trung thất, trung thất, pl. không, cf. 1. Khoảng trống giữa cột sống và xương ức, trong đó có tim, động mạch chủ, phế quản và các cơ quan khác (anat.). 2. trans. Một trở ngại, một chướng ngại vật cản trở sự giao tiếp của hai bên (sách). "…Bỏ…… Từ điển giải thích của Ushakov

MEDIASTINUM- TRUNG thất, trung thất (từ tiếng Latinh là me dio stans đứng ở giữa), không gian nằm giữa khoang màng phổi phải và trái và được giới hạn bên bởi trung thất màng phổi, mặt sau của vùng ngực của cột sống bởi các cổ của xương sườn. ... Bách khoa toàn thư lớn về y học

Trung thất- (giải phẫu), một phần của khoang ngực ở động vật có vú và người, trong đó có tim, khí quản và thực quản. Ở người, trung thất được giới hạn ở hai bên bởi các túi màng phổi (chúng chứa phổi), từ bên dưới bởi cơ hoành, phía trước bởi xương ức, phía sau ... ... Từ điển Bách khoa toàn thư có Minh họa

MEDIASTINE, I, cf. (chuyên gia.). Là nơi nằm ở phần giữa của khoang ngực, nơi chứa tim, khí quản, thực quản, các dây thần kinh. | tính từ. trung gian, oh, oh. Từ điển giải thích của Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. Năm 1949, 1992 ... Từ điển giải thích của Ozhegov

- (trung thất), phần giữa của khoang ngực của động vật có vú, trong bầy là tim với các mạch lớn, khí quản và thực quản. Giới hạn phía trước bởi xương ức, sau cột sống ngực, sau bởi màng phổi, bên dưới bởi cơ hoành; trên cùng, biên giới được coi là ... Từ điển bách khoa sinh học Nhà xuất bản: Giải pháp xuất bản, sách điện tử(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)

Một khối u của trung thất là một khối u ở trung thất của lồng ngực, có thể khác nhau về cấu trúc hình thái. Thông thường, các khối u lành tính được chẩn đoán, nhưng khoảng một phần ba bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư.

Có một số lượng lớn các yếu tố dễ gây ra sự xuất hiện của một hình thành cụ thể, từ nghiện ngập đến thói quen xấu và điều kiện làm việc nguy hiểm, kết thúc bằng sự di căn của khối u ung thư từ các cơ quan khác.

Bệnh biểu hiện bằng một số lượng lớn các triệu chứng rõ rệt nên khá khó bỏ qua. Các dấu hiệu bên ngoài đặc trưng nhất bao gồm phát âm, ho, khó thở, đau đầu và sốt.

Cơ sở của các biện pháp chẩn đoán là kiểm tra dụng cụ của bệnh nhân, trong đó có nhiều thông tin nhất được coi là sinh thiết. Ngoài ra, bạn sẽ phải khám sức khỏe và làm các xét nghiệm cận lâm sàng. Điều trị bệnh, bất kể bản chất của khối u, chỉ là hoạt động.

Nguyên nhân học

Mặc dù thực tế rằng các khối u và u nang của trung thất là một bệnh khá hiếm gặp, sự xuất hiện của nó trong hầu hết các trường hợp là do sự lây lan của quá trình ung thư từ các cơ quan nội tạng khác. Tuy nhiên, có một số yếu tố gây ảnh hưởng, trong đó đáng chú ý là:

• nghiện lâu dài các thói quen xấu, đặc biệt là hút thuốc. Điều đáng chú ý là một người càng có nhiều kinh nghiệm hút thuốc lá thì khả năng mắc phải căn bệnh quỷ quyệt như vậy càng tăng lên;
• giảm hệ thống miễn dịch;
• tiếp xúc với chất độc và kim loại nặng - điều này có thể bao gồm cả điều kiện làm việc và điều kiện môi trường bất lợi. Ví dụ, sống gần các nhà máy, xí nghiệp công nghiệp;
• tiếp xúc liên tục với bức xạ ion hóa;
• căng thẳng thần kinh kéo dài;
• dinh dưỡng không hợp lý.

Bệnh này xảy ra như nhau ở cả hai giới. Nhóm rủi ro chính là những người trong độ tuổi lao động - từ hai mươi đến bốn mươi tuổi. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể chẩn đoán u ác tính hoặc lành tính của trung thất ở trẻ em.

Sự nguy hiểm của căn bệnh này nằm ở rất nhiều loại khối u, có thể khác nhau về cấu trúc hình thái, tổn thương các cơ quan quan trọng và sự phức tạp về mặt kỹ thuật của phẫu thuật cắt bỏ chúng.

Trung thất thường được chia thành ba tầng:

• phía trên;
• trung bình;
• thấp hơn.

Ngoài ra, có ba phần của trung thất dưới:

• đổi diện;
• ở phía sau;
• trung bình.

Tùy thuộc vào bộ phận của trung thất mà việc phân loại u ác tính hay lành tính sẽ khác nhau.

Phân loại

Theo yếu tố căn nguyên, các khối u và u nang của trung thất được chia thành:

• sơ cấp - hình thành ban đầu trong khu vực này;
• thứ phát - đặc trưng bởi sự lây lan của di căn từ các khối u ác tính nằm ngoài trung thất.

Vì các khối u sơ cấp được hình thành từ các mô khác nhau, chúng sẽ được chia thành:

• khối u thần kinh của trung thất;
• trung mô;
• bạch huyết;
• khối u của tuyến ức;
• bất di truyền;
• tế bào mầm - phát triển từ các tế bào mầm ban đầu của phôi, từ đó tinh trùng và trứng sẽ hình thành bình thường. Đó là những khối u và u nang được tìm thấy ở trẻ em. Có hai cao điểm của tỷ lệ mắc bệnh - trong năm đầu đời và ở tuổi vị thành niên - từ mười lăm đến mười chín tuổi.

