Tình trạng tăng thiếu nước do thiếu nước phát triển khi cơ thể (chủ yếu là khu vực nội bào) bị quá tải với chất lỏng giảm trương lực.

Căn nguyên: chết đuối trong nước ngọt, sử dụng quá nhiều dung dịch glucose, đặc biệt khi giảm độ lọc cầu thận, bàng quang và tuyến tiền liệt dội nước ồ ạt khi phẫu thuật tuyến tiền liệt, tăng sản xuất vasopressin (hormone chống bài niệu), thiếu glucocorticoid. Thông thường, tình trạng tăng nước đẳng trương chuyển thành giảm trương lực trong điều kiện tăng bài tiết ion natri ra khỏi cơ thể hoặc sự chuyển đổi của nó vào không gian nội bào.

Các dấu hiệu lâm sàng được xác định bằng tình trạng mất nước nội bào. Dấu hiệu phù não, suy nhược chung, suy giảm ý thức chiếm ưu thế. Đặc trưng là phù ngoại vi và tăng CVP, tiêu chảy, tăng bài niệu, và sau đó có thể phát triển thiểu sản và vô niệu. Đăng ký hạ natri máu, giảm clo huyết, giảm hematocrit.

Điều trị: điều trị bệnh cơ bản, hạn chế uống nước, truyền chậm dung dịch natri clorid ưu trương cho đến khi đạt được nồng độ natri 130 mmol / l (để ngăn ngừa mất bù tim), dùng glucocorticoid (prednisolon), dùng thuốc lợi tiểu. Trong tình trạng nguy kịch, siêu lọc máu được chỉ định.

SODIUM METABOLISM

Vai trò sinh lý của Natri đối với cơ thể người khá rộng: Natri là yếu tố chính trong trao đổi nước, vì nó quyết định độ thẩm thấu của dịch ngoại bào, điều hòa (tăng) dẫn truyền thần kinh cơ, tham gia duy trì điện thế xuyên màng, điều hòa chuyển hóa nội bào. các quá trình, trạng thái axit-bazơ và trương lực mạch máu, là một thành phần của cơ sở khoáng chất của xương. Như vậy, đảm bảo trao đổi natri sinh lý là một thành phần quan trọng của cơ chế điều hòa cân bằng nội môi. Bình thường, nồng độ Na trong huyết tương là 136-145 mmol / l.

Các ion natri đi vào cơ thể theo thức ăn, bài tiết ra khỏi cơ thể theo nước tiểu, mồ hôi và phân. Yêu cầu hàng ngày tối thiểu là 2 g.

Hạ natri máu

Hạ natri máu là giảm nồng độ Na + trong huyết tương xuống dưới 135 mmol / l.

Căn nguyên: sử dụng lâu dài thuốc lợi tiểu làm suy giảm tái hấp thu Na + ở ống thận, tăng tiết mồ hôi, nôn mửa, bài tiết dịch vị qua ống thông mũi dạ dày và dạ dày, tiêu chảy, bệnh thận, uống quá nhiều nước, rối loạn điều hòa nội tiết (tăng tiết niệu, tăng sản xuất vasopressin).

Các dấu hiệu lâm sàng phụ thuộc vào căn nguyên: do phù nội bào phát triển, rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ và ý thức, có thể lên đến co giật và hôn mê.

Điều trị: điều chỉnh nguyên nhân cơ bản của hạ natri máu, đưa vào các dung dịch natri clorid tăng và đẳng trương, điều chỉnh tình trạng nội tiết (deoxycorticosterone acetate với liều 0,005-0,01 mg / ngày, glucocorticoid).

Tăng natri máu

Tăng natri máu là sự gia tăng nồng độ Na + trong huyết tương trên 145 mmol / l (định trước sự phát triển của tình trạng mất nước nội bào).

Căn nguyên: nạp quá nhiều Na + qua thức ăn, tiêm tĩnh mạch các dung dịch chứa natri ưu trương (natri clorid, natri bicarbonat), tiêu chảy, bỏng, lợi tiểu thẩm thấu, đái tháo nhạt.

Dấu hiệu lâm sàng: rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương, hôn mê, tăng phản xạ, co giật, khát nước. Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm - độ siêu đậm đặc của huyết tương và nước tiểu.

Điều trị: hạn chế ăn mặn, dùng các dung dịch giảm trương lực (ví dụ, dung dịch glucose 5%, sau khi chuyển hóa glucose, làm giảm độ thẩm thấu huyết tương) với thuốc muối để ngăn ngừa tình trạng thừa nước trong lòng mạch, điều trị triệu chứng.

POTASSIUM METABOLISM

Bình thường, nồng độ kali trong huyết tương là 3,5-5,5 mmol / l.

Kali là cation nội bào chính, 98 % được chứa trong không gian nội bào và chỉ 2% - trong không gian ngoại bào. Kali đi vào cơ thể bằng thức ăn, số lượng đáng kể của nó được tìm thấy trong các loại rau, trái cây họ cam quýt, trái cây sấy khô. Nó được thải ra khỏi cơ thể qua thận và theo phân. Lượng K + bài tiết qua thận phụ thuộc vào tốc độ bài tiết ở ống xa của nephron và cơ chế aldosterone-renin (aldosterone kích thích bài tiết K + để đổi lấy Na + được tái hấp thu). Sự vận chuyển K + phụ thuộc vào nồng độ protein trong huyết tương. Mức K + trong huyết tương tương quan với mức glucose: khi tăng đường huyết, kali sẽ đi vào tế bào, khi hạ đường huyết, nó sẽ ra khỏi tế bào. Nồng độ kali cũng bị ảnh hưởng bởi quá trình trao đổi nước: mất nước quá mức giảm và mất nước tăng lên.

vai trò sinh lý. Kali tham gia vào quá trình điều chỉnh độ thẩm thấu của dịch nội bào và điện thế xuyên màng, cung cấp dẫn truyền thần kinh cơ, điều chỉnh tính dễ bị kích thích của sợi cơ (đặc biệt là tế bào cơ tim), cùng với natri tham gia vào việc điều chỉnh trạng thái axit-bazơ và nhiều quá trình trao đổi chất khác (carbohydrate chuyển hóa, tổng hợp glycogen và protein).

hạ kali máu

Hạ kali máu là hàm lượng K + trong huyết tương nhỏ hơn 3,5 mmol / l.

Căn nguyên: sử dụng thuốc lợi tiểu kéo dài (ngoại trừ thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali - spironolactone), nôn mửa hoặc tiêu chảy kéo dài, một số bệnh thận, ăn không đủ K +, nghiện rượu nặng, dùng dung dịch glucose ưu trương (đặc biệt với insulin), việc sử dụng các hormone steroid, cường aldosteron, nhiễm kiềm chuyển hóa.

Biểu hiện lâm sàng: rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ (yếu cơ, giảm vận động, dị cảm), giảm nhu động ruột, loạn nhịp tim, trong trường hợp nặng - hôn mê, ngừng tim. Từ các chỉ số phòng thí nghiệm, ngoài sự giảm mức K + trong huyết tương, sự gia tăng độ pH trên 7,45, sự giảm mức độ bicarbonate và tăng mức độ glucose là đặc trưng. Những thay đổi điện tâm đồ điển hình: kéo dài đoạn qt, sự xuất hiện của một chiếc răng bệnh lý u, có thể hợp nhất với sóng T (Hình 1), nhưng những thay đổi này có thể phát triển mà không thiếu K + trong huyết tương. Khi hạ kali máu, độc tính của các chế phẩm digitalis tăng lên.

