Nó là gì: u xơ hình lá của vú? Đây là một khối u mà một số bác sĩ gọi là phyllodes. Về bản chất, nó đại diện cho một khối u xơ biểu mô, ban đầu có nguồn gốc lành tính.

Nó có thể bị nhầm lẫn với một u nang, nhưng thực tế nó có sự xuất hiện của các gân lá hình thùy với các nang nhỏ. Khối u không có nang riêng biệt và bên trong nó là một khối giống như thạch.

Dạng hình lá có cấu trúc phức tạp hơn so với các dạng bướu sợi tuyến khác.

Trong những trường hợp tiên tiến, khối u có thể đạt đến kích thước đáng kể. Đồng thời, nó trở nên dễ nhận thấy bằng mắt thường, vì da trên ngực có màu hơi xanh và trở nên mỏng hơn do sức căng hiện có. Các thay đổi cũng xảy ra bên trong - hình thành các khối polypoid.

Các dạng bệnh

Quan trọng! Dạng ung thư biểu mô hình lá là nguy hiểm nhất, vì nó có thể trở thành ác tính trong một thời gian ngắn.

Tổng cộng, có ba loại của nó:

• Nhẹ. Nó không đe dọa sức khỏe của một người phụ nữ, vì các mô không trải qua những thay đổi bệnh lý.
• Biên giới. Đây là giai đoạn trung gian giữa ung thư lành tính và ác tính.
• Ác tính. Có được các đặc tính của ung thư, biến thành sarcoma vú, có khả năng di căn.

Lý do phát triển

Nguyên nhân chính xác của bệnh lý, cũng như sự thoái hóa của nó thành ung thư, vẫn chưa được biết, nhưng có thể phân biệt một số yếu tố kích thích:

• tăng nội tiết tố trong tuổi dậy thì;
• bệnh của hệ thống sinh sản, chẳng hạn như u nang buồng trứng hoặc u xơ tử cung;
• bệnh lý của hệ thống nội tiết, incl. Bệnh tiểu đường;
• bệnh u xơ cơ nang;
• thai kỳ;
• cho con bú;
• những lần phá thai trước đó;
• trọng lượng dư thừa;
• vi phạm các quá trình trao đổi chất trong cơ thể;
• bệnh lý gan mật;
• những thói quen xấu;
• căng thẳng;
• giảm khả năng miễn dịch;
• các trường hợp khác ảnh hưởng đến mức độ hormone trong cơ thể.

Quan trọng! Fibroadenoma foliaceus rất nhạy cảm với mức độ kích thích tố trong cơ thể. Nếu sự cân bằng của estrogen và progesterone bị rối loạn, nguy cơ phát triển khối u trong tuyến vú sẽ tăng lên.

Các triệu chứng biểu hiện

Tùy thuộc vào các yếu tố ảnh hưởng đến khối u, nó có thể không biểu hiện trên lâm sàng trong một thời gian dài và phát triển với tốc độ chậm. Có trường hợp khối u không biểu hiện trong hơn 10 năm. Miễn là kích thước của nó nhỏ, không gây lo lắng cho người bệnh. Nếu khối u tăng lên đến kích thước hơn 5 cm, nó gây ra sự khó chịu đáng kể. Ngoài ra, sự phát triển của bệnh lý như vậy gây ra rất nhiều nghi ngờ và cần sự can thiệp y tế ngay lập tức.

Các triệu chứng của u xơ hình lá ở vú như sau:

• sờ thấy trong ngực một con hải cẩu có thể di chuyển được;
• sự xuất hiện của một lao dưới da;
• mỏng da, thay đổi màu sắc tại vị trí phát triển khối u;
• sự xuất hiện của đau và khó chịu ở ngực;
• sự căng sữa của các tuyến vú;
• sự xuất hiện của tiết dịch từ núm vú;
• tăng mệt mỏi;
• sự mở rộng của các tĩnh mạch saphenous;
• nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ là có thể xảy ra;
• ăn mất ngon.

Chẩn đoán

Nếu một phụ nữ nhận thấy các triệu chứng tương tự hoặc chỉ đơn giản là nghi ngờ về sự hiện diện của một khối u bệnh lý ở vú, cô ấy nên liên hệ ngay với cơ sở y tế.

Quan trọng! Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh được chẩn đoán ở nam giới.

Sau khi kiểm tra bệnh nhân và sờ thấy khối u, các biện pháp chẩn đoán sau có thể được chỉ định:

• siêu âm. U xơ hình lá trên siêu âm trông giống như một khối u dạng nang với cấu trúc phức tạp.

• Dopplerography. Cho phép bạn kiểm tra thêm các mạch trong khu vực bệnh lý và xác định sự tăng tuần hoàn của khối u.
• Chụp nhũ ảnh. Kiểm tra X-quang của các tuyến vú, cho thấy những thay đổi trong cấu trúc của chúng. Đặc biệt khuyên dùng cho phụ nữ từ trung niên trở lên.
• Sinh thiết kim. Nó được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm. Vật liệu lấy được sẽ được gửi đi kiểm tra mô học và tế bào học để tìm ra chính xác loại ung thư và mức độ nguy hiểm đối với sức khỏe của bệnh nhân.

Phương pháp điều trị

Ung thư biểu mô có thể được điều trị theo nhiều cách khác nhau. Với quy mô nhỏ và không có tăng trưởng thâm canh, các phương pháp bảo tồn là đủ.

Quan trọng! Nó là cần thiết để thiết lập một lối sống phù hợp để cân bằng một cách tự nhiên nền nội tiết tố của bệnh nhân.

Thuốc được kê theo chỉ định riêng. Nếu không, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ thường xuyên để theo dõi tình trạng của khối u.

Lời khuyên! Các phương pháp thay thế chỉ có thể được sử dụng khi có sự chấp thuận của bác sĩ chăm sóc. Ví dụ, một lá bắp cải có u xơ được đắp vào ban đêm lên tuyến vú bị ảnh hưởng để giảm khó chịu và viêm các mô.

Với những kích thước trên 1 cm, cũng như xác định được nguy cơ thoái hóa của khối u thì cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Bạn có thể loại bỏ khối u bằng những cách sau:

• phóng xạ vô tuyến hoặc tia laze;
• cắt bỏ phần tư;
• cắt bỏ ngành;
• sự đông lạnh;
• cắt bỏ vú.

Nếu cần thiết, phẫu thuật tạo hình tuyến vú sẽ được thực hiện để khôi phục hình dạng của vú. Trong tương lai, cần phải được bác sĩ thăm khám thường xuyên, vì bệnh có thể tái phát.

Nhiều phụ nữ coi bất kỳ khối u nào trong vú là ác tính. Tuy nhiên, trong chẩn đoán, trong 80% trường hợp, các thay đổi lành tính được phát hiện - u xơ. Chúng có thể có hình dạng khác. Phylloid fibroadenoma (hình lá) thường được phát hiện. Trong hầu hết các trường hợp, nó có thể điều trị được và không chuyển thành ung thư.

Các loại u lành tính

U tuyến vú là một tập hợp các mô tuyến và mô sợi. Khi thăm dò lồng ngực, có thể phát hiện sự chèn ép mô dưới dạng nốt tròn hoặc bầu dục. Nó có thể gây khó chịu cho người phụ nữ khi cơn đau xuất hiện. Tuy nhiên, loại ung thư như vậy không gây nguy hiểm nghiêm trọng, vì nó thuộc loại không phải ung thư.

Có một số loại u xơ. Chúng khác nhau về bản địa hóa, hình dạng và cấu trúc:

Cần tăng cường chú ý đến loại u tuyến dạng sợi cuối cùng. Để xác định bản chất của những thay đổi trong tuyến vú, cần biết những đặc tính nào của u sợi hình lá.

Đặc điểm của khối u phyllodes

Mặc dù thực tế là khối u lành tính, nhưng vẫn có nguy cơ chuyển sang sarcoma cao hơn. Do đó, điều quan trọng là phải biết những tính chất nào phân biệt nó với các dạng hình thành khác.

Khối u hình chiếc lá thường được chẩn đoán ở phụ nữ trải qua thời kỳ tăng nội tiết tố. Đây thường là thời điểm dậy thì (11-20 tuổi) hoặc bắt đầu mãn kinh (45-55 tuổi).

Sự xuất hiện của loại u xơ tuyến này bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, trong số đó được lưu ý:

• trọng lượng cơ thể dư thừa;
• u xơ trong tử cung;
• Bệnh tiểu đường; Dùng thuốc nội tiết Mang thai
• một số lượng lớn các ca phá thai trong lịch sử;
• u trong buồng trứng;
• bệnh gan và các rối loạn trong hệ thống nội tiết;
• mang thai và cho con bú;
• dùng thuốc nội tiết tố, bao gồm cả các biện pháp tránh thai.

Khi một khối u xơ hình lá xuất hiện, một con dấu được quan sát thấy trong tuyến vú, có giới hạn khu trú. Nó được đặc trưng bởi một cấu trúc chia thùy. Khi thăm dò, bạn có thể phát hiện kết nối của một số nút thành một tổng thể duy nhất.

Trong quá trình phát triển của khối u, sự xuất hiện của vú thay đổi. Vùng da bên trên bị căng, tím tái, đôi khi có màu tím. Một mạng lưới mạch máu và tĩnh mạch có thể nhìn thấy được thông qua nó.

Nếu có sự phát triển nhanh chóng của khối u trong vòng 3-4 tháng, thì các bác sĩ có xu hướng đưa ra chẩn đoán là "u sợi loại phylloid". Tuy nhiên, nó chỉ có thể được xác nhận với sự trợ giúp của các nghiên cứu công cụ khác nhau.

Phương pháp chẩn đoán

Nếu bạn nghi ngờ mắc bệnh u sợi tuyến phyllodes, bạn nhất định phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa vú. Cô ấy sẽ chỉ định các cuộc kiểm tra cần thiết để xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán. Trước cuộc hẹn, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra toàn bộ vú, sờ nắn, đồng thời thu thập dữ liệu về bệnh lý. Trong tương lai, bệnh nhân sẽ cần phải trải qua nghiên cứu bằng cách sử dụng chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

1. Ở giai đoạn đầu, cần phải hiến máu để phân tích sinh hóa. Dựa trên kết quả của nó, một kết luận sẽ được đưa ra về sự hiện diện của rối loạn nội tiết tố trong cơ thể người phụ nữ.
2. Tiếp theo, bệnh nhân sẽ được chỉ định chụp nhũ ảnh - chụp X-quang tuyến vú.
3. Nghiên cứu cũng có thể được thực hiện bằng máy siêu âm, cho phép bạn đánh giá bản chất của những thay đổi ở vú. Trong phương pháp này, bướu sợi tuyến được phân biệt với u nang.
4. Trong quá trình sinh thiết, một mẩu mô sẽ được lấy để kiểm tra tế bào học. Theo kết quả phân tích, bản chất của tổn thương các mô vú, cũng như sự hiện diện hay vắng mặt của các tế bào ung thư, được ghi nhận. Chụp nhũ ảnh sinh thiết

Chỉ sau khi chẩn đoán, bác sĩ mới có thể chỉ định điều trị ung thư.