Có một số loại ung thư phổ biến nhất, sẽ khác nhau ở vị trí bản địa hóa của chúng. Ví dụ, các khối u của trung thất trước bao gồm:

• u tuyến giáp. Thường thì chúng lành tính, nhưng đôi khi chúng là ung thư;
• u tuyến ức và u nang tuyến ức;
• khối u trung mô;

Ở trung thất giữa, các dạng phổ biến nhất là:

• nang phế quản;
• u bạch huyết;
• nang màng ngoài tim.

Khối u của trung thất sau biểu hiện:

• u nang ruột;
• các khối u thần kinh.

Ngoài ra, các bác sĩ lâm sàng thường phân lập u nang thực sự và u giả.

Triệu chứng

Trong một thời gian khá dài, các khối u và u nang của trung thất có thể tiến triển mà không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào. Thời gian của một khóa học như vậy được xác định bởi một số yếu tố:

• nơi hình thành và khối lượng tân sinh;
• bản chất ác tính hoặc lành tính của chúng;
• tốc độ phát triển của khối u hoặc u nang;
• mối quan hệ với các cơ quan nội tạng khác.

Trong hầu hết các trường hợp, các khối u không có triệu chứng của trung thất được phát hiện khá tình cờ - trong quá trình chụp ảnh quang tuyến cho một bệnh khác hoặc cho các mục đích phòng ngừa.

Đối với giai đoạn biểu hiện của các triệu chứng, bất kể bản chất của khối u, dấu hiệu đầu tiên là đau ở vùng sau. Sự xuất hiện của nó là do sự nén hoặc nảy mầm của sự hình thành trong đám rối thần kinh hoặc tận cùng. Đau thường nhẹ. Không loại trừ khả năng chiếu xạ các cảm giác đau ở vùng giữa bả vai, ở vai và cổ.

Trên nền của biểu hiện chính, các triệu chứng khác của u trung thất bắt đầu tham gia. Trong số đó:

• nhanh chóng mệt mỏi và khó chịu;
• tăng nhiệt độ cơ thể;
• nhức đầu dữ dội;
• tím tái môi;
• khó thở;
• sưng mặt và cổ;
• ho - đôi khi có lẫn tạp chất của máu;
• thở không đều, lên đến các cuộc tấn công của nghẹt thở;
• nhịp tim không ổn định;
• đổ mồ hôi nhiều, đặc biệt là vào ban đêm;
• giảm cân vô cớ;
• sự gia tăng khối lượng các hạch bạch huyết;
• khàn giọng;
• ngủ ngáy ban đêm;
• tăng huyết áp;
• nói lắp;
• vi phạm quá trình nhai và nuốt thức ăn.

Ngoài các triệu chứng trên, hội chứng nhược cơ rất hay xuất hiện, biểu hiện bằng tình trạng yếu cơ. Ví dụ, một người không thể quay đầu, mở mắt, nâng cao chân hoặc cánh tay.

Biểu hiện lâm sàng tương tự là đặc điểm của u trung thất ở trẻ em và người lớn.

Chẩn đoán

Mặc dù có sự đa dạng và đặc hiệu của các triệu chứng của một căn bệnh như vậy, rất khó để xác định chẩn đoán chính xác dựa trên chúng. Vì lý do này, bác sĩ chăm sóc kê toa một loạt các xét nghiệm chẩn đoán.

Chẩn đoán chính bao gồm:

• một cuộc khảo sát chi tiết về bệnh nhân - sẽ giúp xác định lần đầu tiên xuất hiện và mức độ cường độ biểu hiện của các triệu chứng;
• nghiên cứu bởi bác sĩ lâm sàng về bệnh sử của bệnh nhân và tiền sử cuộc sống - để xác định bản chất chính hoặc thứ cấp của khối u;
• khám sức khỏe kỹ lưỡng, bao gồm nghe tim của bệnh nhân bằng kính âm thanh, kiểm tra tình trạng của da, và đo nhiệt độ và huyết áp.

Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm thông thường không có giá trị chẩn đoán đặc biệt, tuy nhiên, xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa là cần thiết. Xét nghiệm máu cũng được quy định để xác định các dấu hiệu khối u sẽ cho thấy sự hiện diện của khối u ác tính.

Để xác định vị trí và tính chất của khối u theo phân loại bệnh, cần tiến hành các xét nghiệm cụ thể, bao gồm:

Sự đối đãi

Một khi chẩn đoán được xác nhận, một khối u lành tính hoặc ác tính của trung thất phải được phẫu thuật cắt bỏ.

Điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện theo một số cách:

• cắt dọc xương ức;
• phẫu thuật cắt ngực trước hoặc bên;
• chọc hút siêu âm qua lồng ngực;
• hoạt động mở rộng triệt để;
• loại bỏ giảm nhẹ.

Ngoài ra, với nguồn gốc ác tính của khối u, việc điều trị được bổ sung bằng hóa trị nhằm:

• giảm khối lượng hình thành ác tính - được thực hiện trước khi hoạt động chính;
• loại bỏ cuối cùng các tế bào ung thư có thể chưa được loại bỏ hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật;
• loại bỏ khối u hoặc u nang - trong trường hợp không thể thực hiện liệu pháp điều trị được;
• duy trì tình trạng và kéo dài sự sống cho bệnh nhân - khi chẩn đoán bệnh ở thể nặng.