Sự đối đãi. Thực hiện điều trị biếng ăn, điều trị căn nguyên và triệu chứng nôn trớ, tiêu chảy. Thực hiện theo dõi liên tục hàm lượng ion kali khi sử dụng thuốc lợi tiểu kéo dài. Kê đơn một chế độ ăn uống có hàm lượng kali cao. Các giải pháp kali được tiêm tĩnh mạch, chủ yếu - 3 % dung dịch kali clorua. Truyền phải chậm để ngăn ngừa tăng kali huyết cấp tính, đặc biệt khi có hạ albumin máu, và không được vượt quá 20 mmol / h ở người lớn (1 mmol kali chứa trong 1 ml 8,4 % dung dịch kali clorua hoặc trong 2,5 ml dung dịch kali clorua 3%). Liều K + hàng ngày không được vượt quá 150 mmol. Nên tiêm các dung dịch kali vào các tĩnh mạch trung tâm.

Lượng K + cần thiết để điều chỉnh tình trạng hạ kali máu được tính theo công thức:

Thiếu kali (mmol / l) \ u003d (K n - K f) x M x 0,2,

trong đó K n là nồng độ bình thường của K + trong huyết tương, K f là nồng độ thực tế của K + trong huyết tương, M là trọng lượng cơ thể.

Nếu nồng độ kali trong huyết tương không bình thường hóa dưới ảnh hưởng của điều trị, thì cần phải cho rằng có thể thiếu magiê.

Cơm. 1. Dấu hiệu hạ kali máu trên điện tâm đồ

Tăng kali máu

Tăng kali máu là hàm lượng K + trong huyết tương cao hơn 5,5 mmol / l, đồng thời tăng thời kỳ khử cực của màng tế bào và giảm thời kỳ tái phân cực, tính hưng phấn của sợi thần kinh và cơ tăng lên.

Căn nguyên: nạp quá nhiều K + với thức ăn hoặc tiêm tĩnh mạch; không đào thải đủ K + ra khỏi cơ thể khi bị suy thận, suy thượng thận, tắc ruột, sử dụng thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone); tăng sản xuất K + từ tế bào trong nhiễm toan và hạ natri máu, hội chứng ly giải tế bào, bỏng, hội chứng nghiền nát, tán huyết.

Biểu hiện lâm sàng: Rối loạn chức năng thần kinh trung ương, có thể hạ thân nhiệt, yếu và liệt cơ, đau bụng, tiêu chảy. Rối loạn nhịp tim đặc trưng trên điện tâm đồ: tăng khoảng thời gian P-R, phức tạp rộng QRS, ngạnh sâu T(Hình 2). Sự gia tăng nồng độ K + trong huyết tương trên 6,0 mmol / l có thể dẫn đến ngừng tim - không tâm thu.

Điều trị: hạn chế hoặc cấm hoàn toàn việc sử dụng thực phẩm chứa một lượng kali đáng kể, điều trị suy thận, sử dụng thuốc lợi tiểu (mannitol, furosemide, acid ethacrynic), tiêm tĩnh mạch hỗn hợp glucose-insulin, chạy thận nhân tạo (ở nồng độ của K + hơn 6,0 mmol / l).

ĐỊNH LƯỢNG CALCIUM

Canxi là một cation, tổng lượng canxi trong cơ thể con người trung bình là 1200 g, hay 2% trọng lượng cơ thể. Nồng độ bình thường của Ca ++

Cơm. 2. Dấu hiệu tăng kali máu trên điện tâm đồ

trong huyết tương là 2,1-2,6 mmol / l (1 meq canxi - 0,5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol). Canxi đi vào cơ thể con người bằng thức ăn, nhu cầu hàng ngày ước chừng khoảng 800 mg. Sự chuyển hóa canxi phụ thuộc vào hoạt động của thận, hệ thống nội tiết và tiêu hóa, sự chuyển hóa magiê và photphat.

Khoảng 99 % canxi được tìm thấy trong xương, 1% liên kết với protein huyết tương hoặc ở trạng thái ion hóa (50-60%). Canxi ion hóa tham gia tích cực vào quá trình điều hòa cầm máu và quá trình trao đổi chất, chủ yếu trong sự co bóp của các sợi cơ (đặc biệt là các tế bào cơ tim). Canxi ảnh hưởng đến sự dẫn truyền thần kinh cơ, chức năng của máy bơm xuyên màng và bài tiết nội tiết tố.

Quy định. Canxi được hấp thu ở ruột với sự tham gia tích cực của vitamin D 1,25-hydroxycholecalciferol. Ở thận, canxi được lọc ở cầu thận và được tái hấp thu ở ống thận. Tăng nồng độ của nó trong thận trong những điều kiện nhất định dẫn đến sự hình thành sỏi. Hàm lượng Ca ++ trong huyết tương phụ thuộc vào sự bài tiết hormone cận giáp của tuyến cận giáp, giúp tăng cường giải phóng ion canxi từ mô xương, do đó làm tăng nồng độ Ca ++ trong huyết tương, nhưng làm giảm hàm lượng của nó trong xương. mô và tăng nguy cơ loãng xương. Với sự gia tăng nồng độ phốt phát trong huyết tương, các ion canxi sẽ liên kết với chúng. Nếu hàm lượng muối canxi photphat vượt quá 70 mEq / l, thì quá trình vôi hóa các cơ quan nội tạng có thể phát triển, chủ yếu là mắt, mạch máu và hệ thống dẫn truyền của tim. Sự gia tăng mức độ Ca ++ đi kèm với sự gia tăng bài tiết calcitonin, do sự gia tăng dòng chảy của Ca ++ vào mô xương, làm giảm mức độ của nó trong huyết tương.

hạ calci huyết

Hạ calci huyết là nồng độ Ca ++ trong huyết tương nhỏ hơn 2,1 mmol / l, trong khi tính hưng phấn của sợi thần kinh tăng do tăng tính thấm của ion natri, tăng cầm máu.

Căn nguyên: không hấp thụ đủ Ca ++ trong cơ thể người hoặc giảm hấp thu (chán ăn, suy thận cấp hoặc mãn tính, thiếu vitamin D, kém hấp thu Ca ++ ở ruột non), tăng thải trừ hoặc bài tiết (ví dụ, với việc sử dụng liều cao furosemide), suy tuyến cận giáp do không tiết đủ hormone tuyến cận giáp, tăng phosphat máu, truyền một lượng đáng kể máu và dung dịch natri bicarbonat (liên kết với canxi ion hóa), viêm tụy, nhiễm trùng huyết, tình trạng sau phẫu thuật cắt tuyến giáp.

Dấu hiệu lâm sàng: tăng phản xạ, dị cảm tứ chi, co thắt (bao gồm cả cơ trơn của thanh quản và phế quản), một triệu chứng đặc trưng - "bàn tay của bác sĩ sản khoa", co giật và co giật, rối loạn hô hấp, giảm chỉ số tim, giãn mạch ngoại vi, kéo dài khoảng thời gian. Q- T trên ECG (Hình 3), rối loạn đông máu.

Điều trị: Trong trường hợp hạ calci huyết đe dọa tính mạng, cần truyền các chế phẩm calci (10 - 20 ml dung dịch calci clorid 10%, tiêm tĩnh mạch chậm). Với tình trạng hạ canxi máu ít nghiêm trọng hơn, có thể bổ sung canxi thiếu hụt bằng thức ăn. Cần phải điều chỉnh COS, chủ yếu là nhiễm kiềm, cũng như các rối loạn nội tiết. Chỉ định vitamin D uống hoặc tiêm bắp với liều 3000 MED / ngày.

Tăng calci huyết

Tăng calci huyết là nồng độ Ca ++ trong huyết tương cao hơn 2,6 mmol / l.