Phương pháp điều trị u sợi tuyến phyllodes

Nếu có khối u ở vú có kích thước dưới 1 cm, bác sĩ chỉ định quan sát động. Trong trường hợp này, một phụ nữ phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa vú, siêu âm lại và chụp nhũ ảnh sau một thời gian để xác định tình trạng của u xơ tuyến vú.

Nếu khối u lớn, thì phẫu thuật được chỉ định. Nó được hiển thị khi:

• tăng trưởng nhanh chóng của khối u;
• sự hiện diện của một khiếm khuyết vú có thể nhìn thấy được;
• một khối u rộng, kích thước vượt quá 5 cm;
• mang thai có kế hoạch.

Hoạt động được thực hiện trong hai
người:

• phương pháp enucleation;
• cắt bỏ ngành.

Trong quá trình tạo hạt, khối u được tách vỏ qua một vết rạch nhỏ trên ngực. Trong trường hợp này, thực tế không có vết sẹo, chúng không đáng kể.

Cắt bỏ vùng được phân biệt với việc loại bỏ khối u. Việc loại bỏ chính khối u có thể được hiển thị trực tiếp. Trong trường hợp nặng hơn, cần phải cắt bỏ mô bao quanh nó (3 cm tính từ rìa của các nút). Nhược điểm của phương pháp là có thể tái phát u xơ tuyến. Trong trường hợp này, phương pháp cắt cụt vú sẽ được chỉ định.

Đôi khi các bác sĩ phải kê đơn điều trị bảo tồn. Nó được chỉ định cho các khối u nhỏ, kích thước không vượt quá 8 mm. Liệu pháp nhằm mục đích phục hồi giáo dục. Tuy nhiên, không phải lúc nào nó cũng dẫn đến một kết quả khả quan.

Sau bất kỳ thao tác y tế nào, người phụ nữ cần được siêu âm kiểm soát. Thật vậy, với các biến chứng và sự vắng mặt của các động lực tích cực, khối u có thể chuyển thành ác tính mà không có lý do rõ ràng. Vì vậy, với những thay đổi của tuyến vú, người phụ nữ nhất định nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

U sợi tuyến vú - video

mastopatiya.su

U lá vú

U hình lá của tuyến vú là sự hình thành biểu mô sợi của tuyến vú, thuộc nhóm các khối u có khả năng ác tính. Sự hiện diện của một khối u hình lá được biểu hiện bằng một con dấu trong các mô của tuyến vú, đôi khi có kích thước khổng lồ; trong một số trường hợp - đau và tiết dịch từ núm vú. Các chiến thuật chẩn đoán bao gồm siêu âm, chụp nhũ ảnh, sinh thiết chọc thủng và kiểm tra tế bào học của vật liệu. Điều trị khối u hình lá ở vú chỉ là phẫu thuật và có thể bao gồm thực hiện cắt bỏ một bên, cắt bỏ triệt để hoặc cắt bỏ vú.

Một khối u hình lá của tuyến vú trong mô hình học có vú cũng được tìm thấy dưới các tên gọi là u sợi hình lá, u sợi tuyến trong, u sợi cơ khổng lồ, u sợi tuyến phyllodes, v.v. được đặc trưng bởi sự tăng sinh của các thành phần biểu mô và mô liên kết với ưu thế của thành phần sau. Trong số các dạng biểu mô sợi của tuyến vú, tỷ lệ u hình lá khoảng 1,2-2%.

U hình lá của tuyến vú là một dạng hình thành khó chẩn đoán, có xu hướng phát triển chuyên sâu, tái phát và thoái hóa ác tính thành sarcoma. Sự ác tính của khối u hình lá của tuyến vú được quan sát thấy trong 3-5% trường hợp.

Đặc điểm của u vú hình lá

Phân loại mô học quốc tế phân loại khối u hình lá như một dạng biểu mô sợi và phân biệt ba dạng có thể - lành tính, ranh giới (trung gian) và ác tính.

Hình ảnh đại thể của khối u vú hình lá phụ thuộc vào kích thước hình thành. Các khối u có đường kính lên đến 5 cm là một dạng rắn có màu trắng xám hoặc hơi hồng với cấu trúc dạng hạt thô hoặc dạng phân thùy, được phân cách với các mô xung quanh. Mặt cắt cho thấy các hốc giống như khe và các nang nhỏ có chứa một khối giống như chất nhầy nhớt. Cấu trúc vĩ mô của các khối u vú hình lá lớn hơn 5 cm luôn được biểu thị bằng các hốc và đường nứt chứa đầy chất tiết dạng gelatin, phát triển dạng polypoid trong các hốc nang.

Về mặt vi thể, thành phần mô đệm (mô liên kết) chiếm ưu thế trong cấu trúc của khối u vú hình lá. Sự khác biệt so với u xơ vú là mô đệm rõ rệt hơn với hiện tượng đa hình nhân và tăng sinh tế bào mô đệm rõ rệt.

Một khối u hình lá có thể được biểu hiện bằng một hoặc nhiều nút nằm ở một hoặc cả hai tuyến vú. Các khối u diệp thể có đặc điểm là phát triển đột ngột, nhanh chóng; Kích thước của u xơ hình lá có thể thay đổi - từ các nốt nhỏ đến đường kính 20 cm trở lên.

Căn nguyên của khối u vú hình lá chưa rõ ràng. Sự phát triển của nó có liên quan đến sự mất cân bằng nội tiết tố, chủ yếu là chứng giảm năng lượng và thiếu progesterone. Về vấn đề này, các đỉnh điểm trong việc phát hiện các u xơ phyllodes rơi vào giai đoạn chuyển tiếp hoạt động của nội tiết tố trong cuộc đời của phụ nữ: 11-20 năm và thường xuyên nhất là 40-50 năm. Trong một số trường hợp cá biệt, các khối u hình lá của tuyến vú xảy ra ở nam giới.

Các yếu tố kích thích sự hình thành các khối u vú hình lá có thể là mang thai, phá thai, cho con bú, bệnh u xơ nang, cũng như các bệnh nội tiết ngoại sinh dục và rối loạn chuyển hóa - đái tháo đường, u tuyến thượng thận và tuyến yên, nhân giáp, béo phì, bệnh gan, vân vân.

Các triệu chứng của một khối u hình lá ở vú

Đối với một khối u hình lá của tuyến vú, một quá trình hai giai đoạn là điển hình. Thông thường, sau một thời gian dài phát triển chậm, có khi kéo dài hàng chục năm, sẽ có một giai đoạn tăng trưởng nhanh đột ngột. Kích thước trung bình của u xơ phyllodes là 5-9 cm, mặc dù các trường hợp đã được mô tả khi khối u đạt đường kính 45 cm và nặng 6,8 kg. Đồng thời, kích thước của khối u vú hình lá không có giá trị tiên lượng - một khối nhỏ có thể là ác tính và ngược lại, một khối u khổng lồ có thể lành tính.

Thông thường, khối u vú hình lá do chính bệnh nhân hoặc bác sĩ chuyên khoa tuyến vú phát hiện khi sờ nắn dưới dạng một nốt dày đặc. Với kích thước lớn của khối u hình chiếc lá, da trên tuyến vú trở nên mỏng hơn, có màu xanh tím với các tĩnh mạch hình bán cầu giãn trong mờ. Có thể bị đau ở tuyến vú, chảy dịch từ núm vú của tuyến bị tổn thương, loét da.

Một khối u hình lá thường khu trú ở phần tư trên và phần tư trung tâm của tuyến vú, và với kích thước lớn, nó chiếm hầu hết hoặc toàn bộ vú. Một khối u ác tính hình lá ở vú thường di căn đến phổi, gan, xương; di căn hạch bạch huyết là không phổ biến.

Chẩn đoán khối u hình lá ở vú

Khi sờ nắn, người ta xác định được khối u hình chiếc lá của tuyến vú là một con dấu phân cách với các mô xung quanh có cấu trúc dạng thùy, gồm một số nút hợp nhất với nhau.

Với sự trợ giúp của siêu âm các tuyến vú, một hình thành giảm âm được tiết lộ, trên vết cắt, nó giống như "đầu của bắp cải", có cấu trúc không đồng nhất, nhiều khoang và đường nứt không dội âm (chất lỏng). Với siêu âm Doppler, một mạng lưới phong phú của các tĩnh mạch và động mạch khác nhau được xác định bên trong sự hình thành nốt của tuyến vú. Tiến hành chụp nhũ ảnh cho thấy một khối u có hình bầu dục hoặc hình tròn không đều, cấu trúc phân thùy với các đường viền rõ ràng; bóng khối u đồng nhất và khá dữ dội.

Tầm quan trọng của việc phân biệt trước phẫu thuật của khối u vú hình lá lành tính và sarcoma cho thấy sự cần thiết phải đánh giá tế bào học về sự hình thành. Vì mục đích này, sinh thiết chọc thủng khối u được thực hiện từ các bộ phận khác nhau của nó và kiểm tra tế bào học tiếp theo của sinh thiết.

Do sự tiến triển nhanh chóng, sự thay đổi của diễn biến và khả năng ác tính liên quan đến khối u hình lá ở vú, chỉ có các chiến thuật phẫu thuật được chỉ định. Đối với các khối u lành tính và hình lá trung gian, phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến vú hoặc cắt một phần tư được thực hiện.

Tiến hành cắt bỏ triệt để tuyến vú, cắt bỏ tuyến vú dưới da hoặc triệt để là chính đáng trong trường hợp khối u có kích thước lớn hoặc tính chất ác tính của nó. Cắt hạch bạch huyết thường không được thực hiện. Sau khi can thiệp triệt để, phẫu thuật tạo hình tuyến vú tái tạo được thực hiện bằng chính các mô hoặc ống nội soi. Xạ trị và liệu pháp hormone cho các khối u vú hình lá không được chỉ định.

