực phát triển;
  • không tuân thủ chế độ làm việc và nghỉ ngơi, tình trạng căng thẳng kéo dài, thời kỳ mang thai.

Các triệu chứng của bệnh ruột

Tùy thuộc vào các lý do góp phần vào sự phát triển của nhiễm nấm, cường độ của các biểu hiện của bệnh thay đổi. Do đó, có một số dạng nhiễm nấm Candida đường ruột:

  1. nấm Candida không xâm lấn, khi các khuẩn lạc của nấm chỉ ảnh hưởng đến màng nhầy và không lây lan sang các mô lân cận;
  2. Candida khu trú xâm lấn, khi một số lớp của thành ruột bị nhiễm nấm candida, nhưng quá trình này chỉ giới hạn ở một khu vực nhỏ;
  3. nhiễm nấm Candida lan tỏa.

 Nhiễm nấm Candida lan tỏa ở đường tiêu hóa

Thông thường, lúc đầu, hình ảnh lâm sàng của bệnh nấm candida không đặc hiệu, tương tự như bệnh cúm đường ruột. Bệnh nhân lo lắng về tình trạng suy nhược, sốt, cho thấy tình trạng nhiễm độc. Bệnh nhân phàn nàn về việc giảm cảm giác thèm ăn, nặng nề và khó chịu ở bụng, cảm giác đi tiêu không hết, ngứa ở hậu môn, có thể xuất hiện các nốt sẩn màu trắng trong phân. Hơn nữa, đau dữ dội ở bụng mà không có khu trú rõ ràng và tiêu chảy, đôi khi có lẫn máu, tham gia.

Bác sĩ tiến hành khám sức khỏe, bao gồm kiểm tra, sờ nắn ruột và bộ gõ. Trong quá trình kiểm tra, các triệu chứng bổ sung của bệnh nấm Candida đường ruột được tiết lộ dưới dạng bất đối xứng ở bụng, tăng hình thành khí, ầm ầm, đau cục bộ và các dấu hiệu của các bệnh đồng thời, các tình trạng bệnh lý của khả năng miễn dịch. Những phàn nàn như vậy đòi hỏi phải nghiên cứu chi tiết và kiểm tra bổ sung, vì thường thay vì nhiễm nấm candida, hội chứng ruột kích thích bị chẩn đoán nhầm.


Đầy hơi và đau bụng khi nhiễm nấm Candida

Ghi chú! Nhiễm nấm Candida đường ruột do không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến sự xuất hiện và làm trầm trọng thêm các phản ứng dị ứng dưới dạng phát ban trên mặt và khắp cơ thể.

Chẩn đoán bệnh lý

Chẩn đoán bệnh nấm candida bắt đầu bằng cuộc trò chuyện với bác sĩ. Anh ta tìm hiểu hoàn cảnh mà các triệu chứng bắt đầu, động lực phát triển của chúng.

Một dạng không xâm nhập của nấm Candida đường tiêu hóa thường gặp ở nam giới và phụ nữ trong độ tuổi lao động. Dạng bệnh nấm candida này được đặc trưng bởi một quá trình dựa trên nền tảng của sức khỏe hoàn toàn và tình trạng hài lòng của bệnh nhân. Các đàn nấm phát triển tích cực từ bên trong phá hủy bề mặt của ruột già và ruột non, kèm theo đó là sự giải phóng ồ ạt các sản phẩm trao đổi chất độc hại được hấp thụ vào máu từ ruột và dẫn đến nhiễm độc cơ.

Chẩn đoán nhiễm nấm Candida khu trú yêu cầu kiểm tra mô học mục tiêu sau đó nhuộm axit cromic và vi sinh để xác định chính xác loại Candida để chọn thuốc chống nấm. Đối với việc gieo hạt, người ta sử dụng các miếng gạc từ thành ruột và phân tích phân của bệnh nhân. Chẩn đoán được coi là hợp pháp nếu tìm thấy hơn 10 5 đơn vị hình thành khuẩn lạc trên một gam vật liệu thử nghiệm, ví dụ: trong phân.


 Khuẩn lạc nấm trong đĩa petri

Ngoài ra, một cuộc kiểm tra nội soi được quy định, cho thấy các khiếm khuyết trên niêm mạc ruột, được bao phủ bởi một lớp phủ đông cứng màu trắng.

Chú ý! Chụp X-quang đường ruột cho bệnh nấm Candida không có thông tin và chỉ được sử dụng ở người lớn trong trường hợp không có phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy hơn.

Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh nấm Candida

Nếu không được điều trị, nhiễm trùng nấm sẽ lan đến miệng, thực quản và tất cả các bộ phận của ruột, đặc biệt nhanh chóng điều này có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh. Ở những nơi phát triển tích cực nhất, có thể xảy ra khuyết tật trong các lớp của thành ruột, thủng, thủng xuyên qua thành vào các cơ quan lân cận, chảy máu ồ ạt và phát triển nhiễm trùng huyết do nấm. Do lượng độc tố xâm nhập vào máu rất lớn nên tình trạng của những bệnh nhân nhiễm nấm Candida đường ruột như vậy là vô cùng khó khăn.

Ở những người bị suy giảm miễn dịch cơ bản, tổn thương gan và tuyến tụy nhanh chóng phát triển, làm trầm trọng thêm quá trình nhiễm nấm Candida. Nhiễm nấm Candida khu trú xâm lấn xảy ra trên nền của các khiếm khuyết trong màng nhầy của ruột và dạ dày do viêm loét đại tràng không đặc hiệu, loét dạ dày và loét tá tràng làm phức tạp diễn biến của chúng. Và bản thân những bệnh này có thể hoạt động như một yếu tố kích thích có thể dẫn đến tưa miệng.

Sự đối đãi

Viêm ruột kết do nấm Candida chỉ được điều trị một lần nếu tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ. Phác đồ điều trị bệnh nấm candida rất phức tạp và lâu dài để ngăn ngừa tái phát và tiếp tục sự phát triển của các khuẩn lạc nấm trong ruột. Vì vậy, các phương pháp y học cổ truyền được sử dụng, nhằm vào một số mắt xích trong chuỗi bệnh sinh của nấm Candida cùng một lúc. Nhiều bệnh nhân sử dụng các công thức dân gian để điều trị bệnh.

Điều trị chống co thắt

Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị bệnh nấm Candida là thuốc kháng nấm. Nổi tiếng nhất là Fluconazole Solutab. Thường bác sĩ kê đơn các chất tương tự của nó: Ketoconazole, Diflazon, Futsis, Pimafucin, Flucostat. Với một đợt nhiễm nấm Candida không biến chứng, một liều duy nhất sẽ chữa khỏi bệnh nhiễm trùng tập trung mãn tính. Các dạng được sử dụng được hấp thu và có tác dụng toàn thân, ví dụ: viên nang hoặc viên nén, thuốc không có tác dụng phụ có đặc tính là ở trong ruột bệnh nhân lâu và có tác dụng điều trị. Trong số các loại thuốc kháng sinh, thuốc thuộc nhóm polyene được sử dụng: Nystatin và Flemoxin.

Quan trọng! Thuốc không bị hấp thu ở ruột trong thời gian dài an toàn hơn về mặt tác dụng phụ và sử dụng cho bệnh nấm Candida ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh.

Điều trị bệnh loạn khuẩn

Phục hồi vi khuẩn đường ruột được thực hiện với sự trợ giúp của chế phẩm sinh học và thực phẩm chức năng có chứa bifidum và lactobacilli, danh sách của chúng rất rộng:

  • Linex.
  • Sữa chua.
  • Dạng sinh học.
  • Acipol.

 Các sản phẩm từ sữa giúp phục hồi hệ vi sinh đường ruột

Ứng dụng của enzym

Việc chỉ định các enzym bổ sung cho bệnh nấm Candida là nhằm mục đích cải thiện quá trình tiêu hóa trong ruột và hấp thu đầy đủ hơn các chất dinh dưỡng từ thức ăn. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho tình trạng của bệnh nhân, giúp chống lại bệnh nấm Candida và cảm giác khó chịu. Các bác sĩ khuyên dùng Mezim, Creon, Festal và Pancreatin thường xuyên hơn những loại khác.