Căn nguyên: Ăn quá nhiều hoặc tăng hấp thu canxi Trong ruột, tăng vitamin D, dùng thuốc kháng acid chứa canxi, rối loạn chuyển hóa (cường cận giáp, giảm phosphat máu, nhiễm độc giáp), rối loạn chuyển hóa canxi trong mô xương, các quá trình kèm theo hủy xương, cường cận giáp thứ phát (ví dụ, suy thận), nhiễm toan.

Dấu hiệu lâm sàng: suy giảm ý thức, đến hôn mê, yếu cơ, rối loạn nhịp tim, trên điện tâm đồ - rút ngắn khoảng thời gian Q- D (Hình 4), chán ăn, buồn nôn, nôn, suy yếu nhu động ruột, gãy xương bệnh lý, kết tủa canxi trong ống thận với sự hình thành sỏi.

Điều trị: loại bỏ yếu tố gây bệnh, hạn chế dùng canxi cùng thức ăn, dùng thuốc lợi tiểu (furosemide), tiêm tĩnh mạch dung dịch natri clorid đẳng trương. Trong trường hợp nghiêm trọng, calcitonin được sử dụng, một dung dịch muối dinatri của axit etylendiamintetraacetic (EDTA) với dung dịch glucose 5% dưới sự kiểm soát của nồng độ canxi trong máu.

TRAO ĐỔI TỪ NGỮ

Magiê là cation nội bào thứ hai sau kali. Nồng độ của nó trong huyết tương bình thường là 0,8-1,2 mmol / l; 33 % magiê liên kết với protein trong máu, 67% ở trạng thái ion hóa, 60 % Magiê trong cơ thể được tìm thấy trong mô xương. Magiê đi vào cơ thể cùng với thức ăn, bài tiết qua thận và đường tiêu hóa.

Vai trò sinh lý: tham gia cung cấp dẫn truyền thần kinh cơ, quá trình oxy hóa khử và sinh năng lượng, giảm tính hưng phấn của sợi cơ, kể cả tế bào cơ tim, giảm trương lực cơ trơn, hạ huyết áp, điều hòa quá trình trao đổi chất, ảnh hưởng đến nội bào. của Ca ++ chủ yếu qua sự bài tiết của hormon tuyến cận giáp.

Quy định. Cơ chế điều hòa chuyển hóa Mg ++ chưa được hiểu rõ. Người ta biết rằng mức độ lọc ở cầu thận và tái hấp thu Mg ++ ở ống và quai Henle phụ thuộc vào nồng độ của nó trong huyết tương.

Hạ huyết áp

Hạ kali máu là nồng độ Mg ++ 0,8 mmol / l.

Căn nguyên: tăng đào thải Mg ++ kèm theo nôn mửa, tiêu chảy, dùng thuốc lợi tiểu, bỏng; giảm lượng Mg ++ từ thức ăn trong trường hợp suy dinh dưỡng hoặc giảm hấp thu; tăng lượng Ca ++ và vitamin D, tăng calci huyết, suy tuyến cận giáp, giảm calcisteron, dùng liều cao hormon steroid, nhiễm toan ceton do đái tháo đường, nghiện rượu, tăng huyết áp trong thai kỳ.

Dấu hiệu lâm sàng: suy giảm trí nhớ, co giật, run chân tay, tăng phản xạ gân xương, rối loạn nhịp tim.

Điều trị: điều trị quá trình bệnh lý cơ bản, điều chỉnh nồng độ magie trong huyết tương bằng cách đưa vào dung dịch magie - truyền dung dịch magie sulfat 10% (tốc độ tiêm - không quá 1,5 ml / phút), điều chỉnh hạ kali máu .

tăng magnesi huyết

Tăng magnesi huyết là nồng độ Mg ++ trong huyết tương cao hơn 1,2 mmol / l.

Căn nguyên: tăng lượng Mg ++ qua thức ăn, suy thận, tăng chuyển hóa, viêm tụy cấp, liệu pháp truyền dịch không cân bằng.

Dấu hiệu lâm sàng: giảm phản xạ gân xương và trương lực cơ, hạ huyết áp động mạch, nhịp tim chậm, rối loạn nhịp tim và thông khí.

Điều trị: điều chỉnh bệnh cơ bản, giới thiệu các chế phẩm canxi (canxi gluconat), như chất đối kháng magiê liên quan đến tác dụng trên cơ tim.

TRAO ĐỔI CHLORINE

Clo là anion chính trong dịch ngoại bào. Thông thường, mức độ của nó trong huyết tương là 95-108 mmol / l. Nó xâm nhập vào cơ thể bằng thức ăn - với các sản phẩm có chứa muối ăn. Ở một mức độ lớn, sự trao đổi chất và chức năng sinh lý của clorua được xác định bởi sự trao đổi của các ion natri và bicacbonat (HCO 3 ~). Vai trò của clo trong việc duy trì độ thẩm thấu huyết tương và điều hòa cân bằng axit-bazơ trong máu là rất quan trọng.

Quy định. Nồng độ clo được điều chỉnh bởi cơ chế thận và ngoại thận. Sự tái hấp thu của nó ở ống thận có liên quan chặt chẽ với sự tái hấp thu Na + và phụ thuộc chủ yếu vào việc sản xuất aldosterone. Sự bài tiết Cl - qua thận phụ thuộc vào lượng nó đưa vào cơ thể. Ngoài thận, Cl được hấp thu thụ động và tích cực ở ruột.

Hạ clo máu

Hạ clo máu là nồng độ Cl - trong huyết tương thấp hơn 95 mmol / l, trong khi tái hấp thu và nồng độ HCO 3 - tăng tỷ lệ thuận để đảm bảo tình trạng thiếu máu, dẫn đến nhiễm kiềm chuyển hóa và hạ kali máu.

Căn nguyên: tăng mất Cl - qua ống tiêu hóa (nôn mửa, mất chất trong dạ dày qua ống thông dạ dày hoặc ống thông dạ dày), khi dùng thuốc lợi tiểu, bài tiết Cl - qua nước tiểu tăng khi giảm tái hấp thu Na + ở thận, làm loãng giảm clo huyết với việc cung cấp nước dư thừa, chế độ ăn uống không có muối.

Dấu hiệu lâm sàng: không có triệu chứng cụ thể, hình ảnh lâm sàng phần lớn phụ thuộc vào căn nguyên của giảm clo huyết, đôi khi kết hợp với sự phát triển của nhiễm kiềm chuyển hóa; có thể giảm cảm giác thèm ăn, giảm sự xáo trộn mô, hạ huyết áp động mạch, các dấu hiệu của bệnh co thắt. Nếu mức Cl - trong huyết tương thấp hơn 70 mmol / l, thì co giật có thể phát triển, các chức năng của đường tiêu hóa và thận có thể bị suy giảm.

Điều trị: điều trị bệnh cơ bản, bổ sung lượng Cl thiếu hụt bằng thức ăn, tiêm tĩnh mạch các dung dịch natri, kali, canxi clorua, ổn định CBS.

tăng clo huyết

Tăng clo huyết là nồng độ Cl - hơn 108 mmol / l, trong khi thể tích dịch ngoại bào tăng lên.

Căn nguyên: thừa Na + (tăng natri máu), thiếu HCO 3 - (toan chuyển hóa), mất nước, suy thận nặng.

Dấu hiệu lâm sàng: không có triệu chứng cụ thể, bệnh cảnh lâm sàng liên quan đến sự suy giảm cân bằng nước và điện giải và có thể vi phạm CBS.

Điều trị: hạn chế sử dụng natri clorua, tiếp tục sử dụng nước, sử dụng thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu), trong trường hợp tăng kali máu nặng - chạy thận nhân tạo.