Tiên lượng cho khối u hình lá ở vú

Một đặc điểm của các khối u vú hình lá là có xu hướng tái phát thường xuyên: theo quan sát, u xơ phyllodes lành tính tái phát trong 8,1% trường hợp, ranh giới - 25%, ác tính - 20%.

Tái phát thường xảy ra trong khoảng thời gian từ vài tháng đến 2-4 năm; đồng thời, có thể chuyển từ dạng lành tính sang dạng trung gian hoặc dạng sarcom. Mở rộng phạm vi can thiệp (cắt bỏ vú) dẫn đến giảm nguy cơ tái phát cục bộ của khối u vú hình lá.

www.krasotaimedicina.ru

U xơ hình lá - đừng bỏ lỡ mối đe dọa!

Fibroadenoma foliaceus là một loại u vú hiếm gặp, thường phát triển ở phụ nữ trong độ tuổi 40. Những khối u này còn được gọi là phyllodes, từ tiếng Hy Lạp phyllodes, có nghĩa là giống như chiếc lá. Chúng ta có thể nói rằng tên chính xác hơn là "khối u hình lá", vì đây là một nhóm các khối u, mà các đại diện của chúng có thể có hành vi rất khác nhau.

Tên gọi này là do các tế bào khối u có dạng phát triển hình chiếc lá. Fibroadenoma foliaceus có xu hướng phát triển nhanh chóng nhưng hiếm khi lan ra ngoài vú.

Các loại u xơ hình lá

U xơ tuyến lệ được quan sát thấy trong khoảng 0,5% của tất cả các khối u vú, nó được hình thành từ sự kết hợp của các yếu tố tế bào mô đệm và biểu mô. Một khối u có thể phát triển cả ở bên phải và bên trái của vú.

Có ba loại khối u phyllodes chính:

• Lành tính (không phải ung thư) - chiếm khoảng 50-60% các khối u phyllodes.
• Các khối u ranh giới chưa phải là ác tính, nhưng chúng có thể biến thành chúng.
• U ác tính - chiếm khoảng 20-25% tổng số các khối u hình lá.

Ở dạng ít hung hăng nhất, các khối u phyllodes tương tự như u sợi tuyến lành tính, đó là cách chúng có tên gọi là u sợi tuyến vú hình lá. Mặt khác, u ác tính hình lá có thể di căn theo đường máu đến các cơ quan ở xa, đôi khi chuyển thành các tổn thương dạng sarcom.

Làm thế nào để các khối u phyllodes phát triển trong vú?

Không giống như ung thư vú được gọi là ung thư biểu mô, phát triển bên trong các ống dẫn hoặc tiểu thùy của vú (khối u dạng thấu kính), các khối u hình lá bắt đầu phát triển bên ngoài chúng (như u xơ quanh túi). Các khối u dạng nang phát triển trong mô liên kết (mô đệm) của vú, bao gồm mô mỡ và dây chằng bao quanh các ống dẫn, tiểu thùy, mạch máu và bạch huyết ở vú. Ngoài các tế bào mô đệm, chúng cũng có thể chứa các tế bào từ các ống dẫn và các tiểu thùy của tuyến vú.

Các triệu chứng và dấu hiệu của u xơ hình lá

Triệu chứng phổ biến nhất của khối u phyllodes là một nốt ở vú, bệnh nhân hoặc bác sĩ có thể tìm thấy khi tự khám hoặc kiểm tra vú. Những khối u này có thể phát triển nhanh chóng trong vài tuần hoặc vài tháng với kích thước 2-3 cm, và đôi khi nhiều hơn. Sự tăng sinh tế bào nhanh chóng như vậy không có nghĩa là khối u phyllodes là ác tính, vì khối u lành tính cũng có thể phát triển nhanh chóng.

Nốt thường không đau. Nếu không được điều trị, nốt này có thể tạo ra một chỗ phồng có thể nhìn thấy được. Trong những trường hợp nặng hơn, khối u hình chiếc lá có thể dẫn đến hình thành vết loét hoặc vết loét hở trên da vú.

Chẩn đoán

Giống như các loại u vú hiếm gặp khác, u sợi tuyến hình lá rất khó chẩn đoán, vì các bác sĩ hầu như không bao giờ gặp phải. Các khối u phylloid cũng có thể trông tương tự như các u sợi tuyến lành tính phổ biến hơn.

Hai điểm khác biệt chính giữa u sợi tuyến và u hình lá là khối u sau này phát triển nhanh hơn và phát triển muộn hơn khoảng 10 năm (sau 40 so với 30). Những khác biệt này có thể giúp bác sĩ phân biệt giữa những sự tăng trưởng này.

Việc thiết lập chẩn đoán thường được thực hiện theo một số bước:

• Khám sức khỏe tuyến vú;
• Chụp nhũ ảnh;
• Quy trình siêu âm;
• Chụp cộng hưởng từ.

Sinh thiết và mô học là cách duy nhất để xác định chính xác chẩn đoán khối u hình lá. Ngoài ra, có thể xác định loại ung thư (lành tính, ranh giới hay ác tính) và mức độ tăng sinh của tế bào.

Thuật ngữ “khối u lành tính” thường khiến mọi người nghĩ rằng bệnh không nguy hiểm và không cần điều trị. Nhưng các u ác tính, giống như khối u ác tính, có thể phát triển với kích thước lớn, tạo ra các nốt sần có thể nhìn thấy trên vú, thậm chí có thể xuyên qua da, gây đau đớn và khó chịu. Do đó, bất kỳ loại ung thư nào cũng cần được điều trị.

Sự đối đãi

Dù khối u dạng lá là lành tính, ác tính hay ranh giới thì phương pháp điều trị đều giống nhau - phẫu thuật cắt bỏ khối u cùng với ít nhất 1 cm mô vú khỏe mạnh xung quanh. Một số bác sĩ cho rằng cần phải loại bỏ nhiều mô khỏe mạnh hơn.

Cắt bỏ diện rộng rất quan trọng vì khi không được thực hiện, các nốt sần có xu hướng tái phát ở cùng một vùng vú. Điều này áp dụng cho cả u ác tính và u lành tính.

Các phẫu thuật có thể xảy ra:

1. Cắt bỏ khối u - Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ khối u và ít nhất 1 cm mô bình thường xung quanh nó.
2. Nếu khối lượng rất lớn hoặc vú nhỏ, có thể rất khó thực hiện cắt bỏ rộng và giữ lại đủ mô khỏe mạnh để mang lại một bộ ngực trông tự nhiên. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể khuyên bạn nên thực hiện:
   • Cắt bỏ một phần hoặc một phần vú - bác sĩ phẫu thuật loại bỏ phần vú có chứa khối u.
   • Cắt bỏ toàn bộ hoặc đơn giản - bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú, ngoài ra không có gì khác.

Các khối u dạng nang hiếm khi di căn đến các hạch bạch huyết ở nách, vì vậy trong hầu hết các trường hợp, chúng không cần phải cắt bỏ.

Các khối u ác tính hình lá rất hiếm. Nếu chúng chưa lan ra ngoài vú, liệu pháp bức xạ có thể được sử dụng để ngăn chặn sự tăng sinh của tế bào. Nếu chúng đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể, điều trị nên bao gồm hóa trị.

Chăm sóc sau điều trị

Bác sĩ nên quan sát bệnh nhân sau khi điều trị. Các khối u dạng vảy đôi khi có thể tái phát. Tái phát thường phát triển trong vòng một hoặc hai năm sau khi phẫu thuật. Các khối u ác tính hình lá có thể xuất hiện trở lại nhanh hơn các khối u lành tính.

Bác sĩ và bệnh nhân nên hợp tác bằng cách lên lịch thăm khám và kiểm tra, có thể bao gồm:

• Khám sức khỏe vú bởi bác sĩ trong vòng 4-6 tháng;
• Chụp nhũ ảnh và siêu âm kiểm tra 6 tháng sau khi điều trị;
• Cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính - theo chỉ định của bác sĩ, nếu nghi ngờ nguy cơ di căn xa.

Nếu khối u ác tính hình lá xuất hiện trở lại trong vú, điều trị bao gồm cắt bỏ rộng hoặc cắt bỏ vú. Một số bác sĩ cũng khuyên bạn nên xạ trị.

Ít hơn 5% các khối u phyllodes tái phát ở các vùng khác của cơ thể (di căn xa). Các phương pháp điều trị có thể bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị và hóa trị.

grudi.pro

U bã đậu | Hiệu thuốc trong nhà

Khối u phyllodes là một loại u sợi tuyến, một khối u lành tính của vú. Với kích thước nhỏ, khối u phyllodes rất khó phân biệt với u sợi tuyến.

Phylloid, hay còn gọi là u lá, có thể có nhiều kích thước khác nhau, từ nhỏ nhất đến khổng lồ. Một khối u phyllodes có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn vú. Nó có hình tròn hoặc hình bầu dục với đường nét rõ ràng và bề mặt nhẵn. Một khối u như vậy có cấu trúc dạng tiểu thùy. Nó bao gồm một số nút.

Xem xét chi tiết hơn khối u phylloidal, chúng ta có thể nói rằng nó là một mô màu trắng xám có cấu trúc phân lớp và các khoang dạng nang giống như khe. Bạn cũng có thể thấy dấu vết của xuất huyết và hoại tử. Các lớp phylloid giống như các tờ của một cuốn sách đã đóng lại, do đó có tên thứ hai - tờ.

Một khối u phylloidal có mô tế bào là một bệnh hiếm gặp. Nó thường xảy ra ở phụ nữ trong độ tuổi 40 và 50. Thông thường khối u này là lành tính ảnh hưởng đến phần biểu mô liên kết của da. Thông thường nó là đơn phương.

Thành phần hình thái của khối u giống như của u xơ tuyến. Sự khác biệt của chúng nằm ở thực tế là với một khối u dạng sợi, mô liên kết trở thành dạng sợi, và với một khối u dạng lá, nó trở thành đa bào và các tế bào mô đệm đang hình thành. Trong tương lai, những tế bào này trở nên đa hình và nếu không được điều trị, chúng có thể biến đổi thành sarcomatous.

Sarcoma lá đề cập đến các khối u "ranh giới". Chúng biên giới trên các khối u ác tính và lành tính. Nếu chúng ta xem xét sinh thiết một khối u phyllodes, các tế bào không điển hình có thể được phát hiện. Chúng khác với những người khỏe mạnh, nhưng chúng cũng không thể được gọi là ác tính.