Phục hồi khả năng miễn dịch

Trong trường hợp rối loạn chức năng nghiêm trọng của hệ thống miễn dịch, thuốc điều hòa miễn dịch có chứa globulin miễn dịch được bổ sung để điều trị bệnh nấm Candida đường ruột: Viferon, Genferon. Chỉ định các phức hợp có chứa các nguyên tố vi lượng và vitamin A, E, C, hỗ trợ hệ thống miễn dịch và cho phép bạn nhanh chóng chữa khỏi bệnh nấm Candida.

Các phương pháp trị liệu thay thế

Công thức dân gian cho bệnh nấm candida có tỏi. Nó nên được tiêu thụ như một phần của món salad, ở dạng nguyên chất, 2 tép mỗi ngày. Theo lời khuyên từ các tạp chí phụ nữ, nước sắc của các loại dược liệu giúp chữa bệnh: cây xô thơm, cỏ thi, hoa cúc, calendula và St. John's wort. Đổ nước sôi ngập nguyên liệu khô trong nửa giờ, uống mỗi ngày một lần. Sẽ rất hữu ích nếu bạn nhai keo ong và súc miệng bằng soda.

chế độ ăn uống cho bệnh nấm candida

Chế độ ăn uống cân bằng là một phương pháp cơ bản trong điều trị bệnh nấm Candida đường ruột. Chế độ ăn uống nên bao gồm đủ lượng rau, trái cây và quả mọng: dâu tây, quả việt quất và quả việt quất. Với bệnh nấm candida, món salad từ cải xoăn và rau xanh rất hữu ích. Để cải thiện nhu động ruột, điều quan trọng là thực phẩm phải tươi, chưa qua chế biến và giàu chất xơ. Thuộc tính như vậy có ngũ cốc từ ngũ cốc: kiều mạch, lúa mì, lúa mạch ngọc trai, lúa mạch.

Phòng ngừa bệnh nấm Candida

Để ngăn ngừa viêm đại tràng do nấm Candida, cần điều trị các bệnh về đường tiêu hóa, duy trì thành phần bình thường của hệ vi sinh và ngăn chặn sự suy yếu của hệ thống miễn dịch. Bạn cần có một lối sống lành mạnh, ăn kiêng và chăm chỉ.

Bệnh nấm ruột là một bệnh nguy hiểm cần được chẩn đoán khẩn cấp và điều trị đầy đủ, nếu không có thể xảy ra các biến chứng nặng nề.

Video về chủ đề của bài viết:


Để trích dẫn: Shulpekova Yu.O. Nhiễm nấm Candida đường ruột // BC. 2002. số 1. S. 25

Trong những thập kỷ gần đây, nhiễm trùng cơ hội do nấm cơ hội đã chiếm một vị trí đặc biệt trong thực hành của các bác sĩ lâm sàng thuộc các chuyên khoa khác nhau.