TRAO ĐỔI PHOSPHATE

Phốt pho là anion quan trọng nhất trong môi trường nội bào. Trong huyết tương, nó ở dạng anion mono- và dihydrophosphat, bình thường nồng độ của nó là 0,65-1,3 mmol / l; 80% phốt pho liên kết với canxi và là một phần của mô xương. Nó đi vào cơ thể cùng với thức ăn, bài tiết qua thận với nước tiểu.

Vai trò sinh lý: tham gia vào quá trình điều hòa CBS, đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành các hợp chất macroergic, chủ yếu là ATP, là một phần của phospholipid - thành phần chính của màng tế bào, đảm bảo hoạt động của hồng cầu, mô thần kinh và cơ, điều hòa chuyển hóa cacbohydrat, protein và lipid.

Điều hòa: với sự tăng lọc của phốt pho ở cầu thận thận, sự tái hấp thu của nó ở các ống gần của nephron tăng lên, và ngược lại, trong trường hợp giảm lọc, sự tái hấp thu phốt pho tăng lên; hormon tuyến cận giáp làm suy giảm khả năng tái hấp thu photpho ở ống thận và làm tăng bài tiết nó, vì vậy việc điều hòa chuyển hóa photpho có liên quan chặt chẽ với cơ chế điều hòa chuyển hóa canxi.

giảm phosphate huyết

Giảm phosphat máu là nồng độ của ion photpho trong huyết tương nhỏ hơn 0,65 mmol / l.

Căn nguyên: ăn không đủ chất (chán ăn, rối loạn tiêu hóa), giảm tái hấp thu ở thận (dùng thuốc lợi tiểu) hoặc tăng bài tiết qua ống tiêu hóa, hạ kali máu, hạ kali máu, toan chuyển hóa, nghiện rượu, cường tuyến cận giáp.

Các dấu hiệu lâm sàng: yếu cơ, dị cảm, rung giật nhãn cầu, suy giảm ý thức, thiếu máu tan máu, rối loạn chức năng tiểu cầu, tăng calci huyết và tăng nồng độ creatine phosphokinase.

Điều trị: di ​​truyền bệnh - đảm bảo tăng lượng phốt phát từ thức ăn, tiêm tĩnh mạch các dung dịch chứa phốt phát.

Tăng phốt phát huyết

Tăng phốt phát huyết là nồng độ phốt pho trong huyết tương cao hơn 1,3 mmol / l.

Căn nguyên: tăng lượng phốt pho từ thức ăn, tăng cường vitamin D, suy thận, hủy hoại tế bào (hóa trị liệu ung thư, đa chấn thương, tiêu cơ vân), suy tuyến cận giáp, loãng xương.

Dấu hiệu lâm sàng: co cứng cơ, đau cơ, hạ calci máu, kèm tăng phosphat máu kéo dài - vôi hóa các khớp.

Điều trị: hạn chế sử dụng các sản phẩm có chứa phốt pho, điều chỉnh tình trạng hạ calci huyết, trong trường hợp nặng - chạy thận nhân tạo.

Thừa nước, còn được gọi là "say nước", là tình trạng cơ thể chứa quá nhiều nước. Tình trạng thừa nước xảy ra khi cơ thể hấp thụ nhiều nước hơn mức có thể xử lý. Nhiễm độc nước có thể dẫn đến các vấn đề về tiêu hóa, tổn thương não, co giật hoặc hôn mê.

Ở người lớn có tim, thận và tuyến yên hoạt động bình thường, sự phát triển của tình trạng nhiễm độc nước là do uống nhiều hơn hai lít nước mỗi ngày. Tình trạng này phổ biến nhất ở những người bị suy giảm chức năng thận.

Trẻ sơ sinh có nhiều nguy cơ bị mất nước hơn. Trẻ em đặc biệt dễ mắc bệnh này trong tháng đầu tiên của cuộc đời, khi cơ chế lọc của thận chưa phát triển và không bài tiết chất lỏng đủ nhanh.

Nguyên nhân và triệu chứng của tình trạng thừa nước

Uống một lượng lớn nước thông thường hiếm khi gây ra tình trạng thừa nước khi tất cả các hệ thống cơ thể đang hoạt động bình thường. Trong khi đó, những người bị bệnh tim, thận hoặc gan, có nhiều khả năng bị nhiễm độc nước.

Vì não là cơ quan dễ bị tình trạng này nhất, thay đổi hành vi thường là triệu chứng đầu tiên của tình trạng say nước. Người đó có thể bối rối, buồn ngủ hoặc không chú ý. Các triệu chứng của tình trạng thừa nước cũng có thể bao gồm mờ mắt, co thắt cơ và chuột rút, tê liệt một bên cơ thể, mất phối hợp, buồn nôn và nôn, thở nhanh, tăng cân đột ngột và suy nhược. Nước da của người đó là bình thường.

Mất nước quá mức có thể gây ra tình trạng nhiễm toan (tình trạng máu và các mô có nồng độ axit cao bất thường), thiếu máu, tím tái, xuất huyết và sốc. Nếu lượng chất lỏng dư thừa tích tụ dần dần, não có thể thích nghi với chúng và người bệnh sẽ chỉ có một số triệu chứng. Nếu tình trạng bệnh phát triển nhanh chóng, có thể xảy ra nhầm lẫn, co giật và hôn mê.

Tình trạng tăng hydrat hóa thiếu nước

Tình trạng tăng nước giảm trương lực biểu hiện ở việc tăng đau đầu, buồn nôn, nôn, phù, tăng phản xạ, chảy nước mắt, tiết nước bọt, tiêu chảy, khó thở và có thể dẫn đến phù não.

Tình trạng tăng nước dạng này có thể xảy ra khi sử dụng đồng thời một lượng nước rất lớn, dùng các dung dịch không có muối kéo dài, gây phù nề trên nền của suy tim mãn tính, xơ gan. Trong trường hợp mất nước quá mức do nhược trương, có sự giảm độ thẩm thấu huyết tương, do đó chất lỏng xâm nhập vào các tế bào, có thể gây ra các triệu chứng thần kinh.

Tăng nước đẳng trương

Nguyên nhân gây tăng nước đẳng trương có thể là suy tim mãn tính, nhiễm độc ở phụ nữ có thai, tăng nồng độ dung dịch muối trong quá trình điều trị, xơ gan và bệnh thận.

Tăng nước đẳng trương được biểu hiện trong tăng huyết áp động mạch, tăng cân, hội chứng phù nề, suy giảm các thông số máu nhất định. Điều trị loại tăng nước này chủ yếu bao gồm việc điều chỉnh các yếu tố gây bệnh.

Đăng ký của chúng tôi Kênh Youtube !

Tăng huyết áp thừa nước

Tình trạng thừa nước ưu trương có thể là kết quả của việc sử dụng liều lượng lớn các dung dịch ưu trương và đẳng trương cho những người có vấn đề về thận.

Tình trạng thừa nước do tăng huyết áp được biểu hiện bằng cảm giác khát dữ dội, đỏ da, nhiệt độ cơ thể tăng cao, huyết áp cao, với sự phát triển của các triệu chứng, rối loạn tâm thần, co giật và hôn mê.

Chẩn đoán và điều trị chứng tăng nước

Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ phải xác định xem các triệu chứng của bệnh nhân có phải do mất nước quá mức hay không, đặc trưng là tình trạng dư thừa nước cả trong và xung quanh các tế bào của cơ thể.

Tình trạng thừa nước ở mức độ nhẹ thường có thể được điều chỉnh theo hướng dẫn của bác sĩ, thường bao gồm hạn chế uống nước. Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, thuốc lợi tiểu có thể được kê đơn. Việc xác định và điều trị bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào (ví dụ: rối loạn chức năng tim hoặc thận) là một ưu tiên và hạn chế chất lỏng là một trong những thành phần quan trọng nhất của bất kỳ kế hoạch điều trị nào.