Triệu chứng

U Phylloid xảy ra nhanh chóng và đột ngột. Sự phát triển và tăng kích thước của nó cũng nhanh chóng. Kích thước của nó có thể từ vài cm đến 20 cm, khi sờ vào ngực bạn có thể thấy những quả bóng có hình dạng nhẵn. Tính nhất quán của nó là không đồng nhất và có thể bao gồm các khu vực đàn hồi dày đặc và những khu vực bị mềm.

Nguyên nhân của khối u phyllodes

Nguyên nhân chính của khối u là do rối loạn hình thể. Nếu bướu sợi tuyến ngừng phát triển sau khi loại bỏ rối loạn nội tiết tố, thì khối u phyllodes sẽ không ngừng phát triển, ngay cả khi tất cả các rối loạn đã được loại bỏ. Ngoài ra, u sợi tuyến phyllodes có thể thoái hóa thành sarcoma.

Điều trị khối u bằng diệp hạ châu

Trước khi kê đơn điều trị, bác sĩ tiến hành một số nghiên cứu. Trong số đó có chụp nhũ ảnh và kiểm tra bệnh nhân. Các nghiên cứu mô học cũng được quy định, vì khối u có thể có cấu trúc khác tùy thuộc vào vị trí của nó. Để chẩn đoán chính xác, một nhà nghiên cứu về vú tiến hành một loạt các nghiên cứu. Đây là một sinh thiết thủng và xét nghiệm máu để tìm kích thích tố.

Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với khối u phyllodes là phẫu thuật dưới hình thức cắt bỏ một bên và cắt bỏ một phần tư của tuyến vú cũng có thể được thực hiện. Tuy nhiên, cần nhớ rằng cắt bỏ một bên có thể gây tái phát, và kết quả là người ta phải dùng đến phương pháp cắt bỏ tuyến vú.

Tùy thuộc vào kích thước (lên đến 5-8 mm) của khối u phyllodes, điều trị bảo tồn cũng có thể được sử dụng. Việc điều trị như vậy nhằm mục đích tái tạo khối u, nhưng điều này không phải lúc nào cũng xảy ra, mặc dù đã lựa chọn cách điều trị phù hợp nhất. Cần nhớ rằng việc điều trị chính xác, cũng như chẩn đoán chính xác, chỉ có thể được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa vú dựa trên các nghiên cứu đã thực hiện.

Nó cũng xảy ra rằng các khối u phyllodes cũng có thể bao gồm ung thư biểu mô ống không xâm lấn hoặc xâm lấn, cũng như ung thư tiểu thùy, nhưng điều này cực kỳ hiếm khi xảy ra.

Nhưng để việc điều trị đạt hiệu quả cao nhất và ngắn hạn thì cần đến bác sĩ tư vấn kịp thời để được giúp đỡ. Việc điều trị sớm sẽ tạo điều kiện rất tốt cho việc điều trị, có thể kéo dài từ 4 đến 6 tháng.

Sau khi điều trị khỏi cần tái khám và làm siêu âm đối chứng. Nếu sau khi điều trị bảo tồn, siêu âm đối chứng không thấy động tĩnh gì, thì cần khẩn trương tiến hành chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật, vì có nguy cơ bị sarcoma.

Ngoài ra, dựa trên các nghiên cứu khoa học, y học đã kết luận rằng một khối u phylloidal có thể trở thành ác tính mà không rõ lý do và hầu như không có bác sĩ tuyến vú nào có thể đưa ra dự báo chính xác về thời điểm một khối u lành tính sẽ phát triển thành ác tính.

Phòng chống khối u phyllodes

Tôi muốn nói rằng, mặc dù thực tế là khối u đã được cắt bỏ, nó có thể xảy ra lặp đi lặp lại ở các bộ phận khác nhau của vú. Nó không liên quan gì đến phẫu thuật. Nhưng để ngăn chặn điều này xảy ra, cần nhớ rằng phòng bệnh hơn chữa bệnh.

Để phòng tránh, bạn cần biết và tránh những khoảnh khắc có thể làm tổn thương tuyến vú. Những khoảnh khắc này là:

• tiêm và viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ. Tất cả điều này dẫn đến sự vi phạm nền nội tiết tố và có ảnh hưởng xấu đến tuyến vú;

• phá thai, giống như quá trình viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục, dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố;

• sinh con đầu lòng muộn;

• sử dụng thuốc tránh thai lâu dài (hơn 4 năm);

• bức xạ, một lượng lớn ánh sáng mặt trời, giảm cân mạnh không kiểm soát bởi các bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng;

Và cuối cùng, tôi muốn nói rằng nguy hiểm nhất trong việc điều trị căn bệnh này là việc tự mua thuốc. Đây là điều có thể dẫn đến sự xuất hiện của ung thư vú nhanh hơn nhiều so với việc điều trị sai cách hoặc không có nó.

Đọc thêm: u tuyến vú

Video cách điều trị khối u bằng phyllodes

Volchenko A.A., Pak D.D., Usov F.N., Fetisova E.Yu., Efanov V.V.

Viện nghiên cứu ung thư học Matxcova mang tên V.I. P.A. Herzen của Bộ Y tế Nga, Moscow, Nga

Bài báo trình bày một quan sát lâm sàng của một khối u khổng lồ hình chiếc lá của tuyến vú.

Nguyên liệu và phương pháp. Chúng tôi trình bày một quan sát về điều trị phẫu thuật thành công của một bệnh nhân V. 49 tuổi với một khối u khổng lồ hình chiếc lá ở vú trái, dữ liệu từ siêu âm, chụp nhũ ảnh, nghiên cứu hình thái học và tổng quan tài liệu.

kết quả. Khối u hình lá (phyllodes) là một biến thể hiếm gặp của khối u biểu mô sợi, bao gồm các thành phần biểu mô và mô liên kết với sự phát triển chủ yếu của khối u. Tên này bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp phyllon- lá, do đó gọi đúng hơn là khối u hình lá hay khối u, chứ không phải khối u hình lá hay khối u.

Loại ung thư này hiếm gặp và chiếm 2-3% các khối u xơ biểu mô vú và 0,3-1% tất cả các khối u vú ở phụ nữ. Sự hiện diện của một thành phần biểu mô phân biệt một khối u hình lá với một sarcoma. Đặc điểm hình thái hàng đầu của các khối u hình lá của tuyến vú là tăng sinh tế bào, sự phong phú của chất nền với các tế bào hình thoi như nguyên bào sợi. Sự vắng mặt của triệu chứng này loại trừ chẩn đoán khối u hình lá. Các đặc điểm hình thái khác biệt của khối u hình lá và u sợi là sự chiếm ưu thế của thành phần mô liên kết so với biểu mô kết hợp với tính tế bào rõ rệt của thành phần mô liên kết.

Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở phụ nữ là từ 45 đến 49 tuổi, nhưng khối u phyllodes có thể phát triển từ tuổi thanh niên đến tuổi già. Khoảng 15% đến 30% khối u hình lá là ác tính. Loại mô học của khối u hình lá là một yếu tố tiên lượng quan trọng: tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với u hình lá lành tính theo Reinfuss et. al là 95,7%, ranh giới - 73,7%, ác tính - 66,1%; theo Chaney et. al trong các khối u hình lá có đường viền và lành tính - lên đến 91%, ác tính - lên đến 82%. Di căn của các khối u hình lá ác tính được quan sát thấy trong 25-30%, trong khi đối với tất cả các khối u hình lá không quá 4% các trường hợp. Con đường di căn chủ yếu là theo đường máu, thường thấy di căn ở phổi, màng phổi và xương. Ít hơn 1% các khối u ác tính hình lá di căn đến các hạch bạch huyết ở nách. Phẫu thuật điều trị u vú hình lá. Xác suất tái phát cục bộ là khoảng 20% ​​khi có tế bào khối u ở rìa cắt bỏ. Không nên mổ xẻ hạch nách thường quy. Trong một biến thể ác tính của khối u hình lá, việc sử dụng phương pháp điều trị phức tạp đã được thảo luận.

Đây là một quan sát phẫu thuật điều trị thành công một bệnh nhân có khối u khổng lồ hình chiếc lá ở ngực trái.

Bệnh nhân V., 49 tuổi. Khối u được phát hiện độc lập vào năm 2006. Đường kính của khối u không vượt quá 2 cm. Cô đến gặp bác sĩ vào năm 2011, khi nhận thấy sự phát triển nhanh chóng của khối u. Đi khám, tuyến vú bên trái phì đại rõ rệt do thành phần khối u. Bề mặt của tuyến vú không bằng phẳng, gồ ghề. Vùng da phía trên khối u không bị thay đổi, bên dưới có các mạch lớn ngoằn ngoèo. Sờ mô của tuyến vú bên trái bị thay đổi có độ đàn hồi dày đặc. Khối u di động so với thành cọc. Ở vùng nách cùng bên tổn thương, hạch to lên đến 2 cm được xác định.

Theo siêu âm, toàn bộ tuyến vú bên trái đã bị thay thế bởi một khối u cấu trúc đa mô giảm âm. Ở vùng nách - các hạch bạch huyết bị thay đổi, mở rộng. Sinh thiết khối u bằng trephine đã được thực hiện. Theo kết quả kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết, hình ảnh phù hợp nhất với u xơ tuyến. Không tìm thấy khối u ác tính phát triển. Trên chụp nhũ ảnh, khối u chiếm toàn bộ thể tích của vú trái (mất điện toàn bộ).

Mô học. Tuyến vú có kích thước 34 × 33 × 16 cm, núm vú không bị thay đổi. Tuyến được nén chặt chẽ, với bề mặt gồ ghề gồ ghề. Trên một mặt cắt trong mô tuyến, một nút khối u được xác định với kích thước 28 × 17 × 20 cm, chiếm gần như toàn bộ bề dày của mô tuyến (được xác định dọc theo ngoại vi của nút). Nút được phân định rõ ràng, được biểu thị bằng một mô thùy dày đặc, dạng sợi, màu trắng hồng, với các vùng phù nề màu xám lớn, các khoang dạng nang có dạng polyp, được đại diện bởi một loại mô tương tự, xuất huyết khu trú nhỏ. 15 hạch đàn hồi có đường kính 1-3 cm được phân lập từ mô nách.

Hình ảnh hiển vi. U vú hình lá, phù nề nhiều vùng, mô đệm bị thâm nhiễm; các khu vực rải rác của cấu trúc tế bào của chất nền với tính đa hình tế bào rõ rệt vừa phải và các phân bào đơn lẻ trong các trường nhìn hiếm gặp. Núm vú có cấu trúc bình thường; trong mô xung quanh của tuyến - một hình ảnh của bệnh xương chũm. Trong l / y được nghiên cứu không có khối u phát triển.