Cùng với hóa trị, xạ trị có thể được áp dụng, cũng có thể là kỹ thuật chính hoặc phụ.

Có một số phương pháp thay thế để đối phó với các khối u lành tính. Lần đầu tiên trong số đó bao gồm nhịn ăn trong ba ngày, trong đó bạn cần phải từ bỏ bất kỳ thức ăn nào và chỉ được phép uống nước tinh khiết không có gas. Khi lựa chọn một phương pháp điều trị như vậy, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ, vì nhịn ăn có quy tắc riêng.

Chế độ ăn uống trị liệu, là một phần của liệu pháp phức hợp, bao gồm:

• lượng thức ăn thường xuyên và theo phân đoạn;
• từ chối hoàn toàn các loại thực phẩm béo và cay, nội tạng, thực phẩm đóng hộp, thịt hun khói, dưa chua, đồ ngọt, thịt và các sản phẩm từ sữa. Chính những thành phần này có thể gây ra sự thoái hóa các tế bào lành tính thành ung thư;
• bổ sung chế độ ăn uống với các loại đậu, sản phẩm sữa chua, trái cây tươi, rau, ngũ cốc, chế độ ăn kiêng đầu tiên, các loại hạt, trái cây khô và thảo mộc;
• chỉ nấu bằng cách luộc, hấp, hầm hoặc nướng, không thêm muối và mỡ;
• chế độ ăn uống dồi dào;
• kiểm soát nhiệt độ của thực phẩm - không nên quá lạnh hoặc quá nóng.

Ngoài ra, có một số biện pháp dân gian sẽ giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của ung thư. Hiệu quả nhất trong số đó bao gồm:

Hoa khoai tây sẽ giúp
ngăn ngừa ung thư

• hoa khoai tây;
• ổ khóa;
• mật ong và mumiyo;
• Râu vàng;
• nhân hạt mơ;
• cây xô thơm;
• tầm gửi trắng.

Cần lưu ý rằng việc bắt đầu độc lập của liệu pháp như vậy chỉ có thể làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh, đó là lý do tại sao bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi sử dụng các công thức thay thế.

Phòng ngừa

Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào có thể ngăn chặn sự xuất hiện của khối u trung thất trước hoặc bất kỳ khu trú nào khác. Mọi người cần tuân theo một số quy tắc chung:

• từ bỏ rượu và thuốc lá vĩnh viễn;
• tuân thủ các quy tắc an toàn khi làm việc với chất độc và chất độc;
• nếu có thể, tránh căng thẳng quá mức về cảm xúc và lo lắng;
• tuân theo các khuyến nghị về chế độ ăn uống;
• tăng cường khả năng miễn dịch;
• hàng năm trải qua một cuộc kiểm tra khí tượng học cho các mục đích phòng ngừa.

Không có tiên lượng rõ ràng cho một bệnh lý như vậy, vì nó phụ thuộc vào một số yếu tố - khu trú, khối lượng, giai đoạn phát triển, nguồn gốc của khối u, loại tuổi của bệnh nhân và tình trạng của anh ta, cũng như khả năng thực hiện phẫu thuật .

Mọi thứ trong bài báo có đúng theo quan điểm y học không?

Chỉ trả lời nếu bạn có kiến ​​thức y tế đã được chứng minh

Trung thất được gọi là một phần của khoang ngực, được giới hạn từ bên dưới bởi cơ hoành, phía trước - bởi xương ức, phía sau - bởi cột sống ngực và cổ của các xương sườn, từ hai bên - bởi các tấm màng phổi (trung thất bên phải và bên trái. màng phổi). Phía trên manubrium của xương ức, trung thất đi vào các khoang tế bào của cổ. Ranh giới trên có điều kiện của trung thất là một mặt phẳng ngang đi dọc theo mép trên của manubrium của xương ức. Một đường có điều kiện được vẽ từ vị trí gắn tay cầm của xương ức vào thân của nó về phía đốt sống ngực IV chia trung thất thành trên và dưới. Mặt phẳng phía trước, được vẽ dọc theo thành sau của khí quản, chia trung thất trên thành phần trước và phần sau. Túi tim chia trung thất dưới thành các phần trước, giữa và dưới (Hình 16.1).

Trong phần trước của trung thất trên có các phần gần của khí quản, tuyến ức, cung động mạch chủ và các nhánh kéo dài từ nó, phần trên của tĩnh mạch chủ trên và các nhánh chính của nó. Ở phần sau là phần trên của thực quản, các thân giao cảm, các dây thần kinh phế vị, ống bạch huyết lồng ngực. Ở trung thất trước giữa màng ngoài tim và xương ức là phần xa của tuyến ức, mô mỡ.

ka, hạch bạch huyết. Trung thất giữa chứa màng ngoài tim, tim, các phần trong màng tim của các mạch lớn, phân nhánh của khí quản và phế quản chính, các hạch bạch huyết phân đôi. Trong trung thất sau, được giới hạn ở phía trước bởi sự phân đôi của khí quản và màng ngoài tim, và phía sau cột sống ngực dưới, có thực quản, động mạch chủ ngực đi xuống, ống bạch huyết lồng ngực, dây thần kinh giao cảm và phó giao cảm (phế vị), và các hạch bạch huyết.

Phương pháp nghiên cứu

Để chẩn đoán các bệnh của trung thất (u, nang, viêm trung thất cấp tính và mãn tính), các phương pháp công cụ tương tự được sử dụng để chẩn đoán tổn thương của các cơ quan nằm trong không gian này. Chúng được mô tả trong các chương tương ứng.

16.1. Tổn thương trung thất

Có những tổn thương mở và kín của trung thất và các cơ quan nằm trong đó.