Những người có các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng đầu tiên được cho dùng thuốc lợi tiểu mạnh và chất lỏng để khôi phục mức natri bình thường. Sau đó, liệu pháp tiếp tục với tốc độ vừa phải hơn, và nhằm ngăn ngừa tổn thương não do thay đổi đột ngột thành phần hóa học của máu.

Nhiễm độc nước vừa phải thường được điều trị trong vòng vài ngày bằng cách giảm lượng nước uống vào. Nếu không được điều trị, tình trạng này có thể gây tử vong, mặc dù trường hợp này rất hiếm.

Từ chối trách nhiệm: Thông tin được cung cấp trong bài báo này về tình trạng mất nước quá mức chỉ nhằm mục đích cung cấp cho người đọc. Nó không thể thay thế cho lời khuyên của chuyên gia y tế.

Mất nước là tình trạng cơ thể có đặc điểm là thừa nước ở một số bộ phận hoặc khắp cơ thể, biểu hiện bằng phù chân, mặt, báng bụng, phù não và phổi. Mất nước là một dạng rối loạn chuyển hóa nước-muối.

Tình trạng này phát triển khi có tim, suy thận, gan.

Tùy thuộc vào nguyên nhân mà có các dạng mất nước quá mức khác nhau.

Việc điều trị tình trạng thừa nước được giảm xuống thành việc điều trị bệnh cơ bản gây ra tình trạng này và tiến hành liệu pháp điều trị mất nước.

Nguyên nhân của tình trạng thừa nước

Tình trạng này xảy ra khi lượng nước đi vào cơ thể nhiều hơn mức mà nó có thể loại bỏ. Hàm lượng dư thừa của nó dẫn đến giảm mức natri trong máu.

Theo quy luật, tiêu thụ quá nhiều nước không dẫn đến tình trạng thừa nước nếu tim, thận và tuyến yên hoạt động bình thường.

Thông thường, tình trạng cơ thể bị mất nước quá mức xảy ra ở những người bị suy giảm chức năng thận. Tình trạng thừa nước có thể xảy ra với suy tim sung huyết, suy thận, xơ gan, cơ thể sản xuất quá nhiều hormone chống bài niệu.

Nếu bị suy thận, bệnh nhân uống hơn 3 lít nước mỗi giờ thì tình trạng nhiễm độc urê huyết sẽ phát triển và có thể tử vong do phù phổi, phù não.

Vì vậy, những người mắc các bệnh trên cần kiểm soát lượng nước và muối đưa vào cơ thể.

Video: Giải phẫu

Phân loại và các triệu chứng của tình trạng thừa nước

Có những dạng tăng nước sau:

Video: LASERHOUSE RỬA MẶT ATRAUMATIC. Kyiv, KHARKIV, ODESSA, LVIV, KRIVOY RIG, DNEPR

• ngoại bào - mô kẽ hoặc toàn bộ không gian ngoại bào trải qua quá trình hydrat hóa. Liên quan đến việc giữ điện giải trong cơ thể. Dấu hiệu lâm sàng chính của tình trạng tăng nước ngoài tế bào là phù nề, xuất hiện khi tăng lượng nước trên 5 - 6 lít. Nguy hiểm nhất là phù các cơ quan nội tạng, phù bụng;
• tế bào (phù nội bào) - liên quan đến sự tích tụ chất lỏng trong tế bào. Loại cơ thể bị mất nước quá mức này phát triển khi đưa vào cơ thể một lượng nước dư thừa hoặc dung dịch giảm trương lực. Xảy ra với bệnh thận, kèm theo sự gia tăng áp suất thẩm thấu hiệu quả của dịch kẽ và giải phóng nước khỏi tế bào. Triệu chứng chính của tình trạng thừa nước trong trường hợp này là khát nước và sụt cân nghiêm trọng do mất một lượng nước lớn;
• hyperosmotic hoặc hyperosmolar - liên quan đến sự gia tăng áp suất thẩm thấu của chất lỏng trong cơ thể. Tình trạng này liên quan đến việc hấp thụ một lượng lớn dung dịch muối vào cơ thể, đặc biệt là kết hợp với việc ngừng hoặc hạn chế bài tiết qua thận, đường tiêu hóa, da nước và muối. Các triệu chứng của tình trạng thừa nước trong trường hợp này liên quan đến mất nước ngoại bào (phù phổi, phù tim, tăng cung lượng tim, máu tuần hoàn, áp lực động mạch, áp lực tĩnh mạch trung tâm, phù não, suy hô hấp, rối loạn tâm thần kinh, khát nước) và mất nước nội bào do vận động nội bào. chất lỏng (khát, thiếu oxy, rối loạn tâm thần kinh, kích động chung, co giật, lo lắng, được thay thế bằng sự tiến triển của hôn mê, giảm phản xạ và mất ý thức, sau đó là sự phát triển của hôn mê tăng động);
• giảm âm hoặc giảm âm - liên quan đến giảm áp suất thẩm thấu của chất lỏng. Loại tăng nước này xảy ra khi lượng nước đưa vào cơ thể chiếm ưu thế hơn so với bài tiết của nó (với việc uống lặp đi lặp lại một lượng chất lỏng dư thừa có hàm lượng muối thấp; tiêu thụ thực phẩm không có muối trong thời gian dài; các quá trình bệnh lý kéo dài; phúc mạc thẩm tách; truyền một lượng lớn glucose). Các triệu chứng của tình trạng thừa nước trong trường hợp này liên quan đến sự gia tăng nhanh chóng thể tích nước trong tất cả các bộ phận của cơ thể và được biểu hiện bằng sự gia tăng dần về trọng lượng, sự phát triển và tăng phù nề, gia tăng suy nhược, suy giảm tình trạng chung, mệt mỏi, cảm giác yếu ớt ,. Hơn nữa, có sự phát triển và tăng cường các rối loạn tâm thần kinh, nhầm lẫn với sự mất mát sau đó, co giật và hôn mê giảm vận động, trong một số trường hợp kết thúc bằng cái chết;
• tình trạng thừa nước nói chung của cơ thể hay còn gọi là "nhiễm độc nước - khi toàn bộ cơ thể bị mất nước quá mức. Xảy ra khi cơ thể hấp thụ nhiều nước kết hợp với bài tiết không đủ. Thông thường, đây là tình trạng mất nước quá mức do thiếu oxy;
• Normoosmotic hoặc đẳng trương. Nó được đặc trưng bởi sự cân bằng nước dương với độ thẩm thấu bình thường. Không có sự phân phối lại chất lỏng giữa các khu vực ngoại bào và nội bào. Loại tăng nước này có liên quan đến việc đưa một lượng lớn dung dịch đẳng trương vào cơ thể, sự phát triển của các bệnh lý kèm theo giảm protein huyết (suy gan, hội chứng thận hư), tăng tính thấm của thành mạch máu, và sự phát triển của thiểu năng tuần hoàn máu và bạch huyết. Biểu hiện lâm sàng của tăng nước đẳng trương là: tăng thể tích máu, tăng cung lượng tim, bcc, huyết áp, sức cản mạch ngoại vi, và sau đó - sự phát triển của suy tim và phù.

Chẩn đoán tình trạng tăng nước

Điều quan trọng trong chẩn đoán tình trạng này là xác định loại tăng mất nước, vì mỗi loại đều yêu cầu liệu pháp thích hợp.

Mục đích của chẩn đoán là xác định xem có tình trạng thừa nước hoặc tăng thể tích máu hay không. Khi bị mất nước quá mức, một lượng nước quá mức được tìm thấy xung quanh và trong các tế bào. Với sự gia tăng thể tích máu, dư thừa natri được quan sát thấy và nước không thể di chuyển vào khoang nội bào. Việc phân biệt giữa tăng thể tích máu và thừa nước có thể khó khăn, vì cả hai quá trình này có thể xảy ra đồng thời.