Sự kết luận. Khối u dạng lá của cấu trúc đường viền (9020/1).

kết luận. Trường hợp này chứng tỏ một quan sát lâm sàng hiếm gặp, khi là một khối u lành tính, khi bệnh nhân không hỏi ý kiến ​​bác sĩ kịp thời dẫn đến phải can thiệp phẫu thuật rộng rãi và mất một cơ quan.

TỪ KHÓA: u vú hình lá, hình ảnh mô học, điều trị ngoại khoa.

Các khối u hình lá và các sarcom của tuyến vú: phòng khám, chẩn đoán, điều trị.

Các khối u không biểu mô và xơ sợi tuyến vú khá hiếm (1,54%) và do đó ít được nghiên cứu. Tất cả các khối u này được đặc trưng là khối u có cấu trúc hai thành phần với sự phát triển chủ yếu của thành phần mô liên kết, thành phần này là tuyệt đối trong sarcoma, và trong nhóm u sợi biểu mô, nó kết hợp với sự phát triển song song của mô biểu mô. Sự hiếm gặp của những khối u này, tính đặc thù của quá trình lâm sàng và tính đa hình của cấu trúc hình thái giải thích nhận thức hạn chế của các bác sĩ về chúng và sự không đồng nhất trong quan điểm của họ cả về bản chất của các quá trình này và về nguyên tắc của các phương pháp điều trị.

Để đánh giá khả năng chẩn đoán hiện đại và tối ưu hóa phương pháp điều trị đối với các khối u hình lá và các khối u của tuyến vú, chúng tôi đã tổng kết hơn 25 năm kinh nghiệm của Trung tâm Ung bướu trong việc điều trị các loại u này; Chúng tôi cũng cố gắng phân tích tình trạng thụ thể của khối u và nghiên cứu các đặc điểm tăng sinh của khối u bằng phương pháp đo tế bào dòng laser.

Trong giai đoạn này, chúng tôi xác định 168 (1,2%) bệnh nhân có khối u hình lá và 54 (0,34%) bị sarcoma vú (một trong những quan sát lớn nhất trong thực tế thế giới). Trong năm, không quá 10 bệnh nhân mắc bệnh lý khối u này được điều trị phức tạp tại Trung tâm Ung bướu.

Hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu và thay đổi từ khối u nhỏ với đường viền rõ ràng đến khối u chiếm toàn bộ tuyến vú (Hình 1). Trong trường hợp thứ hai, da có màu xanh tím, mỏng hơn, với các mạch dưới da giãn mạnh. Tuy nhiên, thường có vết loét trên da, điều này không phải lúc nào cũng cho thấy mức độ ác tính của quá trình này.

Cơm. 1. Sarcoma vú

Hình 2. Phân bố bệnh nhân tùy thuộc vào loại mô học của khối u

Có 3 biến thể mô học của u hình lá khác nhau về tỷ lệ thành phần mô đệm và biểu mô, độ rõ của đường viền khối u, tính tế bào, tính đa hình của nhân, số lượng nguyên phân và sự hiện diện của các yếu tố không đồng nhất. Như có thể thấy từ hình. 2, các biến thể lành tính của khối u chiếm ưu thế. Sự hiện diện của các loại mô học khác nhau của các khối u hình lá, xác định các đặc điểm của quá trình lâm sàng, đã góp phần làm xuất hiện nhiều biến thể của thuật ngữ lâm sàng để chỉ định các khối u này. Thuật ngữ phổ biến nhất là phyllodes cystosarcoma, chỉ ra một đợt phát triển tích cực của khối u. Trong số các biến thể mô học của sacôm, u mạch và u mô bào sợi ác tính chiếm ưu thế (49%). Những khối u này được phát hiện ở hầu hết mọi lứa tuổi (từ 11 đến 74 tuổi), nhưng tỷ lệ mắc cao nhất xảy ra ở 40-50 tuổi. Chúng tôi phát hiện thấy các khối u hình lá lành tính thường xuyên hơn đáng kể ở độ tuổi trẻ hơn - 38 tuổi (Hình 3).

Hình 3. Phân bố bệnh nhân có các loại mô học khác nhau của khối u theo tuổi (tính bằng%)

Khi độ ác tính của quá trình tăng lên, kích thước trung bình của khối u tăng lên: với khối u lành tính hình lá - 6,9 cm, với biến thể trung gian - 11,6 cm, với biến thể ác tính và sarcom - 14,1 cm. Khi phân tích khả năng của nhiều loại các phương pháp nghiên cứu không tìm thấy tiêu chuẩn chẩn đoán đáng tin cậy. Do đó, kết luận chính của việc kiểm tra nhũ ảnh chỉ trùng hợp với chẩn đoán mô học trong 29% trường hợp có khối u hình lá (n = 147) và 24% với sarcoma (n = 39). Cái gọi là vùng cạn kiệt được chúng tôi tiết lộ chỉ trong 21% trường hợp. Khó khăn lớn nhất nảy sinh ở các khối u có đường kính nhỏ hơn 5 cm. Tiêu chuẩn X quang chưa được thiết lập để phân biệt các biến thể ác tính của khối u dạng lá với sarcoma ở vú (Hình 4, 5).

Hình 4. Khối u lành tính hình chiếc lá ở bệnh nhân B., 39 tuổi. Trong tuyến vú bên phải ở góc phần tư bên ngoài, hình thành nốt dạng thùy có cấu trúc đồng nhất với đường nét rõ ràng, kích thước 6,5 * 5,0 cm, da, núm vú và quầng vú không bị thay đổi.

Hình 5. Chụp X-quang tuyến vú bên phải của bệnh nhân A., 20 tuổi. Sarcoma thần kinh của vú phải. Ở góc phần tư trên, xác định hình thành nốt dạng thùy có kích thước 7 * 6 cm, đường viền rõ ràng, một dải giác dọc theo chu vi của nút khối u.

Chúng tôi đã cố gắng tìm ra khả năng siêu âm của các tuyến vú (21 bệnh nhân có khối u hình lá và 3 bệnh nhân bị sarcoma). Một số ít quan sát vẫn chưa thể xác định được các tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng để phân biệt các biến thể mô học của các khối u hình lá (Hình 6, 7). Dấu hiệu duy nhất thu hút sự chú ý đến chính nó là tốc độ dòng máu thấp (2,4-6,4 cm / giây), bao gồm cả mức cao nhất.

Hình 6. Khối u lành tính hình chiếc lá (bệnh nhân K., 21 tuổi). Hình thành giảm tiết với các đường viền rõ ràng, đều, cấu trúc không đồng nhất, các khoang giống như khe bên trong hệ thống.

Hình 7. Sarcoma vú (bệnh nhân M., 49 tuổi). Hypoecogenic hình thành một cấu trúc không đồng nhất, với các đường viền mờ không đồng đều, vành thâm nhiễm.

Một phân tích về các khả năng kiểm tra tế bào học đối với các vết thủng của khối u cho thấy kết luận chính ở 29% trường hợp có khối u hình lá và 29% có sarcoma tương ứng với chẩn đoán thực tế. Theo chúng tôi, thất bại là do đặc thù của cấu trúc mô học của khối u và tính đa hình (sự kết hợp của các thành phần biểu mô và mô đệm, sự hiện diện của các khoang dạng nang). Phân tích các chẩn đoán trước phẫu thuật cho thấy kết luận sau phẫu thuật chỉ tương ứng với kết luận mô học trong 42% trường hợp. Do đó, trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán khối u không phải biểu mô hoặc sợi xơ của vú là một chẩn đoán mô học. Khi phân tích các phương pháp điều trị đối với các khối u hình lá lành tính và trung gian ở 144 bệnh nhân (Bảng 1), có thể thấy rằng tất cả các phương pháp can thiệp phẫu thuật đều được sử dụng. Thường được thực hiện cắt bỏ từng phần của tuyến vú. Việc sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt bỏ triệt để là do kích thước lớn của khối u hoặc do sai sót trong chẩn đoán. Khối lượng can thiệp phẫu thuật tăng lên đáng kể dẫn đến giảm khả năng tái phát tại chỗ. Vì vậy, nếu sau khi cắt bỏ bộ phận tái phát xảy ra trong 19,7% trường hợp, sau khi cắt bỏ vú - trong 4,8%. Nói chung, sự tái phát được ghi nhận trong 19,4% trường hợp. Sự hình thành khối u trong 100% dẫn đến sự phát triển của sự tái phát cục bộ. Di căn xa trong các dạng mô học được chỉ định không được ghi nhận. Với những biến thể mô học này, chúng tôi coi việc cắt bỏ ngành là một khối lượng đủ lớn; trong trường hợp tổn thương toàn bộ tuyến vú - phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú.

Bảng 1. Điều trị bệnh nhân u lá lành tính và trung gian

Diễn tiến của khối u hình lá ác tính (23 bệnh nhân) là do ác tính của thành phần mô đệm (sự phát triển của sarcoma trên nền của khối u hình lá). Phân tích cho thấy cấu trúc của các can thiệp phẫu thuật khác biệt đáng kể so với cấu trúc của các khối u lành tính. Các loại cắt bỏ vú chiếm 76% (với tỷ lệ tái phát cao hơn là 26%). Tái phát sau khi cắt bỏ bộ phận được quan sát thấy thường xuyên hơn 2 lần so với sau khi cắt bỏ vú (Bảng 2). Di căn - đường máu (phổi, xương, gan). Di căn đến các hạch bạch huyết khu vực không được ghi nhận. Đủ số lượng can thiệp phẫu thuật - cắt bỏ vú. Không cần thiết phải cắt bỏ hạch.