Hình ảnh và chẩn đoán lâm sàng. Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào bản chất của tổn thương và cơ quan trung thất nào bị tổn thương, vào cường độ chảy máu trong hay ngoài. Với một chấn thương kín, xuất huyết hầu như luôn xảy ra cùng với sự hình thành khối máu tụ, có thể dẫn đến chèn ép các cơ quan quan trọng (chủ yếu là các tĩnh mạch thành mỏng của trung thất). Khi thực quản, khí quản và phế quản chính bị vỡ, khí thũng trung thất và viêm trung thất phát triển. Về mặt lâm sàng, khí phế thũng được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội sau xương ức, các nốt đặc trưng ở mô dưới da của bề mặt trước cổ, mặt và ít thường xuyên hơn ở thành ngực.

Chẩn đoán dựa trên dữ liệu về tiền sử (làm rõ cơ chế tổn thương), trình tự phát triển của các triệu chứng và dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan, xác định các triệu chứng đặc trưng của cơ quan bị tổn thương. Kiểm tra X quang cho thấy sự dịch chuyển trung thất theo hướng này hay hướng khác, sự giãn nở của bóng mờ, do xuất huyết. Hình ảnh bóng mờ của trung thất rõ rệt là một triệu chứng X quang của bệnh khí thũng trung thất.

vết thương hở

thường kết hợp với tổn thương các cơ quan của trung thất (đi kèm với các triệu chứng tương ứng), cũng như chảy máu, sự phát triển của viêm phổi

Cơm. 16.1. Giải phẫu của trung thất (MOMediastinum sơ đồ.

hình ảnh). Sự đối đãi gửi trước

1 - trung thất trước trên; 2 - phương tiện sau

cháu gái; 3 - trung thất trước; 4 - trung thất giữa. VITAL ORGANS (SvD-

ca và phổi). Liệu pháp chống sốc được thực hiện, trong trường hợp vi phạm chức năng khung của lồng ngực, thông khí nhân tạo của phổi và các phương pháp cố định khác nhau được sử dụng. Chỉ định điều trị phẫu thuật là chèn ép các cơ quan quan trọng với sự vi phạm nghiêm trọng chức năng của chúng, vỡ thực quản, khí quản, phế quản chính, các mạch máu lớn đang chảy máu.

Với các vết thương hở, điều trị ngoại khoa được chỉ định. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất của tổn thương đối với một cơ quan cụ thể, mức độ nhiễm trùng của vết thương và tình trạng chung của bệnh nhân.

16.2. Bệnh viêm nhiễm

16.2.1. Giảm dần viêm trung thất cấp tính hoại tử

Viêm mủ cấp tính của mô trung thất tiến triển trong hầu hết các trường hợp dưới dạng một đám hoại tử tiến triển nhanh chóng.

Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh.Đây là dạng viêm trung thất cấp tính, phát sinh từ các ổ mủ cấp tính nằm ở cổ và đầu, thường gặp nhất. Tuổi mắc bệnh trung bình là 32-36 tuổi, nam mắc bệnh gấp 6 lần nữ. Nguyên nhân trong hơn 50% các trường hợp là nhiễm trùng kỵ khí-hiếu khí hỗn hợp có nguyên nhân gây bệnh, ít khi nhiễm trùng xuất phát từ áp-xe hầu họng, tổn thương gan họng, viêm hạch bạch huyết cổ tử cung và viêm tuyến giáp cấp tính. Nhiễm trùng nhanh chóng đi xuống dọc theo khoang cổ (chủ yếu dọc theo nội tạng - phía sau thực quản) vào trung thất và gây ra tình trạng viêm hoại tử nghiêm trọng của các mô sau này. Sự lây lan nhanh chóng của nhiễm trùng đến trung thất xảy ra do trọng lực và gradient áp suất sinh ra từ hoạt động hút của các chuyển động hô hấp.

Viêm trung thất hoại tử giảm dần khác với các dạng viêm trung thất cấp khác ở sự phát triển nhanh chóng bất thường của quá trình viêm và nhiễm trùng huyết nặng, có thể gây tử vong trong vòng 24-48 giờ. Dù được can thiệp phẫu thuật tích cực và điều trị bằng kháng sinh hiện đại, tỷ lệ tử vong vẫn lên tới 30%.

Thủng thực quản (tổn thương do dị vật hoặc dụng cụ trong quá trình chẩn đoán và điều trị), việc khâu không thành công sau khi phẫu thuật thực quản cũng có thể trở thành nguồn gốc của nhiễm trùng trung thất. Viêm trung thất xảy ra trong những trường hợp này cần được phân biệt với viêm trung thất hoại tử giảm dần, vì nó tạo thành một thực thể lâm sàng riêng biệt và cần một thuật toán điều trị đặc biệt.

Hình ảnh và chẩn đoán lâm sàng. Dấu hiệu đặc trưng của viêm trung thất hoại tử giảm dần là thân nhiệt cao, ớn lạnh, đau khu trú ở cổ và hầu họng, suy hô hấp. Đôi khi có mẩn đỏ và sưng tấy ở vùng cằm hoặc trên cổ. Sự xuất hiện của các dấu hiệu viêm nhiễm bên ngoài khoang miệng như một tín hiệu để bắt đầu điều trị phẫu thuật ngay lập tức. Crepitus ở khu vực này có thể liên quan đến nhiễm trùng kỵ khí hoặc khí phế thũng do tổn thương khí quản hoặc thực quản. Khó thở là dấu hiệu đe dọa phù nề thanh quản, tắc nghẽn đường thở.