Để chẩn đoán tình trạng tăng nước, siêu âm thận, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính được sử dụng.

Điều trị chứng tăng nước

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra tình trạng tăng nước. Nhưng trong mọi trường hợp, họ cố gắng hạn chế dòng chảy của chất lỏng vào cơ thể. Để cải thiện tình trạng của bệnh nhân, dẫn đến việc sử dụng không quá một lít chất lỏng mỗi ngày.

Trong trường hợp mất nước quá mức nghiêm trọng, bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng thuốc, thường là sử dụng thuốc lợi tiểu nhằm khôi phục lại sự cân bằng nước và điện giải. Đôi khi liệu pháp điều trị triệu chứng và chạy thận nhân tạo được chỉ định.

Mất nước là một trạng thái của cơ thể liên quan đến sự hiện diện của một bệnh lý nào đó, dẫn đến vi phạm sự cân bằng nước trong cơ thể. Mục tiêu của liệu pháp cho tình trạng này là điều trị bệnh cơ bản và phá vỡ các liên kết trong cơ chế bệnh sinh của tình trạng này.

Tất cả đều thú vị

Thiếu oxy não là tình trạng bệnh lý xảy ra do thiếu oxy. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây hôn mê và trong một số trường hợp dẫn đến tử vong.

Video: Suy thận mãn tính Suy thận mãn tính là căn bệnh đặc trưng bởi sự suy giảm dần dần các chức năng của thận đến mức chấm dứt hoàn toàn chức năng, là hậu quả của những tổn thương vĩnh viễn.…

Bệnh cơ tim là một nhóm bệnh tim được đặc trưng bởi tổn thương cơ tim nguyên phát có chọn lọc mà không liên quan đến khối u, viêm, tăng huyết áp động mạch, suy mạch vành. Bệnh cơ tim biểu hiện bằng ...

Video: KOMA. MELODRAMA NEW 2016. Những bản melodramas mới của Nga có chất lượng tốt. Hôn mê là một tình trạng đe dọa tính mạng của con người và được đặc trưng bởi mất ý thức, phản ứng vắng mặt hoặc suy yếu với các kích thích bên ngoài, rối loạn tần số ...

Video: Các bài tập trị liệu cho bệnh xơ vữa động mạch Bệnh vi mạch (microangiopathy) là một bệnh lý đặc trưng bởi tổn thương các mạch máu nhỏ (chủ yếu là mao mạch). Thông thường, nó là một triệu chứng của ...

Hội chứng thận hư là một bệnh về thận do nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng bởi sự mất mát nhiều protein được bài tiết qua nước tiểu ra khỏi cơ thể (protein niệu), lượng albumin trong máu thấp và vi phạm quá trình chuyển hóa protein và chất béo. Bệnh…

Video: Tiểu đêm là tình trạng bệnh lý liên quan đến tình trạng tiểu ít, biểu hiện là tiểu đêm nhiều hơn ban ngày, nguyên nhân gây tiểu đêm bao gồm các bệnh lý về hệ sinh dục, xơ gan ...

Video: Mất nước - triệu chứng và phải làm gì. Nước trong cơ thể con người Mất nước trong cơ thể là một tình trạng phát triển do mất quá nhiều chất lỏng trong cơ thể hoặc là kết quả của việc không đủ ...

Video: Các giai đoạn suy thận cấp và mãn tính Suy thận cấp là bệnh mà hoạt động của cả hai quả thận (hoặc một quả, nếu cắt bỏ quả thứ hai) giảm mạnh hoặc ngừng hẳn. Đồng thời, nó trở thành…

Phù não là một quá trình bệnh lý được đặc trưng bởi sự tích tụ quá nhiều chất lỏng trong các mô của nó. Nó thường xảy ra như một phản ứng của cơ thể đối với một số loại kích ứng (say do nhiễm độc, nhiễm trùng, chấn thương ...

Sự sống trên Trái đất bắt nguồn từ môi trường nước. Nước thực hiện chức năng của một dung môi phổ quát trong đó tất cả các quá trình sinh hóa đảm bảo hoạt động sống của sinh vật diễn ra. Chỉ với một khối lượng và thành phần nước ổn định, cả bên trong tế bào và trong khoảng gian bào, các sinh vật mới có thể tồn tại.

• Giá trị của nước đối với cơ thể
• • Mất nước đẳng trương
  • Mất nước do thiếu nước
  • Tăng nước đẳng trương

Giá trị của nước đối với cơ thể

Cơ thể của một người trưởng thành có 60% là nước. Nó được chứa trong tế bào (40% trọng lượng cơ thể), lấp đầy khoảng gian bào (15% trọng lượng cơ thể) và giường mạch (5% trọng lượng cơ thể). Vì nước khuếch tán tương đối dễ dàng từ lòng mạch vào khoảng gian bào nên chúng được coi là ngành duy nhất có hàm lượng nước là 20% trọng lượng cơ thể (15% + 5%).

Thông thường, một lượng nước nhỏ (khoảng 1% trọng lượng cơ thể) cũng được chứa bên ngoài các mô của cơ thể, lấp đầy các khoang của nó (đường tiêu hóa, ống sống và não thất, túi khớp, v.v.). Tuy nhiên, trong những điều kiện bệnh lý nhất định, khối lượng nước lớn hơn nhiều có thể di chuyển đến đây (vào cái gọi là "không gian thứ ba"). Vì vậy, với suy tim hoặc bệnh lý gan (xơ gan), lên đến vài chục lít chất lỏng () có thể tích tụ trong khoang bụng. Quá trình viêm của phúc mạc (viêm phúc mạc) và tắc ruột gây ra sự di chuyển của một lượng lớn nước vào lòng ruột.

Rối loạn mất nước nghiêm trọng (suy giảm cân bằng nước) đe dọa tính mạng. Nước đi vào cơ thể con người khi uống và ăn, được hấp thụ qua màng nhầy của đường tiêu hóa, với thể tích 2-3 lít trong ngày. Ngoài ra, trong quá trình đồng hóa chất béo, protein và carbohydrate, khoảng 300 ml nước nội sinh được hình thành trong các mô.

Nước được bài tiết qua nước tiểu (1,5-2 l), với phân (0,3 l); bay hơi qua da và đường hô hấp (0,3-1 l - cái gọi là sự mất mồ hôi). Cơ thể có các hệ thống điều tiết phức tạp điều chỉnh rõ ràng sự ổn định của lượng nước trong các lĩnh vực khác nhau. Việc kiểm soát đầu ra nước và muối được thực hiện bởi các thụ thể thẩm thấu của vùng dưới đồi sau, các thụ thể thể tích của các bức tường của tâm nhĩ, các thụ thể baroreceptor của xoang động mạch cảnh, các tế bào của bộ máy cầu thận và vỏ thượng thận.

Cơ chếquy định thay nước: khi thiếu nước hoặc thừa muối (natri, clo), một người có cảm giác khát và yêu cầu họ uống nước; Hormone chống bài niệu được tiết ra từ tuyến yên sau vào máu làm hạn chế sự bài tiết nước tiểu của thận. Đồng thời, hàm lượng hormone tuyến thượng thận tăng lên trong máu - kích hoạt sự hấp thụ natri và nước trong ống thận. Bài niệu giảm, nhờ đó cơ thể giữ được độ ẩm quý giá cho mình. Ngược lại, khi cơ thể dư thừa chất lỏng, hoạt động của các tuyến nội tiết bị kìm hãm và một lượng nước lớn hơn nhiều sẽ được bài tiết qua thận.