Bảng 2 Sự tái phát của các khối u lá ác tính theo các phương án điều trị

Điều trị di căn đã không thành công; Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 58,5%. Điều trị bổ trợ không cải thiện đáng kể kết quả. Tiên lượng bất lợi nhất là sarcoma vú (53 phụ nữ và 1 đàn ông). Kích thước lớn của nút khối u, sự phát triển nhanh chóng của khối u và đe dọa loét trong hầu hết các trường hợp đã xác định trước nhu cầu điều trị phẫu thuật. Sự can thiệp của phẫu thuật đối với số lượng cắt bỏ vùng rõ ràng là không đủ - sau đó, sự phát triển của các đợt tái phát đã được ghi nhận trong 71% trường hợp, trong khi sau khi cắt bỏ vú - là 22%. Đồng thời, 12 trong số 18 bệnh nhân bị tái phát, khối u hóa ra là u mạch. Cần thiết và đủ số lượng can thiệp phẫu thuật cho các sarcoma vú là phẫu thuật cắt bỏ vú. Không cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch (di căn đến các hạch bạch huyết khu vực chưa từng được phát hiện). Di căn xa được ghi nhận trong 41% trường hợp. Điều trị bổ trợ không cải thiện kết quả lâu dài; Trong quá trình thực hiện, một số suy giảm trong kết quả điều trị đã được ghi nhận, theo ý kiến ​​của chúng tôi, là do mức độ phổ biến ban đầu của quá trình này rõ rệt hơn (Bảng 3).

Bảng 3. Đặc điểm của diễn biến lâm sàng của sarcoma vú tùy thuộc vào các lựa chọn điều trị chính

Xạ trị sau phẫu thuật được thực hiện trong 12 trường hợp, hóa trị - trong 9 trường hợp (bao gồm cả sự kết hợp của các phác đồ này - trong 5), trong đó các phác đồ khác nhau được sử dụng: từ đơn hóa trị TIOTEF đến sử dụng các chế phẩm bạch kim và kháng sinh anthracycline. Xử lý di căn mẫu bị lem. Xạ trị được thực hiện trong 11 trường hợp, hóa trị - trong 18 trường hợp, trong đó có 9 điều trị kết hợp. Điều trị thành công 2 trường hợp: cắt bỏ di căn phổi đơn độc (u mỡ) và hết tác dụng sau 9 đợt điều trị u nguyên bào ác tính (carminomycin, vincristin, interferon); Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 37,8%. Dữ liệu về khả năng sống sót của những bệnh nhân có các biến thể hình thái khác nhau của khối u được trình bày trong Hình 1. tám.

Hình 8. Tỷ lệ sống của bệnh nhân (tính bằng%) với các biến thể hình thái khác nhau của khối u.

Chúng tôi không có kinh nghiệm riêng về liệu pháp hormone. Tamoxifen được sử dụng như một bước tuyệt vọng trong 2 trường hợp với sự tiến triển ổn định của quá trình. Tình trạng thụ thể được phân tích ở 48 bệnh nhân (30 bệnh nhân có khối u hình lá và 18 bệnh nhân bị sarcoma). Người ta đã chứng minh rằng khi quá trình này trở nên ác tính, hàm lượng của các thụ thể hormone steroid giảm đi, bao gồm estrogen (ER) - ở mức độ của một xu hướng, và progesterones (PR) - với sự khác biệt đáng kể.

So sánh mức độ thụ thể và tiến trình của bệnh trong các khối u hình lá lành tính và trung gian cho thấy mối quan hệ tỷ lệ nghịch giữa ER và PR (sự khác biệt không có ý nghĩa), trong khi ở các khối u nguyên phát ác tính trong trường hợp phát triển các đợt tái phát cục bộ của các khối u dương tính với thụ thể không được quan sát thấy. Trong các sarcoma vú, không có sự khác biệt về hàm lượng các thụ thể trong khối u nguyên phát và tái phát cục bộ, trong khi trong trường hợp di căn xa ở khối u nguyên phát, mức độ ER và PR cao hơn đã được ghi nhận.

Một tiêu chí quan trọng không kém khác đặc trưng cho quá trình hình thành khối u là hoạt động tăng sinh của khối u, được phát hiện bằng phương pháp đo tế bào dòng chảy. Khi quá trình trở nên ác tính hơn, tần suất các khối u dị bội (103 khối parafin) tăng lên: với các khối u ác tính hình lá, dị bội là 20%, với các sarcoma - hơn 92%. Cần lưu ý rằng với một quá trình thuận lợi của các khối u hình lá, không có sự hình thành thể dị bội. Một phân tích về sự phân bố của các tế bào theo các giai đoạn của chu kỳ tế bào cho thấy rằng, ngoài sự khác biệt đáng kể về hàm lượng của các tế bào trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ, có sự khác biệt đáng kể giữa các khối u nguyên phát và tái phát trong mỗi biến thể mô học của u hình lá. Chỉ số tăng sinh ở các khối u hình lá lành tính và trung gian trong trường hợp tái phát cao hơn đáng kể so với các khối u có diễn tiến thuận lợi, và trong các khối u hình lá ác tính thì tương ứng với các khối u ở vú. Sự phát triển của quá trình di căn trong các sarcoma đi kèm với một chỉ số tăng sinh cao hơn đáng kể trong các khối u nguyên phát.

Do đó, dựa trên nghiên cứu, có thể rút ra các kết luận sau:

1. Các phương pháp nghiên cứu hiện có (chụp X-quang, siêu âm tuyến vú, xét nghiệm tế bào học định kỳ với nhuộm Leishman), thiếu các tiêu chí đáng tin cậy để chẩn đoán các khối u không biểu mô và sợi biểu mô của tuyến vú, không cho phép phân biệt các biến thể mô học khác nhau của các khối u này.
2. Cần và đủ số lượng can thiệp phẫu thuật đối với các dạng u lành tính và trung gian của khối u hình lá - cắt bỏ ngành; với một tổn thương toàn bộ của tuyến vú, với một biến thể ác tính của khối u hình lá và các sarcom của tuyến vú - cắt bỏ tuyến vú; không có căn cứ để thực hiện nạo vét hạch.
3. Điều trị bổ trợ cho các khối u ác tính hình lá và sacôm tuyến vú không dẫn đến cải thiện đáng kể kết quả điều trị: tỷ lệ sống 5 năm không tái phát đối với các khối u ác tính hình lá trong trường hợp điều trị bổ trợ - 81,8 ± 16,4%, không có nó - 53,4 ± 17,0% (p> 0,05); với sarcoma - lần lượt là 33,73 ± 12,5% và 49,0 ± 10,8% (p> 0,05). Tỷ lệ sống thêm 5 năm tổng thể đối với khối u ác tính hình lá là 58,5 ± 15,0%, đối với sarcoma - 37,8 ± 8,5%.
4. Các biến thể hình thái khác nhau của khối u hình lá có sự khác biệt rõ rệt về đặc điểm tăng sinh: chỉ số tăng sinh đối với u hình lá lành tính là 20,08 ± 1,35%, đối với khối trung gian - 25,33 ± 2,02%, đối với khối ác tính - 31,23 ± 2,71% (tr<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Hoạt động tăng sinh cao của khối u nguyên phát trong các khối u hình lá lành tính và trung gian là đáng kể (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Quá trình di căn ở các sarcoma vú thường xuyên hơn đáng kể (p<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Các biến thể hình thái của khối u tương quan với mức độ dị bội của khối u. Trong các khối u hình lá lành tính và trung gian, các khối u dị bội không được quan sát thấy, trong khi các khối u ác tính và các khối u của tuyến vú, thể dị bội được phát hiện lần lượt ở 20 và 92,3% trường hợp (tr<0,05).
8. Khi độ ác tính của khối u tăng lên (từ khối u dạng lá lành tính đến khối u ở vú), mức độ PR giảm (lần lượt là 44,46 ± 8,75 và 9,05 ± 2,57 fmol / mg protein; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Sự phát triển tái phát ở các biến thể lành tính và trung gian của khối u hình lá có liên quan đến mức ER cao hơn so với trong diễn biến thuận lợi của bệnh (tương ứng 51,71 ± 8,35 và 24,53 ± 7,34 fmol / mg; p> 0,05) ; thay đổi PR có hướng ngược lại, đạt giá trị tối đa ở khối u nguyên phát có diễn biến thuận lợi của bệnh (48,97 ± 8,64 và 32,7 ± 8,32 fmol / mg protein; p> 0,05).
10. Trong u sarcom vú, mức độ thụ thể hormone steroid trong khối u nguyên phát trong trường hợp phát triển quá trình di căn cao hơn so với khi không có nó (ER - 24 ± 14,92 và 10,02 ± 3,56 fmol / mg protein, tương ứng; PR - 15 , 9 ± 5,24 và 5,13 ± 1,81 fmol / mg protein, p> 0,05).

PHYLLODES TUMORS VÀ SARCOMAS CỦA VÚ: HÌNH ẢNH LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ

I.K. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga Blokhin, Học viện Khoa học Y tế Nga