Một cuộc kiểm tra X-quang cho thấy sự gia tăng của retro-

khoang nội tạng (sau thực quản), sự hiện diện của chất lỏng hoặc phù nề ở khu vực này, dịch chuyển ra trước của khí quản, khí thũng trung thất, trơn bóng ở cột sống cổ. Để xác định chẩn đoán, chụp cắt lớp vi tính nên được thực hiện ngay lập tức. Phát hiện phù nề mô, tích tụ chất lỏng trong trung thất và trong khoang màng phổi, khí thũng của trung thất và cổ cho phép bạn thiết lập chẩn đoán và làm rõ ranh giới của nhiễm trùng.

Sự đối đãi. Sự lây lan nhanh chóng của nhiễm trùng và khả năng phát triển nhiễm trùng huyết với kết quả tử vong trong vòng 24-48 giờ bắt buộc phải bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, ngay cả khi nghi ngờ về chẩn đoán giả định. Cần duy trì nhịp thở bình thường, áp dụng liệu pháp kháng sinh ồ ạt và chỉ định can thiệp ngoại khoa sớm. Khi thanh quản và dây thanh bị phù nề, sự thông thoáng của đường thở được cung cấp bằng cách đặt nội khí quản hoặc mở khí quản. Đối với liệu pháp kháng sinh, các loại thuốc phổ rộng được lựa chọn theo kinh nghiệm có thể ngăn chặn hiệu quả sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí và hiếu khí. Sau khi xác định mức độ nhạy cảm của nhiễm trùng với kháng sinh, các loại thuốc thích hợp được kê toa. Nên bắt đầu điều trị bằng penicillin G (benzylpenicillin) - 12-20 triệu đơn vị tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp kết hợp với clindamycin (600-900 mg tiêm tĩnh mạch với tốc độ không quá 30 mg mỗi 1 phút) hoặc metronidazole. Một hiệu quả tốt được quan sát thấy khi kết hợp cephalosporin, carbopenems.

Thành phần quan trọng nhất của điều trị là phẫu thuật. Vết rạch dọc theo mép trước m. sternocleidomastoideus. Nó cho phép bạn mở cả ba không gian cổ. Trong quá trình phẫu thuật, các mô không sống được sẽ bị cắt bỏ và các hốc bị tiêu. Từ vết mổ này, phẫu thuật viên không thể tiếp cận các mô bị nhiễm trùng của trung thất, do đó, trong mọi trường hợp, nên thực hiện thêm phẫu thuật mở lồng ngực (cắt ngang xương ức) để mở và dẫn lưu áp xe. Trong những năm gần đây, các biện pháp can thiệp bằng công nghệ video đã được sử dụng để dẫn lưu trung thất. Cùng với sự can thiệp của phẫu thuật, toàn bộ kho vũ khí của các phương tiện chăm sóc đặc biệt được sử dụng. Tỷ lệ tử vong khi điều trị tích cực là 20-30%

14652 0

Trung thất- một vùng giải phẫu và địa hình phức tạp của khoang ngực. Các đường viền bên của nó là các tấm phải và trái của màng phổi trung thất, thành sau tạo thành cột sống ngực, thành trước - xương ức, bờ dưới giới hạn cơ hoành. Trung thất không có hàng rào giải phẫu phía trên, mở vào không gian tế bào của cổ, và rìa trên của xương ức được coi là ranh giới có điều kiện của nó. Vị trí giữa của trung thất được duy trì bởi áp lực âm trong màng cứng, nó thay đổi khi tràn khí màng phổi.

Để thuận tiện trong việc xác định nội địa hóa của các quá trình bệnh lý, trung thất có điều kiện được chia thành trước và sau, trên, giữa và dưới. Ranh giới giữa trung thất trước và sau là mặt phẳng phía trước, đi qua trung tâm của các phế quản gốc của rễ phổi. Theo sự phân chia này, động mạch chủ đi lên, cung động mạch chủ với các động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái, cả hai động mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới ở nơi hợp lưu với tâm nhĩ phải, động mạch phổi và tĩnh mạch, tim với màng ngoài tim, tuyến ức, thần kinh phrenic, khí quản và các hạch bạch huyết trung thất. Ở trung thất sau là thực quản, các tĩnh mạch không ghép đôi và bán không ghép đôi, ống bạch huyết ngực, dây thần kinh phế vị, động mạch chủ đi xuống với các động mạch liên sườn, đường viền của dây thần kinh giao cảm bên phải và bên trái, các hạch bạch huyết.

Tất cả các hình thái giải phẫu được bao quanh bởi mô mỡ lỏng lẻo, được ngăn cách bởi các tấm đệm và được bao phủ trên bề mặt bên bởi màng phổi. Chất xơ phát triển không đồng đều; nó được biểu hiện đặc biệt rõ ràng ở trung thất sau, yếu nhất là giữa màng phổi và màng tim.

Các cơ quan của trung thất trước

Cung động mạch chủ ném từ trước ra sau qua gốc phổi trái. Phần trên của vòng cung được chiếu vào tay cầm của xương ức. Từ phía trên, tĩnh mạch đổi mới bên trái tiếp giáp với nó, từ bên dưới - xoang ngang của tim, phân nhánh của động mạch phổi, dây thần kinh tái phát trái và ống động mạch bị tắc. Động mạch phổi xuất hiện từ ống động mạch và nằm bên trái của động mạch chủ đi lên. Nơi bắt đầu của động mạch phổi tương ứng với khoang liên sườn II bên trái.

Tĩnh mạch chủ trên được hình thành là kết quả của sự hợp lưu của cả hai tĩnh mạch mới ở cấp độ II của khớp gối-xương ức. Chiều dài của nó là 4-6 cm. Nó chảy vào tâm nhĩ phải, nơi nó đi qua một phần màng tim.