Nghịch lý thay, điều này một phần là do những thành công mà y học hiện đại đã đạt được trong điều trị ung thư và trong cuộc chiến chống lại các mầm bệnh của các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng. Ngoài ra, rõ ràng là trong những thập kỷ gần đây đã có sự gia tăng cường độ tác động lên cơ thể con người của các yếu tố bên ngoài gây ra sự phát triển của các tình trạng ức chế miễn dịch. Ngoài ra, cuối thế kỷ 20 được đánh dấu bằng sự lây lan đáng kể của một căn bệnh gây tử vong - nhiễm HIV.
Các tình trạng bệnh lý do ảnh hưởng của nấm thuộc giống Candida trên cơ thể người cũng thuộc loại nấm cơ hội.
Đặc tính Exciter
Các thành viên của chi Candida là nấm men có liên quan đến Ascomycetes.
Chi Candida bao gồm nhiều loài khác nhau (Candida spp.), Trong đó các tác nhân gây bệnh quan trọng nhất của candida là: Candida albicans, Candida Tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.
Nấm Candida spp. là một thành phần của hệ vi sinh, cộng sinh cho con người. Trong 10-25% dân số không có dấu hiệu lâm sàng của nhiễm nấm, Candida spp. được phát hiện không nhất quán trong khoang miệng, 65-80% - trong nội dung của ruột. Nấm Candida spp. được tìm thấy trong mảnh vỡ của loét dạ dày tá tràng trong khoảng 17% trường hợp.
Theo quan niệm hiện đại, trong điều kiện bình thường, "môi trường sống" chính của nấm Candida spp. trong cơ thể con người là ruột. Trong quần thể vi sinh vật đường ruột, tỷ lệ các loại nấm này không đáng kể. Sự phát triển của các khuẩn lạc Candida spp. trong cơ thể con người được điều chỉnh một phần do công việc của các liên kết miễn dịch. Vị trí chính trong quá trình này được chiếm bởi các liên kết của miễn dịch không đặc hiệu - thực bào đơn nhân (bạch cầu đơn nhân / đại thực bào) và bạch cầu đa nhân.
Một vai trò rất quan trọng trong việc hạn chế sự phát triển của quần thể Candida cũng thuộc về vi khuẩn - sinh vật sống cộng sinh đường ruột. Hệ vi sinh bình thường sống trong lòng đường tiêu hóa tạo ra các chất có hoạt tính kháng khuẩn (đặc biệt là các vi khuẩn và axit béo chuỗi ngắn), ngăn chặn sự ra đời của các vi sinh vật gây bệnh và sự phát triển quá mức, sự phát triển của hệ thực vật cơ hội. Escherichia coli, enterococci, bifidobacteria và lactobacilli có đặc tính đối kháng rõ rệt nhất.
Thuật ngữ "nấm candida" ngụ ý một quá trình bệnh lý, cơ sở của nó là sự phát triển quá mức của nấm Candida, chủ yếu ở đường tiêu hóa và thứ hai là ở các khu vực khác (trên màng nhầy của bộ phận sinh dục, phế quản, trong các cơ quan nhu mô).
Các yếu tố độc lực của nấm Candida
Nấm thuộc giống Candida dính vào các tế bào biểu mô. Sự gắn vào màng nhầy là một trong những điều kiện để vi sinh vật xâm nhập sâu hơn vào các mô bên dưới. Khả năng bám dính ở các đại diện của các loại Candida khác nhau thay đổi đáng kể; khả năng này cao nhất ở C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; nhỏ nhất - trong Candida glabrata, Candida krusei. Là một hàng rào bảo vệ ngăn vi khuẩn bám vào màng nhầy, mucin, một glycoprotein của thành tế bào biểu mô, đóng vai trò quan trọng.
Các yếu tố gây hại của những vi sinh vật này bao gồm protease và glycosidase có khả năng phân cắt mạnh mẽ mucin.
Là một yếu tố độc lực, khả năng hình thành nhanh chóng các sợi pseudomycelium cũng được xem xét; đặc điểm này rõ ràng nhất ở C.albicans.
Độc lực của vi sinh vật có thể thay đổi trong từng cá thể, tùy thuộc vào kiểu gen.
Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh Candidiasis
Là các yếu tố phổ biến dẫn đến sự phát triển của nấm Candida ở các cơ quan tiêu hóa và sự lan truyền sau đó của nấm vào huyết cầu-lympho, cũng như trong các trường hợp nhiễm trùng cơ hội khác, có những tình trạng thiếu khả năng bảo vệ miễn dịch của cơ thể. Bao gồm các:
1) Suy giảm miễn dịch sinh lý (thời kỳ sơ sinh và thời thơ ấu, suy giảm miễn dịch về già, mang thai, tình trạng căng thẳng).
2) Suy giảm miễn dịch bẩm sinh (hội chứng Di-George, Nezelof, Shediak-Higashi, v.v.).
3) Nhiễm vi rút suy giảm miễn dịch ở người ở giai đoạn cuối (hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải). Mycoses chiếm 70% các biểu hiện lâm sàng của nhiễm HIV.
4) Các bệnh ung thư (bao gồm cả bệnh nguyên bào máu); hóa trị các khối u ác tính, kèm theo giảm bạch cầu hạt nghiêm trọng (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения. В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.
5) Các bệnh tự miễn dịch và dị ứng, đặc biệt khi kê đơn glucocorticosteroid.
6) Cấy ghép nội tạng (sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong giai đoạn sau ghép tạng). Hơn một nửa số bệnh nhân được lên lịch ghép tủy có hình ảnh nhiễm nấm Candida toàn thân ngay cả trước khi cấy ghép.
7) Bệnh nội tiết (đái tháo đường mất bù, hội chứng đa bào tự miễn).
8) Các bệnh và tình trạng khác (tình trạng sốc, thiếu máu, viêm gan, xơ gan, nhiễm trùng mãn tính, hội chứng kém hấp thu, v.v.). Trong điều kiện bệnh lý, kèm theo sự giảm cung cấp máu đến ruột, sự chuyển vị của nấm đến các mô khác tăng lên. Vi phạm tiêu hóa và hấp thu đi kèm với sự phát triển quá mức của vi sinh vật trong lòng ruột.
9) Liệu pháp kháng sinh (thường là sử dụng lâu dài các loại thuốc phổ rộng). Việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn có thể dẫn đến sự mất cân bằng trong hệ vi sinh vật trong ruột, do đó có thể có sự phát triển quá mức của quần thể nấm candida trong ruột. Việc bổ nhiệm các loại thuốc lao trong 3-4 tháng. kèm theo sự phát triển của nấm Candida đường ruột trong 58-62% trường hợp. Nguy cơ phát triển bệnh tiêu chảy vô căn liên quan đến kháng sinh phụ thuộc vào liều lượng của kháng sinh được sử dụng; bệnh này thường xảy ra mà không có sốt và tăng bạch cầu trong máu và không có bằng chứng xét nghiệm về nhiễm trùng Clostridium difficile. Người ta tin rằng trong khoảng một phần ba trường hợp, sự phát triển của tiêu chảy vô căn liên quan đến kháng sinh là do nhiễm nấm Candida đường ruột.
10) Chế độ dinh dưỡng không cân đối (thiếu protein, vitamin trong khẩu phần ăn). Trong một thí nghiệm trên động vật, người ta đã chỉ ra rằng lượng protein nạp vào cơ thể không đủ đi kèm với sự giảm hoạt động thực bào và diệt khuẩn của liên kết đại thực bào, thực bào không hoàn toàn và tăng tính thấm của hàng rào ruột đối với Candida albicans.
Theo dữ liệu khám nghiệm tử thi, nhiễm nấm Candida ở tá tràng, ruột non và ruột già được tìm thấy ở khoảng 3% bệnh nhân tử vong (chỉ tính đến các thay đổi đại thể). Đồng thời, một nửa số trường hợp xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị bằng hóa chất trị ung thư ác tính.
bệnh sinh phát triển
bệnh nấm Candida đường ruột
Các nghiên cứu gần đây đã làm rõ ở một mức độ lớn các mô hình tương tác giữa nấm Candida và sinh vật chủ. Theo quan niệm hiện đại, có thể phân biệt hai cơ chế bệnh sinh khác nhau về cơ bản của bệnh nấm Candida ở hệ tiêu hóa: nấm candida xâm lấn và không xâm lấn.
Bệnh nấm Candida xâm nhập được gây ra bởi sự xâm nhập của một dạng sợi nấm Candida vào các mô. Giai đoạn đầu của bệnh nấm Candida, là một quá trình lây nhiễm, là sự kết dính vào các tế bào biểu mô, sau đó xảy ra sự xâm nhập vào lớp biểu mô, xâm nhập ra ngoài màng đáy. Những biểu hiện của sự xâm nhập của vi sinh vật này tương ứng với các khuyết tật ăn mòn và loét của thành ruột với nhiều kích thước và hình dạng khác nhau, các vết nứt, lớp phủ màng (tương tự như trong viêm đại tràng giả mạc), các dạng hình tròn đa dạng hoặc phân đoạn.
Với sự xâm lấn tiến triển, sự phát triển của nấm lan truyền theo đường huyết-huyết có thể xảy ra (nhiễm nấm Candida toàn thân với tổn thương màng nhầy của các cơ quan khác; nhiễm nấm Candida toàn thân với tổn thương các cơ quan nội tạng). Trong một mô hình thử nghiệm trên động vật bị nhiễm C. albicans qua đường miệng trong điều kiện ức chế miễn dịch, sự xuất hiện ban đầu của sự ăn mòn và loét màng nhầy ở hồi tràng, sự xuất hiện của các tổ chức lympho trong ruột, sự hoại tử và lan rộng hơn nữa của chúng. Rõ ràng, sự vắng mặt của những thay đổi vĩ mô không nên được coi là bằng chứng chống lại bệnh nấm Candida xâm lấn.
Trong các dạng nhiễm nấm Candida lan tỏa, tế bào khổng lồ đa nhân chứa nấm được tìm thấy trong các hạch bạch huyết và ống dẫn, điều này có lẽ phản ánh hiện tượng thực bào không hoàn toàn.
Nấm Candida xâm nhập thường được quan sát thấy nhiều hơn ở các cơ quan được lót bằng biểu mô vảy phân tầng (khoang miệng, thực quản), và ít thường xuyên hơn ở biểu mô trụ (dạ dày, ruột), có thể là do đặc thù của phòng vệ miễn dịch tại chỗ.
Nhiễm nấm Candida không xâm lấn không kèm theo sự biến đổi của nấm thành dạng sợi; có sự phát triển quá mức của các khuẩn lạc của nó trong lòng của một cơ quan rỗng - ruột. Người ta cho rằng trong trường hợp này, rối loạn tiêu hóa ở thể sống và thành, sự xâm nhập của các thành phần vi sinh vật và các chất chuyển hóa vào hệ tuần hoàn, và sự phát triển của phản ứng viêm miễn dịch toàn thân rõ rệt ở mức độ này hay mức độ khác có tầm quan trọng lớn về mặt di truyền bệnh học.
Dựa trên tất cả những điều trên, một lần nữa cần nhấn mạnh rằng nhiễm nấm Candida niêm mạc khu trú ngoài đường tiêu hóa hoặc nhiễm nấm Candida toàn thân với tổn thương các cơ quan nhu mô là biểu hiện của sự di chuyển của nấm từ lòng ruột, nơi có phần lớn các loại nấm hoại sinh này. đang có mặt. Bệnh nấm Candida khu trú ngoài đường tiêu hóa (ví dụ, khoang miệng hoặc bộ phận sinh dục) là một biểu hiện của bệnh nấm Candida toàn thân, "có nguồn gốc" từ ruột.
Sau đây là phân loại nấm Candida của hệ tiêu hóa:
1. Nhiễm nấm Candida hầu họng (viêm môi, viêm lợi, co giật, viêm lưỡi, viêm miệng, viêm họng).
2. Bệnh nấm thực quản (biến chứng - chảy máu, hẹp bao quy đầu).
3. Bệnh nấm Candida ở dạ dày:
- lan tỏa (viêm dạ dày xơ ăn mòn đặc hiệu);
- Khu trú (thứ phát sau loét dạ dày).
4. Bệnh nấm Candida ở ruột:
- khuếch tán xâm lấn;
- khu trú (thứ phát đối với loét tá tràng, với viêm loét đại tràng);
- không xâm lấn (sự phát triển quá mức của Candida trong lòng ruột).
5. Nhiễm nấm Candida hậu môn - trực tràng:
- nấm Candida xâm lấn trực tràng,
- Viêm da do nấm Candida quanh hậu môn.
Các biểu hiện chính của tổn thương do nấm Candida ở ruột được mô tả dưới đây, như đã đề cập ở trên, là cơ sở cho sự phát triển của các biểu hiện toàn thân.
Hình ảnh lâm sàng
bệnh nấm Candida đường ruột
Các đặc điểm của quá trình nhiễm nấm Candida đường ruột không được xác định rõ ràng, không được nghiên cứu kỹ lưỡng và hầu hết các học viên ít được biết đến. Đặc điểm là ở những bệnh nhân tử vong do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó những thay đổi vĩ mô trong ruột tương ứng với nhiễm nấm Candida xâm lấn được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi, theo quy luật, trong cuộc sống, có các triệu chứng rất nghèo nàn về đường tiêu hóa, và chẩn đoán nội soi thường là sai. Thông thường, khi các vết loét đơn lẻ của thành ruột được phát hiện, bác sĩ cảm thấy khó giải thích chúng và dựa trên kết quả của một nghiên cứu hình thái học, một kết luận được đưa ra về những thay đổi viêm không đặc hiệu ở các cạnh của các khuyết tật loét, trong khi đó là bệnh cơ học nhắm mục tiêu nghiên cứu không được thực hiện.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh nấm Candida đường ruột có thể khác nhau tùy theo mức độ tổn thương.
Với bệnh nấm Candida đường ruột xâm lấn lan tỏa, có các biểu hiện của viêm ruột: đau bụng co cứng, đầy hơi, có tạp chất bệnh lý trong phân (máu và chất nhầy), thường có dấu hiệu của bệnh nấm Candida toàn thân (tổn thương niêm mạc miệng. khoang, bộ phận sinh dục). Kiểm tra nội soi cho thấy những thay đổi trong loại viêm loét đại tràng sợi.
Với nhiễm nấm Candida đường ruột khu trú xâm lấn, các biểu hiện của bệnh có thể giống như dai dẳng, kháng với liệu pháp truyền thống, diễn biến của loét tá tràng hoặc viêm loét đại tràng không đặc hiệu.