Tài liệu được lấy từ tạp chí "Động vật học", số 1 năm 2006

Trong hơn 30 năm hoạt động của trung tâm ung bướu, chỉ có 168 bệnh nhân mắc bệnh lý khối u này, chiếm 1,2% tổng số bệnh lý khối u của tuyến vú. Chúng tôi chưa xác định được nam giới mắc bệnh lý khối u này.
Sự hiện diện của một nút sờ thấy trong tuyến vú ở 166 bệnh nhân (98,8%) là lý do chính để đến gặp bác sĩ.
Đồng thời, chỉ có hai phụ nữ (1,2%) phàn nàn về việc bị đau ở tuyến vú bị ảnh hưởng. Tiết dịch từ núm vú của vú được quan sát thấy ở 2 bệnh nhân (1,2%). Ở 2 phụ nữ, khối u được phát hiện khi khám phòng bệnh. Độ tuổi của bệnh nhân bị u hình lá dao động từ 11 đến 74 tuổi. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 39,9 tuổi. Phụ nữ trong độ tuổi từ 30 đến 50 dễ mắc bệnh này nhất.
Tuổi trung bình của bệnh nhân có khối u lành tính hình lá ít hơn đáng kể (p< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Sự xuất hiện đồng thời của một khối u hình lá và u sợi tuyến ở tuyến vú còn lại được phát hiện ở 5 bệnh nhân (2,97%). Sự hiện diện của nhiều hơn một nút trong tuyến vú cho thấy một cách đáng tin cậy là một biến thể lành tính của khối u hình lá (p< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Nghiên cứu về quá trình phát sinh của bệnh đã giúp xác định được các lựa chọn sau đối với tốc độ phát triển của các khối u hình lá: các khối u có đặc điểm là phát triển chậm, nhanh hoặc hai giai đoạn (một giai đoạn tồn tại ổn định lâu dài được thay thế bằng một giai đoạn tăng trưởng nhanh).
Trong 63 trường hợp (37,5%), khối u tăng trưởng nhanh được phát hiện, trong 52 trường hợp (30,9%), khối u tăng chậm kể từ thời điểm tăng lên được ghi nhận, và trong 53 trường hợp (31,5%), một liệu trình hai giai đoạn. của quá trình này, khi một đội hình tồn tại lâu đời đột nhiên bắt đầu tăng mạnh. Tuy nhiên, tiêu chí này không cho phép phân biệt các biến thể khác nhau của khối u hình lá.
Khi kiểm tra những phụ nữ có khối u hình lá, trong hầu hết các trường hợp, phần da trên khối u không bị thay đổi - 118 trường hợp (70,2%). Các triệu chứng da như cố định khối u, triệu chứng "nền tảng", cực kỳ hiếm và không điển hình đối với khối u hình lá - 5 bệnh nhân (2,97%). Thường gặp hơn ở những bệnh nhân có khối u hình lá, các triệu chứng da như tím tái, da mỏng dần và xuất hiện một hình tĩnh mạch rõ rệt. Chúng phản ánh sự phát triển nhanh chóng, mở rộng của khối u và sự vi phạm tính dinh dưỡng của da tuyến vú, nhưng không có nghĩa là khối u đã xâm lấn vào nó. Kết quả của sự thay đổi dinh dưỡng ngày càng tăng trên da là vết loét của nó.
Khi sờ nắn, một khối u hình chiếc lá là một khối u được xác định rõ ràng được phân tách từ mô vú xung quanh. Các đường viền rõ ràng được phát hiện trong 140 trường hợp (83,3%), các đường viền không rõ ràng - trong 28 trường hợp (16,6%). Độ xốp và độ mịn của các đường viền của khối u được ghi nhận với tỷ lệ gần như bằng nhau (lần lượt là 75 (44,6%) và 93 (55,4%) trường hợp).
Các triệu chứng như tính nhất quán không đồng nhất của khối u và độ mềm của các đường viền của nó, được phát hiện bằng cách sờ nắn, là sự phản ánh của hình ảnh vĩ mô đặc trưng. Khi kiểm tra các khối u đã được loại bỏ trong những trường hợp như vậy, người ta thấy các hốc chứa đầy một khối chất nhầy và các khối polypoid phát triển trong đó.
Những thay đổi ở núm vú, như vậy điển hình của ung thư vú, không phải là đặc điểm của một khối u hình lá. Chúng tôi gặp tụt núm vú ở 3 bệnh nhân (1,8%), phù núm vú gặp ở 14 trường hợp (8,3%) u hình lá. Các hạch bạch huyết có thể sờ thấy có độ đàn hồi đàn hồi ở bên cạnh tổn thương được tìm thấy ở 26 bệnh nhân (15,5%), hạch to lên luôn có phản ứng và phổ biến hơn ở phụ nữ có thay đổi da dinh dưỡng.
Kích thước của các khối u hình lá dao động từ 1 đến 35 cm. Kích thước trung bình trong tổng số các khối u hình lá là 7,46 cm. Tuy nhiên, dữ liệu thú vị thu được khi xác định kích thước trung bình của các khối u hình lá theo nhiều mô học khác nhau. các biến thể. Hóa ra kích thước tối thiểu của khối u được phát hiện trong biến thể lành tính của khối u hình lá - 6,87 cm, trong khi ở biến thể ác tính - 14,09 cm (với khối trung gian - 11,56 cm).
Trên cơ sở này, các khối u lành tính hình lá có kích thước đến 5 cm khác biệt đáng kể so với các khối u trung gian và ác tính (p< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Trong phân tích các chẩn đoán lâm sàng được thành lập tại phòng khám của Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga. N.N. Blokhin của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga, trong số 168 bệnh nhân có khối u hình lá, 13 trường hợp (7,7%) được chẩn đoán có khối u hình lá mà không xác định mức độ ác tính, và trong 28 trường hợp (16,7%) - a chẩn đoán sarcoma. Ung thư vú được chẩn đoán ở 59 trường hợp (35,1%), u xơ tuyến trong 58 trường hợp (34,5%), và u nang và bệnh xương chũm dạng nốt ở 6 (3,6%) và 4 (2,4%), tương ứng.
Đồng thời, trong tất cả các trường hợp có khối u nhỏ hơn 5 cm, chẩn đoán không chính xác đã được thực hiện ("u tuyến bào", "ung thư", "u nang", "bệnh xương chũm dạng nốt"). Với các khối u có kích thước lớn và khổng lồ, các bác sĩ lâm sàng trong hầu hết các trường hợp đều chẩn đoán là sarcoma vú - 28 trường hợp (16,7%).
Như vậy, khi kích thước khối u dưới 5 cm, việc chẩn đoán lâm sàng khối u hình lá là vô cùng khó khăn. Trong phần lớn các quan sát như vậy, khối u hình chiếc lá được thể hiện bằng một hình thành rắn chắc, được phân định rõ ràng, có độ đặc đặc mà không có bất kỳ triệu chứng da nào và những thay đổi trong phức hợp núm vú, dẫn đến chẩn đoán lâm sàng u xơ tuyến trong 58 trường hợp (34,5%). Sự hiện diện của một con dấu nhỏ có độ đàn hồi nhất quán trên nền của bệnh xương chũm lan tỏa không có đường viền rõ ràng là lý do để chẩn đoán bệnh xương chũm dạng nốt trong 4 trường hợp (2,4%).
Xác định các triệu chứng da (cố định da trên khối u, “nền tảng”, v.v.) kết hợp với khối u có thể sờ thấy có độ đặc sệt với đường viền củ là cơ sở để chẩn đoán ung thư vú ở 59 bệnh nhân (35,1%) . U nang - trong 6 trường hợp (3,6%), được chẩn đoán trong những trường hợp mà trên lâm sàng, khối u có tính nhất quán đàn hồi, đường viền nhẵn, đồng đều (về mặt vĩ mô, nó được thể hiện bằng một khoang đơn với chất nhầy giống như chất nhầy và các khối polypoid không lấp đầy toàn bộ lumen của nó). Trong 28 trường hợp (16,7%), cơ sở để chẩn đoán sarcoma vú là một số dữ liệu lâm sàng và bệnh học (khối u phát triển nhanh với kích thước lớn; thay đổi đặc trưng của da trên khối u dưới dạng mỏng , xung huyết, tím tái, tăng mô hình tĩnh mạch; khối u không đồng nhất, độ rộng của đường viền).
Vì vậy, phần lớn, chẩn đoán "khối u giống chiếc lá" hóa ra là một chẩn đoán được thiết lập ở cấp độ mô học. Do đó, chỉ có 41% chẩn đoán trước phẫu thuật tương ứng với chẩn đoán mô học.
Phân tích các phương pháp điều trị cho các biến thể lành tính và trung gian của khối u hình lá, có thể nói rằng tất cả các biến thể của can thiệp phẫu thuật được sử dụng trong các bệnh của tuyến vú đều được sử dụng. Lựa chọn chính để điều trị phẫu thuật là cắt bỏ một phần tuyến vú (81,2% trường hợp). Việc sử dụng nhiều loại phẫu thuật cắt bỏ vú và cắt bỏ triệt để là do kích thước lớn của khối u hoặc do sai sót trong chẩn đoán.
Dữ liệu trong bảng cho thấy sự gia tăng khối lượng can thiệp phẫu thuật dẫn đến giảm khả năng phát triển bệnh tái phát cục bộ. Vì vậy, trong tất cả các trường hợp nhân khối u, tái phát cục bộ đã xảy ra, với 19,7% trường hợp phải cắt bỏ tuyến và sau khi cắt bỏ vú - chỉ trong 1 trường hợp (4,8%). Tái phát phát triển trung bình sau 17 tháng (từ 3 đến 4 năm). Tuy nhiên, thời gian phát triển tái phát của khối u sau phẫu thuật với dạng u lành tính dạng lá dài hơn dạng trung gian (45,5 và 26,3 tháng; p> 0,05). So sánh các lựa chọn khác nhau để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú với diễn biến của bệnh không cho thấy sự hiện diện của các mối tương quan giữa chúng.
Tình hình cũng tương tự với các trường hợp cắt bỏ tuyến vú theo từng khu vực và triệt để. Không có sự khác biệt đáng kể về xu hướng tái phát phụ thuộc vào tuổi, tốc độ phát triển khối u, tiêu chuẩn hình thái. Khi so sánh biến thể mô học của khối u và sự phát triển tái phát, cho thấy rằng các khối u hình lá trung gian tái phát thường xuyên hơn các khối u lành tính (lần lượt là 23,8% và 17,4%, p> 0,05). Bệnh nhân bị tái phát được phẫu thuật lại: cắt vú 4 trường hợp, cắt tuyến phần còn lại. Cần lưu ý rằng xu hướng tái phát là một đặc điểm đặc trưng của khối u hình chert, và đôi khi nó trở nên dai dẳng (15 lần tái phát đã được ghi nhận ở một bệnh nhân)
Việc siết chặt các biện pháp điều trị (thực hiện hóa trị, xạ trị) một cách vô cớ là do sai sót trong quá trình chẩn đoán bệnh.
Không có di căn xa và tử vong liên quan đến các dạng mô học này.
Một bức tranh hoàn toàn khác được quan sát khi phân tích diễn biến của khối u ác tính hình lá (23 bệnh nhân), ở đó, cùng với sự tái phát tại chỗ, còn có di căn xa (ác tính là do sự phát triển của sarcoma trên nền hình lá khối u). Như đã đề cập trước đó, kích thước trung bình của các khối u ác tính hình lá (11,6 cm) chiếm ưu thế đáng kể so với các biến thể mô học khác của bệnh này. Một hình ảnh lâm sàng đặc trưng được thể hiện bằng sự gia tăng thể tích của tuyến vú bị ảnh hưởng. Da của tuyến mỏng dần, có màu xanh tím, với một mạng lưới tĩnh mạch dưới da mở rộng. Khối u di động so với thành ngực.