Tĩnh mạch chủ dưới đi vào trung thất qua lỗ cùng tên ở cơ hoành. Chiều dài của phần trung thất là 2-3 cm, đổ vào tâm nhĩ phải. Các tĩnh mạch phổi xuất hiện hai lần từ cửa của cả hai phổi và đổ vào tâm nhĩ trái.

Các dây thần kinh ngực xuất phát từ đám rối cổ tử cung và đi xuống dọc theo bề mặt trước của cơ vảy trước và thâm nhập vào khoang ngực. Dây thần kinh ngực phải đi giữa màng phổi trung thất và thành ngoài của tĩnh mạch chủ trên. Đường bên trái xâm nhập vào khoang ngực trước cung động mạch chủ và đi qua các động mạch màng ngoài tim - ngực - các nhánh của động mạch nội lồng ngực.

Tim chủ yếu nằm ở nửa trái của lồng ngực, chiếm trung thất trước. Ở cả hai bên, nó được giới hạn bởi các tấm của màng phổi trung thất. Nó phân biệt phần đáy, phần đỉnh và hai bề mặt - màng ngăn và xương ức.

Phía sau, theo vị trí của cột sống, thực quản với dây thần kinh phế vị, động mạch chủ ngực tiếp giáp với tim, tĩnh mạch không ghép đôi ở bên phải, tĩnh mạch bán động mạch chủ ở bên trái, và ống ngực trong sulcus động mạch chủ chưa ghép đôi. . Tim được bao bọc trong áo tim - nằm trong một trong 3 túi thanh mạc kín của khoang cơ thể coelomic. Túi tim hợp nhất với phần gân của cơ hoành để tạo thành giường của tim. Ở phía trên, áo tim được gắn với động mạch chủ, động mạch phổi và tĩnh mạch chủ trên.

Các đặc điểm phôi, giải phẫu, sinh lý và mô học của tuyến ức

Tuyến ức phát triển tốt ở trẻ sơ sinh và đặc biệt là ở trẻ hai tuổi. Vì vậy, ở trẻ sơ sinh, sắt chiếm trung bình 4,2% trọng lượng cơ thể, và từ 50 tuổi trở lên - 0,2%. Trọng lượng của tuyến ở trẻ em trai có phần lớn hơn ở trẻ em gái.

Trong giai đoạn sau dậy thì, tuyến ức xảy ra quá trình xâm nhập sinh lý, nhưng các mô hoạt động của nó vẫn được bảo tồn cho đến tuổi già.

Trọng lượng của tuyến ức phụ thuộc vào mức độ béo của đối tượng (Hammar, 1926, v.v.), cũng như thể trạng.

Kích thước và kích thước của tuyến ức có thể thay đổi và phụ thuộc vào độ tuổi. Điều này ảnh hưởng đến mối quan hệ giải phẫu và địa hình của tuyến ức và các cơ quan khác. Ở trẻ em dưới 5 tuổi, bờ trên của tuyến nhô ra từ phía sau tay cầm của xương ức. Ở người lớn, như một quy luật, tuyến ức cổ tử cung không có và nó chiếm một vị trí trong lồng ngực ở trung thất trước. Cần lưu ý rằng ở trẻ dưới 3 tuổi, phần cổ tử cung của tuyến nằm dưới cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm. Mặt sau của nó tiếp giáp với khí quản. Những đặc điểm này cần được tính đến khi mở khí quản ở trẻ em để tránh làm tổn thương tuyến ức và tĩnh mạch mới nằm ngay bên dưới nó. Mặt bên của tuyến ức bên phải tiếp xúc với tĩnh mạch thừng tinh, động mạch cảnh chung, dây thần kinh phế vị, bên trái tiếp giáp với tuyến giáp dưới và động mạch cảnh chung, phế vị và dây thần kinh tái phát ít gặp hơn.

Phần ngực của tuyến tiếp giáp với mặt sau của xương ức, với mặt dưới tiếp giáp với màng ngoài tim, mặt sau tiếp giáp với tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch bên trái, và a. vô danh. Bên dưới các thành tạo này, bàn là tiếp giáp với vòm động mạch chủ. Các bộ phận trước bên của nó được bao phủ bởi màng phổi. Ở phía trước, tuyến được bao bọc trong một tấm mô liên kết, là một dẫn xuất của cơ cổ tử cung. Các bó này kết nối bên dưới với màng ngoài tim. Trong các bó sợi cơ, người ta tìm thấy các sợi cơ hình rẻ quạt vào áo tim và màng phổi trung thất. Ở người lớn, tuyến ức nằm trong trung thất cấp trên trước và bộ phận tổng hợp của nó tương ứng với phần lồng ngực của tuyến ở trẻ em.

Nguồn cung cấp máu của tuyến ức phụ thuộc vào độ tuổi, kích thước của nó và nói chung là vào trạng thái chức năng.

Nguồn cung cấp máu động mạch là a. raat-maria interna, a. thyreoidea kém hơn, a. anonyma và cung động mạch chủ.

Dòng chảy ra ngoài tĩnh mạch được thực hiện thường xuyên hơn vào tĩnh mạch bên trái, tương đối ít thường xuyên hơn vào tuyến giáp và tĩnh mạch trong lồng ngực.

Ai cũng biết rằng cho đến 4 tuần tuổi thọ của phôi thai, tuyến ức là một hình thành biểu mô thuần túy. Trong tương lai, vùng cận biên được cư trú bởi các tế bào lympho nhỏ (tế bào tuyến giáp). Do đó, khi nó phát triển, tuyến ức trở thành một cơ quan biểu mô bạch huyết. Cơ sở của tuyến là một lưới hình thành biểu mô dạng lưới, nơi chứa các tế bào bạch huyết. Sau 3 tháng của cuộc sống trong tử cung, các thể đặc biệt đồng tâm xuất hiện trong tuyến, một đơn vị cấu trúc cụ thể của tuyến ức (V.I. Puzik, 1951).