Với bệnh nấm Candida đường ruột không xâm lấn, bệnh nhân phàn nàn về phân không định hình, đầy hơi, khó chịu ở bụng, với các động lực lâm sàng và xét nghiệm tích cực trong điều trị bằng thuốc chống co thắt.
Với bệnh nấm Candida xâm lấn trực tràng, các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt (đau, mót rặn, các tạp chất bệnh lý trong phân) có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, điều này còn kèm theo hiện tượng viêm da quanh hậu môn do nấm Candida.
Nhiễm nấm Candida đường ruột thường đi kèm với sốt dưới cấp.
Các biến chứng
Là biến chứng của bệnh nấm Candida đường ruột, có thể xảy ra sự phát triển của thủng ruột, sự xâm nhập của vết loét vào các cơ quan xung quanh, chảy máu, nói chung là tổn thương các cơ quan nhu mô, và sự phát triển của nhiễm trùng huyết do nấm.
Sự thất bại của các cơ quan nhu mô (gan, túi mật, tuyến tụy, v.v.) thường đi kèm với giảm bạch cầu sâu (ít hơn 500 bạch cầu trung tính trên mm3 máu) và được quan sát thấy ở giai đoạn cuối của AIDS.
Tỷ lệ tử vong khi nhiễm nấm Candida xâm nhập đạt 25-55%. Đối với một số loại bệnh nhân (người ghép tạng, bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu cấp tính), nhiễm nấm xâm nhập là nguyên nhân chính gây tử vong.
Chẩn đoán
Vấn đề chẩn đoán nhiễm nấm Candida đường ruột và xác định chỉ định điều trị kháng nấm là vô cùng quan trọng.
Để nhận biết bệnh nấm Candida niêm mạc, cần phân biệt giữa “nấm candida” sinh lý và quá trình lây nhiễm do loại nấm này gây ra.
Để chẩn đoán bệnh nấm Candida, việc phát hiện nấm Candida trong dịch vô trùng (tủy sống, dịch rửa, màng bụng, v.v.) hoặc phát hiện nấm trong mô là hoàn toàn có thể thông tin (thường thấy những thay đổi của loại u hạt có hoại tử).
Để tăng độ nhạy của các phương pháp nuôi cấy và hình thái học để chẩn đoán bệnh nấm candida, nên kiểm tra một số sinh thiết của màng nhầy.
Mô sinh thiết được lấy vào 2 đĩa Petri vô trùng hoặc lọ có nắp vặn vô trùng; một mẫu được đổ với dung dịch formaldehyde 10% và gửi đi kiểm tra mô học, mẫu thứ hai được sử dụng để kiểm tra nấm. Nguyên liệu được vận chuyển đến phòng thí nghiệm vi sinh, tránh ánh nắng trực tiếp. Vật liệu cần được giao để kiểm tra nấm mốc không quá 1 giờ sau khi lấy khi bảo quản ở nhiệt độ phòng hoặc không quá 3 giờ khi bảo quản ở + 4 ° C.
Kiểm tra bằng kính hiển vi nên được thực hiện đối với các chế phẩm bản địa và nhuộm màu.
Phản ứng CHIC (xử lý bằng axit cromic) hoặc biến đổi của nó - vết Gridley - cho phép xác định mầm bệnh trong mô hoặc vết bẩn bằng cách nhuộm các thành phần polysaccharid của thành tế bào; để ngăn chặn màu của các mô xung quanh, "chống nhuộm màu" được sử dụng với màu xanh lá cây nhạt, màu vàng methanil, v.v. Trong trường hợp này, chỉ phát hiện các tế bào nấm xâm nhập, trong khi không thể đánh giá phản ứng từ các mô xung quanh. Do đó, cũng cần đánh giá các chế phẩm “nhuộm lại” với hematoxylin và eosin.
Pseudomycelium Candida cũng có thể được phát hiện trong phết tế bào niêm mạc hoặc lấy dấu vết từ đáy vết loét (nhuộm Romanovsky-Giemsa).
Trên bề mặt của môi trường dinh dưỡng đậm đặc trong đĩa Petri, một dấu ấn được tạo ra bằng một mảnh mô cần kiểm tra, sau đó một vòng lặp được sàng. Cùng một mảnh mô được đặt trong 50 ml môi trường dinh dưỡng lỏng (môi trường Saburo's, wort) và ủ ở nhiệt độ + 37 ° C trong 5 ngày.
Các phương pháp xác định nhanh C. albicans được sử dụng rộng rãi. Loại Candida này có thể hình thành các ống mầm và các sợi ngắn của pseudomycelium trong vòng 2-4 giờ ở nhiệt độ + 37 ° C trên huyết thanh máu, lòng trắng trứng và các môi trường tương tự khác. Đối với loài C.albicans, hiện tượng này là điển hình trong 90% trường hợp.
Để điều trị hiệu quả, cần phải cố gắng xác định loài nấm Candida và xác định độ nhạy cảm của cá thể đối với các tác nhân chống nấm; một số chủng Candida lusitanlae kháng amphotericin, Candida krusei và Candida glabrata đề kháng với fluconazole.
Việc phát hiện nấm Candida trong máu chỉ có thể chẩn đoán nhiễm nấm Candida tổng quát khi kết hợp với các triệu chứng lâm sàng tương ứng (việc phát hiện lại nấm Candida trong máu đặc biệt mang tính thông tin). Cần nhớ rằng 70-80% bệnh nhân thực sự bị nhiễm nấm Candida toàn thân, không thể xác định được nấm trong quá trình cấy máu.
Giá trị của các phương pháp huyết thanh học chủ yếu là xác định bệnh nhân có khả năng mắc bệnh nấm xâm lấn. Kết quả dương tính giả của các xét nghiệm huyết thanh học có thể xảy ra với hiện tượng sẩy thai và ở những người khỏe mạnh nhạy cảm với kháng nguyên nấm; Các xét nghiệm âm tính giả có thể được quan sát thấy trong tình trạng suy giảm miễn dịch.
Các quy trình ban đầu để phát hiện kháng nguyên và kháng thể của một số chất chuyển hóa của tế bào nấm đã được đề xuất; bộ dụng cụ chẩn đoán đặc biệt đã được tạo ra. Pastorex Candida có thể được trích dẫn như một ví dụ, - để xác định trong phản ứng "ngưng kết latex" lặp đi lặp lại các biểu mô oligomannose của các cấu trúc kháng nguyên biểu hiện trên một số lượng lớn các đại phân tử của nấm. Bộ kit Platelia Candida có thể được sử dụng để phát hiện kháng nguyên Candida mannan, ví dụ, trong huyết thanh của một bệnh nhân đang lưu hành. Sử dụng bộ thứ nhất, ngưỡng xác định cấu trúc kháng nguyên là 2,5 ng / ml, sử dụng bộ thứ hai kết hợp với phương pháp thì ngưỡng xác định là 0,5 ng / ml.
Trong chẩn đoán nhiễm nấm Candida đường ruột không xâm lấn, trong đó không có vật liệu sinh thiết mô để kiểm tra nấm, người ta đề xuất sử dụng các tiêu chuẩn sau làm tiêu chuẩn chẩn đoán: tăng trưởng trên 1000 CFU / g Candida spp. khi gieo các chất chứa trong ruột được thực hiện trong điều kiện vô trùng, kết hợp với các triệu chứng rối loạn tiêu hóa đường ruột và các động lực lâm sàng và xét nghiệm tích cực trong quá trình điều trị bằng thuốc chống co thắt. Thật không may, việc lấy mẫu chính xác các chất chứa trong ruột để nuôi cấy rất khó khăn về mặt kỹ thuật; Phương pháp “cấy phân tìm vi khuẩn gây bệnh” phổ biến ở nước ta không thể hỗ trợ cho việc đánh giá thành phần thực của hệ vi sinh đường ruột.
Trong chẩn đoán bất kỳ dạng nhiễm nấm Candida nào của hệ tiêu hóa, điều quan trọng là phải tính đến sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ dễ mắc ở bệnh nhân. Việc phát hiện "tình cờ" nhiễm nấm candida nên được coi là động cơ để tìm kiếm một yếu tố cơ bản như vậy. Điều quan trọng cần nhớ là nhiễm nấm Candida có thể hoạt động như một biểu hiện ban đầu của các bệnh thông thường kèm theo sự phát triển của suy giảm miễn dịch.
Với những điều trên, có lẽ sẽ không hoàn toàn chính xác nếu đưa ra chẩn đoán ngắn gọn, là "Bệnh nấm Candida", mà không chỉ ra tình trạng cơ bản.
Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt nhiễm nấm Candida đường ruột xâm lấn (nếu phát hiện các thay đổi vĩ mô trong ruột) với các bệnh viêm ruột mãn tính, tiêu chảy do kháng sinh do nhiễm C. difficile, tổn thương ác tính, viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ. Dạng không xâm lấn của nấm candida nên được phân biệt với một loạt các bệnh viêm ruột và viêm đại tràng do các nguyên nhân khác. Bằng chứng gián tiếp ủng hộ sự hiện diện của nấm Candida đường ruột có thể là các biểu hiện toàn thân ngoài đường tiêu hóa của nấm Candida.
Sự đối đãi
Cần nhấn mạnh một lần nữa rằng việc chỉ phát hiện nấm thuộc giống Candida trong phân tích vi khuẩn học trong phân (theo phương pháp được chấp nhận ở Nga), bất kể có hay không có triệu chứng rối loạn tiêu hóa đường ruột, không thể coi là dấu hiệu cho kê đơn thuốc hạ sốt cho bệnh nhân.
Để điều trị bệnh nấm Candida đường ruột, cần kê đơn các loại thuốc không bị hấp phụ từ lòng ruột.
Ngày nay, có rất nhiều loại thuốc chống co thắt. Các loại thuốc như amphotericin B, itraconazole, ketoconazole, fluconazole, có tác dụng toàn thân, có thể dùng tại chỗ, uống và tiêm tĩnh mạch. Khi dùng đường uống, các thuốc này hầu như được hấp thu hoàn toàn qua đường tiêu hóa trên và không đến được hồi tràng, nơi tập trung quần thể chính của nấm. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc chống nấm "toàn thân" thường đi kèm với các tác dụng phụ, đặc biệt là sự phát triển của viêm gan nhiễm độc.
Trên thực tế, các loại thuốc hạ sốt không hấp thu bao gồm levorin, nystatin và natamycin (Pimafucin). Việc bổ nhiệm levorin và nystatin với tần suất khá cao đi kèm với sự phát triển của các tác dụng phụ (khó tiêu, dị ứng, viêm gan nhiễm độc).
Pimafucin (natamycin) là một loại kháng sinh polyene kháng nấm phổ rộng. Nó có khả năng diệt nấm. Pimafucin liên kết với sterol của màng tế bào, vi phạm tính toàn vẹn và chức năng của chúng, dẫn đến cái chết của vi sinh vật. Hầu hết các loại nấm men gây bệnh đều nhạy cảm với natamycin, nhất là - Candida albicans. Pimafucin hiệu quả hơn nystatin. Không có trường hợp kháng Natamycin trong thực hành lâm sàng; khi sử dụng nhiều lần thuốc này, nồng độ ức chế tối thiểu của nó đối với C. albicans không thay đổi. Pimafucin trong viên nén chỉ hoạt động trong lòng ruột, thực tế không được hấp thu qua đường tiêu hóa.
Khi sử dụng thuốc viên trong những ngày đầu điều trị, các triệu chứng khó tiêu có thể xảy ra - buồn nôn và tiêu chảy, không cần ngưng thuốc và tự hết trong thời gian điều trị. Chống chỉ định duy nhất đối với việc bổ nhiệm Pimafucin là quá mẫn với các thành phần của thuốc. Pimafucin có thể được kê đơn trong thời kỳ mang thai và cho con bú, cũng như trẻ sơ sinh.
Để điều trị bệnh nấm Candida đường ruột, một đợt điều trị bằng thuốc chống nấm không hấp thu là cần thiết trong 7-10 ngày. Nystatin được kê đơn với 250.000 đơn vị 6-8 lần một ngày (liều hàng ngày - lên đến 3 triệu đơn vị) trong 14 ngày. Nó được kê đơn 100 mg (1 viên) 2-4 lần một ngày trong 7-10 ngày.
Dựa trên các quy định trên và kinh nghiệm lâm sàng, chúng tôi phải thừa nhận rằng các chiến thuật điều trị nấm Candida niêm mạc khu trú ngoài đường tiêu hóa chỉ bằng các thuốc kháng nấm tại chỗ hoặc các thuốc toàn thân được đường tiêu hóa hấp thụ vốn đã sai lầm. Vì ruột là nguồn lây lan huyết thanh bạch huyết của các chủng Candida độc lực gây ra bệnh nấm Candida toàn thân, nên liệu pháp kháng nấm không hiệu quả hoặc chỉ có tác dụng không ổn định trong thời gian ngắn mà không ngăn chặn sự phát triển của nấm trong lòng ruột của nó. Với bệnh nấm Candida toàn thân, có thể tăng liều nystatin lên 4-6 triệu đơn vị / ngày, đồng thời kê đơn thuốc kháng nấm tác dụng tại chỗ. Với bệnh nấm Candida toàn thân, Pimafucin được dùng với liều lượng tương tự trong khi kê đơn thuốc chống nấm tác dụng tại chỗ. Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc có tác dụng toàn thân được thêm vào liệu pháp phức tạp.
Việc nhận biết và điều trị kịp thời bệnh nấm Candida đường ruột là đặc biệt quan trọng để phòng ngừa bệnh nấm Candida toàn thân và toàn thân ở những bệnh nhân có nguy cơ, chủ yếu bao gồm bệnh nhân được xạ trị và / hoặc hóa trị, thuốc chống lao, bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật bụng tự chọn. Trong những tình huống này, tốt nhất là kê đơn thuốc chống nấm không hấp thu, vì việc sử dụng chúng lâu dài và lặp đi lặp lại không ảnh hưởng đáng kể đến dược lực học của các loại thuốc khác.
Tiêu chí chính cho hiệu quả của liệu pháp không phải là thu được kết quả âm tính của việc cấy giống nấm, mà trước hết là sự biến mất của các biểu hiện chính của bệnh, bình thường hóa số lượng nấm theo các nghiên cứu về nấm (nếu có thể để nuôi cấy đầy đủ các thành phần trong ruột). Để đạt được hiệu quả, thường phải dùng đến các đợt điều trị lặp đi lặp lại.
Trong bài báo này, mục tiêu là mở rộng ý tưởng của các học viên về tính linh hoạt trong tương tác của cơ thể con người với hệ vi sinh cộng sinh, về khả năng gây bệnh của vi khuẩn đường ruột vô hại - Candida. Các bác sĩ nội khoa và chuyên gia trong lĩnh vực nấm học y tế đang phải đối mặt với những nhiệm vụ cấp bách là xác định rõ mức độ phổ biến và ý nghĩa lâm sàng của nhiễm nấm trong thực hành lâm sàng, phát triển một thuật toán chẩn đoán và chỉ định điều trị bệnh nấm Candida đường ruột.