Một khối u ác tính hình lá xuất hiện ở độ tuổi muộn hơn đáng kể so với một khối u lành tính (lần lượt là 43,8 và 37,5 tuổi; p<0,05).
Dữ liệu trong bảng chỉ ra rằng tái phát là một tính năng đặc trưng của quá trình khối u này và phát triển cả sau khi cắt bỏ ngành và sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để. Đồng thời, sau khi cắt bỏ ngành, tái phát tại chỗ gần như gấp đôi so với sau khi cắt bỏ vú (lần lượt là 40% và 22,2%; p> 0,05). Các đợt tái phát ở một biến thể ác tính của khối u hình lá phát triển sớm hơn đáng kể so với một biến thể lành tính (14,25 và 45,5 tháng; р< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Không tìm thấy mối tương quan nào khác (kể cả thực tế là điều trị bổ trợ) ảnh hưởng đến khả năng tái phát.
Những ca tái phát xảy ra ở 5 bệnh nhân đã được cắt bỏ kịp thời. Hai người trong số họ bị tái phát (trong một trường hợp - sau khi xạ trị), do đó, phải can thiệp phẫu thuật bổ sung (ở một bệnh nhân, cơ chính của ngực đã bị cắt bỏ bằng cách cắt bỏ các đoạn xương sườn trước - cô ấy còn sống trong 8 năm sau đó. ).
Sự hiện diện của bệnh ác tính của thành phần mô đệm đã xác định trước các đặc điểm của quá trình bệnh. Chúng tôi không phát hiện di căn của khối u hình lá trong các hạch bạch huyết khu vực. Di căn máu được ghi nhận ở 4 bệnh nhân (phổi, gan, xương) dẫn đến tử vong.
Trong một trường hợp (di căn gan) xảy ra đồng thời với sự tái phát trong khu vực phẫu thuật (sau cắt bỏ vú) sau 4 năm, trường hợp còn lại - trong 2 năm, cũng sau cắt bỏ vú. Nỗ lực tiến hành hóa trị trong mọi trường hợp đều không thành công. Một mối quan hệ đáng kể đã được tìm thấy giữa sự phát triển của di căn và kích thước của nút khối u chính: ví dụ, khi có di căn, kích thước trung bình của nút sau là 20 cm, trong khi trong trường hợp diễn biến thuận lợi của bệnh, nó là 6,37 cm (p<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Sarcoma của các tuyến vú. Trong cùng khoảng thời gian, từ năm 1965 đến năm 1999, 54 bệnh nhân được chẩn đoán mô học là sarcoma vú đã được điều trị tại các phòng khám của Trung tâm Nghiên cứu Ung thư Nga thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga, chiếm 0,34% tổng số các bệnh khối u của các tuyến vú. Trong nhóm bệnh lý khối u này, 1 người đàn ông đã được ghi nhận.
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 44,1 tuổi (16-69 tuổi) và thực tế không khác biệt so với các khối u ác tính hình lá của tuyến vú. Ưu điểm của bên tổn thương không được tiết lộ: quá trình ở tuyến vú bên trái được phát hiện trong 26 trường hợp, ở bên phải - 28. Tính đa tâm, đồng bộ của tổn thương ở nhóm bệnh nhân này không được ghi nhận. Kích thước của nút u thay đổi từ 7 đến 35 cm, trung bình là 14,09 cm.
Mô tả về căn bệnh của mình, hầu hết các bệnh nhân đều ghi nhận sự phát triển nhanh chóng, đôi khi của khối u, đó là lý do chính để đến gặp bác sĩ.
Hình ảnh lâm sàng của sarcoma tuyến vú về cơ bản không khác với khối u ác tính hình lá: tuyến vú bị ảnh hưởng, theo quy luật, to lên đáng kể về thể tích, da tím tái và mạng lưới tĩnh mạch dưới da rõ rệt. Tiêu chuẩn chẩn đoán có nhiều thông tin hơn đối với các khối u hình lá. Hơn một nửa số bệnh nhân (74%) có tiền sử bệnh ngắn (dưới một năm), nguyên nhân là do khối u phát triển nhanh, đôi khi rất nhanh.
Khi đánh giá tốc độ phát triển của khối u vú, người ta ghi nhận tiền sử về tốc độ phát triển nhanh và hai giai đoạn ở cả các khối u hình lá và các sarcoma. Tốc độ phát triển chậm được ghi nhận chủ yếu ở những bệnh nhân có khối u hình lá. Tốc độ phát triển chậm không phải là đặc điểm của sarcoma vú (chỉ 1,8%). Do đó, sự hiện diện của tốc độ tăng trưởng chậm là dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của một khối u vú hình lá hơn là một sarcoma (p< 0,05).
Với sự gia tăng kích thước của nút khối u, tỷ lệ phần trăm của các sarcoma tuyến vú tăng lên. Vì vậy, khi kích thước của nút khối u trên 15 cm, sarcoma được phát hiện trong 71% trường hợp. Đồng thời, với kích thước khối u lên tới 3 cm, chưa một trường hợp nào phát hiện được khối u ác tính hình lá và sarcoma.
Theo hình ảnh hiển vi, các loại sarcoma mô mềm sau đây đã được xác định: sarcoma tạo xương - 1, u mạch - 15, liposarcoma - 4, u thần kinh - 5, leiomyosarcoma - 5, sarcoma cơ vân - 0, u mô bào sợi ác tính - 11. Đánh giá mô học Các chế phẩm do không có trong kho lưu trữ bệnh lý trong 13 trường hợp đã không được thực hiện (nó được coi là sarcoma tế bào đa hình mà không liên quan đến liên kết di truyền).
Kích thước lớn của nút khối u, sự phát triển nhanh chóng của khối u và nguy cơ loét của nó đã xác định trước giai đoạn điều trị phẫu thuật trong đại đa số các trường hợp. Can thiệp phẫu thuật là một phần không thể thiếu của điều trị ở 92,6% bệnh nhân (50 bệnh nhân). Là một loại điều trị chính độc lập ở 33 bệnh nhân (61,1%). Trong các trường hợp khác, ca phẫu thuật được bổ sung bằng xạ trị - trong 8 trường hợp, hóa trị - trong 6 trường hợp, và sự kết hợp của chúng - ở 3 bệnh nhân. 4 bệnh nhân đã cố gắng hóa trị do quá trình tổng quát hóa ban đầu. Ngoài phẫu thuật, xạ trị (xạ trị tiêu chuẩn ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, xạ trị phân đoạn lớn ROD5Gy, SOD20Gy) và hóa trị được sử dụng chủ yếu cho các biến thể ác tính của u hình lá và sarcoma.
Như một hiệu quả sau phẫu thuật, xạ trị được sử dụng trong 12 trường hợp, trong điều trị tái phát và (hoặc) di căn - trong 11. Việc sử dụng các phác đồ trị liệu khác nhau phản ánh các giai đoạn phát triển của phương pháp tiếp cận hóa trị liệu trong ung thư: từ đơn trị liệu Thio-Tef phác đồ sử dụng thuốc từ nhóm thuốc kháng sinh anthracycline và chế phẩm bạch kim. Là một phương pháp điều trị bổ trợ, hóa trị được thực hiện trong 9 trường hợp, trong đó 18 trường hợp - như một liệu pháp cho quá trình di căn. Các phác đồ được sử dụng thường xuyên nhất bao gồm vincristine, adriamycin và cyclophosphamide (14 trường hợp). Liệu pháp hormone trong điều trị phức tạp các khối u hình lá và các khối u vú được thực hiện trong hai trường hợp tiến triển ổn định của quá trình di căn.
Khối lượng can thiệp phẫu thuật khác nhau, từ cắt bỏ từng vùng đến cắt bỏ vú Halsted triệt để (cắt bỏ triệt để không được thực hiện).
Không có mối tương quan giữa các loại u vú khác nhau và tiến trình của bệnh, vì vậy tất cả các loại u vú được kết hợp thành một nhóm. Dữ liệu trong bảng cho thấy một cách hùng hồn rằng khối lượng can thiệp phẫu thuật dưới hình thức cắt bỏ ngành rõ ràng là không đủ - 71% bệnh tái phát cục bộ, trong khi với phẫu thuật cắt bỏ vú - 22% (tr< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Đồng thời, các biện pháp điều trị bổ sung (xạ trị, hóa trị hoặc kết hợp chúng) không ảnh hưởng đáng kể đến bản chất của diễn biến của bệnh. Đồng thời, nếu chúng ta không trình bày chi tiết điều trị bổ trợ theo loại, mà phân chia bệnh nhân tái phát tái phát theo tình trạng có hay không điều trị bổ trợ, thì điều trị bổ trợ đi kèm với tái phát ở 5 bệnh nhân, và trường hợp không tái phát. Điều trị, tái phát xảy ra ở 12 bệnh nhân (3/8 sau xạ trị; 1/6 sau hóa trị và 1 trong 3 sau hóa trị). Và, mặc dù không có sự khác biệt đáng kể trong các nhóm này (có thể do số lượng quan sát nhỏ), những dữ liệu này cần được tính đến.
Kết quả thú vị thu được bằng cách so sánh diễn biến của bệnh với dạng mô học của sarcoma. Hóa ra là 12 (66,7%) trong số 18 bệnh nhân tái phát tại chỗ của bệnh, đã phát hiện ra u mạch ở vú, đặc trưng là tái phát dai dẳng và tiên lượng cực kỳ bất lợi. Không tìm thấy tái phát ở sarcoma vú do mỡ và thần kinh. Do đó, diễn biến của bệnh, rõ ràng, phụ thuộc nhiều vào dạng mô học của bệnh hơn là khối lượng các biện pháp điều trị.
Liên quan đến việc lựa chọn khối lượng can thiệp phẫu thuật, theo ý kiến ​​của chúng tôi, người ta nên tập trung vào phẫu thuật cắt bỏ vú. Cắt hạch bạch huyết không có cơ sở cho hiệu quả của nó: di căn bạch huyết không phải là điển hình cho các sarcom. Theo dữ liệu của chúng tôi, kiểm tra mô học của di căn sarcoma trong các hạch bạch huyết khu vực đã không được phát hiện. Di căn được ghi nhận chủ yếu ở phổi. Thực tế là tái phát tại chỗ là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi cho sự phát triển của di căn xa (11 trong số 18 bệnh nhân tái phát tại chỗ, di căn xa đã được phát hiện; p< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Tỷ lệ sống của bệnh nhân thấp. Trong năm thứ nhất, 9 bệnh nhân (16,6%) tử vong, sống sót 5 năm là 37,8%, 10 năm sống sót 28,0%.
Điều trị di căn xa (phổi, xương, gan) không hiệu quả. Bất kể loại hóa trị liệu nào, tác dụng đều không có hoặc chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Chỉ có 2 trường hợp thành công được ghi nhận: cắt bỏ di căn đơn độc trong phổi (u mỡ), bệnh nhân sống 22 năm sau đó và 1 trường hợp điều trị hóa trị hiệu quả di căn phổi (u mô bào sợi ác tính, 9 đợt hóa trị với vincristin) , carminomycin và interferon), cái chết của bệnh nhân này đã đến 5 năm sau khi kết thúc đợt hóa trị do mắc một căn bệnh ác tính khác - ung thư túi mật.