Câu hỏi về nguồn gốc của các thi thể của Hassal đã gây tranh cãi từ lâu. Các cơ quan đa bào của Gassall được hình thành do sự phì đại của các phần tử biểu mô của lưới tuyến ức. Cấu trúc hình thái của tuyến ức chủ yếu được biểu hiện bằng các tế bào biểu mô hình bầu dục dài trong suốt lớn, có thể có kích thước, màu sắc và hình dạng khác nhau, và các tế bào nhỏ sẫm màu của chuỗi lympho. Phần đầu tiên tạo nên cùi của tuyến, phần thứ hai - chủ yếu là vỏ cây. Các tế bào của tủy đạt mức độ biệt hóa cao hơn các tế bào của vỏ (Sh. D. Galustyan, 1949). Do đó, tuyến ức được xây dựng từ hai thành phần không đồng nhất về mặt di truyền - mạng lưới biểu mô và tế bào lympho, tức là nó đại diện cho hệ thống biểu mô lympho. Theo Sh. D. Galustyan (1949), bất kỳ thiệt hại nào cũng dẫn đến sự phá vỡ kết nối giữa các yếu tố tạo nên một hệ thống duy nhất (phân ly biểu mô bạch huyết).

Dữ liệu phát sinh phôi không nghi ngờ gì rằng tuyến ức là một tuyến nội tiết. Trong khi đó, nhiều nghiên cứu nhằm làm sáng tỏ vai trò sinh lý của tuyến ức vẫn không thành công. Đạt đến sự phát triển mạnh nhất trong thời thơ ấu, tuyến ức trải qua quá trình tiến hóa sinh lý khi cơ thể lớn lên và già đi, điều này ảnh hưởng đến trọng lượng, kích thước và cấu trúc hình thái của nó (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, v.v.). Các thí nghiệm trên động vật bị cắt bỏ tuyến ức đã cho kết quả trái ngược nhau.

Nghiên cứu về sinh lý học của tuyến ức trong thập kỷ qua đã giúp đưa ra kết luận quan trọng về ý nghĩa chức năng của nó đối với cơ thể. Vai trò của tuyến ức trong sự thích nghi của sinh vật dưới tác động của các yếu tố có hại đã được làm sáng tỏ (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Dữ liệu đã thu được về vai trò hàng đầu của tuyến ức trong các phản ứng miễn dịch (S. S. Mutin và Ya. A. Sigidin, 1966). Người ta thấy rằng tuyến ức là nguồn quan trọng nhất của các tế bào lympho mới ở động vật có vú; yếu tố tuyến ức dẫn đến tăng tế bào lympho (Burnet, 1964).

Tác giả tin rằng tuyến ức, rõ ràng, đóng vai trò là trung tâm hình thành các tế bào lympho "trinh nữ", mà các tiền thân của chúng không có kinh nghiệm miễn dịch học, trong khi ở các trung tâm khác, nơi hầu hết các tế bào lympho được hình thành, chúng đến từ các tế bào tiền thân đã dự trữ. một cái gì đó trong "bộ nhớ miễn dịch học của họ. Tế bào lympho nhỏ đóng vai trò mang thông tin miễn dịch. Do đó, sinh lý học của tuyến ức phần lớn vẫn chưa rõ ràng, nhưng tầm quan trọng của nó đối với cơ thể không thể được đánh giá quá cao, điều này đặc biệt rõ ràng trong các quá trình bệnh lý.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Phần trung tâm lớn của khoang ngực được gọi là trung thất. Nó ngăn cách hai khoang màng phổi nằm theo hướng ngang và tiếp giáp với màng phổi trung thất ở mỗi bên. Đây là một tổng thể phức tạp, bao gồm nhiều cấu trúc khác nhau, từ tim và các mạch lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch trên và dưới) đến các hạch bạch huyết và dây thần kinh.

Khối u trung thất là gì

Sự phát triển bất thường của các mô mới luôn dẫn đến việc tạo ra các khối u. Chúng được tìm thấy ở hầu hết các bộ phận của cơ thể. Tế bào tân sinh có nguồn gốc từ tế bào mầm, và sự phát triển của chúng cũng có thể xảy ra trong các mô thần kinh (tuyến ức) và mô bạch huyết. Về mặt y học được gọi là khối u, chúng thường liên quan đến ung thư.

Trung thất nằm ở trung tâm của cơ thể con người, nó bao gồm các cơ quan như tim, thực quản, khí quản, động mạch chủ và tuyến ức. Khu vực này được bao quanh bởi xương ức ở phía trước, phía sau ở phía sau và phổi ở hai bên. Các cơ quan trung thất được chia thành hai tầng: trên và dưới, chúng có các bộ phận: trước, giữa và sau.

Thành phần của phần trước:

• mô liên kết lỏng lẻo;
• mô mỡ;
• Các hạch bạch huyết;
• mạch nội lồng ngực.

Phần giữa là rộng nhất, nằm ngay trong khoang ngực. Nó chứa:

• ngoại tâm mạc;
• trái tim;
• khí quản;
• mạch máu não;
• phần sâu của đám rối tim;
• hạch khí quản.

Phần sau nằm sau túi màng ngoài tim và trước lồng ngực. Phần này bao gồm các cơ quan sau:

• thực quản;
• ống bạch huyết lồng ngực;
• dây thần kinh phế vị;
• hạch sau.