Văn chương
1. Zlatkina A.R., Isakov V.A., Ivanikov I.O. Nhiễm nấm Candida đường ruột như một vấn đề mới trong tiêu hóa. // Tạp chí tiêu hóa, gan mật, đại tràng của Nga. - 2001. - Số 6. - Tr.33-38.
2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Vai trò của Candida trong bệnh sinh của tiêu chảy do kháng sinh ở bệnh nhân cao tuổi.//Lancet/-1991.-Vol.337.-P.511-514.
3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Nhiễm nấm ở ruột non và ruột già .//J.clin.Path.-1992.-Vol.45.-P.806-811.
4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Suy dinh dưỡng protein-calo làm suy yếu khả năng bảo vệ của vật chủ chống lại Candida albicans.//J.Surg.Res.-1991.-Vol.50.-P.552-559.
5. Hướng dẫn sử dụng Merck. ấn bản thứ mười sáu. Bản quyền (c) 1992 của Merck & Co., Inc.


Trong thời đại của chúng ta, ngoài nhiều mầm bệnh của các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng mà trước đây chưa được biết đến và cường độ gia tăng tác động lên cơ thể con người của các yếu tố bên ngoài (sinh thái khủng khiếp, hóa học có trong mỹ phẩm, chất nhũ hóa, thuốc nhuộm, chất ổn định có trong thực phẩm ), tất cả điều này làm suy yếu hệ thống miễn dịch của cơ thể chúng ta và gây ra các tình trạng ức chế miễn dịch. Tiếp xúc với nấm thuộc giống Candida gây ra các tình trạng bệnh lý ở người thuộc loại nấm cơ hội.