Osmolarity và tầm quan trọng của nó đối với cân bằng nội môi

Các ngành nước của cơ thể (nội bào và ngoại bào) được ngăn cách bởi một màng bán thấm - màng tế bào. Thông qua đó, nước dễ dàng thẩm thấu từ khu vực này sang khu vực khác theo quy luật thẩm thấu. Thẩm thấu là sự di chuyển của nước từ dung dịch có nồng độ thấp qua màng bán thấm thành dung dịch đậm đặc hơn.

Osmolarity- nồng độ của các hạt có hoạt tính động học trong 1 lít dung dịch (nước). Nó được đo bằng đơn vị milliosmoles trên lít (mosm / l). Thông thường, độ thẩm thấu của huyết tương, dịch gian bào và dịch nội bào là như nhau và là 285-310 mosm / l. Giá trị này là một trong những hằng số quan trọng nhất của cơ thể, đảm bảo duy trì sự sống. Rốt cuộc, sự thay đổi độ thẩm thấu ở một trong các ngành chắc chắn dẫn đến sự phân phối lại nước, chuyển sang ngành có độ thẩm thấu cao hơn. Theo đó, sẽ có tình trạng dư thừa nước (hyperhydration) ở ngành này với tình trạng mất nước ở ngành khác.

Ví dụ, khi các mô bị thương, các tế bào của chúng bị phá hủy. Tại đây, nồng độ của các hạt hoạt động thẩm thấu tăng lên, do đó nước sẽ khuếch tán ở đây, làm sưng các mô. Một ví dụ khác: mất quá nhiều chất điện giải trong huyết tương đi kèm với giảm độ thẩm thấu của nó. Độ thẩm thấu của các tế bào vẫn ở mức cũ (bình thường). Do đó, nước đi từ lòng mạch vào khoảng gian bào, từ đó đi vào tế bào, gây sưng tấy.

Với thẩm thấu huyết tương<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Với sự gia tăng độ thẩm thấu huyết tương hơn 320 mosm / l, nước từ khu vực tế bào sẽ chảy vào đây. Có sự dư thừa nước trong lòng mạch và sự thiếu hụt của nó trong các tế bào dẫn đến vi phạm hoạt động của chúng. Vì các tế bào não nhạy cảm với tình trạng thiếu nước, nên tình trạng bệnh lý này tự biểu hiện như hôn mê siêu âm.

Độ thẩm thấu huyết tương được đo bằng máy đo độ thẩm thấu. Hoạt động của thiết bị dựa trên nhiệt độ đóng băng khác nhau của nước cất và huyết tương. Hơn nữa, càng nhiều phân tử và các phần tử nhỏ khác chứa trong plasma (tức là độ thẩm thấu của nó càng cao), thì nhiệt độ đóng băng của nó càng thấp.

Độ thẩm thấu huyết tương có thể được tính theo công thức:

Osm = 1,86’Pa + Ch. + Nước tiểu. + 10,

trong đó Osm là độ thẩm thấu huyết tương, mosm / l;

Xét theo công thức trên, chất quan trọng nhất quyết định độ thẩm thấu của huyết tương và ảnh hưởng đến sự phân phối nước trong cơ thể là natri. Nồng độ natri huyết tương bình thường là 136-144 mmol / l. Sự vi phạm cân bằng nước-muối có thể do mất nước và muối từ bên ngoài, lượng nước hấp thụ vào cơ thể không đủ hoặc quá mức, hoặc sự phân bố bệnh lý giữa các ngành nước.

Rối loạn chuyển hóa nước và cách điều trị

Sự vi phạm chuyển hóa nước được biểu hiện bằng tình trạng giảm hoặc tăng nước. Mất nước là do:

• đổ mồ hôi nhiều ở nhiệt độ cao;
• khó thở, tiến hành thông khí nhân tạo phổi không làm ẩm hỗn hợp hô hấp;
• mất chất lỏng từ đường tiêu hóa (với nôn mửa, tiêu chảy, thông qua các lỗ rò);
• mất máu, bỏng;
• sử dụng quá nhiều thuốc lợi tiểu;
• bài tiết quá nhiều nước tiểu ();
• hạn chế truyền dịch theo đường ruột và đường tiêm (điều trị truyền dịch không đầy đủ ở bệnh nhân hôn mê, trong giai đoạn hậu phẫu);
• tái phân bố bệnh lý của chất lỏng vào "không gian thứ ba" (vào vùng viêm, vào các mô bị thương).

dấu hiệuthiếu nước:

• giảm cân;
• giảm màu da, màu nhãn cầu;
• khô da và niêm mạc;
• giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm, cung lượng tim và huyết áp (có thể ngã tư thế đứng);
• giảm bài niệu, làm đầy các tĩnh mạch ngoại vi;
• rối loạn vi tuần hoàn (tồn tại kéo dài một đốm trắng sau khi ấn vào da, giảm nhiệt độ da).

Ngoài ra, khát nước, rối loạn ý thức là đặc điểm của tình trạng mất nước nội bào. Các dấu hiệu đặc trưng trong phòng thí nghiệm: sự gia tăng các thông số nồng độ huyết cầu (, huyết sắc tố, protein và hồng cầu).

Tăng nướcxảy ra khi:

• sử dụng quá nhiều chất lỏng, liệu pháp truyền dịch không hợp lý;
• suy thận, gan, tim cấp và mãn tính;
• vi phạm các cơ chế điều tiết để thải nước ra khỏi cơ thể;
• phù “không có protein”.

dấu hiệutăng hydratapia:

Tăng trọng lượng cơ thể,

Sự xuất hiện của phù ngoại vi,

Sự thoát dịch của chất lỏng vào khoang cơ thể (màng phổi, ổ bụng),

Tăng huyết áp và áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Ngoài ra, với tình trạng thừa nước nội bào, bệnh nhân buồn nôn, nôn và có biểu hiện phù não (sững sờ, hôn mê). Trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, các thông số nồng độ huyết giảm được tìm thấy.

Tùy thuộc vào độ thẩm thấu của huyết tương, người ta phân biệt tình trạng mất nước đẳng trương, ưu trương và giảm trương lực và giảm nước.

Mất nước đẳng trương

Nó được đặc trưng bởi sự mất đồng đều nước và muối từ không gian ngoại bào (không có rối loạn trong tế bào). Các chỉ số về nồng độ huyết tương tăng lên, natri huyết tương và độ thẩm thấu của nó trong giới hạn bình thường. Việc khắc phục vi phạm được thực hiện bằng dung dịch natri clorua đẳng trương, dung dịch Ringer, Normosol, trisol, chlosol, acesol, dung dịch muối glucoza với thể tích được tính theo công thức đặc biệt.

Tăng huyết áp giảm nước

Nó được gây ra bởi sự mất nước chủ yếu qua muối, đầu tiên là ở lớp mạch máu, sau đó là trong các tế bào. Các chỉ số về nồng độ huyết cầu (huyết sắc tố, hematocrit, protein huyết tương) đều tăng. Natri huyết tương> 144 mmol / l, độ thẩm thấu huyết tương> 310 mosm / l.

Điều chỉnhvi phạm. Trong trường hợp không nôn, bệnh nhân được phép uống. Dung dịch 0,45% và dung dịch glucose 2,5% (5%) với insulin được tiêm vào tĩnh mạch theo thể tích được tính theo công thức.

Mất nước do thiếu nước

Có dấu hiệu mất nước ngoại bào; phòng thí nghiệm ghi nhận sự mất mát một lượng đáng kể các ion natri và clo trong huyết tương. Những thay đổi này dẫn đến sự di chuyển của nước vào trong tế bào (mất nước trong tế bào). Các chỉ số huyết sắc tố, hematocrit và protein máu đạt trên mức bình thường; natri huyết tương<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Vìđiều chỉnh cân bằng nội môi sử dụng các dung dịch đẳng trương và ưu trương của natri clorua hoặc natri bicarbonat (tùy thuộc vào độ axit của máu). Các giải pháp glucose được chống chỉ định ở đây. Sự thiếu hụt muối được tính theo công thức, bao gồm sự thiếu hụt natri, natri huyết tương, trọng lượng cơ thể, thể tích nước ngoại bào.