Do có nhiều cơ quan quan trọng nằm ở bộ phận này nên các bệnh gây hại thường xảy ra ở đây.

Ung thư trung thất có thể phát triển ở cả ba phần. Vị trí của khối u phụ thuộc vào tuổi của người đó.

Ở trẻ em, chúng dễ xuất hiện ở lưng hơn. Các khối u thời thơ ấu hầu như luôn luôn lành tính.

Ở người lớn từ 30 đến 50 tuổi, hầu hết các u xuất hiện ở phần trước, chúng vừa lành tính vừa ác tính.

Phân loại khối u

Có nhiều loại khối u trung thất khác nhau. Lý do cho sự hình thành của chúng phụ thuộc vào cơ quan nào của phần giữa chúng được hình thành.

Các mô mới được hình thành ở phần trước:

• u bạch huyết;
• u tuyến ức, hoặc khối u của tuyến ức;
• khối lượng tuyến giáp, thường lành tính hơn, nhưng trong một số trường hợp có thể là ác tính.

Ở giữa trung thất, sự xuất hiện của các khối u có thể do các quá trình và bệnh lý sau:

• u nang phế quản (thường gặp hơn với các dấu hiệu lành tính);
• u nang màng ngoài tim (một loại mô không phải ung thư trên niêm mạc tim);
• biến chứng mạch máu như phù động mạch chủ;
• phát triển lành tính trong khí quản.

Ở phần sau của trung thất, các loại u sau đây xảy ra:

• hình thành thần kinh của trung thất, 70% trong số đó là ung thư;
• các hạch bạch huyết to ra, cho thấy một quá trình ác tính, nhiễm trùng hoặc viêm hệ thống phát triển trong cơ thể bệnh nhân;
• các loại khối u hiếm gặp được tạo ra từ sự giãn nở của tủy xương và có liên quan đến thiếu máu trầm trọng.

Ung thư trung thất rất khó phân loại vì có hơn 100 loại ung thư nguyên phát và thứ cấp được mô tả.

Các triệu chứng của khối u

Hơn 40% những người có khối u trung thất không có các triệu chứng cho thấy sự xuất hiện của chúng. Hầu hết các khối u được phát hiện trong quá trình chụp X-quang phổi, thường được thực hiện vì những lý do khác.

Nếu các triệu chứng xuất hiện, điều này thường xảy ra do mô phát triển quá mức đè lên các cơ quan lân cận, chẳng hạn như tủy sống, tim và màng ngoài tim.

Các dấu hiệu sau đây có thể đóng vai trò là tín hiệu:

• ho;
• thở thất thường;
• tưc ngực;
• sốt, ớn lạnh;
• đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm;
• ho ra máu;
• giảm cân không giải thích được;
• sưng hạch bạch huyết;
• khàn giọng.

Các khối u của trung thất hầu như luôn được xếp vào loại u nguyên phát. Đôi khi chúng phát triển do di căn lây lan từ các cơ quan bị bệnh khác. Sự hình thành như vậy được gọi là khối u thứ cấp.

Nguyên nhân của các loài thứ cấp thường không được biết rõ. Đôi khi sự phát triển của chúng có liên quan đến các bệnh phụ như nhược cơ, lupus ban đỏ, viêm khớp dạng thấp, viêm tuyến giáp.

Chẩn đoán khối u

Các xét nghiệm phổ biến nhất để đánh giá nguy cơ mắc bệnh trung thất là các loại chẩn đoán hiện đại.

1. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực.
2. Sinh thiết lõi có hỗ trợ của CT (một thủ tục để lấy vật liệu mô học bằng cách sử dụng một kim mỏng dưới sự kiểm soát của chụp cắt lớp vi tính).
3. MRI ngực.
4. Nội soi trung thất với sinh thiết.
5. Chụp X quang ngực.

Trong quá trình nội soi trung thất, các tế bào được thu thập từ trung thất dưới gây mê. Thủ tục này cho phép bác sĩ xác định chính xác loại ung thư. Một xét nghiệm máu cũng cần thiết để làm rõ chẩn đoán.

Điều trị các khối u

Cả khối u lành tính và ác tính đều cần điều trị tích cực. Điều trị khối u trung thất phụ thuộc vào vị trí của nó và do bác sĩ xác định. Những cái lành tính có thể gây áp lực lên các cơ quan lân cận và phá vỡ chức năng của chúng. Các khối u ung thư có thể di chuyển đến các khu vực khác, di căn, dẫn đến các biến chứng khác nhau.

Phương pháp điều trị tốt nhất là phẫu thuật cắt bỏ khối u.

U tuyến ức và ung thư biểu mô tuyến ức cần can thiệp phẫu thuật bắt buộc. Điều trị sau phẫu thuật bao gồm hóa trị. Các loại phẫu thuật được sử dụng trong điều trị:

• nội soi lồng ngực (phương pháp xâm lấn tối thiểu);
• nội soi trung thất (phương pháp xâm lấn);
• phẫu thuật cắt ngực (thủ thuật được thực hiện thông qua một vết rạch ở ngực).

Các hình thành thần kinh được tìm thấy trong trung thất sau được điều trị bằng phẫu thuật.

So với phương pháp phẫu thuật truyền thống, bệnh nhân được phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có một số ưu điểm. Đau sau phẫu thuật trong những trường hợp như vậy là không đáng kể, thời gian nằm viện được giảm bớt. Sau các hoạt động như vậy, có một sự phục hồi nhanh chóng và trở lại làm việc. Các lợi ích có thể có khác bao gồm giảm nguy cơ nhiễm trùng và giảm chảy máu.