Đặc điểm của tác nhân gây bệnh nấm Candida

Candida là một loại nấm men có họ hàng với Ascomycetes. Chi Candida bao gồm nhiều loài khác nhau. Giá trị chính như một tác nhân gây bệnh của nấm candida là: Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidaparapsilosis, Candidaglabrata, Candidadybliniensis, Candidalysitaniae, Candidakrysei. Thành phần hệ vi sinh là Candidaspp. Trong một nhóm nhỏ quần thể không có dấu hiệu lâm sàng của nhiễm nấm, Candidaspp. được tìm thấy trong khoang miệng và ở một nửa dân số trong thành phần của ruột, và trong ổ loét dạ dày tá tràng - ở 17% bệnh nhân.

Trong điều kiện bình thường, Candida spp. sống trong ruột, và dân số của chúng không đáng kể. Sự phát triển của các khuẩn lạc Candida spp. trong cơ thể con người được điều chỉnh bởi khả năng miễn dịch, cũng như vi khuẩn đường ruột. Hệ vi sinh đường ruột khỏe mạnh tạo ra các chất có hoạt tính kháng khuẩn ngăn chặn sự sinh sản và đưa các sinh vật gây bệnh vào cơ thể. Escherichia coli (bifidobacteria, lactobacilli và enterococci) có đặc tính đối kháng.

Bệnh nấm Candida đề cập đến một quá trình bệnh lý dựa trên sự phát triển quá mức của nấm Candida, đầu tiên là ở đường tiêu hóa và sau đó ở các khu vực khác. Candida là chất kết dính các tế bào biểu mô. Gắn vào màng nhầy, tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập sâu hơn vào mô. Hàng rào bảo vệ trong tình huống này là glycoprotein mucin của thành tế bào của tế bào biểu mô.

Các yếu tố trong sự phát triển của bệnh nấm Candida

Các yếu tố trước sự phát triển của nấm Candida trong hệ tiêu hóa:

  • Suy giảm miễn dịch sinh lý (mang thai, tình trạng căng thẳng, thời thơ ấu).
  • Suy giảm miễn dịch bẩm sinh (hội chứng Nezelof, Shediak Higashi, Di. Georgi, v.v.).
  • Suy giảm miễn dịch ở người (nhiễm virus ở giai đoạn cuối) là một hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải.
  • Các bệnh ung thư, trong trường hợp này (hóa trị các khối u ác tính; sự phát triển của nấm candida dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng u). Người ta tin rằng trong quá trình hóa trị, tỷ lệ vi sinh vật nấm tăng lên.
  • Các bệnh dị ứng và tự miễn dịch (kê đơn glucocorticosteroid).
  • Cấy ghép nội tạng (sau khi cấy ghép, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch).
  • Bệnh nội tiết (đái tháo đường mất bù).
  • Bệnh tật (thiếu máu, xơ gan, viêm gan, nhiễm trùng mãn tính, trạng thái sốc, v.v.). Vi phạm khả năng tiêu hóa và hấp thụ thức ăn dẫn đến sự phát triển của vi sinh vật trong lòng ruột.
  • Điều trị bằng thuốc kháng sinh. Nó dẫn đến sự mất cân bằng trong hệ vi sinh vật trong ruột, đó là lý do tại sao sự phát triển quá mức của quần thể nấm candida có thể xảy ra. Gần một phần ba trường hợp tiêu chảy vô căn liên quan đến kháng sinh là do nhiễm nấm Candida đường ruột.
  • Chế độ ăn uống không cân bằng (thiếu vitamin và protein).

Các loại nấm Candida đường ruột

Hai cơ chế sinh bệnh khác nhau của nấm Candida ở các cơ quan tiêu hóa đã được xác định: xâm lấn và không xâm lấn.

Nấm Candida xâm lấn. Loại này là do sự đưa Candida vào mô. Giai đoạn đầu tiên là nhiễm trùng (kết dính với các tế bào biểu mô phục vụ), sau đó xảy ra sự xâm lấn vào lớp biểu mô và ra ngoài màng đáy. Những biểu hiện này được đặc trưng bởi sự hình thành các vết ăn mòn, vết nứt, lớp phủ màng, dạng polypoid và hình tròn. Với sự xâm lấn tiến triển, bệnh nấm Candida toàn thân có thể phát triển kèm theo tổn thương màng nhầy và các cơ quan khác. Với các dạng nấm candida lan tỏa, các tế bào đa nhân khổng lồ chứa nấm được tìm thấy trong các ống dẫn của các hạch bạch huyết. Nhiễm nấm Candida xâm nhập thường được tìm thấy ở miệng, thực quản và ít gặp hơn ở dạ dày và ruột.

nấm candida không xâm lấn. Loài này không biến nấm thành dạng sợi. Các khuẩn lạc phát triển quá mức được quan sát thấy trong lòng của cơ quan rỗng của ruột. Nó được cho là kết quả của phản ứng viêm trong hệ thống miễn dịch. Bệnh nấm Candida khu trú niêm mạc bên ngoài ruột là một biểu hiện của sự di chuyển của nấm khỏi ruột, nơi chứa số lượng lớn của chúng. Nhiễm nấm Candida ngoài đường tiêu hóa (miệng hoặc sinh dục) là biểu hiện của bệnh nấm Candida toàn thân có nguồn gốc từ ruột.