Tăng nước đẳng trương

Ở bệnh nhân, có dư thừa nước và muối trong lòng mạch và khu vực ngoại bào mà không làm rối loạn cân bằng nội môi nội bào. Các chỉ số nồng độ huyết cầu: hemoglobin<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Điều chỉnh. Điều trị bệnh cơ bản (tim, suy gan): bổ nhiệm glycosid tim, hạn chế sử dụng muối và nước. loại bỏ dịch chuyển. Truyền albumin (0,2-0,3 g / kg), lợi tiểu thẩm thấu (mannitol - 1,5 g / kg). Kích thích bài niệu bằng thuốc lợi tiểu (rn furosemide 2 mg / kg), thuốc đối kháng aldosterone (-200 mg, veroshpiron), GCS (rn prednisolone - 1-2 mg / kg).

Tăng huyết áp thừa nước

Thừa nước và đặc biệt là muối trong lòng mạch và gian bào với tình trạng mất nước nội bào. Các chỉ số về nồng độ huyết cầu: giảm nồng độ hemoglobin, hematocrit, protein; Pa + huyết tương> 144 mmol / l, độ thẩm thấu> 310 mosm / l.

Điều chỉnhbù nước ưu trương tiến hành sử dụng các dung dịch không có muối (dung dịch glucose với insulin, albumin) với kích thích bài niệu bằng thuốc lợi niệu (lasix), thuốc đối kháng aldosteron (veroshpiron). Nếu cần thiết, tiến hành các phiên điều trị chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc. Việc giới thiệu các crystalloids là chống chỉ định!

Tình trạng tăng hydrat hóa thiếu nước

Nước thừa trong lòng mạch, gian bào và tế bào. Nó được đặc trưng bởi sự giảm nồng độ hemoglobin, hematocrit, protein, natri và huyết tương.

Điều chỉnhvi phạm. Kích thích bài niệu bằng thuốc lợi tiểu thẩm thấu (dung dịch mannitol 20%, tiêm tĩnh mạch 200-400 ml); sự ra đời của các giải pháp ưu trương (dung dịch natri clorua 10%); GKS. Loại bỏ lượng nước dư thừa ra khỏi cơ thể bằng cách tiến hành các phiên điều trị chạy thận nhân tạo ở chế độ siêu lọc.

Tăng nước đẳng trương được đặc trưng bởi sự dư thừa nước và chất hòa tan ở áp suất thẩm thấu huyết tương bình thường (thừa đẳng trương). Trong tình trạng thừa nước đẳng trương, không gian ngoại bào (đặc biệt là mô kẽ) bị ảnh hưởng nhiều nhất.

Bệnh phù nề

Nguyên nhân (Hình 40)

Cơm. 40. Phức hợp các nguyên nhân gây mất nước đẳng trương.

Sử dụng quá nhiều dung dịch muối, theo quy luật, theo đường tiêm, ít thường xuyên qua đường ruột, đặc biệt trong trường hợp suy giảm chức năng thận sau phẫu thuật, chấn thương khối u thượng thận

Bệnh phù nề

Bệnh tim với phù nề

Xơ gan cổ trướng

Bệnh thận (ví dụ, viêm cầu thận, hội chứng thận hư).

Các triệu chứng (Hình 41)

Cơm. 41. Các triệu chứng hàng đầu của tình trạng thừa nước đẳng trương

Nó biểu hiện như là kết quả của sự gia tăng không gian ngoại bào, đặc biệt là phần kẽ của nó.

Hình thành phù nề

Trên lâm sàng, phù chỉ xuất hiện khi giữ lại một lượng dịch lớn hơn. Phù da giống xét nghiệm. Phù phổi.

sưng niêm mạc dạ dày

tăng cân nhanh chóng do tích nước cổ trướng

Vòng tuần hoàn

Các thông số tuần hoàn phụ thuộc nhiều vào bệnh lý có từ Các phát hiện sinh lý bệnh

Vì áp suất thẩm thấu của huyết tương dao động trong phạm vi bình thường, chỉ có không gian ngoại bào tăng lên, đặc biệt là khoảng kẽ ("không gian thứ ba"). Độ bão hòa của tế bào với nước là bình thường.

Sự hình thành toàn thân của phù nề có thể do một số yếu tố gây ra, ví dụ (Mertz):

Ảnh hưởng của huyết động học;

Giảm áp suất thẩm thấu keo,

tăng tính thấm mao mạch,

Vi phạm tỷ lệ nội tiết tố

Bất kỳ sự hình thành phù nói chung nào cũng chủ yếu đi kèm với thận bị giữ natri (ảnh hưởng của aldosterone). Đồng thời, cường aldosteron chỉ được phát hiện trong giai đoạn hình thành phù, nhưng không ở giai đoạn ổn định của chúng.

Tăng aldosteron thứ phát không chỉ gây ra tái hấp thu natri cao hơn mà còn làm tăng bài tiết kali, trầm trọng hơn khi dùng thuốc lợi tiểu (xem phần Trị liệu)

Trong trường hợp bị phù nề, mặc dù cơ thể đã quá bão hòa với nước, nhưng loại nước này không được sử dụng trực tiếp.

Chẩn đoán

Tiền sử và phòng khám cho phép chúng tôi đưa ra kết luận về các rối loạn nội tạng, trong đó có xu hướng giữ nước và natri. Trong tương lai, phù nề cho thấy tình trạng tăng nước. Áp suất thẩm thấu của huyết tương trong giới hạn bình thường.

Một chỉ số đáng tin cậy về sự tích tụ tạm thời của chất lỏng trong phổi là giá trị của PaO2.

Trước mắt là điều trị bệnh cơ bản (ví dụ, suy tim).

Cùng với điều này, có một số biện pháp mà họ cố gắng loại bỏ chứng phù nề:

Bảng 11. Hàm lượng muối ăn trong các khẩu phần ăn khác nhau

Hàm lượng tự nhiên trong thực phẩm thông thường mà không cần ướp muối:

3 g muối / ngày 51 mEq natri

Thức ăn bình thường nhưng dùng bánh mì không ướp muối đặc biệt:

1 g muối / ngày = 17 mEq natri

Chế độ ăn gạo-trái cây:

thực tế không có muối "10 meq / ngày

Thiết lập cân bằng âm của natri và nước bằng cách hạn chế phân phối natri và nước (Bảng 11). Thường cần xác định hàm lượng các chất điện giải trong huyết tương. Với sự hạn chế rất nghiêm trọng trong chế độ ăn muối và bài tiết natri niệu do thuốc, tình trạng thiếu natri có thể phát triển. Trong trường hợp này, chế độ ăn nên được mở rộng, và thậm chí nên bổ sung natri;

Bồi bổ lượng protein thiếu hụt (albumin huyết thanh người), đặc biệt điều trị chứng phù thũng ở người xơ gan, thận hư hoặc phù do đói;

Kích thích muối và nước với thuốc làm co cơ (dung dịch truyền sorbitol và mannitol) và thuốc lợi tiểu (Bảng 12, Hình 42).

Bảng 12. Liều đơn, giới hạn liều, thời gian tác dụng tối đa, thời gian tác dụng và tác dụng phụ cụ thể của một số thuốc lợi tiểu (theo Kruck, Leppla, Werning und Siegenthaler)

Cơm. 42. Tác dụng của thuốc lợi tiểu đối với nephron (theo Sherlock).