Phân loại nấm Candida của hệ tiêu hóa

    • Nhiễm nấm Candida hầu họng(viêm lợi, viêm lưỡi, viêm môi, viêm họng và viêm miệng).
    • Nấm Candida thực quản(biến chứng chảy máu và chặt chẽ).
    • bệnh nấm Candida dạ dày:
      • lan tỏa (viêm dạ dày ăn mòn-xơ);
      • khu trú (thứ phát trong loét dạ dày).
    • :
      • xâm lấn (khuếch tán);
      • khu trú (thứ phát sau loét tá tràng và viêm loét đại tràng (không đặc hiệu));
      • không xâm lấn (sự phát triển rất lớn của Candida trong ruột).
    • Candidiasis hậu môn trực tràng:
      • nhiễm nấm Candida trực tràng (xâm lấn);
      • viêm da do nấm Candida (quanh hậu môn).

Hình ảnh lâm sàng

Các đặc điểm của quá trình nhiễm nấm Candida đường ruột chưa được hiểu rõ. Biểu hiện lâm sàng của bệnh nấm Candida đường ruột rất khác nhau và phụ thuộc vào mức độ tổn thương.

Nhiễm nấm Candida xâm lấn lan tỏa. Trong trường hợp này, viêm ruột biểu hiện: đau bụng, đầy hơi, có lẫn chất nhầy và máu trong phân. Ngoài ra còn có các dấu hiệu của bệnh nấm Candida toàn thân (tổn thương bộ phận sinh dục và niêm mạc khoang miệng).

Nhiễm nấm Candida khu trú xâm lấn. Nó giống như diễn tiến của loét tá tràng, hoặc viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Với bệnh nấm Candida đường ruột không xâm lấn, các khiếu nại như:

  • ghế không định hình;
  • khó chịu ở bụng;
  • đầy hơi (điều trị bằng thuốc chống co thắt).

Với bệnh nấm Candida xâm lấn trực tràng, những lời phàn nàn như vậy:

  • các triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt (đau, có tạp chất bệnh lý trong phân;
  • đôi khi có hiện tượng nhiễm nấm Candida quanh hậu môn.

Các biến chứng của bệnh

Một biến chứng của bệnh này là sự phát triển của thủng ruột, sự xâm nhập của vết loét vào các cơ quan xung quanh nó, chảy máu, và thậm chí là sự phát triển của nhiễm trùng huyết do nấm. Tổn thương các cơ quan nhu mô (túi mật, gan, tuyến tụy) đi kèm với suy nhược thần kinh và được thấy ở giai đoạn cuối của AIDS.

Tỷ lệ tử vong khi nhiễm nấm Candida xâm nhập đạt 25-55%.

Chẩn đoán

Chẩn đoán nhiễm nấm Candida đường ruột là rất quan trọng. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa nhiễm nấm Candida và nhiễm trùng do Candida. Để tăng độ nhạy của các phương pháp chẩn đoán hình thái và văn hóa, nên kiểm tra một số sinh thiết của màng nhầy.

Mô sinh thiết được thu thập trong hai đĩa Petri vô trùng. Một chiếc được kiểm tra để nghiên cứu mô học, và chiếc còn lại để kiểm tra bằng kính hiển vi. Vật liệu phải được giao không quá một giờ sau khi lấy khi bảo quản (nhiệt độ phòng) không quá ba giờ. Kiểm tra dưới kính hiển vi nên được thực hiện trong các chế phẩm bản địa được nhuộm màu. Trong chẩn đoán bất kỳ dạng nhiễm nấm Candida nào của các cơ quan tiêu hóa, điều quan trọng là phải xem xét các yếu tố nguy cơ dễ mắc. Cần phải biết rằng bệnh nấm Candida có thể là một biểu hiện của các loại bệnh nói chung, đi kèm với sự phát triển của suy giảm miễn dịch.

Nội soi phát hiện viêm đại tràng giả mạc ăn mòn. Với bệnh viêm đại tràng do nấm candida, các tổn thương cụ thể ở da, phổi, thực quản và khoang miệng được tìm thấy. Trong nghiên cứu hình thái của màng nhầy, người ta tìm thấy các dạng sợi của Candidaspp. Lưu ý rằng bệnh nấm Candida đường ruột xâm lấn khó xảy ra ở những bệnh nhân có khả năng miễn dịch.

Quá trình viêm loét đại tràng và loét tá tràng có thể phức tạp do nhiễm nấm Candida. Trong trường hợp này, sự xâm nhập của pseudomycelium Candidaspp. xảy ra trong ruột.

Trong thực hành y tế, rối loạn sinh học đường ruột thường gặp với sự gia tăng đáng kể của Candidaspp. Điều này dựa trên hoạt động của các chất chuyển hóa của nấm, được hấp thụ lại trong ruột trong quá trình phát triển lớn của chúng. Với bệnh loạn khuẩn ruột do nấm candida, bệnh nhân cảm thấy hài lòng.

Không nên nhầm lẫn các chẩn đoán "rối loạn sinh học đường ruột" với sự tăng sinh nhiều của nấm Candida và "hội chứng ruột kích thích". Thông thường của các bệnh này là không có các thay đổi hình thái trong ruột, nhưng cách điều trị và cơ chế bệnh sinh có sự khác biệt đáng kể. Rõ ràng, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị hội chứng ruột kích thích bị bệnh rối loạn sinh học đường ruột, và việc điều trị hội chứng này giúp cải thiện sức khỏe của họ.

Cần lưu ý rằng việc phát hiện nấm Candida trong phân tích vi khuẩn học của phân không thể coi là chỉ định điều trị cho bệnh nhân bằng thuốc hạ sốt. Nó là cần thiết để điều trị bằng các loại thuốc không được hấp thu từ lòng ruột. Việc lựa chọn phương pháp điều trị bệnh nấm Candida ở hệ tiêu hóa nên theo đuổi 3 mục tiêu chính:

  • sửa chữa các bệnh nền;
  • việc bổ nhiệm các loại thuốc chống co giật nên hợp lý;
  • liệu pháp nên có hoạt tính vỏ miễn dịch.

Khi lựa chọn phương pháp điều trị trong từng trường hợp riêng biệt, bác sĩ phải tính đến hình thức lâm sàng của bệnh nấm Candida, tính chất đi kèm với bệnh lý này và nguy cơ tác dụng phụ.

Có nhiều loại thuốc chống co thắt. Đó là Amphotericin B, Itraconazole, Fluconazole, Ketoconazole,… có tác dụng toàn thân. Các loại thuốc này có thể được sử dụng tại chỗ, tiêm tĩnh mạch và uống.

Thuốc hạ sốt không hấp thu là Nystatin và Levorin. (Tác dụng phụ: viêm gan nhiễm độc và dị ứng).

Pimafucin là một loại kháng sinh phổ rộng, có hiệu quả hơn Nystatin. Pimafucin chỉ hoạt động trong lòng ruột và hầu như không được hấp thu qua đường tiêu hóa.

Cần phải nhớ rằng chỉ có bác sĩ mới có thể kê đơn phương pháp điều trị đủ tiêu chuẩn và hiệu quả trong từng trường hợp riêng biệt.

Một tiêu chí quan trọng cho hiệu quả của liệu pháp là không thu được kết quả tiêu cực khi gieo trên nấm, mà là sự biến mất của các biểu hiện của bệnh và số lượng của chúng được bình thường hóa. Để đạt được hiệu quả như mong muốn, đôi khi bạn phải dùng đến liệu trình thứ hai.

Các biện pháp dân gian để điều trị bệnh nấm Candida đường ruột

    • Ăn các loại quả mọng dại càng nhiều càng tốt (việt quất, việt quất đen, kim ngân hoa, shadberry, dâu tây). Ăn bắp cải, xà lách, rau lá, thì là và mùi tây.
    • Vào buổi sáng, làm sạch lưỡi khỏi mảng bám trắng và súc miệng bằng nước sắc của cây xô thơm, cây hoàng liên, cây kim tiền. Sau đó, ăn một tép tỏi hoặc salad, có thêm tỏi.
    • Uống truyền nấm sữa trước khi đi ngủ - loại bỏ các triệu chứng của bệnh nấm candida.
    • Ăn rễ cải ngựa xay.
    • Bột yến mạch nên được đưa vào chế độ ăn uống hàng ngày dưới dạng ngũ cốc nhớt hoặc thuốc sắc.

bệnh nấm Candida đường ruột- Nhiễm nấm ở màng nhầy của thành ruột do nấm, chủ yếu thuộc giống Candida. Nấm được coi là có trên da và màng nhầy ở những người khỏe mạnh. Quy tắc này chủ yếu áp dụng cho các vi sinh vật thuộc họ Candida, chúng khác nhau về tính hung dữ và khả năng gây bệnh. Phổ biến nhất là Candida albicans, C. krusei, C. kefyr, C. Tropicalis.

Ở những người có khả năng miễn dịch bình thường, nấm tồn tại không triệu chứng, không gây hại và chỉ trong một số điều kiện nhất định có thể dẫn đến tình trạng viêm nặng với các triệu chứng tương ứng.

Ruột của người trưởng thành được bao phủ bởi một lớp màng nhầy, bên dưới có một lớp glycoprotein (một loại protein liên kết với oligosaccharid). Glycoprotein là một hàng rào sinh lý ngăn cản sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh vào các lớp sâu hơn, cũng như vào máu. Nhưng mỗi loại nấm đều có các yếu tố xâm lấn, do đó chúng có thể bám vào biểu mô và gây tổn thương cho nó (các enzym - coagulase, phospholipase, và các loại khác).

Sự kết hợp của hai điểm này (sự suy yếu của hàng rào bảo vệ của ruột và sự gia tăng mức độ của các enzym nấm do sự sinh sản tích cực của nó) có thể dẫn đến sự phát triển của viêm nhiễm nấm Candida ở niêm mạc.

Có thể thực hiện những điều kiện này trong trường hợp nào và trong những trường hợp nào?

Các yếu tố rủi ro

Đối với sự phát triển của bệnh nấm Candida đường ruột, sự suy giảm liên tục khả năng miễn dịch nói chung và tại chỗ, vốn đóng vai trò bảo vệ chống lại hệ vi khuẩn cơ hội, là cần thiết. Dưới đây là những điều kiện, tình trạng mà nấm Candida bắt đầu tích cực sinh sôi và gây hại cho đường tiêu hóa:

Triệu chứng

Các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, loại nấm, các bệnh lý đồng thời của đường tiêu hóa và sức đề kháng của cơ thể. Các dấu hiệu có thể được chia thành 2 nhóm: tổng quát và cục bộ (đường ruột).

Biểu hiện tại chỗ (ruột)

  • đau bụng;
  • buồn nôn, ợ hơi, cảm giác đầy ruột;
  • thay đổi tần suất đi tiêu (tiêu chảy hoặc táo bón);
  • đôi khi, mùi của chúng, xuất hiện một lớp phủ màu trắng, nhiều chất nhầy, mủ, hiếm khi có lẫn máu;

Các biểu hiện chung

Không phải lúc nào trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nấm Candida đường ruột, tất cả các triệu chứng được liệt kê đều xảy ra cùng một lúc. Khá thường xuyên chỉ có những dấu hiệu chung chung với sự vi phạm của chiếc ghế. Chính sự không đặc hiệu của các triệu chứng khiến cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn và dẫn đến việc điều trị không cần thiết.

Chẩn đoán

Việc phát hiện nấm rất phức tạp bởi hình ảnh bệnh mờ, các dấu hiệu không đặc hiệu. có thể cho thấy sự giảm mức độ vi khuẩn axit lactic, sự gia tăng số lượng vi khuẩn gây bệnh, Escherichia coli hoặc liên cầu. Nấm thuộc giống Candida không phải lúc nào cũng được tìm thấy ở dạng vi khuẩn.

Phương pháp chẩn đoán chính xác nhất vẫn còn, trong đó có thể nhìn thấy trực quan tình trạng của niêm mạc (mảng bám trắng, viêm nhiễm, các khuyết tật ăn mòn và loét) và làm

Ngoài ra, xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa được đánh giá, gạc được làm từ thành ruột ,. Ở phụ nữ, nhiễm nấm ở ruột kết hợp với nhiễm nấm Candida ở âm đạo.

Sự đối đãi

Liệu pháp phức tạp đối với bệnh nấm Candida đường ruột nhằm mục đích:

  1. loại bỏ các mầm bệnh;
  2. điều chỉnh các rối loạn miễn dịch.

Chế độ ăn uống phù hợp là quan trọng.

Chế độ ăn

Tại thời điểm điều trị, tất cả các loại thực phẩm có chứa một lượng lớn carbohydrate đơn đều bị loại trừ. Trái cây tươi, rau xanh, nhiều nước sạch được bổ sung vào thực phẩm.

Điều trị bằng thuốc (chống lại mầm bệnh)

Điều trị chống nấm được sử dụng với một trong các loại thuốc sau:

Cần đặc biệt chú ý trong điều trị bệnh nấm Candida niêm mạc chế phẩm fluconazole. Thuốc này có hiệu quả cao, sinh khả dụng qua đường uống (gần 90%), dung nạp tốt, hiếm khi gây ra các triệu chứng phụ và không cản trở hấp thu ở ruột.

Fluconazole là một trong số ít thuốc hạ sốt có thể đi qua BBB (hàng rào máu não). Fluconazole để điều trị nhiễm nấm ở ruột được quy định 100-150 mg mỗi ngày trong 2-3 tuần. Quá trình điều trị và liều lượng được lựa chọn bởi bác sĩ chăm sóc, dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm, hình ảnh lâm sàng của bệnh, tình trạng miễn dịch và các điểm quan trọng khác.

Probiotics để điều chỉnh hệ vi sinh

Chọn một trong các loại thuốc. Quá trình điều trị dài: 3-7 tuần. Hiệu quả của liệu pháp được đánh giá dựa trên kết quả của một nghiên cứu đối chứng về chứng hẹp sinh học. Với sự bình thường của thành phần vi sinh vật trong ruột, điều trị được tiếp tục trong 1-2 tuần nữa.

Cần thiết để phục hồi khả năng miễn dịch chung (tăng tế bào lympho T, globulin miễn dịch A trên màng nhầy, hoạt động thực bào, interferon). Ưu tiên được đưa ra cho một trong những điều sau:

Có thể sử dụng thêm các biện pháp khắc phục vi lượng đồng căn, các chế phẩm thảo dược kích thích miễn dịch (echinacea, mộc lan, nhân sâm), vitamin và phức hợp khoáng chất.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng của nhiễm nấm là cực kỳ hiếm, chủ yếu ở những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng:

  • khuyết tật loét của niêm mạc;
  • sự gia nhập của một bệnh nhiễm trùng thứ cấp do vi khuẩn;
  • nhiễm trùng huyết do nấm (nhiễm độc máu);
  • ổ nấm Candida trong các cơ quan nội tạng.

Như một quy luật, bệnh nấm candida và xuất hiện đồng thời. Sự giảm số lượng bifido- và lactobacilli dẫn đến sự nhân lên của sợi nấm và ngược lại, sự phát triển của nấm Candida phá hủy hệ thực vật bình thường, gây ra chứng loạn khuẩn.

Dự báo

Tiên lượng của bệnh là thuận lợi trong trường hợp khi bệnh nấm candida xuất hiện do hệ thống miễn dịch suy yếu tạm thời so với nền tảng của một bệnh cấp tính, nguyên nhân sinh lý (mang thai, trẻ sơ sinh), căng thẳng hoặc beriberi. Trong trường hợp này, bệnh nấm candida tiến triển dễ dàng, không có biến chứng và đáp ứng tốt với điều trị.

Nếu bệnh lý là kết quả của sự suy giảm miễn dịch nghiêm trọng (ví dụ, ở bệnh nhân HIV, với các bệnh toàn thân, ung thư), thì rất khó dự đoán diễn biến tiếp theo của nó. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nấm diễn biến không thể đoán trước, khó điều trị, gây tổn thương toàn thân cho các cơ quan và mô.